Rozsiahly ischemický mozgový infarkt. Čo je to ischemická mŕtvica?

Jedným z najbežnejších cerebrovaskulárnych ochorení, ktoré vedie k zdravotnému postihnutiu a smrti, je ischemická mŕtvica.
Ischemická mŕtvica   - akútne narušenie mozgového obehu s poškodením mozgového tkaniva a jeho funkcií v dôsledku nedostatočnosti alebo zastavenia toku krvi do špecifickej oblasti mozgu. Ischemická mŕtvica predstavuje 85% všetkých zdvihov.

Existujú tromboembolická ischemická cievna mozgová príhoda, hemodynamická, lacunárna.

tromboembolizmus   - Toto je zablokovanie lúmenu plavidla. Porušenie štruktúry cievnej steny - endotel, spomalenie toku krvi a zvýšenie zrážanlivosti krvi (zrážanie krvi) vedie k trombóze mozgových ciev. Zlomené aterosklerotické plaky v mozgových cievach a srdcových cievach nôh môžu byť zdrojom embólie mozgových ciev, embólia je možná v prípade zlomenín (mastných), nádorov, vzduchu, pri operáciách na krku a hrudníku a tromboflebitída. porušenie srdcová frekvencia   prispieva k tvorbe krvných zrazenín a zvyšuje riziko iktu 5-krát.

Tento grafický obrázok: červené krvinky sa „zlepili“ do krvnej zrazeniny a zablokovali lúmen cievy. V dôsledku toho krv necirkuluje cievou a oblasť mozgu nedostáva výživu - vyvinie sa mozgová príhoda.

Hemodynamický zdvih   - vyvíja sa s predĺženým kŕčom mozgových ciev, keď nie je zabezpečená potreba živín potrebných pre normálnu činnosť mozgu. To je možné pri vysokom krvnom tlaku a nízkom krvnom tlaku.

Lacunar mŕtvica   - vyvíja sa s poškodením malých perforujúcich artérií a nepresahuje 15 milimetrov, prejavuje sa čisto motorickou poruchou alebo citlivou ataxiou.

Porušenie mozgového obehu vedie k:

Ateroskleróza je systémové vaskulárne ochorenie s tvorbou aterosklerotických plakov, ktoré vedie k nedostatočnému prísunu krvi do mozgových oblastí - hypoxia - ischémia;
- hypertenzia;
- choroby spôsobujúce arteriálnu hypertenziu (zvýšenie krvný tlak) - choroba obličiek - chronická pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza; krv, endokrinné choroby - cukrovka, ochorenie štítnej žľazy, vysoký cholesterol);
- vaskulárna dystónia, Hypotenzia;
- srdcové ochorenie - ischemické ochorenie, arytmie, patológia srdcových chlopní;
- infekčná - alergická vaskulitída (reumatická, so systémovým lupus erythematodes, syfilis, AIDS, dočasná arteritída);
- choroby krvi (leukémia, anémia);
- choroby pľúc - chronická bronchitída, bronchiálna astma, pľúcny emfyzém.

Riziko ischemickej mŕtvice sa zvyšuje kombináciou hypertenzie s fajčením, cukrovkou, vysokým obsahom cholesterolu v krvi - nadmerná konzumácia tukových potravín, stres, alkoholizmus.

V dôsledku týchto faktorov sa vyvíja cerebrálna ischémia (hladovanie kyslíka) a metabolizmus je narušený. Nedostatok energie spúšťa kaskádu komplexných biochemických reakcií (glutamát - kaskáda vápnika), ktorá vedie k smrti (apoptóze) mozgových buniek a mozgovému edému. Toto tvorí centrálnu (jadrovú) zónu mŕtvice, zónu nekrózy, v ktorej sú zmeny nevratné. Okolo nej sa vytvára oblasť ischemického čiastočného tieňa (penumbra). Táto oblasť je potenciálne životaschopná. Prúd krvi sa tu znižuje, ale energetický metabolizmus je stále zachovaný a mozgové štruktúry nie sú ovplyvnené. Mozgové bunky (neuróny) v tejto zóne sú schopné sa zotaviť.

Príznaky mŕtvice

Každý človek by mal vedieť, že v prípade znecitlivenia a (alebo) slabosti v polovici tela, končatín toho istého mena, silnej bolesti hlavy, chvenia, závratov s nevoľnosťou a zvracaním, porúch reči, musíte okamžite zavolať sanitku. Pri mŕtvici je dôležité poskytnúť rýchlu diagnostiku a pomoc. Preto je včasná hospitalizácia dôležitá 2 hodiny - 3 dni v špecializovaných oddeleniach vybavených jednotkami intenzívnej starostlivosti alebo jednotkami intenzívnej starostlivosti a neskôr v neurologických oddeleniach.

50% mozgovej príhody sa vyvíja počas prvých 90 minút choroby, 70 - 80% - do 360 minút. Existuje teda „terapeutické okno“ - 2 hodiny, v rámci ktorého sú možné najúčinnejšie terapeutické opatrenia na záchranu neurónov v penumbrálnej zóne.

Preto je veľmi dôležité čo najskôr vyhľadať pomoc. To vás môže nielen ochrániť pred zdravotným postihnutím, ale aj zachrániť život.

Počas mŕtvice sú:

Najostrejšie obdobie;
- akútne obdobie - do 21 dní;
- obdobie predčasného vymáhania - až 6 mesiacov;
- oneskorené vymáhanie - až 2 roky;
- obdobie pretrvávajúcich dôsledkov.

Vyšetrenie mŕtvice

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu choroby a neuroimagingu poškodenia mozgu - počítačová tomografia (umožňuje včasnú diagnostiku hemoragickej mozgovej príhody) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (najskoršia diagnóza ischemického poškodenia mozgu). Ak tomografia nie je možná, vykoná sa lumbálna punkcia. Potrebné sú krvné testy, biochemické analýzy, hladina cukru v krvi, koagulogram, lipidogram. Pacient je vyšetrený, s výnimkou neurológa, terapeuta, optometristu.

Na fotografii neurológovia a neurochirurgovia v Hadassah University Medical Center v Jeruzaleme skúmajú mozgové cievy na monitore najnovšieho angiografického systému.

Obrázok angiografie na monitore počítača. Sú zobrazené oblasti s čiastočným a úplným znížením prietoku krvi.

Liečba mŕtvice

Uznanie skutočnosti, že najbežnejšou príčinou akútnej ischemickej mozgovej príhody je krvná zrazenina odôvodňuje patogenetickú liečbu (tj zameranú na odstránenie mechanizmov rozvoja choroby) v akútnom období - do 2 hodín od začiatku choroby v prítomnosti magnetickej rezonancie a vylúčenia krvácania - trombolýza - obnova vaskulárna priechodnosť „rozpustením“ krvnej zrazeniny injekčne podávanými liečivami - aktivátormi plazminogénu - aktelýzou alebo alteplázou pomocou antikoagulantu ,

Čím rýchlejšie je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, tým lepšia je jeho prognóza. Kontraindikácie pre trombolýzu: veľké lézie; CT príznaky hemoragickej mozgovej príhody, abscesu, mozgového nádoru, arteriovenóznej malformácie, aneuryzmy; ťažké poranenie hlavy alebo mozgová porážka za posledné 3 mesiace; systolický tlak nad 185 mm Hg. Art. A diastolický RT viac ako 110 mm. st .; hypokoagulácia, bakteriálna endokarditída.

Nediferencované liečenie mŕtvice zahŕňa:

Normalizácia funkcie vonkajšieho dýchania;
- regulácia funkcie kardiovaskulárneho systému;
- úprava krvného tlaku;
- neuroprotekcia - Semax 1,5% - nazálne kvapky - použitie v skorých štádiách cievnej mozgovej príhody pomáha výrazne znížiť neurologický defekt; Ceraxoy alebo somazine, cerebrolysin intravenózne, absorbuje glycín v ústach - chráni mozgové neuróny v zóne penumbra a stimuluje ich prácu. A musia „prevziať“ funkcie mŕtvych v oblasti nekrózy buniek;
- antioxidanty - mildronát, aktovegín alebo solcoseryl, mexidol intravenózne; vitamín E.
- vazoaktívne lieky na zlepšenie mikrocirkulácie - trental, kázanie.

Rehabilitácia mŕtvice

Všetci pacienti, ktorí prekonali cievnu mozgovú príhodu, prechádzajú týmito rehabilitačnými štádiami: neurologické oddelenie, neurorehabilitačné oddelenie, kúpeľná liečba, ambulantné sledovanie.

Hlavné ciele rehabilitácie:

Obnova narušených funkcií;
- duševná a sociálna rehabilitácia;
- predchádzanie komplikáciám po mŕtvici.

V súlade so znakmi priebehu ochorenia u pacientov sa postupne používajú tieto liečebné režimy:

Prísny odpočinok na lôžku - všetky aktívne pohyby sú vylúčené, všetky pohyby na posteli vykonávajú zdravotnícki pracovníci. Ale už v tomto režime začína rehabilitácia - zákruty, odreniny - prevencia trofických porúch - otlaky, dychové cvičenia.
- mierne predĺžený odpočinok na lôžku - postupné rozširovanie motorických schopností pacienta - nezávislé otáčanie v posteli, aktívne a pasívne pohyby, prechod do polohy na sedenie. Postupne jesť pri sedení 1krát denne, potom 2 a tak ďalej.
- strážny režim - s pomocou zdravotníckeho personálu alebo s podporou (barle, chodítka, palica ...) sa môžete pohybovať po oddelení, vykonávať dostupné druhy starostlivosti o seba (jedlo, pranie, prezliekanie ...).
voľný režim -.

Trvanie režimov závisí od závažnosti mŕtvice a veľkosti neurologického defektu.

Dôsledky mŕtvice

Po mozgovej príhode je možná úplná regresia (obnova) neurologického defektu a osoba zostáva schopná pracovať. V závislosti od závažnosti neurologických prejavov je možné postihnutie od 3 do 1 skupín a môže dôjsť k fatálnemu výsledku. Preto je dôležité zabrániť vzniku mozgovej príhody.

Prevencia ischemickej mozgovej príhody

Primárnou prevenciou cerebrovaskulárnych príhod je účinok na choroby, ktoré môžu viesť k mozgovej príhode. Pri arteriálnej hypertenzii, nepretržitom používaní antihypertenzív je dôležitá stabilizácia krvného tlaku počas všetkých 24 hodín denne.

Obzvlášť často sa v skorých ranných hodinách vyvinie mozgová príhoda. Nebezpečne prudký pokles krvného tlaku. Pri koronárnych ochoreniach je dôležité normalizovať srdcový rytmus. Užívanie statínov znižuje riziko mozgovej príhody. Diabetes mellitus nepriaznivo ovplyvňuje prežitie a závažnosť neurologických príznakov u pacientov s mozgovou príhodou a zvyšuje riziko re-mozgovej príhody. Primerané opatrenia sú dôležité na normalizáciu hladiny cukru v krvi na úpravu mikrovaskulárnych komplikácií. Krvný tlak u pacientov s cukrovkou by mal byť nižší ako u jednotlivcov bez cukrovky.

Osoby s týmito chorobami by mali byť sledované lekármi, musia byť registrované u lekárov, endokrinológov, reumatológov, neurológov, mali by sa každoročne vyšetriť, vykonať potrebné testy a predpísané vyšetrenia.

Pacienti, ktorí prekonali mozgovú porážku, sú podrobení neurologovi na klinike. V ambulantnej fáze rehabilitácie je po ukončení akútneho obdobia mozgovej príhody nutná prevencia opakovaných cerebrovaskulárnych príhod. Neurológ musí informovať členov rodiny pacienta o tom, že riziko re-mŕtvice počas prvého roka je viac ako 30%.

Program prevencie sekundárnej mozgovej príhody poskytuje tri hlavné faktory: normalizáciu krvného tlaku, použitie protidoštičkových látok (ak je to potrebné, antikoagulancií) - aspecard, cardiomagnyl, agrenox, trombonet, lieky znižujúce lipidy - statíny - atorvastatín, simvastatín - lyprimar, simvatín, vabadín, atorvacor, bez cholesterolu stravy. Okrem toho je potrebné monitorovať a korigovať hladinu cukru v krvi, lipidogramy - obsah cholesterolu v krvi, ako aj poruchy srdcového rytmu, liečbu koronárnych srdcových chorôb.

V podmienkach ambulantnej rehabilitácie je tiež potrebné pokračovať v liekovej terapii, fyzioterapeutických cvičeniach, masáži, fyzioterapii, psychoterapii, ergoterapii, ergoterapii, ergoterapii a ergoterapii.

Lieky sa prednostne podávajú perorálne (tablety na pitie): nootropické, vazoaktívne, antioxidačné, neurotransmitery, svalové relaxanciá.

Pacientom s afatickými poruchami sú uvedené triedy s logopédom podľa metódy obnovenia reči po mŕtvici.

Ambulantná rehabilitácia sa musí vykonávať s povinným použitím psychokorekcie, pretože mozgová príhoda spôsobuje psychoemotorické poruchy u pacienta, napríklad depresiu po mŕtvici.

V prípade motorického poškodenia sa odporúča používať pracovnú terapiu a obnoviť domáce zručnosti a starostlivosť o seba.

Počas prvých troch rokov je rehabilitácia najúčinnejšia a mala by sa vykonávať dvakrát ročne, vrátane liekov a fyzioterapie, myotónu, kinezoterapie, masáže, fyzioterapeutických cvičení a kúpeľnej liečby.

Systém postupnej starostlivosti o pacientov s mozgovou mozgovou príhodou je vysoko efektívny model, ktorý umožňuje včasnú a kvalitnú diagnostiku, zavedenie moderných patogénne vhodných lekárskych a rehabilitačných komplexov s diferencovaným použitím rôznych metód a metód, ktoré môžu výrazne zlepšiť výsledky liečby.

Konzultácia neurológov o ischemickej mozgovej príhode

otázka: čo je TIA?
Odpoveď: Najpriaznivejším typom akútnej ischemickej cerebrovaskulárnej príhody je prechodný ischemický atak. Najčastejšie je to silná bolesť hlavy, nevoľnosť, zvracanie, závraty, trasenie pri chôdzi, poruchy zraku a reči, znecitlivenie končatín. Všetky neurologické deficity sa obnovia v priebehu maximálne 24 hodín. Pacienti sú podrobení hospitalizácii, vyšetreniu. Po TIA je pacient registrovaný u neurológa s povinnou liečbou základného ochorenia, ktoré zhoršilo prietok krvi mozgom (hypertenzia, artérioskleróza krčnej tepny ...).

otázka: existuje prevencia opakujúcich sa mŕtvíc?
Odpoveď je áno. Po ischemickej mozgovej príhode by mal pacient neustále užívať aspekard (cardiomagnyl, agrenox) - pod kontrolou krvného testu - koagulogram, statíny (lypimar, simvatin, vabadín ...) - pod kontrolou lipidového profilu a dopplerografie. Povinná liečba základného ochorenia - hypertenzia, cerebrálna ateroskleróza, reumatizmus ...) Všetko lieky   lekár predpisuje!
V prípade aterosklerotickej stenózy karotických tepien je indikovaná konzultácia s angiosurgeónom, aby sa vyriešila otázka vhodnosti chirurgickej liečby.

otázka: mal by som sa riadiť špecifickou stravou?
Odpoveď je áno. Znížte príjem tukov. Nahraďte maslo slnečnicami, olivami. Jedzte mastné ryby, nízkotučné mäso, nízkotučné mliečne výrobky. Limit sladkosti - koláče, pečivo, sladké nápoje, zmrzlina. Vyhnite sa pitiu alkoholu a fajčeniu. Zvýšte zeleninu a ovocie vo vašej strave.

otázka: pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou som zistil discirkulačnú znefalopatiu - malé ischemické ložiská. Je potrebná operácia?
Odpoveď: tieto ložiská sú znakom discirkulačnej encefalopatie. Nemusíte ich ovládať. Je potrebné liečiť základné ochorenie - vaskulárne lieky, neuroprotektory, hypertenziu - antihypertenzíva.

otázka: po mŕtvici sa vytvorila cysta. Čo robiť
Odpoveď: po mozgovej príhode po 1 až 3 mesiacoch sa v mieste nekrózy mozgového tkaniva vytvorí cerebrospinálna tekutina, čo je dôsledok mozgovej príhody. Nemusíte to ovládať.

Lekár neurológ Kobzeva S.V

Termín „infarkt“ je známy všetkým, ale zvyčajne sa spája iba so srdcom. Toto ochorenie sa však môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne. Ischemická mozgová príhoda alebo mozgový infarkt je závažné ochorenie charakterizované úplným zastavením prísunu krvi do určitej oblasti tkaniva s následným zničením a stratou funkcie mozgu.

Zdravotné štatistiky sú alarmujúce: tretina pacientov zomiera na ischemickú cievnu mozgovú príhodu v akútnom období, u 40% sa vyvinie rozsiahly mozgový infarkt, 8 z desiatich ľudí zostáva hlboko postihnutých.

Existujú dva typy mozgovej príhody: ischemická a hemoragická. Líšia sa mechanizmom výskytu v klinickom priebehu.

Aké sú príčiny ischemickej mozgovej príhody?

Mozog ako životne dôležitý orgán má vylepšenú sieť arteriálnych ciev na výživu svojich buniek. Krv obohatená kyslíkom sa do buniek dodáva zo srdca cez vnútornú krčnú a vertebrálnu artériu. Pletú svoje vetvy s vonkajším a vnútorným povrchom. Medzi sebou tvoria anastomózy. Toto je dôležitý ochranný mechanizmus, ktorý vám umožní prežiť mozgovú príhodu pripojením napájacích zdrojov z iných tepien.

Ischémia nastáva, ak sa vyskytne neočakávaná prekážka vo forme aterosklerotického plaku, ktorý blokuje viac ako polovicu priemeru cievy, trombusu alebo embólie. Krvné zrazeniny sa častejšie tvoria v dôsledku parietálneho spomalenia rýchlosti krvi počas aterosklerotického zúženia krvných ciev (lepenie krvných doštičiek).

Embólia je najmenší kúsok tuku, krvná zrazenina, vzduchová bublina privedená krvou, ktorá môže zastaviť prívod krvi do tepien. Tvorí sa v srdci s reumatickými léziami vnútorného obalu a chlopní, čo je spoločná oblasť nekrózy pri infarkte myokardu, ktorá pochádza zo žíl dolné končatiny s tromboflebitídou alebo zlomeninami. Embólia prispieva k anatomickým malformáciám srdca. Je to vážna komplikácia diagnostických postupov a operácií na srdci a krvných cievach.

Ischemická mŕtvica sa môže vyvinúť s rovnakými poruchami, aké sa vyskytujú v karotických alebo vertebrálnych tepnách.

Faktory prispievajúce k rozvoju mozgovej ischémie:

• aterosklerotická lézia krvných ciev s vysokými hladinami lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi;
• hypertenzia s prudkým zvýšením krvného tlaku;
•   - „nečinná“ časť srdcového svalu vytvára priaznivé podmienky na tvorbu krvných zrazenín v srdci;
• stratifikácia aortálnej aneuryzmy;
• vrodené a veľké cievy;
• „Zahusťovanie“ krvi pri diabetes mellitus a iných ochoreniach krvi;
• reumatizmus s poškodením vnútornej výstelky a srdcových chlopní;
• poruchy srdcového rytmu, umelé kardiostimulátory;
• núdzová alebo plánovaná defibrilácia na obnovenie srdcového rytmu;
• srdcové zlyhanie - spôsobuje spomalenie toku krvi;
• obezita a fyzická nečinnosť - prispievajú k rozvoju patológie srdca;
• kŕčové žily a tromboflebitída - prispievajú k tvorbe krvných zrazenín v dolných končatinách;
• prenesené prechodné ischemické ataky;
• alkoholizmus a fajčenie - ako rizikové faktory aterosklerózy;
• vek nad 60 rokov - zhoršuje adaptívne mechanizmy tela;
• užívanie niektorých antikoncepčných prostriedkov - zvyšuje sklon k trombóze.

Hypertenzívni ľudia potrebujú kontrolu tlaku

Klinický priebeh choroby a príznaky

V prípade ischemickej mŕtvice sú charakteristické viac ako hemoragické príznaky periférne príznaky spojené s citlivosťou a pohybmi.

Pomalý vývoj ochorenia je charakteristický pre starších ľudí so závažnou sklerózou. Ich príznaky sa objavia alebo vymiznú do jedného týždňa.

Cerebrovaskulárna príhoda sa môže objaviť náhle alebo môže mať krátke obdobie prekurzorov.

Pacienti spájajú mozgovú príhodu so stresovými situáciami

Náhly vývoj je charakteristický pre mladých ľudí kvôli vaskulárnej embólii. Príznaky sa objavujú na pozadí fyzickej námahy, silného kašľa, pri operáciách na pľúcach, pri podvodnej práci pod vodou.

Prechodný ischemický atak je krátkodobé narušenie mozgového obehu, ktorý sa vyskytuje bližšie k ranu a počas dňa mizne takmer nezávisle. Malo by sa s ním však zaobchádzať ako s varovaním pred hroziacou katastrofou a liečba by sa mala začať včas.

Pacient pociťuje krátkodobé príznaky:

• závraty a bolesti hlavy;
• strata orientácie v mieste;
• nedostatok reči;
• znecitlivenie ramena alebo nohy.

Závažnosť prejavu a priebeh ischemickej mŕtvice súvisí s veľkosťou a lokalizáciou oblasti poškodenia mozgu. Pri zachytávaní centrálnych jadier zodpovedných za srdcovú činnosť a dýchanie dochádza k okamžitej smrti.

Aby sme sa zoznámili s príznakmi choroby, rozdelíme ich do dvoch skupín.

Znamená, že si pacient môže všimnúť:

• znecitlivenie prstov, rúk, nôh alebo celej končatiny;
• neschopnosť pohnúť rukou alebo nohou;
• ťažkosti s rozprávaním;
• strata orientácie;
• dvojité videnie
• nevoľnosť a zvracanie.

Príznaky, ktoré dávajú pozor na cudzincov:

• náhly pokles osoby;
• tvárová asymetria;
• neschopnosť zdvihnúť končatiny;
• nevoľnosť a zvracanie
• strata vedomia.

Paréza (zníženie objemu nezávislých pohybov) a paralýza (úplná nehybnosť) sú charakteristické prejavy neurologickej patológie.

Mozgové príznaky sa líšia v závislosti od miesta ischémie. Je potrebné si uvedomiť, že všetky hlavné zväzky nervov sa krížia po opustení lebky. Preto príznaky, ktoré sa objavili na jednej strane, naznačujú léziu v opačných častiach.

Charakteristické prejavy lézií ľavej hemisféry: pre pravákov je to narušenie funkcie reči (afázia). Ústredie reči leží na ľavej pologuli. Pacient je pri vedomí, ale nemôže hovoriť. Dá sa vysvetliť gestami. V názvoch slov sa často stráca pamäť.

Ischémia pravej hemisféry spôsobuje:

• paréza alebo ochrnutie ľavej ruky a nohy;
• hladkosť nasolabiálnych záhybov vpravo;
• pravý roh ústia dole;
• kmitanie pier pri pravom dýchaní.

Ak sa ischémia vyskytuje v cievach základne mozgu, pozoruje sa:

• silné závraty pri pohybe hlavy dozadu;
• neschopnosť samostatne sa pohybovať;
• paréza a paralýza na opačnej strane lézie;
• zrakové postihnutie;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• chrapot hlasu;
• ťažkosti s vyslovovaním jednotlivých zvukov.

Lokalizácia v mozočku sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• závraty pri silných bolestiach hlavy;
• nevoľnosť a zvracanie
• poruchy pohybu (zlá stabilita, klesanie smerom k prepuknutiu, strata koordinácie pohybov končatín);
• rýchle zášklby očí (nystagmus).

Trombóza vnútorných krčných tepien spôsobuje poškodenie zraku na jednom oku a paréziu alebo ochrnutie končatín na druhej strane, ischémia ľavej artérie spôsobuje trvalé poškodenie reči a záchvatov.

Na začiatku zmien stavcových tepien sa pri chôdzi, zhoršenom zraku, sluchu, hučení v ušiach počas pohybov pozorujú silné závraty.

Ischemická mozgová príhoda v mozgovom kmeni spôsobuje mimoriadne nebezpečný stav, pretože v ňom sú umiestnené vazomotorické a respiračné centrá. Klinické príznaky sa rýchlo vyvíjajú: existuje úplná nepohyblivosť rúk a nôh, strata reči a vedomia (kóma), narušenie panvových orgánov, zriedkavé hlučné dýchanie, cyanóza tváre, pokles krvného tlaku a srdcová aktivita.

Lézie trupu a mozočku častejšie ako iné lokalizácie sú sprevádzané rozsiahlym opuchom hemisféry mozgu a vývojom kómy v priebehu niekoľkých dní od začiatku choroby. Úmrtnosť v tomto stave je 100%.

liečba

Uvedené príznaky sa môžu vyskytnúť u blízkych a neznámych osôb doma, na verejných miestach, na ulici. Preto musíte vedieť, čo potrebujete okamžite poskytnúť.

Prvá pomoc

Je potrebné zavolať sanitku.

• Položte obeť na bok tak, aby zvratky voľne opustili ústa.
• Hlava musí byť zdvihnutá.
• Doma môžete merať tlak. V prípade prudkého zvýšenia, ak je pacient pri vedomí, podajte tabletu pod jazykom z tlaku, ktorý mu bol predtým predpísaný.
• Otvorte okno, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
• Rozviňte kravatu, rozopnite golier košele, pevný pás.

Prijatý záchranný tím začne symptomatickú liečbu. Vykonáva prepravu na neurologické oddelenie nemocnice. Je potrebné pacienta opatrne posúvať bez chvenia.

Užitočné video na tému mŕtvica:

Lekárska starostlivosť

Začína sa jednotkou intenzívnej starostlivosti alebo resuscitáciou.

Strava pacienta s mŕtvicou zahŕňa vyvážený obsah bielkovín, uhľohydrátov a tukov (tabuľka 10). Vylúčené sú mastné, vyprážané potraviny, korenené prísady, majonéza. Vzhľadom na ťažkosti s prehĺtaním sa zobrazujú šťouchané polievky, mäsové guľky a cereálie. V akútnom období mŕtvice sú plody obmedzené nadúvaním, ale pri obnove funkcií panvových orgánov neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa ovocia a zeleniny.

Ak pacient môže samostatne držať lyžicu, potom jej pod dohľadom sestry. Ak nedôjde k vedomiu, kŕmenie tekutou potravou sa začína sondou najneskôr druhý deň.

Od prvých dní je potrebné riešiť typické komplikácie. Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, podáva sa masáž hrudníka, predpisujú sa antibiotiká. Aby ste zabránili otlakom, musíte neustále monitorovať suchosť a čistotu postele. Najmenšie drobky na liste, záhyby za pár hodín, spôsobujú výskyt červených škvŕn na pokožke a potom tvrdé hojivé vredy. Pacient sa musí častejšie obracať, masírovať a spracúvať pomocou dezinfekčných prostriedkov a včas si vymieňať bielizeň.

Všetky lieky sa dajú rozdeliť na hlavnú terapiu a špecifické.

Medzi hlavné metódy patrí:

• udržiavanie funkcie kardiovaskulárneho systému a dýchanie;
• poskytnutie dostatočného množstva tekutín a elektrolytov;
• prevencia kongestívnych zápalov pľúc a infekcií močových ciest;
• boj proti edému mozgu.

V stacionárnom štádiu liečby pacient dostáva potrebné prípravy   a starostlivosť

Špecifická terapia zahŕňa lieky, ktoré ovplyvňujú krvné zrazeniny. Používajú sa trombolytiká, zrážanie krvi zámerne klesá s heparínom. Intraarteriálne podávanie lytických zmesí je indikované počas prvých 6 hodín od začiatku ochorenia. Preto je rýchle dodanie do nemocnice veľmi dôležité.

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient monitorovaný miestnym lekárom, pokračovať v liečbe a rehabilitácii.

Rehabilitácia a prognóza

Rehabilitácia pacientov s mŕtvicou začína sociálnymi opatreniami. Po určitú dobu alebo navždy bude pacient zbavený možnosti samostatne vykonávať niektoré predchádzajúce práce. U pacientov v produktívnom veku sa zdravotné postihnutie vydáva prostredníctvom ITU. Aby ste sa prispôsobili domácej práci a poskytovali služby vašim potrebám, musíte trpezlivo, postupne obnovovať pohyb, naučiť sa chodiť s prútikom, písať druhou rukou. Veľký význam má podpora blízkych. Silne odhodlaní ľudia spravidla túto chorobu neakceptujú a zostávajú aktívni.

V každom regióne sú rehabilitačné centrá alebo oddelenia v sanatóriách. Tam sú kontrolované fyzické terapie, masáže, akupunktúra. Pacienti sú preškolení v malých pohyboch.

Rehabilitáciu na mŕtvicu vykonávajú vyškolení odborníci

Priaznivá prognóza pre pacientov s malými mikroúdermi. Po určitom čase môžu obnoviť svoju schopnosť pracovať s obmedzeniami. Výsledkom rozsiahlych lézií je pretrvávajúce postihnutie.

Prevencia spočíva v udržiavaní normálnej hmotnosti, cholesterolu, kontrole krvného tlaku, trénovaní mozgu v každom veku, cvičení a cvičení.

Polovica ľudí, ktorí utrpeli mozgový infarkt, má šancu žiť ďalších 5 až 10 rokov. Vôľa žiť a rozvoj lekárskej vedy pomôžu cítiť sa aktívnymi členmi spoločnosti dlhšie.

  (mozgový infarkt) je akútne narušenie cerebrálneho obehu, v dôsledku ktorého dochádza k čiastočnej smrti mozgových buniek. V modernom svete má mozgová príhoda vedúce postavenie medzi chorobami vedúcimi k smrti.

Štatistiky sú sklamaním, takže vo svete zomrie na túto chorobu ročne asi 6 miliónov ľudí. V prvom mesiaci po chorobe zomrie asi 30% ľudí a asi 50% ľudí zomrie do jedného roka. Ľudia, ktorým sa podarilo prežiť, sú často postihnutí a strácajú schopnosť pracovať.

Ischemická mozgová príhoda je oveľa bežnejšia ako hemoragická choroba a predstavuje 80% prípadov. Mozgový infarkt postihuje najčastejšie ľudí v starobe, ale v poslednej dobe je toto ochorenie veľmi mladšie a stále viac sa vyskytujú prípady diagnostiky tohto ochorenia u mladých ľudí. Pravdepodobne dôjde k úplnému uzdraveniu po miernych formách choroby, ale častejšie sa následky ischemickej mozgovej príhody pripomínajú po celý život.

Príčiny choroby

Smrť mozgových buniek nastáva v dôsledku zablokovania cievy, ktorá je zodpovedná za dodávku krvi do konkrétnej oblasti mozgu, embólie alebo trombu. Anamnéza patologických stavov, ako je arteriálna hypertenzia a TIA (prechodný ischemický atak), zdvojnásobuje riziko mozgovej príhody.

Uvádzajúcimi faktormi môžu byť aj:

• Poruchy srdca a krvných ciev;
• Aortálna aneuryzma;
• Pokročilý vek;
• Hormonálna antikoncepcia;
• Jednostranná bolesť hlavy (migréna);
• Zlé návyky;
• Diabetes mellitus;
• Zvýšená viskozita krvi;
• Použitie tukov.

Ak sa kombinuje niekoľko faktorov naraz, je to vážny dôvod obávať sa o svoje zdravie, buďte mimoriadne opatrní a poznať najmenšie príznaky patológie.

Prvá pomoc

Ischemická mŕtvica - prvá pomoc

Pri prvej pomoci musíte poznať počiatočné príznaky prejavu choroby, pretože nielen zdravie, ale aj ľudský život závisí od správnych krokov počas prvej minúty mŕtvice. Ak niekto ochorel, mozgová mŕtvica môže byť podozrivá z nasledujúcich príznakov:

  Asymetria tváre;
  Porucha reči;
  Ak chce požiadať osobu, aby zdvihla obe ruky, nebude to môcť urobiť.

Prvá pomoc:

• Odložte pacienta;
• Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu;
• Monitorujte dýchanie;
• Zabráňte pádu jazyka;
• Monitorovací tlak;
• Nedovoľte, aby pacient stratil vedomie.

Dôsledky ischemickej mozgovej príhody

Dôsledky ischemickej mozgovej príhody priamo závisia od veľkosti postihnutej oblasti mozgu a včasnosti starostlivosti. Ak je pomoc poskytnutá včas a je predpísané primerané ošetrenie, je možné úplné alebo aspoň čiastočné obnovenie funkcií. Niekedy, napriek predpísanej liečbe, sa príznaky zvyšujú, čo môže mať vážne následky.

bolesti hlavy

Bolesť hlavy je najbežnejším dôsledkom ischemickej mozgovej príhody, ktorá sprevádza pacienta po celý život.

Porucha reči

Porucha reči je častým dôsledkom ischemickej mozgovej príhody. Osobu, ktorá mala túto chorobu, môžete spoznať tak, že sa s ňou porozprávate. Keď je postihnutá ľavá strana mozgu, typickým symptómom choroby je porucha reči.

Poruchy reči sa môžu vyskytnúť ako:

• Motorická afázia - je charakterizovaná skutočnosťou, že pacient jasne rozumie a vníma hovorenú reč, ale nedokáže sformulovať odpoveď. Títo pacienti sa ťažko píšu a čítajú.
• Senzorická afázia - človek nevníma hovorené slová a jeho reč pripomína nesúvislé, nečitateľné vety. Senzorická afázia výrazne ovplyvňuje emocionálny stav pacienta.
• Amnestická afázia - pacientova reč je bezplatná, ale pre neho je ťažké pomenovať predmety.
• Čím je postihnutá oblasť väčšia, obnoví sa horšia reč. Jazyk sa najaktívnejšie obnovuje v prvom roku po chorobe, potom sa proces obnovy spomaľuje. Pacient by sa mal zapojiť do špeciálnych cvičení s logopérom. Niektoré nedostatky stále pretrvávajú, ale osoba sa na ne rýchlo prispôsobuje.

Kognitívne poruchy - znížená pamäť, mentálne postihnutie a ďalšie funkcie. Poruchy nastávajú s poškodením temporálneho laloku.

V závislosti od závažnosti kurzu sa kognitívne poruchy delia na:

• Subjektívne - táto forma sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi: znížená pozornosť a pamäť. Pacienti sa necítia príliš nepohodlne s výskytom subjektívnych symptómov.
• Pľúca - prejavujú sa ako odchýlka od vekovej normy. Kognitívne poškodenie má malý vplyv na kvalitu života.
• Mierne - ovplyvňuje kvalitu života. Človek má ťažkosti v každodennom živote. Dokončenie jednoduchých úloh si vyžaduje veľa času.
• Ťažké poruchy - človek sa stáva úplne závislým od ostatných. Vyvíja sa porucha, ako je demencia, hystéria a ďalšie.

Tento dôsledok ischemickej mozgovej príhody sa vyvíja v 30 - 60% prípadov. Štatistiky ukazujú, že poruchy v 30% prípadov sú stredne závažné alebo mierne, 10% sú závažné poruchy.

Vyskytujú sa, keď sa lézia lokalizuje v časovom laloku, pretože existujú strediská zodpovedné za koordináciu pohybov. V závislosti od závažnosti môže nastať nestabilita pri chôdzi na dlhú dobu. Na obnovenie koordinácie sa predpisujú lieky na obnovenie krvného obehu v mozgu a fyzioterapeutické cvičenia. Terapeutická masáž má vysokú účinnosť.

Paralýza - strata alebo zhoršenie funkcie motora, postihujúce určitú časť tela. Závažné následky mŕtvice. Keď je postihnutá ľavá strana mozgu, dochádza k ochrnutiu pravej polovice tela, pri porážke pravej hemisféry sa zaznamená paralýza na ľavej strane tela. Ak je ľavá strana tela ochrnutá, pozoruje sa reč, porucha sluchu, zhoršuje sa videnie v ľavom oku a zhoršuje sa motorická schopnosť ľavej paže a nohy.

Ak je postihnutá ľavá strana mozgu, dochádza k ochrnutiu pravej strany tela. Značky budú rovnaké ako pri poškodení ľavej strany len na pravej strane.

inkontinencia

Katastrofálny dôsledok ischemickej mozgovej príhody pre chorého. Čelná časť mozgu je zodpovedná za reguláciu močenia a keď je poškodená, vyskytuje sa problém, ako je močová inkontinencia. S vysokou pravdepodobnosťou tento dôsledok mŕtvice prebehne po niekoľkých mesiacoch.

Jeden z najzávažnejších následkov ischemickej mozgovej príhody. V tkanivách sa hromadí tekutina a objavujú sa silné bolesti hlavy. Edém sa zvyčajne vyskytuje okamžite po útoku a rýchlo sa vyvíja. Medzi príznaky komplikácií patrí zvracanie, strata zraku, zhoršené vedomie, kŕče, bolesti hlavy, strata pamäti. Komplikácia opuchov sa môže vyvinúť do závažnejších dôsledkov, ako je napríklad kóma.

Strata alebo zhoršenie zraku

Vyskytuje sa ako komplikácia po poškodení týlneho laloku. Zvyčajne dôjde k strate zorných polí. Porážka pravej hemisféry vedie k strate zorného poľa vľavo a naopak. Často sa vyskytujú parézy očných svalov.

epilepsie

Je častejšia u starších ľudí. Vyskytuje sa vo forme rôznych intenzívnych útokov. Záchvaty záchvatov sú pocit úzkosti, bolesti hlavy. Ak je to možné, počas záchvatu je potrebné chrániť osobu pred nadmerným poranením, otočte hlavu na stranu, aby ste zabránili zadržaniu jazyka.

Porucha prehĺtania

Bežným javom po mozgovom infarkte je prehltnutie vo väčšine ľudí obnovenie do jedného mesiaca. Existuje však percento tých ľudí, ktorí majú reziduálne účinky na dlhú dobu. Táto patológia spôsobuje nielen nepohodlie, ale môže viesť aj k vážnejším následkom, ako je napríklad zápal pľúc.

Pneumónia sa vyskytuje takmer v 35% prípadov. Rizikovou skupinou pre zápal pľúc sú starší ľudia, pacienti trpiaci chronickými chorobami, obezitou a iní. Známky skorého prejavu pneumónie: mierne zvýšenie teploty, zhoršená funkcia dýchacích ciest. Hlavný príznak pneumónie, ako je kašeľ, sa nemusí objaviť vôbec, je to kvôli inhibícii reflexu kašľa. Pri predčasnej diagnóze pneumónie v skorých štádiách sa príznaky zhoršujú.

Opakovaný zdvih

Opakovaná mŕtvica je typickým dôsledkom mŕtvice. Výskyt druhého záchvatu je najpravdepodobnejší počas prvých piatich rokov od predchádzajúceho mozgového infarktu. Ak sa ani pri prvom útoku neprejavili žiadne následky, potom je pravdepodobnosť ich výskytu po druhej mŕtvici takmer 100%.

Tlakové vredy

Tlakové vredy - predĺžené vystavenie pacienta jednej polohe vedie ku komplikáciám, ako sú napríklad otlaky. Aby sa tomuto nepríjemnému javu zabránilo, mala by byť starostlivosť o chorého dôkladná.

trombóza

Pri paralýze a dlhodobom pobyte v jednej polohe sa rýchlosť krvi spomaľuje a začína zhustnúť, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Najväčšia pravdepodobnosť zrážania krvi v končatinách. Je potrebné vyvinúť čo najväčšie úsilie na prevenciu trombózy, pretože to môže viesť k vážnejším následkom.

Strata sluchu

Poškodenie temporálneho laloku mozgu môže viesť k strate sluchu.

Depresia po mŕtvici je duševná porucha charakterizovaná dlhodobým poklesom nálady. Známkami depresie sú smútok, nedostatok príťažlivosti pre život, negatívne hodnotenie seba a ľudí okolo ľudí, letargia. U pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu, výskyt depresie dosahuje 30%. Najpravdepodobnejší výskyt depresie v prípade závažného priebehu choroby. Vedci zistili taký zaujímavý fakt o útlme po mozgovej príhode, u žien je nástup tejto poruchy pravdepodobnejší pri poškodení ľavej hemisféry a u mužov pravý. Pacient je agresívny, podráždený, rýchlo temperovaný. So zameraním na niečo, vaša pozornosť, sa pre neho stáva nemožná úloha. Vyskytujú sa poruchy spánku, chudnutie, samovražedné myšlienky.

Liečba drogami by sa mala vykonávať okamžite, nielen že môže chrániť pred nežiaducimi komplikáciami, ale môže tiež zachrániť život človeka.

Žiadne súvisiace články

Mozgový infarkt je dosť strašidelná diagnóza, ale toto ochorenie často doháňa starších ľudí, ktorých vek prekročil 60-ročný bar. Druhým názvom tohto ochorenia je ischemická mŕtvica.

Úžasná skutočnosť: Pacienti, ktorí sa v minulosti nesťažovali na arteriálnu hypertenziu, môžu byť postihnutí. Pri včasnom prístupe na kliniku môže byť prognóza pomerne priaznivá - existujú prípady stopercentného zotavenia pacientov.

Po podrobnom štúdiu ischemickej mozgovej príhody, príznakov a príčin jej výskytu, ako aj metód prvej pomoci, môžete jedného dňa zachrániť nielen svoj vlastný, ale aj život niekoho iného.

Klasifikácia a periodizácia

Klasifikácia choroby je veľmi rozsiahla. Pri prechode prejdeme rôznymi druhmi ischémie, aby sme získali všeobecný obraz lézie. Podľa trvania sa choroba delí na tieto typy:

• prechodný ischemický atak (táto neurologická porucha má fokálny charakter);
• „menšia mozgová príhoda“ (dlhodobé pôsobenie a reverzná neurologická porucha sú súčasťou útokov);
• progresívna ischemická mŕtvica (vyvíja sa postupne a môže trvať až niekoľko dní);
• celková ischémia (mozgový infarkt je sprevádzaný stabilne ustupujúcou alebo neúplnou nedostatočnosťou).

Ako však vyzerá klasifikácia choroby vo vzťahu k jej závažnosti:

• mierne - neurologické príznaky sú zanedbateľné, regresia sa predlžuje približne o tri týždne;
• dominujú stredné stupne - fokálne symptómy, nie sú však zistené zjavné poruchy vedomia;
• závažné - cerebrálne poruchy sú výrazné, fokálny deficit má hrubú neurologickú formu.

Zamerajúc sa na patogenézu, lekári identifikovali niekoľko ďalších prejavov mozgového infarktu.

Podľa tejto klasifikácie je mozgová príhoda rozdelená na:

• aterotrombotickým;
• cardioembolic;
• hemodynamická;
• lakunární;
• reológie.

Ischemická mozgová mŕtvica sa dá lokalizovať kdekoľvek. Vzhľadom na arteriálny fond zdôrazňujeme niekoľko kľúčových oblastí poškodenia:

• mozgové predné (stredné, zadné) tepny;
• hlavná tepna s vetvami a stavcami;
• vnútorná (krčná) tepna.

Ischémia je komplexný viacstupňový proces. Ochorenie môže trvať roky a je podmienečne rozdelené do piatich období:

• akútny - prejavuje sa počas troch dní (prvý);
• akútne - 28 dní (potom nastane ďalšia fáza);
• skoro - trvá šesť mesiacov, považuje sa za začiatok zotavenia;
• neskoro - sa predlžuje na 2 roky, je súčasťou obdobia obnovy;
• zvyškové účinky - pozorované po dvoch rokoch.

dôvody

Mozgový infarkt sa často vyskytuje v dôsledku blokovania prietoku krvi embóliou alebo trombom. Cirkulácia mozgu je narušená a pacient pociťuje vplyv aterosklerotického procesu. Ľudia, ktorí podstúpili prechodné záchvaty a ktorí sú teraz náchylní na arteriálnu hypertenziu, častejšie trpia ischémiou.

Existuje celá vrstva chronických ochorení, ktoré môžu viesť k ischémii. Niet divu, že angína pectoris, ktorej liečba ľudové lieky   získal široký rozsah, je považovaný za alarmujúci zvonček. Väčšina problémov leží v oblasti kardiovaskulárneho systému.

Tu sú:

• zvýšená viskozita krvi;
• vrodené kardiovaskulárne ochorenie;
• spomalený prietok krvi;
• defibrilácia (tento postup vyvoláva oddelenie krvných zrazenín);
• endokarditída (aktívna reumatická) - ovplyvňuje ľavú srdcovú chlopňu;
• vstavané kardiostimulátory;
• stratifikovaná aortálna aneuryzma;
• zlyhanie srdca;
• infarkt myokardu;
• porušenie metabolizmu lipidov;
• obezita a cukrovka;
• fibrilácia predsiení;
• vek (dolná hranica - 60 rokov);
• malá „ischemická mŕtvica“;
• fyzická nečinnosť;
• zlé návyky   (tabak, alkohol);
• migréna;
• orálne antikoncepčné prostriedky;
• hematologické ochorenia (paraproteinémia).

Ako rozpoznať ischémiu

Pacient môže pociťovať prístup choroby, pretože ischemická mŕtvica a jej príznaky sa prejavujú charakteristickými ochoreniami:

• závraty (dôkladné stmavnutie očí);
• krátkodobé poruchy reči;
• periodický (slabosť v paži alebo nohe, znecitlivenie celej strany tela);
• zvracanie a nevoľnosť;
• rozmazané videnie;
• náhla strata sebakontrola;
• zakrivenie jazyka;
• neschopnosť usmievať sa.

Niekedy môže byť tvár pacienta skosená - to je jasný znak toho, že je potrebná okamžitá lekárska starostlivosť.

príznaky

Poruchy reči spôsobené ischemickou mozgovou príhodou sa nazývajú afázia. Existujú určité rozdiely v príznakoch ľavákov a pravákov - záleží na tom, ktorá konkrétna hemisféra mozgu je poškodená.

Uvádzame všeobecné príznaky malátnosti:

• pravostranná hladkosť nasolabiálneho trojuholníka;
• skosenie tváre (orientácia závisí od strany lézie);
• „Plachty“ na pravú tvár;
• ochrnutie končatín;
• ľavostranná odchýlka jazyka.

Ak je postihnutý vertebrobazilárny vaskulárny bazén, ischemická mozgová príhoda a jej príznaky sa ešte viac rôznia:

• poruchy koordinácie a statiky;
• závraty (keď je hlava naklonená dozadu a chôdza sa zosilňuje);
• okulomotorické a vizuálne patológie;
• dysartria (typ afázie, keď pacient nedokáže vysloviť jednotlivé písmená);
• tichá reč;
• chrapľavý hlas;
• dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy);
• paralýza, paréza, skreslenie citlivosti (zvyčajne ovplyvňujú oblasť oproti zameraniu ischémie).

Keď je tepna zablokovaná, krv prestáva prúdiť do respiračných a vazomotorických centier, čo vedie k množstvu zlých príznakov:

• strata vedomia;
• tetraplegia (paralýza končatín);
• prerušované dýchanie
• panvovej dysfunkcie;
• cyanóza tváre a pokles srdcovej aktivity.

Mozoček je zodpovedný za koordináciu našich pohybov. Jeho porážka je preto spojená s nasledujúcimi dôsledkami:

• nestabilita (pacient padá v smere ischemického zamerania);
• zvracanie a nevoľnosť;
• závraty a akútna migréna;
• nystagmus (nedobrovoľné a ostré trhanie očí);
• nekonzistentnosť pohybov.

komplikácie

Ischemická mozgová príhoda, ktorej liečba nebola riadne vykonaná, je spojená so závažnými komplikáciami. Preto je dôležité rozpoznať túto chorobu v ranom štádiu a zabrániť jej ďalšiemu rozvoju.

Tu sú najbežnejšie komplikácie:

•   (ovplyvňuje holennú oblasť);
• infekčné komplikácie (trpí močový systém, vyvíjajú sa preležiny a zápal pľúc);
• mozgový edém;
• pľúcna tromboembólia;
• poruchy močenia a stolice;
• kognitívna disonancia;
• epilepsia (20% prípadov);
• duševné poruchy (podráždenosť, zmeny nálady, depresia);
• motorická dysfunkcia (bilaterálna a jednostranná), ochrnutie, slabosť;
• syndróm bolesti.

diagnostika

Včasná diagnóza je rozhodujúcim faktorom pri identifikácii ischemickej mozgovej mŕtvice a jej odlíšení od podobných chorôb (hemoragická mozgová príhoda).

Kľúčové diagnostické metódy v raných štádiách sú:

• Fyzikálne vyšetrenie, Stav pacienta sa hodnotí podľa mnohých kritérií, vrátane dýchacích a hemodynamických porúch, rozdielov medzi pulzmi a krvným tlakom.
• Transkraniálna dopplerografia, Toto vyšetrenie nepriamo odhaľuje rýchlosť prietoku krvi v intrakraniálnych artériách.
• Angiografia. Považuje sa za najúčinnejšiu diagnostickú metódu, pretože zisťuje aneuryzmy, zúženie lúmenu a ďalšie patológie.
• Echokardiografia a EKG, Považuje sa za povinný diagnostický postup, vylučuje srdcové patológie.
• Röntgenové vyšetrenie, Nie je vždy používaný, pretože jeho hlavným cieľom je identifikovať pľúcne komplikácie (pľúcna embólia, aspiračná pneumónia).
• Krvné testy. Lekári sa zaujímajú o biochemické, klinické a plynové analýzy, ako aj o koagulogramy.

Počítačová tomografia a MRI

Akútna ischemická mŕtvica sa vizualizuje pomocou magnetickej rezonancie. V porovnaní s počítačovou tomografiou je to informatívnejšia diagnostická metóda. Tomogramy zaznamenávajú ischemické zmeny v prvý deň vzniku oklúzie. Ak sa lézia vyvinie menej ako 12 hodín, polovica tomogramov neodhalí katastrofické zmeny.

Nekontrastné CT snímky nemusia rozlišovať mikroskopické mozgové infarkty (lacunar a ovplyvňujúce oblasť mozgového kmeňa).

Diferenciálna diagnostika

V niektorých prípadoch môže pacient potrebovať lumbálnu punkciu. Pred použitím musí lekár skontrolovať, či neexistujú kontraindikácie. Ischemická mŕtvica znamená priehľadnosť mozgomiechového moku. Obsah bunkových prvkov a bielkovín v ňom bude normálny. Odlíšite mozgový infarkt od dvoch podobných mozgových príhod:

• subarachnoidálne krvácanie;
• mozog.

liečba

Terapia bude závisieť od objemu, umiestnenia zaostrenia a stavu pacienta. Ischemická mŕtvica a jej liečba sa dá rozdeliť na špecifickú a základnú terapiu. Základná liečba je založená na súbore opatrení, ktoré zabezpečujú prevenciu somatických ochorení. Ciele tejto terapie sú:

1. Upravte krvný tlak, podporte fungovanie krvných ciev a srdca.
2. Normalizujte dýchacie funkcie.
3. Stabilizujte teplotu pacienta.
4. Upravte homeostázu (acidobázická rovnováha, rovnováha voda-soľ, hladina glukózy).
5. Symptomatická liečba.
6. Prevencia uroinfekcií, pľúcnej tromboembólie, otlakov, pneumónie, peptických vredov a zlomenín končatín.

Špecifická terapia zahŕňa použitie fibrinolytických látok, antikoagulancií a protidoštičkových látok.

Prvá pomoc

Tvárou v tvár osobe, ktorá má mozgovú príhodu, nepanikárte. Môžete mu bez problémov pomôcť, hlavne je postupovať podľa pokynov krok za krokom.

Kroky sú nasledujúce:

1. Položte pacienta na chrbát a poskytnite mu kyslík. Aby ste to dosiahli, musíte uvoľniť bránu. Nájdite vankúš (bude fungovať aj malý valec), aby ste obeť umiestnili pod hlavu.
2. Pri slinovaní (možnosť - sekrécia hlienu) musí byť pacientova hlava otočená nabok a na spodok položiť vložku.
3. Uistite pacienta. Toto sa uskutočňuje pomocou 1 gramu glycínu (liek sa vkladá do úst).
4. Nemá zmysel podávať lieky na znižovanie tlaku pacienta, injekcie sa tiež neodporúčajú. Ak sa rozhodnete uvoľniť tlak, neohýbajte palicu (maximálne 10 - 15 jednotiek). riadok lieky   zvyčajne kontraindikované (nikoshpan, papaverín, kyselina nikotínová, bez kúpeľov).
5. Zavolajte sanitku alebo si sami urobte intramuskulárnu injekciu piracetamu (10 ml zabráni smrti mozgu). Užitočný bude aj cerebrolyzín.

Ľudové lieky

Ak bol váš príbuzný zasiahnutý anginou pectoris, liečba ľudovými liekmi sa nebude javiť nezmysel, ale stane sa jednou z možností na záchranu človeka. Táto tvrdá pravda sa vzťahuje na mozgový infarkt. Ľudová medicína   sleduje tieto ciele:

• zníženie krvného tlaku;
• regenerácia ochrnutých končatín;
•   z cholesterolových plakov.

Ak chcete obnoviť normálne fungovanie končatín, môžete vyrobiť masti založené na rastlinnom oleji a bobkovom liste. Dobrou možnosťou by bol bobkový list zmiešaný s borievkou a maslom. Na vnútorné použitie sa odporúča tinktúra pivonky.

Dobrou pomocou bude aj medová tinktúra vytvorená z cibuľovej šťavy, medu a citrusových plodov. Užitočná bude aj slávna cesnaková tinktúra. Všetky tieto prostriedky sú prípustné počas rehabilitačného obdobia, keď nebezpečenstvo zmizlo a telo pacienta sa zotavuje z choroby.

prevencia

Primárna prevencia zahŕňa expozíciu základným chorobám ischémie. Lekári bojujú s hypertenziou pomocou antihypertenzív. 24 hodín musí pacient stabilizovať tlak. Pacienti zaradení do rizikovej skupiny sú pod neustálym dohľadom.

Týka sa to:

• diabetes mellitus;
• arteriálna hypertenzia;
• primárne ťahy.

Sekundárna prevencia je založená na troch faktoroch:

• použitie protidoštičkových látok (v niektorých prípadoch antikoagulancií);
• stabilizácia krvného tlaku;
• diéta (cholesterol by mal byť úplne vylúčený z diéty).

Pripravte sa na nasledujúce lieky:

• cardiomagnil;
• aspekard;
• agrenoks;
• lieky znižujúce lipidy (statíny a atorvastatín);
• trombonet;
• simvastatin (simvatin, lypimar, vabadin, torvakard, atorvakor).

Existujú komplexnejšie preventívne postupy (až po triedy s logopédom). Infarkt mozgu je lepšie zatlačený späť v čase ako sám seba. Pokúste sa minimalizovať používanie cholesterolu, viac sa pohybovať a ovládať svoju vlastnú hmotnosť.

A dotklo sa nás to. Viti má mŕtvicu.

• Čo je to ischemická mŕtvica?
• Liečba ischemickej mozgovej príhody
• Prevencia ischemickej mozgovej príhody
• Ak máte ischemickú mozgovú príhodu, mali by ste sa poradiť s lekármi

Čo je to ischemická mŕtvica?

Ischemická mŕtvica   je klinický syndróm, ktorý sa prejavuje akútnym narušením miestnych mozgových funkcií, ktorý trvá viac ako 24 hodín alebo ktorý vedie k smrti, môže byť spôsobený buď nedostatočným prísunom krvi v určitej oblasti mozgu v dôsledku zníženia toku krvi mozgu, trombózy alebo embólie spojenej s ochorením krvných ciev, srdca alebo v krvi.

Čo spúšťa ischemickú mŕtvicu

Medzi hlavné etiologické faktory vedúce k rozvoju ischemickej mozgovej príhody (II) je potrebné uviesť aterosklerózu, arteriálnu hypertenziu a ich kombináciu. Úloha faktorov prispievajúcich k zvýšeniu koagulačných vlastností krvi a zvýšeniu agregácie jej formovaných prvkov je tiež mimoriadne dôležitá. Riziko AI sa zvyšuje v prítomnosti diabetes mellitus, chorôb myokardu, najmä pri poruchách srdcového rytmu.

Patogenéza (čo sa deje?) Počas ischemickej mozgovej príhody

Jeden z najdôležitejších patogénnych mechanizmov vývoja netromboticheskogo AIje zúženie lúmenu hlavných tepien hlavy alebo intrakraniálnych ciev v dôsledku aterosklerózy. Ukladanie lipidových komplexov v intime tepny vedie k poškodeniu endotelu, po ktorom nasleduje tvorba ateromatózneho plaku v tejto oblasti. V procese jeho vývoja sa veľkosť povlaku zväčšuje v dôsledku ukladania tvarovaných prvkov naň, zatiaľ čo lúmen cievy sa zužuje, často dosahuje úroveň kritickej stenózy alebo úplnej oklúzie. Najčastejšie sa tvorba aterosklerotických plakov pozoruje v bifurkačných zónach veľkých ciev, najmä krčných tepien, blízko úst vertebrálnych tepien. Zúženie lúmenu mozgových tepien sa pozoruje pri zápalových ochoreniach - arteritíde. Vo významnom počte prípadov sa pozorujú vrodené anomálie štruktúry cievneho systému mozgu vo forme vaskulárnej hypoilia alebo aplazie, ich patologická tortuozita. Pri vývoji AI je mimoriadne dôležitá extravazálna kompresia stavcov na pozadí patologicky zmenených stavcov. Pri diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzii sa pozoruje poškodenie artérií a artérioly.

Existencia silného systému kolaterálneho obehu nám umožňuje udržiavať dostatočnú hladinu mozgového prietoku krvi aj v podmienkach vážneho poškodenia jednej alebo dvoch hlavných tepien. V prípade mnohonásobných vaskulárnych lézií sú kompenzačné schopnosti nedostatočné a vytvárajú sa predpoklady na rozvoj AI. Riziko AI sa zvyšuje so zhoršenou autoreguláciou mozgového obehu. V tejto situácii je dôležitým faktorom vedúcim k výskytu akútnej mozgovej ischémie nestabilita krvného tlaku s kolísaním tak v smere významného zvýšenia, ako aj zníženia. V podmienkach závažnej stenóznej lézie mozgových tepien, arteriálnej hypotenzie, fyziologickej (počas spánku) a vyvíjajúcej sa na pozadí patologických stavov ( akútny infarkt   myokard, strata krvi), je patogénne významnejšia ako stredná arteriálna hypertenzia

Príznaky ischemického mŕtvice

Klinický obraz ischemickej mŕtvice predstavuje symptómy náhlej straty funkcie určitej časti mozgu. Sú určené časťou mozgu, ktorá je ovplyvnená ischémiou, objemom poškodenia. Vo väčšine prípadov sú príznakmi, ktoré sa vyskytujú u pacientov, narušená reč, motorické a zmyslové funkcie a videnie na jednej strane.

• Porucha motora

Slabosť alebo nepríjemnosť pohybov na jednej strane tela, úplná alebo čiastočná (hemiparéza). Súčasný bilaterálny vývoj slabosti v končatinách (paraparéza, tetraparéza). Poruchy prehĺtania (dysfágia). Zhoršená koordinácia (ataxia).

• Porucha reči

Zhoršené porozumenie alebo použitie reči (afázia). Porušenie čítania (alexia) a písania (agraphia). Porušenie účtu (acalculia). Rozmazaná reč (dysartria).

• Citlivé poruchy

Somatosenzorické zmeny citlivosti na jednej strane tela, úplné alebo čiastočné (hemihypestézia). Zrak - znížené videnie na jedno oko, úplné alebo čiastočné (prechodná monokulárna slepota). Strata pravej alebo ľavej polovice (alebo kvadrantu) zorného poľa (hemianopsia, kvadrant hemianopsia). Dvojstranná slepota. Dvojité videnie (diplopia).

• vestibulárny

Pocit rotácie predmetov (systémové závraty).

• Porušovanie správania a kognitívne funkcie

Je ťažké sa obliecť, hrebeň, kefka na zuby atď. porušenie orientácie v priestore; poruchy kopírovania výkresov, napríklad hodiniek, kvetov alebo pretínajúcich sa kociek (poruchy vizuálneho a priestorového vnímania). Poškodená pamäť (amnézia).

Diagnóza ischemického mŕtvice

Rozhodnutie o potrebe vyšetrenia a výber metód závisí od symptómov pacienta, jeho veku, ako aj od chorôb, ktoré pacient utrpel pred a po mozgovej príhode; pripravenosť pacienta na riziko, výdavky a nepohodlie; ciele prieskumu a pomer jeho nákladov a efektívnosti. Všetci pacienti s mozgovou príhodou, ktorí podstupujú intenzívnu starostlivosť, by však mali mať zoznam nevyhnutných vyšetrení, aj keď vyšetrenie jasne naznačuje príčinu choroby.

Výskum, ktorý je potrebné urobiť pre všetkých pacientov s mozgovou príhodou:

• Klinický krvný test
• Glukóza v krvi, močovina a krvné elektrolyty
• Cholesterol v krvi
• 12-kanálová elektrokardiografia
• Núdzové nekontrastné počítačové tomografické vyšetrenie (CT) mozgu na: - pre diferenciálnu diagnostiku hemoragickej mŕtvice a mozgového infarktu (CT by sa malo vykonať do niekoľkých hodín po mŕtvici)

U pacientov, u ktorých etiológia mŕtvice zostáva nejasná alebo u ktorých je možné podozrenie na príčinu vyšetrením alebo jednoduchými vyšetrovacími metódami, sa vykonávajú špecializovanejšie štúdie.

• Ultrazvukové duplexné skenovanie
• Mozgová angiografia
• Magnetická rezonančná angiografia (MRA) a intraarteriálna digitálna subtrakčná angiografia (WACSA)
• Transtorakálna echokardiografia (TT-ECHO-KG)
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Liečba ischemickej mozgovej príhody

Pri liečbe mozgovej príhody je obvyklé rozlišovať medzi základnou a diferenciálnou terapiou. Základná terapia nezávisí od charakteru mŕtvice (ischemickej alebo hemoragickej). Diferencovaná terapia je naopak určená povahou mŕtvice.

Základná liečba ischemickej mozgovej príhody

Základná terapia mŕtvice je v podstate zameraná na udržiavanie základných životných funkcií tela. Základná terapia zahŕňa zabezpečenie primeraného dýchania, udržiavanie krvného obehu, monitorovanie a nápravu porúch vody a elektrolytov, zníženie opuchu mozgu, prevenciu a liečbu pneumónie.

Diferencovaná terapia v akútnom období

Epidemiologické štúdie naznačujú, že najmenej 70% ischemických mozgových príhod je spojených s trombózou alebo tromboembóliou mozgových tepien. V týchto prípadoch je najmodernejšou liečebnou metódou takzvaná trombolýza, ktorá sa dosahuje intravenóznym alebo intraarteriálnym podaním aktivátora tkanivového plazminogénu.

Priaznivý účinok trombolýzy na výsledok ischemickej mozgovej príhody sa doteraz preukázal v kontrolovaných štúdiách aj v každodennej klinickej praxi.

Za účelom zlepšenia reologických vlastností krvi v akútnom období sa často používa hemodilúcia vo forme intravenóznych infúzií. Empiricky sa bežne používajú tzv. Vazoaktívne lieky (pentoxifylín, instenón, vinpocetín, blokátory vápnikových kanálov), hoci v súčasnosti neexistuje dôkaz o ich klinickej účinnosti.

Liečba pacientov v období zotavenia sa z ischemickej mozgovej príhody

Spravidla s priaznivým priebehom ischemickej mŕtvice sa po akútnom nástupe neurologických príznakov stabilizuje a postupne ustupuje. Predpokladá sa, že základom na zníženie závažnosti neurologických symptómov je proces „rekvalifikácie“ neurónov, v dôsledku čoho intaktné časti mozgu preberajú funkcie postihnutých oddelení.

Niet pochýb o tom, že aktívna motorická, rečová a kognitívna rehabilitácia v období zotavenia sa z ischemickej mozgovej príhody priaznivo ovplyvňuje proces „rekvalifikácie“ neurónov a zlepšuje výsledok. Rehabilitačné činnosti by sa mali začať čo najskôr a mali by sa vykonávať systematicky najmenej počas prvých 6 - 12 mesiacov po ischemickej mozgovej príhode. Počas týchto období je miera obnovenia stratených funkcií maximálna. Ukázalo sa však, že rehabilitačné opatrenia majú pozitívny účinok neskôr.

V akomkoľvek patogénnom variante je potrebné od prvých hodín prejavu klinických príznakov predpísať protidoštičkové lieky, ktoré znižujú riziko opakovaných ischemických príhod o 20 - 25%.

Ďalšia prevencia opakujúcich sa ischemických mozgových príhod by sa mala zamerať na korekciu hlavných rizikových faktorov pre mozgovú ischémiu. Mala by sa vykonať primeraná antihypertenzívna liečba, pacient by mal byť povzbudzovaný k tomu, aby prestal fajčiť alebo znížil počet fajčených cigariet, mala by sa vykonať korekcia metabolických porúch (hypergikémia, hyperlipidémia), nadváhou a fyzická nečinnosť.

Priebeh rehabilitačnej liečby pacientov s mŕtvicou   zahŕňa terapeutickú gymnastiku, výcvik na simulátoroch pre pasívnu a aktívnu rehabilitáciu, prakové simulátory pre pracovnú terapiu, masáž, vertikalizáciu hardvéru a pohybové cvičenia (obnova chôdze), fyzioterapiu, stimulačnú liečbu, výber protetických a ortopedických pomôcok.

Liečba mozgovej príhody by sa mala začať čo najskôr, pokiaľ možno v intervale „terapeutického okna“ - počas prvých 3 až 6 hodín od začiatku choroby. Primeranosť ich stavu k pacientovi a intenzita do značnej miery určujú ďalší priebeh a výsledok choroby. V prípade vývoja sú pacienti hospitalizovaní v neurologickej alebo neurovaskulárnej nemocnici rozsiahly úder   - na jednotku intenzívnej starostlivosti. Vzhľadom na vysokú frekvenciu kombinácie vaskulárnych lézií mozgu a srdca si väčšina pacientov vyžaduje konzultáciu s kardiológom. Pokiaľ je to možné, mala by sa čo najskôr vyriešiť otázka nevyhnutnosti a možnosti neurochirurgickej liečby. Hospitalizácia pacientov v hlbokom kóme s poruchami životných funkcií, ťažkou organickou demenciou, nevyliečiteľnými onkologickými chorobami je nevhodná.

Pacienti s PNMK potrebujú odpočinok pred koncom akútneho obdobia a stabilizáciou. Lekárska starostlivosť je indikovaná v prípade akútnej hypertenznej encefalopatie, závažnej hypertenznej krízy, opakovanej TIA. Indikácia pre hospitalizáciu je tiež absencia účinku liečby vykonávanej ambulantne a zhoršenie sprievodných chorôb, najmä koronárnych srdcových chorôb.

Existujú dva hlavné smery liečby - diferencované, v závislosti od povahy mŕtvice (hemoragické alebo ischemické) a nediferencované (základné), zamerané na zachovanie životných funkcií a korekciu homeostázy.

Nediferencované zaobchádzanie. Korekcia kardiovaskulárneho systému je primárne zameraná na kontrolu krvného tlaku. Jeho čísla by mali byť 15 - 25 mm RT. Art. presahujú zvyčajné hodnoty pre pacienta. Malo by sa zabrániť zriedkavému zníženiu krvného tlaku, aby sa zabránilo rozvoju lúpežného syndrómu. Antihypertenzívna terapia zahŕňa použitie betablokátorov (anaprilín, atenolol), blokátorov vápnikových kanálov (krátkodobý nifedipín aj predĺžený amlodipín), diuretík (furosemid) av prípade potreby inhibítorov ACE (kaptopril, enalapril). Ak orálne podávanie nie je možné alebo neúčinné, lieky sa podávajú intravenózne pod kontrolou krvného tlaku. S rozvojom arteriálnej hypotenzie sa predpisujú kardiotonické látky (mezatón, kordiamín), v neprítomnosti účinku - intravenózne podávanie kortikosteroidov (hydrokortizón, dexametazón). Ak existujú indikácie, koronárne poruchy obehu, akútne arytmie srdcového rytmu a kondukcie a srdcové zlyhanie sú korigované

Monitorovanie funkcie dýchacieho systému zahŕňa zabezpečenie toalety dýchacích ciest ústnej dutiny a nosa, odstránenie sekrétov a zvracanie z horných dýchacích ciest pomocou odsávania. Je možná intubácia a prenos pacienta na mechanickú ventiláciu. S rozvojom pľúcneho edému je potrebné zaviesť srdcové glykozidy (koglykón, stropanthín), diuretiká. V prípade ťažkej mozgovej príhody sa má od prvého dňa začať podávať širokospektrálne antibiotiká (syntetické penicilíny, cefalosporíny) na prevenciu pneumónie. Aby sa zabránilo preťaženiu v pľúcach, je potrebné čo najskôr začať aktívne a pasívne (vrátane otáčania zo strany na stranu) dychové cvičenia.

Na udržanie homeostázy sa vyžaduje zavedenie primeraného množstva soľných roztokov (2 000 až 3 000 ml za deň v 2 - 3 dávkach): Ringer-Locke, izotonický roztok chloridu sodného, \u200b\u200b5% roztok glukózy, pričom sa musí kontrolovať diuréza a strata výdychovej tekutiny. Vzhľadom na to, že u pacientov s mozgovou príhodou sa často vyvinie acidóza, je indikované použitie 4-5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200b3,6% roztoku trisamínu (pod kontrolou CBS). Ak je to potrebné, koriguje sa obsah iónov draslíka a chlóru v krvi. V akútnom období mŕtvice by pacienti mali dostávať stravu bohatú na vitamíny a bielkoviny, s nízkym obsahom glukózy a živočíšnych tukov. Pri poruchách prehĺtania sa jedlo podáva nazogastrickou trubicou.

Boj proti cerebrálnemu edému zahŕňa použitie kortikosteroidov, predovšetkým dexazónu (16 - 24 mg denne, 4 injekcie) alebo prednisolónu (60 - 90 mg denne). Kontraindikácie pri ich použití sú nezvratná arteriálna hypertenzia, hemoragické komplikácie, závažné formy cukrovky, je tiež preukázaná perosa glycerol, ako aj intravenózne kvapkanie osmotických diuretík (15% roztok manitolu, reogluman) alebo saluretík (furosemid).

Monitorovanie autonómnych funkcií zahŕňa reguláciu črevnej aktivity (strava bohatá na vlákninu a výrobky z kyseliny mliečnej, v prípade potreby použitie preháňadiel, čistiace klystíry) a močenie. Ak je to potrebné, vykonáva sa katetrizácia močového mechúra, vymenovanie uroseptík, aby sa zabránilo infekcii stúpajúcich močových ciest. Od prvého dňa sa vyžaduje pravidelná starostlivosť o pokožku antiseptickými liekmi, aby sa predišlo otlakom, je vhodné používať funkčné antidekubitné matrace.V prípade hypertermie použitie antipyretík.

Diferencované zaobchádzanie. Hlavnými smermi diferencovanej liečby akútnych cerebrovaskulárnych príhod sú obnova adekvátnej perfúzie v oblasti ischemickej penumbry a obmedzenie rozsahu ischemického zamerania, normalizácia reologických a koagulačných vlastností krvi, ochrana neurónov pred škodlivými účinkami ischémie a stimulácia reparatívnych procesov v nervovom tkanive.

Jednou z najúčinnejších liečebných metód je hemodilúcia - zavedenie liekov, ktoré znižujú hladinu hematokritu (až o 30 - 35%). Na tento účel sa používa reopoliglukin (reomacrodex), ktorého denný objem a rýchlosť podávania sú určené hematokritom a krvným tlakom a prítomnosťou príznakov srdcového zlyhania. Pri nízkom krvnom tlaku je možné použiť polyglucín alebo soľné izotonické roztoky. Súčasne sa intravenózne predpisujú roztoky aminofylínu, pentoxifylínu (trental), nicergolínu (kázanie). Pri absencii srdcových arytmií sa používa vinpocetikum (kavinton). Keď sa stav pacienta stabilizuje, intravenózne podávanie liekov sa nahrádza perorálnym podávaním. Najúčinnejšie sú kyselina acetylsalicylová (1 - 2 mg / kg telesnej hmotnosti), preto sa odporúča použiť formu liečiva. s minimálnym negatívnym účinkom na žalúdočnú sliznicu (tromboass): pentoxifylín, cinnarizín, prodektín (anginín).

V prípade zvýšenej trombózy mozgovej artérie, s progresívnou cievnou mozgovou príhodou, kardiogénnou embóliou, je indikované použitie antikoagulancií Heparín sa podáva intravenózne v dennej dávke 10 - 24 tisíc jednotiek alebo subkutánne 2,5 tisíc jednotiek 4-6 krát denne. Pri používaní heparínu je potrebné povinné sledovanie koagulogramu a čas krvácania. Kontraindikácie pre jeho použitie, rovnako ako trombolytiká, sú prítomnosť zdrojov krvácania rôznych lokalizácií (žalúdočné vredy, hemoroidy), pretrvávajúca neliečiteľná hypertenzia (systolický tlak nad 180 mm Hg), závažné poruchy vedomia. S vývojom DIC je v súvislosti so znížením hladiny antitrombínu III indikované podávanie natívnej alebo čerstvo zmrazenej krvnej plazmy. Po ukončení podávania heparínu sa predpisujú nepriamo predpísané antikoagulanciá (fenylín, syncumar) s monitorovaním systému zrážania krvi.

Zavedená povaha trombotickej mozgovej príhody umožňuje použitie trombolytík (urokináza, streptáza, streptokináza) v prvých hodinách ochorenia. Vzhľadom na to, že existuje vysoké riziko hemoragických komplikácií po intravenóznom podaní týchto liekov, najúčinnejším spôsobom je nasmerovaná trombolýza, pri ktorej sa liek vstrekuje priamo do trombózovej zóny pod rôntgenovou kontrolou. Silný fibrinolytický účinok vykazuje rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu, ktorého zavedenie je vhodné iba v prvých hodinách ochorenia.

Pri komplexnej liečbe pacientov s akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami sa ukazuje použitie liekov, ktoré majú antiagregačné a vazoaktívne účinky: blokátory vápnikových kanálov (nimotop, flunarizín), vazobrál a tanakan. Použitie angioprotektorov je opodstatnené: prodektín (anginín). Použitie týchto liekov sa odporúča, aby sa zabránilo akútnej fáze ochorenia, ako aj u pacientov s TIA.

Aby sa zabránilo krvácaniu v ischemickej zóne pri rozsiahlych srdcových záchvatoch, dicinón (etamylát sodný) sa predpisuje intravenózne alebo intramuskulárne.

Je mimoriadne dôležité používať lieky, ktoré majú neurotrofický a neuroprotektívny účinok na mozgové tkanivo. Na tento účel sa používa Nootropilum (do 10 - 12 g za deň), glycín (1 g za deň sublinguálne), aplegin (5,0 ml v 200,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne 1 - 2-krát denne), semax (6–9 mg 2-krát denne intranazálne), cerebrolyzín (10,0–20,0 ml denne intravenózne). Užívanie týchto liekov prispieva k úplnejšiemu a rýchlejšiemu obnoveniu poškodených funkcií. V niektorých prípadoch, najmä pri globálnej mozgovej ischémii, je možné použiť barbituráty (tiopental sodný) na zníženie energetických potrieb mozgu v podmienkach ischémie. Rozšírené použitie tejto metódy je obmedzené na výrazný kardiodepresívny a hypotenzívny účinok lieku, inhibíciu respiračného centra. Určitý účinok majú lieky, ktoré inhibujú procesy peroxidácie lipidov: Unitiol, vitamín E, aevit.

Prevencia ischemickej mŕtvice zahŕňa korekciu krvného tlaku, normalizáciu lipidového spektra krvi a protidoštičkové látky sú predpísané so zvýšením viskozity krvi. Veľmi dôležité sú diétna terapia, dávkovanie fyzickej aktivity, racionálne zamestnávanie. Jednou z účinných metód na prevenciu ischemickej mozgovej príhody je chirurgická rekonštrukcia tepien zásobujúcich mozog, najmä krčnej, ako aj stavcových, subklaviálnych a bezmenných tepien. Indikácia na chirurgický zákrok je závažná stenóza artérie, ktorá sa prejavuje prechodnými cerebrovaskulárnymi príhodami. V niektorých prípadoch existujú indikácie na obnovenie priechodnosti artérií as asymptomatickou stenózou.

Diferencovaná konzervatívna liečba hemoragickej mozgovej príhody. Hlavným smerom je zníženie priepustnosti cievnej steny a zabránenie lýze vytvoreného trombu. Na inhibíciu fibrinolýzy a aktiváciu produkcie tromboplastínu sa používa kyselina epsilon-aminokaprónová. Počas 3 až 5 dní sa intravenózne podáva 50 až 100,0 ml 5% roztoku liečiva 1 alebo 2 krát denne. Používajú sa inhibítory proteolytických enzýmov: trasilol (kontrikal, gordoks) v počiatočnej dávke 400 až 500 tisíc jednotiek za deň, potom - 100 tisíc jednotiek 3 až 3-krát denne intravenózne. Účinným hemostatickým liekom s nízkym rizikom trombózy je dicinón (etamylát sodný). Na prevenciu vazospazmu komplikujúceho priebeh subarachnoidálneho krvácania sa pacientom predpisuje nimotop.

Chirurgická liečba hemoragickej mozgovej príhody. Odstránenie stredných hematómov typických pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu lokalizovaných v subkortikálnych uzlinách, vnútornej kapsule, talamu spravidla nezlepšuje stav pacientov a významne nemení prognózu. Indikácie pre chirurgický zákrok sa môžu vyskytnúť iba príležitostne u pacientov relatívne mladého veku so zvýšeným výskytom mozgových a ložiskových príznakov po období relatívnej stabilizácie stavu. Naopak, odstránenie hematómov lokalizovaných v bielej hmote mozgových hemisfér laterálne vzhľadom na vnútornú kapsulu vedie k významnému zlepšeniu stavu pacienta a regresii symptómov dislokácie, a preto by sa chirurgický zákrok týchto hematómov mal považovať za absolútne indikovaný.

Hlavnou metódou chirurgickej liečby na odstránenie intracerebrálnych hematómov je kraniotomia. Pri laterálnom umiestnení hematómu s jeho rozšírením na ostrovček mozgu je najmenej traumatický prístup k hematómu cez laterálnu (Sylvianovu) drážku, zatiaľ čo trepanácia sa vykonáva v frontotemporálnej oblasti. Hematómy lokalizované v oblasti optického tuberkulózy sa dajú odstrániť incíziou v corpus callosum. Pri atypickom krvácaní je chirurgický prístup určený umiestnením hematómu v mozgu.

Na odstránenie hlboko umiestnených hematómov je možné použiť stereotaktickú aspiráciu. Podľa výsledkov štúdie CT sa určia súradnice hematómu. Použitím stereotaktického zariadenia pripevneného na hlavu pacienta sa cez mleciu dieru zavedie špeciálna kanyla pripojená k aspirátoru. V lúmene kanyly je takzvaná Archimedesova skrutka, ktorej rotácia vedie k deštrukcii a odstráneniu hematómu. Výhodou tejto metódy je jej minimálna invazívnosť.

Mozgové krvácanie môže spôsobiť život ohrozujúcu kompresiu mozgového kmeňa, čo v tejto situácii vyžaduje chirurgický zákrok. Nad umiestnením hematómu sa uskutoční resekčná trepanácia zadnej lebečnej dutiny. Dura mater sa postupne otvorí a vyberie sa mozgové tkanivo, nahromadená krv sa odstráni odsatím a umyje sa rana.