रेक्टल कैंसर की रोकथाम और जांच। कोलोरेक्टल कैंसर: लक्षण, कारण, स्क्रीनिंग, उपचार, और कैंसर कोशिकाओं के लिए जीवन का पूर्वानुमान मल स्क्रीनिंग

प्रारंभिक पहचान या स्क्रीनिंग ( अंग्रेजी से. स्क्रीनिंग - स्क्रीनिंग) रेक्टल कैंसर को हेमोकॉल्ट टेस्ट और इंडोस्कोपिक शोध विधियों का उपयोग करके जनसंख्या की निवारक परीक्षाओं के दौरान किया जाता है।

खूनी निर्वहन मलाशय के कैंसर के प्रमुख लक्षणों में से एक है। वे 70-90% रोगियों में देखे जाते हैं। हेमोकॉल्ट परीक्षण मनोगत रक्त के लिए मल का एक अध्ययन है। विधि का अर्थ कई प्रतियोगियों (उत्पादन टीमों, शहरों के कुछ क्षेत्रों के निवासियों आदि) का अध्ययन है। शोधकर्ताओं को लौटाए जाने के लिए लिफाफे में परीक्षण दिया गया है। परीक्षण विषय द्वारा स्वयं आयोजित किया जाता है। सकारात्मक या संदिग्ध परिणामों के मामले में, सिग्मायोडोस्कोपी और फाइब्रोकोलोनोस्कोपी किया जाता है। कैंसर और पॉलीप्स का निदान 68% मामलों में सकारात्मक परीक्षणों से किया जाता है

स्क्रीनिंग का एक अन्य क्षेत्र और मलाशय के कैंसर का प्रारंभिक निदान ट्यूमर मार्करों का अध्ययन है। 1965 से रक्त प्लाज्मा में कैंसर-भ्रूण प्रतिजन (सीईए) की एकाग्रता का अध्ययन किया गया है। सीईए एक प्रोटीन है जो आम तौर पर पाचन तंत्र, स्तन ग्रंथियों और ब्रोन्ची के उपकला कोशिकाओं में पाया जाता है। स्वस्थ लोगों में, इसकी एकाग्रता लगभग 0-5 μg / l है। बॉर्डरलाइन मान 5-8 μg / l हैं, पैथोलॉजिकल मान 8 μg / l से अधिक हैं। रेक्टल पॉलीप्स के साथ, सीईए 14 μg / l तक पहुंच जाता है। स्टेज 1-2 में कैंसर, 27 एमसीजी / एल, स्टेज 4 में - 193 एमसीजी / एल।

मलाशय के कैंसर के शुरुआती निदान और जांच के लिए, आणविक चिकित्सा में प्रगति की उच्च उम्मीदें हैं। सिद्धांत अध्ययन किए गए प्रतियोगियों के मल में ट्यूमर आणविक मार्करों का पता लगाने पर आधारित है। ये ट्यूमर डीएनए अणु होते हैं जिनके जीन उत्परिवर्तन होते हैं जिन्हें उपयुक्त प्रयोगशाला तकनीकों द्वारा पता लगाया जाता है। इस तरह के तरीके अभी भी बहुत महंगे हैं। इसके अलावा, कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता या प्रतिरोध के लिए आणविक मार्कर हैं।

बृहदान्त्र, गुदा नहर और पेरिनेम के रोगों वाले रोगियों की जांच, शिकायतों को स्पष्ट करने, एनामनेसिस और सामान्य परीक्षा लेने के साथ शुरू होनी चाहिए। निदान के लिए सामान्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा का बहुत महत्व है और बृहदान्त्र की जांच के लिए विशेष विधियों के चयन के आधार के रूप में कार्य करता है।

प्रमुख नैदानिक \u200b\u200bविधियाँ पेट के परीक्षण और तालमेल, परीक्षा और पेरिनेम, ग्रोइन क्षेत्रों, मलाशय की डिजिटल परीक्षा, एन्कोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी हैं।

मलाशय की उंगली की परीक्षा घुटने-कोहनी में या प्रोक्टोलॉजिकल कुर्सी पर लेटकर की जाती है। यदि मलाशय की गहरी डिजिटल परीक्षा आवश्यक है, तो रोगी को घुटने-कोहनी की स्थिति से ट्रंक को सीधा करने के लिए यह काफी पर्याप्त है, और फिर मलाशय में डाले गए परीक्षक की उंगली पर "बैठ जाओ"। रोगी को तनाव देते समय, मलाशय के ऊपरी हिस्से को उंगली पर धकेल दिया जाता है। यह तकनीक स्क्वाट करने की स्थिति को सफलतापूर्वक बदल देती है, जो डॉक्टर के लिए असुविधाजनक और रोगी के लिए अस्थिर होती है।

ज्यादातर प्रैक्टिकल प्रैक्टिस में, जाँच किए गए व्यक्ति की स्थिति का उपयोग उसकी पीठ पर एक प्रोक्टोलॉजिकल चेयर में किया जाता है, जिसमें पैर, पेट पर स्थित अंगों से मध्यम रूप से जुड़े होते हैं। यह स्थिति न केवल पेरिनेम, गुदा और मलाशय की डिजिटल परीक्षा की विस्तृत परीक्षा के लिए सबसे सुविधाजनक है, बल्कि एनोस्कोपी प्रदर्शन करने के लिए भी है, एक मलाशय दर्पण के साथ परीक्षा।

सबसे पहले, गुदा के आसपास त्वचा की स्थिति, नितंबों की आंतरिक सतहों और sacrococcygeal क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है।

गुदा और पेरिनेम की जांच के दौरान सामने आए रोग परिवर्तनों की स्थलाकृति के एकीकृत पंजीकरण के उद्देश्य से, यह घड़ी डायल योजना का उपयोग करने के लिए प्रथागत है।

अवग्रहान्त्रदर्शन।कठोर सिग्मायोडोस्कोपी आपको गुदा से 20-25 सेमी के स्तर तक मलाशय की आंतरिक सतह और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तीसरे बाहर का आकलन करने की अनुमति देता है।

एक सिग्मायोडोस्कोप के माध्यम से आंत की परीक्षा के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। हालांकि, कुछ स्थितियों और रोगों में (आंत से खून बह रहा है, एक जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति के अपने लुमेन को संकुचित करना, गुदा नहर और पेट की गुहा की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, गुदा नहर का एक तीव्र विदर), अध्ययन को कुछ समय के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए या रोगी के बख्शते पदों के साथ बड़ी सावधानी से प्रदर्शन किया जाना चाहिए। या दर्द से राहत के बाद।

सिग्मायोडोस्कोपी करते समय, श्लेष्म झिल्ली के रंग, चमक, नमी, लोच और राहत, इसकी तह की प्रकृति, संवहनी पैटर्न की विशेषताओं का आकलन किया जाता है; पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति; साथ ही परीक्षित विभागों के टोन और मोटर फ़ंक्शन।

एक गुदा स्पेकुलम के साथ एनोस्कोपी।गुदा रेक्टल का उपयोग करके गुदा नहर की जांच रोगियों के लिए सबसे अप्रिय प्रक्रिया है। गुदा नहर के बाहर रेक्टल स्पेकुलम के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है। गुदा नहर की प्रत्येक दीवार का निरीक्षण वैकल्पिक रूप से आंत के लुमेन में साधन के देखने वाले हिस्से को पेश करके किया जाता है।

बायोप्सी।नियोप्लाज्म की प्रकृति को पहचानने के लिए रेक्टल ट्यूमर का इंट्रावाइटल पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन महत्वपूर्ण है। भड़काऊ बीमारियों और सौम्य ट्यूमर के लिए अनावश्यक संचालन से बचने के लिए कैंसर के निदान की सूक्ष्म पुष्टि आवश्यक है। ट्यूमर के ऊतक के ऊतकवैज्ञानिक परीक्षा के दौरान, इसकी संरचना और सेलुलर तत्वों के भेदभाव की डिग्री निर्धारित की जाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को सही ढंग से चुनना संभव बनाता है।

एक बायोप्सी आमतौर पर तब किया जाता है जब एक सिग्मायोडोस्कोपी किया जाता है। वे विभिन्न उपकरणों का उपयोग करते हैं जो एंडोस्कोपिक कोलोप्रैक्टोलॉजी सेट बनाते हैं। कुछ मामलों में, घाव की सीमा पर ऊतक प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। एक घातक ट्यूमर का अध्ययन करने के लिए, अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ सीमा पर इसके किनारे से ऊतक लिया जाता है। एक म्यूकोसल बायोप्सी में, उन क्षेत्रों को चुना जाता है जो आंतों के लुमेन में फैल जाते हैं। ऊतक का परिणामी टुकड़ा तटस्थ फॉर्मेलिन के 10% समाधान में तय किया गया है। यह याद रखना चाहिए कि बायोप्सी एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें सटीकता, हेमोस्टेसिस का नियंत्रण और उपयुक्त प्रलेखन की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, हटाए गए ट्यूमर या श्लेष्म झिल्ली के बिस्तर से रक्तस्राव मामूली होता है और अपने आप ही रुक जाता है। अधिक तीव्र रक्तस्राव के साथ, यह एक धुंध गेंद को दबाकर बंद किया जाना चाहिए, जो हाइड्रोजन पेरोक्साइड, एपिनेफ्रीन, एमिनोकैप्रोइक एसिड के समाधान के साथ नम करने या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन लागू करने के लिए सलाह दी जाती है।

Cytodiagnostics, आंत की आंतरिक सतह से डिस्चार्ज का साइटोलॉजिकल परीक्षण, हिस्टोलॉजिकल विधि के लिए सूचनात्मक मूल्य में हीन है, लेकिन कोलोप्रैक्टिकल अभ्यास में, विधि बायोप्सी का संचालन करना असंभव है, तो विशेष मूल्य प्राप्त होता है। एक घातक घाव को जल्दी से स्पष्ट करने के लिए, साइटोडायग्नोस्टिक्स अमूल्य सहायता प्रदान कर सकता है। इस अर्थ में, विधि को इनएफ़िएंट और विशेष रूप से आउट पेशेंट सेटिंग्स दोनों में लागू किया जाना चाहिए।

साइटोडायग्नोस्टिक्स के लिए सामग्री का नमूना आमतौर पर सिग्मायोडोस्कोप के माध्यम से किया जाता है। एक लंबे साधन पर एक छोटे धुंध या फोम की गेंद के साथ, तंत्र की ट्यूब के माध्यम से आंतों के लुमेन में डाला जाता है, निर्वहन करते हैं और इसे आगे के अध्ययन के लिए एक degreased ग्लास स्लाइड में स्थानांतरित करते हैं।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा।पूरे बृहदान्त्र की स्थिति के अध्ययन के लिए एक रोगविज्ञानी रोगी की परीक्षा में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा है। पाचन तंत्र के अंत अनुभाग का अध्ययन करने का सबसे सुलभ और व्यापक तरीका एक्स-रे विधि है। इरिगोस्कोपी सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। यह उसके साथ है कि बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा शुरू करना आवश्यक है।

इस विधि में खोज, निदान और विभेदक नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। इरिगेशनोस्कोपी के दौरान, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए: आंत का तंग भरना, विपरीत द्रव्यमान से आंत को खाली करने के बाद श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन, दोहरी विपरीतता।

colonoscopy- बृहदान्त्र के रोगों के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण विधि। यह विशेष उपकरणों की सहायता से किया जाता है - कोलोनोस्कोप, जिनमें से काफी अलग-अलग मॉडल हैं। कई देशों में, यह अध्ययन कोलोप्रोटेक्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, रूस में एक विशेष विशेषता है - एक एंडोस्कोपिस्ट, जो कॉलोनोस्कोपी के उपयोग को और भी अधिक जानकारीपूर्ण बनाता है। कोलोनोस्कोपी, जिसमें फोटो खिंचवाने, बायोप्सी करने और विभिन्न पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म को हटाने के लिए उपकरण हैं, जो पूरे बृहदान्त्र के रोगों के निदान को स्पष्ट करने की एक विधि है - अंधे से मलाशय तक। प्रत्येक कोलोप्रोटेक्टोलॉजिकल रोगी में, एक कोलोनोस्कोपी को रेक्टल पॉलीप्स के लिए किया जाना चाहिए, और इससे भी अधिक डिस्टल कोलन के कैंसर के लिए, सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान पाया जाता है, पूरे बृहदान्त्र की जांच करना आवश्यक है; इसलिए एक कठोर रेक्टोस्कोप के साथ प्राप्त स्तर से ऊपर स्थित समकालिक ट्यूमर या भड़काऊ परिवर्तन को याद नहीं करना। आपको पता होना चाहिए कि बेरियम एनीमा (इरिगेशनोस्कोपी) और कोलोनोस्कोपी प्रतिस्पर्धा नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं। बृहदान्त्र के नियमित परीक्षण के बाद कोलोनोस्कोपी, पॉलीप्स को हटाने के बाद रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए अपरिहार्य है, जो बृहदान्त्र कैंसर के लिए संचालित रोगियों में बृहदान्त्र की नियमित परीक्षा है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - मलाशय के कैंसर के निदान के लिए एक विधि, इसकी व्यापकता, अन्य पेट के अंगों को मेटास्टेस करती है, साथ ही इस अंग की दीवार में बृहदान्त्र ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री का निर्धारण करती है और प्रभावित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का पता लगाने के लिए। अल्ट्रासाउंड डेटा और हटाए गए तैयारी के पोस्टऑपरेटिव अध्ययन के बीच संयोग की उच्च डिग्री इस तकनीक की व्यापक संभावनाओं को इंगित करती है।

प्रयोगशाला निदान- सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषण।

लेप्रोस्कोपी। जिगर मेटास्टेस के निदान के लिए, पेट के कार्सिनोमैटोसिस का पता लगाना।

योनि, मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि में एक ट्यूमर के विकास को बाहर करने के लिए मूत्र पथ और जननांगों की जांच।

इस सदी की शुरुआत तक, ऑन्कोलॉजी में पेट के कैंसर की रोकथाम एक प्राथमिकता बन गई थी। यह माना जाता है कि सभी आरटीके 90% रोके जा सकते हैं। आंत में कार्सिनोजेनेसिस स्क्रीनिंग के लिए अनुकूल है, क्योंकि 10-15 साल के भीतर एडेनोमा के आधार पर कैंसर होता है, और उन्हें प्रारंभिक अवस्था में हटाया जा सकता है। आप एडेनोमा के स्तर पर आगे की प्रगति को भी रोक सकते हैं।

स्क्रीनिंग के लक्ष्य एडिनोमेटस पॉलीप्स का पता लगाने और हटाने के लिए हैं और कैंसर के शुरुआती चरणों का निदान करते हैं। स्क्रीनिंग में रुग्णता को कम करने की क्षमता है। रुग्णता दर में कमी से मृत्यु दर में कमी आती है। इसके अलावा, समग्र मृत्यु दर प्रारंभिक कैंसर के एक उच्च अनुपात से प्रभावित होगी जो चरण III या IV की तुलना में काफी बेहतर है। आरटीके की प्रारंभिक पहचान जनसंख्या के बीच 2 दिशाओं में है:

1. उच्च जोखिम वाले समूहों में आरटीके का पता लगाना,
2. बिना किसी लक्षण के औपचारिक रूप से स्वस्थ लोगों में आरटीके का पता लगाना।

निम्न आवश्यकताओं को हमेशा स्क्रीनिंग विधि पर लगाया जाता है: उच्च संवेदनशीलता, विषयों और परीक्षकों के लिए स्वीकार्य, उच्च संवेदनशीलता (कुछ झूठी नकारात्मक प्रतिक्रियाएं) और विशिष्टता (कुछ झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं)। उच्च जोखिम वाले समूह में आरटीके (आई डिग्री के रिश्तेदारों में) के पारिवारिक इतिहास वाले लोग शामिल हैं, 10 साल तक सूजन आंत्र रोगों से पीड़ित रोगी (क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग), गंभीर मोटापे वाले लोग जो शारीरिक गतिविधि में संलग्न नहीं होते हैं।

उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग 40 वर्ष की उम्र से शुरू होती है, बाकी के लिए, स्क्रीनिंग के लिए सामान्य उम्र 50 है। सबसे प्रसिद्ध परीक्षण है FOBT – आंतों की सामग्री में छोटी मात्रा में गुप्त रक्त का निर्धारण... यह घर पर किया जाता है। 3 दिनों के लिए 2 मल के नमूने लें। परीक्षण से 3 दिन पहले पशु प्रोटीन के बिना आहार की आवश्यकता होती है। परीक्षण को सालाना दोहराया जाना चाहिए। एक मल के नमूने के एक एकल अध्ययन की सिफारिश नहीं की जाती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 17.3% जनसंख्या इस परीक्षण से गुजरती है।

एक और तरीका मनोगत रक्त के लिए मल का इम्यूनोकेमिकल अध्ययन– फ़िट - यह अधिक सुविधाजनक है, विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है, इसके उत्पादन के लिए मल के नमूने कम होना संभव है।

आरटीके से मृत्यु के जोखिम को 15% तक कम किया जा सकता है, इसके अलावा, एफओबीटी और एफआईटी आरटीके की घटनाओं को 20% तक कम करते हैं, बड़े पॉलीप्स के निदान और कोलोनोस्कोपी के दौरान उनके बाद के निष्कासन के कारण।

सकारात्मक मनोगत रक्त परीक्षण के साथ, रोगियों को अतिरिक्त तरीकों से जांच की जानी चाहिए।

दूसरी स्क्रीनिंग विधि है अवग्रहान्त्रदर्शन... एक 60 सेमी एंडोस्कोप आपको आंख के साथ मलाशय और बृहदान्त्र के निचले हिस्से (लगभग एक तिहाई) को देखने की अनुमति देता है।

स्क्रीनिंग विधि के रूप में सिग्मायोडोस्कोपी 30% स्वस्थ आबादी में संयुक्त राज्य अमेरिका में किया जाता है। यदि इस एंडोस्कोपी विधि के दौरान एक पॉलीप या ट्यूमर पाया जाता है, तो एक कोलोनोस्कोपी किया जाता है। विधि आरटीके से मृत्यु दर को 60% तक कम करने की अनुमति देती है। सिग्मायोडोस्कोपी हर 5 साल में एक बार किया जाता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में दो तरीकों एफओबीटी और सिग्मायोडोस्कोपी के संयोजन को स्क्रीनिंग में 39% हर 5 साल में जांच की जाती है। तरीकों का एक संयोजन RTK से मृत्यु के जोखिम को 80% तक कम कर सकता है।

colonoscopy कुछ देशों में स्क्रीनिंग विधियों के बीच इसे सोने के मानक के रूप में नामित किया गया है। उपनिवेश आपको पूरे बृहदान्त्र की जांच करने की अनुमति देता है, पता लगाए गए पॉलीप्स को हटा दें। समय-समय पर कोलोनोस्कोपी 76-90% रोगियों में बड़े पॉलीप्स के साथ कैंसर को रोक सकता है।

एक स्वस्थ आबादी में कोलोनोस्कोपी हर 10 साल में एक बार किया जाता है, और छोटे पॉलीप्स या एकान्त एडेनोमा वाले रोगियों में गंभीर डिसप्लासिया के बिना - हर 3 साल में एक बार। पुरानी अल्सर की बीमारियों वाले रोगियों में, कोलोोनॉस्कोपी 1-2 साल के अंतराल पर किया जाता है।

स्क्रीनिंग और डायग्नोस्टिक्स के हाल ही में विकसित और बहुत ही आशाजनक तरीकों में से - वर्चुअल कोलोनोस्कोपी - सर्पिल बहुत ही पतले वर्गों और 3 मापने वाले व्यास के साथ टोमोग्राफी की गणना। पारंपरिक कोलोनोस्कोपी करने के लिए आवश्यक दर्दनाक आंत्र की तैयारी से बचा जाता है। 1 सेमी से अधिक पॉलीप्स के निदान के लिए नई विधि की संवेदनशीलता 90% है, और विशिष्टता 96% है। विधि पूरे बृहदान्त्र में 6 मिमी से बड़े एडेनोमा का पता लगाने की अनुमति देती है। अध्ययन की अवधि 10 मिनट है। झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम अत्यंत दुर्लभ हैं।

कोलोन डबल विषम विधि छोटे पॉलीप्स के निदान की कमी के कारण स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में छोड़ दिया गया है, बड़ी संख्या में झूठे सकारात्मक निष्कर्ष, उच्च लागत, अध्ययन की तैयारी में कठिनाइयों।

नई स्क्रीनिंग विधियों में से (अभी भी प्रयोगात्मक), हम ध्यान दें मल डीएनए परीक्षण... बृहदान्त्र के desquamated उपकला को मल से अलग किया जाता है, डीएनए निकाला जाता है और इसका पारस्परिक विश्लेषण किया जाता है।

मोनोग्राफ के आधार पर ए.एम. गरीन और आई.एस. बाजिन
"दस सबसे आम घातक ट्यूमर"

कोलोप्रोटेक्टोलॉजिस्ट, सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, पीएच.डी.

कोलोरेक्टल कैंसर क्या है

"कोलोरेक्टल कैंसर" बृहदान्त्र और मलाशय के विभिन्न हिस्सों के कैंसर (ट्यूमर) के लिए एक सामूहिक शब्द है। कई ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बीच, यह विकृति कम से कम प्रबुद्ध और सबसे अधिक मिथकों और रोगियों के डर से बनी हुई है, लेकिन फिर भी, शुरुआती निदान की आधुनिक संभावनाएं सीआरसी को ~ 95% रोके जाने योग्य कैंसर का कारण मानती हैं।

दुनिया के विकसित देशों के आंकड़े फेफड़ों के कैंसर को छोड़कर किसी अन्य स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर की तुलना में बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर के नव निदान मामलों में लगातार वृद्धि का संकेत देते हैं। विश्व स्तर पर, यह घटना असमान है, ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड, यूरोप और उत्तरी अमेरिका में उच्चतम घटनाएं दर के साथ, और अफ्रीका और मध्य और दक्षिण एशिया में सबसे कम है। इस तरह के भौगोलिक अंतर, सबसे अधिक संभावना, सीआरसी के लिए जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री से निर्धारित होते हैं - आहार की विशेषताओं, बुरी आदतों, इस प्रकार के कैंसर के विकास के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्यावरणीय कारक।

रूस में, कोलोरेक्टल कैंसर एक प्रमुख स्थान पर है। घातक नवोप्लाज्म वाले पुरुषों में, सीआरसी फेफड़े और पेट के कैंसर के बाद 3 वें स्थान पर है, और महिलाओं में, क्रमशः स्तन कैंसर और त्वचा कैंसर के बाद। एक खतरनाक तथ्य यह है कि निदान के बाद जीवन के 1 वर्ष में उच्च मृत्यु दर है, इस तथ्य के कारण कि एक डॉक्टर के लिए रोगियों की प्रारंभिक यात्रा में, बृहदान्त्र कैंसर के 70% से अधिक रोगियों और 60% से अधिक रोगियों में पहले से ही कैंसर के उन्नत रूप हैं (चरण III- चरण) मलाशय के कैंसर के साथ, जबकि लगभग 40% रोगियों को सर्जिकल उपचार से गुजरना पड़ता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, बीमारी के लगभग 140,000 नए मामले हैं और प्रति वर्ष कोलोरेक्टल कैंसर से लगभग 50,000 मौतें होती हैं। हैरानी की बात है, यह संयुक्त राज्य अमेरिका में है कि कोलोरेक्टल कैंसर की घटनाओं में एक धीमी लेकिन लगातार नीचे की ओर प्रवृत्ति है, और कोलोरेक्टल कैंसर के लिए जीवित रहने की दर दुनिया में सबसे अधिक है। यूएस नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट के आंकड़ों की रिपोर्ट से पता चलता है कि इस निदान वाले 61% रोगियों ने पांच साल की जीवित रहने की दर को पार कर लिया है।

संयुक्त राज्य अमेरिका और कई अन्य पश्चिमी देशों में, विशेष रूप से, कोलोन पॉलीप्स का समय पर पता लगाने और हटाने, कोलोरेक्टल कैंसर का शीघ्र निदान और अधिक प्रभावी उपचार द्वारा, बेहतर परिणाम प्राप्त किए गए हैं। दुर्भाग्य से, सीमित संसाधनों और विभिन्न स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे वाले कई देशों में, विशेष रूप से मध्य और दक्षिण अमेरिका और पूर्वी यूरोप में, कोलोरेक्टल कैंसर से होने वाली मौतों में वृद्धि जारी है।

कोलोरेक्टल कैंसर के जोखिम कारक

कोलोरेक्टल कैंसर सबसे अधिक बार एडिनोमेटस (ग्रंथियों) पॉलीप्स के अध: पतन के रूप में विकसित होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि वंशानुगत गड़बड़ी सीआरसी के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है, ज्यादातर मामले (दूसरे शब्दों में, अप्रत्याशित, एपिसोडिक) होते हैं, और पारिवारिक नहीं होते हैं: लगभग 80-95% मामले छिटपुट कारणों से छिटपुट बनाम 5-20% होते हैं। लेकिन मनुष्यों में अन्य सभी कैंसर में, सीआरसी का पारिवारिक रुग्णता के साथ सबसे बड़ा संबंध है। कोलोरेक्टल कैंसर के आणविक तंत्र के अध्ययन से कई आनुवांशिक बीमारियों का पता चला है, जिनमें से अधिकांश को ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है और कैंसर के विकास के जोखिम को काफी बढ़ाता है। फैमिलियल एडिनोमेटस पॉलीपोसिस और लिंच सिंड्रोम (वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलोरेक्टल कैंसर) सबसे आम पारिवारिक कैंसर हैं जो ज्ञात आनुवंशिक दोषों के साथ मिलकर कोलोरेक्टल कैंसर के केवल 5% के लिए जिम्मेदार हैं।

अन्य सबसे प्रसिद्ध पूर्व-निर्धारण कारकों में से, सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) ध्यान देने योग्य हैं - इन रोगों की अवधि के साथ कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। कोलोरेक्टल कैंसर की समग्र घटना भड़काऊ आंत्र रोग की शुरुआत के लगभग 8-10 साल बाद शुरू होती है और 30 साल बाद 15-20% तक बढ़ जाती है। मुख्य जोखिम कारक रोग की अवधि, घाव की सीमा, कम उम्र और जटिलताओं की उपस्थिति हैं।

आयु एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है: कोलोरेक्टल कैंसर 40 वर्ष की आयु से पहले दुर्लभ है, लेकिन कोलोरेक्टल कैंसर की घटना प्रत्येक बाद के दशक में बढ़ जाती है और 60-75 वर्ष की उम्र में चोटियों।

ऐसे कारक हैं जो कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के आपके जोखिम को बढ़ाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि लोगों की आबादी जिसमें कोलोरेक्टल कैंसर की घटना अधिक होती है, वे भोजन होते हैं जो फाइबर में खराब होते हैं, लेकिन साथ ही साथ पशु प्रोटीन, वसा और परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट में उच्च होते हैं। मोटापे से कोलोरेक्टल कैंसर के विकास का जोखिम लगभग 1.5 गुना बढ़ जाता है, और पुरुषों में अधिक हद तक। अत्यधिक शराब का सेवन और धूम्रपान भी उन कारकों में शामिल हैं जो कोलोन पॉलीपोसिस और कोलोरेक्टल कैंसर की छिटपुट घटनाओं को बढ़ाते हैं, और वंशानुगत बृहदांत्र संबंधी बीमारियों (जैसे सिंड्रोम) के रोगियों में कैंसर के खतरे को काफी बढ़ाते हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग क्या है?

ये विशेष नैदानिक \u200b\u200bविधियों के उपयोग के आधार पर सीआरसी के विकास के लिए या स्पर्शोन्मुख सीआरसी के साथ जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों का सक्रिय पता लगाने के तरीके हैं। कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट इसके विकास की संभावना को काफी कम कर सकते हैं, क्योंकि वे प्रारंभिक अवस्था में आंत्र रोग या कैंसर का पता लगा सकते हैं और समय पर उपचार प्रदान कर सकते हैं।

सबसे पहले, उन लोगों को जिनके पेट के या मलाशय के कैंसर, एडेनोमा और सूजन संबंधी आंत्र रोग हैं, उनके पहली पंक्ति के रिश्तेदारों (बच्चों, माता-पिता, भाइयों और बहनों) के साथ जांच की जानी चाहिए। एक रिश्तेदार में इस तरह के निदान की उपस्थिति सामान्य आबादी की तुलना में जोखिम को लगभग 2 गुना बढ़ा देती है।

कोलोरेक्टल कैंसर के अध्ययन के लिए कई वैज्ञानिक समुदायों की सिफारिशें (अमेरिकन कॉलेज ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, अमेरिकन कैंसर सोसाइटी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी से कोलोरेक्टल कैंसर पर बहुरूपता कार्य बल) निम्नलिखित रोगियों में पहले कोलोनोस्कोपी के समय पर मार्गदर्शन प्रदान करती हैं:

60 साल की उम्र से पहले निदान किए गए आंतों के एडेनोमा वाले करीबी रिश्तेदारों के रोगियों में 40 वर्ष की उम्र तक;

10-15 साल पहले परिवार में "सबसे कम उम्र के" सीआरसी की पहचान की गई थी, और / या यह निदान 60 या उससे कम उम्र में किया गया था।

स्क्रीनिंग अध्ययन के समय को बदला जा सकता है यदि रोगी में कोलोरेक्टल कैंसर के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक हैं: कैंसर के लिए कम उम्र में पेट की गुहा का विकिरण जोखिम, एक्रोमेगाली का निदान (जिसमें बृहदान्त्र के एडेनोमैटोसिस विकसित हो सकते हैं), वृक्क प्रत्यारोपण (लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के लिए एक कारण के रूप में)।

कोलोरेक्टल कैंसर के लक्षण

बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और पहले लक्षण दिखाई देने से पहले एक लंबा समय लगता है। लक्षण ट्यूमर के स्थान, इसके प्रकार, सीमा और जटिलताओं पर निर्भर करते हैं। कोलोरेक्टल कैंसर की ख़ासियत यह है कि यह "खुद को काफी देर से" ज्ञात करता है। दूसरे शब्दों में, ऐसा ट्यूमर रोगी द्वारा दिखाई और अगोचर नहीं है; केवल जब यह एक महत्वपूर्ण आकार में बढ़ता है और पड़ोसी अंगों में बढ़ता है और / या मेटास्टेस देता है, तो रोगी को मल में असुविधा, दर्द, नोटिस रक्त और बलगम महसूस होने लगता है।

बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में एक बड़ा व्यास होता है, एक पतली दीवार और इसकी सामग्री तरल होती है, इसलिए आंतों के लुमेन (रुकावट) का रुकावट अंतिम रूप से विकसित होता है। सबसे अधिक बार, मरीज पड़ोसी अंगों के कार्यों के विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा से चिंतित हैं - पेट, पित्ताशय की थैली, यकृत, अग्न्याशय। ट्यूमर से रक्तस्राव आमतौर पर छिपा होता है, और एनीमिया के कारण थकान और सुबह की कमजोरी एकमात्र शिकायत हो सकती है। अन्य लक्षण प्रकट होने से पहले ट्यूमर कभी-कभी पेट की दीवार के माध्यम से बड़े होते हैं।

बड़ी आंत के बाएं हिस्से में एक छोटा लुमेन होता है, इसमें मल एक अर्द्ध ठोस स्थिरता का होता है, और ट्यूमर एक सर्कल में आंतों के लुमेन को संकीर्ण करता है, जिससे आंतों में रुकावट होती है। आंतों की सामग्री का ठहराव आंत्रशोथ और किण्वन की प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, जो आंतों के विरूपण के साथ होता है, पेट में गड़गड़ाहट। कब्ज विपुल, ढीले, आपत्तिजनक मल का रास्ता देता है। रोगी पेट में दर्द के दर्द के बारे में चिंतित है। मल को रक्त के साथ मिलाया जा सकता है: पेट के कैंसर में रक्तस्राव अक्सर ट्यूमर के क्षय या अल्सरेशन से जुड़ा होता है। कुछ रोगियों में पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों के छिद्र के लक्षण हैं।

मलाशय के कैंसर में, मल त्याग के दौरान मुख्य लक्षण खून बह रहा है। जब भी गुदा से रक्तस्राव या रक्तस्राव होता है, यहां तक \u200b\u200bकि गंभीर बवासीर या डायवर्टीकुलर रोग की उपस्थिति में, सहवर्ती कैंसर से इंकार किया जाना चाहिए। शौच करने की इच्छा और अपूर्ण मल त्याग की भावना उपस्थित हो सकती है। दर्द तब होता है जब मलाशय के आसपास के ऊतक शामिल होते हैं।

कुछ मामलों में, आंतों के लक्षणों की शुरुआत से पहले भी, रोगी मेटास्टेटिक घावों के लक्षण दिखा सकते हैं - अन्य अंगों में ट्यूमर का प्रसार, उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए जिगर, जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय), सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि।

रोगियों की सामान्य स्थिति का उल्लंघन प्रारंभिक अवस्था में देखा जा सकता है और रक्तस्राव, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी और कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। ये लक्षण कई बीमारियों में आम हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति एक सामान्य चिकित्सक के तत्काल दौरे का कारण है।

कोलोरेक्टल कैंसर में कई "मास्क" होते हैं, इसलिए आपको सलाह के लिए अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए:

थकान में वृद्धि, सांस की तकलीफ, रोगी के लिए पैलोर अनचाही, अगर वे पहले नहीं थे;

लंबे समय तक कब्ज या दस्त के साथ;

पेट में लगातार / लगातार दर्द के साथ;

अगर मल त्याग के बाद मल में खून दिखाई दे;

मल के विश्लेषण में गुप्त रक्त की उपस्थिति में।

पेट में तीव्र दर्द के मामले में, पेट की सूजन या विषमता के साथ, मल और गैस निर्वहन की अनुपस्थिति में, एक एम्बुलेंस को कॉल करें या तत्काल चिकित्सा सहायता लें।

सीआरसी स्क्रीनिंग और निदान

ऊपर वर्णित शिकायतों की उपस्थिति में, साथ ही साथ कोलोरेक्टल कैंसर के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित रोगियों में, एक परीक्षा की जाती है। प्रारंभिक निदान की सबसे जानकारीपूर्ण और आम तौर पर स्वीकार की गई विधि कोलोनोस्कोपी है - मलाशय, बृहदान्त्र और छोटी आंत के भाग (लगभग 2 मीटर के लिए) के एक एंडोस्कोपिक (इंट्राल्यूमिनल) परीक्षा। सभी पैथोलॉजिकल परिवर्तित ऊतक और पॉलीप्स या तो पूरी तरह से कोलोोनॉस्कोपी के दौरान हटा दिए जाएंगे, या टुकड़ों को उनसे लिया जाएगा और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाएगा। यदि द्रव्यमान व्यापक है या कोलोनोस्कोपी के साथ सुरक्षित रूप से हटाया नहीं जा सकता है, तो आपका डॉक्टर सर्जरी पर विचार करेगा।

एक बार कैंसर का निदान हो जाने के बाद, रोगियों को मेटास्टैटिक घावों का पता लगाने के लिए पेट और छाती की गणना टोमोग्राफी से गुजरना पड़ता है, साथ ही एनीमिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण भी होते हैं।

कोलोरेक्टल कैंसर के 70% रोगियों में, कैंसर-भ्रूण प्रतिजन सीरम (सीईए) और ट्यूमर मार्कर CA19.9 के स्तर में वृद्धि हुई है। CEA और CA19.9 की आगे की निगरानी ट्यूमर पुनरावृत्ति के शुरुआती निदान के लिए उपयोगी हो सकती है। कोलोरेक्टल कैंसर के अन्य मार्करों को संकेतों के अनुसार जांच की जा रही है।

कोलोनोस्कोपी 50 साल से अधिक उम्र के मध्यम-जोखिम वाले रोगियों में मुख्य स्क्रीनिंग टेस्ट है। बृहदान्त्र और मलाशय में पॉलीप्स या अन्य विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, परीक्षाओं की आवृत्ति वार्षिक या हर 3-10 साल तक बढ़ सकती है। आंत्र रोग के साथ रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री का आकलन करते हुए, चिकित्सक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से अनुसंधान की आवृत्ति पर निर्णय लेता है।

केवल पॉलीप्स के प्रारंभिक निदान और बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर की रोकथाम के बारे में डॉक्टरों की ऐसी सक्रिय स्थिति के कारण संयुक्त राज्य अमेरिका में कोलोरेक्टल कैंसर की वृद्धि दर में मंदी आई है।

कोलोरेक्टल कैंसर का इलाज

कोलोरेक्टल कैंसर का सर्जिकल उपचार मेटास्टेटिक रोग के लक्षण के बिना 70-95% रोगियों में किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार में स्थानीय लसीका तंत्र के साथ ट्यूमर के साथ आंत के खंड को हटाने में शामिल होता है, इसके बाद आंतों के छोर को जोड़ने की प्राकृतिक क्षमता को संरक्षित करने के लिए आंत के सिरों को जोड़ने (एनास्टोमोसिस बनाने) होता है। मलाशय के कैंसर में, मात्रा इस बात पर निर्भर करती है कि गुदा किस ट्यूमर से कितनी दूर है। यदि मलाशय को पूरी तरह से हटाने के लिए आवश्यक है, तो एक स्थायी कोलोस्टॉमी का गठन किया जाता है (आंत को सूखा करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार में एक शल्य चिकित्सा निर्मित) जिसके माध्यम से आंत की सामग्री को कोलोस्टोमी बैग में खाली कर दिया जाएगा। कोलोस्टोमी की देखभाल के लिए चिकित्सा और उपकरणों में आधुनिक प्रगति को ध्यान में रखते हुए, इस ऑपरेशन के नकारात्मक परिणामों को कम से कम किया जाता है।

गैर-क्षीण रोगियों में यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार की एक और विधि के रूप में सीमित संख्या में मेटास्टेस को हटाने की सिफारिश की जाती है। यह ऑपरेशन किया जाता है यदि प्राथमिक ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया है, यकृत मेटास्टेसिस यकृत के एक लोब में है और कोई अतिरिक्त मेटास्टेस नहीं हैं। 5 साल तक सर्जरी के बाद जीवित रहने की दर 6-25% है।

जरूरी!!!

कोलोरेक्टल कैंसर के उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी ने किस चरण में डॉक्टर से परामर्श किया था। कोलोरेक्टल कैंसर का केवल प्रारंभिक निदान आधुनिक उपचार विधियों के पूरे स्पेक्ट्रम के उपयोग को अधिकतम कर सकता है और संतोषजनक परिणाम प्राप्त कर सकता है।

किसी के शरीर के लिए एक चौकस रवैया और योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए समय पर पहुंच इस तरह के एक गंभीर कैंसर के साथ भी सक्रिय जीवन जारी रखने की संभावना को बढ़ाता है।

शब्द "कोलोरेक्टल कैंसर" एक बहुत खतरनाक बीमारी को छुपाता है, जो अक्सर दीवारों और मलाशय के अस्तर के उपकला ऊतकों को प्रभावित करता है।

घातक नवोप्लाज्म का स्थानीयकरण बीमारी के बहुत नाम से संकेत मिलता है, जो बड़ी आंत के इन भागों के लैटिन पदनामों के संलयन से बनता है: "बृहदान्त्र" बृहदान्त्र है, और "मलाशय" मलाशय है।

रोग की अवधारणा

घातक "कोलोरेक्टल कैंसर" शब्द द्वारा निर्दिष्ट घातक नवोप्लाज्म, ऊतकों के विभिन्न स्थानीयकरण, आकार और ऊतकवैज्ञानिक संरचना की विशेषता ट्यूमर के एक बड़े और बहुत विषम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं।

• ... यह आंतरिक कोशिकाओं द्वारा खिलाए गए पोर्टल शिरा से अधिकांश रक्त प्राप्त करता है, जो जिगर को रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, कैंसर कोशिकाओं के मेटास्टेसिस का मुख्य (कम से कम 50%) तरीका है। जिगर मेटास्टेस के साथ एक रोगी को थकावट, लगातार मतली और उल्टी, त्वचा की गंभीर पीलापन और खुजली, उपस्थिति (पेट में तरल पदार्थ का संचय) और गंभीर पेट में दर्द होता है।
• पेरिटोनियम में - संयोजी ऊतक की एक फिल्म जो सभी आंतरिक अंगों की सतह को कवर करती है और उदर गुहा की दीवारों को अस्तर करती है। प्रभावित आंत की दीवारों के माध्यम से अंकुरित होने वाली कैंसर कोशिकाएं पेरिटोनियम के कुछ क्षेत्रों में पहले फॉसी बनाती हैं, और, इसे पूरी तरह से कब्जा कर लिया है, इसके साथ कवर पड़ोसी अंगों में फैल गया है।
• ... फेफड़े में मेटास्टेस के साथ एक रोगी सांस की तकलीफ, फेफड़ों में दर्द, लगातार खांसी, हेमोप्टीसिस के साथ होता है।

स्क्रीनिंग और निदान

कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षण का उपयोग किया जाता है:

• मलाशय की उंगली की जांच। यह सबसे सरल विधि 70% कार्सिनोमा का पता लगाने की अनुमति देती है जो इसमें स्थानीयकृत है।
• ... एक कठोर सिग्मायोडोस्कोप का उपयोग मलाशय की दीवारों की स्थिति और सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के बाहर के भाग की जांच करने की अनुमति देता है। यदि संदिग्ध नियोप्लाज्म पाए जाते हैं, तो उनके ऊतकों की बायोप्सी की जाती है।
• इरिगॉस्कोपी एक प्रक्रिया है जिसमें एक बेरियम एनीमा करने और आंत की लुमेन का विस्तार करने के लिए हवा को मजबूर करने से संबंधित है। इस परीक्षा के दौरान ली गई एक्स-रे से पॉलीप और घातक नियोप्लाज्म का पता लगाया जा सकता है।
• Fibrocolonoscopy। फाइबर ऑप्टिक प्रणाली से लैस लचीले फाइब्रोकोलोनोस्कोप के उपयोग से बड़ी आंत की स्थिति की पूरी लंबाई के साथ जांच की जा सकती है। सबसे सटीक और महंगी अनुसंधान तकनीक होने के नाते, रोगी की परीक्षा के अंतिम चरण में फाइब्रोकोलोनोस्कोपी किया जाता है।

उपरोक्त परीक्षा विधियों के अलावा, जिन्हें मूल माना जाता है, रोगी के संबंध में कई प्रयोग किए जाते हैं:

• एंजियोग्राफी;
• लेप्रोस्कोपी;
• उपलब्धता के लिए परीक्षण करें।

ट्यूमर मार्कर्स

कोलोरेक्टल कैंसर के साथ, दो ट्यूमर मार्कर सबसे अधिक बार किसी बीमार व्यक्ति के रक्त सीरम में पाए जाते हैं:

• कि रोगसूचक मूल्य है। 37 एनजी / एमएल से अधिक का स्तर इंगित करता है कि इस तरह के परिणाम वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम कम या नकारात्मक संकेतक वाले रोगियों की तुलना में 4 गुना अधिक है।
• (कैंसर भ्रूण प्रतिजन)। एक नियम के रूप में, सीईए का एक बढ़ा हुआ स्तर पहले से ही उन्नत बीमारी के साथ नोट किया जाता है, और एक उच्च स्तर - ट्यूमर के मेटास्टेसिस के साथ जिगर तक।

उपचार के चरणों और विकल्प

• एक चरण I कोलोरेक्टल ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्थान, जो प्रभावित आंत की परिधि के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेता है, यह उसका श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा है। लिम्फ नोड्स के लिए कोई मेटास्टेस नहीं हैं।
• एक चरण IIa घातक नवोप्लाज्म आंतों के लुमेन के लगभग आधे हिस्से में रहता है और इसकी दीवारों की सीमाओं तक सीमित है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
• एक ट्यूमर जो चरण IIb तक पहुंच गया है और आंतों की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ गया है, निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज करना शुरू कर देता है।
• एक चरण III घातक ट्यूमर आंतों के लुमेन के आधे से अधिक पर कब्जा कर लेता है और कई मेटास्टेस देता है।
• एक चरण IV ट्यूमर को मेटास्टैटिक कोलोरेक्टल कैंसर कहा जाता है और यह महत्वपूर्ण आकार और दूर के मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है।

अंजाम देना:

• सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा, एक घातक नवोप्लाज्म (एक colectomy या हेमिकोलेक्टमी ऑपरेशन के दौरान) और प्रभावित लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनेक्टॉमी ऑपरेशन) को हटाने में शामिल है। ऑपरेशन खुले हो सकते हैं, अर्थात् पेट की दीवार को काटकर प्रदर्शन किया जाता है, और लेप्रोस्कोपिक - सूक्ष्म चीरों (मैनिपुलेटर और लघु वीडियो सिस्टम का उपयोग करके) के माध्यम से किया जाता है।
• विधि दवाओं का उपयोग है जो कैंसर कोशिकाओं के विभाजन को रोक सकती है। कोलोरेक्टल आंत्र कैंसर के लिए कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले हो सकती है, इसका उपयोग अक्सर पश्चात की अवधि में किया जाता है। यदि ट्यूमर अक्षम है, तो कीमोथेरेपी एकमात्र उपचार है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।
• एक विधि जो कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए एक्स-रे की शक्ति का उपयोग करती है। रेडियोथेरेपी का उपयोग एक स्वतंत्र उपचार पद्धति और कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है।

पूर्वानुमान

कोलोरेक्टल कैंसर के लिए रोग का निदान उस चरण के प्रत्यक्ष अनुपात में होता है जिस पर एक घातक नियोप्लाज्म का पता चला था।

• गठन की शुरुआत में पकड़े गए ट्यूमर का उपचार 95% रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ समाप्त होता है।
• कोलोरेक्टल कैंसर चरण III, लिम्फ नोड्स के लिए मेटास्टेसाइज़ किया जाता है, जिसमें 45% रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर होती है।
• स्टेज IV पर निकाला गया एक घातक आंतों का ट्यूमर 5% से कम रोगियों को जीवित रहने का मौका देता है।

निवारण

कोलोरेक्टल कैंसर की प्राथमिक रोकथाम में शामिल हैं:

• एक संतुलित आहार जिसमें आहार फाइबर में उच्च मात्रा में फल, सब्जियां और खाद्य पदार्थ शामिल हैं।
• रेड मीट और पशु वसा का सीमित उपभोग।
• शराब और धूम्रपान छोड़ना।
• सक्रिय जीवन शैली।
• शरीर का वजन नियंत्रित होना।

प्रारंभिक पता लगाने के उद्देश्य से माध्यमिक रोकथाम, जोखिम वाले रोगियों में और पचास वर्ष से अधिक आयु वर्ग में शामिल है।

मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर का उपचार कैसे शुरू करें, निम्न वीडियो बताएगा:

कोलन कैंसर का जल्द पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग एक प्रभावी परीक्षण है। यह आपको एक प्रारंभिक चरण में या तथाकथित प्रारंभिक अवस्था में - इससे पहले कि जब कोई व्यक्ति कम या उच्च कैंसर के जोखिम वाले पॉलीप्स विकसित करता है, कोलन कैंसर का पता लगाने की अनुमति देता है।

कई देश कोलन कैंसर की घटनाओं और मृत्यु को कम करने के लिए जनसंख्या रजिस्टर के आधार पर स्क्रीनिंग कार्यक्रमों का उपयोग करते हैं। अधिकांश देशों में, एक गुप्त रक्त परीक्षण का उपयोग स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में किया जाता है - इस परीक्षण के आधार पर, मल में रक्त पाया जा सकता है। एक कोलोनोस्कोपी एक लचीली ट्यूब (एंडोस्कोप) में रखे वीडियो कैमरा का उपयोग करके बृहदान्त्र की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है। यह परीक्षा केवल उन रोगियों के लिए की जाती है जिनके पास सकारात्मक मनोगत रक्त परीक्षण होता है।

पेट के कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षणों में 2 साल के अंतराल के साथ 60-69 वर्षीय बीमित पुरुष और महिलाएं शामिल हैं।

2019 में, 1953, 1955, 1957 और 1959 में जन्मे बीमित पुरुषों और महिलाओं को स्क्रीनिंग टेस्ट के लिए आमंत्रित किया जाता है।

कैंसर स्क्रीनिंग रजिस्ट्री जनसंख्या रजिस्ट्री, कैंसर रजिस्ट्री और स्वास्थ्य सूचना प्रणाली से डेटा एकत्र करती है, और स्क्रीनिंग के लिए लक्ष्य समूह बनाती है।

स्क्रीनिंग परीक्षा के प्रतिभागियों को जनसंख्या रजिस्टर में उनके पते पर पारिवारिक चिकित्सक की ओर से मेल द्वारा निमंत्रण भेजा जाता है।

निमंत्रण में जानकारी है कि व्यक्ति को परिवार के डॉक्टरों के केंद्र में गुप्त रक्त परीक्षण के लिए एक किट प्राप्त करना चाहिए और उसे परिवार नर्स के साथ नियुक्ति के लिए पंजीकरण करना होगा।

परिवार के डॉक्टर या परिवार की नर्स के साथ नियुक्ति के समय, रोगी को गुप्त रक्त परीक्षण के लिए आवश्यक किट प्राप्त होगी। किट में एक संग्रह कंटेनर, सूचना सामग्री, एक प्रश्नावली और उस पर मुद्रित प्रयोगशाला के पते के साथ एक डाक-भुगतान लिफाफा है। व्यक्ति अपने घर पर नमूना एकत्र करता है और फिर उसे प्रयोगशाला में भेज देता है। लिफाफे का डाक पहले से ही प्रीपेड है, इसलिए व्यक्ति के लिए कोई लागत नहीं है।

पारिवारिक चिकित्सा केंद्र गुप्त रक्त परीक्षण के लिए आवश्यक किट और कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाओं (जुलाब) से लैस हैं।

यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो सबसे पहले अपने परिवार के डॉक्टर से संपर्क करें। परिवार के डॉक्टर आपको सलाह देंगे और परीक्षा से संबंधित सवालों के जवाब देंगे।

अतिरिक्त जानकारी:

कोलन कैंसर क्या है?

बड़ी आंत छोटी आंत और गुदा नहर के अंत के बीच की आंत का हिस्सा है, जो बदले में सीकुम, बृहदान्त्र और मलाशय में विभाजित होती है। बड़ी आंत पानी और खनिज लवणों को अवशोषित करती है, और भोजन के पाचन के अंतिम चरणों से भी गुजरती है। कोलन कैंसर एक घातक ट्यूमर है, जो अक्सर बड़ी आंत के श्लेष्म ऊतकों के ट्यूमर से शुरू होता है। अधिकांश पेट के ट्यूमर सौम्य ट्यूमर (पॉलीप्स) से एक क्रमिक परिपक्वता प्रक्रिया से उत्पन्न होते हैं।

कोलन कैंसर एक सामान्य बीमारी है जो महिलाओं और पुरुषों दोनों को लगभग समान रूप से प्रभावित करती है। एस्टोनिया में, हर साल 1000 लोग कोलन कैंसर से बीमार पड़ते हैं।

बृहदान्त्र कैंसर ग्रह पर सबसे आम बीमारियों में से एक है। मृत्यु दर के संदर्भ में, इस प्रकार का कैंसर उच्चतम मृत्यु दर वाले शीर्ष तीन कैंसर में से एक है। दुर्भाग्य से, एस्टोनिया में पेट के कैंसर की घटना भी साल-दर-साल बढ़ रही है। अगर 2000 में लोग बृहदान्त्र कैंसर से बीमार पड़ गए, तो अब इस प्रकार के कैंसर के रोगियों की संख्या लगभग 1000 लोगों तक हो गई है।

कोलन कैंसर का समय पर पता लगाना मुश्किल होता है क्योंकि लोग डॉक्टर के पास बहुत देर से जाते हैं - जब उन्हें पहले से शिकायत या लक्षण होते हैं। लगभग सभी मामलों में, निदान के समय, ट्यूमर पहले ही अन्य अंगों में फैल चुका है। इससे रोगी और चिकित्सक दोनों के लिए उपचार के तरीकों का चुनाव मुश्किल हो जाता है, इसलिए, प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार दोनों ही बहुत महत्वपूर्ण हैं।

कोलन कैंसर क्यों होता है?

कोलन कैंसर एक चरणबद्ध प्रक्रिया है जो विभिन्न कारकों की बातचीत पर निर्भर करती है। इसका मतलब है कि कैंसर को कई कारकों की सहभागिता की आवश्यकता होती है जो कम से कम एक वर्ष तक रहता है।

चरणबद्ध प्रक्रिया जीवन भर म्यूटेशन के विकास और संचय को दर्शाती है। शुरुआत में, आंतों के श्लेष्म का एक सौम्य गठन होता है। समय के साथ, एक सौम्य गठन (पॉलीप) का परिवर्तन और इसकी संरचनात्मक प्रतिस्थापन हो सकता है। सभी पॉलीप्स पेट के कैंसर में विकसित नहीं होते हैं। पॉलीप्स का रिवर्स विकास भी संभव है, लेकिन लगभग हर बीसवें पॉलीप का विकास जारी है और इससे कैंसर पैदा हो सकता है।

क्योंकि कोलन कैंसर धीरे-धीरे और चरणों में विकसित होता है, कैंसर का खतरा उम्र के साथ बढ़ता है। रुग्णता का जोखिम 50 वर्ष की आयु से तेजी से बढ़ना शुरू हो जाता है - सभी पेट के कैंसर के 90% रोगी 50 वर्ष से अधिक आयु के हैं।

70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में पहली बार कोलन कैंसर का निदान किया जाता है। औसत जीवन प्रत्याशा और समाज में अधिक बुजुर्ग लोग, रोग की अपेक्षित घटना जितनी अधिक होगी।

उम्र के अलावा, आहार संबंधी आदतें, सौम्य आंत्र ट्यूमर (पॉलीप्स) का पिछला इतिहास, करीबी रिश्तेदारों में पेट के कैंसर की घटना (उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर का एक मामला या करीबी रिश्तेदारों में एडेनोमा का एक गंभीर मामला) जोखिम को दोगुना करता है), और अधिकता वजन।

धूम्रपान और रेड मीट का अधिक सेवन दोनों जोखिम बढ़ाते हैं। इसी समय, बाद के कारक का प्रभाव उच्च गुणवत्ता वाले वैज्ञानिक अनुसंधान में निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुआ है। जो लोग बहुत अधिक चलते हैं और एक मध्यम कैलोरी आहार खाते हैं, उनमें पेट के कैंसर का थोड़ा कम जोखिम होता है।

अन्य बातों के अलावा, कुछ सहवर्ती रोगों और जोखिमों में भी वृद्धि हुई है - जो लोग पहले पॉलीप्स या कोलोन कैंसर के लिए ऑपरेशन कर चुके हैं, उनमें कैंसर का खतरा थोड़ा अधिक है।

बृहदान्त्र कैंसर वाले रोगियों में, 75% रोगियों में वंशानुगत प्रवृत्ति नहीं होती है, अर्थात, उनके रिश्तेदारों को पहले कैंसर के मामलों का सामना नहीं करना पड़ा है। कोलन कैंसर के लगभग 25 प्रतिशत मामले पारिवारिक होते हैं, अर्थात संभवतः वंशानुगत, लेकिन आनुवंशिक विकारों की सही संख्या, उनका स्थान, प्रकृति और तंत्र ज्ञात नहीं हो सकता है। लगभग 2-5 प्रतिशत घटनाएं विशिष्ट आनुवंशिक परिवर्तनों के कारण साबित हुई हैं।

कोलन कैंसर का खतरा 50 की उम्र से बढ़ जाता है!

कैंसर आमतौर पर विकसित होने में धीमा होता है। यह माना जाता है कि कैंसर के ट्यूमर के गठन के लिए पूर्ववर्ती परिवर्तनों की शुरुआत से कम से कम 10-15 साल बीत जाते हैं। आनुवंशिक सिंड्रोम हैं जो कैंसर को असामान्य रूप से जल्दी से विकसित करने का कारण बनते हैं, जैसे लिंच सिंड्रोम या वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस बृहदान्त्र कैंसर। इन सिंड्रोमों में, कैंसर सामान्य मामलों की तुलना में तेजी से विकसित हो सकता है - उदाहरण के लिए, नेत्रहीन स्वस्थ आंतों के श्लेष्म पर एक से दो साल के भीतर।

पॉलीप्स या नियोप्लास्टिक संरचनाएं युवा लोगों में हो सकती हैं, खासकर अगर वंशानुगत प्रवृत्ति हो। और फिर भी, 50 और उससे अधिक उम्र के लोगों में पॉलीप्स की घटना बढ़ रही है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सर्वेक्षण करते समय, 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग के लगभग पांचवें लोगों को कोई भी पॉलीप मिलता है।

महिलाओं में पॉलीप्स विकसित होने की संभावना पुरुषों की तुलना में थोड़ी कम है। सबसे अधिक संभावना है, इसका कारण सेक्स-संबंधी विशेषताओं और पर्यावरणीय कारक दोनों हो सकते हैं। पुरुषों में बुरी आदतों की संभावना अधिक होती है, वे चिकित्सा के मुद्दों से कम परिचित होते हैं, अपने स्वास्थ्य पर कम ध्यान देते हैं और बाद में एक डॉक्टर को देखते हैं। प्रकल्पित और हार्मोन की भूमिका - महिलाओं में, महिला हार्मोन द्वारा कुछ सुरक्षा बनाई जा सकती है।

चूंकि पॉलीप्स अनुचित जीवन शैली के कारकों के संचय के साथ भी होते हैं, इसलिए यह माना जा सकता है कि स्वस्थ जीवन शैली के मामले में, उनकी घटना कम बार होती है। इसी समय, आनुवंशिक उत्परिवर्तन का संचय उम्र बढ़ने के साथ एक अपरिहार्य प्रक्रिया है।

बृहदान्त्र कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है और पेट के कैंसर के शुरुआती चरणों में स्पर्शोन्मुख है। ट्यूमर के विकास की अपेक्षाकृत लंबी अव्यक्त अवधि प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का पता लगाने की एक अच्छी संभावना बताती है। यदि एक पॉलीप (सौम्य ट्यूमर) का समय पर पता चला है और सही ढंग से हटा दिया गया है, तो यह कोलन कैंसर की घटना को रोकने में मदद करेगा।

कोलन कैंसर की शिकायत तभी शुरू होती है जब ट्यूमर बहुत बड़ा हो जाता है और कोलन के बाहर फैल जाता है। उपचार के परिणाम और उपचार प्रक्रिया की जटिलताओं के कारण ऐसी शिकायतें दिखाई दे सकती हैं। दुर्भाग्यवश, यदि इस स्तर पर पहले से ही कैंसर का पता चल जाता है, तो उपचार के परिणाम का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है और उपचार स्वयं ही अधिक कठिन हो जाता है।

बृहदान्त्र कैंसर के विशिष्ट लक्षण मलाशय से खून बह रहा है, पाचन में परिवर्तन (कब्ज, कभी-कभी दस्त, दर्दनाक / पेशाब करने के लिए उकसाया और शौच करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पेशाब और शौच की बहुत प्रक्रिया नहीं होती है, पेट और पीठ में दर्द होता है) एनीमिया, साथ ही रोगी या उसके प्रियजनों द्वारा महसूस की गई सूजन।

ऐसी शिकायतें उत्पन्न होने से पहले जो किसी व्यक्ति को डॉक्टर देखने के लिए प्रेरित करती हैं, कैंसर शरीर में एक जगह से दूसरी जगह तक फैल सकता है, अर्थात। अन्य अंगों को मेटास्टेस देना।

पेट के कैंसर के उपचार की सफलता आंत में कैंसर के प्रसार की संरचना की सीमा और जटिलता से निर्धारित होती है। इस मामले में, दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति और अनुपस्थिति (ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं के अन्य अंगों में स्थित) भी एक भूमिका निभाती है।

सामान्य नियम कहता है कि सौ सेंटीमीटर से अधिक के व्यास वाले सौम्य घावों का इलाज किया जाना चाहिए, अर्थात् पूरी तरह से हटा दिया गया।

रोग का निदान

बृहदान्त्र कैंसर स्क्रीनिंग एक मानव स्वास्थ्य जांच है जो मुख्य रूप से पुरुषों और महिलाओं में बिना किसी शिकायत या लक्षणों के पेट के कैंसर के शुरुआती पता लगाने के लिए है।

कैंसर के अन्य अंगों में फैलने से पहले, प्रारंभिक अवस्था में रोग के निदान के लिए वैज्ञानिक रूप से सिद्ध प्रभावी पद्धति के रूप में स्क्रीनिंग टेस्ट अच्छी तरह से स्थापित किए जाते हैं। कोलन कैंसर धीरे-धीरे फैलता है और आंत में प्राथमिक परिवर्तनों का पता लगाने से बीमारी का समय पर निदान करने और आधुनिक उपचार शुरू करने में मदद मिलती है जो बीमारी का अच्छी तरह से सामना करने में मदद करता है।

बृहदान्त्र कैंसर का निदान करने के लिए, मल की संरचना (गुप्त रक्त परीक्षण) और दृश्य परीक्षाओं (कोलोनोस्कोपी) के अध्ययन के आधार पर दोनों परीक्षाएं की जाती हैं।

खून की जांच

गुप्त रक्त परीक्षण सबसे अधिक उपयोग किया जाता है क्योंकि यह आसान, तेज, सुरक्षित, दर्द रहित और सस्ता है। गुप्त रक्त परीक्षण के लिए आवश्यक फेकल नमूना घर पर एकत्र किया जा सकता है। बृहदान्त्र कैंसर के शुरुआती पता लगाने के लिए बृहदान्त्र गुप्त रक्त जांच आवश्यक है। गुप्त रक्त परीक्षण आंत में संभावित गुप्त रक्त का जल्दी पता लगाने की अनुमति देता है, अर्थात। रोग की स्थिति। एक व्यक्ति अपने परिवार के डॉक्टर या परिवार की नर्स से गुप्त रक्त परीक्षण के लिए आवश्यक सामग्री और जानकारी प्राप्त कर सकता है।

गुप्त रक्त परीक्षण रक्त परीक्षण नहीं है! आंत से खून बह रहा है, जो रोगी के लिए अदृश्य है (यहां तक \u200b\u200bकि प्रति दिन 100 मिलीलीटर की मात्रा भी ध्यान नहीं दिया जा सकता है)। यहां तक \u200b\u200bकि स्वस्थ लोग हर दिन रक्त का उत्पादन करते हैं (24 घंटे के लिए 0.5-1.5 मिलीलीटर)।

ट्यूमर के कारण रक्तस्राव परिवर्तनशील हो सकता है और मल में रक्त असमान रूप से वितरित हो सकता है। इसलिए, मल के कई क्षेत्रों से और कभी-कभी कई बार नमूना एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि ठीक से किया गया परीक्षा निर्वहन में गुप्त रक्त की उपस्थिति को दर्शाता है, तो आपको कोलोनोस्कोपिक परीक्षा का उपयोग करके निदान जारी रखने की आवश्यकता है।

colonoscopy

एक कोलोनोस्कोपी बड़ी आंत की एक परीक्षा है जो एक डॉक्टर को एंडोस्कोप नामक एक लचीली ट्यूब में रखे वीडियो कैमरा का उपयोग करके बड़ी आंत की जांच करने की अनुमति देता है। परीक्षा आपको बड़ी आंत में दृश्यमान परिवर्तन खोजने की अनुमति देती है।

कोलोनोस्कोपी अब एक दर्द रहित प्रक्रिया है!

कोलोनोस्कोपी बड़ी आंत की एक्स-रे परीक्षा की तुलना में अधिक सटीक परीक्षा पद्धति है, और यदि आवश्यक हो, तो यह आपको परीक्षा के दौरान बायोप्सी (ऊतक का नमूना) लेने की भी अनुमति देता है, जिसकी जांच माइक्रोस्कोप से की जा सकती है। कोलोनोस्कोपी एक बहुत ही महत्वपूर्ण और उच्च गुणवत्ता वाली परीक्षा है जो सबसे सटीक उत्तर देती है।

स्क्रीनिंग में भाग लेना क्यों महत्वपूर्ण हैसर्वेक्षण?

कोलन कैंसर स्क्रीनिंग आपके स्वास्थ्य की जांच करने का एक अच्छा तरीका है और सुनिश्चित करें कि आपको कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं है।

प्राथमिक रोकथाम विधि के रूप में स्क्रीनिंग कैंसर के विकास को रोकने में मदद करती है। कैंसर केवल शिकायतों और लक्षणों का कारण बनता है जब यह पहले से ही अन्य अंगों में फैल गया है और जब इसका उपचार अधिक कठिन हो जाता है। चरणों में ट्यूमर का पता लगाने के लिए शिकायतों की शुरुआत से पहले स्क्रीनिंग परीक्षाओं का दौरा करना महत्वपूर्ण है, जब यह अभी भी ठीक हो सकता है और शरीर के अन्य हिस्सों में ट्यूमर के प्रसार को रोक सकता है।

वैज्ञानिक शोध से पता चला है कि कोलन कैंसर की जांच एक प्रभावी तरीका है। यह आपको प्रारंभिक अवस्था में या तथाकथित प्रारंभिक अवस्था में कोलन कैंसर का पता लगाने की अनुमति देता है, जब व्यक्ति पॉलीप्स विकसित करता है - कम या उच्च कैंसर के जोखिम वाले सौम्य सूत्र। इस प्रकार, स्क्रीनिंग परीक्षाओं के परिणामस्वरूप, I - II के चरणों में अधिक एडेनोमा और पेट के कैंसर का निदान किया जाता है, और कुछ हद तक - III - IV पर कोलन कैंसर।

कई देश कोलन कैंसर की घटनाओं और मृत्यु को कम करने के लिए जनसंख्या रजिस्टर के आधार पर स्क्रीनिंग कार्यक्रमों का उपयोग करते हैं। अधिकांश देश स्क्रीनिंग विधियों के रूप में गुप्त रक्त परीक्षण का उपयोग करते हैं, और कोलोनोस्कोपी केवल उन लोगों के लिए किया जाता है जो सकारात्मक परीक्षण करते हैं। इसके अलावा, बड़े पॉलीप्स और शुरुआती कैंसर के लिए गुप्त रक्त परीक्षण अधिक संवेदनशील है।

एस्टोनिया अब यूरोप के आखिरी देशों में से एक है जिसमें 2016 तक कोई कोलन कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षण नहीं हुआ है। उसी समय, इस कार्यक्रम को अन्य देशों में अपेक्षाकृत हाल ही में पेश किया गया था।

हेल्थ इंश्योरेंस फंड ने यूनिवर्सिटी ऑफ टार्टू हेल्थ इंस्टीट्यूट से आबादी की स्वास्थ्य स्थिति और संबंधित स्वास्थ्य लागत की लागत के लिए स्क्रीनिंग परीक्षणों की प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए चिकित्सा प्रौद्योगिकी "बृहदान्त्र कैंसर का पता लगाने के लिए लागत प्रभावशीलता" के मूल्यांकन पर एक रिपोर्ट का आदेश दिया है।

एस्टोनियाई लागत-लाभ रिपोर्ट ने विभिन्न परीक्षण विधियों की तुलना की और निष्कर्ष निकाला कि सबसे प्रभावी तरीका पहले एक गुप्त रक्त परीक्षण का उपयोग करना होगा और फिर सकारात्मक परीक्षा परिणाम वाले लोगों के लिए एक कोलोनोस्कोपी का संचालन करना होगा।

इस प्रकार, एस्टोनिया में, गुप्त रक्त परीक्षण को एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में चुना गया था यदि आवश्यक हो तो एक कोलोनोस्कोपी द्वारा। 60-69 आयु वर्ग के लोगों को स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए आमंत्रित किया जाता है।

सफल बृहदान्त्र कैंसर स्क्रीनिंग एक तिहाई से बृहदान्त्र कैंसर से मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है। एस्टोनिया में दस साल के भीतर स्क्रीनिंग परीक्षाओं के शुभारंभ के साथ, 60-69 वर्षीय रोगियों के समूह के लिए कोलोन कैंसर से 33-74 मौतों से बचने और 71-136 गुणवत्ता वाले जीवन जीतने में संभव होगा।

बृहदान्त्र कैंसर की जाँच पेट के कैंसर का पता लगाने के लिए या होने से पहले एक प्रभावी तरीका है। और प्रारंभिक परिस्थितियों में, जब किसी व्यक्ति को कम या उच्च कैंसर का खतरा होता है।

स्क्रीनिंग बृहदान्त्र कैंसर से मृत्यु दर को 1333 प्रतिशत तक कम कर सकती है, लेकिन स्क्रीनिंग का समग्र मृत्यु दर पैटर्न पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एस्टोनिया में, हर साल बृहदान्त्र कैंसर के 750 नए मामलों का पता लगाया जाता है और इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार का कैंसर अन्य कैंसर के बीच पहले स्थान पर है, यह सामान्य मृत्यु दर की सूची में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

स्क्रीनिंग परीक्षण केवल तभी प्रभावी होते हैं जब जोखिम में पर्याप्त संख्या में लोग शामिल होते हैं। यूरोपीय गुणवत्ता दिशानिर्देश कहते हैं कि न्यूनतम भागीदारी दर 45 प्रतिशत होनी चाहिए और वांछित स्तर 65 प्रतिशत है - फिर सर्वेक्षण का अपेक्षित लाभ प्राप्त किया जा सकता है।

स्क्रीनिंग परीक्षा में भाग लेना स्वैच्छिक है और स्वास्थ्य बीमा कोष सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलुओं के बारे में आबादी को सूचित करना बहुत महत्वपूर्ण मानता है। सूचना सामग्री, जन जागरूकता कार्य और प्राप्त स्पष्टीकरण के लिए धन्यवाद, रोगी एक सचेत विकल्प बना सकता है।

स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सेवा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो सबसे पहले अपने परिवार के डॉक्टर से संपर्क करें। परिवार के डॉक्टर लोगों को सलाह देते हैं और बताते हैं कि परीक्षा में भाग लेना कितना महत्वपूर्ण है और आगे क्या होगा। पारिवारिक चिकित्सक रोगी को पूरी प्रक्रिया के दौरान सलाह देता है और उठने वाले सवालों का जवाब देता है।

स्क्रीनिंग टेस्ट कैसे हो रहा है?

स्क्रीनिंग परीक्षा में भाग लेने के लिए, प्रत्येक जन्म के समय 60-69 वर्षीय बीमित पुरुषों और महिलाओं को जन्म वर्ष के साथ आमंत्रित किया जाता है।

कैंसर स्क्रीनिंग रजिस्ट्री जनसंख्या रजिस्ट्री, कैंसर रजिस्ट्री और स्वास्थ्य सूचना प्रणाली से डेटा एकत्र करती है, और स्क्रीनिंग के लिए लक्ष्य समूह बनाती है।

जनसंख्या रजिस्टर में अपने पते पर सभी स्क्रीनिंग प्रतिभागियों को मेल द्वारा निमंत्रण भेजे जाते हैं। परीक्षा में भाग लेने के लिए, आपको अपने परिवार के डॉक्टर या परिवार की नर्स से मिलने की जरूरत है। एफएचएन नियुक्ति में, रोगी को गुप्त रक्त परीक्षण के लिए आवश्यक किट प्राप्त होगी। सेट में नमूना, सूचना सामग्री, एक प्रश्नावली और उस पर मुद्रित प्रयोगशाला के पते के साथ एक डाक-भुगतान वाले लिफाफे को इकट्ठा करने के लिए कंटेनर होता है।

आपको स्क्रीनिंग टेस्ट में भाग लेने के लिए निमंत्रण की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है! इस स्क्रीनिंग परीक्षा के लक्ष्य समूह में शामिल सभी लोग खुद परिवार के डॉक्टर के पास जा सकते हैं और उन्हें स्क्रीनिंग परीक्षा में भाग लेने की अपनी इच्छा के बारे में बता सकते हैं।

परिवार के डॉक्टर की सूचना प्रणाली में, रोगी का चिकित्सा इतिहास खोला जाता है और विश्लेषण के लिए एक रेफरल पत्र तैयार किया जाता है। व्यक्ति खुद के अनुसार एक फेकल मनोगत रक्त का नमूना एकत्र करता है और किट में शामिल प्रश्नावली को भरता है। प्रश्नावली में आपको अपना नाम, नमूना लेने का दिन और इसे सैंपल के साथ एक सशुल्क लिफाफे में प्रयोगशाला में डाक से भेजना होगा।

यदि नमूना प्रयोगशाला तक पहुंचता है, तो उसके आधार पर एक विश्लेषण किया जाता है और स्वास्थ्य सूचना प्रणाली में एक प्रतिक्रिया तैयार की जाती है।

ध्यान दें!
गुप्त रक्त परीक्षण की प्रतिक्रिया मेल द्वारा नमूना भेजने के बाद 10 कार्य दिवसों के भीतर रोगी पोर्टल www.digilugu.ee पर देखी जा सकती है (हेडिंग देखें स्वास्थ्य डेटा - परीक्षा परिणाम - रेफरल के जवाब)

स्क्रीनिंग परीक्षा में भाग लेना अगर गुप्त रक्त के लिए परीक्षण नकारात्मक है

यदि परीक्षण नकारात्मक है,पेट के कैंसर पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है। अगले दो वर्षों के बाद, प्रतिभागियों को फिर से स्क्रीनिंग टेस्ट के लिए आमंत्रित किया जाएगा। यदि इस समय के दौरान किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति बदल जाती है, तो अपने परिवार के डॉक्टर से संपर्क करना आवश्यक होगा।

यदि नमूना असफल रहा, उन। कोई परीक्षा परिणाम नहीं, आपको परीक्षण दोहराने के लिए अपने परिवार के डॉक्टर केंद्र से फिर से संपर्क करना चाहिए।

यदि परीक्षण के परिणाम सकारात्मक थे, तो एक अतिरिक्त परीक्षा की व्यवस्था करने के लिए, आपको परिवार चिकित्सक केंद्र से भी संपर्क करना होगा। चिंता करने का कोई कारण नहीं है, क्योंकि प्राथमिक परीक्षण में सकारात्मक प्रतिक्रिया का मतलब है कि अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता है, और अधिक कुछ नहीं। पारिवारिक चिकित्सक एक अन्य स्क्रीनिंग परीक्षा, एक कोलोनोस्कोपी के लिए एक रेफरल तैयार करता है, और रोगी को उपयोग के लिए निर्देश के साथ एक रेचक देता है।

रोगी को कॉलोस्कोपी के लिए एंडोस्कोपी कक्ष में प्रक्रिया के लिए फोन या डिजिटल रजिस्ट्री के माध्यम से पंजीकृत किया जाता है।

एंडोस्कोपी कार्यालय में, एक विशेषज्ञ डॉक्टर एक कोलोनोस्कोपी करता है। यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी (एस) को कोलोनोस्कोपी के दौरान किया जाता है या पॉलीप्स को हटा दिया जाता है, जिसे तब हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। विशेषज्ञ डॉक्टर 30 दिनों के बाद अगली नियुक्ति का समय निर्धारित करेंगे।

इस घटना में कि मरीज नियुक्ति के लिए निर्धारित समय पर उपस्थित नहीं होता है, एंडोस्कोपी कार्यालय के कर्मचारी खुद उससे संपर्क करते हैं।

अगली यात्रा में हिस्टोलॉजिकल प्रतिक्रिया के आधार पर, कोलोनोस्कोपी चिकित्सक यह तय करता है कि रोगी को किस उपचार की आवश्यकता है और यदि आवश्यक हो, तो एक ऑन्कोलॉजिस्ट या सर्जन को एक रेफरल देता है।

एक स्क्रीनिंग परीक्षा में भागीदारी यदि गुप्त रक्त परीक्षण सकारात्मक है

क्लीनिकों की सूची जो कोलोोनॉस्कोपी स्क्रीनिंग परीक्षाएं करते हैं:

कोलोनोस्कोपी की तैयारी कैसे करें?

कोलोनोस्कोपी के लिए, बृहदान्त्र मल से मुक्त होना चाहिए। आंतों को साफ करने के लिए, मुंह से रेचक समाधान का उपयोग किया जाता है। एक पूरी तरह से आंत्र तैयारी मुख्य रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि खराब दृश्यता के कारण अपर्याप्त रूप से तैयार आंत्र की परीक्षा तकनीकी रूप से कठिन है।

आपकी कोलोोनॉस्कोपी से 48 घंटे पहले कम फाइबर वाले आहार पर होना उचित है। उपयुक्त भोजन, उदाहरण के लिए, उबला हुआ (या उबला हुआ) सफेद मछली, उबला हुआ चिकन, अंडे, पनीर, रोल, मार्जरीन, कुकीज़, आलू। फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की सिफारिश नहीं की जाती है - जैसे कि लाल मांस, लाल मछली, फल, सब्जियां, मशरूम, नट्स, मोटे आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ।

कोलोोनॉस्कोपी से पहले दिन, नाश्ते के लिए आपको उस प्रकार के भोजन को चुनने की आवश्यकता होती है जिसे पिछले दिन की अनुमति थी। उसके बाद, आप कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया से पहले कुछ भी नहीं खा सकते हैं, लेकिन आपको निश्चित रूप से पर्याप्त पीना चाहिए (उदाहरण के लिए, चाय, कॉफी, सोडा या सादे पानी, शोरबा), जेली और आइसक्रीम की भी अनुमति है। चाहें तो दूध को चाय या कॉफी में मिलाया जा सकता है।

एक कोलोनोस्कोपी की तैयारी करते समय, आपको निर्माता द्वारा निर्धारित प्रशासन की खुराक और विधि के अनुसार एक रेचक पीने की आवश्यकता होती है, साथ ही यह भी कि क्या कोलोनोस्कोपी सुबह या शाम को किया जाता है। एक रेचक समाधान लेते समय, शौचालय के पास घर पर होने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि शौच करने की इच्छा अचानक हो सकती है।

कभी-कभी, एक व्यक्ति को रेचक की मात्रा के साथ समस्या हो सकती है जो वे लेते हैं (लगभग चार लीटर) और रेचक समाधान के नमकीन स्वाद के साथ, जो कुछ रोगियों में मतली का कारण बन सकता है। यदि समाधान ठंडा है या यदि आप उदाहरण के लिए, स्वाद के लिए रस मिलाते हैं तो यह यहां मदद करेगा।

कुछ दवाओं को लेने के लिए ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि आयरन युक्त गोलियां लगातार ली जाती हैं, तो उन्हें परीक्षा से एक सप्ताह पहले पूरा किया जाना चाहिए। आप प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक एस्पिरिन लेना जारी रख सकते हैं। उदाहरण के लिए, कोलोनोस्कोपी से 3-4 दिन पहले वार्फरिन उपचार बंद करना सुरक्षित है और कोलोनोस्कोपी के तुरंत बाद जारी है।

परीक्षा के दौरान, आपको अपनी पीठ पर झूठ बोलने की आवश्यकता होगी और यदि आवश्यक हो, तो शरीर को बाईं या दाईं ओर मोड़ें। कोलोनोस्कोप को बड़ी आंत में गुदा के माध्यम से डाला जाता है और, इसे हवा से भरते हुए, बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो आपको आराम करने में मदद करने के लिए परीक्षण से पहले एक दवा को सिरिंज के साथ रक्त वाहिका (शिरा) में इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षा के दौरान, कभी-कभी आपको बृहदान्त्र की गड़बड़ी के कारण असुविधा का अनुभव हो सकता है।

पेट की गुहा में आंत्र वक्र और उनके बीच जोड़ों के स्थान के आधार पर, कर्नलोस्कोपी में 30-40 मिनट या उससे अधिक समय लगता है।

कोलोनोस्कोपी के बाद, रोगी अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियों को जारी रख सकता है। चूंकि परीक्षा से पहले बड़ी आंत को अच्छी तरह से साफ किया गया था, इसलिए अगले दिन शौच नहीं हो सकता है।

कोलोनोस्कोपी के लिए गंभीर हृदय और फेफड़ों के रोग, आंत्र वेध (वेध), आंतों में रुकावट, गंभीर रक्तस्राव, हर्निया और अन्य समान स्थितियां हो सकती हैं। यह तय करना पारिवारिक चिकित्सक पर निर्भर करता है कि मरीज को कोलोोनॉस्कोपी के लिए भेजा जा सकता है या भविष्य के लिए इस परीक्षा को स्थगित करना बेहतर है या नहीं।

स्क्रीनिंग के साथ जुड़े जोखिम

आज, कोलोनोस्कोपी एक दर्द रहित प्रक्रिया है, जिसके जोखिमों को कम से कम किया जाता है। अनुभवी और प्रशिक्षित डॉक्टरों द्वारा बृहदान्त्र परीक्षा की जाती है।

स्क्रीनिंग टेस्ट हमेशा कुछ जोखिम के साथ आते हैं। मनोगत रक्त परीक्षण स्वयं स्वास्थ्य के लिए हानिकारक नहीं है, लेकिन परीक्षा की प्रत्येक जांच पद्धति झूठी-सकारात्मक या गलत-नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के जोखिम के साथ है। झूठे-सकारात्मक परिणाम के मामले में, व्यक्ति को एक कोलोनोस्कोपी के लिए आगे भेजा जाता है, जो स्वास्थ्य की स्थिति के लिए जोखिम के साथ है।

कोलोनोस्कोपी की तैयारी के दुष्प्रभाव पेट में दर्द और सूजन हैं। कोलोनोस्कोपी के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं (प्रक्रिया के बाद, वे 5% रोगियों में होती हैं)। जटिलताओं का जोखिम इस तथ्य से कम हो जाता है कि कोलोनोस्कोपी में व्यापक अनुभव वाले डॉक्टरों को स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए आवंटित किया जाता है।

सबसे पहले, आंत्र वेध (वेध) और / या रक्तस्राव के जोखिम तैयारी चरण और प्रक्रिया के चरण के दौरान कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया से जुड़े होते हैं। बायोप्सी लेने के बाद होने वाला रक्तस्राव कम से कम होता है और इसमें रक्त आधान या सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। बृहदान्त्र की दीवार में छिद्र उत्पन्न होने पर सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

कोलोनोस्कोपी में रक्तस्राव की घटना 1000 में 1.64 है, 1000 में वेध 0.85 है और मृत्यु 1000 में 0.074 है।

कोलोनोस्कोपी-संबंधी स्वास्थ्य जोखिम पुराने रोगियों और अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों वाले रोगियों में अधिक होता है। जोखिमों को कम करने के लिए, सकारात्मक मनोगत रक्त परीक्षण वाले रोगी को रोगी के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए कोलोनोस्कोपी से पहले एक परिवार के डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

गुप्त रक्त परीक्षण के गलत नकारात्मक परिणाम के साथ, एक स्थिति उत्पन्न हो सकती है जिसमें उस व्यक्ति को जिसे वास्तव में एक कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, इस प्रक्रिया को निर्धारित नहीं किया जाएगा। इसी समय, स्क्रीनिंग परीक्षा के लिए चुने गए गुप्त रक्त परीक्षण इस पद्धति की संवेदनशीलता के कारण ठीक एक बहुत अच्छी विधि है, और इसे काफी सटीक उत्तर देना चाहिए। इसके अलावा, एक विशेषज्ञ चिकित्सक (कोलोनोस्कोपिस्ट) आंत में एक महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन (खतरनाक पॉलीप, कैंसर ट्यूमर) नहीं देख सकता है। कारण एक एंडोस्कोप, खराब आंत्र तैयारी या रोगी कारक हो सकते हैं। यह समस्या 100 प्रक्रियाओं में से दो मामलों तक हो सकती है।

सिद्धांत रूप में, डॉक्टर के पास जाने के बाद भी जोखिम बढ़ जाता है - स्क्रीनिंग टेस्ट की प्रत्याशा और भय, साथ ही 2 साल के बाद अनुवर्ती परीक्षण से पहले, तनाव का एक स्रोत हो सकता है और मन की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकता है।

पेट का कैंसर का इलाज

एक सेंटीमीटर से अधिक व्यास वाले पॉलीप्स का पता लगाने पर तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। पॉलीप को हटाने की गुणवत्ता भी महत्वपूर्ण है - अगर इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है, अर्थात। स्वस्थ ऊतक के लिए, पॉलीप पुनरावृत्ति का जोखिम बेहद कम है। इस आधार पर कि हम सौम्य परिवर्तनों से निपट रहे हैं। यदि डिसप्लेसिया होता है, अर्थात्। एक प्रारंभिक स्थिति या कैंसर ट्यूमर, फिर हटाने के बाद, पॉलीप फिर से बन सकता है।

पेट के कैंसर को या तो शल्य चिकित्सा द्वारा संचालित किया जाता है (पेट चीरा के माध्यम से खुला) या लेप्रोस्कोपी (पेट की दीवार की त्वचा और मांसपेशियों के माध्यम से छोटे चीरों के माध्यम से लेप्रोस्कोप से पेट की जांच)।

कीमोथेरेपी और विकिरण भी पेट के कैंसर के जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सर्जिकल उपचार के साथ मिलकर, वे बीमारी के उपचार के परिणामों में सुधार करते हैं। कुछ मामलों में, मरीजों को विकिरण और कीमोथेरेपी और सर्जरी के बिना ठीक किया जाता है।

हाल के वर्षों में, कोलन कैंसर के उपचार के विकल्पों में काफी विस्तार हुआ है।

ज्ञान और अनुभव की वर्तमान स्थिति के साथ, सर्जिकल उपचार मेटास्टैटिक कोलन कैंसर (जो अन्य अंगों में फैल गया है, जैसे कि यकृत और फेफड़े के मेटास्टेसिस) का इलाज करने में मदद कर सकता है। यकृत मेटास्टेसिस का पहला सफल सर्जिकल निष्कासन पहले ही 1952 में किया गया था। मेटास्टैटिक कोलोन कैंसर का सर्जिकल उपचार अब ऐसे रोगियों के लिए एक आम उपचार बन गया है जो सर्जिकल उपचार के लिए उपयुक्त हैं जो कोमोरिडिटी और सामान्य स्थिति की रूपरेखा के लिए उपयुक्त हैं। उपचार की सफलता को नवीनतम कीमोथेरेपी के साथ शल्य चिकित्सा उपचार के उपयोग से मदद मिलती है।

बृहदान्त्र कैंसर का प्रतिरक्षात्मक कारण भी तेजी से चर्चा में है। किस हद तक ट्यूमर प्रतिरक्षात्मक नियंत्रण का पालन करता है यह काफी हद तक रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति और ट्यूमर की प्रकृति पर निर्भर करता है। यह बृहदान्त्र कैंसर के उपचार के समग्र परिणामों के लिए काफी हद तक जिम्मेदार है।

आज, सर्जिकल तकनीक बहुत अधिक कोमल हो गई है। सर्जिकल उपचार की चोटें, जिनमें खुले-प्रकार वाले शामिल हैं, कम हो गए, पोस्टऑपरेटिव रिकवरी में काफी तेजी आई। पश्चात पुनर्वास के त्वरित कार्यक्रम भी उपयोग किए जाते हैं, जो रोगी की रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए तेजी से और सुरक्षित वापसी के लिए सहायक होते हैं।

मलाशय के कैंसर के मामले में, बढ़ती संख्या में, आंत्र समारोह को बहाल करना और स्टोमा स्थापित करने की आवश्यकता से बचना संभव है (पेट में दीवार में शल्य चिकित्सा द्वारा बनाई गई एक नहर जिसके माध्यम से मल और मूत्र रोगी के स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित होते हैं, विशेष रूप से पेट से जुड़े एक भंडारण बैग में)।

इससे पहले, मलाशय के कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का मतलब था कि लगभग आधे रोगियों के लिए एक कृत्रिम गुदा नहर आवश्यक था। अब ऐसे मामलों का अनुपात काफी कम हो गया है, जो कि मलाशय के कैंसर के इलाज वाले सभी रोगियों में सबसे अधिक बार 10-25 प्रतिशत तक पहुंचते हैं।

इस प्रकार, पेट का कैंसर पुराना हो जाता है और उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन बेहतर नियंत्रण है। कई सालों तक मेरी बीमारी।

पिछले 20 वर्षों में कोलोन कीमोथेरेपी बहुत आगे बढ़ गई है।

कई नई तथाकथित लक्षित दवाएं सामने आई हैं जिन्होंने रोग को नियंत्रित करने की क्षमता में सुधार किया है। पिछले कुछ वर्षों में कीमोथेरेपी के उपचार प्रभाव में सुधार नहीं हुआ है, लेकिन सफल रोग नियंत्रण का समय पिछले 20 वर्षों में चार से पांच गुना बढ़ गया है - छह महीने से लेकर लगभग तीन साल तक।