Фибрилляция предсердий клинические. Особенности развития, симптоматики и терапии постоянной формы фибрилляции предсердий

Постоянная форма фибрилляции предсердий - это одна­­ из форм мерцательной аритмии. При этом нарушении ритма происходит хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. Это одно из часто встречающихся нарушений работы сердца.

Развиться постоянная форма фибрилляции предсердий, имеющая код международной классификации мкб 10, может как в молодом возрасте, так и в зрелом. Однако чаще всего она диагностируется у людей после 40-60 лет. Связано это с тем, что ряд кардиологических заболеваний способствует ее появлению.

С возрастом риск развития заболевания повышается. Если в возрасте 60 лет данный вид аритмии встречается у 1% из 100, то в 80 лет - уже у 6%.

Расшифровка элементов кардиограммы

Сокращение сердца определяется работой так называемого синусового узла. Он генерирует импульсы, заставляющие сокращаться предсердия и желудочки в правильной последовательности и ритме. В норме ритм сердца варьируется в пределах 60-80 сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел в свою очередь отвечает за то, чтобы во время сокращений не допускать пропуска импульсов свыше 180 в минуту.

Если работа синусового узла по каким-либо причинам дает сбой, то предсердия начинают генерировать импульсы с частотой до 300 и выше. При этом в желудочки поступает не все количество импульсов. В результате они не могут полноценно работать: предсердия не наполняются полностью кровью, а подача ее в желудочки происходит неравномерно и в малых количествах. Снижение насосной функции предсердий влечет за собой постепенное снижение насосных функций всего сердца.

Мерцательная аритмия может носить приступообразный (пароксизмальный) характер или быть постоянной. Дополнительно можно прочитать о в отдельной статье нашего сайта.

Согласно исследованиям, развитию постоянной формы предшествует стадия, когда больной испытывает приступы фибрилляции предсердий время от времени.

Нарастание симптоматики может развиваться в течение ряда лет.

Американская ассоциация кардиологов относит к постоянной форме все приступы, которые имеют длительность свыше одной недели. Если эпизод нарушения работы синусового узла длится до 2 суток, речь идет о пароксизмальной форме. Длительность приступа от 2 до 7 дней говорит о развитии персистирующей формы заболевания.

При пароксизмальной форме нормальная деятельность синусового узла восстанавливается сама собой.

Однако уже доказано, что при частых приступах в течение длительного времени происходят изменения в предсердиях, в результате чего пароксизмальная форма в конце концов может трансформироваться в персистирующую, а затем в постоянную. Поэтому появление первых приступов фибрилляции требует обращения к кардиологу.

Важный признак постоянной фибрилляции предсердий - невозможность удержания синусового ритма без медицинской помощи. Также данный вид аритмии крайне редко бывает у здоровых людей. Как правило, он сопровождается рядом болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины развития фибрилляции предсердий

Спровоцировать развитие болезни могут внешние и внутренние причины. К внешним относятся:

• прием аритмогенных лекарственных средств;
• длительное употребление алкоголя;
• длительное курение;
• некоторые виды оперативного вмешательства;
• воздействие вибраций на рабочем месте;
• интоксикация токсическими веществами;
• интенсивные физические нагрузки;
• гипер- и гипотермия.

Важно отметить, что эти факторы могут спровоцировать развитие мерцательной аритмии, в частности постоянной фибрилляции предсердий, у лиц, предрасположенных к кардиологическим болезням и уже имеющим изменения работы сердца, так как в этом случае уже налицо нарушения автоматической регуляции работы сердечно-сосудистой системы.

К факторам риска относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия (повышенное давление);
• нарушения работы клапанов и их патологические изменения;
• кардиомиопатии различного типа;
• опухоли сердца;
• тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
• хронические болезни легких;
• калькулезный холецистит;
• болезни почек;
• грыжа диафрагмы;
• сахарный диабет преимущественно II типа.

Вызвать развитие фибрилляции предсердий могут различные воспалительные заболевания сердечной мышцы:

• перикардит;
• миокардит.

Считается, что патологические изменения в нервной системе также могут быть спусковым крючком развития аритмии. Таким образом, лица с кардионеврозами и кардиофобией должны быть тщательно обследованы и получать адекватное для предотвращения развития заболевания.

Болезнь развивается у 5-10% больных артериальной гипертензией и у 25% людей, имеющих ИБС и сердечную недостаточность. В то же время далее ИБС и постоянная форма фибрилляции предсердий взаимно усугубляют течение друг друга.

Отмечается связь развития заболевания с наличием выраженной гипертрофии (увеличения) левого желудочка, дисфункции левого желудочка по диастолическому типу. Пороки митрального клапана резко увеличивают вероятность развития заболевания.

Симптомы постоянной формы

25% больных могут не ощущать никаких симптомов нарушения ритма. Однако чаще всего это следствие того, что человек не обращает внимания на ряд изменений самочувствия, считая их признаком возраста, авитаминоза или усталости.

О наличии постоянной фибрилляции предсердий могут говорить:

• слабость и быстрая утомляемость;
• частые головокружения и обмороки;
• ощущение перебоев работы сердца;
• ощущение сердцебиения;
• боли в груди;
• кашель.

Как правило, подобные симптомы возникают после физической нагрузки. Степень ее значения не имеет - даже небольшие физические усилия могут вызывать подобную симптоматику.

В момент приступов возможно появление чувства паники. От вегетативных расстройств с паническими атаками и гипертонического криза по вегетативному типу фибрилляция предсердий отличается тем, что на момент приступа происходит не подъем, а падение артериального давления.

Отличительным признаком постоянной фибрилляции является неритмичный пульс, имеющий разное наполнение. При этом отмечается дефицит пульса, когда его частота меньше частоты сердечных сокращений.

Гипертония, ИБС, стенокардия, пороки клапанов усугубляют симптоматику болезни.

Методы диагностики

Основные методы исследований:

• личный осмотр;
• электрокардиограмма;
• экг-холтер мониторинг.

Важно дифференцировать заболевание от таких сходных по симптоматике заболеваний, как:

• различные формы тахикардии;
• экстрасистолии предсердий;
• с паническими атаками.

С этой точки зрения наиболее информативным методом является ЭКГ, которая специфична для каждого вида аритмий.

Постоянная форма на ЭКГ проявляется неправильными ритмом и нерегулярными интервалами R-R, отсутствием Pзубцов, наличием беспорядочных волн F с частотой до 200-400. Желудочковый ритм при этом может быть регулярным или нет.

Холтер мониторинг является ценным методом исследования, потому как позволяет выявить все колебания ритма в течение суток, в то время как обычное ЭКГ исследование может не дать полной картины.

При личном осмотре врач выявляет неритмичность пульса и перебои его наполнения. Также прослушивается нерегулярность сердцебиения.

Методы лечения

При данном виде аритмии перед врачом редко стоит цель нормализации синусового ритма. Хотя при неотягощенной форме болезни можно попытаться вернуть нормальный синусовый ритм с помощью медикаментозного лечения или же электрокардиоверсии. При невозможности достижения этого задача состоит в нормализации частоты сердечных сокращений (ЧСС) в коридоре 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и до 120 ударов при физической нагрузке. Также важно снижение риска тромбообразования и развития тромбоэмболии.

Противопоказаниями к восстановлению синусового ритма являются:

• наличие внутрисердечных тромбов,
• слабость синусового узла и брадикардитическая форма фибрилляции предсердий, когда частота сердечных сокращений снижена;
• пороки сердца, требующие оперативного вмешательства;
• ревматические заболевания в активной стадии;
• тяжелая артериальная гипертензия 3 степени;
• тиреотоксикоз;
• возраст старше 65 лет у больных, имеющих порок сердца и 75 лет у больных с ишемической болезнью сердца;
• дилатационная кардиомиопатия;
• аневризма левого желудочка;
• частые приступы фибрилляции предсердий, потребовавших внутривенного введения антиаритмиков.

Восстановление ритма производится при помощи антиаритмических препаратов типа Дофетилид, Хинидин, а также при помощи электроимпульсной терапии.

В случае постоянной фибрилляции предсердий эффективность лекарственных препаратов в области восстановления ритма составляет 40-50%. Шансы на успех при применении электроимпульсной терапии возрастают до 90% в случае, если болезнь длится не более 2 лет и составляют все те же 50% при длительности свыше 5 лет.

Последние исследования показали, что антиаритмические препараты у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут вызвать противоположный эффект и усугубить течение аритмии и даже вызвать побочные эффекты, угрожающие жизни.

Врач может отказаться от восстановления ритма, если существуют сомнения в том, что в дальнейшем синусовый ритм можно будет сохранять длительное время. Как правило, больные легче переносят саму постоянную форму фибрилляции предсердий, чем возврат от синусового ритма к мерцательной аритмии.

Поэтому первым выбором становятся препараты, снижающие частоту сердечных сокращений.

Снизить ЧСС до необходимых пределов позволяют b-блокаторы (препараты при лечении постоянной формы фибрилляции предсердий - метопролол, ) и антагонисты кальция (верапамил) в комбинированном виде. Данные препараты часто сочетают с сердечными гликозидами (). Периодически пациент должен проходить контроль эффективности лечения. С этой целью применяется холтер мониторинг ЭКГ и велоэргометрия. Если добиться нормализации частоты сердечных сокращений медикаментозно не получается, то возникает вопрос о хирургическом лечении, при котором производится изоляция предсердий и желудочков.

Так как образование тромбов - одно из самых грозных и частых осложнений постоянной фибрилляции предсердий, то лечение предполагает назначение параллельно антикоагулянтов и аспирина. Как правило, такое лечение назначается больным старше 65 лет, имеющих в анамнезе инсульт, повышенное артериальное давление, сердечную недостаточность, сахарный диабет, сбои работы щитовидной железы, ишемическую болезнь сердца.

Людям старше 75 лет антикоагулянтная терапия назначается пожизненно. Также на постоянной основе подобные препараты выписываются на постоянной основе тем, у кого имеется высокий риск развития инсульта и тромбоэмболии. Единственным абсолютным противопоказанием к назначению антикоагулянтов является повышенная склонность к кровотечениям.

При бради-форме (редкий пульс) болезни высокую эффективность показала электрокардиостимуляция. Стимуляция желудочков электрическими импульсами способна уменьшить нерегулярность ритма у больных со склонностью к брадикардии в состоянии покоя при приеме препаратов для снижения ЧСС.

Одновременное проведение аблации атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора способно улучшить качество жизни больных, не реагирующих на действие антиаритмических препаратов, а также тех, у кого в наличии сочетание систолической дисфункции левого желудочка в сочетании с высокой ЧСС.

Следует учитывать, что после установки электрокардиостимулятора смертность от желудочковых аритмий достигает 6-7%, риск внезапной смерти варьируется в районе 2%. Уменьшить показатели позволяет программирование электрокардиостимулятора на базовую частоту 80-90 ударов в минуту в 1 месяц после установки.

Лечение народными средствами

Народные способы стоит применять параллельно с медикаментозными средствами, выписанными врачом. Это значительным образом облегчает состояние больного и снижает риск развития побочных эффектов. Также траволечение поможет снизить дозу принимаемых лекарств или же постепенно отказаться от них.

В первую очередь применяются отвары и настойки растений, нормализующих сердечный ритм. К таковым относятся боярышник, календула, пустырник. Наиболее эффективно действие смесей.

Для лечения аритмии можно приготовить настои из вышеназванных растений, взятых в равных пропорциях. Пить настой надо три раза в день по четверти стакана. Лечение длительное, в течение нескольких лет.

Можно смешать готовые настойки боярышника, календулы и пустырника. Пьют смесь три раза в день по 30 капель.

Хорошо себя зарекомендовали отвары и настои тысячелистника и мяты. Тысячелистник, мяту, календулу заваривают кипятком и смешивают с медом. Смесь принимают по 150 мг 3-4 раза в день. Благотворно влияет на самочувствие чай из калины, клюквы и лимон, смешанный с медом.

Образ жизни при постоянной форме фибрилляции предсердий

При аритмии крайне важно начать вести здоровый образ жизни. Следует отказаться от употребления жирных, острых, копченых продуктов и увеличить в рационе количество злаков, овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать полезным для сердца: инжиру, кураге, хурме, яблокам, бананам.

Мерцательная аритмия не является абсолютным противопоказанием для физической нагрузки. Важно выбрать для себя наиболее оптимальную степень нагрузки.

Гимнастика, ежедневные прогулки, ходьба, плавание будут способствовать тренировке сердечной мышцы и снижению артериального давления. Однако больным придется отказаться от видов спорта с большими нагрузками, так как они могут спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо постоянно контролировать свое состояние и регулярно посещать своего лечащего врача. При медикаментозном лечении антикоагулянтами при появлении кровоподтеков надо тотчас же отменить препарат и обратиться к врачу, чтобы исключить риск внутреннего кровотечения.

О принимаемых препаратах важно сообщать врачам, особенно если предстоит стоматологическое вмешательство.

Возможные осложнения

Мерцательная аритмия не считается угрожающим жизни заболеванием, хотя способна значительно снижать ее качество. Однако она усугубляет течение имеющихся сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этом и состоит главная опасность заболевания.

Постоянная мерцательная аритмия вызывает стойкое нарушение кровообращения и хроническое кислородное голодание тканей, что может негативным образом повлиять на ткани миокарда и мозга.

У подавляющего большинства больных отмечается постепенное уменьшение толерантности (переносимости) физической нагрузки. В некоторых случаях может проявиться развернутая картина сердечной недостаточности.

Наличие данной формы аритмии увеличивает риск развития сердечной недостаточности до 20% у мужчин и 26% у женщин со средних для популяции значений в 3,2% и 2,9% соответственно.

Коронарный и церебральный резерв снижается, что означает риск развития и инсульта. Сегодня постоянная фибрилляция предсердий считается одной из основных причин ишемических инсультов у людей пожилого возраста. Согласно статистике частота инсультов у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий выше в 2-7 раз, чем у остальных. Каждый шестой случай инсульта происходит у больного, имеющего фибрилляцию предсердий.

Прогноз жизни

При получении постоянного адекватного лечения достаточно благоприятен. Уровень жизни больного на нужном качестве может поддерживаться медикаментозно длительное время. Наиболее благоприятный прогноз у больных, не имеющих выраженных кардиологических и легочных болезней. В этом случае риск развития тромбоэмболии сведен до минимума.

С возрастом при нарастании симптоматики болезней сердца может произойти увеличение размеров левого предсердия. Это увеличивает риск тромбоэмболии и смерти. Среди людей одного возраста смертность в группе, имеющих мерцательную аритмию, выше, чем у имеющих синусовый ритм, в два раза.

Полезное видео

Что такое фебрилляция предсердий очень наглядно и подробно показано в следующем видео:

Постоянная фибрилляция предсердий - заболевание, которое требует регулярного наблюдения у кардиолога и получение постоянного лечения. При этом в каждом конкретном случае лечение подбирается врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Только в этом случае можно не допустить развитие осложнений, влекущих угрозу для жизни.

15719 0

По клиническим критериям (появление и длительность) различают четыре типа ФП (рис. 1).

Рис. 1. Временные стадии ФП. Первый документированный эпизод мог начаться раньше, а также ему могут предшествовать "немые" бессимптомные приступы. Аритмия обычно прогрессирует от пароксизмальной формы (приступ заканчивается спонтанно) к персистирующей (приступ спонтанно не прекращается), при которой требуются повторные попытки восстановления синусового ритма и его поддержания. Бывают случаи, когда-либо врач, либо пациент не хотят восстанавливать синусовый римт и тогда ФП переходит в постоянную форму. Современные достижения поддержания синусового ритма у пациентов с длительно существующей ФП говорят о целесообразности разделения понятий "персистирующей" ФП и "длительно существующей персистирующей" ФП (когда длительность эпизода ФП превышает 12 мес).

• Впервые выявленная ФП - появившаяся впервые ФП, вне зависимости от длительности аритмии или наличия и выраженности симптомов, связанных с ФП, или ее осложнений.
• Пароксизмальная ФП - возвратная и самопрекращающаяся аритмия. Многие пациенты имеют частые симптомные пароксизмы ФП, обычно длящиеся 48 ч или менее, но ‹7 дней. В клинических исследованиях ФП определяется как эпизод, превышающий по длительности 30 с.
• Персистирующая ФП продолжается более 7 дней (по Соглашению экспертов) или купируется кардиоверсией (медикаментозной или электрической). Термин "персистирующая ФП" также предполагает стремление к восстановлению и поддержанию синусового ритма. Длительно персистирующие формы ФП могут продолжаться более 12 мес, но обозначаются как персистирующие, а не постоянные, если предполагается восстановление синусового ритма.
• Постоянная ФП существует длительное время и определяется в случае приверженности к стратегии контроля частоты ритма, то есть наличие ФП "принимается". Вмешательства для восстановления ритма (например, антиаритмические препараты, кардиоверсия, катетерная абляция или хирургические вмешательства) не применяются у пациентов с постоянной ФП.

Данная классификация полезна для клинического ведения пациентов с ФП, особенно когда принимаются во внимание связанные с ФП симптомы. Шкала симптомов ("EHRA-score"; см. табл. 1) представляет простой клинический инструмент для оценки симптомов во время ФП. В сочетании со шкалой риска возникновения инсульта шкала симптомов и классификация ФП помогают в ведении пациентов с ФП.

Таблица 1

Клиническая классификация фибрилляции предсердий в соответствии с длительностью, стратегией лечения, клиническими проявлениями и риском тромбоэмболических осложнений

Содержание

Мерцательную аритмию подразделяют на пароксизмальную, персистирующую и постоянную, она еще имеет название фибрилляция предсердий (ФП). Это очень часто встречающееся заболевание, основанное на хаотичном, нарушенном ритме нерегулярных сокращений сердца, частота импульсов при этом может быть выше 350 в минуту. При ускоренном сердцебиении частота пульса заметно реже, это называется «дефицитом пульса». Заболеванию подвержены люди в любом возрасте, но по большей части оно распространено среди пациентов, которые старше 60 лет.

Что такое фибрилляция предсердий

Один из видов желудочковой тахикардии, который предполагает, что предсердия сокращаются хаотично, а частота импульсов при этом может достигать активации 350-700 в минуту – это и есть ФП (код по справочнику заболеваний МКБ-10 I48, код МКБ-9 427.31). Из-за этого ритмичность их сокращений становится нереальной, а кровь не проталкивается к желудочкам в привычном темпе. Хаотичные сокращения желудочков и желудочковые ритмы при этом происходят в обычном, замедленном или ускоренном ритме.

Причины

При заболевании в организме источников импульсов становится огромное множество вместо одного положенного – синусового узла. Возникновение ФП может стать следствием самых разных факторов. Среди основных причин выделяют:

• инфаркт миокарда и стенокардия;
• кардиосклероз;
• порок клапанов сердца;
• гипертония;
• ревматизм;
• кардиомиопатия;
• воспаленная сердечная мышца;
• повышенный гормональный уровень щитовидной железы;
• лекарственные отравления;
• отравление в результате приема алкоголя;
• периодический или постоянный стресс;
• ожирение;
• сердечная опухоль;
• сахарный диабет;
• почечные болезни.

Классификация

Фибрилляция и трепетание предсердий классифицируются по признакам, которые определяют, насколько они поддаются лечению. Классификация следующая:

• Пароксизмальная фибрилляция предполагает, что симптомы проявляются в виде приступов и проходят сами собой в течение недели. Такая аритмия может появляться несколько раз за день и исчезать без лекарственного воздействия. Подобные эпизоды заболевания могут проходить незамеченными для больного или же, напротив, приносить плохие ощущения.
• Персистирующая фибрилляция сердца: продолжительность приступов составляет больше недели и проходит только под воздействием лекарственных препаратов.
• Постоянная аритмия сердца: наблюдается у больного на постоянной основе и не поддается медикаментозному лечению.

Иногда в молодом возрасте возникновение приступов фибрилляции происходит вне зависимости от какого-либо фактора. В таком случае ставится диагноз «идиопатическая пароксизмальная фибрилляция». Другая классификация основана на ЧСС – частоте сокращений сердца. Она подразделяется на:

• брадисистолическую – ЧСС до 60;
• эусистолическую – ЧСС от 60 до 90;
• тахисистолическую – ЧСС больше 90.

Симптомы фибрилляции предсердий

ФП часто возникает после хирургического лечения сердца. Механизм возникновения мерцания предсердий сопровождается определенными признаками, присущими заболеванию. Пароксизма фибрилляции может быть не замечена, а обнаружена только в результате специального обследования. Общие жалобы пациентов распространяются на перебойную работу сердечной мышцы, нехватку кислорода и внезапное чувство учащения собственного сердцебиения, к тому же на:

• одышку;
• частоту пульса;
• приступы тревоги и паники;
• слабость и усталость;
• обморок или предобморочное состояние;
• внешняя бледность, холодный пот;
• болезненные ощущения в грудной клетке.

Постоянная

Данная разновидность фибрилляции исключает нормальную жизнедеятельность, а ее проявление близко к инвалидизирующим симптомам. Такая форма заболевания предполагает произвольное проявление основных симптомов и требует обязательного медицинского вмешательства.

Персистирующая

ФП предполагает ярко выраженную симптоматику, которая влияет на повседневную активность. Персистирующая форма фибрилляции предсердий имеет симптомы, которые очень болезненно переносятся пациентом. Для устранения болезни требуется медицинское лечение.

Пароксизмальная

На различных стадиях заболевания клинические симптомы могут обнаружить себя по-разному. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий проявляется небольшими изменениями, симптомы не мешают обыденной жизнедеятельности. Однако она проходит самостоятельно, и медикаментозное лечение не требуется. Существующий риск повтора приступа мерцающей аритмии можно предотвратить посредством разнообразных терапий и фармакологического лечения.

Диагностика фибрилляции предсердий

Основным методом выявить заболевание считается проведение ЭКГ. Признаки заболевания отражаются на диаграмме в виде отсутствующих зубцов Р при всех отведениях. Вместо этого проявляются хаотичные волны тахисистолий f, а интервалы R-P отличаются по длительности. Если же по электрокардиограмме не видно наличия болезни, но пациент жалуется на все симптомы заболевания, то проводится Холтеровское мониторирование. Эхокардиография выполняется при подозрении на патологии сердца, наличие тромбов в ушках предсердий и для установления размера предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий

Методы лечения заболевания отличаются друг от друга в зависимости от формы проявления. Если симптомы мерцательной аритмии проявляются впервые, то целесообразно применять способы купирования фибрилляции. Для этого по рецепту врача принимают внутрь и внутривенно Новокаинамид и внутрь – Хинидин. При прогрессивном ухудшении состояния больного для устранения заболевания применяется электрическая кардиоверсия, которая является одним из самых эффективных методов за счет электрической стимуляции, но применяется редко из-за необходимости наркоза.

Лечить фибрилляцию, которая длится как минимум двое суток, нужно Варфарином (снижает свертываемость крови) в течение длительной терапии около 3-4 недель, после можно предпринимать попытки купировать ФП. По наступлению нормального синусового ритма проводится антиаритмическая терапия на основе приема Кордарона, Аллапинина и других медикаментов с целью профилактики пароксизмов. В любом случае при подозрении на мерцание предсердий необходимо сразу обращаться в больницу. Ни в коем случае не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Антикоагулянтная терапия

Необходима для препятствия возникновения тромбоэмболии и профилактики инсульта. Назначаются антикоагулянты, определяющиеся по шкале CHADS2 или шкале CHA2DS2-VASc. Они предполагают сумму всех факторов риска, среди которых инсульт, диабет, возраст от 60 лет, хроническая сердечная недостаточность и другие. Если сумма факторов от 2 и более, то назначается длительная терапия, например, Варфарином. Несколько применяемых препаратов в данном случае:

• Варфарин. Используется для лечения вторичной профилактики инфаркта миокарда и тромбоэмболических осложнений после него, тромбоэмболических осложнений ФП, послеоперационных тромбозов.
• Апиксабан. Назначается в профилактических целях для предупреждения инсультов и системной тромбоэмболии у людей с ФП.
• Ривароксабан. Применяется для профилактики инфаркта миокарда после острого коронарного синдрома.
• Дабигатран. Используется в профилактических целях для предупреждения венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших ортопедические операции.

Контроль ритма

Восстанавливать синусовый ритм можно с помощью электрической или медикаментозной кардиоверсии. Первая гораздо эффективней, но слишком болезненна из-за электрических импульсов, поэтому необходима общая анестезия. Фармакологический метод предполагает использование лекарственных препаратов, каждый из которых предполагает использование при определенной симптоматике:

• Прокаинамид. Назначается при предсердной экстрасистолии, тахикардии, наджелудочковой и желудочковой аритмии.
• Амиодарон. Выписывают при серьезной желудочковой аритмии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, а также для профилактического применения фибрилляции желудочков.
• Пропафенон. Применяется для приема внутрь при симптомах возникновения мерцательной аритмии, аритмии желудочков, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Препарат назначается внутривенно при трепетании предсердий, желудочковых тахикардий (если сократительная функция левого желудочка сохранилась).
• Нибентан. Лекарство вводят внутривенно. Оно оказывает антиаритмическое воздействие при суправентрикулярных тахикардиях.

Контроль частоты сердечных сокращений

При этой стратегии не предпринимаются попытки восстановления ритма сердца, а уменьшают частоту сердечных сокращений за счет действия группы препаратов. Среди них бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин. Данный метод направлен на уменьшение симптоматики нерегулярного сердцебиения, но заболевание продолжит прогрессировать.

Катетерная абляция

Для восстановления и поддержания синусового сердечного ритма проводится нехирургическая радиочастотная абляция. Она основана на разрушении патологических проводящих путей, из-за которых возникает аритмия. В результате здоровые участки миокарда меньше повреждаются, поэтому такая операция считается эффективнее других. Большинство больных избавляются от мерцательной аритмии с помощью такой стратегии навсегда.

Осложнения фибрилляции предсердий

Больные мерцательной аритмией рискуют возникновением тромбоэмболического инсульта и инфаркта миокарда. Симптомы ФП так влияют на организм, что полноценное сокращение предсердий становится невозможным, и кровь застаивается в пристеночном пространстве, образуя тромбы. Если такой тромб попадет в аорту, то станет причиной тромбоэмболии артерии. Это вызывает инфаркт головного мозга (ишемический инсульт), сердца, кишечника, почек и других органов, в которые попадает тромб. Самые частые осложнения при заболевании:

• инсульт и тромбоэмболия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• кардиогенный шок и остановка сердца.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Самой неблагоприятной формой аритмии является наджелудочковое хаотичное сокращение. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболии должно проводится безотлагательное лечение фибрилляции предсердий. Дополнительно уделяется внимание противорецидивной терапии.

Фибрилляция предсердий (ФП) наиболее часто развивается на фоне острой и хронической сердечной недостаточности. Своим возникновением заметно усложняет гемодинамику и снижает прогноз до неблагоприятного. Отмечена зависимость частоты развития фибрилляции и возрастания функционального класса сердечной недостаточности. Чем выше последний, тем больше риск развития ФП (при II ФК риск составляет 10%, при IV ФК – почти 40%).

Наличие сердечно-сосудистой патологии повышает вероятность появления фибрилляции предсердий. Если у клинически здоровых частота случаев составляет 1,6%, то при наличии заболеваний сердца и сосудов он повышается до 9,1%.

Купирование приступов имеет важное значение в оказании первой помощи больного. Также на протяжении многих лет собирался опыт по лечению фибрилляции предсердий сердца. Сегодня используются на практике различные стратегии и методики терапии ФП, которая сочетается как с хронической сердечной недостаточностью, так и другими болезнями сердечно-сосудистой системы.

Видео Фибрилляция предсердий: причины, лечение

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Приступ проявляется такими симптомами, как головокружение, сильная слабость, выраженные перебои в сердечной деятельности, обморочное состояние. На доврачебном этапе, пока не подъехала бригада скорой помощи, нужно выполнить следующие действия по оказанию помощи больному:

• Нужно уложить на ровную поверхность и освободить шею (расстегнуть воротник или снять шарф).
• При наличии таких препаратов, как валокордин, валериана, корвалол следует дать один из них больному.
• При учащенном сердцебиении нужно приложить ко лбу смоченное в холодной воде полотенце, дать выпить прохладную воду.
• При обмороке человека нужно постараться привести в чувство, для чего следует похлопать по щекам или возле носа провести резко пахнущую жидкость (нашатырный спирт).

Важно в первые минуты от начала приступа обратиться в скорую помощь, поскольку очень важно как можно быстрее начать вводить внутривенно сердечные лекарства и препараты для лечения фибрилляции предсердий. Большое значение имеет тромболитическая терапия, которая предотвращает развитие инсульта.

По приезду медицинской бригады медработники подробно уведомляются о проведенных действиях. Далее начинается неотложная медицинская помощь при использовании медикаментозных и инструментальных средств.

• Приступ длился не более 24 часов - хороший эффект дает новокаинамид, который помогает в 90%. Вводится струйно внутривенно.
• Пароксизм длился не более двух дней - вводится амиодарон на глюкозе капельно, на протяжении 20-120 минут. Если за указанное время нет улучшений, тогда применяется пропафенон, в некоторых случаях заменяемый новокаинамидом.
• Течение приступа больше двух дней не купируется на этапе скорой помощи, поскольку в этом случае повышен риск развития тромбоэмболии. Поэтому больного доставляют в больницу на проведения комплексной терапии.

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

Все больные фибрилляцией предсердий, особенно с впервые возникшей, госпитализируются в медицинское учреждение. После проведения общих анализов и диагностики организма назначается лечение с учетом показаний.

• Чаще всего лечение фибрилляции предсердий в условиях стационара начинают с введения дигоксина (сердечного гликозида). Этот препарат хорошо купирует приступ в ⅔ случаев.
• Использование новокаинамида через полчаса после введения дигоксина заметно усиливает действие последнего. Единственно, новокаинамид дает ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль, снижение аппетита, бессонница, галлюцинации).

Препараты могут вводиться только в больничных условиях, поскольку необходим контроль ЭКГ. Неправильное их использование может привести к резкому снижению артериального давления и ЧСС, что способно привести к остановке сердца.

• В некоторых случаях наблюдается спонтанное прекращение непродолжительных пароксизмов. Чаще всего подобное происходит по причине чрезмерной возбудимости больного, поэтому в таких случаях рекомендуется прием седативных средств или таблетку анаприлина под язык.
• Приступ аритмии на фоне алкогольно-токсического происхождения лечится с помощью хлорида калия, которому свойственно высокое противоаритмическое действие. Частая тахикардия снимается дигоксином, при необходимости терапия дополняется таблетированным обзиданом или анаприлином.
• Пароксизм у пожилых людей, которые имеют органические заболевания сердца и сосудов, сначала лечится медленным введением строфантина. Если нет противопоказания (дигиталисная интоксикация) используется дигоксин. Отсутствие результата от введения через полчаса является показанием к применению новокаинамида. Если средство также не дало эффекта, тогда применяется электроимпульсная терапия.

Больные с постоянной формой фибрилляции предсердий госпитализируются только в тех случаях, когда уменьшается рефрактерный период атриовентрикулярного узла или увеличилось ЧСС. В таких случаях используется урежающая терапия, включающая сердечные гликозиды, хлорид калия, изоптин.

Лечение фибрилляции предсердий у беременных

ФП связана с различными заболеваниями сердца - пороками (врожденными и приобретенными), миокардитами, нарушениями коронарного кровообращения. Если на фоне этих заболеваний развивается беременность, высока вероятность развития фибрилляции предсердий. При возникновении этой патологии больной проводится лечение соответственно рекомендациям Европейского общества кардиологов от 2010 года, а также более позднего пересмотра, например 2014 и 2016 годов.

Во время лечения ФП важное значение имеет антикоагулянтная терапия. Беременным женщинам с данной патологией она проводится в обязательном порядке. Единственное, препараты, разжижающие кровь, стоит с осторожностью принимать в первом триместре и за месяц до предполагаемой даты родов. В эти сроки лучше использовать гепарин.

В лечении беременных не должны использоваться новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, дабигатран, апиксабан). Также эти препараты не должны назначаться на этапе планирования беременности.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Медикаментозное лечение ФП в некоторых случаях не оказывается достаточно эффективным, что направляет лечение в более радикальное русло.

К нефармакологическим способам контроля частоты сердечных сокращений относятся следующие виды хирургического вмешательства:

• Радиочастотная абляция. Основывается на введение через бедренную вену катетера, которым модифицируется атриовентрикулярное соединение.

• Операция “лабиринт”. Помогает восстановить синусовый ритм в 85% случаев. Заключается в выполнении хирургического вмешательства на ткани предсердий с целью уменьшения массы сердечной мышцы, участвующей в образовании эктопического очага по механизму re-entry.
• Имплантация предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Обладают высокой специфичностью (практически 100%) и распознаванием (до 92%) пароксизмальных приступов ФП. Приборы эффективно купируют развитие приступов, но подходят только тем больным, у которых наблюдаются редкие пароксизмы.

В некоторых случаях показана электрокардиостимуляция. Зачастую ее используют при устойчивой и пароксизмальной фибрилляции предсердий. Также ЭКС применяется после открытых операций на сердце с целью снижения риска повторного возникновения аритмии.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Во время медикаментозной терапии ФП, особенно при нечастых проявлениях, рекомендуется дополнительно применять фитотерапию. В копилке народных рецептов собрано много растений, способных справиться с аритмиями и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Чаще всего используют следующие народные средства:

• Ягоды калины - богаты полезными для сердца веществами, поэтому ее применение позволяет улучшить самочувствие больных мерцательной аритмией. Из сушеных плодов делают отвар, для их берут в количестве одного стакана и заливают таким же объемом горячей воды. Далее на средне огне немного проваривают и после остывания принимают трижды в день равными порциями.

• Ягоды боярышника - ценный плоды для сердца и сосудов, поэтому из них делают настойки, которые принимают перед едой с небольшим количеством воды по 20-30 капель.
• Семена укропа - богаты теми составляющими, которые необходимы сердцу. Для приготовления отвара берут ⅓ семян и заливают стаканом кипятка, после чего укутывают для настаивания. Принимают равными частями трижды в день до еды.

Видео Факты о сердце. Фибрилляция предсердий

Несмотря на всю опасность фибрилляции предсердий при правильно проведенном лечении прогноз по заболеванию благоприятный. Главное не отчаиваться и после врачебной консультации выполнять предписанные рекомендации с верой в их успешность.

Дата публикации статьи: 13.11.2016

Дата обновления статьи: 06.12.2018

Фибрилляция предсердий (сокращенно ФП) – это наиболее распространенный вид аритмии среди всех нарушений ритма сердца.

Для правильной и эффективной работы сердца ритм задается синусовым узлом. Это участок, откуда в норме выходит сигнал сердцу сокращаться (то есть возникает импульс). При фибрилляции предсердий сокращения (не импульсы) хаотичны и исходят из разных участков предсердия. Частота этих сокращений может достигать нескольких сотен в минуту. В норме частота сокращений составляет от 70 до 85 ударов в минуту. Когда импульсы проходят на желудочки сердца – частота их сокращения также возрастает, что вызывает резкое ухудшение состояния.

Схема проведения импульсов

Когда частота сокращений сердца высокая (выше 85 ударов в минуту) – то говорят о тахисистолической форме фибрилляции предсердий. Если частота невысокая (ниже 65 – 70 ударов в минуту) то говорят о брадисистолической форме. В норме частота частота сердечных сокращений должна быть 70–85 ударов в минуту – в этой ситуации говорят о нормосистолической форме фибрилляции.

Мужчины болеют чаще, чем женщины. С возрастом риск развития ФП увеличивается. В 60 лет эту проблему обнаруживают у 0,5% всех людей, которые обращаются к врачу, а после 75-летнего возраста аритмию выявляют у каждого десятого человека.

Этой болезнью занимается врач-кардиолог, кардиохирург или аритмолог.

Согласно официальным данным, представленным в Рекомендациях Российских Кардиологов от 2012 года, фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия – идентичные понятия.

Чем опасна фибрилляция?

Когда сокращения хаотичны, то кровь задерживается в предсердиях дольше. Это приводит к образованию тромбов.

Из сердца выходят крупные кровеносные сосуды, которые несут кровь к мозгу, легким и всем внутренним органам.

• Образовавшиеся тромбы в правом предсердии по крупному легочному стволу попадают в легкие и приводят к .
• Если тромбы образовались в левом предсердии, то с током крови через сосуды дуги аорты попадают в головной мозг. Это приводит к развитию инсульта.
• У пациентов с мерцанием предсердий риск развития мозгового инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) в 6 раз выше, чем без нарушений ритма.

Причины патологии

Причины принято делить на две большие группы:

Сердечные.

Несердечные.

Редко, при генетической предрасположенности и аномалии развития проводящей системы сердца, эта патология может быть самостоятельным заболеванием. В 99% случае фибрилляция предсердий не является самостоятельной болезнью или симптомом, а возникает на фоне основной патологии.

1. Сердечные причины

В таблице показано, как часто у пациентов с ФП встречается сердечная патология:

Среди всех пороков, чаще мерцательную аритмию выявляют при митральных или многоклапанных пороках сердца. Митральный клапан – это клапан, который соединяет левое предсердие и левый желудочек. Многоклапанные пороки – это поражение нескольких клапанов: митрального и (или) аортального и (или) трикуспидального.

Также причиной могут быть сочетания заболеваний. Например, пороки сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца (коронарной болезнью, стенокардией) и артериальной гипертонией (повышенным артериальным давлением).

Состояние после кардиохирургических операций может вызывать фибрилляцию предсердий, т. к. после операции может происходить:

Изменение внутрисердечной гемодинамики (например, был плохой клапан – имплантировали хороший, который стал работать правильно).

Нарушение электролитного баланса (калий, магний, натрий, кальций). Электролитный баланс обеспечивает электрическую стабильность клеток сердца

Воспаление (из-за швов на сердце).

2. Несердечные причины

Употребление алкоголя может влиять на риск возникновения патологии фибрилляция предсердий. В исследовании, которые провели американские ученные в 2004 году, показано, что при увеличении дозы алкоголя более 36 грамм в сутки риск развития фибрилляции предсердий возрастает на 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Классификация и симптомы ФП

Существует много принципов классификаций ФП. Самая удобная и общепринятая – классификация, основанная на продолжительности фибрилляции предсердий.

* Пароксизмы – это приступы, которые могут возникать и купироваться спонтанно (то есть самостоятельно). Частота приступов индивидуальная.

Характерные симптомы

У всех видов фибрилляций симптомы схожи. Когда на фоне основного заболевания возникает фибрилляция предсердий, то чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

• Сердцебиение (частый ритм, но при брадисистолической форме частота сердечных сокращений, наоборот, низкая – меньше, чем 60 ударов в минуту).
• Перебои («замирание» сердца и далее следует ритм, который может быть частый или редкий). Частый ритм − более 80 ударов в минуту, редкий − менее 65 ударов в минуту).
• Одышка (учащенное и затрудненное дыхание).
• Головокружение.
• Слабость.

Если фибрилляция предсердий существует длительное время, то развиваются отеки на ногах, к вечеру.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ. Для уточнения частоты приступов и сочетания с другими нарушениями ритма проводят специальное (мониторинг ЭКГ в течение суток).

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение направлено на устранение причины и (или) предотвращение осложнений. В части случаев удается восстановить синусовый ритм, то есть вылечить фибрилляцию, но также бывает, что ритм восстановить нельзя – в таком случае важно нормализовать и поддерживать работу сердца, предотвратить развитие осложнений.

Чтобы успешно лечить ФП нужно: устранить причину, вызвавшую нарушения ритма, знать размеры сердца и длительность мерцания.

При выборе того или иного метода лечения сначала определяют цель (зависит от конкретного состояния пациента). Это очень важно, так как от этого будут зависеть тактика и комплекс мероприятий.

Первоначально доктора назначают медикаментозное лечение, при неэффективности − электроимпульсную терапию.

Когда не помогает медикаментозная терапия, электроимпульсная, то доктора рекомендуют (специальное лечение с помощью радиоволн).

Медикаментозное лечение

Если ритм можно восстановить, то врачи приложат все усилия для этого.

Лекарства, которые используют для лечения ФП, представлены в таблице. Эти рекомендации являются общепринятыми для купирования нарушении ритма по типу мерцания предсердий.

Электроимпульсная терапия

Иногда лечение при помощи лекарств (внутривенных или таблеток) становится неэффективно, и ритм восстановить не удается. В такой ситуации проводят электроимпульсную терапию – это метод воздействия на сердечную мышцу разрядом электрического тока.

Различают наружную и внутреннюю методики:

Наружная проводится через кожу и грудную клетку. Иногда этот метод называют кардиоверсией. Фибрилляция предсердий купируется в 90% случаев, если лечение начато своевременно. В кардиохирургических стационарах кардиоверсия очень эффективная и часто применяется при пароксизмальной аритмии.

Внутренняя. В полость сердца через крупные вены шеи или в области ключицы вводят тонюсенькую трубочку (катетер). По этой трубочке проводят электрод (похож на проводок). Процедура происходит в операционной, где под контролем рентгенографии, врач на мониторах может визуально оценить, как правильно сориентировать и установить электрод.

Далее при помощи специальной аппаратуры, изображенной на рисунке, наносят разряд и смотрят на экран. На экране врач может определить характер ритма (восстановился синусовый ритм или нет). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – наиболее частый случай, когда врачи применяют эту методику.

Радиочастотная абляция

Когда все методики неэффективны, а фибрилляция предсердий значительно ухудшает жизнь больного, то рекомендуют устранение очага (который задает неправильный ритм сердцу) который ответственный за повышенную частоту сокращений – радиочастотную абляцию (РЧА) – лечение с помощью радиоволн.

После устранения очага ритм может быть редким. Поэтому РЧА можно сочетать с имплантацией искусственного водителя ритма – кардиостимулятора (небольшого электрода в полость сердца). Ритм сердцу через электрод будет задавать кардиостимулятор, который устанавливают под кожу в область ключицы.

Насколько эффективен этот метод? Если РЧА провели пациенту с пароксизмальной формой ФП, то в течение года синусовый ритм удерживается у 64–86% (данные 2012 года). Если была персистирующая форма, то фибрилляция предсердий возвращается в половине случаев.

Почему не всегда удается восстановить синусовый ритм?

Основная причина, когда не получится восстановить синусовый ритм – размеры сердца и левого предсердия.

Если по УЗИ сердца установлен размер левого предсердия до 5,2 см, то в 95% восстановление синусового ритма возможно. Об этом сообщают аритмологи и кардиологи в своих публикациях.

Когда размер левого предсердия больше 6 см, то восстановление синусового ритма невозможно.

Почему так происходит? При растяжении этого отдела сердца в нем возникают некоторые необратимые изменения: фиброз, дегенерация миокардиальных волокон. Такой миокард (мышечный слой сердца) не только не способен удержать на секунды синусовый ритм, но и, как считают кардиологи, не должен это делать.

Прогноз

Если ФП диагностирована своевременно, и больной соблюдает все рекомендации врача, то шансы восстановить синусовый ритм высоки – более 95%. Речь идет о ситуациях, когда размеры левого предсердия не более 5,2 см, а у больного – впервые диагностированная аритмия или пароксизм фибрилляции предсердий.

Синусовый ритм, который удается восстановить после РЧА у пациентов с персистирующей формой, сохраняется в течение года в 50% случаев (из всех больных, которым была выполнена операция).

Если аритмия существует несколько лет, например, более 5 лет, а сердце имеет «большие» размеры, то рекомендации врачей − медикаментозное лечение, которое поможет работе такого сердца. Ритм восстановить не удастся.

Качество жизни пациентов с ФП можно улучшить, если следовать рекомендованному лечению.

Если причиной является алкоголь и курение, то бывает достаточно устранить эти факторы, чтобы ритм нормализовался.