Синдром хронической боли. Как лечить болевой синдром? Как лечить синдром хронической тазовой боли у мужчин – действенные методы и профилактика

Хроническая боль в любом органе человеческого тела может продолжаться довольно длительное время. Она возникает под влиянием многих факторов, сопровождает заболевания внутренних органов, лечится длительное время лекарствами, гомеопатией, йогой, народными средствами. Синдром хронической тазовой боли у мужчин в своей основе имеет сочетание нескольких составляющих компонентов: нервного напряжения и психогенного влияния.

Почему воспаление у мужчин называется тазовой болью»?

Основными местом локализации боли является область возле пупка, затрагивающая нижнюю часть живота. Боль может появляться и в других частях тела:

• промежности;
• прямой кишке;
• спине.

Она не имеет четкой локализации, распространяется в другие части тела, от внутреннего края бедер до ягодиц. В тазовой боли нет определенного места расположения, она разлитая, постоянная и продолжается не менее полугода с момента возникновения. Только специалист может правильно диагностировать характер тазовой боли. СХТБ основано на формировании особой чувствительности у нейронов центральной нервной системы. Боль ощущается мужчинами по-разному, чаще всего как:

• ноющая;
• жгучая;
• колючий;
• давит.

Хронический тазовая боль возникает у мужчины как самостоятельный симптом. В некоторых случаях пациенты включают ее в список многочисленных жалоб, касающихся другого заболевания.

Определить истинное происхождение боли, можно только после исключения повреждений крестца и копчика, а также нервов, иннервирующих тазовые органы.

Большую роль в установлении диагноза, которое указывает на хроническую тазовую боль, играет обследование у уролога. Сидром ХТБ — сложное состояние, которое обусловливает появление у мужчины постоянной или неострой боли, концентрирующейся в органах малого таза. Ее возникновение связано с другими болезнями: инфекциями, онкологическими заболеваниями.

Механизм формирования боли в области таза у мужчин

Основным фактором, влияющим на появление хронической тазовой боли у мужчин, является раздражение нескольких рецепторов, находящихся в костной ткани таза. В результате их влияния изменяется тонус мышц и сосудов. Болевой импульс возникает при усиленной работе медленных нейронов, при этом поддерживается высокий болевой порог. Активность медленных проводящих путей уменьшается при назначении блокады, проводимой внутри кости. Хроническая тазовая боль появляется в результате:

В органах малого таза располагаются толстый кишечник, мочевой пузырь, которые участвуют в формировании тазовой боли и создают устойчивые клинические симптомы.

Хронический простатит — основополагающий фактор тазовой боли

Специалисты, изучающие синдром появления боли в малом тазу у мужчин, отмечают его возникновение в тесной связи с нелеченным бактериальным простатитом. В связи с этим СХТБ может носить воспалительный характер и составляет 60% случаев заболевания воспаления простаты у мужчин. При наличии воспалительного процесса в уретре в острой стадии, появляется боль средней интенсивности, усиливающаяся в начале мочеиспускания. Если воспаляется семенной бугорок, боль возникает при извержении и характеризуется болезненными ощущениями в промежности.

Хронический простатит предполагает появление болевых симптомов разной интенсивности в области малого таза. В воспалительный процесс вовлекается мочеиспускательный канал, области крестца, поясницы, внутренняя поверхность кожи на бедрах. Не исключаются боли, вызванные раком предстательной железы. Больные мужчины испытывают длительные, постоянные боли, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы.

Пациенты жалуются на возбудимость, раздражительность и их психическое здоровье значительно ухудшается. Нередко мужчины, которые испытывают боли в малом тазу, предполагают в себе наличие воспаления седалищного нерва. При врачебном обследовании диагноз не подтверждается. Диагностируется опухоль предстательной железы, которую можно выявить лишь при специальном обследовании. При злокачественном новообразовании в предстательной железе, боль усиливается при мочеиспускании, но сам его процесс не нарушен.

Туннельная пудентопатія и ее роль в появлении боли

Мужчины, которые имеют синдром хронической тазовой боли, страдают от повреждения полового нерва. Он находится в области костного канала, что проходит под веткой лонного сочленения. Вследствие этого, функции полового нерва выполнятся не в полном объеме. Процесс обусловлен изменениями в позвоночнике, которые вызваны дистрофией позвонков в поясничном отделе. Нарушается проводимость нервов в этой области и возникает уплотнение соединительной ткани, входящей в состав костного канала.

Проявления тазовой боли вызваны нарушением проводимости полового нерва, вследствие этого появляется напряжение и боль в мышцах тазового дна и половых органах. Туннельная пудентопатія вызывает нарушения мочеиспускания у мужчин, боль при разрыве мочи. Диагноз ставит врач после тщательного обследования больного. Очень часто пудентопатія рассматривается как простатит у мужчин. С осторожностью при простатите необходимо проводить антибактериальную терапию. Она ухудшает состояние полового нерва. Самолечение в этой ситуации недопустимо, если в анализах не отмечены явные признаки бактериального воспаления мочеполового органа.

Туберкулез простаты и его роль в формировании СХТБ

Поражение простаты палочкой Коха не является самостоятельным заболеванием. Она наблюдается как сопутствующая патология яичек, мочевых путей либо семенных пузырьков. Туберкулез простаты участвует в образовании тазовой боли у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Именно на этот возрастной период приходится наибольшая активность железы.

При поражении микобактерией туберкулеза предстательной железы, симптомы заболевания формируются в зависимости от места нахождения инфицированных очагов. Синдром боли в малом тазе обусловлен очаговым воспалительным процессом.

Предстательная железа при СХТБ уплотнена, с наличием нескольких узелков. В тяжелых случаях выявляют участки ткани с заметной флюктуацией и кострами, западает по всей поверхности железы. Боль локализуется в промежности, усиливающаяся при формировании свищей в результате распространения процесса. Образовавшиеся в простате участки склерозированной ткани, изменяют ее форму, уплотняют структуру железы.

В зависимости от расположения тканей, пораженных туберкулезной полочкой, врачи выделяют такие формы туберкулеза предстательной железы: с поражением мочевого пузыря и уретры, с изменениями в прямой кишке и смешанные формы. Клиническая симптоматика при туберкулезном поражении уретры представлена такими симптомами, как:

• розладсечовипускання;
• ложные позывы;
• наличие крови и белка в моче.

При запущенном процессе из мочеиспускательного канала может выходить гной. Тазовая боль возникает при больших поражениях простаты в области мочеиспускательного канала. Очень часто хроническую тазовую боль формирует поражение туберкулезной бактерией прямой кишки и предстательной железы. У мужчин, страдающих этой формой болезни, жалоб мало, но отмечаются незначительные ноющие боли в промежности, заднем проходе, крестце. В анализе мочи обнаруживают белок, в секрете предстательной железы — гной и туберкулезные бактерии.

Лечение синдрома тазовой боли подбирается врачом индивидуально, в течение длительного времени. Используют противотуберкулезные лекарства: фтивазид, метазид, салюзід. Большую роль отводят местной терапии. Препараты вводят в простатичну часть мочеиспускательного канала: раствор ПАСК, салюзід, в течение 40 дней лечения. Эффективность терапии оценивается по уменьшению симптомов расстройства мочеиспускания, улучшению состояния больного, исчезновения в анализах палочки Коха.

Для запущенных случаев может быть применено хирургическое лечение — кавернотомія, что избавляет больного от хронической тазовой боли. Свищи в промежности удаляют, предварительно используя длительное отведение мочи через надлобкового отверстие.

Фиброз простаты — причина боли и сексуальных нарушений

Соединительная ткань предстательной железы, вследствие воспалительного процесса, сморщивается, разрастается и сдавливает мочевые пути, семявыводящие протоки. Эти факторы способствуют появлению тазовой боли и сексуальных расстройств. Различают несколько этапов в формировании фиброза простаты:

При тщательном исследовании тканей простаты отмечают очаговые участки склероза, увеличение клеток паренхимы, цирроз тканей железы. Фиброз возникает как следствие хронического простатита. Немалую роль в его формировании играет механическое травмирование простаты, пороки развития, снижение иммунитета, гормональные нарушения.

Синдром тазовой боли появляется при прогрессировании воспаления. Склерозірованние участки формируются в шейке мочевого пузыря, семенных пузырьках. Кроме боли развивается почечная недостаточность и сексуальные расстройства. У хронических больных появляются многочисленные симптомы:

• нарушение оттока мочи;
• боль при мочеиспускании;
• задержка мочи;
• боль внизу живота и в промежности;
• неприятные ощущения в прямой кишке.

Обследование тазовых органов, включая ректальные исследования, выявляет измененную, маленькую, плотную железу. Функция ее нарушена, секрет не выделяется. Лечение направлено на ликвидацию склероза простаты. Применяют оперативную терапию для удаления склерозированных участков, восстановления проходимости мочевых путей. Для предотвращения фиброза простаты используют своевременное лечение бактериального простатита.

Принципы лечения тазовой боли у мужчин

Любой мужчина, испытавший на себе симптомы неблагополучия в предстательной железе, тазовые боли, ухудшения качества своей жизни, возлагает определенные надежды на современные методы лечения недуга. В первую очередь он обязан следить за состоянием этого органа и своевременно ликвидировать причины, вызывающие воспаление в железе.

При обнаружении каких-либо нарушений, связанных с появлением болей, необходимо провести несколько курсов терапии и реабилитации железы. Лечение может состоять из местных процедур и физиотерапии. Необходимо регулярно обследоваться у врача, и при появлении боли в тазовых органах, исключить венозный застой. Регулярные занятия физкультурой помогут в решении этого вопроса. Комплекс состоит из упражнений, которые нормализуют работу венозной системы нижних конечностей. Боль исчезнет в результате регулярных тренировок на велотренажерах, беговой дорожке.

Больные должны избегать переохлаждения, особенно нижней части тела, во избежание появления тазовой боли. Исключается сидение на холодных предметах, в том числе, на кресле автомобиля. Питание должно быть сбалансированным, без употребления приправ, острых пряностей, перца. Возбуждающие вещества усиливают венозный застой. Необходимо отказаться от употребления алкоголя и никотина. Негативное действие на систему кровообращения в органах малого таза предоставляют шипучие напитки, пиво.

При проведении комплексного лечения боли в области таза необходимо знать все о воспалительный процесс и изменения в предстательной железе, наличия каверн, свищей и венозного застоя. Особое внимание уделяют состоянию иммунной системы больного и сопутствующим заболеваниям, способным отягощать течение тазовой боли. Курс лечения может длиться больше месяца. При запущенной болезни врач назначает несколько курсов терапии. Особое внимание уделяют времени межсезонья — весны и осени.

Самолечение недопустимо и может привести к появлению камней в простате, раковой опухоли, аденомы простаты. Массаж проводят курсами. Он позволяет полностью ликвидировать застой крови в железе, при этом исчезает и боль, беспокоившая мужчину. Физиотерапевтическое лечение помогает справиться с недугом.

Врач использует магнитотерапию, лечение полупроводниковым лазером, тепловые процедуры. Укрепление нервной системы и ликвидация стрессовых ситуаций улучшают здоровье мужчины, и позволяют уменьшить хроническую боль в органах малого таза. Необходимо избегать случайных связей, способствующие заражению инфекциями:

• гонореей;
• хламидиозом;
• уреаплазмозом;
• герпесом.

Для здоровья полезны пешие прогулки на расстояние 4-5 км и езда на велосипеде, в качестве профилактики застоя крови в органах малого таза. Проводят телесно-ориентированную терапию, основанную на восстановлении функции отдельных органов человеческого тела. Мышечные спазмы в области промежности могут вызвать появление дискомфорта и даже боли. Мышечный спазм возникает не сразу, он формируется годами как реакция организма на какой-либо запрет.

Подавляя импульсы, человек выбирает способ остановить желаемое, формируется мышечный спазм и появляется боль. Восстановить нарушенные функции помогает разблокирования зоны наибольшего напряжения и особая дыхательная гимнастика. Избавившись от негативных эмоций, страха, длительного сдерживания крика, плача, блокировки сексуальной энергии, больной восстанавливает метаболизм, уничтожает проблемы с простатой, импотенции.

Для ликвидации хронической тазовой боли мужчина обязан следить за состоянием своего здоровья, использовать современные методы лечения для устранения боли и воспаления с целью восстановления функции тазовых органов и предупреждения повторения болезни.

Периодическая боль в промежности, мошонке, крестце может быть вызвана такой болезнью как синдром хронической тазовой боли у мужчин. Лечение важно начать как можно скорей, чтобы оно было более результативным и быстрым. Чаще возникают ситуации запущенности болезни из-за недостаточно серьезного отношения к нему и игнорировании симптомов.

Это заболевание по-другому называют хроническим абактериальным . Существует несколько теорий происхождения синдрома тазовой боли у мужчин.

1. Простатит, воспаление кишечника, цистит. То есть воспаления сухожилий и тазового дна из-за близкого расположения с очагом воспалительного процесса инфекционного происхождения. На этом фоне появляются сильные боли в области живота, ануса и паховой области.
2. Химическое воспаление. Происходит по причине рефлюкса мочи в простату. При нормальном функционировании она не попадает в простату. Но при патологии наличие этой жидкости вызывает воспаление, так как моча содержит соли и другие раздражающие простату вещества.
3. Ущемление нервов таза. Боль возникает из-за того, что связки, расположенные рядом с нервами, уходящими в мошонку и ноги, увеличиваются в размерах и припухают. Происходит сдавливание нервов, расположенных вблизи. Это сопровождается болями, которые отдают в область спины, мошонки, ног, копчик и половой член.
4. Расстройства в работе иммунной системы. Встречается как недостаточная активность, при которой бактерии долго находятся в пораженном органе, так и гиперактивность, то есть иммунная система сама атакует предстательную железу.
5. Повышенное восприятие боли. Оно возникает, когда боль носит длительный характер, вследствие чего нервная система истощается. В результате боли становятся чаще и интенсивней, а эффект от болеутоляющих препаратов уменьшается.
6. Психические и психологические проблемы. Частые стрессы, переутомления и депрессии также могут привести к данному заболеванию.

К другим причинам можно отнести травмы позвоночника, инфекции и нарушения кровообращения.

Наличие разных факторов, которые привели к возникновению синдрома хронической тазовой боли одновременно у одного больного, делают процесс диагностики и лечения более трудным.

При подтвержденном диагнозе лечение желательно проводить комплексное. Оно будет более результативным, и облегчение симптомов настанет быстрей.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин на сегодняшний момент поддается лечению многими способами:

• лечение лекарственными препаратами;
• массаж простаты;
• трансуретральная резекция простаты;
• физиотерапия;
• лазерная терапия;

Медикаментозное лечение подразумевает прием таких препаратов как антибиотики, спазмалитики, цитомедины, обезболивающие препараты, альфа-адреноблокаторы, антидепрессанты, анксиолитики, мышечные релаксанты. Назначение делается исходя из причины заболевания и личных особенностей здоровья и хронических болезней конкретного человека.

Массаж простаты позволяет наиболее точно определить стадию болезни. Болевой синдром уменьшается, восстанавливается кровообращение и нормализуется отток секрета.

ВАЖНО!

Как избавиться от простатита без помощи докторов, в домашних условиях?!

• нормализовать мочеиспускание
• прекратились боли
• чтобы появилось сексуальное желание и возможность провести половой акт

об этом нам расскажет Елена Малышева. Пошатнувшееся мужское здоровье можно и нужно восстановить! с помощью своевременного курса лечения.

Физиотерапия практически не имеет побочных эффектов. При ее применении уменьшается рост микроорганизмов и снижается воспалительный отек. Ускоряется заживление и повышается устойчивость к повреждениям. Улучшается кровообращение и приходят в норму обменные процессы.

Лазерная терапия позволяет ускорить процесс регенерации. При ее проведении эффект от применения лекарственных препаратов увеличивается и активизируются обменные процессы.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от данного заболевания желательно выполнять некоторые рекомендации.

1. должна быть регулярной. Для мужчин в возрастной категории от 20 до 45 лет средние показатели нормы около 2-3 интимных отношений за 7 дней. При этом частота должна носить естественный характер, без искусственного увеличения количества. Иначе это может спровоцировать нарушение кровотока и появление простатита.
2. Нормализовать сексуальные отношения. Имеется ввиду наличие постоянного партнера и использование средств защиты.
3. Уменьшить число прерванных актов. При частой практике это может привести к застойным изменениям в простате.
4. Избегать воздействия длительных вибраций и травм.
5. Исключить переохлаждения.
6. Важно лечить во время и долечивать все заболевания, особенно воспалительной этиологии мочеиспускательного канала.
7. Уменьшить или исключить употребление алкогольных напитков. Из-за них к малому тазу усиливается приток крови, одновременно нарушается кровоток, что способствует возникновению застойного простатита. Также снижается уровень мужских гормонов, что приводит к появлению половой слабости.
8. Утренняя зарядка и активные виды спорта считаются одной из лучших профилактик. Однако если в течении дня имеется большая физическая нагрузка, то отдых должен быть пассивным.
9. Ввести рацион отвары и настои из полезных для мужчин трав, которые обладают общеукрепляющим действием. К ним можно отнести шиповник, рябину, калину, облепиху, клюкву, чернику, плоды и листья черной смородины. Полезны будут употребление щавеля обыкновенного, лука любого сорта и ревеня огородного. Настои можно приготовить из медуницы, крапивы, спорыша. Лимон с медом также окажет благоприятное воздействие, особенно в весенне-осенний период.

Точнее - ремастеринг её :)
Хронические тазовые боли - одна из частых проблем, с которой обращаются к врачам многих специальностей. Так же как и головные боли:)
Это статья как для коллег (начинающих урологов, гинекологов и сексологов, а также терапевтов и неврологов!), так и для "продвинутых" пациентов, желающих найти наконец разгадку такой загадки, как хроническая тазовая боль или головные боли. Впрочем многие размышления касаются и других участков - и области сердца (кардиалгия ), боли в шее и голове (не во всех случаях, но во многих), в области желудка или руки и др..

Я местами цитирую известного доктора А.С.Переверзева (статья из журнала "Урология и нефрология" №258 за 2008год)

Если характеризовать хронический болевой синдром как патологическое состояние, необходимо отметить его продолжительность и упорство течения. Предлагается выделить понятие хронической боли при существовании ее более 3 месяцев и неудачах устранения медикаментозными средствами

В связи с этим обосновываются критерии, позволяющие выделять две формы боли - острую и хроническую (табл. 1).

Помимо этого, в классификации болевых синдромов выделяют две группы: ноцицептивные и невропатические. Болевые проявления, обусловленные раздражением болевых рецепторов - "ноцицепторов", связаны с повреждением ткани: травмами, растяжениями, ожогами, воспалением. Боли, обусловленные поражением нервной системы, относятся к группе невропатических. Существует и смешанный тип болевых синдромов, к которому относятся корешковые (радикулиты) и онкологические (особенно упорные) боли.

У большинства пациентов хроническая боль не является продолжением острой, возникает постепенно, периодически усиливается, вновь возвращаясь с выраженной интенсивностью, и не зависит от времени суток. Согласно определению EAU (2003), хроническая боль сопровождается снижением познавательных способностей, изменением поведенческих характеристик и уступчивости в социальной сфере.

Оценку особенностей течения хронической боли необходимо проводить с учетом условий для обострения, продолжительности, интенсивности, конкретной локализации и выяснения средств лечения, приносящих наиболее продолжительное облегчение . То, что я практически всегда спрашиваю у моих пациентов с хронической тазовой болью (или болью другой локализации). Небыстро получается на приёме - но зато можно разобраться с этими многочисленными характеристиками хронической тазовой боли! Или головной боли, разумеется.

Хронический болевой тазовый синдром является наиболее частым патологическим состоянием в урологической практике. По определению Европейской ассоциации урологов (2004), хроническая тазовая боль - это доброкачественный вид боли , воспринимаемой в структурах, связанных с тазом, у мужчин или женщин. Трудности, связанные с диагностикой и лечением тазовой боли, состоят в правильной идентификации ее патофизиологического происхождения и отсутствии идеального определения состояний, включаемых в набор, составляющих этот синдром.
Грубо говоря - причин её может быть много и они чаще всего сочетаются.

Клинически хроническая тазовая боль проявляется болью, жжением, тяжестью или чувством давления, которые у мужчин проецируются в надлонную область, промежность или мошонку. У женщин чаще всего локализация схожая:

Сопутствуют отмеченным расстройствам нарушения типа поллакиурии (учащенного мочеиспускания), никтурии (ночных походов в туалет), алгурии (боль при мочеиспускании) или дизурии (другие неприятные ощущения при этом) - то есть разнообразные расстройства мочевыделения и мочеиспускания. Такое разнообразие проявлений тазовой боли объясняется неоднородностью иннервации этой тесной структуры человека (парасимпатической, симпатической и соматической). Кроме того хроническая тазовая боль может давать и разноообразные сексуальные нарушения, прежде всего - снижение эрекции.

Несмотря на ряд рекомендаций Европейской ассоциации урологов (2003, 2004) и Международной ассоциации по исследованию боли, до настоящего времени не определен круг тех урологических заболеваний, которые сопровождают этот синдром.

Хроническая тазовая боль может встречаться при патологии следующих систем:
- при урологической;
- при гинекологической;
- при аноректальной;
- при неврологической (нейро-мышечной).
Спектр заболеваний, составляющих основу урологической хронической тазовой боли:

- простатический синдром;
- синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит);
- заболевания органов мошонки;
- уретральный синдром.
Но не простатит, подчеркну это!
Диагноз ставится тогда, когда простатита вроде бы (уже) нет - а боль - имеется. Ну и прочие симптомы, коненчо..

В ряде случаев хроническая тазовая боль маскируется под эндометриоз, бактериальный простатит, или другую проблему!
То есть - высеваются микробы, немного . Мужчина лечит простатит, борется с микробами, мучает и их и себя...А микробы - лишь спутники, не причина боли!

Хронический тазовый синдром боли имеет как центральный, так и периферический механизм, каждый из которых одинаково важен. Анализируя клинические наблюдения, необходимо отметить, что основу хронического тазового болевого синдрома у мужчин составляет хронический абактериальный простатит (= простатодиния), а у женщин - интерстициальный цистит и уретральный синдром, иногда последствия хронического воспаления в женской половой системе.

Основными видами и состояниями в дифференциальной диагностике урогенитальной боли являются:

Орхиалгия (боль в яичке);
- промежностная боль;
- кокцигодиния;
- пениальная боль(боль в пенисе);
- ректальная боль;
- простатодиния;
- диспареуния (боль при попытке полового акта);
- синдром боли в области мочевого пузыря/интерстициальный цистит.

Рассмотрим особенности отдельных проявлений хронической тазовой боли.

Хроническая внутримошоночная боль
Составным элементом такой тазовой боли является мошоночная боль. Рассматриваемый синдром предполагает наличие постоянной или эпизодической боли, которая локализуется в яичках или придатках, при отсутствии в них воспалительных изменений !

Большинство пациентов отмечают болевые ощущения и указывают их происхождение из яичек, придатков или распространяющихся в проекцию семенных канатиков. В качестве ведущей причины называют предшествующие вмешательства типа грыжесечения, перенесенный эпидидимит или имевшую место травму. Следует отметить упорство и настойчивость, с которой пациент акцентирует внимание врача на своих тягостных ощущениях. Иногда именно так проявляются так сказать "остаточные явления" простатита или наоборот - начальные его проявления.

Причиной хронической мошоночной боли может быть проведенное ранее вмешательство типа вазорезекции, эпидидимэктомии, иссечения сперматоцеле или варикоцеле. Нельзя не учитывать возможность иррадиации боли за счет локализации камня мочеточника.

Уточнять причину мошоночной боли следует путем проведения тщательного пальпаторного исследования яичек с придатками и семенных канатиков. Иногда в хвосте придатка или по ходу семенного канатика пальпируются мелкие округлые четко отграниченные уплотненные узелки, при надавливании на которые пациент вздрагивает от усиления боли. Помимо этих образований иногда выявляются варикоцеле, сперматоцеле, расширение пахового канала. Нередко по ходу пахового канала обнаруживается послеоперационный рубец, а причиной боли могут быть последствия ущемления n.ilioingvinalis или genitofemoralis.

Наличие инфекции в общем анализе мочи может объясняться воспалительными процессами в придатке яичка, если нет признаков мочевой инфекции в мочевом пузыре или почках.

О возможности психогенных расстройств нужно думать в тех случаях, когда отсутствуют признаки органических изменений в органах мочевой системы. Подобные состояния обнаруживаются приблизительно у 25 % обращающихся пациентов с аналогичными жалобами. Большинство подобных пациентов обеспокоены угрозой возникновения расстройств половой функции или вездесущим простатитом.

Многочисленность патологических находок объясняет сложности выбора адекватного лечения. Так, обнаружение варикоцеле, кист придатка яичка, сперматоцеле или грыжевого выпячивания из наружного отверстия пахового канала подлежат оперативному лечению. Благоприятный исход обеспечивается радикальностью удаления имеющихся образований.

Трудно выработать лечебную тактику для тех пациентов, которые жалуются на постоянные и сильные боли, обусловленные небольшими гранулемами в области хвоста придатка или локализующимися по ходу семявыносящего протока. С одной стороны, выявить зависимость проявлений мошоночной боли от столь небольшого образования довольно затруднительно. С другой - нет уверенности, что данная операция может принести пациенту желаемое облегчение. На наш взгляд, следует провести курс психотерапевтической подготовки специалистами соответствующего профиля и одновременно - динамическое наблюдение урологом. Имеющиеся в придатке яичка последствия воспалительного или фибросклеротического генеза следует целенаправленно лечить курсами антибактериальной терапии. Я лично добавляю к такому лечению еще и физиотерапию, достаточно качественный курс. Обычно даже считаю его основной лечения!

Хронический болевой простатический синдром
После многих десятилетий и постигших разочарований в создании рациональной классификации простатита урологи были вознаграждены предложением Американской ассоциации урологов, предложившей свой вариант, который по крайней мере имеет широкое распространение. Однако вызывает недоумение шаткое определение в подмене понятий «хронический абактериальный простатит» и «простатодиния» термином «хронический болевой тазовый синдром».

Несмотря на противоречивость мнений специалистов относительно термина «простатодиния», в клинической практике под маской хронического абактериального простатита протекает загадочное и труднообъяснимое патологическое состояние предстательной железы, характерным проявлением которого является упорная боль при сохранении хороших анализов. Обсуждение проблемы тазовой боли у мужчин должно основываться на идентичности хронического абактериального простатита и синонима «хронический тазовый болевой синдром». Однако следует четко представлять, является ли предстательная железа фактически ответственной за те болевые ощущения, которые вынуждают пациента обращаться за помощью.
Это выяснение истинной причины болезни, боли - и занимает значительную часть времени на приеме у хорошего врача.

К наиболее частым симптомам относятся жалобы на чувство давления и жжения в промежности, часто иррадиирующих в регион прямой кишки и поэтому нередко обозначаемых как аногенитальный синдром. Характерно, что эти симптомы могут сопровождаться расстройствами мочеиспускания, аналогичными проявлениям аденомы предстательной железы либо чувством давящей боли внизу живота, которые интерпретируются пациентом как боли в мочевом пузыре.

Хронический простатический болевой тазовый синдром (весьма частый на практике) можно отчасти характеризовать как напряженное болезненное навязчивое состояние, идентичное синдрому упорной головной боли. Исследование патогенетической основы тазовой боли доказывает, что в ее основе лежит продолжительное напряжение мышц тазового дна или внутренней поверхности бедер, обусловливающих возникшую симптоматику. Боль в позадилонном пространстве, с которой знакомы многие спортсмены, объясняется напряжением прямых мышц живота, о чем мало или вовсе не известно урологам. Напряжение лонно-копчиковой мышцы сопровождается возникновением боли, проецирующейся на предстательную железу. Все виды повышенного тонуса мышц тазового дна или близлежащих мышечных образований могут служить пусковым механизмом тазовой боли и объясняют иррадиацию в прямую кишку, мочевой пузырь, головку полового члена или во влагалище (у женщин). Отличие тазовой боли от острого простатита состоит в типичных клинических проявлениях последнего, а для подтверждения хронического бактериального простатита основной диагноз возможен только при проведении трехстаканной пробы и других анализов, доказывающих воспалительный и инфекционный характер болезни. Обнаружение повышенного числа лейкоцитов после массажа простаты или наличие гнойного содержимого в секрете, сперме служит явным доказательством воспалительной природы тазовой боли.

В практическом плане методика обнаружения или исключения микробной флоры может быть упрощена проведением трех- или двухстаканной пробы. Вариант получения анализа мочи до и после массажа предстательной железы достаточно информативен и достоверен. Зачастую достигается 10-кратное увеличение концентрации лейкоцитов в выделяемой моче после массажа по сравнению с анализом средней порции мочи. Этот метод удобен по сравнению с обычным анализом сока\секрета простаты.

Важнейшим подтверждением диагноза простататодинии является отсутствие мочевой инфекции. Известно, что результативность лечения последней препаратами группы нитрофуранов возможна только при условии присутствия ее в полостной системе, в то время как указанная группа антивоспалительных средств не проникает в тканевое пространство (в простату, в частности). Наряду с диагностическим значением показателей мочи важное место занимают исследования эякулята, поскольку предстательная железа и семенные пузырьки выделяют до 90 % эякулярного объема. Обнаружение повышенного количества лейкоцитов в эякуляте (более 1 миллиона в мл) и ряд других показателей свидетельствует о выраженном воспалении.

Являются ли камни предстательной железы при хроническом бактериальном простатите рассадником инфекции, остается неясным и имеет независимое прогностическое значение. Скажем так - "могут быть" источником инфицирования. Так лучше говорить в случаях,когда нельзя объять необъятное.

Уровень ПСА.

Оживленные дискуссии ведутся относительно диагностических значений уровня ПСА при остром и хроническом простатите. Множество проведенных наблюдений показало, что значения уровня ПСА при воспалительных процессах в предстательной железе не превышают 10 нг/мл, а проводимое адекватное лечение приводит к его нормализации . Терапией выбора при остром простатите является проведение антибиотикотерапии с физиотерапевтической поддержкой. Длительность лечения не должна превышать одного месяца, поскольку пролонгирование может вызвать тяжелый дисбактериоз.

При наличии абсцесса простаты показано его дренирование, предпочтительно через промежность. Это - хирургическая патология!!! Массаж исключается.
Хронический бактериальный простатит необходимо лечить введением антибактериальных препаратов, лучше всего - согласно спектру чувствительности микроорганизма, выявленного при посеве. Курс лечения должен длиться не менее 2 месяцев, а для профилактики осложнений следует проводить физиотерапию. В качестве вспомогательной терапии целесообразен прием α1-блокаторов (тамсулозин, доксазозин). Роль трансуретральной резекции может быть рациональной при доказанной обструкции. На практике это к счастью достаточно редкое явление.

Сложным и окончательно не законченным видом и объемом помощи представляется лечение хронического тазового болевого синдрома. Выбор адекватного лечения необходимо определять в зависимости от того, имеется ли аденоматозное увеличение предстательной железы, насколько выражен ее объем и сопровождается ли течение заболевания обструктивной симптоматикой (сужением простатической части уретры и затруднением струи мочи). У 50 % пациентов, страдающих аденомой предстательной железы, имеются сопутствующие изменения детрузора (мышц мочевого пузыря), которые обусловливают ирритативную симптоматику. Поэтому необходимо провести четкую дифференциальную диагностику функциональных расстройств от органических. Важное значение имеет назначение α1-блокаторов в сочетании с антимускариновыми препаратами (детрузитол).

Следует учесть влияние моторных и сенсорных нарушений мускулатуры тазового дна, рассматривая их как причину болей, проецирующихся на предстательную железу, чем можно объяснить повышенное влияние на афферентные и эфферентные нервные волокна. Косвенным подтверждением служит высокая терапевтическая эффективность перисфинктерных инъекций ботулинового токсина (200 ед.), с помощью которого достигаются релаксация тазового дна и устранение имеющейся симптоматики на некоторое время. Эффект от массажа и физиотерапии тазовой области также подтверждает данную теорию. Лично я предпочитаю физиотерапию и варианты мануальной терапии, соединительнотканого массажа.

Принимая во внимание возможный миофасциальный генез и вероятность способов мышечной релаксации, можно говорить о вероятности концептуальной возможности эффективности применения акупунктуры. С таким же успехом может быть использована и термотерапия. При выраженной боли в проекции анального отверстия целесообразно проведение новокаиновых блокад промежностного нерва.

Нередко у молодых пациентов в связи с большинством используемых методов диагностики и безуспешностью лечебной тактики возникают предположения о наличии психосоматических расстройств. Подтверждением навязчивости болезненной идеи служат такие сведения, при которых любые виды избранной терапии оказываются разочаровывающими, а пациент продолжает настойчиво прокручивать идею своей обреченности. В таких случаях для снятия отрицательного психического статуса к лечению следует привлекать психотерапевта. Делать подобные шаги нужно с большим тактом, поскольку предположительный намек на имеющиеся расстройства психики вызывают крайне негативную реакцию у пациента и категорический отказ от визита в психиатрический кабинет. Последнее - могу лишь подчеркнуть и для коллег и для пациентов!
Данное предложение - не равносильно фразе "Иди лечи голову!"!!!

Эта фраза часто звучит от урологов, которых измучал хронический больной.
Но она разумеется не приносит пользы (никто ей не слушается) и главное - фраза не служит на пользу больному!

Хронический уретральный и мочепузырный болевой синдром
Тягости, испытываемые многими пациентами, могут зависеть от имеющихся болевых проявлений в проекции мочевого пузыря и уретры. Характерными проявлениями являются чувство жжения и навязчивое давление, а также имеющееся расстройство мочеиспускания по типу поллакиурии, никтурии или алгурии. Для доказательств истинного болевого синдрома следует исключить такие патологические процессы, как острая инфекция мочевого пузыря (цистит), раковые заболевания, а у женщин - вагинит, опущение или пролапс, а также раковые процессы гинекологических органов.

Цистит или не цистит?

Поскольку многие аспекты уретрального синдрома отражены в монографии «Клиническая урогинекология» (2000), следует более подробно остановиться на интерстициальном цистите, который у многих является источником выраженных тазовых болей.

Синдром боли в области мочевого пузыря/интерстициальный цистит
Интерстициальный цистит (ИЦ) - клинический синдром, проявляющийся хроническими симптомами частых и императивных мочеиспусканий и/или болью, проецируемой на область мочевого пузыря. По инициативе Европейского общества по изучению интерстициального цистита достигнута договоренность о новом наименовании заболевания - «синдром боли в области мочевого пузыря». Последняя диагностируется при наличии хронических тазовых болей, чувства давления или ощущаемого дискомфорта, связанного с мочевым пузырем, сопровождаемых по крайней мере одним из дополнительных симптомов нижних мочевых путей, например устойчивыми позывами к мочеиспусканию или его учащением. До сих пор ИЦ является диагнозом исключения!, и "фактическим" подтверждением правомочности и обоснованности данного заболевания служит обнаружение петехиальных высыпаний в подслизистом слое мочевого пузыря или язва Гуннера (

Клинические проявления в большинстве случаев однообразны и мучительны: частота мочеиспусканий в конечной фазе болезни может достигать 100 раз в день, однако недержание отсутствует. Симптомы преобладают на протяжении ночи, лишая пациента нормального сна. Болезненное состояние поглощает все аспекты нормальной жизни: 60 % пациентов воздерживаются от сексуальных отношений из-за симптомов болезни.

Характерно, что периоды бурного нарастания мучительной симптоматики нередко сменяются отчетливым стиханием, заметным улучшением и даже полным восстановлением привычного жизненного режима. Несмотря на периодичность обострений ИЦ, болезнь в целом прогрессирует и может окончиться уменьшением емкости мочевого пузыря.

Критериями, позволяющими исключить интерстициальный цистит, являются:

Расстройства мочеиспускания на протяжении менее 9 месяцев;
- наличие бактериального цистита на протяжении менее 3 месяцев;
- отсутствие никтурии;
- частота мочеиспусканий менее 8 раз в день;
- емкость мочевого пузыря в исходном состоянии более 350 мл;
- улучшение тяжести симптомов при назначении антибиотиков, спазмолитиков или антихолинергиков (детрузитол, оксибутинин).

Дифференциальная диагностика проводится при уретральном синдроме, который сопровождается такими же проявлениями у женщин преклонного возраста и характеризуется ургентной симптоматикой, дизурией и болью в регионе уретры без указаний на связь с органическими процессами или воспалительными компонентами.

Цистоманометрия оказывается необходимой для исключения или подтверждения моторной ургентной симптоматики. Уретроцистоскопия позволяет получить доказательства хронических воспалительных изменений или их последствий. В случае их подтверждения проводимая антимикробная терапия даже таким широко известным препаратом, как фурадонин, позволяет ликвидировать воспалительный процесс, а вместе с ним и прервать цепь болевых ощущений. При их преобладании эффективным средством лечения оказываются α-блокаторы.

Симптоматическая терапия хронического болевого синдрома и хронической тазовой боли!
Современный этап в медицине характеризуется пересмотром подходов к лечению заболеваний, сопровождающихся хронической болью. Это касается прежде всего и тазовой боли. Поскольку генез хронической тазовой боли остается до конца не выясненным, облегчить страдания пациента можнои проведением симптоматической терапии ("обезболиванием").

С определенностью можно сказать о том, что пациент, страдающий хронической тазовой болью, является «медицинской сиротой» . Нередко хроническую боль пытаются игнорировать. В поисках средств и методов, облегчающих страдание пациента, его консультируют невропатологи, ортопеды, терапевты, андрологи, урологи, гинекологи, психотерапевты. Нахождение причины как основы недомоганий, ее устранение во многом облегчают задачу лечебного процесса. Когда же она остается нераспознанной, приходится применять общеврачебный, симптоматический подход. В этом плане используются наиболее значимые компоненты воздействия: нейрометаболический, нейромедиаторный и вазотропный .

Нейрометаболический компонент реализуется за счет улучшения энергообеспечения нейронов на фоне активации дыхательной функции митохондрий. Стимуляция транспорта кислорода к нейронам обеспечивает его лучшее потребление. Нейромедиаторное действие заключается в активации холинергических и адренергических процессов и подавлении глутаматергических процессов. Вазотропное действие улучшает кровоток, снижает сосудистый спазм, вследствие чего уменьшаются дисциркуляторные проявления в малом тазу.

Определяющей тактикой фармакологического лечения является применение НПВП. Предпочтение следует отдать таким антифлогистикам, как ибупрофен (800 мг каждые 8–12 часов) или диклофенак (50–100 мг каждые 8–12 часов). Назначение этих препаратов, хотя и кратковременное, должно проводиться с учетом возможных желудочно-кишечных побочных влияний и нефротоксичности. Следует учитывать такие факторы риска, как наличие мультиморбидности, старческий возраст, уменьшение просвета сосудов вследствие атеросклероза, снижение агрегации тромбоцитов при лечении гипертонии и предрасположенность к бронхиальной астме. Впрочем "излюбленные" препараты этого ряда - разные у каждого врача. Я лично предпочитаю другой препарат этой же группы. Популярными сейчас явлются Найз и Катадалон.
Для меня это не _всё лечение_, а лишь часть комплекса!

Проводимая терапия обязывает лечащего врача иметь доказательства отсутствия психосоматического характера имеющихся болей. В этом плане необходим четкий психосоматический анамнез, который позволил бы вскрыть источники психосоциального контекста имеющихся жалоб с выяснением предрасполагающих факторов. Для диагноза соматотропных болей необходимо наличие трех составляющих:

- позитивного психосоматического анамнеза;
- психосоциального контекста возникающих болевых проявлений;
- предрасполагающих факторов, случившихся в предшествующей ­жизни.

Поскольку все болевые синдромы ассоциируются с определенной долей психологической реакции, участие психотерапевта в лечении хронической тазовой боли обязательно! Кстати - именно поэтому я считаю оправданным работу врача-сексолога именно как специалиста и по хронической тазовой боли .

Прогрессирующей мио­релаксации можно достичь путем аутогенной тренировки, усиливая медикаментозное лечение приемом трициклических антидепрессантов, таких популярных, как амитриптилин (10–25 мг в день). Последний хорошо снимает продолжительную тазовую жгучую боль. На фоне проводимого лечения выраженный эффект оказывают сидячие ванны (иодобромные, хвойно-жемчужные, кислородные). Между тем до настоящего времени нет единого мнения о том, как долго пациенты должны лечиться, или о том, как должна проводиться терапия боли - непрерывно, периодически или по необходимости. Я решаю вопрос индивидуально. Как правило первый курс как минимум должен прервать мучительное состояние у больного и дать ему конкретную надежду на излечение, пусть даже и в течение последующего времени. Учитывая применение физиотерапии, грязелечения - срок этот - не менее 2-3 месяцев, а иногда и больше!

Таким образом, для эффективного облегчения страданий пациента необходимо иметь четкое представление о тех патологических процессах, которые происходят в области таза.

В урологической и андрологической практике с целью повышения эффективности лечения зачастую назначаются и меняются многочисленные антибиотики, а современная практика больше основывается на личном опыте, чем руководствуется результатами научных исследований. Я, как и многие другие специалисты - предпочитаю более целенаправленный подход к выбору основного метода. "Антибиотик должен быть оправдан!" - такой девиз можно повесить над дверью в кабинет многих врачей!

Обсуждение на форуме - велком!

Синдром хронической боли - это достаточно распространенная патология, которая способна вызвать психические заболевания. Хронификация болевых ощущений является следствием нарушения работы нервной системы. Многие авторы синдром хронической боли рассматривают как самостоятельное заболевание. Невралгии, покалывания, ломота в теле - ключевые признаки большинства болезней, причиняющие страдания миллионам людей. Эксперты утверждают, что каждый пятый человек на планете сталкивался с проблемой хронической боли.

Медики часто методом исключения определяют функциональную природу мучительных ощущений в организме пациента. Синдром хронической боли мягких тканей - также диагноз исключения. При этом неприятные проявления иного характера могут практически отсутствовать. И в таком случае пациенту ставится диагноз «синдром хронической боли». Как правило, болезненные ощущения локализированы в области спины, сердца, суставов, живота и головы.

Биологическая роль боли

Такие неприятные ощущения по своему биологическому происхождению являются сигналом опасности и свидетельством о нарушении работы органов или их систем в организме. В медицинской практике синдром хронической боли часто рассматривают в качестве признака какой-либо патологии, возникающей по причине травм, повреждений тканей, воспаления или ишемии. При этом негативные ощущения формируются вследствие слаженной работы целого комплекса защитных реакций, направленных на ликвидацию дисфункций. Исходя из выше представленной информации, можно сделать вывод, что полноценная жизнь человека невозможна без нормального восприятия боли.

Абдоминальные боли

Синдром хронической боли живота - распространенный недуг, регистрирующийся как среди детей, так и среди взрослого населения. Факторов, провоцирующих развитие боли в области живота, достаточно много:

Терапия абдоминальной боли

Основная роль в терапии абдоминалгии (хронической принадлежит методам психического воздействия. При лечении патологии достаточно эффективны гипнотические сеансы, поведенческая психотерапия. Для воздействия на центральные механизмы боли назначаются антидепрессанты («Флуоксетин», «Пароксетин», «Амитриптиллин») и противотревожные («Клозепам», «Диазепам»), десенсибилизирующие («Тавегил», «Супрастин») и противоипохондрические («Френолон», «Сонапакс») средства. В качестве болеутоляющих медикаментов используют ненаркотические анальгетики - «Диклофенак», «Нимесил». Неплохой результат получают при использовании методов мануальной терапии, подводного вытяжения, лечебной физкультуры и акупунктуры.

Боли в области сердца

Синдром хронической боли в сердце - часто регистрирующееся заболевание, этиология которого связана с множеством причин:

• психогенные заболевания;
• инфаркт миокарда;
• патологии позвоночника;
• дисфункция периферической нервной системы;
• миокардиодистрофия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• миокардит;
• артериальная гипертрофия;
• пороки сердца;
• гипертрофическая кардиопатия;
• перикардит;
• плеврит;
• стенокардия;
• пневмония;
• пролапс митрального клапана;
• диафрагмальный абсцесс.

Как лечить?

При лечении заболеваний сердца показана антихолестериновая диетотерапия. К разрешенным продуктам относятся:

• орехи;
• морепродукты;
• телятина;
• ягоды, морсы;
• чечевица, бобы, горох;
• овощные супы;
• злаковые каши;
• семечки;
• кисломолочные продукты (кефир, простокваша, обезжиренный творог);
• фрукты, овощи, сухофрукты;
• растительные нерафинированные масла (арахисовое, рапсовое, кукурузное, подсолнечное, льняное, маисовое, оливковое);
• хлеб с отрубями;
• натуральный мармелад;
• отвар шиповника;
• обезжиренное молоко;
• морская рыба (хек, минтай, килька, сельдь, треска, навага, тунец, лосось, сардины, пикша, палтус);
• куриное филе;
• натуральные соки.

Для восстановления работы сердца и нервной системы врачи назначают курс физиотерапии. Представленный метод лечения показан при следующих патологиях:

• стабильная ;
• постинфарктный кардиосклероз.

К физиотерапевтическим методам лечения относятся следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• электросон;
• акватерапия;
• бальнеотерапия (лечение минеральными ваннами);
• низкоэнергетическое лазерное излучение.

Выбор терапевтической схемы лечения зависит от этиологии болезни и диагноза. Если консервативные методы лечения бессильны, тогда производят хирургическое вмешательство.

Причины проявления болевых ощущений в тазовой области

Синдром хронической боли в области таза - актуальная проблема многих женщин и мужчин. Развитие простатита - основная причина возникновения тазовых болей у представителей сильного пола. У женщин чаще всего указанная патология проявляется по причине, связанной с морфофункциональными особенностями их таза. К врачу часто обращаются пациентки с жалобами на длительные, периодически усиливающиеся тазовые боли, которые локализированы в нижних отделах живота. Хроническая боль в тазовой области - достаточно «расплывчатое» и разноплановое понятие, так как большинство заболеваний органов малого таза (к примеру, урологические, проктологические, гинекологические) могут сопровождаться аналогичными проявлениями. Причин, провоцирующих развитие хронических болей у женщин, достаточно много.

Гинекологические причины:

• миома матки;
• полипы слизистой матки или ;
• инородное тело в малом тазу;
• туберкулез женских гениталий;
• внутриматочная контрацепция;
• пролапс внутренних гениталий;
• синдром Аллена-Мастерса;
• киста яичников;
• послеоперационные лимфоидные кисты;
• аномалии развития гениталий;
• канцерогенные образования в теле и шейке матки;
• синдром болезненных месячных;
• рак яичников;
• атрезия канала шейки матки;
• послеоперационная спаечная болезнь.

Урологические и гастроэнтерологические причины:

• рак мочевого пузыря;
• уретрит;
• мочекаменная болезнь;
• аномалия развития почек;
• дивертикул уретры;
• цистит;
• уретероцеле;
• воспаление парауретральных желез;
• рак толстого отдела кишечника;
• грыжи;
• запор;
• болезнь Крона;
• колит.

Неврологические, мышечно-связочные и костные причины:

• невралгия;
• абсцесс подвздошно-поясничной мышцы;
• кокцигодиния;
• бедренная или вентральная грыжа;
• саркома подвздошной кости;
• дисфункции тазобедренного сустава;
• миофасциальный синдром.

Синдром хронической тазовой боли: лечение у мужчин

Лечение зависит от этиологии болезни. При наличии хронических невропатических болевых синдромов назначаются следующие группы медикаментов:

• антиконвульсанты;
• α-адреноблокаторы;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• неспецифические антивоспалительные и десенсибилизирующие препараты;
• растительные адаптогены;
• мембраностабилизаторы;
• транквилизаторы;
• седативные средства;
• препараты фосфора;
• новокаиновые блокады;
• нейролептики;
• иммуносупрессоры;
• антихолинестеразные лекарства;
• кортикостероиды.

Синдром хронической боли: лечение у женщин

При отсутствии четко выраженной гинекологической патологии назначается рефлексотерапия. При выявлении признаков депрессии можно использовать антидепрессанты. При обнаружении новообразований в области малого таза показано оперативное вмешательство. Как правило, лапароскопия производится при отсутствии положительного результата от консервативных методов терапии.