Что такое олигурия? Патология органов мочевыделения: что такое олигурия и как от неё избавиться Пиелонефрит отек лица олигурия.

Для диагностики многих заболеваний достаточно важным показателем является количество вырабатываемой урины в сутки. Олигурией в медицине принято называть именно уменьшение объема суточной мочи. Данное нарушение не считается самостоятельным недугом, а лишь симптомом остро нарастающей недостаточности почек. К развитию такой проблемы приводят не только болезни мочевыводящего тракта, но и длительное обезвоживание, применение некоторых медикаментов, шоковое состояние. При отсутствии своевременной и правильной терапии выработка урины у пациента может прекратиться полностью, что приведет к тяжелым и непоправимым последствиям.

Общая информация о патологии

Что такое олигурия? Данное понятие подразумевает резкое сокращение объема выделяемой мочи. Такое нарушение часто предупреждает о снижении работоспособности органов мочевого тракта и наличии у человека определенных проблем со здоровьем.

Процесс образования урины начинается в почечных клубочках. Именно там жидкость отфильтровывается, затем в канальцах происходит ее реабсорбция (обратное всасывание). Когда этот механизм нарушается – у больного возникает либо нерегулируемое накопление воды в организме (гипергидрация), либо чрезмерная потеря жидкости (дегидратация). Все это влияет на качество и количество мочи. В первой ситуации у пациента наблюдается увеличение показателей суточного диуреза, причем плотность и концентрация выделений снижается. Во втором случае развивается уменьшение объема производимой урины, а удельный вес ее превышает допустимую норму в несколько раз.

Определение олигурии применимо для тех патологических состояний, при которых уменьшение количества выделяемой жидкости не связано с чрезмерным поступлением или потерей воды из организма. Появление проблем с работой мочевыводящих органов нужно своевременно распознавать и устранять, иначе нарушение процессов фильтрации и реабсорбции может крайне отрицательно отразиться на здоровье человека.

Многих пациентов интересует вопрос: « Что представляет олигурия и почему она настолько опасна?» При этой патологии выведение ненужных продуктов метаболизма замедляется – это приводит к развитию интоксикации всего организма. Сокращение объема выделяемой урины негативно влияет на самочувствие больного – у него возникает дискомфорт при мочеиспускании, неприятные и болезненные ощущения внизу живота, вялость, слабость. Причиной такого состояния является накопление в теле токсических веществ, мочевины, креатинина, азотистых оснований и других продуктов обмена.

Когда суточный диурез снижается, человек отмечает очень редкие позывы к мочеиспусканию. Если подобное явление не исчезает в течение 3-4 дней – необходимо срочно посетить доктора.

Нормальное количество мочи, выделяемое почками за одни сутки (24 часа) составляет:

• у взрослых мужчин – до 1,8-2 л;
• у женщин – от 1,5 до 1,6 л;
• у новорожденного ребенка – 0,2 л;
• у грудных детей до 1 года – 0,8 л.

При этом минимальным показателем диуреза у взрослых считается 0,5 л. Такое незначительное количество выделений появляется в том случае, когда больной в день выпил не более 800 мл воды. Если объем урины составляет менее 500 мл в сутки – развивается олигурия. В случае отсутствия мочи или снижении ее количества до 50 мл говорят о возникновении анурии.

Внимание! Когда у человека нормально работают мочевыводящие органы, а объем выпитой в день жидкости остается постоянным, показатели среднесуточной мочи не меняются. Указанные выше нормы рассчитаны для здоровых людей, питьевой режим которых составляет от 1,5 до 2 л. Около 3\4 поступающей в организм жидкости выводится через мочевыводящий тракт, а остальная 1\4 часть – через пищеварительную, дыхательную систему и кожу.

Виды и причины

Олигурию вызывают разные нарушения. Причиной развития такой патологии часто становятся заболевания почек и мочевыводящих органов, но не всегда проблема кроется именно в них. Другие состояния также влияют на количество выводимой через почки жидкости. В зависимости от причины олигурии, выделяют три основных вида данного недуга, указанные ниже.

Преренальная форма

В этом случае снижение диуреза вызвано уменьшением количества жидкости, находящейся во внеклеточном пространстве. Подобное нарушение провоцирует выход хлористого натрия из кровеносного русла. Данный вид олигурии возникает при таких патологических состояниях:

1. водно-солевой дисбаланс;
2. сильная рвота;
3. дренаж желудка;
4. длительная диарея;
5. болезни сердца и сосудов (аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность);
6. использование диуретиков (передозировка);
7. непроходимость тонкого и толстого кишечника;
8. достаточно сильные ожоги кожных покровов;
9. массивные кровопотери.

Ренальная форма

Такая форма олигурии развивается по причине возникновения различных заболеваний фильтрующих органов – почек. Проявляются симптомы данного нарушения при следующих патологиях:

• болезни аутоиммунного характера (синдром Гуспачера, васкулиты, гломерулонефриты);
• инфекционное поражение почек;
• попадание в организм пациента различных токсинов (змеиный или паучий яд, ацетон, уксус, тяжелые металлы, бензин, алкоголь, грибы);
• заболевания сосудов.

Постренальная форма

В подобной ситуации причиной возникновения олигурии становится нарушение прохождения урины по уретральному каналу. Снижение объема выделяемой мочи здесь обусловлено следующими факторами:

1. наличие новообразований в области мочевыводящих органов;
2. появление конкрементов в просвете мочеточников и лоханках почек;
3. у мужчин — патологии простаты (аденома и злокачественные опухоли предстательной железы);
4. обструкция мочевыводящих каналов сгустками крови;
5. уменьшение протоков мочеиспускательного тракта;
6. сдавливание забрюшинного пространства крупными новообразованиями (в основном злокачественного характера).

Понятие ложной олигурии

Все вышеперечисленные формы данной патологии считаются истинными. Они проявляются при наличии каких-либо серьезных проблем со здоровьем человека. А вот ложная олигурия – что же это такое? Данный вид нарушения возникает при физиологическом уменьшении количества мочи, которое обусловлено особыми потребностями организма, а не заболеванием. Такое снижение объема урины проявляется кратковременно и исчезает самостоятельно.

Причиной ложной олигурии является слишком большая потеря жидкости. Подобное состояние нередко развивается у пациентов при одновременной рвоте с поносом. Очень жаркий климат также влияет на показатели диуреза, так как в данном случае количество влаги, испаряемой с поверхности кожи, значительно увеличивается.

Ложную форму патологии можно встретить у женщин в первый триместр беременности. Олигурию в таком случае часто провоцирует недостаточный питьевой режим, сдавливание мочеиспускательного канала увеличенной маткой, отечными тканями. В отличие от истинного уменьшения количества урины, ложное протекает без нарушения работоспособности мочевыводящего тракта.

Как проявляется данная патология?

Главный признак этого явления – снижение объема урины, выделяемое пациентом в сутки. Состояние, при котором человек отмечает незначительное уменьшение диуреза, не считается олигурией, если у исследуемого отсутствует чувство дискомфорта или любые другие изменения здоровья. В таком случае мужчина или женщина может даже самостоятельно определить возможные причины нарушения – чрезмерное потоотделение, недостаточный питьевой режим. Появление небольшого количества выделений в подобной ситуации становится нормальным, физиологическим явлением.

Изменение показателей диуреза в меньшую сторону вызывает у больного возникновение соответствующих клинических признаков. Выделяют следующие симптомы олигурии:

• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• плохое самочувствие, вялость, сонливость;
• появление кровянистых примесей и крупных сгустков в моче;
• повышенная температура;
• нарушения стула (понос);
• озноб и лихорадка;
• болезненность внизу живота (отдает в область спины, поясницу);
• резко снижаются показатели артериального давления.

Подобная симптоматика характерна для олигурии, которая сама часто становится проявлением какого-либо недуга. Уменьшение количества выделяемой жидкости в таком случае обычно дополняется признаками патологии, соответствующими данному заболеванию.

Полезно знать! Не стоит путать симптомы олигурии с дизурией – состоянием, при котором больной чувствует переполненность мочевого пузыря, а опорожнить его не может. При снижении суточного объема мочи она не накапливается в данном органе, а потому человек не испытывает желания сходить в туалет.

Диагностические мероприятия

Определяет наличие либо отсутствие подобного нарушения специалист. С этой целью проводится подсчет количества выводимой урины по часам и в течение суток. Каждый час почки человека должны отфильтровывать около 40-50 мл жидкости. В результате суточный диурез составляет не менее 1200-1300 мл. Этот среднестатистический показатель у здоровых женщин и мужчин практически никогда не снижается меньше отметки в 1500 мл. Подсчет количества мочи, выделяемой пациентом за сутки, проводится с помощью специальной емкости с делениями.

Если наличие олигурии в результате обследования установлено, начинаются поиски причины возникновения данной проблемы. В этом врачу помогают следующие методы диагностики:

1. общий клинический анализ урины;
2. измерение показателей АД;
3. биохимическое исследование крови;
4. осмотр больного на предмет выявления скрытых отеков;
5. лабораторные анализы мочи (Каковского-Аддиса, Нечипоренко, Зимницкого);
6. иногда проводится забор почечных тканей на биопсию.

Лечение патологии

Лечение подобного состояния включает ликвидацию причины или заболевания, которое спровоцировало развитие олигурии в данном случае. Также важно восстановить нормальное кровообращение в мочевыводящих органах, устранить водно-солевой и кислотно-щелочной дисбаланс, своевременно препятствовать возникновению осложнений.

Медикаментозные средства в подобной ситуации подбираются специалистом в зависимости от основной причины, вызвавшей снижение диуреза. Если это такой недуг, как пиелонефрит или гломерулонефрит, больной обязуется придерживаться принципов диетического питания. Иногда в процессе диагностики у человека обнаруживают наличие конкрементов или опухолей, что считается показанием для немедленного оперативного лечения.

Терапия олигурии в различных случаях требует применения следующих лекарств:

• Антибактериальные средства – помогают устранить инфекционных возбудителей (Оксациллин, Цефуроксин, Азитромицин).
• Антикоагулянты – используются при повышенной вероятности образования тромбов (тромбоз артерий почки): Варфарин, Гепарин.
• Мочегонные препараты – ликвидируют отечность (Фуросемид, Лазикс).
• Цитостатики – приостанавливают прогрессирование опухолевых процессов.
• Специфические антидоты – применяются в случае отравления ядовитыми веществами, токсинами.
• Антигипертензивные лекарства – с их помощью производится коррекция высокого давления (Амлоприл, Каптопрес, Динорик).
• Изотонические растворы – для лечения тяжелых интоксикаций и шокового состояния (Реополиглюкин, Гемодез).

Если мочевыводящие пути потеряли проходимость в результате механической обструкции – необходимо устранить инородное тело из просвета уретрального канала. С этой целью выполняется экстренное оперативное вмешательство по удалению новообразования, камней.

Лечить данную патологию нужно лишь после того, как поставили правильный диагноз. Самостоятельная терапия диуретическими средствами недопустима и опасна. Избавиться от подобного нарушения с помощью мочегонных медикаментов удается не всегда. В лечении данной патологии они обладают выраженной эффективностью при преренальной форме олигурии. В остальных случаях диуретики могут лишь навредить пациенту, так как эти лекарства изменяют концентрацию урины, ее свойства. Поэтому при длительном уменьшении количества выделяемой мочи, не медлите и сразу обратитесь за консультацией к урологу.

Важно! После того, как ребенок появился на свет, в течение нескольких дней у него отмечают снижение диуреза. Это физиологическое явление обусловлено становлением процесса лактации у матери. В дальнейшем олигурия у детей проявляется по тем же причинам, что и у взрослых.

Подбирать соответствующее лечение при подобном нарушении должен квалифицированный специалист на основании данных лабораторных анализов. Избавиться от олигурии достаточно просто – обычно для этого достаточно устранить основную причину патологии.

Что это такое? Олигурия–это патологический синдром, который характеризуется резким снижением продуцирования мочи почками. Нормальное количество мочи, которое почки должны продуцировать на протяжении суток, должно составлять примерно 1,5 л. Если количество мочи за сутки уменьшается на 300 мл, стоит .

Существуют предположения, что олигурия развивается как самостоятельное заболевание, но существуют определенные провоцирующие факторы. Олигурия у детей может считаться нормой в грудничковом периоде, проявляется она как физиологическая особенность.

Этиология развития заболевания

При развитии олигурии причины ее появления подразделяются на три основные группы, так как снижение связано с патологиями на определенном уровне поражения мочевыделительной системы.

Различают три основные группы развития заболевания.

Преренальная группа этиологических факторов– это состояния, провоцирующие уменьшение связанные с заболеваниями других органов и систем.

В преренальную группу заболеваний относятся:

• шоковые состояния, при общем заражении крови бактериальными возбудителями, общем обезвоживании организма и при потере большого количества крови;
• острая гипоксия миокарда, нарушения в проводниковой системе сердца;
• резкое снижение объема циркулирующей крови;
• нарушение обменных процессов и концентрации инсулина крови при сахарном диабете.

Определение преренальной этиологии развития заболевания проводится с помощью дифференциальной диагностики заболеваний.

Ренальная группа этиологических факторов, характеризуется локализацией патологического очага непосредственно в тканях почек.

К группе причин, связанных с патологией почек, относятся:

• воспалительные заболевания почек;
• ренального происхождения;
• нарушения фильтрационной функции почек;
• травматические повреждения ;
• васкулиты системного характера с поражением сосудистого аппарата почки;
• тромбоз почечного клубочка;
• острое отравление организма ядами, обладающими избирательной токсичностью к почечной паренхиме.

Постренальные причины развития олигурии связаны с поражением отделов мочевыделительной системы.

К постренальным факторам развития заболевания относятся:

• обтюрация просвета мочеточников и уретры конкрементом, тромбом обширного типа или опухолеродными разрастаниями эпителиальных тканей;
• спазматическое сокращение мышечных волокон мочеточников;
• разрастание соединительной ткани в просвете мочеточников после перенесенных ранее оперативных вмешательств или травматических повреждений;
• травматические повреждения органов малого таза;
• гинекологические воспалительные процессы у женщин;
• врожденные аномалии развития мочевыделительной системы у ребенка.

Что представляет собой олигурия ложного типа?

Определение «ложная олигурия», что это такое? Это физиологическое снижение количества мочи, которое не связано с органическими заболеваниями организма.

Ложное снижение олигурии, состояние кратковременное, оно развивается в случае потери объема жидкости организма. Такое состояние развивается в период повышенной температуры окружающей среды, одномоментной рвоте или поносе.

Часто такое состояние развивается при беременности на ранних сроках. Провоцирует ложную олигурию недостаточное употребление жидкости на протяжении суток. Отличием ложной олигурии от истинной является полное отсутствие нарушений со стороны работоспособности мочевыделительной системы.

Симптоматические признаки при олигурии

Признаком олигурии является резкое уменьшение количества мочи на протяжении суток, этот признак может проявляться вместе с общим нарушением самочувствия больного.

Наиболее распространенными жалобами пациентов при олигурии являются:

• уменьшение количества посещений туалета на протяжении суток;
• болезненные и режущие боли в уретре, во время мочеиспускания;
• дискомфортные ощущения в нижней части живота;

Кроме вышеуказанных симптоматических признаков, вместе с синдромом олигурии могут проявляться симптомы сопутствующих заболеваний.Часто они связаны между собой:

• появление гнойных примесей в мочевом осадке, при образовании гнойного очага в отделах мочевыделительной системы;
• кровь или эритроциты в поле зрения;
• симптомы общей интоксикации и лихорадки при шоковых состояниях;
• отечность тканей предпочтительно нижних конечностей;
• снижение показателей артериального давления.

При олигурии симптомы указывают на локализацию и характер повреждений органов мочеотделения. Симптом олигурии часто встречается при таком заболевании, как мочекаменная болезнь.А при закупорке просвета уретры происходит закупорка просвета мочеиспускательного канала.

Моче не выводится из организма, нарушаются процессы фильтрации и накопление ворганизме человека продуктов обмена. Такой патологический процесс провоцирует развитие шокового состояния и повышает риск летального исхода.

Диагностические мероприятия

Основной целью для проведения инструментальной и лабораторной диагностики является установление этиологического фактора развития заболевания.

В качестве лабораторной и инструментальной диагностики для выявления причины развития олигурии проводятся:

• определение , ее цвета, концентрации. Обращают внимание на присутствие осадка или патологических примесей.
• общие клинические исследования крови могут указать на присутствие воспалительного процесса в организме, анемии или изменения концентрации креатинина;
• сбор анамнеза заболевания, при этом проводится уточнение, не переносил ли пациент ранее инфекционные заболевания или другие патологии, которые могли бы спровоцировать развитие этого синдрома;
• проводится общий осмотр пациентов на появление изменений кожных покровов, отечности тканей, изменений давления и других патологических изменений;
• ультразвуковое инструментальное исследование проводится с целью оценки структурного состояния почки.

Олигурия не является самостоятельным заболеванием, а провоцируют развитие такого синдрома органические нарушения органов мочевыделительной системы.

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины развития симптома. Диагностика при олигурии обязательно должна включать консультативные посещения гинеколога, эндокринолога, уролога и кардиолога.

При подозрении олигурии - консультация с врачом обязательна

Лечебные мероприятия при олигурии

Основная цель проведения лечебных мероприятий направлена на следующие процессы:

• устранение этиологического фактора развития заболевания;
• излечение патологии, провоцирующей олигурию и дискомфортные ощущения;
• предотвращение развития осложнений заболевания.

При развитии олигурии лечение обязано быть направленным на устранение непосредственной причины заболевания.

Консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:

• применение диуретических и мочегонных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• здоровое диетическое питание;
• специальные лечебно-профилактические физические упражнения.

При значительной обструкции просвета уретры или мочеточников больному рекомендовано проводить хирургическое вмешательство.

В крайне запущенных состояниях, при шоках различного генеза больной нуждается в проведении интенсивной терапии.

Здоровое питание - основа терапии

Профилактические мероприятия при синдроме олигурии

Для предотвращения развития заболеваний почек, их фильтрующей и мочевыделительной функции человек за сутки должен употреблять 1,5–2 литра жидкости.Это снизит риск заболеваемости на 50–60%.

Необходимо обращать внимание на изменение цвета, запаха и количества выделяемой мочи. Если были обнаружены какие-либо изменения или дискомфортные ощущения в поясничной области, следует пройти консультацию уролога.

Основные правила профилактики патологии со стороны почек:

• регулярно соблюдать личную гигиену и избегать совместного пользования предметами личной гигиены;
• отказаться от употребления табачных изделий и суррогатов алкоголя;
• своевременно проводить лечебные мероприятия по устранению воспалительных процессов в организме;
• при приеме лекарственных препаратов строго соблюдать рекомендации доктора;

• избегать самостоятельного лечения;
• не употреблять подозрительные вещества, которые могут оказаться нефротоксическими ядами;
• больным с хронической почечной недостаточностью необходимо соблюдать режим процедуры гемодиализа.

Народные средства

Существуют рецепты народной медицины в лечении олигурии.

Сбор трав для лечения мочекаменной болезни: сушенные березовые листья, сушеное растение солодки и плоды кукурузы тщательно измельчают и перемешивают. Одну ложку травяного сбора забивают кипяченой водой объемом 300 мл. Полученный раствор должен настояться, но на протяжении как минимум 2–3 часов. Применяется настой по 50 мл три раза в день.

Настой из плодов грецкого ореха: плоды ореха тщательно измельчают до мелкодисперсного порошка, заливают кипятком в объеме 150–200 мл.Раствор обязан настояться на протяжении 3 часов. Употреблять настой необходимо по одной ложке 3–4 раза вдень.

Лечение с помощью лекарственных растений должно обязательно проводиться под контролем доктора.

Самостоятельное лечение заболеваний органов мочеиспускания не допускается, существует высокий риск развития тяжелых осложнений.

Как только у ребенка установлен диагноз диабета, родители часто отправляются в библиотеку за информацией по данному вопросу и оказываются перед фактом возможности возникновения осложнений. После периода связанных с этим переживаний родители получают следующий удар, узнав статистику заболеваемости и смертности, связанной с диабетом.

Вирусные гепатиты в раннем детстве

Относительно недавно алфавит гепатита, в котором уже значились вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G пополнился двумя новыми ДНК-содержащими вирусами, ТТ и SEN. Мы знаем, что гепатит А и гепатит Е не вызывают хронических гепатитов и, что вирусы гепатита G иТТ скорее всего являются «невинными зрителями» которые передаются по вертикали и не поражают печень.

Меры по лечению хронических функциональных запоров у детей

При лечении хронических функциональных запоров у детей необходимо учитывать важные факторы в истории болезни ребёнка; установить хорошие взаимоотношения между медицинским сотрудником и ребёнком-семьёй для осуществления предлагаемого лечения должным образом; многого терпения с двух сторон с повторением гарантий, что ситуация будет постепенно улучшаться, и мужества в случаях возможных рецидивов, - составляют лучший путь лечения детей, страдающих запорами.

Результаты исследования ученых бросают вызов представлениям о лечении сахарного диабета

Результаты десятилетнего исследования бесспорно доказали, что частый самоконтроль и поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным приводит к значительному снижению риска поздних осложнений, вызванных сахарным диабетом, и уменьшению степени их тяжести.

Проявления рахита у детей с нарушением формирования тазобедренных суставов

В практике детских ортопедов травматологов достаточно часто ставиться вопрос о необходимости подтверждения или исключения нарушений формирования тазобедренных суставов (дисплазия тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра) у младенцев. В статье показан анализ обследования 448 детей с клиническими признаками нарушений формирования тазобедренных суставов.

Медицинские перчатки как средство обеспечения инфекционной безопасности

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. В перчатках теряется чувствительность кончиков пальцев, кожа на руках становится сухой и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук. Но перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции.

Поясничный остеохондроз

Полагают, что каждый пятый взрослый человек на земле страдает поясничным остеохондрозом, болезнь эта встречается и в молодом, и в пожилом возрасте.

Эпидемиологический контроль за медработниками имевшими контакт с кровью ВИЧ-инфицированных

(в помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений)

В методических указаниях освещены вопросы наблюдения за медицинскими работниками имевшими контакт с кровью пациента инфицированого ВИЧ. Предлагаются действия с целью, предупреждения профессионального заражения ВИЧ. Разработаны журнал учета и акт служебного расследования при контакте с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Определен порядок информирования вышестоящих органов о результатах медицинского наблюдения за медработниками контактировавшими с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.

Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности.

Циклоферон в лечении заболеваний инфекционной природы

В настоящее время отмечается рост отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний, прежде всего, вирусных инфекций. Одно из направлений усовершенствования методов лечения – применение интерферонов, как важных неспецифических факторов противовирусной резистентности. К которым относится циклоферон - низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона.

Дисбактериоз у детей

Количество микробных клеток, присутствующих на коже и слизистых макроорганизма, контактирующих с внешней средой, превышает число клеток всех его органов и тканей вместе взятых. Вес микрофлоры организма человека составляет в среднем - 2,5-3 кг. На значение микробной флоры для здорового человека впервые обратил внимание в 1914 г. И.И. Мечников, который предположил, что причиной многих болезней являются различные метаболиты и токсины, продуцируемые различными микроорганизмами, заселяющими органы и системы организма человека. Проблема дисбактериозов в последние годы вызывает немало дискусий с крайним диапазоном суждений.

Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

В последние годы во всем мире и в нашей стране отмечен рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, среди взрослого населения и, что вызывает особую тревогу, среди детей и подростков. Растет заболеваемость хламидиозом и трихомониазом. По данным ВОЗ, трихомониаз занимает первое место по частоте среди инфекций, передающихся половым путем. Ежегодно в мире трихомониазом заболевают 170 млн. человек.

Дисбактериоз кишечника у детей

Дисбактериоз кишечника и вторичное иммунодефицитное состояние все чаще встречаются в клинической практике врачей всех специальностей. Это обусловлено изменяющимися условиями жизни, вредным воздействием преформированной окружающей среды на организм человека.

Вирусный гепатит у детей

В лекции «Вирусный гепатит у детей» представлены данные по вирусным гепатитам А, В, С, D, E, F, G у детей. Приведены все клинические формы вирусного гепатита, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика, существующие в настоящее время. Материал изложен с современных позиций и рассчитан на студентов старших курсов всех факультетов медицинских вузов, врачей - интернов, педиатров, инфекционистов и врачей других специальностей, которые интересуются данной инфекцией.

Олигурия – это нарушение, которое проявляется в снижении количества мочи.

Чтобы выяснить причину уменьшения выделения урины, стоит обратиться за консультацией к врачу. Он изучит симптомы и направит на обследование.

Так что же такое олигурия? Признаком правильной работы почек является стабильный суточный диурез. Установленная норма для взрослого человека – 1,5 литра.

При олигурии происходит значительное уменьшение количества выделяемой мочи – примерно 300-400 мл в 24 часа. В медицине олигурия не рассматривается как отдельное заболевание. Она сигнализирует о том, что есть другие, более серьезные проблемы со здоровьем.

На заметку! Если вовремя не начать лечение, олигурия иногда может перерастать в анурию, когда прекращается выделение урины.

С подобным отклонением сталкиваются как мужчины, так и женщины. По статистике, после наступления 45 лет люди более подвержены развитию олигурии.

Выделяется несколько форм этого нарушения:

• преренальная (функциональная);
• ренальная;
• постренальная;

Более редкие виды

Также существует такое определение, как ложная олигурия. Данная форма часто носит психогенный характер и обычно встречается у женщин. Представительницы прекрасного пола намеренно сокращают употребление жидкости, чтобы избавиться от отечности.

Иногда приходится снижать объем выпиваемой воды. Например, на поздних сроках вынашивания ребенка, при нарушении функций почек. В итоге суточный диурез снижается. Такая олигурия называется ятрогенной.

Существует такое понятие, как ранняя неонатальная олигурия. Она развивается у здоровых малышей в первые три дня жизни. Известно, что для младенцев сниженная выработка мочи считается нормой.

Стоит понимать различия между олигурией и дизурией. В последнем случае у человека переполняется мочевой пузырь, но нарушено выведение мочи. В нашей ситуации моча не поступает в мочевой пузырь, не скапливается, поэтому и нет позыва к опорожнению.

Причины олигурии

При олигурии проводится полная диагностика для выяснения ее причины. Существуют физиологические и патологические факторы, из-за которых снижается суточный диурез.

В первом случае снижение выделения урины связано с:

• употреблением определенных лекарственных средств;
• занятиями спортом;
• физической работой;
• повышенной температурой воздуха.

Физиологическая олигурия часто развивается при беременности, когда матка увеличивается в размерах и оказывает сильное давление на мочеточник.

Теперь поговорим о патологических факторах.

Преренальные причины

Преренальная олигурия не имеет никакого отношения к заболеваниям почек. Она развивается в результате:

• недостаточного поступления жидкости в организм;
• кровотечений;
• нарушений в работе сердца (инфаркт миокарда, аритмия, тампонада);
• пониженного кровяного давления;
• рвоты, расстройства стула;
• атеросклеротического поражения аорты;
• артериита – воспаления стенок артерий;
• полученных травм;
• перенесенных операций;
• воспаления брюшины – перитонита;
• инфекционного поражения крови – сепсиса;
• массового отмирания клеток поджелудочной железы – панкреонекроза;
• кишечной непроходимости;
• нарушений в работе эндокринной системы;
• обширных ожогов.

Как видим, на сокращение суточного диуреза влияет множество факторов, связанных с шоком, кровотечениями и различными заболеваниями.

Ренальные причины

Когда олигурия связана с поражением структур почек, она называется ренальной. Часто она возникает при почечной недостаточности в хронической или острой форме.

Ренальные причины, следующие:

• склеродермический почечный криз;
• гломерулонефрит — заболевание почек, при котором поражаются почечные клубочки;
• воспалительные процессы в почках;
• нарушения в работе почечных сосудов;
• эмболия почечных сосудов;
• синдром Гассера;
• прием препаратов, воздействующих на функции почек (антибиотиков, сульфаниламидов или рентгеноконтрастных веществ), и отравление нефротоксическими веществами;
• некротический нефроз – острое шокогенное, инфекционное или токсическое поражение почек, при котором нарушается циркуляция крови и возникает ишемия. В итоге развивается некроз эпителия почечных канальцев и острая почечная недостаточность (ОПН).

Постренальные причины

При появлении различных преград в области мочевыводящих путей развивается постренальная олигурия.

Наиболее распространенные осложнения:

• камни в мочевых путях;
• доброкачественные или злокачественные опухоли в мочевом пузыре и брюшинном пространстве;
• закупорка мочеточника сгустками крови;
• сужение просвета уретры, что приводит к расстройству мочеиспускания;

Иногда постренальная олигурия возникает из-за тяжелых родов. Появляются гематомы и обширные отеки в мочевыводящих путях, которые препятствуют нормальному оттоку мочи.

Симптомы олигурии

Сниженный суточный диурез — основной симптом олигурии, на который стоит обратить внимание в первую очередь.

Количество вырабатываемой урины зависит от телосложения человека, индивидуальных особенностей организма и даже от времени года (зима или лето).

Однако есть установленные нормы:

• для мужчин – от 1000 до 2000 мл;
• для женщин – от 1000 до 1600 мл.

Важно учитывать и количество мочеиспусканий: диурез делится на дневной и ночной. Идеальное соотношение – 3 к 1 или 4 к 1. Никтурия – патология, при которой человек чаще ходит в туалет именно в ночное время суток, что порой указывает на наличие диабета или пиелонефрита.

Уменьшение объема выделения мочи не всегда связано с серьезным заболеванием. Иногда на функцию мочеиспускания влияет жаркая погода, излишняя потливость или недостаточное употребление воды.

Однако стоит знать, что пониженное выделение мочи на протяжении нескольких дней нельзя считать нормой.
Распространенные симптомы олигурии, следующие:

• редкие мочеиспускания;
• тянущие ощущения при выведении мочи;
• болезненное мочеиспускание.

Если данная симптоматика сопровождается пониженным количеством урины, это может свидетельствовать о таком нарушении, как олигурия.

Последствия и осложнения

Если не заняться своевременным лечением олигурии, то возникает риск развития такого нарушения, как анурия. Полное прекращение мочеиспускания влечет за собой отравление организма продуктами жизнедеятельности, при котором могут отказать внутренние органы, что приводит к летальному исходу.

Если олигурия развивается на фоне ОПН, ее требуется своевременно лечить. Олигурия иногда переходит в хроническую форму, тогда есть вероятность, что могут отказать почки.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить действенное лечение, проводится обследование. Для этого необходимо рассчитать объем выделяемой мочи за каждый час и целые сутки. В норме почки фильтруют около 50 мл жидкости за 60 минут.

Основной показатель – суточный диурез, в норме он составляет примерно 1300-1500 мл.

Сначала изучается история болезни. Далее в процессе беседы с пациентом выясняется, сколько воды употребляется за день. Затем назначаются анализы мочи, позволяющие оценить ее суточный объем, цвет, запах.
Чтобы выявить причины олигурии, необходимо сделать следующее:

• провести УЗИ-исследование почек и мочевыводящих путей для выявления изменений почечной ткани, кист, конкрементов;
• провести цистоскопию – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, что помогает диагностировать хронические заболевания;
• измерить артериальное давление;
• провести физикальный осмотр на наличие отечности;
• взять биопсию почечных тканей.

Необходимые анализы – мочи и крови. Анализ крови помогает диагностировать наличие анемии, инфекций. Анализ мочи позволит оценить работу почек.

Обязательно учитываются такие симптомы, как:

• расстройство стула;
• головокружения;
• вздутие живота;
• сильная жажда и ощущение сухости во рту;

В процессе диагностики выясняется:

• принимает ли пациент лекарства;
• есть ли у него аллергия;
• есть ли травмы органов мочевыводящей системы.

Лечение олигурии

Перед началом лечения обязательно учитываются все симптомы и общее состояние пациента. Лечение олигурии состоит из следующих этапов:

1. Лечение основного заболевания.
2. Восстановление работы всех жизненно важных органов.
3. Предотвращение осложнений.

Только врачи могут оказать необходимую помощь, если пациент находится в тяжелом состоянии, необходима срочная госпитализация. Предварительно устанавливается диагноз, после этого начинается лечение заболевания, вызвавшего олигурию. В первую очередь пациенту необходим покой и постельный режим.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от течения болезни и появления осложнений. При почечной недостаточности показаны антикоагулянты и внепочечное очищение крови.

Чтобы вывести скопившуюся урину при непроходимости мочевыводящего канала, ставят катетер. Если у больного продолжительная рвота и диарея, ставят капельницу, чтобы предотвратить сильное обезвоживание.

Медикаментозное лечение

Если в организме обнаружена инфекция, показаны антибактериальные препараты и антибиотики, для купирования болевых ощущений – обезболивающие. При повышенной температуре назначают жаропонижающие средства. Для взрослых это порошки или таблетки, а для детей — свечи или сироп.

Рекомендуется прекратить прием каких-либо препаратов, оказывающих токсическое воздействие на почки. Допускается использование при лечении народных средств, но рекомендуется согласовать их прием с лечащим врачом. Например, можжевеловые плоды налаживают работу почек и поджелудочной железы и помогают очистить организм от вредных веществ.

Чтобы наладить процесс мочеиспускания, приготовьте настой: сухие листья и корни анемаррены залейте кипятком в объеме 300 мл. Смесь должна постоять несколько часов. Рекомендуется выпивать по 2 стакана каждый день, пока симптомы не пройдут.

Наладить мочеобразование при воспалении простаты поможет отвар из семян подорожника и корня горечавки. Для улучшения диуреза используют теплое молоко с молотым кардамоном. Целители верят в силу медной воды. В чашу из данного металла наливается вода и настаивается в течение ночи. Так жидкость насыщается ионами меди.
Следует обратить внимание на свое питание:

• исключите жареные блюда, соленое и острое;
• включите в рацион побольше яблок, ягод, огурцов, помидоров, кресс-салат;
• пейте чистую воду – около двух литров в 24 часа;
• откажитесь от алкоголя и кофе.

Если проблемы с мочеиспусканием возникли у женщины в положении или ребенка, то нужно особенно осторожно относиться к лечению. Народные методы в данном случае применять не рекомендуется.

Профилактика

Чтобы олигурия не появилась снова, необходимо соблюдать простые правила:

• для налаживания работы почек выпивайте около 2 литров чистой жидкости в сутки;
• придерживайтесь личной гигиены;
• следите, сколько воды выпивается в течение дня и сколько выделяется мочи;
• при наличии заболеваний мочевыделительной системы следите за общим состоянием здоровья и при ухудшении сразу обращайтесь в медицинское учреждение;
• для укрепления иммунитета полезны прогулки на свежем воздухе, правильное питание и прием витаминов;
• принимайте лекарства только по назначению врача;
• откажитесь от курения и алкогольных напитков.

Олигурия – это симптом, указывающий на заболевание почек или других органов мочевыделительной системы. Как правило, при своевременном лечении олигурия проходит без неприятных последствий.

Термином «олигурия» в медицине обозначают малое выделение мочи. Оно необязательно сопутствует или наблюдается при патологии. Приспосабливаясь к внешним и внутренним условиям, организм вынужден изменять продуцирование мочи и сокращать потерю жидкости. Однако выяснить что означает такой симптом, адекватную реакцию или нарушенную функцию почек очень важно особенно в педиатрической практике.

Среди факторов, вызывающих олигурию, особое место занимает нефрит с поражением способности к фильтрации, острая и хроническая почечная инфекция, негативное действие лекарственных препаратов, ответная реакция надпочечниковых желез на стрессовый раздражитель, нарушенный водный баланс в организме, электролитные сдвиги.

Какое количество мочи считается нормой и от чего оно зависит?

За сутки здоровые почки взрослого человека продуцируют около 1,5 л мочи. Обычно такой объем составляет ¾ от всей выпитой жидкости. Кроме того, ¼ часть выделяется через кожу с потом, с дыханием, входит в состав каловых масс.

Для мужчин общий объем немного выше (до 2 л), чем у женщин (1,6 л) при условии приема внутрь от одного до двух литров жидкости. Минимальным считается 500 мл мочи при выпивании 800 мл жидкости.

У новорожденного ребенка при правильном питании количество выделенной мочи ежемесячно увеличивается от 200–600 мл до 800 мл к году. Первые 3 дня после рождения малый объем мочи называется транзиторной олигурией. Это считается нормальным явлением, связано с постепенным приспособлением почек к самостоятельной работе.

В 5 лет ребенок уже выделяет до 900 мл, к 10 годам - 1200 мл

Старшие возраста приравниваются к взрослым.

В механизме образования мочи участвуют 2 процесса:

• фильтрация в почечных клубочках;
• обратное всасывание (реабсорбция) в канальцах.

Они поддерживают необходимый баланс жидкости для организма человека. Состояние дегидратации (потеря жидкости) вызывается:

• повышением потоотделения в жару и при лихорадке;
• обильной рвотой;
• поносом;
• кровопотерей;
• массивной ожоговой поверхностью на коже;
• скоплением жидкости в полостях (плевральной, брюшной).

При этом фильтрация сокращается, и максимум жидкости задерживается в организме. Такой механизм олигурии сопровождается повышенной концентрацией растворенных веществ в моче, высоким удельным весом.

В случае гипергидратации (наводнения), вызванной обильным питьем, внутривенным введением жидкости пациенту в стационаре диурез при здоровых почках должен увеличиться, а удельный вес мочи значительно снизиться.

Возникновение олигурии без связи с потерей или поступлением жидкости служит сигналом патологических состояний, нарушенной фильтрации или реабсорбции.

Почему возникает олигурия?

Наиболее распространенные причины олигурии скрываются в:

• поражении почек;
• общих расстройствах кровообращения;
• повреждении структур мочевыделения;
• нарушенной нервной и гормональной регуляции.

Условно их делят на:

• ренальные (почечные) - связанные с патологическими изменениями и болезнями почек, характерны для острого гломерулонефрита, нефротического синдрома, хронического нефрита, поликистоза, нефросклероза;
• экстраренальные - вызываются прочими расстройствами (системы кровообращения, значительной дегидратацией, поражением печени, нейроэндокринными заболеваниями);
• постренальные - возникают из-за затрудненного оттока, спровоцированного увеличенной предстательной железой, камнем в лоханке или мочеточнике, опухолью, скопившейся кровью (гематомой).

При высокой температуре врач рекомендует больше пить, это снижает обезвоживание организма и интоксикацию

Олигурия является важным признаком острой и хронической почечной недостаточности. Рассмотрим наиболее частые причины.

Распространенные инфекционные заболевания , протекающие с высокой интоксикацией, лихорадкой, сопровождаются потерей жидкости с обильным потом, рвотой, поносом. К диарее очень чувствительны дети. Поэтому организму малышей любые энтероколиты угрожают обезвоживанием.

Самое показательное инфекционное заболевание – холера. Больной теряет жидкость с непрекращающимся поносом, частой рвотой. Если с лечением не компенсировать водно-электролитный состав, то после олигурии через несколько часов последует полная анурия с блоком почек.

При остром гломерулонефрите воспаление касается мелких капилляров в почечных клубочках. Аутоиммунные образования блокируют фильтрацию первичной мочи, а отечность мозгового слоя сдавливает канальцы. Поэтому нарушаются оба основные механизма, обеспечивающие баланс воды.

Острый пиелонефрит вызывается инфекцией лоханок и чашечек. В случае тяжелого течения она распространяется на канальцы и клубочки, вызывает воспаление, отечность.
Сдавливание паренхимы почки может спровоцировать значительный застой мочи в лоханках. Процесс обусловлен механическим препятствием по путям оттока (камнем, опухолью, врожденными сужениями мочеточников).

Пораженная почка увеличивается в размерах до гидронефроза. Мочевыделение некоторое время компенсируется вторым здоровым органом. Но при отсутствии оперативного вмешательства возникает сначала олигурия, затем анурия.

При декомпенсированных заболеваниях миокарда (острый инфаркт, пороки развития, миокардиодистрофия, кардиомиопатии, гипертензия и другие) способствует снижению почечной фильтрации, поскольку уменьшает сердечный выброс, количество крови, проходящее через почечную мембрану.

Сердечная недостаточность - одна из причин олигурии

Тромбоэмболия в почечную артерию или сдавливание аналогичной вены резко нарушают местный кровоток, вызывают ишемию ткани почек вплоть до некроза отдельных структур. Олигурия является обязательным компонентом проявления заболевания.

В практике врачей олигурия наблюдается после хирургических методов лечения, большой кровопотери, введения высокой дозы мочегонных, как реакция на лекарство Метотрексат.

Какие формы количественного нарушения мочевыделения наблюдаются при патологии?

Кроме олигурии, в симптоматике заболеваний мочевыделительной системы принято различать:

• анурию – суточный диурез сокращается до 50 мл и менее, моча из почек в мочевой пузырь не поступает, даже при введении катетера обнаруживается отсутствие остаточной мочи (в отличие от острой задержки с затрудненным выходом);
• полиурию – мочи выделяется гораздо больше, чем выпито жидкости (более 2 л в сутки), симптом указывает на заболевания почек, гормональные расстройства.

Патологические состояния часто сопровождаются чередованием признаков полиурии, олигурии и анурии. Они могут указывать на стадию поражения почечных механизмов.

Преренальная анурия может наблюдаться:

• в тяжелом состоянии шока;
• при гипотонии сердечного происхождения;
• при тромбозе почечной артерии;
• острой массивной кровопотере.

Ренальная анурия – чаще всего является опасным симптомом отравлений (этиленгликолем, солями тяжелых металлов, некачественным алкоголем, уксусной кислотой). Другими причинами могут быть:

• некроз канальцев при ишемии почки;
• нарушение канальцевой проходимости солями мочевой кислоты и лекарственными препаратами сульфаниламидной группы;
• острый и хронический нефрит.

Постренальный тип всегда связан с затрудненным оттоком по мочевыделительным путям, их перекрытием, сдавлением.

Некроз эпителия почечных канальцев

Для полиурии характерно не только повышенное отхождение мочи, но и ее сильно разведенный состав с низким удельным весом. Часто сопровождается ненормальным чувством жажды и употреблением обильного питья (полидипсия). При полиурии нарушается регуляция обратного всасывания воды в канальцах (реабсорбции).

Симптом может иметь ренальное происхождение - при поражении канальцевого аппарата (тубулопатиях), является начальной стадией хронической почечной недостаточности, вызванной патологией почек. Также наблюдается в период выздоровления при острой форме почечной недостаточности.

Экстраренальными причинами полиурии служат нейроэндокринные нарушения регуляции водно-электролитного баланса. Может развиться при синдроме Иценко-Кушинга, сахарном диабете, гиперфункции щитовидной железы, акромегалии.

В качестве компенсаторной реакции полиурия сопровождает:

• последствия гипертонического криза;
• приступы пароксизмальной тахикардии;
• терапию сердечной недостаточности при выводе жидкости из отечной ткани.

Как проявляется олигурия?

Олигурия – это не болезнь, а один из признаков нарушения мочевыделения. Перечислять «симптомы олигурии» – неправильный вариант, она сама является симптомом. Можно лишь указать на связь с другими признаками, помогающими правильно установить заболевание.

Олигурия - состояние, определить причину которого поможет врач-нефролог

Клиническая картина при разных причинах сопровождается устойчивой симптоматикой, применяемой в случаях дифференциальной диагностики.

При инфекциях, вызывающих общую дегидратацию, у пациентов появляются:

• понос;
• частая рвота;
• обильное потовыделение;
• высокая температура;
• сухость кожи и слизистых;
• западение глазных яблок;
• головокружение;
• слабость;
• вялость мышц;
• тахи- или брадикардия, аритмия;
• снижение артериального давления;
• судороги;
• спутанное сознание.

При постренальной олигурии с механическим сдавлением мочевыделительных структур наблюдаются:

• интенсивные боли в пояснице, в животе, над лобком с иррадиацией в пах и наружные половые органы;
• тошнота и рвота;
• метеоризм (вздутый живот);
• напряжение брюшных мышц;
• повышенная температура с ознобом;
• болезненное поколачивание по пояснице.

В случае острого гломерулонефрита олигурии сопутствуют:

• головные боли;
• повышенное артериальное давление;
• боли в пояснице, в животе;
• выраженная слабость;
• умеренное повышение температуры;
• потеря аппетита, тошнота;
• одышка и признаки застоя в легких.

Одной из частых жалоб при нарастании недостаточности миокарда является аритмия сердца

Сердечная недостаточность проявляется:

• отеками на стопах и голенях;
• выраженной тахикардией при движениях;
• одышкой;
• постоянным кашлем;
• жалобами на усталость, боли в области сердца;
• синюшностью губ и кончиков пальцев;
• набуханием шейных вен;
• увеличением живота (асцитом);
• появлением венозного кольца вокруг пупка.

Тромбоэмболия почечной артерии вызывает инфаркт почки с последующим некрозом, сопровождается:

• острыми болями в пояснице, в отличии от почечной колики они не иррадиируют в пах, промежность, не сопровождаются дизурическими симптомами;
• падением артериального давления;
• рвотой;
• вздутием живота;
• задержкой стула.

Как видим, олигурия – признак, требующий срочного вмешательства и выяснения обстоятельств возникновения. Длительное сокращение мочевыделения может привести к необратимым изменениям в паренхиме почки.

Диагностика

Определить диурез за сутки в состоянии каждый взрослый человек путем сравнения выпитой жидкости и объема выделенной мочи, собранной в емкость. Заподозрить симптом можно по редкому мочевыделению на фоне жажды и употребления значительного количества воды.

Приведенные выше симптомы должны вызвать повышенное внимание к выяснению конкретной причины.

Проверяется анализ мочи, крови, тесты на содержание азотистых веществ, электролиты. На поражение почек указывает наличие белка, эритроцитов в осадке мочи, клеток почечного эпителия. Анализ мочи по Зимницкому позволяет выявить нарушенную способность почек к концентрированию выделяемых веществ. Проба Нечипоренко – подтверждает связь с воспалением, роль бактериурии.

Цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и уретры помогает выявить цистит, опухоль, блокирование одного из мочеточников

Экскреторная урография дает информацию о выделительной функции обеих почек, разрушении чашечно-лоханочных структур, увеличении почки, росте опухоли. Компьютерная томография применяется в дифференциальной диагностике неясных поражений.

Как лечить олигурию?

Лечение требует не олигурия, а причина ее вызвавшая. После обследования врач включает в схему терапии:

• срочный гемодиализ, гемосорбцию для устранения блока фильтрации и признаков почечной недостаточности;
• попытку выведения задержанной мочи путем катетеризации мочевого пузыря и мочеточника;
• сердечные средства для поддержки силы миокарда, восстановления нормальных сокращений.

В ходе терапии в зависимости от причины применяются:

• диуретики – для вывода отеков;
• антибиотики – с целью противовоспалительного лечения;
• специальные антидоты – при отравлениях;
• растворы Гемодеза, Реополиглюкина – для борьбы с шоком и интоксикацией;
• антикоагулянты – при явлениях тромбоза почечной артерии;
• средства для коррекции артериального давления;
• цитостатики при гломерулонефрите.

Для снятия механической задержки потока мочи возможно придется оперировать пациента по экстренным показаниям. Производят удаление камня, опухоли.

При начальных явлениях или подозрении на недостаточное мочевыделение без связи с другими приведенными симптомами можно несколько дней принимать отвары растений, рекомендованные народными целителями. Они способствуют улучшению оттока мочи, снимают интоксикацию.

Подойдут:

• ягоды можжевельника;
• семена подорожника;
• листья и корни анемаррены;
• корень горечавки.

Популярный народный рецепт – смесь кинзы с раствором пахты.

Если снижение количества вырабатываемой мочи не изменяется и носит устойчивый характер, то необходимо обратиться к врачу и провести все рекомендованное обследование. Это поможет выявить почечную патологию на ранней стадии.