Syfilis je chronické infekčné pohlavné ochorenie charakterizované poškodením kože, slizníc, vnútorné orgány, kosti a nervový systém.

Príčiny syfilisu : pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum. Jeho typickými predstaviteľmi sú tenké špirálovité mikroorganizmy široké 0,2 mikrónu a dlhé 5-15 mikrónov. Na identifikáciu pallidum treponema sa používa mikroskop v tmavom poli alebo imunofluorescenčné farbenie. Špirály sú také tenké, že je ťažké ich odhaliť.

Pôvodcom syfilisu je nezvyčajný mikroorganizmus vo svojej štruktúre, fyziológii a povahe interakcie s mikroorganizmom. Vzhľadom na dĺžku trvania neliečeného syfilisu sa dá predpokladať, že treponémy dokážu prekonať obranyschopnosť organizmu. Imunitný systém pacienta nedokáže úplne neutralizovať patogén, ak liečba nie je adekvátna. Potom životaschopné treponémy zostávajú v tele dlho, roky. Prítomnosť faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém, môže viesť k návratu syfilisu aj po „úplnej“ liečbe. Sérologické a klinické relapsy sú často sprevádzané: infekciou HIV, radiačnou expozíciou, drogovou závislosťou a pracovnými rizikami.

V nepriaznivých životných podmienkach (vystavenie antibiotikám, nedostatok výživy atď.) môžu treponémy vytvárať „formy prežitia“

Prenosové cesty

Syfilis sa prenáša hlavne sexuálnym kontaktom. K infekcii dochádza cez malé genitálne alebo extragenitálne defekty kože alebo cez epitel sliznice pri kontakte s erozívnym alebo ulceróznym chancroidom, erozívne papuly na koži a slizniciach pohlavných orgánov, ústnej dutiny, hypertrofické papuly (condylomas lata) obsahujúce významné množstvo patogénov syfilisu - bledý Treponem.

Zriedkavo sa môže infekcia vyskytnúť pri úzkom kontakte s domácnosťou, vo výnimočných prípadoch - prostredníctvom domácich potrieb alebo pri kontakte s pokusnými zvieratami.

Existujú prípady infekcie novorodencov pri kŕmení mliekom od mokrej sestry, ktorá mala prejavy syfilisu v oblasti bradaviek. Infekcia je možná aj mliekom dojčiacej ženy so syfilisom, ktorá nemá žiadne klinické príznaky poškodenia bradavky mliečnej žľazy. Je možné, že v tomto prípade sú špecifické prvky umiestnené pozdĺž vylučovacích kanálov mliečnych žliaz.

Treponema pallidum sa môže nachádzať v slinách iba vtedy, keď sú na sliznici ústnej dutiny špecifické vyrážky, takže je pravdepodobná infekcia bozkami a uhryznutím.

Infekcia je možná prostredníctvom spermií pacienta, ktorý nemá žiadne viditeľné zmeny na genitáliách. V tomto prípade sú samozrejme erózie umiestnené pozdĺž močovej trubice (sú známe prípady tvorby chancre v močovej trubici). Pri transfúzii krvi od darcov so syfilisom sa u príjemcov vyvinie transfúzny syfilis.

Infekcia zdravotníckeho personálu je možná pri vyšetrovaní pacientov so syfilisom, pri vykonávaní lekárskych zákrokov a manipulácií, pri kontakte s vnútornými orgánmi pacientov (pri chirurgickom zákroku) a pri pitvách mŕtvych tiel, najmä novorodencov s včasným vrodeným syfilisom.

Bola zaznamenaná vnútromaternicová infekcia plodu transplacentárnym prenosom pôvodcu syfilisu z infikovanej matky. K infekcii môže dôjsť aj v čase pôrodu, keď plod prechádza pôrodnými cestami infikovanými syfilisom.

V súčasnosti sa považuje za preukázané, že pacienti so skorými formami syfilisu môžu byť zdrojom infekcie 3-5 rokov. Pacienti s neskorými formami syfilisu (s trvaním ochorenia viac ako 5 rokov) sú zvyčajne nenákazliví.

Treponema pallidum vstupuje do ľudského tela cez poškodené oblasti epidermis. Intaktné sliznice však môžu slúžiť aj ako vstupné body pre infekciu. V niektorých prípadoch môže byť poškodenie také malé, že zostane pre oko neviditeľné alebo sa nachádza na miestach neprístupných pre vyšetrenie. Aj keď sa infekcia nevyskytuje vo všetkých prípadoch, kvôli nedostatku spoľahlivých testov na určenie infekcie nie je možné úplne spoľahnúť, že infekcia nenastala. Preto z praktických dôvodov osoby, ktoré boli v priebehu posledných 4 mesiacov v úzkom kontakte s pacientmi so syfilisom. a nemajú výrazné klinické a sérologické prejavy infekcie, odporúča sa preventívna liečba.

Reakcia na zavedenie patogénu syfilisu je zložitá a rôznorodá. Po kontakte s pacientom so syfilisom nemusí dôjsť k infekcii, prípadne môže dôjsť ku klasickému či dlhodobému asymptomatickému priebehu infekcie. Niekedy sa vyvinú neskoré formy získaného syfilisu (syfilis nervového systému, vnútorných orgánov, kostí a kĺbov).

Klinické pozorovania a experimentálne štúdie ukázali, že infekcia sa nemusí vyskytnúť v prípadoch, keď telo neprenikne veľké množstvo patogénu alebo v krvnom sére zdravých ľudí je vysoká hladina termolabilných, treponemostatických a treponemocidných látok, ktoré spôsobujú imobilitu.

Počas syfilisu existujú štyri obdobia: : inkubačné a tri klinické (primárne, sekundárne a terciárne), ktoré sa postupne nahrádzajú. Inkubačná doba trvá v priemere 3-4 týždne, ale môže sa skrátiť (8-15 dní), môže trvať až 108 alebo aj 190 dní, ak pacient užíval antibiotiká na iné ochorenia (angína, zápal pľúc, kvapavka, pyodermia, atď.), čo vedie k necharakteristickému priebehu syfilisu.

Štúdie elektrónového mikroskopu umožnili zistiť, že koža pacientov so skorými formami syfilisu je najviac poškodená v nervovom systéme a vaskulárnej sieti s priľahlými oblasťami spojivového tkaniva.

Praktický význam má vstup patogénu syfilis do nervového tkaniva kože v počiatočných štádiách infekcie s rozvojom charakteristických patologických zmien v periférnych nervoch. To zdôrazňuje dôležitosť skutočnosti, že pri liečbe syfilisu, vrátane jeho skorých foriem, sú nevyhnutné určité liečebné režimy.

Primárne lézie pri syfilise

Primárne lézie pri syfilise sú lokalizované na koži a slizniciach pohlavných orgánov. Asi 10 % pacientov má extragenitálne primárne lézie (napr. v ústnej dutine).

Primárna lézia vždy zmizne spontánne, bez liečby. Infekcia sa však šíri do celého tela hematogénnymi a lymfogénnymi cestami, čo spôsobuje rôzne formy prejavov ochorenia.

Sekundárne lézie pri syfilise

Po 2-10 týždňoch. sekundárne lézie vo forme červenohnedých vyrážok sa pozorujú na koži celého tela. V oblastiach: genitál, ierionizmus a podpazušie sa papulózne syfilidy premieňajú na ploché, plačúce zhluky papúl - condylomas lata. Možné sú aj všetky prechodné formy – od makulárneho erytému sliznice až po erózie a ulcerácie. Môže sa vyvinúť syfilitická meningitída, tonzilitída, chorioretinitída, hepatitída, nefritída a periostitis. Pozoruje sa malá nepravidelná („areolárna“) strata vlasov.

Prejavy syfilisu sú mimoriadne rozmanité, v dôsledku čoho sa vo venerológii nazýva „veľký imitátor“.

Primárne aj sekundárne lézie obsahujú veľké množstvo patogénov, a preto predstavujú najčastejší zdroj infekcie. Nákazlivé lézie sa môžu znova objaviť 3-5 rokov po infekcii, ale v budúcnosti pacienti nie sú zdrojom infekcie.

Sekundárne lézie tiež spontánne vymiznú. Syfilitická infekcia sa môže vyskytnúť v subklinickej forme, v niektorých prípadoch pacienti vydržia primárne alebo sekundárne alebo obe štádiá bez toho, aby zaznamenali príznaky ochorenia. Následne sa u takýchto pacientov vyvinú terciárne lézie.

Terciárne štádium syfilisu

Terciárne štádium syfilisu je charakterizované vývojom granulomatóznych lézií (ďasien) v koži, kostiach, pečeni, mozgu, pľúcach, srdci, očiach atď. vznikajú degeneratívne zmeny(paréza, tabes dorsalis) alebo syfilitické lézie kardiovaskulárneho systému(aortitída, aneuryzma aorty, insuficiencia aortálnej chlopne). Vo všetkých terciárnych formách sa treponema pallidum nachádza extrémne zriedkavo a v malých množstvách a výrazná tkanivová reakcia je spôsobená vývojom precitlivenosti na ne. Pri neskorých formách syfilisu možno niekedy v oku zistiť treponémy

Malígny syfilis

Terciárne štádium syfilisu je charakterizované vývojom granulomatóznych lézií (ďasien) v koži, kostiach, pečeni, mozgu, pľúcach, srdci, očiach atď. Vyskytujú sa degeneratívne zmeny (paréza, tabes dorsalis) alebo syfilitické lézie kardiovaskulárneho systému (aortitída, aneuryzma aorty, insuficiencia aortálnej chlopne). Vo všetkých terciárnych formách sa treponema pallidum nachádza extrémne zriedkavo a v malých množstvách a výrazná tkanivová reakcia je spôsobená vývojom precitlivenosti na ne. Pri neskorých formách syfilisu možno niekedy v oku zistiť treponémy.

Jedným z variantov klinického syfilisu je malígny syfilis. Vyznačuje sa akútnym, ťažkým priebehom. Spravidla sú obzvlášť výrazné lézie kože a slizníc. Pri malígnom priebehu syfilisu sa primárne obdobie skracuje, javy všeobecnej intoxikácie, hlboké pustulózne syfilidy, lézie kostí, periostu, nervového systému a vnútorných orgánov, ako aj orchitída (pri absencii reakcie z lymfatických uzlín ) sa dodržiavajú. Výsledky sérologických testov sú však niekedy negatívne. Táto forma syfilisu je v súčasnosti zriedkavá.

Reinfekcia - opätovná infekcia osoby, ktorá mala syfilis; možné v dôsledku vymiznutia imunity po vyliečení choroby.

Superinfekcia - opätovná infekcia pacienta syfilisom; sa vyskytuje zriedkavo, pretože mu bráni infekčná imunita pacienta. Superinfekcia syfilisu je možná: v počiatočných štádiách ochorenia (počas inkubačnej doby, počas druhého týždňa primárneho obdobia), keď ešte neexistuje imunita; v neskorom terciárnom období ochorenia; s neskorým vrodeným syfilisom, pretože existuje málo ložísk infekcie a nie sú schopné podporovať imunitu; keď je imunitný systém oslabený v dôsledku nedostatočnej liečby, ktorá nezabezpečuje zničenie Treponema pallidum, ale vedie k potlačeniu ich antigénnych vlastností; v dôsledku alkoholizmu, podvýživy a vyčerpávajúcich chronických chorôb.

Pri hodnotení výsledkov špecifickej a nešpecifickej terapie mnohí syfilidológovia uznávajú možnosť dvoch typov liečby pacientov: klinicko-bakteriologického (mikrobiologického) a klinického. V prvom prípade dochádza k bakteriologickej sterilizácii tela, v druhom Treponema pallidum zostáva v tele v neaktívnom stave, vo forme cýst. Povaha zotavenia pacienta je ovplyvnená imunoreaktívnymi silami tela, prípadne nedostatočne preštudovanými genetickými charakteristikami, ako aj časovým obdobím, ktoré uplynulo od okamihu infekcie do začiatku liečby. Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, s predlžujúcim sa obdobím od okamihu infekcie do začiatku liečby klesá počet pozorovaní bakteriologickej sterilizácie tela a zvyšuje sa počet prípadov klinického vyliečenia. Pri posledne menovanom nielenže nedochádza k recidíve symptómov včasného infekčného syfilisu, ale aj k pravdepodobnosti výskytu symptómov neuro- a viscerosyfilisu napriek pozitívnym sérologickým reakciám.

V súčasnosti medzi zvýšeným počtom pacientov so syfilisom pribúdajú pacienti s latentnými a malígnymi formami, včasnými léziami nervového systému, „zrýchleným“ priebehom infekčného syfilitického procesu, ako aj so sérorezistentnými formami ochorenia. bežné. V tejto súvislosti je mimoriadne dôležité včasná a adekvátna liečba všetkých identifikovaných pacientov, rýchle a včasné zistenie zdrojov infekcie a kontaktov na vhodné terapeutické opatrenia, ako aj dodržiavanie sexuálnej hygieny a preventívne opatrenia v prípade infekcie.

Primárny syfilis - štádium ochorenia, charakterizované objavením sa tvrdých šancí a zväčšením regionálnych lymfatických uzlín.

Primárny séronegatívny syfilis je syfilis s pretrvávajúcimi negatívnymi sérologickými reakciami v priebehu liečby.

Primárny séropozitívny syfilis je syfilis s pozitívnymi sérologickými reakciami.

Primárny latentný syfilis je syfilis charakterizovaný absenciou klinických prejavov u pacientov, ktorí začali liečbu v primárnom období ochorenia a dostali neadekvátnu liečbu.

Primárny syfilis začína objavením sa chancre a trvá 6-7 týždňov. kým sa na koži a slizniciach neobjavia viaceré vyrážky. 5-8 dní po chancre sa blízke lymfatické uzliny začnú zväčšovať (regionálna syfilitická skleradenitída) a môže sa vyvinúť zápal lymfatických ciev (špecifická lymfangitída).

Vo väčšine prípadov sa primárny syfilóm nachádza v oblasti vonkajších genitálií, ale chancre sa môže nachádzať na akejkoľvek časti kože alebo viditeľných slizníc. Niektoré z nich sa objavujú v okolí konečník alebo na ústnu sliznicu. Pre primárne obdobie syfilisu je teda možná aj extragenitálna lokalizácia lézie. V mieste očkovania bledého treponému sa spočiatku objaví jasne definovaný erytém zaobleného tvaru, ktorý pacienta neobťažuje a rýchlo (po 2-3 dňoch) sa zmení na plochú papulu s miernym odlupovaním a miernym zhutnením základne. Po určitom čase sa na povrchu papúl vytvorí erózia alebo vred so zhutnenou základňou. V prvých dňoch po objavení sa erózie alebo vredov klinické príznaky nie vždy zodpovedajú syfilisu. Postupne sa však klinický obraz stáva typickým.

Erozívny chancre má zvyčajne okrúhly alebo oválny tvar. Jeho priemer je 0,7-1,5 cm, spodok je jasne červený (farba čerstvého mäsa) alebo farba pokazenej masti, okraje nie sú podkopané, jasne ohraničené, na rovnakej úrovni ako koža. Na periférii nie sú žiadne známky akútneho zápalu. Výtok z povrchu erózie je serózny, v malých množstvách. Na báze chancre je hmatateľné zreteľne ohraničené listovité alebo lamelárne zhutnenie. Na jej určenie je základňa erózie uchopená dvoma prstami, mierne zdvihnutá a stlačená; Zároveň je cítiť hustú elastickú konzistenciu. Spodná časť erózie je hladká, lesklá, akoby lakovaná. Primárny syfilóm sa vyznačuje bezbolestnosťou. Po epitelizácii zostáva pigmentová škvrna, ktorá čoskoro zmizne bez stopy. Infiltrát na spodine erózie pretrváva dlhší čas (niekoľko týždňov, niekedy mesiacov), ale potom úplne ustúpi.

Ulcerózny chancreoid je menej častý ako erozívny chancre, ale v posledných rokoch sa pozoruje čoraz častejšie. Na rozdiel od erozívnej odrody je defekt kože hlbší (v dermis), vred je tanierovitý, so šikmými okrajmi, dno je často špinavo žlté, niekedy s malými krvácaniami. Výtok je výdatnejší ako pri erozívnom chancre. Zhutnenie na spodine vredu je výraznejšie a uzlovité. Lézia je nebolestivá, bez zápalového lemu pozdĺž periférie. Vred sa hojí zjazvením (bez liečby 6-9 týždňov po vzniku), má hladký povrch, po obvode zaoblený, hypochrómny alebo úzky hyperchrómny okraj. Predtým bol jeden chancre bežnejší. Od polovice minulého storočia 30-50% pacientov začalo pociťovať viacnásobný (3-5 alebo viac) tvrdý chancre. Môžu sa objaviť na genitáliách mužov v prítomnosti svrabu (viacnásobné vstupné brány). Viacnásobný škrečok sa môže objaviť súčasne alebo postupne, zvyčajne do jedného týždňa v dôsledku následných infekcií.

Veľkosť primárneho syfilómu sa značne líši, často dosahuje 0,7-1,5 cm v priemere, niekedy veľkosť päťkopeckej mince alebo viac (obrovský chancre), zatiaľ čo u niektorých pacientov sa pozoruje trpasličí chancre 0,2-0,3 cm. sú obzvlášť nebezpečné z epidemiologického hľadiska, keďže zostávajú nepovšimnuté a pacienti môžu byť dlho zdrojom infekcie.

V závislosti od lokalizácie procesu existujú klinické typy chancre, anatomické vlastnosti postihnutých oblastiach. Takže u mužov na hlave penisu je chancre erozívny, malý, s miernym lamelárnym zhutnením, v hlavovej drážke - ulcerózny, veľký, so silným infiltrátom na základni; v oblasti uzdičky - pozdĺžny tvar, krváca počas erekcie, so zhutnením na základni vo forme šnúry; v oblasti močovej trubice - sprevádzané bolesťou pri močení, slabým serózno-krvavým výtokom, počas hojenia sa môže objaviť jazvovité zúženie močovej trubice. Chancres lokalizované pozdĺž okraja dutiny predkožky sú zvyčajne viacnásobné, často lineárneho tvaru. Keď sú lokalizované na vnútornej vrstve predkožky, keď sa spod nej pomaly odstraňuje hlavica penisu, infiltrát na báze chancre sa vyvalí vo forme platničky (hinged chancre). Ako sa proces vyvíja v oblasti predkožky a miešku, môže sa vyskytnúť induračný, hustý, bezbolestný edém, pri ktorom tlak nezanecháva dieru. Koža v lézi je studená, modrastá, na tomto pozadí sa niekedy objavuje tvrdý chancre. Chancre, ktorý sa nachádza v temene hlavy, má tvar lastovičieho hniezda.

U žien sa erozívny chancre častejšie pozoruje v oblasti veľkých pyskov ohanbia a niekedy aj induratívny edém; na malých pyskoch - erozívny chancre; pri vchode do vagíny sú chancre malé veľkosti, a preto sú sotva viditeľné; pri vonkajšom otvorení močovej trubice - s výraznou infiltráciou; v oblasti krčka maternice sa chancre často nachádza na prednom peru, zvyčajne jeden, erozívny, jasne červený, s jasnými hranicami; v oblasti bradavky mliečnej žľazy - jedna, často vo forme diery, niekedy vo forme praskliny.

Zistilo sa, že u homosexuálov je chancre zvyčajne lokalizovaný v záhyboch konečníka a je detekovaný počas rektoskopie. V oblasti záhybov konečníka má primárny syfilóm raketový alebo štrbinový tvar, v oblasti vnútorného zvierača konečníka - oválny. Je to bolestivé bez ohľadu na pohyby čriev. Na sliznici rekta nad vnútorným zvieračom konečníka sa chancre nenachádza.

Na perách je primárny syfilóm zvyčajne osamelý a často pokrytý hustou kôrou. V súčasnosti sa chancre takmer nikdy nenachádza na spojovke a očných viečkach pacientov. Na mandlích sú jednotlivé, jednostranné, mierne bolestivé; Prevažuje ulceratívna forma, o niečo menej často - erozívna forma. Je ťažké diagnostikovať angínu podobnú formu chancre (mandle je zväčšená, hyperemická, hranica začervenania je jasná, bolesť je nevýznamná, nedochádza k všeobecnej teplotnej reakcii).

Chancres nachádzajúce sa v oblasti periunguálnych hrebeňov majú tvar polmesiaca. Keď sa infiltrát vyvíja pod nechtovou platničkou (chancre-felon), proces je sprevádzaný silnou vystreľovaním alebo pulzujúcou bolesťou.

Druhý dôležitý príznak primárny syfilis- bubo - regionálna lymfadenitída. Zvyčajne sa zistí do konca prvého týždňa po objavení sa chancre. Keď je bubo lokalizované v oblasti genitálií, inguinálne lymfatické uzliny sa zväčšujú, na spodnej pere alebo brade - submandibulárne, na jazyku - mentálne, na horná pera a očné viečka - preaurikulárne, na prstoch - ulnárne a axilárne, na dolných končatinách - popliteálne a femorálne, na krčku maternice - panvové (nie hmatateľné), v oblasti mliečnych žliaz - axilárne. Inguinálne lymfatické uzliny sa často menia na strane rovnakého mena, menej často na opačnej strane, často na oboch stranách (veľkosť lymfatických uzlín umiestnených na opačnej strane je menšia). U pacientov s dlhou inkubačnou dobou, ktorým sa krátko po infekcii podávajú malé dávky antibiotík, sa niekedy pred objavením sa primárneho syfilómu vyvinie sprievodný bubo.

Regionálna skleradenitída sa prejavuje zväčšenými lymfatickými uzlinami (niekedy až do veľkosti lieskového orecha). V tomto prípade nie sú žiadne príznaky akútneho zápalu, bolesti alebo zmeny farby kože. Uzly hustej elastickej konzistencie sú pohyblivé, nie sú zrastené navzájom ani s podložnými tkanivami, bez známok periadenitídy. V oblasti blízko lézie je zvyčajne zväčšených niekoľko lymfatických uzlín; jeden z nich, najbližšie k chancre, je veľký. V posledných rokoch sa častejšie vyskytuje sprievodný bubo malej veľkosti, čo je pravdepodobne výsledkom zníženej telesnej odolnosti takýchto pacientov. Keď je primárny syfilóm komplikovaný sekundárnou infekciou, môže dôjsť k akútnemu zápalu zväčšených regionálnych lymfatických uzlín, ktorý je sprevádzaný bolesťou, periadenitídou, začervenaním kože, niekedy tavením tkaniva a ulceráciou.

Regionálna skleradenitída ustupuje oveľa pomalšie ako regresia chancroidov, preto sa vyskytuje aj u pacientov s príznakmi sekundárneho čerstvého syfilisu.

Niekedy súčasne so sprievodným bubo vzniká sprievodná lymfangitída - poškodenie lymfatických ciev prichádzajúcich z oblasti, kde sa nachádza chancre, do regionálnych lymfatických uzlín. V tomto prípade je cítiť hustú, bezbolestnú šnúru hrúbky tenkej ceruzky, neexistujú žiadne akútne zápalové javy. Obzvlášť výrazná je šnúra na prednom povrchu penisu (dorzálna lymfatická šnúra). V súčasnosti je sprievodná lymfangitída zriedkavá.

Tretím príznakom primárneho syfilisu sú pozitívne štandardné sérologické testy. Wassermanova reakcia sa zvyčajne stáva pozitívnou po 6-7 týždňoch. po infekcii, t.j. po 3-4 týždňoch. po objavení sa tvrdého chancre a od tohto momentu primárny séronegatívny syfilis prechádza do štádia primárneho séropozitívneho. V posledných rokoch sa u niektorých pacientov predĺžilo obdobie pozitivity sérologických reakcií, niekedy až osem, dokonca až deväť týždňov po infekcii. Toto sa pozoruje u pacientov, ktorí dostávali malé dávky benzylpenicilínu počas inkubačnej doby pre iné ochorenia, najmä kvapavku, tonzilitídu a pyodermiu. Niekedy sa sérologické reakcie v krvi stanú pozitívnymi krátko po objavení sa chancre (po 2 týždňoch) - zvyčajne s bipolárnymi primárnymi syfilómami (nachádzajú sa súčasne v ústach, genitálnej oblasti alebo mliečnych žľazách). Imunofluorescenčná reakcia sa stáva pozitívnou o niečo skôr ako štandardné reakcie, ale jej ukazovatele sa neberú do úvahy pri rozhodovaní, či má pacient séronegatívny alebo séropozitívny primárny syfilis. Následne po 5-6 týždňoch. po objavení sa tvrdého chancre sa objavia príznaky naznačujúce zovšeobecnenie treponémovej infekcie. Všetky lymfatické uzliny sa zväčšujú, to znamená, že vzniká polyskleradenitída. Uzliny majú hustú elastickú konzistenciu, vajcovitý tvar, sú nebolestivé, nezrastené medzi sebou ani s podložnými tkanivami, bez známok akútneho zápalu. Ich veľkosti sú výrazne menšie ako pri súbežnej regionálnej skleradenitíde. Čím bližšie sú lymfatické uzliny k primárnemu syfilómu, tým sú väčšie. Rovnako ako sprievodné bubo sa pomaly rozpúšťajú aj pri intenzívnej liečbe. Na konci primárneho obdobia ochorenia sa u 15 – 20 % pacientov vyskytnú ďalšie príznaky naznačujúce zovšeobecnenie infekcie. Telesná teplota stúpa (niekedy až na 38,5 °C), a bolesť hlavy, horšie v noci, bolestivá periostitis (čelná, parietálna, lopatková, radiálna a lakťová kosť, kľúčna kosť, rebrá). Pacienti sa sťažujú na bolesti kĺbov, celkovú slabosť a stratu chuti do jedla.

V dôsledku pridania sekundárnej infekcie, nedodržiavania hygienických pravidiel pacienta alebo podráždenia lézie v procese samoliečby vznikajú komplikácie, často akútne zápalového charakteru(silné začervenanie, opuch, bolesť). Niekedy sa pozorujú zodpovedajúce zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách (bolesť, periadenitída, zmena farby kože, hnisavé topenie). V tomto prípade sa u žien vyvinie vulvitída a vaginitída; u mužov - balanitída (zápal epitelu žaluďa penisu), balanopostitída (balanitída v kombinácii so zápalom vnútornej vrstvy predkožky). V dôsledku zápalu predkožky sa môže vyvinúť fimóza (zúženie prstenca predkožky), v dôsledku čoho nie je možné odstrániť hlavičku penisu. Ak násilne odstránite hlavu penisu úzkym prstencom predkožky, dôjde k jej zovretiu, predkožka prudko napučí a dôjde k parafimóze („slučka“). Ak sa hlava penisu neupraví včas, proces končí nekrózou krúžku predkožky.

Medzi závažné komplikácie chancroidu patrí gangrenizácia a fagedenizmus (ulcerózno-nekrotický proces v blízkosti primárneho ohniska). Ich výskyt je uľahčený chronickými intoxikácia alkoholom sprievodné ochorenia, ktoré znižujú odolnosť organizmu pacienta, cukrovka V súčasnosti sú takéto komplikácie zriedkavé.

Pri fagedenizme na rozdiel od gangrény neexistuje žiadna demarkačná línia a proces postupuje periférne a dovnútra, čo vedie k rozsiahlej a hlbokej deštrukcii tkaniva, niekedy sprevádzanej krvácaním z lézie.

Primárne obdobie syfilisu nekončí vymiznutím chancroidov, ale objavením sa sekundárnych syfilidov. U niektorých pacientov je preto hojenie tvrdého, najmä ulcerózneho, ukončené už v sekundárnom období, u iných sa erozívny zápal ustúpi až v polovici primárneho obdobia, po 3-4 týždňoch. po jeho vystúpení. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na anamnézu, konfrontáciu s predpokladaným zdrojom infekcie, lokalizáciu vredu a detekciu svetlého treponému vo výtoku z neho. Spolu s tým sa zhromažďujú klinické údaje, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti bezbolestnej (okrem niektorých lokalizácií) erózie alebo vredu so slabým výtokom a zhutnenou základňou, regionálnou skleradenitídou a absenciou autoinfekcie. Diagnózu je povinné potvrdiť údajmi z laboratórnych testov: v séronegatívnom štádiu - detekciou treponémov vo výtoku z lézií alebo v bodkách regionálnych lymfatických uzlín av séropozitívnom štádiu - sérologickými reakciami. Ťažkosti vznikajú, keď pacient pred kontaktovaním lekára ošetrí léziu dezinfekčnými alebo kauterizačnými prostriedkami, takže jeho sérologické reakcie sú negatívne. Takýmto pacientom sa predpisujú pleťové vody s izotonickým roztokom chloridu sodného a vykonávajú sa opakované testy (najmenej 2-krát denne) na prítomnosť treponema pallidum. Konfrontácia (vyšetrenie) predpokladaného zdroja nákazy pomáha objasniť diagnózu, v tomto prípade ju však pacient môže indikovať nesprávne.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné odlíšiť chancre od erózií alebo vredov, ktoré sa vyskytujú pri iných ochoreniach a nachádzajú sa predovšetkým v oblasti vonkajších genitálií. Patria sem: traumatické erózie, herpetické vyrážky, tuberkulózne vredy; lézie s chancre, balanitis a balanopostitis, chancriform pyoderma, Queyrova erytroplázia, karcinóm kože atď.

Traumatická erózia má zvyčajne lineárnu formu s mäkkou bázou, je sprevádzaná akútnymi zápalovými javmi, je bolestivá a rýchlo sa hojí pri použití pleťových vôd s izotonickým roztokom chloridu sodného. Treponema pallidum sa vo výboji nezistí. Neexistuje žiadny sprievodný bubo. Do úvahy sa berú aj údaje z anamnézy.

Lichen vesica sa často opakuje. Vyrážke predchádza 1-2 dni svrbenie a pálenie v oblastiach budúcich lézií. Na edematóznej báze a hyperemickej koži sa objavujú malé zoskupené pľuzgiere so seróznym obsahom. Ich pneumatika čoskoro praskne, objavia sa jasne červené povrchové erózie s mikropolycyklickými obrysmi, ktoré sú niekedy sprevádzané regionálnou zápalovou adenopatiou a zmiznú bez stopy.

Mäkký chancroid má kratšiu inkubačnú dobu (2-3 dni), je charakterizovaný výskytom zápalového miesta - papuly - vezikuly - pustuly, ktoré čoskoro ulcerujú. Po prvom vrede (materskom) vznikajú následkom autoinfekcie dcérske vredy. Okraje týchto vredov sú opuchnuté, jasne červené, podkopané, výtok je hnisavý, hojný; pacienti majú obavy silná bolesť. V škrabancoch zo spodnej časti vredu alebo spod jeho okraja sa nachádza Streptobacteria Ducray-Unna-Peterson, pôvodca chancroidu. Regionálne lymfatické uzliny sú buď nezmenené, alebo ide o akútnu zápalovú lymfadenopatiu: bolestivosť, mäkká konzistencia, periadenitída, začervenanie kože, kolísanie, fistuly, hustý krémový hnis. Ťažkosti s diagnostikou sú zaznamenané v prítomnosti zmiešaného chancre spôsobeného kombinovanou infekciou - Treponema pallidum a Streptobacter. Zároveň sa môže výrazne predĺžiť doba pozitivity sérologických reakcií (až na 3-5 mesiacov), Treponema pallidum je ťažko detekovateľná.

Erozívna balanitída a balanopostitída sa prejavujú bolestivými povrchovými jasnočervenými eróziami bez zhutnenia, s hojným výtokom. Pri chankriformnej pyodermii (zriedkavé) sa tvorí vred, podobný ulceróznemu primárnemu syfilómu, okrúhly alebo oválny, s hustou bázou, ktorá presahuje okraj vredu, nebolestivý a môže byť sprevádzaný sprievodnou skleradenitídou. Treponema pallidum sa nenachádza vo výtoku z vredu a bodkovaných lymfatických uzlín. Sérologické testy na syfilis sú negatívne. Diferenciálna diagnostika chankriformnej pyodermie a primárneho syfilómu je niekedy veľmi zložitá. Po zjazvení lézie potrebuje pacient dlhodobé pozorovanie.

Chancriform svrab ecthyma je zvyčajne mnohopočetný, sprevádzaný akútnymi zápalovými javmi, silným svrbením a prítomnosťou iných príznakov svrabu, nedostatkom zhutnenia na spodine vredu, ako aj regionálnou skleradenitídou.

Gonokokové a trichomonasové vredy sú zriedkavé. Vyznačujú sa akútnymi zápalovými javmi, jasne červenými, s hojným výtokom, v ktorom sa nachádzajú zodpovedajúce patogény. Niekedy sa podobajú chancroidným vredom, ale ich okraje sú hladké a nie sú podkopané. Lézie sú trochu bolestivé. Neexistuje žiadna sprievodná regionálna skleradenitída. Pri ulcerácii tuberkulózneho syfilidu sú lézie umiestnené vo forme krúžkov, girlandov a majú okraj v tvare valčeka; blízke lymfatické uzliny nie sú zväčšené; Treponema pallidum sa vo výboji nezistí. Syfilitická guma v oblasti žaluďa penisu je zvyčajne jednoduchá, vzniku vredu predchádza zmäkčenie, kolísanie, jeho jemné okraje klesajú ku dnu, kde je viditeľné gumovité jadro.

Tuberkulózny vred trochu krváca, je mäkký, nepravidelného tvaru, často sú jeho okraje modrasté, podkopané; na dne sú žltkasté malé ohniská rozpadu - zrná Trill. Vred sa dlho nezjazví a zvyčajne sa nachádza v blízkosti prirodzených otvorov. Pacient má aj iné ložiská tuberkulóznej infekcie.

Kožný karcinóm sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov; jediná, pomaly progreduje, nespôsobuje jazvu bez vhodnej liečby. So svojou bazocelulárnou odrodou sú okraje vredu tvorené malými belavými uzlíkmi; so skvamóznymi bunkami - sú zvyčajne evertované, dno je jamkovité, pokryté ložiskami ichorózneho rozpadu a mierne krvácajú.

Keirova erytroplázia sa prejavuje ako pomaly sa rozvíjajúca, nebolestivá malá lézia lokalizovaná hlavne na žaludi penisu; jeho okraje sú zreteľne ohraničené, povrch je jasne červený, zamatový, lesklý, trochu vlhký, ale bez výtoku.

Akútny vred na vonkajších genitáliách sa pozoruje u dievčat a mladých nulipar, vyskytuje sa akútne, zvyčajne s vysokou telesnou teplotou a nepredstavuje veľké ťažkosti pri diagnostike.

Napriek dôležitosti čo najskoršej diagnostiky primárneho syfilómu nie je možné začať liečbu bez absolútnej dôvery v spoľahlivosť diagnózy, bez jej laboratórneho potvrdenia. Vo všetkých podozrivých prípadoch treba pacienta sledovať na dispenzarizácii s vyšetrením po prepustení z nemocnice (z dôvodu ústupu kožných prejavov a nedostatku laboratórnych údajov) 1x za 2 týždne. do mesiaca a raz za mesiac - v priebehu nasledujúcich mesiacov (až 3-6 v závislosti od predchádzajúceho klinického obrazu a anamnézy, v každom konkrétnom prípade individuálne).

Sekundárny syfilis - štádium ochorenia spôsobeného hematogénnym šírením patogénov z primárneho ohniska, charakterizované polymorfnými vyrážkami (papuly, škvrny, pustuly) na koži a slizniciach. Sekundárny čerstvý syfilis (syphilis II recens) - obdobie syfilisu charakterizované početnými polymorfnými vyrážkami na koži a slizniciach, polyadenitída; Často sa pozorujú zvyškové znaky chancroidu. Sekundárny rekurentný syfilis (syphilis II recediva) - obdobie sekundárneho syfilisu nasledujúceho po čerstvom sekundárnom; charakterizované niekoľkými polymorfnými zoskupenými vyrážkami a často poškodením nervového systému. Sekundárny latentný syfilis (syphilis II latens) je sekundárne obdobie ochorenia, ktoré sa vyskytuje latentne.

V sekundárnom období syfilisu sa na koži a slizniciach objavujú roseolózne, papulózne a pustulózne vyrážky, narúša sa pigmentácia, zvyšuje sa vypadávanie vlasov. Môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány (pečeň, obličky atď.), nervový, endokrinný a kostrový systém. Lézie sú funkčného charakteru a rýchlo sa zlepšujú špecifickou liečbou. Niekedy sa pozorujú všeobecné javy. Sekundárne obdobie ochorenia je spravidla charakterizované benígnym priebehom. Pacient nemá žiadne sťažnosti, nie sú pozorované žiadne deštruktívne zmeny. Klinické príznaky ustupujú aj bez liečby, sérologické testy v krvi sú pozitívne.

Zvyčajne na začiatku sekundárneho obdobia je hojná vyrážka, často polymorfná, malá a nie je náchylná na fúziu. Exantémy pri sekundárnom syfilise sa nazývajú syfilidy. Sú umiestnené náhodne, ale symetricky. Niektorí pacienti majú klinické príznaky primárneho syfilisu, najmä zostávajú ulcerózne zvyšky chancroidov alebo stopy primárneho syfilómu (pigmentovaná sekundárna škvrna alebo čerstvá jazva) a regionálna skleradenitída. Najčastejším príznakom je polyadenitída. V posledných rokoch sa však u mnohých pacientov prejavuje slabo, čo je dôsledkom potlačenia imunologickej reaktivity organizmu.Priebeh ochorenia je variabilný. Častejšie po 2-2,5 mesiacoch. vyrážka postupne mizne a zostávajú len pozitívne sérologické reakcie, sú zaznamenané stopy polyskleradenitidy. Začína sekundárne latentné obdobie. V neskoršom období dochádza k recidíve ochorenia s veľmi pestrým priebehom.

Na rozdiel od sekundárneho čerstvého syfilisu je v tomto štádiu ochorenia počet vyrážok na koži menší, sú väčšie, náchylné na opuchy, bledšie, častejšie lokalizované v oblasti veľkých záhybov, v miestach poranenia kože, oblastiach so zvýšeným potením; polyadenitída je slabo vyjadrená. Zmeny v ústnej sliznici sa objavujú častejšie u pacientov, ktorí zneužívajú alkoholické nápoje, teplé jedlo a u ľudí s karyóznymi zubami. Sérologické reakcie v krvi sú pozitívne u 98 % pacientov a titer Wassermanovej reakcie je nižší ako u sekundárneho čerstvého syfilisu. Okrem toho existujú prípady poškodenia vnútorných orgánov, nervového a endokrinného systému, zmyslových orgánov, kostí, kĺbov, ktoré sa zisťujú pomocou špeciálnych výskumných metód.

Pre stanovenie diagnózy sú dôležité: špeciálne údaje z anamnézy a objektívneho vyšetrenia; laboratórna analýza na detekciu patogénov v léziách; sérologické krvné testy; špeciálne laboratórne a funkčné výskumné metódy.

Ak je u pacientov podozrenie na sekundárny syfilis, zisťuje sa, či existuje nepruritická kožná vyrážka postihujúca dlane a chodidlá; generalizované zväčšenie lymfatických uzlín; spontánna strata vlasov; spontánny chrapot; výskyt genitálnych a intertriginóznych plačúcich „bradavíc“; iné ťažkosti (bolesti hlavy, kĺbov, nočné bolesti kostí, očné príznaky atď.).

Prejavy sekundárneho syfilisu sú mimoriadne rozmanité. Syfilidy v tomto štádiu ochorenia môžu byť bodkované (roseola), papulózne, vezikulárne, pustulárne. syfilitická leukoderma, plešatosť, lézie hrtana, hlasivky, sliznice úst, nosa, erozívne a ulcerózne syfilidy na slizniciach.

Klinické štúdie ukazujú, že niektoré znaky sa v súčasnosti pozorujú pri prejavoch sekundárneho obdobia syfilisu. U niektorých pacientov so sekundárnym čerstvým syfilisom je teda zaznamenaný malý počet roseol a papúl a v prípade recidivujúceho syfilisu sú hojné „monomorfné“ vyrážky. Menej časté sú condylomas lata a pustulózne syfilidy. Titer pozitívnych sérologických reakcií je niekedy nízky, čo sťažuje včasnú diagnostiku. V niektorých prípadoch je ťažké rozlíšiť sekundárny čerstvý syfilis od recidivujúceho syfilisu.

Bodkovaný (roseolózny) syfilid je najčastejšou vyrážkou v prvom štádiu sekundárneho čerstvého syfilisu. Vyrážka sa nachádza na bočných plochách hrudník, brucho, chrbát, predná plocha horných končatín, niekedy aj boky. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje na tvári, rukách a nohách. Vyrážka sa objavuje postupne, 10-20 roseol za deň, a dosiahne plný rozvoj v priebehu 7-10 dní. So sekundárnym čerstvým syfilisom sú vyrážky hojné, náhodne a symetricky umiestnené, ohniskové, zriedkavo sa spájajú. Mladé prvky sú ružové, zrelé červené, staré žltkastohnedé. Roseola je okrúhla, s priemerom 8-12 mm, zvyčajne nevystupuje nad kožu, neodlupuje sa, nespôsobuje subjektívne pocity a zmizne s diaskopiou (len v zriedkavých prípadoch sa odlupuje a je sprevádzaná svrbením). Stáva sa výraznejším, keď sa pokožka ochladí prúdom studeného vzduchu. S exacerbáciou procesu (Herxheimer-Yarish-Lukashevichova reakcia) po intramuskulárnej injekcii benzylpenicilínu je roseola výraznejšia, niekedy sa objavuje na mieste, kde pred injekciou nebola viditeľná.

Pri sekundárnom recidivujúcom syfilise je roseola väčšia, menej svetlá, často prstencového tvaru a náchylná na zoskupovanie. S výraznou zápalovou reakciou, sprevádzanou perivaskulárnym edémom, sa („žihľava“ roseola) trochu zvyšuje. Niekedy sú na jeho pozadí viditeľné malé medeno-červené folikulárne uzliny (granulovaná roseola).

Lentikulárne papuly častejšie pozorujeme u pacientov so sekundárnym čerstvým syfilisom, menej často pri recidivujúcich syfilisoch (obr. 11). V priebehu niekoľkých dní sa denne objavujú nové prvky. V sekundárnom čerstvom období ochorenia ich často sprevádza roseola – polymorfná vyrážka.

Lentikulárna papula - hustá, okrúhla, veľkosti šošovky, zreteľne ohraničená od okolitého tkaniva, bez zápalového lemu, medenočervenej farby s modrastým nádychom; povrch je hladký. Pri resorpcii (1-2 mesiace po výskyte) sa na papuli objaví drobná šupina, potom sa jej centrálna časť odtrhne a po periférii je viditeľný lem podkopaného stratum corneum (Biettov golier). Po resorpcii papule zostáva pigmentovaná škvrna, ktorá potom zmizne. Syfilitické papuly nespôsobujú subjektívne pocity. Pri sekundárnom čerstvom syfilise je papúl veľa, sú umiestnené náhodne, ale symetricky, pri recidivujúcich syfilisoch je ich menej a majú tendenciu sa zhlukovať. V posledných rokoch sa na dlaniach a chodidlách pacientov častejšie pozorujú lentikulárne papuly.

Papuly v tvare mince sa vyznačujú rovnakými vlastnosťami ako lentikulárne. Sú väčšie (do 2,5 cm v priemere) a sú častejšie pozorované pri opakovanom syfilise. Miliárne syfilitické papuly sú malé (veľkosť zrna prosa), pologuľovité, husté, červeno-modravé, mnohopočetné, náchylné na zoskupovanie, pomaly sa rozkladajú a zanechávajú za sebou miernu jazvovú atrofiu.

Hypertrofické (vegetatívne alebo široké) kondylómy sa zvyčajne nachádzajú v oblasti veľkých záhybov, perinea, na genitáliách, okolo konečníka a vznikajú v dôsledku stredne dlhého podráždenia. Sú veľké, výrazne stúpajú nad úroveň kože, spájajú sa a tvoria plaky s vrúbkovanými obrysmi. Častejšie sa vyskytujú u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom. Ich povrch je často macerovaný, mokvajúci, u niektorých pacientov je erodovaný alebo ulcerovaný.

Psoriaziformné papuly sú zvyčajne lokalizované na dlaniach a chodidlách, vyznačujú sa výrazným olupovaním a sú bežnejšie pri sekundárnom recidivujúcom syfilise. Seboroické papuly sú pokryté mastnými žltkastými šupinami a nachádzajú sa na miestach, kde je veľa mazových žliaz. Trhliny sa často tvoria na papulách v rohoch úst, v blízkosti očí a v medziprstových záhyboch - ragadiformný syfilid. Syfilitické papuly treba odlíšiť od papúl pri rôznych dermatózach. Lentikulárne papuly sa teda odlišujú od vyrážok s lichen planus (husté, ploché, polygonálne, s perleťovým leskom, pupočná priehlbina v strede papuly, červenohnedé alebo modrasté, sprevádzané svrbením, často lokalizované na prednom povrchu papuly predlaktia), s parapsoriázou žalúdka (mäkká, mierne vystupujúca nad kožu, pestrá červeno-hnedá farba, pokrytá šupinami vo forme plátku; pri zoškrabaní sa na povrchu papúl a na koži v jej blízkosti objavia ostré krvácania; ochorenie trvá roky, ťažko sa lieči), psoriáza (červeno-ružovej farby, pokrytá belavými šupinami; pri zoškrabaní sa pozoruje fenomén stearínového sfarbenia, terminálneho filmu, bodového krvácania a tendencia periférneho rastu prvkov umiestnenie je symetrické, hlavne na zadný povrch lakťových kĺbov predlaktia a predná plocha nôh, kolenných kĺbov, v oblasti krížovej kosti, temene hlavy), s pseudosyfilitickými papulami (polguľovité, farba normálnej kože, s lesklým suchým povrchom, bez známok akútneho zápalu, lokalizované na hornom okraji veľkých pyskov), papulonekrotická tuberkulóza kože (červenkasto-modravé pauliformné prvky s nekrózou v centrálnej časti sú umiestnené symetricky, hlavne na zadnej ploche hornej a prednej plochy dolných končatín, na prstoch, niekedy na tvári; falošný evolučný polymorfizmus, sú zaznamenané vyrazené jazvy po regresii prvkov, tuberkulóza vnútorných orgánov, kostí, kĺbov alebo lymfatických uzlín, pozitívny test Mantoux, často sa pozorujú negatívne sérologické reakcie v krvných testoch na syfilis); pri molluscum contagiosum(malé, veľkosti hrášku alebo šošovice, pologuľovité papuly, s pupočnou priehlbinou v strede, belavo perleťovej farby, lesklé, bez zápalového lemu po obvode; pri stlačení zo strán sa uvoľní belavá hustá hmota z mäkkýša - telo mäkkýšov).

Najčastejším prejavom sekundárneho syfilisu na slizniciach sú papulózne vyrážky. Sú podobné papulám na koži: husté, ploché, okrúhle, zreteľne ohraničené, bez periférneho zápalového lemu, sýtočervenej farby a zvyčajne pacienta neobťažujú. V dôsledku macerácie sa ich stredná časť čoskoro zmení na belavú so sivastým alebo žltkastým odtieňom (opál). Papuly môžu hypertrofovať (condylomas lata), splývať a vytvárať veľké plaky s vrúbkovanými obrysmi. Po určitom čase sa rozpustia a zmiznú bez stopy. Pri chronickom podráždení (fajčenie, mukopurulentný pošvový výtok) môžu erodovať alebo ulcerovať, pričom si zachovávajú hustú papulóznu spodinu.

Najčastejšie sa vyskytuje syfilitická papulárna tonzilitída, papuly sa objavujú na sliznici úst, jazyka, pier, v oblasti vonkajších genitálií, konečníka, menej často v hltane, hlasivkách a nosovej sliznici. Papuly nachádzajúce sa v hltane sú niekedy sprevádzané miernou bolesťou a ulcerované sú niekedy sprevádzané bolesťou pri prehĺtaní. Pri poškodení hlasiviek sa objavuje kašeľ, chrapot, pri hyperplastike až afónia. Ak sa papuly stanú ulcerovanými, porucha hlasu sa stane nezvratnou. Papuly na nosovej sliznici spôsobujú rovnaké pocity ako katarálne lézie, ale sú jasnejšie definované. Pri hlbokom ulcerácii papúl na sliznici nosovej priehradky môže dôjsť k perforácii, niekedy s následnou deformáciou nosa.

Syfilitická papulárna tonzilitída sa odlišuje od mnohých ochorení. Bežná bolesť hrdla je sprevádzaná telesnou teplotou, silným opuchom a hyperémiou hltana, mandlí, oblúkov, mäkkého podnebia, nejasných hraníc lézie a silnej bolesti; nie sú žiadne známky syfilisu. Pri záškrtu sa spolu s vyššie uvedenými príznakmi na mandlích objavuje špinavo-šedý, hladký, mierne lesklý, tesne priliehajúci fibrinózny povlak a často sa pozoruje toxikóza. Angína Simonovského-Plaut-Vincenta je charakterizovaná akútnymi zápalovými javmi, silnou bolesťou, nekrotickým rozpadom, hnilobným dychom, regionálnou lymfadenitídou s periadenitídou pri absencii príznakov syfilisu a negatívnymi sérologickými reakciami v krvi.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika syfilitických papúl na sliznici a papúl v lichen planus. Posledné z nich sú husté, takmer nevystupujú nad úroveň okolitých tkanív, malé, belavé, s lesklým povrchom, polygonálne, niekedy sa spájajú a vytvárajú plaky. Niektoré z nich sú umiestnené vo forme čipiek, oblúkov, krúžkov, lineárne na ústnej sliznici na úrovni uzáveru molárov. Neexistuje žiadne svrbenie, niektorí pacienti pociťujú mierny pocit pálenia. Zároveň sa zisťujú typické kožné vyrážky (predná plocha predlaktia a zápästia), sérologické reakcie na syfilis sú negatívne.

Aftózna stomatitída začína akútne. Na sliznici ďasien a spodnej pery a niekedy pod jazykom sa objavujú bolestivé, okrúhle, malé (3-5 mm v priemere) žltkasté erózie s jasne červeným okrajom. Nespájajú sa, po 7-10 dňoch zmiznú bez stopy a často sa opakujú.

Plochá leukoplakia sa vyvíja postupne, pomaly progreduje, pričom sa objavujú mierne vyvýšené mliečne biele škvrny s drsným, suchým povrchom, bez akýchkoľvek zápalových javov. U niektorých pacientov sa na ich povrchu objavujú bradavičnaté výrastky (leukokeratóza) alebo erózie. Pri mäkkej leukoplakii sa sivobiely plak v léziách pri škrabaní ľahko odtrhne.

Syfilitické papuly na jazyku sa odlišujú od „geografického jazyka“ (deskvamatívna glositída), pri ktorej sú pozorované mierne vyvýšené, sivasté, okrúhle, girlandovité alebo oblúkovité lézie, ohraničené červenými sploštenými oblasťami s atrofovanými papilami. Zvyčajne sa spájajú a vytvárajú dojem geografickej mapy. Ich obrysy sa rýchlo menia.

Hladké plaky na jazyku sú okrúhle, červené, lesklé, bez papíl, bezbolestné, pretrvávajúce, niekedy pripomínajúce syfilitické papuly. Dôkladné vyšetrenie pacienta, absencia akýchkoľvek príznakov syfilisu, anamnéza a negatívne sérologické reakcie v krvi pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Syfilitické lézie hrtana, hlasiviek a nosovej sliznice sa rozpoznávajú na základe klinického obrazu (bezbolestnosť, dĺžka existencie, absencia akútnych zápalových zmien, rezistencia na konvenčnú liečbu, iné príznaky syfilisu, pozitívne sérologické reakcie v krvi ).

Erozívne a ulcerózne syfilidy na slizniciach vznikajú na papulóznom podklade, bývajú hlboké, rôznych tvarov (okrúhle alebo oválne), niekedy bolestivé, ich dno je pokryté produktmi rozpadu tkaniva, nedochádza k akútnym zápalovým javom. Súčasne sa zisťujú ďalšie príznaky syfilisu, sérologické reakcie v krvi sú pozitívne.

V niektorých prípadoch sa v sekundárnom období syfilisu pozoruje poškodenie kostí a kĺbov. Klinické príznaky poškodenia kostí a kĺbov sú zvyčajne obmedzené na bolesť. Charakterizované nočnou bolesťou v dlhých tubulárnych kostiach dolných končatín, artralgiou v kolenách, ramenách a iných kĺboch. Niekedy sa ochorenie môže prejaviť typickým obrazom lézií (periostitis, osteoperiostitis, hydrartróza), ktoré sú charakteristické skôr pre terciárne obdobie syfilisu.

Terciárny syfilis - štádium po sekundárnom syfilise; charakterizované deštruktívnymi léziami vnútorných orgánov a nervového systému s výskytom gumy v nich. Existuje aktívny tuberkulózny alebo gumovitý terciárny syfilis (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), charakterizovaný aktívnym procesom tvorby tuberkulóz, riešený nekrotickým rozpadom, tvorbou vredov, ich hojením, zjazvením a vzhľad nerovnomerná pigmentácia (mozaika), a latentný terciárny syfilis (syphilis III latens) - obdobie ochorenia u osôb, ktoré utrpeli aktívne prejavy terciárneho syfilisu.

Zvyčajne po 5-10 rokoch a niekedy neskôr, po infekcii syfilisom, začína terciárne obdobie ochorenia. Nie je to však nevyhnutný koniec choroby, aj keď pacient nedostal plnú liečbu alebo sa neliečil vôbec. Výskumné údaje ukazujú, že frekvencia prechodu syfilisu do terciárneho štádia sa značne líši (od 5 do 40 %). V posledných desaťročiach bol terciárny syfilis pozorovaný zriedkavo.

Predpokladá sa, že hlavné dôvody výskytu príznakov terciárneho syfilisu sú závažné sprievodné choroby, chronická intoxikácia, trauma, prepracovanie, podvýživa, alkoholizmus, stavy imunodeficiencie atď.

V terciárnom období môže byť postihnutá koža, sliznice, nervový a endokrinný systém, kosti, kĺby, vnútorné orgány (srdce, aorta, pľúca, pečeň), oči, zmyslové orgány.

Existuje manifestné (aktívne) štádium terciárneho syfilisu a latentné (latentné) štádium. Manifestné štádium je sprevádzané zjavnými príznakmi syfilisu, latentné štádium je charakterizované prítomnosťou reziduálnych znakov (jazvy, kostné zmeny atď.) aktívnych prejavov ochorenia.

Počas tohto obdobia syfilisu lézie prakticky neobsahujú patogén, takže nie sú nákazlivé. Zvyčajne existujú tuberkulózy alebo ďasná, ktoré sú náchylné na rozpad a ulceráciu. Zanechávajú za sebou jazvy alebo jazvovú atrofiu. Terciárne syfilidy sa nachádzajú v skupinách v jednej oblasti a nie sú sprevádzané lymfadenitídou. Povrchovo umiestnené tuberkulózy v koži môžu byť zoskupené vo forme oblúkov, krúžkov, girlandov a pri regresii zanechávajú charakteristické atrofické jazvy (hnedé škvrny so známkami atrofie) s bizarným vzorom pripomínajúcim mozaiku. Hlboko umiestnené tuberkulózy (gumy) vychádzajúce z podkožného tkaniva dosahujú veľkú veľkosť. Môžu sa vyriešiť, ale častejšie sa rozpadajú a menia sa na hlboké, nepravidelné vredy. Guma sa môže objaviť v akomkoľvek orgáne.

Dokázanie prítomnosti predchádzajúcej syfilitickej infekcie je náročnejšie, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Zriedkavo je možné priamo zistiť Treponema pallidum. Klinický obraz má pri stanovení diagnózy značný význam. S výraznými klinickými príznakmi nie je diagnostika zložitá. V prípadoch nedostatočnej závažnosti symptómov je to ťažké a je to možné v kombinácii s údajmi zo sérologických reakcií, histologických štúdií a testov jodidu draselného.

Klasické sérologické reakcie sú vo väčšine prípadov pozitívne, ale s kolísavým titrom. Negatívne môžu byť u 35 % pacientov s terciárnym syfilisom. Špecifické sérologické reakcie sú takmer vždy pozitívne. Po liečbe sa CSR zriedka stanú úplne negatívnymi a špecifické sérologické testy sa takmer nikdy nestanú negatívnymi. Histologické štúdie sú nevyhnutné. Zisťuje sa špecifický granulomatózny zápal - syfilitický granulóm, ktorý je často mimoriadne ťažké odlíšiť od tuberkulóznych a iných granulómov. Okrem toho je užitočný aj test s jodidom draselným: pri perorálnej liečbe jodidom draselným dochádza do 5 dní k špecifickému reverznému rozvoju kožných prejavov terciárneho syfilisu. Pred začatím testu MUSÍ byť vylúčená pľúcna tuberkulóza, ako aj syfilitická aneuryzma aorty, pretože pod vplyvom jodidu draselného je možná exacerbácia tuberkulózneho procesu a perforácia aneuryzmy.

Hľuzovité syfilidy sú charakterizované vyrážkami v obmedzených oblastiach koža husté, modro-červené, bezbolestné zoskupené tuberkulózy s veľkosťou od šošovice po hrach, ležiace v rôznych hĺbkach dermis a navzájom nesplývajúce.

Vyrážka sa objavuje vo vlnách. Preto pri vyšetrovaní pacienta sú viditeľné čerstvé, zrelé prvky, tuberkulózy v štádiu rozkladu, vredy a v niektorých prípadoch aj jazvy. Je zaznamenaná ich výrazná tendencia k zoskupovaniu - u niektorých pacientov sú preplnené, u iných - vo forme neúplných krúžkov, polovičných oblúkov, girlandov, ktoré sa spájajú a vytvárajú súvislé lézie. Existuje niekoľko klinických odrôd tuberkulózneho syfilidu - zoskupené, difúzne, serpinginujúce, trpasličie. Najbežnejší je skupinový tuberkulózny syfilid; v ktorých sú tuberkulózy umiestnené blízko seba, ohniskovo, nesplývajú, zvyčajne je ich 10-20 v jednej oblasti. Niekedy sú náhodne rozptýlené. Môže byť v rôznych štádiách vývoja (evolučný polymorfizmus). Výsledná tuberkulóza (malá, hustá, pologuľová, červeno-modrastá farba) sa môže vyriešiť a zanechať atrofiu jazvy alebo ulceráciu. Vred je okrúhly, má hustý, valčekovitý, červenomodrý okraj, stúpa nad okolitú kožu a postupne klesá na dno vredu, kde sa nachádza nekrotické, roztavené tkanivo špinavožltej farby (nekrotické jadro). Hĺbka vredu nie je v rôznych oblastiach rovnaká a závisí od umiestnenia tuberkulózy. Po niekoľkých týždňoch je nekrotické jadro odmietnuté; vred je granulovaný a zjazvený. Jazva je hustá, hlboká, hviezdicovitá a nikdy sa na nej nepozorujú relapsy tuberkulóz. Postupne sa odfarbuje. Difúzny tuberkulárny syfilid (syfilid tuberkulóznej platformy) je charakterizovaný fúziou tuberkulóz. Objaví sa pevný, zhutnený tmavočervený plak, niekedy s miernym odlupovaním. Jednotlivé tuberkulózy nie sú viditeľné. Lézia môže mať veľkosť mince alebo viac (takmer veľkosti dlane), rôznych tvarov, s polycyklickými obrysmi. Rieši sa resorpciou (zostáva cikatrická atrofia) alebo ulceráciou s následnou tvorbou jaziev.

Seriinginujúci tuberkulárny syfilid sa javí ako malé ohnisko zrastených tuberkulóz. Postupne proces postupuje pozdĺž periférie a ustupuje v strede. Rozsiahle lézie sa objavujú s charakteristickou jazvou v centrálnej zóne (mozaiková jazva v starých oblastiach je depigmentovaná, v novších oblastiach je modročervená, červenohnedá, bledohnedá, v závislosti od času vzniku, s heterogénnym reliéfom v súlade s hĺbkou jednotlivých tuberkulóz). Pozdĺž periférie sú mladé tuberkulárne prvky v rôznych štádiách vývoja (infiltráty, ulcerácie), ktoré tvoria akýsi hrebeň s vrúbkovanými obrysmi. Ak sa nelieči, choroba postupuje a môže postihnúť veľké plochy kože.

Trpasličí tuberkulózny syfilid sa prejavuje malými tuberkulami, zvyčajne umiestnenými v skupinách. Nikdy netvoria vredy, pripomínajú papuly, ale zanechávajú za sebou jazvovú atrofiu. Treba ju odlíšiť od lupus vulgaris, papulonekrotickej tuberkulózy kože, bazaliómu, malouzlového benígneho sarkoidu, tuberkuloidnej lepry.

Na rozdiel od syfilisu majú tuberkulózy mäkkú konzistenciu, červenú farbu so žltkastým odtieňom, keď na ne stlačíte sondu v tvare gombíka, zostane diera (značka vrúbkovania), pri diaskopii je zaznamenaný jav jablkového želé, vred trvá dlho, nejaví tendenciu k zjazveniu, je povrchový, mäkký, so žltočervenými ochabnutými granuláciami, nerovnými okrajmi, mierne krváca. Výsledná jazva je mäkká, hladká, povrchová a dochádza k recidívam tuberkulóz; Mantouxova reakcia je pozitívna.

Pri papulonekrotickej tuberkulóze sú vyrážky umiestnené symetricky, hlavne na zadnom povrchu horného a predného povrchu dolných končatín, rozptýlené, hojné, s nekrózou v strede. Následne sa tvoria vyrazené jazvy. Pacient má aj iné ložiská tuberkulóznych lézií (vo vnútorných orgánoch); Mantouxova reakcia je pozitívna.

Bazalióm je zvyčajne solitárny, najčastejšie lokalizovaný na tvári a má výrazný hrebeňovitý okraj pozostávajúci z malých belavých uzlín. V strede je erózia, ktorá pri dotyku mierne krváca a postupuje pomaly bez toho, aby vykazovala tendenciu k zjazveniu.

Malý-nodulárny benígny sarkoid je vyjadrený vo viacerých hustých červeno-hnedých uzlinách, ktoré nie sú náchylné na ulceráciu; s diaskopiou sú na pozadí bledožltej farby viditeľné malé bodky (vo forme zrniek piesku), sfarbené intenzívnejšie.

Pri tuberkuloidnej lepre sú tuberkulózy červenohnedé, lesklé, prstencového tvaru, v lézii vypadávajú vlasy, nedochádza k poteniu, citlivosť je narušená. Gumové syfilidy sú teraz zriedkavé. Prejavujú sa ako samostatné uzliny alebo difúzna gumovitá infiltrácia. Vyskytujú sa v podkoží alebo hlbších tkanivách. V tomto štádiu sú jasne ohraničené, husté, nebolestivé útvary bez zápalu, ľahko sa pohybujúce pod kožou. Postupne sa uzol zväčšuje a dosahuje veľkosť orecha a niekedy aj kuracieho vajca, splynie s okolitými tkanivami a kožou, ktorá postupne sčervenie, potom dôjde k zmäknutiu ďasna a určí sa kolísanie. Z malej fistuly, ktorá vzniká v dôsledku stenčovania a lámania kože, sa uvoľňuje malé množstvo viskóznej tekutiny špinavo žltej farby. Postupne sa otvor fistuly zväčšuje a mení sa na hlboký vred s hustými valčekovitými okrajmi, postupne klesajúcimi na dno, kde sa nachádza gumovité jadro (špinavé žlté nekrotické tkanivo) (obr. 19). Po jeho odmietnutí je dno vredu vyplnené granuláciami, následne dochádza k zjazveniu (obr. 20). Jazva je spočiatku červenohnedá, neskôr nadobúda hnedastý odtieň a postupne sa depigmentuje; hlboké, zatiahnuté, hviezdicovité, husté. Vývoj gummy trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Guma zvyčajne nespôsobuje subjektívne pocity, okrem prípadov, keď sa nachádza priamo nad kosťou, v blízkosti kĺbov, kútikov úst, jazyka alebo vonkajších genitálií. Ak sa pacient začne liečiť včas (predtým, ako sa začne rozpadať guma), môže dôjsť k jeho resorpcii bez vzniku vredu, po ktorom zostáva jazvová atrofia. Pri dobrej odolnosti tela môže byť gumovitý infiltrát nahradený spojivovým tkanivom, podlieha fibróze s následným ukladaním vápenatých solí v ňom. S takými zmenami na predných a zadných plochách veľké kĺby(koleno, lakeť atď.) dochádza k „periartikulárnej nodulárnosti“. Zvyčajne sú osamelé, menej často sa pozorujú 2-3 gumy. V ojedinelých prípadoch lézia pozostáva z niekoľkých zrastených ďasien a má veľkú veľkosť (6-8 a 4-6 cm alebo viac). Takáto guma môže vybuchnúť na niekoľkých miestach, čo vedie k tvorbe rozsiahlych vredov s nerovným dnom a polycyklickými obrysmi.

Gumózne vredy môžu byť komplikované sekundárnou infekciou, erysipelom. Niekedy ohnisko rastie do hĺbky a pozdĺž periférie (ožarovanie ďasien). V dôsledku hlbokého umiestnenia infiltrátu, zapojenia lymfatických ciev do procesu a zhoršenej lymfatickej drenáže sa objavuje elefantiáza. Častejšie sa gumy vyskytujú v oblasti nôh, menej často - na Horné končatiny, ďalej na hlave, hrudníku, bruchu, chrbte, driekovej oblasti atď.

Štandardné sérologické reakcie na syfilitické ďasná sú pozitívne u 60-70% pacientov, RIBT a RIF - o niečo častejšie. Na objasnenie diagnózy sa niekedy (keď sú sérologické reakcie negatívne a klinické prejavy sú typické pre terciárny syfilis) vykonáva skúšobná liečba.

Pred rozpadom syfilitickej gumy ju treba odlíšiť od lipómu alebo fibrolipómu (zvyčajne mnohopočetné podkožné mäkšie uzliny, ktorých veľkosť sa dlho nemení alebo sa zväčšuje veľmi pomaly; majú lalokovitú štruktúru, koža nad nimi nie je zmenená), ateróm (pomaly postupujúca cysta mazová žľaza hustá elastická konzistencia s jasnými hranicami, niekedy hnisá, po prepichnutí sa z nej extrahuje zapáchajúci tvarohový obsah), zhutnený Bazinov erytém (husté, mierne bolestivé uzliny, u mladých žien alebo dievčat lokalizované najmä na nohách; nad léziami koža je červeno-modrastá, niekedy ulcerujú, existujú dlho; exacerbácie sa vyskytujú v chladnom období, test Mantoux je pozitívny, sérologické reakcie, RIBT, RIF sú negatívne).

Po ulcerácii ďasien sa musí odlíšiť od kolikvatívnej tuberkulózy kože (podkožné uzliny, postupne sa zväčšujúce, priľnú ku koži, ktorá sa stáva cyanotickou). Uzliny v strede zmäknú a potom sa vytvoria vredy s mäkkými modrastými, podkopanými okrajmi. Spodok vredu je pokrytý ochabnutými granuláciami a mierne krváca; priebeh je dlhý, následne sa tvoria mäkké jazvy s papilami na okrajoch a „mostmi“ zdravej kože; Mantouxova reakcia je pozitívna. Je potrebné odlíšiť ďasno od malígneho vredu (nepravidelného tvaru, drevnaté okraje a spodina, jamkovité dno, pokryté ichoróznym kazom, ľahko krváca, neustále progreduje, väčšinou je jedno ohnisko). V zriedkavých prípadoch sa vykonáva diferenciálna diagnostika syfilitickej gumy a uzlín lepry, hlbokých mykóz (hlboká blastomykóza, sporotrichóza), aktinomykózy a chronickej nodulárnej pyodermie. Zvláštnym prejavom tohto obdobia ochorenia je terciárny syfilitický erytém vo forme veľkých červeno-modravých škvŕn umiestnených oblúkovito, najmä na bočnom povrchu tela. Nespôsobuje subjektívne pocity, trvá dlho (až rok alebo viac). Veľkosť lézie je veľká (10-15 cm), niekedy je kombinovaná s trpasličím tuberkulóznym syfilidom. Po regresii erytému nezostávajú žiadne stopy, ale v niektorých prípadoch sú zaznamenané malé oblasti jazvovej atrofie (Geov symptóm). Terciárny syfilitický erytém je potrebné odlíšiť od trichofytózy alebo mikrosporie hladkej kože (bubliny v periférnej zóne erytematóznych lézií, mierne olupovanie, detekcia spór a mycélia huby v šupinách, rýchly účinok s antimykotickou liečbou), pityriasis versicolor, pityriasis rosea, seboreida.

Lézie slizníc v terciárnom období ochorenia sú pomerne časté. Na perách, najmä na horných, sú pozorované ohraničené uzliny (gumy) alebo difúzne gumovité infiltrácie. Rovnaký typ lézií sa pozoruje v oblasti jazyka. Pri ďasnovej glositíde sa v hrúbke jazyka tvoria 2-3 ďasná veľkosti malej. Orech ktoré ulcerujú bez liečby. Pri difúznej sklerogummóznej glositíde je jazyk prudko zväčšený, s vyhladenými záhybmi, hustý, červeno-modrý, ľahko zranený, jeho pohyblivosť je vážne narušená. Po resorpcii infiltrátu sa jazyk zvrásňuje, ohýba, stráca pohyblivosť a je veľmi hustý v dôsledku tvorby jazvového tkaniva.

Hľuzovité a gumovité vyrážky sa môžu nachádzať na mäkkom a tvrdom podnebí. Vredy, vedú k deštrukcii tkaniva, niekedy k odmietnutiu uvuly a po zjazvení - k deformácii mäkkého podnebia. V hltane sa niekedy objavujú malé gumovité uzliny alebo difúzna gumovitá infiltrácia. Po ich ulcerácii sa objavujú bolesti a funkčné poruchy. Terciárne syfilidy hrtana môžu spôsobiť perichondritídu, poškodenie hlasiviek (chrapľavosť, chrapot, afónia), kašeľ s výtokom špinavožltého hustého hlienu. V dôsledku zjazvenia vredov sa hlasivky úplne neuzavrú a hlas zostáva navždy zachrípnutý. Môžu sa vyskytnúť pretrvávajúce ťažkosti s dýchaním.

Gumózne lézie nosovej sliznice sa najčastejšie nachádzajú v oblasti septa, na hranici chrupavkovej a kostnej časti, ale môžu sa vyskytnúť aj na iných miestach. U niektorých pacientov sa proces začína priamo v nose, niekedy sa presúva zo susedných oblastí (koža, chrupavka, kosti) a prejavuje sa ohraničenými uzlinami alebo difúznou gumovou infiltráciou. Subjektívne vnemy zvyčajne chýbajú. Hlien z nosa po vytvorení vredu sa stáva hnisavým. Na dne vredu môže sonda často identifikovať mŕtvu kosť. Keď proces prechádza do kosti nosnej priehradky, môže dôjsť k jeho zničeniu a v dôsledku toho k deformácii nosa (sedlový nos).

Syfilitické tuberkulózy - ďasná slizníc je potrebné odlíšiť od tuberkulóznych lézií (mäkké, povrchnejšie lézie, nepravidelne tvarované vredy, ktoré mierne krvácajú, ochabnuté granulácie s Trela® zrnami: torpídny priebeh, bolestivé, sprievodné tuberkulózne lézie pľúc; pozitívny Mantoux test, negatívne sérologické štandardné reakcie na syfilis, ako aj RIBT a RIF, z malígnych nádorov (často im predchádza leukoplakia, leukokeratóza; jednotlivé lézie; nepravidelne tvarovaný vred s evertovanými, zdrevnatenými okrajmi, veľmi bolestivý, spodok krváca; sú pozorované metastázy, biopsia potvrdí diagnózu).

Gumózne lézie lymfatických uzlín sú veľmi zriedkavé. Ich prúd je strnulý. Na rozdiel od zmien pri kolokválnej tuberkulóze sú hustejšie a pacientov neobťažujú. Po ulcerácii vzniká typický gumovitý syfilitický vred. Mantouxova reakcia je negatívna. Sérologické štandardné reakcie sú pozitívne u 60 – 70 % pacientov a percento pozitívnych RIBT a RIF je ešte vyššie.

Terciárny syfilis kostí a kĺbov sa prejavuje vo forme osteoperiostitídy alebo osteomyelitídy. Osteoperiostitída môže byť obmedzená a difúzna. Limitovaná osteoperiostitída je ďasno, ktoré vo svojom vývoji buď osifikuje, alebo sa rozpadá a mení sa na typický ďasnový vred. Difúzna osteoperiostitída je dôsledkom difúznej gumovej infiltrácie. Obyčajne končí osifikáciou s tvorbou rachických kostných mozoľov. Pri osteomyelitíde ďasno buď osifikuje, alebo sa v nej tvorí sekvestr. Niekedy sekvestrácia vedie k rozvoju ďasnového vredu. Poškodenie kĺbov v terciárnom období syfilisu je v niektorých prípadoch spôsobené difúznou gumovou infiltráciou synoviálnej membrány a kĺbového puzdra (hydrartróza), v iných prípadoch je to sprevádzané vývojom ďasien v epifýze kostí (osteoartritída). Najčastejšie sú postihnuté kĺby kolena, lakťa alebo zápästia. V kĺbovej dutine sa objaví výpotok, čo vedie k zvýšeniu jeho objemu. Typické pre hydrartrózu a osteoartrózu u terciárneho syfilisu sú takmer úplná absencia bolesť a zachovanie motorickej funkcie.

V terciárnom období syfilisu sa lézie pohybového aparátu vyskytujú častejšie ako sekundárne (u 20-20% pacientov), ​​sú oveľa závažnejšie a sú sprevádzané deštruktívnymi zmenami, najmä v kostiach nôh, lebky, hrudná kosť, kľúčna kosť, lakťová kosť, nosové kosti atď. Proces zahŕňa periosteum, kôru, špongiu a dreň. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci a pri poklepávaní postihnutých kostí. Röntgenový snímok ukazuje kombináciu osteoporózy a osteosklerózy. Častejšie sa zisťuje obmedzená gumová osteoperiostitída - v kortikálnej vrstve sa nachádzajú jednotlivé ďasná, ktoré tvoria uzol s hustým kostným hrebeňom. V dôsledku ich rozpadu sa objaví vred s gumovitým jadrom v strede. Po určitom čase sa objaví sekvestrácia; menej často sa kostná ďasna osifikujú. Zvyčajne sa hojenie končí vytvorením hlbokej, stiahnutej jazvy.

Pri difúznej gummóznej periostitíde, osteoperiostitíde sú zmeny podobné, ale rozšírenejšie, vo forme fusiformného, ​​hľuzovitého zhrubnutia. Nápadné sú najmä v strednej časti hrebeňa holennej a lakťovej kosti.

Syfilitická osteomyelitída sa pozoruje, keď je poškodená hubovitá a medulárna látka kosti, v prípade deštrukcie centrálnej časti lézie a výskytu reaktívnej osteosklerózy pozdĺž periférie. Následne kortikálna vrstva kosti, periost, mäkké tkaniny, vytvorí sa hlboký vred, uvoľnia sa kostné sekvestre, kosť krehne a môže dôjsť k patologickej zlomenine.

V prípade terciárneho syfilisu kostí a kĺbov je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s kostnou tuberkulózou, osteomyelitídou inej etiológie, s kostným sarkómom a pod. Je potrebné vziať do úvahy, že:

1) kostné lézie pri tuberkulóze sa často vyvíjajú v detstve, sú mnohopočetné a trvajú dlho. V tomto prípade je do procesu primárne zapojená epifýza. Objavuje sa silná bolesť, v dôsledku ktorej pacient obmedzuje pohyby končatiny, čo vedie k atrofii bez aktívnych svalov. Fistuly sa dlho nehoja. Všeobecný stav je narušený. Na röntgenovom snímku nie sú žiadne známky osteosklerózy, periosteum sa nemení;

2) osteomyelitída spôsobená pyogénnymi mikróbmi, charakterizovaná prítomnosťou sekvestrov, absenciou osteosklerózy a niekedy sa nachádza v metafýze (Brodieho absces);

3) kostný sarkóm často postihuje proximálnu časť metafýzy, je osamelý, bolestivý, charakterizovaný progresívnym rastom, malými príznakmi reaktívnej osteosklerózy a štiepením periostu.

V terciárnom období ochorenia je akútna syfilitická polyartritída extrémne zriedkavá. Môžu vzniknúť v dôsledku ožiarenia patologického procesu z metafýzovej gumy. Kĺb je zväčšený v objeme, pri pohyboch, ktoré sú ťažké a bolestivé, dochádza k chrumkavosti.

Primárne sa tvorí chronická syfilitická synovitída, prebieha torpídne, bez bolesti, s normálnou funkciou kĺbov a dobrým celkovým stavom pacienta. Neexistujú žiadne výrazné zápalové javy. Gumová synovitída vedie k vzniku perisynovitídy a je ťažké ju liečiť.

Pri syfilitickej ďasnovej artróze je postihnuté nielen kĺbové puzdro, ale aj chrupavky a kosti. Viacnásobné ďasná sa nachádzajú v epifýze kosti a ničia ju. V kĺbe sa objavuje výpotok, dochádza k jeho deformácii, pohyby v ňom sú zachované a bolesť sa takmer necíti. Celkový stav pacienta je dobrý. Niekedy sú postihnuté aj okolité mäkké tkanivá. Proces sa vyvíja pomaly, bez akútnych zápalových javov.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje syfilitická myozitída (opuch dlhého svalu končatiny, stvrdnutie a bolesť lézie, narušenie jej funkcie). Niekedy sa vyskytuje gumovitá myozitída, častejšie sternocleidomastoideus, menej často svaly končatín a jazyka.

Diagnóza lézií pohybového aparátu pri syfilise sa stanovuje na základe klinických a rádiologických údajov, výsledkov sérologického vyšetrenia (štandardné reakcie, RIBT, RIF), niekedy aj skúšobnej antisyfilitickej liečby.

Ochorenie môže byť sprevádzané poškodením životne dôležitých orgánov ( veľké nádoby pečeň, obličky, mozog atď.), časté sú výrazné zmeny v nervovom systéme. Terciárny syfilis môže viesť k invalidite (hluchota, strata zraku v dôsledku atrofie zrakové nervy) a dokonca aj smrť.

Skrytý syfilis - syfilis, pri ktorom sú sérologické reakcie pozitívne, ale nie sú žiadne známky poškodenia kože, slizníc a vnútorných orgánov. Včasný latentný syfilis (syphilis latens praecox) - latentný syfilis, od nákazy uplynuli menej ako 2 roky. Neskorý latentný syfilis (syphilis latens tarba) – od nákazy uplynuli 2 roky a viac. Nešpecifikovaný latentný syfilis (syphilis ignorata) je ochorenie, ktorého trvanie sa nedá určiť.

Latentný syfilis - tento termín označuje typ syfilisu, ktorý od okamihu infekcie naberá latentný priebeh, bez klinických príznakov ochorenia, s pozitívnymi sérologickými reakciami v krvi. Existuje skorý a neskorý latentný syfilis. Skoré formy zahŕňajú získané formy syfilisu s trvaním infekcie do dvoch rokov, neskoré - viac ako dva roky.

V posledných desaťročiach 20. storočia výrazne vzrástol podiel pacientov s latentnými formami syfilisu. Ako ukazujú podrobné epidemiologické, klinické a laboratórny výskum skorý latentný syfilis je formou infekčného syfilisu a neskorý latentný syfilis je formou neskorého neinfekčného syfilisu. V prípadoch, keď nie je možné rozlíšiť skorý syfilis od neskorého latentného syfilisu, hovoria o latentnom nešpecifikovanom syfilise. Takáto diagnóza by sa mala považovať za predbežnú, s výhradou objasnenia počas liečby a pozorovania.

Rozdiel v osobných a sociálnych charakteristikách pacientov so skorými a neskorými formami latentného syfilisu je veľmi nápadný. Väčšina pacientov s včasným latentným syfilisom sú ľudia mladší ako 40 rokov, mnohí z nich nemajú rodinu. V anamnéze sexuálneho života možno nájsť dôkaz, že ľahko vstupujú do sexuálnych vzťahov s neznámymi a neznámymi osobami, čo naznačuje vysokú pravdepodobnosť kontaktu s pacientmi s pohlavne prenosnými chorobami. Počas 1-2 rokov sa u niektorých vyskytli erózie, vredy v oblasti genitálií, konečníka, perinea, ústnej dutiny a vyrážky na koži trupu. V minulosti títo pacienti (podľa nich) brali antibiotiká na kvapavku alebo iné infekčné choroby. Môžu sa vyskytnúť prípady, keď sexuálni partneri takýchto pacientov vykazujú príznaky infekčného syfilisu alebo skorého latentného syfilisu.

Na rozdiel od ľudí so skorými formami latentného syfilisu postihuje neskorý latentný syfilis najmä ľudí nad 40 rokov, väčšina z nich sú manželia. V 99 % prípadov sa ochorenie zistí pri hromadných preventívnych prehliadkach populácie a len 1 % pacientov s neskorým latentným syfilisom sa zistí pri vyšetrení rodinných kontaktov pacientov s neskorými formami syfilisu. V takýchto prípadoch sa infekcia zrejme vyskytla, keď jeden z manželov mal infekčný syfilis; infekcia nebola včas rozpoznaná a u manželov sa vyvinuli neskoré formy ochorenia. Toto by sa však nemalo považovať za možnú nákazlivosť pacientov s neskorými formami syfilisu.

Len niektorí pacienti s neskorým latentným syfilisom naznačujú, že mohli byť infikovaní pred 2-3 rokmi. Spravidla nevedia presne, kedy sa mohli nakaziť, a nezaznamenali žiadne prejavy podobné príznakom infekčného syfilisu. Niektorí z týchto pacientov patria k stanoveným skupinám obyvateľstva, už roky sú systematicky podrobovaní klinickým a sérologickým vyšetreniam na preventívnych pracoviskách. Klinicky a sérologicky bol ich syfilis asymptomatický.

Dôkladné vyšetrenie pacientov s podozrením na skorý latentný syfilis môže odhaliť jazvy, induráciu, pigmentáciu v miestach vyriešeného syfilisu a zväčšené inguinálne lymfatické uzliny. Včasný latentný syfilis je sprevádzaný pozitívnymi sérologickými reakciami.

Diagnóza včasného latentného syfilisu je potvrdená objavením sa exacerbačnej reakcie na začiatku liečby a relatívne rýchlou, ako u pacientov s primárnym a sekundárnym syfilisom, negativitou štandardných sérologických reakcií.

Vo všetkých prípadoch klinické vyšetrenie pacientov s neskorým latentným syfilisom neodhalí stopy vyriešeného syfilisu na koži a viditeľných slizniciach, ako aj špecifickú patológiu nervového systému, vnútorných a iných orgánov. Ochorenie sa zisťuje sérologickým vyšetrením krvi. Typicky sú klasické sérologické reakcie u 90 % pacientov pozitívne v nízkych titroch (1:5-1:20) alebo v neúplnom komplexe. V zriedkavých prípadoch sú pozitívne vo vysokých titroch (1:160-1:480). Špecifické sérologické reakcie sú vždy pozitívne.

Diagnóza latentného syfilisu je často zložitá. Potreba prijať rozhodnutie o konečnej diagnóze na základe výsledkov sérologických krvných testov pri absencii klinických príznakov ochorenia, negatívnych údajov z konfrontácie a anamnézy teda určuje osobitnú zodpovednosť lekára pri diagnostike latentného syfilisu. Je dôležité zvážiť možnosť rozvoja falošne pozitívnych sérologických reakcií, ktoré môžu byť akútne alebo chronické. Akútne - pozorované u detí, bežné infekcie, otravy, u žien pri menštruácii, v posledných mesiacoch tehotenstva a pod.. S vymiznutím hlavnej príčiny sa stávajú negatívnymi (v priebehu 2-3 týždňov, niekedy 4-6 mesiacov). Chronické reakcie sa pozorujú pri chronických infekciách, závažných systémových ochoreniach, metabolických poruchách; Často nie je možné určiť príčinu ich výskytu. Veľmi perzistentné chronické falošne pozitívne sérologické reakcie sa pozorujú mnoho mesiacov a dokonca rokov. Môžu byť pozitívne vo vysokom titri a v plnom komplexe, vrátane pozitívnych RIF a RIBT u jednotlivcov. Ich frekvencia sa výrazne zvyšuje u starších ľudí.

V tomto smere musí lekár dobre poznať jednotlivé metódy, ich diagnostické možnosti, princípy diagnostiky latentného syfilisu, potrebu zohľadniť celkový stav pacientov, ich sociálne a osobnostné charakteristiky.

Je dôležité predvídať možné nebezpečenstvá a komplikácie, ktoré môžu byť spojené s chybnou diagnózou. Na základe toho musia byť mladí pacienti s podozrením na skorý latentný syfilis hospitalizovaní na objasnenie diagnózy. Starší pacienti, ktorí nemajú mimomanželské vzťahy, s negatívnymi výsledkami vyšetrenia ich rodinných kontaktov, v prípade podozrenia na neskorý latentný syfilis, musia byť podrobení dôkladnému, opakovanému (nad 5-6 mesiacov a viac) klinickému a sérologickému vyšetreniu na ambulantne s povinným RIF , RIBT. Čím viac a častejšie sú v komplexe sérologických reakcií náhody, tým istejšie je možné stanoviť diagnózu latentného syfilisu.

Vzhľadom na vysoké percento falošnej pozitivity u starších a senilných ľudí, spravidla ich chýbajúca anamnéza a klinické prejavy syfilisu na koži a viditeľných slizniciach, zmeny v nervovom systéme, vnútorných orgánoch, len na základe pozitívnych sérologických reakcií krvi , takýmto pacientom sa podáva špecifická liečba nepriradená.

Nešpecifikovaný latentný syfilis. V prípadoch, keď nie je možné rozlíšiť skorý syfilis od neskorého latentného syfilisu, hovoria o latentnom nešpecifikovanom syfilise. Takáto diagnóza by sa mala považovať za predbežnú, s výhradou objasnenia počas liečby a pozorovania.

Vrodený syfilis - syfilis, ktorého infekcia sa vyskytla od chorej matky počas vnútromaternicového vývoja Kongenitálny syfilis označuje prítomnosť treponémovej infekcie u dieťaťa počnúc jeho vnútromaternicovým vývojom.

Treponema pallidum vstupuje do plodu cez pupočnej žily, lymfatické štrbiny pupočníkových ciev, s materskou krvou cez poškodenú placentu, počnúc 10. týždňom tehotenstva. Intrauterinná infekcia syfilisom sa zvyčajne vyskytuje po 4-5 mesiacoch. tehotenstva. U tehotných žien so sekundárnym syfilisom sa infekcia plodu vyskytuje takmer v 100% prípadov, intrauterinná infekcia sa vyskytuje menej často u pacientok s neskorými formami syfilisu a veľmi zriedkavo u pacientok s primárnym syfilisom.

Placenta žien so syfilisom sa zväčšuje čo do veľkosti a hmotnosti. Normálne je pomer hmotnosti placenty k telesnej hmotnosti dieťaťa 1: 6, u chorých detí - 1: 3; 1:4. Pociťujú edém, hyperpláziu spojivového tkaniva a nekrotické zmeny, výraznejšie v embryonálnej časti placenty.

Vo všetkých pochybných prípadoch je pôrodník-gynekológ povinný starostlivo preskúmať stav placenty, odvážiť ju a odoslať na histologické vyšetrenie jej embryonálnej (detskej) časti.

Niektoré infikované plody odumrú, v iných prípadoch sa dieťa narodí v termíne, ale ešte mŕtve. Niektoré deti sa rodia živé, ale už v detstve sa u nich prejavujú príznaky vrodeného syfilisu: intersticiálna keratitída, Hutchinsonove zuby, sedlový nos, periostitis, rôzne anomálie centrálneho nervového systému.

Reagin titre v krvi dieťaťa sa zvyšujú počas aktívneho štádia ochorenia; pri pasívnom prenose protilátok od matky sa časom znižujú. Správna liečba matka počas tehotenstva zabraňuje rozvoju vrodeného syfilisu.

Podľa v súčasnosti akceptovanej klasifikácie WHO sa rozlišuje skorý vrodený syfilis s charakteristickými znakmi a latentný skorý vrodený syfilis – bez klinických prejavov, so séropozitívnymi krvnými reakciami resp. cerebrospinálnej tekutiny. Neskorý vrodený syfilis zahŕňa všetky príznaky kongenitálneho syfilisu, špecifikované ako neskoré alebo objavujúce sa 2 roky a viac po narodení, ako aj neskorý vrodený syfilis, latentný, bez klinických príznakov, sprevádzaný pozitívnymi sérologickými reakciami a normálnym zložením likvoru.

Poškodenie vnútorných orgánov vrodeným syfilisom je možné zistiť už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Častejšie sú postihnuté pečeň a slezina (zväčšujú sa a stávajú sa hustými). V pľúcach sa vyvíja intersticiálna pneumónia a menej často biela pneumónia. Pozoruje sa anémia a zvýšená ESR. Choroby srdca, obličiek, tráviaci trakt so syfilisom u dojčiat sú zriedkavé.

Pri poškodení centrálneho nervového systému sa do procesu zapájajú cievy a membrány mozgu, menej často miecha, vzniká meningitída, meningoencefalitída, mozgový syfilis s charakteristickými polymorfnými príznakmi. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť skrytá meningitída, zistená len vyšetrením mozgovomiechového moku.

Včasný vrodený syfilis detstva(od 1 roka do 2 rokov) sa vo svojich klinických príznakoch nelíši od sekundárneho relapsu. V 2. roku života dieťaťa sú klinické príznaky vrodeného syfilisu menej rôznorodé. Na koži a slizniciach sa pozorujú papulózne prvky a zriedkavo roseola. Môžu sa pozorovať Robinson-Fournierove jazvy, periostitída, falangitída, kostné ďasná, orchitída, chorioretinitída, lézie pečene, sleziny a centrálneho nervového systému, ako je meningitída, meningoencefalitída a cerebrálny vaskulárny syfilis.

V súčasnosti sú aktívne prejavy včasného vrodeného syfilisu na koži a vnútorných orgánoch zriedkavé. Je to spôsobené najmä včasným odhalením a včasná liečba tohto ochorenia u tehotných žien, čo sa stalo možným vďaka plošnému zavedeniu ich dvojitej wassermanizácie, ako aj zjavne užívaniu antibiotík počas tehotenstva pri interkurentných ochoreniach a celkovo miernejšiemu priebehu syfilisu pozorovanému v posledných rokoch.

Je dôležité zdôrazniť, že skorý vrodený syfilis sa vyskytuje prevažne latentne alebo s obmedzenými príznakmi (osteochondritída I-II stupňa, periostitis, chorioretinitída). Diagnóza latentných, vymazaných foriem je stanovená na základe údajov zo sérologickej štúdie (KSR, RIBT, RIF), názorov lekárov príbuzných špecializácií a rádiografie dlhých tubulárnych kostí. Pri hodnotení pozitívnych sérologických reakcií u detí v prvých mesiacoch života je potrebné brať do úvahy možnosť transplacentárneho prenosu protilátok a reaginov z matky na dieťa. Pri dirigovaní odlišná diagnóza včasný latentný vrodený syfilis a pasívny prenos protilátok sú dôležité kvantitatívne reakcie. Na diagnostiku syfilisu musia byť titre protilátok u dieťaťa vyššie ako u matky. Vyžaduje sa aj mesačná sérodiagnostika. U zdravých detí sa titre znížia v priebehu 4-5 mesiacov. dochádza k spontánnej negativite sérologických reakcií. V prítomnosti infekcie sú titre protilátok trvalé alebo zvýšené. Pasívny prenos z matky na dieťa je možný len pre IgG s nízkou molekulovou hmotnosťou a veľké molekuly IgM prenikajú do tela dieťaťa len vtedy, keď je narušená bariérová funkcia placenty, alebo sú aktívne produkované telom dieťaťa, keď ochorie. syfilis. To dáva dôvod na použitie RIF IgM reakcie pri diagnostike včasného vrodeného syfilisu.

Preto deti (pri absencii klinických, rádiologických, oftalmologických príznakov syfilisu) narodené matkám, ktoré boli plne liečené pred a počas tehotenstva alebo ktoré dokončili základnú liečbu, ale nedostali profylaktickú liečbu, by nemali byť diagnostikované s včasným latentným vrodeným syfilisom, ak majú titre protilátok nižšie ako u matky. Takéto deti by mali dostať preventívnu liečbu. Ak po 6 mesiacoch. Ak majú pozitívny RIBT alebo RIF, potom treba dospieť k záveru, že došlo k vrodenému latentnému syfilisu. Treba brať do úvahy, že vzhľadom na zvláštnosti reaktivity organizmu novorodenca (zvýšená labilita krvných bielkovín, nedostatok komplementu a prirodzeného hemolyzínu, nedostatočná hladina protilátok v krvnom sére) v prvých dňoch života dieťaťa je potrebné brať ohľad na to, že dieťa sa v prvých dňoch života môže prejaviť ako nedostatočná. sérologické reakcie môžu byť napriek prítomnosti syfilisu negatívne. Preto sa neodporúčajú v prvých K) dňoch po narodení dieťaťa.

Sérologické testy môžu byť tiež negatívne počas prvých 4-12 týždňov. život novorodenca, ktorého matka sa nakazila v neskorom tehotenstve. Podľa príslušných pokynov musia takéto deti absolvovať aj 6 cyklov preventívnej liečby.

Neskorý vrodený syfilis. Klinické príznaky ochorenie je veľmi variabilné. Rozlišujú sa patognomické, bezpodmienečné a pravdepodobné príznaky neskorého vrodeného syfilisu. Medzi natognomické symptómy patrí Hutchinsonova triáda: parenchymálna keratitída, špecifická labyrintitída, zmeny na trvalých horných centrálnych rezákoch (Hutchinsonove zuby). Pri parenchymálnej keratitíde sa objavuje začervenanie a zakalenie rohovky, fotofóbia a slzenie. Proces je zvyčajne obojstranný: najprv ochorie jedno oko a po určitom čase je postihnuté druhé.

Pozorujú sa vaskulárne formy keratitídy, pri ktorých sa vyvíja zákal rohovky bez sčervenania očí a fotofóbie. S takýmito formami keratitídy sa stretli aj na klinike Inštitútu dermatológie a venerológie Akadémie lekárskych vied Ukrajiny. Pri parenchymálnej keratitíde prerastajú episklerálne a sklerálne cievy do rohovky. Dochádza k zakaleniu rohovky rôznej závažnosti. Často pokrýva takmer celú rohovku vo forme mliečneho alebo sivočerveného „oblaku“. Zákal je najintenzívnejší v strede rohovky. V miernejších prípadoch nemá difúzny charakter, ale je reprezentovaný jednotlivými malými obláčikovými škvrnami. Injekcia bazálnych ciev a spojivkových ciev je výrazne vyjadrená. Parenchymálna keratitída môže byť navyše sprevádzaná iridocyklitídou a chorioretinitídou. Obdobie medzi ochorením jedného a druhého oka sa napriek liečbe môže často pohybovať od niekoľkých týždňov do 12 mesiacov, podľa niektorých autorov aj niekoľko rokov. Výsledok keratitídy závisí od závažnosti a umiestnenia oblasti zakalenia. S malým stupňom zakalenia a včasnou racionálnou liečbou môže byť videnie dieťaťa úplne obnovené. Existujú aj prípady takmer úplnej straty zraku. Pri nedostatočnej liečbe sú možné recidívy. Po vyriešení parenchýmovej keratitídy zostávajú doživotne zákaly rohovky a prázdne cievy, ktoré sa zisťujú oftalmoskopiou pomocou štrbinovej lampy, v dôsledku čoho je možné vždy spätne stanoviť diagnózu predchádzajúcej parenchýmovej keratitídy. To je veľmi dôležité, pretože parenchymálna keratitída je najčastejším a možno jediným príznakom Hutchinsonovej triády. Vyvíja sa vo veku 5-15 rokov. Stáva sa to aj v neskoršom veku. M. P. Frishman (1989) teda opísal prípad parenchymálnej keratitídy u pacienta vo veku 52 rokov.

Syfilitická labyrintitída a z nej vyplývajúca hluchota sú spôsobené rozvojom periostitis v kostnej časti labyrintu a poškodením sluchového nervu. Proces je zvyčajne obojsmerný. Hluchota nastáva náhle. Niekedy mu predchádza závrat, hluk a zvonenie v ušiach. Vyvíja sa vo veku 7-15 rokov. Ak k nemu dôjde skoro, skôr ako sa u dieťaťa vyvinie reč, môže sa objaviť hluchota. Labyrintová hluchota je odolná voči liečbe.

Dochádza k degenerácii dvoch stálych horných centrálnych rezákov (Hutchinsonove zuby). Hlavným príznakom je atrofia korunky, v dôsledku ktorej je zub pri krčku širší ako pri reznej hrane. Zuby sú zvyčajne v tvare dláta alebo skrutkovača s lunatovým zárezom pozdĺž reznej hrany. Osi zubov sa zbiehajú k strednej čiare, niekedy môže mať jeden centrálny rezák charakteristické zmeny.

Pred erupciou trvalé zuby Tieto zmeny sa zistia na röntgenovom snímku. Hutchinsonova triáda je zriedkavo detekovaná. Častejšie sa pozoruje parenchymálna keratitída a Hutchinsonove zuby alebo jeden z týchto príznakov. Okrem patognomických, t.j. bezpodmienečných znakov, z ktorých detekcia čo i len jedného umožňuje nepochybne diagnostikovať neskorý vrodený syfilis, existujú pravdepodobné znaky, ktorých prítomnosť umožňuje podozrenie na vrodený syfilis, ale potvrdenie diagnózy sú potrebné ďalšie údaje: sprievodné klinické prejavy alebo výsledky vyšetrení členov rodín.

Väčšina autorov uvádza ako pravdepodobné príznaky neskorého vrodeného syfilisu: radiálne jazvy okolo pier a na brade (jazvy Robinson-Fournier), niektoré formy neurosyfilisu, syfilitická chorioretinitída, lebka v tvare zadku vytvorená pred rokom života, a „sedlový“ nos, dystrofia zubov vo forme peňaženkových veľkých molárov a tesákov, „šabľovité“ holene, symetrické scnovity kolenných kĺbov. Za pravdepodobný znak sa považuje aj znak Ausitidian-Higumenakis - zhrubnutie sternálneho konca kľúčnej kosti (zvyčajne pravého). Zatiaľ čo N.A. Torsuev (1976), Yu.K. Skripkin (1980) pripisujú tento symptóm dystrofiám, teda prejavom pozorovaným nielen pri neskorom vrodenom syfilise, ale aj pri iných ochoreniach. Ak sa však zistia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie dieťaťa a jeho rodičov na prítomnosť syfilisu. Dystrofie zahŕňajú: vysoké (gotické) tvrdé podnebie, infantilný malíček, absenciu xiphoidného výbežku hrudnej kosti, prítomnosť piateho tuberkula na žuvacej ploche prvého veľkého moláru Horná čeľusť(Corabelliho tuberkulóza), diastéma, mikrodentizmus, „olympijské“ čelo, zväčšenie frontálnych a parietálnych tuberkul a pod. Detekcia viacerých dystrofií, ich kombinácia s jedným z iatognomických znakov alebo viacerými pravdepodobnými, s pozitívnymi sérologickými reakciami u dieťaťa a jeho rodičov sú základom pre stanovenie diagnózy neskorého vrodeného syfilisu.

Závažné zmeny, často vedúce k invalidite, sa pozorujú s poškodením centrálneho nervového systému u pacientov s neskorým vrodeným syfilisom. Rozvoj špecifickej meningitídy a vaskulárnych lézií sa prejavuje hypertenziou likvoru, pretrvávajúcou bolesťou hlavy, poruchou reči, hemiparézou a hemiplégiou, demenciou, sekundárnou atrofiou zrakových nervov a Jacksonovou epilepsiou. U týchto detí sa vyvinie skorá tabes dorsalis, progresívna paralýza s častou primárnou atrofiou zrakových nervov. M. P. Frishman (1989) pozoroval 10-ročného chlapca s tabes dorsalis a atrofiou očných nervov, čo viedlo k úplnej slepote. Matka dieťaťa pred tehotenstvom absolvovala jeden cyklus špecifickej liečby sekundárneho recidivujúceho syfilisu a už nebola liečená. Ak nedôjde k nezvratným zmenám jazvy v dôsledku poškodenia nervového systému, špecifická liečba je dosť účinná.

Lézie vnútorných orgánov s neskorým vrodeným syfilisom sa pozorujú menej často ako s včasným vrodeným syfilisom. Často trpí pečeň, ktorá je zväčšená, hustá a hrudkovitá. Pozoruje sa splenomegália, albuminúria, paroxyzmálna hematúria, metabolické ochorenia (nanizmus, infantilizmus, obezita atď.). Špecifické poškodenie kardiovaskulárneho systému sa vyvíja zriedkavo.

Pri neskorom vrodenom syfilise sú štandardné sérologické testy pozitívne u 70 – 80 % pacientov a takmer u 100 % pacientov s parenchymálnou keratitídou. RIBT a RIF sú pozitívne v 92-100% prípadov. Po plnej liečbe zostávajú štandardné sérologické testy (najmä RIBT a RIF) dlhé roky pozitívne, čo však nenaznačuje potrebu dodatočná liečba. Pozorovali sme pacientku s neskorým vrodeným syfilisom, ktorá po ôsmich úplných kúrach novarsenolom a bizmutom porodila tri zdravé deti. Počas tehotenstva dostávala profylaktickú liečbu benzylpenicilínom. Štandardné sérologické reakcie počas nasledujúcich vyšetrení, RIBT a RIF zostali u nej trvalo pozitívne 20 rokov alebo viac.

Diagnostika neskorého vrodeného latentného syfilisu predstavuje určité ťažkosti, pre ktoré sa podľa medzinárodná klasifikácia, charakterizované absenciou klinických prejavov vrodeného syfilisu a normálneho cerebrospinálneho moku. Pri diferenciálnej diagnostike neskorého vrodeného latentného syfilisu a neskorého latentného získaného syfilisu je potrebné brať do úvahy výsledky vyšetrenia semena pacienta, dĺžku trvania choroby matky, prítomnosť a charakter prejavov neskorého vrodeného syfilisu u bratov a sestier. . Zároveň nie vždy detekcia syfilisu u matky slúži ako dôkaz, že vyšetrované dieťa má vrodený syfilis. Nasledujúci klinický prípad je indikatívny.

U 14-ročného dievčaťa bol diagnostikovaný neskorý vrodený syfilis, ktorého prejavmi boli demencia, infantilita, Hutchinsonove zuby, chorioretinitída a pozitívne sérologické reakcie v krvi. Jej staršia sestra, 17-ročná, fyzicky a duševne dobre vyvinutá, bez akýchkoľvek známok vrodeného syfilisu, mala pozitívny test na CSR, RIF a RIBT. Cerebrospinálny mok je normálny. Zistilo sa, že po narodení svojej prvej dcéry sa matka oddelila od svojho manžela a začala zneužívať alkohol a stala sa tulákom. Niekoľko rokov po narodení druhej dcéry zomrela. Očividne sa v období tuláctva nakazila syfilisom. Porodila mladšiu dcéru, ktorej následne diagnostikovali ťažké prejavy neskorého vrodeného syfilisu a nakazila zdravú staršiu dcéru. Tento predpoklad podporuje všeobecne uznávaný postoj, že aktivita syfilitickej infekcie vo vzťahu k plodu klesá v závislosti od dĺžky trvania choroby matky. Ak by mala najstaršia dcéra vrodený syfilis, proces by bol náročnejší ako u mladšej. Preto najstaršej dcére diagnostikovali neskoro latentne získaný syfilis.

Včasný vrodený syfilis - vrodený syfilis u plodu a u detí do 2 rokov, prejavujúci sa syfilitickým pemfigusom, difúznou papulóznou infiltráciou kože, poškodením slizníc, vnútorných orgánov, kostného tkaniva, nervový systém, oči. Neskorý vrodený syfilis (syphilis congenita tarda) je vrodený syfilis u detí nad 2 roky, prejavuje sa Hutchinsonovou triádou, ako aj poškodením kože, vnútorných orgánov a kostí ako terciárny syfilis.

Latentný vrodený syfilis - vrodený syfilis, pri ktorom nie sú žiadne klinické prejavy a laboratórne parametre likvoru sú v norme.

Syfilis nervového systému - uh Tento pojem zahŕňa veľké množstvo ochorení, ktoré sa líšia tak patogeneticky a morfologicky, ako aj klinickým priebehom. Hlavnú úlohu vo vývoji neurosyfilisu zohráva absencia alebo nedostatočná predchádzajúca antisyfilitická liečba, trauma (najmä traumatické poranenie mozgu), intoxikácia, chronické infekcie a poruchy imunitného stavu tela pacienta. Z klinického hľadiska je vhodné pri syfilise rozlišovať: syfilis centrálneho nervového systému, syfilis periférneho nervového systému, funkčné nervové a duševné poruchy.

Syfilis centrálneho nervového systému. Toto ochorenie je úzko spojené so širokou škálou (lokalizovaných alebo difúznych) syfilitických procesov v mozgu alebo mieche. Môžu byť buď vaskulárne alebo lokalizované v dreni. Často sa pozoruje kombinácia takýchto procesov, často bez jasných rozdielov a s rozptýlenými príznakmi. Ich patogenéza je veľmi rôznorodá. V skorých obdobiach môžu byť akútne alebo subakútne zápalové, v neskorších obdobiach - obmedzené alebo difúzne zápalové alebo gumovité a v niektorých prípadoch zápalovo-degeneratívne (napríklad s vaskulárnymi léziami).

Klinicky sa syfilis centrálneho nervového systému môže prejaviť ako obraz meningitídy, meningoencefalitídy. meningomyelitída, endarteritída alebo gumové procesy, ktoré spôsobujú príznaky nádoru v mozgu alebo predĺženej mieche. Patomorfóza moderného neurosyfilisu je nárast počtu vymazaných, nízkosymptomatických. atypické formy. Jeho exprimované formy sú zriedkavé, príznaky progresívnej paralýzy sa zmenili, ďasná mozgu a miechy, ako aj syfilitická cervikálna pachymeningitída sa pozorujú veľmi zriedkavo.

Klasifikácia lézií centrálneho nervového systému pri syfilise je nedokonalá. V súčasnosti sa na praktické účely používa klinická a morfologická klasifikácia. Existuje skorý syfilis nervového systému alebo skorý neurosyfilis (do 5 rokov od okamihu infekcie, najmä v prvých 2-3 rokoch) a neskorý alebo neskorý neurosyfilis (nie skôr ako 6-8 rokov po infekcii). . Skorý neurosyfilis sa nazýva mezenchymálny, keďže sú postihnuté membrány a krvné cievy mozgu, prevažuje mezenchymálna reakcia; niekedy sú do procesu zapojené prvky parenchýmu, ale sekundárne. Neskorý neurosyfilis sa nazýva parenchým kvôli poškodeniu neurónov, nervových vlákien a neuroglií. Zmeny sú zápalovo-dystrofickej povahy, mezenchymálna reakcia nie je vyjadrená. Toto rozdelenie neurosyfilisu je podmienené; V posledných desaťročiach bolo pozorované výrazné predĺženie latentného obdobia a cerebrálny vaskulárny syfilis, podobne ako meningovaskulárny syfilis, je zaregistrovaný 10-15 rokov alebo viac po infekcii.

Viscerálny syfilis - syfilis, ktorý postihuje vnútorné orgány (srdce, mozog a/alebo miechu, pľúca, pečeň, žalúdok, obličky).

Tento termín sa vzťahuje na syfilis, ktorý postihuje vnútorné orgány. Sifatotické lézie sa môžu vyvinúť v akomkoľvek orgáne, ale častejšie sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch s najväčšou funkčnou záťažou (srdce, mozog a miecha, pľúca, pečeň, žalúdok). Existujú skoré a neskoré formy viscerálneho syfilisu. Prvý sa vyvíja v skorých formách syfilisu a spravidla je narušená iba funkcia postihnutých orgánov. U niektorých pacientov s primárnym a sekundárnym syfilisom však môže dôjsť k výraznejšiemu poškodeniu vnútorných orgánov (zápalové, degeneratívne). Klinika sa zároveň nerozlišuje špecifickými príznakmi charakteristickými len pre syfilitickú infekciu. Včasné lézie vnútorných orgánov spôsobené syfilisom sa vyvíjajú častejšie, ako sú diagnostikované, pretože ich nemožno identifikovať počas rutinného klinického vyšetrenia pacientov. Neskoré formy viscerálneho syfilisu sú charakterizované zmenami vo vnútorných orgánoch, sú sprevádzané ložiskovými léziami, ktoré sa prejavujú ako deštruktívne zmeny.

Syfilis v domácnosti - syfilis, ktorý sa prenáša mimopohlavným stykom.

Syfilis sťatý - infekcia sa vyskytuje, keď patogén vstúpi priamo do krvného obehu (cez ranu, počas krvného testu); charakterizované absenciou chancre.

Transfúzia syfilisu - infekcia sa vyskytuje v dôsledku krvnej transfúzie pacienta.

Malígny syfilis - ťažký syfilis s masívnym poškodením vnútorných orgánov a nervového systému, charakteristický pre terciárny syfilis v 1. roku ochorenia.

Experimentálny syfilis - syfilis, ktorý sa vyskytol u pokusných zvierat (opice, králiky) v dôsledku ich umelej infekcie.

Diagnóza syfilis

Na stanovenie diagnózy sú dôležité: špeciálne údaje o anamnéze; údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta; laboratórna analýza na detekciu patogénov v erozívno-ulceróznych, papulóznych elementoch v oblasti genitálií, ústnej dutiny, sérologické testy krvi, likvoru; v niektorých prípadoch - iné metódy výskumu (test jodidom draselným, fenomén sondy, histologická analýza).

Na základe materiálov Lekárska encyklopédia Profesor Ivan Ivanovič Mavrov. "Sexuálne choroby" 2002

Syfilis je malígny, cválajúci, asymptomatický
a asymptomatické

Syfilitická infekcia vo svojom priebehu vyvoláva množstvo rôznorodých prejavov na jej zasiahnutom organizme. U väčšiny pacientov majú prejavy určitú chronologickú postupnosť, ktorá vo všeobecnosti zapadá do popísaných vzorcov syfilisu. V schematickom priebehu syfilisu sa často vyskytujú faktory, ktoré nepochybne naznačujú individuálne charakteristiky v reakcii konkrétneho organizmu na syfilitický vírus.

Už sme spomenuli, že v mnohých prípadoch žena, ktorá nikdy nemala žiadne príznaky syfilisu, porodí dieťa s určitými prejavmi vrodeného syfilisu. Pri vyšetrení takejto matky máva väčšinou pozitívne sérologické reakcie.
U niektorých pacientov sú príznaky syfilisu od samého začiatku mimoriadne nevýrazné a neskôr aj bez dostatočnej antisyfilitickej liečby ochorenie prechádza do dlhodobého latentného stavu. Nevýznamný počet syfilidov, malý počet relapsov a niekedy aj ich absencia umožňujú hovoriť o „nízkosymptomatickom“ syfilise. Takéto prípady nie sú nezvyčajné. Niekedy pacienti hľadajú pomoc v sekundárnom čerstvom období syfilisu s mimoriadne nevýznamným množstvom syfilidov. U takýchto pacientov je ťažké odhaliť niekoľko jednotlivých syfilitických škvŕn alebo papúl kdekoľvek na koži tela. Často sa stretávame s ľuďmi, ktorí prekonali syfilitickú infekciu a pred niekoľkými desaťročiami mali príznaky primárneho alebo sekundárneho obdobia ochorenia. Vo vzdialených rokoch títo pacienti absolvovali jeden alebo dva nedostatočné, z moderného pohľadu, antisyfilitické kúry a odvtedy už nikdy nemali žiadne klinické prejavy syfilisu. Táto forma syfilisu sa tiež označuje ako nízkopríznakový syfilis. Takéto nízkopríznakové prejavy syfilisu v žiadnom prípade nezaručujú pacienta pred možným prepuknutím ťažkých foriem syfilisu, ktoré môžu spôsobiť deštrukciu životne dôležitých orgánov pacienta a ohroziť ho vážnymi komplikáciami a niekedy dokonca viesť k smrti pacienta. „Asymptomatický“ syfilis teda nemožno identifikovať s „benígnym“ syfilisom, pretože môže následne spôsobiť mimoriadne závažné lézie.

V literatúre sa často vyskytuje pojem „malígny syfilis“. Syfilidológovia to interpretujú inak. V predsalvarsanskej ére boli malígne formy syfilisu zvyčajne klasifikované ako formy, ktoré boli odolné voči liečbe ortuťou a jodidom. Teraz veľká väčšina týchto foriem syfilisu dobre reaguje na liečbu salvarsanom, bizmutom a penicilínom a vzhľadom na ich rezistenciu na antisyfilitickú liečbu ich nemožno klasifikovať ako malígny syfilis.

Preto sa nám zdá, že pri určovaní malignity syfilitickej infekcie je správnejšie vychádzať nielen z odolnosti jej prejavov voči všetkým moderným antisyfilitickým liekom, ktorá je extrémne zriedkavá, ale brať do úvahy aj prítomnosť skorých vyrážok početného syfilisu u pacienta, čo vedie k deštrukcii postihnutých tkanív a závažným poruchám Všeobecná podmienka chorý.
Malignita priebehu syfilisu sa môže prejaviť už v prvom období vývoja infekcie, keď primárny syfilóm bude sprevádzaný gangrenóznym rozpadom samotného vredu alebo javmi fagedenizácie. Včasné začatie antisyfilitickej liečby zvyčajne rýchlo zastaví proces rozpadu tkaniva. Nie je však isté, že v budúcnosti bude syfilis u tohto pacienta benígny a nie malígny.

Pri malígnom priebehu syfilisu sa pozoruje silnejšia reakcia lymfatických uzlín a výraznejšie prodromálne javy na konci 2. inkubačná doba. Prodromálne javy v takýchto prípadoch majú tendenciu sa ťahať na obdobie následných sekundárnych vyrážok. Je však dobre známe, že u pacientov s jasne definovanou kachexiou, u ktorých je syfilis zvyčajne závažný, nemusí dôjsť k žiadnej reakcii z lymfatických uzlín a dokonca ani k regionálnej bubo. Často v prodromálnom období a počas obdobia syfilidovej vyrážky u pacienta dochádza k pomerne výraznému zvýšeniu teploty, ktoré trvá dlho, aj keď sa už syfilid objavil.

Často sa takíto pacienti sťažujú na silné bolesti hlavy a kĺbov; kĺby môžu nabobtnať a je v nich zistený výpotok; Pozoruje sa aj bolestivý opuch periostu.
Vyrážky sekundárneho obdobia vykazujú v takýchto prípadoch tendenciu k rozpadu; vznikajú buď ektymy alebo rupie. Vytvorené vredy majú tendenciu zväčšovať sa, pozdĺž ich obvodu je jasne viditeľný fialový okraj, na ktorom sa tvoria pustuly. Všeobecne sa uznáva, že výskyt pustulóznych syfilidov predznamenáva malígny priebeh syfilisu. Pustulózne syfilidy možno zistiť pri prvej vyrážke ako prejav čerstvého sekundárneho syfilisu, ale môžu sa vyskytnúť aj pri opakovaných vyrážkach. Po pustulóznych vyrážkach v čerstvom sekundárnom období syfilisu môžu mať opakujúce sa vyrážky len charakter makulárnych alebo papulóznych vyrážok. Najčastejšie má pacient polymorfné vyrážky, keď spolu s pustulárnymi prvkami existujú aj makulárne a papulózne vyrážky.
Prejavy malígneho syfilisu môžu byť lokalizované nielen na koži, ale aj na slizniciach; Postihnuté sú vnútorné orgány aj nervový systém.
Už sme zdôraznili výskyt silných bolestí hlavy, ktoré poukazujú na zapojenie centrálneho nervového systému, resp. mozgových blán.

Zo skupiny malígnych syfilisov sa rozlišuje cvalový syfilis, charakteristický skorým nástupom terciárnych prejavov syfilisu s krátkou sekundárnou periódou alebo aj absenciou. V tomto prípade syfilis, ktorý sa zvyčajne vyskytuje vo forme chronickej infekcie, nadobúda charakter akútneho priebehu, akonáhle sa syfilidy objavia, sú už náchylné na rozpad. Okrem toho je cvalový syfilis charakterizovaný zhlukom recidív, ktoré nasledujú jeden po druhom.
Používa sa aj termín „ochromujúci syfilis“, ktorý označuje významnú znetvorujúcu deštrukciu spôsobenú syfilitickou infekciou. Toto sa zvyčajne pozoruje v prípadoch syfilisu v terciárnom období u tých pacientov, ktorí zostali bez liečby po dlhú dobu s oslabenou telesnou odolnosťou.

Okrem toho existuje pojem „syfilis gravis“, keď syfilidy ovplyvňujú životne dôležité orgány pacienta, a tým ohrozujú ich samotnú existenciu.
Ani ochromujúci syfilis, ani syphilis gravis nijako nesúvisia s pojmom malígny syfilis a nemajú s ním nič spoločné.
Sérologické reakcie na malígny syfilis môžu byť negatívne. V procese antisyfilitickej liečby sa so zlepšením celkového stavu tela môžu séroreakcie zmeniť z negatívnych na pozitívne.
Treba spomenúť, že bledú spirochétu je ťažké odhaliť pri prejavoch malígneho syfilisu.

Príčinám, ktoré spôsobujú výskyt malígneho syfilisu u pacienta, sa podrobnejšie zastavíme v kapitole, v ktorej budeme skúmať priebeh a prognózu syfilisu. Včasné začatie antisyfilitickej liečby má mimoriadne priaznivý vplyv na vymiznutie syfilidov malígneho syfilisu; u takýchto pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní, sa spravidla nezistia žiadne obzvlášť závažné odchýlky v priebehu syfilisu.

Kartamyshev A.I. Kožné a pohlavné choroby

Pri klasickom priebehu syfilisu sú: tri klinické obdobia: primárne, sekundárne a terciárne, ktoré sa postupne nahrádzajú. Prvý klinický príznak choroby - chancre, alebo primárna skleróza - sa objaví po 3-4 týždňoch. po infekcii v mieste, cez ktoré sa treponémy dostali do ľudského tela. Chancre je najčastejšie lokalizovaný na genitáliách, aj keď sú často zaznamenané iné lokalizácie, vrátane orálnej a análnej.

Inkubačná doba

Čas od okamihu infekcie do objavenia sa Treponema pallidum primárnej sklerózy v mieste zavedenia sa nazýva inkubačná doba. Niekedy sa skracuje na 8-15 dní alebo sa predlžuje na 108-190 dní. Jeho skrátenie je zaznamenané s bipolárnym umiestnením chancre. Telo je nasýtené treponémami rýchlejšie ako dve ohniská, čo urýchľuje generalizáciu infekcie a rozvoj imunologických zmien v tele. Predĺženie inkubačnej doby nastáva, ak pacient počas inkubačnej doby dostáva antibiotiká na interkurentné ochorenia. Všeobecne akceptovaná dĺžka trvania je 3-4 týždne. Skrátenie inkubačnej doby na 10-11 dní a jej predĺženie na 60-92 dní sa vyskytuje najviac u 2 % pacientov. Podľa V. A. Rakhmanova (1967) bola inkubačná doba kratšia ako 3 týždne u 14 % pacientov, u 86 % viac ako 3 týždne a u 15 % 41 – 50 dní. Preto v súlade s Pokyny na liečbu a prevenciu syfilisu, schválený Ministerstvom zdravotníctva Bieloruskej republiky (1995), pacienti s akútnou kvapavkou s neznámymi zdrojmi infekcie, ktorí majú trvalé miesto bydliska a práce, podrobujú sa dôkladnému klinickému a sérologickému vyšetreniu a pozorovaniu (po liečbe kvapavky) počas 6 mesiacov, a ak nie je možné u nich zriadiť dlhodobé dispenzárne pozorovanie, podrobujú sa preventívnej antisyfilitickej liečbe v r. množstvo jedného cyklu liečby penicilínom v nemocničnom prostredí.

Primárny syfilis

Od chvíle, keď sa objaví tvrdý chancre, primárne obdobie syfilisu(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), ktorá pokračuje, kým sa na koži a slizniciach neobjavia mnohopočetné syfilitické vyrážky. Toto obdobie trvá 6-8 týždňov 5-8 dní po nástupe chancre sa regionálne lymfatické uzliny začnú zväčšovať ( konkrétne bubo alebo regionálna skleradenitída) a po 3-4 týždňoch sa pozoruje zvýšenie všetkých lymfatických uzlín - špecifická polyadenitída. Nedávno bola u 4,4-21% pacientov zaznamenaná absencia regionálnej skleradenitídy. (Fournier to nenašiel u 0,06 % pacientov. Ricor napísal: „Bez buba nie je chancre.“) Tretí príznak primárny syfilis - syfilitická lymfangitída(vyskytuje sa menej často, v súčasnosti je registrovaný u 20 % mužov).

V primárnom období syfilisu, najmä ku koncu (pred objavením sa sekundárnych čerstvých syfilisových vyrážok), pacienti často pociťujú malátnosť, nespavosť, bolesti hlavy, nechutenstvo, zvýšenú podráždenosť, bolesti kostí (najmä v noci), niekedy zvýšenie teplota na 38-39 °C.

Primárne obdobie syfilisu deleno primárne séronegatívne keď sú štandardné séroreakcie stále negatívne a primárne séropozitívne, kedy sa štandardné séroreakcie stanú pozitívnymi, čo nastáva približne 3-4 týždne po nástupe primárneho syfilómu. Predpokladá sa, že ak je čo i len jedna z reakcií (napríklad Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) pozitívna 3, 2 alebo dokonca 1 krát, potom je v tomto prípade pacientovi diagnostikovaný primárny séropozitívny syfilis.

Sekundárny syfilis

Sekundárne obdobie syfilisu(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) sa vyskytuje 6-8 týždňov po objavení sa chancre alebo 9-10 týždňov po infekcii a je klinicky charakterizovaný najmä léziami na koži a slizniciach vo forme roseolózne, papulózne, pustulózne vyrážky. V tomto prípade sú ovplyvnené vnútorné orgány (pečeň, obličky), nervový a kostrový systém. Vyrážky sekundárneho obdobia, ktoré existovali niekoľko týždňov, spontánne miznú, nezanechávajú žiadne jazvy a začína sa latentné obdobie ochorenia. Pri absencii liečby sa po určitom čase pozoruje relapsu choroby(návrat) - na koži a slizniciach sa opäť objavia vyrážky charakteristické pre sekundárne obdobie. Toto štádium syfilisu sa nazýva sekundárny relaps(Syfilis II recidiva). Potom môže znova začať latentné obdobie choroby. Pri sekundárnom recidivujúcom syfilise sa vyrážky pri každom ďalšom návrate choroby zmenšujú a samotné vyrážky sú viac vyblednuté, veľké, monomorfné, asymetrické a bývajú zoskupené (vo forme kruhov, oblúkov, oválov, girlandov). Sekundárne obdobie syfilisu trvá v priemere 3-4 roky bez liečby.

Terciárny syfilis

Ak sa pacient nelieči alebo sa nelieči dostatočne, tak po 3-4 rokoch (zvyčajne neskôr) môže nastať. terciárne obdobie syfilisu(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). V tomto prípade je charakteristická tvorba tuberkulárnych a nodulárnych syfilidov. Morfologické prvky sa tvoria na koži, slizniciach, podkožnom tuku, kostiach, vnútorných orgánoch a nervovom systéme. Pri rozpade môžu tuberkulózy a gumy spôsobiť deštruktívne zmeny v postihnutých orgánoch a tkanivách. Charakteristický je priebeh syfilisu v tomto období vlnenie, kedy sú fázy aktívnych prejavov nahradené fázami skrytých, prípadne latentných, prejavov infekcie. Terciárny syfilis môže trvať mnoho rokov. Pri výskyte terciárnych syfilidov zohráva dôležitú úlohu trauma (fyzická, psychická), chronická infekcia, intoxikácia (alkoholizmus) a ťažké somatické ochorenia (malária, tuberkulóza atď.).

Relapsy terciárneho syfilisu sú zriedkavé a vyskytujú sa po dlhom latentnom období. Predpokladá sa, že v priebehu rokov sa počet Treponema pallidum v orgánoch a tkanivách postupne znižuje. To vysvetľuje zriedkavosť relapsov a ich obmedzený charakter, ako aj nízku infekčnosť pacientov s terciárnym syfilisom.

Experimentálne štúdie zároveň preukázali, že Treponema pallidum nachádzajúca sa v terciárnych prvkoch si úplne zachováva svoju patogenitu. Séreakcie u 25 – 35 % pacientov sú negatívne.

U niektorých pacientov (neliečených alebo nedostatočne liečených) vedie ochorenie po obídení terciárneho obdobia alebo v kombinácii s ním poškodenie vnútorných orgánov, muskuloskeletálneho systému a k závažným zápalovým a degeneratívnym zmenám v centrálnom nervovom systéme (tabes dorsalis, progresívna paralýza). Zvyčajne sa vyvinú po dlhom latentnom období. Ich patogenéza ešte nebola úplne študovaná. Lézie nervového systému sa pomerne často kombinujú so syfilitickými léziami vnútorných orgánov (srdce, aorta, pečeň). Oveľa menej často sa progresívna paralýza a tabes dorsalis kombinujú s terciárnymi syfilidmi kože a slizníc.

Atypické formy syfilisu

Okrem opísaného klasického priebehu syfilisu je oveľa menej častý atypické prejavy.

Syfilis bez chancre. K rozvoju syfilitickej infekcie bez vzniku primárneho syfilómu dochádza, keď Treponema pallidum prenikne do ľudského tela a obchádza pokožku a sliznice. To sa môže stať pri hlbokých rezoch, injekciách alebo keď sa patogén dostane priamo do krvného obehu (transfúzny syfilis). 2-2,5 mesiaca po infekcii sa choroba prejavuje príznakmi sekundárneho obdobia. Často im predchádzajú prodromálne javy (horúčka, bolesti hlavy, bolesti kostí a kĺbov). Ďalší priebeh ochorenia je normálny.

Malígny syfilis. Zvláštnosť vývoja a priebehu syfilitickej infekcie v tejto forme je vo väčšine prípadov spojená s oslabením a vyčerpaním tela, so znížením jeho reaktivity. Klinicky sa malígny syfilis vyznačuje závažnosťou a závažnosťou. Primárny syfilóm má u niektorých pacientov tendenciu rásť periférne. Primárne obdobie sa často skracuje. V sekundárnom období na pozadí všeobecných závažných javov a vysoká teplota tvoria sa telieska na koži pustulózne syfilidy, hlavne ektýma a rupie. Precipitácia nových prvkov prebieha nepretržite, bez latentných intervalov. Okrem kože môže tento proces zahŕňať aj sliznice (hlboké ulcerácie), kosti, semenníky (orchitída) a iné orgány a tkanivá. Vnútorné orgány a nervový systém sú postihnuté zriedka, ale sú v nich vyvinuté patologický proces je ťažké. Zmeny v lymfatických uzlinách často chýbajú a štandardné séroreakcie sú negatívne. Ohniská choroby môžu trvať mnoho mesiacov.

Syfilis latentný, bližšie neurčený. Syfilis je často diagnostikovaný len na základe pozitívnych sérologických reakcií pri absencii klinických prejavov a anamnestických údajov. Sexuálni partneri (manželia) takýchto pacientov napriek neustálym a dlhodobým sexuálnym kontaktom ostávajú najčastejšie zdraví a neinfikovaní. Tento stav sa nazýva latentný syfilis, bližšie nešpecifikovaný.

V praxi existujú prípady, keď pacienti so syfilisom prvýkrát zistené až v terciárnom období pri absencii náznakov toho v minulosti. Existujú pozorovania, keď u ľudí s „čistou“ venerologickou anamnézou, ktorí sa vzhľadom na charakter svojej práce podrobujú neustálym a dlhodobým lekárskym vyšetreniam so sérologickým testovaním krvi na syfilis, sú neočakávane diagnostikované neskoré formy ochorenia počas r. ďalšie vyšetrenie vrátane tabes dorsalis a vaskulárneho syfilisu. Podobné pozorovania potvrdzujú možnosť pôvodne asymptomatického priebehu ochorenia.

Podľa M. V. Milicha (1972, 1980) po preniknutí patogénu do tela môže nastať obdobie dlhého asymptomatického syfilisu. V tomto prípade sa zdá, že po infekcii pacient obchádza skoré aktívne formy ochorenia. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa treponémy, ktoré sa dostali do tela sexuálneho partnera od pacienta s aktívnou formou syfilisu v dôsledku niektorých nepriaznivých podmienok, okamžite transformujú na L-formy, čo určuje absenciu kliniky a negativita sérotestov. Za priaznivých podmienok sa L-formy vracajú do pôvodného stavu a spôsobujú rozvoj neskorých foriem syfilisu. Takíto pacienti sú náhodne identifikovaní počas sérologického prieskumu a sú diagnostikovaní ako chorí latentný nešpecifikovaný syfilis. 70-90% z nich popiera aktívny syfilis v minulosti. U 71 % pacientov s neskorým vrodeným syfilisom neboli zistené predchádzajúce prejavy skorého vrodeného syfilisu, čo poukazuje na možnosť dlhého asymptomatického priebehu infekcie vrodeným syfilisom.

M. V. Milich (1972) verí, že je to možné tri varianty priebehu získaného syfilisu:

1. obvyklý etapový priebeh;
2. dlhodobo asymptomatické;
3. prípady samoliečby.

Je potrebné poznamenať schopnosť Treponema pallidum prenášané počas tehotenstva z matky na plod cez placentu.

===================================

Sekundárne obdobie. Toto obdobie začína od okamihu, keď sa objaví prvá generalizovaná vyrážka (v priemere 2,5 mesiaca po infekcii) a vo väčšine prípadov trvá 2–4 roky. Trvanie sekundárneho obdobia je individuálne a je určené charakteristikami imunitného systému pacienta. V sekundárnom období sa najvýraznejšie prejavuje vlnenie priebehu syfilisu, teda striedanie manifestných a latentných období ochorenia.

Intenzita humorálnej imunity v tomto čase je tiež maximálna, čo spôsobuje tvorbu imunitných komplexov, rozvoj zápalu a masívne odumieranie tkanivových treponémov. Smrť niektorých patogénov pod vplyvom protilátok je sprevádzaná postupným vyliečením sekundárnych syfilidov v priebehu 1,5–2 mesiacov. Choroba prechádza do latentného štádia, ktorého trvanie sa môže meniť, ale v priemere je 2,5–3 mesiace.

K prvému relapsu dochádza približne 6 mesiacov po infekcii. Imunitný systém opäť reaguje na ďalšie premnoženie patogénov zvýšením syntézy protilátok, čo vedie k vyliečeniu syfilidov a prechodu ochorenia do latentného štádia. Zvlnený priebeh syfilisu je spôsobený zvláštnosťami vzťahu medzi treponema pallidum a imunitný systém chorý.

Treťohorné obdobie. Toto obdobie sa vyvíja u pacientov, ktorí nedostali žiadnu alebo nedostatočnú liečbu, zvyčajne 2–4 roky po infekcii.

V neskorších štádiách syfilisu reakcie začínajú hrať vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia. bunkovej imunity. Tieto procesy sa vyskytujú bez dostatočne výrazného humorálneho pozadia, pretože intenzita humorálnej odpovede klesá so znížením počtu treponémov v tele.

Malígny priebeh syfilisu. Malígny syfilis v každom období má svoje vlastné charakteristiky.

V primárnom období je pozorovaný ulcerózny chancre, náchylný na nekrózu (gangrenizáciu) a periférny rast (fagedenizmus), nedochádza k reakcii lymfatického systému, celé obdobie sa môže skrátiť na 3-4 týždne.

V sekundárnom období má vyrážka tendenciu k ulcerácii a pozorujú sa papulopustulózne syfilidy. Celkový stav pacientov je narušený, prejavuje sa horúčka a príznaky intoxikácie. Bežné sú manifestné lézie nervového systému a vnútorných orgánov. Niekedy dochádza k nepretržitej recidíve, bez latentných období.

Terciárne syfilidy pri malígnom syfilise sa môžu objaviť skoro: rok po infekcii (cvalový priebeh ochorenia). Sérologické reakcie u pacientov s malígnym syfilisom sú často negatívne, ale po začatí liečby sa môžu stať pozitívnymi.

je pohlavne prenosná choroba, ktorá má dlhý vlnovitý priebeh a postihuje všetky orgány. Klinický obraz ochorenia začína objavením sa tvrdého chancre (primárneho syfilómu) v mieste infekcie, zväčšením regionálnych a potom vzdialených lymfatických uzlín. Na koži a slizniciach sa objavujú syfilitické vyrážky, ktoré sú nebolestivé, nesvrbia a vyskytujú sa bez horúčky. V budúcnosti môžu byť ovplyvnené všetky vnútorné orgány a systémy, čo vedie k nezvratným zmenám a dokonca k smrti. Liečbu syfilisu vykonáva venerológ, je založená na systémovej a racionálnej antibiotickej terapii.

Všeobecné informácie

(Lues) je infekčné ochorenie, ktoré má dlhý, vlnovitý priebeh. Z hľadiska rozsahu poškodenia organizmu sa syfilis zaraďuje medzi systémové ochorenia a z hľadiska hlavnej cesty prenosu je považovaný za pohlavne prenosné ochorenie. Syfilis postihuje celé telo: kožu a sliznice, kardiovaskulárny, centrálny nervový, tráviaci a muskuloskeletálny systém. Neliečený alebo zle liečený syfilis môže trvať roky, pričom sa striedajú obdobia exacerbácií a latentné obdobia. V aktívnom období sa syfilis prejavuje na koži, slizniciach a vnútorných orgánoch, v latentnom období sa prakticky v ničom neprejavuje.

Syfilis je na prvom mieste medzi všetkými infekčnými ochoreniami (vrátane pohlavne prenosných chorôb), pokiaľ ide o výskyt, infekčnosť, stupeň poškodenia zdravia a určité ťažkosti pri diagnostike a liečbe.

Vlastnosti pôvodcu syfilisu

Pôvodcom syfilisu je mikroorganizmus bledá spirochéta (treponema - Treponema pallidum). Svetlá spirochéta má vzhľad zakrivenej špirály a je schopná pohybu. rôzne cesty(translačne, rotačne, ohybne a zvlnené), rozmnožené priečnym delením, maľované anilínovými farbivami v bledoružovej farbe.

Svetlá spirochéta (treponéma) nachádza v ľudskom organizme optimálne podmienky v lymfatickom trakte a lymfatických uzlinách, kde sa aktívne množí a vo vysokých koncentráciách sa objavuje v krvi v štádiu sekundárneho syfilisu. Mikrób dlhodobo pretrváva v teplom a vlhkom prostredí (optimálna t = 37°C, vo vlhkej spodnej bielizni až niekoľko dní) a je odolný voči nízke teploty(v tkanivách tiel - životaschopné 1-2 dni). Svetlá spirochéta odumiera pri sušení, zahrievaní (55°C - po 15 minútach, 100°C - okamžite), pri ošetrení dezinfekčnými prostriedkami, roztokmi kyselín, zásad.

Pacient so syfilisom je nákazlivý počas akéhokoľvek obdobia ochorenia, najmä v období primárneho a sekundárneho syfilisu, sprevádzaného prejavmi na koži a slizniciach. Syfilis sa prenáša kontaktom zdravého človeka s chorým sekrétom (spermia pri pohlavnom styku, mlieko - u dojčiacich žien, slinami pri bozku) a krvou (priamou transfúziou krvi, pri operáciách - od zdravotníckeho personálu, pomocou spoločného žiletka, spoločná injekčná striekačka – od drogovo závislých). Hlavná cesta prenosu syfilisu je sexuálna (95-98% prípadov). Menej častá je nepriama cesta infekcie v domácnosti - cez mokré domáce predmety a osobné veci (napríklad od chorých rodičov po deti). Vyskytli sa prípady vnútromaternicového prenosu syfilisu na dieťa od chorej matky. Nevyhnutnou podmienkou infekcie je prítomnosť dostatočného počtu patogénnych foriem bledých spirochét v sekrétoch pacienta a narušenie integrity epitelu slizníc a kože jeho partnera (mikrotraumy: rany, škrabance, odreniny).

Obdobia syfilisu

Priebeh syfilisu je dlhodobý, vlnovitý, striedajú sa obdobia aktívnych a latentných prejavov ochorenia. Vo vývoji syfilisu sa rozlišujú obdobia, ktoré sa líšia v súbore syfilidov - rôzne formy kožné vyrážky a erózie, ktoré sa objavujú v reakcii na zavedenie bledých spirochét do tela.

• Inkubačná doba

Začína od okamihu infekcie a trvá v priemere 3-4 týždne. Bledé spirochéty sa šíria lymfatickým a obehovým traktom po celom tele, množia sa, ale klinické príznaky sa neprejavujú. Človek so syfilisom si svoju chorobu neuvedomuje, hoci je už nákazlivý. Inkubačná doba sa môže skrátiť (až niekoľko dní) a predĺžiť (až niekoľko mesiacov). Pri príjme dochádza k predĺženiu lieky, ktoré do istej miery inaktivujú patogény syfilisu.

• Primárny syfilis

Trvá 6-8 týždňov, charakterizované objavením sa bledých spirochét primárneho syfilómu alebo chancre v mieste penetrácie a následným zväčšením blízkych lymfatických uzlín.

• Sekundárny syfilis

Môže trvať od 2 do 5 rokov. Vnútorné orgány, tkanivá a systémy tela sú poškodené, na slizniciach a koži sa objavujú generalizované vyrážky, objavuje sa plešatosť. Toto štádium syfilisu prebieha vo vlnách, s obdobiami aktívnych prejavov, po ktorých nasledujú obdobia absencie symptómov. Existuje sekundárny čerstvý, sekundárny rekurentný a latentný syfilis.

Latentný (latentný) syfilis nemá kožné prejavy ochorenia, známky špecifického poškodenia vnútorných orgánov a nervového systému a zisťuje sa len laboratórnymi vyšetreniami (pozitívne sérologické reakcie).

• Terciárny syfilis

Teraz je to zriedkavé a vyskytuje sa bez liečby roky po lézii. Charakterizované nezvratným poškodením vnútorných orgánov a systémov, najmä centrálneho nervového systému. Je to najťažšie obdobie syfilisu, ktoré vedie k invalidite a smrti. Zisťuje sa výskytom tuberkulóz a uzlín (ďasien) na koži a slizniciach, ktoré pri rozpade znetvorujú pacienta. Delia sa na syfilis nervovej sústavy – neurosyfilis a viscerálny syfilis, pri ktorom sú poškodené vnútorné orgány (mozog a miecha, srdce, pľúca, žalúdok, pečeň, obličky).

Príznaky syfilisu

Primárny syfilis

Primárny syfilis začína od okamihu, keď sa v mieste zavedenia bledých spirochét objaví primárny syfilóm, chancre. Chancre je jediná erózia alebo vred okrúhleho tvaru, ktorý má jasné, hladké okraje a lesklé modro-červené dno, nebolestivé a nezapálené. Chancre sa nezväčšuje, má slabý serózny obsah alebo je pokrytý filmom alebo kôrou, na jeho základni je cítiť hustý, bezbolestný infiltrát. Tvrdý chancre nereaguje na lokálnu antiseptickú terapiu.

Chancre môže byť lokalizovaný na akejkoľvek oblasti kože a slizníc (análna oblasť, ústna dutina– pery, kútiky úst, mandle; mliečna žľaza, podbruško, prsty), no najčastejšie lokalizované na genitáliách. Zvyčajne u mužov - na hlave, predkožke a drieku penisu, vnútri močovej trubice; u žien - na stydkých pyskoch, hrádzi, vagíne, krčku maternice. Veľkosť chancre je asi 1 cm, ale môže byť trpasličí - veľkosť maku a gigantický (d = 4-5 cm). Chancres môže byť mnohopočetné, v prípade početných malých lézií kože a slizníc v čase infekcie, niekedy bipolárne (na penise a perách). Keď sa na mandliach objaví chancre, nastáva stav pripomínajúci boľavé hrdlo, pri ktorom teplota nestúpa a hrdlo takmer nebolí. Bezbolestnosť chancre umožňuje pacientom, aby si to nevšimli a nepripisovali žiadnu dôležitosť. Bolestivosť sa vyznačuje štrbinovitým škárom v záhybe konečníka a šrámom na nechtovej falange prstov. V období primárneho syfilisu sa môžu vyskytnúť komplikácie (balanitída, gangrenizácia, fimóza) v dôsledku pridania sekundárnej infekcie. Nekomplikovaný chancre, v závislosti od veľkosti, sa hojí po 1,5 - 2 mesiacoch, niekedy skôr, ako sa objavia príznaky sekundárneho syfilisu.

5-7 dní po objavení sa chancre sa vyvinie nerovnomerné zväčšenie a stvrdnutie lymfatických uzlín, ktoré sú k nemu najbližšie (zvyčajne inguinálne). Môže byť jednostranná alebo obojstranná, uzliny nie sú zapálené, nebolestivé, majú vajcovitý tvar a môžu dosiahnuť veľkosť kuracieho vajca. Ku koncu obdobia primárneho syfilisu vzniká špecifická polyadenitída - zväčšenie väčšiny podkožných lymfatických uzlín. Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť, bolesť hlavy, nespavosť, horúčku, artralgiu, bolesť svalov, neurotické a depresívne poruchy. To je spojené so syfilitickou septikémiou - šírením pôvodcu syfilisu krvným obehom a lymfatický systém z lézie v celom tele. V niektorých prípadoch tento proces prebieha bez horúčky alebo malátnosti a pacient si nevšimne prechod z primárneho štádia syfilisu do sekundárneho štádia.

Sekundárny syfilis

Sekundárny syfilis začína 2-4 mesiace po infekcii a môže trvať 2 až 5 rokov. Charakterizované generalizáciou infekcie. V tomto štádiu sú postihnuté všetky systémy a orgány pacienta: kĺby, kosti, nervový systém, krvotvorné orgány, trávenie, zrak, sluch. Klinický symptóm sekundárny syfilis sú vyrážky na koži a slizniciach, ktoré sú rozšírené (sekundárne syfilidy). Vyrážky môžu sprevádzať bolesti tela, hlavy, horúčky a môžu sa cítiť ako prechladnutie.

Vyrážka sa objavuje v paroxyzmoch: po 1,5 - 2 mesiacoch bez liečby zmizne (sekundárny latentný syfilis), potom sa objaví znova. Prvá vyrážka sa vyznačuje hojnosťou a jasom farby (sekundárny čerstvý syfilis), následné opakované vyrážky sú bledšej farby, menej hojné, ale väčšie a náchylné na splývanie (sekundárny recidivujúci syfilis). Frekvencia relapsov a trvanie latentných období sekundárneho syfilisu sa líšia a závisia od imunologických reakcií tela v reakcii na proliferáciu svetlých spirochét.

Syfilidy sekundárneho obdobia miznú bez jaziev a majú rôzne formy - roseola, papuly, pustuly.

Syfilitické roseoly sú malé okrúhle bodky ružovej (bledoružovej) farby, ktoré nevystupujú nad povrch kože a slizničného epitelu, ktoré sa neodlupujú a nespôsobujú svrbenie, po stlačení zblednú a na krátky čas zmiznú . Roseolová vyrážka so sekundárnym syfilisom sa pozoruje u 75-80% pacientov. Tvorbu roseoly spôsobujú poruchy krvných ciev, nachádzajú sa po celom tele, hlavne na trupe a končatinách, na tvári - najčastejšie na čele.

Papulózna vyrážka je zaoblená nodulárna formácia vyčnievajúca nad povrchom kože, jasne ružovej farby s modrastým odtieňom. Papuly sú umiestnené na tele a nespôsobujú žiadne subjektívne pocity. Keď na ne však stlačíte gombíkovú sondu, ostrá bolesť. So syfilisom tvorí vyrážka papuliek s mastnými šupinami pozdĺž okraja čela takzvanú „korunu Venuše“.

Syfilitické papuly môžu rásť, zlúčiť sa navzájom a vytvárať plaky, ktoré sa stávajú vlhkými. Plačúce erozívne papuly sú obzvlášť nákazlivé a syfilis sa v tomto štádiu môže ľahko prenášať nielen sexuálnym kontaktom, ale aj podávaním rúk, bozkami a používaním bežných domácich potrieb. Pustulózne (pustulózne) vyrážky so syfilisom sú podobné akné alebo kuracím vyrážkam, pokryté kôrkou alebo šupinami. Zvyčajne sa vyskytujú u pacientov so zníženou imunitou.

Malígny priebeh syfilisu sa môže vyvinúť u oslabených pacientov, ako aj u drogovo závislých, alkoholikov a ľudí infikovaných HIV. Malígny syfilis je charakterizovaný ulceráciou papulopustulóznych syfilidov, kontinuálnymi recidívami, zhoršeným celkovým stavom, horúčkou, intoxikáciou a stratou hmotnosti.

U pacientov so sekundárnym syfilisom sa môže vyskytnúť syfilitická (erytematózna) tonzilitída (silné začervenanie mandlí s belavými škvrnami, ktoré nie je sprevádzané malátnosťou a horúčkou), syfilitické záchvaty v kútikoch pier a orálny syfilis. Existuje všeobecná mierna nevoľnosť, ktorá môže pripomínať príznaky bežnej nádchy. Charakteristickým znakom sekundárneho syfilisu je generalizovaná lymfadenitída bez známok zápalu a bolesti.

V období sekundárneho syfilisu dochádza k poruchám pigmentácie kože (leukoderma) a vypadávaniu vlasov (alopécia). Syfilitická leukoderma sa prejavuje stratou pigmentácie rôznych oblastí kože na krku, hrudníku, bruchu, chrbte, krížoch a podpazuší. Na krku, častejšie u žien, sa môže objaviť „náhrdelník Venuše“, ktorý pozostáva z malých (3-10 mm) odfarbených škvŕn obklopených tmavšími oblasťami kože. Môže existovať bez zmeny po dlhú dobu (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov), a to aj napriek antisyfilitickej liečbe. Rozvoj leukodermy je spojený so syfilitickým poškodením nervového systému, pri vyšetrení sa pozorujú patologické zmeny v mozgovomiechovom moku.

Vypadávanie vlasov nie je sprevádzané svrbením alebo odlupovaním; jeho povaha je:

• difúzne - vypadávanie vlasov je typické pre normálnu plešatosť, vyskytujúcu sa na pokožke hlavy, v časovej a parietálnej oblasti;
• malé ohnisko - jasný príznak syfilisu, vypadávanie vlasov alebo rednutie v malých škvrnách umiestnených náhodne na hlave, mihalniciach, obočí, fúzoch a fúzoch;
• zmiešané - nachádzajú sa difúzne aj malé ohniská.

Pri včasnej liečbe syfilisu sa vlasová línia úplne obnoví.

Kožné prejavy sekundárneho syfilisu sprevádzajú lézie centrálneho nervového systému, kostí a kĺbov a vnútorných orgánov.

Terciárny syfilis

Ak pacient so syfilisom nebol liečený alebo liečba bola neúplná, niekoľko rokov po infekcii sa u neho objavia príznaky terciárneho syfilisu. Vyskytujú sa vážne porušenia orgánov a systémov, vzhľad pacienta je znetvorený, stáva sa invalidným av závažných prípadoch je pravdepodobná smrť. V poslednej dobe sa výskyt terciárneho syfilisu v dôsledku jeho liečby penicilínom znížil a ťažké formy postihnutia sa stali zriedkavými.

Existujú terciárne aktívne (ak existujú prejavy) a terciárny latentný syfilis. Prejavmi terciárneho syfilisu je niekoľko infiltrátov (tuberkulózy a ďasná), náchylné na rozklad a deštruktívne zmeny v orgánoch a tkanivách. Infiltráty na koži a slizniciach sa vyvíjajú bez zmeny celkového stavu pacientov, obsahujú veľmi málo svetlých spirochét a prakticky nie sú infekčné.

Tuberkuly a ďasná na slizniciach mäkkého a tvrdého podnebia, hrtana a nosa ulcerujú a vedú k poruchám prehĺtania, reči, dýchania (perforácia tvrdého podnebia, „zlyhanie“ nosa). Gumové syfilidy, šíriace sa do kostí a kĺbov, cievy, vnútorné orgány spôsobujú krvácanie, perforáciu, deformáciu jazvy, narúšajú ich funkcie, čo môže viesť k smrti.

Všetky štádiá syfilisu spôsobujú početné progresívne lézie vnútorných orgánov a nervového systému, z ktorých najťažšia forma sa vyvíja s terciárnym (neskorým) syfilisom:

• neurosyfilis (meningitída, meningovaskulitída, syfilitická neuritída, neuralgia, paréza, epileptické záchvaty, tabes dorsalis a progresívna paralýza);
• syfilitická osteoperiostitis, osteoartritída,

  Diagnóza syfilis

  Diagnostické opatrenia na syfilis zahŕňajú dôkladné vyšetrenie pacienta, vykonanie anamnézy a vykonanie klinických štúdií:

  1. Detekcia a identifikácia pôvodcu syfilisu mikroskopiou serózneho výtoku z kožných vyrážok. Ale pri absencii príznakov na koži a slizniciach a v prítomnosti „suchej“ vyrážky je použitie tejto metódy nemožné.
  2. Sérologické testy (nešpecifické, špecifické) sa vykonávajú so sérom, krvnou plazmou a mozgovomiechovým mokom - najspoľahlivejšia metóda na diagnostiku syfilisu.

  Nešpecifické sérologické reakcie sú: RPR - rýchla reakcia na plazmu a RW - Wassermanova reakcia (reakcia viazania komplimentu). Umožňuje stanovenie protilátok proti spirochéte pallidum - reagins. Používa sa na hromadné vyšetrenia (na klinikách, v nemocniciach). Niekedy dávajú falošne pozitívny výsledok (pozitívny pri absencii syfilisu), takže tento výsledok je potvrdený vykonaním špecifických testov.

  Špecifické sérologické reakcie zahŕňajú: RIF - imunofluorescenčná reakcia, RPHA - pasívna hemaglutinačná reakcia, RIBT - imobilizačná reakcia treponemálneho palida, RW s treponemálnym antigénom. Používa sa na stanovenie druhovo špecifických protilátok. RIF a RPGA sú vysoko citlivé testy, ktoré sa stanú pozitívnymi na konci inkubačnej doby. Používa sa na diagnostiku latentného syfilisu a na rozpoznanie falošne pozitívnych reakcií.

  Sérologické reakcie sa stávajú pozitívnymi až na konci druhého týždňa primárneho obdobia, preto je primárne obdobie syfilisu rozdelené do dvoch štádií: séronegatívne a séropozitívne.

  Na posúdenie účinnosti liečby sa používajú nešpecifické sérologické reakcie. Špecifické sérologické reakcie u pacienta, ktorý mal syfilis, zostávajú pozitívne po celý život, nepoužívajú sa na testovanie účinnosti liečby.

  Liečba syfilisu

  Liečba syfilisu sa začína po stanovení spoľahlivej diagnózy, ktorú potvrdia laboratórne testy. Liečba syfilisu sa vyberá individuálne, vykonáva sa komplexne, zotavenie sa musí určiť v laboratóriu. Moderné metódy liečby syfilisu, ktoré dnes venerológia má, nám umožňujú hovoriť o priaznivej prognóze liečby pri správnej a včasnej terapii, ktorá zodpovedá štádiu a klinické prejavy choroby. Ale len venerológ môže zvoliť terapiu, ktorá je racionálna a objemovo a časovo postačujúca. Samoliečba syfilisu je neprijateľná! Neliečený syfilis sa stáva latentným, chronická forma a pacient zostáva epidemiologicky nebezpečný.

  Liečba syfilisu je založená na použití penicilínových antibiotík, na ktoré je bledá spirochéta vysoko citlivá. O alergické reakcie pacientom na derivátoch penicilínu sa ako alternatíva odporúčajú erytromycín, tetracyklíny a cefalosporíny. V prípadoch neskorého syfilisu sú dodatočne predpísané prípravky jódu a bizmutu, imunoterapia, biogénne stimulanty a fyzioterapia.

  Je dôležité nadviazať sexuálne kontakty s pacientom so syfilisom a zabezpečiť preventívnu liečbu potenciálne infikovaných sexuálnych partnerov. Na konci liečby zostávajú všetci predtým pacienti so syfilisom pod dispenzárnym pozorovaním u lekára, kým výsledok komplexu sérologických reakcií nie je úplne negatívny.

  Aby sa predišlo syfilisu, vykonávajú sa vyšetrenia medzi darcami, tehotnými ženami, pracovníkmi v detských, potravinových a zdravotníckych zariadeniach a pacientmi v nemocniciach; zástupcovia rizikových skupín (narkomani, prostitútky, bezdomovci). Krv darovaná darcami musí byť testovaná na syfilis a konzervovaná.