होबल निदान: कारण, लक्षण, निदान और उपचार। लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

विचाराधीन बीमारी एक भड़काऊ बीमारी है जो निचले श्वसन पथ के बाहर के हिस्सों को प्रभावित करती है, और जो पुरानी है। इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़े के ऊतक और रक्त वाहिकाओं को संशोधित किया जाता है, और ब्रोन्ची की धैर्य काफी बिगड़ा हुआ है।

सीओपीडी का मुख्य संकेत एक प्रतिरोधी सिंड्रोम की उपस्थिति है, जिसमें रोगियों को ब्रोन्कियल सूजन, ब्रोन्कियल अस्थमा, माध्यमिक वातस्फीति, आदि का निदान किया जा सकता है।

सीओपीडी क्या है - पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के कारण और तंत्र

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, बीमारी के कारण मृत्यु के कारणों की सूची में 4 वा स्थान होता है।

वीडियो: क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग

यह विकृति किसी एक के प्रभाव में नहीं, बल्कि कई कारकों से बनी है, जिनमें शामिल हैं:

• तम्बाकू धूम्रपान। यह बुरी आदत COPD का सबसे आम कारण है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि गाँवों के निवासियों को शहरों के निवासियों की तुलना में अधिक गंभीर पुरानी प्रतिरोधी फेफड़े की बीमारी है। इस घटना का एक कारण रूसी गांवों में 40 वर्ष की आयु के बाद धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों की जांच की कमी है।
• काम पर हानिकारक माइक्रोपार्टिकल्स का साँस लेना... विशेष रूप से, यह कैडमियम और सिलिकॉन की चिंता करता है, जो धातु संरचनाओं के प्रसंस्करण के दौरान हवा में प्रवेश करते हैं, साथ ही साथ ईंधन के दहन के कारण भी। एक बढ़े हुए जोखिम क्षेत्र में खनिक, रेलकर्मी, निर्माण श्रमिक हैं जो अक्सर सीमेंट युक्त मिश्रण, कपास और अनाज फसलों की प्रक्रिया करने वाले कृषि श्रमिकों के संपर्क में आते हैं।
• प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति।
• बार-बार श्वसन संबंधी संक्रमण पूर्वस्कूली और स्कूल अवधि में।
• श्वसन प्रणाली की संबद्ध बीमारियां: ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक, आदि।
• समय से पहले बच्चे। जन्म के समय, उनके फेफड़े पूरी तरह से नहीं खुलते हैं। यह उनके कामकाज में परिलक्षित होता है और भविष्य में गंभीर समस्या पैदा कर सकता है।
• प्रोटीन की जन्मजात कमी, जो यकृत में निर्मित होता है, और यह फेफड़े के ऊतकों को इलास्टेज के विनाशकारी प्रभावों से बचाने के लिए बनाया गया है।

आनुवंशिक पहलुओं, साथ ही प्रतिकूल प्राकृतिक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्ची के अंदरूनी अस्तर में भड़काऊ घटनाएं होती हैं, जो पुरानी हो जाती हैं।

यह रोग स्थिति ब्रोन्कियल बलगम के एक संशोधन की ओर ले जाती है: यह अधिक हो जाती है, इसकी स्थिरता बदल जाती है। यह ब्रोंची की धैर्य में व्यवधान का कारण बनता है, और विकास को भड़काता है फुफ्फुसीय एल्वियोली में अपक्षयी प्रक्रियाएं... सामान्य तस्वीर को बैक्टीरिया के उत्थान के अलावा बढ़ाया जा सकता है, जो फेफड़ों के पुन: संक्रमण को उकसाता है।

इसके अलावा, प्रश्न में बीमारी हृदय के काम में गड़बड़ी पैदा कर सकती है, जो श्वसन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति की गुणवत्ता में परिलक्षित होती है। जीर्ण रूपों में यह स्थिति पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग से पीड़ित 30% रोगियों में मृत्यु का कारण है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षण और लक्षण - समय पर कैसे ध्यान दें?

विकास के प्रारंभिक चरणों में, विचाराधीन विकृति अक्सर होती है किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है... मध्यम चरणों में विशिष्ट रोगसूचक चित्र दिखाई देता है।

वीडियो: सीओपीडी क्या है और समय में इसका पता कैसे लगाया जाए?

इस फुफ्फुसीय रोग के दो विशिष्ट लक्षण हैं:

1. खांसी। जागने के बाद खुद को सबसे अधिक बार महसूस होता है। खांसी की प्रक्रिया में, थूक की एक निश्चित मात्रा, स्थिरता में चिपचिपा, अलग हो जाती है। जब जीवाणु एजेंट रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो बलगम शुद्ध और प्रचुर मात्रा में हो जाता है। रोगी अक्सर इस तरह की घटना को धूम्रपान या कामकाजी परिस्थितियों के साथ जोड़ते हैं - इसलिए, वे अक्सर सलाह के लिए एक चिकित्सा संस्थान की ओर रुख नहीं करते हैं।
2. सांस लेने में कठिनाई। बीमारी के विकास की शुरुआत में, एक समान लक्षण तेज चलने या पहाड़ी पर चढ़ने के साथ ही प्रकट होता है। जैसे ही सीओपीडी आगे बढ़ता है, एक व्यक्ति सौ मीटर चलने पर भी दम घुटने लगता है। यह पैथोलॉजिकल स्थिति रोगी को स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक धीमी गति से चलती है। कुछ मामलों में, मरीज अनिच्छुक / ड्रेसिंग करते समय सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं।

इसकी नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के अनुसार, यह फुफ्फुसीय विकृति 2 प्रकारों में विभाजित है:

• Bronchitic... रोगसूचक चित्र यहां स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है। यह ब्रोंची में शुद्ध-भड़काऊ घटनाओं के कारण होता है, जो ब्रोंची से एक मजबूत खांसी, विपुल श्लेष्म स्राव द्वारा प्रकट होता है। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, वह लगातार थकान और भूख की कमी की शिकायत करता है। इसी समय, त्वचा एक नीले रंग का टिंट प्राप्त करती है।
• Emphysematous... यह एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है - इस प्रकार के सीओपीडी वाले रोगी अक्सर 50 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं। साँस छोड़ने में कठिनाई, रोग के प्रभावी प्रकार का एक विशिष्ट लक्षण है। उरोस्थि बैरल के आकार का हो जाता है, त्वचा गुलाबी-ग्रे हो जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज न केवल श्वसन प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करता है, बल्कि लगभग पूरे शरीर को पीड़ित करता है।

सबसे आम उल्लंघनों में शामिल हैं:

1. रक्त वाहिकाओं की दीवारों में अपक्षयी घटना, जो एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को भड़काता है - और रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाता है।
2. हृदय के कार्य में त्रुटियां... सीओपीडी के रोगियों को अक्सर रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग में एक व्यवस्थित वृद्धि के साथ निदान किया जाता है। तीव्र रोधगलन की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।
3. मांसपेशियों में एट्रोफिक प्रक्रियाएंजो श्वसन क्रिया में शामिल होते हैं।
4. गंभीर गुर्दे की शिथिलता।
5. मानसिक विकारजिसका स्वरूप सीओपीडी के विकास के चरण से निर्धारित होता है। इस तरह की गड़बड़ी को स्लीप एपनिया, खराब नींद, घटनाओं को याद रखने में कठिनाई, सोचने में कठिनाई का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगी अक्सर उदासी और चिंता महसूस करते हैं और अक्सर उदास हो जाते हैं।
6. शरीर का कम होना.

सीओपीडी चरण - पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग का वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा वर्गीकरण के अनुसार, इसके विकास में विचाराधीन बीमारी गुजरती है 4 चरणों.

वीडियो: COPD फेफड़ों के लिए क्यों मुश्किल है?

उसी समय, बीमारी को विशिष्ट रूपों में विभाजित करने के दौरान, दो मुख्य संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• जबरन प्रसार मात्रा - FEV .
• मजबूरन महत्वपूर्ण क्षमता - FVC - दवाएं लेने के बाद जो तीव्र ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों से राहत देती हैं। आम तौर पर, FVC 70% से अधिक नहीं होना चाहिए।

आइए निर्दिष्ट पल्मोनरी पैथोलॉजी के विकास के मुख्य चरणों पर अधिक विस्तार से विचार करें:

1. शून्य अवस्था... इस स्तर पर मानक लक्षण थोड़ा कफ के साथ एक नियमित खांसी है। इसी समय, फेफड़े बिना किसी गड़बड़ी के सभी के लिए काम करते हैं। संकेतित रोग स्थिति हमेशा सीओपीडी में विकसित नहीं होती है, लेकिन जोखिम अभी भी है।
2. पहला (आसान) चरण... खांसी पुरानी हो जाती है, बलगम नियमित रूप से उत्पन्न होता है। नैदानिक \u200b\u200bउपायों से मामूली अवरोधक त्रुटियों का पता चल सकता है।
3. दूसरी (मध्यम) अवस्था... प्रतिरोधी विकार बढ़ जाते हैं। शारीरिक चित्रण के साथ रोगसूचक चित्र अधिक स्पष्ट हो जाता है। सांस लेने मे तकलीफ।
4. तीसरा (गंभीर) चरण... श्वसन वायु प्रवाह मात्रा में सीमित है। एक्सर्साइज़ एक नियमित घटना बन रहे हैं।
5. चौथा (अत्यंत गंभीर) अवस्था... रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है। सीओपीडी के विकास के इस चरण में विशिष्ट जटिलताओं श्वसन विफलता, हृदय के कामकाज में गंभीर व्यवधान हैं, जो रक्त परिसंचरण की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD), जिसे क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज (COPDD) के रूप में भी जाना जाता है, अन्य लोगों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है, जिसे क्रॉनिक कठिनाई ब्रीदिंग ब्रीदिंग है। यह आमतौर पर समय के साथ खराब हो जाता है। मुख्य लक्षणों में सांस की तकलीफ, खांसी और कफ शामिल हैं। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले अधिकांश लोगों में सीओपीडी होता है। सीओपीडी का सबसे आम कारण तम्बाकू धूम्रपान है, जिसमें वायु प्रदूषण और आनुवंशिकी जैसे अन्य कारक कम भूमिका निभाते हैं। विकासशील देशों में, खाना बनाते और गर्म करते समय वायु प्रदूषण के सामान्य स्रोतों में से एक खराब वेंटिलेशन है। इन चिड़चिड़ाहट के लिए लंबे समय तक संपर्क फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिससे छोटे वायुमार्ग संकीर्ण होते हैं और फेफड़ों के ऊतकों के अपघटन को वातस्फीति के रूप में जाना जाता है। निदान सांस की तकलीफ पर आधारित है, जो फेफड़ों के कार्य परीक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। अस्थमा के विपरीत, साँस लेने की कठिनाइयों को दवा से काफी हद तक राहत नहीं मिलती है। सीओपीडी को प्रेरक कारकों के संपर्क को कम करके रोका जा सकता है। इनमें धूम्रपान को कम करने और इनडोर और बाहरी वायु गुणवत्ता में सुधार के उपाय शामिल हैं। सीओपीडी के लिए उपचार में धूम्रपान बंद करना, टीकाकरण, पुनर्वास और, अक्सर, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स और स्टेरॉयड का उपयोग शामिल है। लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी या फेफड़ों का प्रत्यारोपण कुछ लोगों के लिए मददगार हो सकता है। तीव्र गिरावट की अवधि का अनुभव करने वाले रोगियों को दवा के उपयोग और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। विश्व स्तर पर, 329 मिलियन लोग सीओपीडी या लगभग 5% आबादी से प्रभावित हैं। 1990 में 2.4 मिलियन मौतों की तुलना में 2013 में 2.9 मिलियन लोगों की मृत्यु हुई। धूम्रपान की बढ़ती दर और कई देशों में एक बढ़ती आबादी के कारण मौतों की संख्या बढ़ रही है। इसके परिणामस्वरूप 2010 में USD 2.1 ट्रिलियन की अनुमानित आर्थिक लागत आई।

संकेत और लक्षण

सीओपीडी के सबसे आम लक्षण कफ, सांस लेने में कठिनाई और एक गीली खांसी हैं। ये लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं और आमतौर पर समय के साथ खराब हो जाते हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि सीओपीडी के विभिन्न प्रकार हैं। वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोन्काइटिस में पिछले विभाजन के बारे में, वातस्फीति केवल फेफड़ों में परिवर्तन का वर्णन है, न कि स्वयं रोग, और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस बस उन लक्षणों का वर्णन है जिन्हें सीओपीडी के साथ देखा जा सकता है या नहीं।

खांसी

पुरानी खांसी दिखाई देना पहला लक्षण है। जब यह तीन साल से अधिक दो साल से अधिक के लिए मनाया जाता है, तो बलगम उत्पादन और कोई अन्य स्पष्टीकरण के साथ संयुक्त, यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से मेल खाती है। यह स्थिति सीओपीडी के पूर्ण विकास तक देखी जा सकती है। स्रावित थूक की मात्रा घंटों से दिनों तक भिन्न हो सकती है। कुछ मामलों में, खाँसी अनुपस्थित हो सकती है या समय-समय पर दिखाई देती है और गीली नहीं होती है। सीओपीडी वाले कुछ लोग "धूम्रपान करने वालों की खाँसी" के लक्षणों को बताते हैं। थूक को निगल या बाहर थूक दिया जा सकता है, अक्सर सामाजिक और सांस्कृतिक कारकों पर निर्भर करता है। एक हिंसक खांसी से टूटी हुई पसली या चेतना की कमी हो सकती है। सीओपीडी वाले लोगों में अक्सर वायरल ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण का इतिहास होता है जो लंबे समय तक रहता है।

हवा की कमी

हवा की कमी अक्सर एक लक्षण है जो ज्यादातर लोगों को चिंतित करता है। इसे अक्सर इस प्रकार वर्णित किया जाता है: "मेरी साँस लेने का प्रयास होता है," "मुझे साँस लेने में कठिनाई महसूस होती है," या "मुझे पर्याप्त हवा नहीं मिल सकती है।" हालांकि, विभिन्न संस्कृतियों में विभिन्न अवधारणाओं का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर बीमारी बढ़ने और समय के साथ हवा की कमी हो जाती है। बाद के चरणों में, यह आराम के दौरान होता है और हर समय हो सकता है। यह सीओपीडी पीड़ितों में चिंता और जीवन की खराब गुणवत्ता का स्रोत है। अधिक उन्नत सीओपीडी वाले कई लोग शुद्ध किए गए होंठों के माध्यम से सांस लेते हैं, जो कुछ लोगों में हवा की कमी से राहत दे सकता है।

अन्य मुख्य विशेषताएं

सीओपीडी में, साँस लेना की तुलना में साँस छोड़ने में अधिक समय लग सकता है। सीने में जकड़न हो सकती है, लेकिन यह दुर्लभ है और एक अन्य समस्या के कारण हो सकती है। साँस लेने में कठिनाई वाले लोगों को स्टेथोस्कोप के साथ छाती की जांच करते समय घरघराहट या कम सांस की आवाज़ का अनुभव हो सकता है। वातस्फीति छाती सीओपीडी की एक विशेषता है लेकिन अपेक्षाकृत दुर्लभ है। बीमारी के बिगड़ने पर एक तिपाई की स्थिति हो सकती है। उन्नत सीओपीडी के कारण फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव बढ़ जाता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर दबाव डालता है। इस स्थिति को cor pulmonale के रूप में संदर्भित किया जाता है और पैर की सूजन और विकृत गर्दन की नसों के लक्षणों का कारण बनता है। सीओपीडी कोर पल्मोनल के कारण अन्य फुफ्फुसीय रोगों की तुलना में अधिक सामान्य है। जब पूरक ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है तो कोर पल्मोनेल कम आम हो जाता है। सीओपीडी अक्सर कई अन्य स्थितियों के साथ होता है जिसके साथ यह जोखिम कारक साझा करता है। इन स्थितियों में कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मांसपेशियों को बर्बाद करना, ऑस्टियोपोरोसिस, फेफड़ों का कैंसर, चिंता विकार और अवसाद शामिल हैं। गंभीर बीमारी वाले लोग हमेशा थका हुआ महसूस करते हैं। उंगलियों के टर्मिनल फालंज का मोटा होना सीओपीडी के लिए विशिष्ट नहीं है और इसके लिए फेफड़ों के कैंसर के परीक्षण की आवश्यकता होती है।

उत्तेजना

तीव्र सीओपीडी को हवा की बढ़ी हुई कमी, थूक के उत्पादन में वृद्धि, बलगम के रंग में स्पष्ट से हरे या पीले रंग में परिवर्तन, या सीओपीडी पीड़ितों में बढ़ी हुई खांसी के रूप में परिभाषित किया गया है। यह तेजी से सांस लेने के संकेतों के माध्यम से खुद को प्रकट कर सकता है, जैसे कि तेजी से सांस लेना, दिल की धड़कन, पसीना, गर्दन की मांसपेशियों का भारी उपयोग, त्वचा की टोन, और अधिकांश गंभीर एक्सस्प्रेशन के दौरान भ्रम या आक्रामक व्यवहार। जब स्टेथोस्कोप से जांच की जाती है, तो घरघराहट की आवाज़ भी सुनाई दे सकती है।

कारण

सीओपीडी का मुख्य कारण तम्बाकू धूम्रपान है, कुछ देशों में कार्यस्थल जोखिम और इनडोर अग्नि प्रदूषण महत्वपूर्ण कारण हैं। आमतौर पर, लक्षणों के विकसित होने से पहले यह जोखिम कई दशकों तक रह सकता है। एक व्यक्ति का आनुवंशिक मेकअप भी जोखिम को प्रभावित करता है।

धूम्रपान

दुनिया भर में सीओपीडी के लिए तम्बाकू धूम्रपान प्राथमिक जोखिम कारक है। जो लोग धूम्रपान करते हैं, उनमें से लगभग 20% सीओपीडी विकसित करते हैं, और जो लोग अपने पूरे जीवन में धूम्रपान करते हैं, लगभग आधे सीओपीडी विकसित करते हैं। अमेरिका और ब्रिटेन में, सभी सीओपीडी पीड़ितों में से 80-95% या तो वास्तविक धूम्रपान करने वाले हैं या पहले धूम्रपान कर चुके हैं। तंबाकू के धुएँ के सामान्य संपर्क से सीओपीडी विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। इसके अलावा, पुरुषों की तुलना में महिलाओं को धुएं के हानिकारक प्रभावों का अधिक खतरा होता है। धूम्रपान न करने वालों में, सेकंड हैंड स्मोक लगभग 20% मामलों का कारण है। अन्य प्रकार के धूम्रपान, जैसे कि धूम्रपान मारिजुआना, सिगार और पानी के पाइप भी जोखिम उठाते हैं। जो महिलाएं गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करती हैं, उनमें बच्चे के सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

वायु प्रदुषण

खराब हवादार बेकिंग (धूम्रपान चरण), अक्सर कोयले या वनस्पति ईंधन जैसे कि लकड़ी या गोबर के साथ ईंधन, इनडोर वायु प्रदूषण की ओर जाता है और विकासशील देशों में सीओपीडी के सबसे आम कारणों में से एक है। खाना पकाने की विधि लगभग 3 बिलियन लोगों में खाना पकाने और गर्म करने की एक विधि है, जिसमें अधिक समय तक रहने के कारण महिलाओं में स्वास्थ्य पर अधिक प्रभाव पड़ता है। इस आग का उपयोग भारत, चीन और उप-सहारा अफ्रीका के 80% घरों में ऊर्जा के मुख्य स्रोत के रूप में किया जाता है। बड़े शहरों में रहने वाले लोग ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों की तुलना में सीओपीडी का बढ़ा हुआ प्रसार दिखाते हैं। जबकि शहरी वायु प्रदूषण एक योगदान कारक है, सीओपीडी के कारण के रूप में इसकी समग्र भूमिका स्पष्ट नहीं है। निकास प्रदूषण सहित खराब परिवेशी वायु गुणवत्ता वाले क्षेत्रों में सीओपीडी की वृद्धि हुई है। हालांकि, धूम्रपान की तुलना में समग्र जोखिम संभवतः कम है।

कार्यस्थल का प्रदर्शन

कार्यस्थल में धूल, रसायन और धुएं के संपर्क में आने से तीव्र और लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों और बकवास करने वालों दोनों में सीओपीडी का खतरा बढ़ जाता है। कार्यस्थल जोखिम 10-20% मामलों के लिए जिम्मेदार माना जाता है। संयुक्त राज्य में, यह माना जाता है कि यह उन 30% से अधिक मामलों से जुड़ा है, जिन्होंने कभी धूम्रपान नहीं किया है, और पर्याप्त तकनीकी नियमों के बिना देशों में एक बढ़ा हुआ जोखिम उठाने की संभावना है। प्रभावों में कई उद्योग और स्रोत शामिल हैं, जिनमें कोयला खनन, सोने के खनन और सूती वस्त्रों से उच्च स्तर की धूल शामिल है, जोखिम में कैडमियम और आइसोसाइनेट्स, और वेल्डिंग से गैसें शामिल हैं। कृषि उद्योग में काम करना भी जोखिम भरा है। कुछ व्यवसायों में, जोखिम एक दिन में सिगरेट के आधे से दो पैक के बराबर होने का अनुमान है। सिलिका धूल के संपर्क में सीओपीडी भी होता है, और जोखिम सिलिकोसिस तक नहीं होता है। धूल और तंबाकू के धुएं के नकारात्मक प्रभाव एडिटिव या शायद एडिटिव से अधिक हैं।

जेनेटिक्स

सीओपीडी के विकास में आनुवंशिकी भी एक भूमिका निभाती है। सीओपीडी पीड़ितों के रिश्तेदारों के बीच यह बीमारी अधिक आम है, जो असंबंधित धूम्रपान करने वालों की तुलना में धूम्रपान करते हैं। आज तक, केवल ज्ञात आनुवंशिक जोखिम कारक अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन (एएटी) की कमी है। जोखिम निश्चित रूप से अधिक है अगर अल्फा 1-एंटीट्रीप्सिन की कमी वाला कोई व्यक्ति धूम्रपान न करने वाला भी है। यह लगभग 1-5% मामलों को कवर करता है, और यह स्थिति 10,000 लोगों में से 3 से 4 की होती है। अन्य आनुवंशिक कारकों की जांच की जा रही है, जिनके बारे में माना जाता है कि वे कई हैं।

अन्य

कई अन्य कारक हैं जो सीओपीडी से कम निकटता से संबंधित हैं। जोखिम उन लोगों के लिए अधिक है जो गरीब हैं, हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि यह गरीबी के कारण है या गरीबी से जुड़े अन्य जोखिम कारक हैं, जैसे वायु प्रदूषण या कुपोषण। इस बात के सशर्त प्रमाण हैं कि अस्थमा और वायुमार्ग की अतिसक्रियता वाले लोगों में सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जन्म के कारक जैसे कि कम जन्म का वजन भी भूमिका निभा सकता है, जैसे कि एचआईवी / एड्स और तपेदिक सहित कुछ संक्रामक रोग। कम से कम वयस्कों में निमोनिया जैसे श्वसन संक्रमण सीओपीडी के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं।

बरामदगी

एक तीव्र हमले (लक्षणों का अचानक बिगड़ना) अक्सर संक्रमण या पर्यावरण प्रदूषकों या कुछ मामलों में, दवाओं के दुरुपयोग जैसे अन्य कारकों से उत्पन्न होता है। 50 से 75% मामलों में संक्रमण होता है, जिसमें बैक्टीरिया 25%, वायरस 25% और दोनों 25% होते हैं। पर्यावरण प्रदूषक खराब इनडोर और बाहरी वायु गुणवत्ता को संदर्भित करते हैं। धूम्रपान और सेकेंड हैंड धुएं के संपर्क में आने से जोखिम बढ़ जाता है। शीत तापमान भी एक भूमिका निभा सकते हैं, क्योंकि हमले सर्दियों में अक्सर होते हैं। अधिक गंभीर बीमारी वाले लोग अधिक लगातार हमले दिखाते हैं: मामूली बीमारी 1.8 प्रति वर्ष, मध्यम बीमारी के साथ - 2 से 3 प्रति वर्ष, और गंभीर बीमारी के साथ - 3.4 प्रति वर्ष। अधिक लगातार हमलों वाले लोगों में फेफड़े के कार्य में कमी की दर अधिक होती है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म (फेफड़ों में रक्त के थक्के) उन लोगों में लक्षण खराब कर सकते हैं जिनके पास पहले से ही सीओपीडी है।

pathophysiology

सीओपीडी एक प्रकार का अवरोधक फुफ्फुसीय रोग है जिसमें पुरानी अपूर्ण, द्विपक्षीय, अपर्याप्त श्वास (वायुप्रवाह प्रतिबंध) और पूरी तरह से साँस लेने में असमर्थता (वायु प्रवेश) में असमर्थता है। अपर्याप्त श्वास फेफड़े के ऊतकों के अपघटन (वातस्फीति के रूप में जाना जाता है) और अवरोधक ब्रोन्कोलाइटिस के रूप में जाना जाने वाला एक छोटा वायुमार्ग विकार है। इन दोनों कारकों का सापेक्ष योगदान व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। छोटे वायुमार्गों के गंभीर विनाश के कारण बड़े वायु बुलबुले बन सकते हैं - जिन्हें बुल्ला के रूप में जाना जाता है - जो फेफड़े के ऊतकों को प्रतिस्थापित करते हैं। रोग के इस रूप को फुफ्फुसा के बुलस वातस्फीति कहा जाता है। सीओपीडी साँस की जलन के लिए एक स्पष्ट क्रोनिक भड़काऊ प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है। साथ ही, एक जीवाणु संक्रमण को इस भड़काऊ स्थिति में जोड़ा जा सकता है। शामिल भड़काऊ कोशिकाओं में न्युट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और मैक्रोफेज शामिल हैं, दो प्रकार की सफेद रक्त कोशिकाएं। धूम्रपान करने वालों ने Tc1 लिम्फोसाइट भागीदारी को अतिरिक्त रूप से प्रदर्शित किया है, और सीओपीडी वाले कुछ लोगों में अस्थमा पीड़ितों के समान ईोसिनोफिल की भागीदारी होती है। इस सेलुलर प्रतिक्रिया का एक हिस्सा भड़काऊ मध्यस्थों जैसे कि केमोटैक्टिक कारकों द्वारा शुरू होता है। फेफड़ों की क्षति में फंसी अन्य प्रक्रियाओं में तंबाकू के धुएं में मुक्त कणों की उच्च सांद्रता के कारण ऑक्सीडेटिव तनाव और भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा जारी किया जाता है, और प्रोटीज अवरोधकों द्वारा पर्याप्त रूप से बाधित नहीं होने वाले प्रोटीज द्वारा फेफड़े के संयोजी ऊतक का टूटना। फेफड़ों के संयोजी ऊतक का अपघटन वह है जिसे वातस्फीति कहा जाता है, जो तब हवा की कमी की ओर जाता है और अंततः, श्वसन गैसों का कम अवशोषण और रिलीज होता है। सामान्यीकृत पेशी शोष, जो सीओपीडी में आम है, भाग में रक्त में फेफड़ों द्वारा जारी भड़काऊ मध्यस्थों से संबंधित हो सकता है। वायुमार्ग की संकीर्णता सूजन और जख्म के कारण होती है। यह पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थता की ओर जाता है। वायु प्रवाह में अधिकतम कमी साँस छोड़ने के दौरान होती है, क्योंकि छाती में दबाव इस समय वायुमार्ग को संकुचित करता है। इससे पिछली सांस से अधिक हवा फेफड़ों में बनी रहती है जब अगली सांस शुरू होती है, जिससे फेफड़ों में हवा की कुल मात्रा हर बार बढ़ती है, एक प्रक्रिया जिसे अति-विस्तार या वायु प्रवेश कहा जाता है। थकावट के कारण अत्यधिक विस्तार सीओपीडी में हवा की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि यह साँस लेने के लिए कम आरामदायक हो जाता है जब फेफड़े पहले से ही आंशिक रूप से भरे होते हैं। कुछ में अस्थमा पीड़ितों के समान वायुमार्ग की कुछ हद तक जलन भी होती है। कम ऑक्सीजन के स्तर और, अंततः, उच्च रक्त कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर अपर्याप्त गैस विनिमय के कारण कम हो सकता है, क्योंकि फेफड़ों की रुकावट, अत्यधिक विस्तार और सांस लेने की इच्छा कम होने के कारण। दौरे के दौरान, वायुमार्ग की सूजन बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों का अति-विस्तार होता है, अपर्याप्त गैस विनिमय होता है और अंततः, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम होता है। कम ऑक्सीजन का स्तर, यदि लंबे समय तक मौजूद है, तो फेफड़ों में धमनियों के संकुचन का कारण बन सकता है, जबकि वातस्फीति फुफ्फुसीय केशिकाओं के विघटन की ओर जाता है। दोनों परिवर्तनों से फुफ्फुसीय धमनियों में रक्तचाप में वृद्धि होती है, जिससे कोर पल्मोनियल हो सकता है।

निदान

सीओपीडी का निदान 35 और 40 वर्ष की आयु के बीच के किसी भी व्यक्ति को किया जाना चाहिए जो सर्दी के दौरान सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी, कफ, या बार-बार जुकाम, और बीमारी के जोखिम कारकों के संपर्क में रहता है। Spirometry का उपयोग तब निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

स्पिरोमेट्री

स्पिरोमेट्री वायुमार्ग अवरोध की वर्तमान की मात्रा को मापता है और आमतौर पर ब्रोंकोडायलेटर, वायुमार्ग को खोलने के लिए दवा का उपयोग करने के बाद किया जाता है। निदान के लिए दो मुख्य घटकों का मूल्यांकन किया जाता है: एक सेकंड (FEV1) में जबरन निष्कासन की मात्रा, जो हवा की सबसे बड़ी मात्रा है जिसे पहले सेकंड में उतारा जा सकता है, और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC), जो हवा की सबसे बड़ी मात्रा है जिसे एक बड़े साँस छोड़ते में उतारा जा सकता है। आमतौर पर, 75-80% एफवीसी पहले सेकंड में जारी किया जाता है, और सीओपीडी के लक्षणों वाले व्यक्ति में 70% से कम एफएवी 1 / एफवीसी का मतलब है कि व्यक्ति बीमारी से पीड़ित है। इन संकेतकों के आधार पर, स्पिरोमेट्री पुराने वयस्कों में सीओपीडी के अतिव्याप्ति को जन्म दे सकती है। यूके नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस मानदंड में अपेक्षित रूप से कम से कम 80% के FEV1 की आवश्यकता होती है प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का निदान करने के प्रयास में स्पर्शोन्मुख लोगों में स्पाइरोमेट्री के उपयोग के बारे में सबूत अनिश्चित हैं और इसलिए, आज इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। अस्थमा में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अधिकतम श्वसन प्रवाह दर (अधिकतम समाप्ति दर) सीओपीडी के निदान के लिए अपर्याप्त है।

तीव्रता

यह निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं कि सीओपीडी किसी विशेष व्यक्ति को कितनी बुरी तरह प्रभावित कर रहा है। संशोधित ब्रिटिश मेडिकल रिसर्च काउंसिल (mMRC) प्रश्नावली या COPD असेसमेंट टेस्ट (CAT) सरल प्रश्नावली हैं जिनका उपयोग लक्षणों की गंभीरता को मापने के लिए किया जा सकता है। कैट का स्कोर 0-40 है, जिसमें अधिक गंभीर बीमारी से संबंधित उच्चतम स्कोर है। स्पिरोमेट्री एयरफ्लो प्रतिबंध की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। यह आमतौर पर FEV1 पर आधारित होता है, जिसे किसी व्यक्ति की उम्र, लिंग, ऊंचाई और वजन के लिए अपेक्षित "सामान्य" स्कोर के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। अमेरिकी और यूरोपीय दिशानिर्देश FEV1 पर आंशिक रूप से आधार उपचार सिफारिशों की सिफारिश करते हैं। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज गाइडलाइंस पर ग्लोबल इनिशिएटिव ने लक्षणों और एयरफ्लो प्रतिबंध की परिभाषा के आधार पर लोगों को चार श्रेणियों में विभाजित किया है। इसके अलावा, वजन घटाने और मांसपेशियों के शोष, साथ ही अन्य चिकित्सा स्थितियों की उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए।

अन्य परीक्षण

एक छाती एक्स-रे और पूर्ण रक्त गणना निदान के दौरान अन्य स्थितियों से शासन करने में मददगार हो सकती है। छाती के एक्स-रे पर विशेषता संकेत अत्यधिक बढ़े हुए फेफड़े, फ्लैट डायाफ्राम, बढ़े हुए रेटोस्टेरोनल लुमेन, और बुलै हैं, और निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा या न्यूमोथोरैक्स जैसे अन्य फुफ्फुसीय रोगों को बाहर निकालने में मदद कर सकते हैं। स्तन के उच्च-संकल्पित टोमोग्राफी फेफड़ों में वातस्फीति के वितरण को दिखा सकते हैं और अन्य स्थितियों को बाहर करने के लिए भी उपयोगी है। नियोजित सर्जरी को छोड़कर, हालांकि, बीमारी शायद ही कभी प्रबंधनीय होती है। ऑक्सीजन की मांग को निर्धारित करने के लिए एक धमनी रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है; यह FEV1 के साथ उन लोगों के लिए अनुशंसित है जो पूर्वानुमानित FEV1 के 35% से कम परिधीय ऑक्सीजन संतृप्ति, 92% से कम है, और उन लोगों के साथ जो हृदय की विफलता के लक्षण हैं। दुनिया के उन क्षेत्रों में जहां अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन की कमी आम है, सीओपीडी वाले लोगों का परीक्षण किया जाना चाहिए (विशेष रूप से 45 वर्ष की उम्र से पहले और वातस्फीति कम फेफड़ों को प्रभावित करने वाले)।

विभेदक निदान

सांस की तकलीफ के अन्य कारणों से सीओपीडी को अलग करना आवश्यक हो सकता है, जैसे कि कंजेस्टिव दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, निमोनिया या न्यूमोथोरैक्स। सीओपीडी वाले कई लोग गलती से मानते हैं कि उन्हें अस्थमा है। स्पिरोमेट्री के अनुसार, अस्थमा और सीओपीडी के बीच भेद लक्षणों के आधार पर किया जाता है, धूम्रपान इतिहास और ब्रोंकोडाईलेटर्स द्वारा एयरफ्लो प्रतिबंध प्रतिवर्ती है। तपेदिक एक पुरानी खांसी के रूप में भी प्रकट हो सकती है और उन क्षेत्रों में विचार किया जाना चाहिए जहां यह प्रचलित है। सीओपीडी के समान हो सकने वाली कम सामान्य स्थितियों में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लासिया और ब्रोन्कोइलिटिस ओब्स्ट्रक्शन शामिल हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में सामान्य वायुप्रवाह हो सकता है और इसे सीओपीडी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

निवारण

धूम्रपान के जोखिम को कम करने और वायु की गुणवत्ता में सुधार के द्वारा सीओपीडी के अधिकांश मामले संभावित रूप से प्रतिवर्ती होते हैं। सीओपीडी वाले लोगों के लिए वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण बरामदगी, अस्पताल में भर्ती होने और मौतों की घटनाओं को कम करता है। एक न्यूमोकोकल वैक्सीन भी मददगार हो सकती है।

धूम्रपान छोड़ने के लिए

लोगों को धूम्रपान से दूर रखना सीओपीडी की रोकथाम का एक प्रमुख पहलू है। सरकार, स्वास्थ्य अधिकारियों और संगठनों द्वारा धूम्रपान विरोधी उपाय धूम्रपान की दीक्षा को हतोत्साहित करके और लोगों को छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करके धूम्रपान की दरों को कम कर सकते हैं। सार्वजनिक स्थानों और कार्यस्थल में धूम्रपान पर प्रतिबंध सेकेंड हैंड धुएं के संपर्क को कम करने के लिए महत्वपूर्ण उपाय हैं, और अधिक धूम्रपान प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है। धूम्रपान करने वालों के लिए, सीओपीडी के बिगड़ने को धीमा करने के लिए धूम्रपान बंद करना एकमात्र उपाय है। यहां तक \u200b\u200bकि बीमारी के एक उन्नत चरण में, यह फेफड़ों के कार्य में गिरावट की डिग्री को कम कर सकता है और विकलांगता और मृत्यु की शुरुआत को धीमा कर सकता है। धूम्रपान छोड़ने की शुरुआत धूम्रपान छोड़ने के निर्णय से होती है, जिसके बाद छोड़ने का प्रयास किया जाता है। दीर्घकालिक निकासी हासिल करने से पहले यह अक्सर कई प्रयास करता है। 5 वर्षों में प्रयास लगभग 40% लोगों में सफल होते हैं। कुछ धूम्रपान करने वाले केवल इच्छाशक्ति के साथ लंबे समय तक धूम्रपान बंद कर सकते हैं। हालांकि, धूम्रपान अत्यधिक नशे की लत है, और कई धूम्रपान करने वालों को आगे समर्थन की आवश्यकता होती है। धूम्रपान छोड़ने की संभावनाएं सामाजिक समर्थन, धूम्रपान बंद करने वाले कार्यक्रमों में भागीदारी और निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी, बुप्रोपियन या वैरिनलाइन जैसी दवाओं के उपयोग से बढ़ जाती हैं।

व्यावसायिक स्वच्छता

कोयला खनन, निर्माण, और मलबे की चिनाई जैसे उच्च जोखिम वाले उद्योगों में श्रमिकों की संभावना को कम करने के लिए कई उपाय उपलब्ध हैं - जो सीओपीडी का विकास करेंगे। इस तरह के हस्तक्षेप के उदाहरणों में शामिल हैं: सामुदायिक उपायों को विकसित करना, श्रमिकों और प्रबंधकों को जोखिम के बारे में शिक्षित करना, धूम्रपान बंद करने को बढ़ावा देना, सीओपीडी के शुरुआती संकेतों के लिए स्क्रीनिंग श्रमिकों, सांसदों का उपयोग करना और धूल को नियंत्रित करना। प्रभावी वेंटिलेशन के माध्यम से प्रभावी धूल नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है, पानी के छिड़काव का उपयोग, और निष्कर्षण प्रौद्योगिकियों का उपयोग जो धूल पीढ़ी को कम करते हैं। यदि कोई कार्यकर्ता सीओपीडी विकसित करता है, तो धूल के संपर्क में आने से बच सकता है, उदाहरण के लिए, नौकरियों में बदलाव करके।

वायु प्रदुषण

इनडोर और बाहरी वायु गुणवत्ता में सुधार किया जा सकता है, जो सीओपीडी के विकास को रोक सकता है और मौजूदा बीमारी के बिगड़ने को धीमा कर सकता है। यह सामाजिक घटनाओं, सांस्कृतिक परिवर्तन और उदासीनता के साथ प्राप्त किया जा सकता है। कई विकसित देश नियमों के माध्यम से परिवेश और इनडोर वायु की गुणवत्ता को सफलतापूर्वक सुधारने में सक्षम हैं। इससे इन देशों की आबादी में फेफड़े की कार्यक्षमता में सुधार हुआ है। सीओपीडी वाले लोग कम लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं यदि वे उन दिनों में घर के अंदर रहते हैं जब परिवेश की वायु की गुणवत्ता कम होती है। घरों में बेहतर वेंटिलेशन और बेहतर स्टोव और चिमनी के उपयोग के माध्यम से आग से खाना पकाने और कच्चे माल को गर्म करने से धुएं के संपर्क में आने के लिए एक महत्वपूर्ण उपाय है। सही स्टोव का उपयोग करने से 85% तक इनडोर वायु गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। यह वैकल्पिक ऊर्जा स्रोतों का उपयोग करने के लिए कुशल है, जैसे कि सोलर किचन और इलेक्ट्रिक हीटिंग में खाना पकाने के साथ-साथ सब्जी के बजाय मिट्टी के तेल और कोयले जैसे ईंधन का उपयोग करना।

नियंत्रण

सीओपीडी का कोई इलाज नहीं है, लेकिन लक्षणों का इलाज किया जा सकता है और रोग की प्रगति धीमी हो जाती है। प्रबंधन के मुख्य लक्ष्य जोखिम वाले कारकों को कम करना, लगातार सीओपीडी का समर्थन करना, तीव्र हमलों को रोकना और उनका इलाज करना और कॉम्बिडिटीज का प्रबंधन करना है। मृत्यु दर कम करने वाले हस्तक्षेपों में धूम्रपान बंद करना और पूरक ऑक्सीजन शामिल हैं। धूम्रपान बंद करने से मृत्यु का जोखिम 18% कम हो जाता है। अन्य सिफारिशों में वर्ष में एक बार इन्फ्लूएंजा टीकाकरण, हर 5 साल में एक बार न्यूमोकोकल वैक्सीन, और परिवेश वायु प्रदूषण के जोखिम को कम करना शामिल है। उन्नत बीमारी वाले लोगों में, रोगसूचक उपचार लक्षणों से राहत दे सकता है, जबकि मॉर्फिन सांस की तकलीफ की भावनाओं से राहत देता है। श्वास को सहारा देने के लिए गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन का उपयोग किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय पुनर्वास व्यायाम, रोग प्रबंधन और मनोवैज्ञानिक परामर्श का एक कार्यक्रम है जिसका उपयोग किसी व्यक्ति को लाभ पहुंचाने के लिए किया जाता है। उन लोगों के लिए जो बीमारी की हाल ही में शुरुआत कर चुके हैं, फुफ्फुसीय पुनर्वास जीवन की समग्र गुणवत्ता और व्यायाम क्षमता में सुधार करता है, और मृत्यु दर को भी कम करता है। यह उनकी बीमारी और उनकी भावनात्मक स्थिति को प्रबंधित करने की क्षमता के एक व्यक्ति की भावना को भी सुधारता है। श्वास व्यायाम संयोजन में और स्वयं की सीमित भूमिका है। कम वजन या अधिक वजन होने से सीओपीडी के लक्षण, विकलांगता और रोग का निदान हो सकता है। सीओपीडी वाले लोग जो कम वजन के हैं वे अपने कैलोरी सेवन को बढ़ाकर श्वसन की मांसपेशियों की ताकत में सुधार कर सकते हैं। जब नियमित व्यायाम या फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम के साथ जोड़ा जाता है, तो यह सीओपीडी लक्षणों से राहत प्रदान कर सकता है। सप्लीमेंट पोषक तत्वों का सेवन उन लोगों के लिए फायदेमंद हो सकता है जो खराब पोषण से ग्रस्त हैं।

ब्रोंकोडाईलेटर्स

इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं जिनका समग्र लाभ बहुत कम है। दो मुख्य प्रकार हैं, β2 एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स; दोनों प्रकार लंबे अभिनय और लघु अभिनय हैं। वे सांस की तकलीफ, घरघराहट और व्यायाम की सीमा को कम करते हैं, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या वे बीमारी के पाठ्यक्रम को बदलने में सक्षम हैं। हल्के रोग वाले लोगों के लिए, आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग एजेंटों की सिफारिश की जाती है। अधिक गंभीर लक्षणों वाले लोगों के लिए लंबे समय से अभिनय एजेंटों की सिफारिश की जाती है। यदि लंबे समय से अभिनय करने वाले ब्रोंकोडाईलेटर्स अप्रभावी हैं, तो साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड आमतौर पर उपयोग की जाती हैं। लंबे समय से अभिनय करने वाले एजेंटों के बारे में, यह स्पष्ट नहीं है कि कौन बेहतर काम करता है, टियोट्रोपियम (लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक एजेंट) या लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (एलएबीए), प्रत्येक को आज़माने और सबसे अच्छा काम करने वाले को जारी रखने की सलाह दी जाती है। दोनों प्रकार के एजेंट 15-25% तक तीव्र हमलों के जोखिम को कम करते हैं। जबकि दोनों का एक साथ उपयोग किया जा सकता है, लाभकारी प्रभाव संदिग्ध मूल्य का है। कई लघु-अभिनय ag2 एगोनिस्ट उपलब्ध हैं, जिनमें सल्बुटामोल (वेंटोलिन) और टेरबुटालीन शामिल हैं। वे चार से छह घंटे के लिए कुछ हद तक लक्षण राहत प्रदान करते हैं। लंबे समय से अभिनय करने वाले -2 एगोनिस्ट जैसे कि सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल को अक्सर रखरखाव चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। कुछ को लगता है कि लाभ सीमित हैं, जबकि अन्य को लगता है कि लाभ स्पष्ट हैं। सीओपीडी के लिए लंबे समय तक उपयोग के झटके और दिल की धड़कन सहित दुष्प्रभावों के साथ सुरक्षित है। जब इनहेल्ड स्टेरॉयड के साथ उपयोग किया जाता है, तो वे निमोनिया का खतरा बढ़ाते हैं। हालांकि स्टेरॉयड और लंबे समय तक काम करने वाले ero2 एगोनिस्ट एक साथ बेहतर काम कर सकते हैं, यह स्पष्ट नहीं है कि यह सीमांत लाभ बढ़े हुए जोखिमों को कम कर देता है। COPD, ipratropium और tiotropium के लिए उपयोग किए जाने वाले दो मुख्य एंटीकोलिनर्जिक्स हैं। इप्रेट्रोपियम एक छोटा अभिनय एजेंट है जबकि टोट्रोपियम एक लंबा अभिनय एजेंट है। टियोट्रोपियम एक्ससेर्बेशन में कमी और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, और टियोट्रोपियम इस लाभ को आईप्रोट्रोपियम की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से प्रदान करता है। इसका मृत्यु दर या समग्र अस्पताल पर कोई प्रभाव नहीं है। एंटीकोलिनर्जिक्स शुष्क मुंह और मूत्र पथ के लक्षणों का कारण बन सकता है। वे हृदय रोग और स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से भी जुड़े हैं। 2012 में बाजार में प्रवेश करने वाले एक और लंबे समय तक अभिनय करने वाले एजेंट, एल्डिडिनियम को टोट्रोपोरियम के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया गया है।

Corticosteroids

कॉर्टिकोस्टेरॉइड आमतौर पर साँस लेते हैं, लेकिन उन्हें तीव्र हमलों का इलाज करने और रोकने के लिए गोलियों में भी लिया जा सकता है। जबकि साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) ने हल्के सीओपीडी वाले लोगों में लाभकारी प्रभाव नहीं दिखाया है, वे मध्यम से गंभीर बीमारी वाले लोगों में तीव्र हमलों से राहत देते हैं। जब लंबे-अभिनय in2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो वे अकेले कॉर्टिकोस्टेरॉइड या लंबे समय से अभिनय -2 एगोनिस्ट की तुलना में मृत्यु दर को कम करते हैं। अपने आप से, उनका कुल वार्षिक मृत्यु दर पर कोई प्रभाव नहीं है और निमोनिया की बढ़ती घटनाओं से जुड़े हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या वे रोग की प्रगति को प्रभावित करते हैं। गोली स्टेरॉयड के साथ दीर्घकालिक उपचार महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों से जुड़ा हुआ है।

अन्य दवाएं

लंबे समय से अभिनय करने वाले एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से एरिथ्रोमाइसिन जैसे मैक्रोलाइड वर्ग से संबंधित हैं, उन रोगियों में अतिशयोक्ति की घटनाओं को कम करते हैं जिनके पास प्रति वर्ष दो या अधिक हमले होते हैं। यह अभ्यास दुनिया के कुछ क्षेत्रों में प्रभावी हो सकता है। ऐज़िथ्रोमाइसिन से जुड़ी एंटीबायोटिक प्रतिरोध और श्रवण समस्याओं के बारे में चिंताएं हैं। मेथिलक्सैन्थाइन्स जैसे थियोफिलाइन आमतौर पर फायदेमंद से अधिक हानिकारक होते हैं और इस प्रकार अनुशंसित नहीं होते हैं, लेकिन दूसरी पंक्ति के एजेंट के रूप में उन लोगों में उपयोग किया जा सकता है जिन्हें अन्य उपायों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। म्यूकोलाईटिक्स उन लोगों के लिए सहायक हो सकता है जिनके पास बहुत पतले श्लेष्म झिल्ली हैं, लेकिन आमतौर पर आवश्यक नहीं हैं। खांसी दबाने वालों की सिफारिश नहीं की जाती है।

ऑक्सीजन

पूरक ऑक्सीजन वाले लोगों को कम आराम ऑक्सीजन स्तर (ऑक्सीजन आंशिक दबाव 50-55 मिमीएचजी से कम या ऑक्सीजन संतृप्ति 88% से कम) की सिफारिश की जाती है। लोगों के इस समूह में, यह हृदय की विफलता और मृत्यु के जोखिम को कम करता है जब एक दिन में 15 घंटे लगाए जाते हैं, और किसी व्यक्ति की शारीरिक गतिविधि को सहन करने की क्षमता बढ़ सकती है। सामान्य रूप से या मामूली कम ऑक्सीजन स्तर वाले लोगों में, पूरक ऑक्सीजन हवा की कमी को कम कर सकता है। ऑक्सीजन के रोगियों को धूम्रपान जारी रखने पर आग और थोड़ा लाभ होने का खतरा है। इस मामले में, कुछ लोग ऑक्सीजन की आपूर्ति का उपयोग नहीं करने की सलाह देते हैं। तीव्र हमलों के दौरान, कई को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है; किसी व्यक्ति के ऑक्सीजन संतृप्ति को ध्यान में रखे बिना उच्च ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग करने से बढ़े हुए कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर और खराब परिणाम हो सकते हैं। 88-92% की ऑक्सीजन संतृप्ति की सिफारिश उन लोगों के लिए की जाती है जो उच्च कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर के बढ़ते जोखिम पर हैं, जबकि इस जोखिम समूह के बाहर के लोगों के लिए अनुशंसित स्तर 94-98% है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

काफी गंभीर बीमारी वाले लोगों के लिए, सर्जरी कुछ मामलों में सहायक हो सकती है, जिसमें फेफड़े का प्रत्यारोपण या फेफड़ों की मात्रा में कमी की सर्जरी शामिल हो सकती है। फेफड़े की मात्रा में कमी सर्जरी में वातस्फीति से सबसे अधिक क्षतिग्रस्त फेफड़ों के हिस्सों को निकालना शामिल है, जिससे शेष, अपेक्षाकृत स्वस्थ फेफड़े का विस्तार और बेहतर कार्य हो सके। कभी-कभी बहुत गंभीर बीमारी के लिए फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जाता है, खासकर युवा व्यक्तियों में।

बरामदगी

तीव्र हमलों को आमतौर पर लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के बढ़ते उपयोग के साथ इलाज किया जाता है। इसमें आमतौर पर शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट्स और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का संयोजन शामिल होता है। इन दवाओं को या तो एक पैमाइश के साथ पैमाइश-खुराक इनहेलर द्वारा या एक व्यक्तिगत वायुगतिकीय इनहेलर द्वारा लिया जाना चाहिए, जो दोनों समान रूप से प्रभावी हैं। छिड़काव उन लोगों के लिए अधिक सुविधाजनक हो सकता है जो अधिक अस्वस्थ हैं। मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वसूली की संभावना को बढ़ाते हैं और लक्षणों की समग्र अवधि को कम करते हैं। वे अंतःशिरा स्टेरॉयड की तरह काम करते हैं, लेकिन कम दुष्प्रभाव होते हैं। इसमें पांच दिनों के लिए स्टेरॉयड लेने का प्रभाव है, साथ ही इसे दस और चौदह दिनों के लिए लेना है। गंभीर भड़काने वाले लोगों में, एंटीबायोटिक दवाओं के परिणामों में सुधार होता है। कई अलग-अलग एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें एमोक्सिसिलिन, डॉक्सीसाइक्लिन और एज़िथ्रोमाइसिन शामिल हैं; यह स्पष्ट नहीं है कि उनमें से कोई भी अन्य की तुलना में बेहतर प्रदर्शन करता है। कम गंभीर लक्षणों वाले लोगों के लिए कोई निश्चित प्रमाण नहीं है। टाइप 2 श्वसन विफलता (उच्च सीओ 2 स्तर) वाले लोगों में, गैर-इनवेसिव मजबूर-वायु वेंटिलेशन मृत्यु की संभावना या गहन देखभाल की आवश्यकता को कम करता है। इसके अलावा, थियोफिलाइन उन लोगों के लिए सहायक हो सकता है जो अन्य उपायों का जवाब नहीं दे रहे हैं। 20% से कम दौरे में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सांस की विफलता के कारण एसिडोसिस वाले लोगों में, घर की देखभाल ("घर पर अस्पताल") अस्पताल में भर्ती होने से बचने में मदद करती है।

पूर्वानुमान

सीओपीडी आमतौर पर समय के साथ खराब हो जाता है और अंततः मौत का कारण बन सकता है। यह अनुमान लगाया गया है कि सभी विकलांगों में से 3% सीओपीडी से जुड़े हैं। सीओपीडी के कारण विकलांगता का वैश्विक हिस्सा 1990 से 2010 तक इनडोर वायु गुणवत्ता में सुधार के कारण मुख्य रूप से एशिया में घट गया। सीओपीडी के कारण विकलांगता के लिए इस्तीफे के वर्षों की कुल संख्या, हालांकि, बढ़ गई। जिस दर पर सीओपीडी बिगड़ता है, वह उन कारकों की उपस्थिति के कारण भिन्न होता है जो खराब परिणामों की भविष्यवाणी करते हैं, जिसमें गंभीर श्वसन संकट, खराब व्यायाम क्षमता, सांस की तकलीफ, गंभीर रूप से कम वजन या अधिक वजन, कंजेस्टिव दिल की विफलता, लंबे समय तक धूम्रपान और लगातार भड़कना शामिल हैं। ... सीओपीडी के लिए दीर्घकालिक परिणामों की गणना बीओडीई सूचकांक का उपयोग करके की जा सकती है, जिसे FEV1, बॉडी मास इंडेक्स, छह मिनट में तय की गई दूरी और संशोधित मेडिकल रिसर्च काउंसिल डिस्पेनिया स्केल के आधार पर एक से दस का स्कोर सौंपा जाता है। महत्वपूर्ण वजन कम होना एक बुरा संकेत है। स्पिरोमेट्री परिणाम भविष्य की बीमारी की प्रगति के अच्छे भविष्यवक्ता भी हैं, लेकिन बीओडीई सूचकांक के रूप में अच्छे नहीं हैं।

महामारी विज्ञान

वैश्विक रूप से, 2010 तक, लगभग 329 मिलियन लोग (जनसंख्या का 4.8%) सीओपीडी से पीड़ित थे। यह बीमारी महिलाओं और पुरुषों दोनों के लिए लगभग समान रूप से अतिसंवेदनशील है, क्योंकि विकसित देशों में महिलाओं में तम्बाकू धूम्रपान में वृद्धि हुई है। माना जाता है कि विकासशील देशों में 1970 से 2000 के दशक में विकास को इस क्षेत्र में धूम्रपान की वृद्धि, जनसंख्या में वृद्धि और बढ़ती उम्र के कारण होने वाली जनसंख्या जैसे संक्रामक रोगों से कम मौतों के कारण माना जाता है। कुछ देशों में प्रचलन में वृद्धि हुई है, कुछ स्थिर बने हुए हैं, और कुछ सीओपीडी की घटनाओं में कमी दिखाते हैं। वैश्विक संख्या में वृद्धि जारी रहने की उम्मीद है क्योंकि जोखिम कारक प्रचलित हैं और आबादी उम्र के लिए जारी है। 1990 से 2010 तक सीओपीडी से होने वाली मौतों की संख्या 3.1 से घटकर 2.9 मिलियन रह गई और यह बीमारी मौत का चौथा प्रमुख कारण बन गई। 2012 में, यह मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण बन गया, क्योंकि मृत्यु की संख्या फिर से 3.1 मिलियन हो गई। कुछ देशों में, पुरुषों के बीच मृत्यु दर में कमी आई है, लेकिन महिलाओं में वृद्धि हुई है। यह इस तथ्य के कारण सबसे अधिक संभावना है कि महिलाओं और पुरुषों के बीच धूम्रपान की तीव्रता समान हो रही है। बुजुर्गों में सीओपीडी सबसे आम है; यह 65 वर्ष से अधिक उम्र के 1000 लोगों में से 34-200 को प्रभावित करता है, जो कि जनसंख्या पर निर्भर करता है। यूके में, अनुमानित 0.84 मिलियन लोग (50 मिलियन में से) का सीओपीडी के साथ निदान किया जाता है; यह लगभग 59 लोगों में से एक का उनके जीवन में किसी समय सीओपीडी से निदान होने का अनुवाद करता है। देश के सबसे सामाजिक और आर्थिक रूप से वंचित हिस्सों में, 32 लोगों में से एक को सीओपीडी के साथ का निदान किया जाता है, जबकि अमीर क्षेत्रों में 98 में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 15 मिलियन लोगों की वयस्क आबादी का 6.3% सीओपीडी का निदान करता है। सीओपीडी 25 मिलियन लोगों को प्रभावित कर सकता है, जिसे अनजाने कारण बताया गया है। 2011 में, लगभग 730,000 अमेरिकी अस्पताल सीओपीडी से जुड़े थे।

इतिहास

शब्द "वातस्फीति" ग्रीक शब्द φυσᾶμ emν इम्फिसन से लिया गया है, जिसका अर्थ है "फुलाव" (फुलाते हुए), जिसमें enν en का अर्थ "" और fν फ़िज़ान का अर्थ है "साँस, हवा का प्रवाह।" क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस 1808 में उपयोग में आया, जबकि सीओपीडी का उपयोग पहली बार 1965 में किया गया था। इससे पहले, यह कई अलग-अलग अवधारणाओं द्वारा जाना जाता था, जिसमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिजीज, क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव रेस्पिरेटरी डिसीज, क्रोनिक ब्रीदिंग प्रॉब्लम शामिल हैं। , पुरानी एयरफ्लो प्रतिबंध, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, नॉनसेप्टिक क्रॉनिक लंग डिजीज, और डिस्ट्रक्टिव ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी सिंड्रोम फैलाते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति की औपचारिक रूप से 1959 में CIBA अतिथि संगोष्ठी में और 1962 में और नैदानिक \u200b\u200bमानकों पर अमेरिकन थोरैसिक सोसायटी समिति की बैठक में उपयोग किया गया था। कथित वातस्फीति के शुरुआती विवरणों में शामिल हैं: टी। बॉनेट द्वारा 1679 में "भारी फेफड़ों" की स्थिति और 1769 में फेफड़े के गियोवन्नी मोर्गनागी, जो "विशेष रूप से हवा से सूज गए थे", वातस्फीति का पहला विवरण 1721 में बनाया गया था। Ruish। इसके बाद 1789 में मैथ्यू बेली द्वारा ड्रॉइंग और रोग की विनाशकारी प्रकृति का वर्णन किया गया। 1814 में, चार्ल्स बैडम ने पुरानी ब्रोंकाइटिस में खांसी और अतिरिक्त बलगम का वर्णन करने के लिए "भड़काऊ सूजन" का उपयोग किया। स्टेथोस्कोप का आविष्कार करने वाले चिकित्सक रेने लेन्नेक ने अपनी पुस्तक मोनोग्राफ इन चेस्ट डिसऑर्डर और इनडायरेक्ट ऑस्केल्टेशन (1837) में फेफड़े का वर्णन करने के लिए "वातस्फीति" शब्द का उपयोग किया था जो एक शव परीक्षा के दौरान छाती को नहीं खोलता था। उन्होंने नोट किया कि वे हमेशा की तरह गिरते नहीं थे क्योंकि वे हवा से भरे हुए थे और वायुमार्ग बलगम से भरे हुए थे। 1842 में, जॉन हचिंसन ने एक स्पाइरोमीटर का आविष्कार किया, जिससे फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को मापना संभव हो गया। हालांकि, उनके स्पाइरोमीटर केवल मात्रा को मापने में सक्षम थे, न कि एयरफ्लो। 1947 में टिफनो और पिनेली ने एयरफ्लो माप के सिद्धांतों का वर्णन किया। 1953 में, एक अमेरिकी एलर्जी विशेषज्ञ, डॉ। जॉर्ज एल। वाल्डबॉट ने पहली बार एक नई बीमारी का वर्णन किया, जिसे उन्होंने 1953 में अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल में "धूम्रपान करने वालों का श्वसन सिंड्रोम" कहा। यह तंबाकू के धूम्रपान और पुराने श्वसन रोग के लिंक का पहला उल्लेख था। पिछले उपचारों में लहसुन, दालचीनी और आईपेक शामिल थे। उपचार की आधुनिक विधियों को 20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में विकसित किया गया था। सीओपीडी के लिए स्टेरॉयड के उपयोग के साक्ष्य 1950 के दशक के अंत में प्रकाशित हुए थे। 1960 के दशक में isoprenaline पर हो रहे शोध के परिणामस्वरूप ब्रोन्कोडायलेटर्स उपयोग में आए। 1970 के दशक में सैल्बुटामोल जैसे देर से ब्रोन्कोडायलेटर्स विकसित किए गए थे, और 1990 के दशक के मध्य में लंबे समय से अभिनय began2 एगोनिस्ट का उपयोग शुरू हुआ।

समाज और संस्कृति

सीओपीडी को "धूम्रपान करने वालों के फेफड़े" के रूप में संदर्भित किया गया है। वातस्फीति के साथ लोगों को "गुलाबी झोंके" या "टाइप ए" के रूप में जाना जाता था, उनके लगातार गुलाबी रंग की वजह से, तेजी से सांस लेने और तंग होंठ, और पुरानी ब्रोंकाइटिस वाले लोगों को लगातार नीले रंग के कारण "ब्लू पफी" या "टाइप बी" कहा जाता था। कम ऑक्सीजन के स्तर और पैरों की सूजन के परिणामस्वरूप रंगीन त्वचा और होंठ। इस शब्दावली को अब उपयोगी नहीं माना जाता है क्योंकि सीओपीडी वाले अधिकांश लोगों के पास दोनों प्रकारों का एक संयोजन होता है। सीओपीडी वाले लोगों के लिए पर्याप्त परिभाषा, निदान और देखभाल प्रदान करने में कई प्रणालियों को चुनौतियों का सामना करना पड़ता है; यूके के स्वास्थ्य विभाग ने एनएचएस समस्या के रूप में इसकी पहचान की है और इन मुद्दों को हल करने के लिए एक विशिष्ट रणनीति विकसित की है।

अर्थव्यवस्था

वैश्विक स्तर पर, 2010 के आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी का अनुमान है कि इसकी लागत 2.1 ट्रिलियन अमरीकी डालर है, जिसका आधा हिस्सा विकासशील देशों में है। कुल लागतों में से, यूएसडी 1.9 ट्रिलियन प्रत्यक्ष लागतें हैं जैसे चिकित्सा देखभाल, जबकि यूएसडी 0.2 ट्रिलियन अप्रत्यक्ष लागत जैसे कि खोई हुई नौकरियां हैं। 2030 तक लागत दोगुने से अधिक होने की उम्मीद है। यूरोप में, सीओपीडी स्वास्थ्य देखभाल लागत का 3% है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, बीमारी की लागत $ 50 बिलियन का अनुमान है, जिनमें से अधिकांश एक्ससेर्बेशन से जुड़ी हैं। सीओपीडी 2011 में अमेरिकी अस्पतालों में देखी जाने वाली सबसे महंगी बीमारियों में से है, जिसकी कुल लागत लगभग 5.7 बिलियन अमरीकी डालर है।

अनुसंधान

एक प्रतिरक्षादमनकारी एंटीबॉडी, इन्फ्लिक्सिमाब, सीओपीडी के लिए परीक्षण किया गया है, लेकिन लाभ का कोई सबूत और नुकसान की संभावना नहीं थी। Roflumilast जब्ती तीव्रता को कम करने में आशाजनक साबित हुआ, लेकिन जीवन की गुणवत्ता में बदलाव नहीं किया। कई नए लंबे समय से काम करने वाले एजेंट विकास में हैं। आमतौर पर सुरक्षित और होनहार पशु डेटा उपलब्ध है, लेकिन 2014 के अनुसार अपर्याप्त मानव डेटा के साथ, स्टेम सेल थेरेपी अनुसंधान में सबसे आगे हैं।

दूसरे जानवर

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) कई अन्य जानवरों में हो सकता है और तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने के कारण हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामले अपेक्षाकृत हल्के होते हैं। घोड़ों में, स्थिति को आवर्तक वायुमार्ग अवरोध के रूप में जाना जाता है और आमतौर पर पुआल में कवक के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। सीओपीडी पुराने कुत्तों में भी आम है।

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सीओपीडी वाले रोगियों में अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम गोल्ड (2003) के अनुसार, रोग के चरण और रोग की गंभीरता को इंगित करना आवश्यक है। सीओपीडी की गंभीरता (चरण) की चार डिग्री हैं।

तालिका एक

सीओपीडी के विभिन्न प्रकारों के मुख्य संकेत (गंभीर पाठ्यक्रम के साथ)

चित्र: 2. सीओपीडी के साथ एक रोगी: "सियानोटिक एडिमा"। "सियानोटिक एडिमा" गंभीर हाइपोक्सिमिया के कारण सियानोटिक है और हृदय की विफलता के प्रकटन के रूप में परिधीय एडिमा है। उनकी जांच करते समय, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय हृदय रोग के लक्षण पाए जाते हैं। सांस की तकलीफ नगण्य है, रोग के तेज होने की मुख्य अभिव्यक्तियां प्युलुलेंट थूक, साइनोसिस और खांसी के संकेत के साथ खांसी हैं (सिरदर्द, चिंता, कंपन, भ्रम, आदि)। यह याद रखना चाहिए कि रोगियों के इस समूह में ऑक्सीजन का अनियंत्रित प्रशासन महत्वपूर्ण रूप से बढ़ सकता है (!) श्वसन की विफलता है।

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चित्र: 3. सीओपीडी के साथ रोगी: "गुलाबी कश"। "पिंक पफर्स" दिखने में कमज़ोर नहीं हैं, कम पोषण वाले हैं। उनकी परीक्षा के दौरान, फुफ्फुसीय वातस्फीति के संकेत प्रबल होते हैं। खांसी मामूली है, और मुख्य शिकायत थकावट पर सांस की तकलीफ है। श्वसन की मांसपेशियों का काम काफी बढ़ जाता है। इसी समय, धमनी रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन न्यूनतम हैं। रोगी आमतौर पर उथली सांस लेता है। साँस को आधे बंद होंठ ("पफिंग" श्वास) के माध्यम से किया जाता है। सीओपीडी वाले रोगी अक्सर अपने धड़ को आगे झुकाकर बैठते हैं, अपने हाथों को अपने घुटनों पर टिकाते हैं, जिस त्वचा पर ट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं (डाहल साइन)।

तालिका 2

सीओपीडी गंभीरता वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित सीओपीडी गंभीरता का वर्गीकरण ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता पर आधारित है, जिसे स्पिरोमेट्री (तालिका 2) द्वारा मूल्यांकन किया गया है।

सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और तेज (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट, अचानक या धीरे-धीरे और कम से कम 5 दिनों तक चलने वाला)।

जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय हृदय रोग, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, दिल की विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडिसिनम।

शब्दों निदान(पल्मोनोलॉजिस्ट की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी की सिफारिशों पर आधारित):

1. सीओपीडी, मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिक प्रकार, चरण IV, अत्यंत गंभीर कोर्स, एक्ससेर्बेशन, क्रोनिक प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन। क्रोनिक विघटित कोर पल्मोनले, एच \u200b\u200bIII, डीएन III।

2. सीओपीडी, मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार, चरण III, क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, रिमिशन। डीएन III, एच II।

हम आपके ध्यान में "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

एमडी, प्रो। एस.आई. Ovcharenko, संकाय थेरेपी नंबर 1 विभाग, GOU VPO MMA उन्हें। उन्हें। Sechenov

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो मोटे तौर पर प्रतिकूल कारकों (जोखिम कारकों) के बढ़ते जोखिम के कारण है: पर्यावरण प्रदूषण, तंबाकू धूम्रपान और आवर्तक श्वसन संक्रमण।

सीओपीडी की विशेषता एक एयरफ्लो प्रतिबंध है जो पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है और उत्तरोत्तर प्रगतिशील है।

सीओपीडी के निदान को हर उस व्यक्ति के लिए माना जाना चाहिए जो खांसी करता है, कफ पैदा करता है और इसमें जोखिम कारक होते हैं। इन सभी मामलों में, स्पिरोमेट्री आवश्यक है। फेफड़े की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FEV 1 / FVC) के लिए 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात में कमी 70% से कम है, भले ही FEV 1 मान उचित मूल्य का 80% हो, भले ही वायु प्रवाह प्रतिबंध का एक प्रारंभिक और विश्वसनीय संकेत है। इसके अलावा, बाधा को क्रोनिक माना जाता है (और मरीज को सीओपीडी से पीड़ित माना जाना चाहिए), अगर यह एक वर्ष के भीतर तीन बार पंजीकृत है। रोग का चरण (इसकी गंभीरता की डिग्री) पोस्ट-ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण में FEV 1 के मूल्य को दर्शाता है। पुरानी खांसी और अत्यधिक थूक का उत्पादन लंबे समय से पहले वेंटिलेशन विकारों के कारण डिस्पेनिया हो जाता है।

सीओपीडी के साथ रोगियों के इलाज के मुख्य लक्ष्यों को स्पष्ट रूप से अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम "ग्लोबल स्ट्रेटेजी: डायग्नोसिस, ट्रीटमेंट एंड प्रिवेंशन ऑफ सीओपीडी" में तैयार किया गया है, जो कि साक्ष्य-आधारित दवा (2003) के सिद्धांतों के आधार पर बनाया गया है और सीओपीडी (2004) के निदान और उपचार के लिए रूसी संघ के संघीय कार्यक्रम में बनाया गया है। उनका उद्देश्य है:

रोग की प्रगति की रोकथाम;

व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि;

लक्षणों की कमी;

जीवन की गुणवत्ता में सुधार;

Exacerbations और जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;

मृत्यु दर में कमी।

इन प्रावधानों का कार्यान्वयन निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;

शैक्षिक कार्यक्रमों का कार्यान्वयन;

स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;

रोग के तेज होने का उपचार।

रोग की प्रगति को रोकने के लिए सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला बड़ा कदम है, और अब तक सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम करने के लिए सबसे प्रभावी उपाय है। तम्बाकू निर्भरता के उपचार के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं:

पूर्ण धूम्रपान बंद करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम;

तम्बाकू की मात्रा को कम करने और धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के उद्देश्य से एक छोटा उपचार कार्यक्रम;

धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम।

एक दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम जिसमें रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा... कार्यक्रम 6 महीने से 1 वर्ष तक रहता है और आवधिक चिकित्सक-रोगी वार्ता (धूम्रपान छोड़ने के पहले 2 महीनों में अधिक बार), और रोगी में प्रवेश होता है निकोटीन की तैयारी (एनएसपी)। दवा सेवन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी के निकोटीन की लत की डिग्री पर निर्भर करती है।

रोगियों के लिए एक छोटा उपचार कार्यक्रम धूम्रपान छोड़ने के लिए तैयार नहीं, लेकिन भविष्य में इस अवसर को अस्वीकार नहीं करना चाहिए... इसके अलावा, यह कार्यक्रम उन रोगियों को पेश किया जा सकता है जो अपनी धूम्रपान की तीव्रता को कम करना चाहते हैं। लघु कार्यक्रम की अवधि 1 से 3 महीने तक है। 1 महीने के लिए उपचार आपको 3 महीने - 2-3 बार के भीतर धूम्रपान की तीव्रता को 1.5 गुना कम करने की अनुमति देता है। एक लघु उपचार कार्यक्रम लंबे सिद्धांतों के रूप में एक ही सिद्धांत पर बनाया गया है: डॉक्टर की वार्ता, रोगी की व्यवहार रणनीति का विकास, निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा, पुरानी ब्रोंकाइटिस का पता लगाने और उपचार और धूम्रपान बंद करने के परिणामस्वरूप इसके बहिष्कार की रोकथाम। इस उद्देश्य के लिए, एसिटाइलसिस्टीन निर्धारित है - एक छाला में दिन में एक बार 600 मिलीग्राम। इस कार्यक्रम के साथ अंतर यह है कि पूर्ण धूम्रपान बंद नहीं किया जाता है।

धूम्रपान घटाने का कार्यक्रम उन रोगियों के लिए है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते, लेकिन धूम्रपान की तीव्रता को कम करने के लिए तैयार हैं... कार्यक्रम का सार इस तथ्य में निहित है कि मरीज अपने सामान्य स्तर पर निकोटीन प्राप्त करना जारी रखता है, एनएसए के सेवन के साथ सिगरेट धूम्रपान का संयोजन करता है, लेकिन साथ ही साथ प्रति दिन धूम्रपान की गई सिगरेट की संख्या को कम करता है। एक महीने के भीतर, धूम्रपान की तीव्रता औसतन 1.5-2 गुना कम हो सकती है, अर्थात। रोगी सिगरेट के धुएं में निहित हानिकारक पदार्थों का सेवन कम करता है, जो निस्संदेह उपचार का सकारात्मक परिणाम है। यह कार्यक्रम डॉक्टर की बातचीत और रोगी की रणनीति के विकास का भी उपयोग करता है।

दो तरीकों के संयोजन की प्रभावशीलता - निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी और रोगी के साथ डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच बातचीत की पुष्टि की गई है। यहां तक \u200b\u200bकि छोटी, तीन मिनट की धूम्रपान समाप्ति परामर्श प्रभावी हैं और हर नियुक्ति पर इसका उपयोग किया जाना चाहिए। धूम्रपान बंद करने से फेफड़े की कार्यक्षमता सामान्य नहीं हो पाती है, लेकिन यह FEV 1 की प्रगतिशील गिरावट को धीमा करने की अनुमति देता है (FEV 1 में और कमी nonsmoking रोगियों की तरह ही होती है।)

सीओपीडी के साथ रोगियों में इनहेलेशन थेरेपी के कौशल में सुधार करने और उनकी बीमारी से निपटने की क्षमता में सुधार लाने में धूम्रपान समाप्ति को प्रोत्साहित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका है शिक्षण कार्यक्रम.

सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, शिक्षा को रोग प्रबंधन के सभी पहलुओं को कवर करना चाहिए और कई रूप ले सकते हैं: एक डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, घर या घर के बाहर के कार्यक्रमों, और पूर्ण विकसित फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रमों के साथ परामर्श करना। सीओपीडी के साथ रोगियों के लिए, रोग की प्रकृति को समझना आवश्यक है, रोग की प्रगति के लिए जोखिम वाले कारक, एक इष्टतम उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिए अपनी स्वयं की भूमिका और डॉक्टर की भूमिका को स्पष्ट करते हैं। प्रशिक्षण को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और वातावरण के अनुकूल होना चाहिए, संवादात्मक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, लागू करना आसान, व्यावहारिक और रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के लिए उपयुक्त है और जो उसकी देखभाल करते हैं।

धूम्रपान छोड़ने के लिए;

सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी;

चिकित्सा के लिए बुनियादी दृष्टिकोण;

विशिष्ट उपचार के मुद्दे (विशेष रूप से साँस की दवाओं का सही उपयोग);

आत्म-व्यवहार (चरम प्रवाहमापी) और निर्णय लेने के दौरान निर्णय लेने का कौशल। रोगी शिक्षा कार्यक्रमों में विशेष सामग्रियों में रोग और प्रशिक्षण रोगियों के बारे में जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से मुद्रित सामग्री और शैक्षिक सत्र और कार्यशालाओं का वितरण शामिल होना चाहिए।

यह पाया गया है कि शिक्षण छोटे समूहों में संचालित होने पर सबसे प्रभावी होता है।

ड्रग थेरेपी का विकल्प रोग की गंभीरता (चरण) और उसके चरण पर निर्भर करता है: रोग की स्थिर स्थिति या एक्ससेर्बेशन।

सीओपीडी के सार के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, रोग की प्रगति के मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत जो रोग की प्रगति के दौरान विकसित होते हैं, ब्रोन्कियल बाधा है। इसलिए यह इस प्रकार है ब्रोंकोडाईलेटर्स कब्जा करना चाहिए और वर्तमान में सीओपीडी के साथ रोगियों की जटिल चिकित्सा में एक प्रमुख स्थान पर कब्जा करना चाहिए। उपचार के अन्य सभी तरीकों और तरीकों का उपयोग केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स के संयोजन में किया जाना चाहिए।

एक स्थिर रोगी में सीओपीडी उपचार

एक स्थिर स्थिति में सीओपीडी के साथ रोगियों का उपचार रोग के लक्षणों को रोकने और नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है, एक्सर्साइज़ की आवृत्ति और गंभीरता को कम करना, सामान्य स्थिति में सुधार करना और व्यायाम सहिष्णुता को बढ़ाना।

एक स्थिर अवस्था में सीओपीडी के साथ रोगियों के प्रबंधन की रणनीति रोग की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा की मात्रा में एक कदमवार वृद्धि की विशेषता है।

यह एक बार फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में सीओपीडी वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया गया है ब्रोंकोडाईलेटर्स... यह दिखाया गया है कि ब्रोन्कोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां एफईवी 1 मूल्यों में वृद्धि की अनुपस्थिति में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती हैं। इनहेल्ड थेरेपी पसंद की जाती है (साक्ष्य ए)। दवाओं के प्रशासन का साँस लेना मार्ग श्वसन पथ में दवा के सीधे प्रवेश को सुनिश्चित करता है और इस प्रकार, एक अधिक प्रभावी दवा प्रभाव में योगदान देता है। इसके अलावा, प्रशासन का साँस लेना मार्ग साइड इफेक्ट्स के विकास के संभावित जोखिम को कम करता है।

साँस लेना चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए रोगियों को सही साँस लेना तकनीक सिखाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और बीटा 2-वैगनिस्ट मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स के साथ उपयोग किए जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (यानी, कम श्वसन पथ) की साइट पर दवा वितरण की दक्षता बढ़ाने के लिए, स्पेसर्स का उपयोग किया जा सकता है - वे उपकरण जो वायुमार्ग में दवा का सेवन 20% तक बढ़ाते हैं।

गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी के रोगियों में, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से विशेष समाधान के साथ ब्रोन्कोडायलेशन थेरेपी की जाती है। नेब्युलाइज़र थेरेपी को भी पसंद किया जाता है, जैसा कि एक स्पेसर के साथ पैमाइश खुराक वाले एरोसोल का उपयोग, बुजुर्गों में और संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में किया जाता है।

सीओपीडी के साथ रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट को कम करने के लिए, छोटी और लंबी कार्रवाई के एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, लघु और लंबी कार्रवाई के बीटा 2-विरोधी, मेथिलक्सैन्थिन और उनके संयोजनों का उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोडायलेटर्स को सीओपीडी के लक्षणों को रोकने या कम करने के लिए "मांग पर" या नियमित आधार पर निर्धारित किया जाता है। इन फंडों के उपयोग और संयोजन का क्रम रोग की गंभीरता और व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।

हल्के सीओपीडी के लिए, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग "ऑन डिमांड" किया जाता है। बीमारी के मध्यम, गंभीर और बेहद गंभीर मामलों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ दीर्घकालिक और नियमित उपचार एक प्राथमिकता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट (साक्ष्य के स्तर: ए) की प्रगति की दर को कम करता है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स का सबसे प्रभावी संयोजन, क्योंकि ब्रोंकोडायलेटर प्रभाव को बढ़ाया जाता है और किसी एक दवा की खुराक (साक्ष्य का स्तर) को बढ़ाने की तुलना में दुष्प्रभाव का जोखिम कम किया जाता है।

ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती घटक के विकास में पैरासिम्पेथेटिक (चोलिनर्जिक) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भूमिका के कारण ब्रोन्कोडायलेटर्स के बीच एक विशेष स्थान पर एम-चोलिनोलिटिक्स का कब्जा है। रोग की किसी भी गंभीरता के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एसीपी) की नियुक्ति उचित है। लघु-अभिनय वाले एसीपी की सबसे अच्छी तरह से जाना जाने वाला इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड है, जो आमतौर पर 40 एमसीजी (2 खुराक) प्रतिदिन 4 बार (LE: B) दिया जाता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के माध्यम से नगण्य अवशोषण के कारण, ipratropium ब्रोमाइड व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभावों का कारण नहीं बनता है, जिससे यह हृदय रोगों के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एसीपी ब्रोन्कियल बलगम और श्लेष्म परिवहन प्रक्रियाओं के स्राव पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। शॉर्ट-एक्टिंग m-anticholinergics में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-वैगनों की तुलना में लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है (प्रमाण का स्तर: A)।

शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-वैगनिस्ट्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) की एक विशिष्ट विशेषता ब्रोन्कियल अवरोध पर कार्रवाई की गति है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव अधिक होता है, और डिस्टल ब्रोन्ची को होने वाले नुकसान को स्पष्ट करता है। मरीजों को कुछ मिनटों के भीतर और थेरेपी में "मांग पर" (हल्के सीओपीडी - स्टेज I के साथ) सांस लेने में सुधार महसूस होता है। हालांकि, सीओपीडी के लिए मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-ऑन्गनिस्ट्स के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है (साक्ष्य ए)। इसके अलावा, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-वैग्यानिकों को सहवर्ती हृदय रोग (इस्केमिक हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ) बुजुर्ग रोगियों में सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इन दवाओं, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में, क्षणिक हाइपोकैलेमिया का कारण बन सकता है, और, परिणामस्वरूप, हृदय की लय की गड़बड़ी।

कई अध्ययनों से पता चला है कि शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-ऑगोनिस्ट्स (सबूत के स्तर: ए) के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की तुलना में आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड का दीर्घकालिक उपयोग सीओपीडी के उपचार के लिए अधिक प्रभावी है। इसी समय, शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-ऑन्गनिस्ट्स के साथ संयोजन में आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड के उपयोग से कई फायदे होते हैं, जिसमें एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति में कमी और इस तरह उपचार की लागत में कमी शामिल है।

मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी (साक्ष्य स्तर ए) के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (टोट्रोपियम ब्रोमाइड, सलामेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) के साथ नियमित उपचार की सिफारिश की जाती है। वे लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में अधिक प्रभावी और सुविधाजनक हैं, लेकिन वे इलाज के लिए अधिक महंगे हैं (LE: A)। इस संबंध में, गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों को विभिन्न संयोजनों में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं (देखें 1)।

तालिका एक

सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर ब्रोन्कोडायलेटर्स की पसंद

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 mcg (2 खुराक) दिन में 4 बार, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड में निर्धारित किया जाता है - दिन में एक बार HandiHaler, salbutamol के माध्यम से 18 mcg की खुराक पर - 100-200 mcg दिन में 4 बार, फ़ेनोटेरोल - 100-200 mcg दिन में 4 बार, salmeterol - 25-50 mcg दिन में 2 बार, formoterol 4.5-12 mcg दिन में 2 बार। साँस लेने वाले लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करते समय, CFC मुक्त खुराक रूपों को प्राथमिकता दी जाती है।

एसीपी की नई पीढ़ी का एक प्रतिनिधि टोट्रोपोरियम ब्रोमाइड है, जो एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है, जिसका ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव 24 घंटे (सबूत स्तर ए) तक रहता है, जो दिन में एक बार इस दवा का उपयोग करना संभव बनाता है। साइड इफेक्ट्स (शुष्क मुंह, आदि) की कम घटना सीओपीडी में इस दवा का उपयोग करने की पर्याप्त सुरक्षा का संकेत देती है। पहले अध्ययनों से पता चला है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड न केवल सीओपीडी के रोगियों में फेफड़े के संस्करणों और शिखर प्रसार की प्रवाह दर में काफी सुधार करता है, बल्कि लंबे समय तक उपयोग के साथ एक्सस्प्रेशन की आवृत्ति को भी कम करता है।

थोट्रोपियम ब्रोमाइड के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के संदर्भ में, सीओपीडी के साथ रोगियों द्वारा साँस ली गई, जो कि मेटाट्रेड-डोज़ पाउडर इनहेलर "हैंडीहेलर" का उपयोग करते हुए, आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक है।

नियंत्रित 12-महीने के अध्ययन के परिणामों ने प्रभाव के संदर्भ में इप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड से अधिक tiotropium ब्रोमाइड की एक महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई है:

ब्रोन्कियल पैशन के संकेतक पर;

सांस की तकलीफ की गंभीरता;

लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता;

आवृत्ति और exacerbations की गंभीरता।

सीओपीडी के उपचार में नियमित उपयोग के लिए लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-वैगनिस्ट्स (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) की भी सिफारिश की जाती है। वे, ब्रोन्कियल पेटेंट संकेतक में बदलाव की परवाह किए बिना, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं, एक्ससेर्बेशन की संख्या कम कर सकते हैं (सबूत बी का स्तर)। सैल्मेटेरोल रोगियों की स्थिति में सुधार करता है जब एक दिन में दो बार (सबूत बी के स्तर) 50 मिलीग्राम की खुराक पर इस्तेमाल किया जाता है। फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल की तरह, प्रभावशीलता के नुकसान के बिना 12 घंटे काम करता है (सबूत ए का स्तर), लेकिन फॉर्मोटेरोल का प्रभाव सैलमेटेरोल (30-45 मिनट के बाद) की तुलना में तेजी से (5-7 मिनट के बाद) विकसित होता है।

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव के अलावा लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-विरोधी, रोगियों के इलाज में अन्य सकारात्मक गुण दिखाते हैं:

फेफड़ों के हाइपरफ्लेन्शन को कम करता है;

वे श्लेष्म परिवहन को सक्रिय करते हैं;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं की रक्षा करता है;

एंटीन्यूट्रोफिलिक गतिविधि दिखाएं।

इनहेल्ड बीटा 2 के संयोजन के साथ उपचार-विरोधी (तेजी से अभिनय या लंबे समय से अभिनय) और एसीपी इन दवाओं (एविडेंस ए) के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक हद तक ब्रोन्कियल धैर्य को बेहतर बनाता है।

अधिक गंभीर सीओपीडी (सबूत बी के स्तर) के लिए नियमित रूप से साँस ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी में एसीपी और बीटा 2-ऑर्गन की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ मिथाइलक्सैन्थिनेस (थियोफ़िलाइन) जोड़ा जा सकता है। सीओपीडी में थियोफिलाइन की प्रभावकारिता दिखाने वाले सभी अध्ययन लंबे समय से जारी दवाओं से संबंधित हैं। रोग के रात के लक्षणों के लिए थियोफिलाइन के लंबे समय तक उपयोग का संकेत दिया जा सकता है। थियोफिलाइन का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव बीटा 2-विरोधी और एसीपी से नीच है, लेकिन इसके अंतर्ग्रहण (लंबे समय तक रूपों) या पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (साँस लेना मेथिलक्सैन्थिन निर्धारित नहीं हैं) कई अतिरिक्त प्रभाव का कारण बनता है: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना में वृद्धि। यह कुछ रोगियों में सहायक हो सकता है।

सीओपीडी के उपचार में थियोफिलाइन के लाभकारी प्रभाव हो सकते हैं, लेकिन इसके संभावित दुष्प्रभावों के कारण, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स को पसंद किया जाता है। थियोफिलाइन वर्तमान में दूसरी पंक्ति की दवा है, अर्थात्। यह एसीपी और बीटा 2-विरोधी या उनके संयोजन के बाद, या उन रोगियों के लिए निर्धारित किया गया है जो साँस की डिलीवरी डिवाइस का उपयोग नहीं कर सकते हैं।

वास्तविक जीवन में, एसीपी, बीटा 2-ऑर्गनाइजर्स, थियोफिलाइन या उनके संयोजन के बीच विकल्प काफी हद तक दवाओं की उपलब्धता और लक्षणों की राहत के रूप में उपचार के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया और दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

रोग के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ रोगियों के लिए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (आईजीसी) निर्धारित हैं, एफईवी मूल्य 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-ऑन्गनिस्ट के साथ संयोजन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है (प्रभाव अलग-अलग उपयोग के परिणामों के लिए बेहतर है)। यह संयोजन सीओपीडी के रोगजनन में विभिन्न लिंक के संपर्क में आने पर दवाओं की कार्रवाई के तालमेल का प्रदर्शन करता है: वायुमार्ग में ब्रोन्कियल रुकावट, सूजन और संरचनात्मक परिवर्तन। लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-वैग्यानिकों और आईजीसी (सैल्मेटेरोल / फ्लुटिकासोन और फॉर्मोटेरोल / बीडसोनाइड) के संयोजन से व्यक्तिगत घटकों की तुलना में बेहतर जोखिम / लाभ अनुपात प्राप्त होता है।

प्रणालीगत ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार की प्रभावशीलता और प्रतिकूल घटनाओं (साक्ष्य ए) के जोखिम के बीच प्रतिकूल संबंध के कारण अनुशंसित नहीं है।

म्यूकोलाईटिक (म्यूकोरेग्युलेटर्स, म्यूकोकाइनेटिक्स) और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं सीओपीडी रोगियों की एक बहुत सीमित टुकड़ी को चिपचिपा थूक की उपस्थिति में एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ दिखाया गया है और रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

सीओपीडी के प्रसार की रोकथाम के लिए, म्यूकोलाईटिक एसिटाइलसिस्टीन (अधिमानतः एक ब्लिस्टर में 600 मिलीग्राम) का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एक साथ एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि होती है, आशाजनक लगता है। 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 3-6 महीने के लिए एसिटाइलसिस्टीन लेना सीओपीडी की आवृत्ति और आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी के साथ है।

आवेदन जीवाणुरोधी एजेंट सीओपीडी के साथ रोगियों में रोगनिरोधी प्रयोजनों के लिए एक दैनिक अभ्यास नहीं होना चाहिए, क्योंकि आधुनिक अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, सीओपीडी के एग्जॉर्बेशन के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की कम, लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभावकारिता है, जो रोग के तेज होने की अवधि में कमी में प्रकट होता है। हालांकि, रोगियों में प्रतिकूल दवा की घटनाओं और रोगज़नक़ प्रतिरोध के विकास का खतरा है।

इन्फ्लूएंजा के महामारी के प्रकोप के दौरान सीओपीडी के प्रसार को रोकने के लिए, यह सिफारिश की जाती है टीके, मारे या निष्क्रिय वायरस से युक्त। वैक्सीन मरीजों को एक बार, अक्टूबर में - नवंबर की पहली छमाही या दो बार (शरद ऋतु और सर्दियों में) सालाना (साक्ष्य का स्तर) निर्धारित किया जाता है। इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 50% तक कम करने में सक्षम है। एक न्यूमोकोकल वैक्सीन जिसमें 23 विषाणुजनित सीरोटाइप होते हैं, का उपयोग किया जाता है, लेकिन सीओपीडी में इसकी प्रभावशीलता पर डेटा अपर्याप्त हैं (साक्ष्य का स्तर: बी)।

नशीली दवाओं से मुक्त उपचार सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ शामिल हैं ऑक्सीजन थेरेपी... ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा का सबसे पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से उचित तरीका है। पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को लगातार कम प्रवाह (प्रति दिन 15 घंटे से अधिक) कई घंटों के लिए ऑक्सीजन थेरेपी दिखाया जाता है। दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी वर्तमान में एकमात्र ऐसी चिकित्सा है जो बेहद गंभीर सीओपीडी (सबूत ए के स्तर) वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकती है।

प्रक्रिया के सभी चरणों में सीओपीडी वाले रोगियों के लिए, प्रभावी शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम, व्यायाम सहिष्णुता में वृद्धि और सांस और थकान की तकलीफ को कम करना। शारीरिक प्रशिक्षण में आवश्यक रूप से निचले छोरों की शक्ति और धीरज विकसित करने के लिए व्यायाम शामिल हैं (डोज्ड वॉकिंग, वलोगोमीटर)। इसके अलावा, वे व्यायाम शामिल कर सकते हैं जो ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत को बढ़ाते हैं (हाथ एर्गोमीटर, डंबल)।

व्यायाम मुख्य घटक है फुफ्फुसीय पुनर्वास... शारीरिक प्रशिक्षण के अलावा, पुनर्वास गतिविधियों में मनोसामाजिक सहायता, शैक्षिक कार्यक्रम, पोषण संबंधी सहायता शामिल हैं। पुनर्वास के कार्यों में से एक सीओपीडी के रोगियों में पोषण संबंधी विकारों के कारणों की पहचान करना और उन्हें ठीक करना है। सबसे तर्कसंगत आहार प्रोटीन से भरपूर भोजन के छोटे हिस्से का लगातार सेवन है। बॉडी मास इंडेक्स में कमी को दूर करने का सबसे अच्छा तरीका शारीरिक प्रशिक्षण के साथ अतिरिक्त पोषण को संयोजित करना है, जिसमें एक उपचयिक उपचय प्रभाव होता है। पुनर्वास कार्यक्रमों का सकारात्मक प्रभाव मनोसामाजिक हस्तक्षेपों के माध्यम से भी प्राप्त होता है।

फुफ्फुसीय पुनर्वास के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले रोगी पुनर्वास कार्यक्रमों में शामिल करने के लिए आदर्श उम्मीदवार हैं, अर्थात्। जिन रोगियों में रोग कार्यात्मक गतिविधि के सामान्य स्तर पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है।

हाल के वर्षों में, तरीकों के उपयोग की खबरें आई हैं शल्य चिकित्सा गंभीर सीओपीडी के साथ रोगियों में। विधि का उपयोग करके फुफ्फुसीय संस्करणों का सर्जिकल सुधार bullectomy, जो सांस की तकलीफ और फेफड़ों के कार्य में सुधार की ओर जाता है। हालांकि, यह विधि अपुष्ट प्रभावशीलता के साथ एक उपशामक शल्य प्रक्रिया है। सबसे कट्टरपंथी सर्जिकल विधि है फेफड़े का प्रत्यारोपण बहुत गंभीर सीओपीडी के साथ सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में। चयन मानदंड FEV 1 है<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 मिमी एचजी और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति।

एक्सपेर्बेशन के लिए सीओपीडी उपचार

सीओपीडी के बहिर्गमन के प्राथमिक कारणों में ट्रेकोब्रोनियल इंफेक्शन (आमतौर पर वायरल एटियोलॉजी) और वायुजनित पदार्थों के संपर्क में शामिल हैं।

तथाकथित लोगों के बीच। सीओपीडी के बहिष्कार के माध्यमिक कारणों में शामिल हैं: फुफ्फुसीय धमनी, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया, छाती आघात, बीटा-ब्लॉकर्स के पर्चे और अन्य दवाओं, दिल की विफलता, दिल की गड़बड़ी की गड़बड़ी, आदि की थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।

सीओपीडी की प्रगति में सभी exacerbations को एक कारक के रूप में माना जाना चाहिए, और इसलिए अधिक गहन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, यह ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी पर लागू होता है: दवाओं की खुराक बढ़ जाती है और उनकी डिलीवरी के तरीकों को संशोधित किया जाता है (नेबुलाइज़र थेरेपी पसंद की जाती है)। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के विशेष समाधानों का उपयोग किया जाता है - आईपीट्रोपियम ब्रोमाइड, फेनोटेरोल, सल्बुटामोल या फेनोटेरोल के साथ इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संयोजन।

पाठ्यक्रम की गंभीरता और सीओपीडी के बहिष्कार की डिग्री के आधार पर, उपचार दोनों को एक आउट पेशेंट आधार पर (हल्के सीओपीडी या हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में उदारवादी एक्ससेर्बेशन) या स्थिर स्थितियों में किया जा सकता है।

गंभीर सीओपीडी के बहिष्कार के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में, इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है नेबुलाइज्ड समाधान लघु-अभिनय बीटा 2-विरोधी (सबूत ए का स्तर)। ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक की खुराक तीव्र श्वसन विफलता में एक महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव ला सकती है।

कई अंग विकृति, टैचीकार्डिया, हाइपोक्सिमिया के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों का इलाज करते समय, एसीपी दवाओं की भूमिका बढ़ जाती है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को मोनोथेरेपी के रूप में और बीटा 2-वैगनवादियों के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

सीओपीडी के बहिष्कार के लिए साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स के आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं खुराक तालिका 2 में दिखाया गया है।

तालिका 2

सीओपीडी के प्रसार के लिए साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए खुराक को फिर से हासिल करना

नेबुलाइज़र या स्पेसर के माध्यम से निर्धारित इन दवाओं की अधिकतम खुराक के उपयोग से पहले किसी भी अन्य ब्रोन्कोडायलेटर या उनके खुराक रूपों (एक्सथाइन, अंतःशिरा प्रशासन के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स) की नियुक्ति होनी चाहिए।

एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के फायदे हैं:

साँस लेना के साथ साँस लेना समन्वय करने की आवश्यकता नहीं है;

बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए साँस लेने की तकनीक का प्रदर्शन;

एक औषधीय पदार्थ की उच्च खुराक के प्रशासन की संभावना;

ऑक्सीजन की आपूर्ति सर्किट या वेंटिलेशन सर्किट में नेबुलाइज़र को शामिल करने की संभावना;

Freon और अन्य प्रणोदक की कमी;

उपयोग में आसानी।

थियोफिलाइन के अवांछनीय प्रभावों की विविधता के कारण, इसके उपयोग में सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। इसी समय, यदि यह असंभव है, तो विभिन्न कारणों से, दवाओं के साँस रूपों का उपयोग करने के लिए, साथ ही साथ अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लूकोकार्टोइकोड्स का अपर्याप्त प्रभावी उपयोग, थियोफिलाइन दवाओं को संरक्षित करना संभव है। सीओपीडी के exacerbations में थियोफिलाइन के उपयोग पर बहस की जाती है, क्योंकि नियंत्रित अध्ययन में सीओपीडी की अधिकता वाले रोगियों में थियोफिलाइन की प्रभावकारिता काफी अधिक नहीं थी, और कुछ मामलों में हाइपोक्सिमिया के रूप में इस तरह के प्रतिकूल उपचार के साथ इलाज किया गया था। अवांछनीय पक्ष प्रतिक्रियाओं का उच्च जोखिम रक्त में दवा की एकाग्रता को मापने के लिए आवश्यक बनाता है, जो एक डॉक्टर के अभ्यास में बहुत मुश्किल है।

साँस को रोकने के लिए, ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी के साथ, एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है, और एक अस्पताल की स्थापना में - नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन।

ग्लुकोकोर्तिकोइद। सीओपीडी के विस्तार के साथ, एफईवी 1 में कमी के साथ<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोआड्स (मौखिक या पैरेन्टेरल) के साथ थेरेपी एफईवी 1 में तेजी से वृद्धि, डिस्पेनिया में कमी, धमनी रक्त ऑक्सीजन में सुधार और छोटे अस्पताल में रहने (एविडेंस ए) को बढ़ावा देता है। उन्हें प्रवेश विभाग में प्रवेश पर भी यथाशीघ्र निर्धारित किया जाना चाहिए। अस्पताल के चरण में सीओपीडी के exacerbations के लिए ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स का मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी (यदि संकेत दिया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी के संयोजन में) के समानांतर किया जाता है। अनुशंसित खुराक को निश्चित रूप से निर्धारित नहीं किया गया है, हालांकि, उच्च खुराक स्टेरॉयड थेरेपी के साथ प्रतिकूल घटनाओं के विकास के गंभीर जोखिम को देखते हुए, प्रभावकारिता और सुरक्षा के बीच एक स्वीकार्य समझौता 10-14 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन के 30-40 मिलीग्राम लेने के रूप में मान्यता प्राप्त होनी चाहिए (साक्ष्य स्तर डी)। मौखिक प्रशासन के आगे जारी रहने से दक्षता में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रतिकूल घटनाओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

जीवाणुरोधी एजेंट सांस की बढ़ी हुई कमी के साथ संकेत दिया जाता है, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति। सीओपीडी की अधिकता के अधिकांश मामलों में, मुंह से एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7 से 14 दिनों (तालिका 3 देखें) से है।

टेबल तीन

सीओपीडी के प्रसार के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा

अपूर्ण एक्ससेर्बेशन के मामले में, पसंद की दवा एमोक्सिसिलिन है (वैकल्पिक रूप से, श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन या एमोक्सिसिलिन / क्लेवुलैनेट, साथ ही साथ "नया" मैक्रोलाइड्स - एज़ोस्ट्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन)। जटिल एक्ससेर्बेशन्स के मामले में, पसंद की दवाएं श्वसन फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सिफ़्लोक्सासिन) या द्वितीय-तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं, जिनमें एंटीसेप्सोमोनल गतिविधि शामिल हैं।

परजीवी एंटीबायोटिक उपयोग के लिए संकेत हैं:

दवा के एक मौखिक रूप की कमी;

जठरांत्र संबंधी मार्ग से;

रोग का गंभीर प्रसार;

रोगी के साथ कम अनुपालन।

ऑक्सीजन थेरेपी अस्पताल सेटिंग में सीओपीडी के बहिष्कार के साथ रोगियों के जटिल उपचार के प्रमुख क्षेत्रों में से एक है। ऑक्सीकरण का पर्याप्त स्तर, अर्थात् pO 2\u003e 8.0 kPa (60 मिमी Hg से अधिक) या pCO 2\u003e 90%, आमतौर पर सीओपीडी के अपूर्ण एक्ससेर्बेशन में जल्दी से प्राप्त होता है। नाक कैथेटर (प्रवाह दर 1-2 l / मिनट) या एक वेंचुरी मास्क (साँस ऑक्सीजन-वायु मिश्रण 24-28% में ऑक्सीजन सामग्री) के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी की शुरुआत के बाद, रक्त गैस संरचना की निगरानी 30-45 मिनट (ऑक्सीकरण पर्याप्तता, एसिडोसिस के बहिष्करण) के बाद की जानी चाहिए। , हाइपरकेनिया)।

सहायक वेंटिलेशन। यदि, ऑक्सीजन साँस लेने के 30-45 मिनट के बाद, तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगी में ऑक्सीजन थेरेपी की प्रभावशीलता न्यूनतम या अनुपस्थित है, तो सहायक वेंटिलेशन पर निर्णय लिया जाना चाहिए। हाल ही में, गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर विशेष ध्यान दिया गया है। श्वसन विफलता के इलाज के इस तरीके की प्रभावशीलता 80-85% तक पहुंच जाती है और धमनी रक्त गैस संरचना के सामान्यीकरण के साथ होती है, सांस की तकलीफ में कमी, और, अधिक महत्वपूर्ण बात, रोगियों की मृत्यु दर में कमी, आक्रामक प्रक्रियाओं की संख्या में कमी और संबंधित संक्रामक जटिलताओं, साथ ही साथ अस्पताल में उपचार की अवधि में कमी। (साक्ष्य का स्तर: ए)

ऐसे मामलों में जहां सीओपीडी के गंभीर प्रसार से पीड़ित रोगी में फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन अप्रभावी (या अनुपलब्ध) होता है, इनवेसिव वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

सीओपीडी के उपचार के एक योजनाबद्ध आरेख को आंकड़े में नीचे दिखाया गया है।

चित्र। सीओपीडी के प्रसार के लिए चिकित्सा के योजनाबद्ध आरेख

दुर्भाग्य से, सीओपीडी वाले रोगी बीमारी के देर के चरणों में, एक नियम के रूप में, जब वे पहले से ही श्वसन विफलता या कोर पल्मोनेल विकसित होते हैं, चिकित्सा सहायता लेते हैं। रोग के इस स्तर पर, उपचार बेहद मुश्किल है और अपेक्षित प्रभाव नहीं देता है। पूर्वगामी के संबंध में, सीओपीडी का प्रारंभिक निदान और विकसित उपचार कार्यक्रम का समय पर कार्यान्वयन अत्यंत प्रासंगिक है।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की विशेषता आंशिक रूप से प्रतिवर्ती एयरवे बाधा की मौजूदगी है, जो विषाक्त पदार्थों, अक्सर सिगरेट के धुएं के लिए एक असामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होती है।

अल्फा-एंटीट्रीप्सिन की कमी और विभिन्न प्रकार के व्यावसायिक संदूषक इस बीमारी के कम सामान्य कारण हैं। वर्षों से, लक्षण विकसित होते हैं - उत्पादक खांसी और सांस की तकलीफ; कमजोर सांस और घरघराहट आम लक्षण हैं। गंभीर मामलों को वजन घटाने, न्यूमोथोरैक्स, सही वेंट्रिकुलर विफलता और श्वसन विफलता से जटिल किया जा सकता है। निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों पर आधारित है। ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार, यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी का प्रदर्शन किया जाता है। निदान के 10 वर्षों के भीतर लगभग 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति शामिल हैं। कई रोगियों में लक्षण और लक्षण दोनों स्थितियां होती हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ब्रॉन्काइटिस है जिसमें वायुमार्ग की रुकावट है। क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस (जिसे क्रॉनिकली ओवरएक्टिव स्पुतम सिंड्रोम भी कहा जाता है) एक उत्पादक खांसी के रूप में परिभाषित किया गया है जो लगातार 2 महीनों तक कम से कम 3 महीने तक रहता है। क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस बन जाता है अगर एयरवे बाधा के स्पाइरोमेट्रिक लक्षण विकसित होते हैं। क्रॉनिक अस्थमा ब्रोंकाइटिस अस्थमा के इतिहास के साथ धूम्रपान करने वालों में पुरानी उत्पादक खांसी, घरघराहट और आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुमार्ग बाधा द्वारा विशेषता एक समान, अतिव्यापी स्थिति है। कुछ मामलों में, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को दमा के ब्रोंकाइटिस से अलग करना मुश्किल है।

वातस्फीति फेफड़े के पैरेन्काइमा का विनाश है, जिसके परिणामस्वरूप लोच और वायुमार्ग के वायुकोशीय सेप्टा और रेडियल कर्षण का विनाश होता है, जिससे वायुमार्ग के पतन का खतरा बढ़ जाता है। फेफड़ों की अति-वायुहीनता, श्वसन प्रवाह का प्रतिबंध हवा के मार्ग को बाधित करता है। हवाई जहाज बढ़ते हैं और अंततः बुलै में बदल सकते हैं।

ICD-10 कोड

तीव्र निम्न श्वसन पथ के संक्रमण के साथ J44.0 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

J44.9 क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अनिर्दिष्ट

सीओपीडी की महामारी विज्ञान

2000 में, संयुक्त राज्य में लगभग 24 मिलियन लोगों को सीओपीडी था, जिनमें से केवल 10 मिलियन का निदान किया गया था। उसी वर्ष, सीओपीडी मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण था (1980 में 52,193 से ऊपर 119,054 मामले)। 1980 से 2000 तक, सीओपीडी से मृत्यु दर 64% (40.7 से 66.9 प्रति 100,000 जनसंख्या) बढ़ी।

उम्र के साथ प्रसार, घटना और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। व्यापकता पुरुषों में अधिक है, लेकिन पुरुषों और महिलाओं के लिए समग्र मृत्यु दर समान है। सामान्य रूप से श्वेत लोगों, नीली कॉलर वाले लोगों और कम शिक्षा वाले लोगों में रुग्णता और मृत्यु दर अधिक होती है; यह संभवत: इन आबादी समूहों में धूम्रपान करने वालों की अधिक संख्या के कारण है। पारिवारिक सीओपीडी अल्फा-एंटीट्रीप्सिन (अल्फा-एंटीप्रोटेज इनहिबिटर) की कमी से जुड़ा हुआ नहीं दिखता है।

औद्योगिक देशों में धूम्रपान के बढ़ने, संक्रामक रोगों के कारण मृत्यु दर में कमी, और बायोमास ईंधन के व्यापक उपयोग के कारण सीओपीडी की घटना दुनिया भर में बढ़ रही है। सीओपीडी ने 2000 में दुनिया भर में लगभग 2.74 मिलियन मौतें कीं और 2020 तक दुनिया की शीर्ष पांच बीमारियों में से एक होने का अनुमान है।

सीओपीडी के कारण क्या हैं?

अधिकांश देशों में सिगरेट का धूम्रपान एक प्रमुख जोखिम कारक है, हालांकि धूम्रपान करने वालों में लगभग 15% ही सीओपीडी विकसित करते हैं; 40 या अधिक पैक-उपयोग का इतिहास विशेष रूप से भविष्य कहनेवाला है। घर में खाना पकाने के लिए जलने वाले जैव ईंधन से धुआं अविकसित देशों में एक महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक है। Preexisting वायुमार्ग प्रतिक्रियाशीलता के साथ धूम्रपान करने वालों (साँस मेथोलीन क्लोराइड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के रूप में परिभाषित), यहां तक \u200b\u200bकि नैदानिक \u200b\u200bब्रोन्कियल अस्थमा के अभाव में, इस विकृति के बिना उन लोगों की तुलना में सीओपीडी विकसित होने का अधिक जोखिम होता है। कम शरीर का वजन, बचपन की सांस की बीमारी, सेकेंड हैंड स्मोक, वायु प्रदूषण और व्यावसायिक प्रदूषक (जैसे खनिज या कपास की धूल) या रसायन (जैसे कैडमियम) सभी सीओपीडी के जोखिम में योगदान करते हैं, लेकिन सिगरेट के धूम्रपान की तुलना में बहुत कम महत्व रखते हैं।

आनुवांशिक कारक भी मायने रखते हैं। सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए आनुवंशिक विकार, अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी, नॉनस्मोकर्स में वातस्फीति का एक विश्वसनीय कारण है और धूम्रपान करने वालों में रोग के लिए संवेदनशीलता को प्रभावित करता है। माइक्रोसोमल एपॉक्सी हाइड्रोजेल, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, 11_-1p और IL-1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी के लिए जीन बहुरूपता चयनित आबादी में 1 एक्स (FEV) में जबरन सांस की मात्रा में तेजी से कमी के साथ जुड़े हुए हैं।

आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित लोगों में, साँस लेना वायुमार्ग और एल्वियोली में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिससे रोग का विकास होता है। यह माना जाता है कि प्रक्रिया प्रोटीज गतिविधि में वृद्धि और एंटीप्रोटेक्ट गतिविधि में कमी के कारण होती है। ऊतक की मरम्मत की सामान्य प्रक्रिया के दौरान, फेफड़े के प्रोटीज - \u200b\u200bन्युट्रोफिल इलास्टेज, टिशू मेटालोप्रोटीनिस और कैथेप्सिन, इलास्टिन और संयोजी ऊतक को नष्ट कर देते हैं। उनकी गतिविधि एंटीप्रोटेक्ट्स द्वारा संतुलित होती है - अल्फा-एंटीट्रिप्सिन, एक स्रावी ल्यूकोप्रोटीनस अवरोधक जो श्वसन पथ, इलाफ़िन के उपकला द्वारा निर्मित होता है, और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस का एक ऊतक अवरोधक है। सीओपीडी वाले रोगियों में, सक्रिय न्युट्रोफिल और अन्य भड़काऊ कोशिकाएं सूजन के दौरान प्रोटीज जारी करती हैं; प्रोटीज गतिविधि एंटीप्रोटेज गतिविधि से अधिक होती है, और परिणामस्वरूप ऊतक विनाश और वृद्धि हुई बलगम स्राव होता है। न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की सक्रियता भी मुक्त कणों, सुपरऑक्साइड ऑक्साइड और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के संचय की ओर ले जाती है, जो एंटीप्रोटेक्ट्स को रोकती है और ब्रोन्कोस्पास्म, म्यूकोसल एडिमा और वृद्धि हुई श्लेष्म स्राव का कारण बनती है। संक्रमण के साथ, न्युट्रोफिल-प्रेरित ऑक्सीडेटिव क्षति, विपुल न्यूरोपैप्टाइड्स (जैसे, बॉम्बेसिन) की रिहाई, और संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक उत्पादन में कमी रोगजनन में एक भूमिका निभाती है।

पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट

संदिग्ध सीओपीडी वाले मरीजों को वायुमार्ग अवरोध की पुष्टि करने और उनकी गंभीरता और प्रतिवर्तीता की मात्रा निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण से गुजरना चाहिए। पल्मोनरी फंक्शन टेस्टिंग के बाद की बीमारी की प्रगति का निदान करने और उपचार प्रतिक्रिया की निगरानी करने के लिए भी आवश्यक है। मुख्य नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण एफईवी हैं, जो पूर्ण प्रेरणा के बाद पहले दूसरे के दौरान हवा को बाहर निकालने की मात्रा है; मजबूरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), जो अधिकतम बल के साथ उत्सर्जित हवा की कुल मात्रा है; और एक वॉल्यूम-फ्लो लूप जो कि मजबूर अधिकतम समाप्ति और प्रेरणा के दौरान वायु प्रवाह और मात्रा की एक साथ स्पाइरोमेट्रिक रिकॉर्डिंग है।

FEV, FVC, और FEV1 / FVC अनुपात को कम करना वायुमार्ग अवरोध के संकेत हैं। वॉल्यूम-फ्लो लूप एक्सपोज़र सेगमेंट में विक्षेपण को दर्शाता है। धूम्रपान करने वालों में FEV 60 मिलीलीटर / yr तक गिरता है, जबकि 30-30 वर्ष की उम्र से शुरू होने वाले nonsmokers में 25-30 मिलीलीटर / वर्ष की कम गिरावट के साथ। मध्यम आयु वर्ग के धूम्रपान करने वालों में जिनके पास पहले से कम एफईवी है, उनमें गिरावट अधिक तेजी से बढ़ती है। जब एफईवी लगभग 1 एल से कम हो जाता है, तो मरीज घरेलू अभ्यास के दौरान डिस्पेनिया विकसित करते हैं; जब एफईवी लगभग 0.8 एल से नीचे आता है, तो मरीजों को हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और कोर पल्मोनेल का खतरा होता है। एफएवी और एफवीसी को आसानी से स्थिर स्पाइरोमीटर के साथ मापा जाता है और रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है क्योंकि वे लक्षणों और मृत्यु दर के साथ सहसंबद्ध होते हैं। रोगी के उम्र, लिंग और ऊंचाई के आधार पर सामान्य स्तर निर्धारित किए जाते हैं।

फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण के अतिरिक्त उपाय केवल कुछ परिस्थितियों में आवश्यक हैं, जैसे कि सर्जिकल फेफड़े की मात्रा में संकुचन। अन्य जांच परीक्षणों में कुल फेफड़ों की क्षमता, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और अवशिष्ट मात्रा शामिल हो सकती है, जो सीओपीडी को प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों से अलग करने में मदद कर सकती है, जिससे इन स्कोर में कमी आती है; महत्वपूर्ण क्षमता कम हो जाती है और एक ही सांस (डीएस) में कार्बन मोनोऑक्साइड की प्रसार क्षमता कम हो जाती है। घटी हुई एफडी विशिष्ट नहीं है और अन्य विकारों में कम हो जाती है जो फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर को नुकसान पहुंचाते हैं, जैसे कि अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, लेकिन अस्थमा से सीओपीडी को अलग करने में मदद कर सकते हैं, जिसमें डीएसएसएस 0 सामान्य या ऊंचा हो जाता है।

सीओपीडी इमेजिंग तकनीक

चेस्ट एक्स-रे की विशेषता है, हालांकि नैदानिक \u200b\u200bनहीं, परिवर्तन। वातस्फीति के साथ जुड़े परिवर्तनों में फेफड़े के हाइपरिनफ्लेशन शामिल हैं, जो डायाफ्राम के समतल होने से प्रकट होते हैं, संकीर्ण हृदय की छाया, फेफड़े की जड़ में तीव्र वासोकोन्स्ट्रिक्शन (एन्टरोपोस्टेरोस्टर दृश्य में), और रेटोस्टेरोनल एयरस्पेस का विस्तार। हाइपरिनफ्लेमेशन के कारण डायाफ्राम के समतल होने से सामान्य 45 ° की तुलना में 90 ° से अधिक पार्श्व रेडियोग्राफ पर उरोस्थि और डायाफ्राम के पूर्वकाल भाग के बीच के कोण में वृद्धि होती है। एक्स-रे निगेटिव बुलै से अधिक 1 सेंटीमीटर व्यास, आर्केड धुंधले अंधकार से घिरे, स्थानीय रूप से स्पष्ट परिवर्तनों का संकेत देते हैं। फेफड़ों के आधारों में स्वतंत्र रूप से अप्रभावी परिवर्तन अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी का संकेत देते हैं। पैरेन्काइमा के नुकसान के कारण फेफड़े सामान्य दिखाई दे सकते हैं या पारदर्शिता बढ़ सकती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के मरीजों की छाती रेडियोग्राफ सामान्य हो सकती है या द्विपक्षीय बेसिलर ब्रोंकोवस्कुलर वृद्धि दिखा सकती है।

एक बढ़े हुए फेफड़े की जड़ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में देखी जाने वाली केंद्रीय फुफ्फुसीय धमनियों के बढ़ने का संकेत है। कोर पल्मोनल में दिखाई देने वाले दाएं वेंट्रिकल का फैलाव फेफड़े की बढ़ी हुई वायुहीनता से हो सकता है या पूर्ववर्ती रेडियोग्राफ की तुलना में रेटोस्टेरोनल स्पेस में कार्डियक छाया के विस्तार या अनुप्रस्थ कार्डियक छाया के विस्तार के रूप में प्रकट हो सकता है।

सीटी स्कैन छाती के एक्स-रे पर बदलाव को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है जो कोमोरोबिड या जटिल स्थितियों, जैसे कि निमोनिया, न्यूमोकोनियोसिस, या फेफड़ों के कैंसर के बारे में हैं। सीटी स्कैन दृश्य आकलन या फेफड़े के घनत्व वितरण के विश्लेषण द्वारा वातस्फीति के प्रसार और वितरण का आकलन करने में मदद करता है। ये पैरामीटर सर्जिकल फेफड़ों की मात्रा में कमी की तैयारी में सहायक हो सकते हैं।

सीओपीडी के लिए अतिरिक्त शोध

अल्फा-एंटीट्रिप्सिन का स्तर 50 से कम उम्र के सीओपीडी रोगियों में और सीओपीडी के साथ किसी भी उम्र के नॉनमॉकर्स में अल्फा-एंटीट्रिप्सिन की कमी का पता लगाने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। एंटीट्रीप्सिन की कमी के अन्य प्रमाणों में प्रारंभिक बचपन में सीओपीडी या यकृत की बीमारी का पारिवारिक इतिहास, निचले पालियों में वातस्फीति का वितरण और एएनसीए-पॉजिटिव वास्कुलिटिस (एंटीन्यूट्रोफिलिक एंजियोप्लाज्मिक एंटीबॉडी) के साथ सीओपीडी शामिल हैं। कम अल्फा एंटीट्रिप्सिन स्तर को फेनोटाइपिक रूप से पुष्टि की जानी चाहिए।

डिस्पेनिया के हृदय संबंधी कारणों को बाहर करने के लिए, एक ईसीजी अक्सर किया जाता है, आमतौर पर फेफड़ों की बढ़ती वायुता के कारण ऊर्ध्वाधर कार्डियक धुरी के साथ एक पर्याप्त रूप से कम क्यूआरएस वोल्टेज होता है, और एक लहर तरंग आयाम या लहर वेक्टर का विचलन गंभीर वातस्फीति के साथ रोगियों में सही आलिंद के कारण होता है। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के मैनिफेस्टेशन, दायें बंडल ब्रांच की नाकाबंदी के बिना दाईं ओर विद्युत धुरी का विचलन\u003e 110। मल्टीफ़ोकल अलिंद तचीकार्डिया, एक अतालता जो सीओपीडी के साथ हो सकती है, बहुरूपता पी तरंगों और चर पीआर अंतरालों के साथ एक तचीयोरेशिया के रूप में प्रकट होती है।

इकोकार्डियोग्राफी कभी-कभी सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए उपयोगी होती है, हालांकि यह सीओपीडी के रोगियों में तकनीकी रूप से कठिन है। अध्ययन सबसे अधिक बार आदेश दिया जाता है जब बाएं वेंट्रिकल या हृदय वाल्व के सहवर्ती घावों पर संदेह होता है।

सीओपीडी के निदान में सीबीसी का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य बहुत कम है, लेकिन पुरानी हाइपोक्सिमिया को दर्शाते हुए एरिथ्रोसाइटेमिया (एचसीटी\u003e 48%) को प्रकट कर सकता है।

सीओपीडी के प्रसार का निदान

बढ़े हुए श्वसन कार्य, उनींदापन और ऑक्सीमेट्री पर कम ओ 2 संतृप्ति के साथ मरीजों को हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को रोकने के लिए धमनी रक्त गैसों की जांच की जानी चाहिए। हाइपरकेनिया हाइपोक्सिमिया के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है। इन रोगियों में, हाइपोक्सिमिया अक्सर सामान्य हाइपरकेनिया की तुलना में अधिक श्वसन उत्तेजना प्रदान करता है, और ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिक श्वसन प्रतिक्रिया को कम करके और हाइपोवेंटिलेशन बढ़ाकर हाइपरकेनिया को बढ़ा सकती है।

धमनी ऑक्सीजन (PaO2) के आंशिक दबाव के मान 50 मिमी एचजी से कम हैं। कला। या धमनी कार्बन डाइऑक्साइड (Pa-CO2) का आंशिक दबाव 50 मिमी Hg से अधिक है। कला। श्वसन एसिडमिया की स्थितियों में, तीव्र श्वसन विफलता निर्धारित की जाती है। हालांकि, क्रॉनिक सीओपीडी वाले कुछ रोगी लंबे समय तक इन दरों के साथ रहते हैं।

एक छाती का एक्स-रे अक्सर निमोनिया या न्यूमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए किया जाता है। शायद ही कभी, प्रणालीगत ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्राप्त करने वाले रोगियों में घुसपैठ एस्परगिलस निमोनिया के कारण हो सकता है।

पीला या हरा बलगम, थूक में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति का एक विश्वसनीय संकेतक है, जो बैक्टीरिया के उपनिवेशण या संक्रमण का संकेत देता है। ग्राम धुंधला आमतौर पर न्यूट्रोफिल और सूक्ष्मजीवों के मिश्रण का पता लगाता है, अक्सर ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोमा (स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया) और / या ग्राम-नकारात्मक छड़ (एच। इन्फ्लुएंजा)। कभी-कभी अन्य ऑरोफरीन्जियल वनस्पतियों के कारण एक्ज़िबर्बेशन होते हैं, उदाहरण के लिए मोराक्सेला (ब्रांहमेला) कैटरलिस। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, ग्राम दाग और संस्कृति प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक जीवों (जैसे, स्यूडोमोनस) या, शायद ही कभी, ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोकल संक्रमण को प्रकट कर सकते हैं।

सीओपीडी उपचार

क्रॉनिक स्टेबल सीओपीडी के लिए उपचार का उद्देश्य एक्सर्साइज़ को रोकना और फार्माकोथेरेपी और ऑक्सीजन थेरेपी, धूम्रपान बंद करना, व्यायाम, पोषण संबंधी सुधार और फुफ्फुसीय पुनर्वास के माध्यम से लंबे समय तक फेफड़े के स्वास्थ्य और कार्य को सुनिश्चित करना है। सीओपीडी का सर्जिकल उपचार चयनित रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। सीओपीडी को नियंत्रित करने से क्रोनिक स्थिर बीमारी और एक्सर्साइजेशन दोनों का इलाज होता है।

सीओपीडी दवा उपचार

ब्रोंकोडाईलेटर्स सीओपीडी नियंत्रण का आधार हैं; दवाओं में शामिल हैं बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स। रोगसूचक सीओपीडी वाले किसी भी रोगी को एक या दोनों प्रकार की दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो समान रूप से प्रभावी हैं। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए, लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट, लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स (जिसमें ब्रोंकोडाईलेटरी प्रभाव अधिक होता है), या बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिऑनस्टिक्स का संयोजन अक्सर उपचार, रोगी की पसंद और लक्षणों के आधार पर निर्धारित होता है। वर्तमान में, इस बात के प्रमाण हैं कि ब्रोंकोडाईलेटर्स के नियमित उपयोग से फेफड़े की कार्यक्षमता बिगड़ती है, ड्रग्स जल्दी से लक्षणों को कम करते हैं, फेफड़ों के कार्य और प्रदर्शन में सुधार करते हैं।

पुरानी स्थिर बीमारी के उपचार में, नेब्युलाइज़र होम थेरेपी के ऊपर पैमाइश डोज़ इनहेलर्स या ड्राई पाउडर इनहेलर्स का प्रशासन पसंद किया जाता है; अधूरी सफाई और सूखने के कारण घर के नेब्युलाइज़र जल्दी से गंदे हो जाते हैं। मरीजों को जितना संभव हो उतना साँस छोड़ने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, कुल फेफड़ों की क्षमता तक एयरोसोल को धीरे-धीरे साँस लेना, और साँस छोड़ने से पहले 3-4 सेकंड के लिए साँस को रोकना चाहिए। Spacers डिस्टल वायुमार्ग को दवा का इष्टतम वितरण सुनिश्चित करते हैं, इसलिए इनहेलेशन के साथ इनहेलर की सक्रियता का समन्वय करना इतना महत्वपूर्ण नहीं है। कुछ स्पैसर रोगी को साँस लेने से रोकते हैं यदि वे बहुत जल्दी साँस लेते हैं।

बीटा एगोनिस्ट ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और सिलिअटेड एपिथेलियम की निकासी को बढ़ाते हैं। सालबुटामोल एरोसोल, 2 पफ्स (100 एमसीजी / खुराक), एक दिन में 4-6 बार एक पैमाइश-खुराक इनहेलर से, आमतौर पर अपनी कम लागत के कारण पसंद की दवा है; नियमित रूप से उपयोग करने के लिए इसका उपयोग करने की आवश्यकता के रूप में कोई लाभ नहीं है और अधिक अवांछनीय प्रभाव पैदा करता है। लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट को रात के लक्षणों वाले रोगियों के लिए या उन लोगों के लिए पसंद किया जाता है जो इनहेलर के लगातार उपयोग को असहज पाते हैं; आप सैल्मेटेरोल पाउडर, 1 इनहेलेशन (50 एमसीजी) दिन में 2 बार या फॉर्मोटेरोल पाउडर (टर्बोबेलर 4.5 एमसीजी, 9.0 एमसीजी या एयरोलिज़र 12 एमसीजी) का उपयोग दिन में 2 बार या एमडीआई फॉर्मोटेरोल 12 एमसीजी दिन में 2 बार कर सकते हैं। पाउडर वाले रूप उन रोगियों के लिए अधिक प्रभावी हो सकते हैं जिनके पास एक पैमाइश-खुराक इनहेलर के साथ समन्वय की समस्या है। मरीजों को छोटी और लंबी-अभिनय दवाओं के बीच अंतर के बारे में शिक्षित करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं को आवश्यकतानुसार या 2 बार से अधिक उपयोग किया जाता है, जिससे हृदय संबंधी अतालता का खतरा बढ़ जाता है। दुष्प्रभाव आमतौर पर किसी भी बीटा एगोनिस्ट के साथ होते हैं और इसमें कंपकंपी, चिंता, क्षिप्रहृदयता और हल्के हाइपोकैलिमिया शामिल होते हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स के प्रतिस्पर्धी निषेध के माध्यम से ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम करते हैं। Ipratropium ब्रोमाइड आमतौर पर इसकी कम लागत और उपलब्धता के कारण उपयोग किया जाता है; दवा हर 4-6 घंटे में 2-4 सांसों के लिए ली जाती है। इप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड की क्रिया की धीमी शुरुआत होती है (30 मिनट के भीतर; अधिकतम प्रभाव 1-2 घंटे के बाद पहुंच जाता है), इसलिए, बीटा-एगोनिस्ट को अक्सर इसके साथ एक ही संयुक्त इनहेलर में निर्धारित किया जाता है; एक आवश्यक आपातकालीन सहायता के रूप में अलग से। टियोट्रोपियम, एक लंबे समय से अभिनय करने वाला चतुष्कोणीय एंटीकोलिनर्जिक है, एम 1 और एम 2 चयनात्मक है और इसलिए एम रिसेप्टर (जैसे कि आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड के मामले में) ब्रोन्कोडिलेशन को सीमित कर सकता है, के बाद से ipratropium ब्रोमाइड पर एक फायदा हो सकता है। खुराक - प्रति दिन 18 एमसीजी 1 बार। टियोट्रोपियम दुनिया के सभी देशों में उपलब्ध नहीं है। सीओपीडी में टियोट्रोपियम की प्रभावकारिता बड़े पैमाने पर अध्ययनों में एक दवा के रूप में साबित हुई है जो मध्यम स्तर के सीओपीडी के साथ रोगियों में फेवी में गिरावट को धीमा कर देती है, साथ ही साथ उन रोगियों में जो धूम्रपान जारी रखते हैं और धूम्रपान छोड़ते हैं और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। सीओपीडी वाले रोगियों में, बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना, लंबे समय तक टियोट्रोपियम के उपयोग से जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, सीओपीडी के साथ रोगियों में एग्जॉस्ट की आवृत्ति और हॉस्पिटलाइजेशन की आवृत्ति कम हो जाती है और सीओपीडी में मृत्यु दर के जोखिम को कम करता है। सभी एंटीकोलिनर्जिक्स के साइड इफेक्ट्स पुतली, धुंधली दृष्टि और ज़ेरोस्टोमिया हैं।

इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोइड्स वायुमार्ग की सूजन को रोकते हैं, बीटा रिसेप्टर्स के डाउनग्रेड्यूलेशन को बदलते हैं, और साइटोकिन्स और ल्यूकोट्रिएन्स के उत्पादन को रोकते हैं। वे सीओपीडी रोगियों में कम फेफड़े के कार्य के पैटर्न में बदलाव नहीं करते हैं, जो धूम्रपान जारी रखते हैं, लेकिन वे कुछ रोगियों में अल्पकालिक फुफ्फुसीय कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव को बढ़ाते हैं, और सीओपीडी के तेज होने की घटनाओं को कम कर सकते हैं। खुराक दवा पर निर्भर करता है; उदाहरण के लिए, 500-1000 एमसीजी प्रति दिन की खुराक पर फ्लाइक्टासोन और डेक्लोमीथासोन 400-2000 एमसीजी प्रति दिन। यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों में साँस ग्लूकोकार्टोइकोड्स (फ्लेक्टासोन + सल्मेटेरोल) के दीर्घकालिक उपयोग के दीर्घकालिक जोखिमों ने सीओपीडी के साथ रोगियों में न्यूमोनिया की घटनाओं में वृद्धि की स्थापना की है, जो कि जीपीडी के साथ बोडोनाइड + फॉर्मोटेरोल के संयोजन के दीर्घकालिक उपचार के विपरीत है, जिसके उपयोग से जोखिम में वृद्धि नहीं होती है।

सीओपीडी रोगियों में एक जटिलता के रूप में निमोनिया के विकास में अंतर, निश्चित संयोजनों के भाग के रूप में लंबे समय तक साँस लेने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ग्लूकोकार्टोइकोड्स के विभिन्न फार्माकोकाइनेटिक गुणों के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फ्लास्कैसोन की तुलना में, वायुमार्ग से अधिक तेजी से ब्योसोनाइड को साफ किया जाता है। निकासी में ये अंतर महत्वपूर्ण रुकावट वाले व्यक्तियों में बढ़ सकता है, जिससे केंद्रीय वायुमार्ग में दवा कणों के संचय में वृद्धि हो सकती है, परिधीय ऊतकों द्वारा अवशोषण कम हो सकता है। इस प्रकार, नवजात शिशुओं को फेफड़ों से साफ किया जा सकता है इससे पहले कि यह स्थानीय प्रतिरक्षा में उल्लेखनीय कमी और जीवाणु प्रसार की ओर जाता है, जो यह लाभ प्रदान करता है कि मध्यम से गंभीर सीओपीडी वाले 30-50% रोगियों में, बैक्टीरिया लगातार वायुमार्ग में मौजूद होते हैं। स्टेरॉयड थेरेपी की जटिलताओं में मोतियाबिंद के गठन और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं। जो रोगी लंबे समय तक इन दवाओं का उपयोग करते हैं, उन्हें समय-समय पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए और अस्थि डेंसिटोमेट्री का प्रदर्शन करना चाहिए, और अतिरिक्त कैल्शियम, विटामिन डी और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स भी लेना चाहिए।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा एगोनिस्ट (जैसे, सल्मेटेरोल) और एक साँस ग्लूकोकॉर्टीकॉइड (जैसे, फ्लाइक्टासोन) के संयोजन पुरानी स्थिर बीमारी के उपचार में इन दवाओं में से किसी से भी अधिक प्रभावी हैं।

पुरानी या प्रणालीगत ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स का उपयोग क्रोनिक स्थिर सीओपीडी के इलाज के लिए किया जा सकता है, लेकिन वे केवल 10-20% रोगियों में प्रभावी होने की संभावना रखते हैं, और दीर्घकालिक जोखिमों के लाभों से आगे निकल सकते हैं। मौखिक और साँस ग्लूकोकार्टिकोआड्स के बीच औपचारिक तुलना नहीं की गई है। प्रेडनिसोलोन के लिए दैनिक रूप से मौखिक दवाओं की प्रारंभिक खुराक 30 मिलीग्राम होनी चाहिए, और उपचार की प्रतिक्रिया को स्पाइरोमीरी द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। यदि FEV में 20% से अधिक सुधार होता है, तो खुराक को प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन से घटाकर सबसे कम खुराक में सुधार किया जाना चाहिए जो सुधार को बढ़ाता है। यदि एक गिरावट के साथ विकसित होता है, तो साँस ग्लूकोकार्टिकोआड्स सहायक हो सकता है, लेकिन उच्च खुराक पर लौटने से लक्षणों के तेजी से समाधान और एफवाईवी की वसूली की संभावना होती है। इसके विपरीत, यदि एफईवी में वृद्धि 20% से कम है, तो ग्लुकोकोर्तिकोइद की खुराक तेजी से कम और बंद होनी चाहिए। एक वैकल्पिक आहार पर एक दवा निर्धारित करना एक विकल्प हो सकता है यदि यह अवांछित प्रभावों की संख्या को कम करता है, तो दवा के दिन-प्रतिदिन प्रभाव प्रदान करता है।

थियोफिलाइन वर्तमान समय में क्रॉपी स्थिर सीओपीडी और सीओपीडी के exacerbations के उपचार में एक छोटी भूमिका निभाता है, जब सुरक्षित और अधिक प्रभावी दवाएं उपलब्ध होती हैं। थियोफिलाइन चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन को कम करता है, सिलिअटेड एपिथेलियम की निकासी को बढ़ाता है, सही वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में सुधार करता है, और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को कम करता है। इसकी क्रिया का तरीका खराब समझा जाता है, लेकिन संभवतः बीटा-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स से भिन्न होता है। डायाफ्रामिक समारोह में सुधार लाने और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ को कम करने में इसकी भूमिका विवादास्पद है। कम खुराक में थियोफिलाइन (प्रति दिन 300-400 मिलीग्राम) विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं और साँस ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

थियोफिलाइन का उपयोग उन रोगियों में किया जा सकता है जो अपर्याप्त रूप से इनहेलर्स का जवाब देते हैं और यदि रोगसूचक प्रभावकारिता दवा के साथ देखी जाती है। सीरम दवा सांद्रता को तब तक निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है जब तक रोगी दवा का जवाब नहीं देता है, विषाक्तता के कोई लक्षण नहीं हैं, या संपर्क करने के लिए सुलभ है; थियोफिलाइन के धीमे-रिलीज़ मौखिक रूप, जिन्हें लगातार कम उपयोग की आवश्यकता होती है, अनुपालन बढ़ाते हैं। विषाक्तता आम है और इसमें अनिद्रा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी भी शामिल है, यहां तक \u200b\u200bकि कम रक्त सांद्रता में भी। अधिक गंभीर प्रतिकूल प्रभाव जैसे कि सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता और दौरे 20 मिलीग्राम / एल से ऊपर रक्त सांद्रता में होते हैं। थियोफिलाइन के हेपेटिक चयापचय में आनुवंशिक कारकों, आयु, सिगरेट धूम्रपान, यकृत रोग और थोड़ी मात्रा में ड्रग्स जैसे मैक्रोलाइड और फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स और एच 2-हेमामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के आधार पर परिवर्तन होते हैं, जिनमें शामक प्रभाव नहीं होता है।

सीओपीडी के उपचार में फॉस्फोडाइसेरेस -4 एंटीऑक्सिडेंट्स (रॉफ्लुमिपस्ट) और एंटीऑक्सिडेंट्स (एन-एसिटाइलसिस्टीन) के विरोधी भड़काऊ प्रभाव की जांच की जा रही है।

सीओपीडी के लिए ऑक्सीजन थेरेपी

लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी सीओपीडी के रोगियों के जीवन को लम्बा खींचती है, जिसका PaO2 लगातार 55 मिमी Hg से कम है। कला। लगातार 24-घंटे ऑक्सीजन थेरेपी 12-घंटे की रात के आहार की तुलना में अधिक प्रभावी है। ऑक्सीजन थेरेपी हेमटोक्रिट को सामान्य रूप से वापस लाती है, सामान्य रूप से बेहतर नींद के कारण न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मनोवैज्ञानिक स्थिति में सुधार करती है, और फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी को कम करती है। ऑक्सीजन थेरेपी कई रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता भी बढ़ाती है।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में नींद का परीक्षण किया जाना चाहिए जो दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bनिष्कर्ष दिन के हाइपोक्सिमिया की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत देते हैं। रात भर ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जा सकती है यदि नींद के अध्ययन से ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी देखी जाती है।

एक तीव्र श्वसन बीमारी से उबरने वाले रोगियों और सूचीबद्ध मानदंडों को पूरा करने के लिए ओ 2 दिया जाना चाहिए और 30 दिनों के बाद कमरे की हवा में सांस लेने के लिए पुन: जांच की जानी चाहिए।

O को PO2\u003e 60 मिमी Hg प्राप्त करने के लिए पर्याप्त प्रवाह दर पर एक नाक कैथेटर के माध्यम से लागू किया जाता है। कला। (SaO\u003e 90%), आमतौर पर 3 एल / मिनट आराम पर। O2 इलेक्ट्रिक ऑक्सीजन कंसंट्रेटर्स, लिक्विड O2 सिस्टम या कम्प्रेस्ड गैस सिलेंडरों से आता है। एकाग्रता जो गतिशीलता को सीमित करते हैं लेकिन उन रोगियों के लिए कम से कम महंगी होती हैं जो अपना अधिकांश समय घर पर बिताते हैं। ऐसे रोगियों में बिजली के अभाव में या पोर्टेबल उपयोग के लिए छोटे ओ 2 जलाशय हो सकते हैं।

फ्लूइड सिस्टम उन मरीजों के लिए पसंद किया जाता है जो घर के बाहर बहुत समय बिताते हैं। तरल O2 के पोर्टेबल कनस्तरों को ले जाना आसान है और पोर्टेबल संपीड़ित गैस सिलेंडर की तुलना में बड़ी क्षमता है। संपीड़ित हवा के बड़े सिलेंडर ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करने का सबसे महंगा तरीका है, इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब अन्य स्रोत उपलब्ध न हों। ओ का उपयोग करते समय सभी रोगियों को धूम्रपान के खतरों के बारे में शिक्षित किया जाना चाहिए।

विभिन्न उपकरण रोगी द्वारा उपयोग किए गए ऑक्सीजन का संरक्षण कर सकते हैं, उदाहरण के लिए जलाशय प्रणाली का उपयोग करके या केवल प्रेरणा के दौरान ऑक्सीजन प्रदान करके। ये उपकरण निरंतर वितरण प्रणाली के रूप में प्रभावी रूप से हाइपोक्सिमिया को नियंत्रित करते हैं।

कुछ रोगियों को हवाई यात्रा करते समय अतिरिक्त O2 की आवश्यकता होती है क्योंकि नागरिक विमानों के कॉकपिट में दबाव कम होता है। सीओपीडी के साथ यूकेपनिक रोगी जिनके पास समुद्र स्तर पर 68 मिमी एचजी से अधिक पाओ 2 है। कला, उड़ान में, औसतन, पाओ 2 में 50 मिमी से अधिक एचजी है। कला। और अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता नहीं है। सभी सीओपीडी रोगियों में हाइपरकेनिया, महत्वपूर्ण एनीमिया (एचसीटी)

धूम्रपान बंद

धूम्रपान बंद करना बेहद कठिन और अत्यंत महत्वपूर्ण दोनों है; यह धीमा हो जाता है, लेकिन वायुमार्ग की सूजन को पूरी तरह से रोकता नहीं है। सबसे अच्छा प्रभाव धूम्रपान बंद करने के विभिन्न तरीकों का एक साथ उपयोग है: धूम्रपान समाप्ति, व्यवहार संशोधन विधियों, समूह सत्र, निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा (चबाने वाली गम, ट्रांसडर्मल थेरेपी सिस्टम, इनहेलर, टैबलेट या नाक) स्प्रे समाधान), बुप्रोपियन और चिकित्सा सहायता। धूम्रपान बंद करने की दर लगभग 30% प्रति वर्ष है यहां तक \u200b\u200bकि सबसे प्रभावी विधि के साथ, निकोटीन प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ बुप्रोपियन का संयोजन।

वैक्सीन थेरेपी

सीओपीडी वाले सभी रोगियों को सालाना फ्लू शॉट देना चाहिए। इन्फ्लुएंजा का टीका सीओपीडी के रोगियों में गंभीरता और मृत्यु दर को 30-80% तक कम करने में सक्षम है। यदि किसी मरीज का टीकाकरण नहीं किया जा सकता है, या यदि किसी वर्ष के लिए प्रचलित इन्फ्लूएंजा वायरस के तनाव को वैक्सीन के रूप में शामिल नहीं किया जाता है, तो फ्लू के प्रकोप को इन्फ्लूएंजा के प्रकोप के लिए रोगनिरोधी एजेंटों (एमेंटाडिन, रिमैंटैडाइन, ऑस्ट्टामेलवीर, या ज़नामिविर) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड टीका न्यूनतम प्रतिकूल प्रभाव पैदा करता है। पॉलीवलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ टीकाकरण सीओपीडी वाले सभी रोगियों को दिया जाना चाहिए, जिनकी उम्र 65 वर्ष से अधिक है और सीओपीडी वाले मरीज FEV1 हैं।

शारीरिक गतिविधि

श्वसन विफलता के लिए निष्क्रियता या लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने से कंकाल की मांसपेशियों की शारीरिक स्थिति में सुधार किया जा सकता है। विशिष्ट श्वसन पेशी प्रशिक्षण सामान्य एरोबिक प्रशिक्षण की तुलना में कम फायदेमंद है। एक सामान्य कसरत कार्यक्रम कुछ मिनटों के लिए बिना किसी धीमी गति के ट्रेडमिल या एर्गोमीटर की सवारी से शुरू होता है। व्यायाम की अवधि और तीव्रता 4-6 सप्ताह में उत्तरोत्तर बढ़ जाती है जब तक कि रोगी नियंत्रित डिस्पनिया के साथ 20-30 मिनट नॉन-स्टॉप व्यायाम नहीं कर सकता। बहुत गंभीर सीओपीडी वाले रोगी आमतौर पर 1–2 मील प्रति घंटे की गति से 30 मिनट के भीतर चलने वाले आहार को प्राप्त कर सकते हैं। शारीरिक फिटनेस बनाए रखने के लिए, सप्ताह में 3-4 बार व्यायाम करना चाहिए। O2 संतृप्ति की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो तो अतिरिक्त O2 निर्धारित किया जाता है। ऊपरी अंग धीरज प्रशिक्षण दैनिक गतिविधियों जैसे स्नान, ड्रेसिंग, और सफाई करने के लिए उपयोगी है। सीओपीडी रोगियों को दैनिक कार्य करने और गतिविधि आवंटित करने के ऊर्जा-कुशल तरीकों से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। यौन क्षेत्र में समस्याओं पर चर्चा करना और संभोग की ऊर्जा-बचत के तरीकों पर सलाह देना भी आवश्यक है।

खाना

सीओपीडी के मरीजों में वजन कम होने का खतरा बढ़ जाता है और श्वसन, उच्च प्रसवोत्तर चयापचय और ऊष्मा उत्पादन के उच्च स्तर (यानी, पोषण के ऊष्मा प्रभाव, संभवतः एक विकृत पेट के रूप में पहले से ही कम हो जाता है) के लिए ऊर्जा व्यय में 15% से 25% की वृद्धि के कारण पोषण की स्थिति में कमी आई है। एक स्मूथी डायाफ्राम और सांस लेने के काम को बढ़ाता है, दैनिक गतिविधि के लिए उच्च ऊर्जा व्यय, ऊर्जा आपूर्ति और ऊर्जा आवश्यकताओं की अपर्याप्तता, और टीएनएफ-ए जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स के अपचय संबंधी प्रभाव। कुल मिलाकर मांसपेशियों की ताकत और ओ उपयोग की प्रभावशीलता बिगड़ा हुआ है। कम पोषण की स्थिति वाले मरीजों में एक खराब रोग का निदान होता है, इसलिए मांसपेशियों की बर्बादी और कुपोषण को रोकने या बहाल करने के लिए व्यायाम के साथ पर्याप्त कैलोरी के साथ संतुलित आहार की सिफारिश करना उचित है। हालांकि, अत्यधिक वजन बढ़ने से बचा जाना चाहिए और मोटे रोगियों को अधिक सामान्य बॉडी मास इंडेक्स के लिए लक्ष्य बनाना चाहिए। रोगी के पुनर्वास में आहार सेवन के योगदान की जांच करने वाले अध्ययनों ने फेफड़ों के कार्य या व्यायाम सहिष्णुता में सुधार नहीं दिखाया है। पोषण संबंधी स्थिति को सही करने और सीओपीडी में कार्यात्मक स्थिति और रोग का निदान में सुधार करने में एनाबॉलिक स्टेरॉयड (जैसे, मेस्ट्रोल एसीटेट, ऑक्सेंड्रोलोन), ग्रोथ हार्मोन थेरेपी और टीएनएफ प्रतिपक्षी की भूमिका अच्छी तरह से समझ में नहीं आती है।

सीओपीडी के लिए फुफ्फुसीय पुनर्वास

फुफ्फुसीय पुनर्वास कार्यक्रम फिजियोथेरेपी को शारीरिक कार्य में सुधार करने के लिए पूरक करता है; कई अस्पताल और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं औपचारिक बहु-विषयक पुनर्वास कार्यक्रम प्रदान करती हैं। फुफ्फुसीय पुनर्वास में व्यायाम, शिक्षा और व्यवहार सुधार शामिल हैं। उपचार को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए; रोगियों और परिवार के सदस्यों को सीओपीडी और उपचार के बारे में सिखाया जाता है, और रोगी को व्यक्तिगत स्वास्थ्य के लिए अधिकतम जिम्मेदारी लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। एक अच्छी तरह से एकीकृत पुनर्वास कार्यक्रम गंभीर सीओपीडी के साथ रोगियों को शारीरिक सीमाओं में समायोजित करने में मदद करता है और उन्हें वास्तविक अंतर्दृष्टि देता है कि वे कैसे सुधार कर सकते हैं।

पुनर्वास की प्रभावशीलता अधिक स्वतंत्रता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार और तनाव के प्रति सहिष्णुता में प्रकट होती है। निचले अंगों की ताकत, धीरज और अधिकतम ओ 2 खपत में वृद्धि में छोटे सुधार देखे जाते हैं। हालांकि, फुफ्फुसीय पुनर्वास आमतौर पर फेफड़े के कार्य या जीवन को लम्बा खींचता नहीं है। सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, बीमारी के गंभीर रूप वाले रोगियों को कम से कम तीन महीने के पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जिसके बाद उन्हें सहायक कार्यक्रमों में संलग्न रहना चाहिए।

रोगियों के लिए विशेष कार्यक्रम उपलब्ध हैं जो तीव्र श्वसन विफलता के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन पर रहते हैं। कुछ रोगियों को पूरी तरह से हवादार किया जा सकता है, जबकि अन्य केवल दिन के दौरान हवादार हो सकते हैं। घर पर पर्याप्त परिस्थितियों की उपस्थिति में और यदि परिवार के सदस्यों को पर्याप्त रूप से अच्छी तरह से प्रशिक्षित किया जाता है, तो अस्पताल से यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ रोगी को छुट्टी देना संभव है।

सीओपीडी का सर्जिकल उपचार

गंभीर सीओपीडी के इलाज के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण में फेफड़ों की मात्रा में संकुचन और प्रत्यारोपण शामिल है।

कार्यात्मक रूप से निष्क्रिय एम्फ़ैसिमेटस क्षेत्रों के स्नेह द्वारा फेफड़ों की मात्रा में कमी से गंभीर वातस्फीति वाले रोगियों में व्यायाम सहिष्णुता और दो साल की मृत्यु दर में सुधार होता है, मुख्य रूप से ऊपरी फेफड़े के क्षेत्रों में, फुफ्फुसीय पुनर्वास के बाद शुरू में कम व्यायाम सहिष्णुता के साथ।

अन्य रोगी सर्जरी के बाद लक्षणों और प्रदर्शन में सुधार का अनुभव कर सकते हैं, लेकिन मृत्यु दर अपरिवर्तित है या ड्रग थेरेपी से भी बदतर है। उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अज्ञात हैं। फेफड़ों के प्रत्यारोपण की तुलना में सुधार अक्सर कम देखा जाता है। सुधार फेफड़ों के कार्य में वृद्धि और डायाफ्रामिक कार्य और I / P अनुपात में सुधार के कारण माना जाता है। परिचालन मृत्यु दर लगभग 5% है। फेफड़ों की मात्रा में कमी के लिए सबसे अच्छा उम्मीदवार आवश्यक मूल्य के FEV 20-40% के साथ रोगी हैं, डीआरएसडी आवश्यक मूल्य के 20% से अधिक, व्यायाम सहिष्णुता में महत्वपूर्ण कमी के साथ, सीटी के अनुसार विषम फेफड़े के घावों में ऊपरी लोब के एक प्रमुख भाग के साथ, PaCO 50 से कम है mmHg कला। और गंभीर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग की अनुपस्थिति में।

दुर्लभ मामलों में, रोगियों में बला इतने बड़े होते हैं कि वे एक कार्यात्मक फेफड़े को संकुचित करते हैं। इन रोगियों को बुलै के सर्जिकल लकीर द्वारा मदद की जा सकती है, जिससे लक्षणों का समाधान होता है और फुफ्फुसीय कार्य में सुधार होता है। सामान्य तौर पर, बुलै के लिए लस सबसे प्रभावी होता है जो छाती के एक तिहाई से अधिक पर कब्जा करता है और एफईवी सामान्य मात्रा का लगभग आधा होता है। फेफड़े के कार्य में सुधार सामान्य या न्यूनतम रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करता है जो कि संदूषित बैल द्वारा संकुचित किया गया है। अनुक्रमिक छाती एक्स-रे और सीटी स्कैन यह निर्धारित करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षण हैं कि क्या रोगी की कार्यात्मक स्थिति एक बैल या सामान्यीकृत वातस्फीति द्वारा संकुचित व्यवहार्य फेफड़े का परिणाम है। एक स्पष्ट रूप से कम DSS0 (

1989 के बाद से, एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण ने सीओपीडी के रोगियों में दोहरे फेफड़ों के प्रत्यारोपण को बदल दिया है। ट्रांसप्लांट के उम्मीदवार 60 वर्ष से कम आयु के रोगी हैं जिनमें उचित या गंभीर फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के 25% से कम एफवीवी है। फेफड़े के प्रत्यारोपण का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है क्योंकि जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी बढ़ जाती है। वातस्फीति के लिए प्रत्यारोपण के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर 45-60% है। मरीजों को आजीवन इम्यूनोसप्रेशन की आवश्यकता होती है, जो अवसरवादी संक्रमण के जोखिम को वहन करता है।

सीओपीडी के तीव्र प्रसार का उपचार

तात्कालिक चुनौती पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करने, वायुमार्ग अवरोध की प्रगति को धीमा करना, और बहिःस्राव के अंतर्निहित कारण का इलाज करना है।

इसका कारण आमतौर पर अज्ञात होता है, हालांकि कुछ तीव्र अतिसार जीवाणु या वायरल संक्रमण के कारण होते हैं। धूम्रपान, चिड़चिड़े प्रदूषक के साँस लेना और वायु प्रदूषण के उच्च स्तर जैसे कारक अतिरंजना में योगदान करते हैं। अगर घर की स्थिति परवान चढ़ती है, तो मॉडरेशन एक्ससेर्बेशन का उपचार अक्सर आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। बुजुर्ग दुर्बल रोगियों और सहवर्ती विकृति वाले रोगियों, श्वसन विफलता का इतिहास या धमनी रक्त गैस मापदंडों में तीव्र परिवर्तन अवलोकन और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती हैं। असंगत हाइपोक्सिमिया, तीव्र श्वसन एसिडोसिस, नए अतालता या श्वसन समारोह के बिगड़ने के साथ जीवन-धमकने वाले मरीजों के साथ-साथ उपचार के दौरान, साथ ही साथ जिन रोगियों को उपचार के लिए बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, वे श्वसन स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती हैं।

ऑक्सीजन

अधिकांश रोगियों को अतिरिक्त O2 की आवश्यकता होती है, भले ही उन्हें हर समय इसकी आवश्यकता न हो। O2 प्रशासन हाइपोक्सिक श्वसन प्रतिक्रिया को कम करके हाइपरकेनिया को खराब कर सकता है। 30 दिनों के बाद, अतिरिक्त O2 के लिए रोगी की आवश्यकता का आकलन करने के लिए कमरे की हवा PaO2 को फिर से जांचा जाना चाहिए।

श्वसन समर्थन

गैर-इनवेसिव पॉजिटिव प्रेशर वेंटिलेशन [जैसे, दबाव समर्थन या फेस मास्क के माध्यम से बाय-लेवल पॉजिटिव एयरवे प्रेशर वेंटिलेशन] फुल मैकेनिकल वेंटिलेशन का विकल्प है। गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन के लिए इंटुबैषेण की आवश्यकता को कम करने, असंगत उपचार को छोटा करने, और गंभीर एक्ज़ैर्बेशन वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करने की संभावना है (पीएच पर निर्धारित)

रक्त गैस संरचना में गिरावट और मानसिक स्थिति और श्वसन मांसपेशियों की प्रगतिशील थकान एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए संकेत हैं। चैप्ट में वेंटिलेशन विकल्प, उपचार रणनीतियों और जटिलताओं पर चर्चा की जाती है। पृष्ठ 544 पर 65. वेंटिलेटर निर्भरता के जोखिम कारकों में FEV 60 mmHg शामिल हैं। कला।), व्यायाम करने की क्षमता की महत्वपूर्ण सीमा और खराब पोषण की स्थिति। इसलिए, इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए रोगी की इच्छाओं पर चर्चा और दस्तावेज किया जाना चाहिए।

यदि रोगी को लंबे समय तक इंटुबैषेण (उदाहरण के लिए, 2 सप्ताह से अधिक) की आवश्यकता होती है, तो आराम, संचार और पोषण प्रदान करने के लिए एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है। पोषण और मनोवैज्ञानिक सहायता सहित एक अच्छा बहुआयामी वसूली कार्यक्रम के साथ, लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले कई रोगियों को मशीन से सफलतापूर्वक निकाला जा सकता है और अपने पिछले स्तर के कामकाज में वापस आ सकता है।

सीओपीडी दवा उपचार

एयरवे बाधा को कम करने के लिए बीटा-एगोनिस्ट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स और / या कॉर्टिकोस्टेरॉइड को ऑक्सीजन थेरेपी के साथ समवर्ती रूप से दिया जाना चाहिए (इसकी परवाह किए बिना कि ऑक्सीजन का उपयोग कैसे किया जाता है)।

बीटा एगोनिस्ट एक्ससेर्बेशन्स के लिए ड्रग थेरेपी का मुख्य आधार है। नेबुलाइज़र या 2-4 इनहेलेशन (100 μg / साँस लेना) के माध्यम से सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला सल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम हर 2-6 घंटे में एक मीटर्ड-डोज़ इनहेलर के माध्यम से होता है। पैमाइश-डोज़ इनहेलर का उपयोग करके साँस लेना तेजी से ब्रोन्कोडायलेशन की ओर जाता है; इस बात का कोई सबूत नहीं है कि नेब्युलाइज़र पैमाइश-डोज़ इनहेलर्स की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।

आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड की प्रभावशीलता - एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट, जो सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है - सीओपीडी के बहिष्कार में सिद्ध किया गया है; यह एक पैमाइश खुराक इनहेलर के माध्यम से समवर्ती या वैकल्पिक रूप से बीटा एगोनिस्ट के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। खुराक एक नेबुलाइज़र या 2-4 साँस लेना (21 μg / साँस लेना) के माध्यम से 0.25-0.5 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे में एक पैशाचिक खुराक इनहेलर के साथ होता है। Ipratropium ब्रोमाइड आमतौर पर बीटा-एगोनिस्ट के समान ब्रोन्कोडिल प्रभाव प्रदान करता है। थायोट्रोपियम का चिकित्सीय मूल्य, एक लंबे समय तक एंटीकोलिनर्जिक दवा स्थापित नहीं किया गया है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग सभी के लिए तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, यहां तक \u200b\u200bकि मध्यम, एक्ससेर्बेशन भी। विकल्प में एक दिन में एक बार 7-14 दिनों से अधिक की खुराक में कमी और दिन में एक बार मिथाइल प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम, अंतःशिरा के साथ खुराक में 7-14 दिनों से अधिक की खुराक के साथ प्रेडनिसोलोन शामिल हैं। ये दवाएं तीव्र प्रभाव में बराबर होती हैं। सीओपीडी के exacerbations के उपचार में साँस ग्लूकोकार्टोइड्स में से, ब्रेसोनाइड के निलंबन का उपयोग किया जाता है, जिसे शॉर्ट-एक्टिंग के समाधान के साथ संयोजन में, दिन में 2-3 बार 2 मिलीग्राम की खुराक पर एक नेबुलाइज़र थेरेपी के रूप में अनुशंसित किया जाता है, अधिमानतः संयुक्त, ब्रोन्कोडायलेटर्स।

मिथाइलक्सैन्थाइन्स, जिन्हें कभी सीओपीडी के एक्ससेर्बेशन के लिए उपचार का मुख्य आधार माना जाता था, अब उपयोग नहीं किए जाते हैं। उनकी विषाक्तता उनकी प्रभावशीलता से अधिक है।

एंटीबायोटिक्स को प्युलुलेंट थूक वाले रोगियों में exacerbations के लिए अनुशंसित किया जाता है। कुछ डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं को थूक के रंग में परिवर्तन या छाती के एक्स-रे में असंगत परिवर्तनों के लिए निर्धारित करते हैं। उपचार की नियुक्ति से पहले, एक जीवाणुरोधी और जीवाणुनाशक परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता नहीं है, अगर कोई असामान्य या प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव का संदेह नहीं है। व्यक्तियों में सीओपीडी के अपूर्ण एक्ससेबर्बेशन के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा आवश्यक के 50% में अमोक्सिसिलिन 500-100 मिलीग्राम 3 बार एक दिन या द्वितीय पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स (azithromycin 500 मिलीग्राम 3 दिनों के लिए या क्लीथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), सेफलोस्पोरिन II-III पीढ़ी (सेफुरोक्सीम एक्सिस) 7-14 दिनों के लिए दो बार दैनिक मिलीग्राम, सेफ़िक्सम 400 मिलीग्राम एक बार), प्रभावी और सस्ती पहली पंक्ति की दवाएं हैं। जीवाणु संवेदनशीलता और रोगी के इतिहास की स्थानीय संरचना द्वारा दवा की पसंद तय की जानी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, मौखिक दवाओं के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए। कारण के FEV 35-50% के लिए जोखिम कारकों के साथ सीओपीडी के जटिल बहिष्कार के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा में एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलनेट पोटेशियम 625 मिलीग्राम 3 बार एक दिन या 1000 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में शामिल है; फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार या गैटिफ़्लोक्सासिन 320 मिलीग्राम दिन में एक बार इन दवाओं को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, या, यदि आवश्यक हो, तो पहले 3-5 दिनों के लिए "स्टेपवाइज थेरेपी" के सिद्धांत का पालन करते हुए पैरेन्टेरली (एमोक्सिसिलिन-) Clavulanate 1200 मिलीग्राम 3 बार एक दिन या फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में एक बार, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में एक बार) ये दवाएं एच। एफ़ेलेन और एम। कैटरेक्टिस के उपभेदों के खिलाफ प्रभावी हैं, बीटा-लैक्टामेसिस का उत्पादन करते हैं, लेकिन प्रभावशीलता में अधिक नहीं थे। अधिकांश रोगियों में पहली पंक्ति की दवाएं मरीजों को थूक को सामान्य से प्यूरुलेंट में बदलकर अतिसार के लक्षणों को पहचानने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक थेरेपी का 10-14 दिन का कोर्स शुरू करना चाहिए। लंबे समय तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश केवल फेफड़ों में संरचनात्मक परिवर्तन जैसे कि ब्रोन्किइक्टेसिस या संक्रमित बला से की जाती है।

यदि आपको स्यूडोमोनास एसपीपी पर संदेह है। और / या अन्य Enterobactereaces एसपीपी।, पैरेन्टेरल सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फिर 750 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 बार या पैरेन्टेरल लेवोफ़्लॉक्सासिन 750 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, फिर 750 प्रति दिन मौखिक रूप से, सीफेटाजाइम 2.0 जी दिन में 2-3 बार।

सीओपीडी रोग का निदान

वायुमार्ग अवरोध की गंभीरता सीओपीडी के रोगियों में जीवित रहने की भविष्यवाणी करती है। 50% या उससे अधिक एफवाईवी के साथ रोगियों में मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में थोड़ा अधिक है। 0.75-1.25 एल के FEV के साथ, पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 40-60% है; यदि 0.75 l से कम है, तो लगभग 30-40% है। हृदय रोग, कम शरीर का वजन, आराम करने वाला टैचीकार्डिया, हाइपरकेनिया, और हाइपोक्सिमिया से बचने में कमी आती है, जबकि ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ी हुई है। अस्पताल में भर्ती के लिए आवश्यक तीव्र चरण में रोगियों में मृत्यु के जोखिम कारक बुढ़ापे, उच्च PaCO2 मान, और मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का निरंतर उपयोग हैं।

धूम्रपान बंद करने वाले रोगियों में सीओपीडी में मृत्यु अक्सर अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के बजाय संभोग की बीमारी के कारण होती है। मृत्यु आमतौर पर तीव्र श्वसन विफलता, निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर, हृदय रोग या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होती है।