Cholecystitída je zápal jedného z nich vnútorné orgány telo - žlčník, môže byť akútna a chronická. Spomedzi chorôb vnútorných orgánov je cholecystitída jednou z najnebezpečnejších, pretože spôsobuje nielen silnú bolesť, ale aj zápalové procesy a tvorbu kameňov, ktorých pohyb si vyžaduje núdzovú chirurgickú pomoc, a ak nie je poskytnutá včas. spôsobom môže nastať smrť.

Chronická a akútna cholecystitída, ktorej symptómy a liečbu popíšeme v našom článku, úzko súvisia cholelitiáza a takmer 95 % prípadov je diagnostikovaných súčasne, pričom určenie prvenstva konkrétneho ochorenia je výrazne náročné. Každý rok sa počet týchto ochorení zvyšuje o 15% a výskyt kameňov sa každoročne zvyšuje o 20% u dospelej populácie. Zistilo sa, že muži sú po 50. roku života menej náchylní na cholecystitídu ako ženy.

Ako sa prejavuje cholecystitída - príčiny?

Cholecystitída môže byť katarálna, purulentná, flegmonózna, perforovaná, gangrenózna.

• Akútna cholecystitída - príčiny

Najnebezpečnejšia je akútna forma cholecystitídy, ktorá je sprevádzaná tvorbou kameňov v samotnom močovom mechúre aj v jeho kanáloch. Práve tvorba kameňov je pri tomto ochorení najnebezpečnejšia, toto ochorenie sa nazýva aj kalkulózna cholecystitída. Po prvé, nahromadenie bilirubínu, cholesterolu a vápenatých solí na stenách žlčníka tvoria kalcifikáty, ale potom pri dlhšom hromadení sa veľkosť ložísk zväčšuje a môže predstavovať vážne komplikácie v podobe zápalu žlčníka. Často sa vyskytujú prípady, keď kamene vstupujú do žlčových ciest a tvoria vážne prekážky odtoku žlče zo žlčníka. To môže viesť k zápalu a peritonitíde, ak sa pacientovi neposkytne lekárska starostlivosť včas.

• Chronická cholecystitída- príčiny

Chronická cholecystitída je dlhšie trvajúcou formou ochorenia. Je charakterizovaná obdobiami remisie a exacerbácií. Vývoj patológie je založený na poškodení stien močového mechúra na pozadí zhoršenej evakuácie žlče z nej (hypo alebo hypermotorická dyskinéza, patológie Oddiho zvierača). Sekundárne k týmto faktorom je nešpecifická bakteriálna infekcia, ktorá udržuje zápal alebo ho mení na hnisavý.

Chronická cholecystitída môže byť vypočítavá a nekalkulovaná. V prvom prípade ide o piesok a kamene, ktoré porania sliznicu močového mechúra, upchajú žlčové cesty či hrdlo močového mechúra, čím bránia odtoku žlče.

Bezkamenné formy vznikajú v dôsledku anomálií vo vývoji močového mechúra a vývodov, ich zalomení, ischémii (s cukrovka), nádory a striktúry spoločného cystického vývodu a močového mechúra, podráždenie pankreatickými enzýmami, obštrukcia vývodov červami, odkalenie žlče u tehotných žien, ktoré rýchlo schudli alebo dostávajú úplnú parenterálnu výživu.

Najbežnejšie mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal, sú streptokoky a stafylokoky, ako aj Escheria, Enterococcus, Proteus. Emfyzematózne formy sú spojené s klostrídiami. Menej často môže byť chronická cholecystitída vírusového pôvodu alebo spôsobená protozoálnou infekciou. Všetky typy infekcií prenikajú do žlčníka kontaktom (cez črevá), lymfogénnou alebo hematogénnou cestou.

Pri rôznych typoch helmintických zamorení, ako je opisthorchiáza, strongyloidóza, fasciolóza, môže dôjsť k čiastočnej obštrukcii žlčovodu (s ascariázou), môžu sa vyskytnúť príznaky cholangitídy (z fascioliázy), pri giardiáze sa pozoruje pretrvávajúca dysfunkcia žlčových ciest.

Bežné príčiny cholecystitídy:

• Vrodené anomálie žlčníka, tehotenstvo, prolaps orgánu brušná dutina
• Biliárna dyskinéza
• Cholelitiáza
• Prítomnosť helmintickej infestácie - askarióza, giardiáza, strongyloidóza, opisthorchiáza
• Alkoholizmus, obezita, nadbytok mastných, korenených jedál v strave, zlá strava

Pri akomkoľvek type cholecystitídy vedie vývoj zápalu stien žlčníka k zúženiu lúmenu kanálikov, jeho obštrukcii a stagnácii žlče, ktorá sa postupne zahusťuje. Vzniká začarovaný kruh, v ktorom sa skôr či neskôr objaví zložka autoimunitného alebo alergického zápalu.

Pri formulovaní diagnózy chronickej cholecystitídy je indikované:

• štádium (exacerbácia, ustupujúca exacerbácia, remisia)
• stupeň závažnosti (mierny, stredný, ťažký)
• povaha priebehu (monotónny, často recidivujúci)
• stav funkcie žlčníka (zachovaný, nefunkčný močový mechúr)
• povaha biliárnej dyskinézy
• komplikácie.

Príznaky akútnej cholecystitídy

Provokujúcim faktorom, ktorý vedie k rozvoju akútneho záchvatu cholecystitídy, je silný stres, prejedanie sa korenistých, tučných jedál a zneužívanie alkoholu. V tomto prípade má človek nasledujúce príznaky akútnej cholecystitídy:

• Akútna záchvatovitá bolesť v hornej časti brucha, v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravej lopatky, menej často môže vyžarovať.
• Zvýšená únava, silná slabosť
• Mierne zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné úrovne 37,2 -37,8C
• Objaví sa intenzívna chuť
• Zvracanie bez úľavy, neustála nevoľnosť, niekedy vracanie žlče
• Prázdne grgnutie
• Vzhľad žltkastého odtieňa kože - žltačka

Trvanie akútnej cholecystitídy závisí od závažnosti ochorenia a môže sa pohybovať od 5 do 10 dní až po mesiac. V miernych prípadoch, keď nie sú žiadne kamene a hnisavý proces sa nevyvíja, sa človek zotaví pomerne rýchlo. Ale s oslabenou imunitou, prítomnosťou sprievodných ochorení a perforáciou steny žlčníka (jeho prasknutím), sú možné vážne komplikácie a smrť.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vyvíja sa po dlhú dobu a po exacerbáciách na pozadí liečby a diéty dochádza k obdobiam remisie; čím pozornejšie budete dodržiavať diétu a podpornú liečbu, tým dlhšie bude obdobie absencie symptómov.

Hlavným príznakom cholecystitídy je tupá bolesť v pravom hypochondriu, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže vyžarovať do pravé rameno a pravá bedrová oblasť, bolí. Zvýšená bolesť nastáva po konzumácii mastných, korenených jedál, sýtených nápojov alebo alkoholu, podchladení alebo strese, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (predmenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

• Poruchy trávenia, vracanie, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla
• Tupá bolesť vpravo pod rebrami, vyžarujúca do chrbta, lopatka
• Horkosť v ústach, horké grganie
• Ťažkosť v pravom hypochondriu
• Horúčka nízkeho stupňa
• Možné zožltnutie kože
• Veľmi zriedkavo sa vyskytujú atypické príznaky ochorenia, ako je bolesť srdca, ťažkosti s prehĺtaním, nadúvanie, zápcha

Na diagnostiku akútnej aj chronickej cholecystitídy sú najinformatívnejšie tieto metódy:

• cholografia
• duodenálna intubácia
• cholecystografia
• Ultrazvuk brušných orgánov
• scintigrafia
• Biochemický krvný test ukazuje vysoké hladiny pečeňových enzýmov - GGTP, alkalickej fosfatázy, AST, ALT.
• Diagnostická laparoskopia a bakteriologické vyšetrenie sú najmodernejšie a dostupné metódy diagnostika

Samozrejme, akémukoľvek ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť a včasný výskum môže odhaliť skoré poruchy a abnormality chemické zloženiežlč. A ak budete dodržiavať prísnu diétu, bude to stačiť na na dlhú dobu predĺžiť obdobie remisie tejto choroby a zabrániť závažným komplikáciám.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba chronického procesu bez tvorby kameňov sa vždy vykonáva pomocou konzervatívnych metód, z ktorých hlavná je diétne jedlo(diéta 5 – frakčné jedlá s dostatočným množstvom tekutín, minerálna voda). V prítomnosti žlčové kamene- obmedzenie tvrdej práce, fyzické preťaženie a hrboľatá jazda.

Používajú sa tieto lieky:

• Antibiotiká, najčastejšie širokospektrálne alebo cefalosporíny
• Enzýmové prípravky - Pancreatin, Mezim, Creon
• Detoxikácia - intravenózne infúzie chloridu sodného, ​​roztoky glukózy
• NSAID – niekedy sa používajú na zmiernenie zápalu a bolesti

Choleretické lieky sa zvyčajne delia na:

• Choleretiká sú lieky, ktoré podporujú tvorbu žlče. Prípravky s obsahom žlčových a žlčových kyselín: allohol, lyobil, vigeratín, cholenzým, kyselina dihydrocholová - hologon, sodná soľ kyseliny dehydrocholovej - decholin. Bylinné prípravky zvýšenie sekrécie žlče: flakumín, kukuričný hodváb, berberín, konvaflavín. Syntetické liečivá: osalmid (oxafenamid), hydroxymetylnický otínamid (nikodín), cyklón, gymekromón (odeston, holonerton, cholestil).
• Cholekinetika sa delí na: podporu sekrécie žlče a zvýšenie tonusu žlčníka (síran horečnatý, pituitrín, choleretín, cholecystokinín, sorbitol, manitol, xylitol) a cholespazmalytické a zníženie tonusu žlčových ciest a zvierača Oddiho: drotaverín hydrochlorid , olimetín, atropín, platifylín, aminofylín, mebeverín (duspatalín).

Počas obdobia exacerbácie sa bylinná medicína veľmi používa, pri absencii alergií na ňu sa používajú odvary z harmančeka, púpavy, mäty piepornej, valeriány a nechtíka. A počas obdobia remisie je možné predpísať homeopatickú liečbu alebo bylinnú medicínu, ale s inými bylinkami - rebríček, ibištek, tansy, rakytník.

Je veľmi dôležité dodržiavať prísnu diétu po exacerbácii cholecystitídy, potom príznaky postupne ustupujú. Okrem toho sa tiež odporúča pravidelne vykonávať skúmavky s xylitolom, minerálka alebo magnézia, účinná je fyzioterapia - reflexná terapia, SMT terapia.

Pri kalkulóznej chronickej cholecystitíde s výraznými príznakmi sa odporúča odstrániť žlčník, zdroj rastu kameňov, ktoré pri pohybe môžu predstavovať ohrozenie života. Výhodou chronickej cholecystitídy s kameňmi z akútnej kalkulóznej cholecystitídy je, že táto operácia je plánovaná, nejde o núdzové opatrenie a môžete sa na ňu bezpečne pripraviť. Používa sa laparoskopická operácia aj cholecystektómia z miniprístupu.

Ak je operácia kontraindikovaná, niekedy s chronickou cholecystitídou, liečba môže pozostávať z metódy drvenia kameňov - litotrypsie rázovou vlnou; tento mimotelový postup neodstraňuje kamene, ale jednoducho ich rozdrví, zničí a často spôsobí ich opätovný rast. Existuje aj metóda na ničenie kameňov pomocou solí kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, okrem toho, že táto terapia nevedie k úplnému vyliečeniu, je aj časovo pomerne dlhá a trvá až 2 roky.

Liečba akútnej cholecystitídy

Ak je akútna cholecystitída prvýkrát zaregistrovaná, kamene a ťažké klinický obraz, nie sú žiadne hnisavé komplikácie, potom stačí vykonať štandardnú liečebnú konzervatívnu terapiu - antibiotiká, spazmolytiká, NSAID, detoxikáciu a enzýmovú terapiu, choleretiká.

Pri ťažkých formách deštruktívnej cholecystitídy v povinné je indikovaná cholecystotómia alebo odstránenie žlčníka (viď. Najčastejšie sa cholecystektómia vykonáva z miniprístupu. Ak pacient odmietne operáciu, akútny záchvat možno zmierniť liekmi, treba však pamätať na to, že veľké kamene nevyhnutne vedú k relapsom a prechod na chronickú cholecystitídu, ktorej liečba môže stále viesť k operácii alebo spôsobiť komplikácie.

Dnes sa na liečbu cholecystitídy používajú 3 typy chirurgických zákrokov - otvorená cholecystotómia, laparoskopická cholecystotómia a u oslabených ľudí - perkutánna cholecystostómia.

Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou majú bez výnimky predpísanú prísnu diétu - prvé 2 dni môžete piť iba čaj, potom môžete prejsť na diétu 5A, kde sa jedlo iba varí alebo varí, minimum tuku je použité, vyprážané, údené, ochucovadlá, sýtené a alkoholické nápoje. Prečítajte si o tom viac v našom článku.

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými vedecky známy infekčné choroby, infekčná mononukleóza má špeciálne miesto...

O chorobe, ktorá oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, svet pozná už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov: mumps) je infekčné ochorenie...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Burzitída kolenného kĺbu je rozšírená choroba medzi športovcami...

Diagnostika a liečba cholecystitídy

Cholecystitída je patologický stav, pri ktorom sa vyvíjajú zápalové a degeneratívne zmeny v žlčníku. Vývoj tejto choroby môže viesť k rôzne dôvody. Spravidla sa vyvíja v dôsledku upchatia žlčovodu (choledochus) v dôsledku cholelitiázy.

Obštrukcia potrubia žlčovými kameňmi je sprevádzaná zvýšením tlaku žlče a jej akumuláciou v žlčníku. pristúpenie bakteriálna infekcia vedie k zápalu, opuchu a poškodeniu jeho steny.

Tieto zmeny sú sprevádzané porušením normálneho prietoku krvi do tkanív a vývoja degeneratívne zmeny. Liečba cholecystitídy by mala zahŕňať nielen zmiernenie symptómov, ale aj odstránenie primárnej patológie (cholelitiáza).

Anatómia žlčových ciest (obr. 2)

Klasifikácia cholecystitídy

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú:

1. Akútna cholecystitída.
2. Chronická cholecystitída:

Chronická kalkulózna cholecystitída - Chronická akalkulózna cholecystitída

Pre chronickú cholecystitídu existuje aj klasifikácia podľa závažnosti:

1. Mierna (cholecystitída sa zhoršuje 2-krát ročne alebo menej);
2. Stredná (cholecystitída sa zhoršuje častejšie ako 3-krát za rok);
3. Ťažká (cholecystitída sa zhoršuje raz za mesiac alebo častejšie).

V závislosti od zmien, ktoré sa vyskytujú v žlčníku, sa rozlišujú tieto formy cholecystitídy:

Katarálna cholecystitída. S touto formou sa žlčovod zväčšuje, jeho sliznica je opuchnutá, steny sú zhrubnuté a infiltrované. Hlien a exsudát obsahujúci epitelové a lymfoidné bunky sa hromadia v lúmene žlčovodu.

Flegmonózna cholecystitída. S touto formou sa žlčovod výrazne zväčší, napne, pokryje sa vláknitým filmom, jeho steny sa zahustia a nasýtia sa hnisom. Hnisavo-krvavý exsudát sa hromadí v lúmene žlčovodu. V malých tepnách sa tvoria krvné zrazeniny a dochádza k ložiskovej nekróze. V tomto prípade sa zápalové zmeny môžu rozšíriť do susedných orgánov a pobrušnice. V tomto prípade sa vyvinie difúzna alebo difúzna žlčovo-purulentná peritonitída.

Gangrenózna cholecystitída. Vyvíja sa v prípade infekcie spôsobenej Escherichia coli (menej často anaeróbne mikroorganizmy). Gangrenózna cholecystitída je častou komplikáciou flegmonózneho zápalu. K tomu dochádza, keď imunitná odpoveď tela nestačí na potlačenie rastu patogénnych mikroorganizmov. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť primárna gangrenózna cholecystitída, keď cystické artérie podstúpia trombózu a akútna porucha krvný obeh

Dôvody rozvoja cholecystitídy:

1. Mechanické. Odtok žlče je narušený prítomnosťou mechanickej prekážky (kameňa) v žlčových cestách, ktorá sa môže nachádzať v rôznych častiach žlčových ciest (cervikálna časť žlčníka, cystický žlčovod alebo spoločný žlčovod). Zabrániť odtoku žlče môžu aj jazvy na stene žlčovodu alebo jeho lokálne zúženie.

2. Funkčné. To zahŕňa všetkých funkčné poruchyčo vedie k ťažkostiam s normálnym tokom žlče:

• Dyskinéza steny potrubia so zhoršenou pohyblivosťou;
• Atónia (znížený tón) stien žlčníka;
• Atrofia hladkých svalov steny žlčníka.

3. Endokrinné. Táto skupina príčin zahŕňa stavy hormonálnej nedostatočnosti, ktoré vedú k atónii steny žlčníka. Príkladom takýchto porúch môže byť zníženie hladín cholecystokinínu. Tento hormón je vylučovaný dvanástnikom v reakcii na príjem potravy. Normálne stimuluje hladké svaly žlčníka a spôsobuje vylučovanie žlče. Pri jeho nedostatku vzniká biliárna hypertenzia.

4. Chemické. To zahŕňa enzymatickú cholecystitídu. Vyvíja sa v dôsledku refluxu pankreatickej šťavy do žlčníka. Jeho stena je poškodená v dôsledku agresívneho pôsobenia proteolytických enzýmov, ktoré je sprevádzané rozvojom ložísk nekrózy. Táto cholecystitída je častou komplikáciou pankreatitídy.

5. Infekčné. Porušenie prechodu žlče je veľmi často sprevádzané pridaním bakteriálnej infekcie, ktorá sa šíri prietokom krvi alebo lymfy. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje stafylokokmi, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli a niektorými anaeróbnymi mikroorganizmami. Prítomnosť infekčného agens u pacientov s cholecystitídou sa zistí v 50-60% prípadov.

6. Cievne. Táto skupina dôvodov je obzvlášť dôležitá pre starších a starších ľudí. Lokálne poškodenie krvného obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku embólie alebo trombózy cystickej artérie, vedie k rozvoju dystrofických porúch v žlčníku. Chronická stagnácia žlče môže tiež spôsobiť charakteristické vaskulárne zmeny, čo spôsobuje rozvoj akútnej cholecystitídy.

Klinické príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je charakterizovaná zvlneným priebehom s periodickými exacerbáciami a remisiami. Prevládajúcim príznakom tejto patológie je bolesť a vyskytuje sa iba počas obdobia exacerbácie. Bolesť sa zvyčajne cíti v oblasti pravého rebrového oblúka, niekedy pod xiphoidným procesom a trvá niekoľko dní.

Vznik bolesti, ako aj jej ďalšie zintenzívnenie, je zvyčajne spojené s porušením obvyklej stravy, infekciou, nadmerným fyzickým stresom alebo vystavením fyzikálnym faktorom (chladu). Bolesť sa môže zintenzívniť v dôsledku porušenia stravy: konzumácia mastných a korenených jedál, vyprážané jedlá, alkoholické nápoje, ako aj po psychickej záťaži. Útoky bolesti môžu byť sprevádzané horúčkou, prechodnou nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.

Chronická cholecystitída

Pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde sa bolestivý syndróm môže vyvinúť ako kolika. Bolesť je lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria a ustupuje po užití antispazmikík a analgetík. Zvracanie nie je typické pre chronickú akalkulóznu cholecystitídu a vyskytuje sa pomerne zriedkavo.

Chronická kalkulózna cholecystitída je sprevádzaná závažnejším bolestivým syndrómom (hepatická kolika). Objaví sa, keď je žlčovod zaškrtený a upchatý, kým ním prechádza kameň.

Bolesť je zvyčajne intenzívna, charakterizovaná náhlym nástupom a má záchvatovitý charakter. S exacerbáciou kalkulóznej cholecystitídy, žltačky spojenej s ostré porušenie odtok žlče.

Klinické príznaky akútnej cholecystitídy

Akútna cholecystitída, ako aj exacerbácia jej chronickej formy, začína pocitom silnej bolesti pod rebrovým oblúkom vpravo (môže vyžarovať do driekovej a pravej podlopatkovej oblasti). Bolesť začína náhle, zvyčajne v noci, 2-3 hodiny po jedle (mastnom alebo pikantnom) alebo dlhšej fyzickej práci.

Od prvých minút bolestivý syndróm dosahuje najväčšiu intenzitu. Takýto záchvat často sprevádza silná nevoľnosť a opakované zvracanie, ktoré neprináša primeranú úľavu. Dochádza k zvýšeniu teploty, ktorej povaha závisí od závažnosti stavu. Pacienti majú mierny ikterus (zožltnutie) kože a slizníc. Ťažká žltačka naznačuje výskyt prekážky (kameň v lúmene potrubia) v ceste žlče vystupujúcej do lúmenu čreva.

Všetci pacienti s príznakmi exacerbácie cholecystitídy majú byť hospitalizovaní a majú byť hospitalizovaní. Ak do dvoch dní nedôjde k adekvátnej reakcii na medikamentóznu liečbu a pacientova pohoda sa nezlepší, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.

Liečba chronickej a akútnej cholecystitídy

Chronickú kalkulóznu cholecystitídu nemožno vyliečiť konzervatívne. Podľa moderné nápady, chirurgická liečba cholecystitídy v akútnom štádiu by mala byť aktívna a očakávaná.

Viacerí autori považujú za nerozumné držať sa len vyčkávacej taktiky, keďže túžba eliminovať zápalový proces konzervatívne prostriedky môžu spôsobiť vážne komplikácie.

Princípy aktívnej taktiky očakávania sú:

• Urgentne operovať pacientov s gangrenóznou a perforovanou cholecystitídou, ako aj s cholecystitídou komplikovanou difúznou peritonitídou
• Urgentne operovať (24-48 hodín po prijatí) pacientov s neúčinnou liečbou a zvyšujúcou sa intoxikáciou

Konzervatívna liečba chronická cholecystitída sa môže použiť iba ako doplnok chirurgické metódy. V období remisie je medikamentózna liečba zameraná na zníženie rizika tvorby kameňov (zníženie hypercholesterolémie) a úpravu drenážnej funkcie žlčových ciest.

Dosahuje sa to dodržiavaním špeciálnej diéty, ktorá obmedzuje konzumáciu vajec, živočíšnych tukov, konzerv a alkoholu. So zvýšenou pohyblivosťou žlčových ciest sú predpísané antispazmodiká a choleretické látky.

V počiatočnom období vývoja akútnej cholecystitídy, pri absencii intoxikácie, peritonitídy a iných komplikácií, sa vykonáva aj konzervatívna liečba. Obsahuje antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy elektrolytov, použitie antispazmikík a analgetík (vrátane blokády novokainu).

Cieľom tejto terapie je potlačiť rozvoj zápalov a opuchov v kanáloch a žlčníku a zlepšiť odtok žlče. Predpisovanie antispazmikík nielen zmierňuje bolesť, ale tiež odstraňuje kŕče Oddiho zvierača.

Na odstránenie metabolických porúch v pečeni je predpísaná kyselina lipoová, sirepar, metionín a kyselina glutámová. V prípade enzymatickej cholecystitídy alebo exacerbácie pankreatitídy je potrebné dodržiavať prísnu diétu (až do úplného hladovania).

Okrem toho sa predpisujú antienzýmové lieky (contrical, trasylol). Na korekciu metabolických porúch je predpísaná infúzna terapia: roztok Ringer-Lock, roztok glukózy, roztok chloridu draselného, ​​proteínové prípravky, krvná plazma, alvesín, albumín. Na pozadí zhoršujúcej sa intoxikácie existuje nebezpečenstvo rozvoja zlyhania pečene.

Na účely detoxikácie sú predpísané hemodez, polydesis a neodez. Po zavedení týchto liekov príznaky cholecystitídy v niektorých prípadoch ustúpia v priebehu nasledujúcich 2-3 dní.

Ringer-Locke riešenie

Pri akútnej cholecystitíde je dôležitý správny výber antibakteriálnych liekov. Odporúča sa predpísať nasledujúce antibiotiká:

• Ampicilín (4-krát denne, 50-100 mg / kg);
• Cefalosporíny (zeporín, kefzol, 40-100 mg/kg 4-krát denne);
• Gentamicín (40 mg/kg, 2-3 krát denne).

Ak konzervatívna liečba zlyhá, najmä s rozvojom cholangitídy, po potvrdení diagnózy a krátkodobej predoperačnej príprave sa pristupuje k chirurgickej intervencii.

O ťažký priebeh cholecystitída, neexistujú takmer žiadne absolútne kontraindikácie operácie. Na záchranu života pacientov je niekedy potrebné pristúpiť k operácii aj u pacientov vo vážnom stave. Naliehavá chirurgická intervencia je indikovaná pri flegmonóznej a gangrenóznej cholecystitíde, obštrukčnej žltačke a rozvoji hnisavých zápalových komplikácií.

Konzervatívny spôsob liečby sa používa len pri katarálnej a bakteriálnej cholecystitíde a pri flegmonóznej cholecystitíde, keď sa nevyvinuli závažné komplikácie a ochorenie prebieha bez príznakov difúznej alebo miernej lokálnej peritonitídy.

Vo všetkých ostatných prípadoch akútnej cholecystitídy by pacienti mali podstúpiť chirurgický zákrok z naliehavých a okamžitých indikácií.

Hlavným cieľom liečby je odstránenie žlčníka (miesta tvorby kameňov), odstránenie kameňov zo žlčových ciest, obnovenie voľného priechodu žlče a vytvorenie všetkých podmienok na predchádzanie prípadným recidívam.

Na dosiahnutie týchto výsledkov je potrebná racionálna taktika a diferencovaný prístup k chirurgickej intervencii.

Chirurgická liečba cholecystitídy

Rozsah intervencie závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti charakteristického poškodenia žlčových ciest. Spôsob liečby sa určuje po dôkladnom vyšetrení žlčových ciest.

Vykonáva sa pomocou deštruktívnych výskumných metód (sondovanie) a intraoperačnej cholangiografie. Získané údaje nám umožňujú spoľahlivo posúdiť priechodnosť žlčových ciest.

Pri cholecystitíde je okrem odstránenia samotného žlčníka a kameňov potrebné obnoviť odtok žlče, aby sa predišlo procesu choledocholitiázy (tvorbe kameňov). Za týmto účelom sa vykonáva cholecystektómia. Pri uzavretí spoločného žlčovodu sa obnoví jeho priechodnosť. Za týmto účelom sa vykoná choledochotómia, kamene sa odstránia a potom sa znova skontroluje priechodnosť pomocou sondy.

Ďalšia taktika operácie závisí od charakteru zistených zmien, veku pacienta a jeho celkového stavu. V prípade komplikácií (difúzna peritonitída, sprievodné choroby) sa považuje za vhodné vykonať operáciu podľa zmien prítomných v žlčových cestách.

Je potrebné nielen odstrániť zapálený žlčník, ale aj eliminovať hypertenziu zistenú v žlčových cestách drenážou žlčovodu, najmä pri cholangitíde a pankreatitíde. Žlčový kanál sa vypreparuje a vypustí nielen preto, aby sa z jeho lúmenu odstránili kamene, ale aj vtedy, ak je v ňom piesok, hnisavá žlč a silný zápal.

U príliš oslabených pacientov a starších ľudí sa odporúča vykonať jednoduchší výkon – cholecystostómiu (odstránenie kameňov a hnisavého obsahu zo žlčníka). Táto operácia, hoci ide o paliatívnu intervenciu, umožňuje nielen odstrániť zápal v žlčníku, ale aj zachrániť životy takýchto pacientov.

Po určitom čase, s opätovným rozvojom akútnej cholecystitídy, môžu byť pacienti reoperovaní vykonaním radikálnej operácie.

Záver

O včasná liečba prognóza ochorenia je priaznivá. Väčšina pacientov sa zotaví v priebehu 1-3 týždňov. Odstránenie žlčníka úplne zabraňuje možnosti relapsu.

Asi 70% všetkých pacientov s cholecystitídou sú starší ľudia. Preto sa často vyskytuje s rozvojom komplikácií, čo spôsobuje vysokú úmrtnosť tohto ochorenia (6-10%). S rozvojom komplikácií cholecystitídy, ako je perforácia žlčníka, cholangitída, pankreatitída, zostáva prognóza pochybná.

healthage.ru

Klinické syndrómy chronickej cholecystitídy

Bolestivý syndróm. Pri typickej cholecystitíde je bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu a/alebo pravej časti epigastria, môže byť dlho tupá alebo záchvatovitá a vyžaruje do pravá ruka, vzniká spontánne alebo je vyprovokovaný chybami v stravovaní, stresom, pohybovou aktivitou, znižuje sa alebo je zastavený myotropickými spazmolytikami.

Objektívna štúdia môže odhaliť množstvo pozitívnych symptómov „pravého hypochondria“ počas exacerbácie (Kera, Murphy, Ortner, Mussi-Georgievsky atď.).

Povaha bolesti je ovplyvnená prítomnosťou a typom dysfunkcie žlčníka a zvieračov a lokalizáciou zápalového procesu. Takže pri hyperkinetickej dysfunkcii žlčníka a lokalizácii zápalu v krčku žlčníka je bolesť intenzívna a záchvatovitá a pri poškodení tela a fundu s prítomnosťou hypomotorickej dysfunkcie je bolesť tupá, dlhotrvajúca a otravná. .

Pri atypickom umiestnení žlčníka môže byť bolesť lokalizovaná iba v epigastriu, okolo pupka alebo v pravej iliačnej oblasti.

Dyspeptický syndróm. Dyspeptické poruchy sa pozorujú často a zahŕňajú symptómy dyspepsie žlčníka, žalúdka a čriev, ktoré nie sú špecifické. Pacienti často zaznamenávajú zlú toleranciu mastných a vyprážaných jedál, horké grganie, nevoľnosť, nepríjemnú chuť v ústach (niekedy kovovú), zníženú chuť do jedla, nadúvanie a dysfunkciu čriev. Všetky príznaky sa zintenzívňujú alebo sa objavujú počas obdobia exacerbácie ochorenia v kombinácii s bolesťou.

Asteno-vegetatívny syndróm sa pozoruje u veľkej väčšiny pacientov, najmä u žien.

Syndróm zápalovej intoxikácie. Prejavuje sa ako horúčka od subfebrilu (so seróznym zápalom) po febrilné čísla (v prítomnosti deštrukcie, pridanie cholangitídy), sprevádzané potením a zimnicou.

Rizikové faktory pre rozvoj chronickej cholecystitídy

Endogénne:

1. Vek nad 40 rokov. Akalkulózna cholecystitída sa vyvíja o 10 rokov mladšia ako kalkulózna cholecystitída.

2. Zaťažená dedičnosť.

3. Časté tehotenstvá.

4. Obezita a hyperlipidémia rôzneho pôvodu.

5. Diabetes mellitus.

6. Anomálie vo vývoji žlčových ciest.

7. Skryté alebo zjavné alergie.

Exogénne:

1. Dysbióza a zápalové ochoreniačrevá.

2. Prítomnosť chronických ložísk infekcie: adnexitída, prostatitída, pankreatitída atď.

3. Práca v podnikoch chemického priemyslu je toxickým faktorom.

4. Fyzická nečinnosť kombinovaná s chronickou zápchou.

5. Psycho-emocionálne preťaženie a stres.

6. Iatrogénne – branie série lieky(diuretiká, statíny, antikoncepcia na báze progestínov, estrogénov a ich analógov).

7. Diétne – pôst, konzumácia jedla chudobného na rastlinné vlákna, ale bohatého na živočíšne bielkoviny a sacharidy.

studfiles.net

Chronická cholecystitída: príznaky, liečba a klinické odporúčania

Chronická cholecystitída je zápalové ochorenie žlčníka s charakteristickými recidívami. Zároveň sa v orgáne môže hromadiť sediment, ktorý časom tvorí kamene. Chronická cholecystitída sa často vyvíja na pozadí narušeného procesu odtoku žlče a jej stagnácie v žlčníku.

Chronická cholecystitída je diagnostikovaná u dospelých po 45 rokoch (častejšie u žien). Problém so stázou žlče postihuje ľudí, ktorí trpia viac zlé návyky, nedodržiavajte správnu výživu a málo sa hýbte. V tomto článku podrobne zvážime príčiny ochorenia, jeho prejavy a metódy liečby.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Prejavy a príznaky cholecystitídy sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť v závislosti od formy ochorenia a fyzického stavu obete. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na tupú bolestivú bolesť pod rebrom na pravej strane. Ak sa nelieči dlhší čas, bolesť môže vyžarovať do oblasti lopatky, ramena alebo kľúčnej kosti.

Získať syndróm bolesti vzniká v dôsledku odmietnutia diéty a závislosti od alkoholu. Aby liečba priniesla výsledky, je potrebné minimalizovať množstvo tuku v dennej strave, naparovať alebo piecť jedlo. Pravidelné prejedanie má negatívny vplyv na zdravie pacientov.

Pri chronickej cholecystitíde sa zaznamenávajú: klinické príznaky:

• dotieravá bolesť, ťažkosť;
• teplota stúpne nad 39 stupňov;
• tvrdé, natiahnuté brucho, časté grganie;
• horkú chuť v ústna dutina, nevoľnosť, vracanie.

Ak nevenujete pozornosť týmto príznakom a nevykonávate liečbu včas, potom s najväčšou pravdepodobnosťou lekár okrem cholecystitídy diagnostikuje aj množstvo komplikácií. Charakteristická komplikácia chronická forma cholecystitída je purulentný zápal žlčníka, deštrukcia stien orgánu, sepsa s rozvojom peritonitídy, ktorá môže viesť k smrti.

Cholecystitída je závažné ochorenie, pri ktorom je narušená kvalita žlčníka, vznikajú difúzne zmeny na pankrease, narúša sa činnosť tráviaceho traktu, tvoria sa polypy, vzniká pankreatitída.

Diagnostika

Na začiatok ošetrujúci lekár vykoná prieskum a osobnú prehliadku. Vypočuje si všetky sťažnosti pacienta a potvrdí predbežná diagnóza využíva viacero diagnostických metód.

Veľmi dôležitý bod sú laboratórne vyšetrenia, a to všeobecné a biochemické vyšetrenia krvi. Na základe výsledkov týchto testov možno určiť príznaky zápalu v pečeni a žlčníku.

Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Pri pohľade na žlčník počas ultrazvukové vyšetrenie môžete určiť jeho veľkosť, prítomnosť sedimentu alebo kryštalických kameňov, zhrubnutie tkanív a ich deformáciu, oddelenie stien, určiť prítomnosť hnisu a stav žlčových ciest. Na základe všetkých týchto znakov lekár robí záver o funkčných schopnostiach orgánu a odchýlkach od normy.

Ultrazvuk vám umožňuje určiť prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení, identifikovať jednotlivé charakteristiky tela a táto skutočnosť je veľmi dôležitá pre zostavenie optimálneho (účinného) liečebného režimu. Gastroenterológ lieči pacientov s diagnostikovanou chronickou cholecystitídou.

Dôležité! Kvalita liečby je ovplyvnená kvalifikáciou a skúsenosťami lekára. Preto sa odporúča hľadať pomoc iba od vysokokvalifikovaných odborníkov, ktorí majú dobrá spätná väzba od svojich pacientov a v praxi dokáže vykonávať kvalitnú diagnostiku bez ohľadu na štádium chronickej cholecystitídy a pridružených komplikácií.

Klasifikácia

Klasifikácia chronickej formy cholecystitídy v gastroenterológii sa vykonáva podľa niekoľkých kritérií. Na základe prítomnosti kameňov sa určujú kalkulózne a kalkulózne formy. Ak hovoríme o priebehu ochorenia, potom vyniknú nasledujúce formy:

• latentný;
• často recidivujúce (viac ako dve exacerbácie za rok);
• zriedkavo recidivujúce (exacerbácia menej ako raz za rok).

Podľa závažnosti môže byť klinický obraz ochorenia mierny, stredný a ťažký. Ten sa vyskytuje najčastejšie s komplikáciami.

Klinický obraz a patogenéza

Patogenéza je spojená s poruchou motorickej funkcie žlčníka. Keď je odtok žlče narušený, stagnuje a zahusťuje sa. V dôsledku takýchto procesov dochádza k infekcii žlčníka a zápalu jeho vnútorných stien. Akútna a chronická cholecystitída majú rôzne klinické prejavy.

Chronický proces je charakterizovaný pomalým vývojom zápalového procesu, symptómy sa objavujú pomaly a sú viditeľné iba počas exacerbácie ochorenia. Postupne sa zápal zo žlčníka šíri do žlčových ciest.
Ak sa problém nedá liečiť dlhší čas, potom sa na orgáne objavia adhézie, čo vedie k deformácii jeho stien a tvorbe fistúl. Žlčník môže tiež priľnúť k pečeni alebo blízkemu črevu.

Akákoľvek forma cholecystitídy je ochorenie zápalovej etiológie. Jeho vývoj je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

Ako liečiť chronickú cholecystitídu? Spôsob liečby závisí od formy ochorenia. Medikamentózna liečba nekomplikovanej chronickej cholecystitídy v gastroenterologickom oddelení sa uskutočňuje podľa stanovených noriem.

Počas exacerbácie je štandard liečby založený na zmiernení syndrómu akútnej bolesti, odstránení zápalu spôsobeného patogénne baktérie používanie širokospektrálnych antibiotík, vykonávanie postupov na detoxikáciu tela. V prípade potreby sa vykonáva úľava od bolesti, antispazmická terapia a postupy, ktoré účinne upokojujú zápal.

Na vyvolanie uvoľnenia žlče liečebný režim zahŕňa lieky, ktoré zvyšujú produkciu žlče a pomáhajú aktivovať žlčové cesty. Tieto lieky sa používajú pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára, aby nezhoršovali problém stagnácie a nevyvolávali nárast akútnej bolesti v kŕčoch.

Po odznení bolesti a zmiernení zápalu terapia pozostáva z nasledovania terapeutická diéta, vykonávajúce tuby, bylinky dobre pomáhajú pri chronickej cholecystitíde. Odporúčania ošetrujúceho lekára zahŕňajú použitie odvarov tansy, yarrow, marshmallow, fyzioterapeutických procedúr a cvičebnej terapie. Užitočná bude bahenná terapia a liečba v sanatóriu s minerálnymi vodami.

Chirurgická intervencia

Indikácie pre operáciu sú založené na definícii pevné útvary v žlčníku, ktoré pri pohybe blokujú možnosť voľného odtoku žlče a spôsobujú ostré bolesti a sťažnosti pacientov na neustále nepohodlie. Pri diagnostikovaní chronickej cholecystitídy s dyskinézou žlčníka je lepšie odstrániť žlčovod a nečakať na zhoršenie ochorenia.

V tomto prípade operácia nie je núdzovým opatrením a vykonáva sa podľa plánu. Recenzie o tejto liečbe sú veľmi pozitívne, ale budete musieť dodržiavať prísnu diétu po zvyšok svojho života.

Používajú sa rovnaké techniky chirurgickej liečby ako pri akútnej cholecystitíde (laparoskopia alebo cholecystektómia). Takéto etiologické faktory ako oslabenie organizmu a staroba sú indikáciou pre podkožnú cholecystektómiu, ktorá umožní odtok žlče.

Ak anamnéza pacienta naznačuje nemožnosť chirurgického zákroku, potom môže ošetrujúci lekár ponúknuť alternatívu vo forme drvenia kameňov rázovou vlnou. Táto technika však nezbaví pacienta sedimentov v močovom mechúre a kamene sa môžu po určitom čase znovu vytvoriť.

Existujú aj liečebné princípy, ktoré pomôžu zničiť kamene bez operácie. Na tento účel sú pacientovi predpísané lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxyolovej. Ale vopred sa musíte pripraviť na dlhý proces liečby, ktorý bude trvať takmer dva roky a tiež nezaručí konečné vyliečenie. Vo väčšine prípadov sa kamene tvoria opakovane.

Prevencia chronickej cholecystitídy

Aby ste vylúčili možnosť exacerbácií, musíte prísne sledovať stravu. Vyhnite sa alkoholu, mastným a vyprážaným jedlám. Pri cholecystitíde sa odporúča dodržiavať diétnu tabuľku č.5, vyhýbať sa hypotermii, silnému stresu a nadmernej fyzickej námahe. Pacient s diagnostikovanou chronickou cholecystitídou by mal pravidelne navštevovať gastroenterológ a podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam. Lekár vám pred príchodom lekárov povie, čo máte užívať počas exacerbácie a ako si pomôcť. Ale ak budete dodržiavať všetky odporúčania, príznaky cholecystitídy sa objavia veľmi zriedkavo a nemusia sa objaviť vôbec!

zapechen.ru

Klinické príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je infekčná zápalová lézia žlčníka. Povaha ochorenia je zvyčajne bakteriálna a jeho povaha je opakujúca sa. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u žien nad 40 rokov, no v posledných rokoch sa počet prípadov zvyšuje aj u mužov v rovnakom veku. Aké sú hlavné príznaky chronickej cholecystitídy, ako sa choroba vyvíja a ako jej predchádzať?

Klinické prejavy ochorenia

Hlavným príznakom ochorenia je bolesť. Najčastejšie je lokalizovaný v oblasti pravého hypochondria a má miernu intenzitu. Povaha bolesti je bolesť. zvyčajne nepohodlie trvajú od niekoľkých dní do jedného až dvoch týždňov, pričom sa zintenzívnia po konzumácii vyprážaných, mastných a korenených jedál. Sýtené a alkoholické nápoje, hypotermia a stresové situácie môžu tiež spôsobiť zvýšenie bolesti.

Okrem bolesti môže cholecystitída spôsobiť:

• poruchy stolice s ťažkosťami pri defekácii, striedajúce sa s hnačkou;
• grganie s „horkosťou“, čo v niektorých prípadoch vedie k nevoľnosti a dokonca k zvracaniu;
• nadúvanie;
• pocit horkej chuti v ústach, hlavne ráno po prebudení;
• vznik potravinové alergie na predtým spotrebované produkty;
• strata chuti do jedla, sprevádzaná nevoľnosťou z vône jedla;
• letargia;
• svalová slabosť;
• Podráždenosť;
• nadmerná ospalosť počas dňa;
• zvýšená fyzická a duševná únava.

Počas exacerbácií chronickej cholecystitídy sú klinické príznaky doplnené zvýšenou telesnou teplotou v rozmedzí 37,5–38 stupňov a pridaním silného svrbenia kože.

Ako sa choroba vyvíja

Spolu s peptický vred chronická cholecystitída sa stala jedným z najčastejších problémov tráviaci trakt a, žiaľ, s rastúcim trendom výskytu. Drvivá väčšina všetkých prípadov vzniká v dôsledku ochorenia s tvorbou kameňov (kameňov) a len 15–20 % zostáva v dôsledku akalkulózneho zápalu žlčníka. Zároveň je u detí a v mladom veku častejšia choroba akalkulóznej formy a po 30 rokoch sa počet ochorení s kameňmi zvyšuje 2–2,5-krát.

Vývoj choroby spôsobuje narušenie motorickej funkcie žlčníka, čo vyvoláva poruchy cirkulácie žlče, čo má za následok stagnáciu a zhrubnutie tekutiny. A už na tomto pozadí vstupujú do boja patogénne baktérie, ktoré spôsobujú infekčný zápal. Zápalový proces pri chronickej forme ochorenia spravidla prebieha pomalšie ako pri akútnej cholecystitíde, ale takýto dlhý priebeh môže viesť k tvorbe zrastov, deformácii žlčníka a dokonca k vzniku hnisavých fistúl.

Chronickej cholecystitíde často predchádzajú iné ochorenia gastrointestinálny trakt alebo sa stanú jeho „spoločníkmi“: enterokolitída, pankreatitída, gastroduodenitída.

Chronická cholecystitída má dve formy: kalkulóznu, ktorá sa vyskytuje pri tvorbe kameňov v dutom orgáne, a nekalkulóznu alebo kalkulóznu, ktorá nevedie k tvorbe kameňov. Kalkulózna chronická cholecystitída je často sprevádzaná charakteristickými symptómami bolesti podobnými biliárnej kolike: silné kŕčovité záchvaty s akútnym nástupom.

Podľa charakteru priebehu je chronická cholecystitída rozdelená do troch typov:

1. Subklinické alebo latentné, ktoré nevykazuje jasné pozitívne symptómy. Choroba prebieha latentne, bez viditeľných exacerbácií.
2. Zriedka opakujúce sa. Táto forma ochorenia sa vyznačuje minimálnym počtom exacerbácií za rok - nie viac ako jedným útokom.
3. Často opakujúce sa. Chronická cholecystitída tohto typu sa zvyčajne vyskytuje s konštantnými exacerbáciami: od 2-krát ročne alebo viac.

Ochorenie sa vyznačuje závažnosťou priebehu a závažnosťou klinických príznakov. Chronická cholecystitída môže byť mierna, stredná alebo ťažká a môže byť sprevádzaná komplikáciami alebo prebieha bez ďalších problémov.

Medzi komplikácie chronickej cholecystitídy patria:

• cholangitída - infekčný zápal žlčových ciest;
• purulentná cholecystitída, ktorá sa vyskytuje pri tvorbe fistúl na stenách žlčníka a možnom spojení tkanív so susednými brušnými orgánmi;
• reaktívna hepatitída;
• perforácia stien žlčníka s následným vyliatím obsahu do brušnej dutiny.

Všetky tieto stavy ohrozujú nielen zdravie, ale aj život pacienta, preto pri prvom podozrení na cholecystitídu a objavení sa alarmujúcich príznakov je potrebné poradiť sa s gastroenterológom.

Ako znížiť riziko vzniku chronickej cholecystitídy

Základom prevencie pri všetkých ochoreniach tráviaceho traktu je dodržiavanie čo najzdravšej životosprávy vrátane vyváženej stravy. Dôrazne sa odporúča odmietnuť:

• z pitia alkoholických nápojov;
• žuvanie tabaku a fajčenie;
• recepcia lieky bez kontroly a odôvodneného vymenovania špecialistov;
• sedavý spôsob života;
• nadmerná láska k sýteným nápojom, silná káva;
• jesť veľké množstvo nakladaných, slaných, korenených, vyprážaných a mastných jedál.

Na zníženie rizika vzniku chronickej cholecystitídy sa odporúča:

• jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia;
• udržiavať diétu;
• uprednostňujte chudé odrody mäsa a rýb;
• viesť fyzicky aktívny životný štýl;
• pravidelne podstupovať vyšetrenia v gastroenterológii;
• pri akýchkoľvek chorobách a najmä pri príznakoch tráviacich problémov urýchlene vyhľadajte pomoc lekára;
• pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie a vykonávať všeobecné testy krvi, moču a stolice;
• Nevykonávajte samoliečbu pomocou tradičných receptov a farmaceutických liekov.

Aby sa zabránilo exacerbáciám, pacienti s chronickou cholecystitídou musia prísne dodržiavať lekárske pokyny týkajúce sa výživy, životného štýlu a liečby a tiež sa vyhnúť nervovému stresu, hypotermii a prejedaniu. Ľudia s chronický zápalžlčníka, veľmi sa odporúča pravidelná kúpeľná liečba.

Zápal žlčníka, sprevádzaný porušením jeho motorickej funkcie a v niektorých prípadoch aj tvorbou kameňov. Klinicky sa prejavuje bolesťou a ťažkosťou v pravom hypochondriu, často sa vyskytuje po konzumácii mastných jedál a alkoholu, nevoľnosť, vracanie, suchosť a horkosť v ústach. Informatívne metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy zahŕňajú biochemické krvné testy, ultrazvuk žlčníka, cholecystografiu a duodenálnu intubáciu. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, bylinnej medicíny, fyzioterapie; Pri kalkulóznej cholecystitíde je indikované odstránenie žlčníka.

ICD-10

K81.1

Všeobecné informácie

• podľa hypermotorického typu;
• hypomotorický typ;
• podľa zmiešaného typu;
• postihnutý žlčník.

Príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída sa vyvíja dlhodobo, obdobia remisie sa striedajú s exacerbáciami. Hlavným príznakom je bolesť. Bolesť je stredná, lokalizovaná v pravom hypochondriu, má tupý bolestivý charakter a môže trvať až niekoľko dní (týždňov). Ožarovanie môže nastať v zadnej časti pod pravou lopatkou, pravou polovicou bedrovej oblasti a pravým ramenom. Chronická cholecystitída je charakterizovaná zvýšenou bolesťou po konzumácii korenistých alebo mastných jedál, sýtených nápojov a alkoholu. Exacerbácii chronickej cholecystitídy najčastejšie predchádza takéto porušenie v strave, ako aj hypotermia a stres.

Diagnóza chronickej cholecystitídy

Počas výsluchu a palpácie brušnej steny identifikovať charakteristiky a lokalizáciu symptómu bolesti. Zisťujú sa symptómy charakteristické pre zápal žlčníka: Murphy, Mussi, Shoffara.

O laboratórny výskum krv počas exacerbácie sa pozorujú príznaky nešpecifického zápalu (zvýšená ESR, leukocytóza). Biochemický krvný test odhalí zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (AlT, AST, G-GTP, alkalická fosfatáza).

Najinformatívnejšie metódy diagnostiky cholecystitídy sú: inštrumentálna diagnostika: Ultrazvuk brušných orgánov, cholecystografia, cholegrafia, scintigrafia, duodenálna intubácia.

Ultrazvuk žlčníka určuje veľkosť, hrúbku steny, možné deformácie a prítomnosť kameňov v žlčníku. Pozorované sú aj zrasty, zapálené žlčové cesty, rozšírené žlčové cesty pečene a zhoršená motilita močového mechúra.

Počas duodenálnej intubácie sa zaznamená porušenie motility žlčníka a vykoná sa analýza žlče. Pri očkovaní žlče je možné zistiť bakteriálnu kontamináciu, určiť pôvodcu infekcie a tiež je možné testovať kultúru na citlivosť na antibiotiká pre optimálny výber terapeutického činidla. Chronická akalkulózna cholecystitída je charakterizovaná znížením množstva žlčové kyseliny v žlči získanej z močového mechúra a koncentrácia kyseliny litocholovej je zvýšená. Počas exacerbácie sa tiež zvyšuje množstvo bielkovín, bilirubínu (viac ako 2-krát) a voľných aminokyselín v žlči. Kryštály cholesterolu sa často nachádzajú v žlči.

Na určenie motility a tvaru žlčníka možno použiť cholecystografiu a cholegrafiu. Arteriografia odhaľuje zhrubnutie steny žlčníka a proliferáciu cievnej siete v dvanástniku a priľahlých častiach pečene.

Liečba chronickej cholecystitídy

Liečba nekalkulóznej chronickej cholecystitídy takmer vždy konzervatívne vykonáva gastroenterológ. Liečba počas exacerbácie je zameraná na zmiernenie akútnych symptómov, sanáciu zdroja bakteriálnej infekcie pomocou antibiotickej terapie (používajú sa širokospektrálne lieky, zvyčajne cefalosporíny), detoxikáciu organizmu (infúzia roztokov glukózy, chloridu sodného), rekonvalescenciu tráviaca funkcia(enzýmové prípravky).

Na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu sa používajú lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov, spazmolytiká uvoľňujú kŕče hladkého svalstva močového mechúra a vývodov.

Na odstránenie stagnácie žlče sa používajú lieky, ktoré posilňujú peristaltiku žlčových ciest (olivový olej, rakytník, magnézia) Choleretiká (lieky zvyšujúce sekréciu žlče) sa užívajú opatrne, aby nespôsobovali zvýšenú bolesť a zhoršenie prekrvenia.

Na liečbu počas exacerbácie chronickej nekomplikovanej cholecystitídy sa používajú metódy bylinnej medicíny: bylinné odvary ( mäta pieporná, valeriána, púpava, harmanček), kvety nechtíka lekárskeho.

Po ústupe príznakov exacerbácie a prechode ochorenia do štádia remisie sa odporúča dodržiavať diétu, skúmavky s magnéziom, xylitolom alebo sorbitolom. Fytoterapeutická terapia pre chronickú cholecystitídu spočíva v užívaní odvarov z tansy, rakytníka, ibiša a rebríka. Používa sa fyzioterapeutická liečba: reflexná terapia, elektroforéza, SMT terapia, bahenná terapia atď. liečba v sanatóriu v balneologických strediskách.

Pre chronické kalkulózna cholecystitída Je indikované chirurgické odstránenie žlčníka, zdroja tvorby kameňov. Na rozdiel od liečby akútnej kalkulóznej cholecystitídy nie je operácia na odstránenie žlčníka (laparoskopická alebo otvorená cholecystotómia) pri chronickej cholecystitíde núdzovým opatrením a je predpísaná podľa plánu. Používajú sa rovnaké chirurgické techniky ako pri akútnej cholecystitíde – laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka, cholecystektómia z miniprístupu. Pre oslabených a starších pacientov - perkutánna cholecystostómia na vytvorenie alternatívnej cesty pre odtok žlče.

V prípade chronickej cholecystitídy, v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku, môžete vyskúšať metódu nechirurgického drvenia kameňov pomocou mimotelovej cystolitotripsie rázovou vlnou, je však potrebné pripomenúť, že zničenie kameňov nevedie k vyliečeniu a pomerne často sa znovu tvoria.

Existuje aj metóda medicinálnej deštrukcie kameňov pomocou prípravkov solí kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, ale táto liečba trvá veľmi dlho (až 2 roky) a tiež nevedie k úplnému vyliečeniu a nezaručuje, že kamene sa časom opäť nevytvorí.

Výživa pre chronickú cholecystitídu

Všetkým pacientom s chronickou cholecystitídou je predpísaná špeciálna diéta a je potrebné prísne dodržiavať určitú diétu. Pri chronickej cholecystitíde je pacientom predpísaná diéta č.5 v remisii a diéta č.5A počas exacerbácie ochorenia.

Po prvé, jedlá sa prijímajú každé 3-4 hodiny v malých porciách (zlomkové jedlá), Po druhé, dodržiavať obmedzenia týkajúce sa konzumácie určitých potravín: mastné, vyprážané, korenené, korenené jedlá, sýtené nápoje, výrobky obsahujúce alkohol.

Zakázané sú aj vaječné žĺtky, surová zelenina a ovocie, pečivo, maslo a smotanové krémy, orechy a zmrzlina. V prípade exacerbácie sa odporúčajú čerstvo dusené alebo teplé varené jedlá. Zelenina a ovocie povolené pre pacientov počas obdobia bez exacerbácie: sušené marhule, mrkva, melón a melón, hrozienka, sušené slivky. Tieto produkty normalizujú pohyblivosť žlčníka a zmierňujú zápchu.

Porušenie zásad pacientmi terapeutická výživa vedie k rozvoju exacerbácie ochorenia a progresii deštruktívnych procesov v stene žlčníka.

Prevencia

Aby sa zabránilo exacerbáciám, pacienti musia prísne dodržiavať diétu a zásady frakčnej výživy, vyhnúť sa fyzickej nečinnosti, stresu a hypotermii, ťažkým fyzická aktivita. Pacienti s chronickou cholecystitídou sú registrovaní na dispenzarizácii a musia byť vyšetrení dvakrát ročne. Sú indikované na pravidelnú liečbu sanatória-rezort.

Včasná liečba cholecystitídy sa vykonáva pomocou konzervatívnej terapie a špeciálnej stravy. Ak tieto terapeutické metódy nemajú požadovaný účinok, alebo sa pacient už poradí s lekárom pokročilé štádium ochorenia, uchýliť sa k chirurgickej liečbe, ktorá pozostáva z.

Príčiny a mechanizmy rozvoja chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je výsledkom opakovaných záchvatov. Vo väčšine prípadov sú záchvaty vyvolané prítomnosťou žlčových kameňov. Postupne dochádza k zhrubnutiu stien orgánu, patologickým zmenám v jeho pohyblivosti, zápalovým a kongestívnym javom v žlčníku a jeho kanáloch.

Etiológii chronickej cholecystitídy sa teda možno vyhnúť, ak sa včas poradíte s lekárom a podstúpite liečbu akútne štádium choroba bez toho, aby vyvolala jej ďalší vývoj.

Choroba postupuje pomaly a pacient si ju môže dlho nevšimnúť. Ale pod vplyvom negatívnych faktorov, ako je hypotermia, zhoršenie imunitnej obrany, infekcie a prejedanie, sa ochorenie môže prudko zhoršiť až po rozvoj hnisavého alebo flegmonózneho cholecystitídy.

Klasifikácia

V závislosti od charakteristík vývoja a priebehu ochorenia klasifikácia chronickej cholecystitídy rozdeľuje patológiu do nasledujúcich foriem:

• latentný alebo pomalý;
• opakujúci;
• hnisavý ulcerózny.

Na základe prítomnosti kameňov (konkrécií) existujú:

• (bez cholelitiázy);

Dyskinéza sa často vyskytuje u detí, ktorých spánkový a oddychový režim, štúdium a výživa sú narušené, nesprávne vytvorené stravovacie návyky, ako aj u ľudí vystavených stresovým faktorom doma, v škole a v práci.

Patogenéza chronickej cholecystitídy zápalovej povahy vedie k veľkým zmenám vo funkčnej aktivite orgánu, preťaženiu, narušeniu fyzikálne a chemické vlastnostižlč, ktorá sa stáva podporným faktorom pri ďalšom zápale a prispieva k rýchlemu prechodu akútnej formy ochorenia na chronickú, vrátane tvorby kameňov.

Predisponujúce faktory pre rozvoj cholecystitídy sú:

• nedostatočná fyzická aktivita, sedavý životný štýl;
• prejedanie sa, najmä tučné a bielkovinové jedlá;
• tehotenstvo - na neskôr tehotenstva v dutine brušnej sa zvyšuje tlak na orgány tráviaceho traktu rastúcou maternicou, najmä na žlčník, čo sa stáva prekážkou pri odvádzaní žlče z orgánu do dvanástnik a podporuje rozvoj zápalu;
• chronická zápcha;
• nadmerná hmotnosť;
• plynatosť;
• helminty: škrkavky, lamblia.

Rozhodujúci podiel na vzniku cholecystitídy má genetický faktor, metabolické poruchy a cievne ochorenia (ateroskleróza a pod.). Často je cholecystitída diagnostikovaná na pozadí nádorov v brušnej dutine.

Symptómy

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje so striedajúcimi sa remisiami a exacerbáciami. Chronická cholecystitída v štádiu nestabilnej remisie sa môže ľahko zmeniť na akútna forma choroba so všetkými z toho vyplývajúcimi komplikáciami.

Príznaky chronickej cholecystitídy:

• - bežná lokalizácia bolesti pri chronickej cholecystitíde, ktorá je intenzívna iba počas exacerbácií av iných prípadoch nespôsobuje pacientovi vážne nepohodlie. Bolesť môže byť mierna, niekedy vyžarujúca do bedrovej oblasti alebo lopatky. Bolesť sa objavuje bez viditeľné dôvody. Môže trvať viac ako jeden deň, pravidelne ustupuje a opäť sa zintenzívňuje v dôsledku prejedania sa alebo pitia alkoholu.
• Križovanie s horkastou chuťou , horkosť v ústach, najmä pri jedení nalačno.
• Poruchy trávenia - povinný príznak kliniky chronickej cholecystitídy. je jedným z hlavných prvkov podieľajúcich sa na trávení. Ak nevstúpi do dvanástnika v požadovanom množstve, pacient môže mať sťažnosti na gastrointestinálne poruchy - hnačku, zápchu, plynatosť, nevoľnosť a vracanie.
• Zvýšená suchosť v ústach , hlavne ráno.
• Nízka telesná teplota ako nevyhnutný znak zápalového procesu v tele. Pri diagnostikovaní „chronickej cholecystitídy“ sa tento príznak pozoruje takmer vo všetkých prípadoch a čím dlhšie trvá teplota, tým silnejší je zápalový proces.
• Zvýšená únava únava, slabosť a nedostatok chuti do jedla.

Počas obdobia remisie chronickej cholecystitídy sa terapeutické príznaky zápalu žlčníka prakticky neprejavujú. Podobné skryté príznaky môžu byť charakteristické aj pre iné ochorenia tráviaceho traktu.

Diagnóza cholecystitídy

Pred stanovením diagnózy musí pacient podstúpiť sériu vyšetrení.

Laboratórne metódy:

• všeobecný krvný test - určuje príznaky zápalového procesu v tele;
• biochemický krvný test - odhaľuje zvýšenie cholesterolu, bilirubínu, proteínových frakcií, transaminázy, fosfatázy;
• krvný test na cukor - potrebný na diagnostiku diabetes mellitus;
• všeobecná analýza moču - odhaľuje sprievodnú patológiu obličiek;
• bakteriologické vyšetrenie žlče;
• krvný test na giardiázu;
• analýza fekálnej elastázy na detekciu pankreatitídy.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

1. Ultrazvuk brušnej dutiny. Určuje zmeny v stenách žlčníka (ich zhrubnutie o 4 cm alebo viac naznačuje prítomnosť cholecystitídy), kongesciu v orgáne, zhrubnutie žlče, prítomnosť kameňov atď.
2. Na zistenie dyskinézy žlčníka je potrebný ultrazvuk so špeciálnymi raňajkami zameranými na produkciu žlče.
3. Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov na detekciu kameňov.
4. Duodenálna intubácia s kultiváciou žlče. Môže sa vykonať iba vtedy, ak v orgáne alebo žlčových cestách nie sú žiadne kamene.
5. Fibroezofagogastroduodenoscopy (FEGDS).
6. EKG - na objasnenie prítomnosti sprievodných patológií srdca a krvných ciev.
7. CT vyšetrenie.

Liečba

Po diagnostikovaní a potvrdení ochorenia začína liečba chronickej cholecystitídy. Prístup k terapii musí byť komplexný.

Liečba sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• terapeutické opatrenia v akútnom štádiu ochorenia;
• baňkovanie;
• chirurgická intervencia.

Gastroenterológ individuálne vytvára liečebný program pre pacienta na niekoľko týždňov a mesiacov vopred s prihliadnutím na údaje diagnostické vyšetrenia, vek pacienta a zdravotný stav s cholecystitídou.

V štádiu exacerbácie patológie je potrebná urgentná hospitalizácia pacienta. Tento stav si zvyčajne vyžaduje rýchlu elimináciu zápalového procesu v žlčníku a praktické poznatky od samotného pacienta, ako zmierniť záchvat chronickej cholecystitídy pred príchodom lekárskeho tímu.

Na zmiernenie zápalu v postihnutom orgáne je pacientovi predpísané protizápalové lieky. Potom je dôležité vyprázdniť orgán stagnujúcej žlče pomocou choleretických činidiel. Ak v orgáne nie sú žiadne kamene, potom môžete odmietnuť lieky v prospech receptov tradičnej medicíny.

Farmaceutické bylinky pôsobia na žlčník na rozdiel od liekov miernejšie. S povolením lekára môžete použiť odvar z mliečneho bodliaka alebo slamienky.

Ak sa počas tehotenstva vyskytnú potenciálne problémy s chronickou cholecystitídou, antibiotická liečba sa neodporúča.

Počas nosenia dieťaťa je lepšie, aby sa žena čo najviac vyhýbala. medikamentózna terapia, preto môže gastroenterológ predpísať liečbu minerálnymi vodami, ktorá je prijateľná aj pri závažných komplikáciách ochorenia.

Špecialista zvyčajne predpisuje sulfitové a chloridovo-sulfitové vody, ktoré sa majú užívať 3-krát denne 1 hodinu pred jedlom. Minerálna voda by mala byť zohriata do teplého stavu bezprostredne pred použitím. Určite by ste mali piť minerálnu vodu v kurzoch, každé 2 týždne si musíte urobiť prestávku v rovnakom trvaní.

Výživa

Čo jesť pri chronickej cholecystitíde - jedna z prvých otázok, ktoré pacienti s touto diagnózou lekárovi kladú. Všetkým osobám trpiacim cholecystitídou sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu počas remisie a počas exacerbácie ochorenia.

Pri akútnej a chronickej cholecystitíde je kontraindikované používanie alkoholických nápojov a potravín zakázaných diétou, ako aj nepravidelná strava.

Mali by ste jesť v malých porciách, každé 3 hodiny. Na určité skupiny potravín sú uložené diétne obmedzenia: vyprážané, mastné, korenené, slané a korenené jedlá, sýtené a alkoholické nápoje.

Mali by ste sa tiež vyhnúť vaječným žĺtkom, pečivu, maslovým krémom, zmrzline a orechom. Nemôžete jesť chladené jedlo, teda priamo z chladničky - studené jedlá spôsobujú kŕče tráviacich orgánov, najmä pri chronickej cholecystitíde s hypomotorickou dyskinézou žlčníka.

Tiež je potrebné obmedziť konzumáciu surového ovocia a zeleniny. Počas remisie môžete uprednostniť vodné melóny a melóny, mrkvu, sušené marhule, sušené slivky a čerstvé hrozienka. Tieto prípravky priaznivo ovplyvňujú pohyblivosť postihnutého orgánu a zabraňujú zápche.

Medzi nápoje patria odvary liečivé byliny, ako je ostropestrec mariánsky, slamienka, fenikel, medvedík, čakanka – všetky tieto rastliny pôsobia cholereticky a protizápalovo, priaznivo ovplyvňujú stav žlčníka.

Napríklad lekár, ktorý odpovie na otázku, či je možné piť čakanku na chronickú cholecystitídu, s najväčšou pravdepodobnosťou odpovie kladne, pretože čakanka stimuluje sekréciu žlče, rozpúšťa kamene v žlčníku a podporuje ich odstránenie z tela.

Zanedbanie zásad výživy môže spôsobiť vážne následky chronickej cholecystitídy vedúce k relapsu ochorenia a progresii zápalovo-deštruktívnych zmien na stenách žlčníka.

Prevencia

Akútnej a chronickej cholecystitíde možno predchádzať, ak zdravý imidžživota, piť alkohol s mierou, vzdať sa nezdravých stravovacích návykov a nevylučovať zdravú fyzickú aktivitu.

Ak sa zistia vrodené chyby vnútorných orgánov, je potrebné urýchlene identifikovať a opraviť prekrvenie žlčníka.

Na prevenciu exacerbácií chronickej formy ochorenia je dôležité prísne dodržiavať diétu a dodržiavať zásady frakčných jedál, eliminovať fyzickú nečinnosť, hypotermiu, stres a ťažkú ​​fyzickú aktivitu.

Pacienti s chronickou cholecystitídou by mali byť registrovaní na dispenzarizácii a podstúpiť rutinné vyšetrenia aspoň raz ročne. Odporúča sa aj kúpeľná liečba.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Včasná liečba chronickej cholecystitídy vám umožňuje zachovať kvalitu života a vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú:

• zápal pobrušnice - rozsiahly zápal pobrušnice, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku perforácie žlčníka a žlčových ciest;
• hnisavé abscesy v brušnej dutine vrátane tých, ktoré sú lokalizované na pečeni;
• vnútorné biliárne fistuly;
• cholangitída.

Rehabilitácia chronickej cholecystitídy po liečbe vyžaduje včasné podanie lieky, jemný denný režim a prísne dodržiavanie diétneho stravovania. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania odborníka, o možné komplikácie alebo následných recidív choroby, netreba sa obávať.

Relevantnosť témy chronickej cholecystitídy je stále vysoká, pretože je vážna choroba, rozšírené medzi populáciou, majúce širokú škálu príčin a jemných klinických symptómov.

Nie je možné nezávisle určiť prítomnosť choroby vrátane jej formy. Pri akýchkoľvek príznakoch patológie uvedených vyššie je dôležité včas vyhľadať pomoc od špecialistu a podstúpiť potrebnú liečbu, ak sa patológia potvrdí.

Chronická akalkulózna cholecystitída sa vyskytuje približne 2,5-krát menej často ako kalkulózna forma, sprevádzaná ukladaním kameňov v močovom mechúre. Toto ochorenie postihuje 0,6 % – 0,7 % populácie, najmä stredného a vyššieho veku. Pozrime sa, čo je akalkulózna cholecystitída, príznaky a liečba tejto choroby.

Čo to je?

Chronická cholecystitída je zápalová patológia žlčníka, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie tohto orgánu patogénnymi mikroorganizmami.

Táto diagnóza sa zvyčajne stanovuje ľuďom po 40. roku života a ženy sú na túto chorobu náchylnejšie. S rozvojom chronickej formy je narušená motorická funkcia žlčníka. Ochorenie môže mať rôzny priebeh – pomalý, opakujúci sa, atypický.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Zápalový proces nízkeho stupňa ovplyvňuje žlčník. Patológia počas obdobia remisie pacienta zvlášť neobťažuje, človek si často neuvedomuje, že tráviace orgány sú vážne ohrozené.

Napriek zriedkavým záchvatom je poškodenie žlčníka dosť vážne:

• odtok žlče je narušený, biochemické zloženie tekutiny sa mení;
• bunky sa zle vyrovnávajú so záťažou, trávenie potravy prebieha pomalšie, ako sa očakávalo;
• pomalý zápalový proces spôsobuje degeneráciu stien žlčníka a inhibuje imunitné mechanizmy;
• zhoršuje sa nesprávne fungovanie prvku tráviaceho systému všeobecný stav pacient.

Pri absencii kompetentnej terapie predčasná liečba pre zdravotná starostlivosť poškodenie zapálených stien žlčníka je také závažné, že problémový orgán musí byť odstránený.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré predisponujú k vzniku chronickej formy cholecystitídy, patria:

• stagnácia žlče;
• prolaps vnútorných orgánov;
• tehotenstvo;
• porušenie prívodu krvi do orgánu;
• vstup do žlčových ciest pankreatickej šťavy;
• mať nadváhu;
• nadmerná únava;
• Dostupnosť črevné infekcie v organizme;
• nedostatočne aktívny životný štýl;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
• poruchy príjmu potravy;
• ohniská infekcie v tele;
• použitie veľká kvantita korenené a mastné jedlá;
• hypoacid gastritída;
• hypotermia;
• stresové situácie, endokrinné poruchy, autonómne poruchy - môže viesť k problémom s tónom žlčníka.

Príčinnými činiteľmi cholecystitídy sú spravidla patogénne mikroorganizmy - stafylokoky, streptokoky, helminty, huby. Do žlčníka sa môžu dostať z čriev, ako aj krvou či lymfou.

Klasifikácia

Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom a tendenciou striedať exacerbácie a remisie. S prihliadnutím na ich počet počas celého roka odborníci určujú povahu ochorenia: miernu, strednú alebo závažnú.

Existujú 2 hlavné typy chronickej cholecystitídy:

• nekalkulózny (bez kameňov) – (zápal stien žlčníka bez tvorby kameňov);
• kalkulózne (s tvorbou tvrdých konkrécií – kameňov).

V závislosti od priebehu ochorenia sa rozlišujú 3 formy ochorenia – malátna, recidivujúca a hnisavá.

Symptómy

Hlavným príznakom chronickej cholecystitídy je tupá bolesť v pravom podrebrí, ktorá môže trvať niekoľko týždňov, môže vyžarovať do pravého ramena, pravej driekovej oblasti a bolieť. Zvýšená bolesť nastáva po konzumácii mastných, korenených jedál, sýtených nápojov alebo alkoholu, podchladení alebo strese, u žien môže byť exacerbácia spojená s PMS (predmenštruačný syndróm).

Hlavné príznaky chronickej cholecystitídy:

1. grganie horkosť;
2. Horúčka nízkeho stupňa;
3. Možné zožltnutie kože;
4. Poruchy trávenia, vracanie, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
5. Tupá bolesť vpravo pod rebrami, vyžarujúca do chrbta, lopatka;
6. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú atypické príznaky ochorenia, ako je bolesť srdca, ťažkosti s prehĺtaním, nadúvanie a zápcha.

Chronická cholecystitída sa nevyskytuje náhle, vyvíja sa po dlhú dobu a po exacerbáciách na pozadí liečby a diéty dochádza k obdobiam remisie; čím pozornejšie budete dodržiavať diétu a podpornú liečbu, tým dlhšie bude obdobie absencie symptómov.

Diagnostika

V rozhovore s pacientom a pri štúdiu anamnézy lekár upozorňuje na dôvody, ktoré by mohli viesť k rozvoju chronickej cholecystitídy - pankreatitídy a iných patológií. Pri palpácii pravej strany pod rebrami sa vyskytujú bolestivé pocity.

Inštrumentálne a hardvérové ​​metódy na diagnostiku chronickej cholecystitídy:

• cholografia;
• scintigrafia;
• duodenálna intubácia;
• arteriografia;
• cholecystografia.

Laboratórne testy ukazujú:

• V žlči, ak nie sú kamene, dochádza k nízkej hladine žlčových kyselín a zvýšeniu obsahu kyseliny litocholovej, kryštálov cholesterolu, zvýšeniu bilirubínu, bielkovín a voľných aminokyselín. V žlči sa nachádzajú aj baktérie, ktoré spôsobujú zápal.
• V krvi - zvýšená sedimentácia erytrocytov, vysoká aktivita pečeňových enzýmov - alkalická fosfatáza, GGTP, ALT a AST/

Liečba chronickej cholecystitídy

Taktika liečby chronickej cholecystitídy sa líši v závislosti od fázy procesu. Mimo exacerbácií je hlavným liečebným a preventívnym opatrením diéta.

Počas obdobia exacerbácie je liečba chronickej cholecystitídy podobná liečbe akútneho procesu:

1. Antibakteriálne lieky na sanitáciu zápalu;
2. Enzýmové produkty - Panzinorm, Mezim, Creon - na normalizáciu trávenia;
3. NSAID a antispazmodiká na odstránenie bolesti a zmiernenie zápalu;
4. Lieky, ktoré zvyšujú odtok žlče (choleretiká) – Liobil, Allohol, Holosas, kukuričný hodváb;
5. Kvapkadlá s chloridom sodným, glukózou na detoxikáciu organizmu.

V prítomnosti kameňov sa odporúča litolýza (farmakologická alebo inštrumentálna deštrukcia kameňov). Liečivé rozpúšťanie žlčových kameňov sa uskutočňuje pomocou liekov deoxycholových a ursodeoxycholových kyselín, inštrumentálne - mimotelových metód rázových vĺn, laserových alebo elektrohydraulických účinkov.

V prípade viacerých kameňov, pretrvávajúceho recidivujúceho priebehu s intenzívnou biliárnou kolikou, veľkých rozmerov kameňov, zápalovej degenerácie žlčníka a vývodov je indikovaná chirurgická cholecystektómia (kavitárna alebo endoskopická).

Diéta pre chronickú cholecystitídu

V prípade ochorenia je potrebné dôsledne dodržiavať tabuľku č.5 aj v období remisie na prevenciu. Základné zásady výživy pri chronickej cholecystitíde:

Počas prvých troch dní exacerbácie nemôžete jesť. Odporúča sa piť šípkový odvar, neperlivá minerálka, sladký slabý čaj s citrónom. Postupne sa do ponuky zavádzajú pyré, kaše, otruby, želé, chudé mäso, dusené alebo varené, ryby a tvaroh.

1. Musíte jesť malé porcie aspoň 4-5 krát denne.
2. Uprednostňovať by sa mali rastlinné tuky.
3. Pite viac kefíru a mlieka.
4. Uistite sa, že jedzte veľa zeleniny a ovocia.
5. Čo môžete jesť, ak máte chronickú cholecystitídu? Vhodné sú jedlá varené, pečené, dusené, ale nie vyprážané.
6. S bezkamennou formou chronické ochorenie Môžete jesť 1 vajce denne. V prípade kalkulózy by mal byť tento produkt úplne vylúčený.

• alkohol;
• tučné jedlá;
• reďkovka;
• cesnak;
• Luke;
• repa;
• korenie, najmä horúce;
• konzervy;
• strukoviny;
• vyprážané jedlá;
• údené mäso;
• huby;
• silná káva, čaj;
• maslového cesta.

Zanedbanie zásad výživy môže spôsobiť vážne následky chronickej cholecystitídy vedúce k relapsu ochorenia a progresii zápalovo-deštruktívnych zmien na stenách žlčníka.

Komplikácie chronickej cholecystitídy

Včasná liečba chronickej cholecystitídy vám umožňuje zachovať kvalitu života a vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú:

• vnútorné biliárne fistuly;
• zápal pobrušnice - rozsiahly zápal pobrušnice, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku perforácie žlčníka a žlčových ciest;
• hnisavé abscesy v brušnej dutine vrátane tých, ktoré sú lokalizované na pečeni.

Rehabilitácia chronickej cholecystitídy po liečbe si vyžaduje včasné podávanie liekov, šetrný režim dňa a prísne dodržiavanie diétnej stravy. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania odborníka, nemusíte sa obávať možných komplikácií alebo následných recidív ochorenia.

Prevencia exacerbácií

Aby sa zabránilo nástupu ochorenia alebo aby sa zabránilo jeho exacerbácii, mali by sa dodržiavať všeobecné hygienické pravidlá. Výživa hrá dôležitú úlohu. Jedlo musíte jesť 3-4 krát denne približne v rovnakom čase. Večera by mala byť ľahká a nemali by ste sa prejedať. Vyvarovať sa treba najmä nadmernej konzumácii tučných jedál v kombinácii s alkoholom. Je dôležité, aby telo prijímalo dostatočné množstvo tekutín (aspoň 1,5-2 litre denne).

Aby sa zabránilo chronickej cholecystitíde, je potrebné vyhradiť čas na fyzickú aktivitu. Môže to byť cvičenie, chôdza, plávanie, bicyklovanie. V prítomnosti chronických ložísk infekcie (zápal príveskov u žien, chronická enteritída, kolitída, tonzilitída) by sa mali liečiť včas, to isté platí pre helmintiázu.

Ak budete dodržiavať vyššie uvedené opatrenia, môžete predísť nielen zápalu žlčníka, ale aj mnohým ďalším ochoreniam.