सर्जरी के बाद ड्रेनेज ट्यूब की आवश्यकता क्यों होती है? जल निकासी: यह क्या है, प्रकार, विधियाँ, तकनीकें, विधियाँ

जल निकासी (अंग्रेजी: नाली, नाली) - घावों, फोड़े, विभिन्न गुहाओं और खोखले अंगों की सामग्री के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना। यह शारीरिक एंटीसेप्सिस की मुख्य विधि है। जल निकासी रबर, विनाइल क्लोराइड और विभिन्न व्यास (नालियों), रबर या धुंध स्ट्रिप्स के अन्य ट्यूबों के साथ की जा सकती है, जो घाव, फोड़े की गुहा, जोड़, फुस्फुस, पेट की गुहा, आदि में डाली जाती हैं। नालियों को सामग्री का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना चाहिए तथा रासायनिक एवं जैविक निष्क्रिय हो। मवाद, ऊतक क्षय उत्पाद, और उनके साथ सूक्ष्मजीव एक या अधिक जल निकासी के माध्यम से छोड़े जाते हैं और विशेष कंटेनरों में या एक पट्टी में खाली कर दिए जाते हैं।

जल निकासी को एक ट्यूब द्वारा एंटीसेप्टिक दवा (साइफन ड्रेनेज) के घोल वाले बर्तन से जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, एंटीसेप्टिक दवाओं, एंटीबायोटिक्स और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के समाधान को जल निकासी के माध्यम से घाव या प्यूरुलेंट गुहा में इंजेक्ट किया जा सकता है। फुफ्फुस गुहा के डी के लिए, बुलाउ के अनुसार साइफन पानी के नीचे जल निकासी का उपयोग किया जाता है। घावों और प्यूरुलेंट गुहाओं की अधिक प्रभावी धुलाई के लिए, एक जल निकासी के अलावा, उनमें एक दूसरी ट्यूब डाली जाती है, और इसके माध्यम से एक जीवाणुरोधी दवा का एक समाधान डाला जाता है, जिसके साथ घाव से घाव का स्राव हटा दिया जाता है। इस विधि का उपयोग प्युलुलेंट प्लीसीरी और पेरिटोनिटिस के उपचार में भी किया जाता है। जब जल निकासी वाली गुहा को सील कर दिया जाता है (सिलाईदार घाव, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्युलुलेंट गठिया, बंद फोड़ा), तो दीर्घकालिक सक्रिय आकांक्षा संभव है (तथाकथित वैक्यूम जल निकासी)। सिस्टम में एक वैक्यूम जेनेट सिरिंज का उपयोग करके बनाया जा सकता है, जो एक नाली से जुड़े सीलबंद जार से हवा निकालता है, या वॉटर-जेट सक्शन, एक तीन-कैन प्रणाली, एक मानक अकॉर्डियन-प्रकार उपकरण, या एक का उपयोग कर सकता है। विद्युत निर्वात उपकरण.

यह डी. की एक प्रभावी विधि है, जो घाव की गुहा को कम करने, इसे अधिक तेजी से बंद करने और सूजन प्रक्रिया को खत्म करने में मदद करती है, और फुफ्फुस एम्पाइमा के मामले में, एक्सयूडेट द्वारा संपीड़ित फेफड़े को सीधा करती है। सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए व्यापक ऑपरेशन (पूर्वकाल पेट की दीवार का प्लास्टर, मास्टेक्टॉमी, मलाशय के एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन, फेफड़ों और मीडियास्टिनल अंगों पर ऑपरेशन के बाद) के बाद घाव भरने के समय को रोकने और कम करने के लिए वैक्यूम डी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। और फुफ्फुस एम्पाइमा। पेट की सर्जरी में, पेट और छोटी आंत की आकांक्षा का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता की रोकथाम, पेट के फोड़े, अल्सर और यकृत, प्लीहा और अग्न्याशय के फोड़े के उपचार के लिए किया जाता है। घावों का इलाज करते समय, विभिन्न आकारों के धुंध झाड़ू, जो धुंध की एक पट्टी से तैयार किए जाते हैं, का उपयोग जल निकासी के रूप में भी किया जाता है। इसकी हाइज्रोस्कोपिसिटी के कारण, टैम्पोन रक्त और एक्सयूडेट को अवशोषित करता है, लेकिन इसके जल निकासी गुण 8 घंटे से अधिक समय तक प्रकट नहीं होते हैं। फिर टैम्पोन एक प्रकार का प्लग बन सकता है, जो घाव को अवरुद्ध कर सकता है और इससे एक्सयूडेट के बहिर्वाह को बाधित कर सकता है।

टैम्पोन के जल निकासी गुण तब बढ़ जाते हैं जब इसे 5-10% हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से सिक्त किया जाता है, जो आसमाटिक दबाव को बढ़ाकर घाव से तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बढ़ाता है। एक प्रकार का गॉज़ टैम्पोन मिकुलिज़ टैम्पोन है। इसमें एक बड़ा धुंध पैड होता है, जो घाव के नीचे और दीवारों पर रखा जाता है, और धुंध के फाहे होते हैं, जिनका उपयोग परिणामी बैग को भरने के लिए किया जाता है। जैसे ही टैम्पोन घाव के स्राव से संतृप्त हो जाते हैं, उन्हें तब तक नए से बदल दिया जाता है जब तक कि स्राव का बहिर्वाह बंद न हो जाए। इसके बाद सिले हुए धागे को रुमाल के बीच में खींचकर निकाल लिया जाता है। डी. की जटिलताओं में ड्रेनेज ट्यूब का आगे को बढ़ाव, हेमेटोमा का गठन और सीमांत परिगलन, घाव का दबना शामिल हैं। वाहिकाओं पर लंबे समय तक जल निकासी के दबाव के साथ, एरोसिव रक्तस्राव संभव है, और आंतों की दीवार पर दबाव के साथ, यह बेडसोर बन सकता है और आंतों का फिस्टुला बन सकता है। मूत्र पथ का जल निकासी वाद्य और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके किया जाता है। वाद्य डी. मूत्राशय या वृक्क श्रोणि के कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है यदि उनका खाली होना बाधित होता है। यदि ऊपरी मूत्र पथ की दीर्घकालिक जल निकासी आवश्यक है, तो स्व-बनाए रखने वाले "स्टेंट" कैथेटर के साथ निलंबित कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है। कैथेटर का निर्धारण कैथेटर को सीधा करने वाली स्ट्रिंग को हटाने के बाद गुर्दे की श्रोणि और मूत्राशय में कैथेटर के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों को घुमाकर निर्धारित किया जाता है।

मूत्र पथ का सर्जिकल डी. एक स्वतंत्र हस्तक्षेप या विभिन्न मूत्र संबंधी ऑपरेशनों का अंतिम चरण हो सकता है। वृक्क श्रोणि का डी. अधिक बार उपयोग किया जाता है (इसकी दीवार के माध्यम से - पाइलोस्टोमी या गुर्दे के ऊतक के माध्यम से - नेफ्रोस्टॉमी)। एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत परक्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी का भी उपयोग किया जाता है। प्यूबिक सिम्फिसिस (एपिसिस्टोस्टॉमी) के ऊपर मूत्राशय का डी. शल्य चिकित्सा द्वारा या एक विशेष ट्रोकार (ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी) के साथ पंचर द्वारा किया जा सकता है। नेफ्रोस्टॉमी और सिस्टोस्टॉमी ड्रेनेज ट्यूब को संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा पर सुरक्षित रूप से लगाया जाना चाहिए और बेल्ट से सुरक्षित किया जाना चाहिए। यूरेटरल कैथेटर, "स्टेंट" प्रकार के बाहरी कैथेटर, यूरेथ्रल कैथेटर एक चिपकने वाली टेप और संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा पर तय किए जाते हैं। सिस्टोस्टॉमी ड्रेनेज ट्यूबों और मूत्रमार्ग कैथेटर्स की धुलाई तब की जाती है जब वे एंटीसेप्टिक समाधान की थोड़ी मात्रा (50-80 मिलीलीटर) के साथ गंदगी, मवाद, रक्त, रेत के थक्कों से भरे होते हैं। नेफ्रोस्टॉमी नालियों, मूत्रवाहिनी कैथेटर और बाहरी स्टेंट-प्रकार कैथेटर की धुलाई मूत्र आकांक्षा के साथ शुरू होनी चाहिए, यदि असफल हो, तो किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान के 2-3 मिलीलीटर से अधिक प्रशासित नहीं किया जाता है।

ग्रंथ सूची: जनरल सर्जरी, एड. वी. श्मिट एट अल., खंड 2. पी. 62, एम., 1985; घाव और घाव का संक्रमण, एड. एम.आई. कुज़िना और बी.एम. कोस्ट्युचेंका, एस. 353, एम., 1981; स्ट्रुचकोव वी.आई., गोस्टिशचेव वी.के. और स्ट्रुचकोव यू.वी. प्युलुलेंट सर्जरी के लिए गाइड, एम., 1984।

जल निकासी (चिकित्सा में)

दुर्भाग्य से, जल निकासी के नुकसान भी हैं। चिकित्सा में जल निकासी प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान घावों और गुहाओं से तरल पदार्थ निकालने के लिए एक उपकरण है। ऐसे मामलों में, नालियों को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है और छोटा कर दिया जाता है। इसके अलावा, जल निकासी घाव में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की अनुमति देती है।

जल निकासी क्रिया के तीन तंत्रों पर आधारित हो सकती है: केशिका घटना की क्रिया, गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में द्रव का बहिर्वाह और निर्वहन के सक्रिय निकासी के विभिन्न तरीके। गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव के तहत जल निकासी ट्यूबों के माध्यम से स्राव के निष्क्रिय जल निकासी का उपयोग संक्रमित घावों, शरीर के गुहाओं और खोखले अंगों को साफ करने के लिए किया जा सकता है।

निमोनिया के लिए पोस्टुरल (स्थितीय) जल निकासी भी गुरुत्वाकर्षण की क्रिया पर आधारित है। सक्रिय जल निकासी का उपयोग फोड़े-फुंसियों और टांके वाले घावों जैसी सीलबंद गुहाओं को साफ करने के लिए किया जा सकता है। वॉटर जेट पंप, इलेक्ट्रिक वैक्यूम डिवाइस या जेनेट सिरिंज का उपयोग करके, नकारात्मक दबाव का एक क्षेत्र बनाया जाता है और, इस प्रकार, शुद्ध सामग्री जल निकासी ट्यूब के माध्यम से बाहर आती है।

1. कृषि और निर्माण में, संरचनाओं से भूजल निकालना, नालियों का उपयोग करके मिट्टी की निकासी। आर्द्रभूमि जल निकासी. खनिज पानी - खनिज पानी जिसमें घुले हुए लवण, सूक्ष्म तत्व, साथ ही कुछ जैविक रूप से सक्रिय घटक होते हैं। जल निकासी की दक्षता बढ़ाने के लिए, जल निकासी ट्यूब में विपरीत दबाव बनाया जा सकता है (संचित तरल पदार्थ को बाहर निकाल कर)।

ड्रेनेज सिस्टम का उपयोग दशकों से किया जा रहा है, और अब उनके बिना सर्जरी की कल्पना करना संभव नहीं है। जैसा कि आप जानते हैं, घाव की सामग्री को निकालने के लिए नालियाँ स्थापित की जाती हैं। सर्जरी के बाद जल निकासी के उद्देश्यों और संकेतों का पहले ही उल्लेख किया जा चुका है। यह लेख चिकित्सा जल निकासी प्रणालियों में प्रयुक्त प्रौद्योगिकियों के लिए समर्पित है। लेकिन निष्क्रिय खुले का उपयोग उनकी सादगी और कम लागत के कारण जारी है।

यूरोपीय क्लिनिक में निदान

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जल निकासी को जितनी जल्दी हो सके हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि बाहरी वातावरण के साथ लगातार संपर्क होता है, जिसके कारण समय के साथ संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। इस तरह के जल निकासी को लंबे समय तक स्थापित किया जा सकता है। बड़े घाव वाली सतहों के लिए उपयोग किया जाता है।

दबाव कृत्रिम रूप से या "आकार स्मृति" के कारण बनाया जाता है, अर्थात। एयर डिस्चार्ज, वैक्यूम के कारण प्लास्टिक या रबर बल्ब, अकॉर्डियन या बड़े स्थिर सिस्टम का उपयोग करना। तरल बैकफ़्लो की संभावना समाप्त हो जाती है, क्योंकि ऐसे जल निकासी में एक गैर-रिटर्न वाल्व होता है।

लिम्फ एक पारदर्शी, रंगहीन, चिपचिपा तरल है; इसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं, लेकिन बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं। छोटे-छोटे घावों से जो तरल पदार्थ निकलता है, साफ़ या हल्का सा खून से सना हुआ, उसे आम बोलचाल की भाषा में इचोर कहा जाता है।

सर्जिकल जल निकासी

हिप्पोक्रेट्स और इब्न सीना के समय में नालियों का उपयोग किया जाता था। लेकिन यह शायद ही कभी जिम्नास्टिक के लिए पूर्ण निषेध की ओर ले जाता है और आमतौर पर अस्थायी होता है। उदाहरण के लिए, घुटने-कोहनी की स्थिति को स्थितीय जल निकासी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, क्योंकि विषाक्त पदार्थों के साथ मूत्र का उत्पादन और निष्कासन बढ़ जाता है। यूरिया के 15-20% घोल, सिंथोमाइसिन के लिनिमेंट और ए.वी. विस्नेव्स्की उपयोग के योग्य हैं। जल निकासी शुरू करने से पहले, रक्तस्राव को रोकना और मिकुलिज़ के अनुसार घाव को 96% एथिल अल्कोहल में उदारतापूर्वक भिगोए हुए धुंध पैड से ढंकना आवश्यक है।

उचित रूप से लगाए गए धुंध जल निकासी एक चूषण कार्य करते हैं और खुले संक्रामक फोकस या संक्रमित घाव के पाठ्यक्रम में सुधार करते हैं और रोगज़नक़ को दबाने में मदद करते हैं। धुंध जल निकासी कई घंटों तक बनी रहती है, फिर उन्हें हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक्सयूडेट को हटाने में हस्तक्षेप करना शुरू कर देते हैं।

आसनीय जल निकासी तकनीक

इसके अलावा, मवेशियों में, जल निकासी को हटाने का संकेत फाइब्रिन की प्रचुर मात्रा में हानि है, जो आउटलेट में बाधा डालता है। सर्जरी के 24-48 घंटे बाद पहली ड्रेसिंग और ड्रेनेज निष्कासन किया जाना चाहिए।

नालियों को दर्दनाक हेरफेर के बिना एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में हटा दिया जाता है। रफ ड्रेसिंग से कभी-कभी रोगज़नक़ की पुनरावृत्ति और सामान्यीकरण हो जाता है। निकालने में कठिन नालियों को क्रमिक रूप से हटाया जाना चाहिए: पहले, घाव के मध्य भाग में स्थित नाली, फिर सीमांत नालियां। कटआउट के साथ अंत को सावधानी से गुहा में उसके नीचे तक डाला जाता है, और विच्छेदित हिस्सों को मोड़कर गुहा या घाव की गर्दन में डाला जाता है ताकि वे दीवारों के खिलाफ आराम कर सकें और जल निकासी को ठीक कर सकें।

यदि जल निकासी ट्यूब का बाहरी सिरा काटा नहीं गया है, तो इसे एक पट्टी या त्वचा के किनारों पर सिल दिया जाता है। जल निकासी के माध्यम से, गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान और लिनिमेंट के साथ व्यवस्थित रूप से सिंचित किया जाता है। ट्यूबलर जल निकासी 5-6 दिनों के बाद हटा दी जाती है या जब वे अवरुद्ध हो जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो जल निकासी को नरम ऊतकों की गुहाओं में छोड़ा जा सकता है (लेकिन जोड़ों और कण्डरा आवरणों में नहीं) जब तक कि वे कणिकाओं से भर न जाएं।

आसनीय जल निकासी से कौन लाभान्वित हो सकता है?

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि ट्यूबलर जल निकासी गुहाओं के ऊतकों पर दबाव डाल सकती है और बेडसोर (नेक्रोसिस) का कारण बन सकती है, खासकर अगर ट्राफिज्म ख़राब हो। इसलिए, रबर और सिंथेटिक ट्यूबों में अधिकतम लोच और संपीड़न के लिए पर्याप्त प्रतिरोध होना चाहिए। यदि न्यूरोवस्कुलर बंडल प्युलुलेंट गुहा की दीवार से गुजरते हैं या दाने की थोड़ी सी भेद्यता देखी जाती है, तो ट्यूबलर जल निकासी का उपयोग वर्जित है। जल निकासी वाले घाव को खुला छोड़ दिया जाता है या उस पर पट्टियाँ लगा दी जाती हैं ताकि इसे संदूषण, जलन से बचाया जा सके और एक्सयूडेट और एंटीसेप्टिकिटी के चूषण को बढ़ाया जा सके।

सक्रिय जल निकासी प्रणालियों को सशर्त रूप से बंद और बंद में विभाजित किया गया है। जल निकासी या तो निष्क्रिय या सक्रिय हो सकती है। इससे पता चलता है कि यह शुद्ध थूक पोस्टुरल ड्रेनेज से पहले ब्रोन्किइक्टेसिस में स्थित था और, अवशोषित होने पर, रोगी के शरीर में गंभीर नशा पैदा करता था। घाव की गर्दन में, जल निकासी स्वतंत्र रूप से स्थित होनी चाहिए, अन्यथा वे अच्छी तरह से नहीं बह पाती हैं। आविष्कार का प्रोटोटाइप एक सर्जिकल ड्रेनेज है, जिसमें एक पॉलिमर ट्यूब और उसके लुमेन में एक नालीदार हाइड्रेटेड सेलूलोज़ फिल्म रखी गई है।

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स्थलाकृतिक के साथ ऑपरेटिव सर्जरी का कोर्स

पशु शरीर रचना

जल निकासी

जाँच की गई:

अकीमोव ए.वी.

मॉस्को-2007

नालीऔरघूमना(इंग्लैंड। नाली नाली, नाली) - घावों, फोड़े, विभिन्न गुहाओं और खोखले अंगों की सामग्री के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना। भौतिक विधियों में प्रमुख है रोगाणुरोधकों. जल निकासी रबर, विनाइल क्लोराइड और विभिन्न व्यास (नालियों), रबर या धुंध स्ट्रिप्स के अन्य ट्यूबों के साथ की जा सकती है, जो घाव, फोड़े की गुहा, जोड़, फुस्फुस, पेट की गुहा, आदि में डाली जाती हैं।

नालियों

परिभाषा। नालियाँ ऐसे प्रत्यारोपण हैं जिन्हें तरल पदार्थ या गैसों को निकालने और निकालने के लिए घावों या शरीर के गुहाओं में अस्थायी रूप से रखा जाता है।

संचालन सिद्धांत के आधार पर, नालियाँ दो प्रकार की होती हैं:

ए) निष्क्रिय जल निकासी;

बी) सक्रिय जल निकासी।

निष्क्रिय जल निकासी की क्रिया गुरुत्वाकर्षण, केशिका प्रसार या घाव में जमा तरल पदार्थ के दबाव पर आधारित होती है। यह दबाव ऊतक की गति या बाहरी ड्रेसिंग के कारण होता है। डिस्चार्ज (गुप्त) जल निकासी ट्यूब की सतह के साथ बहता है। निष्क्रिय जल निकासी की प्रभावशीलता जल निकासी ट्यूब की सतह के गुणों पर निर्भर करती है। सामान्य निष्क्रिय जल निकासी प्रणालियों में पेंसोर जल निकासी, नालीदार ट्यूब जल निकासी और धुंध जल निकासी शामिल हैं।

पेंसोर प्रकार की जल निकासी।

ऐसी जल निकासी के लिए विभिन्न व्यास की नरम रबर ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। निकासी सुनिश्चित करने के लिए, ऐसी ट्यूब में एक गॉज टुरुंडा भी डाला जा सकता है। एक नियम के रूप में, स्राव बाहरी के साथ बहता है, हालांकि कभी-कभी ट्यूब की आंतरिक सतह के साथ भी।

नालीदार पाइपों से जल निकासी।

यहां विभिन्न आकृतियों और आकारों की रबर या प्लास्टिक ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार की जल निकासी का उपयोग मुख्य रूप से संक्रमित घावों और फोड़े की गुहाओं से मवाद निकालने के लिए किया जाता है।

धुंध जल निकासी.

इसका उपयोग, एक नियम के रूप में, बड़े फोड़े के गुहाओं के टैम्पोनैड के लिए, नाक के विच्छेदन आदि के बाद किया जाता है।

रिंग जल निकासी.यह एक अंगूठी के आकार में बना होता है। इस मामले में, जल निकासी ट्यूब का मध्य भाग घाव गुहा में या फोड़ा गुहा में स्थित होता है, और शेष दो सिरे बाहर बंधे होते हैं। रिंग ड्रेनेज सिस्टम को हटाते समय, घाव की गुहा के माध्यम से बाहर स्थित ट्यूबों को खींचने की अनुमति नहीं है, क्योंकि वे बाँझ नहीं हैं। इसलिए, सिस्टम को हटाने से पहले, जल निकासी ट्यूबों को इनलेट या आउटलेट से ठीक पहले बाँझ कैंची से काट दिया जाता है।

रिंग ड्रेन के लिए, गॉज ड्रेन या पेनरोज़ टाइप ड्रेन का उपयोग करना सबसे अच्छा है, क्योंकि यह आपको एक गाँठ बाँधने की अनुमति देता है। रिंग ड्रेनेज के लिए लचीली ट्यूब का उपयोग करते समय, आपको सबसे पहले इसमें एक धागा पिरोना होगा, जिसके सिरे सीधे निकास बिंदुओं पर बंधे हों।

सक्रिय जल निकासी प्रणालियों में वे शामिल हैं जिनमें कम दबाव बनाकर घाव के तरल पदार्थ या गैस को बाहर निकाला जाता है। जल निकासी प्रणाली में दीवार में कई छोटे छेद वाली एक लचीली ट्यूब होती है, जिसका अंत घाव या गुहा में स्थित होता है। वैक्यूम एक नकारात्मक दबाव सिलेंडर (रेडॉन प्रकार जल निकासी) के साथ या एक अवरुद्ध डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग करके यांत्रिक रूप से (सक्शन उपकरण) बनाया जाता है। सक्शन उपकरण का उपयोग करते समय वैक्यूम के प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए पानी से भरे सिलेंडर का उपयोग किया जाता है। जल स्तंभ की ऊंचाई 80 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और छाती जल निकासी के लिए - 30 सेमी, ऊतक चूषण और सिस्टम की रुकावट को रोकने के लिए।

ऐसी जल निकासी प्रणालियों का लाभ यह है कि वे तुरंत बंद नहीं होती हैं और इसके अलावा, बंद प्रणालियाँ होती हैं, जो घाव के संक्रमण के जोखिम को कम करती हैं।

नालियों को सामग्री की पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करनी चाहिए और रासायनिक और जैविक निष्क्रिय होना चाहिए। मवाद, ऊतक क्षय उत्पाद, और उनके साथ सूक्ष्मजीव एक या अधिक जल निकासी के माध्यम से छोड़े जाते हैं और विशेष कंटेनरों में या एक पट्टी में खाली कर दिए जाते हैं। जल निकासी को एक ट्यूब द्वारा एंटीसेप्टिक दवा (साइफन ड्रेनेज) के घोल वाले बर्तन से जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, एंटीसेप्टिक दवाओं, एंटीबायोटिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान को जल निकासी के माध्यम से घाव या प्यूरुलेंट गुहा में इंजेक्ट किया जा सकता है ( चावल। 1 ) फुफ्फुस गुहा के डी के लिए, बुलाउ के अनुसार साइफन अंडरवाटर ड्रेनेज का उपयोग किया जाता है।

जल निकासी के लिए गॉज स्वैब का उपयोग सीमित है, क्योंकि जब वे डिस्चार्ज से संतृप्त हो जाते हैं, तो वे जल्दी से अपनी हाइज्रोस्कोपिसिटी खो देते हैं और इसे हटाना बंद कर देते हैं। रबर स्ट्रिप्स (उदाहरण के लिए, दस्ताने रबर से बनी) का उपयोग कुछ मामलों में घावों को भरने के लिए पश्चात की अवधि में किया जाता है। जैसे-जैसे स्राव की मात्रा कम होती जाती है, घाव से जल निकासी हटा दी जाती है। अक्सर, डी के लिए सिंथेटिक सामग्री या रबर से बने विभिन्न व्यास के बाँझ ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। जल निकासी वाली गुहा में डाली गई ट्यूब के अंत में कई छेद होते हैं। जल निकासी ट्यूब को घाव (छवि 1) या एक अतिरिक्त चीरा - एक काउंटर-एपर्चर के माध्यम से डाला जाता है। जल निकासी ट्यूब को गिरने से रोकने के लिए, इसे एक सिवनी या चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

एस्पिरेशन डी. को प्युलुलेंट सर्जिकल रोगों के उपचार में अक्सर सूखा हुआ गुहाओं (फ्लशिंग ड्रेनेज) की सक्रिय दीर्घकालिक धुलाई के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, एंटीसेप्टिक समाधान, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों या प्रोटियोलिसिस अवरोधकों के समाधान को फोड़ा गुहा में डाला जाता है, पेरिटोनिटिस के साथ पेट की गुहा में, फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ छाती गुहा में, ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ हड्डी गुहा में एक अतिरिक्त जल निकासी के माध्यम से डाला जाता है। का उपयोग करके चूसा जाता है जल निकासी नाली के माध्यम से एस्पिरेटर्स।

घावों और प्यूरुलेंट गुहाओं की अधिक प्रभावी धुलाई के लिए, एक जल निकासी के अलावा, उनमें एक दूसरी ट्यूब डाली जाती है, और इसके माध्यम से एक जीवाणुरोधी दवा का एक समाधान डाला जाता है, जिसके साथ घाव से घाव का स्राव हटा दिया जाता है। इस विधि का उपयोग प्युलुलेंट प्लीसीरी और पेरिटोनिटिस के उपचार में भी किया जाता है।

जब जल निकासी वाली गुहा को सील कर दिया जाता है (सिलाईदार घाव, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्युलुलेंट गठिया, बंद फोड़ा), तो दीर्घकालिक सक्रिय आकांक्षा संभव है (तथाकथित वैक्यूम जल निकासी)। सिस्टम में एक वैक्यूम जेनेट सिरिंज का उपयोग करके बनाया जा सकता है, जो एक नाली से जुड़े सीलबंद जार से हवा निकालता है, या वॉटर-जेट सक्शन, एक तीन-कैन प्रणाली, एक मानक अकॉर्डियन-प्रकार उपकरण, या एक का उपयोग कर सकता है। विद्युत निर्वात उपकरण. यह डी. की एक प्रभावी विधि है, जो घाव की गुहिका को कम करने, उसे अधिक तेजी से बंद करने और सूजन प्रक्रिया को खत्म करने में भी मदद करती है ( चावल। 3 ), और फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ - एक्सयूडेट द्वारा संकुचित फेफड़े को सीधा करना।

सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए व्यापक ऑपरेशन (पूर्वकाल पेट की दीवार का प्लास्टर, मास्टेक्टॉमी, मलाशय के एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन, फेफड़ों और मीडियास्टिनल अंगों पर ऑपरेशन के बाद) के बाद घाव भरने के समय को रोकने और कम करने के लिए वैक्यूम डी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। और फुफ्फुस एम्पाइमा। पेट की सर्जरी में, पेट और छोटी आंत की आकांक्षा का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता की रोकथाम, पेट के फोड़े, अल्सर और यकृत, प्लीहा और अग्न्याशय के फोड़े के उपचार के लिए किया जाता है।

घावों का इलाज करते समय, विभिन्न आकारों के धुंध झाड़ू, जो धुंध की एक पट्टी से तैयार किए जाते हैं, का उपयोग जल निकासी के रूप में भी किया जाता है। इसकी हाइज्रोस्कोपिसिटी के कारण, टैम्पोन रक्त और एक्सयूडेट को अवशोषित करता है, लेकिन इसके जल निकासी गुण 8 से अधिक नहीं प्रकट होते हैं एच. तब टैम्पोन एक प्रकार का प्लग बन सकता है, जो घाव को बंद कर देता है और उसमें से निकलने वाले द्रव के प्रवाह को बाधित कर देता है। टैम्पोन के जल निकासी गुण तब बढ़ जाते हैं जब इसे 5-10% हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से सिक्त किया जाता है, जो आसमाटिक दबाव को बढ़ाकर घाव से तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बढ़ाता है। एक प्रकार का गॉज़ टैम्पोन मिकुलिज़ टैम्पोन है। इसमें एक बड़ा धुंध पैड होता है, जो घाव के नीचे और दीवारों पर रखा जाता है, और धुंध के फाहे होते हैं, जिनका उपयोग परिणामी बैग को भरने के लिए किया जाता है। जैसे ही टैम्पोन घाव के स्राव से संतृप्त हो जाते हैं, उन्हें तब तक नए से बदल दिया जाता है जब तक कि स्राव का बहिर्वाह बंद न हो जाए। इसके बाद सिले हुए धागे को रुमाल के बीच में खींचकर निकाल लिया जाता है।

डी. की जटिलताओं में ड्रेनेज ट्यूब का आगे को बढ़ाव, हेमेटोमा का गठन और सीमांत परिगलन, घाव का दबना शामिल हैं। वाहिकाओं पर लंबे समय तक जल निकासी के दबाव के साथ, एरोसिव रक्तस्राव संभव है, और आंतों की दीवार पर दबाव के साथ, यह बेडसोर बन सकता है और आंतों का फिस्टुला बन सकता है।

मूत्र पथ का जल निकासी वाद्य और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके किया जाता है। वाद्य डी. मूत्राशय या वृक्क श्रोणि के कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है यदि उनका खाली होना बाधित होता है। यदि ऊपरी मूत्र पथ की दीर्घकालिक जल निकासी आवश्यक है, तो स्व-बनाए रखने वाले "स्टेंट" कैथेटर के साथ निलंबित कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है। कैथेटर का निर्धारण कैथेटर को सीधा करने वाली स्ट्रिंग को हटाने के बाद गुर्दे की श्रोणि और मूत्राशय में कैथेटर के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों को घुमाकर निर्धारित किया जाता है। मूत्र पथ का सर्जिकल डी. एक स्वतंत्र हस्तक्षेप या विभिन्न मूत्र संबंधी ऑपरेशनों का अंतिम चरण हो सकता है। वृक्क श्रोणि का डी. अधिक बार उपयोग किया जाता है (इसकी दीवार के माध्यम से - पाइलोस्टोमी या गुर्दे के ऊतक के माध्यम से - नेफ्रोस्टॉमी)। एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत परक्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी का भी उपयोग किया जाता है। प्यूबिक सिम्फिसिस (एपिसिस्टोस्टॉमी) के ऊपर मूत्राशय का डी. शल्य चिकित्सा द्वारा या एक विशेष ट्रोकार (ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी) के साथ पंचर द्वारा किया जा सकता है। नेफ्रोस्टॉमी और सिस्टोस्टॉमी ड्रेनेज ट्यूब को संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा पर सुरक्षित रूप से लगाया जाना चाहिए और बेल्ट से सुरक्षित किया जाना चाहिए। यूरेटरल कैथेटर, "स्टेंट" प्रकार के बाहरी कैथेटर, यूरेथ्रल कैथेटर एक चिपकने वाली टेप और संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा पर तय किए जाते हैं। सिस्टोस्टॉमी ड्रेनेज ट्यूबों और मूत्रमार्ग कैथेटर्स की धुलाई तब की जाती है जब वे गंदगी, मवाद, रक्त या छोटी रेत के थक्कों से भर जाते हैं (50-80) एमएल) एंटीसेप्टिक घोल की मात्रा। नेफ्रोस्टॉमी नालियों, मूत्रवाहिनी कैथेटर, "स्टेंट" प्रकार के बाहरी कैथेटर की धुलाई मूत्र आकांक्षा से शुरू होनी चाहिए, असफल होने पर 2-3 से अधिक नहीं एमएलकोई भी एंटीसेप्टिक समाधान।

ग्रंथ सूची:

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कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से आंतरिक गुहाओं से मवाद या द्रव को हटाने से संबंधित, घावों के संक्रमण का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में स्थापित जल निकासी आपको घाव की सफाई में तेजी लाने और इसके एंटीसेप्टिक उपचार को सुविधाजनक बनाने की अनुमति देती है। लेकिन चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, अधिकांश स्थितियों में जल निकासी प्रक्रिया को पहले ही छोड़ दिया गया है, क्योंकि ट्यूबों और प्रणालियों को बाहर से हटाने से भी जटिलताएं हो सकती हैं।

सर्जरी के बाद जल निकासी क्यों रखी जाती है?

दुर्भाग्य से, कई सर्जन अभी भी नालियों का उपयोग सुरक्षा जाल के रूप में या आदत से बाहर करते हैं, उन्हें पुन: संक्रमण और विभिन्न प्रक्रियाओं के अन्य सामान्य परिणामों को रोकने के लिए स्थापित करते हैं। साथ ही, अनुभवी विशेषज्ञ भी यह भूल जाते हैं कि जल निकासी की वास्तव में आवश्यकता क्यों है:

• गुहा की शुद्ध सामग्री की निकासी;
• पित्त, अंतर-पेट द्रव, रक्त को निकालना;
• संक्रमण के स्रोत का नियंत्रण;
• गुहाओं की एंटीसेप्टिक धुलाई की संभावना।

आधुनिक डॉक्टर उपचार प्रक्रिया में न्यूनतम अतिरिक्त हस्तक्षेप के सिद्धांतों का पालन करते हैं। इसलिए, जल निकासी का उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जाता है। ऐसे मामले जहां इसके बिना काम करना असंभव है।

सर्जरी के बाद नाली को कब हटाया जाता है?

बेशक, जल निकासी प्रणालियों को हटाने के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत समय सीमा नहीं है। उन्हें हटाने की गति सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता, उसके स्थान, आंतरिक गुहाओं की सामग्री की प्रकृति और जल निकासी उपकरणों को स्थापित करने के प्रारंभिक उद्देश्यों पर निर्भर करती है।

सामान्य तौर पर, विशेषज्ञों को एक ही नियम द्वारा निर्देशित किया जाता है - जल निकासी को उसके कार्यों को पूरा करने के तुरंत बाद हटा दिया जाना चाहिए। यह आमतौर पर सर्जिकल प्रक्रिया के 3-7 दिन बाद ही होता है।

ए) सक्रिय जल निकासी. सक्रिय जल निकासी निरंतर सक्शन पैदा करती है और मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों के घावों में उपयोग की जाती है। एक बंद सिस्टम में जल निकासी ट्यूब से जुड़ी बोतल में एक एस्पिरेशन बेलो होता है जो नकारात्मक दबाव बनाए रखता है और सिस्टम दबाव बराबर होने पर फैलता है।

सक्रिय जल निकासी प्लास्टिक सामग्री कठोर होती है और इसका उपयोग संवेदनशील ऊतक के पास नहीं किया जाना चाहिए। सक्रिय व्यक्ति को आमतौर पर 48 घंटों के लिए उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है।

बी) जल निकासी को ठीक करना. आकस्मिक विस्थापन को रोकने और लगातार बाहर और अंदर फिसलने से रोकने के लिए प्रत्येक नाली को त्वचा से सुरक्षित किया जाना चाहिए। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि फिक्सेशन सिवनी में त्वचा और जल निकासी के बीच एक लंबा पुल न हो।

वी) पेट की नालियां. पेट की नालियां या तो संकेतक के रूप में या तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए स्थापित की जाती हैं, जिससे किसी भी जटिलता (पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, एनास्टोमोटिक रिसाव, संक्रमण) या रक्त और घाव के तरल पदार्थ की निकासी की प्रारंभिक चेतावनी दी जा सकती है।

ये नालियाँ अत्यधिक भर जाने पर काम करती हैं, और कुछ प्रकार केशिका बलों द्वारा द्रव परिवहन का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

आजकल, सिलिकॉन, लेटेक्स और पॉलीयुरेथेन जैसी बहुत लचीली प्लास्टिक सामग्री का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। रबर जैसी कठोर सामग्री अपेक्षाकृत कम समय के बाद भी नष्ट होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम रखती है।

सामान्य प्रकार की नालियों में साइड होल के साथ ट्यूब ड्रेन (ए), गॉज टेप के साथ या उसके बिना पेनरोज़ ड्रेन (बी), आसान-प्रवाह ड्रेन (सी), आसान-फ्लो शीट ड्रेन (डी) और जैक्सन-प्रैट ड्रेन (ई) शामिल हैं। और इसके विभिन्न संशोधन।

जी) अर्ध-खुला जल निकासी. अर्ध-खुली जल निकासी प्रणालियों में एक सम्मिलित जल निकासी ट्यूब और एक बाहरी संग्रह प्रणाली के बीच एक संबंध होता है। ऐसी प्रणालियों का लाभ उन्हें शीघ्रता से बदलने की क्षमता है, लेकिन नुकसान संदूषण की संभावना है।

डी) बंद नालियाँ. बंद जल निकासी प्रणालियाँ आकस्मिक वियोग के कारण संदूषण के किसी भी जोखिम को समाप्त कर देती हैं। ऐसी जल निकासी व्यवस्था का नुकसान यह है कि इसे बाहर से लागू किया जाना चाहिए।

इ) उदर गुहा में जल निकासी क्षेत्र. रोगी को अपनी पीठ के बल लेटने से, पेट की गुहा के सबसे गहरे स्थानों में तरल पदार्थ जमा हो जाता है (ए)। ये हैं, सबसे पहले, डगलस की थैली, दोनों सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस, सबहेपेटिक स्पेस, दाएं और बाएं पार्श्व नलिकाएं। एक अन्य गुहा जिसमें तरल जमा हो सकता है वह ओमेंटल बर्सा (बी) है।

और) । फुफ्फुस जल निकासी एक वाल्व से सुसज्जित है जो स्राव, रक्त या हवा को बाहरी हवा के प्रवेश के बिना फुफ्फुस गुहा से बाहर निकलने की अनुमति देता है। अन्य नालियों के विपरीत, चेस्ट ड्रेन की दीवारें इतनी मोटी होनी चाहिए कि महत्वपूर्ण दबाव अंतर के कारण ढह न जाएं। जल निकासी को छाती की दीवार पर सुरक्षित रूप से लगाया जाना चाहिए।

स्थापित फुफ्फुस जल निकासी के बगल में हमेशा एक क्लैंप होना चाहिए ताकि जल निकासी के आकस्मिक वियोग की स्थिति में तुरंत उसे क्लैंप किया जा सके। सक्रिय निकासी के लिए, एक सक्शन डिवाइस फुफ्फुस जल निकासी से जुड़ा होता है, जिससे 15-20 सेमीएच2ओ का दबाव बनता है। स्तंभ

चेस्ट ट्यूब खोलने का दबाव जल निकासी बोतल में द्रव स्तर और द्रव स्तर के नीचे ट्यूब में छेद के बीच की दूरी से निर्धारित होता है।