एम्पिरिक एंटीबायोटिक्स। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा

चिकित्सा सुविधाओं में, अक्सर रिजर्व से एंटीबायोटिक दवाओं की कमी और ओवरस्पेंडिंग होती है, जो एक कठिन समस्या है

एम्पिरिक एंटीबायोटिक थेरेपीकुशलता से और समय पर ढंग से किया जाता है, जिससे आप निरर्थक संक्रमणों और सही बैक्टीरियल दवा के उपचार में सही रणनीति चुन सकेंगे।

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अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा और निदान के लिए लिंक

आज, बड़ी संख्या में दिशानिर्देश और दिशानिर्देश हैं जिनमें चिकित्सा संस्थानों से एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी एजेंटों के तर्कसंगत नुस्खे के नियम शामिल हैं। हालांकि, कई अस्पतालों में अभी भी समस्याएं मौजूद हैं।

एम्पिरिक एंटीबायोटिक थेरेपी में निम्नलिखित ख़ासियत हैं - जब भी गुणवत्ता मानक और सिफारिशें होती हैं, तो वे अक्सर संग्रह प्रदान करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अक्सर इन सिफारिशों के निर्माता अक्सर एक विशिष्ट दवा को रोगी के निदान से जोड़ते हैं। यह दृष्टिकोण उन मामलों में बहुत अच्छा काम करता है जहां ऐसी कई दवाएं नहीं हैं जो उनके गुणों में भिन्न हैं, जब सवाल दवा की पसंद के बारे में नहीं है, लेकिन इसकी खुराक के बारे में है।

निरर्थक संक्रमणों के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिंथेटिक या प्राकृतिक एंटीबायोटिक्स निमोनिया, ब्रोंकाइटिस और पाइलोनफ्राइटिस का इलाज नहीं करते हैं। यह केवल रोगजनकों को दबाता है जो सीधे निदान से संबंधित नहीं हैं।

रोगज़नक़ के आधार पर दवाओं का विकल्प

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को मुख्य सिद्धांत के अनुपालन में किया जाना चाहिए - निदान के आधार पर दवा का चयन करने के लिए नहीं, बल्कि रोगज़नक़ पर भरोसा करने के लिए। यह दृष्टिकोण अक्सर बीमा कंपनियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा समर्थित नहीं है, क्योंकि वे भुगतान नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, ई। कोलाई का दमन, लेकिन पायलोनेफ्राइटिस का उपचार। और विभिन्न स्थितियों में लागत काफी बढ़ सकती है।

• निरर्थक संक्रमणों के लिए एम्पिरिक एंटीबायोटिक थेरेपी में 20% मामलों में अप्रभावी होने वाली दवा की पहचान करना शामिल है। इसका मतलब यह है कि प्रत्येक पांचवें मरीज को आरक्षित समूह की दवाओं के साथ प्रारंभिक चिकित्सा को बदलना होगा। इसके अलावा, संस्था की विशिष्ट दवाओं की आवश्यकता का आकलन किया जा सकता है। 5-7 दिन के पाठ्यक्रम में आवश्यकता को मापना बेहतर है, और शीशियों में नहीं।
• पहली रिजर्व लाइन की दवाएं मूल लोगों की तुलना में लगभग 5 गुना कम होनी चाहिए, और दूसरी रिजर्व लाइन 25 गुना कम होनी चाहिए।
• अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रस्तावित पद्धति का उपयोग नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में किया जा सकता है।

प्रारंभिक (बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा द्वारा पुष्टि नहीं) को चुनने का आधार

माइक्रोबियल थेरेपी के लिए, ई। कोलाई, अन्य एंटरोबैक्टीरिया और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के साथ पेट के संक्रमण में पॉलीमिक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति पर डेटा हैं, मुख्य रूप से बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस। संयोजन चिकित्सा (दो या अधिक दवाओं) या मोनोथेरेपी (एक एंटीबायोटिक) का उपयोग करें।

संयुक्त चिकित्सा प्रक्रिया के एक पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि, व्यापक पेरिटोनिटिस, गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक, इम्यूनोडेफिशिएंसी, बहु-प्रतिरोधी रोगजनकों के अलगाव, द्वितीयक अतिरिक्त-उदर foci (nosocomial संक्रमण) की घटना के साथ किया जाता है। संयोजन चिकित्सा रोगाणुरोधी कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम बनाता है, कमजोर संवेदनशील सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एक synergistic प्रभाव प्रदान करता है, उपचार के दौरान जीवाणु प्रतिरोध के विकास को रोकता है और रोग की पुनरावृत्ति और सुपरिनफेक्शन के जोखिम को कम करता है। इन प्रावधानों के आधार पर, पेट के सर्जिकल संक्रमण के कई मामलों में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है (एमिकैसीन, जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, नॉन-थायमाइसिन, सिज़ोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टुब्रमाइसिन), जो कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, जिसके कारण स्टासिस और कई ग्राम पॉजिटिव पॉजिटिव हैं। विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, एक बीटा-लैक्टम दवा के साथ - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, मोनोबैक्टम आदि, या एंटी-एनारोबिक दवा के साथ उपचार को पूरक करते हैं।

दवाओं के संयोजन के उदाहरण [Gelfand B.P. एट अल।, 200O]:

1) एमिनोग्लाइकोसाइड + एम्पीसिलीन / ऑक्सासिलिन;

2) एमिनोग्लाइकोसाइड + पिपेरेसिलीन या एज़्लोसिलिन;

3) I, II पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड + सेफलोस्पोरिन;

4) एमिनोग्लाइकोसाइड + लिनकोमाइसिन;

5) एमिनोग्लाइकोसाइड + क्लिंडामाइसिन।

1, 3, 4 के संयोजन को इमिडाज़ोल श्रृंखला के एक एनारोबिक ड्रग के साथ जोड़ा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि सभी अमीनो ग्लाइकोसाइड में एक स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक क्षमता होती है और गुर्दे की विफलता के लक्षणों को बढ़ा सकती है। हर साल अमीनोग्लाइकोसाइड के लिए nosocomial बैक्टीरिया का प्रतिरोध बढ़ रहा है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स खराब ऊतकों में घुसना करते हैं, उनकी गतिविधि एसिडोसिस और कम पीओ 2 के साथ घट जाती है। अग्नाशयी परिगलन के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड दवाओं की नियुक्ति व्यावहारिक रूप से बेकार है।

पेट की सर्जरी में मोनोथेरेपी का उपयोग कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ नई जीवाणुरोधी दवाओं की शुरुआत के कारण किया जाना था - संरक्षित एंटीसेप्टिक पेनिसिलिन - पिपेरसिलिन (टाज़ोबैक्टम, टिसर्किलिन), क्लैबुलैनेट; III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और कार्बापेंम्स - इमिपेनेम, सिलैस्टैटिन, मेरोपेनेम।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण [Gelfand B.P. एट अल।, 2000] ने दिखाया कि पेट के संक्रमण की कई स्थितियों में, इन दवाओं में से एक या एंटी-एनारोबिक एजेंट के साथ संयोजन नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता के लिए पर्याप्त है, यहां तक \u200b\u200bकि किसी अन्य एंटीबायोटिक के साथ अमीनो-ग्लाइकोसाइड के संयोजन का उपयोग करने से भी अधिक है। इस प्रकार, पिपेरेसिलिन / टाज़ोबैक्टम के उपयोग से पेट के सेप्सिस के उपचार में, 80% रोगियों में एक सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त किया गया था, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में - 83% रोगियों में, मेरोपेनेम के उपयोग के साथ - 85% रोगियों में।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जीवाणुरोधी मोनोथेरेपी अप्रत्याशित एंटीबायोटिक विरोधी के जोखिम को कम करती है, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, और विषाक्त अंग क्षति। आवेदन के मामलों में उच्च दक्षता का उल्लेख किया गया था

पेन्क्रोनोक्रोसिस की संक्रामक जटिलताओं के लिए इमिपेनेम / सिलस्टैटिन का प्रशासन।

Amoxiclav ("लेक", "अक्रिखिन") एक घरेलू दवा है जो अर्ध-सिंथेटिक एमिनोपेनिसिलिन एमोक्सिसिलिन और एक प्रतिस्पर्धी अपरिवर्तनीय प्रकार II-V बीटा-लैक्टामेसिस का एक संयोजन है - क्लैवुलानिक एसिड। यह मिश्रित एरोबिक-एनारोबिक संक्रमण सहित पॉलीमिक्रोबियल के अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है। रोगज़नक़ों की एक विस्तृत श्रृंखला पर दवा का एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है: ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक सूक्ष्मजीव, जिनमें स्ट्रेन भी शामिल हैं, जिन्होंने बीटा-लैक्टम गैसों के उत्पादन के कारण बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का अधिग्रहण किया है।

संकेत: पेट की गुहा, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ के संक्रमण। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इसकी शुरुआत के बाद से, एमोक्सिस्लाव ने रोगाणुरोधी चिकित्सा में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लिया है।

मोनोथेरेपी में इस्तेमाल की जाने वाली III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं में से एक है लेंडासिन (सीफ्रीएक्सोन, "लेक")। दवा में एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, कई प्लास्मिड-मध्यस्थता वाले बीटा-लैक्टामेस के खिलाफ उच्च प्रतिरोध दिखाता है। अन्य सेफलोस्पोरिन के लिए प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ सक्रिय। ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव और कुछ एरोबिक सूक्ष्मजीवों पर कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है।

मौजूदा संक्रमणों को मिटाने में मदद करने के लिए उपयोग किया जाता है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा में पृथक संस्कृति की संवेदनशीलता के आधार पर दवाओं का विकल्प शामिल है। कभी-कभी संक्रमण के प्रेरक एजेंट को तुरंत पहचानना असंभव है, और एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प निर्णय पर निर्भर करता है। यह एक विशिष्ट अवलोकन पर आधारित है, या बल्कि, एक बैक्टीरियोलॉजिकल इतिहास (उदाहरण के लिए, पिछले मूत्र पथ के संक्रमण) या संक्रमण के स्रोत (पेट के अल्सर या छिद्रित डायवर्टीकुलिटिस) पर आधारित है।

बैक्टीरियल कल्चर की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के तुरंत बाद एम्पिरिक एंटीबायोटिक थेरेपी को विशिष्ट एंटीबायोटिक थेरेपी से बदल दिया जाना चाहिए, खासकर अगर संक्रमण अनुभवजन्य थेरेपी का जवाब नहीं देता है।

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स का उद्देश्य पश्चात की अवधि में सतही और गहरे घाव के संक्रमण को रोकना है। यह पाया गया है कि चीरा लगाने से 1 घंटा पहले एंटीबायोटिक की एक खुराक लेने से स्वच्छ और दूषित घावों में घाव के संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

सर्जिकल घावों का वर्गीकरण

• शुद्ध - स्तन बायोप्सी; atraumatically संचालित है
• शुद्ध दूषित - पाचन तंत्र, एमपीएस, स्त्रीरोग संबंधी अंगों पर। कोई सकल संदूषण, न्यूनतम दर्दनाक तकनीक
• दूषित - डायवर्टीकुलिटिस के लिए छिद्रित, बृहदान्त्र लकीर और colectomy, छिद्रित आंत्र अल्सर, एक खोखले अंग के छिद्र के साथ आघात
• गंदे - दर्दनाक घाव, 72 घंटे पुराने, ढीले बृहदान्त्र छिद्र को जला देता है

यांत्रिक आंत्र तैयारी, मौखिक और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के अलावा, वैकल्पिक पेट की सर्जरी के दौरान पश्चात घाव के संक्रमण के जोखिम को भी कम करता है। लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, आधे जीवन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दोहराया अनुभवजन्य चिकित्सा लगातार ऊतकों में अपने पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। एंटीबायोटिक का विकल्प इलाज किए जाने वाले अंग पर निर्भर करता है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ग्रेड 2, 3 और 4 सर्जिकल घावों के लिए मानक अभ्यास है, और ग्रेड 1 घावों, जाल या संवहनी ग्राफ्ट का उपयोग करके घाव है। हालांकि ग्रेड 1 घावों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के लाभ के लिए कोई सबूत नहीं है, लेकिन सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ घाव के संक्रमण की संभावना से नुकसान को पछाड़ने के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपयोग के संभावित लाभ पाए गए हैं।

कुछ सामान्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए एम्पिरिक एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रोफिलैक्टिक रेजिमेंस

• इलैक्टिव कोलेसिस्टेक्टोमी - पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन्स (ग्राम +/-)
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसीस्टेक्टोमी - दूसरी या तीसरी पीढ़ी सेफलोस्पोरिन (ग्राम -)
• पेट और समीपस्थ छोटी आंत पर सर्जिकल हस्तक्षेप - दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम + और मौखिक गुहा के एनारोब)
• छोटी आंत्र और बृहदान्त्र सर्जरी - एम्पीसिलीन / एमिकैसीन / मेट्रोनिडाजोल या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम और एनारोबेस)
• एंडोप्रोस्थैसिस मरम्मत के साथ हर्निया की मरम्मत - पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम + स्टैफिलोकोकस ऑर्यूर)

जिसके लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सलाह दी जाती है

संचालन और राज्य,

माइक्रोबियल संदूषण के जोखिम के साथ संचालन वे हैं जो लुमेन खोलने या श्वसन, मूत्र पथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग के खोखले अंगों के साथ संपर्क के साथ किए जाते हैं। सर्जिकल साइट में ऊतकों को शॉक और / या खराब रक्त की आपूर्ति संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है।

प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग ऑपरेशन के दौरान और शरीर में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त रूप से शुरू किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक का दोहराया इंट्राऑपरेटिव प्रशासन ऊतकों में इसकी पर्याप्त एकाग्रता बनाए रखने के लिए आवश्यक है। प्रोफिलैक्सिस में सर्जरी की अवधि और एंटीबायोटिक दवाओं के आधे जीवन पर विचार किया जाना चाहिए। पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं को पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने और उन्हें पैदा करने वाले सूक्ष्मजीवों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विकास के लिए 48 घंटों के भीतर निर्धारित किया जाता है।

एंटीबायोटिक का चयन करते समय, उपचार शुरू करने से पहले निदान की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के लिए प्रयास करना हमेशा आवश्यक होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च के प्रारंभिक परिणाम आमतौर पर 12 घंटे के बाद दिखाई देते हैं। हालांकि, व्यवहार में, अक्सर ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जब रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक होता है।

ऐसे मामलों में, अनुभवजन्य या प्रारंभिक रोगाणुरोधी चिकित्सा के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ के प्राकृतिक प्रतिरोध के विकल्पों को बाहर रखा जाना चाहिए:

- सूक्ष्मजीव में एंटीबायोटिक कार्रवाई के लिए एक लक्ष्य नहीं है (मायकोप्लास्मोसिस में, कोई भी बी-लैक्टम अप्रभावी हैं);

- एंटीबायोटिक की एंजाइमेटिक निष्क्रियता (बी-लैक्टामेस-उत्पादक उपभेदों के कारण संक्रमण के लिए, अवरोधक-संरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है)।

आरक्षित दवाओं के उपयोग और स्पष्ट पृथक्करण को सीमित करने और व्यापक रूप से "स्टेप वाइज" एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग करने के लिए, मूल दवाओं के आवंटन के आधार पर अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को एकजुट करना आवश्यक है।

अनुभवजन्य कीमोथेरेपी के रूपों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो कि सबसे प्रासंगिक रोगजनकों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के आवधिक स्क्रीनिंग अध्ययन के डेटा के आधार पर तैयार किए जाते हैं। हालांकि, nosocomial संक्रमण के साथ, केवल एक विशेष संस्थान के मामलों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्थिति की निगरानी।

संक्रामक रोगों के एक गंभीर कोर्स के मामले में जब एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को निर्धारित करना असंभव है, रिजर्व एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य पर्चे के साथ, विशेष रूप से उपयोग किए जाने वाले जीवाणुरोधी एजेंटों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। संक्रामक प्रक्रिया की गतिशीलता के नैदानिक \u200b\u200bनियंत्रण के साथ, रोगज़नक़ के बैक्टीरियोलॉजिकल अलगाव का उपयोग किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण। बैक्टीरियोलॉजिकल निदान को स्पष्ट करते समय, प्रारंभिक चिकित्सा को एंटीबायोटिक दवाओं के गुणों और अलग-अलग एंटीबायोटिक के एंटीबायोग्राम को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाता है।

2. नैदानिक \u200b\u200bसिद्धांतपता चलता है:

क) सटीक नैदानिक \u200b\u200bनिदान;

ख) रोगी की आयु, सहवर्ती रोगों (निर्धारित एंटीबायोटिक के विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए), एलर्जी का इतिहास, प्रीमियर पृष्ठभूमि, प्रतिरक्षा की स्थिति, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (नवजात बच्चे "एक नर्सिंग मां के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं के" अनैच्छिक "हो सकते हैं) को ध्यान में रखते हुए;

ग) उपचार के साथ हस्तक्षेप करने वाले कारणों का उन्मूलन (फोड़े की निकासी, मूत्र और श्वसन पथ में रुकावटों को दूर करना)।

व्यवहार में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का मुख्य नियंत्रण नैदानिक \u200b\u200bहै, जब एक संक्रामक रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता नियंत्रित होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता और एंटीबायोटिक दवाओं की वापसी के लिए मुख्य मानदंड नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का प्रतिगमन है: शरीर के तापमान में कमी के साथ नशे की डिग्री में कमी। निर्धारित एंटीबायोटिक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 3-4 दिनों के भीतर किया जाता है। व्यक्तिगत प्रयोगशाला और / या रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों का संरक्षण एंटीबायोटिक चिकित्सा को जारी रखने का आधार नहीं है।

नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव की अनुपस्थिति में, किसी को यह सोचना चाहिए कि क्या एक जीवाणु संक्रमण है, क्या निदान सही ढंग से किया गया था और दवा को चुना गया था, क्या सुपरिनफेक्शन शामिल नहीं हुआ था, क्या एक फोड़ा बन गया था, क्या बुखार एंटीबायोटिक के कारण ही था?

3. औषधीय सिद्धांतइसमें इष्टतम आवृत्ति और सबसे उपयुक्त विधियों के साथ दवा की इष्टतम खुराक की शुरूआत शामिल है।

एंटीबायोटिक की एकल और दैनिक खुराक को उम्र और शरीर के वजन, स्थानीयकरण और संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

रक्त और ऊतकों में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता को प्राप्त करना और उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान एक निरंतर स्तर पर इसे बनाए रखना रोगजनक के उन्मूलन के लिए महत्वपूर्ण है, बैक्टीरिया में प्रतिरोध के गठन के जोखिम को कम करता है, और रिलाप्स और जटिलताओं के बिना एक पूर्ण इलाज।

यह परिस्थिति एंटीबायोटिक दवाओं के पर्चे की आवृत्ति को भी निर्धारित करती है: दिन में 4-6 बार। सुविधाजनक आधुनिक प्रोलॉग दवाओं का उपयोग दिन में 1-2 बार किया जाता है।

यह याद किया जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं में (यकृत और गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की अपरिपक्वता के कारण) और गंभीर संक्रामक रोगों (चयापचय संबंधी विकार - हाइपोक्सिया, एसिडोसिस के साथ) में, एंटीबायोटिक दवाओं का संचय बढ़ता है, इसलिए उनकी नियुक्ति की आवृत्ति दिन में 2 बार कम हो जाती है। सही उपचार के लिए मानदंड प्लाज्मा में एंटीबायोटिक की एकाग्रता का नियंत्रण है।

संक्रमण के फ़ोकस में एंटीबायोटिक की प्रभावी सांद्रता न केवल आवश्यक खुराक में इसके उपयोग से प्रदान की जाती है, बल्कि प्रशासन की विधि (मौखिक, पैतृक, सामयिक) द्वारा भी प्रदान की जाती है। चिकित्सा के दौरान, प्रशासन के साधनों का क्रमिक परिवर्तन संभव है, उदाहरण के लिए, अंतःशिरा रूप से, और उसके बाद प्रवेश, साथ ही साथ स्थानीय और सामान्य एंटीबायोटिक दवाओं का एक संयोजन। रोग के गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को पैरेन्टेरियल रूप से निर्धारित किया जाता है, जो रक्त और ऊतकों में दवा के तेजी से प्रवेश सुनिश्चित करता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, इसकी प्रभावशीलता (नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा मूल्यांकन) के आधार पर। एंटीबायोटिक थेरेपी तब तक जारी रखी जानी चाहिए जब तक कि एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं किया जाता है (रोगी की स्पष्ट वसूली), फिर रिलेप्स से बचने के लिए एक और 3 दिन। यदि एंटीबायोटिक एटियलॉजिकल एजेंट के खिलाफ प्रभावी है, तो यह विच्छेदन के 5 दिन बाद स्पष्ट हो जाता है (अपवाद: टाइफाइड बुखार, तपेदिक, संक्रामक एंडोकार्टिटिस)।

एंटीबायोटिक को दूसरे समूह में बदलना एक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है जब रोगज़नक़ की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का आकलन करना असंभव होता है: तीव्र पाइरोफ़्लेमेटरी रोगों में - 5-7 दिनों के बाद; पुरानी प्रक्रियाओं के तेज होने के साथ - 10-12 दिनों के बाद।

एंटीबायोटिक चुनते समय, "लक्ष्य" के साथ एंटीबायोटिक के संपर्क की प्रक्रिया को ध्यान में रखा जाता है, जिसे 3 कालानुक्रमिक चरणों में विभाजित किया गया है: फार्माकोसिटिकल, फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक।

फार्माकोसिटिकल चरण में सक्रिय सक्रिय पदार्थ की एक रिहाई है, जो अवशोषण के लिए उपलब्ध हो जाती है। खाद्य सामग्री और पाचन रस के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, कुछ एंटीबायोटिक्स गतिविधि को बदल सकते हैं:

- टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स डेयरी उत्पादों के कैल्शियम से बंधते हैं, इसलिए टेट्रासाइक्लिन लेते समय, उनका उपयोग सीमित होना चाहिए;

- टेट्रासाइक्लिन धातुओं के साथ चबाने बनता है, इसलिए, इन खनिजों में कैल्शियम, मैग्नीशियम, लोहा या खाद्य पदार्थों की उपस्थिति के साथ-साथ आंत में एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड होते हैं, टेट्रासाइक्लिन का अवशोषण 50% या उससे अधिक कम हो सकता है;

- भोजन के प्रभाव के तहत, पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरमफेनिकॉल, मैक्रोलाइड्स, रिफैमाइसीन का अवशोषण कम हो जाता है; इसके विपरीत, पेट की अम्लीय सामग्री के प्रभाव में, बेंज़िलपेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, लिनोसेमाइड्स का अवशोषण बढ़ जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक चरण में (जिस क्षण से दवा रक्त में दिखाई देती है जब तक कि वह इससे गायब नहीं हो जाती), अवशोषण, वितरण, चयापचय और दवा का उत्सर्जन मनाया जाता है।

पर्याप्त अवशोषण एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव के लिए एक शर्त है। एक एंटीबायोटिक के इंट्रावस्कुलर प्रशासन के साथ, रक्त में फैलने वाले रोगज़नक़ के साथ सीधे संपर्क होता है, जो संक्रमण के फ़ोकस में अधिक तेजी से प्रवेश करता है। जब उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एंटीबायोटिक के अवशोषण की दर पानी और लिपिड में इसकी घुलनशीलता के सीधे आनुपातिक होती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ, उनकी जैव उपलब्धता बीबीबी पर काबू पाने की गति पर भी निर्भर करती है। एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैमफेनिकॉल, रिफैम्पिसिन, पीफ्लॉक्सासिन आसानी से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करते हैं। पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन के लिए बीबीबी पारगम्यता सीमित है। बीबीबी पारगम्यता संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ बढ़ जाती है। जैसा कि आप ठीक हो जाते हैं, बीबीबी पारगम्यता कम हो जाती है, और इसलिए, एंटीबायोटिक की समय से पहले वापसी से रिलैप्स हो सकता है।

अधिकतम संचय के क्षेत्रों और एंटीबायोटिक उन्मूलन के मार्गों को भी ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, संचय और उत्सर्जन के मार्गों के संदर्भ में टेट्रासाइक्लिन जिगर और पित्त पथ के रोगों के उपचार के लिए सबसे प्रभावी हैं, अमीनोग्लाइकोसाइड्स - प्युलुलेंट ओस्टियोमाइलाइटिस, क्लोरैम्फिसोल के उपचार के लिए - स्थानीय पाइरोफ्लेमेटरी प्रक्रियाओं के उपचार के लिए और आंतों के संक्रमण के उपचार के लिए।

एक एंटीबायोटिक की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावशीलता काफी हद तक अंगों और ऊतकों में इसके वितरण से निर्धारित होती है, शरीर की शारीरिक और रोग संबंधी बाधाओं को भेदने की क्षमता। यह यकृत विफलता के साथ बदल सकता है, बिगड़ा हुआ गुर्दे उत्सर्जन समारोह के साथ। एंटीबायोटिक्स को शरीर के एंजाइम सिस्टम द्वारा निष्क्रिय किया जा सकता है, जो रक्त और ऊतक प्रोटीन से बंधा होता है।

एंटीबायोटिक्स की एकाग्रता भड़काऊ बाधाओं के माध्यम से उनकी पैठ में कमी के कारण संक्रमण (साइनसिसिस, फोड़े) के foci में कमी कर सकती है। इसलिए, संक्रमण की साइट पर सीधे एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करना अधिक प्रभावी है (उदाहरण के लिए, श्वसन रोगों के लिए एरोसोल के रूप में)। संक्रमण की साइट में दवा की खराब पैठ अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, संक्रमण के स्थल के आसपास एक जैविक बाधा (दानेदार शाफ्ट, तंतुमय ओवरले की उपस्थिति, ऊतक परिगलन) के गठन के कारण देखी जा सकती है।

शरीर में, एंटीबायोटिक दवाओं का चयापचय किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप निष्क्रिय और कभी-कभी विषाक्त उत्पादों का निर्माण होता है। इसलिए, रोगी के लिए सबसे सक्रिय और कम से कम विषाक्त एंटीबायोटिक चुनना उचित है।

फार्माकोडायनामिक चरण में(कई घंटों से कई दिनों तक) एंटीबायोटिक सूक्ष्मजीव के साथ बातचीत करता है। दवा का फार्माकोडायनामिक्स रोगी की आयु, वजन, ऊंचाई, गुर्दे समारोह, पोषण संबंधी स्थिति और अन्य दवाओं के साथ-साथ प्रशासन पर निर्भर करता है।

कुछ खाद्य सामग्री (तले हुए मांस, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, शराब, प्रोटीन में उच्च और कार्बोहाइड्रेट में खाद्य पदार्थ) जिगर एंजाइमों को सक्रिय करके एंटीबायोटिक दवाओं की चयापचय दर को बढ़ा सकते हैं। इसके विपरीत, कार्बोहाइड्रेट से भरपूर और प्रोटीन में गरीब खाद्य पदार्थ खाने से एंटीबायोटिक दवाओं की चयापचय दर घट जाती है।

एंटीबायोटिक्स लेते समय, पित्त द्वारा स्रावित संयुग्मित स्टेरॉयड के पुनर्सक्रियन में कमी के कारण मौखिक गर्भ निरोधकों की प्रभावशीलता को कम करना संभव है।

एंटीबायोटिक दवाओं की ताकत निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:

– खुराक की अवस्थासंक्रमण के स्थान पर एंटीबायोटिक की आवश्यक एकाग्रता और एंटीबायोटिक की उपलब्धता सुनिश्चित करना;

- एंटीबायोटिक की इष्टतम खुराक;

- एंटीबायोटिक की शुरुआत के लिए समय अंतराल के साथ अनुपालन, जो कि अकार्बनिक में एंटीबायोटिक की निरंतर एकाग्रता बनाए रखने के लिए आवश्यक है;

- उपचार की प्रारंभिक शुरुआत और उपचार के पाठ्यक्रम की पर्याप्त अवधि;

- संक्रमण के फ़ोकस में एंटीबायोटिक की अखंडता, जो इसके चयापचय और उन्मूलन की दर के कारण है;

- एक साथ उपयोग के साथ अन्य दवाओं के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की बातचीत। एंटीबायोटिक्स के साथ दवाओं के संयोजन के दुष्प्रभावों का एक बढ़ा जोखिम बुजुर्गों में मौजूद है, साथ ही साथ गुर्दे और यकृत की विफलता के साथ भी।

"एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के रासायनिक प्रतिरोध" की अवधारणा है, जब उपचार के परिणामों की कमी एक एंटीबायोटिक से जुड़ी नहीं है, लेकिन रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया में कमी से निर्धारित होती है। एंटीबायोटिक्स अक्सर संक्रामक विकिरण बीमारी के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड, साइटोस्टैटिक्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले संक्रामक रोगों में एक अंतिम सैनिटाइजिंग प्रभाव नहीं रखते हैं। इसलिए, एक्टियोट्रोपिक एजेंटों के उपयोग को आवश्यक रूप से सक्रिय रोगज़नक़ चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य मैक्रोऑर्गिज़्म के सुरक्षात्मक बलों को बढ़ाना है।

4. महामारी विज्ञान सिद्धांतरोगज़नक़ के एंटीबायोटिक प्रतिरोधी म्यूटेंट के चयन को रोकने के उद्देश्य से है।

एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक और अपर्याप्त उपयोग, प्रतिरोधी उपभेदों का चयन और उनके महामारी फैलने संक्रामक एजेंटों (तालिका 54) के प्रतिरोध की वृद्धि के मुख्य कारण हैं।

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कृषि मंत्रालय

इवानोव एकेडमी का नाम शिक्षाविद डी.के. Belyaeva

वायरोलॉजी और जैव प्रौद्योगिकी पर

अनुभवजन्य और एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक नुस्खे

पूरा कर लिया है:

कोल्चानोव निकोले अलेक्जेंड्रोविच

इवानोवो, 2015

एंटीबायोटिक्स (अन्य ग्रीक से? एनएफवायए - + वीएप्ट - जीवन के) प्राकृतिक या अर्ध-सिंथेटिक मूल के पदार्थ हैं जो जीवित कोशिकाओं के विकास को दबाते हैं, सबसे अधिक बार प्रोकैरियोटिक या प्रोटोजोआ। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का बैक्टीरिया के विकास और प्रजनन पर एक मजबूत दमनकारी प्रभाव पड़ता है, और एक ही समय में, अकार्बनिकता की कोशिकाओं को अपेक्षाकृत कम या कोई नुकसान नहीं होता है, और इसलिए इसका उपयोग किया जाता है दवाइयाँ... उपचार में कुछ एंटीबायोटिक दवाओं को साइटोटॉक्सिक दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोग... एंटीबायोटिक्स आमतौर पर वायरस के खिलाफ काम नहीं करते हैं और इसलिए वायरस (जैसे इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस ए, बी, सी, चिकनपॉक्स, दाद, रूबेला, खसरा) के कारण होने वाली बीमारियों के इलाज में उपयोगी नहीं हैं। हालांकि, कई एंटीबायोटिक्स, मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन, बड़े वायरस पर भी कार्य करते हैं। वर्तमान में क्लिनिकल अभ्यास जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के तीन सिद्धांत हैं:

1. एटियोट्रोपिक थेरेपी;

2. अनुभवजन्य चिकित्सा;

3. एएमपी का निवारक उपयोग।

एटियोट्रोपिक थेरेपी संक्रमण के फ़ोकस एजेंट के अलगाव और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर रोगाणुरोधी दवाओं का उद्देश्यपूर्ण उपयोग है। बैक्टीरियलोलॉजिकल रिसर्च के सभी लिंक के सही कार्यान्वयन के साथ ही सही डेटा प्राप्त करना संभव है: नैदानिक \u200b\u200bसामग्री लेने से, इसे एक बैक्टीरियलोलॉजिकल प्रयोगशाला में परिवहन करना, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने और प्राप्त परिणामों की व्याख्या करने के लिए रोगज़नक़ की पहचान करना।

जीवाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने की आवश्यकता का दूसरा कारण संक्रामक एजेंटों की संरचना और प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान / महामारी संबंधी डेटा प्राप्त करना है। व्यवहार में, इन आंकड़ों का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य नुस्खे के साथ-साथ अस्पताल के रिकॉर्ड के गठन के लिए किया जाता है। रोगनिरोधी दवाओं का उपयोग रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग तक किया जाता है जब तक कि रोगज़नक़ों के ज्ञान और इन दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता प्राप्त नहीं होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य पर्चे बैक्टीरिया या क्षेत्र या अस्पताल में सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों, साथ ही साथ नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों के परिणामों की प्राकृतिक संवेदनशीलता के ज्ञान पर आधारित है। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक नुस्खे का निस्संदेह लाभ चिकित्सा की तीव्र शुरुआत की संभावना है। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण अतिरिक्त शोध की लागत को समाप्त करता है। हालांकि, एंटीबायोटिक चिकित्सा, संक्रमण की अप्रभावीता के साथ, जब रोगज़नक़ों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को समझना मुश्किल होता है, तो वे एटियोट्रोपिक चिकित्सा को अंजाम देना चाहते हैं। प्रसव के आउट पेशेंट चरण में सबसे अधिक बार चिकित्सा देखभाल बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की अनुपस्थिति के कारण, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए डॉक्टर को पूरी तरह से उपाय करने की आवश्यकता होती है, और उनके प्रत्येक निर्णय निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करते हैं।

तर्कसंगत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के शास्त्रीय सिद्धांत हैं:

1. रोगज़नक़ एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील होना चाहिए;

2. एंटीबायोटिक को संक्रमण के स्थान पर चिकित्सीय सांद्रता बनाना चाहिए;

3. आप जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं को जोड़ नहीं सकते हैं;

4. एंटीबायोटिक दवाओं को समान के साथ साझा न करें दुष्प्रभाव.

एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए एल्गोरिथ्म चरणों की एक श्रृंखला है जो आपको हजारों पंजीकृत रोगाणुरोधी एजेंटों में से एक या दो को चुनने की अनुमति देती है जो प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा करते हैं:

पहला कदम सबसे संभावित रोगजनकों की सूची संकलित करना है।

इस स्तर पर, केवल एक परिकल्पना को सामने रखा जाता है जो किसी विशेष रोगी में बैक्टीरिया का कारण हो सकता है। एक "आदर्श" रोगज़नक़ पहचान विधि के लिए सामान्य आवश्यकताएं गति और उपयोग में आसानी, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता और कम लागत हैं। हालांकि, अभी तक एक ऐसी विधि विकसित करना संभव नहीं हुआ है जो इन सभी स्थितियों को पूरा करती है। वर्तमान में, 19 वीं शताब्दी के अंत में विकसित किया गया ग्राम दाग, उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करता है, और व्यापक रूप से बैक्टीरिया और कुछ कवक की प्रारंभिक पहचान के लिए एक त्वरित विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। ग्राम धुंधला आपको सूक्ष्मजीवों (जैसे, डाई को देखने की क्षमता) और उनके आकारिकी (आकार) का निर्धारण करने के लिए त्रिकोणीय गुणों का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

दूसरा चरण एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची को संकलित करना है जो पहले चरण में संदिग्ध रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं। इसके लिए, पैथोलॉजी के अनुसार उत्पन्न प्रतिरोध पासपोर्ट से सूक्ष्मजीवों का चयन किया जाता है जो पहले चरण में प्रस्तुत विशेषताओं को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं।

तीसरा कदम यह है कि संभावित रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक्स का मूल्यांकन संक्रमण के स्थल पर चिकित्सीय सांद्रता बनाने की उनकी क्षमता के लिए किया जाता है। न केवल एक विशिष्ट एएमपी की पसंद पर निर्णय लेने में संक्रमण का स्थानीयकरण एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है। चिकित्सा की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, संक्रमण के फ़ोकस में एएमपी की एकाग्रता एक पर्याप्त स्तर (ज्यादातर मामलों में, कम से कम एमआईसी (पैथोजेन के लिए न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता) के बराबर) तक पहुंचनी चाहिए। एमआईसी की तुलना में एंटीबायोटिक सांद्रता कई गुना अधिक है, एक नियम के रूप में, उच्च नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता प्रदान करते हैं, लेकिन वे अक्सर फ़ॉसी की संख्या में प्राप्त करना मुश्किल होते हैं। इसी समय, न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता के बराबर सांद्रता बनाने की असंभवता हमेशा नैदानिक \u200b\u200bअप्रभावीता का कारण नहीं बनती है, क्योंकि एएमपी के सबिनिबिटरी सांद्रता रूपात्मक परिवर्तनों का कारण बन सकती है, सूक्ष्मजीवों के ऑप्सोनाइजेशन के लिए प्रतिरोध और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर में जीवाणुओं की वृद्धि हुई फागोसिटोसिस और इंट्रासेल्युलर लिस का भी कारण बन सकती है। ल्यूकोसाइट्स। फिर भी, संक्रामक विकृति विज्ञान के क्षेत्र के अधिकांश विशेषज्ञ मानते हैं कि इष्टतम रोगाणुरोधी चिकित्सा में संक्रमण के foci में एएमपी सांद्रता के निर्माण के लिए नेतृत्व करना चाहिए जो रोगज़नक़ के लिए एमआईसी से अधिक है। उदाहरण के लिए, सभी दवाएं हिस्टोमेटोजेनस बाधाओं (मस्तिष्क, अंतःस्रावी क्षेत्र, वृषण) द्वारा संरक्षित अंगों में नहीं घुसती हैं।

चौथा चरण - रोगी से जुड़े कारकों - आयु, यकृत और गुर्दे के कार्य, शारीरिक स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। एएमपी चुनते समय रोगी की आयु, पशु का प्रकार आवश्यक कारकों में से एक है। यह, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक जूस की उच्च एकाग्रता वाले रोगियों में, विशेष रूप से, मौखिक पेनिसिलिन के उनके अवशोषण में वृद्धि का कारण बनता है। किडनी का कम होना एक अन्य उदाहरण है। नतीजतन, दवाओं की खुराक, जिनमें से उत्सर्जन का मुख्य मार्ग वृक्क (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि) है, उचित सुधार के अधीन होना चाहिए। इसके अलावा, कुछ दवाओं को कुछ आयु समूहों (उदाहरण के लिए, 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टेट्रासाइक्लिन) में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया जाता है। कुछ एएमपी के उपयोग या विषाक्तता पर आनुवंशिक और चयापचय संबंधी लक्षण भी महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड के संयुग्मन और जैविक निष्क्रियता की दर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। तथाकथित "तेज एसिटाइलेटर्स" एशियाई आबादी में सबसे आम हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में "धीमी" वाले हैं।

ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में सल्फोनामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल और कुछ अन्य दवाएं हेमोलिसिस का कारण बन सकती हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाले जानवरों में दवाओं का विकल्प भी कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। यह माना जाता है कि सभी एएमपी प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम हैं, लेकिन उनके बीच पैठ की डिग्री काफी भिन्न होती है। नतीजतन, गर्भवती महिलाओं में एएमपी का उपयोग भ्रूण पर अपना सीधा प्रभाव प्रदान करता है। मनुष्यों में एंटीबायोटिक दवाओं के टेराटोजेनिक क्षमता पर नैदानिक \u200b\u200bरूप से पुष्टि किए गए डेटा की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के बावजूद, अनुभव से पता चलता है कि गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए अधिकांश पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एरिथ्रोमाइसिन सुरक्षित हैं। उसी समय, उदाहरण के लिए, कृन्तकों में मेट्रोनिडाजोल का टेराटोजेनिक प्रभाव था।

लगभग सभी एएमपी स्तन के दूध में गुजरते हैं। दूध में प्रवेश करने वाली दवा की मात्रा उसके आयनीकरण, आणविक भार, पानी और लिपिड में घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, स्तन के दूध में एएमपी की एकाग्रता काफी कम है। हालांकि, कुछ दवाओं की कम सांद्रता भी बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, दूध में भी सल्फोनामाइड्स की कम सांद्रता रक्त में अनबाउंड बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकती है (इसे एल्बुमिन के साथ संबंध से विस्थापित कर सकती है। उपयोग किए गए एएमपी को चयापचय और समाप्त करने के लिए रोगी के जिगर और गुर्दे की क्षमता उनकी नियुक्ति पर निर्णय लेने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। , खासकर अगर दवा के उच्च सीरम या ऊतक सांद्रता संभावित रूप से विषाक्त हैं। बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में, अधिकांश दवाओं को खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। अन्य दवाओं (जैसे एरिथ्रोमाइसिन) के लिए, बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है। उपरोक्त नियमों के अपवाद ड्रग्स हैं। इसमें मलत्याग का दोहरा मार्ग है (उदाहरण के लिए, सिफरोपाजोन), जिसकी खुराक समायोजन केवल यकृत और गुर्दे के कार्य की संयुक्त हानि के मामले में आवश्यक है।

पांचवा चरण संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर एएमपी का विकल्प है। रोगाणुरोधी एजेंटों में सूक्ष्मजीव पर उनके प्रभाव की गहराई के संदर्भ में एक जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव हो सकता है। जीवाणुनाशक प्रभाव सूक्ष्मजीव की मृत्यु की ओर जाता है, उदाहरण के लिए, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स अधिनियम। बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव सूक्ष्मजीवों (टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनोइड्स) के विकास और प्रजनन का अस्थायी दमन है। बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावशीलता मेजबान के अपने रक्षा तंत्र द्वारा सूक्ष्मजीवों के विनाश में सक्रिय भागीदारी पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव प्रतिवर्ती हो सकता है: जब दवा बंद हो जाती है, तो सूक्ष्मजीव अपने विकास को फिर से शुरू करते हैं, संक्रमण फिर से नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ देता है। इसलिए, रक्त में दवा एकाग्रता के निरंतर चिकित्सीय स्तर को सुनिश्चित करने के लिए बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों का लंबे समय तक उपयोग किया जाना चाहिए। जीवाणुनाशक दवाओं को जीवाणुनाशक दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जीवाणुनाशक एजेंट सक्रिय रूप से सूक्ष्मजीवों को विकसित करने के खिलाफ प्रभावी होते हैं, और स्थैतिक एजेंटों द्वारा उनके विकास और प्रजनन की मंदी जीवाणुनाशक एजेंटों के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध का निर्माण करती है। दूसरी ओर, दो जीवाणुनाशक एजेंटों का एक संयोजन आम तौर पर बहुत प्रभावी होता है। पूर्वगामी के आधार पर, गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं में, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनके पास कार्रवाई का जीवाणुनाशक तंत्र होता है और, तदनुसार, तेजी से औषधीय प्रभाव होता है। माइलेज के रूपों में, बैक्टीरियोस्टेटिक एएमपी का उपयोग किया जा सकता है, जिसके लिए औषधीय प्रभाव में देरी होगी, जिसके लिए बाद में नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता और फार्माकोथेरेपी के लंबे पाठ्यक्रमों का आकलन करने की आवश्यकता होती है।

छठा चरण - दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें चरणों में संकलित एंटीबायोटिक दवाओं की सूची से, सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करने वाली दवाओं का चयन करें। अवांछनीय प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (एडीआर) 5% रोगियों में औसतन विकसित होती हैं, जिन्होंने एंटीबायोटिक्स प्राप्त की, जो कुछ मामलों में उपचार की अवधि को लंबा करती है, उपचार की लागत में वृद्धि, और यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु भी। उदाहरण के लिए, तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में एरिथ्रोमाइसिन के उपयोग से नवजात शिशु में पाइलोरोस्पाज्म का विकास होता है, जिसके लिए आगे आने वाले एनआरडी की परीक्षा और सुधार के आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है। यदि एएमपी के संयोजन का उपयोग करते समय एनसीडी विकसित होते हैं, तो यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि कौन सी दवा उन्हें पैदा कर रही है।

सातवें चरण - उन दवाओं के बीच जो प्रभावकारिता और सुरक्षा के संदर्भ में उपयुक्त हैं, दवाओं को एक संकीर्ण रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम के साथ वरीयता दी जाती है। यह रोगज़नक़ प्रतिरोध के जोखिम को कम करता है।

आठवां चरण - प्रशासन के सबसे इष्टतम मार्ग के साथ एएमपी को शेष एंटीबायोटिक दवाओं से चुना जाता है। मध्यम संक्रमण के लिए दवा का मौखिक प्रशासन अनुमेय है। पैतृक प्रशासन अक्सर आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता होती है तीव्र संक्रामक स्थितियों के लिए आवश्यक है। कुछ अंगों की हार के लिए प्रशासन के विशेष मार्गों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, मेनिन्जाइटिस के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में। तदनुसार, किसी विशेष संक्रमण के उपचार के लिए, डॉक्टर को किसी विशेष रोगी के लिए अपने प्रशासन के सबसे इष्टतम मार्ग का निर्धारण करने के कार्य के साथ सामना करना पड़ता है। प्रशासन का एक विशिष्ट मार्ग चुनने के मामले में, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि एएमपी को नुस्खे के अनुसार सख्त रूप में लिया गया है। तो, उदाहरण के लिए, कुछ दवाओं के अवशोषण (उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन) को भोजन के साथ लेने पर काफी कम हो जाता है, जबकि फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन के लिए, यह निर्भरता नहीं देखी जाती है। इसके अलावा, एंटासिड या आयरन युक्त दवाओं के सहवर्ती उपयोग से फ़्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन के अवशोषण में अघुलनशील यौगिकों - chelates के गठन के कारण काफी कम हो जाता है। हालांकि, सभी एएमपी का उपयोग मौखिक रूप से नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सीफ्रीट्रैक्सोन)। इसके अलावा, दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग आमतौर पर गंभीर संक्रमण वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिससे उच्च सांद्रता प्राप्त की जा सकती है। तो, cefotaxime सोडियम नमक को प्रभावी ढंग से इंट्रामस्क्युलर रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है, क्योंकि प्रशासन का यह मार्ग रक्त में इसकी चिकित्सीय सांद्रता को प्राप्त करता है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, कुछ एएमपी (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमेक्सिन) के इंट्राथिल या इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन, जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को खराब करते हैं, बहु-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण मेनिन्जाइटिस के उपचार में संभव हैं। उसी समय, एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन से फुफ्फुस, पेरिकार्डियल, पेरिटोनियल या श्लेष गुहाओं में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करना संभव हो जाता है। परिणामस्वरूप, उपरोक्त क्षेत्रों में सीधे दवाओं के प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

नौवां चरण एएमपी का विकल्प है, जिसके लिए स्टेप वाइज एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग करने की संभावना है। एक रोगी को वांछित एंटीबायोटिक के गारंटीकृत प्रशासन को प्राप्त करने का सबसे आसान तरीका एक कर्तव्यनिष्ठ चिकित्सक द्वारा पैतृक प्रशासन है। ऐसी दवाओं का उपयोग करना बेहतर है जो एक या दो खुराक के साथ प्रभावी हैं। हालांकि, प्रशासन का पैतृक मार्ग मौखिक प्रशासन की तुलना में अधिक महंगा है, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं से भरा है और रोगियों के लिए असुविधाजनक है। यदि मौखिक एंटीबायोटिक्स मौजूद हैं जो पिछली आवश्यकताओं को पूरा करते हैं तो ऐसी समस्याओं को दरकिनार किया जा सकता है। इस संबंध में, स्टेप वाइज थेरेपी का उपयोग विशेष रूप से प्रासंगिक है - एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, जितनी जल्दी हो सके, प्रशासन के मौखिक मार्ग से रोगी की नैदानिक \u200b\u200bस्थिति को ध्यान में रखते हुए, संक्रामक विरोधी दवाओं का दो-चरण का अनुप्रयोग। स्टेप वाइज थेरेपी का मुख्य विचार एक एंटी-संक्रामक दवा के पैरेंटेरल प्रशासन की अवधि को कम करना है, जिससे चिकित्सा की उच्च नैदानिक \u200b\u200bप्रभावशीलता को बनाए रखते हुए, उपचार की लागत में उल्लेखनीय कमी हो सकती है, अस्पताल में रहने की अवधि में कमी हो सकती है। स्टेप थेरेपी के लिए 4 विकल्प हैं:

मैं - विकल्प। एक ही एंटीबायोटिक के पैरेन्टेरल और मौखिक प्रशासन, मौखिक एंटीबायोटिक की अच्छी जैवउपलब्धता है;

II - एक ही एंटीबायोटिक के पैरेंट्रल और मौखिक प्रशासन - मौखिक दवा की कम जैवउपलब्धता है;

III - विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल और मौखिक प्रशासन - मौखिक एंटीबायोटिक की अच्छी जैव उपलब्धता है;

IV - विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के परवल और मौखिक प्रशासन - मौखिक दवा की कम जैव उपलब्धता है।

सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, पहला विकल्प आदर्श है। स्टेप वाइज थेरेपी का दूसरा विकल्प हल्के से मध्यम गंभीरता के संक्रमण के लिए स्वीकार्य है, जब रोगज़नक़ का उपयोग मौखिक एंटीबायोटिक के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है, और रोगी के पास प्रतिरक्षा नहीं होती है। व्यवहार में, तीसरा विकल्प सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि सभी पैरेन्टल एंटीबायोटिक्स मौखिक नहीं होते हैं। यह स्टेपवाइज थेरेपी के दूसरे चरण में कम से कम एक ही वर्ग के एक प्रतिजैविक एंटीबायोटिक का उपयोग करने के लिए उचित है, क्योंकि एक अलग वर्ग के एंटीबायोटिक के उपयोग से रोगजनक के प्रतिरोध, एक असमान खुराक या नई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण नैदानिक \u200b\u200bअप्रभावी हो सकता है। स्टेप वाइज थेरेपी का एक महत्वपूर्ण कारक एंटीबायोटिक के प्रशासन के मौखिक मार्ग में रोगी के स्थानांतरण का समय है, संक्रमण का चरण एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकता है। उपचार में संक्रामक प्रक्रिया के तीन चरण हैं:

स्टेज I 2-3 दिनों तक रहता है और एक अस्थिर नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषता है, रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक के प्रति इसकी संवेदनशीलता आमतौर पर ज्ञात नहीं है, एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है, सबसे अधिक बार एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा निर्धारित की जाती है;

दूसरे चरण में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को स्थिर या सुधार किया जाता है, रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता को स्थापित किया जा सकता है, जो चिकित्सा में सुधार की अनुमति देता है;

तीसरे चरण में, वसूली होती है और एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है।

एक मरीज को स्टेप वाइज थेरेपी के दूसरे चरण में स्थानांतरित करने के लिए नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और औषधीय मानदंड हैं।

स्टेप वाइज थेरेपी के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक चुनना आसान काम नहीं है। क्रमिक चिकित्सा के दूसरे चरण के लिए "आदर्श" मौखिक एंटीबायोटिक की कुछ विशेषताएं हैं:

मौखिक एंटीबायोटिक पैरेंट्रल एंटीबायोटिक के समान है;

इस बीमारी के उपचार में साबित नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता;

विभिन्न मौखिक रूपों (टैबलेट, समाधान, आदि) की उपस्थिति;

उच्च जैव उपलब्धता;

अवशोषण स्तर पर दवा की बातचीत की कमी;

अच्छा मौखिक सहिष्णुता;

लंबे समय तक खुराक अंतराल;

कम लागत।

जब एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनते हैं, तो गतिविधि के अपने स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, सहिष्णुता, साथ ही एक विशिष्ट बीमारी के उपचार में इसकी नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता पर विश्वसनीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक एंटीबायोटिक जैव उपलब्धता है।

दवा को उच्चतम जैवउपलब्धता के साथ वरीयता दी जानी चाहिए, खुराक निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक निर्धारित करते समय, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि संक्रमण के स्थल पर इसकी एकाग्रता रोगज़नक़ के लिए न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) से अधिक होगी। इसके साथ ही, इस तरह के फार्माकोडायनामिक मापदंडों को ध्यान में रखना चाहिए क्योंकि एमआईसी के ऊपर एकाग्रता प्रतिधारण, फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र, एमआईसी से ऊपर फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र, और अन्य। एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनने और मरीज को स्टेप वाइज थेरेपी के दूसरे चरण में स्थानांतरित करने के बाद, उसकी नैदानिक \u200b\u200bस्थिति, एंटीबायोटिक सहिष्णुता और चिकित्सा के पालन की गतिशील निगरानी जारी रखना आवश्यक है। चरण चिकित्सा रोगी और अस्पताल दोनों को नैदानिक \u200b\u200bऔर आर्थिक लाभ प्रदान करती है। रोगी के लिए लाभ इंजेक्शन की संख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो उपचार को अधिक आरामदायक बनाता है और इंजेक्शन के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करता है - फ़ेलेबिटिस, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, कैथेटर से जुड़े संक्रमण। इस प्रकार, किसी भी चिकित्सा संस्थान में स्टेप वाइज थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है, यह अतिरिक्त निवेश और लागतों में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन केवल एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए डॉक्टरों के सामान्य दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता होती है।

दसवां चरण शेष एंटीबायोटिक दवाओं से सबसे सस्ता एक चुनना है। बेंज़िलपेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स और टेट्रासाइक्लिन के अपवाद के साथ, एएमपी महंगी दवाएं हैं। नतीजतन, संयोजन के तर्कहीन उपयोग से रोगी चिकित्सा की लागत में महत्वपूर्ण और अनुचित वृद्धि हो सकती है।

ग्यारहवां चरण यह सुनिश्चित करना है कि सही दवा उपलब्ध हो। यदि पिछले और बाद के कदम चिकित्सा मुद्दों की चिंता करते हैं, तो संगठनात्मक समस्याएं अक्सर उत्पन्न होती हैं। इसलिए, यदि चिकित्सक उन लोगों को समझाने का प्रयास नहीं करता है जिन पर आवश्यक दवाओं की उपलब्धता निर्भर करती है, तो पहले वर्णित सभी कदम अनावश्यक हैं।

बारहवां कदम एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को निर्धारित करना है। किसी विशेष रोगी में रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने का मुख्य तरीका नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और बीमारी के संकेतों की निगरानी 3 दिन ("तीसरे दिन का नियम") है। इसका सार दूसरे - तीसरे दिन का आकलन करना है कि क्या रोगी का सकारात्मक रुझान है। उदाहरण के लिए, आप मूल्यांकन कर सकते हैं कि तापमान वक्र कैसे व्यवहार करता है। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के लिए, सीरम सांद्रता की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है ताकि विषाक्त प्रभाव के विकास को रोका जा सके, विशेष रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह के रोगियों में।

तेरहवां चरण संयुक्त रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता है। इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश संक्रामक रोगों का एक दवा के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, संयोजन चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए कुछ संकेत हैं।

कई एएमपी का संयोजन करते समय, एक विशिष्ट सूक्ष्मजीव के संबंध में इन विट्रो विभिन्न प्रभावों को प्राप्त करना संभव है:

योजक (उदासीन) प्रभाव;

योगवाहिता;

विरोध।

एक एडिटिव इफेक्ट की बात की जाती है अगर संयोजन में एएमपी की गतिविधि उनकी कुल गतिविधि के बराबर है। प्रबलित तालमेल का अर्थ है कि संयोजन में दवाओं की गतिविधि उनकी कुल गतिविधि से अधिक है। यदि दो दवाएं विरोधी हैं, तो अलग-अलग उपयोग किए जाने की तुलना में संयोजन में उनकी गतिविधि कम है। रोगाणुरोधी दवाओं के संयुक्त उपयोग के साथ औषधीय प्रभाव के संभावित रूप। कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, सभी एएमपी को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

समूह I - एंटीबायोटिक्स जो माइटोसिस के दौरान माइक्रोबियल दीवार के संश्लेषण को बाधित करते हैं। (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेंम्स (थिएनम, मेरोपेनेम), मोनोबैक्टम्स (एसेटरोनम), रिस्टोमाइसिन, ग्लाइकोपेप्टाइड ड्रग्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन));

समूह II - एंटीबायोटिक्स जो साइटोप्लाज्मिक झिल्ली (पॉलीमीक्सिन, पॉलीन ड्रग्स (नेस्टैटिन, लीवरिन, एम्फोटेरिसिन बी)), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, जेंटामाइन, नेटिलिमिनिन), ग्लाइकोपेप्टाइड्स के कार्य को बाधित करते हैं;

समूह III - एंटीबायोटिक्स जो प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड (क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, लिंकोसाइड्स, मैक्रोलाइड्स, रिफैम्पिसिन, फ़्यूज़िडिन, ग्रिफ़ोफ़ेविन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के संश्लेषण को बाधित करते हैं।

समूह I से एंटीबायोटिक दवाओं की संयुक्त नियुक्ति के साथ, तालमेल प्रकार के योग से होता है (1 + 1 \u003d 2)।

समूह I की एंटीबायोटिक दवाओं को समूह II की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है, जबकि उनके प्रभाव प्रबल (1 + 1 \u003d 3) हैं, लेकिन उन्हें समूह III की दवाओं के साथ जोड़ा नहीं जा सकता है, जो माइक्रोबियल कोशिकाओं के विभाजन को बाधित करते हैं। समूह II एंटीबायोटिक दवाओं को एक दूसरे के साथ और समूह I और III दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, ये सभी संयोजन संभावित रूप से विषाक्त हैं, और चिकित्सीय प्रभाव का योग विषाक्त प्रभाव के योग का कारण होगा। यदि वे अलग-अलग राइबोसोम सबयूनिट्स को प्रभावित करते हैं, तो समूह III एंटीबायोटिक दवाओं को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, और प्रभाव को अभिव्यक्त किया जाता है।

राइबोसोम सबयूनिट्स:

लेवोमाइसेटिन - 50 एस सबयूनिट;

लिनकोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

एरिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

एज़िथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

रोक्सिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;

फूसीडिन - 50 एस सबयूनिट;

जेंटामाइसिन - 30 एस सबयूनिट;

टेट्रासाइक्लिन - 30 एस सबयूनिट।

अन्यथा, यदि दो एएमपी एक ही राइबोसोम सबयूनिट पर कार्य करते हैं, तो उदासीनता (1 + 1 \u003d 1) या प्रतिपक्षी (1 + 1 \u003d 0.75) है।

चौदहवें चरण में चिकित्सा जारी रखना है या यदि आवश्यक हो, तो इसे समायोजित करें। यदि पिछले चरण में सकारात्मक गतिशीलता का पता चलता है, तो उपचार जारी रहता है। यदि नहीं, तो एंटीबायोटिक दवाओं को बदल दिया जाना चाहिए।

एक एएमपी को दूसरे के साथ बदलना निम्नलिखित मामलों में उचित है:

यदि उपचार अप्रभावी है;

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ जो एक एंटीबायोटिक के कारण होता है जो रोगी के स्वास्थ्य या जीवन को खतरा देता है;

दवाओं का उपयोग करते समय जिनके उपयोग की अवधि पर प्रतिबंध होता है, उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने सहित, रोगियों के प्रबंधन की संपूर्ण रणनीति को संशोधित करना आवश्यक है। यदि आपको एक नई दवा का चयन करने की आवश्यकता है, तो आपको चरण संख्या एक पर वापस जाना चाहिए और संदेह के तहत रोगाणुओं को फिर से सूचीबद्ध करना चाहिए। इस समय तक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिणाम आ सकते हैं। वे मदद करेंगे यदि प्रयोगशाला रोगजनकों की पहचान करने में कामयाब रही है और विश्लेषण की गुणवत्ता में विश्वास है। हालांकि, यहां तक \u200b\u200bकि एक अच्छी प्रयोगशाला हमेशा रोगजनकों को अलग करने में सक्षम है, और फिर संभावित रोगजनकों की सूची का संकलन फिर से सट्टा है। फिर अन्य सभी चरणों को दोहराया जाता है, पहली से बारहवीं तक। यही है, एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिथ्म एक बंद चक्र में काम करता है, जब तक कि रोगाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। मैं आपको याद दिलाना चाहूंगा कि एएमपी बदलते समय सबसे आसान चीज इसे बदलना है, और सबसे कठिन बात यह है कि एएमपी को बदलने की आवश्यकता क्यों उत्पन्न हुई है (अन्य दवाओं के साथ एएमपी की महत्वपूर्ण बातचीत, अपर्याप्त पसंद, कम रोगी अनुपालन, क्षतिग्रस्त अंगों में कम सांद्रता, आदि)।

निष्कर्ष

कागज पर, एल्गोरिथ्म बहुत बोझिल लग रहा है, लेकिन वास्तव में, थोड़ा अभ्यास के साथ, विचारों की यह पूरी श्रृंखला जल्दी और लगभग स्वचालित रूप से मन में स्क्रॉल करती है। बैक्टीरिया चिकित्सा एंटीबायोटिक

स्वाभाविक रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने में कुछ कदम विचार में नहीं होते हैं, लेकिन कई लोगों के बीच वास्तविक बातचीत की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर और एक मेजबान के बीच।

लेकिन समय पर सही उपचार योजना सामग्री की लागत को कम करने और इन दवाओं के उपयोग से न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ रोगी की वसूली में तेजी लाने में मदद करती है।

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