पूर्वकाल पेट की दीवार के एनाटॉमी। रक्त की आपूर्ति, शिरापरक और लसीका बहिर्वाह, पेट की दीवारों का संक्रमण, पेट के अंग और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस पूर्वकाल पेट की दीवार जहां

रक्त वाहिकाओं और नसों की चोट को रोकने और घाव को रोकने के लिए घाव को पर्याप्त रूप से बंद करने के लिए

टांके को पूर्वकाल पेट की दीवार की शारीरिक रचना को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है। मुख्य छोर से, पूर्वकाल पेट की दीवार पसलियों के किनारे और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से होती है, बाद में - iliac हड्डियों के crests द्वारा, सावधानीपूर्वक - वंक्षण स्नायुबंधन, जघन ऊंचाई और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से। पूर्वकाल पेट की दीवार की मुख्य संरचनात्मक संरचनाएं त्वचा, चमड़े के नीचे वसा ऊतक, मांसपेशियों, प्रावरणी, नसों, साथ ही इन सभी संरचनाओं के वाहिकाएं हैं। कई कारक, जैसे उम्र, मांसपेशियों की टोन, मोटापा, इंट्रा-एब्डोमिनल पैथोलॉजी, पिछली गर्भधारण, संविधान, पूर्वकाल पेट की दीवार की शारीरिक रचना को बदल सकते हैं।

चमड़ा। छोटे रक्त और लसीका वाहिकाओं और नसों को शामिल करता है। पेट की दीवार में कोई भी चीरा, विशेष रूप से अनुप्रस्थ चीरा, त्वचा की संवेदनशीलता से समझौता कर सकता है। इसके अलावा, वंक्षण और क्लब लिम्फ नोड्स में निचले पेट की दीवार के विकसित लसीका जल निकासी के कारण, अनुप्रस्थ suprapubic चीरा लसीका बहिर्वाह को बाधित कर सकता है, जो अस्थायी शोफ की ओर जाता है जो संपार्श्विक लसीका जल निकासी तक बहाल होता है। त्वचा (लैंगर) की खिंचाव रेखाएँ लगभग अनुप्रस्थ रेखाएँ होती हैं, जो लम्बे समय तक अधिक कॉस्मेटिक बनने के लिए खड़ी होती हैं।

मांसपेशियों और प्रावरणी। दो मांसपेशी समूह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का निर्माण करते हैं। तथाकथित फ्लैट मांसपेशियों में बाहरी और आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियां शामिल हैं। उनके फाइबर बाद में या तिरछे निर्देशित होते हैं। दूसरे समूह में रेक्टस और पिरामिडाइड मांसपेशियां होती हैं, जिनमें ऊर्ध्वाधर फाइबर होते हैं। उनके पतले प्रावरणी के साथ रेक्टस की मांसपेशियां चलने और खड़े होने में शामिल हैं। जोड़ीदार पिरामिडल मांसपेशियां प्यूबिक सिम्फिसिस की हड्डी की शिखा से शुरू होती हैं और पेट की सफेद रेखा के निचले हिस्से (लाइनिया अल्बा) में समाप्त होती हैं। इस क्षेत्र में सर्जरी के मामले में इन मांसपेशियों का संरक्षण आवश्यक नहीं है।

बाह्य तिर्यक पेशी और इसके एपोन्यूरोसिस से सपाट मांसपेशियों की सबसे सतही परत बनती है। इस पेशी के तंतु आठवीं पसली के निचले किनारे से निकलते हैं और ऊपर की ओर से गुज़रते हैं, और फिर नीचे की ओर जाते हैं। इन मांसपेशियों का हिस्सा एक व्यापक तंतुमय एपोन्यूरोसिस को जन्म देता है, जो रेक्टस पेशी के सामने चलता है। अगला, आंतरिक तिरछा पेशी, इलियाक शिखा, थोरैकोलम्बर प्रावरणी और वंक्षण लिगामेंट से उत्पन्न होता है। इस मांसपेशी का मध्य भाग तिरछा दिशा में चलता है और आंतरिक तिर्यक पेशी के एपोन्यूरोसिस को जन्म देता है। रेक्टस पेशी के पार्श्व किनारे पर, एपोन्यूरोसिस का विभाजन होता है, रेक्टस पेशी के चारों ओर एक म्यान बनता है और फिर से इसके औसत दर्जे के चारों ओर विलीन हो जाता है, जो कि लाइनिया अल्बा के निर्माण में भाग लेता है।

तीसरे "फ्लैट" मांसपेशी, अनुप्रस्थ, छठे पसली, वक्षकुंभ प्रावरणी के निचले हिस्से और इलियाक शिखा के आंतरिक भाग से निकलती है और वास्तव में ट्रांसवर्सली जाती है। नाभि और सिम्फिसिस के बीच की दूरी के ऊपर, इस मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस रेक्टस मांसपेशी के साथ गुजरता है, अपने मामले की पिछली शीट में प्रवेश करता है। इस बिंदु के नीचे, एपोनोस्रोसिस रेक्टस पेशी के सामने स्थित है और रेक्टस पेशी के पूर्वकाल म्यान के गठन में भाग लेता है। रेक्टस पेशी से औसतन, सभी तीन सपाट मांसपेशियों के प्रावरणी सफेद रेखा से जुड़ते हैं और प्रवेश करते हैं।

रेक्टस पेशी के पीछे स्थित अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी हिस्से का निचला किनारा शीर्ष पर शीर्ष के साथ एक आर्च लाइन बनाता है। आर्किट लाइनों में, बेहतर पूर्वकाल इलियाक स्पाइन के स्तर पर, रेक्टस म्यान का पीछे का पत्ता अनुपस्थित है। इसलिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारों के पर्याप्त मिलान और suturing की अनुपस्थिति में, यह साइट हर्निया के लिए सबसे कमजोर है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां प्यूबिक रिज से निकलती हैं, पांचवें, छठे और सातवें पसलियों के कार्टिलेज तक जाती हैं और xiphoid प्रक्रिया। उनका ऊपरी हिस्सा निचले वाले से तीन गुना चौड़ा है। इसमें तीन से चार रेशेदार समावेश होते हैं - अनुप्रस्थ रेखाएं (लाइनिया ट्रांसवर्स)। उनमें से एक नाभि के स्तर पर गुजरता है, और बाकी - निश्चित रूप से, नाभि और पहली पंक्ति के बीच में। यह महत्वपूर्ण है कि ये तंतुमय सम्मिलन रेक्टस म्यान की पूर्वकाल शीट को कसकर फिट करते हैं, जिससे रेक्टस की मांसपेशियों के पीछे हटने को सीमित कर दिया जाता है जब उन्हें काट दिया जाता है, तो उन्हें मिलान करने की आवश्यकता नहीं होती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रेक्टस की मांसपेशियों को एपोन्यूरोटिक म्यान में शामिल किया जाता है, तीन सपाट मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा निर्मित होता है। पिरामिड त्रिकोणीय मांसपेशियां आमतौर पर रेक्टस की मांसपेशियों के सामने स्थित होती हैं। इन मांसपेशियों के मध्य भाग में एक अवशिष्ट स्थान होता है, जो रेट्ज़ियस स्थान तक पहुंच के लिए उन्हें अलग करना आसान बनाता है।

रक्त की आपूर्ति। पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में ऊपरी एपिगैस्ट्रिक, मांसपेशियों-डायाफ्रामिक गहरी के बेसिन के साथ प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है, इलियम को ढंकना और निचले एपिगैस्ट्रिक धमनियों को। पेट की दीवार के मध्य भाग को एपिगैस्ट्रिक धमनियों से रक्त प्राप्त होता है, इसका पार्श्व भाग - मस्कुलोफेनिक और गहरी धमनी से जो इलियम के चारों ओर झुकता है। लम्बरन: और इंटरकोस्टल धमनियां भी पेट की पूर्वकाल की दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल हैं। कई anastomoses के कारण, रक्त की आपूर्ति की कमी शायद ही कभी पेट चीरों (1.2) की जटिलता है। अपेक्षाकृत खराब रक्त वाहिकाएं, केवल सफेद रेखा। इसलिए, ऊर्ध्वाधर चीरों का उपयोग करने के मामले में, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को लंबे समय तक बढ़ाया जा सकता है, इसलिए, विखंडन और आकस्मिक हर्निया को रोकने के लिए विश्वसनीय टांके आवश्यक हैं।

जब पूर्वकाल पेट की दीवार खोली जाती है, तो अधिजठर वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, खासकर अगर मांसपेशियों को पार किया जाता है। एक्स्ट्रापरिटोनियल पहुंच के साथ, गहरी, घेरने वाली इलियाक हड्डी, या मस्कुलोफेनिक धमनियों को घायल किया जा सकता है। इसके अलावा, इलियम के चारों ओर अवर अधिजठर और गहरी धमनियों को नुकसान पहुंचाया जा सकता है अगर टैकर सम्मिलन साइटों को गलत तरीके से चुना गया हो।

बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी आंतरिक वक्ष धमनी का विस्तार है। यह सातवें रिब के उपास्थि के साथ रेक्टस म्यान में प्रवेश करता है और रेक्टस पेशी के पीछे उतरता है। यह निचले एपिगैस्ट्रिक धमनी के साथ रेक्टस की मांसपेशी और एनास्टोमोस की कई शाखाएं हैं। नाभि के ऊपर ऊपरी पेट में, इस धमनी की मुख्य शाखा रेक्टस पेशी के मध्य तक मुख्य रूप से चलती है। अवर अधिजठर धमनी वंक्षण गुना के बीच में बाहरी इलियाक धमनी से निकलती है और कपाल से रेक्टस मांसपेशी के पोस्टेरोलेंटल हिस्से तक बढ़ जाती है, जहां यह बेहतर हिस्टैस्ट्रिक धमनी के साथ एनास्टोमॉसेस होता है। तो, निचला अनुप्रस्थ चीरा बनाया जाता है, बाद में निचले अधिजठर धमनियों में जाते हैं। नसें समान नाम की धमनियों के करीब से गुजरती हैं। अगर अधकपारी अधिजठर धमनियों को आड़ी रेखाओं से नीचे चोट लगी है, तो रक्तस्रावी दिशा में रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, प्रमुख हेमाटोमा के गठन या तीव्र पेट के लक्षणों की शुरुआत में हो सकता है।

मस्कुलोफेनिक धमनी आंतरिक वक्ष धमनी से निकलती है। यह उपास्थि के पीछे कॉस्टल मार्जिन के साथ चलती है और गहरी, आवरण वाली इलियाक धमनी (बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा) के साथ लगभग उसी स्तर पर अवर अधिजठर धमनी के रूप में चलती है। एक गहरी, घेरने वाली इलियक धमनी, इलियाक शिखा के साथ वंक्षण लिगामेंट का अनुसरण करती है, कभी-कभी अनुप्रस्थ पेशी से बाहर निकल जाती है, और इसके और आंतरिक तिर्यक पेशी के बीच स्थित होती है। मस्कुलोफेनिक धमनी के साथ एनास्टोमोसिस से पहले, यह अपेक्षाकृत बड़ा है, जिसे पार्श्व दिशा में इन मांसपेशियों को पार करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अभिप्रेरणा। पूर्वकाल पेट की दीवार को जन्म देने वाली नसों को किसी भी अनुभाग में आसानी से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार को थोरैकोबैबियम, इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक, इलियो-इनगुनल नसों द्वारा जन्म दिया जाता है। थोरैकोबैबिक नसों, जो 7-11 वीं इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं हैं, इंटरकोस्टल स्पेस को छोड़ देती हैं और अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बीच सावधानीपूर्वक और पूर्वकाल से गुजरती हैं, उन्हें और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को पार करते हुए, रेक्टस मांसपेशी के फेसिअल म्यान में प्रवेश करती हैं, इसे संक्रमित करती हैं और इसके ऊपर की त्वचा। अधिकांश नसों में कई चड्डी होती हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के बाकी नसों में पिछले दो से तीन इंटरकोस्टल नसों में फाइबर होते हैं। यदि विच्छेदन बाद में मिडलाइन, विशेष रूप से अनुप्रस्थ से किया जाता है, तो अक्सर नसों को नुकसान होता है।

ऊर्ध्वाधर चीरा, विशेष रूप से बाद में रेक्टस पेशी से या मांसपेशी के माध्यम से, खंड की लंबाई के आधार पर, अंतर्निहित ऊतकों के संरक्षण की ओर जाता है। यह कभी-कभी मांसपेशियों की शोष या शोष का कारण बन सकता है। इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिका एक संवेदी कार्य (1.4) करते हैं, इसलिए, उनके नुकसान से प्यूबिस और लेबिया मेजा के ऊपर की त्वचा की संवेदनशीलता में बदलाव हो सकता है। ये नसें पहले काठ का नाड़ी से निकलती हैं। यद्यपि वे आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच की दूरी पर स्थित हैं, वे रेक्टस पेशी के म्यान में नहीं आते हैं। कोई भी तंत्रिका आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के निचले तंतुओं को संक्रमित नहीं करती है। यदि पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के स्तर पर नसों को नुकसान होता है, तो ये मांसपेशी फाइबर विकृत हो जाते हैं, जिससे वंक्षण हर्निया हो सकता है।

पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने वाला मुख्य पोत उदर महाधमनी (महाधमनी पेट) है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। उदर महाधमनी की अनपेक्षित आंतों की शाखाएं पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और इसकी युग्मित आंत की शाखाएं रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और सेक्स ग्रंथियों के अंगों तक रक्त ले जाती हैं। मुख्य शिरापरक कलेक्टरों का प्रतिनिधित्व वी द्वारा किया जाता है। कावा अवर (रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और लिवर के लिए) और वी। porta (बिना पेट के अंगों के लिए)। तीन मुख्य शिरापरक प्रणालियों (श्रेष्ठ और अवर वेना कावा और पोर्टल नसों) के बीच कई एनास्टोमोसेस हैं। पेट की दीवारों, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के दैहिक संक्रमण के मुख्य स्रोत निचले 5-6 इंटरकोस्टल तंत्रिका और काठ का जाल हैं। सहानुभूति के संरक्षण के केंद्रों का प्रतिनिधित्व न्यूक्लियर द्वारा किया जाता है। intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L रीढ़ की हड्डी के 2 सेगमेंट, जहां से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर सहानुभूति ट्रंक के वक्ष नोड्स तक पहुंचते हैं और, स्विचिंग के बिना, n। स्प्लेनचेनिकस प्रमुख एट माइनर, जो डायाफ्राम से गुजरते हैं और पेट के गुहा के दूसरे क्रम के वनस्पति नोड्स में पोस्टगैंग्लिओनिक बन जाते हैं। काठ के खंडों से प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर्स सहानुभूति ट्रंक और रूप एनएन के काठ गैंग्लिया तक पहुंचते हैं। splanchnici lumbales जो उदर गुहा के वनस्पति plexuses का पालन करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के केंद्र एक्स जोड़ी कपाल नसों और न्यूक्लियस के स्वायत्त नाभिक हैं। पैरासिम्पेथिकस सैरालिस एस 2-एस 4 (5) रीढ़ की हड्डी के खंड। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर पेरी-ऑर्गन और इंट्राम्यूरल प्लेक्सस के टर्मिनल नोड्स में स्विच करते हैं। इन क्षेत्रों से लिम्फ के मुख्य संग्राहक हैं लम्बर ट्रंक (ट्रिम लैंबेल्स), साथ ही आंतों के ट्रंक (ट्रंकस आंतों), जो पार्श्विका और नेत्र लिम्फ नोड्स से लिम्फ इकट्ठा करते हैं और डक्टस थोरैसिकस में प्रवाहित होते हैं।

उदर भित्ति

रक्त की आपूर्ति पेट की दीवार को सतही और गहरी धमनियों द्वारा ले जाया जाता है। सतही धमनियां चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती हैं। निचले पेट में सतही अधिजठर धमनी (a.epigastrica superficialis), नाभि के ऊपर, सतही धमनी, circumflex ilium (a.circumfela ilium superficialis), iliac cresties (aapud) जा रही हैं। बाहरी जननांग, वंक्षण शाखा (rr। वंक्षण), वंक्षण गुना के क्षेत्र में स्थित है। सूचीबद्ध धमनियां ऊरु धमनी (ए। फेमोरेलिस) की शाखाएं हैं।

ऊपरी पेट में, सतही धमनियां आकार में छोटी होती हैं और इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों की पूर्वकाल शाखाएं होती हैं। गहरी धमनियां श्रेष्ठ और अधकचरी अधिजठर धमनियां हैं और गहरी धमनी जो इलियम को घेरती है। बेहतर अधिजठर धमनी (a.epigastrica श्रेष्ठ) आंतरिक छाती (a.thoracica interna) से उत्पन्न होती है। नीचे की ओर, यह रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है, मांसपेशियों के पीछे से गुजरती है और नाभि क्षेत्र में इसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है। अवर अधिजठर धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है। यह सामने की प्रावरणी ट्रांसवरैलिस और पीठ में पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच में जाता है, पार्श्व गर्भनाल गुना का गठन करता है, और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करता है। मांसपेशियों की पिछली सतह पर, धमनी ऊपर जाती है और नाभि में यह बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी से जुड़ती है। निचली अधिजठर धमनी अंडकोष (a। Cremasterica) को उठाने वाली पेशी को धमनी देती है। इलियम (a.circumflexa ilium profunda) के चारों ओर झुकने वाली गहरी धमनी अक्सर एक की एक शाखा होती है। इलियाका एक्सटर्ना और पेरिटोनियम के बीच ऊतक में वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और अनुप्रस्थ प्रावरणी को इलियाक शिखा के लिए निर्देशित किया जाता है।

महाधमनी के थोरैसिक भाग से उत्पन्न होने वाली पांच निचली इंटरकोस्टल धमनियां (आ। इंटरकोस्टेल्स पोस्टेरीर्स), पेट के आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच ऊपर से नीचे तक और औसतन रूप से जाती हैं और बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी की शाखाओं से जुड़ती हैं।

पेट की महाधमनी से चार काठ की धमनियों (ए। लम्बेल्स) की पूर्वकाल शाखाएं भी इन मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं और अनुप्रस्थ दिशा में चलती हैं, एक दूसरे के समानांतर, काठ का क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। वे निचले अधिजठर धमनी की शाखाओं से जुड़े हुए हैं।

नसों पेट की दीवारें भी सतही और गहरी में विभाजित हैं। सतही नसों को धमनियों और गहरी नसों की तुलना में बेहतर रूप से विकसित किया जाता है, जिससे पेट की दीवार की वसा परत में घने नेटवर्क बनता है, खासकर नाभि क्षेत्र में। वे एक दूसरे के साथ और गहरी नसों के साथ जुड़ते हैं। छाती-अधिजठर नसों (vv। Thoracoepigastricae) के माध्यम से, जो अक्षीय शिरा में प्रवाहित होती हैं, और सतही अधिजठर शिरा (v। Epigastrica सतही), ऊरु शिरा में खुलती हैं, श्रेष्ठ और अवर वेना कावा की प्रणालियाँ जुड़ी होती हैं (कैवव-कवच)। Vv के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार के नसों। paraumbilicales, जिगर के गोल स्नायुबंधन में 4-5 की मात्रा में स्थित है और पोर्टल शिरा में बहता है, v को जोड़ता है। वी के साथ पोर्टे। कावा (पोर्टोकैवल एनास्टोमोस)।

उदर की दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगास्त्रिके सुपरियोरस एट अवरियोरस, वीवी। इंटरकोस्टेल्स और वीवी लुंबेल्स) एक ही नाम की धमनियों (कभी-कभी दो) के साथ होती हैं। काठ की नसें आरोही काठ की नसों के गठन के स्रोत हैं, जो कि एज़ोस और अर्ध-अनपेक्षित नसों में जारी रहती हैं।

लसीका जल निकासीपूर्वकाल पार्श्व पेट की दीवार की सतह परतों में स्थित लसीका वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है और ऊपरी वर्गों से एक्सिलरी (lnn.axillares) में बहती है, निचले से सतही वंक्षण लिम्फ नोड्स (lnn.inguinales सतही) में। पेट की दीवार के ऊपरी हिस्सों से गहरी लसीका वाहिकाएँ इंटरकोस्टल (lnn.intercostales), एपिगास्ट्रिक (lnn.epigastrici) और मिडियास्टिनल (lnn। Femydinales) लिम्फ नोड्स, निचले से iliac (lnn.iliaci, lumb, lumb, lumb) में होती हैं। और गहरी वंक्षण (lnn.inguinales profundi) लिम्फ नोड्स। सतही और गहरी जल निकासी लसीका वाहिकाओं परस्पर जुड़े हुए हैं। लिम्फ नोड्स के सूचीबद्ध समूहों से, लिम्फ को काठ की चड्डी (ट्रिम लैंबेल्स) में एकत्र किया जाता है और डक्टस थोरैसिकस में प्रवेश करता है।

अभिप्रेरणा छह या (पांच) निचली इंटरकोस्टल (सबकोस्टल), इलियोहिपोगैस्ट्रिक (n। इलियोहिपोगैस्ट्रिकस) और इलियो-इनगुनल (n। इलियोयिनजिनलिस) तंत्रिकाओं की धमनी की पेट की दीवार बाहर की ओर होती है। इंटरकोस्टल नसों की पूर्वकाल शाखाएं, एक ही नाम के जहाजों के साथ, समानांतर रूप से ऊपर से नीचे तक और पूर्वकाल में, मी के बीच स्थित होती हैं। ओक्टिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस और एम। transversus और उन्हें innervating। फिर वे मलाशय की मांसपेशी के म्यान को छेदते हैं, पीछे की सतह तक पहुंचते हैं और उसमें बाहर शाखा होती है।

इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिकाएं काठ की प्लेक्सस (प्लेक्सस लुंबलिस) की शाखाएं हैं। इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका पूर्वकाल की श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ की तुलना में 2 सेंटीमीटर की ऊँचाई वाली पेट की दीवार की मोटाई में दिखाई देती है। इसके अलावा, यह आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच नीचे की ओर जाता है, उन्हें शाखाओं के साथ आपूर्ति करता है, और कमर और जघन क्षेत्र में शाखाएं। एन ilioinguinalis वंक्षण लिगामेंट के ऊपर पिछले तंत्रिका के समानांतर वंक्षण नहर में निहित है और त्वचा के नीचे सतही वंक्षण रिंग के माध्यम से बाहर निकलता है, अंडकोश या लैबोरेट्री माले में बाहर शाखा है।

पूर्वकाल पेट की दीवार, सफेद रेखा को छोड़कर, निम्न परतें होती हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी, मांसपेशियों, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम (छवि। 47)। सफेद रेखा के क्षेत्र में कोई मांसपेशियां नहीं हैं। चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई 3-10 सेमी या अधिक है। इसकी ऊपरी परत के बीच, त्वचा से सटे, और निचले हिस्से में, एपोन्यूरोसिस में एक फेशियल पत्ती होती है। कुछ मामलों में, यह मोटा हो जाता है और एक मांसपेशी एपोन्यूरोसिस जैसा दिखता है। निचले मध्ययुगीन अनुदैर्ध्य चीरा के साथ, जो सबसे अधिक बार स्त्रीरोगों के अभ्यास में उपयोग किया जाता है, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, सफेद रेखा के साथ उदर की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, अनुप्रस्थ पेट के प्रावरणी, प्रीवेरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है।

श्वेत रेखा के किनारे पर प्रावरणी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में से एक की योनि को खोला जाता है, जो नाभि की ओर एक दूसरे से सटे हुए होते हैं और नाभि पर कुछ (20-30 मिमी) तक विचरण करते हैं। रेक्टस की मांसपेशियों के ऊपर क्लोनून के करीब, पिरामिड की मांसपेशियां स्थित होती हैं, जो आसानी से मिडलाइन से अलग हो जाती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि चीरा मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए बिना सफेद रेखा के साथ कड़ाई से बनाया गया है। चीरा के निचले हिस्से में रेक्टस की मांसपेशियों के कमजोर पड़ने के बाद, प्रीपरिटोनियल टिशू दिखाई देता है, क्योंकि यहां रेक्टस की मांसपेशियों के म्यान का पीछे का पत्ता अनुपस्थित है, और मध्य रेखा के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी स्पष्ट नहीं है और हमेशा नहीं पाया जाता है। रेक्टस की मांसपेशियों की योनि की पिछली दीवार अच्छी तरह से नाभि से ऊपर और उसके नीचे 4-5 सेंटीमीटर ऊपर व्यक्त की जाती है, एक अर्धवृत्ताकार रेखा में समाप्त होती है जो ऊपर की ओर उभरी हुई होती है, और इस रेखा के नीचे एक पतली अनुप्रस्थ प्रावरणी होती है।

प्रीपरिटोनियल ऊतक का विच्छेदन सावधानी से किया जाता है, इसके किनारों को पक्षों पर बांधा जाता है, जिसके बाद पेरिटोनियम को उजागर और विच्छेदित किया जाता है। पेट की गुहा के बंद होने पर, छाती के करीब, मूत्राशय को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है, जो रक्तस्राव के साथ होता है, क्योंकि इस जगह में फाइबर को पेरिटोनियम से कसकर जोड़ा जाता है। इसलिए, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम के विच्छेदन को नाभि के करीब शुरू किया जाना चाहिए और सब कुछ केवल आंखों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। अर्धवृत्ताकार रेखा के ऊपर, अनुप्रस्थ प्रावरणी अंतरंग रूप से पेरिटोनियम से जुड़ती है, इसलिए वे एक ही समय में एक साथ कट जाते हैं। बोसोम के ऊपरी किनारे पर, टूटने की प्रक्रिया में, प्रीवेसिकल टिशू (कैवम रेट्ज़ी) खोला जाता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रीपरिटोनियल टिशू के साथ संचार करता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दर्पण की शुरूआत के दौरान, वे पेरिटोनियम और पेट की दीवार के बीच नहीं आते हैं, क्योंकि एक गुहा यहां बन सकता है, मूत्राशय की गर्दन तक पहुंच सकता है। पेरिटोनियम के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी के संलयन के कारण, जब बाद को सुधारा जाता है, तो इसका तनाव अक्सर नाभि पर होता है, जो घाव के मध्य और निचले वर्गों में नोट नहीं किया जाता है।

अक्सर नाभि के ऊपर, चीरा को ऊपर की तरफ बढ़ाने की आवश्यकता होती है। इसलिए, आपको इसकी कुछ विशेषताओं को याद रखना चाहिए। नाभि में पेट की दीवार की आंतरिक सतह से, नाभि धमनियों, शिरा और यूरैचस दिखाई देते हैं। वे आमतौर पर अतिवृद्धि होते हैं और संयोजी ऊतक के बैंड के रूप में दिखाई देते हैं। धमनियों में दो lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale माध्यम और नाभि शिरा - lig.tereshepatis बनते हैं। यकृत स्नायुबंधन और रक्त वाहिकाओं को नुकसान न करने के लिए, चीरा लंबा किया जाना चाहिए, बाईं ओर नाभि को दरकिनार करना। दूसरी ओर, युरेशस, निष्क्रिय रह सकता है, इसलिए, जब पेट की दीवार काटते हैं, तो इसे नुकसान न करना बेहतर होता है, और विच्छेदन के मामले में, इसे पट्टी करने के लिए, विशेष रूप से निचला खंड।

सुपरप्यूबिक गुना के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे की वसा की परत की मोटाई अधिक पतली होती है (ऊपरी वर्गों की तुलना में), इसलिए इस क्षेत्र को पेट की दीवार के एक अनुप्रस्थ चीरा (Pfannenil के अनुसार) के लिए चुना गया था। और इसने एक संकेत को महिलाओं में चमड़े के नीचे की वसा परत के अत्यधिक विकास को शामिल करने की अनुमति दी।

स्त्रीरोग संबंधी अभ्यास में, ऐसी परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं जो वंक्षण या ऊरु नलिका के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती हैं (एक्सट्रैप्टिटोनियल एक्सेस द्वारा गोल स्नायुबंधन को छोटा करना, मॉरिस सिंड्रोम में गोनाड को निकालना आदि)। के माध्यम से वंक्षण नहरमहिलाओं में, गोल स्नायुबंधन, इसकी धमनी, इलियो-वंक्षण और बाहरी शुक्राणु तंत्रिकाएं गुजरती हैं। वंक्षण नहर की दीवारें हैं: सामने - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछा के तंतुओं; पीछे - अनुप्रस्थ प्रावरणी; शीर्ष - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे; नीचे से, एक नाली के रूप में, तंतुओं के कारण वंक्षण बंधन पीछे और ऊपर की ओर झुकते हैं। वंक्षण नहर में एक आंतरिक और बाहरी वंक्षण वलय हैं, जिनके बीच की (नहर की लंबाई) 5 सेमी है।

1.0-1.5 सेमी के व्यास के साथ आंतरिक वंक्षण उद्घाटन, पूर्वकाल पेट की दीवार के पीछे की सतह पर स्थित है, जो कि पेरिटोनियम के गहरीकरण के रूप में होता है, प्लिके नाभि पार्श्विक जननांगों के पीछे वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर होता है, जो वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य से जाता है। एक गहरी अधिजठर धमनी (धमनी गैस्ट्रिक प्रोफंडा)।

एक गोल लिगामेंट वंक्षण नहर के आंतरिक रिंग से गुजरता है, इसके साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी को खींचता है। जब राउंड लिगमेंट पर खींचा जाता है, तो अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ, पेरिटोनियम को वंक्षण नहर के आंतरिक रिंग के क्षेत्र से बाहर निकाला जाता है, जिसे एक पेशी फलाव के रूप में कहा जाता है, जिसे प्रोसेस्टोन वैजाइनलिस पेरिटोनी कहा जाता है।

वंक्षण नहर के क्षेत्र में चीरों के साथ, वंक्षण लिगामेंट के नीचे ले जाने पर खतरा होता है (यह ऊपर करना बेहतर है)। इसके अंतर्गत ऊरु त्रिभुज का आधार है, जो कि मध्य भाग से लांसर लिगामेंट से और पार्श्व पक्ष से घिरा है - इलियाक-कंघ लिगमेंट द्वारा, जो इलिया प्रावरणी का एक संकुचित क्षेत्र है। यह वंक्षण लिगामेंट, इलियम और जघन हड्डियों के बीच सभी स्थानों को दो वर्गों में विभाजित करता है: एक बड़ी मांसपेशी और एक छोटा संवहनी लकुना। M.iliopsoas, n.femoralis और n.cutaneus femoris lateralis मांसपेशी लकुना से गुजरती हैं, और ऊरु वाहिकाएं (धमनी और शिरा) लम्बर-वंक्षण तंत्रिका के साथ संवहनी लकुना से गुजरती हैं। ऊरु वाहिकाएं केवल दो बाहरी तिहाई संवहनी लैकुना का प्रदर्शन करती हैं, और इसके तीसरे भाग में ऊरु शिरा और लकुंज स्नायुबंधन के बीच स्थित होती है, जिसे आंतरिक ऊरु कहा जाता है।

यह वसा ऊतक, लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड से भरा होता है। आंतरिक ऊरु वलय, 1.5-1.8 सेमी व्यास, वंक्षण लिगामेंट के सामने, इलियो-प्यूबिक लिगामेंट के पीछे और स्कैलप प्रावरणी से शुरू होता है, अंदर लैकुनर रिगमेंट द्वारा और नारी नस के म्यान द्वारा। प्रसवकालीन पेरिटोनियम की तरफ से आंतरिक ऊरु वलय वंक्षण लिगमेंट के नीचे स्थित एक अंडाकार फोसा से मेल खाती है। जब इनसाइड इस रिंग से होकर निकलते हैं ऊरु नहरत्रिकोणीय, 1.5-2.0 सेमी लंबा। इसकी दीवारें हैं: सामने की चौड़ी प्रावरणी की अर्धचंद्र रेखा, पीछे की ओर स्कैलप प्रावरणी और अंदर और ऊरु शिरा के बाहर। हर्नियल ऑर्फ़िस वाहिकाओं की एक अंगूठी से घिरा हुआ है: बाहर की ऊरु शिरा, ऊपर से अवर अधिजठर धमनी, और प्रसूति धमनी औसत दर्जे का (यदि यह अवर अधिजठर धमनी से प्रस्थान करता है)।

यह सब कमर क्षेत्रों में संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

संपूर्ण पेट की दीवार की सीमाएंहैं: xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल मेहराब (शीर्ष), जघन हड्डियां, सिम्फिसिस, वंक्षण स्नायुबंधन और iliac हड्डियों (नीचे) के शिखर, पश्च अक्षीय रेखा (पार्श्व)।

पेट की गुहा डायाफ्राम के गुंबद और छोटे श्रोणि के गुहा के कारण इसके विस्तार के कारण चिह्नित सीमाओं से परे जाती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं और पूर्ववर्ती बेहतर इलियाक रीढ़ के माध्यम से खींची गई दो क्षैतिज रेखाएं और दसवीं पसलियों के उपास्थि के माध्यम से, पूर्वकाल पेट की दीवार 9 क्षेत्रों में विभाजित है। दो उपकोस्टल और हाइपोगैस्ट्रिक उचित हाइपोगैस्ट्रिअम, गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व बनाते हैं - मेसोगैस्ट्रिअम, सुप्रेपुबिक, दाएं और बाएं इलियो-वेंगुनल क्षेत्र - एपिगैस्ट्रिअम।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां:सीधी रेखा xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल आर्क से शुरू होती है और जघन हड्डी के पीछे की सतह से जुड़ती है; अनुप्रस्थ निचले पसलियों, काठ का पृष्ठीय प्रावरणी और इलियाक शिखा के उपास्थि से एक एपोन्यूरोसिस के रूप में शुरू होता है, और रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर पूर्वकाल एपोनूरोसिस में गुजरता है, जो स्पीगेल लाइन (पेट की दीवार का सबसे कमजोर बिंदु) बनाता है। आंतरिक तिरछा लम्बर-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के ऊपरी आधे भाग से निकलता है। यह पीछे से सामने और नीचे से ऊपर तक फैन के आकार का होता है, रेक्टस पेशी के अंदरूनी किनारे से एपोन्यूरोसिस में गुजरता है और निचले तंतुओं के साथ शुक्राणु कॉर्ड में वंक्षण लिगामेंट के साथ बनता है, मांसपेशियों को अंडकोष को लिफ्ट करता है; बाह्य तिरछापन 8 निम्न पसलियों और इलियम के पंख पर उत्पन्न होता है, आगे और नीचे की ओर जा रहा है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के पास एक विस्तृत एपोन्यूरोसिस में गुजरता है।

बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन नलिका के बीच फैला हुआ एपोन्यूरोसिस का हिस्सा, वंक्षण लिगमेंट कहा जाता है। वंक्षण लिगामेंट के ऊपर एपोन्यूरोसिस के फाइबर 2 पैरों में बदल जाते हैं, जिनमें से पार्श्व जघन नलिका से जुड़ा होता है और सिम्फिसिस के लिए औसत दर्जे का होता है, इस प्रकार बाहरी वंक्षण वलय बनता है।

रक्त की आपूर्तिपूर्वकाल पेट की दीवार गहरी और सतही वर्गों के लिए अलग-अलग किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी (आंतरिक थोरैसिक धमनी से प्रस्थान) और इंटरकोस्टल धमनियों के 7-12 वें जोड़े के टर्मिनल शाखाओं से होती है। त्वचा के निचले हिस्से और पेट के चमड़े के नीचे के ऊतकों को तीन चमड़े के नीचे की धमनियों (ऊरु धमनी प्रणाली से) प्रदान किया जाता है, आरोही और औसत दर्जे की दिशाओं में जा रहा है, ऊपरी बेसिन से निकलने वाली धमनियों (ऊपरी अधिजठर, इंटरकोस्टल, आंतरिक पुडेंडल) के साथ एनास्टोमोसिंग।

पूर्वकाल पेट की दीवार के गहरे भागों में रक्त की आपूर्ति कम और गहरी अधिजठर धमनियों (बाहरी इलियक से शुरू) के कारण होती है। सबसे बड़ा रक्तस्राव तब होता है जब निचले एपिगैस्ट्रिक धमनी की शाखाओं को पेटी दीवार के चीरों के दौरान पार किया जाता है, चेर्नियों के अनुसार या पफेन्नस्टील के अनुसार जब चीरा रेक्टस पेशी के निचले किनारे और अन्य से आगे बढ़ाया जाता है।

अभिप्रेरणापूर्वकाल पेट की दीवार विभाग द्वारा भिन्न होती है। इसके ऊपरी खंड इंटरकोस्टल नसों (जोड़े 7-12) द्वारा संक्रमित हैं। लंबर प्लेक्सस से निकलने वाली इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिका मध्य-पेट की दीवार को जन्म देती है। इसके निचले हिस्से बाहरी कटिस्नायुशूल (जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा) द्वारा संक्रमित होते हैं। पेट की दीवार के किस हिस्से पर चीरों को बनाया जाता है, इसके आधार पर, इन नसों की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक, सतही और स्वयं प्रावरणी, मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

सतही प्रावरणी (प्रावरणी प्रोपिया एब्डोमिनिस) में दो चादरें होती हैं। वंक्षण लिगामेंट को संलग्न किए बिना, सतही परत जांघ तक जाती है। प्रावरणी की गहरी पत्ती हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर रूप से व्यक्त की जाती है और इसमें अधिक रेशेदार फाइबर होते हैं। एक गहरी पत्ती वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखना चाहिए (एक सहायक शारीरिक ऊतक के रूप में एक गहरी प्रावरणी के पत्ते के कब्जे के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक को suturing)।

पेट की खुद की प्रावरणी (प्रावरणी प्रोप्रिया एब्डोमिनिस) बाहरी तिरछी मांसपेशियों और इसके एपोन्यूरोसिस को कवर करती है। आंतरिक प्रावरणी दृष्टिकोण और वंक्षण बंधन से जुड़ी होती है; यह वंक्षण लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया के कम होने के लिए एक संरचनात्मक बाधा है और ऊरु हर्निया के ऊपर की ओर गति को भी रोकता है। बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी का एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्ता कभी-कभी पेट के बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए सर्जरी के दौरान लिया जाता है।

पेट की दीवार को रक्त की आपूर्ति सतही और गहरी प्रणालियों के जहाजों द्वारा प्रदान की जाती है। उनमें से प्रत्येक रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक दिशा के संबंध में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ में विभाजित है। भूतल अनुदैर्ध्य प्रणाली: ए। अधिजठर अवर, ऊरु धमनी से विस्तार, और ए। epigastrica सुपीरियर सुपर-फ़ाइटलिस, जो की एक शाखा है। वक्षिका इंट्रा। ये वाहिकाएँ नाभि के चारों ओर स्थित होती हैं। अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली: rami perforantes (6 इंटरकोस्टल और 4 काठ धमनियों से), पीछे और पूर्वकाल से एक खंडीय तरीके से प्रस्थान, ए। circumflexa इलियम सुपरफिशियल, दोनों तरफ वंक्षण ossis ilii पूर्वकाल से बेहतर वंक्षण बंधन के समानांतर। पेट की दीवार में गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - ए। epigastrica सुपीरियर, जो की एक निरंतरता है। थोरैसिक इंट्रा, - रेक्टस पेशी के पीछे स्थित है। अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचले इंटरकोस्टल और 4 काठ की धमनियां - आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित है। शिरापरक बहिर्वाह को उसी नाम की नसों के माध्यम से बाहर किया जाता है, जो एक्सिलरी और फेमोरल नस प्रणालियों के बीच एक संबंध प्रदान करता है। पेट की शिरापरक नसें नाभि में गहरी (vv। एपिगैस्ट्रिकैरे सुपीरियर एट हीन) से जुड़ी होती हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार (इसकी सतही परतें) का संरक्षण छह निचले इंटरकोस्टल नसों द्वारा प्रदान किया जाता है जो आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच चलता है। त्वचीय शाखाओं को पार्श्व और पूर्वकाल में वितरित किया जाता है, पूर्व तिरछा से गुजर रहा है, और बाद में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों पर। पेट की दीवार के निचले हिस्से में, इलियोहिपोगैस्ट्रिक तंत्रिका (आइटम iliohypo-gastricus) और इलियो-वंक्षण तंत्रिका (आइटम ilioinguinalis) द्वारा आरक्षण प्रदान किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के लसीका तंत्र में सतही और गहरी लसीका वाहिकाओं होते हैं; ऊपरी पेट की दीवार के सतही वाहिकाओं को अक्षीय लिम्फ नोड्स में, निचले हिस्से को - वंक्षण नोड्स में प्रवाहित किया जाता है।

विभिन्न स्थानीयकरणों के उदर की दीवार के हर्नियास के लिए ऑपरेशन में, सर्जन पूरी तरह से शारीरिक पहुंच के लिए रक्त वाहिकाओं और नसों के स्थान को ध्यान में रखता है, अपनी चोट को कम करने के उद्देश्य से प्लास्टर के लिए मस्कुलो-एपोन्युरोटिक फ्लैप्स को काटकर, सबसे अच्छा उपचार सुनिश्चित करने और रिलैप्स को रोकने के लिए।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तीन परतें होती हैं। पेट की दीवार के प्रत्येक आधे हिस्से में तीन व्यापक मांसपेशियां होती हैं (एम। ओब्लिक्यूस एब्डोमिनिस एक्सटेरनस एटिम्स, टी। ट्रांसवर्सस) और एक रेक्टस मांसपेशी, जो पेट की दीवार के संतुलन को निर्धारित करती है, जो इंट्रा-पेट के दबाव के लिए इसका प्रतिरोध है। ये मांसपेशियां एपोन्यूरोटिक और फेसिअल तत्वों द्वारा जुड़ी होती हैं जो दोनों पक्षों के शारीरिक संबंध का समर्थन करती हैं।

बाहरी तिरछी पेशी (m। ओब्लिकस एक्सटर्न्स) पेट के अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा कवर की जाती है। बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के निचले किनारे में इलियम और प्यूबिक ट्यूबरकल के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ के बीच स्थित वंक्षण लिगामेंट बनता है। बाहरी तिर्यक पेशी का एपोन्यूरोसिस रेक्टस पेशी तक जाता है, जो उसकी योनि की पूर्वकाल की दीवार बनाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रेखा के साथ बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु विपरीत पक्ष के तंतुओं के साथ परस्पर प्रतिच्छेद करते हैं। शारीरिक संबंध है, जो ऊरु त्रिभुज के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित कमर क्षेत्र को मजबूत करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, एपोन्यूरोसिस के कण्डरा तंतुओं की निरंतरता से दो स्नायुबंधन बनाने के लिए किया जाता है - लैकुनार (lig.lacunare s। Gimbernati) और मुड़ स्नायुबंधन। रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार में। इन उपयुक्त शारीरिक कनेक्शन को वंक्षण और ऊरु हर्निया के संचालन में ध्यान में रखा जाता है।

जघन नलिका में बाहरी तिर्यक पेशी के एपोन्यूरोसिस के रेशे सतही वंक्षण वलय (eras mediate et laterale) के दो पैर बनाते हैं, दरार के माध्यम से जिसमें इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की त्वचीय शाखा और ilio-inguinal तंत्रिका दर्रा की टर्मिनल शाखाएं होती हैं, जो त्वचा में त्वचा की आपूर्ति करती है।

आंतरिक तिरछी पेशी को पहले फासियल इंटरमस्कुलर प्लेट द्वारा बाहरी तिरछी पेशी से अलग किया जाता है। यह मांसपेशी पेट की दीवार की मांसपेशियों का सबसे विकसित है। इसके निचले बीम को नीचे और अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से, बंडल होते हैं जो मांसपेशियों का निर्माण करते हैं जो अंडकोष (m। क्रेमैस्टर) को उठाते हैं, प्रावरणी क्रेमैस्टरिका के रूप में शुक्राणु कॉर्ड से गुजरते हैं। अंडकोष को उठाने वाली मांसपेशी में अनुप्रस्थ मांसपेशी के तंतु भी शामिल होते हैं। शरीर रचना के रूप में अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों का प्रावरणी अनुप्रस्थ से आंतरिक तिरछी मांसपेशियों को अलग करती है। अनुप्रस्थ पेशी की सामने की सतह पर, एनएन स्थित हैं। इंटरकोस्टल (VII-XII), n। इलियोहिपोगैस्ट्रिकस, एन। ilioinguinalis, पार्श्व और पूर्वकाल पेट की दीवारों को संक्रमित करता है और आगे रेक्टस म्यान और मांसपेशियों की मोटाई में गुजरता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तंत्रिका चड्डी का निर्दिष्ट स्थान पूर्वकाल पेट की दीवार के आधे हिस्से को प्रभावी ढंग से एनेस्थेटाइज करना संभव बनाता है, जो आवर्तक और संक्रामक हर्नियास के लिए प्रमुख संचालन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी (प्रावरणी transversalis) अनुप्रस्थ पेशी के पीछे की सतह के निकट है। इस प्रावरणी का संरचनात्मक घनत्व और इसकी मोटाई वंक्षण लिगामेंट के करीब और मलाशय की मांसपेशी के बाहरी किनारे तक बढ़ जाती है। अनुप्रस्थ प्रावरणी आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक स्ट्रेचिंग से जुड़ी हुई है, उनके साथ तंतुओं के साथ परस्पर जुड़ी हुई है। संबंधित क्षेत्र के सामान्य अनुपात के लिए इस पारस्परिक समर्थन-लिंक का महत्व महान है। इन आंकड़ों को शल्यचिकित्सा द्वारा ध्यान में रखा जाता है जब एक संरचनात्मक और शारीरिक आधार पर एक ऑपरेशन करते हैं, नए बनाए गए मजबूत संरचनात्मक परतों को सामान्य करने की सभी संभावनाओं का उपयोग करते हैं।

अनुप्रस्थ प्रावरणी इंट्रा-पेट के प्रावरणी (प्रावरणी एंडोबैबाइटिस) का हिस्सा है, जिसमें अलग-अलग क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो पेट की दीवार (गर्भनाल प्रावरणी, प्रावरणी रेक्टस), रेक्टस की मांसपेशियों (इलियाक प्रावरणी) के विभिन्न क्षेत्रों में इस प्रावरणी की शारीरिक निकटता निर्धारित करते हैं। अनुप्रस्थ प्रावरणी के पीछे प्रीपरिटोनियल ऊतक, प्रीपरिटोनियल वसा परत (स्ट्रैटम एडिपोसुम प्रैपरिटोनियलिस) होता है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी को पेरिटोनियम से अलग करता है। पेट की दीवार के एक हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, हर्नियल थैली अपने आप पर एक अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ एक preperitoneal वसा परत के साथ फैलता है। इन वसायुक्त जमाओं को निचले पेट में बेहतर रूप से व्यक्त किया जाता है और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में गुजरता है, जो सर्जन वंक्षण, ऊरु और मूत्र हर्निया में सामना करता है।

पेट के निचले आधे हिस्से में पेट की दीवार के हर्नियास के लिए ऑपरेशन में, अनुप्रस्थ प्रावरणी को विराम के रूप में अलग किया जा सकता है, पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से में प्रीपरिटोनियल वसा की परत खराब विकसित होती है और पेरिटोनियम को कठिनाई के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी से अलग किया जाता है। प्रावरणी को अलग करने में कठिनाई गहरी (आंतरिक) वंक्षण रिंग और गर्भनाल क्षेत्र में होती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों (छवि 2)। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (योनि मी। रेक्टी एब्डोमिनिस) की योनि की पूर्वकाल की दीवार ऊपरी और बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा ऊपरी दो-तिहाई में बनाई जाती है, निचली तीसरी में - सभी तीन मांसपेशियों (बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ) के एपोन्यूरोसिस द्वारा। ऊपरी दो तिहाई में रेक्टस म्यान की पीछे की दीवार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस शीट द्वारा बनाई गई है। निचले तीसरे में, रेक्टस मांसपेशी अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के निकट होती है, जो प्रीपरिटोनियल वसा की परत से अलग होती है।

चित्र: 2. पेट की मांसपेशियों (लेकिन वीपी वोरोबिव और आरडी सिनेलनिकोव के लिए)।

1-योनि मी। रेक्टी एब्डोमिनिस (सामने की दीवार); 2 - m.rectus abdominis; 3 - इंस्क्रिप्टियो टेंडिनिया; मैं हूँ। तिर्यकदृष्टि एब्डोमिनिस इंटर्नस; 5 - एम। तिर्यकदृष्टि abdominis बाहरी; 6 - एम। Pyramida फूल; 7-प्रावरणी ट्रांसवर्सलिस; 8-लाइनिया अर्धवृत्ताकार (डगलसी); 9 - लाइनिया सेमिलुनारिस (स्पिगेली); 10 - एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 11 - लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस।

3-4 की मात्रा में टेंडन ब्रिज (चौराहे का झुकाव, - PNA) योनि की पूर्वकाल की दीवार से मिलाया जाता है, ऊपरी दो तिहाई में योनि की पीछे की दीवार के साथ और निचली तीसरी में अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ, बिना मांसपेशियों की मोटाई में घुसना। दो पुल नाभि के ऊपर स्थित होते हैं, एक नाभि के स्तर पर और चौथे नाभि के नीचे (गैर-स्थायी) होते हैं। योनि की पूर्वकाल की दीवार और रेक्टस पेशी के बीच कण्डरा पुलों की उपस्थिति के कारण, रिक्त स्थान हैं - स्लिट्स जो योनि को अलग-अलग खंडों में विभाजित करते हैं, जिससे सर्जरी के बाद रेक्टस मांसपेशी की पूर्वकाल सतह को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पीछे की सतह पर, रेक्टस की मांसपेशी को उसकी पूरी लंबाई के साथ अलग किया जा सकता है।

रेक्टस मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति दो धमनियों (a.epigastrica श्रेष्ठ और a.epigastrica अवर) द्वारा प्रदान की जाती है, जिनकी अनुदैर्ध्य दिशा होती है। अतिरिक्त पोषण अंतर-स्थित इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा प्रदान किया जाता है। इंटरकॉस्टल तंत्रिकाएं रेक्टस की मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, उन्हें पार्श्व किनारे पर पीछे की सतह से प्रवेश करती हैं।

शारीरिक और शारीरिक संबंधों के सबसे बड़े संरक्षण को सुनिश्चित करने के लिए हर्नियास (नाभि, श्वेत रेखा, आवर्तक और पश्चात की शल्यचिकित्सा) की पहुँच और विधि का चयन करते समय पूर्वकाल पेट की दीवार और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की रक्त की आपूर्ति और गुदा पर डेटा को सर्जनों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। पैरामेडिकल चीरों को, रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारे के साथ, सफेद रेखा से 1.5-2 सेंटीमीटर की दूरी पर, रेक्टस म्यान की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को खोलते हुए, रक्त वाहिकाओं और नसों को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाता है। रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के समानांतर बड़े परिधीय चीरों के साथ, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को काट दिया जाता है और लगभग ट्रांसवर्सली चला जाता है। रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन मांसपेशियों के संचलन संबंधी विकारों के साथ नहीं है, क्योंकि रक्त की आपूर्ति का एक दूसरा स्रोत है - इंटरकोस्टल धमनियों। तंत्रिकाओं का संक्रमण मांसपेशियों के संक्रमण को बाधित करता है, उनके शोष के बाद और पेट की दीवार के कमजोर होने से, जो संक्रामक हर्नियास के विकास में योगदान देता है। छोटे पेरेक्टेक्टल चीरों के साथ, तंत्रिका चड्डी को भी चौराहा किया जाता है, लेकिन आसन्न शाखाओं के साथ मौजूदा एनास्टोमॉसेस चीरा की लंबाई के साथ रेक्टस की मांसपेशी का पर्याप्त अंतर प्रदान करता है।

पेट की सफेद रेखा (लिनिया अल्बा एब्डोमिनिस)। पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास की सर्जरी में, पेट की सफेद रेखा को xiphoid प्रक्रिया से सिम्फिसिस तक एक संकीर्ण कण्डरा पट्टी के रूप में परिभाषित किया गया है। सफेद रेखा तीन व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के बीम को इंटरसेक्ट करके बनाई जाती है और रेक्टस म्यान के औसत दर्जे के किनारों के समीप होती है। श्वेत रेखा की पूरी लंबाई के साथ, श्वेत रेखा के हर्निया, गर्भनाल और संकरी हर्निया के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। इन चीरों को व्यापक रूप से तकनीकी रूप से जटिल किया जाता है, लेकिन शारीरिक परतों और श्वेत रेखा की चौड़ाई को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है, जो डायस्टेसिस के साथ काफी बढ़ जाती है। त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी, सफेद रेखा की कण्डरा परत आसानी से उजागर होती है, जिसके तहत अनुप्रस्थ प्रावरणी स्थित होती है; नाभि के ऊपर ढीले प्रीपरिटोनियल ऊतक की परत को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, इसलिए, जब इस क्षेत्र में टांके लगाए जाते हैं, तो सफेद रेखा आमतौर पर पेरिटोनियम के साथ एक साथ पकड़ ली जाती है। प्रीपरिटोनियल ऊतक की एक पर्याप्त परत नाभि के नीचे सफेद रेखा के साथ स्थित है। यह पेरिटोनियम और सफेद रेखा दोनों को अलग-अलग सीवन करना संभव बनाता है बिना बहुत तनाव के।

नाभि के ऊपर सफेद रेखा के साथ मध्ययुगीन चीरों, विशेष रूप से अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, चीरा के किनारों को सिलाई करते समय महत्वपूर्ण तनाव की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे तिरछे और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव के तहत पक्षों को मोड़ते हैं, जिनमें से फाइबर को सफेद रेखा से तिरछे और आंशिक रूप से निर्देशित किया जाता है।

एनाटॉमिकल साइड और सर्जिकल एनाटॉमी के दृष्टिकोण से अलग से गर्भनाल क्षेत्र को और अधिक विस्तार से माना जाता है (अनुभाग "यूम्बिलिकल हर्निया" देखें)।

चंद्र रेखा (लाइनिया सेमिलुनारिस) और अर्धवृत्ताकार रेखा (लाइनिया सेमीक्युलरिस)। अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को एक एपोन्यूरोटिक खिंचाव में गुजरता है, जो एक उरोस्थि रेखा से उरोस्थि स्नायुबंधन तक चलता है। यह रेखा, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान के पार्श्व किनारे से बाहर की ओर गुजरती है, स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है और इसे ल्यून लाइन (स्पाइगेलियन) कहा जाता है। नाभि के नीचे, लार्जर लाइन के करीब 4-5 सेमी एक अर्धवृत्ताकार रेखा के रूप में ऊपर की ओर घुमावदार वक्र के रूप में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि के पीछे की दीवार का मुफ्त निचला किनारा है। इस अर्धवृत्ताकार (डगलस) रेखा (चित्र 2 देखें) को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की पूर्वकाल योनि दीवार को विच्छेदित करने के बाद देखा जा सकता है, इसके बाद इस क्षेत्र में रेक्टस मांसपेशी को हटा दिया जाता है।

अर्धवृत्ताकार रेखा, रेक्टस पेशी के अस्थिर कण्डरा पुल के स्तर पर आंशिक रूप से स्थित होती है। चंद्र और अर्धवृत्ताकार रेखाओं की शारीरिक निकटता वाले इस क्षेत्र में, अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस में संवहनी दरारें (छिद्र) की उपस्थिति से पेट की दीवार की स्थिरता कमजोर हो सकती है। पेट की दीवार के कमजोर होने के कारण बढ़ती हुई ये दरारें, हर्नियल थैली के गठन के साथ पेरिटोनियम के फैलाव में योगदान करती हैं। संवहनी दरारें और उनके माध्यम से प्रीपरिटोनियल वसा का फैलाव पेट के सफेद रेखा के प्रीपरिटोनियल फैटी ट्यूमर के गठन के समान है।

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पूर्वकाल पेट की दीवार ऊपर से कॉस्टल आर्क से बंधी हुई है, सिम्फिसिस के निचले किनारे, वंक्षण सिलवटों और नीचे से इलियाक शिखा।

पूर्वकाल पेट की दीवार की संरचना:
1 - नाभि की अंगूठी; 2 - बाहरी तिरछी मांसपेशी; 3 - आंतरिक तिरछी मांसपेशी; 4 - अनुप्रस्थ मांसपेशी; 5 - पेट की सफेद रेखा; 6 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 7 - पिरामिड मांसपेशी; 8 - सतही अधिजठर धमनी; 9 - स्पाइगेलियन लाइन

पूर्वकाल पेट की दीवार की निम्न परतें हैं:
1. सतही परत: त्वचा, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक और सतही प्रावरणी।
2. मध्य परत: इसी प्रावरणी के साथ पेट की मांसलता।
3. गहरी परत: अनुप्रस्थ प्रावरणी, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम।

पेट की त्वचा एक पतली, मोबाइल और लोचदार ऊतक है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को नाभि के अपवाद के साथ सभी विभागों में अधिक या कम हद तक व्यक्त किया जा सकता है, जहां व्यावहारिक रूप से वसा ऊतक नहीं है।

अगला पेट की पतली सतही प्रावरणी है। सतही प्रावरणी की सतही और गहरी चादर की मोटाई में, पूर्वकाल पेट की दीवार की सतही रक्त वाहिकाएं होती हैं (आ। एपिगास्ट्रिक सुपरफेशियलिज़, नाभि की ओर आ.फेरेमोरियल से फैली हुई)।

पेट की मांसपेशियां युग्मित रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के द्वारा सामने की ओर बनती हैं, और बाद में मांसपेशियों की तीन परतों द्वारा: बाहरी तिरछा, आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ। ऊपर से रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी कॉस्टल आर्क से जुड़ी होती है, और नीचे से प्यूबिक ट्यूबरकल और प्यूबिक प्लेक्सस के बीच जघन हड्डियों तक। जोड़ीदार पिरामिडल मांसपेशियां, सीधी रेखाओं के पूर्वकाल में, जघन हड्डियों से शुरू होती हैं और ऊपर जाती हैं, पेट की सफेद रेखा में बुनी जाती हैं।

दोनों मांसपेशियां तिरछी और अनुप्रस्थ उदर की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस द्वारा निर्मित फेशियल शीथ में स्थित होती हैं। इस मामले में, पेट की दीवार के ऊपरी तीसरे में, पेट के बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के अंग और आंतरिक तिर्यक पेशी के तंतुओं का हिस्सा रेक्टम एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पूर्वकाल की दीवार बनाता है। आंतरिक दीवार के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं और अनुप्रस्थ पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं के एक हिस्से द्वारा पश्च दीवार बनाई जाती है।

पेट के निचले तीसरे में (नाभि से लगभग 5 सेमी नीचे), सतही और गहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के फाइबर और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के सामने अनुप्रस्थ मांसपेशी गुजरती है। उनकी योनि की पिछली दीवार अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम द्वारा बनाई गई है।

रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी (तथाकथित लूँग लाइन) की पार्श्व सीमा पार्श्व मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा बनाई जाती है। पेट के मध्य भाग में, फेशियल शीथ्स के तंतु प्रतिच्छेद करते हैं, पेट की एक सफेद रेखा बनाते हैं, सिम्फिसिस से जिप्हाइड प्रक्रिया से गुजरते हैं और रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को एक दूसरे से अलग करते हैं।

लगभग xiphoid प्रक्रिया और pubis (जो III और IV लंबर कशेरुकाओं के बीच उपास्थि से मेल खाती है) के बीच के बीच में एक उद्घाटन होता है - नाभि वलय। इसके किनारों को एपोन्यूरोसिस के तंतुओं द्वारा निर्मित किया जाता है, और नीचे (नाभि प्लेट) एक कम-लोचदार संयोजी ऊतक होता है, जो अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ उदर गुहा से ढका होता है, जिसके साथ पूर्वकाल पेट की दीवार का पेरिटोनियम इसके किनारों से 2-2.5 सेमी की दूरी पर गर्भनाल की अंगूठी के आसपास बारीकी से फैला होता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सफेद रेखा अन्य क्षेत्रों की तुलना में नाभि क्षेत्र में व्यापक है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से ए से की जाती है। अधिजठर हीन, एक से विस्तार। वंक्षण नहर के प्रवेश द्वार के स्तर पर iliaca externa। ए। एपिगास्ट्रिका अवर नीच और ऊपर की ओर जाता है, जो एक उभार के साथ नीचे की ओर स्थित चाप बनाता है, इसके मध्य के क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिसिन पेशी की योनि की पिछली दीवार के साथ गुजरता है और नाभि एनास्टोमोसेस के स्तर के साथ ए। प्रणाली से श्रेष्ठ epigastrica स्तनधारी इंटर्ना।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति:
1 - बाहरी इलियाक धमनी; 2 - निचले अधिजठर धमनी; 3 - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन; 4 - आंतरिक वक्षीय धमनी; 5 - नाभि; 6 - मंझला नाभि गुना; 7 - मध्य गर्भनाल गुना

अंदर से, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की परत एक अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध होती है जो ऊपर से डायाफ्राम तक गुजरती है, फिर एम। iliopsoas, काठ का रीढ़ की हड्डी के पीछे की ओर और श्रोणि में नीचे उतरता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी को संयोजी ऊतक परत का हिस्सा माना जाता है जो पेरिटोनियम के लिए आधार के रूप में कार्य करता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम के बीच प्रीपरिटोनियल ऊतक होता है, जिसकी एक परत नीचे की ओर बढ़ती है और श्रोणि के पार्श्विका ऊतक में गुजरती है।

इस प्रकार, पार्श्विका पेरिटोनियम, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदर को कवर करता है, को कमजोर परतों के साथ जुड़ा हुआ है, गर्भनाल अंगूठी के अपवाद के साथ, जहां यह अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेट की सफेद रेखा के प्रावरणी के साथ बारीकी से जुड़ा होता है, जो 3-4 सेमी व्यास के क्षेत्र में होता है।

G.M. Savelieva