परिणामस्वरूप कैंसर के रोगियों में हाइपरलकसीमिया विकसित होता है। हाइपरलकसीमिया: यह कैसे विकसित होता है, रूप, लक्षण, निदान, उपचार

कैल्शियम एक मूल ट्रेस खनिज है मानव शरीर... इसका 95% हिस्सा हड्डी के कंकाल में है, बाकी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में शामिल है। मुख्य हैं:

• एंजाइमी प्रणाली का कार्य - ग्लाइकोलाइसिस, ग्लूकोनोजेनेसिस;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का कामकाज;
• मांसपेशियों के संकुचन का विनियमन;
• खून का जमना;
• अंत: स्रावी ग्रंथियों और इतने पर सक्रिय पदार्थों का स्राव।

प्लाज्मा कैल्शियम दर (मिमीोल / एल):

• सामान्य - वयस्क - 2.15 - 2.5, बच्चे (2-12 वर्ष) - 2.2 - 2.7;
• आयनित - वयस्क - 1.15 - 1.27, बच्चे - 1.12-1.23।

यदि इन संकेतकों को पार किया जाता है, तो हाइपरलकसीमिया का निदान किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह हाइपोफॉस्फेटिमिया के साथ संयुक्त है: 0.7 mmol / l से कम रक्त में फास्फोरस की सामग्री में कमी। हाइपरलकसेमिया की आवृत्ति 0.1-1.6% है।

कारण

हाइपरलकसेमिया के कारण कई हैं। बुनियादी शर्तें:

• भोजन (डेयरी उत्पादों) से कैल्शियम का अत्यधिक सेवन और औषधीय पदार्थ (कैल्शियम ग्लूकोनेट, एंटासिड्स), जो लैक्टिक-क्षारीय सिंड्रोम (बर्नेटस सिंड्रोम) के विकास के लिए अग्रणी है;
• हड्डियों से एक ट्रेस तत्व का सक्रिय लीचिंग;
• हड्डी के ऊतकों और गुर्दे द्वारा खनिज के अवशोषण में कमी;
• आंतों के श्लेष्म द्वारा कैल्शियम का अवशोषण में वृद्धि;
• उपरोक्त कारकों का एक संयोजन।

सबसे अधिक बार, हाइपरकेलेरोसिस के साथ हाइपरलकसीमिया विकसित होता है - अंतःस्रावी रोग, जो पैराथायराइड ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के साथ है और पैराथायराइड हार्मोन के संश्लेषण में वृद्धि हुई है। महिलाएं और बुजुर्ग पैथोलॉजी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

ज्यादातर मामलों में बच्चों में हाइपरलकसीमिया विटामिन डी की अधिकता से जुड़ा होता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग में कैल्शियम का सक्रिय अवशोषण होता है।

इसके अलावा, हाइपरलकसीमिया तब होता है जब:

• ब्रोन्ची, स्तन ग्रंथियों, गुर्दे, अंडाशय, साथ ही मायलोमा और अन्य प्रकार के कैंसर में घातक नवोप्लाज्म;
• ग्रैनुलोमेटस पैथोलॉजी (सारकॉइडोसिस);
• अतिगलग्रंथिता;
• थियाजाइड मूत्रवर्धक, लिथियम तैयारी, विटामिन ए का उपयोग;
• फियोक्रोमोसाइटोमा (एकाधिक एडेनोमोसिस);
• लंबे समय तक स्थिरीकरण;
• गुर्दे जवाब दे जाना;
• वंशानुगत हाइपोकैलिक्यूरिक हाइपरलकसीमिया;
• टी-लिम्फोट्रोपिक वायरस (HTLV-1 संक्रमण) के साथ संक्रमण।

इडियोपैथिक हाइपरलकसीमिया भी रक्त कैल्शियम के स्तर को बढ़ा सकता है - एक दुर्लभ आनुवंशिक रोग, जो चयापचय संबंधी व्यवधानों के साथ है।

रोगजनन

हाइपरलकसीमिया के विकास का तंत्र इसके कारणों से निर्धारित होता है:

• घातक गठन - हड्डी में मेटास्टेसिस, ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पदार्थों का उत्पादन जो हड्डी के ऊतकों को नष्ट करते हैं;
• hyperparathyroidism - पैराथाइरॉइड हार्मोन की अधिकता हड्डियों से कैल्शियम को रक्तप्रवाह में छोड़ती है;
• वृक्कीय विफलता - ऊतकों में कैल्शियम के भंडार का पुनरुत्थान (विनाश) और विटामिन डी का बढ़ा हुआ उत्पादन;
• मूत्रवर्धक ले रहा है - गुर्दे की नलिकाओं में खनिज के पुनःअवशोषण (पुन: अवशोषण) में वृद्धि;
• सारकॉइडोसिस - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कैल्शियम के अवशोषण में वृद्धि करने वाले पदार्थों के उत्पादन में वृद्धि;
• स्थिरीकरण - हड्डी विनाश और कैल्शियम रिलीज।

एटियलजि के बावजूद, हाइपरलकसेमिया शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के काम में महत्वपूर्ण गड़बड़ी की ओर जाता है, विशेष रूप से गुर्दे। निम्नलिखित प्रक्रियाएं शुरू की गई हैं:

• वसोस्पास्म के परिणामस्वरूप गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन निषिद्ध है;
• सोडियम, मैग्नीशियम और पोटेशियम का अवशोषण कम हो जाता है;
• बाइकार्बोनेट का पुनर्संयोजन बढ़ता है, और इसी तरह।

लक्षण

हाइपरलकसीमिया क्या है? इसके लक्षण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करते हैं, जो तीव्र या पुरानी हो सकती है।

तीव्र हाइपरकैल्सीमिया के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण:

• पॉल्यूरिया - मूत्र के गठन में वृद्धि (प्रति दिन 2-3 लीटर से ऊपर), जो गुर्दे की एकाग्रता में कमी के कारण विकसित होती है;
• - अस्वाभाविक रूप से मजबूत प्यास, जो कि पोल्यूरिया का परिणाम है;
• मतली उल्टी;
• स्थापना रक्तचाप.

ज्यादातर मामलों में पॉल्यूरिया निर्जलीकरण के विकास की ओर जाता है, जो कमजोरी, हाइपोटेंशन, स्तब्धता और सुस्ती के साथ होता है। चिकित्सा ध्यान के बिना कोमा हाइपरलकसीमिया के साथ विकसित हो सकता है।

में होने वाले हाइपरलकसेमिया के लक्षण जीर्ण रूपमिट। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, यह कई गंभीर उल्लंघनों को उकसाता है:

• इंटरस्टीशियल रीनल फाइब्रोसिस, नेफ्रोक्लासिनोसिस, नेफ्रोलिथियासिस, गुर्दे की विफलता;
• स्मृति हानि, अवसाद, भावनात्मक अस्थिरता;
• अंग की मांसपेशियों की कमजोरी, जोड़ों का दर्द;
• अल्सर, अग्नाशयशोथ, कोलेलिथियसिस;
• अतालता, मायोकार्डियल वाहिकाओं और हृदय वाल्वों का कैल्सीफिकेशन, बाएं निलय अतिवृद्धि;
• मोतियाबिंद, भड़काऊ नेत्र रोग;
• त्वचा में खुजली।

बच्चों में हाइपरलकसीमिया के लक्षण:

• ऐंठन, पैर आंदोलनों नींद के दौरान;
• ऊर्ध्वनिक्षेप;
• मतली उल्टी;
• पेशाब में वृद्धि;
• भूख में कमी, वजन में कमी (अपर्याप्त लाभ);
• कमजोरी;
• निर्जलीकरण;
• कब्ज़;
• घबराहट चिड़चिड़ापन;
• देरी से बौद्धिक विकास हुआ।

निदान

हाइपरलकसीमिया का निदान एक रक्त परीक्षण पर आधारित होता है जो रक्त प्लाज्मा में कुल और आयनित कैल्शियम के स्तर को निर्धारित करता है। इसके अलावा, मूत्र में इस ट्रेस तत्व की एकाग्रता स्थापित की जाती है।

क्योंकि हाइपरलकसेमिया कई बीमारियों का एक लक्षण हो सकता है, कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। डायग्नोस्टिक्स की मुख्य दिशाएँ:

• आमनेसिस का संग्रह, जिसमें किसी व्यक्ति के आहार की विशेषताओं और उसके द्वारा ली गई दवाओं की सूची शामिल है;
• शारीरिक परीक्षा;
• रेडियोग्राफ़ छाती - आप हड्डी ऊतक क्षति के नियोप्लाज्म और फॉसी की पहचान करने की अनुमति देता है;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसके दौरान इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, फॉस्फेट और अन्य पदार्थों की सांद्रता निर्धारित की जाती है;
• ईसीजी - आपको दिल के काम में उल्लंघन का पता लगाने की अनुमति देता है, जो हाइपरलकसीमिया के परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है;
• पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण और इसी तरह।

इलाज

हाइपरलकसीमिया के इलाज की रणनीति अंतर्निहित बीमारी की बारीकियों पर निर्भर करती है:

• hyperparathyroidism - ग्रंथियों को हटाने;
• ट्यूमर - सर्जरी, विकिरण या कीमोथेरेपी;
• कैल्शियम की बड़ी मात्रा का उपयोग, विटामिन डी की एक खुराक - आहार सुधार, दवा की वापसी।

इसके अलावा, दवाएं जो रक्त कैल्शियम के स्तर को प्रभावित करती हैं, हाइपरलकसीमिया के इलाज के लिए निर्धारित हैं। दवा की देखभाल की रणनीति खनिज की एकाग्रता, लक्षणों की गंभीरता और अग्रणी विकृति की विशेषताओं से निर्धारित होती है।

मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन (उत्सर्जन) की तीव्रता बढ़ाने के लिए अभ्यास किया जाता है:

• आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन;
• मूत्रवर्धक फ्यूरोसेमाइड लेना;
• फॉस्फेट युक्त खाद्य पदार्थ खाने से।

इस मामले में, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की निगरानी की जाती है। एक नियम के रूप में, उपचार शुरू होने के एक दिन बाद कैल्शियम का स्तर सामान्य हो जाता है।

हड्डी के पुनरुत्थान को कम करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• प्रेडनिसोन के साथ संयोजन में कैल्सीटोनिन - हाइपरलकसीमिया के कैंसर से जुड़े रूपों में प्रभावी;
• क्लोरोक्विन - सारकॉइडोसिस के लिए संकेत दिया गया;
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (etidronate, pamidronate, zoledronate), plicamycin और indomethacin - Paget की बीमारी और कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है।

अधिक विटामिन डी, अज्ञातहेतुक रोग, और सारकॉइडोसिस, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन) से जुड़े आंतों के कैल्शियम अवशोषण में वृद्धि के लिए प्रभावी हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के मामले में, एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रोप्रानोलोल का उपयोग किया जाता है।

गंभीर हाइपरलकसीमिया में कम कैल्शियम दवाओं के साथ तत्काल हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

रक्त में कैल्शियम के स्तर में तीव्र वृद्धि से अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान होता है, बशर्ते कि समय पर उपचार शुरू किया जाए और इसके कारणों को समाप्त कर दिया जाए। क्रोनिक हाइपरलकसीमिया का परिणाम, ज्यादातर मामलों में, अपरिवर्तनीय गुर्दे की विफलता है।

निवारण

हाइपरलकसीमिया की रोकथाम में शामिल हैं:

• संतुलित आहार;
• दवाओं का उचित उपयोग;
• शरीर में कैल्शियम चयापचय को बाधित करने वाले रोगों के विकास को रोकना।

© प्रशासन के साथ समझौते द्वारा केवल साइट सामग्री का उपयोग।

यदि रक्त में सीरम (प्लाज्मा) पाया जाता है कैल्शियम की बड़ी मात्रा, फिर उल्लंघन होता है, जिसे कहा जाता है अतिकैल्शियमरक्तता.

- "नरम पत्थर", "नरम धातु", जो हड्डी के ऊतकों और दांत तामचीनी को कठोरता और ताकत प्रदान करता है। 19 वीं शताब्दी (1808) की शुरुआत में कैल्शियम की खोज की गई थी, लेकिन कोई भी यह नहीं सोच सकता था कि यह तत्व जैविक दृष्टि से कितना महत्वपूर्ण है।

ऐसा लगेगा कि शरीर में जितनी अधिक कैल्शियम होगी, हमारी हड्डियाँ उतनी ही स्वस्थ होंगी, हमारी बर्फ जितनी अधिक सफेद होगी। लेकिन नहीं, शरीर में, लेकिन रक्त में नहीं। बात यह है कि कैल्शियम एक intracellular cation (Ca2 +) है, मुख्य रूप से हड्डियों में केंद्रित है, और बड़ी मात्रा में यह पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में परिधीय रक्त को छोड़ देता है, अपने सामान्य निवास स्थान (कैल्शियम के रक्त में) कुछ भी नहीं है - कुल का केवल 1%। प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए सामान्य मूल्यों की सीमाएं - 2.1 से 2.6 मिमीोल / एल तक)। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के दौरान हाइपरलकसीमिया का पता लगाने से डॉक्टर उन विकारों के बारे में सोचते हैं जो एक समान परिणाम दे सकते हैं।

क्या सब कुछ हार्मोन की चपेट में है?

कई पूर्वापेक्षाएँ हैं जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम केशन को हड्डी के ऊतकों की कोशिकाओं को छोड़ देती हैं। यद्यपि अग्रभूमि में, निश्चित रूप से, निष्कर्ष स्वयं सुझाव देते हैं: हड्डियों को अपनी संरचनात्मक इकाइयों के पीड़ित, पुनर्जीवन (विनाश) का अनुभव होता है। और, शायद, रक्त में कुल कैल्शियम (बाध्य + आयनित) की एकाग्रता में वृद्धि का यह मुख्य कारण है (हाइपरलकसीमिया)? लेकिन यह प्रक्रिया क्यों हो रही है? इसकी ओर क्या जाता है?

यह ज्ञात है कि कंकाल प्रणाली कैल्शियम का मुख्य भंडार है। वहां यह खराब घुलनशील खनिजों (हाइड्रोक्सीपाटाइट्स) और फॉस्फोरस के साथ यौगिकों के रूप में निहित है, जो कुछ कारकों के प्रभाव में इतने स्थिर और बहुत आसानी से विघटित नहीं होते हैं। पाचन तंत्र में भोजन और पानी के साथ आ रहा है, यह तत्व अवशोषित होता है और प्लाज्मा में गुजरता है, जो इसे हड्डियों तक पहुंचाता है।

शरीर में कैल्शियम के आदान-प्रदान के लिए, 3 हार्मोन मुख्य रूप से जिम्मेदार हैं:

• पैराथायराइड ग्रंथियों का हार्मोन, पैराथाइरॉइड हार्मोन - यह सबसे मजबूत है, इसलिए मुख्य एक;
• - यह "थायरॉयड" के सी-कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, यह पैराथाइरॉइड हार्मोन के साथ टकराव में प्रवेश करता है, जब पीटीएच पर्याप्त रूप से कार्य करना बंद कर देता है और अनुचित रूप से रक्त में कैल्शियम के स्तर को बढ़ाता है, जो कि हाइपरलकसीमिया के विकास में योगदान देता है। पीटीएच के साथ कैल्सीटोनिन का टकराव ऑस्टियोक्लास्ट्स की गतिविधि के दमन में होता है, जो कैल्सीटोनिन द्वारा "ऊतक" को नष्ट कर देता है;
• कैल्सीट्रियोल एक विटामिन डी मेटाबोलाइट है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कैल्शियम (सीए) और फॉस्फोरस (पी) के अवशोषण को उत्तेजित करता है, और यह पैराथाइरॉइड हार्मोन को भी मदद करता है, गुर्दे की नलिकाओं में सीए के पुनर्वितरण के दौरान इसकी क्रिया को बढ़ाता है।

और फिर भी मुख्य एक parathyroid उत्तेजक हार्मोन है।

पैराथायराइड हार्मोन का प्रभाव

यदि पैराथायराइड हार्मोन को आवश्यकता से परे संश्लेषित किया जाता है, तो यह प्लाज्मा कैल्शियम में वृद्धि का जवाब देना बंद कर देता है, और सक्रिय रूप से काम करना जारी रखता है (उदाहरण के लिए, हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के साथ) - रक्त में हाइपरकेलेसीमिया प्रदान किया जाएगा। यह इस तरह काम करता है:

1. पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रभाव के तहत, ऑस्टियोक्लास्ट सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू करते हैं - विशाल मैक्रोफेज कोशिकाएं जो हड्डियों को नष्ट करती हैं और इस प्रकार कोशिकाओं से कैल्शियम के मार्ग को मुक्त करती हैं;
2. कैल्शियम, जो फॉस्फोरस के साथ एक नाजुक बंधन में है, जल्दी से कोशिकाओं को छोड़ देता है और इंटरसेलुलर स्पेस में चला जाता है, फॉस्फोरस भी अगले निर्देशित होता है;
3. गुर्दे की नलिकाओं में पुनर्संरचना को बढ़ाकर, पैराथाइरॉइड हार्मोन मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को कम करता है, जिससे रक्त में इसका स्तर बढ़ जाता है (हाइपरकेलेसीमिया);
4. पैराथाइरॉइड हार्मोन, किडनी में फास्फोरस के पुन: अवशोषण को कम करके, शरीर से उसके उत्सर्जन को बढ़ाता है, जो अंततः रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है, अर्थात हाइपरलकसीमिया।

इस तथ्य के कारण कि हाइपरलकसीमिया एक प्रयोगशाला संकेत है, जिसे इस जैविक वातावरण में कैल्शियम सामग्री के लिए रक्त परीक्षण के बाद स्थापित किया गया है, ऊंचा स्तर इस तत्व में अन्य प्रयोगशाला संकेतों की खोज शामिल है, सबसे पहले - अनुसंधान। प्राप्त परिणामों के आधार पर, विकृति विज्ञान के दो रूप प्रतिष्ठित हैं (दो प्रयोगशाला लक्षण)।

तथा। पैराथायराइड हार्मोन के उच्च मूल्यों के साथ हाइपरलकसीमिया की विशेषता है:

• पैराथायराइड ग्रंथियों (पीटीएच) का हाइपरप्लासिया;
• थायरॉयड ग्रंथियों में से एक का एक सौम्य ट्यूमर (एडेनोमा parathyroid हार्मोन का उत्पादन करता है);
• कई अंतःस्रावी रसौली के सिंड्रोम;
• दवाओं के प्रभाव के कारण स्थितियां।

ख। पैराथायराइड हार्मोन की कम सांद्रता के साथ हाइपरलकसीमिया, निम्नलिखित मामलों में बनता है:

• PTHsP का बहुत अधिक उत्पादन, जो स्तन के घातक ट्यूमर, सारकॉइडोसिस, तपेदिक प्रक्रिया (एक्स्ट्रापुलमरी), फेफड़ों या गुर्दे के कार्सिनोमा में होता है, अन्य अंगों से कंकाल प्रणाली (हड्डियों के अंगों को लक्षित करने के लिए होता है);
• अनेक;
• विटामिन डी या ए के अधिक सेवन से उत्पन्न नशा।

तो, हड्डियों के नुकसान (पुनरुत्थान) के कारण, मुख्य रूप से, कैल्शियम के चयापचय को नियंत्रित करने वाले हार्मोन के गलत व्यवहार में निहित हैं? तो, वे एक साथ रक्त प्लाज्मा में इस तत्व की वृद्धि के कारण हैं?

हाइपरलकसीमिया के सभी कारण

हार्मोन की भूमिका, जो शरीर की जरूरतों के आधार पर कैल्शियम के स्तर को बढ़ाने और कम करने में शामिल होती है, स्पष्ट और निर्विवाद है। हालांकि, हार्मोन के कामकाज से संबंधित अन्य कारण नहीं हैं, इसलिए यह संभावना नहीं है कि पाठक को अपनी बीमारी के बारे में उठने वाले सवालों का पूरा जवाब मिले। इस संबंध में, यह निर्दिष्ट करने के लिए कारणों की सूची को पूरक करना उचित है कि कौन से विकृति रक्त में इस मैक्रोन्यूट्रिएंट की एकाग्रता में वृद्धि करती है या रोगी क्या गलत करता है, अपने कार्यों से प्लाज्मा कैल्शियम का स्तर बढ़ाता है। तो यह:

1. प्राथमिक अतिपरजीविता:

• चंचल, एपिसोडिक;
• कई अंतःस्रावी नियोप्लाज्म सिंड्रोम के लक्षणों में से एक के रूप में - एमईएन;

1. ऑन्कोलॉजिकल घातक प्रक्रिया:

• पैराथायराइड हार्मोन बाध्यकारी प्रोटीन को संश्लेषित करने वाले नियोप्लाज्म - पीटीएचएसपी;
• मल्टीपल मायलोमा में हड्डियों के पैथोलॉजिकल विघटन के कारण रक्त में कैल्शियम की एक उच्च एकाग्रता, (लसीका प्रणाली के ट्यूमर के कुछ प्रकार स्वतंत्र रूप से PTHsP का उत्पादन करने में सक्षम हैं);
• दुर्लभ विकृति - एक घातक नवोप्लाज्म (विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर द्वारा पीटीएच का अपर्याप्त उत्पादन) द्वारा पैराथायरायड हार्मोन का अस्थानिक विमोचन;

1. ग्रैनुलोमैटस प्रक्रियाएं:

• सारकॉइडोसिस - सारकॉइड ग्रैन्यूल के एंजाइम के प्रभाव में, विटामिन डी 3 के निष्क्रिय अग्रदूत एक सक्रिय रूप में बदल जाते हैं - कैल्सीट्रियोल, जो कोशिकाओं (ऑस्टियोक्लास्ट्स) को उत्तेजित करता है, जो हड्डी के ऊतकों को नष्ट करना शुरू कर देता है, जिससे रक्तप्रवाह में कैल्शियम का प्रवेश होता है (पैराथायराइड उत्तेजक हार्मोन अतिरिक्त सीए द्वारा बाधित होता है)।

1. Endocrinopathies:

• थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म - एक रोग जिसके परिणामस्वरूप कार्य में वृद्धि हुई है थाइरॉयड ग्रंथि, और थायराइड हार्मोन की एक अतिरिक्त मात्रा भी हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देती है);
• फियोक्रोमोसाइटोमा - अधिवृक्क ग्रंथियों का एक ट्यूमर जो खुद पीटीएचएसपी को संश्लेषित करने में सक्षम है;
• अधिवृक्क प्रांतस्था (तीव्र) की अपर्याप्तता - अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के साथ उपचार जल्दी से कैल्शियम के स्तर को सामान्य तक कम कर देता है;

1. फार्मास्यूटिकल्स के लिए एक्सपोजर:

• लिथियम युक्त तैयारी - यह पीटीएच के उत्पादन को बढ़ाता है और गुर्दे में सीए के पुनर्संयोजन को बढ़ाता है;
• थियाजिड;
• विटामिन डी की बड़ी खुराक;
• शरीर में विटामिन ए का एक उच्च स्तर, हाइपरविटामिनोसिस ए कई प्रकार के लक्षण देता है: ऑस्टियोपोरोसिस, मसूड़ों की सूजन, लालिमा के परिणामस्वरूप प्लाज्मा सीए सामग्री में वृद्धि, अस्थि भंग त्वचागंजापन;

1. दूध-क्षारीय सिंड्रोम (हाइपरलकसीमिया का शोषक रूप):

• बिना माप के दूध का सेवन करने वाले लोगों में बन सकता है, जो कि जैसा कि आप जानते हैं, इस macronutrient का स्रोत है;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं वाले रोगियों में, एंटासिड के साथ लगातार "बुझाने" नाराज़गी, जिसमें कैल्शियम होता है।

1. रक्त में कैल्शियम की वृद्धि के लिए अन्य आवश्यक शर्तें:

• लंबे समय तक स्थिरीकरण, जो हड्डियों के विनाश और रक्तप्रवाह में सीए की रिहाई में योगदान कर सकता है;
• तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ लंबे समय तक संपीड़न (क्रैश सिंड्रोम) का सिंड्रोम - तीव्र गुर्दे की विफलता (जब मांसपेशी ऊतक नष्ट हो जाता है, कैल्शियम आयन "स्वतंत्रता प्राप्त करना शुरू करते हैं");
• हड्डियों में तपेदिक प्रक्रिया;
• किडनी प्रत्यारोपण;
• शरीर का निर्जलीकरण;
• हाइपोकैल्सीयुरेटिक हाइपरलकसीमिया - अंतःस्रावी (पैराथायरायड ग्रंथियों) और उत्सर्जन (गुर्दे) प्रणालियों के विकारों के कारण एक दुर्लभ वंशानुगत विकृति;
• शिशु इडियोपैथिक हाइपरलकसीमिया (विलियम्स-बॉय्रेन सिंड्रोम);
• पुरानी भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक आंतों की पैथोलॉजी (एंटरोकोलाइटिस) एक चरण में जो उपचार का जवाब नहीं देती है;
• पेजेट की बीमारी।

एक नियम के रूप में, इन सभी कारणों से वयस्कों में हाइपरलकसीमिया होता है। बच्चों में, यह स्थिति अक्सर देखी जाती है, मुख्य रूप से समय से पहले और कमजोर शिशुओं में। बच्चों में हाइपरलकसीमिया, अगर यह अज्ञातहेतुक नहीं है, आमतौर पर लक्षण नहीं देते हैं, तो इसका उपचार डॉक्टर द्वारा अनुशंसित आहार का पालन है। अधिकांश सामान्य कारण सबसे छोटे बच्चों में, विटामिन डी की अधिक मात्रा का उपयोग किया जाता है, जो जीवन के पहले महीनों से शाब्दिक रूप से निर्धारित है। या एक वंशानुगत बीमारी हाइपरलकसीमिया का एक आइडियोपैथिक रूप है।

हाइपरलकसीमिया के लक्षण

रक्त में सीए की बढ़ी हुई सांद्रता के संकेत पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है यदि तत्व की एकाग्रता मानक की ऊपरी सीमा से थोड़ा विचलन करती है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे विकृति विज्ञान की गंभीरता (उच्च सीए +, लक्षणों को उज्जवल) पर निर्भर करती है।

1. हल्का रूप आमतौर पर बीमारी के किसी भी लक्षण के बिना आगे बढ़ता है, व्यक्ति थकान की शिकायत नहीं करता है, हमेशा की तरह काम करता है और डॉक्टरों के पास नहीं जाता है। हाइपरलकसेमिया की एक मध्यम डिग्री असुविधा का कारण बनती है: अक्सर कारणहीनता व्यापक दिन के उजाले में होती है, कमजोरी दिखाई देती है, मूड और भूख कम हो जाती है। सचमुच अयोग्य हाइपरलकसीमिया की गंभीर डिग्री:
2. मैं भोजन (एनोरेक्सिया के विकास तक) को नहीं देखना चाहता हूं;
3. कब्ज और पेट दर्द व्यवस्थित रूप से ग्रस्त हैं;
4. मतली की भावना नहीं छोड़ती है, उल्टी अक्सर होती है;
5. लगातार नींद;
6. बड़ी मात्रा में मूत्र उत्सर्जित होता है;
7. मूड पहले से भी बदतर है, कुछ भी नहीं चाहता है, आत्मा काम करने के लिए झूठ नहीं बोलती है;
8. पेशी कमजोर हो जाती है, मोटर गतिविधि कम हो जाती है;
9. हृदय से परिवर्तन ईसीजी पर दिखाई देते हैं (क्यूटी अंतराल को छोटा किया जाता है), हृदय की दर स्पष्ट रूप से कम हो जाती है (ब्रैडीकार्डिया), कार्डियक अरेस्ट (एस्स्टोल) का खतरा होता है;
10. गुर्दे में पत्थर के गठन की प्रक्रिया चल रही है, इसलिए, गुर्दे की शूल के हमले तेजी से परेशान कर रहे हैं;
11. नेफ्रोकलोसिस (कैलकेरियस डिस्ट्रोफी) और क्रोनिक रीनल फेल्योर के गठन को बाहर नहीं किया जाता है।

एक विशेष स्थिति के लिए तत्काल और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है जो एक हाइपरकेलेस्मिक संकट (एचए) है, जो अक्सर हाइपरपरैथायराइडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो अपेक्षाकृत लंबे समय तक रहता है। हा, हाइपरपरैथायराइडिज्म के अलावा, तब हो सकता है जब शरीर को कैल्सीफेरॉल (विटामिन डी) के साथ-साथ एक घातक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण रक्त में सीए के उच्च स्तर के साथ जहर दिया जाता है।

कैल्शियम नशा विकसित करना शुरू कर देता है और ≈ 3.5 mmol / l के तत्व एकाग्रता पर ध्यान देने योग्य हो जाता है और, यदि कोई उपाय नहीं किया जाता है, तो Ca स्तर में 3.9 mmol की वृद्धि / एक संकट के विकास की उच्च संभावना पैदा करेगा। हा के लक्षण विविध हैं, क्योंकि वे विभिन्न अंगों और प्रणालियों के शिथिलता के परिणामस्वरूप होते हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट: भोजन के विपरीत, लगभग अदम्य उल्टी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से संभावित रक्तस्राव, पेट दर्द, तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण (कमर दर्द), कब्ज;
• उत्सर्जन प्रणाली: एक संकट के विकास के पहले चरण में निर्जलीकरण के संकेतों की उपस्थिति के साथ मूत्र का एक महत्वपूर्ण उत्सर्जन, फिर मूत्र की मात्रा में कमी, इसके गठन और उत्सर्जन दोनों की समाप्ति के बाद;
• त्वचा: असहनीय खुजली, खरोंच;
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम: हड्डियों और मांसपेशियों में गंभीर खराश, मांसपेशियों की कमजोरी;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: गहरी अवसाद, भ्रम की स्थिति, साइकोमोटर आंदोलन, कोमा;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: लय गड़बड़ी, घनास्त्रता, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास, हृदय की गिरफ्तारी को बाहर नहीं किया जाता है।

जब कैल्शियम का स्तर 4.9 mmol / l के भीतर होता है, तो अंतिम, तीसरे, चरण (अपरिवर्तनीय सदमे) के झटके के संकेत हैं: टैचीकार्डिया: हृदय गति - 140 बीट्स / मिनट से ऊपर, हाइपोटेंशन: रक्तचाप - 60 मिमी से नीचे। RT। कला, T thatC - कम, नाड़ी - इतनी कमजोर है कि इसे निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

इस बीच, ऊपर सूचीबद्ध लक्षण (और इससे भी अधिक, हाइपरलसेमिक संकट के संकेत), सामान्य तौर पर, वयस्कों में पता लगाया जा सकता है। बच्चों में, हाइपरलकसेमिया अपने आप में एक दुर्लभ विकृति है, यदि ऐसा होता है, तो यह अक्सर बिना किसी विशेष लक्षण के आगे बढ़ता है। हालांकि, एक उदाहरण के रूप में, हम बीमारी के अज्ञातहेतुक रूप को दिखा सकते हैं, जिसके साथ लड़ाई बहुत कठिन है और इसकी वंशानुगत प्रकृति के कारण वर्षों तक फैला हुआ है।

जन्मजात हाइपरलकसीमिया - "योगिनी चेहरा"

शिशु इडियोपैथिक हाइपरलकसीमिया (विलियम्स-बॉय्रेन सिंड्रोम, एल्फ फेस सिंड्रोम) एक बच्चे का निदान है, और यह जन्म के तुरंत बाद स्थापित होता है। कैल्सीट्रियोल (विटामिन डी) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि से जुड़ा रोग बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान आनुवंशिक स्तर पर बनता है। उच्च hypercalcemia के साथ, अन्य चयापचय संबंधी विकार बच्चों में रोग के एक अज्ञातहेतुक रूप के साथ मौजूद होते हैं, जो समृद्ध लक्षणों का आधार बनाते हैं। ऐसे बच्चों को मुख्य रूप से अजीब चेहरे की विशेषताओं ("एक योगिनी का चेहरा") द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. माथे बड़ा और चौड़ा है, नाक का पुल सपाट है;
2. भौंह लकीरें का फैलाव माध्य रेखा के साथ होता है;
3. होंठ - बल्कि बड़े, अधिक, निचले होंठ ऊपरी एक से अधिक मोटा है;
4. गाल - पूर्ण, "अच्छी तरह से खिलाया", थोड़ा नीचे लटका;
5. आँखें - नीला, उज्ज्वल;
6. दांत टेढ़े हो जाते हैं, बाद में बच्चे संरेखण के लिए एक प्लेट पहनते हैं, लेकिन लगभग हमेशा दांत दुर्लभ रहते हैं;
7. चेहरा त्रिकोणीय (अंडाकार नीचे की ओर) है, इसलिए छोटी ठुड्डी नुकीली लगती है।

"एक योगिनी का चेहरा" के अलावा, इडियोपैथिक हाइपरलकसीमिया वाले बच्चों में शारीरिक और बौद्धिक विकास दोनों में देरी होती है। यद्यपि कुछ क्षेत्रों में योगिनी बच्चों (संगीत, उदाहरण के लिए) को उपहार में दिया जा सकता है, दृश्य-आलंकारिक सोच, व्यवहार और मनोवैज्ञानिक विकारों की कमी, ज्यादातर मामलों में एक नियमित स्कूल में शिक्षा की अनुमति नहीं होती है, मुख्य रूप से निचले ग्रेड में उन्हें सुधार के लिए स्थानांतरित किया जाता है। शैक्षिक संस्था... बहुत कम उम्र से विलियम्स सिंड्रोम वाले बच्चों का शारीरिक स्वास्थ्य खराब है:

• उन्हें खिलाना मुश्किल है (भूख में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति, लगातार उल्टी, कब्ज), इसलिए वे वजन कम करते हैं, कमजोर होते हैं और कमजोर होते हैं। सच है, तो स्थिति विपरीत दिशा में बदल सकती है और शरीर का वजन अत्यधिक हो सकता है;
• शिशुओं को अच्छी तरह से नींद नहीं आती है, जल्दी सक्रियता दिखाते हैं, लेकिन वे देर से बैठना और चलना शुरू करते हैं;
• उनके मूत्र में, गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतक बदलते हैं: सापेक्ष घनत्व गिरता है (हाइपोस्टेनुरिया), मूत्र का गठन और उत्सर्जित बढ़ता है (पॉल्यूरिया);
• ऐसे बच्चों की जांच करते समय, कम मांसपेशियों की टोन (मांसपेशी हाइपोटोनिया) हड़ताली होती है;
• अक्सर, योगिनी बच्चों को हृदय दोष का निदान किया जाता है।

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, इडियोपैथिक रूप अपनी उपस्थिति के अन्य निशान छोड़ता है: रक्त में फास्फोरस की एकाग्रता में परिवर्तन होता है, और गुर्दे का कार्य परेशान होता है। इस तथ्य के कारण कि कैल्शियम रक्त में हड्डियों को छोड़ देता है, हड्डी कैल्सीफाई करता है, जिससे ट्यूबलर हड्डियों को नुकसान होता है। हालांकि, अधिक मात्रा में लगातार रक्त में घूम रहे कैल्शियम को कहीं न कहीं बसना ही चाहिए? और वह खुद के लिए एक जगह पाता है, संवहनी दीवारों (महाधमनी) पर जमा, आंतरिक अंग (फेफड़े), श्लेष्मा झिल्ली (पेट)।

हाइपरलकसीमिया के अज्ञातहेतुक रूप का उपचार जटिल है और, सबसे अधिक संभावना है, आजीवन, क्योंकि बीमारी, इसके विशिष्ट रूप के अलावा, समय के साथ "अतिवृद्धि" अन्य लक्षणों के साथ। योजनाओं को लागू करना जटिल चिकित्सा, बच्चे का डॉक्टर माता-पिता को सिखाता है कि इस दुर्लभ बीमारी के "आश्चर्य" को कैसे कम किया जाए। एक वयस्क में, अज्ञातहेतुक रूप भी कहीं गायब नहीं होता है, लेकिन समय के साथ, विभिन्न अंगों और प्रणालियों को शामिल करता है रोग प्रक्रिया, अधिक से अधिक नई समस्याएं पैदा करता है, ताकि गर्भ में विकृति के परिणामों के साथ, आपको अपने पूरे जीवन से लड़ना पड़े।

हाइपरलकसीमिया का इलाज

वर्णित विकृति विज्ञान के उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, चिकित्सक हाइपरलकसीमिया के कारण की तलाश में रक्त की गिनती (कैल्शियम, पीटीएच, अन्य हार्मोन का स्तर) की सावधानीपूर्वक जांच करता है।

ऐसे मामलों में जहां कैल्शियम की एकाग्रता लगातार ऊपर की ओर बढ़ती है (3.5 mmol / l के स्तर पर, कैल्शियम नशा पहले से ही ध्यान देने योग्य है) और 3.7 mmol / l के निशान से अधिक है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार दिखाई देते हैं, लेकिन गुर्दे का कार्य सामान्य सीमा के भीतर होता है। जलसेक चिकित्सा (द्रव एक नस में इंजेक्ट किया जाता है)। इसके अलावा, ऐसे मामलों में, वे मूत्रवर्धक की मदद का सहारा लेते हैं, जो अतिरिक्त कैल्शियम (उदाहरण के लिए फ़्यूरोसेमाइड) को हटाने से निपटेंगे।

उच्च हाइपरलकसीमिया के साथ डायलिसिस का अच्छा प्रभाव है, लेकिन यह मुश्किल और महंगी प्रक्रिया मुश्किल विकल्पों के मामलों में की जाती है, जब कैल्शियम से छुटकारा पाने के अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं।

यदि हाइपोकैल्सीमिया हार्मोन की कमी के कारण होता है (उदाहरण के लिए, अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता के साथ), हार्मोनल थेरेपी (कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स, कैल्सीटोनिन) का उपयोग किया जाता है, जो हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम की रिहाई को रोक देगा।

अतिपरजीविता के साथ, शल्य चिकित्सा - इस तरह की समस्याओं को पैदा करने वाली ग्रंथि को हटा दें।

इस तथ्य के कारण कि हाइपरलकसेमिया मुख्य रूप से कुछ अन्य विकृति विज्ञान का एक लक्षण है, फिर यदि उपचार अंतर्निहित बीमारी से निपटने के लिए निर्देशित किया जाता है, तो उपचार के उपाय सफल होंगे: अंतःस्रावी विकृति, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, जो गुर्दे, अंडाशय, यकृत में स्थानीय होती है। बेशक, हाइपरलकसेमिया के उपचार के संबंध में ऐसे रोगियों को सार्वभौमिक सलाह देना मुश्किल है, और यह अनुचित है, क्योंकि वे, एक नियम के रूप में, पंजीकृत हैं, लगातार परीक्षण लेते हैं (प्रत्येक स्तर में आवश्यक सीए, हार्मोन, अन्य जैव रासायनिक परीक्षणों की निगरानी), और आत्म-गतिविधि यहाँ यह केवल चोट करेगा।

वीडियो: हाइपरलकसीमिया और हाइपरपैराट्रोइडिज़्म

दवा में हाइपरलकसेमिया को किसी व्यक्ति के रक्त में कैल्शियम की अधिक मात्रा कहा जाता है। एक विचलन को 2.5 mmol / L से अधिक मान माना जा सकता है।

रोग कैसे प्रकट होता है?

सबसे पहले, आइए जानें कि हाइपरलकसेमिया के रूप में ऐसा उल्लंघन आखिर क्यों होता है। कारण बहुत अलग हो सकते हैं, और अब हम उनमें से कुछ को देखेंगे:

1. अंतःस्रावी तंत्र की विकार। सबसे आम स्थिति पैराथायराइड ग्रंथियों की एक खराबी है, जब वे अत्यधिक मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करते हैं। अन्य हार्मोनल विकारों के लिए विशिष्ट: हाइपरथायरायडिज्म, एक्रोमेगाली, आदि।

2. हड्डियों के रोग। अक्सर, हड्डी के ऊतकों के विनाश के साथ, हाइपरलकसेमिया होता है। इस विकार के लक्षण ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों, कुछ वंशानुगत विकृति वाले रोगियों और हड्डी के ऊतकों द्वारा कैल्शियम की हानि के साथ भी स्पष्ट होते हैं, जो मानव गतिशीलता की लंबे समय तक हानि के मामले में होता है (उदाहरण के लिए, चोट या पक्षाघात के साथ)।

3. घातक संरचनाएँ। कई नियोप्लाज्म (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गुर्दे, अंडाशय में) उस उत्पादित हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम हैं। इसकी अधिकता कैल्शियम चयापचय के साथ समस्याओं की ओर ले जाती है। पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम विकसित होता है, जो लगभग हमेशा हाइपरलकसीमिया के साथ होता है। लक्षण एक अन्य कारण से भी प्रकट हो सकते हैं: ऐसे घातक ट्यूमर हैं जो शुरू होते हैं और जिससे बड़ी मात्रा में कैल्शियम रक्त में निकल जाता है।

4. कुछ दवाएं भी इस स्थिति का कारण बन सकती हैं। एक विशेष खतरा नाराज़गी या पेट के अन्य विकारों के लिए लिए गए धन से भरा होता है। विटामिन डी की अधिकता भी एक समस्या का कारण बन सकती है, जो पाचन तंत्र में कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ाती है।

मुख्य लक्षण

अब यह बात करने का समय है कि हाइपरलकसेमिया खुद को कैसे प्रकट करता है। इसके लक्षणों को तुरंत दूर से देखा जा सकता है, और कुछ मामलों में, बीमारी आम तौर पर बिना किसी संकेत के आगे बढ़ती है।

यदि ये संकेत समय रहते हैं, तो क्या होगा? हाइपरलकसेमिया आगे बढ़ता है, और सबसे गंभीर मामलों में, विकार होते हैं हृदय गति तथा मस्तिष्क का कार्य, चेतना का भ्रम है, प्रलाप तक। रोगी कोमा में पड़ सकता है। क्रोनिक अतिरिक्त कैल्शियम से गुर्दे की पथरी होती है।

हाइपरलकसेमिया का इलाज कैसे किया जाता है?

यदि रोगी विटामिन डी ले रहा है, तो इसका सेवन तुरंत बंद कर देना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है: एक या एक से अधिक पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को हटाने, गुर्दा प्रत्यारोपण।

उपस्थित चिकित्सक दवाओं को निर्धारित करते हैं जो हड्डियों से कैल्शियम को हटाने में मदद करते हैं। अक्सर एक मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, दवा "फ़्यूरोसेमाइड") निर्धारित करना आवश्यक है, ताकि गुर्दे को अतिरिक्त कैल्शियम से जल्दी से साफ किया जा सके।

ऐसे मामलों में जहां अन्य सभी उपाय अप्रभावी हैं, डायलिसिस किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि हाइपरलकसीमिया का कारण क्या है। कुछ अन्य बीमारी के कारण प्रकट होने वाले लक्षण कुछ समय के लिए दूर हो सकते हैं, लेकिन अगर समय के साथ मूल कारण को समाप्त नहीं किया जाता है, तो समस्या फिर से महसूस होगी।

"हाइपरलकसीमिया" शब्द का अर्थ मानव रक्त में मुक्त कैल्शियम की बढ़ी हुई मात्रा है। आम तौर पर, इस पदार्थ का स्तर 1.4 mmol / l, और कुल कैल्शियम - 2.65 mmol / l से अधिक नहीं होता है। इस विकृति के कई कारण हैं, और चिकित्सकीय रूप से यह लक्षण लक्षणों के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है।

यह हाइपरलकसेमिया के सिंड्रोम के बारे में है - इसके विकास के प्रकार, कारण और तंत्र, संकेतों के बारे में, निदान के सिद्धांत और आपातकालीन देखभाल इस स्थिति में, आप हमारे लेख से सीखेंगे।

प्रकार

हाइपरलकसीमिया सिंड्रोम को रक्त में मुक्त और कुल कैल्शियम के स्तर के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। इस विकृति के 3 डिग्री हैं:

• प्रकाश (मुक्त कैल्शियम का स्तर 2 mmol / l, कुल कैल्शियम - 3 mmol / l) से अधिक नहीं होता है;
• मध्यम या मध्यम (कुल कैल्शियम सामग्री 3-3.5 mmol / l, free - 2-2.5 mmol / l) की सीमा में है;
• गंभीर (2.5 मिमीोल / एल या अधिक का कुल कैल्शियम का स्तर, कुल - 3.5 मिमीोल / एल या अधिक)।

घटना के कारण

हाइपरलकसीमिया के 10 में से 9 मामलों में, यह प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म (पैराथायरायड ग्रंथियों का एक रोग) या एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण होता है। इन दोनों स्थितियों से, रक्त में कैल्शियम आयनों की रिहाई के साथ, लगभग मोटे तौर पर बोल, हड्डी के ऊतकों (वैज्ञानिक रूप से - हड्डी के पुनरुत्थान) का पुनरुत्थान होता है। यह पैथोलॉजी है निम्नलिखित ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ हो सकता है:

• (30% से अधिक मामलों में);
• गुर्दे के ट्यूमर;
• (ल्यूकेमिया, लिम्फोमास, मल्टीपल मायलोमा);

हाइपरलकसीमिया के अन्य कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• पेजेट की बीमारी;
• लंबे समय तक स्थिरीकरण (स्थिरीकरण);
• थायरोटोक्सीकोसिस;
• में कैल्शियम का अवशोषण बढ़ा छोटी आंत मूत्र में इसके कम उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• लंबे समय तक विटामिन डी के सेवन के कारण डी;
• लिथियम की लंबी अवधि के उपयोग (रक्त कैल्शियम में मामूली वृद्धि हुई है, इसका स्तर उत्तेजक दवा की वापसी के तुरंत बाद सामान्य हो जाता है);
• थियोफिलाइन और थियाजाइड मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग;
• तीव्र या;
• एक दुर्लभ आनुवांशिक बीमारी - पारिवारिक हाइपोकैलिक्यूरिक हाइपरलकसीमिया;
• एक दुर्लभ प्रकार का बौनापन - जेन्सन की मेटाफिसियल चोंड्रोइड्सप्लासिया;
• एंजाइम लैक्टेज की जन्मजात कमी।

विकास तंत्र

रक्त में कैल्शियम का स्तर हमारे शरीर में एक स्थिर है।

हाइपेरविटामिनोसिस डी आंत में कैल्शियम के अवशोषण की सक्रियता और हड्डी से रक्त में इसकी रिहाई के साथ है।

प्राथमिक हाइपरपरथायरायडिज्म हड्डी के बड़े पैमाने पर पुनरुत्थान से जुड़ा हुआ है, गुर्दे की नलिकाओं में कैल्शियम की बढ़ी हुई पुनर्संरचना और उनमें समान पदार्थ कैल्सीट्रियोल का संश्लेषण होता है।

रक्त में कैल्शियम की उच्च सामग्री का किडनी नलिकाओं पर एक जहरीला प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र को केंद्रित करने के लिए इन अंगों की क्षमता में कमी होती है। इससे इसकी एक बड़ी मात्रा की रिहाई होती है - पॉलीयुरिया, जो जल्द ही ऑलिगुरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के कारण होता है। और बाद में, रक्त में कैल्शियम सामग्री में एक भी अधिक वृद्धि का कारण बनता है।

मॉडरेट हाइपरलकसीमिया से हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि होती है, और रक्त में इस ट्रेस तत्व में स्पष्ट वृद्धि का विपरीत प्रभाव पड़ता है - यह सिकुड़न को कम करता है। इसके अलावा, अतिरिक्त कैल्शियम विकास में योगदान देता है, रक्तचाप में वृद्धि। दिल पर उच्च कैल्शियम के स्तर के सबसे गंभीर प्रभावों में से एक कार्डियक अरेस्ट है। सौभाग्य से, यह स्थिति दुर्लभ से अधिक है। एक नियम के रूप में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार ऐसे रोगियों की मृत्यु का कारण बन जाते हैं।

अतिरिक्त कैल्शियम के विषाक्त प्रभावों से कामकाज पर एक प्रभाव पड़ता है तंत्रिका तंत्र... सबसे पहले, उसके विकारों को नगण्य रूप से व्यक्त किया जाता है और कुछ कमजोरी, रोगी की चिड़चिड़ापन, हल्के अवसाद, सुस्ती के रूप में प्रकट होता है। समय के साथ, वे अंतरिक्ष और कोमा में एक व्यक्ति के भटकाव तक बिगड़ जाते हैं।

हम जिस विकृति का वर्णन करते हैं, उसे pseudohypercalcemia से अलग किया जाना चाहिए। यह स्थिति रक्त में प्रोटीन एल्बुमिन की वृद्धि के साथ होती है, जिसके कारण कुल कैल्शियम का स्तर भी बढ़ जाता है। इस तरह के उल्लंघन कभी-कभी किसी भी प्रकृति के शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के साथ होते हैं। अपने छद्मकोशिका से सही हाइपरलकसीमिया को भेद करना मुश्किल नहीं है: यह रक्त में मुक्त कैल्शियम के स्तर पर ध्यान देने के लिए पर्याप्त है, जो पहले विकृति में बढ़ेगा, और दूसरे में यह सामान्य सीमा के भीतर होगा।

लक्षण

हल्के हाइपरलकसीमिया किसी भी गंभीर के साथ नहीं है नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, और रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि मध्यम गंभीरता और भारी का हमारे शरीर के कई प्रणालियों पर ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है।

मरीजों या उनके आसपास के लोगों को तंत्रिका तंत्र को नुकसान के ऐसे लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• सामान्य कमज़ोरी;
• सुस्ती;
• हल्के अवसादग्रस्तता विकार;
• दु: स्वप्न;
• अंतरिक्ष और पर्यावरण में अभिविन्यास का उल्लंघन;
• कोमा तक चेतना की गड़बड़ी।

दिल और रक्त वाहिकाओं के किनारे से, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित लक्षण निर्धारित किए जाते हैं:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• कार्डियक अतालता के संकेत (दिल के काम में रुकावट, धड़कन, छाती में लुप्त होती की भावना);
• कुछ मामलों में संभव है अचानक बंद करो दिल - asystole।

मूत्र प्रणाली के अंगों की हार एक वृद्धि के साथ है, और में उच्च चरणइसके विपरीत, उत्सर्जित मूत्र (पाली- या ऑलिगुरिया) की मात्रा में कमी। पॉलीयुरिया के साथ मूत्र में, पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम, फास्फोरस आयनों की सामग्री बढ़ जाती है - वे सक्रिय रूप से शरीर से "बाहर धोया जाता है" (रक्त में इन पदार्थों का स्तर कम हो जाएगा)।

पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण हैं:

• इसकी पूर्ण हानि तक भूख में कमी;
• और उल्टी;
• एक खाली पेट पर या भोजन के तुरंत बाद एपिगास्ट्रिक क्षेत्र में दर्द (अल्सर जैसा), बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, एक कमर की प्रकृति का दर्द (अग्नाशय);
• मल विकार (आमतौर पर)।

यदि हाइपरकेलेसीमिया लंबे समय तक मौजूद है, तो रोगी गुर्दे की संरचनाओं का कैल्सीफिकेशन विकसित करता है, इसके अलावा, कैल्शियम त्वचा, हृदय और रक्त वाहिकाओं, पेट और फेफड़ों की कोशिकाओं में जमा होता है।

रोगियों की एक और काफी सामान्य शिकायत जोड़ों और हड्डियों में दर्द है। यह लक्षण बीमारी के कारण से जुड़ा हुआ है - हड्डी में एक अन्य स्थानीयकरण के कैंसर के प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म या मेटास्टेसिस।

गंभीर हाइपरपरैथायराइडिज्म की शिकायत एक हाइपरलकसीमिक संकट है। यह विकसित होता है, एक नियम के रूप में, जब संक्रामक रोग इस तरह के रोगियों, हड्डी के फ्रैक्चर और बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र और रोगी के लंबे समय तक स्थिरीकरण के मामले में, साथ ही गर्भावस्था के दौरान या ड्रग्स ले रहे हैं जो गैस्ट्रिक रस - एंटासिड की अम्लता को कम करते हैं। ये सभी स्थितियां रक्त में कैल्शियम के स्तर में अचानक वृद्धि को उत्तेजित कर सकती हैं, जो निम्न लक्षणों के साथ है:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना;
• आक्षेप,
• मतली और अदम्य उल्टी;
• मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द;
• पेट में तीव्र दर्द।

रोगी की चेतना भ्रमित है, फिर एक स्तूप विकसित होता है, और व्यक्ति कोमा में पड़ जाता है।

दुर्भाग्य से, हाइपरलकसेमिक संकट के 5 में से 3 मामलों में, रोगी को बचाया नहीं जा सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bसिद्धांत

निदान की प्रक्रिया में, चिकित्सक को न केवल संदेह और हाइपरकेलेसीमिया की पहचान करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, बल्कि यह भी पता लगाना है कि इसके कारण क्या विकृति उत्पन्न हुई, ताकि बाद में कारण को खत्म करने का प्रयास किया जा सके।

हाइपरलकसीमिया पर संदेह करने के लिए, विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों को कुछ एनामेनेस्टिक डेटा (उन रोगों के बारे में जानकारी जो किसी व्यक्ति को विशेष रूप से ऑन्कोपैथोलॉजी के बारे में, विशेष महत्व का है) के साथ संयोजन में मदद करेगा।

रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा को अंजाम देते हुए, चिकित्सक त्वचा के कैल्सीफिकेशन (इसमें कैल्शियम जमा), गैट में परिवर्तन और / या कंकाल के विरूपण को खोजेगा।

हाइपरलकसेमिया के निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, रोगी को एक अतिरिक्त परीक्षा की सिफारिश की जाएगी, जिसमें शामिल हैं:

• रक्त में कुल कैल्शियम के स्तर का निर्धारण (दो बार निर्धारित);
• रक्त में मुक्त कैल्शियम के स्तर का निर्धारण।

परिणाम यथासंभव विश्वसनीय होने के लिए, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। अध्ययन से पहले दिन, उसे मादक पेय लेना बंद करने की आवश्यकता होती है, और तीव्र शारीरिक गतिविधि से भी बचना चाहिए। आहार में, यह आहार से उच्च कैल्शियम सामग्री वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करने के लायक है (वे रक्त परीक्षण तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलेंगे, लेकिन वे परिणामों को थोड़ा "चिकनाई" कर सकते हैं)। यह वांछनीय है कि रोगी परीक्षण से 8-12 घंटे तक खाने से इनकार करता है, और रक्त को खाली पेट पर लिया जाता है।

यदि ये संकेतक मानदंड की ऊपरी सीमा से अधिक हैं, तो निदान का अगला चरण ऐसी विकृति का कारण पता लगाना है। रोगी को सौंपा जा सकता है:

• हड्डी चयापचय के संकेतकों के रक्त में सामग्री के लिए विश्लेषण;
• पीटीएच और पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण;
• गुर्दे की जांच (यूरिया, क्रिएटिनिन) और ट्रेस तत्वों (मैग्नीशियम, फास्फोरस, पोटेशियम) और साथ ही प्रोटीन की सामग्री पर जोर देने के साथ रक्त जैव रसायन;
• इसमें बेंस-जोन्स प्रोटीन का पता लगाने के लिए यूरिनलिसिस;
• इसके साथ उत्सर्जित कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए मूत्र विश्लेषण।

ऑन्कोपैथोलॉजी से जुड़े हाइपरलकसीमिया के पक्ष में, रक्त में फॉस्फेट के निम्न स्तर से इसका सबूत है, पीटीएच जैसे पेप्टाइड्स का एक बढ़ा हुआ स्तर, मूत्र में कैल्शियम के सामान्य स्तर से सामान्य या अधिक।

अगर हम जिस पैथोलॉजी का वर्णन कर रहे हैं, वह मायलोमा का परिणाम है, मूत्र में बेंस-जोन्स प्रोटीन पाया जाएगा, और ईएसआर और सामान्य फॉस्फेट का स्तर रक्त में ऊंचा हो जाएगा।

इसके अलावा, हाइपरलकसीमिया के साथ एक मरीज को वाद्य निदान के ऐसे तरीकों को करने के लिए दिखाया गया है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी);
• हड्डी एक्स-रे;
• डेन्सिटोमेट्री (हड्डी खनिज घनत्व का आकलन करने के लिए एक अध्ययन - निदान);
• किडनी का अल्ट्रासाउंड।

उपचार की रणनीति

गंभीर हाइपरलकसीमिया एक जीवन-धमकी की स्थिति है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

रोगी की आपातकालीन देखभाल

जब एक डॉक्टर अपने रोगी में हाइपरलकसेमिया पर संदेह करता है, तो पहली प्राथमिकता उसके रक्त में मुक्त और कुल कैल्शियम के स्तर को निर्धारित करना है। यदि ये संकेतक संदिग्ध विकृति के गंभीर डिग्री के अनुरूप हैं, तो व्यक्ति को तत्काल गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। बाद वाले में शामिल हैं:

• रद्द दवाओं, स्थापना रक्त में कैल्शियम का स्तर;
• शरीर में तरल की कमी पूरी तरह से मुआवजा दिया जाता है और मूत्र की सामान्य मात्रा बहाल होने तक खारा का अंतःशिरा प्रशासन; एक नियम के रूप में, यह कैल्सीमिया में कमी के साथ है;
• फ़्यूरोसाइड का उपयोग करने के लिए मजबूर ड्यूरिसिस (प्रति दिन 6 लीटर मूत्र तक); इस तरह की चिकित्सा का परिणाम रक्त में मैग्नीशियम और रक्त के स्तर में कमी हो सकता है, इसलिए, चिकित्सक, रोगी को इसे निर्धारित करते हुए, इन ट्रेस तत्वों की सामग्री को नियंत्रित करता है;
• यदि हाइपरलकसीमिया के रोगी को पुरानी या गुर्दे की विफलता है, तो उसके लिए बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा (पिछले 2 बिंदु) करना संभव नहीं है; ऐसे रोगियों को तुरंत पेरिटोनियल डायलिसिस निर्धारित किया जाता है या; ये है प्रभावी तरीके उपचार जो रक्त में कैल्शियम का स्तर 0.7-3.0 mmol / l 1-2 दिनों में कम करने की अनुमति देता है;
• दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन जो रक्त में कैल्शियम की मात्रा को कम करते हैं - बिस्फोस्फॉनेट्स (पाइमोड्रोनेट, ज़ोलेड्रोनैट, इबंड्रोनिक एसिड);
• कैल्सीटोनिन का इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या उपचर्म प्रशासन (बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का एक विकल्प);
• यदि हाइपरलकसीमिक संकट प्राथमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म का परिणाम है, तो मरीज को पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के ट्यूमर को हटाने की मात्रा में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

हल्के से मध्यम हाइपरकैल्सीमिया का उपचार

जब एक गंभीर स्थिति में गिरफ्तारी होती है, तो हाइपरलकसेमिया के उपचार को रोकना नहीं चाहिए - यह जारी है, लेकिन एक अलग मात्रा में।

रोगी को सौंपा जा सकता है:

• bisphosphonates (pamidronic acid) 1-1.5 महीने में 1 बार लंबे समय तक ड्रिप करता है - 2-4 साल; यदि पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम होता है तो उन्हें निर्धारित किया जाता है;
• कैल्सीटोनिन (रोगी इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ समानांतर में इस दवा को रोजाना प्राप्त करता है);
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन में (वे कैल्सीटोनिन की लत को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है; ये दवाएं आंत में कैल्शियम के अवशोषण को भी कम करती हैं, जिससे रक्त में इसके स्तर में कमी आती है);
• यदि हाइपरलकसीमिया एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है, और रोगी बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के लिए असंवेदनशील है, तो उसे एंटीट्यूमर दवा माइटोमाइसिन निर्धारित किया जाता है;
• गैलियम नाइट्रेट (हड्डियों से कैल्शियम की रिहाई की दर कम कर देता है, अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है)।

स्पर्शोन्मुख या हल्के हाइपरपैराट्रोइडिज्म के मामले में, जिसने हाइपरलकसेमिया के विकास को उकसाया, जलसेक चिकित्सा का प्रदर्शन नहीं किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए रोगी को बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स निर्धारित किए जाते हैं।