Tedavi rejimine ülser 12 p. Mide ve duodenal ülserler için antibiyotik tedavi rejimleri

Helicobacter pylori'nin keşfi, peptik ülser hastalığının tedavisinde devrim yarattı. Böylelikle komplike olmayan ülser ameliyatlarının sayısı 100 kattan fazla azalmış olup, şu anda toplam hasta sayısının% 0,2'sinden fazlası ameliyat edilmemektedir. Tedavi edici modern yöntemler vakaların% 35-40'ında tam bir kür sağlar. Mide ülseri hastalığının nüks sayısı% 67'den% 6'ya düştü ve duodenum -% 59'dan% 4'e.

Kimler tedavi edilmelidir? Maastricht Tavsiyelerine (2005) göre, aşağıdakiler ele alınmalıdır:

• karmaşık bir seyir de dahil olmak üzere mide ve duodenum ülseri olan hastalar;
• midenin lenfoid dokusunun tümörü olan hastalar;
• atrofik gastritli hastalar;
• kanser için mide rezeksiyonu yapılan hastalar;
• mide kanserli hastaların doğrudan akrabası olan hastalar;
• bağımsız olarak tedaviye girme arzusunu ifade eden Helicobacter pylori bakteri varlığına sahip hastalar.

Peptik ülser hastalığının tedavisinin temel görevi Helicobacter pylori bakterisinin maksimum olasılıkla yok edilmesidir. Bunun için karmaşık şemalar kullanılır. terapötik tedavi, optimal olarak seçilmiş bir ilaç kombinasyonundan. Örneğin, bizmut, metronidazol ve tetrasiklin kombinasyonunun bir proton pompası inhibitörü ile kombine edilmesi, bakterileri öldürme şansı% 98'dir.

Ancak çok sayıda ilacın kullanılması komplikasyon sayısında artışa ve yan etkiler... Bu nedenle, tedavi rejimleri, tedavinin etkinliği, güvenliği ve belirli bir hasta için kullanılabilirliğinin optimal dengesine dayalı olarak geliştirilir.

Peptik ülser tedavi rejimleri

Tedavi rejiminin seçimi, birçok faktörden etkilenen tamamen bireysel bir prosedürdür: ilaç toleransı, eşlik eden patolojiler, antibiyotiklere bakteriyel direnç.

Başlangıç \u200b\u200bolarak, en basit tedavi (birinci basamak tedavi) gerçekleştirilir. Başarılı olmazsa, daha sofistike ikinci basamak tedavisi uygulanır.

Peptik ülser hastalığı için birinci basamak tedavi

İlk basamak tedavi şunları içerir: proton pompa inhibitörü ve çeşitli antibakteriyel ilaçların kullanımı için çeşitli seçenekler. Örneğin, aşağıdaki ilaçlardan biri proton pompası inhibitörü olarak kullanılır:

• omeprazol 2 20 mg (günde 2 defa, 20 mg);
• lansoprazol 2 x 30 mg;
• pantoprazop 2 x 40 mg;
• rabeprazop 2 20 mg;
• esomeprazol 2 x 20 mg;

Gibi antibakteriyel ilaçlar, bu tür kombinasyonlar kullanılabilir:

• klaritromisin (2500 mg) ve amoksisilin (2 1000 mg);
• klaritromisin (2,500 mg) ve metrodinazol (2,500 mg);

Bu tür şemaları kullanırken, bakterileri öldürmede% 88-95 verimlilik elde edilir.

Peptik ülser hastalığının tedavisinde ikinci basamak tedavi

Birinci basamak tedavinin etkisiz olduğu durumlarda veya Helicobacter pylori'nin amoksisilin veya klaritromisine önemli ölçüde dirençli olduğu ve bu ilaçlara karşı tolerans göstermediği durumlarda, 4 tıbbi bileşeni içeren ikinci basamak tedavi önerilmektedir:

• bizmut preparatları: bizmut subsitrat 4 · 100 mg veya bizmut subsalisilat 4 · 600 mg;
• proton pompası inhibitörlerinden biri (yukarıya bakınız);
• tetrasiklin 4 x 500 mg;
• metronidazol 2 * 500 mg.

Çoğu durumda tedavi süresi 1 ila 2 haftadır. Kurs ne kadar uzun olursa etkinliği o kadar yüksek olur. Ancak diğer yandan tedavi süresinin uzatılması, ilaç tedavisine bağlı komplikasyonların sayısında artışa neden olabilir.

İkinci basamak tedavinin etkinliği% 98'dir. Bunlar oldukça iyi göstergeler, ancak ne yazık ki, mutlak değil - tedavi edilmeyen hastaların% 2'si kalıyor. Ne yapmalılar? 2005 Maastricht Konferansı'nın önerileri aşağıdaki gibidir:

• proton pompası inhibitörü + amoksisilin b yüksek dozlar 10-14 gün boyunca (3 g / gün);
• 7-10 gün süreyle bir proton pompası inhibitörü + amoksisilin + rifabutin;
• proton pompa inhibitörü + bizmut ilaç + tetrasiklin + furazolidon 7 gün süreyle.

Bakteri suşlarının antibiyotiklere duyarlılıkları açısından mikrobiyolojik incelenmesi sorunu çözmektedir, ancak bu teknik, yüksek maliyeti nedeniyle pratik sağlık hizmetlerinde yaygın kullanım için mevcut değildir. Antibiyotik tedavisine karşı bakteriyel direncin üstesinden gelinmesi, genellikle tedavi süresinin 7 günden fazla uzatılması ve yedek antibakteriyel ilaçlarla rejimlerin kullanılmasıyla çözülür.

Nonsteroid antiinflamatuvar ilaçların kullanımına bağlı peptik ülser tedavisi

Son araştırmalar, Helicobacter pylori'nin ve steroidal olmayan antiinflamatuvar ilaçların (NSAID'ler) kullanımının peptik ülser hastalığının gelişiminde bağımsız faktörler olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, bakteri ile enfekte olduğunda NSAID'lerin alınması hastalığı daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle, NSAID reçete edilen tüm hastaların Helicobacter pylori varlığı açısından test edilmesi önerilir. Sonuç pozitifse, peptik ülser hastalığının tedavisine benzer bir şemaya göre bir eradikasyon tedavisi yürütmek gerekir. Sonuç negatifse, önleyici amaçlar için günde tek bir proton pompası inhibitörü alımı önerilir.

NSAID'lerin neden olduğu bir peptik ülser meydana gelirse ve bakteriler olmazsa, bu tür bir ülserin tedavisi, 4 hafta süreyle terapötik dozajlarda proton pompası inhibitörleri ile gerçekleştirilir.

DİKKAT! Bu sitede sunulan bilgiler sadece referans içindir. Kendi kendine ilaç tedavisinin olası olumsuz sonuçlarından sorumlu değiliz!

Mide ülserlerinin başlama ve gelişme mekanizması henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Bir yandan enfeksiyonun suçlu özel bir patojenik mikroorganizma - Helicobacter pylori olduğu kanıtlanmıştır. Öte yandan güçlü bağışıklık, sağlıklı görüntü yaşam, doğru beslenme ve bir kişinin stabil nöropsikolojik durumu, Helicobacter pylori'nin peptik ülser hastalığını çoğalmasına ve provoke etmesine izin vermezdi. Bu nedenle, bu rahatsızlığın tedavisine yönelik yaklaşım kapsamlı olmalıdır.

Mide ülserleri için yetkili tedavi şunları içerir:

Özel bir şemaya göre birkaç ilaç türü almak;

Psiko-duygusal alanın düzeltilmesi ve reddi kötü alışkanlıklar;

kaplıca tedavisi;

Cerrahi (gerekirse).

Mide ülserlerinin tıbbi tedavisi, üç ana ilaç grubu kullanılarak gerçekleştirilir:

Antibiyotikler;

Histamin reseptör blokerleri;

Proton pompa inhibitörleri (ÜFE'ler).

Yardımcı tedavi, birkaç başka ilaç türü kullanılarak gerçekleştirilir:

Antikolinerjikler;

Antasitler;

Reparants;

Anabolikler;

Gastroprotektörler;

Antispazmodikler;

Analjezikler;

Ganglion blokerleri;

İmmünostimülanlar.

Mide ülseri tedavi rejimi

En etkili, iki aşamalı bir peptik ülser tedavi rejimidir:

Aşama I 7 gün sürer. Bu süre zarfında hastaya, genellikle metronidazol ve klaritromisin olmak üzere iki antibiyotik kompleksi ve ayrıca bir proton pompası inhibitörü, örneğin lansoprazol reçete edilir. İlaçlar, ilgili hekimin kararına göre analoglarla değiştirilebilir, dozaj da ayrı ayrı belirlenir. Tedavinin ilk aşamasının amacı, Helicobacter'in tamamen yok edilmesidir ve vakaların% 95'inde görevin üstesinden gelinebilir;

Evre II 14 gün sürer ve yalnızca ilk aşamadan sonra midede hala tespit edilirse gereklidir. Bakterilere karşı, bir dizi antibiyotik metronidazol + tetrasiklin kullanılır ve bizmut ilaçlardan biri ve ayrıca PPI'lar (omeprazol, rabeprazol) ve bir histamin reseptör blokeriyle (ranitidin, famotidin) tedaviyi desteklerler.

Tedavi, mide ülserinin rahatsız edici semptomlarını hafifleten ve iyileşme sürecini hızlandıran antiinflamatuar, analjezik, antispazmodik, yara iyileştirici, antiemetik ve diğer ilaçlarla güçlendirilmelidir. Çok yararlı halk ilaçları (bitkisel kaynaşmalar ve infüzyonlar), vitaminler, aloe vera gibi doğal özler. Bununla birlikte, herhangi bir ilaç gastroenteroloğunuza danışılmalıdır.

Peptik ülser hastalığı çok bireyseldir, farklı asitlik göstergeleri ile karakterize edilir ve sıklıkla diğer organlardan kaynaklanan komplikasyonlarla birlikte görülür. Dışında, antibiyotik tedavisi hemen hemen her zaman sindirim bozukluğu ve ağrı şeklinde yan etkileri vardır. Akut mide ülserlerinin tedavisinin bir hastanede kalifiye uzmanların sürekli gözetimi altında yapılması önerilir.

Antibiyotikler:

Makrolid grubundan yarı sentetik antibiyotik. Doğrudan bir eritromisinin soyundan gelen, hidroklorik asidin yıkıcı etkisine karşı yüz kat daha fazla direnç, daha eksiksiz ve daha hızlı asimilasyon, iyi doku dağılımı ve uzun bir yarı ömür ile ayırt edilir. Bu nedenle klaritromisin, eritromisine üstündür ve mide ülserlerinin tedavisinde ana antibiyotik olarak önerilmektedir;

Amoksisilin. Penisilin grubunun yarı sentetik antibiyotiği. Penisilinin aksine, mide suyunun aşındırıcı etkisine dirençlidir, neredeyse tamamen emilir (% 93 oranında), dokular ve sıvılar yoluyla daha hızlı yayılır, vücudu daha tam olarak kaplar ve içinde daha uzun süre kalır, bu da peptik ülser hastalığı için amoksisilin günde dört kez yerine iki kez reçete edilmesini sağlar. gün;

Tetrasiklin. Tetrasiklinler grubundan bir antibiyotik. Bakteriyostatik etkiye sahiptir, yani ribozomlar ile taşıyıcı RNA'lar arasındaki etkileşimi bozar, bunun sonucunda bakteri hücreleri tarafından protein sentezi askıya alınır ve ölürler. Tetrasiklin, birçok gram pozitif ve gram negatif mikroorganizmaya karşı olduğu kadar, Helicobacter pylori dahil çoğu enterobakteriye karşı da etkilidir.

Histamin reseptör blokerleri:

Ranitidin. İlaç, ikinci nesil histamin blokeridir. Pepsin (proteinleri parçalamaktan sorumlu bir sindirim enzimi) aktivitesini azaltır. Midede pH seviyesini normalleştirir, hidroklorik asit sentezini engeller. Doza bağlı olarak, mukoza zarını aşırı asitliğin tahrip edici etkilerinden 12-24 saat korur;

Nizatidin. İkinci nesil histamin III reseptör blokerlerinin ilacı. Hem midenin duvarları tarafından kendi hidroklorik asit sentezini hem de asetilkolin, histamin ve gastrin - enzimler ve aracıların neden olduğu aşırı sentezi baskılar. Pepsin hiperaktivitesini önemli ölçüde azaltır ve pH seviyesini, yutulduktan sonra 12 saat boyunca fizyolojik bir norm halinde tutar;

Roxatidin. İlaç, histamin H2-reseptörlerinin ikinci nesil blokeridir. Pepsin aktivitesini inhibe eder, midenin asit-baz dengesini normalleştirir, besin, gastrin, histamin, asetilkolinin neden olduğu hidroklorik asit salgısını azaltır ve ayrıca mide suyunun bazal sentezini baskılar. Hızla emilir ve yutulduktan sonra bir saat içinde etki eder. Etki, doza bağlı olarak 12 saatten bir güne kadar sürer;

Famotidin. Aynı zamanda histamin H2 reseptör blokerleri için ikinci nesil bir ilaçtır. Hem bazal hem de mide mukozasının hücreleri tarafından hidroklorik asidin dış uyaran salgılanmasıyla tetiklenir. Böylelikle hastanın vücudunu pepsin, histamin, gastrin ve asetilkolinin istenmeyen etkilerinden iyi korur;

Simetidin. İlk nesil histamin III reseptör blokerlerinin ilacı, ancak yine de alaka düzeyini kaybetmedi. Ayrıca midede pH seviyesini iyi düzenler, hidroklorik asit sentezini inhibe eder ve pepsin enziminin aktivitesini bastırır. Yukarıdaki modern meslektaşlarından daha ucuzdur, ancak kısa süreli sürekli eylem (6-8 saat) nedeniyle daha az etkili olduğu düşünülmektedir.

Proton pompa inhibitörleri (ÜFE'ler):

Hidrojen iyonlarının değişimini hızlandırmaktan sorumlu bir enzim olan H + -K + -ATPase inhibitörü. Hidroklorik asidin aşırı salgılanmasının nedenlerinden bağımsız olarak, lansoprazol üretimini son aşamada, yani mide boşluğuna atılmadan hemen önce inhibe eder;

Omeprazole. Aynı zamanda H + -K + -ATPaz enziminin aktivitesini inhibe ederek proton pompasının etkisini inhibe eder. Hidrojen iyonları mide mukozasının hücre zarları arasına daha kötü nüfuz eder ve bu, mide suyunun üretimini engeller. Ve hidroklorik asidin aşırı salgılanmasını tam olarak neyin tetiklediği önemli değil - gıda alımı veya enzimlerin ve aracıların etkisi;

Rabeprazole. Pariet ticari markası altında daha iyi bilinir. Bu ilaç sadece hidroklorik asit salgılanmasını engellemekle kalmaz, H + -K + -ATP-ase'nin etkisini bloke eder, aynı zamanda mide ülserlerinin suçlusu Helicobacter pylori üzerinde de zararlı bir etkiye sahiptir. Rabeprazol, uygulamadan bir saat sonra etkisini gösterir ve arka arkaya iki güne kadar mukoza zarını korur;

Esomeprazole. Omeprazolün dekstrorotator izomeri olan ilaç benzer bir etkiye sahiptir. Ayrıca mide mukozasındaki hücrelerin zarları arasındaki hidrojen değişimini bozarak son aşamada hidroklorik asit sentezini de inhibe eder. Zayıf bir baz olan esomeprazol, paryetal tübüllerin asidik ortamında aktive olur ve proton pompasının etkisini engeller.

Gastroprotektörler, anabolik steroidler ve hazırlayıcılar:

Sukral yağ. İlacın ülser önleyici, emici, saran, asit önleyici ve koruyucu etkileri vardır. Pratik olarak sağlıklı mukoza zarını etkilemez ve hastalıklı midenin artan asitliği koşullarında sükroz sülfat ve alüminyuma ayrılır, bu da mukus proteinlerini bağlamasına ve ülserasyon yerlerinde güçlü bir koruyucu film oluşturmasına izin verir. Sukralfat alındıktan sonra mide duvarları 6 saat süreyle fazla hidroklorik asit, pepsin, zararlı bakterilerin atık ürünleri ve pankreastan atılan safradan korunur;

Solcoseryl. Güçlü bir yeniden koruma ve hücre koruyucu. Mide mukozasını yeniler, ülserlerin iyileşmesini destekler, hücre metabolizmasını iyileştirir. Süt buzağılarının kanından üretilir ve moleküler ağırlığı 5000 D olan bir hemodiyalizattır. Solkoseril potansiyeli henüz tam olarak araştırılmamıştır, ancak bu ilacın mide ülserinin iyileşme aşamasında, yani aktif bir antimikrobiyal fazdan sonra kullanımı son derece iyi sonuçlar verir;

Enprostil ve misoprostol - sırasıyla prostaglandin E2 ve E1'in sentetik analogları. Bu maddeler hormonlara benzer ve hemen hemen tüm dokularda üretilir. insan vücudu... Prostaglandinler ayrıca iltihaplanmanın aracılarıdır, düzenlerler tansiyon, kas tonusunu normalleştirir, midenin asitliğini azaltır ve mide suyunun salgılanmasını engeller;

Biogastron. Bu ilacın aktif bileşeni, glisirizik asidin sentetik bir analoğu olan karbenoksolondur. Bilim adamları bu değerli materyali meyan kökünden çıkarırlar. Biogastron, belirgin bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir ve ağız, yemek borusu ve mide mukozasındaki ülserasyonları tedavi etmek için kullanılır. İlaç yurtdışında iyi bilinmektedir ve büyük potansiyele sahip olmasına rağmen Rusya'da nadiren kullanılmaktadır;

Actovegin. Etkili repantasyon ve antihipoksant. Solcoseryl gibi kandan yapılır ve moleküler ağırlığı 5000 dalton olan bir hemodiyalizattır. Ultrafiltrasyon, Actovegin'in hücre membranlarına nüfuz etmesini, oksijen ve glikoz alımını iyileştirmesini ve hasarlı ve iltihaplı dokuların hızlı bir şekilde yenilenmesini sağlar;

Bizmut tripotasyum dikrat... Mide ülserlerinin tedavisi için en uygun bizmut hazırlığı. Yüksek asitli koşullarda, mukoza zarının hasarlı bölgelerini kaplayan koruyucu bir film oluşturur. Ek olarak, bizmut tripotasyum dikrat prostaglandin E2 üretimini arttırır ve peptik ülser hastalığına neden olan Helicobacteria'nın yaşamsal aktivitesini inhibe eder;

Amigluracil. Etkili anabolik ve tazelenme. Protein ve amino asitlerin sentezini hızlandırır, ülser ve yara yüzeylerinin iyileşmesini destekler, kanı bağışıklık hücreleri ile zenginleştirerek vücudun kendi kendine enfeksiyonlarla baş etmesine yardımcı olur. Mide ve duodenal ülserlerden sonra iyileşmenin son aşamasında başarıyla kullanılır;

Methyluracil. Ayrıca popüler bir immünostimülan, anabolik ve repantasyon. Lökosit sentezini uyarır, nükleik asit metabolizmasını hızlandırır, hasarlı dokuların ve mukoza zarlarının hızlı yenilenmesini ve epitelizasyonunu destekler. Metilurasilin anti-enflamatuar etkisi, proteolitik enzimler üzerindeki inhibitör etkisi ile açıklanmaktadır. Mide ülseri tedavisinin son aşamasında ilaç, yara izine ve hücre yenilenmesine yardımcı olur;

Oxyferriscarbon sodyum... Sodyum tuzları ve alloksanik asit ilavesiyle demire dayalı anti-enflamatuar, analjezik ve yara iyileştirici preparat. Yemek borusu, ince bağırsak ve duodenumdaki peptik ülserlerin yanı sıra mide ülserlerini tedavi etmek için kullanılır;

Romazulan. Karmaşık bir etkiye sahip olan, papatya bazlı bitkisel bir ilaç: spazmları hafifletir, ağrıyı dindirir, mikropları öldürür ve yaraların ve ülserlerin iyileşmesini uyarır. Romazulan solüsyonu harici olarak deri lezyonları, ağız boşluğu ve ürogenital bölge hastalıkları için ve dahili olarak peptik ülser ve gastrit tedavisi için su ile seyreltilmiş olarak kullanılır;

Histidin hidroklorür... İlaç vücuda girdiğinde dekarboksilasyon reaksiyonuna giren ve bunun sonucunda vücut üzerinde çok yönlü etkiye sahip bir aracı olan histamin oluşan bir amino asittir. Histamin epinefrin üretimini uyarır, düz kası uyarır, damar duvarlarının geçirgenliğini arttırır, kalp atış hızını arttırır ve midenin daha fazla mide suyu üretmesine neden olur ki bu da bazı mide ülseri türleri için gereklidir.

Holinoblocker'lar:

Aktif bileşen - pirenzepin - M1-kolinerjik reseptör blokerleri grubuna aittir, ancak bu grubun en ünlü temsilcisi olan atropinden farklı olarak, kalbin, gözlerin, tükürük bezlerinin ve diğer organların kolinerjik reseptörlerinin aktivitesini engellemez, ancak sadece mide mukozasını etkiler, zorlama daha az hidroklorik asit ve pepsinojen üretir;

Buscopan. İlaç mide, böbrekler, safra kesesi ve idrar kesesi M-kolinerjik reseptörleri üzerinde bloke edici bir etkiye sahiptir ve ayrıca bir antispazmodik olarak da çalışır. Buscopan, düz kas spazmlarını hafifletir ve mide ülseri olan hastaların semptomatik rahatlamasına izin veren mide suyunun salgılanma düzeyini bir şekilde azaltır;

Platyphyllin. M-kolinerjik reseptörleri bloke eder iç organlar ve göz atropinden yaklaşık 8 kat daha zayıftır, ayrıca H-kolinerjik reseptörleri bir dereceye kadar bloke eder. Daha az sıklıkla taşikardiye neden olduğu için atropinden daha iyi performans gösterir. Platyphyllin, mide ve bağırsak duvarları üzerinde antispazmodik bir etkiye sahiptir, kan damarlarını genişletir ve kan basıncını düşürür;

Metacin. Ayrıca atropinden daha hafif olan M-kolinerjik reseptör blokerlerine aittir. Safra kesesi ve mesanenin tonunu iyi azaltır, spazmları giderir ve midede ağrıyı giderir, mide suyu, ter, tükürük salgısını baskılar, kan basıncını normalleştirir. Atropinden istenmeyen dalgalanmalara neden olma olasılığı daha düşüktür kalp atış hızıgenişlemiş göz bebekleri ve artan göz içi basıncı;

Antasitler:

Almagel. Tüm ülserler tarafından iyi bilinen emici, saran ve analjezik ilaç. Almagel, mide mukozasını fazla hidroklorik asit ve pepsinin yıkıcı etkilerinden korur, bakterilerin toksik atık ürünlerini emer ve fosfatların emilimini engeller. Böylece mide ülserlerini iyileştirmez, ancak ağrılı semptomların giderilmesine ve yapılan zararın azaltılmasına yardımcı olur. iltihaplanma süreci bir bütün olarak hastanın vücudunda;

Maalox. Magnezyum ve alüminyum hidroksitlere dayalı antiasit preparatı. Maalox, hidroklorik asit ile reaksiyona girer ve fazlalığını nötralize eder ve tekrarlanan, telafi edici bir salgı yoktur. Bu ilaç pH seviyesini normalleştirir ve mide mukozasını korur, ancak Almagel gibi, peptik ülser hastalığının tam nedenini ortadan kaldırmaz;

Gastal. Magnezyum ve alüminyum hidroksitlere ek olarak magnezyum karbonat içeren daha gelişmiş, kombine bir antasit. Yuttuktan hemen sonra, fazla hidroklorik asidi nötralize ederek, midede fizyolojik olarak normal pH seviyesi - 3.5'i yapay olarak korumak için iki saat izin verir. Mide ülseri iyileşmez, ancak ağrıdan kurtarır ve;

Fosfalugel. Alüminyum fosfat bazlı antiasit preparatı. Aynı tipteki yukarıdaki ilaçlardan daha belirgin ve kalıcı bir etkiye sahiptir. Fosfalugel sadece fazla hidroklorik asidi nötralize etmekle kalmaz, aynı zamanda pepsinin enzim aktivitesini de inhibe eder. Midenin duvarlarını güvenilir bir şekilde sararak tahriş edici maddeler için koruyucu bir bariyer oluşturur, ancak Helicobacter pylori üzerinde yıkıcı bir etkisi yoktur, bu nedenle yalnızca peptik ülser hastalığı olan hastaların durumunun semptomatik rahatlaması için kullanılabilir;

Sodyum bikarbonat... Kabartma tozu, en basit ve en uygun fiyatlı antasittir. Soda çözeltisi, ülser durumunda mide ekşimesi ve mide ağrısını hafifletmeye yardımcı olur ve ayrıca vücudun genel zehirlenmesinin neden olduğu asidozla mücadele etmek için kullanılır.

Antiemetikler:

Motilium. Aktif bileşen, dopaminin tersi olan domperidondur. İlaç, dopamin reseptörlerinin aktivitesini bloke eder ve alt yemek borusu sfinkterinin tonunu artırır, gıdanın hareketini hızlandırır. sindirim kanalı, mide ve bağırsak hareketliliğini uyarır. Motilium'un mide suyunun salgılanması üzerinde herhangi bir etkisi yoktur, sadece bulantı ataklarını ve gastrit ve mide ülserlerini giderir;

Cerucal. Dopamin reseptörlerinden beyindeki kusma merkezine sinir uyarılarının visseral kanallardan geçişini engelleyen ve ayrıca bağırsak hareketliliğini uyaran ilaç, alt yemek borusu sfinkterinin tonunu artırarak, sindirim sistemi boyunca gıdanın kuvvetli hareketini teşvik eder. Böylelikle kusmanın nesnel nedenleri olsa bile önlenebilir;

Metoclopramide. İlaç dopamin ve serotonin reseptörlerini bloke eder, çünkü sadece kusma ataklarını durdurmakla kalmaz, aynı zamanda hıçkırıkları durdurmak ve yiyecekleri mideden rektuma çok hızlı hareket ettirmenin bir yan etkisi olabilecek ishali önlemek de mümkündür. Metoklopramidin salgılama fonksiyonları üzerinde hiçbir etkisi yoktur, ancak bu ilacın mide ülserlerinin iyileşmesini desteklediğine dair yeterince kanıtlanmış tıbbi görüş hala yoktur.

Antispazmodikler:

Galidor. Aktif bileşen, miyotropik bir antispazmodik, kalsiyum kanallarının, serotonin reseptörlerinin ve sempatik sinir düğümlerinin bloke edicisi olan bencyclar'dır. Kan damarlarının ve düz kasların spazmlarını mükemmel şekilde giderir, eritrositlerin esnekliğini arttırır, kan basıncını düşürür, ancak kalp atış hızını biraz artırabilir. Büyük dozlarda halidor, sakinleştirici olarak kabul edilir. Mide ülseri için ağrı kesici olarak belirtilir;

Miyotropik antispazmodik, bir benzimidazol türevi. İç organların, kan damarlarının ve kılcal damarların kasları üzerinde yumuşatıcı etkisi vardır, kan basıncını normalleştirir, beyin damarlarını genişletir ve sinapslar arası sinir uyarılarının iletimini hızlandırır. Baş ağrılarını ve kas ağrılarını mükemmel şekilde giderir, ancak kısa bir süre için çalışır, bu nedenle mide ülserlerinin tedavisinde genellikle daha gelişmiş ve modern antispazmodikler reçete edilir;

Papaverin. Kalsiyum kanal bloker, miyotropik, hafif antispazmodik. Kan damarlarını ve kılcal damarları genişletir, kan basıncını düşürür ve kas tonusunu düzleştirir, kas spazmının neden olduğu iç organlarda ağrıyı iyi giderir, ancak uzun süre çalışmaz ve parasempatik sinir sistemini kurtaracak kadar etkilemez. şiddetli acı mide ülseri ile. Bu nedenle, papaverin şu anda güvenilir bir ağrı kesici olarak kabul edilmemektedir;

Shpa yok. En popüler antispazmodik. Aktif madde, drotaverin, yapıda ve farmakolojik etki papaverine çok benzer, ancak etkisi daha belirgin ve kalıcıdır. No-Shpa, kalsiyum moleküllerinin düz kas hücrelerine girmesini engeller, böylece migren, periyodik kadın rahatsızlıkları ve peptik ülser hastalığında ağrıyı hafifletir. No-Shpa'nın uygulama alanı çok geniştir ve antikolinerjik blokerlerin hastaya herhangi bir nedenle kontrendike olduğu durumlarda reçete edilen bu miyotropik antispazmodiktir - ağrıyı daha iyi dindiren ancak herkes için uygun olmayan ilaçlar.

Ganglion engelleyicileri:

Benzoheksonyum. Sempatik ve parasempatiklerin ganglionları (büyük sinir düğümleri) arasındaki uyarıların iletilmesini engeller. gergin sistemve ayrıca mide mukozası, adrenal korteks ve pankreas dahil tüm endokrin bezlerinin aktivitesini inhibe eder. Benzoheksonyum mide ülseri ve diğer birçok hastalığın semptomatik tedavisinde kullanılmaktadır;

Dimekolin. Daha mükemmel bir benzoheksonyum analoğu. Ganglionlar arasındaki sinir uyarılarını bloke ederek kan damarları, kaslar ve iç organlar üzerinde belirgin bir antispazmodik etkiye sahiptir, bu nedenle peptik ülser hastalığı, hepatit, kolelitiyaziste akut ağrı ataklarını hafifletmek için başarıyla kullanılır. Bazen, kalıcı arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için dimekolin reçete edilir;

Camphonius. Kuaterner amonyum bileşiği. Basıncı azaltır, koroner arterlerin ve periferik tonu azaltır. kan damarları, iç organların kaslarını düzleştirir. Camphonium, tüm ganglion blokerleri gibi, mide ülseri olan hastaların semptomatik rahatlaması için kullanılır, ayrıca ilaç bazen obliteratif endarteritli hastalara reçete edilir.

Quateron. Mono-kuaterner amonyum bileşiği. Parasempatik sinir sisteminin gangliyonları arasındaki sinir uyarılarının iletilmesini sempatik olandan daha iyidir, bu nedenle tam olarak ülserlerde ve spesifik kolitli hastalarda ağrıyı hafifletmek için kullanılır. Quateron, koroner arterleri hafifçe genişletir, bu nedenle nadiren antihipertansif bir ilaç olarak reçete edilir;

Temekhin. Preganglionikten postganglionik bitkisel liflere sinir uyarılarının iletimini engeller ve bu nedenle kas spazmlarını etkili bir şekilde rahatlatır ve kan damarlarını genişletir. Temekhin, arteriyoller üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, bu nedenle kalıcı arteriyel hipertansiyon için geçerlidir ve mide ülseri olan hastalar için mide suyunun aşırı salgılanmasını azaltmak ve azaltmak için reçete edilir. ağrı sendromuspastik olaylardan kaynaklanır.

Eğitim: Rusya Devlet Tıp Üniversitesi'nde "Genel Tıp" uzmanlığı diploması alındı. N.I. Pirogova (2005). "Gastroenteroloji" uzmanlığında lisansüstü çalışmalar - eğitim ve bilimsel tıp merkezi.

Sevgili arkadaşlar merhaba!

Bugün sizlerle peptik ülser hastalığı hakkında konuşmak istiyorum.

Neden ortaya çıkıyor? Ondan nasıl şüphelenilir? Bunun için doktor reçeteleri nelerdir? Ek olarak ne önerebilirsiniz?

Çözelim mi? Bu arada, bu konuyu inceledikten sonra hala bir takım sorularım var, bu yüzden sizi sadece makaleyi okumaya değil, birlikte spekülasyon yapmaya davet ediyorum ve belki gerçek bize açıklanacak?

Enstitüde okuduğumda, peptik ülser hastalığının ana nedeninin olduğu söylendi. Ve düşündüm: Acaba kimde yok? Bu teoriye göre vatandaşların ve kadınların yüzde 80'inin ülser olması gerekiyor.

Bu nedenle o yıllarda peptik ülser hastalığı, sedatifler, antasitler ve hidroklorik asit salgısını azaltan ilaçlarla tedavi edildi. Sonra bunlar H2-histamin reseptörlerinin bloke edicileriydi: simetidin, ranitidin, famotidin.

Hastaya en katı diyet reçete edildi: Tablo 1A, 10 gün sonra 1 B numaralı tablo, bir hafta sonra 1 numaralı tablo.

Tedavi uzun, sıkıcıydı ama en önemlisi etkisizdi. Sonbahar veya ilkbahar gelir gelmez, bam ve yine "iyi!" Her şey normale döndü.

Bazılarında, bu tür danslar sonuçta mide kanamasına veya ülser perforasyonuna (perforasyon) yol açarak bir açık deliğe dönüştü ve mide veya oniki parmak bağırsağının içeriği bu delikten karın boşluğuna döküldü.

Bu durumda ülser dikildi veya midenin bir kısmı kesildi, örn. rezeksiyon yaptı.

Ama sonra her şeyin yanlış olduğu ortaya çıktı. Peptik ülser hastalığının bulaşıcı bir şey olduğu ve tedavi edilmesi gerektiği ortaya çıktı.

Bir eczanede danışman doktor olarak çalıştığım bir vakayı hatırlıyorum ve bir şekilde yaklaşık 45 yaşında, deneyimli bir ülser olan deneyimli bir ülsere danışmak için yanıma oturdu.

Ona peptik ülser hastalığına yeni bir bakıştan bahsettim ve tedavisi için şemalardan birini yazdım, daha önce önceki ilişkisiyle ilgili her şeyi netleştirmiştim.

Bir süre sonra yıldız gibi parlayarak yanıma geldi: 25 yıl boyunca bu çöplükten acı çekti ve 10 günde her şey geçti. Çok memnundum. 🙂

Ama sırayla başlayalım: midenin anatomisi ve fizyolojisi ile.

Mide nasıl çalışır?

Mide, yemek borusu ve oniki parmak bağırsağı arasında bulunan bir organdır. Boş mide bağırsak şeklindedir ve dolduğunda fasulyeye benzer.

İçinde 4 departman var:

1. Kardiyak. Bu midenin başlangıcıdır. Asidik mide içeriğinin yemek borusuna atılmasını önleyen kaslı bir valfe (sfinkter) sahiptir.
2. Alt. Şeylerin mantığına göre olması gerektiği gibi altta değil, üstte olması ilginçtir.
3. Midenin gövdesi, midenin en büyük kısmıdır. Çoğu durumda ülserin lokalize olduğu ve çoğu zaman daha az eğrilikte olduğu yer burasıdır.
4. Pilorik bölümü. Ayrıca onikiparmak bağırsağına yiyecek akışını düzenleyen ve geri gelmesini önleyen bir sfinkter ile donatılmıştır.

Bildiğiniz gibi, bağırsak ortamı midenin ortamından kökten farklıdır. Alkalidir, böylece pankreas içinde çalışabilir ve yiyecek yumrularını parçalayabilir.

Mide duvarının 4 katmanı

Midenin hidroklorik asidinin neden duvarlarını aşındırmadığını hiç merak ettiniz mi?

Sana söylüyorum.

Mide duvarı dört katmandan oluşur:

1. Sümüksü. Aşağıdakileri üreten çok sayıda bez içerir:

• hidroklorik asit
• pepsinojen,
• balçık
• bikarbonatlar,
• hormonlar ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler.

Hidroklorik asit dönüşümü teşvik eder pepsinojenbesin proteinlerini parçalayan pepsin içine. Ayrıca, çağrılmadıkları yerlere girmeye çalışan patojen bakterileri de yok eder.

Bu arada, tanıdık "Pariet" kelimesinin nereden geldiğini biliyor musun? Aksi takdirde "PARIETAL" olarak adlandırılan midenin paryetal hücrelerinin adından. Hidroklorik asit üreten onlardır.

Balçık ve bikarbonatlar Asidi nötralize eden, mide duvarını mide suyunun tahribatından korumak için gereklidir. Mukoza tabakası yaklaşık 0,6 mm kalınlığındadır.

Hormonlar ve diğer biyolojik olarak aktif maddeleriçindemidenin salgı ve motor fonksiyonlarını düzenlemek için histamin dahil olmak üzere gereklidir.

1. Submukozal tabaka... Sinir pleksusu oluşturan kan damarları ve otonom sinir lifleri içerir.
2. Kas tabakası - yiyeceği büzüp bağırsaklara iten düz kas lifleri. Bu katmanda başka bir sinir ağı vardır.
3. Seröz katman. Peritonun bir parçasıdır - iç organların çoğunu kaplayan kabuk. Seröz zarın epitelyumu, iç organların yüzeyini nemlendiren ve aralarındaki sürtünmeyi azaltan sıvı üretir. Bu katman birçok hassas sinir ucu içerir. Midede iltihap oluşursa tahriş olur ve ortaya çıkar.

Helicobacter pylory nasıl keşfedildi?

140 yıl önce bile, Alman bilim adamları mide mukozasında şimdiye kadar bilinmeyen bir bakteri keşfettiler ve nedeninin kendisi olduğunu öne sürdüler. kronik hastalıklar mide.

Ancak, o dönemde var olan besleyici ortamda yetiştiremediler, bu nedenle açılışları güvenli bir şekilde "kapatıldı".

Bir asır sonra, iki Avustralyalı bilim adamı, insanların hasta midelerini tekrar incelemeye başladılar ve tekrar, varoluş için tamamen uygun olmayan koşullarda yaşamayı başaran küstah bir bakteri keşfetti.

Ancak bilim dünyası, gastrit ve peptik ülser hastalığının ana kışkırtıcısı olduğuna inanmayı reddetti. Hidroklorik asitte kimler hayatta kalabilir? Bu tamamen saçmalık!

Ve sonra araştırmacılardan biri, Barry Marshall, midesini bilim sunağına koydu. Bakterilerin kültürünü içeren Petri kabının içeriğini içti. 10 gün sonra gastrit geliştirdi ve midesinin zarında aynı mikrop bulundu.

Bu tıpta bir devrimdi. Ve bilim adamları keşifleri için Nobel Ödülü'nü aldı.

Helik, kendisi için nasıl rahat bir varoluş yaratır?

Bu bakteri neden "Helicobacter pylory" olarak adlandırılıyor? "Helico" kelimesi mikrobun spiral şeklini ifade eder ve "pylory" Helicobacter'in kendi kendine yerleştiği midenin favori kısmıdır.

Kısaca ona sevgiyle hitap edeceğim: Helik.

Anaerobiktir, yani. oksijensiz yaşar ve havada ölür.

Spiral şekli tartışırdım. Helik daha çok antenli sıradan bir tırtıl gibi görünüyor.

Onların yardımıyla midenin kalın mukusunda hızla hareket ederek yaşamak için uygun bir yer arar.

Yol boyunca, hemen yakınındaki hidroklorik asidi nötralize eden ve yerleşim yerine güvenli ve sağlam bir şekilde ulaşmanızı sağlayan üreaz enzimini salgılar.

Helik o kadar akıllı ki, ona karşı bir dizi önlem geliştirdi.

İlk olarak, bağışıklık hücreleri tarafından üretilen bakterisidal oksijen bileşiklerini parçalayan enzim katalazını serbest bırakır.

İkincisi, mukoza zarının yüzeyinde biyofilm oluşturabilir. Bunlar, canlı bir çit oluşturmak için omuz omuza sıralanan mikrop topluluklarıdır. Oradan elde etmek son derece zor. bağışıklık hücresi veya. Tek kelimeyle, "Benim için kar nedir, benim için ısı nedir, arkadaşlarım yanımdayken benim için yağmur ne yağar." 🙂

Üçüncüsü, Helik yaşamı boyunca fagositlerin dış zarlarına zarar veren amonyak salgılar, böylece yine tüm canlılardan daha canlı kalır.

Amonyak, hidroklorik asidi nötralize eder ve bakterilerin etraflarında rahat bir pH korumasına izin verir.

Helicobacter pylori enfeksiyonu ile mukoza zarı hasarı nasıl oluşur?

Burada çeşitli mekanizmalar söz konusudur.

1. İnsan bağışıklık sistemi önce düşmanla savaşmaya çalışır. Sonuç, mide mukozasının enflamatuar reaksiyonudur veya 12-p.c. Ancak yukarıda açıklanan nedenlerden dolayı bağışıklık sistemi ajanları ellerini hızla yıkar. Enflamasyon devam ediyor.
2. Helik, sitotoksin ve midenin koruyucu mukusunu çözen bir dizi enzim üretir. Duvarı açığa çıkar ve hidroklorik asit onu aşındırmaya başlar.
3. Bakterilerin salgıladığı amonyak da bu kaosa katılıyor. Mukoza zarında kimyasal tahrişe, iltihaplanmasına ve hücre ölümüne neden olur.
4. Geri besleme prensibine göre, mide suyunun bakteriye yakın asitliğinde lokal bir azalma, gastrin hormonunun üretimini arttırır. Hidroklorik asit üretimi artar ve mukoza zarının "koruyucuları" olan bikarbonatların sentezi azalır.

İki haber

Kötüyle başlayacağım: Ülkemizin, BDT ülkelerinin ve diğer gelişmekte olan ülkelerin sakinlerinin yaklaşık% 80'i Helik ile yaşıyor.

Gelişmiş ülkelerde - yaklaşık üçte biri.

Ancak iyi haber şu ki, çoğu durumda Helik, kiracıya yakışır şekilde, ev sahibine herhangi bir sorun çıkarmadan sessiz, barışçıl, akıllıca davranır.

Bu nedenle, birçok insan böyle bir birlikte yaşamayı bile bilmiyor.

Ancak belirli koşullar altında Helik karakterini göstermeye başlar.

Bu koşullar nelerdir:

1. Mide mukozasını tahriş eden ilaçların uzun süreli kullanımı (NSAID'ler, glukokortikosteroidler, vb.). Bu, koruyucu işlevini azaltır.
2. Sigara içmek. Tükürük ile birlikte, tütün dumanının toksik ürünleri mideye girer ve bu da mukoza zarını sürekli olarak tahriş eder. Ayrıca nikotin, kan damarlarının kasılmasına ve mide ile duodenuma kan akışının bozulmasına neden olur.
3. Alkol, baharatlı yiyecekler, bira, Helicobacter pylori enfeksiyonu ile çoğu durumda zaten artmış olan mide suyunun salgılanmasını arttırır.
4. Kalıtsal yatkınlık.
5. Duygusal dengesizlik, düzenli stres.

Helicobacter pylori enfeksiyonunu nasıl yakalayabilirsiniz?

2 enfeksiyon yolu vardır:

1. Fekal-oral, yani kirli ellerden, kontamine bulaşıklardan. Bu nedenle, ailenin bir Helika taşıyıcısı varsa, ayrı tabakların kullanılması önerilir.

Ve burada ilk sorum var: Helicobacter açık havada ölen bir anaerobik ise, neden kaplar ayrı?

1. Oral-oral, yani. tükürük ile.

Helicobacter pylori enfeksiyonu ailesel olarak kabul edilir. Helik'in vücuda girmesi için onunla sık sık "buluşmanız" gerekir. Yetişkinlerde bu, öpüşürken olur ve bir çocuk bu piç kurusunu annesinden alıp ağzındaki emziği "sterilize ederek" çocuğun içine sokabilir.

Ooooooo ortak durum! Bunu gördüğümde beni ürpertiyor. Annemin bakterilerini bir Petri kabına ağız boşluğundan eker ve bir hafta sonra ona yetişen "ormanı" gösterirdim. Helicobacter'den kurtulmuş olsa bile şokta olacağına eminim.

Peptik ülser nasıl bulunur?

Yalnızca peptik ülser hastalığının karakteristik özelliği olan belirtilerden, üst karın bölgesindeki "aç" veya "gece" ağrısını adlandırabilirim. Ve sonra sadece peptik ülser 12-p.k ile bulunurlar.

Ve semptomların çoğuna sindirim sisteminin diğer yaraları eşlik eder:

• Karın ağrısı. Ülser ne kadar yüksekse, yemekten sonra ağrı o kadar hızlı ortaya çıkar. Mide ülseri ile, yemekten 30 dakika - 1.5 saat sonra ve peptik ülser 12-p.c ile ortaya çıkarlar. - Akşamları aç karnına yemekten 2-3 saat sonra. Yemek yedikten sonra sakinleşirler. Ağrı, epigastrik bölgede mide ülseri ve sağında - ülser 12-p ile lokalizedir. için.
• Mide ekşimesi, geğirme ekşi.
• Bulantı kusma.
• Kabızlık.

Helicobacter pylori enfeksiyonu neden tehlikelidir?

Tedavi edilmezse, mukoza zarının uzun süreli iltihaplanması atrofisine, ardından metaplaziye, displaziye, yani. epitel hücrelerinin mutasyonuna ve kanserin gelişmesine.

Helika nasıl bulunur?

Helicobacter'i tespit etmek için birkaç yöntem vardır:

1. Fibrogastroskopi sırasında, birkaç yerden birkaç parça mukoza zarı alınır ve daha sonra bakterileri tanımlamak için mikroskop altında incelenir.
2. Nefes testi. Farklı modifikasyonlarda gelir ve Helik'in üreaz enzimi salgılama yeteneğine dayanır, bu enzim üreyi amonyak ve karbondioksite ayrıştırır. Hasta, indikatörlü özel bir tüpe nefes verir.
3. Kandaki bakterilere karşı antikorların tespiti.
4. Dışkıda Helik'i bulmak.

Helicobacter pylori enfeksiyonu nasıl tedavi edilir?

Tedaviyi analiz etmeden önce şunu söylemek istiyorum: Helicobacter'i tanımlamaya ve ayrıca herhangi bir şikayet yoksa geri çekmeye kesinlikle gerek yoktur. Birkaç düzine Helika türü vardır: bazıları daha agresif, diğerleri daha az. Belki şanslısın ve asla hissetmeyeceksin.

Ancak bazı uzmanlar, bu işgalcinin varlığı için tüm aileyi incelemeyi tavsiye ediyor. Neden sadece semptomlar varsa tedavi edilmesi öneriliyorsa?

Yine de ... Belki bu birisinin beynini içmemesi, sigara içmemesi ve McDonald's'a gitmemesi için ayarlayacaktır ...

Şimdi konuşalım.

Bu bir enfeksiyon olduğu için antibakteriyel ajanlara ihtiyaç vardır.

Ancak peptik ülser hastalığı her zaman Helicobacter pylori yapısına sahip değildir. Belki bir kişi NSAID grubunun ilaçlarını uzun süre ve büyük dozlarda alır. Ve sonra antibiyotiklere ihtiyaç duyulmaz.

Bu nedenle Helicobacter pylori enfeksiyonunun tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar şunlardır:

1. Antibakteriyel ajanlar.
2. Hidroklorik asit salgılanmasını azaltan ilaçlar.
3. Hasarlı mide mukozasını agresif bir ortamdan koruyarak iyileşmesini sağlayan hazırlıklar.

Peptik ülser hastalığı için antibakteriyel ajanlar

Tüm antibakteriyel ilaçlar Helika'ya karşı etkili değildir. Seçimleri sınırlıdır.

Yok etme (imha) düzenlerinde aşağıdakiler kullanılabilir:

• Klaritromisin.
• Amoksisilin.
• Tetrasiklin.
• Metronidazol.
• Nifuratel (Macmiror).
• Josamycin (Wilprafen).
• Furazolidone.

Mide suyunun agresif faktörlerinin aktivitesini azaltan ilaçlar

Belli bir zamana kadar bu amaçla H2-histamin reseptör blokerleri (simetidin, ranitidin, famotidin), seçici M-antikolinerjikler ve antasitler kullanılmıştır.

Dikkatinizi, sadece geçici bir rahatlama sağladıkları için hidroklorik asidi nötralize eden ambulanslar olduğu gerçeğine dikkatinizi çekiyorum.

Ancak geçen yüzyılın sonunda yeni bir grup ortaya çıktı ilaçlar – proton pompasının inhibitörleri (pompa). Hidroklorik asit salgılanmasını uzun süre - 18 saate kadar bastırabilirler. Ve çalışmalarda, ülserlerin ancak mide içeriğinin pH'ı 18 saat boyunca 3 ° C'de tutulursa yaralandığı kanıtlanmıştır.

Önceki grupların bu yeteneği yoktu.

Proton pompa blokerleri, midenin paryetal hücreleri tarafından hidroklorik asit üretiminden sorumlu olan enzimi "kapatır".

Doktorlar rabeprazolü (Pariet ilacı) tercih ederler çünkü en hızlı şekilde antisekretuar etki göstermeye başlar.

Ancak tedavi rejimlerinde çeşitli "... prazoller" bulabilirsiniz: omeprazol (Omez), lansoprazol (Lanzap, Epicur), pantoprazol, esomeprazol (Nexium). Bu gruptaki ilacı ortalama alma süresi 4 haftadır. Gerekirse artırın.

H2-histamin reseptör blokerleri (… tidinler), proton pompası inhibitörlerine karşı toleranssızlık veya bunlara karşı kontrendikasyonların varlığında kullanılır.

Mide ülseri daha yavaş izler. Ve bu anlaşılabilir bir durum: Etrafta asidik bir ortam var. Bu nedenle daha uzun süre tedavi edilirler.

Mide mukozasını korumak için araçlar

Bunlar bizmut preparatlarıdır: De-nol, Novobismol.

Onlar ne yapıyor:

• Ülser ve erozyonların yüzeyinde, iyileşmelerini hızlandıran koruyucu bir film oluştururlar.
• Antiinflamatuar ve büzücüdürler.
• Helicobacter'in mukoza zarına yapışmasını engeller, hareketliliğini bastırır, Helik'in kabuğunu yok eder ve ölümüne yol açar.
• Antioksidan etkisi vardır.

Peptik ülser tedavi rejimleri

Geçen yüzyılın sonunda, peptik ülser hastalığının tedavisine yaklaşımı belirlemek için, eradikasyon tedavisi şemaları geliştiren Avrupa'nın önde gelen uzmanlarından oluşan bir grup oluşturuldu:

Üç bileşenli terapi - kurs genellikle onunla başlar:

• 7 gün boyunca günde 2 kez standart bir dozajda bir proton pompa inhibitörü (PPI).
• Klaritromisin 500 mg, 7 gün boyunca günde 2 defa.
• Amoksisilin 1000 mg günde 2 defa veya metronidazol 500 mg günde 2 defa 7 gün süreyle.

Tipik ÜFE dozajları:

• Omeprazol, rabeprazol, esomeprazol - 20 mg,
• Pantoprazol - 40 mg
• Lansoprazol 30 mg

Hasta bu tür bir tedaviyi iyi tolere ederse, sürenin 10-14 güne çıkarılması önerilir.

Dört bileşenli terapi:

İlk rejim etkisiz olduğunda, klaritromisin veya amoksisilin intoleransı olduğunda reçete edilir:

ÜFE, 10 gün boyunca günde 2 kez standart bir dozajda.

De-nol (Novobismol) 10 gün boyunca günde 4 defa 120 mg.

Metronidazol 500 mg, 10 gün boyunca günde 3 defa.

Tetrasiklin 500 mg (5 ton) 10 gün boyunca günde 4 defa.

İkinci şemayı çok daha az seviyorum: dört ilaç + antibakteriyel ajanların toksisitesi + bunlara karşı yüksek mikrop direnci olasılığı + tetrasiklin (her biri 100 mg) 5 tablet ve metronidazol - 2 üreteceği için bir kerede "kg" tablet almanız gerekir (veya oral metronidazol vardır 500 mg?).

Rusya Gastroenterologlar Bilimsel Derneği bu planları biraz düzeltti ve aşağıdakileri önerdi:

İlk satır (10-14 gün için tasarlanmıştır):

İkinci satır (ilk satır seçeneklerinden birinin etkisiz olması durumunda atanır). Ayrıca 10-14 gün için tasarlanmıştır.

KURS BAŞINA TABLET SAYISINI SAY!

Elbette bu şemalar, hastalığın özellikleri ve diğer faktörler dikkate alınarak doktor tarafından reçete edilir. Örneğin, mukoza zarının atrofisi ve buna bağlı midenin düşük asitliği ile, ÜFE'ler reçete edilmez, sadece bizmut preparatları reçete edilir.

Antibiyotik kürünün bitiminden sonra, proton pompası inhibitörü genellikle birkaç hafta devam ettirilir.

Ek olarak ne önerebilirsiniz?

Şimdi, benzer bir reçete programı görürseniz, bir kişinin H. pylori enfeksiyonunu tedavi ettiğini bileceksiniz.

Antibakteriyel tedavi burada uzun süreli ve güçlüdür. Bu nedenle, bu şemaya en azından bir probiyotik sunmak gerekir.

Neredeyse hiç kimsenin sizi dinlemeyeceğini söyleyeceksiniz, çünkü zaten bir kişi düzenli bir miktar için 3-4 ilaç satın alıyor.

İlk olarak, bakarsanız, o kadar yuvarlak değil (örneğin, omeprazol + amoksisilin + klaritromisin jenerik).

İkincisi, neden alıcıya karar veriyorsunuz? Göreviniz "doğru" soruyu sormaktır ("Doktorunuz karaciğeri korumak ve bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için bir şey mi reçete etti?"), İlaçlar önermek ve nedenlerini belirtmektir.

Bu durumda başka ne önerebilirsiniz?

Önemli!

Not:

Peptik ülser tedavi rejimlerinde amoksisilin klavulanat değil amoksisilindir. İlaç çevrelerinde bir zamanlar bize bunu vurguladılar.

Yine de bildiğim kadarıyla doktorlar peptik ülser hastalığı için klavulanat reçete ediyorlar.

Ama bunun doğru olduğunu sanmıyorum.

İlk olarak, klavulanik asidin kendisi mide mukozası üzerinde tahriş edici bir etkiye sahiptir. Neden yaraya tuz sürsün?

İkinci olarak, örneğin Augmentin 1000 alırsanız, o zaman sadece 875 mg amoksisilin vardır ve bu önerilen antibiyotik dozu değildir.

Ayrıca form diyagramlarında kullanılmamalıdır. değiştirilmiş sürüm aktif madde... Helicobacter pylori enfeksiyonunun tedavisinde, gerekli antibakteriyel ilaç konsantrasyonunun midede (kanda değil) muhafaza edilmesi çok önemlidir.

Anlayamıyorum...

Ve işte size başta bahsettiğim yanlış anlamalarım:

1. Mideyi yemekle çabucak terk ederse günde 2 defa 1000 mg amoksisilin almanın ne anlamı var? Günde 4 defa 500 mg, ayrıca öğünler arası aralıklarla almak bana daha mantıklı geliyor.
2. Mikrop açık havada ölürse hasta neden ayrı bir tabak versin?
3. Bir üyesinden birinin tedavi gördüğü ve diğerinin bunu yapmayı kesinlikle reddettiği bir ailede Helik'in yeniden bulaşması nasıl önlenir? Bilgi için: 3 yıl sonra, hastaların% 32'si bu bakteri ile enfekte olur, 5 yıl sonra% 82-87 ve 7 yıl sonra -% 90.
4. Bilim adamı neden peptik ülser değil de gastrit geliştirdi?
5. Helik, mukoza zarının önemli bir kısmına girdiğinde ve orada çoğaldığında, ülseratif kusurlar, kural olarak neden bekardır?
6. İlkbahar ve sonbaharda peptik ülser hastalığının alevlenmesi nasıl açıklanır?

Bunun hakkında ne düşünüyorsunuz arkadaşlar?

Bazılarınızın muhtemelen Pylobact ilacı hakkında bir sorusu olacaktır.

Tahmin et neden?

Asıl mesele, konuşmamızdan, gastrit veya peptik ülseri olan bir hastayla öpüşmenin yalnızca pamuklu gazlı bezle yapılabileceğini anlamanız gerektiğidir. 🙂

Ya da belki başka önerileriniz var?

Yazın, düşünün, yorum yapın, tamamlayın, deneyiminizi paylaşın!

Ve "" blogundaki bir sonraki toplantıya kadar size veda ediyorum!

Alıntı için:Lapina T.L., Ivashkin V.T. Mide ülseri ve duodenum ülseri // RMZh tedavisine modern yaklaşımlar. 2001. 1 numara. S. 10

Mide ülseri ve duodenum ülseri tedavisinin tarihsel aşamaları, yalnızca hastalığın sosyal önemini değil, aynı zamanda modern doktorları güçlü anti ülser ilaçlarıyla silahlandıran bilimsel ilerlemenin gelişimini de yansıtmaktadır (Tablo 1). Günümüzde bazı terapötik yaklaşımların önemini kaybettiğini, diğerlerinin çeşitli tedavi yöntemleri arasında belirli bir "niş" bulduklarını ve diğerlerinin gerçekte peptik ülser hastalığının mevcut tedavi seviyesini belirlediğini belirtmek önemlidir.

Mide asidi üretimi üzerindeki kontrol, peptik ülser tedavisinin temel taşıdır. XX yüzyılın başlarının klasik formülü "asit yok - ülser yok" geçerliliğini kaybetmemiş, etki mekanizmalarında en etkili ilaç grupları asitlikle mücadeleyi hedefliyor.
Antasitler
Antasitler eski çağlardan beri bilinmektedir. Mide içeriğinin asitliğini mide boşluğundaki asit ile kimyasal etkileşime girerek azaltan bu ilaç grubu. Şu anda, zayıf bazların nispeten çözünmeyen tuzları olan emilemeyen antasitler tercih edilmektedir. Emilmeyen antasitler genellikle bir alüminyum hidroksit ve magnezyum hidroksit (Almagel, Maalox) veya alüminyum fosfat (Fosfalugel) karışımı içerir. Emilebilir antasitlerin (soda) aksine, çok daha az yan etkiye sahiptirler. Hidroklorik asit ile etkileşime girerek absorbe edilemeyen veya zayıf şekilde absorbe edilen tuzlar oluştururlar, böylece midenin içindeki pH'ı arttırırlar. PH 4'ün üzerinde, pepsin aktivitesi azalır ve bazı antasitler tarafından adsorbe edilebilir. Duodenal ülserdeki asit üretimi, hastaların üçte ikisinde 60 ila 600 meq / gün arasında dalgalanmaktadır - 150 ila 400 meq / gün arasında. Mide ülseri durumunda - 60 - 300 meq, nötralize etme yeteneği için toplam günlük antasit dozu 200-400 meq aralığında olmalıdır.
Parietal hücrelerin çalışma mekanizmasının deşifre edilmesi ve asit sekresyonunun düzenlenmesi, yeni ilaç sınıfları yaratmayı mümkün kıldı. Hidroklorik asit salgılanması, üç sınıf paryetal hücre reseptörünün uyarıcı kontrolü altındadır: asetilkolin (M), histamin (H2) ve gastrin (G) reseptörleri. Muskarinik reseptörler üzerindeki farmakolojik etki yolu tarihsel olarak en eskiydi. Seçici olmayan M-antagonistleri (atropin) ve seçici M1-antagonistleri (pirenzepin), peptik ülser hastalığının tedavisinde diğer sınıf ilaçların ilerlemesiyle, moleküler düzeyde etki ederek, hücre içi süreçlere müdahale ederek ve daha güçlü bir antisekretuar etki sağlayarak önemlerini yitirmişlerdir.
Histamin H2 reseptör blokerleri
Klinik çalışmalar ülser iyileşmesi ile ilaçların asitliği bastırma yeteneği arasında doğrudan bir ilişki olduğunu göstermiştir. Ülserin iyileşmesi sadece salgı önleyici ajanların uygulama süresine göre değil, aynı zamanda intragastrik pH'ı belirli bir süre 3'ün üzerinde "tutma" yeteneklerine göre de belirlenir. Meta-analiz, intragastrik pH gün içinde 18-20 saat boyunca 3'ün üzerinde tutulursa, vakaların% 100'ünde (!) Duodenal ülserin 4 haftada iyileşeceğini belirlemeyi mümkün kılmıştır.
Mide ülseri olan hastaların ılımlı mide salgısı göstergelerine sahip olmasına rağmen, onlar için antisekretuar tedavi zorunludur. Mide ülseri, duodenum ülserinden daha yavaş iyileşme ile karakterizedir. Bu nedenle, antisekretuar ilaçların atanma süresi daha uzun olmalıdır (8 haftaya kadar). Yaklaşık 8 hafta boyunca günde 18 saat intragastrik pH 3'ün üzerinde tutulursa, vakaların% 100'ünde mide ülseri izlerinin oluşmasını bekleyebileceğimiz varsayılmaktadır.
Parietal hücrelerde histaminin H2 reseptörlerinin blokerleri sayesinde asit salgılanmasının bu şekilde kontrol edilmesi sağlandı. Bu ilaçlar, peptik ülser hastalığının seyrini önemli ölçüde etkiledi: ülser skarlaşma süresi azaldı, ülser iyileşme sıklığı arttı ve hastalık komplikasyonlarının sayısı azaldı.
Peptik ülserin alevlenmesi durumunda, ranitidin günde 300 mg'lık bir dozda (akşamları bir kez veya 2 gün / gün, her biri 150 mg), duodenum ülseri ile genellikle 4 hafta, mide ülseri ile 6-8 hafta boyunca reçete edilir. Hastalığın erken nüksetmesini önlemek için, idame dozunda 150 mg / gün ranitidin almaya devam etmeniz önerilir.
Famotidin (Kvamatel) - daha az kullanılan günlük dozranitidinden (sırasıyla 40 ve 300 mg). İlacın antisekretuar aktivitesi, tek bir dozla 12 saatten fazladır. Famotidin, ranitidin ile aynı süre için 40 mg'lık bir dozda reçete edilir. Mide ülseri nükslerinin önlenmesi için - 20 mg / gün.
Üst kısımlardan kanamanın tedavisinde histamin H2 reseptörlerinin bloke edicileri özellikle önemlidir. gastrointestinal sistem... Etkileri, hidroklorik asit üretiminin engellenmesi ve fibrinolizdeki dolaylı bir azalmadan kaynaklanmaktadır. Büyük kanama durumunda, parenteral uygulama biçimli ilaçların (Kvamatel) bir avantajı vardır.
Histamin H2-reseptör antagonistlerinin etkinliği, esas olarak asit sekresyonu üzerindeki inhibe edici etkilerinden kaynaklanmaktadır. Simetidinin antisekretuar etkisi, ilacı, ranitidin - 10 saate kadar, famotidin, nizatidin ve roksatidin - 12 saate kadar aldıktan sonra 5 saate kadar sürer.
Protonlar Inhibitörleri pompalar
Parietal hücrelerin H +, K + -ATPaz inhibitörleri - hidrojen iyonlarının paryetal hücreden midenin lümenine transferini sağlayan bir enzim - salgı önleyici ilaçların oluşturulmasında yeni bir adım oldu. Bu benzimidazol türevleri, proton pompasının sülfhidril grupları ile güçlü kovalent bağlar oluşturur ve onu kalıcı olarak devre dışı bırakır. Asit salgılanması yalnızca yeni H +, K + -ATPaz molekülleri sentezlendiğinde geri yüklenir. Günümüzde mide salgısının en güçlü ilaç inhibisyonu bu ilaç grubu tarafından sağlanmaktadır. Bu grup ilaçları içerir: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lansoprazol ve rabeprazol.
Benzimidazol türevleri, 1 gün içinde uzun süre mide veya duodenal ülserlerin iyileşmesi için uygun aralıkta pH değerlerini korur. Bir proton pompası inhibitörünün standart bir dozunun tek bir dozundan sonra, 7-12 saat boyunca 4'ün üzerinde bir pH korunur. Asit üretiminde böylesine aktif bir azalmanın sonucu, bu ilaçların şaşırtıcı klinik etkinliğidir. Omeprazol tedavisi ile ilgili çok sayıda klinik araştırmadan elde edilen veriler Tablo 2'de gösterilmektedir.
Antihelicobacter tedavisi
En yeni nesil antisekretuar ilaçların gelişmesine paralel olarak, peptik ülser hastalığının patogenezinde dünya organizması Helicobacter pylori'nin belirleyici önemine tanıklık eden bir bilimsel veri ve klinik deneyim birikimi vardı. H. pylori'yi yok eden tedavi, sadece ülser iyileşmesinde değil, aynı zamanda hastalığın nüksetmesini önlemede de etkilidir. Dolayısıyla, H. pylori enfeksiyonunu ortadan kaldırarak peptik ülser hastalığını tedavi etme stratejisi, tüm ülser önleyici ilaç gruplarına göre yadsınamaz bir avantaja sahiptir: bu strateji, hastalığın uzun vadeli bir iyileşmesini sağlar ve tam bir tedavi mümkündür.
Anti-Helicobacter pylori tedavisi, kanıta dayalı tıp standartlarına göre iyi çalışılmıştır. Çok sayıda kontrollü klinik araştırma, bir veya daha fazla eradikasyon rejimini güvenle kullanmayı mümkün kılar. Klinik materyal kapsamlıdır ve meta-analize izin verir. İdare gözetiminde yapılan meta analizlerden sadece birinin sonuçları şu şekildedir: ilaçlar ve ABD Yiyecekleri: R.J. Hopkins vd. (1996), H. pylori'nin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasının ardından duodenal ülser hastalığı durumunda, vakaların% 6'sında (persistan bakteri olan hasta grubunda% 67'ye kıyasla) ve mide ülseri durumunda - 4'ünde uzun süreli takiple relaps meydana geldiği sonucuna varmıştır. % 59'a karşı vakaların% 'si.
H. pylori enfeksiyonunun tanı ve tedavisine yönelik, kanıta dayalı tıbbın gerekliliklerini karşılayan modern yaklaşımlar, 21-22 Eylül 2000 tarihlerinde Maastricht'te düzenlenen konferansın son belgesine yansıtılmıştır. Avrupa Helicobacter pylori Çalışmaları Grubu, ikinci kez modern yönergeleri benimsemek için yetkili bir toplantı düzenledi. H. pylori sorunu üzerine. İlk Maastricht Anlaşması (1996), Avrupa Birliği'nde H. pylori'nin teşhis ve tedavisinin düzene sokulmasında önemli bir rol oynadı. Son 4 yılda, bu bilgi alanında, önceki tavsiyelerin güncellenmesini zorunlu kılan önemli ilerleme kaydedildi.
İkinci Maastricht Anlaşması, karmaşık formları da dahil olmak üzere hastalığın evresine (alevlenme veya remisyon) bakılmaksızın, anti-Helicobacter pylori tedavisi endikasyonları arasında ilk sırada yer almaktadır. Özellikle peptik ülser hastalığı için eradikasyon tedavisinin gerekli bir terapötik önlem olduğu ve bu hastalıkta kullanımının geçerliliğinin açık bilimsel gerçeklere dayandığı belirtilmektedir.
Nitekim, H. pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılması hastalığın seyrini büyük ölçüde değiştirerek nüksetmesini önler. Anti-Helicobacter pylori tedavisine, başarılı ülser iyileşmesi eşlik eder. Dahası, ülseri iyileştirici etki, sadece eradikasyon şemalarının (örneğin, proton pompası inhibitörleri veya ranitidin bizmut sitrat) ülser önleyici aktif bileşenlerine değil, aynı zamanda gastroduodenal mukozada proliferasyon ve apoptozun normalleşmesine eşlik eden H. pylori enfeksiyonunun fiilen ortadan kaldırılmasına da bağlıdır. İkinci Maastricht Anlaşması, komplike olmayan duodenal ülser hastalığında, eradikasyon tedavisinden sonra antisekretuar tedaviye devam edilmesine gerek olmadığını vurgulamaktadır. Kürek çekmek klinik araştırma başarılı bir yok etme sürecinden sonra ülser iyileşmesinin gerçekten de: daha fazla ilaç reçetesi gerektirmediğini gösterdi. Antisekretuar ajanlarla idame veya kür tedavisi gören peptik ülser hastalarında, antibakteriyel tedavi randevusu ile H. pylori enfeksiyonunun teşhis edilmesi de önerilir. Bu hastalardaki eradikasyon, uzun süreli antisekretuar ilaç kullanımının sona ermesi nedeniyle önemli bir ekonomik etki sağlar.
2000 Maastricht Sonuç Belgesi, ilk kez, başarısızlık olasılığını dışlamadan H. pylori için tedavinin planlanmasını önermektedir. Bu nedenle, sadece birinci basamak eradikasyon tedavisi sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda ikinci hat olan H. pylori'nin korunması durumunda da tek bir birim olarak düşünülmesi önerilmektedir (Tablo 3).
Olası anti-helikobakter tedavi rejimlerinin sayısının azaltıldığına dikkat etmek önemlidir. Üçlü tedavi için sadece iki çift antibiyotik sunulmaktadır; kuadroterapi için sadece tetrasiklin ve metronidazol antibakteriyel ajanlar olarak sağlanmaktadır.
Birinci basamak tedavi: Günde 2 kez standart dozda bir proton pompa inhibitörü (veya ranitidin bizmut sitrat) + günde 2 kez 500 mg klaritromisin + günde 2 kez 1000 mg amoksisilin veya günde 2 kez 500 mg metronidazol. Üçlü terapi en az 7 gün süreyle reçete edilir.
Klaritromisinin amoksisilin ile kombinasyonu, klaritromisine metronadzol ile tercih edilir, çünkü ikinci basamak tedavi - kuadroterapi reçete edilirken daha iyi bir sonuç elde edilmesine yardımcı olabilir.
Tedavi başarılı olmazsa, ikinci basamak tedavi reçete edilir: Günde 2 kez standart dozda bir proton pompası inhibitörü + bizmut subsalisilat / subsitrat 120 mg günde 4 kez + metronidazol 500 mg günde 3 kez + tetrasiklin 500 mg günde 4 defa. Kuadroterapi en az 7 gün süreyle reçete edilir.
Bizmut preparatları kullanılamazsa, ikinci bir tedavi kursu olarak proton pompa inhibitörlerine dayalı üçlü tedavi rejimleri sunulur. İkinci tedavi sürecinde başarısızlık olması durumunda, her bir özel durumda başka taktikler belirlenir.
Proton pompası bloker + amoksisilin + nitroimidazol türevinin (metronidazol) tedavi rejimi, İkinci Maastricht Anlaşmasının önerilerinin dışında tutulmuştur. Bu kombinasyon, metronidazolün, düşük maliyeti ve peptik ülser hastalığı için "geleneksel" kullanımından dolayı, neredeyse değişmez bir anti-helikobakter ajan olduğu Rusya için alışılmış bir durumdur. Ne yazık ki, nitroimidazol türevlerine dirençli H. pylori suşunun varlığında, bu tedavi rejiminin etkinliği, yalnızca Avrupa çalışmalarında değil, Rusya'da da kanıtlanmış olan önemli ölçüde azalmıştır. Duodenum ülseri alevlenmesi sırasında H. pylori enfeksiyonunun eradikasyonunda iki üçlü tedavi rejiminin etkinliğini değerlendirmek ve karşılaştırmak olan randomize kontrollü çok merkezli bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak, 1) metronidazol, amoksisilin ve 2) omeprazol ve azitromisin, amoksisilin ve omeprazol. 7 gün süreyle günde 1000 mg metronidazol, 2000 mg amoksisilin ve 40 mg omeprazol alan grupta enfeksiyonun ortadan kaldırılması vakaların% 30'unda sağlandı (% 95 olasılık için güven aralığı% 17-% 43 idi). Sadece bu şemayı tavsiyelerden çıkaran Avrupalı \u200b\u200bmeslektaşların görüşlerine katılabilir.
Ne yazık ki, H. pylori eradikasyon tedavisi% 100 etkili değildir. İkinci Maastricht Anlaşması'nın tüm hükümleri kesin olarak kabul edilemez ve dikkatli bir analiz yapılmadan ülkemize aktarılamaz.
Bizmut temelli eradikasyon tedavisi rejimleri şu anda Avrupa'da yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bununla birlikte, bizmut preparatlarının H. pylori eradikasyon rejimlerinde kullanım sıklığı ülkeler ve kıtalar arasında değişiklik göstermektedir. Özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde hastaların yaklaşık% 10'unu tedavi etmek için bizmut içeren üçlü tedavi rejimleri kullanılmaktadır. Çin'de bizmut ve iki antibiyotik içeren rejimler en sık reçete edilen rejimlerdir. Wink de Boer (1999) European Journal of Gastroenterology and Hepatology dergisindeki başyazısında haklı olarak “bizmut preparatlarına dayalı üçlü terapi, geliştirmede ekonomik nedenlerden dolayı etkili ve uygun maliyetli olan tek anti-Helicobacter tedavisi olduğu için belki de dünyada en yaygın kullanılan terapi olduğunu belirtmiştir. dünya nüfusunun çoğunluğunun yoğunlaştığı dünya ülkeleri ”. Bizmut ayrıca çocuklarda H. pylori enfeksiyonunun tedavisinde yaygın kullanım için önerilmektedir.
Rusya'da en yaygın olarak kullanılan bizmut preparatı, koloidal bizmut subsitrattır (De-nol); Eradikasyon planlarının kullanımı ile etkinliğini ve güvenliğini belirlemek için çalışmalar yapılmaktadır. 2000 yılında, Rus H. pylori Çalışma Grubu tarafından yapılan bir araştırmanın sonuçları yayınlandı. Bu çalışmada, eradikasyon tedavisi kolloidal bizmut subsitrat (günde 2 defa 240 mg) + klaritromisin (250 mg günde 2 defa) + amoksisilin (1000 mg günde 2 defa) içermektedir. Tedavi süresi 1 hafta idi, hastaların% 93'ünde H. pylori eradikasyonu sağlandı. Çeşitli klinik çalışmalardan elde edilen verilere dayalı diğer olası rejimlerin bir listesi Tablo 4'te gösterilmektedir.
Anti-Helicobacter pylori tedavisi geliştirilmelidir ve bu öneriler, optimizasyonu için gereklidir.
Özellikle H. pylori'ye yönelik antibiyotikler, probiyotikler ve aşılar, gelecekte Helicobacter pylori tedavisinin cephaneliğine girebilir, ancak bu ilaçlar ve tedavi yaklaşımları şu anda geliştirme aşamasındadır ve pratik bir öneri yoktur.
Büyük ilgi çeken bazı yeni antibakteriyel ilaçlar, yakında genel kabul görmüş eradikasyon terapisi şemalarında haklı yerlerini alma şansına sahipler. Azitromisin, üçlü tedavi rejimini optimize etme olasılıklarını göstermek için iyi bir örnektir. yeni ilaç makrolid grubundan. Üçlü eradikasyon rejimlerinde esas olarak klaritromisin ile sunulan makrolid antibiyotikler belki de en etkilidir. Bu nedenle, birkaç yıl boyunca azitromisini tedavinin olası bileşenlerinden biri olarak kullanmaya çalıştılar, ancak erken çalışmalarda nispeten düşük bir ilaç dozu kullanıldı. Kurs dozunun 3 g'a yükseltilmesi, bir proton pompası inhibitörüne dayalı standart yedi günlük üçlü rejimin etkililiğinde% 80'den fazla gerekli seviyeye bir artışa yol açtı. Aynı zamanda, şüphesiz avantaj, haftalık kursun bir parçası olarak, azitromisinin tam dozunun üç gün içinde ve günde bir kez alınmasıdır. Hasta için uygundur ve yan etkilerin görülme sıklığını azaltır. Ek olarak, Rusya'da azitromisinin maliyeti diğer modern makrolidlerden daha düşüktür.
Bir rifamisin S türevi olan ributin, in vitro olarak H. pylori'ye karşı çok yüksek aktivite göstermiştir. Amoksisilin ve pantoprazol ile kombinasyon halinde ributin, standart üçlü rejim kullanılarak tedavi edilen hastalarda en az iki kez (!)% 80 eradikasyona yol açmıştır.
Nitroimidazollerin kendilerine dirençli H. pylori suşlarının yüksek yüzdesine bağlı olarak itibarının “zedelenmesine” rağmen, bu grup ilaçlarla ilgili araştırmalar devam etmektedir. İn vitro deneylerde, yeni nitroimidazol - nitazoksanit, H. pylori'ye karşı oldukça etkiliydi ve ikincil direnç gelişimi gözlenmedi. In vivo çalışmalar, bu ilacın metronidazol ile ne kadar rekabet edebileceğini göstermelidir.
Teorik olarak, çok bileşenli şemalara alternatif olarak uzun bir süredir çeşitli yaklaşımlar önerilmiştir, örneğin üreazın ilaç blokajı, onsuz bakterilerin var olamayacağı bir enzim veya bir mikroorganizmanın mide epitel hücrelerinin yüzeyine yapışmasının bloke edilmesi. Üreazı inhibe eden bir ilaç halihazırda yaratılmıştır, aktivitesi, anti-helikobakter tedavisinde kullanılan antibiyotiklerin etkisini arttırmakla ilgili olanlar da dahil olmak üzere laboratuar çalışmalarında gösterilmiştir.
Rebamipide veya ekabet gibi H. pylori yapışma önleyici ilaçlar, geleneksel anti-Helicobacter ilaçları ile kombinasyon halinde araştırılmıştır. Mukoprotektif destek olmaksızın aynı rejime kıyasla eradikasyon yüzdesini istatistiksel olarak anlamlı şekilde artırdılar. İkili terapi (proton pompası inhibitörü + amoksisilin) \u200b\u200bkullanımı, düşük verimlilik nedeniyle terk edilmiştir ve rebamipid veya ekabet ilavesi, enfeksiyon eradikasyon yüzdesini önemli ölçüde artırmaktadır. Hem metronidazole hem de klaritromisine dirençli çoklu ilaç direnci fenomeni olan suşları izole ederken, ekabet veya rebamipidin ikili terapi ile kombinasyonu tercih edilen tedavi olabilir.
İnsanları H. pylori enfeksiyonuna karşı başarılı bir şekilde aşılamaya açılabilecek fırsatları, büyüklükleri nedeniyle değerlendirmek zordur. Aşı geliştirmedeki ilerlemeler, önümüzdeki yıllarda aşılamanın mümkün olacağı umudunu doğurmaktadır. Hayvan deneylerinde test edilen aşılar, onları H. pylori ve Helicobacter cinsinin ilgili türleri ile enfeksiyondan korur ve bazı durumlarda mikroorganizmanın ortadan kaldırılmasına yol açar. Başarılı aşılama için birkaç H. pylori antijeninin gerekli olduğu tespit edilmiştir. Mikroorganizmanın genomunun kodunun tamamen çözülmesi nedeniyle, bu antijenlerin seçimi büyük ölçüde basitleştirilmiştir. Ek olarak, aşının toleransını iyileştirmek için gerekli olan adjuvan sistemini iyileştirmeyi amaçlayan bir dizi çalışma vardır.

Alüminyum hidroksit + magnezyum hidroksit
Almagel (ticari adı)
(Balkanpharma)

Omeprazol
Gastrozole (ticari adı)
(ICN İlaç)

Kolloidal bizmut subsitrat
De-nol (ticari isim)
(Yamanouchi Avrupa)

Famotidin
Kvamatel (ticari adı)
(Gedeon Richter)

Helicobacter pylori ile ilişkili duodenal ülser hastalığının tedavisinde eradikasyon rejimlerinin etkinliği sürekli olarak araştırılmakta ve yeni teknikler geliştirilmektedir. Bu makale, hidroklorik aside dirençli en son antibakteriyel ilaçların kullanıldığı peptik ülser hastalığı için bir tedavi rejimi sunmaktadır. Mide ülseri için sunulan tedavi rejimlerinin tümü çok sayıda klinik denemeden geçmiştir.

4 uluslararası tavsiyeye göre (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), Helicobacter pylori enfeksiyonu ile ilişkili duodenal ülser hastalığı için eradikasyon tedavisi endikedir. Ayrıca, eradikasyon süresi 7 ila 14 gün, ortalama 10 gün (Maastricht IV) ve H. pylori eradikasyonu en az% 80 olmalıdır.

Son zamanlarda, H. pylori'nin metronidazole direnci% 82'ye ve klaritromisine% 28-29'a ulaşmıştır. Bu nedenle, "üçlü" şemada metronidazolün yerini alan ilaçlar - amoksisilin, furazolidon, tinidazol, vikram ve klaritromisin - josamisin, levofloksasin, rifambutin, dazolic vb.

15 yıl boyunca, Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı Federal Devlet Bütçe Kurumu UNMC UD Gastroenteroloji Bölümü'nde, H. pylori ile ilişkili duodenal ülseri olan 435 hastada çeşitli eradikasyon programları çalışıldı: 90 hastada, omeprazol (O), klaritromisinden ( K), trichopolis (T). "Üçlü" şemada 235 hastada T yerine amoksisilin (A), furazolidon (F), tinidazol (TD) ve vikram (B) kullanıldı. "Üçlü" şemadaki 60 hastada, K yerine Vilprafen (VN) ve levofloksasin (L) kullanıldı. 50 yaşlı ve yaşlı hastada, yarı doz antibiyotiklerden oluşan 2 eradikasyon şeması kullanıldı: O + K + A; sanpraz (S), dazolic (D) ve A

EGDS kullanan hastalarda ülser izi 2, 3 ve 4 hafta sonra değerlendirildi. Mide mukozasından alınan biyopsilerde, H. pylori'nin kontaminasyon derecesi morfolojik Giemsa boyama ve hızlı üreaz testi kullanılarak incelenmiştir. Peptik ülser hastalığı için dört bileşenli tedavi rejimi, çok yüksek iyileşme sonuçları gösterdi. Giemsa biyopsi örneklerine göre morfolojik boyamadan sonra izole edildi: görüş alanında 20 mikrobiyal cisme kadar zayıf kontaminasyon (+), 20 ila 50 (++) orta ve 50 veya daha fazla mikrobiyal cisim (+++). Üreaz aktivitesi, biyopsi örneklerinde hızlı bir üreaz testi kullanılarak değerlendirildi ve 1 saate kadar pozitif bir reaksiyon, belirgin bir reaksiyon (+++), 1 ila 3 saat - orta (++) ve 3 ila 24 saat hafif (+) olarak kabul edildi. Eradikasyon rejimlerinin etkinliği ve güvenliği de değerlendirildi.

Üç bileşenli peptik ülser tedavi rejimi

Akut dönemde duodenum ülseri tedavisinde 15 eradikasyon rejiminin etkinliğinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesi gerçekleştirildi. O + K + T'den oluşan 3 şemanın hastaların% 60, 60 ve 67'sinde etkili olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle, peptik ülser hastalığı için üç bileşenli tedavi rejimi daha düşük bir başarı oranı göstermiştir. Eradikasyon şemaları mide mukozasında H. pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılmasında etkili olmuştur; T yerine A, F, TD ve B (eradikasyon sıklığı hastaların% 80-97, 90, 87 ve 92'sinde kaydedilmiştir) ve K B ve L'de hastaların% 90 ve% 80'inde eradikasyon eşlik etti; O + C + A ve C + D + A rejimlerinde yarım doz antibiyotik alan yaşlı ve yaşlıların% 92 ve 80'inde.

Yan etkiler, çoğu durumda etkili bir mide salgısı blokajı ile ilişkili olarak kısa süreli,% 15 ila 30 arasında kaydedildi ve kendi başlarına geçti.

H. pylori ile ilişkili duodenum ülseri hastalığının tedavisi için en etkili eradikasyon rejimleri:

• omeprazol + amoksisilin + furazolidon
• omeprazol + amoksisilin + tinidazol
• omeprazol + amoksisilin + vikram
• omeprazol + amoksisilin + levofloksasin
• omeprazol + amoksisilin + wilprafen
• omeprazol + amoksisilin + dazolic

Sonuç

Bu nedenle, çalışmalarımızda daha etkili olan 6 tedavi rejimiydi: O + A + F; O + A + TD; O + A + B; O + A + L; O + A + BH; O + A + D. Daha az etkili (başarı<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.