मूत्राशय का कैंसर - वर्णन, कारण, उपचार। मूत्राशय कैंसर - सूचना अवलोकन मूत्राशय कैंसर उपचार

महामारी विज्ञान

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड:

• C67 - मूत्राशय के घातक नवोप्लाज्म
• D09 - अन्य और अनिर्दिष्ट साइटों के सीटू में कार्सिनोमा

मूत्राशय कैंसर: कारण

एटियलजि

वर्गीकरण

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

निदान

मूत्राशय कैंसर: उपचार के तरीके

उपचार निर्भर करता है बीमारी के चरण से, अस्पष्ट उपचार मानकों को विकसित नहीं किया गया है कैंसर मूत्राशय।
... सीटू में कार्सिनोमा के साथ, म्यूकोसल कोशिकाओं का एक घातक परिवर्तन होता है। स्थानीय कीमोथेरेपी संभव है। व्यापक घावों (मूत्रमार्ग, प्रोस्टेट नलिकाओं) और लक्षणों की प्रगति के मामले में, आंत में एक साथ मूत्राशय की सर्जरी या मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण के साथ प्रारंभिक सिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।
... Transurethral resection: सतही ट्यूमर के विकास के लिए उपयोग किया जाता है जो अंग की मांसपेशियों की झिल्ली को प्रभावित किए बिना। उसी समय, रिलेपेस काफी लगातार होते हैं। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी सतही मूत्राशय के ट्यूमर की पुनरावृत्ति दर को कम करती है। Doxorubicin, epirubicin और mitomycin C प्रभावी हैं। दवा को शारीरिक समाधान के 50 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 1-2 घंटे के लिए मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। भेदभाव G1 की डिग्री के साथ, transurethral resection के तुरंत बाद एक भी अस्थिरता पर्याप्त है। स्टेज जी 1-जी 2 ट्यूमर में, 4-8 सप्ताह के टपकाने का कोर्स किया जाता है। बीसीजी के साथ स्थानीय इम्यूनोथेरेपी रिलेप्स दर को कम करती है। बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा लंबे समय तक छूट नहीं देती है (50% मामलों में 5 साल के भीतर रिलेपेस)। अंतरालीय विकिरण चिकित्सा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सिस्टेक्टोमी का उपयोग फैलाने वाले सतही घावों के साथ रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है यदि ट्रांसयुरेथ्रल रेसिन और इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी विफल हो जाती है।
... इनवेसिव क्रेफ़िश मूत्राशय। साइटोस्टैटिक्स के साथ गहन स्थानीय उपचार रोगियों को मेटास्टेस के बिना तेजी से प्रगति करने वाले ट्यूमर को खत्म करने के लिए निर्धारित है। विकिरण चिकित्सा। कुछ ट्यूमर में, मूत्राशय क्षेत्र में 60-70 Gy की कुल खुराक में विकिरण प्रभावी साबित हुआ। रेडियल सिस्टेक्टॉमी, गहरी घुसपैठ वाले ट्यूमर के उपचार में पसंद की विधि है। पुरुषों में मूत्राशय और प्रोस्टेट को हटाना शामिल है; मूत्राशय, मूत्रमार्ग, महिलाओं में योनि और गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार को हटाने। कट्टरपंथी सिस्टेक्टॉमी के बाद, मूत्र को निम्न तरीकों में से एक में बदल दिया जाता है: आईलीयर जलाशय, आत्म-कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय के पुनर्निर्माण, या मूत्रमार्ग विसर्जन के लिए आंतों का रंध्र। विलस ट्यूमर में, स्थानीयकृत ट्यूमर "इन सीटू", उपचार अक्सर ट्रांस्यूरेथ्रल रिसेक्शन, एडजुवेंट इम्यूनोथेरेपी (बीसीजी), इंट्रावेसिकल केमोथेरेपी के साथ शुरू किया जाता है। इस तरह के ट्यूमर की पुनरावृत्ति के मामले में, सिस्टेक्टोमी करने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव अवलोकन ... Transurethral resection के बाद, 3 महीने के बाद पहला नियंत्रण सिस्टोस्कोपी, फिर, ट्यूमर के विभेदन की डिग्री के आधार पर, लेकिन TaG1 की डिग्री के साथ 5 साल के लिए 1 r / वर्ष से कम नहीं और अन्य मामलों में 10 साल के भीतर। उपरांत पुनर्निर्माण कार्यों - गुर्दे और मूत्र भंडार का अल्ट्रासाउंड, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: हर 3 महीने में पहला वर्ष, दूसरा - तीसरा वर्ष हर 6 महीने, 4 साल से - हर साल।
पूर्वानुमान निर्भर करता है प्रक्रिया के चरण और उपचार की प्रकृति के आधार पर। कट्टरपंथी सर्जरी के बाद, 5 साल की जीवित रहने की दर 50% तक पहुंच जाती है

आईसीडी -10। मूत्राशय के C67 घातक नवोप्लाज्म। D09 पूर्वाभास क्रेफ़िश मूत्राशय

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परिभाषा

प्रोस्टेट कैंसर के बाद मूत्राशय कैंसर मूत्र पथ का दूसरा सबसे आम घातक नवोप्लाज्म है। मूत्राशय के ट्यूमर सबसे अधिक बार संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। 65-75% मामलों में, इन ट्यूमर को गैर-आक्रामक, सतही विकास की विशेषता होती है, लेकिन 10-20% मामलों में नियोप्लाज्म (विशेष रूप से स्वस्थानी में उच्च स्तर की खराबी और कैंसर के साथ), मांसपेशियों की परत बढ़ती है। 80% से अधिक ट्यूमर जो मांसपेशियों की परत में घुसपैठ करते हैं, वे शुरुआत से ही आक्रामक वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं। अधिकतम घटना 50-80 साल दर्ज की गई है। 40 वर्ष की आयु से पहले, मूत्राशय का कैंसर असामान्य है, और 20 वर्ष की आयु से पहले, यह अत्यंत दुर्लभ है।

कारण

औद्योगिक कार्सिनोजेनिक पदार्थ। 1895 में, पहली बार मूत्राशय की चोट और एनिलिन रंजक के व्यावसायिक जोखिम के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था। बाद में, रबड़ और मुद्रित वस्त्रों के उत्पादन में समान अवलोकन किए गए। सबसे आम संपर्क सुगंधित amines के साथ है।

धूम्रपान। सिगरेट पीने से मूत्राशय के कैंसर का खतरा 2-3 गुना बढ़ जाता है। अन्य तंबाकू उत्पादों पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

एंटीनोप्लास्टिक दवाएं... इफोसामाइड या साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ कीमोथेरेपी से मूत्राशय के कैंसर का खतरा 9 गुना तक बढ़ जाता है। कैंसर के आक्रामक रूप पूर्वसूचक। Iophosphamide और cyclophosphamide के चयापचयों का सबसे विषैला है एक्रोलिन। साइटोस्टैटिक्स के साथ मेसना की शुरूआत मूत्र पथ के उपकला को एक्रोलिन-प्रेरित क्षति को कम करती है। रक्तस्रावी सिस्टिटिस की उपस्थिति कैंसर के विकास की संभावना को प्रभावित नहीं करती है।

सिस्टोसोमियासिस... शिस्टोसोमा हेमाटोबियम आक्रमण मिस्र में स्थानिकमारी वाला है, जहां मूत्राशय के सभी घातक नवोप्लस के 70% स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हैं। सामान्य मामलों में, रोग मूत्राशय की दीवार, पॉलीपोसिस, म्यूकोसल अल्सर और उपकला हाइपरप्लासिया के कैल्सीफिकेशन का कारण बनता है, जो अंततः मूत्राशय की सिकुड़न का कारण बनता है। शायद, etiological का कारक मूत्राशय कैंसर, जो आमतौर पर प्रारंभिक (जीवन का पांचवां दशक) होता है, एन-नाइट्रो यौगिक होते हैं। सिस्टोसोमियासिस में, 40% से अधिक स्क्वैमस सेल कैंसर एक अलग एटियलजि के समान ट्यूमर के विपरीत, अच्छी तरह से विभेदित रूप होते हैं और आमतौर पर एक अच्छा रोग का निदान होता है।

श्रोणि का विकिरण। सर्वाइकल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा 2-4 गुना मूत्राशय के कैंसर के विकास की संभावना को बढ़ाती है।

पुरानी जलन और संक्रमण... कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति क्रोनिक बैक्टीरियल संक्रमण, पत्थर के गठन और एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया की घटना में योगदान करती है।

फेनासेटिन... यह संभव है कि फेनासेटिन एन-हाइड्रॉक्सी मेटाबोलाइट में कार्सिनोजेनिक गतिविधि हो। ऊपरी मूत्र पथ आमतौर पर प्रभावित होता है। एक लंबी विलंबता अवधि द्वारा विशेषता और बड़ी मात्रा में फेनासेटिन मौखिक रूप से (कुल मिलाकर 5-10 किग्रा) लेती है।

Extrophy (पूर्वकाल की दीवार का अभाव) मूत्राशय। यह दुर्लभ विकृति मूत्राशय के एडेनोकार्सिनोमा (संभवतः पुरानी जलन के कारण) का अनुमान लगाती है। एक ट्यूमर तब होता है जब प्लास्टिक देर से प्रदर्शन किया गया था।

कॉफ़ी... कॉफी और चाय की भूमिका पर कई अध्ययन हुए हैं। कैंसर के विकास के साथ संबंध कमजोर है, धूम्रपान इसे नगण्य बना देता है।

saccharin... यह पाया गया है कि कृत्रिम मिठास जानवरों में मूत्राशय के कैंसर के विकास का कारण बनती है। किसी व्यक्ति के संबंध में ऐसा कोई डेटा नहीं है।

लक्षण

मैक्रो- या माइक्रोमैटूरिया 85% रोगियों में मौजूद है। हेमट्यूरिया की गंभीरता हमेशा ट्यूमर की सीमा के अनुरूप नहीं होती है, और हेमट्यूरिया की आवधिक अनुपस्थिति परीक्षा से इंकार नहीं करती है। हेमट्यूरिया वाले 10% पुराने लोगों में मूत्र पथ का एक घातक ट्यूमर होता है, आमतौर पर संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा।

मूत्राशय के कैंसर के 20% रोगियों में, विशेष रूप से सीटू में कैंसर के साथ, तात्कालिकता और अक्सर दर्दनाक पेशाब की शिकायत।

यदि मूत्राशय अपूर्ण रूप से विकृत है, तो एक भराव दोष एक ट्यूमर का अविश्वसनीय संकेत है। इससे भी महत्वपूर्ण बात, उत्सर्जन यूरोग्राफी, सिस्टोग्राफी, या सीटी पर एक भरने दोष की अनुपस्थिति कैंसर को बाहर नहीं करती है।

मूत्राशय के कैंसर का निदान कभी-कभी सिस्टोस्कोपी के दौरान किया जाता है, जो एक अन्य कारण से किया जाता है, जैसे कि मूत्राशय का अवरोध।

निदान

1. Transurethral resection। ट्रांसफ़ेथ्रल स्नेह का उपयोग करके संदिग्ध क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। आक्रामक वृद्धि को बाहर करने के लिए, मूत्राशय की मांसपेशियों की परत का हिस्सा आंशिक रूप से बचाया जाता है।
2. बायोप्सी। सीटू और डिसप्लेसिया में कैंसर का पता लगाने के लिए, मूत्राशय और प्रोस्टेट मूत्रमार्ग के अन्य हिस्सों से ट्यूमर के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी की जाती है। सकारात्मक परिणाम बीमारी के अधिक आक्रामक कोर्स का संकेत देते हैं। इसके अलावा, अगर रूढ़िवादी मूत्रवर्धक की योजना बनाई जाती है, तो मूत्रमार्ग के कैंसर को बाहर करना महत्वपूर्ण है।
3. मूत्र की साइटोलॉजिकल परीक्षा। संक्रमणकालीन कोशिका कार्सिनोमा के निदान में साइटोलॉजिकल अध्ययन की विशिष्टता 81% तक पहुंच जाती है, लेकिन संवेदनशीलता केवल 30-50% है। विधि की संवेदनशीलता मूत्राशय (60%) के निस्तब्धता के साथ-साथ खराब विभेदित नियोप्लाज्म और सीटू में कैंसर (70%) के साथ बढ़ जाती है।
4. Cytoflowmetry। मूत्राशय की कोशिकाओं में डीएनए की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए एक स्वचालित विधि। लाभ यह विधि पारंपरिक साइटोलॉजिकल अध्ययनों की तुलना में स्थापित नहीं किया गया है, क्योंकि कई घातक ट्यूमर में गुणसूत्रों के द्विगुणित सेट होते हैं, और कुछ एंयूप्लोइड नियोप्लाज्म प्रगति नहीं करते हैं।
5. ट्यूमर मार्कर्स। आदर्श ट्यूमर मार्कर अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है, आसानी से पहचाने जाने योग्य है, ट्यूमर के विकास और उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, और dov-diva के मामले में, यह जल्दी सकारात्मक हो जाता है।

निवारण

Transurethral resection। इन नियोप्लाज्म के लिए प्राथमिक और मानक उपचार। मंच के अंतिम निर्धारण के लिए पेशी झिल्ली के एक हिस्से के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इसी समय, आस-पास के ऊतक की बायोप्सी को स्वस्थानी में कैंसर से बचाने के लिए किया जाता है। ट्यूमर के प्रसार की संभावना को स्पष्ट नहीं किया गया है। Transurethral लकीर के बाद शुरुआती चरणों में प्रसार को रोकने के लिए, एंटीनोप्लास्टिक दवाओं को अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है।

लेजर फोटोकोएग्यूलेशन। सतही मूत्राशय के कैंसर का इलाज करने के लिए नियोडिमियम-यित्रियम-एल्यूमीनियम-गार्नेट लेजर (एनडी-वाईएजी) का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के लिए उपलब्ध ऊतक की कमी है। लाभ: रोगी के लिए कम असुविधा, मामूली रक्तस्राव, ऊतक वाष्पीकरण ट्यूमर के प्रसार को रोकता है।

दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के लिए पूर्व शर्त उच्च पुनरावृत्ति दर और ट्यूमर की प्रगति थी। कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम आमतौर पर साप्ताहिक दिए जाते हैं। निरंतर निवारक उपचार के परिणाम मिश्रित होते हैं। मूत्राशय में इंजेक्ट की जाने वाली अधिकांश दवाएं ट्यूमर की पुनरावृत्ति को 70 से 30-40% तक कम कर देती हैं।

अवलोकन। रोगियों के अवलोकन के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित योजना विकसित नहीं की गई है। हर 3 महीने में साइटोलॉजिकल जांच के साथ सिस्टोस्कोपी करना उचित है। पूरे साल में, फिर हर 6 महीने में। निरंतरता के अभाव में अनिश्चित काल तक। यदि लंबे समय तक रिलैप्स के संकेत नहीं हैं, तो परीक्षाओं के बीच अंतराल बढ़ जाता है। हाल ही में प्रस्तावित ट्यूमर मार्करों का उपयोग भविष्य में इस पैटर्न को बदल सकता है; सिस्टोस्कोपिक परीक्षाओं के बीच समय अंतराल बढ़ जाएगा। परंपरागत रूप से, यह माना जाता था कि इन रोगियों में ऊपरी मूत्र पथ के ट्यूमर दुर्लभ थे, लेकिन इन ट्यूमर की व्यापकता अधिक थी (15 वर्षों में 10 से 30% से), विशेष रूप से सीटू में कैंसर के लिए इलाज किए गए रोगियों में।

मूत्राशय कैंसर सबसे अधिक बार संक्रमणकालीन कोशिका कैंसर है। लक्षणों में हेमट्यूरिया शामिल हैं; बाद में, मूत्र प्रतिधारण दर्द के साथ हो सकता है। इमेजिंग या सिस्टोस्कोपी और बायोप्सी द्वारा निदान की पुष्टि करें। का आवंटन शल्य चिकित्सा, ट्यूमर के ऊतकों का विनाश, अंतःशिरा टपकाना या कीमोथेरेपी।

एपिथेलियल (एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल ब्लैडर कैंसर, मिश्रित ट्यूमर, कार्सिनोसार्कोमा, मेलानोमा) और गैर-उपकला (फियोक्रोमोसाइटोमा, लिम्फोमा, कोरियोकार्सिनोमा, मेसेनकाइमल ट्यूमर) के साथ बहुत कम सामान्य मूत्राशय के अन्य प्रकार हैं।

मूत्राशय पड़ोसी अंगों (प्रोस्टेट, गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय) या दूर के मेटास्टेसिस (मेलेनोमा, लिम्फोमा, पेट के घातक ट्यूमर, स्तन, गुर्दे, फेफड़े) से घातक नियोप्लाज्म के प्रत्यक्ष विकास से भी प्रभावित हो सकता है।

ICD-10 कोड

• C67। कर्कट रोग;
• D30। मूत्र अंगों के सौम्य नियोप्लाज्म।

ICD-10 कोड

मूत्राशय के C67 घातक नवोप्लाज्म

मूत्राशय कैंसर का कारण क्या है?

संयुक्त राज्य में, मूत्राशय कैंसर के 60,000 से अधिक नए मामले और लगभग 12,700 मौतें प्रतिवर्ष होती हैं। मूत्राशय कैंसर पुरुषों में चौथा सबसे आम और महिलाओं में कम आम है; महिलाओं के लिए पुरुषों का अनुपात 3: 1 है। अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में मूत्राशय के कैंसर का आमतौर पर गोरों में निदान किया जाता है, और उम्र के साथ घटना बढ़ जाती है। 40% से अधिक रोगियों में, ट्यूमर एक ही या किसी अन्य खंड में पुनरावृत्ति करता है, खासकर अगर ट्यूमर बड़ा है, खराब रूप से विभेदित या एकाधिक। ट्यूमर कोशिकाओं में p53 जीन की अभिव्यक्ति प्रगति के साथ जुड़ी हो सकती है।

धूम्रपान सबसे आम जोखिम कारक है, जिससे 50% से अधिक नए मामले सामने आते हैं। फेनैसेटिन (एनाल्जेसिक दुरुपयोग), साइक्लोफॉस्फेमाईड के दीर्घकालिक उपयोग, क्रोनिक जलन (विशेष रूप से, शिस्टोसोमासिस, कैल्केटी के साथ), हाइड्रोकार्बन, ट्रिप्टोफैन मेटाबोलाइट्स या औद्योगिक रसायनों, विशेष रूप से सुगंधित एमाइन (एनिलिन डाइज़, जैसे नैफ्थीलीन) के अत्यधिक उपयोग से भी खतरा बढ़ जाता है। औद्योगिक पेंटिंग में) और रबर, इलेक्ट्रिकल, केबल, रंगाई और कपड़ा उद्योग में उपयोग किए जाने वाले रसायन।

मूत्राशय के कैंसर के लक्षण

अधिकांश रोगियों में अस्पष्टीकृत हेमट्यूरिया (स्थूल या सूक्ष्म) होता है। कुछ रोगियों में एनीमिया होता है। परीक्षा के दौरान हेमट्यूरिया का पता लगाया जाता है। मूत्राशय के कैंसर के चिड़चिड़े लक्षण - मूत्र संबंधी विकार (डिसुरिया, जलन, आवृत्ति) और पायरिया भी प्रस्तुति के दौरान आम हैं। पैल्विक दर्द एक सामान्य रूप में होता है, जब पेल्विक गुहा में द्रव्यमान तालू में होते हैं।

मूत्राशय के कैंसर का निदान

मूत्राशय का कैंसर चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध होता है। असामान्य क्षेत्रों से बायोप्सी के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी और सिस्टोस्कोपी आमतौर पर तुरंत किया जाता है क्योंकि ये परीक्षण आवश्यक हैं भले ही मूत्र कोशिका विज्ञान, जो घातक कोशिकाओं का पता लगा सकता है, नकारात्मक है। मूत्र प्रतिजन और आनुवंशिक मार्कर की भूमिका पूरी तरह से स्थापित नहीं की गई है।

स्पष्ट रूप से सतही ट्यूमर (सभी ट्यूमर का 70-80%) के लिए, बायोप्सी के साथ सिस्टोस्कोपी चरण निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। अन्य ट्यूमर के लिए, प्रदर्शन करें परिकलित टोमोग्राफी (सीटी) पैल्विक अंगों और पेट की गुहा और एक छाती एक्स-रे ट्यूमर की सीमा निर्धारित करने और मेटास्टेस का पता लगाने के लिए।

संज्ञाहरण और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग कर एक द्विभाषी परीक्षा सहायक हो सकती है। मानक TNM स्टेजिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय कैंसर का इलाज

प्रारंभिक मांसपेशी आक्रमण सहित प्रारंभिक सतही मूत्राशय के कैंसर, ऊतक के ट्रांसयुरेथ्रल स्नेह या विनाश (पूर्णता) द्वारा पूरी तरह से हटाया जा सकता है। डॉक्सोरूबिसिन, माइटोमाइसिन, या थॉटेप (शायद ही कभी इस्तेमाल किया गया) जैसे कीमोथेरेपी दवाओं के बार-बार होने वाले मूत्राशय में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है। बीसीजी (बेसिलस कैलमेट गुरिन) के टपकने के बाद वैक्सीन लेना ट्रांसरेथ्रल रिसेनशन के बाद आमतौर पर सीटू के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवाओं के टपकाने और अन्य अत्यधिक विभेदित, सतही, संक्रमणकालीन सेल वेरिएंट से अधिक प्रभावी होता है। यहां तक \u200b\u200bकि जब ट्यूमर पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, तो कुछ रोगियों को टपकाना प्रभाव मिल सकता है। इंटरफेरॉन के साथ इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी कुछ रोगियों में प्रभावी हो सकती है जो बीसीजी थेरेपी के बाद अकेले छूट जाते हैं।

दीवारों में या उससे अधिक गहराई तक प्रवेश करने वाले ट्यूमर, आमतौर पर सहवर्ती मूत्रवर्धक के साथ कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी (अंग और आसन्न संरचनाओं को हटाने) की आवश्यकता होती है; 5% से कम रोगियों में पुनर्जीवन संभव है। तेजी से, स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी वाले रोगियों में प्रारंभिक कीमोथेरेपी के बाद सिस्टेक्टोमी की जाती है।

परंपरागत रूप से मूत्र के डायवर्सन में इलियम के एक पृथक लूप में पूर्वकाल के लिए अग्रणी डायवर्सन शामिल होता है उदर भित्ति, और एक बाहरी मूत्र संग्रह बैग में मूत्र का संग्रह। ऑर्थोटोपिक नए मूत्राशय या त्वचीय मोड़ जैसे विकल्प, बहुत आम हैं और कई के लिए स्वीकार्य हैं, यदि अधिकांश रोगी नहीं हैं। दोनों ही मामलों में, आंतरिक जलाशय आंत से निर्मित होता है। जब एक रूढ़िवादी नया मूत्राशय बनता है, तो जलाशय मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है। रोगी श्रोणि तल की मांसपेशियों को आराम देकर और पेट के दबाव को बढ़ाकर जलाशय को छोड़ देते हैं ताकि मूत्र मूत्रमार्ग से लगभग स्वाभाविक रूप से बहता रहे। अधिकांश रोगी दिन के दौरान पेशाब को नियंत्रित करते हैं, लेकिन रात में कुछ असंयम हो सकता है। जब मूत्र को एक चमड़े के नीचे के जलाशय ("सूखी" रंध्र) में बदल दिया जाता है, तो रोगी इसे पूरे दिन आत्म-कैथीटेराइजेशन द्वारा आवश्यकतानुसार छोड़ देते हैं।

यदि सर्जिकल उपचार को contraindicated या रोगी वस्तुओं, अकेले विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में लगभग 20-40% की 5 साल की जीवित रहने की दर प्रदान कर सकते हैं। विकिरण चिकित्सा विकिरण सिस्टिटिस या प्रोक्टाइटिस या ग्रीवा स्टेनोसिस का कारण बन सकती है। प्रगति या रिलैप्स की जांच के लिए मरीजों का मूल्यांकन हर 36 महीने में किया जाना चाहिए।

घातक ट्यूमर की कुल संख्या में, मूत्राशय के कैंसर का लगभग 2-4% मामलों में निदान किया जाता है। पुरुषों में, निदान की आवृत्ति के मामले में यह बीमारी 5 वें स्थान पर है, महिलाओं में, इस बीमारी के लक्षण लगभग दो गुना कम आम हैं। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि यह ऑन्कोलॉजी निदान सभ्य देशों के निवासियों के लिए अधिक बार किया जाता है। रोगियों की आयु 65-70 वर्ष से अधिक है।

मूत्राशय कैंसर और जोखिम कारक क्या है

मूत्राशय कैंसर (कोड Mkb10 - C67) मूत्राशय की दीवार या श्लेष्म झिल्ली का एक घातक आक्रमण है। अक्सर मूत्राशय के कैंसर की घटना धूम्रपान से जुड़ी होती है, और यह इस तथ्य से भी पुष्टि की जाती है कि जो लोग धूम्रपान करते हैं वे इस प्रकार के कैंसर से 6 गुना अधिक बार पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, कुछ जैविक और रासायनिक कार्सिनोजन इस कैंसर के गठन को प्रभावित करते हैं। रसायनों के साथ लंबे समय तक संपर्क (बेंजीन, एनिलिन, आदि) के साथ, शरीर पर भी प्रभाव पड़ता है, बाद में मूत्राशय के ऑन्कोलॉजी का विकास हो सकता है। रासायनिक उद्योग के कर्मचारी, ड्राई क्लीनर, नाई, आदि इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

एक अन्य जोखिम कारक श्रोणि क्षेत्र (गर्भाशय या अंडाशय के ऑन्कोलॉजी) में एक अन्य बीमारी के इलाज के लिए एक रेडियोथेरेपी विधि का हस्तांतरण है। यदि रोगी को साइक्लोफॉस्फेमाइड का उपयोग करके कीमोथेरेपी से गुजरा हो तो इस कैंसर के विकसित होने का जोखिम भी बढ़ जाता है।

अत्यधिक क्लोरीनयुक्त पीने के पानी का उपयोग ऑन्कोलॉजी की शुरुआत को भी प्रभावित कर सकता है।

इस बीमारी के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति का सवाल अच्छा कारण नहीं है, क्योंकि इस प्रकार के कैंसर वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति से इस बीमारी के होने की संभावना नहीं बढ़ जाती है।

मूत्राशय ऑन्कोलॉजी के कारणों के बारे में कोई निश्चित जवाब नहीं है।

इज़राइल में अग्रणी क्लीनिक

रोग के प्रकार और अवस्था

इस बात को ध्यान में रखते हुए कि कोशिकाएं किस प्रकार के घातक गठन में हैं, मूत्राशय के ब्लास्टोमा को प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

1. संक्रमणकालीन कोशिका (सीआर - कार्सिनोमा)। यह प्रकार मूत्राशय के ट्यूमर का सबसे आम प्रकार है - इसका 90% मामलों में निदान किया जाता है;
2. स्क्वैमस। यह पिछले प्रकार (3% मामलों में) से कम आम है, इसकी उपस्थिति सिस्टिटिस (पुरानी सूजन) की उपस्थिति के कारण होती है।

यहां तक \u200b\u200bकि इस अंग के कैंसर के दुर्लभ प्रकार लिम्फोमा, एडेनोकार्सिनोमा, पेपिलोमा, सरकोमा हैं।

मूत्राशय में कैंसर हिस्टोलॉजी, विकास की प्रकृति, विभेदन की डिग्री और मेटास्टेस को विकसित करने की प्रवृत्ति में भिन्न होते हैं।

सेल एनाप्लासिया की डिग्री के अनुसार, इस तरह के कैंसर को खराब विभेदित (जी 3), मध्यम रूप से विभेदित (जी 2) और अत्यधिक विभेदित (जी 1) प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है।

ट्यूमर प्रक्रिया में मूत्राशय की विभिन्न परतों की भागीदारी की डिग्री का बहुत महत्व है। इसके आधार पर, निम्न-चरण, सतही मूत्राशय कैंसर और उच्च-चरण आक्रामक कैंसर के बीच अंतर किया जाता है।

कैंसर का ट्यूमर भी हो सकता है:

• इल्लों से भरा हुआ;
• समतल;
• infiltrative;
• अंतःउपकला;
• Uzelkova;
• मिश्रित चरित्र।

कैंसर के विकास में चरणों को देखते हुए, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• चरण ०। इस स्तर पर, मूत्राशय में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, लेकिन वे इस अंग की दीवारों तक नहीं फैलते हैं, तथाकथित डिस्प्लेसिया एक प्रारंभिक स्थिति है। स्टेज 0 पर थेरेपी से बीमारी का पूरा इलाज हो जाता है। यह चरण दो प्रकारों में विभाजित है - 0a और 0is। स्टेज 0 ए गैर-इनवेसिव पैपिलरी कार्सिनोमा की उपस्थिति के रूप में प्रस्तुत करता है। इस ट्यूमर का विकास मूत्राशय के लुमेन के क्षेत्र में आगे बढ़ता है, लेकिन यह ट्यूमर अंग की दीवारों तक नहीं बढ़ता है और लिम्फ नोड्स में नहीं फैलता है। स्टेज 0is को कार्सिनोमा "स्टेज इन सीटू" कहा जाता है, जब ट्यूमर मूत्राशय के लुमेन में नहीं बढ़ता है, इसकी दीवारों की सीमाओं से परे और लिम्फ नोड्स में;
• स्टेज 1 (डिग्री) को मूत्राशय की दीवारों की गहरी परतों में ट्यूमर के प्रसार की विशेषता है, लेकिन मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचती है। इस स्तर पर उपचार से रोग का पूर्ण उन्मूलन भी हो सकता है;
• चरण 2। बीमारी के इस क्षण में, ट्यूमर अंग की मांसपेशियों की परत में फैलता है, लेकिन इसमें पूर्ण अंकुरण के बिना। समय पर उपचार शुरू होने के साथ, इलाज की संभावना 63-83% है;
• स्टेज 3 इंगित करता है कि नियोप्लाज्म ने अंग की दीवार पर हमला किया है और मूत्राशय के आसपास वसा ऊतक तक पहुंच गया है। कैंसर प्रक्रिया के इस चरण में, यह वीर्य पुटिकाओं (पुरुषों में) और गर्भाशय या योनि (महिलाओं में) में फैल सकता है। ट्यूमर अभी तक लिम्फ नोड्स में नहीं फैला है। बीमारी के 3 चरणों में उपचार लगभग 17-53% की एक इलाज की दर देता है;
• अंतिम, 4th स्टेज (डिग्री)। इस स्तर पर, रोग बहुत जल्दी विकसित होता है और एक पूर्ण इलाज की संभावना नहीं है, चूंकि ट्यूमर पहले से ही लिम्फ नोड्स में फैलता है, मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय TNM प्रणाली को ध्यान में रखते हुए, मूत्राशय के ऑन्कोलॉजी के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

उदाहरण के लिए, T1n0m0 के निदान का अर्थ है कैंसर के शुरुआती चरण में आसन्न लिम्फ नोड्स और दूर के दोनों में कोई मेटास्टेस नहीं है।

कैंसर के लक्षण

प्रारंभिक चरण में, मूत्राशय के ऑन्कोलॉजी की अभिव्यक्तियां मूत्र में रक्त के थक्कों (स्पॉट) की रिहाई हो सकती हैं - माइक्रोमाथुरिया या मैक्रोमाट्युरिया। यह मूत्र के रंग में थोड़ा बदलाव (यह थोड़ा गुलाबी हो जाता है) में व्यक्त किया जा सकता है, या मूत्र में रक्त के थक्के शामिल हो सकते हैं, और इसका रंग लाल हो जाता है। हेमट्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हीमोग्लोबिन का स्तर गिरता है और एनीमिया प्रकट होता है।

पेशाब करते समय आपको दर्द भी महसूस हो सकता है, प्रक्रिया ही दर्दनाक और कठिन हो जाती है। कमर, पेरिनेम, त्रिकास्थि में दर्द हो सकता है। प्रारंभिक चरणों में, दर्द केवल तब महसूस किया जा सकता है जब मूत्राशय भरा होता है, बाद में यह स्थायी हो जाता है।

ट्यूमर के बढ़ने के साथ, मूत्रवाहिनी का निचोड़ हो सकता है, और इससे मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। इस संबंध में, हाइड्रोनफ्रोसिस होता है, प्रकार के दर्द हो सकते हैं गुरदे का दर्द... यदि दोनों मुंह निचोड़ा हुआ है, तो वहाँ है वृक्कीय विफलतामूत्रमार्ग के साथ समाप्त होना।

यदि कैंसर मलाशय या योनि में बढ़ता है, तो इससे संबंधित लक्षणों के साथ वेसिको-रेक्टल (योनि) फिस्टुलस का निर्माण हो सकता है। यदि मेटास्टेस दिखाई देते हैं, तो क्षेत्र में लसीका शोफ बन सकता है निचले अंग और अंडकोश।

मूत्राशय की सूजन के कई शुरुआती लक्षण सामान्य लक्षण नहीं हैं। यह बीमारी और अन्य मूत्र संबंधी रोगों के लक्षणों के समान हैं - प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, urolithiasis, प्रोस्टेट एडेनोमा, गुर्दे की बीमारी, उदाहरण के लिए, बुखार, भूख की कमी। यह गलत आचरण, असामयिक नियुक्ति से भरा हुआ है सही इलाज, जो बीमारी के पूर्वानुमान को बिगड़ता है।

रोग का निदान

निदान करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है। कभी-कभी इस तरह के रसौली को स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (महिलाओं में) और मलाशय परीक्षा (पुरुषों में) के साथ जोड़ा जा सकता है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए निर्धारित मानक तकनीकें हैं:

एनीमिया की जांच के लिए एक रक्त परीक्षण भी किया जाता है, जो रक्तस्राव को इंगित करता है।

मूत्राशय के एक ट्रांसबायम पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए, जो कि मूत्राशय की दीवारों के क्षेत्रों में स्थानीयकृत 0.5 सेमी से अधिक बड़े ट्यूमर को प्रकट कर सकता है। मूत्राशय और पैल्विक अंगों की जांच करने के लिए एमआरआई अध्ययन आयोजित करना। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित कैंसर का पता लगाने के लिए, ट्रांसरेक्टल स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी tranurethral एंडोलुमिनल इचोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय ऑन्कोलॉजी में अनिवार्य अनुसंधान सिस्टोस्कोपी विधि (आकार, स्थान और स्पष्ट करने के लिए) है दिखावट ट्यूमर) और बायोप्सी।

विकिरण निदान से, सिस्टोग्राफी और एक्स्ट्रेटरी यूरोग्राफी की जाती है, जो ट्यूमर की प्रकृति का न्याय करना संभव बनाती है। यदि ट्यूमर प्रक्रिया में पैल्विक नसों और लिम्फ नोड्स के शामिल होने की संभावना होती है, तो पैल्विक वेनोग्राफी और लिम्फैंगियोएडेनोग्राफी की जाती है।

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* केवल इस शर्त पर कि रोगी की बीमारी के बारे में डेटा प्राप्त हुआ है, क्लिनिक का एक प्रतिनिधि उपचार के लिए एक सटीक अनुमान की गणना करने में सक्षम होगा।

मूत्राशय के ट्यूमर का इलाज

यदि रोगी को सतही रूप से बढ़ने वाले कैंसर का निदान किया जाता है, तो ट्रांसरेथ्रल स्नेह (टीयूआर) का उपयोग करना संभव है। 1-2 के चरणों में, टीयूआर एक कट्टरपंथी उपाय है, जिसमें एक व्यापक प्रक्रिया है - चरण 3 में, इस प्रकार का उपचार एक उपशामक उद्देश्य के साथ किया जाता है। उपचार की इस पद्धति के दौरान, मूत्रमार्ग के माध्यम से एक रेक्टोस्कोप का उपयोग करके ट्यूमर को हटा दिया जाता है। फिर कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

पुनरावृत्ति और खराब अस्तित्व के उच्च जोखिम के कारण ओपन सिस्टेक्टोमी कम आम है। आक्रामक कैंसर में, कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, जब पुरुषों में मूत्राशय को प्रोस्टेट ग्रंथि और सेमिनल पुटिकाओं के साथ हटा दिया जाता है, और महिलाओं में गर्भाशय और उपांग के साथ।

हटाए गए बुलबुले के बजाय, प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, इसके लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• मूत्र को बाहर की तरफ मोड़ दिया जाता है (मूत्रवाहिनी को त्वचा में या आंत के भाग में पेरिटोनियम की सामने की दीवार पर लाया जाता है);
• मूत्र को सिग्मायॉइड बृहदान्त्र में मोड़ दिया जाता है;
• एक आंतों का जलाशय छोटी या बड़ी आंत के ऊतकों से बनता है।

इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल हस्तक्षेप बाहरी या संपर्क विकिरण चिकित्सा और स्थानीय या प्रणालीगत इम्यूनोथेरेपी द्वारा पूरक है।

सभी प्रकार के उपचार कई कारकों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं - रोग की अवस्था, रोगी की आयु, सामान्य स्वास्थ्य, आदि। कीमोथेरेपी (दवा उपचार) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग अक्सर कीमोथेरेपी के लिए किया जाता है: Doxorubicin (Adriamycin), Methotrexate (Rheumatrex, Trexall), Vinblastine, Cisplatin (Platinum)। इस तरह की चिकित्सा ट्यूमर मेटास्टेसिस की शुरुआत में अधिक बार निर्धारित की जाती है, और रेडियोथेरेपी भी निर्धारित की जा सकती है।

एक महिला या पुरुष के शरीर में ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर का उद्भव बुढ़ापे में मनाया जाता है। इस विकृति के लिए पुरुष आबादी अधिक संवेदनशील है। आज, मूत्राशय कैंसर मूत्र प्रणाली में पचास प्रतिशत नियोप्लाज्म का खाता है। मूत्राशय के ट्यूमर के कारण जोखिम कारक होते हैं। इसमें शामिल है:

• कार्सिनोजेनिक पदार्थों (धूम्रपान, औद्योगिक खतरों, हीमो-संशोधित भोजन का उपयोग) के साथ जहर;
• हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• जन्मजात विसंगतियों और वंशानुगत जीनोटाइप;
• संक्रामक, संवहनी रोग;
• जीर्ण सूजन प्रक्रियाओं मूत्र तंत्र।

मूत्राशय का एक घातक ट्यूमर पूर्ववर्ती रोगों से पहले होता है। इनमें शामिल हैं: विभिन्न एटियलजि के सिस्टिटिस, ल्यूकोप्लाकिया, संक्रमणकालीन सेल पेपिलोमा, एडेनोमा और एंडोमेट्रियोसिस।

10 विचारों के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में मूत्र संबंधी स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म शामिल हैं। इनमें से, ये हैं:

• एमकेबी 10, किडनी ट्यूमर - सी 64 - 65;
• एमसीबी 10, मूत्रमार्ग ट्यूमर - सी 66;
• एमसीबी 10, मूत्राशय का ट्यूमर - सी 67;
• Mkb 10, मूत्र प्रणाली के अनिर्दिष्ट अंगों का ट्यूमर - सी 68।

मूत्राशय में रसौली उपकला, पेशी और संयोजी ऊतक उत्पत्ति की है। मैलिग्नैंट ट्यूमर रूपों में भिन्न:

• Fibrosarcoma;
• Reticulosarcoma;
• Myosarcoma;
• Myxosarcoma।

उभार अर्बुद मूत्राशय में, इसकी खराबी के लिए एक जोखिम कारक है। कैंसर एक पेपिलोमा, पुटी, या अधिवृक्क मज्जा ऊतक (फियोक्रोमोसाइटोमा) से विकसित हो सकता है। घातक प्रक्रिया अक्सर ट्यूमर के विकास के एक्सोफाइटिक प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है, अर्थात मूत्राशय की गुहा में। एक नियोप्लाज्म, इसके रूपात्मक संबद्धता के आधार पर, विकास का एक अलग रूप और दर है। ट्यूमर धीरे-धीरे अंग की दीवारों के साथ फैल सकता है या हिंसक घुसपैठ की विशेषता हो सकता है, यूरिया के झिल्ली के अंकुरण के साथ और श्रोणि क्षेत्र में बाहर निकलता है। सबसे आम कैंसर मूत्राशय की गर्दन और आधार है। एक ट्यूमर के घुसपैठ की वृद्धि के साथ, पड़ोसी लिम्फ नोड्स, ऊतक और अन्य अंग घातक प्रक्रिया में शामिल होते हैं। दूर के लिम्फ नोड्स और अंगों की हार कैंसर के एक उन्नत चरण में होती है। यूरिया कार्सिनोमा के मेटास्टेसिस को ट्यूमर के विकास के तीसरे और चौथे चरण में नोट किया जाता है। स्थानीयकरण कैंसर की कोशिकाएं, जो लिम्फ और रक्त द्वारा किया जाता है, ऑब्सटेटर और इलियाक वाहिकाओं के क्षेत्र के लिम्फ नोड्स में मनाया जाता है, साथ ही यकृत, रीढ़ की हड्डी और फेफड़ों में भी।

मूत्राशय में एक घातक प्रक्रिया के स्पष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• कमर में दर्द, त्रिकास्थि, पीठ के निचले हिस्से, पैर, पेरिनेम, पुरुषों में अंडकोश की थैली;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• मूत्र रोग: ऐंठन, लगातार आग्रह, अंग का अधूरा खाली होना, मूत्र में रक्त की उपस्थिति;
• सामान्य नशा: पैल्लर त्वचा, भूख की कमी, थकान, कमजोरी, शरीर के वजन में कमी।

मूत्राशय के विकृति का निदान करना मुश्किल नहीं है: अल्ट्रासाउंड, सिस्टोस्कोपी, बायोप्सी।

मूत्राशय के कैंसर का उपचार ट्यूमर को हटाना है। सर्जिकल हस्तक्षेप घातक प्रक्रिया की डिग्री, स्थानीयकरण और प्रसार, ट्यूमर के विकास के चरण, मेटास्टेसिस और रोगी की उम्र के अनुसार किया जाता है। सर्जिकल विधि से पहले, कैंसर कोशिकाओं के लिए कीमोथेरेपी या विकिरण जोखिम अक्सर ट्यूमर को सिकोड़ने के लिए उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का मुकाबला करने की एक जटिल विधि के साथ उपचार जारी है। कैंसर कोशिकाओं का पूर्ण दमन, रिलेप्स से बचने के लिए, साइटोस्टैटिक दवाओं और विकिरण द्वारा प्राप्त किया जाता है।

एक सफल ऑपरेशन के दौरान, रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

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