ICD 10 difúzna netoxická struma. Difúzna toxická struma

Koloidná nodulárna struma v rôznej miere, nodulárna koloidná proliferujúca struma, koloidná nodulárna struma, multinodulárna struma, jednoduchá sporadická struma, jednoduchá ne toxická struma

Verzia: MedElement Disease Directory

Netoxická mnohouzlová struma (E04.2)

Endokrinológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Netoxická multinodulárna struma- nenádorové ochorenie štítnej žľazy (TG), patogeneticky spojené s chronickým nedostatkom jódu v organizme, prejavujúce sa tvorbou viacerých nodulárnych útvarov v dôsledku ložiskovej proliferácie Proliferácia - zvýšenie počtu buniek akéhokoľvek tkaniva v dôsledku ich reprodukcie
tyreocytov Thyrocyte - epiteliálna bunka; Steny folikulov štítnej žľazy sú postavené z tyrocytov
a akumuláciu koloidov.

Nodulárna struma- kolektívny klinický koncept, spájajúce všetky hmatateľné útvary v štítnej žľaze, ktoré majú rôzne morfologické charakteristiky. Termín používajú lekári pred cytologickým overením diagnózy.

Nodulárna formácia(uzlina) štítna žľaza - útvar v štítnej žľaze, určený palpáciou a/alebo pomocou akejkoľvek zobrazovacej metódy a má veľkosť 1 cm a viac.

Klasifikácia

Podľa stupňa zväčšenia:
- stupeň 0 - bez strumy (objem každého laloku nepresahuje objem distálnej falangy palec ruky subjektu);
- stupeň 1 - struma je hmatateľná, ale v normálnej polohe krku nie je viditeľná, patria sem aj uzlovité útvary, ktoré nevedú k zväčšeniu samotnej žľazy;
- stupeň 2 - struma je jasne viditeľná v normálnej polohe krku.

Podľa počtu uzlín:
- nodulárna struma je jediný opuzdrený útvar v štítnej žľaze (osamelý uzol);
- multinodulárna struma - viacnásobné zapuzdrené uzlové útvary v štítnej žľaze, navzájom nezrastené;
- konglomerát nodulárna struma - niekoľko zapuzdrených útvarov v štítnej žľaze, navzájom zvarených a tvoriacich konglomerát;
- difúzna nodulárna struma (zmiešaná) - uzliny (uzliny) na pozadí difúzneho zväčšenia štítnej žľazy.

Etiológia a patogenéza

Etiológia
Väčšina spoločná príčina rozvoj netoxickej nodulárnej strumy je nedostatok jódu.

Patogenéza
V podmienkach nedostatku jódu je štítna žľaza vystavená komplexu stimulačných faktorov, ktoré zabezpečujú tvorbu adekvátneho množstva hormónov štítnej žľazy v podmienkach nedostatku hlavného substrátu pre ich syntézu. V dôsledku toho sa zvyšuje objem štítnej žľazy - vzniká difúzna eutyroidná struma. V závislosti od závažnosti nedostatku jódu sa môže vyvinúť u 10-80% celej populácie.
Tyrocyty majú spočiatku rôznu proliferatívnu aktivitu (majú mikroheterogenitu). Niektoré zásoby tyrocytov aktívnejšie zachytávajú jód, iné rýchlo proliferujú a iné majú nízku funkčnú a proliferatívnu aktivitu. V podmienkach nedostatku jódu získava mikroheterogenita tyreocytov patologický charakter: na hyperstimuláciu reagujú vo väčšej miere tyrocyty s najväčšou schopnosťou proliferácie. Tak vzniká nodulárna a multinodulárna eutyreoidná struma.

Hlavným znakom multinodulárnej strumy je morfologická a funkčná heterogenita tkaniva štítnej žľazy. Aktívna proliferácia buniek strumy s nedostatkom jódu je spojená s zvýšené riziko tvorba somatických mutácií. To zahŕňa aktivačné mutácie, ktoré vedú k autonómnej funkcii tyrocytov. Spomedzi týchto mutácií je najviac študovanou mutáciou mutácia TSH receptora, ktorá vedie k jeho perzistentnej aktivácii aj v neprítomnosti ligandu, ako aj mutácia Gs-alfa proteínu, ktorý sa podieľa na prenose signálu receptora na adenylát. cyklázy.

Epidemiológia

U zdravej populácie je pri palpácii štítnej žľazy zaznamenaná nodulárna struma u 3 – 5 % jedincov, pri pitve tkaniva štítnej žľazy sa nodulárne útvary zistia v 50 % prípadov.
Prevalencia nodulárnej strumy je vyššia v oblastiach s nedostatkom jódu (od 10-40 %), ako aj v oblastiach vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Výskyt ochorenia stúpa s vekom a je vyšší u žien v porovnaní s mužmi (1:10).

Frekvencia detekcie nodulárnej strumy do značnej miery závisí od metódy výskumu. Pri palpácii v oblastiach, ktoré nie sú endemické pre strumu, sa uzlové útvary v štítnej žľaze zistia u 4 až 7 % dospelej populácie a pri ultrazvuku u 10 až 20 %. V podmienkach nedostatku jódu sa tieto čísla výrazne zvyšujú.

Rizikové faktory a skupiny

Hlavná riziková skupinavývoj chorôb z nedostatku jódu:
- deti do 3 rokov;
- tehotná žena;
- dojčenie;

Skupina obzvlášť ohrozená vznikom najhrozivejších následkov nedostatku jódu z medicínskeho a sociálneho hľadiska:
- dievčatá počas puberty;
- ženy v plodnom (plodnom) veku;
- tehotné a dojčiace ženy;
- deti a tínedžeri.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Sťažnosti pacientov s uzlinami v štítnej žľaze sú nešpecifické. Jedinou sťažnosťou môže byť pocit nepohodlia v krčnej oblasti. Najčastejšie pacienti s malými nodulárnymi formáciami vôbec nevykazujú žiadne sťažnosti.
Dýchavičnosť, ktorá sa môže zhoršiť pri otáčaní hlavy, dysfágia Dysfágia je všeobecný názov pre poruchy prehĺtania
, pocit tlaku na krku je typický pre pacientov s retrosternálne uloženou nodulárnou strumou alebo s veľkými uzlinami.

Diagnostika

Hlavné úlohy endokrinológa pri zisťovaní nodulárnej formácie štítnej žľazy (TG) sú:
- vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti nádoru štítnej žľazy a stanovenie klinickej diagnózy potvrdenej morfologicky;
- určenie taktiky liečby/pozorovania pre pacienta s nodulárnymi formáciami.
Tieto úlohy sa riešia v hlavných fázach prieskumu.

Anamnéza
Treba brať do úvahy prítomnosť nodulárnej strumy u príbuzných, prítomnosť medulárneho karcinómu v rodine, predchádzajúce ožarovanie hlavy a krku, pobyt v oblastiach s nedostatkom jódu a oblastiach vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Dôležitá je dostupnosť rýchly rast, rýchly výskyt „uzla“, ktorý si môže všimnúť aj samotný pacient. Zmena hlasu, dusenie pri jedení, pití, zmena hlasu.

Fyzikálne vyšetrenie
Pri vyšetrení nemusí byť postihnutý krk pacienta, no uzlík môže byť viditeľný pri zaklonení hlavy dozadu.
Palpáciou sa dá rozlíšiť nodulárna, difúzna a multinodulárna struma. Palpáciou sa hodnotí bolestivosť uzliny, jej konzistencia, posunutie vo vzťahu k okolitým tkanivám a rozšírenie strumy za hrudnú kosť (dosiahnuteľnosť dolného pólu pri prehĺtaní).
Pri veľkom uzle (viac ako 5 cm v priemere) môže dôjsť k deformácii krku a opuchu krčných žíl (to sa stáva zriedka, len pri veľmi veľkých uzloch).
Známky kompresie v prípade veľkej retrosternálnej strumy sa zvyčajne objavujú pri zdvihnutí rúk nad hlavu (Pembertonov príznak); v tomto prípade sa vyvinie hyperémia tváre, závraty alebo mdloby.
Nezabudnite preskúmať lymfatické uzliny na krku.

Inštrumentálne metódy:

1.Ultrazvukštítna žľaza je najbežnejšou metódou zobrazenia štítnej žľazy. Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť nodulárnej a/alebo difúznej strumy u pacienta.
Výraznou a hlavnou črtou skutočnej nodulárnej strumy na ultrazvuku je prítomnosť kapsuly. Kapsula predstavuje hranicu uzla, ktorá má spravidla vyššiu echogenicitu ako samotné tkanivo formácie.

2.ScintigrafiaŠtítna žľaza s technéciom 99 mTc je metóda na diagnostiku funkčnej autonómie štítnej žľazy.
Hlavné indikácie na vykonávanie výskumu u pacientov s nodulárnou strumou sú:
- zníženie obsahu TSH (diferenciálna diagnostika chorôb vyskytujúcich sa pri tyreotoxikóze);
- podozrenie na funkčnú autonómiu štítnej žľazy;
- veľká struma s retrosternálnym rozložením;
- relaps strumy.
Pre primárnu diagnostiku nodulárnej strumy táto metóda nie je informatívna a používa sa len vtedy, keď je indikovaná.

3. Aspiračná biopsia jemnou ihlou(TAB) štítna žľaza - metóda priamej morfologickej (cytologickej) diagnostiky nodulárnej strumy, umožňuje diferenciálnu diagnostiku ochorení prejavujúcich sa nodulárnou strumou a vylučujúcich malígnu patológiu štítnej žľazy.
Indikácie pre:
- uzliny štítnej žľazy s priemerom rovným alebo väčším ako 1 cm (zistené palpáciou a/alebo ultrazvukom štítnej žľazy);
- náhodne diagnostikované menšie útvary pri podozrení zhubný nádorštítna žľaza (podľa ultrazvukových údajov), s výhradou technickej možnosti vykonania punkcie pod ultrazvukovou kontrolou;
- klinicky významné zvýšenie (viac ako 5 cm) predtým zisteného uzla štítnej žľazy počas dynamického pozorovania.

Účinnosť získania adekvátneho cytologického materiálu počas FNA sa výrazne zvyšuje, ak sa výkon vykonáva pod ultrazvukovým vedením. Pri viacuzlovej strume, kedy nie je možné vykonať punkčnú biopsiu každého z nodulárnych útvarov, sa vykonáva cielené vyšetrenie útvarov, ktoré sú na základe echografických znakov podozrivé z nádoru štítnej žľazy.

4. Rádiografia hrudník s báriovým kontrastom pažeráka: odporúča sa, ak má pacient veľkú nodulárnu strumu s čiastočne retrosternálnym umiestnením nodulárnej strumy.

5. MRI a CT. Indikácie na použitie: ojedinelé prípady retrosternálnej strumy a bežné formy rakoviny štítnej žľazy.

6. Konzultácia s inými odborníkmi: pri kompresívnom syndróme je potrebná konzultácia s otolaryngológom.

V prípade TAB jedného iba „dominantný“ alebo najväčšínodulárna tvorba existuje možnosťpustiť rakovinu štítnej žľazy. V tomto smere je to dôležitejšienemá veľkosť nodulárnych útvarov, ale ich ultrazvukové funkcie vrátane prítomnosti mikrokalcifikácie, hypoechogenicita pevných uzlín(tmavšie ako okolitý parenchým) a vnútornérhizokulárna hypervaskularizácia.

Ak dva alebo viac uzlov veľprednostne prepichnúť viac ako 1-1,5 cmžilové uzliny, ktoré majú podozrivý ultrazvukkovické črty.

V prípade, že žiadny z uzlov nemá charakteristické pre malígne formácie ultrazisťujú sa zvukové znaky a konglomerátymerate nodulárne útvary s podobnými echografickýmištruktúre, pravdepodobnosť malignity je nízka. CJe vhodné prepichnúť najväčšie uzol.

Nízka alebo nízka normálna hladina TSH môže naznačovať prítomnosť funkčného priemtonómia štítnej žľazy. V tomto prípade je potrebné vykonať scintigrafia a porovnávacia analýza výsledného obrazu s údajmi ultrazvukové vyšetrenie na zistenie funkčnosti všetkých uzlov väčších ako 1-1,5 cm je potrebné prepichnúť len „studené“ a „teplé“ nodulárne útvary, hlavne tie, ktoré majú podozrivé ultrazvukové charakteristiky.

Laboratórna diagnostika

Štúdia hladín TSH je indikovaná u všetkých pacientov s nodulárnou strumou.

Hodnotí sa hladina hormónov štítnej žľazy v krvi.
Ak sa zistí zmenená hladina TSH:

V prípade poklesu sa dodatočne zisťuje koncentrácia St. T 4 a sv. T3;
- pri zvyšovaní určiť koncentráciu sv. T 4.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
- folikulárny adenóm;
- hypertrofická forma autoimunitná tyroiditída s tvorbou falošných uzlov$
- osamelá cysta;
- Rakovina štítnej žľazy.

K odlíšeniu pomáha aspiračná biopsia tenkou ihlou, ako aj výsledky ultrazvuku a scintigrafie štítnej žľazy a hormonálne štúdie.

Komplikácie

Postupom času je možné vyvinúť funkčnú autonómiu štítnej žľazy (nezávislú od vplyvu TSH, vychytávania jódu a produkcie tyroxínu tyrocytmi).

Riziko vzniku kompresného syndrómu je podľa niektorých autorov pomerne nízke.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Cieľ liečby- stabilizácia veľkosti uzlíka štítnej žľazy (štítnej žľazy).
Dnes existuje niekoľko liečebných prístupov uvedených nižšie.

1. Dynamické pozorovanie - preferovaná taktika u pacientov s nehmatateľnými nodulárnymi útvarmi objavenými náhodne počas ultrazvuku s priemerom do 10 mm (1 cm), ako aj u starších ľudí s mnohouzlovou strumou a benígnym cytologickým obrazom s ťažkou patológiou kardiovaskulárneho systému.
Dynamické pozorovanie sa týka hodnotenia funkcie štítnej žľazy (stanovenie obsahu TSH) a veľkosti nodulárneho útvaru (ultrazvuk štítnej žľazy) raz ročne.

2. Supresívna liečba levotyroxínom sodným, ktorej účelom je potlačiť sekréciu TSH. Tento prístup je opodstatnený v situácii, keď je solitárna nodulárna struma kombinovaná s difúznym zvýšením objemu štítnej žľazy. Pri multinodulárnej strume táto terapia nie je účinná.

3. Chirurgická liečba indikovaný pre mnohouzlovú strumu so známkami kompresie okolitých orgánov a/alebo kozmetickým defektom, zistená funkčná autonómia. Pooperačná prevencia recidívy nodulárnej strumy (v 50-80% prípadov) zahŕňa podávanie levotyroxínu sodného na supresívne účely (TSH menej ako 0,5 IU/l) v dávke 2-4 mcg/(kg × deň).

4. Liečba rádioaktívnym jódom: v posledných desaťročiach svet nazbieral rozsiahle skúsenosti s úspešným používaním túto metódu liečba malej multinodulárnej strumy (menej ako 50 ml). Metóda umožňuje dosiahnuť zníženie objemu štítnej žľazy o 40 – 50 % v priebehu niekoľkých mesiacov, a to už po jedinej injekcii izotopu.

Predpoveď

Cytologicky potvrdená prognóza netoxickej multinodulárnej strumy je priaznivá pre život a schopnosť pracovať. V priebehu času je možný vývoj funkčnej autonómie štítnej žľazy, čo si vyžaduje radikálnu liečbu (chirurgický zákrok alebo terapia rádioaktívnym jódom).

Hospitalizácia

Hospitalizácia vo väčšine prípadov nie je indikovaná, s výnimkou prípadov veľkej nodulárnej strumy s kompresným syndrómom.

Prevencia

Cieľom prevencie je normalizovať spotrebu jódu obyvateľstvom. Potreba jódu je:
- 90 mcg denne - vo veku 0-59 mesiacov;
- 120 mcg denne - vo veku 6-12 rokov;
- 150 mcg / deň - pre dospievajúcich a dospelých;
- 250 mcg/deň - pre tehotné a dojčiace ženy.

Zabezpečenie normálnej spotreby jódu v oblastiach s nedostatkom jódu je možné zavedením hromadných, skupinových a individuálnych metód prevencie.

Masová prevencia
Univerzálnu jodizáciu soli odporúča WHO, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky a Ruskej federácie ako univerzálnu a vysoko účinnú metódu masovej jódovej profylaxie.
Univerzálna jodizácia soli znamená, že prakticky všetka soľ na ľudskú spotrebu (t. j. predávaná v obchodoch a používaná v potravinárskom priemysle) musí byť jodizovaná. Na dosiahnutie optimálneho príjmu jódu (150 mcg/deň) WHO a Medzinárodná rada pre kontrolu chorôb z nedostatku jódu odporúčajú pridať v priemere 20-40 mg jódu na 1 kg soli. Odporúča sa používať jodid draselný ako jódovaný doplnok.
Následne masová jódová profylaxia vedie k výraznému zníženiu prevalencie všetkých foriem strumy.

Skupinová a individuálna jódová profylaxia vykonávané v určitých obdobiach života (tehotenstvo, laktácia, detstvo a dospievanie), kedy fyziologická potreba v jód zvyšuje, a pozostáva z užívania farmakologických činidiel obsahujúcich fyziologickú dávku jodidu draselného.
Vo vysoko rizikových skupinách je prípustné používať len farmakologické prostriedky s presne štandardizovanou dávkou jódu. V týchto skupinách populácie je prevalencia endemickej strumy obzvlášť vysoká, a preto užívanie liekov s presným dávkovaním má nielen preventívny, ale aj terapeutický význam.
Odporúčané dávky jodidu draselného na profylaxiu u vysokorizikových skupín:

Jodid draselný dlhodobo perorálne 50-100 mcg/deň. - deti do 12 rokov;
- 100-200 mcg/deň. - dospievajúci a dospelí;
- 200 mcg/deň. - tehotné a dojčiace ženy.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Braverman L. Choroby štítnej žľazy. - Humana Press, 2003
2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinné ochorenia. Manažment, M., 2002
   1. 278-281
3. Bodnár P.N. Endokrinológia. Návod pre zahraničných študentov, Kyjev, 1999
4. Valdina E.A. Choroby štítnej žľazy. Sprievodca, Petrohrad: Peter, 2006
5. Dedov I.I., Melničenko G.A. Endokrinológia. Národný sprievodca, 2012.
   1. 535-541
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. Príručka pre praktických lekárov, M., 2006
   1. 370-378
7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika a diagnostika endokrinných porúch. Výchovno-metodická príručka, M., 2005
8. Endokrinológia založená na dôkazoch /ed. Pauline M. Camacho. Sprievodca pre lekárov, M.: GOETAR-Media, 2008
9. Kubarko A.I., S.Yamashita Štítna žľaza. Funkčné aspekty, Minsk-Nagasaki, 1997
10. Lavin N. Endokrinológia. M.: Praktika, 1999
11. McDermott Michael T. Tajomstvá endokrinológie, M.: Binom, 2003
12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Choroby štítnej žľazy, M.: GEOTAR-Media, 2011
13. Starková N.T. Sprievodca klinickou endokrinológiou, Petrohrad, 1996
14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Benígne chorobyštítnej žľazy a prištítnych teliesok. Vzdelávacia a metodická príručka, 2008
15. "Choroby štítnej žľazy v schémach" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I.
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
16. "Klinické usmernenia Americká asociácia štítnej žľazy pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Fadeev V.V., Podzolko A.V., časopis "Clinical and Experimental Thyroidology", č. 1, 2006
17. "Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu nodulárnej strumy" Mahmoud Harib, Hossein Harib, Thyroid International, č. 1, 2011
18. "Eutyroidná struma: patogenéza, diagnostika, liečba" Fadeev V.V., časopis "Clinical Thyroidology", č. 1, 2003

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Trieda IV. Choroby endokrinného systému, poruchy výživy a metabolické poruchy (E00-E90)

Poznámka. Všetky novotvary (funkčne aktívne aj neaktívne) sú zahrnuté do triedy II. Zodpovedajúce kódy v tejto triede (napríklad E05.8, E07.0, E16-E31, E34. -) sa môžu v prípade potreby použiť ako dodatočné kódy na identifikáciu funkčne aktívnych novotvarov a ektopického endokrinného tkaniva, ako aj hyperfunkcie a hypofunkcia žliaz s vnútornou sekréciou spojená s novotvarmi a inými poruchami klasifikovanými inde.
Vylúčené: komplikácie tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia (O00-O99), symptómy, znaky a abnormality zistené počas klinických a laboratórnych testov, inde nezaradené (R00-R99), prechodné endokrinné poruchy a metabolické poruchy, špecifické pre plod a novorodenca (P70-P74)

Táto trieda obsahuje nasledujúce bloky:
E00-E07 Choroby štítnej žľazy
E10-E14 Diabetes mellitus
E15-E16 Iné poruchy regulácie glukózy a endokrinného systému pankreasu
E20-E35 Poruchy iných žliaz s vnútornou sekréciou
E40-E46 Podvýživa
E50-E64 Iné typy podvýživy
E65-E68 Obezita a iné druhy nadmernej výživy
E70-E90 Metabolické poruchy

Nasledujúce kategórie sú označené hviezdičkou:
E35 Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zatriedených inde
E90 Poruchy príjmu potravy a metabolizmus pri chorobách zatriedených inde

OCHORENIA ŠTÍTNEJ ŽĽAZY (E00-E07)

E00 Syndróm vrodeného nedostatku jódu

Zahrnuté: endemické stavy spojené s nedostatkom jódu v prírodnom prostredí, a to priamo aj
a kvôli nedostatku jódu v tele matky. Niektoré z týchto stavov nemožno považovať za skutočnú hypotyreózu, ale sú dôsledkom nedostatočnej sekrécie hormónov štítnej žľazy u vyvíjajúceho sa plodu; môže existovať súvislosť s prirodzenými strumovými faktormi. V prípade potreby sa na identifikáciu sprievodnej mentálnej retardácie používa dodatočný kód (F70-F79).
Nezahŕňa: subklinickú hypotyreózu spôsobenú nedostatkom jódu (E02)

E00,0 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, neurologická forma. Endemický kretinizmus, neurologická forma
E00.1 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, forma myxedému.
Endemický kretinizmus:
. hypotyreóza
. forma myxedému
E00.2 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, zmiešaná forma.
Endemický kretinizmus, zmiešaná forma
E00.9 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, bližšie neurčený.
Vrodená hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu NOS. Endemický kretinizmus NOS

E01 Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a súvisiace stavy

Nezahŕňa: syndróm vrodeného nedostatku jódu (E00. -)
subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02)

E01.0 Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu
E01.1 Multinodulárna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu. Nodulárna struma spojená s nedostatkom jódu
E01.2 Struma (endemická), spojená s nedostatkom jódu, bližšie neurčená. Endemická struma NOS
E01.8 Iné ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobnými stavmi.
Získaná hypotyreóza v dôsledku nedostatku jódu NOS

E02 Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu

E03 Iné formy hypotyreózy

Nezahŕňa: hypotyreózu spojenú s nedostatkom jódu (E00-E02)
hypotyreóza po lekárskych zákrokoch (E89.0)

E03.0 Vrodená hypotyreóza s difúznou strumou.
Struma (netoxická) vrodená:
. NOS
. parenchýmu
E03.1 Vrodená hypotyreóza bez strumy. Aplázia štítnej žľazy (s myxedémom).
Vrodené:
. atrofia štítnej žľazy
. hypotyreóza NOS
E03.2 Hypotyreóza spôsobená liekmi a inými exogénnymi látkami.
V prípade potreby použite dodatočný kód na identifikáciu príčiny. vonkajšie dôvody(XX. trieda).
E03.3 Postinfekčná hypotyreóza
E03.4 Atrofia štítnej žľazy (získaná).
Nezahŕňa: vrodenú atrofiu štítnej žľazy (E03.1)
E03.5 Myxedémová kóma
E03.8 Iné špecifikované hypotyreózy
E03.9 Nešpecifikovaná hypotyreóza. Myxedém NOS

E04 Iné formy netoxickej strumy

Vylúčené: vrodená struma:
. NOS)
. difúzne ) (E03.0)
. parenchymatózny)
struma spojená s nedostatkom jódu (E00-E02)

E04.0 Netoxická difúzna struma.
Netoxická struma:
. difúzny (koloidný)
. jednoduché
E04.1 Netoxická jednouzlová struma. Koloidný uzol (cystický) (štítna žľaza).
Netoxická mononodózna struma.Uzol štítnej žľazy (cystický) NOS
E04.2 Netoxická multinodulárna struma. Cystická struma NOS. Polynodózna (cystická) struma NOS
E04.8 Iné špecifikované formy netoxickej strumy
E04.9 Netoxická struma, bližšie neurčená. Struma NOS. Nodulárna struma (netoxická) NOS

E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]

Nezahŕňa: chronickú tyreoiditídu s prechodnou tyreotoxikózou (E06.2)
neonatálna tyreotoxikóza (P72.1)

E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou. Exoftalmické alebo toxické volanie NOS. Gravesova choroba. Difúzna toxická struma
E05.1 Tyreotoxikóza s toxickou uninodulárnou strumou. Tyreotoxikóza s toxickou mononodóznou strumou
E05.2 Tyreotoxikóza s toxickou multinodulárnou strumou. Toxická nodulárna struma NOS
E05.3 Tyreotoxikóza s ektopiou tkaniva štítnej žľazy
E05.4 Umelá tyreotoxikóza
E05.5 Kríza štítnej žľazy alebo kóma
E05.8 Iné formy tyreotoxikózy. Hypersekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

E05.9 Nešpecifikovaná tyreotoxikóza. Hypertyreóza NOS. Tyreotoxická choroba srdca (I43.8)

E06 Tyreoiditída

Nezahŕňa: popôrodnú tyroiditídu (O90.5)

E06.0 Akútna tyroiditída. Absces štítnej žľazy.
Thyroiditis:
. pyogénne
. hnisavý
Ak je potrebné identifikovať pôvodcu infekcie, použije sa dodatočný kód (B95-B97).
E06.1 Subakútna tyroiditída.
Thyroiditis:
. de Quervain
. obrovská bunka
. granulomatózne
. nehnisavý
Nezahŕňa: autoimunitnú tyroiditídu (E06.3)
E06.2 Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou.
Nezahŕňa: autoimunitnú tyroiditídu (E06.3)
E06.3 Autoimunitná tyroiditída. Hashimotova tyreoiditída. Chasitoxikóza (prechodná). Lymfadenomatózna struma.
Lymfocytárna tyroiditída. Lymfomatózna struma
E06.4 Tyroiditída vyvolaná liekmi
E06.5 Thyroiditis:
. chronické:
. NOS
. vláknité
. drevnatý
. Riedel
E06.9 Nešpecifikovaná tyreoiditída

E07 Iné ochorenia štítnej žľazy

E07.0 Hypersekrécia kalcitonínu. Hyperplázia C-buniek štítnej žľazy.
Hypersekrécia tyrokalcitonínu
E07.1 Dishormonálna struma. Familiárna dyshormonálna struma. Pendredov syndróm.
Vylúčené: prechodná vrodená struma s normálnou funkciou (P72.0)
E07.8 Iné špecifikované ochorenia štítnej žľazy. Defekt globulínu viažuceho tyrozín.
krvácanie)
Infarkt) c) štítnej žľazy (žliaz)
Syndróm narušenej eutyreózy
E07.9 Nešpecifikované ochorenie štítnej žľazy

DIABETES MELLITUS (E10-E14)

Ak je potrebné identifikovať liek spôsobujúci cukrovku, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

Nasledujúce štvrté znaky sa používajú s kategóriami E10-E14:
.0 S kómou
Diaberický:
. kóma s alebo bez ketoacidózy (ketoacidóza)
. hypersmolárna kóma
. hypoglykemická kóma
Hyperglykemická kóma NOS

1 S ketoacidózou
Diabetik:
. acidóza)
. ketoacidóza) bez zmienky o kóme

2 S poškodením obličiek
Diabetická nefropatia(N08.3)
Intrakapilárna glomerulonefróza (N08.3)
Kimmelstiel-Wilsonov syndróm (N08.3)

3 S očnými léziami
Diabetik:
. katarakta (H28.0)
. retinopatia (H36.0)

4 S neurologickými komplikáciami
Diabetik:
. amyotrofia (G73.0)
. autonómna neuropatia (G99.0)
. mononeuropatia (G59.0)
. polyneuropatia (G63.2)
. autonómne (G99.0)

5 S poruchami periférnej cirkulácie
Diabetik:
. gangréna
. periférna angiopatia (I79.2)
. vred

6 S ďalšími špecifikovanými komplikáciami
Diabetická artropatia (M14.2)
. neuropatické (M14.6)

7 S viacerými komplikáciami

8 S nešpecifikovanými komplikáciami

9 Žiadne komplikácie

E10 Inzulín-dependentný diabetes mellitus

[cm. nad nadpismi]
Zahrnuté: diabetes (mellitus):
. labilné
. s nástupom v mladom veku
. so sklonom ku ketóze
. typ I
Vylúčené: diabetes mellitus:
. novorodenci (P70.2)
obdobie (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)

E11 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu

Zahrnuté: diabetes (mellitus) (neobézny) (obézny):
. s nástupom v dospelosti
. bez sklonu ku ketóze
. stabilný
. typ II
Vylúčené: diabetes mellitus:
. spojené s podvýživou (E12.-)
. u novorodencov (P70.2)
. počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode
obdobie (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E12 Diabetes mellitus spojený s podvýživou

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]
Zahŕňa: diabetes mellitus spojený s podvýživou:
. závislý od inzulínu
. nezávislá od inzulínu
Vylúčené: diabetes mellitus počas tehotenstva, počas pôrodu
a v období po pôrode (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
diabetes mellitus novorodencov (P70.2)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E13 Iné špecifikované formy diabetes mellitus

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]
Vylúčené: diabetes mellitus:
. závislé od inzulínu (E10. -)
. spojené s podvýživou (E12.-)
. novorodenecké (P70.2)
. počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode
obdobie (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

E14 Nešpecifikovaný diabetes mellitus

[cm. vyššie uvedené podnadpisy]
Vrátane: diabetes NOS
Vylúčené: diabetes mellitus:
. závislé od inzulínu (E10. -)
. spojené s podvýživou (E12.-)
. novorodenci (P70.2)
. nezávislá od inzulínu (E11. -)
. počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode
obdobie (O24. -)
glykozúria:
. NOS (R81)
. obličkové (E74.8)
zhoršená glukózová tolerancia (R73.0)
pooperačná hypoinzulinémia (E89.1)

INÉ PORUCHY GLUKÓZY A VNÚTORNEJ SEKRÉCIE

PANKREAS (E15-E16)

E15 Nediabetická hypoglykemická kóma. Nediabetická inzulínová kóma spôsobená liekmi
znamená. Hyperinzulinizmus s hypoglykemickou kómou. Hypoglykemická kóma NOS.
V prípade potreby identifikujte liek spôsobujúcich nediabetickú hypolykemickú kómu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

E16 Iné poruchy endokrinného systému pankreasu

E16.0 Hypoglykémia vyvolaná liekmi bez kómy.
Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
E16.1 Iné formy hypoglykémie. Funkčná nehyperinzulinemická hypoglykémia.
Hyperinzulinizmus:
. NOS
. funkčné
Hyperplázia beta buniek pankreatických ostrovčekov NOS. Encefalopatia po hypoglykemickej kóme
E16.2 Nešpecifikovaná hypoglykémia
E16.3 Zvýšená sekrécia glukagónu.
Hyperplázia buniek pankreatických ostrovčekov s hypersekréciou glukagónu
E16.8 Iné špecifikované poruchy vnútornej sekrécie pankreasu. Hypergastrinémiu.
Hypersekrécia:
. hormón uvoľňujúci rastový hormón
. pankreatický polypeptid
. somatostatín
. vazoaktívny intenzívny polypeptid
Zollingerov-Ellisonov syndróm
E16.9 Nešpecifikovaná porucha endokrinného pankreasu. Hyperplázia ostrovčekových buniek NOS.
Hyperplázia endokrinných buniek pankreasu NOS

PORUCHY INÝCH ŽĽAZÍ S ENDOKRINOU (E20-E35)

Nezahŕňa: galaktoreu (N64.3)
gynekomastia (N62)

E20 Hypoparatyreóza

Nezahŕňa: DiGeorgeov syndróm (D82.1)
hypoparatyreóza po lekárskych zákrokoch (E89.2)
tetánia NOS (R29.0)
prechodný hypoparatyreoidizmus novorodencov (P71.4)

E20.0 Idiopatická hypoparatyreóza
E20.1 Pseudohypoparatyreóza
E20.8 Iné formy hypoparatyreózy
E20.9 Nešpecifikovaná hypoparatyreóza. Tetagia prištítnych teliesok

E21 Hyperparatyreóza a iné poruchy prištítnych teliesok

Nezahŕňa: osteomaláciu:
. u dospelých (M83. -)
. v detstve a dospievaní (E55.0)

E21.0 Primárna hyperparatyreóza. Hyperplázia prištítnych teliesok.
Generalizovaná fibrózna osteodystrofia [Recklinghausenova kostná choroba]
E21.1 Sekundárna hyperparatyreóza, inde nezaradená.
Nezahŕňa: sekundárny hyperparatyreoidizmus obličkového pôvodu (N25.8)
E21.2 Iné formy hyperparatyreózy.
Nezahŕňa: familiárnu hypokalciurickú hyperkalciémiu (E83.5)
E21.3 Hyperparatyreóza, nešpecifikovaná
E21.4 Iné špecifikované poruchy prištítnych teliesok
E21.5 Nešpecifikované ochorenie prištítnych teliesok

E22 Hyperfunkcia hypofýzy

Nezahŕňa: Itsenko-Cushingov syndróm (E24. -)
Nelsonov syndróm (E24.1)
hypersekrécia:
. adrenokortikotropný hormón [ACTH], nesúvisí
s Itsenko-Cushingovým syndrómom (E27.0)
. Hypofýza ACTH (E24.0)
. hormón stimulujúci štítnu žľazu (E05.8)

E22.0 Akromegália a gigantizmus hypofýzy.
Artropatia spojená s akromegáliou (M14.5).
Hypersekrécia rastového hormónu.
Vylúčené: ústavné:
. gigantizmus (E34.4)
. vysoký (E34.4)
nadmerná sekrécia hormónu uvoľňujúceho rastový hormón (E16.8)
E22.1 Hyperprolaktinémia. Ak je potrebné identifikovať liek spôsobujúci hyperprolaktinémiu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E22.2 Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu
E22.8 Iné stavy hyperfunkcie hypofýzy. Predčasná puberta centrálneho pôvodu
E22.9 Nešpecifikovaná hyperfunkcia hypofýzy

E23 Hypofunkcia a iné poruchy hypofýzy

Zahŕňa: uvedené stavy spôsobené chorobami hypofýzy a hypotalamu
Nezahŕňa: hypopituitarizmus po lekárskych zákrokoch (E89.3)

E23.0 Hypopituitarizmus. Plodný eunuchoidný syndróm. Hypogonadotropný hypogonadizmus.
Idiopatický nedostatok rastového hormónu.
Izolované zlyhanie:
. gonadotropín
. rastový hormón
. iné hormóny hypofýzy
Kallmannov syndróm
Nízky vzrast [trpaslík] ​​Lorraine-Levy
Nekróza hypofýzy (po pôrode)
Panhypopituitarizmus
Hypofýza:
. kachexia
. nedostatok NOS
. nízky vzrast [trpaslík]
Sheehanov syndróm. Simmondsova choroba
E23.1 Hypopituitarizmus vyvolaný liekmi.
E23.2 Diabetes insipidus.
Nezahŕňa: nefrogénny diabetes insipidus (N25.1)
E23.3 Hypotalamická dysfunkcia inde neklasifikovaná.
Nezahŕňa: Praderov-Williho syndróm (Q87.1), Russell-Silverov syndróm (Q87.1)
E23.6 Iné ochorenia hypofýzy. Absces hypofýzy. Adiposogenitálna dystrofia
E23.7 Nešpecifikované ochorenie hypofýzy

E24 Itsenko-Cushingov syndróm

E24.0 Itsenko-Cushingova choroba hypofyzárneho pôvodu. Hypersekrécia ACTH hypofýzou.
Hyperadrenokorticizmus hypofyzárneho pôvodu
E24.1 Nelsonov syndróm
E24.2 Itsenko-Cushingov syndróm vyvolaný liekmi.
Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
E24.3 Ektopický ACTH syndróm
E24.4 Cushingoidný syndróm vyvolaný alkoholom
E24.8 Iné stavy charakterizované Cushingoidným syndrómom
E24.9 Itsenko-Cushingov syndróm, bližšie neurčený

E25 Adrenogenitálne poruchy

Zahŕňa: adrenogenitálne syndrómy, virilizáciu alebo feminizáciu, získané alebo spôsobené hyperpláziou
nadobličiek, čo je dôsledok vrodených enzýmových defektov syntézy hormónov
Žena:
. adrenálny falošný hermafroditizmus
. heterosexuálna predčasná falošná puberta
zrelosť
pánske:
. izosexuálna predčasná falošná puberta
zrelosť
. skorá makrogenitozómia
. predčasné puberta s hyperpláziou
nadobličky
. virilizácia (žena)

E25.0 Vrodené adrenogenitálne poruchy spojené s nedostatkom enzýmov. Vrodená adrenálna hyperplázia. Nedostatok 21-hydroxylázy. Vrodená adrenálna hyperplázia spôsobujúca stratu soli
E25.8 Iné adrenogenitálne poruchy. Idiopatická adrenogenitálna porucha.
V prípade potreby identifikujte liek, ktorý spôsobil adrenogenitálnu poruchu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E25.9 Nešpecifikovaná adrenogenitálna porucha. Adrenogenitálny syndróm NOS

E26 Hyperaldosteronizmus

E26.0 Primárny hyperaldosteronizmus. Connov syndróm. Primárny aldosteronizmus spôsobený hyperpláziou supra-
obličkové žľazy (bilaterálne)
E26.1 Sekundárny hyperaldosteronizmus
E26.8 Iné formy hyperaldosteronizmu. Barterov syndróm
E26.9 Hyperaldosteronizmus, nešpecifikovaný

E27 Iné poruchy nadobličiek

E27.0 Iné typy hypersekrécie kôry nadobličiek.
Hypersekrécia adrenokortikotropného hormónu [ACTH], ktorá nie je spojená s Cushingovou chorobou.
Nezahŕňa: Itsenko-Cushingov syndróm (E24. -)
E27.1 Primárna adrenálna insuficiencia. Addisonova choroba. Autoimunitný zápal nadobličiek.
Vylúčené: amyloidóza (E85. -), Addisonova choroba tuberkulózneho pôvodu (A18.7), Waterhouse-Friderichsenov syndróm (A39.1)
E27.2 Addisonova kríza. Adrenálna kríza. Adrenokortikálna kríza
E27.3 Drogová nedostatočnosť nadobličiek. Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
E27.4 Iná a nešpecifikovaná nedostatočnosť nadobličiek.
Nadobličky:
. krvácajúca
. infarkt
Dostatočnosť kôry nadobličiek NOS. Hypoaldosteronizmus.
Vylúčené: adrenoleukodystrofia [Addison-Schilder] (E71.3), Waterhouse-Friderichsenov syndróm (A39.1)
E27.5 Hyperfunkcia drene nadobličiek. Hyperplázia drene nadobličiek.
Hypersekrécia katecholamínov
E27.8 Iné špecifikované poruchy nadobličiek. Porucha globulínu viažuceho kortizol
E27.9 Nešpecifikované ochorenie nadobličiek

E28 Dysfunkcia vaječníkov

Vylúčené: izolovaná gonadotropná insuficiencia (E23.0)
zlyhanie vaječníkov po lekárskych zákrokoch (E89.4)

E28.0 Nadbytok estrogénu. Ak je potrebné identifikovať liek spôsobujúci nadbytok estrogénu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E28.1 Nadbytok androgénov. Hypersekrécia ovariálnych androgénov. Ak je potrebné identifikovať liek spôsobujúci nadbytok androgénov, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E28.2 Syndróm polycystických ovárií Syndróm sklerocystických ovárií. Stein-Leventhalov syndróm
E28.3 Primárne zlyhanie vaječníkov. Nízky obsah estrogénu. Predčasná menopauza NOS.
Pretrvávajúci ovariálny syndróm.
Nezahŕňa: menopauzu a ženský menopauzálny stav (N95.1)
čistá gonadálna dysgenéza (Q99.1)
Turnerov syndróm (Q96. -)
E28.8 Iné typy dysfunkcie vaječníkov. Ovariálna hyperfunkcia NOS
E28.9 Nešpecifikovaná dysfunkcia vaječníkov

E29 Porucha funkcie semenníkov

Azoospermia alebo oligospermia NOS (N46)
izolovaná gonadotropná insuficiencia (E23.0)
Klinefelterov syndróm (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
hypofunkcia semenníkov po lekárskych zákrokoch (E89.5)
feminizácia semenníkov (syndróm) (E34.5)

E29.0 Hyperfunkcia semenníkov. Hypersekrécia testikulárnych hormónov
E29.1 Hypofunkcia semenníkov. Porucha biosyntézy androgénov semenníkov NOS
Nedostatok 5-alfa reduktázy (s mužským pseudohermafroditizmom). Testikulárny hypogonadizmus NOS.
Ak je to potrebné, identifikujte liek, ktorý spôsobil hypofunkciu semenníkov, použite ďalšie
kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
E29.8 Iné typy dysfunkcie semenníkov
E29.9 Nešpecifikovaná dysfunkcia semenníkov

E30 Poruchy dospievania, inde nezaradené

E30.0 Oneskorená puberta. Ústavné oneskorenie puberty.
Oneskorená puberta
E30.1 Predčasná puberta. Predčasná menštruácia.
Nezahŕňa: Albrightov (-McCune) (-Sternbergov) syndróm (Q78.1)
predčasné sexuálny vývoj centrálny pôvod (E22.8)
heterosexuálna predčasná falošná puberta (E25. -)
mužská izosexuálna predčasná falošná puberta (E25. -)
E30.8 Iné poruchy puberty. Predčasná thelarche
E30.9 Nešpecifikovaná porucha puberty

E31 Polyglandulárna dysfunkcia

Nezahŕňa: telangiektatická ataxia [Louis-Bart] (G11.3)
myotonická dystrofia [Steinert] (G71.1)
pseudohypoparatyreóza (E20.1)

E31.0 Autoimunitná polyglandulárna nedostatočnosť. Schmidtov syndróm
E31.1 Polyglandulárna hyperfunkcia.
Nezahŕňa: mnohopočetnú endokrinnú adenomatózu (D44.8)
E31.8 Iná polyglandulárna dysfunkcia
E31.9 Nešpecifikovaná polyglandulárna dysfunkcia

E32 Choroby týmusovej žľazy

Vylúčené: aplázia alebo hypoplázia s imunodeficienciou (D82.1), myasthenia gravis (G70.0)

E32.0 Pretrvávajúca hyperplázia týmusovej žľazy. Hypertrofia týmusu
E32.1 Absces týmusu
E32.8 Iné ochorenia týmusovej žľazy
E32.9 Nešpecifikovaná choroba týmusu

E34 Iné endokrinné poruchy

Nezahŕňa: pseudohypoparatyreoidizmus (E20.1)

E34.0 Karcinoidný syndróm.
Poznámka. V prípade potreby možno na identifikáciu funkčnej aktivity spojenej s karcinoidným nádorom použiť dodatočný kód.
E34.1 Iné stavy hypersekrécie črevných hormónov
E34.2 Ektopická hormonálna sekrécia, inde nezaradená
E34.3 Nízky vzrast [trpaslík], inde nezaradený.
Nízky vzrast:
. NOS
. ústavný
. Typ Laron
. psychosociálne
Vylúčené: progéria (E34.8)
Russell-Silverov syndróm (Q87.1)
skrátené končatiny s imunodeficienciou (D82.2)
nízky vzrast:
. achondroplastický (Q77.4)
. hypochondroplastický (Q77.4)
. pre špecifické dysmorfické syndrómy
(kód tieto syndrómy; pozri Index)
. výživné (E45)
. hypofýza (E23.0)
. obličkové (N25.0)
E34.4Ústavná výška, ústavný gigantizmus
E34.5 Syndróm rezistencie na androgény. Mužský pseudohermafroditizmus s rezistenciou voči androgénom.
Porušenie periférnej hormonálnej recepcie. Reifensteinov syndróm. Feminizácia semenníkov (syndróm)
E34.8 Iné špecifikované endokrinné poruchy. Dysfunkcia epifýza. Progéria
E34.9 Endokrinná porucha nešpecifikované.
Porušenie:
. endokrinné NOS
. hormonálne NOS

E35 Poruchy žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zatriedených inde

E35.0 Poruchy štítnej žľazy pri ochoreniach zaradených inde.
Tuberkulóza štítnej žľazy (A18.8)
E35.1 Poruchy nadobličiek pri chorobách zaradených inde.
Addisonova choroba tuberkulóznej etiológie (A18.7). Waterhouse-Friderichsenov syndróm (meningokokový) (A39.1)
E35.8 Poruchy iných žliaz s vnútornou sekréciou pri chorobách zaradených inde

NUTRIČNÁ NESPRÁVNA FUNKCIA (E40-E46)

Poznámka. Stupeň podvýživy sa zvyčajne hodnotí pomocou meraní telesnej hmotnosti vyjadrených ako štandardné odchýlky od priemeru referenčnej populácie. Žiadny prírastok hmotnosti u detí alebo dôkaz o strate hmotnosti
Zmena hmotnosti u detí alebo dospelých s jedným alebo viacerými predchádzajúcimi meraniami hmotnosti je zvyčajne indikátorom podvýživy. Ak je k dispozícii iba jedno meranie telesnej hmotnosti, diagnóza je založená na predpokladoch a nepovažuje sa za definitívnu, pokiaľ sa nevykonajú iné klinické a laboratórne testy. Vo výnimočných prípadoch, keď nie sú k dispozícii žiadne informácie o telesnej hmotnosti, sa za základ berú klinické údaje. Ak je telesná hmotnosť jednotlivca pod priemerom referenčnej populácie, ťažká podvýživa je vysoko pravdepodobná, ak je pozorovaná hodnota 3 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom referenčnej populácie; podvýživa stredný stupeň, ak je pozorovaná hodnota 2 alebo viac, ale menej ako 3 štandardné odchýlky pod priemerom, a mierna podvýživa, ak je pozorovaná hodnota hmotnosti 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky pod priemerom referenčnej skupiny.

Nezahŕňa: črevnú malabsorpciu (K90. -)
nutričná anémia (D50-D53)
následky bielkovinovo-energetickej podvýživy (E64.0)
choroba chradnutia (B22.2)
pôst (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Ťažká podvýživa sprevádzaná edémom výživy a poruchami pigmentácie kože a vlasov

E41 Výživové šialenstvo

Ťažká podvýživa sprevádzaná marazmom
Vylúčené: senilný kwashiorkor (E42)

E42 Senilný kwashiorkor

Ťažká proteín-energetická podvýživa [ako v E43]:
. stredná forma
. s príznakmi kwashiorkoru a marazmu

E43 Ťažká bielkovinovo-energetická podvýživa, nešpecifikovaná

Prudký úbytok hmotnosti u detí alebo dospelých alebo neúspech priberania u dieťaťa, ktorého výsledkom je pozorovaná hmotnosť, ktorá je najmenej 3 štandardné odchýlky pod priemerom referenčnej skupiny (alebo podobný úbytok hmotnosti, ako sa meria inými štatistickými metódami). Ak je k dispozícii iba jedno meranie hmotnosti, pravdepodobne dôjde k vážnemu plytvaniu, keď je nameraná hmotnosť 3 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom referenčnej populácie. Hlad opuch

E44 Stredná a mierna bielkovinovo-energetická podvýživa

E44.0 Stredný nedostatok proteínovej energie. Strata hmotnosti u detí alebo dospelých alebo nedostatočný prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý vedie k odhadovanej telesnej hmotnosti pod priemerom
pre referenčnú populáciu o 2 štandardné odchýlky alebo viac, ale menej ako 3 štandardné odchýlky (alebo
podobné zníženie telesnej hmotnosti vyjadrené inými štatistickými metódami). Ak je k dispozícii iba jedno meranie telesnej hmotnosti, potom je mierna bielkovinovo-energetická podvýživa vysoko pravdepodobná, keď je zistená telesná hmotnosť 2 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom pre referenčnú populáciu.

E44.1 Mierna bielkovinovo-energetická podvýživa. Strata hmotnosti u detí alebo dospelých alebo nedostatočný prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý vedie k odhadovanej telesnej hmotnosti pod priemerom
pre referenčnú populáciu o 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky (alebo podobné zníženie telesnej hmotnosti, ako sa odráža v iných štatistických metódach). Ak je k dispozícii iba jedno meranie telesnej hmotnosti, potom je mierna proteín-energetická podvýživa vysoko pravdepodobná, keď je zistená telesná hmotnosť 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky pod priemerom pre referenčnú populáciu.

E45 Oneskorenie vývoja v dôsledku bielkovinovo-energetickej podvýživy

Výživa:
. nízky vzrast (trpaslík)
. zakrpatenosť
Oneskorenie fyzický vývoj v dôsledku podvýživy

E46 Nešpecifikovaná bielkovinovo-energetická podvýživa

Podvýživa NOS
Proteín-energetická nerovnováha NOS

INÉ TYPY PODVÝŽIVY (E50-E64)

Vylúčené: nutričná anémia (D50-D53)

E50 Nedostatok vitamínu A

Nezahŕňa: následky nedostatku vitamínu A (E64.1)

E50,0 Nedostatok vitamínu A s konjunktiválnou xerózou
E50.1 Nedostatok vitamínu A s Bitotovými plakmi a konjunktiválnou xerózou. Bitov plak u malého dieťaťa
E50.2 Nedostatok vitamínu A s xerózou rohovky
E50.3 Nedostatok vitamínu A s ulceráciou rohovky a xerózou
E50.4 Nedostatok vitamínu A s keratomaláciou
E50.5 Nedostatok vitamínu A s šerosleposťou
E50.6 Nedostatok vitamínu A s xeroftalmickými jazvami rohovky
E50.7 Iné očné prejavy nedostatku vitamínu A. Xeroftalmia NOS
E50.8 Iné prejavy nedostatku vitamínu A.
folikulárna keratóza) v dôsledku nedostatočnosti
Xeoderma) vitamín A (L86)
E50.9 Nedostatok vitamínu A, nešpecifikovaný. Hypovitaminóza A NOS

E51 Nedostatok tiamínu

Nezahŕňa: následky nedostatku tiamínu (E64.8)

E51.1 Vezmi to, vezmi to.
Vezmi to:
. suchá forma
. mokrá forma (I98.8)
E51.2 Wernickeho encefalopatia
E51.8 Iné prejavy nedostatku tiamínu
E51.9 Nedostatok tiamínu, nešpecifikovaný

E52 Nedostatok kyseliny nikotínovej [pellagra]

Zlyhanie:
. niacín (-tryptofán)
. nikotínamid
Pellagra (alkoholická)
Vylúčené: dôsledky nedostatku kyselina nikotínová(E64.8)

E53 Nedostatok iných vitamínov B

Nezahŕňa: následky nedostatku vitamínu B (E64.8)
anémia z nedostatku vitamínu B12 (D51. -)

E53.0 Nedostatok riboflavínu. Ariboflavinóza
E53.1 Nedostatok pyridoxínu. Nedostatok vitamínu B6.
Nezahŕňa: sideroblastickú anémiu reagujúcu na pyridoxín (D64.3)
E53.8 Nedostatok iných špecifikovaných vitamínov B.
Zlyhanie:
. biotín
. kyanokobalamín
. folát
. kyselina listová
. kyselina pantoténová
. vitamín B12
E53.9 Nedostatok vitamínu B, nešpecifikovaný

E54 Nedostatok kyseliny askorbovej

Nedostatok vitamínu C. Skorbut.
Nezahŕňa: anémiu spôsobenú skorbutom (D53.2)
následky nedostatku vitamínu C (E64.2)

E55 Nedostatok vitamínu D

osteoporóza (M80-M81)
následky krivice (E64.3)

E55.0 Krivica je aktívna.
Osteomalácia:
. detská
. mladistvý
Vylúčené: rachita:
. črevné (K90.0)
. Koruna (K50. -)
. neaktívne (E64.3)
. obličkové (N25.0)
. odolný voči vitamínu D (E83.3)
E55.9 Nedostatok vitamínu D, nešpecifikovaný. Nedostatok vitamínu D

E56 Nedostatok iných vitamínov

Nezahŕňa: následky iných nedostatkov vitamínov (E64.8)

E56.0 Nedostatok vitamínu E
E56.1 Nedostatok vitamínu K.
Nezahŕňa: nedostatok koagulačného faktora v dôsledku nedostatku vitamínu K (D68.4)
Nedostatok vitamínu K u novorodencov (P53)
E56.8 Nedostatok iných vitamínov
E56.9 Nedostatok vitamínov, bližšie neurčený

E58 Nedostatok vápnika vo výžive

Nezahŕňa: poruchy metabolizmu vápnika (E83.5)
následky nedostatku vápnika (E64.8)

E59 Nutričný nedostatok selénu

Keshanova choroba
Nezahŕňa: následky nedostatku selénu (E64.8)

E60 Nutričný nedostatok zinku

E61 Nedostatok iných batérií

Ak je potrebné identifikovať liek spôsobujúci nedostatok, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).
Nepatria sem: poruchy metabolizmu minerálov (E83. -)
dysfunkcia štítnej žľazy spojená s nedostatkom jódu (E00-E02)

E61.0 Nedostatok medi
E61.1 Nedostatok železa.
Vylúčené: Anémia z nedostatku železa(D50.-)
E61.2 Nedostatok horčíka
E61.3 Nedostatok mangánu
E61.4 Nedostatok chrómu
E61.5 Nedostatok molybdénu
E61.6 Nedostatok vanádu
E61.7 Nedostatok mnohých živín
E61.8 Nedostatok iných špecifikovaných živín
E61.9 Nešpecifikovaný nedostatok výživy

E63 Iné typy podvýživy

Vylúčené: dehydratácia (E86)
poruchy rastu (R62.8)
problémy s kŕmením novorodenca (P92. -)
následky podvýživy a iných výživových nedostatkov (E64.-)

E63.0 Nedostatok esenciálnych mastných kyselín
E63.1 Nevyvážený príjem živín
E63.8 Iné špecifikované typy podvýživy
E63.9 Nešpecifikovaná podvýživa. Kardiomyopatia v dôsledku podvýživy NOS+ (I43.2)

E64 Následky podvýživy a iných výživových nedostatkov

E64.0 Dôsledky nedostatku proteínovej energie.
Nezahŕňa: oneskorenie vo vývoji v dôsledku podvýživy proteínovej energie (E45)
E64.1 Dôsledky nedostatku vitamínu A
E64.2 Dôsledky nedostatku vitamínu C
E64.3 Dôsledky rachitídy
E64.8 Dôsledky iných nedostatkov vitamínov
E64.9 Dôsledky nešpecifikovaných nutričných nedostatkov

obezita a iné typy nadmernej výživy (E65-E68)

E65 Lokalizované ukladanie tuku

Tukové vankúšiky

E66 Obezita

Nezahŕňa: adiposogenitálnu dystrofiu (E23.6)
lipomatóza:
. NOS (E88.2)
. bolestivá [Dercumova choroba] (E88.2)
Prader-Williho syndróm (Q87.1)

E66.0 Obezita v dôsledku nadmerného príjmu energie
E66.1 Obezita vyvolaná liekmi.
Ak je potrebné identifikovať liek, použite dodatočný kód pre vonkajšie príčiny (trieda XX).
E66.2 Extrémna obezita sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou. Pickwickov syndróm
E66.8 Iné formy obezity. Morbídna obezita
E66.9 Nešpecifikovaná obezita. Jednoduchá obezita NOS

E67 Iné typy redundancie napájania

Nezahŕňa: prejedanie NOS (R63.2)
následky nadmernej výživy (E68)

E67.0 Hypervitaminóza A
E67.1 Hyperkaroténémia
E67.2 Syndróm megadávky vitamínu B6
E67.3 Hypervitaminóza D
E67.8 Iné špecifikované formy nutričného nadbytku

E68 Dôsledky nadbytočného zásobovania

PORUCHY METABOLIZMU (E70-E90)

Nezahŕňa: syndróm androgénovej rezistencie (E34.5)
vrodená adrenálna hyperplázia (E25.0)
Ehlersov-Danlosov syndróm (Q79.6)
hemolytická anémia spôsobená poruchami enzýmov (D55. -)
Marfanov syndróm (Q87.4)
Nedostatok 5-alfa reduktázy (E29.1)

E70 Poruchy metabolizmu aromatických aminokyselín

E70,0 Klasická fenylketonúria
E70.1 Iné typy hyperfenylalaninémie
E70.2 Poruchy metabolizmu tyrozínu. Alkaptonúria. Hypertyrozinémia. Ochronóza. Tyrozinémia. Tyrozinóza
E70.3 Albinizmus.
Albinizmus:
. očný
. kožno-očné
syndróm:
. Chediak(-Steinbrink)-Higashi
. Kríž
. Hermanski-Pudlak
E70.8 Iné poruchy metabolizmu aromatických aminokyselín.
Porušenia:
. výmena histidínu
. metabolizmus tryptofánu
E70.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu aromatických aminokyselín

E71 Poruchy metabolizmu aminokyselín s rozvetveným reťazcom a mastných kyselín

E71.0 Choroba javorového sirupu
E71.1 Iné typy porúch metabolizmu aminokyselín s rozvetveným reťazcom. Hyperleucín-izoleucinémia. Hypervalinémia.
Izovalerová acidémia. Metylmalónová acidémia. Propiónová acidémia
E71.2 Nešpecifikované poruchy metabolizmu aminokyselín s rozvetveným reťazcom
E71.3 Poruchy metabolizmu mastných kyselín. Adrenoleukodystrofia [Addison-Schilder].
Nedostatok svalovej karnitín palmityl transferázy.
Nezahŕňa: Refsumovu chorobu (G60.1)
Schilderova choroba (G37.0)
Zellwegerov syndróm (Q87.8)

E72 Iné poruchy metabolizmu aminokyselín

Vylúčené: odchýlky od normy bez prejavov choroby (R70-R89)
porušenia:
. metabolizmus aromatických aminokyselín (E70. -)
. metabolizmus aminokyselín s rozvetveným reťazcom (E71.0-E71.2)
. metabolizmus mastných kyselín (E71.3)
. výmena purínov a pyrimidínov (E79. -)
dna (M10. -)

E72.0 Poruchy transportu aminokyselín. Cystinóza. Cystinúria.
Fanconiho syndróm (-de Toni) (-Debra).Hartnapova choroba. Loweov syndróm.
Nezahŕňa: poruchy metabolizmu tryptofánu (E70.8)
E72.1 Poruchy metabolizmu aminokyselín obsahujúcich síru. Cystathioninúria.
Homocystinúria. Metioninémia. Nedostatok sulfitoxidázy.
Nezahŕňa: nedostatok transkobalamínu II (D51.2)
E72.2 Poruchy metabolizmu močovinového cyklu. Argininémia. Argininosukcínaacidúria. Citrulínémia. Hyperamonémia.
Nezahŕňa: poruchy metabolizmu ornitínu (E72.4)
E72.3 Poruchy metabolizmu lyzínu a hydroxylyzínu. Glutarová acidúria. Hydroxylyzinémia. Hyperlyzinémia
E72.4 Poruchy metabolizmu ornitínu. Ornitinémia (typ I, II)
E72.5 Poruchy metabolizmu glycínu. Hyperhydroxyprolinémia. Hyperprolinémia (typy I, II).Neketónová hyperglycinémia.
Sarkozinémia
E72.8 Iné špecifikované poruchy metabolizmu aminokyselín.
Porušenia:
. metabolizmus beta aminokyselín
. gama glutamylový cyklus
E72.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu aminokyselín

E73 Intolerancia laktózy

E73.0 Vrodený nedostatok laktázy
E73.1 Sekundárny nedostatok laktázy
E73.8 Iné typy intolerancie laktózy
E73.9 Intolerancia laktózy, bližšie neurčená

E74 Iné poruchy metabolizmu uhľohydrátov

Nezahŕňa: zvýšenú sekréciu glukagónu (E16.3)
diabetes mellitus (E10-E14)
hypoglykémia NOS (E16.2)
mukopolysacharidóza (E76.0-E76.3)

E74.0 Choroby z ukladania glykogénu. Srdcová glykogenóza.
choroba:
. Andersen
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. Pompe
. Tauri
. Gierke
Nedostatok fosforylázy v pečeni
E74.1 Poruchy metabolizmu fruktózy. Esenciálna fruktozúria.
Nedostatok fruktózy-1,6-bifosfatázy. Dedičná intolerancia fruktózy
E74.2 Poruchy metabolizmu galaktózy. Nedostatok galaktokinázy. galaktozémia
E74.3 Iné poruchy absorpcie sacharidov v čreve. Zhoršená absorpcia glukózo-galaktózy.
Nedostatok sacharózy.
Nezahŕňa: intoleranciu laktózy (E73. -)
E74.4 Poruchy metabolizmu pyruvátu a glykoneogenézy.
Zlyhanie:
. fosfoenolpyruvátkarboxykináza
. pyruvát:
. karboxylázy
. dehydrogenázy
Vylúčené: s anémiou (D55. -)
E74.8 Iné špecifikované poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Esenciálna pentozúria. Oxalóza. Oxalúria.
Renálna glykozúria
E74.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu uhľohydrátov

E75 Poruchy metabolizmu sfingolipidov a iné ochorenia ukladania lipidov

Vylúčené: mukolipidóza, typy I-III (E77.0-E77.1)
Refsumova choroba (G60.1)

E75.0 Gangliosidóza-GM2.
choroba:
. Sandhoff
. Tay-Sachs
GM2 gangliozidóza:
. NOS
. dospelých
. mladistvý
E75.1 Iné gangliosidózy.
Gangliosidóza:
. NOS
. GM1
. GM3
Mukolipidóza IV
E75.2 Iné sfingolipidózy.
choroba:
. Fabry (-Anderson)
. Gaucher
. Krabbe
. Nieman-Pick
Faberov syndróm. Metachromatická leukodystrofia. Nedostatok sulfatázy.
Nezahŕňa: adrenoleukodystrofiu (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Nešpecifikovaná sfingolipidóza
E75.4 Lipofuscinóza neurónov.
choroba:
. Batten
. Bilšovský-Jánsky
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Iné poruchy ukladania lipidov. Cerebrotendinózna cholesteróza [Van Bogart-Scherer-Epstein]. Wolmanova choroba
E75.6 Nešpecifikovaná choroba z ukladania lipidov

E76 Poruchy metabolizmu glykozaminoglykánov

E76.0 Mukopolysacharidóza I. typu.
Syndrómy:
. Gurler
. Gurler-Scheie
. Scheie
E76.1 Mukopolysacharidóza typu II. Guntherov syndróm
E76.2 Iné mukopolysacharidózy. Nedostatok beta-glukuronidázy. Mukopolysacharidózy typu III, IV, VI, VII
syndróm:
. Maroto-Lami (ľahké) (ťažké)
. Morquio (podobné) (klasické)
. Sanfilippo (typ B) (typ C) (typ D)
E76.3 Mukopolysacharidóza, bližšie neurčená
E76.8 Iné poruchy metabolizmu glykozaminoglykánov
E76.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu glykozaminoglykánov

E77 Poruchy metabolizmu glykoproteínu

E77.0 Defekty v posttranslačnej modifikácii lyzozomálnych enzýmov. Mukolipidóza II.
Mukolipidóza III [Hurlerova pseudopolydystrofia]
E77.1 Poruchy degradácie glykoproteínu. Aspartylglukózamínúria. Fukozidóza. Manozidóza. sialidóza [mukolipidóza I]
E77.8 Iné poruchy metabolizmu glykoproteínu
E77.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu glykoproteínov

E78 Poruchy metabolizmu lipoproteínov a iné lipidémie

Nepatria sem: sfingolipidóza (E75.0-E75.3)
E78.0Čistá hypercholesterolémia. Familiárna hypercholesterolémia. Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typ Iia.
Hyper-beta lipoproteinémia. Hyperlipidémia, skupina A. Hyperlipoproteinémia s lipoproteínmi s nízkou hustotou
E78.1Čistá hyperglyceridémia. Endogénna hyperglyceridémia. Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typ IV.
Hyperlipidémia, skupina B. Hyperpre-beta-lipoproteinémia. Hyperlipoproteinémia s veľmi nízkym obsahom lipoproteínov
hustota
E78.2 Zmiešaná hyperlipidémia. Rozsiahla alebo plávajúca beta-lipoproteinémia.
Fredricksonova hyperlipoporteinémia, typy IIb alebo III. Hyperbetalipoproteinémia s pre-beta lipoproteinémiou.
Hypercholesterolémia s endogénnou hyperglyceridémiou. Hyperlipidémia, skupina C. Tuboeruptívny xantóm.
Xantóm hľuzovitý.
Nezahŕňa: cerebrotendinóznu cholesterózu [Van Bogaert-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Hyperchylomikronémiu. Fredricksonova hyperlipoportinémia, typ I alebo V.
Hyperlipidémia, skupina D. Zmiešaná hyperglyceridémia
E78.4 Iné hyperlipidémie. Familiárna kombinovaná hyperlipidémia
E78.5 Hyperlipidémia, bližšie neurčená
E78.6 Nedostatok lipoproteínu. A-beta lipoproteinémia. Nedostatok lipoproteínu s vysokou hustotou.
Hypo-alfa lipoproteinémia. Hypo-beta-lipoproteinémia (familiárna). Nedostatok lecitín cholesterol acyltransferázy. Tangerova choroba
E78.8 Iné poruchy metabolizmu lipoproteínov
E78.9 Nešpecifikované poruchy metabolizmu lipoproteínov

E79 Poruchy metabolizmu purínov a pyrimidínov

Nepatria sem: obličkové kamene (N20.0)
kombinované imunodeficiencie (D81. -)
dna (M10. -)
Orotacidurická anémia (D53.0)
xeroderma pigmentosum (Q82.1)

E79,0 Hyperurikémia bez známok zápalovej artritídy a dnavých uzlín. Asymptomatická hyperurikémia
E79.1 Lesch-Nychenov syndróm
E79.8 Iné poruchy metabolizmu purínov a pyrimidínov. Dedičná xantinúria
E79.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu purínov a pyrimidínov

E80 Poruchy metabolizmu porfyrínu a bilirubínu

Zahŕňa: defekty katalázy a peroxidázy

E80,0 Dedičná erytropoetická porfýria. Vrodená erytropoetická porfýria.
Erytropoetická protoporfýria
E80.1 Kožná porfýria pomalá
E80.2 Iné porfýrie. Dedičná koproporfýria
porfýria:
. NOS
. akútna intermitentná (hepatálna)
Ak je potrebné identifikovať príčinu, použite dodatočný kód externej príčiny (trieda XX).
E80.3 Defekty katalázy a peroxidázy. Acatalasia [Takahara]
E80.4 Gilbertov syndróm
E80.5 Criglerov-Najjarov syndróm
E80.6 Iné poruchy metabolizmu bilirubínu. Dubinov-Johnsonov syndróm. Rotorový syndróm
E80.7 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu bilirubínu

E83 Poruchy metabolizmu minerálov

Vylúčené: nedostatok výživy minerály(E58-E61)
poruchy prištítnych teliesok (E20-E21)
Nedostatok vitamínu D (E55.-)

E83.0 Poruchy metabolizmu medi. Menkesova choroba [choroba kučeravých vlasov] [oceľové vlasy]. Wilsonova choroba
E83.1 Poruchy metabolizmu železa. Hemochromatóza.
Vylúčené: anémia:
. nedostatok železa (D50. -)
. sideroblastic (D64.0-D64.3)
E83.2 Poruchy metabolizmu zinku. Acrodermatitis enteropathica
E83.3 Poruchy metabolizmu fosforu. Nedostatok kyslej fosfatázy. Rodinná hypofosfatémia. Hypofosfatázia.
Odolné voči vitamínu D:
. osteomalácia
. rachitída
Nezahŕňa: osteomaláciu u dospelých (M83.-)
osteoporóza (M80-M81)
E83.4 Poruchy metabolizmu horčíka. Hypermagneziémia. Hypomagneziémia
E83.5 Poruchy metabolizmu vápnika. Familiárna hypokalciurická hyperkalciémia. Idiopatická hyperkalciúria.
Nezahŕňa: chondrokalcinózu (M11.1-M11.2)
hyperparatyreóza (E21.0-E21.3)
E83.8 Iné poruchy metabolizmu minerálov
E83.9 Nešpecifikovaná porucha metabolizmu minerálov

E84 Cystická fibróza

Zahŕňa: cystickú fibrózu

E84.0 Cystická fibróza s pľúcnymi prejavmi
E84.1 Cystická fibróza s črevnými prejavmi. Mekóniový ileus (P75)
E84.8 Cystická fibróza s inými prejavmi. Cystická fibróza s kombinovanými prejavmi
E84.9 Cystická fibróza, bližšie neurčená

E85 Amyloidóza

Nezahŕňa: Alzheimerovu chorobu (G30.-)

E85.0 Dedičná familiárna amyloidóza bez neuropatie. Rodinná stredomorská horúčka.
Dedičná amyloidná nefropatia
E85.1 Neuropatická dedičná familiárna amyloidóza. Amyloidná polyneuropatia (portugalčina)
E85.2 Nešpecifikovaná dedičná familiárna amyloidóza
E85.3 Sekundárna systémová amyloidóza. Amyloidóza spojená s hemodialýzou
E85.4 Obmedzená amyloidóza. Lokalizovaná amyloidóza
E85.8 Iné formy amyloidózy
E85.9 Amyloidóza, bližšie neurčená

E86 Zníženie objemu kvapaliny

Dehydratácia. Znížený objem plazmy alebo extracelulárnej tekutiny. Hypovolémia
Nezahŕňa: neonatálnu dehydratáciu (P74.1)
hypovolemický šok:
. NO (R57.1)
. pooperačné (T81.1)
. traumatické (T79.4)

E87 Iné poruchy metabolizmu voda-soľ alebo acidobázickej rovnováhy

E87.0 Hyperosmolarita a hypernatriémia. Nadbytok sodíka. Preťaženie sodíkom
E87.1 Hypoosmolarita a hyponatriémia. Nedostatok sodíka.
Nezahŕňa: syndróm narušenej sekrécie antidiuretického hormónu (E22.2)
E87.2 Acidóza.
Acidóza:
. NOS
. mliečny
. metabolické
. dýchacie
Nezahŕňa: diabetickú acidózu (E10-E14 so spoločnou štvrtou číslicou.1)
E87.3 Alkalóza.
Alkalóza:
. NOS
. metabolické
. dýchacie
E87.4 Zmiešaná acidobázická nerovnováha
E87.5 Hyperkaliémia. Nadbytok draslíka [K]. Preťaženie draslíkom [K]
E87.6 Hypokaliémia. Nedostatok draslíka [K]
E87.7 Hypervolémia.
Nezahŕňa: edém (R60. -)
E87.8 Iné poruchy rovnováhy voda-soľ, inde nezaradené.
Nerovnováha elektrolytov NOS. Hyperchlorémia. Hypochlorémia

E88 Iné metabolické poruchy

Nezahŕňa: histiocidózu X (chronickú) (D76.0)
Ak je potrebné identifikovať liek, ktorý spôsobil metabolickú poruchu, použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

E88.0 Poruchy metabolizmu plazmatických bielkovín, inde nezaradené. Nedostatok alfa-1 antitrypsínu.
Bis-albuminémia.
Nepatria sem: poruchy metabolizmu lipoproteínov (E78. -)
monoklonálna gamapatia (D47.2)
polyklonálna hyper-gama globulinémia (D89.0)
Waldenströmova makroglobulinémia (C88.0)
E88.1 Lipodystrofia, inde nezaradená. Lipodystrofia NOS.
Nezahŕňa: Whippleovu chorobu (K90.8)
E88.2 Lipomatóza, inde nezaradená.
Lipomatóza:
. NOS
. bolestivý [Dercumova choroba]
E88.8 Iné špecifikované metabolické poruchy. Adenolipomatóza Lonois-Bansod. trimetylaminúria
E88.9 Nešpecifikovaná metabolická porucha

E89 Endokrinné a metabolické poruchy po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené

E89,0 Hypotyreóza spôsobená lekárskymi zákrokmi.
Hypotyreóza vyvolaná žiarením. Pooperačná hypotyreóza
E89.1 Hypoinzulinémia vyskytujúca sa po lekárskych zákrokoch. Hyperglykémia po odstránení pankreasu.
Pooperačná hypoinzulinémia
E89.2 Hypoparatyreóza spôsobená lekárskymi zákrokmi. Tetánia prištítnych teliesok
E89.3 Hypopituitarizmus vyskytujúci sa po lekárskych zákrokoch. Radiáciou vyvolaný hypopituitarizmus
E89.4 Dysfunkcia vaječníkov v dôsledku lekárskych postupov
E89.5 Hypofunkcia semenníkov po lekárskych zákrokoch
E89.6 Hypofunkcia kôry nadobličiek (medulla), ktorá sa vyskytuje po lekárskych zákrokoch
E89.8 Iné endokrinné a metabolické poruchy, ktoré sa vyskytujú po liečebných procedúrach
E89.9 Nešpecifikovaná endokrinná a metabolická porucha po lekárskych zákrokoch

Táto nozologická jednotka patrí do triedy chorôb endokrinného systému, porúch výživy a metabolických porúch (E00-E90) a bloku chorôb štítnej žľazy (E00-E07).

Keď hovoríme o nodulárnej strume, je dôležité si uvedomiť, že tento pojem zovšeobecňuje podľa ICD 10 rôzne formy ochorení štítnej žľazy, ktoré sa líšia príčinou výskytu a morfologickými charakteristikami. Inými slovami, ide o uzliny alebo novotvary umiestnené v žľaze a majúce vlastnú kapsulu. Proces môže byť jedno- alebo viacuzlový v závislosti od množstva. Navyše toto ochorenie môže spôsobiť viditeľnú kozmetickú vadu, zistenú palpáciou, alebo dokonca potvrdenú až pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Rozlišujú sa teda tieto morfologické typy strumy:

• Nodal
• Difúzne
• Difúzne nodulárne

Klasifikácia

Revízia ICD 10 však napriek tomu nezakladala klasifikáciu len na morfológii, ale aj na príčinách výskytu, pričom zdôraznila:

• Endemická struma v dôsledku nedostatku jódu
• Netoxická struma
• Tyretoxikóza

Endemická struma s nedostatkom jódu

Podľa ICD 10 patrí táto nozologická jednotka pod kód E01. Táto patológia je charakterizovaná hypertyreózou. Teda činnosť štítnej žľazy bez klinické prejavy toxické účinky hormónov štítnej žľazy. Keď sa objavia jasne, môžete hovoriť o syndróme tyreotoxikózy závažné príznaky intoxikácia hormónmi štítnej žľazy.

Etiológia

Ako už názov napovedá, príčinou tohto ochorenia je nedostatok jódu v tele, rozdiel je len v tom, v akom štádiu organizmus pociťuje nedostatok tohto prvku. Ak je nedostatok spôsobený poruchou vstrebávania jódu v čreve, alebo vrodenými patológiami štítnej žľazy, pri ktorých je narušená tvorba hormónu, ide o variant relatívneho nedostatku. Absolútny nedostatok sa vyskytuje v endemických oblastiach, kde je voda, pôda a produkty na jedenie s kriticky nízkym obsahom jódu.

Patogenéza

Pri nedostatku jódu sa znižuje syntéza hormónov T3 a T4 a spätnou väzbou v hypofýze sa zvyšuje produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý stimuluje hyperplastickú reakciu v tkanivách štítnej žľazy. V budúcnosti sa proces môže izolovať, to znamená s tvorbou nodulárnej strumy alebo difúznej. Nedá sa však vylúčiť ani zmiešaný typ.

Sporadické formy

V ICD 10 sa kód E04 zaoberá netoxickými formami strumy. Vedci stále hovoria o konvencii rozdeľovania tohto pojmu na pojmy endemický a sporadický, pretože patogenéza a príčiny tohto termínu nie sú úplne pochopené. V revízii ICD 10 je netoxická forma rozdelená na jednouzlovú, viacuzlovú a difúznu.

Etiológia

Pri vzniku sporadickej formy hrajú dôležitú úlohu genetické faktory. Je dokázané, že nie všetci obyvatelia endemických oblastí majú hypertyreózu, ale rodiny s vrodenými poruchami sú k nej náchylnejšie. genetické choroby, spojený s defektom chromozómu X. V dôsledku toho môže telo zmeniť prah citlivosti na nedostatok jódu, ako aj na stimuláciu štítnej žľazy. Medzi klasické dôvody patrí nedostatok aminokyseliny tyrozínu, ktorá je nevyhnutná pre syntézu tyroxínu. Recepcia lieky obsahujúce chloristany, lítne soli, tiomočovinu.

12171 0

Difúzna toxická struma (DTZ)- Gravesova choroba, Parryho choroba, Gravesova choroba - geneticky podmienené autoimunitné ochorenie prejavujúce sa pretrvávajúcou hyperprodukciou hormónov štítnej žľazy difúzne zväčšenou štítnou žľazou pod vplyvom špecifických autoprotilátok stimulujúcich štítnu žľazu.

KÓD ICD-10
E05.0. Tyreotoxikóza s difúznou strumou.

Epidemiológia

Etiológia a patogenéza

Klinický obraz

Štítna žľaza je spravidla rovnomerne zväčšená, má mäkkú elastickú konzistenciu, nebolestivá a pri prehĺtaní sa posúva.

Klinický obraz je spôsobený vplyvom prebytočných hormónov štítnej žľazy na orgány a systémy tela. Zložitosť a množstvo faktorov podieľajúcich sa na patogenéze určuje rozmanitosť klinických prejavov ochorenia.

Pri analýze sťažností a výsledkov objektívneho vyšetrenia sa odhalí rôzne príznaky, ktoré možno kombinovať do viacerých syndrómov.

Poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy sa u pacientov objavuje zvýšená excitabilita, psycho-emocionálna labilita, znížená koncentrácia, plačlivosť, únava, poruchy spánku, tras prstov a celého tela (syndróm telegrafného stĺpa), zvýšené potenie, pretrvávajúci červený dermografizmus a zvýšená šľachové reflexy.

Očný syndróm spôsobené hypertonicitou svalov očnej gule a horného viečka v dôsledku narušenia autonómnej inervácie pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy.

• Dalrymplovo znamenie(exoftalmus, exoftalmus štítnej žľazy) - rozšírenie palpebrálnej štrbiny s výskytom bieleho pruhu skléry medzi dúhovkou a horné viečko.
• Graefeho príznak- oneskorenie horného viečka od dúhovky pri upieraní pohľadu na predmet pomaly sa pohybujúci nadol. V tomto prípade zostáva medzi horným viečkom a dúhovkou biely pás skléry.
• Kocherov znak- keď upriamite svoj pohľad na objekt, ktorý sa pomaly pohybuje nahor, medzi spodným viečkom a dúhovkou zostane biely pás skléry.
• Stellwagov znak- zriedkavé žmurkanie viečok.
• Möbiov znak- strata schopnosti fixovať pohľad na blízko. V dôsledku slabosti očných svalov adduktorov sa očné buľvy upevnené na blízkom objekte rozchádzajú a zaujmú svoju pôvodnú polohu.
• Symptóm Repnev-Melekhov- "nahnevaný pohľad."

Endokrinná oftalmopatia klinicky sa prejavuje poruchami extraokulárnych svalov, trofickými poruchami a exoftalmom. Pacientov trápi bolesť, dvojité videnie, pocit „piesku“ v očiach a slzenie. Konjunktivitída a keratitída sa často vyvíjajú s ulceráciou rohovky v dôsledku jej vysychania, keď sa očné viečka úplne nezatvoria. Niekedy ochorenie nadobudne malígny priebeh, vzniká asymetria a vyčnievanie očných bulbov, až jeden z nich úplne vypadne z očnice.
Existujú 3 štádiá endokrinnej oftalmopatie:
I - opuch očných viečok, pocit „piesku“ v očiach, slzenie;
II - diplopia, obmedzená abdukcia očných bulbov, paréza pohľadu nahor;
III - neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia optický nerv.

Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje tachykardiou, fibriláciou predsiení, rozvojom dishormonálnej dystrofie myokardu („tyreotoxické srdce“) a vysokým pulzným tlakom. Poruchy srdca sú spojené tak s priamym toxickým účinkom hormónov na myokard, ako aj so zvýšenou prácou srdca v dôsledku zvýšenej potreby periférnych tkanív na kyslík v podmienkach zvýšeného metabolizmu. V dôsledku zvýšenia mŕtvice a minútového objemu srdca a zrýchlenia prietoku krvi sa systolický arteriálny tlak(PEKLO). Na vrchole srdca a nad krčnými tepnami sa objavuje systolický šelest. Pokles diastolického krvného tlaku pri tyreotoxikóze je spojený s rozvojom adrenálnej insuficiencie a znížením produkcie glukokortikoidov, hlavných regulátorov tonusu cievnej steny.

Poškodenie orgánov zažívacie ústrojenstvo prejavuje sa nestabilnou stolicou so sklonom k ​​hnačke, záchvatmi bolestí brucha, niekedy aj žltačkou, ktorá je spojená s poruchou funkcie pečene.

Poškodenie iných žliaz:
Dysfunkcia kôry nadobličiek okrem zníženia diastolického krvného tlaku spôsobuje aj hyperpigmentáciu kože. Okolo očí sa často objavuje pigmentácia – Jellinekov znak.
Zvýšené odbúravanie a príjem glykogénu veľká kvantita glukózy do krvi núti pankreas pracovať v režime maximálneho napätia, čo v konečnom dôsledku vedie k jeho nedostatočnosti – vzniká tyreoidogénny diabetes mellitus. Aktuálny prúd cukrovka u pacientov s tyreotoxikózou sa výrazne zhoršuje.
Medzi ďalšie hormonálne poruchy u žien, dysfunkcia vaječníkov s narušenou menštruačný cyklus A fibrocystická mastopatia(tyreotoxická mastopatia, Velyaminovova choroba) a u mužov - gynekomastia.

Syndróm katabolickej poruchy prejavuje sa úbytkom hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla, horúčkou nízkeho stupňa a svalovou slabosťou.

Pretibiálny myxedém- ďalší prejav DTZ - sa vyvíja v 1-4% prípadov. V tomto prípade koža predného povrchu nohy opuchne a zhrubne. Často sa vyskytuje svrbenie a erytém.

Diagnostika

Liečba

Ciele liečby

Medikamentózna liečba

Chirurgia

Príprava na operáciu je založená na rovnakých princípoch ako pri liečbe pacientov s tyreotoxikózou. Pri intolerancii tyreostatík sa používajú veľké dávky jódu, ktoré pôsobia tyreostaticky. Na tento účel sa uskutoční krátky priebeh prípravy s Lugolovým roztokom. V priebehu 5 dní sa dávka lieku zvyšuje z 1,5 na 3,5 čajovej lyžičky denne s povinným príjmom 100 mcg/deň sodnej soli levotyroxínu. V prípade ťažkej tyreotoxikózy priebeh predoperačnej prípravy zahŕňa glukokortikoidy a plazmaferézu.

Subtotálna subfasciálna resekcia štítnej žľazy sa vykonáva podľa O.V. Nikolaev, pričom na oboch stranách priedušnice zostalo celkovo 4-7 g parenchýmu štítnej žľazy. Predpokladá sa, že udržiavanie tohto množstva tkaniva dostatočne zásobuje telo hormónmi štítnej žľazy. V posledných rokoch je tendencia vykonávať tyreoidektómiu pre DTG, ktorá eliminuje riziko relapsu tyreotoxikózy, ale vedie k ťažkej hypotyreóze, ako pri liečbe rádioaktívnym jódom.

Prognóza po operácii je zvyčajne dobrá. Pooperačná hypotyreóza by sa sotva mala považovať za komplikáciu. Ide skôr o prirodzený výsledok operácie, spojený s nadmerným radikalizmom, zdôvodneným prevenciou relapsu tyreotoxikózy. V týchto prípadoch je potrebná hormonálna substitučná liečba. Relaps tyreotoxikózy sa vyskytuje v 0,5-3% prípadov. Ak nie je účinok tyreostatickej liečby, je predpísaná liečba rádioaktívnym jódom alebo reoperácia.

Pooperačné komplikácie

Hlavná úloha v mechanizme vývoja krízy je priradená akútnej adrenálnej insuficiencii a rýchlemu zvýšeniu hladiny voľných frakcií T 3 a T 4 v krvi. Pacienti sú zároveň nepokojní, telesná teplota dosahuje 40 °C, koža mokrý, horúci a hyperemický, dochádza k ťažkej tachykardii a fibrilácii predsiení. Následne sa rýchlo rozvinie kardiovaskulárne a viacorgánové zlyhanie, ktoré sa stáva príčinou smrti.

Liečba sa vykonáva na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti. Zahŕňa podávanie veľkých dávok glukokortikoidov, tyreostatík, Lugolovho roztoku, β-blokátorov, detoxikačnú a sedatívnu terapiu, korekciu porúch vody a elektrolytov a kardiovaskulárneho zlyhania.

Aby sa zabránilo tyreotoxickej kríze, operácia sa vykonáva až po kompenzácii tyreotoxikózy.

Liečba rádioaktívnym jódom

A.M. Shulutko, V.I. Semikov

• • E00.0 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, neurologická forma. Endemický kretinizmus, neurologická forma
  • E00.1 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, forma myxedému Endemický kretinizmus: hypotyreóza, forma myxedému
  • E00.2 Syndróm vrodeného nedostatku jódu, zmiešaná forma. Endemický kretinizmus, zmiešaná forma
  • E00.9 Nešpecifikovaný syndróm vrodeného nedostatku jódu. Vrodená hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu NOS. Endemický kretinizmus NOS
• E01 Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy. Vylúčené: syndróm vrodeného nedostatku jódu (E.00-), subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu (E02)
  • E01.0 Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu
  • E01.1 Multinodulárna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu. Nodulárna struma spojená s nedostatkom jódu
  • E01.2 Struma (endemická), spojená s nedostatkom jódu, nešpecifikovaná Endemická struma NOS
  • E01.8 Iné ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy. Získaná hypotyreóza v dôsledku nedostatku jódu NOS
• E02 Subklinická hypotyreóza spôsobená nedostatkom jódu
• E03 Iné formy hypotyreózy.

• • E03.0 Vrodená hypotyreóza s difúznou strumou. Struma (netoxická) vrodená: NOS, parenchymálna, Odstránené: prechodná vrodená struma s normálnou funkciou (P72.0)
  • E03.1 Vrodená hypotyreóza bez strumy. Aplázia štítnej žľazy (s myxedémom). Vrodené: atrofia štítnej žľazy, hypotyreóza NOS
  • E03.2 Hypotyreóza spôsobená liekmi a inými exogénnymi látkami
  • E03.3 Postinfekčná hypotyreóza
  • E03.4 Atrofia štítnej žľazy (získaná) Vylúčené: vrodená atrofia štítnej žľazy (E03.1)
  • E03.5 Myxedémová kóma
  • E03.8 Iná špecifikovaná hypotyreóza
  • E03.9 Nešpecifikovaná hypotyreóza. Myxedém NOS
• E04 Iné formy netoxickej strumy.

• • E04.0 Netoxická difúzna struma. Netoxická struma: difúzna (koloidná), jednoduchá
  • E04.1 Netoxická uninodulárna struma. Koloidný uzol (cystický), (štítna žľaza). Netoxická mononodózna struma. Štítna žľaza (cystický) uzol NOS
  • E04.2 Netoxická mnohouzlová struma. Cystická struma NOS. Polynodózna (cystická) struma NOS
  • E04.8 Iné špecifikované formy netoxickej strumy
  • E04.9 Netoxická struma, nešpecifikovaná. Struma NOS. Nodulárna struma (netoxická) NOS
• E05 Tyreotoxikóza [hypertyreóza]
  • E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou. Exoftalmická alebo toxická struma. NOS. Gravesova choroba. Difúzna toxická struma
  • E05.1 Tyreotoxikóza s toxickou uninodulárnou strumou. Tyreotoxikóza s toxickou mononodóznou strumou
  • E05.2 Tyreotoxikóza s toxickou mnohouzlovou strumou. Toxická nodulárna struma NOS
  • E05.3 Tyreotoxikóza s ektopiou tkaniva štítnej žľazy
  • E05.4 Umelá tyreotoxikóza
  • E05.5 Kríza štítnej žľazy alebo kóma
  • E05.8 Iné formy tyreotoxikózy. Hypersekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu
  • E05.9 Nešpecifikovaná tyreotoxikóza. Hypertyreóza NOS. Tyreotoxická choroba srdca (I43,8*)
• E06 Thyroiditis.

• • E06.0 Akútna tyroiditída. Absces štítnej žľazy. Tyreoiditída: pyogénna, purulentná
  • E06.1 Subakútna tyroiditída. De Quervainova tyreoiditída, obrovská bunka, granulomatózna, nehnisavá. Odstránené: autoimunitná tyroiditída (E06.3)
  • E06.2 Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou.

• • E06.3 Autoimunitná tyroiditída. Hashimotova tyreoiditída. Chasitoxikóza (prechodná). Lymfadenomatózna struma. Lymfocytárna tyroiditída. Lymfomatózna struma
  • E06.4 Tyroiditída vyvolaná liekmi.
  • E06.5 Chronická tyreoiditída: NOS, vláknitá, drevitá, Riedel
  • E06.9 Nešpecifikovaná tyreoiditída
• E07 Iné ochorenia štítnej žľazy
  • E07.0 Hypersekrécia kalcitonínu. Hyperplázia C-buniek štítnej žľazy. Hypersekrécia tyrokalcitonínu
  • E07.1 Dyshormonálna struma. Familiárna dishormonálna struma. Pendredov syndróm.

• • E07.8 Iné špecifikované ochorenia štítnej žľazy. Defekt globulínu viažuceho tyrozín. Krvácanie, infarkt v štítnej žľaze.
  • E07.9 Nešpecifikované ochorenie štítnej žľazy