Schematicky kritické body prívodu krvi do hrubého čreva. Krvné zásobenie hrubého čreva

Len málo ľudí vie, čo sú črevá v plnom rozsahu, ale je to pomerne zložitý a dôležitý ľudský orgán. Dokonca aj najmenšia porucha v jeho prevádzke alebo narušenie jeho krvného zásobovania môže viesť k nebezpečných chorôb. Črevá navyše absorbujú väčšinu prijatej potravy a poruchy v ich fungovaní vedú k vyčerpaniu človeka. V tomto smere by mal mať každý človek aspoň základné vedomosti o prekrvení čriev, jeho funkciách a chorobách.

Krvné zásobenie hrubého čreva

Črevá sú hrubé a tenké. Každý z nich je reprezentovaný samostatným systémom zásobovania krvou. Prívod krvi do hrubého čreva začína hornými a dolnými mezenterickými artériami. Zóna povodia povodí oboch tepien je určená hranicou medzi strednou a zadnou časťou primárneho čreva.

Horná mezenterická artéria zostupuje do dvanástnika. Potom sa rozdelí na menšie vetvy. Idú do tenkého čreva a potom do hrubého čreva.

Prívod krvi do hrubého čreva sa uskutočňuje tromi vetvami tepny, z ktorých každá zabezpečuje krvný obeh vo svojej vlastnej oblasti. Jedna z tepien prebieha pozdĺž ilea do ileocikálneho uhla. Druhá je pozdĺž vzostupného hrubého čreva a časti hrubého čreva. A posledná - tretia - hlavná tepna dodáva krv do priečneho hrubého čreva.

Zostupné hrubé črevo je zásobované prietokom krvi cez dolnú mezenterickú artériu. Sigmoid sa živí rovnakým spôsobom.

Zostupné hrubé črevo je hranica, po ktorej sa zostupná artéria rozdeľuje na vetvy, v rozsahu od 2 do 6 sigmoidných artérií. Potom nasledujú črevo, nazývané horné hrubé črevo.

Horná rektálna artéria zásobuje konečník.

Krvné zásobenie nie je obmedzené len na črevá - žily a tepny zabezpečujú krvný obeh svalov, ako aj mäkkých tkanív peritoneum a subperitoneum.

Krvný obeh je vybudovaný nezávislými anastomózami s portálnou a dolnou dutou žilou. V priečnom hrubom čreve, zostupnom a vzostupnom hrubom čreve sa zásobovanie krvou uskutočňuje žilami, ktoré majú rovnaké názvy ako tepny zásobujúce tieto oblasti.

Tenké črevo

Čo je zvláštne na tejto časti orgánu? Prívod krvi do distálneho čreva, podobne ako jeho ostatné zložky, neustále podlieha preťaženiu a poruchám prietoku krvi. Je to spôsobené tým, že oblasti tenké črevo sú neustále v pohybe v dôsledku prechodu potravy. Priemer čriev sa mení, čo by malo viesť k neustálym zalomeniam cievy. Ale to sa nestane kvôli arkádovému usporiadaniu krvných ciev.

Vzostupné a zostupné vetvy tepien, pasáž po pasáži, sa navzájom anastomujú. Na konci môže byť 4 až 6 takýchto arkád tenké črevo, napriek tomu, že na začiatku čreva sa pozoruje iba oblúk prvého poriadku.

Arkádové prekrvenie čriev umožňuje črevám pohybovať sa a rozširovať sa v akomkoľvek smere. A pre rôzne patológie je možné izolovať slučky tenkého čreva bez narušenia celého krvného obehu.

Funkcie čriev

Kde je črevo? Nachádza sa v brušná dutina medzi žalúdkom a konečníkom. To vedie k záveru: jeho hlavnou funkciou je odstraňovať potravinový odpad z tela. Ale to nie je jeho jediná úloha v tele, existuje množstvo ďalších:

• Posilnenie imunitného systému. Táto funkciačrevá vykonávajú dvoma spôsobmi - nedovoľujú nebezpečným mikroorganizmom vstúpiť do tela, produkujúc imunoglobulín a T-lymfocyty.
• V procese sekrečnej funkcie črevo produkuje množstvo enzýmov a hormónov, potrebné pre telo na trávenie potravy.
• Funkciou motora je presúvať potravu po celej dĺžke čreva do konečníka.
• Musíte pochopiť, že črevo je tráviaci orgán, takže jeho hlavnou funkciou je asimilácia užitočné mikroelementy a ich prenos z potravy priamo do ľudskej krvi. Napríklad takmer všetka glukóza vstupuje do krvi cez steny tohto orgánu. Všetky tieto procesy prebiehajú na molekulárnej úrovni – tzv jemná práca vedie črevá.

Dĺžka čreva

Dĺžka ľudského čreva sa počas života neustále mení. Po prvé, je to spôsobené vekom. V detstve celková dĺžka čriev presahuje výšku osoby 8-krát a po zastavení telesného rastu iba 6-krát. Črevá rastú obzvlášť rýchlo pri prechode z mlieka na tuhú stravu.

Keďže svalový tonus tohto orgánu je u všetkých ľudí odlišný, môže sa pohybovať od 3 metrov do 5. Je známe, že všetky svaly človeka sa po smrti uvoľnia a črevá po smrti sa predĺžia na 7 metrov.

Priemer najmenšieho čreva je od 2 do 4 cm a nazýva sa jejunum. A v najširšom mieste hrubého čreva je jeho priemer 14-17 cm.

Priemer orgánu sa mení po celej dĺžke a individuálne. A tam, kde má jeden človek zhrubnutie čreva, iný môže mať naopak zúženie.

Ako fungujú črevá

Ľudské črevo predstavujú dve časti - tenké (dlhšie) a hrubé (krátke, ale široké). Prívod krvi do čreva v jeho rôznych častiach, ako aj jeho funkcie sa veľmi líšia. Medzi časťami čreva je špeciálny ventil, ktorý zabraňuje tomu, aby sa jedlo vrátilo z hrubého čreva nahor. Potrava sa pohybuje vždy jedným smerom - cez dvanástnik dole do konečníka a ďalej do konečníka.

Svalové tkanivo črevných stien je štruktúra pozdĺžnych a priečnych vlákien. Pohybujú sa bez signálov z centrály nervový systém, to znamená, že človek neovláda svoju peristaltiku. Impulzy pohybu cez črevá sa prenášajú pozdĺž nervových vlákien, ktoré široko prepletajú celé črevo.

Je známe, kde sa črevá nachádzajú – v brušnej dutine, ale nevisí tam len tak – črevá sú k stenám pobrušnice pripevnené špeciálnymi väzivami.

Ľudské črevo vylučuje denne až 3 litre špeciálnej šťavy nasýtenej rôznymi zásadami. Táto funkcia mu umožňuje stráviť potravu prechádzajúcu cez orgán.

Všetky črevá majú podobnú štruktúru - zvnútra sú pokryté sliznicou, pod ňou je submukóza, potom svaly a serózna vrstva.

Tenké črevo je reprezentované niekoľkými sekciami, ktoré majú svoje vlastné funkcie. Napríklad v dvanástniku je špeciálny kanál, cez ktorý doň vstupuje žlč z pečene a nakoniec trávi potravu, ktorá prešla žalúdkom.

Jejunum, bezprostredne nadväzujúce na dvanástnik, rozkladá peptíny a disacharidy na elementárne častice – aminokyseliny a monosacharidy.

Ďalšie črevo, ileum, absorbuje žlčové kyseliny a kyanokobalamín.

Hrubé črevo je tiež zložitá štruktúra. Zahŕňa zostupné a vzostupné hrubé črevo, sigmoidné hrubé črevo, konečník a slepé črevo, končiace v slepom čreve.

Hlavnou úlohou hrubého čreva je odstraňovať tekutinu z tráviaceho traktu tým, že ju absorbuje cez steny a vytvára výkaly.

Končí hrubý s receptormi a análnymi zvieračmi, ktoré sa v ňom nachádzajú. Pri tlaku na fekálne receptory dostane mozog signál, že konečník je plný a dá príkaz na začatie defekácie. Potom sa zvierače uvoľnia a uvoľnia výkaly.

Na aké choroby sú črevá náchylné?

Črevo je veľmi dôležitým orgánom pre život Ľudské telo. Ako každý orgán je náchylný rôzne choroby, z ktorých každá vedie nielen k bolestivé pocity v dutine brušnej, ale ovplyvňuje aj celkovú pohodu človeka a stav celého organizmu. Napríklad kedy ťažká hnačkačlovek rýchlo stráca telesnú hmotnosť a silu. Bez liečby tejto patológie môže pacient jednoducho zomrieť z vyčerpania.

Typ ochorenia určuje, kde sa bolesť vyskytuje. Každý vie, že keď je slepé črevo zapálené, bolesť sa najčastejšie vyskytuje v pravej dolnej časti brucha.

Medzi hlavné črevné ochorenia patria patologické stavy, ako je ulcerózna alebo infekčná kolitída, duodinitída, Crohnova choroba, črevná obštrukcia, enterokolitída, enteritída a tuberkulóza.

Existuje množstvo ďalších patológií, ale vyskytujú sa oveľa menej často - črevná stenóza, duodenálna hypertenzia, syndróm dráždivého čreva.

Príznaky črevných ochorení

Hlavným príznakom vývoja patológií v črevách je riedka stolica alebo zápcha, nevoľnosť, celková slabosť, krv v stolici. Ale hlavná vec je bolesť. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti brušnej dutiny a má rôznu intenzitu. Môže byť konštantný alebo trhaný.

Ak sa objaví jeden alebo viac z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba odborník môže správne diagnostikovať ochorenie a predpísať adekvátnu liečbu.

Diagnostika črevných ochorení

Diagnostikovať ochorenie čriev je veľmi ťažké. Na to musí lekár zhromaždiť čo najviac informácií o stave pacienta, ako aj o procesoch, ktoré sa vyskytujú v jeho črevách.

Najprv sa zhromažďuje podrobná anamnéza. Lekár sa pýta pacienta na príznaky, ktoré pociťuje. O tom, akú stolicu má pacient, ako často pociťuje nutkanie na stolicu, a čo je najdôležitejšie, aký typ bolesti človek má – jej silu, lokalizáciu, trvanie.

Dôležité sú informácie o prítomnosti škvŕkania v žalúdku a plynatosti, teda uvoľňovaní plynov. Lekár venuje pozornosť vzhľad chorý. Ak má suchú a tenkú pokožku, slabé lámavé vlasy, bledú tvár a celkovú slabosť, môže to spolu s informáciami získanými z anamnézy pomôcť pri diagnostike rôznych ochorení tenkého čreva.

Pomocou metódy palpácie odborník určí presnú lokalizáciu bolesti a tiež určí tvar a veľkosť hrubého čreva. S pomocou tohto by sa zdalo jednoduchá metóda Napríklad je diagnostikovaný zápal slepého čreva, pretože iné metódy v tomto prípade nie sú príliš informatívne.

Široko používané a inštrumentálna diagnostika. Koniec koncov, čo sú črevá? Toto je orgán vo vnútri brušnej dutiny, čo znamená, že sa dá študovať pomocou ultrazvuku alebo informatívnejšej MRI.

Odborníci, ktorí študujú črevá

Ak máte akékoľvek problémy so žalúdkom, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ale nielen gastroenterológ je schopný presne diagnostikovať a predpísať liečbu. Na to môže potrebovať konzultáciu s onkológom a chirurgom. Najmä ak liečba zahŕňa chirurgická intervencia.

Záver

Črevo je jemne štruktúrovaný orgán v Ľudské telo. Je zodpovedný za mnohé procesy v tele. Zhoršený prísun krvi do čriev môže viesť k rôznym chorobám, takže pri prvých príznakoch patológií by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Akútne narušenie mezenterického prietoku krvi- ťažké ochorenie u mladých aj starších ľudí s obrovskou úmrtnosťou, ktoré podľa akademika B.C. Savelyev a I.V. Spiridonov, dosahuje až 85-100% v závislosti od prevalencie akútnej črevnej ischémie.

Dôvody takej vysokej úmrtnosti: neskorá hospitalizácia, včasná diagnostika, nedostatok bezpečných trombolytík, a teda nedostatočná liečba. Vzhľadom na zníženú bariéru citlivosti je neskorý kontakt s odborníkmi dôležitý najmä pre starších ľudí.

okrem toho nevyhnutné zdôrazňujú anatomické a fyziologické vlastnosti ich črevného prekrvenia:
1. extrémna nedostatočnosť kolaterálneho krvného zásobenia a možnosť kompenzácie krvného obehu prostredníctvom kolaterál;
2. rýchla nekróza sliznice a stien pri akútnej ischémii a žilovej trombóze;
3. časté vazospazmy, ktoré vznikajú pri trávení a peristaltike čriev.

Okrem všetkého je to pikantné poruchy zásobovania mezenterickou krvou v tejto kategórii pacientov sa častejšie vyskytujú na pozadí hypertenzia ateroskleróza, infarkt myokardu, poruchy srdcového rytmu, endokarditída, trombóza aorty, ochorenia sprevádzané hyperkoaguláciou ( zhubné novotvary), dehydratácia, srdcová dekompenzácia atď.

Prvý klinický a morfologický obraz arteriálnu obštrukciu popísali nemeckí patológovia R. Tiedemann a R.K. Virchov. Model intestinálneho infarktu vytvoril M. Litten podviazaním SMA. Pomocou tohto modelu dokázal, že hlavnou príčinou cievnych porúch čreva je upchatie veľkých arteriálnych ciev.
Správnu predoperačnú diagnózu embólie hornej mezenterickej tepny stanovil Opolzer.

Prvý úspešný embolektómia zo SMA bez resekcie čreva vykonali v roku 1955 Veil a v roku 1957 embolektómiu vykonali Shaw a Rutledge.
Pri rozvíjaní otázok diagnostika, taktika a liečba akútnej mezenterickej cirkulácie, najväčší prínos v Rusku mala Fakultná chirurgická klinika Ruskej štátnej lekárskej univerzity na čele s akademikom Ruskej akadémie vied a Ruskej akadémie lekárskych vied V.S. Savelyev, ktorý v roku 1979 spolu s I.V. Spiridonov napísal monografiu „ Akútne poruchy mezenterická cirkulácia“, ktorá je referenčnou knihou pre chirurgov zaoberajúcich sa týmto problémom.

Hlavné otázky prekrvenia čriev opísal A. Vesalius.
Prívod krvi do čriev uskutočňujú dve viscerálne vetvy brušnej aorty: horná a dolná mezenterická artéria.

Horná mezenterická artéria, bezpochyby zohráva najdôležitejšiu úlohu v zásobovaní krvou tráviaci trakt. Horná mezenterická artéria vychádza z predného polkruhu aorty, zvyčajne tesne nad začiatkom renálnych artérií, na úrovni platničky I. a II. bedrového stavca. Na začiatku má priemer 0,5-1 cm, tepna prechádza priamo za krkom pankreasu a potom vpredu prechádza cez dvanástnik.

Prvá vetva VBA- pankreatoduodenálna artéria inferior, ktorá prebieha smerom nahor za hlavou pankreasu, až kým sa nepripojí k hornej pankreatikoduodenálnej vetve gastroduodenálnej artérie. Tieto malé, 1-2 mm v priemere, cievy majú dôležité klinický význam. Po prvé, hrajú hlavnú úlohu v zásobovaní krvou do hlavy pankreasu a spodnej časti spoločného žlčovodu. Ešte dôležitejšie je, že táto anastomóza predstavuje hlavnú kolaterálnu dráhu medzi oblasťami zásobovanými kmeňom celiakie a mezenterickou artériou superior a s oklúziou sa SMA môže do značnej miery dilatovať.
Pri opustení zóny dvanástnik VBA prechádza nadol pri koreni mezentéria tenkého čreva do pravej ilickej jamky, zvyčajne s ohybom doľava.

Jeho ďalšia vetva po dolná pankreatoduodenálna artéria- artéria stredného hrubého čreva, ktorá vychádzajúc z pravej strany SMA dosahuje priečny tračník a delí sa na ľavý a pravá vetva, tvoriaci súčasť dôležitého okrajového (okrajového) krvného zásobenia hrubého čreva.
Takmer o 4 cm nižšie artéria stredného hrubého čreva z SMA Zvyčajne vzniká veľmi malá pravá artéria hrubého čreva.

Hlavný kmeň VBA klesá a vstupuje do okrajového črevného obehového systému vo forme ileokolickej artérie (a. ileocolica). Z týchto troch ciev pravej polovice hrubého čreva je anatomicky konštantná iba ileokolická artéria, ktorá zásobuje počiatočnú časť pravej polovice hrubého čreva. Z hlavného kmeňa často vznikajú spolu pravá a stredná kolika. V 10% prípadov vzniká pravá kolika z ileokolickej artérie.

IN tenké črevo krv pochádza z vetiev siahajúcich z ľavej strany SMA, cez tzv., ktorých počet sa pohybuje od 3 do 12, a z množstva arteriálnych oblúkov; ich počet sa zvyšuje zhora nadol a ich štruktúra sa stáva zložitejšou.

Dolná mezenterická artéria oveľa menej ako VBA. Rozprestiera sa od predného ľavého povrchu aorty približne 3-4 cm nad bifurkáciou. Ľavá artéria hrubého čreva smeruje nahor a dáva až 3-4 vetvy do vasa recta pred spojením s marginálnou artériou hrubého čreva.

Ďalej ona zostupuje za rektosigmoidálnym spojením a konečníkom, končiace na a. haemorrodalis superior, ktorá je rozdelená na tri veľké arteriálne vetvy (jedna vľavo a dve vpravo). Táto spodná zóna krvného zásobenia dolnej mezenterickej artérie široko anastomózuje s kolaterálami vetiev vnútornej bedrovej artérie (presnejšie so strednou rektálnou artériou vychádzajúcou z internej pudendálnej artérie).

Stredné tepny. Medzi tromi hlavnými vetvami aorty a mikroskopickými plexusmi, ktoré priamo zásobujú štruktúry vnútorné orgány, existuje sieť pomerne veľkých plavidiel. Tieto cievy sú dôležité z klinického hľadiska, pretože práve tam dochádza k patologický proces alebo poškodenie v dôsledku náhodnej alebo chirurgickej traumy.

Toto stredná časť Obehový systém zahŕňa črevné cievy a arkády tenkého čreva, okrajový obeh a vasa recta hrubého čreva. Oklúzia samostatnej cievy tohto systému nevedie ani k poruchám krvného obehu v sliznici, ani k narušeniu funkcie čriev. Poškodenie viacerých ciev, ako to môže byť pri embólii alebo trombóze na pozadí ateromatózy, ako aj v dôsledku úrazu, tvorby hematómov v dôsledku zle vykonanej chirurgickej resekcie však môže spôsobiť výrazné poruchy až úplnú nekrózu čreva.

Kvôli zvláštnostiam architektonika z týchto ciev je poškodenie lokalizované v pravom rohu vo vzťahu k dlhej osi čreva menej nebezpečné ako tie, ktoré sa nachádzajú rovnobežne s ním.

Pobočky VBA, idúce do tenkého čreva, na samom začiatku majú malý priemer, sú umiestnené v intervaloch 1-2 cm a netvoria arkádový systém. Prechádzajú pozdĺž tenkého čreva, cievny systém sa stáva zložitejším, tvorí tri alebo štyri úrovne paralelných arkád.

Krvné zásobenie terminálne ileum Má anatomické vlastnosti, odrážajúce embryogenézu. V období vnútromaternicového vývoja plodu, keď jeho veľkosť dosahuje 17 mm, zásobuje hlavná pravá distálna vetva SMA (budúca ileokolická artéria) rudiment, z ktorého sa tvorí cékum, apendix a terminálne ileum. Táto cieva tvorí iba jednu kolaterálu k distálnej časti pupočnej slučky.

Teda v proces embryonálneho vývoja Vznikajú dve odlišné vaskulárne zóny spojené s hornou mezenterickou artériou:
1) proximálny segment pupočnej slučky, z ktorého sa tvorí tretia a štvrtá časť dvanástnika, celé jejunum a veľké ileum, sú zásobované krvou cez sieť kolaterál siahajúcich z ľavej strany tepny;
2) distálny segment pupočnej slučky, ktorý tvorí terminálne ileum, cékum a vzostupný tračník, ako aj väčšinu priečneho tračníka, segment je zásobovaný krvou cez 2-3 vetvy siahajúce z pravej strany horného mezenteria tepna.

Krvné zásobenie cékum, vzostupné a priečne hrubé črevo sa vykonáva z horná mezenterická tepna (a. mesenterica superior). Zostupné a sigmoidné dvojbodky a vrchná časť konečník dostáva krv z dolná mezenterická tepna (a. mesenterica inferior). Cievy zo systému sa približujú k spodnej časti konečníka a análneho kanála artéria iliaca interna (a. iliaca interna). Každý z arteriálnych kmeňov privádzajúcich krv do hrubého čreva je spojený anastomózami so susednými artériami hrubého čreva a spolu s nimi tvorí okrajovú cievu prebiehajúcu pozdĺž mezenterického okraja hrubého čreva. Okrajová cieva je súvislý reťazec cievnych oblúkov umiestnených v určitej vzdialenosti od mezenterického okraja čreva a prebiehajúcich rovnobežne s druhým.Najväčšou anastomózou je Riolanov oblúk, tvorený ľavou vetvou artéria stredného hrubého čreva a vzostupná vetva ľavá tepna hrubého čreva, ktoré začínajú od hornej a dolnej mezenterickej artérie. Zachovanie marginálnej cievy hrá rozhodujúcu úlohu pri obnove obvodovej cirkulácie pri vypnutí jednotlivých arteriálnych kmeňov zásobujúcich hrubé črevo. Vytvárajú sa žily hrubého čreva top A dolné mezenterické žily, prenášanie krvi do portálnej žily pečene. Z dolného rekta a análneho kanála vstupuje venózna krv najprv do vnútornej bedrovej žily a potom do dolnej dutej žily.

Cékum, vzostupný tračník a pravé 2/3 priečneho tračníka sú inervované horný mezenterický plexus. Pozostáva z pregangliových parasympatických vlákien - procesov neurónov dorzálneho jadra blúdivého nervu medulla oblongata, z ktorých väčšina končí na neurónoch intramurálnych autonómnych plexusov v črevnej stene. Pregangliové sympatické vlákna pochádzajú z neurónov laterálnych rohov segmentov G 10 -1 2 miechy (citlivosť na bolesť sa prenáša do tých istých segmentov). Pregangliové sympatické vlákna končia v hrudných gangliách sympatického kmeňa. Z ich neurónov vychádzajú postgangliové vlákna, ktoré sa ako súčasť veľkých a malých splanchnických nervov približujú k plexusom a potom v priebehu tepien smerujú do črevnej steny. Sympatické vlákna sprevádzajú aferentné vlákna - procesy neurónov hrudných spinálnych ganglií. Prechádzajú citlivosťou na viscerálnu bolesť. Ich podráždenie, napríklad s apendicitídou, je sprevádzané bolesťou, ktorá sa objavuje v epigastrickej oblasti a potom sa presúva do pupka. Vysvetľuje sa to tým, že koža okolo pupka a pobrušnica pokrývajúca apendix sú inervované z rovnakého segmentu miechy (77? 10). Následne v dôsledku podráždenia parietálneho pobrušnice sa bolesť presunie do pravej iliakálnej oblasti.

Inerváciaľavá tretina priečneho, zostupného, ​​sigmoidného hrubého čreva a konečníka sa vykonáva z nižšie mezenterický, nadradený A plexus hypogastrický inferior . Pregangliové parasympatické vlákna začínajú z bočných rohov segmentov S2^ miechy (citlivosť na bolesť sa prenáša do tých istých segmentov). Vlákna prichádzajú ako súčasť zodpovedajúceho miechové nervy, panvové splanchnické nervy, prechádzajú extrakraniálnymi plexusmi a končia na autonómnych neurónoch v stene čreva. Pregangliové sympatické vlákna sú procesy neurónov v bočných rohoch dolných bedrových segmentov miechy. Postgangliové sympatické vlákna pochádzajú z neurónov lumbálnych a sakrálnych ganglií sympatického kmeňa alebo dolného mezenterického ganglia. Parasympatický systém zlepšuje peristaltiku a sekréciu žliaz, uvoľňuje vnútorný zvierač konečník. Sympatický systém, naopak, spomaľuje peristaltiku, inhibuje sekréciu hlienových žliaz, vyvoláva kontrakciu zvierača a má vazokonstrikčný účinok. Vonkajší (dobrovoľný) zvierač konečníka je inervovaný somatickými motorickými vláknami, ktoré prichádzajú ako súčasť pudendálny nerv (vetva sakrálneho plexu). Aferentné vlákna tohto nervu, ktoré vedú citlivosť na bolesť, inervujú vnútorný povrch dolnej tretiny análneho kanála. Sliznica análneho kanála nad líniou pectineal nevníma citlivosť na bolesť.

Hrubé črevo je zásobované krvou z dvoch cievnych línií: hornej mezenterickej artérie, a. mesenterica superior a mezenterická artéria inferior, a. mesenterica inferior.

Cékum: a. ileocolica z a. mesenterica superior

Vzostupné hrubé črevo: a. colica dextra z a. mesenterica superior

Priečny tračník: z anastomózy arcus Riolani, tvorenej a. colic media od a. mesenterica superior z a. colica sinistra z a. mesenterica inferior

Zostupné hrubé črevo: a. colica sinistra z a. mesenterica inferior

Sigmoidálne hrubé črevo: aa. sigmoideae z a. mesenterica inferior

Odtok krvi sa uskutočňuje cez rovnomenné žily vo v. portae.

Inervácia:

Vykonáva sa inervácia hrubého čreva súcitný A parasympatikusčasti autonómneho nervového systému a viscerosenzitívne nervové vodiče. Zdrojmi autonómnej inervácie sú plexus mesenterica superior, plexus mesenterica inferior a intermezenterický plexus spájajúci predchádzajúce, ku ktorým sú vhodné parasympatické vlákna z truncus vagalis posterior. Z uvedených plexusov sa nervové vetvy, rr, približujú k mezenterickému okraju hrubého čreva. colici, ktoré prenikajú do hrúbky steny, kde vytvárajú intramurálne nervové plexusy. Slepé črevo a pravá polovica hrubého čreva sú inervované primárne z horného mezenterického plexu, ľavá polovica- z plexus mezenterica inferior. Zo všetkých sekcií je ileocekálna sekcia najbohatšia na receptorové formácie, najmä valva ileocaecalis.

Pozdĺž hrubého čreva tvoria nervové vlákna takzvaný plexus colicus:

Aferentná inervácia: segmentálna inervácia - z predných vetiev dolných hrudných a horných bedrových miechových nervov, ako aj pozdĺž rr. coli n. Vagi.

Sympatickú inerváciu zabezpečujú vlákna plexus coeliacus pozdĺž tepien, ktoré zásobujú orgán krvou.

Inerváciu parasympatika zabezpečuje rr. coli n. vagi, ako aj nn. Splanchini pelvini z nuclei parasympathici sacrales.

Lymfodrenáž:

Od slepého čreva - po nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Zo vzostupného hrubého čreva - do nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Od priečneho tračníka - po nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Zo zostupného tračníka - do nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;

Od sigmoidálneho hrubého čreva - po nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.

Colon ascendens (vzostupné hrubé črevo) Kontakty:

1. m. quadratus lumborum (m. quadratus lumborum),

2. iliocostálny sval (mm. iliacostalis)

3.dolná časť pravej obličky

4.často oddelené spredu brušnej steny slučky tenkého čreva

Spojenie priečneho hrubého čreva (Colon transversum):

1.zhora je v kontakte s pečeňou, žlčníkom, žalúdkom, kaudálnou časťou pankreasu a dolným koncom sleziny.

2. Predná časť je na väčšine svojej dĺžky pokrytá väčším omentom.

3. vzadu priečny tračník pretína zostupnú časť 12-ky (pars descendens duodeni), hlavu pankreasu.

4. cez mezentérium (mezokolón a transverzum) pripevnené k zadnej brušnej stene

Spojenia zostupnej dvojbodky (Colon descendens):

1. Vpredu so slučkami tenkého čreva.

2. vzadu prilieha k bránici, dole k štvorcovému svalu (m. quadratus lumborum).

3.s laterálnym okrajom ľavej obličky.

Spojenia sigmoidného hrubého čreva:

1. Predná časť sigmoidálneho hrubého čreva je pokrytá slučkami tenkého čreva.

2. Prázdne sigmoidné hrubé črevo strednej veľkosti sa zvyčajne nachádza z väčšej časti v panvovej dutine a dosahuje pravú stenu panvy.

Mobilita hrubého čreva.

Počas nádychu vo frontálnej rovine sledujú ohyby kupolu bránice a pohybujú sa smerom nadol a trochu mediálne asi o 3 cm.

V sagitálnej rovine sa ohyby pohybujú dopredu a dole. Celkový pohyb: zhora nadol, spredu dozadu, latero-mediálne.

Priečny tračník smerom dole vo frontálnej rovine.

Test mobility vzostupného a zostupného hrubého čreva.

IPP Pacient leží na chrbte s pokrčenými nohami. Rolovať pod hlavou.

IPV. Lekár zo strany testovaného čreva. Chytíme črevo (1 prst zospodu čreva, 2 - 4 prsty zhora). Lekár vykoná vnútornú rotáciu a transláciu do pupka, potom spätný pohyb. Tieto dva pohyby by mali byť voľné a s rovnakou amplitúdou. Ak je tento pohyb obmedzený, potom to môže byť spôsobené Toldovou fasciou (ak je obmedzená vonkajšia translácia), ak je obmedzená vnútorná translácia, potom to môže byť kvôli zrastom, chronickým zápalom, nádorom.

Obrázok 51. Palpácia zostupného hrubého čreva.

Technika na obnovenie pohyblivosti vzostupného a zostupného hrubého čreva.

Vykonávame priame alebo nepriame techniky.

Indikácie:

1. Zlepšená pohyblivosť hrubého čreva

3.Uvoľnenie Toldovej fascie (metabolické nefropatie, alergie).

4. Adnexitída.

5. Chronická kolitída.

IPP. Ako na skúšku.

IPV. Rytierska póza.

Pri vykonávaní priamej (polopriamej) techniky lekár uchopí jednou rukou črevo a druhou rukou metakarpálne kĺby na tŕňových výbežkoch L1-2. Robíme viacsmerné pohyby s rovnými rukami, najprv v smere dobrého pohybu, potom v smere obmedzenia. Kým sa nebudete cítiť uvoľnene.

Technika mobilizácie kupoly slepého čreva.

IPP Pacient leží na chrbte s pokrčenými nohami.

IPV. Lekár stojí na úrovni hrudníka vľavo, tvárou k nohám pacienta.

Na začiatku pohybu je koža najskôr posunutá do strán. Konce prstov sa jemne ponoria do tkaniva a zaháknu slepé črevo zvonku. Ľahká trakcia (uveďte slepé črevo do stavu „predpätia“). Ďalej sa slepé črevo pohybuje dovnútra rytmickým valivým pohybom a vracia sa späť. Dokončite techniku ​​ťahom na ľavé rameno pacienta.

Obrázok 52. Mobilizácia kupoly céka.

Ileocekálna chlopňa (Bauginova chlopňa).

Projekcia na povrch brucha: Ak nakreslíte pomyselnú čiaru spájajúcu pupok a SIAS a rozdelíte ju na rovnaké tri časti. Projekcia ileocekálnej chlopne sa nachádza v bode zodpovedajúcom 1/3 SIAS (McBurneyov bod).

Diagnostický test:

IPP: Ležať na chrbte.

IPV: Napravo od pacienta, tvárou k nemu. Palcom alebo 2., 3. prstom pravej ruky sa postavte na projekčný bod ileocekálnej chlopne. „Palpačná struna“ na ileocekálnej chlopni (jemne sa ponorte do tkaniva, pod prstami nahmatajte „tuberkulózu“ chlopne).

Počúvanie motility tkaniva.

Potom otočte prsty doprava alebo doľava a porovnajte objem pasívneho premiestnenia tkaniva.

Výklad: Normálne sa všetky zvierače tela rytmicky otáčajú v smere hodinových ručičiek a späť. To znamená, že pod prstami môžete cítiť rytmické krútenie látky v smere hodinových ručičiek („inspira“) a späť („expir“). Ak k takémuto pohybu nedochádza, môže to znamenať nasledovné:

prítomnosť celkového kŕče zvierača

fixácia zvierača v otvorenej polohe - inspira (pohyb v smere hodinových ručičiek)

fixácia zvierača v zatvorenej polohe - výdych (pohyb proti smeru hodinových ručičiek)

Na problém poukazuje aj obmedzenie objemu posunu tkaniva pri ich krútení prstami.

oprava:

Relaxácia ileocekálnej chlopne.

Priame techniky:

Počiatočná trakcia, po ktorej nasleduje prudké uvoľnenie napätia ako ricoil(v pozícii pacienta ležať na chrbte).

Umiestnite látku pod „predpätie“. Utiahnite v smere hodinových ručičiek (oproti bariére). Vydržte, kým sa neuvoľníte. Ak je to potrebné, na konci techniky pri nádychu urobte prudký odraz prstov nahor do vzduchu, ako ricoil.

Rytmická mobilizácia(v pozícii pacienta ležať na chrbte).

Umiestnite látku pod „predpätie“. Rytmicky zvyšujte rotačný pohyb v smere hodinových ručičiek, kým sa nedosiahne uvoľnenie.

Nepriame techniky:

Indukčná technológia(v pozícii pacienta ležať na chrbte).

Deintususcepcia ileocekálneho spojenia (mobilizácia ileocekálneho uhla).

IPP: Ležať na chrbte.

IPV: Napravo od pacienta, tvárou k nemu.

2. a 3. prst ľavej ruky fixuje slepé črevo v ľavej bedrovej oblasti, laterálne od projekcie ileocekálnej chlopne. 2. a 3. prst pravej ruky uchopí ileum, mediálne k výbežku ileocekálnej chlopne.

Umiestnite látku pod „predpätie“.

Fáza 1: Počas nádychu držte túto polohu.

2. fáza: Pri výdychu fixujte slepé črevo, ťahajte ileum do strany, kým nedosiahnete novú fázu „predpätia“. Vykonajte, kým sa tkanivá neuvoľnia.

Testovanie a korekcia pečeňového uhla.

IPP. Sedí na gauči.

IPV. Lekár stojí za pacientom. Lekárova ľavá noha je na gauči. Lekár položí ruky do projekcie pečeňového uhla (pravá ruka na vzostupnom hrubom čreve, ľavá ruka na hrubom čreve). Lekár kyfuje pacienta, aby vstúpil hlbšie. Lekár vykonáva pravú lateroflexiu abdukciou ľavého bedra a rotáciou doľava (priama technika). Po 8 sekundách čakáme na uvoľnenie. Dostávame sa k novej fyziologickej bariére. znovu otestovať.

Obrázok 52. Otvorenie hepatálneho uhla hrubého čreva.

Pri vykonávaní nepriamej techniky lekár vykonáva ľavú lateroflexiu a pravú rotáciu.

Testovanie a korekcia uhla sleziny(T7-9).

IPP. Sedí na gauči.

IPV. Lekár stojí za pacientom. Doktorova pravá noha je na gauči. Lekár položí ruky do projekcie pečeňového uhla (pravá ruka na vzostupnom hrubom čreve, ľavá ruka na hrubom čreve). Lekár kyfuje pacienta, aby vstúpil hlbšie. Lekár vykonáva ľavú lateroflexiu abdukciou ľavého bedra a pravou rotáciou (priama technika). Po 8 sekundách čakáme na uvoľnenie. Dostávame sa k novej fyziologickej bariére. znovu otestovať.

Obrázok 53. Otvorenie slezinového uhla hrubého čreva.

Pri vykonávaní nepriamej techniky lekár vykonáva pravú lateroflexiu a rotáciu doľava.

Rytmická mobilizácia pravej strany priečneho tračníka.

IPP:Ležať na chrbte, nohy pokrčené.

IPV:

Ruky ležia jedna na druhej na pravom rebrovom oblúku. Konce prstov sú na ľavom vnútornom okraji priečneho hrubého čreva.

Na začiatku pohybu sa koža najskôr posunie laterálne a kaudálne. Potom, v momente výdychu a počas dychovej pauzy, sa prsty jemne ponoria do tkaniva a zachytia pravú stranu priečneho hrubého čreva. Ľahká trakcia (uveďte črevo do stavu „predpätia“). Ďalej sa črevo rytmicky pohybuje smerom k pravému ramenu a vracia sa späť.

Rytmická mobilizácia ľavej strany priečneho tračníka.

IPP:Ležať na chrbte, nohy pokrčené.

IPV: Vľavo od pacienta, pri hlave, smerom k nohám pacienta.

Ruky ležia jedna na druhej na ľavom rebrovom oblúku. Konce prstov sú na ľavom vnútornom okraji priečneho hrubého čreva.

Na začiatku pohybu sa koža najskôr posunie laterálne a kaudálne. Potom, v momente výdychu a počas dychovej pauzy, sa prsty jemne ponoria do tkaniva a zachytia ľavú stranu priečneho hrubého čreva. Ľahká trakcia (uveďte črevo do stavu „predpätia“). Ďalej sa črevo rytmicky pohybuje smerom k pravému ramenu a vracia sa späť.

Rytmická mobilizácia sigmoidného hrubého čreva.

IPP:Ležať na chrbte, nohy pokrčené.

IPV: Napravo od pacienta, čelom k nohám pacienta. Položte ruky jednu na druhú do pravej ilickej jamky, laterálne od slučky sigmoidálneho hrubého čreva.

Na začiatku pohybu sa koža najskôr posunie kaudálne. Konce prstov sú jemne ponorené do tkaniva a zospodu zaháknute sigmoidné hrubé črevo. Ľahká trakcia (uveďte črevo do stavu „predpätia“). Ďalej sa črevo pohybuje kraniálne, v smere pravého ramena, rytmickým valivým pohybom a vracia sa späť. Dokončite techniku ​​ťahom na pacientovo pravé rameno.

Obrázok 54. Mobilizácia sigmoidného hrubého čreva.

Rytmická mobilizácia mezentéria sigmoidného hrubého čreva.

Projekcia na povrch brucha: Od pupka dva prsty nadol a dva prsty doprava - projekcia začiatku koreňa mezentéria sigmoidného hrubého čreva. Mezentérium sa vejárovito rozprestiera až k sigmoidnej časti hrubého čreva.

IPP:Ležať na chrbte, nohy pokrčené.

IPV: Naľavo od pacienta, čelom k hlave.

Položte palec ľavej ruky na projekčný bod začiatku koreňa mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva. Položte vidličku 2. a 3. prsta pravej ruky na krídla mezentéria. Vytvorte napätie v tkanivách. Ľavá ruka fixuje. Pravá ruka rytmicky posúvajte smerom k ľavému bedrovému kĺbu, naťahujúc mezentérium.

Rektum (priame črevo)).

Rektum, ktoré je poslednou časťou hrubého čreva, slúži na hromadenie a odstraňovanie výkalov. Začínajúc na úrovni výbežku klesá do malej panvy pred krížovou kosťou, pričom vytvára dve ohyby v predozadnom smere: jednu, hornú, konvexne smerujúcu dozadu, zodpovedajúcu konkávnosti krížovej kosti - (flexura sacrdlis); druhá, dolná, obrátená v oblasti kostrče svojou konvexnosťou dopredu, je perineálna (flexura perinedlis).

Vo vzťahu k pobrušnici sa v konečníku rozlišujú tri časti: horná, kde je intraperitoneálne pokrytá pobrušnicou, s krátkym mezentériom - mezorektom, stredná - uložená mezoperitoneálne a dolná - extraperitoneálna.

Stenu rekta tvoria sliznice a svalové membrány a medzi nimi umiestnená svalová platnička sliznice (lamina muscularis sliznice a submucosa, tela subrmicosa).

Prstencový priestor medzi dutinami a konečníkom sa nazýva hemoroidná zóna (zona Itemorrhoicldlis); v jej hrúbke sa nachádza žilový plexus (plexus hemorrhoidais) (bolestivé rozšírenie tohto plexu sa nazýva hemoroidy, spôsobujúce silné krvácanie, hemoroidy, odkiaľ pochádza aj názov tejto oblasti).

Svalová vrstva (tunica musculari) pozostáva z dvoch vrstiev: vnútornej - kruhovej a vonkajšej - pozdĺžnej.

Topografia konečníka.

Za konečníkom sa nachádza krížová kosť a kostrč a pred mužmi prilieha svojou časťou bez pobrušnice k semenným vakom a vas deferens, ako aj k nekrytej oblasti ležiacej medzi nimi. močového mechúra, a ešte nižšie - do prostaty. U žien hraničí konečník vpredu s maternicou a zadnou stenou pošvy po celej svojej dĺžke, oddelený od nej vrstvou spojivového tkaniva - rektovaginálnym vakom (septum rectovaginale).

Krvné zásobenie a lymfatická drenáž konečníka.

Artérie - vetvy hornej a dolnej mezenterickej tepny (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Okrem toho sa do strednej a dolnej časti rekta približujú vetvy z vnútorného ilea a horného a dolného rekta (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf). V tomto prípade je dolná rektálna artéria (a. rectal je inf.) vetvou vlastnej vnútornej artérie (a. pudenda interna).

Žily prúdia cez hornú mezenterickú žilu (v. mesenterica superior) a dolnú mezenterickú žilu (v. mesenterica inferior) do dutej žily (v. portae). Výtok zo strednej a dolnej časti konečníka žilovej krvi sa vyskytuje vo vnútornej bedrovej žile (v. iliaca interna) (v systéme dolnej dutej žily).

Drenážne lymfatické cievy hrubého čreva prúdia do uzlín umiestnených pozdĺž tepien, ktoré ho zásobujú (20-50 uzlov).

Inervácia.

Pregangliové sympatické vlákna vychádzajú z laterálnych rohov miechy V-XII hrudných segmentov, smerujú do sympatického kmeňa pozdĺž rami communikantes albi a ďalej ako súčasť nn. Splanchnici majores (VI-IX) na intermediárne uzly podieľajúce sa na tvorbe plexusov solar a inferior mezenterial (ganglia celiaka a ganglia Mesentericus sup. et inf.). rekta z plexus mezenterica inferior pl. Mesentericus. inf.).

Eferentná parasympatická inervácia pre sigmoideum a konečník (colon sigmoideum a konečník) - viscerálne a panvové nervy (nn. splanchnici pelvini)). Rektum, vďaka prítomnosti v jeho stene nielen hladkých, ale aj priečne pruhovaných svalov (m. sphincter ani externus), je inervovaný nielen autonómnymi nervami, ale aj zvieracím nervom - pudendálnym nervom (n. pudendus ( pars analis)). To vysvetľuje nízku citlivosť rektálnej ampuly a silnú bolesť v konečníku.

Elevácia konečníka.

IPP:Ležať na chrbte, nohy pokrčené.

IPV: Na stranu pacienta, smerom k nohám pacienta, na úrovni pravého ramena.

1) Položte ruky jednu na druhú v oblasti ohanbia. Prsty sú nasmerované kaudálne a mierne doľava v smere rekta.

Na začiatku pohybu sa koža najskôr posunie kaudálne. Počas výdychu konce prstov jemne klesajú kaudálne hlbšie. Ľahká trakcia (uveďte črevo do stavu „predpätia“). Ďalej sa črevo rytmicky pohybuje kraniálne, smerom k pravému ramenu a vracia sa späť. Dokončite techniku ​​ťahom na pacientovo pravé rameno.

2) Otočte ruky chrbtovými plochami k sebe, položte ich zvislo prstami nadol v projekcii konečníka. „Palpačná struna“ na konečníku (konce prstov sa jemne ponoria hlboko do tkanív). Ľahká trakcia (uveďte črevo do stavu „predpätia“). Pri výdychu vykonajte trakciu na črevách a roztiahnite prsty v opačných smeroch. Počas nádychu udržujte dosiahnutú polohu. Opakujte 3-4 krát, zakaždým, keď získate amplitúdu až po novú motorickú bariéru.

Obrázok 55. Elevácia konečníka.

M otility.

O

Obrázok 56. Rektálna motilita

Diagnostický test:

IPP: Ležať na chrbte.

IPV: Napravo od pacienta, ak je lekár pravák. Tvárou v tvár pacientovej hlave.

Lekár položí pravú ruku naplocho na žalúdok v projekcii zostupného hrubého čreva (dlaň na úrovni uhla sigmoidálneho hrubého čreva). Ľavá ruka v projekcii vzostupného hrubého čreva (dlaň na céku).

„Palpačná struna“ na hrubom čreve, počúvanie tkaniva (cítiť mikropohyb tkaniva, ktorý nie je spojený s dýchaním).

Výklad:

IN

Obrázok57. Indukcia hrubého čreva

Techniky korekcie motility:

Indukčná technika.

Liečba spočíva v sledovaní dominantného pohybu a jeho zdôrazňovaní, kým sa nedosiahne uvoľnenie.

Krvné zásobenie hrubého čreva poskytujú dve hlavné cievy vybiehajúce z brušnej aorty: hornú mezenterickú artériu, a. mesentenca superior a mezenterická artéria inferior (obr. 8.43).

A. mesenterica superior vydáva tepnu stredného hrubého čreva, a. colica media, vpravo dve tretiny priečneho tračníka, pravá artéria hrubého čreva, a. colica dextra, do vzostupného hrubého čreva a pravého ohybu hrubého čreva a ileokolickej artérie, a. ileocolica, - do terminálneho ilea, céka a začiatku vzostupného hrubého čreva.

A. mesenterica inferior, vychádzajúci z brušnej aorty pod hornými a pod renálnymi artériami, vydáva do ľavej tretiny priečneho tračníka, ľavého ohybu a zostupného tračníka ľavú kolickú artériu, a. colica sinistra, do sigmoidálneho hrubého čreva - sigmoidné artérie, aa. sigmoideae.

Ultimate vetva arteria mezenterica inferior- horná rektálna artéria, a. rectalis superior, zásobuje krvou ampulárnu časť rekta.

Na oddeleniach s mezentériom hrubého čreva(priečna a sigmoidálna) existuje len jedna arteriálna arkáda I. rádu, umiestnená pozdĺž mezenterického okraja čreva, ktorá sa nazýva marginálna artéria hrubého čreva, a. marginalis coli. V mezentériu priečneho tračníka a jeho ľavom uhle sa takáto tepna nazýva oblúk Riolan.

Venózna drenáž z hrubého čreva sa vyskytuje najskôr v extraorgánových priamych žilách, ktoré prúdia do marginálnej žily a potom pozdĺž žíl, tepien rovnakého mena, do hornej a dolnej mezenterickej žily. Topografia hornej mezenterickej žily je opísaná vyššie. V. mesenterica inferior prechádza za parietálnym peritoneom ľavého mezenterického sínusu, potom vľavo od flexura duodenojejunalis prechádza pod telo pankreasu a vlieva sa do slezinnej žily alebo menej často priamo do portálnej žily.