Kritériá pre akútne respiračné zlyhanie. Akútne poruchy dýchania

Prvá pomoc zahŕňa nasledujúce manipulácie:

• odstránenie cudzieho telesa;
• umelé vetranie;
• tracheostómia;
• pomoc pri anafylaktickom šoku;
• odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny;
• prvá pomoc pri pľúcnom edéme;
• chirurgický zákrok.

Odstránenie cudzieho telesa

Prvá pomoc je pri subluxácii spodná čeľusť a vyšetrenie ústnej dutiny. V čom palce tie, ktoré poskytujú pomoc, sa opierajú o lícne kosti a ukazovacie a stredné zuby ťahajú rohy dolnej čeľuste dopredu, takže spodné zuby sú pred hornými. V tejto polohe sa vykonáva vizuálne vyšetrenie ústnej dutiny. Ak sa v ňom nájde cudzie teleso, odstráni sa prstami, ktoré sa predtým zabalili do látky. Je to nevyhnutné, pretože pacienti v bezvedomí môžu náhle pevne zovrieť čeľuste a uhryznúť si prsty.

Ak sa cudzie teleso nenájde v ústach alebo hltane, možno vykonať veľmi bežný Heimlichov manéver. Osoba poskytujúca pomoc stojí za obeťou. Pacient je pevne zabalený s rukami tesne nad pásom. Jedna z rúk by mala byť zovretá v päsť a umiestnená pod rebrami v strede, v oblasti žalúdka. Sekundová ruka spočíva na päste, po ktorej sú paže niekoľkokrát rytmicky ohnuté v lakťoch. V tomto prípade musíte dávať pozor, aby päsť netlačila na rebrá, inak technika nebude mať požadovaný účinok. Musíte pochopiť, že ani správne vykonanie techniky nie vždy umožňuje obnoviť dýchanie. Niekedy sa však cudzie teleso uvoľní, čím sa do pľúc dostane aspoň trochu vzduchu. To poskytne čas na príchod lekárov a poskytnutie kvalifikovanej pomoci.

V nemocničnom prostredí sa cudzie telesá zisťujú pomocou röntgenových lúčov alebo počítačovej tomografie. Odstraňujú sa pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia, ktoré im umožňuje preniknúť hlboko do dýchacieho traktu. Odstránenie cudzieho telesa rýchlo obnoví dýchanie. Pokožka spočiatku zbledne a potom sa postupne vráti do normálneho odtieňa. Následná medikamentózna liečba nemusí byť potrebná. Pacient zostáva pod dohľadom lekárov ešte niekoľko hodín, po ktorých môže byť bez následkov prepustený domov.

Umelé vetranie

Po prevoze pacienta do nemocnice je v prípade potreby napojený na ventilátor. Toto zariadenie môže pracovať v dvoch režimoch. Prvý režim zahŕňa riadené vetranie. Používa sa, ak pacient nemôže sám dýchať. Potom špeciálny mechanizmus vykonáva pumpovaciu funkciu a dodáva do pľúc stanovený objem vzduchu alebo špeciálnu dýchaciu zmes s vysokým obsahom kyslíka. Druhým režimom je spúšťacia ventilácia. Pacient pri ňom dýcha sám a prístroj iba zosilňuje dýchacie pohyby a automaticky sleduje základné životné funkcie.

Indikácie na pripojenie pacienta k ventilátoru sú:

• úplné zastavenie dýchania;
• respiračné zlyhanie v kombinácii s poruchou vedomia ( kóma, soporózny stav );
• šokový stav s poruchami krvného obehu;
• dysfunkcia dýchacích svalov;
• pokles parciálneho tlaku kyslíka pod 45 mm Hg. čl. aj počas oxygenoterapie;
• zníženie pH arteriálnej krvi na hodnotu nižšiu ako 7,3.

Pri liečbe chronického respiračného zlyhania možno predpísať takzvanú dlhodobú domácu ventiláciu. Jeho cieľom je odstrániť závažné symptómy a zlepšiť kvalitu života pacientov. Táto liečba sa odporúča pri častých ťažkých záchvatoch dýchavičnosti, vážnych poruchách spánku a progresívnej slabosti. V týchto prípadoch špeciálne prenosné ( prenosný) ventilátory. Dokonca aj ich dočasné používanie každý deň pomáha nasýtiť tkanivá kyslíkom na určitý čas a eliminovať vážne príznaky.

Tracheostómia

Tracheostómia v nemocničnom prostredí sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Prvá etapa. Pacient je uložený na chrbte. Pod ním je na úrovni lopatiek umiestnený tvrdý vankúš. Hlava je hodená dozadu. Miestom chirurgického zákroku bude predný povrch krku. Pred začatím operácie sa oblasť dezinfikuje a aplikuje sa lokálna anestézia.
• Druhá etapa. Postupne sa urobí stredná incízia v tkanivách pokrývajúcich priedušnicu vpredu ( postupne - koža, podkožný tuk, podkožný krčný sval, fascia). Krčné svaly nachádzajúce sa pod týmito tkanivami sa pohybujú od seba, čím sa obnažuje isthmus štítnej žľazy a priedušnice.
• Tretia etapa. Rez sa vedie pozdĺž strednej čiary na úrovni II a III tracheálnej chrupavky. Okraje rezu sa roztiahnu a do dutiny priedušnice sa vloží sterilná tracheotomická trubica. Potom sa expandér odstráni.
• Štvrtá etapa. Nastrihané látky sú v hornej a spodnej časti tubusu zošité niekoľkými stehmi, ale nie až po tubus ( pretože pri úplnom zošití sa môže pod kožou hromadiť vzduch).
• Piata etapa. Sterilné obrúsky alebo obväzy sú umiestnené medzi panelom tracheotomickej trubice a priľahlými tkanivami. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do rany. Potom je trubica upevnená obväzom okolo krku.

Pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Zastavenie vstupu alergénu do tela. Zastavenie príjmu alergénu je jednou z najpotrebnejších a jednoduché akcie ktorú môže vykonať ktorákoľvek osoba priamo na mieste incidentu. Potrebné iba pri vložení liečivá látka zastavte tento postup; ak inhalujete peľ alebo chemikálie, opustite oblasť pôsobenia alergénu.
• Aplikácia turniketu. V niektorých prípadoch, napríklad pri podávaní liekov alebo bodnutí hmyzom, je potrebné priložiť škrtidlo nad miesto vpichu. To sa robí s cieľom znížiť pohyb alergénu ďalej pozdĺž cievneho lôžka. Potom sa príznaky budú vyvíjať pomalšie.
• Podávanie potrebných liekov. Existujú tri skupiny hlavných liekov, ktoré sa musia podávať pri rozvoji anafylaktického šoku – adrenalín, glukokortikoidy a antihistaminiká. Jednou z ich hlavných funkcií je zníženie opuchu hrtana a uvoľnenie svalov priedušiek. Na dosiahnutie rýchlejšieho účinku je lepšie podávať všetky lieky intravenózne. Ako prvý sa použije 1% roztok adrenalínu v objeme 0,2 - 0,5 ml ( u detí je koncentrácia polovičná). Potom sa podáva jeden z glukokortikoidov. Pre dospelých je to 20 mg dexametazónu. Deťom sa podáva od 0,3 do 0,6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Jedno z antihistaminík sa podáva ako posledné ( 2% suprastin – 2 ml alebo 0,1% tavegil v objeme 1 ml).

Odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny

Samotná punkcia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Anestézia. Vykonáva sa 0,5% roztokom novokaínu. Vo vybranom mieste pozdĺž zadnej axilárnej ( alebo škapuliar) linkový novokaín sa vstrekuje do niekoľkých bodov. Anestetizuje pokožku a mäkké svalové tkanivo. Zvyčajne sa punkcia robí na úrovni rebier VII - VIII ( bližšie k hornému okraju ôsmeho rebra).
• Zavedenie punkčnej ihly. Ihla je 9–10 cm dlhá so skoseným okrajom ( fádne). Prechádza mäkké tkaniny a prepichne hustejšiu vnútrohrudnú fasciu. Potom sa vytvorí pocit pádu do voľného priestoru. Toto je pleurálna dutina.
• Odčerpávanie kvapaliny. Zvyčajne sa vykonáva ručne pomocou 20 ml injekčnej striekačky. Stiahnutím piestu doktor nasáva kvapalinu do valca. Po niekoľkých opakovaniach je pre pacienta dýchanie oveľa jednoduchšie. Výsledná tekutina sa zvyčajne posiela na cytologický alebo mikrobiologický rozbor na objasnenie diagnózy.
• V prípade potreby sa v diere ponechá drenáž alebo sa umyje pleurálna dutinašpeciálne riešenia.

Prvá pomoc pri pľúcnom edéme

Ďalším krokom je odstránenie tekutiny z pľúc. Robí sa to pomocou zrýchlene pôsobiacich diuretík ( láka, močovina, furosemid), ktoré sa podávajú intravenózne. Ďalej, ak je to potrebné, práca srdca je regulovaná ( ak hovoríme o kardiogénnom pľúcnom edéme) alebo základná liečba inej patológie, ktorá túto komplikáciu spôsobila.

Chirurgia

Všetky vyššie uvedené metódy sú štandardné manipulácie a liečebné režimy, ktoré sú určené na odstránenie špecifického problému, ktorý spôsobil respiračné zlyhanie. Vo všeobecnosti sa liečba uskutočňuje v niekoľkých smeroch.

Všeobecné zásady liečby pacientov s akútnym respiračným zlyhaním sú:

• odstránenie základnej príčiny;
• zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
• normalizácia funkcie transportu krvi;
• zníženie zaťaženia pľúc.

Odstráňte hlavnú príčinu

Na odstránenie základnej príčiny akútneho respiračného zlyhania je možné použiť nasledujúce metódy:

• Antibiotická terapia. Ak je príčinou problémov s dýchaním bakteriálny proces, je predpísaný priebeh antibiotík. Táto metóda sa používa v prípadoch zápalu pľúc, akútnej bronchitídy a pľúcneho abscesu.
• Trombolytické lieky. Táto kategória liekov je zameraná na ničenie krvných zrazenín. Môže byť potrebné, ak je príčinou respiračného zlyhania trombóza pľúcna tepna alebo jej pobočky.
• Detoxikácia. Táto metóda liečby zahŕňa zavedenie špeciálnych liekov, ktoré neutralizujú akékoľvek špecifické látky. Napríklad pri botulizme sa urgentne podáva botulotoxoid a pri predávkovaní liekom resp. liečiv- vhodné neutralizačné lieky.

Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest

Normalizácia funkcie transportu krvi

Jednoznačnou indikáciou na začatie oxygenoterapie je pokles parciálneho tlaku kyslíka pod 55–60 mmHg. čl. Ak sa vyskytnú sprievodné problémy so srdcom alebo inými orgánmi, malo by sa začať skôr, bez čakania na takéto nízke ukazovatele. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre použitie kyslíkovej terapie.

Existuje aj množstvo farmakologických liekov, ktoré dokážu zvýšiť kyslíkovú kapacitu krvi a zmeniť jej vlastnosti. Predpisujú sa individuálne v závislosti od výsledkov testov.

Zníženie zaťaženia pľúc

Medikamentózna terapia sa vo všetkých vyššie uvedených prípadoch do značnej miery zhoduje s liečbou chronického respiračného zlyhania. V tomto ohľade budú zodpovedajúce lieky a spôsoby ich použitia uvedené nižšie vo forme všeobecnej tabuľky.

Liečba chronického respiračného zlyhania

Liečba chronického respiračného zlyhania sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• liečba drogami;
• diétna terapia;
• dodržiavanie režimu;
• balneoterapia;
• ľudové prostriedky;
• radikálne metódy liečby.

Medikamentózna liečba

Diétna terapia

Základné princípy diétnej terapie pri respiračnom zlyhaní sú:

• Pestré menu. Jedálny lístok by mal obsahovať rôzne živiny, pretože to pomáha posilňovať telo.
• Jesť dostatok živočíšnych bielkovín a tukov. Denne sa odporúča konzumovať varené mäso a ryby ( nie vyprážané).
• Vrátane riadu s vysoký obsah vitamíny. Je vhodné častejšie podávať jedlá z pečene, ríbezlí, čerstvých byliniek a citrusových plodov.
• Dodatočná vitamínová terapia. Pri stavoch hypoxie by telo malo dostávať zvýšené množstvo vitamínov A, B2, B6, C. V prípade potreby treba predpísať špeciálne lieky obsahujúce tieto zložky.
• Jesť v malých porciách. Plnosť žalúdka vedie k zdvihnutiu kupoly bránice a stlačeniu dolných lalokov pľúc. To môže zhoršiť respiračné zlyhanie. Musíte jesť jedlo 5-7 krát denne v malých porciách.
• Eliminácia potravín, ktoré spôsobujú plynatosť. Z jedálneho lístka je potrebné vylúčiť všetky potraviny, ktoré prispievajú k zápche alebo hromadeniu plynov v črevách. V prvom rade je to sýtená voda, pivo, strukoviny, kapusta. Akumulácia plynov v hrubého čreva môže tiež spôsobiť zdvihnutie bránice.
• Obmedzenie príjmu soli. Tento princíp je obzvlášť dôležitý pre pacientov, u ktorých je respiračné zlyhanie spojené s ochorením srdca.

Súlad s režimom

Okrem toho by pacienti s chronickým respiračným zlyhaním mali prestať fajčiť a sledovať čistotu vzduchu, ktorý vdychujú. Cigaretový dym a prachové častice môžu spôsobiť bronchospazmus s prudkým zhoršením Všeobecná podmienka. Tiež, keď toxické látky vstupujú do pľúc, urýchľujú sklerotické procesy a postupne znižujú vitálnu kapacitu orgánu.

Fyzioterapia

Kúpeľná terapia sa odporúča aj pacientom s chronickým respiračným zlyhaním. Tento typ liečby sa nevzťahuje na tradičná medicína, no jeho výhody uznávajú všetci svetoví odborníci. Napríklad pacienti s chronickou tuberkulózou pod vplyvom slnka a čerstvého mora alebo horského vzduchu rýchlo naberú silu.

Ľudové prostriedky

Najbežnejšie ľudové prostriedky na liečbu chorôb dýchacieho systému sú:

• Alkoholová tinktúra z bazy čiernej. Na prípravu vezmite 100 g zrelých plodov bazy čiernej a zalejte 100 ml alkoholu. Infúzia trvá najmenej 3 dni. Nádobou však netraste a nevystavujte ju priamemu slnečnému žiareniu. Po vylúhovaní sa odstránia plody bazy a tinktúra sa užíva 30 kvapiek 2-3x denne s jedlom. Tento liek je účinný pri častých záchvatoch bronchiálnej astmy.
• mrkvová šťava s mliekom. Čerstvo vylisovaná mrkvová šťava sa zmieša s vareným mliekom pri izbovej teplote v rovnakých pomeroch. Výsledná zmes sa pije teplá, pol pohára 2-3 krát denne. Tento produkt riedi hlien a zlepšuje jeho separáciu ( s respiračným zlyhaním v dôsledku bronchiektázie).
• Koreň póru. V 2–3 rastlinách odrežte spodnú bielu časť bez toho, aby ste oddelili korene. Varí sa v pohári mlieka a potom sa nechá 5 - 6 hodín. Výsledná infúzia sa prefiltruje a mlieko sa pije 1 polievková lyžica 4 - 5 krát denne. Tento liek uvoľňuje svaly priedušiek a uľahčuje dýchanie.
• Cibuľová šťava s medom. Čerstvo vylisovaná cibuľová šťava sa zmieša s medom v rovnakých pomeroch. Výsledná zmes sa užíva 1 čajová lyžička 2 – 3 krát počas dňa. Produkt je účinný pri chronických infekčné procesy V dýchacieho traktu.

Radikálne metódy liečby

Treba mať na pamäti, že nie všetci pacienti profitujú z transplantácie pľúc. Všetko závisí od základnej príčiny, ktorá spôsobila chronické respiračné zlyhanie. Najčastejšie sa tento spôsob liečby odporúča pri rozsiahlej pneumoskleróze. Keď je veľký objem pľúcneho tkaniva nahradený väzivovými šnúrami, táto oblasť sa nikdy nezúčastní procesu dýchania. Transplantácia pľúc môže úplne obnoviť funkciu dýchania.

Súčasne skleróza na pozadí systémových ochorení ( sklerodermia, systémový lupus erythematosus atď.) alebo chronické infekčné procesy sú kontraindikáciou transplantácie pľúc. Faktom je, že čoskoro po operácii začne proces sklerózy nového orgánu znova a respiračné zlyhanie sa vráti.

Urgentná starostlivosť na akútne respiračné zlyhanie

Akútne respiračné zlyhanie- situácia, keď telo nie je schopné udržať napätie plynov v krvi primerané látkovej premene tkaniva. V mechanizme vývoja akútneho respiračného zlyhania zohráva vedúcu úlohu poruchy ventilácie a procesov membránovej výmeny plynov. V tomto ohľade je akútne respiračné zlyhanie rozdelené do nasledujúcich typov:

• 1. Ventilačné akútne respiračné zlyhanie:
• 1. Centrálne.
• 2. Torakoabdominálny.
• 3. Neuromuskulárne.
• 2. Pľúcne akútne respiračné zlyhanie:
• 1. Obštrukčná-konstriktívna:
• 1. vrchný typ;
• 2. spodný typ.
• 2. Parenchymatózne.
• 3. Reštriktívne.
• 3. Akútne respiračné zlyhanie v dôsledku porušenia ventilačno-perfúzneho pomeru.

Pri začatí liečby akútneho respiračného zlyhania je potrebné v prvom rade zdôrazniť základné kritériá, ktoré určujú typ akútneho respiračného zlyhania a dynamiku jeho vývoja. Je potrebné zdôrazniť hlavné príznaky, ktoré si vyžadujú prioritnú korekciu. Hospitalizácia pre akýkoľvek typ akútneho respiračného zlyhania je povinná.

Všeobecné pokyny na liečbu akéhokoľvek typu akútneho respiračného zlyhania sú:

• 1. Včasné obnovenie a udržanie adekvátneho okysličenia tkaniva. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, podať pacientovi zmes vzduchu a kyslíka (zahrievanie, zvlhčovanie, primeraná koncentrácia kyslíka). Podľa indikácií je prenesený na mechanickú ventiláciu.
• 2. Použitie metód respiračnej terapie od najjednoduchších (dýchanie z úst do úst alebo dýchanie z úst do nosa) až po mechanickú ventiláciu (nástavce, prístroje alebo automatický respirátor). V tomto prípade môžete predpísať ako pomocnú respiračnú terapiu - dýchanie podľa Gregoryho, Martina-Bouyera (v prítomnosti spontánneho dýchania), tak aj náhradnú mechanickú ventiláciu s kontinuálnym pozitívnym tlakom (CPP) a pozitívnym end-exspiračným tlakom (PEEP).

Horný obštrukčno-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania V detstva vyskytuje najčastejšie. Sprevádza ARVI, pravú a falošnú krupicu, cudzie telesá hltana, hrtana a priedušnice, akútnu epiglotitídu, retrofaryngeálne a paratonsilárne abscesy, poranenia a nádory hrtana a priedušnice. Hlavnou patogenetickou zložkou akútneho respiračného zlyhania tohto typu, ktorá určuje závažnosť stavu a prognózu, je nadmerná práca dýchacích svalov sprevádzaná energetickým vyčerpaním.

Klinický obraz stenózy je charakterizovaný zmenou zafarbenia hlasu, drsným štekací kašeľ, „stenotické“ dýchanie s retrakciou poddajných častí hrudníka a epigastrickej oblasti. Choroba začína náhle, často v noci. V závislosti od závažnosti klinické príznaky, čo odráža stupeň odporu dýchania, existujú 4 stupne stenózy. Najväčší klinický význam majú stenózy I., II. a III. stupňa, ktoré zodpovedajú kompenzovanému, sub- a dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania (IV. stupeň zodpovedá terminálnemu štádiu).

Stenóza I. stupňa sa prejavuje sťaženým dýchaním pri nádychu, retrakciou jugulárnej jamky, ktorá sa zintenzívňuje s motorickým nepokojom dieťaťa. Hlas sa stáva chrapľavým („kohútovitým“). Neexistuje žiadna cyanóza, koža a sliznice sú ružové a je zaznamenaná mierna tachykardia. liečba akútneho respiračného zlyhania

Stenóza druhého stupňa je charakterizovaná účasťou všetkých pomocných svalov na dýchaní. Dýchanie je hlučné a počuť ho už z diaľky. Hlas chrapľavý, štekací kašeľ, vyjadrená úzkosť. Na rozdiel od stenózy I. stupňa sa pozoruje retrakcia interkostálnej a epigastrickej oblasti, retrakcia dolného konca hrudnej kosti, ako aj cyanóza na pozadí bledosti. koža, potenie. Tachykardia sa zvyšuje, srdcové ozvy sú tlmené, je zaznamenaná gteriorálna cyanóza a mierna akrocyanóza. V krvi sa zistí mierna hypoxémia. Hyperkapnia sa zvyčajne nezistí.

Stenóza III. stupňa zodpovedá dekompenzovanému štádiu akútneho respiračného zlyhania a je charakterizovaná prudkým prejavom všetkých vyššie uvedených symptómov: hlučné dýchanie, prudká retrakcia medzirebrových priestorov, jugulárnej jamky a epigastrickej oblasti, prolaps celej hrudnej kosti, celková cyanóza a akrocyanóza na pozadí bledej kože. Objaví sa studený lepkavý pot. V pľúcach je možné počuť iba zvuk po drôte. Motorický nepokoj je nahradený adynamiou. Srdcové zvuky sú tlmené a objavuje sa paradoxný pulz. V krvi sa zisťuje ťažká hypoxémia a hyperkainia, kombinovaná acidóza s prevahou respiračnej zložky. Vyvinie sa ťažká posthypoxická encefalopatia. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, stenóza sa dostáva do terminálneho štádia, ktoré je charakterizované asfyxiou, bradykardiou a asystóliou.

Liečba. Vzhľadom na nebezpečenstvo rozvoja dekompenzovaného akútneho respiračného zlyhania musia byť všetky deti so stenózou hospitalizované na špecializovanom oddelení intenzívnej starostlivosti alebo na resuscitačnom oddelení.

V prednemocničnom štádiu so stenózou I-II stupňa by sa mali odstrániť cudzie telesá alebo nadbytočné sekréty z orofaryngu a nosohltanu. Vdýchne sa kyslík a dieťa je prevezené do nemocnice. Nie je potrebná žiadna lieková terapia. V nemocnici sa predpisujú inhalácie (zmes navlhčeného teplého vzduchu a kyslíka), dezinfikuje sa ústna dutina a nosový hltan, evakuuje sa hlien z horných častí hrtana a priedušnice pod kontrolou priamej laryngoskopie. Používajú sa rušivé procedúry: horčičné náplasti na chodidlá, hrudník, obklady na oblasť krku. Antibiotiká sa predpisujú podľa indikácií. Podávajú sa kortikosteroidy hydrokortizón a nrednizolón. Včasná hospitalizácia, fyzioterapeutické postupy a primeraná sanitácia horných dýchacích ciest spravidla zabránia progresii stenózy, a teda akútnemu respiračnému zlyhaniu.

Pri stenóze tretieho stupňa je potrebné zaintubovať priedušnicu termoplastickou hadičkou zjavne menšieho priemeru a dieťa ihneď hospitalizovať v nemocnici. Intubácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (výplach vchodu do hrtana aerosólom 2 % roztok lidokaínu). Pri prevoze pacienta je potrebné vykonať inhaláciu kyslíka. Ak sa vyvinie alebo zastaví akútne neefektívne srdce, vykoná sa kardiopulmonálna resuscitácia. Tracheostómia pre stenózu stupňa III-IV sa používa iba ako nútené opatrenie, keď nie je možné zabezpečiť dostatočnú ventiláciu cez endotracheálnu trubicu.

Liečba v nemocnici by mala byť zameraná hlavne na primeranú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu a prevenciu sekundárnej infekcie.

Nižší obštrukčne-konstrikčný typ akútneho respiračného zlyhania sa vyvíja pri astmatickom stave, astmatická bronchitída, broncho-obštrukčné choroby pľúc. Podľa anamnestických údajov môže byť výskyt syndrómu spojený s predchádzajúcou senzibilizáciou na infekčné, domáce, potravinové alebo liekové alergény. IN zložité mechanizmy aerodynamických porúch má rozhodujúci význam funkčný rozpad centrálnych a periférnych dýchacích ciest v dôsledku poklesu ich priesvitu spôsobeného svalovým spazmom, opuchom sliznice a zvýšenou viskozitou sekrétu. To narúša ventilačno-perfúzne procesy v pľúcach.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou prekurzorov: úzkosť, strata chuti do jedla, vazomotorická rinitída, svrbenie. Potom sa pozoruje vývoj „respiračného nepohodlia“ - kašeľ, sipot, ktorý možno počuť na diaľku (takzvané vzdialené sipoty), s dýchavičnosťou pri výdychu, cyanóza. V pľúcach sa ozýva zápal bubienka, oslabené dýchanie, predĺžený výdych, suchý a vlhký chrapot. Nedostatočná alebo včasná liečba môže predĺžiť tento stav, ktorý sa môže rozvinúť do status astmaticus. Existujú tri štádiá vývoja status asthmaticus.

Prvým je štádium subkompenzácie, v ktorom sa na pozadí celkového vážneho stavu rozvinie ťažké dusenie a pískanie v pľúcach, tachykardia a arteriálna hypertenzia. Periorálna cyanóza alebo nie je vyjadrená. Dieťa je pri vedomí a vzrušené.

Druhým je štádium dekompenzácie (syndróm totálnej pľúcnej obštrukcie). Vedomie je zmätené, dieťa je mimoriadne vzrušené, dýchanie je časté a povrchné. Objavuje sa rozvinutá cyanóza a výrazná akrocyanóza. Počas auskultácie sa v dolných častiach pľúc detegujú „tiché zóny“, na zvyšku povrchu pľúc sa ozýva výrazne oslabené dýchanie a suchý šelest. Tachykardia sa prudko zvyšuje, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje.

Tretím je štádium komatózy. Toto štádium je charakterizované stratou vedomia, svalovou atóniou, paradoxným typom dýchania, výrazným poklesom krvného tlaku, arytmiou (jednoduché alebo skupinové extrasystoly). Môže dôjsť k zástave srdca.

V subkompenzovanom a dekompenzovanom štádiu liečba v prednemocničnom štádiu zahŕňa použitie nedrogových prostriedkov: inhalácia kyslíka, horúce kúpele nôh a rúk, horčicové náplasti na hrudníku (ak dieťa tento postup toleruje). Je potrebné izolovať dieťa od potenciálnych alergénov: domáci prach, domáce zvieratá, vlnené oblečenie.

Ak nie je účinok, používajú sa sympatomimetiká - I-adrenostimulanty (novodrin, isadrin, euspiran), I-2 - adrenergné stimulanty (alupent, salbutamol, bricanil) vo forme inhalačných aerosólov - 2-3 kvapky týchto liekov sa rozpustia v 3-5 ml vody alebo izotonického roztoku chloridu sodného.

V prípade hormonálne závislej formy ochorenia a neúčinnosti vyššie uvedenej terapie sa hydrokortizón (5 mg / kg) predpisuje v kombinácii s prednizolónom (1 mg / kg) intravenózne.

Z bronchodilatancií je liekom voľby 2,4 % roztok aminofylínu (aminofylín, diafylín). Nasycovacia dávka (20 - 24 mg/kg) sa podáva intravenózne počas 20 minút, potom sa podáva udržiavacia dávka - 1 - 1,6 mg/kg za 1 hod. Salbutamol sa inhaluje.

Antihistaminiká (pyiolfen, difenhydramín, suprastin atď.) a adrenomimetiká ako adrenalín a efedríniumchlorid sa neodporúčajú predpisovať.

Liečba v nemocnici je pokračovaním prednemocničnej terapie. Ak použitá terapia neúčinkuje a syndróm progreduje, musí sa vykonať tracheálna intubácia a tracheobronchiálny výplach. V prípade potreby použite mechanické vetranie. Deti v stave subkompenzácie a dekompenzácie a v komatóznom stave sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Parenchymálne akútne respiračné zlyhanie môže sprevádzať ťažké a toxické formy pneumónie, aspiračný syndróm, tukovú embóliu vetiev pľúcnej tepny, „šokové“ pľúca, exacerbáciu cystickej fibrózy, syndróm respiračnej tiesne u novorodencov a dojčiat, bronchopulmonálnu dyspláziu. Napriek rôznym etiologické faktory, poruchy transmembránového transportu plynov majú primárny význam v mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu.

Klinika je charakterizovaná takými hlavnými príznakmi, ako sú frekvencia dýchania a pulzu, ich pomer, stupeň účasti pomocných svalov na dýchaní a povaha cyanózy. Pohotovostný lekár musí diagnostikovať respiračné zlyhanie a určiť jeho štádium (kompenzácia a dekompenzácia).

Kompenzovaná forma akútneho respiračného zlyhania parenchýmu je charakterizovaná miernou dýchavičnosťou - dýchanie sa stáva častejšie ako veková norma o 20 - 25%. Pozoruje sa periorálna cyanóza a opuch krídel nosa.

Pri dekompenzovanej forme dýchavičnosti sa dychová frekvencia prudko zvyšuje a zvyšuje sa o 30 - 70 % oproti vekovej norme. Dýchacia amplitúda hrudníka sa tiež zvyšuje, a tým aj hĺbka dýchania. Dochádza k opuchu krídel nosa a všetky pomocné svaly sa aktívne zapájajú do dýchania. Cyanóza kože a slizníc je výrazná, objavuje sa akrocyanóza.

Psychomotorickú agitáciu nahrádza retardácia a adynamia. Tachypnoe sa vyskytuje na pozadí poklesu srdcovej frekvencie.

Ďalšie príznaky - horúčka, hemodynamické poruchy, zmeny v zložení krvných plynov (hypoxémia a hyperkapnia) určujú závažnosť stavu dieťaťa.

Liečba závisí od závažnosti akútneho respiračného zlyhania. V kompenzovanej forme je prednemocničná starostlivosť obmedzená na včasnú hospitalizáciu dieťaťa v somatickej nemocnici. Pri prevoze dieťaťa sa robia opatrenia na udržanie priechodnosti dýchacích ciest (odsávanie nosohltanového hlienu a pod.).

Dekompenzované akútne respiračné zlyhanie si vyžaduje aktívnu účasť personálu vo všetkých štádiách liečby. Pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prednemocničnom štádiu je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (tracheobronchiálna sanitácia, ak je indikovaná - tracheálna intubácia). V prípade potreby použite mechanickú ventiláciu (manuálnu alebo hardvérovú). Uistite sa, že vdychujete kyslík.

V podmienkach hypoxie a hyperkapnie sú srdcové glykozidy a sympatomimetické amíny kontraindikované.

V nemocničnom štádiu sa pokračuje v opatreniach na udržanie primeranej priechodnosti dýchacích ciest. Optimálne by malo byť zvlhčovanie a zahrievanie zmesi kyslík-vzduch s obsahom 30 - 40 % kyslíka. Používa sa respiračná terapia: dýchanie PPD, PEEP, Gregory alebo Martin-Buyer. Ak nie je možné normalizovať zloženie krvných plynov, musí sa vykonať mechanická ventilácia.

Pri pravokomorových a zmiešaných formách srdcového zlyhania sa predpisuje digitalis, objem infúznej terapie je obmedzený na 20 - 40 ml/kg denne pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a krvného tlaku. Monitorujte srdcovú aktivitu a zloženie krvných plynov. Vazoaktívne lieky (naniprus, nitroprusid sodný, nitroglycerín) sú predpísané pre venóznu hypertenziu (0,5-1,5 mcg / kg za minútu). Na udržanie srdcovej aktivity sa používajú inotropné cievne látky: dopamín - 5 mcg/kg za minútu, dobutamín - 1 - 1,5 mcg/kg za minútu.

Pred identifikáciou patogénu sa použijú rezervné antibiotiká, ktoré sa potom predpíšu antibakteriálna terapia berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká.

V prípade aspiračného syndrómu, syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov, „šokových“ pľúc, chemickej alveolitídy je potrebná liečba kortikosteroidmi (3 - 5 mg/kg pre prednizolón), predpisujú sa inhibítory proteolýzy: kontrakálne - 2000 U/kg denne počas 3. injekcie, kyselina aminokaprónová - 100 - 200 mg/kg. Na zníženie pľúcnej hypertenzie sa podáva 2-4 mg/kg aminofylínu každých 6 hodín Odporúčajú sa fyzikálne metódy liečby - vibračná masáž, baňkovanie, horčicové obklady, obklady na hrudník.

Reštriktívne akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja v dôsledku zníženia respiračného povrchu pľúc s ich kompresiou spôsobenou pneumo- a hydrotoraxom, rozsiahlou atelektázou a bulóznym emfyzémom. V mechanizme patofyziologických zmien má okrem porúch výmeny plynov spojených s poklesom aktívnej ventilačnej plochy pľúc veľký význam patologický skrat žilovej krvi cez nevetrané oblasti pľúc. Klinické prejavy zodpovedajú kompenzovaným alebo dekompenzovaným formám akútneho respiračného zlyhania s typickými príznakmi porúch výmeny plynov. Pacient je hospitalizovaný na špecializovanom oddelení (pri hydro- alebo pneumotoraxe - na chirurgickom oddelení). Treba brať do úvahy, že pri vykonávaní mechanickej ventilácie očného viečka existuje riziko vzniku tenzného pneumotoraxu, posunu orgánov mediastína a zástavy srdca, preto je mechanická ventilácia u takýchto pacientov vysoko rizikovou metódou.

Vyvíja sa ventilačné akútne respiračné zlyhanie centrálneho typu s predávkovaním trankvilizérmi, antihistaminikami a omamnými látkami, barbiturátmi, ako aj s neuroinfekciami - encefalitída a meningoencefalitída, kŕče, edémy a dislokácie mozgových štruktúr, traumatické poranenie mozgu.

V mechanizmoch rozvoja akútneho respiračného zlyhania má rozhodujúci význam porušenie centrálnej regulácie dýchania.

Klinika sa vyznačuje patologickým typom dýchania (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), tachy- a bradypnoe až zástavou dýchania. Respiračné zlyhanie je sprevádzané cyanózou rôznej závažnosti, periorálnou cyanózou a akrocyanózou, tachykardiou, arteriálnou hyper- a hypotenziou, zmenami v zložení krvných plynov - hyperkapia a hypoxémia, ktoré sa vyvíjajú samostatne alebo v kombinácii.

Liečba v prednemocničnom štádiu aj v nemocnici spočíva v udržiavaní priechodnosti dýchacích ciest pri kompenzovanej forme akútneho respiračného zlyhania. Mechanické vetranie sa vykonáva v dekompilovanej forme. Všetky tieto činnosti sa vykonávajú na pozadí liečby základnej choroby.

Thorakoabdominálne akútne respiračné zlyhanie vyvíja sa pri úrazoch hrudníka, brucha, po chirurgických zákrokoch na hrudníku a brušnej dutine, s ťažkou plynatosťou (najmä u malých detí), dynamickou črevnou obštrukciou, peritonitídou. V mechanizme vývoja akútneho respiračného zlyhania tohto typu je vedúca úloha obmedzená v exkurzii hrudníka a bránice. Klinika sa vyznačuje príznakmi nedostatočnej výmeny plynov: cyanóza, dýchavičnosť, hypoxémia, hyperkapia. Dýchacia amplitúda hrudníka a brucha klesá. V prednemocničnom štádiu je rozhodujúca včasná diagnostika a hospitalizácia, zachovanie výmeny plynov počas transportu – inhalácia kyslíka, asistované alebo umelé dýchanie, ak je samostatné dýchanie nedostatočné. Účinnosť liečby akútneho respiračného zlyhania závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo respiračné zlyhanie.

Neuromuskulárne akútne respiračné zlyhanie je spôsobená patológiou na úrovni myoneurálneho synaptického prenosu, ktorá sa pozoruje pri myasthenia gravis, dermatomyozitíde, svalovej dystrofii, vrodenej amyotónii, poliomyelitíde, Landryho a Guillain-Barrého syndrómoch, predávkovaní relaxanciami a reziduálnej kurarizácii. V mechanizme rozvoja akútneho respiračného zlyhania hrá hlavnú úlohu funkčná nedostatočnosť dýchacích svalov, strata schopnosti produkovať kašeľový impulz, zhoršené vylučovanie a akumulácia tracheobronchiálneho sekrétu, rozvoj atelektázy a infekcie.

Klinika akútneho respiračného zlyhania sa vyznačuje príznakmi ARVI, progresívnymi svalová slabosť, v kombinácii s poruchami citlivosti vzostupného alebo zostupného typu, poklesom vitálnej kapacity pľúc a vrcholom ochorenia je celkové vypnutie všetkých dýchacích svalov vrátane bránice a zastavenie dýchania. Mimoriadne dôležitým prekurzorom je príznak „epaulet“ - strata schopnosti odolávať pri tlaku na ramená, čo nám umožňuje predpovedať bezprostredné vypnutie bránicového nervu, pretože jeho korene vychádzajú spolu s nervom inervujúcim trapézový sval.

Môžu sa pozorovať bulbárne poruchy - dysfágia, poruchy reči, príznaky meningoencefalitídy. Nedostatočná výmena plynov sa prejavuje cyanózou (od periorálnej po celkovú), akrocyanózou a hypoxémiou. Rozvíja sa tachykardia, arteriálna hyper- a gynotenzia.

Prednemocničná a klinická liečba by mala byť zameraná na udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Vzhľadom na reálne nebezpečenstvo vypnutia dýchacích svalov je potrebné vopred vykonať intubáciu, v prípade potreby vykonať mechanickú ventiláciu (pomocnú resp. automatický režim). Liečba v nemocničnom prostredí spočíva v prevencii a odstraňovaní porúch dýchania. Lieči sa základné ochorenie, ktorého intenzita symptómov určuje trvanie mechanickej ventilácie.

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je patologický stav, pri ktorom ani maximálne napätie životných mechanizmov organizmu nestačí na zásobovanie tkanív potrebným množstvom kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého. Existujú dva hlavné typy akútneho respiračného zlyhania: ventilácia a parenchým.
Ventilácia ARF - nedostatočná ventilácia celej zóny výmeny plynov pľúc, vyskytuje sa pri rôznych poruchách dýchacích ciest, centrálnej regulácii dýchania, nedostatočnosti dýchacích svalov. Charakteristická je arteriálna hypoxémia a hyperkapnia
Akútne parenchýmové respiračné zlyhanie - nesúlad so spôsobom ventilácie a krvného obehu v rôznych častiach pľúcneho parenchýmu, čo vedie k arteriálnej hypoxémii, často kombinovanej s hypokapniou, spôsobenej kompenzačnou hyperventiláciou zóny výmeny plynov v pľúcach
Medzi najčastejšie príčiny akútneho respiračného zlyhania patria ochorenia pľúcneho parenchýmu, pľúcny edém, dlhotrvajúci záchvat bronchiálnej astmy, status asthmaticus, pneumotorax, najmä napäté, prudké zúženie dýchacích ciest (opuch hrtana, cudzie teleso, stlačenie priedušnice zvonku), mnohopočetné zlomeniny rebier, ochorenia vyskytujúce sa pri poškodení dýchacích svalov (myasthenia gravis, otrava FOV, detská obrna, tetanus, status epilepticus), bezvedomie spôsobené otravou hypnotikami alebo krvácanie do mozgu.
Symptómy. Existujú tri stupne akútneho respiračného zlyhania.

1. stupeň ODN. Sťažnosti na nedostatok vzduchu. Pacienti sú nepokojní a euforickí. Vlhká, bledá pokožka s akrocyanózou. Dýchacia frekvencia dosahuje 25-30 za minútu (ak nedôjde k útlmu dýchacieho centra). Tachykardia stredne ťažká arteriálna hypertenzia.
2. stupeň ODN. Pacient je vzrušený, môžu sa vyskytnúť bludy a halucinácie. Ťažká cyanóza, rýchlosť dýchania 35-40 za minútu. Koža je vlhká (môže sa hojne potiť), srdcová frekvencia je 120-140 za minútu, arteriálna hypertenzia sa zvyšuje
3. stupeň ODN (extrémny). Pacient je v komatóznom stave, často sprevádzaný klonickými a tonickými kŕčmi. Nerovnomerná cyanóza kože. Zreničky sú rozšírené. RR viac ako 40 za minútu (niekedy RR 8-10 za minútu), plytké dýchanie. Pulz je arytmický, častý, sotva hmatateľný. Arteriálna hypotenzia

NaliehavéPomoc. Zabezpečte voľný priechod dýchacích ciest (zatiahnutie jazyka, cudzie telesá), polohu pacienta na boku, najlepšie na pravej strane, vzduchovod Odsávanie patologického sekrétu, zvratky, tracheálnu intubáciu alebo tracheostómiu alebo konikotómiu. alebo injekciou 1-2 hrubých ihiel z infúznych systémov (vnútorný priemer 2-2,5 mm) pod štítnu chrupavku. Kyslíková terapia: kyslík sa dodáva cez nazofaryngeálny katéter alebo masku rýchlosťou 4-8 l/min, pri parenchýmovom ARF – stredne závažná hyperventilácia do 12 l/min.
Hospitalizácia Preprava pacientov so stupňom I a II ARF by sa mala vykonávať so zvýšeným hlavovým koncom na boku so stupňami II-III - povinná mechanická ventilácia tak či onak počas prepravy.

Zlyhanie dýchania je patologický stav, pri ktorom dýchacie orgány nie sú schopné poskytnúť telu kyslík v požadovanom objeme. V prípade akýchkoľvek porušení, ktoré môžu spôsobiť tento stav, sa spúšťajú takzvané kompenzačné mechanizmy. Udržujú koncentráciu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi na úrovni čo najbližšie k normálu. Vyčerpanie týchto mechanizmov vedie k objaveniu sa symptómov respiračného zlyhania. Spravidla vzniká, ak parciálny tlak kyslíka v krvi klesne pod 60 mmHg, alebo sa parciálny tlak oxidu uhličitého zvýši nad 45 mmHg. čl.

Toto ochorenia dýchacieho systému môžu byť rôzne dôvody. Respiračné zlyhanie sa vyvíja nielen na pozadí chorôb pľúc, ale aj niektorých iných systémov ( kardiovaskulárne, nervové a pod.). Reťazec porúch v tele, ktorý je spúšťaný nedostatkom kyslíka, však vždy vedie k podobným následkom.

Prevalenciu tohto syndrómu v spoločnosti je takmer nemožné odhadnúť. Tento stav môže trvať niekoľko minút až hodín ( akútne respiračné zlyhanie) až niekoľko mesiacov alebo rokov ( chronické respiračné zlyhanie). Sprevádza takmer každé ochorenie dýchacích ciest a vyskytuje sa rovnako často u mužov aj u žien. Podľa niektorých odhadov je počet ľudí trpiacich chronickým respiračným zlyhaním a vyžadujúcich aktívnu liečbu v Európe 80 – 100 ľudí na 100 000 obyvateľov. Bez včasnej kvalifikovanej pomoci vedie respiračné zlyhanie k rýchlemu vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov a smrti pacienta.

Anatómia a fyziológia pľúc

V dýchacom systéme človeka možno rozlíšiť tieto časti:

• horné dýchacie cesty;
• tracheobronchiálny strom;
• dýchacie svaly;
• dýchacie centrum;
• pleurálna dutina;
• krvi.

Horné dýchacie cesty

Horné dýchacie cesty zahŕňajú:

• nosová dutina;
• ústna dutina;
• hltanu;
• hrtanu.

Okrem toho množstvo zmien v horných dýchacích cestách môže zvýšiť pravdepodobnosť niektorých ochorení dýchacích ciest. Napríklad s upchatým nosom pacient dýcha ústami. Z tohto dôvodu sa vzduch menej čistí, zvlhčuje a ohrieva. Existuje zvýšená pravdepodobnosť ochorenia na bronchitídu alebo zápal pľúc, čo následne spôsobí zlyhanie dýchania.

Tracheobronchiálny strom

Z anatomického hľadiska sa pľúca zvyčajne delia na tieto časti:

• priedušnica ( jedna centrálna trubica siahajúca z hrtana do hrudnej dutiny);
• hlavné priedušky ( 2 priedušky, ktoré rozvádzajú vzduch do pravých a ľavých pľúc);
• pľúcne laloky ( 3 laloky v pravých pľúcach a 2 v ľavom);
• pľúcne segmenty ( 10 segmentov v pravých pľúcach a 8 v ľavých);
• pľúcne tkanivo ( acini).

Alveolárne bunky plnia ďalšiu dôležitú funkciu. Vylučujú to, čo sa nazýva pľúcna povrchovo aktívna látka. Táto látka zabraňuje spontánnemu kolapsu alebo adhézii stien alveol. Z fyzikálneho hľadiska znižuje silu povrchového napätia.

Dýchacie svaly

Dve hlavné skupiny dýchacích svalov sú:

• Medzirebrové svaly. Medzirebrové svaly sú krátke zväzky svalov, ktoré sú umiestnené šikmo medzi susednými rebrami. Keď sa stiahnu, rebrá sa trochu zdvihnú a zaujmú vodorovnejšiu polohu. V dôsledku toho sa zväčšuje obvod hrudníka a jeho objem. Pľúcne tkanivo sa napína a nasáva vzduch cez dýchacie cesty.
• Membrána. Bránica je plochý sval pozostávajúci z niekoľkých skupín svalových zväzkov prebiehajúcich v rôznych smeroch. Nachádza sa medzi hrudnou a brušnou dutinou. V pokoji má bránica tvar kupoly, ktorá vyčnieva smerom nahor k hrudníku. Počas inhalácie sa kupola splošťuje, brušné orgány sa pohybujú mierne nadol a objem hrudníka sa zvyšuje. Keďže pleurálna dutina je utesnená, pľúcne tkanivo sa naťahuje spolu s bránicou. Dochádza k vdýchnutiu.

Dýchacie centrum

Samotné dýchanie je regulované špecifickými receptormi. Zisťujú zmeny pH krvi a cerebrospinálnej tekutiny. Faktom je, že keď sa v krvi nahromadí príliš vysoká koncentrácia oxidu uhličitého, pH klesne ( vzniká acidóza). Receptory to zachytia a prenesú signály do dýchacieho centra. Odtiaľ ide príkaz pozdĺž nervov do iných orgánov dýchacieho systému ( napríklad zvýšená kontrakcia dýchacích svalov, rozšírenie priedušiek atď.). Vďaka tomu sa zlepšuje ventilácia pľúc a z krvi sa odstraňuje prebytočný oxid uhličitý.

Poruchy na úrovni dýchacieho centra narúšajú fungovanie celého systému. Aj keď sa zachová automatika, adekvátna reakcia dýchacích orgánov na zníženie pH môže byť narušená. To spôsobuje vážne respiračné zlyhanie.

Pleurálna dutina

Samotná pleura je vonkajšia serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a vystiela hrudnú dutinu zvnútra. Vrstva membrány, ktorá pokrýva pľúcne tkanivo, sa nazýva viscerálna a vrstva, ktorá lemuje steny, sa nazýva parietálna ( stena). Tieto plechy sú spolu spájkované, takže priestor, ktorý vytvárajú, je utesnený a tlak je udržiavaný mierne pod atmosférickým tlakom.

Pleura má dve hlavné funkcie:

• Výtok z pleurálnej tekutiny. Pleurálna tekutina je tvorená špeciálnymi bunkami a „maže“ vnútorné povrchy pleurálnych vrstiev. Vďaka tomu prakticky zmizne trenie medzi pľúcami a stenami hrudníka pri nádychu a výdychu.
• Účasť na akte dýchania. Akt dýchania je expanzia hrudníka. Samotné pľúca nemajú svaly, ale sú elastické, takže sa rozširujú s hrudníkom. Pleurálna dutina v tomto prípade pôsobí ako tlakový nárazník. Keď sa hrudník rozširuje, tlak v ňom klesá ešte nižšie. To vedie k napínaniu pľúcneho tkaniva a vstupu vzduchu do neho.

Krv

V krvi je kyslík prenášaný červenými krvinkami. Sú to červené krvinky obsahujúce hemoglobín. Keď sa červené krvinky dostanú do kapilárnej siete pľúc, zúčastňujú sa procesu výmeny plynov so vzduchom obsiahnutým v alveolách. Priamy prenos plynov cez membránu sa uskutočňuje pomocou súboru špeciálnych enzýmov. Počas inhalácie hemoglobín viaže atómy kyslíka a mení sa na oxyhemoglobín. Táto látka má jasne červenú farbu. Potom sa červené krvinky prenesú do rôznych orgánov a tkanív. Tam sa v živých bunkách oxyhemoglobín vzdáva kyslíka a viaže sa na oxid uhličitý. Vzniká zlúčenina nazývaná karboxyhemoglobín. Transportuje oxid uhličitý do pľúc. Tam sa zlúčenina rozkladá a vo vydychovanom vzduchu sa uvoľňuje oxid uhličitý.

Krv teda zohráva úlohu aj pri vzniku respiračného zlyhania. Napríklad počet červených krviniek a hemoglobínu priamo ovplyvňuje, koľko kyslíka môže určitý objem krvi viazať. Tento indikátor sa nazýva kyslíková kapacita krvi. Čím viac klesá hladina červených krviniek a hemoglobínu, tým rýchlejšie sa rozvíja respiračné zlyhanie. Krv jednoducho nemá čas dodať tkanivám potrebné množstvo kyslíka. Existuje množstvo fyziologických ukazovateľov, ktoré odrážajú transportné funkcie krvi. Ich stanovenie je dôležité pre diagnostiku respiračného zlyhania.

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za normu:

• Parciálny tlak kyslíka– 80 – 100 mm Hg ( mmHg čl.). Odráža saturáciu krvi kyslíkom. Pokles tohto indikátora naznačuje hypoxemické respiračné zlyhanie.
• Parciálny tlak oxidu uhličitého– 35 – 45 mm Hg. čl. Odráža nasýtenie krvi oxidom uhličitým. Zvýšenie tohto indikátora naznačuje hyperkapnické respiračné zlyhanie. Parciálny tlak plynov je dôležité poznať pri predpisovaní oxygenoterapie a umelej ventilácie.
• Počet červených krviniek– 4,0 – 5,1 u mužov, 3,7 – 4,7 u žien. Norma sa môže líšiť v závislosti od veku. Pri nedostatku červených krviniek vzniká anémia, jednotlivé príznaky respiračného zlyhania sa objavujú aj pri normálnej funkcii pľúc.
• Množstvo hemoglobínu– 135 – 160 g/l pre mužov, 120 – 140 g/l pre ženy.
• Index farby krvi– 0,80 – 1,05. Tento indikátor odráža nasýtenie červených krviniek hemoglobínom ( Každá červená krvinka môže obsahovať iné množstvo hemoglobínu). Modernejšie metódy využívajú iný spôsob určenia tohto ukazovateľa – SIT ( priemerný obsah hemoglobínu v jednotlivých červených krvinkách). Norma je 27 - 31 pikogramov.
• Saturácia krvi kyslíkom– 95 ​​– 98 %. Tento indikátor sa určuje pomocou pulznej oxymetrie.

Kompenzačné mechanizmy hypoxie sú:

• Tachykardia. Nastáva tachykardia alebo zvýšená srdcová frekvencia, aby sa krv rýchlejšie pumpovala cez pľúcny obeh. Potom bude mať jeho väčší objem čas na nasýtenie kyslíkom.
• Zvýšený zdvihový objem srdca. Okrem tachykardie sa samotné steny srdca začnú viac naťahovať, čo umožňuje čerpanie väčšieho objemu krvi pri jednej kontrakcii.
• Tachypnoe. Tachypnoe je zvýšené dýchanie. Zdá sa, že pumpuje väčší objem vzduchu. To kompenzuje nedostatok kyslíka v prípadoch, keď niektorý segment alebo lalok pľúc nie je zapojený do procesu dýchania.
• Zapojenie pomocných dýchacích svalov. K rýchlejšiemu a silnejšiemu rozpínaniu hrudníka prispievajú už vyššie spomínané pomocné svaly. Objem vzduchu vstupujúceho počas inhalácie sa teda zvyšuje. Všetky štyri vyššie uvedené mechanizmy sa aktivujú v prvých minútach po nástupe hypoxie. Sú určené na kompenzáciu akútneho respiračného zlyhania.
• Zvýšený objem cirkulujúcej krvi. Keďže kyslík sa prenáša cez tkanivá krvou, hypoxiu možno kompenzovať zvýšením objemu krvi. Tento objem sa objavuje z takzvaných krvných zásob, ktorými sú slezina, pečeň a kožné kapiláry. Ich vyprázdňovanie zvyšuje množstvo kyslíka, ktoré je možné preniesť do tkanív.
• Hypertrofia myokardu. Myokard je srdcový sval, ktorý sťahuje srdce a pumpuje krv. Hypertrofia je zhrubnutie tohto svalu v dôsledku objavenia sa nových vlákien. To umožňuje myokardu pracovať tvrdšie dlhšie, udržiavať tachykardiu a zvyšovať objem úderov. Tento kompenzačný mechanizmus sa vyvíja v priebehu mesiacov alebo rokov choroby.
• Zvýšená hladina červených krviniek v krvi. Okrem zvýšenia objemu krvi vo všeobecnosti sa v nej zvyšuje aj obsah červených krviniek ( erytrocytóza). S nimi sa zvyšuje aj hladina hemoglobínu. Vďaka tomu je rovnaký objem krvi schopný viazať a transportovať väčší objem kyslíka.
• Adaptácia tkaniva. Samotné tkanivá tela sa v podmienkach nedostatku kyslíka začínajú prispôsobovať novým podmienkam. To sa prejavuje spomalením bunkových reakcií a spomalením bunkového delenia. Cieľom je znížiť náklady na energiu. Glykolýza sa tiež zvyšuje ( rozklad nahromadeného glykogénu) na uvoľnenie ďalšej energie. Z tohto dôvodu pacienti, ktorí dlhodobo trpia hypoxiou, schudnú a napriek dobrej výžive zle priberú.

Z hľadiska anatómie a fyziológie je teda proces dýchania podporovaný veľmi zložitým systémom. Pri rôznych ochoreniach sa môžu vyskytnúť poruchy na rôznych úrovniach. Výsledkom je vždy respiračné zlyhanie s rozvojom respiračného zlyhania a kyslíkového hladovania tkanív.

Príčiny respiračného zlyhania

• rušenie centrál nervový systém (CNS);
• poškodenie dýchacích svalov;
• deformácia hrudníka;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• poruchy na úrovni alveol.

Poruchy centrálneho nervového systému

Nasledujúce javy môžu viesť k poškodeniu dýchacieho centra v medulla oblongata:

• Predávkovanie drogami. Množstvo omamných látok ( predovšetkým heroín a iné opiáty) môže priamo inhibovať činnosť dýchacieho centra. V prípade predávkovania sa môže znížiť natoľko, že dychová frekvencia klesne na 4 - 5 nádychov a výdychov za minútu ( s normou 16 – 20 u dospelých). Samozrejme, v takýchto podmienkach telo nedostáva dostatok kyslíka. Oxid uhličitý sa hromadí v krvi, ale dýchacie centrum nereaguje na zvýšenie jeho koncentrácie.
• Poranenie hlavy. Vážna trauma hlavy môže spôsobiť priame poškodenie dýchacieho centra. Napríklad pri silnom údere do oblasti pod okcipitálnym výbežkom dochádza k zlomenine lebky s poškodením medulla oblongata. Vo väčšine prípadov sú vážne zranenia v tejto oblasti smrteľné. Nervové spojenia v oblasti dýchacieho centra sú jednoducho prerušené. Keďže nervové tkanivo sa regeneruje najpomalšie, telo takéto poškodenie nedokáže kompenzovať. Dýchanie sa úplne zastaví. Aj keď samotné dýchacie centrum nie je poškodené, po úraze sa môže vyvinúť mozgový edém.
• Poranenie elektrickým prúdom. Elektrický šok môže spôsobiť dočasné „vypnutie“ dýchacieho centra a blokovanie nervových impulzov. V tomto prípade dôjde k silnému poklesu alebo úplnému zastaveniu dýchania, čo často vedie k smrti. K takýmto následkom môže viesť iba dostatočne silný zásah elektrickým prúdom ( tretí stupeň závažnosti úrazu elektrickým prúdom).
• Opuch mozgu. Cerebrálny edém je núdzový stav, pri ktorom sa tekutina začína hromadiť v lebke. Stláča nervové tkanivo, čo vedie k rôznym poruchám. Najzávažnejšou možnosťou je objavenie sa takzvaných kmeňových symptómov. Objavujú sa, keď zvýšený objem tekutiny „tlačí“ mozgový kmeň do foramen magnum. Dochádza k takzvanej herniácii mozgového kmeňa a jeho silnému stlačeniu. To vedie k poruchám vo fungovaní dýchacieho centra a rozvoju akútneho respiračného zlyhania. Okrem zranení môže byť edém mozgu spôsobený vysokým krvným tlakom, poruchami v zložení bielkovín v krvi a niektorými infekciami. Včasné zníženie tlaku v lebke ( liekmi alebo chirurgickým zákrokom) zabraňuje herniácii mozgového kmeňa a zlyhaniu dýchania.
• Slabá cirkulácia v mozgu. V niektorých prípadoch prestane fungovať dýchacie centrum v dôsledku akútneho zastavenia obehu. K tomu dochádza v dôsledku mŕtvice. Môže to byť hemoragické ( s prasknutím cievy) alebo ischemická ( keď je cieva zablokovaná trombom). Ak sa dýchacie centrum dostane do oblasti, ktorá zostala bez prísunu krvi, jeho bunky odumierajú a prestávajú plniť svoje funkcie. Okrem toho mozgové krvácania ( masívne hematómy) zvýšiť . Výsledkom je situácia podobná mozgovému edému, kedy dochádza k stlačeniu dýchacieho centra, hoci v tejto oblasti nedochádza k priamemu narušeniu krvného obehu.
• Poranenie chrbtice. Centrálny nervový systém zahŕňa nielen mozog, ale aj miechu. Obsahuje nervové zväzky, ktoré prenášajú vzruchy do všetkých orgánov. V prípade poranenia krčnej alebo hrudnej oblasti môže dôjsť k poškodeniu týchto zväzkov. Potom sa naruší spojenie medzi dýchacím centrom a pod ním ležiacimi úsekmi. Spravidla v týchto prípadoch zlyhávajú dýchacie svaly. Mozog vysiela signály s normálnou frekvenciou, ale nedosiahnu svoj cieľ.
• Hypotyreóza. Hypotyreóza je zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi ( tyroxín a trijódtyronín). Tieto látky regulujú mnoho rôznych procesov v tele. V závažných prípadoch je postihnutý nervový systém. Bioelektrický impulz sa zároveň horšie prenáša cez nervy. Aktivita samotného dýchacieho centra sa môže priamo znížiť. Hypotyreóza je zas spôsobená rôznymi ochoreniami štítnej žľazy ( autoimunitná tyreoiditída, odstránenie štítnej žľazy bez adekvátnej substitučnej liečby, zápal žľazy a pod.). V lekárskej praxi tieto príčiny zriedkavo spôsobujú vážne respiračné zlyhanie. Adekvátna liečba a normalizácia hladiny hormónov rýchlo odstraňuje problém.

Poškodenie dýchacích svalov

Hlavnými príčinami slabosti dýchacích svalov sú tieto choroby:

• Botulizmus. Botulizmus je toxické infekčné ochorenie spôsobené vstupom takzvaného botulotoxínu do tela. Táto látka je jedným z najsilnejších jedov na svete. Inhibuje aktivitu motorické nervy na úrovni miechy a tiež blokuje prenos bioelektrických impulzov z nervu do svalu ( blokáda acetylcholínových receptorov). Z tohto dôvodu sa dýchacie svaly nesťahujú a dýchanie sa zastaví. V tomto prípade budeme hovoriť len o akútnom respiračnom zlyhaní. Podobný mechanizmus rozvoja tohto syndrómu možno pozorovať pri niektorých iných infekčných ochoreniach ( tetanus, detská obrna).
• Guillain-Barreov syndróm. Toto ochorenie je charakterizované zápalom miechových, kraniálnych a periférnych nervov s poruchou vedenia vzruchov. Dôvodom je útok tela na vlastné bunky v dôsledku porúch. imunitný systém. V jednom z variantov priebehu ochorenia sa postupne rozvíja respiračné zlyhanie. K tomu dochádza v dôsledku pomalosti dýchacích svalov a narušenia ich inervácie. Bez adekvátnej liečby môže dôjsť k úplnému zastaveniu dýchania.
• Duchennova svalová dystrofia. Toto ochorenie je charakterizované postupným odumieraním svalových vlákien. Príčinou je vrodená chyba génu, ktorý kóduje proteín vo svalových bunkách. Prognóza Duchennovej svalovej dystrofie je nepriaznivá. Pacienti trpia po celý život respiračným zlyhaním spôsobeným slabosťou dýchacích svalov. Progreduje s vekom a vedie k smrti pacienta v 2. – 3. dekáde života.
• Myasthenia gravis. Toto ochorenie má autoimunitný charakter. Telo si vytvára protilátky proti vlastnému svalovému tkanivu a týmusovej žľaze. Z tohto dôvodu v generalizovaných formách pacienti pociťujú slabosť dýchacích svalov. O moderné metódy Keď sa lieči, zriedkavo vedie k smrti, ale určité príznaky sa objavia.
• Predávkovanie svalovými relaxanciami. Svalové relaxanciá sú skupinou liekov, ktorých hlavným účinkom je uvoľnenie svalov a zníženie ich tonusu. Najčastejšie sa používajú pri chirurgických operáciách na uľahčenie práce chirurga. V prípade náhodného predávkovania liekmi s myorelaxačným účinkom môže dôjsť aj k zníženiu tonusu dýchacích svalov. Z tohto dôvodu bude nemožné zhlboka sa nadýchnuť alebo sa dýchanie úplne zastaví. V týchto prípadoch sa vždy rozvinie akútne respiračné zlyhanie.

Deformácia hrudníka

Príčiny zlyhania dýchania súvisiace s tvarom a integritou hrudníka zahŕňajú:

• Kyfoskolióza. Kyfoskolióza je jedným z variantov zakrivenia chrbtice. Ak sa zakrivenie chrbtice vyskytuje na úrovni hrudníka, môže to ovplyvniť proces dýchania. Rebrá sú na jednom konci pripevnené k stavcom, takže ťažká kyfoskolióza niekedy mení tvar hrudníka. To obmedzuje maximálnu hĺbku inhalácie alebo spôsobuje bolesť. U niektorých pacientov sa vyvinie chronické respiračné zlyhanie. Súčasne, keď je chrbtica zakrivená, môžu byť nervové korene zovreté, čo ovplyvní fungovanie dýchacích svalov.
• Pneumotorax. Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva alebo ( častejšie) v dôsledku poranenia hrudníka. Keďže táto dutina je normálne utesnená, vzduch sa rýchlo začne nasávať. Výsledkom je, že keď sa pokúšate nadýchnuť, hrudník sa roztiahne, ale pľúca na postihnutej strane sa nenatiahnu a nenasajú vzduch. Pľúcne tkanivo sa pod vplyvom vlastnej elasticity zrúti a pľúca sú vypnuté z dýchacieho procesu. Vyskytuje sa akútne respiračné zlyhanie, ktoré bez kvalifikovanej pomoci môže viesť k smrti pacienta.
• Pleuréza. Pleuréza je označenie pre množstvo ochorení dýchacej sústavy, pri ktorých dochádza k zápalu pohrudnice. Najčastejšie sa respiračné zlyhanie vyvíja s takzvanou exsudatívnou pleurézou. U takýchto pacientov sa tekutina hromadí medzi vrstvami pleury. Stláča pľúca a zabraňuje ich naplneniu vzduchom počas inhalácie. Vyskytuje sa akútne respiračné zlyhanie. Okrem tekutiny v pleurálnej dutine môžu pacienti, ktorí mali zápal pohrudnice, pociťovať aj iný problém s dýchaním. Faktom je, že po útlme zápalový proces niekedy medzi parietálnou a viscerálnou pleurou zostávajú fibrínové „mostíky“. Zabraňujú tiež normálnemu rozširovaniu pľúcneho tkaniva pri vdychovaní. V takýchto prípadoch sa vyvíja chronické respiračné zlyhanie.
• Torakoplastika. Takzvané chirurgický zákrok, v ktorej má pacient liečebné účely odstráni sa niekoľko rebier. Predtým bola táto metóda pomerne široko používaná pri liečbe tuberkulózy. Teraz sa k tomu uchyľujú menej často. Po torakoplastike môže objem hrudníka mierne klesnúť. Jej dýchacie pohyby tiež znižujú amplitúdu. To všetko znižuje objem maximálne hlbokého nádychu a môže viesť k príznakom chronického respiračného zlyhania.
• Vrodená deformácia hrudníka. Vrodená deformácia rebier, hrudnej kosti alebo hrudnej chrbtice môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Najbežnejšie sú genetické choroby dieťa, infekcia alebo užívanie niektorých liekov počas tehotenstva. Po narodení závisí stupeň respiračného zlyhania u dieťaťa od závažnosti malformácie. Čím menší je objem hrudníka, tým ťažší je stav pacienta.
• Rachitída. Rachitída je detská choroba spôsobené nedostatkom vitamínu D v tele. Bez tejto látky je narušený proces mineralizácie kostí. Stávajú sa mäkšími a menia tvar, keď dieťa rastie. V dôsledku toho k dospievania Hrudník je často deformovaný. Tým sa znižuje jeho objem a môže dôjsť k chronickému zlyhaniu dýchania.

Obštrukcia dýchacích ciest

Do tejto skupiny patrí aj množstvo chorôb, ktoré predstavujú o niečo menšiu hrozbu. Ide o pľúcne patológie, pri ktorých dochádza k deformácii priedušiek. Zúženými a čiastočne zarastenými štrbinami prechádza len časť potrebného objemu vzduchu. Ak sa tento problém nedá napraviť operáciou, pacient na dlhú dobu trpí chronickým respiračným zlyhaním.

Dôvody, ktoré spôsobujú zúženie alebo uzavretie priesvitu dýchacích ciest, zahŕňajú:

• Spazmus laryngeálnych svalov. Spazmus laryngeálnych svalov ( laryngospazmus) je reflexná reakcia, ktorá sa vyskytuje v reakcii na niektoré vonkajšie podnety. Pozoruje sa napríklad pri takzvanom „suchom utopení“. Človek sa utopí vo vode, ale svaly hrtana sa stiahnu, čím sa uzavrie prístup do priedušnice. V dôsledku toho sa človek udusí, hoci do pľúc sa voda nedostane. Po vybratí topiaceho sa človeka z vody musíte použiť lieky, ktoré uvoľňujú svaly ( spazmolytiká) na obnovenie prívodu vzduchu do pľúc. K podobnej ochrannej reakcii môže dôjsť aj pri vdýchnutí dráždivých toxických plynov. Keď sa svaly hrtana spazmujú, hovoríme o akútnom respiračnom zlyhaní, ktoré predstavuje priame ohrozenie života.
• Laryngeálny edém. Opuch hrtana môže byť spôsobený alergickou reakciou ( Quinckeho edém, anafylaktický šok ) alebo v dôsledku vstupu patogénnych mikroorganizmov do hrtana. Pod vplyvom chemických mediátorov sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien. Tekutá časť krvi opúšťa cievne riečisko a hromadí sa v sliznici. Ten napučiava, čiastočne alebo úplne blokuje lúmen hrtana. V tomto prípade sa vyvinie aj akútne respiračné zlyhanie, ktoré ohrozuje život pacienta.
• Vstup cudzieho telesa. Vstup cudzieho telesa do dýchacieho traktu nemusí vždy spôsobiť akútne respiračné zlyhanie. Všetko závisí od úrovne, na ktorej sú vzduchové priechody zablokované. Ak je lúmen hrtana alebo priedušnice zablokovaný, potom sa do pľúc prakticky nedostane žiadny vzduch. Ak cudzie teleso prejde cez priedušnicu a zastaví sa v lúmene užšej priedušky, potom sa dýchanie úplne nezastaví. Pacient reflexne kašle a snaží sa problém odstrániť. Jeden z pľúcnych segmentov možno uložiť a vypnúť z dýchania ( atelektáza). Výmenu plynu však zabezpečia iné segmenty. Respiračné zlyhanie sa tiež považuje za akútne, ale nevedie tak rýchlo k smrti. Podľa štatistík sa blokáda dýchacích ciest najčastejšie vyskytuje u detí ( pri vdýchnutí malých predmetov) a u dospelých počas jedla.
• Zlomenina laryngeálnej chrupavky. Zlomenina chrupavky hrtana je výsledkom silného úderu do oblasti hrdla. Deformácia chrupavky zriedkavo vedie k úplnej oklúzii lúmenu hrtana ( môže sa usadiť v dôsledku sprievodného edému). Častejšie dochádza k zúženiu dýchacích ciest. V budúcnosti treba tento problém riešiť chirurgicky, inak bude pacient trpieť chronickým respiračným zlyhaním.
• Kompresia priedušnice alebo priedušiek zvonku. Niekedy zúženie priesvitu priedušnice alebo priedušiek priamo nesúvisí s dýchacím systémom. Niektoré útvary zaberajúce priestor v hrudníku môžu stláčať dýchacie cesty laterálne, čím sa znižuje ich klírens. Tento typ respiračného zlyhania sa vyvíja pri sarkoidóze ( lymfatické uzliny sa zväčšujú, stláčajú priedušky), nádory mediastína, veľké aneuryzmy aorty. V týchto prípadoch je na obnovenie funkcie dýchania potrebné eliminovať tvorbu ( najčastejšie chirurgicky). V opačnom prípade sa môže zvýšiť a úplne zablokovať lumen bronchu.
• Cystická fibróza. Cystická fibróza je vrodené ochorenie, pri ktorom sa do lúmenu priedušiek vylučuje príliš veľa viskózneho hlienu. Nevyčistí hrdlo a ako sa hromadí, stáva sa vážnou prekážkou prechodu vzduchu. Toto ochorenie sa vyskytuje u detí. Trpia chronickým respiračným zlyhaním rôzneho stupňa, a to aj napriek neustálemu užívaniu liekov, ktoré riedia hlieny a podporujú ich vykašliavanie.
• Bronchiálna astma. Najčastejšie je bronchiálna astma dedičná alebo alergická. Ide o prudké zúženie priedušiek malého kalibru pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov. V závažných prípadoch sa vyvinie akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti pacienta. Použitie bronchodilatancií zvyčajne zmierňuje záchvat a obnovuje normálnu ventiláciu.
• Bronchiektázia pľúc. Pri bronchiektázii sa v neskorších štádiách ochorenia vyvinie respiračné zlyhanie. Po prvé, dochádza k patologickej expanzii bronchu a vzniku infekčného zamerania v ňom. V priebehu času vedie chronický zápalový proces k výmene svalové tkanivo a epitel stien na spojivové tkanivo ( peribronchiálna skleróza). Súčasne sa lúmen bronchu veľmi zužuje a objem vzduchu, ktorý ním môže prechádzať, klesá. Z tohto dôvodu sa vyvíja chronické respiračné zlyhanie. Čím viac sa priedušky zužujú, znižuje sa aj funkcia dýchania. V tomto prípade hovoríme o klasickom príklade chronického respiračného zlyhania, s ktorým lekári ťažko bojujú a ktoré môže postupne progredovať.
• Bronchitída. Pri bronchitíde súčasne dochádza k zvýšenej sekrécii hlienu a rozvoju zápalového opuchu sliznice. Najčastejšie je tento proces dočasný. U pacienta sa objavia len niektoré príznaky respiračného zlyhania. Len ťažká chronická bronchitída môže viesť k pomaly progresívnej peribronchiálnej skleróze. Potom nastúpi chronické respiračné zlyhanie.

Poruchy na úrovni alveol

Choroby, ktoré narúšajú výmenu plynov v alveolách, sú:

• Zápal pľúc. Pneumónia je najčastejším ochorením postihujúcim alveoly. Hlavným dôvodom ich výskytu je prenikanie patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápalový proces. Bezprostrednou príčinou respiračného zlyhania je nahromadenie tekutiny v alveolárnych vakoch. Táto tekutina presakuje cez steny rozšírených kapilár a hromadí sa v postihnutej oblasti. V tomto prípade počas inhalácie vzduch nevstupuje do sekcií naplnených kvapalinou a nedochádza k výmene plynu. Keďže časť pľúcneho tkaniva je vylúčená z procesu dýchania, dochádza k zlyhaniu dýchania. Jeho závažnosť priamo závisí od rozsahu zápalu.
• Pneumoskleróza. Pneumoskleróza je náhrada normálnych dýchacích alveolov spojivovým tkanivom. Vzniká v dôsledku akútnych alebo chronických zápalových procesov. Tuberkulóza a pneumokonióza môžu vyústiť do pneumosklerózy ( „prašnosti“ pľúc rôzne látky ), dlhotrvajúci zápal pľúc a mnoho ďalších chorôb. V tomto prípade budeme hovoriť o chronickom respiračnom zlyhaní a jeho závažnosť bude závisieť od toho, aký veľký je objem pľúc sklerotizujúci. Neexistuje na to účinná liečba, pretože proces je nezvratný. Najčastejšie človek trpí chronickým respiračným zlyhaním po zvyšok svojho života.
• Alveolitída. Pri alveolitíde hovoríme o zápale alveol. Na rozdiel od zápalu pľúc tu zápal nie je dôsledkom infekcie. Vyskytuje sa pri požití toxickými látkami, autoimunitnými ochoreniami alebo na pozadí ochorení iných vnútorných orgánov ( cirhóza pečene, hepatitída atď.). Zlyhanie dýchania, rovnako ako zápal pľúc, je spôsobené opuchom stien alveol a naplnením ich dutiny tekutinou. Často sa alveolitída nakoniec vyvinie do pneumosklerózy.
• Pľúcny edém. Pľúcny edém je núdzový, pri ktorej sa v alveolách rýchlo hromadí veľký objem tekutiny. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku narušenia štruktúry membrán oddeľujúcich kapilárne lôžko od dutiny alveol. Kvapalina uniká cez bariérovú membránu v opačnom smere. Príčin tohto syndrómu môže byť niekoľko. Najčastejšie ide o zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. K tomu dochádza pri pľúcnej embólii, určitých srdcových ochoreniach a stláčaní lymfatických ciev, ktorými časť tekutiny normálne preteká. Okrem toho môže byť príčinou pľúcneho edému porušenie normálneho proteínového alebo bunkového zloženia krvi ( osmotický tlak je narušený a tekutina sa nezadržiava v kapilárnom riečisku). Pľúca sa rýchlo naplnia natoľko, že sa pri kašli uvoľní časť peniacej sa tekutiny. Samozrejme, už nehovoríme o žiadnej výmene plynu. Pri pľúcnom edéme vždy dochádza k akútnemu respiračnému zlyhaniu, ktoré ohrozuje život pacienta.
• Syndróm respiračnej tiesne. Pri tomto syndróme je poškodenie pľúc komplexné. Respiračná funkcia je narušená v dôsledku zápalu, uvoľnenia tekutiny do dutiny alveol, proliferácie ( bunkovej proliferácie). Súčasne môže byť narušená tvorba povrchovo aktívnej látky a kolaps celých segmentov pľúc. V dôsledku toho dochádza k akútnemu respiračnému zlyhaniu. Od objavenia sa prvých príznakov ( dýchavičnosť, zvýšené dýchanie) závažný nedostatok kyslíka môže trvať niekoľko dní, ale proces zvyčajne postupuje rýchlejšie. Syndróm respiračnej tiesne sa vyskytuje pri vdýchnutí toxických plynov, septickom šoku ( hromadenie v krvi veľká kvantita mikróby a ich toxíny akútna pankreatitída ( v dôsledku uvoľňovania pankreatických enzýmov do krvi).
• Zničenie pľúcneho tkaniva. Pri niektorých ochoreniach dochádza k deštrukcii pľúcneho tkaniva s tvorbou objemných dutín, ktoré nie sú zapojené do procesu dýchania. Napríklad pri pokročilej tuberkulóze dochádza k topeniu ( kazeózna nekróza) steny alveol. Po odznení infekčného procesu zostávajú veľké dutiny. Sú naplnené vzduchom, ale nezúčastňujú sa procesu dýchania, pretože patria do „mŕtveho priestoru“. Počas purulentných procesov možno pozorovať aj deštrukciu pľúcneho tkaniva. Za určitých podmienok sa hnis môže hromadiť a vytvárať absces. Potom, aj keď sa táto dutina vyprázdni, už sa v nej netvoria normálne alveoly a nebude sa môcť zúčastniť procesu dýchania.

Typy respiračného zlyhania

Rôzne krajiny majú rôzne klasifikácie respiračného zlyhania. Vysvetľuje sa to mierne odlišnou taktikou pomoci. Vo všeobecnosti sú však kritériá všade rovnaké. Druhy patologický proces sa stanovujú postupne počas diagnostického procesu a sú indikované pri formulovaní konečnej diagnózy.

Existujú nasledujúce klasifikácie respiračného zlyhania:

• klasifikácia podľa rýchlosti vývoja procesu;
• klasifikácia podľa fázy vývoja ochorenia;
• klasifikácia podľa závažnosti;
• klasifikácia podľa narušenia plynovej bilancie;
• klasifikácia podľa mechanizmu výskytu syndrómu.

Klasifikácia podľa rýchlosti vývoja procesu

Dva hlavné typy respiračného zlyhania majú nasledujúce vlastnosti:

• Akútne respiračné zlyhanie charakterizované náhlym objavením sa. Môže sa vyvinúť počas niekoľkých dní, hodín a niekedy dokonca minút. Tento typ je takmer vždy životu nebezpečný. V takýchto prípadoch kompenzačné systémy tela nemajú čas na zapnutie, takže pacienti potrebujú naliehavú intenzívnu starostlivosť. Tento typ respiračného zlyhania možno pozorovať pri mechanickom traume hrudníka, zablokovaní dýchacích ciest cudzími telesami atď.
• Na chronické respiračné zlyhanie Charakteristický je naopak pomalý progresívny priebeh. Vyvíja sa mnoho mesiacov alebo rokov. Typicky ho možno pozorovať u pacientov s chronické choroby pľúca, kardiovaskulárny systém, krv. Na rozdiel od akútneho procesu tu začínajú úspešne fungovať vyššie spomínané kompenzačné mechanizmy. Pomáhajú znižovať negatívne účinky nedostatku kyslíka. Ak sa vyskytnú komplikácie, liečba je neúčinná alebo ochorenie progreduje, chronický priebeh sa môže stať akútnym s ohrozením života.

Klasifikácia podľa fázy vývoja ochorenia

Vo vývoji akútneho respiračného zlyhania sa rozlišujú tieto štádiá:

• počiatočná fáza. V počiatočnom štádiu nemusí byť jasné klinické prejavy. Choroba je prítomná, ale v pokoji sa neprejavuje, pretože začínajú pôsobiť vyššie spomínané kompenzačné mechanizmy. V tomto štádiu dopĺňajú nedostatok kyslíka v krvi. Pri malej fyzickej aktivite sa môže objaviť dýchavičnosť a zvýšené dýchanie.
• Subkompenzované štádium. V tomto štádiu sa kompenzačné mechanizmy začínajú vyčerpávať. Dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji a dýchanie je ťažké obnoviť. Pacient zaujme polohu, ktorá zapojí ďalšie dýchacie svaly. Počas záchvatu dýchavičnosti môžu pery zmodrieť, môžu sa objaviť závraty a môže sa zvýšiť srdcová frekvencia.
• Dekompenzované štádium. U pacientov v tejto fáze sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané. Hladina kyslíka v krvi výrazne klesá. Pacient zaujme nútenú polohu, ktorá sa mení, čo spôsobuje ťažký záchvat dýchavičnosti. Môže sa objaviť psychomotorická agitácia, koža a sliznice majú výrazný modrý odtieň. Arteriálny tlak padá. V tejto fáze je potrebná naliehavá pomoc zdravotná starostlivosť na udržanie dýchania pomocou liekov a špeciálnych manipulácií. Bez takejto pomoci sa choroba rýchlo presunie do terminálneho štádia.
• Koncový stupeň. V terminálnom štádiu sú prítomné takmer všetky príznaky akútneho respiračného zlyhania. Stav pacienta je veľmi vážny v dôsledku silného poklesu hladiny kyslíka v arteriálnej krvi. Môže dôjsť k strate vedomia ( až do kómy), lepkavý studený pot, plytké a rýchle dýchanie, slabý pulz ( nitkový). Krvný tlak klesá na kritickú úroveň. V dôsledku akútneho nedostatku kyslíka sa pozorujú vážne poruchy vo fungovaní iných orgánov a systémov. Najtypickejšie sú anúria ( nedostatok močenia v dôsledku zastavenia renálnej filtrácie) a hypoxemický edém mozgu. Nie vždy je možné zachrániť pacienta v tomto stave, aj keď všetko resuscitačné opatrenia.

Vyššie uvedené štádiá sú typickejšie pre akútne respiračné zlyhanie, ktoré sa vyvíja na pozadí ťažkej pneumónie alebo iných ochorení pľúcneho tkaniva. S prekážkou ( zablokovanie) dýchacie cesty alebo zlyhanie dýchacieho centra, pacient neprechádza postupne všetkými týmito štádiami. Počiatočná fáza prakticky chýba a subkompenzovaná fáza je veľmi krátka. Vo všeobecnosti trvanie týchto fáz závisí od mnohých faktorov. U starších ľudí prvé štádiá zvyčajne trvajú dlhšie kvôli schopnosti tkanív prežiť dlhšie bez kyslíka. U malých detí sa naopak proces vyvíja rýchlejšie. Odstránenie príčiny respiračného zlyhania ( napríklad odstránenie laryngeálneho edému alebo odstránenie cudzieho telesa) vedie k postupnej obnove funkcie pľúc a fázy sa menia v opačnom smere.

Klasifikácia podľa závažnosti

Podľa závažnosti sa rozlišujú tieto typy respiračného zlyhania:

• Prvý stupeň. Parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi sa pohybuje od 60 do 79 mmHg. čl. Podľa údajov pulznej oxymetrie to zodpovedá 90–94 %.
• Druhý stupeň. Parciálny tlak kyslíka - od 40 do 59 mm Hg. čl. ( 75 – 89 % normálu).
• Tretí stupeň. Parciálny tlak kyslíka je nižší ako 40 mm Hg. čl. ( menej ako 75 %).

Klasifikácia podľa poruchy plynovej bilancie

Respiračné zlyhanie môže byť dvoch typov:

• Hypoxemický. Tento typ zahŕňa zníženie parciálneho tlaku kyslíka v krvi. To vedie k hladovaniu tkaniva prostredníctvom mechanizmov opísaných vyššie. Niekedy sa nazýva aj respiračné zlyhanie 1. typu. Vyvíja sa na pozadí ťažkej pneumónie, syndrómu akútnej respiračnej tiesne a pľúcneho edému.
• Hyperkapnický. Pri hyperkapnickom zlyhaní dýchania ( druhý typ) vedúce miesto vo vývoji symptómov zaujíma akumulácia oxidu uhličitého v krvi. Hladiny kyslíka môžu dokonca zostať normálne, ale príznaky sa stále začínajú objavovať. Tento typ respiračného zlyhania sa tiež nazýva zlyhanie ventilácie. Najčastejšími príčinami sú obštrukcia dýchacích ciest, útlm dýchacieho centra a slabosť dýchacích svalov.

Klasifikácia podľa mechanizmu výskytu syndrómu

Podľa mechanizmu výskytu akútneho respiračného zlyhania sa rozlišujú tieto typy:

• Centrálne. Samotný názov naznačuje, že respiračné zlyhanie sa vyvinulo v dôsledku porúch vo fungovaní dýchacieho centra. V tomto prípade budú bojovať proti príčine, ktorá postihuje centrálny nervový systém ( odstránenie toxínov, obnovenie krvného obehu atď.).
• Neuromuskulárne. Tento typ kombinuje všetky dôvody, ktoré narúšajú vedenie impulzov pozdĺž nervov a ich prenos do dýchacích svalov. V tomto prípade je okamžite predpísaná umelá ventilácia. Prístroj dočasne nahrádza dýchacie svaly, aby lekári mali čas na vyriešenie problému.
• Thoradiafragmatické ja Tento typ respiračného zlyhania je spojený so štrukturálnymi abnormalitami, ktoré vedú k elevácii bránice alebo deformácii hrudníka. Zranenia môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Umelé vetranie bude neúčinné.
• Obštrukčné. Tento typ sa vyskytuje zo všetkých dôvodov vedúcich k narušeniu prúdenia vzduchu dýchacími cestami ( opuch hrtana, vstup cudzieho telesa a pod.). Cudzie teleso sa urgentne odstráni, prípadne sa podajú lieky na rýchle zmiernenie opuchu.
• Reštriktívne. Tento typ je možno najťažší. Pri zasiahnutí samotného pľúcneho tkaniva dochádza k narušeniu jeho rozťažnosti a k ​​prerušeniu výmeny plynov. Vyskytuje sa s pľúcnym edémom, pneumóniou, pneumosklerózou. Štrukturálne poškodenie na tejto úrovni je veľmi ťažké odstrániť. Často takíto pacienti následne trpia chronickým respiračným zlyhaním počas celého života.
• Perfúzia. Perfúzia je krvný obeh v určitej časti tela. V tomto prípade sa respiračné zlyhanie vyvíja v dôsledku skutočnosti, že krv z nejakého dôvodu nevstupuje do pľúc v požadovanom množstve. Dôvodom môže byť strata krvi, trombóza krvných ciev, ktoré idú zo srdca do pľúc. Kyslík vstupuje do pľúc v plnom rozsahu, ale výmena plynov sa nevyskytuje vo všetkých segmentoch.

Príznaky akútneho respiračného zlyhania

• zvýšené dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• strata vedomia;
• zníženie krvného tlaku;
• dyspnoe;
• paradoxné pohyby hrudníka;
• kašeľ;
• účasť pomocných dýchacích svalov;
• opuch žíl na krku;
• strach;
• modré sfarbenie kože;
• zastavenie dýchania.

Zvýšené dýchanie

Pri akútnom respiračnom zlyhaní sa trvanie tohto príznaku pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní ( v závislosti od konkrétneho ochorenia). Napríklad, ak je hrtan opuchnutý, dýchanie sa môže zrýchliť len na niekoľko minút ( ako sa opuch zvyšuje), po ktorom sa úplne zastaví ( pri zatváraní lúmenu hrtana). Pri pneumónii alebo exsudatívnej pleuréze sa dýchanie stáva častejšie, keď sa tekutina hromadí v alveolách alebo pleurálnej dutine. Tento proces môže trvať niekoľko dní.

V niektorých prípadoch sa nemusí pozorovať zvýšené dýchanie. Naopak, postupne klesá, ak je príčinou poškodenie dýchacieho centra, slabosť dýchacieho svalstva alebo zhoršená inervácia. Potom kompenzačný mechanizmus jednoducho nefunguje.

Zvýšená srdcová frekvencia

Strata vedomia

Znížený krvný tlak

Dýchavičnosť

Pri akútnom respiračnom zlyhaní dýchavičnosť rýchlo postupuje a normálne dýchanie sa nemusí obnoviť bez lekárskej pomoci. Tento príznak môže mať rôzne mechanizmy výskytu. Napríklad s podráždením dýchacieho centra bude dýchavičnosť spojená s nervovou reguláciou a so srdcovým ochorením - so zvýšeným tlakom v cievach pľúcneho obehu.

Paradoxné pohyby hrudníka

Asymetrické pohyby hrudníka možno pozorovať v nasledujúcich prípadoch:

• zrútené pľúca;
• pneumotorax;
• masívny pleurálny výpotok na jednej strane;
• jednostranné sklerotické zmeny ( spôsobiť chronické respiračné zlyhanie).

Kašeľ

Kašeľ teda nie je priamym príznakom akútneho respiračného zlyhania. Len to často sprevádza dôvody, ktoré to spôsobili. Tento príznak sa pozoruje pri bronchitíde, pneumónii, pleuríze ( bolestivý kašeľ), astmatický záchvat atď. Kašeľ sa objavuje na príkaz dýchacieho centra, takže ak je zlyhanie dýchania spôsobené problémami s nervovým systémom, tento reflex sa nevyskytuje.

Zapojenie pomocných dýchacích svalov

Medzi pomocné dýchacie svaly patria nasledujúce svaly:

• schodiská ( vpredu, v strede a vzadu);
• podklíčkové;
• malý prsný sval;
• sternocleidomastoideus ( sternocleidomastoideus);
• extenzory chrbtice ( zväzky nachádzajúce sa v hrudnej oblasti );
• predný pílovitý.

Opuch žíl na krku

Strach

Strach zo smrti je príznakom viac charakteristickým pre akútne respiračné zlyhanie. Na rozdiel od chronickej tu k zastaveniu dýchania dochádza náhle a pacient to okamžite spozoruje. Pri chronickom respiračnom zlyhaní sa hladovanie tkanív kyslíkom vyvíja pomaly. Rôzne kompenzačné mechanizmy dokážu dlhodobo udržiavať prijateľnú hladinu kyslíka v krvi. Preto nevzniká náhly strach zo smrti a vzrušenie.

Modré sfarbenie kože

Cyanóza sa nemusí vyvinúť pri akútnom respiračnom zlyhaní. Ak je prívod kyslíka do krvi úplne znížený, potom najskôr koža zbledne. Ak sa pacientovi nepomôže, môže zomrieť pred modrým štádiom. Tento príznak je charakteristický nielen pre poruchy dýchania, ale aj pre množstvo iných ochorení, pri ktorých sa kyslík zle prenáša do tkanív. Najbežnejšie sú srdcové zlyhanie a množstvo krvných ochorení ( anémia, znížená hladina hemoglobínu).

Bolesť v hrudi

Pacienti s cudzím telesom sa sťažujú na bolesť ( škriabe citlivú sliznicu priedušnice a priedušiek). Akútna bolesť sa objavuje aj pri zápale pohrudnice a akýchkoľvek zápalových procesoch postihujúcich pleuru. Táto serózna membrána je na rozdiel od samotného pľúcneho tkaniva dobre inervovaná a veľmi citlivá.

Tiež vzhľad bolesti na hrudníku môže byť spojený s nedostatkom kyslíka na výživu srdcového svalu. Pri ťažkom a progresívnom respiračnom zlyhaní sa môže vyskytnúť nekróza myokardu ( infarkt). Ľudia s aterosklerózou sú obzvlášť náchylní na takúto bolesť. Ich tepny zásobujúce srdcový sval sú už zúžené. Zlyhanie dýchania ďalej zhoršuje výživu tkanív.

Zastavenie dýchania

Všetky vyššie uvedené príznaky sú vonkajšími príznakmi akútneho respiračného zlyhania, ktoré môže odhaliť buď samotný pacient, alebo iná osoba pri zbežnom vyšetrení. Väčšina týchto znakov nie je charakteristická len pre respiračné zlyhanie a objavuje sa pri iných patologických stavoch, ktoré nesúvisia s dýchacím systémom. Kompletnejšie informácie o stave pacienta možno získať z celkového vyšetrenia. Podrobne sa im budeme venovať v časti venovanej diagnostike respiračného zlyhania.

Príznaky chronického respiračného zlyhania

Príznaky hypoxie pri chronickom respiračnom zlyhaní:

• "bubnové" prsty. Takzvané bubnové prsty sa objavujú u ľudí, ktorí dlhé roky trpeli zlyhaním dýchania. Nízky obsah kyslíka v krvi a vysoký obsah oxidu uhličitého uvoľňuje kostné tkanivo v poslednej falange prstov. Z tohto dôvodu sa konce prstov na rukách rozširujú a zhrubnú a samotné prsty začnú pripomínať paličky. Tento príznak možno pozorovať aj pri chronických srdcových problémoch.
• Nechty v tvare okuliarov hodiniek. S týmto príznakom sa nechty zaoblia a získajú kupolovitý tvar ( stredná časť nechtovej platničky stúpa). K tomu dochádza v dôsledku zmien v štruktúre subjektu kostného tkaniva, ktoré boli uvedené vyššie. "Drum prsty" sa môžu vyskytnúť bez charakteristických nechtov, ale nechty v tvare hodinového skla sa vždy vyvíjajú na rozšírených falangách prstov. To znamená, že jeden príznak „závisí“ od druhého.
• Akrocyanóza. Modré sfarbenie kože pri chronickom zlyhaní srdca má svoje vlastné charakteristiky. Modrofialový odtieň pokožky bude v tomto prípade výraznejší ako pri akútnom procese. Je to spôsobené dlhodobým nedostatkom kyslíka. Počas tejto doby sa už v samotnej kapilárnej sieti rozvinuli štrukturálne zmeny.
• Rýchle dýchanie. Ľudia s chronickým srdcovým zlyhaním majú rýchle a plytké dýchanie. K tomu dochádza v dôsledku zníženia vitálnej kapacity pľúc. Aby telo naplnilo krv rovnakým objemom kyslíka, musí vykonať viac dýchacích pohybov.
• Zvýšená únava. Kvôli neustálemu hladovaniu kyslíkom svaly nemôžu vykonávať normálne množstvo práce. Ich sila a vytrvalosť sa znižujú. V priebehu rokov choroby môžu ľudia s chronickým srdcovým zlyhaním začať strácať svalovú hmotu. Často ( ale nie vždy) vyzerajú vychudnuté a ich telesná hmotnosť je znížená.
• Príznaky CNS. Centrálny nervový systém tiež prechádza určitými zmenami v podmienkach dlhodobého nedostatku kyslíka. Neuróny ( mozgové bunky) nezvládajú tak dobre rôzne funkcie, čo môže mať za následok množstvo bežné príznaky. Nespavosť je pomerne častá. Môže sa vyskytnúť nielen v dôsledku nervových porúch, ale aj v dôsledku záchvatov dýchavičnosti, ktoré sa v závažných prípadoch objavujú aj počas spánku. Pacient sa často budí a bojí sa zaspať. Menej časté príznaky centrálneho nervového systému sú pretrvávajúce bolesti hlavy, chvenie rúk a nevoľnosť.

Príznaky chorôb, ktoré najčastejšie spôsobujú chronické respiračné zlyhanie:

• Zmena tvaru hrudníka. Tento príznak sa pozoruje po zraneniach, torakoplastike, bronchiektázii a niektorých ďalších patológiách. Najčastejšie pri chronickom zlyhaní dýchania sa hrudník trochu rozširuje. Toto je čiastočne kompenzačný mechanizmus určený na zvýšenie kapacity pľúc. Rebrá prebiehajú horizontálnejšie ( normálne idú od chrbtice dopredu a mierne nadol). Hrudník sa stáva viac zaobleným, než splošteným vpredu a vzadu. Tento príznak sa často nazýva sudovitý hrudník.
• Trepotanie krídel nosa. Pri ochoreniach sprevádzaných čiastočným zablokovaním dýchacieho traktu sa na dýchaní podieľajú krídla nosa. Pri nádychu sa rozťahujú a pri výdychu sa zrútia, akoby sa snažili nasať viac vzduchu.
• Stiahnutie alebo vydutie medzirebrových priestorov. Koža v medzirebrových priestoroch môže byť niekedy použitá na posúdenie objemu pľúc ( vo vzťahu k objemu hrudníka). Napríklad pri pneumoskleróze alebo atelektáze sa pľúcne tkanivo zrúti a zhustne. Z tohto dôvodu bude koža v medzirebrových priestoroch a supraklavikulárnej jamke trochu stiahnutá. Pri jednostrannom poškodení tkaniva sa tento príznak pozoruje na postihnutej strane. Menej časté je vydutie medzirebrových priestorov. Môže to naznačovať prítomnosť veľkých dutín ( jaskyňa) v pľúcnom tkanive, ktoré sa nezúčastňujú procesu výmeny plynov. V dôsledku prítomnosti čo i len jednej takejto veľkej dutiny môže koža v medzirebrových priestoroch pri nádychu mierne vyduť. Niekedy sa tento príznak pozoruje pri exsudatívnej pleuréze. Potom sa vydutia iba spodné priestory ( tekutina sa zhromažďuje pod vplyvom gravitácie v dolnej časti pleurálnej dutiny).
• Dýchavičnosť. V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie dýchania, môže byť dýchavičnosť exspiračná a inspiračná. V prvom prípade sa čas výdychu predĺži av druhom prípade čas inhalácie. V súvislosti s chronickým respiračným zlyhaním sa dýchavičnosť často považuje za symptóm indikujúci závažnosť ochorenia. Pri ľahšej verzii sa dýchavičnosť objavuje iba v prípade vážnej fyzická aktivita. V závažných prípadoch môže dokonca zdvíhanie pacienta zo sedu a dlhé státie na mieste spôsobiť záchvat dýchavičnosti.

Vyššie popísané príznaky chronického respiračného zlyhania nám umožňujú uviesť dva dôležité body. Prvým je prítomnosť ochorenia dýchacieho systému. Druhým je nedostatok kyslíka v krvi. To nestačí na presnú diagnózu, klasifikáciu patologického procesu a začatie liečby. Keď sa objavia tieto príznaky, človek môže mať podozrenie na prítomnosť respiračného zlyhania, ale za žiadnych okolností by ste sa nemali samoliečiť. Musíte kontaktovať špecialistu ( praktický lekár, rodinný lekár, ftizeiopulmonológ) určiť príčinu týchto problémov. Až po presnej diagnóze môžete začať s akýmikoľvek terapeutickými opatreniami.

Diagnóza respiračného zlyhania

Všetky diagnostické postupy sa zvyčajne vykonávajú v nemocnici. Pacientov vyšetrujú praktickí lekári, pneumológovia alebo iní špecialisti v závislosti od príčiny respiračného zlyhania ( chirurgovia, špecialisti na infekčné choroby atď.). Pacienti s akútnym respiračným zlyhaním sú zvyčajne posielaní priamo na intenzívnu starostlivosť. V tomto prípade sa úplné diagnostické opatrenia odložia, kým sa stav pacienta nestabilizuje.

Všetky diagnostické metódy možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý zahŕňa všeobecné metódy, zameraný na zistenie stavu pacienta a zistenie samotného respiračného zlyhania. Do druhej skupiny patria laboratórne a inštrumentálne metódy, ktoré pomáhajú odhaliť konkrétnu chorobu, ktorá sa stala hlavnou príčinou problémov s dýchaním.

Hlavné metódy používané na diagnostiku respiračného zlyhania sú:

• fyzické vyšetrenie pacienta;
• spirometria;
• stanovenie zloženia krvných plynov.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s respiračným zlyhaním zahŕňa:

• Všeobecné vyšetrenie hrudníka. Pri vyšetrovaní hrudníka lekár venuje pozornosť amplitúde dýchacích pohybov, stavu kože v medzirebrových priestoroch a tvaru hrudníka ako celku. Akékoľvek zmeny môžu naznačovať príčinu vašich problémov s dýchaním.
• Palpácia. Palpácia je pocit tkaniva. Na diagnostiku príčin nedostatočnosti prsníkov je dôležité zväčšenie axilárnych a podkľúčových lymfatických uzlín ( na tuberkulózu a iné infekčné procesy). Okrem toho sa touto metódou dá posúdiť celistvosť rebier, ak je pacient prijatý po úraze. Tiež prehmatávajú brušná dutina určiť plynatosť, konzistenciu pečene a iných vnútorných orgánov. To môže pomôcť určiť základnú príčinu respiračného zlyhania.
• Perkusie. Perkusie je „klepanie“ prstami na hrudnú dutinu. Táto metóda je veľmi informatívna pri diagnostike chorôb dýchacieho systému. Nad hustými formáciami bude zvuk perkusií matný, nie taký hlasný ako pri normálnom pľúcnom tkanive. Tuposť sa určuje v prípade pľúcneho abscesu, pneumónie, exsudatívnej pleurisy, fokálnej pneumosklerózy.
• Auskultácia. Auskultácia sa vykonáva pomocou stetoskopu ( poslucháča). Lekár sa snaží odhaliť zmeny v dýchaní pacienta. Prichádzajú v niekoľkých typoch. Napríklad, keď sa tekutina hromadí v pľúcach ( opuch, zápal pľúc) môžete počuť vlhké chrasty. S bronchiálnou deformáciou alebo sklerózou bude zodpovedajúce ťažké dýchanie a ticho ( oblasť sklerózy nie je vetraná a nie je možné vydávať hluk).
• Meranie pulzu. Meranie pulzu je povinný postup, pretože vám umožňuje posúdiť prácu srdca. Pulz sa môže zvýšiť v dôsledku vysokej teploty alebo ak je aktivovaný kompenzačný mechanizmus ( tachykardia).
• Meranie frekvencie dýchania. Dýchacia frekvencia je dôležitým parametrom na klasifikáciu respiračného zlyhania. Ak je dýchanie rýchle a plytké, potom hovoríme o kompenzačnom mechanizme. Toto sa pozoruje v mnohých prípadoch akútneho nedostatku a takmer vždy pri chronickom nedostatku. Frekvencia dýchania môže dosiahnuť 25 - 30 za minútu, pričom norma je 16 - 20. Ak sú problémy s dýchacím centrom alebo dýchacími svalmi, dýchanie sa naopak spomaľuje.
• Meranie teploty. Teplota sa môže zvýšiť s akútnym respiračným zlyhaním. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku zápalových procesov v pľúcach ( zápal pľúc, akútna bronchitída). Chronické respiračné zlyhanie je zriedkavo sprevádzané horúčkou.
• Meranie krvného tlaku. Krvný tlak môže byť nízky alebo vysoký. Keď bude pod normálom šokové stavy. Potom môže lekár mať podozrenie na syndróm akútnej respiračnej tiesne, závažný Alergická reakcia. Vysoký krvný tlak môže poukazovať na začínajúci pľúcny edém, ktorý je príčinou akútneho respiračného zlyhania.

Spirometria

Spirometer je malé zariadenie vybavené dýchacou trubicou a špeciálnymi digitálnymi senzormi. Pacient vydýchne do trubice a prístroj zaznamená všetky hlavné indikátory, ktoré môžu byť užitočné pre diagnostiku. Získané údaje pomáhajú správne posúdiť stav pacienta a predpísať účinnejšiu liečbu.

Pomocou spirometrie môžete vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

• vitálna kapacita pľúc;
• objem vynúteného ( vylepšené) výdych v prvej sekunde;
• Tiffno index;
• špičková rýchlosť pohyb vzduchu pri výdychu.

Stanovenie zloženia krvných plynov

Nasledujúce zmeny sa môžu vyskytnúť v krvných testoch u pacientov s respiračným zlyhaním:

• Leukocytóza. Leukocytóza ( zvýšený počet bielych krviniek) najčastejšie hovorí o akútnom bakteriálnom procese. Bude výrazná pri bronchiektázii a stredná pri zápale pľúc. Často sa zvyšuje počet pásových neutrofilov ( posun leukocytového vzorca doľava).
• Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ( ESR) . ESR je tiež indikátorom zápalového procesu. Môže rásť nielen pri infekciách dýchacích ciest, ale aj pri množstve autoimunitných procesov ( zápal v dôsledku systémového lupus erythematosus, sklerodermia, sarkoidóza).
• Erytrocytóza. Zvýšenie hladiny červených krviniek sa pozoruje častejšie pri chronickom respiračnom zlyhaní. V tomto prípade hovoríme o kompenzačnej reakcii diskutovanej vyššie.
• Zvýšené hladiny hemoglobínu. Zvyčajne sa pozoruje súčasne s erytrocytózou a má rovnaký pôvod ( kompenzačný mechanizmus).
• Eozinofília. Zvýšený počet eozinofilov v leukocytovom vzorci naznačuje, že boli zapojené imunitné mechanizmy. Eozinofília sa môže vyskytnúť s bronchiálna astma.
• Príznaky imunozápalového syndrómu. Existuje množstvo látok, ktoré naznačujú príznaky akútneho zápalového procesu rôzneho pôvodu. Napríklad pri pneumónii možno pozorovať zvýšenie séromukoidu, fibrinogénu, kyseliny sialovej, C-reaktívneho proteínu a haptoglobínu.
• Zvýšenie hematokritu. Hematokrit je pomer bunkovej hmoty krvi k jej tekutej hmote ( plazma). Kvôli vyšší level erytrocyty alebo leukocyty, hematokrit sa zvyčajne zvyšuje.

Analýza moču

Rádiografia

Röntgenové snímky pacientov s respiračným zlyhaním môžu vykazovať nasledujúce zmeny:

• Stmavnutie pľúcneho laloku. V rádiografii je tmavá oblasť svetlejšia oblasť obrazu ( čím je farba belšia, tým je útvar na tomto mieste hustejší). Ak stmavnutie zaberá iba jeden lalok pľúc, môže to znamenať zápal pľúc ( najmä ak sa proces vyskytuje v dolnom laloku), kolaps pľúcneho tkaniva.
• Stmavnutie lézie v pľúcach. Stmavnutie jednej konkrétnej lézie môže naznačovať prítomnosť abscesu v danej lokalite ( niekedy môžete dokonca rozoznať čiaru zobrazujúcu hladinu tekutiny v abscese), fokálna pneumoskleróza alebo ohnisko kazeóznej nekrózy pri tuberkulóze.
• Úplné stmavnutie pľúc. Jednostranné stmavnutie jednej z pľúc môže naznačovať zápal pohrudnice, rozsiahly zápal pľúc alebo pľúcny infarkt v dôsledku upchatia cievy.
• Tma v oboch pľúcach. Stmavnutie v oboch pľúcach najčastejšie naznačuje rozsiahlu pneumosklerózu, pľúcny edém a syndróm respiračnej tiesne.

Bakteriologická analýza spúta

Bronchoskopia

Elektrokardiografia

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je stav, pri ktorom telo nie je schopné zabezpečiť normálne udržanie zloženia krvných plynov. Po určitú dobu sa to dá dosiahnuť zvýšenou prácou dýchacieho prístroja, ale jeho schopnosti sa rýchlo vyčerpajú.

Príčiny a mechanizmy vývoja

ARF je dôsledok rôznych chorôb alebo poranení, pri ktorých sa poruchy pľúcnej ventilácie alebo prietoku krvi vyskytujú náhle alebo rýchlo postupujú.

Podľa vývojového mechanizmu existujú:

• hypoxemický;
• hyperkapnický typ respiračného zlyhania.

Pri hypoxemickom respiračnom zlyhaní nedochádza k dostatočnému okysličeniu arteriálnej krvi v dôsledku zhoršenej funkcie výmeny plynov v pľúcach. Nasledujúce problémy môžu spôsobiť jeho vývoj:

• hypoventilácia akejkoľvek etiológie (asfyxia, aspirácia cudzích telies, retrakcia jazyka);
• zníženie koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu;
• pľúcna embólia;
• atelektáza pľúcneho tkaniva;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• nekardiogénny pľúcny edém.

Hyperkapnické respiračné zlyhanie je charakterizované zvýšením koncentrácie oxidu uhličitého v krvi. Vyvíja sa s výrazným poklesom pľúcnej ventilácie alebo so zvýšenou produkciou oxidu uhličitého. Môže k tomu dôjsť v nasledujúcich prípadoch:

• pri ochoreniach nervovosvalovej povahy (myasthenia gravis, poliomyelitída, vírusová encefalitída, polyradikuloneuritída, besnota, tetanus) alebo podávanie myorelaxancií;
• s poškodením centrálneho nervového systému (traumatické poranenie mozgu, akútne poruchy cerebrálny obeh otravy narkotickými analgetikami a barbiturátmi);
• pri alebo masívne ;
• v prípade poranenia hrudníka s jeho imobilizáciou alebo poškodením bránice;
• s konvulzívnymi záchvatmi.

Príznaky ARF

Akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín alebo minút po nástupe expozície patologickému faktoru ( akútne ochorenie alebo zranenia, ako aj exacerbácie chronická patológia). Je charakterizovaná poruchou dýchania, vedomia, obehu a funkcie obličiek.

Poruchy dýchania sú veľmi rôznorodé, vrátane:

• tachypnoe (rýchlosť dýchania vyššia ako 30 za minútu), nepravidelné polypnoe a apnoe (zastavenie dýchania);
• exspiračná dýchavičnosť (s ťažkosťami s výdychom, často sprevádza hyperkapnickú DN);
• stridorové dýchanie s retrakciou supraklavikulárnych priestorov (vyskytuje sa pri obštrukčných ochoreniach dýchacích ciest);
• patologické typy dýchania - Cheyne-Stokes, Biota (vyskytujú sa pri poškodení mozgu a otrave liekmi).

Závažnosť dysfunkcie centrálneho nervového systému priamo závisí od stupňa hypoxie a hyperkapnie. Jeho počiatočné prejavy môžu byť:

• letargia;
• zmätenosť;
• pomalá reč;
• motorický nepokoj.

Zvýšenie hypoxie vedie k stuporu, strate vedomia a potom k rozvoju kómy s cyanózou.

Poruchy krvného obehu sú tiež spôsobené hypoxiou a závisia od jej závažnosti. To môže byť:

• výrazná bledosť;
• mramorovanie kože;
• studené končatiny;
• tachykardia.

S progresiou patologického procesu je tento nahradený bradykardiou, prudkým poklesom krvného tlaku a rôznymi poruchami rytmu.

Poruchy funkcie obličiek sa objavujú v neskorých štádiách ARF a sú spôsobené dlhotrvajúcou hyperkapniou.

Ďalším prejavom ochorenia je cyanóza (modrá farba) kože. Jeho vzhľad naznačuje výrazné poruchy v systéme transportu kyslíka.

ODN stupne

S praktický bod Na základe klinických prejavov počas ARF sa rozlišujú 3 stupne:

1. Prvý z nich je charakterizovaný všeobecnou úzkosťou a sťažnosťami na nedostatok vzduchu. V tomto prípade koža bledne, niekedy s akrocyanózou a je pokrytá studeným potom. Dýchacia frekvencia sa zvyšuje na 30 za minútu. Objaví sa tachykardia a mierna arteriálna hypertenzia a parciálny tlak kyslíka klesne na 70 mmHg. čl. Počas tohto obdobia je DN ľahko prístupná intenzívnej terapii, ale v jej neprítomnosti rýchlo postupuje do druhého stupňa.
2. Druhý stupeň akútneho respiračného zlyhania je charakterizovaný nepokojom pacientov, niekedy s bludmi a halucináciami. Koža je cyanotická. Dýchacia frekvencia dosahuje 40 za minútu. Srdcová frekvencia sa prudko zvyšuje (viac ako 120 za minútu) a krvný tlak stále stúpa. V tomto prípade parciálny tlak kyslíka klesne na 60 mmHg. čl. a nižšie a koncentrácia oxidu uhličitého v krvi sa zvyšuje. V tomto štádiu je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc, pretože oneskorenie vedie k progresii ochorenia vo veľmi krátkom časovom období.
3. Tretí stupeň ARF je extrémny. Pri konvulzívnej aktivite nastáva komatózny stav a objavuje sa nerovnomerná cyanóza kože. Dýchanie je časté (viac ako 40 za minútu), plytké a môže byť nahradené bradypoe, ktoré hrozí zástavou srdca. Krvný tlak je nízky, pulz je častý, arytmický. V krvi sa zisťujú extrémne porušenia zloženia plynu: parciálny tlak kyslíka je nižší ako 50, oxid uhličitý je vyšší ako 100 mm Hg. čl. Pacienti v tomto stave vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť a resuscitačné opatrenia. V opačnom prípade má ARF nepriaznivý výsledok.

Diagnostika

Diagnóza ARF v praktickej práci lekára je založená na súbore klinických príznakov:

• sťažnosti;
• história medicíny;
• objektívne údaje z vyšetrenia.

Pomocné metódy na to zahŕňajú stanovenie zloženia plynu v krvi a.

Urgentná starostlivosť

Základom terapie ARF je dynamické sledovanie parametrov vonkajšieho dýchania, zloženia krvných plynov a acidobázického stavu.

V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu ochorenia (ak je to možné) a zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest.

Všetkým pacientom s akútnou arteriálnou hypoxémiou je predpísaná oxygenoterapia, ktorá sa vykonáva cez masku alebo nosové kanyly. Cieľom tejto terapie je zvýšiť parciálny tlak kyslíka v krvi na 60-70 mmHg. čl. Oxygenoterapia s koncentráciou kyslíka vyššou ako 60% sa používa s mimoriadnou opatrnosťou. Vykonáva sa s povinným zvážením možnosti toxického účinku kyslíka na telo pacienta. Ak je tento typ intervencie neúčinný, pacienti sú prevedení na mechanickú ventiláciu.

Okrem toho sú takýmto pacientom predpísané:

• bronchodilatátory;
• lieky, ktoré zriedia spút;
• antioxidanty;
• antihypoxanty;
• kortikosteroidy (ako je uvedené).

Pri útlme dýchacieho centra v dôsledku užívania drog je indikované použitie respiračných stimulantov.