Bifurkácia vlny r na EKG odráža. Intervaly a vlny EKG sú normálne

Umožňuje vám sledovať stav vášho srdca a sledovať EKG.Sledovať znaky normálne EKG. Urobíte štúdiu a po 30 sekundách dostanete automatický záver o stave vášho srdca. V prípade potreby môžete štúdiu poslať na lekársky dohľad.

Zariadenie je možné zakúpiť už teraz za 20 400 rubľov s doručením po celom Rusku kliknutím na tlačidlo Kúpiť.

EKG je hlavnou metódou diagnostiky porúch srdcového rytmu. Táto publikácia stručne predstavuje známky normálneho EKG. Záznam EKG sa vykonáva v polohe pohodlnej pre pacienta, dýchanie by malo byť pokojné. Na záznam EKG sa najčastejšie používa 12 hlavných zvodov: 6 z končatín a 6 z hrudníka. Projekt ponúka analýzu mikroalternácií v šiestich zvodoch (používajú sa iba elektródy umiestnené na končatinách), ktoré umožňujú samostatne identifikovať možné abnormality vo fungovaní srdca. Pomocou projektu je možná aj analýza 12 zvodov. Ale doma je pre netrénovaného človeka ťažké správne umiestniť hrudné elektródy, čo môže viesť k nesprávnemu záznamu elektrokardiogramu. Preto prístroj CARDIOVISOR, ktorý zaznamenáva 12 zvodov, kupujú kardiológovia.

Na získanie 6 štandardných elektród sa elektródy aplikujú takto:
. Vedieť ja: ľavá ruka(+) a pravá ruka (-)
. Vedenie II: ľavá noha(+) a pravá ruka (-)
. Zvod III: ľavá noha (+) a ľavá ruka (-)
. aVR - vylepšený únos z pravá ruka(skratka pre augmented voltage right).
. aVL - zvýšená abdukcia z ľavej ruky
. aVF - zvýšená abdukcia z ľavej nohy

Na obrázku je znázornený elektrokardiogram získaný klientom v projekte webovej stránky

Každá elektróda charakterizuje prácu konkrétnej oblasti myokardu. Zvody I a aVL odrážajú potenciály prednej a laterálnej steny ľavej komory. Zvody III a aVF odrážajú potenciály dolnej frenickej (zadnej) steny ľavej komory. Zvod II je intermediárny a potvrdzuje zmeny v anterolaterálnej alebo zadnej stene ľavej komory.

Srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Hmotnosť predsiení je oveľa menšia ako hmotnosť komôr, takže elektrické zmeny spojené s kontrakciou predsiení sú malé. Sú spojené s vlnou P. Na druhej strane, keď sú komory depolarizované, na EKG sa zaznamenávajú výkyvy s vysokou amplitúdou - to je komplex QRS. Vlna T je spojená s návratom komôr do stavu pokoja.

Pri analýze EKG sa dodržiava prísna postupnosť:
. Srdcový rytmus
. Intervaly odrážajúce vodivosť
. Elektrická os srdca
. Popis komplexov QRS
. Popis ST segmentov a T vĺn

Srdcový rytmus a srdcová frekvencia

Srdcový rytmus je dôležitým ukazovateľom funkcie srdca. Normálne je rytmus sínusový (názov je spojený so sínusovým uzlom - kardiostimulátorom, vďaka práci ktorého sa impulz prenáša a srdce sa sťahuje). Ak depolarizácia nezačína v sínusovom uzle, potom v tomto prípade hovoria o arytmii a rytmus je pomenovaný podľa oddelenia, z ktorého začína depolarizácia. Srdcová frekvencia (HR) je určená na EKG vzdialenosťou medzi vlnami R. Srdcový rytmus sa považuje za normálny, ak je trvanie intervalov R-R rovnaké alebo má miernu odchýlku (do 10 %). Normálna srdcová frekvencia je 60-80 úderov za minútu. EKG prístrojťahá papier rýchlosťou 25 mm/s, preto veľký štvorec (5 mm) zodpovedá 0,2 sekundy (s) alebo 200 milisekúnd (ms). Srdcová frekvencia sa meria pomocou vzorca
Srdcová frekvencia = 60/R-R,
Kde Vzdialenosť R-R medzi najvyššie zuby spojené s komorovou kontrakciou.

Zrýchlenie rytmu sa nazýva tachykardia a spomalenie sa nazýva bradykardia.
Rozbor EKG by mal vykonať kardiológ. Klient projektu si môže pomocou CARDIOVISORu urobiť EKG samostatne, pretože všetky výpočty vykonáva počítačový program a pacient vidí konečný výsledok analyzovaný systémom.

Intervaly odrážajúce vodivosť

Podľa intervalov medzi vlnami P-QRS-T možno posúdiť vodivosť elektrického impulzu medzi časťami srdca. Normálne je interval PQ 120-200 ms (3-5 malých štvorcov). Interval PQ možno použiť na posúdenie vedenia impulzu z predsiení cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol do komôr. Komplex QRS charakterizuje excitáciu komôr. Šírka komplexu QRS sa meria od začiatku vlny Q po koniec vlny S. Bežne je táto šírka 60-100 ms. Pozerajú sa aj na povahu zubov tohto komplexu. Normálne by vlna Q nemala trvať dlhšie ako 0,04 s a nemala by presiahnuť hĺbku 3 mm. Abnormálna vlna Q môže naznačovať infarkt myokardu.

QT interval charakterizuje celkové trvanie komorovej systoly (kontrakcie). QT zahŕňa interval od začiatku komplexu QRS po koniec vlny T. Na výpočet intervalu QT sa často používa Bazettov vzorec. Tento vzorec zohľadňuje závislosť intervalu QT od frekvencie rytmu (QTc). Normálne je QTc interval 390-450 ms. Predĺženie QT intervalu indikuje rozvoj koronárnej choroby srdca, aterosklerózy, reumatizmu alebo myokarditídy. Skrátený QT interval môže naznačovať hyperkalcémiu.
Všetky intervaly odrážajúce vodivosť elektrického impulzu sú vypočítané špeciálnym programom, ktorý umožňuje získať pomerne presné výsledky vyšetrení, ktoré sú viditeľné v režime systémovej diagnostickej skrinky.

Elektrická os srdca (EOS)

Určenie polohy elektrickej osi srdca umožňuje identifikovať oblasti narušenia vedenia elektrického impulzu. Pozíciu EOS posudzujú kardiológovia. Pri použití sa automaticky vypočítajú údaje o polohe elektrickej osi srdca a pacient si môže výsledok pozrieť vo svojej diagnostickej miestnosti. Ak chcete určiť EOS, pozrite sa na výšku zubov. Normálne by vlna R mala byť väčšia ako vlna S (počítaná od izočiary) vo zvodoch I, II a III. Odchýlka osi doprava (vlna S je väčšia ako vlna R vo zvode I) naznačuje problémy vo fungovaní pravej komory a odchýlky vľavo (vlna S je väčšia ako vlna R vo zvode II a III) môže naznačovať hypertrofiu ľavej komory.

Popis komplexu QRS

Komplex QRS vzniká vedením impulzu cez priehradku a myokard komôr a charakterizuje ich prácu. Normálne neexistuje žiadna patologická vlna Q (nie širšia ako 20-40 ms a nie hlbšia ako 1/3 vlny R). Vo vedení aVR je vlna P negatívna a komplex QRS je orientovaný smerom nadol od izoelektrickej čiary. Šírka komplexu QRS bežne nepresahuje 120 ms. Predĺženie tohto intervalu môže naznačovať blokádu ramienka (poruchu vedenia).

Kreslenie. Záporná vlna P vo vedení aVR (izoelektrická čiara označená červenou farbou).

Morfológia vlny P

Vlna P odráža šírenie elektrického impulzu cez obe predsiene. Počiatočná časť vlny P charakterizuje činnosť pravej predsiene a posledná časť - ľavá predsieň. Normálne by vlna P mala byť pozitívna vo zvodoch I a II, aVR - negatívna, zvyčajne pozitívna pri aVF a nekonzistentná vo zvodoch III a aVL (môže byť pozitívna, invertovaná alebo bifázická). Normálna šírka vlny P je najmenej 0,12 s (120 ms). S nárastom šírky vlny P, ako aj jej zdvojnásobením, môžeme hovoriť o porušení vedenia impulzov - dochádza k atrioventrikulárnemu bloku (obrázok).

Kreslenie. Zdvojnásobenie a zvýšenie šírky P vlny

Popis ST segmentov a T vĺn

segment ST zodpovedá obdobiu, kedy sú obe komory úplne pokryté excitáciou, merané od konca vlny S po začiatok vlny T. Trvanie ST závisí od pulzovej frekvencie. Normálne je segment ST umiestnený na izolíne, depresia ST je povolená do 0,5 mm, jeho elevácia v štandardných zvodoch by nemala presiahnuť 1 mm. Elevácia ST segmentu sa pozoruje pri akútny srdcový infarkt a perikarditída a depresia naznačuje ischémiu myokardu alebo vplyv srdcových glykozidov.

T vlna charakterizuje proces repolarizácie (návrat komôr do pôvodného stavu). O normálna operácia T-vlna smeruje nahor vo zvodoch I a II, ale vo zvodoch aVR bude vždy negatívna. Vysoká a špicatá vlna T sa pozoruje pri hyperkalémii, zatiaľ čo plochá a predĺžená vlna naznačuje opačný proces - hypokaliémiu. Negatívna vlna T vo zvodoch I a II môže naznačovať ischémiu, infarkt, hypertrofiu pravej a ľavej komory alebo tromboembolizmus pľúcna tepna.

Hlavné parametre, ktoré sa používajú na analýzu EKG pomocou štandardnej metódy, sú opísané vyššie. Projekt ponúka analýzu EKG, ktorá je založená na metóde disperzného mapovania. Je založená na vytvorení informačno-topologického modelu malých kmitov EKG - mikroalterácií EKG signálu. Analýza týchto odchýlok umožňuje identifikovať patológiu v práci srdca v skorších štádiách, na rozdiel od štandardná metóda Analýza EKG.

Rostislav Zhadeiko, najmä pre projekt.

S vlna smeruje nadol od izolíny a sleduje vlnu R. V štandardných a ľavých prekordiálnych zvodoch odráža depolarizáciu bazálnych úsekov steny ľavej a pravej komory a medzikomorového septa. Hĺbka vlny S v rôznych zvodoch sa pohybuje od 0 do 20 mm. Hĺbka vlny SI, II, III je určená polohou srdca v hrudníku - čím viac je srdce otočené doprava (umiestnené vertikálne), tým hlbšia je vlna S v štandardnom zvode I a naopak, čím viac je srdce otočené doľava (horizontálna poloha), tým hlbšia je vlna S vo zvode III. V pravých prekordiálnych zvodoch je vlna S pomerne hlboká. Znižuje sa sprava doľava (z V1, 2 na V6).

QRS komplex- počiatočná časť komorového komplexu (QRS-T). Šírka sa bežne pohybuje od 0,06 do 0,1 s. Jeho zvýšenie odráža spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Tvar komplexu QRS môže byť zmenený v dôsledku zubatosti vo vzostupnej alebo zostupnej končatine. Zubatosť komplexu QRS môže odrážať patológiu intraventrikulárneho vedenia za predpokladu, že je QRS rozšírený, čo sa pozoruje pri ventrikulárnej hypertrofii a blokáde vetiev atrioventrikulárneho zväzku.

Charakter zuby QRS komplex sa prirodzene mení v hrudných zvodoch. Vo zvode V1 je vlna r malá alebo úplne chýba. Komplex QRSv má formu rS alebo QS. Zub rv2 je o niečo vyšší ako zub rV1. Komplex QRS v2 má tiež tvar rS alebo RS. Vo zvode V3 je vlna R vyššia ako vlna R Vj. Vlna R je vyššia ako vlna Rv3. Normálne sa vlna R prirodzene zvyšuje sprava doľava od Rv1 po RV4. Ry vlna je najväčšia v hrudnom vedení.

Hrot RV5 o niečo menšie ako vlna Rv4 (niekedy sú rovnaké alebo mierne vyššie ako vlna R v5) a vlna R v6 je nižšia ako vlna RV3. Izolovaný pokles R vlny v jednom alebo viacerých stredných hrudných zvodoch (V3, V4) vždy indikuje patológiu. Vlna Sv1 je hlboká, má väčšiu amplitúdu ako vlna SV2, ktorá je väčšia ako SV6, druhá zasa väčšia ako SV4>SV5>SV. V dôsledku toho sa amplitúda vlny S postupne znižuje sprava doľava. Vo zvodoch V5.6 často chýba vlna S.

Rovnaká veľkosť R a S vĺn v hrudných zvodoch definuje „prechodnú zónu“. Umiestnenie prechodovej zóny má veľký význam pre identifikáciu elektrokardiografickej patológie. Normálne sa „prechodová zóna“ určuje vo zvodoch V3, menej často vo V2 alebo V4. Môže to byť v bodoch medzi V2 a Uz alebo medzi V3 a V4. Keď sa srdce otáča proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi srdca, „zóna prechodu“ sa posunie doprava.

Takéto pozičné zmeny sa častejšie pozorujú pri hypertrofii ľavej komory - vo zvode V2 je vlna R vysoká (Rv2>Sv2) a občas sa môže vyskytnúť malá vlna qVa (qRSvJ. Podľa M.I.Kechkera (1971) je porušením opísanej normálnej regulárnej vzťahy medzi veľkosťami EKG vĺn v hrudných zvodoch sú pri určovaní elektrokardiografickej patológie oveľa dôležitejšie ako zmeny v absolútnych rozmeroch amplitúdy vĺn, pretože tá závisí nielen od stavu myokardu, ale aj od počet extrakardiálnych faktorov (na šírku hrudník výška bránice, závažnosť emfyzému atď.).

Výška vlny R a hĺbka vlny Q a S v končatinových zvodoch sú viac závislé od polohy elektrickej osi srdca. Vo svojej normálnej polohe vo zvodoch I, II, III a aVF je vlna R väčšia ako vlna S. Rozmery a pomer vlny R a vlny S vo zvodoch I, II a III sa u zdravých jedincov líšia v závislosti od poloha elektrickej osi srdca.

Vzdelávacie video normálneho dekódovania EKG

Tréningové video na posúdenie QRS komplexu na EKG za normálnych a patologických stavov

Normálne EKG pozostáva predovšetkým z vĺn P, Q, R, S a T.
Medzi jednotlivými zubami sú segmenty PQ, ST a QT, ktoré majú dôležitý klinický význam.
Vlna R je vždy pozitívna a vlny Q a S sú vždy negatívne. Vlny P a T sú normálne pozitívne.
Rozloženie vzruchu v komore na EKG zodpovedá komplexu QRS.
Keď hovoria o obnovení excitability myokardu, majú na mysli segment ST a vlnu T.

Normálne EKG zvyčajne pozostáva z vĺn P, Q, R, S, T a niekedy aj U. Tieto označenia zaviedol Einthoven, zakladateľ elektrokardiografie. Tieto písmenové symboly si vybral náhodne zo stredu abecedy. Vlny Q, R a S spolu tvoria komplex QRS. V závislosti od zvodu, v ktorom je zaznamenané EKG, však nemusia existovať žiadne vlny Q, R alebo S. Existujú tiež intervaly PQ a QT a segmenty PQ a ST, ktoré spájajú jednotlivé zuby a majú špecifický význam.

Rovnaká časť krivky EKG možno nazvať inak, napríklad predsieňovú vlnu možno nazvať vlnou alebo vlnou P. Q, R a S možno nazvať vlnou Q, vlnou R a vlnou S a vlny P, T a U Vlna P, vlna T a vlna U. V tejto knihe pre zjednodušenie budeme P, Q, R, S a T, s výnimkou U, nazývať zuby.

Pozitívne zuby sú umiestnené nad izoelektrickou čiarou (nulová čiara) a záporné sú pod izoelektrickou čiarou. Pozitívne sú vlny P a T a vlna U. Tieto tri vlny sú normálne pozitívne, ale v patológii môžu byť aj negatívne.

Q a S vlny vždy negatívna a vlna R je vždy pozitívna. Ak druhá vlna R alebo S nie je zaznamenaná, je označená ako R" a S".

QRS komplex začína vlnou Q a trvá do konca vlny S. Tento komplex je zvyčajne rozdelený. V komplexe QRS sú vysoké vlny označené veľkým písmenom a nízke malým písmenom, napríklad qrS alebo qRs.

Označuje sa okamih ukončenia komplexu QRS bod J.

Presné pre začiatočníka rozpoznávanie zubov a segmenty je veľmi dôležité, preto ich podrobne rozoberieme. Každý zo zubov a komplexov je znázornený na samostatnom obrázku. Pre lepšie pochopenie sú hlavné znaky týchto zubov a ich klinický význam zobrazené pri obrázkoch.

Po opísaní jednotlivých zubov a segmentov EKG a zodpovedajúcich vysvetliviek sa oboznámime s kvantitatívnym hodnotením týchto elektrokardiografických ukazovateľov, najmä výšky, hĺbky a šírky zubov a ich hlavných odchýlok od normálnych hodnôt.

Vlna P je normálna

Vlna P, ktorá je vlnou predsieňovej excitácie, má bežne šírku do 0,11 s. Výška vlny P sa mení s vekom, ale normálne by nemala presiahnuť 0,2 mV (2 mm). Zvyčajne, keď sa tieto parametre vlny P odchyľujú od normy, hovoríme o hypertrofii predsiení.

Interval PQ v norme

Interval PQ, ktorý charakterizuje dobu excitácie do komôr, je normálne 0,12 ms, ale nemal by presiahnuť 0,21 s. Tento interval sa predlžuje pri AV blokáde a skracuje pri WPW syndróme.

Vlna Q je normálna

Vlna Q vo všetkých zvodoch je úzka a jej šírka nepresahuje 0,04 s. Absolútna hodnota jej hĺbky nie je štandardizovaná, ale maximum je 1/4 zodpovedajúcej vlny R. Niekedy sa napríklad pri obezite zaznamená pomerne hlboká vlna Q v zvode III.
Hlboká vlna Q primárne vyvoláva podozrenie na MI.

Vlna R je normálna

Vlna R má najväčšiu amplitúdu spomedzi všetkých vĺn EKG. Vysoká vlna R sa bežne zaznamenáva v ľavých hrudných zvodoch V5 a V6, ale jej výška v týchto zvodoch by nemala presiahnuť 2,6 mV. Vyššia vlna R indikuje hypertrofiu ĽK. Normálne by sa výška vlny R mala zvýšiť pri prechode z vedenia V5 na vedenie V6. Ak dôjde k prudkému poklesu výšky vlny R, je potrebné vylúčiť MI.

Niekedy je vlna R rozdelená. V týchto prípadoch sa označuje veľkými alebo malými písmenami (napríklad vlna R alebo vlna r). Ďalšia vlna R alebo r je označená, ako už bolo uvedené, ako R" alebo r" (napríklad vo zvode VI.

Vlna S je normálna

Hĺbka vlny S sa vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti od únosu, polohy tela pacienta a jeho veku. Pri hypertrofii komôr je vlna S nezvyčajne hlboká, napríklad pri hypertrofii ĽK - vo zvodoch V1 a V2.

QRS komplex je normálny

Komplex QRS zodpovedá šíreniu vzruchu cez komory a normálne by nemal presiahnuť 0,07-0,11 s. Rozšírenie komplexu QRS (ale nie zníženie jeho amplitúdy) sa považuje za patologické. Pozoruje sa predovšetkým pri blokádach nôh PG.

Bod J je normálny

Bod J zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS.

ST segment je normálny

Bežne sa segment ST nachádza na izoelektrickej čiare, v žiadnom prípade sa od nej výrazne neodchyľuje. Len vo zvodoch V1 a V2 môže byť nad izoelektrickou čiarou. Pri výraznom vzostupe ST segmentu treba vylúčiť čerstvý IM, pričom jeho pokles indikuje ischemickú chorobu srdca.

Vlna T je normálna

Vlna T má dôležitý klinický význam. Zodpovedá obnoveniu excitability myokardu a je zvyčajne pozitívna. Jeho amplitúda by nemala byť menšia ako 1/7 vlny R v príslušnom zvode (napríklad vo zvodoch I, V5 a V6). Pri jasne negatívnych vlnách T v kombinácii s poklesom segmentu ST treba vylúčiť IM a ischemickú chorobu srdca.

QT interval je normálny

Šírka QT intervalu závisí od srdcovej frekvencie, nemá konštantné absolútne hodnoty. Predĺženie QT intervalu sa pozoruje pri hypokalciémii a syndróme dlhého QT.

1. Krátky interval „PQ“ (< 0,12 с):

2. Dlhý interval „PQ“ (>0,2 s):

· AV blokáda 1. stupňa;

· AV blokáda 2. stupňa, typ 2 s neustále zvýšeným PQ intervalom (pozri časť „Bradykardia“).

3. „P“ je negatívne bezprostredne po komplexe QRS:

· rytmus AV spojenia s predchádzajúcou excitáciou komôr (pozri časť „Bradykardia“).

Medzi vlnou P a QRS nie je žiadne spojenie

· AV blokáda 3. stupňa alebo úplná AV blokáda (s intervalmi PP

· AV disociácia (s intervalmi PP>RR) – pozri časť „Bradykardia“.

IV. "R" vlna

Zmena dynamiky amplitúdy vlny „R“ v hrudníku vedie:

A) Vlny „R“ s vysokou amplitúdou vo V5–6 a hlboké vlny „S“ vo V1–2 + odchýlka elektrickej osi srdca doľava (RI>RII>RIII a SIII>SI);

R vo V5(V6) > 25 mm;

S vo V1 + R vo V5(V6) > 35 mm;

R v avL > 11 mm:

·
hypertrofia myokardu ľavej komory

B) Vysoká alebo rozdelená R vlna vo V1, V2 a hlboká, ale nie široká (menej ako 0,04 sek.) S vlna vo V5–6 + odchýlka elektrickej osi srdca doprava (RIII>RII>RI a SI> SIII)

R vo V1 > 7 mm;

S vo V5(V6) > 7 mm:

· hypertrofia myokardu pravej komory.

V. Q vlna

A) Šírka vlny je menšia ako 0,03 s a/alebo amplitúda je menšia ako ¼ vlny R tohto zvodu – normálne vlna „Q“;

B) Šírka vlny je väčšia ako 0,03 s a/alebo amplitúda je väčšia ako ¼ vlny R tohto zvodu – patologické Q vlna:

Akútny makrofokálny infarkt myokardu;

cikatrické zmeny v myokarde.

Diagnóza sa robí na základe hodnotenia dynamiky zmien v komplexe QRS, segmente ST a vlne T:

VI. QRS komplex

Šírka komplexu QRS

A. Úzky komplex (QRS<0,12 с):

Supraventrikulárny (supraventrikulárny) rytmus (bez narušenia prenosu impulzov pozdĺž vetiev Hisovho zväzku - intraventrikulárne blokády):

– sínusový rytmus (sínusové „P“ vlny sú zaznamenané pred komplexmi „QRS“);

– predsieňový rytmus (pred QRS komplexmi sa zaznamenávajú „P“ vlny nesínusového pôvodu);

– rytmus AV pripojenia:

· s predchádzajúcou excitáciou komôr: zaznamená sa komplex „QRS“, bezprostredne po ňom alebo na ktorom sa zaznamená negatívna vlna „P“;

· so súčasnou excitáciou komôr a predsiení: komplex „QRS“ sa zaznamená, vlna „P“ sa nezaznamená.

B. Široký komplex (QRS >0,12 s):

1. Supraventrikulárny (supraventrikulárny) rytmus s blokádou vetví Hisovho zväzku.

Vlna „P“ akéhokoľvek pôvodu (akejkoľvek polarity, konfigurácie) je zaznamenaná pred komorovým komplexom alebo negatívna na širokom komplexe „QRS“ alebo bezprostredne za ním, deformovaná podľa jedného z nasledujúcich typov:

A) Vo zvodoch V5, V6 (I, aVL) je vlna R široká so zaobleným vrcholom, vo V1, V2 (III, aVF) je vlna S hlboká + odchýlka elektrickej osi doľava (RI>RII>RIII resp. SIII>SI):

– Blok ľavého zväzku:

· plný – so šírkou komplexu „QRS“ > 0,12 s;

· neúplné – so šírkou komplexu „QRS“.< 0,12 с.

B) Rozštiepenie komplexu QRS v tvare „M“ vo zvodoch V1, V2 (III, aVF); široký (viac ako 0,04 s), ale plytký (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI a SI>SIII):

– Blok pravého ramienka:

* plná – so šírkou komplexu QRS > 0,12 s;

* neúplné – so šírkou komplexu QRS< 0,12 с.

2.Idioventrikulárny (komorový) rytmus.

Neexistujú žiadne „P“ vlny, zaznamenávajú sa široké a deformované „QRS“ komplexy, podobne ako pri úplnom bloku ramienkovej vetvy s bradykardickou frekvenciou 30 úderov/min alebo menej.

Rytmus ľavej komory(EKG príznaky BE P NPG) :

Rytmus pravej komory(EKG príznaky BE L NPG) :

3. Wolff-Parkinson-White syndróm alebo fenomén (syndróm alebo fenomén WPW alebo VPU).

· Skrátenie intervalu PQ;

· Delta vlna („noha baleríny“, „krok“);

· Široký deformovaný komplex QRS s nesúladným posunom ST segmentu a T vlny.

Excitácia pozdĺž dodatočného zväzku Kenta sa vykonáva do komôr rýchlejšie ako cez AV uzol, čím sa vytvára ďalšia vlna depolarizácie bazálnych častí komôr - vlna delta. Výsledkom je skrátenie intervalu P–Q(R) a predĺženie trvania komplexu QRS, jeho deformácia

Ak sú zaznamenané iba znaky EKG, potom sa to nazýva fenomén WPW, ak sú zmeny EKG kombinované s paroxyzmálnymi poruchami tep srdca– potom je to WPW syndróm.

VI. segment ST

1. Posun úseku ST nad izočiaru

– akútne štádium ONI :

vo viacerých zvodoch - elevácia ST segmentu s konvexitou nahor s prechodom do vlny T. Pri recipročných zvodoch - depresia ST segmentu. Často sa zaznamenáva vlna Q. Zmeny sú dynamické; vlna T sa stane negatívnou predtým, ako sa segment ST vráti na základnú líniu.

– akútna perikarditída, myokarditída :

Elevácia ST segmentu v mnohých zvodoch (I–III, aVF, V 3 -V 6), absencia depresie ST v recipročných zvodoch (okrem aVR), absencia Q vlny, depresia PQ segmentu. Zmeny sú dynamické; vlna T sa stane negatívnou po tom, čo sa segment ST vráti na základnú čiaru.

– PVR (syndróm predčasnej repolarizácie komôr):

elevácia ST segmentu s konvexným prechodom nadol do konkordantnej vlny T. Zárez na zostupnom kolene vlny R. Široká symetrická vlna T. Zmeny v segmente ST a vlne T sú trvalé. Je variantom normy.

– vagotónia .

2. Posunutie segmentu ST pod izočiaru:

– IHD :

· subendokardiálny IM alebo ako reciprocita (posunutie segmentu ST smerom nadol vo zvodoch zodpovedajúcich stene oproti stene, kde je lokalizovaná oblasť veľkofokálneho alebo transmurálneho IM);

· počas záchvatu angíny pectoris;

– systolické preťaženie pri ventrikulárnej hypertrofii :

šikmá depresia ST segmentu s konvexným prechodom nahor do negatívnej T vlny.

– nasýtenia srdcovými glykozidmi alebo intoxikácia glykozidmi :

korytovitá depresia ST segmentu. Dvojfázová alebo negatívna vlna T. Zmeny sú výraznejšie v ľavých prekordiálnych zvodoch.

– hypokaliémia :

predĺženie PQ intervalu, rozšírenie QRS komplexu (zriedkavo), výrazná U vlna, sploštená invertovaná T vlna, depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu.

Varianty depresie ST segmentu

VI. "T" vlna

1. Pozitívna, vysokoamplitúdová, špicatá vlna „T“ vo V1–V3:

– IHD (subepikardiálna ischémia, recipročné zmeny);

- vagotónia;

- hyperkaliémia;

- adrenergné vplyvy;

- alkoholická dystrofia myokardu;

- diastolické preťaženie s ventrikulárnou hypertrofiou.

2. Záporná vlna „T“ vo V1 – V3 (V4):

A) U zdravých jedincov:

- detské a „juvenilné“ EKG;

- s hyperventiláciou;

– po konzumácii sacharidových potravín.

B) Primárne príčiny:

- prejavy ischemickej choroby srdca:

• Q-negatívny (malofokálny) infarkt myokardu: negatívna vlna pretrváva na EKG viac ako 3 týždne, potvrdená troponínovým testom;
• charakterizuje štádiá Q-pozitívneho infarktu myokardu.

- peri- a myokarditída;

- s prolapsom mitrálnej chlopne;

– s arytmogénnou dyspláziou pravej komory a HCM, alkoholickým ochorením srdca;

– na akútne a chronické cor pulmonale;

- s dyshormonálnou dystrofiou myokardu.

B) Sekundárne príčiny:

- systolické preťaženie počas ventrikulárnej hypertrofie;

– súčasť WPW syndrómu alebo blokády ramienok;

– porušenia cerebrálny obeh;

– posttachykardický syndróm a Chaterrierov syndróm (postkardiostimulačný syndróm);

- gastrointestinálne ochorenia (pankreatitída);

– intoxikácia (CO, organofosforové zlúčeniny);

- pneumotorax;

– saturácia srdcovými glykozidmi.

VII. QT interval

Predĺženie QT intervalu.

QTc > 0,46 pre mužov a > 0,47 pre ženy; (QTc = QT/ÖRR).

a.Vrodené predĺženie QT intervalu: Romano-Wardov syndróm (bez poruchy sluchu), Ervel-Lange-Nielsenov syndróm (s hluchotou).

b. Získané predĺženie QT intervalu: brať nejaké lieky(chinidín, prokaínamid, dizopyramid, amiodarón, sotalol, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, lítium), hypokaliémia, hypomagneziémia, ťažká bradyarytmia, myokarditída, prolaps mitrálnej chlopne, ischémia myokardu, hypotyreóza, hypotermická tekutá bielkovina, nízkokalorická diéta.

Skrátenie QT intervalu.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Správny QT interval a jeho odchýlky (%) v závislosti od srdcovej frekvencie