Senóza sigmatu. Čo je bougienage konečníka - ako liečiť zúženie konečníka

Určenie príčiny segmentálneho zúženia čreva pomocou rádiologických metód môže byť ťažké. Naopak, pomocou kolonoskopie je ľahké rozlíšiť rakovinu hrubého čreva od zápalového procesu spôsobeného ischémiou, ožiarením a divertikulózou. Crohnova choroba. Dokonca aj zúžený úsek čreva vo forme jabĺčka počas kolonoskopie sa môže ukázať ako pokrytý nezmenenou sliznicou, čo núti premýšľať o extraintestinálnej patológii. U 10-30% pacientov sa pri kolonoskopii nezistí segmentálne zúženie čreva zistené na röntgene, čo nám umožňuje považovať ho za spôsobené črevným spazmom.

Anémia, zúženie čreva, krvácanie a ďalšie príznaky rakoviny hrubého čreva

Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva závisia od štádia ochorenia, histologickej štruktúry nádoru, jeho lokalizácie a rozsahu procesu. Príznaky do značnej miery určuje aj rozvoj progresívnej anémie, zúženie čreva či krvácanie.

Klinické príznaky rakoviny pravej a ľavej časti hrubého čreva, rovnako ako rakovina konečníka majú svoje vlastné charakteristiky. Nádor céka je charakterizovaný dlhodobým asymptomatickým priebehom alebo je sprevádzaný neurčitými bolesťami brucha, nafukovaním, škvŕkaním a poruchami stolice s prevahou hnačky.

Nádor priečneho a najmä sigmoidálneho hrubého čreva môže byť pomerne skoro komplikovaný obštrukciou a krvácaním, a preto je diagnostikovaný oveľa skôr ako nádory céka.

Rakovina rektosigmoideálnej oblasti sa vyskytuje vo forme ulcerovaného adenokarcinómu a vo forme scirrhu. V prvom prípade je charakteristické črevné krvácanie, v druhom - rastúca črevná obštrukcia. Znepokojujúce nepohodlie v konečníku, falošné nutkanie na defekáciu. Ako nádor rastie, objavuje sa bolesť v konečníku, krížovej kosti, dyzúria, fistuly medzi konečníkom, močového mechúra, vagína.

Rakovina konečníka sa vyskytuje, keď nádor dosiahne dostatočnú veľkosť a ulceruje. Charakterizované uvoľňovaním zrazenín tmavá krv, zvyčajne pred defekáciou, tenesmus, ako aj výskyt zápchy, menej často sa strieda s hnačkou.

V neskorších štádiách môžu byť tieto príznaky sprevádzané výraznou anémiou u pacientov s bledým ikterickým sfarbením kože, silná bolesť v panvovej a sakrálnej oblasti a niekedy dysurické javy v prípadoch rastu nádoru do panvového tkaniva alebo susedných orgánov.

Uvedené príznaky kolorektálneho karcinómu sú príznakmi pokročilých alebo aj pokročilých foriem. Naopak, počiatočné a skoré štádiá rakoviny sú chudobné na symptómy. V takýchto prípadoch pacienti zaznamenajú určité poruchy normálneho rytmu vyprázdňovania s prevahou zápchy a niekedy pocitom ťažkosti alebo miernym konštantným plnením konečníka. Zriedkavo je ochorenie úplne asymptomatické a rozpozná sa až pri proktologickom vyšetrení.

Zúženie konečníka. Cikatrická striktúra konečníka sa vyskytuje ako komplikácia poranenia orgánu alebo zápalového procesu. Zúženie jaziev sa môže vytvoriť aj po operáciách hemoroidov typu Whitehead. Medzi zápalovými striktúrami najviac spoločná príčina sú špecifické procesy: štvrtá pohlavná choroba, syfilis, chancroid, tuberkulóza, aktinomykóza atď.

Symptomatológia a klinika. Na pozadí procesu, ktorý spôsobil zúženie alebo nejaký čas po predchádzajúcej chorobe, sa objavujú ťažkosti a bolesti pri defekácii a systematická zápcha. Vyčerpanie sa postupne zvyšuje. Zhutnené výkaly nahromadené nad zúžením sú niekedy hmatateľné cez brušnú stenu vo forme hľuzovitých nádorov. Rozšírenie procesu zjazvenia do zvierača môže spolu s ťažkosťami pri defekácii spôsobiť inkontinenciu plynov a neustály únik hlienu z konečníka. Môžu sa vyskytnúť intermitentné príznaky intestinálnej obštrukcie.

Diagnostika. Digitálne vyšetrenie, rektoskopia a röntgenové vyšetrenie umožňujú určiť tvar, povahu a stupeň zúženia. Odlišná diagnóza Vykonáva sa predovšetkým s nádormi, ktoré stenózujú konečník. Údaje z klinickej štúdie a biopsie nám umožňujú určiť povahu striktúry.

Liečba. V počiatočnom štádiu, keď zápalový proces ešte nie je ukončený, sa vykonáva špecifická liečba, ktorá v kombinácii s diétou, užívaním miernych laxatív a výplachom konečníka umožňuje zabrániť ďalšiemu rozvoju cikatrickej striktúry. Bougienage rekta je neúčinná. Pri výraznom zúžení je indikovaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v disekcii striktúry. Toto je prípustné len pre obmedzené prstencové striktúry konečníka a distálneho rekta. V prípade obmedzenej vysokej striktúry je možné vykonať resekciu čreva. Pri rozšírenom zúžení sa aplikuje neprirodzený konečník alebo sa pristúpi k radikálnej operácii - amputácii rekta aj s aplikáciou ileálneho konečníka.

Črevná obštrukcia: príčiny, symptómy, liečba.

Črevná obštrukcia je obtiažnosť alebo nemožnosť normálneho prechodu potravy alebo tekutín cez črevá v dôsledku upchatia alebo adhézií v črevách. brušná dutina. Bez liečby môže choroba viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti. Zároveň s včasnou pomocou je choroba najčastejšie úspešne vyliečená.

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená mechanickou obštrukciou tenkého alebo hrubého čreva, keď ich niečo fyzicky blokuje. K tomu často dochádza v tenkom čreve v dôsledku:

Mechanická obštrukcia v hrubom čreve je oveľa menej bežná. Jeho dôvody môžu byť:

• rakovina hrubého čreva;
• zápal alebo infekcia divertikuly v tráviacom trakte;
• krútenie čriev;
• zúženie hrubého čreva.

Ešte pár dôvodov

Okrem fyzickej blokády môže dôjsť k črevnej obštrukcii v dôsledku svalových a nervových problémov, pretože narúšajú normálnu koordinovanú kontrakciu črevných svalov, čo spôsobuje spomalenie alebo zastavenie pohybu potravy a tekutín cez črevo.

Medzi príznaky črevnej obštrukcie patria:

Ak sa nelieči včas, črevná obštrukcia môže spôsobiť vážne komplikácie, ako napríklad:

1. Smrť tkaniva. Blokáda môže zabrániť prietoku krvi do čriev. V dôsledku toho začne smrť tkaniva v stenách, čo následne spôsobí perforáciu.
2. Infekcia. Črevná obštrukcia môže viesť k peritonitíde, čo je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Črevná obštrukcia u detí a dospelých je diagnostikovaná na základe fyzikálneho vyšetrenia a dodatočného testovania. Lekár by mal vyšetriť brucho na opuch a distenziu a ak je to potrebné, vypočuť si zvuky čriev pomocou stetoskopu. Na potvrdenie diagnózy sa môže použiť röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia brucha. Tieto testy môžu tiež pomôcť identifikovať príčinu črevnej obštrukcie.

Liečba črevnej obštrukcie zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu. Po prvé, lekári budú musieť stabilizovať stav intravenózne injekcie, ako aj zavedenie nazogastrickej sondy cez nos do žalúdka, aby sa odsala tekutina a vzduch a uvoľnilo sa nadúvanie. Pri čiastočnej mechanickej obštrukcii budú tieto úkony postačujúce. Ak sú črevá úplne zablokované, môže byť potrebné chirurgické odstránenie prekážky a poškodeného alebo mŕtveho tkaniva. Ak je ochorenie spôsobené svalovými a nervovými problémami, váš lekár vám môže predpísať liek, ktorý sťahuje svaly, čo pomáha pri pohybe potravy a tekutín cez črevá. Najčastejšie je takáto črevná obštrukcia dočasným stavom, ktorý sám odíde.

Zdroje: humbio.ru, medbiol.ru, medpanorama.ru, extremed.ru, vithinge.do.am

Oranžový výtok v dôsledku hemoroidov

Uzliny na konečníku

Ak je krv v stolici a nič nebolí

Čo znamená tmavý hlien v stolici dospelých?

Symptómy zápalu konečníka

Protizápalové čapíky na črevá

Dnes sa mnohé zápalové ochorenia liečia protizápalovými liekmi. Spravidla ľudia okamžite myslia na tabletky. Ale existujú protizápalové čapíky, ktoré sú jednoduché...

Ak vás bolí bok v dôsledku vnútorných hemoroidov

Zápal hemoroidov je vždy sprevádzaný bolesťou nielen v konečníku, ale aj v črevách, krížoch a slabinách. Prekvapivo,...

Lieky na hemoroidy pre mužov

Hemoroidy sú patologické odchýlky prirodzených anatomických útvarov nachádzajúcich sa v dolnej časti konečníka. V 80% prípadov toto ochorenie...

Klystír s rakytníkovým olejom na kolitídu

Choroba sa prejavuje riedka stolica s hlienom a krvou, plynatosťou, bolesťami brucha, častými výletmi na toaletu. Kolitída vzniká, keď...

Možnosti liečby kolorektálneho karcinómu

Táto nevyliečiteľná patológia si v našej pokrokovej dobe vyžiadala životy stoviek ľudí a dokonca aj v priemyselných krajinách je tento typ rakoviny lídrom...

Ľudové lieky na análne krvácanie

Pred začatím liečby análnej trhliny. je potrebné pochopiť dôvody, prečo sa objavuje. Celkovo existujú štyri hlavné spúšťače vývoja...

Shilajit na hemoroidy

V pohorí Altaj sa ťaží shilajit, ktorý pôsobí protizápalovo. Toto užitočná látka je živica. Pomocou mumiyo môžete dezinfikovať otvorené...

Rektálna erózia je vážna

Erózia dvanástnik je povrchová lézia sliznice orgánu, ktorá nedosahuje svalovú vrstvu. Toto ochorenie v rôznych obdobiach života...

Hemoroidy u dospievajúcich

Hemoroidy sa môžu objaviť v každom veku. U detí a dospievajúcich sa vyskytuje oveľa menej často ako u dospelých. Spravidla sa zdá...

- ide o zúženie jeho lúmenu v dôsledku patologických zmien v črevnej stene alebo blízkych orgánoch. Pohyb obsahu cez črevá je narušený, trávenie potravy sa zhoršuje a pohoda trpí. Bez liečby choroba postupuje a vedie k závažným komplikáciám.

Klinický obraz črevnej stenózy závisí od lokalizácie patologický proces.

Stenóza pyloroduodenálnej zóny

Pri zúžení pyloru a počiatočnej časti dvanástnika je narušená evakuácia obsahu žalúdka do čreva. To vedie k nutričným nedostatkom.

Stenóza tenkého čreva a hornej časti hrubého čreva

Známky zhoršenia trávenia potravy sú kombinované s intestinálnou obštrukciou.

• mierna bolesť brucha;
• znížená frekvencia pohybov čriev;
• vracanie reflexnej povahy - čím vyššia je lokalizácia stenózy, tým častejšie sa vyskytujú epizódy zvracania;
• strata váhy;
• slabosť, závrat.

Stenóza dolného hrubého čreva

Fekálne hmoty sa hromadia nad oblasťou zúženia a je narušená priechodnosť hrubého čreva.

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti stenózy.

Príčiny

Črevná stenóza komplikuje priebeh mnohých ochorení brušných orgánov.

Diagnostika

Pacientov s podozrením na stenózu čreva vyšetruje gastroenterológ.

Klinické metódy

Inštrumentálne metódy

Gastroenterológ posiela pacientov s diagnózou črevnej stenózy na konzultáciu s chirurgom alebo onkológom.

Liečba

Zúženie čriev možno úplne odstrániť iba chirurgickým zákrokom.

Konzervatívna terapia

Cieľom konzervatívnej liečby je pripraviť sa na operáciu a stabilizovať stav pacienta.

Diéta

Ciele a princípy terapeutická výživa závisí od príčiny stenózy. O peptický vred vylúčiť mechanické a chemické dráždidlá, pripravovať polotekuté pyré. V prípadoch závažnej pyloroduodenálnej stenózy sú pacienti kŕmení hadičkou, ktorá prechádza cez oblasť zúženia.

Keď je hrubé črevo poškodené, výživa je zameraná na. V jedálničku zvýšte množstvo zeleniny a ovocia bohatého na rastlinnú vlákninu, upravte pitný režim.

Infúzna terapia

Základné ciele:

• korekcia nerovnováhy voda-elektrolyt: roztoky chloridu sodného, ​​chloridu draselného, ​​Ringerov roztok;
• normalizácia metabolizmu bielkovín: komplexné roztoky na parenterálnu výživu, Albumín, Infezol (zmes aminokyselín), glukóza s vitamínmi.

Lieky

Na liečbu základného ochorenia a na zmiernenie príznakov stenózy sú predpísané lieky:

Evakuácia obsahu čriev a žalúdka

• výplach žalúdka pri zúžení pyloroduodenálnej zóny;
• s poškodením hrubého čreva.

Chirurgická terapia

Typ a rozsah chirurgického zákroku závisí od miesta stenózy, jej príčiny a celkového stavu pacienta.

Hlavné typy operácií

Obdobie zotavenia

Po odstránení časti čreva je pacientovi predpísaná intravenózna výživa na týždeň. Potom podávajú tekuté orálne zmesi a do 2 týždňov sa ich denný objem zvýši na 2 litre. Potom sú povolené pyré, želé a kompóty. Ak je príjem v potrave dobre znášaný, perorálne zmesi sa postupne vysadzujú a diéta sa opatrne rozširuje.

Pri resekcii čreva je narušené trávenie potravy a vstrebávanie živín a vitamínov, takže budete musieť dodržiavať diétu po celý život. Pre každého pacienta sa vyberie optimálna diéta s prihliadnutím na objem podstupovaného chirurgického zákroku. Črevá si na nové pracovné podmienky zvyknú v priemere po 1,5 roku.

Počas dvojstupňovej operácie je pacient poučený o starostlivosti o kolostómiu a je mu vysvetlené, ako používať kolostomický vak.

Komplikácie a prognóza

Hlavnou komplikáciou črevnej stenózy je... Prechod stolice a plynov sa úplne zastaví. Vyskytuje sa intenzívna kŕčovitá bolesť v bruchu, potom sa vyvinie intoxikácia a metabolické poruchy. Stav vyžaduje naliehavú chirurgickú starostlivosť a bez nej chirurgická liečba vedie k smrti.

Prevencia

Aby sa zabránilo črevnej stenóze, pacienti s ochoreniami tráviaceho traktu by mali byť sledovaní u gastroenterológa, pravidelne podstupovať vyšetrenia a ak sa ich zdravotný stav zhorší, urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Charakteristika črevných striktúr:
Miesto/miesto výskytu: proximálna/stredná/distálna tretina tenké črevo, dvojbodka.
Pridružené príznaky: nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a svalové kŕče, nadúvanie, vodnatý výtok z vysokej ileostómie, krvácanie, zmeny normálnej funkcie čriev, hnačky, infekcie močových ciest? Dehydratácia, hemodynamická nestabilita, sepsa?
Vývoj symptómov: asymptomatický, akútny, prechodný/recidivujúci, chronický.
Diagnostika: endoskopia, röntgenové štúdie, intraoperačné údaje.
Závažnosť: absencia funkčných účinkov, príčiny stredne závažných/výrazných/závažných symptómov (čiastočná obštrukcia tenkého/hrubého čreva, úplná obštrukcia tenkého/hrubého čreva).
Základné systémové dôvody: Crohnova choroba, zhubné nádory, predchádzajúce chirurgické zákroky.
Pravdepodobnosť vážneho ochorenia (problém so zodpovednosťou): stredná až vysoká.

Diferenciálna diagnostika príčin črevných striktúr:

1. Malformácie:
- atrézia
- striktúra anastomózy

2. Cievne ochorenia:
- mezenterická ischémia (ochorenie periférnych ciev, embólia, vaskulitída)
- trombóza portálnej žily
- radiačné poškodenie s tvorbou striktúr

3. Zápalové ochorenia:
- peritoneálne zrasty

Divertikulitída/apendicitída s tvorbou zápalových zrastov kľučiek tenkého čreva
- pankreatitída (kombinácia zápalu a ischémie v strednej tepne hrubého čreva)

4. Nádory:
- peritoneálna karcinomatóza (rôzne primárne nádory)
- desmoid
- lymfóm, mezenchymálne nádory
- endometrióza
- primárna rakovina tenkého čreva: zriedkavé

5. Degeneratívne ochorenia/funkčné poruchy:
- (pooperačná) črevná obštrukcia
- skrútenie tenkého čreva okolo segmentu tenkého čreva nesúceho ileostómiu
- črevný volvulus
- intususcepcia
- uškrtenie stolice v tenkom čreve u pacientov s cystickou fibrózou
- cholelitiáza

6. Traumatické/posttraumatické zmeny:
- tupá trauma brucho
- syndróm vysoký krvný tlak v brušnej dutine (posttraumatické, popáleninové zmeny a pod.)
- retroperitoneálne/spinálne patologické zmeny (hematóm, zlomenina atď.)

Príčiny striktúr tenkého čreva:

2. Adhézie.
3. Rakovina tenkého čreva (primárna, karcinomatóza).

Príčiny striktúr hrubého čreva:
1. Rakovina.
2. Divertikulitída.

4. Ischémia.

Aké vyšetrenie je potrebné na črevnú striktúru?

Anamnéza: predchádzajúce operácie brušných orgánov, nádory atď.

Klinické výskumy : všeobecný stav pacient, abdominálna distenzia (môže chýbať, ak je obštrukcia veľmi vysoká), prítomnosť/neprítomnosť (tympanitída) peristaltických zvukov, fokálna/difúzna citlivosť pri palpácii, peritoneálne symptómy, stolica v konečníku.

Metódy radiačnej diagnostiky:

- Prieskum rádiografie brušných orgánov a hrudník : obštrukcia tenkého/hrubého čreva, voľný vzduch, hladiny vzduchu/tekutiny, dilatácia žalúdka, dilatácia tenkého čreva (> 2,5 cm) s kruhovými záhybmi, vzduch v distálnom hrubom čreve, rozšírené slučky čreva, kalcifikácie, pneumobilia.

- Prieskum CT(ak je to možné s perorálnym a intravenóznym kontrastom): dilatácia tenkého čreva, exofytické slizničné útvary, pneumatosis intestinalis, pneumobilia, plynatosť v portálnej žile, podozrenie na rozpojenú slučku čreva, obštrukcia nádoru atď.

- Kontrastné štúdie s vyplnením všetkých:
a) bárium na chronickú čiastočnú obštrukciu tenkého čreva,
b) gastrografin alebo zmes 50/50 gastrografinu a bária na akútnu čiastočnú obštrukciu tenkého čreva.

Črevná stenóza je charakterizovaná zúžením lúmenu v rôznych častiach tráviaceho traktu organickým poškodením alebo vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov.

Ľudský tráviaci systém je navrhnutý tak, že črevá majú schopnosť prejsť pomerne veľké objemy potravy. V niektorých prípadoch oddelenia gastrointestinálny trakt patologicky zúžené, čo sa nazýva črevná stenóza.

Choroba sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí. U dospelých je táto patológia získaná a niektoré deti majú črevnú stenózu ako vrodenú patológiu.

Príznaky stenózy

Patologické zúženie lúmenu tráviaceho traktu sa vyznačuje špecifickými príznakmi, ktoré presne umožňujú lekárovi stanoviť diagnózu. Diagnózu potvrdí ultrazvukové vyšetrenie. Medzi symptómy signalizujúce patológiu uvádzame nasledovné:

• nadúvanie;
• bolestivosť v hornej časti pobrušnice;
• prítomnosť žlčových nečistôt vo zvratkoch;
• bledosť koža, získanie šedej farby kožou;
• strata váhy;
• plynatosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• náhla strata hmotnosti;
• nedostatok normálnej stolice;
• znížený objem vylučovaného moču;
• suchá koža.

Nevoľnosť a vracanie sú jedným z príznakov stenózy

Už na základe vyššie uvedených symptómov je však vysoko pravdepodobné, že existuje podozrenie na črevnú stenózu klinický obraz môže tiež pripomínať atréziu, keď lúmen nie je len zúžený na minimálnu veľkosť, ale je úplne zablokovaný.

Príčiny stenózy

Stenóza sa môže vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín. Ochorenie je vrodené aj získané. Patológia sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• metabolická porucha;
• kŕče hladkého svalstva;
• črevný volvulus (častejší s volvulusom tenkého čreva alebo sigmoidného hrubého čreva);
• Dostupnosť zápalové procesy v tráviacich orgánoch;
• intususcepcia;
• adhézie po operácii čriev;
• zvýšenie veľkosti nádoru lokalizovaného v čreve;
• zranenia;
• koprostáza.

Črevná stenóza je komplexné chirurgické ochorenie, preto nie je ľahké ju vyliečiť. Pacienti často nevedia, čo to je - črevná stenóza, takže keď sa objavia príznaky choroby, snažia sa liečiť sami, pričom príznaky pripisujú otrave alebo iným príčinám. Aby ste sa nestali obeťou tejto choroby, nemali by ste sa samoliečiť pri akýchkoľvek poruchách - musíte kontaktovať špecialistov, ktorí vedia, čo to je a ako vyliečiť črevnú stenózu.

Diagnóza najskôr začína vizuálnym vyšetrením. Lekár starostlivo spochybňuje pacienta o príznakoch ochorenia a robí predbežný záver. Na potvrdenie alebo vyvrátenie možnej diagnózy sa robí ultrazvukové vyšetrenie s použitím kontrastnej látky. Odporúča sa tiež vykonať biochemický výskum krv, röntgenové vyšetrenie.

Vyšetrenie pacienta na prítomnosť ochorenia

Stenóza môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu. V prípade stenózy čreva lekár potrebuje vedieť, čo spôsobilo patológiu. S pomocou ultrazvukové vyšetrenie Je možné odhaliť príčinu aj miesto zúženia. Môže to byť hrubé črevo, dvanástnik alebo tenké črevo.

Typy stenózy

Lekári rozlišujú niekoľko typov patológie v závislosti od lokalizácie patológie a pri zohľadnení vývoja. Každý typ má svoje vlastné charakteristiky priebehu, symptómov a prístupov k liečbe. Medzi odrodami uvádzame nasledovné:

• pylorická stenóza - v tomto prípade je miesto zúženia lokalizované v oblasti žalúdka alebo tenkého čreva;
• stenóza dvanástnika - zúženie čreva v dvanástniku;
• atrézia je patologický stav, pri ktorom je črevný lúmen natoľko zúžený, že potrava sa nemôže pohybovať a črevo nefunguje.

Typy stenóz možno klasifikovať aj podľa miesta zúženia – stenóza vzniká v hrubom čreve, tenkom čreve, dvanástniku atď.

Patologické zmeny pri črevnej stenóze

Vo väčšine prípadov sa patológia prejavuje symptómami v priebehu ochorenia v akútnej forme. Akútna forma sa vyskytuje nezávisle aj s predĺženým chronickým zúžením, čo je v skutočnosti exacerbácia ochorenia. Napríklad pri stenóze hrubého čreva sa príznaky nezobrazia okamžite, ale časom sa zvyšujú.

Už v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia má pacient vážny stav, ktorý sa zhoršuje každou minútou v dôsledku silného šoku z bolesti, dehydratácie a intoxikácie produktmi rozpadu. Výraz tváre nadobudne ubolený výraz, pery zmodrajú a pokožka stráca zdravú farbu. Pacienti hlásia silné symptómy bolesti v oblasti čreva, ktoré úplne nezmiznú ani po užití anestetického lieku. Po primárne symptómy So zužovaním čriev sa pridávajú príznaky ako nafukovanie, zvracanie práve zjedenej nestrávenej potravy a po chvíli sa môže uvoľniť stagnujúci obsah tráviaceho traktu.

V prvých hodinách po ťažkej stenóze môže byť pozorovaná normálna stolica, pretože telo odstráni natrávenú potravu z tých častí, ktoré ležia pod miestom patológie. Zvyčajne sa telesná teplota nezvyšuje av niektorých prípadoch môže byť niekoľko stupňov pod normálom. Dýchanie sa stáva rýchlejšie ako zvyčajne. Takíto pacienti majú na jazyku biely povlak a sťažujú sa na sucho v ústach. Brucho je mierne opuchnuté a pri počúvaní brucha v projekcii do stenózy sa zisťuje zvýšená peristaltika.

Špecifické príznaky stenózy

Ak sa u pacienta vyvinula črevná stenóza, symptómy sú doplnené o nasledujúce príznaky:

• nerovnomerné nadúvanie na pravej strane, pričom ľavá polovica„trochu sa potopí“;
• brucho je mäkké pri palpácii a na ľavej strane je bolesť pri stlačení;
• otras mozgu brušnej steny spôsobiť charakteristické zvuky špliechania;
• paréza tráviaceho traktu je uľahčená zmenou auskultačných zvukov - tlkot srdca, nádychy a výdychy sú zreteľne počuteľné, pretože zvuk je zosilnený plynmi nahromadenými v oblasti stenózy;
• s rozvojom nekrózy môže začať krvavý výtok z konečníka.

Pomerne zriedkavo, ale stále má patológia taký príznak ako nodulácia. Najčastejšie uzliny zahŕňajú tenké črevo a esovité hrubé črevo, zatiaľ čo sigmoidné hrubé črevo je zovreté slučkami malého hrubého čreva. Nekrotické zmeny sa vyskytujú rýchlejšie v tenkej slučke ako v sigmoidnej slučke, pretože cievy tohto čreva sú chránené do určitej miery viac ako cievy tenkého čreva.

Tvorba uzlov

Ak počas stenózy dôjde k nodulácii, príznaky črevnej stenózy u pacientov sa zhoršia. Pacienti sú nepokojní a niektorí môžu začať panikáriť. Bolesť v mieste tvorby uzlín je veľmi výrazná, pacienti neprestajne nariekajú, no v niektorých prípadoch nevedia presne určiť, kde to bolí. Existuje časté zvracanie a silná slabosť. Bolesť je taká silná, že pri zvýšenej peristaltike môžu pacienti nakrátko stratiť vedomie. Externé vyšetrenie však nedáva závažné príznaky– brucho je len mierne opuchnuté, pozoruje sa asymetria.

Intususcepcia

Ďalším závažným príznakom je intususcepcia. Vyskytuje sa v každom veku, no najčastejšie postihuje malé deti do päť rokov. Pri tomto type stenózy črevo vkladá svoje časti do seba. Je to ako vrstvenie rôznych oddelení. Časť, kde sa vytvorilo zúženie, spravidla vstupuje do lúmenu. Invaginácia môže pozostávať z dvoch vrstiev alebo dosiahnuť až päť až sedem vrstiev. V dôsledku stláčania ciev sa rýchlo vyskytujú príznaky stagnácie žíl a nekrotické zmeny. V tomto prípade pacienti začnú pociťovať krvavý výtok z konečníka.

Stenóza nádoru

Ak je zúženie spôsobené nádorom, ktorý sa vyvíja v blízkosti, potom klinické prejavy bude do značnej miery závisieť od umiestnenia nádoru. O zhubný nádor hrubého čreva, najmä v pravej polovici, novotvar najčastejšie rastie dovnútra. Ak je proces pomalý, môže dôjsť k zúženiu na dlhú dobu sa nezistia a symptómy sa objavujú postupne, pričom sa zvyšujú súčasne so zvýšením rastu nádoru a progresiou stenózy. Prítomnosť patologického procesu je iba potvrdená horúčka nízkeho stupňa, zhoršenie krvného obrazu (anémia), strata hmotnosti.

Nádor lokalizovaný v ľavej polovici má známky infiltratívneho rastu, takže obraz stenózy bude výraznejší. Peristaltika sa stáva aktívnejšou a intenzívnejšou, keď sa črevá snažia pretlačiť natrávenú potravu. U tenkých ľudí je peristaltika viditeľná voľným okom. Keď sa črevná stenóza zintenzívňuje, príznaky sa zhoršujú – častejšie sa objavujú bolesti brucha, objavujú sa niekoľko hodín po jedle a objavuje sa nadúvanie v dôsledku nahromadenia plynov. Defekácia je nepravidelná - pacienti pociťujú buď zadržiavanie stolice alebo hnačku v dôsledku skvapalnenia výkalov pod vplyvom nástupu zápalového procesu.

Koprostáza

Tento príznak je typický pre starších ľudí. Vyskytuje sa v dôsledku prirodzenej, senilnej atónie, chronického zadržiavania stolice, slabého brušného svalstva a dlhodobé užívanie laxatíva. Pri koprostáze a stenóze hrubého čreva sú príznaky nasledovné:

dlhá absencia pohybu čriev;
bolesť brucha;
pocit brušnej distenzie;
plynatosť a nadúvanie;
vypúšťanie výkalov so silným napínaním vo forme tenkej stuhy.
Vo väčšine prípadov, ak okamžite kontaktujete kliniku, koprostáza sa dá odstrániť bez chirurgického zákroku.

Črevná stenóza v dôsledku žlčových kameňov

Táto patológia je pomerne zriedkavá. Pri vstupe sa pozoruje čiastočné uzavretie lúmenu čreva žlčové kamene veľkosti s priemerom väčším ako 5 cm. Najčastejšie sa kamene uviaznu v distálnom tenkom čreve. Medzi príznaky zúženia patrí prítomnosť plynov v žlčových cestách a žlčníka. Je veľmi dôležité včas odstrániť kamene z lúmenu čreva, aby sa nezačali gangrenózne zmeny. Postihnutá časť čreva podlieha resekcii.

Liečba stenózy

Vo väčšine prípadov sa stenóza nedá vyliečiť konzervatívne, pretože vedenie sa musí obnoviť chirurgicky. Spôsob vykonania operácie a jej plán závisia od:

• lokalizácia črevnej stenózy;
• dôvody, ktoré spôsobili stenózu;
• prítomnosť komplikácií v procese zúženia čreva.

Až po identifikácii príčiny a posúdení stavu pacienta lekári pristúpia k plánovaniu operácie. Ak je prítomný nádor, vo väčšine prípadov sa musí časť čreva resekovať. Časť čreva sa tiež odstráni, ak začnú nekrotické zmeny.

Hlavným pooperačným problémom u takýchto pacientov je výskyt adhézií. Žiaľ, tento ohrozujúci faktor nie je možné vylúčiť pri akejkoľvek operácii brucha. Prognóza je výrazne lepšia v prípade minimálne invazívnej, endoskopickej intervencie.

Stojí za zmienku, že úspech liečby črevnej stenózy závisí od všetkých štádií lekárske konzultácie– ako z kvalitnej ambulantnej diagnostiky, kompetentne vykonanej chirurgickej intervencie kvalifikovaným chirurgom, tak aj z úspešného obdobia pooperačnej rehabilitácie.

Najčastejšie sa stenóza (v tomto prípade črevná stenóza) vyskytuje u malých detí, najmä u novorodencov. U dospelých je táto choroba oveľa menej bežná. Toto ochorenie by sa však nemalo zamieňať s intestinálnou atréziou (v tomto prípade je lúmen úplne zablokovaný a pozoruje sa črevná obštrukcia). Stenóza je zúženie lúmenu čreva. Tým sa výrazne naruší a sťaží prechod potravy cez črevné kľučky. Stenóza môže postihnúť absolútne akúkoľvek časť črevnej steny. Preto sa táto choroba považuje za dosť vážnu a pre pacienta život ohrozujúcu.

Typy stenózy

Stenóza sa zvyčajne delí na tri hlavné typy v závislosti od miesta zúženia lúmenu:

• duodenálny. Zúženie (striktúra) dvanástnika;
• pylorický. Stenóza je lokalizovaná v žalúdku a tenkom čreve. U novorodencov s vývojom tohto typu ochorenia sa pozoruje vracanie, nadúvanie a plynatosť;
• atrézia tenkého čreva. Táto forma ochorenia je klasifikovaná ako stenóza z toho dôvodu, že v tomto prípade sa lúmen tiež postupne zužuje od žalúdka a úplné zablokovanie lúmenu sa pozoruje v strede alebo bližšie ku koncu tenkého čreva. U novorodencov je toto ochorenie mimoriadne ľahké odhaliť. Symptómy sa začnú objavovať okamžite - hojné zvracanie so zelenkastou zmesou, ako aj úplná absencia stolice.

Bežné príčiny ochorenia

Často sa stenóza vysvetľuje vrodenými patológiami a znakmi vývoja plodu. V tomto prípade môžu mať vplyv rôzne úrazy a choroby utrpené počas tehotenstva, ako aj dedičná predispozícia.

Existuje však množstvo dôvodov, ktoré môžu spôsobiť zúženie lúmenu aj v zrelšom veku. Patria sem predovšetkým:

• stlačenie čreva nádorom alebo iným malígnym novotvarom;
• predchádzajúce zranenia;
• kŕče hladkého svalstva;
• stláčanie krvných ciev;
• rôzne zápalové procesy.

Tieto faktory, jednotlivo alebo v kombinácii, môžu vyvolať stenózu.

V tomto prípade je možné pozorovať zúženie lúmenu v ktorejkoľvek časti čreva alebo na niekoľkých miestach súčasne.

Hlavné príznaky naznačujúce stenózu

U novorodenca sa príznaky naznačujúce stenózu objavia hneď po narodení. Hlavným znakom podozrenia na takúto chorobu je predovšetkým hojné zvracanie. Môže sa objaviť ešte pred prvým dojčením. Najčastejšie budú zvratky v tomto prípade vodnaté s prímesou hlienu. Zároveň sa stav dieťaťa rýchlo zhoršuje: vracanie je čoraz silnejšie, zmiešané s krvou a výkalmi a má kyslý zápach. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ako napríklad:

• silné nadúvanie;
• množstvo vylúčeného moču rýchlo klesá, postupne dosahuje úplnú anúriu;
• farba kože (najmä na tvári) sa stáva sivou so zeleným odtieňom. Zaznamenáva sa aj suchá pokožka;
• môžu sa vyskytnúť závraty a mdloby;
• rýchly úbytok hmotnosti.

U dospelých sú príznaky rovnaké, len sa prejavujú dlhšie a nie tak rýchlo. Na samom začiatku sa objavuje iba dosť intenzívna bolesť v hornej časti brucha. Potom sa k tomu pridá ťažká nevoľnosť, zvracať. Zvracanie sa často objavuje hneď po jedle a zvratky obsahujú prímes žlče.

Stenóza sa prejavuje aj vo forme takmer úplná absencia stolička. Ľudské telo tiež nedostáva dostatok tekutín, čo postupne vedie k úplnej anúrii, ako aj k silnému vysušovaniu pokožky.

Ak sa takéto príznaky objavia u osoby, potom je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom. Iba skúsený odborník s pomocou včasnej diagnostiky bude schopný stanoviť presnú diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Na diagnostiku stenózy je potrebné vykonať nasledujúce vyšetrenia:

• Röntgenové vyšetrenie čriev;
• Ultrazvuk brušnej oblasti a jednotlivých častí čreva;
• echokardiogram;
• biochemický výskum.

Základné liečebné metódy

Pretože takáto choroba môže veľmi rýchlo viesť k rozvoju núdzový, potom akonáhle sa objavia prvé príznaky, je potrebné bezodkladne začať liečbu.

Liečba detí

Ak hovoríme o novorodencoch, potom pri diagnostikovaní tejto patológie je okamžite indikovaná chirurgická intervencia. Pred operáciou sa cez ústa zavedie špeciálna hadička, cez ktorú sa celá tráviaci trakt očistené od zvyškov potravín a plynov. Potom sa presunú priamo do prevádzky. Jeho trvanie a zložitosť priamo závisia od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená a ako vážne. Tiež, ak existuje viacero striktúr lúmenu, potom, samozrejme, takáto operácia bude vyžadovať viac času na odstránenie všetkých defektov. Po operácii je dieťa nejaký čas kŕmené nazogastrickou sondou. Po určitom čase, keď sa stav malého pacienta vráti do normálu, môže prejsť na prirodzené kŕmenie.

Liečba pre dospelých

Hneď na začiatku si treba ujasniť jednu vec: striktúry sa môžu vyskytnúť aj ako dočasné javy! Konstrikcie môžu byť jednoducho dôsledkom kŕčov hladkého svalstva. Môže to byť spôsobené traumou, ťažkým nervovým šokom alebo iným dôvodom, ktorý s tým nesúvisí chronická patológia. Ak je to naozaj dôvod, potom by hlavné činnosti lekárov mali byť zamerané jednoducho na odstránenie provokujúceho faktora. Pacient musí užívať sedatíva alebo jednoducho lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť svaly. V tomto prípade bude spazmus čoskoro odstránený sám.

Ak sú dôvody vážnejšie, potom sa v nemocničnom prostredí vykonáva množstvo resuscitačných opatrení zameraných na odstránenie nerovnováhy vody v ľudskom tele, ako aj na odstránenie šoku z bolesti a samotnej stenózy. Ak to chcete urobiť, v prvom rade:

• pomocou sondy sa horné časti pažeráka očistia od zvyškov potravy a pomocou sifónových klystírov - spodné časti;
• V povinné sú predpísané spazmolytiká - pomáhajú znižovať intestinálnu motilitu, ako aj čo najviac eliminovať striktúry stien;
• chirurgický zákrok aj keď je to stále posledná možnosť, zostáva najrýchlejším, najúčinnejším a najúčinnejším opatrením na boj proti tejto chorobe. V tomto prípade sa najčastejšie vykonáva resekcia poškodenej oblasti.

V každom prípade po operácii alebo počas liečby bez operácie bude musieť pacient dlhodobo dodržiavať prísnu diétu až do úplného zotavenia.

Prepustenie z nemocnice nastáva až po dôkladnom vyšetrení. Ošetrujúci lekár sa musí uistiť, že zvolená terapia skutočne priniesla želané výsledky a fungovanie čreva sa úplne obnoví na normálnu úroveň.

Hlavné črty stravy pri liečbe tejto choroby

Diéta je jedným z najdôležitejších aspektov liečby, rovnako ako zotavenie po nej. Diétu bude potrebné dodržiavať pomerne dlho. Navyše, aj po úplnom obnovení normálnej črevnej činnosti sa stále oplatí vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré môžu opäť vyvolať výskyt stenózy.

Ak pacient podstúpil operáciu, počas prvých 12 hodín má úplne zakázané jesť a piť. Potom sa kŕmenie uskutočňuje parenterálne. Po tomto, aspoň po 5 dňoch, môže mať zavedenú nazogastrickú sondu a podávať ju potrebné produkty(najčastejšie ide o výživové zmesi určené práve na tento typ výživy pacientov). Sonda sa odstráni až vtedy, keď je pacient schopný úplne jesť jedlo. To je možné nie skôr, ako sa črevá úplne obnovia a po operácii začnú normálne fungovať.

Zároveň by ste mali prísne dodržiavať všetky výživové odporúčania. Najprv musíte jesť v malých porciách, ale častejšie ako predtým. Tu je tiež dôležité nepreháňať to – neodporúča sa jesť príliš často. Je tiež dôležité úplne vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré dráždia črevné steny. Patria sem predovšetkým:

• ovocie a zelenina obsahujúce veľké množstvo vlákniny;
• strukoviny;
• nadmerne tučné mäso a ryby;
• Ražný chlieb.

Zároveň sa oplatí zaradiť do svojho jedálnička potraviny, ktoré posilňujú črevné steny a priaznivo pôsobia na obnovenie ich fungovania:

• tekuté kaše a polievky;
• vajcia, tvaroh, kyslá smotana;
• varené mäso a ryby;
• želé, želé;
• ovocie (slivky, marhule), zelenina (repa, mrkva).

V tomto prípade sa výživa novorodencov (schéma) tiež nelíši. Okrem umelej výživy im môže byť podávané aj materské mlieko matky cez nazogastrickú sondu. Po úplnom obnovení čriev dieťaťa môžete pokračovať v dojčení. Jediným bodom je, že v budúcnosti bude potrebné mimoriadne opatrne zavádzať doplnkové potraviny. Mali by ste venovať pozornosť vyššie uvedenému zoznamu produktov a čo najviac sa vyhnúť tým, ktoré môžu vyvolať opätovný výskyt stenózy. Rovnakú diétu by mala dodržiavať matka počas dojčenia chorého dieťaťa, pretože v skutočnosti dieťa dostáva rovnaké prvky z materského mlieka ako žena počas diéty.