Tachykardia - príznaky a liečba zlyhaní srdcového rytmu, typy srdcovej tachykardie, príčiny a lieky. Príznaky supraventrikulárnej tachykardie

Ermoshkin V.I.

Prečo?

poistenie   - moderná kardiológia.

NTA   - moja nová teória arytmie.

SK: Príčiny paroxysmálnej tachykardie: mechanizmus RIENTRI, zvýšený automatizmus, spúšťací mechanizmus, prítomnosť anatomických prekážok v tkanive myokardu. Tachykardia môže byť supraventrikulárna a komorová. Rozsah srdcovej frekvencie pre tachykardiu je od 130 do 250 udmin (v rôznych zdrojoch rôznymi spôsobmi). Nenašiel som údaje o diferenciálnom rozdelení srdcovej frekvencie pre takéto formy tachykardie po celom internete. [NTA: Podľa mojich údajov je distribúcia bimodálna. Prvé hlavné maximum v rozsahu 120 - 165 udmin (dvojitá srdcová frekvencia), druhé maximum 205 - 240 udmin (trojitá srdcová frekvencia). Medzi týmito maximami je hlboké minimum pri frekvenciách 180 - 195 udmin. Najčastejšie hovoria a píšu: mechanizmus návratu RIENTRI spúšťa elektrickú vlnu vo vnútri (?) Myokardu - to vysvetľuje najmä útok tachykardie. Píšu viac o priebehu vzrušenia 2: 1 alebo 3: 1. Čo to je - vysvetlenie pre mňa je vágne. ]

NTA: Pulzná vlna preniká do žíl arteriovenóznymi anastomózami ABA a potom dosahuje predsieň. Mechanický impulz z patologického impulzu spôsobuje excitáciu myokardu za predpokladu, že CMC v mieste aplikácie mechanického impulzu opustila žiaruvzdornosť. Predná predná strana pulznej vlny, ktorá prechádza z žíl, najprv prechádza oblasťou CA-uzla, potom ďalšími oblasťami predsiene a potom prechádza do komôr, ktoré sa ponáhľajú na vrchol srdca. Ale pretože CMC reagujú vzrušením nie na celkovú silu mechanickej vlny (pripomínajú silné údery boxerov do oblasti srdca, ale zjavne bez porúch s každým úderom), ale na mechanické napätie tkaniva v akejkoľvek „veľmi malej“ časti srdca a v dostatočne krátkom čase. (s ostrým nárazom), potom môže dôjsť k vypusteniu z akejkoľvek oblasti srdca, kde bol prekročený prah výkonu. Najčastejšie z oblasti ústnych žíl, pretože dochádza k prvému kontaktu mechanickej vlny so srdcovým tkanivom, alebo v iných prípadoch: pulzová vlna (povedzme nedostatočná sila) prechádza ústami žíl, potom cez celú masu „sférického“ srdca a zaostruje, kde si myslíte? Je opodstatnené predpokladať, že na druhej strane (počítajúc od úst vena cava) časti „sférická vrstva“ myokardu je niekde niekde vo vrchole srdca. Áno, presne tam, kde lekári zaznamenávajú prítomnosť „mimomaternicového zamerania“ a snažia sa nájsť „niečo“ na mikroúrovni. Nie je tam nič, zvlášť medzi mladými! Nehľadajte, „nezachytávajte tieň“. V tomto prípade dochádza k pulznému zaostrovaniu mechanických vĺn (a k tvorbe komorovej ES). V iných prípadoch, v závislosti od stavu cievneho tonusu, kardiosklerózy a prítomnosti plakov, dôjde k zaostreniu inde. A nevyzerajte ani nekastrujte. Je iba potrebné potlačiť silu patologického pulzu a arytmia zmizne. Aspoň vo väčšine prípadov, najmä so zdravým srdcom. Samozrejme, môžete spáliť tkanivo buď v ústach žíl alebo v samotnom ektopickom ohnisku a nejakú dobu sa zbaviť arytmie, ale nie je zaručené, že k zaostreniu mechanickej energie nedôjde v blízkosti mŕtveho tkaniva. RFA je potrebné urobiť už v susedstve prvého zamerania, aby sa neodvolateľne znížil potenciál srdca. Myslím si, že to nie je správne rozhodnutie.

Keď teda pulz zasiahne myokard, u ľudí sa najčastejšie vyskytujú extrasystoly. Ak však pulzná vlna pozdĺž aortálnej artérie - AVA - Viedeň - predsieňová vaskulárna dráha prechádza po dobu rovnajúcu sa polovici intervalu RR na EKG, potom bude existovať stav frekvenčnej multiplicity MSS a prirodzenej frekvencie vaskulárneho obrysu. Zrazu, podobne ako pri prepínači, ide o dvojnásobné zvýšenie srdcovej frekvencie s paroxysmálnou supraventrikulárnou tachykardiou. Takéto účinky možno nájsť na mnohých EKG, skok je presne 2 krát! (Niekedy 3-krát, ak pulz spadne do oblasti RR / 3). Náhle dochádza aj k zastaveniu tachykardie a najčastejšie je pokles srdcového rytmu tiež dvakrát.

Presvedčte sa sami a analyzujte:

U dospelých sú priemerné srdcové frekvencie od 60 do 80 udmin. Tachykardia od 120 do 160!

Dieťa (dieťa) má priemernú srdcovú frekvenciu 110 - 160 udmin. Tachykardia od 200 do 300!

Staršie dieťa (do 8 rokov) má srdcový rytmus 90 - 125 udmin. Tachykardia od 180 do 250!

Tieto skutočnosti, spolu s mnohými ďalšími, sú, ak nie sú dôkazmi, závažnými argumentmi v prospech hodnovernosti NTA ako príčin arytmie a SCD.

tachykardia

Všeobecné informácie

Zdravý dospelý v pokojný stavpri normálnej telesnej teplote srdcová frekvencia nepresahuje 80 kontrakcií za minútu v polohe na chrbte a 100 kontrakcií za minútu v stojacej polohe. Vyššia srdcová frekvencia indikuje tachykardiu.

Tachykardia, konkrétne fyziologická tachykardia, je za určitých okolností pre človeka normálna. Pri behu, inej fyzickej aktivite a silnom strachu alebo strese sa výrazne zvyšuje srdcová frekvencia.

Patologická tachykardia, vyznačujúca sa zvýšenou srdcovou frekvenciou v pokojnom stave.

Poškodenie tela spôsobené patologickou tachykardiou je z niekoľkých dôvodov.

• Účinnosť srdca klesá v dôsledku neúplného naplnenia komôr krvou.
• Krvný tlak klesá v dôsledku zníženia účinnosti srdcového svalu.
• Znížený prietok krvi do rôznych vnútorných orgánov a tkanív tela.
• Krvné zásobenie srdcového svalu sa zhoršuje, robí nadmernú prácu a v dôsledku toho spotrebúva veľké množstvo kyslíka.

Okrem toho môže tachykardia viesť k rozvoju koronárnych srdcových chorôb a infarktu.

Keďže tachykardia v podstate nie je chorobou, ale symptómom choroby, mali by sa chápať príčiny jej výskytu. Ochorenia endokrinného systému, poruchy autonómneho nervového systému, veľká strata krvi alebo dehydratácia tela, srdcové arytmie a dokonca nadmerná konzumácia kofeínu môžu viesť k tachykardii.

príznaky

Hlavným príznakom tachykardie je významné zvýšenie srdcovej frekvencie a následne aj pulz v pokojnom a uvoľnenom stave. Čo vedie k rýchlej únave, zníženiu krvného tlaku, závratom a bolestiam hlavy.

S rozvojom tzv. Paroxyzmálnej tachykardie (náhle zvýšenie srdcovej frekvencie na 150 - 300 kontrakcií za minútu) sa zaznamenávajú tieto príznaky:

• náhly nástup a ukončenie útoku,
• zvýšenie srdcovej frekvencie až 150 - 300 úderov za minútu,
• pulzácia ciev krku.

Útok paroxyzmálnej tachykardie sa končí rovnako náhle, ako sa začína, ale môže trvať od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní.

liečba

Liečba patologickej tachykardie je zameraná predovšetkým na odstránenie príčin tohto stavu.

Útoky tachykardie vyvinuté na pozadí neurózy sa môžu zastaviť užitím 40 - 60 kvapiek valocordínu alebo corvalolu.

Používajú sa tiež lieky na zníženie srdcovej frekvencie, ako je anaprilín a izoptin.

Pri komorovej tachykardii je hlavnou antiarytmickou liečbou lidokaín podávaný intravenózne v dávke 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta.

Fyzioterapeutické cvičenia možno použiť aj na tachykardiu, ale iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Tachykardia - zvýšenie srdcovej frekvencie

tachykardia

Tachykardia znamená zvýšenie srdcovej frekvencie. Normálna frekvencia   srdcová kontrakcia sa pohybuje medzi 60 - 90 / min. Preto pri tachykardii je srdcová frekvencia viac ako 90 kontrakcií za minútu. Sinoatriálny uzol je zodpovedný za prácu srdca, ktorá vytvára elektrické impulzy v špecializovanej akumulácii buniek a zaisťuje ich distribúciu v srdci, takže srdcový sval sa sťahuje. Impulzy vykonáva takzvaný kardiostimulátor. Sinoatriálny uzol je regulovaný nervovým systémom a niektorými hormónmi.

Príčiny tachykardie

Zrýchlenie srdcovej aktivity, tachykardia, môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Najčastejšie hovoríme o zrýchlenom vytváraní impulzov, o vytvorení impulzov mimo sinoatriálneho uzla alebo kvôli nervovej alebo hormonálnej regulácii.

Zrýchlená generácia impulzov

Ak dôjde k tachykardii v dôsledku narušenia sinoatriálneho uzla, ktoré vytvára impulzy príliš rýchlo, hovoríme o sínusovej tachykardii. Srdce bije pravidelne, ale rýchlejšie ako za normálnych podmienok. Táto tachykardia sa vyskytuje pri fyzickej námahe, keď telo potrebuje viac kyslíka a živín, takže krv musí prúdiť rýchlejšie, aby vyhovovala tejto potrebe. Nervový systém a hormóny stimulujú sinoatriálny uzol v srdci a urýchľujú odoberanie krvi v tele. Rovnaká reakcia nastáva so stresom alebo vzrušením, keď sa adrenalín vrhá do krvi. Podobný výskyt tachykardie môže byť spôsobený infekciou, horúčkou alebo stavmi, ako je krvácanie, zlyhanie srdca, šok.

Vzhľad impulzu mimo sinoatriálneho uzla

V niektorých podmienkach vznikajú v srdci miesta, kde sa vytvárajú impulzy, ktoré vedú k kontrakciám srdcového svalu. Je to veľmi nebezpečný stav, pri ktorom je srdcová frekvencia zrýchlená a nepravidelná. Môže sa vyskytnúť nadmerná kontrakcia predsiení a komôr. Rozlišujeme podľa tejto funkcie:

• Fibrilácia predsiení, ktorá sa vyznačuje chaotickou elektrickou aktivitou v predsieňach, ktorá sa z tohto dôvodu iba chveje. Nedochádza teda k výskytu predsieňových kontrakcií.
• Komorová tachykardia,   pri ktorých dochádza k nadmerným kontrakciám vo svalovom tkanive komôr alebo v oblasti kardiostimulátora.
• Komorová fibrilácia, čo je stav nezlučiteľný so životom. Impulzy sú nerovnomerné, chaotické, čo vedie k chveniu komôr, ale nie ku kontrakciám. Krv teda neprúdi z ľavej komory do tela.

Hormonálna regulácia

Ďalšou príčinou sínusovej tachykardie je účinok určitých hormónov. Tachykardia sa môže vyskytnúť aj v prípadoch ochorenia štítnej žľazy. Pri takzvanej hyperfunkcii štítnej žľazy - stimulácii žľazy k intenzívnejšiemu pôsobeniu dochádza k zvyšovaniu počtu vytvorených a vylučovaných hormónov štítnej žľazy v krvi. Tieto hormóny v nadbytku kvôli svojmu pôsobeniu na sinoatriálny uzol spôsobujú tachykardiu.

Rizikové faktory pre tachykardiu

Rizikovými faktormi rozvoja tachykardie sú situácie, keď je telo preťažené, preto bunky potrebujú kyslík, a preto by srdce malo pracovať rýchlejšie. Môže to byť nielen športové zaťaženie, ale aj stres, infekcia alebo zranenie. Tachykardia môže byť spôsobená hormónmi štítnej žľazy s tzv. Hypertyreózou, to znamená so zvýšenou aktivitou štítnej žľazy. Tachykardia sa vyskytuje pri anémii alebo anémii. srdcové choroby, ktoré poškodzujú srdcové bunky, sú tiež rizikovým faktorom tachykardie. Môže to byť infarkt myokardu, zápal srdcového svalu - myokarditída, poruchy chlopní alebo zlyhanie srdca.

Príznaky tachykardie

Sinusová tachykardia môže byť spôsobená nielen ochorením srdca alebo iným ochorením. Často sa vyskytuje pri fyzickej námahe, s pohybom alebo s duševnou poruchou. Na druhej strane môže byť tachykardia spojená so závažnou chorobou a môže predstavovať hrozbu pre ľudský život. Tachykardia sa prejavuje zrýchlenou srdcovou aktivitou, pacient môže pociťovať rýchly srdcový rytmus, tlak na hrudníku a dýchavičnosť. Pacient môže pociťovať závrat v dôsledku nedostatočného krvného obehu v mozgu, môže tiež pociťovať bolesť hlavy alebo na chvíľu stratiť vedomie.

Diagnóza tachykardie

Diagnóza tachykardie spočíva v fyzikálnom vyšetrení lekárom, ktorý zistí zvýšenie srdcovej frekvencie nad 90 kontrakcií za minútu. Ďalej, auskultácia fonendoskopom svedčí o tachykardii. Neúplnú úlohu v diagnostike hrá elektrokardiografia. Ide o bezbolestný postup, pri ktorom sa elektrická aktivita srdca zaznamenáva pomocou elektródy, ktorá je pripevnená k končatinám a hrudníku pacienta.

Liečba tachykardie

Liečba tachykardie spočíva predovšetkým v liečbe príčin tohto stavu. V prípade, že tachykardia je typom arytmie, to znamená porušením srdcového rytmu, je potrebné predpísať antiarytmiká, tj lieky, ktoré môžu narušiť nepravidelný rytmus. V prípade ich neúčinnosti je potrebná elektrická kardioverzia, pri ktorej sa na telo aplikujú dve elektródy lubrikované vodivým gélom a aplikuje sa elektrický výboj, ktorý vráti srdce do jeho prirodzeného rytmu. Ak to nemá požadovaný účinok, je nevyhnutná implantácia defibrilátora kardiochranného otvoru pod kožu pacienta, ktorý funguje podobným spôsobom. Ak je príčinou tachykardie ochorenie štítnej žľazy, musíte toto ochorenie napraviť pomocou liekov.

Prevencia tachykardie

Prevencia zvýšenia srdcovej frekvencie alebo tachykardie je pravidelná fyzická aktivita. Srdce sa počas pohybu prispôsobuje ťažkým bremenom a prestane na tieto bremená reagovať prudkým skokom vo frekvencii kontrakcií. Odporúča sa tiež vyhnúť sa stresu. Musíte sa držať zdravého životného štýlu, tj nefajčiť, nezabudnúť na outdoorové aktivity a spánok. Pokiaľ ide o stravu, musíte obmedziť tuky a zvýšiť množstvo ovocia a zeleniny. Veľmi dôležité sú aj preventívne vyšetrenia lekárom. Preventívne vyšetrenie pomôže odhaliť skryté srdcové abnormality, ktoré by mohli viesť k sínusovej alebo komorovej tachykardii a potom k fibrilácii.

Súvisiace články

Aneuryzmy stúpajúcej aorty a aortálneho oblúka

Aortickou aneuryzmou sa rozumie lokálna expanzia aortálneho lúmenu 2-krát alebo viac v porovnaní s expanziou v najbližšej nezmenenej časti.

Klasifikácia aneuryziem stúpajúcej časti a aortálneho oblúka je založená na ich lokalizácii, tvare, príčinách, formovaní, štruktúre aortálnej steny.

Porušenie spektra krvných lipidov zaujíma vedúce postavenie v zozname rizikových faktorov závažných chorôb.

Klasifikácia komorovej tachykardie. Klinika komorovej tachykardie

Podľa elektrokardiografických znakov   Komorová tachykardia sa môže rozdeliť na monomorfnú a polymorfnú. Monomorfná tachykardia môže mať úzke komplexy QRS (0,12 s), ak sa vyskytujú v sieti Purkinje alebo v zdravom komorovom myokarde. Tieto patria medzi najbežnejšie komorové tachykardie (klasická alebo typická komorová tachykardia).

V skupine polymorfnej tachykardie   zahŕňa:

a) obojsmerná tachykardia komorového pôvodu;

b) „pirueta“ typu tachykardie;

c) iná komorová tachykardia s odlišnou konfiguráciou (blokáda pravej nohy jeho zväzku, ostro alebo plynulo prechádzajúca do blokády ľavej nohy zväzku jeho atď.).

Podľa kliniky predstavoval   tachykardia sa dá rozdeliť na benígne a malígne. Stabilná (viac ako 30 s) komorová tachykardia sa považuje za malígnu, najmä ak sa opakuje a sú sprevádzané hemodynamickými poruchami. Pretrvávajúca komorová tachykardia, ktorá sa vyskytuje u ľudí bez srdcových chorôb, najmä tých, ktoré sa vyskytujú v pravej komore, je obvykle priaznivejšia.

zlý výhľad   charakterizuje nestabilnú ventrikulárnu tachykardiu u ľudí, ktorí utrpeli zástavu srdca následkom fibrilácie komôr bez akejkoľvek súvislosti s akútny infarkt   infarkt.

potenciálne   Nestabilná komorová tachykardia sa považuje za malígnu u pacientov po infarkte, najmä v prípadoch narušenej funkcie srdca. Komorová tachykardia, podobná supraventrikulárnej tachykardii, môže byť paroxyzmálna (izolovaná alebo relapsujúca) alebo perzistentná.

Monomorfná komorová tachykardia

Klasický alebo typický typ   (Komplex QRS\u003e 0,12 s). Forma prejavu: takáto tachykardia môže byť reprezentovaná samostatnými alebo opakovanými volejami alebo stabilnou formou (\u003e 30 s), ktorú je možné izolovať alebo opakovať. Najzávažnejšou perzistentnou (\u003e 30 s) formou je opakujúca sa tachykardia.

Vo väčšine prípadov sú beats, zvyčajne skupina, ktorá sa stanoví pomocou Holterovho monitorovania.

Výskyt a ukončenie, tachykardia zvyčajne začína komorovou extrasystolou s rovnakým vzorom ako pri tachykardii, niekedy s dlhším intervalom adhézie ako pri izolovaných extrasystóloch.

Fenomén R / T v extrasystole, ktorá niekedy začína komorovú tachykardiu, je zriedkavá. Malo by sa pamätať na to, že jav R / T často predchádza komorovej tachykardii alebo fibrilácii akútna fáza   infarkt myokardu. U pacientov, ktorí zomreli počas zaznamenávania ambulantného EKG, sa v 70% prípadov vyskytli včasné komorové extrasystoly vedúce k fatálnemu výsledku.

Niekedy také pacienti   voleje sa dajú pozorovať vo veľmi odlišných intervaloch úchopu. Tachykardia obvykle končí komplexom rovnakej konfigurácie. V zriedkavých prípadoch začína tachykardia supraventrikulárnym komplexom, ktorý sa môže vyskytnúť aj u pacientov bez VPU syndrómu.

Komorová tachykardia u detí. Príznaky. Diagnóza. liečba

Komorová tachykardia má v arytmológii osobitné miesto, pretože má veľkú variabilitu. klinické prejavy   av niektorých prípadoch vysoká pravdepodobnosť nepriaznivej prognózy. Mnohé komorové tachykardie sú spojené s vysokým rizikom komorovej fibrilácie a následne náhlej srdcovej smrti. Vezmite komorovú tachykardiu ventrikulárna   rytmus so srdcovou frekvenciou 120 - 250 za minútu, pozostávajúci z troch alebo viacerých po sebe idúcich komorových komplexov. Komorový komplex je spravidla široký, zdeformovaný, často odhaľuje disociáciu AV, niekedy retrográdnu aktiváciu predsiení s 1: 1. Najnepriaznivejší priebeh komorovej tachykardie sa vyskytuje u novorodencov, pacientov so syndrómom dlhých intervalov Q-T a organických srdcových chorôb. Pri neprítomnosti organickej patológie je priebeh arytmie vo väčšine prípadov priaznivý po dlhú dobu, avšak pri dlhodobom uchovávaní komorovej tachykardie v detskom veku sa zaznamenáva zvýšenie hemodynamických porúch spôsobených arytmiou, čo súvisí s vývojom zlyhania krvného obehu a zhoršujúcou sa prognózou.

epidemiológia

Pre detskú populáciu je komorová tachykardia pomerne zriedkavou arytmiou. Jeho prevalencia v detstve sa neskúmala. Medzi všetkými arytmiami u detí sa stretáva s frekvenciou až 6%. Komorová tachykardia je spojená so SVT ako 1:70.

Klasifikácia komorovej tachykardie

Elektrofyziologická klasifikácia komorovej tachykardie zahŕňa topickú lokalizáciu arytmie (ľavá komora, pravá komora, fascikulárna), jej mechanizmus ( re-entry,   ektopia, spúšťacia aktivita) a morfológia (monomorfná, polymorfná, obojsmerná). Podľa Launovej klasifikácie by sa komorová tachykardia mala klasifikovať ako gradácia komorových arytmií IVB-V. Klinická a elektrokardiografická klasifikácia komorovej tachykardie zahŕňa rozdelenie na paroxyzmálne a neparoxyzmálne; stabilný a nestabilný (zvážte stabilnú komorovú tachykardiu trvajúcu viac ako 30 s, v pediatrii - viac ako 10 s); polymorfná (viacnásobná morfológia atrioventrikulárnej   komplex) a monomorfné; idiopatické (pri absencii príznakov štrukturálnej patológie srdca a klinických syndrómov) a KT v prítomnosti organického poškodenia myokardu; relatívne hemodynamicky stabilné a nestabilné; pravá a ľavá komora.

Komorová fibrilácia je chaotická asynchrónna excitácia jednotlivých svalových vlákien alebo malých skupín vlákien. Táto život ohrozujúca komorová arytmia vedie k zastaveniu srdca a zastaveniu krvného obehu.

Príčiny komorovej tachykardie

U detí je komorová tachykardia často spôsobená organickými srdcovými léziami: dilatovaná kardiomyopatia, myokarditída, arytmogénna dysplázia pravej komory, srdcové nádory, ischemické lézie u pacientov s koronárnymi arteriálnymi anomáliami, anatomické príčiny po chirurgickej korekcii vrodených srdcových vád. Iné príčiny komorovej tachykardie môžu zahŕňať feochromocytóm, predávkovanie srdcovými glykozidmi a antiarytmikami. Vo viac ako 70% prípadov sa komorová tachykardia u detí považuje za idiopatickú.

Príznaky komorovej tachykardie

Závažnosť klinických príznakov závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti organickej patológie srdca, veku, klinického variantu komorovej tachykardie a vlastností elektrofyziologického substrátu arytmie. U pacientov s organickými srdcovými léziami je tachykardia zvyčajne sprevádzaná príznakmi zlyhania krvného obehu, deti pociťujú prerušenie srdcovej činnosti (neparoxyzmálna komorová tachykardia). Paroxyzmálna komorová tachykardia je sprevádzaná pocitmi búšenia srdca, objavením sa nepohodlia v hrudníku, často slabosťou, závratmi, pocitom strachu, pri dlhodobom záchvate, objavujú sa príznaky zlyhania krvného obehu. V niektorých prípadoch je útok sprevádzaný stratou vedomia. Novorodenci často vykazujú tachypnoe, dýchavičnosť, bledosť alebo cyanózu kože, letargiu, slabosť, zväčšenú pečeň a opuchy. Staršie deti, ktoré trpia idiopatickou neparoxyzmálnou komorovou tachykardiou, často nemajú príznaky alebo, napriek prítomnosti parafyzmálnej pretrvávajúcej komorovej tachykardie, majú minimálne klinické prejavy. V rodinách detí so život ohrozujúcimi arytmiami bol zaznamenaný vysoký výskyt náhlej smrti v mladom (do 40 rokov) veku.

Diagnostika komorovej tachykardie

Elektrokardiografické príznaky komorovej tachykardie sú celkom špecifické. Rytmus tachykardie presahuje sínusovú frekvenciu najmenej o 10%. Šírka komorového komplexu u dojčiat a malých detí je 0,06-0,11 s, a u detí starších ako 3 roky je to vždy viac ako 0,09 s. morfológia QRS vždy odlišný od rytmu v sínusovom rytme s normálnym správaním do komôr a spravidla sa zhoduje s morfológiou QRS   komorové extrasystoly. Detekcia zubov P   možno v troch verziách:

• negatívny retrográdny po komplexe QRS;
• neurčené;
• normálna sínusová frekvencia menej často ako komorové komplexy. interval R-R   pravidelné, ale môžu byť nepravidelné pri sínusových drapákoch.

Silks a Garson navrhli kritériá pre „primárnu“ diagnostiku komorovej tachykardie v detstve:

• prítomnosť disociácie AV prítomnej u väčšiny detí s komorovou tachykardiou;
• v prítomnosti retrográdnej aktivácie zubu predsiene 1: 1 P   sleduje každý komplex QRS;
• pravidelne registrujte odtokové komplexy alebo sínusové úchopy;
• frekvencia rytmu tachykardie je 167 - 500 za minútu a nemala by prekročiť 250 za minútu.

EKG kritéria pre komorovú fibriláciu sú kontinuálne vlny rôznych tvarov a amplitúd s frekvenciou 200 - 300 za minútu (fibrilácia pri veľkých vlnách) alebo 400 - 600 za minútu (fibrilácia pri malých vlnách). Elektrofyziologicky je myokard pri fibrilácii komôr rozdelený do mnohých zón nachádzajúcich sa v rôznych fázach excitácie a obnovenia elektrickej aktivity.

Liečba komorovej tachykardie

Deti s hemodynamicky nestabilnou komorovou tachykardiou, pretrvávajúcou paroxyzmálnou komorovou tachykardiou a komorovou fibriláciou potrebujú okamžitú liečbu. Lidokaín sa podáva intravenózne pomaly v dávke 1 mg / kg každých 5 minút (maximálne 3 injekcie) alebo v roztoku 20 - 50 μg / kg za minútu, kým sa neobjaví klinický účinok. Amiodarón sa tiež používa (iv pomaly, potom po kvapkách v dávke 5 až 10 mg / kg) a síran horečnatý (iv 25 až 50 mg / kg raz). Resuscitácia je žiaduca pod dohľadom údajov EKG.

V prípade zlyhania núdzovej antiarytmickej terapie komorovej tachykardie, zvýšeného srdcového zlyhania je indikovaná kardioverzia. Uskutočňuje sa u detí s počiatočným výtokom 2 J / kg, pri zachovaní paroxysmu sa výboj zvyšuje na 4 J / kg. po nejakej dobe môžete zopakovať prietok 4 J / kg.

Na zastavenie paroxyzmy komorovej tachykardie u detí sa používa prokainamid a propranolol. U detí s fascikulárnou komorovou tachykardiou sú antiarytmiká triedy IV účinné pri zastavení paroxysmu tachykardie. Deti s parafyzmálnou pretrvávajúcou komorovou tachykardiou v neprítomnosti porušenia centrálnej hemodynamiky potrebujú stálu antiarytmickú terapiu liekmi triedy I-IV. Pri monomorfnej komorovej tachykardii sa na obnovenie rytmu používa monoterapia jedným z antiarytmík. Malo by sa pamätať na to, že v detstve je to frekvencia vývoja vedľajšie účinky   a komplikácie, vrátane proarytmických účinkov, sú vyššie ako u dospelých. Vyžaduje si to dôkladné vyhodnotenie indikácií a použitie sprievodnej metabolickej a vegetotropnej terapie. Indikácie pre intervenčnú liečbu sú prítomnosť klinických príznakov a príznakov dysfunkcie myokardu u pacienta. V prípade neschopnosti uchýliť sa k intervenčnej liečbe (zvýšené riziko intraoperačných komplikácií) sa predpisujú antiarytmiká. Pri paroxyzmálnych formách komorovej tachykardie je lepšie uskutočňovať intervenčné liečebné metódy.

Pri komorovej tachykardii, ktorá sa vyvinula v dôsledku myokarditídy alebo autoimunitného poškodenia myokardu, sa podáva jediný priebeh protizápalovej / imunosupresívnej liečby prednizónom. Predpíšte NSAID, metabolické lieky a antioxidanty. Antiarytmická terapia sa vykonáva podobne ako liečba monomorfnej komorovej tachykardie u detí bez organického poškodenia myokardu. Na zlepšenie hemodynamických parametrov pri chronickom zlyhaní obehu sa používajú ACE inhibítory.

V prípade komplikácií komorovej tachykardie s rozvojom pľúcneho edému uskutočňujú syndromovú terapiu a predpisujú antikoagulanciá.

Vývoj synkopálnych záchvatov počas liečby, kritická sínusová bradykardia, ktorá obmedzuje možnosť následnej antiarytmickej terapie, ako aj udržiavanie vysokého rizika náhlej srdcovej smrti počas liečby (hodnotené koncentráciou jednotlivých rizikových faktorov) - vyžaduje intervenčnú liečbu.

Prognóza komorovej tachykardie

Prognóza u detí s monomorfnou komorovou tachykardiou v neprítomnosti organickej patológie je pomerne priaznivá. V prítomnosti organických zmien v kardiovaskulárnom systéme závisí prognóza komorovej tachykardie od výsledkov liečby základného ochorenia a kontroly arytmie. Pri polymorfnej komorovej tachykardii sa dlhodobá prognóza považuje za nepriaznivú, ale zavedenie intervenčných liečebných metód do praxe umožňuje zvýšiť rezervy liečby. U detí s CYMQ-T závisí prognóza na molekulárno-genetickom variante ochorenia a účinnosti komplexnej liečby, pokiaľ ide o zníženie počtu a závažnosti modifikovateľných rizikových faktorov pre synkopy a náhlu srdcovú smrť.

Porušenie rytmu srdcového rytmu, pri ktorom intervaly medzi údermi zostávajú rovnaké, ale častejšie sa zdvíhajú, sa nazýva tachykardia. Norma pre dospelých je tlkot srdca v rozsahu 60 - 90 úderov za minútu, viac ako 100 úderov sa považuje za patológiu.

U novorodencov je pulz častejší a dosahuje 120 - 140 úderov za minútu, do 6 rokov srdcová frekvencia dieťaťa klesne na 90 úderov.

Príčiny tachykardie

Tachykardia môže byť fyziologická alebo patologická. Fyziologický stav sa spravidla vyskytuje počas fyzickej námahy, v strese, s použitím stimulačných nápojov, prejedania sa, horúčky, stúpania do výšky. A ona sama prechádza.

Patologická tachykardia je často príznakom choroby a prejavuje sa v pokojnom stave. Príčinou patologickej tachykardie môžu byť endokrinné choroby, infekčné choroby, choroby kardiovaskulárneho systému, strata krvi, obličkové koliky, vrodené patológie atď.

Druhy tachykardie

Ľudské srdce sa skladá zo štyroch komôr: dve predsiene a dve komory. Zmršťovanie komôr je spôsobené elektrickými impulzmi, ktoré pochádzajú zo sínusového uzla. Tento uzol je plexus nervových buniek v pravej predsieni.

Ak sa aktivita sínusového uzla z nejakého dôvodu zvýši, srdce začne biť častejšie a objaví sa sínusová tachykardia. Vyznačuje sa udržiavaním správneho sínusového rytmu, srdcového rytmu viac ako 90 úderov za minútu, postupným nástupom a ukončením útoku.

Ak impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca, nepochádzajú zo sínusového uzla, vyskytne sa ektopická tachykardia. Môže to byť niekoľko typov, v závislosti od toho, v akom zameraní sa pulz vyskytuje.

Ak impulz pochádza z predsiene, potom ide o supraventrikulárnu tachykardiu, ak impulz pochádza z komôr, potom je to komorová komora. Spravidla sú tieto arytmie svojou povahou paroxysmálne, to znamená, že sa objavujú pri útokoch: náhle začínajú a tiež náhle prechádzajú.

Príznaky a diagnostika tachykardie

Hlavné príznaky tachykardie:

• prerušenia práce srdca;
• častý pulz v pokojnom stave;
• stmavnutie očí;
• závraty;
• niekedy strata vedomia a bolesť na hrudníku.

Pri sínusovej tachykardii sa príznaky nemusia objaviť vôbec alebo sa prejavujú veľmi slabo. Jediným príznakom je rýchly srdcový rytmus v pokoji, ktorý si pacient môže náhodne všimnúť pri meraní pulzu.

Komorová a supraventrikulárna tachykardia sa najčastejšie prejavuje jasnejšie, pacient cíti rýchly srdcový rytmus aj bez pocitu pulzu. Ak má osoba paroxyzmálnu tachykardiu, príznaky sa prejavujú útokmi a môže sa objaviť pocit strachu.

Je takmer nemožné presne určiť, ktorá supraventrikulárna alebo komorová tachykardia je príznakmi, presná diagnóza sa vykoná až po elektrokardiograme.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby zistil príčiny ochorenia a predpísal liečbu. Lekár zvyčajne usmerňuje pacientov na EKG, vykonáva denné monitorovanie EKG a usmerňuje ich na vykonanie testov (biochemické a klinické krvné testy, analýza hormónov štítnej žľazy).

Ak tieto diagnostické metódy nepostačujú, môžete urobiť ultrazvuk srdca, koronarografiu a podstúpiť elektrofyziologickú štúdiu.

Liečba tachykardie

Liečbu tachykardie predpisuje iba lekár. Najčastejšie, aby sa zbavili sínusovej tachykardie, je potrebné zistiť príčinu jej výskytu a odstrániť ju, t.j. vylieči chorobu, ktorá spôsobila búšenie srdca.

Vo väčšine prípadov sa po liečbe hlavného ochorenia zastaví sínusová tachykardia srdca. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané lieky, ktoré spomaľujú srdcový rytmus.

Predsieňová a komorová tachykardia majú zložitejšiu etymológiu a vyžadujú vážnejšie liečenie. Pri útokoch na tachykardiu je potrebné zavolať sanitku. Hlavné ošetrenie sa uskutočňuje pomocou liekov.

Ak z toho nevyplýva žiadny účinok, použijú sa metódy elektrickej pulznej terapie. V poslednej dobe sa pri často sa vyskytujúcich záchvatoch choroby používa metóda rádiofrekvenčnej ablácie.

V období medzi záchvatmi sa paroxysmálna tachykardia lieči antiarytmikami. Počas liečby je dôležité, aby bol pacient v pokojnom stave, aby bola jeho emocionalita pod kontrolou.

Z liekov používaných na liečbu tohto ochorenia sa používajú hlavne. Ak sa srdcový rytmus neobnoví do 15 minút, môžete si pod jazyk zobrať corvalol, fibergum, tinktúru valeriánu alebo dať tabletu glycínu. Okrem sedatív možno predpísať aj antiarytmiká.

Chirurgia sa používa iba vo vážnych prípadoch, napríklad pri hormonálnych poruchách, ak potrebujete odstrániť časť žľazy alebo pri zložitých srdcových chorobách, keď sa nemôžete bez chirurgického zákroku vyhnúť.

Ako zmierniť záchvat tachykardie pred príchodom lekára

Ak dôjde k náhlemu záchvatu tachykardie so srdcovou frekvenciou vyššou ako 120 úderov za minútu, musíte zavolať sanitku. Pred príchodom lekára sa môžete pokúsiť znížiť srdcový rytmus niekoľkými jednoduchými spôsobmi.

Môžete skúsiť zavrieť oči a vyvinúť tlak na očné bulvy. Tiež Corvalol alebo valocordin by mali pomôcť vyrovnať sa s rýchlym tlkotom srdca, môžete piť 15-30 kvapiek.

Ak nie je možné zavolať lekára, je potrebné užiť 40 mg Obzidanu alebo 50 mg Atenololu. Aj keď lieky pomohli zmierniť záchvat, neoplatí sa liečiť chorobu sami, v blízkej budúcnosti je lepšie ísť k lekárovi.

Čím dlhšie záchvaty tachykardie pretrvávajú, tým väčšie komplikácie môžu spôsobiť a tým ťažšie je vyliečiť.

Prevencia tachykardie

Prevencia tachykardie spočíva v udržiavaní správneho životného štýlu, odmietnutí alkoholu, fajčenia, kávy, čierneho a zeleného čaju, energetických nápojov. Je tiež potrebné mať dostatok odpočinku, dostatok spánku, dodržiavanie dennej rutiny.

Pravidelná mierna fyzická aktivita je pre srdce veľmi prospešná, nezanedbávajte ich.

Okrem toho, keďže príčiny tachykardie sú rôzne a často sa vyskytuje ako príznak iného ochorenia, musíte svoje telo monitorovať a včas liečiť všetky choroby. Identifikácia a eliminácia ložiskového zápalu a liečba chronických ochorení sa ochránia pred patologickým srdcovým rytmom.

U ľudí starších ako 40 rokov je jednou z hlavných príčin tachykardie ateroskleróza srdcových ciev, a preto je prevencia aterosklerózy dôležitou súčasťou prevencie tachykardie. Vydajte sa na šport, sledujte režim, jedzte správne a potom sa vám bude tachykardia báť!

Mnohí z vás si určite všimli nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou - môžu to byť príznaky tachykardie. Každý pacient by si mal byť vedomý vlastností vývoja tohto stavu, ako aj kedy vyhľadať pomoc kardiológa.

Fyzicky cvičenie, šport alebo lezenie po schodoch - v takom okamihu sa môže zdať, že srdce vyskočí z hrude. Je to logický proces, pretože srdce sa snaží kompenzovať potreby tela, ale v niektorých prípadoch ho možno pozorovať v pokoji, av tomto prípade môže byť potrebné okamžité ošetrenie tachykardie.

Čo je to tachykardia

Jednoducho povedané, tachykardia je zvýšenie srdcovej aktivity o viac ako 90 kontrakcií za minútu. Ako ste uhádli, možno to pozorovať pri intenzívnej námahe, pri užívaní určitých liekov atď. - ide o fyziologickú (sínusovú) tachykardiu.
  Samotná tachykardia ako fyziologický proces je úplne opodstatnená. V skutočnosti, v reakcii na fyzickú aktivitu, sa srdce snaží zvýšiť dodávku kyslíka a odstrániť metabolické produkty. Ak sa však takýto stav vyskytne náhle a v pokoji, potom môžeme hovoriť o patologických formách tachykardie, keď sa vyžaduje okamžitá lekárska starostlivosť.

Je známe, že srdce je svalový orgán, ktorého činnosť sa vykonáva rytmicky a autonómne. Je to kvôli prítomnosti špeciálneho vodivého systému, ktorý je schopný nezávisle generovať nervové impulzy (CA uzol, AV uzol, His zväzok a Purkinje vlákna). Zvláštnosťou je, že môžu vytvárať impulzy s určitou frekvenciou, takže srdce môže byť znížené dokonca aj mimo telo. V niektorých prípadoch je tento proces narušený a uzly generujú spontánne impulzy s vysokou frekvenciou (viac ako 100 im / min), ktoré sa dajú opísať ako tachykardia. Tieto ložiská patologického impulzu môžu byť v predsieni, komorách, dráhach a ďalšie.

Hlavné typy tachykardie

Existuje niekoľko druhov tachykardie, ktoré sa zvyčajne vyznačujú zdrojom výskytu, frekvenciou kontrakcií a tak ďalej. To hrá zásadnú úlohu v diagnostike, čo nám umožňuje poskytovať maximum efektívne ošetrenie, Predstavte si, že srdce sa na dlhú dobu sťahuje príliš rýchlo a niekedy nepravidelne. To vedie k tomu, že sa myokard rýchlo opotrebuje (hypertrofia a dilatácia). Čoskoro sa môžu objaviť príznaky srdcového zlyhania, hypertenzie, trombózy atď.

Druhy tachykardie:

• Paroxyzmálna tachykardia - náhle zvýšenie srdcovej frekvencie v rozmedzí 120 - 200 úderov / min. Najčastejšie hovoríme o rôznych skupinách predsieňovej a komorovej tachykardie, ktoré sa môžu vyvinúť ako opätovný vstup z ektopických ložísk atď.
• Fibrilácia predsiení je chaotická kontrakcia určitých skupín svalových vlákien myokardu s frekvenciou 350 - 700 min. Ako druh je izolovaný Frederickov syndróm.
• Predsieňový flutter - rytmická kontrakcia myokardu s frekvenciou 300 - 400 úderov / min. Najčastejšie sa vyskytuje vo forme paroxysmov.
• AV tachykardia je zvýšenie srdcovej aktivity, pri ktorej je ektopické zameranie lokalizované v uzle Ashoff-Tavara. Môže ísť o typ paroxysmu alebo v prípade ďalšej trasy.
• SA-tachykardia - zvýšenie frekvencie kontrakcií srdca, pri ktorých je excitácia zameraná na sínusový uzol. Vyvíja sa v dôsledku koronárnych srdcových chorôb, alkoholu a intoxikácie alkoholom atď.
• Komorová tachykardia - zatiaľ čo zameranie patologického impulzu sa nachádza v dráhach komôr.
• Syndrómy nadmerného vzrušenia. Hovoríme najmä o chorobe, akou je WPW (prítomnosť ďalšej cesty).

Ako identifikovať tachykardiu: hlavné diagnostické metódy

Je potrebné poznamenať, že tachykardia samotná je symptómom a nie nezávislým ochorením. Na rozlíšenie rôznych typov klinických prejavov to nebude stačiť, preto je najlepšie kontaktovať kardiológa, ktorý vám predpíše ďalšie vyšetrovacie metódy:

• „Zlatý štandard“ - EKG (elektrokardiografia). Táto metóda umožňuje zaregistrovať potenciál na povrchu srdca a zaregistrovať ho. Takže pri AF, poruchách rytmu bude pozorovaná prítomnosť vĺn f a tak ďalej.
• Monitorovanie Holter vám umožňuje vyšetriť srdcovú aktivitu po dobu 24 hodín.
• Ultrazvuk srdca - môžete zistiť prítomnosť chlopňových defektov, oblastí hypertrofie myokardu a ďalšie.

Lekár tiež používa klasické auskultačné techniky na určovanie srdcového rytmu a rytmu.

Liečba tachykardie: 7 základných metód

Pacienti trpiaci tachykardiou sú si často vedomí svojej choroby, a preto môžu na liečbu tejto patológie používať všeobecne akceptované metódy. Ak sa choroba vyvinie náhle a prvýkrát, potom by ste mali počkať na odbornú pomoc.

Tip! V srdci tachykardie je patologický impulz sympatického nervového systému, takže môžete použiť špeciálne testy, ktoré reflexne môžu spomaliť srdcový rytmus.

Núdzové ošetrenie tachykardie:

• Dunini-Ashnerov test - zatlačením na očné bulky stimulujete činnosť vagusového nervu, v dôsledku čoho sa zníži tepová frekvencia.
• Stimulácia oblasti sino-karate (horná tretina krku pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu) môže tiež znížiť srdcový rytmus.
• Môžete tiež zhlboka nadýchnuť 10 a udržať dych na vrchole. Tento reflex tiež umožňuje stimulovať vagus nerv.
• Podobný efekt sa dosahuje reakciou s termoreceptormi, to znamená, že musíte len sklopiť hlavu do studenej vody.

Varovanie! Sinusová tachykardia spravidla nevyžaduje terapeutické opatrenia a prechádza bez stopy.

Všeobecné zásady liečby tachykardie

Paroxysmálna tachykardia sa často zastaví sama o sebe, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebná odborná pomoc. Spravidla sa ochorenie začína náhle, predchádza mu extrasystole.

Okrem všeobecne akceptovaných „vagálnych vzoriek“ sa používajú tieto metódy:

• Lieky. Odborníci tvrdia, že liek sa často musí vyberať pomocou metódy „pokus a omyl“. Monoterapia sa môže použiť, keď sa používa iba 1 antiarytmikum (napr. Propafenón alebo flekainid). Často sa tiež používa kombinovaná terapia (betablokátor + antagonista vápnika, Amiadaron + antagonista vápnika). Amiadaron, verapamil a anapralín sa používajú na dočasné udržiavanie sínusového rytmu pri AF.
• Elektrická kardioverzia. Táto metóda sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja. Na dosiahnutie maximálneho účinku sa používajú výboje 300 a 360 joulov.
• Katétrová ablácia. Táto technika vytvára nepriaznivé podmienky pre šírenie nervových impulzov. Na tieto účely sa používa elektrický prúd alebo chlad (kryoablácia).

Varovanie! Pri liečbe rôznych foriem tachykardie sa venuje veľká pozornosť prevencii. Na konci liečby AF s profylaktickými účelmi sa preto používajú antikoagulanciá na prevenciu trombózy a mení sa aj životný štýl.

Tachykardia je teda založená na významných zmenách v srdcovom svale a jeho vodivom systéme, čo si vyžaduje individuálny prístup k liečbe a prevencii.