6 месяцев угревая болезнь что делать. Угревая болезнь: советы дерматолога

Сегодня поговорим про вульгарные (обычные) угри, которые в народе называют прыщики. Или, когда совсем уж «запущено», - прыщи. Сколько драм, трагедий, переживаний - дразнилки в детских коллективах, отмененные свидания, неуспехи в личной жизни…

В том или ином виде на протяжении жизни акне встречаются у почти 100 % населения. Естественно, вокруг такой распространенной проблемы скапливается много заблуждений, мифов и диковатых способов самолечения.

Что такое угри?

Обыкновенные угри - это воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фоликулов. Синонимы: acne vulgaris, ульгарные угри, угревая сыпь, юношеские угри.

Обычно акне появляется позже 10-летнего возраста и, при достаточном уходе за кожей, длится не более 5–10 лет.Однако в некоторых случаях прыщи могут оставаться и во взрослом возрасте.

Проблема распространена чрезвычайно, те или иные проявления угревой болезни на протяжении жизни беспокоят всех людей, а у 30 % они требуют специального лечения.

Вот несколько советов для страдающих угрями:

Нет достоверных научных данных о том, что те или иные продукты обязательно влияют на тяжесть течения или вероятность обострения акне. Однако большинство дерматологов рекомендуют исключить цитрусовые и шоколад, ограничить сладости.

У некоторых пациентов бывает индивидуальная непереносимость тех или иных продуктов. К тому же у людей, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами угревой болезни, нередко встречаются заболевания ЖКТ и нарушения обмена глюкозы.

Естественно, все это влияет на течение и прогноз сыпи. Поэтому при обращении к дерматологу вам предложат обследоваться и, при необходимости, параллельно лечить вышеуказанные заболевания у соответствующих специалистов.

В народном представлении чрезвычайно распространено заблуждение о том, что угри - болезнь постыдная, прежде всего поражающая девственниц и девственников.

Люди, страдающие ими, особенно в молодежных коллективах, становятся объектами незлобивых (а иногда и не очень) шуток, разговоров о личной жизни и т. д. Мол, носишь на себе «стигмы девственности» - смирись с вторжением в свои личные границы, сейчас научим тебя, как правильно…

Помимо того, что такое поведение недопустимо для воспитанных людей, в случае с угрями оно еще и базируется на полностью ложном утверждении. Никакой связи между появлением и тяжестью течения угревой болезни и количеством и качеством половой жизни нет. И никогда не было.

Люди, «подкалывающие» страдающих угревой болезнью, кроме хамства демонстрируют еще и полную дремучесть в вопросах физиологии. А в итоге порой даже требуется консультация психолога для коррекции проблем, возникающих у жертв невежественных приколистов.

С другой стороны, нарушения обмена веществ, регулируемого половыми гормонами, все же играют роль в развитии акне. И здесь иногда имеет смысл обследоваться.

Женщинам после консультации гинеколога нередко назначают оральные контрацептивы именно для лечения угрей. Однако в этом случае подбор препарата требует полного обследования, не стоит выбирать таблетки самостоятельно по советам подруг или рассказам в интернете.

Бывает, что на солнышке сыпь исчезает сама. В то же время пребывание на жаре вызывает и повышение отделения кожного сала, что иногда неблагоприятно влияет на проявления угревой болезни в целом. Поэтому подходит ли вам «лечение загаром» - вопрос, который следует обсудить с вашим врачом (все зависит от формы и стадии болезни).

Резкие перепады температур в зимнее время тоже не способствуют здоровью кожи.

Одна из самых спорных тем в дерматологии. Некоторые коллеги уверены, что слишком частое умывание вызывает высушивание кожи, которое снижает устойчивость к инфекции. Они рекомендуют пациентам умываться не чаще 2 раз в сутки, больше внимания уделяя мытью рук, поскольку на них скапливаются всякие инфекционные агенты, которые мы переносим на лицо.

Но исходя из своего опыта, я рекомендую все же умываться по мере загрязнения, особенно если вы были в грязном и пыльном месте. Однако про пересушивание кожи забывать не следует и нужно подбирать такие средства гигиены, которые минимально высушивают кожу, пользоваться эмолентами.

А руками (как и мобильным телефоном) людям с угревой болезнью желательно как можно меньше прикасаться к лицу!

Практика выдавливания прыщей чрезвычайно распространена. Но «давить прыщи» категорически нельзя, так как при любой попытке выдавливания инфекция попадает в глубокие слои эпидермиса и дермы, усугубляя воспаление, Кроме того, происходит передача заражения к невоспаленным элементам акне, инициируя новые очаги. А еще, при наличии крупных гнойников, есть вероятность попадания инфекции в сосуды головного мозга (см. рисунок).

Вены лица анастомозируют с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через vena ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).

Это не значит, что у вас обязательно разовьются все эти страшные осложнения. Но есть шанс, что так и будет. Последствия ужасны. Готовы рискнуть?

Самолечение, применение разных препаратов без учета стадии и формы заболевания ведет к развитию различных осложнений. Нерегулярное и/или в недостаточной дозе применение препаратов, содержащих антибиотики, - к росту устойчивости микроорганизмов и дальнейшим сложностям в лечении. Нерациональное применение спиртовых растворов - к пересушиванию и раздражению кожи, а неправильный выбор лекарственной формы препарата (например, мазь вместо геля) - к повышенной комедогенности.

Некоторые пациенты, исходя из ложного представления о роли клещей Demodex, начинают их «выводить» раздражающими, а то и ядовитыми средствами, что не приносит здоровья ни коже, ни организму в целом.

Ищите дерматолога! Угревая болезнь - многоплановое заболевание. Есть много разных состояний (от отравления галогенами до генетической патологии), требующих дифференциальной диагностики. Часто таких пациентов приходится дополнительно консультировать у гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Но координатором, дирижером всего этого процесса должен быть дерматолог, он же и порекомендует терапию, способствующую оздоровлению именно вашей кожи.

Иногда в ходе терапии требуется назначение сильнодействующих препаратов, налагающих ограничения на образ жизни в целом. Зато результатом будет чистая кожа и уверенность в своей внешности.

Леонид Щеботанский

Фото thinkstockphotos.com

Такое дерматологическое поражение, как угревая сыпь, вызывает множество неприятных ощущений, так и зачастую становится причиной косметологических проблем. Ведь частое и обильное появление угрей, сопровождающееся их воспалением, покраснением кожных покровов и впоследствии оставляющим следы на коже в виде и углублений, уже может считаться угревой болезнью, которая различается как по степени тяжести протекания, так и по своим внешним проявлениям.

Вид лечебного воздействия при диагностированной угревой болезни напрямую зависит от запущенности патологического процесса, места локализации угрей и восприимчивости верхнего слоя эпидермиса к используемым лекарственным препаратам. Потому при диагностировании данного вида заболевания следует сразу определить, какова степень тяжести текущей патологии, чтобы составить правильную и максимально действенную схему лечения.

Степени тяжести угревой болезни

Первая

При выявлении первой степени тяжести течения угревой болезни диагностируются такие симптомы как:

• немногочисленные , представляющие собой черные точки различной локализации, а также
• без гнойного содержимого, немного возвышающиеся над поверхностью кожи и выделяющиеся .

Перечисленные проявления угревой болезни немногочисленные, не вызывают неприятных ощущений на коже. Излечение первой стадии более простое, чем более запущенные степени заболевания. При диагностировании угревой болезни на самой первой стадии ее проявления врачом может назначаться проведение щадящего метода воздействия, которое включает в себя использование местных дезинфицирующих средств неагрессивного характера. Регулярная и тщательная личная гигиена позволяет предупредить усугубление болезни, снизит степень проявления характерной симптоматики.

Акне 1 степени

Первая стадия угревой болезни детально описана в этом видео:

Вторая

• На второй же стадии проявляется воспалительный процесс, совместно с папулами, комедонами отмечается обильное появление и распространение , внутри которых имеется содержимое гнойного характера.
• Поскольку происходит быстрое распространение воспалительного процесса, образования на коже начинают болеть, прикосновения к ним вызывают увеличение интенсивности болезненности.

Диагностирование второй степени угревой болезни осуществляется на основании внешнего осмотра пораженных кожных покровов и субъективных ощущениях больного. Также может проводиться частички кожи из места поражения, содержимое пустул.

Лечение основывается на постоянном поддержании чистоты кожных покровов, использовании глубоко очищающих препаратов, устраняющих излишние объемы кожного сала. Также врачом могут назначаться средства, обеспечивающие уменьшение активность работы сальных желез кожи, что снижает вероятность дальнейшего распространения патологического процесса ввиду уменьшения благоприятной почвы для размножения патогенной микрофлоры.

Папуло-пустулезная форма акне (2-я степень тяжести)

Лечение второй стадии угревой болезни показано в видео ниже:

Третья

Третья степень характеризуется усугублением имеющихся проявлений, к имеющимся папулам, пустулам и комедонам присоединяется углубленный воспалительный процесс, который захватывает значительные площади кожных покровов. Болезненность воспаленной кожи повышенная, пустулы увеличены в размерах и наполнены гнойным содержимым.

Также начинают появляться узелки на коже, и угри сливаются вместе, образуя воспаленные , которые уже сложно поддаются излечению.

Методика воздействия на третьей стадии патологического процесса должна составляться только врачом-дерматологом, который перед проведением лечения назначает ряд диагностических процедур.

Акне 3 степени

Четвертая

Четвертая стадия угревой сыпи характеризуется значительной площадью поражения, которая охватывает все новообразования.

• Папулы становятся более многочисленными, их размеры увеличиваются, при нажатии на них появляется резко выраженная болезненность.
• Пустулы заполнены гноем, сливаясь друг с другом, они занимают большую часть пространства кожи.
• Поверхность эпидермиса воспалена, .
• Кожа может в местах поражения, на ней отмечаются многочисленные глубокие .
• Комедоны также увеличены в размерах, устья пор, заполненные кожным салом, воспалены и увеличены в диаметре.

Значительные площади поражения, большое количество гнойных фурункулов и прыщей, повышенная болезненность кожи — все эти характерные черты отличают четвертую степень тяжести угревой болезни. Для постановки диагноза врачом-дерматологом проводится внешний осмотр, на сновании которого можно поставить предварительный диагноз. Однако для его уточнения берутся соскобы с поверхности пораженной кожи, а также содержимое пустул.

Гнойный процесс, который захватывает все большие площади — отличительная особенность проявления четвертой степени угревой болезни. Может отмечаться также повышение температуры тела, увеличение размеров лимфатических узлов в зоне поражения, распространение воспаления на все большую площадь. Кожа даже после полного высыхания новообразований на ней имеет неровный вид, воспаление длительное время не проходит, на поверхности кожи остаются глубокие следы от фурункулов и прыщей.

Методика лечения четвертой степени угревой болезни обязательно включает в себя следующие мероприятия:

• тщательная гигиена пораженных участков кожи;
• дезинфекция мест воспаления;
• применение антибактериальных препаратов местного использования.

В некоторых случаях — при особо глубоких фурункулах, при длительно незаживающих изъязвлениях эпидермиса врачом может назначаться хирургическое вмешательство для удаления гнойного содержимого из воспаленных пустул, устранение прыщей. При этом осуществляется очищение полостей с применением дезинфицирующих и антибактериальных препаратов длительного действия.

Угревая болезнь 4 степени

Особенности проявления тяжелой формы

Наиболее тяжелой стадией угревой болезни считается четвертая, при которой происходит увеличение площади поражения эпидермиса с постоянным увеличением степени воспалительного процесса. При отсутствии необходимого лечебного воздействия отмечается быстрое усугубление патологии кожи, фурункулы и прыщи сливаются между собой, превращаясь в значительные по площади и глубине поражения с гнойным содержимым. Воспалительный процесс захватывает все большие площади, вызывая значительное ухудшение общего состояния больного.

При тяжелой форме данного заболевания отмечается появление на коже следующих разновидностей угрей, которые имеют свои особенности и характерную симптоматику:

1. Коглобатные угри , которые проявляются в виде тяжелого поражения кожи и сопровождаются слиянием узелковых новообразований в эпидермисе и узловатокистозных новообразований. Такая разновидность угрей быстро распространяется по коже, вызывая все большее воспаление тканей.
2. Индуративные угри , которые имеют твердую консистенцию, после себя они всегда оставляют явно выраженные угри. Характеризуясь сильным воспалением кожи, такие угри опасны глубоким проникновением в верхний слой эпидермиса, быстрым распространением по коже и слиянием их с другими внешними поражениями.
3. Флегмозные угри представляют собой значительные по площади полости в верхнем слое эпидермиса, которые заполнены гноем. Постепенно увеличиваясь в размерах, такие угри сливаются друг с другом, при наличии воспаления они представляют реальную угрозу здоровья и внешнему виду кожи.

Перечисленные разновидности поражений кожи являются наиболее характерными проявлениями тяжелой стадии угревой болезни. Лечение ее сопровождается трудностями ввиду значительной площади воспаления, многочисленности поражений. Только комплексный подход к лечению позволяет устранить наиболее явные проявления угревой болезни, применение антибактериальных и дезинфицирующих средств позволяет снизить вероятность и риск развития вторичной инфекции.

Лечение третьей стадии угревой болезни детально описано в этом видео:

Дорогие друзья, здравствуйте!

Полагаю, что к женским проблемам, о которых мы говорили в последнее время, мы еще вернемся, и не раз.

А сегодня я хочу побеседовать с вами об акне.

И хотя я довольно подробно разбираю эту проблему в своей книге « », которую приобрели многие из вас, и привожу там алгоритм рекомендаций при разных формах акне, заявки рассказать об угревой болезни продолжают поступать.

Ну, что ж, давайте вникнем в суть этой проблемы и разберем:

• Что называют «угревой болезнью»?
• Как образуются угри?
• Какими они бывают?
• Как их лечить в зависимости от формы и степени тяжести?
• Каким может быть комплексное решение этой проблемы?

Но сначала вспомним анатомию и физиологию сальных желез.

Строение сальных желез

Сальные железы являются придатками кожи. По телу они распределены неравномерно.

На ладонях, подошвах и тыле стопы они отсутствуют.

Больше всего их на лице и волосистой части головы: 400-900 на 1 квадратный сантиметр. Меньше (но все равно много) на верхней части туловища: грудь, спина.

Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое попадает в устье волосяного фолликула (а волосы покрывают почти все наше тело), представляющее собой что-то вроде футляра для части , сокрытой от наших . Этот футляр покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Это означает, что в нижних его слоях зарождаются новые клетки, которые по мере своего роста и развития продвигаются вверх, уплотняются, превращаются в роговые чешуйки, которые смешиваются с секретом сальных желез.

А дальше, благодаря сокращениям маленьких мышц, поднимающих волос, этот состав выходит на поверхность кожи. Роговые чешуйки удаляются естественным путем в процессе гигиенических процедур, а сало распределяется по ней, образуя тонкую пленку толщиной 7-10 микрон. Одновременно сюда попадает секрет потовых желез, который вместе с кожным салом формирует на поверхности тела водно-липидную мантию.

Она придает коже эластичность, предупреждает ее пересушивание, поддерживает постоянную температуру тела, подавляет размножение бактерий, .

В норме за сутки вырабатывается примерно 20 грамм кожного сала.

Этот процесс регулируется гормонами на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы. Поэтому многие болезни эндокринной системы могут сопровождаться появлением прыщей.

А теперь внимание:

Основным гормоном, усиливающим продукцию кожного сала, является тестостерон. К нему на мембранах клеток сальных желез имеются рецепторы. Тестостерон взаимодействует с ними и под действием фермента 5-альфа-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит – дигидротестостерон, который непосредственно увеличивает продукцию кожного сала.

Чувствительность рецепторов клеток сальных желез к нему и активность 5-альфа-редуктазы передаются по наследству, поэтому во многих случаях проблема акне прослеживается из поколения в поколение.

Интересно, что сальные железы разной локализации имеют разное количество рецепторов к тестостерону.

Поэтому если у вас прыщи вскакивают все время на одних и тех же местах, например, на подбородке или спине, значит, расположенные здесь сальные железы богаты этими самыми рецепторами.

А вот эстрогены, напротив, подавляют салоотделение, но этот эффект выражен меньше, чем салообразующий эффект тестостерона.

У кого-то угри появляются перед критическими днями, и это тоже объяснимо: прогестерон, который в эту фазу командует парадом, обладает андрогенным и антиэстрогенным действием на сальные железы.

В регуляции салоотделения участвует еще и , поэтому тоже могут влиять на появление прыщей.

Как образуются угри?

Угревая болезнь, или акне – это ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ заболевание, сопровождающееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов.

Один прыщ – это еще не болезнь, и два прыща – не болезнь, и появление угрей за 1-2 дня до менструации – это тоже не болезнь.

«Болезнью» прыщи становятся, когда одни из них пропадают, другие появляются, причем, это не просто черные точки, а красные уплотнения в коже, местами с нагноениями.

Но все начинается с образования комедонов. Что это такое?

Комедон по своей сути представляет собой кисту – полость, заполненную неким содержимым. В случае с прыщами содержимым кисты становятся кожное сало, роговые клетки, частички пыли и косметических средств.

Как они там оказались? — спросите вы.

Во-первых, кожного сала у некоторых людей вырабатывается зачастую больше, чем нужно, и оно не успевает удаляться из волосяного фолликула.

Во-вторых, при угревой болезни отмечается гиперкератоз, поэтому имеется не только избыток кожного сала, но и роговых чешуек, которые тоже вносят свой вклад в образование пробки.

Частички пыли – результат плохого очищения кожи, а косметические средства бывают комедоногенные и некомедоногенные. Комедоногенные забивают поры и препятствуют выходу кожного сала наружу. Они содержат ланолин, кокосовое, льняное масло, масло зародышей пшеницы. По этой причине людям, склонным к образованию угрей, нужно выбирать косметику, на которой указано: «некомедоногенно».

Пока вся эта смесь находится ниже поверхности кожи, ничего не видно. Но со временем пробка становится все больше, и в один день она достигает поверхности кожи, начиная ее выпячивать. Становятся видны маленькие белые точки – закрытые комедоны. Их еще называют «милиумы», что в переводе с латинского означает «просо».

Что происходит дальше? Пробка продолжает увеличиваться в размерах и, в конце концов, прорывает кожу. Выбравшись наружу, она под действием кислорода окисляется и чернеет. Так образуются «черные точки», или открытые

Чаще всего комедоны можно видеть на коже лба, носа, подбородка.

Вот как это выглядит «живьем»:

Закупоренный волосяной фолликул – идеальная среда для размножения пропионбактерий акне, которые являются анаэробами (т.е. живут без доступа кислорода). Они начинают усиленно размножаться и выделять биологически активные вещества, которые вызывают воспаление как самого волосяного фолликула, так и окружающих его тканей.

Но микроорганизмы — ребята дружные и очень любят объединяться со своими братьями по разуму. К пропионбактериям присоединяются эпидермальные стафилококки, стрептококки и , обитающие на поверхности кожи. Воспаление усиливается.

Теперь понятно, что в развитии угревой болезни могут быть повинны 4 фактора:

1. Избыток секрета сальных желез.
2. Фолликулярный (происходящий в волосяном фолликуле) гиперкератоз, т.е. утолщение рогового слоя.
3. Размножение бактерий в сально-роговой пробке.
4. Воспаление внутри волосяного фолликула и окружающих его тканях.

Отсюда следует, что для лечения угревой болезни нужно:

1. снизить выработку кожного сала,
2. уменьшить толщину рогового слоя,
3. при наличии воспалительных элементов (узелков, гнойничков на гиперемированном фоне) подключить .

Причины акне

Свою лепту в появление акне вносят:

1. Гормональные эксцессы: гормональная перестройка у подростков, гормональный дисбаланс с повышением уровня мужских половых гормонов, эндокринные заболевания надпочечников, гипофиза, прием гормональных препаратов и пр.
2. Дефицит витамина А (ведет к гиперкератозу).
3. Стрессы.
4. Неправильная косметика.
5. Недостаточный уход за кожей.
6. Избыточный уход за кожей.
7. Жара и влажный климат.
8. Выдавливание прыщей.
9. Трение, давление на отдельные участки, что вызывает защитную реакцию кожи в виде усиленного размножения рогового слоя, в том числе, в волосяных фолликулах.

Замечено также, что на развитие угревой болезни оказывают влияние некоторые продукты питания и проблемы с ЖКТ.

Степени тяжести акне

Лечение угревой болезни зависит от ее степени тяжести.

Выделяют 4 степени тяжести акне.

1 ст. Есть закрытые комедоны (белые высыпания, напоминающие просо). Воспаленные узелки и гнойнички отсутствуют.

2 ст. Есть открытые (черные точки), закрытые комедоны, узелки (воспаленные уплотнения) и единичные гнойнички. Узелков и гнойничков не больше 20 элементов.

3 ст. Множественные узелки и гнойнички (20-40 штук).

4 ст. Больше 40 элементов: гнойнички, узелки и крупные уплотнения в коже (узлы).

При 1 и 2 степени достаточно наружных средств.

При 3 и 4 степени назначают системную терапию.

Разберем чуть подробнее.

1. Если на лице есть только комедоны, лечение начинают с препаратов, содержащих Адапален (торговые названия: Дифферин, Адаклин, Клензит) или Азелаиновую кислоту (Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм).

Адапален (Дифферин и аналоги) – структурный аналог витамина А. Он рассасывает пробки, убирает комедоны, уменьшает воспаление.

Показан с 12 лет. Беременным нельзя, кормящим можно (по крайней мере, так написано в инструкции к препарату Дифферин).

Улучшение заметно только через 4-8 недель применения, а стойкое улучшение наступает через 3 мес.

Есть в виде геля и крема.

Гель предназначен для жирной кожи, крем – для сухой и чувствительной кожи, т.к. он содержит увлажняющие компоненты. Пусть вас это не смущает. Угри не всегда бывают на жирной коже.

Адапален наносится вечером, 1 раз в сутки, иначе может вызвать .

Азелаиновая кислота (Скинорен и аналоги) – разрыхляет роговой слой, открывает поры, удаляет пробку, уменьшает жирность кожи, уничтожает пропионбактерии акне и оказывает противовоспалительное действие.

Казалось бы, препарат действует на все звенья патогенеза акне и со всех сторон хорош, только почему-то отзывы говорят о его меньшей эффективности по сравнению с Дифферином.

А что скажете вы?

При беременности и лактации его применение возможно (пишут, правда, что по согласованию с врачом). Детям с 12 лет.

Наносят его 2 раза в день, утром и вечером. Пребывание на солнце на фоне лечения им НЕ противопоказано.

По аналогии с Адапаленом – гель идет для комбинированной и жирной кожи, крем – для нормальной и сухой.

Видимое улучшение – через 4 недели. Применять его нужно несколько месяцев.

Оба препарата наносятся на все проблемные участки, а не только на отдельные прыщики.

1. Если комедоны чередуются с воспалительными элементами (узелками, гнойничками), но последних немного, то подойдут либо комбинированные препараты, содержащие Адапален и антибиотик Клиндамицин (Клензит С), либо средство на основе Бензоил пероксида (Базирон АС). Оно обеспечивает более выраженный антибактериальный эффект. В последнем случае лучше его чередовать с Адапаленом: утром Базирон АС, вечером Дифферин, т.к. Дифферин будет работать с комедонами, а Базирон – с воспалительными элементами.

Чем примечателен Базирон АС : он уничтожает не только пропионбактерии акне, но и эпидермальный стафилококк. Плюс размягчает пробку, плюс подавляет продукцию кожного сала.

Кстати, вы не знаете, что означает аббревиатура «АС»? Мне что-то ничего в голову не приходит.

Показан тоже с 12 лет. Беременным и кормящим не рекомендуется, хотя системного действия практически не оказывает.

Наносится 1-2 раза в день на высыпания.

Эффект виден через 4 недели, применять его следует не менее 3 мес.

Гель Базирон АС есть в разной концентрации действующего вещества: 2,5% и 5%. Если берут его впервые, рекомендуйте меньшую концентрацию (2,5%). При недостаточном эффекте от первого – 5%.

При его применении не следует долго находиться на солнце.

Лаборатория Галдерма не остановилась на разработке Дифферина и Базирона. Она их соединила в одном препарате Эффезел, который содержит Адапален и Бензоила Пероксид.

Если кожу украшают комедоны, узелки, гнойнички, можно не заморачиваться использованием двух средств, а приобрести одно.

Гель Эффезел наносится 1 раз в сутки вечером. Но он рецептурный.

1. При множественных воспалительных элементах на коже назначаются антибактериальные наружные средства: Далацин 1%, Клиндовит, Зинерит и др.

Далацин и Клиндовит применяют 2 раза в день. Детям с 12 лет.

Лосьон Зинерит содержит эритромицин и цинк, поэтому подсушивает кожу, оказывает противовоспалительное действие, уничтожает бактерии (пропионбактерии акне и эпидермальный стрептококк).

Другие его преимущества:

1. Можно использовать на солнце.
2. Можно беременным и кормящим.
3. Можно под макияж.
4. Не имеет возрастных ограничений.

Курс лечения 10-12 недель.

Но зато, как говорят доктора и пациенты, эффект волшебный. Роаккутан подавляет активность сальных желез и даже уменьшает их размеры. Назначают его 1-2 раза в день длительно (16-24 недели, бывает дольше).

Что еще?

Если угревая болезнь развилась у женщины на фоне гиперандрогении, обязательно назначаются с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Хлое, Ярина и др.

В комплексном лечении угревой болезни важен правильный уход за кожей. Вы можете посоветовать средства лечебной косметики Avene (серия Клинанс), Bioderma (линейка Себиум), Ла Рош Позе (Эфаклар) и др.

Все свои комментарии, вопросы, дополнения пишите внизу в окошечке комментариев.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете подписаться на рассылку, и я буду присылать вам уведомления о выходе новых статей. В благодарность за подписку вы сразу получите на почту сборник ценных для работы .

Форма подписки находится под каждой статьей и в правой колонке.

С любовью к вам, Марина Кузнецова

»» № 9-10 "98 »» Новая медицинская энциклопедия

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский

Доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук, член Правления Санкт-Петербургской Ассоциации врачей-косметологов Елена Александровна Аравийская

Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских

Знаете ли Вы, что:

• четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена
• липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков
• ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов (шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию
• вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в "Мире Медицины" N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.

Большинству больных можно использо-вать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов.

Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой "non-comedogenic" .

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

• гиперпродукция кожного сала,
• фолликулярный гиперкератоз,
• активизация бактериальной флоры,
• воспаление.

Выбор методов лечения должен основываться на:

- данных анамнеза (наследственная предрасположенность, длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни - стресс, предменструальное и сезонное обострения, характер и эффективность ранее проводимого лечения). У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция

- адекватной клинической оценке болезни: степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации).

В последнее время все большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного с угрями. Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Эти моменты следует обязательно выяснять при беседе с больным для возможной психотерапевтической или медикаментозной коррекции выявленных особенностей.

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

• легкую - наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица
• среднюю - от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица
• тяжелую - более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные (узловато-кистозные) или конглобатные угри.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи. За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов.

Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также проти-вовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи - простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин , обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).

Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угре-вой болезни. Заметное улучшение наблю-дается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения - клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина - препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

1. Дисбактериоз - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея - у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.

2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина - наиболее высоким.

3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени - у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.

4. Взаимодействие препаратов . Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.

5. Другие осложнения . На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов);
миноциклина - серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов "меланин-препарат" и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен:
- при развитии резистентности флоры,
- при появлении грам-отрицательных фолликулитов.
И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами. Эффект от такого лечения на-блюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным - у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне. Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.

Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.

Изотретиноин обладает общим противовоспалительным действием за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза, которые у больных угрями изменены. Изотретиноин является наиболее эффективным средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать у больных с тяжелыми ее формами, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов, стойких нарушений пигментации. Изотретиноин может назначаться и при среднетяжелых вариантах течения акне:
- если длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата
- если после нескольких успешных курсов обычной терапии быстро возникали рецидивы
- при наклонности к формированию рубцов
Это средство показано пациентам с угрями, сопровождающимися тяжелыми психосоциальными расстройствами, и для лечения такой тяжелой формы угревой болезни, как acne fulminans.

В большинстве случаев требуется курс лечения не менее 4 месяцев, в 10% случаев -6 месяцев и в 3% случаев - более 10 месяцев. Остаточные явления акне постепенно разрешаются и после отмены препарата. Ремиссия во многих случаях продолжается несколько лет. Для уменьшения вероятности рецидива общая доза препарата должна достичь не менее 120 г/кг.

Изотретиноин противопоказан:

• беременным, из-за потенциальной тератогенности ретиноидов
• кормящим матерям, в случаях гипервитаминоза А
• при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.

• с печеночной недостаточностью
• с почечной недостаточностью
• с гиперлипидемиями
• с сахарным диабетом

Не следует комбинировать изотретиноин:

• с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А)
• с тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления)

Женщинам детородного возраста препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность (желательно начинать лечение на второй или третий день следующего менструального цикла) и на фоне эффективной контрацепции. После окончания терапии, через четыре недели, необходимо выполнить тест на беременность.

Препарат принимают обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг (уровни ACT, АЛТ, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина в сыворотке крови). В случае выявления гиперлипидемии и после окончания лечения рекомендуется повтор лабораторных тестов через две недели.

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Знаете ли Вы, что:
вопрос о назначении ультрафиолетового облучения (УФО)
пациенту с угрями должен решаться сугубо индивидуально:

• многие пациенты отмечают улучшение течения угревой
  болезни в летнее время, после инсоляции
• УФО вызывает поверхностную эксфолиацию и в небольших дозах
  может стимулировать иммунный ответ в коже с другой стороны
• УФО усиливает комедогенные свойства сквалена,
  входящего в состав кожного сала
• УФО в высоких эритемных дозах вызывает резкое снижение
  местной иммунной защиты и ухудшение течения угревой болезни

Сподвигло меня на создание такой темы страдание. Когда-то я сама сильно страдала от прыщей. Кто-то страдает и сейчас, не зная, что делать. Перепробовав вагон и бАльшую тележку способов от них избавиться. Кидаясь на все новинки, обещания и суперсредства. Или опустив руки и плюнув на всё. Переходя от надежды к отчаянию и обратно.
Спасибо моей маме! Её терпению, помощи, пониманию, поддержке, да и тому, что она родила меня такой въедливой. Я от прыщей избавилась. Теперь и мне хотелось бы помочь кому-нибудь, чем смогу.
Размер текста прямо пропорционален проблеме – он довольно большой (но можно, конечно, и целую книгу написать). Для того, чтобы избавиться от угрей, требуется много терпения и времени. Потратьте для начала время на то, чтобы узнать, как это сделать.
Удачи вам всем!

АКНЕ (УГРЕВАЯ СЫПЬ)

Акне (угревая сыпь, угревая болезнь) – это хроническое заболевание сальных желёз.
Сальные железы располагаются почти на всей поверхности тела, за исключением ладоней и ступней. Наибольшее скопление желёз находится на лице в области лба, носогубного треугольника, подбородка (так называемая Т-зона), на волосистой части головы, в области ушных раковин, на передней поверхности груди и в межлопаточной зоне. Именно эти участки чаще всего поражаются при угревой сыпи и себорее. В зависимости от уровня чувствительности клеток сальных желёз к воздействию половых гормонов могут поражаться с одинаковой интенсивностью все участки кожи, богатые сальными железами, или превалировать поражение какой-либо одной или нескольких областей.
Основные функции сальных желёз:
- барьерная: кожное сало, смешиваясь с потом, образует водно-жировую мантию, которая покрывает кожу тонким слоем и защищает её от пересушивания, бактерий, вирусов и грибков. Для сохранения прочности и мягкости рогового слоя достаточно минимального количества кожного сала.
- экскреторная: сальные железы богато кровоснабжаются, поэтому вместе с кожным салом возможно выделение токсических продуктов обмена.
Акне проявляется в возникновении на участках кожи, богатых сальными железами, невоспалительных (открытые и закрытые комедоны) и воспалительных (папулы, пустулы) элементов.
Длительно существующее воспаление ведёт к нарушению чувствительности окружающих тканей, усиливает процессы уплотнения и затвердения и приводит к снижению восстановительных возможностей кожи. Поэтому даже при лёгкой или среднетяжёлой, но существующей годами и постоянно рецидивирующей угревой сыпи с течением времени снижается интенсивность восстановительных процессов, появляются мелкие атрофические рубчики, появляется неравномерная пигментация, ухудшается тонус и текстура кожи.
Причины возникновения
Посмотрим, каковы причины возникновения угрей; если есть возможность, эти причины нужно устранить.
Неоспорима роль наследственности в развитии этого заболевания: генетически заложен тип кожи, уровень чувствительности клеток сальных желёз к воздействию половых гормонов, особенности местного иммунитета. Сочетание всех этих параметров очень индивидуально, поэтому течение болезни и реакция на лечение у разных людей могут сильно отличаться.
Угри появляются из-за неуравновешенности половых гормонов в организме: андрогенов и эстрогенов. У юношей и девушек чаще всего бывают угри в период полового созревания, когда у обоих полов наблюдается переизбыток мужских гормонов. В зрелом возрасте угри могут служить признаком эндокринных нарушений или дисбаланса в вегетативной нервной системе.
Появлению угревой сыпи, как правило, предшествует себорея, которая сопровождается не только повышенным отделением кожного сала, но и нарушением его химического состава. При себорее кожа лица становится сальной, блестящей, шелушащейся, роговой слой утолщается, поры расширяются, засоряются, образуя чёрные точки, при недостаточном уходе может попасть инфекция.
Факторами, провоцирующими начало или обострение угревой болезни, являются самые разнообразные состояния организма, сопровождающиеся изменениями гормонального баланса на самом разном уровне. Это, например, период новорожденности и полового созревания, беременность и кормление грудью, воспалительные заболевания половых органов, приём, замена или прекращение приема пероральных контрацептивов и других гормональных препаратов, некоторые опухоли надпочечников, синдром поликистозных яичников, нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, серьёзные травмы, аллергические реакции, стресс, солнце, и так далее.
Препараты, которые могут быть причиной акне или усиливать уже имеющиеся проявления: стероидные гормоны, местные кортикостероиды, системные кортикостероиды, анаболические стероиды, гестагены, тестостерон, галогены, иодиды, бромиды, галогенированные углеводороды, антидепрессанты, соли лития, аминоптин, противотуберкулезные средства, изониазид, противоэпилептические препараты, фенитоин, триметадион, фотосенсибилизаторы, тиомочевина, тиоурацил.
Провоцировать появление угрей можно при неправильном уходе за кожей лица. Неграмотное применение спиртовых лосьонов, частое умывание лица с мылом ведут к пересушиванию кожи. И в то же время происходит раздражение сальных желез, что стимулирует выработку ещё большего количества кожного сала. Проблемы с кожей могут возникать в связи с использованием некачественной или неподходящей для типа кожи косметики.
Угри могут появиться в ответ на механическое воздействие (давление, трение). Милиумы появляются из-за скопления пота и кожного сала, чаще всего на сухой коже с мелкими порами.
Если же у тебя, кроме угрей, случаются частые нарушения менструального цикла и появляется излишняя растительность на лице – срочно обратись к врачу! Это признак серьёзных гормональных изменений (если только, конечно, ты не юноша).
Лечение угрей
Печальная истина заключается том, что быстрого и гарантированного лечения акне не существует. Вылечиться моментально, методом «бури и натиска», не получится. На всё нужны время, терпение и даже некоторое занудство. Здесь побеждает тот, кто с самого начала выбрал такую стратегию лечения, которой можно придерживаться долгие годы, не принося вреда коже. На практике добиться этого не так легко, так как все наиболее эффективные и проверенные средства для лечения акне в той или иной степени раздражают кожу. В то же время любое раздражение кожи, даже если оно не проявляется внешне, провоцирует обострение угревой болезни.
Один из способов решить эту проблему – применять альтернативные средства, обладающие тем же действием, но не вызывающие такого сильного раздражения кожи. Другой вариант – применять наряду с раздражающими добавками успокаивающие и противовоспалительные вещества, антиоксидантные добавки, уменьшающие негативный эффект раздражающих кожу ингредиентов. Альтернативой раздражающим кожу антимикробным добавкам являются растительные экстракты – ромашка, календула, берёза, чистотел и т.д., а тем, кто хорошо переносит эфирные масла, можно попробовать масло чайного дерева и некоторые другие. Растительные экстракты действуют не так быстро и эффективно, как антибиотики, но они более безопасны, и ими можно пользоваться длительное время. Тем более что растительные экстракты – это сложные смеси, в которых помимо антибактериальных веществ содержится много полезных для кожи компонентов.
Вообще, угревую сыпь невозможно полностью вылечить, то есть гарантировать отсутствие обострений на протяжении всей жизни, поскольку предрасположенность к высыпаниям заложена генетически и возникновение нового или активация прежнего провоцирующего фактора может привести к дальнейшему развитию заболевания, даже если достигнута стойкая ремиссия. Можно лишь сделать проявления угревой болезни минимальными. Нельзя также обещать, что с возрастом она пройдёт – у 40% женщин вспышки акне бывают время от времени в течение всей жизни, а, кроме того, угревая болезнь может оставлять после себя необратимые изменения кожи – постакне.
Однако если угри не лечить, заболевание будет протекать чрезвычайно тяжело, и к эстетическому дискомфорту добавится физический. Возможно держать процесс под контролем, своевременно и быстро снимая обострение и не допуская возникновения стойких грубых косметических дефектов (постакне).
Лечение угревой сыпи длительное, на это надо заранее настроиться и стараться меньше переживать из-за своей внешности на данном этапе. В первые месяцы лечения возможны обострения заболевания, ухудшение эстетического состояния кожи, что связано как с течением самого процесса, так и с механизмом действия и побочными эффектами применения препаратов. Основная цель проти-воугревого лечения – выйти из этого заболевания с наименьшими косметическими последствиями (остаточные атрофические или гипертрофические рубчики, пигментные пятна). И практически всегда важен фактор времени: начать лечение как можно раньше и наиболее оптимальными препаратами с учётом формы (разновидности) угрей.
Акне возникает на фоне определённого состояния кожи, которое не изменяется в ходе лечения. Поэтому, пока сохраняется повышенный уровень гормонов, и пока сальные железы активно вырабатывают кожное сало, прерывать лечение нельзя. Достигнутое временное улучшение может смениться новым обострением.
В качестве поддерживающей терапии можно выбрать кремы с низкими концентрациями АНА (например, гликолевой кислоты), салициловой кислоты, бензоилпероксида. Нужно продолжать тщательно выбирать косметику, как защитную, так и декоративную (некомедогенную, гипоаллергенную), уделять внимание очищению кожи (специальными средствами для мягкой очистки), пользоваться качественным дневным кремом, регулярно посещать косметолога.
Завершающим этапом лечебной программы должен стать комплекс мероприятий, направленный на восстановление влажности кожи, регуляцию деления клеток эпидермиса и процесса кератинизации (образования рогового слоя), восстановление обменных процессов в коже, повышение тургора и эластичности кожи, улучшение микроциркуляции.
При наличии каких-либо хронических заболеваний (эндокринная патология, гинекологические заболевания, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, наличие очагов хронической инфекции) необходимо параллельное обследование и лечение у соответствующих специалистов, так как эти состояния могут поддерживать или углублять течение угревой сыпи и существенно снижать эффективность проводимого лечения.
Нет необходимости в соблюдении какой-либо диеты – пищевые продукты (шоколад, жиры и т.д.) не вызывают угревую сыпь. Но в случаях, когда отмечается ухудшение состояния кожи после употребления каких-либо продуктов (возможны проявления индивидуальной чувствительности), их следует временно исключить из рациона.
Борьба с угрями должна включать: регуляцию секреции кожного сала, нормализацию процессов кератинизации (образования рогового слоя) в сальной железе, создание условий для свободного оттока кожного сала из протоков, борьбу с воспалением. Не стоит забывать и про восстановление барьерной функции кожи, что позволит поставить преграду на пути бактерий, стремящихся поселиться в сальной железе. Необходимо препятствовать развитию явлений постакне и устранять уже имеющиеся последствия угревой сыпи.
Начнём с нормализации секреции кожного сала. Так как раздражение кожи играет важную роль в повышении жирности кожи, нужно её правильно очищать. Удалить кожное сало с поверхности кожи не так легко. Многие люди, страдающие от жирности кожи, любят средства для умывания, очищающие кожу «до скрипа». При этом нередко страдает эпидермальный барьер кожи. Обезжиривающие вещества (спирты, ацетон и т. д.) разрушают тонкий слой липидов (жироподобных веществ), которые защищают кожу от потери влаги, а также скрепляют роговые чешуйки друг с другом, предотвращая излишнее шелушение. Защитный барьер кожи разрушается, в результате чего бактериям становится ещё легче проникнуть в сальные железы. Средства, которые вместе с кожным салом разрушают липидный слой эпидермиса, открывают доступ в кожу не только новым бактериям, но также аллергенам и токсинам. Со временем это может вызывать увеличение жирности кожи, появление комедонов и даже развитие кожных заболеваний. К разрушению липидного слоя (но не к опустошению сальных желёз) приводит и частое мытьё кожи с мылом. Поэтому как обезжиривающими лосьонами, так и мылом при угревой болезни надо пользоваться очень осмотрительно. При акне категорически противопоказан этиловый спирт – он дубит кожу, делая грубую поверхность ещё более грубой; может окончательно закупорить выводные протоки и тем самым усилить воспалительную реакцию.
Кроме того, кожа людей со склонностью к акне характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных образовывать и выделять вещества – инициаторы воспаления. Нервные окончания выделяют такие вещества в ответ на различные раздражения, в том числе в ответ на раздражение, вызванное косметическими процедурами (скрабы, дермабразия, химический пилинг) или косметикой, содержащей раздражающие вещества. Возникают зуд и воспаление, и угревая болезнь обостряется. Основываясь на этом, специалисты рекомендуют начинать лечение угревой болезни с перехода на щадящий режим умывания с применением мягких очищающих средств, специально созданных для чувствительной и повреждённой кожи (например, умывание мягким гелем, использование тоников с низким содержанием спирта и антисептическими растительными экстрактами, очень лёгкая эмульсия-крем для жирной кожи). Не рекомендуется трогать лицо руками, протирать лицо тканями (даже ватными дисками), так как для многих людей с акне сама процедура протирания лица может провоцировать воспаление; нельзя прикасаться лицом к шерсти животных.
Для очищения кожи в домашних условиях рекомендуются лосьоны безалкогольные или с невысоким содержанием спирта, содержащие антисептические и тонизирующие вещества, в частности камфору, вытяжку конского каштана, растительные экстракты с противовоспалительным действием.
При большом количестве угрей и сильных воспалениях нельзя делать паровые ванны – они только ухудшат состояние кожи. В других случаях, напротив, паровые ванны очень полезны, при этом желательно использовать лекарственные растения.
Может показаться, что при акне лучше всего подошли бы скрабы – быстро вычистили бы все пробки. На самом деле никаких скрабов и пилингов, адресованных здоровой коже, при акне использовать нельзя. Любой скраб, даже самый нежный, разнесёт инфекцию по всей поверхности кожи, и на месте одного прыща появится десять. Грубые скрабы, содержащие острые частицы, травмируют воспалённую кожу и открывают дополнительные ворота инфекции. Особенно вредно выдавливать угри. Неосторожный нажим на воспалённую сальную железу может вызвать разрыв её стенок, что в итоге приведёт к образованию ещё более глубокого гнойника. Поэтому удалять комедоны лучше в косметическом салоне.
Следующий этап – борьба с гиперкератозом (утолщение рогового слоя эпидермиса) в протоках сальной железы. Для этого используются отшелушивающие средства в виде лосьонов, спиртовых растворов и паст, а также гели и кремы, содержащие салициловую кислоту, резорцин, альфа- и бета-гидроксикислоты (АНА и ВНА) – они отшелушивают верхний слой чешуек, уменьшают общую толщину рогового слоя, нормализуют кератинизацию. Во время лечения нужно защищать кожу от солнца, так как при использовании кислот повышается чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, что может привести к появлению пигментных пятен.
Многие пациенты слышат рекомендацию лечить угри ультрафиолетовым облучением (УФО). Известно, что УФО применяется для лечения ряда заболеваний кожи (обычно при этом на кожу наносят особые вещества, повышающие чувствительность поражённых участков к УФО), но можно ли рекомендовать загар как средство от угрей, учитывая его повреждающее действие на кожу? В научной литературе нет никаких указаний на то, что УФО эффективно в лечении угрей, но зато есть данные, что оно повреждает липидный барьер кожи, угнетает иммунитет и способствует выработке веществ, вызывающих воспаление.
При угрях нельзя злоупотреблять декоративной косметикой. Ряд ингредиентов, использующихся в косметике, обладает комедогенным действием, то есть способствует закупорке пор и образованию комедонов. Иногда достаточно одного ингредиента, чтобы сделать косметику комедогенной. В основном это некоторые синтетические эмоленты (смягчители). Обойтись без них нельзя, ведь именно благодаря этим веществам кремы могут почти моментально улучшать внешний вид кожи, делать её более мягкой, упругой и ровной, что, конечно, не означает, что они реально что-то меняют в ней. Среди эмолентов есть более комедогенные и менее комедогенные. Так называемая некомедогенная косметика создается на основе наименее вредных эмолентов, поэтому она наименее вредна для кожи подростков.
Комедогенным действием обладает ряд пигментов, которые используются в декоративной косметике, особенно часто они встречаются в румянах и губной помаде. Поэтому девушки, которые не смывают вечерний макияж, рискуют вскоре получить обострение угревой болезни. Ни при каких обстоятельствах не оставляй декоративную косметику на ночь. При склонности к акне румяна рекомендуется заменить тенями для век подходящего оттенка, а к выбору помады относиться очень тщательно. Тени для век и пудра вполне безопасны.
Комедогенность косметики – это не приговор. Это лишь способность вызывать образование комедонов у людей, подверженных акне. Скорее всего, подавляющая часть потребителей будет пользоваться такой косметикой без последствий. Однако при повышенной склонности к образованию акне следует отнестись к декоративной косметике внимательно. Кроме того, надо учитывать, что комедогенное действие ингредиентов зависит от степени их очистки, концентрации, присутствия других ингредиентов, а индивидуальная чувствительность кожи к комедогенным ингредиентам у всех разная. То, что некомедогенно для одного, может проявить комедогенность у другого. Строго говоря, если косметика имеет кремообразную (не жидкую) консистенцию и если она хорошо смягчает и разглаживает кожу, она может оказаться комедогенной, несмотря на все надписи, утверждающие обратное. Добавим, что все воспалительные процессы на коже усиливаются после приёма алкоголя, так как он ослабляет общую сопротивляемость организма инфекциям.
Риск обострения процесса возрастает в условиях жаркого и влажного климата, при длительном пребывании в жарких, душных и запыленных помещениях с повышенной влажностью.
Исключи все питательные кремы, кроме тех, что посоветует косметолог. Вместо кремов периодически наноси на кожу чистые масла, содержащие незаменимые жирные кислоты – масла чёрной смородины, бурачника, энотеры, зародышей пшеницы, авокадо, льняное масло, рыбий жир и др. Кроме этого, кожу надо ежедневно защищать хорошим (очень качественным) дневным кремом.
Как правило, люди с проблемной, жирной кожей избегают косметики на жировой основе, считая, что она может забить поры. Поэтому на упаковке косметических средств для проблемной кожи (даже на жидком мыле) обычно красуется надпись oil-free, то есть «без жира». Однако комедогенным действием обладают многие не являющиеся ни жирами, ни маслами вещества, используемые в косметике в качестве загустителей, увлажнителей, эмолентов (смягчающих кожу веществ), красителей. Усиливать воспаление и провоцировать закупорку протока могут все вещества, повреждающие кожу или вызывающие чрезмерное раздражение чувствительных окончаний в эпидермисе.
Вместе с тем жирная кожа может быть обделена жирами. А точнее, ей частенько не хватает незаменимых жирных кислот, которые она не умеет синтезировать. Дефицит незаменимых жирных кислот может приводить к нарушению барьерной функции кожи, усилению воспаления, появлению шелушения и зуда.
Таким образом, при угревой болезни коже нужна косметика, не свободная от жиров, а содержащая нужные жиры в нужном соотношении.
При внезапном появлении отдельных прыщей и комедонов можно обработать участок кожи специальным кремом или мазью, содержащими окись цинка, салициловую кислоту, ихтиол и экстракты трав. Чтобы добиться эффекта, нужно наносить крем толстым слоем несколько раз в день.
Невоспалившийся комедон можно осторожно выдавить. Делай это только по мере необходимости. Воспалившийся комедон выдавливать нельзя. Обычно чёрные точки не исчезают сами по себе, даже если ты используешь хороший продукт с AHA, BHA или Retin-A. Что касается угрей, несмотря на то, что они могут пройти сами по себе, удаление их содержимого будет только способствовать быстрейшему заживлению кожи и предупредит дальнейшее развитие воспалительного процесса, который может привести к образованию шрамов. Перед процедурой нужно обязательно вымыть руки и очистить лицо. Грязными руками легко внести инфекцию в более глубокие слои кожи и оставить на коже рубцы. Наложи тёплый влажный компресс, после чего косметической салфеткой надавливай на сальную железу, приподнимая комедон снизу вверх. Многие бояться навредить себе этой процедурой. Единственный способ избежать этого – НИКОГДА не прилагать чрезмерных усилий при выдавливании. Если чёрные точки не поддаются, остановись и оставь их в покое. Умеренное выдавливание не создаёт проблем на лице. На самом деле это один из лучших способов очистить поры от чёрных точек и снять давление с того места, где находится разбухший угорь. Проблемы появляются лишь тогда, когда ты начинаешь грубо обращаться с кожей, давишь её до тех пор, пока не появятся ранки или сильные воспаления. Если ты не доверяешь себе, обратитесь к специалисту, который сделает эту процедуру профессионально. Такая чистка значительно улучшит состояние твоей кожи.
Вскрывшиеся угри обрабатывай 3%-ной перекисью водорода.
Очень важным является нормализация обмена веществ в организме и повышение его жизненного тонуса и сопротивляемости . Как правило, такое общее лечение не решает полностью проблему, но оно является необходимым для скорейшего выздоровления и/или продления периода ремиссии (ослабления болезни). Общее лечение заключается, прежде всего, в нормализации работы желудочно-кишечного тракта, соблюдении режима питания и распорядка дня. Основой хорошего состояния кожного покрова является отличное пищеварение и усвоение пищи наряду с регулярным выведением продуктов обмена из организма.
Следует также успокоиться психологически. Стресс – твой самый заклятый враг, который мешает твоей коже выздороветь. Большую роль в развитии всех кожных болезней, и акне в том числе, играет стресс. При стрессе в крови появляются гормоны, вызывающие активацию тучных клеток, что приводит к усилению воспаления; повышается содержание андрогенов, которые стимулируют секрецию кожного сала. Душевные страдания являются важным фактором развития угревой болезни и ряда других хронических заболеваний кожи. Старайся обрести мир и гармонию в душе. Полезно освоить методику медитации, плавать, гулять по лесу, стараться больше читать хороших добрых книг и слушать вдохновляющую музыку. Некоторым людям поможет психотерапия, а также препараты (как лечебные, так и косметические), в эффективность которых они крепко верят.

ДЕМОДЕКОЗ