5330 0

Poškodenie osrdcovníka a srdca pri penetrujúcich poraneniach hrudníka je pomerne bežný jav. W. S. Shoemaker a J. Carey (1970) z 800 obetí s prenikavými poraneniami hrudníka operovali 80 ľudí pre poranenia srdca. B. D. Komarov a kol. (1972) referujú o 170 pacientoch operovaných počas 16 rokov na chirurgických klinikách Výskumného ústavu pomenovaných po ňom. N.V. Sklifosovsky, čo predstavovalo 12% ľudí s prenikavými poraneniami hrudníka.

Máme skúsenosti s ošetrením 108 obetí s poškodením srdca a osrdcovníka – 11 % z celkového počtu pacientov s penetrujúcimi poraneniami hrudníka. Podľa zovšeobecnených údajov E. Derra (1955) s ranami srdca je poškodenie pohrudnice prítomné v 70-95%, pľúca - v 17-42%, bránica - v 5-10% prípadov; poranenia pečene, žalúdka, čriev, sleziny, obličiek a miechy celkovo 5 %.

Z našich 108 pacientov malo 39 poranení ľavej komory, 27 pravej, 16 pravej predsiene a 9 ľavej komory. Izolované perikardiálne poranenia boli pozorované u 17 osôb.

Klinický obraz a znaky chirurgickej taktiky sú spojené s lokalizáciou, veľkosťou a hĺbkou rany.

Z praktického hľadiska je vhodná klasifikácia navrhnutá W. Schmittom a I. Gartenom (1961). Autori rozlišujú izolované nepenetrujúce rany srdca, poranenia koronárnych ciev (izolované aj s poranením myokardu), penetrujúce rany srdca, poškodenia vnútorných štruktúr (chlopne, priehradka), mnohopočetné poranenia srdca a ihlové rany srdca. L. A. Brewer a R. C. Carter (1968) rozlišujú malé (veľkosť 1 cm) a veľké (viac ako 1 cm) srdcové rany. Podľa týchto autorov tie prvé nepredstavujú ohrozenie života a dajú sa vyliečiť aspiráciou krvi zo srdcového vaku; rany väčšie ako 1 cm sú sprevádzané masívnou stratou krvi a vyžadujú urgentné šitie.

H. S. Anishin a kol. (1973) dokázali pred operáciou diagnostikovať poškodenie srdca v 39 zo 48 prípadov. Za najspoľahlivejšie diagnostické znaky považujú lokalizáciu rany v projekcii srdca, rozšírenie hraníc srdcovej tuposti, tuposť tónov, dýchavičnosť, hemotorax, niekedy tryskajúce krvácanie z rany hrudnej steny. , poklesla krvný tlak. Cennými diagnostickými ukazovateľmi boli aj pocit dusenia, bledosť a cyanóza. S malými ranami sa zvyčajne vyvíja klinický obraz tamponáda srdca, s veľkými ranami - silné vnútorné krvácanie.

Nasledujúce okolnosti by mali naznačovať poškodenie srdca:
I. Umiestnenie rany. Dokonca aj I.I. Grekov definoval oblasť možného srdcového poranenia v rámci nasledujúcich hraníc: hore - 2. rebro, dole - ľavé hypochondrium a epigastrická oblasť, vľavo - stredná axilárna línia a vpravo - parasternálna línia. V našich pozorovaniach sa rany zvyčajne nachádzali v rovnakých hraniciach (obr. 24).

Ryža. 24. Umiestnenie vstupných otvorov pre poranenia srdca.

2. Všeobecný stav. Keď sa rana nachádza v oblasti možného poškodenia srdca, je potrebné venovať veľkú pozornosť stavu pacienta. Ak má zmätený pohľad, bledú tvár pokrytú studeným potom, túlavý, neprítomný alebo sklený pohľad - buďte na pozore! Mdloby alebo polomdloby by mali byť ešte alarmujúcejšie. Podľa B. D. Komarova a kol. (1972), medzi obeťami privezenými na kliniku so srdcovým poranením bol vážny stav zaznamenaný u 48 %, terminálny u 18 a 17 % prijatých bolo v stave klinickej smrti.

3. Krvácanie. Pri poraneniach srdca je krvácanie často intrapleurálne, dosahuje 2-2,5 litra alebo viac. Z vonkajšej rany krv zvyčajne nepretržite vyteká tenkým pramienkom alebo sa otvor zakryje krvavou penou. Len niekedy je vonkajšie krvácanie také prudké, že samo vyvoláva predstavu poranenia srdca.
Pacient B., 29-ročný, bol nožom zranený v oblasti hrudníka. O 30 minút neskôr bol prijatý na chirurgické oddelenie. Nakrátko stratil vedomie. Z rany vyteká tryskajúce krvácanie, ktoré sa snaží stlačiť rukou. Lekár prvej pomoci vložil do rany gázový tampón, aby zastavil intenzívne vonkajšie krvácanie.

Pacient je bledý, pery sú cyanotické. Pulz 110 za minútu, mäkký, krvný tlak 95/40 mm Hg. čl. Rana sa nachádza v štvrtom medzirebrovom priestore, 3 cm od ľavej parasternálnej línie. Pravá hranica srdca je normálna, ľavá hranica nie je určená pre hranatý zvuk pri perkusiách.

Pacient operáciu odmietol. Bez toho, aby sa vzdal presviedčania, vstal z operačného stola. Bledosť sa zintenzívnila, tvár bola pokrytá veľkými kvapkami potu, objavila sa výrazná pulzácia ciev krku, pulz sa stal arytmickým. Pacient sa začal dusiť a v snahe zmierniť dýchanie sa snažil vytiahnuť tampón z rany, no úplne zoslabol a ležal na operačnom stole.

V štvrtom medzirebrovom priestore vľavo bola vykonaná torakotómia. V pleurálnej dutine je 2400 ml krvi. Perikard je natiahnutý a napätý. Zo štrbinovej rany vyteká krv. Perikard je vypreparovaný, v jeho dutine je asi 400 ml krvi, veľká plochá zrazenina obaľujúca srdce hlavne na spodine. Srdcové kontrakcie sú pomalé. Rana s dĺžkou 1,5 cm preniká do dutiny pravej komory. Boli aplikované štyri prerušované hodvábne stehy. Žalúdok sa naplnil a srdcové kontrakcie zosilneli. Perikard je zošívaný zriedkavými stehmi. Boli podané 2 litre krvi. Nasledovalo zotavenie.

4. Srdcová tamponáda. Pri rýchlej akumulácii krvi v perikardiálnej dutine sa najprv stlačí pravá predsieň a tenkostenná vena cava. Normálny tlak v systole v pravej predsieni je 31-33 mm H2O. čl. s kolísaním od 27 do 81 mm vody. čl. R. N. Cooley a kol. (1955) pri pokusoch na psoch zistili, že pri intraperikardiálnej inštalácii izotonického roztoku chloridu sodného pri tlaku 27 mm vody. čl. srdce stráca svoju pumpovaciu funkciu a krvný obeh sa zastaví.

Klinické pozorovania naznačujú, že pri rýchlom nahromadení krvi v srdcovom vaku môže mať aj 200 ml fatálny účinok, ale pri pomalom plnení perikardiálnej dutiny bez rozvoja tamponády sa môže nahromadiť 400 – 500 ml krvi.

Akútna srdcová tamponáda sa prejavuje Beckovou triádou, ktorá zahŕňa prudký pokles krvného tlaku, niekedy s paradoxným pulzom; rýchle a výrazné zvýšenie centrálneho venózneho tlaku; prudké oslabenie srdcových zvukov a absencia pulzácie srdcového tieňa počas skiaskopie. Na röntgenových snímkach je tieň srdca rozšírený a má tvar lichobežníka alebo gule.

Pacienti sa často sťažujú na anginóznu bolesť srdca, tvár nadobúda bledú kyanotickú alebo bledosivú farbu, dýchanie sa zrýchľuje, je plytké s krátkymi dýchacími impulzmi, pulz je malý, častý, niekedy zmizne pri nádychu (paradoxný pulz), stagnujúce žily na krku sú viditeľné. Pri absencii hemopneumotoraxu je ľahké poklepaním vytvoriť rozšírenie hraníc srdca; apex beat zvyčajne nie je detekovaný.
Prítomnosť hemoperikardu vedie k zníženiu napätia EKG vĺn.

Príznaky podobné infarktu naznačujú poškodenie komory Zmeny EKG- monofázický charakter komplexu QRST s následným poklesom intervalu S-T na izolíniu a objavením sa negatívnej vlny T; menej často sa pozorujú hlboké Q vlny, zubatosť a rozšírenie komplexu QRS, čo naznačuje porušenie intraventrikulárneho vedenia.

V niektorých prípadoch možno na posúdenie miesta poškodenia použiť aj EKG. Navyše EKG vykonané počas operácie a v dynamike pooperačného obdobia dáva predstavu o anatomických a funkčných zmenách v zranenom srdci.

Vyčerpanie arteriálneho systému krvou spôsobuje ischémiu mozgu, pečene a obličiek, čo môže byť priamou príčinou smrti.

Srdcová tamponáda nie je vždy spojená s penetračným poranením niektorej z jej dutín alebo prepichnutím srdca. Zdrojom krvácania môžu byť poškodené cievy srdcovej základne, koronárne a dokonca aj malé svalové vetvy. V prípadoch poranenia povrchových svalových vrstiev alebo pri izolovanom poškodení osrdcovníka sa vzor tamponády rozvíja pomalšie.

Poranenie vlastných krvných ciev srdca predstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože spôsobuje vážne poruchy výživy srdcového svalu. Okrem toho v dôsledku poranenia týchto poškodení vysoko citlivých receptorových zón sú možné poruchy srdcovej aktivity, vrátane zástavy srdca.

E.A. Wagner

SPRÁVA ZO ZASADNUTIA VOJENSKEJ VEDECKEJ SPOLOČNOSTI: SRDCE RANY

VŠEOBECNÁ ČASŤ – „RANY SRDCA“

Problém úrazov srdca má dlhú históriu. Hellarius (1458-1502) ako prvý vyjadril myšlienku zachovania života, keď je srdce zranené. Toto bol prakticky jediný hlas, ktorý sa stratil medzi myšlienkami, ktoré existovali od čias Hippokrata, Galena, Aristotela a Avicennu o bezpodmienečnosti smrti po otvorenom poškodení srdca. Avšak už koncom 15. - začiatkom 16. storočia sa objavili prvé správy o možnosti viac či menej dlhodobého prežívania po poranení tohto orgánu. Ambroise Pare (1509-1590) prvýkrát opísal prípad prenikavých srdcových rán, keď muž zranený v súboji mečom dokázal prenasledovať svojho protivníka až do vzdialenosti 200 metrov, kým padol mŕtvy. V roku 1641 N. Muller publikoval správu o rane do srdca, keď obeť žila 16 dní. V roku 1642 Wolf opisuje srdcovú ranu, ktorá sa zahojila spontánnym zjazvením. V ďalších rokoch sa publikujú nielen popisy jednotlivých prípadov poranenia srdca, ale aj úsudky o príčinách smrti a možné metódy zaobchádzanie s obeťami. Takže v roku 1762 Morgagni označuje hromadenie krvi v osrdcovníku pri poraneniach srdca, pričom sa to považuje za hlavnú príčinu smrti pri takomto poškodení. Počet pozorovaní pacientov so zranením srdca s dlhodobým prežívaním sa postupne hromadí a v 18. stor Dupuytren ponúka vlastný liečebný režim, ktorý pozostáva z úplného odpočinku, aplikácie chladu do oblasti srdca a prekrvenia. N.I. Pirogov v roku 1865, popisujúci škody hrudník, považoval rany v srdci za kuriozitu a odporúčal v týchto prípadoch chlad na hrudi a odpočinok. Veriac, že ​​rany na srdci a cievach sa dajú vyliečiť mdlobou, N.I. Pirogov navrhol hojné prekrvenie. Odpočinok, chlad a prekrvenie boli v tom čase jedinými prostriedkami používanými na srdcové rany. Napriek tomu už vtedy padali racionálnejšie návrhy. V prvej polovici 19. storočia sa nahromadilo značné množstvo pozorovaní a v roku 1868 Fischer publikovali zostavenú štatistiku zahŕňajúcu 401 prípadov srdcových poranení, v ktorých boli uvedené príklady zotavenia v dôsledku konzervatívnych opatrení (10 – 12 %). Po zhrnutí skúseností, Fischer navrhol aplikovať liečbu zameranú na zastavenie život ohrozujúceho krvácania, vytvorenie priaznivých podmienok pre vznik zrazeniny v srdcovej rane a na boj so zápalom srdca a osrdcovníka. Okrem aplikácie chladu do oblasti srdca a prekrvenia ako poslednú možnosť navrhol umelé odstránenie krvi z osrdcovníka zavedením katétra do rany alebo prepichnutím srdcového vaku. Práve v tom čase boli položené predpoklady, ktoré neskôr prinútili chirurgov zašiť ranu srdca, no napriek tomu sa radikálne opatrenia odporúčajú len vo výnimočných prípadoch. Slávny nemecký chirurg T. Billroth v roku 1883 povedal, že chirurg, ktorý by sa pokúsil zašiť ranu na srdci, by stratil všetku úctu svojich kolegov. Paracentézu, keď sa tekutina nahromadila v perikardiálnej dutine, považoval za „chirurgickú ľahkomyseľnosť“. Napriek takémuto tvrdému hodnoteniu jedným z najvýznamnejších chirurgov tej doby nachádza perikardiálna punkcia aktívneho podporovateľa v osobe Rose (1884), ktorý ako prvý zaviedol pojem „srdcová tamponáda“. Operácie na zmiernenie kompresie srdca Rose svojimi priaznivými účinkami ju stavia na roveň tracheostómii. V roku 1881 americký chirurg Roberts vyjadril, že otvorenie osrdcovníka a zošitie srdcového svalu sa bude považovať za radikálny spôsob liečby srdcových rán a čas na to už prišiel. Prvý pokus o sutúru srdca u ľudí sa uskutočnil takmer súčasne v roku 1896 Farina v Taliansku a Kappelen v Nórsku. Pacienti zomierali na následky pooperačných komplikácií, no už samotný fakt odvážnej operácie bol zlomom v liečbe srdcových rán. O niečo neskôr, v tom istom roku 1896, Ludwig Rehn po prvý raz vykonal úspešnú kardiorafiu pre ranu pravej komory, pričom na 26. kongrese nemeckých chirurgov v Berlíne predviedol prvého uzdraveného pacienta po zašití srdcovej rany. V roku 1897 Perrozzani vykonal podobnú operáciu na poranenej ľavej komore. Strelné poranenia srdca sa čoskoro stali predmetom aktívnej chirurgie. Prvú operáciu slepého strelného poranenia srdca vykonal ruský chirurg A.G. Podrezanie v roku 1897. Operácia bola originálna a odvážna, vykonaná na 16-ročnom dievčati a je o ňu mimoriadne zaujímavý. A.G. Podrezanie naznačovalo, že ak by sa v srdcovom svale našla guľka, najskôr by sa na jeho stenu umiestnili dva stehy, ktorých utiahnutie by po vybratí guľky zabezpečilo rýchle zastavenie krvácania. Pôvodný nápad A.G. Podrezanie o aplikácii provizórnych stehov si dodnes zachovalo svoj význam. Mnohí chirurgovia v Rusku a iných krajinách, ktorí operovali srdce pre cudzie telesá, úspešne použili túto techniku. Bola vykonaná prvá úspešná kardioterapia pri strelnom poranení Lannay v roku 1902. Operácie vykonávané pri poraneniach srdca dali podnet na štúdium patologickej anatómie a patofyziológie poškodeného srdca. K rozvoju problematiky úrazov srdca prispeli množstvom cenných informácií ruskí chirurgovia N.I. Napalkov - pracuje na rôznych metódach chirurgického prístupu k srdcu (1900), V.A. Oppel (1901), I.I. Grekov (1904). V roku 1927 vyšla monografia Yu.Yu Dzhanelidzeho „Rany srdca a ich chirurgická liečba“, ktorá zahŕňala veľmi rozsiahly materiál – 535 pozorovaní dostupných v domácej a zahraničnej literatúre za 25 rokov. Sovietski chirurgovia získali rozsiahle skúsenosti s liečbou poranení hrudníka počas Veľkej vlasteneckej vojny. Vlastenecká vojna. To bolo výrazne uľahčené vytvorením špecializovaných nemocníc pre poranenia hrudníka. Údaje o skúsenostiach z moderných miestnych vojen sú veľmi zaujímavé. Napríklad počas vojny v Južnom Vietname sa prenikajúce poranenia hrudníka vyskytli u 9% zranených. Z nich 18 % podstúpilo núdzovú torakotómiu, vrátane poranení srdca.

S T A T I S T I K A

Štatistické údaje o počte a výsledkoch liečby otvorených srdcových poranení nie sú vždy jednotné, pretože odrážajú skúsenosti z rôznych časových období, rôznych zdravotníckych zariadení a vo veľkej miere závisia aj od vybavenia a vedeckého a praktického zamerania kliník. ako v populácii pacientov.

Počas druhej svetovej vojny je zriedkavosť klinických pozorovaní srdcových rán spôsobená skutočnosťou, že pacienti zvyčajne zostávajú na bojisku. Podľa Vasiljeva sa tak medzi zabitými na bojisku zistilo poškodenie srdca pri 5,2 % pitiev. Sauerbruch veril, že toto percento bolo vyššie - od 7 do 10 a V.L. Bialik uvádza 9,8%.

Yu.Yu.Dzhanelidze zhromaždené a publikované všeobecné informácie o poraneniach srdca v rôznych krajinách: do roku 1927 ich bolo za 25 rokov 535 (z toho 57 počas 1. svetovej vojny), do roku 1941 sa počet takýchto pozorovaní zvýšil na 1000. Na 1000 prípadov poranení srdca sa štruktúra úrazov k jeho rôznym oddeleniam má nasledujúci obrázok - pozri tabuľku 1.

CŠTRUKTÚRA RAN SRDCE PODĽA ODDELENÍ

V súčasnosti sa podiel srdcových a perikardiálnych poranení medzi pacientmi prijatými do nemocnice s penetrujúcimi poraneniami hrudníka pohybuje od 5,1 % (Kabanov A.N. et al., 1982) do 13,4 % (Gilevich Yu.S. atď., 1973).

Počas desaťročného obdobia núdzovej chirurgickej starostlivosti

V Krasnojarsku bolo z 1140 obetí s prenikavými poraneniami hrudníka, ktoré boli prijaté do nemocníc, 106 prípadov poškodenia osrdcovníka a srdca, čo predstavovalo 9,3 %.

Vidíme teda, že poranenia srdca v čase mieru sa vyskytujú u 7 – 11 % obetí s prenikavými poraneniami hrudníka.

Na urgentné chirurgické oddelenie urgentnej nemocnice v Engels 6 rokov (1992-

1998) bolo prijatých 21 pacientov s poškodením srdca: 19 mužov (90,4 %) a 2 ženy (9,6 %) vo veku od 15 do 57 rokov. (pozri tabuľku 2.)

TABUĽKA č.2

Všetky zranenia boli spôsobené nožom pri úmyselnom útoku alebo hádke, najčastejšie v opitosti (62 %). Ide o takzvanú „trestnú ujmu“. Obete boli spravidla prevezené do nemocnice počas prvých 6 hodín od okamihu zranenia. U 45 % pacientov bolo poškodenie srdca sprevádzané hemotoraxom, u 38 % pneumotoraxom, 38 % obetí bolo prijatých so srdcovou tamponádou, 47,6 % (t.j. takmer každá druhá obeť) bolo prijatých v šokovom stave. (pozri tabuľku 3.)

TABUĽKA č.3

Všetky obete s poranením srdca si vyžiadali okamžitú resuscitáciu a chirurgické ošetrenie. Je známe, že výsledok závisí najmä od času od okamihu úrazu po operáciu a koordináciu práce zdravotníckeho personálu. Zo 100 % obetí bolo 86 % operovaných do prvej hodiny od prijatia, po prvej hodine bolo operovaných 14 % pacientov. Štruktúra poranenia rôznych častí srdca u týchto pacientov je nasledovná. ( z tabuľky 4.)

TABUĽKA č.4

ŠTRUKTÚRA PORANENÝCH ČASTÍ SRDCA

V niektorých prípadoch bolo poškodenie srdca kombinované s poškodením orgánov brušná dutina. Frekvencia torakoabdominálnych poranení medzi penetrujúcimi poraneniami hrudníka v čase mieru je pomerne vysoká a dosahuje 13,5 %. Podľa našich údajov boli poranenia srdca s poškodením brušných orgánov a bránice pozorované u 8 pacientov (38 %) a u 1 pacienta bez poškodenia vnútorné orgány. Najčastejšími poraneniami boli pečeň (62,5 %) a priečny tračník (50 %). Tenké črevo a gastrokolické väzivo bolo poškodené v 12,5 %. ( z tabuľky 5.)

TABUĽKA č.5

K L A S I F I K Á T I A

R A N E N I A S E R D C A

CEZ

NEPRENETRAČUJTE VIACNÁSOBNÉ PRENIKNUTIE

S HEMOPERIKARDOM

S HEMOTORAXOM

S HEMOPNEUMOTORAXOM

S POŠKODENÍM KORONÁRNYCH CIEV

S POŠKODENÍM SEPTA SRDCA

S POŠKODENÍM VODIVÉHO SYSTÉMU

S POŠKODENÍM VENTILOVÉHO PRÍSTROJA

K L I N I K A

Zranení v srdci zvyčajne hlásia bolesť a iné subjektívne pocity v oblasti hrudníka a srdca, sú v stave úzkosti a zažívajú pocit strachu a úzkosti. Obete s príznakmi ťažkého šoku sa nemusia sťažovať a pri kombinovanom úraze často dávajú pozor na iné zranenia. Na druhej strane pacienti s ťažkou srdcovou tamponádou spravidla zaznamenávajú pocit nedostatku vzduchu a v prípade poškodenia koronárnych artérií a mnohopočetných rán výraznú bolesť v srdci.

Z objektívnych príznakov je pozoruhodná ostrá bledosť kože, častý nitkovitý pulz, arytmia, rozšírenie hraníc, tuposť srdcových ozvov, znížený arteriálny a zvýšený venózny tlak nad 15 cm vody. Art., čo veľmi svedčí o tamponáde, najmä u pacientov s traumou a stratou krvi, u ktorých by inak mal byť žilový tlak nízky. Pri veľkom hemoperikarde dochádza k takzvanému paradoxnému pulzu – oslabeniu alebo vymiznutiu pulzovej vlny v momente nádychu. Klinicky akútna srdcová tamponáda sa teda prejavuje takzvanou Beckovou triádou, ktorá zahŕňa prudký pokles krvného tlaku, rýchle a výrazné zvýšenie centrálneho venózneho tlaku a absenciu pulzácie srdca na RTG snímke hrudníka. Podľa literatúry sa úplná triáda znakov vyskytuje v 53 % prípadov.

KOMPLIKÁCIE

1. Pneumotorax – vzniká pri poškodení hrudnej steny, cez ktorú pomerne ľahko prenikne vzduch do pleurálnej dutiny. Otvorený pneumotorax s veľkou dierou v hrudníku môže byť v krátkom čase smrteľný. Mimoriadne nebezpečný je takzvaný chlopňový pneumotorax, keď rana na pľúcach, prieduškách alebo hrudnej stene vytvára ventil, ktorý umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, ale bráni jeho výstupu. Vzduch šíriaci sa cez vlákno stláča srdce, veľké cievy, dokonca aj priedušnicu, čo vedie k veľmi závažným kardiorespiračným poruchám.

2. Hemotorax – prítomnosť krvi v pleurálnej dutine. Keď krv vstupuje do pleurálnej dutiny, dochádza k stláčaniu pľúc, až kým sa úplne alebo takmer úplne nevypne z dýchania.

3. Hemoperikard - prítomnosť krvi v perikardiálnej dutine, pri zvyšovaní množstva dochádza k srdcovej tamponáde. Podľa G.V. Lobačeva, aj keď sa v perikarde nahromadí 200 ml krvi, prejavia sa príznaky srdcovej tamponády a pri 500 ml nastáva smrť. Existujú však údaje z rokov 2. svetovej vojny o operovaných ranených s nahromadením do 1,5 až 3 litrov tekutiny v osrdcovníku.

4. Srdcová tamponáda je veľmi závažná komplikácia, ktorá vzniká v dôsledku naplnenia perikardiálnej dutiny krvou a zablokovania plnenia predsiení, prudkého zníženia venózneho návratu v dôsledku kompresie predsiení.

DIAGNOSTIKA

O vizuálnyŠtúdia o možnosti poranenia srdca núti premýšľať o prítomnosti poranenia hrudníka a jeho lokalizácii v oblasti projekcie srdca alebo v prekordiálnej zóne. Nebezpečnú zónu z hľadiska možného poškodenia srdca pri prenikavých poraneniach hrudníka identifikoval I. I. Grekov. (1934) a je obmedzený na:

Zhora - druhé rebro;

Dole - ľavé hypochondrium a epigastrická oblasť;

Vľavo – stredná axilárna línia;

Vpravo – parasternálna línia.

Napriek tomu, že väčšina rán sa nachádza na prednej ploche hrudnej steny v projekcii srdca, často sa vyskytujú prípady atypického umiestnenia vstupných otvorov, čo môže viesť k diagnostickým a taktickým chybám. Tu by sme mali predstaviť takýto zriedkavý diagnostický prípad.

Pacientku V., 17 rokov, priviezli na kliniku v mimoriadne vážnom stave, v bezvedomí, s príznakmi ťažkej anémie. Existuje mierne krvácanie z konečníka. Pri vyšetrení pomocou zrkadiel bola objavená rana konečníka prenikajúca do brušnej dutiny. Urgentná laparotómia bola vykonaná v celkovej anestézii. V brušnej dutine sú dva litre krvi so zrazeninami, mnohopočetné poranenia hrubého čreva a tenké črevo, žalúdok, rana bránice, z ktorej visí krvná zrazenina. Rana bránice bola rozšírená a boli zistené poranenia perikardu a ľavej komory srdca. Napriek prúdovej transfúzii krvi došlo k zástave srdca. Resuscitačné opatrenia neboli účinné. Následne sa zistilo, že do konečníka obete bola vložená kovová tyč na účely chuligánstva.

O röntgenštúdia, na ktorú rýchlo sa zhoršujúci stav pacienta so srdcovou tamponádou často nenecháva čas, ale ku ktorej sa treba uchýliť v prípade nejasnej diagnózy a najmenšej príležitosti, zaznamenať zväčšenie objemu srdca, vyhladenie srdcový pás, trojuholníkový alebo guľovitý tvar srdcového tieňa. Niekedy môžete vidieť hladinu tekutiny a vzduchu v dutine srdcového vaku alebo pleury - hemoperikard alebo hemopneumoperikard. V prípade slepého šrapnelu alebo slepej guľovej rany určí lokalizáciu cudzieho telesa röntgenové vyšetrenie. Nie všetky prípady však vykazujú klasické (vyššie uvedené) známky srdcovej tamponády. Zrejme je to spôsobené prítomnosťou hemopneumotoraxu, ktorý skresľuje RTG obraz tamponády.

O elektrokardiografickéštúdia, ktorá má malú diagnostickú hodnotu, ale dáva predstavu o funkčných zmenách v dynamike srdca počas operácie a v pooperačné obdobie, pri analýze elektrokardiogramov sa zistilo, že nepriamym znakom hemoperikardu môže byť zníženie napätia EKG vĺn. Zmeny na EKG podobné infarktu sa vyskytujú pri poraneniach komôr a pozoruje sa monofázický charakter komplexu ST-T nasleduje skrátenie intervalu ST k izolíne a objaveniu sa negatívnej vlny T. Ak je intraventrikulárne vedenie narušené, zaznamená sa zubatosť a expanzia komplexu QRS.

Perikardiálna punkcia by sa mala považovať za cennú diagnostickú techniku, ktorá umožňuje detekciu krvi v jej dutine.

LIEČBA

Operácie srdcových rán.

Pri strelných poraneniach srdca, najmä pri pokračujúcom krvácaní, je vždy indikované urgentné šitie rany (kardioragia). Malo by sa pamätať na to, že pred uvedením pacienta do anestézie s príznakmi hemoperikardu alebo srdcovej tamponády je potrebná predbežná punkcia perikardu, ktorá má diagnostický a terapeutický význam. Perikardiálna dekompresia je nevyhnutná, pretože pri úvode do anestézie a tracheálnej intubácii sa mení vnútrohrudný tlak, zvyšuje sa účinok tamponády, ktorá často spôsobí zástavu srdca práve v tomto momente. Odobratie aj veľmi malého (20-30 ml) množstva krvi z perikardiálnej dutiny zlepšuje hemodynamické parametre a zabraňuje asystólii.

C Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať perikardiálnu punkciu:

1. Morfanová metóda

2. Lorreyho metóda

3. Pirogov-Delorme metóda

4. Kurshmanova metóda

1. V lokálnej anestézii s 0,25% roztokom novokaínu, s pacientom v polosede, sa pod xiphoidným výbežkom presne pozdĺž stredovej čiary tela urobí punkcia, potom sa ihla posunie zdola šikmo nahor do hĺbka asi 4 cm a trochu vzadu a preniká do perikardiálnej dutiny. Po vniknutí ihly do perikardiálnej dutiny sa krv odsaje.

2. Pacient je v polosede. Ihla sa vloží do uhla medzi úponom ľavej 7. rebrovej chrupavky a základňou xiphoidného výbežku do hĺbky 1,5-2 cm; potom smeruje nahor rovnobežne s hrudnou stenou a pohybom ďalších 2-3 cm vstupuje do perikardiálnej dutiny.

3. Punkcia sa vykonáva na samom okraji hrudnej kosti, vľavo, na úrovni štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru (podľa A.R. Voynich-Syanozhentského - v šiestom medzirebrovom priestore), pričom ihlu smeruje za hrudnou kosťou trochu dovnútra. do hĺbky 1,5-2 cm do prednej steny osrdcovníka.

4. Punkcia sa vykonáva v ľavom piatom medzirebrovom priestore, 4-6 cm od okraja hrudnej kosti. Ihla je posunutá šikmo dovnútra, takmer rovnobežne s hrudnou stenou.

Treba poznamenať, že posledné dve metódy nie sú príliš prijateľné, pretože krv sa hromadí v spodných častiach srdcového vaku. Je tiež dôležité poznamenať, že neprítomnosť krvi v injekčnej striekačke nie vždy vylučuje hemoperikard, pretože krvná zrazenina sa často tvorí v srdcovom vaku.

Liečba srdcových rán môže byť iba chirurgická. Pri podozrení na poranenie srdca a osrdcovníka sa indikácie na chirurgickú liečbu stávajú absolútnymi. Správnosť tejto koncepcie bola v praxi potvrdená tisíckami podobných operácií vykonaných po celom svete za obdobie 80 rokov. Skúsenosti mnohých zdravotníckych zariadení zároveň ukázali, že núdzové šitie srdcovej rany zachraňuje životy väčšiny pacientov a znižuje úmrtnosť. Okrem toho je oneskorenie operácie v takýchto prípadoch porušením všeobecných chirurgických pravidiel na liečbu krvácania. Na odhalenie srdca bolo navrhnutých mnoho rôznych prístupov. Metódy klapky, ako aj stredná disekcia hrudnej kosti, sú príliš traumatické a zložité; V súčasnosti sa používajú len na špeciálne indikácie. Svoj význam stratil aj transdiafragmatický prístup pri kombinovaných ranách hrudnej a brušnej dutiny, ktorý umožňuje sutúru rany srdcového hrotu. Kedysi bola pomerne široko používaná ľavostranná torakotómia podľa Wilmsa-Spangarda-Le Forta. Táto metóda zahŕňa rez pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru od ľavého okraja hrudnej kosti k axilárnej línii a druhý na ňu kolmý - pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ktorý pretína chrupavky 4. a 5. a niekedy aj 3. rebrá. V Inštitúte. N.V. Sklifosovsky mierne zmenil túto metódu (S.V. Lobačov, 1958), čím sa prístup dostal do tvaru polmesiaca, aby sa zabránilo nekróze tkaniva v priesečníku rezov. V posledných rokoch väčšina chirurgov pri operáciách srdcových rán uprednostňuje štandardnú ľavostrannú anterolaterálnu torakotómiu pozdĺž štvrtého alebo piateho medzirebrového priestoru s rezom od okraja hrudnej kosti (vzdialenosť 1,5-2 cm) po stred. axilárna línia. Toto je najpohodlnejší a najracionálnejší prístup, ktorý umožňuje manipuláciu so srdcom a nevyžaduje priesečník pobrežných chrupaviek. Zvyčajne sa vykonáva v extrémne krátkom čase a poskytuje dobrý prístup takmer do všetkých častí srdca, s výnimkou pravej predsiene a ústia dutej žily. V prípade potreby je možné operačnú ranu výrazne rozšíriť prerezaním jednej alebo dvoch rebrových chrupaviek alebo priečnym prerezaním hrudnej kosti. Po zavedení dilatátora do rany, aby sa predišlo zlomeninám rebier, sa odporúča dodatočne vypreparovať medzirebrové svaly pozdĺž rezu k zadnej axilárnej línii. Táto technika umožňuje rozšíriť ranu hrudníka, voľne sa pohybovať a vykonávať potrebné opatrenia. Po otvorení pleurálnej dutiny sa v nej zvyčajne nachádza značné množstvo krvi. Ak je osrdcovník natiahnutý nahromadenou krvou a je napätý, rana sa dá okamžite zistiť. Celistvosť osrdcovníka je niekedy len zdanlivá, a preto nevylučuje poškodenie srdca. Ak rana srdca nepreniká, krvácanie do perikardiálnej dutiny je zriedkavo veľké. Pri takomto poškodení môže z perikardiálnej rany visieť zrazenina, cez ktorú krv v častých kvapkách prúdi do pleurálnej dutiny. Menej často, s malými defektmi, sa pozoruje pulzujúce krvácanie. Pri širokých a nízko položených ranách osrdcovníka krv v ňom netvorí veľké akumulácie, pretože celkom voľne prúdi do pleurálnej dutiny. Táto okolnosť zabraňuje výskytu srdcovej tamponády. Perikardové rany sú zvyčajne malé a na vyšetrenie srdca je potrebné otvoriť osrdcovník pozdĺžnym rezom po celej jeho dĺžke (do 8 – 10 cm), ktorý vedie vo vzdialenosti 1 cm pred alebo za bránicovým nervom. . Pri otvorení osrdcovníka sa z jeho dutiny pod tlakom uvoľňuje tekutá krv a zrazeniny. Bez toho, aby ste strácali čas ich odstránením, musíte začať skúmať srdce. Ak to chcete urobiť, musíte rýchlo vstúpiť ľavá ruka do perikardiálnej dutiny tak, že srdce svojou zadnou plochou akoby ležalo na dlani, a palec držal ho vpredu. Ak sa rana nachádza na prednom alebo bočnom povrchu srdca (najčastejšie v oblasti ľavej komory) a krv z nej vyteká ako fontána, potom ranu pred aplikáciou stehu zakryte tým istým prstom. Keď je poškodenie menšie, nemusí dôjsť ku krvácaniu v dôsledku zablokovania otvoru rany krvnou zrazeninou. To znamená, že za každých podmienok je potrebné čo najstarostlivejšie vyšetrenie nahého srdca. Netreba zabúdať ani na prenikavé rany, pri ktorých najčastejšie dochádza k tragickým omylom. Je bezpodmienečne nutné pamätať na možnosť viacerých rán srdca v prítomnosti jednej rany v osrdcovníku, ku ktorej môže dôjsť, keď sa v dutine alebo v stene osrdcovníka nachádza zranené cudzie teleso. Na revíziu zadný povrch srdca, je vhodné použiť metódu podľa F.L.Lezhara - srdce treba opatrne a krátko zdvihnúť a vybrať z osrdcovníkovej dutiny. Srdce netoleruje zmeny polohy, najmä rotácie pozdĺž osi, ktoré môžu spôsobiť fibriláciu a reflexnú zástavu v dôsledku zalomenia ciev. Nebezpečné je aj príliš prudké ťahanie nadol, čo vedie k poklesu priesvitu pľúcnych žíl a vyprázdneniu dutín srdca, čo tiež ohrozuje zástavu srdca. Pred touto manipuláciou sa má srdce a osrdcovník zavlažovať 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml). Perikard, epikardium a pleurálne vrstvy sú veľmi citlivé na vysychanie. Preto sa pravidelne navlhčujú a miesto zásahu sa opatrne obmedzuje gázovými utierkami namočenými v teplom soľnom roztoku. Ak kontrola odhalí poškodenie myokardu, ktoré neprenikne do srdcovej dutiny, potom aj v prípadoch, keď sa rana zdá úplne povrchová a nekrváca v čase obnaženia srdca, je potrebné ju zašiť, aby sa predišlo sekundárnemu krvácaniu a aneuryzme. Vykonávanie kardioterapie na bijúcom srdci je často spojené s výraznými technickými ťažkosťami, najmä v prípadoch masívneho krvácania. V takýchto prípadoch je najpoužívanejšou technikou súčasná fixácia srdca a zastavenie krvácania. Za týmto účelom sa na zadnú stenu srdca priložia štyri prsty ľavej ruky, zafixujú sa a mierne sa zdvihnú, pričom sa palcom súčasne stlačí rana, čím sa zastaví krvácanie. Srdcová rana sa najskôr zašije v strede jedným širokým stehom, prekrížením ktorého nití je možné výrazne obmedziť alebo zastaviť krvácanie (ligatúry by ste nemali príliš sťahovať, ako pri prerezaní rany naberá na kríži -tvarovaný vzhľad, krvácanie sa zintenzívňuje). Potom sa na ranu aplikujú prerušované trvalé stehy v tvare U alebo matracové. pravá ruka, zaväzujú sa mimoriadne opatrne (aby neprerezali sval) ihneď po vybratí prsta z rany. Potom sa držiak odstráni. Pri šití veľkých tržných rán srdca je vhodné použiť širokú kruhovú kabelku alebo steh v tvare U. Pri zošívaní tenkostenných predsiení by sa mala uprednostniť taštičková sutúra, ktorá má dobré tesniace vlastnosti. V tomto prípade je rana predsiene predbežne zachytená do záhybu mäkkou fenestrovanou alebo trojuholníkovou svorkou. Pri poranení ucha srdca sa na jeho základňu aplikuje kruhová ligatúra. V prípade strihania stehov, aj napriek ich starostlivému a postupnému uťahovaniu, až kým sa okraje rany nespoja, sa ako výstužný materiál pri stehoch v tvare U používajú teflónové podložky. C Na hemostatické účely sa na ranu fixuje fibrínový film a autológne tkanivo (sval, osrdcovník) a používa sa kyakrínové lepidlo. Pri aplikácii stehov na stenu srdca v blízkosti neporušených veľkých vetiev koronárnych artérií sa tieto nesmú šiť, pretože to môže viesť k infarktu myokardu a dokonca k zástave srdca. V týchto prípadoch je najlepšie umiestniť matracové stehy pod koronárnu tepnu. V momente systoly je vhodné utiahnuť stehy. Ak chcete spôsobiť menšie poškodenie tkaniva, je najlepšie aplikovať stehy na srdcovú ranu pomocou okrúhlych, atraumatických, tenkých alebo stredne hrubých ihiel. Injekcia a punkcia sa vykonávajú vo vzdialenosti 0,5-0,8 cm od okrajov rany. Ihla prechádza cez všetky vrstvy. Odporúča sa však neprevliekať niť cez srdcovú dutinu na veľkú vzdialenosť, pretože časť nite smerujúcej k srdcovej dutine sa rýchlo pokryje vrstvou fibrínu. Hrubý steh vedie k výraznému narušeniu prívodu krvi do myokardu. Povrchovo aplikované stehy môžu spôsobiť aneuryzmu, okrem toho sa v medzere zostávajúcej na endokardiálnej strane môžu vytvárať krvné zrazeniny, čo je spojené s rizikom tromboembólie. Hodváb, lavsan a nylon sú prijateľnejšie ako šijacie materiály, pretože čas resorpcie katgutu, ako ukázali skúsenosti, je nedostatočný na zabezpečenie spoľahlivej fúzie srdcovej steny. Po zašití srdcovej rany sa perikardiálna dutina opatrne zbaví krvi a zrazenín mäkkými tampónmi a musí sa umyť teplým fyziologickým roztokom. Perikard sa zošíva zriedkavými prerušovanými stehmi z nylonu alebo hodvábu č.3-4, aby sa vytvoril dostatočný odtok s možnou tvorbou zápalového exsudátu. Ak bol osrdcovník otvorený pred bránicovým nervom, je vhodné vytvoriť protiapertúru na jeho zadnom povrchu. Operácia je ukončená revíziou pleurálnej dutiny a pevným zošitím hrudnej rany vo vrstvách s ponechaním drenáže v pleurálnom sínuse a pre aspiráciu vzduchu v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Odtoky sú napojené na aktívny sací systém.

ZÁVER

Hľadanie nových a zlepšovanie existujúcich metód diagnostiky a liečby poranení srdca je teda nielen čisto medicínskym problémom, ale aj dôležitou ekonomickou a spoločenskou úlohou, keďže hovoríme o životoch ľudí v najproduktívnejšom veku.

L I T E R A T U R A:

1. „Prenikajúce poranenia hrudníka“ Wagner E. A., Moskva „Medicína“ 1975, s.

2. “Vojenská poľná chirurgia” Višnevskij A.A. Shreiber M.I., Moskva „Meditsna“ vyd. 3. 1975 str. 242-246.

3. „Núdzová chirurgia srdca a krvných ciev“, vyd. DE BECKY M.E. (USA), Petrovsky B.V., Moskva „Medicína“ 1980, s. 75-87.

4. „Vojenská poľná chirurgia“, vyd. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Moskva „Medicína“ 1982, s. 265-267.

5. „Núdzová operácia hrudníka a brucha“ (diagnostické a taktické chyby). Kutushev F.Kh. Gvozdev M.P. Filin V.I. Libov A.S., Leningrad „Medicína“ 1984, strany 78-81;

6. „Rany srdca“ Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasnojarsk vyd. Krasnojarská univerzita v roku 1984

7. „Chirurgická liečba strelných poranení hrudníka“ Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Leningrad „Medicína“ 1986, s. 90-92.

8. „Srdcové rany“ Bulynin V.I. Kosonogov L.F. Wulf V.N., Voronezh ed. Voronežská univerzita 1989

9. „Skúsenosti s diagnostikou a liečbou srdcových rán“ Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Vojenský lekársky časopis č. 8, 1991, Moskva“Červená hviezda” s.27-29.

10. „Operačná chirurgia a topografická anatómia“ upravil Kovaňová V.V., vyd. 3., Moskva „Medicína“ 1995, s. 128-131;

11. „Vybrané prednášky z vojenskej chirurgie“ (vojenská poľná a vojenská mestská chirurgia) Petrovsky B.V., Moskva „Medicína“ 1998, s. 80-84.

12. „Operačná chirurgia a topografická anatómia“ Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov na Done „Fénix“ Kursk KSMU 1998 s. 423-433;462-467.

Srdcové poranenia a perikardiálne poranenia sa vyskytujú v čase mieru u osôb hospitalizovaných v nemocniciach s penetrujúcimi poraneniami hrudníka v 10,8 – 16,1 % prípadov. Vo viac ako polovici pozorovaní je tento typ poranenia sprevádzaný ťažkým šokom a terminálnym stavom. Asi 2/3 zranených na srdci zomierajú v prednemocničnom štádiu.

Historický odkaz. Možnosť chirurgickej liečby srdcových rán sa realizovala v r koniec XIX V. Dovtedy v medicíne dominovala myšlienka smrteľného charakteru daného zranenia. Mnohí sa však stále pokúšali zachrániť chorých. Riolanus tak v roku 1649 poukázal na možnosť liečby srdcových rán aspiráciou krvi z perikardiálneho vaku. V roku 1829 Larrey ako prvý dekomprimoval zranené srdce pomocou , Marks (1893) dosiahol zotavenie pacienta so srdcovým poranením po jeho zabalení. Prvú sutúru srdca vykonali Cappelen (1895) v Nórsku, Fariner (1896) v Taliansku, V. Shakhovsky (1903) v Rusku, E. Korchits (1927) v Bielorusku.

Patogenéza. Poranenia osrdcovníka sú charakterizované výskytom komplexu porúch krvného obehu. Ich vývoj je založený na prietoku krvi do perikardiálnej dutiny, ktorý je sprevádzaný ťažkosťami v činnosti srdca. Súčasne dochádza k stláčaniu koronárnych ciev a dochádza k prudkému narušeniu výživy srdcového svalu. Poruchy krvného obehu pri kardiálnych poraneniach sa navyše zhoršujú pokračujúcim krvácaním, hromadením vzduchu a krvi v pleurálnych dutinách, posunom mediastína, ohybom cievneho zväzku atď. Všetky tieto faktory v kombinácii vedú k rozvoju hypovolemický, traumatický a kardiogénny šok.

Objem hemoperikardu závisí od dĺžky perikardiálnej rany a lokalizácie srdcovej rany. Pri defektoch osrdcovníka nad 1,5 cm, poraneniach srdca a priľahlých ciev s relatívne vysoký tlak(aorta, pľúcna tepna) krv sa nezadržiava v dutine srdcového vaku, ale prúdi do okolitých priestorov, predovšetkým do pleurálnej dutiny za vzniku hemotoraxu. V prípade malých rán osrdcovníka (do 1-1,5 cm) sa krv hromadí v perikardiálnej dutine, čo spôsobuje rozvoj syndrómu srdcovej tamponády v 30 - 50% prípadov. Jeho výskyt je spojený s malým objemom perikardiálnej dutiny, ktorá u zdravých jedincov obsahuje 20 - 50 ml seróznej tekutiny a extrémne zriedkavo 80 - 100 ml. Náhle nahromadenie viac ako 150 ml krvi v srdcovom vaku vedie k zvýšeniu intraperikardiálneho tlaku a kompresii srdca. To je sprevádzané zvýšením predsieňového tlaku, poklesom tlakového gradientu medzi pľúcnou tepnou a ľavou predsieňou. Srdcová činnosť sa zastaví. U osôb s rýchlou akumuláciou krvi v perikardiálnej dutine nastáva smrť z tamponády do 1 až 2 hodín od okamihu poranenia.

Patologická anatómia. Rany do srdca a osrdcovníka môžu byť bodné, bodné a strelné rany. Rany nožom sú väčšinou sprevádzané poškodením ľavej strany srdca, s čím súvisí aj častejší smer nárazu zľava doprava. Pri iných typoch poranení prevládajú poranenia pravej komory a predsiene v dôsledku ich priameho kontaktu s prednou časťou hrudníka. Takmer 3 % pacientov má súčasne poranenie medzipredsieňového septa a srdcových chlopní. Existujú prípady poškodenia prevodového systému, koronárnych artérií, 5-krát častejšie ako ľavá koronárna artéria. Masívnejšie poškodenie srdca sa pozoruje pri strelných poraneniach. Ruptúry dutín, poškodenie intrakardiálnych štruktúr v 70 - 90% prípadov srdcového poranenia sú sprevádzané poškodením horného alebo dolného laloku ľavých pľúc, bránice, veľké nádoby.

Klasifikácia rán srdca a osrdcovníka

Existujú izolované perikardiálne poranenia a perikardiálne poranenia kombinované so srdcovými poraneniami. Posledné z nich sú rozdelené na izolované a kombinované.

Izolované poranenia srdca sa delia na:

I. Neprenikajúce:

1: a) slobodný;

b) viacnásobné.

2: a) s hemoperikardiom;

b) s hemotoraxom;

c) s hemopneumotoraxom;

3: s poškodením koronárnych ciev;

4: s vonkajším a vnútorným krvácaním.

II. Prenikavý:

1; slobodný;

b) viacnásobné;

2: a) od konca po koniec;

b) nie cez;

3: a) s hemoperikardiom;

b) s hemotoraxom;

c) s hemopneumotoraxom;

d) s mediastinálnym hematómom;

4: a) s vonkajším krvácaním;

b) s vnútorným krvácaním;

5: a) s poškodením koronárnych ciev;

b) s poškodením septa srdca;

c) s poškodením vodivého systému;

d) s poškodením ventilového aparátu.

Kombinované srdcové poranenia sa delia na:

1) penetračný;

2) neprenikajúce;

3) v kombinácii s poškodením:

a) iné orgány hrudníka (pľúca, priedušky, priedušnica, veľké cievy, pažerák, bránica);

b) brušné orgány (parenchýmové orgány, duté orgány, veľké cievy);

c) orgány inej lokalizácie (kosti lebky, mozgu, kostí a kĺbov, cievy).

Príznaky rán srdca a osrdcovníka

Prejavy poškodenia srdca sú rôzne. Obete sú vo vážnom stave hospitalizované v zdravotníckych zariadeniach. Súčasne existujú prípady vymazaných, asymptomatických rán. Pacienti sa sťažujú na slabosť, závraty, dýchavičnosť v oblasti srdca. Sú nadšení a rýchlo strácajú silu. Pri ťažkom šoku nemusia byť žiadne sťažnosti, ale v prípade kombinovanej traumy často prevládajú príznaky poškodenia susedných orgánov. Pacienti s ťažkou srdcovou tamponádou uvádzajú pocit nedostatku vzduchu. Poškodenie koronárnych artérií a mnohopočetné rany sú charakterizované výraznou bolesťou v srdci.

Existujú tri klinické varianty (formy) srdcových poranení: s prevahou kardiogénneho, hypovolemického šoku a ich kombinácií. Prejavy týchto typov šokov sa prakticky nelíšia od prejavov pri iných ochoreniach.

Diagnostika rán srdca a osrdcovníka. Pri riešení diagnostických problémov pre srdcové poranenia je potrebné pamätať na časový faktor a na to, že súbor diagnostických opatrení by mal byť zameraný predovšetkým na identifikáciu najspoľahlivejších symptómov. V prípadoch šoku sa na operačnej sále vykonávajú diagnostické opatrenia súbežne s prvkami intenzívnej starostlivosti. Poranenie srdca je indikované:

Umiestnenie vstupu kanála rany na hrudníku je prevažne v oblasti srdca alebo v prekordiálnej zóne. Podľa I.I. Grekova je oblasť možného poranenia srdca obmedzená hore druhým rebrom, dole ľavým hypochondriom a epigastrickou oblasťou, vľavo strednou axilárnou a vpravo parasternálnymi líniami.

Príznaky venóznej hypertenzie: cyanóza tváre a krku, opuch krčných žíl (CVP 140 mmH2O alebo viac). Avšak u pacientov s prevažujúcou stratou krvi a ťažkou sprievodnou traumou je CVP zvyčajne znížená. Zvýšenie centrálneho venózneho tlaku v priebehu času je znakom srdcovej tamponády.

dýchavičnosť (viac ako 25-30 dychov za minútu),
Hluchota srdcových zvukov alebo ich absencia. Pri poškodení medzikomorovej priehradky sa zistí systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti s epicentrom v štvrtom medzirebrovom priestore. Pri poškodení mitrálnej a trikuspidálnej chlopne môže byť počuť systolický šelest v dolnej tretine hrudnej kosti, v Botkinovom bode a na vrchole (treba pamätať na možnosť poškodenia srdca u ľudí, ktorí predtým trpeli srdcovým ochorením).
Rozšírenie hraníc perkusií srdcovej tuposti.
Tachykardia. U pacientov v terminálnom štádiu a v prípadoch závažnej srdcovej tamponády sa pozoruje bradykardia a paradoxný pulz - pokles pulzovej vlny počas inšpirácie.
Arteriálna hypotenzia so zníženým systolickým a diastolickým tlakom a zníženým pulzným tlakom. U pacientov so srdcovou tamponádou môže byť krvný tlak na začiatku hemoperikardu mierne znížený, ale určitý čas zostáva stabilný. Ak sa hemoperikardiálne príznaky zvýšia, krvný tlak prudko klesne. Pri extraperikardiálnom krvácaní sa krvný tlak postupne znižuje.

V prípade srdcových poranení sprevádzaných hemoperikardiom sa na EKG pozoruje nízke napätie komorových komplexov. U osôb s ťažkou stratou krvi sa pozorujú príznaky hypoxie myokardu, hlavne difúznej povahy. Poškodenie veľkých koronárnych artérií a komôr je sprevádzané zmenami na EKG zhodnými so zmenami v akútne štádium infarkt myokardu. U osôb s poranením prevodového systému srdca, septa a jeho chlopní sa pozorujú poruchy rytmu a vedenia (blokáda vedenia vzruchu, disociácia rytmu a pod.) a známky preťaženia srdcových častí. EKG pre rany perikardu a srdca však presne neurčuje umiestnenie rany. Vysvetľuje to skutočnosť, že bodné rany samotné nespôsobujú významné zmeny v myokarde.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka odhalí spoľahlivé a pravdepodobné príznaky poškodenia srdca. Spoľahlivé príznaky poškodenia srdca zahŕňajú: výrazné rozšírenie jeho hraníc; posunutie oblúkov pozdĺž pravého a ľavého obrysu srdca; oslabenie pulzácie srdcových kontúr (príznak hemoperikardu).

Echokardiograficky sa pri hemoperikarde zistí medzera v echo signáloch medzi stenami srdca a perikardom. Presné rozmery hemoperikardu sú určené ultrasonografiou.

Na základe komplexné vyšetrenie U pacientov so srdcovými poraneniami sa rozlišuje Beckova triáda - prudký pokles krvného tlaku, rýchle a výrazné zvýšenie centrálneho venózneho tlaku a absencia pulzácie srdca počas fluoroskopie.

Liečba rán srdca a osrdcovníka

Podozrenie na poranenie srdca a osrdcovníka je absolútnou indikáciou na operáciu. Príprava na operáciu zahŕňa najnutnejšie diagnostické, laboratórne a inštrumentálne manipulácie, preurálne dutiny pre tenzný pneumotorax a katetrizáciu centrálnych žíl.

Pri výbere prístupu sa berie do úvahy umiestnenie vstupu do rany a jeho približný smer. Najbežnejším postupom je anterolaterálna torakotómia. Ak je rana lokalizovaná v dolných častiach hrudníka, je vhodné vykonať ľavostrannú anterolaterálnu torakotómiu v 5. medzirebrovom priestore a v horných častiach - v 4. medzirebrovom priestore. Rozšírenie alebo otvorenie rany pleurálnych dutín cez kanál rany sa neodporúča. V prípade poranenia veľkých ciev - vzostupnej aorty, trupu pľúcna tepna— vykoná sa bilaterálna torakotómia s priesečníkom hrudnej kosti. Mnoho chirurgov vykonáva pozdĺžnu strednú sternotómiu pri poraneniach srdca.

Po otvorení hrudníka sa osrdcovník vypreparuje pozdĺžne pred bránicovým nervom. V momente jej otvorenia sa uvoľní z perikardiálnej dutiny veľké množstvo krv a zrazeniny. Z rany v srdci vyteká krv. Prenikajúce rany ľavej strany srdca sú charakterizované prietokom šarlátovej krvi. Krvácanie z komôr je niekedy pulzujúce. Na dočasné zastavenie krvácania je srdcová rana pokrytá prstom. Defekt v stene srdca je uzavretý nevstrebateľným šijacím materiálom.

Komorové rany sa najčastejšie šijú bežnými prerušovanými stehmi alebo stehmi v tvare U na syntetických podložkách. Vpichy sa robia cez celú hrúbku myokardu, ustupujú od okrajov rany o 0,5 - 0,8 cm.

Keď sa rana nachádza v blízkosti koronárnych ciev, používajú sa stehy v tvare U, ktoré sa umiestnia pod cievne zväzky. Veľké rany na stene komôr sa šijú s počiatočnou aplikáciou širokých stehov v tvare U, ktoré približujú okraje rany k sebe. Rany tenkostenných predsiení sa šijú prerušovanými stehmi v tvare U na syntetických podložkách, atraumatickou ihlou, taštičkovými stehmi na podložkách a kontinuálnym stehom po laterálnom stlačení steny predsiene svorkou. Rany vzostupnej aorty s dĺžkou menšou ako 1 cm sa zošijú umiestnením dvoch taštičkových stehov na adventíciu aorty. Vnútorný nitkový steh neprebieha bližšie ako 8 - 12 mm od okraja rany; Perikard je zošívaný zriedkavými stehmi.

Ak počas operácie náhle dôjde k zástave srdca alebo fibrilácii, srdce sa napraví, intrakardiálne sa vstrekne 0,1 ml adrenalínu a vykoná sa defibrilácia.

V pooperačnom období sa vykonáva komplexná terapia av prípade potreby lokálna diagnostika patológie vyplývajúcej z poranenia srdca.

U pacientov s ťažkou srdcovou tamponádou v prednemocničnom štádiu a v nemocnici s mimoriadne ťažkým alebo atonálnym stavom, ak nie je možné vykonať núdzovú torakotómiu, sa odporúča perikardiálna punkcia zo známych bodov. Odporúča sa vykonať perikardiálnu punkciu pod kontrolou EKG. V tomto prípade výskyt extrasystolov na EKG alebo porucha rytmu naznačuje kontakt s myokardom a zvýšenie napätia komorových komplexov naznačuje účinnosť srdcovej dekompresie. Po aspirácii obsahu z perikardiálnej dutiny sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku, zníženie centrálneho venózneho tlaku a zníženie tachykardie. Potom sa vykoná operácia.

U pacientov s mimoriadne závažnou sprievodnou patológiou, prijatou 12 až 24 hodín po úraze a stabilnými hemodynamickými parametrami, môže byť definitívnou liečbou perikardiálna punkcia s odberom krvi.

Otvorené poranenia srdca patria medzi najnebezpečnejšie zranenia a spôsobujú ich najmä strelné zbrane alebo nože. V čase mieru sa približne 95 % prípadov vyskytuje v dôsledku bodných rán a v čase vojny sa vyskytujú strelné zranenia. Niekedy je otvorené poškodenie srdcového tkaniva spôsobené ostrými úlomkami rebier, okrajmi zlomenej hrudnej kosti alebo katétrom.

Podľa štatistík tvoria otvorené rany srdca asi 13-15% všetkých penetrujúcich poranení hrudníka a sú častejšie zistené u mužov. Vek obetí je 16-40 rokov. Poškodenie sa spravidla vyskytuje na prednej stene hrudníka. A strelné poranenia zvyčajne vedú k smrti obete na mieste činu.

Vďaka rozvoju kardiochirurgie už nie sú poranenia srdca vždy považované za smrteľné. Vďaka inováciám, ktoré sa objavili, bolo možné vykonávať šitie srdcového tkaniva a zachrániť životy obetí. Napriek novým technikám však úmrtnosť na otvorené rany srdca zostáva stále vysoká a pohybuje sa od 12 do 22 %.

Dôležitým bodom pri záchrane zranenej osoby s podobným zranením sú také faktory, ako je rýchla preprava do chirurgickej nemocnice (najlepšie kardiochirurgická) a správnosť núdzovej starostlivosti. prvá pomoc. V mnohých prípadoch sa tieto momenty môžu stať rozhodujúcimi pre život obete a často je príčinou smrti nedostatok včasnej kvalifikovanej pomoci a nie smrteľná rana.

V tomto článku vám predstavíme typy, prejavy, pravidlá prvej pomoci a spôsoby liečby otvorených poranení srdca. Tieto informácie vám pomôžu správne poskytnúť núdzovú starostlivosť obeti a zvýšia jej šance na prežitie.

Niekedy dochádza k strelným poraneniam srdca v čase mieru

V závislosti od traumatického faktora sú otvorené rany srdca:

• bodnutie - nanáša sa studenou oceľou (nôž, čepeľ atď.), kovovými kolíkmi, ihlou atď.;
• strelné zbrane - aplikované strelné zbrane(guľky, broky alebo úlomky nábojov);
• kombinované - spôsobené rôznymi škodlivými faktormi (napríklad strelné poranenie a popáleniny, poranenie výbuchom míny atď.).

Otvorené poranenia srdca sú často jednotlivé, v zriedkavejších prípadoch viacnásobné. V obzvlášť nebezpečných traumatických situáciách sa môžu kombinovať s poškodením iných orgánov a tkanív.

V závislosti od stupňa poškodenia srdca a okolitých tkanív sú rany:

• neprenikajúce - srdcová dutina nekomunikuje s perikardiálnym vakom;
• penetrujúce – poškodenie myokardu je cez.

Častejšie je zranená ľavá komora srdca (1. miesto), menej často - pravá komora (2. miesto). Poškodenie predsiení je mimoriadne zriedkavé. Okrem srdcových komôr môže poranenie postihnúť koronárne tepny, vedenie vedenia, chlopne, papilárne svaly a medzikomorovú priehradku.

Prečo sú otvorené poranenia srdca mimoriadne nebezpečné

Hlavným nebezpečenstvom poranenia srdca sú tieto následky:

1. Poškodenie srdca vedie k. Keď sa nahromadí veľký objem, výrazne to zhoršuje srdcovú činnosť. Srdce sa nemôže úplne stiahnuť a môže byť stlačené, kým sa úplne nezastaví.
2. Poranenia srdca sú sprevádzané masívnym krvácaním. Zvyšné orgány prestávajú dostávať potrebný objem krvi a ich funkcie sú utlmené. Predovšetkým nebezpečný následok Takéto zranenia vedú k hladovaniu mozgu kyslíkom.
3. Počas poranenia srdca obeť zažije takú intenzívnu bolesť, že sa rozvinie. Takáto reakcia tela môže ešte viac zhoršiť stav obete.

Symptómy

Na otvorené poškodenie srdca možno predpokladať charakteristické umiestnenie rany v hrudníku nad výbežkom srdca alebo blízko neho. Takéto zranenia sú vždy sprevádzané krvácaním, ktoré je často vonkajšie a hojné. Okrem toho sa unikajúca krv hromadí v perikardiálnej a pleurálnej dutine.

Srdcová tamponáda sa nachádza približne u 76 – 86 % obetí. Zvyčajne sa vyvinie v prvých minútach po poranení, ale niekedy sa vytvorí až niekoľko hodín (až 24 hodín) po poranení. Tento stav, charakteristický pre otvorené poranenia srdca, sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bledosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• strach zo smrti;
• zvýšenie modrosti pier, špičky nosa a uší;
• opuch žíl na krku;
• slabý pulz;
• poruchy frekvencie a rytmu pulzu.

Pri vyšetrovaní pacienta môže lekár zistiť zvýšenie venózneho tlaku a tlmenosť srdcových zvukov (až do úplná absencia). Niekedy sa pri počúvaní srdcových zvukov zistí nerovnomerný zvuk tlieskania, ktorý je vyvolaný nahromadením krvi a vzduchu v perikardiálnej dutine. okrem toho všeobecný stav Pacient je zhoršený príznakmi masívneho krvácania: studený lepkavý pot, bledosť, hypotenzia, slabý periférny pulz.

Počas chirurgického zákroku možno z perikardiálneho vaku odobrať 150 až 600 ml krvi pri poraneniach srdca. Zvlášť nepriaznivé sú poranenia takzvaných „nebezpečných zón“ srdca - horných častí a spodkov medzikomorovej priehradky.

Stav obete so srdcovým poranením je vážny a jeho závažnosť je určená objemom celkovej straty krvi, množstvom krvi nahromadenej v perikardiálnej dutine a oblasťou lokalizácie poškodenia v myokarde.

Núdzová pomoc obeti

V prípade otvorených poranení srdca musíte okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom lekárov by mala byť obeti poskytnutá núdzová pomoc:

1. Ak je v hrudníku traumatický predmet (nôž, trieska, dýka atď.), Nemal by sa odstraňovať. Takéto činy len zhoršia krvácanie a zhoršia stav obete.
2. Zraneného treba položiť na rovný, tvrdý povrch a zdvihnúť čelo lôžka.
3. Obeť musí byť ubezpečená a vysvetlená, že sa nemôže hýbať ani rozprávať.
4. Ak je zranená osoba v bezvedomí, mala by byť vyšetrená ústna dutina a ak je to potrebné, vyčistite dýchacie cesty od faktorov, ktoré bránia dýchaniu (vracanie, krvné zrazeniny, hlien, cudzie predmety). Hlava pacienta musí byť otočená nabok, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvracaním a nezabudnite neustále sledovať dýchanie.
5. Ranu treba ošetriť antiseptickým roztokom a priložiť na ňu tesniaci aseptický obväz z gázových obrúskov (alebo zložených kúskov sterilného obväzu) a prúžkov lepiacej pásky umiestnených blízko seba.
6. Pred príchodom lekárov môžete aplikovať chlad na hrudník, podať tabletu nitroglycerínu pod jazyk a vykonať intramuskulárne injekcie 2 ml Analginu a 1 ml difenhydramínu (roztoky lieku zmiešajte v jednej injekčnej striekačke) a 2 ml Cordiaminu. (alebo gáfor).

Prevoz obete do chirurgickej nemocnice by sa mal vykonávať čo najšetrnejšie, v ležiacej polohe so zdvihnutou hlavou kresla.

Diagnostika

Diagnostika srdcových rán v prednemocničnom štádiu je často zložitá kvôli atypickému umiestneniu rany. V iných prípadoch typické znaky otvorenej rany a srdcovej tamponády umožňujú správne stanovenie diagnózy.

Ak to stav obete umožňuje, potom sa po príchode do nemocnice vykonajú tieto typy inštrumentálnych štúdií:

• RTG hrudníka - známky expanzie srdcového tieňa, oslabenie alebo absencia pulzácie kontúr srdca, prítomnosť tekutiny a vzduchu v perikardiálnom vaku, hladkosť pásu srdca, prítomnosť cudzie teleso v prípade poranenia šrapnelom;
• – zistia sa poruchy pulzu a srdcového rytmu;
• – zisťujú sa príznaky poškodenia srdcových štruktúr a hemoperikardu.

Okrem toho sa vykoná núdzový rozbor na určenie krvnej skupiny.

Predtým sa na identifikáciu poranení srdca často odporúčala diagnostická perikardiálna punkcia. Avšak v V poslednej dobe Mnohí odborníci považujú jeho implementáciu za nepraktickú a riskantnú, keďže krv v perikardiálnom vaku nie je vždy zistená, už vytvorené zrazeniny môžu interferovať s jej detekciou a táto manipulácia odďaľuje začiatok radikálnej liečby. Výnimkou sú len prípady potvrdenej srdcovej tamponády, kedy je ako terapeutické opatrenie nevyhnutná perikardiocentéza.

Liečba

Všetky obete s poranením srdca podliehajú núdzovej hospitalizácii na operačnej sále. V prípade srdcovej tamponády možno vykonať urgentnú perikardiocentézu, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Obyčajne pre nedostatok času pred zásahmi na elimináciu srdcových poranení prebieha fáza predoperačnej prípravy a resuscitácie postihnutého z následkov šoku a porúch krvného obehu veľmi rýchlo a môže pokračovať aj po začatí operácie. Na poskytnutie takejto pomoci sa používajú protišokové a symptomatické lieky zamerané na doplnenie krvných strát a udržanie respiračnej a srdcovej činnosti.

Kardiologické operácie sa vykonávajú v endotracheálnej anestézii s použitím svalových relaxancií. Chirurg vykonáva anterolaterálnu torakotómiu vľavo pozdĺž IV-V medzirebrového priestoru. Ďalej, pre väčší chirurgický prístup, sa rana rozširuje prekrížením chrupaviek rebier alebo úplným prekrížením hrudnej kosti.

Po vykonaní perikardiotómie chirurg odstráni krv a prípadné zrazeniny. Šijacie nite v tvare U sa aplikujú na srdcovú ranu cez celú hrúbku myokardu a starostlivo sa zaviažu, aby sa zabránilo erupcii. Potom lekár vykoná dôkladnú kontrolu zadných častí srdca, aby vylúčil priechodnú ranu. Ak sa zistí poškodenie veľkých ciev, aplikujú sa na ne bočné stehy pomocou atraumatickej ihly.

Okrem toho sa pred a počas intervencie uskutočňuje intraarteriálna infúzia krvi. Po odstránení tamponády a zašití srdcovej rany sa táto nahradí prúdovou intravenóznou transfúziou krvi. Táto taktika dopĺňania straty krvi sa vysvetľuje skutočnosťou, že kým sa tieto následky zranenia neodstránia, zavedenie krvi do žily môže spôsobiť preťaženie srdca.

Po operácii je pacientovi poskytnutá dostatočná úľava od bolesti. Absolvuje posledné opatrenia na doplnenie stratenej krvi, je predpísaná kyslíková terapia, antibiotická terapia a lieky na udržanie srdcovej činnosti. Okrem toho sa veľká pozornosť venuje včasnému odstráneniu vzduchu a krvných zrazenín z odvodnenej pleurálnej dutiny.

O postupnom rozširovaní aktivity pacienta rozhoduje chirurg v závislosti od veľkosti a lokalizácie rany, hemodynamických údajov a EKG. Vstať z postele je zvyčajne povolené 8-10 alebo 20-25 dní po operácii.

Otvorené poranenia srdca sú vždy mimoriadne nebezpečné. Výsledok takýchto rán závisí nielen od závažnosti poškodenia myokardu a rýchlosti nástupu srdcovej tamponády, ale aj od rýchlosti núdzovej predlekárskej a lekárskej starostlivosti.

K poškodeniu srdca dochádza pri uzavretých a otvorených poraneniach. Po tupý náraz Dochádza k otrasu srdca, prasknutiu aorty, osrdcovníka, k narušeniu štruktúry chlopňového aparátu. Strelné a bodné rany spôsobujú krvácanie a tamponádu srdca. Každá z týchto patológií je mimoriadne život ohrozujúca. Je potrebná urgentná hospitalizácia a protišoková terapia, chirurgický zákrok.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Príčiny poškodenia srdca

Na prvom mieste medzi všetkými faktormi vedúcimi k poraneniu srdcového svalu sú dopravné nehody (autonehody, pri riadení motocykla). Po nich nasledujú pády z výšky, škody spojené s odborná činnosť, prírodné katastrofy, poranenia nožom a strelnými zbraňami, úrazy elektrickým prúdom.

Pri nehodách pri opravách v domácnosti (napríklad kovovou tyčou, časťou armatúr) existuje možnosť poranenia srdca. Srdcový sval môže byť poškodený zlomeným rebrom alebo elektródou kardiostimulátora. Osobitnú skupinu tvoria zranenia spôsobené športovým náradím, boxom a karate. Nebezpečné druhyŠporty pre takéto údery sú basketbal, bejzbal, bojové umenia, hokej, futbal.

Klasifikácia

V závislosti od typu poranenia sa klinický obraz a následky poranenia líšia.

Uzavreté (pomliaždené) srdce

Vedie k fokálnej deštrukcii buniek srdcového svalu. V miernych prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesť na hrudníku, ktorá však nemôže byť jednoznačne spojená so srdcom, pretože dochádza k ťažkým podliatinám mäkkých tkanív. Ak má pacient ťažkú ​​mozgovú príhodu:

Zachrániť človeka môže len okamžitá defibrilácia. Kvôli neskorej diagnóze a nedostatku odborných opatrení zomrie 85% ľudí, ktorí dostanú takéto zranenie. Aj keď je možné obnoviť rytmus na určitý čas počas oneskorenia hospitalizácie, zmeny v mozgu zostávajú nezvratné kvôli encefalopatii.

Nemý

Častejšie sa vyskytuje pri dopravnej nehode, pri páde, v dôsledku úderu tupým predmetom alebo v dôsledku uzavretej srdcovej masáže. Pri takomto poranení môže dôjsť k prasknutiu osrdcovníka a prichádzajúca krv sa hromadí v osrdcovníkovom vaku. Tiež poznamenal:

Závažnosť stavu pacienta je spojená s poklesom srdcovej aktivity, hypotenziou a zastavením kontrakcií.

S krvácaním

Prúdenie krvi do osrdcovníka pri poranení (aj pri relatívne malom objeme) vedie k. To zabraňuje naplneniu komôr krvou, srdcový výdaj prudko klesá a známky poklesu tlaku v arteriálnej sieti sa zvyšujú.

Prenikajúce rany

Vyskytuje sa pri poraneniach nožom a guľkou, zlomeninách rebier a operáciách srdca. Poranenia nožom sú menej rozsiahle, defekt v perikardiálnom vaku môže byť uzavretý trombom a nahromadená krv zostáva v osrdcovníku a spôsobuje tamponádu. Stena ľavej komory je hrubšia, takže sa môže sťahovať silnejšie, zvierať poškodené cievy a trauma pravých komôr a akékoľvek rany po guľkách spôsobujú masívne vnútorné krvácanie.

Poranenie elektrickým prúdom

Vyskytuje sa pri zásahu bleskom a kontakte so striedavým prúdom. Pod vplyvom elektriny sa mení náboj bunkovej membrány, čo vedie k uvoľneniu acetylcholínu a silným svalovým kŕčom. V myokarde sa zvyšujú zóny nekrózy a porúch rytmu.

Tieto procesy vedú k výskytu asystólie (zastavenie kontrakcií). V tomto prípade je najnebezpečnejší smer priečny (z ruky do ruky), pretože dýchanie sa súčasne zastaví.

Vysokofrekvenčné striedavé elektrické impulzy môžu spôsobiť prehriatie myokardu, poruchy vedenia, ohniskové zóny infarktu, rôzne druhy, ale takéto poranenia majú priaznivejšiu prognózu.

Komplikácie poškodenia srdca

Závažnosť stavu pacienta po poranení srdca závisí od toho, ktoré štruktúry sú poškodené a aké nebezpečné je narušenie vnútrosrdcovej a systémovej cirkulácie.

Akútna chlopňová nedostatočnosť

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne je menej závažná. Pacienti sa sťažujú na opuch dolných končatín, ťažká slabosť a tiaže v pravom hypochondriu.

Blokovanie koronárnych artérií

V dôsledku tvorby krvných zrazenín a odlupovania vnútornej výstelky môže byť prietok krvi koronárnymi tepnami zablokovaný. Traumatické srdcové infarkty sa ľahšie vyskytujú u mladých ľudí bez sprievodných aterosklerotických zmien v cievach. Pri ťažkom poškodení srdca môžu viesť k vytvoreniu aneuryzmy steny a narušeniu celistvosti septa medzi komorami.

Vyskytuje sa pri prudkom údere do oblasti srdca. Sprevádzané spazmom koronárnych ciev a ischémiou myokardu. Prejavuje sa bolesťou podobnou krátkym záchvatom angíny. Môžu sa vyskytnúť ihneď po zranení alebo v neskoršom štádiu. Typickou srdcovou poruchou je arytmia vo forme:

• alebo ;
• spomalenie vedenia vzruchov, až úplná blokáda;

Charakteristickým znakom hemodynamických zmien je zvýšenie venózneho a pokles arteriálneho krvného tlaku. Úder do hrudníka (aj nie obzvlášť silný) môže spôsobiť zástavu srdca, ak k nemu dôjde počas presystoly. Takáto expozícia vedie k ataku komorovej akcelerácie alebo fibrilácie. K zástave srdca dochádza náhle a vo väčšine prípadov bez výsledku.

Poškodenie aorty

Prudké brzdenie pri dopravných nehodách alebo páde z výšky prispieva k natrhnutiu alebo prasknutiu aortálnych membrán. Ak je stena úplne zničená, pacienti zomierajú. Najčastejšie je zničená časť, kde sa pripája k chrbtici. Zobrazí sa ostrá bolesť v hrudníku a tlak prudko klesá. V zriedkavých prípadoch je možné takýchto pacientov zachrániť.

Hromadenie krvi v perikardiálnom vaku je častou komplikáciou uzavretých a otvorených poranení hrudníka. Typické prejavy tamponády tvoria komplex Beckových symptómov. Tie obsahujú:

Diagnóza pacienta

Vlastnosti inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia pacienta s podozrením na poškodenie srdca sú potreba rýchlej diagnostiky a resuscitačné opatrenia zachraňovať životy. V mnohých prípadoch núdza chirurgická liečba. Preto sa častejšie využívajú metódy, ktoré nevyžadujú zdĺhavú prípravu alebo získanie výsledkov.

Najprv sa uistite, že je priechodný dýchacieho traktu, prítomnosť srdcového tepu. Určiť,. Pacienti podstupujú röntgenové vyšetrenie hrudníka. Robí sa krvný test na markery deštrukcie myokardu (kretín fosfokináza, troponín), celkové klinické vyšetrenia, zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Ak je nestabilný krvný obeh, nové príznaky srdcového zlyhania, ako aj ak je zistená ischémia myokardu alebo akumulácia tekutiny v osrdcovníku, je predpísaný ultrazvuk na vylúčenie tamponády, prasknutia aorty alebo poškodenia chlopne.

Je potrebné vziať do úvahy, že ani tieto štúdie neposkytujú vždy úplný obraz o stave myokardu a hemodynamických poruchách, nie všetky poškodenia srdca a aorty sa dajú diagnostikovať.

Na neskoršie obdobie alebo v prípade drobných poranení je pacientom predvedený celý rad štúdií vrátane záťažových testov, monitorovania EKG, transezofageálnej elektrofyziologickej diagnostiky na odhalenie skrytej arytmie alebo ischémie myokardu.

Možnosti liečby

Prvá fáza sa zvyčajne vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientom je predpísaná protišoková terapia na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi a udržanie krvného tlaku potrebného na výživu mozgu a srdca.

Podávajú sa plazmové náhrady (Reopoliglyukin, Voluven), roztoky elektrolytov (chlorid draselný, Ringer), glukóza, albumín, červené krvinky, príp. V prípade potreby použite lieky na:

• zvýšený tlak (po zastavení krvácania) – dopamín, adrenalín;
• úľava od bolesti - Droperidol, Omnopon sa podávajú intravenózne a pri spontánnom dýchaní je predpísaná inhalácia zmesi dusíka a kyslíka;
• normalizácia rytmu - Isoptin, Novocainamid a Cordarone, v prípade neúplnej atrioventrikulárnej blokády sa používa Atropín;
• eliminácia pľúcneho edému – srdcové glykozidy (Strophanthin, Korglykon), oxygenoterapia, po obnovení tlaku sa predpisujú diuretiká (Lasix).

V období rekonvalescencie sa pacientom odporúča podávať antikoagulanciá na prevenciu trombózy (Cibor, Fragmin) s prechodom na tablety. Odporúčané sú aj prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie (Dipyridamol, Pentilin), metabolické procesy(, Retabolil).

Pri fibrilácii komôr sa najskôr vykoná defibrilácia a následne infúzna terapia, pri úraze elektrickým prúdom je pacientom poskytnutá neodkladná starostlivosť v podobe stláčania hrudníka a umelého dýchania.

V prípade poranenia, prasknutia aorty alebo tamponády srdca je potrebná urgentná liečba. Ruptúra ​​chlopňových cípov je indikáciou k protetike, pri priečnej blokáde môže byť potrebná implantácia kardiostimulátora, pri záchvatoch flutteru a fibrilácie môže byť potrebná inštalácia kardioverteru.

K poškodeniu srdca najčastejšie dochádza pri autonehodách. Podľa charakteru poškodenia môže byť: tupé, uzavreté alebo otvorené (rany nožom alebo výstrelom), s krvácaním, elektrickým prúdom.

Závažnosť stavu pacienta závisí od integrity aorty, srdcových komôr, chlopňového aparátu a koronárnych ciev. Často sa vyvinú život ohrozujúce stavy, ako je ventrikulárna fibrilácia a srdcová tamponáda. Pacienti potrebujú okamžitú resuscitáciu a operáciu, aby prežili.

Užitočné video

Pozrite si video o tom, čo potrebujete vedieť o zlyhaní srdca:

Prečítajte si tiež

Kardiogénny šok sa vyskytuje v dôsledku vážnych srdcových problémov. Dôvody môžu spočívať v nádoroch, ako dôsledok srdcového infarktu. Hlavný príznak- tlak nižší ako 90 mm Hg. čl. Klasifikácia rozdeľuje šok na arytmický, skutočný a reflexný. Iba urgentná starostlivosť a včasná diagnostika pomôže priviesť pacienta späť k životu.