Симптомы гастроэнтерита у ребенка, чем опасна «болезнь грязных рук» и особенности ее терапии. Гастроэнтерит у детей — что это такое? Гастроэнтерит у детей симптомы и

Наиболее распространёнными проявлениями являются диарея и рвота, которые также могут быть связаны с системными особенностями, такими как боль в животе и . Термин гастроэнтерит охватывает большую часть инфекционных случаев .

Этиология и патогенез гастроэнтерита у детей

Особенности строения ЖКТ у детей

В детском возрасте пищеварительный тракт имеет следующие особенности:

• слизистая оболочка отличается сухостью, тонкой структурой, её можно с лёгкостью поранить;
• подслизистая основа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и хорошо снабжается кровью;
• эластичная и мышечная ткани неразвиты до конца;
• желудочные железы продуцируют небольшое количество пищеварительного сока и ферментов.

В связи с этим, если ребёнок употребляет пищу, не соответствующую его возрасту, процесс пищеварения затрудняется, снижается защитная функция, в результате может развиться воспаление.

Поэтому пищеварительный тракт ребёнка требует тщательного и внимательного ухода.

Основными предрасполагающими факторами являются загрязнение окружающей среды и повышенное воздействие энтеропатогенов . Дополнительные условия подразумевают: маленький возраст, иммунодефицит, корь, расстройство пищеварения, искусственное вскармливание (абсолютное или преимущественное), плохая гигиена.

Другие внутренние факторы могут привести к инфекции.

• Изменение нормальной флоры кишечника может создать биологическую пустоту, которая будет заполняться патогенами. Это происходит чаще всего после введения антибиотика, но младенцы также подвергаются риску до колонизации нормальной флорой кишечника.
• Обычно кислый рН желудка и толстой кишки является эффективной антимикробной защитой. При применении антацидов Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы, снижении анаэробной флоры в толстом кишечнике эта защита ослаблена.
• Гипомобильность кишечника может приводить к колонизации патогенами, особенно в проксимальной части тонкой кишки, где подвижность является основным механизмом удаления организмов. Гипомобильность часто сопровождает сахарный диабет.

Основные причины гастроэнтерита у детей разных возрастов

Примерно в 70 % случаев причиной ГЭ становятся вирусы, из которых самым распространённым виновником является ротавирус. Ротавирусная инфекция связана примерно с половиной случаев госпитализации детей с острым ГЭ. Пик заболеваемости наблюдается у малышей от полугода до двух лет.

Суть патологического процесса

Тонкая кишка является основной поглощающей поверхностью ЖКТ. Затем толстая кишка поглощает дополнительную жидкость, превращая относительно жидкий фекальный поток в слепой кишке в хорошо сформированный твёрдый стул в ректосигмоиде (переход сигмовидной кишки в прямую).

Инфекционные агенты - это распространённая причина острого ГЭ. Эти агенты вызывают диарею путем активации нескольких механизмов, включая сцепление со слизистой оболочкой, проникновение в неё, выработку токсинов.

Повреждения в тонком кишечнике приводят к увеличению количества просветной жидкости, которая не может быть адекватно реабсорбирована. В результате развивается обезвоживание, происходит потеря электролитов и питательных веществ.

Микроорганизмы могут продуцировать токсины, которые усиливают инфекцию. Энтеротоксины, вырабатываемые некоторыми бактериями (например, энтеротоксигенной кишечной палочкой, Vibrio cholera), действуют непосредственно на секреторные механизмы и вызывают типичную обильную водянистую (подобно рисовой воде) диарею. Проникновение в слизистую не происходит.

Продукция токсинов другими бактериями (например, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, энтерогеморрагическая Escherichia coli) приводит к разрушению клеток слизистой, в итоге возникает кровянистый стул, происходит снижение поглощающей способности.

Проникновение в энтероциты (клетки эпителия кишечника) – это способ действия бактерий Shigella и Campylobacter и энтероинвазивной Escherichia coli, который приводит к разрушению клеток и воспалительной диарее. Точно так же виды Salmonella и Yersinia проникают в клетки, но не вызывают их гибель. Эти бактерии проникают в кровоток сквозь слизистую кишечника, приводя к системной интоксикации.

Диарея возникает, когда микробная вирулентность (способность патогена заражать) нарушает нормальную защиту организма. Большой инокулят (объём) может подавить способность хозяина обеспечить эффективную защиту. Обычно для возникновения заболевания требуется более 100 000 Escherichia coli, в то время как кишечных амёб, лямблий или частиц норовируса достаточно только 10. Некоторые организмы (например, V cholera, энтеротоксигенная Escherichia coli) продуцируют белки, которые помогают этим бактериям прилипнуть к стенке кишечника, вытесняя тем самым нормальную флору и колонизируя просвет кишечника.

Классификация гастроэнтеритов у детей и взрослых

ГЭ классифицируется исходя из причины заболевания:

2) Неинфекционный

• эозинофильный (аллергическая реакция);
• алиментарный (из-за употребления продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ).

Классические симптомы гастроэнтерита

Симптомы гастроэнтерита довольно острые и болезненные. У детей с вирусным ГЭ обычно наблюдается водянистая диарея без крови с рвотой или без нёе, лихорадка низкой степени и потеря веса. Бактериальный гастроэнтерит у ребёнка обычно характеризуется наличием кровавой диареи, слизи в кале и высокой температуры.

Клинические проявления гастроэнтерита различной этиологии

Степени ГЭ и их характеристика

Осложнения

Основным осложнением гастроэнтерита является дегидратация и гиповолемический шок (состояние, обусловленное критическим уменьшением объёма крови, её сгущением). Приступы могут возникать при высокой температуре, особенно при шигеллёзе. Кишечные абсцессы могут образовываться при шигеллёзе и сальмонеллёзе, особенно при брюшном тифе, что приводит к перфорации кишечника, опасному для жизни осложнению.

Сильная рвота, связанная с гастроэнтеритом, может вызвать разрыв пищевода или аспирационную пневмонию (возникает из-за попадания в лёгкие рвотных масс). Смертность в результате диареи отражает основную проблему нарушения гомеостаза жидкости и электролитов, что приводит к дегидратации, электролитному дисбалансу, нестабильности сосудов и шоку.

Оценка обезвоживания

Наиболее важным осложнением ГЭ является обезвоживание. Риск обезвоживания выше у маленьких детей.

Дегидратация наиболее часто развивается у:

• детей в возрасте до 6 месяцев;
• детей с анатомическими нарушениями в кишечнике (например, синдром короткой кишки).

Степень потери веса обеспечивает наилучшую оценку степени обезвоживания.

Также следует обратить внимание на следующие предупреждающие знаки:

• сухие, потрескавшиеся губы;
• моча тёмного цвета;
• мало или нет мочи в течение восьми часов;
• холодная или сухая кожа;
• запавшие глаза или впалый родничок (у младенцев);
• чрезмерная сонливость;
• низкий уровень энергии;
• плач без слёз;
• чрезмерная суетливость;
• учащённое дыхание.

В самых серьёзных случаях ребёнок может бредить или потерять сознание.

Когда развивается обезвоживание, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Следует отметить, что ГЭ является диагнозом исключения, поскольку рвота и диарея могут быть неспецифическими симптомами у маленьких детей, и важно исключить другие причины этих проявлений, а именно:

• острый аппендицит;
• воспалительные заболевания кишечника;
• системные инфекции (инфекции мочевыводящих путей, пневмония, менингит);
• метаболические состояния (например, сахарный диабет).

На основании истории болезни, эпидемиологических критериев и физического обследования врач определяет необходимость в дальнейшей диагностической оценке с последующим микроскопическим исследованием стула.

Основные группы лекарственных препаратов

Цели фармакотерапии — снизить заболеваемость, предотвратить осложнения и обеспечить профилактику.

Антибактериальные препараты

Поскольку большинство случаев острого гастроэнтерита связано с вирусами, антибиотики обычно не назначаются.

Для пациентов с обнаруженным Clostridium difficile и лямблиозом Метронидазол является препаратом первого выбора. При резистентных инфекциях назначается Ванкомицин.

Противодиарейные препараты

Антидиарейные лекарственные средства обычно не рекомендуется использовать из-за риска возникновения побочных эффектов. Лоперамид вызывает , сонливость и тошноту у детей младше 3 лет. А Субсалицилат висмута продемонстрировал ограниченную эффективность в лечении острого гастроэнтерита у детей. Применение рацекадотрила, который снижает секрецию воды и электролитов в кишечнике без влияния на его моторику, было изучено в стационарных условиях с многообещающими эффектами.

Противорвотные препараты

Необходимо остановить рвоту у ребёнка, чтобы предотвратить обезвоживание. Ондансетрон проявил свою эффективность в качестве противорвотного средства, однако он имеет ряд побочных эффектов. Было обнаружено, что противорвотные средства старшего поколения (например, Прометазин), оказались менее эффективными в уменьшении рвоты.

Прометазин одобрен только для детей старше 2 лет и обычно ассоциируется с развитием неврологических нарушений в качестве побочных эффектов, что может мешать процессу регидратации. Ни одно из этих лекарств не влияет на причины болезни.

Применение цинка

Цинк является важным микроэлементом, который защищает клетки от окислительного повреждения. Предполагается, что цинк может улучшить поглощение воды и электролитов, хотя точный механизм действия не полностью понятен.

Диета

При ГЭ ребёнок должен придерживаться диетического стола No 4. Особенности рациона следующие:

• уменьшение суточного объёма соли (до 10 г);
• снижение калоража до 2000 ккал;
• питание небольшими порциями 5 – 6 раз в день;
• продукты необходимо варить, готовить на пару или подавать в протёртом виде.

Срок соблюдения диеты — 2–4 недели.

Диета в острый период

В острую стадию болезни следует полностью отказаться от еды. В это время пациенту требуется только восполнение жидкости. Потребляемые жидкости должны быть тёплыми. Для этой цели ребёнку предлагаются: слабо заваренный чай без сахара, разбавленный сок, чистая вода.

Диета в период выздоровления

Рацион, состоящий из яблочного пюре, бананов, риса, вчерашнего хлеба, является предпочтительной на раннем периоде выздоровления. Если пациент переносит твёрдую пищу, можно расширить диету, чтобы обеспечить потребление достаточного количества белка и калорий. Необходимо как можно скорее ввести постное мясо (без прослоек жира).

Питьевой режим

Замена потерянной жидкости — первоначальный экстренный шаг в лечении острого ГЭ.

Использование промышленных растворов для регидратации является предпочтительным методом восполнения жидкости и электролитов. Жидкость должна быть быстро замещена в течение 3-4 часов.

Уместность народной медицины

Некоторые народные средства могут облегчить симптомы гастроэнтерита и минимизировать вероятность осложнений, но они не устраняют причину болезни.

1. Антиспазматические свойства базилика устраняют спазмы желудка и укрепляют желудок.
2. Чай с ромашкой поможет расслабить нервы . Он также обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами, которые могут избавить ребенка от диареи и тошноты.
3. Корица, смешанная с мёдом , была лекарством от гастроэнтерита целую вечность, но наукой эффективность этого средства не доказана. Но мёд и корица вместе могут минимизировать воспаление.
4. Мята также обладает спазмолитическими свойствами и помогает уменьшить газы, вздутие живота и расстройство желудка.

Профилактика гастроэнтерита у детей

Важнейшим средством профилактики детского ГЭ является предоставление чистой, незагрязненной воды и обеспечение надлежащих гигиенических условий. Соблюдение правил гигиены, особенно хорошее мытьё рук с мылом и водой, являются лучшим средством контроля распространения большинства организмов, вызывающих гастроэнтерит, от человека к человеку. Аналогично, мясо домашней птицы следует считать потенциально заражённым сальмонеллой, и его необходимо готовить соответствующим образом. Возможно проведение иммунизации против ротавирусной инфекции.

Советы тем, кто планирует поездки с маленькими детьми

Когда ребёнок посещает место, где климат или санитарные условия отличаются от привычных, вероятность возникновения гастроэнтерита повышается.

Чтобы снизить риск развития патологии, родителям следует с особым вниманием относится к еде и напиткам во время путешествия.

Путешественники должны пить бутилированные напитки или кипячёную воду. Им следует избегать овощей и фруктов, которые они сами не чистили. Пищу необходимо употреблять горячей, если это возможно. Сырые или плохо приготовленные морепродукты представляют особую опасность. Бассейны и другие места для отдыха на воде также могут быть загрязнены.

Профилактика фармацевтическими препаратами обычно не рекомендуется для ранее здоровых детей или взрослых. Тем не менее, путешественники должны иметь при себе азитромицин (<до 16 лет) или ципрофлоксацин (> до 16 лет) и начать антимикробную терапию, если развивается диарея.

Заключение

Гигиена в сочетании со здоровыми диетическими привычками поможет предотвратить острый гастроэнтерит у детей. Также рацион ребёнка должен включать продукты, укрепляющие иммунную систему. Сильный иммунитет помогает быстрее бороться с инфекцией и минимизирует риски.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Гастроэнтерит – это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Про гастроэнтерит у взрослых подробно можно прочитать .

Причины гастроэнтерита

Формирования гастроэнтерита у ребенка может произойти по следующим причинам:

Классификация заболевания

Гастроэнтерит подразделяется на несколько классификаций, в зависимости от разных факторов.

По характеру течения болезни гастроэнтерит бывает:

• Острый, формируется при потреблении некачественной пищи;
• Хронический гастроэнтерит проявляет себя постоянно из-за сбоев в режиме питания, аллергической реакции, при попадании в организм гельминтов.

Симптомы болезни

При гастроэнтерите у ребенка наблюдаются следующие симптомы заболевания:

При появлении симптомов незамедлительно обратитесь к врачу!

В тяжелых случаях у ребенка развивается обезвоживание организма, при этом наблюдается истощение, снижается количество выделяемой мочи (диурез), понижен тургор кожных покровов (эластичность).

Язык и ротовая полость становятся сухими, практически нет слюноотделения, глаза начинают западать. Может подняться высокая температура ребенок начинает «гореть», становится горячим на ощупь.

Диагностика кишечного гриппа

Диагноз гастроэнтерит ставится на основании жалоб ребенка, родителей, сборе анамнеза (перенесенные заболевания, наследственный фактор, контакт с зараженным человеком), при осмотре (пальпация живота, осмотр кожных покровов, языка и слизистых), по результатам лабораторных исследований.

Диагностические обследования:

• Клинический анализ крови, отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (свидетельствует о наличии воспаления);
• Бактериологический посев каловых масс (помещают на специализированные питательные среды) выявляют вид возбудителя;
• Клинический анализ мочи, изменение цвета – темная, мутная, присутствуют лейкоциты;
• Исследование кала на яйца глист.

Методы лечения

Лечение гастроэнтерита у ребенка должно быть комплексным, может проводиться медикаментозная терапия (лечение лекарствами) и нетрадиционные методы лечения (травяные отвары, настои).

Медикаментозная терапия:

• Дезинтоксикационная терапия , ориентирована на устранение признаков обезвоживания. Необходимо давать ребенку как можно больше жидкости – морсы, слабо заваренный сладкий чай, негазированную воду. Назначают специализированные препараты – регидрон, педиалит

Регидрон, один пакетик растворяют в литре воды, потребляют на протяжении дня;

• Энтеросорбенты, выводят из организма токсические вещества (активированный уголь, смекта, полифепан)

Полифепан, суточная доза для детей 9–10 таблеток, в виде пасты, порошка детям до года по чайной ложки на прием, 1–7 лет по 2 чайных ложки, старше 7 лет по 1 ст. ложке 3–4 раза в день;

• Через сутки после начала болезни ребенку назначают противодиарейные, противорвотные средства (ранее не целесообразно, так как организм естественным путем должен вывести токсины). Применяют линекс, биобактон, хилак-форте, мотилиум, церукал, но-спазм и другие

Линекс (против диареи), детям до 2 лет по 1 капсуле трижды в день (содержимое капсулы возможно насыпать в ложку, развести с водой), 2–12 лет 1–2 капсулы 3 раза, детям старше 12 по 2 капсулы трижды за сутки;

Пирантел, таблетки для разжевывания, детям старше 3 лет 1 в день, в возрасте 6–12 по 2 таблетке, старше 12 по 3 штуки;

• Витаминотерапия, для повышения иммунных сил , поливитаминные комплексы – алфавит, витрум беби, кидс формула

Кидс формула, детям старше 3 лет по 1 пластинки в день, старше 7 лет по 1 пластинке дважды в день;

• Производные оксихинолина (противомикробные препараты) , интестопан, нитроксолин.

Интестопан 30 мг, для детей грудного возраста по ¼ таблетки трижды в день, для ребенка старше 2 лет по 1–2 таблетке 2–4 раза на протяжении дня.

Народные средства

Перед применением народных средств, желательно проконсультироваться с врачом!

Клюквенный отвар. 15 гр. плодов клюквы заварить кружкой крутого кипятка, проварить на медленном огне 10–15 минут. Остудить, отжать ягоды, потреблять по 40–60 мл трижды в день;

• Овсяная каша. 2 ст. ложки крупы заварить ½ кружкой крутого кипятка, отстоять на протяжении 15 минут. Охладить, потребить в один прием;
• Мятный настой. 12–15 гр. сушеных листьев перечной мяты заварить кружкой крутого кипятка, отстаивать 2–3 часа. Профильтровать настой, потреблять по 30–40 мл на протяжении дня.

Диета при гастроэнтерите

В первые сутки от начала заболевания назначают голод и обильно питье свободной жидкости. Питание в момент обострения болезни должно быть максимально щадящим, минимальными порциями 5–6 раз за сутки. Еда должна быть в теплом виде, приготовленная на пару, в отварном виде или запеченная.

На 2 день от начала болезни в меню можно добавлять несладкие фруктовые и овощные пюре , на 3 день включают вегетарианский, нежирный суп, курицу. На 4 день рацион расширяют сухим печеньем, хлебом, говядиной, нежирной рыбой, яйцами. Начиная с 5 дня, все ограничения снимают, исключение составляет цельное молоко.

Осложнения

При отсутствии лечения или его неэффективности у ребенка могут формироваться следующие осложнения:

• Нарушения в сердечной, мозговой деятельности;
• Остановка дыхания;
• Поражения сердца, почек, печени и других жизненно важных органов;
• Желудочное кровотечение;
• Перитонит (воспаление брюшины);
• Эпилепсия (внезапное возникновение судорожного синдрома);
• Реактивный артрит (воспаление одного или нескольких суставов);
• Летальный исход.

Гастроэнтерит — это заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются желудок и тонкий кишечник.

Патология требует серьезного отношения к себе, т.к. при поздно начатом лечении и в случаях неадекватно оказанной терапии она влечет за собой развитие тяжелого обезвоживания организма.

Причины

Гастроэнтерит у ребенка может носить инфекционный характер или быть алиментарным (связанным с употреблением в пищу несовместимых продуктов питания).

Причинные факторы инфекционного гастроэнтерита

Бактерии:

• сальмонеллы;
• шигеллы;
• энтеропатогенная кишечная палочка;
• кампилобактер;
• иерсинии;
• протей;
• клостридии;
• стафилококк и др.

Вирусы:

• ротовирус;
• астровирус;
• коронавирус;
• аденовирус;
• реовирус;
• цитомегаловирус и др.

Простейшие:

• лямблии;
• криптоспоридии;
• балантидий коли;
• амеба дизентерийная и др.

Алиментарный гастроэнтерит чаще развивается после одновременного употребления в пищу молочных продуктов и свежих овощей (например, коровьего молока и зеленых огурцов). Заболевание возникает при индивидуальной непереносимости определенных продуктов питания (например, жирных сортов мяса, рыбы). Алиментарный гастроэнтерит не требует особого лечения и не наносит существенного вреда организму ребенка. А вот проблему инфекционного гастроэнтерита стоит осветить более полно.

Предрасполагающие факторы

• недостаточное соблюдение правил личной гигиены. У ребенка не выработана привычка мыть руки после посещения туалета, после прогулок, перед приемом пищи;
• ранний возраст.У детей до года имеется функциональная незрелость отделов пищеварительной системы. Выработка IgA, играющего основную роль в становлении местного иммунитета, осуществляется у грудничков не в полном объеме;
• недостаточная термическая обработка мяса, рыбы, яиц в процессе их приготовления;
• плохая обработка свежих овощей и фруктов перед их употреблением в пищу;
• контакт с больными острой кишечной инфекцией (детьми со рвотой, жидким стулом, повышенной температурой);
• недостаточное соблюдение гигиены взрослыми, осуществляющими непосредственный уход за ребенком раннего возраста. Важно, чтобы родители обязательно мыли руки после смены подгузника малышу. Кормящая женщина должна каждый раз проводить гигиену молочных желез перед кормлением. Большое внимание при искусственном характере вскармливания следует уделять чистоте сосок и бутылок. Игрушки, с которыми занимается ребенок, также должны проходить необходимую, регулярную обработку.

Развитие заболевания

Путь передачи инфекции преимущественно фекально-оральный. Распространению патогенного микроорганизма способствуют механические переносчики (мухи, тараканы, грызуны). Инфекционный агент, попавший в организм ребенка, начинает проходить там цикл размножения. Он угнетает нормальную микрофлору, способствует гибели полезных кишечных бактерий (бифидо-, лактобактерий). Микробы нарушают всасываемость полезных веществ, ухудшают передвижение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Видео-рецепт по случаю :

Симптомы

• боли в животе (часто не имеют четкой локализации, носят непостоянный, тянущий характер. Дети, объясняя где именно они чувствуют боль, часто указывают на околопупочную область),
• жидкий стул (консистенция кала может быть кашицеобразной при легкой степени заболевания и на начальных этапах развития воспаления. Позже стул становится обильным и водянистым),
• рвота (сначала она имеет вид непереваренных комков пищи, потом рвотные массы становятся водянистыми или вовсе принимают характерный желчный вид),
• метеоризм (повышенное газообразование), урчание в животе,
• повышение температуры (в редких случаях температура остается нормальной, но чаще наблюдается ее повышение в пределах 37,5-39,5 градусов),
• симптомы общей интоксикации (вялость, раздражительность, капризность, снижение игровой активности, головная боль),
• признаки обезвоживания (бледная, с серым оттенком кожа; кожная складка легко собирается и плохо расправляется; язык сухой, обложен густым белым или бурым налетом).

Диагностика

Для постановки диагноза проводится тщательный сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает, когда именно началось заболевание, какие симптомы (рвота, жидкий стул или повышение температуры) появились сначала, а какие присоединились позже. Важно установить, был ли ребенок в контакте с инфекционными больными в течение последних 7 дней.

Для установления конкретного вида возбудителя проводится микроскопическое исследование кала, а также его посев на специальные питательные среды.

Осуществляется исследование крови на антитела к конкретным микроорганизмам. Однако необходимо учесть, что антитела появляются не ранее 5 суток со дня начала заболевания.

В копрограмме (в общем анализе кала) могут быть выявлены признаки недостаточной функциональной активности поджелудочной железы. В испражнениях часто обнаруживается слизь, большое количество перевариваемой и неперевариваемой клетчатки, мыла. Иногда в кале выявляются клетки крови (эритроциты), сигнализирующие о присутствии источника кровотечения в пищеварительной трубке.

В клиническом анализе крови повышается уровень лейкоцитов, отмечается рост СОЭ, появляется характерный левосторонний сдвиг лейкоцитарной формулы.

При биохимическом исследовании крови обнаруживается повышение С-реактивного белка, диспротеинемия.

При постановке диагноза важно правильно оценить степень тяжести заболевания, определить степень обезвоживания организма.

Степень тяжести гастроэнтерита. Определение степени обезвоживания

Тяжесть гастроэнтерита оценивается по кратности возникновения ведущего симптома. Если частота рвоты выше, чем частота жидкого стула, то оценка тяжести воспалительного процесса производится по количеству ее эпизодов. Если же ребенка больше беспокоит жидкий стул, то ориентироваться стоит именно на него.

• Легкая степень гастроэнтерита выставляется при частоте ведущего симптома до 3-х раз,
• Средняя степень — до 10 раз,
• Тяжелая степень — более 10 раз.

Со рвотными массами, с жидким стулом, при повышенной температуре тела организм ребенка теряет воду и необходимые для его нормальной жизнедеятельности микроэлементы (калий и натрий).

Возникает обезвоживание всех тканей, в том числе и тканей головного мозга. Поэтому важно правильно оценить степень потери жидкости и принять все возможные меры по устранению данного процесса.

Оценка обезвоживания осуществляется по процентной потере веса относительно исходной массы ребенка.

Если потеря веса составляет 3-5%, диагностируется первая степень обезвоживания, 5-10% — вторая степень, более 10% — третья степень.

Лечение

Терапия гастроэнтерита легкой и средней степени тяжести может осуществляться на дому под обязательным наблюдением участкового педиатра. Лечение тяжелой формы заболевания проводится исключительно в условиях инфекционного стационара.

Важными составляющими комплексного лечения инфекционного гастроэнтерита являются:

• Диета . В течение первых суток больному рекомендован голод. Со вторых суток ребенок начинает получать пищу с учетом своего обычного рациона. Если пациент до болезни находился на грудном вскармливании, врачи разрешают прикладывать малыша к материнской груди. Кормления должны стать более частыми, но менее продолжительными.

  Если ребенок получал адаптированную молочную смесь, то назначаются дробные кормления привычным молочным заменителем с уменьшением разового объема порции. К употреблению рекомендована кисломолочная детская смесь.

  Детям, получающим общий стол, на второй день лечения обычно разрешаются постный куриный бульон, отварные овощи, приготовленные на воде каши. Далее рацион больного постепенно расширяется: увеличивается разовый объем съедаемой пищи, добавляются новые продукты.

• Питьевой режим . Для скорейшего выздоровления и в целях устранения обезвоживания важно правильно отпаивать ребенка. Объем необходимого количества жидкости нужно рассчитать для первых шести часов терапии и для оставшегося времени суток.

  При 1 ст. обезвоживания объем жидкости на первые 6 часов рассчитывается по формуле 50мл*массу тела в кг. Полученное количество мл делится поровну на 6 часов и выпаивается ребенку с чайной или со столовой ложки в зависимости от возраста.

  При 2 ст. обезвоживания для расчета необходимой жидкости в первые 6 часов нужно 80 мл*массу тела в кг.
  Объем воды для дальнейшего выпаивания рассчитывается, как 80мл * массу тела в кг. Полученный объем делится на количество оставшихся часов (на 18)и равномерно выпаивается ребенку.

  Важно чередовать прием солевых растворов с обычной водой или сладким чаем. Например, каждую 1 ч. л. Регидрона (фармакологического солевого раствора) чередовать с 1 ч. л. сладкого чая.

• Антибиотики . Из антибактериальных препаратов, рекомендованных для приема внутрь, у детей чаще используются Энтерофурил, Полимиксин, Фуразолидон и др.

  Из инъекционных форм назначаются цефалоспорины (например, Цефтриаксон), аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин) и др.

• Противовирусные . Назначаются при подозрении на вирусный характер заболевания (например, при ротовирусной инфекции). Детям рекомендованы такие препараты, как Анаферон детский, Кагоцел, Эргоферон.
• Сорбенты . Эти препараты сорбируют (собирают) на своей поверхности токсины бактерий, вырабатывающиеся при их гибели. Прием сорбентов способствует устранению симптомов интоксикации, улучшает общее самочувствие ребенка. В детском возрасте широко используется Смекта, Энтеросгель, Полисорб МП и др.
• Пре- и пробиотики . Препараты способствуют нормализации качественного и количественного состава кишечной микрофлоры. При гастроэнтеритах применяются Бифидумбактерин, Лактобактерин, Хилак-Форте, Бифиформ, Линекс и др.
• Ферментативные препараты . Они нужны для облегчения процессов переваривания и усваивания пищи на то время, пока кишечник и поджелудочная железа ребенка функционируют не в полном объеме. К применению в детском возрасте разрешены Мезим, Креон.

Гастроэнтерит — распространенное повсеместно заболевание. По частоте своего возникновения оно занимает второе место после ОРВИ у детей. При своевременном обращении к врачу и правильно назначенном лечении болезнь успешно лечится. Прогноз для жизни и здоровья ребенка после перенесенной кишечной инфекции, как правило, благоприятный.

Причинами появления гастроэнтерита являются, как правило, дисбактериоз и неправильное питание. При этом на слизистой оболочке кишечника или на других органах пищеварительной системы образуются воспалительные процессы.

Кроме этого, различные инфекционные заболевания могут вызвать первые симптомы гастроэнтерита у грудных детей.

У новорожденных детей гастроэнтерит может быть вызван следующими причинами:

• Введение нового продукта в рацион питания ребенка, являющегося причиной появления воспаления;
• Кормление грудью, при этом стоит отметить, что перед кормлением женщина съела продукты, непривычные для ребенка;
• Несоблюдение правил гигиены;
• Ротавирус, достаточно распространенная причина заболевания у детей, протекающая в достаточно тяжелой форме и сопровождающаяся обезвоживанием организма у ребенка;
• Влияние вирусов Коксаки и Норфолка, способными вызвать приступ диареи;
• Попадание в организм к ребенку бактерий, которые при размножении могут поражать как кишечник, так и и другие органы пищеварительной системы.

Симптомы

Основными симптомами, при заболевании гастроэнтерита у новорожденного, являются:

• Вздутие живота, которое может самостоятельно проходить после отхождения газов;

• Появление схваток и болей у ребенка в области пупка;
• Повышение у ребенка температура тела, вызванное воздействием вирусов на организм;
• Расстройство стула проявляющееся в диарее;
• Рвота или рвотные позывы;
• Общая слабость у ребенка;
• Уменьшение количества мочи;
• Быстрое снижение веса;
• Появление сухости кожи;
• Появление белого налета на языке у ребенка;
• Уменьшается слюноотделение.

Важно обратиться к врачам, при проявлении первых признаков заболевания, для того, чтобы провести лечение как можно раньше и не допустить дальнейшее развитие заболевания и появление осложнений.

Диагностика гастроэнтерита у новорожденного

Диагностика заболевания осуществляется только врачом, для этого проводится пальпация и визуальный осмотр ребенка. При этом явная симптоматика выражается в следующем:

• Присутствующая усталость и слабость в мышцах у ребенка;
• Наличие посторонних шумов в кишечнике;
• Выраженный отек в глотке у ребенка;
• Измененный сердечный ритм.

Дополнительно проводится исследование кала в лабораторных условиях и берется анализ крови, позволяющий определить наличие воспалительных процессов в организме у ребенка.

Стоит отметить, что острое течение заболевания сопровождается высокой температурой и сильным обезвоживанием организма, что в целом приводит к нарушению кровообращения и прекращению выработки мочи организмом.

Осложнения

К осложнениям при гастроэнтерите у новорожденных детей необходимо отнести:

• Проявление хронического гастроэнтерита;
• Развитие дисбактериоза.

Наибольшую опасность представляет такое осложнение, как обезвоживание организма, способствующее загустению крови, нарушении работы мозга и ослабление иммунитета.

При обезвоживании необходимо осуществить немедленное лечение и восстановление содержание воды в организме специальными препаратами. В случае не оказания помощи при обезвоживании не исключен летальный исход, поэтому такому заболеванию, как гастроэнтерит у своего ребенка, необходимо уделить особое внимание родителей и обратиться к врачам.

Также, среди последствий при гастроэнтерите у малыша, стоит отметить развитие таких заболеваний, как фарингит, являющийся воспалением слизистой глотки у ребенка и ринит, выраженный в воспалении слизистой носа. Данные формы воспаления характерны для ротавирусной форме заболевания и, как правило, встречаются достаточно часто.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение гастроэнтерита у младенца необходимо осуществлять под наблюдением врача, при этом своевременное проведение диагностических мероприятий и выполнению лечения в кратчайшие сроки способствуют быстрому выздоровлению ребенка и улучшению его общего самочувствия.

Поэтому важно не пытаться самостоятельно провести лечение своего ребенка, а обратиться за помощью к специалистам, как правило, первое обращение осуществляется к участковому педиатру и вызывается врач на дом.

Что делает врач

Для лечения гастроэнтерита у младенца врач, в первую очередь, осуществляет сбор информации по болезни, для этого проводятся лабораторные исследования анализов, взятых у ребенка и определяется причина возникновения заболевания.

Стоит отметить, что у грудных детей лечение исключает применение антибактериальных препаратов, поэтому врачи применяют более щадящие препараты и медикаменты.

При гастроэнтерите у ребенка происходит обезвоживание организма, поэтому, в первую очередь, осуществляется обеспечение ребенка жидкостью. Это может быть выполнено как частым питьем воды или слабым настоем чая или трав и не допускать употребления молока и молочных продуктов, которые могут усугубить ситуацию с гастроэнтеритом. В некоторых случая может назначаться капельница, предотвращающая обезвоживание организма при сопутствующих заболеваниях, например при ротавирусе.

Профилактика

В связи с тем, что причиной заболевания является попадание в организм ребенка бактерий и микроорганизмов, то необходимо, в первую очередь соблюдать чистоту в доме и не допускать попадания в рот ребенка грязных игрушек и предметов.

Необходимо контролировать гигиену малыша самостоятельно, чаще мыть руки и себе и ему и периодически подвергать уборке и обеззараживанию как личные вещи, которые могут попасть в рот ребенку, так и игрушки.

В тех случаях, когда ребенка поют водой, необходимо контролировать ее качество и источник. Вода в обязательном порядке должна быть прокипяченной или бутилированной из магазина.

Инфекция пищеварительного тракта с рвотой и поносом, вызванная вирусами, бактериями и простейшими. В течение короткого времени возможна угрожающая жизни потеря электролитов и жидкости. Лихорадку отмечают не во всех случаях.

Выделяют энтеротоксические инфекции (ведущий симптом -водянистая диарея; типичный пример - сальмонеллы) и энтероинвазивные инфекции (ведущий симптом - кровянисто-слизистая диарея; типичный пример - шигеллы, энтерогеморрагические штаммы Е. соЧ).

Рвота и понос могут возникать и как сопутствующие симптомы внекишечных заболеваний, например, пиелонефрита.

Возбудители брюшного тифа (Salmonella typhi) также передаются фекально-оральным путем через зараженную пищу (например, сырые яйца). Инкубационный период составляет 1-3 нед. Общее состояние пациента тяжелое, без типичного гастроэнтерита.

Помимо бактериальных гастроэнтеритов, протекающих в виде инфекций или токсикоинфекций, существуют пищевые отравления, вызванные бактериями, чаще всего золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Возбудитель, присутствующий в зараженной пище, выделяет токсин, который и вызывает заболевание.

Острые гастроэнтериты при глистных инвазиях нетипичны, однако возможны.

Причины острого гастроэнтерита у детей

Симптомы и признаки острого гастроэнтерита у детей

Неосложненный гастроэнтерит: рвота, понос, возможна лихорадка.

Сыпь - преимущественно при ротавирусной инфекции.

Симптомы со стороны дыхательной системы (отит, бронхит, пневмония) - при ротавирусной инфекции.

Дополнительные симптомы (септическая лихорадка, сосудистый шок, гепатомегалия, спленомегалия) указывают на генерализацию заболевания (например, сепсис, тиф).

Симптомы обезвоживания вплоть до гиповолемического шока (токсикоз):

• снижение тургора кожи, задержка расправления кожной складки, снижение тонуса глазных яблок;
• запавший родничок, сухость слизистых оболочек;
• помутнение сознания, редкое моргание.

Клиническая оценка объема потерянной жидкости.

При гипертонической дегидратации (гиперпирексический, гипернатриемический токсикоз) объем потерянной жидкости часто клинически недооценивают. Спросить родителей о данных последнего взвешивания.

Осложнения:

Компенсация потерь жидкости и солей перорально или парентерально (внутривенно), в зависимости от степени дегидратации и клинического состояния.

Внутрь: раствор для регидратации.

Внутривенно: изотонический раствор натрия хлорида, затем - растворы глюкозы и электролитов.

Антибактериальная терапия при тифе, холере, заболеваниях, вызванных патогенными простейшими, и при септических осложнениях. Лечение антибиотиками при сальмонеллезе только в исключительных случаях (опасность формирования бациллоносительства).

Наблюдение за больным

• Наблюдение за жизненными функциями (ЧСС, дыхание, АД).
• Оценка уровня сознания.
• Кал: количество, консистенция, примеси.
• Наблюдение за выделением мочи, водный баланс.
• Контроль массы тела.

Уход

Быстрое восстановление питания разведенными молочными смесями (например, рисовым отваром) или грудным молоком; маленьким детям и детям старшего возраста - нежирный рацион с исключением углеводов (полисахаридов); цель: нормальное питание через несколько дней для быстрого восстановления слизистой оболочки кишечника.

Жидкий стул (при отсутствии других симптомов) не следует рассматривать как причину задержки естественного питания.

Жаропонижающие мероприятия - при необходимости, не применять свечи.

Тщательный уход за кожей промежности, грудным детям чаще менять пеленки.

Уход за полостью рта.

Профилактика пролежней - при необходимости.

Гигиенические мероприятия:

• изоляция на срок выделения возбудителя (отдельный туалет);
• тщательная дезинфекция рук до и после контакта с пациентом;
• одноразовые перчатки для пеленания и утилизации каловых масс;
• использование халата (спецодежды) при уходе;
• механическая дезинфекция.

Важнейшая гигиеническая мера - прерывание фекально-орального пути передачи заболевания с помощью соблюдения гигиены рук.