Povaha bolesti pri ochorení žlčových kameňov. Žlčník: kde sa nachádza a ako to bolí

Odborníci tvrdia, že každý piaty pacient trpí ochorením žlčových kameňov. Zvlášť nebezpečný je záchvat, pri ktorom sa objavuje boľavá alebo rezná bolesť rôznej intenzity.

Tento stav môže viesť k vážnym komplikáciám av pokročilých prípadoch končí smrťou.Preto je dôležité vedieť, aké znaky sprevádzajú útok a čo robiť na jeho odstránenie.

Ochorenie žlčových kameňov sa vyvíja v dôsledku narušeného metabolizmu a. V dôsledku toho sa v žlčníku a jeho kanáloch tvoria kamene. V medicíne sa na stanovenie diagnózy používa termín cholelitiáza.

Bolestivý syndróm počas choroby sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• Keď sa zvyšuje tlak v dutine žlčníka.
• So svalovým kŕčom orgánu.
• Keď sú močový mechúr a jeho kanály podráždené kameňmi.
• Počas napínania steny orgánu.

Útok sa vyvíja aj v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

• Zhoršené fungovanie endokrinný systém, pri ktorej sa začne nesprávne produkovať sérotonín a norepinefrín.
• Jesť údené, korenené a vyprážané jedlá.
• Stresujúce situácie.
• Dlhodobá práca v nepohodlnej polohe (s nakloneným telom).
• Rôzne infekčné choroby.
• Helminthické napadnutia.
• Pitie nápojov obsahujúcich alkohol.
• Dedičná predispozícia.
• Zlyhanie pečene.

Medzi faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia žlčových kameňov patria niektoré ochorenia. Ak človek trpí cukrovkou, dnou alebo Crohnovou chorobou, potom ho treba pravidelne kontrolovať na prítomnosť kameňov v žlčových cestách.

Rizikovou skupinou pre útok sú ženy, starší ľudia a ľudia s nadmernou telesnou hmotnosťou.

Príznaky ochorenia

Ochorenie žlčových kameňov má tri štádiá vývoja. V prvej a druhej fáze sa príznaky patológie zvyčajne nezobrazujú. Toto obdobie je charakterizované tvorbou kameňov v žlčových cestách.

Symptómy sa začínajú rozvíjať s kalkulóznou cholecystitídou, keď kamene začnú prechádzať cez kanály. Útok v tomto prípade môže byť dosť ťažký.

Hlavným príznakom tohto stavu je pečeňová kolika. Bolesť v oblasti pravého hypochondria sa vyskytuje rýchlo a náhle.

Bolesť môže mať rôznu intenzitu a charakter a po chvíli môže vyžarovať do ramena, chrbta alebo krku.

Niekedy sa prejavuje v srdcovej oblasti. Najčastejšie sa útoky vyvíjajú v noci.

Okrem toho je útok sprevádzaný ďalšími príznakmi, ktoré zahŕňajú:

• Nadúvanie
• Horúčka
• Zvracať
• Nevoľnosť
• Dýchavičnosť
• Bledosť koža
• Zvýšené potenie
• Pocit horkosti v ústna dutina
• Hypertermia
• Znížený tlak
• Pevné brušné svaly
• Blackout
• Nestabilita stolice
• Abnormálny srdcový tep
• Všeobecná slabosť

Za príznak choroby sa považuje zožltnutie kože a očných sklér. Tento stav sa vyvíja v dôsledku stagnujúcich procesov a zvýšenej rýchlosti. Zmeny v moči a výkaloch sú možné.

Vysoká horúčka a zimnica počas záchvatu môžu naznačovať pristúpenie bakteriálna infekcia, čo často vedie k hnisavému procesu.

Viac informácií o ochorení žlčových kameňov nájdete vo videu:

Ako zmierniť útok?

Ak pacient pocíti záchvat akútnej bolesti, je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia. Pred príchodom sanitky treba pacienta uložiť do polohy na pravom boku a upokojiť ho.

Odobrať syndróm bolesti, pacientovi sú predpísané nesteroidné protizápalové a antispazmické lieky. Takéto lieky sú Drotaverine, No-shpa, Papaverine.

V prípade potreby použite antibakteriálne lieky a lieky na detoxikáciu.

Aký nebezpečný je stav?

Odborníci tvrdia, že záchvat ochorenia žlčových kameňov je veľmi nebezpečný stav. Ak sa pri tejto patológii neposkytne kvalifikovaná pomoc, môžu sa vyskytnúť tieto príznaky:

• Peritonitída
• Cholangitída (zápalový proces v kanáloch)
• Akútna cholecystitída
• Sekundárna pankreatitída
• Mechanická žltačka
• Choledocholitiáza
• Empyém močového mechúra (keď sa v orgáne začne hromadiť hnis)

Okrem toho môže kameň perforovať steny žlčníka. Bolestivý šok sa považuje za nebezpečný následok.

Nežiaducim dôsledkom je dehydratácia. Tento stav je spôsobený vracaním a hnačkou.Je dôležité mať na pamäti, že na prevenciu takýchto komplikácií je potrebné konzultovať s odborníkom včas.

Liečba choroby

Liečba závisí od závažnosti záchvatu žlčových kameňov, ako aj od povahy kameňov a ich umiestnenia.

V prvom rade je dôležité zmierniť bolesť a zápal. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

1. NSAID. Najčastejšie sa používajú ketoprofén alebo ibuprofén.
2. Lieky proti bolesti. Predpísané sú pentazocín a petidín.
3. Antipyretikum. V prípade vysokej teploty použite Paracetamol.
4. Spazmolytiká. Drotaverín alebo Papaverín pomáha pri bolestiach.
5. Používa sa aj extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou. V tomto prípade sa kamene odstránia pomocou rázových vĺn. Používa sa, keď nie je zápalový proces.

Vo väčšine prípadov je však na odstránenie kameňov nevyhnutný chirurgický zákrok. Vykonáva sa nasledujúcimi spôsobmi:

• Cholecystektómia pomocou laparoskopu. Je to bezpečná a menej traumatická metóda. Pri takomto zásahu sú pooperačné jazvy prakticky neviditeľné.
• Otvorená cholecystektómia. Orgán sa odstráni vykonaním rezu.

Výživa pre ochorenie žlčových kameňov

Po záchvate by ste sa mali postiť aspoň 12 hodín. Potom sa odporúča piť šípkový vývar a jesť polievky varené v zeleninovom vývare.

Aby ste predišli útokom, musíte pokračovať v dodržiavaní diéty. Diéta obsahuje tieto potraviny:

• Kaša na vode.
• Nízkotučné mlieko.
• Tvaroh s nízkym obsahom tuku.
• Vývar vyrobený z chudého mäsa.
• Ražný chlieb.
• Nekyslé ovocie a zelenina.

Tieto produkty sa môžu konzumovať na tretí deň po záchvate choroby. Je dôležité postupne zavádzať do stravy kuracie a morčacie mäso, ako aj ryby.

Diéta vylučuje konzumáciu nasledujúcich potravín:

• Klobása
• Káva
• Alkohol
• Cestoviny
• Uhorky
• Marinády
• Konzervy
• Koreniny a koreniny
• Špenát
• Mastné mliečne a fermentované mliečne výrobky

Odborníci na výživu odporúčajú varenie na pare, pečenie alebo varenie jedla, keď ste chorí. Okrem toho by ste mali dodržiavať frakčnú výživu, ktorá pozostáva z jedenia malých porcií až šesťkrát denne.

Dodržiavanie takejto stravy pomáha znižovať zaťaženie žlčníka.

Pri chorobe treba upraviť pitný režim. Je vhodné vziať minerálka. O čom lepšia voda piť, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Prognóza a prevencia ochorenia

Čím skôr sa ochorenie žlčových kameňov diagnostikuje, tým lepšia je prognóza. Ak sa patológia zistí včas, dá sa jej vyhnúť konzervatívna liečba. Avšak s pokročilým ochorením, keď sa kamene začnú pohybovať pozdĺž kanálov, čo spôsobuje rôzne komplikácie, bude potrebný chirurgický zákrok.Ak ignorujete príznaky ochorenia, ako aj samoliečbu, prognóza môže byť nepriaznivá.

Aby sa zabránilo výskytu záchvatov cholelitiázy, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá prevencie:

1. Je potrebné zaviesť správnu a vyváženú stravu, ktorá vylučuje príjem nezdravých potravín a používanie zdravých jedál.
2. Je dôležité udržiavať normálnu telesnú hmotnosť.
3. Športujte a cvičte.
4. Dodržujte všetky odporúčania lekára.
5. Okrem toho musíte pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia na diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách.

Dodržiavanie týchto preventívnych opatrení niekoľkokrát zníži riziko vzniku záchvatu.

Ochorenie žlčových kameňov, ktoré je tiež bežne definované ako cholelitiáza alebo cholelitiáza, je ochorenie, pri ktorom sa kamene tvoria v žlčníku alebo žlčových cestách. Ochorenie žlčových kameňov, ktorého symptómy sa pozorujú u pacientov, ako ukazujú výsledky lekárska prax, je neúčinná pri liečbe pomocou konzervatívnej terapie a rôznych typov techník, preto jediným spôsobom vyliečenia choroby je operácia.

všeobecný popis

Choroba žlčových kameňov je pomerne bežnou diagnózou a zvláštnosťou je, že náchylnosť na ňu, ako aj príčiny, ktoré vyvolávajú jej vývoj, sú pomerne ťažké sledovať. Faktom je, že u väčšiny ľudí sa cholelitiáza vyskytuje latentne, to znamená v latentnej forme bez akýchkoľvek zvláštnych prejavov. V štruktúre rôznych chorôb, na ktoré sú tráviace orgány náchylné, zaujíma cholelitiáza významné miesto práve pre svoju prevalenciu.

Priemyselne vyspelé krajiny majú štatistiky o tejto záležitosti s približne 15% výskytom a možno poznamenať, že prevalencia priamo závisí od veku a pohlavia pacientov. Najmä muži trpia týmto ochorením o polovicu častejšie ako ženy. Každá piata žena vo veku 40 a viac rokov trpí cholelitiázou, zatiaľ čo muži v rovnakom veku ju majú v každom desiatom prípade. Do 50 rokov sa cholelitiáza pozoruje asi u 11 %, od 50 do 69 – až 23 %, od 70 rokov a viac – až 50 %.

Pozrime sa priamo na vlastnosti priebehu ochorenia. K pohybu žlče pozdĺž žlčových ciest dochádza v dôsledku koordinácie funkcií žlčníka, pečene, pankreasu, žlčovodu a dvanástnika. Vďaka tomu sa žlč v procese trávenia dostáva do čriev včas a navyše sa hromadí v žlčníku. Pri stagnácii žlče a zmene jej zloženia začína proces tvorby kameňov, ktorý je tiež uľahčený zápalovými procesmi v kombinácii s motoricko-tonickými poruchami sekrécie žlče (to znamená dyskinéza).

Existujú žlčníkové kamene cholesterolu (prevažná väčšina, asi 90 % možností žlčové kamene), ako aj kamene pigment A zmiešané . V dôsledku presýtenia žlče cholesterolom teda dochádza k tvorbe cholesterolových kameňov, jeho vyzrážaniu a tvorbe kryštálov. Porušenie motility žlčníka vedie k tomu, že tieto kryštály nie sú odstránené do čriev, čo v konečnom dôsledku vedie k ich postupnému rastu. Pigmentové kamene (nazývajú sa aj bilirubínové kamene) vznikajú pri zvýšenej hnilobe, ku ktorej dochádza pri skutočnej hemolytickej anémii. Čo sa týka zmiešaných kameňov, ide o unikátnu kombináciu založenú na procesoch oboch foriem. Takéto kamene obsahujú cholesterol, bilirubín a vápnik, v dôsledku toho dochádza k samotnému procesu ich tvorby zápalové ochorenia ovplyvňujúce žlčové cesty a vlastne aj žlčník.

Pokiaľ ide o dôvody, ktoré prispievajú k tvorbe žlčových kameňov, medzi ne patria:

• nevyvážená strava (najmä ak hovoríme o prevahe živočíšnych tukov v nej so súčasným poškodením rastlinných tukov);
• hormonálne poruchy (s oslabením funkcií charakteristických pre štítna žľaza);
• sedavý spôsob života;
• poruchy spojené s metabolizmom tukov, ktoré sa prelínajú s prírastkom hmotnosti;
• zápal a iné typy abnormalít, ktoré sa vyskytujú v žlčníku;
• rôzne typy poškodenia pečene;
• poranenia chrbtice;
• tehotenstvo;
• hladovanie;
• dedičnosť;
• poranenia chrbtice;
• choroby tenké črevo atď.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, o ktorej uvažujeme, sú tieto:

• helmintiázy;
• (vznikajúce z konzumácie alkoholu);
• infekcie žlčových ciest (chronické);
• chronická hemolýza;
• demografické aspekty (význam choroby pre obyvateľov vidieckych oblastí, ako aj Ďalekého východu);
• starší vek.

Choroba žlčových kameňov: klasifikácia

Na základe dnes akceptovaných charakteristík choroby sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia v súlade s príslušnými štádiami:

• fyzikálno-chemické (počiatočné) štádium – alebo, ako sa tiež nazýva, predkamenné štádium. Je charakterizovaná zmenami v zložení žlče. Špeciálne klinické prejavy v tomto štádiu nie, je možná detekcia choroby v počiatočnom štádiu, pre ktorú sa na určenie charakteristík jej zloženia používa biochemická analýza žlče;
• tvorba kameňov - štádium, ktoré je tiež definované ako latentný kamenný vozík. IN v tomto prípade Neexistujú žiadne príznaky cholelitiázy, ale použitie inštrumentálne metódy diagnostika umožňuje určiť prítomnosť kameňov v žlčníku;
• klinické prejavy - štádium, ktorého symptómy poukazujú na rozvoj akútnej resp chronická forma vypočítavý.

V niektorých prípadoch sa rozlišuje aj štvrtá etapa, ktorá pozostáva z vývoja komplikácií spojených s ochorením.

Choroba žlčových kameňov: príznaky

Prejavy charakteristické pre cholelitiázu sa určujú na základe špecifickej polohy a veľkosti vytvorených kameňov. Na základe stupňa závažnosti relevantného pre zápalové procesy, ako aj na základe funkčných porúch sa závažnosť prejavov ochorenia, ako aj znaky jeho priebehu, môžu meniť.

Pri cholelitiáze je zaznamenaný obzvlášť výrazný symptóm bolesti (biliózny alebo) - ide o akútnu bolesť, ktorá sa náhle objaví v oblasti pravého hypochondria. Môže to byť piercing alebo rezanie v prírode. Po niekoľkých hodinách sa konečná koncentrácia bolesti koncentruje v projekcii žlčníka. Je tiež možné, že bolesť môže vyžarovať do pravé rameno, v krku, v pravej lopatke alebo v chrbte. V niektorých prípadoch bolesť vyžaruje do srdca, čo vyvoláva vzhľad.

Bolesť sa vyskytuje hlavne v dôsledku konzumácie korenistých, mastných, vyprážaných alebo korenených jedál a alkoholu, na pozadí silného stresu alebo výraznej fyzickej aktivity. Tiež dlhodobý pobyt v naklonenej polohe počas práce môže vyvolať bolesť. Bolestivý syndróm je spôsobený kŕčom, ktorý sa tvorí v oblasti svalov a kanálikov žlčníka, čo je reflexná reakcia na podráždenie steny v dôsledku kameňov.

Okrem toho je príčinou kŕčov nadmerné napínanie močového mechúra, tvorené nadbytkom žlče, ku ktorému dochádza v dôsledku obštrukcie (upchatia), ktorá sa vyskytuje v žlčových cestách. Globálne, v prítomnosti upchatia žlčovodu, sú charakteristické prejavy dilatácia žlčových ciest pečene, ako aj zväčšenie objemu orgánu, čo má za následok zodpovedajúcu bolestivú reakciu kapsuly bolesti. Bolesť v tomto prípade je konštantná, často v správnom hypochondriu je charakteristický pocit ťažkosti.

Ako sprievodné príznaky sa označuje aj nevoľnosť, ktorá môže byť v niektorých prípadoch sprevádzaná zvracaním bez náležitej úľavy po ňom. Je pozoruhodné, že zvracanie je tiež reflexná reakcia na podráždenie. V tomto prípade je zachytenie pankreatického tkaniva zápalovým procesom faktorom vedúcim k zvýšenému zvracaniu, ktoré je v tomto prípade neodbytné a je sprevádzané uvoľňovaním žlče s vracaním.

Na základe závažnosti intoxikácie možno pozorovať zvýšenú teplotu, kolísajúcu v úrovni subfebrilu, ale v niektorých prípadoch dosahujúcu ťažkú ​​horúčku. Upchatie žlčovodu kameňom v kombinácii s obštrukciou zvierača vedie k zmene farby stolice a žltačke.

Neskorá diagnostika ochorenia často naznačuje prítomnosť empyému (nahromadenie hnisu) v stene žlčníka, ktorý vznikol v dôsledku uzavretia žlčových ciest kameňom. Môžu sa vyvinúť aj vezikoduodenálne fistuly a žlčové fistuly.

Diagnóza cholelitiázy

Identifikácia symptómov charakteristických pre pečeňovú koliku si vyžaduje konzultáciu s odborníkom. Fyzikálne vyšetrenie, ktoré vykonáva, znamená identifikovať symptómy charakteristické pre prítomnosť kameňov v žlčníku (Murphy, Ortner, Zakharyin). Okrem toho sa v oblasti svalov brušnej steny v projekcii žlčníka zistí určité napätie a bolestivosť kože. Zaznamenáva sa aj prítomnosť xantómov (žlté škvrny na koži vytvorené na pozadí poruchy metabolizmu lipidov v tele) a je zaznamenaná žltosť kože a skléry.

Výsledky testu určujú prítomnosť príznakov indikujúcich nešpecifický zápal v štádiu klinickej exacerbácie, ktoré pozostávajú najmä z mierneho zvýšenia a leukocytózy. Keď je určená hypercholesterolémia, ako aj hyperbilirubinémia a zvýšená aktivita charakteristická pre alkalickú fosfatázu.

Cholecystografia, používaná ako metóda na diagnostiku cholelitiázy, určuje zväčšenie žlčníka, ako aj prítomnosť vápenatých inklúzií v stenách. Okrem toho sú v tomto prípade jasne viditeľné kamene s vápnom vo vnútri.

Najinformatívnejšia metóda, ktorá je tiež najbežnejšia pri štúdiu oblasti záujmu pre nás a najmä pre chorobu, je. Pri vyšetrovaní brušnej dutiny je v tomto prípade zabezpečená presnosť, pokiaľ ide o identifikáciu prítomnosti určitých útvarov odolných voči ozvenám vo forme kameňov v kombinácii s patologickými deformáciami, ktorým sú počas choroby vystavené steny močového mechúra, ako aj so zmenami, ktoré sú relevantné v jeho pohyblivosti. Známky indikujúce cholecystitídu sú tiež jasne viditeľné na ultrazvuku.

Vizualizáciu žlčníka a vývodov možno na tento účel vykonať aj pomocou techník MRI a CT v špecificky indikovaných oblastiach. Scintigrafia, ako aj endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia sa môžu použiť ako informatívna metóda indikujúca poruchy v procesoch cirkulácie žlče.

Liečba cholelitiázy

Pacientom s diagnostikovanou cholelitiázou je predpísaný všeobecný hygienický režim, vyvážená výživa, ako aj systematické cvičenie v dávkovaných objemoch. Diéta č. 5 je indikovaná aj pri vylúčení niektorých potravín (najmä tukov). Odporúča sa jesť jedlo „do hodiny“. Vo všeobecnosti absencia komplikácií často vylučuje použitie špecifickej liečby - v tomto prípade sa v prvom rade kladie dôraz na vyčkávaciu taktiku.

S rozvojom akútnej alebo chronickej formy kalkulózna cholecystitída je potrebné odstránenie žlčníka, v tomto prípade dochádza k procesu tvorby kameňov. Špecifickosť chirurgickej intervencie sa určuje na základe Všeobecná podmienka telo a sprevádzanie patologický proces zmeny sústredené v oblasti stien močového mechúra a tkanív, ktoré ho obklopujú, sa berie do úvahy aj veľkosť kameňov.

Ak sa objavia príznaky súvisiace s cholelitiázou, mali by ste kontaktovať gastroenterológa, okrem toho môže byť predpísaná konzultácia s chirurgom.

Ak má človek záchvat žlčových kameňov, príznaky budú celkom špecifické. Sú zastúpené najmä bolesťou. Ochorenie žlčových kameňov je veľmi časté ochorenie. S ním sa tvoria kamene v dutine žlčníka a vylučovacích ciest. Príčinou ochorenia sú poruchy metabolizmu cholesterolu, nesprávna výživa, obezita, choroby tráviaceho systému.

Vývoj choroby

Vývoj ochorenia žlčových kameňov prebieha v 3 štádiách. V prvých dvoch štádiách nie sú žiadne príznaky. Objavujú sa až vtedy, keď sa vyvinie kalkulózna cholecystitída. Útok je dosť ťažký. Nedostatok náležitej starostlivosti môže viesť ku komplikáciám a dokonca k smrti chorého. Hlavným prejavom záchvatu je pečeňová (biliárna) kolika.

Chyba ARVE:

Toto je syndróm bolesti. Vyskytuje sa náhle na pozadí normálneho stavu. Bolesť je akútna, cíti sa v oblasti pravého hypochondria alebo epigastrickej zóny. Povaha bolesti a jej intenzita sa líšia. Môže to byť piercing alebo rezanie. Symptóm môže trvať niekoľko hodín, čo pacientovi spôsobuje veľké nepohodlie.

Po 1-2 hodinách je cítiť bolesť v projekcii žlčníka na brušnej steny. Ožarovanie sa najčastejšie vyskytuje v oblasti chrbta, pravej lopatky alebo ramena. Bolesť môže vyžarovať aj do krku. U niektorých pacientov je bolesť pociťovaná v oblasti srdca. Dá sa ľahko zameniť so záchvatom angíny. Ak záchvat trvá viac ako 6 hodín, možno predpokladať akútnu cholecystitídu.

Kolika je príznakom akútnej a chronický zápalžlčníka v akútnom štádiu. U 70% pacientov sa po prvom záchvate vyvinie druhý záchvat. V období medzi nástupom príznakov sa človek cíti dobre. Zvláštnosťou bolesti pri biliárnej kolike je jej zvýšenie v prvej hodine. Potom sa bolesť stáva konštantnou.

Vo väčšine prípadov sa príznaky ochorenia počas útoku objavia v noci. Zvýšená bolesť sa pozoruje pri ležaní na ľavej strane a pri vdýchnutí vzduchu. Takíto pacienti často zaujímajú vynútenú polohu (ležiacu na pravej strane s vytiahnutými dolnými končatinami).

Mechanizmus koliky

Výskyt bolesti počas záchvatu ochorenia žlčových kameňov je spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• podráždenie orgánu alebo jeho žlčových ciest kameňom;
• natiahnutie steny močového mechúra;
• zvýšený tlak v dutine orgánu;
• svalový kŕč.

Dôležitú úlohu zohrávajú aj endokrinné faktory. Na pozadí cholelitiázy je produkcia norepinefrínu a serotonínu narušená. Ten je zodpovedný za prah bolesti. Jeho nedostatok znižuje prah bolesti, čo negatívne ovplyvňuje stav chorého človeka. Norepinefrín má opačný účinok. Aktivuje antinociceptívny (bolesť utišujúci) systém tela.

Prítomnosť kameňov v žlčníku vedie k natiahnutiu membrány. Tento orgán pozostáva z niekoľkých membrán, z ktorých jedna je svalová. Stimulácia špecifických receptorov vedie k svalovému spazmu. Kontrakcia je spôsobená aktívnym vstupom iónov vápnika do svalových buniek. Tento proces prebieha za účasti rôznych neurotransmiterov (acetylcholín, norepinefrín, serotonín, cholecystokinín).

Samotný útok sa vyskytuje v prítomnosti provokujúcich faktorov. Veľmi často sa kolika objavuje v dôsledku chýb vo výžive. Útok môže vyvolať konzumácia tučných jedál (mäso, majonéza, maslo, masť, vyprážané zemiaky), korenín, údené produkty. Je možné vyvinúť biliárnu koliku v dôsledku stresu, rôznych infekcií, pitia alkoholu a pri práci s nakloneným telom.

Ďalšie príznaky choroby

Záchvat ochorenia žlčových kameňov sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• nadúvanie;
• napätie brušných svalov;
• zvýšená telesná teplota;
• zimnica;
• žltačka;
• porucha vedomia;
• pokles krvného tlaku.

Počas záchvatu je bolesť takmer vždy kombinovaná s nevoľnosťou.

V závažných prípadoch sa vyvíja zvracanie, ktoré nezlepšuje stav osoby. V ústach môže byť horká chuť. Konštantným znakom cholelitiázy je žltačka. Je to spôsobené stagnáciou žlče a zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi. U takýchto ľudí získava koža žltkastý odtieň.

Zožltnutie skléry je možné. V prípade upchatia spoločného žlčovodu kameňom je žltačka veľmi výrazná. Často sa pozoruje zmena farby stolice a stmavnutie moču. Medzi ďalšie príznaky ochorenia žlčových kameňov patrí nestabilita stolice. Teplota zriedka prekročí 38ºC.

Silná horúčka a zimnica počas záchvatu naznačujú pridanie sekundárnej infekcie a vývoj hnisavých procesov. V tejto situácii je potrebná urgentná hospitalizácia. Objektívne príznaky záchvatu cholelitiázy zahŕňajú bolesť brucha, zväčšenie pečene a prítomnosť pozitívnych symptómov Ortner, Ker, Murphy a Mussi. Ortnerov znak je kladný vpravo.

Na jej určenie použite hranu dlane na zasiahnutie spodných rebrových oblúkov vpravo a vľavo. Ak sa objaví bolesť, symptóm je pozitívny. Ochorenie žlčových kameňov môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• zápal žlčových ciest (cholangitída);
• empyém (nahromadenie hnisu) žlčníka;
• vodnatieľka;
• perforácia steny orgánu kameňom;
• zápal pobrušnice;
• sekundárna pankreatitída;
• cirhóza pečene.

Chyba ARVE: Atribúty id a provider shortcodes sú povinné pre staré shortcodes. Odporúča sa prejsť na nové krátke kódy, ktoré potrebujú iba url

Akútny záchvat ochorenia žlčových kameňov si vyžaduje hospitalizáciu. Pacient je uložený na pravej strane a sedatívne. Používajú sa antispazmodiká a NSAID. Vyšetrenie sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

V prípade potreby sa predpisujú antibiotiká a organizuje sa detoxikačná terapia. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgický zákrok. Hlavným príznakom cholelitiázy počas exacerbácie je teda intenzívna paroxysmálna bolesť.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa pozrieme na ochorenie, akým je ochorenie žlčových kameňov, ako aj na jeho znaky, príčiny, diagnostiku, liečbu, stravovanie a prevenciu. Takže…

Čo je ochorenie žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov (GSD)- ochorenie charakterizované tvorbou kameňov (kameňov) v žlčníku alebo žlčových cestách.

Ďalším názvom choroby je cholelitiáza.

Hlavnými príznakmi cholelitiázy sú kolika v pravom hypochondriu, ťažkosť v bruchu a zožltnutie kože.

Hlavnou príčinou ochorenia žlčových kameňov je porušenie cholesterolu, bilirubínu a niektorých ďalších metabolické procesy, v ktorej sa v žlčníku a jeho vývodoch usadzujú žlčové pigmenty, „zlý“ cholesterol, soli, niektoré druhy bielkovín a iné látky. Po čase sa tieto látky začnú k sebe lepiť a tvrdnú, pričom vznikajú takzvané kamene.

Jedným z najpopulárnejších dôsledkov nájdenia kameňov v žlčových orgánoch je vývoj.

Vývoj cholelitiázy

Predtým, ako pochopíme proces tvorby kameňov v žlčníku a jeho kanáloch, pokúsime sa o to jednoduchým jazykom opísať, čo sú tieto orgány a akú funkciu vykonávajú v živote tela.

Žlčník- Toto je orgán, akýsi zásobník žlče, spojený s pečeňou, pankreasom a dvanástnikom. V žlčníku sa častice žlče oddeľujú od vody, t.j. V tomto orgáne sa sústreďuje žlč, ktorú pri vstupe potravy, najmä ťažkej, vrhá žlčník do počiatočného úseku tenkého čreva (dvanástnika), kde tento sekrét podporuje trávenie potravy.

Žlčové cesty sú cesty, cez ktoré sú spojené pečeň, žlčník, pankreas a dvanástnik.

Žlč je tekutý sekrét produkovaný pečeňou, ktorý sa pečeňovým vývodom dostáva do žlčníka, kde, ako sme už povedali, dochádza k jeho koncentrácii (oddeleniu od vody). Žlč je nevyhnutná pre normálne trávenie potravy.

Teraz začnime uvažovať o otázke vývoja ochorenia žlčových kameňov.

Niektoré faktory, ako je tehotenstvo, užívanie niektorých liekov (najmä tých, ktoré ovplyvňujú metabolizmus cholesterolu a bilirubínu), obezita, pôst, konzumácia nezdravého jedla, metabolické poruchy, cukrovka a iné patológie vedú k stagnácii žlče v žlčníku. Častice, ktoré tvoria žlč, sa začnú „zlepovať spolu“ a vytvárajú malé zhutnenia, ktoré sa v priebehu rokov zväčšujú. Žlčovody sú oveľa menšie ako močový mechúr, a preto v určitom čase, napríklad pri otrase tela, vnikne do vývodu kameň, ktorý sa v ňom zasekne a vytvorí upchatie (prekážku). Niekedy má kameň problém prejsť cez lúmen žlčovodu a „poškriabať“ jeho steny. Ale oba prípady spôsobujú silnú akútnu bolesť u človeka v oblasti, kde sa kameň pohybuje alebo uviazne. V zriedkavých prípadoch sa kamene tvoria v samotných žlčových cestách.

Žlčové kamene sú zhutnenia s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, tvorené najmä z usadenín cholesterolu, vápenatých solí, rôznych pigmentov (bilirubín – žlčové farbivo), bielkovín a iných látok. Kamene, alebo ako sa im hovorí aj vo vedeckom svete – konkrécie, môžu byť rôznych tvarov, veľkosti a sú tiež založené na rôznych časticiach, s prevahou jednej alebo druhej látky. Štruktúra kameňov môže byť kryštalická, vrstvená, vláknitá alebo amorfná.

Ďalšia fáza vývoja cholelitiázy závisí od miesta zablokovania potrubia. Ak k tomu dôjde pred hlavným žlčovodom, t.j. bezprostredne za žlčníkom, žlč z pečene ide priamo do tenké črevo nedostatok jeho koncentrácie však vedie k zlému tráveniu potravy. Navyše žlčové kyseliny začnú cirkulovať v tele bez kontrolného orgánu (močového mechúra), čo vedie k tomu, že agresívny sekrét začne telu škodiť, pretože práve močový mechúr reguluje, kedy je žlč v črevách potrebná a kedy nie.

Ak kameň upchá lúmen spoločného žlčovodu, potom sa žlč, len už koncentrovaná, z nadbytku vracia späť do pečene a začína ju poškodzovať. To vedie k toxickej hepatitíde.

Ak kameň upchá lúmen spoločného kanálika v blízkosti samotného dvanástnika, potom sa do postihnutej oblasti dostane aj pankreas.

So všetkými týmito blokádami musíte pochopiť, že žlč nemôže vstúpiť do tenkého čreva v dostatočnom množstve alebo vôbec a jedlo sa nedá normálne stráviť. V tomto prípade, ak sa nedá odstrániť z tela, žlč začne otráviť telo, niekedy sa v ňom objavia infekčné mikroorganizmy, čo prispieva k rozvoju život ohrozujúcich následkov.

Samozrejme, vyššie popísaný proces je veľmi povrchný, ale myslím si, že všeobecný obraz o stave vecí je teraz jasný.

Liečba ochorenia žlčových kameňov je zameraná na odstránenie kameňov z tela bez poškodenia žlčníka a žlčových ciest. Liečba je zvyčajne konzervatívna, ale niektoré situácie sa dajú vyriešiť iba chirurgickým zákrokom.

Štatistika bývania a komunálnych služieb

Ochorenie žlčových kameňov sa každoročne stáva čoraz bežnejším ochorením mnohých ľudí na celom svete. Niektorí autori teda poukazujú na nárast počtu prípadov cholelitiázy u obyvateľov krajín SNŠ, ktorý sa každých 10 rokov takmer zdvojnásobuje.

Počet žien s cholelitiázou v porovnaní s mužmi je zvyčajne medzi 2:1 a 8:1. Ďalším faktorom, pri ktorom sa zvyšuje počet pacientov s touto patológiou, je vek, čím je človek starší, tým vyššie je riziko vzniku ochorenia.

Ak hovoríme o celkovom počte pacientov s cholelitiázou - 10% svetovej populácie, po dosiahnutí veku 70 rokov je počet pacientov až 30%.

Ak hovoríme o geografii šírenia choroby, počet prípadov sa najviac vyskytuje vo vyspelých krajinách – USA, Európe, krajinách SNŠ, pričom tam, kde jedia najmä produkty rastlinného pôvodu – juhovýchodná Ázia, India, Japonsko, počet prípadov cholelitiázy je minimálny. Samozrejme, okrem jedla zohráva veľkú úlohu aj pohyb, pretože... V zaostalých krajinách sú ľudia väčšinou neustále v pohybe.

ICD

ICD-10: K80.

Symptómy

Proces vývoja ochorenia žlčových kameňov trvá dlho - od začiatku tvorby kameňov po prvé príznaky ochorenia môže trvať 5 až 10 rokov. Je to spôsobené tým, že prítomnosť kameňov v žlčníku človeka nijako neobťažuje a bolesť sa objaví až vtedy, keď vstúpia do žlčových ciest a začnú zraňovať.

Prvé príznaky cholelitiázy

• Zožltnutie kože, skléry očí, slizníc ústnej dutiny;
• Ostrá kolika v pravom hypochondriu (biliárna kolika), ku ktorej dochádza, keď sa kameň pohybuje cez žlčové cesty;
• Pocit ťažkosti v žalúdku, časté grganie;
• Pocit horkosti v ústach.

Hlavné príznaky cholelitiázy

• Biliárna alebo pečeňová kolika (akútna ostré bolesti v pravom hypochondriu s návratom k pravej lopatke, predlaktí, paži, dolnej časti chrbta, hrudnej kosti a dokonca aj krku), objavujúce sa najmä po konzumácii horúcich, korenených, vyprážaných a mastných jedál, pití alkoholických nápojov, strese, ťažkej fyzickej aktivite alebo trasení telo;
• Nevoľnosť (niekedy s žlčou), po ktorej sa zvyčajne nedostaví pocit úľavy;
• Žltosť kože, skléra očí, sliznice ústnej dutiny ();

Ďalšie príznaky:

• Zvýšená telesná teplota – až;
• Zvýšené potenie;
• Zmena farby stolice;
• Tupá v oblasti pečene, ktorá sa vyvíja v dôsledku rozšírenia žlčových ciest tohto orgánu, čo vedie k zvýšeniu objemu pečene;
• Kŕče.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od miesta zablokovania žlčových ciest kameňmi, ako aj sprievodných ochorení.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Medzi komplikácie ochorenia žlčových kameňov patria:

• (zápal žlčníka);
• Cholangitída (zápal žlčových ciest);
• Akútna biliárna pankreatitída;
• tvorba fistuly;
• Toxická hepatitída;
• Rakovina pankreasu, pečene a iných gastrointestinálnych orgánov.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Medzi hlavné príčiny tvorby kameňov v žlčníku a žlčových cestách patria:

• Stagnácia žlče v žlčníku;
• Ultra vysoká koncentrácia žlče;
• Porušenie metabolických procesov v tele, najmä bilirubínu, cholesterolu, lipidov (tuky, fosfolipidy atď.) a iných látok, ktoré často vyvolávajú ochorenia, ako je fermentopatia, metabolický syndróm a iné;
• Biliárna dyskinéza;
• , premena na ;
• Hypofunkcia pečeňových buniek;
• Choroby pankreasu a iných gastrointestinálnych orgánov;
• Hemolytická anémia;
• Vrodené anomálie v štruktúre orgánov gastrointestinálny trakt;
• Prítomnosť jaziev, nádorov, adhézií, záhybov, zápalových a iných patologických zmien a procesov v žlčových cestách;
• Prítomnosť infekcie v tele, najmä E. coli.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku cholelitiázy (cholelitiáza)

• Zlá výživa – pôst, prejedanie sa alebo dlhé časové úseky medzi jedlami;
• Jesť nezdravé, korenené, mastné, vyprážané a korenené jedlá;
• Sedavý spôsob života;
• Nadváha, ;
• Užívanie určitých liekov: hormonálna antikoncepcia, estrogény, fibráty, "Ocreotid", "" a ďalšie.
• Tehotenstvo, najmä viacpočetné;
• Pohlavie - u žien je počet prípadov s cholelitiázou niekoľkonásobne vyšší ako u mužov;
• Vek (najmä po 70 rokoch) – čím je človek starší, tým väčšia je pravdepodobnosť výskytu kameňov;
• Dedičnosť.

Typy ochorenia žlčových kameňov

GSD je klasifikovaný takto:

Lokalizáciou bývania a komunálnych služieb

• Cholecystolitiáza- v žlčníku sa tvoria kamene;
• Choledocholitiáza- v žlčových cestách sa tvoria kamene.

Podľa zloženia kameňov:

Cholesterolové kamene– pozostávajú najmä z usadenín cholesterolu, čiastočne zo solí, bilirubínu (žlčového farbiva), rôznych minerálov, bielkovín a iných látok. Maľované v žltých odtieňoch. Cholesterolové kamene sa vyskytujú v 80% všetkých prípadov cholelitiázy.

Pigmentové (bilirubínové) kamene- pozostávajú prevažne z bilirubínu, vápenatých solí a čiastočne z usadenín cholesterolu. Maľované tmavo hnedou alebo čiernou farbou. Tvorbu pigmentových kameňov zvyčajne podporuje zhoršená funkcia pečene, infekčné ochorenia žlčových ciest a častá hemolýza.

Vápence. Hlavnú časť kameňov tvoria nečistoty vápenných solí.

Zmiešané kamene. Najpopulárnejší typ kameňov, ktoré pozostávajú zo všetkých vyššie uvedených látok.

Etapy ochorenia žlčových kameňov:

Stupeň 1 (počiatočné, fyzikálno-chemické štádium alebo štádium pred kameňom, primárne kamene). Je charakterizovaná štrukturálnymi zmenami v zložení žlče, ako aj absenciou klinických prejavov (príznakov) ochorenia. Porušenia možno zistiť iba pomocou biochemickej analýzy žlče.

2. fáza (tvorba kameňov, preprava latentných kameňov). Vyznačuje sa absenciou klinických prejavov, len príležitostne môže byť pociťovaný nepríjemný pocit v brušnej oblasti. Prítomnosť kameňov môžete zistiť pomocou inštrumentálna diagnostika(ultrazvuk, röntgen).

Stupeň 3 (sekundárne kamene). Je charakterizovaná prítomnosťou symptómov cholelitiázy a môže byť sprevádzaná rozvojom cholecystitídy.

4. fáza Vyznačuje sa množstvom komplikácií spôsobených cholelitiázou.

Diagnóza cholelitiázy

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• Anamnéza;
• brušná dutina;
• Orálna cholecystografia;
• Retrográdna cholangiopankreatografia;
• Biochemická analýza žlče;
• Scintiografia biliárneho systému.

Liečba žlčových kameňov je zameraná na odstránenie kameňov z tela, ako aj na normalizáciu fungovania všetkých orgánov a ich príloh, ktoré sa podieľajú na tvorbe, prechode a vylučovaní žlče.

Liečba žlčových kameňov zvyčajne zahŕňa nasledujúce metódy:

1. Odstránenie žlčových kameňov a ich odstránenie z tela:
1.1. Liečivá metóda odstraňovania kameňov;
1.2. Ultrazvuková metóda;
1.3. Laserová metóda;
1.4. Litotrypsia externou rázovou vlnou (ESWLT);
1.5. Chirurgická metóda (operácia);
1.6. Prečo nemôžete odstrániť žlčník
2. Diéta.

1. Odstránenie žlčových kameňov a ich odstránenie z tela

1.1 Liečebná metóda odstraňovania kameňov

Odstránenie žlčových kameňov pomocou liekov zahŕňa použitie liekov, ktoré normalizujú zloženie žlče a metabolizmus, čo vedie k postupnému rozpadu kameňov. Predpisuje sa hlavne pri výskyte drobných kamienkov, prípadne po ich odstránení ultrazvukovou metódou.

Nevýhodou tohto spôsobu odstraňovania kameňov je dlhodobé užívanie lieky, ktoré sú po prvé pomerne drahé a ich užívanie je zvyčajne potrebné minimálne 6 mesiacov. Po druhé, cez dlhodobé užívanie lieky, nie je nezvyčajné, že sa u pacientov objavia ďalšie nepríjemné príznaky, ktoré môžu zhoršiť už aj tak ťažký priebeh cholelitiázy.

Lieky určené na rozklad kameňov a ich odstránenie z tela sú vo väčšine prípadov založené na žlčových kyselinách.

Medzi lieky na liečbu cholelitiázy patria: kyselina ursodeoxycholová (Ursonan, Ursodex, Exhol), kyselina chenodeoxycholová (Chenosan, Henofalk, Henochol), bylinné prípravky (extrakt zo slamienky).

Okrem toho sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú kontrakciu žlčníka, čo pomáha vytláčať kamene zo seba a ďalej ich odstraňovať z tela.

Medzi lieky, ktoré stimulujú činnosť žlčníka, patria:"Zixorin", "Liobil", "Holosas".

1.2 Ultrazvuková metóda odstraňovania kameňa

Ultrazvuková metóda odstraňovania žlčových kameňov sa vykonáva pomocou špeciálneho ultrazvukového lekárskeho zariadenia, ktoré pomocou vlnového efektu na žlčníkový kameň rozdrví žlčový kameň na menšie častice.

Nevýhodou tejto metódy je možnosť tvorby hrotitých úlomkov, ktoré môžu poškodiť ich sliznicu pri odchode zo žlčníka a žlčových ciest. Aby sa zabránilo takémuto výsledku, po liečbe ultrazvukom je predpísané lieky, o ktorom sme hovorili vyššie. Liek rozbije ostré rohy spolu s malými kameňmi a bez možných komplikácií odstráni ich zvyšky z tela.

1.3 Laserová metóda odstraňovania kameňov

Laserová metóda odstraňovania kameňov v žlčníku sa vykonáva pomocou špeciálneho laserového lekárskeho zariadenia. Podstatou metódy je urobiť v ľudskom tele malý vpich, cez ktorý sa špeciálny laser nasmeruje priamo na samotný kameň, ktorý kameň rozruší na menšie častice.

Nevýhodou tohto spôsobu odstraňovania kameňov je možné riziko popálenín na slizniciach gastrointestinálneho traktu, čo môže následne vyvolať vznik vredov. Okrem toho, ako v prípade ultrazvukovej metódy, častice zničených kameňov môžu mať ostré hrany, ktoré môžu poškodiť žlčové cesty pri odchode z tela. Preto po odstránení kameňov pomocou lasera sú predpísané aj lieky.

1.4. Externá litotrypsia rázovou vlnou (ESWLT)

Odstránenie kameňa pomocou extrakorporálnej litotrypsie rázovou vlnou (ESWL) využíva silné elektrické výboje generované elektromagnetickým generátorom. Zariadenie produkuje pulzné výboje vysokej a nízkej hustoty, ktoré sa striedajú jeden po druhom, čo pri vystavení kameňu zničí jeho štruktúru, po ktorej sa kameň rozpadne.

Nevýhodou tejto metódy je veľký počet možných komplikácií, z ktorých hlavnými sú biliárna kolika, rozvoj akútnej cholecystitídy, pankreatitídy, obštrukčná žltačka, hematómy pečene a žlčníka.

1.5. Chirurgická metóda odstraňovania kameňov (chirurgický zákrok)

Otvorená cholecystektómia. Je to najobľúbenejší a najlacnejší spôsob odstraňovania žlčových kameňov. Indikácie pre otvorenú operáciu sú prítomnosť veľkých kameňov v žlčníku a jeho kanáloch, časté silné bolesti a rozvoj komplikácií cholelitiázy.

Nevýhodou chirurgického priameho odstránenia kameňov je traumatizácia (rez) tkaniva na veľkej ploche - rez cca 15-30 cm, odstránenie žlčníka, riziko komplikácií - od vnútorné krvácanie a infekcia až smrť (od 1 % do 30 %, najmä percento sa zvyšuje so septickým šokom a inými závažnými komplikáciami cholelitiázy).

Laparoskopická cholecystektómia. Laparoskopická cholecystektómia na rozdiel od otvorenej cholecystektómie zahŕňa šetrný spôsob odstraňovania kameňov, ktorý sa vykonáva pomocou laparoskopu. Za týmto účelom sa urobí niekoľko malých (do 1 cm) rezov, cez ktoré sa pomocou laparoskopu (tenká trubica s videokamerou na pozorovanie a presnosť chirurgického zákroku) odstráni z tela žlčník s kameňmi. Hlavnou výhodou je minimálna trauma telesných tkanív. Stále však zostáva riziko vážnych komplikácií.

V prvom aj druhom prípade existujú kontraindikácie chirurgického spôsobu odstraňovania kameňa, takže o vykonaní operácie alebo nie o tom rozhoduje iba ošetrujúci lekár, a to len na základe dôkladnej diagnostiky tela.

1.6. Prečo nemôžete odstrániť žlčník

Ako sme už povedali na začiatku článku, žlčník zohráva dôležitú úlohu v procese trávenia. Tento orgán akumuluje žlč, kde sa koncentruje, a potom, keď sa do tela dostane potrava, žlčník vrhne žlč do počiatočnej časti tenkého čreva ( dvanástnik), kde potravina prechádza procesom trávenia.

Ak nie je žlčník, žlč bude tekutejšia, menej koncentrovaná a bude cirkulovať vo všetkých orgánoch zaradených do takzvaného „choleretického systému“ bez kontrolného orgánu. Tieto procesy v konečnom dôsledku vedú k zlému tráveniu potravy a rozvoju radu ochorení (ezofagitída a iné). Zároveň pacienti, ktorým bol odstránený žlčník, často pociťujú ťažobu v bruchu, bolesť v pravom hypochondriu, pocit horkosti v ústach a kovovú chuť v jedle.

Ale najsmutnejšie na tomto obrázku je, že pri nedodržaní preventívnych opatrení sa môžu opäť objaviť kamene, ale v samotných žlčových cestách (choledocholitiáza), pretože zloženie žlče, pokiaľ nezmeníte životný štýl, sa nezmení.

Možno teda poznamenať, že liečba cholelitiázy odstránením žlčníka spolu s kameňmi sa vykonáva iba ako posledná možnosť, keď konzervatívne metódy liečby neviedli k požadovanému výsledku.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov sa zvyčajne predpisuje po odstránení žlčových kameňov. Je to spôsobené tým, že aj bez prítomnosti žlčníka sa môžu opäť vytvárať kamene, ale v žlčových cestách. Diéta je zameraná na prevenciu opätovného rozvoja cholelitiázy.

Po odstránení kameňov sa používa diéta č.5, vyvinutá M.I. Pevzner. Jeho základom je jedenie jedla s minimálnym množstvom tuku a jedenie malých porcií (4-5x denne).

Čo môžete jesť, ak máte cholelitiázu: nízkotučné mäso a ryby, kaša (ryža, ovsené vločky, pohánka, nízkotučné mliečne výrobky (mlieko, kyslá smotana, kefír, tvaroh), vajcia (1 denne), chlieb (najlepšie včerajší alebo predvčerom), olivy olej, akákoľvek zelenina a ovocie (všetky, okrem kyslých), čaj, slabá káva s mliekom, kompóty, šťavy.

Čo nejesť, ak máte cholelitiázu: tučné, ostré, korenené, vyprážané a údené jedlá, údeniny, konzervy, tučné mäso a ryby (bravčové mäso, kačica domáca, sumec, karas, kapor, pražma), bravčová masť, živočíšne tuky, nakladaná zelenina, špenát, strukoviny, alkohol, silná káva, sóda, hroznová šťava, pečivo, čokoláda.

Dôležité! Pred použitím ľudové prostriedky liečbu žlčníkových kameňov, určite sa poraďte so svojím lekárom!

Musíte tiež pochopiť, že nasledujúce prostriedky sú zamerané na odstránenie kameňov, takže ich pohyb cez žlčové cesty na výstup z tela môže byť sprevádzaný kolikou, záchvatmi nevoľnosti a bolesti.

Breza. 2 polievkové lyžice. Lyžice nazbieraných a na jar usušených brezových listov zalejte pohárom vriacej vody a položte na mierny oheň. Produkt musíte variť, kým sa jeho objem nezníži na polovicu. Potom sa musí produkt ochladiť, napnúť a užívať počas dňa v 3 prístupoch, pol hodiny pred jedlom. Priebeh liečby je 3 mesiace.

Reďkovka s medom. Z reďkovky vytlačte šťavu, zmiešajte ju v pomere 1:1 a užívajte 1-krát denne, počnúc 1/3 šálkou a postupom času dávku zvýšiť na 1 šálku denne.

Jarabina červená. Na odstránenie kameňov zo žlčníka a jeho kanálikov môžete denne zjesť 2 šálky čerstvých plodov divokej červenej jarabiny. Na zlepšenie chuti sa bobule môžu zmiešať s medom, kryštálovým cukrom alebo chlebom. Priebeh liečby je 6 týždňov.

Olivový olej. Každý deň, 30 minút pred jedlom, musíte vziať olivový olej. V prvých dňoch - ½ čajovej lyžičky, po 2 dňoch - 1 čajová lyžička, potom 2 čajové lyžičky atď., Zvýšte dávku na ½ šálky. Priebeh liečby je 1 mesiac.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Čo je ochorenie žlčových kameňov?

V medicíne je zvykom rozlišovať medzi niekoľkými variantmi cholelitiázy. Po prvé, dochádza k prenášaniu kameňov, čo nie je vždy klasifikované ako patologický stav. Mnohí odborníci dokonca navrhujú zvážiť to oddelene od samotnej kalkulóznej cholecystitídy. Nosenie kameňov je proces tvorby kameňov v žlčníku, ktorý nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi alebo poruchami. Vyskytuje sa takmer u 15 % populácie, no nie vždy sa odhalí. Často sú kamene neočakávane objavené počas preventívneho ultrazvukového alebo röntgenového vyšetrenia.

Druhým variantom ochorenia je samotné ochorenie žlčových kameňov so všetkými príznakmi a prejavmi. Žlčové kamene môžu spôsobiť rôzne problémy, z ktorých väčšina súvisí s procesom trávenia. Nakoniec, tretím variantom tejto patológie je biliárna kolika. Ide o ostré bolesti, ktoré sa zvyčajne objavujú v pravom hypochondriu. V skutočnosti je kolika iba príznakom choroby. Väčšina pacientov však o svojom ochorení nevie alebo nevyhľadá lekársku pomoc, kým sa tento príznak neobjaví. Keďže žlčová kolika je akútny stavčo si vyžaduje súrne zdravotná starostlivosť, niekedy sa považuje za samostatný syndróm.

Prevalencia ochorenia žlčových kameňov nie je rovnaká v rôznom veku. U detí a dospievajúcich je táto patológia zriedkavo zistená, pretože tvorba kameňov trvá pomerne dlho. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko tvorby kameňov, ako aj riziko závažných komplikácií.

Prevalencia kalkulóznej cholecystitídy podľa veku je nasledovná:

• 20 – 30 rokov– menej ako 3 % populácie;
• 30 – 40 rokov– 3 – 5 % populácie;
• 40 – 50 rokov– 5 – 7 % populácie;
• 50 – 60 rokov– do 10 % populácie;
• Viac ako 60 rokov– až 20 % populácie a riziko stúpa s vekom.

Existuje niekoľko teórií o príčinách tohto ochorenia. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že kalkulózna cholecystitída je výsledkom vplyvu celého komplexu rôznych faktorov. Na jednej strane to potvrdzujú štatistické údaje, na druhej strane to nevysvetľuje výskyt kameňov u tých ľudí, ktorí nie sú ovplyvnení týmito faktormi.

V mnohých prípadoch je indikovaná cholelitiáza chirurgický zákrok– odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. Táto patológia zaujíma významné miesto v chirurgických nemocniciach. Napriek riziku závažných komplikácií, ktoré existuje pri cholelitiáze, úmrtnosť na ňu vo vyspelých krajinách nie je vysoká. Prognóza ochorenia zvyčajne závisí od včasnej diagnózy a správnej liečby.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Samotný žlčník je malý dutý orgán s objemom 30–50 ml. V brušnej dutine sa nachádza v pravej hornej časti, prilieha k dolnej ( viscerálny) povrch pečene. Ohraničuje dvanástnik, samotnú pečeň, žlčovod a hlavu pankreasu.

Štruktúra žlčníka pozostáva z nasledujúcich častí:

• Spodná časť– horná časť zospodu priliehajúca k pečeni.
• Telo– centrálna časť, ohraničená bočnými stenami bubliny.
• Krk- spodná, lievikovitá časť orgánu, ktorá prechádza do žlčovodu.

Hlavnou funkciou žlčníka je ukladanie žlče. Samotná žlč je tvorená pečeňovými bunkami ( hepatocyty) a tečie odtiaľ pozdĺž spoločného pečeňového kanálika. Keďže žlč je potrebná špeciálne na trávenie tukov po jedle, nie je potrebné jej neustále zásobovanie črevami. Preto sa hromadí „v rezerve“ v žlčníku. Po jedle sa hladké svaly v stenách žlčníka stiahnu a dôjde k rýchlemu uvoľneniu. veľká kvantitažlč ( čoho nie je schopná samotná pečeň, keďže žlč sa v nej tvorí postupne rovnakou rýchlosťou). Vďaka tomu sa tuky emulgujú, rozkladajú a vstrebávajú.

Žlč je tekutina produkovaná hepatocytmi, bunkami pečene. Jeho najdôležitejšou zložkou sú kyseliny cholová a chenodeoxycholová, ktoré majú schopnosť emulgovať tuky. Tieto kyseliny obsahujú zlúčeninu nazývanú cholesterol ( cholesterol rozpustný v tukoch). Žlč tiež obsahuje zlúčeniny nazývané fosfolipidy, ktoré zabraňujú kryštalizácii cholesterolu. Pri nedostatočnej koncentrácii fosfolipidov sa začne hromadiť takzvaná litogénna žlč. Cholesterol v nej postupne kryštalizuje a spája sa do kameňov – samotných žlčových kameňov.

Žlč obsahuje aj pigment bilirubín. Vzniká z hemoglobínu po rozpade červených krviniek ( červené krvinky sú zničené „starobou“ za 120 dní). Bilirubín vstupuje do krvi a je transportovaný do pečene. Tu je konjugovaný ( kontakty) s inými látkami ( do viazanej frakcie bilirubínu) a vylučuje sa žlčou. Samotný bilirubín je toxický a vo vysokých koncentráciách môže dráždiť niektoré tkanivá ( svrbenie kože, podráždenie membrán mozgu atď.). Keď je nadmerná koncentrácia bilirubínu v krvi a žlči, môže vytvárať zlúčeniny s vápnikom ( bilirubinát vápenatý), ktoré tvoria kamene. Takéto kamene sa tiež nazývajú pigmentové kamene.

V súčasnosti neboli identifikované žiadne bežné príčiny a mechanizmy tvorby žlčových kameňov. Existuje však rozsiahly zoznam rôznych faktorov a súvisiacich porúch, ktoré výrazne zvyšujú riziko tvorby kameňov. Keďže žiadna z nich nevedie k cholelitiáze v 100% prípadov, zvyčajne sa nazývajú predisponujúce faktory. V praxi má pacient s cholelitiázou takmer vždy kombináciu viacerých týchto faktorov.

Predpokladá sa, že riziko žlčových kameňov priamo súvisí s vystavením nasledujúcim faktorom:

• Cirhóza pečene. Pri alkoholickej cirhóze pečene dochádza k zmenám v zložení krvi. V dôsledku toho je možná zvýšená produkcia bilirubínu a je vyššia pravdepodobnosť tvorby pigmentových kameňov.
• Crohnova choroba. Crohnova choroba je zápalová lézia tráviaceho traktu s pravdepodobne autoimunitným mechanizmom vývoja. Zápalový proces sa môže vyvinúť v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ale najčastejšie sú postihnuté črevá. Ochorenie je chronické a vyskytuje sa s dlhými obdobiami remisie ( ústup symptómov). Štatisticky sa zistilo, že u pacientov s Crohnovou chorobou je väčšia pravdepodobnosť vzniku žlčových kameňov.
• Nedostatok rastlinnej vlákniny v potravinách. Rastlinné vlákna sa nachádzajú najmä v zelenine a množstve obilnín. Nedostatok týchto produktov v strave narúša fungovanie čriev, zhoršuje sa vylučovanie výkalov. Črevná dysfunkcia ovplyvňuje aj kontraktilitu žlčníka. Existuje vysoké riziko stagnácie žlče, čo predisponuje k tvorbe kameňov.
• Resekcia ( vymazanie) ileum. Odstránenie časti ilea sa niekedy robí, ak sú v ňom podozrivé útvary ( nádorov), zriedkavo – polypy, divertikuly alebo po úrazoch brucha. Keďže sa tu absorbuje významná časť živín, jej odstránenie ovplyvňuje prácu zažívacie ústrojenstvo všeobecne. Predpokladá sa, že riziko vzniku žlčových kameňov u takýchto pacientov je zvýšené.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie (napr. COOK). Je potrebné poznamenať, že nadbytok estrogénu ( ženské pohlavné hormóny) je vo všeobecnosti predisponujúcim faktorom cholelitiázy. Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív ( COOK) je zvyčajne založená práve na zvýšení množstva estrogénu. To môže čiastočne vysvetliť vyššiu prevalenciu ochorenia žlčových kameňov u žien. Okrem COC možno nadbytok estrogénu pozorovať pri nádoroch produkujúcich hormóny a pri mnohých gynekologických ochoreniach.
• Niektoré hematologické ochorenia. Z hemoglobínu vzniká pigment bilirubín, ktorý často tvorí kamene. Hemoglobín vstupuje do krvi po rozpade červených krviniek. Normálne telo zničí určitý počet starých buniek. Pri mnohých patológiách sa však môže vyskytnúť hemolýza - súčasná deštrukcia červených krviniek vo veľkých množstvách. Hemolýzu môžu spustiť infekcie, toxíny, poruchy na úrovni kostnej drene a množstvo ďalších dôvodov. Výsledkom je, že červené krvinky sa rýchlejšie rozpadajú, uvoľňujú viac hemoglobínu a produkujú prebytok bilirubínu. V súlade s tým sa zvyšuje riziko tvorby žlčových kameňov.
• Infekčný proces. Môže hrať určitú rolu infekčné procesy na úrovni žlčových ciest. Najčastejšie ako infekčné agensy pôsobia oportúnne mikroorganizmy z čriev ( Escherichia coli, enterokoky, klostrídie atď.). Niektoré z týchto mikróbov produkujú špeciálny enzým, beta-glukuronidázu. Tieto enzýmy, ktoré sa dostanú do žlče v dutine močového mechúra, prispievajú k viazaniu bilirubínu na kamene.
• Sklerotizujúca cholangitída. Sklerotizujúca cholangitída je patológia, pri ktorej sa na pozadí chronického zápalu postupne zužuje lúmen žlčovodu. Z tohto dôvodu je odtok žlče narušený, stagnuje v močovom mechúre a vznikajú priaznivé podmienky pre tvorbu kameňov. Takže s touto patológiou porušenie odtoku žlče predchádza tvorbe kameňov. Po prvé, pacient vyvinie žltačku a tráviace poruchy a až potom - koliku v dôsledku rastu kameňov a spastickej kontrakcie stien močového mechúra.
• Niektoré farmakologické lieky. Užívanie viacerých liekov ( najmä dlhotrvajúci) môže ovplyvniť činnosť pečene a prostredníctvom nej aj zloženie žlče. V dôsledku toho sa bilirubín alebo cholesterol vyzráža a vytvorí kamene. Táto vlastnosť bola pozorovaná u niektorých liekov obsahujúcich estrogény ( ženské pohlavné hormóny), somatostatín, fibráty.

Klasifikácia cholelitiázy

Autor: chemické zloženie kamene, rozlišujú sa tieto typy ochorení žlčových kameňov:

• Cholesterol. Cholesterol je normálna zložka žlče, ale nadbytok môže viesť k tvorbe kameňov. Táto látka vstupuje do tela s jedlom a musí sa normálne absorbovať, aby prispela k rôznym fyziologické procesy. Zhoršená absorpcia vedie k jeho zvýšenej koncentrácii v žlči. Cholesterolové kamene sú zvyčajne okrúhle alebo oválne, dosahujú priemer 1–1,5 cm a často sa nachádzajú na dne žlčníka.
• Bilirubín ( pigment). Základom týchto kameňov je pigment bilirubín, ktorý vzniká po rozpade hemoglobínu. Kamene sa zvyčajne tvoria, keď je jeho obsah v krvi vysoký. Pigmentové kamene sú menšie ako cholesterolové kamene. Väčšinou je ich viac, pričom sa nachádzajú nielen v žlčníku, ale vstupujú aj do žlčových ciest.

Vo všeobecnosti je klasifikácia ochorenia podľa chemického zloženia kameňov skôr vedecky zaujímavá. V praxi budú prejavy ochorenia podobné a rozlíšiť tieto typy podľa symptómov je takmer nemožné. Zloženie kameňov však poukazuje na sprievodné poruchy v organizme, ktoré je tiež potrebné korigovať. Okrem toho, ako bolo uvedené vyššie, metóda liečivého rozpúšťania kameňov nie je vhodná vo všetkých prípadoch.

Podľa počtu kameňov sa podľa toho rozlišujú jednotlivé kamene ( menej ako 3) a viacnásobné ( 3 alebo viac) kamene. V zásade platí, že čím menej kameňov, tým jednoduchšia by mala byť liečba. Veľký význam tu však zohráva aj ich veľkosť. Prejavy ochorenia s jedným alebo viacerými kameňmi sú rovnaké. Rozdiely sa objavia až pri ultrazvukovom vyšetrení, ktoré znázorní kamene.

Podľa veľkosti je obvyklé rozlišovať tieto typy kameňov:

• Malé. Veľkosť týchto kameňov nepresahuje 3 cm.Ak sú kamene jednotlivé a nachádzajú sa na dne močového mechúra, pacient zvyčajne nemá akútne príznaky.
• Veľké. Veľké kamene s priemerom väčším ako 3 cm často narúšajú odtok žlče a spôsobujú žlčovú koliku a iné závažné prejavy ochorenia.

Niekedy sa pozornosť venuje aj umiestneniu žlčových kameňov. Kamene nachádzajúce sa na dne žlčníka sú menej pravdepodobné, že spôsobia akékoľvek príznaky. Kamene nachádzajúce sa v cervikálnej oblasti môžu upchať žlčovod a spôsobiť stagnáciu žlče. Preto je pravdepodobnejšie, že spôsobia akékoľvek symptómy spojené s bolesťou alebo poruchami trávenia.

Existujú aj nasledujúce formy samotnej cholelitiázy:

• Latentná forma. V tomto prípade hovoríme o kamennom ložisku, ktoré sa nijako neprejavuje a je objavené spravidla náhodou.
• Symptomatická nekomplikovaná forma. Táto forma je charakteristická rôzne príznaky z tráviaceho systému alebo bolesti vo forme typickej žlčovej koliky. Inými slovami, sú prítomné typické prejavy pre túto patológiu.
• Symptomatická komplikovaná forma. V tomto prípade pacient pociťuje nielen symptómy charakteristické pre cholelitiázu, ale aj príznaky poškodenia iných orgánov. To môže zahŕňať atypickú bolesť, zväčšenie pečene atď.
• Atypická forma. Táto forma ochorenia spravidla zahŕňa nezvyčajné prejavy cholelitiázy. Napríklad bolestivý syndróm sa niekedy môže vyskytnúť nie vo forme biliárnej koliky, ale napodobňuje bolesť pri apendicitíde ( v pravom podbrušku) alebo angína ( bolesť v hrudi). V týchto prípadoch je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Etapy ochorenia žlčových kameňov

Počas ochorenia žlčových kameňov možno rozlíšiť tieto štádiá:

• Fyzikálno-chemické štádium. V tomto štádiu ešte nie sú v žlčníku kamene, ale pacient má predpoklady na ich vzhľad. Dochádza k narušeniu tvorby normálnej žlče. Pečeň začne produkovať litogénnu žlč, bohatú na cholesterol, alebo pacient pociťuje zvýšenú sekréciu bilirubínu. V oboch prípadoch sú vytvorené priame predpoklady pre vznik kameňov. Niekedy sa toto štádium nazýva aj predchorobné. Je veľmi ťažké zistiť poruchy tvorby žlče. V skutočnosti v žlčníku ešte nie sú žiadne kamene, ale na identifikáciu fyzikálno-chemických zmien sú potrebné špeciálne testy. Vzorka žlče sa môže získať sondovaním, ale nie je predpísaná pacientom bez akýchkoľvek patológií ako preventívna alebo diagnostická metóda. Niekedy sa postup predpisuje tým pacientom, ktorí majú choroby, ktoré ich predisponujú k tvorbe kameňov ( hemolytická anémia, zvýšená hladina cholesterol, ochorenie pečene atď.). Vo všeobecnosti však choroba nie je diagnostikovaná v štádiu pred chorobou.
• Nosenie kameňa. V štádiu nosenia kameňov sa v žlčníku môžu nachádzať kamene rôznych veľkostí ( aj veľké), ale neexistujú žiadne príznaky choroby. Kamene sa dajú zistiť ultrazvukom alebo röntgenom, ale tieto diagnostické metódy sa pri preventívnej prehliadke tiež zvyčajne nepredpisujú. Takže cholelitiáza v tomto štádiu je zvyčajne diagnostikovaná náhodou.
• Klinické štádium. Nástup klinického štádia sa takmer vždy zhoduje s prvým záchvatom ( vôbec prvá biliárna kolika). Pacienti už môžu trpieť neurčitými bolesťami v správnom hypochondriu alebo periodickým vyprázdňovaním. Nie vždy sa však o tom radia s lekárom. Pri kolike je bolesť veľmi silná, takže sa zvyčajne stáva dôvodom na úplné vyšetrenie. Klinické štádium je charakterizované periodickou kolikou, neznášanlivosťou mastných jedál a inými typickými príznakmi. Diagnóza ochorenia v tomto období zvyčajne nie je náročná.
• Komplikácie.Štádium komplikácií s cholelitiázou môže nastať pomerne rýchlo. U niektorých pacientov doslova na druhý alebo tretí deň po prvej kolike stúpa teplota, objavujú sa neustále tupé bolesti brucha a ďalšie príznaky, ktoré sú pri nekomplikovanom priebehu ochorenia zriedkavé. V skutočnosti začiatok tohto štádia závisí od pohybu kameňov a vstupu patogénov do žlčníka. U mnohých pacientov sa nikdy nevyskytuje. Štádium klinických komplikácií môže trvať roky a skončiť úspešným uzdravením ( odstránenie alebo rozpustenie kameňov).

Symptómy a príznaky ochorenia žlčových kameňov

Medzi prvými príznakmi ochorenia je potrebné zaznamenať ťažkosti v bruchu po jedle, poruchy stolice ( najmä po konzumácii mastných jedál), nevoľnosť a mierna žltačka. Tieto príznaky sa môžu objaviť ešte pred silnou bolesťou v pravom hypochondriu - hlavným príznakom cholelitiázy. Vysvetľujú sa nevyjadrenými poruchami odtoku žlče, čo zhoršuje proces trávenia.

Najtypickejšie príznaky a príznaky cholelitiázy sú:

• Bolesť v pravom hypochondriu. Najtypickejším prejavom cholelitiázy je tzv. žlčové, pečeňové) kolika. Ide o záchvat akútnej bolesti, ktorá je vo väčšine prípadov lokalizovaná v priesečníku pravého rebrového oblúka a pravého okraja priameho brušného svalu. Trvanie útoku sa môže pohybovať od 10 do 15 minút až po niekoľko hodín. V tomto čase môže byť bolesť veľmi silná, vyžarujúca do pravého ramena, chrbta alebo iných oblastí brucha. Ak útok trvá viac ako 5 - 6 hodín, potom by ste mali premýšľať možné komplikácie. Frekvencia útokov sa môže líšiť. Často medzi prvým a druhým útokom uplynie asi rok. Vo všeobecnosti sa však časom stávajú častejšie.
• Zvýšenie teploty. Zvýšenie teploty zvyčajne naznačuje akútnu cholecystitídu, ktorá často sprevádza cholelitiázu. Intenzívny zápalový proces v oblasti pravého hypochondria vedie k uvoľňovaniu účinných látok do krvi, ktoré prispievajú k zvýšeniu teploty. Dlhotrvajúca bolesť po kolike sprevádzaná horúčkou takmer vždy naznačuje akútnu cholecystitídu alebo iné komplikácie choroby. Pravidelné zvyšovanie teploty ( zvlnená) s nárastom nad 38 stupňov môže naznačovať cholangitídu. Vo všeobecnosti však horúčka nie je povinným príznakom ochorenia žlčových kameňov. Teplota môže zostať normálna aj po ťažkej, dlhotrvajúcej kolike.
• Žltačka.Žltačka sa vyskytuje v dôsledku stagnácie žlče. Za jeho vzhľad je zodpovedný pigment bilirubín, ktorý sa bežne vylučuje žlčou do čriev a odtiaľ sa vylučuje z tela stolicou. Bilirubín je prirodzený metabolický produkt. Ak sa prestane vylučovať žlčou, hromadí sa v krvi. Takto sa šíri po celom tele a hromadí sa v tkanivách, čím im dodáva charakteristický žltkastý odtieň. Najčastejšie u pacientov najskôr zožltne skléra očí a až potom koža. U ľudí svetlej pleti je tento príznak nápadnejší, no u ľudí tmavej pleti neprejavenú žltačku môže prehliadnuť aj skúsený lekár. Často súčasne s objavením sa žltačky u pacientov stmavne aj moč ( tmavo žltá, ale nie hnedá). Vysvetľuje to skutočnosť, že pigment sa začína uvoľňovať z tela cez obličky. Žltačka nie je povinným príznakom kalkulóznej cholecystitídy. Taktiež sa neprejavuje len pri tomto ochorení. Bilirubín sa môže hromadiť v krvi aj v dôsledku hepatitídy, cirhózy pečene, niektorých hematologických ochorení alebo otravy.
• Intolerancia tukov. IN Ľudské teložlč je zodpovedná za emulgáciu ( rozpustenie) tukov v črevách, čo je nevyhnutné pre ich normálne štiepenie, vstrebávanie a asimiláciu. Pri cholelitiáze kamene v krčku maternice alebo žlčovode často blokujú cestu žlče do čriev. V dôsledku toho sa tučné jedlá nerozkladajú normálne a spôsobujú črevné poruchy. Tieto poruchy sa môžu prejaviť ako hnačka ( hnačka), hromadenie plynov v črevách ( plynatosť), mierna bolesť brucha. Všetky tieto príznaky sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych gastrointestinálnych ochoreniach ( gastrointestinálny trakt). Neznášanlivosť na tučné jedlá sa môže vyskytnúť aj v štádiu nosenia kameňov, keď ešte chýbajú ďalšie príznaky ochorenia. Zároveň ani veľký kameň umiestnený na dne žlčníka nemusí blokovať tok žlče a tučné jedlá budú normálne trávené.

Ako sa prejavuje záchvat cholelitiázy?

Biliárna kolika sa zvyčajne objaví náhle. Jeho príčinou je spazmus hladkých svalov umiestnených v stenách žlčníka. Niekedy je poškodená aj sliznica. Najčastejšie sa to stane, ak sa kameň pohne a uviazne v hrdle močového mechúra. Tu blokuje odtok žlče a žlč z pečene sa nehromadí v močovom mechúre, ale prúdi priamo do čriev.

Záchvat cholelitiázy sa teda zvyčajne prejavuje ako charakteristická bolesť v pravom hypochondriu. Súčasne môže pacient pocítiť nevoľnosť a zvracanie. Často k záchvatu dochádza po náhlych pohyboch alebo námahe, prípadne po zjedení veľkého množstva tučného jedla. Raz počas exacerbácie možno pozorovať zmenu farby stolice. Vysvetľuje to skutočnosť, že pigmentované ( maľované) žlč zo žlčníka. Žlč z pečene tečie len v malom množstve a nedáva intenzívnu farbu. Tento príznak sa nazýva acholia. Vo všeobecnosti je najtypickejším prejavom záchvatu cholelitiázy charakteristická bolesť, ktorá bude popísaná nižšie.

Bolesť spôsobená cholelitiázou

Najbežnejšou formou bolesti žlčových kameňov je žlčová kolika. Vyskytuje sa náhle a pacienti majú často pocit, že príčinou bolesti je svalový kŕč. Bolesť sa postupne zvyšuje a zvyčajne dosahuje svoj vrchol po 30 až 60 minútach. Niekedy kolika zmizne rýchlejšie ( za 15 – 20 minút) a niekedy trvá niekoľko hodín. Bolesť je veľmi silná, pacient si nemôže nájsť miesto pre seba a nemôže zaujať pohodlnú polohu, aby bolesť úplne prešla. Vo väčšine prípadov sa pri výskyte biliárnej koliky pacienti obrátia na lekára so žiadosťou o kvalifikovanú pomoc, aj keď predtým ignorovali všetky príznaky ochorenia.

Bolesť z biliárnej koliky môže vyžarovať do nasledujúcich oblastí:

• pravé dolné brucho ( možno zameniť s apendicitídou);
• „v žalúdku“ a v oblasti srdca;
• na pravé rameno;
• do pravej lopatky;
• v zadnej časti.

Bolesť sa často vyskytuje pri stlačení zodpovedajúcej oblasti alebo pri poklepaní na pravý rebrový oblúk. Malo by sa pamätať na to, že bolesť v pravom hypochondriu ( a dokonca biliárna kolika) nie vždy naznačujú prítomnosť žlčových kameňov. Môžu byť pozorované pri cholecystitíde ( zápal žlčníka) bez tvorby kameňov, ako aj s dyskinézou žlčníka.

Ochorenie žlčových kameňov u detí

U väčšiny detí sa cholelitiáza prejavuje inak ako u dospelých. Biliárna kolika sa vyskytuje zriedkavo. Častejšie pozorované klinický obraz (symptómy a prejavy) gastritída, peptický vred, kolitída a iné gastrointestinálne ochorenia. Akútny zápalový proces zriedka komplikuje priebeh ochorenia. Častá je intolerancia tukov, poruchy stolice, nevoľnosť a vracanie.

Potvrdenie diagnózy a liečba patológie sa veľmi nelíši od tých u dospelých. Cholecystektómia ( odstránenie žlčníka) sa vyžaduje pomerne zriedka. Niekedy je potrebná chirurgická korekcia abnormalít žlčových ciest.

Ochorenie žlčových kameňov počas tehotenstva

Vývoj cholelitiázy počas tehotenstva je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• Mechanické stlačenie orgánu. Rast plodu počas tehotenstva spôsobuje zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Mnohé orgány sa pri raste pohybujú nahor a v treťom trimestri, keď je plod v maximálnej veľkosti, sa tlak stáva maximálnym. Zalomenie žlčníka a stlačenie žlčových ciest môže vyvolať záchvat choroby. Najčastejšie sa to deje v prípadoch, keď už sú v žlčníku kamene, ale žena o tom nevie.
• Zmeny hormonálnych hladín. Tehotenstvo je spojené s výraznými hormonálnymi zmenami v tele ženy. V tomto období sa v krvi zvyšuje koncentrácia množstva hormónov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov. Napríklad hormón estriol okrem iných priaznivých účinkov pomáha zvyšovať hladinu cholesterolu v krvi. Progesterón, ktorého koncentrácia je tiež vysoká, zhoršuje motilitu ( zníženia) steny žlčníka, čo spôsobuje stagnáciu žlče. Pod vplyvom týchto hormónov, ako aj v dôsledku sedavý spôsob životaživot začína intenzívny proces tvorby kameňa. Samozrejme, nevyskytuje sa u všetkých pacientov, ale len u tých, ktorí sú na to predisponovaní ( existujú ďalšie predisponujúce faktory).
• Zmeny v stravovaní. Počas tehotenstva mnoho žien pociťuje zmeny chuťových preferencií a v dôsledku toho zmeny v stravovaní. Nadbytok potravín bohatých na tuky môže vyprovokovať záchvat a ochorenie prejde z kameňonosnosti do štádia klinických prejavov. Mechanizmus takejto exacerbácie je pomerne jednoduchý. Žlčník zvykne v určitých množstvách vylučovať žlč. Pravidelný príjem tučných jedál si vyžaduje intenzívnejšiu tvorbu a vylučovanie žlče. Steny orgánu sa intenzívne sťahujú a to vedie k pohybu tam prítomných kameňov.
• Užívanie určitých liekov. Počas tehotenstva pacienti rôzne dôvody Na podporu tvorby žlčových kameňov môže byť predpísaných množstvo liekov. To môže vyvolať záchvat choroby.

Prejavy cholelitiázy počas tehotenstva sa vo všeobecnosti veľmi nelíšia od prejavov u iných pacientok. Najtypickejšia akútna bolesť je v pravom hypochondriu ( žlčová kolika). Ak dôjde k ťažkostiam s odtokom žlče, môže dôjsť k stmavnutiu moču ( je nasýtený bilirubínom, ktorý sa nevylučuje žlčou). Je tiež potrebné poznamenať, že toxikóza tehotných žien a množstvo ďalších komplikácií tehotenstva sú bežnejšie.

Diagnóza cholelitiázy zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Už v prvom trimestri tehotenstva kompetentný lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, ktoré odhalí nosenie kameňov. Potom môže byť útok rozpoznaný aj podľa typické príznaky. Ak sa kamene nezistili skôr, diagnostika sa trochu skomplikuje. Je možné atypické rozloženie bolesti počas záchvatu, pretože mnohé brušné orgány sú premiestnené.

Najťažšou etapou je liečba pacientov s cholelitiázou počas tehotenstva. Mnoho liekov, ktoré môžu pomôcť, sa nepredpisuje kvôli riziku pre plod. Počas koliky sa však bolesť v každom prípade zmierňuje antispazmodikami. Tehotenstvo tiež nie je absolútnou kontraindikáciou pre operáciu a odstránenie žlčníka spolu s kameňmi. V týchto prípadoch sa snažia uprednostniť endoskopické metódy. V tomto prípade nezostanú žiadne veľké švy, ktoré sa môžu následne počas pôrodu roztrhnúť. Pacienti s cholelitiázou sú hospitalizovaní na neustále sledovanie a dôkladnejšie vyšetrenie. Ak je to možné, snažte sa kontrolovať exacerbácie pomocou stravy a iných preventívne opatrenia vykonať operáciu po pôrode ( eliminovať riziko pre dieťa). Nechirurgická liečba kameňov ( ultrazvukové drvenie alebo rozpúšťanie) sa nepoužíva počas tehotenstva.

Treba tiež poznamenať, že rôzne komplikácie cholelitiázy sú bežnejšie u tehotných žien. To sa vysvetľuje oslabením imunity počas tohto obdobia a častým premiestňovaním kameňov. Samoliečba je v týchto prípadoch neprijateľná, pretože akútny zápalový proces vyvolaný kameňmi môže ohroziť život matky aj plodu.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov

Vo väčšine prípadov komplikácie ochorenia žlčových kameňov vznikajú v dôsledku výskytu a šírenia zápalový proces v brušnej dutine. Bezprostrednou príčinou je poranenie stien žlčníka ostrými hranami kameňov ( Nestáva sa to pri všetkých typoch kameňov), upchatie žlčových ciest a stagnácia žlče. Najčastejšie chirurgické komplikácie a poruchy tráviaceho systému.

S absenciou včasná liečba cholelitiáza, sú možné nasledujúce komplikácie:

• Empyém žlčníka. Empyém je nahromadenie hnisu v dutine žlčníka. Stáva sa to iba vtedy, ak sa tam dostanú pyogénne mikroorganizmy. Najčastejšie ide o zástupcov črevnej mikroflóry - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kamene upchajú hrdlo žlčníka a vytvorí sa dutina, v ktorej sa tieto mikroorganizmy môžu voľne rozvíjať. Infekcia sa sem spravidla dostáva cez žlčové cesty ( z dvanástnika), ale v zriedkavých prípadoch môže byť prenášaný aj s krvou. Pri empyéme je žlčník zväčšený a bolestivý pri stlačení. Je možné zvýšenie teploty a výrazné zhoršenie celkového stavu. Empyém žlčníka je indikáciou na urgentné odstránenie orgánu.
• Perforácia steny. Perforácia je perforácia cez stenu orgánu. Spravidla sa vyskytuje v prítomnosti veľkých kameňov a vysoký krvný tlak vnútri orgánu. Môže spôsobiť prasknutie žlčníka cvičiť stres náhly pohyb, tlak na pravé hypochondrium ( napríklad používanie bezpečnostného pásu pri brzdení). Táto komplikácia je najnebezpečnejší, keďže spôsobuje odtok žlče do voľnej brušnej dutiny. Žlč je silne dráždivá a rýchlo spôsobuje zápal citlivého pobrušnice ( membrána pokrývajúca brušné orgány). Mikróby sa môžu dostať aj do voľnej brušnej dutiny z dutiny žlčníka. Výsledkom je vážny stav - biliárna peritonitída. Zápal postihuje právo vrchná časť brušnej dutiny, ale môže sa rozšíriť aj do iných oblastí. Hlavnými príznakmi perforácie sú výskyt ostrého silná bolesť, zvýšenie teploty, rýchle zhoršenie celkového stavu, zrýchlený tep a dýchanie. V tomto prípade môže pacienta zachrániť len rozsiahly chirurgický zákrok spojený s intenzívnou antibiotickou terapiou. Ani včasná hospitalizácia pacienta však neposkytuje 100% záruku úspešného uzdravenia.
• Hepatitída. V tomto prípade nehovoríme o vírusová hepatitída (ktoré sú najčastejšie), ale o takzvanú reaktívnu hepatitídu. Vysvetľuje sa blízkosťou zápalového ložiska, stagnáciou žlče a šírením infekcie ( ak sú v žlčníku mikróby). Takáto hepatitída spravidla dobre reaguje na liečbu a po odstránení žlčníka rýchlo zmizne. Jeho hlavnými príznakmi sú ťažkosť v pravom hypochondriu a zväčšená pečeň.
• Akútna cholangitída. Akútna cholangitída je zápal žlčových ciest spájajúcich žlčník a dvanástnik. Spravidla je to spôsobené vstupom menšieho kameňa do samotného potrubia a poškodením sliznice. Na rozdiel od cholecystitídy, ktorá sa môže vyskytnúť bez akút závažné príznaky, cholangitída je takmer vždy sprevádzaná vysoká teplota, bolesť a žltačka.
• Akútna pankreatitída. Vylučovací kanál pankreasu sa pred prúdením do dvanástnika spája so žlčovým kanálom. Ak sa malý žlčový kameň usadí na úrovni spoločného kanálika, žlč môže presakovať do pankreasu. Tento orgán produkuje tráviace enzýmy, ktoré dokážu štiepiť bielkoviny. Tieto enzýmy sú normálne aktivované žlčou v dvanástniku a rozkladajú potravu. Ich aktivácia v dutine samotnej žľazy je plná deštrukcie orgánového tkaniva a akútneho zápalového procesu. Pankreatitída sa prejavuje silnou bolesťou pletenca v hornej časti brucha. Bolesť sa spravidla objaví náhle. Toto ochorenie predstavuje vážnu hrozbu pre život a vyžaduje si urgentnú chirurgickú liečbu.
• Tvorba fistuly. Fistula je patologické spojenie jedného dutého orgánu s druhým. Býva výsledkom dlhodobého zápalového procesu s postupnou deštrukciou steny. Fistuly žlčníka môžu priamo spájať jeho dutinu brušná dutina (klinicky pripomína perforáciu), črevá alebo žalúdok. Vo všetkých týchto prípadoch sa vyskytnú vážne tráviace problémy a periodická bolesť.
• Cirhóza pečene. V tomto prípade hovoríme o takzvanej sekundárnej biliárnej cirhóze pečene. Jeho príčinou je hromadenie žlče v intrahepatálnych vývodoch, pretože netečie do preplneného žlčníka. Po určitom čase pečeňové bunky prestanú normálne fungovať a odumierajú. Na ich mieste sa tvorí spojivové tkanivo ktorý nevykonáva funkcie, ktoré vykonávali hepatocyty ( pečeňových buniek). Hlavnými príznakmi sú poruchy krvácania ( pečeň produkuje látky potrebné pre tento proces), intoxikácia tela vlastnými metabolickými produktmi, stagnácia žilovej krvi v portálnej žile, ktorá prebieha cez pečeň. Progresia ochorenia vedie k hepatálnej kóme a smrti pacienta. Napriek tomu, že pečeňové bunky sa dobre zotavujú, liečbu nemožno odložiť. Cirhóza je nezvratný proces a jediný efektívna metóda liečba je transplantácia ( prevod) orgán.
• Novotvary žlčníka. Zhubné novotvary sa môžu objaviť v žlčníku v dôsledku dlhotrvajúcich ( veľa rokov) zápalový proces. Určitú úlohu v tom zohráva aj samotná žlč, pomocou ktorej sa môžu z tela uvoľňovať niektoré toxické látky. Nádory žlčníka môžu stláčať žlčové cesty, dvanástnik a prerastať do susedných orgánov, čím narúšajú ich funkcie. Ako všetko zhubné novotvary, predstavujú priame nebezpečenstvo pre život pacienta.