03.08.2020

दूसरा उपचार छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए फिर से किया जाता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग: इस पद्धति के साथ विकृति का इलाज कैसे करें? कीमोथेरेपी के बाद तापमान

10 टिप्पणियाँ

व्यावहारिक विज्ञान। Vol.6, नंबर 4 - 2005

GU उन्हें RONTs करता है। N.N.Blokhina, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मास्को

M.B. बायकोव, ई.एन. डगबुडज़े, एस.ए. Bolshakova

SCLC के लिए नए उपचारों पर अनुसंधान चल रहा है। एक तरफ, विषाक्तता के कम स्तर और अधिक प्रभावकारिता के साथ नए आहार और संयोजन विकसित किए जा रहे हैं, दूसरी ओर, नई दवाओं का अध्ययन किया जा रहा है। चल रहे अनुसंधान का मुख्य लक्ष्य रोगी के अस्तित्व को बढ़ाने और रिलेप्स की आवृत्ति को कम करना है। कार्रवाई के एक नए तंत्र के साथ नई दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन करना जारी रखना आवश्यक है।

फेफड़े का कैंसर दुनिया के सबसे आम कैंसर में से एक है। गैर-छोटे सेल (NSCLC) और छोटे सेल (SCLC) फेफड़े के कैंसर के रूप क्रमशः 80-85% और 10-15% मामलों में होते हैं। एक नियम के रूप में, इसका लघु-कोशिका रूप सबसे अधिक बार धूम्रपान करने वालों में पाया जाता है और गैर-धूम्रपान करने वालों में बहुत कम होता है।

एससीएलसी सबसे घातक ट्यूमर में से एक है और एक छोटे इतिहास, तेजी से पाठ्यक्रम की विशेषता है, और प्रारंभिक मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति है। लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर एक ट्यूमर है जो कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, और अधिकांश रोगियों में, एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जब पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन हासिल किया जाता है, तो मस्तिष्क के रोगनिरोधी विकिरण का प्रदर्शन किया जाता है, जो दूर के मेटास्टेसिस के जोखिम को कम करता है और समग्र अस्तित्व दर को बढ़ाता है।

एससीएलसी के निदान में, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति का विकल्प निर्धारित करता है, का विशेष महत्व है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोन्कोस्कोपी, ट्रांसस्टाथोरिक पंचर, मेटास्टैटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की गणना टोमोग्राफी (सीटी), साथ ही मस्तिष्क के सीटी (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) (एमआरआई) (इसके विपरीत) और हड्डी स्कैन किया जाता है।

हाल ही में, ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी प्रक्रिया के चरण को और अधिक परिष्कृत करना संभव बनाता है।

एससीएलसी में, फेफड़े के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार मंचन का उपयोग किया जाता है, हालांकि, एससीएलसी वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही निदान के समय चरण III-IV बीमारी है, इस संबंध में, अब तक, वर्गीकरण ने अपना अर्थ नहीं खोया है, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं। रोग के स्थानीय और व्यापक रूप।

SCLC के स्थानीयकृत चरण में, ट्यूमर का घाव जड़ और मीडियास्टिनम के क्षेत्रीय ipsilateral लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ एक हेमिथोरैक्स तक सीमित है, साथ ही साथ एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण करना संभव होने पर, ipsilateral supraclicicular लिम्फ नोड्स।

रोग का एक सामान्य चरण वह प्रक्रिया है जब ट्यूमर का घाव एक हेमिथोरैक्स तक सीमित नहीं होता है, जिसमें contralateral लिम्फोजेनस मेटास्टेस या ट्यूमर फुफ्फुस की उपस्थिति होती है।

प्रक्रिया का चरण जो चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करता है, SCLC में मुख्य रोग का कारक है।

रोग संबंधी कारक:

1. प्रक्रिया की सीमा: एक स्थानीय प्रक्रिया के साथ रोगियों में (परे नहीं छाती) सबसे अच्छे परिणाम केमोराडिएशन थेरेपी से प्राप्त होते हैं।

2. प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस के पूर्ण प्रतिगमन की उपलब्धि: जीवन प्रत्याशा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और पूर्ण वसूली की संभावना होती है।

3. रोगी की सामान्य स्थिति: जो मरीज अच्छी स्थिति में इलाज शुरू करते हैं, उनके पास उच्च उपचार क्षमता, गंभीर स्थिति में रोगियों की तुलना में जीवित रहने की दर, क्षीणता, रोग के गंभीर लक्षण, हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं।

ऑपरेटिव उपचार केवल SCLC के शुरुआती चरणों में दिखाया गया है (टी 1-2 एन 0-1)। इसे पोस्टऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) के साथ पूरक होना चाहिए। रोगियों के इस समूह में5 -आपकी उत्तरजीविता दर है39 % [ 33 ].

विकिरण चिकित्सा से 6080% रोगियों में ट्यूमर प्रतिगमन होता है, लेकिन अपने स्वयं के रूप में यह दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के कारण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं करता है [9 ].

कीमोथेरेपी SCLC उपचार की आधारशिला है। सक्रिय दवाओं के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: साइक्लोफॉस्फेमाईड, डॉक्सोरूबिसिन, विन्क्रिस्टाइन, एटोपोसाइड, टोपोटेकेन, इरिनोटेकान, पैक्लिटैक्सेल, डोसेटेक्सेल, जेमिसिटाबिन, विनोरेलबिन। मोनोथेरेपी में उनकी प्रभावशीलता 25 से 50% तक होती है। तालिका 1 SCLC के लिए आधुनिक संयुक्त कीमोथेरेपी की योजनाओं को दर्शाता है।

SCLC के इस रूप के लिए आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65% से 90% तक है, जिसमें 45-75% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 1824 महीनों की औसत जीवित रहने की दर है। जो मरीज सामान्य स्वास्थ्य (PS 0-1) में उपचार शुरू करते हैं और इंडक्शन थेरेपी का जवाब देते हैं, उनके पास 5 साल की बीमारी-मुक्त जीवित रहने की दर होती है।

SCLC के स्थानीय रूप के मामले में, कीमोथेरेपी (CT) को प्राथमिक ध्यान के क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा (RT) के साथ उपरोक्त योजनाओं (2-4 पाठ्यक्रमों) में से एक के अनुसार किया जाता है, फेफड़े और मीडियास्टेम के मूल, 30-45 Gy (50-60) की कुल फोकल खुराक के साथ। आइसोफेक्ट द्वारा जीआर)। विकिरण चिकित्सा की शुरुआत कीमोथेरेपी की शुरुआत के करीब होनी चाहिए, अर्थात। आरटी को या तो कीमोथेरेपी के 1-2 पाठ्यक्रमों के साथ शुरू करना या सीटी के दो पाठ्यक्रमों के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना सबसे अच्छा है।

मस्तिष्क के मेटास्टेसिस के उच्च जोखिम (70% तक) के कारण 30 ग्राम की कुल खुराक में रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण को अंजाम देने के लिए पूर्ण छूट प्राप्त करने वाले रोगियों की सिफारिश की जाती है।

संयुक्त उपचार का उपयोग करते हुए स्थानीय एससीएलसी के साथ रोगियों के लिए औसत जीवित रहने की दर 16-24 महीने है, जबकि 2 साल की जीवित रहने की दर 40-50% है, और 5 साल की जीवित रहने की दर 10% है। रोगियों के समूह में जिन्होंने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया, 5 साल की जीवित रहने की दर प्राप्त करने की संभावना 25% है।

ऐसे रोगियों में, उपचार की मुख्य विधि एक ही मोड में संयुक्त कीमोथेरेपी है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है। कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन केवल 20% रोगियों में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त किया जाता है। एक ही समय में, एक पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त होने पर रोगियों की उत्तरजीविता दर आंशिक प्रतिगमन प्राप्त होने की तुलना में काफी अधिक है, और एससीएलसी के स्थानीय रूप के साथ रोगियों की उत्तरजीविता दर तक पहुंचती है।

तालिका एक।

SCLC के लिए आधुनिक संयुक्त कीमोथेरेपी की योजनाएं

ड्रग्स	कीमोथेरेपी रीजिमन	पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल
ईपी cisplatin etoposide	1,2,3 दिन पर 1 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन में 80 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ	3 सप्ताह में 1 बार
सीडीई साईक्लोफॉस्फोमाईड डॉक्सोरूबिसिन etoposide	1000 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर 45 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर 100 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ पर 1,2,3 वें दिन या 1,3,5 वें दिन	3 सप्ताह में 1 बार
CAV साईक्लोफॉस्फोमाईड डॉक्सोरूबिसिन विन्क्रिस्टाईन	1000 mg / m2 IV दिन पर 1 50 mg / m2 IV दिन में 1 1.4 mg / m2 IV दिन 1 पर	3 सप्ताह में 1 बार
AVP निमस्टिन (CCNU) etoposide cisplatin	1 दिन पर 2-3 मिलीग्राम / किग्रा IV, 4,5,6 वें दिन 100 mg / m2 IV, 1,3,3 दिनों पर 40 mg / m2 IV	4-6 सप्ताह में 1 बार
कोड cisplatin विन्क्रिस्टाईन डॉक्सोरूबिसिन etoposide	25 mg / m2 IV दिन पर 1 1 mg / m2 IV दिन पर 1 40 mg / m2 IV दिन पर 1 80 mg / m2 IV दिनों में 1, 2, 3	सप्ताह में एक बार 8 सप्ताह के लिए
टीसी पैक्लिटैक्सेल कार्बोप्लैटिन	135 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर 1 एयूसी 5 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर	3-4 सप्ताह में 1 बार
टी.पी. docetaxel cisplatin	75 mg / m2 IV दिन 1 पर 75 mg / m2 IV दिन 1 पर	3 सप्ताह में 1 बार
आईपी Irinotecan cisplatin	60 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर 1,8,15 60 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ दिन पर	3 सप्ताह में 1 बार
जीपी Gemcitabine cisplatin	1000 mg / m2 IV दिनों में 1.8 70 mg / m2 IV दिन 1 पर	3 सप्ताह में 1 बार

अस्थि मज्जा के मेटास्टैटिक घावों के साथ, मेटास्टेटिक फुफ्फुसावरण के साथ दूर के लिम्फ नोड्स, कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के एक सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, संयुक्त उपचार (विकिरण के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के लिए, विकिरण चिकित्सा पसंद का तरीका है। मस्तिष्क मेटास्टेस के मामले में, 30 Gy की कुल फोकल खुराक (SOD) में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, और उनमें से आधे में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन सीटी डेटा के अनुसार दर्ज किया गया है। हाल ही में, मस्तिष्क मेटास्टेस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना के बारे में रिपोर्ट मिली है। तालिका 2 SCLC के विभिन्न रूपों के उपचार की आधुनिक रणनीति प्रस्तुत करता है।

एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के लिए उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, इस बीमारी की एक उच्च रिलेप्स दर है, इस मामले में, दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए दवाओं की पसंद उपचार की पहली पंक्ति, प्रतिक्रिया-रहित अंतराल की अवधि और मेटास्टेटिक सोसाइटी के स्थानीयकरण पर प्रतिक्रिया के स्तर पर निर्भर करती है।

यह SCLC के संवेदनशील रिलैप्स वाले मरीजों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, अर्थात कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति से पूर्ण या आंशिक प्रभाव के इतिहास और कम से कम प्रगति की उपस्थिति के साथ3 इंडक्शन कीमोथेरेपी के अंत के महीनों के बाद। इस मामले में, उपचार के पुन: उपयोग को पुन: उपयोग करना संभव है जिसके खिलाफ प्रभाव प्रकट किया गया था। दुर्दम्य रिलेप्स के रोगी हैं, अर्थात्। जब कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के दौरान या उससे कम में रोग बढ़ता है3 महीने के अंत के बाद। एससीएलसी के साथ रोगियों में रोग का पूर्वानुमान दुर्दम्य रिलेप्स के साथ रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है - इस मामले में, रिलेप्स के निदान के बाद औसत उत्तरजीविता दर 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है। दुर्दम्य रिलैप्स की उपस्थिति में, पहले अप्रयुक्त साइटोस्टैटिक्स और / या उनके संयोजनों का उपयोग करना उचित है।

हाल ही में, SCLC के उपचार में नई दवाओं का अध्ययन किया गया है और पहले से ही इनका उपयोग किया जा रहा है, इनमें जेमिसिटाबाइन, टोपोटेकेन, विनोरेलबिन, इरिनोटेकेन, टैक्सनेस, साथ ही लक्षित दवाएं शामिल हैं।

Gemcitabine। जेमिसिटाबाइन डीओक्सीटिडाइन का एक एनालॉग है और पाइरीमिडीन एंटीमेटाबोलाइट्स से संबंधित है। वाई के शोध के अनुसार। कॉर्नियर एट अल।, मोनोथेरेपी में इसकी प्रभावशीलता 27% थी, एक डेनिश अध्ययन के परिणामों के अनुसार, समग्र प्रभावशीलता का स्तर 13% है। इसलिए, उन्होंने जेमिसिटाबाइन के समावेश के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी रेजिमेंस का अध्ययन करना शुरू किया। एक इतालवी अध्ययन में, पीईजी रेजिमेन (जेमिसिटाबिन, सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड) किया गया था, जबकि उद्देश्य प्रभावकारिता की दर 72% थी, लेकिन उच्च विषाक्तता का उल्लेख किया गया था। लंदन फेफड़े समूह ने जीसी (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन) और पीई के बीच एक यादृच्छिक चरण III परीक्षण सिर से सिर की तुलना में डेटा प्रकाशित किया है। जीवित रहने के मध्यस्थों में कोई मतभेद नहीं थे, और जीसी रेजिमेन के विषाक्तता के एक उच्च स्तर को भी नोट किया गया था।

Topotecan। टोपोटेकन एक पानी में घुलनशील दवा है जो कैंप्टोक्टासिन का एक अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग है; यह एससीएलसी के उपचार में उपयोग किए जाने वाले अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ विषाक्त नहीं है। कुछ अध्ययनों के परिणाम रोग के प्रतिरोधी रूपों की उपस्थिति में इसकी प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। इन अध्ययनों में भी, टोपोटेकेन की एक अच्छी सहिष्णुता का पता चला था, जो नियंत्रित गैर-संचित मायलोस्पुप्रेशन द्वारा विशेषता है, गैर-हीमेटोलॉजिकल विषाक्तता का निम्न स्तर और सुरक्षा में महत्वपूर्ण कमी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ रोगों। SCLC के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में टोपोटेकन का उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका और स्विट्जरलैंड सहित दुनिया भर के लगभग 40 देशों में स्वीकृत है।

Vinorelbin। Vinorelbine एक अर्ध-सिंथेटिक विन्का एल्कालॉइड है, जो ट्यूबलिन डेपोलाइराइजेशन प्रक्रियाओं की रोकथाम में शामिल है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, विनोरेलबिन मोनोथेरेपी के साथ प्रतिक्रिया की दर 17% है। यह भी पाया गया कि विनोरेलबिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन काफी प्रभावी है और इसमें विषाक्तता का स्तर कम है। जे.डी. हैन्सवर्थ एट अल। आंशिक प्रतिगमन दर 28% थी। कई शोध समूहों ने कार्बोप्लाटिन और विनोरेलबाइन के संयोजन की प्रभावकारिता और विषाक्त प्रोफ़ाइल का मूल्यांकन किया है। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि यह योजना छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में सक्रिय रूप से काम कर रही है, हालांकि, इसकी विषाक्तता काफी अधिक है, और इसलिए, उपरोक्त संयोजन के लिए इष्टतम खुराक निर्धारित करना आवश्यक है।

तालिका 2।

एससीएलसी उपचार की आधुनिक रणनीति

Irinotecan। द्वितीय चरण के अध्ययन के परिणामों के आधार परजापान क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी समूह एक यादृच्छिक चरण III परीक्षण शुरू कियाJCOG -9511 दो कीमोथेरेपी की सीधी तुलना करके सिस्प्लैटिन + इरिनोटेकेन (पीआई ) और cisplatin + etoposide (PE) पहले से अनुपचारित रोगियों में SCLC के साथ। पहले संयोजन में, irinotecan की खुराक थी1, 8 में 60 मिलीग्राम / मी 2 -तथा और 15 वें दिन, सिस्प्लैटिन -हर 4 दिन पर 60 मिलीग्राम / मी 2 सप्ताह, दूसरे संयोजन में, सिस्प्लैटिन को 80 मिलीग्राम / मी की खुराक पर प्रशासित किया गया था 2 , एटोपोसाइड - 100 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, हर 3 सप्ताह पर। कुल मिलाकर, पहले और दूसरे समूह में,4 कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम। कार्य में 230 रोगियों को शामिल करने की योजना बनाई गई थी, हालांकि, प्राप्त परिणामों के प्रारंभिक विश्लेषण के बाद भर्ती रोक दी गई थी (n \u003d 154), चूंकि योजना के अनुसार उपचार प्राप्त करने वाले समूह में जीवित रहने में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थीपीआई (उत्तरजीविता का मध्यकाल है12.8 बनाम.9.4 महीने, क्रमशः)। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल 29% रोगियों को समूह में यादृच्छिक किया गयापीआई दवाओं की आवश्यक खुराक प्राप्त करने में सक्षम थे। इस अध्ययन के अनुसार, योजनापीआई स्थानीय एससीएलसी के लिए मानक उपचार के रूप में जापान में मान्यता प्राप्त थी। रोगियों की कम संख्या के कारण, इस काम के डेटा की पुष्टि करनी पड़ी।

इसलिए, उत्तरी अमेरिका में एक अध्ययन शुरू किया गया थातृतीय चरण। पहले से उपलब्ध परिणामों को ध्यान में रखते हुए, दवाओं की खुराक कम कर दी गई। योजना मेंपीआई सिस्प्लैटिन की खुराक थी1 में 30 मिलीग्राम / मी 2 1 दिन, irinotecan- 1 और 8 वें में 65 मिलीग्राम / मी 2 3-सप्ताह के चक्र के दिन। विषाक्तता के संदर्भ में, ग्रेड IV दस्त की सूचना नहीं दी गई है, प्रारंभिक प्रभावकारिता डेटा लंबित हैं।

Taxanes। जे के काम में। इ। स्मिथ और अन्य। डॉकेटेक्स की प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया था100 मिलीग्राम / मी 2 पहले से उपचारित रोगियों में मोनोथेरेपी में (n \u003d 28), उद्देश्य दक्षता 25% थी [32 ].

ईसीओजी अध्ययन में 36 पहले से अनुपचारित SCLC रोगियों को शामिल किया गया, जिन्हें पैक्लिटैक्सेल 250 मिलीग्राम / मी प्राप्त हुआ 2 24 घंटे के जलसेक के रूप में हर 3 सप्ताह में। इसी समय, आंशिक प्रतिगमन का स्तर था30%, 56 पर % के मामलों में ग्रेड IV ल्यूकोपेनिया दर्ज किया गया था। हालांकि, इस साइटोस्टैटिक में रुचि कम नहीं हुई, और इसलिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में,इंटरग्रुप अध्ययन जहां एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन (टीईपी) या कार्बोप्लाटिन के साथ पैक्लिटैक्सेल का संयोजन अध्ययन किया गया था। पहले समूह में, टीईपी रेजिमेन (पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी) के अनुसार कीमोथेरेपी की गई 1 में 2 दिन, etoposide 80 मिलीग्राम / मी 2 में 1 - 3 दिनों और सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 1 में 2 4 वें से 14 वें दिनों तक कॉलोनी-उत्तेजक कारकों की शुरूआत के लिए एक दिन के साथ, पीई में, दवाओं की खुराक समान थी। टीईपी समूह में विषाक्तता का एक उच्च स्तर देखा गया था, दुर्भाग्य से, मंझला अस्तित्व में कोई अंतर नहीं मिला;10.4 बनाम 9.9 महीने)।

म। ध्यान देना और अन्य। एक यादृच्छिक परीक्षण से डेटा प्रदान कियातृतीय चरण जिसमें टीईसी का संयोजन (पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम / मी 2 4 वें दिन, एटोपोसाइड इन1 - 3 125 मिलीग्राम / मी की खुराक पर दिन I - IIffi के रोगियों के लिए 2 और 102.2 mg / m2 और चरण IV रोग, क्रमशः, और कार्बोप्लाटिनएयूसी 5 वें दिन), दूसरे समूह में -CEV (1 में vincristine 2 मिलीग्राम और8 1 दिन, 159 मिलीग्राम / मी की खुराक पर 1 से 3 दिन तक एटोपोसाइड 2 और 125 मिलीग्राम / मी 2 चरण I-III और IV और कार्बोप्लाटिन के साथ रोगीएयूसी 5 पहले दिन)। मध्ययुगीन समग्र अस्तित्व क्रमशः 12.7 बनाम 10.9 महीने था; हालांकि, प्राप्त अंतर महत्वपूर्ण नहीं हैं (पी \u003d 0.24)। दोनों समूहों में विषाक्त प्रतिक्रियाओं का स्तर लगभग समान था। अन्य अध्ययनों के अनुसार, इसी तरह के परिणाम प्राप्त नहीं किए गए हैं, इसलिए आज छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में टैक्सेन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

एससीएलसी के उपचार में, दवा उपचार की नई दिशाओं की जांच की जा रही है, जो कुछ विशिष्ट जीन, रिसेप्टर्स और एंजाइमों के उद्देश्य से निरर्थक दवाओं से तथाकथित लक्षित चिकित्सा की ओर बढ़ते हैं। आने वाले वर्षों में, यह आणविक आनुवंशिक विकारों की प्रकृति है जो एससीएलसी के साथ रोगियों में दवा उपचार के विकल्प को निर्धारित करेगा।

लक्षित थेरेपी अहमू-सीडी 56। यह ज्ञात है कि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाएं व्यक्त करते हैंसीडी 56। यह परिधीय तंत्रिका अंत, न्यूरोएंडोक्राइन ऊतकों और मायोकार्डियम द्वारा व्यक्त किया गया है। अभिव्यक्ति को दबाने के लिएसीडी 56 संयुग्मित मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्राप्त किए गए थेएन 901- बीआर ... मरीजों (एन \u003d 21 ) आवर्तक SCLC के साथ, उन्हें 7 दिनों के लिए संक्रमित किया गया था। एक मामले में, आंशिक ट्यूमर प्रतिगमन पंजीकृत किया गया था, जिसकी अवधि 3 महीने थी। काम मेंब्रिटिश बायोटेक (I चरण) ने मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का अध्ययन कियाmAb जो विष के संयुग्मित होते हैंडीएम 1. डी.एम. 1 ट्यूबुलिन और सूक्ष्मनलिकाएं के पोलीमराइजेशन को रोकता है, जिससे कोशिका मृत्यु होती है। इस क्षेत्र में अनुसंधान जारी है।

थैलिडोमाइड। यह माना जाता है कि ठोस ट्यूमर की वृद्धि नियोओनिजेसिस की प्रक्रियाओं पर निर्भर करती है। ट्यूमर के विकास और विकास में नियोएंगोजेनेसिस की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एंजियोजेनेसिस की प्रक्रियाओं को रोकने के उद्देश्य से दवाओं का विकास किया जा रहा है।

उदाहरण के लिए, थैलिडोमाइड को अनिद्रा के लिए एक दवा के रूप में जाना जाता था, जिसे बाद में इसके टेराटोजेनिक गुणों के कारण बंद कर दिया गया था। दुर्भाग्य से, इसके एंटीजेनोजेनिक एक्शन का तंत्र ज्ञात नहीं है, हालांकि, थैलिडोमाइड फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर और एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर द्वारा प्रेरित संवहनी प्रक्रियाओं को रोकता है। अध्ययन के द्वितीय चरण में, पहले से अनुपचारित एससीएलसी के साथ 26 रोगियों को गुजरना पड़ा6 आरई के अनुसार मानक कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम, और फिर 2 साल तक उन्हें थैलिडोमाइड उपचार मिला(100 न्यूनतम विषाक्तता के साथ प्रति दिन मिलीग्राम)। पीआर 2 रोगियों में दर्ज किया गया था, 13 में एचआर, मंझला उत्तरजीविता 10 महीने था, 1 साल का अस्तित्व 42% था। प्राप्त होनहार परिणामों को ध्यान में रखते हुए, अनुसंधान शुरू करने का निर्णय लिया गयातृतीय थैलिडोमाइड के अध्ययन के लिए चरण।

मैट्रिक्स मेटोप्रोटीनेज अवरोधक। मेटालोप्रोटीनायस महत्वपूर्ण कारक हैं जो कि नियोएंगोजेनेसिस में शामिल हैं, उनकी मुख्य भूमिका ऊतक रीमॉडेलिंग और निरंतर ट्यूमर के विकास की प्रक्रियाओं में भागीदारी है। जैसा कि यह निकला, ट्यूमर आक्रमण, साथ ही साथ इसकी मेटास्टेसिस, ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा इन एंजाइमों के संश्लेषण और रिलीज पर निर्भर करती हैं। मेटालोप्रोटीनिस के कुछ अवरोधकों को पहले से ही संश्लेषित किया गया है और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में परीक्षण किया गया है, जैसे कि मैरिमास्टैट (ब्रिटिश बायोटेक) और BAY 12-9566 (बायर)।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय और प्रसार रूपों वाले 500 से अधिक रोगियों ने मरीमास्टैट के एक बड़े अध्ययन में भाग लिया; कीमोथेरेपी या कीमोराडिशन के बाद, रोगियों के एक समूह को मरीमास्टेट (दिन में 10 मिलीग्राम 2 बार) निर्धारित किया गया था, अन्य - प्लेसबो। उत्तरजीविता दर में वृद्धि प्राप्त करना संभव नहीं था। पढ़ाई मेंBAY अध्ययन दवा समूह में 12-9566, उत्तरजीविता में कमी नोट की गई थी, इसलिए, SCLC में मेटोपोप्रोटीनस अवरोधकों का अध्ययन बंद कर दिया गया था।

इसके अलावा, SCLC के साथ, दवाओं का एक अध्ययन किया गया थाटायरोसिन कीनेस रिसेप्टर्स को रोकना (जिफिटिनिब, इमाटिनिब) ... केवल इमैटिनिब (ग्लिवेक) के अध्ययन में आशाजनक परिणाम प्राप्त हुए, और इसलिए, इस दिशा में काम जारी है।

इस प्रकार, निष्कर्ष में, यह एक बार फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में अनुसंधान SCLC के लिए चिकित्सा के नए तरीकों पर चल रहा है। एक ओर, विषाक्तता के कम स्तर और अधिक दक्षता के साथ नए आहार और संयोजन विकसित किए जा रहे हैं, दूसरी ओर, नई दवाओं का अध्ययन किया जा रहा है। चल रहे अनुसंधान का मुख्य लक्ष्य रोगी के अस्तित्व को बढ़ाने और रिलेप्स की आवृत्ति को कम करना है। कार्रवाई के एक नए तंत्र के साथ नई दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन करना जारी रखना आवश्यक है। यह समीक्षा कई अध्ययनों के परिणामों को प्रस्तुत करती है जो कीमोथेरेपी और लक्षित चिकित्सा के साक्ष्य को दर्शाती हैं। लक्षित दवाओं में कार्रवाई का एक नया तंत्र है, जो छोटे सेल फेफड़े के कैंसर जैसी बीमारी के अधिक सफल उपचार की संभावना के लिए आशा का कारण बनता है।

साहित्य

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फेफड़ों के कैंसर जैसी भयानक बीमारी से निपटने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। एक चिकित्सा आहार की पसंद पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करती है। फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी एटिपिकल कोशिकाओं को मारने का एक प्रभावी तरीका माना जाता है। यह क्या है?

रोग के लक्षण

फेफड़े का कैंसर प्रतीत होता है खतरनाक बीमारीपूरे शरीर को संक्रमित करने और मानव मृत्यु का कारण बनने में सक्षम है। ऑन्कोलॉजी उपचार केवल इसके विकास के प्रारंभिक चरण में प्रभावी है। सबसे अधिक बार, विकृति का निदान उन लोगों में किया जाता है जिनके पास एक लंबा धूम्रपान इतिहास है। इसलिए, महिलाओं की तुलना में पुरुष फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित होते हैं।

घातक नवोप्लाज्म के उपचार के लिए कई विधियों का उपयोग किया जाता है: सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी। एक नियम के रूप में, इन विधियों को सबसे बड़ी दक्षता प्राप्त करने के लिए संयोजन में निर्धारित किया गया है।

कीमोथेरेपी की अवधारणा और इसके प्रकार

कीमोथेरेपी एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें कैंसर कोशिकाओं को मारने में मदद करने के लिए मानव शरीर में रसायनों को इंजेक्ट किया जाता है। उपचार के परिणामस्वरूप, घातक नियोप्लाज्म पूरी तरह से गायब हो जाता है या आकार में कम हो जाता है।

ऐसी चिकित्सा के दो मुख्य प्रकार हैं:

Neoadjuvant। ट्यूमर को छोटा करने के लिए इसे सर्जरी से पहले निर्धारित किया जाता है। यह ऑपरेशन के दौरान आसानी से हटाने की अनुमति देता है।
सहयोगी। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्रदर्शन किया। ट्यूमर को हटाने के बाद इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी के शरीर में सभी कैंसरकारी तत्व नष्ट हो गए हैं।

वे फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बीच भी अंतर करते हैं, जो कि इस्तेमाल की जाने वाली दवा के रंग में भिन्न होती है:

लाल। सबसे बड़ी विषाक्तता का कारण बनता है, इसलिए, प्रतिरक्षा प्रणाली और पूरे जीव के पूरे कामकाज में तेज गिरावट की ओर जाता है। इसमें "एन्थ्रासाइक्लिन" समूह की दवाएं शामिल हैं।
पीला। कम हानिकारक। इसमें "साइक्लोफॉस्फेमाइड", "मेथोट्रेक्सेट" शामिल हैं।
नीला। पैथोलॉजी के विकास के पहले चरणों में मदद करता है - "मिटोमाइसिन", "मिटोक्सेंट्रोन"।
सफेद। यह बीमारी के प्रारंभिक चरण में भी अधिक प्रभावी है - "टैक्सोटेयर", "टैक्सोल"।

फेफड़ों के कैंसर के उपचार में, विभिन्न दवाओं का उपयोग करके संयुक्त कीमोथेरेपी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह आपको प्रक्रिया की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करने की अनुमति देता है।

कीमोथेरेपी प्रक्रियाएं चक्रों में की जाती हैं। दवाओं के प्रशासन के बाद, दवाओं की कार्रवाई से जटिलताओं के विकास से बचने के लिए लगभग एक महीने के लिए एक ठहराव बनाया जाता है। उपचार पाठ्यक्रम 4-6 चक्र है। लेकिन उपचार की सटीक अवधि रोग की डिग्री पर निर्भर करती है।

मतभेद

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के अपने मतभेद हैं। इसमें शामिल है:

शरीर का खराब होना।
मानस के रोग।
संक्रामक विकृति।
जिगर और गुर्दे के रोग।

रासायनिक दवाओं के साथ उपचार को रद्द करना रोगी की वृद्धावस्था, इम्युनोडेफिशिएंसी, गठिया के साथ हो सकता है। साथ ही, जीवाणुरोधी दवाओं को लेते समय कीमोथेरेपी को निलंबित किया जा सकता है।

प्रतिकूल प्रतिक्रिया

कीमोथेरेपी एक प्रभावी उपचार है, लेकिन काफी हानिकारक है। सब के बाद, रोगी के रक्त में पेश की जाने वाली दवाएं कैंसर कोशिकाओं पर स्थानीय रूप से कार्य नहीं करती हैं। रसायन भी स्वस्थ कोशिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं आंतरिक अंग... यह रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं कर सकता है।

फेफड़े के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के अक्सर दुष्प्रभाव निम्नलिखित हैं:

खाने की इच्छा में कमी।
मौखिक श्लेष्म पर अल्सर की उपस्थिति।
बाल झड़ना।
स्लिमिंग।
प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना।
मल विकार।
मतली उल्टी।
तेजी से थकावट।

कीमोथेरेपी उपचार के दौरान शरीर पर नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, डॉक्टर रोगियों को सहायक दवाएं, आहार और विटामिन देते हैं।

साइड इफेक्ट पर काबू पाने

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के दौरान रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, डॉक्टरों की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

विशेष दवाएं लें जो सबसे महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि का समर्थन करती हैं।
सही खाएं, जंक फूड से बचें।
धूम्रपान और शराब पीने से बचना चाहिए।
ताजी हवा में चलने का अधिक समय।
मध्यम शारीरिक गतिविधि के बारे में मत भूलना।
मनो-भावनात्मक स्थिति की निगरानी करें, तनाव और अवसाद के संपर्क में न हों।

आहार

फेफड़ों के कैंसर के साथ, रोगी अक्सर खाने की इच्छा खो देते हैं। हालांकि, यह शरीर को पोषक तत्वों के साथ प्रदान करने का एकमात्र तरीका है जो कीमोथेरेपी के दौरान कमी है। रोगी का आहार संतुलित होना चाहिए।

मेनू में निम्नलिखित उत्पाद नहीं होने चाहिए:

डिब्बा बंद भोजन।
चॉकलेट, केक, पेस्ट्री।
वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार व्यंजन।
सॉस।
स्मोक्ड उत्पादों।
फास्ट फूड।
मादक पेय, कॉफी।

आहार प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए। उनकी मदद से, शरीर के पुनर्वास की प्रक्रिया को गति देना संभव होगा। मरीजों को खाने की सलाह दी जाती है:

प्रोटीन: फलियां, नट्स, चिकन, अंडे।
कार्बोहाइड्रेट: आलू, चावल।
दूध के उत्पाद।
समुद्री भोजन।
सब्जियां और फल।
हर्बल काढ़े, चाय, कॉम्पोट्स, हौसले से निचोड़ा हुआ रस।

फेफड़ों के कैंसर के लिए एक पीने के शासन का पालन करना भी महत्वपूर्ण है। प्रति दिन कम से कम 2 लीटर पानी पिएं। शरीर से पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ के लिए धन्यवाद, सभी हानिकारक पदार्थ हटा दिए जाते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी एक प्रभावी उपचार है। लेकिन रासायनिक दवाओं द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। एक सामान्य स्थिति बनाए रखने के लिए, आपको डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

कीमोथेरेपी की मदद से फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया को रोका जा सकता है। प्रक्रिया काफी लोकप्रिय है, चूंकि फेफड़े का कैंसर सबसे अधिक है सामान्य कारण घातक ट्यूमर के लिए लोगों में मृत्यु दर।

इस प्रकार के उपचार के लाभ और हानि को संतुलित करना महत्वपूर्ण है।

फेफड़े का कैंसर ब्रोन्कस के उपकला ऊतकों में एक घातक गठन की उपस्थिति है। रोग अक्सर मेटास्टेस के साथ भ्रमित होता है।

कैंसर को उसके स्थान से वर्गीकृत किया गया है:

केंद्रीय - जल्दी प्रकट होता है, ब्रोन्कस के श्लेष्म भाग को प्रभावित करता है, कारण दर्द सिंड्रोम, खांसी की विशेषता, सांस की तकलीफ, बुखार;
परिधीय - यह दर्द रहित है जब तक ट्यूमर ब्रांकाई में बढ़ता है, आंतरिक रक्तस्राव की ओर जाता है;
बड़ा - केंद्रीय और परिधीय कैंसर को जोड़ती है।

प्रक्रिया के बारे में

कीमोथेरेपी पद्धति में कुछ विषों और विषाक्त पदार्थों की मदद से घातक ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट किया जाता है। इसका वर्णन पहली बार 1946 में किया गया था। उस समय, इबिहिन का उपयोग विष के रूप में किया जाता था। दवा को सरसों गैस के आधार पर बनाया गया था - प्रथम विश्व युद्ध का एक जहरीला वाष्पशील पदार्थ।इस तरह से साइटोस्टैटिक्स दिखाई दिया।

कीमोथेरेपी में, विषाक्त पदार्थों को ड्रिप या गोली के रूप में प्रशासित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कैंसर कोशिकाएं लगातार विभाजित हो रही हैं। इसलिए, चिकित्सा प्रक्रिया सेल चक्र के आधार पर दोहराई जाती है।

संकेत

कब कर्कट रोग फेफड़ों में, कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले और बाद में की जाती है।

विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों के लिए चिकित्सा का चयन करता है:

ट्यूमर का आकार;
विकास दर;
मेटास्टेस का प्रसार;
आसन्न लिम्फ नोड्स की भागीदारी;
रोगी की उम्र;
पैथोलॉजी का चरण;
साथ में बीमारियाँ।

चिकित्सक को थेरेपी के साथ होने वाली जटिलताओं के जोखिम पर विचार करना होगा। सूचीबद्ध कारकों के आधार पर, विशेषज्ञ यह तय करता है कि कीमोथेरेपी का संचालन करना है या नहीं। अक्षम फेफड़ों के कैंसर के साथ, कीमोथेरेपी जीवित रहने का एकमात्र मौका है।

प्रकार

विशेषज्ञ दवाओं और उनके संयोजन पर ध्यान देते हुए कीमोथेरेपी उपचार के प्रकारों को अलग करते हैं। उपचार के पत्रों को लैटिन अक्षरों में इंगित किया गया है।

मरीजों के लिए रंगों द्वारा उपचार को वर्गीकृत करना आसान है:

लाल - सबसे जहरीला कोर्स। यह नाम एंटासाइक्लिन के उपयोग से जुड़ा हुआ है, जो लाल रंग के होते हैं। उपचार संक्रमण के खिलाफ शरीर की सुरक्षा में कमी की ओर जाता है। यह न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के कारण है।
सफेद - टैक्सटेल और टैक्सोल का उपयोग शामिल है।
पीला - उपयोग किए गए पदार्थ रंगीन हैं पीला... शरीर उन्हें लाल एंटासाइक्लिन की तुलना में थोड़ा अधिक आसानी से सहन करता है।
नीला- माइटोमाइसिन, मिटोक्सेंट्रोन नामक दवाएं शामिल हैं।

सभी कैंसर कणों पर पूर्ण प्रभाव के लिए, लागू करें विभिन्न प्रकार रसायन चिकित्सा। विशेषज्ञ उन्हें तब तक जोड़ सकता है जब तक वह उपचार का सकारात्मक प्रभाव नहीं देखता।

विशेषताएं:

फेफड़ों में घातक प्रक्रिया को रोकने के लिए कीमोथेरेपी के अपने मतभेद हैं। सबसे पहले, वे ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के ऑन्कोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ

पैथोलॉजी ब्रांकाई के स्क्वैमस एपिथेलियम के मेटाप्लास्टिक कोशिकाओं से उत्पन्न होती है, जो डिफ़ॉल्ट रूप से ऊतकों में मौजूद नहीं होती है। एक उपकला में सिलिलेटेड एपिथेलियम के अध: पतन की प्रक्रिया विकसित होती है। ज्यादातर अक्सर, पैथोलॉजी 40 साल के बाद पुरुषों में होती है।

उपचार में प्रणालीगत चिकित्सा शामिल है:

दवाओं सिस्प्लैटिन, ब्लेओमेकिन और अन्य;
विकिरण अनावरण;
taxol;
गामा चिकित्सा।

प्रक्रियाओं का जटिल रोग पूरी तरह से ठीक करने में सक्षम है। प्रभावशीलता घातक प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।

एडेनोकार्सिनोमा के साथ

सबसे आम गैर-छोटे सेल कैंसर श्वसन तंत्र एडेनोकार्सिनोमा है। इसलिए, कीमोथेरेपी के साथ विकृति का उपचार अक्सर किया जाता है। रोग ग्रंथियों के उपकला के कणों से उत्पन्न होता है, प्रारंभिक चरणों में खुद को प्रकट नहीं करता है, और धीमी गति से विकास की विशेषता है।

उपचार का मुख्य रूप सर्जरी है, जो कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है ताकि रिलेप्स से बचा जा सके।

ड्रग्स

एंटीकैंसर दवाओं के साथ फेफड़े के कैंसर के उपचार में दो विकल्प हो सकते हैं:

कैंसर के कणों का विनाश एक दवा का उपयोग करके किया जाता है;
कई दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बाजार पर दी जाने वाली प्रत्येक दवा में घातक कणों पर कार्रवाई का एक अलग तंत्र होता है। दवाओं की प्रभावशीलता रोग के चरण पर भी निर्भर करती है।

अल्काइलेटिंग एजेंट

ड्रग्स जो आणविक स्तर पर घातक कणों को लक्षित करते हैं:

Nitrosoureas - एंटीट्रूमर प्रभाव के साथ यूरिया का डेरिवेटिव, जैसे कि नाइट्रुलिन;
साईक्लोफॉस्फोमाईड - फेफड़े के कैंसर के उपचार में अन्य एंटीकैंसर पदार्थों के साथ प्रयोग किया जाता है;
Embikhin - डीएनए स्थिरता के उल्लंघन का कारण बनता है, सेल के विकास को रोकता है।

Antimetabolites

औषधीय पदार्थ जो उत्परिवर्तित कणों में जीवन प्रक्रियाओं को अवरुद्ध कर सकते हैं, जो उनके विनाश की ओर जाता है।

सबसे प्रभावी दवाएं:

5-फ्लूरोरासिल - आरएनए की संरचना में परिवर्तन, घातक कणों के विभाजन को दबा देता है;
Cytarabine - एंटी-ल्यूकेमिक गतिविधि है;
methotrexate - कोशिका विभाजन को दबाता है, घातक ट्यूमर के विकास को रोकता है।

anthracyclines

ऐसी दवाएं जिनमें घटक शामिल होते हैं जो घातक कणों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं:

Rubomycin - जीवाणुरोधी और एंटीट्यूमोर गतिविधि है;
Adriblastin - एंटीट्यूमर कार्रवाई के एंटीबायोटिक दवाओं को संदर्भित करता है।

Vincalkaloids

दवाएं पौधों पर आधारित होती हैं जो रोगजनक कोशिकाओं के विभाजन को रोकती हैं और उन्हें नष्ट कर देती हैं:

Vindesine - विन्ब्लास्टाइन की अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न;
vinblastine - पेरीविंकल गुलाब के आधार पर बनाया गया, ट्यूबुलिन को रोकता है और कोशिका विभाजन को रोकता है;
विन्क्रिस्टाईन - विनब्लास्टाइन का एनालॉग।

Epipodophyllotoxins

दवाएं जो मांड्रे के अर्क से सक्रिय पदार्थ के समान संश्लेषित की जाती हैं:

Teniposide - एंटीनोप्लास्टिक एजेंट, पोडोफिलोटॉक्सिन का एक अर्ध-सिंथेटिक व्युत्पन्न, जो थायरॉइड पोडोफाइलम की जड़ों से स्रावित होता है;
etoposide - पोडोफिलोटॉक्सिन का एक अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग।

बाहर ले जाना

कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत अंतःशिरा ड्रिप द्वारा की जाती है। खुराक और आहार चुना उपचार आहार पर निर्भर करता है। वे व्यक्तिगत रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित हैं।

प्रत्येक चिकित्सीय पाठ्यक्रम के बाद, रोगी के शरीर को ठीक होने का अवसर दिया जाता है। ब्रेक 1-5 सप्ताह तक रह सकता है। फिर कोर्स दोहराया जाता है। इसके साथ ही कीमोथेरेपी के साथ, एक सहायक उपचार दिया जाता है। यह रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

उपचार के प्रत्येक कोर्स से पहले, रोगी की जांच की जाती है। रक्त और अन्य संकेतकों के परिणामों के अनुसार, आगे के उपचार के समायोजन को समायोजित करना संभव है। उदाहरण के लिए, खुराक को कम करना संभव है, अगले कोर्स को स्थगित करें जब तक कि शरीर को बहाल नहीं किया जाता है।

दवा प्रशासन के अतिरिक्त तरीके:

ट्यूमर के लिए अग्रणी धमनी में;
मुंह के माध्यम से;
subcutaneously;
ट्यूमर में;
पेशी।

शरीर पर हानिकारक प्रभाव

99% मामलों में एंटीकैंसर उपचार विषाक्त प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। वे चिकित्सा को रोकने का एक कारण नहीं हैं। यदि जीवन खतरे में है, तो खुराक कम हो सकती है।

विषाक्त प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति इस तथ्य से जुड़ी है कि कीमोथेरेपी दवाएं सक्रिय कोशिकाओं को मारती हैं... इनमें न केवल कैंसर के कण, बल्कि स्वस्थ मानव कोशिकाएं भी शामिल हैं।

दुष्प्रभाव:

उल्टी के साथ मतली - दवा आंत में संवेदनशील रिसेप्टर्स को प्रभावित करती है, जो इस प्रतिक्रिया में सेरोटोनिन जारी करती है। पदार्थ तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने में सक्षम है, जब जानकारी मस्तिष्क तक पहुंचती है, तो इमेटिक प्रक्रिया शुरू होती है। रिसेप्टर्स को एंटीमैटिक दवाओं से प्रभावित किया जा सकता है। कोर्स पूरा होने के बाद मतली गुजरती है।

stomatitis - दवाएं मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली के उपकला कोशिकाओं को मारती हैं। रोगी का मुंह सूख जाता है, दरारें और घाव बनने लगते हैं। वे दर्दनाक हैं।

मौखिक गुहा को सोडा समाधान के साथ rinsed किया जा सकता है, जीभ और दांतों से पट्टिका को हटाने के लिए विशेष नैपकिन के साथ। जैसे ही कीमोथेरेपी के अंत के बाद रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ता है, वैसे ही स्टोमेटाइटिस दूर हो जाता है।

दस्त - बृहदान्त्र और छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव। एंटीकैंसर ड्रग्स लेने से होने वाला डायरिया जानलेवा है, इसलिए आपका डॉक्टर डोज़ कम करना या रोकना चाह सकता है।

यह फेफड़ों के कैंसर के लिए रोग का कारण बनता है। आवश्यक परीक्षण करने के बाद, वे दस्त का इलाज करना शुरू करते हैं। आप जड़ी-बूटियों, स्मेका, अट्टापुलित का उपयोग कर सकते हैं।

उन्नत दस्त के साथ, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, विटामिन, एंटीबायोटिक दवाओं का जलसेक निर्धारित किया जाता है। उपचार के बाद, रोगी को एक आहार का पालन करना चाहिए।

शरीर का नशा - सिरदर्द, कमजोरी, मतली से प्रकट होता है। यह बड़ी संख्या में घातक कणों की मृत्यु के कारण होता है जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना, विभिन्न काढ़े, सक्रिय कार्बन लेना आवश्यक है। कोर्स पूरा होने के बाद पास होता है।
बाल झड़ना - रोम की वृद्धि धीमी हो जाती है। सभी रोगियों को समझ नहीं आता। यह सिफारिश की जाती है कि अपने बालों को न सुखाएं, एक हल्के शैम्पू का उपयोग करें और काढ़े को मजबूत करें। कीमोथेरेपी के पूरा होने के 2 सप्ताह बाद आइब्रो और पलकों की बहाली की उम्मीद की जा सकती है। सिर पर, रोम को अधिक समय की आवश्यकता होती है - 3-6 महीने। हालांकि, वे अपनी संरचना और छाया को बदल सकते हैं।

अपरिवर्तनीय परिणाम

फेफड़ों के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी के प्रभाव में कुछ समय लग सकता है। उन्हें खत्म करने में समय और अतिरिक्त लागत लगेगी।

मुख्य परिणाम:

उपजाऊपन - दवाएं पुरुषों में शुक्राणु के स्तर में कमी का कारण बनती हैं, महिलाओं में ओव्यूलेशन को प्रभावित करती हैं। इससे बांझपन हो सकता है। युवा लोगों के लिए एकमात्र उपाय उपचार से पहले कोशिकाओं को फ्रीज करना है।
ऑस्टियोपोरोसिस - कैंसर के इलाज के एक साल बाद हो सकता है। यह रोग कैल्शियम की हानि के कारण होता है। इससे हड्डियों का नुकसान होता है। यह जोड़ों, भंगुर नाखूनों, पैरों में ऐंठन, तालमेल में दर्द के रूप में प्रकट होता है। हड्डी टूटने की ओर जाता है।
प्रतिरक्षा में गिरावट - ल्यूकोसाइट्स की कमी के कारण होता है। कोई भी संक्रमण जानलेवा हो सकता है। एक धुंध पट्टी पहनने, खाद्य प्रसंस्करण के रूप में निवारक उपायों को करना आवश्यक है। आप एक साप्ताहिक पाठ्यक्रम "डेरिनैट" ले सकते हैं। शरीर को ठीक होने में काफी समय लगेगा।
साष्टांग प्रणाम - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी। रक्त आधान या एरिथ्रोपोइटिन के प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है।
चोट का निशान, धक्कों - प्लेटलेट की कमी से खून का थक्का जमने लगता है। समस्या को दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता है।
जिगर पर प्रभाव - रक्त में बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। आप आहार, दवाओं की मदद से जिगर की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

कितना है

कुछ दवाओं को अपने दम पर नहीं खरीदा जा सकता है। वे केवल एक पर्चे के साथ उपलब्ध हैं। कुछ दवाएं नियमित फार्मेसियों में पाई जा सकती हैं।

फेफड़ों के कैंसर के रोगियों को मुफ्त में दवाइयां मिल सकती हैं। ऐसा करने के लिए, आपको एक ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है। एक विशेषज्ञ को एक प्रिस्क्रिप्शन लिखना होगा। स्वास्थ्य विभाग के पोर्टल पर मुफ्त दवाओं की सूची प्रकाशित की जाती है।

रोगी एक पर्चे के साथ फार्मेसी से दवा प्राप्त करता है, और इस्तेमाल किए गए ampoules और पैकेजिंग को रिपोर्टिंग के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट के पास लाता है। यदि एक डॉक्टर एक निश्चित दवा के लिए एक डॉक्टर के पर्चे लिखना नहीं चाहता है जो मुफ्त दवाओं की सूची में शामिल है, तो आपको मुख्य चिकित्सक को संबोधित एक बयान लिखना चाहिए।

धर्मशाला में मुफ्त उपचार और रोगी देखभाल प्रदान की जाती है, जिनमें से अधिकांश मास्को और क्षेत्र में केंद्रित हैं।

पूर्वानुमान

उपचार के बिना, पहले 2 वर्षों में फेफड़ों के कैंसर के लिए मृत्यु दर 90% है।

उपचार में, अस्तित्व, विकृति विज्ञान के विकास के चरण, उसके रूप पर निर्भर करता है। संयुक्त उपचार के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर है:

पहला चरण – 70%;
दूसरा – 40%;
तीसरा – 20%;
चौथा - रोग का निदान नकारात्मक है, चिकित्सा थोड़े समय के लिए दर्द और देरी से मृत्यु को दूर कर सकती है।

कीमोथेरेपी सर्जरी के बाद जीवित रहने की संभावना को 5-10% बढ़ा देती है। और अंतिम चरण में, यह जीवन को लम्बा खींचने का एकमात्र मौका है।

इस वीडियो की समीक्षा में, रोगी यह बताता है कि फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के बाद वह कैसा महसूस करता है:

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सभी घातक ट्यूमर के बीच दुनिया के आंकड़ों में, फेफड़ों का कैंसर मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर है। रोगियों की पांच साल की उत्तरजीविता दर 20% है, यानी पांच में से चार रोगी निदान के बाद कई वर्षों के भीतर मर जाते हैं।

कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के प्रारंभिक चरणों का निदान करना मुश्किल है (यह हमेशा पारंपरिक फ्लोरोग्राफी पर नहीं देखा जा सकता है), ट्यूमर तेजी से मेटास्टेस बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अनपेक्षित हो जाता है। नव निदान मामलों के बारे में 75% पहले से ही मेटास्टैटिक सोसाइटी (स्थानीय या दूर) के साथ कैंसर हैं।

फेफड़ों के कैंसर का इलाज पूरी दुनिया में एक जरूरी समस्या है। यह उपचार के परिणामों के साथ विशेषज्ञों का असंतोष है जो प्रभाव के नए तरीकों की खोज करने के लिए प्रेरित करता है।

मुख्य दिशाएँ

रणनीति की पसंद सीधे ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर करती है। मौलिक रूप से, 2 मुख्य प्रकार हैं: छोटे सेल फेफड़े के कैंसर (SCLC) और गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (NSCLC), जिसमें एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल और बड़े सेल कैंसर शामिल हैं। पहला रूप सबसे आक्रामक, प्रारंभिक रूप मेटास्टैटिक फॉसी है। इसलिए, 80% मामलों में, दवा उपचार का उपयोग किया जाता है। दूसरे हिस्टोलॉजिकल संस्करण में, मुख्य विधि सर्जिकल है।

ऑपरेशन। वर्तमान में, यह जोखिम के लिए एकमात्र कट्टरपंथी विकल्प है।

कीमोथेरेपी।

लक्षित और इम्यूनोथेरेपी। अपेक्षाकृत नए उपचार। वे लक्षित, ट्यूमर कोशिकाओं पर सटीक प्रभाव पर आधारित हैं। सभी फेफड़े के कैंसर इस उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, केवल कुछ प्रकार के एनएससीएलसी कुछ आनुवंशिक परिवर्तन के साथ।

विकिरण चिकित्सा। यह उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जिन्हें सर्जरी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, साथ ही साथ एक संयुक्त विधि (प्रीऑपरेटिव, पश्चात विकिरण, कीमोराडिएशन थेरेपी) का हिस्सा होता है।

रोगसूचक उपचार - रोग की अभिव्यक्तियों को दूर करने के उद्देश्य से - खांसी, सांस की तकलीफ, दर्द और अन्य। इसका उपयोग किसी भी स्तर पर किया जाता है, यह टर्मिनल चरण में मुख्य है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

चरण 1 से 3 गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के सभी रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। 1 से 2 बड़े चम्मच से SCLC के साथ। लेकिन, इस तथ्य को देखते हुए कि विकास के प्रारंभिक चरण में पता लगाने की दर, नियोप्लाज्म की पहचान दर बेहद कम है, फिर सर्जिकल हस्तक्षेप 20% से अधिक मामलों में नहीं किया जाता है।

फेफड़ों के कैंसर के मुख्य ऑपरेशन:

पल्मोनैक्टोमी पूरे अंग को हटाने है। सर्जिकल उपचार का सबसे आम संस्करण, ट्यूमर के मुख्य स्थान (मुख्य ब्रांकाई को नुकसान के साथ) के साथ किया जाता है।
लोबेक्टॉमी - एक लोब को हटाने, संकेत छोटे वायुमार्ग से निकलने वाले परिधीय गठन की उपस्थिति है।
कील का उच्छेदन - एक या अधिक खंडों को हटाना। यह शायद ही कभी बाहर किया जाता है, अधिक बार दुर्बल रोगियों में और सौम्य नियोप्लाज्म के साथ।

सर्जरी के लिए मतभेद:

दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।
गंभीर सामान्य स्थिति, विघटित सहवर्ती रोग।
मौजूदा श्वसन विफलता के साथ पुरानी फेफड़े की विकृति।
मीडियास्टाइनल अंगों (हृदय, महाधमनी, अन्नप्रणाली, ट्रेकिआ) में ट्यूमर की निकटता।
उम्र 75 से अधिक।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को तैयार किया जाता है: विरोधी भड़काऊ, पुनर्स्थापना उपचार, शरीर के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन का सुधार।

ऑपरेशन अक्सर एक खुली विधि (थोरैकोटॉमी) द्वारा किया जाता है, लेकिन अंग और थोरैकोस्कोपिक पहुंच के एक लोब को निकालना संभव है, जो कम दर्दनाक है। फेफड़े के ऊतक के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है।

आमतौर पर सर्जरी के बाद एडजुवेंट कीमोथेरेपी की जाती है। प्रीऑपरेटिव (नियोएडजुवेंट) कीमोराडिएशन थेरेपी के बाद सर्जिकल उपचार भी संभव है।

कीमोथेरपी

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी 80% रोगियों के लिए इंगित की जाती है। कीमोथेरेपी दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो या तो ट्यूमर कोशिकाओं (साइटोस्टैटिक्स) के चयापचय को अवरुद्ध करती हैं, या सीधे ट्यूमर (साइटोटोक्सिक प्रभाव) को जहर देती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनका विभाजन परेशान होता है, कार्सिनोमा अपनी वृद्धि और धीमा कर देता है।

प्लेटिनम (सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन), टैक्सनेस (पैक्लिटैक्सेल, डॉकटेक्सल), जेमिसिटाबाइन, ईटोपोसाइड, इरिनोकोटेकन, साइक्लोफॉस्फेमाइड और अन्य का उपयोग घातक फेफड़े के ट्यूमर के उपचार के लिए पहली पंक्ति के रूप में किया जाता है।

दूसरी पंक्ति के लिए - पेमेट्रेक्स्ड (एलिमेटा), डोकैटेक्सेल (टैक्सोटेरे)।

आमतौर पर दो दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। पाठ्यक्रम 3 सप्ताह के अंतराल पर आयोजित किए जाते हैं, संख्या 4 से 6. होती है। यदि 4 प्रथम-पंक्ति उपचार पाठ्यक्रम अप्रभावी हैं, तो दूसरी पंक्ति के रेजिमेंस का उपयोग किया जाता है।

6 से अधिक चक्रों के लिए कीमोथेरेपी दवाओं के साथ उपचार अनुचित है, क्योंकि उनके दुष्प्रभाव लाभों पर प्रबल होंगे।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लक्ष्य:

एक व्यापक प्रक्रिया (3-4 चरणों) के साथ रोगियों का उपचार।
प्राथमिक फोकस के आकार को कम करने, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस पर प्रभाव को कम करने के लिए नवदुर्गात्मक उपचारात्मक चिकित्सा।
अपक्षय और प्रगति की रोकथाम के लिए सहायक पश्चात चिकित्सा।
एक अक्षम ट्यूमर के लिए कीमोराडिशन उपचार के हिस्से के रूप में।

विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकार के ट्यूमर दवाओं के लिए अलग-अलग प्रतिक्रियाएं हैं। NSCLC में, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता 30 से 60% तक होती है। एससीएलसी के साथ, इसकी प्रभावशीलता 60-78% तक पहुंच जाती है, और 10-20% रोगियों में, नियोप्लाज्म का पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त होता है।

कीमोथेरेपी दवाएं न केवल ट्यूमर कोशिकाओं पर, बल्कि स्वस्थ लोगों पर भी काम करती हैं। इस उपचार के दुष्प्रभाव आमतौर पर अपरिहार्य हैं। ये बालों का झड़ना, मतली, उल्टी, दस्त, हेमटोपोइजिस का निषेध, जिगर और गुर्दे की विषाक्त सूजन हैं।

इस तरह के उपचार को तीव्र संक्रामक रोगों, हृदय के विघटित रोगों, यकृत, गुर्दे, रक्त रोगों के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है।

लक्षित चिकित्सा

यह मेटास्टेटिक ट्यूमर के इलाज के लिए एक अपेक्षाकृत नया और आशाजनक तरीका है। जबकि मानक कीमोथेरेपी सभी तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को मारती है, लक्षित दवाओं ने चुनिंदा लक्ष्य अणुओं को लक्षित किया है जो कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ावा देते हैं। तदनुसार, वे उन लोगों से वंचित हैं दुष्प्रभावहम पारंपरिक सर्किट के मामले में देखते हैं।

हालांकि, लक्षित चिकित्सा हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है, लेकिन केवल ट्यूमर में कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तन (रोगियों की कुल संख्या का 15% से अधिक नहीं) की उपस्थिति में एनएससीएलसी के साथ रोगियों के लिए।

इस तरह के उपचार का उपयोग कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में कैंसर के 3-4 चरणों वाले रोगियों में किया जाता है, लेकिन यह उन मामलों में एक स्वतंत्र विधि के रूप में भी काम कर सकता है जहां कीमोथेरेपी को contraindicated है।

टायरोसिन किनेज अवरोधक ईजीएफआर जियोफिनिटिब (इरेसा), एर्लोटिनिब (टरसेवा), एफैटिन, और सेतुक्सिमाब वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। ऐसी दवाओं का दूसरा वर्ग ट्यूमर ऊतक (एवास्टिन) में एंजियोजेनेसिस का अवरोधक है।

immunotherapy

यह ऑन्कोलॉजी में सबसे आशाजनक तरीका है। इसका मुख्य कार्य शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को मजबूत करना और ट्यूमर से लड़ना है। तथ्य यह है कि कैंसर कोशिकाएं विभिन्न उत्परिवर्तन के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। वे अपनी सतह पर सुरक्षात्मक रिसेप्टर्स बनाते हैं जो उन्हें प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा मान्यता प्राप्त होने से रोकते हैं।

वैज्ञानिकों ने इन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का विकास और विकास जारी रखा है। ये मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को विदेशी ट्यूमर कोशिकाओं को हराने में मदद करते हैं।

विकिरण चिकित्सा

आयनिंग विकिरण चिकित्सा का उद्देश्य कैंसर कोशिकाओं के डीएनए को नुकसान पहुंचाना है, जिससे वे विभाजित करना बंद कर देते हैं। इस तरह के उपचार के लिए, आधुनिक रैखिक त्वरक का उपयोग किया जाता है। फेफड़ों के कैंसर के लिए, बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा मुख्य रूप से तब की जाती है जब विकिरण स्रोत शरीर के संपर्क में नहीं होता है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग स्थानीय और उन्नत फेफड़ों के कैंसर दोनों के रोगियों में किया जाता है। 1-2 चरणों में, यह सर्जरी के लिए मतभेद के साथ-साथ अक्षम रोगियों में किया जाता है। यह अक्सर कीमोथेरेपी (एक साथ या क्रमिक रूप से) के साथ संयोजन में किया जाता है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप के उपचार में केमोरडिएशन मुख्य विधि है।

एससीएलसी मस्तिष्क मेटास्टेस के लिए, विकिरण चिकित्सा भी मुख्य उपचार है। विकिरण का उपयोग मीडियास्टाइनल अंगों (उपशामक विकिरण) के संपीड़न के लक्षणों को दूर करने के तरीके के रूप में भी किया जाता है।

ट्यूमर को पूर्व में सीटी, पीईटी-सीटी का उपयोग करके कल्पना की जाती है, किरणों को निर्देशित करने के लिए रोगी की त्वचा पर निशान लगाए जाते हैं।

ट्यूमर छवियों को एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम में लोड किया जाता है, और बातचीत के लिए मानदंड बनते हैं। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर की आज्ञा पर अपनी सांस को हिलना और पकड़ना महत्वपूर्ण नहीं है। सत्र प्रतिदिन आयोजित किए जाते हैं। एक हाइपरफ्रैक्शनल सघन तकनीक है, जब हर 6 घंटे में सेशन किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा के मुख्य नकारात्मक परिणाम: ग्रासनलीशोथ, फुफ्फुस, खाँसी, कमजोरी, साँस लेने में कठिनाई, शायद ही कभी - त्वचा संक्रमण का विकास।

साइबरकेन प्रणाली ट्यूमर के विकिरण उपचार का सबसे उन्नत तरीका है। यह सर्जरी का विकल्प हो सकता है। विधि का सार वास्तविक समय में ट्यूमर के स्थान पर सटीक नियंत्रण का संयोजन है और रोबोट-नियंत्रित रैखिक त्वरक के साथ इसका सबसे सटीक विकिरण है।

प्रभाव कई पदों से होता है, विकिरण का प्रवाह स्वस्थ संरचनाओं को प्रभावित किए बिना मिलीमीटर परिशुद्धता के साथ ट्यूमर के ऊतकों में परिवर्तित होता है। कुछ ट्यूमर के लिए विधि की प्रभावशीलता 100% तक पहुंच जाती है।

साइबरनाइफ प्रणाली के लिए मुख्य संकेत स्टेज 1-2 एनएससीएलसी हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएं 5 सेमी तक हैं, साथ ही एकल मेटास्टेस भी हैं। आप एक या कई सत्रों में इस तरह के ट्यूमर से छुटकारा पा सकते हैं। प्रक्रिया दर्द रहित, रक्तहीन है, एनेस्थेसिया के बिना एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। इसके लिए सख्त निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है और सांस को रोककर रखा जाता है, जैसे कि विकिरण के अन्य तरीकों से।

गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार सिद्धांत

स्टेज 0 (अंतर्गर्भाशयी कार्सिनोमा) - एंडोब्रोनचियल एक्सिशन या ओपन वेज लुक।

आई आर्ट। - सर्जरी या विकिरण चिकित्सा। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के छांटने के साथ सेगमेंटल लेज़र या लोबेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के लिए मतभेद वाले रोगियों या जिन्होंने इसे मना कर दिया है, उनके लिए विकिरण उपचार किया जाता है। सबसे अच्छा परिणाम स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी के साथ प्राप्त किया जाता है।
II कला। NSCLC - सर्जिकल उपचार (लोबेक्टॉमी, लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ पल्मोनैक्टॉमी), नवजागुंत और सहायक रसायन चिकित्सा, विकिरण चिकित्सा (यदि ट्यूमर अक्षम है)।
III कला। - रिसर्जेबल ट्यूमर, रेडिकल और पैलिएटिव केमोराडिएशन थेरेपी, टारगेटेड थेरेपी को सर्जिकल हटाना।
IV कला। - संयुक्त कीमोथेरेपी, लक्षित, इम्यूनोथेरेपी, रोगसूचक विकिरण।

स्टेज द्वारा छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के सिद्धांत

उपचार के दृष्टिकोण को बेहतर ढंग से परिभाषित करने के लिए, ऑन्कोलॉजिस्ट एससीएलसी को एक स्थानीय चरण (छाती के आधे हिस्से के भीतर) और एक व्यापक चरण (स्थानीयकृत रूप से आगे फैल) में विभाजित करते हैं।

स्थानीयकृत चरण के साथ, निम्नलिखित लागू होता है:

बाद के रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के साथ जटिल कीमोराडिएशन चिकित्सा।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी दवाएं एटोपोसाइड (ईपी रीजिमेन) के साथ संयोजन में प्लैटिनम हैं। 4-6 पाठ्यक्रम 3 सप्ताह के अंतराल के साथ किए जाते हैं।
कीमोथेरेपी के साथ समवर्ती चिकित्सा को उनके अनुक्रमिक उपयोग के लिए बेहतर माना जाता है। यह कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे कोर्स के साथ निर्धारित है।
मानक विकिरण शासन दैनिक है, सप्ताह में 5 दिन, 30-40 दिनों के लिए प्रति सत्र 2 Gy। ट्यूमर ही, प्रभावित लिम्फ नोड्स, साथ ही मीडियास्टिनम की पूरी मात्रा विकिरणित है।
हाइपरफ्रैक्शनल शासन 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन दो या अधिक विकिरण सत्र हैं।
चरण 1 रोगियों के लिए सहायक रसायन चिकित्सा के साथ सर्जिकल स्नेह।
स्थानीय एससीएलसी के उचित और पूर्ण उपचार के साथ, 50% मामलों में स्थिर छूट प्राप्त की जाती है।

एससीएलसी के व्यापक चरण में संयोजन कीमोथेरेपी मुख्य विधि है। सबसे प्रभावी आहार ईपी (एटोपोसाइड और प्लैटिनम तैयारी) है, और अन्य संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है।

विकिरण का उपयोग मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों को मेटास्टेस के लिए किया जाता है, साथ ही साथ श्वासनली, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लिए प्रशामक उपचार की एक विधि का उपयोग किया जाता है।
कीमोथेरेपी के सकारात्मक प्रभाव के साथ, रोगनिरोधी कपाल विकिरण किया जाता है, यह मस्तिष्क के मेटास्टेसिस की आवृत्ति को 70% कम करता है। कुल खुराक 25 Gy (2.5 Gy के 10 सत्र) है।
यदि, कीमोथेरेपी के एक या दो पाठ्यक्रमों के बाद, ट्यूमर प्रगति करना जारी रखता है, तो इसे जारी रखने के लिए अव्यावहारिक है, रोगी को केवल रोगसूचक उपचार की सिफारिश की जाती है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए एंटीबायोटिक्स

फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों में, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरिया की सूजन - निमोनिया, जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल करता है - बदल फेफड़ों के ऊतकों पर काफी आसानी से हो सकता है। साइटोस्टैटिक्स और विकिरण के साथ उपचार के चरण में, किसी भी संक्रमण की सक्रियता भी संभव है, यहां तक \u200b\u200bकि सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकती हैं।

इसलिए, फेफड़ों के कैंसर के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन को ध्यान में रखते हुए उन्हें निर्धारित करना वांछनीय है।

लक्षणात्मक इलाज़

फेफड़ों के कैंसर के किसी भी चरण में रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है, लेकिन टर्मिनल चरण में यह मुख्य हो जाता है और इसे उपशामक कहा जाता है। इस तरह के उपचार का उद्देश्य रोग के लक्षणों को दूर करना है, जिससे रोगी के जीवन स्तर में सुधार होता है।

खांसी से राहत। फेफड़ों के कैंसर में खांसी सूखी हो सकती है, हैकिंग (यह एक बढ़ते ट्यूमर द्वारा ब्रोंची की जलन के कारण होती है) और नम (ब्रोन्ची या फेफड़ों के ऊतकों की सहवर्ती सूजन के साथ)। सूखी खांसी के साथ, गीली खांसी, expectorants के साथ एंटीट्यूसिव (कोडीन) का उपयोग किया जाता है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से मिनरल वाटर और ब्रोंकोडाईलेटर्स के साथ गर्म पेय और साँस लेना भी खांसी से राहत देता है।
सांस की तकलीफ को कम करना। इस उद्देश्य के लिए, अमीनोफिलाइन तैयारी, ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, बेरोडुअल), कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (डीस्लोमीथासोन, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन और अन्य) का उपयोग किया जाता है।
ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन-समृद्ध श्वास मिश्रण का साँस लेना)। सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिया (कमजोरी, चक्कर आना, उनींदापन) के लक्षणों को कम करता है। ऑक्सीजन सांद्रता की मदद से, घर पर ऑक्सीजन थेरेपी की जा सकती है।
प्रभावी दर्द से राहत। रोगी को दर्द नहीं होना चाहिए। एनाल्जेसिक दवा प्रभाव और खुराक में वृद्धि की योजना के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं, उनके प्रभाव के आधार पर। वे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ शुरू करते हैं, फिर कमजोर ओपियेट्स (ट्रामाडोल) का उपयोग संभव है, और धीरे-धीरे मादक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नॉनॉन, मॉर्फिन) पर आगे बढ़ते हैं। मोर्फिन समूह के दर्द निवारक भी एक विरोधी प्रभाव है।
फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ को निकालना। फेफड़े का कैंसर अक्सर फुफ्फुस बहाव के साथ होता है। यह रोगी की स्थिति को बढ़ाता है, सांस की तकलीफ बढ़ाता है। तरल पदार्थ को थोरैकोसेंटेसिस द्वारा हटा दिया जाता है - छाती की दीवार का पंचर। द्रव के पुन: संचय की दर को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।
डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी। नशा (मतली, कमजोरी, बुखार) की गंभीरता को कम करने के लिए, जलसेक का समर्थन खारा समाधान, ग्लूकोज, चयापचय और संवहनी दवाओं के साथ किया जाता है।
रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस के लिए हेमोस्टेटिक एजेंट।
एंटीमैटिक दवाएं।
ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीसाइकोटिक्स। वे एनाल्जेसिक के प्रभाव को बढ़ाते हैं, सांस की तकलीफ की व्यक्तिपरक भावना को कम करते हैं, चिंता को दूर करते हैं और नींद में सुधार करते हैं।

निष्कर्ष

फेफड़े का कैंसर एक खराब रोग के साथ ज्यादातर मामलों में एक बीमारी है। हालांकि, इसका इलाज किसी भी स्तर पर किया जा सकता है। लक्ष्य पूर्ण वसूली और प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर सकता है, लक्षणों से राहत दे सकता है और किसी भी पुरानी बीमारी के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

चरण 1 - 2 फेफड़े के कैंसर के उपचार में पुनर्जन्म होता है, कीमोथेरेपी का उपयोग अक्सर अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जाता है: सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, लक्षित चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की तुलना में कीमोथेरेपी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं।

कीमोथेरेपी उपचार के पाठ्यक्रम से पहले हो सकता है:

शल्य चिकित्सा;
साइबरनाइफ या टोमो थैरेपी डिवाइस पर ट्यूमर के ध्यान को नष्ट करना;
अन्य प्रकार के विकिरण उपचार।

इस मामले में, एक नवधातु चिकित्सा की बात करता है, जिसका उद्देश्य सर्जन या रेडियोथेरेपिस्ट का सामना करने वाले कार्यों को सुविधाजनक बनाने के लिए ट्यूमर के आकार और रोग की अभिव्यक्ति को कम करना है।

सर्जरी या विकिरण उपचार के बाद, साइटोस्टैटिक्स कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए निर्धारित होते हैं जो शरीर में रह सकते हैं।

ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर चरण 3 और 4 फेफड़ों के कैंसर के मुख्य उपचार के रूप में कीमोथेरेपी का चयन करते हैं। इस मामले में उपचार हो सकता है:

मूलांक - ट्यूमर को नष्ट करने या स्थिर वृद्धि में प्रवेश करने वाले रोगी के साथ इसके विकास को रोकने के उद्देश्य से;
उपशामक - रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के उद्देश्य से।

योजनाओं और दवाओं

फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए दवाओं को रोग और रोगी के स्वास्थ्य की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

प्लैटिनम डेरिवेटिव का उपयोग करते समय सबसे बड़ा प्रभाव देखा गया था:

(कार्बोप्लाटिनम, सिस्प्लैटिन),
कर (डोसेटेक्सेल, पैक्लिटैक्सेल)
etoposide,
Gemcitabine,
Irinotecan,
पेमेट्रेक्स्ड,
Vinorelbina।

उपचार की प्रभावशीलता में सुधार करने और लगातार दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करने के लिए, विभिन्न समूहों की दवाओं को आमतौर पर कीमोथेरेपी रेजीमेंस में शामिल किया जाता है।

दवाओं को मौखिक रूप से (गोलियों में) या सीधे रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जा सकता है (अंतःशिरा या अंतरा-धमनी)। इसी समय, वे पूरे शरीर में फैल गए, अर्थात, वे प्रणालीगत स्तर पर कार्य करते हैं। फेफड़ों के कैंसर के बाद के चरणों में, कभी-कभी स्थानीय कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - फुफ्फुस गुहा में साइटोस्टैटिक्स के समाधान की शुरूआत।

चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि और सामग्री रोग के चरण, साइटोस्टैटिक्स और अन्य उद्देश्य कारकों की कार्रवाई के लिए ट्यूमर के प्रतिरोध पर निर्भर करती है। उपचार के दौरान, डॉक्टर रोगी की स्थिति की निगरानी करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो योजना को समायोजित किया जाता है।

दुनिया के अग्रणी विशेष ऑन्कोलॉजिकल केंद्रों में, फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी के नए प्रोटोकॉल और योजनाओं का लगातार परीक्षण किया जा रहा है। रोगी-स्वयंसेवक इस तरह के परीक्षणों में भाग ले सकते हैं, यदि उनके निदान, आयु, भलाई के लक्षण और रोग के पाठ्यक्रम प्रतिभागियों को भर्ती करने के मानदंडों को पूरा करते हैं। इस तरह के परीक्षण, अन्य बातों के अलावा, रूसी संघ के सार्वजनिक और निजी ऑन्कोलॉजी केंद्रों में किए जाते हैं।

2019 में, हमारे देश में अनुसंधान कार्यक्रमों के भाग के रूप में, विशेष रूप से, निम्नलिखित अध्ययन किए गए:

नैनोडिस्पर्ड कैम्पटोथेसिन (CRLX101) की सुरक्षा और प्रभावकारिता का आकलन - एनसीएलसी के उन्नत एनसीएलसी के साथ रोगियों का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक 3-लाइन दवा - एन.एन. Blokhin;
ईजीएफआर (एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर) म्यूटेशन के साथ स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक एनएससीएलसी के साथ रोगियों में अफैटिनिब की कार्रवाई का विश्लेषण - एन.एन. Blokhin;
एक प्लेसबो-नियंत्रित चरण III स्थानीय स्तर पर उन्नत या मेटास्टैटिक गैर-स्क्वैमस सेल गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में एआरक्यू 197 प्लस एर्लोटिनिब के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए अध्ययन करता है, जो पहले प्लैटिनम दवाओं के साथ मानक कीमोथेरेपी प्राप्त करते थे - एन.एन. के ट्यूमर बायोथेरेपी विभाग में। N.N. Blokhin;
एएलके-पॉजिटिव स्थिति वाले मेटास्टेस एनएससीएलसी के साथ 750 मिलीग्राम की खुराक पर खाली पेट पर एक ही दवा लेने के साथ तुलना में 450 मिलीग्राम और 600 मिलीग्राम की खुराक पर सेरिटिन की सुरक्षा, वसा की एक छोटी मात्रा वाले भोजन के साथ तुलना में सेंट पीटर्सबर्ग केंद्र में - उपशामक चिकित्सा डी वीटा

संभावित परिणाम

फेफड़ों के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी के परिणाम निर्धारित दवाओं की कार्रवाई और अन्य उद्देश्य कारणों की विशेषताओं से निर्धारित होते हैं।

सबसे आम दुष्प्रभावों में मतली है, कभी-कभी उल्टी के साथ, भूख की कमी, थकान, क्षणिक खालित्य (गंजापन), और प्रतिरक्षा में कमी।

उपचार और वसूली के दौरान जटिलताओं की रोकथाम

जटिलताओं की संख्या और तीव्रता को कम करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनुशंसित आहार का पालन करना आवश्यक है। सबसे पहले, यह अच्छा आराम और आहार पर लागू होता है।

कीमोथेरेपी के साथ और फेफड़ों के कैंसर के उपचार के बाद भोजन करना उन खाद्य पदार्थों से बचना है जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान कर सकते हैं जठरांत्र पथ... जेली और मूस को मेनू में जोड़ना आवश्यक है, साथ ही साथ विटामिन और प्रोटीन से समृद्ध, आसानी से पचने योग्य भोजन। अस्पताल जाने से पहले अपने डॉक्टर और नर्स से पोषण, काम और आराम के बारे में विस्तृत सलाह लें।

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