5330 0

पेरीकार्डियम और दिल को मर्मज्ञ छाती के घावों के साथ नुकसान काफी आम है। डब्ल्यू। एस। शोमेकर और जे केरी (1970) 800 पीड़ितों में से छाती के घावों के साथ 80 लोगों के दिल के घावों के लिए ऑपरेशन किया गया। बी डी। कोमारोव एट अल। (१ ९ patients२) एन.आई. के सर्जिकल क्लीनिक में १६ वर्षों से संचालित १ operated० रोगियों की रिपोर्ट। एनवी स्किलीफोसोव्स्की, जिसके पास मर्मज्ञ छाती के घावों के 12% लोग थे।

हमारे पास हृदय और पेरिकार्डियम के नुकसान के साथ 108 रोगियों का इलाज करने का अनुभव है - छाती के घावों के साथ रोगियों की कुल संख्या का 11%। ई। डेर्रा (1955) के सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, दिल की चोटों के साथ, फुफ्फुस को नुकसान 70-95%, फेफड़ों में मौजूद है - 17-42%, डायाफ्राम - 5-10% मामलों में; जिगर, पेट, आंतों, प्लीहा, गुर्दे, रीढ़ की हड्डी के घाव कुल 5%।

हमारे 108 रोगियों में से 39 को बाएं वेंट्रिकल में चोट थी, 27 को - दाएं, 16 को - दाएं अलिंद और 9 को - बाएं। 17 लोगों में पेरिकार्डियम की पृथक चोट देखी गई।

सर्जिकल रणनीति की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और विशेषताएं घाव के स्थानीयकरण, आकार और गहराई से जुड़ी हैं।

व्यावहारिक रूप से, डब्ल्यू। श्मित और आई। गार्टन (1961) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सुविधाजनक है। लेखक दिल के अलग-अलग गैर-मर्मभेदी घावों, कोरोनरी वाहिकाओं की चोटों (मायोकार्डियम के लिए अलग-थलग और चोट के साथ) को भेदते हैं, दिल की चोटों में घुसना करते हैं, आंतरिक संरचनाओं (वाल्व, सेप्टा) को नुकसान पहुंचाते हैं, दिल की कई चोटें और सुइयों के साथ दिल की चोटें। एल। ए। ब्रूवर और आर। सी। कार्टर (1968) छोटे (1 सेमी) और बड़े (1 सेमी से अधिक) दिल के घावों में अंतर करते हैं। इन लेखकों के अनुसार, पूर्व जीवन के लिए खतरनाक नहीं हैं और हृदय की थैली से रक्त की आकांक्षा द्वारा ठीक किया जा सकता है; 1 सेमी से बड़े घाव बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ होते हैं और तत्काल बंद करने की आवश्यकता होती है।

एच.एस. अनिशिन एट अल। (1973) सर्जरी से पहले 48 में से 39 मामलों में हृदय की चोट का निदान करने में सक्षम थे। वे सबसे विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों को हृदय के प्रक्षेपण में घाव का स्थान मानते हैं, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, स्वर की शिथिलता, सांस की तकलीफ, हेमोथोरैक्स, और कभी-कभी छाती की दीवार के घाव से खून बह रहा है, रक्तचाप... चोकिंग, पैलोर, और सायनोसिस भी मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bसंकेतक थे। छोटे घावों के साथ आमतौर पर "विकसित होता है नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर कार्डियक टैम्पोनैड, बड़े घावों के साथ - आंतरिक रक्तस्राव को कम करता है।

निम्नलिखित परिस्थितियों में दिल की चोट का सुझाव देना चाहिए:
I. घाव का स्थान। यहां तक \u200b\u200bकि II ग्रीकोव ने निम्नलिखित सीमाओं में दिल के लिए संभावित चोट के क्षेत्र को परिभाषित किया - ऊपर से - II पसली, नीचे - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और एपिगास्ट्रिक क्षेत्र, बाईं ओर - मध्य अक्षीय रेखा और दाईं ओर - पैरास्टर्नल रेखा। घाव आमतौर पर हमारी टिप्पणियों (छवि 24) में एक ही सीमा के भीतर स्थित थे।

चित्र: 24. दिल के घावों के लिए प्रवेश छेद का स्थान।

2. सामान्य स्थिति। जब घाव दिल की संभावित चोट के क्षेत्र में स्थित होता है, तो रोगी की स्थिति पर करीब से ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि वह एक उलझन में है, एक पीला चेहरा जो ठंडे पसीने के साथ कवर किया गया है, एक भटक, अनुपस्थित या चमकता हुआ नज़र - अपने गार्ड पर हो! बेहोशी या अर्ध बेहोशी और भी भयावह होना चाहिए। बीडी कोमारोव एट अल के अनुसार। (1972), दिल की चोट के साथ क्लिनिक में भर्ती पीड़ितों में, एक गंभीर स्थिति 48%, टर्मिनल - 18 में नोट की गई थी, और भर्ती होने वालों में से 17% नैदानिक \u200b\u200bमौत की स्थिति में थे।

3. रक्तस्राव। दिल के घावों के मामले में, रक्तस्राव अक्सर तीव्र होता है, 2-2.5 लीटर या अधिक तक पहुंच जाता है। बाहरी घाव से, रक्त आमतौर पर एक पतली धारा में लगातार बहता है या उद्घाटन खूनी फोम के साथ कवर किया गया है। केवल कभी-कभी बाहरी रक्तस्राव इतना हिंसक होता है कि अपने आप में यह दिल की चोट का कारण बनता है।
रोगी बी।, 29 वर्ष, छाती में छुरा घोंपा। 30 मिनट के बाद उन्होंने सर्जिकल विभाग में प्रवेश किया। थोड़े समय के लिए होश खो दिया। घाव से, जिसे वह अपने हाथ से दबाना चाहता है, खून बह रहा है। प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सक ने तीव्र बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव में एक धुंध झाड़ू डाला।

रोगी पीला है, होंठ सियानोटिक हैं। पल्स 110 प्रति मिनट, सॉफ्ट, बीपी 95/40 मिमी एचजी। कला। घाव चौथे इंटरोस्टॉस्टल स्थान में स्थित है, बाएं पैरास्टर्नल रेखा से 3 सेमी की दूरी पर। दिल की दाहिनी सीमा सामान्य है, बाएं एक टक्कर के दौरान बॉक्स ध्वनि के कारण निर्धारित नहीं है।

मरीज ने ऑपरेशन से इनकार कर दिया। अनुनय करने के लिए नहीं, वह ऑपरेटिंग टेबल से उठ गया। पैलोर बढ़ गया, चेहरा पसीने की बड़ी-बड़ी बूंदों से ढक गया, गर्दन के जहाजों का एक स्पष्ट स्पंदन था, नाड़ी अताल हो गई। रोगी घुटना शुरू कर देता है और, सांस लेने में आसानी के लिए, घाव से टैम्पोन को खींचने की कोशिश करता है, लेकिन अंत में कमजोर हो गया और उसे ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया।

थोरैकोटॉमी को बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में किया गया था। फुफ्फुस गुहा में 2400 मिलीलीटर रक्त होता है। पेरिकार्डियम फैला हुआ है, तनावग्रस्त है। खून को छीले हुए घाव से बाहर निकाला जाता है। पेरिकार्डियम विच्छेदित होता है, इसकी गुहा में लगभग 400 मिलीलीटर रक्त होता है, एक बड़ा फ्लैट थक्का मुख्य रूप से आधार पर दिल को ढंकता है। दिल की धड़कनें सुस्त हैं। 1.5 सेमी लंबा घाव सही वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करता है। चार knotted रेशम sutures लागू किया गया है। वेंट्रिकल भरा हुआ था, दिल के संकुचन मजबूत हो गए। पेरिकार्डियम को दुर्लभ टांके के साथ सुखाया जाता है। रीनफ्यूज 2 लीटर रक्त। रिकवरी हुई।

4. कार्डिएक टैम्पोनैड। पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के तेजी से संचय के साथ, सही एट्रिअम और पतली दीवारों वाली खोखले नसों को पहले निचोड़ा जाता है। दाहिने अलिंद में सिस्टोल चरण में सामान्य दबाव 31-33 मिमी पानी है। कला। 27 से 81 मिमी पानी के उतार-चढ़ाव के साथ। कला। आर। एन। कोइली एट अल। (1955) कुत्तों पर प्रयोगों में पाया गया कि 27 मिमी पानी के दबाव में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के इंट्रापेरिकार्डियल इंस्टॉलेशन के साथ। कला। दिल पंप समारोह को खो देता है और रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों से संकेत मिलता है कि हृदय की थैली में रक्त के तेजी से संचय के साथ, यहां तक \u200b\u200bकि 200 मिलीलीटर में एक घातक प्रभाव हो सकता है, जबकि टैम्पोनड के विकास के बिना धीरे-धीरे पेरिकार्डियल गुहा को भरने से 400-500 मिलीलीटर रक्त जमा हो सकता है।

एक्यूट कार्डियक टैम्पोनैड बेक ट्रायड द्वारा प्रकट होता है, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी शामिल होती है, कभी-कभी एक विरोधाभासी नाड़ी के साथ; सीवीपी में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि; दिल की तेज आवाज कमजोर होना और फ्लोरोस्कोपी के दौरान दिल की छाया का स्पंदन न होना। रेडियोग्राफ़ पर, दिल की छाया का विस्तार होता है और इसमें एक ट्रेपोज़ॉइड या गेंद का आकार होता है।

मरीजों को अक्सर दिल के दर्द की शिकायत होती है, चेहरा पीला सियानोटिक या पीला धूसर हो जाता है, सांस तेज हो जाती है, सांस लेने में तकलीफ के साथ उथला हो जाता है, नाड़ी छोटी, तेज होती है, कभी-कभी प्रेरणा (पैराडॉक्सिकल पल्स) से गायब हो जाती है, गर्दन पर स्थिर नसें दिखाई देती हैं। हेमोपोफोथोरैक्स पर्क्यूशन की अनुपस्थिति में, हृदय की सीमाओं के विस्तार को स्थापित करना आसान है; आम तौर पर आवेग का पता नहीं लगाया जाता है।
हेमोपेरिकार्डियम की उपस्थिति ईसीजी तरंगों के वोल्टेज में कमी की ओर जाता है।

वेंट्रिकल की चोट का संक्रमण रोधी ईसीजी परिवर्तनों से होता है - क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की मोनोफैसिक प्रकृति, इसके बाद आइसोलिन में एसटी अंतराल में कमी और एक नकारात्मक टी लहर की उपस्थिति; कम सामान्यतः, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की एक गहरी क्यू लहर, सेरेशन और चौड़ीकरण होता है, जो अंतःशिरा प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन का संकेत देता है।

कुछ मामलों में, ईसीजी का उपयोग क्षति के स्थानीयकरण का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, ईसीजी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और पश्चात की अवधि की गतिशीलता में घायल दिल में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तनों का एक विचार देता है।

रक्त के साथ धमनी प्रणाली का क्षरण मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे के इस्किमिया का कारण बनता है, जो मृत्यु का तत्काल कारण हो सकता है।

कार्डियक टैम्पोनैड हमेशा अपने गुहाओं में से एक को चोट या दिल के माध्यम से छेदने से जुड़ा नहीं होता है। रक्तस्राव का स्रोत हृदय आधार, कोरोनरी और यहां तक \u200b\u200bकि छोटी मांसपेशियों की शाखाओं के क्षतिग्रस्त जहाजों हो सकता है। सतही मांसपेशियों की परतों की चोट या पेरिकार्डियम को अलग-अलग क्षति के मामलों में, टैम्पोनड का पैटर्न अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

दिल की अपनी रक्त वाहिकाओं की चोट एक गंभीर खतरा है, क्योंकि यह हृदय की मांसपेशियों के गंभीर पोषण संबंधी विकारों को रोकती है। इसके अलावा, अत्यधिक संवेदनशील रिसेप्टर ज़ोन की इन चोटों के साथ चोट लगने के परिणामस्वरूप, हृदय संबंधी विकार कार्डियक अरेस्ट तक संभव हैं।

E.A. वैगनर

मिलिटरी वैज्ञानिक सोसाइटी की बैठक का परिणाम: दिल का दौरा

सामान्य भाग - "दिल जीतना"

दिल की चोटों की समस्या का एक लंबा इतिहास रहा है। पहली बार, दिल की चोट के मामले में जीवन को संरक्षित करने का विचार हेलारियस (1458-1502) द्वारा व्यक्त किया गया था। यह व्यावहारिक रूप से एकमात्र आवाज़ थी जो हिप्पोक्रेट्स, गैलेन, अरस्तू, एविसेना के समय से मौजूद धारणाओं के बीच खो गई थी, एक खुले दिल की चोट के बाद एक घातक परिणाम की निश्चितता के बारे में। हालांकि, पहले से ही 15 वीं सदी के अंत में - 16 वीं शताब्दी की शुरुआत में, पहली रिपोर्ट इस अंग की चोट के बाद अधिक या कम दीर्घकालिक अस्तित्व की संभावना के बारे में दिखाई दी। एम्ब्रोज़ पार (1509-1590) ने पहली बार दिल को चोट पहुंचाने के मामले का वर्णन किया, जब एक तलवार के साथ एक द्वंद्वयुद्ध में घायल, गिरने से पहले, 200 मीटर की दूरी पर अपने प्रतिद्वंद्वी का पीछा करने में सक्षम था। 1641 में एन। मुलर ने दिल में एक घाव के बारे में एक संदेश प्रकाशित किया, जब पीड़ित 16 दिनों तक रहता था। 1642 मेंभेड़िया एक दिल के जख्म का वर्णन करता है जो आत्म-दुःख से ठीक हो जाता है। बाद के वर्षों में, न केवल हृदय की चोटों के व्यक्तिगत मामलों के विवरण प्रकाशित किए गए, बल्कि मृत्यु के कारणों और पीड़ितों के इलाज के संभावित तरीकों के बारे में भी निर्णय किए गए। तो, 1762 मेंMorgagni दिल में चोटों के साथ पेरिकार्डियम में रक्त के संचय को इंगित करता है, इस तरह के नुकसान में मृत्यु का मुख्य कारण माना जाता है। लंबे समय तक जीवित रहने के साथ जख्मी दिल की टिप्पणियों की संख्या धीरे-धीरे जमा होती है, और 18 वीं शताब्दी मेंDupuytren अपना खुद का उपचार प्रदान करता है, जिसमें पूर्ण आराम, हृदय क्षेत्र में ठंड का आवेदन और रक्तपात होता है। 1865 में N.I. Pirogov, क्षति का वर्णन करते हुए छाती, एक जिज्ञासा के रूप में दिल को घाव माना जाता है और इन मामलों में छाती पर ठंड और आराम करने की सिफारिश की जाती है। यह मानते हुए कि हृदय और रक्त वाहिकाओं के घाव बेहोशी से ठीक हो सकते हैं, NI Pirogov ने प्रचुर मात्रा में रक्तपात का सुझाव दिया। इस प्रकार, आराम, ठंड और रक्तपात उस समय दिल के घावों के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एकमात्र उपचार था। फिर भी, तब भी अधिक तर्कसंगत प्रस्ताव व्यक्त किए गए थे। 19 वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, महत्वपूर्ण संख्या में अवलोकन संचित थे, और 1868 मेंफिशर दिल के चोटों के 401 मामलों को कवर करने वाला एक संयुक्त आँकड़े प्रकाशित किया, जो रूढ़िवादी उपायों (10-12%) के परिणामस्वरूप वसूली के उदाहरणों को इंगित करता है। अनुभव को सारांशित करते हुए,फिशर जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव को रोकने, दिल के घाव में थक्का बनने और दिल और पेरिकार्डियम की सूजन से लड़ने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से एक उपचार लागू करने का प्रस्ताव है। दिल के क्षेत्र में ठंड लगाने और अत्यधिक रक्तपात के अलावा, उन्होंने घाव में कैथेटर लगाकर या दिल की शर्ट के पंचर द्वारा पेरीकार्डियम से रक्त को हटाने का प्रस्ताव दिया। यह इस समय था कि आवश्यक शर्तें रखी गई थीं, जिसने बाद में एक दिल के घाव को सीवन करने के लिए सर्जनों को धक्का दिया, लेकिन फिर भी, केवल असाधारण मामलों में कट्टरपंथी उपायों की सिफारिश की जाती है। 1883 में प्रसिद्ध जर्मन सर्जन टी। बिल्रोथ ने घोषणा की कि एक सर्जन जो दिल के घाव को सिलने की कोशिश करता है, वह अपने सहयोगियों के सभी सम्मान खो देगा। उन्होंने पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ के संचय के मामले में पैरासेन्टेसिस पर विचार किया "सर्जिकल फ्रोलोलिटी।" उस समय के सबसे प्रमुख सर्जनों में से एक के इस तरह के कठोर आकलन के बावजूद, पेरिकार्डियल पंचर व्यक्ति में एक सक्रिय समर्थक पाता हैगुलाब का फूल (1884), जिन्होंने पहली बार "कार्डियक टैम्पोनैड" शब्द पेश किया। दिल को संपीड़न से मुक्त करने के लिए सर्जरीगुलाब का फूल ट्रेकियोस्टोमी के साथ एक सममूल्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है। 1881 में, एक अमेरिकी सर्जनरॉबर्ट्स कहा कि पेरिकार्डियम को खोलना और हृदय की मांसपेशियों को सिलाई करना हृदय की चोटों के उपचार का एक कट्टरपंथी तरीका माना जाएगा, और इसके लिए समय पहले ही आ चुका है। मनुष्यों में हृदय सिवनी का पहला प्रयास 1896 में लगभग एक साथ किया गया थाइटली में फेरीना और कप्पलेन नॉर्वे में। पश्चात की जटिलताओं के परिणामस्वरूप रोगियों की मृत्यु हो गई, लेकिन दिल के घावों के उपचार में साहसी ऑपरेशन का तथ्य बहुत महत्वपूर्ण था। कुछ समय बाद, उसी 1896 में, लुडविग रेहान ने पहली बार दाएं निलय की चोट के लिए एक सफल कार्डियोरेफि का प्रदर्शन किया, बर्लिन में जर्मन सर्जन की 26 वीं कांग्रेस में प्रदर्शन करते हुए पहले मरीज को दिल का घाव भरने के बाद बरामद किया। 1897 मेंPerrozzani घायल बाएं वेंट्रिकल के लिए एक समान ऑपरेशन किया। गनशॉट दिल में घाव जल्द ही सक्रिय सर्जरी का उद्देश्य बन गया। दिल के लिए एक अंधा बंदूक की गोली का पहला ऑपरेशन रूसी सर्जन ए.जी. 1897 में अंडरटेक एक 16 वर्षीय लड़की पर एक मूल और साहसी ऑपरेशन असाधारण रुचि का है। ए.जी. अंडरकट मान लिया गया था, अगर दिल की मांसपेशी में एक गोली मिली थी, तो इसकी दीवार पर दो टांके लगाए गए थे, जिनमें से कसने के बाद गोली निकालने से रक्तस्राव का एक त्वरित पड़ाव होगा। मूल विचार ए.जी. अनंतिम sutures के थोपने पर अंडरकट वर्तमान दिन के लिए इसका महत्व बनाए रखा है। रूस और अन्य देशों में कई सर्जन, जिन्होंने विदेशी निकायों के लिए दिल पर काम किया है, ने सफलतापूर्वक इस तकनीक का उपयोग किया है। बंदूक की गोली के घाव के लिए पहला सफल कार्डियोरैपी किया गयाLannay 1902 में। दिल के घावों के मामले में किए गए ऑपरेशन, क्षतिग्रस्त हृदय के रोग संबंधी शरीर रचना विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी के अध्ययन के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य करते हैं। रूसी सर्जन एन.आई. नेपल्कोव - दिल (1900), वीए ओपेल (1901), आई। ग्रीकोव (1904) के लिए सर्जिकल एक्सेस के विभिन्न तरीकों पर काम करता है। 1927 में Yu.Yu. Dzhanelidze द्वारा दिए गए मोनोग्राफ "हार्ट घाव और उनके सर्जिकल उपचार" को प्रकाशित किया गया था, जिसमें 25 वर्षों के लिए घरेलू और विदेशी साहित्य में उपलब्ध 535 टिप्पणियों को शामिल किया गया था। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान छाती के घावों के उपचार में सबसे समृद्ध अनुभव सोवियत सर्जनों द्वारा प्राप्त किया गया था। काफी हद तक, यह छाती में घायल लोगों के लिए विशेष अस्पतालों के निर्माण द्वारा सुविधा प्रदान की गई थी। आधुनिक स्थानीय युद्धों के अनुभव पर डेटा बहुत रुचि रखते हैं। उदाहरण के लिए, दक्षिण वियतनाम में युद्ध के दौरान, 9% घायलों में मर्मज्ञ सीने के घावों का उल्लेख किया गया था। इनमें से 18% दिल के घावों सहित तत्काल थोरैकोटॉमी से गुजरते हैं।

S T A T I S S T I K K A

खुले दिल की चोटों के लिए उपचार की संख्या और परिणामों पर सांख्यिकीय आंकड़े हमेशा एक समान होते हैं, क्योंकि वे विभिन्न अवधियों के अनुभव को प्रतिबिंबित करते हैं, चिकित्सा संस्थानों के प्रोफाइल में भिन्न होते हैं, बड़े पैमाने पर उपकरण और क्लीनिकों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक अभिविन्यास पर निर्भर करते हैं, साथ ही साथ रोगी आबादी पर भी।

द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, दिल के घावों की नैदानिक \u200b\u200bटिप्पणियों की दुर्लभता इस तथ्य के कारण है कि मरीज आमतौर पर युद्ध के मैदान में रहते हैं। इसलिए, युद्ध के मैदान में मरने वालों में वासिलिव के अनुसार, 5.2% शवों में हृदय की क्षति पाई गई। सॉएब्रुक का मानना \u200b\u200bथा कि यह प्रतिशत अधिक था - 7 से 10 तक, और वी। एल। बालिक ने 9.8% की सूचना दी।

यू.यु.डाहनेलिडज़े एकत्र और प्रकाशित सामान्य जानकारी विभिन्न देशों में हृदय की चोटों के बारे में: 1927 तक 25 वर्षों में उनमें से 535 थे (प्रथम विश्व युद्ध के दौरान), 1941 तक इस तरह की टिप्पणियों की संख्या बढ़कर 1000 हो गई। हृदय की चोटों के प्रति 1000 मामलों में, इसके विभिन्न विभागों की चोटों की संरचना अगली तस्वीर, तालिका 1 देखें।

सीDEPARTMENTS द्वारा HEART INJURIES की TRUCTURE

हमारे समय में, छाती के घावों के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में दिल और पेरीकार्डियम को क्षति का अनुपात 5.1% (कबानोव ए.एन. एट अल।, 1982) से 13.4% (गिलेविच यू.एस.) और है। अन्य, 1973)

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के काम के दस साल की अवधि के लिए

क्रास्नोयार्स्क शहर में, छाती के घावों के साथ 1140 पीड़ितों में से, जिन्हें अस्पतालों में भर्ती कराया गया था, वहाँ पेरीकार्डियल और हृदय क्षति के 106 मामले थे, जिनकी मात्रा 9.3% थी।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि मयूर काल में दिल के घावों में 7-11% पीड़ित छाती के घावों के साथ होते हैं।

6 वर्षों के लिए एंगेल्स के आपातकालीन अस्पताल के आपातकालीन सर्जिकल विभाग को (1992-

1998), दिल की चोट वाले 21 रोगियों को भर्ती किया गया था: 19 पुरुषों (90.4%) और 2 महिलाओं (9.6%) की आयु 15 से 57 वर्ष थी। (तालिका 2 देखें)

तालिका 2

सभी चोटें एक जानबूझकर हमले, या झगड़े के दौरान चाकू के कारण होती थीं, जो अक्सर मादक नशे की स्थिति (62%) में होती हैं। यह तथाकथित "आपराधिक चोट" है। पीड़ितों को, एक नियम के रूप में, चोट के क्षण से पहले 6 घंटों के भीतर अस्पताल ले जाया गया। 45% रोगियों में, हृदय की चोट हेमोथोरैक्स के साथ थी, 38% - न्यूमोथोरैक्स में, 38% रोगियों को कार्डियक टैम्पोनड के साथ भर्ती किया गया था, 47.6% (यानी लगभग हर दूसरे पीड़ित) को सदमे की स्थिति में भर्ती कराया गया था। (तालिका 3 देखें)

टेबल तीन

दिल की चोट के साथ सभी पीड़ितों को तत्काल पुनर्जीवन और सर्जरी की आवश्यकता होती है। यह ज्ञात है कि परिणाम मुख्य रूप से चोट के समय से ऑपरेशन और चिकित्सा कर्मियों के काम के समन्वय पर निर्भर करता है। 100% पीड़ितों में से, 86% प्रवेश के बाद पहले घंटे में संचालित होते थे, पहले घंटे के बाद, 14% रोगियों का ऑपरेशन किया जाता था। इन रोगियों में हृदय के विभिन्न भागों में चोट लगने की संरचना इस प्रकार है। (सी। एम। तालिका 4.)

सारणी ४

दिल की चोटियों की संरचना

कुछ मामलों में, दिल की चोट को अंग क्षति के साथ जोड़ा गया था पेट की गुहा... मर्मज्ञ छाती के घावों के बीच थोरैकोबॉम्बिक चोटों की घटना काफी अधिक है और मात्रा 13.5% है। हमारे डेटा के अनुसार, पेट की गुहा और डायाफ्राम को नुकसान के साथ दिल के घावों को 8 रोगियों (38%) और 1 रोगी में चोट के बिना मनाया गया। आंतरिक अंग... सबसे आम चोट लीवर (62.5%) और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (50%) थी। छोटी आंत और गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट 12.5% \u200b\u200bमें क्षतिग्रस्त हो गए। (सी। एम। तालिका 5.)

सारणी ५

K L A S S I I F I K A C I Z

R A N E N I I S E R D C A

पार काटने

नॉन-पेनेट्रेटिंग मल्टीपल पेनेट्रेटिंग

HEMOPERICARDIUM के साथ

HEMOTORAX के साथ

HEMOPNEUMOTORAX के साथ

कोरोनरी वेसल्स को नुकसान के साथ

दिल के हिस्से के नुकसान के साथ

निर्माण प्रणाली के लिए नुकसान के साथ

वाल्व अपार्टमैंट के लिए डैमेज के साथ

के एल आई एन एन आई के ए

दिल में घायल लोग आमतौर पर छाती और हृदय क्षेत्र में दर्द और अन्य व्यक्तिपरक संवेदनाओं को देखते हैं, चिंता की स्थिति में होते हैं, भय, चिंता की भावना महसूस करते हैं। गंभीर आघात के लक्षणों वाले पीड़ित शिकायत नहीं कर सकते हैं, और सहवर्ती चोट के साथ, वे अक्सर अन्य चोटों पर ध्यान देते हैं। दूसरी ओर, एक नियम के रूप में, गंभीर कार्डियक टैम्पोनड वाले रोगियों में हवा की कमी की भावना और कोरोनरी धमनियों और कई घावों को नुकसान के साथ, हृदय में महत्वपूर्ण दर्द होता है।

वस्तुनिष्ठ लक्षणों में, त्वचा के तेज पैलर, बार-बार थ्रेडलाइड पल्स, अतालता, सीमाओं का विस्तार, दिल की आवाज़ का बहरापन, धमनी में कमी और 15 सेमी पानी से ऊपर शिरापरक दबाव में वृद्धि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। कला।, जो टैम्पोनड के लिए बहुत संकेत है, विशेष रूप से आघात और रक्त की हानि वाले रोगियों में, जिसमें, अन्य स्थितियों में, शिरापरक दबाव कम होना चाहिए। एक बड़े हेमोपेरिकार्डियम के साथ, तथाकथित विरोधाभासी नाड़ी होती है - साँस लेना के क्षण में नाड़ी की लहर का कमजोर या गायब होना। इस प्रकार, नैदानिक \u200b\u200bरूप से तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड तथाकथित बेक ट्रायड द्वारा प्रकट होता है, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी, केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि, और छाती फ्लोरोस्कोपी के दौरान कार्डियक धड़कन की अनुपस्थिति शामिल है। साहित्य के अनुसार, 53% मामलों में संकेतों का एक पूरा त्रैमासिक होता है।

जटिलताओं

1. न्यूमोथोरैक्स - तब होता है जब छाती की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके माध्यम से हवा अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है। छाती में एक बड़े उद्घाटन के साथ एक खुला न्यूमोथोरैक्स थोड़े समय में घातक हो सकता है। एक विशेष खतरा तथाकथित वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स है, जब फेफड़े, ब्रोन्कस या छाती की दीवार का घाव एक वाल्व बनाता है जो हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है, लेकिन इसे भागने से रोकता है। फाइबर के माध्यम से फैलता है, हवा हृदय, बड़े जहाजों, यहां तक \u200b\u200bकि ट्रेकिआ को संपीड़ित करता है, जिससे हृदय संबंधी गंभीर विकार होते हैं।

2. हेमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति। जैसे ही रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, फेफड़ों को तब तक संकुचित किया जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से सांस लेने के कार्य से बाहर न हो जाए।

3. हेमोपेरिकार्डियम - पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की उपस्थिति, जैसे-जैसे बढ़ती है, कार्डियक टैम्पोनैड होता है। जी.वी. लोबचेव के अनुसार, पहले से ही पेरीकार्डियम में 200 मिलीलीटर रक्त के संचय के साथ, कार्डियक टैम्पोनड के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, और 500 मिलीलीटर की मृत्यु के साथ होता है। लेकिन दूसरे विश्व युद्ध के वर्षों के आंकड़े हैं, जो कि घायल लोगों के लिए 1.5 तक के संचय और पेरिकार्डियम में 3 लीटर तरल पदार्थ के साथ हैं।

4. कार्डिएक टैम्पोनैड एक बहुत ही दुर्जेय जटिलता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिकार्डियल गुहा को रक्त से भर दिया जाता है और अटरिया को भरने से अवरुद्ध हो जाता है, एट्रिआ के संपीड़न के कारण शिरापरक वापसी में तेज कमी।

निदान

कब दृश्य दिल की चोट की संभावना पर एक अध्ययन एक छाती घाव की उपस्थिति और हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में या इसके स्थानीय क्षेत्र में स्थानीयकरण के बारे में सोचता है। छाती के घावों के घुसने के मामले में दिल को संभावित नुकसान के संदर्भ में खतरनाक क्षेत्र की पहचान आई.आई. (1934) और तक सीमित:

ऊपर - दूसरी रिब;

नीचे - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र;

वाम - मध्य अक्षीय रेखा;

दाईं ओर - एक परावर्तक रेखा।

इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश घाव दिल के प्रक्षेपण में छाती की दीवार की पूर्वकाल सतह पर स्थित होते हैं, अक्सर इनलेट्स के एटिपिकल स्थान के मामले होते हैं, जिससे नैदानिक \u200b\u200bऔर सामरिक त्रुटियां हो सकती हैं। यहाँ एक दुर्लभ नैदानिक \u200b\u200bमामला है।

रोगी वी।, 17 साल का, बेहोशी की हालत में क्लिनिक में भर्ती कराया गया था, जिसमें स्पष्ट एनीमिया के लक्षण थे। मॉडरेट रेक्टल ब्लीडिंग पर ध्यान दिया जाता है। दर्पणों की सहायता से परीक्षा से पेट के गुहा में एक गुदा घाव का पता चला। सामान्य निश्चेतक के तहत एक तत्काल लैपरोटॉमी का प्रदर्शन किया गया था। पेट की गुहा में, थक्के के साथ दो लीटर रक्त, मोटी और कई घाव होते हैं छोटी आंत, पेट, डायाफ्राम का घाव, जिसमें से एक रक्त का थक्का लटकता है। डायाफ्राम का घाव बढ़ गया था, पेरिकार्डियम की चोट और दिल के बाएं वेंट्रिकल को मिला था। जेट रक्त आधान के बावजूद, हृदय बंद हो गया। पुनर्जीवन उपाय प्रभावी नहीं थे। इसके बाद, यह पता चला कि एक गुंडे के साथ पीड़ित के मलाशय में एक धातु की छड़ लगाई गई थी।

कब रेडियोलॉजिकल एक अध्ययन जिसके लिए कार्डियक टैम्पोनड के साथ रोगी की तेजी से बिगड़ती स्थिति अक्सर समय नहीं छोड़ती है, लेकिन जिसे अस्पष्ट निदान और मामूली अवसर, हृदय की मात्रा में वृद्धि, दिल की कमर को चौरसाई, दिल की छाया के त्रिकोणीय या गेंद के आकार का उल्लेख किया जाता है। कभी-कभी आप कार्डियक शर्ट या फुफ्फुस की गुहा में तरल पदार्थ और हवा के स्तर को देख सकते हैं - हेमोपेरिकार्डियम या हेमोपोप्रोपेरिकम। एक अंधा छर्रों या अंधा गोली घाव के साथ, एक्स-रे परीक्षा एक विदेशी शरीर के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है। हालांकि, सभी अवलोकन कार्डियक टैम्पोनैड के क्लासिक (उपरोक्त) संकेतों को नहीं दिखाते हैं। जाहिरा तौर पर यह हेमोपोफोथोरैक्स की उपस्थिति के कारण होता है, जो टैम्पोनड के एक्स-रे चित्र को विकृत करता है।

कब विद्युतहृद्लेखी एक अध्ययन जिसमें थोड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य होता है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में हृदय में कार्यात्मक परिवर्तनों का एक विचार देता है, जब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण करते हुए, यह पाया गया कि हेमोपेरिकोरियम का एक अप्रत्यक्ष संकेत ईसीजी दांतों के वोल्टेज में कमी हो सकता है। हार्ट अटैक जैसा ईसीजी परिवर्तन वेंट्रिकल की चोटों के साथ होता है, जबकि एसटी - टी-स्थायी की मोनोफैसिक प्रकृति देखी जाती है अंतराल में कमी के बादअनुसूचित जनजाति आइसोलिन और एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति। अंतःशिरा प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के मामले में, संकुचन और परिसर के विस्तार का उल्लेख किया जाता है।क्यूआर।

एक मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bतकनीक को पेरीकार्डियम के एक पंचर के रूप में पहचाना जाना चाहिए, जो इसकी गुहा में रक्त की पहचान करने की अनुमति देता है।

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दिल के घावों के लिए ऑपरेशन।

दिल के गनशॉट घावों के लिए, विशेष रूप से निरंतर रक्तस्राव के साथ, तत्काल घाव बंद होना (कार्डियोरैफी) हमेशा संकेत दिया जाता है। यह याद किया जाना चाहिए कि हेमोपेरिकार्डियम या कार्डियक टैम्पोनैड के संकेतों के साथ एक मरीज को संज्ञाहरण में पेश करने से पहले, पेरिकार्डियम के एक प्रारंभिक पंचर की आवश्यकता होती है, जिसमें नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय मूल्य होता है। पेरिकार्डियम का अपघटन आवश्यक है क्योंकि संज्ञाहरण और ट्रेकिअल इंटुबैशन, इंट्राथोरेसिक दबाव में बदलाव के दौरान, टैम्पोनड का प्रभाव बढ़ जाता है, जो अक्सर इस क्षण में कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है। पेरिकार्डियल गुहा से रक्त के बहुत कम (20-30 मिलीलीटर) मात्रा को हटाने से हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है और सिस्टोल को रोकता है।

सी पेरिकार्डियल पंचर के कई तरीके हैं:

1.मोरफन विधि

2. लॉरी का रास्ता

3.प्रोगोव-डेलोर्मा विधि

4. कुर्शमैन का रास्ता

1. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत रोगी के आधे बैठने की स्थिति में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ, शरीर के मध्य रेखा के साथ कड़ाई से xiphoid प्रक्रिया के तहत एक पंचर बनाया जाता है, फिर सुई नीचे की ओर से लगभग 4 सेमी की गहराई तक उन्नत होती है और कुछ हद तक पीछे और पेरिकार्डियल गुहा में घुस जाती है। सुई के बाद पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश होता है, रक्त की आकांक्षा होती है।

2. रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति में है। सुई को बाएं 7 वें कॉस्टल उपास्थि के अनुलग्नक और 1.5-2 सेमी की गहराई तक xiphoid प्रक्रिया के आधार के बीच के कोण में इंजेक्ट किया जाता है; फिर इसे छाती की दीवार के समानांतर ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है और, 2-3 सेमी आगे बढ़ने के बाद, पेरिकार्डियल गुहा में गिर जाता है।

3. पंचर उरोस्थि के बहुत किनारे पर किया जाता है, बाईं ओर, चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर (ए। आर। विओनिच-सियानोजेनसेट्स्की के अनुसार) - छठे इंटरकोस्टल स्पेस में, सुई के पीछे सुई की दिशा में 1.5-2 सेंटीमीटर की गहराई पर पूर्वकाल की दीवार के अंदर की ओर सुई को निर्देशित करना।

4. पंचर बाएं पांचवें इंटरकोस्टल अंतरिक्ष में किया जाता है, उरोस्थि के किनारे से 4-6 सेमी दूर। सुई अंदर की ओर उन्नत है, छाती की दीवार के लगभग समानांतर।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले दो तरीके बहुत स्वीकार्य नहीं हैं, क्योंकि रक्त हृदय के निचले हिस्सों में जमा होता है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सिरिंज में रक्त की अनुपस्थिति हमेशा हेमोपेरिकार्डियम को बाहर नहीं करती है, क्योंकि रक्त का थक्का अक्सर हृदय की थैली में बनता है।

दिल की चोटों का उपचार केवल ऑपरेटिव हो सकता है। अगर दिल और पेरिकार्डियम पर चोट का संदेह है, तो सर्जिकल उपचार के संकेत निरपेक्ष हो जाते हैं। इस अवधारणा की शुद्धता की पुष्टि 80 साल की अवधि में दुनिया में किए गए हजारों समान ऑपरेशनों द्वारा की गई है। एक ही समय में, कई चिकित्सा संस्थानों के अनुभव से पता चला है कि दिल के घाव के तत्काल इलाज से अधिकांश रोगियों की जान बच जाती है और मृत्यु दर में कमी आती है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में ऑपरेशन में देरी रक्तस्राव के साथ मदद के लिए सामान्य सर्जिकल नियमों का उल्लंघन है। कार्डियक एक्सपोज़र के लिए कई अलग-अलग दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं। फ्लैप विधि, साथ ही उरोस्थि के मध्ययुगीन विच्छेदन, बहुत दर्दनाक और कठिन हैं; वर्तमान में उनका उपयोग केवल विशेष संकेत के लिए किया जाता है। ट्रांस-डायाफ्रामिक दृष्टिकोण ने छाती और पेट की गुहा के संयुक्त घावों में भी अपना महत्व खो दिया, जो हृदय के शीर्ष के घाव को शांत करने की अनुमति देता है। एक समय में, विल्म्स-स्पैंगर-ले फोरम के अनुसार बाएं तरफा थोरैकोटॉमी का विकल्प व्यापक रूप से इस्तेमाल किया गया था। यह विधि उरोस्थि के बाएं किनारे से चौथा इंटरकोस्टल स्पेस के साथ चीरा लगाने के लिए एक्सिलरी लाइन और दूसरी के लिए लंबवत प्रदान करती है - स्टर्नम के बाएं किनारे के साथ, 4 वें और 5 वें के उपास्थि को पार करते हुए, और कभी-कभी तीसरी पसलियों को। संस्थान में। एन.वी. स्किलिफोसोव्स्की, इस पद्धति को कुछ हद तक बदल दिया गया था (एस.वी. लोबचेव, 1958), चीरों के चौराहे पर ऊतक परिगलन को रोकने के लिए एक सिकल आकार का उपयोग दे रहा था। हाल के वर्षों में, दिल की चोटों के लिए ऑपरेशन में अधिकांश सर्जन चौथा या पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस के साथ मानक बाएं-तरफा धमनीविस्फार थोरैकोटॉमी को पसंद करते हैं, जो उरोस्थि (1.5-2 सेमी दूर) के मध्य-अक्षीय रेखा के किनारे से एक चीरा के साथ होता है। यह सबसे सुविधाजनक और तर्कसंगत उपयोग है जो हृदय के हेरफेर प्रदान करता है और कॉस्टल उपास्थि के संक्रमण की आवश्यकता नहीं होती है। यह आमतौर पर एक बहुत ही कम समय में किया जाता है और सही एट्रियम और वेना कावा ओस्टिया के अपवाद के साथ, दिल के लगभग सभी हिस्सों को एक अच्छा दृष्टिकोण प्रदान करता है। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेटिंग घाव को एक या दो कॉस्टल कार्टिलेज या उरोस्थि के अनुप्रस्थ चौराहे के चौराहे से काफी चौड़ा किया जा सकता है। विस्तारक को घाव में डालने के बाद, पसली के फ्रैक्चर को रोकने के लिए, इसके अलावा चीरा के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों को भी खराब करने की सिफारिश की जाती है, जो पश्च-अक्षीय रेखा में चीरा लगाती है। यह तकनीक छाती के घाव को व्यापक रूप से फैलाना, स्वतंत्र रूप से नेविगेट करना और आवश्यक उपाय करना संभव बनाती है। फुफ्फुस गुहा खोलने के बाद, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा आमतौर पर इसमें पाई जाती है। यदि पेरिकार्डियम को संचित रक्त, तनाव से बढ़ाया जाता है, तो घाव का पता लगाना तुरंत संभव है। पेरिकार्डियम की अखंडता कभी-कभी केवल स्पष्ट होती है और इसलिए, हृदय को नुकसान को बाहर नहीं करता है। यदि घाव दिल में प्रवेश नहीं करता है, तो पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव शायद ही कभी बड़ा होता है। ऐसी चोटों के साथ, पेरिकार्डियल घाव से एक थक्का लटक सकता है, जिसके माध्यम से रक्त फुफ्फुस गुहा में बार-बार गिरता है। कम सामान्यतः, छोटे दोषों के साथ, स्पंदनशील रक्तस्राव देखा जाता है। पेरिकार्डियम के चौड़े और निचले घावों के साथ, रक्त में बड़े संचय नहीं बनते हैं, क्योंकि यह फुफ्फुस गुहा में स्वतंत्र रूप से बहता है। यह परिस्थिति कार्डियक टैम्पोनैड की घटना को रोकती है। आमतौर पर, पेरिकार्डियल घाव छोटे होते हैं, और हृदय की जांच करने के लिए, पेरिकार्डियम को अपनी पूरी लंबाई (8-10 सेमी तक) के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोलना पड़ता है, जिससे यह 1 सेमी पूर्वकाल की दूरी पर होता है या फेरिक तंत्रिका के पीछे होता है। पेरीकार्डियम खोलने के समय, तरल रक्त और थक्कों को दबाव में इसकी गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है। उनके हटाने पर समय बर्बाद किए बिना, आपको हृदय की जांच शुरू करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, आपको जल्दी से प्रवेश करना होगा बायां हाथ पेरिकार्डियल गुहा में ताकि उसकी पीठ की सतह के साथ दिल हथेली पर झूठ लगता है, और अंगूठा उसे सामने रखा। यदि घाव दिल के पूर्वकाल या पार्श्व सतह (सबसे अधिक बार बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में) पर स्थित होता है और एक फव्वारा के साथ रक्त का क्षरण होता है, तो घाव को टटोलने से पहले उसी उंगली से कवर करें। जब क्षति छोटी होती है, तो थ्रोम्बस के साथ घाव के खुलने के कारण रक्तस्राव अनुपस्थित हो सकता है। इसका मतलब है कि किसी भी परिस्थिति में, नग्न हृदय की सबसे सावधानीपूर्वक परीक्षा आवश्यक है। हमें उन घावों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिनमें दुखद गलतियाँ अक्सर होती हैं। पेरिकार्डियम में एक घाव की उपस्थिति में दिल की कई चोटों की संभावना के बारे में याद रखना अनिवार्य है, जो तब हो सकता है जब एक घायल विदेशी शरीर गुहा में या पेरिकार्डियम की दीवार में पाया जाता है। संशोधन के लिए पीछे की सतह दिल, एफ एल लेजर्ड के अनुसार विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - दिल को सावधानी से और थोड़े समय के लिए उठाया जाना चाहिए और पेरिकार्डियल गुहा से हटा दिया जाना चाहिए। दिल की स्थिति में परिवर्तन को बर्दाश्त नहीं करता है, विशेष रूप से अक्ष के साथ घुमाव, जो संवहनी झुकने के कारण फाइब्रिलेशन और रिफ्लेक्स गिरफ्तारी का कारण बन सकता है। यह नीचे की ओर खतरनाक और बहुत जोरदार स्ट्रेचिंग है, जिससे फुफ्फुसीय नसों के लुमेन में कमी और दिल की गुहाओं को उजाड़ दिया जाता है, जो इसे रोकने के लिए भी धमकी देता है। इस हेरफेर से पहले, हृदय और पेरीकार्डियम को 0.5% समाधान नोवोकेन (10-15 मिलीलीटर) के साथ सिंचित किया जाना चाहिए। पेरिकार्डियम, एपिकार्डियम और फुफ्फुस चादरें सूखने के लिए बहुत संवेदनशील हैं। इसलिए, उन्हें समय-समय पर नम किया जाता है, ध्यान से गर्म नमकीन घोल में भिगोए गए धुंध नैपकिन के साथ हस्तक्षेप की साइट को सीमित करता है। यदि, संशोधन के दौरान, एक मायोकार्डियल की चोट पाई जाती है जो हृदय गुहा में प्रवेश नहीं करती है, तो उन मामलों में भी जहां घाव पूरी तरह से सतही लगता है और हृदय के संपर्क में आने के समय खून नहीं बहता है, माध्यमिक रक्तस्राव और धमनीविस्फार को रोकने के लिए इसे सुखाया जाना चाहिए। धड़कते हुए दिल पर कार्डियोरैफी का प्रदर्शन करना अक्सर महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है, खासकर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ। ऐसे मामलों में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक दिल को ठीक करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ की चार अंगुलियों को हृदय की पिछली दीवार पर लगाया जाता है, स्थिर और थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, उसी समय घाव को अंगूठे से दबाते हुए, रक्तस्राव को रोकते हैं। दिल का घाव पहले एक व्यापक सिवनी के साथ बीच में सिला जाता है, जिसके धागों को पार करके यह महत्वपूर्ण कमी को प्राप्त करना या रक्तस्राव को रोकना संभव है (जोर से खींचना नहीं है, जब से घाव फूट जाता है, तो यह क्रूसिफ़ॉर्म होता है, रक्तस्राव बढ़ जाता है)। उसके बाद, बाधित, यू-आकार या गद्दे स्थायी टांके घाव के लिए दाहिने हाथ से लगाए जाते हैं, वे घाव से उंगली को हटाने के तुरंत बाद (बहुत मांसपेशियों के माध्यम से नहीं काटने के रूप में) बंधे होते हैं। फिर धारक को हटा दिया जाता है। जब दिल के बड़े छिद्रित घावों को suturing, तो एक विस्तृत परिपत्र पर्स-स्ट्रिंग या यू-आकार के सिवनी को लागू करना उचित है। पतली दीवार वाले एट्रिआ को टालते समय, एक अच्छी सील के साथ पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को वरीयता दी जानी चाहिए। इस मामले में, अलिंद घाव पूर्व में एक नरम fenestrated या त्रिकोणीय दबाना के साथ गुना में कब्जा कर लिया है। यदि दिल का कान घायल हो गया है, तो इसके आधार पर एक गोलाकार संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। सीम के चीरे के मामले में, उनकी सावधानी और क्रमिक कसने के बावजूद, जब तक घाव के किनारों को एक साथ नहीं लाया जाता है, तब तक टेफ्लॉन गास्केट का उपयोग यू-आकार के सीम के संचय के साथ एक मजबूत सामग्री के रूप में किया जाता है। से घाव के लिए हेमोस्टैटिक उद्देश्य फाइब्रिन फिल्म, ऑटो टिशू (मांसपेशी, पेरीकार्डियम) को ठीक करता है, सायक्रिन गोंद का उपयोग करता है। कोरोनरी धमनियों की बरकरार बड़ी शाखाओं के पास हृदय की दीवार को टटोलते समय, उन्हें सिला नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे मायोकार्डियल रोधगलन और यहां तक \u200b\u200bकि हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है। इन मामलों में, कोरोनरी धमनी के नीचे गद्दा टांके लगाना सबसे अच्छा है। सिस्टोल के समय सीम को कसने की सलाह दी जाती है। ऊतक क्षति को कम करने के लिए, गोल, एट्रूमैटिक, पतली या मध्यम मोटाई की सुइयों के साथ एक दिल के घाव को सीवन करना सबसे अच्छा है। एक इंजेक्शन और एक इंजेक्शन घाव के किनारों से 0.5-0.8 सेमी की दूरी पर किया जाता है। सुई को सभी परतों के माध्यम से पारित किया जाता है। हालांकि, लंबी दूरी के लिए हृदय गुहा के माध्यम से धागे को पारित नहीं करना वांछनीय है, क्योंकि हृदय गुहा का सामना करने वाले धागे का खंड जल्दी से फाइब्रिन की एक परत के साथ कवर हो जाता है। एक मोटे सिवनी से मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है। सतही sutures धमनीविस्फार का कारण बन सकता है, इसके अलावा, रक्त के थक्के एंडोकार्डियम द्वारा छोड़े गए गैप में बन सकते हैं, जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम से भरा हुआ है। एक सीवन सामग्री के रूप में, रेशम, लावसन, नायलॉन अधिक स्वीकार्य हैं, क्योंकि कैटगट के पुनरुत्थान की शर्तें, जैसा कि अनुभव से पता चला है, हृदय की दीवार के विश्वसनीय संलयन सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त हैं। हृदय के घाव को शांत करने के बाद, पेरिकार्डियल गुहा को रक्त से सावधानीपूर्वक मुक्त किया जाता है और नरम टैम्पोन के साथ थक्के होते हैं और उन्हें गर्म खारा से धोया जाना चाहिए। पेरिकार्डियम एक भड़काऊ एक्सयूडेट के संभावित गठन के मामले में एक पर्याप्त बहिर्वाह बनाने के लिए नायलॉन या रेशम नंबर 3-4 के साथ दुर्लभ बाधित टांके के साथ sutured है। यदि पेरिकार्डियम को फेरिक तंत्रिका से पूर्वकाल में खोला गया था, तो इसके पीछे की सतह पर एक काउंटरोपेनिंग बनाने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा के संशोधन के साथ समाप्त होता है और परतों में छाती के घाव को कसकर टांके लगाता है, जिससे फुफ्फुस साइनस में जल निकासी होती है और मिडक्लेव लाइन के साथ दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में वायु की आकांक्षा होती है। नालियां एक सक्रिय आकांक्षा प्रणाली से जुड़ी हैं।

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इस प्रकार, दिल की चोटों के लिए निदान और उपचार के मौजूदा तरीकों की नई और सुधार न केवल एक विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्या है, बल्कि एक महत्वपूर्ण आर्थिक और सामाजिक समस्या भी है, क्योंकि हम सबसे काम उम्र के लोगों के जीवन के बारे में बात कर रहे हैं।

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हृदय के घावों और पेरिकार्डियल घावों में पाया जाता है, छाती के घावों के साथ अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती व्यक्तियों में, 10.8 - 16.1% मामलों में। आधे से अधिक अवलोकनों में, इस प्रकार की चोट गंभीर आघात और टर्मिनल स्थिति के साथ होती है। दिल में घायल लोगों के बारे में 2/3 प्रागहर्स्ट स्टेज पर मर जाते हैं।

ऐतिहासिक संदर्भ। दिल के घावों के सर्जिकल उपचार की संभावना का एहसास 19 वीं शताब्दी के अंत में आया। इस समय तक, प्रश्न में क्षति की घातक प्रकृति का विचार चिकित्सा में प्रबल था। हालांकि, उनमें से कई ने अभी भी बीमारों को बचाने के प्रयास किए। इस प्रकार, 1649 में, रियोलेनस ने पेरिकार्डियल थैली से रक्त की आकांक्षा द्वारा हृदय की चोट का इलाज करने की संभावना व्यक्त की। 1829 में पहली बार लैरी ने मार्क्स (1893) की मदद से घायल दिल को कूट-कूट कर भरा था और इसे पैक करने के बाद दिल के घाव वाले मरीज को ठीक किया। नॉर्वे में कैपेलन (1895), इटली में फ्रेनर (1896), रूस में वी। शाखोव्स्की (1903), बेलारूस में ई। कोर्चिट्स (1927) द्वारा पहले दिल के झगड़े किए गए।

रोगजनन। पेरिकार्डियल चोटों को हेमोकाइक्रिटरी विकारों के एक जटिल की उपस्थिति की विशेषता है। उनका विकास पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के प्रवाह पर आधारित है, जो हृदय की गतिविधि में कठिनाई के साथ है। इसी समय, कोरोनरी वाहिकाओं का संपीड़न होता है और हृदय की मांसपेशियों का पोषण तेजी से बाधित होता है। इसके अलावा, हृदय की चोटों में संचार संबंधी गड़बड़ी चल रहे रक्तस्राव, फुफ्फुस गुहाओं में वायु और रक्त के संचय, संवहनी बंडल के झुकने, इत्यादि से जुड़ी होती है। इन सभी कारकों के संयोजन से हाइपोविलेमिक, दर्दनाक और कार्डियोजेनिक सदमे का विकास होता है।

हेमोपेरिकार्डियम की मात्रा पेरिकार्डियल घाव की लंबाई और हृदय के घाव के स्थान पर निर्भर करती है। 1.5 सेमी से अधिक पेरिकार्डियम में दोषों के साथ, दिल और आसन्न वाहिकाओं के घावों के साथ उच्च दबाव (महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी), रक्त हृदय शर्ट की गुहा में नहीं रहता है, लेकिन मुख्य रूप से फुफ्फुसीय गुहा में, हेमोथोरैक्स के गठन के साथ आसपास के रिक्त स्थान में डाला जाता है। पेरिकार्डियम (1-1.5 सेमी तक) की मामूली चोटों के मामले में, रक्त पेरिकार्डियल गुहा में जम जाता है, जिससे 30-50% मामलों में कार्डियक टैम्पोनड सिंड्रोम का विकास होता है। इसकी घटना पेरिकार्डियल गुहा की एक छोटी मात्रा के साथ जुड़ी हुई है, जिसमें स्वस्थ व्यक्तियों में 20-50 मिलीलीटर सीरस द्रव होता है और, शायद ही कभी, 80-100 मिलीलीटर। हृदय की थैली में 150 मिलीलीटर से अधिक रक्त के अचानक संचय से अंतर्गर्भाशयी दबाव और हृदय के संपीड़न में वृद्धि होती है। यह अलिंद दबाव में वृद्धि के साथ है, फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद के बीच दबाव ढाल में गिरावट। हृदय की गतिविधि रुक \u200b\u200bजाती है। पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के तेजी से संचय वाले व्यक्तियों में, टैम्पोनड से मृत्यु चोट के क्षण से 1 - 2 घंटे के भीतर होती है।

पैथोलॉजिकल शरीर रचना। दिल और पेरिकार्डियम के घावों को छिद्रित किया जा सकता है, छुरा-कट और बंदूक की गोली। चाकू के घाव, एक नियम के रूप में, बाएं हृदय को नुकसान के साथ होते हैं, जो बाएं से दाएं को उड़ाने की अधिक लगातार दिशा से जुड़ा होता है। अन्य प्रकार की चोटों में, दाएं वेंट्रिकल की चोट और एट्रिअम पूर्वकाल थोरैक्स के लिए उनके प्रत्यक्ष पालन के कारण प्रबल होते हैं। लगभग 3% रोगियों में, अंतरालीय सेप्टम और हृदय वाल्वों की एक साथ चोट भी होती है। बायीं कोरोनरी धमनी की तुलना में 5 गुना अधिक बार कंडक्टिंग सिस्टम, कोरोनरी धमनियों को नुकसान होने के मामले हैं। दिल का अधिक बड़े पैमाने पर विनाश बंदूक की गोली के घावों के साथ मनाया जाता है। गुहाओं का टूटना, 70 में इंट्राकार्डियल संरचनाओं को नुकसान - दिल की चोट के 90% मामलों में बाएं फेफड़े के ऊपरी या निचले लोब को नुकसान के साथ होता है, डायाफ्राम, बड़े बर्तन.

दिल और पेरिकार्डियल चोटों का वर्गीकरण

पेरिकार्डियम की पृथक चोटें और पेरिकार्डियम की चोटें, दिल को नुकसान के साथ संयुक्त हैं, प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध को पृथक और संयुक्त में विभाजित किया गया है।

दिल के पृथक घावों को इसमें विभाजित किया गया है:

I. गैर-मर्मज्ञ:

1: ए) एकल;

बी) कई।

2: ए) हेमोपेरिकार्डियम के साथ;

बी) हेमोथोरैक्स के साथ;

ग) हेमोपोफोथोरैक्स के साथ;

3: कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के साथ;

4: बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के साथ।

द्वितीय। मर्मज्ञ:

1; अकेला;

बी) कई;

2: ए) के माध्यम से;

बी) अंधा;

3: ए) हेमोपेरिकार्डियम के साथ;

बी) हेमोथोरैक्स के साथ;

ग) हेमोपोफोथोरैक्स के साथ;

डी) मीडियास्टिनल हेमेटोमा के साथ;

4: ए) बाहरी रक्तस्राव के साथ;

बी) आंतरिक रक्तस्राव के साथ;

5: ए) कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के साथ;

बी) दिल के सेप्टा को नुकसान के साथ;

ग) संचालन प्रणाली को नुकसान के साथ;

घ) वाल्व उपकरण को नुकसान के साथ।

संयुक्त दिल की चोटों में विभाजित हैं:

1) मर्मज्ञ;

2) गैर-मर्मज्ञ;

3) क्षति के साथ संयोजन में:

ए) छाती के अन्य अंग (फेफड़े, ब्रांकाई, श्वासनली, बड़े जहाजों, अन्नप्रणाली, डायाफ्राम);

ख) उदर गुहा (पैरेन्काइमल अंगों, खोखले अंगों, बड़े जहाजों) के अंग;

ग) अन्य स्थानीयकरण के अंगों (खोपड़ी, मस्तिष्क, हड्डियों और जोड़ों, रक्त वाहिकाओं की हड्डियों)।

दिल और पेरिकार्डियल चोट के लक्षण

दिल की चोट की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। पीड़ितों को गंभीर हालत में चिकित्सा संस्थानों में रखा गया है। इसी समय, चोट के उन्मूलन, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के मामले हैं। हृदय के क्षेत्र में मरीजों को कमजोरी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ की शिकायत होती है। वे उत्तेजित हैं, जल्दी से ताकत खो रहे हैं। गंभीर सदमे में, शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं, और सहवर्ती चोट के मामले में, आसन्न अंगों को नुकसान के लक्षण अक्सर उत्पन्न होते हैं। गंभीर कार्डियक टैम्पोनड वाले मरीजों में सांस की तकलीफ की अनुभूति होती है। कोरोनरी धमनी की चोट और कई चोटें महत्वपूर्ण हृदय दर्द की विशेषता हैं।

हृदय की चोटों के तीन नैदानिक \u200b\u200bरूप (रूप) हैं: कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक शॉक और उनके संयोजनों की प्रबलता के साथ। इस तरह के झटके की अभिव्यक्तियां व्यावहारिक रूप से अन्य बीमारियों में उन लोगों से भिन्न नहीं होती हैं।

दिल और पेरिकार्डियम के घावों का निदान। दिल की चोटों के मामले में निदान की समस्याओं को हल करते समय, किसी को समय कारक के बारे में याद रखना चाहिए, कि नैदानिक \u200b\u200bउपायों के परिसर को मुख्य रूप से सबसे विश्वसनीय लक्षणों की पहचान करना चाहिए। सदमे के लक्षणों के मामले में, नैदानिक \u200b\u200bदेखभाल गहन देखभाल के तत्वों के समानांतर ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है। दिल की चोट का सबूत है:

छाती पर घाव चैनल के इनलेट का स्थान, मुख्य रूप से हृदय के क्षेत्र में या पूर्ववर्ती क्षेत्र में। आई। आई। ग्रीकोव के अनुसार, दिल की संभावित चोट का क्षेत्र 2 हिरन से ऊपर से, नीचे से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और एपिगास्ट्रिक क्षेत्र तक, मध्य अक्षीय द्वारा बाईं ओर और दाईं ओर परस्थलीय रेखाओं द्वारा सीमित है।

शिरापरक उच्च रक्तचाप के संकेत: चेहरे और गर्दन का सियानोसिस, गर्दन की नसों की सूजन (सीवीपी 140 मिमी पानी का स्तंभ और अधिक)। हालांकि, खून की कमी और गंभीर सहवर्ती आघात के साथ रोगियों में, सीवीपी आमतौर पर कम हो जाता है। गतिशीलता में सीवीपी में वृद्धि कार्डियक टैम्पोनैड का संकेत है।

सांस की तकलीफ (1 मिनट में 25-30 से अधिक सांस),
बहरापन या दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान के मामले में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को IV इंटरकोस्टल स्पेस में एपीकेंटर के साथ उरोस्थि के बाएं किनारे पर निर्धारित किया जाता है। माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान के मामले में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में सुनी जा सकती है, बोटकिन के बिंदु पर और शीर्ष पर (उन व्यक्तियों में हृदय की क्षति की संभावना के बारे में याद रखें जो पहले हृदय रोग से पीड़ित थे)।
कार्डियक सुस्तता की टक्कर सीमाओं का विस्तार।
Tachycardia। टर्मिनल राज्य के रोगियों और गंभीर कार्डियक टैम्पोनड के मामले में ब्रैडीकार्डिया, विरोधाभासी नाड़ी है - प्रेरणा के दौरान पल्स लहर में कमी।
कम सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के साथ धमनी हाइपोटेंशन और पल्स दबाव में कमी। कार्डियक टैम्पोनड वाले रोगियों में, हेमोपेरिकार्डियम की शुरुआत में रक्तचाप मध्यम कम हो सकता है, लेकिन कुछ समय के लिए स्थिर रहता है। हेमोपेरिकार्डियम की घटनाओं में वृद्धि के मामले में, रक्तचाप तेजी से गिरता है। अतिरिक्त रक्तस्राव के साथ, रक्तचाप उत्तरोत्तर कम हो जाता है।

हेमोपेरिकार्डियम के साथ दिल की चोटों के मामले में, ईसीजी वेंट्रिकुलर परिसरों के कम वोल्टेज को दर्शाता है। गंभीर रक्त हानि वाले व्यक्तियों में, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के संकेत हैं, मुख्य रूप से एक फैलाना प्रकृति का। बड़ी कोरोनरी धमनियों और निलय को नुकसान ईसीजी के साथ होता है जो मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में समान होता है। हृदय प्रवाहकत्त्व प्रणाली की चोटों, विभाजन और उसके वाल्व, ताल और चालन में गड़बड़ी (आवेग चालन, ताल भंग, आदि की नाकाबंदी) के साथ व्यक्तियों में, हृदय के अतिभार के संकेत नोट किए जाते हैं। हालांकि, पेरिकार्डियम और दिल की चोटों के लिए ईसीजी घाव के स्थानीयकरण को सही ढंग से निर्धारित नहीं करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्टैब घाव खुद मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण नहीं है।

छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा से दिल की चोटों के विश्वसनीय और संभावित लक्षण का पता चलता है। दिल की क्षति के विश्वसनीय लक्षणों में शामिल हैं: इसकी सीमाओं का स्पष्ट विस्तार; दिल के दाएं और बाएं आकृति के साथ आर्क्स का विस्थापन; दिल की आकृति (हेमोपेरिकार्डियम का संकेत) के स्पंदन का कमजोर होना।

हेमोपेरिकार्डियम के साथ इकोकार्डियोग्राफी से हृदय की दीवारों और पेरिकार्डियम के बीच गूंज संकेतों में अंतर का पता चलता है। हेमोपेरिकार्डियम का सटीक आकार अल्ट्रासोनोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

दिल के घाव वाले रोगियों की एक व्यापक परीक्षा के आधार पर, बेक ट्रायड को प्रतिष्ठित किया जाता है - रक्तचाप में तेज कमी, सीवीपी में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि, और फ्लोरोस्कोपी के दौरान दिल के धड़कन की अनुपस्थिति।

दिल और पेरिकार्डियम के घावों का उपचार

दिल और पेरिकार्डियम पर चोट का संदेह सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। सर्जरी के लिए तैयारी में सबसे आवश्यक नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र हेरफेर करना शामिल है, केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के साथ न्यूमोथोरैक्स के साथ गर्भाशय ग्रीवा गुहाएं।

एक्सेस चुनते समय, घाव चैनल के इनलेट का स्थानीयकरण और इसकी अनुमानित दिशा को ध्यान में रखा जाता है। धमनी संबंधी थोरैकोटॉमी सबसे अधिक बार की जाती है। छाती के निचले हिस्सों में घाव के स्थानीयकरण के मामले में, वी इंटरकोस्टल स्पेस में और बाएं हिस्से में आईवी इंटरकॉस्टल स्पेस में ऊपरी हिस्से में एक लेटेस्ट ऐटेरोलॉटल थोरैकोटॉमी करने की सलाह दी जाती है। घाव के विस्तार या घाव चैनल के माध्यम से फुफ्फुस गुहाओं के उद्घाटन की सिफारिश नहीं की जाती है। जब मुख्य वाहिकाएं घायल हो जाती हैं - आरोही महाधमनी, ट्रंक फेफड़े के धमनी - द्विपक्षीय थोरैकोटॉमी को उरोस्थि के चौराहे के साथ किया जाता है। कई सर्जन दिल की चोटों के लिए एक अनुदैर्ध्य औसत दर्जे का स्टर्नोटॉमी करते हैं।

छाती को खोलने के बाद, पेरिकार्डियम को फारेनिक तंत्रिका के सामने लंबे समय तक काट दिया जाता है। इसके उद्घाटन के समय, पेरिकार्डियल गुहा से बड़ी मात्रा में रक्त और थक्के निकलते हैं। हृदय के घाव से रक्त बहता है। बाएं दिल के मर्मज्ञ घावों के लिए, स्कारलेट रक्त का प्रवाह विशेषता है। निलय से रक्तस्राव कभी-कभी स्पंदित होता है। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए, हृदय का घाव उंगली से ढंका होता है। हृदय की दीवार में दोष गैर-शोषक सीवन सामग्री के साथ sutured है।

वेंट्रिकुलर घावों को अक्सर सिंथेटिक स्पेसर्स पर साधारण बाधित या यू-आकार के टांके के साथ लगाया जाता है। घावों को मायोकार्डियम की पूरी मोटाई के माध्यम से बनाया जाता है, घाव के किनारों से 0.5 - 0.8 सेमी से प्रस्थान करता है।

जब घाव कोरोनरी वाहिकाओं के पास स्थित होता है, तो यू-आकार के टांके का उपयोग किया जाता है, जिससे उन्हें संवहनी बंडल के नीचे लाया जाता है। बड़े आकार के वेंट्रिकुलर दीवार के घावों को घाव के किनारों को करीब लाने के साथ व्यापक यू-आकार के टांके लगाने के प्रारंभिक थक्के के साथ लगाया जाता है। पतली दीवारों वाले अटरिया के घावों को सिंथेटिक पैड, एट्रूमैटिक सुई, पैड पर पर्स स्ट्रिंग टांके, निरंतर सीवन के बाद एक दबाना के साथ अलिंद की दीवार के निचोड़ के बाद बाधित आकार के साथ sutured हैं। 1 सेंटीमीटर से कम लंबे आरोही महाधमनी के घाव महाधमनी एडिटिविया पर दो पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर सुखाए जाते हैं। आंतरिक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी घाव के किनारे से कम से कम 8 - 12 मिमी चलती है; पेरिकार्डियम को दुर्लभ टांके के साथ सुखाया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान अचानक कार्डियक अरेस्ट या फाइब्रिलेशन के मामले में, दिल को सीधा किया जाता है, एड्रेनालाईन के 0.1 मिलीलीटर को इंट्राकार्डिकली इंजेक्ट किया जाता है और डिफिब्रिलेशन किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, जटिल चिकित्सा की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो एक घाव से दिल तक पैथोलॉजी का सामयिक निदान किया जाता है।

आपातकालीन थोरैकोटॉमी की असंभवता के मामले में प्रीहॉट्स स्टेज पर और बेहद गंभीर या आटोनल अवस्था वाले अस्पताल में गंभीर कार्डियक टैम्पोनैड वाले मरीजों को ज्ञात बिंदुओं से पेरीकार्डियम का पंचर करने के लिए दिखाया जाता है। पेरिकार्डियम के छिद्र को नियंत्रण या ईसीजी के तहत बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, ईसीजी या ताल गड़बड़ी पर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति मायोकार्डियम के साथ संपर्क को इंगित करती है, और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में वृद्धि कार्डियक डीकंप्रेसन की प्रभावशीलता को इंगित करती है। पेरिकार्डियल गुहा से सामग्री की आकांक्षा के बाद, रक्तचाप में वृद्धि, सीवीपी में कमी, और टैचीकार्डिया में कमी देखी जाती है। भविष्य में, ऑपरेशन किया जाता है।

अत्यंत गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में, चोट लगने के 12 से 24 घंटे बाद, और स्थिर हेमोडायनामिक पैरामीटर, खून को हटाने के साथ पेरिकार्डियल पंचर अंतिम उपचार हो सकता है।

खुले दिल की चोटें सबसे खतरनाक चोटों में से हैं और मुख्य रूप से आग्नेयास्त्रों या ठंडे हथियारों द्वारा भड़काई जाती हैं। पीकटाइम में, लगभग 95% मामलों में, छुरा और कटे हुए घाव होते हैं, और मस्से में - गनशॉट घाव। कभी-कभी दिल के ऊतकों को खुली क्षति तेज पसली के टुकड़ों, टूटे हुए उरोस्थि के किनारों या कैथेटर से होती है।

आंकड़ों के अनुसार, छाती की सभी चोटों के बारे में 13-15% लोगों के दिल के खुले घाव हैं और पुरुषों में अधिक बार पाए जाते हैं। पीड़ितों की उम्र 16-40 वर्ष है। आमतौर पर, क्षति पूर्वकाल छाती की दीवार पर होती है। और बंदूक की गोली के घाव से आमतौर पर घटनास्थल पर पीड़ित की मृत्यु हो जाती है।

हृदय शल्य चिकित्सा के विकास के लिए धन्यवाद, दिल के घाव अब हमेशा घातक नहीं माने जाते हैं। नए नवाचारों के लिए धन्यवाद, दिल के ऊतकों की suturing प्रदर्शन और पीड़ितों के जीवन को बचाने के लिए संभव हो गया। हालांकि, नई तकनीकों के बावजूद, खुले दिल के घावों में मृत्यु दर अभी भी अधिक है और 12 से 22% तक है।

एक समान चोट के साथ एक घायल के बचाव में एक महत्वपूर्ण बिंदु एक सर्जिकल अस्पताल में तेजी से परिवहन (अधिमानतः एक कार्डियक सर्जरी प्रोफाइल) और आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा का सही प्रावधान जैसे कारक हैं। कई मामलों में, ये क्षण पीड़ित के जीवन के लिए निर्णायक बन सकते हैं, और अक्सर यह समय पर योग्य सहायता की कमी है, और एक घातक घाव नहीं है, जो मृत्यु का कारण बन जाता है।

इस लेख में, हम आपको खुले दिल की चोटों के उपचार के प्रकार, अभिव्यक्तियों, प्राथमिक चिकित्सा नियमों और उपचार के तरीकों से परिचित करेंगे। यह जानकारी आपको पीड़ित के लिए सही आपातकालीन देखभाल प्रदान करने और उसके जीवित रहने की संभावना बढ़ाने में मदद करेगी।

कभी-कभी बंदूक की गोली से दिल की चोटें भी पाइकटाइम में होती हैं

दर्दनाक कारक के आधार पर, दिल के खुले घाव हैं:

• कटा-कटा - ठंडे हथियारों (चाकू, ब्लेड, आदि), धातु पिन, एक सुई, आदि के साथ लागू;
• आग्नेयास्त्र - आग्नेयास्त्रों के साथ लागू किया जाता है (गोलियां, शॉट या शेल टुकड़े);
• संयुक्त - विभिन्न हानिकारक कारकों (उदाहरण के लिए, एक बंदूक की गोली घाव और जला, खदान-विस्फोटक चोट, आदि) से प्रेरित।

खुले दिल की चोट अधिक बार एकल होती है, अधिक दुर्लभ मामलों में - कई। विशेष रूप से खतरनाक दर्दनाक स्थितियों में, उन्हें अन्य अंगों और ऊतकों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है।

दिल और आसपास के ऊतकों को नुकसान की डिग्री के अनुसार, घाव हैं:

• गैर-मर्मज्ञ - दिल की गुहा पेरिकार्डियल थैली के साथ संवाद नहीं करता है;
• मर्मज्ञ - मायोकार्डियल की चोट के माध्यम से होता है।

अधिक बार, दिल का बायां वेंट्रिकल घायल हो जाता है (मैं जगह), कम बार - सही वेंट्रिकल (द्वितीय स्थान)। अटरिया को नुकसान बेहद दुर्लभ है। दिल के कक्षों के अलावा, चोट कोरोनरी धमनियों, मार्ग, वाल्व, पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को प्रभावित कर सकती है।

क्यों खुले दिल की चोटें बेहद खतरनाक हैं

दिल की चोटों के मुख्य खतरे निम्नलिखित हैं:

1. दिल की क्षति में परिणाम। एक बड़ी मात्रा के संचय के साथ, काफी परेशान हृदय गतिविधि होती है। दिल पूरी तरह से अनुबंध नहीं कर सकता है और पूरी तरह से बंद होने तक संकुचित हो सकता है।
2. दिल के घावों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। बाकी अंगों को रक्त की आवश्यक मात्रा प्राप्त करना बंद हो जाता है, और उनके कार्य बाधित होते हैं। मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी ऐसी चोटों का एक विशेष रूप से खतरनाक परिणाम बन जाती है।
3. दिल की चोट के दौरान, पीड़ित दर्द को इतनी तीव्र अनुभव करता है कि वह विकसित हो जाता है। शरीर की इस तरह की प्रतिक्रिया पीड़ित की स्थिति को और बढ़ा सकती है।

लक्षण

दिल के प्रक्षेपण के ऊपर या पास छाती के घाव की विशेषता स्थान से एक खुले दिल की चोट पर संदेह किया जा सकता है। इस तरह की क्षति हमेशा रक्तस्राव के साथ होती है, और अक्सर यह बाहरी और विपुल होती है। इसके अलावा, बहिर्वाह रक्त पेरिकार्डियल और फुफ्फुस गुहाओं में जमा होता है।

लगभग 76-86% पीड़ितों में कार्डियक टैम्पोनड पाया जाता है। यह आमतौर पर चोट के बाद पहले मिनटों में विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी यह चोट लगने के कुछ घंटों (24 घंटे तक) के लिए होता है। यह स्थिति, खुले दिल की चोटों की विशेषता, निम्नलिखित लक्षणों द्वारा प्रकट होती है:

• पीलापन;
• सांस लेने में तकलीफ होना;
• मृत्यु का भय;
• होंठ, नाक और कान की नोक के बढ़ते साइनोसिस;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• कमजोर भरने की नब्ज;
• आवृत्ति और नाड़ी की लय का उल्लंघन।

रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर शिरापरक दबाव और दिल की आवाज़ (उनके ऊपर) की बहरेपन में वृद्धि को प्रकट कर सकता है पूर्ण अनुपस्थिति)। कभी-कभी, जब दिल की आवाज़ सुनाई देती है, तो एक असमान पॉपिंग ध्वनि निर्धारित की जाती है, पेरिकार्डियल गुहा में रक्त और वायु के संचय से उकसाया जाता है। इसके अलावा, रोगी की सामान्य स्थिति बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के संकेतों से बढ़ जाती है: ठंडी तासीर पसीना, पीलापन, हाइपोटेंशन, कमजोर परिधीय नाड़ी।

सर्जरी के दौरान, दिल की चोटों के लिए पेरीकार्डियम से 150 से 600 मिलीलीटर रक्त निकाला जा सकता है। विशेष रूप से प्रतिकूल हृदय के तथाकथित "खतरनाक क्षेत्रों" की चोटें हैं - ऊपरी वर्गों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का आधार।

दिल के घाव के साथ पीड़ित की स्थिति गंभीर है, और इसकी गंभीरता कुल रक्त हानि की मात्रा, पेरिकार्डियल गुहा में संचित रक्त की मात्रा और मायोकार्डियम में क्षति स्थानीयकरण के क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है।

पीड़ित को आपातकालीन सहायता

दिल की खुली चोटों के मामले में, आपको तुरंत एम्बुलेंस टीम को कॉल करना होगा। डॉक्टरों के आने से पहले, पीड़ित को आपातकालीन सहायता लेनी चाहिए:

1. यदि छाती में एक दर्दनाक वस्तु (चाकू, शार्प, डैगर, आदि) है, तो उसे हटाया नहीं जाना चाहिए। इस तरह की कार्रवाई केवल रक्तस्राव को बढ़ाती है और पीड़ित की स्थिति को खराब करती है।
2. घायल को एक सपाट, कठोर सतह पर लिटाया जाना चाहिए और बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना चाहिए।
3. पीड़ित को आश्वस्त किया जाना चाहिए और समझाया जाना चाहिए कि वह स्थानांतरित नहीं कर सकता है और बात नहीं कर सकता है।
4. अगर घायल व्यक्ति बेहोश है, तो उसकी जांच की जानी चाहिए मुंह और, यदि आवश्यक हो, तो श्वास (उल्टी, रक्त के थक्के, बलगम, विदेशी वस्तुओं) को बाधित करने वाले कारकों से वायुमार्ग को मुक्त करें। उल्टी द्वारा आकांक्षा को रोकने के लिए रोगी के सिर को एक तरफ कर दिया जाना चाहिए और लगातार सांस लेने की निगरानी करना न भूलें।
5. घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए और धुंध सी नैपकिन (या बाँझ पट्टी के मुड़ा हुआ टुकड़े) से एक सीलिंग सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग इसे लागू किया जाना चाहिए और चिपकने वाला प्लास्टर के बारीकी से धारीदार स्ट्रिप्स।
6. डॉक्टरों के आने से पहले, आप छाती पर ठंड लगा सकते हैं, जीभ के नीचे ले जाने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की गोली दे सकते हैं और 2 मिलीलीटर एनलजेन और 1 मिली डीफेनहाइड्रामाइन (1 सिरिंज में दवाओं का मिक्स सॉल्यूशन) और कॉर्डियमाइन (या कैम्फ़ोर) की 2 मिलीलीटर की क्रिया करें।

पीड़ित व्यक्ति को सर्जिकल अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए, उठी हुई सिर के साथ लापरवाह स्थिति में।

निदान

अक्सर, प्रीहॉस्टेस चरण में दिल के घावों का निदान घाव के एटिपिकल स्थानीयकरण के कारण मुश्किल होता है। अन्य मामलों में, एक खुले घाव और कार्डियक टैम्पोनैड के विशिष्ट लक्षण निदान को सही तरीके से करने की अनुमति देते हैं।

यदि पीड़ित की स्थिति अनुमति देती है, तो अस्पताल पहुंचने के बाद, निम्नलिखित प्रकार के वाद्य अध्ययन किए जाते हैं:

• छाती की फ्लोरोस्कोपी - दिल की छाया के विस्तार के संकेत, कमजोर या दिल की आकृति के धड़कन की अनुपस्थिति, पेरिकार्डियल थैली में द्रव और वायु की उपस्थिति, हृदय की कमर का सपाट होना, एक छर्रे के घाव के मामले में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का पता चलता है;
• - नाड़ी का उल्लंघन और हृदय गति निर्धारित की जाती है;
• - हृदय और हेमोपेरिकार्डियम की संरचनाओं को नुकसान के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

इसके अलावा, रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए एक आपातकालीन आधार पर विश्लेषण किया जाता है।

पहले, दिल की चोटों का पता लगाने के लिए पेरिकार्डियम के नैदानिक \u200b\u200bपंचर की अक्सर सिफारिश की जाती थी। हालांकि, हाल के वर्षों में, कई विशेषज्ञ इसके कार्यान्वयन को अनुचित और जोखिम भरा मानते हैं, क्योंकि पेरिकार्डियल थैली में रक्त का हमेशा पता नहीं चलता है, इसका पता लगाना पहले से ही बने थक्कों में बाधा बन सकता है, और इस हेरफेर के कार्यान्वयन से कट्टरपंथी उपचार की शुरुआत में देरी होती है। एकमात्र अपवाद पुष्टि कार्डियक टैम्पोनैड के मामले हैं, जब एक चिकित्सीय उपाय के रूप में पेरीकार्डियोसेंटेसिस आवश्यक है।

इलाज

दिल के घाव वाले सभी पीड़ितों को ऑपरेटिंग कमरे में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। कार्डिएक टैम्पोनैड के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत तत्काल पेरीकार्डियोसेंटेसिस किया जा सकता है।

आमतौर पर, दिल के घावों को खत्म करने के लिए हस्तक्षेप से पहले समय की कमी के कारण, सदमे और संचार संबंधी विकारों के शिकार से शिकार की पूर्व तैयारी और पुनर्जीवन के चरण को बहुत तेज़ी से किया जाता है और ऑपरेशन शुरू होने के बाद भी जारी रह सकता है। इस तरह की मदद प्रदान करने के लिए, एंटी-शॉक और रोगसूचक एजेंटों का उपयोग रक्त की हानि को फिर से भरने और श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधि को बनाए रखने के लिए किया जाता है।

हृदय की सर्जरी मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग करके एंडोथ्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत की जाती है। सर्जन आईवी-वी इंटरकोस्टल स्पेस के साथ बाईं ओर एक ऐन्टेरोलेटरल थोरैकोटॉमी करता है। आगे, एक बड़े सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए, घाव का विस्तार पसलियों के उपास्थि को काटकर या पूरी तरह से उरोस्थि को काटकर किया जाता है।

पेरिकार्डियोटॉमी करने के बाद, सर्जन रक्त और थक्कों को हटा देता है। यू-आकार के टांके म्योकार्डियम की पूरी मोटाई के माध्यम से हृदय के घाव पर लगाए जाते हैं और विस्फोट को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक बंधे होते हैं। उसके बाद, डॉक्टर घाव के माध्यम से बाहर करने के लिए दिल के पीछे के हिस्सों का गहन संशोधन करता है। यदि बड़े जहाजों को नुकसान का पता चला है, तो एक अलिंद सुई का उपयोग करके पार्श्व टांके लगाए जाते हैं।

इसके अलावा, इंट्रा-धमनी रक्त जलसेक हस्तक्षेप से पहले और दौरान किया जाता है। टैम्पोनैड को समाप्त करने और हृदय के घाव को शांत करने के बाद, इसे जेट अंतःशिरा रक्त आधान द्वारा बदल दिया जाता है। खून की कमी की भरपाई करने की इस रणनीति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि इससे पहले कि चोट के इन परिणामों को समाप्त कर दिया जाए, एक नस में रक्त का परिचय दिल के अधिभार का कारण बन सकता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को पर्याप्त संज्ञाहरण प्रदान किया जाता है। वह खोए हुए रक्त, ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स और कार्डियक गतिविधि को बनाए रखने के लिए दवाओं को फिर से भरने के लिए अंतिम उपायों से गुजरता है। इसके अलावा, नालीदार फुफ्फुस गुहा से हवा और रक्त के थक्कों को समय पर हटाने के लिए करीब ध्यान दिया जाता है।

रोगी की गतिविधि के क्रमिक विस्तार के मुद्दे का समाधान सर्जन द्वारा घाव, हेमोडायनामिक और ईसीजी डेटा के आकार और स्थान के आधार पर तय किया जाता है। ऑपरेशन के बाद 8-10 या 20-25 दिनों के बाद बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति दी जाती है।

दिल की खुली चोटें हमेशा बेहद खतरनाक होती हैं। इस तरह के घावों का परिणाम न केवल म्योकार्डिअल क्षति की गंभीरता और कार्डियक टैम्पोनैड की शुरुआत की गति पर निर्भर करता है, बल्कि आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की गति पर भी निर्भर करता है।

दिल की क्षति खुली और बंद चोटों के साथ होती है। एक कुंद झटका के बाद, दिल का एक संकेतन है, महाधमनी का टूटना, पेरिकार्डियम, वाल्व तंत्र की संरचना का उल्लंघन। गनशॉट और स्टब घाव से रक्तस्राव और कार्डियक टैम्पोनैड होता है। इन पैथोलॉजी में से कोई भी बेहद खतरनाक है। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और एंटी-शॉक थेरेपी, सर्जरी की आवश्यकता होती है।

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दिल की चोट के कारण

हृदय की मांसपेशियों को चोट पहुंचाने वाले सभी कारकों के बीच पहले स्थान पर ट्रैफिक दुर्घटनाएं होती हैं (मोटर वाहन चलाते समय ऑटोमोबाइल)। उनके बाद एक ऊंचाई से गिरता है, पेशेवर गतिविधियों, प्राकृतिक आपदाओं, चाकू और बंदूक की गोली के घावों और बिजली की चोटों से जुड़ी चोटें आती हैं।

घरेलू मरम्मत के काम के दौरान दुर्घटनाओं के मामले में दिल को चोट लगने की संभावना है (उदाहरण के लिए, एक धातु पट्टी के साथ, एक आर्मेचर का हिस्सा)। एक टूटी हुई पसली या एक पेसमेकर इलेक्ट्रोड दिल की मांसपेशियों को छू सकता है। एक विशेष समूह मुक्केबाजी, कराटे में खेल उपकरण द्वारा चोटों से बना है। खतरनाक प्रजाति इस तरह के हमलों के लिए खेल बास्केटबॉल, बेसबॉल, मार्शल आर्ट, हॉकी, फुटबॉल हैं।

वर्गीकरण

प्राप्त चोट के प्रकार के आधार पर, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और चोट के परिणाम भिन्न होते हैं।

बंद (फूटा हुआ) दिल

दिल की मांसपेशियों की कोशिकाओं के फोकल विनाश की ओर जाता है। हल्के मामलों में, मरीजों को सीने में दर्द की शिकायत होती है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से दिल से जुड़ा नहीं हो सकता है, क्योंकि नरम ऊतकों का गंभीर संक्रमण होता है। रोगी को तीव्र आघात के मामले में:

केवल तत्काल डिफिब्रिलेशन ही किसी व्यक्ति को बचा सकता है। देर से निदान और पेशेवर कार्रवाई की कमी के कारण, ऐसी चोट पाने वाले 85% लोग मर जाते हैं। भले ही अस्पताल में भर्ती में देरी के साथ कुछ समय के लिए लय को बहाल करना संभव हो, एन्सेफैलोपैथी के कारण, मस्तिष्क में परिवर्तन अपरिवर्तनीय रहते हैं।

गूंगा

अधिक बार यह एक कार दुर्घटना में होता है, गिरावट में होता है, कुंद वस्तुओं के साथ एक झटका के कारण, एक बंद हृदय की मालिश के कारण। ऐसी चोट के साथ, पेरिकार्डियम फट सकता है, और आने वाला रक्त पेरिकार्डियल थैली में जमा हो जाता है। यह भी नोट किया गया:

रोगी की स्थिति की गंभीरता हृदय गतिविधि, हाइपोटेंशन और संकुचन की गिरफ्तारी में गिरावट के साथ जुड़ी हुई है।

नकसीर के साथ

चोट के दौरान पेरिकार्डियम में रक्त का प्रवाह (अपेक्षाकृत कम मात्रा के साथ भी) होता है। यह रक्त के साथ निलय के भरने को रोकता है, कार्डियक आउटपुट तेजी से घटता है, और धमनी नेटवर्क में वृद्धि में दबाव में गिरावट के संकेत हैं।

घाव भरनेवाला

वे छुरा और गोली के घाव, रिब फ्रैक्चर, हार्ट सर्जरी के दौरान होते हैं। चाकू की चोटें कम व्यापक हैं, पेरिकार्डियल थैली का एक दोष थ्रोम्बस द्वारा बंद किया जा सकता है, और संचित रक्त पेरीकार्डियम में रहता है, जिससे टैम्पोनैड होता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवार अधिक मोटी होती है, इसलिए यह अधिक मजबूती से सिकुड़ सकती है, क्षतिग्रस्त जहाजों को पिंच कर सकती है, और दाएं कक्षों को आघात और किसी भी गोली के घाव से बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

विद्युत आघात

जब बिजली से टकराता है और बारी-बारी से संपर्क करता है। बिजली कोशिका झिल्ली के आवेश को बदल देती है, जिससे एसिटाइलकोलाइन और गंभीर मांसपेशियों की ऐंठन निकल जाती है। मायोकार्डियम में यह बढ़ रहा है, परिगलन के क्षेत्र, ताल विफलता।

इन प्रक्रियाओं से शुरुआत और ऐस्टिसोल (संकुचन की गिरफ्तारी) होती है। इस मामले में, सबसे खतरनाक दिशा अनुप्रस्थ है (हाथ से हाथ तक), क्योंकि सांस एक ही समय में बंद हो जाती है।

उच्च आवृत्ति वाले वैकल्पिक विद्युत आवेगों के कारण मायोकार्डियम की अधिक गर्मी हो सकती है, चालन में गड़बड़ी, रोधगलन के फोकल क्षेत्र, विभिन्न, लेकिन ऐसी चोटों में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है।

दिल की क्षति की जटिलताओं

दिल की चोट के बाद रोगी की स्थिति की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सी संरचनाएं क्षतिग्रस्त हैं और इंट्राकार्डिक और सिस्टम परिसंचरण का उल्लंघन कितना खतरनाक है।

तीव्र वाल्व विफलता

कम गंभीर ट्राइकसपिड वाल्व विफलता... मरीजों को निचले छोरों की सूजन, गंभीर कमजोरी और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की शिकायत होती है।

कोरोनरी धमनियों का अवरुद्ध होना

रक्त के थक्कों के गठन और आंतरिक अस्तर की टुकड़ी के कारण, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त की गति अवरुद्ध हो सकती है। सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी परिवर्तनों के बिना युवा लोगों में दर्दनाक दिल के दौरे आसान होते हैं। दिल को गंभीर नुकसान के साथ, वे दीवार के एन्यूरिज्म के गठन, और निलय के बीच सेप्टम की अखंडता का उल्लंघन कर सकते हैं।

तब होता है जब आपको हृदय क्षेत्र में तेज झटका लगता है। यह कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ है, मायोकार्डियल इस्किमिया। यह एनजाइना पेक्टोरिस के संक्षिप्त हमलों के रूप में खुद को दर्द के रूप में प्रकट करता है। वे चोट या बाद में तुरंत हो सकते हैं। दिल का एक विशिष्ट उल्लंघन अतालता है:

• या;
• आवेगों के प्रवाहकत्त्व को धीमा कर, एक पूर्ण नाकाबंदी तक;

हेमोडायनामिक परिवर्तनों की एक विशेषता शिरापरक में वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट है। छाती पर एक झटका (बहुत मजबूत भी नहीं) कार्डियक गिरफ्तारी का कारण बन सकता है अगर यह प्रीसिस्टोल अवधि के दौरान गिरता है। यह प्रभाव वेंट्रिकुलर त्वरण या फाइब्रिलेशन के हमले की ओर जाता है। कार्डिएक अरेस्ट अचानक होता है, और ज्यादातर मामलों में कंडक्शन का परिणाम नहीं होता है।

महाधमनी को नुकसान

ट्रैफ़िक दुर्घटनाओं में अचानक ब्रेक लगाना या ऊँचाई से गिरना महाधमनी झिल्लियों के फटने या टूटने में योगदान देता है। दीवार के पूर्ण विनाश के साथ मरीजों की मृत्यु हो जाती है... सबसे अधिक बार, रीढ़ को लगाव के बिंदु पर हिस्सा नष्ट हो जाता है। तेज सीने में दर्द दिखाई देता है और दबाव तेज हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, ऐसे रोगी अपने जीवन को बचाने के लिए प्रबंधन करते हैं।

थैली में रक्त का संचय खुली और बंद छाती की चोटों की एक सामान्य जटिलता है। टैम्पोनड की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बेक के लक्षण जटिल हैं। इसमें शामिल है:

रोगी का निदान

संदिग्ध हृदय की चोट वाले रोगी के वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा की ख़ासियत जीवन को बचाने के लिए त्वरित निदान और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता है। कई मामलों में, तत्काल शल्य चिकित्सा... इसलिए, तरीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है जिन्हें लंबी तैयारी या परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है।

सबसे पहले, वे वायुमार्ग की धैर्य, दिल की धड़कन की उपस्थिति के बारे में आश्वस्त हैं। निर्धारित ,. मरीजों को छाती के एक्स-रे से गुजरना पड़ता है। मायोकार्डिअल विनाश (क्रेटिन फॉस्फोकाइनेज, ट्रोपोनिन) के मार्करों के लिए एक रक्त परीक्षण लें, सामान्य नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन, और रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण करें।

यदि अस्थिर रक्त परिसंचरण है, तो दिल की विफलता के नए संकेत, साथ ही अगर पेरिकार्डियम में मायोकार्डियल इस्किमिया या द्रव का संचय का पता लगाया जाता है, तो टैम्पोनड, महाधमनी के टूटने और वाल्व को नुकसान के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यहां तक \u200b\u200bकि ये अध्ययन हमेशा मायोकार्डियम और हेमोडायनामिक विकारों की स्थिति की पूरी तस्वीर नहीं देते हैं, हृदय और महाधमनी के सभी नुकसान का निदान नहीं किया जा सकता है।

बाद की अवधि के लिए या मामूली चोटों के मामले में, रोगियों को अध्ययन की एक पूरी श्रृंखला दिखाई जाती है, जिसमें अव्यक्त अतालता या मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाने के लिए तनाव परीक्षण, ईसीजी मॉनिटरिंग, ट्रांसोसेफेलियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स शामिल हैं।

उपचार का विकल्प

पहला चरण आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। मरीजों को परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने और मस्तिष्क और हृदय को पोषण देने के लिए आवश्यक रक्तचाप बनाए रखने के लिए एंटी-शॉक थेरेपी निर्धारित की जाती है।

प्लाज्मा विकल्प (Reopolyglyukin, Voluven), इलेक्ट्रोलाइट समाधान (पोटेशियम क्लोराइड, रिंगर), ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को पेश या बाहर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो इसके लिए दवाओं का उपयोग करें:

• बढ़ा हुआ दबाव (रक्तस्राव रोकने के बाद) - डोपामाइन, एड्रेनालाईन;
• दर्द से राहत - ड्रॉपरिडोल, ओमोनोपॉन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, सहज सांस के साथ, नाइट्रोजन और ऑक्सीजन के मिश्रण का साँस लेना निर्धारित है;
• ताल सामान्यीकरण - इप्टोपिन, नोवोकेनैमाइड और कॉर्डारोन, अधूरा एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है;
• पल्मोनरी एडिमा का उन्मूलन - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफ़ैंटिन, कोर्ग्लिकॉन), ऑक्सीजन थेरेपी, दबाव वसूली के बाद, मूत्रवर्धक (लासिक्स) निर्धारित हैं।

वसूली की अवधि में, रोगियों को गोलियों के लिए स्विच के साथ घनास्त्रता (साइबोर, फ्रैगमिन) को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन दिखाया जाता है। साथ ही सिफारिश की जाती है कि माइक्रो सर्कुलेशन (डिपिरिडामोल, पेंटाइलिन), चयापचय प्रक्रियाओं (रेटाबोलिल) को बेहतर बनाने के लिए धनराशि दी जाए।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में, पहले डिफिब्रिबिलेशन किया जाता है, और फिर जलसेक चिकित्सा, बिजली की चोट के मामले में, रोगियों को छाती के संकुचन, कृत्रिम श्वसन के रूप में आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है।

चोटों के लिए, महाधमनी या कार्डियक टैम्पोनैड का टूटना, एक तत्काल आवश्यक है। टूटी हुई वाल्व लीफलेट प्रोस्थेटिक्स के लिए एक संकेत है; अनुप्रस्थ नाकाबंदी के मामले में, एक पेसमेकर का आरोपण आवश्यक हो सकता है, स्पंदन और फाइब्रिलेशन के हमलों के मामले में - एक कार्डियोवर्टर की स्थापना।

दिल की चोट सबसे अधिक बार कार दुर्घटनाओं में होती है। क्षति की प्रकृति से यह हो सकता है: रक्त प्रवाह के साथ कुंद, बंद या खुला (चाकू या गनशॉट घाव), विद्युत प्रवाह से।

रोगी की स्थिति की गंभीरता महाधमनी, हृदय कक्षों, वाल्व तंत्र और कोरोनरी वाहिकाओं की अखंडता पर निर्भर करती है। अक्सर, जीवन-धमकी की स्थिति विकसित होती है - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक टैम्पोनैड। जीवित रहने के लिए, रोगियों को तत्काल पुनर्जीवन और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

उपयोगी वीडियो

दिल टूटे दिल के बारे में जानने के लिए वीडियो देखें:

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हृदय की गंभीर समस्याओं के कारण कार्डियोजेनिक झटका होता है। कारणों में ट्यूमर हो सकता है, दिल का दौरा पड़ने के परिणामस्वरूप। मुख्य लक्षण रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम है। कला। वर्गीकरण ने झटके को अतालता, सच्चा और सजगता में विभाजित किया। केवल तत्काल देखभाल और समय पर निदान रोगी को जीवन में वापस लाने में मदद करेगा।