बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति के महत्वपूर्ण बिंदु योजनाबद्ध हैं। बड़ी आंत को रक्त की आपूर्ति

कुछ लोगों को पता है कि आंत क्या है, पूर्ण रूप से, और यह एक बल्कि जटिल और महत्वपूर्ण मानव अंग है। यहां तक \u200b\u200bकि इसके काम में सबसे छोटी खराबी या इसके रक्त की आपूर्ति में व्यवधान हो सकता है खतरनाक बीमारियाँ... इसके अलावा, प्राप्त किए गए अधिकांश भोजन आंतों द्वारा अवशोषित होते हैं और इसके काम में गड़बड़ी से किसी व्यक्ति की कमी हो जाती है। इस संबंध में, प्रत्येक व्यक्ति को आंतों, उसके कार्यों और रोगों को रक्त की आपूर्ति के बारे में कम से कम प्राथमिक ज्ञान होना चाहिए।

बड़ी आंत को रक्त की आपूर्ति

आंतें मोटी और पतली होती हैं। प्रत्येक को एक अलग रक्त आपूर्ति प्रणाली द्वारा दर्शाया गया है। बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनी से शुरू होती है। दोनों धमनियों के बेसिन का वाटरशेड ज़ोन प्राथमिक आंत के मध्य और पीछे के हिस्सों के बीच की सीमा से परिभाषित होता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी ग्रहणी के माध्यम से उतरती है। फिर यह छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाता है। वे छोटी आंत में जाते हैं और आगे बड़ी आंत में।

बड़ी आंत को रक्त की आपूर्ति धमनी की तीन शाखाओं द्वारा की जाती है, जिनमें से प्रत्येक अपने क्षेत्र में रक्त प्रसारित करती है। धमनियों में से एक ileum के साथ ileocyclic कोण तक चलता है। दूसरा आरोही आंत और बृहदान्त्र के भाग के साथ है। और आखिरी - तीसरी - एक बड़ी धमनी रक्त के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को खिलाती है।

अवरोही बृहदान्त्र को रक्त के प्रवाह के साथ अवर मेसेंटेरिक धमनी के माध्यम से प्रदान किया जाता है। सिग्मॉइड उसी तरह खाता है।

अवरोही बृहदान्त्र सीमा है, जिसके बाद अवरोही धमनी को प्रक्रियाओं में विभाजित किया जाता है, 2 से 6 सिग्मॉइड धमनियों की मात्रा में। तब वे आंत का पालन करते हैं, जिसे ऊपरी बृहदान्त्र कहा जाता है।

बेहतर मलाशय धमनी मलाशय को खिलाती है।

रक्त की आपूर्ति केवल आंतों तक ही सीमित नहीं है - नसों और धमनियों की मांसपेशियों में रक्त प्रसारित होता है, साथ ही पेरिटोनियम और पेरिटोनियम के नरम ऊतकों में भी।

रक्त परिसंचरण पोर्टल और अवर वेना कावा के साथ स्वतंत्र एनास्टोमॉसेस के साथ बनाया गया है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में, अवरोही और आरोही बृहदान्त्र, रक्त की आपूर्ति नसों द्वारा की जाती है, जिसका नाम इन साइटों को खिलाने वाली धमनियों के समान है।

छोटी आंत

इस अंग अनुभाग के बारे में क्या खास है? डिस्टल आंत में रक्त की आपूर्ति, इसके अन्य घटकों की तरह, लगातार ओवरलोड और रक्त प्रवाह गड़बड़ी के संपर्क में है। यह इस तथ्य के कारण है कि भोजन के पारित होने के कारण छोटी आंत के हिस्से लगातार गति में हैं। आंतों का व्यास बदल जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की स्थायी किंकिंग हो सकती है। लेकिन रक्त वाहिकाओं की आर्केड व्यवस्था के कारण ऐसा नहीं होता है।

धमनियों की आरोही और अवरोही शाखाएं, आर्केड के पीछे का आर्क, आपस में एनास्टोमोज। अंत में 4 से 6 ऐसे आर्केड हो सकते हैं छोटी आंत, जबकि आंत की शुरुआत में केवल एक प्रथम-क्रम चाप मनाया जाता है।

आंतों को आर्केड रक्त की आपूर्ति आंतों को किसी भी दिशा में स्थानांतरित करने और विस्तार करने की अनुमति देती है। और विभिन्न विकृतियों के साथ, पूरे रक्त परिसंचरण को बाधित किए बिना छोटी आंत के छोरों को अलग करना संभव है।

आंत्र क्रिया

आंत कहाँ स्थित है? यह पेट और गुदा के बीच उदर गुहा में रखा गया है। इसलिए निष्कर्ष: इसका मुख्य कार्य शरीर से खाद्य अपशिष्ट को बाहर निकालना है। लेकिन यह शरीर में इसकी एकमात्र भूमिका नहीं है, कई अन्य हैं:

• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना। आंत इस कार्य को दो तरह से करता है - यह खतरनाक सूक्ष्मजीवों को शरीर में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है, जिससे इम्युनोग्लोबुलिन और टी-लिम्फोसाइट्स का उत्पादन होता है।
• स्रावी कार्य की प्रक्रिया में, भोजन को आत्मसात करने के लिए आंत कई एंजाइमों और हार्मोन का उत्पादन करती है।
• आंत की पूरी लंबाई के साथ भोजन को गुदा में ले जाना मोटर का कार्य है।
• आपको यह समझने की आवश्यकता है कि आंत एक पाचन अंग है, इसलिए इसका मुख्य कार्य आत्मसात है उपयोगी सूक्ष्मजीव और उन्हें भोजन से सीधे मानव रक्त में स्थानांतरित करना। उदाहरण के लिए, लगभग सभी ग्लूकोज इस अंग की दीवारों के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। ये सभी प्रक्रियाएं आणविक स्तर पर होती हैं - ऐसा नाजुक काम आंतों द्वारा किया जाता है।

आंत की लंबाई

मानव आंत की लंबाई जीवन भर लगातार बदल रही है। सबसे पहले, यह उम्र के कारण है। शैशवावस्था में, आंतों की कुल लंबाई किसी व्यक्ति की ऊंचाई 8 गुना से अधिक होती है, और शरीर की वृद्धि रुकने के बाद, केवल 6 बार। डेयरी से ठोस खाद्य पदार्थों में संक्रमण के दौरान आंतें विशेष रूप से तेजी से बढ़ती हैं।

चूंकि इस अंग की मांसपेशियों की टोन सभी लोगों के लिए अलग-अलग होती है, यह 3 मीटर से 5 तक भिन्न हो सकती है। यह ज्ञात है कि किसी व्यक्ति की सभी मांसपेशियां उसकी मृत्यु के बाद आराम करती हैं, और मृत्यु के बाद आंत 7 मीटर तक लंबी हो जाती है।

छोटी आंत का व्यास 2 से 4 सेमी है, इसे जेजुनम \u200b\u200bकहा जाता है। और बड़ी आंत में इसके सबसे विस्तृत बिंदु पर, इसका व्यास 14-17 सेमी है।

अंग का व्यास इसकी पूरी लंबाई के साथ, और व्यक्तिगत आधार पर भिन्न होता है। और जहां एक व्यक्ति को आंत का मोटा होना, दूसरे को इसके विपरीत संकीर्ण हो सकता है।

आंतें कैसे काम करती हैं

मानव आंत को दो वर्गों द्वारा दर्शाया जाता है - पतली (लंबी) और मोटी (छोटी, लेकिन चौड़ी)। आंत में रक्त की आपूर्ति उसके अलग-अलग हिस्सों, साथ ही साथ कार्यों में बहुत भिन्न होती है। आंत के कुछ हिस्सों के बीच एक विशेष वाल्व होता है जो भोजन को बड़ी आंत से वापस नहीं आने देता है। भोजन हमेशा एक दिशा में चलता है - ग्रहणी के माध्यम से मलाशय तक और आगे गुदा तक।

आंतों की दीवार का मांसपेशी ऊतक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ तंतुओं की संरचना है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संकेतों के बिना चलते हैं, अर्थात, एक व्यक्ति अपने पेरिस्टलसिस को नियंत्रित नहीं करता है। आंतों के साथ आंदोलन के आवेग तंत्रिका तंतुओं के साथ संचरित होते हैं जो व्यापक रूप से पूरी आंत को रोकते हैं।

यह ज्ञात है कि आंत कहाँ स्थित हैं - उदर गुहा में, लेकिन यह सिर्फ वहाँ लटका नहीं है - आंतों को विशेष स्नायुबंधन के साथ पेरिटोनियम की दीवारों से जोड़ा जाता है।

मानव आंत 3 लीटर तक विशेष रस स्रावित करता है जो प्रति दिन विभिन्न क्षार के साथ संतृप्त होता है। यह सुविधा आपको अंग से गुजरने वाले भोजन को पचाने की अनुमति देती है।

सभी आंतों में एक समान संरचना होती है - अंदर से वे एक श्लेष्म झिल्ली द्वारा कवर होते हैं, इसके तहत एक सबम्यूकोसा होता है, फिर मांसपेशियों और उनकी सीरस परत कवर होती है।

छोटी आंत का प्रतिनिधित्व कई विभागों द्वारा किया जाता है, जिनके अपने कार्य होते हैं। उदाहरण के लिए, ग्रहणी में एक विशेष वाहिनी होती है जिसके माध्यम से यकृत से पित्त इसमें प्रवेश करता है, अंत में पेट से गुजरने वाले भोजन को पचाता है।

जेजुनम, जो ग्रहणी का अनुसरण करता है, पेप्टाइड्स और डिसैकोराइड्स को प्राथमिक कणों - अमीनो एसिड और मोनोसैकराइड्स में तोड़ देता है।

अगला आंत - इलियम - पित्त अम्लों और सियानोकोबलामिन को आत्मसात करता है।

बड़ी आंत भी एक जटिल संरचना है। इसमें अवरोही और आरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड, मलाशय और नेत्रहीन प्रक्रिया शामिल है, जो परिशिष्ट के साथ समाप्त होता है।

बड़ी आंत का मुख्य काम चिमी से द्रव को दीवारों के माध्यम से अवशोषित करके और मल का निर्माण करना है।

यह रिसेप्टर्स और गुदा स्फिंक्टर्स के साथ एक मोटी में समाप्त होता है। जब फेकल मास के रिसेप्टर्स पर दबाव पड़ता है, तो मस्तिष्क मलाशय की पूर्णता के बारे में एक संकेत प्राप्त करता है और शौच शुरू करने की आज्ञा देता है। स्फिंक्टर फिर आराम करते हैं और मल को छोड़ते हैं।

आंतों को किन बीमारियों का खतरा है?

आंत जीवन के लिए एक बहुत महत्वपूर्ण अंग है मानव शरीर... किसी भी अंग की तरह, यह इसके अधीन है विभिन्न रोग, जिनमें से कोई न केवल पेट की गुहा में दर्दनाक संवेदनाओं की ओर जाता है, बल्कि एक व्यक्ति की सामान्य भलाई और पूरे जीव की स्थिति को भी प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, गंभीर दस्त के साथ, एक व्यक्ति तेजी से वजन और ताकत खो देता है। इस तरह की विकृति के लिए उपचार की अनुपस्थिति में, रोगी बस थकावट से मर सकता है।

बीमारी का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि दर्द कहाँ होता है। हर कोई जानता है कि परिशिष्ट की सूजन के साथ, पेट के निचले दाहिने हिस्से में दर्द सबसे अधिक बार होता है।

आंत के मुख्य रोगों में अल्सरेटिव या संक्रामक बृहदांत्रशोथ, ग्रहणीशोथ, क्रोहन रोग, आंतों में रुकावट, एंटरोकोलाइटिस, एंटरटाइटिस और तपेदिक जैसे विकृति शामिल हैं।

अन्य विकृति विज्ञान के एक नंबर हैं, लेकिन वे बहुत कम बार होते हैं - आंतों का स्टेनोसिस, ग्रहणी उच्च रक्तचाप, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

आंत्र रोग के लक्षण

आंत में विकृति के विकास का मुख्य लक्षण है ढीली मल या कब्ज, मतली, सामान्य कमजोरी, मल में खून। लेकिन मुख्य बात दर्द है। यह उदर गुहा के किसी भी हिस्से में हो सकता है और तीव्रता में भिन्न हो सकता है। यह निरंतर या चिकोटी हो सकता है।

यदि इनमें से एक या अधिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को देखना चाहिए। केवल एक विशेषज्ञ रोग का सही निदान करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा।

आंतों के रोगों का निदान

आंत्र रोग का निदान करना बहुत मुश्किल है। इसके लिए, डॉक्टर को रोगी की स्थिति के बारे में अधिक से अधिक जानकारी एकत्र करनी चाहिए, साथ ही उसकी आंतों में होने वाली प्रक्रियाओं के बारे में भी जानकारी देनी चाहिए।

सबसे पहले, एक विस्तृत इतिहास एकत्र किया जाता है। चिकित्सक रोगी को उन लक्षणों के बारे में पूछता है जो वे अनुभव कर रहे हैं। रोगी को किस प्रकार का मल है, वह कितनी बार शौच करने के लिए आग्रह करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि किसी व्यक्ति को किस तरह का दर्द है - इसकी ताकत, स्थान, अवधि।

पेट और पेट फूलना, अर्थात् गैसों की बर्बादी में रूंबिंग की उपस्थिति के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। डॉक्टर ध्यान देता है दिखावट बीमार। यदि उसके पास सूखी और पतली त्वचा, कमजोर भंगुर बाल, उसके चेहरे पर पीलापन और सामान्य कमजोरी है, तो यह, अनामिका से प्राप्त जानकारी के साथ मिलकर, छोटी आंत के विभिन्न रोगों का निदान करने में मदद कर सकता है।

पैल्पेशन विधि का उपयोग करते हुए, विशेषज्ञ दर्द की शुरुआत का सटीक स्थान स्थापित करता है, और बृहदान्त्र के आकार और आकार को भी निर्धारित करता है। इस तरह के एक प्रतीत होता है सरल विधि की मदद से, उदाहरण के लिए, परिशिष्ट की सूजन का निदान किया जाता है, क्योंकि इस मामले में अन्य विधियां बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

व्यापक रूप से लागू किया और वाद्य निदान... आखिर आंत क्या है? यह उदर गुहा के अंदर एक अंग है, जिसका अर्थ है कि अल्ट्रासाउंड या अधिक जानकारीपूर्ण एमआरआई का उपयोग करके इसका अध्ययन किया जा सकता है।

आंतों के विशेषज्ञ

पेट की किसी भी समस्या के लिए, अपने डॉक्टर से मिलें। लेकिन न केवल एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट उपचार का सही निदान और निर्धारित करने में सक्षम है। इसके लिए उन्हें ऑन्कोलॉजिस्ट और सर्जन से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है। खासकर अगर उपचार में सर्जरी शामिल है।

निष्कर्ष

आंत मानव शरीर में एक सूक्ष्म रूप से व्यवस्थित अंग है। वह शरीर में कई प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है। आंतों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन विभिन्न रोगों को जन्म दे सकता है, इसलिए, पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह का तीव्र उल्लंघन - युवा लोगों के साथ-साथ बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों में एक गंभीर बीमारी जो कि मृत्यु दर के साथ है, जो कि शिक्षाविद् बी.एस. सेवेलिव और आई.वी. स्पिरिडोनोव, तीव्र आंतों के इस्किमिया की व्यापकता के आधार पर, 85-100% तक पहुंचता है।

ऐसी उच्च मृत्यु दर के कारण: देर से अस्पताल में भर्ती, असामयिक निदान, सुरक्षित थ्रोम्बोलाइटिक्स की कमी, क्रमशः - अपर्याप्त उपचार। संवेदनशीलता के कम अवरोध के कारण, विशेषज्ञों का देर से रेफरल विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए महत्वपूर्ण है।

के अतिरिक्त, ज़रूरी उनके आंतों की रक्त आपूर्ति की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं पर जोर दें:
1. संपार्श्विक रक्त की अत्यधिक अपर्याप्तता और कोलेटरल के माध्यम से रक्त परिसंचरण की क्षतिपूर्ति की संभावना;
2. तीव्र श्लेष्मा और तीव्र इस्किमिया और शिरापरक घनास्त्रता में दीवारों के परिगलन;
3. पाचन और आंतों की गतिशीलता के दौरान अक्सर होने वाले एंजियोस्पाज्म।

सबसे ऊपर, तेज मेसेंटरिक रक्त की आपूर्ति के विकार रोगियों की माना श्रेणी में अक्सर होता है उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अतालता, एंडोकार्डिटिस, महाधमनी घनास्त्रता, हाइपरकोगुलैबिलिटी के साथ रोग ( प्राणघातक सूजन), निर्जलीकरण, हृदय गतिविधि का विघटन, आदि।

पहली नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक तस्वीर धमनी रुकावट का वर्णन जर्मन रोगविज्ञानी आर। टाइडेमैन और आर.के. Virchov। आंतों के रोधगलन का मॉडल एसएमए के बंधाव द्वारा एम। लिंट द्वारा बनाया गया था। इस मॉडल का उपयोग करते हुए, उन्होंने साबित किया कि आंत के संवहनी विकारों का मुख्य कारण बड़े धमनी वाहिकाओं की रुकावट है।
ओपोलर ने बेहतर मेसेंटेरिक आर्टरी एम्बोलिज्म के लिए सही प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस किया।

पहला सफल embolectomy 1955 में एसएमए से बिना मल त्याग के, वील द्वारा प्रदर्शन किया गया, और 1957 में शॉ और रुतलेज ने इमोबलाटमी प्रदर्शन किया।
विकासशील सवालों में निदान, तीव्र मेसेंटेरिक सर्कुलेशन के उपचार और उपचार, रूस में सबसे बड़ा योगदान रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के संकाय सर्जरी के क्लिनिक द्वारा किया गया था, जिसकी अध्यक्षता आरएएस और रैमएस बीसी के शिक्षाविद ने की थी। Saveliev, जिन्होंने 1979 में एक साथ I.V. स्पिरिडोनोव ने मोनोग्राफ लिखा " तीव्र उल्लंघन मेसेन्टेरिक सर्कुलेशन ”, जो इस समस्या से निपटने वाले सर्जनों की पुस्तिका है।

आंतों की रक्त आपूर्ति के मुख्य मुद्दों को ए। वेसालियस द्वारा वर्णित किया गया था।
आंतों में रक्त की आपूर्ति पेट की महाधमनी की दो आंतों की शाखाओं द्वारा किया जाता है: बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनीनिस्संदेह रक्त की आपूर्ति में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है पाचन नाल... बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी महाधमनी के पूर्वकाल अर्धवृत्त से निकलती है, आमतौर पर वृक्क धमनियों के आउटलेट के ऊपर, काठ का कशेरुक के I और II के स्तर पर। इसकी शुरुआत में, इसका व्यास 0.5-1 सेमी है। धमनी अग्न्याशय की गर्दन के पीछे से गुजरती है, और फिर ग्रहणी के सामने को पार करती है।

पहली शाखा WBA - निचली अग्नाशयशोथ धमनी, जो अग्न्याशय के सिर के पीछे जाती है, गैस्ट्रो-ग्रहणी धमनी की बेहतर अग्नाशयशोथ शाखा के साथ जुड़ने के लिए। ये छोटे बर्तन, १-२ मिमी व्यास के, बड़े नैदानिक \u200b\u200bमहत्व के होते हैं। सबसे पहले, वे अग्न्याशय के सिर और सामान्य पित्त नली के निचले हिस्से को रक्त की आपूर्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इससे भी महत्वपूर्ण बात, यह एनास्टोमोसिस सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों के बीच मुख्य संपार्श्विक मार्ग का प्रतिनिधित्व करता है, और एसएमए के रोड़ा के साथ, यह काफी हद तक पतला हो सकता है।
ज़ोन छोड़ते समय ग्रहणी WBA छोटी आंत की मेसेंचर की जड़ से दाईं ओरिलिया फोसा तक जाती है, आमतौर पर बाईं ओर झुकती है।

उसके बाद उसकी अगली शाखा अवर अग्नाशयोडोडेनियल धमनी - मध्य बृहदान्त्र धमनी, जो एसएमए के दाईं ओर से प्रस्थान करती है, अनुप्रस्थ बृहदांत्र तक पहुंचती है और बाएं और दाएं शाखाओं में विभाजित होती है, जो बृहदान्त्र के लिए महत्वपूर्ण सीमांत (सीमांत) रक्त की आपूर्ति का हिस्सा हैं।
लगभग 4 सेमी कम एसएमए से मध्यम शूल धमनी आम तौर पर एक बहुत छोटा दायां शूल होता है।

WBA मुख्य ट्रंक नीचे जाता है और ilio-colonic artery (a। ileocolica) के रूप में सीमांत आंत्र परिसंचरण की प्रणाली में प्रवेश करता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में इन तीन जहाजों में से केवल इलियो-कोलन धमनी शारीरिक रूप से स्थिर है, जो बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के शुरुआती हिस्से की आपूर्ति करता है। मुख्य ट्रंक से, दाएं और मध्य शूल संबंधी धमनियां अक्सर एक साथ बंद हो जाती हैं। 10% मामलों में, दाएं पेट की धमनी इलियोकॉलिक धमनी से निकल जाती है।

एटी छोटी आंत रक्त एसएमए के बाईं ओर से फैली शाखाओं से आता है, तथाकथित के माध्यम से, जिनमें से संख्या 3 से 12 तक होती है, और कई धमनी मेहराब से; उनकी संख्या ऊपर से नीचे तक बढ़ती है, और संरचना अधिक जटिल हो जाती है।

अवर मेसेंटरिक धमनी WBA से बहुत कम। यह महाधमनी की एकतरफा सतह से द्विभाजन के लगभग 3-4 सेमी ऊपर से निकलता है। बाईं बृहदान्त्र की धमनी ऊपर जाती है और बृहदान्त्र की सीमांत धमनी में शामिल होने से पहले, वासा के रेक्टा की 3-4 शाखाओं को देती है।

वह आगे उतरता है रेक्टोसिग्मॉइडल जंक्शन और मलाशय के पीछे, ए के साथ समाप्त होता है। हेमोर्रोडालिस श्रेष्ठ, जो तीन बड़ी धमनी शाखाओं (बाईं ओर एक और दाईं ओर दो) में विभाजित है। यह आंतरिक हिटलरी धमनी की शाखाओं (अधिक सटीक रूप से, आंतरिक जननांग धमनी से निकलने वाली मध्य मलाशय धमनी के साथ) की शाखाओं के कोलतार के साथ अवर मेसेंटरिक धमनी को रक्त की आपूर्ति के निचले क्षेत्र को व्यापक रूप से एनास्टोमोसेस करता है।

मध्यवर्ती धमनियां... महाधमनी और सूक्ष्म plexuses की तीन मुख्य शाखाओं के बीच, जो सीधे आंतरिक अंगों की संरचनाओं की आपूर्ति करते हैं, पर्याप्त का एक नेटवर्क है बड़े बर्तन... ये बर्तन नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि यह वह जगह है जहां उन्हें स्थानीयकृत किया जा सकता है रोग प्रक्रिया या आकस्मिक या सर्जिकल चोट के कारण क्षति।

यह मध्यवर्ती भाग संचार प्रणाली में छोटी आंत की आंतों के वाहिकाओं और आर्कड्स, सीमांत परिसंचरण और बृहदान्त्र के वासा के अवशेष शामिल हैं। इस प्रणाली के एक अलग पोत के रोड़ा श्लेष्म झिल्ली में रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी या आंत की शिथिलता के लिए नेतृत्व नहीं करता है। हालांकि, कई जहाजों को नुकसान, जैसा कि एथेरोमैटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एम्बोलिज्म या घनास्त्रता के साथ हो सकता है, साथ ही चोट के कारण, खराब प्रदर्शन किए गए सर्जिकल लकीर के परिणामस्वरूप हेमेटोमा का गठन, आंतों के परिगलन को पूरा करने के लिए महत्वपूर्ण कारण हो सकता है।

विचित्रताओं के कारण architectonics इन जहाजों में, आंत की लंबी धुरी के संबंध में दाएं कोने में स्थित घाव इसके समानांतर स्थित लोगों की तुलना में कम खतरनाक नहीं हैं।

शाखाओं WBAछोटी आंत में जा रहे हैं, बहुत शुरुआत में एक छोटा व्यास है, 1-2 सेमी के अंतराल के साथ स्थित हैं और एक आर्केड सिस्टम नहीं बनाते हैं। छोटी आंत नीचे नाड़ी तंत्र अधिक जटिल हो जाता है, समानांतर आर्कड्स के तीन से चार स्तरों बनाता है।

रक्त की आपूर्ति टर्मिनल ileum यह है संरचनात्मक विशेषताएंभ्रूणजनन को प्रतिबिंबित करना। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, जब इसका आकार 17 मिमी तक पहुंच जाता है, तो एसएमए (भविष्य के इलियो-कोलोन धमनी) की मुख्य दाईं ओर की शाखा प्राइमर्डियम में रक्त की आपूर्ति करती है, जिसमें से कोकम, अपेंडिक्स और टर्मिनल इलियम का निर्माण होता है। यह पोत डिस्टल गर्भनाल लूप के लिए केवल एक कोलेटरल बनाता है।

इस प्रकार, में भ्रूण के विकास की प्रक्रिया बेहतर मेसेंटेरिक धमनी से जुड़े दो अलग-अलग संवहनी क्षेत्र हैं:
1) गर्भनाल लूप के समीपस्थ खंड, जिसमें से ग्रहणी के तीसरे और चौथे भाग, पूरे जीजूम और इलियम के बड़े हिस्से का गठन किया जाता है, रक्त धमनी के बाईं ओर से होने वाले कोलेटरल्स के एक नेटवर्क के माध्यम से आपूर्ति की जाती है;
2) गर्भनाल लूप का डिस्टल खंड, टर्मिनल इलियम, सेकुम और आरोही आंत, साथ ही अधिकांश अनुप्रस्थ बृहदांत्र का गठन; खंड मेसेंटेरिक धमनी के दाईं ओर से फैली 2-3 शाखाओं के माध्यम से रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है।

रक्त की आपूर्तिअंधे, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से किया जाता है बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (a.mesenterica श्रेष्ठ)। अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र और सबसे ऊपर का हिस्सा मलाशय से रक्त प्राप्त होता है निचला मेसेंटेरिक धमनी (a.mesenterica अवर)। सिस्टम से वेसल्स मलाशय के निचले हिस्से और गुदा नहर के पास पहुंचते हैं आंतरिक इलियाक धमनी (a.iliaca interna)। रक्त के साथ बृहदान्त्र की आपूर्ति करने वाली धमनियों में से प्रत्येक आसन्न कॉलोनिक धमनियों के साथ एनास्टोमॉसेस द्वारा जुड़ा हुआ है और उनके साथ एक सीमांत पोत बनाता है जो आंत के मेसेंटेरिक किनारे के साथ चलता है। सीमांत वाहिनी आंत के मेसेंटरिक किनारे से कुछ दूरी पर स्थित संवहनी मेहराब की एक सतत श्रृंखला है और बाद के समानांतर चलती है। सबसे बड़ी एनास्टोमोसिस रियोलन मेहराब है जो बाईं शाखा द्वारा बनाई गई है मध्य शूल धमनी और आरोही शाखा बाईं पेट की धमनी, जो क्रमशः श्रेष्ठ और अवर मेसेंटेरिक धमनियों से शुरू होता है। सीमांत पोत का संरक्षण गोल चक्कर रक्त परिसंचरण की बहाली में एक निर्णायक भूमिका निभाता है जब बृहदान्त्र की आपूर्ति करने वाली व्यक्तिगत धमनी चड्डी बंद हो जाती है। पेट की नसें बनती हैं ऊपरी तथा अवर मेसेंट्रिक नस, लिवर के पोर्टल शिरा में रक्त ले जाना। मलाशय और गुदा नहर के निचले हिस्से से, शिरापरक रक्त पहले आंतरिक इलियाक नस में प्रवेश करता है, और फिर निचले खोखले में।

अंधा, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाईं ओर 2/3 छिद्रित होते हैं बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस। इसमें प्रीगैन्ग्लियोनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं - मेडुला ऑबोंगेटा के वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय नाभिक के न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं, जिनमें से अधिकांश आंतों की दीवार में इंट्राम्यूरल वनस्पति प्लेक्सस के न्यूरॉन्स पर समाप्त होती हैं। प्रीगैंगलियोनिक सहानुभूति तंतु रीढ़ की हड्डी के जी 10 -1 2 खंडों के पार्श्व सींगों के न्यूरॉन्स से उत्पन्न होते हैं (दर्द संवेदनशीलता एक ही खंडों में की जाती है)। प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतु सहानुभूति ट्रंक के वक्ष नोड्स में समाप्त होते हैं। उनके न्यूरॉन्स से, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर उत्पन्न होते हैं, जो बड़ी और छोटी आंतरिक नसों के हिस्से के रूप में, प्लेक्सस के पास जाते हैं और फिर धमनियों के साथ आंतों की दीवार पर भेजे जाते हैं। सहानुभूति फाइबर अभिवाही फाइबर के साथ - वक्षीय रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं। वे आंत के दर्द की संवेदनशीलता को पार करते हैं। उनकी जलन, उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस के साथ, वे दर्द के साथ होती हैं जो एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दिखाई देती हैं, और फिर नाभि में स्थानांतरित हो जाती हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि नाभि के आसपास की त्वचा और परिशिष्ट को कवर करने वाले पेरिटोनियम को रीढ़ की हड्डी के एक खंड (77 × 10) से संक्रमित किया जाता है। इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के कारण, दर्द सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है।

अभिप्रेरणाअनुप्रस्थ के तीसरे, अवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मलाशय से बाहर किया जाता है कम वें मेसेंटेरिक, अपर तथा निचला हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस ... प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर रीढ़ की हड्डी के एस 2 ^ खंडों के पार्श्व सींगों से शुरू होते हैं (एक ही खंडों में दर्द संवेदनशीलता होती है)। तंतुओं को संगत में शामिल किया गया है रीढ़ की हड्डी कि नसे, पेल्विक आंत की नसें, अतिरिक्त चेहरे वाले plexuses से गुजरती हैं और आंतों की दीवार में स्वायत्त न्यूरॉन्स पर समाप्त होती हैं। प्रीगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक फाइबर रीढ़ की हड्डी के निचले काठ के खंडों के पार्श्व सींगों में न्यूरॉन्स की प्रक्रिया है। पोस्टगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक फाइबर लम्बर के न्यूरॉन्स से शुरू होते हैं और सहानुभूति ट्रंक या अवर मेसेंटेरिक नोड के त्रिक नोड्स होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम क्रमाकुंचन और ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है, आंतरिक स्फिंक्टर को आराम देता है गुदा... सहानुभूति प्रणाली, इसके विपरीत, पेरिस्टलसिस को धीमा कर देती है, श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को रोकती है, स्फिंक्टर के संकुचन का कारण बनती है, और वासोकोन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। गुदा के बाहरी (स्वैच्छिक) स्फिंकर को दैहिक मोटर तंतुओं द्वारा संक्रमित किया जाता है जो कि इसका हिस्सा हैं पुडेंडल तंत्रिका (त्रिक प्लेक्सस की शाखा)। इस तंत्रिका के अभिवाही तंतु, दर्द संवेदनशीलता का संचालन करते हुए, गुदा नहर के निचले तीसरे हिस्से की आंतरिक सतह को संक्रमित करते हैं। कंघी लाइन के ऊपर गुदा नहर का श्लेष्म झिल्ली दर्द संवेदनशीलता का अनुभव नहीं करता है।

बृहदान्त्र को दो संवहनी राजमार्गों से रक्त की आपूर्ति की जाती है: बेहतर मेसेंटेरिक धमनी, ए। मेसेन्टेरिका बेहतर, और अवर मेसेंटेरिक धमनी, ए। मेसेंटरिका अवर।

Cecum: ए। ileocolica a से। मेसेन्टेरिका श्रेष्ठ

आरोही बृहदान्त्र: एक। कॉलिका डेक्स्ट्रा एक से। मेसेन्टेरिका श्रेष्ठ

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र: आर्कस रियोलानी एनास्टोमोसिस से गठित ए। कोलिका मीडिया ए से। mesenterica a से श्रेष्ठ। कॉलिका साइनिस्ट्रा ए। मेसेंटरिका अवर

अवरोही बृहदान्त्र: ए। कॉलिका साइनिस्ट्रा ए। मेसेंटरिका अवर

सिगमॉइड बृहदान्त्र: आ। एक से sigmoideae। मेसेंटरिका अवर

रक्त का बहिर्वाह v में समान शिराओं के साथ किया जाता है। portae।

अभिप्रेरणा:

बृहदान्त्र का संक्रमण किया जाता है सहानुभूतिपूर्ण तथा तंत्रिकाऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम और विसेरोसेन्सिटिव नर्व कंडक्टर के हिस्से। ऑटोनोमिक इंसर्जेन्स के स्रोत बेहतर मेसेंटेरिक प्लेक्सस, अवर मेसेंटरिक प्लेक्सस और पिछले वाले को जोड़ने वाले इंटरमेसेन्टेरिक प्लेक्सस हैं, जिसमें ट्रंकस वेजिनेसिस से पैरासिम्पेथेटिक फाइबर पीछे की तरफ फिट होते हैं। सूचीबद्ध प्लेक्सस से, तंत्रिका शाखाएं, आरआर, बृहदान्त्र के मेसेन्टेरिक किनारे तक पहुंचते हैं। कोलीसी, जो दीवार की मोटाई में घुसना करते हैं, जहां वे इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस बनाते हैं। कोलम और बृहदान्त्र के दाएं आधे हिस्से को मुख्य रूप से बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से बांधा जाता है, लेफ्ट हाफ को अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से। सभी विभागों में, ileocecal विभाग रिसेप्टर संरचनाओं में सबसे अमीर है, विशेष रूप से वाल्व इलिवोकैलिस।

बृहदान्त्र के दौरान, तंत्रिका तंतु तथाकथित प्लेक्सस कोलीकस बनाते हैं:

प्रभावित सघनता: सेग्मेंटल इंफ़ेक्शन - निचली वक्ष और ऊपरी काठ की रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं से, साथ ही साथ आरआर। कोलीसी एन। वागी।

रक्त के साथ अंग की आपूर्ति करने वाली धमनियों के साथ प्लेक्सस कोएलियाकस के तंतुओं द्वारा सहानुभूति से सुरक्षा प्रदान की जाती है।

Parasympathetic innr rr द्वारा प्रदान किया जाता है। कोलीसी एन। योनि, साथ ही एन.एन. नाभिक परानुकंपी संस्कारों से स्प्लैंचीनी पेल्विनी।

लसीका जल निकासी:

सेकुम से - to nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

आरोही बृहदान्त्र से - नोडी लिम्फोएडी पेराकोली में, कोलीसी डेक्सट्री, मेसेन्टेरिक सुपरियोरेस एट लुंबेल्स डेक्सट्री;

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से - नोडी लिम्फोदेई पेराकोलि में, मेसेन्टेरिसी सुपरियोरस एट लुंबेल्स डेक्सट्री;

अवरोही बृहदान्त्र से - नोडी लिम्फोएडी पेराकोली में, कोलीसी साइनिस्ट्री, मेसेन्टेरिसी इनफिरियोरस एट लुंबेल्स साइनिस्ट्री;

सिग्मॉइड बृहदान्त्र से - नोडी लिम्फोइडि सिग्मोइडी से, मेसेन्टेरिक हीन एट लम्बेल्स साइनिस्ट्री।

बृहदान्त्र चढ़ना (आरोही बृहदान्त्र) के साथ संपर्क करें:

1. पीठ के निचले हिस्से (चतुर्भुज लम्बोरम) की वर्ग पेशी,

2. इलियोकोस्टल मांसपेशी (मिमी। इलियाकोस्टालिस)

3. गुर्दे का सही हिस्सा

4.मैं अक्सर सामने से अलग हो जाता हूं उदर भित्ति छोटे आंत्र लूप

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बृहदान्त्र (बृहदान्त्र ट्रांसवर्सम):

1.Above यह जिगर, पित्ताशय की थैली, पेट, पूंछ अग्न्याशय और प्लीहा के निचले छोर के संपर्क में आता है।

2. सामने से, यह एक बड़ी omentum के साथ अपनी अधिक लंबाई पर कवर किया गया है।

3. बाद में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र 12-p.c के अवरोही भाग को पार कर जाता है। (पैनस वंशज डुओडेनी), अग्न्याशय का प्रमुख।

4. मेसेन्टेरी के माध्यम से (मेसोकोलोन जी ट्रांसवर्सम) पश्च पेट की दीवार से जुड़ा हुआ है

अवरोही कनेक्शन (कोलोन वंशज):

1. छोटे आंत्र छोरों के साथ सामने।

2. इसके पीछे डायाफ्राम के बगल में, पीठ के निचले हिस्से (चौकोर चतुर्भुज लम्बरोरम) की चौकोर पेशी होती है।

3. बाएं गुर्दे के पार्श्व मार्जिन के साथ।

सिग्मोइड बृहदान्त्र कनेक्शन:

1. सामने, सिग्मॉइड बृहदान्त्र छोटी आंत के छोरों द्वारा कवर किया जाता है।

2. मध्यम आकार के खाली सिग्मॉइड बृहदान्त्र आमतौर पर छोटे श्रोणि की गुहा में सबसे अधिक भाग के लिए स्थित होते हैं, जो उत्तरार्द्ध की दाहिनी दीवार तक पहुंचते हैं।

कोलोन की गतिशीलता।

ललाट तल में साँस लेने के दौरान, लचीलेपन डायाफ्राम के गुंबद का पालन करते हैं और लगभग 3 सेमी तक नीचे और कुछ हद तक मध्य की ओर बढ़ते हैं।

धनु विमान में, फ्लेक्सिवर्स आगे और नीचे की ओर बढ़ते हैं। कुल गति: ऊपर से नीचे, सामने से पीछे, देर-औसत।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ललाट विमान में नीचे की ओर है।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र गतिशीलता परीक्षण.

आईपीपी, पीठ के बल झुकते हुए मरीज। सिर के नीचे रोलर।

आइपीवी। परीक्षण किए गए आंत की तरफ से चिकित्सक। हम आंत को पकड़ते हैं (आंत के नीचे से 1 उंगली, ऊपर से 2 - 4 उंगलियां)। डॉक्टर नाभि में आंतरिक रोटेशन और अनुवाद करता है, फिर रिवर्स आंदोलन करता है। इन दोनों आंदोलनों को आयाम में स्वतंत्र और बराबर होना चाहिए। यदि यह आंदोलन सीमित है, तो यह टॉल्ड के प्रावरणी (यदि बाहरी अनुवाद सीमित है) के कारण हो सकता है, यदि आंतरिक अनुवाद सीमित है, तो यह आसंजनों, पुरानी सूजन, ट्यूमर के कारण हो सकता है।

चित्र 51 उतरते बृहदान्त्र का पैल्पेशन।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र की गतिशीलता को बहाल करने की तकनीक.

हम प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष तकनीक करते हैं।

संकेत:

1.Improve बृहदान्त्र गतिशीलता

3. टॉल्ड के प्रावरणी (चयापचय नेफ्रोपैथी, एलर्जी) की रिहाई।

4. लगाव।

5. जीर्ण कोलाइटिस।

एपीआई। एक परीक्षा की तरह।

आइपीवी। शेवलियर मुद्रा।

प्रत्यक्ष (अर्ध-प्रत्यक्ष तकनीक) का प्रदर्शन करते समय, डॉक्टर आंत को एक हाथ से पकड़ता है, दूसरे हाथ के मेटाकार्पल जोड़ों को स्पिनिंग प्रक्रियाओं एल 1-2 पर करता है। हम सीधे हथियारों के साथ बहुआयामी आंदोलन करते हैं, पहले एक अच्छे आंदोलन की दिशा में, फिर प्रतिबंध की दिशा में। विश्राम की भावना तक।

सेकुम के गुंबद को जुटाने की तकनीक.

पीपीआई: रोगी अपनी पीठ पर मुड़े हुए पैरों के साथ रहता है।

आइपीवी। डॉक्टर बाईं ओर छाती के स्तर पर खड़ा है, रोगी के पैरों का सामना कर रहा है।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा पूर्ववर्ती रूप से विस्थापित हो जाती है। उंगलियों के सिरों को धीरे से ऊतक में डुबोया जाता है, बाहर से सेकुम पर हुक। प्रकाश कर्षण ("पूर्व तनाव" की स्थिति में सेकुम को लाने के लिए)। इसके अलावा, cecum को अंदर की ओर और वापस एक लयबद्ध गति से स्थानांतरित किया जाता है। मरीज के बाएं कंधे को खींचकर तकनीक को पूरा करें।

चित्र 52. सीकुम के गुंबद का मोबिलाइजेशन.

इलियोसेकल वाल्व (बौगिनिया वाल्व)।

पेट की सतह पर प्रोजेक्शन: यदि आप नाभि और SIAS को जोड़ने वाली एक काल्पनिक रेखा खींचते हैं और इसे तीन समान भागों में विभाजित करते हैं। Ileocecal वाल्व का प्रक्षेपण SIAS (McBurnay बिंदु) के 1/3 के समान बिंदु पर स्थित है।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण:

एपीआई: अपनी पीठ पर झूठ बोलना।

आइपीवी:रोगी के अधिकार के लिए, उसका सामना करना। दाहिने हाथ की अंगूठे या दूसरी, तीसरी उंगली के साथ, इलियोसेकॉल वाल्व के प्रक्षेपण बिंदु पर खड़े रहें। Ileocecal वाल्व पर "पैल्पेशन कॉर्ड" (धीरे \u200b\u200bसे ऊतक में विसर्जित करें, अपनी उंगलियों के नीचे वाल्व के "ट्यूबरकल" महसूस करें)।

कपड़े की गतिशीलता को सुनकर।

फिर निष्क्रिय ऊतक विस्थापन की मात्रा की तुलना करते हुए, अपनी उंगलियों को दाएं या बाएं घुमाएं।

व्याख्या: आम तौर पर, शरीर के सभी स्फिंक्टर लयबद्ध रूप से दक्षिणावर्त और पीछे होते हैं। यही है, उंगलियों के नीचे, आप कपड़े की लयबद्ध घुमा दक्षिणावर्त ("प्रेरणादायक") और पीछे ("एक्सपायरी") महसूस कर सकते हैं। यदि ऐसा कोई आंदोलन नहीं है, तो यह निम्नलिखित संकेत दे सकता है:

स्फिंक्टर की एक सामान्य ऐंठन की उपस्थिति

खुले स्थान में स्फिंक्टर का निर्धारण - प्रेरणादायक (दक्षिणावर्त गति)

बंद स्थिति में स्फिंक्टर का निर्धारण - समाप्ति (वामावर्त आंदोलन)

उँगलियों से मुड़ने पर ऊतकों के विस्थापन की मात्रा को सीमित करने से भी समस्या का संकेत मिलता है।

भूल सुधार:

Ileocecal वाल्व का आराम।

प्रत्यक्ष तकनीक:

प्रारंभिक कर्षण जिसके बाद रिकिल की तरह तनाव का विमोचन हुआ (रोगी की स्थिति में अपनी पीठ पर झूठ बोलना).

कपड़े को "prestress" में डालें। घड़ी की दिशा में (बाधा के खिलाफ) कस लें। जब तक आराम से पकड़ो। यदि आवश्यक हो, तो तकनीक के अंत में, साँस लेते समय, अंगुलियों की एक तेज रिबौंड को रीकोइल की तरह हवा में बनाएं।

लयबद्ध गतिशीलता(रोगी की स्थिति में अपनी पीठ पर झूठ बोलना).

कपड़े को "prestress" में डालें। रिलीज तक पहुंचने तक घूर्णी घड़ी की गति को तालबद्ध रूप से बढ़ाएं।

अप्रत्यक्ष तकनीक:

इंडक्शन तकनीक(रोगी की स्थिति में अपनी पीठ पर झूठ बोलना).

Ileocecal जंक्शन का डी-आक्रमण (ileocecal कोण का एकत्रीकरण)।

एपीआई: अपनी पीठ पर झूठ बोलना।

आइपीवी:रोगी के अधिकार के लिए, उसका सामना करना।

बाएं हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियां बाएं इलियाक क्षेत्र में कोकिल को ठीक करती हैं, पार्श्व को इलियोसेकॉल वाल्व के प्रक्षेपण के लिए। दाएं हाथ की दूसरी, तीसरी उंगलियां इलियम को पकड़ लेती हैं, जो इलियोसेकल वाल्व के प्रक्षेपण के लिए औसत दर्जे का है।

कपड़े को "prestress" में डालें।

चरण 1: साँस छोड़ते हुए, इस स्थिति को पकड़ो।

2 चरण:साँस छोड़ने पर, कोकुम को ठीक करें, इसे ileum की ओर खींचें जब तक कि "पूर्व-तनाव" का एक नया चरण नहीं हो जाता। तब तक प्रदर्शन करें जब तक ऊतक आराम न कर लें।

हेपेटिक कोण परीक्षण और सुधार.

एपीआई। काउच पर बैठना।

आइपीवी। डॉक्टर मरीज की पीठ के पीछे खड़ा है। डॉक्टर का बायाँ पैर सोफे पर है। डॉक्टर अपने हाथों को यकृत कोण के प्रक्षेपण में रखता है (दाहिना हाथ आरोही आंत पर है, बाईं ओर बृहदान्त्र है)। चिकित्सक मरीज को गहराई से प्रवेश करने के लिए काइफोज करता है। चिकित्सक बायीं जांघ और बायीं रोटेशन (प्रत्यक्ष तकनीक) का अपहरण करके दायाँ पार्श्व प्रदर्शन करता है। 8 सेकंड के बाद, हम विश्राम के लिए इंतजार कर रहे हैं। हम एक नए शारीरिक अवरोध में प्रवेश कर रहे हैं। फिर से परीक्षण।

चित्र 52. बृहदान्त्र के यकृत कोण का खुलना।

अप्रत्यक्ष तकनीक का प्रदर्शन करते समय, डॉक्टर बाएं लेटरोफ्लेक्शन और दाएं रोटेशन करता है।

प्लीहा कोण परीक्षण और सुधार। (T7-9)।

एपीआई। काउच पर बैठना।

आइपीवी। डॉक्टर मरीज की पीठ के पीछे खड़ा है। डॉक्टर का दाहिना पैर सोफे पर है। डॉक्टर अपने हाथों को यकृत कोण के प्रक्षेपण में रखता है (दाहिना हाथ आरोही आंत पर है, बाईं ओर बृहदान्त्र है)। डॉक्टर मरीज को गहराई से प्रवेश करने के लिए बाहर निकालता है। डॉक्टर ने बाएं जांघ और दाएं रोटेशन (प्रत्यक्ष तकनीक) का अपहरण करके लेफ्टोफ्लेक्सियन का प्रदर्शन किया। 8 सेकंड के बाद, हम विश्राम के लिए इंतजार कर रहे हैं। हम एक नए शारीरिक अवरोध में प्रवेश कर रहे हैं। फिर से परीक्षण।

चित्र 53. बृहदान्त्र के प्लीहा कोण का खुलना।

अप्रत्यक्ष तकनीक का प्रदर्शन करते समय, डॉक्टर दाएं लेटरोफ्लेक्शन और बाएं रोटेशन करता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाईं ओर की लयबद्ध गतिशीलता।

एपीआई:अपनी पीठ पर झूठ बोलनापैर मुड़े हुए हैं।

आइपीवी:

ब्रश सही कॉस्टल आर्च पर एक के ऊपर एक झूठ बोलते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं भीतरी किनारे पर उंगलियों के छोर।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा पहले और बाद में सावधानीपूर्वक विस्थापित हो जाती है। फिर, साँस छोड़ने के क्षण में और एक श्वसन ठहराव के दौरान, उंगलियों को धीरे से ऊतक में डुबोया जाता है, एक हुक के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से को पकड़ो। प्रकाश कर्षण (आंत को "पूर्व तनाव" की स्थिति में डाल दिया)। इसके अलावा, आंत सही ढंग से दाएं कंधे की ओर बढ़ती है और वापस लौट जाती है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाईं ओर की लयबद्ध गतिशीलता।

एपीआई:अपनी पीठ पर झूठ बोलनापैर मुड़े हुए हैं।

आइपीवी:रोगी के बाएं, बिस्तर के सिर पर, रोगी के पैरों का सामना करना पड़ रहा है।

ब्रश बाईं कॉस्टल आर्च पर एक के ऊपर एक झूठ बोलते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं भीतरी किनारे पर उंगलियों के छोर।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा पहले और बाद में सावधानीपूर्वक विस्थापित हो जाती है। फिर, साँस छोड़ने के क्षण में और एक श्वसन ठहराव के दौरान, उंगलियों को ऊतक में धीरे से डुबोया जाता है, एक हुक के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं हिस्से को पकड़ो। प्रकाश कर्षण (आंत को "पूर्व तनाव" की स्थिति में डाल दिया)। इसके अलावा, आंत सही ढंग से दाएं कंधे की ओर बढ़ती है और वापस लौट जाती है।

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की लयबद्ध गतिशीलता।

एपीआई:अपनी पीठ पर झूठ बोलनापैर मुड़े हुए हैं।

आइपीवी:रोगी के दाईं ओर, रोगी के पैरों का सामना करना। हाथों को एक दूसरे के ऊपर दाहिनी इलियाक फोसा में रखें, जिससे सिग्मायॉइड कोलन का लूप हो।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा को पहले से सावधानीपूर्वक विस्थापित किया जाता है। उंगलियों के छोर धीरे से ऊतक में डूब जाते हैं, नीचे से सिग्मॉइड बृहदान्त्र को हुक करते हैं। प्रकाश कर्षण (आंत को "पूर्व तनाव" की स्थिति में डाल दिया)। इसके अलावा, आंत को दाएं कंधे की दिशा में एक लयबद्ध रूप से रोलिंग गति में कपाल रूप से विस्थापित किया जाता है और वापस लौटता है। मरीज के दाहिने कंधे को खींचकर तकनीक को पूरा करें।

चित्र 54. सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का जुटाव.

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की लयबद्ध गतिशीलता।

पेट की सतह पर प्रोजेक्शन: नाभि से, दो उंगलियां नीचे और दो उंगलियां दाईं ओर, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटर की जड़ की शुरुआत का एक प्रक्षेपण। मेजेंटी सिग्मॉइड बृहदान्त्र में पंखे के आकार का चलता है।

एपीआई:अपनी पीठ पर झूठ बोलनापैर मुड़े हुए हैं।

आइपीवी:रोगी के बाईं ओर, सिर का सामना करना पड़ रहा है।

बाएं हाथ के अंगूठे को सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटर की जड़ के प्रक्षेपण बिंदु पर रखें। दाएं हाथ की 2.3 अंगुलियों के कांटे को मेसेंचर के पंखों पर रखें। कपड़ों में ओवरस्ट्रेस बनाएं। बायां हाथ - फिक्सिंग। दायाँ हाथ लयबद्ध कूल्हे की ओर लयबद्ध रूप से विस्थापित, मेसेंटरी को खींचते हुए।

मलाशय (मलाशय)).

मलाशय, बड़ी आंत का अंतिम खंड होने के नाते, मल के संचय और उत्सर्जन के लिए कार्य करता है। केप के स्तर पर शुरू होने से, यह त्रिकास्थि के सामने छोटे श्रोणि में उतरता है, जो एन्टरपोस्टेरोयर दिशा में दो मोड़ बनाता है: एक, ऊपरी एक, क्रमशः उभार का सामना करना पड़ता है, क्रमशः त्रिकास्थि की सिकुड़न - (flexura sacrdlis); दूसरा, निचला, एक उभार के साथ कोक्सीक्स क्षेत्र में सामना करना, पेरिनेल (फ्लेक्सुरा पेरीडेलिस) है।

मलाशय में पेरिटोनियम के संबंध में, तीन भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊपरी एक, जहां यह पेरिटोनियम इंट्रापेरिटोनियलली द्वारा कवर किया जाता है, एक छोटे मेसेन्टेरी के साथ - मेसोरेक्टम, मध्य - स्थित मेसोपेरिटोनियल, और निचला - एक्सट्रपेरिटोनियल।

मलाशय की दीवार में श्लेष्म और पेशी झिल्ली और श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशियों की प्लेट (लैमिना मस्क्युलरिस म्यूकोसा, और सबम्यूकोसा, टीला सबरीमोसा) होती हैं।

साइनस और गुदा के बीच के कुंडलाकार स्थान को हेमोराहाइडल ज़ोन (ज़ोना आइटमोरोइक्लेडिस) कहा जाता है; इसकी मोटाई में शिरापरक प्लेक्सस (प्लेक्सस हेमराहाइडैस) है (इस प्लेक्सस के दर्दनाक विस्तार को बवासीर कहा जाता है, जिससे गंभीर रक्तस्राव, रक्तस्राव होता है, इसलिए इस क्षेत्र का नाम है)।

पेशी झिल्ली (ट्युनिका पेशी), दो परतें होती हैं: आंतरिक - वृत्ताकार और बाहरी - अनुदैर्ध्य।

रेक्टम स्थलाकृति.

मलाशय के पीछे त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, और पुरुषों के सामने यह अपने खंड के साथ जुड़ता है, पेरिटोनियम से रहित, अर्धवृत्ताकार पुटिका और वास डेफेरेंस के साथ-साथ उनके बीच में स्थित खुला क्षेत्र। मूत्राशय, और यहां तक \u200b\u200bकि कम - प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए। महिलाओं में, सामने का मलाशय गर्भाशय और उसकी पूरी लंबाई के साथ योनि के पीछे की दीवार से जुड़ा होता है, संयोजी ऊतक की एक परत, रेक्टोवागिनल पॉकेट (सेप्टम रेक्टोवागिनले) से इसे अलग किया जाता है।

मलाशय की रक्त की आपूर्ति और लिम्फ जल निकासी।

धमनियों - बेहतर और अवर मेसेंटरिक धमनी की शाखाएं (ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर एट ए। मेसेन्टेरिका अवर)। इसके अलावा, आंतरिक इलियाक और ऊपरी और निचले रेक्टल (ए। इलियाका इंटर्ना - ए। आर सेक्टेक्टल्स मेड। एट इन्फेंट) की शाखाएं मलाशय के मध्य और निचले हिस्से के लिए उपयुक्त हैं। इस मामले में, निचली मलाशय की धमनी (ए। आयत अनंत है।) की अपनी आंतरिक धमनी (ए-पुडेनडा इंटर्ना) की एक शाखा है।

वेना कावा (वी। पोर्टे) में श्रेष्ठ मेसेन्टेरिक नस (v। मेसेंटरिका सुपीरियर) और अवर मेसेंटेरिकिन (v। मेसेंटरिका अवर) से नसें बहती हैं। मलाशय के मध्य और निचले हिस्सों से बहिर्वाह जहरीला खून आंतरिक इलियाक नस (v। इलियाका इंट्रा) में होता है (अवर वेना कावा की प्रणाली में)।

बड़ी आंत के बहिर्वाह लसीका वाहिकाएं इसे (20-50 नोड्स) खिलाने वाली धमनियों के साथ स्थित नोड्स में प्रवाह करती हैं।

अभिप्रेरणा.

प्री-लंग्लियोनिक सिम्पैथेटिक फाइबर वी-XII थोरैसिक सेगमेंट की रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों से निकलते हैं, रमी कम्युनिकेंटेस अल्बी के साथ सहानुभूति ट्रंक में और एनएन के हिस्से के रूप में आगे बढ़ते हैं। Splanchnici majores (VI-IX) सौर और निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (गैन्ग्लिया सेलियाका और गैन्ग्लिया मेसेन्टेरिकस सुप। एट इन्फैंट) के निर्माण में शामिल मध्यवर्ती नोड्स के लिए। निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस प्लम से मलाशय। Mesentericus। inf।)।

सिग्मॉइड और मलाशय (बृहदान्त्र सिग्माइडियम और रेक्टम) के लिए एफेरेसेंट पैरासिम्पेथेटिक इनसेक्शन - आंत और पेल्विक नर्व (एनएन। स्प्लेनचिन्सी पेल्विनी))। मलाशय, न केवल चिकनी, बल्कि धारीदार मांसपेशियों (एम। स्फ़िंचर एनी एक्सटरनस) की अपनी दीवार में मौजूद होने के कारण, न केवल स्वायत्त नसों से, बल्कि पशु तंत्रिका द्वारा भी जन्मजात होती है - पुडेंडल तंत्रिका (एन। पुडेंडस (पार्स एनलिस))। यह गुदा ampulla की कम संवेदनशीलता और गुदा में गंभीर दर्द की व्याख्या करता है।

मलाशय को ऊपर उठाना।

एपीआई:अपनी पीठ पर झूठ बोलनापैर मुड़े हुए हैं।

आइपीवी:रोगी के पक्ष में, दाहिने कंधे के स्तर पर रोगी के पैरों का सामना करना पड़ रहा है।

1) जघन क्षेत्र में ब्रश को दूसरे के ऊपर रखें। उंगलियों को सावधानी से और थोड़ा सा मलाशय की ओर बाईं ओर निर्देशित किया जाता है।

आंदोलन की शुरुआत में, त्वचा को पहले से सावधानीपूर्वक विस्थापित किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, उंगलियों की युक्तियां धीरे से गहराई में सावधानी से डूब जाती हैं। प्रकाश कर्षण (आंत को "पूर्व तनाव" की स्थिति में डाल दिया)। इसके अलावा, आंत को तालबद्ध रूप से विस्थापित किया जाता है, दाहिने कंधे की ओर और वापस लौटता है। मरीज के दाहिने कंधे को खींचकर तकनीक को पूरा करें।

2) हाथों को एक-दूसरे की ओर मोड़ें, मलाशय के प्रक्षेपण में नीचे की ओर उंगलियों से लंबवत सेट करें। मलाशय पर "पैल्पेशन कॉर्ड" (उंगलियों के सिरों को धीरे से ऊतकों में गहराई से डुबोया जाता है)। प्रकाश कर्षण (आंत को "पूर्व तनाव" की स्थिति में डाल दिया)। साँस छोड़ने पर, आंत का कर्षण, उंगलियों को विपरीत दिशाओं में फैलाना। साँस लेते समय, प्राप्त स्थिति को पकड़ें। 3-4 बार दोहराएं, हर बार एक नए आंदोलन अवरोध में आयाम में जीतना।

चित्र 55. रेक्टम ऊंचाई.

म व्यथा।

के बारे में

चित्र 56. मलाशय की गतिशीलता

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण:

एपीआई: अपनी पीठ पर झूठ बोलना।

आइपीवी: रोगी के दाईं ओर, यदि चिकित्सक दाहिने हाथ है। रोगी के सिर का सामना करना।

डॉक्टर दाहिने हाथ को पेट पर अवरोही बृहदान्त्र (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के कोण के स्तर पर हथेली) में रखता है। आरोही बृहदान्त्र (सेकुम पर हथेली) के प्रक्षेपण में बाएं हाथ।

बड़ी आंत पर "पैल्पेशन कॉर्ड", टिशू को सुनना (टिशू का माइक्रोलेवमेंट महसूस करना, सांस लेने से जुड़ा हुआ नहीं होना)।

व्याख्या:

एटी

Figure57। बृहदान्त्र प्रेरण

प्रेरणा सुधार तकनीक:

इंडक्शन तकनीक।

उपचार में प्रमुख आंदोलन का पालन करना और रिलीज होने तक इसे प्राप्त करना शामिल है।

पेट की रक्त की आपूर्ति पेट की महाधमनी से निकलने वाली दो मुख्य वाहिकाओं को प्रदान करें: बेहतर मेसेंटेरिक धमनी, ए। मेसेन्टेंका श्रेष्ठ, और अवर मेसेंटरिक धमनी (चित्र 8.43)।

A. मेसेन्टेरिका श्रेष्ठ मध्य शूल धमनी बंद देता है, और। कोलिका मीडिया, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाईं ओर दो तिहाई, दाएं पेट की धमनी, ए। कोलिका डेक्सट्रा, आरोही बृहदान्त्र और बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ और इलियो-कोलोन धमनी, ए। ileocolica, - to टर्मिनल ileum, cecum और आरोही बृहदान्त्र की शुरुआत।

A. मेसेंटरिका अवर, पेट की महाधमनी से बेहतर और गुर्दे की धमनियों के नीचे से निकलकर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे को छोड़ दिया जाता है, बाएं झुकता है और बाएं बृहदान्त्र धमनी को अवरोही बृहदान्त्र। कॉलिका साइनिस्ट्रा, सिग्मॉइड कोलन के लिए - सिग्मॉइड धमनियां, आ sigmoideae।

चरम अवर mesenteric धमनी की शाखा - बेहतर मलाशय धमनी, a। रेक्टलिस श्रेष्ठ, मलाशय के ampullar भाग की आपूर्ति करता है।

Mesenteric विभागों में पेट (अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड) आंत के मेसेंटरिक किनारे के साथ स्थित पहले आदेश का केवल एक धमनी आर्केड है, जिसे बृहदान्त्र की सीमांत धमनी कहा जाता है, ए। सीमांत कोलाई। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके बाएं कोने की मेसेंस्ट्री में, इस तरह की धमनी को रोलीयन आर्क कहा जाता है।

शिरापरक बहिर्वाह बृहदान्त्र से पहले अतिरिक्त सीधी नसों में होता है, जो सीमांत शिराओं में प्रवाहित होता है, और फिर शिराओं के साथ, समान नाम की धमनियों में, श्रेष्ठ और अवर मेसेंटेरिक नसों में। बेहतर मेसेंटेरिक नस की स्थलाकृति के ऊपर चर्चा की गई है। वी। मेसेन्टेरिका हीनता बाएं मेसेन्टेरिक साइनस के पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे से गुजरती है, फिर फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेनाजालिस के बाईं ओर अग्न्याशय के शरीर के नीचे जाती है और स्प्लीनिक साइन में बहती है या, कम बार, सीधे पोर्टल शिरा में।