खतरनाक बुखार के लिए Glps के लक्षण और उपचार। ग्लप्स के पहले लक्षण तीव्र ग्लप्स के डायग्नोस्टिक टाइटर्स

संग्रह का आउटपुट डेटा:

रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के विशिष्ट निदान के आधुनिक तरीके

अनिसिमोवा तातियाना अनातोलिएवना

आई। एन। उल्यानोव, चेबोक्सरी के नाम पर चुवाश राज्य विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय के संक्रामक रोगों के पाठ्यक्रम के साथ बाल रोग विभाग के सहायक

एफिमोवा एलविरा वासिलिवना

कैंडी। शहद। विज्ञान।, संक्रामक रोगों के पाठ्यक्रम के साथ बचपन के रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा संकाय, चुवाश स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम आई। एन। उल्यानोव, चेबोक्सरी के नाम पर रखा गया है।

में HFRS का नैदानिक ​​निदान प्रारंभिक तिथियांइस तथ्य के कारण मुश्किल है कि प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षण कई तीव्र ज्वर की स्थिति के समान हो सकते हैं, विशेष रूप से तीव्र श्वसन संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र निमोनिया... इसके साथ ही, रक्तस्रावी बुखार के असामान्य, हल्के, मिटाए गए रूप हैं, बीमारी की ऊंचाई पर भी खराब निदान किया जाता है। T.K.Dzagurova et al के अनुसार। (1983) कुछ अस्पतालों में, एचएफआरएस के लगभग आधे रोगियों को एक अलग निदान के साथ छुट्टी दे दी गई। उसी समय, अति निदान देखा जा सकता है (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 2009 में संक्रामक रोग विभाग में एचएफआरएस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती 30% रोगियों को एक अलग निदान के साथ छुट्टी दे दी गई थी)। इस संबंध में, रक्तस्रावी बुखार के प्रारंभिक विशिष्ट प्रयोगशाला निदान का विशेष महत्व है।

1980 के दशक में हंटवायरस संक्रमण के प्रयोगशाला निदान का विकास शुरू हुआ। एचएफआरएस का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों, हेमोग्राम में परिवर्तन और सामान्य मूत्र विश्लेषण के साथ-साथ महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है।

हस्तांतरित रोग के बाद, लगातार दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनी रहती है। एचएफआरएस का विशिष्ट निदान मुख्य रूप से विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने पर आधारित है।

बीमारी के बाद दीक्षांत समारोह के रक्त सीरा में हंतान और पुमाला वायरस के लिए आईजीजी एंटीबॉडी, जाहिरा तौर पर, जीवन के लिए बने रहते हैं। एचएफआरएस रोग के साक्ष्य मानव शरीर में वायरस की उपस्थिति की सीरोलॉजिकल पुष्टि है - कक्षा एम और जी (सेरोकोनवर्जन) के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति या पाठ्यक्रम के दौरान रक्त सीरम में कक्षा जी के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की मात्रा में वृद्धि रोग की।

वर्तमान में, एचएफआरएस के निदान के लिए सबसे व्यापक तरीका फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी के उपयोग पर आधारित है। 1978 में, कोरियाई वैज्ञानिकों ने पहली बार रक्तस्रावी बुखार वायरस प्रतिजन का पता लगाने में कामयाबी हासिल की फेफड़े के ऊतकजंगली कृन्तकों, साथ ही इस संक्रमण वाले लोगों के रक्त सीरम में इस वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी। प्रत्यक्ष एमएफए में, एंटीबॉडी जो वायरल एंटीजन को पहचानते हैं उन्हें फ्लोरोसेंट डाई (आमतौर पर फ्लोरेसिन आइसोथियोसाइनेट) के साथ लेबल किया जाता है। अप्रत्यक्ष एमएफए में, जिसका उपयोग एचएफआरएस वाले रोगियों के शारीरिक तरल पदार्थों में एंटीवायरल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए किया जाता है, एंटीवायरल एंटीबॉडी परीक्षण नमूने में मौजूद होते हैं और बिना लेबल वाले होते हैं; एंटीजन के लिए बाध्य होने के बाद, फ्लोरोसेंट लेबल वाले मानव इम्युनोग्लोबुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी जोड़े जाते हैं। प्रतिक्रिया के अंत में, नमूने उपयुक्त तरंग दैर्ध्य के पराबैंगनी प्रकाश में सूक्ष्मदर्शी होते हैं। कोशिकाओं में वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के मामले में, एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप का उपयोग करके एक विशिष्ट प्रतिदीप्ति देखी जाती है। एक प्रतिजन के रूप में, संक्रमित कृन्तकों के फेफड़ों के क्रायोस्टेट खंड या वायरस से संक्रमित कोशिकाओं की संस्कृति का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। 80 के दशक की शुरुआत से व्यापक अभ्यास में एमएफए की शुरूआत ने एचएफआरएस के असामान्य, मिटाए गए रूपों की पहचान करना और साथ ही संदिग्ध मामलों में निदान की पुष्टि करना संभव बना दिया। यह विधि आपको रोग की शुरुआत से पहले सप्ताह में ही एचएफआरएस वायरस का पता लगाने की अनुमति देती है। एमएफए द्वारा पता लगाए गए एंटीबॉडी आईजीएम और आईजीजी वर्गों के कुल इम्युनोग्लोबुलिन हैं, लेकिन इम्यूनोकेमिकल इंटरैक्शन की ख़ासियत के कारण, एमएफए एंटीबॉडी को इस विधि द्वारा अलग से खराब तरीके से पहचाना जाता है, इसलिए एमएफए का उपयोग विशिष्ट आईजीएम की बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए एक विधि के रूप में नहीं किया जाता है। चूंकि स्थानिक क्षेत्रों में स्वस्थ आबादी के 10-30% में आईजीजी वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं, एक सीरोलॉजिकल निदान की पुष्टि करने के लिए, एंटीबॉडी टिटर में 4-गुना या अधिक वृद्धि का पता लगाने के लिए युग्मित रक्त सीरा के एक एमएफए अध्ययन की आवश्यकता होती है। साथ ही, अधिकांश सेरोपोसिटिव रोगियों में एचएफआरएस जैसी बीमारियों का इतिहास नहीं होता है, जो बीमारी के बड़े पैमाने पर मिटाए गए और हल्के रूपों के प्रसार को इंगित करता है, जो आबादी के प्राकृतिक टीकाकरण का कारण बनते हैं। युग्मित सीरा का उपयोग निदान को जटिल बनाता है; इसके अलावा, कुछ लेखकों ने दिखाया है कि एचएफआरएस के साथ दूसरे सीरम में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि सभी मामलों में किसी भी तरह से दर्ज नहीं की जा सकती है। इस प्रकार, एंटीबॉडी टाइटर्स में नैदानिक ​​वृद्धि केवल 27-45.8% रोगियों में इष्टतम समय पर जांच की गई थी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यापक प्रसार के बावजूद, एमएफए में कई गंभीर कमियां हैं। विधि अक्षम और बल्कि श्रमसाध्य है। प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन व्यक्तिपरक है, और कुछ मामलों में गैर-विशिष्ट ल्यूमिनेसिसेंस दर्ज किया जाता है।

इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रारंभिक अवस्था में एचएफआरएस के निदान के लिए नए तरीकों को खोजना आवश्यक था, हालांकि एमएफए रूसी संघ के क्षेत्र में मुख्य निदान पद्धति बनी हुई है।

इम्यूनो-पेरोक्सीडेज स्टेनिंग की विधि केवल एमएफए से भिन्न होती है जिसमें फ्लोरोसेंट लेबल के बजाय हॉर्सरैडिश पेरोक्सीडेज का उपयोग किया जाता है। परीक्षण नमूने के साथ पेरोक्सीडेज के साथ एंटीबॉडी के ऊष्मायन के बाद, पेरोक्सीडेज के लिए एक सब्सट्रेट जोड़ा जाता है, जो एंजाइम के संपर्क में आने पर रंग बदलता है। विधि का लाभ यह है कि नमूनों को पारंपरिक माइक्रोस्कोप के माध्यम से देखा जा सकता है। दोष यह विधिइसमें यह एमएफए से भी अधिक बोझिल है, और उस अंतर्जात पेरोक्सीडेस में भी मजबूत पृष्ठभूमि धुंधलापन पैदा कर सकता है।

वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ रक्तगुल्म अवरोध प्रतिक्रिया (आरटीजीए) पर आधारित नैदानिक ​​​​विधियों का भी प्रस्ताव किया गया है, क्योंकि हंटवायरस के कई उपभेदों में एरिथ्रोसाइट्स को एग्लूटीनेट करने की क्षमता होती है। संशोधित आरटीजीए की मदद से, रोग की शुरुआत से 2-8 दिनों में 1: 20-1: 160 के टाइटर्स में एंटीबॉडी का निर्धारण किया जा सकता है। हालांकि, इस मामले में, शोधकर्ताओं को एक ही समस्या का सामना करना पड़ा - युग्मित सीरा में एंटीबॉडी निर्धारित करने की आवश्यकता।

एचएफआरएस के शीघ्र निदान के लिए एक अन्य दृष्टिकोण वायरस के लिए आईजीएम के निर्धारण पर आधारित है। विशिष्ट आईजीएम रोग के विकास के शुरुआती चरणों में प्रकट होते हैं और केवल कुछ महीनों के लिए रक्त में प्रसारित होते हैं। नई विधिनिदान का प्रस्ताव Engvall और Perlmann और Van Weemen and Schuurs द्वारा किया गया था - एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (ELISA) एक लेबल के रूप में एक विशिष्ट एंजाइम का उपयोग करके लेबल एंटीबॉडी या एंटीजन के सिद्धांत पर आधारित (एंजाइम लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख - एलिसा, एलिसा)। एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख अत्यधिक संवेदनशील, विशिष्ट, सरल और स्थापित करने के लिए त्वरित है। अप्रत्यक्ष एलिसा की विधि मुख्य रूप से उपयोग की जाती है। एक एंटीजन के रूप में, एक शुद्ध वायरस, पुनः संयोजक प्रोटीन या सिंथेटिक पॉलीपेप्टाइड का उपयोग किया जाता है, जो संरचनात्मक वायरल प्रोटीन के अलग-अलग निर्धारक हैं - एक न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन (जो ई। कोलाई बैक्टीरिया में व्यक्त किया गया था), जी 1 और जी 2। यह दिखाया गया है कि न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन (NBP) मुख्य प्रतिजन है जिसके लिए सबसे तीव्र ह्यूमरल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया देखी जाती है। इसके अलावा, यह पहले से ही एचएफआरएस के विकास की शुरुआत में पंजीकृत है।

कक्षा एम (आईजीएम) के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्युनोसे किट हंतावायरस के लिए अनुमति देते हैं प्रयोगशाला निदानयह रोग रोग की शुरुआत के 5-7 दिनों के बाद से शुरू होता है। रोग की शुरुआत के 8-25 दिनों के बाद आईजीएम की अधिकतम एकाग्रता देखी जाती है। आईजीएम का पता लगाना एक तीव्र संक्रमण का मजबूत सबूत है। रोग की शुरुआत के तीसरे महीने के अंत तक, आईजीएम का व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है। कुछ मामलों में, बीमारी के बाद 1-3 साल के भीतर विशिष्ट आईजीएम का पता लगाना संभव है।

वैज्ञानिक विकास ने एलिसा (प्रोजेन) पर आधारित एक वाणिज्यिक परीक्षण प्रणाली का निर्माण किया है, और हमारे देश में, हेंटावायरस डायग्नोस्टिक्स का विकास संघीय राज्य एकात्मक उद्यम "एंटरप्राइज फॉर बैक्टीरियल और वायरल तैयारियों के उत्पादन के लिए किया जाता है। उनमें पोलियोमाइलाइटिस और वायरल एन्सेफलाइटिस संस्थान। सांसद चुमाकोव RAMS ”। ये हैं "अप्रत्यक्ष एमएफए द्वारा एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एचएफआरएस का सांस्कृतिक पॉलीवैलेंट डायग्नोस्टिकम" - रोगियों में एचएफआरएस के सेरोडायग्नोस्टिक्स के लिए और "एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (हंटाग्नॉस्ट) - हैनटवायरस एंटीजन का पता लगाने के लिए - कृन्तकों में एपिज़ूटिक प्रक्रिया की तीव्रता का आकलन करने के लिए - महामारी की स्थिति की भविष्यवाणी करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला मुख्य कारक। एफएसयूई एनपीओ माइक्रोजेन के आधार पर, इम्युनोप्रेपरेट की एक शाखा, एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख को एचएफआरएस वायरस के लिए कक्षा एम एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए विकसित किया गया है, जो राज्य परीक्षण पास कर चुका है, लेकिन अभी तक व्यापक अभ्यास में पेश नहीं किया गया है।

डायग्नोस्टिक प्रक्रिया को सरल बनाने के लिए, एक एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके एक बीमार वायरस एंटीजन के ताजा एकत्र मूत्र के एक ही नमूने में एक ही निर्धारण द्वारा एचएफआरएस के शुरुआती निदान के लिए तरीके विकसित किए गए हैं और एक अप्रत्यक्ष का उपयोग करके एंटीबॉडीज का उपयोग किया गया है। रोग की प्रारंभिक अवधि (5वें से 13वें दिनों के साथ) में फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी (LMFA) की विधि। दो अलग-अलग तरीकों (एलिसा और एलएमएफए) द्वारा वायरस के एंटीजन और एंटीबॉडी के एक ही मूत्र के नमूने में एक साथ निर्धारण, विधि की सटीकता, विश्वसनीयता को बढ़ाता है, निदान में त्रुटियों से बचा जाता है। प्रस्तावित विधि का लाभ रक्त के बजाय मूत्र के अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में उपयोग है, जो अन्य बीमारियों (हेपेटाइटिस, एड्स) के संक्रमण के अतिरिक्त जोखिम को समाप्त करता है। निदान के लिए आवश्यक मूत्र की मात्रा (0.5-1.0 मिली) इतनी कम है कि इसे रोगी से औरिया (कैथेटर) से भी प्राप्त किया जा सकता है।

एचएफआरएस के निदान के लिए, एक ठोस चरण के रूप में नाइट्रोसेल्यूलोज झिल्ली (एनआईएम) का उपयोग करके इम्युनोब्लॉटिंग के विभिन्न प्रकारों का भी उपयोग किया जाता है। माइक्रोजेन (जर्मनी) नाइट्रोसेल्यूलोज स्ट्रिप्स की पेशकश करता है जिसमें पुमाला और हंतान वायरस के पुनः संयोजक एनकेबी सतह पर सोखे जाते हैं।

इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विधियों को नाइट्रोसेल्यूलोज झिल्ली का उपयोग करके दृष्टिकोण के विकास के रूप में माना जा सकता है। वे कुछ ही मिनटों में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देते हैं। वे तथाकथित पार्श्व इम्यूनोडिफ्यूजन पर आधारित हैं। इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण (आईसीए) पदार्थों की कुछ सांद्रता की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक विधि है जैविक सामग्री(मूत्र, संपूर्ण रक्त, सीरम या प्लाज्मा, लार, मल, आदि)। इस प्रकार का विश्लेषण टेस्ट स्ट्रिप्स, स्टिक्स, पैनल या टेस्ट कैसेट का उपयोग करके किया जाता है, जो तेजी से परीक्षण सुनिश्चित करता है। फर्म "रीएजेना" (फिनलैंड) पुमुला, हंटान वायरस ("नॉन-डिवाइस एक्सप्रेस टेस्ट पुमाला", पुमाला वायरस के शुद्ध न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक एक्सप्रेस परीक्षण के कारण हंतावायरस संक्रमण के शीघ्र और तेजी से निदान के लिए इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षण प्रदान करता है। "हंतान का गैर-उपकरण निदान", हंटान वायरस के शुद्ध न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक तेजी से परीक्षण), विशिष्ट वर्ग एम इम्युनोग्लोबुलिन को संबंधित वायरस के शुद्ध न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन का पता लगाने की अनुमति देता है। मिनट। जब नमूने की एक बूंद लागू की जाती है, तो अध्ययन किए गए एंटीबॉडी का सह-प्रसार मानव इम्युनोग्लोबुलिन एम के खिलाफ एंटीबॉडी के साथ शुरू होता है, जिसे कोलाइडल गोल्ड के साथ लेबल किया जाता है। जब विशिष्ट IgM युक्त संकुल UCM पर अधिशोषित प्रतिजन अणुओं तक पहुँचता है, तो एक गुलाबी पट्टी बनती है। पुनः संयोजक न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन के लिए IgM का पता लगाना केवल 5 मिनट में किया जाता है। इस मामले में, संवेदनशीलता और विशिष्टता 97-100% तक पहुंच जाती है। चूंकि केवल आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी प्रतिक्रिया में प्रवेश करते हैं, परीक्षण केवल एक तीव्र संक्रमण का पता लगाता है। आईजीजी परीक्षा परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। आमतौर पर, एचएफआरएस के लक्षणों की शुरुआत के पहले दिन एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। परीक्षण सामग्री के रूप में सीरम, प्लाज्मा या उंगली के रक्त का उपयोग किया जा सकता है।

आणविक जैविक विधियाँ - रोगज़नक़ के जीनोम में डीएनए / आरएनए के एक विशिष्ट क्षेत्र का निर्धारण (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन - पीसीआर और लिगेज चेन रिएक्शन - एलसीआर) एचएफआरएस के शुरुआती निदान के संदर्भ में बहुत आशाजनक हैं। "स्वर्ण मानक" के बराबर विधि में उच्चतम संवेदनशीलता है। पीसीआर के फायदे हंतावायरस के संबंध में विशेष महत्व रखते हैं, क्योंकि ये वायरस सेल संस्कृतियों में खराब प्रजनन करते हैं, एक साइटोपैथिक प्रभाव नहीं होता है, और अभी भी एक सफल प्रयोगशाला मॉडल नहीं है।

रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (आरटी-पीसीआर) का उपयोग करते हुए एचएफआरएस का निदान शीघ्र निदान के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील तरीका है। आरटी-पीसीआर पद्धति का उपयोग हेंतावायरस का पता लगाने और आनुवंशिक लक्षण वर्णन के लिए 10 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। रोगियों के रक्त और सीरा में वायरल आरएनए का पता लगाने पर आरटी-पीसीआर डेटा का विश्लेषण, रोग की शुरुआत के समय के आधार पर, लंबे समय तक रोगियों के रक्त में विरेमिया की उपस्थिति को इंगित करता है - 15 दिनों तक रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति से। दुर्भाग्य से, वाणिज्यिक प्रवर्धन निदान प्रणालियों की कमी के कारण व्यापक अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है, और सीजेएससी "वेक्टर-बेस्ट" के साथ मिलकर स्टेट रिसर्च सेंटर ऑफ वायरोलॉजी एंड बायोटेक्नोलॉजी "वेक्टर" द्वारा हमारे देश में विकसित परीक्षण प्रणाली सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी, मॉस्को, औद्योगिक पैमाने पर महारत हासिल नहीं है।

रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन की विधि - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (आरटी-पीसीआर) श्रमसाध्य है और इसके लिए उच्च योग्य प्रयोगशाला कर्मियों की आवश्यकता होती है। वास्तविक समय में आरटी-पीसीआर पद्धति का विकसित संशोधन पारंपरिक तरीकों का विकल्प बन सकता है। इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि यह एक-चरणीय विधि है, उपलब्ध अभिकर्मकों के साथ नियमित परिस्थितियों में की जाती है, और कई प्रयोगशालाओं के लिए उपयुक्त तकनीक का उपयोग करती है। अनुसंधान के परिणामस्वरूप, एथिडियम ब्रोमाइड की उपस्थिति में प्रवर्धन उत्पादों का प्रत्यक्ष पता लगाने के लिए एक विधि - वास्तविक समय पीसीआर, जिसे तब गतिज कहा जाता था और एक ऑप्टिकल मॉड्यूल और सक्षम से लैस एक नए प्रकार के डीएनए एम्पलीफायरों के निर्माण में प्रवेश करता था। प्रतिक्रिया मिश्रण के प्रतिदीप्ति में परिवर्तन का पता लगाने के लिए - प्रकट हुआ।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन के अलावा, एक लिगेज चेन रिएक्शन (एलसीआर) भी है, जो बहुत कम ज्ञात है, लेकिन साथ ही, निदान के मामले में, पीसीआर पर इसके कई फायदे हैं। पहली बार, वास्तविक LCR का उपयोग 1991 में ग्लोबिन जीन में उत्परिवर्तन का पता लगाने के लिए किया गया था, जहां यह पहले से ही थर्मोस्टेबल PAD-निर्भर डीएनए लिगेज का उपयोग करता था, और दो के बजाय पहले से ही चार ऑलिगोन्यूक्लियोटाइड थे। इस प्रकार, प्रत्येक चक्र के लक्षित उत्पाद बाद के चक्रों के लिए मैट्रिक्स बन गए। लक्ष्य उत्पाद के ज्यामितीय संचय के साथ यह पहले से ही एक वास्तविक श्रृंखला प्रतिक्रिया थी।

विकसित तकनीकों का उपयोग भविष्य में नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है और एचएफआरएस के शुरुआती चरणों में कम से कम समय में हेंतावायरस आरएनए का अत्यधिक संवेदनशील पता लगाने की अनुमति देगा।

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ज़ूनोटिक हंटवायरस संक्रमण, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख गुर्दे की क्षति की विशेषता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, बीचवाला नेफ्रैटिस, गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हैं। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला विधियों में आरआईएफ, एलिसा, आरआईए, पीसीआर शामिल हैं। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन की तैयारी, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस की शुरूआत शामिल है।

आईसीडी -10

ए९८.५

सामान्य जानकारी

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरल बीमारी है जो बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और गुर्दे की क्षति (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) की विशेषता है। हमारे देश के क्षेत्र में, स्थानिक क्षेत्र सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र हैं, इसलिए एचएफआरएस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। 20 गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगों के हजार मामले। एचएफआरएस की चरम घटना जून-अक्टूबर में होती है; मामलों की मुख्य टुकड़ी (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के प्रेरक एजेंट बनियाविरिडे परिवार से संबंधित जीनस हंटवायरस (हंतावायरस) के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं। मनुष्यों के लिए, हंतावायरस के 4 सीरोटाइप रोगजनक हैं: हंतान, डबरावा, पुमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस सबजीरो तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37 डिग्री सेल्सियस पर अस्थिर होते हैं। वायरस आकार में गोलाकार या सर्पिल होते हैं, व्यास में 80-120 एनएम; एकल-फंसे आरएनए होते हैं। Hantaviruses में मोनोसाइट्स, किडनी, फेफड़े, लीवर, लार ग्रंथि की कोशिकाओं के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है और संक्रमित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में गुणा होता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंटों के वाहक कृंतक हैं: खेत और लकड़ी के चूहे, वोल्ट, घर के चूहे, जो टिक और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक वायरस के गुप्त वाहक के रूप में संक्रमण को प्रसारित करते हैं, रोगजनकों को लार, मल और मूत्र के साथ बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृंतक स्राव से संक्रमित सामग्री का अंतर्ग्रहण आकांक्षा (साँस लेना), संपर्क (त्वचा के संपर्क से) या आहार (खाना खाने से) हो सकता है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं के लिए बढ़ते जोखिम के समूह में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक, ड्राइवर शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रुग्णता सीधे किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृन्तकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है; कम बार - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। स्थानांतरित संक्रमण के बाद, लगातार आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; बार-बार रुग्णता के मामले दुर्लभ हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनक सार नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और तीव्र गुर्दे की विफलता है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति संवहनी एंडोथेलियम और आंतरिक अंगों के उपकला कोशिकाओं में होती है। विषाणुओं के संचय के बाद विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, गठित स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिजनों, सीईसी द्वारा एक बड़ी भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक कैपिलारोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का, क्षति के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अधिवृक्क ग्रंथि), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए। रेनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोनुरिया, एज़ोटेमिया, बिगड़ा हुआ सीबीएस है।

एचएफआरएस लक्षण

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कई अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है:

• ऊष्मायन (2-5 दिनों से 50 दिनों तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ऑलिग्यूरिक (एचएफआरएस के 3-6वें से 8-14वें दिन तक)
• पॉल्यूरिक (एचएफआरएस के 9-13 दिनों से)
• दीक्षांत समारोह (शुरुआती - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 साल तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषाक्त, रक्तस्रावी और वृक्क सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूप हैं; वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी prodromal अवधि होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, myalgia, subfebrile स्थिति नोट की जाती है। ज्वर की अवधि तेजी से विकसित होती है, शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद विकार, गठिया, शरीर में दर्द) के साथ। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, चमकती "मक्खियों", लाल रंग में वस्तुओं की दृष्टि की विशेषता। ज्वर की अवधि के दौरान, मौखिक गुहा, त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। छाती, अक्षीय क्षेत्र, गर्दन। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे की हाइपरमिया और फुफ्फुस, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के संवहनी इंजेक्शन, ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की अल्पावधि अवधि में, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल संख्या तक कम हो जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी तेज हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है, मूत्र का उत्पादन तेजी से कम हो जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में, यूरीमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को अदम्य उल्टी और दस्त होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव शामिल हैं। अल्पावधि में, गंभीर जटिलताएं (मस्तिष्क, पिट्यूटरी, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव) विकसित हो सकती हैं, जो मृत्यु का कारण बनती हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का पॉलीयुरिक चरण में संक्रमण व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार द्वारा चिह्नित किया जाता है: नींद और भूख का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना, आदि। इस अवधि की विशिष्ट विशेषताएं दैनिक मूत्र में वृद्धि हैं। 3-5 लीटर तक आउटपुट और आइसोहाइपोस्टेनुरिया। बहुमूत्रता के दौरान शुष्क मुँह और प्यास बनी रहती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में स्वास्थ्य लाभ की अवधि में कई महीनों या वर्षों तक की देरी हो सकती है। रोगियों में, पोस्ट-संक्रामक अस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है, जो सामान्य कमजोरी, कम प्रदर्शन, तेजी से थकान और भावनात्मक अक्षमता की विशेषता है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया का सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, पसीने में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर नैदानिक ​​रूपों की विशिष्ट जटिलताएं संक्रामक-विषाक्त सदमे, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि हो सकती हैं। जीवाणु संक्रमणनिमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़े, कफ, सेप्सिस का विकास संभव है।

एचएफआरएस डायग्नोस्टिक्स

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों में विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह करते समय, रोगी के स्थानिक क्षेत्र में रहने, कृन्तकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त के नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि के सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाता है।

डायनेमिक्स में सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनआईएफ, आरआईए) का उपयोग करके रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक वे अपनी अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में रहते हैं। पीसीआर परख का उपयोग करके वायरस आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और एंटरोवायरस संक्रमण और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

एचएफआरएस उपचार

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वाले मरीजों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम और आहार संख्या 4 सौंपा गया है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, प्रदर्शन संकेतकों का नियंत्रण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर गुर्दे। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की एटियोट्रोपिक चिकित्सा रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, आसव विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक); प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स का प्रशासन); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की शॉक खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक किया जाता है, और रक्तस्राव को रोका जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी को एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल संक्रामक रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास पूरे वर्ष में स्थानांतरित करने का संकेत दिया जाता है। एक गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है; एचएफआरएस से मृत्यु दर 7-10% तक होती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक फॉसी में murine कृन्तकों का विनाश, आवासों के संदूषण की रोकथाम, जल स्रोतों और कृंतक स्राव के साथ भोजन, और आवासीय और औद्योगिक परिसर का व्युत्पन्नकरण शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ कोई विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

RCHRH (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2018

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (A98.5)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 मार्च 2019
प्रोटोकॉल नंबर 60

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(एचएफआरएस)- बुखार, सामान्य नशा, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के प्रकार के गुर्दे की क्षति और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास की विशेषता एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग।

परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम:गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

आईसीडी-10 कोड (एस):

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2018 नवंबर

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

वर्गीकरण

तालिका एक। नैदानिक ​​वर्गीकरणएचएफआरएस

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
प्रारंभिक अवधि (अवधि 1-3 दिन)
- बुखार (38-40 डिग्री सेल्सियस);
- ठंड लगना;
- मजबूत सरदर्द;
- कमजोरी;
- सो अशांति;
- दृष्टि की गिरावट (तीव्रता में कमी, "उड़ने वाली मक्खियों", आंखों के सामने धुंध की भावना - बीमारी के 2-7 दिनों में प्रकट होती है और 2-4 दिनों तक चलती है ;
शुष्क मुंह;
- पास्टर्नत्स्की का एक कमजोर सकारात्मक लक्षण।
ओलिगुरिक अवधि (बीमारी के 3-4 से 8-11 दिनों तक)
- शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, कभी-कभी फिर से सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है - "दो-कूबड़ वाला" वक्र;
- सरदर्द;
- कमजोरी;
- पीठ दर्द;
- पेटदर्द;
- दस्त (बीमारी के 2-5 दिनों में 10-15% रोगियों में)
- ओलिगुरिया (300-900 मिली / दिन);
- औरिया (गंभीर मामलों में);
- दिन में 6-8 बार या उससे अधिक बार उल्टी करना;
- थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (50-70% रोगियों में गंभीर रूप के साथ, मध्यम -30-40% के साथ, हल्के के साथ - 20-25%)

6-9 दिन
- नाक से खून आना;
- मूत्र में रक्त;
- काला मल।

बहुमूत्र काल(बीमारी के 9-13वें दिन से)
- पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है;
- उल्टी बंद हो जाती है;
- मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक);
- कमजोरी बनी रहती है।

शारीरिक परीक्षा:
- चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती ("हुड" का लक्षण) की त्वचा का हाइपरमिया;
- ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक है, अधिकांश रोगियों में बीमारी के 2-3 वें दिन से, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्रावी एंथेमा दिखाई देता है;
- श्वेतपटल, कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है;
- कंजाक्तिवा, श्वेतपटल पर रक्तस्रावी दाने हो सकते हैं;
- फूला हुआ चेहरा, चिपचिपी पलकें;
- मध्यम मंदनाड़ी
- फेफड़ों में vesicular कठिन श्वास, एकल सूखी rales, नम rales निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में - फुफ्फुसीय एडिमा या संकट सिंड्रोम;
- सूखी जीभ, भूरे या भूरे रंग के खिलने के साथ लेपित;
- पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में दर्द, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में और कभी-कभी एक फैलाना चरित्र। पेरिटोनिज्म की घटनाएं हो सकती हैं;
- 20-25% रोगियों में यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है;
- अलग-अलग मामलों में मेनिन्जिज्म के लक्षण दिखाई दे सकते हैं;
- पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण;
- बंडल का सकारात्मक परीक्षण;
- ३-५ दिन (१०-१५% रोगियों में) - बगल में, छाती पर, कॉलरबोन के क्षेत्र में, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर पेटीचियल दाने। दाने प्रचुर मात्रा में नहीं होते हैं, एक समूहीकृत चरित्र होता है और कई घंटों से 3-5 दिनों तक रहता है;
- सकल रक्तमेह (7-8% में);
- आंतों से खून बह रहा है (5% तक);
- इंजेक्शन स्थलों पर चोट लगना;
- नकसीर, श्वेतपटल में रक्तस्राव।

इतिहाससंक्रमण के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों को स्पष्ट करने की आवश्यकता है:
... व्यक्तिगत स्वच्छता की कमी
... बिना ताजी सब्जियां खाना उष्मा उपचारभंडारण सुविधाओं (गोभी, गाजर, आदि) से;

एचएफआरएस और गर्भावस्था.
एक नवजात शिशु गर्भाशय में संक्रमित हो सकता है, लेकिन अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान या तुरंत बाद। परिणाम विशेष परिसंचारी सीरोटाइप के विषाणु, संचरण के तरीके और निष्क्रिय रूप से संचरित मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।
एक गर्भवती महिला के जीवन के लिए, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास को खतरा है, विशेष रूप से, संक्रामक-विषाक्त सदमे, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क में रक्तस्राव, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियां, एक्लम्पसिया, तीव्र हृदय विफलता , सेप्सिस, आदि

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- यूएसी:न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30x10 9 एल तक), प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त के थक्के के कारण, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ ये संकेतक कम हो जाते हैं, ईएसआर में मामूली वृद्धि
- ओएएम:प्रोटीनुरिया (66 ग्राम / एल तक), सिलिंड्रुरिया (जीलाइन और दानेदार), हेमट्यूरिया
- ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर का निर्धारण।
- कोगुलोग्राम।
- रक्त रसायन:कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि, यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपरक्लेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी।
- आंतों से रक्तस्राव का पता लगाने के लिए मल का विश्लेषण।
- सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: (आरएनआईएफ, एलिसा, आरपीजीए), 10-12 दिनों के अंतराल के साथ प्राप्त युग्मित सीरा का उपयोग किया जाता है (बीमारी के 4-5 वें दिन पहला, बीमारी के 14 वें दिन के बाद दूसरा)। नैदानिक ​​​​मानदंड एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि है।
- एटी क्लास आईजी एम, आईजीजी . की एलिसा विधि द्वारा निर्धारण
- पीसीआर विधि: नासॉफिरिन्जियल बलगम, सीएसएफ, मल, रक्त और अन्य स्राव से आरएनए वायरस का अलगाव

वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार):

तालिका 2. वाद्य निदान के तरीके

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

तालिका 3. विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत

चित्र 1।प्रारंभिक अवधि में नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथ्मगुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

HFRS के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम:




चित्र 2।रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक ​​खोज के लिए एल्गोरिदम

विभेदक निदान

विभेदक निदानऔर अतिरिक्त शोध का औचित्य

तालिका 4. मानदंड: विभेदक निदानएचएफआरएस

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति: नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार रणनीति

रोगी अवलोकन चार्ट:रोगी कार्ड;

रोगी रूटिंग:

गैर-दवा उपचार:

• बिस्तर पर आराम - पॉल्यूरिया की समाप्ति तक, औसतन: हल्के रूप में - 7-10 दिन, मध्यम - 2-3 सप्ताह और गंभीर - रोग की शुरुआत से कम से कम 3-4 सप्ताह।
• आहार: गंभीर रूपों और जटिलताओं के लिए नमक प्रतिबंध के बिना अनुशंसित तालिका संख्या 4 - तालिका संख्या 1. पोषण पूर्ण, आंशिक, गर्म होना चाहिए। ओलिगोनुरिया के साथ, प्रोटीन (मांस, मछली, फलियां) और पोटेशियम (सब्जियां, फल) से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। वहीं दूसरी ओर पॉल्यूरिया में इन खाद्य पदार्थों की सबसे ज्यादा जरूरत होती है। पीने की व्यवस्थाआवंटित तरल को ध्यान में रखते हुए लगाया जाना चाहिए। तरल नशे और इंजेक्शन की मात्रा 500-700 मिलीलीटर से अधिक उत्सर्जित (मूत्र, उल्टी, मल) की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

1. रिबाविरिन: 2000 मिलीग्राम की पहली खुराक एक बार (10 कैप्सूल), फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स 14 दिन है।
2. रिबावायरिन(अंतःशिरा रूप) - शुरू में 33 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम) को 0.9% NaCl घोल या 5% डेक्सट्रोज घोल में पतला इंजेक्ट किया जाता है, फिर पहले 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 16 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम एकल खुराक) , फिर अगले 3 दिन 8 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम) हर 8 घंटे, उपचार का कोर्स 14 दिन है।

• हाइपोप्रोटीनेमिया के विकास के साथ (52 ग्राम / एल से नीचे कुल रक्त प्रोटीन में कमी, 20 ग्राम / एल से नीचे एल्ब्यूमिन), एल्ब्यूमिन 20% - 200-300 मिलीलीटर या प्लाज्मा तैयारी को जलसेक कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए।
• जब हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण दिखाई देते हैं - हेपरिन 10,000-15,000 यूनिट / दिन तक, हाइपोकोएग्यूलेशन (आदर्श के 1/3 से जमावट दर में कमी), हेपरिन 5,000 यूनिट / दिन तक, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) 15 की खुराक पर एमएल / किग्रा अंतःशिरा में दिखाया गया है।
• हेमोस्टैटिक थेरेपी (एटमसाइलेट) हर 6 घंटे में 250 मिलीग्राम।
• कृत्रिम पोषण मिश्रण के साथ यदि आवश्यक हो, तो आंत्र पोषण के माध्यम से पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाती है। आंत्र पोषण की असंभवता के मामले में, पैरेंट्रल पोषण किया जाता है।
• हाइपरथर्मिया के लिए, पसंद की दवा मुंह से 500 मिलीग्राम पेरासिटामोल है; रेक्टल सपोसिटरीज़ 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के साथ)। दवाएं बिल्कुल contraindicated हैं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन), जो परिसंचारी प्लेटलेट्स और एंडोथेलियम के साइक्लोऑक्सीजिनेज के अपरिवर्तनीय निषेध से जुड़ा है।
• अगर कोई इतिहास है पेप्टिक छालारोग की इस अवधि के दौरान पहले से ही पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर को हाइड्रोजन पंप के अवरोधक या H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधकों की सिफारिश की जाती है।
• हेमोडायनामिक्स (या सीवीपी> 120 मिमी पानी स्तंभ) के सामान्यीकरण के बाद मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए; एचएफआरएस के साथ, मैनिटोल का प्रशासन contraindicated है;
• कपिंग के लिए दर्द सिंड्रोमगैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की सिफारिश की जाती है; उनकी अप्रभावीता के मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स और मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए;
• लगातार उल्टी के साथ, हिचकी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, नोवोकेन (पेरोस), मेटोक्लोप्रमाइड, एट्रोपिन, क्लोरप्रोमाज़िन का संकेत दिया जाता है;
• धमनी उच्च रक्तचाप के साथ ( एसीई अवरोधक, बीटा अवरोधकऔर आदि।)।
• जीवाणुरोधी चिकित्सारोग के पहले दो अवधियों में, यह केवल जीवाणु जटिलताओं (निमोनिया, फोड़े, सेप्सिस, आदि) की उपस्थिति में किया जाता है, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी।
• यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है, जिसकी आवश्यकता बीमारी के 8-12 वें दिन उत्पन्न हो सकती है।

• आईटीएसएच विघटित,
• रक्तस्रावी स्ट्रोक,
• एडेनोहाइपोफिसिस का रक्तस्रावी रोधगलन,
• भारी रक्तस्राव
• गुर्दे का सहज टूटना।

• शरीर का तापमान;

• मूत्राधिक्य;
• एज़ोटेमिया के संकेतक;
• हीमोग्राम;
• पायरिया और माइक्रोहेमेटुरिया की अनुपस्थिति;
• isohypostenuria निर्वहन के लिए एक contraindication नहीं है।

• हल्का रूप - बीमारी के 12 दिनों से पहले नहीं;
• मध्यम - बीमारी के 16 दिनों से पहले नहीं;
• गंभीर रूप - बीमारी के 21 दिनों से पहले नहीं।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

• बुखार,
• नशा,
• रक्तस्रावी सिंड्रोम।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, क्लिनिकल वर्क के लिए वाइस-रेक्टर और एनजेएससी "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कारागांडा" का सतत व्यावसायिक विकास।
2. दिमित्रोव्स्की एंड्री मिखाइलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोगों के विभाग के प्रोफेसर;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, JSC "नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोगों के विभाग के प्रोफेसर, उच्चतम चिकित्सा श्रेणी;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginaevich - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, NJSC "वेस्ट कजाकिस्तान मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया मराट ओस्पानोव ";
5. युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और एविडेंस-बेस्ड मेडिसिन विभाग के एक्टिंग एसोसिएट प्रोफेसर, एनजेएससी "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कारागांडा"।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:ना।

समीक्षक:
बेगैदारोवा रोज़ालिया खासनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एनएओ के संक्रामक और Phthisiology विभाग के एनएओ के प्रोफेसर "कारागांडा के मेडिकल विश्वविद्यालय", उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:
5 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान और / या उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं।

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रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार या माउस बुखाररूस के प्रत्येक निवासी से परिचित होना चाहिए।

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एचएफआरएस के कारण क्या हैं?

यह एक वायरल बीमारी है जो रक्त वाहिकाओं और गुर्दे को प्रभावित करती है। रोग का प्रेरक एजेंट हंता वायरस है, जो बनियावायरस परिवार से संबंधित है।

यह वायरस जानवरों के बीच पिस्सू या टिक काटने से फैलता है। कृंतक वायरस के गुप्त वाहक हैं और इसे मल, मूत्र और लार के साथ पर्यावरण में उत्सर्जित करेंगे।

वायरस को नकारात्मक तापमान के प्रतिरोध की विशेषता है और 50 डिग्री से तापमान पर आधे घंटे के भीतर मर जाता है। वायरस की ख़ासियत यह है कि यह भीतरी खोल को संक्रमित करता है रक्त वाहिकाएं(एंडोथेलियम)।

वायरस 2 प्रकार के होते हैं:

1. पूर्वी प्रकार। प्रकार सुदूर पूर्व में प्रबल होता है मंचूरियन क्षेत्र के चूहे संक्रमण के वाहक होते हैं।
2. पश्चिमी प्रकार रूस के यूरोपीय भाग में आम है। वाहक लाल और लाल स्वर है।

यह ध्यान दिया जाता है कि पहला प्रकार अधिक खतरनाक है और 10 से 20% मौतों का कारण बनता है, दूसरा - 2% तक। इस रोग को प्राप्त करने के कई तरीके हैं।

संक्रमण तब होता है जब कोई व्यक्ति सांस लेने, खाने या क्षतिग्रस्त त्वचा के संपर्क में आने पर संक्रमित कृन्तकों के स्राव के संपर्क में आता है। यह रोग शरद ऋतु और शीत ऋतु में मौसमी होता है।

इस रोग के लक्षण

HFRS के पाठ्यक्रम को कई अवधियों में विभाजित किया गया है।

रोग के चरण के आधार पर, रोगी रोग के लक्षण प्रकट करता है।

1. ऊष्मायन अवधि। यह अवस्था लगभग 20 दिनों तक चलती है। इस स्तर पर, रोग स्वयं प्रकट नहीं होता है। रोगी को संक्रमण के बारे में पता नहीं हो सकता है।
2. प्रारंभिक (ज्वर) अवधि 3 दिनों तक रहती है।
3. ओलिगोन्यूरिक लगभग एक सप्ताह तक रहता है।
4. पॉल्यूरिक (प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ) - 2 से 3 सप्ताह।
5. देर से स्वास्थ्य लाभ रोग के दूसरे महीने से शुरू होता है और 3 साल तक रहता है।

रोग का प्रारंभिक चरण सुबह से दोपहर तक शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण उछाल की विशेषता है। रोगी अनिद्रा, शरीर में दर्द, थकान, भूख न लगना के साथ होता है।

सिरदर्द, प्रकाश उत्तेजनाओं के लिए दर्दनाक प्रतिक्रिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ है। जीभ पर सफेद परत बन जाती है। ऊपरी शरीर में लाली है।

रोग के तीसरे चरण में, तापमान थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन अन्य स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

इस अवधि के लिए विशिष्ट पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो रोग के गंभीर रूप में, मतली, उल्टी, पेट के हिस्से में दर्द के साथ हो सकता है।

उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। इससे रक्त में पोटेशियम और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है और कैल्शियम और क्लोराइड का स्तर कम हो जाता है।

रोगी की त्वचा (रक्तस्रावी सिंड्रोम) पर एक छोटा सा दाने दिखाई देता है। छाती, बगल और कंधों का क्षेत्र अधिक बार प्रभावित होता है। यह नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ है।

रोगी की हृदय प्रणाली में खराबी: नाड़ी कम बार-बार हो जाती है, थोड़े समय में रक्तचाप निम्न से उच्च और इसके विपरीत बढ़ जाता है।


वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का एक विशिष्ट लक्षण है तंत्रिका प्रणाली... रोगी के मस्तिष्क में रक्तस्राव मतिभ्रम, बहरापन, बेहोशी को भड़का सकता है। ओलिगुरिया के चरण में, रोगी को जटिलताएं होती हैं - तीव्र गुर्दे और अधिवृक्क अपर्याप्तता।

प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ के चरण में, रोगी राहत महसूस करता है। सबसे पहले, प्रचुर मात्रा में मूत्र प्रवाह होता है (प्रति दिन 10 लीटर तक), फिर डायरिया धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

देर से स्वास्थ्य लाभ अवशिष्ट लक्षणों की विशेषता है। रोगी को एक सामान्य अस्वस्थता महसूस होती है - चक्कर आना, कमजोरी, पैरों में संवेदनशीलता में वृद्धि, तरल पदार्थ की आवश्यकता, पसीना बढ़ जाना।

एचएफआरएस के विकास की विशेषताएं

संक्रमण के क्षण से पहले 2-3 सप्ताह में ऊष्मायन अवधि से रोगी में एचएफआरएस का विकास शुरू हो जाता है। संक्रमण श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है श्वसन तंत्रया पाचन तंत्र, कम अक्सर त्वचा पर खुले घावों के माध्यम से।

यदि किसी व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता मजबूत हो तो वायरस मर जाता है। यह गुणा करना शुरू कर देता है।

फिर संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और रोगी एक संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम प्रकट करना शुरू कर देता है। एक बार रक्त में, वायरस एंडोथेलियम पर बस जाता है।

गुर्दे की वाहिकाएं अधिक प्रभावित होती हैं। संक्रमण रोगी के शरीर को मूत्र के साथ छोड़ देता है।

इस समय, रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता का अनुभव हो सकता है। प्रतिगमन सेट होता है, और शरीर के कार्यों को बहाल किया जाता है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया जटिल और धीमी है, यह अवधि 3 साल तक चल सकती है।

पैथोलॉजी का निदान

रोग के पहले लक्षण एआरवीआई के समान होते हैं, इसलिए रोगी अक्सर चिकित्सा संस्थान से मदद लेने में झिझकता है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में एचएफआरएस के लक्षणों की विशेषताओं पर विचार करें।

सबसे पहले, एआरवीआई के साथ, रोगी का तापमान शाम को बढ़ जाता है, जबकि एचएफआरएस के साथ यह मुख्य रूप से सुबह होता है। रोग की एक अन्य विशेषता लालिमा है। त्वचाकिसी व्यक्ति का ऊपरी शरीर, नेत्रगोलक।

रोग के विकास के बाद के चरणों में, अधिक विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं। यह एक रक्तस्रावी दाने है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, काठ का क्षेत्र में दर्द।

रक्तस्रावी बुखार के विकास के पहले संदेह पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। निदान करते समय, मौसमी कारक, रोगी के स्थानिक फॉसी में रहने की संभावना और अन्य महामारी विज्ञान विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है।

सटीक निदान करने के लिए विभेदक और प्रयोगशाला निदान का उपयोग किया जाता है। विभेदक अनुसंधान विधियों के दौरान, विशेषज्ञ अन्य बीमारियों, एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस को बाहर करते हैं।

रोग के नए लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगी की लगातार निगरानी की जाती है।

प्रयोगशाला निदान विधियों में मूत्र विश्लेषण, रोगी के रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण शामिल है। एचएफआरएस के साथ, रोगी के मूत्र में ताजा एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं, प्रोटीन का स्तर काफी कम हो जाता है।

रक्त में यूरिया और क्रिएटिन का स्तर बढ़ जाता है और हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कम हो जाता है। रक्त सीरम में वसा की सांद्रता बढ़ जाती है और एल्ब्यूमिन का स्तर कम हो जाता है।

शरीर में IgM और G एंटीबॉडी का पता लगाकर HFRS के निदान की पुष्टि करें। इसके लिए एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख का उपयोग किया जाता है।

इस बीमारी के निदान की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह नहीं है कि अध्ययन किए जा रहे हैं, बल्कि उनकी आवृत्ति है।

रोगी को निरंतर पर्यवेक्षण में होना चाहिए, और रोग के दौरान पूरे अध्ययन के परिणामों में देखे गए परिवर्तनों के आधार पर निदान किया जाता है।

आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री की पहचान करने के लिए वाद्य निदान विधियां (एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य) की जाती हैं।

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रोग का प्रभावी उपचार

जब किसी बीमारी का पता चलता है, तो रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। इस तथ्य के कारण कि रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरित नहीं होता है, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार संक्रामक रोगों के अस्पतालों में, सर्जिकल, चिकित्सीय में किया जाता है।

विकास के बाद के चरणों में रोगी का परिवहन अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है, जिससे रक्तस्राव और गुर्दे के टूटने का डर होता है।

रोगी को बिस्तर पर आराम, आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान, निवारक कार्रवाईजटिलताओं को रोकने के लिए।

रोग के चिकित्सा उपचार में जीवाणुरोधी दवाएं लेना शामिल है। ऊर्जा संरक्षण के लिए, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान निर्धारित हैं।

क्यूरेंटिल और एमिनोफिललाइन माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करते हैं। रोग के लक्षणों को दूर करने के लिए ज्वरनाशक और दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सीय आहार की विशेषताएं

रिकवरी के लिए सख्त आहार की आवश्यकता होगी। एचएफआरएस वाले रोगियों के लिए, आहार संख्या १५ प्रणालियों में से ४ की सिफारिश की जाती है स्वास्थ्य भोजनसोवियत चिकित्सक एम.आई. द्वारा विकसित। पेवज़नर।

आपको अक्सर और छोटे हिस्से में खाने की जरूरत होती है। भोजन मध्यम तापमान का होना चाहिए। किण्वन उत्पादों (गोभी, आलूबुखारा, खट्टा क्रीम, पनीर) को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।

आहार # 4 का उद्देश्य वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को सीमित करना है। मुश्किल से पचने वाले खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रिक स्राव को बढ़ाते हैं उन्हें भी इससे बाहर रखा जाता है।


इसमे शामिल है:

• वसायुक्त मछली और मांस;
• स्मोक्ड उत्पाद;
• अचार;
• सॉस;
• सॉस;
• डिब्बा बंद भोजन;
• बेकरी;
• सूखे मेवे;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• मिठाइयाँ।

व्यंजन मसालेदार या मसालेदार नहीं होने चाहिए।

कम वसा वाला उबला हुआ मांस और मछली, कम वसा वाला पनीर, गेहूं के रस्क स्वीकार्य हैं। अनाज से आपको जई, चावल, एक प्रकार का अनाज, सूजी, जेली का काढ़ा इन अनाजों की आवश्यकता होती है।

कच्चे फल और सब्जियों की अनुमति नहीं है। फलों से कॉम्पोट, जेली, जेली तैयार की जाती है, सब्जियों का उपयोग मैश किए हुए आलू के रूप में किया जाता है।

लोक उपचार की मदद

चिकित्सा सहायता के बिना रोग का प्रभावी उपचार असंभव है।

इस बीमारी की स्व-दवा से गंभीर परिणाम और मृत्यु होती है। इस या उस लोक उपचार को लेने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

डॉक्टर गुर्दे के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से विभिन्न काढ़े लेने की सलाह देते हैं। हर्बल चिकित्सा में, कई औषधीय पौधों को जाना जाता है, जिनके उपयोग में मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।

एचएफआरएस के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे आम काढ़े:

1. 1 चम्मच अलसी के बीज और 200 मिली पानी में उबाल लें। आपको हर 2 घंटे में 100 मिलीलीटर का काढ़ा पीने की जरूरत है।
2. 50 ग्राम युवा बर्च के पत्तों को 200 मिलीलीटर गर्म पानी में 5 घंटे के लिए डालना चाहिए, 100 मिलीलीटर दिन में 2 बार लेना चाहिए।
3. 200 मिली . में 2 बड़े चम्मच लिंगोनबेरी के पत्ते डालें गर्म पानी... शोरबा को पानी के स्नान में आधे घंटे के लिए जोर दें, आपको दिन में 2 बार 100 मिलीलीटर लेने की जरूरत है।
4. एक गिलास उबलते पानी में 3 ग्राम सूखी ऑर्थोसिफॉन की पत्तियां (किडनी टी) डालें और 5 मिनट तक उबालें। शोरबा को 4 घंटे के लिए संक्रमित किया जाता है और भोजन से पहले 100 मिलीलीटर पिया जाता है।

से सबसे प्रभावी फीस हैं औषधीय जड़ी बूटियाँ, वे पहले से ही फार्मेसियों में तैयार अनुपात में उपलब्ध हैं।

इनमें से अधिकांश संग्रह बियरबेरी के पत्तों का उपयोग करते हैं, इन्हें चाय के रूप में अलग से पीसा जा सकता है।

बियरबेरी के साथ फीस की संरचना:

• 3: 1: 1 के अनुपात में बेयरबेरी के पत्ते, नद्यपान जड़, कॉर्नफ्लावर पुष्पक्रम;
• 2: 1: 2 के अनुपात में बेयरबेरी के पत्ते, नद्यपान जड़, जुनिपर फल;
• 5: 3: 2 के अनुपात में बेयरबेरी के पत्ते, ऑर्थोसिफॉन के पत्ते, लिंगोनबेरी के पत्ते।

संग्रह का एक बड़ा चमचा एक गिलास पानी में पीसा जाता है। आपको शोरबा को दिन में 3 बार आधा गिलास लेने की जरूरत है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के काम को सामान्य करने के लिए, करंट के रस और सुगंधित जीरियम जड़ों के काढ़े का उपयोग किया जाता है।

करंट का रस 100 मिलीलीटर में दिन में 3 बार लिया जाता है। गेरियम की जड़ों (लगभग 4 टुकड़े) को 1 लीटर पानी में डाला जाता है और 20 मिनट तक उबाला जाता है। आपको इस शोरबा को हर 20 मिनट में गर्म करके पीने की जरूरत है।

आवेदन लोक उपचारसंभवतः रोग के लक्षणों को दूर करने के लिए। शरीर के तापमान को कम करने के लिए, वे ठंडे पानी (लगभग 30 डिग्री) से स्नान करते हैं और रसभरी, हनीसकल और स्ट्रॉबेरी का काढ़ा पीते हैं।

रोग की संभावित जटिलताओं

यह साबित हो चुका है कि जटिलताओं के मामले में सबसे खतरनाक बीमारी का ओलिगोन्यूरिक चरण है। यह अवधि रोग के 6 से 14 दिनों तक चलती है।

रक्तस्रावी बुखार के कारण होने वाली जटिलताएँ विशिष्ट और निरर्थक हैं।

विभिन्न जटिलताओं में शामिल हैं:

• संक्रामक विषाक्त झटका;
• डीआईसी सिंड्रोम (प्रसारित संवहनी जमावट);
• मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन;
• तीव्र हृदय विफलता;
• विभिन्न रक्तस्राव (मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य में) और रक्तस्राव;
• गुर्दे का टूटना।

संक्रामक जहरीले झटके की विशेषता है तीव्र कमीरक्त परिसंचरण। रोगी का रक्तचाप कम हो जाता है, और आंतरिक अंग विफलता विकसित होती है।

यह रोग जटिलता एचएफआरएस में मृत्यु का सबसे आम कारण है।

डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएग्यूलेशन (डीआईसी) के साथ, रोगी के शरीर में सामान्य रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। इससे गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का विकास होता है।

हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होता है - रोगी की रक्त के थक्के जमने की क्षमता कम हो जाती है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - रक्त में प्लेटलेट्स का स्तर कम हो जाता है। रोगी को रक्तस्राव होता है।


गैर-विशिष्ट जटिलताओं में, रोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है - पायलोनेफ्राइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़े, निमोनिया। एचएफआरएस के साथ जटिलताएं खतरनाक हैं और अक्सर मौत का कारण बन सकती हैं।

जिन मरीजों को यह बीमारी हुई है उनमें वायरस के प्रति मजबूत प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो जाती है। यह कथन इस तथ्य से उचित है कि एचएफआरएस से गुजरने वाले रोगियों में पुन: संक्रमण का कोई मामला नहीं था।

रोग का समय पर निदान महत्वपूर्ण है, जो प्रभावी और योग्य उपचार प्रदान करेगा।

रोग प्रतिरक्षण

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को रोकने के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना और फलों और सब्जियों का सेवन करना आवश्यक है, भोजन को कृन्तकों की पहुंच में न छोड़ें।

श्वसन पथ को धूल से बचाने के लिए धुंध पट्टी का प्रयोग करें जिससे संक्रमण हो सकता है।

रोग की सामान्य रोकथाम के लिए मुख्य उपाय HFRS के केंद्र में murine कृन्तकों की आबादी का विनाश है।

आवासीय भवनों, भीड़-भाड़ वाले स्थानों, किराना गोदामों आदि से सटे क्षेत्रों का सुधार सुनिश्चित करना आवश्यक है। खरपतवार और झाड़ियों को फैलने नहीं देना चाहिए।

5 / 5 ( 6 वोट)

तीव्र वायरल जूनोटिक रोग, वायरल एटियलजि।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुन्याविरिडे परिवार को सौंपा गया है और एक अलग जीनस हंटवायरस में अलग किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला, डोबरावा, सियोल, हंटन वायरस। ये 110 एनएम तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के भीतर 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक रहते हैं। ट्रोपीन से एंडोथेलियोसाइट्स , मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, गुर्दे की नलिकाओं का उपकला। यह उन कोशिकाओं को बांधता है जिनमें झिल्ली (इंटीग्रिन) पर विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं।

संक्रमण मार्ग:हवाई धूल (कृन्तकों के सूखे मलमूत्र के साथ वायरस की साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मलमूत्र से दूषित भोजन खाना); संपर्क (घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा जैसे कृंतक स्राव से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

स्थानांतरित संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। बार-बार होने वाले रोग एक व्यक्ति में नहीं होते हैं।

जीएलपीएस के लक्षण है चक्रीय रोग की विशेषता!

1) ऊष्मायन अवधि- ७-४६ दिन (औसतन १२-१८ दिन), २) प्रारंभिक (ज्वर की अवधि) - २-३ दिन, ३) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के ३ दिनों से ९-११ दिनों की बीमारी तक, ४) प्रारंभिक अवधि वसूली (पॉलीयूरिक अवधि - 11 वीं के बाद - बीमारी के 30 दिनों तक), 5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30 दिनों के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होती है prodromal अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, हाथ-पांव में दर्द, प्रतिश्यायी घटना। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, myalgia, जोड़ों का दर्द, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या तक पहुंच जाता है - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है। . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं, बल्कि दिन के समय और यहां तक ​​कि सुबह के समय भी होता है। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख न लगना, प्यास दिखाई देती है, रोगी बाधित होते हैं, खराब नींद लेते हैं। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% दृश्य हानि - "आंखों के सामने कोहरा", चमकती मक्खियाँ, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (ऑप्टिक तंत्रिका की एडिमा, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव)। रोगियों की जांच करते समय, "हुड सिंड्रोम" (क्रैनियोसर्विकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन (श्वेतपटल में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी पूरे श्वेतपटल को प्रभावित करता है - ए लाल चेरी का लक्षण) और कंजाक्तिवा। त्वचा शुष्क है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, जीभ एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में गंभीरता या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफेलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, कठोर गर्दन की मांसपेशियों, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। ओलिगुरिक अवधि... यह 4-7 दिनों के लिए बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, स्थिति में कोई सुधार नहीं है .. अलग-अलग गंभीरता के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से तेज और थकावट तक। गंभीर एचएफआरएस में, दर्दनाक गुर्दे सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, पेट में दर्द और पेट में दर्द और दर्द प्रकृति की आंतों में, ओलिगुरिया उनके साथ जुड़ जाता है। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

उसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है। छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छोटा-बिंदु रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "लैश" से। एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव दिखाई देता है - तथाकथित लाल चेरी लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक प्रकार का परिवर्तन है: नाड़ी की दर में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दिल की आवाज़ का मफल होना। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकते हैं। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप (सोडियम प्रतिधारण के कारण) में बदल सकता है। बीमारी के एक दिन के दौरान भी, उच्च रक्तचाप निम्न में बदल सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि में 50-60% रोगियों में, पानी की एक छोटी सी घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर पेट दर्द से परेशान रहते हैं। 10% रोगियों में एक ढीला मल होता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक ध्यान देने योग्य स्थान पर कब्जा कर लेते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, बहरापन, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। ऐसे परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ओलिगुरिक अवधि के दौरान है कि घातक जटिलताओं में से एक की आशंका होनी चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

पॉल्यूरिक अवधि (या प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ)... यह मूत्रवर्धक की क्रमिक बहाली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करता है, रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं। बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, थोड़ी सी बहुमूत्रता, मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजनों को 3 समूहों में बांटा गया है:

आस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी। तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि। गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि, दिन के समय रात में मूत्र उत्पादन की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है।