Manifestări clinice ale varicelor. Dezvoltarea în stadiu a varicelor extremităților inferioare

Varicele extremităților inferioare (BPV sau vene varicoase) sunt o boală comună, însoțită de deformarea semnificativă a vaselor de sânge, formarea de noduri asemănătoare anevrismului și circulația sângelui afectată. Cum arată boala, puteți vedea în fotografie. Femeile (mai ales după 30 de ani) sunt mai sensibile la această boală.

tipuri

În funcție de zona de deteriorare se disting varicele. VRV afectează aproape toate vasele de sânge din corpul uman. Se disting următoarele tipuri de vene varicoase:

• expansiunea patologică a venelor rectului și deschiderii anale (hemoroizi);
• la bărbați - cordul spermatic și testiculele ();
• stomac și esofag (flebectazie);
• prezența anastomozelor multiple patologice (sindrom Parks-Weber-Rubashov);
• VRV al extremităților inferioare.

Practic, este vorba despre extinderea venelor în zona picioarelor de natură patologică care apare la oameni. Cum arată fiecare dintre boli, puteți vedea în fotografie.

clasificare

Astăzi există un număr mare de clasificări ale bolii. Acest lucru se datorează faptului că clasificarea este interconectată cu factori provocatori de apariție vene varicoase  vene, simptome, forme și etape ale cursului bolii.

În anul 2000, în timpul conferinței științifice, a fost dezvoltată cea mai comună clasificare a bolii.

Acest lucru este relevant și agravat de acțiunea gravitației, care provoacă reflux venos într-un sistem deja inadecvat, mai ales atunci când o persoană încetează să se miște. Alternativ, puteți face exerciții în apă. În această situație, presiunea hidrostatică, care acționează în mod adecvat pe suprafața scufundată a corpului, combate perfect distensia venoasă cauzată de conținutul venos. Aerobicul cu apă și înotul sunt practici sportive, care teoretic sunt mai potrivite pentru persoanele cu varice ale extremităților inferioare.

Clasificarea formei

Se disting următoarele forme de varice:

1. Varice subcutanate și locale, fără predominanța descărcărilor veno-venoase ridicate.
2. Varice localizate cu formarea de reflux invers de sânge (reflux) prin vasele de sânge de sub piele sau prin vene care leagă vasele de sânge superficial cu cele profunde.
3. Varice răspândite (exprimate) cu flux de sânge invers prin vasele de sânge sub piele și vene perforante.
4. Expansiunea varicoasă în prezența refluxului de sânge prin vasele de sânge în grosimea mușchilor.

Clasificarea clinică (C):

• simptomele bolii în timpul examinării externe și palparea sunt absente (C0);
• telangiectasia (C1);
• vasele de sânge reticular (C1);
• vene dilatate patologic (C2);
• umflarea (C3);
• pigmentare (C4a);
•   (C4a);
• modificări degenerative-distrofice ale fibrei care au apărut pe fondul CVI (lipodermatoscleroză);
• imaginea clinică de mai sus și ulcerul lung (C5) sau activ (C6).

Clasificare după complicații:

• umflare;
• sângerare din ulcere;
• tromboflebită;
• ulcer trofic.

Etapele progresiei bolii

Varicele, ca și alte afecțiuni, au stadii. Etapele varicelor se disting în funcție de cursul progresiv al bolii și de prevalența procesului patologic. În funcție de gradul de vene varicoase, se disting anumite simptome clinice.

Etapa inițială

Etapa inițială a varicelor (compensatorie) (foto - mai jos)  - caracterizat prin absența manifestărilor externe și în cele mai multe cazuri este asimptomatic. Pacientul poate provoca o senzație de îngrijorare cu ușor disconfort la locul bolii, asociat cu o senzație de greutate la nivelul picioarelor, care se intensifică seara și la oboseala accelerată. Unele persoane au umflături ușoare la nivelul picioarelor inferioare (picioarele inferioare și picioarele). În funcție de factorii provocatori ai debutului bolii, varicele de gradul 1 pot să nu intre în a 2-a, de la două luni la un an.

A doua etapă

A doua (subcompensare) (foto - mai jos)  - stadiul simptomelor varicoase este mai accentuat, există o încălcare a fluxului sanguin. O persoană este îngrijorată de greutate la nivelul picioarelor, durere, amorțeală, crampe nocturne în mușchii gambei, umflături care apar dimineața, furnicături pe zonele afectate ale pielii picioarelor. Dintre semnele vizuale, se remarcă apariția pe picioare în zonele afectate de procesul patologic al „asteriscurilor vasculare” sau ale vaselor de sânge minore individuale la nivelul picioarelor, piciorului inferior sau al coapsei, care provoacă doar disconfort cosmetic.

Fără un tratament adecvat al bolii și cu nerespectarea recomandărilor preventive, se dezvoltă a treia etapă a procesului patologic.

A treia etapă

A treia etapă (decompensare) (foto - mai jos) - Varicele la extremitățile inferioare se caracterizează printr-o agravare semnificativă a simptomelor. Venele devin ca niște ciorchini de struguri coapte. Zona afectată de procesul patologic crește semnificativ în dimensiuni, umflarea la pacient este observată dimineața și seara. Simptomele durerii sunt mult îmbunătățite. Mâncărime și hiperpigmentare a pielii, eczema se alătură acestor semne ale progresiei bolii. Pielea își pierde elasticitatea, devine foarte vulnerabilă, iar pe picioare (la gleznă și piciorul inferior) dobândește o culoare brună sau maro închis. Puteți vedea cum arată astfel de semne ale bolii în exterior.

După ceva timp, apare formarea ulcerelor trofice active și care nu se vindecă, a căror apariție poate provoca chiar și leziuni ușoare la nivelul pielii cu cicatrici ulterioare la locul lor.

Ulcerele rezultate contribuie la infecția constantă.  În această etapă a varicelor, este posibilă dezvoltarea tromboflebitei (prezentată în fotografie), precum și sângerare care este periculoasă pentru viața unei persoane din cauza unui nod varicos sfâșiat.

Este foarte important de știut că toate gradele de varice pot provoca complicații periculoase nu numai la nivelul picioarelor, ci și la nivelul întregului organism.

Deoarece aceasta este o situație care necesită o atenție completă, controlul greutății este recomandat în haosul necesar. Unele persoane pot avea modificări, în special o îngroșare a venei iliace comune stângi, care se află deja într-o situație anatomică normală vulnerabilă, deoarece se află sub artera iliacă comună dreaptă. Descrierea clasică a acestei imagini este cunoscută sub denumirea de sindrom Mai-Turner, care a descris-o într-un studiu al cadavrelor sau al sindromului Coquette, care a descris-o ținând cont de consecințele clinice.

Aceasta poate duce la limitarea cursului venos și, în cele din urmă, la tromboza venoasă profundă. Leziunile pot duce la varice și telangiectazie. Un efect mecanic direct asupra țesutului poate contribui la extinderea segmentelor venoase preexistente sau poate duce la vase mici, cum ar fi telangiectaziile. Tromboza venelor profunde Tromboza venelor profunde este cauza principală a varicelor secundare. Odată ce a avut loc un proces trombotic, obstrucția fluxului prin acest sistem, care reprezintă aproximativ 80% din drenajul extremităților inferioare, determină creșterea presiunii venoase și poate fi transmisă sistemului venos superficial.

diagnosticare

Înainte de a începe să tratați o expansiune patologică a venelor la extremitățile inferioare, este necesar să efectuați o examinare completă. În majoritatea cazurilor, diagnosticul final nu este dificil. Pentru a afla gradul de încălcare a extremităților inferioare:

• inspecție vizuală. Medicul examinează semnele bolii. Tabloul clinic este înregistrat în detaliu în istoricul medical;
• angioscanning duplex;
• examen ecografic diplerografic al vaselor de sânge ale extremităților inferioare.

În plus, se pot utiliza următoarele metode de diagnostic:

• cu raze X;
• radionuclid;

După diagnosticare, medicul curant (flebolog) stabilește ce metodă de tratat.

terapie

Dacă sunteți îngrijorat de oboseala cronică și amorțeala picioarelor, crampe, dureri la nivelul picioarelor, umflare de-a lungul venelor afectate, mâncărime, ar trebui să solicitați imediat ajutor de la specialiști medicali pentru a începe tratamentul bolii.

Cel mai bine este să tratați boala într-un stadiu incipient al cursului. Cu cât este mai puternic gradul de neglijat al cursului bolii, cu atât este mai greu să se vindece.

Tratamentul varicelor la extremitățile inferioare la oameni se realizează prin următoarele metode:

• compresie sau terapie elastică;
• tratament medicamentos;
• intervenție chirurgicală;
• medicina tradițională.

Terapia de compresie

Terapia elastică (sau de compresie), potrivit medicilor, este un mod destul de eficient de tratament și o măsură preventivă a varicelor în extremitățile inferioare. Această metodă de terapie implică bandajarea picioarelor pacientului cu un bandaj medical elastic sau purtarea de lenjerie de compresie special concepută. Pentru bărbați - ciorapi și pentru femei - colanți și ciorapi. Bandajul elastic elastic trebuie aplicat după un somn de noapte, fără a se ridica din pat. Pe picioarele sale, un bandaj elastic ar trebui să fie pe tot parcursul zilei și îndepărtat doar înainte de culcare.

Tricoturile de compresie exercită o presiune uniformă asupra extremităților inferioare, ceea ce îmbunătățește considerabil circulația sângelui. De asemenea, are un efect de susținere asupra pereților vaselor de sânge slăbit. În același timp, sarcina pe vasele de sânge ale extremităților inferioare afectate semnificativ de procesul patologic este semnificativ redusă, fluxul de sânge se îmbunătățește, iar rata de dezvoltare a bolii este semnificativ redusă.

Tratamentul cu terapie elastică este utilizat dacă pacientul are o etapă inițială a varicelor.

Terapia medicamentoasă

Dacă pacientul are varice de gradul 2, este necesar să începeți să luați medicamente. Tratamentul lor este o componentă esențială în terapie. vene varicoase  membre inferioare și CVI. Medicamentele selectate corect pot elimina eficient exacerbarea bolii, pot reduce riscul de recidivă și diverse complicații periculoase (tromboflebite, tromboze, eczeme, ulcere trofice, embolie pulmonară).

medicamente  permite eliminarea manifestărilor clinice ale bolii: reduce sindromul durerii, reduce umflarea picioarelor, are efect venotonic și, de asemenea, oprește evoluția bolii.

  Flebectomie pentru varice

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când pacientul are ultimul grad al bolii, iar măsurile preventive, medicamentele sunt deja ineficiente.

Terapii minim invazive

Metodele minim invazive includ:

• scleroterapie.  Metoda presupune introducerea de către medic a unui medicament special în vasul de sânge afectat, care determină scleroza într-o formațiune tubulară care efectuează mișcarea sângelui. Drept urmare, în viitor, acesta va fi întârziat pur și simplu. Această metodă este foarte des utilizată, dar are un dezavantaj - recidiva;
• stripare.  În timpul procedurii, o sondă subțire este utilizată pentru a elimina vena afectată. Introducerea sondei are loc de la un capăt al venei picioarelor și este afișată în celălalt. În timpul dezbrăcării, vasul de sânge este fixat pe sondă și astfel este îndepărtat;
• microphlebectomy.  Această metodă implică vase de sânge dilatate de la distanță prin incizii mici ale pielii;
• coagulare cu laser.  În timpul procedurii, medicul folosește un fascicul laser pentru a coagula peretele vas de sângeîn urma cărora lumenul său este depășit.

operație

Procedura chirurgicală tradițională este flebectomia.  Este utilizat atunci când metodele minim invazive nu permit eliminarea bolii. În timpul operației, vena superficială este complet îndepărtată.

Medicina tradițională

Destul de des, tratamentul și prevenirea bolii sunt efectuate remedii populare  terapie. La primul grad de evoluție a bolii, pentru a subția sângele și a preveni stagnarea, se recomandă să se ia decocturi de plante medicinale: păducel, haplotip de hamei, burkun de pajiște, rădăcină de lichior și rădăcină angelica officinalis.

Pentru a crește tonusul vascular și pentru a îmbunătăți circulația sângelui, este necesar să se facă băi calde pentru picioare din coaja de stejar, plantan, sunătoare și o sfoară.

În prezența ulcerelor trofice și a eczemelor, boala trebuie tratată prin metode externe. Un efect de vindecare bun este oferit de comprese de picioare cu suc de aloe, miere, cătină sau ulei de măsline.

De asemenea, tratamentul varicelor cu ajutorul urinoterapiei și postului terapeutic devine foarte popular.

Clasificarea bolilor este considerată o condiție importantă pentru existența efectivă a tuturor ramurilor clinicii medicale și implementarea unui proces de tratament de înaltă calitate, deoarece divizarea exactă a pacienților în grupuri permite terapiei să acționeze conform algoritmului existent cu o eficiență dovedită. Faptul că clasificările conform sistemelor ICD-10 și CEAP sunt aceleași pentru medicină în aproape toate țările este recunoscut ca un avantaj indubitabil, schimbul de experiență și algoritmi de acțiune în diferite situații sunt mai ușor de adoptat și sunt introduse, inclusiv în Rusia.

Clasificarea CEAP a bolilor varicoase

În perioada 1994-1995. Oamenii de știință americani au creat o clasificare în domeniul flebologiei, denumită CEAP prin majusculele departamentelor structurale pe care le acoperă: clinică, etiologie, anatomie și fiziopatologie, din engleză.

La examinarea unui pacient, se face o evaluare în puncte ale stării sale, în conformitate cu criteriile pentru manifestările clinice ale bolii - C, cauzele formării - E, localizarea procesului inflamator și de deformare - A, manifestarea proceselor patologice în venele extremităților inferioare - R.

Formularea rezultată ne permite să evaluăm gradul de deteriorare a sănătății pacientului, eficacitatea măsurilor terapeutice.

Defalcarea clasificării CEAP

Prima literă „C” definește etapele clinice ale bolii:

Pentru o definiție mai exactă a tabloului clinic, sunt folosiți și indici A - ca absență a simptomelor concomitente de natură subiectivă și S - prezența durerii în extremitățile inferioare, oboseală rapidă, crampe, arsură și mâncărime a pielii picioarelor.

A doua literă "E", având în vedere etiologia varicelor:

• Ec - un tip de boală congenitală;
• En - cauzele bolii venoase nu sunt definite;
• Ep - o boală cu cauze necunoscute;
• Еs - extinderea vaselor de sânge de tip secundar cu cauze cunoscute de manifestare: în urma formării unui cheag de sânge sau a unui traumatism.

A treia literă "A" indică locația procesului inflamator:

• AS - deteriorarea venelor apare la suprafață, direct sub piele:

1. Capilare și vase mici, cu dimensiunea de până la 3 mm.
2. Vasele lungi situate deasupra genunchilor, a căror dimensiune depășește 3 mm.
3. Vasele lungi situate în zona de sub genunchi, a căror dimensiune depășește 3 mm.
4. Vasele scurte subcutanate.
5. Deformitatea varicoasă a vaselor care nu au legătură cu principalul.

• AD - deteriorarea venelor extremităților inferioare situate adânc:

• AR - vene perforante, de legătură situate între piele și mușchii adânci:

1. Situat în șolduri.
2. Întins în piciorul inferior.

A patra literă „P” determină tipul de dezvoltare patologică:

• Pr - robinetele sunt deteriorate;
• Po - trecerea sângelui printr-o venă este dificilă sau complet oprită;
• Pr, o - formarea simultană a deteriorarii valvei și blocarea parțială sau completă a fluxului de sânge;
• Pn - în timpul examinării, nu au existat defecțiuni în activitatea de ieșire a sângelui.

Gradare clinică

Valoarea nominală a scorului stabilit depinde de gradul de prezență și intensitate a unuia sau altui factor care însoțește varicele în zona picioarelor:

Scala de evaluare a handicapului

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) identifică o astfel de gradare a dizabilității în procesele inflamatorii ale venelor extremităților inferioare utilizate pentru completarea istoricului medical conform CEAP:

• 0 - boala este asimptomatică;
• 1 - pacientul simte unele simptome concomitente ale bolii, dar este capabil să funcționeze pe deplin fără a lua antiderapant;
• 2 - pacientul efectuează 8 ore de muncă, dar folosind numai analgezice de sprijin;
• 3 - pacientul nu este capabil să lucreze nici măcar cu utilizarea de medicamente speciale de susținere.

Pentru a simplifica utilizarea și percepția, clasificarea CEAP se împarte în 2 tipuri:

• Principala clasificare. În acest tip de descriere a tabloului clinic este indicat simptomul bolii care are cea mai mare importanță pe scară, se evidențiază cauza bolii, localizarea este indicată de tipul sistemului venos și de tipul patologiei;
• Clasificare extinsă. În acest tip de descriere, toți indicatorii sunt disponibili pentru pacient.

• L I - metodă de examinare externă, palpare, examinare cu ultrasunete doppler;
• L II - examen ecografic duplex, metoda pletismografiei;
• L III - un studiu cu ajutorul unei imagini cu rezonanță magnetică, folosind flebografia.

Clasificarea varicelor în conformitate cu ICD-10

În Rusia, revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD) 10 a devenit un document normativ, potrivit căruia boala este înregistrată pe baza apelurilor cetățenilor la instituțiile medicale de la diferite niveluri, precum și fixarea cauzelor decesului.

În documentul ICD-10, codul 183 este atribuit vaselor varicoase ale picioarelor.Clasificarea bolii, pe baza normei, se împarte în următoarele tipuri:

• cod 183.0 - vasele varicoase la nivelul picioarelor cu formarea de ulcere trofice localizate în orice parte a extremităților inferioare;
• cod 183.1 - varice ale picioarelor cu formarea concomitentă a proceselor inflamatorii ale pielii ca eczeme sau dermatite congestive;
• cod 183.2 - implică leziuni vasculare cu formarea proceselor inflamatorii ulcerative simultan cu eczema;
• cod 183.9 - indică prezența varicelor fără formarea de procese inflamatorii concomitente.

Este destul de important să ne amintim că toate tipurile de varice la nivelul picioarelor trebuie împărțite în continuare în 2 tipuri: necomplicate și complicate. O formă complicată a cursului varicelor extremităților inferioare, conform standardelor ICD-10, este sarcina, tromboflebita și perioada de lactație postpartum.

A conduce tratament eficient Varice în extremitățile inferioare Este important să evaluați toți factorii asociați cu boala în conformitate cu clasificările acceptate internațional. Întrucât în \u200b\u200bcazul unei evaluări insuficiente a importanței unui factor sau simptom, medicul poate face un diagnostic greșit. Setarea codului greșit în subsecțiunea clasificărilor ICD-10 nu este considerată o eroare terapeutică critică, cu toate acestea, factorii complicatori nedetectați pot fi periculoși pentru viața pacientului.