Liečba poranení ženských pohlavných orgánov. Poranenia ženských pohlavných orgánov spôsobujú diagnostickú liečbu

Poškodenie vonkajších a vnútorných genitálií v dôsledku mechanických, tepelných, chemických, elektrických, radiačných a iných vplyvov. Prejavujú sa bolesťou, krvácaním, hematómami, opuchom a deformáciou orgánov. Na stanovenie diagnózy sa používajú údaje z vyšetrenia, vaginoskopie a rádiografie panvy, v prípade potreby doplnené o mikrobiologické vyšetrenie. Liečebný režim zahŕňa primárne spracovanie oblasti poranenia, chirurgická obnova poranených orgánov s predpisovaním infúznej terapie, hemostatické, antibakteriálne, protizápalové, sedatívne lieky.

Všeobecné informácie

Poranenia vnútorných a vonkajších genitálií sú zistené u 0,8 % dievčat vo veku do 6-7 rokov a u 4,7 % školáčok. Vo všeobecnej štruktúre gynekologické ochorenia V detstve predstavujú poranenia genitálií najmenej 6 %, pričom väčšina autorov poznamenáva, že u dievčat sa takéto traumatické poranenia vyskytujú 2-4 krát menej často ako u chlapcov. Najčastejšie v dôsledku priamych úderov, pádov na ostré alebo tupé predmety, dochádza k poraneniu ohanbia, veľkých a malých pyskov, vestibulu pošvy, hrádze, panenskej blany a klitorisu. Až 75 % lézií je otvorených. Zranenia vnútorné orgány reprodukčný systém sú diagnostikované menej často, zvyčajne v dôsledku sexuálneho násilia, dopravných nehôd a iatrogénnych vplyvov.

Príčiny poranení pohlavných orgánov u dievčat

Traumatické poranenia pohlavných orgánov v detstve sú zvyčajne spojené s neopatrným správaním dieťaťa a iných, nepriaznivým vonkajšie vplyvy, úmyselné konanie dospelých alebo iných detí. Špecialisti v oblasti detskej gynekológie a traumatológie rozlišujú tieto hlavné príčiny úrazov: reprodukčných orgánov pre dievčatá:

• Nehody a nehody. Do 5-6 rokov sú zranenia v oblasti genitálií zvyčajne každodenného charakteru a vyskytujú sa doma, niekedy v predškolských zariadeniach. Dievčatá po 6. roku života sa často zrania mimo domova, u detí nad 11 rokov sa zvyšuje frekvencia športových úrazov. Najčastejšími príčinami úrazu sú pády na ostré alebo tupé predmety, nárazy a menej často vplyv chemických a tepelných faktorov.
• Akty sexuálnej povahy. Vnútorné a vonkajšie pohlavné orgány dievčaťa môžu byť poškodené v dôsledku znásilnenia, vrátane použitia piercingových predmetov. Takéto zranenia sú masívne a často sú sprevádzané výraznou stratou krvi a psychickým šokom. Poranenie vagíny, stydkých pyskov, panenská blana, perineum je možné aj vtedy, keď sa do genitálií, močovej trubice, konečníka za účelom masturbácie vkladajú veľké, piercingové alebo ostré predmety.
• Pôrodná trauma u dospievajúcich dievčat. Pôrod v dospievania sú spojené s vysokým rizikom poškodenia pôrodných ciest - ruptúrou krčka maternice, vagíny a hrádze. Takmer polovica mladých rodiacich žien má skúsenosti s anatomickým zúžením panvy, čo v kombinácii s častými rýchlymi alebo rýchlymi pôrodmi zvyšuje pravdepodobnosť deštrukcie mäkkých tkanív. Poruchy spojené s traumou genitálií počas pôrodu sa často zhoršujú hypotonickým popôrodným krvácaním.
• Iatrogenéza. Poškodenie pohlavných orgánov dievčat v dôsledku neopatrných diagnostických a terapeutických postupov je mimoriadne zriedkavé. Úrazy sú výsledkom všeobecných chirurgických, gynekologických a urologických výkonov. K poškodeniu pohlavných orgánov dochádza v dôsledku hrubého zavedenia sondy, endoskopu alebo iného zariadenia, porušenia techniky vykonávania invazívnych zákrokov alebo radiačnej terapie. Pri iatrogénnej traume je možná tvorba fistúl medzi dutými orgánmi.

Existuje množstvo predisponujúcich anatomických, fyziologických a psychologických faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poranenia genitálnej oblasti dieťaťa. U dievčat nie je dostatočne exprimované podkožné tukové tkanivo, krycí epitel je voľne spojený s podložnými tkanivami, epidermálna vrstva je tenká a nezvláda dobre funkciu ochrany pred mechanickými vplyvmi. Deti sú zvedavé, aktívne, impulzívne, majú sklon k žarty, ich pohyby nie sú dostatočne koordinované a chýbajú im niektoré dôležité každodenné zručnosti. Dôležitú úlohu zohráva nedostatočný alebo chýbajúci dohľad.

Patogenéza

Mechanizmus výskytu klinické prejavy pri poraneniach genitálií závisí od typu poškodzujúceho faktora, času a smeru jeho pôsobenia. Spravidla sa v centrálnej časti poškodenej oblasti pozoruje maximálne poškodenie - deštrukcia mäkkých tkanív, krvných ciev a nervových vlákien. V oblasti priľahlej k zdroju poranenia sa aktívne uvoľňujú zápalové mediátory, v dôsledku krátkodobého reflexného spazmu s následným paretickým rozšírením krvných ciev je narušená mikrocirkulácia, vzniká kongestívna hyperémia a traumatický edém (serózna saturácia tkanív). Pri masívnejších poraneniach sa tvoria krvácania, hematómy, tkanivá sú nasiaknuté krvou.

Počas reparačného obdobia sa poškodené miesta očistia od nekrotických hmôt, obnoví sa prekrvenie a inervácia, dochádza k epitelizácii alebo zjazveniu. Medzi jednotlivými väzbami patogenézy sú určité rozdiely mechanickému poškodeniu pohlavných orgánov (modrina, rez, prepichnutie, natrhnutie), ich ožiarenie, chemické alebo tepelné popálenie.

Klasifikácia

Systematizácia poranení pohlavných orgánov u dievčat zohľadňuje príčinu poranenia, lokalizáciu a typ poškodenia a stupeň zapojenia susedných orgánov do procesu. Správne určenie klinickej formy patológie vám umožňuje vybrať optimálnu lekársku taktiku. Poranenia pohlavných orgánov u dievčat sú klasifikované na základe kritérií, ako sú:

• Škodlivý faktor. Najčastejšie ide o mechanické poranenia reprodukčného systému. Menej časté sú tepelné, chemické a radiačné poškodenia.
• Typ zranenia. V závislosti od mechanizmu účinku poškodzujúceho činidla a charakteristík deštrukcie tkaniva sa rozlišujú modriny, praskliny, pomliaždenia, rezné rany, vpichy, popáleniny a omrzliny pohlavných orgánov.
• Lokalizácia poškodenia. Môžu byť poranené vonkajšie pohlavné orgány (vulva, perineum, klitoris, panenská blana) a vnútorné pohlavné orgány (vagína, maternica, prívesky). Možné sú kombinované zranenia.
• Zapojenie príbuzných orgánov. Pri masívnych nárazoch poškodenie panvových kostí, močovej trubice, močového mechúra, močovodov, pobrušnice, konečníka a iných častí tenkého a hrubého čreva.

Príznaky poranenia pohlavných orgánov u dievčat

Dieťa sa zvyčajne sťažuje na intenzívnu bolesť v poranenej oblasti. U 30 % dievčat s traumou vonkajších genitálií a u významnej časti vnútorných poranení dochádza ku krvácaniu. Obzvlášť masívne sa stáva pri prasknutí kavernóznych útvarov a venóznych plexusov podnebia alebo pri poranení veľkých ciev perinea. Pri zachovaní celistvosti kože alebo slizníc vznikajú hematómy. Ich veľkosti môžu byť stabilné, postupne alebo rýchlo sa zvyšujú (ak je poškodená arteriálna cieva).

U niektorých dievčat dochádza k šíreniu veľkých hematómov z vulvy a perinea na prednú stenu brucha, zadku a vnútornej strany stehien. V okolitých tkanivách sa zistí traumatický opuch. Pri poranení pošvy alebo maternice dochádza k uvoľneniu krvi z pohlavného traktu, event vnútorné krvácanie, menej často - tvorba hematómu s jeho rozšírením do vonkajších genitálií a panvového tkaniva. Rast vnútorného hematómu je indikovaný výskytom sťažností na prasknutie bolesti.

Pri kombinovaných poraneniach pohlavných orgánov a priľahlých orgánov dochádza k hematúrii, bolestiam alebo ťažkostiam s močením, tenezmám a mimovoľnému prechodu plynov a výkalov. Zranenia u dievčat sú často sprevádzané všeobecnou nevoľnosťou a resorpčnou horúčkou. Tepelné a chemické popáleniny pohlavných orgánov sú charakterizované ťažkou hyperémiou, výskytom pľuzgierov na koži, rýchlou tvorbou erózií a hlbšou nekrotickou deštrukciou tkaniva. Radiačné poranenia sa vyvíjajú pomaly a ich následky vo forme nekrózy tkaniva a fibrózy sa zisťujú až po určitom čase po expozícii.

Komplikácie

Poranenia s krvácaním z pohlavných orgánov sú komplikované anémiou, v ťažkých prípadoch - hemoragickým šokom, tvorbou hematokolposu, hematometra. Zvyčajne je rana sprevádzaná primárnou mikrobiálnou kontamináciou, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť hnisavých zápalových procesov - hnisanie rán, popáleniny, hematómy, rozvoj pyokolposu, pyometry, pyosalpinxu, pelvioperitonitídy a peritonitídy. Počas znásilnenia je možný rozvoj genitálnych infekcií (kvapavka, syfilis, genitálny herpes, chlamýdie, trichomoniáza, mykoplazmóza, ureaplazmóza atď.).

Dlhodobé následky poranení pohlavných orgánov dievčat sú zjazvenie hrádze, vulválneho prstenca a vagíny, ktoré komplikujú priebeh pôrodu v budúcnosti. Závažným dôsledkom kombinovaného poškodenia pohlavných orgánov a blízkych orgánov je tvorba rektovaginálnych, uretrovaginálnych a vezikovaginálnych fistúl. Väčšina dievčat v posttraumatickom období zažíva poruchy podobné neuróze – depresie s pocitom menejcennosti, depresie, úzkostno-fobické stavy, obsesie.

Diagnostika

Pri vyšetrovaní dievčat s poranením genitálií je dôležité rýchlo posúdiť povahu a rozsah poškodenia, aby sa rýchlo začala potrebná liečba. Presnosť diagnózy vám umožňuje určiť správnu lekársku taktiku a minimalizovať pravdepodobnosť komplikácií. Plán vyšetrení zahŕňa takéto fyzické, prístrojové a laboratórne metódy, Ako:

• Vyšetrenie na stoličke. Na povrchu pyskov ohanbia a perinea sa zisťujú lineárne alebo tržné rany, odreniny, modriny, je možné krvácanie z pošvy. V prítomnosti vonkajšieho hematómu je vulva deformovaná s posunom genitálnej štrbiny na nepoškodenú stranu. Uprednostňuje sa rektálno-brušné vyšetrenie a jemné sondovanie vagíny.
• Vaginoskopia pre dieťa. Na detekciu cudzie telesá a vnútorných poranení reprodukčných orgánov sa používa vaginoskop (kombinovaný uretroskop) alebo detské pošvové zrkadlá s odnímateľnými iluminátormi, ktoré je možné zaviesť cez prirodzené otvory panenskej blany. Pri výbere vaginoskopickej trubice a zrkadla sa berie do úvahy vek dievčaťa a vlastnosti panenskej blany.
• Röntgen panvy. Röntgenové vyšetrenie je indikované pri podozrení na kombináciu traumy genitálií so zlomeninami panvových kostí alebo na prítomnosť cudzieho telesa v pošve. Naplnenie vagíny kontrastnou látkou umožňuje vizualizáciu predmetov vyrobených z RTG negatívnych materiálov. Kontrast sa nevykonáva pre možné vnútorné ruptúry.
• Flóra náter. V prípade znásilnenia je potrebné odobrať materiál na prípadnú detekciu gonokokov a spermií. Následne sa odporúča dievčaťu laboratórny výskum na detekciu patogénov genitálnych infekcií: kultúra flóry s antibiogramom, PCR diagnostika, RIF, ELISA, rozšírená verzia komplexu TORCH.

Tetanus môže byť predpísaný ako ďalšie techniky. Berúc do úvahy vek pacienta, väčšina manipulácií sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Plán manažmentu pre dieťa s traumou pohlavných orgánov zahŕňa nasledujúce kroky:

• Primárna chirurgická liečba. Zo zdroja poškodenia sa odstránia fragmenty nekrotického tkaniva, krvné zrazeniny, cudzie telesá a častice kontaminantov. Rany sa ošetrujú sterilnými a aseptickými roztokmi. Keď sú tkanivá rozdrvené, je zabezpečený odtok zo zóny deštrukcie. Na hematómy sa aplikujú tlakové obväzy a aplikuje sa chlad. Ak modrina naďalej rastie, nareže sa, aby sa odstránili zrazeniny, podviazala sa krvácajúca cieva a ak je to potrebné, nainštaluje sa drenáž.
• Šitie poškodených pohlavných orgánov. Aplikácia primárnych stehov v súlade s topografiou tkaniva je povolená pri absencii drvenia, kontaminácie a pomoc sa poskytuje najneskôr 12-24 hodín po poranení. V ostatných prípadoch sa odporúča aplikovať skoré sekundárne stehy v dňoch 7-14 po úplnom vyčistení rany a vytvorení granulácií. V prítomnosti zápalových procesov sú dodatočne predpísané antibakteriálne lieky. Počas operácie sa podľa možnosti obnoví celistvosť panenskej blany.

Objem medikamentózna terapia určený možné komplikácie. Podľa indikácií môže byť dievčaťu predpísané analgetiká, krvné transfúzie, infúzna terapia, hemostatiká a sedatíva. Masívne zranenia s prenikavými ranami brušná dutina, poškodenie čriev a močových orgánov je indikáciou pre núdzovú operáciu brucha, cystostómiu a inštaláciu drenáže. V dlhodobom období pri výskyte fistulárnych dráh medzi jednotlivými orgánmi sa vykonávajú rekonštrukčné zákroky. Na zníženie možného nadmerného zjazvenia sa používajú kurzy resorpčnej terapie.

Prognóza a prevencia

Vďaka včasnej a adekvátnej liečbe dosahuje 91,2 % zranených dievčat pozitívne výsledky s vytvorením predpokladov na udržanie menštruačných a reprodukčných funkcií a dostatočnú sociálnu adaptáciu. Primárna prevencia je zameraná na zabezpečenie supervízie nad deťmi, ich výučbu o pravidlách bezpečného správania sa v bežnom živote, ústavoch starostlivosti o deti, oddieloch, na ulici a ochranu pred prípadným sexuálnym obťažovaním. Dôležité preventívne opatrenie je vytvárať podmienky, ktoré eliminujú pravdepodobnosť úrazov domácich, školských a športových detí.

Poranenia pohlavných orgánov vznikajú v dôsledku pádov, najmä na ostré a prepichujúce predmety, pri pohlavnom styku, kedy sa do pošvy a dutiny maternice zavádzajú tvrdé a ostré predmety a nástroje (bougie, kovové katétre, dilatátory a pod.).

Trauma vonkajších genitálií sa prejavuje krvácaním, tvorbou často rozsiahleho hematómu v oblasti veľkých a malých pyskov a v oblasti pošvy. Ak je poškodený klitoris, kde je rozsiahla cievna sieť, krvácanie môže byť veľmi silné.

Poranenia spôsobené pádom na ostré, prepichujúce predmety pri pohlavnom styku zvyčajne predstavujú tržné rany s rozsiahlym poškodením stien, často aj klenby pošvy, s tvorbou hematómov šíriacich sa do panvového tkaniva. Perforáciu pošvovej klenby ostrými nástrojmi sprevádza aj tvorba bodných a tržných rán. V tomto prípade je možné poškodenie panvových orgánov - močového mechúra, čriev. Poškodenie hornej tretiny pošvy tiež zvyčajne sprevádza výrazné krvácanie.

Klinický obraz poranení panvy je rôzny: v závislosti od závažnosti poranenia môže byť stav pacientov od uspokojivého až po kolabovaný. Z pohlavného traktu sa krvácanie pohybuje od mierneho až po závažné. V prípade poranenia vonkajších genitálií vyšetrenie odhalí poranenia pomliaždením, praskliny a hematómy. Diagnóza sa upresňuje pri odbere anamnézy (indikácie na zavedenie inštrumentov na vypudenie plodu a pod.).

V prednemocničnom štádiu je pri silnom krvácaní z poranených miest na vonkajších genitáliách indikovaná aplikácia tlakového obväzu v tvare T. V prípade masívnej straty krvi alebo šoku podávanie roztokov na náhradu krvi a vitamínov ( kyselina askorbová), lieky na srdce. Rovnaká liečba pokračuje aj počas transportu pacienta.

Vo všetkých prípadoch traumy genitálií je potrebná urgentná hospitalizácia. gynekologické oddelenie. Keďže bez špeciálneho gynekologického vyšetrenia je ťažké správne posúdiť závažnosť poranenia, pacientku treba hospitalizovať na nosidlách a preniesť priamo k nemocničnému lekárovi.

Liečba poranení genitálií je zvyčajne chirurgická. Spočíva v starostlivom ošetrení rany, zastavení krvácania podviazaním ciev alebo použitím tamponády. Prietrž sa zašíva menej často (za predpokladu, že rana je čerstvá, „nekontaminovaná“). Pri poraneniach prenikajúcich do pošvovej klenby je indikovaná laparotómia. Súčasne sa vykonávajú protišokové opatrenia, podáva sa sérum proti tetanu, predchádza sa a lieči sa zápalový proces.

Poškodenie ženských pohlavných orgánov

V pôrodníckej a gynekologickej praxi sa poranenia pohlavných orgánov mimo pôrodného aktu vyskytujú pomerne zriedkavo. Sú klasifikované takto:

1. prasknutia počas pohlavného styku;
2. poškodenie spôsobené cudzími telesami v genitálnom trakte;
3. poranenie vonkajších genitálií a vagíny domácej alebo priemyselnej povahy spôsobené akýmkoľvek ostrým predmetom;
4. modriny na genitáliách, pomliaždeniny;
5. bodné, rezné a strelné poranenia pohlavných orgánov; poškodenie v dôsledku lekárskych činností.

Bez ohľadu na príčinu poškodenia si stanovenie jeho objemu vyžaduje dôkladné vyšetrenie v nemocničnom prostredí, ktoré okrem vstupného vyšetrenia zahŕňa aj špeciálne metódy (rektoskopia, cystoskopia, rádiografia, ultrasonografia a nukleárna magnetická rezonancia atď.).

Rôznorodý charakter zranení a sťažností, mnohé varianty priebehu ochorenia v závislosti od veku, konštitúcie a iných faktorov si vyžadujú individuálnu lekársku taktiku. Znalosť všeobecne uznávaných taktických rozhodnutí umožňuje začať pohotovostnému lekárovi v prednemocničnom štádiu naliehavé opatrenia, ktorá bude následne pokračovať v nemocnici.

Poškodenie ženských pohlavných orgánov spojené so sexuálnym stykom. Hlavným diagnostickým znakom poranenia vonkajších genitálií a pošvy je krvácanie, ktoré je nebezpečné najmä pri poškodení kavernóznych teliesok podnebia (corpus cavernosus clitoridis). Zriedkavo môže byť príčinou krvácania vyžadujúceho chirurgickú hemostázu prasknutie mäsitej vaginálnej priehradky. Zvyčajne sa na cievy umiestni jeden alebo viac stehov, ktoré sa injikujú novokaínom a hydrochloridom adrenalínu. Niekedy stačí krátkodobý tlak na nádobu.

Pri hypoplázii vonkajších genitálií, ich atrofii u starších žien, ako aj pri výskyte jaziev po úrazoch a vredoch zápalového pôvodu môže ruptúra ​​pošvovej sliznice zasahovať hlbšie do vonkajšieho genitálu, močovej trubice a hrádze. V týchto prípadoch bude na dosiahnutie hemostázy potrebný chirurgický steh.

K pošvovým ruptúram môže dôjsť v dôsledku abnormálnej polohy ženského tela pri pohlavnom styku, násilnom pohlavnom styku, najmä v stave intoxikácie, ako aj pri použití cudzích predmetov pri násilí a pod. Typickým poranením za takýchto okolností je ruptúra vaginálnych klenieb.

Lekári často pozorujú rozsiahle poškodenie vonkajších genitálií a priľahlých orgánov. Forenzná prax oplýva takýmito pozorovaniami, najmä pri vyšetrovaní maloletých, ktorí boli znásilnení. Charakterizované rozsiahlymi ruptúrami vagíny, konečníka, pošvových klenieb až po prienik do brušnej dutiny a črevný prolaps. V niektorých prípadoch je poškodený močový mechúr. Oneskorená diagnóza vaginálnych ruptúr môže viesť k anémii, peritonitíde a sepse.

Poranenia panvových orgánov sú diagnostikované iba v špecializovanom zariadení, preto sú pacienti pri najmenšom podozrení na zranenie hospitalizovaní v nemocnici.

Poškodenie v dôsledku prenikania cudzích telies do genitálneho traktu. Cudzie telesá zavedené do genitálneho traktu môžu spôsobiť vážne problémy. Z pohlavného traktu môžu cudzie telesá rôznych tvarov prenikať do priľahlých orgánov, panvového tkaniva a brušnej dutiny. V závislosti od okolností a účelu, pre ktorý boli cudzie telesá zavedené do pohlavného traktu, sa môže povaha poškodenia líšiť. Existujú 2 skupiny škodlivých predmetov:

1. zavedené na liečebné účely;
2. zavedené na účely vykonania lekárskeho alebo kriminálneho potratu.

Zoznam okolností a príčin poškodenia pohlavného traktu na každodennej úrovni sa môže výrazne rozšíriť: od malých predmetov, často rastlinného pôvodu (fazuľa, hrach, slnečnicové semienka, tekvica atď.), ktoré deti schovávajú pri hrách a moderné vibrátory na masturbáciu náhodných veľkých predmetov používané na účely násilia a chuligánstva.

Ak je známe, že poškodený predmet nemal ostré konce alebo rezné hrany a manipulácia sa okamžite zastaví, môžete sa obmedziť na pozorovanie pacienta.

Hlavné príznaky traumy genitálií: bolesť, krvácanie, šok, horúčka, únik moču a črevného obsahu z genitálneho traktu. Ak k poškodeniu došlo mimonemocničným prostredím, potom z dvoch rozhodnutí - operovať alebo neoperovať - ​​sa vyberie prvé, pretože to ušetrí pacienta od smrteľných komplikácií.

Jediným správnym riešením by bola hospitalizácia. V rovnakej dobe, vzhľadom na nejasnú povahu a rozsah zranenia, a to aj v prítomnosti výrazného syndróm bolesti anestézia je kontraindikovaná.

Veľa ťažkostí spojených s poskytovaním ambulancie a pohotovosti zdravotná starostlivosť v prípade úrazu, straty krvi a šoku možno úspešne prekonať, ak v záujme kontinuity v štádiách lekárskej evakuácie tím rýchlej zdravotnej pomoci pri rozhodovaní o prevoze pacienta odovzdá informácie o tejto skutočnosti nemocnici, kde bude pacient byť doručené.

Poranenie vonkajších genitálií a vagíny domácej alebo priemyselnej povahy spôsobené akýmkoľvek ostrým predmetom. Poškodenie tohto charakteru je spôsobené rôznymi príčinami, napríklad pádom na ostrý predmet, útokom dobytka a pod. Známy je prípad, keď dievča pri lyžovaní z hory narazilo do pňa s ostrými konármi. Okrem zlomeniny sedacích kostí mala mnohopočetné poranenia panvových orgánov.

Zranený predmet môže preniknúť do pohlavných orgánov priamo cez vagínu, hrádzu, konečník, brušnú stenu a poškodiť pohlavné orgány a priľahlé orgány (črevá, močový mechúr a močovej trubice, veľké nádoby). Rôznorodosť zranení zodpovedá ich multisymptómom. Je príznačné, že za rovnakých podmienok sa u niektorých obetí rozvinie bolesť, krvácanie a šok, zatiaľ čo iné nepociťujú ani závraty a do nemocnice sa dostanú samy.

Hlavným nebezpečenstvom je poranenie vnútorných orgánov, ciev a kontaminácia rany. Dá sa to zistiť už pri vstupnom vyšetrení, pričom sa zaznamená únik moču, črevného obsahu a krvi z rany. Napriek veľkému objemu poškodenia a postihnutia tepien však môže byť krvácanie v niektorých prípadoch nevýznamné, zrejme v dôsledku rozdrvenia tkaniva.

Ak sa počas prednemocničného vyšetrenia v pohlavnom trakte nájde predmet, ktorý spôsobil poranenie, nemal by sa odstraňovať, pretože to môže zvýšiť krvácanie.

Modriny pohlavných orgánov, drvenie. K týmto zraneniam môže dôjsť napríklad pri dopravných nehodách. Veľké krvácania, dokonca aj otvorené rany, sa môžu tvoriť v tkanivách stlačených dvoma pohybujúcimi sa tvrdými predmetmi (napr. mäkkých tkanív vulva vo vzťahu k spodnej lonovej kosti pod vplyvom tvrdého predmetu).

Znakom pomliaždených rán je veľká hĺbka poškodenia s relatívne malou veľkosťou. Hrozbou je poškodenie kavernóznych teliesok podnebia - zdroja silného krvácania, ktoré je ťažké podstúpiť chirurgickou hemostázou kvôli dodatočným stratám krvi z miest, kde sú aplikované svorky, vpichy ihlou a dokonca aj ligatúry.

Dlhodobé pritláčanie miesta poranenia na spodnú kosť nemusí priniesť očakávané výsledky, ale stále sa používa počas prevozu do nemocnice.

Krvácanie môže sprevádzať aj pokus o dosiahnutie hemostázy injekciou do krvácajúcej rany roztokom novokaínu a hydrochloridu adrenalínu. Treba mať na pamäti, že poškodenie vonkajších genitálií v dôsledku tupého poranenia sa častejšie pozoruje u tehotných žien, čo je pravdepodobne spôsobené zvýšeným zásobovaním krvou, kŕčové žilyžily pod vplyvom pohlavných hormónov.

Pod vplyvom traumy tupým predmetom môžu vznikať podkožné hematómy a pri poškodení vagínového venózneho plexu vznikajú hematómy, ktoré sa šíria v smere ischiorektálneho recesu (fossa ischiorectalis) a perinea (na jednom alebo oboch strany).

Obrovské bunkové priestory môžu pojať významný objem prúdiacej krvi. V tomto prípade je strata krvi indikovaná hemodynamickými poruchami až po šok.

Poškodenie vonkajších genitálií môže byť sprevádzané poranením priľahlých orgánov (polytrauma), najmä zlomeninami panvových kostí. V tomto prípade môže dôjsť k veľmi zložitým kombinovaným poraneniam, napr. ruptúra ​​močovej trubice, oddelenie pošvovej trubice od predsiene (vestibulum vulvae), často s poškodením vnútorných pohlavných orgánov (oddelenie maternice od pošvovej klenby, tvorba hematómov atď.).

V prípade polytraumy je zriedka možné vyhnúť sa transekcii a obmedziť sa na konzervatívne opatrenia. Mnohopočetný charakter poranení je indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.

Bodné, rezné a guľkové poranenia pohlavných orgánov sú opísané pri násilných činoch voči osobe zo sexuálnych dôvodov. Zvyčajne ide o jednoduché rany s prerezanými okrajmi. Môžu byť povrchové alebo hlboké (poškodené sú vnútorné pohlavné orgány a priľahlé orgány). Topografia vnútorných pohlavných orgánov je taká, že im poskytuje pomerne spoľahlivú ochranu. Len počas tehotenstva pohlavné orgány presahujúce panvu strácajú túto ochranu a môžu byť poškodené spolu s ostatnými brušnými orgánmi.

Neexistujú takmer žiadne komplexné štatistické údaje o frekvencii poranení vnútorných pohlavných orgánov guľkami, ale v moderných podmienkach sa ženy môžu stať obeťami násilia. Preto tento typ poranenia nie je v praxi pohotovostného lekára úplne vylúčený.

Skúsenosti z vojenských konfliktov ukázali, že väčšina zranených žien s poškodením panvových orgánov zomiera v prednemocničnom štádiu na krvácanie a šok. Rany po guľkách nie sú vždy adekvátne hodnotené. Úloha je jednoduchšia s cez ranu. Ak existujú vstupné a výstupné otvory kanála rany, nie je ťažké si predstaviť jeho smer a pravdepodobný rozsah poškodenia vnútorných pohlavných orgánov. Úplne iná je situácia, keď dôjde k slepej rane.

Lekár pohotovostnej služby musí pri rozhodovaní vychádzať z predpokladu, že zranením došlo k viacnásobnému poraneniu vnútorných orgánov, kým sa nepreukáže opak. V tomto smere je najvhodnejšie hospitalizovať ranenú v multidisciplinárnej nemocnici s urgentným chirurgickým a gynekologickým oddelením.

Rany po guľkách sú obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva. Poranenia maternice zvyčajne spôsobujú značné straty krvi. Zranená tehotná žena musí byť hospitalizovaná na pôrodníckom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.

Stavy vyžadujúce neodkladnú starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii

Poskytnutie pohotovostnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti si často vyžadujú fyziologické procesy, najmä pôrod. Plánovaná hospitalizácia v pôrodniciach pokrýva najviac 30 % žien, ktoré sú tehotné do termínu; V 70 % prípadov dochádza k pôrodu doma, z toho u 0,5–0,7 % žien sa pôrod začína pred príchodom záchranného tímu alebo je ukončený jeho účasťou. Väčšina „domácich“ pôrodov je klasifikovaná ako rýchle pôrody spojené s vysokou traumou, veľkou stratou krvi a ohrozením života plodu a novorodenca.

Charakteristiky priebehu patológie brušných orgánov, zahrnuté do kategórie „akútneho“ brucha, počas tehotenstva. Pohotovostný lekár, ktorý ako prvý posúdi stav tehotnej ženy, by si mal byť dobre vedomý početných kombinácií tehotenstva a „tehotenských chorôb“, ktoré sa navzájom výrazne zhoršujú.

Úmrtnosť tehotných žien je vyššia ako u netehotných žien (v prípade akútnej apendicitídy - 2-2,5 krát, v prípade črevnej obštrukcie - 2-4 krát).

Okrem zvýšeného nebezpečenstva pre matku akútne ochorenia brušných orgánov nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva, čo spôsobuje:

• predčasné ukončenie tehotenstva;
• smrť plodu;
• smrť novorodenca.

Pri peritonitíde dosahuje úmrtnosť novorodencov 90%, s apendicitídou - 5-7%, s črevnou obštrukciou - 70%.

Prognóza pre matku a plod pre každého akútne ochorenia brušných orgánov sa výrazne zhoršuje s rastúcou graviditou a pôrodom, čo je spojené s narastajúcimi diagnostickými ťažkosťami a následne odďaľovaním operácie.

Typické sú príznaky „akútneho“ brucha v počiatočných štádiách tehotenstva.

IN neskoré termíny a počas pôrodu môžu byť vymazané z niekoľkých dôvodov:

• významné zmeny v topografii vnútorných orgánov;
• vyvrtnutia brušnej steny a peritoneum;
• neprístupnosť pre palpáciu jednotlivých orgánov odsunutých maternicou.

Hlavným dôvodom je zmena reaktivity tela tehotnej ženy. „Akútne“ brucho počas tehotenstva by sa malo považovať za priame ohrozenie života matky a plodu. Diagnostika, primárna starostlivosť v prednemocničnom štádiu, chirurgická liečba a manažment pacienta v pooperačnom období vyžadujú spoločné akcie lekárov na pohotovosti, pôrodníkov-gynekológov a chirurgov.

Poradie operácie a jej objem závisí od štádia tehotenstva. IN skoré dátumy vykonať operáciu súvisiacu s odstránením príčin, ktoré spôsobili „akútne“ brucho.

V neskorších štádiách okrem odstránenia príčin, ktoré spôsobili „akútne“ brucho, vzniká potreba pôrodu.

Akútna apendicitída a tehotenstvo. Pozorujú sa patognomické príznaky akútnej apendicitídy.

LIEČBA chirurgické, bez ohľadu na štádium tehotenstva. Ak je potrebné udržať graviditu, je indikovaná vhodná liečba s prihliadnutím na trvanie gravidity. Vykonáva sa na pozadí antibiotickej terapie.

Črevná obštrukcia a tehotenstvo. Dynamickú črevnú obštrukciu môže spôsobiť podávanie hormónu žltého telieska. V dôsledku narušenia procesov jeho premeny na pregnandiol a vylučovania z tela sa vyvíja črevná atónia a črevná obštrukcia.

Črevná obštrukcia môže nastať, keď maternica opustí panvovú dutinu (3-4. mesiac tehotenstva), zníženie hlavičky ku vchodu do panvy (koniec tehotenstva), náhly pokles objemu maternice po pôrode a rýchla zmena pri vnútrobrušnom tlaku.

Akútna pankreatitída a tehotenstvo. Akútna pankreatitída sa v tomto období vyznačuje ťažkým priebehom, vysokou materskou a prenatálnou úmrtnosťou. Ak sa vyskytne pred 12. týždňom, je indikované ukončenie tehotenstva.

Choroby pečene a žlčníka a tehotenstvo. Všetky indolentné hepatitídy sa počas tehotenstva zhoršujú. Infekčné agens, ktoré spôsobujú hepatitídu, sú rôznorodé a vyžadujú pomerne presnú identifikáciu. Je predpísaná špecifická liečba.

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) sa môže zhoršiť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Môže byť potrebná chirurgická liečba.

Chronická cholecystitída. Počas tehotenstva sú možné časté exacerbácie. Tehotným ženám je predpísaná vhodná strava, spazmolytiká a choleretické látky. Je potrebné vziať do úvahy, že samotné tehotenstvo prispieva k cholestáze a cholelitiáze, ktorá je spôsobená zvýšeným cholesterolom v krvi a ťažkosťami s odtokom žlče.

Peptický vred a tehotenstvo. Počas tehotenstva dochádza k zníženiu sekrečných a motorických funkcií tráviaceho traktu a rozvoj ochrannej inhibície zmierňuje psycho-emocionálny stres. Preto tehotné ženy zvyčajne zažívajú remisiu peptický vred.

Niekedy dochádza k prudkej exacerbácii peptického vredového ochorenia v počiatočných štádiách tehotenstva na pozadí závažnej včasnej toxikózy tehotných žien. V takejto situácii musí byť tehotná žena (často s ťažkou exacerbáciou a žltačkou) hospitalizovaná na gynekologickom oddelení. Tehotenstvo je prerušené, prebieha intenzívna rehydratačná a protivredová terapia. Opakované tehotenstvo je možné len v štádiu stabilnej remisie.

Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikčasto sa vyvíja po cisárskom reze. Je potrebné si všimnúť aj výrazný nárast takzvaných stresových vredov, pri ktorých je indikovaná len chirurgická liečba.

O otázke transportovateľnosti pacienta musí rozhodnúť lekár. V období vyhnanstva musí lekár rodičke a novorodencovi poskytnúť pomoc a po ukončení placenty oboch previezť na pozorovacie oddelenie najbližšej pôrodnice.

Na zabezpečenie kontinuity vo všetkých fázach evakuácie a zaručenú pomoc v krátkom čase je pohotovostný lekár povinný:

1. Pomocou dispečerskej komunikácie upozornite nemocnicu, do ktorej bude pôrodná žena prichádzať, na blížiaci sa prevoz a nahláste predbežnú diagnózu.
2. Poskytnite rodiacej žene funkčne výhodnú polohu a začnite adekvátnu liečbu dostupnými prostriedkami.

Diagnostika stavov, ktoré sú dôvodom na vyhľadanie núdzovej pomoci, je náročná, časovo obmedzená a vyžaduje si od lekára dostatočné znalosti funkcií ženské telo a znaky patológie spojené s vekom a pohlavím. Napríklad bolesť v oblasti srdca patrí do komplexu symptómov akútnej straty krvi, ale u žien nad 40 rokov ju treba vylúčiť ako akútnu alebo chronickú. ischemickej choroby srdce a vnútorné krvácanie v dôsledku peptického vredu, Mallory-Weissov syndróm, cirhóza pečene, prasknutie sleziny. Naopak, bolesť v oblasti srdca u mladých žien, tachykardia, silná bledosť, studený pot, závraty, tmavnutie v očiach, častý slabý pulz, arteriálna hypotenzia s primeranou anamnézou (oneskorená menštruácia) sú nútené myslieť na poruchu mimomaternicové tehotenstvo. Kŕčové bolesti v kombinácii s krvácaním, s príslušnou anamnézou, môžu naznačovať prerušené tehotenstvo (maternicové alebo tubálne) alebo vyvíjajúci sa fibromatózny uzol. Pri rôznych poraneniach môže nastať akútna bolesť, krvácanie z genitálneho traktu a šok. Mesačné opakujúce sa „morfínové“ bolesti v druhej fáze cyklu, kvôli ktorým musí pacientka viackrát konzultovať pohotovostného lekára, s najväčšou pravdepodobnosťou poukazujú na endometriózu. Súvislosť medzi príznakom bolesti a akútnym a chronickým zápalovým procesom v pohlavných orgánoch, apoplexia vaječníkov, ruptúra ​​puzdra cysty po koite alebo energickom gynekologickom vyšetrení, torzia pediklu nádoru vaječníka, nekróza fibromatózneho uzla atď. U mnohých pacientov je bolesť hlavnou sťažnosťou, s ktorou chodia do prenatálnej ambulancie, a hlavným dôvodom dlhodobej ambulantnej liečby. U niektorých pacientov je akútne zvýšenie jedného alebo viacerých symptómov vrátane bolesti indikáciou na hospitalizáciu. Nižšie je uvedený zoznam chorôb a patologických stavov, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť v prednemocničnom štádiu a počas prepravy pacienta.

KRVÁCANIE V DÔSLEDKU PORANENIA ŽENSKÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV

Krvácanie sa môže vyskytnúť počas deflorácie počas prvého pohlavného styku (zvyčajne takéto krvácanie nie je hojné), ako aj pri pomliaždeninách a ranách v dôsledku pádu, úderu atď. Symptómy. Pri pretrhnutí panenskej blany sa pacientka sťažuje na krvácanie z pohlavného traktu a bolesť pri pošvovom otvore. Pri vyšetrovaní vestibulu vagíny sa zaznamenáva opuch tkaniva a krvácanie z roztrhanej panenskej blany. Pri pomliaždeninách a poraneniach vonkajších genitálií dochádza najčastejšie k vonkajšiemu krvácaniu v dôsledku poškodenia klitorisu (krvácanie môže byť hojné). Traumatické poranenie sa môže prejaviť vznikom hematómu v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, pričom nedochádza k vonkajšiemu krvácaniu, pacient sa sťažuje na praskavé bolesti a neschopnosť sedieť. Urgentná starostlivosť. Lokálna aplikácia prechladnutie (ľadový obklad na vonkajších genitáliách), odpočinok, lieky proti bolesti (1 ml 50% analgínu intramuskulárne alebo 1 ml 1% roztoku promedolu subkutánne). Na vonkajšie genitálie sa aplikuje tlakový obväz, menej často je potrebná vaginálna tamponáda. Hospitalizácia. Pri silnom krvácaní z hlbokého pretrhnutia panenskej blany, pri poranení podnebia, ako aj pri zväčšujúcom sa hematóme vonkajších pohlavných orgánov s poškodením okolitých tkanív je nutná hospitalizácia na gynekologickom alebo chirurgickom oddelení.

Vo väčšine prípadov sa musíme potýkať s prejavmi mechanickej traumy, spojenými najmä s pádmi na tupé a ostré predmety, údermi, niekedy aj so zavlečením cudzích telies do pošvy alebo močovej trubice (časti plniacich pier, sponky do vlasov, špendlíky a pod.). ), masturbácia, pokusy o pohlavný styk alebo znásilnenie, ako aj poranenia pohlavných orgánov pri práci, pri telesnej výchove a športe, v dôsledku dopravných nehôd a pod. Najčastejšie ide o vulvu, hrádzu, steny pošvy, penis , miešok a jeho orgány sú poškodené; u žien vo fertilnom veku sú škody spojené najmä s hrubou defloráciou, potratom a pôrodom.

Poškodenie vulvy s tvorbou hematómu sa často vyskytuje po pôrode, menej často v dôsledku úderu alebo pádu na tupý predmet. Existuje bolesť, napätie a ťažkosti s chôdzou. Liečba je prevažne konzervatívna (pokoj na lôžku, chlad, hemostatiká atď.), po ktorej nasleduje resorpčná terapia. Ak hematóm rastie alebo hnisá, je nutná hospitalizácia. Poškodenie klitorisu sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku domácej traumy alebo pôrodu a je sprevádzané silným krvácaním, niekedy život ohrozujúcim. V perineu a v oblasti pyskov ohanbia sa vyskytuje opuch a hematóm; v niektorých prípadoch, keď sa rana infikuje, teplota stúpa, objavuje sa bledosť, studený pot, krv v moči, bolesť pri močení a mimovoľný priechod plynov a stolice nastať. Na oblasť vonkajších genitálií sa aplikuje sterilný tlakový obväz a ľadový obklad. Liečba spočíva v zošití sliznice nad klitorisom. Slzy panenskej blany mimo pohlavného styku spravidla nedosahujú spodok panenskej blany, nachádzajú sa v blízkosti hrádze, dozadu smerom k scaphoideum fossa, kde sa takmer nikdy nevyskytujú prirodzené zárezy. Zvyčajne sprevádzané menšou bolesťou a krvácaním, ktoré sa rýchlo zastaví; hojenie nastáva do 7-10 dní, komplikácie nie sú nezvyčajné. Počas pôrodu často dochádza k poškodeniu tkanív perinea, vagíny a krčka maternice. Možno ich pozorovať vo forme povrchových odrenín a prasklín, často prasklín. Výskyt ruptúr hrádze, ktoré sa častejšie vyskytujú u prvorodičiek, je uľahčený nedostatočnou elasticitou (tuhosťou) tkanív u prvorodičiek nad 30 rokov, jazvami po predchádzajúcich pôrodoch, štrukturálnymi znakmi (vysoké hrádze), ako aj veľkým plod, nadmerne zhustené kosti lebky plodu po termíne tehotenstva, používanie pôrodníckych klieští a pod. Vaginálne ruptúry vznikajú pri nedostatočnej rozťažnosti jej stien, úzkej vagíne, veľkej hlave plodu, rýchlom alebo zdĺhavom pôrode; môže byť pokračovaním ruptúry perinea. Trhacie rany pošvy a hrádze predisponujú k vzniku prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov, nebezpečné sú najmä neopravené poranenia alebo prietrže, ktorých šitie bolo vykonané technicky nesprávne. Prietrže krčka maternice sa najčastejšie pozorujú počas pôrodu vo forme plytkých trhlín na jeho okrajoch a nie sú sprevádzané krvácaním. Pri patologickom pôrode dochádza k ruptúram krčka maternice sprevádzaným výrazným krvácaním a inými patologickými následkami. Na vzniku ruptúr sa podieľa erózia krčka maternice, endocervicitída, ruptúry pri predchádzajúcich potratoch, pôrodoch, nadmerná hustota, neohybnosť krčka maternice, ale aj chirurgický zákrok pri pôrode a pod.. Nezašité prietrže sa infikujú, v rane sa vytvorí popôrodný vred. oblasť, ktorá je zdrojom ďalšieho šírenia infekcie. Počas procesu hojenia nezašitej ruptúry sa vytvárajú jazvy, ktoré prispievajú k cervikálnej everzii. Cervikálna inverzia predisponuje k výskytu chronický zápal sliznice a erózie krčka maternice, čo niekedy vedie k výskytu prekanceróznych ochorení a rakoviny krčka maternice (pozri Nádory pohlavných orgánov).

Ruptúry krčka maternice môžu nastať nielen pri pôrode, ale aj pri umelom prerušení tehotenstva, najmä u nulipar. Trauma maternice sa môže vyskytnúť počas umelého prerušenia tehotenstva, pôrodu a ide o závažnú pôrodnícku a gynekologickú patológiu. Možnosť perforácie maternice pri potrate je spôsobená použitím ostrých chirurgických nástrojov počas jednej vysielačky prakticky „naslepo“. Riziko tejto komplikácie sa zvyšuje s tehotenstvom 11-12 týždňov, ako aj s trestným potratom. Oneskorená diagnóza perforácie maternice môže viesť ku krvácaniu, infekcii a smrti ženy. Ruptúra ​​maternice pri pôrode, ako aj počas tehotenstva, sa môže vyskytnúť u žien, ktoré už predtým utrpeli poranenie maternice (zašitie otvoru v maternici, Cisársky rez enukleácia uzlín pri myómoch), potraty, zápalové procesy v popôrodnom a poabortívnom období, s neúplnou svalovinou maternice (dojčatá alebo ženy, ktoré už viackrát rodili). Správne vedenie pôrodu zahŕňa včasnú diagnostiku hrozby poranenia pohlavných orgánov ženy, na základe ktorej sa zvolí taktika pôrodu, ktorá zabráni vzniku závažných komplikácií. Liečba poranení sa vykonáva hlavne chirurgicky. Po prepustení z lekárskeho zariadenia je potrebná návšteva prenatálnej kliniky 10-12 dní a 1,5-2 mesiacov po narodení. Ak sa zistia nezhojené zranenia, plastická operácia. Na určitý čas je potrebné obmedziť pohlavný styk, po 2-3 mesiacoch je sexuálny život plne obnovený. Prevencia poranení genitálií pri potrate je použitie

Modriny a rany na pohlavných orgánoch u dievčat sú bežné. Najčastejšie k poškodeniu dochádza pri páde na ostré predmety (roh stoličky, stôl, stolička, sane a pod.). Ako príčiny sa uvádzajú aj zranenia na ulici, masturbácia a znásilnenie. Podľa našich pozorovaní dochádza k úrazom najčastejšie u dievčat vo veku 6 až 12 rokov. Vo väčšine prípadov sa poškodenie pozoruje v oblasti stydkých pyskov, klitorisu a perinea, menej často je poškodená panenská blana a vagína. Tie sa zrania najmä pri znásilnení a masturbácii. Najnebezpečnejšie je poranenie klitorisu a bulbus vestibularis, ktoré niekedy spôsobuje vážne a nebezpečné krvácanie. Keď sa objaví modrina alebo úder tupým predmetom, často sa objaví výrazný hematóm vulvy a vagíny. Poranenia pohlavných orgánov sú sprevádzané bolesťou a vonkajším alebo vnútorným krvácaním rôznej závažnosti v závislosti od miesta poranenia. Niekedy sa to aj pozoruje šokový stav a akútna anémia. Ak sú susedné orgány zranené, môže dôjsť k nedobrovoľnému prechodu moču a výkalov. Ak rozpoznanie a liečba nie sú včasné, môže sa vyvinúť infekcia (sepsa) a pri hlbokom a rozsiahlom poškodení sa môžu vyvinúť jazvové zmeny, ktoré môžu v budúcnosti slúžiť ako prekážka sexuálnej aktivity alebo skomplikovať pôrod.
Rozpoznanie poranení pohlavných orgánov zvyčajne nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti a je založené na údajoch z anamnézy, externého vyšetrenia a gynekologického vyšetrenia. Ak dôjde k poškodeniu vagíny, vykoná sa vaginoskopia. Ak je podozrenie na poranenie močového mechúra - katetrizácia, cystoskopia, sondovanie. Hematóm má vzhľad modrofialového, mäkkého alebo tesne elastického nádorového útvaru, často prerastajúceho hlboko do orgánu, niekedy dosahujúceho veľmi významnú veľkosť.
V prednemocničnom štádiu je pri silnom krvácaní z poranených miest na vonkajších genitáliách indikovaná aplikácia tlakového obväzu v tvare T. V prípade masívnej straty krvi alebo šoku treba urýchlene začať s podávaním roztokov na náhradu krvi, vitamínov (kyselina askorbová) a liekov na srdce. Rovnaká liečba pokračuje aj počas transportu pacienta. Vo všetkých prípadoch traumy genitálií je potrebná urgentná hospitalizácia na gynekologickom oddelení.

Liečba spočíva predovšetkým v zastavení krvácania a boji proti šoku a anémii. V čerstvom stave otvorené poškodenie Zavedú sa stehy a vstrekne sa sérum proti tetanu. Niekedy pri rozsiahlom poškodení hrádze II a III je potrebné použiť stehy, ako pri ruptúrach hrádze počas pôrodu. Ak je rana špinavá, mala by sa pred aplikáciou stehov umyť prúdom teplého fyziologického roztoku, antiseptickej tekutiny alebo prevarenej vody. Hematómy sa zvyčajne liečia konzervatívne. Keď hematóm rastie, otvorí sa na účely hemostázy. Infikovaný hematóm sa otvorí a vypustí. Najväčšie ťažkosti sú niekedy pri zastavení krvácania v oblasti klitorisu. Ak punkcia krvácajúcich miest nie je úspešná, musíte pristúpiť k tesnej tamponáde a tlakovému obväzu alebo dokonca k aplikácii hemostatických svoriek (na 12-24 hodín).

Napíšte recept: liek na liečbu genitálnej tuberkulózy.

Vrchnáky. Rifampicini 0,15/DtdN30 v kapsuliach gél/S 1*3 30 minút pred jedlom

41. 1. Metódy určenia predpokladaného termínu pôrodu.

1 deň poslednej menštruácie + 280 dní.

Negeleho metóda: od 1 dňa poslednej menštruácie späť 3 kalendárne dni. mesiacov + 7 dní

Podľa dátumu pohybu (subjektívne): pre prvorodičky + 20 týždňov, pre druhorodičky + 22 týždňov

Prevencia infekcie HIV

Jeden z najviac dôležité oblasti Prevenciu HIV možno považovať za prevenciu vertikálneho prenosu HIV infekcia, to znamená absolvovanie preventívnej liečby pre tehotné ženy, ktoré sú nosičmi vírusu ľudskej imunodeficiencie. Táto terapia je zameraná na minimalizáciu rizika infekcie dieťaťa in utero. Cisársky rez, nahrádzajúci prirodzený pôrod, umelé kŕmenie dieťaťa narodeného z infikovanej matky sú tiež spôsoby Prevencia HIV. Aby bolo možné rýchlo identifikovať infikované tehotné ženy a prijať preventívne opatrenia na zabránenie infekcie dieťaťa, zaviedlo sa pre ne povinné testovanie na HIV (Osobitný význam má prevencia sexuálneho prenosu. Riziková skupina zahŕňa predovšetkým mladú generáciu. Dnes Prevencia HIV pozostáva z vedenia informačnej práce s mládežou, vysvetľovania dôležitosti používania kondómu na ochranu pred možnou infekciou. Mladšia generácia by mala vedieť všetko o spôsoboch prenosu ochorenia a o tom, ako sa bezpečne vyhnúť infekcii HIV.

Samozrejme, všetky lekárske manipulácie s biologickými tekutinami a laboratórnym sklom by sa mali vykonávať pomocou gumených rukavíc. Zdravotnícki pracovníci, ktorí majú rany na rukách alebo exsudatívne kožné lézie, sú odstránení z starostlivosti o pacienta a kontaktu s predmetmi starostlivosti počas trvania choroby.

Ak je poškodený koža Okamžite musíte ošetriť a odstrániť rukavice, vytlačiť krv z rany, potom si dôkladne umyť ruky mydlom a vodou pod tečúcou vodou, ošetriť ich 70% a ranu namazať 5% roztokom jódu. Ak sú vaše ruky kontaminované krvou, mali by ste ich okamžite ošetriť tampónom navlhčeným v 3% roztoku chlóramínu alebo 70% alkoholu a dvakrát ich umyť teplou tečúcou vodou a mydlom. Ak sa krv dostane na sliznice očí, mali by sa okamžite umyť vodou alebo 1% roztokom kyseliny boritej; na nosovej sliznici - ošetrujte 1% roztokom protargolu; na sliznicu úst - opláchnite roztokmi 70% alkoholu, 0,05% manganistanu draselného alebo 1% kyseliny boritej. Pri práci s kontaminovanými nástrojmi existuje riziko infekcie, preto by ich mal používať personál individuálnych prostriedkov ochrana (rukavice, masky, okuliare). Náradie, povrchy pracovných stolov, pracovné plochy, miestnosti je potrebné dôkladne dezinfikovať. Osobitná pozornosť treba venovať pozornosť kvalite dezinfekčných prostriedkov. Musia mať výrazný viricídny účinok - Lieková posttraumatická prevencia infekcie HIV (PTP) zahŕňa použitie antiretrovírusových liekov, ako je azidotymidín (Retrovir), indinavir (Crixivan), epivir (lamivudín). Kombinácia azidotymidínu (Retrovir) a lamivudínu (Epivir) zvyšuje antiretrovírusovú aktivitu a prekonáva vznik rezistentných kmeňov. Pridanie inhibítorov proteáz (indinavir, Fortovase, saquinavir) je indikované najmä v prípadoch spojených s vysokým rizikom infekcie.

Ako sa klasifikujú traumatické poranenia ženských pohlavných orgánov?

Cudzie telesá.

Čerstvé rany a poškodenie pohlavných orgánov:

Čerstvé zranenia spôsobené pohlavným stykom;

Čerstvé zranenia, ktoré nesúvisia so sexuálnym stykom;

Zranenia spôsobené rezaním a prepichovaním predmetov a strelných zbraní;

Popáleniny.

Staré poranenia pohlavných orgánov a ich zjazvenie:

Poškodenie (pretrhnutia) perinea a vagíny;

Poškodenie maternice. Genitourinárne a enterogenitálne fistuly.

Aké sú najčastejšie sťažnosti pri požití cudzích telies?

Najčastejšími sťažnosťami sú bolesť, leucorrhoea (zvyčajne zapáchajúca) a špinenie.

Za akých okolností môžu cudzie telesá vniknúť do vagíny?

Cudzie telesá sa môžu dostať do vagíny v nasledujúcich prípadoch:

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti pacientovi (maternicové krúžky, pesary, gáza a vatové tampóny);

Pri používaní antikoncepčných prostriedkov - mužských a ženských kondómov;

Pri zavádzaní rôznych predmetov do vagíny za účelom potratu, masturbácie atď.

Ako sa rozpoznávajú cudzie telesá vo vagíne?

Rozpoznanie cudzích teliesok vo vagíne je založené na gynekologickom vyšetrení pomocou zrkadla, ako aj digitálnom vyšetrení a nie je náročné.

Aké sú základné princípy liečby?

Liečba spočíva v odstránení cudzieho telesa, predpísaní slabo dezinfekčného postriekania roztokom manganistanu draselného 1:4000-1:6000 alebo iných antiseptík.

Kedy najčastejšie vznikajú čerstvé rany a poranenia pohlavných orgánov?

Čerstvé rany a poškodenia pohlavných orgánov vznikajú najčastejšie pri pôrode alebo pri umelom prerušení tehotenstva, preto sú prezentované v kurze Pôrodníctvo, ale pri pohlavnom styku, gynekologických operáciách (obr. 14.1) a násilných činoch môže dôjsť k poškodeniu urogenitálnych orgánov.

Ryža. 14.1.Perforácia maternice: A - s kyretou; B - so zavedením IUD

Ako sa nazýva poškodenie panenskej blany pri prvom pohlavnom styku?

K poškodeniu panenskej blany väčšinou dochádza pri prvom pohlavnom styku – deflorácii (deflorácia). V tomto prípade sú trhliny na okrajoch panenskej blany plytké a sú sprevádzané malým krvácaním.

Aké sú dôvody jeho patologického prasknutia?

Niekedy pri prvom pohlavnom styku panenská blana praskne až na základ a je sprevádzaná silným krvácaním. Príčinou takéhoto patologického pretrhnutia je nadmerná sila (tuhosť) panenskej blany, jej mäsitosť, nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov, ako aj nadmerný fyzický vplyv v dôsledku drsnosti a násilia.

K poškodeniu vagíny dochádza v dôsledku nedostatočného rozvoja, zníženia elasticity alebo nadmerného zmäkčenia stien.

Kde zvyčajne dochádza k prasknutiu vagíny?

Vaginálne steny zvyčajne prasknú v hornej tretine v oblasti zadnej alebo jednej z bočných klenieb. Keď je hlboká trhlina v bočnej stene vagíny, panvové tkanivo sa obnaží. Je extrémne zriedkavé, že prasknutie vaginálnej klenby je sprevádzané porušením integrity pobrušnice vystielajúcej dutinu konečníka (Douglasov vačok). V takýchto prípadoch môže dôjsť k prolapsu črevných slučiek.

Aké sú príznaky prasknutia genitálií?

Príznaky prasknutia genitálií v dôsledku pohlavného styku sú bolesť a krvácanie, niekedy veľmi silné. Príčiny krvácania sú prasknuté žily, kavernózne lakuny, arteriálne vetvy.

Z čoho vychádza diagnostika takýchto ruptúr?

Diagnostika ruptúr nie je náročná, ak vezmeme do úvahy charakteristickú anamnézu a dostupnosť poškodených orgánov na vyšetrenie.

Aká je taktika chirurgickej liečby v infikovaných a neinfikovaných prípadoch?

Liečba v neinfikovaných prípadoch je chirurgická: krvácajúce cievy sa podviažu a na okraje prasknutého tkaniva sa umiestnia stehy. Ak nie je zistená krvácajúca cieva, potom sa na miesto krvácania aplikuje ponorný katgutový steh. Ak čerstvá ruptúra ​​vaginálnej steny prenikne hlboko, potom by sa rana mala zošiť vrstva po vrstve a postupne. Ak sú črevá poškodené, je indikovaná transekcia.

V infikovaných prípadoch sa treba obmedziť len na podviazanie krvácajúcich ciev alebo zošitie zodpovedajúcej oblasti bez zošitia okrajov rany; povrchy rany sú ošetrené antiseptickými roztokmi a infiltrované antibiotikami.

Aká je prognóza so správnym a včasná liečba?

Prognóza pri správnej a včasnej liečbe je priaznivá.

Čo možno klasifikovať ako náhodné poranenia počas lekárskych zákrokov?

Do tejto skupiny patria poranenia spôsobené pri rôznych lekárskych zákrokoch: pri hĺbkovej dilatácii cervikálneho kanála kovovými dilatátormi, náhodné poranenia močového mechúra, močovodu a maternice pri operáciách.

Čo sa najčastejšie vyskytuje, keď tupá trauma vonkajšie genitálie?

Tupá trauma vzniká v dôsledku nárazu tupých predmetov (modrina) alebo nepriamo (s poškodením kostnej panvy, pri strelnom poranení atď.). V dôsledku takýchto zranení sa najčastejšie vyvíja hematóm, ktorý sa v závislosti od miesta poranenia môže vytvoriť v oblasti vonkajších genitálií, na perineu alebo vo vagíne.

Aké sú príznaky vulvárneho hematómu?

V mieste poranenia sa objavuje bolesť, niekedy neznesiteľná; močenie sa stáva častým a bolestivým. Keď sa hematóm rozšíri do peri-intestinálneho a peri-vaginálneho tkaniva, objaví sa tenesmus a ťažkosti s močením a defekáciou. Opuch v mieste modriny sa stáva modro-čiernou alebo modro-červenou farbou. Keď sa hematóm šíri cez tkanivo, javy akútnej anémie sú na prvom mieste, napriek absencii vonkajšieho krvácania.

Na čom je založená diagnóza vulvárneho hematómu?

Hematóm sa rozpozná vyšetrením vonkajších genitálií a digitálnym vyšetrením vagíny.

Aké sú základné princípy liečby vulválneho hematómu?

Liečba by mala byť primárne zameraná na zastavenie krvácania, zachovanie celistvosti hematómu, aby sa predišlo infekcii, a zníženie bolesti. Na tento účel je predpísaný odpočinok,

lieky proti bolesti, ľadový obklad. Ak hematóm rastie spolu s príznakmi anémie, potom sa otvorí širokým mediálnym rezom, zrazeniny sa odstránia a krvácajúce cievy sa zošijú. Dutina hematómu je vyčerpaná. Antibiotiká sa predpisujú profylakticky. Pri výraznej strate krvi sa objem cirkulujúceho objemu krvi dopĺňa.

Prečo si poranenia klitorisu vyžadujú núdzovú chirurgickú liečbu?

Poranenia klitorisu v dôsledku nasýtenia tohto orgánu krvnými cievami sú mimoriadne nebezpečné, pretože sú sprevádzané silným krvácaním, a preto vyžadujú núdzovú chirurgickú liečbu.

Aká je chirurgická liečba rán klitorisu?

Liečba spočíva v aplikácii hemostatických stehov.

Ako sa diagnostikuje vaginálne poranenie?

Diagnóza sa robí po vyšetrení vagíny pomocou zrkadla.

Aké sú taktiky chirurgickej liečby vaginálnych rán?

Liečba pozostáva z primárneho chirurgického ošetrenia rany a šitia. Ak je poškodená celistvosť pobrušnice, močového mechúra a čriev, je indikovaná transekcia.

Aké sú hlavné príčiny popálenín vonkajších genitálií, pošvy a krčka maternice?

Popáleniny vonkajších genitálií, vagíny a krčka maternice sa vyskytujú v dôsledku vaginálneho výplachu horúca voda alebo v prípade predávkovania dezinfekčnými prostriedkami.

Aké sú taktiky liečby popálenín genitálií?

Liečba sa nelíši od metód všeobecne akceptovaných v chirurgii popálenín.

Kedy najčastejšie dochádza k prasknutiu krčka maternice?

Cervix je najčastejšie poškodený pri pôrode a menej často pri potrate.

Čo môže spôsobiť jazvovú deformáciu krčka maternice?

K cikatrickej deformácii krčka maternice dochádza v prípadoch, keď slzy neboli zošité alebo keď sa sekundárne zahojili (obr. 14.2).

Ryža. 14.2.Cikatrická deformita krčka maternice: 1 - po jednostrannom pretrhnutí; 2 - obojstranné; 3 - viacnásobná (jazva v tvare hviezdy)

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť pri deformácii krčka maternice?

Príznaky starých cervikálnych ruptúr sú leucorrhoea, neplodnosť, potrat, poruchy menštruačný cyklus, bolesti v podbrušku a bedrovej oblasti.

Čo sú „všeobecne akceptované“ chirurgické metódy liečba cikatrickej deformity krčka maternice?

Medzi tieto metódy patrí Emmettova operácia, kužeľovitá amputácia podľa Sturmdorffa a klinovitá amputácia podľa Schroedera, vysoká amputácia krčka maternice, plastická chirurgia krčka maternice metódou disekcie podľa V.I. Eltsov-Strelkov.

Aká je výhoda chirurgickej liečby cikatrickej deformity krčka maternice metódou V.I. Eltsova-Strelkov?

Táto rekonštrukčná plastická chirurgia umožňuje spolu s odstránením celého tkaniva jazvy úplne obnoviť tvar a funkciu cervikálneho kanála a krčka maternice (pozri kapitolu 6).

Čo je fistula?

Fistula (fistula) nazývaný umelý priechod vytvorený medzi dvoma susednými dutými orgánmi alebo dutými orgánmi a vonkajšou kožou.

Aké fistuly sa rozlišujú?

Existujú:

Vesikálne fistuly: vezikovaginálne, vezikuterínne, veziko-adnexálne;

Ureterálne fistuly: ureterálne, uretero-vaginálne, ureterálne-maternicové;

Uretrovaginálne a uretrovezikálne-vaginálne fistuly;

Kombinované fistuly: genitourinárne, ureterintestinálne.

Komplexné genitourinárne fistuly (obr. 14.3).

Ryža. 14.3.Genitourinárne fistuly: 1 - vezikovaginálne; 2-vezikouterín (cervikálny); 3 - uretrovaginálny; 4 - ureterovaginálna

Aké sú hlavné príčiny fistúl?

Príčiny fistúl sú rôzne. Tie obsahujú:

Poranenie pri narodení;

Trauma spôsobená genitourinárnym orgánom a črevám počas operácií a manipulácií;

Vývojové anomálie;

Malígne formácie v štádiu rozpadu nádoru;

Radiačné poškodenie;

Prienik hnisu alebo iného patologického produktu z maternicových príveskov do močových orgánov, vagíny alebo čriev;

Proces tuberkulózy v dolnom čreve;

Náhodné poranenia s poškodením stien každého z orgánov susediacich so sebou.

Aké fistuly sú najčastejšie?

Urogenitálne fistuly sú oveľa bežnejšie ako entero-genitálne fistuly, pretože močová trubica a isthmus močového mechúra sa nachádzajú za lonovým oblúkom a ľahko sa naň tlačí hlavička plodu zasunutá do malej panvy, zatiaľ čo sigmoidná resp. konečníka sú v priaznivejších podmienkach, keďže sú chránené pred tlakom hlavy plodu.

Aké sú hlavné príznaky fistúl?

Medzi hlavné príznaky fistúl patria:

Inkontinencia moču a stolice;

Zápalové procesy vo vonkajších genitáliách, vagíne, močovom mechúre, v nadložných častiach močového systému - močovodu, obličkovej panvičky, obličkového parenchýmu;

Pre fistulózne otvory medzi dutinou abscesu (pyosalpinx, absces rektouterinnej dutiny atď.) A vagínou; z toho posledného vyteká hnis.

Na čom je založená diagnostika fistúl?

Už pri odbere anamnézy je možné zistiť prítomnosť fistuly a jej povahu, umiestnenie a veľkosť.

Ak moč uniká nepretržite, ale je možné aj spontánne močenie, treba zvážiť ureterovaginálnu alebo veľmi malú vezikálno-vaginálnu fistulu.

Fistula s veľkým priemerom sa zisťuje aj jednoduchým vyšetrením pomocou zrkadlového alebo dvojmanuálneho vaginálneho vyšetrenia. Môžete použiť sondovanie fistulózneho traktu cez vagínu, test s plnením močového mechúra. Na tento účel sa zavedie asi 200 ml sterilného farbiaceho dezinfekčného prostriedku (rivanol 1:1000, metylénová modrá 1:2000, manganistan draselný 1:1000). Pri vyšetrovaní vagíny pomocou zrkadiel sa zisťuje únik tekutiny z otvoru fistuly, zisťuje sa jej umiestnenie a veľkosť. Prítomnosť fistuly, jej umiestnenie a veľkosť možno určiť pomocou cystoskopie a chromocystoskopie. V prípade kombinovaných fistúl je možné použiť röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastných látok rozpustných vo vode (fistulografia).

Aká metóda liečby je použiteľná pre túto patológiu?

Liečba je len chirurgická (obr. 14.4). Operácia sa vykonáva najskôr o 4-6 mesiacov neskôr. po vytvorení fistuly. Princíp operácie šitia močovej fistuly je oddeliť fistulu pošvovej steny od steny močového mechúra a poskytnúť jej pohyblivosť.

Ryža. 14.4. Možnosti šitia enterovaginálnej fistuly: I - s disekciou vonkajšieho hltana: a - línia rezu (1 - vonkajší hltan; 2 - fistula); b - svalová vrstva je zvýraznená; c - prvý rad stehov (svalovo-svalnatý); d - druhý rad stehov (na sliznici); II - bez disekcie vonkajšieho hltana: a - čiara rezu (1), fistula (2); b - prvý rad stehov (svalovo-svalnatý); c - prvý rad očiek, pokrytý chlopňou zadného radu

Potom sa použijú prerušované samostatné stehy na spojenie okrajov rany tak, aby ligatúry prechádzali priečne cez svalovú vrstvu močového mechúra. Druhý rad prerušovaných stehov je umiestnený na tkanive močového mechúra a tretí na vaginálnej stene. IN pooperačné obdobie zavedie sa permanentný katéter, močový mechúr sa premyje antiseptickými roztokmi a predpíšu sa antibiotiká.

Fekálne fistuly sa šijú cez vagínu - okraje otvoru fistuly sa vyrežú a na okraje fistuly sa umiestnia stehy po vrstvách bez prepichnutia sliznice čreva.

Aká je prevencia fistúl ženských pohlavných orgánov?

Prevencia spočíva v správnej organizácii pôrodníckej starostlivosti a správnom vedení pôrodu, včasnej liečbe pacientok s nádorovými procesmi na pohlavných orgánoch, starostlivej operácii panvových orgánov a kvalifikovanom manažmente pacientok a žien po pôrode v pooperačnom a popôrodnom období.

Aké sú charakteristiky traumy ženských pohlavných orgánov u dievčat?

Znaky zranení u dievčat sú poranenia vulvy a vagíny v dôsledku pádu na ostré, rezné a prepichnuté predmety, ako aj popáleniny v dôsledku neopatrnosti rodičov (vriaca voda, otvorený oheň).

Aké sú vlastnosti taktiky liečby pre dievčatá?

Medzi funkcie poskytovania lekárskej starostlivosti dievčatám patrí účinná úľava od bolesti, prevencia šoku a šitie ruptúr atraumatickými ihlami.

Názov:

Vznikajú v dôsledku pádov, najmä na ostré a prepichujúce predmety, pri pohlavnom styku, kedy sa do pošvy a dutiny maternice zavádzajú tvrdé a ostré predmety a nástroje (bougie, kovové katétre, dilatátory a pod.).

Typy poranení pohlavných orgánov

V pôrodníckej a gynekologickej praxi sa poranenia pohlavných orgánov mimo pôrodného aktu vyskytujú pomerne zriedkavo. Sú klasifikované takto:

Príznaky poranenia pohlavných orgánov

Trauma vonkajších genitálií sa prejavuje krvácaním, tvorbou často rozsiahleho hematómu v oblasti veľkých a malých pyskov a v oblasti pošvy. Ak je poškodený klitoris, kde je rozsiahla cievna sieť, krvácanie môže byť veľmi silné.

Liečba poranení pohlavných orgánov

Bez ohľadu na príčinu poškodenia si stanovenie jeho objemu vyžaduje dôkladné vyšetrenie v nemocničnom prostredí, ktoré okrem vstupného vyšetrenia zahŕňa aj špeciálne metódy (rektoskopia, cystoskopia, rádiografia, ultrasonografia a nukleárna magnetická rezonancia atď.).

Liečba poranení genitálií je zvyčajne chirurgická. Spočíva v starostlivom ošetrení rany, zastavení krvácania podviazaním ciev alebo použitím tamponády. Prietrž sa zašíva menej často (ak je splnená podmienka čerstvej „nekontaminovanej“ rany). Pri poraneniach prenikajúcich do pošvovej klenby je indikovaná laparotómia. Súčasne sa vykonávajú protišokové opatrenia, podáva sa sérum proti tetanu, predchádza sa a lieči sa zápalový proces.

Až natoľko vážne, že si vyžadujú pomoc lekára.

Čo sa považuje za zranenie?

Samozrejme, medzi „rany z bitky“ zo sexu patria škrabance, modriny od vášnivého bozku alebo údery hlavy o čelo postele. Zranenia sa však zvyčajne nazývajú porušením integrity kože alebo slizníc v oblasti genitálií.

Vo veľkých mestách navštívi lekárov mesačne niekoľko žien so zraneniami po intímnej intimite. Toto je ďaleko od toho ženské pľúca správanie, ale najobyčajnejšie manželky či priateľky, ktoré nebrali ohľad na svoje anatomické vlastnosti a ich vzťah k veľkosti partnera.

Maličkosť, ale nepríjemná

Najneškodnejšie, ale nie menej nepríjemné, sú rôzne druhy trenia. Vyskytujú sa pri veľmi dlhom a častom pohlavnom styku a nedostatku lubrikácie. V dôsledku trenia pokožky o suchú sliznicu dochádza k opuchu tkanív malých pyskov ohanbia a vstupu do pošvy, mikroskopickým slzám a bolestiam pri umývaní alebo pohlavnom styku. Tieto zranenia nie sú nebezpečné, ale nepríjemné – náruživých milencov schladia na niekoľko dní.

Počas hojenia týchto rán by ste sa mali zdržať pohlavného styku a používať antiseptické roztoky (Epigen alebo Miramistin). Tým sa zabráni infikovaniu mikrotraumov. Ak bolesť nezmizne do 3-5 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom. Niekedy sexuálne prenosné infekcie spôsobujú podobné príznaky.

Drobné poranenia

Drobné poranenia môžu spôsobiť piercingy na intímnych miestach (v podnebí, pysky), rastúce ochlpenie na intímnych miestach alebo strnisko na tvári (v prípade orálneho sexu). Pomocou sofistikovaných póz môžete získať dislokácie a vyvrtnutia.

V zápale vášne sa môžu objaviť uhryznutia, modriny na krku, doškriabané ramená a chrbát.

Uhryznutia na intímnych miestach sú bolestivé a zle sa hoja na bradavkách a pyskoch ohanbia. Pri uhryznutí sa môže na podnebí dokonca vytvoriť veľmi bolestivý hematóm. Rany po uhryznutí v intímnej oblasti sa často infikujú a krvácajú, takže ak bolesť po niekoľkých dňoch nezmizne, vyžadujú konzultáciu s lekárom.

Jedným z typických traumatických poranení pri sexe na koberci sú popáleniny chrbta a krížov, zvyčajne u žien. Vznikajú v dôsledku intenzívneho trenia o vlas koberca s pokožkou. Po určitom čase sa na koži vytvorí začervenanie so silným pocitom pálenia, naruší sa celistvosť kože alebo sa vytvorí pľuzgier, ako pri popálení.

Vážnejšie zranenia

Pri veľmi drsnom sexe sú možné poranenia pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú bolesti v oblasti slabín, problémy s močením a bolesti pri močení. Okrem toho, ak je penis partnera veľký, môže sa u ženy vyvinúť vnútorné poranenie - prasknutie prednej steny vagíny alebo vaginálnej klenby (oblasť prechodu do krčka maternice).

Pri prudkom a hlbokom zavedení penisu do vagíny sa môže objaviť ostrá bolesť a krvácanie, najmä ak uhol zavedenia nie je rovnobežný s osou vagíny. Môže k tomu dôjsť pri zmene polohy a prehodení ženských nôh cez mužské ramená. Podobné zranenia zažívajú ženy, ktorých partneri majú pôsobivú „dôstojnú“ veľkosť, ako aj tie, ktoré používajú sexuálne hračky, ktoré nie sú fyziologicky veľké.

Pri hlbokom prieniku sú možné zranenia maternice a väzov - pri silnom zatlačení penisu môže žena pocítiť ostrú bolesť v bruchu. V dôsledku natiahnutia väzov, ktoré držia maternicu, sa môže posunúť zo svojej normálnej osi a v budúcnosti ohroziť reprodukčnú funkciu.

Dôsledky nekonvenčného sexu

Zranenia pri netradičnom sexe

Zranenia počas sexu u žien

Lídrom v úrazoch je análny sex, pri intímnych vzťahoch môže dôjsť k poškodeniu sliznice konečníka, natrhnutiu zvierača konečníka s následnými fyziologickými problémami.

Pri análnom sexe môžu vznikať trhlinky – dlho a bolestivo sa hoja, môžu spôsobiť zápal konečníka (proktitídu) a tvorbu hemoroidov. Ak máte ochorenia v oblasti konečníka, análny sex je kontraindikovaný.

Ak chcete naozaj experimentovať, používajte špeciálne mazivá, veľmi pozorne počúvajte svoje pocity a vyhýbajte sa bolesti.

Exotické zranenia

Niekedy u obzvlášť emocionálnych a ustráchaných žien môžu náhle zvuky alebo pohyby spustiť stresový mechanizmus - silný reflexný kŕč vaginálnych svalov so zvieraním penisu. Tento stav sa nazýva vaginizmus a je smiešny len pre tých, ktorí sa v takejto situácii neocitli.

Aby sa žena oslobodila zo „smrteľného zovretia“, potrebuje napnúť svaly v brušnej oblasti a simulovať chodenie na toaletu „vo veľkom“. Aby si muž zachoval svoju „dôstojnosť“, musí sa predstaviť ukazovák V konečník partnera a silno ho potiahnite späť. Ak tieto manipulácie nepomáhajú, zavolajte sanitku, kŕče môžu zmierniť iba lekári.

Vo väčšine prípadov sa musíme potýkať s prejavmi mechanickej traumy, spojenými najmä s pádmi na tupé a ostré predmety, údermi, niekedy aj so zavlečením cudzích telies do pošvy alebo močovej trubice (časti plniacich pier, sponky do vlasov, špendlíky a pod.). ), masturbácia, pokusy o pohlavný styk alebo znásilnenie, ako aj poranenia pohlavných orgánov pri práci, pri telesnej výchove a športe, v dôsledku dopravných nehôd a pod. Najčastejšie ide o vulvu, hrádzu, steny pošvy, penis , miešok a jeho orgány sú poškodené; u žien vo fertilnom veku sú škody spojené najmä s hrubou defloráciou, potratom a pôrodom.
Poškodenie vulvy s tvorbou hematómu sa často vyskytuje po pôrode, menej často v dôsledku úderu alebo pádu na tupý predmet. Existuje bolesť, napätie a ťažkosti s chôdzou. Liečba je prevažne konzervatívna (pokoj na lôžku, chlad, hemostatiká atď.), po ktorej nasleduje resorpčná terapia. Ak hematóm rastie alebo hnisá, je nutná hospitalizácia. Poškodenie klitorisu sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku domácej traumy alebo pôrodu a je sprevádzané silným krvácaním, niekedy život ohrozujúcim. V perineu a v oblasti pyskov ohanbia sa vyskytuje opuch a hematóm; v niektorých prípadoch, keď sa rana infikuje, teplota stúpa, objavuje sa bledosť, studený pot, krv v moči, bolesť pri močení a mimovoľný priechod plynov a stolice nastať. Na oblasť vonkajších genitálií sa aplikuje sterilný tlakový obväz a ľadový obklad. Liečba spočíva v zošití sliznice nad klitorisom. Slzy panenskej blany mimo pohlavného styku spravidla nedosahujú spodok panenskej blany, nachádzajú sa v blízkosti hrádze, dozadu smerom k scaphoideum fossa, kde sa takmer nikdy nevyskytujú prirodzené zárezy. Zvyčajne sprevádzané menšou bolesťou a krvácaním, ktoré sa rýchlo zastaví; hojenie nastáva do 7-10 dní, komplikácie nie sú nezvyčajné. Počas pôrodu často dochádza k poškodeniu tkanív perinea, vagíny a krčka maternice. Možno ich pozorovať vo forme povrchových odrenín a prasklín, často prasklín. Výskyt ruptúr hrádze, ktoré sa častejšie vyskytujú u prvorodičiek, je uľahčený nedostatočnou elasticitou (tuhosťou) tkanív u prvorodičiek nad 30 rokov, jazvami po predchádzajúcich pôrodoch, štrukturálnymi znakmi (vysoké hrádze), ako aj veľkým plod, nadmerne zhustené kosti lebky plodu po termíne tehotenstva, používanie pôrodníckych klieští a pod. Vaginálne ruptúry vznikajú pri nedostatočnej rozťažnosti jej stien, úzkej vagíne, veľkej hlave plodu, rýchlom alebo zdĺhavom pôrode; môže byť pokračovaním ruptúry perinea. Trhacie rany pošvy a hrádze predisponujú k vzniku prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov, nebezpečné sú najmä neopravené poranenia alebo prietrže, ktorých šitie bolo vykonané technicky nesprávne. Prietrže krčka maternice sa najčastejšie pozorujú počas pôrodu vo forme plytkých trhlín na jeho okrajoch a nie sú sprevádzané krvácaním. Pri patologickom pôrode dochádza k ruptúram krčka maternice sprevádzaným výrazným krvácaním a inými patologickými následkami. Na vzniku ruptúr sa podieľa erózia krčka maternice, endocervicitída, ruptúry pri predchádzajúcich potratoch, pôrodoch, nadmerná hustota, neohybnosť krčka maternice, ale aj chirurgický zákrok pri pôrode a pod.. Nezašité prietrže sa infikujú, v rane sa vytvorí popôrodný vred. oblasť, ktorá je zdrojom ďalšieho šírenia infekcie. Počas procesu hojenia nezašitej ruptúry sa vytvárajú jazvy, ktoré prispievajú k cervikálnej everzii. Cervikálna inverzia predisponuje k chronickému zápalu sliznice a erózii krčka maternice, čo niekedy vedie k vzniku prekanceróznych ochorení a rakoviny krčka maternice.
Ruptúry krčka maternice môžu nastať nielen pri pôrode, ale aj pri umelom prerušení tehotenstva, najmä u nulipar. Trauma maternice sa môže vyskytnúť počas umelého prerušenia tehotenstva, pôrodu a ide o závažnú pôrodnícku a gynekologickú patológiu. Možnosť perforácie maternice pri potrate je spôsobená použitím ostrých chirurgických nástrojov pri jednom rádiu, prakticky „naslepo“. Riziko tejto komplikácie sa zvyšuje s tehotenstvom 11-12 týždňov, ako aj s trestným potratom. Oneskorená diagnóza perforácie maternice môže viesť ku krvácaniu, infekcii a smrti ženy. Ruptúra ​​maternice pri pôrode, ako aj v tehotenstve, sa môže vyskytnúť u žien, ktoré predtým utrpeli traumu maternice (šitie diery v maternici, cisársky rez, enukleácia uzlín v dôsledku myómov), potraty, zápalové procesy v popôrodnom a popôrodnom období. obdobia potratov, ktoré majú neúplné svalstvo maternice (dojčatá alebo ženy, ktoré mnohokrát rodili). Správne vedenie pôrodu zahŕňa včasnú diagnostiku hrozby poranenia pohlavných orgánov ženy, na základe ktorej sa zvolí taktika pôrodu, ktorá zabráni vzniku závažných komplikácií. Liečba poranení sa vykonáva hlavne chirurgicky. Po prepustení z lekárskeho zariadenia je potrebná návšteva prenatálnej kliniky 10-12 dní a 1,5-2 mesiacov po narodení. Ak sa zistia nezahojené poranenia, pristupuje sa k plastickej chirurgii. Na určitý čas je potrebné obmedziť pohlavný styk, po 2-3 mesiacoch je sexuálny život plne obnovený. Prevenciou poranenia genitálií pri potrate je používanie antikoncepčných prostriedkov.
Poškodenie penisu je najčastejšie lokalizované v oblasti predkožky, žaluďa, kavernóznych teliesok a môže byť kombinované s poškodením miešku. K prasknutiu alebo natrhnutiu uzdičky penisu dochádza pri pohlavnom styku u mužov s krátkou uzdičkou a sú sprevádzané bolesťou a krvácaním, ktoré si niekedy vyžaduje chirurgický zákrok. Keď sa penis dostane do pohyblivých mechanizmov, zvyčajne cez oblečenie, najčastejšie dochádza k rozsiahlym ranám na temene hlavy, ktoré siahajú až do miešku, sprevádzané intenzívnou bolesťou až traumatickým šokom a nie je nezvyčajné ani výrazné krvácanie. V tomto prípade je možné úplné roztrhnutie kože miešku a penisu. V tomto prípade sa tvorí veľký kožný defekt, ktorý je spojený najmä so všetkými problémami liečby. Je dôležité doručiť skalpovanú pokožku do zdravotníckeho zariadenia, inak je defekt na penise pokrytý kožou prednej brušnej steny a semenníky sú uložené pod kožou stehien. Časté sú rezné, prepichovacie alebo hryzacie rany na penise. Povrchové rany, ktoré nedosahujú k tunica albuginea, sú sprevádzané miernym krvácaním, pri poškodení kavernóznych teliesok sa rozvinie ťažké, život ohrozujúce krvácanie a šok. Pri prekročení jedného z kavernóznych teliesok má penis tendenciu ohýbať sa v opačnom smere. Poranenia hlavy penisu, ktoré sa môžu vyskytnúť počas rituálnych obriezok, majú rôzny stupeň, až po jeho úplnú amputáciu.
Prvá pomoc pri rane spočíva v priložení aseptického tlakového obväzu na penis, a ak je to možné, gumeného škrtidla (aj s použitím vreckovky). V prípade úplnej traumatickej amputácie penisu je potrebné odrezaný orgán zachovať (počas prvých 24 hodín ho možno zašiť do pahýľa). Rany na predkožke vyžadujú stehy alebo obriezku. Ak je penis pomliaždený, tunica albuginea corpora cavernosa nepraskne, je možné poškodenie močovej trubice. Modrina je sprevádzaná silná bolesť v penise, zväčšenie jeho veľkosti, opuch, hematóm. Terapeutické opatrenia zahŕňajú predpisovanie chladu, odpočinku, preventívnej terapie a prostriedkov na zabránenie erekcie.
Subkutánna ruptúra ​​kavernóznych teliesok alebo zlomenina penisu je možná počas erekcie a najčastejšie sa vyskytuje pri hrubom pohlavnom styku v dôsledku rýchleho a intenzívneho ohýbania penisu pri opretí o lonové kosti ženy. Charakteristická prasklina, ktorú je počuť, je spojená so zlomeninou, môže dôjsť k prasknutiu jedného kavernózneho telesa alebo oboch. Začína vnútorné krvácanie, bolesť sa intenzívne zvyšuje a je možný šok. Liečba prasknutia je chirurgická; penis je dlahou a priviazaný k bruchu. Následne sa vykoná chirurgická korekcia porúch kopulačnej funkcie. Dislokácia penisu nastáva na pozadí erekcie za podmienok podobných tým pri zlomenine v dôsledku pretrhnutia väzov, ktoré fixujú penis k panvové kosti. V tomto prípade sú kavernózne telieska premiestnené pod kožu miešku a perinea (penis je prehmataný vo forme prázdneho vaku). Po zmene polohy penisu sa na roztrhané väzy umiestnia stehy.
K zovretiu penisu dochádza pri navliekaní rôznych krúžkov, matíc, povrazov, gumy, drôtu a pod.. Zranenie si spôsobujú samotné obete na dosiahnutie erekcie, na zabránenie nočného pomočovania, duševne chorí, ale aj sexuálni partneri. V dôsledku zlého obehu, opuchu penisu, bolesti a akútne oneskorenie moč. Liečba spočíva v odstránení kompresných predmetov. Dlhodobé štípanie môže viesť ku gangréne penisu.
K poškodeniu miešku a jeho orgánov najčastejšie dochádza v dôsledku priameho úderu do miešku a jeho stlačenia v dôsledku sutín, autonehôd, športu a iných druhov zranení. Zvláštnosťou poranenia mieška je rýchly nástup edému s pohltením penisu, ktorý ho často úplne pokrýva. Pri ťažkej traume s ruptúrou semenníka resp semenná šnúra môže sa vyvinúť šok a vnútorné krvácanie, ktoré sa prejavuje celkovou slabosťou, bledosťou kože, padaním krvný tlak atď. Pri otvorených poraneniach miešku môže dôjsť k prolapsu semenníkov. Liečba poranení mieška s alebo bez poškodenia jeho orgánov je prevažne chirurgická, aj relatívne malý hlboký hematóm môže viesť k stlačeniu ciev a nervov semennej šnúry, k trofickým poruchám a vzniku testikulárnej hypotrofie.
U detí sa na pozadí náhlych pohybov, skokov, pádov môže pozorovať krútenie semenníkov, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočného rozvoja väziva, ktoré fixuje semenník na dne miešku, čo sa prejavuje jeho nadmernou pohyblivosťou. Keď dôjde k torzii, krvný obeh je vážne narušený, ostré bolesti, vracanie opuch zodpovedajúcej polovice miešku. Je nevyhnutná urgentná operácia, neskorá liečba je príčinou gangrény semenníkov, ktorá si vyžaduje jej odstránenie.