Rakovina štítnej žľazy. Klasifikácia a klinický obraz

Rakovina štítna žľaza je malígny novotvar, ktorý sa môže vyskytnúť, keď bunky rastú abnormálne vo vnútri žľazy. Štítna žľaza sa nachádza v prednej časti krku a má tvar motýľa.

Produkuje hormóny, ktoré sú schopné regulovať spotrebu energie a zabezpečiť normálne fungovanie organizmu. Rakovina štítnej žľazy je dnes jedným z najmenej častých typov. Zvyčajne sa zistí v počiatočných štádiách a rýchlo sa lieči kvalitnou liečbou.

Kód ICD-10

C73 Zhubný nádor štítnej žľazy

Epidemiológia

Štatistiky rakoviny štítnej žľazy ukazujú, ako priaznivé výsledky prevažujú nad nepriaznivými. Veľkú úlohu v tom zohráva päťročná a desaťročná miera prežitia.

Prvý koncept znamená, že určité percento pacientov žije najmenej 5 rokov po zistení rakoviny. To neznamená, že zomreli hneď po uplynutí tejto doby. Niektorí z pacientov nepodstúpili liečbu vôbec a boli úplne vyliečení. Ale stále žili nie viac ako 5 rokov. Podobné tvrdenie platí aj pre desaťročné prežitie.

Tieto časové obdobia sa používajú, pretože v určitých štúdiách je pacient sledovaný iba 5-10 rokov. Pre niektoré druhy sa koncept päťročného prežitia považuje za synonymum úplného zotavenia.

Úmrtnosť na rakovinu štítnej žľazy je nízka. Toto ochorenie sa dá ľahko zistiť skoré štádium a je okamžite zlikvidovaný. V tom všetkom nie sú žiadne desivé čísla. Na úspešnú liečbu rakoviny štítnej žľazy je dôležité vyhľadať pomoc včas.

Príčiny rakoviny štítnej žľazy

Dôvody vývoja ochorenia neboli úplne stanovené. Existuje však veľa faktorov, ktoré môžu spôsobiť malignitu.

• Rádioaktívne žiarenie. Výskumy ukazujú, že ľudia vystavení nebezpečným látkam majú oveľa vyššiu šancu, že sa u nich rozvinie zhubný nádor.
• Radiačná terapia v oblasti hlavy a krku. Dlhodobé ožarovanie môže spôsobiť rast nádoru aj po desaťročiach. Tento vplyv vedie k tomu, že bunky ľudského tela sú náchylné na mutácie, aktívny rast a delenie. Všetky tieto procesy môžu spôsobiť výskyt papilárnych a folikulárnych foriem nádorov.
• Vek nad 40 rokov. Zhubné nádory sa môžu objaviť aj u detí, no tento vek je pre túto akciu jeden z najpriaznivejších. Počas procesu starnutia dochádza k poruche v génoch.
• Genetická predispozícia. Vedci identifikovali špeciálny gén, ktorý možno zdediť. Ak to má človek, potom sa pravdepodobnosť malígneho novotvaru rovná 100%.
• Pracovné riziká. Osobitné nebezpečenstvo vzniká pri práci s ionizujúcim žiarením, pri pracovníkoch v horúcich dielňach alebo pri činnostiach, ktoré zahŕňajú ťažké kovy.
• Stresujúce situácie a zlé návyky. Silný emočný stres môže viesť k rozvoju depresie, ktorá výrazne podkopáva imunitný systém. Imunitné bunky sú plne zodpovedné za ničenie rakovinových nádorov. Čo sa týka zlé návyky, potom tabakový dym a alkohol môžu oslabiť prirodzenú obranyschopnosť tela proti atypickým bunkám.

Rakovina štítnej žľazy môže byť tiež spôsobená chronické choroby. Patria sem nádory prsníka, rektálne polypy, multinodulárna struma, nezhubné nádory a uzliny štítnej žľazy a ochorenia ženských pohlavných orgánov.

Príznaky rakoviny štítnej žľazy

Príznaky ochorenia sú výrazné. Hlavným príznakom je prítomnosť uzla v žľaze. V niektorých prípadoch to môže spôsobiť chrapot a príznaky kompresie priedušnice a pažeráka. Niekedy sa prejaví aj bolesť.

U detí sa výskyt uzlín pozoruje v 50% prípadov. Tento jav, ktorý sa objavuje u tehotnej dievčiny, má väčšinou benígny priebeh. U ľudí starších ako 40 rokov sa frekvencia vývoja uzlín s každým ďalším rokom zvyšuje o 10 %.

Medzi hlavné znaky patrí výskyt nodulárnych útvarov alebo viditeľné zväčšenie lymfatických uzlín. Je možný chrapot hlasu, ktorý by vás mal okamžite upozorniť, najmä ak nie sú žiadne známky bolesti v krku. Postupom času sa sťažuje dýchanie a sťažuje sa aj proces prehĺtania. V oblasti štítnej žľazy sú bolestivé pocity. Dýchavičnosť je tiež možná ako po fyzickej aktivite, tak aj počas pokojného stavu.

Ak sa liečba nezačne včas, prognóza nemusí byť priaznivá. Zvyčajne po 40 rokoch je rakovina štítnej žľazy charakterizovaná šírením metastáz do susedných orgánov krku.

Prvé príznaky rakoviny štítnej žľazy

Prvé príznaky rakoviny je dosť ťažké si všimnúť. Pretože v počiatočných štádiách sa choroba nijako zvlášť neprejavuje. Iba s nárastom veľkosti štítnej žľazy možno podozrievať z vývoja vážneho procesu.

Len čo sa to stane, človek začne pociťovať ťažkosti s prehĺtaním jedla a dýchanie bude výrazne ťažšie. Zvyčajne sa malígny novotvar prejavuje vo forme mierneho nepohodlia. Najprv sa v hrdle objaví nebolestivá hrčka, potom sa zmení hlas a zväčšia sa lymfatické uzliny na krku.

Ak sa objavia hlavné príznaky ochorenia, musíte okamžite vyhľadať pomoc. V počiatočných štádiách je oveľa jednoduchšie odstrániť nádor. Dôležité je včas diagnostikovať problém a začať účinnú liečbu. Rakovina štítnej žľazy nie je taká bežná a nie je obzvlášť častá v porovnaní s inými formami tohto ochorenia. Preto je oveľa jednoduchšie ho vyliečiť, hlavnou vecou je začať to robiť správne.

Lymfatické uzliny pri rakovine štítnej žľazy

Lymfatické uzliny s rakovinou štítnej žľazy môžu byť výrazne poškodené. IN v tomto prípade Hovoríme nielen o type nádoru, ale aj o štádiu jeho vývoja. Postihnutá je teda hlavne samotná štítna žľaza a v ojedinelých prípadoch mäkké tkaniny okolo nej.

Prirodzene, existujú rôzne kritériá pre jeden alebo druhý typ rakoviny. Okrem samotnej štítnej žľazy teda môžu byť postihnuté aj lymfatické uzliny. Pri odstraňovaní problému sa tejto oblasti venuje osobitná pozornosť. Okrem nej môžu byť poškodené kosti, ramená a dokonca aj chrbtica.

Väčšinou k poškodeniu lymfatických uzlín dochádza v posledných štádiách ochorenia. V tomto prípade sa uchyľujú k chirurgickej korekcii problému. Veľa však závisí od toho, o akom type rakoviny hovoríme. Problém sa totiž odstraňuje najmä pomocou liečby na báze rádioaktívneho jódu. Zvyčajne takýto zásah poskytuje priaznivú prognózu. Rakovina štítnej žľazy vyžaduje rýchlu elimináciu, najmä ak existuje riziko vzniku metastáz.

Recidíva rakoviny štítnej žľazy

Recidíva rakoviny štítnej žľazy môže byť dvoch typov, lokálna a regionálna. Pri prvej možnosti dochádza k nádorovému procesu v lôžku štítnej žľazy. Regionálna recidíva zahŕňa postihnutie lymfatických uzlín.

Je ťažké zistiť patológiu palpáciou. To naznačuje, že neexistujú žiadne známky opätovného objavenia sa nádoru. Preto sa pacientom odporúča častejšie absolvovať vyšetrenia. Pomáha čo najpresnejšie identifikovať problém ultrasonografia.

Moderné prístroje umožňujú rýchlo diagnostikovať relaps. Okrem toho ultrazvuk nemá žiadne kontraindikácie a nespôsobuje komplikácie, takže sa môže vykonávať oveľa častejšie.

Aby sa zabránilo relapsu, stojí za to vykonať liečbu na báze rádioaktívneho jódu. Okrem toho sa dôrazne odporúča priebežný skríning. Tým sa zabráni vzniku nádoru a odstráni sa v prípade relapsu. Vyšetrenia je vhodné podstupovať neustále, až do konca života. Rakovina štítnej žľazy je závažné ochorenie, ktoré treba správne liečiť.

Metastázy pri rakovine štítnej žľazy

Metastázy sa môžu objaviť v mnohých orgánoch. Rakovinové bunky sa spolu s lymfou či krvou začnú postupne rozširovať do všetkých častí tela. Typicky existujú dve cesty metastáz: hematogénne a lymfogénne.

V prvej možnosti sa za hlavnú cestu šírenia považujú lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v jugulárnej dutine, bočnom trojuholníku krku, preglotických a peritracheálnych lymfatických uzlinách.

Pri hematogénnych metastázach je väčšina prípadov charakterizovaná penetráciou metastáz do pľúc a kostí. Oveľa menej často sa môžu nachádzať v mozgu alebo iných orgánoch.

Kostné metastázy sa často nachádzajú v rebrách, panve a kostiach ramien a bokov. Zvyčajne sa ukážu ako vytrvalí syndróm bolesti. Možné sú zlomeniny kostí, strata chuti do jedla, zápcha, nevoľnosť, vracanie a poruchy srdcového rytmu.

Ak sú metastázy v pľúcach, potom sa v krvi objaví spútum, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ a ťažkosti s dýchaním. Náhle sa môže objaviť zvýšená únava a pocit zvierania na hrudníku.

Pri metastázach v pečeni sa môže objaviť strata hmotnosti, pocit plnosti brucha, nevoľnosť, únava a tlak v pravom boku. Metastázy do mozgu spôsobujú neustále bolesti hlavy, stratu zmyslu pre realitu, zvracanie a obmedzený pohyb. To je dôvod, prečo rakovina štítnej žľazy stále predstavuje určité nebezpečenstvo.

Rakovina štítnej žľazy u žien

Rakovina štítnej žľazy u žien postupuje podobne ako u mužov. Je pravda, že predstavitelia spravodlivého pohlavia sú náchylnejší na tvorbu malígnych novotvarov ako muži.

Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne v starobe. Vrchol „aktivity“ rakoviny nastáva vo veku 65 rokov a viac. Je pravda, že v tomto veku majú muži zvýšené riziko ochorenia. Ale toto všetko sa dá eliminovať obyčajnou prevenciou.

Preto sú obzvlášť prospešné pravidelné kontroly u lekára. Koniec koncov, týmto spôsobom je možné zabrániť vzniku nádoru a všimnúť si ho v počiatočnom štádiu. Včasné vyšetrenie zabráni mnohým komplikáciám v budúcnosti. Koniec koncov, existujú rôzne druhy rakoviny a nie všetky sa dajú tak ľahko odstrániť. Mnohé z nich majú najmä pre starších ľudí veľmi nepriaznivú prognózu. Rakovina štítnej žľazy je jednoduché aj zložité ochorenie. Veľa závisí od toho, v akom štádiu bola objavená a k akému druhu patrí.

Rakovina štítnej žľazy a tehotenstvo

Rakovina štítnej žľazy a tehotenstvo boli vždy kontroverznou témou. Každý lekár má na túto tému osobitný názor. Niektorí ľudia veria, že ak máte problém so štítnou žľazou, nikdy by ste nemali mať dieťa. Iní odborníci v tom nevidia žiadne zvláštne problémy.

Každý vie, že tehotenstvo je sprevádzané výraznými hormonálnymi a metabolickými zmenami. Produkcia mnohých hormónov sa výrazne zvyšuje, čo výrazne mení hormóny, ktoré výrazne menia imunologické. To všetko môže viesť k syndrómu cankrofílie, ktorý môže spôsobiť rast zhubného nádoru.

Rakovina štítnej žľazy sa často vyvíja u žien v plodnom veku a mať dieťa v tomto štádiu je celkom možné. Tento problém získava mimoriadny význam. Koniec koncov, štítna žľaza a reprodukčný systém spolu úzko súvisia. Prvý výrazne ovplyvňuje všetky sexuálne funkcie ženy. Tehotenstvo je sprevádzané výraznými zmenami štítnej žľazy. Pokiaľ ide o mechanizmus hyperplázie, nie je úplne jasný. Ale podľa množstva štúdií je dokázané, že obsah tyroxínu, trijódtyronínu a TSH sa počas tehotenstva príliš nemení, čiže nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo.

Pri porovnávaní rakoviny a tehotenstva je potrebné zvážiť veľa faktorov. Riziko vzniku nádoru je vždy prítomné. Preto prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je zistiť, či je to potrebné, a porozprávať sa o tejto téme so svojím lekárom. Koniec koncov, rakovina štítnej žľazy je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje informované rozhodnutia.

Rakovina štítnej žľazy u mužov

Rakovina štítnej žľazy je oveľa menej častá u mužov ako u žien. Zhubné nádory štítnej žľazy zaberajú len 2% štruktúry onkologických ochorení. Je pravda, že v posledných rokoch sa tento údaj začal výrazne meniť. V zásade sa miera výskytu zdvojnásobila.

Predtým sa verilo, že táto choroba postihuje iba ľudí vo veku 40-50 rokov. Ale každý rok každá choroba začína „mladnúť“. Dnes sa rakovina vyskytuje dokonca aj u detí, je extrémne zriedkavá, ale takéto prípady boli stále zaznamenané.

Ale napriek tomu, že choroba začala postihovať mladších ľudí, ženy sú náchylnejšie na jej negatívne účinky. Preto sa im odporúča častejšie dochádzať na lekárske vyšetrenia a pozorne sledovať stav vlastnej štítnej žľazy. Ale aj muži by mali dbať na zdravie. Koniec koncov, situácie sú rôzne a rakovina štítnej žľazy sa môže objaviť kedykoľvek.

Rakovina štítnej žľazy u detí

Rakovina štítnej žľazy u detí je extrémne zriedkavá. Ale táto choroba sa môže vyskytnúť absolútne vo všetkých vekových skupinách. U detí mladších ako 10 rokov je tento jav veľmi zriedkavý. Stáva sa to jeden z milióna.

U starších detí a dospievajúcich sa rakovina môže vyvinúť v 16 % prípadov, čo je výrazne viac ako u mladšej skupiny. Ako bolo opakovane uvedené, hlavný vrchol výskytu sa vyskytuje u ľudí vo veku 50 rokov. V posledných rokoch sa výskyt u dievčat a dospievajúcich zvýšil.

Rakovina štítnej žľazy u detí je zriedkavá a v mnohých prípadoch dobre reaguje na liečbu. Hlavná vec je odhaliť príznaky včas a ísť do zdravotníckeho zariadenia. Diagnóza sa robí na základe ultrazvuku a doplnkových metód. Liečba je predpísaná rýchlo, na základe konkrétneho prípadu. Rakovina štítnej žľazy u detí je zriedkavá a ak sa tento problém vyskytne, všetko sa celkom rýchlo odstráni.

Etapy

Existuje klasifikácia rakoviny štítnej žľazy, ktorá ukazuje hlavné štádiá tejto choroby. Táto metóda bola založená na dvoch parametroch: rozsahu nádoru a veku pacienta.

Predĺženie je kódované nasledovne: „T“ opisuje rozsah primárneho nádoru; „N“ – opisuje, ako vážne nádor zasiahol regionálne lymfatické uzliny, „M“ – opisuje prítomnosť vzdialených metastáz nádoru.

Prevalencia primárneho nádoru

• T0 - primárny nádor, ktorý sa počas operácie nenachádza v tkanive štítnej žľazy
• T1 - nádor 2 cm alebo menej, lokalizovaný v štítnej žľaze. V niektorých prípadoch sa používa špeciálny doplnok:
  • T1a - nádor 1 cm alebo menej, T1b - nádor viac ako 1 cm, ale nie viac ako 2 cm.
• T2 - nádor viac ako 2 cm, ale menej ako 4 cm, prerastá do kapsuly žľazy.
• T3 - nádor viac ako 4 cm, rozšírený za puzdro štítnej žľazy - minimálne.
• T4 - nádor má dve podstupne:
  • T4a - nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý prerastá cez puzdro do podkožného mäkkého tkaniva, hrtana, priedušnice, pažeráka alebo recidivujúceho hrtanového nervu
  • T4b - nádor napádajúci prevertebrálnu fasciu, karotídu alebo retrosternálne cievy.

Toto je všetko o šírení samotného nádoru.

Prítomnosť metastáz

• NX - prítomnosť regionálnych metastáz sa nedá posúdiť
• N0 - úplná absencia metastáz
• N1 - prítomnosť metastáz
  • N1a - metastázy v VI zóne lymfatickej drenáže
  • N1b - metastázy do laterálnych krčných lymfatických uzlín na jednej alebo oboch stranách, na opačnej strane alebo do retrosternálnych lymfatických uzlín

Vzdialené metastázy

• MX - prítomnosť metastáz sa nedá posúdiť
• M0 - absencia metastáz
• M1 - prítomnosť metastáz

Takto sa klasifikuje rakovina štítnej žľazy.

Komplikácie a dôsledky

Následky rakoviny štítnej žľazy môžu byť neškodné. Akékoľvek nezrovnalosti v práci endokrinný systém organizmus vyžaduje lekársku pomoc. Treba pochopiť, že akékoľvek ľudové prostriedky môže viesť k vážnym následkom.

Vo väčšine prípadov je stav po odstránení štítnej žľazy veľmi uspokojivý. Jediným problémom, ktorý môže nastať, je udržiavanie hormonálnej rovnováhy. Pretože po tomto zásahu môže dôjsť k pretrvávajúcej hypotyreóze. Je pravda, že je celkom možné preniesť funkcie odstráneného orgánu na hormonálne lieky.

Ak osoba nedodržiava všetky lekárske pokyny, môže to spôsobiť komplikácie po odstránení štítnej žľazy a prudké zhoršenie celkového stavu. Malo by byť zrejmé, že každá chirurgická intervencia môže mať rovnaké dôsledky. Môžu to byť poruchy vo fungovaní mnohých systémov v tele, pretože tyroxín a trijódtyronín sa už nevytvárajú. Ak nezačnete včas užívať niektoré hormonálne lieky, ktoré vám predpíše výlučne lekár, môžete si poškodiť laryngeálny nerv. Výsledkom je, že hlas stráca silu a stáva sa nízkym.

Možné sú kŕče a necitlivosť rúk. Stáva sa to v dôsledku odstránenia alebo poškodenia prištítnych teliesok. Netreba sa báť, tento stav netrvá dlho a človek sa rýchlo vráti do normálu. Nedajú sa vylúčiť bolesti hlavy, najmä po operácii. Preto po odstránení rakoviny štítnej žľazy je potrebné neustále chodiť na vyšetrenia a dodržiavať odporúčania lekára.

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy sa vykonáva pomocou ultrazvuku. Osobitnú hodnotu má štúdium funkcií orgánov. Mnohé zhubné nádory nemajú vysokú hormonálnu aktivitu.

Ultrazvuk vám umožňuje poskytnúť predstavu o veľkosti, tvare štítnej žľazy a prítomnosti uzlov v jej parenchýme. Uzly teda možno identifikovať buď ako cysty, pevné alebo komplexné lézie. Ultrazvuk vám umožňuje identifikovať jednoduché cysty, ktoré sa zriedka ukážu ako nádory, ale s pevnými a zložitými uzlami vám neumožňuje rozlíšiť benígne a malígne formácie.

Ihlová biopsia. Táto metóda umožňuje získať materiál na cytologické štúdie. Táto technika je celkom presná a špecifická. Nespôsobuje komplikácie. O spôsobe diagnostiky rozhodne lekár. Okrem týchto metód sa odoberá krvný test. Rakovinu štítnej žľazy nie je vždy ľahké diagnostikovať, preto sa môžu použiť ďalšie metódy.

Test na rakovinu štítnej žľazy

Nevyhnutný je test na rakovinu štítnej žľazy, vďaka nemu sa dajú zistiť hladiny hormónov. Je hlúpe urobiť všeobecný krvný test, pretože dlho neboli pozorované žiadne zmeny.

V analýze možno nájsť zvýšená hladina kalcitonínu. Ak je to tak, potom má osoba medulárnu rakovinu. To vám umožní určiť prítomnosť ochorenia v počiatočných štádiách.

Na diagnostické účely sa používa stimulačný test vápnika a pentagastrínu. Umožňuje vám určiť hladinu kalcitonínu. Ak dôjde k odchýlke od normy, je možné diagnostikovať prítomnosť tejto choroby.

Musíte tiež určiť hladinu tyreoglobulínu. Umožní vám pochopiť, aké vhodné je použiť chirurgickú liečbu. Po operácii sa u všetkých pacientov kontrolujú hladiny trijódtyronínu, tyroxínu a TSH.

Dôležitá je histologická analýza materiálu laboratórna metóda, ktorý slúži na objasnenie diagnózy a predpísanie vhodnej liečby.

Použitie J131 umožňuje rozlíšiť medzi papilárnymi a folikulárnymi formami rakoviny štítnej žľazy. Po tyreoidektómii sú dôležité aj testy na identifikáciu metastáz. Rakovina štítnej žľazy vyžaduje niekoľko testov.

Nádorové markery

Nádorové markery rakoviny štítnej žľazy sú vysokomolekulárne zlúčeniny, ktoré sa vyšetrujú v krvi, moči a tiež na povrchu buniek. Vylučujú ich malígne bunky alebo normálne bunky v prítomnosti novotvaru.

Za zmienku stojí skutočnosť, že v niektorých prípadoch môžu indikátory nádorových markerov zostať v rámci referenčných hodnôt, napriek prítomnosti nádorovej formácie.

Na vykonanie tejto analýzy sú potrebné určité prípravy. Krv je vhodné darovať nalačno, deň pred vyšetrením nejedzte mastné ani vyprážané jedlá. Odporúča sa úplne vyhnúť sa fyzickej aktivite a konzumácii alkoholických nápojov.

Po poslednom jedle by malo pred analýzou uplynúť asi 8 hodín. Predtým sa musí odobrať krv medikamentózna liečba alebo niekoľko týždňov po jeho ukončení. Ak nie je možné prestať užívať liek, mali by ste jednoducho uviesť jeho názov a dávkovanie.

Okrem toho, niekoľko dní pred testom nádorových markerov by ste mali prestať užívať lieky obsahujúce jód. Rakovina štítnej žľazy sa teda diagnostikuje pomocou tejto metódy.

C 73

Od roku 73 nemá rakovina štítnej žľazy priaznivú prognózu. Faktom je, že odstránenie nádoru v starobe nie je vôbec jednoduché. Podľa štatistík približne 10% starších ľudí zažíva určité patológie súvisiace s fungovaním štítnej žľazy. Často hovoríme o zvyšovaní alebo naopak o znižovaní jeho funkcií.

Nedá sa povedať, že by sa rakovina objavila častejšie u starších ľudí ako u mladých, to nie je pravda. Postihuje najmä ľudí v strednom veku. Pravdepodobnosť ochorenia po 70 rokoch sa však výrazne zvyšuje. Ako telo starne, zvyšuje sa podiel malígnych novotvarov v ich celkovom počte. To všetko by malo spôsobiť určité obavy. Koniec koncov, nodulárna struma sa u žien nad 70 rokov vyskytuje pomerne často.

Hlavným dôvodom tohto javu sú fyziologické vlastnosti tela. Emocionálna a fyzická aktivita je výrazne znížená. To všetko výrazne ovplyvňuje priebeh chorôb, najmä rakoviny.

Mnohé choroby nemajú rovnaké príznaky ako v „mladšom“ veku. Preto klinický obraz nie je úplne viditeľný. To vedie k značným ťažkostiam pri stanovení diagnózy. Oslabená imunita vedie k vzniku malígnych novotvarov. Preto vzniká rakovina štítnej žľazy, ktorú v tomto veku nie je také ľahké odstrániť.

Ultrazvukové príznaky

Na zistenie tejto choroby sa vykonávajú ultrazvukové príznaky rakoviny štítnej žľazy. Takže dnes je to najjednoduchšie a dostupná metóda. Umožňuje určiť poruchy v štruktúre štítnej žľazy, výskyt lézií, cysty a iné formácie.

Pomocou ultrazvuku štítnej žľazy možno zistiť jej najmenšie zmeny, dosahujúce priemer 1-2 mm. Zvyčajne tento postup predpisuje endokrinológ, ak existuje podozrenie na poruchu štítnej žľazy alebo malígny novotvar.

Ultrazvuk vám umožňuje určiť veľkosť orgánu, jeho objem a jednotnosť štruktúry. To pomôže určiť prítomnosť útvarov, ich veľkosť, povahu, tvar. Preto je jednoducho potrebné vykonať tento postup. Dnes je najrozšírenejšia a najúčinnejšia pri určovaní novotvarov. Rakovina štítnej žľazy môže byť detekovaná v akomkoľvek štádiu pomocou ultrazvuku, ak nádor začal rásť. Môžete si tiež všimnúť malé lézie, ktoré vyžadujú okamžitú elimináciu.

Hormóny pre rakovinu štítnej žľazy

Hormóny pri rakovine štítnej žľazy môžu výrazne kolísať. Poškodený orgán nie je schopný plne vykonávať svoje funkcie, preto je potrebné mu v tom pomôcť.

Faktom je, že hormonálna hladina prudko klesá. Prirodzene, v niektorých prípadoch môže byť opak pravdou. V zásade však štítna žľaza nie je schopná zodpovedať za svoje priame funkcie, alebo skôr nie je schopná ich vykonávať, čo môže viesť k vážnym poruchám v tele.

Zvyčajne, keď má orgán rakovinu, je čiastočne alebo úplne odstránený. Táto technika je najúčinnejšia. Pretože možnosti rozvoja relapsov sú úplne vylúčené.

Štítna žľaza v ľudskom tele je zodpovedná za mnohé funkcie a po jej odstránení je potrebné udržiavať normálny stav pomocou prijatých hormónov. Predpisuje ich výlučne lekár v závislosti od zložitosti vykonanej operácie a štádia ochorenia. V tomto prípade rakovina štítnej žľazy ustúpi, ale hlavné funkcie orgánu zostávajú s prijatými hormónmi.

TSH

TSH pri rakovine štítnej žľazy môže byť pod alebo nad normálnymi hladinami. Tento hormón je zodpovedný za metabolizmus bielkovín, sacharidov a tukov v ľudskom tele.

Ide o hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý je produkovaný hypofýzou a stimuluje tvorbu hormónov štítnej žľazy. Je plne zodpovedný za fungovanie reprodukčného systému, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a dokonca aj mentálnych funkcií. Preto v žiadnom prípade nesmieme dovoliť, aby sa tento hormón odchyľoval od normy.

Pri poškodení štítnej žľazy sa hormón neuvoľňuje správne. Preto mnohé funkcie tela nemusia byť vykonávané. Ak máte podozrenie na vývoj malígneho nádoru, mali by ste vyhľadať pomoc lekára. Vykonáva všetky druhy diagnostických metód a „meria“ hladinu tohto hormónu. Ak je nižšia alebo vyššia, problém sa dá vyriešiť liekmi. Vo väčšine prípadov sa najskôr odstráni rakovina štítnej žľazy a potom sa predpíše ďalšia liečba.

tyreoglobulín

Tyreoglobulín pri rakovine štítnej žľazy je veľký proteín, ktorý je súčasťou koloidu folikulov štítnej žľazy.

Tyreoglobulín sa syntetizuje v endoplazmatickom retikule tyrocytov a vylučuje sa do lumenu folikulu. K zvýšeniu koncentrácie TG v krvi dochádza hlavne v dôsledku chorôb, ktoré sa vyskytujú pri porušení štruktúry štítnej žľazy alebo sprevádzané nedostatkom jódu.

Typicky sa zvýšenie tohto hormónu pozoruje pri folikulárnych a papilárnych karcinómoch štítnej žľazy, difúznej toxickej strume a tyreoiditíde. Nemožno vylúčiť zvýšenie obsahu benígneho adenómu štítnej žľazy.

Treba poznamenať, že zvýšenie koncentrácie tyreoglobulínu s problémami so štítnou žľazou sa pozoruje iba u tretiny všetkých pacientov. Preto by ste sa na tento ukazovateľ nemali úplne spoliehať. Rakovina štítnej žľazy nevedie k silnému skoku v hladinách tohto hormónu u všetkých ľudí.

Liečba rakoviny štítnej žľazy

Operácia rakoviny štítnej žľazy je najviac Najlepšia cesta vyriešiť problém raz a navždy. Existuje niekoľko základných techník, ktoré vám umožňujú vykonať operáciu.

• Tyreoidektómia. Tento postup je úplné odstránenie štítnej žľazy. Táto technika používa sa na onkologické lézie, difúznu a mnohouzlovú toxickú strumu. Všetko sa robí cez rez na krku. Ak nie je možné odstrániť všetky postihnuté tkanivá, použije sa terapia rádioaktívnym jódom.
• Medzisúčet resekcia. Zahŕňa odstránenie tkaniva žľazy, keď niekoľko oblastí zostane nedotknutých. Je široko používaný pri difúznej alebo viaclaločnej toxickej strume.
• Hemithyroidektómia. Tento postup zahŕňa odstránenie polovice štítnej žľazy. Vykonáva sa v prítomnosti folikulárneho novotvaru alebo nodulárnej toxickej strumy. V niektorých prípadoch je po tejto operácii predpísaná terapia rádiojódom, ktorá umožňuje prostredníctvom vystavenia rádioaktívnemu jódu zbaviť sa zvyškových nádorových buniek. Rakovina štítnej žľazy je teda eliminovaná.

Odstránenie rakoviny štítnej žľazy

Odstránenie rakoviny štítnej žľazy je najviac efektívnym spôsobom sa s problémom vyrovná. Radikálna intervencia úplne závisí od štádia vývoja ochorenia.

Odstránenie teda vykonáva skúsený odborník v nemocničnom prostredí. Vo väčšine prípadov je štítna žľaza úplne vylúčená. Objem radikálneho zásahu predpisuje lekár v závislosti od zložitosti situácie.

Odstránenie je jediný spôsob, ako sa zbaviť problému raz a navždy. V tomto prípade nedochádza k relapsom a operácia nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Je pravda, že funkcie štítnej žľazy budú musieť vykonávať obyčajné hormonálne tabletky. O tomto probléme by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Nie všetky prípady vyžadujú odstránenie. V počiatočných štádiách, vrátane nultých štádií, je možné spomaliť rast nádoru pomocou liekov. Ale vo väčšine prípadov sa používa vymazanie. Predídete tak návratu rakoviny štítnej žľazy.

Výživa

Výživa pre rakovinu štítnej žľazy by mala byť jedinečná. Potraviny bohaté na jód musia byť prítomné v strave človeka. Osobitná pozornosť by sa mala venovať morským plodom. Patria sem chobotnice, treska pečeň, morské ryby, morské riasy a kraby.

Je vhodné uprednostniť produkty rastlinného pôvodu s vysokým obsahom jódu. Patria sem tomel, datle, jarabiny, čierne ríbezle, čerešne a jablká. Medzi zeleninou patrí repa, zemiaky, kapusta, cesnak, reďkovky a paradajky. Nemusíte ignorovať svoju zeleň. Osobitná prednosť by sa mala venovať šalátu a cibuli. Medzi obilninami je lepšie zvoliť pohánku a proso. Malé množstvo jódu sa nachádza v mäse, mlieku, tvarohu, syre a vaječnom žĺtku.

Treba si dať pozor na goitrogénne produkty a konzumovať ich v veľké množstvá je zakázané. Ide o kapustu, reďkovku, mrkvu, špenát a topinambur. Môžu viesť k proliferácii tkaniva štítnej žľazy. Táto diéta neodstráni rakovinu štítnej žľazy, ale výrazne zmierni stav.

Diéta

Diétu pre rakovinu štítnej žľazy zostavuje osoba nezávisle na základe potravín, ktoré je možné konzumovať. Takže máte dovolené jesť med. Okrem toho ho musíte konzumovať 1-2 polievkové lyžice denne.

Uprednostňujte rastlinný olej a rozpustené maslo (nie viac ako 15-20 gramov denne). Odporúča sa jesť akýkoľvek druh kaše. Musia byť varené v čistenej vode bez masla, bez rastlinného oleja a iných prísad.

Varené alebo pečené zemiaky so šupkou možno konzumovať v obmedzenom množstve. Môžete jesť najviac 1-2 kusy denne. Bude mať pozitívny vplyv na Všeobecná podmienka kompóty zo sušeného ovocia. Najmä ak ich pijete na raňajky spolu s ovsenými vločkami alebo müsli.

Mali by ste tiež uprednostniť varené šaláty vrátane vinaigrette a zeleninový guláš. Môžete si ho pripraviť z rutabagy, tekvice, mrkvy, zemiakov, šalátovej papriky, cukety a topinamburu. Tiež sa zmestí surové šaláty s rovnakými prísadami.

Potrebujete piť zeleninové odvarky, čerstvo stlačené šťavy a želé. Musíte jesť viac surového ovocia, bobúľ a zeleniny. Každý deň sa odporúča zjesť 50 gramov vlašských orechov. Raz týždenne musíte jesť varenú fazuľu, šošovicu, sóju alebo fazuľu.

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické prostriedky, pomocou ktorých bude prevencia rakoviny štítnej žľazy 100% úspešná. Existujú však určité metódy, ktoré môžu priniesť určitý účinok.

Prvým krokom je udržať si normálnu telesnú hmotnosť a dodržiavať základy zdravej výživy. Strava založená na minime tukov a maxime zeleniny a ovocia bude mať pozitívny vplyv na organizmus ako celok.

Prevencia tohto ochorenia zahŕňa v prípade potreby odstránenie nedostatku jódu. Na to je vhodná konzumácia jodizovanej soli, morských rias a morských plodov.

Je potrebné obmedziť čas strávený pred televízorom alebo monitorom počítača. Deti, ktorých bezprostrední príbuzní majú medulárnu formu nádoru, by mali byť neustále pod lekárskym dohľadom. A čo je najdôležitejšie, aby ste sa uistili, že rakovina štítnej žľazy nebude nikdy prekvapená, mali by ste podstúpiť lekárske vyšetrenie.

Z väčšej časti je rakovina štítnej žľazy najliečiteľnejšou rakovinou u ľudí. Miera priaznivej prognózy je pri správnej liečbe vysoká.

Priebeh medulárneho typu ochorenia nie je najpozitívnejší. Ale ak začnete robiť všetko včas, proces skončí dobre. Najhoršiu prognózu má anaplastický karcinóm. Často je diagnostikovaná v štádiu, keď sa nedá vyliečiť. Preto, ak sa objavia zvláštne nepohodlie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Rakovina štítnej žľazy je jednoduché aj závažné ochorenie.

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou štítnej žľazy?

Viete, ako dlho žijú ľudia s rakovinou štítnej žľazy? Veľa závisí od toho, v akom štádiu bola choroba. Vo väčšine prípadov ľudia po odstránení nádoru a kvalitnej terapii žijú viac ako 25 rokov.

Stále veľa závisí od toho, v akom štádiu rakoviny človek mal. Ak ide o papilárny alebo folikulárny typ, potom je prognóza priaznivá. Osoba môže žiť viac ako 25 rokov. Ale zároveň musí byť neustále sledovaný lekárom. Koniec koncov, relapsy nie sú vylúčené.

S medulárnym priebehom ochorenia sa môže výrazne znížiť dĺžka života. Veľa závisí od kvality vykonanej operácie a terapie. Prirodzene, veľkú úlohu zohráva aj čas, kedy človek požiadal o pomoc. Pri anaplastickom novotvare sú šance veľmi nízke. V tomto prípade je rakovina štítnej žľazy takmer nemožné vyliečiť.

Priemerná dĺžka života do značnej miery závisí od samotnej osoby. Koniec koncov, tento proces ovplyvňuje všetko, od štádia vývoja ochorenia až po životný štýl, ktorý sa vedie po odstránení problému. Rakovina štítnej žľazy je jedinečné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú elimináciu.

Prežitie

Prežitie z rakoviny štítnej žľazy do značnej miery závisí od štádia samotného ochorenia. V podstate všetko prebieha celkom pozitívne. To však ovplyvňuje aj vek človeka. Po 60 rokoch nie je tolerancia voči malígnym novotvarom taká dobrá.

V tejto veci veľa závisí od toho, o akom type rakoviny hovoríme. Ak ide o papilárnu alebo folikulárnu formáciu, potom je miera prežitia vysoká. V tomto prípade sa všetko robí rýchlo. Nádor sa odstráni a komplexná terapia a to je všetko. Osoba nielen prežije, ale bude žiť viac ako 25 rokov. Ale zároveň musíte byť vždy pod dohľadom lekára.

Ak ide o medulárny typ nádoru, potom veľa závisí od toho, ako rýchlo osoba vyhľadala pomoc. Problém je možné vyriešiť, ale samotný proces je zložitý. Ale zároveň je miera prežitia tiež na relatívnej úrovni.

Pri anaplastickej rakovine je všetko oveľa komplikovanejšie. Je takmer nemožné vyliečiť. To je dôvod, prečo je miera prežitia pomerne nízka. Rakovina štítnej žľazy je ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú liečbu.

Život po rakovine štítnej žľazy

Život po rakovine štítnej žľazy sa prakticky nelíši od predchádzajúcej. Jediná vec je, že teraz budete musieť neustále podstupovať lekárske vyšetrenie. Tým sa zabráni relapsu.

Ak bola štítna žľaza úplne odstránená, budete musieť užívať špeciálne hormonálne lieky. Umožnia vám vykonávať funkcie vzdialeného orgánu. Bez nich telo nebude schopné normálne fungovať. O tomto probléme by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ale vo väčšine prípadov je užívanie hormonálnych liekov povinné. Pretože funkcie štítnej žľazy nebudú môcť „fungovať“ v plnom rozsahu.

Budete musieť venovať osobitnú pozornosť výžive. Je vhodné jesť výlučne zdravé potraviny. Môžete športovať, ale záťaž by mala byť mierna. Je dôležité sledovať svoj vlastný stav a v tomto prípade budete môcť žiť najmenej 25 rokov. Rakovina štítnej žľazy nie je rozsudkom smrti, môže viesť k dlhému a šťastnému životu.

Zdravotné postihnutie

V niektorých prípadoch je pri rakovine štítnej žľazy predpísaná invalidita. Existuje niekoľko hlavných skupín postihnutí. Takže v prípade rakoviny štítnej žľazy, dysfunkcie ramenný kĺb v dôsledku poškodenia nádoru. Okrem toho môže osoba stratiť schopnosť hovoriť alebo mať problémy s tvorbou hlasu. Takýmto ľuďom je priradená tretia skupina postihnutia.

Pri ťažkej hypotyreóze a hypoparatyreóze II. štádia bilaterálne poškodenie vratného nervu s respiračné zlyhanie, neradikálnej liečbe alebo pochybnej prognóze u radikálne liečených pacientov možno priradiť druhý stupeň postihnutia.

V prípade ťažkej hypotyreózy s rozvojom myokardiálnej dystrofie a srdcového zlyhania štádia III alebo ťažkej myopatie, relapsu nediferencovanej rakoviny alebo ťažkej hypoparatyreózy je priradená prvá skupina postihnutia.

Stanovisko k tejto problematike podáva ošetrujúci lekár, ktorý diagnostikoval rakovinu štítnej žľazy a liečil toto ochorenie.

C73. Je to on, kto zašifruje zhubné ochorenie, ktoré postihuje jednu z najdôležitejších žliaz Ľudské telo. Uvažujme, aké sú znaky choroby, ako ju možno rozpoznať a aké sú prístupy k liečbe. Venujme pozornosť aj tomu, prečo je tento problém v modernej medicíne taký aktuálny.

všeobecné informácie

Štítna žľaza je orgán v tvare motýľa, ktorého lokalizačná oblasť je predná časť krku. Táto žľaza je jedným z blokov ľudského endokrinného systému. Žľaza je zodpovedná za tvorbu množstva životne dôležitých hormónov. Jeden z nich (trijódtyronín) poskytuje telu príležitosť rozvíjať sa a rásť. Tyroxín produkovaný touto žľazou je nevyhnutný pre normálnu rýchlosť metabolických procesov vlastných v našom tele. Nakoniec žľaza vytvára kalcitonín, ktorý sleduje, ako sa zásoby vápnika v tele využívajú.

Rakovina štítnej žľazy, zaznamenaná ako C73 (kód ICD 10), je malígny proces lokalizovaný v organických tkanivách, ktoré tvoria orgán. V rakovinovom nádore nie je možné riadiť rast buniek štandardnými mechanizmami a delenie buniek nie je regulované ničím.

Relevantnosť problému

V priemere každý desiaty človek trpiaci nádorovým procesom v tomto orgáne má záznam C73 (kód rakoviny štítnej žľazy podľa ICD 10). Hlavné percento (asi 9 prípadov z desiatich) je spôsobené benígnymi novotvarmi. Častejšie sa choroba vyvíja u žien – patria k nej až tri štvrtiny obetí rakoviny. V ženskej polovici ľudstva je táto choroba na piatom mieste v prevalencii. Ako zistili vedci, ktorí študovali lekárske štatistiky, medzi ženami staršími ako 20 rokov, ale mladšími ako 35 rokov, je tento konkrétny typ rakoviny bežnejší ako všetky ostatné.

Ako vyplýva zo štatistík založených na použití kódu C73 (kód ICD 10 pre rakovinu štítnej žľazy), tento problém je skutočne relevantný pre modernú spoločnosť. Samozrejme, každý, kto je podozrivý z ochorenia alebo bol presne diagnostikovaný, má obavy z otázky liečiteľnosti. Ako odborníci ubezpečujú, vo všeobecnosti rakovina liečiteľné. Ako ukazujú informačné správy, medzi inými ochoreniami v oblasti onkológie má toto jeden z najlepších výsledkov, ak sa liečba začne včas a správne. Najlepšia prognóza je pre ľudí, ktorých patológia bola diagnostikovaná na počiatočnej úrovni a liečba sa začala, keď bola choroba v prvom alebo druhom štádiu. Ak pokrok dosiahol tvorbu metastáz, situácia sa výrazne skomplikuje.

O kategorizácii

Vyššie bol diagnostický kód ICD (C73). ICD 10 je medzinárodne uznávaná klasifikácia chorôb vyvíjajúcich sa u ľudí. Tento klasifikačný systém sa pravidelne reviduje a desať v názve odráža aktuálne číslo verzie, to znamená, že dnes je relevantné desiate vydanie. Klasifikátor je v medicíne akceptovaný v mnohých krajinách a používa sa na označenie a zašifrovanie diagnózy. Systém bol vytvorený WHO a odporúčaný na použitie všade.

C73 je diagnostický kód podľa ICD, ktorý zašifruje malígny útvar, ktorý sa objavuje v štítnej žľaze. Odborníci poznamenávajú, že choroba sa častejšie pozoruje, ako je uvedené vyššie, u žien.

Kde sa vzali problémy?

Rakovina štítnej žľazy je ochorenie, ktorého príčiny vedci v súčasnosti nevedia určiť. V ojedinelých prípadoch je možné sformulovať, čo presne rakovinu spustilo, je to však skôr výnimka ako pravidlo. Je známe, že určité typy ochorení sú iniciované genetickými transformáciami na bunkovej úrovni.

Boli identifikované faktory, ktoré zvyšujú nebezpečenstvo pre ľudí. Prvým a hlavným je pohlavie. Ženy sú náchylnejšie na vznik ochorenia, riziko u predstaviteľov tohto pohlavia je trikrát vyššie ako u mužov.

Zistilo sa, že rakovina sa môže objaviť nepredvídateľne v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje buď u žien v mladom a strednom veku, alebo u mužov nad 50 rokov. Ak aspoň jeden blízky príbuzný trpel takýmto malígnym ochorením, pravdepodobnosť jeho vývoja je výrazne vyššia. Najvýznamnejšia súvislosť pri štúdiu štatistík bola odhalená s chorobami, ktoré sa vyvinuli u rodičov, detí, sestier a bratov.

O faktoroch: neustále zvažovanie

Ako ukázali pozorovania, rôzne formy rakoviny štítnej žľazy ohrozujú jedincov, ktorí sú podvyživení a nedostávajú potrebné pre človeka objem jódu. Riziká sú spojené s úplným odmietnutím takejto výživy as čiastočným vylúčením potravín, sprevádzané nebezpečenstvom nedostatku mikroelementov.

Ďalší vzťah bol identifikovaný s radiačnou expozíciou. Ak bola osoba predtým liečená na malígny proces a bola nútená podstúpiť ožarovanie ako súčasť kurzu, zvyšuje sa pravdepodobnosť patológie štítnej žľazy.

Je možné varovať

Keďže presné príčiny ochorenia sa vo väčšine prípadov nedajú určiť, prevencia rakoviny štítnej žľazy je náročná. Lekári nepoznajú metódy a metódy, ktoré by mohli úplne eliminovať riziko vzniku zhubného ochorenia. Všeobecné tipy boli vyvinuté na zníženie rizík pre konkrétnu osobu. Pozorovania ukázali, že sú menšie, ak človek pravidelne športuje a je aktívny, zdravý imidžživota. Rovnako dôležité je jesť správne, vyvážene, kontrolovať príjem potrebných prvkov a vitamínov do tela.

Štítna žľaza vyžaduje úplné opustenie akýchkoľvek zlých návykov. Aby ste minimalizovali riziká pre seba, mali by ste sledovať obsah jódu v tele. Na jej udržanie si môžete prehodnotiť svoj jedálniček a poradiť sa s lekárom o vhodnosti užívania špeciálnych výživových doplnkov.

O formulároch

Existuje niekoľko typov rakoviny štítnej žľazy. Klasifikácia je založená na type bunkových štruktúr, z ktorých sa tvorí patologická oblasť. Nemenej dôležitým parametrom je diferenciácia. Pri určovaní charakteristík prípadu je potrebné skontrolovať stupeň prevalencie.

Existujú tri typy diferenciácie: vysoká, stredná a nízka. Čím nižší je parameter, tým väčšia je rýchlosť šírenia. Zle diferencované patologické procesy majú horšiu prognózu, pretože sa ťažko liečia.

Typy: viac podrobností

Najčastejšie je diagnostikovaná papilárna forma ochorenia. V priemere tvorí 80 % onkologických ochorení príslušnej žľazy. U približne 8-9 ľudí z každých desiatich pacientov sa proces rozšíri iba do jednej časti orgánu. Až 65 % nesprevádza šírenie za jej hranice. K detekcii metastáz v lymfatickom systéme dochádza pri diagnostike približne v každom treťom prípade. Papilárna forma postupuje pomaly. Prognóza je relatívne priaznivá, pretože ochorenie je liečiteľné.

Každý desiaty pacient s rakovinou orgánu má diagnostikovanú folikulárnu rakovinu štítnej žľazy. Prognóza je v tomto prípade tiež pomerne dobrá. Pravdepodobnosť šírenia procesu do iných orgánov sa odhaduje na nie viac ako 10%. Častejšie sa tento typ patológie nachádza u žien, ktorých telo nemá jód.

Pokračovanie v téme

Niekedy, ak je podozrenie na rakovinu štítnej žľazy, lekári hovoria o možnosti patologický proces medulárny typ. Toto sa pozoruje v priemere u 4% pacientov s rakovinou orgánu. Až 70 % je sprevádzaných metastázami do regionálnych uzlín lymfatický systém. V každom treťom prípade sa zistí rozšírenie do kostrového systému, pľúcneho tkaniva a pečene.

Prevalencia anaplastickej formy sa odhaduje na 2 %. Tento formát sa považuje za najagresívnejší. Vyznačuje sa rýchlym šírením do lymfatického systému a tkanív krčka maternice. Mnoho ľudí má už v čase diagnózy poškodené pľúca. Najčastejšie sa táto choroba dá zistiť až vo štvrtej fáze vývoja.

Krok za krokom

Ako každá iná rakovina, aj táto má niekoľko štádií. Zvážte všeobecne uznávaný klinický systém. Podľa nej do prvého stupňa patrí puzdro, ktorého rozmery nepresahujú centimeter, zakryté je len tkanivo samotnej žľazy. Druhá fáza je sprevádzaná rastom až o 4 cm, takže žľaza sa deformuje. Možné rozšírenie do blízkych lymfatických uzlín (iba na jednej strane krku). Toto štádium je sprevádzané prvými príznakmi - krk opuchne, hlas sa stáva chrapľavým.

Rakovina štítnej žľazy 3. štádia je charakterizovaná rozšírením procesu za počiatočný orgán, ktorý postihuje oblasti lymfatického systému na oboch stranách krku. Patológia vyvoláva bolesť. Štvrté štádium je sprevádzané sekundárnymi léziami, šíriacimi sa do muskuloskeletálneho, dýchacieho a iného systému.

Ako podozrievať

Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky rakoviny štítnej žľazy v počiatočnom štádiu. V prvom štádiu možno ochorenie zaznamenať len v rámci špecializovaného preventívneho vyšetrenia. Prvé viac alebo menej nápadné prejavy sa pozorujú, keď patológia dosiahne druhú alebo tretiu úroveň. Symptómy sú blízke rôznym benígnym formáciám, takže objasnenie diagnózy je komplikované. Ak chcete presne určiť, čo iniciovalo prejavy, je potrebné prejsť komplexné vyšetrenie v špecializovanej ambulancii. Odporúča sa navštíviť odborníka, ak sa v blízkosti žľazy vytvoril opuch alebo je cítiť zhrubnutie. Ak sa krčné lymfatické uzliny zväčšia ako normálne, hlas je často chrapľavý a ťažko sa prehĺta, odporúča sa poradiť sa s odborníkom. Potenciálnym príznakom procesu je dýchavičnosť. Bolesť v krku môže naznačovať rakovinu.

Ako objasniť

Pri podozrení na zhubné ochorenie bude pacient odoslaný na komplexné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Endokrinológ zvolí diagnostické opatrenia. Najprv zbierajú anamnézu, študujú palpáciou stav lymfatických uzlín a štítnej žľazy. Potom je osoba poslaná do laboratória na odber krvi, aby sa určili jej kvality prostredníctvom hormonálneho panelu. TSH pri rakovine štítnej žľazy je buď vyššia ako normálne, alebo výrazne nižšia. Produkcia iných hormónov je upravená. Porušenie koncentrácie účinných látok v obehovom systéme nie je jasným príznakom rakoviny, ale môže to naznačovať.

Nemenej dôležitým vyšetrením je krvný test na zistenie obsahu rakovinových markerov. Ide o špecifické látky, ktoré sú charakteristické pre určitý malígny proces.

Pokračujúci výskum

Pacient musí byť poslaný na ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje posúdiť stav orgánu aj lymfatických uzlín v blízkosti. Na základe výsledkov bude lekár vedieť, aké sú rozmery žľazy, či je v nej patologický útvar a aká je veľká. Z identifikovanej oblasti sa odoberú patologicky zmenené bunky na biopsiu. Zákrok si vyžaduje lokálnu anestéziu. Na biopsiu sa používa tenká ihla. Ultrazvuk vám umožňuje kontrolovať presnosť výberu miesta na získanie buniek. Organické vzorky sa posielajú do laboratória na vyhodnotenie. Na základe výsledkov štúdie bude lekár vedieť, aké sú nuansy štruktúry, aký malígny je proces a tiež určí diferenciáciu.

Po vstupnom vyšetrení je pacient odoslaný na röntgen hrudník. Alternatíva - CT vyšetrenie. Postup pomáha určiť prítomnosť sekundárneho nádorového procesu v dýchacom systéme. Na vylúčenie metastáz v mozgu je predpísané MRI. Na posúdenie prítomnosti metastáz v tele je indikované PET-CT. Táto technológia pomáha identifikovať patologické lézie až do priemeru milimetra.

Ako bojovať

Po dokončení diagnózy a určení všetkých vlastností procesu lekári vyberú vhodný terapeutický program. Môžu odporučiť operáciu, lieky a radiačnú liečbu. Typickým prístupom je operácia, pri ktorej sa odstránia patologické bunkové štruktúry. Existujú dve hlavné metódy chirurgického zákroku, výber v prospech konkrétneho je určený šírením choroby. Ak je potrebné odstrániť iba časť žľazy, je predpísaná lobektómia. Ak je potrebné odstrániť celé tkanivo žľazy alebo jeho veľkú časť, je predpísaná tyreoidektómia. Ak malígne procesy postihli nielen žľazu, ale aj blízke lymfatické uzliny, musia sa tiež odstrániť.

O operáciách

Operáciu je možné vykonať otvorene. Tkanivo je vodorovne rozrezané na krku. Dĺžka rezu môže dosiahnuť osem centimetrov. Pre pacienta sú hlavnou výhodou tohto prístupu dostupné náklady na podujatie. Existujú aj určité nevýhody, pretože po operácii zostáva veľká stopa.

Modernejšou možnosťou je asistencia pomocou videokamery. K tomu stačí trojcentimetrový rez, cez ktorý sa do tela zavedie hadička s video zariadením a skalpel fungujúci na ultrazvukové žiarenie. Výsledkom je, že jazva nebude taká nápadná, ale tento podnik je pomerne zložitý a drahý a nie každá klinika má vybavenie na jeho realizáciu.

Ešte drahšou a spoľahlivejšou metódou operácie je robotická. V podpazuší sa urobí rez, cez ktorý sa do tela zavedie špeciálny robot, ktorý vykoná všetky chirurgické zákroky. Po takejto operácii sa všetko zahojí bez okom viditeľných stôp.

27842 0

Nodulárna a multinodulárna toxická struma

Tyreotoxikóza je syndróm založený na nadprodukcii a pretrvávajúcom dlhodobom zvýšení hladiny hormónov štítnej žľazy (T 3 a T 4) v krvi, čo vedie k závažným poruchám metabolizmu v organizme.

Etiológia a patogenéza

Klinický obraz

Tyreotoxikóza sa zvyčajne klasifikuje podľa závažnosti:
subklinický(mierne) - klinický obraz je vymazaný, ale srdcová frekvencia (HR) dosahuje 80-100 za minútu, možno zistiť slabé chvenie rúk a psycho-emocionálnu labilitu; diagnóza je stanovená hlavne na základe údajov z hormonálneho výskumu - hladina TSH je znížená pri normálnych hladinách T 3 a T 4;
prejaviť (stredná závažnosť) - podrobný klinický obraz tyreotoxikózy: srdcová frekvencia dosahuje 100-120 za minútu, zvyšuje sa pulzný tlak, výrazné chvenie rúk a strata hmotnosti až 20% pôvodnej telesnej hmotnosti; Hladiny TSH sú znížené až do úplného potlačenia, hladiny T 3 a T 4 sú zvýšené;
komplikované(ťažké) - srdcová frekvencia presahuje 120 za minútu, je charakteristický vysoký pulzný tlak, fibrilácia predsiení srdcové zlyhanie, nedostatočnosť nadobličiek vyvolaná štítnou žľazou a dystrofické zmeny parenchymálne orgány, telesná hmotnosť sa prudko znižuje až po kachexiu; TSH nie je detekovateľný, hladiny T 3 a T 4 sú veľmi vysoké.

Toxický adenóm štítnej žľazy

Nodulárna toxická struma je oddelená do samostatnej nozologickej jednotky - toxického adenómu štítnej žľazy (Plummerova choroba).

Diagnostika

Príklad formulácie diagnózy

Liečba

Mnohouzlová toxická struma

Diagnostika

Liečba

Difúzna netoxická (eutyroidná) struma

Vizuálne a palpačné posúdenie veľkosti štítnej žľazy nie vždy umožňuje objektívne určiť veľkosť strumy. Preto by sa na diagnostiku difúznej netoxickej strumy mal použiť ultrazvuk. Objem akcie sa vypočíta podľa vzorca:

V=AxBxCxO,52,

Normálny objem štítnej žľazy pre ženy nepresahuje 18 ml a pre mužov - 25 ml. Chirurgická liečba je indikovaná iba v prítomnosti kompresného syndrómu. V iných prípadoch sú predpísané jódové prípravky.

Cysta štítnej žľazy

Folikulárny adenóm

Folikulárny adenóm - benígny nádorštítna žľaza. Klinicky sa prakticky nelíši od nodulárnej eutyreoidnej strumy a diagnostika sa robí na základe ultrazvuku a FNA. Ultrazvuk odhaľuje izo- alebo hypoechogénnu nodulárnu formáciu s jasnými kontúrami. Cytologicky je však folikulárny adenóm ťažko odlíšiteľný od dobre diferencovanej folikulárnej rakoviny, takže diagnóza sa robí v pravdepodobnostnej forme: „folikulárny tumor, pravdepodobne adenóm“ alebo „folikulárny tumor, pravdepodobne rakovina“. Okrem toho sa folikulárny adenóm môže stať malígnym, takže pri stanovení takejto diagnózy je vždy indikovaná operácia. Minimálny objem chirurgickej intervencie je hemityreoidektómia. Po operácii je indikovaná hormonálna substitučná liečba.

A.M. Shulutko, V.I. Semikov

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Zhubný nádor štítnej žľazy (C73)

Onkológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE v RVC "Republikánske centrum"
rozvoj zdravotníctva"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 30.10.2015
Protokol č.14

Klasifikácia

Medzinárodná histologická klasifikácia nádorov štítnej žľazy.
Epitelové nádory;
A. Benígne:
· Folikulárny adenóm;
· Iné.
B. Malígny:
· Folikulárny karcinóm;
· Papilárny karcinóm;
medulárny (C-bunkový) karcinóm;
· Nediferencovaný (anaplastický) karcinóm;
· Iné.
Neepiteliálne nádory;
malígny lymfóm;
Iné nádory;
Sekundárne nádory;
Neklasifikované nádory;
Nádorové lézie.

Klinická klasifikácia:
V súčasnosti sa rozsah šírenia nádoru zisťuje v rámci TNM klasifikácie zhubné nádory(6. vydanie 2002).
Klasifikácia je použiteľná len pre rakovinu a vyžaduje sa morfologické potvrdenie diagnózy (UD-A).
TNM klasifikácia:
T-primárny nádor:
Tx-nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru;
T0-primárny nádor nie je určený;
T1 tumor do (£) 2 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy;
T1a tumor do nie viac ako 1 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy;
T1b tumor je väčší ako 1 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy;
T2 tumor väčší ako 2 cm, ale nie väčší ako 4 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy;
T3 tumor merajúci v najväčšom rozmere viac ako 4 cm, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy, alebo akýkoľvek tumor s minimálnym rozšírením za štítnu žľazu (invázia do hyoidného svalu alebo mäkkého tkaniva);
T4a tumor akejkoľvek veľkosti, šíriaci sa za puzdro štítnej žľazy s inváziou do podkožných mäkkých tkanív, hrtana, priedušnice, pažeráka, recidivujúceho laryngeálneho nervu;
T4b tumor prerastá do prevertebrálnej fascie, karotickej artérie alebo mediastinálnych ciev;
Nediferencované (anaplastické) karcinómy sú vždy klasifikované ako T4:
T4a - anaplastický nádor akejkoľvek veľkosti, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy;
Anaplastický nádor T4b akejkoľvek veľkosti presahuje kapsulu štítnej žľazy.
N-regionálne lymfatické uzliny:
Nx-nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín;
N0 - žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín;
N1 - dochádza k poškodeniu regionálnych lymfatických uzlín metastázami;
N1a - sú ovplyvnené pretracheálne, paratracheálne a preglotické lymfatické uzliny (úroveň VI);
N1b-metastatické lézie (unilaterálne, bilaterálne alebo kontralaterálne) submandibulárnych, jugulárnych, supraklavikulárnych a mediastinálnych lymfatických uzlín (úrovne I-V).
Je zvykom rozlišovať šesť úrovní lymfatickej drenáže (LD-A) na krku:
Submandibulárne a mentálne lymfatické uzliny.
Horné jugulárne lymfatické uzliny (pozdĺž neurovaskulárneho zväzku krku nad rozdvojením spoločnej krčnej tepny alebo hyoidnej kosti)
Stredné jugulárne lymfatické uzliny (medzi okrajom scalene-hyoidného svalu a bifurkáciou spoločnej krčnej tepny).
Dolné jugulárne lymfatické uzliny (od okraja scalene-hyoidného svalu po kľúčnu kosť).
Lymfatické uzliny zadného trojuholníka krku.
Pre-, paratracheálne, pretyroidné a krikotyroidné lymfatické uzliny.
pTNМ je histologické potvrdenie šírenia rakoviny štítnej žľazy.
M-vzdialené metastázy:
M0-vzdialené metastázy;
M1 - existujú vzdialené metastázy.

Zoskupenie rakoviny štítnej žľazy podľa štádií, okrem kategórií TNM, zohľadňuje histologickú štruktúru nádoru a vek pacientov (UD-A):
Papilárna alebo folikulárna rakovina
Vek pacientov do 45 rokov:
Štádium I (akékoľvek T, akékoľvek N, M0);
Stupeň II (akékoľvek T, akékoľvek N, M1).
Pacienti vo veku 45 rokov a viac:
Etapa I (T1N0M0);
Stupeň II (T2N0M0);
Štádium III (T3N0M0, T1-3N1aM0);

Medulárna rakovina
Etapa I (T1N0M0);
Stupeň II (T2-3N0M0);
Štádium III (T1-3N1aM0);
Štádium IVa (T4aN0-1aM0, T1-4aN1bM0);
Štádium IVb (T4b, akýkoľvek N, MO);
Štádium IVc (akékoľvek T, akékoľvek N, M1);

Nediferencovaná (anaplastická) rakovina:
Vo všetkých prípadoch sa považuje za štádium IV choroby;
Štádium IVa (T4a, akýkoľvek N, MO);
Štádium IVb (T4b, akýkoľvek N, MO);
Štádium IVc (akékoľvek T, akékoľvek N, M1).

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· zber sťažností a anamnézy;
všeobecné fyzikálne vyšetrenie.
· stanovenie kalcitonínu v krvnom sére ELISA-tyreoglobulínovou metódou;
· stanovenie tyreoglobulínu v krvnom sére metódou ELISA;
· stanovenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvnom sére metódou ELISA, pri zistení zníženej hladiny TSH dodatočné stanovenie hladiny voľného trijódtyronínu (T3) v krvnom sére metódou ELISA a bezplatné stanovenie voľného tyroxínu (T4) v krvnom sére pomocou metódy ELISA.
· Ultrazvuk štítnej žľazy a lymfatických uzlín krku;
· aspiračná biopsia tenkou ihlou.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
· UAC;
· OAM;



· Stanovenie Rh krvného faktora.
· EKG vyšetrenie;
RTG orgánov hrudníka v dvoch projekciách

· PET/CT;






· videolaryngoskopia (ak dôjde k zrastu do zvratného nervu);
· scintigrafia štítnej žľazy s technéciom (Tc99m) alebo jódom (I131) – na identifikáciu „studeného“ uzla (oblasť so zníženou akumuláciou rádioizotopov), charakteristickej pre nádor rakoviny štítnej žľazy, a „horúceho“ uzla (oblasť zvýšená akumulácia rádioizotopov), charakteristická pre toxický adenóm.

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odoslaní na plánovanú hospitalizáciu: v súlade s vnútorným predpisom nemocnice s prihliadnutím na aktuálny poriadok povereného orgánu v oblasti zdravotníctva.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
· UAC;
· OAM;
· biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, glukóza, ALT, AST, celkový bilirubín);
· koagulogram (PTI, protrombínový čas, INR, fibrinogén, APTT, trombínový čas, etanolový test, trombotest);
Stanovenie krvnej skupiny pomocou systému ABO štandardné séra;
· definícia Rh faktor krvi.
· EKG;
· RTG orgánov hrudníka v dvoch projekciách.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade núdzovej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni:
· CT a/alebo MRI mäkkých tkanív krku a mediastína (s kontrastom – v prítomnosti klíčenia do veľkých ciev, v retrosternálnej lokalizácii);
· PET/CT;
· CT vyšetrenie hrudníka s kontrastom (v prítomnosti metastáz v pľúcach);
· Ultrazvuk orgánov brušná dutina a retroperitoneálny priestor (na vylúčenie metastatických lézií a patológií brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru);
· EchoCG (pacienti vo veku 70 rokov a starší);
· Dopplerov ultrazvuk (pre vaskulárne lézie);
· RTG vyšetrenie pažeráka s kontrastnou/(ak dochádza k prerastaniu nádoru do pažeráka);
· diagnostická fibrobronchoskopia (pri prítomnosti retrosternálnej lokalizácie, kompresie, klíčenia do hor. Dýchacie cesty);
· videolaryngoskopia (ak dôjde k zrastu do zvratného nervu).

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti: sa nevykonávajú.

Diagnostické kritériá pre diagnostiku:
Sťažnosti a anamnéza;
Sťažnosti(UD-A):
· zväčšenie žľazy;
· objavenie sa nádorovej formácie na prednom a bočnom povrchu krku;
· zmena hlasu (s klíčením do zvratného nervu);
· rýchly rast nádory;
· dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu (keď nádor prerastá do zvratného nervu, horných dýchacích ciest).
Anamnéza(UD-A):
· ochorenia štítnej žľazy (hypotyreóza, eutyreóza, hypertyreóza, tyreoiditída);
dlhodobé užívanie antityroidných liekov;
· ionizujúce žiarenie;
· anamnéza podstupovania radiačnej terapie v oblasti hlavy a krku.

Fyzikálne vyšetrenia(UD-A):
· pri vyšetrení deformácia krku (rovnomerný opuch na prednej ploche krku, asymetria v dôsledku zväčšenia ktorejkoľvek časti štítnej žľazy, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín);
· palpačné vyšetrenie štítnej žľazy – prítomnosť nodulárneho útvaru v hrúbke štítnej žľazy, hustej konzistencie;
palpačné vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín - hustá konzistencia, bolestivosť, pohyblivé, nepohyblivé, čiastočne pohyblivé)

Laboratórny výskum:
· cytologické vyšetrenie (zväčšenie veľkosti buniek až obrích, zmena tvaru a počtu vnútrobunkových elementov, zväčšenie veľkosti jadra, jeho obrysov, rozdielne stupne zrelosti jadra a iných elementov bunky, zmena počtu resp. tvar jadierok);
· histologické vyšetrenie(veľké polygonálne alebo tŕňovité bunky s dobre definovanou cytoplazmou, okrúhle jadrá s čírymi jadierkami, s prítomnosťou mitóz, bunky sú usporiadané vo forme buniek a vlákien s tvorbou keratínu alebo bez neho, prítomnosť nádorových embólií v cievy, závažnosť lymfocytárnej infiltrácie, mitotická aktivita nádorových buniek).

Inštrumentálne štúdie:
· Ultrazvuk štítnej žľazy (určte štruktúru žľazy a nádoru, prítomnosť uzlín, cystických dutín, veľkosť a echogenicitu);
· Ultrazvuk krčných, submandibulárnych, supraklavikulárnych, podkľúčových lymfatických uzlín (prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín, štruktúra, echogenicita, veľkosť);
· CT a/alebo MRI mäkkých tkanív krku a mediastína (s kontrastom – v prítomnosti klíčenia do veľkých ciev, v retrosternálnej lokalizácii);
· tenkoihlová aspiračná biopsia z nádoru (umožňuje určiť nádorové a nenádorové procesy, benígny a malígny charakter nádoru).

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
· konzultácia s kardiológom (pacienti vo veku 50 rokov a starší, ako aj pacienti do 50 rokov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou);
· konzultácia s neurológom (pri cerebrovaskulárnych poruchách vrátane mŕtvice, poranení mozgu a miechy, epilepsii, myasténii gravis, neuroinfekčných ochoreniach, ako aj pri všetkých prípadoch straty vedomia);
· konzultácia s gastroenterológom (ak je v anamnéze súbežná patológia gastrointestinálneho traktu);
· konzultácia s neurochirurgom (v prítomnosti metastáz mozgu, chrbtice);
· konzultácia s hrudným chirurgom (v prítomnosti metastáz v pľúcach);
· konzultácia s endokrinológom (v prítomnosti sprievodnej patológie endokrinných orgánov).

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza(UD-A):
Stôl 1.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
· eliminácia nádorového zamerania a metastáz;
· dosiahnutie úplnej alebo čiastočnej regresie, stabilizácia nádorového procesu.

Taktika liečby (UD-A):
Všeobecné princípy liečby.
Chirurgické odstránenie nádoru je hlavnou zložkou radikálnej liečby rakoviny štítnej žľazy.
V štádiách I-IV s diferencovanými a nediferencovanými nádormi je radikálna chirurgia nezávislou metódou liečby.
Disekcia krčných lymfatických uzlín je indikovaná iba v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách.
Tyroxínová supresívna terapia (STT) sa používa ako súčasť komplexnej liečby pacientov s rakovinou štítnej žľazy po tyreoidektómii na potlačenie sekrécie TSH.
Liečba rádiojódom sa používa po chirurgickej liečbe na zničenie zvyškov tkaniva štítnej žľazy (ablácia), jód-pozitívnych metastáz, relapsov a reziduálnych karcinómov.
Hormonálna substitučná liečba (HRT) – používa sa u pacientov s rakovinou štítnej žľazy v pooperačné obdobie bez ohľadu na histologickú formu nádoru a rozsah vykonanej operácie s cieľom eliminácie hypotyreózy tyroxínom vo fyziologických dávkach.
Radiačná terapia sa používa nezávisle:
· u pacientov s rozsiahlym primárnym alebo recidivujúcim nádorovým procesom;
· u osôb, u ktorých boli plánované opakované zákroky z dôvodu neradikálneho charakteru prvej operácie;
· u pacientov s menej diferencovanými formami rakoviny štítnej žľazy.
· Kombinovaná liečba je indikovaná:
· s prevalenciou primárnej alebo rekurentnej rakoviny štítnej žľazy;
· nediferencované formy rakoviny, ktoré neboli vystavené žiareniu.
V súčasnosti neexistujú dôkazy o účinnosti systémovej chemoterapie pri papilárnom a folikulárnom karcinóme štítnej žľazy. Medikamentózna protinádorová liečba je indikovaná pri anaplastickom (nediferencovanom) karcinóme štítnej žľazy.

Nemedikamentózna liečba
Režim pacienta počas konzervatívnej liečby je všeobecný. V skorom pooperačnom období - lôžko alebo pololôžko (v závislosti od rozsahu operácie a sprievodnej patológie). V pooperačnom období - odd.
Diétna tabuľka - č.15.

Medikamentózna liečba:
Supresívna tyroxínová terapia (STT) (UD-A)
Používa sa ako súčasť komplexnej liečby pacientov s karcinómom štítnej žľazy po tyreoidektómii na potlačenie sekrécie TSH suprafyziologickými dávkami tyroxínu.
Zdôvodnenie: TSH je rastový faktor pre papilárne a folikulárne bunky rakoviny štítnej žľazy. Potlačenie sekrécie TSH znižuje riziko relapsu v tkanive štítnej žľazy a znižuje pravdepodobnosť vzdialených metastáz.
Indikácie: na papilárnu a folikulárnu rakovinu bez ohľadu na rozsah vykonanej operácie.
Na dosiahnutie supresívneho účinku sa tyroxín predpisuje v nasledujúcich dávkach:
2,5-3 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti u detí a dospievajúcich;
2,5 mcg na 1 kg telesnej hmotnosti u dospelých.

Normálna hladina TSH v krvi je 0,5 – 5,0 mU/l.
Hladina TSH počas supresívnej liečby tyroxínom:
TSH - v rozmedzí 0,1-0,3 mU / l;
Monitorovanie TSH: má sa vykonávať každé 3 mesiace počas prvého roka po operácii. V nasledujúcich obdobiach - najmenej 2 krát ročne.
Korekcia dávky tyroxínu (zvýšenie, zníženie) by sa mala vykonávať postupne, 25 mcg denne.
Vedľajšie účinky STT:
rozvoj hypertyreózy;
· Osteoporóza, ku ktorej dochádza v dôsledku straty minerálnych zložiek kosti, zvyšuje riziko vzniku zlomenín.
porušenia zo strany kardiovaskulárneho systému: tachykardia, hypertrofia ľavej komory s fyzická aktivita, zvýšené riziko fibrilácie predsiení.
Ak sa vyskytnú tieto komplikácie, mali by ste prejsť na substitučnú liečbu.
Trvanie STT:
· sa stanovuje individuálne s prihliadnutím na morfologické znaky karcinómu, jeho rozšírenie, radikalitu operácie a vek pacientov.
· u dospelých mladších ako 65 rokov, pacientov s papilárnym a folikulárnym extratyreoidálnym karcinómom s pT4N0-1M0-1 sa má STT vykonávať celoživotne.
· pri folikulárnom karcinóme so zníženou diferenciáciou pri pT1-4N0-1M0-1 je nevyhnutné celoživotné používanie STT.
· Indikácie na preloženie pacientov s STT na substitučnú liečbu tyroxínom:
· pri intratyreoidálnom papilárnom a vysoko diferencovanom folikulárnom karcinóme (pT2-3N0-1M0) po radikálnej operácii a rádiojódovej diagnostike, ak 15 rokov nedošlo k relapsu alebo metastázam;
· na mikrokarcinóm (pT1aN1aM0) papilárnej a vysoko diferencovanej folikulárnej štruktúry, ak počas 10 rokov nedošlo k relapsu alebo metastázam.

Hormonálna substitučná liečba (HRT) (UD-A):
Používa sa u pacientov s karcinómom štítnej žľazy v pooperačnom období bez ohľadu na histologickú formu nádoru a rozsah vykonanej operácie za účelom eliminácie hypotyreózy tyroxínom vo fyziologických dávkach.
Indikácie:
· u osôb nad 65 rokov so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému;
· pri Nežiaduce reakcie a komplikácie (osteoporóza, srdcové choroby), ktoré sa vyvinuli v dôsledku liečby supresívnymi dávkami tyroxínu.
· v prípadoch dosiahnutia stabilnej dlhodobej remisie bez relapsu a metastáz u detí viac ako 10 rokov, u dospelých viac ako 15 rokov.
· vo všetkých ostatných prípadoch, keď supresívna liečba nie je možná.
Monitorovanie TSH a úprava dávky tyroxínu:
Odporúčaná dávka tyroxínu pre HSL: 1,6 mcg na kg telesnej hmotnosti u dospelých.
Hladina TSH počas HRT v krvi je v rozmedzí 0,5-5,0 mU/l.
Monitorovanie hladiny TSH v krvi raz za šesť mesiacov.
Substitučná liečba u pacientov s rakovinou štítnej žľazy sa zvyčajne vykonáva celoživotne. (UD-A).

Chemoterapia je medikamentózna liečba zhubných nádorov zameraná na usmrtenie alebo spomalenie rastu rakovinové bunky používaním špeciálne lieky, cytostatiká. Liečba rakoviny chemoterapiou sa vyskytuje systematicky podľa špecifickej schémy, ktorá sa vyberá individuálne. Režimy chemoterapie nádorov spravidla pozostávajú z niekoľkých cyklov užívania určitých kombinácií liekov s prestávkami medzi dávkami na obnovu poškodených telesných tkanív (UD-A).
Existuje niekoľko typov chemoterapie, ktoré sa líšia účelom:
· Neoadjuvantná chemoterapia nádorov sa predpisuje pred operáciou, za účelom zmenšenia neoperovateľného nádoru na operáciu, ako aj na zistenie citlivosti rakovinových buniek na lieky na ďalšie použitie po operácii.
· Adjuvantná chemoterapia sa predpisuje po chirurgickej liečbe na prevenciu metastáz a zníženie rizika relapsu.
· Liečebná chemoterapia sa podáva na zmenšenie metastatických nádorov.
· Rakovina štítnej žľazy patrí do kategórie novotvarov, na ktoré existujúce protirakovinové lieky nemajú výrazný terapeutický účinok.
Indikácie pre chemoterapiu (UD-A):
nediferencovaný (anaplastický) karcinóm štítnej žľazy
· rozšírený proces diferencovanej formy rakoviny štítnej žľazy, necitlivý na hormonálnu terapiu a terapiu rádiojódom;
· neoperovateľný medulárny karcinóm štítnej žľazy.

Kontraindikácie chemoterapie:
Kontraindikácie chemoterapie možno rozdeliť do dvoch skupín: absolútne a relatívne.
Absolútne kontraindikácie:
· hypertermia >38 stupňov;
· ochorenie v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárny systém, dýchací systém, pečeň, obličky);
· prítomnosť akút infekčné choroby;
· duševná choroba;
· neúčinnosť tohto typu liečby potvrdená jedným alebo viacerými odborníkmi;

· závažný stav pacienta podľa Karnofského stupnice je 50 % alebo menej.

· tehotenstvo;
· intoxikácia tela;


Pri vykonávaní polychemoterapie rakoviny štítnej žľazy sa môžu použiť nasledujúce režimy a kombinácie chemoterapeutických liekov:

Chemoterapeutické režimy a kombinácie(UD-A):
doxorubicín 60 mg/m2 IV 1 deň;
· cisplatina 40 mg/m2 1 deň;

doxorubicín 70 mg/m2 IV 1 deň;
· bleomycín 15 mg/m2 1.-5. deň;
· vinkristín 1,4 mg/m2 v 1. a 8. deň;
opakujte kurz po 3 týždňoch.

doxorubicín 60 mg/m2 IV 1 deň;
Vinkristín 1 mg/m2 IV 1 deň;
Bleomycín 30 mg IV alebo IM v dňoch 1, 8, 15, 22;
opakujte kurz po 3 týždňoch.

· vinkristín 1,4 mg/m2;
doxorubicín 60 mg/m2 IV 1 deň;
· cyklofosfamid 1000 mg/m2 IV 1 deň;
opakujte kurz po 3 týždňoch.

Doxorubicín - 60 mg/m2 1 deň;
docetaxel 60 mg/m2 1 deň;
opakujte kurz po 3 týždňoch.

Cielená terapia
Pre dobre diferencovaný karcinóm štítnej žľazy refraktérny na rádiojód zo skupiny cielených liekov sorafenib 400 mg dvakrát denne perorálne (UD-B) (UD-A):
· totálna tyreoidektómia (kompletná tyreoidektómia);
· totálna lobektómia (jednostranná lobektómia);
· hemityreoidektómia s resekciou istmu (jednostranná lobektómia, priesečník istmu);
· disekcia cervikálnych lymfatických uzlín (fasciálna excízia cervikálnych lymfatických uzlín).

Typy disekcie cervikálnych lymfatických uzlín(UD-A):
· radikálna cervikálna disekcia lymfatických uzlín (Kreilova operácia) – odstránenie v jednom bloku lymfatických uzlín a tkaniva krku spolu s m. sternocleidomastoideus, v. jugularis interna, nervus príslušenstvo, podčeľustná slinná žľaza a dolný pól príušnej slinnej žľazy.
· modifikovaná disekcia krčných lymfatických uzlín - odstránenie lymfatických uzlín všetkých 5 úrovní pri zachovaní jednej alebo viacerých z nasledujúcich anatomických štruktúr: prídavný nerv, sternocleidomastoideus, vnútorná jugulárna žila.
· selektívna disekcia krčných lymfatických uzlín - odstránenie lymfatických uzlín 1 alebo viacerých úrovní pri zachovaní všetkých nasledujúcich anatomických štruktúr: prídavný nerv, m. sternocleidomastoideus, vnútorná jugulárna žila.

Indikácie pre chirurgickú liečbu rakoviny štítnej žľazy:
· morfologicky overený karcinóm štítnej žľazy;
· pri absencii kontraindikácie chirurgickej liečby.

Kontraindikácie chirurgickej liečby rakoviny štítnej žľazy:
· pacient má príznaky inoperability a ťažkú ​​sprievodnú patológiu;
· nediferencovaný karcinóm štítnej žľazy, pri ktorom môže byť ako alternatíva ponúkaná liečba ožarovaním;
· v prítomnosti metastatických regionálnych lymfatických uzlín infiltratívneho charakteru, prerastajúcich do vnútornej jugulárnej žily, spoločnej krčnej tepny;
· rozsiahle hematogénne metastázy, proces diseminovaného nádoru;
· synchrónne existujúci nádorový proces v štítnej žľaze a rozšírený neoperovateľný nádorový proces inej lokalizácie, napríklad rakovina pľúc, rakovina prsníka;
· chronická dekompenzovaná a/alebo akútna funkčné poruchy dýchacie, kardiovaskulárne, močový systém, gastrointestinálne trakt;
Alergia na lieky používané na celkovú anestéziu.

Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne: Nie

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí:
Rozsah činnosti (UD-A):
· totálna tyreoidektómia - pri papilárnom a folikulárnom karcinóme s nádorovým rozšírením T1-4N0M0, vo všetkých prípadoch pri medulárnom, nediferencovanom a skvamocelulárnom karcinóme;
· totálna lobektómia, hemityreoidektómia s resekciou isthmu - pre solitárny mikrokarcinóm (T1aN0M0) lokalizovaný v laloku štítnej žľazy a s priaznivými prognostickými príznakmi (pacienti do 45 rokov, ženské pohlavie a bez anamnézy radiačnej záťaže krku oblasť);
· selektívna, modifikovaná disekcia krčných lymfatických uzlín (LD) – pre jednostranné alebo viacnásobné posunuté metastázy v lymfatických uzlinách krku na jednej alebo oboch stranách;
· radikálna cervikálna LD ​​(Crailova operácia) - pre jednotlivé alebo viacnásobné obmedzene posunuté metastázy s inváziou do jugulárnej žily a sternocleidomastoideus na jednej alebo oboch stranách.
Chirurgický zákrok sa používa aj na liečbu recidivujúcej rakoviny štítnej žľazy.

Iné typy liečby:
Iné typy liečby poskytované ambulantne: radiačná terapia, terapia rádiojódom.

Ďalšie typy liečby poskytované na ústavnej úrovni: radiačná terapia, terapia rádiojódom.

Liečenie ožiarením- Ide o jednu z najúčinnejších a najobľúbenejších liečebných metód.

Druhy radiačnej terapie:
· externá radiačná terapia;
· 3D konformné ožarovanie;
Radiačná terapia s modulovanou intenzitou (IMRT).

Indikácie pre rádioterapiu (UD-A):
Predoperačná rádioterapia je indikovaná u dospelých pacientov s nediferencovaným (anaplastickým) a skvamocelulárnym karcinómom štítnej žľazy;
· pooperačné ožarovanie sa odporúča u pacientov s nediferencovaným, medulárnym a skvamocelulárnym karcinómom, ak v predoperačnom období nebola vykonaná rádioterapia a chirurgická liečba nebola dostatočne ablastická.

Pri radiačnej liečbe podľa radikálneho programu sa aplikuje SOD 70 Gy do primárneho nádorového ložiska a metastáz v krčných lymfatických uzlinách a do nezmenených regionálnych lymfatických uzlín v prípade vysoko malígnych nádorov SOD 50 Gy.
Jednotlivé fokálne dávky závisia od rýchlosti rastu nádoru a stupňa jeho diferenciácie. Pre pomaly rastúce nádory je dávka 1,8 Gy, pre vysoko zhubné, rýchlo rastúce nádory je dávka 2 Gy x 5 frakcií týždenne.

Kontraindikácie radiačnej terapie:
Absolútne kontraindikácie:
· psychická nedostatočnosť pacienta;
· choroba z ožiarenia;
· hypertermia >38 stupňov;
· závažný stav pacienta podľa Karnofského stupnice je 50 % alebo menej (pozri prílohu 1).
Relatívne kontraindikácie:
· tehotenstvo;
· ochorenie v štádiu dekompenzácie (kardiovaskulárny systém, pečeň, obličky);
· sepsa;
· aktívna pľúcna tuberkulóza;
· rozpad nádoru (hrozba krvácania);
· pretrvávajúce patologické zmeny v zložení krvi (anémia, leukopénia, trombocytopénia);
· kachexia;
· anamnéza predchádzajúcej radiačnej liečby.

Pri anaplatickom karcinóme štítnej žľazy je možné použiť aj kompetitívnu chemorádioterapiu s doxorubicínom 20 mg/m2 IV 1 deň, týždenne počas 3 týždňov, s rádioterapiou 1,6 Gy, 2-krát denne, 5 frakcií za týždeň, do SOD 46 Gy, v súčasnosti je možné pri použití technológie IMRT dodať žiarenie do lôžka hlavnej lézie až do 70 Gy.

Liečba rádiojódom(UD-A):
Používa sa po chirurgickej liečbe na zničenie zvyškov tkaniva štítnej žľazy (ablácia), jód-pozitívnych metastáz, relapsov a reziduálnych karcinómov.

Predpoklady pre terapiu rádiojódom:
· Úplné alebo takmer úplné chirurgické odstránenie štítnej žľazy a regionálnych metastáz;
· Zrušte hormonálnu terapiu na 3-4 týždne po operácii;
· Hladina TSH v krvi by mala byť vyššia ako 30 mU/l;
· Predbežný test rádiojódom.

Indikácie pre test rádiojódom:
Diagnostika rádiojódom sa vykonáva u pacientov s papilárnym a folikulárnym karcinómom štítnej žľazy v nasledujúcich prípadoch:
· pred operáciou boli zistené jednotlivé metastázy v pľúcach, kostiach a iných orgánoch a tkanivách;
· u dospelých vo vekovej skupine do 50 rokov, s výnimkou solitárneho mikrokarcinómu (T1aN0M0);
u osôb nad 50 rokov s preukázaným extratyreoidálnym rozšírením karcinómu a mnohopočetnými regionálnymi metastázami (pT4; pN1).
Hormonálna kontrola:
Vykonané 10-12 týždňov po tyreoidektómii:
· TSH by mala byť nižšia ako 0,1 mU/l;
· T3 - v rámci fyziologických hodnôt;
· T4 - nad normálom;
· tyreoglobulín.
Rádiojódová diagnostika sa používa pri rakovine pT2-4N0M0 300-400 Mbq per os I131 a následne po 24-48 hodinách sa robí scintigrafia celého tela. Ak sa nezistia žiadne metastázy akumulujúce I131 (M0), terapia rádiojódom by sa nemala vykonávať. Pri rakovine pT2-4N1M1 je potrebná terapia rádiojódom. Pre dospelých je maximálna aktivita lieku 7,5 Gbq I131 a pre deti 100 Mbq I131 na kg telesnej hmotnosti.
Monitorovanie účinnosti terapie rádiojódom
Všeobecné postupy sa vykonávajú každých 6 mesiacov klinické výskumy, stanovenie TSH, T3, T4, tyreoglobulínu, vápnika, všeobecný krvný test, ultrazvuk krku. Každých 24 mesiacov sa vykonáva diagnostika rádiojódom (300-400 Mbq I131) po predbežnom vysadení tyroxínu 4 týždne vopred a RTG pľúc v 2 projekciách.

Paliatívnej starostlivosti:
· V prípade silnej bolesti sa liečba vykonáva v súlade s odporúčaniami protokolu « Paliatívna starostlivosť o pacientov s chronickými progresívnymi ochoreniami v neliečiteľnom štádiu, sprevádzané syndrómom chronickej bolesti,“ schválila zápisnica zo zasadnutia Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č.23 zo dňa 23.12. 12, 2013.
· V prípade krvácania prebieha liečba v súlade s odporúčaniami protokolu „Paliatívna starostlivosť o pacientov s chronickými progresívnymi ochoreniami v nevyliečiteľnom štádiu, sprevádzaných krvácaním“, schváleným zápisnicou zo zasadnutia odbornej komisie dňa Vývoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č.23 zo dňa 12.12.2013.

Iné typy liečby poskytované počas pohotovostnej lekárskej starostlivosti: Nie

Ukazovatele účinnosti liečby:
· „nádorová odpoveď“ – regresia nádoru po liečbe;
· prežívanie bez relapsu (tri a päť rokov);
· „Kvalita života“ zahŕňa okrem psychologického, emocionálneho a sociálneho fungovania človeka aj fyzický stav tela pacienta.

Ďalšie riadenie:
Dispenzárne pozorovanie vyliečených pacientov:
počas prvého roka po ukončení liečby - 1 krát za 3 mesiace;
počas druhého roka po ukončení liečby - 1 krát za 6 mesiacov;
od tretieho roku po ukončení liečby - raz ročne počas 3 rokov.
Metódy vyšetrenia:
· palpácia lôžka štítnej žľazy – pri každom vyšetrení;
· palpácia regionálnych lymfatických uzlín – pri každom vyšetrení;
· Ultrazvuk lôžka štítnej žľazy a oblastí regionálnych metastáz;
· Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka – raz ročne;
· Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov – 1x za 6 mesiacov (pri primárnych pokročilých a metastatických nádoroch).
· tyreoglobulín je špecifický, vysoko citlivý marker buniek štítnej žľazy, ako aj buniek papilárneho a folikulárneho karcinómu štítnej žľazy. Akákoľvek detekovateľná hladina tyreoglobulínu, stanovená tri mesiace po operácii, je indikáciou na ďalšie vyšetrenie.
· TSH má byť menej ako 0,1 mU/l.

drogy ( aktívne zložky), ktoré sa používajú pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· krvácanie z nádoru;
laryngeálna stenóza.
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
Pacient má morfologicky verifikovanú rakovinu štítnej žľazy.

Prevencia

Preventívne opatrenia:
· skorší začiatok liečby, jej kontinuita, komplexnosť s prihliadnutím na individualitu pacienta;
· návrat pacienta k aktívnej práci.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry: 1. Nádory hlavy a krku, A.I. Paches. - M., 2000. 2. TNM klasifikácia malígnych nádorov, 6. vydanie, Autor: Editori: L.H. Sobin, Ch. Wittekind, 2002. 3. Nádory hlavy a krku: ruky A.I. Paches - 5. vydanie, dodatočné a prepracované. –M.: praktické lekárstvo, 2013. 4. Nový prístup ku klasifikácii cervikálnych lymfadenektómií // Pokroky v modernej prírodnej vede, Movergoz S.V., Ibragimov V.R. – 2009; 5. Nádory štítnej žľazy, M. Schlumberger, F. Pacini, R. Michael Tuttle: 6. Protinádorová chemoterapia. Zvládanie. R.T. Skila, Geotar-media, Moskva, 2011. 7. Sprievodca chemoterapiou nádorových ochorení, N.I. Perevodčikova, Moskva, 2011. 8. Sprievodca chemoterapiou nádorových ochorení, N.I. Perevodčiková, V.A. Gorbunova Moskva, 2015; 9. Choroby štítnej žľazy, E.A. Valdina, Petrohrad, 2001; 10. Endokrinológia. Upravil N. Lavin. Moskva. 1999; 11. Endokrinológia. Zväzok 1. Choroby hypofýzy, štítnej žľazy a nadobličiek. Saint Petersburg. Špeciálna lit., 2011.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikovanými údajmi:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor lekárskych vied, profesor, "RSE na PCV Kazašskom vedeckom výskumnom ústave onkológie a rádiológie", vedúci centra;
2. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - kandidátka lekárskych vied, RSE na Ruskej akadémii vied "Kazachský výskumný ústav onkológie a rádiológie", výskumná pracovníčka.
3. Kaibarov Murat Endalovich - kandidát lekárskych vied, RSE v Kazašskom vedeckom výskumnom ústave onkológie a rádiológie, onkológ;
4. Shipilova Victoria Viktorovna – kandidátka lekárskych vied RSE na PVC „Kazašský vedecký výskumný ústav onkológie a rádiológie“, výskumníčka v Centre pre nádory hlavy a krku;
5. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidát lekárskych vied, RSE na PCV "Kazašský vedecko-výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedúci oddelenia chemoterapie denného stacionára -1.
6. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE v RPE "Kazašský výskumný ústav onkológie a rádiológie", vedúca oddelenia denného stacionára.
7. Makhyshova Aida Turarbekovna - RSE v REP "Kazašský vedecký výskumný ústav onkológie a rádiológie", onkológ.
8. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinický farmakológ, RSE v PCV "Nemocnica" zdravotné stredisko Administratíva prezidenta Kazašskej republiky“, vedúci oddelenia riadenia inovácií.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov:

Recenzenti: Kaidarov Bakyt Kasenovich - doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia onkológie, mamológie a radiačnej terapie, RSE "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarova."

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.