Billroth 2 modifikasyonda. Peptik ülser için mide rezeksiyonu tekniği

Mide rezeksiyonu, midenin bir kısmının çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Bütünlük sindirim kanalı değişmeden kalırken, yiyecekler her zamanki gibi gastrointestinal sistemden geçer.

Bu, özel bir bağlantı olan gastrointestinal anastomoz sayesinde elde edilir.

Midenin ilk başarılı rezeksiyonu 1889'da Theodor Billroth tarafından yapıldı, bu yüzden bu rezeksiyonlara onun adı verildi. Bugüne kadar cerrahi kesileri en aza indirmeye çalışıyor, en karmaşık operasyonlarda bile laparoskopik cerrahi müdahale yöntemleri uygulanıyor.

Mide rezeksiyonu yöntemi büyük ölçüde hastalığın türüne, lokalizasyonuna bağlıdır. patolojik süreç, midenin ameliyat edilen bölgesinin büyüklüğü.

Mide rezeksiyonu için birkaç endikasyon vardır:

• tekrarlanan kanama gastrointestinal sistem;
• mide kanseri;
• ülser malignitesi veya şüphesi;
• ülserin delinmesi;
• pilorik stenoz;
• uzun süre iyileşmeyen ülseratif kusur.

Billroth operasyonu yaklaşık 2 saat sürer. Genel anestezi uygulanır, hasta sağlık durumuna bağlı olarak ameliyat sonrası yaklaşık 2 hafta hastanede kalmaktadır.

Billroth 1 ve 2'ye göre mide rezeksiyonu - ameliyat öncesi tanı

Midenin cerrahi tedavisine geçmeden önce, İsrail'de hastalığın tüm özelliklerini belirlemek için kapsamlı bir teşhis yapılır.

Bir doktorun yazabileceği prosedürler:

• bir uzman tarafından muayene - 500 dolardan;
• çeşitli kan testleri - 250 dolardan;
• biyopsi - 1900 dolar;
• pozitron emisyon tomografisi (PET) - patolojinin tam yerini, dağılımını 1650 $ olarak belirleyen bir görüntüleme yöntemi;
• ultrasonografi (Ultrason) - 420 Dolar;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI) - 1350 dolar;
• özofagogastroduodenoskopi, özofagus, mide, duodenumun, hastanın midesine ağız yoluyla yerleştirilen bir gastroskop kullanılarak kapsamlı bir şekilde incelenmesidir;
• sintigrafi, özü hastanın vücuduna radyasyon yayan ve iki boyutlu bir görüntü veren özel radyoaktif izotopların sokulması olan bir görüntüleme yöntemidir.

İsrail'de bir hastaya yalnızca en kaliteli ekipmanla teşhis konulur. Hem geleneksel teşhis yöntemleri hem de modern olanlar kullanılmaktadır. Böyle karmaşık bir yaklaşım doktorların hastalığın tüm nüanslarını belirlemesine ve en çok reçete yazmasına izin verir etkili tedavi herbir durumda.

Billroth-1 şemasına göre mide rezeksiyonu

Billroth-1 operasyonu, hasarlı midenin çoğunun çıkarıldığı ve organın geri kalanı ile duodenum arasında özel bir uç uca anastomozun oluşturulduğu subtotal bir gastrektomidir.

Bugüne kadar, İsrailli doktorlar Billroth-1 şemasını Gaberer II'nin bir modifikasyonuyla kullanıyorlar. Billrod-1'e göre mide rezeksiyonu, sağlıklı organlar aracılığıyla gıdanın doğal yolunu mümkün olduğunca korumaya izin verdiği için en yaygın cerrahi tedavi yöntemidir.

Billroth-1 şemasına göre mide rezeksiyonunun avantajları:

• Organın geri kalanının duodenum ile normal bağlantısı, gıdanın gastrointestinal sistemden normal geçişini sürdürmeyi mümkün kılar. Sıradan bir kişiyle karşılaştırıldığında hastanın yemek yolu kısalır, ancak yine de duodenum bu yoldan kapatılmaz. Midenin önemli bir kısmının kaldığı durumlarda doğal rezervuar işlevini bile yerine getirebilir.
• Billroth-1 şemasına göre mide rezeksiyonu ile bağırsak yolunun ihlali (damping sendromu) çok daha az görülür.
• Hızlı operasyon, vücut tarafından tolere edilmesi çok daha kolay.
• Billroth-1 operasyonu vücutta fıtık oluşma veya oluşma riskini artırmaz.
• Anastomozun peptik ülseri riski ortadan kalkar.

Billroth-1 Operasyonunun tüm avantajlarına rağmen bazı durumlarda uygulanamaz:

• mide kanseri ile;
• geniş mide ülseri ile;
• midede büyük değişiklikler ile.

Bu gibi durumlarda Billroth-2 operasyonu mide rezeksiyonu için kullanılır.

Billroth-2 şemasına göre mide rezeksiyonu

Billroth-2 Operasyonu - organın geri kalanının anterior veya posterior gastroenteroanastomozun empoze edilmesiyle dikildiği mide rezeksiyonu.

İsrail'de Billroth-2, organın güdüğünü kapatma, jejunumun midesinin geri kalanından dikiş atma yöntemlerini içeren çeşitli modern modifikasyonlar kullanılarak kullanılır.

Billroth-2 şemasına göre mide rezeksiyonu, mide ülserleri, mide kanseri ve Billroth-1 operasyonunun kullanımının kontrendike olduğu diğer hastalıklar için gerçekleştirilir. Bu gibi durumlarda midenin hastalığı ve durumuna göre belirlenen ölçüde organ rezeksiyonu yapılır. Gelecekte midenin geri kalan kısmı özel bir şekilde jejunuma dikilir.

Billroth-2 operasyonları sırasında damping sendromunun daha sık görülmesine rağmen, bazı tanılarda gastrointestinal sistemi tamamen pasif hale getirmenin tek yolu budur.

İsrail'de Billroth-2'ye göre mide rezeksiyonunun faydaları:

• gastrojejunal sütürlerin sıkılaştırılmasına gerek kalmadan midenin geniş bir rezeksiyonu vardır;
• hastanın duodenal ülseri olduğu durumlarda, Billroth-2'ye göre rezeksiyondan sonra anastomozun peptik ülseri oluşumu daha az olasıdır;
• hastanın duodenumun büyük patolojik kusurları olan bir duodenum ülseri olduğu durumlarda, güdük dikmek mideyle anastomozdan çok daha kolaydır;
• hastada rezeke edilemeyen bir duodenum ülseri varsa, sindirim sisteminin açıklığı ancak Billroth 2 rezeksiyonu yardımıyla geri kazanılabilir.

Billroth-2 operasyonunun dezavantajları aşağıdaki faktörlerdir:

1. bir hastada damping sendromu geliştirme riski artar;
2. operasyonun karmaşıklığı;
3. addüktör döngü sendromunun olası oluşumu;
4. iç fıtığın ortaya çıkması mümkündür.

Billroth-1 ve Billroth-2 arasındaki fark, sadece organ kütüğünün dikilmesi yönteminde değil, aynı zamanda damping sendromunun ifade derecesinde ve gastrointestinal sistemin sonraki çalışmasında da yatmaktadır. İsrail'de Billroth 1 ve 2 operasyonları, mide rezeksiyonunun başarılı bir şekilde uygulanmasında geniş deneyime sahip en iyi cerrahlar tarafından yapılmaktadır.

İsrail kliniklerinde, bu tür mide rezeksiyonları sırasında, midenin çıkarılan kısmının özel bir intraoperatif ekspres analizi yapılır. Bu, ameliyat miktarı kararını anında düzeltmenizi sağlar.

Bu sayede İsrailli doktorlar tüm patolojik alanı çıkardıklarından emin olabilirler. Hızlı analiz ayrıca gerekirse yakındaki etkilenen lenf düğümlerini veya omentumu çıkarmaya da izin verir. Bu yaklaşım onu \u200b\u200bdaha da etkili hale getirir ve damping sendromu ve diğerlerinin tezahürünü azaltır. yan etkiler operasyondan sonra.

İsrail'de mide rezeksiyonunun maliyeti

İsrail, her hastanın tedavisi için kişiselleştirilmiş bir yaklaşım kullanıyor. Bu, tüm teşhis ve tedavi programlarının hastalığa, hastanın iyiliğine, hastalığın seyrine vb. Bağlı olarak ayrı ayrı seçildiği anlamına gelir.

Bu nedenle Billroth operasyonlarının maliyeti her biri için ayrı ayrı hesaplanır. Çalışanlar için sağlık Merkezi sizin durumunuza özel olarak operasyonun maliyetini ücretsiz olarak hesaplayın, sahip olduğunuz tüm analizleri ekleyerek geri bildirim formunu doldurun.

Billroth'un İsrail'deki operasyonları hakkında detaylı bilgi almak için bir başvuru formu doldurun veya belirtilen telefon numaralarından bizimle iletişime geçin ve kişisel bir tahminde bulunmak ve İsrail'de mide rezeksiyonu fiyatlarını netleştirmek için "Tedavi ücreti hesaplama" formunu doldurun. 24 saat içinde "İzmediç" şirketinin yöneticileri size gerekli tüm bilgileri temin edeceklerdir.

Etkilenen midenin 2 / 3'ünü veya 3 / 4'ünü alan cerrahi operasyona rezeksiyon denir. Bu prosedür travmatiktir, bu nedenle yalnızca en aşırı durumlarda, diğer tedavilerin yardımcı olamadığı durumlarda reçete edilir. Mide rezeke edildiğinde, organın etkilenen kısmı eksize edilir ve ardından duodenum ile güdük arasındaki devamlılık tekrar sağlanır. Bakalım bu operasyon ne kadar etkili.

Mide rezeksiyonu nedir?

Mide rezeksiyonu (çıkarılması) (K91.1 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın), konservatif tedavi yöntemleri güçsüz hale geldiğinde gereklidir. Kanser, peptik ülser hastalığı, polipler ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları teşhisi konmuş hastalara reçete edilir. Birkaç tür mide ameliyatı vardır:

1. Korunan kısım duodenuma bağlandığında midenin alt kısmının kısmi rezeksiyonu.
2. Patolojik sürece dahil olan üst bölge eksize edildiğinde midenin üst kısmının kısmi rezeksiyonu ve ardından yemek borusunun organın alt kısmı ile bağlantısı gerçekleştirilir.
3. Sleeve (longitudinal) gastroplasti, Bu ameliyat türü obezite tedavisinde, oniki parmak bağırsağı ve yemek borusunun doğal eklemleri korunarak midenin çoğu çıkarıldığında kullanılır.
4. Tüm organ çıkarıldığında midenin tam rezeksiyonu ve ardından duodenum ile yemek borusunun ucu arasında bağlantı yapılır.

Cerrahi müdahale endikasyonları

Rezeksiyon için mutlak göstergeler, operasyon hastaya ömrünü uzatma şansı verdiğinde, midenin kötü huylu tümörleridir. Doktorlar, ülserler uzun süre iyileşmediğinde, mide asiditesi azaldığında veya belirgin bir klinik tablo veren ciddi sikatrisyel değişiklikler meydana geldiğinde cerrahi müdahale önerir.

Mide kanseri

İnsan vücudunun tüm organları, yeni hücrelere ihtiyaç duyulduğunda büyüyen ve bölünen hücrelerden oluşur. Ancak bazen bu süreç bozulur ve farklı bir şekilde ilerlemeye başlar: vücut buna ihtiyaç duymadığında hücreler bölünmeye başlar ve eski hücreler ölmez. Doktorların tümör veya neoplazma dediği doku oluşturan ek hücre birikimi vardır. İyi huylu veya kötü huylu (kanserli) olabilirler.

Mide kanseri iç hücrelerde başlar, ancak zamanla daha derin katmanları istila eder. Bu durumda, tümör komşu organlara dönüşebilir: yemek borusu, bağırsaklar, pankreas, karaciğer. Nedenleri kötü huylu neoplazm mide birkaç türe ayrılmıştır:

• özellikle kızarmış, konserve, yağlı ve baharatlı yiyeceklerin kötüye kullanılmasıyla ilişkili yetersiz beslenme;
• sigara ve alkol;
• kronik hastalıklar gastrointestinal sistem: ülser, gastrit;
• kalıtsal yatkınlık;
• hormonal aktivite.

Şiddetli mide ülseri

Ülser, mide zarındaki bir kusurdur. Peptik ülser hastalığı, özellikle ilkbahar-sonbahar döneminde periyodik alevlenmelerle karakterizedir. Hastalığın gelişmesinin ana nedeni sık sık stres, zorlayıcı iştir. gergin sistemBu da gastrointestinal sistemde kas spazmlarına neden olur. Bu sürecin bir sonucu olarak midenin beslenmesinde bir arıza meydana gelir ve mide suyunun mukoza zarı üzerinde zararlı etkisi vardır. Gelişime yol açan diğer faktörler ülser:

• rahatsız edici diyet;
• kronik gastrit;
• genetik eğilim;
• uzun süreli ilaç tedavisi.

Kronik mide ülserlerinde, organın mukoza zarında ülseratif kusurlar oluşur. Bu patolojilerin rezeksiyonu, konservatif tedavinin etkisi olmadığında, kanama meydana geldiğinde ve darlık geliştiğinde hastalığın komplikasyonlarının gelişmesiyle yapılır. Bu, mide ülserleri için en travmatik cerrahi müdahale türüdür, ancak aynı zamanda en etkilidir.

Obezite için laparoskopik rezeksiyon

Laparoskopik cerrahi, karın boşluğuna geniş bir kesi yapılmadan özel bir aletle açılan delikler yoluyla gerçekleştirilen endoskopik bir mide ameliyatı yöntemidir. Hasta için en az travma ile böyle bir rezeksiyon yapılır ve postoperatif kozmetik sonuç çok daha iyidir. Laparoskopik gastrektomi endikasyonu, hastaya ne ilaç ne de sıkı bir diyetin yardımcı olmadığı obezitenin aşırı aşamasıdır.

Obezite ile metabolik bozukluklar ortaya çıkar ve kilo verme süreci artık kontrol edilemediğinde, doktorlar midenin bir kısmını çıkarmak zorunda kalır, ardından hasta problemden kurtulur, kilo verir ve yavaş yavaş günlük yaşama döner. Ancak laparoskopinin en büyük avantajı, normal metabolizmanın yeniden sağlanması, ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı riskini azaltmasıdır. Laparoskopik mide rezeksiyonunun nasıl yapıldığını videoda izleyin:

Operasyon tekniği

Mide rezeksiyonu teknik olarak karmaşık bir süreçtir ve ameliyat sonrası iltihaplanma, yara izi ve diğer komplikasyonlarla karşılaşmamak için bir tıp kurumu seçimi ve cerrahların nitelikleri ciddiye alınmalıdır. Operasyon tekniğinin seçimi organ hasarının derecesine, hastanın durumuna, yaşına, anatomik ve diğer özelliklerine bağlıdır. Her türlü rezeksiyon genel anestezi altında yapılır ve mide ameliyatı süresi 3 saati geçmez.

İşlemi gerçekleştirmenin ana yöntemleri

Mide rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonu için birçok farklı seçenek bulunmaktadır. Theodore Billroth ilk kez 1881'de böyle bir operasyon gerçekleştirdi ve 1885'te gastrointestinal sistemin çalışmasını eski haline getirmek için başka bir yol önerdi. Mide üzerindeki bu operasyonlar hala kullanılmaktadır, ancak günümüzde modernize edilmiş ve basitleştirilmiştir, bu nedenle çok çeşitli pratisyen cerrahlar tarafından kullanılabilirler. Doktor, her durumda ayrı ayrı operasyon türünü seçer, ancak daha sık kullanırlar:

1. Subtotal distal rezeksiyon, lezyon midenin alt üçte birlik kısmının piloroantral kısmında yer aldığında (tüm küçük eğrilik).
2. Subtotal proksimal rezeksiyon, 1. ve 2. derece mide kanserinde, küçük omentum, lenf düğümleri, küçük eğrilik ve büyük omentumun bir kısmı çıkarıldığında gerçekleştirilir.
3. Birincil multipl tümör varlığında veya midenin orta bölümünde yer alan infiltratif kanserde yapılan gastrektomi. Tüm organ çıkarılır ve yemek borusu ile ince bağırsak arasına bir anastomoz yerleştirilir.

Po Billroth 1

Billroth 1'e göre mide rezeksiyonu, pankreas atılımının ve safranın katılımıyla gıda hareketinin fizyolojik yolu korunduğunda organın 2 / 3'ünün eksizyonudur. Cerrahi müdahale sırasında duodenal anastomoz ve mide uç uca bağlanır. Bu yöntem polipler, kötü huylu ülserler, mide antrumunun küçük kanserli tümörleri için kullanılır.

Po Billroth 2

Billroth 2 rezeksiyonu ile duodenum ve midenin kör güdüğünün büyük bir kısmı, ön ve arka anastomoz (iki organın bağlantısı) çıkarılır. Bu operasyondan sonra, besin hareketinin fizyolojik yolu bozulur - hemen jejunuma girer, muhtemelen safra atar ve anastomozu kırar. Billroth 2'ye göre rezeksiyon daha fazla endikasyona sahiptir, çünkü herhangi bir lokalizasyonun mide ülserinde ve kanserde yapılır, çünkü doktora% 70'e kadar geniş bir organ çıkarma fırsatı verir.

Hofmeister-Finsterer'e göre

Hofmeister-Finsterer tekniği, peptik ülser hastalığı durumunda organın en az 2 / 3'ünün rezeksiyonunu sağlayan Billroth 2'nin modifiye edilmiş bir versiyonudur. Operasyon sırasında, tüm salgı bölgesi çıkarılır, bundan sonra midenin motor işlevi önemli değişikliklere uğrar: peristalsis zayıflar, gıdanın kademeli olarak boşaltılmasını sağlayan kapı bekçisinin işlevi genellikle düşer.

Po Roux

Roux'un yöntemi, Y şeklinde gastroenteroanastomozlu bir organın bir kısmının çıkarılmasıdır. Bu durumda jejunum çaprazlanır ve distal ucu dikilir ve mide kökünün alt üçte birlik kısmına bağlanır. Bu aynı zamanda, duodenum içeriğinin mideye geri akışıyla karakterize edilen duodenogastrik reflü özofajit için endike olan Billroth 2'nin bir modifikasyonudur.

Balfour tarafından

Balfour yöntemi, jejunumun uzun bir döngüsünde bir gastrointestinal bileşkenin uygulanmasıdır. Bu yöntem, gastrointestinal sistem organlarındaki patolojik değişiklikleri önler ve ayrıca peptik ülser hastalığına bağlı çok yüksek rezeksiyon için veya başka bir şekilde dikiş atmanın imkansızlığı nedeniyle kullanılır. anatomik özellikler mide kütüğü. Balfour rezeksiyonu, jejunumun dizleri arasındaki boşluğu ortadan kaldırır, bu da müteakip bağırsak tıkanıklığı oluşumunu dışlar.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon süreci

Hem herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra hem de mide rezeksiyonundan sonra, her türlü komplikasyon ve negatif semptom geliştirme riski ortaya çıkar: peritonit, kanama, anemi, reflü özofajit, damping sendromu. Bir hastanın ameliyattan sonra hastanede ortalama kalış süresi 2 ila 3 hafta arasında olup, hasta rezeksiyon sonrası 5-6 gün oturabilir. Doktor tavsiyesi üzerine bir süre fiziksel aktivite kısıtlanmalı ve 4-6 ay bandaj takılmalıdır. Gastrointestinal sistem fonksiyonlarının tam olarak restorasyonu 3-5 yıl içinde gerçekleşir.

Rezeksiyon sonrası diyet ve beslenme

Midenin bir kısmının çıkarılmasından sonra beslenme ayarlanmalıdır, çünkü rezeksiyondan sonra yemek çok hızlı bir şekilde yemek borusundan ince bağırsağa girer, bu nedenle yemek sırasında besinlerin tam emilimi her zaman gerçekleşmeyecektir. Aşağıdaki beslenme kılavuzları mide ameliyatı sonrası komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır:

• günde 6 defaya kadar yemek alın;
• yavaşça yiyin, yiyecekleri iyice çiğneyin;
• kolayca sindirilebilir karbonhidratlar içeren yemekleri sınırlayın: bal, şeker, reçel;
• mideyi aşırı yüklememek için çay, süt, kefir ve diğer içecekler yemekten en geç 30 dakika sonra tüketilmelidir;
• tavukta, yumurtada, balıkta, peynirde, süzme peynirde ve sebzelerde, meyvelerde, meyvelerde, bitki özlerinde bulunan vitaminlerde bulunan hayvansal proteinlere özel önem verilmelidir.

Rezeksiyondan sonraki ilk 3 ayda beslenmeye özel önem verilmelidir, çünkü şu anda sindirim sistemi yeni varoluş koşullarına adapte olmaktadır. Şu anda, esas olarak püre haline getirilmiş veya doğranmış buharda pişirilmiş yiyecekler yemek gereklidir. Önerilen yemekler: sebze suyu çorbaları, püre süt lapası, sebze sufle, meyve pudingleri, buharda pişmiş omlet, tam yağlı süt, ekşi krema sosları, kremalı hafif kahve ve sütlü çay.

Örnek menü

• 1. gün: tam açlık;
• 2. gün: meyve jölesi, şekersiz çay, maden suyu 3 saatte bir gazsız, 30 ml;
• 3 ve 4 gün: yumuşak haşlanmış yumurta, 100 ml şekersiz çay, pirinç lapası, kremalı et çorbası, kuşburnu suyu, lor sufle;
• 5 ve 6 gün: buharlı omlet, sütlü çay, rendelenmiş karabuğday lapası, rendelenmiş pirinç çorbası, buharda pişirilmiş et köfte, havuç püresi, meyve jölesi;
• 7. gün: sıvı pirinç lapası, 2 adet haşlanmış yumurta, şekersiz süzme peynirli sufle, sebze püresi, buharda pişirilmiş et pirzola, buharda pişmiş balık filetosu, patates püresi, jöle, beyaz ekmek krakerleri.

Mide rezeksiyonu endikasyonları

Mutlak: midenin kötü huylu neoplazmaları, ülserin şüpheli kötü huylu dejenerasyonu, tekrarlayan ülser kanaması, pilorik stenoz. Bağıl:mide ve duodenumun uzun süreli iyileşmeyen ülserleri 12 (özellikle yaşlılarda), perforasyondan sonraki ilk 6 saat içinde hastanın durumu iyi olan perfore ülserler.

Peptik ülser için rezeksiyon yapılırsa, nüksetmeyi önlemek için pilorik bölümle birlikte mide gövdesinin 2/3 - 3 / 4'ünü rezeksiyon yapma eğilimindedirler. Daha küçük bir rezeksiyon hacmi ile, ana hedefe ulaşılmaz - mide güdüğünün salgı aktivitesinde bir azalma, bir ülserin nüksetmesine veya jejunumun peptik ülserinin oluşumuna yol açabilir. Mide kanseri durumunda midenin 3/4 - 4 / 4'ü çıkarılmalıdır, bazen organ subtotal olarak çıkarılır, hatta küçük ve büyük bir omentumla gastrektomi bile yapılır. Rezeksiyon hacmi, sadece midenin kendisine bağlı olarak değil, aynı zamanda tümör metastazının mümkün olduğu bölgesel lenfatik toplayıcılar nedeniyle de genişler.

Operasyon 2 ana aşamadan oluşmaktadır:

1) midenin etkilenen kısmının eksizyonu (aslında midenin rezeksiyonu) ve mide suyunun asitliğini ve miktarını azaltmak için gastrin salgılanan mide bölgesinin çıkarılması arzu edilir;

2) midenin güdük ile duodenum veya jejunum arasına bir anastomoz uygulayarak gastrointestinal sistemin devamlılığının restorasyonu.

Mide rezeksiyonu türleri

􀀹 Müdahale hacmi açısından: ekonomik - mide hacminin 1 / 3'ü - 1 / 2'si çıkarılması, yoğun - mide hacminin 2 / 3'ünün alınması, alt toplam - mide hacminin 4 / 5'inin alınması, toplam - mide hacminin% 90'ının çıkarılması

􀀹 Eksize kesitler ile: distal rezeksiyonlar (distal midenin çıkarılması), proksimal rezeksiyonlar (proksimal midenin kardia ile birlikte çıkarılması), piyorektomi, antrümektomi, kardiyoektomi, fundektomi.

Midenin kapsamlı rezeksiyonu ile, sol gastrik arterin 1. dalının midesine giriş noktasında, küçük kurvaturun diseksiyon seviyesi özofagustan 2.5-3 cm distaldir; daha büyük eğrilikte çizgi, mide-dalak bağının bir parçası olarak mide duvarına giden 1. kısa gastrik arterin boşalması seviyesinde dalağın alt kutbuna gider. Midenin 1 / 2'si rezeke edilirken sol gastrik arterin 2. dalının mideye giriş seviyesinde daha küçük kurvaturun diseksiyonu yapılır; her iki gastroepiploik arterin birlikte anastomoz yaptığı yerde daha büyük eğrilik diseke edilir. Kırık bir çizgi boyunca antrümektomi, organın çıkarılan kısmının boyutunu yüksek bulunan bir mide ülseri ile azaltmanıza izin verir. Gastrointestinal sistemin devamlılığını geri yükleme yöntemine bağlı olarak, mide rezeksiyonu için tüm çeşitli seçenekler 2 tiple temsil edilebilir:

􀀹Billroth-1 tipine göre direkt gastroduodenal anastomoz restorasyonu prensibine dayalı mide rezeksiyon ameliyatları;

􀀹Gastrik rezeksiyon operasyonları, Billroth-2 tipine göre duodenum 12'nin tek taraflı kapanmasıyla ga-stroenteroanastomoz oluşturma prensibine dayanır.

Mide hareketliliği

Üst orta hat kesiği ile karın boşluğu açılır. Midenin daha büyük eğrilik boyunca hareket ettirilmesi, gastro-kolonik bağın kesilmesiyle gerçekleştirilir. Gastroepiploik arterlerin dalları arasında nispeten avasküler bir yerde büyük eğriliğin orta üçte birlik kısmından başlayın. Yapılan deliğe kavisli bir kelepçe yerleştirilir ve yakınlarda bulunan bağ kenetlenir. 1. klempten distal olarak, 2. klemp uygulanır ve gastro-kolonik bağın sıkıştırılmış kısmı diseke edilir. Böylece, küçük porsiyonlarda, önce büyük eğriliği midenin soluna ve midenin üst üçte birlik kısmına kadar hareket ettirerek proksimal yöndeki daha büyük eğriliğin avasküler alanını serbest bırakır. Midenin pilorik kısmını hareket ettirirken özellikle dikkatli olmanız gerekir, çünkü bu bölgede enine mezenter doğrudan gastro-kolonik bağa uzanır. kolon onu besleyen gemilerle. Kapı bekçisinde, sağ gastroepiploik arterler ve ven ayrı ayrı bağlanır. Daha büyük eğriliğin mobilizasyonunu bitirdikten sonra, midenin daha küçük eğriliğinin mobilizasyonuna geçin. Midenin arkasında tutulan bükülmüş bir klips, küçük omentumun avasküler bölgesinde bir delik açar ve daha sonra küçük omentumu ayrı bölümlerde yakalayarak yukarı ve sola doğru keser. Midenin daha küçük eğriliğini harekete geçirirken, sıklıkla sol gastrik arterden çıkan aksesuar hepatik arterdeki hasara karşı dikkatli olunmalıdır. (a. gastrica sinistra)ve karaciğerin sol lobuna gider. Bu evrenin ana noktası, sol gastrik arterin gastro-pankreas ligamanda bağlanmasıdır. Sol gastrik arteri geçtikten sonra, mide önemli bir hareketlilik kazanır, sadece küçük omentumun sağ kısmında, sağ gastrik arterin dalları içinden geçerek sabit kalır. Daha sonra sağ mide arterlerinin ve damarlarının bağlandığı ve kesildiği pilorda küçük eğriliğin mobilizasyonu devam eder. Mide rezeksiyonunun Billroth-1 tipine göre yapılması gerekiyorsa, bazı durumlarda Kocher'e göre duodenumu mobilize etmek gerekir.

Duodenumun mobilizasyonu

Bunun için gastro-kolonik bağın ön ve arka yaprakları diseke edilir ve pilorik mide yukarı doğru çekilerek sağ gastroepiploik arterin dalları ve damarlar ortaya çıkarılır, duodenumun ilk kısmına gidilir. Kelepçeler arasında çaprazlanır ve bağlanır. Gastrokolik bağın kesilmesi genellikle gastroepiploik arterlerin altında bu arterlerin omental dallarının ligasyonu ile gerçekleştirilir. Enine kolon, daha büyük omentum ile birlikte karın boşluğu ve mideyi yukarı çekerek duodenumun arka duvarında gastro-duodenal arterden gelen birkaç küçük dalı bandajlayın.

Billroth-1 mide rezeksiyonu

Mide mobilize edildikten sonra mide kesisinin distal sınırı belirlenir. Her durumda, bir merdane şeklinde duvarın karakteristik kalınlaşması ve buna karşılık gelen Mayo pre-pilorik damarı ile mide eksenine göre enine bir yönde geçen pilorun altından geçmelidir. Bağırsak pulpası pilorun altındaki duodenuma uygulanır. Ezici hamur, bekçinin üzerine uygulanır ve duodenum, kelepçenin üst kenarı boyunca bir neşter ile çaprazlanır. Midenin orta üçte birlik kısmına Paire pulpası uygulanır ve buna paralel 2 klemp yapılır. Bundan sonra mide onikiparmak bağırsağına (12) getirilir ve pulpadan 0.7-0.8 cm geri çekildikten sonra midenin arka duvarı ile duodenumun arka duvarı seröz-kaslı dikişlerle dikilir. Üst üste binen sütürlerin ipleri, daha sonra anastomoz uygulandığında tutucu görevi gören aşırı olanlar hariç kesilir. Daha sonra mide posası arasında kesilerek preparat çıkarılır. Kalan pulpanın üzerindeki daha küçük eğriliğe bir tutucu sütür uygulanır ve mide duvarının kenarı üst pulpa ile birlikte kesilir. Önce mide duvarının tüm katmanlarından geçen mide güdüğüne sürekli bir katgut sütürü ve ardından nodüler seröz-kaslı bir sütür yerleştirilir. Güdük üst kısmının dikilmesi bittikten sonra, mide duvarının ve 12 duodenumun kenarları pulpanın altında kesilir. Aşağıdan yukarıya doğru dikilmeye başlanarak anastomozun arka dudaklarına kesintisiz katgut sütürü uygulanır. Anastomozun üst kenarında, iplik üst üste gelir ve ön dudakları dikmeye devam eder. 1. dikiş sırasının üstüne, 2. sıra seröz-kaslı sütürler anastomozun ön duvarına yerleştirilir. Bu durumda, anastomozun 3 sütürün birleştiği yerde üst köşede dikilmesine özel dikkat gösterilmeli, burada birkaç ek sütür uygulanmalıdır. Anastomoz uygulandıktan sonra tutucu ipler kesilerek mide-kolon ve hepato-mide bağlarındaki kusurlar dikilir.

Doğrudan gastroduodenal anastomoz. Mide kütüğü ile duodenum 12 arasındaki anastomozu oluşturma yöntemine bağlı olarak, Billroth-1 tipinin varyantları 4 gruba ayrılabilir:

1. Uçtan uca gastroduodenal anastomoz:

Midede daha büyük bir eğriliğe sahip olun;

Mide eğriliği daha azdır;

Mide kütüğünün lümeninin daralması ile.

2. Midenin tüm hacmi ile uçtan-yan tipte gastroduodenal anastomoz.

3. Yandan-uca tipte gastroduodenal anastomoz.

4. Yan yana tip gastroduodenal anastomoz, teknik karmaşıklık nedeniyle yaygınlaşmamıştır.

Gaberer tarafından modifiye edilen Billroth-1'e göre mide rezeksiyonu

Midenin rezeksiyonundan sonra güdük lümeni, uçtan uca anastomoz uygulanan güdük ile duodenum çevresine bir dizi oluklu dikişle daraltılır.

Avantajlar ve dezavantajlar . İşlevsel olarak, operasyon en eksiksiz olanıdır. Billroth-1 tipi cerrahinin en büyük avantajı, tüm müdahalenin enine kolonun mezenterinden gerçekleşmesidir. Bununla birlikte, klasik formdaki Billroth-1 tipinin rezeksiyonu, esas olarak duodenum ülserini mobilize etmenin zorluğu ve mide ile duodenum lümenleri arasındaki tutarsızlık nedeniyle nadiren yapılır.

Billroth-2 mide rezeksiyonu

Billroth-1 ve Billroth-2 rezeksiyonu arasındaki farklar şunlardır:

􀀹 mide kütüğünü kapatma yönteminde;

Jejunal halkayı mideye dikerken (ön veya arka gastroenterostomi);

􀀹 Enine kolona göre konumu (anterior kolik veya posterior kolik gastroenteroanastomozlar).

Billroth-2 tipinin klasik mide rezeksiyonu yöntemi yalnızca tarihsel öneme sahiptir. Modern cerrahide genellikle çeşitli modifikasyonlar kullanılır.

Belirteçler. Ülserin midenin pilorik veya antrumunda lokalizasyonu, duodenumda sikatrisyel değişikliklerin olmaması.

Billroth-2'ye göre klasik mide rezeksiyonu yöntemimidenin yan yana rezeksiyonundan sonra müteakip gastroenteroanastomozun empoze edilmesinden oluşur.

Hofmeister-Finsterer yöntemi- en yaygın ameliyat yöntemlerinden biri. Ameliyatın özü, midenin 2/3 - 3 / 4'ünün rezeksiyonu, mide güdük lümeninin, güdük lümenine bir salma şeklinde daldırılarak daha küçük eğrilik boyunca dikilmesi ve jejunumun adduksiyon kısmının kısa ilmeği arasına 4 mesafede bir posterior kolik ga-stroenteroanastomoz yerleştirilmesidir. Treitz ligamentinden –6 cm uzakta, midenin kalan lümeni ile uçtan uca. Bu durumda, addüktör halkası, yeni oluşturulan daha küçük eğriliğe 2.5-3 cm süreyle anastomozun yukarısında sabitlenir. Bu şekilde oluşturulan "mahmuz", mide içeriğinin addüktör halkasına atılmasını önler. Mide mobilize edildikten ve duodenumun güdük kısmı işlendikten sonra mide kesilerek anastomoz uygulanır. Bunu yapmak için, gelecekteki kesişme çizgisi boyunca mideye 2 düz mide hamuru uygulanır. Bir hamur, büyük eğriliğin yanından ve ikincisi - küçük eğriliğin yanından uygulanır, böylece hamurun uçları temas halinde olur; yanlarında, midenin çıkarılan kısmına ezici bir mide posası uygulanır. Daha sonra, cerrah mideyi çekerek ezme posasının kenarı boyunca bir neşter ile keser ve ilacı çıkarır.

Bu modifikasyon için anastomoz sadece mide güdüğünün lümeninin bir kısmına (yaklaşık 1 / 3'ü) uygulandığından geri kalanını dikmek, yani mide güdüğünde yeni bir daha küçük eğrilik oluşturmak gerekir. Çoğu cerrah güdük 2 veya 3 sıra sütürlerle dikilir. İlk dikiş, duodenum güdükte olduğu gibi mide pulpasının etrafına uygulanır. Sütür sıkılır ve aynı iplik ile mide kütüğünün tüm katmanlarına ters yönde sürekli bir dikiş atılır. Terk edilmiş bölgeden başlayarak, ikinci sıra kesintili seröz-kaslı sütürler, daha küçük eğrilik boyunca uygulanır, böylece önceki sütür özellikle üst köşeye tamamen daldırılır. Son dikişin ipleri kesilmez, ancak tutucu olarak kullanılarak kelepçeye alınır. Mide kökünün üst kısmını dikmeyi bitirdikten sonra, gerçek gastroenteroanastomozu uygulamaya başlarlar. Bunun için midenin güdük, arka duvarı öne gelecek şekilde Kocher klempi ile döndürülür ve daha önce hazırlanıp enine kolonun mezenter penceresinden geçirilen jejunum ilmeği midenin güdük kısmına çekilir ve ilmeğin ön ucu daha küçük eğriliğe ve dışarıya doğru yönlendirilecek şekilde konumlandırılır. - midenin daha büyük eğriliğine. 12-duodenal kıvrımdan anastomoz başlangıcına kadar olan adduksiyon halkasının uzunluğu 8-10 cm'yi geçmemelidir Bağırsağın adduksiyon halkası, tutucu sütürün 3-4 cm yukarısında birkaç kesilmiş ipek sütür ile mide güdüğüne dikilir ve abdüksiyon ilmeği - bir sütürden büyüğe eğrilik. Başlangıçta, midenin arka duvarı, jejunumun serbest kenarı ile en büyük eğriliğe kadar anastomozun tüm genişliği için kesintili seröz-kas dikişleri ile dikilir. Dikişler arasındaki mesafe 7–10 mm'dir. Sonuncusu hariç tüm dikişler kesilir (büyük bir eğrilikte). Bağırsağı mideye dikmek gerekir, böylece anastomo çizgisi bağırsak halkasının serbest kenarının ortasından geçer. Her dikişte, bağırsak ve midenin seröz ve kaslı zarlarının en az 5-6 mm'si yakalanır. Tutucular haricinde dişlerin tüm uçları kesilir. Daha sonra dikiş hattından 6-8 mm ayrılıp ona paralel olarak bağırsak lümeni mide güdük lümenine karşılık gelen bir uzunluğa açılır. Bağırsak içeriği elektrikle emilerek alınır.

Bundan sonra, bağırsak ve midenin tüm katmanları boyunca anastomozun arka dudaklarına sürekli bir katgut sütür uygulanır. Daha büyük eğrilikten başlayarak uzun bir katgut ipliği ile mide ve bağırsağın arka duvarları, anastomozun üst açısına kadar bükülmüş sürekli bir sütür ile dikilir. Anastomozun köşesine ulaştıktan sonra, sütürün son dikişi bastırılır ve anastomozun ön dudakları aynı iplikle dikilir. Bu durumda, Schmiden dikişi daha sık kullanılır. Bu dikişin her bir dikişini sıkarken, cımbızla yardımcı olurken mide ve bağırsakların mukoza zarlarının anastomoz içine daldırıldığından emin olun. Bu tekniği uygulayarak, neredeyse anastomozun alt köşesine ulaşırlar ve sürekli sütürün ilk ve son iplerinin bağlandığı ve kesildiği ön duvara giderler. Aletler, peçeteler değiştirilir, eller yıkanır ve ikinci sıra kesintili seröz-kaslı sütür anastomoz ön duvarına uygulanır. Bundan sonra, gıdanın bu ilmeğe atılmasını önlemek ve anastomozun en zayıf noktasını güçlendirmek için jejunumun önde gelen kısmı daha küçük eğriliğin dikiş hattına dikilir. Bunun için midenin her iki duvarının seröz-kaslı membranını doğrudan daha küçük eğriliğin dikişlerinde ve bağırsağın addüktöründe yakalayarak 2–3 sütür uygulanır. Gerekirse anastomoz, daha büyük eğrilikli alanda ek kesintili sütürlerle güçlendirilir. Anastomozun açıklığını kontrol edin ve enine kolonun mezenter kesiğinin kenarlarına dikin. Bunu yapmak için, enine kolon karın boşluğundan çıkarılır, hafifçe yukarı çekilir ve mezenterinin penceresinden bir anastomoz yapılır. Daha sonra mezenterin kenarları, anastomozun üstündeki mide duvarına, dikişler arasında büyük boşluk kalmayacak şekilde 4-5 kesintili dikiş ile dikilir. Anastomozun yetersiz sabitlenmesi, ince bağırsağın ilmeklerinin daha sonraki ihlalleri ile mezenter penceresine girmesine neden olabilir.

Reichel-Polia yolumide kütüğünden çıkışta darlığı önlemek için kullanılır. Ameliyatın özü, mide kütüğünün tüm lümeni ile Treitz ligamentinden 15 cm uzaklıkta jejunumun kısa bir ilmeği (uçtan uca) arasına bir arka bağırsak gastroenteroanastomozunun yerleştirilmesinden oluşur.

Spasokukotsky tarafından modifiye edilen Billroth-2'ye göre mide rezeksiyonu

Mide rezeksiyonundan sonra, güdük lümeninin küçük kurvatürden 1 / 3'ü dikilir ve güdük kalan 2 / 3'ü jejunal halkanın yan tarafına anastomotiktir.

12 duodenal güdük işleme

Mide rezeksiyonunda önemli bir aşama duodenal güdüğün dikilmesidir. Operasyon sütürlerinin ayrılmasıyla, duodenal güdük payı% 90'tır ve vakaların sadece% 10'unda gastroenteroanastomoz dikişlerinin başarısızlığı gelişir.

1. Doyen'in yolu -bir ezme kuvveti uygulanır, bağırsak kalın bir katgüt ile bağlanır ve kesilir. Güdük, bir kese ipi sütürüne batırılır.

2. Schmiden'in yolu -üstüne bir Lambert sütürü - vidalı bir Schmiden sütürü uygulanır.

3. Moinigen-Muschkatin dikişi -seröz-kaslı kese ipine batırılmış kelepçeler üzerinde uçtan uca bükülmüş sütür.

Bugün kullanıldı modern teknikler mide rezeksiyonu sırasında. En ünlü tekniklerden biri Billroth'tur. Böyle bir işlemi gerçekleştirmek için iki seçenek vardır. Bazı farklılıkları var. Ciddi mide hastalıkları ile karşı karşıya olanlar, Billroth-1 ve 2 arasındaki farkları bilmelidir. Bu tekniklerin özellikleri daha fazla tartışılacaktır.

Genel tanım

Billroth-1 ve 2 yöntemleri mide rezeksiyonu türleridir. Bu, ciddi hastalıkları tedavi etmek için kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Bunlar mide ve duodenum patolojilerini içerir. Teknik, midenin bir kısmının çıkarılmasını içerir. Aynı zamanda sindirim sisteminin bütünlüğü de geri kazanılır. Bunun için bir gastrointestinal anastomoz oluşturulur. Bu, belirli bir teknolojiyi kullanan kumaşların bir kombinasyonudur.

Billroth oldukça ciddi bir operasyondur. Bu tipteki ilk başarılı cerrahi prosedürdü. Şimdi teknik geliştiriliyor. Midenin bir kısmını başarıyla çıkarmanın başka yolları da var. Bununla birlikte, Billroth dünya çapında bir üne sahip kliniklerde hala aktif olarak kullanılmaktadır. Özellikle yüksek kalitesiyle tanınır cerrahi operasyonlarİsrail'de sunulan yönteme göre gerçekleştirildi.

Rezeksiyon yönteminin büyük ölçüde patolojik sürecin konumuna bağlı olduğu unutulmamalıdır. Ayrıca hastalığın türünden de etkilenir. Çoğu zaman, Billroth-1 ve 2 mide ülseri veya kanser için reçete edilir. Operasyondan önce eksize edilen alanın boyutu tahmin edilir. Daha sonra rezeksiyon yöntemine karar verilir.

Billroth tekniği mide rezeksiyonu sırasında en sık kullanılan tekniklerden biridir. Bu teknikler arasında çok sayıda fark vardır. Farklı zamanlarda ortaya çıktılar. Ancak Billroth-1, türünün ilk örneği olmasına rağmen günümüzde hala oldukça etkilidir.

Tarihsel referans

Billroth mide rezeksiyonu ilk olarak 01/29/1881 tarihinde başarıyla gerçekleştirildi. Bu tekniğin yazarı ve icracı Theodore Billroth'tur. Bu, midenin daha küçük eğriliğini duodenum ile anastomoz yaparak gastrointestinal sistemin açıklığını eski haline getirebilen bir bilim adamı olan Alman bir cerrah. Operasyon, stenoz tipte kanserden muzdarip 43 yaşındaki bir kadına yapıldı. Midenin pilorik bölgesinde patoloji gelişti.

Aynı yıl, Kasım ayında, pilor peptik ülseri için ilk başarılı rezeksiyon aynı teknik kullanılarak gerçekleştirildi. Hasta böyle bir cerrahi müdahaleden sonra hayatta kaldı. Bu tekniğe Billroth-1 adı verildi. İlk ameliyattan sonra, Alman cerrahın kendisi, midenin küçük değil, büyük eğriliğinde bir bağlantı oluşturmaya başladı.

Elbette o zamanın tekniği kusursuz denilemezdi. 19. yüzyılın sonları - 20. yüzyılın başlarında, gastroduodenal dikiş hattı, sunulan tekniği kullanırken çok fazla soruna neden oldu. Çoğu zaman savunulamaz oldukları ortaya çıktı. Bu süre zarfında 34 hasta Billroth-1'e göre ameliyat edildi. Hastaların% 50'si öldü.

Sütür yetmezliğine bağlı mortaliteyi azaltmak için 1891'de midenin ucunun dikilmesi, duodenum ve midenin arka duvarı ile bir bağlantı oluşturması önerildi. Biraz sonra, anastomoz midenin ön duvarı ile oluşturulmaya başlandı. Ayrıca harekete geçirilmesi önerildi onikiparmak bağırsağı (1903'te). Bu manevra, bir bilim adamı olan cerrah Kocher tarafından icat edildi.

Sonuç olarak 1898'de Alman cerrahlar kongresinde Billroth-1 ve 2'ye göre 2 ana mide rezeksiyonu yöntemi oluşturuldu.

Billroth-1'in özellikleri ve avantajları

Billroth-1'in Billroth-2'den nasıl farklı olduğunu anlamak için, bu işlemlerin her birinin özelliklerini göz önünde bulundurmanız gerekir. Midenin çeşitli hastalıklarında kullanılırlar. İlk teknik, patolojiden etkilenen gastrointestinal sistem bölümlerinin dairesel tipte eksizyonu ile karakterize edilir. Ardından bu operasyon sırasında anastomoz yapılır. Oniki parmak bağırsağı ile midenin geri kalanı arasında bulunur ve halkadan yüzeye bir tarzda oluşturulur.

Bu durumda yemek borusunun anatomisi değişmeden kalır. Midenin geri kalan kısmı bir rezervuar işlevi görür. Billroth-1 mide rezeksiyonu sırasında bağırsak ve mide mukozalarının teması engellenir. Bu tekniğin avantajları şunlardır:

1. Anatomik yapı değişmez. Sindirim sistemi ve sindirim sistemi çalışması korunur.
2. Teknik olarak, böyle bir cerrahi prosedürün gerçekleştirilmesi çok daha kolaydır. Bu durumda operasyon peritonun üst kısmında yapılır.
3. İstatistiklere göre, sunulan müdahaleden sonra damping sendromu (bozulmuş bağırsak fonksiyonu) çok nadirdir.
4. Addüktör döngü sendromu yoktur.
5. Yöntem, daha sonra fıtıkların gelişmesine yol açmaz.

Ameliyattan sonra yemeğin izlediği yolun kısaldığını, ancak duodenumun bundan dışlanmadığını da belirtmek gerekir. Midenin bir kısmını bırakmayı başarırsanız, besin rezervuarı olma doğal işlevini yerine getirebilir.

Bu işlem oldukça hızlı bir şekilde gerçekleştirilir. Sonuçlar vücut tarafından çok daha iyi tolere edilir. Ayrıca, anastomoz bölgesinde peptik ülser riskini ortadan kaldırır.

Billroth 1: dezavantajlar

Billroth 1 ve 2'ye göre operasyonların bazı dezavantajları vardır. Cerrahi müdahale gerçekleştirmek için bir teknik seçerken dikkate alınmaları gerekir. Billroth-1 operasyonu sırasında duodenal ülserler görülebilir.

Bu cerrahi müdahale yöntemiyle, her durumda bağırsağı kalitatif olarak harekete geçirmek mümkün değildir. Bu, dikiş gerginliği olmadan bir anastomoz oluşturmak için gereklidir. Bu sorun, özellikle pankreasa nüfuz eden duodenum ülserlerinin varlığında ortaya çıkar. Ayrıca, şiddetli yara izi, bağırsak kanalının lümeninin daralması duodenumu uygun şekilde hareket ettirememeye neden olabilir. Aynı sorun, ülser gelişiminde de ortaya çıkmaktadır. yakın mide.

Bazı cerrahlar, bir takım olumsuz koşullar olsa bile, Billroth-1 rezeksiyonu yapmakta coşkuyla ısrar ediyorlar. Bu, dikişlerde tutarsızlık geliştirme olasılığını büyük ölçüde artırır. Bu nedenle bazı durumlarda Billroth-1 operasyonundan vazgeçilmesi gerekmektedir. Önemli zorluklar varsa ikinci yönteme göre cerrahi müdahaleyi tercih etmek daha iyidir.

Ameliyatı yapacak cerrahın tekniğinin olabildiğince kusursuz bir şekilde çalışılmış olması son derece önemlidir. Billroth-1 daha kolay, daha hızlı bir teknik olarak kabul edilmekle birlikte, sadece katı endikasyonlara göre uygulanmaktadır. Elde tutma kararı, yalnızca belirli faktörlerin varlığında ve belirli engellerin yokluğunda verilir.

Bazı durumlarda bu operasyon sadece oniki parmak bağırsağının değil, dalak ve bağırsak kütüğünün de hareket ettirilmesini gerektirir. Bu durumda gerilimsiz bir dikiş oluşturmak mümkündür. Kapsamlı mobilizasyon, operasyonu önemli ölçüde zorlaştırır. Bu, uygulanması sırasında makul olmayan bir şekilde riski artırır.

Mide kanseri tedavisi sırasında Billroth-1 tekniğine göre rezeksiyon yapılmadığı da unutulmamalıdır.

Billroth-2 tekniği

Kısaca Billroth-1 ve 2'ye bakıldığında ikinci tip rezeksiyon tekniğine dikkat etmek gerekir. Bu operasyon sırasında midenin eksizyon sonrası kalan kısmı posterior veya anterior gastroenteroanastomozdan empozisyon tekniğine göre dikilir. Billroth-2'de birçok değişiklik var.

Bu durumda, anastomoz yan yana uygulanır. Organın geri kalanı jejunuma dikilir. Billroth-2'nin en sık kullanılan modifikasyonları, mide güdüğünü kapatma, kalanını jejunum ile dikme, vb. Yöntemleridir. Bu teknik, bu durumda kullanılır. Billroth-1'e kontrendikasyonlar varsa.

Billroth-2'nin ülserler ve mide kanseri ve diğer organ hastalıkları için reçete edildiğini belirtmek gerekir. Bu durumda midenin durumu, hastalığın türü ile belirtilen bir hacimde organ rezeksiyonu yapılır. Organ eksizyondan sonra özel bir şekilde dikilir. Bazı teşhisler için bu operasyon tek çıkış yoludur. Billroth-2, gastrointestinal sistemi uygulanabilir hale getirmenize izin verir.

Billroth 2: olumlu ve olumsuz taraflar

Billroth-1 ve 2'ye göre rezeksiyonun bir dizi olumlu ve olumsuz özelliği vardır. İkinci tekniğin birçok avantajı vardır. Billroth-2 yapılırken, gastrojejunal sütürlerde gerginlik olmadan geniş rezeksiyon yapmak mümkündür. Bir hastaya duodenum ülseri teşhisi konulursa, bu teknik kullanılarak yapılan operasyon sırasında, kavşakta peptik ülser oluşumu çok daha az yaygındır.

Ayrıca, duodenumda büyük patolojik kusurların varlığının eşlik ettiği bir hastada duodenal ülser bulunursa, organ kütüğünü dikmek mideyle bir anastomoz oluşturmaktan çok daha kolaydır.

Bir hastada rezeke edilemeyen duodenal ülser bulunursa, gastrointestinal sistemin açıklığını ancak Billroth-2 yardımıyla eski haline getirmek mümkün hale gelir. Bunlar sunulan yöntemin ana avantajlarıdır.

Bu tekniğin dezavantajları şunlardır:

• damping sendromu geliştirme riskinin artması;
• operasyona zorluklar eşlik eder, daha fazla zaman gerektirir;
• bir addüktör döngü sendromu olasılığı vardır;
• bazı durumlarda, Billroth-2'den sonra bir iç fıtık oluşur.

Ancak bu teknik gerçekleşir. Billroth-2 bazen belirli patolojilerin gelişmesi için tek olası çözümdür. Bu nedenle, doktorlar, bunu veya bu tür bir ameliyatı reçetelemeden önce hastalığın seyrinin özelliklerini dikkatlice inceler.

Yöntemler arasındaki farklar

Billroth 1 ve 2'nin tekniklerinin önemli ölçüde farklı olduğu unutulmamalıdır. İlk durumda eklem, "halkalara halka" olarak adlandırılır. Billroth-2 ile anastomoz yan yana görünüme sahiptir. Buna göre böyle bir müdahale nedeniyle her iki durumda da komplikasyonlar gelişebilir. Ancak, her iki durumda da benzer değildirler.

Billroth-2'deki damping sendromunun ifade derecesinin daha belirgin olduğu unutulmamalıdır. Bu ameliyatlardan sonra midenin kendisinin ve tüm gastrointestinal sistemin çalışması da farklıdır. Billroth-1 ile bağırsak yolunun açıklığı korunur. Ancak mide kanseri, yaygın ülserler ve mide dokularındaki büyük değişiklikler için bu operasyon yapılmamaktadır. Bu durumlarda Billroth-2 tekniği gösterilir.

Billroth-1 için endikasyonlar aşağıdaki durumlardır:

• Midenin peptik ülserleri. Bu en az tartışmalı göstergedir. Bu durumda midenin% 50-70'inin rezeksiyonu ile iyi bir sonuç alınır. Bu durumda, gövde vagotomi şeklinde bir ekleme gerekli değildir. Bunun tek istisnası, mide salgısının artması durumunda pervator alanındaki prepilorik ülserler ve patolojiler için yapılan operasyondur.
• Duodenal ülserler, midenin% 50-70'inin rezeksiyonu endikedir, ancak sadece bir gövde vagotomi kullanılırken.

Billroth-2 endikasyonları, hemen hemen her lokalizasyonu olan mide ülserleri olabilir. Midenin yarısı çıkarılırsa gövde vagotomi kullanılır.

Ayrıca mide kanseri durumunda, etkilenen dokunun eksizyonu için tek olası seçenek Billroth-2'dir. Bu, sadece midenin değil, aynı zamanda bölgesel lenf düğümlerinin, duodenumun kapsamlı rezeksiyonunu gerçekleştirme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda, bir anastomoz tıkanıklığının ortaya çıkması, birinci teknik durumundakinden daha az olasıdır.

İlk teknikte değişiklikler

Billroth 1 ve 2 arasındaki farklar önemlidir. Bu tekniklerin modern modifikasyonları vardır. İkinci teknikte daha fazlası var. Billroth-1 ile değişiklikler yalnızca anastomoz oluşturma biçiminde farklılık gösterir. Gerçek şu ki, birbirine bağlı çapların boyutu farklıdır. Bu bir takım zorluklara yol açar. Pean yöntemine göre yapılan midenin pilorik kısmında çok sınırlı rezeksiyon ile duodenuma ön dikiş atmadan veya daraltmadan "uç uca" bağlanabilir.

Billroth-1'in ana modifikasyonlarından biri Gaberer tekniğidir. Mide güdüğünün lümeninin bir kısmını dikmeden rezeksiyon sonrası organların çapları arasındaki uyuşmazlığı gidermenizi sağlar. Bu durumda oluklu bir dikiş uygulanır. Bundan sonra uçtan uca anastomoz uygulanabilir. Gaberer'in yöntemi bugün önemli ölçüde geliştirildi. Önceleri, genellikle anastomozun daralmasına ve tıkanmasına neden oluyordu.

Lümeni daraltmanın başka yolları da var. Oluklu dikişler oluşturma şekillerinde Gaberer'in yönteminden farklıdırlar.

İkinci teknikte değişiklikler

Billroth-2 Operasyonu sırasında birçok modifikasyon kullanılır. Bunlardan en önemlisi, Hofmeister-Finsterer tarafından önerilen yöntemdir. Özü aşağıdaki gibidir. Hasarlı dokuların eksizyonundan sonra midenin bir kısmı "uç uca" prensibine göre bağlanır. Bu durumda, anastomozun genişliği, mide güdüğünün toplam lümeninin 1 / 3'ü olmalıdır.

Bu durumda, bağlantı yapay olarak oluşturulan lümende enine olarak sabitlenir. Bu durumda, jejunumun önde gelen ilmeği iki veya üç dikişle dikilir. Bir güdükteki düğümler gibi yapılırlar. Bu özellik, yiyeceklerin sindirim sisteminin kırpılmış alanına girmesini önlemenizi sağlar.

Diğer rezeksiyon iyileştirmeleri

Billroth 1 ve 2 arasındaki farkları göz önünde bulundurduktan sonra, bu teknikler arasında büyük bir fark olmasına rağmen, keşfedildiklerinden bu yana önemli ölçüde iyileştiklerini belirtmek gerekir. Bu nedenle günümüzde rezeksiyon işlemi hasta açısından daha az risk ile yapılmaktadır. Belirli koşullarda, belirli teknikler kullanılır.

Böylece cerrahlar, yapay pilorik sfinkter oluşumu ile organın hastalıklı kısmının distal eksizyonunu gerçekleştirebilirler. Bazı durumlarda, bir invajinasyon valfi de takılır. Mukoza zarının dokularından oluşur.

Rezeksiyon, pilorik pulpa, tüberkül kapakçık oluşturulmasıyla gerçekleştirilebilir. Oniki parmak bağırsağına girişte yapay bir kapakçık oluşabilir. Bu durumda pilorik sfinkter korunur.

Bazen distal rezeksiyon subtotal olabilir. Bu durumda birincil tip jejunogastroplasti yapılır. Bazı hastalar subtotal, tam mide rezeksiyonu gerektirir. Bu durumda jejunumun abdüksiyon kısmında bir invajinasyon valfi oluşturulur.

Hasta bir proksimal rezeksiyon için endike ise, bir özofagogastroanastomoz ve bir invajinasyon valfi takılır. Mevcut teknikler, hastalıklı organ bölümünün en doğru şekilde rezeksiyonuna izin verir. Bu durumda komplikasyon riski minimum düzeyde olacaktır.

Billroth-1 ve 2 arasındaki farklar göz önüne alındığında, bu tür cerrahi müdahalelerin temel prensipleri anlaşılabilir. Her iki yöntem de büyük ölçüde geliştirildi. Bugün değiştirilmiş bir biçimde kullanılıyorlar.

Billroth II tekniği, yandan yana gastrojejunal anastomoz ile kapsamlı gastrik rezeksiyona izin verir. Bu teknik mide rezeksiyonunun müteakip sayısız modifikasyonunun prototipidir ve özellikle Hofmeister ve Finsterer tarafından önerilen yöntemdir.

İkincisi aşağıdaki gibidir. Üst orta hat laparotomisinden sonra mide harekete geçirilir ve duodenal güdük buna göre tedavi edilir. Daha sonra cerrah mideyi kesmeye ve anastomozu oluşturmaya devam eder. Bunun için, klemp önce pilorik bölümden çıkarılır ve tüm içeriği bir aspiratör ile emilir, daha sonra mideye gelecekteki rezeksiyon çizgisi boyunca iki düz mide atımı uygulanır: biri küçük tarafından, diğeri de büyük eğriliğin yanından uçları birbirine değecek şekilde. Onlara yakın, midenin çıkarılan kısmı ezici bir mide kelepçesine alınır, ardından mideyi gerdikten sonra organ kenarı boyunca bir neşter ile kesilir ve preparat çıkarılır.

Daha sonra, oluşan mide kütüğünün üst üçte birlik kısmını dikmeye devam ederler. Bu durumda, çoğu uzman iki veya üç sıralı bir dikiş uygular. İlk dikiş mide baskısının çevresine yapılır ve sıkılaştırılır. Daha sonra ters yönde aynı iplikle mide kütüğünün tüm katmanlarından sürekli bir dikişle geçilir. Organın deseroz edilmiş bölgesinden başlayarak, bir önceki sırayı tamamen batırarak, daha küçük eğriliği boyunca ikinci bir nodüler seröz-kas sütür sırası gerçekleştirilir. Son dikişin ipleri kesilmez, ancak kelepçeye alınarak tutucu olarak kullanılır.

Mevcut aşamada, mide güdüğünün üst kısmı, özel bir aparat kullanılarak iki sıralı daldırma sütürü ile dikilebilir - mide güdük sütürü ve sütür malzemesi olarak tantal-niyobyum telden yapılmış U şeklindeki zımbalar kullanılarak. Bu yaklaşım, istenen uzunlukta sızdırmaz bir aseptik sütür elde etmenize ve operasyon süresini önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır.

Mide kökünün üst üçte birlik kısmının dikilmesi tamamlandıktan sonra cerrahlar anastomoz oluşturmaya başlar. Bunun için, jejunumun önceden hazırlanmış kısa bir halkası dikkatlice midenin güdüğüne getirilir, böylece ön kısmı küçük bir eğriliğe karşılık gelir ve abdüksiyon parçası büyük bir kavise karşılık gelir. İndüktör halkanın peritonun superior duodenal katından üst üste bindirilmiş anastomoz başlangıcına kadar olan uzunluğunun 10 cm'yi geçmemesi gerektiği unutulmamalıdır.

Ön bağırsak halkası, tutucu sütürün bulunduğu yerin 3-4 cm yukarısına birkaç aralıklı ipek sütür uygulanarak mide güdüğüne sabitlenir ve abdüksiyon ilmeği tek bir sütür ile daha büyük eğriliğe sabitlenir. Bağırsak mideye dikilir, böylece genişliği en az 5-6 cm olması gereken anastomoz hattı, bağırsak ilmeğinin serbest kenarının tam ortasından kesinlikle geçer.

Anastomoz uygulama işlemi tamamlandıktan sonra, ameliyat edilen yaradan tüm peçeteler çıkarılır ve karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonu yapılır: biriken kan çıkarılır, dikilen duodenal güdüğün güvenilirliği ve sıkılığı kontrol edilir ve kan damarlarının ligasyon kalitesi değerlendirilir.

Daha sonra anastomoz, enine kolonun mezenterinin kesiğinin kenarlarına dikilir ve sırayla, oluşturulan anastomozun üstündeki mide duvarına 4-5 kesintili dikişle, dikişler arasında büyük boşluk kalmayacak şekilde sabitlenir, çünkü ilmeklerin penetrasyonu ile yetersiz fiksasyon ince bağırsak ihlallerinin gelişmesiyle mezenter penceresine. Anastomoz aşağı indirildikten sonra, enine kolon tekrar karın boşluğuna indirilir ve karın duvarının yarası katman katman sıkıca dikilir.