संशोधन में Billroth 2। पेप्टिक अल्सर के लिए गैस्ट्रिक स्नेह की तकनीक

गैस्ट्रिक लकीर एक शल्य प्रक्रिया है जो पेट के हिस्से को निकालती है। अखंडता पाचन नाल जबकि यह अपरिवर्तित रहता है, भोजन हमेशा की तरह जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरता है।

यह एक विशेष कनेक्शन के लिए धन्यवाद प्राप्त किया जाता है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस।

पहला सफल गैस्ट्रेक्टोमी 1889 में थियोडोर बिल्रोथ द्वारा किया गया था, यही वजह है कि इस तरह के रिज़ॉर्ट्स उनके नाम पर रखे गए हैं। तिथि करने के लिए, वह सर्जिकल चीरों को कम करने की कोशिश कर रहा है, सर्जिकल हस्तक्षेप के लेप्रोस्कोपिक तरीके सबसे जटिल ऑपरेशन के दौरान भी किए जाते हैं।

गैस्ट्रिक स्नेह की विधि काफी हद तक रोग, स्थानीयकरण के प्रकार पर निर्भर करती है रोग प्रक्रियापेट के संचालित क्षेत्र का आकार।

गैस्ट्रिक स्नेह के लिए कई संकेत हैं:

• बार-बार खून बहना जठरांत्र पथ;
• आमाशय का कैंसर;
• अल्सर की दुर्भावना या इसके संदेह;
• अल्सर का छिद्र;
• पायलोरिक स्टेनोसिस;
• अल्सरेटिव दोष जो लंबे समय तक ठीक नहीं होता है।

बिलरोथ ऑपरेशन में लगभग 2 घंटे लगते हैं। सामान्य संज्ञाहरण लागू किया जाता है, मरीज को स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर लगभग 2 सप्ताह तक सर्जरी के बाद अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

बिलरोथ 1 और 2 के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह - प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस

पेट के सर्जिकल उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, रोग की सभी विशेषताओं की पहचान करने के लिए इज़राइल में गहन निदान किया जाता है।

प्रक्रियाएं जो एक डॉक्टर लिख सकते हैं:

• एक विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा - $ 500 से;
• विभिन्न रक्त परीक्षण - $ 250 से;
• बायोप्सी - $ 1900;
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) - एक इमेजिंग विधि जो पैथोलॉजी के सटीक स्थान को निर्धारित करती है, इसका वितरण, $ 1650;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया (अल्ट्रासाउंड) - $ 420;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - $ 1350;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है, जिसका सार एक गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करते हुए घुटकी, पेट, ग्रहणी की गहन परीक्षा है, जो मुंह के माध्यम से रोगी के पेट में डाली जाती है;
• scintigraphy एक इमेजिंग विधि है, जिसका सार रोगी के शरीर में विशेष रेडियोधर्मी समस्थानिकों की शुरूआत है, जो विकिरण का उत्सर्जन करते हैं और दो आयामी छवि देते हैं।

इज़राइल में, एक मरीज को केवल उच्चतम गुणवत्ता वाले उपकरणों का निदान किया जाता है। पारंपरिक नैदानिक \u200b\u200bविधियों और आधुनिक दोनों का उपयोग किया जाता है। ऐसा एक जटिल दृष्टिकोण डॉक्टरों को बीमारी की सभी बारीकियों की पहचान करने और सबसे अधिक प्रिस्क्रिप्शन देने की अनुमति देता है प्रभावी उपचार प्रत्येक मामले में।

बिलरोथ -1 स्कीम के अनुसार पेट की लचक

ऑपरेशन बिलरोथ -1 एक सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी है, जिसके दौरान अधिकांश क्षतिग्रस्त पेट को उत्सर्जित किया जाता है, और शेष अंग और ग्रहणी के बीच एक विशेष एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाया जाता है।

आज तक, इज़राइली डॉक्टर बिलर -1 स्कीम का उपयोग गैबर द्वितीय के संशोधन के साथ करते हैं। बिलरोड -1 के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह शल्य चिकित्सा उपचार का सबसे आम तरीका है, क्योंकि यह स्वस्थ अंगों के माध्यम से भोजन के प्राकृतिक मार्ग को संरक्षित करने के लिए जितना संभव हो सके।

Billroth-1 योजना के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह के लाभ:

• ग्रहणी के साथ बाकी अंग का सामान्य संबंध जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से भोजन के सामान्य मार्ग को बनाए रखना संभव बनाता है। एक सामान्य व्यक्ति की तुलना में, रोगी के भोजन मार्ग को छोटा कर दिया जाता है, लेकिन फिर भी इस पथ से ग्रहणी को बंद नहीं किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां पेट का एक महत्वपूर्ण हिस्सा छोड़ दिया जाता है, यह अपने प्राकृतिक जलाशय समारोह को भी पूरा कर सकता है।
• बिल्रोथ -1 योजना के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह के साथ, आंत्र पथ (डंपिंग सिंड्रोम) का उल्लंघन अक्सर कम होता है।
• फास्ट ऑपरेशन, शरीर द्वारा सहन करने में आसान।
• बिलरोथ -1 ऑपरेशन से शरीर के भीतर या उससे होने वाले हर्निया के विकसित होने का खतरा नहीं बढ़ता है।
• एनास्टोमोसिस के पेप्टिक अल्सर का खतरा समाप्त हो जाता है।

ऑपरेशन बिलरोथ -1 के सभी लाभों के बावजूद, इसे कुछ मामलों में लागू नहीं किया जा सकता है:

• पेट के कैंसर के साथ;
• व्यापक पेट के अल्सर के साथ;
• पेट में स्थूल परिवर्तन के साथ।

ऐसे मामलों में, गैस्ट्रिक स्नेह के लिए बिलरोथ -2 ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

बिलरोथ -2 स्कीम के अनुसार पेट की लचक

ऑपरेशन बिलरोथ -2 - गैस्ट्रिक स्नेह, जिसके दौरान बाकी अंग पूर्वकाल या पीछे के गैस्ट्रोएंटरोएनास्टोमोसिस के आरोपण के साथ sutured है।

इज़राइल में, बिल्रोथ -2 का उपयोग विभिन्न आधुनिक संशोधनों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें अंग के स्टंप को बंद करने के तरीके, जेजुनम \u200b\u200bके पेट के बाकी हिस्सों से suturing, आदि शामिल हैं।

पेट के अल्सर, पेट के कैंसर और अन्य बीमारियों के लिए गैस्ट्रिक स्नेह योजना के अनुसार प्रदर्शन किया जाता है जिसके लिए बिलरोथ -1 ऑपरेशन का उपयोग contraindicated है। ऐसे मामलों में, एक अंग के उच्छेदन उस सीमा तक किया जाता है जो पेट की बीमारी और स्थिति से निर्धारित होता है। भविष्य में, पेट के बाकी हिस्सों को एक विशेष तरीके से जेजुनम \u200b\u200bमें सिल दिया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि बिलरोथ -2 संचालन के दौरान, डंपिंग सिंड्रोम अधिक बार होता है, कुछ निदान के साथ यह जठरांत्र संबंधी मार्ग को पूरी तरह से निष्क्रिय बनाने का एकमात्र तरीका है।

इसराइल में Billroth-2 के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह के लाभ:

• गैस्ट्रोजेन्जुनल टांकों को कसने की आवश्यकता के बिना पेट का एक व्यापक उच्छेदन होता है;
• ऐसे मामलों में जहां रोगी को एक ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है, बिलरोथ -2 के अनुसार स्नेह के बाद एनास्टोमोसिस के पेप्टिक अल्सर की घटना की संभावना कम होती है;
• ऐसे मामलों में जहां रोगी के पास ग्रहणी के सकल रोग संबंधी दोषों के साथ एक ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है, पेट के साथ एनास्टोमोसिस की तुलना में स्टंप को suturing बहुत आसान है;
• यदि रोगी के पास एक अनियंत्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो पाचन तंत्र की धैर्यता केवल बिलरोथ 2 लकीर की मदद से बहाल की जा सकती है।

Billroth-2 ऑपरेशन के नुकसान निम्नलिखित कारक हैं:

1. एक रोगी में डंपिंग सिंड्रोम विकसित करने का जोखिम बढ़ जाता है;
2. ऑपरेशन की जटिलता;
3. योजक लूप के सिंड्रोम की संभावित घटना;
4. एक आंतरिक हर्निया की उपस्थिति संभव है।

बिलरोथ -1 और बिलरोथ -2 के बीच का अंतर न केवल अंग स्टंप को सिलाई करने की विधि में निहित है, बल्कि डंपिंग सिंड्रोम की अभिव्यक्ति और जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाद के कार्य की डिग्री में भी है। इज़राइल में, बिलरॉथ 1 और 2 ऑपरेशन सबसे अच्छे सर्जनों द्वारा किए जाते हैं जिनके पास गैस्ट्रिक लस के सफल कार्यान्वयन में व्यापक अनुभव है।

इज़राइली क्लीनिकों में, ऐसे गैस्ट्रिक रिज़ॉर्ट्स के दौरान, पेट के हटाए गए हिस्से का एक विशेष इंट्राऑपरेटिव एक्सप्रेस विश्लेषण किया जाता है। यह आपको मौके पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्णय को सही करने की अनुमति देता है।

इसके लिए धन्यवाद, इज़राइली डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि उन्होंने पूरे रोग क्षेत्र को हटा दिया है। तेजी से विश्लेषण भी, यदि आवश्यक हो, तो पास के प्रभावित लिम्फ नोड्स या ओमेंटम को हटाने की अनुमति देता है। यह दृष्टिकोण इसे और भी प्रभावी बनाता है और डंपिंग सिंड्रोम और अन्य की अभिव्यक्ति को कम करता है दुष्प्रभाव ऑपरेशन के बाद।

इसराइल में गैस्ट्रिक स्नेह की लागत

इज़राइल प्रत्येक रोगी के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण लागू करता है। इसका मतलब यह है कि रोग के आधार पर, रोगी की भलाई, बीमारी के पाठ्यक्रम, आदि के आधार पर सभी नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार योजनाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

यही कारण है कि बिलरोथ संचालन की लागत प्रत्येक के लिए अलग-अलग गणना की जाती है। कर्मचारियों के लिए आदेश में चिकित्सा केंद्र विशेष रूप से आपके मामले में मुफ्त में ऑपरेशन की लागत की गणना की, आपके पास सभी विश्लेषणों को संलग्न करते हुए, फीडबैक फॉर्म भरें।

इज़राइल में बिलरोथ के संचालन के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए, एक आवेदन भरें या हमें संकेतित फोन नंबरों पर संपर्क करें, और एक व्यक्तिगत अनुमान प्राप्त करने के लिए और इज़राइल में गैस्ट्रिक स्नेह के लिए कीमतों को स्पष्ट करने के लिए, "उपचार लागत गणना" फ़ॉर्म भरें। 24 घंटों के भीतर "इज़मेडिक" कंपनी के प्रबंधकों को आपको सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करने की गारंटी दी जाती है।

एक सर्जिकल ऑपरेशन जो प्रभावित पेट के 2/3 या 3/4 को हटाता है, उसे स्नेह कहा जाता है। यह प्रक्रिया दर्दनाक है, इसलिए यह केवल सबसे चरम मामलों में निर्धारित किया जाता है, जब अन्य उपचार मदद नहीं कर सकते। जब पेट को बचाया जाता है, तो अंग के प्रभावित हिस्से को उत्तेजित किया जाता है, और फिर ग्रहणी और स्टंप के बीच निरंतरता को बहाल किया जाता है। आइए देखें कि यह ऑपरेशन कितना प्रभावी है।

गैस्ट्रिक लकीर क्या है?

पेट की लकीर (हटाने) (रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड K91.1) आवश्यक है जब उपचार के रूढ़िवादी तरीके शक्तिहीन होते हैं। यह उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जिन्हें कैंसर, पेप्टिक अल्सर रोग, जंतु और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों का निदान किया गया है। पेट की सर्जरी के लिए कई विकल्प हैं:

1. पेट के निचले हिस्से का आंशिक लकीर, जब संरक्षित हिस्सा ग्रहणी से जुड़ा होता है।
2. पेट के ऊपरी हिस्से का आंशिक लकीर, जब ऊपरी क्षेत्र, जो रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, को उत्तेजित किया जाता है, और फिर अंग के निचले हिस्से के साथ अन्नप्रणाली के बाद के कनेक्शन का प्रदर्शन किया जाता है।
3. आस्तीन (अनुदैर्ध्य) गैस्ट्रोप्लास्टी, इस प्रकार की सर्जरी का उपयोग मोटापे के उपचार में किया जाता है, जब ग्रहणी और अन्नप्रणाली के प्राकृतिक जोड़ों को संरक्षित करते हुए अधिकांश पेट को हटा दिया जाता है।
4. पेट का पूर्ण लकीर, जब पूरे अंग को हटा दिया जाता है, और फिर ग्रहणी और अन्नप्रणाली के अंत के बीच संबंध बनाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत

अनुनाद के लिए पूर्ण संकेतक पेट के घातक ट्यूमर हैं, जब ऑपरेशन रोगी को जीवन को लम्बा करने का मौका देता है। अल्सर के लंबे समय तक ठीक न होने पर डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं, गैस्ट्रिक एसिडिटी कम हो जाती है, या गंभीर सिकाट्रिक परिवर्तन होते हैं, जो एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर देते हैं।

आमाशय का कैंसर

मानव शरीर के सभी अंग कोशिकाओं से बने होते हैं जो नई कोशिकाओं की आवश्यकता होने पर बढ़ते और विभाजित होते हैं। लेकिन कभी-कभी यह प्रक्रिया बाधित होती है और अलग-अलग आगे बढ़ना शुरू कर देती है: कोशिकाएं तब विभाजित होने लगती हैं जब शरीर को इसकी आवश्यकता नहीं होती है, और पुरानी कोशिकाएं मर नहीं जाती हैं। ऊतक बनाने वाली अतिरिक्त कोशिकाओं का एक संचय होता है, जिसे डॉक्टर एक ट्यूमर या नियोप्लाज्म कहते हैं। वे सौम्य या घातक (कैंसरग्रस्त) हो सकते हैं।

पेट का कैंसर आंतरिक कोशिकाओं में शुरू होता है, लेकिन समय के साथ गहरी परतों पर आक्रमण करता है। इस मामले में, ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ सकता है: घुटकी, आंतों, अग्न्याशय, यकृत। कारण कर्कट रोग पेट को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• खराब पोषण, विशेष रूप से तला हुआ, डिब्बाबंद, वसायुक्त और मसालेदार खाद्य पदार्थों के दुरुपयोग से जुड़ा हुआ;
• धूम्रपान और शराब;
• जीर्ण रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग: अल्सर, जठरशोथ;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• हार्मोनल गतिविधि।

गंभीर पेट का अल्सर

अल्सर पेट की परत में एक दोष है। पेप्टिक अल्सर की बीमारी को विशेष रूप से वसंत-शरद ऋतु की अवधि में आवधिक अतिरंजना की विशेषता है। रोग के विकास का मुख्य कारण अक्सर तनाव, तनावपूर्ण काम है। तंत्रिका तंत्रजो जठरांत्र संबंधी मार्ग में मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, पेट के पोषण में एक खराबी होती है, और गैस्ट्रिक रस का श्लेष्म झिल्ली पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। विकास के लिए अन्य कारक पेप्टिक छाला:

• अशांत आहार;
• पुरानी गैस्ट्रिटिस;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• लंबे समय तक दवा।

क्रोनिक पेट के अल्सर में, अल्सरेटिव दोष अंग के श्लेष्म झिल्ली पर बनते हैं। इन पैथोलॉजीज का रिसेप्शन रोग की जटिलताओं के विकास के साथ किया जाता है, जब रूढ़िवादी चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं होता है, रक्तस्राव होता है, और स्टेनोसिस विकसित होता है। यह पेट के अल्सर के लिए सबसे दर्दनाक प्रकार की सर्जरी है, लेकिन सबसे प्रभावी भी है।

लैप्रोस्कोपिक मोटापा स्नेह

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी पेट की सर्जरी की एक एंडोस्कोपिक विधि है जो पेट की गुहा में एक विशेष चीरे के बिना एक विशेष उपकरण के साथ छिद्रों के माध्यम से की जाती है। रोगी के लिए कम से कम आघात के साथ इस तरह की लकीर का प्रदर्शन किया जाता है, और कॉस्मेटिक पश्चात का परिणाम बहुत बेहतर होता है। लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रेक्टोमी के लिए संकेत मोटापा का चरम चरण है, जब न तो दवा और न ही सख्त आहार रोगी की मदद करते हैं।

मोटापे के साथ, चयापचय संबंधी विकार होते हैं, और जब वजन कम करने की प्रक्रिया को अब नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो डॉक्टरों को पेट के हिस्से को निकालना पड़ता है, जिसके बाद रोगी को समस्या से छुटकारा मिलता है, वजन कम होता है और धीरे-धीरे रोजमर्रा की जिंदगी में लौटता है। लेकिन लैप्रोस्कोपी का सबसे बड़ा लाभ सामान्य चयापचय की बहाली है, एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम को कम करता है। वीडियो में देखें कि लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक स्नेह कैसे किया जाता है:

ऑपरेशन तकनीक

गैस्ट्रिक स्नेह एक तकनीकी रूप से जटिल प्रक्रिया है, और पश्चात की सूजन, निशान और अन्य जटिलताओं का सामना न करने के लिए, किसी को चिकित्सा संस्थान और सर्जनों की योग्यता को गंभीरता से लेना चाहिए। ऑपरेशन तकनीक का विकल्प अंग की क्षति, रोगी की स्थिति, उसकी उम्र, शारीरिक और अन्य सुविधाओं की डिग्री पर निर्भर करता है। सभी प्रकार के रिज़ॉर्ट सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, और पेट पर सर्जरी की अवधि तीन घंटे से अधिक नहीं होती है।

ऑपरेशन करने के मुख्य तरीके

गैस्ट्रिक स्नेह और पुनर्निर्माण के लिए कई अलग-अलग विकल्प हैं। पहली बार थियोडोर बिलरोथ ने 1881 में इस तरह के ऑपरेशन को वापस किया, और 1885 में उन्होंने जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को बहाल करने के लिए एक और तरीका भी प्रस्तावित किया। पेट पर इन ऑपरेशनों का उपयोग अभी भी किया जाता है, लेकिन आज उन्हें आधुनिक और सरलीकृत किया गया है, इसलिए वे सर्जनों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपलब्ध हैं। डॉक्टर प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से ऑपरेशन के प्रकार का चयन करते हैं, लेकिन अधिक बार वे उपयोग करते हैं:

1. सबटोटल डिस्टल लकीर, जब घाव पेट के निचले तीसरे (पूरे कम वक्रता) के पाइलोरोएन्ट्रल भाग में स्थित होता है।
2. सबटोटल समीपस्थ लकीर, ग्रेड 1 और 2 गैस्ट्रिक कैंसर में प्रदर्शन किया, जब कम omentum, लिम्फ नोड्स, कम वक्रता और अधिक omentum के एक हिस्से को हटा दिया जाता है।
3. गैस्ट्रेक्टोमी, जो एक प्राथमिक कई ट्यूमर की उपस्थिति में या पेट के मध्य भाग में स्थित घुसपैठ के कैंसर में किया जाता है। पूरे अंग को हटा दिया जाता है, और अन्नप्रणाली को अन्नप्रणाली और छोटी आंत के बीच रखा जाता है।

पो बिलरोठ १

बिलरोथ 1 के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह अंग का 2/3 भाग है, जब अग्नाशय के उत्सर्जन और पित्त की भागीदारी के साथ भोजन आंदोलन का शारीरिक मार्ग संरक्षित होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, डुओडेनल एनास्टोमोसिस और पेट अंत से अंत तक जुड़ा हुआ है। इस विधि का उपयोग पॉलीप्स, घातक अल्सर, गैस्ट्रिक एंट्राम के छोटे कैंसर वाले ट्यूमर के लिए किया जाता है।

पो बिलरोठ २

बिलरोथ 2 लकीर के साथ, ग्रहणी और पेट के अंधे स्टंप का एक बड़ा हिस्सा, पूर्वकाल और पीछे एनास्टोमोसिस (दो अंगों का कनेक्शन) को हटा दिया जाता है। इस ऑपरेशन के बाद, भोजन आंदोलन का शारीरिक मार्ग बाधित हो जाता है - यह तुरंत जेजुनम \u200b\u200bमें प्रवेश करता है, संभवतः पित्त फेंकना और एनास्टोमोसिस को तोड़ना। Billroth 2 के अनुसार स्नेह के और अधिक संकेत हैं, क्योंकि यह किसी भी स्थानीयकरण के गैस्ट्रिक अल्सर पर और कैंसर में किया जाता है, क्योंकि यह डॉक्टर को 70% तक अंग को व्यापक रूप से हटाने का अवसर देता है।

हॉफमिस्टर-फिनस्टर के अनुसार

हॉफमिस्टर-फ़िनस्टर तकनीक बिलरोथ 2 का एक संशोधित संस्करण है, जो पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में अंग के कम से कम 2/3 के अनुरक्षण के लिए प्रदान करता है। ऑपरेशन के दौरान, पूरे स्रावी क्षेत्र को हटा दिया जाता है, जिसके बाद पेट का मोटर फ़ंक्शन महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है: क्रमाकुंचन कमजोर होता है, गेटकीपर का कार्य, जो भोजन के क्रमिक निकासी को सुनिश्चित करता है, आम तौर पर बाहर गिरता है।

पो रोक्स

रॉक्स की विधि एक अंग के एक भाग को वाई-आकार के गैस्ट्रोएंटेरोनासोमोसिस के साथ हटाने का है। इस मामले में, जेजुनम \u200b\u200bको पार किया जाता है, और इसके बाहर के छोर को sutured और गैस्ट्रो स्टंप के निचले तीसरे से जुड़ा होता है। यह बिलरोथ 2 का एक संशोधन भी है, जो कि ग्रहणीशोथ संबंधी भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए संकेत दिया गया है, जो पेट में ग्रहणी की सामग्री के भाटा द्वारा विशेषता है।

बालफोर द्वारा

बालफोर विधि जेजुनम \u200b\u200bके लंबे लूप पर एक जठरांत्र जंक्शन का अनुप्रयोग है। यह विधि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन को रोकती है, और इसका उपयोग पेप्टिक अल्सर की बीमारी के कारण बहुत उच्च लकीर या किसी अन्य तरीके से टांके लगाने की असंभवता के लिए भी किया जाता है। संरचनात्मक विशेषताएं पेट की ख़राबी। Balfour लकीर जेजुनम \u200b\u200bके घुटनों के बीच की खाई को खत्म करता है, जो आंतों की रुकावट की बाद की घटना को बाहर करता है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास प्रक्रिया

दोनों किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, और पेट की लकीर के बाद, सभी प्रकार की जटिलताओं और विकासशील नकारात्मक लक्षणों के जोखिम उत्पन्न होते हैं: पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव, एनीमिया, भाटा ग्रासनलीशोथ, डंपिंग सिंड्रोम। सर्जरी के बाद अस्पताल में एक मरीज के रहने की औसत अवधि 2 से 3 सप्ताह की होती है, और मरीज 5-6 दिनों के लिए स्नेह के बाद बैठ सकता है। एक डॉक्टर की सिफारिश पर, शारीरिक गतिविधि को कुछ समय के लिए सीमित किया जाना चाहिए, और 4-6 महीनों के लिए एक पट्टी पहना जाना चाहिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग कार्यों की पूर्ण बहाली 3-5 वर्षों में होती है।

आहार और पोषण स्नेह के बाद

पेट के एक हिस्से को हटाने के बाद, पोषण को समायोजित किया जाना चाहिए, क्योंकि बहुत जल्दी से भोजन के बाद लकीर ग्रासनली से छोटी आंत में प्रवेश करती है, इसलिए, भोजन के दौरान, पोषक तत्वों का पूर्ण अवशोषण हमेशा नहीं होगा। निम्नलिखित आहार दिशानिर्देश पेट की सर्जरी के बाद जटिलताओं से बचने में मदद करेंगे:

• दिन में 6 बार भोजन लें;
• धीरे-धीरे खाना, भोजन को अच्छी तरह से चबाना;
• आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन को सीमित करें: शहद, चीनी, जाम;
• चाय, दूध, केफिर और अन्य पेय का सेवन भोजन के बाद 30 मिनट से पहले नहीं किया जाना चाहिए, ताकि पेट को अधिभार न डालें;
• पशु प्रोटीन को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए, जो कि सब्जियों, फलों, जामुन, हर्बल काढ़े में निहित चिकन, अंडे, मछली, पनीर, पनीर और विटामिन में पाए जाते हैं।

स्नेह के बाद पहले 3 महीनों में, पोषण पर विशेष जोर दिया जाना चाहिए, क्योंकि इस समय पाचन तंत्र अस्तित्व की नई परिस्थितियों के अनुकूल है। इस समय, मुख्य रूप से शुद्ध या कटा हुआ उबले हुए खाद्य पदार्थ खाने के लिए आवश्यक है। अनुशंसित व्यंजन: सब्जी शोरबा सूप, शुद्ध दूध दलिया, सब्जी soufflés, फल पुडिंग, उबले हुए आमलेट, पूरे दूध, खट्टा क्रीम सॉस, क्रीम और दूध चाय के साथ हल्के कॉफी।

नमूना मेनू

• 1 दिन: पूर्ण उपवास;
• दूसरा दिन: फलों की जेली, बिना छीली हुई चाय, शुद्ध पानी गैस के बिना हर 3 घंटे, 30 मिलीलीटर;
• 3 और 4 दिन: नरम उबला हुआ अंडा, 100 मिलीलीटर अनवाइटेड चाय, चावल दलिया, मांस क्रीम सूप, गुलाब शोरबा, दही सूफले;
• 5 और 6 दिन: स्टीम आमलेट, दूध के साथ चाय, मैश किए हुए एक प्रकार का दलिया, मसला हुआ चावल का सूप, उबला हुआ मांस पकौड़ी, गाजर प्यूरी, फल जेली;
• 7 वें दिन: तरल चावल दलिया, 2 नरम-उबले अंडे, बिना शक्कर के पनीर की सब्जी, मैश्ड वेजिटेबल सूप, स्टीम्ड मीट कटलेट, स्टीम्ड फिश फिलेट, मसले हुए आलू, जेली, वाइट ब्रेड क्राउटन।

गैस्ट्रिक स्नेह के लिए संकेत

पूर्ण: पेट के घातक नियोप्लाज्म, एक अल्सर के संदिग्ध घातक विकृति, बार-बार अल्सर से खून बह रहा है, पाइलोरिक स्टेनोसिस। सापेक्ष:पेट और ग्रहणी 12 (विशेष रूप से बुजुर्गों में) के दीर्घकालिक गैर-चिकित्सा अल्सर, रोगी की अच्छी स्थिति में छिद्रित अल्सर, वेध के बाद पहले 6 घंटे में भर्ती हुए।

यदि एक पेप्टिक अल्सर के लिए लकीर का प्रदर्शन किया जाता है, तो रिलैप्स से बचने के लिए, वे पाइलोरिक सेक्शन के साथ पेट के शरीर के 2/3 - 3/4 को फिर से विभाजित करते हैं। थोड़ी मात्रा में लकीर के साथ, मुख्य लक्ष्य हासिल नहीं किया जाता है - गैस्ट्रिक स्टंप की स्रावी गतिविधि में कमी, जिससे अल्सर की पुनरावृत्ति हो सकती है या जेजुनम \u200b\u200bके पेप्टिक अल्सर का निर्माण हो सकता है। पेट के कैंसर के मामले में, पेट के 3/4 - 4/5 को हटा दिया जाना चाहिए, कभी-कभी अंग को सूक्ष्म रूप से हटा दिया जाता है, या यहां तक \u200b\u200bकि एक छोटे और बड़े ओमेंटम के साथ गैस्ट्रेक्टोमी किया जाता है। लस की मात्रा न केवल पेट के कारण, बल्कि क्षेत्रीय लसीका कलेक्टरों के कारण भी फैलती है, जहां ट्यूमर मेटास्टेसिस संभव है।

ऑपरेशन में 2 मुख्य चरण शामिल हैं:

1) पेट के प्रभावित हिस्से (वास्तव में पेट की लकीर), और पेट के उस क्षेत्र को हटाने के लिए वांछनीय है जिसमें गैस्ट्रिन स्रावित होता है, जिससे अम्लता और गैस्ट्रिक रस की मात्रा कम हो जाती है;

2) पेट और ग्रहणी या जेजुनम \u200b\u200bके स्टंप के बीच एनास्टोमोसिस लगाकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की निरंतरता की बहाली।

गैस्ट्रिक रिज़ॉर्ट्स के प्रकार

: हस्तक्षेप की मात्रा की शर्तें: किफायती - पेट की मात्रा के 1/3 - 1/2 को हटाने, पेट की मात्रा के 2/3 को हटाने, उप-योग - पेट की मात्रा के 4/5 को हटाने, कुल - पेट की मात्रा का 90% हटाने।

Removalबेड एक्साइज्ड सेक्शन: डिस्टल रिज्यूशन (डिस्टल पेट को हटाना), प्रॉक्सिमल रिजॉसेस (कार्डिया के साथ समीपस्थ पेट को हटाना), पाइलोरेक्टॉमी, एंट्रामेक्टॉमी, कार्डियोएक्टॉमी, फंडेक्टॉमी।

पेट के व्यापक उच्छेदन के साथ, कम वक्रता के विच्छेदन का स्तर ग्रासनली धमनी की 1 शाखा के पेट में प्रवेश पर, अन्नप्रणाली को 2.53 सेमी डिस्टल है; अधिक से अधिक वक्रता पर, लाइन 1 छोटी गैस्ट्रिक धमनी के निर्वहन के स्तर पर तिल्ली के निचले ध्रुव तक चलती है, जो गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट के हिस्से के रूप में गैस्ट्रिक दीवार तक जाती है। जब पेट के 1/2 का आकार बदलना, कम वक्रता का विच्छेदन बाएं गैस्ट्रिक धमनी की दूसरी शाखा के पेट में प्रवेश के स्तर पर किया जाता है; अधिक से अधिक वक्रता उस स्थान पर विच्छेदित होती है जहां दोनों जठरांत्र संबंधी धमनियां एक साथ एनास्टोमोज करती हैं। एक टूटी हुई रेखा के साथ एंट्रामेक्टोमी आपको अंग के हटाए गए हिस्से के आकार को कम करने की अनुमति देता है जिसमें एक गैस्ट्रिक अल्सर उच्च होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की निरंतरता को बहाल करने की विधि के आधार पर, गैस्ट्रिक स्नेह के लिए विकल्पों की पूरी विविधता को 2 प्रकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है:

Type जठर-एक प्रकार के अनुसार प्रत्यक्ष गैस्ट्रोडोडोडेनाल एनास्टोमोसिस की बहाली के सिद्धांत के आधार पर गैस्ट्रिक स्नेह ऑपरेशन;

Ofगैस्ट्रिक रीसेक्शन ऑपरेशन बिलरोथ -2 प्रकार के अनुसार ग्रहणी 12 के एकतरफा स्विचिंग के साथ एक गे-स्ट्रेंटरोआनास्टोमोसिस बनाने के सिद्धांत पर आधारित है।

पेट का फूलना

पेट की गुहा को ऊपरी मिडलाइन चीरा के साथ खोला जाता है। अधिक से अधिक वक्रता के साथ पेट की गतिशीलता गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगमेंट को विच्छेदित करके बाहर ले जाती है। जठरांत्र संबंधी धमनियों की शाखाओं के बीच अपेक्षाकृत अवशिष्ट स्थान में अधिक से अधिक वक्रता के मध्य तीसरे के साथ शुरुआत। एक घुमावदार क्लैंप को बनाए गए छेद में डाला जाता है और लिगामेंट के आसन्न खंड को निचोड़ा जाता है। 1 क्लैंप से डिस्टल, 2 को लागू किया जाता है और गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगमेंट के संकुचित हिस्से को विच्छेदित किया जाता है। इसलिए, छोटे भागों में, वे पहले बाईं ओर अधिक वक्रता जुटाते हैं और पेट के ऊपरी तीसरे हिस्से तक, समीपस्थ दिशा में अधिक वक्रता वाले अवशिष्ट क्षेत्र को मुक्त करते हैं। पेट के पाइलोरिक हिस्से को लामबंद करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहने की जरूरत है, क्योंकि इस क्षेत्र में अनुप्रस्थ का मेसेंट्रो गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगमेंट से सटे हुए है। पेट इसे खिलाने वाले जहाजों के साथ। द्वारपाल पर, सही जठरांत्र संबंधी धमनियों और शिरा अलग से लिगेट किए जाते हैं। अधिक से अधिक वक्रता के जुटाव को समाप्त करने के बाद, पेट के कम वक्रता के विकास के लिए आगे बढ़ें। पेट के पीछे आयोजित एक तुला क्लिप, कम omentum के avascular साइट में एक छेद बनाता है, और फिर, अलग-अलग वर्गों में कम omentum पर कब्जा, यह ऊपर और बाईं ओर विदारक। पेट की कम वक्रता जुटाते समय, गौण यकृत धमनी को नुकसान से सावधान रहें, जो अक्सर बाएं गैस्ट्रिक धमनी से निकलता है (a। जठराग्नि पापीस्त्र)और यकृत के बाएं पालि में जाता है। इस चरण का मुख्य बिंदु गैस्ट्रो-अग्न्याशय के लिगामेंट में बाएं गैस्ट्रिक धमनी का बंधाव है। बाएं गैस्ट्रिक धमनी को पार करने के बाद, पेट महत्वपूर्ण गतिशीलता को प्राप्त करता है, केवल कम ओमेंटम के दाहिने हिस्से द्वारा तय किया जाता है, जिससे दाएं गैस्ट्रिक धमनी की शाखाएं गुजरती हैं। फिर, कम वक्रता की लामबंदी पाइलोरस में जारी रहती है, जहां सही गैस्ट्रिक धमनियों और शिराओं को बांधा और स्थानांतरित किया जाता है। यदि पेट की लाली को बिल्रोथ -1 प्रकार के अनुसार प्रदर्शन किया जाना है, तो कुछ मामलों में कोचर के अनुसार ग्रहणी को जुटाना आवश्यक है।

ग्रहणी का गतिशीलता

इसके लिए, गैस्ट्रो-कोलोनिक लिगमेंट के पूर्वकाल और पीछे के पत्तों को विच्छेदित किया जाता है और, पाइलोरिक पेट को ऊपर की ओर खींचकर, सही गैस्ट्रोइप्लॉइफिक धमनी और शिराओं के प्रारंभिक हिस्से की ओर जाने वाली शाखाओं को उजागर किया जाता है। उन्हें क्लैम्प के बीच पार किया जाता है और बांध दिया जाता है। गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट का संक्रमण आमतौर पर इन धमनियों की मूल शाखाओं के बंधाव के साथ गैस्ट्रोइप्लोइक धमनियों के नीचे किया जाता है। अधिक से अधिक omentum के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में उतारा जाता है पेट की गुहा और, पेट को ऊपर खींचते हुए, जठरांत्र-ग्रहणी धमनी से आने वाली ग्रहणी की पीछे की दीवार पर कई छोटी शाखाओं को पट्टी करते हैं।

बिल्रोथ -1 गैस्ट्रिक स्नेह

पेट की लामबंदी के बाद, पेट की कट-ऑफ की बाहर की सीमा निर्धारित की जाती है। सभी मामलों में, यह पाइलोरस के नीचे से गुजरना चाहिए, जो एक रोलर के रूप में दीवार की विशेषता मोटा होना और मेयो के संबंधित पूर्व-पाइलोरिक नस द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो पेट की धुरी के सापेक्ष अनुप्रस्थ दिशा में गुजरता है। आंतों का गूदा पाइलोरस के नीचे ग्रहणी पर लगाया जाता है। क्रशिंग पल्प को द्वारपाल के ऊपर लगाया जाता है और क्लैंप के ऊपरी किनारे के साथ एक पपड़ी के साथ ग्रहणी को पार किया जाता है। पेट के मध्य तीसरे पर, पेअर पल्प लागू किया जाता है और इसके समानांतर 2 क्लैंप होते हैं। उसके बाद, पेट को ग्रहणी 12 में लाया जाता है और, लुगदी से 0.7-0.8 सेंटीमीटर पीछे हटने के बाद, ग्रहणी की पिछली दीवार के साथ पेट की पिछली दीवार को सीरस-मस्कुलर नट के साथ sutured है। अतिरंजित टांके के धागे काट दिए जाते हैं, चरम के अपवाद के साथ, जो बाद में धारक के रूप में काम करते हैं जब एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। फिर पल्प के बीच पेट काट दिया जाता है और तैयारी को हटा दिया जाता है। शेष पल्प के ऊपर कम वक्रता के लिए एक धारक सिवनी लगाई जाती है और ऊपरी पल्प के साथ गैस्ट्रिक दीवार के किनारे को काट दिया जाता है। सबसे पहले, पेट के स्टंप पर एक निरंतर कैटगट सिवनी रखी जाती है, जो पेट की दीवार की सभी परतों से गुजरती है, और फिर एक गांठदार सीरस-पेशी सिवनी। स्टंप के ऊपरी हिस्से को सिट करने के बाद, पेट की दीवार और डुओडेनम 12 के किनारों को लुगदी के नीचे काट दिया जाता है। एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ पर एक निर्बाध कैटगट सिवनी लागू होती है, नीचे से ऊपर की ओर सिलाई शुरू होती है। एनास्टोमोसिस के ऊपरी किनारे पर, थ्रेड ओवरलैप हो जाता है और पूर्वकाल के होंठों को सीवन करना जारी रखता है। टांके की पहली पंक्ति के शीर्ष पर, एनास्टोमोसिस की सामने की दीवार पर सीरस-पेशी टांके की दूसरी पंक्ति रखी गई है। इस मामले में, 3 टांके के जंक्शन पर ऊपरी कोने में एनास्टोमोसिस को ध्यान में रखते हुए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां कई अतिरिक्त टांके लगाने की सलाह दी जाती है। एनास्टोमोसिस लागू होने के बाद, अनुचर धागे काट दिए जाते हैं और गैस्ट्रो-कोलोनिक और हेपाटो-गैस्ट्रिक स्नायुबंधन में दोषों को ठीक किया जाता है।

प्रत्यक्ष गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस। पेट स्टंप और ग्रहणी 12 के बीच एनास्टोमोसिस बनाने की विधि के आधार पर, बिल्रोथ -1 प्रकार के वेरिएंट को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. अंत-से-अंत गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस:

पेट की अधिक वक्रता है;

पेट की कम वक्रता है;

पेट के लुमेन के लुमेन के संकीर्ण होने के साथ।

2. पेट के सभी लुमेन के साथ अंत-टू-साइड प्रकार के गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस।

3. साइड-टू-एंड प्रकार के गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस।

4. साइड-टू-साइड प्रकार के गैस्ट्रोडोडोडेनाल एनास्टोमोसिस तकनीकी जटिलता के कारण व्यापक नहीं हो गया।

गैबर द्वारा संशोधित बिल्रोथ -1 के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह

पेट की लकीर के बाद, इसके स्टंप के लुमेन को कई नालीदार टांके के साथ ग्रहणी के परिधि में संकुचित किया जाता है, जिसके स्टंप के साथ एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू होता है।

फायदे और नुकसान . कार्यात्मक रूप से, ऑपरेशन सबसे पूर्ण है। बिलरोथ -1 प्रकार की सर्जरी का बड़ा लाभ यह है कि सभी हस्तक्षेप अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी पर होता है। हालांकि, शास्त्रीय रूप में बिल्रोथ -1 प्रकार का लस कम ही प्रदर्शन किया जाता है, मुख्य रूप से ग्रहणी की गतिशीलता और पेट और ल्यूोडेनम के लुमेन के बीच विसंगति की कठिनाई के कारण होता है।

बिलरोथ -2 गैस्ट्रिक स्नेह

Billroth-1 और Billroth-2 के बीच अंतर निम्नलिखित हैं:

पेट के स्टंप को बंद करने की विधि में of;

􀀹 जिंजल लूप को पेट से सिलाई करना (पूर्वकाल या पीछे के जठरांत्र);

In अनुप्रस्थ बृहदांत्र (पूर्वकाल शूल या पीछे का शूल जठरांत्र संबंधी विकार) के संबंध में अपने स्थान के रास्ते में।

बिल्रोथ -2 प्रकार के गैस्ट्रिक स्नेह के क्लासिक तरीके का केवल ऐतिहासिक महत्व है। आधुनिक सर्जरी में, आमतौर पर विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

संकेत। पेट के पाइलोरिक या एंट्राम में अल्सर का स्थानीयकरण, ग्रहणी में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की अनुपस्थिति।

बिल्रोथ -2 के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह की क्लासिक विधिअगल-बगल के प्रकार के पेट के गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के रिसेप्शन के बाद के बाद के थोपने में शामिल होते हैं।

हॉफमिस्टर-फिनस्टर विधि- सर्जरी के सबसे सामान्य तरीकों में से एक। ऑपरेशन का सार पेट के 2/3 - 3/4 के आकार में होता है, पेट के स्टंप के लुमेन को कम कर देता है, इसके विसर्जन के साथ स्टंप के लुमेन में उलटाव और एडिक्ट के शॉर्ट लूप के बीच एक पोस्टीरियल कॉलिक गा-स्ट्रेंटोअनैस्टोमॉसिस के आवेग के रूप में। ट्रेइट्ज के लिगामेंट से -6 सेमी, पेट के शेष लुमेन के साथ अंत तक। इस मामले में, अग्रणी लूप, एनास्टोमोसिस से 2.53 सेमी के लिए नव निर्मित कम वक्रता के ऊपर तय किया गया है। इस तरह से गठित "स्पर" गैस्ट्रिक सामग्री को एडेप्टर लूप में फेंकने से रोकता है। पेट को इकट्ठा करने और ग्रहणी के स्टंप को संसाधित करने के बाद, पेट काट दिया जाता है और एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। ऐसा करने के लिए, भविष्य के चौराहे की रेखा के साथ पेट पर 2 सीधे गैस्ट्रिक पल्प लगाया जाता है। एक पल्प बड़े वक्रता के पक्ष से लगाया जाता है, और दूसरा - छोटे वक्रता की ओर से ताकि लुगदी के छोर संपर्क में हों; उनके बगल में, पेट के हटाए गए हिस्से पर एक कुचल गैस्ट्रिक पल्प लगाया जाता है। फिर, पेट को खींचते हुए, सर्जन इसे कुचल पल्प के किनारे एक स्केलपेल के साथ काट देता है और दवा को हटा देता है।

चूंकि इस संशोधन के लिए एनास्टोमोसिस गैस्ट्रिक स्टंप के लुमेन के एक हिस्से (लगभग 1/3) के साथ ही लागू किया जाता है, इसलिए इसे बाकी हिस्सों को सीवन करना आवश्यक है, दूसरे शब्दों में, पेट के स्टंप की एक नई कम वक्रता बनाने के लिए आवश्यक है। अधिकांश सर्जन 2- या 3-पंक्ति टांके के साथ स्टंप को सीवन करते हैं। पहला सिवनी गैस्ट्रिक पल्प के चारों ओर उसी तरह लागू किया जाता है जैसे ग्रहणी के स्टंप पर। सिवनी को कड़ा किया जाता है और उसी धागे के साथ विपरीत दिशा में पेट स्टंप की सभी परतों के माध्यम से एक निरंतर सिवनी लागू की जाती है। निर्जन क्षेत्र से शुरू होकर, बाधित सीरस-पेशी sutures की दूसरी पंक्ति को कम वक्रता के साथ लागू किया जाता है ताकि पिछली सीवन पूरी तरह से डूब जाए, खासकर ऊपरी कोने में। अंतिम सीम के धागे काट नहीं किए जाते हैं, लेकिन उन्हें एक धारक के रूप में उपयोग करते हुए, क्लैंप पर लिया जाता है। पेट के स्टंप के ऊपरी हिस्से को सुन्न करने के बाद, वे वास्तविक गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस को लागू करना शुरू करते हैं। ऐसा करने के लिए, पेट के स्टंप कोचर क्लैंप द्वारा पूर्वकाल की दीवार के साथ मोड़ दिया जाता है, और पहले से तैयार और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी खिड़की से गुजरने वाले जेजुनम \u200b\u200bका लूप, पेट के स्टंप तक खींचा जाता है और तैनात किया जाता है ताकि लूप के अग्रणी छोर को कम वक्रता और आउटलेट के लिए निर्देशित किया जाए। - पेट का अधिक टेढ़ापन होना। 12-डुओडेनल मोड़ से एनास्टोमोसिस की शुरुआत में जोड़ने वाले लूप की लंबाई 8-10 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। आंत के जोड़ने वाले लूप को पेट की स्टंप के लिए रिटेनर सिवनी से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर कई रुकावट के साथ sutured किया जाता है, और अपहरण लूप बड़ी सिवनी के साथ sutured है। वक्रता। प्रारंभ में, पेट के पीछे की दीवार को जेजुनम \u200b\u200bके मुक्त किनारे के साथ सबसे बड़ी वक्रता के लिए एनास्टोमोसिस की पूरी चौड़ाई के लिए बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ sutured है। सीमों के बीच की दूरी 7-10 मिमी है। पिछले एक (एक बड़े वक्रता) को छोड़कर सभी सीम काट दिए जाते हैं। आंत को पेट तक सीवन करना आवश्यक है ताकि एनास्टोमो की रेखा आंतों के लूप के मुक्त किनारे के बीच से गुजरती हो। प्रत्येक सीम में, आंत और पेट के कम से कम 5 से 6 मिमी सीरम और पेशी झिल्ली पर कब्जा कर लिया जाता है। धारकों के अपवाद के साथ धागे के सभी छोर काट दिए जाते हैं। उसके बाद, सिवनी लाइन से 6–8 मिमी और उसके समानांतर समानांतर में, आंतों के लुमेन को पेट स्टंप के लुमेन के समान लंबाई में खोला जाता है। आंत की सामग्री को एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ हटा दिया जाता है।

उसके बाद, आंत और पेट की सभी परतों के माध्यम से एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठों पर एक निरंतर कैटगट सिवनी लागू होती है। एक लंबे कैटगट धागे के साथ, अधिक से अधिक वक्रता से शुरू होकर, पेट और आंत की पीछे की दीवारों को एनास्टोमोसिस के ऊपरी कोण तक एक मुड़ निरंतर सिवनी के साथ sutured किया जाता है। एनास्टोमोसिस के कोने तक पहुंचने के बाद, सिवनी के अंतिम सिलाई को अभिभूत किया जाता है और एनास्टोमोसिस के सामने वाले होंठ एक ही धागे से सिल दिए जाते हैं। इस मामले में, श्मिडेन सीम का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस सीम के प्रत्येक सिलाई को कसने पर, सुनिश्चित करें कि चिमटी के साथ मदद करते हुए, पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली को एनास्टोमोसिस के अंदर डुबोया जाता है। इस तकनीक को लागू करते हुए, वे लगभग एनास्टोमोसिस के निचले कोने तक पहुंचते हैं और पूर्वकाल की दीवार पर जाते हैं, जहां निरंतर सिवनी के प्रारंभिक और अंतिम धागे बंधे और कट जाते हैं। उपकरण, नैपकिन बदल दिए जाते हैं, हाथ धोए जाते हैं और बाधित सीरस-पेशी टांके की दूसरी पंक्ति को एनास्टोमोटिक पूर्वकाल की दीवार पर लगाया जाता है। उसके बाद, जेजुनम \u200b\u200bका अग्रणी हिस्सा कम वक्रता के टांके की रेखा से जुड़ा होता है ताकि भोजन को इस लूप में फेंकने से रोका जा सके और एनस्टोमोसिस के सबसे कमजोर बिंदु को मजबूत किया जा सके। इसके लिए, 2-3 टांके लगाए जाते हैं, पेट की दोनों दीवारों की सीरस-पेशी झिल्ली को सीधे कम वक्रता और आंत के योजक के सीम पर कैप्चर करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो अधिक वक्रता वाले क्षेत्र में अतिरिक्त बाधित टांके के साथ एनास्टोमोसिस को मजबूत किया जाता है। एनास्टोमोसिस की धैर्य की जांच करें और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेन्टेरी चीरा के किनारों को सीवन करें। ऐसा करने के लिए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पेट की गुहा से हटा दिया जाता है, थोड़ा ऊपर की ओर खींचा जाता है, और इसके मेसेंटरी की खिड़की के माध्यम से एक एनास्टोमोसिस किया जाता है। फिर मेसेंटरी के किनारों को एनास्टोमोसिस के ऊपर पेट की दीवार पर 4-5 बाधित टांके के साथ sutures किया जाता है ताकि टांके के बीच कोई बड़ा अंतराल न हो। एनास्टोमोसिस के अपर्याप्त निर्धारण से छोटी आंत के छोरों को उनके बाद के उल्लंघन के साथ मेसेंटरी विंडो में घुसना हो सकता है।

रीचेल-पोलिया रास्तापेट की पथरी से बाहर निकलने की बदबू से बचने के लिए उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का सार गैस्ट्रिक स्टंप के पूरे लुमेन और ट्रेगिट लिगामेंट से 15 सेमी की दूरी पर जेजुनम \u200b\u200b(एंड-टू-साइड प्रकार) के एक छोटे लूप के बीच एक पश्च-आंत आंत गैस्ट्रोएंटेरियोस्टोमोसिस को लागू करना है।

Spasokukotsky द्वारा संशोधित Billroth-2 के अनुसार पेट का स्नेह

पेट की लकीर के बाद, कम वक्रता से स्टंप के लुमेन का 1/3 sutured है और स्टंप के शेष 2/3 jejunal पाश के पक्ष में एनास्टोमोटिक है।

12 ग्रहणी स्टंप प्रसंस्करण

गैस्ट्रिक स्नेह में एक महत्वपूर्ण चरण ग्रहणी की गांठ का बंद होना है। ऑपरेटिंग टांके के विचलन के साथ, ग्रहणी की स्टंप की हिस्सेदारी 90% है, और केवल 10% मामलों में गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के टांके की विफलता विकसित होती है।

1. डॉयेन का तरीका -एक कुचल बल लागू किया जाता है, आंत को एक मोटी कैटगुट के साथ बांधा जाता है, और काट दिया जाता है। स्टंप एक पर्स स्ट्रिंग सिवनी में डूब जाता है।

2. श्मिडेन का रास्ता -स्क्रू-इन श्मिटेन सिवनी को लगाया जाता है, शीर्ष पर - एक लैम्बर्ट सिवनी।

3. मोइजिन-मुस्क्तिटिन सीम -क्लैंप के ऊपर मुड़ सिवनी के माध्यम से, जो सीरस-मस्कुलर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डूब जाता है।

आज इस्तेमाल किया आधुनिक तकनीक पेट की जलन के दौरान। सबसे प्रसिद्ध तकनीकों में से एक बिल्रोथ है। इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए दो विकल्प हैं। उनमें कुछ अंतर हैं। जिन लोगों को पेट की गंभीर बीमारियों का सामना करना पड़ रहा है, उन्हें Billroth-1 और 2. के बीच के अंतर को जानना चाहिए। इन तकनीकों की विशेषताओं के बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

सामान्य परिभाषा

बिलरोथ -1 और 2 विधियाँ गैस्ट्रिक स्नेह के प्रकार हैं। यह एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग गंभीर बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है। इनमें पेट के विकृति, साथ ही ग्रहणी शामिल हैं। तकनीक में पेट का हिस्सा निकालना शामिल है। उसी समय, पाचन तंत्र की अखंडता को बहाल किया जाता है। इसके लिए, एक जठरांत्र एनास्टोमोसिस बनाया जाता है। यह एक विशिष्ट तकनीक का उपयोग करके कपड़े का एक संयोजन है।

बिलरोथ एक गंभीर ऑपरेशन है। यह इस प्रकार की पहली सफल सर्जिकल प्रक्रिया थी। अब तकनीक में सुधार किया जा रहा है। पेट के हिस्से को सफलतापूर्वक निकालने के अन्य तरीके हैं। हालांकि, बिलरोथ अभी भी दुनिया भर में प्रतिष्ठा के साथ क्लीनिक में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से उनकी उच्च गुणवत्ता के लिए जाना जाता है सर्जिकल ऑपरेशनइसराइल में प्रस्तुत पद्धति के अनुसार किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्नेह विधि काफी हद तक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करती है। यह बीमारी के प्रकार से भी प्रभावित होता है। सबसे अधिक बार, Billroth-1 और 2 पेट के अल्सर या कैंसर के लिए निर्धारित हैं। ऑपरेशन से पहले, excised क्षेत्र के आकार का अनुमान है। अगला, एक निर्णय स्नेह की विधि पर किया जाता है।

बिल्रोथ तकनीक गैस्ट्रिक स्नेह के दौरान सबसे अधिक बार उपयोग की जाती है। इन तकनीकों के बीच कई अंतर हैं। वे अलग-अलग समय पर दिखाई दिए। हालांकि, बिलरोथ -1, हालांकि यह अपनी तरह का पहला है, लेकिन आज भी काफी प्रभावी है।

ऐतिहासिक संदर्भ

बिलरोठ गैस्ट्रिक स्नेह पहली बार सफलतापूर्वक 01/29/1881 को किया गया था। इस तकनीक के लेखक और कलाकार थियोडोर बिलरोथ हैं। यह एक जर्मन सर्जन है, एक वैज्ञानिक जो ग्रहणी के साथ पेट के कम वक्रता के एनास्टोमोसिस द्वारा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की धैर्य को बहाल करने में सक्षम था। ऑपरेशन 43 वर्षीय एक महिला पर किया गया था जो स्टेनोइंग प्रकार के कैंसर से पीड़ित थी। पैथोलॉजी पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में विकसित हुई।

उसी वर्ष, नवंबर में, पाइलोरस के पेप्टिक अल्सर के लिए पहला सफल स्नेह उसी तकनीक का उपयोग करके किया गया था। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद मरीज बच गया। इस तकनीक को Billroth-1 नाम दिया गया था। पहले ऑपरेशन के बाद, जर्मन सर्जन ने खुद को छोटे में नहीं, बल्कि पेट के बड़े वक्रता में संबंध बनाने के लिए शुरू किया।

बेशक, उस समय की तकनीक को निर्दोष नहीं कहा जा सकता था। 19 वीं सदी के अंत में - 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, प्रस्तुत तकनीक का उपयोग करते समय टांके की गैस्ट्रोडोडोडेनल लाइन ने बहुत परेशानी का कारण बना। वे अक्सर अस्थिर रहते थे। इस दौरान बिलरोथ -1 पर 34 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। 50% रोगियों की मृत्यु हो गई।

सिवनी की विफलता के कारण मृत्यु दर को कम करने के लिए, 1891 में पेट के अंत को सिवनी करने का प्रस्ताव दिया गया था, ग्रहणी और पेट की पीछे की दीवार के साथ एक जंक्शन बना। थोड़ी देर बाद, पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ एनास्टोमोसिस बनना शुरू हुआ। इसे जुटाने का सुझाव भी दिया गया था ग्रहणी (1903 में)। इस युद्धाभ्यास का आविष्कार एक वैज्ञानिक, सर्जन कोचर ने किया था।

नतीजतन, 1898 में, जर्मन सर्जनों के कांग्रेस में, बिल्रोथ -1 और 2 के अनुसार गैस्ट्रिक स्नेह के 2 मुख्य तरीके स्थापित किए गए थे।

बिलरोथ -1 की विशेषताएं और लाभ

Billroth-1 और Billroth-2 के बीच अंतर को समझने के लिए, आपको इनमें से प्रत्येक ऑपरेशन की विशेषताओं पर विचार करने की आवश्यकता है। उनका उपयोग पेट के विभिन्न रोगों के लिए किया जाता है। पहली तकनीक जठरांत्र संबंधी मार्ग वर्गों के एक परिपत्र प्रकार के लक्षण द्वारा विशेषता है जो पैथोलॉजी से प्रभावित होती हैं। इसके बाद, इस ऑपरेशन के दौरान, एक एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। यह ग्रहणी और पेट के बाकी हिस्सों के बीच स्थित है और एक रिंग-इन-द-रिंग फैशन में बनाया गया है।

इस मामले में, अन्नप्रणाली की शारीरिक रचना अपरिवर्तित रहती है। पेट का शेष भाग एक जलाशय का कार्य करता है। बिल्रोथ -1 गैस्ट्रिक स्नेह के दौरान, आंत और पेट के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क को बाहर रखा गया है। इस तकनीक के फायदे हैं:

1. शारीरिक संरचना नहीं बदलती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और इसके पाचन तंत्र का काम संरक्षित है।
2. तकनीकी रूप से, ऐसी सर्जिकल प्रक्रिया प्रदर्शन करने के लिए बहुत आसान है। इस मामले में, ऑपरेशन पेरिटोनियम के ऊपरी भाग में किया जाता है।
3. आंकड़ों के अनुसार, प्रस्तुत हस्तक्षेप के बाद डंपिंग सिंड्रोम (आंतों की शिथिलता) बहुत दुर्लभ है।
4. कोई एडेप्टर लूप सिंड्रोम नहीं है।
5. विधि हर्नियास के बाद के विकास की ओर नहीं ले जाती है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि सर्जरी के बाद भोजन के बाद पथ छोटा हो जाता है, लेकिन ग्रहणी को इससे बाहर नहीं किया जाता है। यदि पेट का कुछ हिस्सा छोड़ा जा सकता है, तो यह भोजन के लिए जलाशय होने के अपने प्राकृतिक कार्य को पूरा कर सकता है।

यह ऑपरेशन काफी तेजी से किया जाता है। परिणाम शरीर द्वारा बेहतर सहन किए जाते हैं। यह एनास्टोमोसिस की साइट पर पेप्टिक अल्सर के जोखिम को भी समाप्त करता है।

बिलरोथ 1: नुकसान

बिलरोथ 1 और 2 के अनुसार संचालन के कुछ नुकसान हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए एक तकनीक का चयन करते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। बिलरोथ -1 ऑपरेशन के दौरान, ग्रहणी के अल्सर देखे जा सकते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की इस पद्धति के साथ, सभी मामलों में आंत में गुणात्मक रूप से जुटाना संभव नहीं है। सिवनी तनाव के बिना एनास्टोमोसिस बनाने के लिए यह आवश्यक है। अग्न्याशय में प्रवेश करने वाले ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति में यह समस्या विशेष रूप से आम है। इसके अलावा, गंभीर स्कारिंग, आंतों के मार्ग के लुमेन के संकीर्ण होने से ग्रहणी को ठीक से इकट्ठा करने में असमर्थता हो सकती है। अल्सर के विकास में भी यही समस्या सामने आती है समीपस्थ पेट।

कुछ सर्जन उत्साह से बिलरोथ -1 के स्नेह का प्रदर्शन करने पर जोर देते हैं, भले ही इसके लिए कई प्रतिकूल परिस्थितियां हों। इससे सीम की विफलता के विकास की संभावना बढ़ जाती है। इसलिए, कुछ मामलों में, बिलरोथ -1 ऑपरेशन को छोड़ना आवश्यक है। यदि महत्वपूर्ण कठिनाइयां हैं, तो दूसरी विधि के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप को वरीयता देना बेहतर है।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन करने वाले सर्जन की तकनीक पूरी तरह से पूर्ण हो और जितना संभव हो उतना काम किया जाए। हालांकि बिलरोथ -1 को एक आसान, तेज तकनीक माना जाता है, लेकिन यह विशेष रूप से सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। इसे धारण करने का निर्णय केवल कुछ कारकों की उपस्थिति और कुछ बाधाओं की अनुपस्थिति में किया जाता है।

कुछ मामलों में, इस ऑपरेशन में न केवल ग्रहणी, बल्कि प्लीहा और आंतों की स्टंप को भी जुटाने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, तनाव के बिना एक सीम बनाना संभव है। व्यापक लामबंदी ऑपरेशन को काफी जटिल बनाती है। इसके कार्यान्वयन के दौरान यह अनुचित रूप से जोखिम को बढ़ाता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैस्ट्रिक कैंसर के उपचार के दौरान बिलरोथ -1 तकनीक के अनुसार लकीर का प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

बिलरोथ -2 तकनीक

संक्षेप में बिलरोथ -1 और 2 को ध्यान में रखते हुए, यह दूसरी प्रकार की लकीर तकनीक पर ध्यान देने योग्य है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के हिस्से को छांटने के बाद बचे हुए हिस्से को पीछे या पूर्वकाल के गैस्ट्रोएंटेरोनासोमोसिस से लगाए जाने की तकनीक के अनुसार ठीक किया जाता है। Billroth-2 में कई संशोधन हैं।

इस मामले में, एनास्टोमोसिस को साइड-टू-साइड आधार पर लागू किया जाता है। शेष अंग को जेजुनम \u200b\u200bमें सुखाया जाता है। Billroth-2 के सबसे अक्सर उपयोग किए जाने वाले संशोधन पेट के स्टंप को बंद करने के तरीके हैं, बाकी इसे जेजुनम \u200b\u200bके साथ सिलाई करते हैं, आदि इस तकनीक का उपयोग उस मामले में किया जाता है। यदि Billroth-1 के लिए मतभेद हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि Billroth-2 अल्सर और पेट के कैंसर और अन्य अंग रोगों के लिए निर्धारित है। इस मामले में, एक अंग का उच्छेदन एक मात्रा में किया जाता है जो पेट की स्थिति, बीमारी के प्रकार द्वारा इंगित किया जाता है। विशेष तरीके से छांटने के बाद अंग को सुखाया जाता है। कुछ निदानों के लिए, यह ऑपरेशन एकमात्र तरीका है। Billroth-2 आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग को निष्क्रिय बनाने की अनुमति देता है।

Billroth 2: सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष

बिलरोथ -1 और 2 के अनुसार स्नेह में कई सकारात्मक और नकारात्मक गुण हैं। दूसरी तकनीक के कई फायदे हैं। Billroth-2 का प्रदर्शन करते समय, गैस्ट्रोजेन्जनल टांकों के तनाव के बिना व्यापक स्नेह करना संभव है। यदि इस तकनीक का उपयोग करने वाले ऑपरेशन के दौरान, रोगी को ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान किया जाता है, तो जंक्शन पर एक पेप्टिक अल्सर की घटना बहुत कम होती है।

इसके अलावा, अगर एक मरीज में एक ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया जाता है, जो ग्रहणी में सकल रोग संबंधी दोषों की उपस्थिति के साथ होता है, तो पेट के साथ एनास्टोमोसिस बनाने की तुलना में अंग स्टंप को सीवन करना बहुत आसान होता है।

यदि एक रोगी में एक ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया जाता है, जिसे बचाया नहीं जा सकता है, तो केवल बिल्रोथ -2 की मदद से जठरांत्र संबंधी मार्ग की संयम को बहाल करना संभव हो जाता है। प्रस्तुत विधि के ये मुख्य लाभ हैं।

इस तकनीक के नुकसान निम्नलिखित हैं:

• डंपिंग सिंड्रोम के विकास का खतरा;
• आपरेशन कठिनाइयों के साथ है, अधिक समय की आवश्यकता है;
• एक योजक लूप सिंड्रोम की संभावना है;
• कुछ मामलों में, Billroth-2 के बाद, एक आंतरिक हर्निया होता है।

हालाँकि, यह तकनीक होती है। बिलरोथ -2 कभी-कभी कुछ विकृति के विकास के लिए एकमात्र संभव समाधान होता है। इसलिए, डॉक्टर इस या उस प्रकार के ऑपरेशन को निर्धारित करने से पहले बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का ध्यानपूर्वक अध्ययन करते हैं।

तरीकों के बीच अंतर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिलरोथ 1 और 2 की तकनीक काफी अलग हैं। पहले मामले में संयुक्त को "रिंग में रिंग" कहा जाता है। बिलरोथ -2 के साथ, एनास्टोमोसिस का एक पक्ष-टू-साइड उपस्थिति है। तदनुसार, इस तरह के हस्तक्षेप के कारण, दोनों मामलों में जटिलताओं का विकास हो सकता है। हालांकि, दोनों मामलों में, वे समान नहीं हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिलरोथ -2 में डंपिंग सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की डिग्री अधिक स्पष्ट है। इन ऑपरेशनों के बाद पेट और खुद के पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम भी अलग है। बिलरोथ -1 के साथ, आंत्र पथ का संरक्षण संरक्षित है। हालांकि, पेट के कैंसर, पेट के ऊतकों में व्यापक अल्सर और सकल परिवर्तनों के लिए यह ऑपरेशन नहीं किया जाता है। इन मामलों में, बिलरोथ -2 तकनीक को दिखाया गया है।

बिलरोथ -1 के संकेत निम्नलिखित शर्तें हैं:

• पेट के पेप्टिक अल्सर। यह सबसे कम विवादास्पद संकेत है। इस मामले में, पेट के 50-70% के स्नेह से एक अच्छा परिणाम प्राप्त होता है। इस मामले में, स्टेम योनिओटॉमी के रूप में एक अतिरिक्त की आवश्यकता नहीं है। एकमात्र अपवाद गैस्ट्रिक स्राव की उपस्थिति में पेराच के क्षेत्र में प्रीप्लेयोरिक अल्सर और पैथोलॉजी के लिए ऑपरेशन है।
• Duodenal अल्सर, पेट के 50-70% के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है, लेकिन केवल एक स्टेम वियोटॉमी का उपयोग करते समय।

बिल्रोथ -2 के संकेत पेट के अल्सर हो सकते हैं, जिनमें लगभग कोई भी स्थानीयकरण होता है। यदि पेट का आधा हिस्सा उत्सर्जित होता है, तो स्टेम स्टेमोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

साथ ही, पेट के कैंसर के मामले में, प्रभावित ऊतक के छांटने का एकमात्र संभावित विकल्प बिलरोथ -2 है। यह न केवल पेट, बल्कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, ग्रहणी के व्यापक स्नेह प्रदर्शन करने की क्षमता के कारण है। इस मामले में, एनास्टोमोटिक बाधा की घटना पहली तकनीक के मामले में कम होने की संभावना है।

पहली तकनीक में संशोधन

बिलरोथ 1 और 2 के बीच अंतर महत्वपूर्ण हैं। इन तकनीकों में आधुनिक संशोधन हैं। दूसरी तकनीक उनमें से अधिक है। बिलरोथ -1 के साथ, संशोधन केवल एनास्टोमोसिस बनाने के तरीके में भिन्न होते हैं। तथ्य यह है कि व्यास के आकार जो एक दूसरे से जुड़े हैं, अलग-अलग हैं। इससे कई तरह की मुश्किलें होती हैं। केवल पेट के पाइलोरिक भाग में एक बहुत ही सीमित स्नेह के साथ, जो कि पीन विधि के अनुसार किया जाता है, क्या इसे प्रारंभिक सुतुरिंग या संकीर्णता के बिना ग्रहणी "एंड-टू-एंड" से जोड़ा जा सकता है।

बिलरोथ -1 के मुख्य संशोधनों में से एक गैबेर तकनीक है। यह आपको पेट के लुमेन के लुमेन के बिना suturing के बाद अंगों के व्यास के बीच की विसंगति को खत्म करने की अनुमति देता है। इस मामले में, एक नालीदार सीम लगाया जाता है। उसके बाद, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू किया जा सकता है। गेबर की पद्धति में आज काफी सुधार किया गया है। पहले, यह अक्सर एनास्टोमोसिस और इसकी रुकावट को कम करता था।

लुमेन को संकीर्ण करने के अन्य तरीके हैं। वे गैबर की विधि से भिन्न होते हैं जिस तरह से वे नालीदार सीम बनाते हैं।

दूसरी तकनीक में संशोधन

ऑपरेशन बिलरोथ -2 के दौरान, कई संशोधनों का उपयोग किया जाता है। मुख्य एक हॉफमिस्टर-फिनस्टर द्वारा प्रस्तावित विधि है। इसका सार इस प्रकार है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के छांटने के बाद पेट का हिस्सा "एंड-टू-साइड" सिद्धांत के अनुसार जुड़ा हुआ है। इस मामले में, गैस्ट्रिक स्टंप के कुल लुमेन का एनास्टोमोसिस की चौड़ाई 1/3 होनी चाहिए।

इस मामले में, कनेक्शन कृत्रिम रूप से निर्मित लुमेन में ट्रांसवर्सली रूप से तय किया गया है। इस मामले में, जेजुनम \u200b\u200bके अग्रणी लूप को दो या तीन टांके के साथ सुखाया जाता है। उन्हें एक पंथ में गाँठ की तरह पेश किया जाता है। यह सुविधा आपको भोजन को पाचन तंत्र के छंटनी वाले क्षेत्र में प्रवेश करने से रोकती है।

अन्य लकीर में सुधार

बिल्रोथ 1 और 2 के बीच के अंतरों पर विचार करने के बाद, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यद्यपि इन तकनीकों के बीच एक बड़ा अंतर है, उनकी खोज के बाद से उनमें काफी सुधार हुआ है। इसलिए, आज रोगी को कम जोखिम के साथ रेसक्शन प्रक्रिया की जाती है। विशिष्ट परिस्थितियों में, कुछ तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

तो, सर्जन कृत्रिम पाइलोरिक स्फीनर के निर्माण के साथ अंग के रोगग्रस्त भाग का बाहर का प्रदर्शन कर सकते हैं। कुछ मामलों में, एक इनवैल्यूएशन वाल्व भी स्थापित किया जाता है। यह श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों से बनता है।

एक पाइलोरिक पल्प, एक पुच्छल वाल्व के निर्माण के साथ स्नेह किया जा सकता है। ग्रहणी के प्रवेश द्वार पर एक कृत्रिम वाल्व बन सकता है। इस मामले में, पाइलोरिक स्फिंक्टर को संरक्षित किया जाता है।

कभी-कभी डिस्टल लकीर सूक्ष्म हो सकती है। इस मामले में, प्राथमिक प्रकार का जेजुनोगैस्ट्रोप्लास्टी किया जाता है। कुछ रोगियों को उप-योग की आवश्यकता होती है, गैस्ट्रिक पूर्णता। इस मामले में, जेजुनम \u200b\u200bके अपहरण वाले हिस्से पर एक आक्रमण वाल्व बनता है।

यदि रोगी को समीपस्थ लकीर के लिए संकेत दिया जाता है, तो एक एसोफैगोगैस्ट्रोनैस्टोमोसिस और एक इनवैलिडेशन वाल्व स्थापित किया जाता है। मौजूदा तकनीकें रोगग्रस्त अंग अनुभाग के सबसे सटीक आकार की अनुमति देती हैं। इसी समय, जटिलताओं के विकास का जोखिम कम से कम होगा।

बिलरोथ -1 और 2 के बीच के अंतरों पर विचार करने के बाद, कोई ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेपों के मूल सिद्धांतों को समझ सकता है। दोनों तरीकों में बहुत सुधार किया गया है। आज वे एक संशोधित रूप में उपयोग किए जाते हैं।

बिलरोथ II तकनीक एक साइड-टू-साइड गैस्ट्रोजेन्जनल एनास्टोमोसिस के साथ व्यापक गैस्ट्रेक्टोमी के लिए अनुमति देती है। यह तकनीक गैस्ट्रिक स्नेह के बाद के कई संशोधनों का प्रोटोटाइप है और, विशेष रूप से, हॉफमिस्टर और फिनस्टर द्वारा प्रस्तावित विधि।

उत्तरार्द्ध इस प्रकार हैं। ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी के बाद, पेट को इकट्ठा किया जाता है और ग्रहणी के स्टंप के अनुसार इलाज किया जाता है। फिर सर्जन पेट को काटकर एनास्टोमोसिस का रूप ले लेता है। इसके लिए, क्लैम्प को पहले पाइलोरिक सेक्शन से हटा दिया जाता है और इसके सभी अवयवों को एस्पिरेटर से चूसा जाता है, फिर दो सीधी गैस्ट्रिक दालों को पेट में भविष्य की लकीर की रेखा के साथ लगाया जाता है: एक छोटी की तरफ से, और दूसरी बड़ी वक्रता की तरफ से ताकि उनका सिरा छू सके। उनके करीब, पेट के हटाए गए हिस्से को कुचल गैस्ट्रिक क्लैंप पर लिया जाता है, जिसके बाद पेट को खींचकर अंग को उसके किनारे के साथ एक स्केलपेल के साथ काट दिया जाता है, और तैयारी को हटा दिया जाता है।

इसके बाद, वे गठित पेट स्टंप के ऊपरी तीसरे को suturing करने के लिए आगे बढ़ते हैं। इस मामले में, अधिकांश विशेषज्ञ दो या तीन-पंक्ति सिवनी को लागू करते हैं। पहला सिवनी गैस्ट्रिक प्रेस के चारों ओर बना है और कड़ा है। फिर विपरीत दिशा में एक ही धागे के साथ एक सतत सिवनी के साथ पेट स्टंप की सभी परतों से गुजरती हैं। अंग के उजाड़ क्षेत्र से शुरू होकर, नोडुलर सीरस-पेशी टांके की दूसरी पंक्ति को इसकी कम वक्रता के साथ खींचा जाता है, पिछली पंक्ति को पूरी तरह से डुबो देता है। अंतिम सीम के धागे काट नहीं किए जाते हैं, लेकिन उन्हें एक क्लैंप पर लेते हुए, उन्हें धारक के रूप में उपयोग किया जाता है।

वर्तमान चरण में, पेट के स्टंप के ऊपरी हिस्से को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके दो-पंक्ति विसर्जन सिवनी के साथ sutured किया जा सकता है - एक पेट स्टंप सिवनी और टेंटालम-नाइओबी तार से बने यू-आकार के स्टेपल का उपयोग सीवन सामग्री के रूप में किया जाता है। यह दृष्टिकोण आपको वांछित लंबाई की एक मुहरबंद सड़न रोकनेवाला सिवनी प्राप्त करने और ऑपरेशन के समय को काफी कम करने की अनुमति देता है।

गैस्ट्रिक स्टंप के ऊपरी तीसरे की suturing पूरा करने के बाद, सर्जन एनास्टोमोसिस बनाने लगते हैं। इसके लिए, जेजुनम \u200b\u200bका एक पूर्व-तैयार लघु लूप सावधानी से पेट की स्टंप पर लाया जाता है ताकि इसका प्रमुख हिस्सा छोटे वक्रता से मेल खाता हो, और डिस्चार्ज भाग एक बड़े से मेल खाता हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनियम के बेहतर ग्रहणी गुना से सुपरिम्पोजड एनास्टोमोसिस की शुरुआत के लिए योजक लूप की लंबाई 10 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

अग्रणी आंत्र लूप धारक के सिवनी के स्थान से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर कई बाधित रेशम टांके लगाने से पेट की गांठ के लिए तय किया जाता है, और अपहरण लूप को एक एकल सिवनी के साथ अधिक से अधिक वक्रता के साथ तय किया जाता है। आंत पेट के लिए sutured है ताकि एनास्टोमोसिस लाइन, जिसकी चौड़ाई कम से कम 5-6 सेमी होनी चाहिए, आंत के लूप के मुक्त किनारे के बीच में सख्ती से गुजरती है।

एनास्टोमोसिस को लागू करने की प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, सभी नैपकिन को ऑपरेटिंग घाव से हटा दिया जाता है और पेट की गुहा की पूरी तरह से संशोधन किया जाता है: संचित रक्त को हटा दिया जाता है, सुप्त ग्रहणी गांठ की विश्वसनीयता और जकड़न की जाँच की जाती है, और रक्त वाहिकाओं के बंधाव की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

तब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के चीरे के किनारों पर एनास्टोमोसिस को sutured किया जाता है, और वे बदले में, 4-5 बाधित टांके के साथ पेट की दीवार के ऊपर इस तरह से बनाए गए एनास्टोमोसिस के साथ तय किए जाते हैं, जैसे कि टांके के बीच कोई बड़ा अंतराल नहीं होता है, क्योंकि अपर्याप्त निर्धारण के साथ धोखाधड़ी होती है। छोटी आंत उनके उल्लंघन के विकास के साथ मेसेंटरी विंडो में। एनास्टोमोसिस को नीचे लाए जाने के बाद, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को पेट की गुहा में वापस उतारा जाता है और पेट की दीवार के घाव को परत द्वारा परतदार रूप से काट दिया जाता है।