डिप्थीरिया। वयस्कों में डिप्थीरिया: एयरबोर्न बूंदों द्वारा डिप्थीरिया के कारण, लक्षण, निदान, उपचार और रोकथाम

लेख की सामग्री

डिप्थीरिया की एटियलजि

रोगजनन और डिप्थीरिया के क्लिनिक

संक्रमण के स्रोत

संक्रमण के संचरण का तंत्र। डिप्थीरिया के संचरण का मुख्य मार्ग हवाई है। हालाँकि, चूंकि सी। डिप्थीरिया डेसीसेंटेशन के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए रोग के संचरण के अन्य तरीके भी संभव हैं: वायु-धूल और संपर्क-घरेलू (तौलिए, तकिए, खिलौने, स्कूल की आपूर्ति), एलिमेंट्री।
वर्तमान में, डिप्थीरिया के प्रसार में तेजी से कमी के कारण, एलिमेंट्री संक्रमण व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं।
रोग प्रतिरोधक शक्ति। नवजात शिशुओं में निष्क्रिय मातृ प्रतिरक्षा होती है, जो थोड़े समय के लिए रहती है। भविष्य में, एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से व्यक्त या स्पर्शोन्मुख संक्रमण (जैसा कि पूर्व-टीकाकरण की अवधि में था) या टीकाकरण के परिणामस्वरूप स्थानांतरण के कारण प्रतिरक्षा का स्तर बन सकता है, जो वर्तमान समय में व्यापक रूप से किया जाता है। वर्षों से, डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण वाले बच्चों की आयु रचना बदल गई है। प्रारंभ में, टीकाकरण और प्रारंभिक टीकाकरण किया गया था। इसने 1 से 5 साल की उम्र के सबसे अतिसंवेदनशील बच्चों में प्रतिरक्षा पैदा की। यह इस आयु वर्ग का था जिसमें पूर्व टीकाकरण अवधि के दौरान सबसे अधिक रुग्णता थी। कृत्रिम प्रतिरक्षा 5-10 साल तक रहता है। इस संबंध में, अधिकतम घटना 6-8 वर्ष की आयु के बच्चों पर पड़ती है। भविष्य में, 6-7 वर्ष की उम्र के बच्चों के लिए टीकाकरण शुरू करना आवश्यक हो गया। भविष्य में इसी तरह के कारण 11-12 वर्षीय बच्चों के लिए टीकाकरण की नियुक्ति का आधार थे, और अब - और किशोर 15-16 वर्ष की आयु के हैं।
60 और 70 के दशक में हुई घटनाओं और टॉक्सिजनिक गाड़ी में तेज कमी के कारण जनसंख्या के प्राकृतिक टीकाकरण में कमी आई। इससे न केवल किशोरों में बल्कि वयस्कों में भी डिप्थीरिया के संक्रमण को रोकने के उपायों को विकसित करना आवश्यक हो गया।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया फोकस में गतिविधियाँ

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी
इस बीमारी को प्राचीन काल से जाना जाता है; हिप्पोक्रेट्स, होमर, गैलेन ने अपने लेखन में इसका उल्लेख किया है। सदियों से, बीमारी का नाम कई बार बदल गया है: "ग्रसनी का घातक अल्सर", "सीरियन रोग", "जल्लाद का पाश", "घातक टॉन्सिलिटिस", "क्रुप"। 19 वीं शताब्दी में, पी। ब्रेटनोउ और बाद में उनके छात्र ए। ट्रूसो ने इस बीमारी का एक शास्त्रीय विवरण प्रस्तुत किया, इसे "डिप्थीरिया" और फिर "डिप्थीरिया" (ग्रीक डिप्थरा - फिल्म, झिल्ली) नामक एक स्वतंत्र तंत्रिका विज्ञान के रूप में उजागर किया।

ई। क्लेब्स (1883) ने ऑरोफरीनक्स से फिल्मों में रोगज़नक़ की खोज की, एक साल बाद एफ। लोफ्लर ने इसे शुद्ध संस्कृति में अलग कर दिया। कुछ वर्षों बाद, एक विशिष्ट डिप्थीरिया विष को अलग कर दिया गया था (ई। रॉक्स और ए। यर्सन, 1888), रोगी के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन पाया गया था, और एक एंटीटॉक्सिक एंटी-डिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया गया था (ई। आरयू, ई। बेरिंग, एस किताजेटो, जे.यू. बर्डैच, 1892) -1894)। इसके उपयोग ने डिप्थीरिया से होने वाली सुस्ती को 5-10 गुना कम कर दिया है। जी। रेमन (1923) ने एक एंटी-डिप्थीरिया टॉक्साइड विकसित किया। चल रहे टीकाकरण के परिणामस्वरूप, डिप्थीरिया की घटना में तेजी से कमी आई है; कई देशों में इसे खत्म भी कर दिया गया है।

यूक्रेन में, 70 के दशक के बाद से और विशेष रूप से XX सदी के 90 के दशक में, सामूहिक रूप से एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से वयस्क आबादी में, डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह स्थिति टीकाकरण और पुनर्संरचना में दोषों, अधिक रोगग्रस्त लोगों के लिए रोगज़नक़ के बायोवार्स के परिवर्तन और जनसंख्या की सामाजिक-आर्थिक स्थितियों के बिगड़ने के कारण हुई थी।

क्या डिप्थीरिया को उत्तेजित करता है

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - ग्राम पॉजिटिव, इमोबाइल रॉड-शेप्ड जीवाणु Corynebacterium diphtheriae। बैक्टीरिया के सिरों पर मोटी परत होती है (ग्रीक सोग्यून - गदा)। विभाजन के दौरान, कोशिकाएं एक-दूसरे को एक कोण पर मोड़ती हैं, जो फैल उंगलियों, चित्रलिपि, लैटिन अक्षरों V, Y, L, parquet, आदि के रूप में उनकी विशेषता व्यवस्था निर्धारित करती है। जीवाणु विलेयिन बनाते हैं, जिनमें से दाने कोशिका के ध्रुवों पर स्थित होते हैं और धुंधला होने के दौरान पता लगाया जाता है। निसेसर के अनुसार, नीले भूरे रंग के सिरों के साथ बैक्टीरिया भूरे-पीले रंग के होते हैं। रोगज़नक़ (ग्रेविस और माइट्स) के दो मुख्य बायोवायर हैं, साथ ही साथ कई मध्यवर्ती (मध्यवर्ती, न्यूनतम, आदि) हैं। बैक्टीरिया सनकी हैं और सीरम और रक्त मीडिया पर बढ़ते हैं। सबसे व्यापक मीडिया टेलुराइट (उदाहरण के लिए, क्लाबर्ज द्वितीय माध्यम) के साथ मीडिया हैं, क्योंकि रोगज़नक़ पोटेशियम या सोडियम टेलराइट के उच्च सांद्रता के लिए प्रतिरोधी है, जो दूषित माइक्रोफ़्लोरा के विकास को रोकता है। रोगज़नक़ी का मुख्य कारक डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है, जिसे अत्यधिक प्रभावी जीवाणु विष के रूप में जाना जाता है। यह बोटुलिनम और टेटनस विषाक्त पदार्थों के बाद दूसरे स्थान पर है। टॉक्सिन बनाने की क्षमता केवल एक बैक्टीरियोफेज के साथ संक्रमित रोगज़नक़ के लाइसोजेनिक उपभेदों द्वारा दिखाई जाती है जो विष की संरचना को एन्कोडिंग विषाक्त जीन को ले जाती है। रोगज़नक़ के नॉनटॉक्सीजेनिक स्ट्रेन रोग पैदा करने में सक्षम नहीं हैं। चिपकने वाला, अर्थात्। शरीर के श्लेष्म झिल्ली से जुड़ने की क्षमता और तनाव के विचलन को निर्धारित करता है। प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में लंबे समय तक (वस्तुओं की सतह पर और धूल में - 2 महीने तक) रहता है। 10% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के प्रभाव में, यह 3 मिनट के बाद मर जाता है, जब 1% मर्क्यूरिक क्लोराइड समाधान, 5% फिनोल समाधान, 50-60 ° एथिल अल्कोहल - 1 मिनट के बाद इलाज किया जाता है। कम तापमान के लिए प्रतिरोधी, जब 60 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है, तो यह 10 मिनट के बाद मर जाता है। पराबैंगनी किरणों, क्लोरीन युक्त तैयारी, लाइसोल और अन्य कीटाणुनाशकों का भी निष्क्रिय प्रभाव पड़ता है।

जलाशय और संक्रमण का स्रोत - एक बीमार व्यक्ति या टॉक्सिंजिक उपभेदों का वाहक। संक्रमण के प्रसार में सबसे बड़ी भूमिका ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के रोगियों की है, विशेष रूप से रोग के उन्मूलन और एटिपिकल रूपों वाले। पुनर्निर्माणकर्ता 15-20 दिनों (कभी-कभी 3 महीने तक) के भीतर रोगज़नक़ को छोड़ देते हैं। नासॉफिरिन्क्स से रोगज़नक़ों को मुक्त करने वाले बैक्टीरिया दूसरों के लिए एक बड़ा खतरा हैं। विभिन्न समूहों में, दीर्घकालिक गाड़ी की आवृत्ति 13 से 29% तक भिन्न होती है। महामारी प्रक्रिया की निरंतरता एक पंजीकृत रुग्णता के बिना भी लंबी अवधि की गाड़ी सुनिश्चित करती है।

ट्रांसमिशन तंत्र - एरोसोल, संचरण मार्ग - हवाई। कभी-कभी दूषित हाथ और बाहरी वातावरण की वस्तुएं (घरेलू वस्तुएँ, खिलौने, व्यंजन, लिनन इत्यादि) संचरण कारक बन सकते हैं। त्वचा, आंखों और जननांगों के डिफ्थीरिया तब होता है जब रोगजनक को दूषित हाथों से स्थानांतरित किया जाता है। यह भी ज्ञात है कि दूध में रोगज़नक़ों के प्रजनन के कारण डिप्थीरिया के खाद्य प्रकोप होते हैं, कन्फेक्शनरी क्रीम, आदि।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलता उच्च और एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है। विशिष्ट एंटीबॉडी के 0.03 एयू / एमएल की रक्त सामग्री रोग के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करती है, लेकिन रोगजनक रोगजनकों के वाहक के गठन को रोकती नहीं है। ट्रांसप्लेंटली ट्रांसमिटेड डिप्थीरिया एन्टीटॉक्सिक एंटीबॉडीज जीवन के पहले छह महीनों के दौरान नवजात शिशुओं को बीमारी से बचाता है। जिन लोगों को डिप्थीरिया हुआ है या जिन्हें ठीक से टीका लगाया गया है वे एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा विकसित करते हैं, इसका स्तर इस संक्रमण के खिलाफ सुरक्षा का एक विश्वसनीय मानदंड है।

मुख्य महामारी विज्ञान के संकेत। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, डिप्थीरिया एक बीमारी के रूप में है जो जनसंख्या के टीकाकरण पर निर्भर करता है। यूरोप में, 1940 के दशक में व्यापक टीकाकरण कार्यक्रम शुरू हुए और कई देशों में डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई। प्रतिरक्षा परत में एक महत्वपूर्ण कमी हमेशा डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि के साथ होती है। यह 90 के दशक की शुरुआत में यूक्रेन में हुआ था, जब झुंड प्रतिरक्षा में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से वयस्कों में, घटना की दर में अभूतपूर्व वृद्धि देखी गई थी। वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि के बाद, जिन बच्चों में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं थी, वे भी महामारी प्रक्रिया में शामिल थे, अक्सर टीकाकरण से अनुचित निकासी के परिणामस्वरूप। हाल के वर्षों में जनसंख्या प्रवास ने भी रोगज़नक़ों के व्यापक प्रसार में योगदान दिया है। आवधिक (दीर्घकालिक गतिशीलता में) और शरद ऋतु-सर्दियों (इंट्रा-वार्षिक) की घटनाओं में वृद्धि टीका टीका में दोषों के साथ भी देखी जाती है। इन शर्तों के तहत, घटना बचपन से एक बड़ी उम्र के लिए धमकी भरे व्यवसायों (परिवहन श्रमिकों, व्यापार, सेवा श्रमिकों, चिकित्सा श्रमिकों, शिक्षकों, आदि) के प्रमुख घाव के साथ "शिफ्ट" हो सकती है। महामारी विज्ञान की स्थिति में एक तीव्र गिरावट बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ है। डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि, बायोवर्स ग्रेविस और मध्यवर्ती के संचलन के अक्षांश में वृद्धि के साथ हुई। वयस्क अभी भी बीमारों के बीच में रहते हैं। टीकाकरण के बीच, डिप्थीरिया आसानी से आगे बढ़ता है और जटिलताओं के साथ नहीं होता है। एक दैहिक अस्पताल में संक्रमण की शुरूआत संभव है जब एक रोगी को डिप्थीरिया के एक मिटाए गए या असामान्य रूप से अस्पताल में भर्ती किया जाता है, साथ ही एक विषैले रोगजनक का वाहक भी होता है।

डिप्थीरिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

संक्रमण का मुख्य प्रवेश द्वार- ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली, कम बार - नाक और स्वरयंत्र, यहां तक \u200b\u200bकि कम अक्सर - कंजाक्तिवा, कान, जननांगों, त्वचा। प्रवेश द्वार के क्षेत्र में रोगज़नक़ों का प्रजनन होता है। टॉक्सिंजिक बैक्टीरिया के उपभेद एक एक्सोटॉक्सिन और एंजाइम को छोड़ते हैं, जो एक सूजन फोकस के गठन को भड़काते हैं। डिप्थीरिया विष का स्थानीय प्रभाव उपकला के जमावट परिगलन, केशिकाओं में संवहनी हाइपरमिया और रक्त ठहराव के विकास और संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। फिब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और अक्सर एरिथ्रोसाइट्स वाले एक्सयूडेट संवहनी बिस्तर से परे जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोप्लास्टिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदल दिया जाता है। फाइब्रिन फिल्म को ग्रसनी और ग्रसनी के स्तरीकृत उपकला पर मजबूती से तय किया जाता है, लेकिन ग्रसनी, ट्रेकिआ और ब्रांकाई में उपकला की एक परत के साथ कवर श्लेष्म झिल्ली से आसानी से हटा दिया जाता है। एक ही समय में, बीमारी के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, भड़काऊ परिवर्तन केवल एक सरल कैटरल प्रक्रिया द्वारा सीमित किया जा सकता है, जो कि फाइब्रिनस जमा के गठन के बिना।

रोगज़नक़ के न्यूरोमिनिडेस एक्सोटॉक्सिन की कार्रवाई को काफी शक्तिशाली बनाता है। इसका मुख्य भाग हिस्टोटॉक्सिन है, जो कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और ट्रांसफ़ेज़ एंजाइम को निष्क्रिय करता है, जो एक पॉलीपेप्टाइड बंधन के गठन के लिए जिम्मेदार है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, जिससे नशा, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और आसपास के ऊतकों के शोफ का विकास होता है। गंभीर मामलों में, यूवुला, पैलेटिन मेहराब और टॉन्सिल की एडिमा तेजी से ग्रसनी के प्रवेश द्वार को संकरा करती है, ग्रीवा ऊतक का एडिमा विकसित होती है, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता से मेल खाती है।
टॉक्सिनमिया विभिन्न अंगों और प्रणालियों में माइक्रोक्यूर्युलर विकारों और भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है - हृदय और तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां। विष को विशिष्ट कोशिका रिसेप्टर्स से बांधना दो चरणों में होता है - प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय।
- प्रतिवर्ती चरण में, कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं, और विष को एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के साथ निष्प्रभावी किया जा सकता है।
- अपरिवर्तनीय चरण में, एंटीबॉडी अब विष को बेअसर नहीं कर सकते हैं और इसकी साइटोपैथोजेनिक गतिविधि के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

नतीजतन, सामान्य विषाक्त प्रतिक्रियाएं और संवेदीकरण घटनाएं विकसित होती हैं। ऑटोइम्यून तंत्र तंत्रिका तंत्र से देर से जटिलताओं के रोगजनन में एक भूमिका निभा सकता है।

एंटीथॉक्सिक प्रतिरक्षा जो स्थगित डिप्थीरिया के बाद विकसित होती है, हमेशा एक दूसरी बीमारी की संभावना से रक्षा नहीं करती है। कम से कम 1:40 के टाइटर्स में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का सुरक्षात्मक प्रभाव होता है।

डिप्थीरिया के लक्षण

ऊष्मायन अवधि2 से 10 दिनों तक रहता है। डिप्थीरिया के नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण ने रोग को निम्नलिखित रूपों और पाठ्यक्रम प्रकारों में विभाजित किया है।
ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया:
o ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया, कैटरल, इंसुलर और झिल्लीदार वेरिएंट के साथ स्थानीयकृत;
o ऑरोफरींजल डिप्थीरिया, व्यापक;
o ऑरोफेरींजल डिप्थीरिया सबटॉक्सिक;
o ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया टॉक्सिक (I, II और III डिग्री);
o ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया हाइपरटॉक्सिक।
डिप्थीरिया समूह:
o लेरिंजियल डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह);
o स्वरयंत्र और ट्रेकिआ (सामान्य समूह) की डिप्थीरिया;
o स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई (अवरोही समूह) की डिप्थीरिया।
नाक का डिप्थीरिया।
जननांग डिप्थीरिया।
आँखों की डिप्थीरिया।
त्वचा डिप्थीरिया।
कई अंगों को एक साथ क्षति के साथ संयुक्त रूप।

ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया
बच्चों और वयस्कों में बीमारी के सभी मामलों में ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया 90-95% है; 70-75% रोगियों में, यह स्थानीय रूप में होता है। रोग एक्यूटली शुरू होता है, शरीर के सबफ़ब्राइल से उच्च तापमान में वृद्धि 2-3 दिनों तक बनी रहती है। मध्यम नशा: सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन, टैचीकार्डिया। शरीर के तापमान में कमी के साथ, प्रवेश द्वार के क्षेत्र में स्थानीय अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं और बढ़ भी सकती हैं। निगलने पर गले में दर्द की तीव्रता ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन की प्रकृति से मेल खाती है, जहां एक हल्के कंजेस्टिव फैलाना है हाइपरमिया, टॉन्सिल की मध्यम सूजन, नरम तालू और मेहराब। सजीले टुकड़े केवल टॉन्सिल पर स्थानीयकृत होते हैं और अपनी सीमाओं से परे नहीं जाते हैं, अलग-अलग द्वीपों में या एक फिल्म (द्वीपीय या झिल्लीदार वेरिएंट) के रूप में स्थित होते हैं। बीमारी के पहले घंटों में तंतुमय जमाव जेली की तरह द्रव्यमान की तरह दिखता है, फिर - एक पतली कोबवे जैसी फिल्म की तरह, लेकिन पहले से ही बीमारी के 2 वें दिन वे घने, चिकनी, एक मोती की चमक के साथ भूरे रंग के हो जाते हैं, कठिनाई के साथ हटा दिए जाते हैं, जब उन्हें एक स्पैटुला के साथ हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली में खून निकलता है। अगले दिन, हटाए गए फिल्म के स्थान पर एक नया दिखाई देता है। हटाए गए फिब्रिनस फिल्म, पानी में रखा गया, विघटित नहीं होता और डूब जाता है। डिप्थीरिया के स्थानीय रूप के साथ, विशिष्ट फाइब्रिनस सजीले टुकड़े वयस्क रोगियों में 1/3 से अधिक नहीं देखे जाते हैं, अन्य मामलों में, साथ ही बाद की तारीख (3-5 दिनों की बीमारी) में, सजीले टुकड़े शिथिल और आसानी से हटा दिए जाते हैं, उनके हटाने के दौरान श्लेष्म झिल्ली का रक्तस्राव नहीं होता है। व्यक्त की है। क्षेत्रीय और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स हल्के ढंग से बढ़े हुए और पल्पेशन के प्रति संवेदनशील होते हैं। टॉन्सिल पर प्रक्रिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया विषम या एकतरफा हो सकती है।

कैटरल वैरिएंटऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया शायद ही कभी दर्ज किया जाता है, यह न्यूनतम सामान्य और स्थानीय लक्षणों के साथ होता है। सामान्य या अल्पकालिक सबफीब्राइल शरीर के तापमान और नशे की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, निगलने पर गले में अप्रिय उत्तेजना होती है, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का मामूली हाइपरमिया, टॉन्सिल की सूजन। ऐसे मामलों में डिप्थीरिया का निदान केवल एनामेनेसिस, महामारी की स्थिति और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया जा सकता है।

ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है। शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद, गले में खराश कम हो जाती है और फिर गायब हो जाती है, जबकि टॉन्सिल पर पट्टिका 6-6 दिनों तक बनी रह सकती है। हालांकि, यदि अनुपचारित किया जाता है, तो ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का स्थानीय रूप प्रगति कर सकता है और अन्य, अधिक गंभीर रूपों में विकसित हो सकता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक सामान्य रूप। वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं (3-11%)। यह टॉन्सिल के बाहर पट्टिका के फैलने से स्थानीय रूप से भिन्न होता है जो कि ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के किसी भी हिस्से में होता है। सामान्य नशा के लक्षण, टॉन्सिल की सूजन, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स की व्यथा आमतौर पर स्थानीय रूप की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की कोई सूजन नहीं है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का उप-प्रकार। नशा की घटनाएं, निगलने पर गंभीर दर्द और कभी-कभी गर्दन के क्षेत्र में नोट किया जाता है। टॉन्सिल एक कोटिंग के साथ रंग में बैंगनी-सियानोटिक होते हैं जो कि स्थानीयकृत होते हैं या तालु के मेहराब और उरुला से थोड़ा फैलते हैं। टॉन्सिल, मेहराब, उवुला और नरम तालु की एडिमा मध्यम है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की वृद्धि, खराश और घनत्व नोट किया जाता है। इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर चमड़े के नीचे के ऊतक का एक स्थानीय शोफ है, जो अक्सर एकतरफा होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप। वर्तमान में, वे बहुत बार मिलते हैं (रोगियों की कुल संख्या का लगभग 20%), विशेष रूप से वयस्कों में। यह एक अनुपचारित स्थानीयकृत या व्यापक रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह तुरंत होता है और तेजी से आगे बढ़ता है। बीमारी के पहले घंटों से शरीर का तापमान आमतौर पर उच्च (39-41 डिग्री सेल्सियस) होता है। सिरदर्द, कमजोरी, गले में तेज दर्द, कभी-कभी गर्दन और पेट में दर्द होता है। उल्टी, मस्तिष्कावरणीय पेशियों की दर्दनाक त्रिशूल, व्यंजना, हलचल, प्रलाप और प्रलाप हो सकती है। त्वचा पीला है (विषाक्त ग्रेड III डिप्थीरिया के साथ, चेहरे की निस्तब्धता संभव है)। विषैले डिप्थीरिया II और III डिग्री के साथ, हाइपरएमिया और डिम्बग्रंथि के श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट शोफ, पूरी तरह से ग्रसनी के लुमेन को कवर करते हैं, तंतुमय जमाव की उपस्थिति से पहले। परिणामस्वरूप पट्टिका जल्दी से ऑरोफरीनक्स के सभी हिस्सों में फैल जाती है। भविष्य में, फाइब्रिन फिल्में अधिक मोटी और मोटे हो जाती हैं, 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक चलती हैं। प्रक्रिया अक्सर एक तरफा होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स जल्दी और काफी बढ़ जाते हैं, घने, दर्दनाक हो जाते हैं, और पेरीडेनाइटिस विकसित होता है।

Oropharynx के विषाक्त डिप्थीरिया में स्थानीय अभिव्यक्तियाँ गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक के दर्द रहित वृषण शोफ की उपस्थिति से रोग के अन्य सभी रूपों से भिन्न होती हैं, I डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया, हंसली - II डिग्री के साथ इसके मध्य तक पहुंचती है। ग्रेड III में, एडिमा हंसली के नीचे उतरती है, चेहरे, गर्दन के पीछे, पीठ तक फैल सकती है और तेजी से प्रगति करती है।

एक सामान्य जहरीले सिंड्रोम को व्यक्त किया जाता है, होंठों का सियानोसिस, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। शरीर के तापमान में कमी के साथ, लक्षण स्पष्ट रहते हैं। रोगियों के मुंह से एक विशिष्ट शर्करा-पुट की महक निकलती है, आवाज नाक की नोक पर जाती है।

ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया को अक्सर स्वरयंत्र और नाक के घावों के साथ जोड़ा जाता है। इस तरह के संयुक्त रूपों को एक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, उनका इलाज करना मुश्किल होता है।

हाइपरटॉक्सिक रूप - डिप्थीरिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति। यह प्रतिकूल प्रीमियर पृष्ठभूमि (शराब, मधुमेह मेलेटस, पुरानी हेपेटाइटिस, आदि) के रोगियों में अधिक बार विकसित होता है। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान तेजी से उच्च संख्या तक बढ़ जाता है, नशा स्पष्ट होता है (कमजोरी, सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, एन्सेफैलोपैथी के लक्षण)। प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकारों का उल्लेख किया जाता है - क्षिप्रहृदयता, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप में कमी, पैलोर, एक्रोकसीओसिस। त्वचा के रक्तस्राव, अंग से खून बह रहा है, फाइब्रिनस जमा का खून बह रहा है, जो डीआईसी सिंड्रोम के विकास को दर्शाता है। तेजी से विकसित होने वाले संक्रामक-जहरीले झटके के संकेतों से नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर का बोलबाला है, जो रोग के 1-2 दिनों के भीतर रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

डिप्थीरिया क्रुप
स्थानीयकृत (लेरिंजियल डिप्थीरिया) और व्यापक (स्वरयंत्र, ट्रेकिआ और यहां तक \u200b\u200bकि ब्रोंची के साथ-साथ क्षति के साथ) रूप प्रतिष्ठित हैं। सामान्य रूप अधिक बार ऑरोफरीनक्स, नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है। हाल ही में, डिप्थीरिया का यह रूप वयस्क रोगियों में काफी आम है। नैदानिक \u200b\u200bरूप से, क्रिप्ट स्वयं को तीन क्रमिक रूप से विकासशील चरणों के रूप में प्रकट करता है - डायफोनिक, स्टेनोटिक और एम्फीक्सियल - नशा के मामूली रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ।
- डिस्फोनिक स्टेज के प्रमुख लक्षण हैं खुरदरी खांसी और बढ़ते स्वर बैठना। बच्चों में, यह 1-3 दिनों तक रहता है, वयस्कों में - 7 दिनों तक।
- स्टेनोटिक स्टेज में (कई घंटों से 3 दिनों तक रहता है), आवाज कामोत्तेजक हो जाती है, खांसी बिना आवाज के हो जाती है। रोगी पीला है, बेचैन है, साँस लेना शोर है, लंबे समय तक साँस लेना और छाती के आज्ञाकारी भागों को पीछे हटाना है। साँस लेने में कठिनाई के संकेत में वृद्धि, सायनोसिस, टैचीकार्डिया को इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी के लिए एक संकेत के रूप में माना जाता है, जो डिप्थीरिया समूह के संक्रमण को एस्फिक्सिया चरण में रोकता है।
- श्वासनली के चरण में, श्वास बार-बार और उथली हो जाती है, फिर लयबद्ध होती है। सायनोसिस बढ़ता है, नाड़ी थ्रेडर्ड हो जाती है, और रक्तचाप कम हो जाता है। भविष्य में, चेतना परेशान होती है, ऐंठन दिखाई देती है, मृत्यु एस्फिक्सिया से होती है।

वयस्कों में स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताओं के कारण, डिप्थीरिया समूह का विकास बच्चों की तुलना में अधिक होता है, छाती के आज्ञाकारी स्थानों का पीछे हटना अनुपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, बीमारी के इस रूप का एकमात्र संकेत कर्कशता और हवा की कमी की भावना है। इसी समय, एसिड-बेस राज्य के अध्ययन में त्वचा के पैल्लर, श्वास को कमजोर करने, तचीकार्डिया और ऑक्सीजन के तनाव में कमी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। लेरिंजोस्कोपिक (कुछ मामलों में, ब्रोन्कोस्कोपिक) परीक्षा, जो कि हाइपरमिया और एडिमा के शोफ को प्रकट करती है, मुखर डोरियों में फिल्में, श्वासनली और ब्रोन्ची को नुकसान, निदान में बिना शर्त सहायता प्रदान करती है।

नाक का डिप्थीरिया
एक मामूली नशा से प्रेरित, नाक से साँस लेने में कठिनाई, सीरस-प्युलुलेंट या खूनी निर्वहन (कैटरल डिसेंट)। नाक की श्लेष्मा हाइपरमिक, एडेमाटस है, आसानी से हटाने योग्य "श्रेड्स" (फिल्मी संस्करण) के रूप में क्षरण, अल्सर या फाइब्रिनस ओवरले के साथ। नाक के पास की त्वचा चिड़चिड़ी, रोना और ऐंठन होती है। नाक की डिप्थीरिया आमतौर पर ऑरोफरीनक्स और / या स्वरयंत्र को नुकसान के साथ संयोजन में विकसित होती है, कभी-कभी आंखें।

नेत्र डिप्थीरिया
यह कैटरल, झिल्लीदार और विषाक्त रूप में हो सकता है।

एक भयावह रूपांतर के साथ, कंजाक्तिवा की सूजन (आमतौर पर एक तरफा) जिसमें स्केनी निर्वहन होता है। शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है। नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के लक्षण अनुपस्थित हैं।

एक झिल्लीदार संस्करण के साथ, सबफब्राइल शरीर के तापमान और कमजोर सामान्य विषाक्त घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरमिक कंजाक्तिवा पर एक फाइब्रिन फिल्म रूपों, पलक शोफ बढ़ जाती है, और सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। प्रक्रिया पहले एकतरफा है, लेकिन कुछ दिनों के बाद यह दूसरी आंख तक जा सकती है।

आंखों की विषाक्त डिप्थीरिया की तीव्र शुरुआत होती है, जो कि नशे के लक्षणों के तेजी से विकास, पलकों के शोफ, प्रचुर मात्रा में पीप स्राव, जलन और आंख के चारों ओर की त्वचा को रोने से होती है। एडिमा चेहरे के चमड़े के नीचे के ऊतक के विभिन्न क्षेत्रों में फैलती है। झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ अक्सर आंखों के अन्य हिस्सों के घावों के साथ, पैनोफथाल्मिया तक, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है।

कान का डिप्थीरिया, गुप्तांग (गुदा-जननांग), त्वचा
ये स्थितियां दुर्लभ हैं; वे आमतौर पर ग्रसनी या नाक डिप्थीरिया के साथ संयोजन में विकसित होते हैं। इन रूपों की सामान्य विशेषताएं एडिमा, हाइपरमिया, घुसपैठ, प्रभावित क्षेत्र में फाइब्रिनस पट्टिका, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस हैं।

पुरुषों में जननांग अंगों के डिप्थीरिया के साथ, प्रक्रिया को अग्रभाग में स्थानीयकृत किया जाता है। महिलाओं में, यह व्यापक हो सकता है और लेबिया, योनि, पेरिनेम और गुदा को शामिल कर सकता है, साथ में सीरस-खूनी योनि स्राव, कठिन और दर्दनाक पेशाब हो सकता है।
- त्वचा डिप्थीरिया घावों, डायपर दाने, एक्जिमा, फटी त्वचा के साथ फंगल घावों के क्षेत्र में विकसित होती है, जहां सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ एक गंदा ग्रे पट्टिका बनती है। सामान्य विषाक्त प्रभाव नगण्य हैं, हालांकि, स्थानीय प्रक्रिया धीरे-धीरे (1 महीने या अधिक तक) वापस आती है।

इन रूपों के विकास को श्लेष्म झिल्ली या त्वचा के क्षेत्रों के आघात से मदद मिलती है, हाथ से रोगजनकों की शुरूआत होती है।

ऐसे व्यक्तियों में जिन्हें डिप्थीरिया हुआ है या कभी नहीं हुआ है, स्पर्शोन्मुख गाड़ी देखी जा सकती है, जिसकी अवधि काफी भिन्न होती है। नासफोरींक्स के सहवर्ती पुरानी बीमारियों द्वारा कैरिज गठन की सुविधा है। एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा गाड़ी के विकास को रोकती नहीं है।

जटिलताओं
डिप्थीरिया की रोगजन्य जटिलताओं में संक्रामक जहरीले झटके, मायोकार्डिटिस, मोनो- और पोलिनेरिटाइटिस शामिल हैं, जिसमें कपाल और परिधीय नसों के घावों, पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, अधिवृक्क ग्रंथि के घावों, विषाक्त नेफ्रोसिस शामिल हैं। ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के स्थानीय रूप के साथ उनके विकास की आवृत्ति 5-20% है, और अधिक गंभीर रूपों के साथ यह काफी बढ़ जाता है: सबटॉक्सिक डिप्थीरिया के साथ - 50% मामलों तक, विषैले डिप्थीरिया के विभिन्न डिग्री के साथ - 70 से 100% तक। जटिलताओं के विकास का समय, बीमारी की शुरुआत से गिनती, मुख्य रूप से डिप्थीरिया के नैदानिक \u200b\u200bरूप और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीर मायोकार्डिटिस, जो विषाक्त डिप्थीरिया का सबसे आम जटिलता है, जल्दी होता है - रोग के पहले सप्ताह के अंत में या 2 वें सप्ताह की शुरुआत में। बाद में 2-3 वें सप्ताह में मध्यम और हल्के मायोकार्डिटिस का पता लगाया जाता है। विषाक्त नेफ्रोसिस, केवल विषाक्त डिप्थीरिया की लगातार जटिलता के रूप में पाया जाता है, जो रोग के तीव्र काल में पहले से ही मूत्र परीक्षणों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोनोपैथी के प्रकट होने से रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ और वसूली के 2-3 महीने बाद दोनों हो सकते हैं।

डिप्थीरिया का निदान

स्थानीयकृत और व्यापक ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया को विभिन्न एटियलजि (एनकोकल, सिमानोव्स्की-विंसेंट-प्लॉट की एनजाइना, सिफिलिटिक, टुलारेमिया, आदि), संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, बेहेटस सिंड्रोम, स्टामाटाइटिस से अलग किया जाता है। यह शरीर के तापमान में कमी के साथ मध्यम नशा, त्वचा का पीलापन, ऑरोफरीनक्स के हल्के हाइपरमिया, एंजाइना की अभिव्यक्तियों के धीमे प्रतिगमन द्वारा प्रतिष्ठित है। फ़िल्मी रूपांतर के मामले में, पट्टिका की तंतुमय प्रकृति निदान की बहुत सुविधा देती है। विभेदक निदान के लिए सबसे मुश्किल ऑरोफरीनजियल डिप्थीरिया का द्वीपीय संस्करण है, जो अक्सर एनजाइना कोकल एटियोलॉजी से नैदानिक \u200b\u200bरूप से अप्रभेद्य होता है।

ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया का निदान करते समय, रक्त रोगों, कैंडिडिआसिस, रासायनिक और मौखिक गुहा के थर्मल जलने में पैराटोनिलर फोड़ा, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया के लिए, तेजी से फैलते हुए तंतुमय जमाव, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की एडिमा और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, स्पष्ट और तेजी से प्रगति करते हुए नशे की अभिव्यक्तियां विशेषता हैं।

डिप्थीरिया समूह को खसरा, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और अन्य बीमारियों में झूठे समूह से अलग किया जाता है। क्रुप को अक्सर ऑरोफरीनक्स या नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है, नैदानिक \u200b\u200bरूप से तीन क्रमिक रूप से विकासशील चरणों में खुद को प्रकट करता है: डायफोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सियल नशीले पदार्थों के मामूली रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ।

प्रयोगशाला निदान
हेमोग्राम में डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप के साथ, मध्यम और विषाक्त रूपों के साथ - उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्युट्रोफिलिया के साथ बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि, और प्रगतिशील थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया जाता है।

प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च है: सूजन के फोकस से रोगज़नक़ को अलग करना, इसके प्रकार और विषाक्तता का निर्धारण। सामग्री को 5% ग्लिसरीन समाधान के साथ बाँझ कपास झाड़ू, सूखी या सिक्त (नसबंदी से पहले!) के साथ लिया जाता है। भंडारण और परिवहन के दौरान, टैम्पोन को ठंडा और सूखने से बचाया जाता है। सामग्री को संग्रह के बाद 2-4 घंटे बाद नहीं बोया जाना चाहिए। एनजाइना वाले रोगियों में जो डिप्थीरिया के रोगियों के साथ-साथ डिप्थीरिया के विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों वाले लोगों के संपर्क में हैं, निदान एक नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के साथ भी किया जाता है।

RNGA के दौरान युग्मित सीरा में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण माध्यमिक महत्व का है। एक एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ आरएनजीए का उपयोग करके टॉक्सिन गठन का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया विष की पहचान के लिए, पीसीआर का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था।

डिप्थीरिया का इलाज

डिप्थीरिया से पीड़ित या संदिग्ध सभी मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि और बिस्तर पर आराम की अवधि बीमारी के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। डिप्थीरिया के उपचार में मुख्य बात एंटीटॉक्सिक एंटीडिफिथिया सीरम का परिचय है। यह रक्त में घूमने वाले विष को बेअसर कर देता है और इसलिए जब जल्दी लागू किया जाता है तो इसका सबसे बड़ा प्रभाव पड़ता है। यदि डिप्थीरिया या डिप्थीरिया समूह के एक जहरीले रूप का संदेह है, तो सीरम को तुरंत इंजेक्ट किया जाता है, अन्य मामलों में, अस्पताल में रोगी की निरंतर निगरानी के साथ प्रतीक्षा संभव है। बीमारी के 4 वें दिन के बाद डिप्थीरिया के स्थानीय रूप वाले रोगियों में, वे सीरम का उपयोग नहीं करने की कोशिश करते हैं, जो आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, रोग की दीर्घकालिक जटिलताओं को विकसित करने की संभावना को काफी कम कर देता है। एक त्वचा परीक्षण (स्किक टेस्ट) के सकारात्मक परिणाम केवल स्थानीय रूप में सीरम के प्रशासन के लिए एक contraindication हैं, अन्य सभी मामलों में, इस स्थिति में, सीरम को एंटीहिस्टामाइन और ग्लूकोकार्टोइड की आड़ में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एंटिडिफाइथरिया सीरम को इंट्रामस्क्युलर (अधिक बार) और अंतःशिरा दोनों में प्रशासित किया जा सकता है। निरंतर नशा के साथ सीरम के बार-बार इंजेक्शन संभव हैं। वर्तमान में, सीरम खुराक डिप्थीरिया के रूप के आधार पर, ऊपर और नीचे दोनों को संशोधित किया जाता है।

क्रिस्टलीय और कोलाइडल समाधान के साथ डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी को अंतःशिरा (पॉलीओनिक समाधान, ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण के साथ इंसुलिन, राईपोलेग्लुकिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) के साथ बाहर ले जाएं। गंभीर मामलों में, इंजेक्शन वाले समाधानों में ग्लूकोकार्टिकोआड्स (2-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोन) मिलाया जाता है। इसी समय, ये ड्रिप इन्फ्यूजन हेमोडायनामिक विकारों के सुधार में योगदान करते हैं। Desensitizing दवाओं, विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।
द्वितीय और तृतीय डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया, हाइपरटोक्सिक रूप और रोग के गंभीर संयुक्त रूप प्लास्मफेरेसिस के लिए संकेत हैं। डिटॉक्सिफिकेशन के नए प्रभावी तरीके विकसित किए जा रहे हैं, जैसे कि हेमोसॉरशन, आत्मीयता में कमी, इम्यूनोसॉर्शन।

सूक्ष्म और विषैले रूपों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो सहवर्ती कोकरा वनस्पतियों पर एक एटियोट्रोपिक प्रभाव डालती हैं: पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, साथ ही साथ मध्यम चिकित्सीय खुराक में एम्पीसिलीन, एम्पीओक्स, टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स और सेफलोस्पोरिन।

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ, कमरे का लगातार वेंटिलेशन, गर्म पेय, कैमोमाइल, सोडा, नीलगिरी, हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम प्रति साँस लेना) के साथ भाप साँस लेना आवश्यक है। मरीजों को स्टेनोसिस, 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन पर अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन में वृद्धि के साथ, अमीनोफिलाइन, सलुरेटिक्स, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है। हाइपोक्सिया के मामले में, नम ऑक्सीजन का उपयोग नाक के कैथेटर के माध्यम से किया जाता है, एक इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके फिल्मों को हटा दिया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत श्वसन विफलता के संकेत की प्रगति है: 40 प्रति मिनट से अधिक tachypnea, साइनोसिस, क्षिप्रहृदयता, मोटर बेचैनी, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन एसिडोसिस। इस मामले में, स्थानीयकृत क्रुप के साथ, ट्रेकिल इंटुबैषेण का प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें व्यापक, अवरोही क्रुप और डिप्थीरिया के गंभीर रूपों के साथ क्रुप का संयोजन होता है, ट्रेकियोस्टोमी यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा पीछा किया जाता है।

यदि संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है। समाधान के अंतःशिरा जलसेक द्वारा सक्रिय चिकित्सा के साथ, प्रेडनिसोलोन की खुराक 5-20 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है। इसके अलावा, डोपामाइन (10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200-400 मिलीग्राम 5-8 मिलीलीटर / किग्रा / मिनट) की दर से, त्रिशूल (10% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में 2 मिलीग्राम / किग्रा), trasilol या contrikal (2000-5000 यू / किग्रा / दिन के लिए अंतःशिरा), सल्यूट्रिक्स, इज़ाद्रिन।

क्लिंडामाइसिन 150 मिलीग्राम 4 बार एक दिन, बेंज़िलपेनिसिलिन-नोवोकेन नमक 600,000 आईयू 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, साथ ही साथ मध्यम चिकित्सीय खुराक में पैरेन्टेरल सेफलोथिन और सेफैलेन्डोल का उपयोग बैक्टीरिया-एक्सट्रेटर्स को साफ करने के लिए किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि 7 दिन है। ईएनटी अंगों की पुरानी विकृति का एक साथ उपचार उचित है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

महामारी विज्ञान निगरानी इसमें जानकारी का संग्रह शामिल है जिसके आधार पर उचित निवारक उपाय किए जा सकते हैं। इसमें न केवल टीकाकरण की घटनाओं और कवरेज की निगरानी करना शामिल है, बल्कि आबादी की प्रतिरक्षात्मक संरचना का अध्ययन, आबादी के बीच रोगज़नक़ों के संचलन की निगरानी, \u200b\u200bइसके जैविक गुणों और एंटीजन संरचना भी शामिल है। किसी विशेष क्षेत्र में डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया की तीव्रता का पूर्वानुमान करते हुए, महामारी विज्ञान के विश्लेषण और मूल्यांकन किए गए उपायों की प्रभावशीलता का बहुत महत्व है।

निवारक कार्रवाई
वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस डिप्थीरिया को नियंत्रित करने का प्राथमिक साधन बना हुआ है। बच्चों के लिए टीकाकरण योजना डीपीटी वैक्सीन के साथ टीकाकरण के लिए 3 महीने की उम्र से शुरू होती है (उन्हें 30-40 दिनों के अंतराल के साथ 3 बार टीका लगाया जाता है)। टीकाकरण पूर्ण टीकाकरण के 9-12 महीने बाद किया जाता है। 6-7, 11-12 और 16-17 साल की उम्र में पुनर्विकास के लिए, एडीएस-एम का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, डीटीपी के पर्टुसिस घटक के लिए मतभेद के साथ, एडीएस-एम का उपयोग टीकाकरण के लिए भी किया जाता है। वर्तमान महामारी विज्ञान की स्थिति में वयस्कों के टीकाकरण ने विशेष महत्व हासिल कर लिया है। वयस्कों में, उच्च जोखिम वाले समूहों के लोगों को मुख्य रूप से टीका लगाया जाता है:
- एक छात्रावास में रहने वाले व्यक्ति;
- सेवा कर्मचारी;
- चिकित्सा कर्मचारी;
- छात्र;
- शिक्षकों की;
- स्कूलों, माध्यमिक और उच्चतर विशिष्ट संस्थानों के कर्मचारी;
- पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी, आदि।

वयस्कों के टीकाकरण के लिए, एडीएस-एम का उपयोग नियमित टीकाकरण के रूप में हर 10 साल में 56 साल तक किया जाता है। जिन व्यक्तियों को डिप्थीरिया हुआ है, वे भी टीकाकरण के अधीन हैं। असंक्रमित बच्चों और किशोरों में डिप्थीरिया के किसी भी रूप की बीमारी को पहला टीकाकरण माना जाता है, उन लोगों में जो बीमारी से पहले एक टीकाकरण प्राप्त करते थे - दूसरे टीकाकरण के रूप में। वर्तमान टीकाकरण अनुसूची के अनुसार आगे के टीकाकरण किए जाते हैं। बच्चों और किशोरों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है (जिन्हें पूर्ण टीकाकरण, एक या एक से अधिक टीकाकरण प्राप्त हुआ है) और जिनके पास जटिलताओं के बिना डिप्थीरिया का हल्का रूप है, बीमारी के बाद अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन नहीं हैं। अगली आयु-संबंधित पुनर्वितरण वर्तमान टीकाकरण अनुसूची द्वारा प्रदान किए गए अंतराल के अनुसार किया जाता है।
बच्चों और किशोरों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है (जिन्हें एक पूर्ण टीकाकरण प्राप्त हुआ है, एक या कई पुनर्संयोजन) और जिनके पास डिप्थीरिया के विषाक्त रूप हैं, उन्हें उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर दवा के साथ टीका लगाया जाना चाहिए - एक बार 0.5 मिली की खुराक में, लेकिन 6 महीने से पहले नहीं। एक बीमारी के बाद। वयस्कों को पहले टीका लगाया गया था (जिन्हें कम से कम एक टीकाकरण प्राप्त हुआ था) और जिनके पास हल्के डिप्थीरिया है, वे डिप्थीरिया के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन नहीं हैं। जब वे डिप्थीरिया के एक विषाक्त रूप को स्थानांतरित करते हैं, तो उन्हें डिप्थीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए, लेकिन बीमारी के बाद 6 महीने से पहले नहीं। उनका पुनर्विकास 10 वर्षों के बाद किया जाना चाहिए। अज्ञात टीका इतिहास वाले व्यक्ति एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के अधीन हैं। एंटीटॉक्सिन (1:20 से अधिक) के एक सुरक्षात्मक टिटर की अनुपस्थिति में, वे टीकाकरण के अधीन हैं।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण की प्रभावशीलता वैक्सीन की तैयारी की गुणवत्ता और इस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील आबादी के कवरेज दोनों पर निर्भर करती है। डब्ल्यूएचओ द्वारा अपनाई गई टीकाकरण पर विस्तारित कार्यक्रम बताता है कि केवल 95% कवरेज टीकाकरण प्रभावशीलता की गारंटी देता है।

डिप्थीरिया के प्रसार को टॉक्सिंजिक डिप्थीरिया की छड़ के रोगियों और वाहकों के शुरुआती पता लगाने, अलगाव और उपचार द्वारा रोका जाता है। डिप्थीरिया के रोगियों की सक्रिय पहचान काफी निवारक महत्व है, जो संगठित समूहों का गठन करते समय बच्चों और किशोरों की वार्षिक नियोजित परीक्षा के लिए प्रदान करता है। डिप्थीरिया के शुरुआती पता लगाने के उद्देश्य से, जिला चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक) पहले दिन के दौरान डिप्थीरिया के लिए अनिवार्य जीवाणुविज्ञानी परीक्षा के साथ प्रारंभिक उपचार से 3 दिनों के भीतर टॉन्सिल पर रोग संबंधी ओवरले के साथ रोगियों की सक्रिय रूप से निगरानी करने के लिए बाध्य है।

महामारी फोकस में गतिविधियाँ
डिप्थीरिया के मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, और अगर अस्पताल में भर्ती होने में देरी होती है, तो उन्हें तत्काल एंटी-डिप्थीरिया सीरम के 5000 IU इंजेक्शन लगाए जाते हैं। एनजाइना के गंभीर रूपों वाले रोगी, बच्चों के संस्थानों में बच्चों (बच्चों के घरों, अनाथालयों, आदि) के लगातार रहने के साथ, हॉस्टल, प्रतिकूल रहने की स्थिति में रहने वाले, डिप्थीरिया के जोखिम वाले व्यक्तियों से संबंधित व्यक्ति (चिकित्सा कर्मचारी, पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी,) स्वास्थ्य और शैक्षिक संस्थानों, व्यापार में श्रमिकों, खानपान, परिवहन) को अनंतिम उद्देश्यों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। एक डिप्थीरिया फोकस से पट्टिका या क्रुप के साथ गले में खराश वाले मरीजों को भी अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bसुधार के बाद अस्पताल से छुट्टी की अनुमति दी जाती है और 2-दिन के अंतराल पर किए गए डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए ग्रसनी और नाक से बलगम के जीवाणु संबंधी परीक्षा का 2-गुना नकारात्मक परिणाम होता है, और एंटीबायोटिक चिकित्सा के समापन के 3 दिन पहले नहीं। टॉक्सिकेनिक डिप्थीरिया बेसिली के वाहक का निर्वहन बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के 2-गुना नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद किया जाता है। अस्पताल से डिस्चार्ज होने के बाद, टॉक्सिकेनिक डिप्थीरिया बैसिली के रोगियों और वाहक को अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बिना बच्चों के लगातार रहने के साथ काम, अध्ययन और बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है। यदि टॉक्सिकेनिक डिप्थीरिया बैसिली का वाहक एंटीबायोटिक स्वच्छता के दो पाठ्यक्रमों के बावजूद, रोगज़नक़ को बाहर निकालना जारी रखता है, तो उसे काम करने, अध्ययन करने और पूर्वस्कूली संस्थानों में अनुमति दी जाती है। इन समूहों में, उन सभी व्यक्तियों को जिन्हें पहले डिप्थीरिया का टीका नहीं लगाया गया था, उन्हें वर्तमान टीकाकरण अनुसूची के अनुसार टीका लगाया जाना चाहिए। डिप्थीरिया के खिलाफ टीके लगाने वालों को ही दोबारा इस टीम में भर्ती किया जाता है।

डिप्थीरिया के वाहक और डिप्थीरिया बेसिली के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण स्थानीय चिकित्सक और पॉलीक्लिनिक में संक्रामक रोगों के कार्यालय के चिकित्सक द्वारा निवास स्थान पर किया जाता है।

जिस डॉक्टर ने निदान किया, वह तुरंत सेनेटरी एंड एपिडेमियोलॉजिकल सर्विलांस के लिए एक आपातकालीन अधिसूचना भेजता है। जब संक्रमण के स्रोत को अलग करते हैं, तो कीटाणुओं, खिलौने, बिस्तर, लिनन के अंतिम कीटाणुशोधन का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है। रोगी के साथ संचार करने वाले व्यक्तियों की जीवाणु-संबंधी परीक्षा एक बार की जाती है। केवल ऐसे व्यक्ति, जिनका सी। डाइफ्थीरिया के किसी रोगी या विषैले उपभेदों के वाहक से सीधा संपर्क रहा हो, इस तथ्य के दस्तावेजी प्रमाणों के अभाव में कि वे डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाए गए हैं, डिप्थीरिया संक्रमण के foci में सीरोलॉजिकल जांच के अधीन हैं। उन पर चिकित्सा पर्यवेक्षण (एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा सहित) 7 दिनों तक जारी रहता है। टॉक्सिंजिक डिप्थीरिया बेसिली के पहचाने गए मरीज और वाहक अस्पताल में भर्ती हैं। Nontoxigenic उपभेदों के वाहक रोगाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज के अधीन नहीं हैं, उन्हें एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के साथ परामर्श दिखाया गया है, नासॉफिरिन्क्स में रोग प्रक्रियाओं की पहचान और उपचार। संक्रमण के फोकस में, डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण नहीं किए गए व्यक्तियों को टीका लगाया जाना चाहिए, साथ ही वे बच्चे और किशोर जो अगले टीकाकरण या टीकाकरण के कारण हैं। वयस्कों में, जिन व्यक्तियों को चिकित्सा दस्तावेज के अनुसार, अंतिम टीकाकरण के बाद से 10 साल या उससे अधिक समय बीत चुका है, साथ ही कम एंटीबॉडी टिटर्स (1:20 से कम) वाले व्यक्ति, जो आरपीएचए में पाए जाते हैं, टीकाकरण के अधीन हैं।

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस मुक्त रक्त के थक्के परीक्षण के लिए बड़े पैमाने पर सामाजिक कार्रवाई की मेजबानी कर रहा है - "INR दिन"। कार्रवाई विश्व थ्रोम्बोसिस दिवस के साथ मेल खाने के लिए समयबद्ध है।

रूस में मेनिन्जाइटिस की घटना बढ़ रही है 07.05.2019

2018 (2017 की तुलना में) रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। संक्रामक रोगों को रोकने के सबसे सामान्य तरीकों में से एक टीकाकरण है। आधुनिक संयुग्म टीके बच्चों और यहां तक \u200b\u200bकि बच्चों (यहां तक \u200b\u200bकि युवा), किशोरों और वयस्कों में मेनिंगोकोकल संक्रमण और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की शुरुआत को रोकने के उद्देश्य से हैं।

25.04.2019

एक लंबा सप्ताहांत आ रहा है, और कई रूसी आराम करने के लिए शहर से बाहर जाएंगे। यह जानना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा कि टिक टिक से खुद को कैसे बचाएं। मई में तापमान शासन खतरनाक कीड़ों की सक्रियता को बढ़ावा देता है ...

वायरस न केवल हवा में तैरते हैं, बल्कि सक्रिय रहने के दौरान हैंड्रिल, सीट और अन्य सतहों पर भी मिल सकते हैं। इसलिए, यात्रा या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल आसपास के लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने के लिए भी ...

आंखों की रोशनी लौटाना और चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस को हमेशा के लिए अलविदा कहना कई लोगों का सपना होता है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से वास्तविकता बनाया जा सकता है। पूरी तरह से गैर-संपर्क Femto-LASIK तकनीक लेजर दृष्टि सुधार के लिए नई संभावनाओं को खोलती है।

हमारी त्वचा और बालों की देखभाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए सौंदर्य प्रसाधन वास्तव में उतने सुरक्षित नहीं हो सकते हैं जितना कि हम सोचते हैं।

डिप्थीरिया एक संक्रामक रोग है जो एक विशिष्ट जीवाणु की कार्रवाई से उकसाया जाता है, जिसके संचरण (संक्रमण) को हवाई बूंदों द्वारा किया जाता है। डिप्थीरिया, जिनमें से लक्षण मुख्य रूप से नासॉफिरैन्क्स और ऑरोफरीनक्स के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया के सक्रियण से मिलकर होते हैं, को सामान्य नशे के रूप में सहवर्ती अभिव्यक्तियों और कई घावों की विशेषता होती है जो सीधे उत्सर्जन, तंत्रिका और हृदय प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

सामान्य विवरण

घाव के सूचीबद्ध वेरिएंट के अलावा, डिप्थीरिया अपने स्वयं के सौम्य रूप में भी प्रकट हो सकता है, जो तदनुसार, नाक के एक घाव के साथ होता है और स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में नशे की विशेषता होती है।

सूजन, जो डिप्थीरिया के लिए प्रासंगिक है, ऐसी प्रक्रिया के साथ संयोजन में आगे बढ़ता है जैसे कि फाइब्रिन फिल्मों की उपस्थिति होती है, जिसमें एक सफेद पट्टिका की उपस्थिति होती है, और यदि यह फिर से, बीमारी का एक सौम्य रूप नहीं है, तो सामान्य नशा भी खुद को प्रकट करता है।

लेफ़लर के बेसिलस को बीमारी के प्रेरक एजेंट के रूप में पहचाना गया था। इसकी ख़ासियत झूठ है, सबसे पहले, बाहरी वातावरण से प्रभाव की स्थितियों को स्थिरता की एक महत्वपूर्ण डिग्री में। तो, मानक स्थितियां 15 दिनों की अवधि के लिए रोग के प्रेरक एजेंट के लिए इस तरह के प्रतिरोध का निर्धारण करती हैं, कम तापमान संकेतक के प्रभावों का प्रतिरोध लगभग 5 महीने हो सकता है, लेकिन प्रतिरोध जब एक जलीय माध्यम या दूध में होता है, तो लगभग तीन सप्ताह होता है। एक मिनट के भीतर मृत्यु रोगज़नक़ को उबालकर या इसे एक निस्संक्रामक समाधान (क्लोरीन) का उपयोग करके संसाधित किया जाता है।

डिप्थीरिया: कारण

संक्रमण के प्रसार का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या एक विषैले नमूने के तनाव का वाहक है (इस मामले में, एक निश्चित प्रकार का रोगज़नक़ जो बीमारी के विकास को उत्तेजित करता है, इसका मतलब है)। संक्रमण के प्रसार में, सबसे बड़ा महत्व ऑरोफरीनक्स के निदान डिप्थीरिया वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, खासकर जब यह बीमारी के पाठ्यक्रम के उन्मूलन के रूप में या इसके एटिपिकल रूप में आता है। बैक्टीरिया के वाहक के लिए महत्वपूर्ण खतरे की पहचान की गई है, जिसमें रोग के प्रेरक एजेंट का उत्सर्जन ऑरोफरीनक्स के माध्यम से होता है। रोगियों के विशिष्ट समूह के आधार पर, आवृत्ति में संक्रमण की लंबी अवधि की गाड़ी 13-29% से होती है। महामारी प्रक्रिया की निरंतरता की विशेषता के कारण, गाड़ी को दीर्घकालिक के रूप में परिभाषित किया गया है, और यहां तक \u200b\u200bकि समग्र घटना की रिकॉर्डिंग की संभावना के बिना भी।

ट्रांसमिशन का मार्ग हवाई है, ट्रांसमिशन तंत्र एयरोसोल है। कुछ मामलों में, पर्यावरण में उपयोग की जाने वाली वस्तुओं (व्यंजन, खिलौने, कपड़े और लिनन, आदि) के विकल्प को ट्रांसमिशन कारक माना जाता है। यदि बीमारी का प्रेरक एजेंट हाथों पर है, तो डिप्थीरिया के ऐसे रूपों का विकास आंखों के डिप्थीरिया, जननांगों के डिप्थीरिया और त्वचा के डिप्थीरिया की अनुमति है - एक विशिष्ट विकल्प, जैसा कि आप समझ सकते हैं, आगे प्रसार के आधार पर निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, खाद्य जनित संदूषण का मार्ग भी संभव है, उदाहरण के लिए, जब वायरस कन्फेक्शनरी क्रीम में दूध, आदि में गुणा करता है।

यदि हम संक्रमण के लिए प्राकृतिक संवेदनशीलता के बारे में बात करते हैं, तो यह काफी अधिक है और प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की वास्तविक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के आधार पर निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि रक्त में लगभग 0.03 एयू / एमएल की मात्रा में विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं, तो डिप्थीरिया से सुरक्षा को एक संभावना माना जाता है, जो हालांकि, एक रोगजनक रोगज़नक़ के वाहक की स्थिति प्राप्त करने की संभावना को बाहर नहीं करता है। नवजात शिशुओं में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के प्रत्यारोपण के साथ, जन्म के पहले 6 महीनों के दौरान उन्हें डिप्थीरिया से बचाया जाता है।

उन रोगियों के लिए, जिन्हें डिप्थीरिया हुआ है, साथ ही साथ जिन रोगियों में सही टीकाकरण प्रक्रिया हुई है, वे एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी विकसित करते हैं, जो निर्धारित करता है, अपने स्वयं के स्तर के कारण, हम जिस संक्रमण के संभावित प्रभाव से विचार कर रहे हैं, उससे सुरक्षा की एक विश्वसनीय डिग्री।

डिप्थीरिया के लिए, शरद ऋतु-सर्दियों की मौसमी, कई बीमारियों के लिए पारंपरिक निर्धारित की जाती है, हालांकि महामारी की घटना की आवधिकता के ऐसे वेरिएंट को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें उनकी घटना का कारण टीकाकरण के माध्यम से रोकथाम के संबंध में लापरवाही में निहित है। लापरवाही के मामलों को चिकित्सा कर्मियों और जनता दोनों द्वारा सहन किया जा सकता है। इसके लिए स्पष्टीकरण उन व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि है, जो एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा खो चुके हैं, जो टीकाकरण के दौरान या बार-बार टीकाकरण (प्रत्यावर्तन) के दौरान प्राप्त किया जाता है। इस प्रकार, डिप्थीरिया के निम्न कारणों को संक्रमण पैदा करने वाले कारकों के रूप में प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• जनसंख्या के निवारक टीकाकरण से जुड़े उल्लंघन (यह कारक डिप्थीरिया महामारी के प्रकोप की सबसे बड़ी संख्या का कारण बनता है);
• प्रतिरक्षा प्रणाली के काम से जुड़े विकार;
• पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए रोगज़नक़ के सापेक्ष प्रतिरोध का कारक, जिसके कारण इसमें लंबे समय तक जीवित रहने, प्रजनन और प्रवास की अनुमति है।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान विशेषताएं

यह तर्क दिया जाता है कि एक बीमारी के रूप में डिप्थीरिया सफल नियंत्रण के अधीन है, जो विशेष रूप से, आबादी के टीकाकरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। यूरोपीय देशों में, 40 के दशक में बड़े पैमाने पर टीकाकरण कार्यक्रमों की शुरुआत नोट की गई थी, जिसके कारण घटना की दर में तेजी से कमी आई थी, और कई देशों में एकल निदान मामलों में कमी आई थी। उल्लेखनीय रूप से, प्रतिरक्षा परत में उल्लेखनीय कमी के साथ, घटना में वृद्धि एक इसी वृद्धि के अधीन है। महामारी विज्ञान की प्रक्रियाओं में शामिल होने पर न केवल आबादी के वयस्क समूहों के लिए, बल्कि बच्चों के लिए भी विशेष रूप से नोट किया जाता है, यह निवारक टीकाकरण की आवश्यकता से अनुचित निकासी के मामलों पर लागू होता है, जिसके परिणामस्वरूप वयस्कों से रोगज़नक़ों का संचरण होता है, जिससे बचने के लिए आवश्यक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की कमी के कारण होता है। ...

आबादी के बीच हाल के वर्षों में प्रवासन को तीव्र करने के लिए एक अलग आइटम सौंपा गया है, जिसके कारण रोगज़नक़ों का प्रसार बढ़ा है। रोग के पहले से ही उल्लेखित शरद ऋतु-सर्दियों के प्रकोप (दूसरे शब्दों में, इंट्रा-वार्षिक रुग्णता), साथ ही आवधिक प्रकोप (दीर्घकालिक गतिशीलता के कारण), विशेष रूप से, निवारक टीकाकरण में वास्तविक दोषों की स्थिति में एक चरम पर पहुंच जाते हैं।

ऐसी स्थितियाँ उन व्यक्तियों की प्रमुख पराजय के साथ बचपन से एक "शिफ्ट" होने की संभावना को भी निर्धारित करती हैं जिनकी व्यावसायिक गतिविधि संक्रमण (व्यापार और परिवहन श्रमिकों, सेवा श्रमिकों, शिक्षकों, चिकित्साकर्मियों, आदि) के लिए सबसे अधिक भविष्यवाणी करती है। ... सामान्य महामारी विज्ञान की स्थिति में तेज गिरावट के कारण, रोग का कोर्स अधिक गंभीर है, जिसके परिणामस्वरूप रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु दर के संदर्भ में जोखिम बढ़ता है।

डिप्थीरिया के रोगजनन की विशेषताएं: रोग कैसे बढ़ता है?

ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली शरीर में प्रवेश करने के लिए संक्रमण के लिए मुख्य प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करते हैं, कुछ हद तक कम अक्सर - स्वरयंत्र और नाक के श्लेष्म झिल्ली। इसके अलावा, जैसा कि ऊपर प्रकाश डाला गया था, कानों, कंजाक्तिवा, त्वचा और जननांगों को नुकसान की संभावना है। टॉक्सीजेनिक जीवाणु उपभेद एंजाइम और एक्सोटॉक्सिन को छोड़ते हैं, जिसके प्रभाव के कारण सूजन के foci बाद में बनते हैं।

डिप्थीरिया विष द्वारा उत्पादित स्थानीय प्रभाव की ख़ासियत उपकला, संवहनी हाइपरमिया (शरीर के एक निश्चित अंग या भाग के भीतर रक्त के साथ अतिप्रवाह) में गैर-जमावट नेक्रोटिक प्रक्रियाएं हैं, साथ ही साथ केशिकाओं में रक्त ठहराव (रक्त प्रवाह धीमा करना और इसे रोकना) भी हैं। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता की डिग्री बढ़ रही है। एक्सयूडेट (एक मेघमय तरल हेमटोजेनस और हिस्टोजेनिक कोशिकाओं और प्रोटीन के साथ संतृप्त, रक्त वाहिकाओं से सूजन के फोकस में पसीना), जिसमें मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, फाइब्रिनोजेन और एरिथ्रोसाइट्स भी शामिल हैं, सामान्य संवहनी बिस्तर छोड़ देता है। भविष्य में, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बोप्लास्टिन के साथ श्लेष्म के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक प्रतिक्रिया के प्रभाव में (ऊतकों से संबंधित है जो नेक्रोटाइज़ेशन से गुजर चुके हैं), फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है।

इसके अलावा, फाइब्रिन, या बल्कि फाइब्रिन फिल्म, ग्रसनी और ग्रसनी के उपकला पर एक घने तरीके से ध्यान केंद्रित करना और ठीक करना शुरू करती है। इस अवधि के दौरान, यह ब्रोन्ची, ट्रेकिआ और स्वरयंत्र में मोनोलेयर उपकला के आधार पर श्लेष्म झिल्ली से आसानी से समाप्त हो जाता है। इसी समय, डिप्थीरिया का हल्का कोर्स केवल सामान्य कैटरल प्रक्रिया के विकास तक सीमित हो सकता है, जो कि फाइब्रिनस पट्टिका की उपस्थिति के साथ नहीं है।

फिर भी, आगे बीमारी के पाठ्यक्रम की तस्वीर इस प्रकार हो सकती है। डिप्थीरिया (एक विशिष्ट ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स) के प्रेरक एजेंट का न्यूरैमिनीडेज, जिसके कारण एंजाइमिक गतिविधि प्रदान की जाती है, जो बदले में, प्रजनन के बाद इसके बाद रिलीज के साथ मेजबान सेल में प्रवेश करने के लिए एक वायरल कण की क्षमता निर्धारित करता है) एक्सोटॉक्सिन पर एक स्पष्ट potentiating प्रभाव पड़ता है। इसका मुख्य भाग हिस्टोटॉक्सिन है, जिसके कारण प्रोटीन और ट्रांसफ़ेज़ की कोशिकाओं में संश्लेषण प्रक्रिया को अवरुद्ध करता है, जो एक निष्क्रिय एंजाइम के रूप में कार्य करता है और एक पॉलीपेप्टाइड बंधन के गठन के लिए जिम्मेदार है, यह सुनिश्चित किया जाता है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन रक्त वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स के माध्यम से फैलता है, जो बदले में, संबंधित लक्षणों के साथ नशा के विकास के लिए शर्तों को निर्धारित करता है, साथ ही प्रभावित वातावरण के तत्काल वातावरण में ऊतकों की एडिमा के साथ क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के विकास के लिए शर्तें निर्धारित करता है। पाठ्यक्रम के गंभीर मामले इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि टॉन्सिल, तालु की मेहराब और तालु की सूजन के कारण गले में केंद्रित सभी ऊतक के लिए सूजन का विकास होता है, इस मामले में सूजन की डिग्री रोग के पाठ्यक्रम के एक विशिष्ट चरण से मेल खाती है।

विष की वास्तविक प्रक्रिया (तथाकथित लक्ष्य कोशिकाओं को अपनी डिलीवरी के साथ संचार प्रणाली के माध्यम से बैक्टीरिया एक्सोटॉक्सिन के संचलन के साथ एक स्थिति) के कारण, विभिन्न प्रणालियों और अंगों (तंत्रिका और हृदय प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियों, आदि) में भड़काऊ-अपक्षयी प्रक्रियाएं और माइक्रोकिरुलेटरी विकार विकसित होते हैं। गुर्दे)।

विष और विशिष्ट सेलुलर रिसेप्टर्स को बांधने की प्रक्रिया दो चरण वेरिएंट के अनुसार होती है, विशेष रूप से, यह एक प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय चरण है। प्रतिवर्ती चरण एक ही समय में कोशिकाओं की व्यवहार्यता को बनाए रखने की संभावना को निर्धारित करता है कि एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के कारण विष को बेअसर करने की अनुमेय संभावना है। विषय में चरण अपरिवर्तनीय, फिर यहाँ, तदनुसार, एंटीबॉडी के कारण विष का निष्कासन नहीं होता है, इसलिए इसके द्वारा उत्पादित साइटोपैथोजेनिक गतिविधि के कार्यान्वयन में कोई बाधा नहीं है।

इस खंड के विचार को पूरा करने के लिए, जो कुछ हद तक बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को स्पष्ट करता है, हम जोड़ते हैं कि डिप्थीरिया हस्तांतरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोगी में विकसित होने वाली एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा हमेशा एक रोग के रूप में संक्रमित होने पर इस बीमारी को एक दूसरे रूप में रोकने के लिए पर्याप्त सुरक्षा के रूप में कार्य नहीं करती है।

डिप्थीरिया: लक्षण

ऊष्मायन अवधि (यानी, संक्रमण के क्षण से लेकर जब तक कि पहले लक्षण रोग के लिए प्रासंगिक दिखाई देते हैं) तक की अवधि लगभग 2-10 दिन है। इन दिनों के दौरान, संक्रमण के प्रवेश द्वार (श्वसन पथ, जननांगों, ऑरोफरीनक्स, त्वचा या आंखों) के क्षेत्र में, डिप्थीरिया का रोगज़नक़ा शरीर में प्रवेश करता है। उसी समय, जब यह उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करता है, तो डिप्थीरिया बैक्टीरिया ऊतकों में कोशिका पृथक्करण को भड़काने लगता है, जो उनके प्रोटीन अंशों में संश्लेषण प्रक्रिया को दबाने से सुनिश्चित होता है (तथाकथित "पहले बचाव की रेखा", यह वह है जो प्रभावित होता है)।

समानांतर में, डिप्थीरिया के रोगजनन के उपर्युक्त चित्र के अनुसार, एक्सोटॉक्सिन एक संगत प्रभाव पैदा करना शुरू कर देता है, जिसके कारण ऊतक मारे जाते हैं, एडिमा विकसित होती है और अंतरकोशिकीय द्रव (एक्सयूडेट) दिखाई देता है, जो बाद में फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। फाइब्रिन बाहरी रूप से श्लेष्म झिल्ली को कवर करने वाली एक पीले रंग की फिल्म (पट्टिका) के रूप में प्रकट होता है।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण इस बीमारी के कई रूपों को निर्धारित करता है, वे, बदले में, पाठ्यक्रम की अपनी विशेषताओं के कारण होते हैं। ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया, और वह सूची में पहला है, सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।

• ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया
  • इंसुलर, झिल्लीदार और कैटरल वेरिएंट के साथ स्थानीयकरण का रूप;
  • साधारण रूप;
  • उप-रूप;
  • विषाक्त रूप (I-III डिग्री);
  • हाइपरटॉक्सिक रूप।
• डिप्थीरिया समूह (लेरिंजियल डिप्थीरिया)
  • स्थानीयकृत डिप्थीरिया क्रुप (लैरींगियल डिप्थीरिया);
  • व्यापक डिप्थीरिया समूह (स्वरयंत्र और ट्रेकिआ के डिप्थीरिया);
  • उतरते हुए डिप्थीरिया क्रुप (डिप्थीरिया से ग्रन्थि, ब्रांकाई और श्वासनली को क्षति)।
• जननांग डिप्थीरिया
• नेत्र डिप्थीरिया
• नाक का डिप्थीरिया
• त्वचा डिप्थीरिया
• संयुक्त डिप्थीरिया के रूप, एक ही समय में कई अंगों को नुकसान की विशेषता

नीचे हम प्रत्येक विकल्प के लक्षणों और विशेषताओं पर विचार करेंगे।

• ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया: लक्षण

डिप्थीरिया के इस रूप का निदान रुग्णता के लगभग 90-95% मामलों में किया जाता है, दोनों वयस्कों और बच्चों में डिप्थीरिया के लिए। लगभग 75% मामलों में, इसका पाठ्यक्रम स्थानीयकृत है।

इस रूप में रोग की शुरुआत की अपनी अभिव्यक्तियों की गंभीरता की विशेषता है, रोगियों में तापमान बढ़ जाता है (संकेतक से लेकर 37.5 डिग्री तक और उच्चतर तक), इसके संरक्षण की अवधि लगभग 3 दिन है। नशे की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को मॉडरेशन की विशेषता है, क्योंकि इन अभिव्यक्तियों के रूप में, हम याद करते हैं, सिरदर्द, त्वचा का पीलापन, भूख में कमी, हृदय गति में वृद्धि और सामान्य अस्वस्थता है। तापमान में और कमी का विरोध किया जाता है, इसके विपरीत, संक्रमण के प्रवेश द्वार के किनारे से अभिव्यक्तियों की सक्रियता से, जो न केवल बनी रहती है, बल्कि धीरे-धीरे तीव्रता में भी वृद्धि कर सकती है।

गले में दर्द की गंभीरता, निगलने के दौरान नोट की गई, ऑरोफरीनक्स क्षेत्र में वास्तविक परिवर्तनों के आधार पर निर्धारित की जाती है, यह हाइपरमिया प्रकट होने का एक फैलाना और सुस्त रूप भी दिखाती है, टॉन्सिल, मेहराब और नरम तालू में मध्यम सूजन। छापे का स्थानीयकरण टॉन्सिल के किनारे से ही नोट किया जाता है, इस मामले में, वे अपनी सीमाओं से परे नहीं जाते हैं, इन छापों का स्थान या तो अलग-अलग द्वीपों के रूप में, या झिल्लीदार परत के रूप में किया जाता है।

बीमारी की शुरुआत की शुरुआत के बाद के पहले घंटों में, फिल्मी जमाव एक निरंतरता में जेली जैसा द्रव्यमान जैसा दिखता है, जिसके बाद वे मकड़ी जैसी पतली फिल्म में बदल जाते हैं। अपनी उपस्थिति के दूसरे दिन से यह फिल्म पहले से ही एक स्पष्ट घनत्व और चिकनाई प्राप्त करती है, और इसका रंग भी बदल जाता है (एक मटर के साथ चमक के लिए)। इस तरह की फिल्म को कठिनाई से समाप्त किया जाता है, जिसके बाद श्लेष्म झिल्ली की सतह खून बहती है। फिल्म को हटाने के अगले दिन तक, एक नई परत बन जाती है। यदि ऐसी फिल्म को हटाने के बाद पानी में रखा जाता है, तो आप ध्यान देंगे कि यह डूबता नहीं है और अलगाव और क्षय के अधीन नहीं है।

डिप्थीरिया का स्थानीय रूप वयस्कों में इस बीमारी के लगभग एक तिहाई मामलों में ठेठ फाइब्रिनस सजीले टुकड़े के गठन के साथ है, अन्य मामलों में (रोग की अभिव्यक्ति के बाद की शर्तों पर विचार करने के मामले में, 3-5 दिनों में, सजीले टुकड़े को ढीला और आसानी से हटाने की विशेषता है, जबकि हटाने म्यूकोसल रक्तस्राव की व्यावहारिक अनुपस्थिति के साथ है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में मध्यम वृद्धि भी होती है, वे महसूस करने के लिए संवेदनशील होते हैं (पल्प)। टॉन्सिल के क्षेत्र में वास्तविक प्रक्रियाएं, साथ ही साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के बाद की प्रतिक्रिया, एक तरफा और विषम हो सकती है।

कब कैटरल वैरिएंटऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के स्थानीय रूप की अभिव्यक्तियाँ, स्थानीय और सामान्य लक्षणों का एक न्यूनतम है। हालांकि, इस रूप का शायद ही कभी निदान किया जाता है। यहां एक सामान्य या अल्पकालिक प्रकट होता है जो खुद को सबफब्राइल तापमान (37.5 डिग्री तक की सीमा के भीतर) और नशा के हल्के लक्षणों की विशेषता है, वे गले में निगलने से उत्पन्न अप्रिय उत्तेजनाओं के साथ संयोजन में भी आगे बढ़ते हैं। टॉन्सिल edematous हैं, oropharynx hyperemia के हल्के रूप के अधीन है। इस मामले में एक निदान के रूप में डिप्थीरिया को केवल प्रयोगशाला परीक्षाओं के परिणामों के संयोजन में रोगी के एनामनेसिस (चिकित्सा इतिहास) के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए और सामान्य महामारी विज्ञान की स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए माना जा सकता है।

एक नियम के रूप में, इस फॉर्म की अपनी अच्छी गुणवत्ता की विशेषता है। तापमान के सामान्य होने के बाद, निगलने के दौरान गले में दिखाई देने वाला दर्द गायब हो जाता है, टॉन्सिल पर पट्टिका की अवधि लगभग 8 दिन हो सकती है। इस बीच, यदि आप ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के इलाज की आवश्यकता को अनदेखा करते हैं, तो रोग की प्रगति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, और इससे भी अधिक गंभीर रूपों में परिवर्तन की संभावना।

सामान्य रूप में ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरियाडिप्थीरिया के लगभग 3-11% मामलों में - शायद ही कभी निदान किया जाता है। स्थानीयकृत रूप से अंतर छापों की अभिव्यक्ति की व्यापक प्रकृति में निहित है जो टॉन्सिल से परे किसी भी क्षेत्र में ओरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में स्थित हैं। लक्षणों की प्रकृति (टॉन्सिल की सूजन, नशा, इज़ाफ़ा और सबमांडिबुलर क्षेत्र के लिम्फ नोड्स की व्यथा) का एक अधिक स्पष्ट रूप है (स्थानीय रूप की तुलना में)। गर्भाशय ग्रीवा के चमड़े के नीचे के ऊतक का एडिमा इस मामले में विकसित नहीं होता है।

आगे, ऑरोफरीन्जियल क्षेत्र के डिप्थीरिया का उप-प्रकारनशा और गंभीर व्यथा के प्रकटीकरण द्वारा विशेषता, निगलने पर गले में नोट। कुछ मामलों में, गले के क्षेत्र में खराश दिखाई देती है। टॉन्सिल पर एक विशेषता पट्टिका दिखाई देती है (इसकी प्रकृति से यह स्थानीयकृत है, केवल थोड़ा जीभ और तालु के मेहराब तक फैलता है), टॉन्सिल स्वयं रंग में बदल जाते हैं (बैंगनी-सियानोटिक बन जाते हैं)। पफनेस (उवुला, आर्च, सॉफ्ट तालू और टॉन्सिल) मध्यम है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रेरित हैं। डिप्थीरिया के इस रूप की एक विशेषता है, इसमें क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर के क्षेत्र में एडिमा का विकास होता है, अक्सर इस तरह के एडिमा एकतरफा होते हैं।

आगे की - ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक विषाक्त रूप। अब इसका अक्सर निदान किया जाता है (सामान्य रुग्णता के लगभग 20% मामलों में), विशेष रूप से वयस्कों में डिप्थीरिया इस रूप में प्रासंगिक है। यह या तो बीमारी के अपूर्ण रूप से इलाज किए गए स्थानीय रूप के कारण या इसके व्यापक रूप के कारण विकसित होता है, हालांकि अधिकांश मामलों में यह अभी भी तेजी से प्रगति के साथ रोग का एक सहज स्वतंत्र विकास है।

एक नियम के रूप में, रोगियों को उच्च तापमान (39-41 डिग्री के भीतर) का निदान किया जाता है, और यह बीमारी के पहले घंटों में होता है। इसके अलावा, नशा का एक और लक्षण विज्ञान है, और यह कमजोरी और सिरदर्द है, इन अभिव्यक्तियों में गंभीर गले में खराश भी जोड़ा जाता है, कुछ मामलों में - पेट और गर्दन में दर्द। उल्टी की संभावना, दर्दनाक ट्रिस्मस (मुंह खोलने में प्रतिबंध) के रूप में मैस्टिक मांसपेशियों के ऐसे विकार के विकास को बाहर नहीं किया गया है।

डिलेरियम (बिगड़ा हुआ चेतना के साथ मानसिक विकार का एक रूप), अत्यधिक आंदोलन, प्रलाप, और उत्साह विकसित हो सकता है। इसके अलावा, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है (रोग के विषाक्त रूप का तीसरा डिग्री हाइपरमिया के रूप में खुद को प्रकट कर सकता है, अर्थात, चेहरे की त्वचा की लालिमा)। द्वितीय और तृतीय डिग्री के ढांचे में ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के फैलाना हाइपरमिया के साथ गंभीर शोफ, गले के लुमेन को पूरी तरह से बंद करने के साथ होता है, जिसे फाइब्रिनस पट्टिका के गठन का अग्रदूत माना जाता है।

पट्टिका का प्रसार इस मामले में तेजी से ढंग से होता है, ओरोफरीनक्स के प्रत्येक भाग में। भविष्य में, ऐसी फिल्में मोटी हो जाती हैं और मोटे हो जाती हैं, श्लेष्म सतह पर उनकी अवधारण की अवधि औसतन 2 सप्ताह है, हालांकि इस अभिव्यक्ति के लिए एक लंबी अवधि की अनुमति है। अक्सर प्रक्रिया एक तरफा होती है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि जल्दी होती है, एक महत्वपूर्ण आकार के लिए, उनकी व्यथा और घनत्व भी नोट किया जाता है, उनके आस-पास के ऊतक धीरे-धीरे सूजन (पेरीडेनाइटिस) हो जाते हैं।

स्थानीय अभिव्यक्तियों की ख़ासियतें जो बीमारी के इस जहरीले रूप के लिए प्रासंगिक हैं, इसे अन्य रूपों से अलग करती हैं जिसमें ग्रीवा चमड़े के नीचे के ऊतक में एक दर्द रहित पेस्टी एडिमा का गठन किया जाता है। ग्रेड I डिप्थीरिया मध्य-गर्दन क्षेत्र तक पहुंचने के साथ होता है, ग्रेड II हंसली के समान घाव के साथ होता है, और ग्रेड III हंसली के एक विशिष्ट घाव के साथ आगे बढ़ता है, नीचे की ओर उतरता है, और घाव का फैलाव गर्दन, पीठ और चेहरे के पीछे को प्रभावित कर सकता है, यह सब रोग के क्रमिक प्रगति के साथ होता है।

सामान्य विषैले सिंड्रोम में अभिव्यक्ति का एक स्पष्ट चरित्र होता है, हृदय गति, होंठों का नीलापन, निम्न रक्तचाप में वृद्धि होती है। तापमान भी बढ़ता है, और यदि यह घटता है, तो बाकी लक्षणों की अभिव्यक्तियां अभी भी स्पष्ट हैं। इस मामले में एक विशिष्ट विशेषता एक विशिष्ट प्रकार की cloying-putrid गंध और नाक की आवाज़ है। अक्सर, विषाक्त डिप्थीरिया नाक और स्वरयंत्र को नुकसान के अलावा होता है, इस मामले में, रूप, जैसा कि स्पष्ट है, संयुक्त है, अपने स्वयं के पाठ्यक्रम की गंभीरता और इसके खिलाफ चिकित्सीय प्रभाव को प्रभावित करने की कठिनाई की विशेषता है।

डिप्थीरिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति इसकी है हाइपरटॉक्सिक रूप।मूल रूप से, डिप्थीरिया के इस तरह के कोर्स का निदान उनके लिए प्रीमियर की पृष्ठभूमि की वास्तविक नकारात्मक प्रकृति वाले रोगियों में किया जाता है (यानी सहवर्ती शराब, पुरानी हेपेटाइटिस, मधुमेह मेलेटस, आदि के साथ)। डिप्थीरिया के लक्षण होते हैं, सबसे पहले, तापमान संकेतकों में तेजी से वृद्धि, और इस मामले में तापमान ठंड के साथ होता है और संबंधित अभिव्यक्तियों (सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य अस्वस्थता और उल्टी) में नशे का एक स्पष्ट रूप होता है। इसके अलावा, हेमोडायनामिक विकारों के प्रगतिशील रूपों पर ध्यान दिया जाता है, जो स्वयं को तेजी से दिल की धड़कन, त्वचा के पीलापन और निम्न रक्तचाप के रूप में प्रकट करता है।

त्वचा के रक्तस्राव भी दिखाई देते हैं, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव प्रासंगिक है, फाइब्रिनस जमा रक्त में भिगोया जाता है (डीआईसी विकसित होता है)। क्लिनिक में लक्षणों की एक प्रमुख स्थिति की विशेषता होती है जो सदमे के संक्रामक-विषाक्त रूप के विकास के साथ होती है, और यह बदले में, बीमारी की शुरुआत से 1-2 दिनों के भीतर मौत का कारण बन सकती है, जो तदनुसार, किसी भी देरी की अक्षमता को इंगित करती है। संकेतित लक्षणों के लिए उपचार का हिस्सा।

• डिप्थीरिया क्रुप

रोग का यह रूप अपने स्थानीय रूप में हो सकता है (स्वरयंत्र प्रभावित होता है, क्रमशः यह स्वरयंत्र डिप्थीरिया है) या व्यापक रूप में (स्वरयंत्र और श्वासनली दोनों, और कभी-कभी ब्रोंची एक ही समय में प्रभावित होते हैं)।

यदि सामान्य रूप के एक संस्करण पर विचार किया जाता है, तो यहां मुख्य रूप से नाक और ऑरोफरीक्स के डिप्थीरिया के साथ इसके संयोजन पर ध्यान दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण हाल ही में इस रूप में काफी बार पाए गए हैं। पाठ्यक्रम के तीन चरणों के बाद वैकल्पिक रूप से क्रुप की अभिव्यक्ति की विशेषताएं हैं। तो, यह एक डिस्फोनिक स्टेज, एक स्टेनोोटिक स्टेज और एक एसिफाइकल स्टेज है। सभी मामलों में नशा की अभिव्यक्तियों को उनके स्वयं के मॉडरेशन की विशेषता है।

अग्रणी अभिव्यक्तियों के रूप में शिथिल अवस्थाअपने स्वयं के प्रकटन के किसी न किसी रूप में एक खांसी होती है, साथ ही साथ स्वर की वृद्धि भी होती है। इस स्तर पर बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण 1-3 दिनों की अवधि में दिखाई देते हैं, जबकि वयस्क इसे थोड़ी देर तक सहन करते हैं - 7 दिनों तक।

आगे, आशुलिपिक अवस्था, 3 दिनों तक की एक निश्चित अवधि की विशेषता है। रोगियों में आवाज अपने पुत्रत्व (फुसफुसाते हुए) को खो देती है, खांसी चुपचाप दिखाई देती है। रोगी का पीलापन, उसकी चिंता नोट की जाती है। श्वास शोर है, साँस लेना लंबा हो गया है, संकेत धीरे-धीरे बढ़ने में कठिनाई का संकेत देते हैं। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की विशेषता पैलोर और सायनोसिस है, और दिल की धड़कन भी बढ़ जाती है। सूचीबद्ध संकेतों की वृद्धि के साथ, प्रश्न ट्रेकियोस्टोमी या इंटुबैषेण प्रदान करने की आवश्यकता से उत्पन्न होता है, जिसके कारण रोग के संक्रमण को अगले चरण तक रोकना संभव है।

अगला चरण है स्टेज एस्फिक्सिया, यह रोगी की श्वास की सतहीता और कठोरता के साथ है, बाद में यह लयबद्ध हो जाता है। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का साइनोसिस धीरे-धीरे बढ़ जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी थ्रेडेड होती है। इसके अलावा, चेतना की गड़बड़ी है, बरामदगी की घटना और, अंततः, मृत्यु एस्फिक्सिया (घुटन, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के साथ और उनमें कार्बन डाइऑक्साइड के एक साथ संचय के साथ रक्त में) के कारण होती है।

शारीरिक संदर्भ में वयस्कों में स्वरयंत्र की ख़ासियत (बच्चों में स्वरयंत्र की तुलना में) को देखते हुए, बच्चों में इसे विकसित करने की तुलना में डिप्थीरिया समूह को विकसित करने में उन्हें अधिक समय लगता है। यह उल्लेखनीय है कि मामलों का एक निश्चित अनुपात केवल हवा की कमी की भावना के साथ संयुक्त सहवर्ती कर्कशता के साथ बीमारी के पाठ्यक्रम के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, आपको त्वचा की पीलापन, हृदय की दर में वृद्धि, कमजोर सांस लेने पर ध्यान देना चाहिए। इस मामले में निदान को लैरींगोस्कोपिक या ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा के द्वारा किया जाता है, जिसके कारण स्वरयंत्र के हाइपरमिया और इसकी सूजन का पता लगाना संभव है, मुखर डोरियों में झिल्लीदार संरचनाओं की विशेषताओं का अध्ययन करने की संभावना, साथ ही ब्रोंची और श्वासनली को नुकसान की अजीबोगरीब संरचनाएं।

• नाक का डिप्थीरिया

इस रूप में बीमारी को नशे की एक नगण्य डिग्री की विशेषता है, सीरस-प्यूरुलेंट स्राव की उपस्थिति या एक त्रिक प्रकार के स्राव, नाक की सांस लेने में कठिनाई। नाक की श्लेष्मा की लाली, सूजन और अल्सर की उपस्थिति, इरोसिव फॉर्मेशन या फाइब्रिनस फिल्म "श्रेड्स" से मिलती-जुलती हैं। नाक के आस-पास के क्षेत्र में, जलन विकसित होती है, रोना भी यहाँ बनने वाली पपड़ी के साथ ध्यान में रखा जाता है, और इस बीमारी के रूप में, एक बहती नाक बनी रहती है। एक नियम के रूप में, नाक डिप्थीरिया एक अन्य प्रकार के डिप्थीरिया घावों के साथ संयोजन में होता है, जो कि स्वरयंत्र के डिप्थीरिया और / या ऑरोफरीनक्स के साथ होता है, कुछ मामलों में - आंखों के डिप्थीरिया के साथ, जिन सुविधाओं पर हम नीचे विचार करेंगे।

• नेत्र डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप, एक भयावह, फिल्मी और विषाक्त रूप में आगे बढ़ता है।

कटार का रूपमुख्य रूप से कंजाक्तिवा की एकतरफा सूजन की विशेषता है, जो आंखों के निर्वहन की एक निश्चित मात्रा की उपस्थिति के साथ है। तापमान, एक नियम के रूप में, या तो परिवर्तित नहीं होता है, या सबफ़ब्राइल संकेतक (37.5 डिग्री तक) की सीमा तक पहुंचता है। इस मामले में लिम्फ नोड्स की क्षेत्रीय सूजन और इज़ाफ़ा अनुपस्थित है, साथ ही साथ नशे के लक्षण भी हैं।

फिल्म का रूपआंखों के डिप्थीरिया के साथ सबफ़ब्राइल तापमान के साथ हल्के सामान्य विषैले लक्षण होते हैं, और लालिमा के साथ कंजाक्तिवा पर एक फाइब्रिन फिल्म का गठन भी इसके साथ होता है। इसके अतिरिक्त, पलकों की सूजन में वृद्धि होती है, सीरस-प्यूरुलेंट नेत्र निर्वहन दिखाई देता है। प्रारंभ में, प्रक्रिया खुद को एकतरफा रूप से प्रकट कर सकती है, हालांकि, कुछ दिनों के बाद, इसके बाद दूसरे को संक्रमण की संभावना, अर्थात्, एक स्वस्थ आंख को, की अनुमति दी जाती है।

और अंत में विषाक्त रूपडिप्थीरिया, एक तीव्र शुरुआत और बाद में नशे के लक्षणों के तेजी से विकास के साथ। पलकें सूज जाती हैं, प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट-प्युलुलेंट आई डिस्चार्ज होता है, आंख के आसपास की त्वचा रोने और सामान्य जलन का खतरा होता है। बाद में, बीमारी का कोर्स एडिमा का क्रमिक प्रसार है, और इसलिए चेहरे में चमड़े के नीचे के ऊतक प्रभावित होते हैं। अक्सर, रोग का यह रूप अन्य नेत्रहीन क्षेत्रों को नुकसान के साथ होता है, जो कि पैनोफथाल्मिया (नेत्रगोलक की सूजन) को भी प्राप्त कर सकता है, लिम्फ नोड्स की क्षेत्रीय सूजन भी अपनी व्यथा के साथ संयोजन में स्वयं प्रकट होती है।

• त्वचा डिप्थीरिया, जननांग डिप्थीरिया, कान डिप्थीरिया

डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति के सूचीबद्ध वेरिएंट का शायद ही कभी निदान किया जाता है। एक नियम के रूप में, वे डिप्थीरिया के अन्य रूपों के साथ संयोजन में विकसित होते हैं, उदाहरण के लिए, नाक डिप्थीरिया या ग्रसनी डिप्थीरिया। इन विकल्पों की सामान्य विशेषताओं के रूप में, हम डिप्थीरिया के लिए अभिव्यक्तियों को एक पूरे के रूप में नोट कर सकते हैं, और ये हैं एडिमा, ओजिंग, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, प्रभावित क्षेत्र में तंतुमय पट्टिका की उपस्थिति, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन और खराश।

पुरुषों में जननांग डिप्थीरिया, फोर्स्किन के भीतर रोग प्रक्रिया की एकाग्रता के साथ है। जैसा कि महिलाओं में जननांग अंगों के डिप्थीरिया के लिए होता है, यहाँ यह पाठ्यक्रम का एक अधिक सामान्य रूप हो सकता है, साथ ही पेरिनेल क्षेत्र, योनि और लेबिया की जब्ती के साथ-साथ गुदा, जबकि जननांग पथ से आने वाले सीरस-खूनी निर्वहन को सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ माना जाता है। ... पेशाब मुश्किल हो जाता है, यह प्रक्रिया दर्द के साथ भी होती है।

त्वचा डिप्थीरिया की अपनी ख़ासियत है, जो एक गंदी ग्रे पट्टिका के गठन के दौरान त्वचा में दिखाई देने वाली दरार के साथ डायपर रैश, घाव, एक्जिमा या फंगल घावों की एकाग्रता के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया के विकास की विशेषता है और सीरस-पुरुलेंट एक्सयूडेट की रिहाई के साथ होती है। पारंपरिक सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों के लिए, इस प्रकार के रूप में वे महत्वहीन हैं, स्थानीय प्रक्रिया का प्रतिगमन धीरे-धीरे (एक महीने या उससे अधिक) होता है।

इस पैराग्राफ में संकेतित डिप्थीरिया के रूपों के विकास के लिए कारकों की भविष्यवाणी के रूप में, त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को आघात माना जाता है, जो बाद में रोगज़नक़ की शुरूआत के साथ होता है।

निदान

डिप्थीरिया का निदान ज्यादातर नैदानिक \u200b\u200bहै, जो दृश्य परीक्षा के आधार पर इसे स्थापित करना संभव बनाता है। अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bविधियों के लिए, उनका उपयोग भी किया जाता है - यह, विशेष रूप से, रोग के पाठ्यक्रम के असामान्य रूपों का निदान करने के लिए, विशिष्ट उपभेदों की पहचान करने के लिए, साथ ही इस निदान के लिए रोगी को अपचायक करने के लिए किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान के तरीके:

• जीवाणु विधि।इस पद्धति में रोगी को ऑरोफरीनक्स क्षेत्र से धब्बा लेना होता है, जहां स्वस्थ म्यूकोसल ऊतक और टिशू फिल्म्स एक दूसरे से प्रभावित ऊतक होते हैं। इस निदान पद्धति की प्रभावशीलता सामग्री को हटाने के बाद 2-4 घंटे की अवधि के भीतर निर्धारित की जाती है। एक बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च विधि की मदद से, रोगज़नक़ को अलग किया जाता है, जिसके बाद इसकी विषाक्त विशेषताओं (यदि यह सब रोगज़नक़ सामग्री में मौजूद है) का अध्ययन करना संभव हो जाता है।
• सीरोलॉजिकल विधि।प्रतिरक्षा तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है, एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, यह प्रक्रिया की अभिव्यक्ति की गंभीरता (रोग के तीव्र या हाल ही में स्थानांतरित रूप) की डिग्री के लिए विशिष्ट प्रावधान प्राप्त करने की संभावना निर्धारित की जाती है।
• जेनेटिक विधि (पीसीआर विधि)। यह विधि आपको रोगज़नक़ के डीएनए की जांच करने की अनुमति देती है।

संभावित जटिलताओं के संदर्भ में निदान की आवश्यकता को एक अलग वस्तु माना जाता है। तो, कार्डिटिस के संदेह के मामले में, दिल का अल्ट्रासाउंड, फोनोकार्डियोग्राफी, ईसीजी किया जाता है, इसके अलावा, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज, क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है। यदि रोगी के लिए प्रासंगिक नेफ्रोसिस का संदेह है, तो निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाएं की जाती हैं: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया और क्रिएटिनिन संकेतक के लिए), गुर्दे, केएलए और ओएएम का अल्ट्रासाउंड।

इलाज

डिप्थीरिया का उपचार निम्न बुनियादी सिद्धांतों में से एक पर आधारित है:

• एंटी-डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग। बीमारी का पता लगाने के लिए इसकी शुरुआती तारीख में इसकी नियुक्ति आवश्यक है, क्योंकि इससे जटिलताओं के बाद के बहिष्करण (या कम से कम) की संभावना निर्धारित होती है। विशेष रूप से, मरीजों में लक्षणों की शुरुआत के क्षण से पहले चार दिनों के दौरान प्रभावशीलता पर ध्यान दिया जाता है, आदर्श रूप से, इसका उपयोग डिप्थीरिया वाले रोगी के साथ पिछले संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के संदेह के मामले में भी किया जाना चाहिए।
• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग (मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन, एमिनोपेनिकेलिन्स), उनके उपचार की अवधि लगभग 2-3 सप्ताह है।
• स्थानीय स्तर पर उपचार (इंटरफेरॉन मरहम, नियोविंटिन, केमोट्रीप्सिन मरहम के रूप में इम्यूनोमॉड्यूलेटर) दवाओं का उपयोग करते हैं जो फाइब्रिन पट्टिका को खत्म करने में मदद करते हैं।
• लक्षणों को खत्म करने पर ध्यान केंद्रित उपचार (रोगी के शरीर में सिस्टम या अंग को विशिष्ट क्षति को ध्यान में रखते हुए)।
• एंटिहिस्टामाइन्स।
• एंटीपीयरेटिक ड्रग्स।
• मल्टीविटामिन की तैयारी।

अस्पतालों, गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों की स्थितियों में, निम्नलिखित अतिरिक्त चिकित्सा उपायों को लागू किया जा सकता है:

• ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते हुए प्लास्मफोरेसिस, हेमोसॉरशन, हार्मोनल थेरेपी।
• डिटॉक्सिफिकेशन-स्केल थेरेपी, जिसमें वांछित क्षेत्र में तरल मीडिया की शुरूआत होती है।
• झिल्ली-सुरक्षात्मक एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग।

अनिवार्य तीन सप्ताह के बेड रेस्ट (सख्त पालन के तहत एक शर्त) की नियुक्ति है। भविष्य में, एक कार्डियोलॉजिस्ट के साथ इस बीमारी के लिए पंजीकरण करना आवश्यक है - यह डिप्थीरिया के साथ वास्तविक संबंध के साथ उनके प्रकट होने के देर से रूप में इस प्रोफ़ाइल में जटिलताओं का निदान करने का अवसर प्रदान करेगा। डिप्थीरिया के लिए आहार को निर्धारित किया जाता है, हाइपोएलर्जेनिक खाद्य पदार्थों को कम करने की आवश्यकता को ध्यान में रखा जाता है।

डिप्थीरिया की जटिलताओं में मायोकार्डिटिस, साथ ही तंत्रिका तंत्र की शिथिलता शामिल हो सकती है, जो आमतौर पर खुद को पक्षाघात के रूप में प्रकट करती है। डिप्थीरिया अक्सर नरम तालू, गर्दन की मांसपेशियों, श्वसन पथ, मुखर डोरियों और अंगों के पक्षाघात के विकास से जटिल होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन पथ के पक्षाघात से एस्फिक्सिया हो सकता है (जो कि समूह के लिए महत्वपूर्ण है), जो, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, मृत्यु का कारण बन सकता है।

जब लक्षण दिखाई देते हैं जो डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम की तस्वीर के अनुरूप होते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक और संक्रामक रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है, भविष्य में, रोगी को कार्डियोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत किया जा सकता है।

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- एक जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग, जो रोगज़नक़ की शुरुआत के क्षेत्र में तंतुमय सूजन के विकास की विशेषता है (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ, ऑरोफरीनक्स का श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होता है)। डिफ्थीरिया वायुजनित बूंदों और वायुजनित धूल से फैलता है। संक्रमण ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्ची, आँखें, नाक, त्वचा और जननांगों को प्रभावित कर सकता है। डिप्थीरिया का निदान प्रभावित म्यूकोसा या त्वचा, परीक्षा डेटा और लैरींगोस्कोपी से स्मीयर के एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। मायोकार्डिटिस और न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की स्थिति में, एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है।

आईसीडी -10

A36

सामान्य जानकारी

- एक जीवाणु प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग, जो रोगज़नक़ की शुरूआत के क्षेत्र में तंतुमय सूजन के विकास की विशेषता है (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ, ऑरोफरीनक्स का श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होता है)।

डिप्थीरिया के कारण

डिप्थीरिया Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है, जो रॉड के रूप में एक ग्राम पॉजिटिव, इम्मोबिल जीवाणु होता है, जिसके सिरों पर वुल्लिन दाने स्थित होते हैं, जो इसे एक क्लब का रूप देते हैं। डिप्थीरिया बेसिलस को दो मुख्य बायोवायर और कई मध्यवर्ती वेरिएंट द्वारा दर्शाया गया है। सूक्ष्मजीव की रोगजनकता एक शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन की रिहाई में होती है, जो टेटनस और बोटुलिनम विषाक्तता में दूसरे स्थान पर है। बैक्टीरिया के उपभेद जो डिप्थीरिया विष का उत्पादन नहीं करते हैं, बीमारी का कारण नहीं बनते हैं।

रोगज़नक़ बाहरी वातावरण के लिए प्रतिरोधी है, दो महीने तक धूल में, वस्तुओं पर बने रहने में सक्षम है। यह कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करता है, जब 10 मिनट के बाद 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म हो जाता है। पराबैंगनी विकिरण और रासायनिक कीटाणुनाशक (लाइसोल, क्लोरीन युक्त एजेंट आदि) डिप्थीरिया बेसिलस पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

डिप्थीरिया का भंडार और स्रोत एक बीमार व्यक्ति या एक वाहक है जो डिप्थीरिया बेसिलस के रोगजनक उपभेदों को गुप्त करता है। मामलों के भारी बहुमत में, संक्रमण बीमार लोगों से होता है; रोग के उन्मूलन और atypical नैदानिक \u200b\u200bरूप सबसे बड़ी महामारी विज्ञान के महत्व के हैं। रिकवरी अवधि के दौरान रोगज़नक़ का अलगाव 15-20 दिनों तक रह सकता है, कभी-कभी तीन महीने तक बढ़ सकता है।

डिप्थीरिया एक एयरोसोल तंत्र द्वारा प्रसारित किया जाता है, मुख्य रूप से हवाई बूंदों या हवाई धूल से। कुछ मामलों में, संक्रमण के संपर्क-घरेलू मार्ग को लागू करना संभव है (जब दूषित घरेलू वस्तुओं, व्यंजन, गंदे हाथों से संचरण का उपयोग करते हुए)। प्रेरक एजेंट भोजन (दूध, कन्फेक्शनरी) में गुणा करने में सक्षम है, जो कि सहायक मार्ग द्वारा संक्रमण के संचरण में योगदान देता है।

लोगों को संक्रमण के लिए एक उच्च प्राकृतिक संवेदनशीलता है, रोग के हस्तांतरण के बाद, एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा बनती है, जो रोगज़नक़ के वाहक को रोकती नहीं है और बार-बार संक्रमण से रक्षा नहीं करती है, लेकिन एक आसान कोर्स और जटिलताओं की अनुपस्थिति में योगदान करती है यदि ऐसा होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को प्रतिरक्षकों द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो ट्रांसपेसेंटली रूप से मां से प्रेषित डिप्थीरिया टॉक्सिन से होता है।

वर्गीकरण

डिप्थीरिया घाव के स्थान और नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम के आधार पर निम्नलिखित रूपों में भिन्न होता है:

• ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत, व्यापक, उप-विषैला, विषाक्त और अतिवृद्धि);
• डिप्थीरिया कैंप (स्वरयंत्र का स्थानीयकृत समूह, जब स्वरयंत्र और ट्रेकिआ प्रभावित होते हैं, और ब्रोन्ची में फैलने पर क्रूप उतरते हैं);
• नाक, जननांगों, आंखों, त्वचा की डिप्थीरिया;
• विभिन्न अंगों को संयुक्त क्षति।

ऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया कैटरल, इंसुलर और झिल्लीदार वेरिएंट के अनुसार आगे बढ़ सकता है। विषाक्त डिप्थीरिया को गंभीरता के पहले, दूसरे और तीसरे डिग्री में वर्गीकृत किया गया है।

डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया बेसिलस संक्रमण के मामलों के विशाल बहुमत में ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया विकसित होता है। 70-75% मामलों का प्रतिनिधित्व स्थानीय रूप से किया जाता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, शरीर का तापमान मलबे की संख्या तक बढ़ जाता है (सबफ़ब्राइल स्थितियां कम सामान्य होती हैं), मध्यम नशा के लक्षण दिखाई देते हैं (सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, भूख में कमी, पीला त्वचा, पल्स दर में वृद्धि), गले में खराश। बुखार 2-3 दिनों तक रहता है, दूसरे दिन तक, टॉन्सिल पर पट्टिका, पहले से फाइब्रिनस, सघन हो जाती है, चिकनी हो जाती है, एक मोती की चमक प्राप्त करती है। प्लाक को कठिनाई के साथ हटा दिया जाता है, रक्तस्राव श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों को हटाने के बाद छोड़ दिया जाता है, और अगले दिन साफ \u200b\u200bकिया गया क्षेत्र फिर से फाइब्रिन की एक फिल्म के साथ कवर किया जाता है।

ऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया एक तिहाई वयस्कों में चारित्रिक फाइब्रिनस सजीले टुकड़े के रूप में प्रकट होता है, अन्य मामलों में, सजीले टुकड़े ढीले और आसानी से हटाने योग्य होते हैं, जिससे कोई रक्तस्राव नहीं होता है। रोग की शुरुआत से 5-7 दिनों के बाद विशिष्ट डिप्थीरिया सजीले टुकड़े बन जाते हैं। ऑरोफरीनक्स की सूजन आमतौर पर मध्यम वृद्धि और संवेदनशीलता के साथ होती है जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के संकुचन के लिए होती हैं। टॉन्सिल और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की सूजन एकतरफा और द्विपक्षीय दोनों हो सकती है। लिम्फ नोड्स असममित रूप से प्रभावित होते हैं।

स्थानीयकृत डिप्थीरिया शायद ही कभी एक भयावह रूप में होता है। इस मामले में, सबफ़ेब्राइल स्थिति का उल्लेख किया जाता है, या तापमान सामान्य सीमा के भीतर रहता है, नशा बहुत स्पष्ट नहीं होता है, जब ऑरोफरीनक्स की जांच होती है, श्लेष्म झिल्ली का ध्यान देने योग्य हाइपरमिया और टॉन्सिल की कुछ सूजन होती है। निगलने पर दर्द मध्यम होता है। यह डिप्थीरिया का सबसे हल्का रूप है। स्थानीयकृत डिप्थीरिया आमतौर पर वसूली के साथ समाप्त होता है, लेकिन कुछ मामलों में (उचित उपचार के बिना) यह अधिक सामान्य रूपों में प्रगति कर सकता है और जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकता है। आमतौर पर, बुखार 2-3 दिनों में गायब हो जाता है, टॉन्सिल पर छापे - 6-8 दिनों में।

ऑरोफरीनक्स का व्यापक डिप्थीरिया 3-11% मामलों में काफी कम देखा जाता है। इस रूप के साथ, सजीले टुकड़े न केवल टॉन्सिल पर पाए जाते हैं, बल्कि ऑरोफरीनक्स के आसपास के श्लेष्म झिल्ली में भी फैल जाते हैं। इसी समय, सामान्य नशा सिंड्रोम, लिम्फैडेनोपैथी और बुखार स्थानीयकृत डिप्थीरिया की तुलना में अधिक तीव्र है। गले और गर्दन के क्षेत्र में निगलने पर ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के उप-प्रकार को तीव्र दर्द की विशेषता है। जब टॉन्सिल से देखा जाता है, तो उनके पास सियानोटिक टिंग के साथ एक बैंगनी रंग का उच्चारण होता है, जो जमा के साथ कवर किया जाता है, जो जीभ और तालु के मेहराब पर भी नोट किया जाता है। इस रूप को कॉम्पैक्टेड दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन की विशेषता है। लिम्फैडेनाइटिस अक्सर एकतरफा होता है।

वर्तमान में, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप काफी सामान्य है, अक्सर (20% मामलों में) वयस्कों में विकसित होता है। शुरुआत आम तौर पर हिंसक होती है, शरीर का तापमान तेजी से उच्च मूल्यों तक बढ़ जाता है, तीव्र विषाक्तता में वृद्धि, होंठों का सियानोसिस, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन नोट किए जाते हैं। गले और गर्दन में कभी-कभी पेट में तेज दर्द होता है। नशा केंद्रीय तंत्रिका गतिविधि के विघटन में योगदान देता है, मतली और उल्टी, मूड विकार (उत्साह, आंदोलन), चेतना, धारणा (मतिभ्रम, प्रलाप) संभव है।

ग्रेड II और III विषाक्त डिप्थीरिया गंभीर ऑरोफरींजल एडिमा का कारण बन सकता है जो सांस लेने में बाधा डालता है। सजीले टुकड़े काफी जल्दी दिखाई देते हैं, ऑरोफरीनक्स की दीवारों के साथ फैलते हैं। फ़िल्में मोटी और मोटी होती हैं, सजीले टुकड़े दो या अधिक हफ्तों तक बने रहते हैं। प्रारंभिक लिम्फैडेनाइटिस का उल्लेख किया गया है, नोड्स दर्दनाक, घने हैं। आमतौर पर प्रक्रिया एक तरफ हो जाती है। विषाक्त डिप्थीरिया गर्दन की दर्द रहित सूजन की उपस्थिति की विशेषता है। पहली डिग्री को एडिमा द्वारा गर्दन के मध्य तक सीमित किया जाता है, दूसरी डिग्री में यह कॉलरबोन तक पहुंचता है और तीसरे में यह आगे छाती, चेहरे, गर्दन के पीछे और पीछे तक विस्तारित होता है। मरीजों को मुंह से एक अप्रिय पोटीन गंध, आवाज के समय में परिवर्तन (नाक) पर ध्यान दें।

हाइपरटॉक्सिक रूप सबसे कठिन है, आमतौर पर गंभीर पुरानी बीमारियों (शराब, एड्स, मधुमेह मेलेटस, सिरोसिस, आदि) से पीड़ित व्यक्तियों में विकसित होता है। जबरदस्त ठंड लगने के साथ बुखार गंभीर संख्या, क्षिप्रहृदयता, कम भरने वाली नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट, अक्रोसीओनोसिस के साथ गंभीर पैलोर तक पहुंच जाता है। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका प्रगति कर सकता है। उचित चिकित्सा के बिना, बीमारी के पहले या दूसरे दिन के रूप में मौत हो सकती है।

डिप्थीरिया क्रुप

स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह के साथ, प्रक्रिया स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित होती है, सामान्य रूप के साथ, श्वासनली शामिल होती है, और अवरोही समूह, ब्रांकाई के साथ। अक्सर, क्रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के साथ होता है। अधिक से अधिक हाल ही में, वयस्कों में संक्रमण के इस रूप को नोट किया गया है। बीमारी आमतौर पर महत्वपूर्ण सामान्य संक्रामक लक्षणों के साथ नहीं होती है। क्रूप के तीन क्रमिक चरण हैं: डिफोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिया।

डिस्फ़ोनिक चरण की विशेषता खुरदरी "भौंकने" खाँसी और आवाज़ के प्रगतिशील स्वर की विशेषता है। इस चरण की अवधि बच्चों में 1-3 दिनों से लेकर वयस्कों में एक सप्ताह तक होती है। तब एफ़ोनिया होता है, खाँसी चुप हो जाती है - मुखर डोरियों को लगाया जाता है। यह स्थिति कई घंटों से लेकर तीन दिनों तक रह सकती है। मरीजों को आमतौर पर बेचैन किया जाता है, जांच करने पर, वे त्वचा के शोर को ध्यान में रखते हुए शोर करते हैं। हवा पास करने में कठिनाई के कारण, साँस लेना के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का एक वापसी हो सकता है।

स्टेनीओटिक स्टेज एस्फिक्सिया में बदल जाती है - सांस लेने में कठिनाई, लगातार हो जाती है, वायुमार्ग की रुकावट के परिणामस्वरूप एक पूर्ण विराम तक अतालता होती है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया मस्तिष्क के कार्य को बाधित करता है और घुटन से मृत्यु की ओर जाता है।

नाक का डिप्थीरिया

यह नाक के माध्यम से सांस लेने में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है। पाठ्यक्रम के एक शानदार संस्करण के साथ - एक सीरस-प्यूरुलेंट (कभी-कभी रक्तस्रावी) प्रकृति की नाक से निर्वहन। शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, सामान्य (कभी-कभी subfebrile स्थिति) है, नशा व्यक्त नहीं किया जाता है। नाक के श्लेष्म झिल्ली को अल्सर होने पर देखा जाता है, तंतुमय जमाव का उल्लेख किया जाता है, जो कि फिल्मी संस्करण में, कतरों की तरह निकाल दिया जाता है। नासिका के आस-पास की त्वचा चिड़चिड़ी होती है, मलत्याग और क्रस्टिंग हो सकती है। सबसे अधिक बार, नाक की डिप्थीरिया ओरोफेरींजल डिप्थीरिया के साथ होती है।

नेत्र डिप्थीरिया

कैटरल वैरिएंट खुद को मध्यम सीरस डिस्चार्ज के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ (मुख्य रूप से एकतरफा) के रूप में प्रकट करता है। सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, बुखार नहीं होता है। झिल्लीदार संस्करण को सूजन वाले कंजाक्तिवा, पलकों की एडिमा और एक सीरस-प्यूरुलेंट प्रकृति के निर्वहन पर फाइब्रिनस पट्टिका के गठन की विशेषता है। स्थानीय अभिव्यक्तियाँ subfebrile स्थिति और हल्के नशे के साथ हैं। संक्रमण दूसरी आंख में फैल सकता है।

विषाक्त रूप की विशेषता एक तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा के लक्षणों और बुखार के तेजी से विकास के साथ होती है, साथ ही पलकों के स्पष्ट शोफ, आंख से पीप-रक्तस्रावी निर्वहन, आस-पास की त्वचा की जलन और जलन। सूजन दूसरी आंख और आसपास के ऊतकों में फैलती है।

कान का डिप्थीरिया, गुप्तांग (गुदा-जननांग), त्वचा

संक्रमण के ये रूप काफी दुर्लभ हैं और, एक नियम के रूप में, संक्रमण की विधि की ख़ासियत से जुड़े हैं। ज्यादातर अक्सर ऑरोफरीनक्स या नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है। वे प्रभावित ऊतकों की एडिमा और हाइपरमिया, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और फाइब्रिनस डिप्थीरिया की विशेषता रखते हैं। पुरुषों में, जननांग अंगों के डिप्थीरिया आमतौर पर महिलाओं में - योनि में और सिर के चारों ओर फोर्जकिन पर विकसित होते हैं, लेकिन यह आसानी से फैल सकता है और लेबिया माइनोरा और मेजा, पेरिनेम और गुदा को प्रभावित कर सकता है। महिला जननांग अंगों के डिफ्थीरिया रक्तस्रावी निर्वहन के साथ है। जब सूजन मूत्रमार्ग में फैल जाती है, तो पेशाब में दर्द होता है।

रोगज़नक़ के संपर्क के मामले में त्वचा की अखंडता (घाव, घर्षण, अल्सरेशन, बैक्टीरिया और फंगल घावों) की क्षति के स्थानों पर त्वचा डिप्थीरिया विकसित होती है। यह हाइपरएमिक एडेमेटस त्वचा के क्षेत्र में एक ग्रे पट्टिका के रूप में प्रकट होता है। सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, लेकिन स्थानीय अभिव्यक्तियाँ लंबे समय तक मौजूद रह सकती हैं और धीरे-धीरे वापस आती हैं। कुछ मामलों में, डिप्थीरिया बैसिलस की स्पर्शोन्मुख गाड़ी दर्ज की जाती है, अधिक बार नाक गुहा और ग्रसनी की पुरानी सूजन वाले व्यक्तियों की विशेषता होती है।

एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि का निर्धारण माध्यमिक महत्व का है, यह आरएनजीए का उपयोग करके किया जाता है। पीसीआर द्वारा डिप्थीरिया विष का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया क्रिप्ट का निदान लैरिंक्स की जांच के द्वारा किया जाता है, जिसमें लैरिंजोस्कोप का उपयोग किया जाता है (एडिमा, हाइपरिमिया और फाइब्रिनस फिल्मों को स्वरयंत्र में, ग्लोटिस, ट्रेकिआ में नोट किया जाता है)। न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के साथ, डिप्थीरिया वाले रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। जब डिप्थीरिया मायोकार्डिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो हृदय रोग विशेषज्ञ, ईसीजी, दिल के अल्ट्रासाउंड के साथ परामर्श निर्धारित किया जाता है।

डिप्थीरिया का इलाज

डिप्थीरिया के मरीजों को संक्रामक रोगों के विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, एटिऑलॉजिकल उपचार के प्रशासन में संशोधित बेज्रेडकी विधि के अनुसार एटिओलॉजिकल उपचार शामिल हैं। गंभीर मामलों में, अंतःशिरा सीरम संभव है।

चिकित्सीय उपायों के परिसर को संकेत के अनुसार दवाओं के साथ पूरक किया जाता है, विषाक्त रूपों में, ग्लूकोज, कोकारबॉक्साइलेस के उपयोग के साथ डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी निर्धारित की जाती है, यदि आवश्यक हो तो विटामिन सी की शुरुआत, कुछ मामलों में प्रेडनिसोलोन -। एस्फिक्सिया के खतरे के साथ, ऊपरी श्वसन पथ के अवरोध के मामलों में इंटुबैषेण किया जाता है - ट्रेकियोस्टोमी। जब एक माध्यमिक संक्रमण का खतरा होता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

हल्के और मध्यम डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूपों का पूर्वानुमान, साथ ही एंटीटॉक्सिक सीरम के समय पर प्रशासन के साथ, अनुकूल है। रोग का एक गंभीर रूप एक जहरीले रूप, जटिलताओं के विकास, और चिकित्सीय उपायों की देर से शुरुआत से बढ़ सकता है। वर्तमान में, रोगियों की मदद करने और जनसंख्या के बड़े पैमाने पर टीकाकरण के साधनों के विकास के कारण, डिप्थीरिया से मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं है।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस पूरी आबादी के लिए योजनाबद्ध आधार पर किया जाता है। बच्चों का टीकाकरण तीन महीने की उम्र से शुरू होता है, 9-12 महीने, 6-7, 11-12 और 16-17 साल में टीकाकरण किया जाता है। डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ एक जटिल टीका के साथ या काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, वयस्कों का टीकाकरण करें। वसूली के बाद रोगियों को छुट्टी दे दी जाती है और एक दोहरा नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें तंत्रिका और हृदय प्रणाली प्रभावित होती हैं, और स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया को फाइब्रिनस पट्टिका के गठन की विशेषता होती है (डिप्थीरियन - "फिल्म", ग्रीक से अनुवाद में "त्वचा")।

रोग को डिप्थीरिया और संक्रमण के वाहक के साथ रोगियों से हवा की बूंदों द्वारा प्रेषित किया जाता है। इसका प्रेरक एजेंट एक डिप्थीरिया बैसिलस है (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), जो एक एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है जो नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है।

प्राचीन काल से डिप्थीरिया मानव जाति के लिए जाना जाता है। रोग का प्रेरक एजेंट सबसे पहले 1883 में अलग हुआ था।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट जीनस Corynebacterium से संबंधित है। इस जीन के बैक्टीरिया के सिरे पर क्लब के आकार की मोटी परतें होती हैं। ग्राम ब्लू (ग्राम पॉजिटिव) में रंगीन।

चित्र: 1. फोटो में, डिप्थीरिया के प्रेरक कारक। जीवाणु छोर पर क्लैवेट उभारों के साथ छोटे, थोड़ा घुमावदार छड़ के रूप में दिखाई देते हैं। गाढ़ा करने के क्षेत्र में विलेटिन अनाज पाए जाते हैं। लाठी गतिहीन है। वे कैप्सूल और बीजाणु नहीं बनाते हैं। पारंपरिक रूप के अलावा, बैक्टीरिया लंबी छड़, नाशपाती के आकार और शाखाओं में बंटने के रूप ले सकते हैं।

चित्र: 2. एक खुर्दबीन के नीचे डिप्थीरिया के कारण। ग्राम स्टेनिंग।

चित्र: 3. स्मीयर में, डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट एक दूसरे से कोण पर स्थित होते हैं।

चित्र: 4. यह फोटो विभिन्न मीडिया पर डिप्थीरिया बैसिलस के उपनिवेशों की वृद्धि को दर्शाता है। जब बैक्टीरिया टेलुराइट मीडिया पर बढ़ता है, तो कॉलोनियों का रंग गहरा होता है।

Corynebacteria डिप्थीरिया के जीव

डिप्थीरिया corynebacteria के तीन जीवनी हैं: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae मध्यस्थ।

चित्र: 5. बाईं ओर फोटो में Corynebacterium diphtheriae gravis की एक कॉलोनी है। वे आकार में बड़े होते हैं, केंद्र में उत्तल होते हैं, असमान किनारों के साथ रेडियल रूप से धारीदार होते हैं। सही पर फोटो Corynebacterium diphtheriae mittis को दर्शाता है। वे आकार में छोटे, रंग में गहरे, चिकनी और चमकदार, किनारों के साथ चिकनी हैं।

स्यूडो-डिप्थीरिया बैक्टीरिया (डिप्थीरॉइड्स)

कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीव मॉर्फोलॉजिकल और कुछ बायोकेमिकल गुणों से सोरेनबैक्टीरिया के समान होते हैं। ये Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) और Corynebacterium xeroxis हैं। ये सूक्ष्मजीव मनुष्यों के लिए गैर-रोगजनक हैं। वे श्वसन पथ और आंखों की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सतह पर उपनिवेश करते हैं।

चित्र: 6. फोटो में गोफमैन के छद्म डिप्थीरिया स्टिक हैं। वे अक्सर नासॉफिरिन्क्स में पाए जाते हैं। स्ट्रोक में एक दूसरे के समानांतर मोटा, छोटा।

विष का बनना

डिप्थीरिया डिप्थीरिया की छड़ के टॉक्सिंजिक तनाव के कारण होता है। वे एक एक्सोटॉक्सिन बनाते हैं जो बीमार व्यक्ति के शरीर में हृदय की मांसपेशियों, परिधीय तंत्रिकाओं और अधिवृक्क ग्रंथियों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया विष एक शक्तिशाली जीवाणु जहर है, जो टेटनस और बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों की ताकत में हीन है।

विष गुण:

• अत्यधिक विषाक्त,
• इम्यूनोजेनेसिटी (प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करने की क्षमता),
• थर्मल लैबिलिटी (उच्च तापमान के संपर्क में आने पर विष अपने इम्युनोजेनिक गुणों को खो देता है)।

टॉक्सिन डिप्थीरिया बैक्टीरिया के लाइसोजेनिक उपभेदों का निर्माण करता है। जब बैक्टीरियोफेज विष को ले जाने वाले सेल में प्रवेश करते हैं जो टॉक्सिन (लोमड़ी जीन) की संरचना को एनकोड करता है, बैक्टीरिया कोशिकाएं डिप्थीरिया टॉक्सिन का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। विष का अधिकतम उत्पादन बैक्टीरिया की आबादी में इसके मुरझा जाने की अवस्था में होता है।

विष की ताकत गिनी सूअरों पर निर्धारित की जाती है। विष की न्यूनतम घातक खुराक (इसकी माप की इकाई) 250 ग्राम वजन वाले जानवर को मार देती है। 4 दिनों के भीतर।

डिप्थीरिया विष मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है और तंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाता है। हृदय, लकवा और पक्षाघात के कार्यात्मक विकार अक्सर रोगी की मृत्यु की ओर ले जाते हैं।

डिप्थीरिया विष अस्थिर और आसानी से नष्ट हो जाता है। यह विनाशकारी रूप से सूर्य के प्रकाश, 60 डिग्री सेल्सियस और ऊपर के तापमान और कई रसायनों से प्रभावित होता है। 0.4% फॉर्मेलिन के प्रभाव में, एक महीने के भीतर, डिप्थीरिया विष अपने गुणों को खो देता है और विष में बदल जाता है। डिप्थीरिया टॉक्सोइड का उपयोग मनुष्यों को प्रतिरक्षित करने के लिए किया जाता है क्योंकि यह अपने प्रतिरक्षात्मक गुणों को बरकरार रखता है।

चित्र: 7. फोटो डिप्थीरिया विष की संरचना को दर्शाता है। यह एक सरल प्रोटीन है जिसमें 2 अंश होते हैं: शरीर के कोशिकाओं में विष को संलग्न करने के लिए अंश ए विषाक्त प्रभाव, अंश बी के लिए जिम्मेदार है।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंटों का प्रतिरोध

• डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट निम्न तापमान के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी हैं।

शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, रोगजनक 5 महीने तक जीवित रहते हैं।

• सूखे डिप्थीरिया फिल्म में बैक्टीरिया 4 महीने तक, कपड़े में 2 दिन तक, कपड़े और विभिन्न वस्तुओं पर व्यवहार्य रहते हैं।
• जब उबला जाता है, तो 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 10 मिनट के बाद, बैक्टीरिया तुरंत मर जाते हैं। प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश और कीटाणुनाशक डिप्थीरिया स्टिक्स के लिए हानिकारक हैं।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

डिप्थीरिया दुनिया के सभी देशों में पाया जाता है। रूसी संघ में बाल आबादी के बड़े पैमाने पर प्रतिरक्षण ने इस बीमारी की घटनाओं और मृत्यु दर में भारी गिरावट ला दी है। डिप्थीरिया के रोगियों की अधिकतम संख्या शरद ऋतु और सर्दियों में दर्ज की जाती है।

संक्रमण का स्रोत कौन है

• रोगजनक बैक्टीरिया के उत्सर्जन की अधिकतम तीव्रता ग्रसनी, स्वरयंत्र और नाक के डिप्थीरिया के रोगियों में देखी जाती है। कम से कम खतरा आंखों, त्वचा और घावों के साथ रोगियों द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। डिफ्थीरिया के रोगी बीमारी की शुरुआत के 2 सप्ताह के भीतर संक्रामक होते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं के साथ बीमारी के समय पर उपचार के साथ, यह अवधि 3 - 5 दिनों तक कम हो जाती है।
• एक बीमारी (आक्षेप) से उबरने वाले व्यक्ति 3 सप्ताह तक संक्रमण का स्रोत बने रह सकते हैं। नासफोरीक्स के पुराने रोगों वाले रोगियों में डिप्थीरिया की छड़ें छोड़ने की समाप्ति समय पर होती है।
• जिन रोगियों में इस बीमारी को समय पर नहीं पहचाना गया, वे एक विशेष महामारी विज्ञान के खतरे को समझते हैं।
• स्वस्थ व्यक्ति, डिप्थीरिया बेसिली के टॉक्सिंजिक उपभेदों के वाहक भी संक्रमण का एक स्रोत हैं। इस तथ्य के बावजूद कि उनकी संख्या डिप्थीरिया के रोगियों की संख्या से सैकड़ों गुना अधिक है, उनमें बैक्टीरिया के उत्सर्जन की तीव्रता दसियों गुना कम हो जाती है। बैक्टीरिया की कैरिज खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करती है, और इसलिए संक्रमण के प्रसार को नियंत्रित करना संभव नहीं है। संगठित समूहों में डिप्थीरिया के प्रकोप के मामलों में सामूहिक परीक्षाओं के दौरान व्यक्तियों की इस श्रेणी का पता चलता है। डिप्थीरिया के 90% मामले स्वस्थ अवरोधकों से डिप्थीरिया रोगजनकों के टॉक्सिंजिक उपभेदों के संक्रमण के कारण होते हैं।

डिप्थीरिया स्टिक्स की कैरिज क्षणिक (एकल), अल्पकालिक (2 सप्ताह तक), मध्यम-लंबी (2 सप्ताह से 1 महीने तक), लंबी (छह महीने तक) और पुरानी (6 महीने से अधिक) होती है।

मरीजों और बैक्टीरिया वाहक संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं

चित्र: 8. फोटो डिप्थीरिया ग्रसनी में। रोग के सभी मामलों में 90% तक बीमारी होती है।

डिप्थीरिया के संचरण के तरीके

• एयरबोर्न बूंदें संचरण का मुख्य मार्ग हैं। डिप्थीरिया बैसिली बाहरी वातावरण में बात करते समय, खांसने और छींकने पर नाक और गले से बलगम की सबसे छोटी बूंदों के साथ बाहर निकलता है।
• बाहरी वातावरण में महान स्थिरता के कारण, डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट विभिन्न वस्तुओं पर लंबे समय तक बने रहते हैं। घरेलू सामान, व्यंजन, बच्चे के खिलौने, अंडरवियर और कपड़े संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं। संक्रमण के संचरण का संपर्क मार्ग गौण है।
• गंदे हाथ, विशेष रूप से डिप्थीरिया से आंखों, त्वचा और घावों को नुकसान, संक्रमण के संचरण का कारक बन जाता है।
• संक्रमित खाद्य उत्पादों - दूध और ठंडे व्यंजनों के उपयोग के साथ रोग के खाद्य प्रकोपों \u200b\u200bको दर्ज किया गया है।

डिप्थीरिया के रोगियों की अधिकतम संख्या ठंड के मौसम में दर्ज की जाती है - शरद ऋतु और सर्दियों में

डिप्थीरिया उन सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जिनके पास रोग प्रतिरोधक क्षमता नहीं है या किसी व्यक्ति के टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप खो गए हैं।

चित्र: 9. फोटो एक बच्चे में डिप्थीरिया के विषाक्त रूप को दर्शाता है।

सुस्पष्ट आकस्मिक

डिप्थीरिया सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है जो टीकाकरण से इनकार करने के परिणामस्वरूप बीमारी से प्रतिरक्षा नहीं करते हैं। डिप्थीरिया से पीड़ित 15 वर्ष से कम आयु के 80% बच्चों को बीमारी का टीका नहीं लगाया जाता है। डिप्थीरिया रोगों की अधिकतम संख्या 1 - 7 वर्ष की आयु में होती है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चों को निष्क्रिय एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा द्वारा संरक्षित किया जाता है, जो नाल और स्तन के दूध के माध्यम से मां से प्रेषित होता है।

बैक्टीरिया वाहकों (अव्यक्त टीकाकरण) और टीकाकरण के परिणामस्वरूप, डिप्थीरिया के लिए प्रतिरक्षा एक बीमारी के बाद बनती है।

डिप्थीरिया के छिटपुट प्रकोप तब होते हैं जब संक्रमण के वाहक से संक्रमण, इस बीमारी से असंबद्ध के बीच, अपर्याप्त रूप से प्रतिरक्षित और दुर्दम्य (प्रतिरक्षात्मक रूप से निष्क्रिय) बच्चों में होता है।

0.03 एयू / एमएल की मात्रा में एक व्यक्ति में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति डिप्थीरिया से पूर्ण सुरक्षा प्रदान करती है।

डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता की स्थिति Schick प्रतिक्रिया के परिणामों के अनुसार प्रकट होती है, जो डिप्थीरिया विष के समाधान के इंट्राडेर्मल प्रशासन में होती है। 1 सेमी से बड़ा लालिमा और पप्यूले को एक सकारात्मक प्रतिक्रिया माना जाता है और डिप्थीरिया के लिए संवेदनशीलता को इंगित करता है।

चित्र: 10. फोटो में आंखों और नाक की डिप्थीरिया है।

डिप्थीरिया रोगजनन

डिप्थीरिया का रोगजनन डिप्थीरिया विष के शरीर पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है। नाक और ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली, आंखें, लड़कियों में जननांग, त्वचा और घाव डिप्थीरिया की छड़ें के लिए प्रवेश द्वार हैं। परिचय की साइट पर, बैक्टीरिया गुणा करते हैं, जिससे फाइब्रिनस फिल्मों के गठन के साथ सूजन होती है, कसकर उप-म्यूकोसा का पालन किया जाता है। ऊष्मायन अवधि 3 से 10 दिनों तक रहता है।

जब सूजन गला और ब्रोन्ची में फैल जाती है, तो एडिमा विकसित होती है। वायुमार्ग के संकीर्ण होने से श्वासावरोध होता है।

जीवाणुओं द्वारा जारी विष रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है, जो गंभीर नशा, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, अधिवृक्क ग्रंथियों और परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। डिप्थीरिया की छड़ें प्रभावित ऊतकों के बाहर नहीं फैलती हैं। डिप्थीरिया की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गंभीरता बैक्टीरिया के तनाव की विषाक्तता की डिग्री पर निर्भर करती है।

डिप्थीरिया विष में कई अंश होते हैं। प्रत्येक अंश का रोगी के शरीर पर एक स्वतंत्र जैविक प्रभाव होता है।

चित्र: 11. फोटो डिप्थीरिया के विषाक्त रूप को दर्शाता है। ऑरोफरीनक्स में नरम ऊतकों और फाइब्रिनस फिल्मों की गंभीर सूजन।

hyaluronidase, hyaluronic एसिड को नष्ट करने, केशिका की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो रक्त के तरल हिस्से को इंटरसेलुलर अंतरिक्ष में छोड़ती है, जिसमें कई अन्य घटकों के अलावा फाइब्रिनोजेन होता है।

Necrotoxin उपकला कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। थ्रोम्बोकिनेज को उपकला कोशिकाओं से जारी किया जाता है, जो फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में रूपांतरण को बढ़ावा देता है। तो, प्रवेश द्वार की सतह पर रेशेदार फिल्में बनाई जाती हैं। विशेष रूप से गहराई से फिल्में टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली पर उपकला में गहराई से घुसना करती हैं, क्योंकि वे बहुराष्ट्रीय एपिथेलियम के साथ कवर होते हैं। वायुमार्ग में फ़िल्में श्वासोच्छ्वास का कारण बनती हैं, क्योंकि वे अपने धैर्य के साथ हस्तक्षेप करती हैं।

डिप्थीरिया फिल्मों का रंग भूरा होता है। जितनी अधिक फिल्में खून से संतृप्त होती हैं, उतना ही गहरा रंग - नीचे काला होता है। फिल्मों को उपकला परत से मजबूती से जोड़ा जाता है और, जब उन्हें अलग करने की कोशिश की जाती है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र हमेशा खून बहता है। जैसे-जैसे वे ठीक हो जाते हैं, डिप्थीरिया फिल्में अपने आप ही छलक जाती हैं। डिप्थीरिया विष सेलुलर संरचनाओं में श्वसन और प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है। केशिकाओं, मायोकार्डियोसाइट्स और तंत्रिका कोशिकाएं विशेष रूप से डिप्थीरिया विष की कार्रवाई के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं।

केशिकाओं को नुकसान आसपास के नरम ऊतक की सूजन और आसपास के लिम्फ नोड्स में वृद्धि की ओर जाता है।

डिफ्थीरिया मायोकार्डिटिस रोग के 2 वें सप्ताह में विकसित होता है। क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। फैटी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

पेरिफेरल न्यूरिटिस 3 से 7 सप्ताह की बीमारी से विकसित होता है। डिप्थीरिया विष के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, नसों की माइलिन म्यान वसायुक्त अध: पतन से गुजरती है।

कुछ रोगियों में, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और गुर्दे की क्षति का उल्लेख किया जाता है। डिप्थीरिया विष शरीर के गंभीर नशा का कारण बनता है। विष के संपर्क में आने पर, रोगी का शरीर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - एंटीटॉक्सिन का उत्पादन।