Заболевания перианальной зоны

1. ГЕМОРРОЙ

Геморрой известен с древнейших времен, он считается “расплатой” человека за прямохождение, однако до сих пор даже среди врачей часто наблюдаются ошибочные представления об этой патологии, как и в целом об анатомии и физиологии аноректальной зоны.

Только в США геморроем страдают свыше 10 млн лиц, то есть более 4% населения. Треть из них обращается за медицинской помощью, что составляет до 1,5 млн посещений ежегодно. В связи с тем, что геморрой у большинства лиц бессимптомный, оценки его распространенности преимущественно занижены. Пиковый возраст заболеваемости колеблется в пределах 45–65 лет. Однако число геморроидэктомий в стационаре уменьшается: пик их количества приходился на 1974 г. - 117 вмешательств на 100 000 населения, тогда как в 1987 г. уже только 37 на 100 000. Частично это может объясняться амбулаторным лечением.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Термин “геморрой”, как правило, применяется в отношении клинических проявлений, обусловленных геморроидальными узлами, которые имеются и у здоровых лиц. Kогда эти сосудистые образования вызывают симптоматику, то большинство врачей и население называют заболевание геморроем. Как правило, геморроидальные узлы обуславливают симптоматику при увеличении, воспалении, тромбозе и выпадении.

Геморроидальные узлы не являются варикозными венозными образованиями (как часто ошибочно считается); это дилятированные артериовенозные комплексы - очаги сосудистых структур (артериолы, венулы и артериолярно-венулярные соединения), гладких мышц (например, мышцы Трейтца) и соединительной ткани, покрытые нормальным эпителием анального канала. Они появляются уже во время внутриутробного развития и сохраняются на протяжении всей жизни здорового человека. Кровотечение из геморроидальных узлов по своему характеру является артериальным, о чем свидетельствует как ярко-красный цвет, так и рН крови.

Геморроидальные узлы разделяются на внутренние и наружные (рис. 1), границей между ними является зубчатая линия (linea pectinea) - наружные узлы покрыты плоским эпителием, а внутренние - цилиндрическим (слизистой). Кроме того, наружные геморроидальные узлы иннервируются кожными нервами перианальной области - срамным нервом и крестцовым сплетением, тогда как внутренние геморроидальные узлы не иннервируются соматическими нервами и поэтому не вызывают боли. На уровне зубчатой линии внутренние геморроидальные узлы фиксируются к подлежащим мышцам слизистой поддерживающей связкой. Геморроидальные узлы образуют 3 основных комплекса на левой, задне-правой и передне-правой стенках анального канала. Между этими большими геморроидальными комплексами могут располагаться мелкие узлы. Отток крови из внутренних геморроидальных узлов происходит в верхнюю прямокишечную вену и, соответственно, в систему воротной вены, из наружных - в нижнюю прямокишечную вену, то есть в систему нижней полой вены. Между этими двумя системами имеются анастомозы.

Рис. 1. Анатомия анального канала.

Функция геморроидальных узлов в здоровом организме не вполне понятна. Считается, что они играют важную роль для удержания кала. Kогда человек кашляет, чихает или натуживается, узлы наполняются кровью, увеличиваются и усиливают замыкательную функцию ануса в то время, когда давление в прямой кишке повышено. Они также могут играть существенную роль в чувствительности анального канала, в частности, в дифференциации жидкости, твердого содержимого или газа. Поскольку геморроидальные узлы являются частью физиологического удерживающего механизма ануса, необходимо помнить, что операция может иногда привести к недержанию ануса разной выраженности, в первую очередь у лиц, у которых перед операцией был лишь пограничный контроль этой функции.

Сейчас считается, что длительное вождение автомобиля, сидение на холоде, физический труд и острая пища не играют существенной роли в развитии геморроя, как считалось ранее. Большинство исследований свидетельствует, что питание, бедное волокнами, приводит к формированию малого объема каловых масс и натуживанию при дефекации. Такое повышенное давление вызывает к увеличение геморроидальных узлов, возможно, в связи с препятствованием венозному оттоку. Геморроидальные проблемы могут также быть обусловлены беременностью и ненормально высоким давлением внутреннего сфинктера. Действующим механизмом считается уменьшение венозного оттока. Считается, что длительное сидение в туалете (например, с газетой или книгой) приводит к нарушению венозного оттока из перианальой области (эффект турникета) и увеличению геморроидальных узлов. Со временем ослабляется связь узла с подлежащей стенкой кишки, узел увеличивается, слизистая над ним становится ранимой и усиленно васкуляризированной. С возрастом, начиная с третьего десятилетия жизни, наблюдается ослабление поддерживающих структур, что облегчает выпадение узлов.

Некоторые авторы отмечают повышенный тонус анального канала в покое у пациентов с геморроем. Интересно, что тонус в покое после геморроидэктомии снижается. Этими изменениями тонуса объясняется лечебный механизм действия дилятации ануса по Лорду (см. далее).

Беременность способствует развитию симптоматики геморроя преимущественно в последнем триместре, этиология этого не вполне понятна, возможно, в основе лежат гормональные изменения или прямое давление беременной матки на вены, запоры, часто наблюдающиеся у беременных. Следует отметить, что у большинства пациенток после родов симптоматика исчезает.

Часто с геморроем связывается наличие портальной гипертензии. Однако симптоматика геморроя у лиц с портальной гипертензией развивается не чаще, чем у тех, у кого ее нет. Массивные геморроидальные кровотечения у них происходят редко, однако они очень часто связаны с коагулопатией. Поэтому при их возникновении нужно прошивать приводящий ствол. У пациентов с портальной гипертензией варикозное расширение вен аноректальной зоны наблюдается с частотой 40–80%, чаще при внепеченочной портальной обструкции. Эти вены расположены в средней части прямой кишки, они соединяют портальную систему с системой средней и нижней прямокишечных вен. Такие варикозные вены редко осложняются кровотечением, в отличие от варикозных вен пищевода. Лечение направлено на ликвидацию портальной гипертензии. Неотложная остановка кровотечения состоит в прошивании вены. Для устранения портальной гипертензии в последнее время используется наложение трансъяремных внутрипеченочных портосистемных шунтов (TIPS).

Часто наблюдается сочетание воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита и болезни Kрона) и геморроя, поэтому их нужно искать при необычных клинических проявлениях.

КЛИНИКА

Распространенной ошибкой не только больных, но и врачей является приписывание всех перианальных жалоб геморрою. Однако опытный врач не будет делать окончательных выводов, пока не выслушает все жалобы пациента и проведет тщательное обследование. Должны быть исключены все негеморроидальные причины симптоматики (опухоли, трещины, свищи, анальный зуд, кондиломы, вирусные и бактериальные инфекции кожи).

Симптоматика геморроя разделяется на связанную с наружными и внутренними геморроидальными узлами. Внутренний геморрой не вызывает кожной боли, он может быть связан с кровотечением и выпадением узлов. Последнее может вызывать перианальную боль вследствие спазма сфинктерного комплекса. Дискомфорт исчезает после вправления узлов. Боль при наличии внутренних геморроидальных узлов может появляться также вследствие их ущемления и перекручивания. Опять-таки, боль связана со спазмом сфинктерного комплекса, при перекручивании может возникать дискомфорт в более глубокой области. При возникновении этих явлений спазм сфинктера также приводит к сопутствующему тромбозу наружных геморроидальных узлов и острой боли в этой области кожи.

Внутренний геморрой при выпадении узлов (рис. 2) может сопровождаться наслоениями слизи на коже перианальной области. Эта слизь с примесями кала может вызывать дерматит, который называют анальным зудом. Геморрой при этом не является первопричиной, а только механическим переносчиком причинных элементов.

Рис. 2. Внутренний геморрой. a) три группы внутренних геморроидальных узлов; б) внутренние геморроидальные узлы возле зубчатой линии; в) выпадение внутренних узлов наружу; г) выпадение узлов и кровотечение.

Геморроидальное кровотечение отличается ярко-красным цветом крови, кровь выделяется вместе с каловыми массами или после них, часто просто капает из заднего прохода в унитаз. После дефекации кровотечение, как правило, полностью прекращается.

Симптоматика наружного геморроя (рис. 3) возникает двумя путями. Во-первых, может развиваться острый тромбоз наружной геморроидальной вены, который, как правило, связан со специфическими событиями - физическими упражнениями, натуживанием при запоре или поносе или с изменениями питания. Он возникает остро и сопровождается болью. Боль обусловлена быстрым растяжением кожи над тромбом и отеком окружающих тканей, она продолжается 1–2 недели и стихает после разрешения тромбоза. Однако после лизиса тромба растянутая кожа перианальной области образует излишние складки, или “выросты”. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тромбированным узлом с возникновением кровотечения.

Рис. 3. Наружный геморрой.

Во-вторых, наружные геморроидальные узлы могут повреждаться при гигиене этого участка, что обусловлено наличием кожных выростов после эпизодов тромбоза.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обследование начинают с осмотра и исследования перианальной области. С пациентом нужно спокойно и подробно обсудить характер обследования и предупреждать обо всех своих действиях, поскольку люди боятся анального обследования. Наиболее удобным для пациента является положение на левом боку с ногами, приведенными к груди. Ягодицы при этом должны немного выходить за пределы стола. Легкое разведение ягодиц дает возможность осмотреть большую часть кожи анальной области, в т. ч. дистальную часть анального канала. Для облегчения обследования при болевых ощущениях можно применять мази с местными анестетиками (например, 5% лидокаиновую мазь). Даже без внутреннего исследования можно легко выявить анальную трещину и перианальный дерматит, наличие рубцов или свищей. Определите локализацию и размеры кожных выростов и наличие тромбоза. Нормальный характер складок анальной области и нормальное сокращение ануса (“моргание”) при стимуляции подтверждает впечатление об интактности. Пациента просят также потужиться, чтобы оценить выпадение узлов. При пальцевом исследовании анального канала можно обнаружить участки индурации и изъязвления. Кроме того, при пальцевом исследовании оценивают как тонус анального канала в покое, так и волевое сокращение сфинктера. У всех мужчин нужно провести пальпацию предстательной железы. Поскольку внутренние геморроидальные узлы представляют собой мягкие сосудистые образования, как правило, они не пальпируются, если нет тромбоза.

Для осмотра внутренних геморроидальных узлов необходимо провести аноскопию (рис. 4). Устройство должно быть с боковым полем зрения (скошенным срезом). Пролапс можно выявить при выполнении приема Вальсальвы, особенно когда пациент сидит на корточках. Если же у пациента было кровотечение, а его источник в анальной области четко идентифицировать не удалось, а также при возрасте старше 50 лет или отягощенном семейном анамнезе (рак толстой кишки либо полипоз) необходимо провести колоноскопию (рис. 5) для исключения заболевания более проксимальных отделов кишки. Из лабораторных методов исследования практическое значение имеет общий анализ крови при указаниях пациента на кровотечение.

Рис. 4. Аноскопия при внутреннем геморрое.

Рис. 5. Внутренний геморрой - инверсионный обзор при колоноскопии.

Внутренний геморрой классифицируется в соответствии с симптоматикой, в первую очередь, пролабированием наружу. Степень І проявляет себя только незначительным кровотечением либо бессимптомна, узлы не выходят за пределы анального канала; степень ІІ - наблюдается выпадение и спонтанное вправление узлов; степень ІІІ - узлы приходится вправлять рукой; степень IV - узлы хронически пролабируют наружу. При степенях ІІ–IV могут наблюдаться кровотечения различной интенсивности с болевыми явлениями или без них.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечить геморрой следует только при наличии у пациента жалоб. В зависимости от жалоб лечение включает: 1) изменение диеты и стиля жизни; 2) неоперативные (консервативные)/амбулаторные методы; 3) оперативную геморроидэктомию.

Во многих случаях симптомы геморроя исчезают уже после коррекции диеты. Уменьшение натуживания при дефекации и профилактика запоров относятся к мероприятиям первой линии при внутреннем геморрое І–ІІ ст. В частности, существенный эффект, по сравнению с плацебо, дает псилиум , обеспечивая увеличение объема и размягчение каловых масс, уменьшение кровотечений и боли. В ряде случаев псилиум эффективен также при диарее. Считается, что количество волокон в суточном рационе должно превышать 25 г (в рационе среднестатистического американца оно составляет 8–15 г). Назначается также докусат натрия (Colace) 50–500 мг/сутки в 2–4 приема. Рекомендуется избегать острой и жирной пищи.

Антидиарейные средства иногда необходимы при лечении пациентов с симптоматикой геморроя и поносами. Для пациентов подчеркивайте, что туалет не является читальней: сидеть на унитазе нужно только до тех пор, пока не освободятся нижние отделы кишечника. Пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть, а при сидячей работе - свести период сидения к минимуму.

При острой боли назначаются местные (лидокаиновая мазь и т. п) и системные анальгетики, иногда - короткий курс местных аппликаций стероидных кремов . S. Thornton редко рекомендует местные средства (мази, кремы и т. п.), поскольку симптоматика геморроя обусловлена выпадением узлов, тромбозом и кровотечениями. По его мнению, свечи действуют в основном за счет смазывающего эффекта.

Как правило, теплая ванна приносит облегчение при болезненных перианальных состояниях благодаря расслаблению сфинктера и уменьшению спазма. При остром тромбозе может помочь прикладывание льда. Не следует использовать для проведения ванночек портативные устройства ("сидячие ванны"), поскольку их использование, как и сидение на унитазе, может привести к венозному застою в перианальной области и, соответственно, ухудшению симптоматики; их можно рекомендовать только малоподвижным пациентам пожилого возраста.

У беременных лечение геморроя направлено на симптоматику заболевания. Как правило, достичь успеха удается с помощью консервативного лечения или амбулаторной тромбэктомии. Wijayanegara et al. в плацебо-контролированном исследовании засвидетельствовали улучшение при приеме пациентками препаратов рутозидов (уменьшающих хрупкость капилляров) по 500 мг дважды в день. Необходимость в оперативной геморроидэктомии у беременных женщин возникает редко, она выполняется преимущественно под местной анестезией и считается безопасным вмешательством.

Для деструкции внутренних геморроидальных узлов применяется много методов: перевязка резиновыми кольцами, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, биполярная электрокоагуляция, лазерная абляция, криодеструкция, дилятация ануса по Лорду и резекция хирургическим путем. За исключением хирургической резекции, все эти методики относятся к неоперативным; их предлагают в качестве лечения первого выбора при внутреннем геморрое І и ІІ ст. (иногда - ІІІ ст.), который не поддается консервативному лечению. Поскольку внутренние узлы имеют соматическую иннервацию, их нельзя разрушать без анестезии. У опытных специалистов все консервативные методы проявляют подобную эффективность (порядка 60–90%). Опытный врач во многих случаях может успешно лечить неоперативным путем и внутренний геморрой ІІІ–IV ст. Противопоказаниями для этих методов являются иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД), коагулопатия, синдром раздраженной кишки, беременность и период непосредственно после родов, выпадение стенки прямой кишки, большие анальные трещины и инфекционный процесс, опухоли.

В США чаще всего применяется перевязка узлов резиновыми кольцами (рис. 6а, рис. 7), предложенная Barron в 1963 г. При этой процедуре важно захватить слизистую ножки узла на уровне аноректального кольца. При этом слизистая ниже зубчатой линии, имеющая болевую соматическую иннервацию, не захватывается в кольцо, а анальная слизистая, выпавшая наружу, должна быть вправлена. Если пациент во время процедуры (захват и тракции узла) чувствует боль, кольцо накладывать нельзя, поскольку это значит, что данная зона узла имеет соматическую иннервацию, иначе после процедуры будет сильная боль. Инструмент нужно сместить далее в анальный канал на безболезненный участок. Лишь небольшая часть пациентов после правильно выполненной процедуры отмечает тупую боль и дискомфорт в анальной области, что можно контролировать ненаркотическими анальгетиками. В пределах недели перевязанные узлы отторгаются, после чего язвы заживают. P. Cataldo для облегчения переносимости процедуры рекомендует за один сеанс перевязывать только один узел, а второй и третий - позже, с интервалом в три недели. Частота осложнений небольшая: менее чем 1% кровотечений при отторжении узлов, которые останавливают при помощи электрокоагуляции, иногда - инфекционно-воспалительные осложнения, нарушения мочеиспускания и т. п.

Рис. 6. Перевязка основания узла латексным кольцом (а),
склерозирование геморроидального узла (б).

Адекватные результаты на ранних стадиях внутреннего геморроя обеспечивает склеротерапия (рис. 6б), однако сейчас она применяется реже в связи с такими осложнениями, как фиброз, анафилаксия и большие изъязвления. От дилятации по Лорду (пальцевого растяжения ануса) большинство врачей отказалось, поскольку она приводит к неконтролируемому нарушению сфинктерного механизма .

Рис. 7. Перевязка основания узла латексным кольцом.

Большинство пациентов отмечает облегчение от консервативных мероприятий. В решении вопроса о хирургическом лечении нужно опираться на симптоматику, а не на внешний вид узлов. Нецелесообразно оперировать пациентов с выпадением внутренних геморроидальных узлов или выростами перианального участка кожи, при отсутствии других жалоб. Хирургическая резекция является методом резерва для пациентов с геморроем ІІІ–IV степени, при неэффективности неоперативного лечения и при выраженной симптоматике наружного геморроя или при наличии кожных выростов. Преимуществ лазерной геморроидэктомии в плане уменьшения боли или сокращения сроков заживления в исследованиях не засвидетельствовано. Геморрой оперируют также как сопутствующее заболевание при вмешательстве в анальной области по поводу другого заболевания (например, трещины). При хирургической геморроидэктомии важной является перевязка ножки узла и сохранение слизистой между геморроидальными комплексами. В Великобритании традиционно чаще выполняют классическую геморроидэктомию по Милликену-Моргану с оставлением ран открытыми, а в США - вариант по Фергюссону (рис. 8) с ушиванием раны рассасывающимся шовным материалом. Сейчас исследуется возможность геморроидэктомии при помощи специальных стаплеров, которая характеризуется более легким послеоперационным периодом.

Рис. 8. Операция по Милликену-Моргану с ушиванием ран (модификация Фергюссона).

Наружный геморрой, как правило, обуславливает симптоматику вследствие острого или рецидивирующего тромбоза либо гигиенических проблем. Идентифицируется болезненное сосудистое образование и под местной анестезией удаляется вена с покрывающей ее кожей. Ушивать рану после гемостаза не обязательно. Следует помнить, что острый тромбоз претерпевает обратное развитие на протяжении 10–14 дней. Кроме случаев острого тромбоза, оперируют пациентов с выраженными кожными выростами, создающими гигиенические проблемы, неоднократным тромбозом в анамнезе либо выраженным внутренним геморроем.

Редчайшим состоянием, требующим ургентной помощи, является острый геморроидальный криз, который сопровождается сильной болью. Механизм его состоит в пролапсе больших внутренних геморроидальных узлов, сокращении сфинктера и их ущемлении. Это приводит к отеку и иногда к тромбозу наружных геморроидальных узлов. В данной ситуации необходима ургентная операция, которая гарантирует хорошие результаты.

В послеоперационном периоде важно регулярное опорожнение кишечника и мягкая консистенция кала, что достигается при помощи объемообразующих препаратов (например, псилиума) и орального приема жидкости. Kупание в ванной обеспечивает комфорт и гигиену.

У квалифицированных хирургов частота послеоперационных осложнений (стеноз, кровотечение, инфекционные осложнения и т. п.) не превышает 5%. Отмечается также задержка мочеиспускания, которую связывают с особенностями техники анестезии и с периоперационным введением жидкости. При адекватной технике операции частота рецидивов не превышает 2–5%, при неоперационных методах лечения (резиновые кольца и т. п.) она достигает 30–50% за 5–10 лет. Как правило, такие рецидивы можно лечить неоперативным путем.

Подготовил Игорь Тумак

При подготовке статьи использованы такие материалы:

1. Cataldo P.A. Hemorrhoids
2. Thornton S. Hemorrhoids
3. Guerrero P. et al. Hemorrhoids
4. Jones I. T., Fazio V. W. Anorectal Diseases Commonly Encountered in Clinical Practice. In Diseases of the Colon, Rectum and Anal Channel. P. 688-689

В англоязычной литературе встречается название “cushions” - букв. “подушки”. (Прим. ред.).

Препарат семян подорожника. В Украине зарегистрирован препарат Мукофальк (Прим. ред.).

Напр., гель Нефлуан. (Прим. ред.).

Московская школа проктологов предлагает по ходу геморроидэктомии либо даже простой перевязки узлов дополнять операцию частичной сфинктеротомией, которая облегчает состояние больного, не нарушая удержания кала и газов. (Прим. ред.).

Самым распространенным дерматитом, выявляемым у детей во время амбулаторного визита к педиатру, является перианальный. Ввиду специфики патогенеза это заболевание чаще развивается в младенческом возрасте, но взрослые тоже подвержены риску воспаления кожи в этой чувствительной области. При своевременном и адекватном лечении прогноз выздоровления благоприятный, но самолечение или игнорирование симптомов болезни приводит к серьезным осложнениям.

Что такое перианальный дерматит

Группа заболеваний, связанная с воспалительными поражениями кожи, называется дерматиты. В основе этиологии болезней этой группы лежит аллергическая реакция организма на раздражающие факторы физической, химической или биологической природы. Если воспаление развивается на участке, расположенном в непосредственной близости к заднему проходу, – этот дерматит называется перианальным.

Воспалительное поражение кожи возле ануса относится к неспецифичным патологиям перианальной области. Дерматит может развиться у лиц всех возрастных категорий независимо от половой принадлежности. Причины, по которым появляется воспаление вокруг анального отверстия у взрослого и ребенка, отличаются, как и применяемая тактика лечения этой болезни, но клиническая симптоматика при этом однотипная.

Причины

Механизм воспаления кожи вокруг ануса запускается в ответ на действие патогенных раздражителей или на другие повреждения. Факторами, провоцирующими развитие воспалительного процесса у взрослых, могут выступать:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• длительное или регулярное воздействие раздражающего характера, оказываемое на кожу ануса, – езда на велосипеде, мотоцикле, машине, лошади, ношение нательного белья из ненатуральных тканей (синтетика, латекс) и т.п.;
• хронические (в т.ч. иммуноопосредованные) воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - гранулематозный энтерит, язвенный колит, парапроктит и др.;
• глистные инвазии (гельминтозы) – самым распространенным видом является энтеробиоз;
• нарушение целостности кожных покровов перианальной области – механические повреждения кожи могут возникнуть вследствие расчесывания, трещин (при геморрое), разрыва тромбированных узлов;
• состояния, при которых создаются благоприятные условия для проникновения инфекционных агентов, – сниженный иммунитет, дисбактериоз вследствие бесконтрольного приема лекарственных средств, угнетающих микрофлору кишечника (антибиотики, глюкокортикостероиды);
• прямое воздействие аллергенов на кожу перианальной области – средства гигиены, стиральный порошок, препараты наружного действия;
• длительная диарея, энкопрез (недержание кала) – может возникать вследствие некоторых заболеваний или развития гормонопродуцирующих опухолей.

Повышенному риску развития дерматита в анальной области подвержены люди пожилого возраста и лица, имеющие лишний вес, слишком высокую активность потовых желез (гипергидроз), гиперчувствительность к аллергенам. У новорожденных детей воспалительный процесс может развиться по причине:

• несвоевременной смены подгузника;
• повреждения нежной кожи малыша во время уходовых процедур;
• контакта поверхности кожи ануса с грязной одеждой;
• аллергии на применяемые для стирки детских вещей моющие средства.

Перианальный дерматит у ребенка

Воспалительный процесс перианальной области развивается у детей чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой чувствительностью нежной кожи новорожденного к раздражителям. Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют этим недугом. Основным предрасполагающим фактором к появлению сыпи у детей является длительный контакт кожи с влагой (испражнениями). Несвоевременная смена пеленок или подгузников приводит к скоплению в них мочи и каловых масс, вследствие чего происходит мацерация (размягчение) рогового слоя кожи и утрата им барьерных функций.

В течение 3 дней после начала воспалительного процесса у 45-75% младенцев происходит колонизация высыпаний грибками рода Кандида. При сильно ослабленном иммунитете ребенка может произойти инфицирование стафилококковыми или стрептококковыми агентами. Самой предрасположенной к поражению околоанусной области возрастной группой являются дети от 9 до 12 месяцев. После приучения ребенка к самостоятельному посещению туалета риск развития заболевания снижается.

Классификация

Гетерогенность (разнородность) факторов, провоцирующих развитие дерматозного воспаления, обуславливает необходимость классифицирования заболеваний этой группы. Основным критерием для разделения дерматита на виды служит причина его возникновения. По этому признаку выделяют следующие формы болезни:

• Аллергический – провоцирующим фактором развития выступают раздражители, под воздействием которых в организме начинается аллергическая реакция. Аллергенами могут являться любые вещества, к которым человек имеет повышенную чувствительность.
• Бактериальный – ведущую роль в развитии играют патогенные бактерии, которые проникают в организм на фоне общего снижения иммунитета (например, на фоне хронических инфекционных заболеваний).
• Грибковый – чаще выступает в качестве вторичного заболевания, когда через кожные повреждения (образовавшиеся в результате расчесов или разрыва пузырьковых высыпаний) проникают грибковые микроорганизмы.
• Абсцедирующий («болезнь джипа», синдром водителя) – самое редкое и самое опасное проявление дерматита, характеризуется опасностью развития осложнений, устраняемых только хирургическим путем. Причиной заболевания выступает длительная езда на автомобиле и других средствах передвижения.

Симптомы

Большинство дерматитов имеет схожую симптоматическую картину. Характерными первичными признаками воспаления кожи перианальной зоны являются папулы (бесполостные уплотнения на коже), пустулы (воспалительные элементы с гнойным содержимым), отеки, везикулы (выступающие над поверхностью кожи пузырьки с водянистым содержимым), вторичными – корковые образования, чешуйки, трещины. К другим общим симптомам заболевания, проявляющимся при всех формах, относятся:

• ярко выраженный перианальный зуд (описывается больными, как нестерпимый);
• гиперемия и отечность пораженной области (кожные покровы приобретают ярко-красный оттенок, сильно отличающийся от нормального цвета кожи, как на фото);
• образование вокруг ануса изъязвлений эрозивного типа (со временем они покрываются корочкой);
• боль во время дефекации (возникает в результате постоянного травмирования кожи при расчесывании зудящих элементов сыпи).

Степень выраженности симптоматики зависит от распространенности патологического процесса (в некоторых случаях поражение затрагивает кожу на ягодицах). Помимо проявлений, типичных для всех видов дерматита, каждая форма воспаления перианальной области имеет свои специфические особенности:

Осложнения

Формой дерматита околоанусной области, чаще остальных приводящей к неприятным последствиям, является фистулезная абсцедирующая. Самым опасным осложнением этого вида заболевания выступает образование свищевых ходов – полых каналов, проникающих в глубокие слои эпителия, по которым циркулирует раневое отделяемое (гной). Заживление свищей затруднено постоянным током жидкого содержимого, при этом создаются благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов в прилегающие ткани.

Все формы воспаления перианальной зоны приводят к ослаблению местного иммунитета, что становится причиной для развития вторичных заболеваний и усугублению течения патологии, спровоцировавшей дерматит. Самостоятельное лечение с применением препаратов, не согласованных с врачом, чревато осложнениями, связанными с неправильным выбором средства. Привыкание организма к принимаемым медикаментам затруднит достижение желаемых результатов и отсрочит наступление выздоровления.

Диагностика

При появлении признаков развития воспалительного процесса пациенты редко откладывают визит к врачу ввиду присутствия ярко выраженной и пугающей симптоматики. Первичный осмотр, во время которого проводится опрос больного и визуальный осмотр, осуществляет врач-дерматолог. При обнаружении симптомов патологий прямой кишки или кандидозного дисбактериоза кишечника, к процессу назначения лечения привлекается проктолог.

После изучения копрограммы и результатов лабораторной диагностики врач принимает решение относительно необходимости проведения дополнительных обследований, которые могут осуществляться с применением следующих методов:

• колоноскопия – оценка состояния прямой кишки (осуществляется с применением эндоскопа);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – применяется для исключения наличия новообразований в прямой кишке или кишечнике;
• контрастная рентгенография (ирригоскопия) – рентген органов пищеварительного тракта с использованием бария;
• ректороманоскопия – визуальный осмотр прямой кишки, предварительно наполненной воздухом (при кишечном кровотечении или сильном повреждении анального канала метод не применяется).

Лечение перианального дерматита

Исходя из установленной на основании проведенной диагностики причины появления дерматозных высыпаний в перианальной области врач назначает схему лечения. Аллергическая форма дерматита легко устранима путем выявления аллергена и нивелирования его воздействия. Бактериальная и грибковая формы заболевания подлежат терапии согласно протокольным методам уничтожения конкретных видов микроорганизмов.

Перианальный дерматит у взрослых, вызванный механическими повреждениями вследствие длительной езды за рулем или верхом на лошади, предполагает симптоматическое лечение (при условии устранения первопричины кожного поражения), основу которого составляют лекарственные средства наружного и местного действия. Медикаментозные методы дополняются терапевтическими способами лечения, такими, как:

• физиолечение (ультразвук, магнитотерапия, лечебные ванны, лазеротерапия и др.);
• лечебное диетическое питание;
• фитотерапия.

Медикаментозным способом

Основу медикаментозной терапии при лечении дерматита околоанусной зоны составляют пероральные препараты (способ приема через рот) и средства для наружной обработки пораженной области (мази, кремы, растворы). Некоторые формы патологии требуют дополнительного назначения ректальных свечей (Олестезин, Канестен). Самыми часто применяемыми лекарственными средствами, назначаемыми в зависимости от формы заболевания, являются:

Для укрепления иммунной защиты организма, ослабленной действием патогенных агентов, могут назначаться иммуномодуляторы, которые подбираются индивидуально. Язвочки вокруг заднего прохода у взрослых эффективно устраняются с помощью следующих препаратов наружного действия:

• Долопрокт;
• Кандид;
• Ауробин;
• Цинковая мазь;
• Микосептин;
• Тридерм.

Мазью, обладающей комплексным действием, обусловленным многокомпонентным составом, является Ауробин. Составные компоненты средства устраняют многие проявления дерматита. Болезненные ощущения и зуд купируются лидокаином (анестетиком местного действия), интенсивность воспалительного процесса снижается за счет действия преднизолона (негалогенизированного глюкокортикостероида), ускорение регенерации пораженных тканей происходит вследствие воздействия декспантенола.

Ауробин следует наносить тонким слоем на кожу перианальной области 2-4 раза за день. Продолжительность беспрерывного применения мази не должна превышать 7 дней. Единичными побочными проявлениями выступают усиление симптоматики дерматита и появление головных болей. Преимуществами средства являются его высокая эффективность и комплексное действие, недостатками – не подходит для лечения при наличии мокнущих эрозивных ран.

Быстрым противоаллергическим действием обладает препарат Кларитин (выпускается в форме таблеток или сиропа), который не вызывает привыкания даже при длительном употреблении. Активным веществом лекарства является лоратадин – длительнодействующий блокатор гистаминовых рецепторов. Для лечения дерматита аноректальной зоны следует принимать по 1 таблетке (или 2 ч.л. сиропа) ежедневно до исчезновения аллергической симптоматики.

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость составных компонентов, детский возраст (до 2 лет), период грудного вскармливания. Во время лечения Кларитином могут возникнуть такие побочные эффекты, как тошнота, головокружение, сонливость, сухость во рту. К преимуществам лекарства относятся быстронаступающий эффект, к недостаткам – оказываемое седативное действие.

Народные методы

Дерматит перианальной области вызывает дискомфортные ощущения, что нарушает привычный образ жизни больного. Неприятные симптомы можно устранить (или уменьшить степень их выраженности) с помощью средств народной медицины. В рецептах приготовления фитопрепаратов применяются растительные компоненты, обладающие противовоспалительным, противозудным, подсушивающим и антисептическим действием. Для смягчения раздраженной кожи используется масло облепихи или шиповника. Популярными народными средствами лечения являются:

• Ванночки с травяным отваром. Для приготовления ванны необходимо залить кипятком 200 г листьев и цветков ромашки аптекарской и настоять 30 мин., после чего добавить отвар в емкость с 5-6 л теплой воды. Принимать ванны следует в положении сидя, опуская в воду пораженную область на 15-20 мин. Лечение продолжается до улучшения самочувствия больного.
• Примочки с прополисом. Обладая антибактериальными свойствами, прополис применяется в народной медицине как природный антибиотик. Для лечения перианального дерматоза можно использовать растопленный и соединенный с растительным маслом пчелиный клей, смачивая в смеси ватный тампон и прикладывая его 3-4 раза за сутки к коже.
• Тыквенные примочки. Мякоть тыквы эффективно снимает воспаление и уменьшает отечность. Сок, выжатый из этого овоща, можно принимать как внутрь (для укрепления иммунитета), так и в качестве основы раствора для компрессов или примочек. Совершение манипуляций 3-4 раза за день поможет быстро устранить выраженность неприятной симптоматики.
• Дубовый настой. Кора дуба обладает вяжущими свойствами, способствует ускорению заживления раневых поверхностей и предотвращению распространения воспалительного процесса. Во время лечения дерматитов любого происхождения следует ежедневно принимать ванны с добавлением настоя из дубовой коры – 200 г сырья залить 1 л кипятка и настоять 2 ч.

Лечение у детей

Схема терапии дерматитов у ребенка должна разрабатываться специалистами высокой квалификации на основании подтвержденного с помощью всех необходимых методов диагноза. В педиатрической практике при лечении воспалений перианальной зоны особое внимание уделяется эмоциональному состоянию больного ребенка. Клинические проявления болезни оказывают угнетающее воздействие на настроение малыша, в связи с чем первоочередной задачей является устранение беспокоящих симптомов.

Терапевтические мероприятия основываются на медикаментозных средствах мягкого действия. Эффективным и безопасным препаратом для наружного применения является мазь Бепантен, которая устраняет перианальное раздражение. Активное вещество средства – декспантенол – относится к нетоксичным препаратам и хорошо переносится пациентами. Для облегчения симптоматики дерматоза у ребенка следует наносить мазь на кожу после смены подгузника.

При появлении признаков аллергической реакции использование Бепантена следует прекратить. Единичными случаями возникновения побочных эффектов являются раздражение кожи, крапивница, зуд. К преимуществам мази относятся хорошая переносимость, редкое появление нежелательного действия. Недостатком является опасность попадания мази в глаза ребенку.

Другими наружными средствами, назначаемыми при возникновении дерматозной сыпи у детей, являются Драполен и Клотримазол. При обнаружении во время диагностики признаков энтеробиоза или дисбактериоза показан прием антигельминтных препаратов (Пирантел). Если у ребенка диагностирован аллергический дерматит, назначаются антигистаминные средства, к которым относятся препараты Тавегил и Диазолин.

Для устранения аллергических проявлений дерматита у детей применяются таблетки на основе клемастина – Тавегил. Препарат относится к группе блокаторов гистаминовых рецепторов нового поколения, которые не оказывают выраженного седативного эффекта. Действие лекарства начинается спустя 2 ч. после приема и продолжается до 12 ч. Таблетки можно принимать детям с шестилетнего возраста (по 0,5-1 шт. дважды за день до еды). Пациентам в возрасте от 1 г до 6 лет рекомендуется вводить препарат внутримышечно (25 мкг/кг/сут.)

Так же, как и другие участки кожи человеческого тела подвержена различным заболеваниям. Термин определяет участок кожи, расположенный в непосредственной близости к анусу.

Многие пациенты отказываются от своевременной диагностики патологии, что необходимо для качественного и быстрого лечения, считая свою проблему слишком деликатной и одновременно не слишком серьезной. Обращение за медицинской помощью происходит уже с запущенными патологиями, серьезно повлиявшими на качество жизни больного.

Заболевания перианальной области

Специалисты делят все заболевания данной области на два типа:

1. Специфические. Непосредственно связаны с особенностями близкого расположения к анусу.
2. Неспецифические. Патология, развивающаяся в перианальной области, способна проявиться и на других участках кожи.

Туберкулезный парапроктит

Заболевание проявляется возникновением на перианальной коже туберкулезных бугорков, в том числе и с язвочками. Причина патологии в первую очередь связана с пониженным иммунитетом, что расходится с общепринятым мнением, обвиняющим туберкулез легких.

Парапроктит диагностируется при отсутствии лечения первичных симптомов или присоединения патогенной флоры. Для диагностики осмотра врачом недостаточно.

Точный диагноз ставится на основании:

• клинических данных;
• биопсии;
• анализа микрофлоры в зоне воспаления.

Ранний сифилис прямой кишки

Бледная трепонема предпочитает проникать в организм в небольшой зоне, расположенной между обычной кожей и слизистой кишки.

Патология выдает себя:

• появлением уплотнений;
• покраснений;
• болезненностью.

В большинстве случаев диагностика оказывается затруднена из-за нежелания пациентов посвящать медицинского работника в особенности своей сексуальной жизни. Клиническое обследование не позволяет точно определить причину изменений из-за сходства признаков с парапроктитом. При малейших подозрениях на ранний сифилис больному следует сдать соответствующие анализы.

Изъязвления кожи на данном участке возникают исключительно в результате проникновения инфекции. Лечение не может быть эффективным до определения причины заболевания.

Больному нередко требуется консультация сразу нескольких врачей:

• проктолога;
• дерматолога;
• венеролога;
• иммунолога.

Среди причин, вызывающих язвы перианальной области, выступают:

1. ВИЧ-инфекция.
2. Цитомегаловирус.
3. Иммунодепрессия, связанная с приемом кортикостероидов или наличием сахарного диабета.
4. Вирус герпеса.

Остроконечные кондиломы в перианальной области

Изменения происходят в результате инфицирования вирусом папилломы человека. Заражение происходит только половым путем. Патология определяется при клиническом осмотре пациента, который может быть дополнительно подтвержден с помощью лабораторных исследований.

Папилломы – распространенные наросты на разных частях тела. Оцените визуально .

Лечение включает:

1. Хирургическое вмешательство. Кондиломы удаляют, применяя радиоволновую, лазерную хирургию или электрокоагуляцию.
2. Медикаментозное лечение. К нему обращаются уже после проведения операции для восстановления иммунитета.

Важно! Полностью изгнать вирус с организма современные препараты не позволяют, поэтому пациент обязан в дальнейшем контролировать свою иммунную защиту для предотвращения обострения патологии.

Рак

Неспецифичность симптомов патологии позволяет ей маскироваться под анальные трещины или геморрой. Первыми в группу риска попадают женщины в период постменапаузы.

Онкологические заболевания перианальной кожи связаны с:

• многослойным плоским эпителием кожи;
• цилиндрическим прямокишечным эпителием.

Эффективность лечения напрямую связана со временем обращения за квалифицированной помощью.

Экзема перианальной области

Распространенная в проктологической практике патология способна протекать в острой форме или хронической. Классификация предусматривает разделение экземы на первичную и вторичную. Первичная форма считается наиболее загадочной.

С абсолютной уверенностью назвать причины ее возникновения специалисты не решаются, предполагая, что она может быть связана с:

• отсутствием качественной интимной гигиены;
• аллергическими реакциями;
• гиперактивностью иммунитета;
• расшатанностью нервной системы.

Вторичная экзема перианальной области развивается на фоне:

1. Грибковых инфекций.
2. Проктологических патологий.
3. Заболеваний желудка.
4. Дерматологических болезней инфекционного характера.
5. Заболеваний органов малого таза.

В группу риска специалисты включают людей, имеющих лишний вес, а также тех, кто проживает в теплом важном климате, предпочитает тесное белье и чрезмерную физическую активность. Среди негативных факторов выступает и гиподинамия.

Патология характеризуется воспалением кожи.

Причинами заболевания считаются:

Заболевание сопровождается появлением пузырьков, язв.

Перианальный дерматит принято разделять на подвиды:

• аллергический , сопровождающийся сильным зудом и появлением пузырьков с прозрачной жидкостью;
• бактериальный , при котором на покрасневшей коже наблюдаются зеленоватые язвы, вызывающие зуд и боль;
• грибковый , отличающийся наличием сухой белой корки и маленьких пузырьков;
• симптом Джипа , считающийся самым опасным из-за гнойных пузырьков, способных превращаться в незаживающие язвы.

Причины заболеваний перианальной области

Патологии напрямую связаны с особенностями строения подкожной клетчатки, представляющей собой совокупность пазух и глубоких карманов. Анальный канал является постоянным источником инфекции, его близкая расположенность к коже провоцирует развитие заболеваний.

Ультраактивный спрей против всех видов папиллом и бородавок помог уже многим моим пациентам. В составе есть уникальные, природные компоненты. Наночастицы серебра, активный кислород и ионы серебра - убивают ВПЧ-вирус вне зависимости от глубины локализации.

Поэтому в эффективности средства просто нет смысла сомневаться, я как рекомендовал его, так и буду продолжать рекомендовать всем пациентам.

Симптомы заболеваний перианальной области

Для большинства патологий кожи на данном участке характерно появление зуда, боли или высыпаний. Признаки заболеваний могут проявляться все сразу или по отдельности, отличаться интенсивностью в зависимости от причины возникновения и особенностей протекания болезни.

Зуд в перианальной области

При диагностике заболевания врачу необходимо определить, является зуд первичным или вторичным:

1. Первичный зуд . В большинстве случаев регистрируется у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Его истинную причину возникновения удается выяснить крайне редко, что объясняет сложность его лечения.
2. Вторичный зуд. Возникает в результате развития какого-либо заболевания. Лечение основано на устранении самой патологии.

При отсутствии качественного лечения вторичного зуда, изменения поверхности кожи становятся все более серьезными. Верхний слой кожи утолщается, может возникнуть шелушение. В результате расчесов повреждается целостность кожного покрова, открывая путь для бактерий.

Боль в перианальной области

Болевые ощущения обычно возникают в ночное время. Появляются они внезапно и также самостоятельно исчезают. Специалисты считают, что угрозы для жизни появление боли не представляет, но причиняет ощутимые неудобства своему хозяину. Избавиться от неприятных ночных гостей помогает лишь полное избавление от патологии, их вызвавшей.

Частные случаи:

1. Боль, вызванная заболевание перианальной области, лишь усиливает ту, что провоцируется старыми травмами или расщеплением позвонка.
2. После успешного лечения патологии интенсивность боли не уменьшилась. Пациенту рекомендуют пройти дополнительное обследование на выявление нервно-мышечных нарушений дна таза.
3. После хирургического вмешательства характер боли может измениться, но преследовать она будет еще достаточно долгое время.

Высыпания в перианальной области

Сыпь на коже, прилегающей к анусу, вызывается целым рядом инфекционных, венерических, онкологических заболеваний. Ее появление требует от пациента пройти обследование у врача проктолога и дерматолога. Самостоятельно поставить диагноз, основываясь на цвете высыпаний, их интенсивности и структуре, невозможно.

Принципы терапии заболеваний перианальной области

Для лечения таких патологий всегда используется комплексный подход.

Он основан на:

1. Устранении причины заболевания . В зависимости от тяжести течения и особенностей самой болезни может быть применена медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
2. Облегчении состояния больного при помощи местного воздействия. Помимо использования соответствующих кремов, мазей, подбираются щадящие средства для личной гигиены и комфортное белье.
3. Укреплении иммунитета. Больному назначают курс витаминов, корректируют питание. Дополнительно могут быть прописаны успокоительные препараты и рекомендовано обращение к психотерапевту.

Избавьтесь от папиллом, родинок и бородавок!

Многие женщины, увидев на себе бородавки, папилломы, родинки хотят как можно скорее избавиться от них.

Мы мечтаем быть красивыми, но зачастую родинки и бородавки доставляют дискомфорт, подрывая уверенность в себе.

Он обладает следующими свойствами:

• Без ущерба для кожи, мгновенно удаляет пигментные пятна, родинки, веснушки, возрастные пятна, шрамы, татуировки
• Не требует специальной подготовки
• Удобная для переноски, работает более пяти часов на одной зарядке
• Используем 3 разных уровня для различных целей
• В наборе 5 тонких и 1 большая насадка - идеально подходит для удаления татуировок, пигментных пятен, веснушек

Профилактика заболеваний перианальной области

Методы профилактики:

• Умеренная физическая активность;
• здоровое питание;
• полноценный сон;
• своевременное восстановление организма после пережитых стрессов;
• соблюдение личной гигиены;
• ношение свободной, комфортной одежды;
• отказ от анального секса.

Заболевания перианальной области не настолько деликатны, чтобы отказываться от обращения за квалифицированной медицинской помощью. Появление сыпи, боли и зуда далеко не всегда связано с наличием анальных трещин или геморроя, поэтому самолечение лишь усугубит ситуацию.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем эффективнее будет лечение, ведь в некоторых случаях речь идет о жизни заболевшего.

Зуд вокруг ануса или в заднем проходе может быть вызван различными причинами, некоторые из них не связаны с болезнью напрямую. Для точного диагноза требуется осмотр раздраженной области, а также проведение анализов.

Какие симптомы могут сопутствовать зуду около заднего прохода:

• покраснение;
• сыпь;
• воспаление кожи;
• гнилостный запах;
• образование гнойников;
• вздутие вен и появление шишек;
• раздражение кожи;
• боль;
• кровотечение.

Точное описание симптомов, сопутствующих анальному зуду, поможет установить причину заболевания. Зачастую зуд вызывает перианальный дерматит – воспалительный процесс в области заднего прохода. Болезнь может появиться в любом возрасте. Причин появления перианальнго дерматита много, поэтому лечение включает снятие симптоматики и устранение факторов, вызвавших болезнь.

Факторы, провоцирующие перианальный дерматит

Вызвать появление зуда, отечности и сильного покраснения возле заднего прохода может один или несколько факторов.

1. Недостаток гигиены. Редкое мытье тела, недостаток очищения области места между ягодиц после дефикакации могут вызывать раздражение в области возле ануса и сильный зуд. Постепенно кожа воспаляется, что приводит к сильному повреждению и изъявлению тканей, появлению гнойных процессов.

Важно! У детей перианальный дерматит вызван редкой сменой подгузников, плохим мытьем области между ягодиц, недостатком воздушных ванн.

1. Ношение тесного белья. Слишком тесные трусы могут натирать область между ягодиц, вызывая травму кожи и ощущение жжения или зуда. Особенно опасно носить трусы-стринги и тесные облегающие шорты, впивающиеся в тело. Синтетическое белье также способно вызывать у взрослого человека неприятные ощущения в перианальной области.
2. Геморрой. Начальная стадия геморроя может беспокоить появлением зуда, набуханием вен, выпячиванием кожи вокруг ануса. Также при геморрое наблюдается:

• кровотечение;
• запоры;
• боль при дефекации;
• чувством жжения;
• ложные позывы к дефекации.

Перианальный дерматит возникает при геморрое при образовании кожных микротрещин, в которые может попадать пот, вызывая жжение.

1. Гастрит, дисбиоз. При нарушении переваривания в кишечнике могут остаться кусочки пищи, которые раздражают кишечник и задний проход, из-за чего он начинает зудеть и чесаться. Из-за этого появляется краснота, но нет отека. В этом случае необходимо принять слабительное средство, чтобы вывести остатки непереваренной пищи из организма.
2. Воспаления, свищи, тещины, полипы. Воспалительные процессы или новообразования в кишечнике могут вызывать дерматит перианальной области, а также чувство тяжести и не полного опорожнения кишечника. Требуется консультация у проктолога, особенно если зуд появился на фоне хронических болезней ЖКТ, перенесенных операций.

Обратите внимание! При перианальном дерматите, вызванном расстройствами ЖКТ, требуется обязательная консультация гастроэнтеролога!

Важно! Если перианальный дерматит гормональными нарушениями, то необходимо обратиться к эндокринологу и проктологу!

1. Недуги репродуктивной системы. Многие ЗППП и болезни мочеполовой системы могут сопровождаться зудом в заднем отверстии и половых органов. В частности, эти ощущения вызывает кандидоз, простатит, венерические болезни, уретрит и другие. При этом наблюдается покраснение области промежности, появление выделений, неприятного запаха.

Важно! При подозрении на заболевания репродуктивной системы необходимо обратиться к урологу, а также к венерологу. Женщинам следует посетить гинеколога.

1. Аллергия. В редких случаях аллергическая реакция может затронуть только анальное отверстие, хотя обычно реакция распространяется на все тело и особенно лицо. Аллергия может быть на продукты, косметические средства, медикаменты и химические вещества.
2. Врастающие волосы. При длительном сидении или депиляции области вокруг ануса волосы начинают менять направление роста. Это вызывает сильное раздражение кожи и зуд.
3. Грибковые или бактериальные заболевания. В некоторых случаях возможно заражение заднего прохода грибковой инфекцией, из-за которой кожа сильно чешется. Возможно появление пузырьков, сыпи, выделений или гнойничков, появление налета.
4. Болезнь джипа. Заболевание характеризуются появлением множественных пузырьков, заполненных гноем. Пузыри самостоятельно вскрываются после вызревания, после чего на коже остаются язвы, которые долго не заживают. Гной из пузырьков вызывает дальнейшее распространение инфекции. Заболевание может спровоцировать появление свищей, требующих хирургического лечения.

Важно! Любой их факторов, вызывавших зуд заднего прохода, требует подтверждения специалиста. Только после установки причин можно начинать лечение перианального дерматита у взрослых.

Диагностика и лечение

При постановке диагноза и выявлении причин болезни врач проводит осмотр поврежденного участка, расспрашивает пациента об образе жизни. После этого требуется сдать анализы: крови, соскоб, кала.

Также пациент направляется на исследования:

• колоноскопию;
• копрограмму;
• рентген;
• ректограмму.

Важно! Препараты и местные средства назначаются только установления природы заболевания. Самолечение и самостоятельный выбор средств может усугубить заболевание!

Для облегчения симптомов и ускорения выздоровления может быть назначена физиотерапия: лечение лазером или ультразвуком, магнитотерапию. Также можно лечить недуг с помощью приема сидячих ванн с отварами трав или лекарственными препаратами.

Чтобы облегчить симптомы до того, как врач назначит полный курс лечения, можно использовать средства общего действия, снимающие зуд и отечность. В группу эффективных средств наружного воздействия входят:

• Ауробин – ректальная мазь, снимающая воспаление, жжение и зуд. Способствует заживлению.
• Олестезин – свечи, облегчающие симптомы заболевания, включая зуд и боль.
• Долопрокт – крем, подавляющий воспалительно-аллергическую реакцию, устраняет боль и отечность, зуд.

Также можно использовать для промывания воспаленной ткани вокруг ануса растворы, снимающие боль и отечность. Для промывания можно использовать содовый раствор, Хлоргексидин, растворенный Фурацелин. Также можно применять настои и отвары из лечебных трав: коры дуба, крапивы, мяты, ромашки, череды.

Обратите внимание! При лечении дерматита в области заднего прохода нельзя использовать самодельные свечи из жира, картофеля, огурцов, масла! Это способствует усугублению болезни.

Перианальная область – участок кожи около ануса. Заболевания перианальной области подразделяют на специфические и неспецифические.

К первым относятся туберкулезный парапроктит, перианальный дерматит, сифилис прямой кишки, актимикоз. Отдельно можно выделить поражение перианальной кожи вызванное: остроконечными анальными кондиломами и рак анального канала.

Дерматит

Дерматит перианальной области – это воспалительное заболевание, проявляет себя в виде покраснения кожного покрова вокруг ануса.

Основные факторы, вызывающие заболевание:

• применение порошков плохого качества,
• постоянное ношение синтетики,
• нарушение правил личной гигиены,
• образование злокачественных новообразований,
• анальные трещены,
• появление и обострение аллергической реакции,
• дисбактериоз и продолжительная диарея,
• глисты,
• употребление гормональных лекарств и антибиотиков.

Сопутствующие симптомы дерматита:

• ощутимый зуд в перианальной области,
• водянистая сыпь,
• неприятные болевые ощущения, как при геморрои,
• появление эрозивных явлений.

В случае отсутствия своевременного лечения, процесс воспаления может перейти на ягодицы, ухудшая состояние здоровья

Исходя из причин вызвавших заболевание, выделяют следующие формы дерматита:

• аллергическая,
• бактериальная,
• грибковая,
• «болезнь джипа».

При проявлении симптомов дерматита необходимо обратиться к специалистам (дерматологу, проктологу) для постановки правильного диагноза и назначения нужных лекарств

Лечение для детей

После обследования специалистами и подтверждения диагноза, детям назначают мази наружного применения – Клотримоксазол, Драполен, Бепантен.

Неплохо к лечению добавить народные методы:

1. Купание в специальном отваре. Необходимо заварить смесь ромашки, черного чая, коры дуба и цветки зверобоя. Настаивать до готовности около часа, после добавлять в воду при купании.
2. Применение масла облепихи. Размельчить ягоды облепихи, отжать жмых и дать соку настаиваться сутки. Собрать маслянистую основу и обрабатывать ею поврежденные дерматитом участки кожи.

Лечение для взрослых

Представляет собой наружную обработку зараженных участков, с применением медикаментозных лекарств.

Для скорейшего заживления применяют антисептические препараты с содержанием цинка.

В обязательном порядке назначаются антибактериальные лекарства (для снятия болевых ощущений и зуда) – Микосептин, Ауробин, Тридерм.

Применение народных средств:

• принимать ванну с добавлением настоя ромашки и дуба,
• смазывать воспаленное место прополисом, заранее смешанным с растительным маслом,
• частое прикладывание мякоти тыквы (обладает противовоспалительными свойствами).

Во время лечения желательно применение препаратов для повышения иммунитета.

Осенью, во время стрессов, при недостатке витамин иммунитет человека слабеет, поэтому так важно укреплять его. Препарат полностью натуральный и позволяет за короткое время вылечиться от простудных заболеваний.

Обладает отхаркивающими и бактерицидным качествами. Усиливает защитные функции иммунитета, прекрасно подойдет в качестве профилактического средства. Рекомендую.

Туберкулезный парапроктит

Парапроктит – образование вокруг анального входа гнойного воспаления тканей кожи. Заболевание не связано с туберкулезом легких, проявляется на фоне снижения иммунозащиты организма. Чаще заражаются мужчины.

Симптомы туберкулезного парапроктита:

• боли в области анального входа,
• слабость и повышенная сонливость,
• головная боль и как следствие отсутствие аппетита,
• повышенная температура (38° С и более),
• гнойные кровоточащие выделения.

По месту образования парапроктита различают следующие формы: подкожный, подслизистый и глубокий (ректоректальный, ишиоректальный, пельвиоректальный). По протекания заболевания подразделяется на острый и хронический.

Причины образования парапроктита:

• геморрой (образование и воспаление геморроидальных узлов),
• анальные трещины,
• часты запоры и поносы,
• сифилис,
• нарушение микрофлоры кишечника,
• осложнения операций на прямой кишке.

Лечение парапроктита происходит только хирургическим путем. Операцию проводят в период ремиссии или ослабления симптомов болезни. Самостоятельное лечение ведет к обострению парапроктита

После хирургического вмешательства применяют дополнительные методы лечения: прием различных антибиотиков, обезболивающих препаратов, лечебных ванн и физиотерапия.

Позаботьтесь о своем здоровье! Укрепите иммунитет!

Иммунитет – естественная реакция, которая защищает наш организм от бактерий, вирусов и т. д. Для повышения тонуса лучше использовать природные адаптогены.

Очень важно поддерживать и укреплять организм не только отсутствием стрессов, полноценным сном, питанием и витаминами, но и при помощи натуральных растительных средств.

Оно обладает следующими свойствами:

• За 2 дня убивает вирусы и устраняет вторичные признаки гриппа и ОРВИ
• 24 часа защиты иммунитета в инфекционный период и при эпидемиях
• Убивает гнилостные бактерии в ЖКТ
• В состав препарата входят 18 трав и 6 витаминов, вытяжки и концентраты растений
• Выводит токсины из организма, сокращая период реабилитации после болезни

Остроконечные перианальные кондиломы

Перианальные кондиломы – поражение кожи заднего прохода и промежности вирусом папилломы. Вирусное заболевание проявляется в виде своеобразных формирований типа наростов, единичного или множественного характера.

Момент инфицирования происходит через половой путь, но не исключена передача вируса предметами личной гигиены. Формирование иммунитета к вирусу исключено, поэтому всегда остается шанс повторного заражения.

Симптомы:

• наличие наростов (кондилом),
• затрудненная анальная проходимость,
• зуд перианальной области,
• наличие кровотечения и дискомфорта при посещении туалета.

Лечение происходит в три этапа

1. Прямое удаление кондилом и других активных проявлений вируса. Применяют три основных метода удаления: физический (лазером, жидким азотом, скальпелем), химический (трихлоруксусная и бихлоруксусная кислота, Солковагин, подофиллотоксин) и иммунологический (инъекция интерферона).
2. Иммунотерапия. Применение лекарств типа: Амиксин, Иммуномакс, Полудан, витамины группы В.
3. Лечение противовирусными препаратами.

Истории наших читателей!
"После воспаления легких, пью для поддержания иммунитета. Особенно осенне-зимние периоды, во время эпидемий гриппа и простудных заболеваний.

Капли полностью натуральные и не только из трав, но ещё и с прополисом, и с барсучьим жиром, которые давно известны как хорошие народные средства. Свою главную функцию выполняет на отлично, советую."

Рак перианальной кожи и анального канала

Рак перианальной кожи и анального канала очень редкое заболевание. Чаще этим заболевание страдают женщины в постменопаузе.

Возможные причины возникновения рака:

• незалеченные анальные трещины,
• полипы и кандиломы,
• наличие параректальных свищей,
• не правильно лечимый гемморой.

Рак имеет ярко выраженные клинические проявления и бессимптомно протекать не может. Основным симптомом является появление алой крови и слизи в кале. Симптомы схожи с геморроем, поэтому определить на ранней стадии болезнь затруднительно.

Другим немало важным симптомом при раке станет боль в анальном проходе. Со временем она усиливаются, становясь постоянной. Это не свидетельствует о запущенности заболевания и как следствия неоперабельности опухоли. В редком случае проявляются симптомы запора, анального зуда, ощущения опухоли в заднем проходе.

При запущенности болезни у больного снижается аппетит, отмечается недомогания и слабость, как следствие резкое похудение.

Существуют три основных метода лечения:

• лучевая терапия,
• химиотерапия,
• Абдоминоперинеальная резекция (операция).

Выбор метода лечения зависит от стадии развития заболевания, места расположения, наличия ВИЧа у пациента. Все это может выявить своевременная диагностика рака

Основной причиной бронхита, сопровождающегося мокротой, является вирусная инфекция. Заболевание возникает из-за поражения бактериями, а в некоторых случаях – при воздействии аллергенов на организм.

Сейчас можно спокойно приобрести превосходные натуральные препараты, которые облегчают симптомы болезни, а в срок до нескольких недель позволяют полностью избавиться от заболевания.

1. Для профилактики анального зуда рекомендуется соблюдать гигиену, использовать туалетную бумагу без ароматизаторов, носить чистое не облегающее белье.
2. Влажные салфетки не должны содержать спирта, для снижения раздражения перианальной области.
3. При наличии в доме животных, необходимо проводить им своевременно антигельминтную терапию.
4. Фитотерапия повышает действие медикаментов, снижает болевые ощущения и зуд в перианальной области.
5. В случае сидячего образа жизни необходимо периодически делать упражнения для разгона застоявшейся крови.