Хронический тазовый болевой синдром. Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин - это частые случаи в клинической практике врача- уролога. Каждый третий мужчина в России объективно имеет в анамнезе это состояние. По своей сути этот синдром является наиболее часто встречающейся и диагностируемой формой простатита. Характерно то, что СХТБ (синдром хронической тазовой боли) вдобавок довольно трудно поддается лечению и при этом имеет высокий процент рецидивов (возобновления) заболевания.

Этот синдром имеет свои четкие диагностические признаки.

По сравнению с другими недугами, которые имеют сильную боль, синдром тазовой боли у сильного пола чаще сопровождается психологическими факторами, а те, в свою очередь, еще больше снижают эффект от проводимого лечения. Никого не удивляет тот факт, что хроническая тазовая боль, которая очень трудно поддается лечению, приводит к развитию депрессии, повышенному уровню тревожности и к прочим, не менее тяжелим последствиям со стороны психосоматики.

Но не стоит отбрасывать тот факт, что на сегодняшний день остро стоит проблема гипердиагностики СХТБ. То есть этот диагноз порой ставят без значимых на то оснований. Тем не менее, проблемы лечения при синдроме хронической тазовой боли у мужчины остаются частой медицинской проблемой.

Факторы, способствующие развитию болезни

Предлагаем ознакомиться с наиболее частыми причинами появления болевого синдрома в мужском тазу. Ими могут быть:

1. 1. Воспаление предстательной железы, вызванное микроорганизмами самых разнообразных видов. Через мочеиспускательный канал они проникают вначале в ткани железы. Путь проникновения складывается из цепи: уретра - мочеиспускательный канал, через 2-3 месяца инфекция поражает простату и начинается ее воспаление. Чаще других возбудителями этого процесса является флора кожных покровов, кишечная микрофлора и реже возбудители венерических заболеваний.
2. 2. При рефлюксе мочи при акте мочеиспускания в протоки предстательной железы начинает развиваться воспаление химической этиологии. Моча представляет собой раствор солей и других достаточно агрессивных химических веществ. Они оказывают вначале раздражающее действие, переходящее в воспаление.
3. 3. Застойные трофические явления, то есть нарушение кровообращения в самой предстательной железе. Эти процессы приводят к отеку, гипоксии и последующее стойкое нарушение функции простаты. На фоне этих процессов возникает воспаление.
4. 4. Проблемы с иммунной системой организма. При ослаблении общего (неспецифического) иммунитета, а также при наличии у пациента аутоиммунных заболеваний (например, рассеянный склероз, красная волчанка и прочих таких же недугов) этот страж организма может сам атаковать простату, что приведет к ее повреждению и воспалению
5. 5. Нейроспецифические причины. К ним можно отнести хронический стресс, травмы позвоночника и/или спинного мозга, переутомление. Это приводит к дискоординации деятельности мочевыводящей и половой систем организма и к нарушениям кровоснабжения предстательной железы.

Основные признаки патологического состояния

Симптомы проявления СХТБ у мужчины - это боли в нижней части живота, боль в промежности, боль в мужском тазу дополняется болевыми ощущениями в половом члене и/или в мошонке. Болевые ощущения носят постоянный характер и сильно изматывают пациента. При этом наблюдаются нарушения эректильной функции и проблемы с мочеиспусканием. Качество жизни у мужчины резко снижается. Это сопоставимо с состоянием после инфаркта миокарда или при сахарном диабете.

Часто наблюдается увеличение простаты, неприятные и болезненные ощущения в уретре, при остром процессе лихорадка и повышение температуры тела. Возможно появление признаков поражения мочевыводящей системы, уретрита, нефрита и других воспалений.

Методы терапии СХТБ

Лечением при синдроме тазовых болей у мужчины занимается врач-уролог. При появлении самых первых признаков надвигающейся болезни нужно сразу же пойти к нему на прием. Конечно же, первой целью лечения будет устранение боли. Однако из-за многофакторности развития патологии задача для врача становится действительно очень серьезной.

Основными методами остаются фармакотерапия, в период реабилитации физиотерапия, массаж предстательной железы. Немаловажная роль принадлежит профилактике появления тазовой боли у мужчин. Принципы, по которым выбирают методику профилактических действий, сводится к четкому анализу этиологии болезни и результатов проводимого лечения.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучились от проблем из-за ПРОСТАТИТА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• Повышенная раздражительность
• Нарушенное мочеиспускание
• Проблемы с эрекцией

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать ссылку на советы Главного уролога: "Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!". Читать статью…

Боль – проявление различных недугов от банальной травмы или растяжения до опасных для жизни человека заболеваний. Постоянный дискомфорт в тазовой области у мужчин могжет быть предвестником такого сложного и малоизученного явления, как синдром хронической тазовой боли.

СХТБ: что это?

Синдром хронической тазовой боли – постоянная или периодически повторяющаяся боль в тазовой области, сопряженная с различными нарушениями со стороны половых органов, мочевыводящей системы или кишечника.

В зависимости от симптомов и локализации боли, различают следующие болевые синдромы у мужчин:

• мочепызурный;
• уретральный;
• пенильный;
• простатический;
• мошоночный;
• яичковый;
• поствазэктомический.

Исходя из вышесказанного, СХТБ представляет собой множество патологических состояний, главным и основным симптомом которых является боль.

Прежде чем ставить окончательный диагноз, специалист должен детально обследовать пациента, исключить другие возможные патологии, которые могут вызывать аналогичные ощущения (рак, ишемия, различные травмы и так далее).

Статистика по этой болезни, к сожалению, не ведется ни на территории России, ни в мире. Случайные данные и наблюдения врачей позволяют сделать вывод, что 90-95% СХТБ приходится на хронический простатит.

Предрасполагающие факторы и причины возникновения

До недавних пор под синдромом хронической тазовой боли подразумевался, в первую очередь, простатит или воспаление предстательной железы. Если детальное обследование мужчин не выявляло явных нарушений в развитии, морфологии и секрете предстательной железы, ему мог быть поставлен диагноз – простатодинии, то есть СХТБ без непосредственного воспаления простаты и прописано лечение, которое, естественно, помочь не могло.

Сегодня введен такой термин, как невоспалительный синдром хронической тазовой боли, когда при обследовании пациента патологий и инфекций не было найдено.

В этом случае диагноз ставится методом исключения всех возможных причин заболевания. Основными предпосылками для развития болезни, не вызванной нарушениями в простате, являются:

• урологические отклонения;
• заболевания кишечника;
• патологии развития мышц и органов таза;
• расстройства психического характера.

Очень важным фактором для развития этого состояния служит психогенный фактор. Исследования показали, что пациенты с синдромом страдают:

• 27% – ярко выраженной депрессией;
• 18% – эмоциональными расстройствами в период обострения;
• 16% – не способны принимать решения относительно выбора работы и образа жизни;
• 3-5 % высказывают мысли о самоубийстве.

К неинфекционным факторам относят хронический спазм предстательного отдела уретры, выброс мочи в простату и нарушение ее опорожнения. Немаловажны и нарушения оттока крови из органов области таза, ослабленная иммунная система, недавно пережитый стресс.

Как всегда доводить девушку до оргазма?

Не секрет, что почти 50% женщин не испытывают оргазма во время секса, а это очень сильно бьёт как по мужскому достоинству, так и по отношениях с противоположным полом. Есть всего несколько способов как всегда доводить свою партнершу до оргазма. Вот самые эффективные:

1. Усилить свою потенцию . Позволяет продлить половой акт от нескольких минут, минимум до часа, повышает чувствительность женщины к ласкам и позволяет ей испытывать невероятно мощные и длительные оргазмы.
2. Изучение и применение новых позиций. Непредсказуемость в постели всегда возбуждает женщин.
3. Также не стоит забывать о других чувствительных точках на женском теле. И первая из них - точка-G.

Остальные секреты незабываемого секса вы можете узнать на страницах нашего портала.

Предрасполагающими факторами к заболеванию могут стать:

• нерегулярная половая жизнь;
• сидячий образ жизни;
• ношение тесного нижнего белья;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• гормональные нарушения;
• слабая иммунная система;
• беспорядочные сексуальные контакты без использования защитных средств;
• мочеполовые инфекции;
• незалеченные заболевания – гайморит, тонзиллит, кариес и другие.

Симптомы СХТБ

Как уже говорилось ранее, основный симптом СХТБ – боль. Она может быть интенсивной или слабой, постоянной или периодической.

В зависимости от ее локализации различают болевые ощущения:

• в тазовой области;
• при мочеиспускании и в мочевом пузыре;
• в половом члене, яичках, мошонке;
• при семяизвержении.

Синдрому характерны нарушения в мочевыделительной системе и дисфункции сексуального характера.

Окончательный диагноз может быть поставлен после полного обследования, микробиологических тестов и при наличии болевых ощущений в течение не менее трех месяцев.

Как влияет инфекция на развитие синдрома

Роль инфекции в развитии болезни на данный момент не ясна. Исходя из лабораторных исследований, можно сделать вывод, что выраженность заболевания не зависит от степени заражения инфекцией. Инфекция может быть вылечена, не приведя к развитию синдрома и, наоборот, чаще всего СХТБ протекает без каких-либо бактериальных инвазий (90-95% случаев).

Диагностировать болезнь врач-уролог может на основании:

• жалоб пациента;
• обследования методом пальпации;
• обследования специальной аппаратурой (УЗИ) и забором анализов (микробиологическое исследование крови, анализ мочи, спермы и другие по назначению).

Заболевание до сих пор плохо изучено, четкого плана по полному выздоровлению нет. Лечение, как правило, симптоматическое, направленное на облегчение состояние больного. Всегда назначается комплекс мероприятий в зависимости от локализации проблемы:

1. Антибиотики – при остром и хроническом бактериальном простатите.
2. Назначение α-блокаторов – при рефлюксе мочи в простату.
3. Практикуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
4. Использование ботулинического токсина, который способствует расслаблению мышц и ослаблению болевых ощущений.
5. Физиопроцедуры, массаж предстательной железы.
6. Хирургическое вмешательство.
7. Психотерапия.
8. Лазеротерапия.

Профилактика СХТБ

Профилактические действия по предупреждению развития синдрома это:

• упорядоченная сексуальная жизнь с постоянным партнером;
• хорошая терморегуляция половых органов – ношение просторного удобного нижнего белья;
• своевременное обращение к врачу при различных воспалительных и других заболеваниях;
• ограниченное употребление алкогольных напитков отказ от курения;
• активный образ жизни с умеренной физической нагрузкой;
• здоровое питание;
• регулярные водные процедуры;
• употребление полезных для мужского здоровья лекарственных трав (калина, рябина, облепиха, шиповник, смородина, щавель и другие).

СХТБ – сложное и малоизученное явление. Во избежание неприятных последствий следует обращаться к специалисту незамедлительно. Это состояние крайне отрицательно сказывается на мужском здоровье, качестве половой жизни и детородной функции. Учитывая сложность лечения синдрома, следует более чем ответственно подойти к выбору лечащего врача. Вовремя поставленный диагноз и правильное лечение обязательно приведут к улучшению состояния больного. Лучше, конечно, вести правильный образ жизни и предупредить тем самым возникновение этого неприятного недуга.

— это наиболее часто диагностируемая форма хронического простатита (80-90% от всех случаев). Считается, что в России синдромом хронической тазовой боли страдает каждый третий мужчина.

Особенностью синдрома хронической тазовой боли является низкая эффективность лечения и высокая частота рецидивирования, т.е. возобновления заболевания. Значительно чаще, чем при других заболеваниях, проявляющихся болевым синдромом, в развитии синдрома хронической тазовой боли участвуют психологические факторы, еще более снижающие эффект от проводимой терапии. Хроническая, трудно поддающаяся терапии боль нередко приводит к развитию депрессии, повышенной тревожности, другим психо-эмоциональным расстройствам.

Не секрет, что в России, впрочем, как и во всем мире, существует проблема гипердиагностики синдрома хронической тазовой боли (диагноз устанавливается чаще, чем к тому есть основания). Недаром один из наиболее авторитетных специалистов в области простатита и синдрома хронической тазовой боли, профессор T. Stamey (США) еще в 1980 году остроумно заметил, что «Простатит – это мусорная яма медицинского невежества».

Синдром хронической тазовой боли — симптомы

Основным проявлением заболевания является боль в промежности, внизу живота, области малого таза, и/или в наружных половых органах, к которым относится половой член и мошонка.

Длительная, нередко постоянная боль является характерным и главным проявлением синдрома хронической тазовой боли. Как правило, боль монотонная и изматывающая, часто сочетается с нарушениями мочеиспускания и сексуальными расстройствами.

Исследования показывают, что при синдроме хронической тазовой боли резко снижается качество жизни, которое становится сопоставимым с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от сердечной недостаточности или сахарного диабета.

Синдром хронической тазовой боли — причины

Основными причинами возникновения синдрома хронической тазовой боли являются:

1. Инфекция – различные виды микроорганизмов способны вызывать воспаление в предстательной железе. Чаще это бактерии, которые обитают в желудочно-кишечном тракте или на кожных покровах человека, реже — относящиеся к так называемой группе инфекций, передаваемых половым путем. Основной путь проникновения инфекции в предстательную железу – через мочеиспускательный канал. Сначала бактерии проникают в уретру, а затем, распространяясь вглубь мочеиспускательного канала, через 2-3 месяца достигают предстательной железы и вызывают ее воспаление.
2. Химическое воспаление – как результат забрасывания (рефлюкса) мочи в предстательную железу во время мочеиспускания. Моча является раствором, содержащим соли и другие вещества, способные оказывать раздражающее действие и вызывать воспаление. В норме моча не проникает в простату. Однако у 70% пациентов с синдромом хронической тазовой боли происходит заброс мочи в протоки предстательной железы и развивается химическое воспаление. При такой форме воспаления, как правило, инфекция отсутствует, а если и попадает вместе с мочой, то не играет определяющей роли. Применение антибиотиков в подобных случаях неэффективно.
3. Нарушение кровообращения в предстательной железе – застой крови в малом тазу, вызванный различными причинами: недостаточной физической и сексуальной активностью, острой пищей и алкоголем, врожденной патологией сосудистой системы. Действие этих факторов вызывает нарушение кровообращения в простате, в результате чего развивается отек, гипоксия (недостаток кислорода в тканях), что приводит к нарушению функции предстательной железы. И что не менее важно, простата становится более уязвимой для инфекции.
4. Нарушение функции иммунной системы – давно известно, что недостаточная активность иммунной системы может быть причиной длительного сохранения бактерий и воспаления в предстательной железе. В то же время, последние исследования показали, что у части пациентов избыточно активная иммунная система (по типу аутоиммунного заболевания) способна сама атаковать предстательную железу, приводя к ее повреждению и воспалению.
5. Нарушение функции нервной системы — изменение ее тонуса под действием различных причин (хронический стресс, переутомление, травмы и заболевания позвоночника, особенно пояснично-кресцового отдела и т.п.) приводит к нарушению координации деятельности органов мочеполовой системы, а также кровоснабжения предстательной железы.

Комбинация различных причин формирует индивидуальность синдрома хронической тазовой боли у каждого пациента, что определяет трудности в его диагностике и лечении.

Роль инфекции в развитии синдрома хронической тазовой боли

Может возникнуть вопрос – почему заболевание называется синдромом хронической тазовой боли, т.е. является небактериальной формой воспаления, хотя одной из причин признается инфекция?

Ответ заключается в том, что форма хронического простатита — хронический бактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли определяется по результатам классического микробиологического обследования (посева на бактериальную флору). Если при посеве выявлена бактериальная флора в предстательной железе – подтверждается бактериальная форма хронического простатита. При отрицательном результате микробиологического обследования устанавливается диагноз синдрома хронической тазовой боли. Это лишь означает, что инфекцию выявить не удалось и не исключает ее присутствие в предстательной железе.

Значение различных микроорганизмов в развитии синдрома хронической тазовой боли до конца не определено. До сих пор обсуждается способность некоторых инфекций вызывать воспаление в предстательной железе. Это касается большинства микроорганизмов, относящихся к так называемой группе инфекций, передаваемых половым путем, таких как: уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, гонококка, грибов, гарднереллы, вируса простого герпеса и др.

Исследования последних лет показали, что, несмотря на отрицательные результаты стандартного микробиологического исследования, в предстательной железе у большей части пациентов, страдающих синдромом хронической тазовой боли, обнаруживаются различные микроорганизмы. Использование современных методов диагностики позволяют выявить присутствие бактерий у 75% пациентов с синдромом хронической тазовой боли. Эти данные косвенно подтверждает тот факт, что у 40% пациентов с отсутствием бактерий в секрете простаты по результатам многократно проведенного микробиологического обследования, антибактериальная терапия приводила к положительному эффекту — значительному стиханию болевого синдрома или даже к его полному прекращению. Это подтверждало роль инфекции в воспалении простаты у значительной части пациентов с синдромом хронической тазовой боли (хроническим небактериальным простатитом).

Почему же бактерии, вызывающие воспаление предстательной железы не удается выявить при обследовании и уничтожить с помощью антибактериальной терапии? Ответ на этот вопрос был получен не так давно.

Было доказано, что бактерии, проникшие в простату и не уничтоженные на начальном этапе заболевания иммунной системой или в результате лечения, способны вырабатывать различные механизмы для выживания в предстательной железе.

Одним из таких механизмов самосохранения является образование бактериального биофильма . Он представляет собой группу объединившихся в микроколонию бактерий, фиксированных к стенкам желез или протоков простаты и покрытых общей защитной слизеподобной субстанцией (гликокаликсом), защищающей бактерии от уничтожения иммунной системой пациента, а также не пропускающей антибиотики. Подавляющее большинство микробов находится в состоянии низкой активности (парабиоза), что значительно снижает эффективность антибактериальной терапии, поскольку большинство антибиотиков эффективно воздействуют лишь на микроорганизмы, находящиеся в активной фазе жизненного цикла.

Эти данные позволяют объяснить, почему не всегда удается обнаружить бактерии при микробиологических исследованиях, а также неудачи рационально подобранной, длительной антибактериальной терапии.

Предрасполагающие факторы синдрома хронической тазовой боли

Предрасполагающие факторы, провоцирующие развитие хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли, повышающие вероятность его обострения:

• случайные сексуальные контакты, частая смена половых партнеров, нетрадиционные техники секса без использования презерватива.
• воспаление мочеиспускательного канала, в том числе вызванное инфекциями, передаваемыми половым путем,
• гиподинамия,
• переутомление,
• сильные или длительные психо-эмоциональные нагрузки — стресс, депрессия, повышенная тревожность,
• прием острой, пряной, маринованной пищи и алкоголя,
• нерегулярная половая жизнь (влияет как длительное воздержание, так и чрезмерная активность),
• задержка семяизвержения,
• сниженный уровень тестостерона (мужского полового гормона),
• хронические травмы и нарушение микроциркуляции промежности (у велосипедистов, мотоциклистов, автомобилистов и т.д.).
• некоторые хронические заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, иммунодефицит).

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциаций урологов 2012 года, диагноз синдрома хронической тазовой боли может быть установлен лишь на основании характерных жалоб, т.е. боли, беспокоящей пациента более 3 месяцев. Тесты на воспаление и наличие инфекции могут быть как положительными, так и отрицательными.

К сожалению, лабораторных критериев синдрома хронической тазовой боли, помогающих подтвердить или исключить диагноз, не существует. Именно поэтому диагноз устанавливается, как правило, на основании субъективных жалоб пациента. Во многом такая ситуация связана с недостаточной изученностью заболевания. Это объясняет низкое качество лечения, часто не удовлетворяющее ни пациента, ни его лечащего врача. Субъективность создает дополнительные трудности для врача, усложняя задачу и требуя от него большей ответственности и высочайшего профессионализма.

Учитывая многообразие факторов, способных приводить к развитию синдрома хронической тазовой боли становится понятным необходимость и значимость обследования, которое должно предварять лечение. Согласно современным рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (2012 год) выделяют 3 последовательных стадии в обследовании пациентов с синдромом хронической тазовой боли. И если базовое обследование обязательное для всех пациентов, то дополнительное обследование не является обязательным, а проводится для уточнения диагноза, выявления основных механизмов заболевания и определения лечебной тактики. 3-й этап (обследование в отдельных случаях) выполняется при необходимости исключения заболеваний, имеющих сходную с синдромом хронической тазовой боли клиническую картину.

Базовое обследование

• Изучение жалоб и истории заболевания;
• Общий осмотр и урологическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование;
• Общий анализ мочи и микробиологическое исследование средней порции мочи;

Дальнейшее обследование

• Оценка симптомов простатита (анкета «Оценка симптомов хронического простатита» Национального Института Здоровья, США);
• Микроскопическое исследование мочи и секрета простаты;
• Микробиологическая диагностика;
• Урофлоуметрия;
• Определение объема остаточной мочи с помощью УЗИ;

Обследование в отдельных случаях

Клиническое

• Заполнение опросника «Оценка симптомов заболеваний предстательной железы» (IPSS);

Лабораторное

• Цитология мочи – определение состава клеток в моче, один из способов диагностики опухолей мочевой системы;
• Обследование мочеиспускательного канала — первая порция мочи, мазок из уретры на бактериальную флору и инфекции, передаваемые половым путем;
• Исследование эякулята (спермы) для выявления бактерий и признаков воспаления;
• Простато-специфический антиген (ПСА) – маркер рака предстательной железы;

Инвазивные исследования – исследования, для проведения которых необходимы медицинские манипуляции

• Расширенное уродинамическое обследование;
• Цистоскопия, уретроскопия;

Визуализация

• Ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку (ТРУЗИ);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и органов малого таза;
• Компьютерная томография предстательной железы и органов малого таза (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);

Проведение обследования, не растянутого по времени, не отягощенного лишними исследованиями и в то же время позволяющего понять причины заболевания и основные механизмы развития синдрома хронической тазовой боли, является непростой задачей.

Не все перечисленные методы обследования должны использоваться, лишь самые необходимые, позволяющие выявить причину и механизмы развития заболевания, оценить распространенность воспалительного процесса и вовлеченность различных систем организма.

Синдром хронической тазовой боли — лечение

Основная цель лечения синдрома хронической тазовой боли – надежное устранение болевого синдрома.

Поскольку известно, что в формировании синдрома хронической тазовой боли, помимо инфекции, играют роль нарушения различных систем организма (сосудистой, нервной, опорно-двигательной, эндокринной, иммунной), становится очевидной сложность стоящей перед пациентом и врачом задачи.

В то же время, для устранения большинства патологических механизмов, формирующих боль, достаточно изменить образ жизни, не прибегая к лекарственной терапии. Современная наука считает, что успех в устранении синдрома хронической тазовой боли на 50% определяется усилиями самого пациента по изменению образа жизни.

Понятно, что в случае обострения без лечения не обойтись, однако для нейтрализации провоцирующих и предрасполагающих факторов необходимы постоянные усилия по изменению модели поведения таким образом, чтобы сделать вероятность обострения заболевания минимальной.

Особо следует подчеркнуть, что у части пациентов, несмотря на полноценное обследование и качественное лечение, не удается полностью устранить беспокоящие симптомы – боль, нарушение мочеиспускания, сексуальные расстройства и т.п. Такая ситуация может быть связана с участием в формировании синдрома хронической тазовой боли центральной нервной системы.

При длительности заболевания более 6 месяцев в центральной нервной системе, как правило, формируются зоны патологической активности, которые даже после стихания простатита посылает сигналы, имитирующие симптомы воспаления в предстательной железе.

Эти сигналы воспринимаются нами как симптомы воспаления в предстательной железе – боль, нарушение мочеиспускания и т.п.

Это означает, что все симптомы заболевания присутствуют, но нет объективного подтверждения воспаления (наличия бактерий, повышенного количества лейкоцитов в моче и секрет простаты и т.п.).

В таких случаях даже самое тщательное обследование не выявляет явных причин боли, а традиционное лечение оказывается не эффективным.

В подобной ситуации эффективно помочь пациенту с синдромом хронической тазовой боли удается с помощью терапии, действие которой направлено не столько на предстательную железу, сколько на устранение нарушенной функции нервной системы. Для этого применяются психо- и нейротропные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, изменение образа жизни. Большую помощь может оказать психотерапия.

Из-за перечисленных особенностей заболевания становится понятно, что лечение синдрома хронической тазовой боли – непростая задача. Только квалифицированный специалист, на основании осмотра больного, изучения особенностей заболевания и данных обследования может подобрать индивидуальную лечебную программу, эффективно устраняющую не только проявления заболевания, но и патологические механизмы, к нему приводящие.

Лечение синдрома хронической тазовой боли, как правило, должно быть комплексным, т.е. должно включать как лекарственные препараты, так и различные методики физиолечения, массаж предстательной железы.

Наиболее часто используются препараты следующих фармакологических групп:

• антибиотики,
• альфа-адреноблокаторы,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• обезболивающие препараты,
• спазмолитики,
• цитомедины,
• препараты растительного происхождения,
• мышечные релаксанты,
• антидепрессанты,
• анксиолитики (транквилизаторы) и пр.

Физиотерапия

Физиотерапия является высокоэффективным и безопасным способом лечения синдрома хронической тазовой боли. Разнообразие действующих физических факторов, возможность предварительного тестирования с целью подбора индивидуальных параметров физиотерапии, использование методики тренировки с помощью биологической обратной связи (БОС) позволяют добиваться стойкого результата, особенно в комбинации с медикаментозной терапией и массажем простаты.

Массаж предстательной железы

Особого упоминания заслуживает обсуждение массажа предстательной железы. Частично наше отношение к нему отражено в разделе хронический простатит. Добавлю лишь, что однократное исследование секрета простаты часто не обнаруживает воспалительных изменений в предстательной железе, что связано с изменением свойств секрета простаты и формированием застоя. Это, в свою очередь, приводит к ошибочному определению формы простатита и, как следствие, неправильному лечению и неудовлетворительному результату.

Исследование пациентов с исходно нормальным секретом простаты показало, что после нескольких массажей предстательной железы, у 75% из них обнаруживаются лабораторные признаки воспаления.

Это говорит о том, что у этих 75% пациентов нарушен отток секрета простаты. В такой ситуации меняется диагноз с невоспалительного синдрома хронической тазовой боли на воспалительный синдром хронической тазовой боли, возникает необходимость проведения антибактериальной терапии. Следовательно, массаж простаты в данном случае является не только лечебной процедурой, устраняющей нарушение оттока секрета простаты, но и диагностической, позволяющей более точно определить форму заболевания.

Кроме того, необходимо помнить, что нередко в результате длительного болевого синдрома в мышцах промежности и малого таза формируются особые участки – триггерные точки, которые являются причиной боли. Одним из способов их инактивации (устранения) – особая техника внутреннего массажа, проводимая сразу после выполнения стандартного массажа простаты.

Применение нами такой расширенной процедуры позволили значительно повысить эффективность лечения синдрома хронической тазовой боли.

Отсутствие четкого и полного представления о причинах и механизмах развития заболевания, несмотря на предложенный стандартизированный подход к обследованию и лечению, привел к тому, что большинство врачей (особенно в России) применяют оригинальные, авторские методы диагностики и лечения. Это может быть оправдано только в том случае, если врач имеет большой положительный опыт лечения пациентов с этой патологией и если методы, им применяемые, являются результатом системной научно-исследовательской и практической работы.

Записи на консультацию. Задать вопрос и получить исчерпывающие ответы Вы можете на консультации или по электронной почте

Синдром хронической тазовой боли у мужчин характеризуется постоянным дискомфортом и имеет множество причин. Заболевание влечет за собой нарушение работы мочеполовой системы, воспалительные заболевания, появляется агрессивность, раздражительность и другие психоэмоциональные расстройства, что значительно снижает качество жизни пациентов.

Боль может возникать в области пупка, кишечника, спины и промежности.

Рассмотрим возможные причины СТХБ у мужчин.

Хронический простатит

Описание

Это воспалительное заболевание предстательной железы , при котором нарушаются функции простаты и поражаются ее ткани. Около 50% мужского населения страдает данным недугом. Для данного заболевания инфекционного происхождения характерны периоды обострения и ремиссии.

Дополнительные факторы развития: переохлаждения, травмы половых органов, вредные привычки, сидячий и малоподвижный образ жизни, стресс, беспорядочная сексуальная жизнь.

Вид боли

Постоянная ноющая.

Локализация боли

Распространяется в крестцовом отделе, промежности, прямой кишке.

Дополнительные симптомы

Частое и болезненное мочеиспускание, нарушение эрекции, изменение кожных покровов в паху, повышенное потоотделение, быстрая утомляемость, плохой аппетит, бессонница, зуд и раздражение.

Какой врач лечит

Диагностика

Осмотр врача, пальпация простаты, сбор биоматериала для исследования, УЗИ, урофлоуметрия, компьютерная томография.

Лечение

Хронический простатит лечится длительно. При своевременном обращении недуг удается полностью излечить. Назначают антибактериальные препараты длительно, средства снимающие спазм, лечебный массаж, физ. процедуры, лекарственные растительные препараты.

В запущенных случаях показано оперативное вмешательство.

Тоннельная пудентопатия

Описание

Заболевание характеризуется сдавливанием полового нерва в костно-фиброзном канале.

Вид боли

Локализация боли

Область промежности и заднего прохода, усиливается в сидячем положении.

Дополнительные симптомы

Жжение, показывание, ощущение инородного тела в кишечнике, нарушение мочеиспускания, сексуальная дисфункция.

Какой врач лечит

Уролог, невролог.

Диагностика

Осмотр специалиста, УЗИ.

Лечение

Лекарственные препараты, снижающие нейропатическую и хроническую боль (Тебантин, Лирика, Конвалис), физиотерапия, блокада обезболивающими и гормональными препаратами, хирургическое вмешательство.

Туберкулез простаты

Описание

Заболевание бактериального характера . Возбудитель палочка Коха. Возникает на фоне туберкулеза легких.

В начале патология проходит почти бессимптомно, человек ощущает небольшой дискомфорт в тазовой области.

Вид боли

Ноющая, острая, приступообразная.

Локализация боли

Область малого таза, мошонка.

Дополнительные симптомы

Затрудненное и болезненное мочеиспускание и половой акт, повышенное потоотделение, потеря аппетита, уплотнение предстательной железы, жжение, наличие крови или гноя в моче.

Какой врач лечит

Диагностика

Анализ крови, спермы, мочи, пальпация простаты, УЗИ, компьютерная томография, анализ биоматериала на наличие бактерий.

Лечение

Антибактериальные и противотуберкулезные препараты, химиотерапия.

При неэффективности лечения показано оперативное вмешательство.

Фиброз простаты

Описание

Возникает в результате разрастания соединительной ткани . В результате происходит сдавливание семенного и мочеиспускательного канала. Возникает при гормональных расстройствах отсутствии или беспорядочной половой жизни, снижении иммунитета.

Вид боли

Резкая во время семяизвержения, ноющая.

Локализация боли

Боли в области таза.

Дополнительные симптомы

Наличие крови в сперме, нарушение мочеиспускания, дискомфорт во время полового акта, снижение либидо, ухудшение эрекции.

Какой врач лечит

Диагностика

Ректальный осмотр, УЗИ, простатография, МРТ, КТ, уретроскопия.

Лечение

Лечение может быть медикаментозным или оперативным. Назначают лекарственные препараты: антибиотики, НПВС, витаминные.

Показан массаж простаты, физиотерапевтические процедуры.

Мочекаменная болезнь

Описание

Процесс, при котором происходит образование камней в почках и мочеиспускательном канале. Камни представляют собой многослойные кристаллические образования (оксалатные, фосфатные, цистиновые, уратные). Патологии чаще всего подвержены мужчины.

Пока камни находятся без движения, заболевание протекает бессимптомно.

Вид боли

Острая, приступообразная.

Локализация боли

Локализуется в области поясницы, при движении камней к выходу болезненность ощущается в животе и промежности.

Дополнительные симптомы

Повышение температуры тела, тошнота, задержка мочи в организме, ухудшение общего состояния организма.

Какой врач лечит

Диагностика

Осмотр пациента, УЗИ диагностика, рентгенконтрастное исследование, КТ, МРТ.

Лечение

В зависимости от состояния пациента применяют медикаментозное или оперативное лечение. Назначают антибиотики, обезболивающие и спазмолитические препараты, средства, растворяющие камни (Аллопуринол, Цистон, Блемарен).

Симфизиолиз

Описание

Патология области над половым членом.

Возникает в результате расхождения костей или разрыва симфиза.

Вид боли

Сильная, острая.

Локализация боли

В паху и промежности.

Какой врач лечит

Уролог, терапевт, ортопед.

Диагностика

Осмотр, УЗИ, рентген.

Лечение

Внутрь обезболивающие и противовоспалительные препараты, ношение бандажа или корсета.

Цистит

Описание

Заболевание, при котором поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Возникает при нарушении оттока мочи, проникновении инфекции, бактерий, грибков.

Причинами может стать сахарный диабет и повреждение позвоночника, переохлаждение, погрешности в питании, употребление алкоголя.

Вид боли

Острая, возникает жжение и резь.

Локализация боли

Возникают боли в тазу, мошонке, половом члене.

Дополнительные симптомы

Затрудненное мочеиспускание, повышение температуры тела, лихорадка, помутнение и неприятный запах мочи, пиурия, гематурия.

Какой врач лечит

Диагностика

Анализ крови, мочи, бактериологический посев, исследование на наличие половых инфекций, УЗИ простаты и мочевого пузыря, цистография.

Лечение

Полный покой, диета, обильное питье, противомикробные препараты (Фурагин, Фурадонин, Нитроксолин, Нолицин), фитопрепараты, спазмолитики, физиотерапия, в некоторых случаях назначают новокаиновую блокаду и промывание мочевого пузыря.

Варикозные расширения вен малого таза

Описание

Недуг связан с нарушением кровоснабжения тазовых вен , оттока от наружных и внутренних половых органов, застоем крови в сосудах. Стенки сосудов становятся менее прочными, возможно возникновение тромбоза. Поражаются области семенного канатика и мошонки.

Заболевание может быть врожденным или появляться в результате воспалительных заболеваний, малоактивного образа жизни, беспорядочных половых связей.

Вид боли

Острая, ноющая в зависимости от стадии заболевания.

Дополнительные симптомы

Жжение в яичках, их атрофия, нарушение мочевыделения, бесплодие, наличие опухолей.

Какой врач лечит

Уролог, сосудистый хирург.

Диагностика

Термография, смермограмма, УЗИ яичек, реография, флебография.

Лечение

На ранней стадии заболевания будет эффективно консервативное лечение, в остальных случаях показано хирургическое вмешательство. Из лекарственных препаратов назначают венотонизирующие, противовоспалительные и обезболивающие.

Болезни сосудов (атеросклероз)

Описание

Данному недугу подвержены все сосуды организма . В результате атеросклероза возникает закупорка сосудов, затруднение кровотока и плохое кровоснабжение органов таза у мужчин и нарушения в их работе. Застой крови может вызвать такие патологии, как простатит, аденома простаты, уретрит, импотенция и бесплодие.

Причинами могут быть сидячая работа, лишний вес, вредные привычки.

Вид боли

Локализация боли

Низ живота и поясница.

Дополнительные симптомы

Нарушение потенции, эректильная дисфункция.

Какой врач лечит

Диагностика

Анализ крови, дуплексное сканирование сосудов, КТ, МРТ.

Лечение

На ранних стадиях для успешного лечения достаточно коррекции образа жизни, диета, отказ от алкоголя и курения, коррекция массы тела, физические нагрузки. Лечение лекарственными препаратами такое же, как при атеросклерозе других органов, а именно, прием статинов и гиполипидемических препаратов.

В некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Воспалительные процессы в крестце также могут быть причинами хронической тазовой боли. У больного может возникать тупая, острая или ноющая боль после перенесенных травм, при высоких физических нагрузках, нарушении метаболизма, наличии новообразований. Боль в области крестца свидетельствует о патологии кишечника, остром или хроническом простатите. За консультацией необходимо обратиться к урологу. В зависимости от причины заболевания назначают определенные методы исследования и медикаментозное лечение.

Каждая кость имеет собственное кровоснабжение. Его нарушение в результате травмы или перелома приводит к отмиранию ткани в области таза и тазобедренных суставов. В результате пациент ощущает сильную боль и ограничение движения.

Так же дискомфорт может возникать из-за чрезмерного возбуждения костных нейронов и повышения порога возбуждения мышечных волокон.

Первая помощь

При возникновении симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту для полноценного обследования и грамотного лечения. При незначительной боли можно принять препараты из группы обезболивающих, НПВС, спазмолитиков (Найз, Ибупрофен, Мовалис, Нурофен, Спазмалгон, Но-шпа). Важно знать, нет ли аллергических реакций организма на данные препараты.

При возникновении боли в пояснице можно использовать обезболивающие мази и гели.

Обязательно посмотрите видео на эту тему

Хроническая тазовая боль сильно снижает качество жизни пациентов, оказывает влияние на интимную жизнь и психику человека. Заболевание часто распространено среди населения, к сожалению, малоизучено и плохо поддается лечению. Поэтому при возникновении каких — либо отклонений необходим осмотр врача, который выявит причину, обследует и назначит эффективное лечение.

Вконтакте