Diagnostika a interpretácia arytmie: EKG, tonometer, počítanie pulzov. Keď doma nie je EKG prístroj, na fibriláciu predsiení potrebujete iba tonometer. Ako urobiť kardiogram

Elektrokardiogram je diagnostická metóda, ktorá určuje fungovanie srdcového svalu. EKG ukazuje arytmiu a mnohé život ohrozujúce ochorenia. Keď sú však výsledky v rukách, nie každý človek pochopí, čo je v dokumentoch. Len málokto vie na EKG rozpoznať arytmiu.

Čo to je

Arytmia je porucha pulzu. Tento koncept sa považuje za zložitý. V kardiológii existuje špeciálny smer - arytmológia. Je pozoruhodné, že veľmi veľký počet ľudí má potrebu dešifrovať arytmiu na EKG. Mnohí však o svojej diagnóze nevedia. Poruchy pulzu sú mimoriadne nebezpečné.

O štruktúre srdca

Srdcový sval bije vplyvom impulzov z buniek. Kontrakcie začínajú v sínusovom uzle. Sú to bunky, ktoré sa nachádzajú v pravej predsieni. Od sínusový uzol impulzy sa posielajú do predsiení - vpravo a vľavo. Impulz vedie k ich kontrakcii, po ktorej prechádza do atrioventrikulárneho uzla. Tu sa pohyb na krátky okamih zastaví a komory sa naplnia krvou. Impulz potom ide do zväzkových vetiev. Komory sa sťahujú a vytláčajú krv do ciev po celom tele.

Normálne ukazovatele

Normálne sa scenár odvíja s rovnakou frekvenciou. A v tomto prípade človek necíti, ako srdcový sval bije. Ale ak dôjde k poruche, pulz je narušený. A na EKG sa objaví arytmia.

Typy arytmie

Druhy porušení tohto druhu mimoriadne veľa. Keď pokojová srdcová frekvencia za minútu presiahne 90, nazýva sa to tachykardia. Keď sú kontrakcie pomalé a hodnota je nižšia ako 55, nazýva sa to bradykardia.

Vzhľadom na to, ako často sa srdce sťahuje a v ktorej oblasti sa porucha vyskytuje, sa rozlišujú rôzne zlyhania pulzu. Pri určovaní toho, čo znamená sínusová arytmia na EKG, stojí za to mať na pamäti.

Extrasystol sa tiež nazýva „vyblednutie srdca“ - ide o dočasné zastavenie srdca. Je pozoruhodné, že to človek nemusí cítiť a nemusí zažiť žiadne nepohodlie.

Problém je ale v tom, že arytmia sa môže zmeniť na iný typ. Takéto príznaky by sa nikdy nemali ignorovať, najmä ak sú zaznamenané viac ako tri prerušenia za sebou.

Sínusová arytmia

Záver EKG ako „sínusová arytmia“ znamená, že osoba má koordinovanú sekvenciu kontrakcií, ale ich frekvencia je narušená. Niekedy sa tento typ poruchy vyskytuje po jedle, počas hlbokého dýchania. Takto telo reaguje na stres a fyzickú aktivitu.

Tí, ktorí majú na EKG sínusovú arytmiu, sa zvyčajne sťažujú, že srdcový sval pracuje nerovnomerne a pacient môže mať občas pocit, že sa srdce zastaví. Okrem toho bude osoba s touto diagnózou s najväčšou pravdepodobnosťou trpieť slabosťou, závratmi a dýchavičnosťou.

Pre niektorých budú prejavy sínusovej arytmie na EKG prekvapením, pretože v niektorých prípadoch sa tento typ patológie vyvíja bez zjavných dôvodov. Ale pri bližšom skúmaní životného štýlu pacienta sa ukazuje, že príčinou porúch bol spánok, jedenie a fyzická aktivita.

Príčiny sínusovej arytmie

Príčiny porúch rytmu a sínusovej arytmie na EKG môžu byť srdcové. Napríklad kvôli koronárne ochorenie srdca a vzniká tento typ arytmie. Môže byť tiež vyvolaná infarktom myokardu, srdcovým zlyhaním a kardiomyopatiou.

Takéto príznaky sa môžu vyvinúť aj v dôsledku srdcových chýb - vrodených aj získaných odrôd. Myokarditída tiež vedie k detekcii sínusovej arytmie na EKG u detí a dospelých. Choroba nezávisí od veku.

Príčiny tiež nemusia súvisieť so srdcovým svalom. Nazývajú sa nekardiálne. Medzi nimi sú neurogénne, napríklad vegetatívno-vaskulárna dystónia, hypoxická, endokrinná. Stoja oddelene liečivé príčiny prejavy arytmie na EKG u detí a dospelých.

Príčinou môže byť aj nerovnováha elektrolytov v tele, toxické účinky alkoholických nápojov a tabakových výrobkov. Je pozoruhodné, že niekedy sa arytmia na EKG vyskytuje idiopatickej povahy - to je názov pre prípady, keď sa zlyhania vyskytujú bez zjavného dôvodu.

Fibrilácia predsiení

V opačnom prípade sa fibrilácia predsiení nazýva fibrilácia predsiení. Prejavy fibrilácia predsiení na EKG znamenajú, že frekvencia predsieňových kontrakcií je viac ako 350-700 úderov za minútu. A tak môže srdcový sval pracovať niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Typicky sa fibrilácia predsiení objaví na EKG len u 0,5 populácie. A čím sú pacienti starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa s tým stretnú. Po 60 rokoch sa príznaky fibrilácie predsiení v EKG pozorujú u 6% ľudí. 1,7 krát častejšie od tohto ochorenia muži trpia.

Príčiny

Podobné príznaky arytmie na EKG vyvoláva konzumácia alkoholických nápojov, kávy, silný stres, fyzická aktivita, elektrické šoky, hypertermia a užívanie viacerých liekov – napríklad s obsahom adrenalínu.

Typicky sa arytmia na EKG prejavuje u ľudí trpiacich hypertenziou, nadváhou, srdcovými chybami, srdcovým zlyhávaním, ischemickou chorobou srdca, ochorením štítnej žľazy, kardiomyopatiou, chorobami pľúc a obličiek a spánkovým apnoe.

Respiračná arytmia

Tento typ zlyhania je najbežnejší a respiračná arytmia sa často zistí na EKG u tých, ktorí nemajú žiadne zdravotné ťažkosti. V tomto prípade môže choroba prebiehať bez príznakov, kým osoba nenavštívi lekára.

Ak hovoríme o dospelom človeku, často sa tento typ arytmie na EKG objaví po tom, čo osoba zažila nervové preťaženie pomerne dlho, potom, čo bolo telo vážne vyčerpané chorobou. Okrem toho k rozvoju tohto ochorenia prispieva aj užívanie niektorých liekov.

Hlavným prejavom respiračnej arytmie je, že pri nádychu si človek všimne, že srdce sa sťahuje častejšie. A pri výdychu sa mu spomalí pulz. Symptómy u dospievajúcich zvyčajne zmiznú samy.

Normálne sa srdcová frekvencia spomalí iba vtedy, keď človek spí. A pri duševnom vzrušení, fyzickej aktivite, jedení alebo v horúčave sa pulz začína zrýchľovať.

Navyše u dospievajúcich hlboké dýchanie často vedie k zmenám srdcovej frekvencie. A to sa tiež považuje za normálne.

Ale pre dospelých môžu prejavy respiračnej arytmie naznačovať, že osoba trpí vegetatívno-vaskulárna dystónia. Často je porušenie tohto typu typické pre ťažkých užívateľov tabakových výrobkov. A veľmi často človek ani netuší, že v jeho srdcovom svale sú nejaké abnormality. S detekciou príznakov respiračnej arytmie u jednotlivcov dospievania Lekári sa zvyčajne nepokúšajú prijať žiadne opatrenia na vyliečenie tejto choroby. Nakoniec, ako sa očakávalo, choroba prechádza sama.

Diagnostika

Je pozoruhodné, že zlyhanie frekvencie kontrakcií možno zistiť počas EKG aj fonokardiografie, ultrazvuku a rádiografie srdca. Fibriláciu predsiení často sprevádzajú nepravidelné pulzy a prítomnosť abnormálnych zvukov. Až po komplexnom vyšetrení lekár stanoví konečnú diagnózu.

Výsledky EKG

EKG je efektívnym spôsobom diagnostický, ktorý využívajú kardiológovia na celom svete na vyšetrenie srdcového svalu pacienta. Výsledky EKG sú prezentované ako grafy a digitálne symboly. Len lekári ich dešifrujú, no niekedy pacienti cítia túžbu urobiť to sami. Aby ste to dosiahli, musíte pochopiť niekoľko základných princípov.

Základné prvky EKG

Papier, na ktorom sa odrážajú informácie o fungovaní srdca, je široká ružová stuha so štvorcovými značkami. Najväčšie štvorce sú tvorené z 25 buniek. Každá bunka má 1 mm.

Vodorovne slúžia bunky ako indikácie trvania srdcového tepu. Napätie oddelení sa odráža vertikálne. 1 mm predstavuje 1 sekundu a 1 mV napätie.

Zuby na elektrokardiograme naznačujú pohyb impulzu v srdcovom svale. Pred piatimi zubami je výstupok v tvare obdĺžnika. Medzi zubami sú segmenty s horizontálnou orientáciou - napríklad S-T, P-Q. Ak chcete urobiť diagnózu sami, musíte si zapamätať komplex QRS - to je niekoľko zubov, ktoré odrážajú, ako fungujú komory.

Zuby nad stredovou čiarou sa nazývajú pozitívne a zuby pod ňou sa nazývajú negatívne. Zuby tohto druhu sa navzájom nahrádzajú. Je potrebné vziať do úvahy, že každý graf elektrokardiogramu je v podstate jedinečný.

Pri normálnej činnosti srdcového svalu S-T segmenty a P-Q sa spájajú s centrálnou líniou, ale neprekračujú ju. Vlna T by nikdy nemala byť vyššia ako vlna R. Hĺbka vlny Q by nemala presiahnuť vlnu R.

Na sledovanie srdcovej frekvencie sa budete musieť vyzbrojiť pravítkom a zmerať dĺžku segmentov umiestnených medzi R. Musia byť rovnaké. Ak chcete vypočítať tepovú frekvenciu, musíte vypočítať, koľko buniek je medzi tromi R a potom rozdeliť výsledné číslo na polovicu. Potom musíte použiť jeden zo vzorcov:

alebo 60 /X * 0,04.

V prípadoch, keď je hodnota v oblasti 60-90, srdcová frekvencia sa považuje za normálnu. Ak indikátor daná hodnota presahuje, u človeka je diagnostikovaná tachykardia a ak je pod touto hranicou, hovoríme o bradykardii. Malo by sa vziať do úvahy, že normálny ukazovateľ sa líši pre rôzne vekové kategórie. Napríklad pre dospelých je negatívnym príznakom 95-100 úderov za minútu, zatiaľ čo pre jednotlivcov detstva, do cca 6 rokov je to v norme.

Detekcia patológií

Elektrokardiogram sa považuje za pomerne jednoduchý test. Stále nemá analógy. Medzi patológiami zistenými počas EKG sa často diagnostikuje „paroxyzmálna tachykardia“. Najčastejšie touto chorobou trpia dospelí, deti sú na ňu oveľa menej náchylné.

Zvyčajne je katalyzátorom choroby omamných látok, alkoholické nápoje, chronický stres. Ochorenie sa prejavuje zrýchleným tepom a frekvencia výrazne prekračuje normu – môže to byť napríklad 140 – 250 úderov za minútu.

Kvôli prítomnosti takýchto záchvatov sa komory v srdcovom svale jednoducho nenaplnia krvou, čo vedie k oslabeniu prietoku krvi, kyslík sa do vnútorných orgánov dodáva s oneskorením a mozog tiež trpí.

Často sa diagnostikuje aj bradykardia. IN v tomto prípade osoba trpí tým, že srdcová frekvencia je príliš nízka. Je to menej ako 60 úderov za minútu. Ak sa osoba pravidelne venuje intenzívnej fyzickej aktivite, mierna bradykardia sa považuje za normálnu. Ale najčastejšie sa tento indikátor považuje za znak vážneho ochorenia.

Koronárna choroba srdca predznamenáva infarkt myokardu. A vďaka včasnému rozpoznaniu príznakov tohto ochorenia je možné zbaviť sa rizík utrpenia smrteľným ochorením. Ischémia sa zvyčajne prejavuje anomáliou vlny T. Pri normálnych údajoch nepresahuje výšku vlny R, ale v prípade ischemickej choroby rastie alebo klesá pod strednú čiaru. Zvyšné zuby však zostávajú normálne.

Nebezpečné sú prípady, keď sa zistí fibrilácia predsiení. Ide o anomáliu srdcového svalu, ktorá sa prejavuje tým, že impulzy sa chaoticky objavujú v hornom vrecku srdcového svalu. Takýto prípad je potrebné analyzovať komplexne a do hĺbky.

Najdôležitejšia je aj svalová vrstva vnútorný orgán môže zhustnúť aj natiahnuť. To je sprevádzané problémami s vnútorným prietokom krvi. Odrazené túto patológiu vo vlne P a jej abnormálnej polohe. V tomto prípade sa objaví vo forme kupoly s 2 konvexnosťami. Je dôležité vziať do úvahy, že zhrubnutie myokardu pri absencii lekárskej pomoci vedie k mŕtvici alebo srdcovému infarktu.

Extrasystol sa zisťuje pozorovaním nezvyčajných skokov na elektrokardiograme. Zvyčajne sa objavujú v akejkoľvek oblasti a sú nahradené kompenzačnými pauzami. Počas tejto doby má srdce čas na odpočinok až do ďalšieho cyklu.

Často sa táto diagnóza robí úplne zdravým ľuďom. A najčastejšie to nijako neovplyvňuje ich život, nie je spojené s vážnejšími chorobami. Zároveň má zmysel venovať tomu pozornosť a potvrdiť diagnózu u iných lekárov, aby nebolo jasné, že bola zamenená s niečím iným. Častým ochorením je AV blokáda srdca. V tomto prípade sa vzdialenosť medzi P vlnami rozširuje.

Je nevyhnutné venovať pozornosť diagnóze spojenej s abnormalitami jeho zväzku. Koniec koncov, nachádza sa vedľa myokardu, čo je mimoriadne nebezpečné. A patológia sa najčastejšie šíri do susedných oblastí. A v tomto prípade môže ľahko viesť k smrti. Najvyššia vlna na elektrokardiograme bude indikovať prítomnosť problémov s Hisovým zväzkom. Ak teda nemá tvar písmena „L“, ale „M“, potom to slúži ako indikátor problémov s jeho zväzkom.

Myokard je súčasťou najhrubšej vrstvy v srdci a ochorenia tohto segmentu sú často smrteľné. Ak chcete zistiť stav tejto oblasti pomocou elektrokardiogramu, musíte venovať pozornosť R-T zuby. Ich elevácia je najpresnejším znakom problémov s myokardom.

Fibrilácia predsiení sa považuje za závažné ochorenie. Na elektrokardiograme sa vyjadruje ako séria chaotických vĺn, ktoré sa v žiadnom prípade nepodobajú normálnym vlnám. A ani jeden prvok štúdie neodhaľuje známe komplexy. Fibrilácia predsiení je indikáciou na naliehavú lekársku intervenciu - inak pacient čoskoro zomrie.

Je potrebné venovať pozornosť aj anomáliám Kentovho zväzku, ktorý sa nachádza v ľavej alebo pravej predsieni. Elektrokardiogram môže vykazovať príznaky, že pacient má syndróm WPW. To naznačuje, že k šíreniu impulzov v srdcovom svale dochádza pozdĺž neprirodzených diaľnic. Súčasne sa srdcová frekvencia stáva nepravidelnou. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že prirodzené kanály nie sú schopné zásobovať predsiene krvou, pretože impulzy si vybrali vhodnejšiu cestu na dokončenie cyklu.

U pacientov trpiacich týmto syndrómom sa mikrovlny objavujú na elektrokardiograme v oblasti vlny R. Interval P-Q je tiež výrazne znížený. Keďže dešifrovanie kardiogramu srdca nie je vo všetkých prípadoch účinné, lekári často navyše siahajú po diagnostickej metóde HM - Holter. Spočíva v tom, že pacient má celý deň na tele prístroj so senzormi, ktoré monitorujú stav a fungovanie jeho srdcového svalu. Ide o jednu z najmodernejších diagnostických metód.

Vzhľadom na trvanie takejto štúdie sú výsledky presnejšie a spoľahlivá diagnóza sa ľahšie stanovuje. Na včasnú detekciu anomálií sa odporúča vykonať elektrokardiogram aspoň raz ročne. A ak existujú vhodné náznaky, treba výskumu tohto druhu venovať ešte viac času. Včasná diagnostika a detekcia srdcovej arytmie na EKG sú kľúčom k dlhému životu, pokiaľ ide o zdravie srdca.

Základom obehového systému tela je srdcový cyklus. Srdce pumpuje krv komplexným spôsobom, ktorý možno opísať takto: jeden srdcový cyklus zahŕňa kontrakciu predsiení, kontrakciu komôr a relaxáciu celého srdcového svalu.

Aby srdce fungovalo v takomto rytme, musí byť niečím ovládané. Tento proces riadia kardiostimulátory – oblasti srdcového svalu, ktoré generujú impulzy, ktoré spúšťajú srdcový rytmus.

Hlavným hnacím motorom je sinoatriálny uzol, ktorý sa nazýva budič prvého rádu. Nachádza sa v pravej predsieni pri prechode hornej dutej žily do srdca. Podľa svojej štruktúry je sinoatriálny uzol zväzkom zakončení autonómnych neurónov nervový systém.

Impulzy generované sinoatriálnym uzlom potláčajú impulzy vodičov nižšieho rádu, a preto normálne riadi srdcovú frekvenciu.
A len ak sú problémy v jeho prevádzke, kontrola prechádza na atrioventrikulárny uzol, Hisov zväzok alebo Purkinove vlákna.

Na základe mena vodiča prvého rádu sa normálny srdcový rytmus nazýval sínusový. Tento nápis možno nájsť na kardiogramoch ľudí bez srdcových patológií.

Čo znamená sínusová arytmia?

Ak je sínusový rytmus narušený, dochádza k sínusovej arytmii. Od ostatných arytmií sa líši tým, že sinoatriálny uzol zostáva hnacou silou, zachováva sa správna postupnosť kontrakcií a relaxácií, ale ich rytmus (intervaly medzi kontrakciami) je narušený.

Sínusová arytmia nie je vždy patológia. Tento stav sa často vyskytuje pri strese - fyzickom alebo emocionálnom a zmizne ihneď po ukončení vonkajšieho faktora.

Etapy sínusovej arytmie

Stupeň rozvoja poruchy sínusového rytmu môže byť stredný alebo závažný.

Stredná forma poruchy vo väčšine prípadov nie je patológia, ale fyziologický znak tela alebo jeho reakcia na vplyv vonkajších dočasných faktorov.
Stredná forma sa často vyvíja počas puberty u dospievajúcich a starších ľudí. Je to dôsledok normálnych zmien v tele.
Zároveň je potrebná konzultácia s kardiológom aj pri stredne ťažkej forme arytmie, aby sa zabránilo vzniku patologických stavov.

Ťažká sínusová arytmia môže mať tri stupne vývoja: od najľahšieho prvého po najvýraznejší a komplexnejší tretí.
Výrazná forma prvého stupňa je v mnohých ohľadoch podobná strednej forme a je tiež často výsledkom fyziologických dôvodov: fyzický a emocionálny stres, vekové charakteristiky. Spravidla je asymptomatická, ale akékoľvek prejavy vyžadujú konzultáciu s odborníkom.

Druhý stupeň narušenia sínusového rytmu je určený závažnými príznakmi a prítomnosťou chorôb, ktoré ho môžu spôsobiť. Najčastejšie srdcové. Pridružené prejavy druhého stupňa výraznej formy:

• celková slabosť,
• dýchavičnosť v pokoji.

Arytmia tretieho stupňa je prejavom komplexu provokujúcich patológií. Sprevádzané mnohými príznakmi a vyžaduje okamžité klinická diagnostika identifikovať príčiny srdcovej dysfunkcie a odstrániť ich.

Dôvody rozvoja

Poruchy sínusového rytmu môžu byť spôsobené desiatkami dôvodov. Môžu byť fyziologické a patologické.

Fyziologické dôvody

Sínusová arytmia často nie je patológia. Stav sa považuje za normálny, keď je mierny rozdiel v srdcovej frekvencii v pokoji. Rozdiel je asi desať percent u takmer všetkých.

Bez EKG je ťažké si všimnúť takúto arytmiu. Ale to už je porušenie rytmu srdca.
Okrem prirodzenej arytmie existujú nasledujúce fyziologické príčiny poruchy sínusového rytmu:

• fyzické cvičenie,
• emocionálny stres,
• relaxácia počas spánku,

Poruchy spôsobené týmito dôvodmi nie sú patológiou. Ide o fyziologický znak fungovania životne dôležitých systémov.

Patologické príčiny

Patologické (tie spojené so zdravotnými problémami) príčiny poruchy sínusového rytmu sa delia do šiestich podskupín:

• srdcový,
• nekardiálne,
• liečivý,
• jedovatý,
• elektrolyt,
• idiopatický.

Srdcové alebo srdcové príčiny sú choroby kardiovaskulárneho systému, čo spôsobuje zmenu normálneho rytmu srdca. Tie a ich vzťah k práci srdca uvádzame v tabuľke:

Nekardiálne príčiny zahŕňajú patológie, ktoré neovplyvňujú srdce, ale majú nepriamy vplyv na jeho fungovanie. Hlavné sú:

• patológia endokrinný systém(diabetes, ochorenia nadobličiek a štítnej žľazy);
• dysfunkcia nervového systému (vegetatívno-vaskulárna dystónia);
• problémy so saturáciou krvi kyslíkom (astma, anémia, chronická bronchitída).

Jedovaté príčiny sú fajčenie a zneužívanie alkoholu. Vedie k nedostatku kyslíka, problémom s krvnými cievami a poruchám fungovania nervového systému. Toto spoločný dôvod sínusová arytmia.

U fajčiarov a pre tých, ktorí zneužívajú alkohol, sa riziko vzniku patologických foriem ochorenia niekoľkokrát zvyšuje.
Aby ste tomuto problému zabránili zdravý imidžživot je najlepšie riešenie.

Sínusový rytmus môže byť ovplyvnený užívaním určitých skupín liekov. Tento efekt má:

• lieky na stimuláciu srdca;
• lieky na reguláciu tep srdca;
• lieky na stimuláciu funkcie moču.

Skupina liekových príčin sínusovej arytmie opäť zdôrazňuje, že akékoľvek lieky sa predpisujú len na odporúčanie lekára. Akákoľvek nekontrolovaná lieková terapia môže vyvolať vývoj patológií tretích strán a poškodenie z nej prekročí očakávaný prínos.

Elektrolytové príčiny poruchy sú zmeny hladiny elektrolytov (draslík, vápnik a horčík) v tele, ktoré sa zreteľne prejavia na kardiograme. Táto skupina príčin ovplyvňuje nielen sínusový rytmus, ale pre tento problém je jedným z najvplyvnejších faktorov.

Tie prípady ochorenia, ktorých príčiny nebolo možné pri vyšetrení zistiť, sa nazývajú idiopatické. Často sa tu vyskytujú prípady chorôb, ktorých pôvodom sú neprebádané faktory ovplyvňujúce srdcový rytmus.

Symptómy

Príznaky poruchy sínusového rytmu sú nešpecifické. Je nemožné presne diagnostikovať chorobu vonkajšími prejavmi. Existuje však niekoľko znakov, podľa ktorých môžete mať podozrenie na problém a poslať pacienta na hĺbkovú diagnostiku.

Najjasnejším príznakom patológie je pocit potápajúceho sa srdca. Je ťažké to opísať niekomu, kto nie je oboznámený s problémom, ale pacient prejavuje charakteristické pocity, ktoré presne takto opisuje. Pocit klesajúceho srdca sa vyskytuje pri arytmii so zvýšenými intervalmi medzi srdcovými cyklami. Ak sa intervaly znížia, charakteristickým prejavom bude rýchly tep srdca.

Každá možnosť bude sprevádzaná:

• panické pocity (často strach zo smrti);
• nepríjemné resp bolestivé pocity v oblasti hrudníka;
• emočne nestabilný stav;
• triaška;
• pocit nedostatku vzduchu.

Dva alebo viac týchto príznakov súčasne sú dôvodom klinickej diagnózy.

Diagnostika

Diagnostika ochorenia v klinickom prostredí zahŕňa celý rad metód.
Hlavnou terapeutickou metódou na určenie tejto patológie srdca je elektrokardiogram.

Sínusová arytmia na EKG

Špecialista dokáže takmer presne určiť poruchy sínusového rytmu z elektrokardiogramu.
Jeho prvoradá priorita: vytvoriť vodiča srdcovej frekvencie. Skutočnosť, že túto funkciu vykonáva sinoatriálny uzol, je indikovaná vlnami „P“ vo všetkých zvodoch. Tieto vlny potvrdzujú prítomnosť bioelektriny v predsieňach. Ich pozitívne a negatívne prejavy sa striedajú podľa vzoru.
Po potvrdení lekár určí arytmiu.

Je to indikované zmenami v intervaloch medzi srdcovými cyklami. Ak interval medzi vlnami „R“ na kardiograme presiahne 0,15 sekundy, znamená to patologickú formu ochorenia. Rovnaký problém potvrdzuje aj rozdiel v trvaní striedajúcich sa intervalov viac ako 0,1 sekundy.

Ďalším znakom problému sú náhle zmeny vo výške „R“ vĺn na elektrokardiograme. Hladké zmeny naznačujú fyziologickú povahu arytmie, kŕčovité zmeny naznačujú patologickú.

Okrem EKG sa na diagnostiku môžu použiť:

• elektrofyziologická štúdia;
• echokardiogram;
• Holter a epizodické pozorovanie;
• záťažové testovanie;
• ortostatický test;
• komplex krvných testov.

Takýto súbor štúdií poskytuje úplný obraz o patológii a určuje jej etiológiu.

Ako liečiť sínusovú arytmiu srdca?

Liečba arytmie závisí od priebehu každého jednotlivého prípadu ochorenia. Hlavným cieľom terapie je odstrániť príčinu rozvoja srdcovej dysfunkcie.
Ak je choroba vyvolaná inou chorobou, jej prejavy sú eliminované jej liečbou. Liečivé príčiny poruchy sa odstraňujú úpravou liečby, toxické zmenou životného štýlu, elektrolytické úpravou rovnováhy elektrolytov.
Taktika liečby je prispôsobená každému pacientovi.

Druhou najdôležitejšou úlohou pri liečbe choroby je zastavenie jej prejavov.
Často stačí upraviť životný štýl:

• ísť na špeciálnu diétu;
• normalizovať striedanie záťaží a odpočinku.

Toto sú všeobecné tipy na riešenie symptómov, ale sú zásadné pri riešení tohto problému.

Medikamentózna liečba

Na základe charakteristík každého prípadu ochorenia môže lekár urobiť dodatočný predpis. Často ide o liekovú korekciu srdca. Používa tieto skupiny liekov:

Široká skupina liekov na normalizáciu srdcového rytmu. Existuje niekoľko skupín, ktoré sú účinné pri špecifických typoch porúch. Ovplyvňujú myokard alebo inerváciu srdca. Predpisujú sa v extrémnych prípadoch, pretože majú veľa vedľajších účinkov a nepresné dávkovanie môže narušiť rytmus v opačnom smere ako problém.

Je potrebné pamätať na to, že sínusová arytmia je zvýšenie alebo zníženie intervalov medzi jednotlivými cyklami. A na nápravu môžu byť potrebné lieky s opačným účinkom. Samoliečba prejavov porúch rytmu srdcového svalu je zakázaná. Len lekár môže predpisovať lieky po komplexnej diagnóze.

Chirurgia

V prípade zložitého scenára priebehu ochorenia alebo pri absencii očakávaného účinku z medikamentózna terapia, na normalizáciu sínusového rytmu možno predpísať chirurgický zákrok. Existuje niekoľko možností, výber konkrétnej závisí od charakteristík ochorenia a anamnézy pacienta.
Hlavné chirurgické možnosti sú nasledovné:

• inštalácia kardiostimulátora na korekciu bradykardie - nízka srdcová frekvencia s abnormálnymi pauzami medzi cyklami;
• bypass koronárnej artérie viesť k normálne ukazovatele koronárny obeh;
• operácie na štítna žľaza na normalizáciu hladiny hormónov.

Prognóza liečby

Pre arytmiu fyziologickej povahy a stredne závažnú arytmiu patologickej etiológie je prognóza liečby takmer vždy priaznivá. Úspešná úľava od choroby, ktorá spôsobila problém, vám umožňuje úspešne sa vyrovnať s patológiou bez ovplyvnenia zdravia a kvality života pacienta.

Pri ťažkých formách ochorenia závisí prognóza od príčiny problému. Ale tu sú často možnosti, pri ktorých je porucha srdcového rytmu zle kontrolovaná alebo nie je vôbec eliminovaná bez radikálnej terapie.
V závažných prípadoch môže sínusová arytmia spôsobiť vývoj:

• infarkt,
• problémy s prívodom krvi do mozgu.

V ojedinelých prípadoch hrozí kóma a náhla smrť.
Akékoľvek poruchy srdcového rytmu sú preto dôvodom klinické vyšetrenie a liečbe. Prokrastinácia a nedostatok pozornosti môžu spôsobiť veľké problémy.

Prevencia

Pravidlá prevencie arytmie by sa mali stať súčasťou obrazu každého človeka. Skladajú sa v jednoduché tipy ktoré majú pozitívny vplyv na kvalitu života. Aby ste zabránili rozvoju tohto problému, musíte:

• vzdať sa zlé návyky;
• venovať náležitú pozornosť správnej výžive;
• správne striedať zaťaženie a odpočinok;
• vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu preťaženiu;
• sledovať svoje zdravie.

Rady sú jednoduché a pomáhajú nielen v prevencii sínusovej arytmie. Vďaka nim môžete pomôcť vášmu srdcu normálne fungovať dlhé roky.

Poruchy srdcového rytmu lekársky jazyk nazývaná arytmia. Väčšina ľudí chápe tento pojem ako náhodné skratky, no nie je to úplne správne. V skutočnosti je arytmia abnormálny rytmus, frekvencia a postupnosť srdcových kontrakcií.

EKG pomáha diagnostikovať rôzne typy porúch srdcového rytmu

Toto ochorenie sa diagnostikuje pomocou EKG, na grafe ktorého lekár vidí zmeny v dĺžke segmentov či veľkosti zubov. Bohužiaľ, problém srdcovej arytmie je jedným z hlavných v kardiologickej praxi, pretože je často ťažké identifikovať etiologické príčiny srdcového zlyhania a tiež sú potrebné hlboké zručnosti v dešifrovaní EKG.

Všetky arytmie sú spojené s narušením fungovania vlastností srdcového svalu - automatiky, excitability, vodivosti. V závislosti od toho, ktorá z vlastností srdca je ovplyvnená, možno arytmie podľa mechanizmu výskytu rozdeliť do troch skupín:

• arytmia spojená s porušením tvorby elektrického signálu (sínusová tachykardia/bradykardia, sínusová arytmia);
• arytmia spojená s poruchou vodivého systému srdca;
• kombinované formy arytmií.

Bežné príčiny porúch rytmu

Podľa výsledkov EKG lekár bude schopný identifikovať príčinu arytmie

Existuje veľké množstvo faktorov, ktoré spôsobujú prejavy arytmie, od neuropsychiatrickej poruchy až po vážne organické poškodenie srdca. Existujú hlavné skupiny etiologických faktorov:

• Organické alebo funkčné ochorenia kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, perikarditída).
• Extrakardiálne faktory – poruchy nervovej regulácie, stresové stavy, hormonálne poruchy.
• Zlé návyky - zneužívanie alkoholu, fajčenie, drogová závislosť.
• Traumatické poranenia, podchladenie alebo naopak prehriatie, nedostatok kyslíka.
• Užívanie určitých druhov liekov - diuretík, srdcových glykozidov ako vedľajšie účinky spôsobiť arytmiu.
• Idiopatické (nezávislé) arytmie - v tomto prípade nedochádza k žiadnym zmenám v srdci, arytmia pôsobí ako nezávislé ochorenie.

Arytmie spôsobené poruchou tvorby elektrického impulzu

Sínusová arytmia

Srdcový rytmus je charakterizovaný obdobím zrýchlenia a spomalenia. Príčinou poruchy rytmu je zmena tonusu n.vagus pri nádychu a výdychu, porušenie tvorby impulzu v uzle alebo syndróm autonómnej dysfunkcie.

Na EKG sa sínusová arytmia zaznamenáva ako kolísanie intervalov medzi vlnami R, pri intervale viac ako 0,15 sekundy sa rytmus stáva nepravidelným. Nevyžaduje špeciálnu terapiu.

Sínusová tachykardia

Diagnóza sínusovej tachykardie sa robí, keď je srdcová frekvencia vyššia ako 90 úderov za minútu v uvoľnenom stave (mimo fyzická aktivita). Sínusový rytmus je udržiavaný v správnej forme.

EKG sa prejavuje ako zrýchlená srdcová frekvencia. Príčiny tohto stavu sa delia na extrakardiálne (hypotyreóza, anémia, horúčka) a intrakardiálne (IM, srdcové zlyhanie). Terapia je zameraná na základné ochorenie, ktoré spôsobilo stav.

Sínusová bradykardia

Sínusová bradykardia je charakterizovaná pravidelným, ale pomalým sínusovým rytmom (menej ako 65 úderov za minútu).

EKG sa vyznačuje pomalším rytmom. Extrakardiálna forma sínusovej bradykardie je spôsobená toxickým účinkom na sinoatriálny uzol alebo prevahou v regulácii rytmu parasympatický systém. Vyskytuje sa pri predávkovaní β-blokátormi, srdcovými glykozidmi; vírusová hepatitída, chrípka; hypotyreóza.

Extrasystol

Tento typ poruchy rytmu je spojený s mimoriadnymi kontrakciami celého srdcového svalu alebo niektorej časti, čo je spôsobené spontánnym elektrickým impulzom z predsiení alebo komôr. Tento typ arytmie je dosť nebezpečný stav, najmä ak je skupinový, pretože sa môže rozvinúť do ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej tachykardie.

EKG ukazuje predčasný komorový alebo predsieňový komplex pri zachovaní normálneho ďalšieho rytmu. Ak sa zaznamená skorý extrasystol, môže sa prekryť na hornú časť zuba predchádzajúceho komplexu, vďaka čomu je možná jeho deformácia a expanzia. Na konci extrasystoly vždy nastáva kompenzačná pauza – ďalší cyklus P-QRST je oneskorený.

Paroxyzmálna tachykardia

Poruchy vedenia impulzov pri paroxyzmálnej tachykardii

Klinický obraz je podobný extrasystole, tiež začína náhle a rýchlo sa končí, rozdiel je v srdcovej frekvencii, dosahujúcej až 240 úderov za minútu pri predsieňovej forme a zhoršenej hemodynamike pri komorovej forme.

EKG ukazuje zmenenú vlnu P, ktorá predchádza komplexu QRS, interval P-R sa predlžuje a komplex ST podlieha sekundárnym zmenám. Pred záchvatom môžu byť na kardiograme zaznamenané ventrikulárne alebo supraventrikulárne extrasystoly a poruchy vedenia impulzov.

Arytmie spojené s poruchou atrioventrikulárneho vedenia

Druhý názov je blokáda. Podľa miesta pôvodu sa delia na:

• Sinoatriálny blok - impulzy zo sinoatriálneho uzla nevstupujú do predsiení, čo je typické pre štrukturálne poškodenie srdca. Terapia je zameraná na základné ochorenie.
• Intraatriálny blok sa zisťuje pri srdcových chybách, zápaloch myokardu, ischemickej chorobe srdca, ako aj pri otravách niektorými antiarytmikami.
• Atrioventrikulárna (AV) blokáda je oneskorenie vo vedení impulzov z predsiene do komory. Vyskytuje sa pri zápalových a deštruktívnych procesoch v srdci, infarkte myokardu. Pri výskyte AV blokády zohráva úlohu aj zvýšené podráždenie vagusu;
• Intraventrikulárna blokáda - vyskytuje sa v prevodovom systéme srdca (poruchy v Hisovom zväzku, blokáda pravej a ľavej nohy Hisovho zväzku).Tento typ blokády nevyžaduje špeciálnu terapiu.
• Wolff-Parkinson-White syndróm alebo s-m predčasné depolarizácia komôr. Vyvíja sa, keď sa objavia ďalšie cesty. Častejšie postihuje mužov ako ženy. Samostatný syndróm nevyžaduje liečbu, v niektorých prípadoch, v kombinácii s paroxyzmálnou tachykardiou, sú predpísané β-blokátory, srdcové glykozidy.

Na EKG sú tieto typy arytmií charakterizované stratou kontrakcií komôr a predsiení (PQRS komplex), prevahou P vĺn a deformáciou komorových komplexov.

Fibrilácia predsiení

Z hľadiska frekvencie výskytu sa fibrilácia predsiení radí za extrasystolickú arytmiu. Vyznačuje sa tým, že k excitácii a kontrakcii dochádza len na určitých miestach predsiení, pričom vo všeobecnosti nedochádza k žiadnej všeobecnej excitácii. Tento jav bráni vedeniu elektrického impulzu do AV uzla. Jednotlivé vlny sa dostávajú do komôr, spôsobujú ich excitáciu a chaotické kontrakcie.

EKG je charakterizované dvoma charakteristickými zmenami: absenciou vlny P (predsiene nie sú excitované, namiesto toho sú predsieňové vlny) a odlišným intervalom medzi komplexom QRS.

Fibrilácia komôr

Tento typ arytmie je veľmi závažná patológia, ktorá sprevádza koncové stavy. Príčiny fibrilácie sú infarkt myokardu, elektrický šok, otravy lieky. Keď sa táto patológia objaví, počítajú sa minúty a je potrebná núdzová elektrická defibrilácia. S rozvojom tejto arytmie človek stráca vedomie, prudko zbledne, pulz v krčných tepnách zmizne a zreničky sa rozšíria. K tomu dochádza v dôsledku zastavenia účinného krvného obehu, t.j. znamená, že sa zastaví.

EKG sa zobrazuje ako vlna s jednou amplitúdou, na ktorej nie je možné rozlíšiť komplexy a vlny, frekvencia rytmu je 250-300 úderov za minútu. Neexistuje jasná izolácia.

Účel lekcie: Vyučovať klinickú a EKG diagnostiku hlavných typov porúch srdcového rytmu.

Na konci hodiny by mal študent vedieť:

Klasifikácia arytmií.

Arytmie spojené s dysfunkciou automatiky.

Arytmie spojené s dysfunkciou excitability.

Arytmie spojené s dysfunkciou vedenia.

Komplexné typy porúch srdcového rytmu.

V dôsledku hodiny by študent mal byť schopný:

Na základe klinických príznakov správne rozpoznať rôzne typy arytmií.

Pomocou EKG správne rozpoznajte rôzne typy arytmií.

Motivácia. Arytmie sú častou komplikáciou srdcových chorôb. Zhoršujú priebeh ochorenia. Preto je pre liečbu pacientov dôležitá včasná presná diagnostika arytmií.

Počiatočné údaje.

Vzdelávacie prvky.

Základné funkcie srdca . Práca srdca sa vykonáva vďaka 4 hlavným funkciám: automatickosť, excitabilita, vodivosť, kontraktilita.

Klasifikácia porúch srdcového rytmu . Arytmie sú rozdelené do skupín v závislosti od narušenia jednej alebo druhej funkcie srdca: automatika, excitabilita, vodivosť a kontraktilita.

Automatická dysfunkcia. Najčastejšie ide o sínusovú tachykardiu, sínusovú bradykardiu a sínusovú arytmiu. Na EKG je znakom sínusového rytmu prítomnosť pozitívnej vlny P pred komplexom QRS.

Sínusová tachykardia . Spôsobené zvýšenou aktivitou sínusového uzla v dôsledku fyzického alebo nervového stresu, horúčky, pri užívaní stimulantov, tyreotoxikózy, srdcového zlyhania. Pacienti sa sťažujú na palpitácie, pulz je častý a rytmický. Zapnuté Intervaly EKG RR a TP sú skrátené.

Sínusová bradykardia . Je to spôsobené zriedkavým generovaním impulzov zo sínusového uzla. Pozoruje sa pri hypotyreóze, účinku množstva liekov, so zvýšeným tonusom blúdivého nervu počas spánku, u pacientov s ochoreniami pečene a tráviaceho traktu a u športovcov. Pulz je rytmický a zriedkavý. Na EKG sú intervaly RR a TP predĺžené.

Sínusová arytmia . Je to spôsobené nepravidelnou produkciou impulzov zo sínusového uzla. Existujú 2 formy: respiračná (dospievajúca) a nerespiračná (pri ochoreniach myokardu). EKG ukazuje rôzne trvanie RR intervalov v sínusovom rytme.

Porušenie funkcie excitability. Prejavuje sa extrasystolom a paroxyzmálnou tachykardiou. Je to spôsobené objavením sa v niektorých oblastiach myokardu ektopických ložísk excitácie, ktoré môžu generovať impulz vedúci k mimoriadnej kontrakcii srdca. Takéto heterotopické ložiská sa vyskytujú pri ochoreniach myokardu, pri predávkovaní množstvom liekov, so zvýšenou nervovou excitabilitou atď.

Diagnostické príznaky extrasystoly :

mimoriadne zníženie;

úplná alebo neúplná kompenzačná pauza;

kresba extrasystolického komplexu na EKG.

Okrem jednotlivých existujú skupinové extrasystoly a niekedy existuje vzor extrasystolov, ktorý sa nazýva alorytmia. Typy alorytmov sú nasledujúce:

bigemínia (extrasystoly sa opakujú po každom normálnom sínusovom komplexe);

trigeminia (každé dva sínusové komplexy sú nasledované extrasystolom);

kvadrigemia (každé tri normálne cykly sú nasledované extrasystolom).

Predsieňový extrasystol . Ektopické ohnisko excitácie sa nachádza v predsieni. V tomto prípade sa excitácia do komôr šíri obvyklým spôsobom, preto sa komorový komplex QRS-T nezmení, možno pozorovať zmeny vo vlne P. Kompenzačná pauza je neúplná, pretože v momente generovania ektopický impulz je sínusový uzol vybitý a po extrasystole ďalší normálny komplex prechádza normálnym časovým intervalom.

Atrioventrikulárny extrasystol . V tomto prípade mimoriadny impulz opúšťa atrioventrikulárny uzol. Excitácia pokrýva komory obvyklým spôsobom, takže komplex QRS sa nemení. V predsieňach ide excitácia zdola nahor, čo vedie k negatívnej vlne P. V závislosti od podmienok vedenia impulzov v postihnutom myokarde môže excitácia dosiahnuť predsiene skôr a negatívne P sa potom zaznamená pred normálnym komplexom QRS („“ horný uzol“ extrasystol). Alebo vzruch dosiahne komory skôr a predsiene budú excitované neskôr, potom sa negatívne P presunie po komplexe QRS („dolný nodálny“ extrasystol). V prípadoch súčasnej excitácie predsiení a komôr dochádza k vrstveniu negatívneho P na QRS, čo deformuje komorový komplex („mid-nodálny“ extrasystol).

Ventrikulárny extrasystol je spôsobená uvoľnením vzruchu z ektopického ložiska v jednej z komôr. V tomto prípade je najskôr excitovaná komora, v ktorej sa nachádza ektopické ohnisko, a do druhej sa vzruch dostane neskôr pozdĺž Purkyňových vlákien cez medzikomorovú priehradku. Impulz nedosiahne predsiene v opačnom smere, preto extrasystolický komplex nemá P vlnu a komplex QRS sa rozširuje a deformuje.

Paroxyzmálna tachykardia. Ide o dlhý reťazec extrasystolov v dôsledku vysokej aktivity ektopického ohniska, ktoré produkuje 160-220 alebo viac impulzov za minútu. Sínusový uzol je potlačený a nefunguje. Existuje supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie (ektopické ohnisko je v predsieni), keď všetky komplexy majú normálny vzhľad, pretože excitácia komôr prebieha obvyklým spôsobom zhora nadol. Existuje komorová forma paroxyzmálnej tachykardie (ektopické ohnisko v jednej z komôr), keď sú všetky komplexy rozšírené a deformované v dôsledku súčasnej kontrakcie komôr.

Dysfunkcia vedenia- blokády. Blokáda je spomalenie alebo úplné prerušenie vedenia vzruchu, preto sa rozlišujú neúplné a úplné blokády. Sú spôsobené „nedostatkom energie“ na vedenie impulzov pri ochoreniach myokardu, prítomnosťou cikatrických, dystrofických, zápalových zmien v srdcovom svale.

Sinoaurikulárny blok je vyjadrená v skutočnosti, že celý srdcový cyklus P-QRS-T periodicky vypadáva, pretože „energia sa rýchlo spotrebuje“ pri vedení impulzov zo sínusového uzla do predsiení.

Intraatriálny blok zaznamenané so zvýšením veľkosti predsiení, existuje pravá predsieň (P-pulmonale) a ľavá predsieň (P-mitrale). Vzhľadom na to, že vlna P je spôsobená excitáciou najprv pravej a potom ľavej predsiene, pri zväčšenej pravej predsieni sa vlna P zvyšuje, stáva sa vysokou a špicatou. So zväčšením ľavej predsiene je vlna P rozšírená, často dvojito hrboľatá.

Atrioventrikulárna blokáda rozdelené na 3 stupne.

1. stupeň sa prejavuje predĺžením PQ intervalu o viac ako 0,20 s.

2. stupeň atrioventrikulárna blokáda je spojená s ešte väčším spomalením vedenia vzruchov z predsiení do komôr v dôsledku väčšieho nedostatku energie. Existujú 2 typy podľa Mobitza. Pri atrioventrikulárnej blokáde 2. stupňa podľa 1. Mobitzovho typu dochádza k postupnému predlžovaniu PQ intervalu s periodickou stratou komorového komplexu - periódy Samoilov-Wenckebach.

Pri 3 stupňoch Dochádza k úplnému prerušeniu pohybu impulzu z predsiení do komôr. Toto je úplný priečny blok. V tomto prípade predsiene pracujú zo sínusového uzla (kardiostimulátor 1. rádu) a EKG ukáže rytmické vlny P. Komory dostávajú impulzy z atrioventrikulárneho uzla (kardiostimulátor 2. rádu) alebo z vetiev Hisovho zväzku. (kardiostimulátor 3. rádu), niekedy z Purkyňových vlákien . Keďže základné kardiostimulátory majú menšiu automatickosť, komory sa sťahujú menej často ako predsiene a na EKG sa komplexy QRS zaznamenávajú menej často ako vlny P. Pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde sa kardiostimulátor komôr periodicky mení, čo vedie ku skratu -nádobá zástava srdca. Klinicky sa to prejavuje Morgani-Edams-Stokesov syndróm. Dochádza k dočasnému zastaveniu srdcovej činnosti, strate vedomia, cyanóze a záchvatu. Pri liečbe týchto pacientov sa používa umelý kardiostimulátor.

Blok zväzku konárov . Keď je jedna z vetiev Hisovho zväzku úplne zablokovaná, impulz z predsiení prechádza do nezablokovanej nohy a do druhej komory vzruch putuje po Purkyňových vláknach cez medzikomorovú priehradku. V dôsledku toho sa komory striedavo sťahujú a po vlne P sa zaznamená rozšírený a deformovaný QRS.

Komplexné poruchy rytmu - fibrilácia predsiení a flutter predsiení. Najčastejšie pozorované v triáde chorôb: mitrálna stenóza, kardioskleróza, tyreotoxikóza. V tomto prípade sú narušené všetky 4 funkcie srdca. Spočiatku je funkcia excitability narušená, pretože v dôsledku výraznej dystrofické zmeny V predsieňach sa objavuje veľa ektopických ložísk s vysokou aktivitou. Za 1 minútu sa vygeneruje 600 až 900 impulzov. Sínusový uzol je potlačený a nefunguje. Kvôli veľmi veľká kvantita predsieňové impulzy sa nezmršťujú, ale pozorujú sa fibrilárne zášklby jednotlivých svalových vlákien („blikanie predsiení“). Atrioventrikulárny uzol vedie len časť impulzov nepravidelne a blokuje väčšinu. Komory pracujú nepravidelne, preto s rôznym prietokom krvi a silou kontrakcie. Klinické príznaky: pulz je nepravidelný a nerovnomerný, práca srdca je nepravidelná s rôznym objemom tónov.

Na EKG fibrilácia predsiení prejavuje sa 4 znakmi: rozdielne trvanie R-R intervalu, rozdielna výška R vlny v rovnakom zvode, absencia P vlny, prítomnosť vlnitej izoelektrickej čiary, nápadná najmä pri 1-2 hrudných zvodoch.

Flutter predsiení má rovnaký mechanizmus, ale z ektopických ložísk v predsieňach sa produkuje menej impulzov (300-400 za minútu). Preto sú na nej namiesto vlnitej izolíny zaznamenané stupňovité zuby spôsobené defektnými slabými kontrakciami predsiení.

Kontrolné otázky:

Uveďte hlavné funkcie srdca.

Vysvetlite klasifikáciu porúch srdcového rytmu.

Aké sú príznaky sínusového rytmu na EKG?

Aké sú klinické a EKG príznaky sínusovej tachykardie?

Aké sú klinické a EKG príznaky sínusovej bradykardie?

Aké sú klinické a EKG príznaky sínusovej arytmie?

Definujte extrasystol.

Mechanizmus vývoja extrasystolu.

Aké sú klinické a EKG príznaky rôznych typov extrasystolov?

Čo je paroxyzmálna tachykardia?

Aký je prejav dysfunkcie vedenia?

Opíšte sinoaurikulárny blok.

Aký je prejav intraatriálnej blokády?

Aký je prejav atrioventrikulárnej blokády?

Aké stupne atrioventrikulárnej blokády a ich prejavy poznáte?

Aký je prejav blokády ramien?

Aké srdcové funkcie sú narušené pri fibrilácii predsiení?

Aký je mechanizmus vzniku fibrilácie predsiení?

Aké sú klinické a EKG príznaky fibrilácie predsiení?

Situačné úlohy.

Úloha 1. Pacient sa sťažuje na búšenie srdca. Existuje častý a rytmický pulz. Na EKG sú intervaly R-R a T-P skrátené, pozitívna vlna P predchádza komplexu QRS.

Zmena v normálnej sekvencii srdcových úderov sa nazýva arytmia. Tento patologický stav možno pozorovať najmä vo vyššom veku po 50 rokoch, no toto ochorenie je každým rokom mladšie.

Existuje niekoľko variácií srdcovej arytmie a možno to vidieť na EKG alebo auskultácii. Pozrime sa podrobnejšie, čo je táto patológia a aké typy srdcovej arytmie existujú pri počúvaní a na EKG.

Klasifikácia arytmie a jej diagnostika

Zlyhania v sekvencii srdcových kontrakcií, sila, frekvencia - to všetko znamená stav, ako je arytmia. V tomto prípade sú narušené základné funkcie srdca, paralelne možno pozorovať ďalšie závažnejšie patologické stavy spojené s problémami srdcovej činnosti.

Fyziologická kontrakcia je asi 50-110 úderov/min. Porucha aktivity môže naznačovať nepravidelnú frekvenciu alebo dysrytmiu – nepravidelné kontrakcie. Tieto stavy sa môžu vyskytnúť súčasne alebo môžu byť diagnostikované oddelene.

Arytmia sa môže rozvinúť ako pri pomalom tepe, tak aj pri zrýchlenom, čo nijako neovplyvňuje nástup nepravidelných kontrakcií. Príčinou tejto poruchy sú organické patológie srdcovej činnosti ako následok akútnej resp chronické choroby kardiovaskulárneho systému.

• ischémia srdca, zápalové procesy myokardu, vrodené alebo získané srdcové chyby.
• Zlé návyky, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie srdca a iných životne dôležitých orgánov - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

• Infekčné choroby, patológie endokrinného systému, nadobličky.
• Choroby mozgu.

Poradte! Existuje pomerne veľa dôvodov pre rozvoj porúch srdcového rytmu, ktoré závisia od veku, aktivity, zlých návykov a Všeobecná podmienka. Môžete nezávisle určiť príznaky arytmie, ale musíte podstúpiť EKG.

Často sú diagnostikované nasledujúce typy srdcovej dysfunkcie: tachykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení, bradykardia, flutter predsiení, sínusová arytmia. Menej časté sú syndróm dlhého QT intervalu a dysfunkcia sínusového uzla.

Ako zistiť arytmiu?

Elektrokardiogram je hlavnou metódou diagnostiky srdcových chorôb. Po EKG je možné určiť všetky typy arytmie. Okrem toho môžete absolvovať nasledujúce inštrumentálne štúdie:

• echokardiogram;
• záťažový test;

• epizodické alebo Holterovo monitorovanie;
• ortostatický test;
• elektrofyziologické vyšetrenie.

Najčastejšie je arytmia diagnostikovaná pri bežnom vyšetrení alebo pri sťažnostiach na bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť alebo zrýchlený tep.

Symptómy sprevádzajúce arytmiu

Patologický stav, v ktorom je narušený srdcový rytmus, nezostane bez povšimnutia tela. Poruchy srdca ovplyvňujú aj iné systémy, najmä pľúca a mozog. Odlišné typy Poruchy srdcového rytmu môžu byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšené potenie, suchá koža;
• mdloby, závraty, stmavnutie očí, upchaté uši;
• zhoršená respiračná aktivita - rýchle alebo plytké dýchanie;
• napätie v oblasti hrudníka, stláčanie;

• zvýšená únava, únava, apatia.

Poradte! Ak sa takéto príznaky objavia, odporúča sa podstúpiť EKG na identifikáciu typu poruchy alebo hľadanie skutočnej príčiny výskytu takýchto príznakov.

Prejavy extrasystoly

Predčasné kontrakcie, pri ktorých elektrický impulz nepochádza zo sínusového uzla – extrasystoly. Tento typ arytmie možno pozorovať pri bežných ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Existuje však aj nezávislý vzhľad extrasystolov, pre ktoré neexistuje žiadna základná choroba.

Príčinou takéhoto zlyhania sú často psychologické faktory, stres, autonómne zlyhania, nerovnováha elektrolytov v tele, medikamentózna liečba, zlé návyky.

Extrasystoly sú pre ľudí bezpečné, ak ich provokujúci faktor nie je agresívny. Samotný pacient nepociťuje žiadne poruchy, pretože na dlhú dobu arytmia zostáva neodhalená. Extrasystoly môžu byť nebezpečné, keď impulz prichádza z predsiene – môže to byť predzvesť fibrilácie predsiení.

Ambulancia fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení pôsobí ako komplikácia koronárneho ochorenia alebo iných závažných patológií kardiovaskulárneho systému. Toto je najčastejšia porucha srdcového rytmu spôsobená rôzne choroby, spojené so samotným srdcom a orgánmi endokrinného systému (najmä štítnou žľazou).

Hlavné prejavy fibrilácie predsiení sú podobné všeobecným príznakom arytmie:

• kardiopalmus;
• nepravidelnosti srdcového rytmu rôznej intenzity;
• zraková dysfunkcia, stmavnutie očí, škvrny pred očami, mdloby;
• poruchy mozgu, svalová slabosť, strata koordinácie;
• bolesť na hrudníku, pocit strachu z bezprostrednej smrti, nedostatok vzduchu.

Poradte! Pocit strachu je charakteristický pre ťažké stavy, ako je šok a infarkt myokardu. To naznačuje stresovú situáciu v tele, v takom prípade musíte vyhľadať pomoc.

Najčastejšie sú záchvaty fibrilácie predsiení krátkodobé a bez pomoci prejdú v priebehu niekoľkých minút. zdravotnícky materiál. V pokročilých prípadoch sa fibrilácia sama od seba nezastaví, pokračuje dlho a vyžaduje si lekárske opatrenia.

Flutter predsiení: príznaky

Zvýšenie srdcovej frekvencie až na 400 úderov/min. pri zachovaní rytmov a noriem – flutter predsiení. Dôvodom tohto javu je existujúce organické ochorenie srdca, pooperačné obdobie, pikantné patologické procesy v tele, silný stres.

Ďalšie príčiny flutteru predsiení:

• obštrukčné choroby pľúc;
• chronické pľúcne ochorenia;
• zástava srdca;
• bypass koronárnej artérie;
• rozsiahla srdcová chirurgia;
• kardiomyopatia.

Poradte! Je dôležité poznamenať, že ľudia so zdravým srdcom túto patológiu nemajú. Preto pri zistení flutteru predsiení sa vykonáva dodatočná diagnostika na vyhľadávanie skrytých chorôb.

Klinické prejavy tohto typu poruchy sú zamerané na srdcovú frekvenciu a závisia od základného ochorenia. Špecifické prejavy: pulzácia krčných žíl, mnohonásobne vyššia ako srdcová frekvencia.

Abnormálny sínusový rytmus vedie k vzniku sínusovej arytmie, pri ktorej sa strieda rýchly a pomalý rytmus. Zlatý klinec respiračná forma poruchy, keď sa pri nádychu srdcová frekvencia zvyšuje a pri výdychu naopak znižuje. Klinický obraz sínusovej arytmie:

• mozgové príznaky: závrat, silná únava;
• točenie hlavy, stmavnutie očí;
• nepohodlie a bolesť v oblasti hrudníka, problémy s dýchaním.

Podobné symptómy sú charakteristické pre každý typ arytmie, ale rozdiel medzi sínusovou arytmiou sú pauzy medzi záchvatmi. Tvorba sínusových impulzov alebo blokáda vedie k týmto pauzám, ktoré sú charakteristické pre sínusovú arytmiu. Závažné prejavy tejto formy arytmie môžu sprevádzať ťažkosti s dýchaním, silná dýchavičnosť, bolesť a mdloby.

Zriedkavé varianty arytmie na EKG

Pomocou EKG môže kardiológ diagnostikovať všetky formy porúch rytmu. V niektorých prípadoch je potrebné dlhodobé sledovanie pacienta na identifikáciu srdcových chýb. Medzi zriedkavé patológie patrí syndróm dysfunkcie sínusového uzla - porucha rytmu v dôsledku patologickej zmeny funkcie automatiky alebo jej náhleho zastavenia v predsieňovom uzle.

Prekurzorom syndrómu dysfunkcie sínusového uzla môže byť porucha tvorby impulzov, bradykardia alebo ektopické ochorenia.

Poradte! Syndróm dysfunkcie sínusového uzla môže viesť k náhle zastavenie srdiečka. Ide o vážnu patológiu, ktorá si vyžaduje neustále monitorovanie a bezpečnostné opatrenia.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky takejto poruchy, všetky prejavy sú podobné iným typom patológií, preto je možné ochorenie identifikovať iba dlhodobým pozorovaním na EKG a echokardiograme. Ochorenie môže byť sprevádzané pľúcnym edémom, koronárna nedostatočnosť, infarkt myokardu.

Útok je sprevádzaný celkové príznaky: zhoršená funkcia dýchania, bolesť v oblasti hrudníka, stmavnutie očí, možné mdloby. Existujú dve skupiny príznakov: cerebrálne a srdcové. Špecifické cerebrálne prejavy syndrómu:

• emočná nestabilita;
• narušenie duševnej aktivity, krátkodobá strata pamäti;
• znížené intelektuálne schopnosti;
• tinitus, náhla slabosť, strach zo smrti a pocit zástavy srdca.

Srdcové prejavy syndrómu:

• pomalá srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku;
• koronárna cirkulačná nedostatočnosť;
• dýchavičnosť, slabosť, zvýšená srdcová frekvencia;
• rozvoj srdcového zlyhania, prechod na chronický priebeh.

Ďalší typ závažnej srdcovej dysfunkcie možno identifikovať ako srdcový blok - spomalenie vedenia impulzu alebo jeho úplné zastavenie v oblasti srdcového prevodového systému. Blokády prichádzajú v rôznych stupňoch závažnosti:

1. Prvý je sprevádzaný spomalením vedenia impulzov.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný čiastočným vedením impulzov.
3. Objaví sa tretia etapa úplná absencia vedenie impulzov a je častejšie vrodené.

Rôzne formy arytmie majú podobné príznaky, ale vedú k rôznym následkom. Ak máte ťažkosti s dýchaním alebo prerušenia činnosti srdca, musíte kontaktovať kardiológa, podstúpiť EKG a identifikovať príčinu. Arytmie sú dnes bežným javom, ale včasná diagnostika môže zlepšiť činnosť srdca a vyhnúť sa vážnym následkom.