उपचार के लिए अल्सर 12 पी। एंटीबायोटिक उपचार गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए पुन: उपचार करता है

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज ने पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में एक वास्तविक क्रांति की। इस प्रकार, अपूर्ण अल्सर वाले ऑपरेशनों की संख्या में 100 से अधिक बार कमी आई है, और इस समय कुल रोगियों के 0.2% से अधिक का संचालन नहीं किया जाता है। चिकित्सीय आधुनिक तरीके 35-40% मामलों में पूर्ण इलाज करें। गैस्ट्रिक अल्सर रोग के relapses की संख्या 67% से 6% तक कम हो गई, और ग्रहणी - 59% से 4% तक।

किसका इलाज किया जाना चाहिए? मास्ट्रिच सिफारिशों (2005) के अनुसार, निम्नलिखित का इलाज किया जाना चाहिए:

• एक जटिल पाठ्यक्रम सहित पेट और ग्रहणी के अल्सर वाले रोगी;
• पेट के लिम्फोइड ऊतक के एक ट्यूमर के साथ रोगियों;
• एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस के साथ रोगियों;
• कैंसर के लिए गैस्ट्रिक स्नेह से गुजरने वाले रोगियों;
• मरीजों को जो पेट के कैंसर के रोगियों के प्रत्यक्ष रिश्तेदार हैं;
• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के साथ रोगियों, जिन्होंने स्वतंत्र रूप से उपचार से गुजरने की इच्छा व्यक्त की है।

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार का मुख्य कार्य अधिकतम संभावना के साथ बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को नष्ट करना है। इसके लिए, जटिल योजनाओं का उपयोग किया जाता है। उपचारात्मक उपचारदवाओं के एक बेहतर रूप से चयनित संयोजन से। उदाहरण के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ संयोजन में बिस्मथ, मेट्रोनिडाजोल और टेट्रासाइक्लिन के संयोजन में बैक्टीरिया को मारने की 98% संभावना है।

हालांकि, बड़ी संख्या में दवाओं के उपयोग से जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हो सकती है और दुष्प्रभाव... इसलिए, उपचार की प्रभावशीलता को उपचार की प्रभावशीलता के इष्टतम संतुलन, इसकी सुरक्षा और किसी विशेष रोगी के लिए उपलब्धता के आधार पर विकसित किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर का उपचार फिर से करता है

एक उपचार आहार की पसंद एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत प्रक्रिया है, जो कई कारकों से प्रभावित होती है: दवा सहिष्णुता, सहवर्ती रोगविज्ञान, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु प्रतिरोध।

शुरू करने के लिए, सबसे सरल उपचार (पहली पंक्ति चिकित्सा) किया जाता है। यदि यह सफल नहीं है, तो अधिक परिष्कृत दूसरी पंक्ति चिकित्सा लागू की जाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए पहली पंक्ति की चिकित्सा

पहली पंक्ति चिकित्सा शामिल हैं प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला और विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के लिए कई विकल्प। उदाहरण के लिए, एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के रूप में निम्न दवाओं में से एक का उपयोग किया जाता है:

• ओमेप्राज़ोल 2 · 20 मिलीग्राम (दिन में 2 बार, 20 मिलीग्राम);
• लैंसोप्राज़ोल 2 * 30 मिलीग्राम;
• पैंटोप्राजोप 2 एक्स 40 मिलीग्राम;
• रबप्राजोप 2 20 मिलीग्राम;
• एसोमप्राजोल 2 एक्स 20 मिलीग्राम;

जैसा जीवाणुरोधी दवाओं, ऐसे संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है:

• क्लैरिथ्रोमाइसिन (2500 मिलीग्राम) और एमोक्सिसिलिन (2 1000 मिलीग्राम);
• क्लैरिथ्रोमाइसिन (2,500 मिलीग्राम) और मेट्रोडिनाज़ोल (2,500 मिलीग्राम);

ऐसी योजनाओं का उपयोग करते समय, बैक्टीरिया को मारने की 88-95% दक्षता हासिल की जाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में दूसरी पंक्ति की चिकित्सा

ऐसे मामलों में जहां पहली पंक्ति की चिकित्सा अप्रभावी है, या यह ज्ञात है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एमोक्सिसिलिन या क्लीरिथ्रोमाइसिन के लिए काफी प्रतिरोधी है, और इन दवाओं के लिए असहिष्णुता भी है, दूसरी पंक्ति की चिकित्सा निर्धारित है, जिसमें 4 औषधीय घटक शामिल हैं:

• बिस्मथ तैयारी: बिस्मथ सबसिट्रेट 4 · 100 मिलीग्राम या बिस्मथ सबसालिसिलेट 4 · 600 मिलीग्राम;
• प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक (ऊपर देखें);
• टेट्रासाइक्लिन 4 * 500 मिलीग्राम;
• मेट्रोनिडाजोल 2 * 500 मिलीग्राम।

ज्यादातर मामलों में उपचार का कोर्स 1 से 2 सप्ताह है। पाठ्यक्रम जितना लंबा होगा, इसकी प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी। लेकिन, दूसरी ओर, उपचार समय को लंबा करने से ड्रग थेरेपी से जुड़ी जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हो सकती है।

दूसरी पंक्ति की चिकित्सा की प्रभावशीलता 98% है। ये काफी अच्छे संकेतक हैं, लेकिन, अफसोस, निरपेक्ष नहीं - 2% रोगियों को जो ठीक नहीं हुए हैं। उन्हें क्या करना चाहिए? 2005 मास्ट्रिच सम्मेलन की सिफारिशें इस प्रकार हैं:

• प्रोटॉन पंप अवरोधक + अमोक्सिसिलिन b उच्च खुराक (3 ग्राम / दिन) 10-14 दिनों के लिए;
• एक प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला + 7-10 दिनों के लिए एमोक्सिसिलिन + रिफैब्यूटिन;
• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर + बिस्मथ दवा + टेट्रासाइक्लिन + फराज़ोलिडोन 7 दिनों के लिए।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के लिए बैक्टीरिया के उपभेदों का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन समस्या का हल करता है, लेकिन इसकी उच्च लागत के कारण व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में व्यापक उपयोग के लिए यह तकनीक उपलब्ध नहीं है। एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए बैक्टीरिया के प्रतिरोध पर काबू पाने को आमतौर पर 7 दिनों से अधिक समय तक उपचार के पाठ्यक्रम को बढ़ाकर और बैक-अप जीवाणुरोधी दवाओं के साथ रेजिमेंस का उपयोग करके हल किया जाता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के कारण पेप्टिक अल्सर उपचार

हाल के अध्ययन से पता चलता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में स्वतंत्र कारक हैं। हालांकि, एक जीवाणु संक्रमण की स्थिति में NSAIDs लेने से बीमारी खराब हो सकती है। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि सभी रोगियों को एनएसएआईडी निर्धारित किया जाता है जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के लिए परीक्षण किए जाते हैं। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के समान एक योजना के अनुसार उन्मूलन चिकित्सा का एक कोर्स करना आवश्यक है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो निवारक उद्देश्यों के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के एक एकल दैनिक सेवन की सिफारिश की जाती है।

यदि NSAIDs के कारण एक पेप्टिक अल्सर होता है, और बैक्टीरिया नहीं होते हैं, तो चिकित्सकीय अल्सर पर 4 सप्ताह के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ इस तरह के अल्सर का उपचार किया जाता है।

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पेट के अल्सर की शुरुआत और विकास का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। एक तरफ, यह साबित हो गया है कि संक्रमण का अपराधी एक विशेष रोगजनक सूक्ष्मजीव है - हेलिकोबैक्टर सिलोरी। दूसरी ओर, मजबूत प्रतिरक्षा, स्वस्थ छवि जीवन, एक सही आहार और एक व्यक्ति की एक स्थिर न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति ने हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को फैलने और पेप्टिक अल्सर रोग को भड़काने की अनुमति नहीं दी होगी। इसलिए, इस बीमारी के उपचार के लिए दृष्टिकोण व्यापक होना चाहिए।

पेट के अल्सर के लिए सक्षम चिकित्सा में शामिल हैं:

एक विशेष योजना के अनुसार कई प्रकार की दवाएं लेना;

मनो-भावनात्मक क्षेत्र का सुधार और इनकार बुरी आदतें;

स्पा उपचार;

सर्जरी (यदि आवश्यक हो)।

पेट के अल्सर का चिकित्सा उपचार दवाओं के तीन मुख्य समूहों का उपयोग करके किया जाता है:

एंटीबायोटिक्स;

हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स;

प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई)।

कई अन्य प्रकार की दवाओं का उपयोग करके सहायक चिकित्सा की जाती है:

Holinoblockers;

antacids;

Reparants;

anabolics;

गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव एजेंट;

antispasmodics;

दर्दनाशक दवाओं;

गैंग्लियन ब्लॉकर्स;

Immunostimulants।

पेट का अल्सर का उपचार फिर से करें

सबसे प्रभावी एक दो-चरण पेप्टिक अल्सर उपचार आहार है:

स्टेज I 7 दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को दो एंटीबायोटिक दवाओं का एक जटिल निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर मेट्रोनिडाजोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन, साथ ही एक प्रोटॉन पंप अवरोधक, उदाहरण के लिए, लैंसोप्राजोल। उपस्थित चिकित्सक के निर्णय पर दवाओं को एनालॉग्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, खुराक भी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। उपचार के पहले चरण का लक्ष्य हेलिकोबैक्टर का पूर्ण विनाश है, और 95% मामलों में कार्य का सामना करना संभव है;

स्टेज II में 14 दिन लगते हैं और इसकी आवश्यकता तब ही पड़ती है जब पहले चरण के बाद भी पेट में इसका पता चलता है। बैक्टीरिया के खिलाफ, एंटीबायोटिक्स मेट्रोनिडाजोल + टेट्रासाइक्लिन का एक टेंडेम का उपयोग किया जाता है, और थेरेपी बिस्मथ दवाओं में से एक के साथ पूरक होती है, और पीपीआई (ओमेप्राज़ोल, रबापोल) और एक हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर (रैनिटिडिन, फैडोटिडाइन) के साथ भी।

उपचार को विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक, घाव भरने, एंटीमैटिक और अन्य दवाओं के साथ प्रबलित किया जाना चाहिए जो पेट के अल्सर के अप्रिय लक्षणों को दूर करते हैं और उपचार प्रक्रिया को तेज करते हैं। बहुत उपयोगी लोक उपचार (हर्बल काढ़े और जलसेक), विटामिन, प्राकृतिक अर्क जैसे कि एलोवेरा। हालांकि, किसी भी दवा को अपने गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर की बीमारी बहुत ही अलग-अलग होती है, जो एसिडिटी के विभिन्न संकेतकों द्वारा विशेषता होती है और अक्सर अन्य अंगों से जटिलताओं के साथ होती है। के अतिरिक्त, एंटीबायोटिक चिकित्सा लगभग हमेशा पाचन परेशान और दर्द के रूप में दुष्प्रभाव होते हैं। योग्य विशेषज्ञों की निरंतर देखरेख में एक अस्पताल में तीव्र पेट के अल्सर के उपचार की सिफारिश की जाती है।

एंटीबायोटिक्स:

मैक्रोलाइड समूह से अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक। एरिथ्रोमाइसिन का एक प्रत्यक्ष वंशज, यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड की विनाशकारी कार्रवाई के लिए एक सौ गुना अधिक प्रतिरोधी है, अधिक पूर्ण और त्वरित आत्मसात, अच्छा ऊतक वितरण और एक लंबा आधा जीवन। इसके कारण, पेट के अल्सर के उपचार के लिए क्लियरिथ्रोमाइसिन आउटपरफॉर्मस एरिथ्रोमाइसिन और मुख्य एंटीबायोटिक के रूप में अनुशंसित है;

एमोक्सिसिलिन। पेनिसिलिन समूह के अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक। पेनिसिलिन के विपरीत, यह गैस्ट्रिक जूस की संक्षारक कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, लगभग पूरी तरह से (93% द्वारा) अवशोषित होता है, ऊतकों और तरल पदार्थों के माध्यम से तेजी से फैलता है, अधिक पूरी तरह से शरीर को कवर करता है और इसमें लंबे समय तक रहता है, जो पेप्टिक अल्सर रोग के लिए एमोक्सिलिन को दिन में चार बार के बजाय दो बार निर्धारित करने की अनुमति देता है। दिन;

टेट्रासाइक्लिन। टेट्रासाइक्लिन समूह से एक एंटीबायोटिक। इसका एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव है, अर्थात्, यह राइबोसोम और ट्रांसपोर्ट आरएनए के बीच बातचीत को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरिया कोशिकाओं द्वारा प्रोटीन संश्लेषण को निलंबित कर दिया जाता है, और वे मर जाते हैं। टेट्रासाइक्लिन कई ग्राम पॉजिटिव और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के साथ-साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सहित अधिकांश एंटरोबैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय है।

हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स:

रेनीटिडिन। दवा हिस्टामाइन ब्लॉकर्स की दूसरी पीढ़ी है। पेप्सिन की गतिविधि को कम करता है (प्रोटीन को तोड़ने के लिए जिम्मेदार एक पाचन एंजाइम)। पेट में पीएच स्तर को सामान्य करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण को रोकता है। खुराक के आधार पर, यह 12-24 घंटों के लिए अतिरिक्त अम्लता के विनाशकारी प्रभाव से श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है;

Nizatidine। हिस्टामाइन III-रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स की दूसरी पीढ़ी की दवा। पेट की दीवारों द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अपने स्वयं के संश्लेषण को दबाता है और एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन और गैस्ट्रिन - एंजाइमों और मध्यस्थों द्वारा उकसाए गए अत्यधिक संश्लेषण। गौरतलब है कि पेप्सिन अति सक्रियता को कम करता है और घूस के बाद 12 घंटे के लिए शारीरिक मानक की स्थिति में पीएच स्तर रखता है;

Roxatidine। दवा हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स की दूसरी पीढ़ी है। यह पेप्सिन की गतिविधि को रोकता है, पेट के एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करता है, भोजन, गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन के कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करता है, और गैस्ट्रिक रस के बेसिन संश्लेषण को भी दबाता है। यह तेजी से अवशोषित हो जाता है और घूस के एक घंटे के भीतर कार्य करता है। प्रभाव खुराक के आधार पर 12 घंटे से एक दिन तक रहता है;

Famotidine। यह हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के लिए दूसरी पीढ़ी की दवा भी है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बाहरी उत्तेजना स्राव द्वारा दोनों को बेसल और उकसाया जाता है। इस प्रकार, यह रोगी के शरीर को पेप्सीन, हिस्टामाइन, गैस्ट्रिन और एसिटाइलकोलाइन के अवांछित प्रभावों से अच्छी तरह से बचाता है;

सिमेटिडाइन। हिस्टामाइन III रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स की पहली पीढ़ी की दवा, लेकिन अभी भी इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है। यह पेट में पीएच स्तर को भी अच्छी तरह से नियंत्रित करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण को रोकता है और एंजाइम पेप्सिन की गतिविधि को दबाता है। यह उपरोक्त आधुनिक समकक्षों की तुलना में सस्ता है, लेकिन निरंतर कार्रवाई (6-8 घंटे) की छोटी अवधि के कारण इसे कम प्रभावी माना जाता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (PPI):

H + -K + -ATPase का एक अवरोधक - हाइड्रोजन आयनों के आदान-प्रदान में तेजी लाने के लिए जिम्मेदार एक एंजाइम। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरेसेरिट के कारणों के बावजूद, लैंसोप्राजोल गैस्ट्रिक गुहा में स्राव से तुरंत पहले, अंतिम चरण में इसके उत्पादन को रोकता है;

Omeprazole। यह एंजाइम H + -K + -ATPase की गतिविधि को रोककर प्रोटॉन पंप की कार्रवाई को भी रोकता है। हाइड्रोजन आयन गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कोशिका झिल्ली के बीच खराब हो जाते हैं, और यह गैस्ट्रिक रस के उत्पादन में हस्तक्षेप करता है। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता है कि वास्तव में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेक्रेशन को क्या उकसाता है - भोजन का सेवन या एंजाइम और मध्यस्थों की कार्रवाई;

Rabeprazole। यह बेहतर है कि इसे ट्रेडमार्क के तहत जाना जाता है। यह दवा न केवल हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को रोकती है, N + -K + -ATP-ase की क्रिया को रोकती है, बल्कि पेट के अल्सर के अपराधी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पर भी हानिकारक प्रभाव डालती है। Rabeprazole प्रशासन के एक घंटे बाद प्रभावी होता है और लगातार दो दिनों तक श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करता है;

इसोमेप्राजोल। दवा, जो कि ओमेप्राज़ोल का डेक्सट्रोट्रॉटिक आइसोमर है, और एक समान प्रभाव है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं के झिल्ली के बीच हाइड्रोजन विनिमय को बिगाड़कर अंतिम चरण में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संश्लेषण को रोकता है। एक कमजोर आधार होने के नाते, एस्मेप्राज़ोल को पार्श्विका नलिकाओं के अम्लीय वातावरण में सक्रिय किया जाता है और प्रोटॉन पंप की कार्रवाई को दबा देता है।

गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, एनाबॉलिक स्टेरॉयड और रिपेरेंट्स:

Sucralfat। दवा में एंटीसुलर, शोषक, आवरण, एंटासिड और सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं। यह व्यावहारिक रूप से स्वस्थ श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित नहीं करता है, और रोगग्रस्त पेट की वृद्धि हुई अम्लता की स्थितियों में यह सूक्रोज सल्फेट और एल्यूमीनियम में टूट जाता है, जो इसे बलगम प्रोटीन को बांधने और अल्सरेशन के स्थानों में एक मजबूत सुरक्षात्मक फिल्म बनाने की अनुमति देता है। सुक्रालफेट लेने के बाद, 6 घंटे तक पेट की दीवारों को अतिरिक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन, हानिकारक बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों और अग्न्याशय से फेंके गए पित्त से सुरक्षा मिलती है;

Solcoseryl। एक शक्तिशाली रिप्रेंट और साइटोप्रोटेक्टर। गैस्ट्रिक म्यूकोसा को पुनर्स्थापित करता है, अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है, सेल चयापचय में सुधार करता है। यह डेयरी बछड़ों के रक्त से उत्पन्न होता है और 5000 डी के आणविक भार के साथ एक हेमोडायलेट होता है। सोलकोसेरिल की क्षमता अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं की गई है, हालांकि, पेट के अल्सर के उपचार के चरण में इस दवा का उपयोग, अर्थात्, एक सक्रिय रोगाणुरोधी चरण के बाद, बहुत अच्छे परिणाम देता है;

एनप्रोस्टिल और मिसोप्रोस्टोल - क्रमशः प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और ई 1 का सिंथेटिक एनालॉग। ये पदार्थ हार्मोन के समान हैं और लगभग सभी ऊतकों में उत्पन्न होते हैं। मानव शरीर... प्रोस्टाग्लैंडिंस सूजन के मध्यस्थ हैं, वे रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं, मांसपेशियों की टोन को सामान्य करते हैं, गैस्ट्रिक अम्लता को कम करते हैं और गैस्ट्रिक एसिड स्राव को रोकते हैं;

Biogastron। इस दवा का सक्रिय संघटक carbenoxolone है, जो ग्लाइसीराइज़िक एसिड का सिंथेटिक एनालॉग है। वैज्ञानिक इस मूल्यवान पदार्थ को नद्यपान मूल से निकालते हैं। बायोगैस्ट्रोन का एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और इसका उपयोग मुंह, घुटकी और पेट के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर के उपचार के लिए किया जाता है। दवा विदेशों में अच्छी तरह से जानी जाती है, और रूस में शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है, हालांकि इसकी काफी संभावना है;

Actovegin। प्रभावी रिपेरेंट और एंटीहाइपॉक्सेंट। सॉलकोसेरी की तरह, यह रक्त से बना होता है और एक हेमोडायलिसैट होता है जिसमें आणविक भार 5000 डेल्टानों के साथ होता है। Ultrafiltration Actovegin सेल झिल्ली को भेदने, ऑक्सीजन और ग्लूकोज को बेहतर बनाने और क्षतिग्रस्त और सूजन वाले ऊतकों के तेजी से उत्थान सुनिश्चित करने में सक्षम बनाता है;

बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डीक्ट्रेट... पेट के अल्सर के उपचार के लिए बिस्मथ की सबसे इष्टतम तैयारी। उच्च अम्लता की स्थितियों में, यह जल्दी से एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाता है जो श्लेष्म झिल्ली के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को कवर करता है। इसके अलावा, बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डक्ट्रेट प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 के उत्पादन को बढ़ाता है और हेलिकोबैक्टर की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकता है जो पेप्टिक अल्सर रोग का कारण बनता है;

Amigluracil। प्रभावी उपचय और प्रतिरूप। प्रोटीन और अमीनो एसिड के संश्लेषण को तेज करता है, अल्सर और घाव की सतहों के उपचार को बढ़ावा देता है, शरीर को प्रतिरक्षा कोशिकाओं के साथ रक्त को समृद्ध करके अपने दम पर संक्रमण से निपटने में मदद करता है। गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर के बाद वसूली के अंतिम चरण में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है;

Methyluracil। इसके अलावा एक लोकप्रिय immunostimulant, anabolic और reparant। ल्यूकोसाइट्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, न्यूक्लिक एसिड चयापचय को तेज करता है, क्षतिग्रस्त ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली के तेजी से उत्थान और उपकलाकरण को बढ़ावा देता है। मिथाइलुरैसिल के विरोधी भड़काऊ प्रभाव को प्रोटियोलिटिक एंजाइमों पर इसके निरोधात्मक प्रभाव द्वारा समझाया गया है। गैस्ट्रिक अल्सर उपचार के अंतिम चरण में, दवा स्कारिंग और सेल नवीकरण में मदद करती है;

ऑक्सीफेराइकार्बन सोडियम... सोडियम लवण और एलोक्जेनिक एसिड के अतिरिक्त लोहे के आधार पर विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और घाव भरने की तैयारी। इसका उपयोग अन्नप्रणाली, छोटी आंत और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, साथ ही पेट के अल्सर के इलाज के लिए किया जाता है;

Romazulan। कैमोमाइल पर आधारित एक हर्बल दवा, जिसका एक जटिल प्रभाव है: ऐंठन से राहत देता है, दर्द से राहत देता है, रोगाणुओं को मारता है और घावों और अल्सर के उपचार को उत्तेजित करता है। Romazulan समाधान बाहरी रूप से उपयोग किया जाता है, त्वचा के घावों के लिए, मौखिक गुहा और मूत्रजननांगी क्षेत्र के रोगों, और आंतरिक रूप से, पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रेटिस के उपचार के लिए पानी से पतला;

हिस्टिडाइन हाइड्रोक्लोराइड... दवा एक एमिनो एसिड है, जो जब शरीर में प्रवेश करती है, तो एक डीकारोक्सिलेशन प्रतिक्रिया से गुजरती है, और परिणामस्वरूप, हिस्टामाइन का निर्माण होता है, एक मध्यस्थ जो शरीर पर एक बहुआयामी प्रभाव डालता है। हिस्टामाइन एपिनेफ्रीन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, चिकनी मांसपेशियों को उत्तेजित करता है, संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ाता है, हृदय गति बढ़ाता है, और पेट को अधिक गैस्ट्रिक रस का उत्पादन करने का कारण बनता है, जो कुछ प्रकार के गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आवश्यक है।

Holinoblockers:

सक्रिय पदार्थ, पिरेंजेपाइन, एम 1-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह के अंतर्गत आता है, लेकिन एट्रोपीन के विपरीत, इस समूह का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि, यह हृदय, आंखें, लार ग्रंथियों और अन्य अंगों के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि को रोकता नहीं है, लेकिन केवल गैस्ट्रिक श्लेष्मा को प्रभावित करता है। यह कम हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिनोजेन का उत्पादन करता है;

Buscopan। दवा का पेट, गुर्दे, पित्ताशय की थैली और मूत्राशय के एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है, और एक एंटीस्पास्मोडिक के रूप में भी काम करता है। बुस्कॉपान चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है और कुछ हद तक गैस्ट्रिक रस के स्राव के स्तर को कम करता है, जिससे गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों की स्थिति को लक्षणों को कम करना संभव हो जाता है;

Platyphyllin। M-cholinergic रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है आंतरिक अंग और आंख एट्रोपीन की तुलना में लगभग 8 गुना कमजोर है, कुछ हद तक एच-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करता है। तथ्य यह है कि यह कम अक्सर tachycardia का कारण बनता है की वजह से एट्रोपिन outperforms। प्लेटिफ़िलिन का पेट और आंतों की दीवारों पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, रक्त वाहिकाओं को पतला करता है और रक्तचाप को कम करता है;

Metacin। यह भी एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के अंतर्गत आता है, एट्रोपीन की तुलना में अधिक दूधिया होता है। अच्छी तरह से पित्त और मूत्राशय के स्वर को कम करता है, ऐंठन से राहत देता है और पेट में दर्द को समाप्त करता है, गैस्ट्रिक रस के स्राव को दबाता है, पसीना, लार, रक्तचाप को सामान्य करता है। अवांछित उछाल के कारण एट्रोपीन की तुलना में कम संभावना है हृदय गति, कमजोर पुतलियों और बढ़े हुए अंतःकोशिका दबाव;

antacids:

Almagel। शोषक, आवरण और एनाल्जेसिक दवा जो सभी अल्सर के लिए अच्छी तरह से जानी जाती है। अल्मागेल गैस्ट्रिक म्यूकोसा को अतिरिक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के विनाशकारी प्रभावों से बचाता है, बैक्टीरिया के विषाक्त अपशिष्ट उत्पादों को अवशोषित करता है और फॉस्फेट के अवशोषण में हस्तक्षेप करता है। इस प्रकार, यह पेट के अल्सर को ठीक नहीं करता है, लेकिन यह दर्दनाक लक्षणों को राहत देने और किए गए नुकसान को कम करने में मदद करता है भड़काऊ प्रक्रिया एक पूरे के रूप में रोगी के शरीर पर;

Maalox। मैग्नीशियम और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड पर आधारित एंटासिड तैयारी। Maalox हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करता है और इसकी अधिकता को बेअसर करता है, और कोई दोहराया नहीं जाता है, स्राव की भरपाई करता है। यह दवा पीएच स्तर को सामान्य करती है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करती है, लेकिन, अल्मागेल की तरह, पेप्टिक अल्सर रोग के बहुत कारण को समाप्त नहीं करती है;

Gastal। एक अधिक उन्नत, संयुक्त एंटासिड, जो मैग्नीशियम और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड के अलावा, मैग्नीशियम कार्बोनेट शामिल हैं। घूस के तुरंत बाद, यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अधिकता को बेअसर करके, पेट में 3.5 - शारीरिक रूप से सामान्य पीएच स्तर को कृत्रिम रूप से बनाए रखने के लिए दो घंटे की अनुमति देता है। पेट का अल्सर ठीक नहीं होता है, लेकिन दर्द से बचाता है और;

Phosphalugel। एल्यूमीनियम फॉस्फेट पर आधारित एंटासिड तैयारी। यह एक ही प्रकार के उपरोक्त दवाओं की तुलना में अधिक स्पष्ट और स्थायी प्रभाव है। फॉस्फालुगेल न केवल अतिरिक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है, बल्कि एंजाइम पेप्सिन की गतिविधि को भी रोकता है। यह पेट की दीवारों को मज़बूती से ढँक देता है, चिड़चिड़ाहट के लिए एक सुरक्षात्मक बाधा बनाता है, लेकिन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पर एक विनाशकारी प्रभाव नहीं होता है, इसलिए इसका उपयोग केवल पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की स्थिति के रोगसूचक राहत के लिए किया जा सकता है;

सोडियम बाइकार्बोनेट... बेकिंग सोडा सबसे सरल और सबसे सस्ती एंटासिड है। सोडा समाधान अल्सर के मामले में ईर्ष्या और पेट दर्द से राहत देने में मदद करता है, और शरीर के सामान्य नशा के कारण होने वाले एसिडोसिस से निपटने के लिए भी उपयोग किया जाता है।

antiemetics:

Motilium। सक्रिय संघटक डोमपरिडोन है, डोपामाइन के विपरीत। दवा डोपामाइन रिसेप्टर्स की गतिविधि को अवरुद्ध करती है और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाती है, भोजन की गति को तेज करती है पाचन नालपेट और आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। मोटीलियम का गैस्ट्रिक रस के स्राव पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, यह बस मतली और गैस्ट्र्रिटिस और पेट के अल्सर के हमलों से राहत देता है;

Cerucal। दवा, जो मस्तिष्क में उल्टी केंद्र में डोपामाइन रिसेप्टर्स से आंत के चैनलों के साथ तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकती है, और आंतों की गतिशीलता को भी उत्तेजित करती है, निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को बढ़ाती है और पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन के जोरदार आंदोलन को बढ़ावा देती है। इस प्रकार, भले ही उल्टी के उद्देश्यपूर्ण कारण हों, इसे टाला जा सकता है;

Metoclopramide। दवा डोपामाइन और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती है, जिसके कारण न केवल उल्टी को रोकना संभव है, बल्कि हिचकी को रोकने और दस्त से बचने के लिए भी संभव है, जो भोजन को पेट से मलाशय तक जल्दी से स्थानांतरित करने का एक दुष्प्रभाव हो सकता है। मेटोक्लोप्रमाइड किसी भी तरह से स्रावी कार्यों को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन अभी भी पर्याप्त रूप से पुष्ट चिकित्सा राय नहीं है कि यह दवा पेट के अल्सर के उपचार को बढ़ावा देती है।

antispasmodics:

Galidor। सक्रिय संघटक बायोसक्लेर है - एक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक, कैल्शियम चैनलों का अवरोधक, सेरोटोनिन रिसेप्टर्स और सहानुभूति तंत्रिका नोड्स। पूरी तरह से रक्त वाहिकाओं और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है, एरिथ्रोसाइट्स की लोच बढ़ाता है, रक्तचाप को कम करता है, लेकिन हृदय गति को थोड़ा बढ़ा सकता है। बड़ी खुराक में हैलीडोर को एक ट्रैंक्विलाइज़र माना जाता है। पेट के अल्सर के लिए, यह दर्द निवारक के रूप में इंगित किया गया है;

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक, एक बेंज़िमिडाज़ोल व्युत्पन्न। यह आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं की मांसपेशियों पर एक चौरसाई प्रभाव पड़ता है, रक्तचाप को सामान्य करता है, मस्तिष्क के जहाजों को फैलता है और synapses के बीच तंत्रिका आवेगों के संचरण को तेज करता है। पूरी तरह से सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द से राहत देता है, लेकिन यह थोड़े समय के लिए काम करता है, इसलिए, पेट के अल्सर के उपचार में, आमतौर पर अधिक उन्नत और आधुनिक एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित होते हैं;

Papaverine। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर, मायोट्रोपिक माइल्ड एंटीस्पास्मोडिक। रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं का विस्तार करता है, रक्तचाप को कम करता है और चिकनी मांसपेशियों की टोन, मांसपेशियों की ऐंठन के कारण आंतरिक अंगों में दर्द से राहत देता है, लेकिन लंबे समय तक काम नहीं करता है और इससे बचाने के लिए पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को पर्याप्त रूप से प्रभावित नहीं करता है। गंभीर दर्द पेट के अल्सर के साथ। इसलिए, वर्तमान में, पेपावरिन को विश्वसनीय दर्द निवारक के रूप में नहीं माना जाता है;

नो-Shpa। सबसे लोकप्रिय एंटीस्पास्मोडिक। संरचना में सक्रिय पदार्थ, drotaverine, और औषधीय कार्रवाई पैपवेरिन के समान, लेकिन प्रभाव अधिक स्पष्ट और स्थायी है। No-Shpa चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम अणुओं के प्रवेश को रोकता है, जिससे माइग्रेन, आवधिक महिला बीमारियों और पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द से राहत मिलती है। No-Shpy के आवेदन की सीमा बहुत व्यापक है, और यह यह मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक है जो उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जब किसी भी कारण से एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स को रोगी को contraindicated किया जाता है - ड्रग्स जो बेहतर दर्द से राहत देते हैं, लेकिन सभी के लिए उपयुक्त नहीं है।

गैंग्लियन ब्लॉकर्स:

Benzohexonium। सहानुभूति और पराश्रव्य के गैंग्लिया (बड़े तंत्रिका नोड्स) के बीच आवेगों के प्रवाहकत्त्व को रोकता है तंत्रिका तंत्र, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा, अधिवृक्क प्रांतस्था और अग्न्याशय सहित सभी अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि को भी रोकता है। Benzohexonium का उपयोग पेट के अल्सर और कई अन्य बीमारियों के रोगसूचक उपचार के लिए किया जाता है;

Dimekolin। बेंजोएक्सोनियम का एक और अधिक परिपूर्ण एनालॉग। यह गैन्ग्लिया के बीच तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करके रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों और आंतरिक अंगों पर एक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव है, इसलिए इसका उपयोग पेप्टिक अल्सर रोग, हेपेटाइटिस, कोलेलिसिसिस में दर्द के तीव्र हमलों से राहत देने के लिए किया जाता है। कभी-कभी dimekolin लगातार धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए निर्धारित है;

Camphonius। चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक। अच्छी तरह से दबाव को कम करता है, कोरोनरी धमनियों और परिधीय के स्वर को कम करता है रक्त वाहिकाएं, आंतरिक अंगों की मांसपेशियों को चिकना करता है। कैंफोनियम, सभी नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स की तरह, पेट के अल्सर वाले रोगियों की रोगसूचक राहत के लिए उपयोग किया जाता है, इसके अलावा, दवा कभी-कभी एंडिट्राइटिस वाले रोगियों को निर्धारित की जाती है।

Quateron। मोनो-चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक। बेहतर सहानुभूति की तुलना में पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के बीच तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को रोकता है, इसलिए इसका उपयोग अल्सर और विशिष्ट कोलाइटिस वाले रोगियों में दर्द से राहत देने के लिए किया जाता है। क्वाटरन कोरोनरी धमनियों को थोड़ा पतला करता है, इसलिए इसे शायद ही कभी एक एंटीहाइपरेटिव ड्रग के रूप में निर्धारित किया जाता है;

Temekhin। यह प्रागैंग्लिओनिक से पोस्टगैंग्लिओनिक ऑटोनोमिक फाइबर तक तंत्रिका आवेगों के संचरण में हस्तक्षेप करता है, और इसके कारण, यह प्रभावी रूप से मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है और रक्त वाहिकाओं को पतला करता है। टेमेखिन का धमनी पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, इसलिए, यह लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रासंगिक है, और गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के लिए, यह गैस्ट्रिक जूस के हाइपरसेक्रेशन को कम करने और स्पास्टिक घटना के कारण दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए निर्धारित है।

शिक्षा: रूसी स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में विशेषीकृत "जनरल मेडिसिन" के नाम पर डिप्लोमा एन.आई। पिरोगोवा (2005)। विशेष "गैस्ट्रोएंटरोलॉजी" में स्नातकोत्तर अध्ययन - शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र।

प्रिय मित्रों, नमस्कार!

आज मैं आपसे पेप्टिक अल्सर की बीमारी के बारे में बात करना चाहता हूं।

क्यों उठता है? उस पर शक कैसे करें? इसके लिए डॉक्टर के नुस्खे क्या हैं? आप इसके अतिरिक्त क्या सुझाव दे सकते हैं?

क्या हम इसका पता लगाएंगे? वैसे, इस विषय का अध्ययन करने के बाद, मेरे पास अभी भी कई प्रश्न हैं, इसलिए मैं आपको केवल लेख पढ़ने के लिए नहीं, बल्कि एक साथ अटकलें लगाने के लिए आमंत्रित करता हूं, और शायद सच्चाई हमारे सामने आ जाएगी?

जब मैंने संस्थान में अध्ययन किया, तो हमें बताया गया कि पेप्टिक अल्सर रोग का मुख्य कारण है। और मैंने सोचा: मुझे आश्चर्य है कि उनके पास कौन नहीं है? इस सिद्धांत के अनुसार, 80 प्रतिशत नागरिकों और महिलाओं को अल्सर होना चाहिए।

इसलिए, उन वर्षों में पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज शामक, एंटासिड और दवाओं के साथ किया गया था जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करते हैं। तब ये H2-histamine रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स थे: cimetidine, ranitidine, famotidine।

रोगी को सबसे सख्त आहार निर्धारित किया गया था: तालिका संख्या 1 ए, 10 दिन तालिका संख्या 1 बी के बाद, एक सप्ताह बाद तालिका संख्या 1।

इलाज लंबा, सुनसान था, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण, अप्रभावी। जैसे ही शरद ऋतु या वसंत आया, बैम, और फिर से "अच्छा!" सब कुछ सामान्य हो गया।

कुछ के लिए, इस तरह के नृत्य ने अंततः गैस्ट्रिक रक्तस्राव या अल्सर छिद्र (वेध) का नेतृत्व किया, जब यह एक छिद्र के माध्यम से बदल गया, और पेट या ग्रहणी की सामग्री इस छेद के माध्यम से उदर गुहा में डाली गई।

इस मामले में, अल्सर को सुन्न कर दिया गया था या पेट का हिस्सा काट दिया गया था, अर्थात। एक स्नेह किया।

लेकिन फिर पता चला कि यह सब गलत था। यह पता चला है कि पेप्टिक अल्सर रोग एक संक्रामक चीज है, और इसका इलाज किया जाना चाहिए।

मुझे एक मामला याद है जब मैंने पहले ही एक परामर्शदाता चिकित्सक के रूप में फार्मेसी में काम किया था, और किसी तरह लगभग 45 साल का एक व्यक्ति, अनुभव के साथ एक अनुभवी अल्सर, परामर्श करने के लिए मेरे साथ बैठ गया।

मैंने उसे पेप्टिक अल्सर की बीमारी के बारे में एक नए रूप में बताया और इसके उपचार के लिए एक योजना लिखी, जिसमें पहले के साथ अपने पिछले संबंधों के बारे में सब कुछ स्पष्ट किया।

थोड़ी देर के बाद, वह एक तारे की तरह चमकता हुआ मेरे पास आया: उसे इस बकवास से 25 साल तक पीड़ा हुई, और फिर 10 दिनों में सब कुछ बीत गया। मैं बहुत प्रसन्न हुआ। 🙂

लेकिन चलो क्रम में शुरू करते हैं: पेट की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के साथ।

पेट कैसे काम करता है?

पेट एक अंग है जो अन्नप्रणाली और ग्रहणी के बीच स्थित है। एक खाली पेट का आकार आंत की तरह होता है, और जब पूर्ण होता है, तो यह एक सेम जैसा दिखता है।

इसमें 4 विभाग हैं:

1. कार्डिएक। यह पेट की बहुत शुरुआत है। इसमें एक पेशी वाल्व (स्फिंक्टर) होता है जो अम्लीय पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है।
2. तल। यह उत्सुक है कि यह नीचे नहीं है, क्योंकि यह चीजों के तर्क के अनुसार होना चाहिए, लेकिन शीर्ष पर।
3. पेट का शरीर इसका सबसे बड़ा हिस्सा है। यह यहां है कि ज्यादातर मामलों में अल्सर स्थानीयकृत होता है, और अधिकतर कम वक्रता पर।
4. पाइलोरिक विभाग। यह एक स्फिंक्टर से भी सुसज्जित है, जो भोजन के ग्रहणी में प्रवाह को नियंत्रित करता है और इसे वापस आने से रोकता है।

जैसा कि आप जानते हैं, पेट का वातावरण पेट से अलग है। यह क्षारीय है ताकि अग्न्याशय इसमें काम कर सके, जिससे खाद्य गांठ टूट जाए।

गैस्ट्रिक दीवार की 4 परतें

क्या आपने कभी सोचा है कि पेट का हाइड्रोक्लोरिक एसिड इसकी दीवारों को क्यों नहीं पोछता है?

मैं आपको बता रहा हूं।

पेट की दीवार में चार परतें होती हैं:

1. घिनौना। इसमें कई ग्रंथियां होती हैं जो उत्पादन करती हैं:

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड
• पेप्सिनोजेन,
• कीचड़,
• bicarbonates,
• हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड परिवर्तन को बढ़ावा देता है पेप्सिनोजेनपेप्सिन में, जो खाद्य प्रोटीन को तोड़ता है। और यह रोगजनक बैक्टीरिया को भी नष्ट कर देता है, जहां वे नहीं बुलाए गए थे, वहां घुसने की कोशिश करते हैं।

वैसे, क्या आप जानते हैं कि "Pariet" का जाना पहचाना शब्द कहाँ से आया है? पेट के पार्श्विका कोशिकाओं के नाम से, जिन्हें अन्यथा "PARIETAL" कहा जाता है। यह वे हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करते हैं।

कीचड़ और बाइकार्बोनेट , जो एसिड को बेअसर करते हैं, पेट की दीवार को गैस्ट्रिक रस द्वारा विनाश से बचाने के लिए आवश्यक हैं। श्लेष्म परत लगभग 0.6 मिमी मोटी है।

हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थमेंसहित, हिस्टामाइन, पेट के स्रावी और मोटर कार्यों को विनियमित करने के लिए आवश्यक हैं।

1. सबम्यूकोसल परत... इसमें रक्त वाहिकाएं और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं जो तंत्रिका जाल बनाते हैं।
2. मांसपेशियों की परत - चिकनी मांसपेशी फाइबर जो आंतों में भोजन को अनुबंधित और धक्का देते हैं। इस परत में एक और तंत्रिका जाल है।
3. गंभीर परत। यह पेरिटोनियम का हिस्सा है, झिल्ली जो अधिकांश आंतरिक अंगों को कवर करती है। सीरस झिल्ली के उपकला तरल पदार्थ का उत्पादन करती है जो आंतरिक अंगों की सतह को मॉइस्चराइज करती है और उनके बीच घर्षण को कम करती है। इस परत में कई संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं। यदि पेट में सूजन होती है, तो वे चिड़चिड़े हो जाते हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज कैसे की गई?

140 साल पहले भी, जर्मन वैज्ञानिकों ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक हीथ्रो अज्ञात जीवाणु की खोज की थी और सुझाव दिया था कि यह जीवाणु था जो पेट की पुरानी बीमारियों का कारण था।

लेकिन वे उस समय पोषक तत्वों वाले मीडिया पर इसे विकसित करने में असमर्थ थे, इसलिए उनका उद्घाटन सुरक्षित रूप से "बंद" था।

एक सदी बाद, दो ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों ने फिर से लोगों के बीमार पेट की जांच शुरू की, और फिर से एक बेशर्म बैक्टीरिया की खोज की जो अस्तित्व के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त परिस्थितियों में रहने में कामयाब रहा।

लेकिन वैज्ञानिक दुनिया ने यह मानने से इनकार कर दिया कि वह गैस्ट्र्रिटिस और पेप्टिक अल्सर रोग की मुख्य प्रेरक थी। हाइड्रोक्लोरिक एसिड में कौन बच सकता है? यह पूरी बकवास है!

और फिर शोधकर्ताओं में से एक बैरी मार्शल ने अपना पेट विज्ञान की वेदी पर रख दिया। उन्होंने बैक्टीरिया की संस्कृति वाले पेट्री डिश की सामग्री को पिया। 10 दिनों के बाद, उन्होंने गैस्ट्रिटिस विकसित किया, और उनके पेट के अस्तर में वही सूक्ष्म जीव पाया गया।

यह चिकित्सा में एक क्रांति थी। और वैज्ञानिकों को उनकी खोज के लिए नोबेल पुरस्कार मिला।

हेलिक अपने लिए एक आरामदायक अस्तित्व कैसे बनाता है?

इस जीवाणु को "हेलिकोबैक्टर पाइलोरी" क्यों कहा जाता है? "हेलिको" शब्द का अर्थ है सूक्ष्म जीव का सर्पिल आकार, और "पाइलोरी" पेट का पसंदीदा हिस्सा है जहां हेलिकोबैक्टर खुद के लिए बसता है।

संक्षिप्तता के लिए, मैं उसे प्यार से बुलाऊंगा: हेलिक।

यह अवायवीय है, अर्थात ऑक्सीजन के बिना रहता है और हवा में मर जाता है।

मैं सर्पिल आकार के बारे में बहस करूंगा। एंटीना के साथ हेलिक एक साधारण कैटरपिलर की तरह दिखता है।

उनकी मदद से, वह जल्दी से पेट के मोटे बलगम में चला जाता है, रहने के लिए उपयुक्त जगह की तलाश में।

रास्ते के साथ, वह एंजाइम यूरोसिस को गुप्त करता है, जो तत्काल आसपास के क्षेत्र में हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है और आपको निपटान की जगह पर सुरक्षित और ध्वनि प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हेलिक इतना होशियार है कि उसने उसके खिलाफ उपायों की एक पूरी श्रृंखला विकसित की है।

सबसे पहले, यह एंजाइम उत्प्रेरक जारी करता है, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित जीवाणुनाशक ऑक्सीजन यौगिकों को तोड़ता है।

दूसरे, यह श्लेष्म झिल्ली की सतह पर बायोफिल्म बनाने में सक्षम है। ये रोगाणुओं के समुदाय हैं क्योंकि वे एक जीवित बाड़ बनाने के लिए कंधे से कंधा मिलाकर चलते हैं। वहां से उन्हें प्राप्त करना बहुत कठिन है। प्रतिरक्षा सेल या। एक शब्द में, "मेरे लिए बर्फ क्या है, मेरे लिए गर्मी क्या है, जब मेरे दोस्त मेरे साथ हैं तो मेरे लिए क्या बारिश हो रही है।" 🙂

तीसरे, हेलिक ने अपने जीवन के दौरान, अमोनिया जारी किया, जो फागोसाइट्स के बाहरी झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, इसलिए वह फिर से सभी जीवित चीजों की तुलना में अधिक जीवित रहता है।

अमोनिया हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है और बैक्टीरिया को उनके आसपास एक आरामदायक पीएच बनाए रखने की अनुमति देता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के दौरान श्लैष्मिक क्षति कैसे होती है?

कई तंत्र यहां शामिल हैं।

1. मानव प्रतिरक्षा प्रणाली पहले दुश्मन से लड़ने की कोशिश करती है। परिणाम गैस्ट्रिक म्यूकोसा या 12-p.c की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है। लेकिन ऊपर वर्णित कारणों के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के एजेंट जल्दी से अपने हाथ धोते हैं। सूजन बनी रहती है।
2. हेलिक साइटोटॉक्सिन और कई एंजाइमों का उत्पादन करता है जो पेट के सुरक्षात्मक बलगम को भंग करते हैं। इसकी दीवार उजागर हो जाती है, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड इसे खुरचना शुरू कर देता है।
3. बैक्टीरिया द्वारा जारी अमोनिया भी इस अराजकता में भाग ले रहा है। यह श्लेष्म झिल्ली की रासायनिक जलन, इसकी सूजन और कोशिका मृत्यु का कारण बनता है।
4. बैक्टीरिया के पास गैस्ट्रिक रस की अम्लता में एक स्थानीय कमी, प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार, हार्मोन गैस्ट्रिन के उत्पादन को बढ़ाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन बढ़ता है और बाइकार्बोनेट के संश्लेषण - श्लेष्म झिल्ली के "संरक्षक" कम हो जाते हैं।

दो खबर

मैं बुरे से शुरू करता हूं: हमारे देश के लगभग 80% निवासी, सीआईएस देश और अन्य विकासशील देश हेलिक के साथ रहते हैं।

विकसित देशों में - लगभग एक तिहाई।

लेकिन अच्छी खबर यह है कि ज्यादातर मामलों में, हेलिक चुपचाप, शांति से, बुद्धिमानी से व्यवहार करता है, मालिक को कोई परेशानी पैदा किए बिना, जैसा कि एक किरायेदार करता है।

इसलिए, कई लोग इस तरह के सहवास के बारे में भी नहीं जानते हैं।

लेकिन कुछ शर्तों के तहत, हेलिक अपना चरित्र दिखाना शुरू कर देता है।

ये शर्तें क्या हैं:

1. दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा (एनएसएआईडी, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड, आदि) को परेशान करते हैं। यह इसके सुरक्षात्मक कार्य को कम करता है।
2. धूम्रपान। लार के साथ, तंबाकू के धुएं के विषाक्त उत्पाद पेट में प्रवेश करते हैं, जो लगातार श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। इसके अलावा, निकोटीन रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और पेट और ग्रहणी को रक्त की आपूर्ति की हानि का कारण बनता है।
3. शराब, मसालेदार भोजन, बीयर गैस्ट्रिक जूस के स्राव को बढ़ाते हैं, जो पहले से ही हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ ज्यादातर मामलों में बढ़ जाता है।
4. वंशानुगत प्रवृत्ति।
5. भावनात्मक अस्थिरता, नियमित तनाव।

आप हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को कैसे पकड़ सकते हैं?

संक्रमण के 2 तरीके हैं:

1. फेकल-ओरल, यानी गंदे हाथों, दूषित व्यंजनों के माध्यम से। इसलिए, यदि परिवार के पास हेलिका वाहक है, तो अलग-अलग व्यंजनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

और यहां मेरा पहला सवाल है: यदि हेलिकोबैक्टर एक अवायवीय है जो खुली हवा में मर जाता है, तो अलग व्यंजन क्यों?

1. मौखिक-मौखिक, अर्थात लार के साथ।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को पारिवारिक माना जाता है। हेलिक को शरीर में प्रवेश करने के लिए, आपको अक्सर उसके साथ "मिलना" चाहिए। वयस्कों में, यह तब होता है जब चुंबन, और एक बच्चे को अपने माँ को, जो उसके मुंह में "निष्फल" शांत और बच्चे में यह जोर से इस कमीने ले सकते हैं।

Ooooooo सामान्य स्थिति! जब मैं यह देखता हूं, तो यह मुझे झकझोर देता है। मैं एक पेट्री डिश पर मौखिक गुहा से अपनी माँ के बैक्टीरिया बोता हूँ और एक हफ्ते बाद उसे "बड़ा जंगल" दिखाता हूँ। मुझे यकीन है कि वह सदमे में होगी, भले ही वह हेलिकोबैक्टर से मुक्त हो।

पेप्टिक अल्सर का पता कैसे लगाएं?

उन लक्षणों में से जो विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण हैं, मैं ऊपरी पेट में "भूख" या "रात" दर्द का नाम दे सकता हूं। और फिर वे केवल पेप्टिक अल्सर 12-पीके के साथ पाए जाते हैं।

और अधिकांश लक्षण पाचन तंत्र के अन्य घावों के साथ होते हैं:

• पेट दर्द। अल्सर जितना अधिक होता है, खाने के बाद तेज दर्द प्रकट होता है। पेट के अल्सर के साथ, वे 30 मिनट - खाने के 1.5 घंटे बाद, और पेप्टिक अल्सर 12-पीसी के साथ होते हैं। - खाने के 2-3 घंटे बाद, खाली पेट, रात में। खाने के बाद, वे शांत हो गए। दर्द पेट के अल्सर के साथ एपिगॉस्ट्रिक क्षेत्र में और इसके दाईं ओर स्थानीय होता है - अल्सर 12-पी के साथ। सेवा।
• नाराज़गी, खट्टी डकारें।
• मतली उल्टी।
• कब्ज़।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण खतरनाक क्यों है?

यदि इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो म्यूकोसा की लंबे समय तक सूजन इसके शोष को जन्म दे सकती है, फिर मेटाप्लासिया, डिसप्लेसिया, अर्थात्। उपकला कोशिकाओं के उत्परिवर्तन, और कैंसर के विकास के लिए।

हेलिका कैसे पाएं?

हेलिकोबैक्टर का पता लगाने के लिए कई तरीके हैं:

1. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के कई टुकड़ों को कई स्थानों से लिया जाता है और फिर बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है।
2. श्वास टेस्ट। यह विभिन्न संशोधनों में आता है और यह एंजाइम यूरिया का स्राव करने के लिए हेलिक की क्षमता पर आधारित है, जो यूरिया को अमोनिया और कार्बन डाइऑक्साइड में बदल देता है। एक संकेतक के साथ रोगी एक विशेष ट्यूब में सांस लेता है।
3. रक्त में बैक्टीरिया के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना।
4. मल में हेलिक ढूंढना।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का इलाज कैसे किया जाता है?

इससे पहले कि हम आपके साथ उपचार का विश्लेषण करें, मैं यह कहना चाहता हूं: यदि कोई शिकायत नहीं है, तो इसे वापस लेने के लिए हेलिकोबैक्टर और इसके अलावा, की पहचान करने की कोई आवश्यकता नहीं है। कई दर्जन हेलिका उपभेद हैं: कुछ अधिक आक्रामक हैं, अन्य कम। शायद आप भाग्यशाली हैं और आप इसे कभी महसूस नहीं करेंगे।

लेकिन कुछ विशेषज्ञ इस व्यवसायी की उपस्थिति के लिए पूरे परिवार की जांच करने की सलाह देते हैं। क्यों, यदि इसके लक्षण होने पर ही इसका इलाज करने की सलाह दी जाती है?

हालांकि ... शायद यह किसी के दिमाग को पीने के लिए नहीं, धूम्रपान नहीं करने के लिए सेट करेगा, और मैकडॉनल्ड्स में नहीं जाएगा ...

अब, बात करते हैं।

चूंकि यह एक संक्रमण है, इसलिए जीवाणुरोधी एजेंटों की आवश्यकता होती है।

लेकिन पेप्टिक अल्सर रोग हमेशा हेलिकोबैक्टर पाइलोरी प्रकृति का नहीं होता है। शायद एक व्यक्ति लंबे समय तक और बड़ी खुराक में एनएसएआईडी समूह की दवाएं लेता है। और फिर एंटीबायोटिक दवाओं की जरूरत नहीं है।

इसलिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उपचार में मुख्य दवाएं हैं:

1. जीवाणुरोधी एजेंट।
2. ड्रग्स जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करते हैं।
3. तैयारी जो एक आक्रामक वातावरण से क्षतिग्रस्त गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बचाने के लिए इसे ठीक करने में सक्षम बनाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए जीवाणुरोधी एजेंट

हेलिका के खिलाफ सभी जीवाणुरोधी दवाएं सक्रिय नहीं हैं। उनकी पसंद सीमित है।

उन्मूलन (विनाश) योजनाओं में, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

• Clarithromycin।
• एमोक्सिसिलिन।
• टेट्रासाइक्लिन।
• Metronidazole।
• निफूरटेल (मैकमीरोर)।
• जोसमाइसिन (विल्फ्राफेन)।
• Furazolidone।

ड्रग्स जो गैस्ट्रिक रस के आक्रामक कारकों की गतिविधि को कम करते हैं

एक निश्चित समय तक, इस उद्देश्य के लिए, H2-histamine रिसेप्टर्स (cimetidine, ranitidine, famotidine), चयनात्मक M-anticholinergics और antacids के ब्लॉकर्स का उपयोग किया गया था।

मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करता हूं कि एंटासिड प्राथमिक चिकित्सा उत्पाद हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करते हैं, जिसके कारण वे केवल अस्थायी राहत लाते हैं।

लेकिन पिछली शताब्दी के अंत में, एक नया समूह दिखाई दिया दवाइयाँ – प्रोटॉन पंप (पंप) के अवरोधक। वे लंबे समय तक हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाने में सक्षम हैं - 18 घंटे तक। और अध्ययनों में, यह साबित हो चुका है कि अल्सर तभी ठीक होता है जब गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच 18 घंटे तक 3 पर बना रहे।

पिछले समूहों में यह क्षमता नहीं थी।

प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स एक एंजाइम को "बंद" करते हैं जो पेट के पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है।

डॉक्टर रबप्राजोल (दवा Pariet) पसंद करते हैं, क्योंकि यह सबसे तेजी से एक एंटीसेक्ट्री प्रभाव दिखाना शुरू कर देता है।

लेकिन उपचार में आप विभिन्न प्रकार के "... prazoles" पा सकते हैं: omeprazole (Omez), lansoprazole (Lanzap, Epicur), pantoprazole, esomeprazole (नेक्सियम)। इस समूह में दवा लेने की औसत अवधि 4 सप्ताह है। यदि आवश्यक हो, तो इसे बढ़ाएं।

H2-histamine रिसेप्टर्स (... tidines) के ब्लॉकर्स का उपयोग प्रोटॉन पंप अवरोधकों के असहिष्णुता या उनके लिए contraindications की उपस्थिति के मामलों में किया जाता है।

पेट का अल्सर अधिक धीरे-धीरे निकलता है। और यह समझ में आता है: चारों ओर एक अम्लीय वातावरण है। इसलिए, उन्हें लंबे समय तक इलाज किया जाता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा के लिए साधन

ये बिस्मथ तैयारी हैं: डे-नोल, नोवोबिज़मॉल।

वे क्या कर रहे हैं:

• वे अल्सर और कटाव की सतह पर एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाते हैं, जो उनके उपचार को गति देता है।
• वे विरोधी भड़काऊ और कसैले हैं।
• वे श्लेष्म झिल्ली के लिए हेलिकोबैक्टर के लगाव को रोकते हैं, इसकी गतिशीलता को दबाते हैं, हेलिक के खोल को नष्ट करते हैं, और इसकी मृत्यु तक ले जाते हैं।
• उनके पास एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है।

पेप्टिक अल्सर का उपचार फिर से करता है

पिछली सदी के अंत में, पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के लिए दृष्टिकोण का निर्धारण करने के लिए, यूरोप के प्रमुख विशेषज्ञों का एक समूह बनाया गया था, जिसने उन्मूलन थेरेपी योजनाएं विकसित की थीं:

तीन घटक चिकित्सा - पाठ्यक्रम आमतौर पर इसके साथ शुरू होता है:

• 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार एक मानक खुराक में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई)।
• 7 दिनों के लिए क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में।
• अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन या मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम 2 बार 7 दिनों के लिए।

विशिष्ट पीपीआई खुराक:

• ओमेप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल - 20 मिलीग्राम,
• पैंटोप्राजोल - 40 मिलीग्राम
• लैंसोप्राजोल 30 मिग्रा

यदि रोगी इस तरह के उपचार को अच्छी तरह से सहन करता है, तो अवधि को 10-14 दिनों तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

चार घटक चिकित्सा:

यह निर्धारित किया जाता है जब पहला आहार अप्रभावी, क्लियरिथ्रोमाइसिन या एमोक्सिसिलिन असहिष्णुता है:

10 दिनों के लिए दिन में 2 बार एक मानक खुराक पर पीपीआई।

डे-नोल (नोवोबिस्मोल) 10 दिनों के लिए दिन में 4 बार 120 मिलीग्राम।

10 दिनों के लिए मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम (5 टन) 10 दिनों के लिए दिन में 4 बार।

मुझे दूसरी योजना बहुत कम पसंद है: चार दवाएं + जीवाणुरोधी एजेंटों की विषाक्तता + उनके लिए माइक्रोब प्रतिरोध की उच्च संभावना + एक बार में आपको "किग्रा" टेबलेट लेने की आवश्यकता है, क्योंकि टेट्रासाइक्लिन (100 मिलीग्राम प्रत्येक) 5 गोलियां, और मेट्रोनिडाजोल - 2 का उत्पादन करेगा (या इसके अनुसार मौखिक मेट्रोनिडाजोल है) 500 मिलीग्राम;)।

रूस के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की वैज्ञानिक सोसायटी ने इन योजनाओं को थोड़ा ठीक किया और निम्नलिखित का प्रस्ताव किया:

पहली पंक्ति (10-14 दिनों के लिए डिज़ाइन की गई):

दूसरी पंक्ति (यदि पहली पंक्ति विकल्पों में से एक अप्रभावी है तो असाइन की गई है)। इसकी गणना भी 10-14 दिनों के लिए की जाती है।

लागत प्रति वर्ग की संख्या की गणना!

ये योजनाएं, निश्चित रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, रोग और अन्य कारकों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। उदाहरण के लिए, श्लेष्म झिल्ली के शोष और पेट की संबंधित कम अम्लता के साथ, पीपीआई निर्धारित नहीं हैं, लेकिन केवल बिस्मथ तैयारी।

एंटीबायोटिक दवाओं के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, प्रोटॉन पंप अवरोधक को आमतौर पर कई हफ्तों तक जारी रखा जाता है।

आप इसके अतिरिक्त क्या सुझाव दे सकते हैं?

अब, यदि आप एक समान प्रिस्क्रिप्शन चार्ट देखते हैं, तो आपको पता चलेगा कि कोई व्यक्ति एच। पाइलोरी संक्रमण का इलाज कर रहा है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा यहाँ लंबे समय तक चलने वाली और शक्तिशाली है। इसलिए, इस योजना के लिए कम से कम एक प्रोबायोटिक की पेशकश करना आवश्यक है।

आप कहेंगे कि शायद ही कोई आपकी बात सुनेगा, क्योंकि पहले से ही एक व्यक्ति एक सुयोग्य राशि के लिए 3-4 दवाएं खरीदता है।

सबसे पहले, यदि आप देखते हैं, तो यह इतना गोल नहीं है (उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन जेनेरिक)।

दूसरे, आप खरीदार के लिए निर्णय क्यों ले रहे हैं? आपका काम "सही" प्रश्न पूछना है ("क्या डॉक्टर ने जिगर की रक्षा के लिए कुछ लिखा था और आंतों के घावों को बहाल किया?"), दवाओं का सुझाव दें और कारण बताएं।

आप इस मामले में और क्या सुझाव दे सकते हैं?

जरूरी!

ध्यान दें:

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए उपचार में, यह अमोक्सिसिलिन है जिसका उपयोग किया जाता है, न कि एमोक्सिसिलिन क्लवुलानेट। एक बार फ़ार्मास्युटिकल सर्कल में एक बार उन्होंने हमें इस पर ज़ोर दिया।

यद्यपि, जहां तक \u200b\u200bमुझे पता है, डॉक्टर पेप्टिक अल्सर रोग के लिए क्लैवुलैनेट लिखते हैं।

लेकिन मुझे नहीं लगता कि यह सही है।

सबसे पहले, क्लैवुलैनिक एसिड का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर एक चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है। घाव पर नमक क्यों लगाया?

दूसरे, यदि आप लेते हैं, उदाहरण के लिए, ऑगमेंटिन 1000, तो केवल 875 मिलीग्राम एमोक्सिसिलिन है, और यह एंटीबायोटिक खुराक नहीं है जो अनुशंसित है।

इसके अलावा, उन्हें योजना के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए संशोधित रिलीज सक्रिय पदार्थ। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उपचार में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि जीवाणुरोधी दवा की आवश्यक एकाग्रता पेट में (और रक्त में नहीं) बनाए रखी जाती है।

मुझे समझ नहीं आता...

और यहाँ मेरी गलतफहमी है, जिसके बारे में मैंने आपको शुरुआत में बताया था:

1. अगर यह जल्दी से भोजन के साथ पेट को छोड़ देता है तो दिन में 2 बार 1000 मिलीग्राम एमोक्सिसिलिन लेने का क्या मतलब है? भोजन के बीच के अंतराल में, उसे दिन में 4 बार, 500 मिलीग्राम तक ले जाना मेरे लिए अधिक तर्कसंगत लगता है।
2. यदि खुली हवा में सूक्ष्म जीव मर जाता है तो एक मरीज को एक अलग डिश क्यों देनी चाहिए?
3. जिस परिवार में इसके सदस्यों में से एक का इलाज किया गया है, और दूसरे ने इसे करने से इनकार कर दिया है? जानकारी के लिए: 3 साल के बाद, 32% रोगी इस जीवाणु से संक्रमित हो जाते हैं, 5 साल 82-87% और 7 साल बाद - 90%।
4. वैज्ञानिक ने गैस्ट्र्रिटिस क्यों विकसित किया और पेप्टिक अल्सर नहीं?
5. अल्सरेटिव दोष क्यों होते हैं, एक नियम के रूप में, एकल, जब हेलिक को श्लेष्म झिल्ली के एक महत्वपूर्ण हिस्से में पेश किया जाता है और वहां गुणा किया जाता है?
6. वसंत और शरद ऋतु में पेप्टिक अल्सर की बीमारी के विस्तार को कैसे समझा जाए?

आप इस बारे में क्या सोचते हैं, दोस्तों?

आप में से कुछ के पास शायद दवा Pylobact के बारे में सवाल होगा।

सोचों क्यूँ?

मुख्य बात यह है कि आप हमारी बातचीत से समझना चाहिए कि जठरशोथ या पेप्टिक अल्सर रोग के साथ एक रोगी के साथ चुंबन केवल एक कपास-जाली पट्टी में संभव है। 🙂

आपके पास कोई और सुझाव है?

लिखें, सोचें, टिप्पणी करें, पूरक करें, अपना अनुभव साझा करें!

और मैं ब्लॉग पर अगली बैठक तक आपको अलविदा कहता हूं ""!

उद्धरण के लिए:लापिना टी.एल., इवास्किन वी.टी. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर // आरएमजेडएच के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। 2001. नंबर 1। पी। 10

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के ऐतिहासिक चरण न केवल रोग के सामाजिक महत्व को दर्शाते हैं, बल्कि वैज्ञानिक प्रगति के विकास को भी प्रभावित करते हैं, जिसमें सशस्त्र आधुनिक चिकित्सक शक्तिशाली एंटीसुलर दवाओं (तालिका 1) के साथ हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आज कुछ चिकित्सीय दृष्टिकोणों ने अपना महत्व खो दिया है, दूसरों ने उपचार के विभिन्न तरीकों के बीच एक निश्चित "आला" पाया है, और अभी भी अन्य, वास्तव में, पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के वर्तमान स्तर का निर्धारण करते हैं।

गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन पर नियंत्रण पेप्टिक अल्सर उपचार की आधारशिला है। प्रारंभिक XX सदी के क्लासिक सूत्र "नो एसिड - नो अल्सर" ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, ड्रग्स के सबसे प्रभावी समूह, उनके तंत्र में, अम्लता का मुकाबला करने के उद्देश्य से हैं।
antacids
प्राचीन काल से एंटासिड्स को जाना जाता है। दवाओं का यह समूह जो पेट की गुहा में एसिड के साथ रासायनिक बातचीत के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को कम करता है। वर्तमान में, गैर-सोखने योग्य एंटासिड को वरीयता दी जाती है, जो कमजोर आधारों के अपेक्षाकृत अघुलनशील लवण हैं। गैर-शोषक एंटासिड्स में आमतौर पर एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (अल्मागेल, मैलोक्स) या एल्यूमीनियम फॉस्फेट (फॉस्फेलुगेल) का मिश्रण होता है। शोषक एंटासिड (सोडा) के विपरीत, उनके बहुत कम दुष्प्रभाव हैं। वे गैर-शोषक या खराब अवशोषित लवण बनाने के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ बातचीत करते हैं, जिससे पेट के अंदर पीएच बढ़ जाता है। पीएच 4 के ऊपर, पेप्सिन की गतिविधि कम हो जाती है, और इसे कुछ एंटासिड द्वारा वर्गीकृत किया जा सकता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर में एसिड का उत्पादन 60 और 600 meq / day के बीच, दो तिहाई रोगियों में - 150 और 400 meq / day के बीच होता है। एंटासिड की कुल दैनिक खुराक गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में क्षमता को बेअसर करने के लिए 200-400 meq की सीमा में होनी चाहिए - 60 - 300 meq।
पार्श्विका कोशिकाओं के काम के तंत्र का निर्णय और एसिड स्राव के नियमन ने दवाओं के नए वर्गों का निर्माण करना संभव बना दिया। हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव पार्श्विका सेल रिसेप्टर्स के तीन वर्गों के उत्तेजक नियंत्रण के तहत होता है: एसिटाइलकोलाइन (एम), हिस्टामाइन (एच 2), गैस्ट्रिन (जी) रिसेप्टर्स। मस्करीनिक रिसेप्टर्स पर औषधीय कार्रवाई का मार्ग ऐतिहासिक रूप से सबसे प्रारंभिक था। गैर-चयनात्मक एम-प्रतिपक्षी (एट्रोपीन) और चयनात्मक एम 1-प्रतिपक्षी (पाइरेंजिपाइन) ने आणविक स्तर पर काम करने वाले अन्य वर्गों की दवाओं की प्रगति के साथ पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार में अपना महत्व खो दिया है, अंतरंग इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं के साथ हस्तक्षेप करते हुए और अधिक शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी प्रभाव प्रदान करते हैं।
हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स
नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों से पता चला है कि अल्सर चिकित्सा और अम्लता को दबाने के लिए दवाओं की क्षमता के बीच सीधा संबंध है। अल्सर के उपचार को न केवल एंटीसेकेरेटरी एजेंटों के प्रशासन की अवधि से निर्धारित किया जाता है, बल्कि एक निश्चित समय के लिए 3 से ऊपर इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को "रखने" की उनकी क्षमता से भी। मेटा-विश्लेषण ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि एक ग्रहणी अल्सर 4 सप्ताह में 100% (!) में ठीक हो जाएगा यदि इंट्रागास्ट्रिक पीएच दिन के दौरान 18-20 घंटे तक 3 से ऊपर बनाए रखा जाता है।
इस तथ्य के बावजूद कि गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में गैस्ट्रिक स्राव के मध्यम संकेतक हैं, उनके लिए एंटीसेक्ट्री थेरेपी अनिवार्य है। एक पेट का अल्सर एक ग्रहणी अल्सर की तुलना में धीमी गति से चिकित्सा द्वारा विशेषता है। इसलिए, एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नियुक्ति की अवधि लंबी (8 सप्ताह तक) होनी चाहिए। यह माना जाता है कि हम 100% मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर के निशान की उम्मीद कर सकते हैं यदि इंट्रागास्ट्रिक पीएच को लगभग 8 सप्ताह तक दिन में 3 घंटे 18 से ऊपर बनाए रखा जाता है।
एसिड स्राव के इस तरह के नियंत्रण को पार्श्विका कोशिकाओं में हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स के लिए धन्यवाद प्राप्त किया गया था। इन दवाओं ने पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किया: अल्सर के दाग का समय कम हो गया, अल्सर चिकित्सा की आवृत्ति बढ़ गई, और रोग जटिलताओं की संख्या कम हो गई।
पेप्टिक अल्सर के तेज होने की स्थिति में, रैनिटिडिन को प्रति दिन 300 मिलीग्राम (एक बार शाम या 2 आर / दिन, 150 मिलीग्राम प्रत्येक) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, साथ ही 6-8 सप्ताह के लिए पेट के अल्सर के साथ, आमतौर पर 4 सप्ताह के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है। बीमारी के शुरुआती अवशेषों को रोकने के लिए, रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम / दिन की रखरखाव खुराक लेना जारी रखने की सलाह दी जाती है।
फैमोटिडाइन (क्वामेटेल) - एक कम में उपयोग किया जाता है प्रतिदिन की खुराकरैनिटिडिन (क्रमशः 40 और 300 मिलीग्राम) से। एक भी खुराक के साथ दवा की एंटीसेक्ट्रीरी गतिविधि 12 घंटे से अधिक है। फेमीटिडाइन 40 मिलीग्राम की एक खुराक में रैनिटिडिन के समान अवधि के लिए निर्धारित है। गैस्ट्रिक अल्सर के अवशेषों की रोकथाम के लिए - 20 मिलीग्राम / दिन।
विशेष रूप से महत्वपूर्ण ऊपरी वर्गों से रक्तस्राव के उपचार में हिस्टामाइन के एच 2-रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स हैं। जठरांत्र पथ... उनका प्रभाव हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में बाधा और फाइब्रिनोलिसिस में एक अप्रत्यक्ष कमी के कारण होता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, प्रशासन के परावर्तक रूपों (केवमेटेल) के साथ दवाओं का एक फायदा है।
हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर विरोधी की प्रभावशीलता मुख्य रूप से एसिड स्राव पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के कारण होती है। सिमिटिडाइन का एंटीसेक्ट्री प्रभाव दवा लेने के 5 घंटे तक रहता है, रैनिटिडिन - 10 घंटे तक, फैमोटिडाइन, निज़टिडाइन और रॉक्सटिडिन - 12 घंटे तक।
प्रोटॉन पंप निरोधी
H +, K + -ATPase of parietal cells के अवरोधक - एक ऐसा एंजाइम जो वास्तव में parietal सेल से हाइड्रोजन आयनों को पेट के लुमेन में स्थानान्तरित करता है - एंटीसेकरेरी दवाओं के निर्माण में एक नया कदम बन गया। ये बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव्स प्रोटॉन पंप के सल्फहाइड्रील समूहों के साथ मजबूत सहसंयोजक बंधन बनाते हैं और इसे स्थायी रूप से अक्षम करते हैं। एसिड स्राव को केवल तब बहाल किया जाता है जब H +, K + -ATPase के नए अणुओं को संश्लेषित किया जाता है। आज गैस्ट्रिक स्राव का सबसे शक्तिशाली दवा निषेध दवाओं के इस समूह द्वारा प्रदान किया जाता है। इस समूह में ड्रग्स शामिल हैं: ओमेप्राज़ोल (गैस्ट्रोज़ोल), पैंटोप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल और रबप्राज़ोल।
बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव 1 दिन के भीतर लंबे समय तक गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए अनुकूल सीमा में पीएच मान को बनाए रखते हैं। एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के एक मानक खुराक की एकल खुराक के बाद, 4 से ऊपर का पीएच 7-12 घंटे तक बनाए रखा जाता है। एसिड उत्पादन में इस तरह की सक्रिय कमी का परिणाम इन दवाओं की अद्भुत नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता है। ओम्प्राजोल थेरेपी के बारे में कई नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के डेटा तालिका 2 में दिखाए गए हैं।
एंटीहेलोबेक्टर थेरेपी
एंटीसेकेरेटरी दवाओं की नवीनतम पीढ़ी के विकास के समानांतर, वैज्ञानिक डेटा और नैदानिक \u200b\u200bअनुभव का एक संचय था, जिसने पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में विश्व जीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के निर्णायक महत्व के लिए गवाही दी थी। उपचार जो एच। पाइलोरी को मिटाता है, न केवल अल्सर के उपचार में, बल्कि रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में भी प्रभावी है। इस प्रकार, एच। पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन के द्वारा पेप्टिक अल्सर रोग उपचार की रणनीति में एंटीसुलर दवाओं के सभी समूहों पर निर्विवाद रूप से लाभ होता है: यह रणनीति रोग की दीर्घकालिक छूट प्रदान करती है, और पूर्ण इलाज संभव है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी का सबूत-आधारित दवा मानकों के अनुसार अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों की एक बड़ी संख्या में आत्मविश्वास से एक या किसी अन्य उन्मूलन आहार का उपयोग करना संभव होता है। नैदानिक \u200b\u200bसामग्री व्यापक है और मेटा-विश्लेषण के लिए अनुमति देता है। यहाँ प्रशासन के तत्वावधान में किए गए मेटा-विश्लेषणों में से केवल एक के परिणाम हैं दवाइयाँ और यूएस फूड्स: आर.जे. हॉपकिंस एट अल। (1996) ने निष्कर्ष निकाला कि एच। पाइलोरी के सफल उन्मूलन के बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के मामले में, 6% मामलों में दीर्घकालिक अनुवर्ती के साथ रिलेैप्स होते हैं (लगातार बैक्टीरिया के साथ रोगियों के समूह में 67% की तुलना में), और गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में - 4 में मामलों का% बनाम 59%।
एच। पाइलोरी संक्रमण के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, सम्मेलन के अंतिम दस्तावेज में परिलक्षित होते हैं, जो 21-22 सितंबर, 2000 को मास्ट्रिच में आयोजित किया गया था। यूरोपीय हेलिकोबैक्टर पाइलो स्टडी ग्रुप ने दूसरी बार आधुनिक दिशानिर्देशों को अपनाने के लिए एक आधिकारिक बैठक आयोजित की। एच। पाइलोरी की समस्या पर। पहले मास्ट्रिच समझौते (1996) ने यूरोपीय संघ में एच। पाइलोरी के निदान और उपचार को कारगर बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। पिछले 4 वर्षों में, ज्ञान के इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, जिसने पिछली सिफारिशों को अपडेट करने के लिए मजबूर किया।
दूसरा मास्ट्रिच अनुबंध एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के संकेत के बीच पहले स्थान पर रखता है, चाहे बीमारी के चरण (एक्ससेर्बेशन या रिमिशन), उनके जटिल रूपों सहित। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाता है कि पेप्टिक अल्सर रोग के लिए उन्मूलन चिकित्सा एक आवश्यक चिकित्सीय उपाय है, और इस बीमारी में इसके उपयोग की वैधता स्पष्ट वैज्ञानिक तथ्यों पर आधारित है।
वास्तव में, एच। पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी बदल देता है, इसकी पुनरावृत्ति को रोकता है। एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी सफल अल्सर चिकित्सा के साथ है। इसके अलावा, अल्सर-हीलिंग प्रभाव न केवल उन्मूलन योजनाओं (उदाहरण के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक या रेनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट) के सक्रिय एंटीसुलर घटकों के कारण होता है, बल्कि एच। सिलोरी संक्रमण के वास्तविक उन्मूलन के लिए भी होता है, जो गैस्ट्रोएनोडेनियल म्यूकोसा में प्रसार और एपोप्टोसिस के सामान्यीकरण के साथ होता है। दूसरा मास्ट्रिच समझौता इस बात पर जोर देता है कि अपूर्ण ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के साथ, उन्मूलन चिकित्सा के एक कोर्स के बाद एंटीसेक्ट्री थेरेपी को जारी रखने की आवश्यकता नहीं है। कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों से पता चला है कि एक सफल उन्मूलन पाठ्यक्रम के बाद, अल्सर हीलिंग को वास्तव में दवाओं के आगे के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है। जीवाणुरोधी उपचार की नियुक्ति के साथ, एंटीसेकेरेटरी एजेंटों के साथ रखरखाव या पाठ्यक्रम चिकित्सा प्राप्त करने वाले पेप्टिक अल्सर के रोगियों में एच। पाइलोरी संक्रमण का निदान करने की भी सिफारिश की जाती है। एंटीसेकेरेटरी दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की समाप्ति के कारण इन रोगियों में उन्मूलन का एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव है।
2000 मास्ट्रिच आउटकम डॉक्यूमेंट का प्रस्ताव है, पहली बार, असफलता की संभावना को छोड़कर एच। पाइलोरी के लिए उपचार की योजना बनाना। इसलिए, यह एक एकल इकाई के रूप में विचार करने का प्रस्ताव है, न केवल पहली-पंक्ति उन्मूलन चिकित्सा प्रदान करता है, बल्कि एच। पाइलोरी के संरक्षण के मामले में भी - दूसरी पंक्ति एक ही समय में (तालिका 3)।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि संभव एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी रेजिमेंस की संख्या कम हो गई है। ट्रिपल थेरेपी के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के केवल दो जोड़े पेश किए जाते हैं; क्वाडरोथेरेपी के लिए, केवल टेट्रासाइक्लिन और मेट्रोनिडाजोल को जीवाणुरोधी एजेंट के रूप में प्रदान किया जाता है।
पहली पंक्ति की थेरेपी: एक मानक खुराक में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (या रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट) दिन में 2 बार + क्लिथिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन या मेट्रोनॉलिंजोल 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में। ट्रिपल थेरेपी कम से कम 7 दिनों के लिए निर्धारित है।
एमोक्सिसिलिन के साथ क्लियरिथ्रोमाइसिन का संयोजन मेट्रोनैडाजोल के साथ क्लियरिथ्रोमाइसिन के लिए बेहतर है, क्योंकि यह दूसरी पंक्ति के उपचार - क्वाडरोथेरेपी को निर्धारित करते हुए बेहतर परिणाम प्राप्त करने में मदद कर सकता है।
यदि उपचार सफल नहीं होता है, तो दूसरी पंक्ति की चिकित्सा निर्धारित की जाती है: एक मानक खुराक में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक दिन में 2 बार + बिस्मथ सबसालिसिलेट / उपसिट्रेट 120 मिलीग्राम 4 बार एक दिन + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार + टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार। क्वाडरोथेरेपी कम से कम 7 दिनों के लिए निर्धारित है।
यदि बिस्मथ की तैयारी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो प्रोटॉन पंप अवरोधकों के आधार पर ट्रिपल ट्रीटमेंट रेजिमेंट को दूसरे उपचार पाठ्यक्रम के रूप में पेश किया जाता है। उपचार के दूसरे कोर्स के दौरान विफलता के मामले में, प्रत्येक विशिष्ट मामले में आगे की रणनीति निर्धारित की जाती है।
प्रोटॉन पंप ब्लॉकर + अमोक्सिसिलिन + नाइट्रोइमिडाजोल व्युत्पन्न (मेट्रोनिडाजोल) के उपचार को दूसरे मास्ट्रिच समझौते की सिफारिशों से बाहर रखा गया था। यह संयोजन रूस में आम है, जहां इसकी कम लागत और पेप्टिक अल्सर की बीमारी के लिए "रिपरेंट" के रूप में उपयोग किए जाने वाले मेट्रोनिडाजोल एक लगभग अपरिवर्तनीय एंटी-हेलिकोबैक्टर एजेंट है। दुर्भाग्य से, नाइट्रोइमिडाजोल डेरिवेटिव के लिए प्रतिरोधी एच। पाइलोरी स्ट्रेन की उपस्थिति में, इस उपचार के आहार की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, जो न केवल यूरोपीय अध्ययनों में, बल्कि रूस में भी साबित हुई है। एक यादृच्छिक नियंत्रित बहुसंकेतन परीक्षण के परिणामों के आधार पर, जिसका उद्देश्य दो ट्रिपल थेरेपी रीजिमन्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और तुलना करना था: 1) मेट्रोनिडाज़ोल, एमोक्सिसिलिन और 2) ओमेप्राज़ोल और एज़िथ्रोमाइसिन, एमोक्सीसिलिन और ओमेप्राज़ोल एच। पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन में संक्रमण। मेट्रोनिडाज़ोल 1000 मिलीग्राम, एमोक्सिसिलिन 2000 मिलीग्राम और 7 दिनों के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम प्रति दिन प्राप्त करने वाले समूह में संक्रमण का उन्मूलन 30% मामलों में प्राप्त किया गया था (95% की संभावना के लिए विश्वास अंतराल 17% -43%)। कोई केवल उन यूरोपीय सहयोगियों की राय की सदस्यता ले सकता है जिन्होंने इस योजना को सिफारिशों से बाहर रखा था।
दुर्भाग्य से, एच। पाइलोरी उन्मूलन चिकित्सा 100% प्रभावी नहीं है। दूसरे मास्ट्रिच समझौते के सभी प्रावधानों को असमान रूप से सहमत नहीं किया जा सकता है और, एक विचारशील विश्लेषण के बिना, उन्हें हमारे देश में स्थानांतरित किया जा सकता है।
बिस्मथ-आधारित उन्मूलन चिकित्सा regimens वर्तमान में व्यापक रूप से यूरोप में उपयोग नहीं किया जाता है। हालांकि, एच। पाइलोरी उन्मूलन रेजिमेंस में बिस्मथ तैयारी का उपयोग करने की आवृत्ति देशों और महाद्वीपों में भिन्न होती है। विशेष रूप से, संयुक्त राज्य अमेरिका में, बिस्मथ को शामिल करने वाले ट्रिपल थेरेपी रेजिमेंट का उपयोग लगभग 10% रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। चीन में, बिस्मथ के साथ आहार और दो एंटीबायोटिक्स सबसे अधिक बार निर्धारित आहार हैं। यूरोपियन जर्नल ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी एंड हेपेटोलॉजी, विंक डी बोअर (1999) में उनके संपादकीय में सही उल्लेख किया गया है कि "बिस्मथ दवाओं पर आधारित ट्रिपल थेरेपी शायद दुनिया में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, क्योंकि यह एकमात्र एंटी-हेलिकोबेक्टर थेरेपी है जो आर्थिक कारणों से प्रभावी और सस्ती है। दुनिया के ऐसे देश जिनमें दुनिया की बहुसंख्यक आबादी केंद्रित है ”। बच्चों में एच। पाइलोरी संक्रमण के उपचार में व्यापक उपयोग के लिए बिस्मथ की भी सिफारिश की जाती है।
रूस में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बिस्मथ तैयारी कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (डे-नोल) है; इसके उपयोग के साथ उन्मूलन योजनाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा निर्धारित करने के लिए अध्ययन किए जा रहे हैं। 2000 में, रूसी एच। पाइलोरी स्टडी ग्रुप द्वारा किए गए एक अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे। इस अध्ययन में, उन्मूलन चिकित्सा में कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (240 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) + क्लियरिथ्रोमाइसिन (250 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) + एमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) शामिल थे। चिकित्सा की अवधि 1 सप्ताह थी, एच। पाइलोरी उन्मूलन 93% रोगियों में प्राप्त किया गया था। विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से डेटा के आधार पर अन्य संभावित रेजिमेंस की एक सूची तालिका 4 में दिखाई गई है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी में सुधार किया जाना चाहिए, और ये सिफारिशें इसके अनुकूलन के लिए आवश्यक हैं।
एच। पाइलोरी, प्रोबायोटिक्स और टीकों के खिलाफ विशेष रूप से निर्देशित एंटीबायोटिक्स भविष्य में एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी के शस्त्रागार में प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन इन दवाओं और उपचार के दृष्टिकोण वर्तमान में विकास के अधीन हैं, और व्यावहारिक सिफारिशें नहीं हैं।
बहुत रुचि के साथ कुछ नई जीवाणुरोधी दवाएं हैं, जिनके पास पारंपरिक उन्मूलन थेरेपी रेजिमेंस में जल्द ही अपना सही स्थान लेने की संभावना है। ट्रिपल थेरेपी रेजिमेन को अनुकूलित करने की संभावनाओं को स्पष्ट करने के लिए एक अच्छा उदाहरण एज़िथ्रोमाइसिन है, जो मैक्रोलाइड समूह की एक नई दवा है। मुख्य रूप से क्लीरिथ्रोमाइसिन द्वारा ट्रिपल उन्मूलन रेजिमेंस में प्रस्तुत मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स, शायद सबसे प्रभावी हैं। इसलिए, कई वर्षों तक उन्होंने चिकित्सा के संभावित घटकों में से एक के रूप में एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग करने की कोशिश की, हालांकि, शुरुआती अध्ययनों में, दवा की अपेक्षाकृत कम खुराक का उपयोग किया गया था। 80% से अधिक के आवश्यक स्तर पर एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के आधार पर मानक सात दिवसीय ट्रिपल रेजिमेन की प्रभावशीलता में वृद्धि के कारण 3 जी के लिए कोर्स की खुराक में वृद्धि हुई। इसी समय, निस्संदेह लाभ यह है कि साप्ताहिक पाठ्यक्रम के हिस्से के रूप में, एज़िथ्रोमाइसिन की पूरी खुराक तीन दिनों के भीतर और दिन में एक बार ली जाती है। यह रोगी के लिए सुविधाजनक है और दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम करता है। इसके अलावा, रूस में, एज़िथ्रोमाइसिन की लागत अन्य आधुनिक मैक्रोलाइड्स की तुलना में कम है।
राइफुमाइसिन एस व्युत्पन्न रिबुटिन ने एच। पाइलोरी इन विट्रो के खिलाफ बहुत उच्च गतिविधि दिखाई है। एमोक्सिसिलिन और पैंटोप्राजोल के साथ संयोजन में, रिबूटिन ने रोगियों को कम से कम दो बार (!) मानक ट्रिपल आहार के अनुसार इलाज किया।
इस तथ्य के बावजूद कि नाइट्रोइमिडाज़ोल्स की प्रतिष्ठा एच। पाइलोरी उपभेदों के उच्च प्रतिशत के कारण "कलंकित" है, उनके लिए दवाओं के इस समूह पर शोध जारी है। इन विट्रो प्रयोगों में, नई नाइट्रोइमिडाज़ोल - नाइटाज़ॉक्सैनाइड एच। पाइलोरी के खिलाफ अत्यधिक प्रभावी था, और माध्यमिक प्रतिरोध का विकास नहीं देखा गया था। विवो अध्ययन में यह दिखाना चाहिए कि यह दवा मेट्रोनॉइडाज़ोल का कितना मुकाबला कर सकती है।
सैद्धांतिक रूप से, कई दृष्टिकोणों को लंबे समय से मल्टीकोम्पोनेंट योजनाओं के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, उदाहरण के लिए, यूरेस की दवा नाकाबंदी, एक एंजाइम जिसके बिना बैक्टीरिया मौजूद नहीं हो सकते हैं, या गैस्ट्रिक उपकला कोशिकाओं की सतह पर एक सूक्ष्मजीव के आसंजन की नाकाबंदी कर सकते हैं। एक दवा जो मूत्र को बाधित करती है, पहले से ही बनाई गई है, प्रयोगशाला अध्ययनों में इसकी गतिविधि को दिखाया गया है, जिसमें एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी में इस्तेमाल होने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के संबंध में भी शामिल है।
एच। पाइलोरी एंटी-आसंजन दवाओं जैसे कि रिबामिपाइड या ईकेबेट की जांच पारंपरिक एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाओं के साथ की गई है। उन्होंने म्यूकोप्रोटेक्टिव समर्थन के बिना एक ही आहार के साथ तुलना में सांख्यिकीय रूप से उन्मूलन के प्रतिशत में काफी वृद्धि की। कम दक्षता के कारण दोहरी चिकित्सा (प्रोटॉन पंप अवरोधक + एमोक्सिसिलिन) का उपयोग छोड़ दिया गया था, और रिबामिपाइड या इकेबेट के अलावा संक्रमण के उन्मूलन के प्रतिशत में काफी वृद्धि करता है। जब मल्टीड्रग प्रतिरोध की घटना के साथ उपभेदों को अलग करना, दोनों मेट्रोनिडाजोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए प्रतिरोधी, दोहरी चिकित्सा के साथ ईकेबेट या रिबामिपाइड का संयोजन पसंद का उपचार हो सकता है।
एच। पाइलोरी संक्रमण के खिलाफ मनुष्यों के सफलतापूर्वक टीकाकरण के लिए खुलने वाले अवसरों का उनके परिमाण के कारण आकलन करना मुश्किल है। वैक्सीन विकास में अग्रिमों से उम्मीद है कि आने वाले वर्षों में टीकाकरण उपलब्ध होगा। पशु प्रयोगों में परीक्षण किए गए टीके एच। पाइलोरी और जीनस हेलिकोबैक्टर की संबंधित प्रजातियों के संक्रमण से बचाते हैं, और कुछ मामलों में सूक्ष्मजीव के उन्मूलन की ओर ले जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि सफल टीकाकरण के लिए कई एच। पाइलोरी एंटीजन की आवश्यकता होती है। सूक्ष्मजीव के जीनोम के पूर्ण डिकोडिंग के कारण, इन एंटीजन का चयन बहुत सरल है। इसके अलावा, कई अध्ययनों का उद्देश्य सहायक प्रणाली में सुधार करना है, जो वैक्सीन की सहनशीलता में सुधार के लिए आवश्यक है।

एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड
अल्मागेल (व्यापार नाम)
(Balkanpharma)

Omeprazole-
गैस्ट्रोज़ोल (व्यापार नाम)
(ICN फार्मास्यूटिकल्स)

कोलाइडल बिस्मथ उपसिट्रेट-
डी-नोल (व्यापार नाम)
(यमनोच्ची यूरोप)

Famotidine-
क्वामटेल (व्यापार नाम)
(गेदोन रिक्टर)

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर रोग के उपचार में उन्मूलन की प्रभावशीलता लगातार अध्ययन की जा रही है, और नई तकनीकों का विकास किया जा रहा है। यह लेख नवीनतम जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करके पेप्टिक अल्सर रोग के लिए उपचार आहार प्रस्तुत करता है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रतिरोधी हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के लिए प्रस्तुत उपचार के सभी उपचार कई नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों से गुजर चुके हैं।

4 अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों (मास्ट्रिच I, 1996; मास्ट्रिच II, 2000; मास्ट्रिच III, 2005; मास्ट्रिच IV, 2010) के अनुसार, उन्मूलन उपचार हेलोडोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़े ग्रहणी अल्सर रोग के लिए संकेत दिया गया है। इसके अलावा, उन्मूलन की अवधि 7 से 14 दिनों तक होनी चाहिए, औसतन 10 दिन (मास्ट्रिच IV) और एच। पाइलोरी उन्मूलन कम से कम 80% होना चाहिए।

हाल ही में, मेट्रोनिडाजोल के एच। पाइलोरी प्रतिरोध 82% और क्लैरिथ्रोमाइसिन 28-29% तक पहुंच गया है। इसलिए, ड्रग्स उन्मूलन योजनाओं में दिखाई देने लगे, "ट्रिपल" योजना में मेट्रोनिडाज़ोल की जगह - एमोक्सिसिलिन, फ़राज़ोलिडोन, टिनिडाज़ोल, विक्रम और क्लैरिथ्रोमाइसिन - जोसमिसिन, लियोफ़्लॉक्सासिन, रिफैम्बुटिन, डैज़ोलिक, आदि।

रूसी संघ के राष्ट्रपति के संघीय राज्य बजटीय संस्थान UNMC UD के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में 15 वर्षों के लिए, 435 रोगियों में एच। पाइलोरी से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ विभिन्न उन्मूलन योजनाओं का अध्ययन किया गया है: 90 रोगियों में, एक "ट्रिपल" उन्मूलन योजना का उपयोग किया गया था, जिसमें ओम्प्राजोल (ओ) को स्पष्ट किया गया था। के), ट्रिकोपोलिस (टी)। "ट्रिपल" योजना में 235 रोगियों में टी के बजाय एमोक्सिसिलिन (ए), फ़राज़ज़ोलिडोन (एफ), टिनिडाज़ोल (टीडी) और विक्रम (बी) का उपयोग किया गया था। "ट्रिपल" योजना में 60 रोगियों में, के बजाय विलप्राफेन (वीएन) और लेवोफ़्लॉक्सासिन (एल) का उपयोग किया गया था। 50 बुजुर्गों और बच्चों में, 2 उन्मूलन योजनाओं का उपयोग किया गया था, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं की आधी खुराक शामिल थी: ओ + के + ए; sanpraz (S), डैज़ोलिक (D) और A

ईजीडीएस का उपयोग करने वाले रोगियों में, अल्सर स्कारिंग का आकलन 2, 3 और 4 सप्ताह के बाद किया गया था। गैस्ट्रिक म्यूकोसा से बायोप्सी में, एच। पाइलोरी के संदूषण की डिग्री का उपयोग रूपात्मक गिमेसा धुंधला और एक तेजी से मूत्र परीक्षण का उपयोग करके किया गया था। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए चार-घटक उपचार के नियम ने बहुत अधिक परिणाम दिखाए। गिमेसा बायोप्सी नमूनों के अनुसार रूपात्मक धुंधला होने के बाद अलग-थलग हो गए: देखने के क्षेत्र में 20 माइक्रोबियल निकायों के संदूषण की कमजोर डिग्री (+), मध्यम 20 से 50 (++) और 50 माइक्रोबियल निकायों या अधिक (+++) का उच्चारण किया। बायोप्सी नमूनों में तेजी से यूरिया परीक्षण का उपयोग करके गतिविधि का मूल्यांकन किया गया था और 1 घंटे तक की सकारात्मक प्रतिक्रिया को 1 से 3 घंटे - मध्यम (++) और 3 से 24 घंटे हल्के (+) तक एक स्पष्ट प्रतिक्रिया (+++) माना गया था। उन्मूलन रेजिमेंस की प्रभावकारिता और सुरक्षा का भी मूल्यांकन किया गया था।

तीन-घटक पेप्टिक अल्सर का उपचार फिर से करें

तीव्र चरण में ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में 15 उन्मूलन रेजीमेंट की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन किया गया था। यह पता चला कि ओ + के + टी से युक्त 3 योजनाएं, 60, 60 और 67% रोगियों में प्रभावी थीं। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर की बीमारी के लिए तीन-घटक उपचार ने कम सफलता दर दिखाई। रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एच। पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन में उन्मूलन योजनाएं प्रभावी थीं, जहां टी के बजाय ए, एफ, टीडी और बी थे (उन्मूलन की आवृत्ति 80-97, 90, 87 और 92% रोगियों में दर्ज की गई थी), और के के प्रतिस्थापन। 90 और 80% रोगियों में बी और एल उन्मूलन के साथ थे; 92 और 80% बुजुर्गों और बुजुर्गों में ओ + सी + ए और सी + डी + ए रेजिमेंस पर एंटीबायोटिक दवाओं की आधी खुराक के साथ।

दुष्प्रभाव 15 से 30% तक दर्ज किए गए, अल्पकालिक, गैस्ट्रिक स्राव के एक प्रभावी नाकाबंदी के साथ ज्यादातर मामलों में जुड़े और अपने दम पर पारित कर दिया।

एच। पाइलोरी से जुड़ी ग्रहणी संबंधी अल्सर की बीमारी के इलाज के लिए सबसे प्रभावी उन्मूलन है:

• ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + फ़राज़ज़ोलोन
• ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + टिनिडाज़ोल
• ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + विक्रम
• ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + लेवोफ़्लॉक्सासिन
• ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + विल्प्रफ़ेन
• ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + डैज़ोलिक

निष्कर्ष

इस प्रकार, हमारे अध्ययन में अधिक प्रभावी थे 6 उपचार का उपयोग कर regimens: O + A + F; ओ + ए + टीडी; ओ + ए + बी; ओ + ए + एल; ओ + ए + बीएच; ओ + ए + डी। कम प्रभावी (सफलता)<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.