काठ का सहानुभूति संकेत। काठ का सहानुभूति परिणाम

सहानुभूति - सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि या ट्रंक को हटाने के लिए सर्जरी चरमसीमा के संवहनी रोगों से पीड़ित रोगियों के उपचार के प्रशामक तरीकों को संदर्भित करता है।

संवहनी रोगों के इलाज के कई तरीकों में से, शायद कोई भी सहानुभूति ट्रंक पर सर्जरी के रूप में लोकप्रिय नहीं था। और एक ही समय में, इस पद्धति के रूप में किसी भी तरीके को इस तरह के विवादास्पद मूल्यांकन नहीं मिला।

परिधीय रक्त प्रवाह पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के vasoconstrictor प्रभाव को क्लाउड बर्नार्ड द्वारा 1851 की शुरुआत में खोजा गया था। तब जबुले (1898) ने पोत के सहानुभूति के संक्रमण को रोककर पैर के ट्रॉफिक अल्सर के सफल उपचार की सूचना दी। यह 10-15 सेमी के लिए और्विक धमनी के पास सभी तंत्रिका शाखाओं को पार कर गया। इस ऑपरेशन को आर। लेरिके (1917) द्वारा संशोधित किया गया, जिन्होंने नसों को पार करने के बजाय 2-3 सेमी या उससे अधिक के लिए धमनियों के रोमांच को हटाने का सुझाव दिया।

हमारे देश में, पेरियारियल सिंपैथेक्टोमी पहली बार वी। एन। शामोव (1919) द्वारा की गई थी। उन्होंने सेगमेंट के सहक्रियात्मक प्रकार से ऑपरेशन की कम दक्षता को समझाने की कोशिश की। इस ऑपरेशन में संशोधन दिखाई दिए हैं। पेरीआर्टियल प्लेक्सस को हटाने के बजाय, एडिटिविया को शराब के साथ चिकनाई किया गया था, फॉर्मोल्फ्लाविन का कमजोर समाधान, आदि [रज़ूमोवस्की VI, 1923; नज़ारोव एन.एन., 1927]।

1923 में पहली बार, ऑस्ट्रेलियाई सर्जन एन डी रॉयले ने निचले अंग के एकतरफा स्पास्टिक पक्षाघात के साथ एक व्यक्ति में सहानुभूति का उत्पादन किया।

1924 में अर्जेंटीना के सर्जन जे। डायज़ ने काठ की तकनीक विकसित की

2 वें काठ से 3 त्रिक नोड तक गैन्ग्लिया के छांटना द्वारा नूह सहानुभूति और फिर इसे सहज गैंग्रीन के लिए आवेदन किया। इसके बाद (1931), उन्होंने 70 रोगियों में सहानुभूति के अनुकूल परिणामों की सूचना दी, जिसमें 6 साल तक चरम सीमाओं के संवहनी घाव थे। स्वतंत्र रूप से, ए। एडसन और जी। ब्राउन ने 1925 में निचली 2-4 काठ की सहानुभूति वाले गैन्ग्लिया और पेरीफेरियल सिंपैथेक्टोमी के द्विपक्षीय निष्कासन का प्रदर्शन किया, जिसके कारण 16 वर्षीय लड़की में रेनाउड सिंड्रोम के साथ हाइपरमिया और वार्मिंग हो गई।

रूस में, यह ऑपरेशन पहली बार 1926 में P.A. Herzen द्वारा किया गया था।

इस समस्या को ई। आर। हेस्से, ए.एन. फिलाटोव, एफ.एम. लैम्पर्ट (1934, 1938) से बहुत अधिक ध्यान आकर्षित किया। बाद में, 50 के दशक में, ए.एन. शबानोव, टेसाया गुडीन्स्काया (1969), जी.एन. ज़खारोवा, वी.पी. कोटलनिकोव, आईजी पेरेसुदेव, एल। .V.Uspensky, A.A. Fokin और अन्य। पर्याप्त आधार के बिना ऑपरेशन करने से कागजी सहानुभूति (A.A. Vishnevsky, S.S. N. Novov, A.Ya. Ivanov et al) की प्रभावशीलता में नकारात्मक परिणाम और निराशा हुई। ।)।

पुनर्निर्माण सर्जरी के तेजी से विकास और बाईपास ग्राफ्टिंग, प्रोस्थेटिक्स और एंडार्टेक्टॉमी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके पुनर्स्थापना संचालन के उपयोग के संबंध में, काठ का सहानुभूति में रुचि काफी कम हो गई है। हालांकि, संचित अनुभव, संवहनी प्लास्टिक के लिए कृत्रिम सामग्रियों के उपयोग के तत्काल और विशेष रूप से दीर्घकालिक परिणामों में निराशा ने काठ का सहानुभूति के साथ पुनर्निर्माण कार्यों के संभावित संयोजन का सुझाव दिया। हाल के दशकों में, काठ की सहानुभूति फिर से वापस आ गई है

एक एजेंट जो vasospasm के उन्मूलन को बढ़ावा देता है, ऊतकों में संपार्श्विक रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है। त्वचा, मांसपेशियों, हड्डियों के ऊतकों और रोग के विभिन्न चरणों में सहानुभूति का उपयोग करने की संभावना के स्थानीयकरण और एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस और रोड़ा के आधार पर सहानुभूति का उपयोग करने की संभावना पर अध्ययन का प्रभाव जारी है। आधुनिक वीडियो उपकरण और उपकरणों का उपयोग करके कम दर्दनाक अभिगम विकसित किए जा रहे हैं।

काठ का सहानुभूति का नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव किससे जुड़ा है?

जब सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि को हटा दिया जाता है, तो श्वेत कनेक्टिंग शाखाओं में एक ब्रेक होता है जो रीढ़ की हड्डी से पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में चलता है (जो सहानुभूति नोड में पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन में बदल जाता है), ग्रे कनेक्टिंग शाखाएं (जो सहानुभूति नोड से रीढ़ की हड्डी में वापस आती हैं)। काठ और त्रिक plexuses के साथ सहानुभूति संबंध बाधित होता है, और तदनुसार, त्वचा और वाहिकाओं की मांसपेशियों के जहाजों पर सहानुभूति प्रभाव समाप्त हो जाता है। हालांकि, क्रॉस-लिंक और सहानुभूति के क्रॉस-इफेक्ट्स की महत्वपूर्ण मात्रा के कारण सहानुभूति की पूर्ण समाप्ति नहीं होती है। तदनुसार, काठ की सहानुभूति नोड को हटाने के कारण चल रहे पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाएं प्रत्येक विशिष्ट मामले में अलग-अलग रूप से व्यक्त की जाती हैं। सहानुभूति ट्रंक की खंडीय संरचना के कारण, काठ गैंग्लिया को हटाने से मुख्य रूप से निचले छोरों के बाहर के हिस्सों को प्रभावित होता है।

पोत के लुमेन निरंतर टॉनिक सहानुभूति आवेगों के अनुपात और संवहनी चिकनी मांसपेशियों के आंतरिक बेसल टोन पर निर्भर करता है। इस स्तर में वृद्धि या कमी से एक संगत होता है

वासोकोनस्ट्रेशन या वासोडिलेशन।

सहानुभूति आवेगों के उन्मूलन के साथ, त्वचा का वासोडिलेशन होता है, अधिक स्पष्ट, आंतरिक बेसल मायोजेनिक टोन कम होता है।

इस तथ्य के कारण कि सक्रिय वासोडिलेटर तंत्र, हाइपरिमिया द्वारा प्रकट होता है, ब्रैडीकिनिन की रिहाई के कारण होता है, सहानुभूति के दौरान वासोडिलेशन अधिक मजबूत होगा, अधिक ऊतक इस्किमिया और स्थानीय चयापचयों की एकाग्रता व्यक्त की जाती है। आराम और ऊतक चयापचय के स्पष्ट विकारों की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक वाहिकासंकीर्णन प्रभाव नगण्य है, और जब सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि में वृद्धि होती है, तो त्वचा में रक्त का प्रवाह लगभग दोगुना हो जाता है। धमनीविस्फार anastomoses का बेसल मायोजेनिक टोन अपेक्षाकृत छोटा है। इसलिए, प्रमुख न्यूरोजेनिक नियंत्रण का उन्मूलन उनके अधिकतम विस्तार और रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि धमनीविस्फार anastomoses सीधे ऊतक चयापचय की प्रक्रियाओं में शामिल नहीं हैं, डिस्टल संवहनी बिस्तर के कुल परिधीय प्रतिरोध में गिरावट से मुख्य वाहिकाओं और माइक्रोवास्कुलचर में रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के वेग में वृद्धि होती है, जिसमें केशिकाओं और नसों भी शामिल हैं, सीधे चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल। केशिका रक्त प्रवाह में वृद्धि मुख्य रूप से पोस्टपिलरी प्रतिरोध में तेज कमी से प्रभावित होती है, क्योंकि पोस्टपिलरी वाहिकाओं स्थानीय वातावरण पर कम निर्भर होती हैं और उनका स्वर मुख्य रूप से न्यूरोजेनिक प्रभावों द्वारा बनाए रखा जाता है।

काठ की सहानुभूति के प्रभाव की भविष्यवाणी करने के लिए विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ए.एन. शबनोव (1971), एम। स्टालिन (1980), एन.डी.कोशेव (1987) ने सहानुभूति के एक नए-रंग की नाकाबंदी का इस्तेमाल किया

निचले छोरों की त्वचा के तापमान के बाद के माप के साथ गैन्ग्लिया। P.P. Slabakiy (1973) ने इंट्रामस्क्युलर बेज़ोहेक्सोनियम को इंजेक्ट किया और माना जाता है कि जब प्रभावित अंग का तापमान प्रारंभिक एक से कम से कम 2-3 डिग्री बढ़ जाता है तो लम्बर सिम्पैथेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। YM Polous (1991) ड्रग गैंगलीक्टोमी के लिए एक पोलरोग्राफिक टेस्ट का उपयोग करने का सुझाव देता है। एफ.ई. लुरी (1991) के अनुसार नाइट्रोग्लिसरीन के साथ परीक्षण, केवल चरम की त्वचा पर ट्रॉफिक विकारों के बिना रोग के प्रारंभिक चरणों के रोगियों में जानकारीपूर्ण है। उसी समय, एम.डी. कनीज़ेव एट अल। (1985) एक नकारात्मक नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण को काठ का सहानुभूति के लिए एक contraindication नहीं माना गया था।

वीएम सितेंको (1979) का मानना \u200b\u200bथा कि काठ का सहानुभूति का प्रभाव दो स्थितियों पर निर्भर करता है: प्रभावित अंग की परिधीय परिसंचरण अपर्याप्तता की डिग्री और मुख्य धमनियों के रोड़ा के स्तर। परिधीय परिसंचरण की कमी की डिग्री त्वचा के रंग में बदलाव से आंकी जा सकती है, जो केशिकाओं के रक्त भरने पर निर्भर करती है। इस्किमिया के साथ, चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में देरी के कारण, केशिकाएं विस्तारित होती हैं और निष्क्रिय पवित्र संरचनाओं में बदल जाती हैं, और उंगलियों और पैर पर त्वचा का रंग सियानोटिक हो जाता है। वी। एम। सिटेंको के अनुसार, यदि यह लक्षण व्यक्त किया जाता है, तो यह परिधीय रक्त परिसंचरण की महत्वपूर्ण अपर्याप्तता को इंगित करता है, और फिर काठ का सिम्पेथेक्टोमी अप्रभावी है। लम्बर सिम्पैथेक्टोमी पेट की महाधमनी सहित धमनियों के रोड़ा के किसी भी स्तर पर प्रभावी हो सकता है, लेकिन यह स्तर जितना अधिक होगा, काठ का सहानुभूति के बाद परिधीय परिसंचरण में कम महत्वपूर्ण सुधार होगा।

प्रारंभिक निर्धारित करने के लिए

संपार्श्विक अभिक्रियाएँ ई। आर। हेसे (1930), ए.पी. फिलेटोव (1934) ने पीयोजेनिक प्रोटीन परीक्षण, वी। एम। सिटेंको (1948) का उपयोग किया - एक बिजली के स्नान में सामान्य वार्मिंग, आर.वी. या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। I. वेरहेल्ट एट अल। (1985) ने प्रतिक्रियाशील हाइपरिमिया के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया। ऑपरेशन से पहले सभी रोगियों में वीएम बायकोव, VI फ़स्ट (1989) भी काठ का सहानुभूति गैन्ग्लिया (2% नोवोकेन का 20 मिलीलीटर) के नोवोकेन नाकाबंदी के साथ एक परीक्षण से गुजरा। काठ का गैंग्लिया की नाकाबंदी के बाद अंगों की धमनियों के ऑर्थोस्टैटिक ऐंठन में कमी का उपयोग इन लेखकों द्वारा सर्जरी की प्रभावशीलता के पूर्व और पश्चात मूल्यांकन के लिए एक उद्देश्य मानदंड के रूप में किया गया था, साथ ही साथ रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए भी। W.W.Dzwierzynski (1994) ने सर्जिकल सहानुभूति के संकेतों को निर्धारित करने में नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव के अध्ययन के साथ सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन करने की भी सिफारिश की है।

इस ऑपरेशन के प्रभाव की भविष्यवाणी करने के लिए, Sh.I. Karimov et al। (1992, 1994) ने पैर के पृष्ठीय भाग पर आंशिक ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण किया। स्पास्टिक घटक का आकलन करने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण किया गया था। रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया की पूरी कमी वाले रोगियों या 3-5 मिमी एचजी द्वारा टीसीपी 2 में वृद्धि। और एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ रोगियों, जब TcP0 2 में वृद्धि कम से कम 10 मिमी Hg थी। दूसरे समूह में सहानुभूति के परिणाम सकारात्मक थे, पहले में - ऑपरेशन अप्रभावी था। बेसलाइन (सकारात्मक नाइट्रो परीक्षण) की तुलना में केटी 2 संकेतकों में 50% की वृद्धि 1-2 साल के भीतर काठ के सहानुभूति की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड माना जाता है।

नबली मुहम्मद (1987) ने नाइट्रोग्ली के साथ एक रियोग्राफिकल नमूने के उच्च भविष्य कहनेवाला मूल्य का उल्लेख किया

cerin: परहै% एक सकारात्मक परीक्षण वाले रोगियों को काठ का सहानुभूति का एक अच्छा नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त हुआ।

परिधीय संवहनी बिस्तर की प्रतिक्रिया के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, हमने एक परीक्षण का अनुपालन किया। कंप्लमिन (xanthinolnicotinate) थियोफिलाइन समूह और निकोटिनिक एसिड के पदार्थों के गुणों को जोड़ती है और केशिकाओं में रक्त का प्रवाह बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है और चयापचय प्रक्रियाओं में तेजी आती है। कंप्लिन वैस्कुलर बिस्तर के परिधीय प्रतिरोध को कम करता है, कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, जो परिधीय धमनियों को भरने में सुधार, रक्त प्रवाह में तेजी लाने और संपार्श्विक परिसंचरण के सक्रियण को दर्शाता है, रक्त में फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करता है, जबकि इसकी चिपचिपाहट को कम करता है और परिसंचरण में सुधार करता है। दवा को 5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। पैर और निचले पैर के स्तर पर पल्स रक्त भरने में परिवर्तन को भौगोलिक रूप से दर्ज किया गया था। कंपास के इंजेक्शन से पहले और जलसेक समाप्त होने के 5-10 मिनट के भीतर रियोवोग्राम दर्ज किया गया था। कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं थी। निचले छोरों की धमनियों के रोगों के प्रारंभिक चरणों के रोगियों में, अनुपालन के साथ एक सकारात्मक परीक्षण (रक्त प्रवाह में वृद्धि) 82% मामलों में नोट किया गया था। काठ सहानुभूति के परिणामों के साथ अध्ययन के आंकड़ों की तुलना करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ऑपरेशन के प्रभाव की भविष्यवाणी करने के लिए इस परीक्षण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, कुछ रोगियों में, रक्त की मात्रा में स्पष्ट वृद्धि के अभाव में, डीसिमपैथाइजेशन का एक अच्छा नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव नोट किया गया था।

काठ सहानुभूति के परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए, हमने लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री की एक गैर-इनवेसिव विधि का इस्तेमाल किया। प्रभाव की भविष्यवाणी करने के लिए

सहानुभूति के प्रभाव, पैर के पृष्ठीय त्वचा में रक्त के प्रवाह की गतिशीलता का अध्ययन करना उचित है। यह अध्ययन गैर-इनवेसिव है और एक ही समय में क्षेत्र में रक्त की कम मात्रा का आकलन करने की अनुमति देता है, जिसमें कम संख्या में आर्टेरियोवेनुलर एनास्टोमोसेस होते हैं, अर्थात। सच "पौष्टिक" केशिका हेमोडायनामिक्स की गतिशीलता।

वल्सलवा परीक्षण के दौरान और निफेडिपिन लेने के बाद ऊतक रक्त प्रवाह की गतिशीलता का मूल्यांकन किया गया था। वाल्साल्वा परीक्षण, या 15 एस के लिए एक गहरी सांस की ऊंचाई पर सांस को रोककर, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता का कारण बनता है - इसके वासोकॉन्स्ट्रिक्टर फाइबर। निफेडिपिन मुख्य रूप से कोरोनरी धमनियों और परिधीय वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को प्रभावित करता है। दवा की कार्रवाई के तहत चिकनी मांसपेशियों की छूट का परिणाम धमनी वाहिकाओं का विस्तार है। मौखिक रूप से लेने पर दवा की अधिकतम एकाग्रता 15-75 मिनट के बाद देखी जाती है। 0.01 ग्राम दवा (एक गोली) लेने के 30 मिनट बाद अध्ययन किया गया।

सहानुभूति उत्तेजना के साथ एक परीक्षण का उपयोग करके त्वचा के ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन का अध्ययन और निफ़ेडिपिन लेने से निम्नलिखित तीन प्रकार के केशिका रक्त प्रवाह प्रतिक्रियाओं की पहचान करना संभव हो गया:

Ed निफ़ेडिपिन (प्रारंभिक स्तर के 90-110% द्वारा) लेने पर माइक्रोकिरकुलेशन में स्पष्ट वृद्धि के साथ सहानुभूति उत्तेजना (प्रारंभिक स्तर के 10-15% द्वारा) के साथ एक परीक्षण के दौरान रक्त के प्रवाह में मामूली कमी;

Stim सहानुभूति उत्तेजना (प्रारंभिक स्तर के 20-25% तक) के साथ परीक्षण की ऊंचाई पर रक्त के प्रवाह में कमी आई, निफ़ीडिपिन (प्रारंभिक स्तर के 75-100% तक) लेने के बाद माइक्रोकिरकुलेशन में वृद्धि;

Hetic सहानुभूति उत्तेजना (10% या उससे कम) और निफ़ेडिपिन (10% या उससे कम) लेने के साथ एक परीक्षण के दौरान माइक्रोकिरिक्यूलेशन की स्पष्ट गतिशीलता की कमी।

पहले समूह के रोगियों में उच्च प्रारंभिक सहानुभूतिपूर्ण स्वर वलसालवा परीक्षण के दौरान रक्त के प्रवाह की महत्वहीन गतिशीलता का कारण बनता है। हालांकि, निफेडिपिन के स्पस्मोलिटिक प्रभाव माइक्रोकिरकुलेशन में एक स्पष्ट वृद्धि का कारण बनता है। इस श्रेणी के रोगियों में काठ का सहानुभूति एक रोगजनक रूप से उचित हस्तक्षेप है। 92% मामलों में, इस समूह से संबंधित रोगियों में काठ सहानुभूति के बाद, अच्छे नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम 8% रोगियों में - संतोषजनक थे।

वृद्धि हुई सहानुभूति उत्तेजना के साथ ध्यान देने योग्य माइक्रोकैरियेटरी डायनामिक्स की अनुपस्थिति न केवल एक उच्च प्रारंभिक सहानुभूति स्वर के कारण हो सकती है, बल्कि कई अन्य कारकों के लिए भी हो सकती है: गंभीर इस्किमिया के साथ विनोदी जोखिम (अंडर-ऑक्सीडाइज्ड टिशू मेटाबॉलिज्म उत्पादों) के कारण प्रारंभिक लकवाग्रस्त वासोडिलेशन; ऊतक संवहनी बिस्तर के आम रोड़ा घाव; सहानुभूति के उल्लंघन का उल्लंघन (मधुमेह न्यूरोपैथी, पहले किया गया सहानुभूति)। मरीजों के पहले और तीसरे समूह का भेदभाव निफ़ीडिपीन के साथ एक परीक्षण का उपयोग करके संभव है। दवा लेने से अत्यधिक ऐंठन समाप्त हो जाती है, पहले समूह के रोगियों में तेजी से माइक्रोक्राकुलेशन बढ़ जाता है और तीसरे समूह के रोगियों में सूक्ष्म परिसंचरण बिस्तर पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं होता है। दूसरे समूह में, ऑपरेशन के अच्छे परिणाम 75.5% और संतोषजनक थे - 20.3% मामलों में। रोगियों के तीसरे समूह को काफी खराब परिणामों की विशेषता है: उनमें से 36.4% में संतोषजनक परिणाम और 43.4% पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

साहित्य डेटा का विश्लेषण करते हुए, हम यह मान सकते हैं कि प्रस्तावित नमूनों में से कोई भी पूर्ण के साथ अनुमति नहीं देता है

काठ के सहानुभूति के अपेक्षित प्रभाव के बारे में निश्चितता के साथ बात करने के लिए, विशेष रूप से क्रॉनिक क्रिटिकल इस्किमिया वाले व्यक्तियों में, और यह कि एक नकारात्मक परीक्षण सर्जरी से परहेज करने का आधार नहीं देता है।

काठ का सहानुभूति के उपयोग में संचित नैदानिक \u200b\u200bअनुभव हमें इस हस्तक्षेप को एक ऑपरेशन के रूप में चिह्नित करने की अनुमति देता है, जो कि कम से कम आघात और मृत्यु दर के साथ, निचले छोरों की धमनियों के रोगों को नष्ट करने वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है।

काठ का सहानुभूति का प्रभाव रोग के चरण और एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करता है और रोगी की उम्र पर निर्भर नहीं करता है। चरण II की उपस्थिति में निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरस्कृत करते हुए, जब जहाजों पर पुनर्निर्माण कार्यों का प्रदर्शन कई कारणों से संभव नहीं होता है, काठ का सहानुभूति का चुनाव विकल्प होता है।

लम्बर सिम्पैथेक्टोमी के बाद, कुल अंग परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण वृद्धि, क्षेत्रीय सिस्टोलिक दबाव, रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि का उल्लेख किया गया था, हालांकि उनकी गंभीरता एथेरोस्कोपिक घावों की व्यापकता और इस्किमिया की डिग्री पर निर्भर करती है। मुख्य रक्त प्रवाह में सकारात्मक परिवर्तन महाधमनी और एथिलो-फेमोरल सेगमेंट के एथेरोस्क्लोरोटिक निष्कर्षों के साथ रोगियों में घटते हैं, खासकर जब जांघ की गहरी धमनी प्रक्रिया में शामिल होती है। रोग के चरण II में ऑपरेशन के तत्काल अच्छे परिणाम 88.3% रोगियों में प्राप्त किए गए थे। ऑपरेशन का सकारात्मक प्रभाव 2.8% रोगियों में नहीं पाया गया, जो ऑपरेशन की तकनीकी कठिनाइयों के कारण हो सकता है, जिसके दौरान सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि नहीं मिली और हटा दी गई।

गंभीर इस्किमिया में काठ का सहानुभूति के लिए संकेत

रोग के तृतीय और चतुर्थ चरण वाले रोगी विवादास्पद हैं और सर्जन द्वारा अस्पष्ट रूप से मूल्यांकन किया जाता है। इस ऑपरेशन में से कुछ का उपयोग एक चरम उपाय के रूप में किया जाता है, जब पुनर्निर्माण सहित सभी विधियां पहले ही समाप्त हो गई हैं, अन्य आमतौर पर इसके आवेदन की संभावना से इनकार करते हैं। हमारे अनुभव से पता चलता है कि क्रोनिक क्रिटिकल इस्किमिया के रोगियों में काठ का सहानुभूति का प्रभाव मुख्य रूप से मुख्य और ऊतक रक्त प्रवाह की प्रारंभिक अवस्था पर निर्भर करता है। बीमारी के टर्मिनल चरणों में, काठ का सहानुभूति एक "अंतिम उपाय" ऑपरेशन के रूप में किया जा सकता है। यदि किसी अंग को विच्छिन्न करने का निर्णय लिया जाता है, तो कुछ मामलों में इसे निचले स्तर पर किया जाता है, अर्थात। घुटने के जोड़ के संरक्षण के साथ। सर्जरी के लिए मतभेद गंभीर नशा के साथ अंग के गीले गैंग्रीन की उपस्थिति, साथ ही सर्जरी और संज्ञाहरण के लिए सामान्य मतभेद हो सकते हैं।

डिस्टल एक्सट्रीमिटीज के एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार और घनास्त्रता को रोकने के लिए, हम आमतौर पर महाधमनी और मुख्य धमनियों पर काठ का सहानुभूति के साथ सभी पुनर्निर्माण कार्यों में साथ होते हैं। हम समय के न्यूनतम खर्च के साथ ऑपरेशन करते हैं, लेकिन अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव के साथ। एक-चरण द्विपक्षीय सहानुभूति लगभग हमेशा पेट की महाधमनी में लैपरोटोमिक पहुंच के साथ की जाती है। ज्यादातर मामलों में, ऊरु-पॉपलिटल सेगमेंट पर पुनर्निर्माण के संचालन के दौरान, हम काठ के सहानुभूति के साथ हस्तक्षेप शुरू करते हैं। इस तरह की रणनीति, हमारी राय में, पुनर्निर्माण की धमनी के साथ सीधे संपर्क में डिस्टल संवहनी बिस्तर की वासोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया को कम करना और प्रारंभिक पश्चात घनास्त्रता के प्रतिशत को कम करना संभव बनाती है। रेट्रोम्बोसिस की स्थिति में, इनमें तीव्र इस्किमिया

रोगी कम आक्रामकता के साथ आगे बढ़ते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस और थ्रोम्बोसाइटोसिस को नष्ट करने में काठ के सहानुभूति की प्रभावशीलता की तुलना करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एथेरोस्क्लेरोटिक घावों में सकारात्मक परिणामों की एक उच्च आवृत्ति है। इस तरह के परिणामों को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि लम्बर सिम्पैथेक्टोमी ऊतक के माइक्रोकिरिकुलेशन, धमनी, छोटी मांसपेशियों और त्वचीय धमनियों की शाखाओं को प्रभावित करता है, जो कि थ्रंबोनाइटिस में सबसे अधिक रोगजनक रूप से बदल जाते हैं। फिर भी, इस ऑपरेशन का एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव है और इसके संयोजन में है जटिल चिकित्सा आपको अच्छे परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, खासकर रोग के प्रारंभिक चरणों के रोगियों में।

मुख्य धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह को रोकना, कारण चाहे जो भी हो, तीव्र इस्केमिया के विकास की ओर जाता है, जिनमें से एक मुख्य तंत्र परिधीय धमनियों और कोलेटरल्स का एक ऐंठन है। मुख्य परिसंचरण को पूरी तरह से बंद करने के बाद अंग की व्यवहार्यता पूरी तरह से अवशिष्ट रक्त प्रवाह की स्थिति पर निर्भर करती है, जो संपार्श्विक बिस्तर की व्यवहार्यता की अभिव्यक्ति है। हमारे देश में, ट्रॉमा के लिए ऊरु धमनी के बंधन के बाद पहली बार काठ का सहानुभूति, 1933 में एफ.एम. प्लॉटकिन द्वारा अच्छे नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव के साथ प्रदर्शन किया गया था। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान और इसके बाद, कई मामलों में, घायलों में लंबर सिम्पैथेक्टोमी का उपयोग किया गया था, जो मुख्य धमनियों के बंधाव से गुजर चुके थे [मखोव एनआई, 1947; पेट्रोव्स्की बी.वी. 1949, 1955; लिसित्सिन के.एम., 1985]।

धमनी घनास्त्रता, एम्बोलिज्म या आघात के कारण तीव्र इस्केमिया के उपचार में काठ का सहानुभूति का उपयोग, परिणामों में काफी सुधार कर सकता है और विच्छेदन की आवृत्ति को कम कर सकता है।

बड़े महान जहाजों के बंधाव के बाद, किसी को तुरंत सहानुभूति का सहारा लेना चाहिए, क्योंकि केवल यह इस्केमिक अंग को बचा सकता है।

हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक बार वैरिकाज़ नसों के कारण ट्रॉफिक विकार वाले रोगियों के उपचार में काठ का सहानुभूति का सहारा होता है। या पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिकरोग। इस मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को एक रोग प्रक्रिया के रूप में माना जाता है जो मस्तिष्क के केंद्रों के पलटा जलन के स्रोत के रूप में कार्य करता है। लम्बर सिम्पैथेक्टोमी पैथोलॉजिकल सर्कल को तोड़ता है, दर्द से छुटकारा दिलाता है, माइक्रोकैरिक्यूलेशन और टिशू ट्रॉफिज़्म में सुधार करता है, और इस्केमिक लक्षण जटिल को समाप्त करता है। गहरी शिराओं के व्यापक रोड़ा और बदबूदार घावों के साथ रोगियों में काठ का सहानुभूति का उपयोग और ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति उपचार के परिणामों में काफी सुधार करती है [रयाबोव जीए, 1979; कोहन ई.पी., 1989; फॉकिन ए.ए., 1990; नैश टी.पी. 1991]।

काठ का सहानुभूति ट्रंक के लिए बड़ी संख्या में विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें दो समूहों में जोड़ा जा सकता है: एक्स्ट्रापरिटोनियल और ट्रांसपेरिटोनियल। सबसे व्यापक रूप से लेरिचे (1928), टकाट्स (1940) और डायपर (1924) के अनुसार ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोण के अनुसार रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण के विभिन्न संशोधन हैं।

जब एक ऑपरेशन कर रहे हैं LERICHE रोगी को उसकी पीठ पर रखा गया है। एक मध्यम आकार के रोलर को काठ की रीढ़ के नीचे रखा जाता है। योनि के m.rectus abdominis के बाहरी किनारे से बाहर की ओर 2-3 उंगलियों को पीछे छोड़ते हुए, कॉस्टल आर्च से पेट की ऐटेरोलेटरल सतह पर एक त्वचा चीरा शुरू की जाती है। थोड़ा चापलूसी, यह अपने उभार के साथ बाहर की ओर मुख करता है और वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार के स्तर पर समाप्त होता है। काटना

चीरा की पूरी रेखा के साथ और लगभग पर्याप्त लंबाई (15 सेमी तक) के साथ अपोन्यूरोसिस एम.ओब्लिकस एक्सटेरस एब्डोमिनिस (कभी-कभी यह विच्छेदित होता है) के तंतुओं को स्तरीकृत करता है। मांसपेशियों को कुंद हुक के साथ पतला होने के बाद, m.obliquus intenus abdominis और m.transversus abdominis के तंतु अलग-अलग होते हैं।

कुंद या तीव्र रूप से विभाजित प्रावरणी transversalis।फिर, निम्नलिखितगठित गुहा के बाहरी किनारे, हाथ को खुले प्रीपरिटोनियल स्पेस में लाया जाता है। वे गहराई तक और मध्य रेखा (रीढ़ तक) जाते हैं, इस प्रकार चीरा लाइन के साथ अपनी सामग्री के साथ पेरिटोनियम को अलग और नीचे करते हैं। तीन गहरे चौड़े हुक लगाए जाते हैं। सहायक एक गहरे और संकीर्ण घाव को मध्य, ऊपर और नीचे तक फैलाते हैं। निचले बाहरी कोने में, m.psoas मेजर मुख्य रूप से स्थित है, जिस पर n.genito-femoralis का ट्रंक दिखाई देता है। पेरिटोनियम और मूत्रवाहिनी अंदर हुक के नीचे स्थित हैं। बाईं ओर के संचालन के दौरान घाव के निचले हिस्से में पेट की महाधमनी है, और दाईं ओर अवर वेना कावा है। ये पोत ढीले प्रीवर्टेब्रल ऊतक में स्थित हैं।

सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक को उजागर करने के लिए, चीरा की पूरी लंबाई के साथ प्रीवर्टेब्रल ऊतक को मूर्खतापूर्वक अलग करना और पेट की महाधमनी (बाईं ओर ऑपरेशन) या अवर वेना कावा (दाईं ओर ऑपरेशन) को वापस लेना आवश्यक है।

ऐसा करके संचालन चालू है Takats 45 ° के कोण पर, ऑपरेशन के पक्ष के विपरीत रोगी की स्थिति। एक रोलर को काठ क्षेत्र के नीचे रखा गया है। एक रैखिक अनुप्रस्थ चीरा नाभि के स्तर पर या 1-2 सेंटीमीटर ऊपर m.rectus abdominis के किनारे से मध्य-अक्षीय रेखा तक की जाती है। घाव के मध्य तीसरे में फाइबर्स m.obliquus externus abdominis ब्लंटली एक्सफ़ोलीएट करते हैं और m.obliquus internus abdominis को बेनकाब करते हैं। इसके अलावा, m.obliquus internus abdominis के तंतुओं को एक कुंद तरीके से अलग किया जाता है। एम.ट्रांसवर्स एब्डोमिनिस पीएसी-

मांसपेशी फाइबर के साथ अनुप्रस्थ दिशा में टुकड़ा। M.psoas प्रमुख और रीढ़ की पार्श्व सतह से रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के साथ पेरिटोनियल थैली को अलग करने और इसे अंदर की ओर ले जाने के लिए एक बड़े धुंध पैड का उपयोग किया जाता है। M.psoas मेजर के आंतरिक किनारे पर और रीढ़ की एटरो-लेटरल सतह पर, ग्रे गैंग्लिया के साथ एक बॉर्डरलाइन ट्रंक होता है, जो बाईं ओर पेट की महाधमनी से थोड़ा ढंका होता है, और दाईं ओर अवर अवर कावा द्वारा।

डायज़ ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोण के साथ, रोगी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में अपनी पीठ पर झूठ बोलता है। निचली मिडलाइन लैपरोटॉमी को नाभि से 4 सेमी ऊपर और पबिस तक किया जाता है। आंतों को एक नम तौलिया के साथ नीचे धकेल दिया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे का पत्ता वी काठ कशेरुका और इलियम के शरीर के बीच विच्छेदित होता है। उजागर आम इलियाक वाहिकाओं को त्रिकास्थि से सावधानी से कुंद किया जाता है। वी काठ कशेरुका और पार्श्विका संयुक्त की पार्श्व प्रक्रिया के बीच, सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक उजागर होती है। सहानुभूति ट्रंक के लिए एक संयुक्ताक्षर को लागू किया जाता है, बेहतर गैन्ग्लिया के साथ पृथक और उत्तेजित होता है। दाएं तरफा सहानुभूति के साथ, अवर वेना कावा घाव के ऊपरी कोने में दिखाया गया है, जिसे बहुत सावधानी से ध्यान से स्थानांतरित किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर रक्तस्राव हो सकता है यदि काठ की नसें इसमें बहती हैं। बाईं ओर सिम्पा-टेक्टॉमी दाईं ओर से अधिक कठिन है, क्योंकि यह सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी को अलग करने और महाधमनी को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक है।

हमने 3 रोगियों में द्विपक्षीय काठ सहानुभूति का प्रदर्शन करने के लिए 3 मामलों में ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच का उपयोग किया, पैरा-रेक्टेरियल एक्सेस। हालांकि, सबसे अधिक बार हम अपने संशोधित सॉफ्टवेयर एक्सेस का उपयोग करते हैं LERICHE।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा गया है। प्रसंस्करण और परिसीमन के बाद

ऑपरेटिंग फ़ील्ड में, तालिका को हस्तक्षेप की तरफ के विपरीत दिशा में थोड़ा मोड़ दिया जाता है। अनुप्रस्थ दिशा में नाभि के स्तर पर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है, नाभि से 3-4 सेमी पीछे हटना। घाव के दौरान, m.obliquus externus के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है; घाव के बाहरी कोने में, m.obliquus externus के मांसपेशी फाइबर को हुक के साथ कुंद रूप से काट दिया जाता है। कुछ मामलों में, m.rectus abdominis की योनि का झुकाव होता है। तंतुओं के पाठ्यक्रम में, m.obliquus inter-nus घाव की पूरी लंबाई में बंध जाता है, जबकि m.transversus abdominis उजागर होता है और घाव के औसत दर्जे के किनारे पर - प्रावरणी transversalis। प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस में एक छोटा चीरा सावधानी से बनाया जाता है, सीधे नीचे जो पार्श्विका पेरिटोनियम है। प्रावरणी के किनारों पर नरम clamps लागू होते हैं और विच्छेदन घाव के पार्श्व दिशा में पेरिटोनियम के एक छोटे धुंध पैड के साथ किया जाता है। उसके बाद, दृष्टि के नियंत्रण में, प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस को विच्छेदित किया जाता है, ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस के तंतुओं को पूरे घाव में कुंद और तेज रूप से विच्छेदित किया जाता है। यदि पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दोष तुरंत एक एट्रूमैटिक सुई पर कैटगट के साथ लगाया जाता है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विशेष तकनीक पेरिटोनियम को नुकसान के जोखिम को कम करती है। पेट की गुहा की सामग्री, पेरिटोनियम के साथ कवर की जाती है, एक बड़े ढीले ट्यूपर के साथ औसत दर्जे और कपाल दिशाओं में वापस ले ली जाती है। मुख्य मील का पत्थर m.psoas प्रमुख है। गोल सिरों के साथ दो लंबे हुक (लेबिंगर) का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एक रीढ़ की हड्डी के समानांतर पेरिटोनियल थैली को सिर के अंत तक ले जाता है, दूसरा औसत दर्जे की दिशा में।

सहानुभूति नोड का अनुमानित स्थान महाधमनी (या वेना कावा) और m.psoas प्रमुख के बीच रीढ़ की पार्श्व सतह के डिजिटल संशोधन द्वारा निर्धारित किया गया था। सहानुभूति गाँठ को आसानी से घने, गोल, कमजोर रूप से मोबाइल के रूप में परिभाषित किया जाता है-

विकास। इस दिशा में, दो घने छोटे ट्यूपरर आसपास के ऊतकों को अलग करते हैं और सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि की कल्पना करते हैं। गैंग्लियन को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और रीढ़ से उठाया जाता है। नोड की कनेक्टिंग शाखाएं ("सींग") पार हो जाती हैं, सहानुभूति ट्रंक ऊपर और नीचे जुटाई जाती है। काठ का चेन ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की ओर कुछ हद तक स्थित होता है। यहाँ सहानुभूति नोड्स तिरछे, हल्के गुलाबी या थोड़े भूरे रंग के होते हैं। प्रत्येक तरफ सीमावर्ती ट्रंक रीढ़ की बाहरी-पार्श्व सतह पर इंटरवर्टेब्रल फोरमैन से औसत दर्जे का स्थित होता है, यह कण्डरा, थोड़ा ओप्सेंटस एपोन्यूरोसिस से जोड़ता है। सहानुभूति नोड्स विभिन्न मोटाई की शाखाओं को जोड़कर परस्पर जुड़े हुए हैं। दाईं ओर, लगभग पूरी काठ का चेन अवर वेना कावा, बाईं तरफ (कुछ कम) - पेट की महाधमनी द्वारा कवर किया गया है। नीचे की ओर, वी काठ कशेरुका के स्तर पर, दोनों सीमा चड्डी लगभग समान रूप से इलियाक वाहिकाओं द्वारा कवर की जाती हैं। इंटरवर्टेब्रल फोरमैन से उभरने और अनुप्रस्थ दिशा में स्थित आसानी से फटे पतले-पतले नसों को स्पेयर करने के लिए भी आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां बॉर्डरलाइन ट्रंक इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से उभरने वाली अनुप्रस्थ नसों के साथ कवर किया जाता है, यह ध्यान से कनेक्टिंग शाखाओं के प्रारंभिक चौराहे के बाद उनके नीचे से हटा दिया जाता है। इन नसों में से एक को नुकसान के मामले में, तुरंत और काफी लंबे समय के लिए कशेरुक शरीर के खिलाफ पोत को एक जालीदार नैपकिन के साथ दबाया जाना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, एक नस पर क्लैंप लागू करना संभव नहीं है। परिणामी रक्तस्राव इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा या काठ का शिरा को एट्रूमैटिक सुई पर एक धागे से बंद करके किया जाता है। दाईं ओर ऑपरेशन करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। मोटे जोड़तोड़ के साथ, शिरापरक शाखा पृथक्करण आसानी से हो सकता है।

vi अवर हीन कावा में एक दोष के गठन के साथ। एक गहरी और अपेक्षाकृत संकीर्ण घाव में गहन शिरापरक रक्तस्राव को रोकना मुश्किल है। N.I. क्राकोवस्की (1963), ए.वी. बॉन्डार्चुक (1969) ने अवर वेना कावा को नुकसान पहुंचाने के मामले में तंग टैम्पोनैड का उत्पादन करने और घाव को आंशिक रूप से असुरक्षित छोड़ने की सलाह दी। ऑपरेशन के 5-6 दिनों बाद टैम्पोन हटा दिए जाते हैं। वी। ए। डोलिनिन और सह-एड। (1978) काठ के सहानुभूति के बाद गंभीर रक्तस्राव के मामलों में अवर वेना कावा के बंधाव की संभावना को बाहर नहीं करता है। क्षतिग्रस्त अवर वेना कावा से कई बार हमें भारी रक्तस्राव का सामना करना पड़ा, लेकिन सभी मामलों में, पार्श्व दबाव के बाद, एक तंग संवहनी सिवनी को लागू करना संभव था शिरापरक दीवार... जुटाने के बाद, नोड के लिए सहानुभूति ट्रंक समीपस्थ और डिस्टल को जमा किया गया था और नोड को बढ़ाया गया था। जब रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में जमावट, विशेष रूप से m.psoas प्रमुख के आंतरिक और पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में, n.genitofemoralis ट्रंक के स्थान का सावधानीपूर्वक दृश्य नियंत्रण आवश्यक है। एक तंत्रिका के साथ जमावट संदंश के आकस्मिक संपर्क से पश्चात की अवधि में गंभीर दर्द हो सकता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को एक सिलिकॉन ट्यूब से सूखा जाता है, जिसे पूर्वकाल पेट की दीवार के एक अलग पंचर के माध्यम से बाहर लाया जाता है। ड्रेनेज आमतौर पर 24-48 घंटों के लिए बनाए रखा जाता है।

इस प्रकार, लारिच पहुंच संशोधनों का उपयोग सबसे अधिक बार काठ का सहानुभूति करने के लिए किया जाता है। त्वचा की चीरा (तिरछा, अनुप्रस्थ, पेरेक्टेक्टल) की दिशा काफी हद तक सर्जन के व्यक्तिगत विचारों और आदतों पर निर्भर करती है। इसके अलावा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस कुंद और तेजी से उजागर होता है। एनाटॉमी और हेरफेर की नाजुकता ऑपरेशन की सफलता की कुंजी है। याद है

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की शारीरिक रचना की विशेषताएं, बड़े महत्वपूर्ण संरचनाओं (महाधमनी, अवर गुहा, शिरा, मूत्रवाहिनी) के बारे में, जो क्षति गंभीर जटिलताओं से भरा है। एक छोटा सा ऑपरेशन भी तकनीकी जटिलताओं के कारण मौत का कारण बन सकता है। साहित्य के अनुसार, काठ की सहानुभूति के बाद पश्चात मृत्यु दर 1 से 6.2% तक होती है।

हालाँकि, क्लासिक लम्बर सिम्पैथेक्टोमी विधि के निम्नलिखित नुकसान हैं:

20-25 सेमी या उससे अधिक के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार के पेशी-एपोन्यूरोटिक द्रव्यमान के चौराहे से जुड़े महत्वपूर्ण सर्जिकल आघात;

पेट की जगह में निशान प्रक्रिया के बाद के विकास के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम की व्यापक लामबंदी;

अलग-अलग गंभीरता के पश्चात आंतों की पैरेसिस, दवा की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी सर्जिकल उपचार।

Vi के साथ काठ का सहानुभूति) डिओंडोस्कोपिक समर्थन निम्नानुसार किया जाता है: निचले अंग के घाव के किनारे के विपरीत रोगी की स्थिति में, काठ का क्षेत्र के नीचे एक रोलर के साथ, दसवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से नाभि की अंगूठी की ओर, एक त्वचा चीरा 3.5-4 सेंटीमीटर लंबी पेशी के साथ होती है। तंतु बाहरी और आंतरिक तिरछे को अलग करते हैं, त्वचा की चीरा के साथ मांसपेशियों को पार करते हैं। पार्श्विका पेरिटोनियम का पर्दाफाश होता है। दृश्य नियंत्रण के तहत, एक स्वाब और एक संकीर्ण सर्जिकल स्पूलम 3 सेमी चौड़ा का उपयोग करके, पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ उदर गुहा की सामग्री को एक छोटे से क्षेत्र में कपाल दिशा में विस्थापित किया जाता है। एक संकीर्ण और गहरे घाव में, पार्श्व सतह

काठ का-पेशी पेशी। इसके अलावा, एक वीडियो एंडोस्कोपिक मैनिप्युलेटर के साथ वीडियो टेलीविजन नियंत्रण के तहत, पार्श्विका पेरिटोनियम के अतिरिक्त स्थानीय जमाव को सहानुभूति नोड को हटाने के द्वारा सीमावर्ती सहानुभूति ट्रंक के दृश्य के साथ किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार का घाव परतों में सुखाया जाता है। इस मामले में, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा पर 2-3 बाधित टांके लगाए जाते हैं।

काठ का सहानुभूति की इस पद्धति का उपयोग करने की अनुमति देता है:

▲ ऑपरेशन के आघात को काफी कम करना, हस्तक्षेप और संवेदनाहारी लाभों की अवधि को छोटा करना;

: पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को कम करें:

पोस्टऑपरेटिव आंतों की पैरेसिस से बचें;

पिछले हस्तक्षेप के कारण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में निशान प्रक्रिया को सीमित करने के लिए।

इस क्षेत्र में आगे के शोध से बुजुर्गों और उपजाऊ रोगियों को तिरछी बीमारियों की देखभाल करने की संभावनाओं का विस्तार होगा। यह विधि वीडियो एंडोस्कोपिक उपकरण [Shapo-valyants SG, 1994] का उपयोग कर काठ का सहानुभूति है।

निष्पादन के लिए वीडियो एंडोस्कोपी काठ का सहानुभूति वीडियो इंडोस्कोपिक उपकरणों के एक सेट का उपयोग किया जाता है: एक वेस सुई, ट्रोकार्स, 10 मिमी के व्यास के साथ एक सीधा लैप्रोस्कोप, एक वीडियो कैमरा, एक प्रकाश स्रोत, एक अपर्याप्त, और एक वीडियो मॉनिटर। सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत रोगी की स्थिति पक्ष में है। एक रोलर को काठ क्षेत्र के नीचे रखा जाता है, जो इलियाक शिखा और XII रिब के बीच संचालन क्षेत्र को बढ़ाने में मदद करता है। पार्श्व स्थिति पेट के अंगों और गुर्दे में विस्थापन की ओर ले जाती है

गुरुत्वाकर्षण की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में हेरफेर की सुविधा देता है। वीडियो एंडोस्कोपिक ऑप्टिक्स और इंस्ट्रूमेंटेशन के साथ ट्रॉकर को काठ क्षेत्र में 3 छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से पेश किया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के प्राथमिक पंचर के लिए, ए। वी। विन्स्की द्वारा प्रस्तावित बिंदु का उपयोग पेरिफ़ेरल ब्लॉकेड्स करने के लिए किया जाता है - XII रिब के किनारे का अंतर और m.erver spinae का बाहरी किनारा। सुई की प्रविष्टि की दिशा नाभि के संबंध में उन्मुख है, त्वचा की सतह के लिए सख्ती से लंबवत नहीं है। गहराई से आगे बढ़ने पर, सुई त्वचा को चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के साथ गुजरती है, लैटिसिमस डोरसी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस, f.thoracolumbalis का एक घना पत्ता, तिरछी उदर की मांसपेशियां, f.endoabdom-nisis-nisis-nisis-nisis-nisis-nisis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nisis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalis-nalisis) के साथ त्वचा के गुज़रने पर, सुई चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के साथ त्वचा को पारित कर देता है।

0.6-0.8 लीटर कार्बन डाइऑक्साइड को इनसाइड सुई के माध्यम से इनहेलर का उपयोग करके इंजेक्ट किया जाता है, जिससे एक रेट्रोपरिटो-नीम का निर्माण होता है। सुई को हटाने के बाद, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक ही चीरा के माध्यम से एक 10 मिमी trocar डाला जाता है। स्पष्ट रूप से पेंडुलम जैसी गतिविधियों द्वारा नरम ऊतकों को एक्सफोलिएट करें, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक गुहा बनाते हैं। एक वीडियो कैमरा डाला जाता है, और पेरिटोनियल थैली के विस्थापन के बाद, मुख्य शारीरिक स्थलों को औसत दर्जे का कल्पना किया जाता है: m.psoas, ureter, अवर वेना कावा या महाधमनी। उपकरणों की शुरूआत के लिए पेट की दीवार का पंचर XII रिब के साथ प्रारंभिक से 5-7 मिमी की दूरी पर और इलियाक शिखा से 1 सेमी ऊपर किया जाता है। यह दो पिछले बिंदुओं के साथ एक समभुज त्रिकोण बनाता है। एक कुंद तरीके से, रीढ़ की पार्श्व सतह उजागर होती है, सहानुभूति ट्रंक की कल्पना की जाती है। एल 2-एल 4 के स्तर पर ट्रंक सेक्शन के जुटाने के बाद, गैन्ग्लिया को इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ एंडोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके बचाया जाता है। उपरांत

हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए, टार्कर के साथ एक साथ उपकरणों को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से दृश्य नियंत्रण के तहत हटा दिया जाता है, जबकि रेट्रोपरिटोनियम को नष्ट कर दिया जाता है।

पर्याप्त संख्या में नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों के आधार पर, सुरक्षा, कम आघात और वीडियो एंडोस्कोपिक सहानुभूति की उच्च दक्षता साबित हुई है।

नवीनतम प्रकाशनों को ध्यान में रखते हुए, यह माना जाना चाहिए कि काठ का सहानुभूति संधि विचलित करने वाले रोगों के उपचार के कई तरीकों के शस्त्रागार में एक काफी मजबूत स्थान रखता है, हालांकि माइक्रोकिरकुलेशन, ट्रोफिज़्म और चयापचय प्रक्रियाओं पर इसके प्रभाव को और अध्ययन की आवश्यकता है।

प्रशामक उपचार भी शामिल हैं छाती की सहानुभूति tomia।

बी। वी। ओगनेव (1956) द्वारा प्रस्तावित ऑपरेशन - 3 वीं बाईं वक्ष सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि को हटाना - अपने समय में बहुत रुचि पैदा करता है। लेखक के अनुसार, यह नाड़ीग्रन्थि पूरी संवहनी प्रणाली के संरक्षण में एक विशेष भूमिका निभाता है। ऑपरेशन को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ट्रांसस्टोरॉसिक एक्सेस द्वारा किया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है। वक्ष सहानुभूति के बाद विशेष रूप से अच्छे परिणाम ऊपरी छोरों के एंजियोट्रोफियो-न्यूरोसिस (रेनॉड की बीमारी) से पीड़ित युवा रोगियों में प्राप्त किए गए थे। निचले छोरों के रोगों को नष्ट करने के साथ, ऑपरेशन अपेक्षाओं को पूरा नहीं करता है और इसका उपयोग बहुत कम ही किया जाता है।

1922 में, वीए ओपेल ने अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एड्रेनालाईन के बढ़े हुए उत्पादन से इस बीमारी में परिधीय धमनियों की ऐंठन को समझाते हुए, निचले छोरों के सहज गैंग्रीन से पीड़ित रोगियों में एड्रेनालेक्टॉमी करने का प्रस्ताव रखा। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचा था कि एंडरिटाइटिस के लिए एपिनेफ्रेक्टोमी पहले किए गए प्रदर्शन से अधिक प्रभावी है। इसके बाद, के कार्य का गहन अध्ययन

चेचनिकोव, हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययनों से पता चला है कि बढ़ाया समारोह अधिवृक्क ग्रंथि रोग के खिलाफ एक शारीरिक रक्षा है। व्याकुल करने वाली बीमारियों में अधिवृक्क ग्रंथियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह का सवाल धीरे-धीरे अपना व्यावहारिक महत्व खो चुका है। यह भी अधिवृक्क प्रांतस्था की जैविक रूप से सक्रिय तैयारियों के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में शुरू करने से बहुत सुविधाजनक था, जो कि यदि आवश्यक हो, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा को करना संभव बनाता है।

धमनी रोगों से पीड़ित रोगियों के उपचार की सफलता काफी हद तक प्रत्येक विशिष्ट मामले में उपचार की विधि के सही विकल्प पर निर्भर करती है।

साहित्य

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हाइपरहाइड्रोसिस के अलावा, ऑपरेशन के संकेत हैं:

• मधुमेह एंजियोपैथी का विकास;
• अंतःस्रावी चक्कर आना;
• चरण 1 और 2 के निरर्थक गठिया;
• निचले छोरों में गहरी शिरापरक विकारों के पश्चकपाल सिंड्रोम के 3 चरण;
• निचले छोरों के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरस्कृत करना।

इसके अलावा, महाधमनी और इसकी शाखाओं पर और साथ ही धमनी रक्त प्रवाह (ग्रेड 2 और 3) के पुराने विकारों में पुनर्निर्माण के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

इंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी तकनीक

प्रक्रिया के लिए मतभेद

सर्जरी के उपयोग का निर्णय लेने से पहले, डॉक्टर को उपचार के सभी संभावित खतरों का आकलन करना चाहिए।

ऑपरेशन के लिए प्रत्यक्ष मतभेद हैं:

• किसी भी गंभीरता के मधुमेह रोग;
• अंतःस्रावी तंत्र के काम में रोग संबंधी विकार;
• संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां;
• माध्यमिक हाइपरहाइड्रोसिस का विकास;
• फुफ्फुसीय वातस्फीति और फुफ्फुसावरण का गंभीर कोर्स;
• पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के रोगी के इतिहास में उपस्थिति;
• दिल और सांस की विफलता के लक्षण।

ऑपरेशन के दौरान, सहानुभूति तंतुओं को क्लिप किया जाता है

इसके अलावा, एलर्जी परीक्षण से बचने के लिए अनिवार्य है संभव जटिलताओं सहानुभूति फाइबर को पार करने (क्लिपिंग) के संचालन के दौरान।

प्रारंभिक चरण

रोगी की प्रारंभिक तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो मानक नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग करके पूरी तरह से परीक्षा प्रदान करता है:

• नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के लिए मूत्र और रक्त का संग्रह;
• रक्त रसायन;
• रोगी के रक्त समूह और रीसस का निर्धारण;
• एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस, सिफलिस आदि के लिए विश्लेषण।
• इसके अलावा, एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा, साथ ही एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी प्रदान की जाती है।

ऑपरेशन से पहले कुछ प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। उनमें से - विश्लेषण के लिए रक्त लेना

सर्जरी का कोर्स

मानक सर्जरी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या इंटुबैषेण एनेस्थेसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है। रोगी को उसी स्थिति में रखा जाता है जब एक रेट्रोपरिटोनियल डिस्केक्टॉमी करते हैं, फिर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ऑपरेटिंग फील्ड तैयार किया जाता है।

चीरा गर्भनाल और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के अभिसरण के क्षेत्र के समानांतर बनाया गया है, जो गर्भनाल गुहा के करीब है। काटने की गहराई 10 मिमी है। यह एंडोस्कोप डालने के लिए 1 पोर्ट को परिभाषित करने की अनुमति देता है।

प्रारंभिक चरण में, सर्जन रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की उंगली छीलने का कार्य करता है। फिर प्रावरणी को एक गुब्बारे विच्छेदन के साथ अलग किया जाता है। यदि गुहा काफी बड़ा है, तो गुब्बारा निकाल दिया जाता है और सर्जिकल उपकरणों के लिए एक दूसरा बंदरगाह स्थापित किया जाता है। कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान एक प्रतिक्षेपक का उपयोग किया जाता है, जिसे 1 पोर्ट के गठन के बाद संचालित गुहा में डाला जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों को खोलने के बाद, 2 अतिरिक्त trocars डाले जाते हैं, जो सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाते हैं। इसके अलावा, प्रतिक्षेपक पेरिटोनियम और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से मांसपेशियों को बाहर निकालता है, जो गैन्ग्लिया और सहानुभूति फाइबर तक पहुंच प्रदान करता है।

अंतिम चरण में, सहानुभूति वाले गैन्ग्लिया को एक विच्छेदक द्वारा अलग किया जाता है। सबसे पहले, सहानुभूति ट्रंक को आस-पास के ऊतकों पर एक साथ ऊंचाई से विच्छेदित किया जाता है, फिर सहानुभूति ट्रंक शाखाओं को विच्छेदित किया जाता है, इसके बाद सहानुभूति गैन्ग्लिया का अलगाव होता है।

सहानुभूति - हम मौलिक रूप से अत्यधिक पसीना निकालते हैं

विशेषज्ञ की समीक्षा

सामान्य मत

सहानुभूति एक अपेक्षाकृत लंबे समय के लिए रही है। कई रोगियों ने पहले ही ऑपरेशन के परिणामों का अनुभव किया है। मैं एक लंबी अवधि से संबंधित डेटा इकट्ठा करने की कोशिश करता हूं, अर्थात्। कम से कम 8-10 साल।

मेरी टिप्पणियों के अनुसार, ऑपरेशन का प्रभाव लगभग हमेशा रहता है। शायद ही कभी, लेकिन ऐसा होता है कि वह नहीं है। अक्सर हम पाल्मर हाइपरहाइड्रोसिस के लिए वक्ष सहानुभूति करते हैं।

कई मरीज़ ध्यान देते हैं कि कुछ समय के बाद, शरीर के कुछ अन्य हिस्सों में पसीना आने लगता है, लेकिन ज़्यादा नहीं। इसे प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस कहा जाता है।

हमेशा रिलेप्स होने का खतरा रहता है। दुर्भाग्य से, यह ऑपरेशन की विशिष्ट विधि पर निर्भर नहीं करता है। समस्या की गंभीरता के आधार पर, बार-बार हस्तक्षेप या रूढ़िवादी तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

हाइपरहाइड्रोसिस के लिए सहानुभूति एक ऑपरेशन है जो यांत्रिक रूप से सहानुभूति ट्रंक के साथ तंत्रिका आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के एक निश्चित हिस्से में पसीना ग्रंथियां काम करना बंद कर देती हैं।

इस ऑपरेशन को करने के तीन तरीके हैं:

• परंपरागत;
• इंडोस्कोपिक;
• ट्रांसडर्मल।

पारंपरिक तकनीक में तंत्रिका ट्रंक की खुली पहुंच शामिल है। इसके लिए सर्जन को बड़ा चीरा लगाना पड़ता है।

स्वाभाविक रूप से, इस तरह के हस्तक्षेप बहुत लंबे समय तक, दर्दनाक होते हैं, गंभीर दुष्प्रभाव और मोटे बड़े निशान के गठन के साथ।

आधुनिक तकनीक कई मायनों में अलग है। इसे इंडोस्कोपिक कहा जाता है क्योंकि वीडियो एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उत्पादित।

इसके फायदे स्पष्ट हैं:

• इस तथ्य के कारण कि केवल कुछ छोटे चीरे पर्याप्त हैं, एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव नोट किया जाता है - पूरी तरह से विनीत निशान बनते हैं;
• अधिकांश रोगियों में पुनर्वास अवधि की अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं होती है

परक्यूटेन तकनीक का सार इस प्रकार है। पतली सुई के साथ एक छोटे पंचर के माध्यम से, एक रसायन को तंत्रिका में इंजेक्ट किया जाता है, या इलेक्ट्रो-विनाश किया जाता है। डॉक्टर के लिए प्रक्रिया बहुत सुविधाजनक नहीं है, क्योंकि केवल एक्स-रे नियंत्रण के तहत जोड़तोड़ को अंजाम देना आवश्यक है।

केवल साधन स्पष्ट रूप से कल्पना की जाती है, लेकिन अंगों, जहाजों और तंत्रिकाओं को नहीं, यही वजह है कि वे अक्सर घायल हो जाते हैं। इस कारण से, इस तरह के ऑपरेशन व्यापक नहीं हुए हैं।

हाइपरहाइड्रोसिस का सर्जिकल उपचार केवल तब किया जाता है जब अन्य, कम आक्रामक तरीके पहले ही आजमाए जा चुके हों !!!

क्रियाविधि

सहानुभूति ट्रंक वनस्पति का हिस्सा है तंत्रिका तंत्र... यह तंत्रिका आवेगों को भेजकर पसीने की ग्रंथियों की गतिविधि को नियंत्रित करता है।

शारीरिक रूप से, इसमें कई नोड्स होते हैं, तथाकथित गैन्ग्लिया, जो रीढ़ के साथ स्थित होते हैं। वे एक दूसरे से और रीढ़ की हड्डी से जुड़े होते हैं।

हाइपरहाइड्रोसिस के लिए सहानुभूति सर्जरी का लक्ष्य तंत्रिका आवेगों को अवरुद्ध करना है जो सहानुभूति ट्रंक के साथ पसीने की ग्रंथियों की यात्रा करते हैं।

इसे निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:

• उच्च आवृत्ति वर्तमान द्वारा तंत्रिका तंतुओं का विनाश। इस विधि के फायदे और नुकसान दोनों हैं। एक तरफ, आप लक्षणों को जल्दी और मौलिक रूप से रोक सकते हैं, दूसरी तरफ, यदि गंभीर दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं, तो आप इसे प्रभावित नहीं कर पाएंगे, क्योंकि ऐसा हस्तक्षेप अपरिवर्तनीय है;
• कतरन। इस मामले में, तंतुओं को नहीं काटा जाता है, लेकिन केवल विशेष टाइटेनियम स्टेपल के साथ जकड़ दिया जाता है। यह पसंदीदा तरीका है क्योंकि अवांछनीय पोस्टऑपरेटिव लक्षणों के विकास के साथ, क्लैम्प को हटाया जा सकता है और तंत्रिका चालन बहाल हो सकता है।

इंडोस्कोपिक थोरैसिक (वक्षीय) सहानुभूति

यह छाती में स्थित नसों का एक आंशिक हटाने है जो पसीने की ग्रंथियों को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार हैं। सहानुभूति ट्रंक के एक हिस्से को हटाने, चौराहे या कतरन का प्रदर्शन किया जाता है। संकेत बगल, हथेलियों, सिर, चेहरे और गर्दन के हाइपरहाइड्रोसिस है।

यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और औसतन 90 मिनट से अधिक नहीं रहता है। आमतौर पर बगल में एक या दो 1 सेमी चीरे लगाई जाती हैं।

विच्छेदन से पहले, सर्जन इंटरकोस्टल क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण करता है, जो पश्चात की अवधि में दर्द को काफी कम करता है।

छाती में चीरा के माध्यम से एक एंडोस्कोप डाला जाता है, और हवा को पंप किया जाता है ताकि सहानुभूति ट्रंक अच्छी तरह से कल्पना की जाए। टाइटेनियम क्लिप के थोपने या बस कटने से तंत्रिका अवरुद्ध हो जाती है, जिसके कारण पसीने की ग्रंथियों तक पहुंचने के लिए आवेग बंद हो जाते हैं।

इसी तरह के जोड़तोड़ दूसरी तरफ किए जाते हैं।

प्रक्रिया के अंत में, हवा को बाहर पंप किया जाता है, घावों को सोखने योग्य टांके के साथ सुखाया जाता है, जो टांके को हटाने की बाद की दर्दनाक प्रक्रिया से बचा जाता है। ड्रेनेज ट्यूब को छाती में डाला जाता है, जिसे कुछ घंटों के बाद हटा दिया जाता है, एक दिन के भीतर अधिकतम।

रोगी को 1-4 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। पश्चात की अवधि में, एक महीने के लिए भारी शारीरिक परिश्रम से बचा जाना चाहिए।

हाइपरहाइड्रोसिस के लिए वक्ष सहानुभूति की सफलता दर लगभग 90% है। कुछ स्रोतों के अनुसार, यह 95-98% है।

काठ का एंडोस्कोपिक सहानुभूति

यह काठ का गैन्ग्लिया L3,4 के क्षेत्र में सहानुभूति ट्रंक के विच्छेदन या कतरन में शामिल है।

यह सामान्य इंटुबैषेण संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। त्वचा का चीरा पेट के किनारे पर रेक्टस और तिरछा पेट की मांसपेशियों के चौराहे पर बना होता है। इसकी लंबाई लगभग 3-4 सेमी है।

फिर चमड़े के नीचे की वसा को विच्छेदित किया जाता है, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों के एक चरणबद्ध स्तरीकरण और एंडोस्कोप का क्रमिक परिचय किया जाता है।

सहानुभूति ट्रंक बहुत गहराई से स्थित है - महाधमनी और पोस्स मांसपेशियों (बाएं) के बीच, अवर वेना कावा और पेसो मांसपेशियों (दाएं) के बीच। यह स्थान हमेशा सुविधाजनक नहीं है, और कभी-कभी एक डॉक्टर के लिए बहुत मुश्किल होता है।

आपको रोगी की संभावित शारीरिक विशेषताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए या इसके परिणामस्वरूप परिवर्तन हो सकता है, उदाहरण के लिए, पिछले भड़काऊ प्रक्रियाएं। यह ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

ज्यादातर मामलों में, एक अच्छा प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए दोनों तरफ 3-4 गैन्ग्लिया निकालना आवश्यक है।

प्रक्रिया में लगभग 1.5 घंटे लगते हैं।

एक बार जब तंत्रिका अवरुद्ध हो जाती है, तो पैर पसीना आना बंद कर देते हैं। यह 99% मामलों में देखा गया है। दीर्घकालिक परिणाम थोड़ा भिन्न होते हैं। कुछ रोगियों में कुछ महीनों के बाद हल्के पसीने का विकास होता है।

क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

हाइपरिड्रोसिस के लिए सहानुभूति एक निश्चित जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है। यह तकनीक और हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है।

निम्नानुसार जटिलताएं हो सकती हैं:

• रक्तस्राव - दुर्लभ हैं, लेकिन, फिर भी, उनमें से संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। एक थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी के दौरान, यह त्वचा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, या बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण हो सकता है;
• न्यूमो- और हेमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में हवा (रक्त) की प्रवेश;
• सर्जरी के दौरान कार्डिएक अरेस्ट;
• संक्रमण;
• प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस - बढ़ा हुआ पसीना कहीं और हो सकता है;
• हॉर्नर सिंड्रोम (इंट्रैथोरेसिक स्टेलेट नोड की हार के साथ) - ऊपरी पलक को छोड़ने, पुतली के संकुचन, नेत्रगोलक के पीछे हटने में शामिल हैं। आमतौर पर इसका स्वरूप बहुत व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ा होता है, लेकिन यह बहुत कम ही होता है;
• पोस्टिम्पेटक्टोमी दर्द सिंड्रोम;
• हथेलियों की अत्यधिक सूखापन, जो समय के साथ कम हो जाती है;
• स्वाद की गड़बड़ी;
• तंत्रिकाशूल, काठ का सहानुभूति के परिणामस्वरूप स्खलन का उल्लंघन।

कुछ रोगियों में, कोई भी प्रभाव बिल्कुल नहीं देखा जाता है। बढ़ा हुआ पसीना लगातार बना रहता है और तेज भी हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, यह अतिरिक्त पथ, तथाकथित कुंज नसों की उपस्थिति के कारण है।

हालांकि, अधिक बार नहीं, अगर पसीना बढ़ता है, तो यह अभी भी पिछले स्तर तक नहीं पहुंचता है। मात्रात्मक रूप से, वैकल्पिक तंत्रिका मार्ग इसके लिए अपर्याप्त हैं।

सहानुभूति ट्रंक के हटाए गए खंड की बहाली नहीं हो सकती है।

प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस के लिए, यह इतना स्पष्ट हो सकता है कि आपको क्लिप को निकालना होगा। इस मामले में, सहानुभूति ट्रंक को बहाल किया जाता है, प्रतिपूरक पसीना गायब हो जाता है, लेकिन प्राथमिक समस्या भी वापस आती है।

सर्जरी के बाद केवल तीन महीनों के भीतर क्लिप को हटाया जा सकता है। बाद में, अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। यदि आप कहीं और गंभीर रूप से पसीना विकसित करते हैं, तो तुरंत अपने डॉक्टर से परामर्श करें!

सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, जटिलताओं को केवल 5% मामलों में मनाया जाता है।

प्रारंभिक चरण और मतभेद क्या हो सकते हैं

सर्जरी से पहले, रोगी को पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा से गुजरना चाहिए।

विश्लेषण के लिए, वे सहानुभूति के लिए मानक हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन;
• समूह और आरएच कारक का निर्धारण;
• एचआईवी, आरडब्ल्यू (सिफलिस), हेपेटाइटिस ए, बी के लिए विश्लेषण;
• fluorography।

डॉक्टर के लिए यह पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है कि निम्नलिखित सूची से कोई मतभेद हैं या नहीं:

• मधुमेह;
• संक्रामक रोग;
• एंडोक्राइन सिस्टम पैथोलॉजी;
• माध्यमिक हाइपरहाइड्रोसिस;
• उदर गुहा में सर्जरी का इतिहास;
• फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय वातस्फीति के गंभीर रूप;
• दिल और सांस की विफलता।

एक पसीना परीक्षण अनिवार्य है, जिसकी सहायता से हाइपरहाइड्रोसिस के क्षेत्रों का आकार स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जाता है। यह उस स्तर को निर्धारित करता है जिस पर सर्जन सहानुभूति तंतुओं को पार या क्लिप करेगा।

यह कहाँ बनाया गया है और इसकी लागत कितनी है?

शहर के बहु-विषयक अस्पतालों और निजी क्लीनिकों में पसीने का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

मॉस्को में, हाइपरहाइड्रोसिस के लिए सहानुभूति के मूल्य पूरी तरह से अलग हैं:

• वक्षीय सहानुभूति - खुले 10,000-50,000 रूबल, एंडोस्कोपिक - 6,000 - 60,000 रूबल;
• काठ का सहानुभूति - खुले 8,000-50,000 रूबल, एंडोस्कोपिक - 15,000 - 88,000 रूबल।

उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण, आधुनिक संज्ञाहरण मशीन और, सबसे महत्वपूर्ण, अनुभवी विशेषज्ञ - यह सब ऑपरेशन की उच्च दक्षता और सुरक्षा सुनिश्चित करता है!

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पैरों का अत्यधिक पसीना एक सामान्य समस्या है जो किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करती है। आज, कई रूढ़िवादी तकनीकें हैं जो इस समस्या को आंशिक या पूरी तरह से समाप्त कर सकती हैं। सबसे अधिक बार, आप विशेष insoles, antiperspirants, पाउडर के उपयोग पर सलाह प्राप्त कर सकते हैं। यह अक्सर बस अपने पैरों को अधिक बार धोने या मोज़े और मोज़ा बदलने की सलाह दी जाती है। हाइपरहाइड्रोसिस (अत्यधिक पसीना) के उपचार में एक विशेषज्ञ निश्चित रूप से आयनोटोफोरिस या बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों (बोटॉक्स, डायस्पोर्ट) के इंजेक्शन के उपयोग की सलाह देगा।

हालांकि, कुछ रोगियों में, रूढ़िवादी तरीके मदद नहीं करते हैं, और पसीना इतना मजबूत होता है कि इसके साथ लगाने की ताकत नहीं होती है। हमने हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए केंद्र के विशेषज्ञ से पूछा, सर्जन कुज़्मीशेव व्लादिमीर अलेक्जेंड्रोविच, ऐसे रोगियों के लिए क्या करना है जिनके पास लगातार गीले पैर हैं और पसीने से सचमुच सूख जाता है।

- रूढ़िवादी उपचार विधियों की मदद नहीं करने पर गंभीर पैर के पसीने वाले लोगों को क्या करना चाहिए?

इस तरह के पसीने के लिए उपचार बल्कि जटिल है, लेकिन सौभाग्य से, ऐसे कई रोगी नहीं हैं। सामान्य तौर पर, पृथक पैर पसीना एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है, और अगर यह पहली बार वयस्कता और बुढ़ापे में दिखाई दिया, तो इसके कारण की तलाश करना आवश्यक है।

पैरों से पसीना आने का कारण

सबसे आम कारण विभिन्न प्रकार के परिधीय न्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति है, अक्सर मधुमेह। इस मामले में, सबसे पहले, ऐसे रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निपटा जाना चाहिए। एक और बात यह है कि यदि पैरों की पसीना बचपन या कम उम्र में हुई और हाइपरहाइड्रोसिस के अन्य स्थानीयकरणों के साथ संयुक्त है - सबसे अधिक बार हथेलियों या बगल के पसीने के साथ। इस मामले में, हम प्राथमिक हाइपरहाइड्रोसिस से निपट रहे हैं और उपचार अच्छी तरह से स्थापित नियमों के अनुसार किया जाता है - आयनटोफोरेसिस, बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ, केंद्रित एंटीपर्सपिरेंट्स या सर्जरी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन रोगियों में जो पामर-प्लांटर हाइपरहाइड्रोसिस के साथ हमारे पास आते हैं, अर्थात्। हथेलियों और पैरों के पसीने के साथ, भारी बहुमत ने हथेलियों का पसीना पहले डाल दिया, और केवल एक छोटा हिस्सा भी पैरों पर ध्यान देता है। जिस तरह हथेलियों के पसीने के साथ, प्रतिरोधी स्थितियों में एक इलाज प्राप्त करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है, और यदि हथेलियों के पसीने के साथ यह एक प्रसिद्ध एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी है, तो पैरों के पसीने के साथ यह एक अपेक्षाकृत नई विधि है - एंडोस्कोपिक काठ का सहानुभूति।

- बताइये "लम्बर सिम्पेथेक्टोमी" किस तरह का ऑपरेशन है?

काठ का सहानुभूति एक लंबर क्षेत्र में सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक के गैन्ग्लिया को आकार देने या क्लिप करने के लिए एक ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन सर्जनों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है और निचले छोरों, एथेरोस्क्लेरोटिक और डायबिटिक गैंग्रीन, ट्रोबांगाइटिस के संवहनी विकृति के उपचार में काफी व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया था, साथ ही बाद के दर्दनाक दर्द की स्थिति में, तथाकथित जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम (सीआरपीएस)। इस ऑपरेशन के अपेक्षाकृत उच्च आघात के कारण, इसका उपयोग लंबे समय तक पैर के हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए नहीं किया गया है, लेकिन 10 से अधिक वर्षों के लिए इसे विशेषज्ञों के शस्त्रागार में शामिल किया गया है।

- कब तक सर्जन इस ऑपरेशन का अभ्यास कर रहे हैं?

वास्तव में, विशेषज्ञ काफी लंबे समय से सहानुभूति ट्रंक के काठ खंड पर ऑपरेशन कर रहे हैं, क्योंकि प्रभावित अंगों के साथ समस्याओं को हल करने के संबंध में पहला ऐसा हस्तक्षेप 1921 में वापस किया गया था। समय के साथ, ऑपरेशन की तकनीक में सुधार हुआ, और बाद के वर्षों में आवेदन के दायरे ने अपनी सीमाओं का विस्तार किया - काठ सहानुभूति का उपयोग दर्द सिंड्रोम, विभिन्न संवहनी रोगों और निचले छोरों के हाइपरहाइड्रोसिस के उपचार में किया जाने लगा।

- ऑपरेशन का सार क्या है और यह हाइपरहाइड्रोसिस के मामले में क्या परिणाम देता है?

लम्बर सिम्पैथेक्टोमी में सहानुभूति चड्डी के संक्रमण या कतरन (कतरन) शामिल है। ऑपरेशन का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं और उनके फैलाव पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के vasoconstrictor प्रभाव को कम करना है। सर्जन का काम पैरों की सहानुभूति के बीच में व्यवधान डालकर पसीना रोकना है। समस्या के सर्जिकल समाधान से रोगी को रोकना होगा विपुल पसीना पैर और वह अब असुविधा का अनुभव नहीं करेंगे।

- ऑपरेशन केवल कठिन परिस्थितियों में, हाइपरहाइड्रोसिस के चरम चरण में इंगित किया गया है?

बिलकुल सही। सभी विशेषज्ञ केवल रूढ़िवादी के बाद ऑपरेटिंग टेबल पर झूठ बोलने की सलाह देते हैं, जिसमें इंजेक्शन, उपचार के तरीकों का परीक्षण किया गया है। हम पैरों के लिए चिकित्सा एंटीपर्सपिरेंट्स (डियोड्रेंट के साथ भ्रमित नहीं होना), आयनोफोरेसिस प्रक्रिया, बोटुलिनम विष के इंजेक्शन ए के बारे में बात कर रहे हैं। हालांकि, अगर ये सभी दवाएं और प्रक्रियाएं शक्तिहीन हो गईं, और ऐसी समस्या के साथ रहना संभव नहीं है, तो ऑपरेशन बन जाएगा। प्रभावी तरीका जीवन की गुणवत्ता के लिए संघर्ष में।

- काठ का सहानुभूति कैसे दर्दनाक है?

इससे पहले, ऑपरेशन को बहुत दर्दनाक माना जाता था, क्योंकि जिन चीरों के माध्यम से गैन्ग्लिया को हटा दिया गया था वे बड़े थे, तिरछी पेट की मांसपेशियों को पार किया गया था, जो संभवतः हर्नियास के विकास को भी जन्म दे सकता था। आज, ऑपरेशन को एंडोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है, जबकि यह एक 3-4 सेमी चीरा हो सकता है, या ऑपरेशन 1 सेमी के तीन छोटे दृष्टिकोणों और 0.5 सेमी के दो के माध्यम से किया जा सकता है, एक को पंचर कह सकते हैं, इस तथ्य के कारण कि हम उच्च-सटीक एंडोस्कोपिक का उपयोग करते हैं तकनीक। कम आघात के कारण, ऑपरेशन को काफी आसानी से सहन किया जाता है, ऑपरेशन के बाद, रोगी को केवल 1-2 दिनों के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

पैर पसीने के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद

- contraindications क्या हैं?

मुख्य मतभेदों में सामान्य स्वास्थ्य विकार शामिल हैं, क्योंकि पैर हाइपरहाइड्रोसिस के लिए काठ की सर्जरी जीवन सर्जरी की एक गुणवत्ता है। ऑपरेशन के समय मरीज को बिल्कुल स्वस्थ होना चाहिए। अधिक वजन एक रिश्तेदार contraindication है - यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो ऑपरेशन मुश्किल हो सकता है बाईं ओर सहानुभूति ट्रंक पैरासेवल ऊतक में है, और बाईं तरफ - पैराऑर्टिक ऊतक में। इसलिए, मोटापे का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनाइटिस के साथ ट्रंक का पता लगाना भी एक समस्या हो सकती है। यदि रोगी पहले से ही रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पर सर्जरी करवा चुका है, तो लम्बर इंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी करना असंभव है - इनमें रेट्रोपरिटोनियल किडनी और यूरेटरल सर्जरी और कुछ हर्निया ऑपरेशन शामिल हैं।

- कौन से दुष्प्रभाव देखे जाते हैं?

ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में - ऑपरेशन के क्षेत्र में सूजन, मध्यम दर्द की भावना हो सकती है। यह एक साइड इफेक्ट नहीं है, बल्कि वास्तविक एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण का एक परिणाम है। ऑपरेशन का मुख्य साइड इफेक्ट, साथ ही पामर पसीने के लिए एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिंपैथेक्टोमी के बाद, प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस है, अर्थात। ट्रंक में पसीना बढ़ रहा है। सौभाग्य से, ट्रंक के हाइपरहाइड्रोसिस काठ का सहानुभूति के साथ काफी दुर्लभ है। Postympathectomy न्यूरोपैथी लम्बर सिम्पेथेक्टॉमी और बल्कि अप्रिय साइड इफेक्ट के लिए विशिष्ट है। यह अक्सर अपने आप को पैर और निचले हिस्से में दर्द या दर्द के रूप में प्रकट करता है। एक नियम के रूप में, एनएसएआईडी समूह से दर्दनाशक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम सर्जरी के 5-7 दिनों के बाद शुरू होता है और 2-3 सप्ताह तक जारी रह सकता है, शायद ही कभी। इस सिंड्रोम की उत्पत्ति पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, और सर्जन वर्तमान में इसके कारण और इसे कम करने के तरीकों की पहचान करने के लिए काम कर रहे हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस राज्य की आवृत्ति 15 से 30% तक भिन्न होती है; इतनी बड़ी विसंगति में, इस राज्य के पंजीकरण की सटीकता स्पष्ट रूप से मायने रखती है।

- क्या यह सच है कि पुरुषों में लंबर सिम्पैथेक्टोमी से क्षीण शक्ति हो सकती है?

कई पुरुष रोगियों को चिंता है कि काठ का सहानुभूति के बाद स्तंभन दोष विकसित हो सकता है। यह जानकारी एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में खुली (गैर-एंडोस्कोपिक) सर्जरी के साथ अनुभव पर आधारित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह पहले सोचा गया था कि सहानुभूति एल 1 से एल 4 तक संभव हो सकती है, अर्थात। पूरी तरह। शायद ऐसी स्थिति में, यह संभव था, हालांकि यह मुझे लगता है कि अन्य स्पष्टीकरण भी हो सकते हैं - और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ऑपरेशन से पहले रोगियों को सबसे अधिक संभावना थी। पैर के हाइपरहाइड्रोसिस के लिए काठ के सहानुभूति ट्रंक पर हस्तक्षेप के अनुभव के साथ कई सर्जनों के अनुभव से पता चलता है कि एल 3-एल 4 स्तर पर एक सीमित प्रभाव किसी भी तरह से शक्ति को प्रभावित नहीं करता है।

- क्या यह ऑपरेशन प्रतिवर्ती है?

यदि विशेषज्ञ सहानुभूति ट्रंक को क्लिप करने की विधि का उपयोग करता है, और चौराहे नहीं, तो साइड इफेक्ट्स के मामले में, क्लिप को हटाया जा सकता है (अस्पष्ट और हटाया गया)। यदि प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस अत्यधिक हो तो शरीर को अपनी मूल स्थिति में लौटने का मौका मिलता है। क्लिप पर एक विशेष स्लिंग का उपयोग आपको प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप किए बिना क्लिप को लगभग एक आउट पेशेंट आधार पर निकालने की अनुमति देता है। लेकिन इस घटना में कि सर्जन गैन्ग्लिया को पार करता है, ऑपरेशन प्रतिवर्ती नहीं है।

रोचक बातचीत के लिए धन्यवाद!

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हाइपरहाइड्रोसिस के लिए सहानुभूति

हाइपरहाइड्रोसिस के उपचार के लिए, यदि अन्य तरीके मदद नहीं करते हैं, तो सहानुभूति का उपयोग किया जाता है - तंत्रिका तंत्र का एक ऑपरेशन। इसका उद्देश्य तंत्रिका तंतुओं के तंत्रिका क्षेत्र में तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकना है। ऑपरेशन का उपयोग अन्य के लिए भी किया जाता है विभिन्न रोग, उदाहरण के लिए, ट्रॉफिक अल्सर के साथ, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन, एंडिट्राइटिस।

प्रकार

सिम्पैथेक्टोमी को ऑपरेशन की विधि के अनुसार पारंपरिक और इंडोस्कोपिक में विभाजित किया गया है।

सर्जरी के स्थल पर, निम्न प्रकार के सहानुभूति को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• इंडोस्कोपिक;
• काठ का;
• वक्ष;
• वक्ष।

पारंपरिक सहानुभूति

पारंपरिक एक का उपयोग पिछली शताब्दी में किया जाना शुरू हुआ। ऑपरेशन खुले तरीके से किया गया था। उसी समय, तंत्रिका ट्रंक के तंतुओं को प्राप्त करने के लिए, बल्कि रोगी के शरीर पर बड़े चीरे लगाए गए। इस तरह के उपचार के बाद, कई अवांछनीय प्रभाव उत्पन्न हुए, रक्तस्राव अक्सर खुलता है और, मरीजों की समीक्षा के अनुसार, पुनर्वास अधिक कठिन और लंबा था। ऑपरेशन के बाद, ऑपरेशन के स्थल पर बड़े निशान बने रहे।

इंडोस्कोपिक सहानुभूति

लेकिन विज्ञान विकसित हुआ और एंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी पारंपरिक की जगह आया। ऑपरेशन के लिए चीरों को एक सेंटीमीटर तक घटा दिया गया था, साइड इफेक्ट कम और लगातार कम हो गए। और ऑपरेशन खुद सर्जन और खुद रोगी के लिए आसान हो गया, जो पहले ही दिन घर जा सकते थे।

इस ऑपरेशन के दौरान, रोगी के शरीर (बगल या इंटरकोस्टल स्पेस) में पतले छेद किए जाते हैं, और उनके माध्यम से सर्जन तंत्रिका तंतुओं पर काम करता है। इसके लिए, शल्य चिकित्सा उपकरणों, शरीर के अंदर वीडियो निगरानी और प्रकाश व्यवस्था सहित आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

सहानुभूति दो तरीकों से की जाती है:

1. एक विद्युत प्रवाह का उपयोग करके तंत्रिका फाइबर का पूर्ण विनाश। विधि का लाभ यह है कि तंत्रिका आवेग का संचरण तुरंत बंद हो जाता है। लेकिन इस पद्धति के साथ, यदि एक अवांछनीय प्रभाव होता है, तो फाइबर को बहाल करना असंभव है। यह विधि बहुत प्रभावी है लेकिन अपरिवर्तनीय है।
2. क्लिपिंग - एक क्लिप का उपयोग करके एक तंत्रिका फाइबर की क्लैंपिंग। क्लिप को हटाने और तंत्रिका आवेगों को पुनर्स्थापित करने के लिए एक अच्छी विधि। साइड इफेक्ट्स की थोड़ी सी भी अभिव्यक्ति पर, रोगी को डॉक्टर के पास आना चाहिए, जो क्लिप को निकालने के लिए दूसरे ऑपरेशन की तारीख निर्धारित करेगा।

पैरों में संवहनी रोग का इलाज करने के लिए लम्बर सहानुभूति की आवश्यकता होती है।

काठ का सहानुभूति का एक साइड इफेक्ट पैरों के पसीने को रोकना है, जो स्वाभाविक रूप से एक लाभकारी प्रभाव के रूप में देखा जाता है। नकारात्मक प्रभाव पुरुष नपुंसकता है, इसलिए काठ का सहानुभूति, पुरुषों में बहुत मांग में नहीं है।

थोरैकोस्कोपिक (दूसरे शब्दों में, थोरैसिक) सिम्पैथेक्टोमी का उपयोग हाथ के हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए किया जाता है। सामान्य पेशेवर गतिविधियों के लिए लोगों को इसकी आवश्यकता होती है। यह दो चरणों में किया जाता है: पहले दाईं ओर, और एक महीने के बाद - डेढ़, बाईं ओर। यह सीधे ऑपरेशन पर ही साइड इफेक्ट को कम करने की आवश्यकता के कारण है।

इसके दौरान, वीडियो एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके तंत्रिका तंतुओं को छाती के माध्यम से खींचा जाता है। इस तरह के एक हस्तक्षेप के साथ, आंतरिक ऊतकों को चोट लगने की संभावना कम से कम हो जाती है, और थोरैसिक सहानुभूति का परिणाम ऑपरेटिंग टेबल पर सही दिखाई देता है। समीक्षाओं को देखते हुए, रोगी के हाथ तुरंत गर्म हो जाते हैं, पसीना गायब हो जाता है।

थोरैसिक सहानुभूति

एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिम्पैथेक्टोमी दवा में पचास से अधिक वर्षों से मौजूद है और व्यापक रूप से पसीने के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है:

• हथेलियों;
• चेहरे के;
• underarms;
• पैर का पंजा।

यह तंत्रिका ट्रंक के एक पूर्ण टूटने और कतरन द्वारा दोनों किया जाता है। उपचार के लिए, कई प्रक्रियाओं और अनिवार्य परीक्षणों से गुजरना आवश्यक है।

जटिलताओं

उनके मतभेदों के बावजूद, सिम्पैथेक्टोमी के तरीके समान दुष्प्रभाव और जटिलताओं हैं। ग्राहक की समीक्षाओं के आधार पर सबसे आम है, प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस (अन्य जगहों पर पसीना बढ़ाना)। उदाहरण के लिए, अगर अंडरआर्म सर्जरी की जाती है, तो पीठ पर पसीना बढ़ सकता है। 98% मामलों में यह चला जाता है, बाकी में तंत्रिका फाइबर को बहाल करना आवश्यक है, अगर यह क्रिया संभव है और रोगी को इसकी आवश्यकता होती है। फिर मूल हाइपरहाइड्रोसिस वापस आ जाएगा।

अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• चोट;
• न्यूमोट्रैक्स (फुफ्फुस गुहा में ऑक्सीजन का आकस्मिक प्रवेश);
• हेमोट्राक्स (रक्त घूस);
• हार्लेक्विन सिंड्रोम (चेहरे की लालिमा)।

लेकिन ये जटिलताएं बहुत दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से सर्जन के अनुभव पर निर्भर करती हैं।

कीमत

उपचार की लागत इस क्षेत्र में सर्जन के अभ्यास पर भी निर्भर करती है। यह 40,000 से 100,000 रूबल तक है। बेशक, एक छोटे से निजी क्लिनिक में काम करने वाले एक युवा सर्जन एक अधिक अनुभवी व्यक्ति की तुलना में ऑपरेशन के लिए बहुत कम लगेगा। लेकिन, ग्राहकों की समीक्षाओं को देखते हुए, एक चिकित्सा संस्थान का जोर से नाम अभी भी ओवरपे करने का एक कारण नहीं है।

ऑपरेशन की लागत दवाओं की लागत, प्रक्रिया के प्रकार और जटिलता, अतिरिक्त परीक्षणों और अध्ययनों की लागत, साथ ही साथ पश्चात अवधि की अवधि के आधार पर निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान रोगी क्लिनिक में मनाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का चयन करते समय, अपने शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, साथ ही साथ धन की एक बड़ी बर्बादी को ध्यान में रखें। आपको इस ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं हो सकती है और हाइपरहाइड्रोसिस के उपचार को अन्य अधिक कोमल उपायों की मदद से किया जा सकता है।

सहानुभूति - अत्यधिक पसीने का शल्य चिकित्सा उपचार "स्वास्थ्य और पोषण

हाइपरहाइड्रोसिस का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से शुरू होना चाहिए, और सहानुभूति का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब इस औषधीय-सामाजिक समस्या से निपटने के अन्य सभी उपलब्ध तरीके अनुभवजन्य रूप से अप्रभावी साबित हुए हों। यह इस थीसिस के साथ है कि सहानुभूति के बारे में बातचीत शुरू हो। अगला, हम तकनीक के फायदों पर करीब से नज़र डालेंगे, संभावित दुष्प्रभावों और चेतावनियों की जाँच करेंगे।

Sympathectomy। सामान्य जानकारी

सहानुभूति एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसका कार्य सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के साथ तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकना है। यह लक्ष्य सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक को विच्छेदित या क्लिप करके प्राप्त किया जाता है।

सन्दर्भ के लिए। विधि का उपयोग न केवल हाइपरहाइड्रोसिस को खत्म करने के लिए किया जाता है। पिछली शताब्दी (1921) की शुरुआत में, निचले छोरों के जहाजों में धमनी अपर्याप्तता के उपचार में काठ का सहानुभूति का उपयोग किया गया था। पिछली शताब्दी के मध्य से, विभिन्न स्थानीयकरण के हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए तंत्रिका ट्रंक के सर्जिकल विच्छेदन का उपयोग किया गया है।

यह काम किस प्रकार करता है?

पसीने की ग्रंथियां, जहां कहीं भी होती हैं, तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से से उचित संकेत प्राप्त करने के बाद ही जैविक तरल पदार्थ का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। यदि आप सिग्नल ट्रांसमिशन पथ को बाधित करते हैं, तो पसीना बंद हो जाएगा।

वांछित प्रभाव को प्राप्त करने के दो तरीके हैं। पहला बोटुलिनम विष इंजेक्शन, या हाइपरहाइड्रोसिस के लिए बोटॉक्स उपचार है, जिसमें संकेत रासायनिक रूप से अवरुद्ध है। दूसरा सहानुभूति का संचालन है, जिसमें तंत्रिका चड्डी को शल्य चिकित्सा से (या अवरुद्ध) काट दिया जाता है।

सहानुभूति के प्रकार

चिकित्सा सेवा बाजार में एक बार पारंपरिक सहानुभूति का प्रभुत्व था, जिसमें त्वचा में बड़े चीरों के माध्यम से तंत्रिका चड्डी को खुले तौर पर एक्सेस किया गया था। वर्तमान में, यह दृष्टिकोण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, और इसलिए हम केवल एक ऐतिहासिक संदर्भ में इसका उल्लेख करते हैं।

आज, एंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी हाइपरहाइड्रोसिस के कट्टरपंथी उपचार का इष्टतम तरीका है। लघु चीरों के माध्यम से, तंत्रिका तंतुओं तक पहुंच प्रदान की जाती है, जो सभी जोड़तोड़ एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके दृश्य नियंत्रण में किए जाते हैं। इस पद्धति के स्पष्ट लाभ मोड, कम आघात हैं।

चिकित्सा सेवाओं के एक सामान्य उपभोक्ता के बारे में जानने वाली अगली बारीकियों में तंत्रिका आवेग के संचरण को बाधित करने के लिए विकल्प हैं। उनमें से दो. पहला तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण चौराहा है (अर्थात्, विद्युत-विनाश - एक विद्युत प्रवाह की क्रिया द्वारा विनाश)। विधि का लाभ वांछित प्रभाव की उच्च भविष्यवाणी है, नुकसान यह है कि यदि दुष्प्रभाव बहुत अधिक स्पष्ट हैं, तो "अंतिम कार्य कॉन्फ़िगरेशन" को पुनर्स्थापित करना संभव नहीं होगा।

दूसरा विकल्प तंत्रिका ट्रंक की कतरन (चुटकी) है। सिग्नल ब्लॉकिंग को विशेष क्लिप का उपयोग करके तंत्रिका ट्रंक को संपीड़ित करके प्राप्त किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता के संदर्भ में, विधि नसों के कट्टरपंथी विनाश से नीच नहीं है, लेकिन बाद में यह "युद्धाभ्यास" के लिए कुछ कमरे छोड़ देता है - यदि अवांछनीय परिणाम दिखाई देते हैं, तो क्लिप को हटाया जा सकता है और तंत्रिका चालन बहाल हो सकता है।

सहानुभूति: लागत

अब आइए प्रश्न के वित्तीय पक्ष पर जाएं - एंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी की लागत कितनी है? मूल्य व्यापक रूप से भिन्न होता है, हालांकि, जब चिकित्सा सेवाओं की बात आती है, तो यह स्थिति किसी को भी आश्चर्यचकित करती है। में मूल्य टैग चिकित्सा केंद्र कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता हमेशा निर्णायक नहीं होती है।

सहानुभूति की लागत (हम इंडोस्कोपिक विधि के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि अन्य आज उपयोग नहीं किए जाते हैं) $ 1,500 से शुरू होती है और पहुंचती है। एक नियम के रूप में, ऊपरी सीमा तीन या चार हजार के स्तर पर स्थित है, लेकिन, जैसा कि आप जानते हैं, किसी भी चीज और सेवा को हमेशा अधिक कीमत पर पाया जा सकता है।

सहानुभूति क्या है

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में नसों को अवरुद्ध करने के लिए एक सर्जरी है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र

एक नियम के रूप में, यह दो मुख्य मामलों में किया जाता है:

1. हाइपरहाइड्रोसिस (अत्यधिक पसीना) के साथ
2. निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए (रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए किया जाता है)

नीचे हम इन दो मुख्य कार्यों को अधिक विस्तार से देखेंगे।

हाइपरहाइड्रोसिस के लिए एंडोस्कोपिक सहानुभूति

इंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी एक ऑपरेशन है जिसका उपयोग पामर हाइपरहाइड्रोसिस की अत्यधिक गंभीरता और तनाव चेहरे की निस्तब्धता में किया जाता है।

ऑपरेशन स्वयं एक लंबे समय से पहले प्रस्तावित था। 19 वीं सदी के अंत में। हालांकि, उस समय इसका उपयोग संकेतों की व्यापक श्रेणी के लिए किया गया था और इसके अलावा, यह हमेशा प्रभावी नहीं था।

हाइपरहाइड्रोसिस के खिलाफ पहला उपयोग पिछली शताब्दी के 20 के दशक में किया गया था। हालांकि, सहानुभूति का उपयोग व्यापक रूप से केवल थोरैकोस्कोपिक तकनीकों की शुरुआत के साथ किया जाना शुरू हुआ।

शुरुआत में कोई गंभीर ऑप्टिकल प्रयास के साथ आदिम थोरैकोस्कोप थे। हालांकि, पहले से ही आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग के साथ, ऐसे ऑपरेशन बहुत आसान, सुरक्षित और बिना जटिलताओं के हो गए हैं।

वर्तमान में, ऑपरेशन पतली एंडोस्कोप, अच्छे आवर्धक प्रकाशिकी और उत्कृष्ट उपकरणों का उपयोग करता है। यह सब योग्य हाथों में ऑपरेशन को सबसे सुरक्षित बनाता है।

ऑपरेशन आवश्यकताओं

सहानुभूति सर्जरी का आधुनिक प्रदर्शन कई पदों पर आधारित है:

1. यह एक थोरेसिक सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए। कोई फर्क नहीं पड़ता कि इस ऑपरेशन को करने वाले अन्य सर्जन क्या कह सकते हैं, जटिलताओं का एक संभावित खतरा है। इस मामले में, केवल एक थोरेसिक सर्जन का अनुभव रोगी को बहुत गंभीर समस्याओं से बचा सकता है।
2. ऑपरेशन को एक योग्य संज्ञाहरण टीम के साथ किया जाना चाहिए। हालांकि ऑपरेशन काफी तेज है। हालांकि, इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में, हृदय गतिविधि की लय में कुछ बदलाव और ऑक्सीजन की खपत में कमी संभव है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऐसे मोड़ के लिए तैयार होना चाहिए।
3. ऑपरेटिंग कमरे को अच्छे एंडोस्कोपिक उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए। चूंकि ऑपरेशन बहुत छोटी संरचनाओं पर किया जाता है, स्पष्ट दृश्यता और उत्कृष्ट आवर्धन की आवश्यकता होती है।

वक्ष सहानुभूति कैसे प्रदर्शन किया जाता है?

एंडोस्कोपिक थोरैसिक सिंपैथेक्टोमी (जिसे थोरैसिक सिंपैथेक्टोमी भी कहा जाता है) सामान्य संवेदनाहारी के तहत और दोनों तरफ किया जाता है। कभी-कभी रोगी को बताया जाता है कि हम एक तरफ आपके लिए ऑपरेशन करेंगे। फिर आप 2 - 3 दिनों के लिए जल निकासी डिवाइस के साथ रहेंगे और फिर हम आपको छुट्टी दे देंगे। और थोड़ी देर (1 - 6 महीने) के बाद हम ऑपरेशन करेंगे।

अब, यदि आपको यह बताया गया है, तो मैं आपको ऐसे क्लीनिकों में ऑपरेशन करने के खिलाफ चेतावनी दूंगा। क्योंकि वे स्पष्ट रूप से सर्जरी के इस क्षेत्र में अप-टू-डेट ज्ञान नहीं रखते हैं।

सहानुभूति हमेशा एक चरण में की जा सकती है। अपवाद केवल बहुत ही दुर्लभ मामले हो सकते हैं, जिनके बारे में हम नीचे बात करेंगे।

सामान्य तौर पर, ऑपरेशन की शुरुआत सीने में कार्बन डाइऑक्साइड (फुफ्फुस गुहा में) से होती है। इसके कारण, फुफ्फुस गुहा गिर जाता है और फुफ्फुस गुहा के शीर्ष से निकल जाता है। नतीजतन, तंत्रिका उजागर होती है। यह जांच की जानी चाहिए, चयनित और फिर या तो पार, या हटा दिया, या riveted।

अच्छे क्लीनिकों में, आमतौर पर राइविंग को प्राथमिकता दी जाती है। फिर रोगी को क्लिप को हटाने के बाद भी तंत्रिका ठीक होने की संभावना है।

इस एहतियात की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि सहानुभूति के अवांछनीय दुष्प्रभावों में से एक ट्रंक के गंभीर पसीने का खतरा है। तथाकथित प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस।

पामर हाइपरहाइड्रोसिस के साथ, वह इतनी बार परेशान नहीं करता है। हालांकि, कम से कम 4% रोगियों में पामर हाइपरहाइड्रोसिस के लिए ऑपरेशन किया जाता है, ट्रंक के बहुत गंभीर पसीने का कारण होता है। यह हथेलियों के पसीने के साथ रोगियों के लिए और भी अधिक समस्याएं पैदा करता है।

एक तरफ ऑपरेशन पूरा करने के बाद, सर्जन फेफड़े को सीधा करता है और कुछ मामलों को छोड़कर नालियों (फुफ्फुस गुहा में ट्यूब) को छोड़ देता है। उदाहरण के लिए, यदि फुफ्फुस गुहा में आसंजन व्यक्त किए जाते हैं।

वैसे, आसंजनों की उपस्थिति एक और औचित्य है कि ऑपरेशन को वक्षीय सर्जन द्वारा क्यों किया जाना चाहिए। केवल वह फेफड़े की स्थिति और रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना दूसरे फेफड़े पर ऑपरेशन करने की संभावना का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम होगा।

दूसरी ओर थोरैसिक सिंपैथेक्टोमी उसी तरह से की जाती है। एक विशेषता यह हो सकती है कि दूसरे चरण का प्रदर्शन करते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में थोड़ी कमी नोट कर सकता है। लेकिन यह तो बहुत जल्दी मुआवजा दिया है।

इस दूसरे चरण में, हृदय गति में कमी भी होती है, जो कि सहानुभूति का प्रत्यक्ष परिणाम है।

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि में, रोगियों को आराम करने और एक्स-रे अध्ययनों को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, अल्ट्रासोनिक परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद, छाती क्षेत्र में और कंधे के ब्लेड के बीच काफी तीव्र दर्द परेशान कर सकता है। यह पसलियों के बीच trocans के प्रवेश का एक सीधा परिणाम है।

लेकिन अगले दिन, दर्द की गंभीरता काफी कम हो जाती है। अधिकांश रोगी दर्द की दवा की आवश्यकता के बिना छोड़ देते हैं। और 3 से 4 दिनों के भीतर, दर्द आमतौर पर पूरी तरह से दूर हो जाता है।

एंडोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी में चीरे न्यूनतम हैं। इसलिए, टांके हटाने के बाद और 2 - 3 महीने बाद, वे सफेद हो जाते हैं और लगभग अदृश्य हो जाते हैं।

चेहरे की लालिमा के लिए सहानुभूति

सहानुभूति के लिए अन्य संकेतों के लिए चेहरे की निस्तब्धता तकनीक पर विचार किया जा सकता है। इस मामले में, ऑपरेशन कई अन्य आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है। यह एक अनुभवहीन सर्जन के लिए अधिक जोखिम वाले क्षेत्र में अधिक किया जाता है।

यह ऑपरेशन अधिक जिम्मेदार है। इसलिए, इसे बाहर ले जाने से पहले, इस क्लिनिक और इसके डॉक्टरों की प्रतिष्ठा का पता लगाना सुनिश्चित करें।

यह इस ऑपरेशन के बाद है कि हॉर्नर सिंड्रोम के रूप में जटिलताएं होती हैं। रोगियों के एक बहुत सटीक चयन की भी आवश्यकता होती है, क्योंकि गंभीर प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस का खतरा पल्मार हाइपरहाइड्रोसिस के लिए सर्जरी की तुलना में काफी अधिक है।

गंभीर प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस लगभग 9% रोगियों में होता है।

पामर हाइपरहाइड्रोसिस और तनाव चेहरे की निस्तब्धता दोनों के लिए सहानुभूति एक चरम उपचार है। किसी भी मामले में, आपको सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए सभी संभावनाओं का प्रयास करने की आवश्यकता है।

लेकिन अगर इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता बनी हुई है, तो उन क्लीनिकों से संपर्क करना बेहतर है, जिनके पास पहले से ही इस उपचार को करने का काफी अनुभव है। एक सर्जन भी होना चाहिए जो ऑपरेशन के दौरान आने वाली सभी संभावित समस्याओं के लिए तैयार हो।

थोरैकोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी खतरनाक क्यों है?

थोरैकोस्कोपिक सिम्पैथेक्टोमी सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक के हेरफेर के लिए एक पारंपरिक तकनीक है। यही है, गर्दन में त्वचा और मांसपेशियों को काट दिया जाता है, जो तंत्रिका को बहुत व्यापक पहुंच देता है।

व्यापक सर्जिकल पहुंच के कारण यह ठीक है कि ऑपरेशन की इस पद्धति के बाद समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, विपुल रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, ऑपरेशन करने की ऐसी विधि के लिए कभी भी समझौता न करें!

इंडोस्कोपिक विकल्प सुरक्षित है और दृश्यमान निशान नहीं छोड़ता है। तुलना के लिए, यह विधि एक सेंटीमीटर से कम चीरा लगाती है। अधिक आधुनिक उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है, जिसके कारण स्वास्थ्य जोखिम कम हो जाते हैं।

निचले अंग एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए काठ का सहानुभूति

लम्बर सिम्पैथेक्टोमी रक्त की आपूर्ति की बीमारियों को चरम सीमाओं पर पहुंचाने की एक उपशामक विधि है, जिसमें इस्केमिया, आंतरायिक बधिया और ट्रॉफिक विकार शामिल हैं। विधि महान जहाजों के साथ हस्तक्षेप किए बिना रक्त परिसंचरण में सुधार करती है।

निचले अंग एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए काठ का सहानुभूति

रोग:

• निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस
• पैरों के ट्राफीक अल्सर
• मधुमेह संबंधी मैक्रोंगीओपैथी
• अंत: स्रावी, आदि।

अपने आप में, सहानुभूति में सामान्य ऑपरेशन से परिधीय जहाजों के संकुचन के लिए जिम्मेदार तंत्रिका नोड्स को बंद करना शामिल है।

पहले, ऐसे हस्तक्षेप धमनियों पर हस्तक्षेप का हिस्सा थे या स्वतंत्र रूप से किए गए थे। इसके लिए, खुली सर्जरी के तरीकों का उपयोग किया गया था, और पहुंच खुद को सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया था।

यह मानते हुए कि सहानुभूति नोड रीढ़ की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, सर्जन को काफी गहराई तक जाना था। नतीजतन, लंबे अस्पताल में रहने और इतने पर एनेस्थीसिया, सर्जिकल एक्सेस जैसी जटिलताएं थीं।

आज, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक संशोधित सहानुभूति तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह एक गणना टोमोग्राफ के नियंत्रण में किया जाता है।

डॉक्टरों का लक्ष्य और बहुत सटीक रूप से गाँठ क्षेत्र को छिद्रित करना। इसके बाद, एक न्यूरोलाइटिक दवा को सीधे इंजेक्ट किया जाता है, जो सामान्य कामकाज से नोड को पूरी तरह से बंद कर देता है।

न्यूरोलाइटिक ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन

इस प्रक्रिया का परिणाम वाहिकाओं पर कसना प्रभाव को अक्षम करना है। नतीजतन, वाहिकाओं का विस्तार होता है और रक्त से भर जाता है।

हम पहले प्रभाव को पहले 30 मिनट में देखते हैं। पैर गर्म होने लगते हैं, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, अंगों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

सर्जरी सहानुभूति के लिए संकेत

सर्जरी सहानुभूति के लिए संकेत धमनियों के कुछ रोग और ट्रॉफिक परिवर्तन के साथ नसों के कुछ रोग हैं।

सबसे पहले, इस तकनीक का उपयोग उन रोगियों के लिए किया जाता है जो बायपास ग्राफ्टिंग, धमनी प्रोस्थेटिक्स के लिए हस्तक्षेप करने के लिए नहीं जा सकते हैं।

तथ्य यह है, विधि अप्रत्यक्ष संवहनीकरण को संदर्भित करती है और मुख्य धमनियां इस स्थिति में शामिल नहीं होती हैं।

उसके खतरे क्या हैं?

सहानुभूति नोड महाधमनी और अवर वेना कावा जैसे बड़े जहाजों के करीब निकटता में स्थित है। इसलिए, उपचार के इस तरीके को ले जाने से रक्तस्राव का खतरा होता है।

अगला contraindication तंत्रिका जड़ की चोट है। यह सब सटीकता पर निर्भर करता है। यदि तंत्रिका जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो संवेदनशीलता बंद हो सकती है। एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम नहीं होते हैं।

पर्याप्त चिकित्सा के मामले में, इस तरह के लक्षण 2 से 3 महीने के भीतर बंद हो जाते हैं, आमतौर पर दुष्प्रभाव के बिना।

इसके अलावा, यह देखते हुए कि इस प्रक्रिया में विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं। ज्यादातर स्थानीय एनेस्थेटिक्स। आयोडीन और आयोडीन युक्त व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं प्रक्रिया में उपयोग की जाने वाली तैयारी भी विकसित हो सकती हैं।

इसके अलावा, जोखिम के दुष्प्रभावों में अंतर्निहित अंगों के आसपास क्षति शामिल हो सकती है जैसे कि गुर्दे की श्रोणि, मूत्रवाहिनी, और इसी तरह। संक्रमण भी एक जोखिम है। इसलिए, प्रक्रिया को सड़न रोकनेवाला शर्तों के तहत निष्पादन की आवश्यकता होती है।

न्यूमोथोरैक्स भी एक जोखिम है। तब होता है जब उच्च-सहानुभूति वाले नोड्स पर काम चल रहा होता है। या यह स्कोलियोसिस, स्पाइनल हर्निया और इतने पर जैसे महत्वपूर्ण रीढ़ की विकृति के मामले में होता है।

कुछ मामलों में, तंत्रिका जड़ के साथ तंत्रिकाशोथ होता है और जांघ की बाहरी सतह के साथ न्यूरोपैथी हो सकती है। यह घटना 2 - 3 महीने के भीतर अपने आप दूर हो जाती है।

दोनों तरफ सहानुभूति नोड्स के एक पूर्ण ब्लॉक के मामले में, पुरुषों को शुष्क संभोग और स्खलन विकारों का अनुभव हो सकता है।

सहानुभूति के लिए अंतर्विरोध

हम किसके प्रति सहानुभूति नहीं रख सकते हैं और क्या हैं? यदि रोगी को क्रोनिक संक्रमण (संक्रमित गैंग्रीन या अल्सर) का सामना करना पड़ता है, तो संक्रमण फैलने के जोखिम के कारण, ऐसी प्रक्रिया बहुत खतरनाक है।

यदि मरीज को अगले तीन महीनों के भीतर स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा है, तो उसके पलटने का खतरा होता है। इस मामले में, व्यक्ति को पहले पुनर्वास के लिए ले जाया जाता है और उसके बाद ही इस प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है।

यदि रोगी को क्लॉस्ट्रोफोबिया है, तो उसे तुरंत चेतावनी दी जानी चाहिए कि एक सीमित स्थान पर लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है। इसलिए, आतंक के हमलों की संभावना को देखते हुए, हर डॉक्टर ऐसे रोगियों को उपचार के लिए स्वीकार नहीं कर पाएगा।

ग्रेड 3 दिल की विफलता वाले रोगियों में हृदय विघटन हो सकता है। इसलिए, इस प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए, डॉक्टर एक ऑपरेशन को स्वीकार नहीं करेंगे।

प्रक्रिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में भी प्रतिबंध है।

यदि आप एंटीकोआगुलेंट ड्रग्स ले रहे हैं तो यह भी एक contraindication है। उदाहरण के लिए, फ्रैक्सीपिरिन, साइक्लेने, वारफारिन, ज़ेरेल्टो, प्रोलैक्स, आदि। आखिरकार, प्रक्रिया महत्वपूर्ण रक्तस्राव और हेमटॉमस के गठन से जुड़ी होगी।

निचले अंग एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सहानुभूति के लाभ

आइए निचले अंगों एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सहानुभूति के लाभों पर एक नज़र डालें। सामान्य क्लीनिकों में, यह विधि न्यूनतम इनवेसिव है। इसलिए, खुले सर्जिकल हस्तक्षेप पर इसके फायदे काफी अधिक हैं।

सबसे पहले, व्यापक सर्जिकल पहुंच की कमी है। तदनुसार, किसी रोगी में पूर्वानुमानित संक्रमणों की संख्या बहुत कम है। इसमें एनेस्थीसिया और इसके जोखिम भी नहीं हैं। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

यह मानते हुए कि कोई संज्ञाहरण और एक बड़ी सर्जिकल पहुंच नहीं है, जटिलताओं की संख्या दस गुना कम हो जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान मृत्यु दर बहुत कम है। आमतौर पर, यह 1% से कम है। मरीज इस ऑपरेशन को बहुत अच्छी तरह से सहन करते हैं।

इस प्रक्रिया में स्वयं को अधिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, सिवाय इसके कि डॉक्टर मरीज को पहले से खाना न खाने के लिए कहते हैं। और भय या घबराहट के किसी भी अभिव्यक्तियों के मामले में, डॉक्टर अग्रिम में शामक लेने के लिए कहते हैं।

काठ का सहानुभूति प्रक्रिया

अब काठ के सहानुभूति ऑपरेशन के पाठ्यक्रम के बारे में थोड़ा बात करते हैं। एक नियम के रूप में, लापरवाह स्थिति में रोगी को कंप्यूटर टोमोग्राफ में खिलाया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं को चिह्नित करते हैं, एक प्रारंभिक स्कैन करते हैं और उस क्षेत्र को चिह्नित करते हैं जहां सुई और गाईडवेयर पास होता है।

छिद्रण क्षेत्र अंकन

उसके बाद, एक सुई के साथ एक पंचर किया जाता है, एक न्यूरोलेप्टिक दवा के प्रशासन पर नियंत्रण और नोड विनाश के क्षेत्र में प्रवेश का नियंत्रण।

प्रक्रिया के बाद, जिसके साथ रोगी अपने दम पर छोड़ सकते हैं, डॉक्टर अतिरिक्त शोध करते हैं। वे ध्यान दें कि ऑपरेशन कितना प्रभावी था।

प्रक्रिया के बाद, अंग को गर्म करना चाहिए। नसों में परिपूर्णता और दर्द से राहत की भावना होनी चाहिए। एक नियम के रूप में, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ सहानुभूति के बाद, यह प्रभाव लगभग सभी रोगियों में होता है।

मुझे तुरंत कहना होगा कि विधि प्रशस्त है। यह धमनियों पर रक्त परिसंचरण और पुनर्निर्माण सर्जरी की बहाली को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है (यदि संकेत दिया गया है)।

इस प्रकार, यदि रक्त परिसंचरण को बहाल करने की आवश्यकता है, तो सहानुभूति केवल उपचार के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में उपयोग की जा सकती है। और यह देखते हुए कि यह अच्छे परिणाम देता है, उपचार के समग्र परिणाम में काफी सुधार हो सकता है।

सहानुभूति मूल्य

सहानुभूति के लिए मूल्य भिन्न होता है। यह सब क्लिनिक, उसके उपकरण, डॉक्टरों और इतने पर निर्भर करता है। स्थान भी एक भूमिका निभाता है। कुछ क्षेत्रों में, कीमतें कई बार बढ़ सकती हैं।

मूल रूप से, सभी कीमतें 10,000 से 50,000 रूबल तक होती हैं। बेशक, आप 7,000 - 8,000 रूबल के लिए ऑफ़र पा सकते हैं। लेकिन मैं बहुत कम कीमतों के लिए शिकार करने की सलाह नहीं दूंगा। 20,000 - 25,000 रूबल से नेविगेट करना शुरू करें।

एक नियम के रूप में, ऐसे क्लीनिकों में, उपकरण बहुत मरा नहीं है। और डॉक्टर पहले से ही अनुभवी हैं। आखिरकार, अच्छे डॉक्टरों को सेवाओं के लिए अतिरिक्त प्रीमियम मिलता है। और यदि आपको सस्ते क्लीनिक में इलाज किया जाता है, तो खराब उपचार की उच्च संभावना होगी।

और बस यही!

अब आप जानते हैं कि सहानुभूति क्या है। एक इंडोस्कोपिक थोरेसिक विधि चुनें। थोरैकोस्कोपिक स्वास्थ्य के लिए अधिक खतरनाक है।

सभी जोखिमों, संकेतों और मतभेदों पर विचार करना सुनिश्चित करें। हर किसी को ऑपरेशन के लिए भर्ती नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, इस तरह के उपचार से गुजरने से पहले, मेरा सुझाव है कि आप पहले रूढ़िवादी तरीकों की कोशिश करें।

यदि आपको तत्काल इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता है, तो एक अच्छा क्लिनिक चुनने का ख्याल रखें। सस्तेपन का पीछा मत करो। यदि बजट अनुमति नहीं देता है, तो औसत मूल्य लेने की कोशिश करें। इसके अलावा, उपचार के लिए आवेदन करने से पहले, क्लिनिक के बारे में सभी जानकारी एकत्र करना सुनिश्चित करें। सामान्य तौर पर, स्वस्थ रहें!

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सूत्रों का कहना है

• http://MoyaSpina.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya
• http://sustavguru.ru/pozvonochnik/poyasnichnaya_simpatektomiya.html
• https://znahars.ru/simpatehktomiya

ऐसे मामले हैं जब बाहरी एजेंटों के साथ हाइपरहाइड्रोसिस का सामना करना असंभव है और दवाइयाँ.

बढ़े हुए पसीने को खत्म करने का एकमात्र तरीका सहानुभूति है - सहानुभूति तंत्रिका के ट्रंक को काटने के लिए एक ऑपरेशन।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पसीने की ग्रंथियों के सक्रिय कार्य के लिए जिम्मेदार है। इसका परिधीय भाग (सहानुभूति ट्रंक) रीढ़ की सतह पर स्थित है, इसकी पूरी लंबाई के साथ। तंत्रिका तंतु जो पसीने सहित विभिन्न अंगों और ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं, ट्रंक से प्रस्थान करते हैं।

सहानुभूति की विधि सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के अकड़न या पूर्ण विनाश पर आधारित है, जो कि अक्षीय क्षेत्र, हथेलियों, और कम अक्सर पैरों की पसीने की ग्रंथियों के संक्रमण के लिए जिम्मेदार हैं।

इस मामले में, समस्या क्षेत्र में पसीना पूरी तरह से बंद हो जाता है। इसकी सभी प्रभावशीलता के बावजूद, ऑपरेशन के कई नुकसान हैं, जिसके कारण इसका उपयोग केवल गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस में किया जाता है जो अन्य उपचार का जवाब नहीं देता है।

यह जानकर कि सहानुभूति क्या है, यह इस बारे में अधिक विस्तार से जानने के लायक है कि इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को किसने सौंपा है। उसके कुछ संकेत हैं, और वे सभी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक गतिविधि से जुड़े हैं।

ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• प्राथमिक, अन्य बीमारियों से जुड़ा नहीं;
• रेनॉड की बीमारी - हाथों की छोटी वाहिकाओं को नुकसान, उंगलियों की ऐंठन, उनकी सूजन, साइनोसिस और ट्राफीक अल्सर के गठन से प्रकट होता है;
• ब्लशिंग सिंड्रोम - चेहरे की तीव्र लालिमा जो भावनाओं के किसी भी अभिव्यक्ति के साथ होती है;
• ज़ुडेक सिंड्रोम एक पोस्ट-ट्रॉमैटिक दर्द सिंड्रोम है, जिसमें चरम सीमाओं के गंभीर ट्रॉफिक विकार होते हैं।

सहानुभूति से पहले, रोगी की संपूर्ण जांच की जाती है ताकि उसकी आवश्यकता की पुष्टि की जा सके और स्वास्थ्य की स्थिति में किसी भी असामान्यता की पहचान की जा सके जो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि के दौरान प्रभावित हो सकती है।

सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं को काटने के लिए ऑपरेशन में कई जोखिम हैं:

• सहानुभूति के साथ रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, ऑपरेशन के बाद अन्य स्थानों पर पसीना बढ़ जाता है। इस घटना को प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस कहा जाता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि जब पसीने की ग्रंथियां एक क्षेत्र में काम करना बंद कर देती हैं, तो सामान्य थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए, शरीर के अन्य हिस्सों की ग्रंथियों द्वारा द्रव की निकासी में वृद्धि की आवश्यकता होती है। यह प्रभाव संचालित लोगों के 5% में विकसित होता है।
• रिलैप्स की घटना। सर्जरी की अपूर्ण मात्रा के साथ, सहानुभूति ट्रंक के तंत्रिका तंतुओं को बहाल करना संभव है, जो वांछित प्रभाव की कमी की ओर जाता है।
• इंट्राथोरेसिक सहानुभूति नोड को नुकसान। यह हॉर्नर के सिंड्रोम के साथ है, आंख की मांसपेशियों के संक्रमण के एक तरफा उल्लंघन में प्रकट होता है: ऊपरी पलक का डोपिंग, असामान्य रूप से संकीर्ण पुतली, नेत्रगोलक का डोपिंग।
• सहानुभूति के दौरान सर्जन के अनुचित कार्यों के कारण फुफ्फुस परतों (न्यूमोथोरैक्स / हेमोथोरैक्स) के बीच वायु या रक्त का प्रवेश।
• सर्जरी के बाद दर्द सिंड्रोम। आम तौर पर, यह कुछ दिनों से अधिक नहीं रहता है।
• हार्लेक्विन सिंड्रोम। त्वचा की एकतरफा लालिमा और तंत्रिका तंतुओं के अपूर्ण विनाश से उत्पन्न होने वाला पसीना।
• सामान्य संज्ञाहरण के दुष्प्रभाव: मतली, सिरदर्द, एलर्जी प्रतिक्रिया, दर्द सिंड्रोम, फेफड़ों में संक्रमण।

सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं के विनाश की डिग्री के अनुसार, निम्न प्रकार के सहानुभूति संचालन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रतिवर्ती। एक पिंचिंग क्लिप तंत्रिका तंतुओं पर लागू होती है, जो पसीने की ग्रंथियों के आवेग के चालन को बाधित करती है। इस प्रकार का हस्तक्षेप सुविधाजनक है क्योंकि शरीर के अन्य हिस्सों में प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस के विकास के साथ, क्लिप को हटाया जा सकता है और साइड इफेक्ट्स को समाप्त कर दिया जाता है। यह ऑपरेशन के बाद पहले तीन महीनों में संभव है, फिर तंत्रिका अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है। कभी-कभी क्लिप हमेशा पूरी तरह से तंत्रिका को संपीड़ित नहीं करता है और ऑपरेशन वांछित प्रभाव नहीं लाता है।
• अपरिवर्तनीय। तंत्रिका काट दिया जाता है, जो इसे ठीक होने से रोकता है। संचालित क्षेत्र में पसीना हमेशा के लिए गायब हो जाता है, प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस के विकास के दौरान तंत्रिका उत्थान के लिए कोई अवसर नहीं है।

ऑपरेशन के तरीके भी अलग हैं:

• सहानुभूति खोलें। पसलियों के बीच छाती की पिछली सतह के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से वांछित तंत्रिका तक पहुंच प्राप्त की जाती है। यह एक क्लिप के साथ पार या जकड़ा हुआ है। यह विधि पुरानी है और व्यावहारिक रूप से बाहर नहीं की जाती है - यह बेहद दर्दनाक है, पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास अवधि लंबी है, और चीरा के स्थल पर एक गहरा निशान बना हुआ है।
• पर्क्यूटेनियस विधि। एक्स-रे के नियंत्रण में एक इलेक्ट्रोड को एक छोटे से चीरा के माध्यम से पारित किया जाता है, जो तंत्रिका को जला देता है। एक कैथेटर भी डाला जाता है जिसके माध्यम से एक रासायनिक cauterizing एजेंट तंत्रिका में प्रवेश करता है। विधि श्रमसाध्य है, फुफ्फुस, आस-पास की नसों और रक्त वाहिकाओं में चोट की संभावना अधिक है। व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया।
• इंडोस्कोपिक सहानुभूति। त्वचा में पंचर के माध्यम से, विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण और एक मिनी-कैमरा डाला जाता है, जो सर्जन को अपने सभी कार्यों को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। सहानुभूति तंत्रिका को वांछित स्थान पर स्थानांतरित या दबाना है। इस तरह की सर्जरी से, अन्य नसों और आसन्न ऊतकों को गलत चोट के जोखिम कम से कम हैं। पश्चात की अवधि आसान और तेज है, त्वचा पर निशान व्यावहारिक रूप से अदृश्य हैं।

बढ़े हुए पसीने के समस्याग्रस्त क्षेत्र के स्थानीयकरण के आधार पर, सर्जिकल दृष्टिकोण काठ (पैरों का पसीना) और थोरैसिक (चेहरे के हाइपरहाइड्रोसिस, बगल, हथेलियों, ऊपरी शरीर) है।

लम्बर सिम्पैथेक्टोमी शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है, खासकर पुरुषों में, जननांगों को नसों को संभावित नुकसान और नपुंसकता के विकास के कारण।

एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद, अस्पताल में रहना कुछ दिनों से अधिक नहीं रहता है। रोगी की समीक्षाओं के अनुसार, सर्जरी के तुरंत बाद सहानुभूति का प्रभाव विकसित होता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि को विशेष नियुक्तियों की आवश्यकता नहीं होती है, मुख्य बात यह है कि आपकी भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करें। मेरे पुनर्वास को सफल बनाने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि शरीर के अन्य भागों में गंभीर पसीना आने या ऑपरेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, तत्काल एक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।

काठ का सहानुभूति, हाइपरहाइड्रोसिस के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति है, साथ ही काठ का रीढ़ की 2-4 गैन्ग्लिया के स्नेह के माध्यम से धमनी रक्त की आपूर्ति के निचले छोरों की पुरानी अपर्याप्तता है। ऐसी बीमारियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है, लेकिन सबसे प्रभावी उपचार काठ का सहानुभूति है, जो रक्त के प्रवाह में सुधार करता है।

सर्जरी के लिए संकेत

हाइपरहाइड्रोसिस के अलावा, ऑपरेशन के संकेत हैं:

• मधुमेह एंजियोपैथी का विकास;
• अंतःस्रावी चक्कर आना;
• चरण 1 और 2 के निरर्थक गठिया;
• निचले छोरों में गहरी शिरापरक विकारों के पश्चकपाल सिंड्रोम के 3 चरण;
• निचले छोरों के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरस्कृत करना।

इसके अलावा, महाधमनी और इसकी शाखाओं पर और साथ ही धमनी रक्त प्रवाह (ग्रेड 2 और 3) के पुराने विकारों में पुनर्निर्माण के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

प्रक्रिया के लिए मतभेद

सर्जरी के उपयोग का निर्णय लेने से पहले, डॉक्टर को उपचार के सभी संभावित खतरों का आकलन करना चाहिए।

ऑपरेशन के लिए प्रत्यक्ष मतभेद हैं:

• किसी भी गंभीरता के मधुमेह रोग;
• अंतःस्रावी तंत्र के काम में रोग संबंधी विकार;
• संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां;
• माध्यमिक हाइपरहाइड्रोसिस का विकास;
• फुफ्फुसीय वातस्फीति और फुफ्फुसावरण का गंभीर कोर्स;
• पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के रोगी के इतिहास में उपस्थिति;
• दिल और सांस की विफलता के लक्षण।

इसके अलावा, सहानुभूति फाइबर को पार (क्लिपिंग) करने के लिए ऑपरेशन के दौरान संभावित जटिलताओं से बचने के लिए एलर्जी परीक्षण अनिवार्य है।

प्रारंभिक चरण

रोगी की प्रारंभिक तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो मानक नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग करके पूरी तरह से परीक्षा प्रदान करता है:

• नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण के लिए मूत्र और रक्त का संग्रह;
• रक्त रसायन;
• रोगी के रक्त समूह और रीसस का निर्धारण;
• एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस, सिफलिस आदि के लिए विश्लेषण।
• इसके अलावा, एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा, साथ ही एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी प्रदान की जाती है।

सर्जरी का कोर्स

मानक सर्जरी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या इंटुबैषेण एनेस्थेसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है। रोगी को उसी स्थिति में रखा जाता है जब एक रेट्रोपरिटोनियल डिस्केक्टॉमी करते हैं, फिर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ऑपरेटिंग फील्ड तैयार किया जाता है।

चीरा गर्भनाल और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के अभिसरण के क्षेत्र के समानांतर बनाया गया है, जो गर्भनाल गुहा के करीब है। काटने की गहराई 10 मिमी है। यह एंडोस्कोप डालने के लिए 1 पोर्ट को परिभाषित करने की अनुमति देता है।

प्रारंभिक चरण में, सर्जन रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की उंगली छीलने का कार्य करता है। फिर प्रावरणी को एक गुब्बारे विच्छेदन के साथ अलग किया जाता है। यदि गुहा काफी बड़ा है, तो गुब्बारा निकाल दिया जाता है और सर्जिकल उपकरणों के लिए एक दूसरा बंदरगाह स्थापित किया जाता है। कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान एक प्रतिक्षेपक का उपयोग किया जाता है, जिसे 1 पोर्ट के गठन के बाद संचालित गुहा में डाला जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों को खोलने के बाद, 2 अतिरिक्त trocars डाले जाते हैं, जो सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाते हैं। इसके अलावा, प्रतिक्षेपक पेरिटोनियम और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक से मांसपेशियों को बाहर निकालता है, जो गैन्ग्लिया और सहानुभूति फाइबर तक पहुंच प्रदान करता है।

अंतिम चरण में, सहानुभूति वाले गैन्ग्लिया को एक विच्छेदक द्वारा अलग किया जाता है। सबसे पहले, सहानुभूति ट्रंक को आस-पास के ऊतकों पर एक साथ ऊंचाई से विच्छेदित किया जाता है, फिर सहानुभूति ट्रंक शाखाओं को विच्छेदित किया जाता है, इसके बाद सहानुभूति गैन्ग्लिया का अलगाव होता है।

संभव जटिलताओं

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, काठ का सहानुभूति प्रदर्शित करते समय विभिन्न प्रकार की जटिलताएं संभव हैं, जो स्वयं को निम्नानुसार प्रकट करते हैं:

• रक्तस्राव अत्यंत दुर्लभ है, जो त्वचा, बड़ी रक्त वाहिकाओं और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है;
• यदि रक्त या वायु फुफ्फुस क्षेत्र में प्रवेश करती है, तो हेमोथोरैक्स या न्यूमोथोरैक्स विकसित हो सकता है;
• ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकने के नियमों के अपर्याप्त पालन के साथ, विभिन्न प्रकार के संक्रमण संभव हैं;
• पश्चात और पुनर्वास अवधि में, प्रतिपूरक प्रकृति के हेपिरहिड्रोसिस विकसित हो सकते हैं, जो इतनी तीव्रता से आगे बढ़ सकते हैं कि क्लिप को हटाने की आवश्यकता होती है। इससे सहानुभूति ट्रंक के कार्य की बहाली और मूल स्थिति की वापसी हो सकती है;
• postympatectomy दर्द लक्षण, स्वाद में परिवर्तन, त्वचा की सूखापन में वृद्धि, नसों का दर्द और स्खलन संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में इंट्राथोरेसिक स्टेलेट नोड की भागीदारी के साथ, हॉर्नर सिंड्रोम का विकास, जो कि पीटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना), पुतली का संकुचन और नेत्रगोलक के पीछे हटने की विशेषता है।

सहानुभूति के सबसे खतरनाक परिणाम अचानक कार्डियक गिरफ्तारी और एनाफिलेक्टिक सदमे हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कुछ रोगियों में, सर्जरी के बाद भी, कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है, और कुछ मामलों में लक्षण इसके विपरीत, तीव्र हो सकते हैं, जो कि कुंज की नसों की उपस्थिति से समझाया गया है। हालांकि, व्यावहारिक रूप से कोई विकल्प नहीं हैं। सहानुभूति ट्रंक के हटाए गए खंड की स्वतंत्र बहाली असंभव है। आंकड़े दावा करते हैं कि सभी पहचाने गए मामलों में से 5% में जटिलताएं होती हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहानुभूति गैन्ग्लिया की संख्या कभी-कभी काठ का क्षेत्र में कशेरुक की संख्या के अनुरूप नहीं होती है। गैंग्लिया के लिए एक नोड में विलय करना असामान्य नहीं है। सिम्पैथेक्टोमी केवल तभी किया जाता है जब अन्य उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं और रोग के पाठ्यक्रम और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

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डोर्सोपैथियों को संयोजी ऊतक और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों के एक समूह के रूप में समझा जाता है, जिसका मुख्य लक्षण ट्रंक और अंगों में आवधिक दर्द है। इस समूह का सबसे आम प्रतिनिधि लंबोसैक्रल रीढ़ की dorsopathy है।

सामान्य तौर पर, प्रीओपैथी एक बहुत ही सामान्य प्रकार की विकृति है जो लगभग हर दूसरे व्यक्ति से ग्रस्त है, इस तथ्य के बावजूद कि जीवन के दौरान यह लगभग सभी में ही प्रकट होता है। हालांकि इस बीमारी के कारण होने वाले पीठ दर्द के एपिसोड अल्पकालिक होते हैं, कुछ रोगियों में यह बीमारी पुरानी हो सकती है, साथ में लगातार दर्द और लंबे समय तक विकलांगता हो सकती है।

लुंबोसैक्रल स्पाइन के डोर्सोपैथी की उपस्थिति का मुख्य कारण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस अपने आप में एक अपक्षयी प्रक्रिया है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क में होती है, जिसमें इंटरवर्टेब्रल जोड़ों, कशेरुक निकायों और रीढ़ के लिगामेंटस तंत्र धीरे-धीरे शामिल होते हैं। लेकिन अपक्षयी प्रक्रिया ही दर्द के लिए एक पूर्वापेक्षा है, इसके कारण नहीं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्तियां हैं जो परिधीय तंत्रिका तंत्र के अधिकांश रोगों का कारण हैं। उसी समय, रोएंटजनोग्राम पर रोग की गंभीरता और रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अक्सर व्यावहारिक रूप से एक-दूसरे से स्वतंत्र होती है, रीढ़ में स्पष्ट परिवर्तन वाले आधे से अधिक लोग कभी भी पीठ दर्द का अनुभव नहीं करते हैं।

सामान्य जोखिम कारक

सबसे आम जोखिम कारक हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति, जो मानव संविधान की विशेषताओं (प्रतिरक्षाविज्ञानी, हार्मोनल, मनोवैज्ञानिक, जैव रासायनिक, आदि) के माध्यम से महसूस की जाती है;
• काम के दौरान स्थिर और गतिशील अधिभार, खासकर जब असुविधाजनक मुद्राओं में। इस मामले में, काम के संचालन, शरीर के संचालन, आदि के लिए सरलतम एर्गोनोमिक रूप से उचित तकनीकों का अज्ञान या गैर-कार्यान्वयन।
• शारीरिक गतिविधि की कमी (नियमित व्यायाम, गतिहीन जीवन शैली), शारीरिक गतिविधि में अचानक परिवर्तन, गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करने वाले लोगों में कभी-कभी गंभीर शारीरिक गतिविधि;
• बिगड़ा हुआ आसन और रीढ़ की बीमारियां (kyphoscoliosis, scoliosis, stoop);
• अधिक वजन, लगातार सर्दी;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब), मसाले, अचार, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों की अत्यधिक लत।

मर्दानगी में दर्द का प्रकार और दर्द

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस ज्यादातर मामलों में एक पलटा सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी संपीड़न। अधिकांश मामलों में, लुंबोसैक्रल रीढ़ प्रभावित होती है, जो इस विशेष प्रकार के डोरसोपैथी की "लोकप्रियता" का कारण है।

इस प्रकार के दर्द हैं:

• स्थानीय;
• प्रक्षेपण;
• radicular (रेडिक्यूलर);
• मांसपेशियों में ऐंठन के कारण दर्द।

स्थानीय दर्द आमतौर पर स्थिर होते हैं, फैलते हैं, और रीढ़ की हड्डी के घाव के क्षेत्र में उनका एक केंद्र होता है। इसके अलावा, दर्द की प्रकृति मुद्रा या शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बदल सकती है।

प्रोजेक्शन दर्द एक अलग प्रकृति के हैं और आम हैं। इसी समय, प्रक्षेपण दर्द बहुत अधिक फैलता है, सतही प्रसार की संभावना है, लेकिन प्रकृति और तीव्रता में स्थानीय लोगों के बहुत करीब हैं।

रेडिकुलर दर्द एक शूटिंग चरित्र के हैं। आमतौर पर, रेडिकुलर दर्द सुस्त और दर्द होता है, लेकिन इसे आंदोलन से बहुत बढ़ाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द तीव्र हो सकता है। रेडिकुलर दर्द लगभग हमेशा "विकिरण" अंग में होता है। आंदोलन के साथ और खांसी, छींकने, तनाव जैसे उत्तेजक कारकों के साथ ऐसा दर्द बढ़ सकता है।

अब मांसपेशियों में ऐंठन के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम के लिए बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। इस मामले में, दर्द का कारण केवल ऐंठन नहीं है, बल्कि तनाव की मांसपेशियों में ट्रिगर बिंदुओं और हाइपरटोनिटी के क्षेत्रों का अस्तित्व भी है। इसके अलावा, इस तरह के दर्द सिंड्रोम ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ बिल्कुल भी जुड़ा नहीं हो सकता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण

लुंबोसैक्रल रीढ़ की पृष्ठीयता के सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण हैं काठ का रीढ़ में दर्द, पीठ में भारीपन की भावना। उसी समय, जैसा कि हमने ऊपर कहा, दर्द पूरी तरह से अलग हो सकता है, यह हिलने, झुकने या मुड़ने पर खुद को प्रकट कर सकता है, यह निरंतर हो सकता है, अक्सर दर्द प्रकृति में "शूटिंग" होता है। आप मतली, चक्कर आना और कुछ मामलों में टिनिटस का अनुभव भी कर सकते हैं।

रोग निदान सिद्धांत

प्रारंभ में, डॉक्टर शिकायतें और सामान्य जानकारी एकत्र करता है, जिसके परिणामस्वरूप यह स्थापित किया जाता है:

• दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण;
• आंदोलन और शरीर की स्थिति पर दर्द की निर्भरता;
• स्पाइनल इंजरी और बीमारियां (सौम्य और घातक ट्यूमर आदि।);
• रोगी की भावनात्मक स्थिति।

इस मामले में, सर्वेक्षण की पहचान करना है संक्रामक प्रक्रियाएंनियोप्लाज्म (घातक या सौम्य) और दैहिक रोगों की उपस्थिति, जो रीढ़ में दर्द के रूप में प्रकट हो सकते हैं। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, रोगी की भावनात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या पक्षाघात, पैरेसिस, रिफ्लेक्सिस की हानि और संवेदनशीलता विकार हैं। इसके अलावा, स्थानीय व्यथा, अंगों में गति की सीमा की जाँच की जाती है और रीढ़ की गतिशीलता की जांच की जाती है।

उसके बाद, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य निदान को स्पष्ट करना है:

• रीढ़ की एक्स-रे, जो कई अनुमानों में की जाती है;
• जैव रासायनिक और सामान्य रक्त परीक्षण;
• गणना या रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, चिकित्सक एक सटीक निदान कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

Dorsopathy तीन रूपों में से एक ले सकता है:

• तीव्र (3 सप्ताह तक);
• उप-तीव्र (3-12 सप्ताह);
• क्रोनिक (12 सप्ताह से अधिक)।

सबसे पहले, उपचार को रोग के दौरान होने वाले दर्द सिंड्रोम को कम करने या पूरी तरह से हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस स्तर पर मुख्य सिफारिशें हैं: शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग, मांसपेशियों को आराम। पुराने दर्द के लिए, सूची को पुनर्वास कार्यक्रमों द्वारा पूरक किया जाता है, धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है और धीरे-धीरे शारीरिक मोटर और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि होती है, एक विशेष आर्थोपेडिक गद्दे पर सो रही है, एक व्यक्तिगत मोटर आहार सिखाती है, जो संकेतों के आधार पर एक विशेष रोगी के लिए चुना जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि डोर्सोपैथी के उपचार के लिए व्यापक रूप से संपर्क किया जाना चाहिए, किसी को केवल दवा उपचार तक सीमित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में पीठ की मांसपेशियों का कोर्सेट कमजोर हो जाएगा, जिससे रोग की नई अभिव्यक्तियां या रीढ़ की नई बीमारियों की उपस्थिति होगी। दूसरी ओर, रोगी इस अवस्था में व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं नहीं कर सकता। सूजन और उसके साथ आने वाले सभी कारकों को दूर करने के लिए पहले कुछ दिनों की आवश्यकता होती है, साथ ही दर्द को काफी कम करता है।

तीव्र पीठ दर्द के लिए मानक उपचार

1 से 3 दिनों से: सख्त बिस्तर पर आराम, घंटे से नाकाबंदी से राहत, मांसपेशियों में आराम का उपयोग।

3 से 10 दिनों तक: अर्ध-बेड रेस्ट, दर्द से राहत की प्रक्रिया, मांसपेशियों में आराम, फिजियोथेरेपी, मध्यम व्यायाम।

10 से 20 दिनों तक: सीमित गतिविधि, एनाल्जेसिक प्रक्रियाओं, फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, मैनुअल थेरेपी के साथ एक मध्यम आहार।

20 से 40 दिनों से: एक सक्रिय आहार, संज्ञाहरण केवल जब आवश्यक हो, सक्रिय फिजियोथेरेपी अभ्यास।

ऐसी योजना मानक है, लेकिन इसे प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए इस रूप में लागू नहीं किया जा सकता है। डॉर्सोपैथी का उपचार आवश्यक रूप से एक पूर्ण अध्ययन के बाद डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, जबकि बीमारी के रूप और इसके पाठ्यक्रम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक्यूट डोर्सोपैथी का उपचार

• 1-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम (एक कठिन सतह या एक विशेष आर्थोपेडिक गद्दे पर);
• हल्की सूखी गर्मी या ठंड;
• कुछ दिनों के लिए - एक कोर्सेट;
• दर्दनाशक दवाओं;
• मांसपेशियों को आराम;
• स्थानीय चिकित्सा;
• डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार - स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ नाकाबंदी।

प्रक्रिया के कम होने के बाद, रोगी फिजियोथेरेपी, मालिश और मैनुअल थेरेपी से गुजरता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्व-उपचार बिल्कुल अस्वीकार्य है, दवाओं और प्रक्रियाओं का विकल्प एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। यहां तक \u200b\u200bकि उन लोगों की सलाह, जो पहले से ही ठीक हो चुके हैं और उनके इलाज को अच्छी तरह से याद करते हैं, एक तर्क नहीं है - विशिष्ट दवाएं, जैसे कि उपचार के पाठ्यक्रम में, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, रोगी की स्थिति, रोग के रूप और पाठ्यक्रम के आधार पर।

एक पुरानी रूप की सूजन का उपचार

इस स्थिति में, निम्नलिखित असाइन किए गए हैं:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• स्थानीय चिकित्सा (नाकाबंदी, मरहम);
• दर्द निवारक;
• मांसपेशियों को आराम;
• chondroprotectors।

जब उपचार समाप्त हो जाता है, तो उपचार की गैर-दवा पद्धतियां निर्धारित की जाती हैं, मोटर और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, मनोवैज्ञानिक अवस्था का सुधार किया जाता है, जिसके लिए समूह और व्यक्तिगत मनोचिकित्सा, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है। रोगी में एक नए मोटर स्टीरियोटाइप के गठन को सुनिश्चित करना भी आवश्यक है।

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19 जून 2018
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रीढ़ क्लीनिक निर्देशिका

सहानुभूति एक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट क्षेत्र को क्लिप या काटने के लिए एक ऑपरेशन है। इस ऑपरेशन का उपयोग विभिन्न बीमारियों के लिए किया जाता है, जिसमें हाइपरहाइड्रोसिस, यानी अत्यधिक पसीना आता है।

हाइपरहाइड्रोसिस - पसीने में वृद्धि

सहानुभूति का अवलोकन

sympathectomy एक शल्य प्रक्रिया को रोकने के उद्देश्य से है सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं का उपयोग करके एक तंत्रिका आवेग का संचरण। यह सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक को कतरन या विदारक करने के विकल्प के लिए संभव है। यह तकनीक का उपयोग न केवल हाइपरहाइड्रोसिस को खत्म करने के लिए किया जाता है। 1921 में, निचले छोरों की धमनी संवहनी अपर्याप्तता के उपचार में काठ का सहानुभूति दिखाया गया था। 1950 के दशक से, विभिन्न प्रकार के स्थानों में हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए तंत्रिका ट्रंक के सर्जिकल विच्छेदन का उपयोग किया गया है।

महत्वपूर्ण: सहानुभूति एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकना है।

सहानुभूति का सार

शरीर में पाई जाने वाली पसीने की ग्रंथियां तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से से एक निश्चित संकेत प्राप्त करने के बाद ही सक्रिय रूप से जैविक तरल पदार्थ का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। इस संकेत के संचरण पथ के रुकावट के क्षण में, पसीने की समाप्ति नोट की जाती है।

इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दो विकल्पों पर विचार किया जा सकता है:

1. हाइपरहाइड्रोसिस के इलाज के लिए बोटुलिनम विष का इंजेक्शन जो रासायनिक रूप से सिग्नल ट्रांसमिशन को ब्लॉक करता है
2. सर्जिकल सिम्पैथेक्टोमी, जिसमें तंत्रिका चड्डी को शल्य चिकित्सा द्वारा विच्छेदित या शल्य चिकित्सा द्वारा अवरुद्ध किया जाता है

सहानुभूति के प्रकार

अतीत में, चिकित्सा सेवाओं के बीच, शास्त्रीय सहानुभूति बहुत अधिक मांग में थी, तंत्रिका तंतुओं तक इसकी पहुंच बड़ी त्वचा चीरों का उपयोग करके एक खुली विधि द्वारा की गई थी। फिलहाल, इस तरह के सहानुभूति का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा में विभिन्न बीमारियों के इलाज के लिए कम आक्रामक विकल्प हैं।

आजकल, हाइपरहाइड्रोसिस के कट्टरपंथी उन्मूलन के लिए सबसे अच्छा विकल्प है इंडोस्कोपिक सहानुभूतिछोटे चीरों के माध्यम से तंत्रिका चड्डी का उपयोग करना संभव बनाता है। सर्जन द्वारा सभी जोड़तोड़ एंडोस्कोप का उपयोग करके दृश्य नियंत्रण के तहत किए जाते हैं। इस तकनीक के फायदे न्यूनतम इनवेसिव और सौम्य मोड हैं। एक अन्य बिंदु जिसके बारे में किसी को भी पता होना चाहिए, वह तंत्रिका आवेग के संचरण को बाधित करने के विकल्प हैं:

1. तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण संक्रमण, या विद्युत विनाश - एक विद्युत प्रवाह के प्रभाव से विनाश। इस विकल्प का लाभ वांछित प्रभाव की भविष्यवाणी है, और नुकसान यह है कि, साइड इफेक्ट की गंभीरता के साथ, काम करने वाले कॉन्फ़िगरेशन को पुनर्स्थापित करना असंभव है।
2. तंत्रिका ट्रंक की कतरन, या चुटकी। तंत्रिका संकेत को अवरुद्ध करके विशेष क्लिप का उपयोग करके तंत्रिका ट्रंक को संपीड़ित करके प्राप्त किया जाता है

दक्षता के संदर्भ में, तकनीक किसी भी तरह से तंत्रिकाओं के विनाश के लिए अवर नहीं है, लेकिन भविष्य में यह सर्जन को एक निश्चित गतिशीलता स्थान छोड़ देता है, जो तंत्रिका चालन को बहाल करने के लिए अप्रत्याशित परिणाम दिखाई देने पर उपयोगी साबित होता है।

महत्वपूर्ण: सहानुभूति का सबसे आम और बहुत अप्रिय पक्ष प्रभाव प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस का विकास है। उदाहरण के लिए, यदि कांख में पसीने को कम करने के लिए ऑपरेशन किया गया था, तो इसके बाद हथेलियों पर अधिक पसीना आने लगता है।

संकेत और के लिए मतभेद

Sympathectomy निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है:

• हथेलियों या बगल की हाइपरहाइड्रोसिस
• ब्लशिंग सिंड्रोम, या तनावपूर्ण चेहरे की निस्तब्धता। यदि कुछ दवाओं, रजोनिवृत्ति या अन्य कारणों से चेहरा लाल हो जाता है, तो सहानुभूति नहीं होगी।
• रायनौद की बीमारी
• ऊपरी अंगों की पलटा सहानुभूति डिस्ट्रोफी

इसके अलावा, सहानुभूति, किसी भी गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, कई मतभेद हैं:

सहानुभूति के बाद जटिलताओं

सहानुभूति का सबसे आम और बहुत अप्रिय दुष्प्रभाव है का विकास प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस... उदाहरण के लिए, यदि कांख में पसीने को कम करने के लिए ऑपरेशन किया गया था, तो इसके बाद हथेलियों पर अधिक पसीना आने लगता है। 95% मामलों में, यह जटिलता धीरे-धीरे एक डॉक्टर के हस्तक्षेप के बिना गायब हो जाती है, हालांकि, प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस की अवधि की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। बहुत कम ही, प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस अच्छे के लिए बनी रहती है। इसे केवल तभी हटाया जा सकता है जब ऑपरेशन के दौरान क्लिपिंग का प्रदर्शन किया गया हो। यह क्लिप को हटाने के लिए पर्याप्त है - और प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस गायब हो जाएगा, लेकिन मूल स्थिति वापस आ जाएगी, जिसके लिए उपचार किया गया था।

प्रतिपूरक हाइपरहाइड्रोसिस के अलावा, अन्य जटिलताएं सहानुभूति के बाद की अवधि की विशेषता हैं:

• संभव रक्तस्राव
• फुफ्फुस अंतरिक्ष में प्रवेश करने वाली हवा (न्यूमोथोरैक्स)
• रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश (हेमोट्रेक्स)
• आंखों की पुतली का फूलना और पुतलियों का सिकुड़ना (हॉर्नर सिंड्रोम)
• हार्लेक्विन सिंड्रोम

न्यूमोट्रैक्स और रक्तस्राव - ये काफी दुर्लभ जटिलताएं हैं, खासकर यदि आप प्रक्रिया के लिए एक वास्तविक पेशेवर की ओर मुड़ गए हैं ... हॉर्नर सिंड्रोम अक्सर यह तब होता है जब ऑपरेशन खुले तरीके से किया जाता था - एंडोस्कोपिक विधि के साथ, यह लगभग नहीं होता है। हार्लेक्विन सिंड्रोम यदि प्रक्रिया पूरी तरह से नहीं की जाती है तो विकसित होती है, और एकतरफा पसीना या चेहरे की लाली के रूप में प्रकट होती है।

प्रक्रिया के बाद एक और दुर्लभ जटिलता है ग्रसनी हाइपरहाइड्रोसिस, या भोजन पसीना।इस मामले में, जब मसालेदार भोजन करते हैं, तो एक व्यक्ति पूरे चेहरे या उसके एक निश्चित क्षेत्र को पसीना करना शुरू कर देता है।

हाइपरहाइड्रोसिस के साथ पसीना