Uzavretá zlomenina polomer môže byť dôsledkom pádu, dopravnej nehody, silný úder. Výskyt zlomenín sa zvyšuje u žien po menopauze. Obnova polomeru po zlomenine nastáva v priebehu 4 alebo 5 týždňov. Aby sa kosť správne zahojila, jej úlomky sa priblížia a rameno sa zafixuje sadrovou doskou. V prípade zlomeniny s posunutím sa musí uchýliť k chirurgickému zákroku.

Príčiny a skupiny
Typické príznaky
Diagnostika a liečba
Možné komplikácie

Prečo je polomer zaujímavý?

Polomer (lúč) je jednou z kostí ľudského tela. Vonkajšie má tvar dlhej tenkej trojuholníkovej rúrky so zhrubnutím na koncoch vo forme zaoblených hláv. Na konci kosti, smerom k ruke, je tenký a dlhý proces nazývaný styloid. Povrch lúča je drsný. Na ňom sú drážky, v ktorých ležia nervové kmene. Oblasti, ku ktorým sú pripojené svalové šľachy, sú tiež drsné.

Spolu s priľahlou lakťovou kosťou tvorí kostený základ predlaktia. Nosník tvorí dva spoje:

• zápästie - na spodnej časti ruky;
• ulnárny.

Kosť nemá rovnaký priemer po celej dĺžke. Jeho koniec smerujúci k ruke je oveľa hrubší ako ten, ktorý smeruje k lakťu.

Príčiny

Samotný polomer sa javí celkom dosť pevná formácia, ktorý nie je také ľahké rozbiť. Stáva sa to však v prípadoch, keď je vonkajšia sila významná a kosť je slabšia. Je to možné v nasledujúcich situáciách:

• v prípade cestných a železničných tragédií;
• pri páde na tvrdú zem;
• keď dôjde k výraznému vplyvu priamo na oblasť polomeru.

Takáto nepríjemnosť ako zlomenina polomeru je možná v dôsledku neúspešného pristátia na priamom ramene. V mladom veku sa takéto nešťastia vyskytujú častejšie u mužov, pretože častejšie vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu a zúčastňujú sa športových súťaží. Po 40-45 rokoch sa tento pomer mení v ženskom smere. Osteoporóza (strata vápnika v kostiach) k tomu prispieva, ovplyvňuje ženské telo počas menopauzy.

Aké typy zlomenín sa vyskytujú?

Každá zlomenina polomeru má svoje vlastné charakteristiky. Aby sa presnejšie charakterizovali vlastnosti každého z nich, sú zvyčajne rozdelené do nasledujúcich skupín:

Ak bol úder príliš silný, kosť sa môže zlomiť nie na dve časti, ale na oveľa väčší počet úlomkov. Potom hovoria o rozdrobenej zlomenine polomeru s posunom. Niekedy dochádza k posunutej zlomenine polomeru a ulny. Vo frekvencii poranení rádia však dominujú zlomeniny v typické miesto(zlomenina distálnej metaepifýzy).

Ako rozpoznať zlomeninu

Nedislokovaná zlomenina polomeru môže byť podozrivá na základe typických symptómov:

• bolesť v ruke ihneď po údere alebo páde;
• vzhľad opuchu predlaktia;
• výskyt modriny v oblasti nárazu;
• chrumkanie (krepitácia) úlomkov;
• zmena tvaru ruky.

Po zlomenine rádia to veľmi bolí. Niekedy sa zranená osoba potí, pociťuje teplo a máva závraty. Osoba môže stratiť vedomie. Bolesť sa stáva ešte silnejšou pri najmenšom pohybe prstov, dokonca aj pri najmenšom pohybe ruky. Bolesť zo zlomeniny polomeru sa trochu upokojí, ak ruka leží na rovnom povrchu bez pohybu. Pomáha aj chlad aplikovaný na poranenú ruku.

Opuch po zlomenine polomeru sa zvyšuje takmer okamžite. Ruka stráca svoje obvyklé obrysy a zväčšuje sa v porovnaní so zdravou. Pokožka poranenej končatiny zbledne a už pod ňou nevidno malé cievky.

O niečo neskôr sa nad miestom zlomeniny objaví modrina. Najprv je skutočne modrý, ale časom sa jeho farba zmení zo zelenkastej na žltkastú.

Niekedy so zlomeninou polomeru pacient cíti necitlivosť v prstoch, pocit plazenia a mierne brnenie. To je možné v prípadoch, keď bol poškodený nerv prebiehajúci vedľa poranenej kosti.

Pacient nemôže hýbať rukou tak dobre ako pred úrazom. Po prvé mu v tom bráni bolesť a po druhé zlomená kosť prestáva byť spoľahlivou oporou pre svaly a tie strácajú schopnosť pracovať v plnej sile.

Zlomenina s premiestnením úlomkov

Uzavretá dislokovaná radiálna zlomenina sa vyznačuje tým, že kosť sa láme pozdĺž celého priemeru a vytvoria sa aspoň dva fragmenty. Svaly, ktoré sú pripevnené ku kosti cez šľachy, sa začnú sťahovať a ťahať tieto úlomky v rôznych smeroch, úlomky sa vo vzťahu k sebe pohybujú ďaleko od seba. Medzi nimi môže byť sval, čo výrazne komplikuje liečbu pacientov s takýmito zlomeninami.

V prípade posunutej zlomeniny polomeru sú známky poranenia doplnené deformáciou ramena. Fragmenty sú viditeľné pod kožou. Predlaktie poškodenej ruky sa v porovnaní s zdravú ruku. Ruka je bezvládne spustená nadol, už nie je schopná vykonávať žiadnu prácu.

Otvorená zlomenina

Na koži nad miestom zlomeniny sa vytvorí rana. V jeho hĺbke sú viditeľné svaly, úlomky kostí a uvoľňuje sa krv. Otvorená zlomenina je nebezpečná, pretože patogénne mikróby, prach a väčšie častice môžu preniknúť hlboko do rany a spôsobiť hnisavý zápal.

Nárazová zlomenina

Nárazová zlomenina je ťažšie rozpoznateľná. Pacient s takouto zlomeninou polomeru je obťažovaný bolesťou. Ak sú fragmenty výrazne zasiahnuté, predlaktie postihnutého ramena sa môže skrátiť ako zdravé.

Ako urobiť presnú diagnózu zlomeniny

Pre lekára na stanovenie presnej diagnózy nestačí jedno vyšetrenie a výsluch pacienta. Predpíše röntgenové vyšetrenie poškodenej oblasti.

Obrázok ukazuje obrys zlomenej kosti, ako sú jej fragmenty umiestnené, ich veľkosť a počet.

Pri liečbe poranenia, ako je zlomenina polomeru, je potrebné vykonať niekoľko postupov:

• stanoviť správnu diagnózu;
• skontrolujte, ako sa porovnávajú fragmenty po nanesení omietky;
• posúdiť, ako pevne sa kosť spojila.

Aby si všetko lepšie prezreli, fotia – spredu aj zboku.

Liečba

Liečba po úraze, ako je zlomenina polomeru, pozostáva z etáp, ktoré sú neoddeliteľne prepojené:

• vykresľovanie núdzová starostlivosť na mieste incidentu;
• kvalifikované ošetrenie zlomeniny na lekárskej klinike.

Zdravie pacienta v budúcnosti môže závisieť od toho, ako rýchlo a správne sa poskytne pomoc na mieste pri zlomenine polomeru, kde došlo k tomuto nešťastiu.

Ako pomôcť obeti

Ak by osud chcel, že človek, ktorý nemá nič spoločné s medicínou, skončí vedľa nešťastníka so zlomeninou rádia, musí urobiť nasledovné:

Už od prvých minút po úraze začína nešťastník pociťovať silnú bolesť, ktorá sa stáva jednoducho neznesiteľnou pri každom, aj tom najnepatrnejšom pohybe. Aplikácia dlahy je opodstatnená, pretože pomáha fixovať úlomky kostí:

• aby nezranili blízke cievy a nervy;
• znížiť bolesť.

Pneumatika môže byť vyrobená z čohokoľvek, čo je po ruke - rovný konár, pravítko, hrubý kus kartónu, hrubý zväzok kefového dreva. Dlahu si môžete priviazať na ruku obväzom (ak ho máte po ruke), opaskom alebo látkou natrhanou na dlhé pásiky.

Je dôležité zapamätať si niekoľko jednoduché pravidlá správne priložiť dlahu bez poškodenia osoby:

• ak je ruka ohnutá v neprirodzenej polohe, nemali by ste ju narovnávať, musíte dlahu ohnúť podľa tvaru kriviek predlaktia;
• ak je v mieste zlomeniny rana, je lepšie ju prekryť čistou handričkou (gázou, obväzom), aby sa tam nič nedostalo;
• Ak vyteká krv z rany, treba to zastaviť.

Ak z rany vyčnievajú úlomky kostí a vychádza krvácanie, nemali by ste na ranu tlačiť, aby ste zastavili krvácanie. Nádoba musí byť upnutá a musí sa pohybovať niekoľko centimetrov od rany.

Dlaha musí byť umiestnená čo najbližšie k zlomenej ruke. Poškodenú ruku je dôležité na dlahu posúvať veľmi opatrne, aby sa úlomky ešte viac posunuli. Pod ruku si môžete dať kúsok akejkoľvek prírodnej látky, aby sa nerovnosti nezaryli do pokožky. Dlahu je potrebné priviazať tak, aby k nej bola ruka pevne pritlačená, ale nie príliš silno zovretá.

Do príchodu záchranky je dôležité pacienta sledovať, aby nestratil vedomie alebo sa mu nezatočila hlava. Netreba zabúdať ani na to, že pacient so zlomeninou je nútený neustále sedieť alebo ležať, a tak sa jeho telo postupne ochladzuje. Najmä ak sa tragédia stala počas chladného dňa alebo roka, je dôležité zabaliť postihnutého do teplého oblečenia alebo deky.

Pomoc na klinike

Trvanie liečby zlomeniny polomeru závisí od obdobia hojenia polomeru. Aby sa to stalo a aby ruka mohla normálne vykonávať všetky funkcie, je potrebné:

V mnohých prípadoch môže lekár spárovať kosť manuálne. Potom sa na rameno zranenej osoby aplikuje silný sadrový obväz. Umožňuje vám vytvoriť pokoj pre zranenú ruku. Toto je základná požiadavka, ktorá musí byť splnená, aby sa zlomenina zahojila.

Niekedy je nemožné porovnať fragmenty ručne tak, aby k sebe čo najtesnejšie priliehali a musíte sa uchýliť k chirurgickej liečbe zlomeniny.

Fixácia fragmentov pomocou pletacích ihiel

Pomocou špeciálneho zariadenia sa cez kožu vyvŕta otvor a vloží sa kovová ihla. Priskrutkuje úlomky ku kosti. Týmto spôsobom môžete obnoviť kosť tak, ako bola pred zlomeninou. Lekár odoberie počet ihiel, ktoré potrebuje v konkrétnom prípade. Pacient je nútený nosiť sadru najmenej jeden mesiac.

Liečba posunutej zlomeniny polomeru týmto spôsobom má jednu významnú nevýhodu - koniec drôtu zostáva nad kožou. Infekcia môže preniknúť hlboko do kosti pozdĺž drôtu a spôsobiť zápal.

Pomocou tanierov

Na operačnej sále traumatológovia rozrežú tkanivá ramena a priblížia úlomky kostí k sebe. Upevňujú sa pomocou lekárskych platničiek vyrobených z titánu. Sú priskrutkované ku kosti pomocou skrutiek. Potom sa rana zašije. Titánové platne sú veľmi odolné a vydržia veľké zaťaženie. Navyše nespôsobujú alergické reakcie.

Táto liečba pomáha lekárom dosiahnuť dobrú obnovu kostí. Kalus s touto úpravou je malý a v budúcnosti nezasahuje do práce ruky. Pri tejto liečebnej metóde sú však lekári nútení pristúpiť k ďalšej operácii – keď sa kosť zahojí, potrebujú odstrániť titánovú platničku.

Vonkajšia fixácia

Kosť sa cez kožu prevŕta špeciálnym vrtákom a do nej sa zapichnú ihly. Jeden koniec zostáva vonku. Keď sú všetky pletacie ihlice na svojom mieste, je k nim pripevnený kovový prístroj. Fixácia fragmentov nastáva vďaka takémuto zariadeniu.

Ako dlho by ste mali nosiť sadru?

Ako dlho musíte nosiť sadru na zlomeninu polomeru? Aby sa kosť normálne zahojila, sadra sa musí nosiť aspoň mesiac alebo dokonca 5 týždňov v prípade radiálnej zlomeniny.

Prvých pár dní sa na poranenú ruku prikladá dlaha – sadrový žliabok. Toto sa musí urobiť, pretože najskôr po zlomenine je rameno opuchnuté. Od okamihu, keď opuch klesne a končatina sa vráti do pôvodnej veľkosti, je dlaha nahradená náplasťou pokrývajúcou celý obvod paže.

Odstránenie bolesti a opuchu. Najmä prvýkrát po takom poranení, ako je zlomenina rádia, pacient trpí bolesťou a opuchom poranenej ruky. Na zmiernenie utrpenia musíte užívať lieky proti bolesti v tabletách alebo injekciách. Bolesť sa však znižuje, ak sa na ruku aplikuje chlad.

Ak chcete znížiť opuch, snažte sa držať ruku zdvihnutú. Ak pacient leží v posteli, paže by mala spočívať nad telom (napríklad na vankúši). Ak chodí, je lepšie mať ruku zviazanú obväzom na krku. Rovnaký chlad pomáha znižovať opuch.

Ako sa dostať do formy

Ako vyvinúť ruku po dlhom období nečinnosti v dôsledku zlomeniny? Dlhšia nečinnosť ruky vedie k strate predchádzajúcej obratnosti. Preto je veľmi dôležitá včasná rehabilitácia po zlomenine polomeru, najmä s posunom.

Po niekoľkých dňoch bolesť ustúpi, zranenému sa po zlomenine odporúča vykonať jednoduché cvičenia na prstoch. Postupom času sa počet takýchto pohybov zvyšuje. Keď sa sadra odstráni, pacient začne aktívne vykonávať cvičenia fyzikálnej terapie pre radiálnu zlomeninu. Gymnastika pozostáva z vykonávania akýchkoľvek jednoduchých pohybov prstami, kotúľania dvoch loptičiek v dlaniach, stláčania gumenej hračky a tvarovania figúrok z plastelíny. Vývoj končatiny po zlomenine polomeru je možné podrobne študovať pomocou videa.

Komplikácie

Zlomenina nie vždy končí úplným zotavením, ale rozvojom komplikácií. Môžu sa vyskytnúť okamžite v okamihu zlomeniny a tie, ktoré sa časom vyvíjajú a sú spôsobené nesprávnou liečbou.

Spolu s kosťou môžu byť zranené:

• nervy;
• cievy;
• svalové šľachy;
• samotné svaly.

Nesprávne zahojená zlomenina, ak úlomky kostí neboli presne postavené vedľa seba, je sprevádzaná tvorbou veľkého kostného kalusu. Tento kalus začína vyvíjať tlak na nervy, krvné cievy a šľachy. Funkcia rúk je narušená. Pri otvorenej zlomenine môže infekcia preniknúť hlboko do drôtov a môže sa vyvinúť osteomyelitída. Ak sa kosť nachádzajúca sa pod kĺbovým puzdrom zlomí a krv sa vyleje do jej dutiny, dôjde k kontraktúre kĺbu.

Odliatok môže byť aplikovaný príliš tesne alebo na dlhší čas. Obväz bude vyvíjať tlak na kožu a svaly ramena. Zhorší sa k nim prekrvenie, nervy strácajú schopnosť vysielať svoje impulzy do svalov. Ak si to nevšimnete včas, človek môže zostať invalidný v dôsledku svalovej kontraktúry. Ako výsledok nesprávne zaobchádzanie je možný rozvoj Sudeckovho syndrómu (úplná strata pohyblivosti v kĺboch) a tvorba falošného kĺbu.

Vyliečiť artrózu bez liekov? Je to možné!

Získajte bezplatnú knihu „17 receptov na chutné a lacné jedlá pre zdravie chrbtice a kĺbov“ a začnite sa bez námahy zotavovať!

Získajte knihu

Difúzna osteoporóza je bežné ochorenie. Zvláštnosťou tejto formy je, že nie určité oblasti podliehajú zmenám kostného tkaniva. Dochádza k rovnomernej deštrukcii kostí celej kostry.

Vývoj choroby je spojený s vekom a starší ľudia sú na ňu náchylní. Faktom je, že u zdravého a mladého človeka sú procesy obnovy (anabolizmus) a deštrukcie (katabolizmus, resorpcia) kostného tkaniva v rovnováhe, takže jeho konštantná hmotnosť zostáva nezmenená a do 25 rokov sa dokonca zvyšuje.

S vekom sa vplyvom iných faktorov rovnováha posúva, anabolické procesy nie sú také aktívne a počet buniek osteoblastov zodpovedných za syntézu tkanív klesá. Začínajú prevládať katabolické procesy. Postupne sa kosti stenčujú, získavajú poréznu štruktúru a stávajú sa krehkými.

Nebezpečenstvom difúznej osteoporózy je, že keď sa rozvinie, aj malá modrina sa končí zlomeninou, hojenie trvá dlho a bolestivo.

Ktoré kosti sa lámu častejšie?

Zraniteľné miesta pre zlomeniny sú:

• Na prvom mieste je chrbtica, ktorá predstavuje 47 % všetkých zlomenín. V priebehu ochorenia sa telá stavcov menia, nie sú schopné uniesť vlastnú váhu, deformujú sa, platničky sú zatlačené dovnútra a niektoré stavce sa zlomia. Osoba to ani netuší, sťažuje sa na bolesť v dolnej časti chrbta a verí, že ide o exacerbáciu. Chrbtica sa vykriví a vytvorí sa hrb. Problémom je difúzna osteoporóza chrbtice vnútorné orgány: v dôsledku kompresie nie sú pľúca, srdce a žalúdok schopné plne fungovať;
• Na druhom mieste je krčok stehennej kosti, zlomeninou tejto časti skeletu trpí 20 % pacientov. Po úraze človek nemôže chodiť a stáva sa invalidným. Zachrániť vás môže len operácia, no nie vždy je to možné;
• 13 % pripadá na zlomeniny radiálnych kostí zápästia, po prvom úraze sa riziko nových zvyšuje 3-krát.

Príčiny difúzneho ochorenia

Prečo dochádza k nerovnováhe syntézy kostí? Je to spôsobené mnohými faktormi:

• V procese starnutia sa funkcie tela spomaľujú, to platí aj pre obnovu kostného tkaniva, preto sa difúzna osteoporóza zvyčajne diagnostikuje u starších ľudí;
• Počas menopauzy u žien dochádza k poklesu reprodukčných funkcií, znižuje sa množstvo estrogénu, čo vedie k dysfunkcii mnohých systémov a ovplyvňuje pohybový aparát;
• Poruchy v štítna žľaza, predstavujú hrozbu pre normálne procesy syntézy a resorpcie v kostnom tkanive. Všetci pacienti s častými zlomeninami preto potrebujú vyšetrenie fungovania orgánov;
• Patologické poruchy v črevách zabraňujú úplnej absorpcii potravy a zabraňujú absorpcii vápnika, od ktorého závisí tvorba kostí;
• Sekundárna difúzna osteoporóza sa vyvíja na pozadí základných ochorení: cukrovka, hepatitída typu A, zlyhanie obličiek, onkológia;
• Zlá konzumácia potravín s obsahom vápnika spôsobuje aj rozvoj difúznej osteoporózy. Týka sa to milovníkov prísnych diét, rýchleho občerstvenia a anorektikov;
• Difúzna osteoporóza môže byť vyvolaná dlhodobým užívaním glukokortikosteroidov. Majú negatívny vplyv na proces osteosyntézy, ale zvyčajne je toto riziko opodstatnené, nie je možné odmietnuť liečbu týmito liekmi. Preto je dôležité počas obdobia liečby vykonať ďalšie úpravy;
• Alkohol a fajčenie sú provokatérmi rozvoja choroby;
• Existuje aj detská difúzna osteoporóza, vinníkom jej vývoja sú genetické znaky metabolizmu minerálov. Je dôležité včas identifikovať ochorenie, umožniť správny vývoj muskuloskeletálneho systému.

Ako sa to prejavuje?

Je ťažké odhaliť nástup rozvoja osteoproózy, pretože sa spočiatku vyskytuje skrytý. Jediným znakom je úbytok kostnej hmoty, túto skutočnosť nie je možné identifikovať pri externom pozorovaní.

Môžete mať podozrenie, že difúzna osteoporóza začala svoj deštruktívny účinok na základe príznakov:

• Zmeny v chrbtici sú sprevádzané periodicky sa vyskytujúcimi krátkodobými bolesťami, obzvlášť trpí lumbosakrálna oblasť;
• Niekedy bolesť vyžaruje do bedrový kĺb alebo hrudník;
• V priebehu času sa bolestivá bolesť stáva stálym spoločníkom pacienta;
• Mechanický vplyv počas vyšetrenia chrbtice tiež spôsobuje bolestivé pocity;
• Chrbtové svaly sú v dobrom stave;
• Výška osoby sa zníži o 3 cm v porovnaní s vekom 25 rokov;
• Difúzna osteoporóza je indikovaná zhrbením a rozvojom hrbu;
• Časté zlomeniny sú stálymi spoločníkmi choroby.

Diagnostické opatrenia

Schopnosti modernej medicíny sú také, že je možné odhaliť rozvoj difúznej osteoporózy v skoré štádium Možno. Ďalšou otázkou je, že počas tohto obdobia sa to nijako neprejavuje, človek nemá podozrenie na jeho prítomnosť, takže ľudia sa obracajú na lekára, keď nastali výrazné zmeny v kostiach. degeneratívne zmeny. Aké diagnostické metódy existujú:

• Röntgen pomáha stanoviť diagnózu, ale keď už bolo stratených asi 30% kostného tkaniva;
• Bezpečné a bezbolestným spôsobom včasná detekcia - ultrazvuková denzitometria, postup pomáha identifikovať zmeny v kostiach na samom začiatku, keď iba 5 alebo dokonca 2% kostí prešlo deštrukciou.

Hlavná vec pri včasnej diagnostike je:

• včasná konzultácia s lekárom a preventívne vyšetrenia;
• pozornosť špecialistu k rizikovému pacientovi.

Liečba

Čím skôr sa zistí difúzna osteoporóza a začne sa liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku. Tento proces je zdĺhavý a zahŕňa súbor postupných činností, úspech závisí aj od disciplíny pacienta a dôsledného vykonávania všetkých činností predpísaných odborníkom.

Cieľ liečby:

• zastavenie procesu deštrukcie kostí;
• zníženie bolesti;
• prevencia nových zlomenín;
• v ideálnom prípade obnovenie stratenej kostnej hmoty;
• liečba choroby, ktorá viedla k difúznej osteoporóze, čím sa eliminuje jej negatívny vplyv.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Pri užívaní vápnika na osteoporózu hrá vitamín D rozhodujúcu úlohu pri jeho vstrebávaní;
• Použitie biofosfonátov, liekov, ktoré zabraňujú deštrukcii kostí;
• Ženám po menopauze sa odporúča podstúpiť hormonálnu liečbu. V tomto prípade nie veľké množstvo estrogén pomáha zvyšovať koncentráciu hormónov, pri ktorých je možná obnova osteogenézy.
• Vyvážená strava a fyzikálna terapia účinne dopĺňajú liečbu.
• odmietnutie zlé návyky, zlepšenie kvality života.

Užívanie liekov trvá celý život, ak ich prestanete užívať, objem vašich kostí začne rýchlo opäť klesať. Moji pacienti používajú osvedčený liek, ktorý im umožňuje zbaviť sa bolesti za 2 týždne bez veľkého úsilia.

Vek a menopauza sú mimo kontroly človeka, no závažnej difúznej osteoporóze kostí možno predísť. Ak venujete dostatočnú pozornosť tvorbe kostného tkaniva od mladého veku: jesť správne, aktívne sa pohybovať. S nástupom menopauzy absolvujte pravidelné vyšetrenia, aby ste chorobu identifikovali v počiatočnom štádiu a zabránili jej rozvinutiu do ťažkej formy.

Liečba zlomeniny polomeru a rehabilitačné cvičenia

Poranenia predlaktia sú najčastejšie zranenia. Predlaktie pozostáva z lakťovej a vretennej kosti. Hore smerujú k lakťu, dole k zápästiu. Ulna ide do malíčka a polomer ide do palec ruky.

Zlomenina ruky je dôsledkom pádu na natiahnutú ruku.

Zranenia spojené so zlomeninou polomeru:

• zlomenina ulny;
• dislokácia susedných kostí;
• pretrhnutia väzov.

Práve tieto úrazy tvoria štvrtinu z celkového počtu zlomenín kostí ramena a 90 % zlomenín kostí predlaktia. U žien sú zlomeniny polomeru v „typickom umiestnení“ 2-krát častejšie ako u mužov. Dôvodom je nižšia hustota kostí ženského tela.

Možné príčiny zlomenín

Medzi najviac bežné dôvody Zlomeniny kosti polomeru ramena sú klasifikované takto:

• pád na natiahnutú ruku;
• osteoporóza – zvýšená lámavosť kostí, najmä pri záťaži a nárazoch, je typická pre ľudí nad 60 rokov;
• autonehoda;
• pád z bicykla;
• pracovné úrazy a pod.

Môže za to anatomická stavba kosti, ktorá je na niektorých miestach tenšia. V dôsledku toho sa na týchto miestach ľahšie zlomí.

Existujú 2 typy poškodenia:

1. Zlomenina kolesa - fragment kosti polomeru je posunutý na zadnú časť predlaktia. Nesie meno chirurga, ktorý ako prvý opísal tento typ zlomeniny. Tento typ zlomeniny sa tiež nazýva extenzná zlomenina.
2. Smithova zlomenina je opakom zlomeniny Kolesa. Posun nastáva smerom k dlani. Podobný prípad prvýkrát opísal lekár v roku 1847. Hovorí sa tomu flexia.

Iné typy poškodenia lúča

Medzi ďalšie typy zlomenín patria:

• intraartikulárne - línia zlomeniny pokrýva zápästný kĺb;
• extraartikulárne - nepokrýva oblasť kĺbu;
• otvorený je sprevádzaný poškodením kože;
• uzavretá zlomenina polomeru;
• zlomenina radiálneho krčka;
• rozdrvená – kosť je rozbitá na 3 alebo viac častí;
• primárne otvorené - poškodenie kože sa pozoruje mimo kosti;
• sekundárne otvorené – poškodenie kože zvnútra.

Klasifikácia zlomenín je dôležitá vzhľadom na to, že spôsob jej liečby závisí od typu zlomeniny.

Čo sa deje počas zlomeniny

Príznaky zlomeniny polomeru:

• bolesť v kĺbe, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe ruky;
• stuhnutosť pohybov;
• edém;
• krvácanie v kĺbe;
• opuch v oblasti ramenného kĺbu.

Diagnostické metódy

Takéto zlomeniny sú klinicky slabo vyjadrené, takže konečná diagnóza sa stanoví po štúdiu röntgenového žiarenia. Okrem toho je potrebné zvážiť, či je radiálna zlomenina kombinovaná s ulnárnou zlomeninou alebo dislokáciou.

Typy diagnostiky

Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

1. Konvenčná rádiografia v 2 projekciách je najpopulárnejšia a dostupná metóda diagnostikovanie zlomenín.
2. Počítačová tomografia je užitočná pri intraartikulárnych zlomeninách na posúdenie zarovnania kĺbového povrchu. V období po operácii poskytuje presné informácie o fúzii kostí.
3. Magnetická rezonancia sa používa na diagnostiku zložitých zlomenín a kombinácií viacerých zlomenín.

Liečba a prvá pomoc

Prvá pomoc pri zlomenine

Odborná prvá pomoc a okamžitá lekárska pomoc sú základom kompetentného ošetrenia a predpokladom obnovenia všetkých funkcií ruky.

V prípade uzavretej zlomeniny je potrebné znehybniť poranenú končatinu pomocou tvrdej dlahy alebo iných dostupných prostriedkov. Dlaha sa aplikuje od stredu ramena po spodok prstov.

Ruka je ohnutá do pravého uhla a vložená do šatky uviazanej okolo krku. Bolesť môžete znížiť injekciou analgínu alebo aplikáciou ľadu na miesto poranenia.

Pri otvorenej zlomenine je potrebné zastaviť krvácanie, ranu dezinfikovať a priložiť čistý obväz. Aby ste zabránili strate krvi počas arteriálneho krvácania, musíte do stredu ramena priložiť turniket. Zaisťovací obväz je rovnaký ako pri uzavretej zlomenine. Ľad pomôže zmierniť opuch. Ďalej musí byť pacient hospitalizovaný.

Liečebné procedúry

Pre správnu liečbu zlomeniny musíte najprv posúdiť povahu poškodenia a až potom zvoliť metódu.

Existuje veľa možností liečby.

Nechirurgická liečba

Zlomeniny polomeru bez posunu sú fixované sadrou alebo polymérnym obväzom. Ak je zlomenina polomeru posunutá, potom sa časti kosti umiestnia do správnej polohy a fixujú sa až do uzdravenia.

Ak sa nelieči včas, hrozí rozvoj artrózy kĺbu a strata pohyblivosti ruky.

Končatina zostane nehybná 4-5 týždňov.

Potom lekár vypíše odporúčanie na cvičebnú terapiu, kde po zlomenine polomeru kĺb prechádza potrebnou rehabilitáciou.

Chirurgická liečba

Operácia zlomeniny polomeru sa používa, ak nie je možné správne podoprieť kosť až do zahojenia sadrou. Lekári v tomto prípade vykonávajú fixáciu kolíkmi cez kožu alebo operáciu nazývanú otvorená repozícia a fixáciu kolíkmi cez kožu, najobľúbenejšiu metódu medzinárodnej medicíny.

Po prvé, lekár uzavrie posunutie, potom sa ihly vkladajú cez fragmenty v určitých smeroch.

Negatívne body:

• riziko kontaminácie rany a infekcie namiesto zlomeniny v dôsledku prítomnosti ihiel nad kožou;
• dlhodobé nosenie sadrového odliatku;
• riziko nedostatku pohybu v kĺbe v dôsledku neskorého začiatku vývoja.

Repozícia otvorenej zlomeniny

Urobí sa rez, svaly a šľachy sa posunú späť a fragmenty sa premiestnia správna poloha. Kosti sú zaistené kovovými platňami.

V tomto prípade nie je potrebné nosiť sadru, pretože kosti sú v správnej polohe vďaka platničkám.

Vonkajšie fixačné zariadenia

Určené na nosenie, keď je použitie dosiek a skrutiek kontraindikované. Pri všetkých otvorených zlomeninách treba pacienta čo najskôr operovať a tkanivo okolo zlomeniny dôkladne vydezinfikovať. Rana sa zašije a zariadenie sa priloží na 4-6 týždňov.

Negatívne body:

• zariadenia sú drahé;
• riziko infekcie v dôsledku tyčiniek nad kožou;
• nepríjemné obväzy a ošetrenie rán;
• riziko nedostatku dynamiky v kĺbovom kĺbe.

Zotavenie po zlomenine

Typy zlomenín polomeru sú také odlišné, ako aj spôsoby ich liečby, potom sa pre každého pacienta vyberie rehabilitácia po zlomenine polomeru.

Rameno zrastá spolu za 1,5 – 2 mesiace.

Prvýkrát po zlomenine sa UHF a ultrazvuk používajú na zmiernenie bolesti a opuchu. Tiež po zlomenine polomeru sú cvičenia užitočné na obnovenie prietoku krvi a zabránenie straty svalov.

Ak bol pacient operovaný pomocou platničky, lekár predpíše pohybovú terapiu na kĺb 7 dní po operácii.

Na konci obdobia fúzie sú predpísané nasledujúce postupy obnovy:

• fyzioterapia;
• masáž;
• fonoforéza.

Po zotavení sú užitočné teplé borovicové, borovicovo-soľné kúpele.

Všetko závisí od pacienta. Ako tvrdohlavo on sám bojuje za obnovenie pohyblivosti svojho údu.

Možné komplikácie

Počas nechirurgickej liečby pomocou sadrového obväzu alebo polymérového obväzu je potrebné sledovať ruku. Pozrite sa, či došlo k opuchu, či prsty zbledli a či zostala citlivosť.

Preventívne opatrenia

Základ pre prevenciu tvorby radiálnych zlomenín Horná končatina lži:

• vyhýbanie sa rôznym druhom zranení;
• pády z výšky, ktorá môže viesť k tomuto typu poškodenia;
• liečba a prevencia osteoporózy.

Video: Ako sa vyhnúť komplikáciám so zlomeninou polomeru

V proximálnej časti rádia u detí sa pozoruje hlavne epifyziolýza a zlomeniny na úrovni krku. Zlomeniny epifýzy sú veľmi zriedkavé a len u starších detí. Zlomeniny sú dôsledkom nepriameho mechanizmu poranenia a vznikajú pri páde na rovnú alebo mierne pokrčenú ruku v lakti. V tomto prípade je predlaktie v polohe abdukcie a supinácie. Zlomeniny horného konca rádia sú často kombinované so zlomeninami ulny a dislokáciami v humeroradiálnom kĺbe.

Klinický a rádiologický obraz

Existuje mierny opuch lakťový kĺb, pohyby v ňom sú bolestivé, najmä supinácia a pronácia predlaktia. Bolestivý je aj tlak na hlavu polomeru. Hemartróza je jasne viditeľná. Diagnózu potvrdí röntgenové vyšetrenie lakťového kĺbu v dvoch rovinách. Ťažkosti pri interpretácii röntgenových snímok môžu nastať pri epifyziolýze hlavy radiálnej kosti bez posunu a u malých detí, u ktorých sa v epifýze ešte neobjavilo osifikačné jadro. Ako ukazuje prax, diagnostické chyby sa vyskytujú, keď je epifýza hlavy radiálnej kosti úplne posunutá dozadu, keď jej tieň prekrýva ulnu. Takéto zranenia sa vyskytujú iba u detí vo veku 13-14 rokov. Ale pri starostlivom štúdiu röntgenových snímok sa tejto chybe dá vyhnúť. Väčšina obetí zažíva charakteristický posun hlavy radiálnej kosti smerom von a dopredu. V týchto smeroch je tiež naklonený. Na základe čoho anatomická štruktúra lakťového kĺbu pod hlavou radiálnej kosti je spravidla stlačený kostnej hmoty vo forme intenzívneho tieňa. Pri osteoepifyziolýze dochádza k premiestneniu metafýzového fragmentu. Pomerne často dochádza k úplnému posunutiu hlavy radiálnej kosti dopredu, von alebo dozadu. Niekedy je hlava polomeru identifikovaná v podkožnom tkanive lakťového kĺbu.

Liečba

Ak nedôjde k posunutiu úlomkov, liečba pozostáva z imobilizácie poraneného ramena zadnou sadrovou dlahou až na 3 týždne. Skúsenosti ukázali, že posunutie až do 60° možno zvyčajne korigovať uzavretou metódou. S väčším posunom sa určujú indikácie na chirurgickú intervenciu. Existuje veľa metód uzavretej redukcie, ale možno ich rozdeliť do dvoch smerov. V jednom prípade sa redukcia vykonáva v polohe supinácie predlaktia. V druhom prípade v pronovanej polohe. Druhý smer je rozumnejší, pretože berie do úvahy mechanizmus zranenia. Pri otvorenej repozícii je potrebné poznamenať, že v pronovanej polohe sa distálny fragment približuje k povrchu rany radiálnej hlavy.

Technika repozície spočíva v tom, že pri trakcii a protitrakcii a plnej extenzii v lakťovom kĺbe sa striedavo vykonáva extrémna supinácia a pronácia predlaktia. Súčasne sa chirurg pomocou tlaku prstov snaží premiestniť hlavu radiálnej kosti, kým nie je úplne vyrovnaná. Táto technika je dôležitá, pretože fragmenty sú často vzájomne prepojené. Urobte niekoľko naznačených rotačných pohybov predlaktia a zakončite extrémnou pronáciou. V tejto polohe sa aplikuje zadná sadrová dlaha od spodnej časti prstov až po hornú tretinu ramena. Imobilizácia pokračuje najmenej 3 týždne.

Ak uzavretá repozícia zlyhá a dôjde k veľkým posunom fragmentov, je indikovaná chirurgická liečba. Všeobecne sa uznáva, že pri týchto zlomeninách dáva zlé výsledky. Detailné štúdium tejto problematiky však ukazuje, že neuspokojivé výsledky operácií sa vysvetľujú nielen veľkým posunom úlomkov, závažnosťou poranenia, ale aj chybami pri zásahoch. Prax ukazuje, že pri týchto zlomeninách je aj pri výrazných posunoch zachované spojenie mäkkých tkanív medzi úlomkami. Prostredníctvom neho pokračuje prívod krvi do centrálneho fragmentu. Prax tiež ukazuje, že chirurg často pociťuje určité ťažkosti pri redukcii hlavice radiálnej kosti. V dôsledku toho často narúša spojenie mäkkých tkanív medzi fragmentmi, čo vedie k nežiaducim následkom.

Otvorená repozícia sa vykonáva posterolaterálnym prístupom. Kĺbové puzdro sa otvorí a krvné zrazeniny sa odstránia. Hodnotí sa poloha polomeru, veľkosť posunutia a povaha spojenia mäkkých tkanív medzi fragmentmi. Predlaktie je vychýlené dovnútra, čím sa otvorí bočná časť lakťového kĺbu. Tlakom na hlavicu radiálnej kosti sa ju snažia vytesniť do kĺbovej štrbiny. Ak je kostná substancia krku radiálnej kosti stlačená, hlava radiálnej kosti nie je držaná v správnej polohe, ale nakláňa sa smerom k deformácii krku radiálnej kosti a je fixovaná ihlou na pletenie. . Ak nie je možné zdvihnúť a nastaviť hlavu polomeru bez poškodenia spojenia medzi úlomkami, potom sa ako výťah používa šidlo, ktoré sa vedie cez mostík medzi úlomkami. Ak je hlava radiálnej kosti úplne voľná, potom je znížená, zatiaľ čo rotácia hlavy okolo pozdĺžnej osi krku nie je povolená. Rana je šitá po vrstvách. Ruka je fixovaná v uhle 100-110°, v strednej polohe predlaktia.

Trvanie imobilizácie závisí od stupňa narušenia prívodu krvi do radiálnej hlavy. Ak sa zachová mostík mäkkých tkanív medzi fragmentmi, imobilizácia sa uskutoční na 4-5 týždňov, ak sú fragmenty úplne oddelené, jeho trvanie sa zvýši na 7 týždňov. V prvých dňoch sa využíva UHF pole, ktoré priaznivo pôsobí na proces hojenia zlomeniny a podporuje rýchlejšiu resorpciu opuchov a krvácaní. Po ukončení imobilizácie začnú postupne rozvíjať pohyby v lakťovom kĺbe podľa prijatých pravidiel, otáčanie Osobitná pozornosť obnoviť supináciu a pronáciu predlaktia. Vo väčšine prípadov sa dosiahne úplné zotavenie. Existuje však aj ostré porušenie funkcie lakťového kĺbu s výrazným alebo úplným narušením prívodu krvi do hlavy radiálnej kosti. Vyskytujú sa v ňom degeneratívne-dystrofické procesy. Dochádza k revaskularizácii hlavy a v dôsledku toho vznikajú osifikácie, ktoré prirodzene negatívne ovplyvňujú funkciu lakťového kĺbu, najmä rotáciu predlaktia. Toto je prirodzený proces. Na röntgenových snímkach je pozorovaný charakteristický obraz: tieň osifikácie sa objavuje vo forme kosáka, ktorý prebieha medzi hlavou a metafýzou polomeru. Kontraktúra v lakťovom kĺbe je ťažko liečiteľná. Niekedy sa vyskytuje rádioulnárna synostóza. Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje u detí staršej vekovej skupiny.

Preto v prípadoch, v ktorých sa predpokladajú ťažké kontraktúry v lakťovom kĺbe, sa v posledných rokoch u starších detí uchyľujú k odstráneniu hlavičky radiálnej kosti s dobrým funkčným výsledkom. U malých detí je odstránenie hlavy mutilujúcim zákrokom, čo vedie k výraznej deformácii hornej končatiny a valgóznej deviácii predlaktia. Aktívnejšia je u nich revaskularizácia hlavy, menej trpí funkcia lakťového kĺbu.

Zlomeniny proximálnej časti rádia v kombinácii so zlomeninami ulny

Jednou z typických kombinácií poranení lakťového kĺbu je zlomenina hlavy a krčka rádia so súčasnou zlomeninou lakťovej kosti. Toto poškodenie je pomerne zriedkavé. Prevažujúci vek obetí je 7-12 rokov.

Klinický obraz a diagnóza

Klinický obraz má niektoré znaky vlastné týmto léziám. Existuje rovnomerný opuch lakťového kĺbu. Často dochádza k valgóznej deviácii predlaktia. Palpácia odhaľuje lokálnu citlivosť v oblasti hlavy polomeru a na jednej alebo druhej úrovni proximálnej časti ulny. Rozhodujúci diagnostický význam má röntgenové vyšetrenie.

Podrobná štúdia mechanizmu poranenia, klinických a rádiologických príznakov presviedča o praktickej realizovateľnosti rozlíšenia dvoch hlavných typov týchto poranení:

odklonenie;

extenzor

Únosové zlomeniny sa vyskytujú pri páde s dôrazom na predĺženú ruku, pri vynútenej vonkajšej odchýlke predlaktia. V tomto prípade dochádza k zlomenine krčka rádia alebo k osteoepifyziolýze jeho hlavy, ako aj k zlomenine ulny v proximálnej časti. Posun fragmentov polomeru je zvyčajne významný: pod uhlom 60-90 ° a na šírku viac ako polovicu priemeru kosti. Kontakt medzi fragmentmi je však zvyčajne zachovaný. Zlomenina ulny sa vyskytuje na rôzne úrovne. Typické je, že u malých detí vzniká zlomenina v proximálnej tretine. K posunutiu fragmentov dochádza hlavne iba pod uhlom, otvoreným smerom von a nepresahuje 20-30 °. Častejšia je zlomenina olecranonového procesu. Neexistuje žiadna významná divergencia fragmentov.

Liečba

Redukčnou technikou pri abdukčnej zlomenine je súčasné eliminovanie posunu fragmentov rádia a lakťovej kosti. Asistent fixuje rameno v distálnej časti a vykonáva protitrakciu. Chirurg jednou rukou chytí distálnu časť predlaktia, pronuje, úplne vystrie končatinu v lakťovom kĺbe a vykoná trakciu pozdĺž osi končatiny. Druhou rukou chytí proximálnu časť predlaktia tak, aby bol prvý prst umiestnený na bočnom povrchu lakťového kĺbu v oblasti hlavy polomeru a zabránil jeho posunutiu pri vykonávaní techník znižovania tlaku. Zároveň druhou rukou vychyľuje predlaktie dovnútra, čím eliminuje uhlové posunutie lakťovej kosti, ako aj posun úlomkov polomeru. Táto technika nie vždy vedie k požadovanému výsledku. Preto v takýchto prípadoch chirurg vykonáva výraznejšiu addukciu predlaktia. Je to možné v dôsledku existujúcej zlomeniny polomeru. Pri takejto odchýlke predlaktia sa povrch rany periférneho fragmentu polomeru ukáže byť nasmerovaný k povrchu rany centrálneho fragmentu, čo umožňuje ich spojenie. To robí chirurg prvým prstom. Ďalej mierne abdukuje predlaktie a obnovuje správny vzťah v humeroradiálnom kĺbe a osi ulna. Predlaktie je flektované o 170° a rameno je znehybnené v sadrovej dlahe.

Zlomenina radiálneho krčka

Extenzné zlomeniny vznikajú pri vynútenej hyperextenzii lakťového kĺbu alebo pri priamom údere do zadný povrch horná časť predlaktia. U všetkých obetí je röntgenový obraz takmer rovnaký. Ide o osteoepifyziolýzu hlavice rádia a zlomeninu ulny na hranici proximálnej a strednej tretiny s posunom pod uhlom, otvorenú vzadu. Tento rádiologický obraz sa podobá Monteggiovej zlomenine-dislokácii, ale pri tomto poranení nedochádza k dislokácii hlavice radiálnej kosti, ale dochádza k osteoepifyziolýze s predným posunom distálneho fragmentu. Popísané zlomeniny sa vyskytujú iba u detí vo veku 12-14 rokov.

Technika redukcie extenzných zlomenín je tiež diktovaná zvláštnosťami mechanizmu poranenia a premiestnenia fragmentov. Obe zlomeniny sa opravujú súčasne. Chirurg chytí distálnu časť predlaktia jednou rukou a aplikuje trakciu pozdĺž osi s končatinou vystretou v lakťovom kĺbe. Druhou rukou chytí predlaktie v lakťovom kĺbe tak, že jeho prvý prst je umiestnený na prednej ploche predlaktia. S ním tlačí na centrálny koniec periférneho fragmentu radiálnej kosti a posúva ho dozadu, čím sa približuje k povrchu rany hlavy radiálnej kosti. V tomto momente chirurg ohýba končatinu v lakťovom kĺbe do ostrého uhla. V tejto polohe sa umiestni zadná sadrová dlaha.

Pri určovaní optimálnej doby imobilizácie sa berie do úvahy vek obete, úroveň zlomeniny ulny atď.. V priemere je to 4-5 týždňov.

Zlomeniny krčka rádia v kombinácii s dislokáciou humeroulnárneho kĺbu.

Zlomeniny krčka rádia so súčasnou dislokáciou glenohumerálneho kĺbu tvoria 1,8 % všetkých zlomenín krčka rádia. Typický vek obetí je 9-14 rokov. K úrazom najčastejšie dochádza pri páde s dôrazom na ruku natiahnutej ruky.

Klinické a rádiologické charakteristiky

Iba na základe klinické príznaky je ťažké stanoviť správnu diagnózu. Vyskytuje sa opuch lakťového kĺbu, jeho deformácia, výrazný pružný odpor pri pokuse o pohyb lakťového kĺbu a ostrá bolesť pri tlaku na oblasť hlavy radiálnej kosti. Štúdium röntgenového obrazu nám umožňuje rozlíšiť dva typy poranení: so zadnou a prednou dislokáciou v humeroulnárnom kĺbe. To posledné sa stáva veľmi zriedkavo.

Pri zlomenine krčka rádia so zadnou dislokáciou v glenohumerálnom kĺbe je periférny fragment rádia posunutý dozadu a nahor spolu s ulnou a je tiež otočený smerom von. Zadný posun tohto fragmentu je zvyčajne úplný. Kontakt je udržiavaný medzi hlavicou humerálneho kondylu a hlavicou rádia. Ale vyskytujú sa subluxácie a dokonca aj dislokácie hlavy radiálnej kosti.

Liečba

Vedené zvláštnosťami mechanizmu poranenia a povahou premiestnenia fragmentov sa snažia súčasne narovnať zlomeninu a dislokáciu. V prípade zadnej dislokácie je metóda redukcie nasledovná. Asistent fixuje pacientovo rameno, aplikuje protitrakciu a vyvíja tlak na olekranónový proces, čím podporuje jeho posun v distálnom smere a znižuje dislokáciu ulny. Chirurg chytí distálnu časť predlaktia jednou rukou, pronuje ju, čím eliminuje rotáciu distálneho fragmentu polomeru smerom von a vykonáva trakciu. Druhou rukou chytí proximálnu časť predlaktia tak, že prvý prst tlačí vpredu na hlavicu rádia, čím obmedzuje pohyblivosť a bráni jej v prednom pohybe v čase repozície. Ďalej, bez zastavenia ťahu na predlaktí, ohýba končatinu v lakťovom kĺbe. V tomto prípade dôjde ku kliknutiu, ktoré indikuje zmenšenie dislokácie. V tomto prípade dochádza aj k porovnaniu fragmentov radiálnej kosti, pretože v tomto prípade je jej periférny fragment posunutý dopredu a približuje sa k centrálnemu. Ak sa porovnanie fragmentov ukáže ako neúplné a zostane určitý posun, potom sa eliminuje tak, že s trakciou na predlaktí a tlakom na hlavicu radiálnej kosti sa striedavo vykonáva supinácia a pronácia predlaktia. V pronačnej polohe, v ktorej je repozícia dokončená a rameno je fixované, sa povrch rany distálneho fragmentu rádia približuje k rane.

povrchu hlavice radiálnej kosti a dochádza k ich porovnaniu. Predlaktie sa ohne o 170° a nasadí sa zadná sadrová dlaha. Pri tejto polohe lakťového kĺbu nedochádza k sekundárnej dislokácii a posunutiu fragmentov.

Ak porovnanie úlomkov radiálnej kosti nevedie k úspechu, potom sa uchýli k chirurgickej liečbe. Hlava rádiusu je fixovaná transartikulárne pomocou čapu.

Pri prednej dislokácii ulny dochádza k posunu periférneho fragmentu rádia spolu s dislokovanou ulnou dopredu. Hlava rádia je umiestnená pred hlavicou kondylu humeru, správne sa s ním dotýka a je v polohe, keď je končatina flektovaná v lakťovom kĺbe do 90°. Inými slovami, vzťahy v ramennom lakťovom kĺbe nie sú narušené. Dochádza k oddeleniu vrcholu olekranónového procesu s veľkým posunom.

Pri prednej dislokácii sa súčasne vykonáva aj uzavretá repozícia. Pozostáva z trakcie na predlaktí, tlaku prsta na hlavicu kondylu humeru s následnou flexiou predlaktia v lakťovom kĺbe do 170°.

Zásadná je otázka určenia optimálneho načasovania imobilizácie. Závisia nielen od veku obete, ale aj od stupňa prispôsobenia fragmentov a narušenia prívodu krvi do hlavy radiálnej kosti. V priemere trvá imobilizácia 4-5 týždňov. Keď sú fragmenty úplne oddelené, zvýši sa na 8 týždňov. Prax ukázala, že pri dostatočnej dobe odpočinku lakťového kĺbu je priebeh poranenia priaznivejší.

Je potrebné zdôrazniť, že pri súčasnej a cielenej uzavretej repozícii zlomeniny-dislokácií je často možné dosiahnuť požadovaný výsledok aj pri výraznom posune úlomkov radiálnej kosti.

Pri zlomeninách krčka rádia, zhojených s uspokojivou polohou úlomkov a absencii hemodynamických porúch, dochádza k obnoveniu funkcie lakťového kĺbu bez komplikácií. Neschopnosť eliminovať posun a zhoršenú vaskularizáciu hlavy radiálnej kosti však vedie k organizácii krvných zrazenín a mineralizácii mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny. Röntgenové lúče odhaľujú degeneratívne-dystrofické zmeny. Dochádza k revaskularizácii hlavice radiálnej kosti a tvorbe osifikácií. Klinicky sa to prejavuje poruchou flexie a extenzie v lakťovom kĺbe. Ovplyvnené sú najmä rotačné pohyby predlaktia, preto sa ich obnove venuje osobitná pozornosť. V takýchto prípadoch obnovenie funkcie lakťového kĺbu trvá najmä u starších detí dlho a vyžaduje veľkú lekársku zručnosť a trpezlivosť. Najviac dobrý liek v takýchto prípadoch je čas. Pasívne, prudké pohyby, pohyby, spôsobuje bolesť, nemožno použiť, rovnako ako parafín, ozokerit, masáž oblasti lakťového kĺbu.

Technika fyzikálnej terapie je jednoduchá. Rameno a predlaktie sú položené na stole. Lakťový kĺb by mal byť upevnený, pritlačený k rovine stola. V tejto polohe sa vykonáva dávkovaná flexia a extenzia lakťového kĺbu, ako aj súčasné rotačné pohyby predlaktia v jeho rôznych polohách. Následne sa používa elektroforéza lidázy, jodidu draselného a iných liekov.

1 Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania odborné vzdelanie"Štátna lekárska univerzita v Orenburgu" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Uskutočnil sa vedecký prehľad rôznych aspektov zlomenín radiálnej hlavy a krku u detí. Tieto zlomeniny boli zohľadnené vo všeobecnej štruktúre poranení, a to ako medzi zlomeninami hornej končatiny, tak aj medzi poraneniami celého pohybového aparátu. Anatómia hlavy radiálnej kosti, rysy jej osifikácie a röntgenová anatómia v rôznych vekových obdobiach boli podrobne študované a pokryté, čo pomáha lepšie pochopiť špecifiká poškodenia kostí a väzivových štruktúr tejto oblasti. Najinformatívnejšie metódy diagnostiky zranení v tejto oblasti sú prezentované, najmä röntgenové, ultrazvukové, tomografické metódy výskumu. Analyzované sú rôzne metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby zlomenín hlavy a krku rádia u detí. Charakterizované sú najmenej agresívne metódy chirurgickej liečby v pediatrickej praxi.

röntgenová anatómia

štruktúru

zlomeniny

krku rádiusu

radiálna hlava

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. Poškodenie lakťového kĺbu. – L.: GEOTAR – Media, 2010. – 464 s.

2. Ivanitsky M.F. Ľudská anatómia. – M.: Olympia, 2008. – 624 s.

3. Kapandzhi A.I. Horná končatina. – 6. vyd. – 2014. – 351 s.

4. Nemsadze V.P., Shastin N.P. Zlomeniny kostí predlaktia u detí. – M.: GEO, 2009. –320 s.

5. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ľudská anatómia. – 1985. – 672 s.

6. Simon R.R., Sherman S.S., Keeningsnecht S.J. Urgentná traumatológia a ortopédia /prekl. z angličtiny – M.: Petrohrad: Vydavateľstvo BINOM; Vydavateľstvo “Dialect”, 2014. – 576 s.

7. Sapin M.R. Ľudská anatómia. T.1. – M.: Medicína, 2001. – 640 s.

8. Fedyunina Svetlana Yurievna. Chirurgická liečba zlomenín a dislokácií hlavice radia u dospelých ( klinická štúdia): dis. ...sladkosti. med. Vedy: 14.00.22. – Petrohrad, 2006. – 153 s.

9. Shilkin V.V., Filimonov V.I. Anatómia podľa Pirogova. – T.1. – M.: GEOTAR – Media, 2011. – 600 s.

Celkový podiel traumatických poranení v modernom svete je čoraz výraznejší, a to tak u dospelých, ako aj u detí. Medzi celkovým počtom obetí tvoria deti 25 – 30 %. Vo všeobecnej štruktúre detskej chirurgickej patológie predstavuje poškodenie tiež 30%. V samotnej štruktúre detských úrazov tvorí horná končatina 70 % všetkých úrazov. Čo sa týka všetkých segmentov hornej končatiny, najčastejšie dochádza k poraneniu lakťového kĺbu dospievania a predstavuje asi 50 % všetkých zlomenín a u detí je na prvom mieste vo frekvencii, rozmanitosti, počte a závažnosti. Obzvlášť ťažko sa liečia varianty intraartikulárnych zlomenín kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb. Zlomeniny a dislokácie kostí predlaktia v oblasti lakťového kĺbu zaujímajú prvé miesto z hľadiska frekvencie výskytu, a to ako medzi zlomeninami iných segmentov hornej končatiny (69,6%), tak aj vo vzťahu k poraneniam iných lokalizácií pohybového aparátu (44,0 %). V štruktúre poranení samotného lakťového kĺbu tvoria zlomeniny hlavy a krku rádia 20,9%.

Lakťový kĺb, articulatio cubiti, je skĺbením rôznych častí troch kostí: distálneho konca ramennej kosti, proximálnych koncov lakťovej kosti a rádia. Kĺbové kosti tvoria tri kĺby uzavreté v jednej kapsule: humeroradiálny, humeroulnárny a proximálny rádioulnárny, ktorý funguje spolu s distálnym kĺbom rovnakého mena a tvorí kombinovaný kĺb.

Radius, rádius, má na hornom konci hlavu, krk a tuberositus. Na spodnom konci je kĺbový povrch na spojenie s kosťami zápästia a styloidným procesom. Hlava polomeru je umiestnená úplne vo vnútri kĺbu a má slabé zásobenie krvou. Ak dôjde k poškodeniu v tejto oblasti, existuje možnosť avaskulárnej nekrózy a počas liečby by mala existovať maximálna šetriaca taktika.

Hlava rádia sa podieľa na tvorbe humeroradiálneho kĺbu, ktorý je zase súčasťou lakťového kĺbu. Humeroradiálny kĺb je tvorený skĺbením hlavice ramennej kosti s jamkou na hlavici rádia a je guľovitého tvaru, no v skutočnosti k pohybu v ňom dochádza len okolo dvoch osí. Poskytuje supinačné a pronačné pohyby v lakťovom kĺbe a má vysokú kongruenciu. Ligamentózny aparát brachioradiálneho kĺbu predstavujú kolaterálne väzy, laterálny radiálny kolaterálny väz, ktorý je zväzkom trojuholníkového tvaru, mediálne a laterálne sa zužuje na vláknitú vrstvu kĺbového puzdra. Rozprestiera sa od laterálneho epikondylu humeru a splýva distálne s kruhovým väzivom rádia, ktoré obklopuje a drží hlavu rádia v radiálnom záreze lakťovej kosti, čím vytvára proximálny rádioulnárny kĺb a podporuje pronáciu a supináciu predlaktia. .

Osifikácia brachioradiálneho kĺbu začína s proximálnej časti radiálna kosť, ktorá je dobre definovaná 7-9. týždňom vnútromaternicového obdobia, pričom prvé osifikačné body sa objavujú v diafýze radiálnej kosti na konci 2. - začiatku 3. mesiaca vnútromaternicového vývoja. Proces osifikácie epifýz pokračuje aj po narodení. Podľa rôznych domácich a zahraničných autorov sa načasovanie výskytu centra osifikácie hlavy kondylu pohybuje od 3 mesiacov do 2 rokov. Pokiaľ ide o hlavu a krk polomeru, do 4 rokov nadobúdajú rovnaké obrysy ako u dospelého človeka. Uzavretie rastových zón v humeroradiálnom kĺbe sa spravidla vyskytuje vo veku 13-15 rokov a u dievčat o 1-2 roky skôr ako u chlapcov.

Pri zlomeninách hlavy a krku rádia u detí je najčastejším mechanizmom nepriame poranenie, t.j. padanie dopredu s oporou o vystretú ruku. Možný je aj priamy mechanizmus poranenia - náraz alebo protináraz lakťovej kosti na nejaký tvrdý predmet alebo pád dieťaťa na oblasť ohnutého predlaktia.

Klinický prejav zlomenín hlavy a krku rádia nemá jasné markery, ako napríklad zlomeniny ramennej kosti v oblasti suprakondylárnej a kondylárnej zóny alebo dislokácie kostí predlaktia. Je to spôsobené tým, že samotná hlava polomeru je v porovnaní s inými kostnými štruktúrami lakťového kĺbu malým kostným fragmentom a má menej rozvinutú vaskulárnu sieť krvného zásobenia. Krk radiálnej kosti je čiastočne umiestnený vo vnútri kĺbu, čiastočne mimo kapsuly a najčastejšie dochádza k poškodeniu v oblasti mimokĺbovej časti, minimálne výrazný opuch a krvácanie v kĺbe pri zlomeninách krčka maternice. radiálna kosť je spojená s touto skutočnosťou. Ale pre zlomeniny proximálneho rádia syndróm bolesti, nepochybne dôjde k obmedzeniu pohybu v kĺbe, ako pri iných poraneniach kostí. Diagnóza poškodenia hlavy a krku polomeru je založená na použití metód výskumu žiarenia: röntgen, ultrazvuk, ako aj počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Röntgenová metóda je hlavnou diagnostickou metódou. Existuje niekoľko požiadaviek na rádiografiu: - vykonávanie röntgenových snímok v štandardnom usporiadaní v najmenej dvoch vzájomne kolmých projekciách. Röntgenové snímky lakťového kĺbu poskytujú simultánny obraz distálneho humeru a proximálnych kostí predlaktia. V čelných a bočných projekciách sú viditeľné všetky detaily týchto oddelení. V bočnom pohľade sú blok a hlava vrstvené na seba, v dôsledku čoho tiene týchto útvarov vyzerajú ako sústredné kruhy. RTG kĺbové priestory humeroulnárneho, humeroradiálneho a proximálneho rádioulnárneho kĺbu sú jasne viditeľné. Vzhľadom na zvláštnosti osifikácie sa na rádiografiách v detstve a dospievaní pozoruje veľké množstvo kostných fragmentov, ktorých prítomnosť komplikuje diferenciálnu diagnostiku medzi normálnymi a patologickými stavmi. Na röntgenovom snímku v priamej projekcii pred objavením sa osifikačného jadra hlavy radia normálne v tejto oblasti môže dôjsť k uhlovej rotácii k okraju krčka radiálnej kosti, čo môže byť nesprávne diagnostikované ako subluxácia. Fluoroskopia sa používa na získanie cielených rádiografií oblastí záujmu a na kontrolu manipulácií počas chirurgických zákrokov. röntgen CT vyšetrenie(CT) má najvyššie rozlíšenie a široký rozsah v porovnaní s rádiografiou a tomografiou. To vytvára príležitosť na podrobné štúdium kostí a mnohých anatomických štruktúr mäkkých tkanív. CT poskytuje komplexný trojrozmerný obraz muskuloskeletálneho systému. CT s artrografiou možno použiť na identifikáciu intraartikulárnych poranení. Ultrazvuková (US) metóda sa používa na štúdium poškodenia mäkkých tkanivových štruktúr muskuloskeletálneho systému. Vysoká rozlišovacia schopnosť moderných ultrazvukových prístrojov umožňuje odhaliť zmeny v jednotlivých zväzkoch svalových a šľachových vlákien.

Magnetická rezonancia je metódou voľby pri diagnostike poranení a ochorení štruktúr mäkkých tkanív. Táto metóda vám umožňuje získať obrázky s vysokým priestorovým a kontrastným rozlíšením, ktoré identifikujú oveľa viac anatomických štruktúr ako pri CT. Pri štúdiu kĺbov, najmä intraartikulárnych štruktúr, je MRI najinformatívnejšia.

Analýza literárnych zdrojov o použití rôznych inštrumentálne metódy Je potrebné poznamenať, že na liečbu zlomenín hlavy a krku polomeru je použitie ultrazvukových a tomografických metód výskumu skôr vedeckého záujmu a v praktickej každodennej práci sú dôležité rádiografia a skiaskopia.

Z hľadiska frekvencie chýb a komplikácií pri liečbe poranení humeroradiálneho kĺbu zaujímajú prvé miesto v porovnaní s ostatnými kĺbmi, ktoré tvoria lakťový kĺb.

Všetky metódy liečby zlomenín hlavy a krku polomeru možno rozdeliť na konzervatívne a chirurgické. Princíp liečby pri chirurgických aj neoperačných metódach je však rovnaký – repozícia posunu hlavice radiálnej kosti.

Uzavretá redukcia sa vykonáva pri uhle odchýlky 30-60*. Najpopulárnejšia metóda repozície podľa Svinukhova, ktorá pozostáva z kombinácie trakcie a postupného striedania polôh pronácie a supinácie, čo podporuje súčasné zaklinovanie fragmentov a ich správne vzájomné prispôsobenie.

Patersonova redukcia je založená na pôsobení sily na konkrétny bod lakťového kĺbu, čo spôsobí, že lakťová kosť vychýli distálny fragment kosti rádia a zarovná ho s proximálnym.

Perkutánna redukcia pomocou pomocných kovových konštrukcií: šidlo, Steinmannov drôt, periostálny výťah atď. . Táto metóda sa tiež považuje za konzervatívnu, aj keď je to veľmi podmienené, pretože už je prítomná skutočnosť invázie do kovovej konštrukcie, ale nedochádza k chirurgickému odkrytiu zóny zlomeniny. Perkutánna repozícia sa zvyčajne končí kovovou osteosyntézou, preto je najsprávnejšie zaradiť túto techniku ​​medzi minimálne invazívnu metódu chirurgickej liečby.

Intramedulárna osteosyntéza. V roku 1980 Metaizeau navrhol mierne vychýlený radiálny krčok v léziách pomocou intramedulárneho drôtu prechádzajúceho cez distálnu metafýzu. Akonáhle drôt dosiahne miesto zlomeniny, uhol na špičke umožňuje obsadenie proximálneho miesta zlomeniny v krčku. Dnes je intramedulárna osteosyntéza široko používaná v pediatrickej praxi pomocou drôtov, ktoré možno zaviesť cez distálnu metafýzu rádia alebo proximálne cez hlavicu kondylu humeru. Oba spôsoby podania majú svojich priaznivcov aj odporcov. Zástancovia distálneho zavedenia čapu cez metafýzu teda umiestňujú takú metódu, ako je mimokĺbová implantácia a minimálne zapojenie rastových zón – len fyzy medzi hlavičkou a krčkom radia, pričom vsunutie čapu cez lakťový kĺb bude vstupnou bránou pre infekciu a samotný kovový fixátor prejde zónami rastu hlavy kondylu humeru a hlavy a krku rádia. Zástancovia zavádzania drôtu cez lakťový kĺb nevidia až taký zásadný rozdiel v spôsobe zavádzania drôtu, keďže nech je implantát zavedený kdekoľvek, už samotný fakt inštalácie kovu bude sprevádzaný rizikom infekcie. Kompetentná pooperačná starostlivosť o rany, všeobecná a lokálna antibakteriálna terapia minimalizovať riziko vzniku infekcie. Pri obhajobe zavedenia čapu cez lakťový kĺb z pozície ovplyvnenia rastových zón odborníci uvádzajú skutočnosť, že hlavné percento rastu humerusu na dĺžku pochádza z proximálnej rastovej zóny a v radiálnej kosti - z distálnej jeden. Navyše podľa priaznivcov túto metódu, zavedený drôt cez distálnu metafýzu rádia pozdĺž takmer celého rádia agresívnejšie ovplyvňuje u detí červenú kostnú dreň, endosteálne prekrvenie, a preto inhibuje osteoreparáciu. Otvorená repozícia sa vykonáva pri výraznej odchýlke úlomkov, rozdrobených zlomeninách, po neúspešnej uzavretej repozícii. Na otvorenú repozíciu sa používa posterolaterálny prístup typu Bourgerie, ktorý podľa G.I. Fadeev, najracionálnejšie pre otvorenú redukciu hlavy radiálnej kosti. Po disekcii kĺbového puzdra sa posunutá hlavica a distálny rádius umiestnia vedľa seba a ich fixácia sa vykoná kolíkom. Z hľadiska frekvencie chýb a komplikácií pri liečbe je poškodenie tejto oblasti na prvom mieste v porovnaní s ostatnými kĺbmi, ktoré tvoria lakťový kĺb.

Samotná povaha zlomenín hlavy a krku polomeru u dospelých je agresívnejšia ako u detí. Takže napríklad výskyt rozdrvených polyfragmentových zlomenín hlavy radiálnej kosti u dospelých a u detí je kazuisticky zriedkavou skutočnosťou. Pri liečbe zlomenín tejto lokalizácie sa berie do úvahy skutočnosť, že u dospelých je oblasť hlavy a krku monolitická kosť, t.j. Rastová zóna je na rozdiel od detí už uzavretá. Preto sa pri všetkých týchto anatomických znakoch a poraneniach v proximálnom rádiu u dospelých používajú prevažne chirurgické liečebné metódy s obnažením zóny zlomeniny a anatomickou repozíciou a stabilnou osteosyntézou. V praxi dospelých sa používa širší arzenál kovových konštrukcií (intramedulárne, kostné implantáty atď.). Ale ani anatomický charakter repozície a stabilita osteosyntézy neposkytujú 100% pozitívne dlhodobé výsledky. Vo väčšine prípadov chirurgickej liečby následné pozorovania u dospelých naznačujú obmedzenie rozsahu pohybu, najmä obmedzenie supinácie. Resekcia hlavice radiálnej kosti s následnou protetikou, používaná pri liečbe zlomenín v praxi dospelých, tiež nie je všeliekom a vo väčšine prípadov neposkytuje výborné a dobré dlhodobé výsledky, kontraktúry a narušené staticko-dynamické funkcie sú tiež poznamenal. V pediatrickej praxi je resekcia hlavy radiálnej kosti vo všeobecnosti neprípustná, berúc do úvahy fungujúcu rastovú zónu.

Predčasné uzavretie rastovej zóny. Táto komplikácia nie je taká častá, konkrétne Fowless a Kassab opísali iba 1 prípad, v ktorom bol zaznamenaný ťažký cubitus valgus. Valgozita U pacientov so zlomeninami krčka rádia je uhol odchýlky zvyčajne 10* alebo viac v porovnaní so zdravou končatinou. Nereparácia dislokovanej zlomeniny proximálneho rádia u malých detí má za následok zmeny uhla rotácie radiálneho krčka s následným narušením kongruencie proximálneho rádioulnárneho a humeroradiálneho kĺbu.

Osteonekróza radiálnej hlavy. Treba poznamenať, že túto komplikáciu vyskytuje sa najmä v praxi dospelých. Príčinou môže byť nekróza kostného fragmentu alebo izolovaného fragmentu, ktorý v dôsledku poruchy krvného obehu alebo iných dôvodov nie je zahrnutý do normálneho procesu neoosteogenézy. D'Souza a kolegovia zaznamenali túto komplikáciu u 10-20% pacientov, z ktorých 70% podstúpilo otvorenú repozíciu.

Poškodenie nervov. Čiastočné poškodenie radiálneho nervu a zadného medzikostného nervu môže byť priamym dôsledkom poranenia a procesu poskytovania prvej pomoci pacientovi (takéto neuritídy sa nazývajú skoré), ale častejšie dochádza k poškodeniu zadného medzikostného nervu v dôsledku chirurgického zákroku. , alebo takzvaná turniketová neuritída radiálneho nervu, v prípadoch, keď sa na chirurgickú liečbu používa turniket. Tieto neuritídy sú zvyčajne prechodné.

Rádioulnárna synostóza. Proximálna synostóza je najzávažnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť po zlomenine hlavy radia. Častejšie sa vyskytuje po otvorenej repozícii zlomenín s výrazným posunom.

Myositis ossificans. Je to pomerne častá, ale nefunkčne poškodzujúca komplikácia. Vahvannen poznamenáva, že táto komplikácia bola pozorovaná u 32 % pacientov. Pre väčšinu bol obmedzený na supinátorové svaly. Posttraumatická osteomyelitída. Typicky sa vyskytuje po uzavretej alebo častejšie otvorenej zlomenine krčka rádia.

V modernej literatúre sa málo pozornosti venuje optimalizácii rôznych diagnostických metód a chirurgických taktík pri poraneniach v oblasti hlavy a krku polomeru u detí. Diagnostická a liečebná taktika pri poraneniach humeroradiálneho kĺbu, ako v samostatnom segmente lakťového kĺbu, nie je v literatúre popísaná. V literatúre, domácej ani zahraničnej, chýba rozbor chýb a komplikácií pri liečbe zlomenín hlavy a krčka radia. Podľa viacerých autorov existuje veľký rozpor v údajoch o charakteristikách vekom podmienenej röntgenovej anatómie brachioradiálneho kĺbu u detí. Pokiaľ ide o osifikáciu, sú uvedené rôzne obdobia výskytu osifikačných bodov a nezohľadňujú sa znaky röntgenovej anatómie súvisiacej s vekom pre rôzne zranenia. Väčšina literárnych prameňov odzrkadľujú skúsenosti centrálnych kliník s liečbou poranení proximálneho rádia, tento problém nie je posudzovaný z regionálneho hľadiska s analýzou chýb a komplikácií. V traumatológii detstva Neexistuje protokol na diagnostiku a liečbu zlomenín v oblasti humeroradiálneho kĺbu na regionálnej úrovni.

Bibliografický odkaz

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“

Rve. 8-225. Operácia proximálnej multifragmentovej zlomeniny ulny a zlomeniny korakoidného výbežku (A), fixácia pomocou doštičky a skrutiek (b)