Billroth 2 v modifikácii. Technika žalúdočnej resekcie na peptický vred

Žalúdočná resekcia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni časť žalúdka. Bezúhonnosť tráviaci trakt zatiaľ čo zostáva nezmenené, jedlo prechádza gastrointestinálnym traktom rovnakým spôsobom ako obvykle.

To sa dosiahne vďaka špeciálnemu spojeniu - gastrointestinálnej anastomóze.

Prvú úspešnú resekciu žalúdka uskutočnil Theodor Billroth v roku 1889, a preto sú tieto resekcie pomenované aj po ňom. Dnes sa snaží minimalizovať chirurgické rezy, laparoskopické metódy chirurgického zákroku sa vykonávajú aj pri tých najzložitejších operáciách.

Metóda resekcie žalúdka do značnej miery závisí od typu ochorenia, lokalizácie patologický procesveľkosť operovanej oblasti žalúdka.

Existuje niekoľko indikácií na resekciu žalúdka:

• opakované krvácanie gastrointestinálny trakt;
• rakovina žalúdka;
• malignita vredu alebo podozrenie na ňu;
• perforácia vredu;
• pylorická stenóza;
• ulcerózna chyba, ktorá sa dlho nehojí.

Billrothova operácia trvá asi 2 hodiny. Aplikuje sa celková anestézia, hospitalizácia pacienta po operácii asi 2 týždne, podľa zdravotného stavu.

Resekcia žalúdka podľa Billroth 1 a 2 - predoperačná diagnóza

Pred vykonaním chirurgickej liečby žalúdka sa v Izraeli vykoná dôkladná diagnostika s cieľom identifikovať všetky znaky choroby.

Postupy, ktoré môže lekár predpísať:

• vyšetrenie špecialistom - od 500 dolárov;
• rôzne krvné testy - od 250 dolárov;
• biopsia - 1 900 dolárov;
• pozitrónová emisná tomografia (PET) - zobrazovacia metóda, ktorá určuje presné umiestnenie patológie, jej distribúciu, 1650 dolárov;
• ultrazvukový postup (Ultrazvuk) - 420 dolárov;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - 1350 dolárov;
• esophagogastroduodenoscopy je endoskopické vyšetrenie, ktorého podstatou je dôkladné vyšetrenie pažeráka, žalúdka, dvanástnika pomocou gastroskopu, ktorý sa zavádza do žalúdka pacienta ústami;
• scintigrafia je zobrazovacia metóda, ktorej podstatou je zavedenie špeciálnych rádioaktívnych izotopov do tela pacienta, ktoré vyžarujú žiarenie a poskytujú dvojrozmerný obraz.

V Izraeli je pacient diagnostikovaný iba s najkvalitnejším vybavením. Používajú sa tradičné aj moderné diagnostické metódy. Taký komplexný prístup umožňuje lekárom identifikovať všetky nuansy choroby a predpisovať ich najviac účinná liečba v každom prípade.

Resekcia žalúdka podľa schémy Billroth-1

Operácia Billroth-1 je subtotálna gastrektómia, počas ktorej sa vyrezáva väčšina poškodeného žalúdka a medzi zvyškom orgánu a dvanástnikom sa vytvára špeciálna endast-anastomóza.

Izraelskí lekári dodnes používajú schému Billroth-1 s úpravou Gaberera II. Resekcia žalúdka podľa Billroda-1 je najbežnejšou metódou chirurgickej liečby, pretože umožňuje v maximálnej možnej miere zachovať prirodzenú cestu potravy cez zdravé orgány.

Výhody resekcie žalúdka podľa schémy Billroth-1:

• Normálne spojenie zvyšku orgánu s dvanástnikom umožňuje udržiavať normálny priechod potravy gastrointestinálnym traktom. V porovnaní s bežným človekom je pacientova cesta k jedlu skrátená, ale dvanástnik z nej stále nie je vypnutý. V prípadoch, keď zostáva podstatná časť žalúdka, môže dokonca plniť svoju prirodzenú rezervoárovú funkciu.
• Pri resekcii žalúdka podľa schémy Billroth-1 dochádza k narušeniu črevného traktu (dumpingový syndróm) oveľa menej často.
• Rýchla prevádzka, ktorú organizmus znáša oveľa ľahšie.
• Operácia Billroth-1 nezvyšuje riziko vzniku hernií v tele alebo výskytu.
• Riziko vzniku peptických vredov anastomózy je vylúčené.

Napriek všetkým výhodám operácie Billroth-1 ju nie je možné v niektorých prípadoch použiť:

• s rakovinou žalúdka;
• s rozsiahlymi žalúdočnými vredmi;
• s hrubými zmenami v žalúdku.

V takýchto prípadoch sa operácia Billroth-2 používa na resekciu žalúdka.

Resekcia žalúdka podľa schémy Billroth-2

Operácia Billroth-2 - resekcia žalúdka, počas ktorej je zvyšok orgánu zošitý s uložením prednej alebo zadnej gastroenteroanastomózy.

V Izraeli sa Billroth-2 používa pomocou rôznych moderných modifikácií, ktoré zahŕňajú metódy uzavretia pahýľa orgánu, zošitie zvyšku žalúdka jejuna atď.

Žalúdočná resekcia podľa schémy Billroth-2 sa vykonáva pri žalúdočných vredoch, rakovine žalúdka a iných chorobách, pri ktorých je použitie operácie Billroth-1 kontraindikované. V takýchto prípadoch sa resekcia orgánu vykonáva v rozsahu, ktorý je určený ochorením a stavom žalúdka. V budúcnosti bude zvyšok žalúdka prišitý špeciálnym spôsobom k jejunu.

Napriek tomu, že počas operácií Billroth-2 sa dumpingový syndróm vyskytuje častejšie, pri niektorých diagnózach je to jediný spôsob, ako urobiť gastrointestinálny trakt úplne priechodným.

Výhody resekcie žalúdka podľa Billroth-2 v Izraeli:

• dochádza k rozsiahlej resekcii žalúdka bez potreby utiahnutia gastrojejunálnych stehov;
• v prípadoch, keď má pacient dvanástnikový vred, je výskyt peptického vredu anastomózy po resekcii podľa Billroth-2 menej pravdepodobný;
• v prípadoch, keď má pacient dvanástnikový vred s hrubými patologickými poruchami dvanástnika, je šitie pahýľa oveľa jednoduchšie ako anastomóza so žalúdkom;
• ak má pacient neopraviteľný dvanástnikový vred, priechodnosť tráviaceho systému je možné obnoviť iba pomocou resekcie Billroth 2.

Nevýhody operácie Billroth-2 sú nasledujúce faktory:

1. riziko vzniku dumpingového syndrómu u pacienta sa zvyšuje;
2. zložitosť operácie;
3. možný výskyt syndrómu addukčnej slučky;
4. vzhľad vnútornej hernie je možný.

Rozdiel medzi Billroth-1 a Billroth-2 spočíva nielen v spôsobe zošívania pahýlu orgánov, ale aj v miere expresie dumpingového syndrómu a následnej práci gastrointestinálneho traktu. V Izraeli uskutočňujú operácie Billroth 1 a 2 najlepší chirurgovia, ktorí majú bohaté skúsenosti s úspešnou realizáciou resekcie žalúdka.

Na izraelských klinikách s takýmito resekciami žalúdka sa vykonáva špeciálna intraoperačná expresná analýza odstránenej časti žalúdka. To vám umožní opraviť rozhodnutie o množstve chirurgického zákroku priamo na mieste.

Vďaka tomu si môžu byť izraelskí lekári istí, že odstránili celú patologickú oblasť. Rýchla analýza tiež umožňuje, ak je to potrebné, odstrániť blízke postihnuté lymfatické uzliny alebo omentum. Tento prístup ho robí ešte efektívnejším a redukuje prejavy dumpingového syndrómu a ďalších vedľajšie účinky po operácii.

Náklady na resekciu žalúdka v Izraeli

Izrael uplatňuje pri liečbe každého pacienta osobný prístup. To znamená, že všetky diagnostické a liečebné schémy sa vyberajú individuálne v závislosti od choroby, pohody pacienta, priebehu choroby atď.

Preto sa náklady na Billrothove operácie počítajú individuálne pre každú z nich. Aby pre zamestnancov zdravotné stredisko vypočítali náklady na operáciu zadarmo, konkrétne vo vašom prípade, vyplňte formulár spätnej väzby a priložte všetky analýzy, ktoré máte k dispozícii.

Ak chcete získať podrobné informácie o operáciách spoločnosti Billroth v Izraeli, vyplňte žiadosť alebo nás kontaktujte na uvedených telefónnych číslach. Ak chcete získať individuálny odhad a objasniť ceny resekcie žalúdka v Izraeli, vyplňte formulár „Výpočet nákladov na liečbu“. Manažéri spoločnosti Izmedic vám zaručene poskytnú do 24 hodín všetky potrebné informácie.

Chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstránia 2/3 alebo 3/4 postihnutého žalúdka, sa nazýva resekcia. Tento postup je traumatizujúci, preto je predpísaný iba v najextrémnejších prípadoch, keď iná liečba nemôže pomôcť. Po resekcii žalúdka sa postihnutá časť orgánu vyrezá a potom sa obnoví kontinuita medzi dvanástnikom a pahýľom. Pozrime sa, aká efektívna je táto operácia.

Čo je to resekcia žalúdka?

Resekcia (odstránenie) žalúdka (kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb K91.1) je nevyhnutná, keď sa konzervatívne metódy liečby stanú bezmocnými. Je predpísaný pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina, peptické vredové ochorenie, polypy a iné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Existuje niekoľko možností pre operáciu žalúdka:

1. Čiastočná resekcia dolnej časti žalúdka, keď je zakonzervovaná časť spojená s dvanástnikom.
2. Čiastočná resekcia hornej časti žalúdka, keď sa vyrezá horná oblasť, ktorá sa podieľa na patologickom procese, a potom sa vykoná následné spojenie pažeráka so spodnou časťou orgánu.
3. Rukávová (pozdĺžna) gastroplastika, Tento typ chirurgického zákroku sa používa pri liečbe obezity, keď sa odstráni väčšina žalúdka pri zachovaní prirodzených kĺbov dvanástnika a pažeráka.
4. Úplná resekcia žalúdka, keď sa odstráni celý orgán, a potom sa vytvorí spojenie medzi dvanástnikom a koncom pažeráka.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Absolútnym indikátorom resekcie sú zhubné nádory žalúdka, keď operácia dáva pacientovi šancu na predĺženie života. Lekári predpisujú chirurgický zákrok, keď sa vredy dlho nehoja, je znížená kyslosť žalúdka alebo dochádza k závažným zmenám v jazve, ktoré poskytujú výrazný klinický obraz.

Rakovina žalúdka

Všetky orgány v ľudskom tele sú tvorené bunkami, ktoré rastú a delia sa, keď sú potrebné nové bunky. Ale niekedy je tento proces narušený a začne postupovať iným spôsobom: bunky sa začnú deliť, keď to telo nepotrebuje, a staré bunky nezomrú. Dochádza k hromadeniu ďalších buniek, ktoré tvoria tkanivo a ktoré lekári nazývajú nádor alebo novotvar. Môžu byť benígne alebo zhubné (rakovinové).

Rakovina žalúdka začína vo vnútorných bunkách, ale časom zasahuje do hlbších vrstiev. V tomto prípade môže nádor prerásť do susedných orgánov: pažeráka, čriev, pankreasu, pečene. Príčiny zhubný novotvar žalúdok je rozdelený do niekoľkých typov:

• nesprávna výživa, najmä spojená so zneužívaním vyprážaných, konzervovaných, mastných a korenených jedál;
• fajčenie a alkohol;
• chronické choroby gastrointestinálny trakt: vred, gastritída;
• dedičná predispozícia;
• hormonálna aktivita.

Závažný žalúdočný vred

Vred je porucha sliznice žalúdka. Ochorenie peptického vredu je charakterizované periodickými exacerbáciami, najmä v období jar - jeseň. Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je častý stres, namáhavá práca. nervový systémktorý spôsobuje svalové kŕče v zažívacom trakte. V dôsledku tohto procesu dochádza k poruche výživy žalúdka a žalúdočná šťava má nepriaznivý vplyv na sliznicu. Ďalšie faktory vedúce k rozvoju peptický vred:

• narušená strava;
• chronická gastritída;
• genetická predispozícia;
• dlhodobé lieky.

Pri chronických žalúdočných vredoch sa na sliznici orgánu tvoria ulceratívne defekty. Resekcia týchto patológií sa vykonáva s vývojom komplikácií choroby, keď nie je žiadny účinok konzervatívnej terapie, dôjde k krvácaniu a vzniku stenózy. Toto je najtraumatickejší typ operácie pri žalúdočných vredoch, ale zároveň aj najefektívnejší.

Laparoskopická resekcia obezity

Laparoskopická chirurgia je endoskopická metóda chirurgie žalúdka, ktorá sa vykonáva prepichnutím v brušnej dutine špeciálnym nástrojom bez širokého rezu. Takáto resekcia sa vykonáva s najmenšou traumou pre pacienta a kozmetický pooperačný výsledok je oveľa lepší. Indikáciou pre laparoskopickú gastrektómiu je extrémne štádium obezity, keď pacientovi nepomáhajú ani lieky, ani prísna strava.

Pri obezite dochádza k metabolickým poruchám, a keď už proces chudnutia nie je možné kontrolovať, musia lekári odstrániť časť žalúdka, po ktorej sa pacient zbaví problému, chudne a postupne sa vracia do každodenného života. Ale najväčšou výhodou laparoskopie je obnovenie normálneho metabolizmu, zníženie rizika aterosklerózy a srdcových chorôb. Vo videu sledujte, ako sa vykonáva laparoskopická resekcia žalúdka:

Prevádzková technika

Resekcia žalúdka je technicky zložitý proces, a aby sme sa nestretli s pooperačným zápalom, zjazvením a inými komplikáciami, mali by ste brať vážne výber lekárskeho ústavu a kvalifikáciu chirurgov. Voľba operačnej techniky závisí od stupňa poškodenia orgánu, stavu pacienta, jeho veku, anatomických a ďalších vlastností. Všetky typy resekcií sa vykonávajú v celkovej anestézii a trvanie chirurgického zákroku na žalúdku nepresahuje tri hodiny.

Hlavné metódy vykonávania operácie

Existuje veľa rôznych možností resekcie a rekonštrukcie žalúdka. Prvýkrát takúto operáciu urobil Theodore Billroth už v roku 1881 a v roku 1885 navrhol aj iný spôsob obnovenia práce gastrointestinálneho traktu. Tieto operácie na žalúdku sa stále používajú, ale dnes sú modernizované a zjednodušené, preto sú dostupné pre širokú škálu praktických lekárov. Lekár vyberie typ operácie individuálne v každom prípade, ale častejšie používa:

1. Medzisúčet distálna resekcia, keď sa lézia nachádza v pyloroantrálnej časti dolnej tretiny žalúdka (celé menšie zakrivenie).
2. Medzisúčet proximálnej resekcie vykonanej pri rakovine žalúdka 1. a 2. stupňa, keď sa odstráni menšie omentum, lymfatické uzliny, menšie zakrivenie a časť väčšieho omenta.
3. Gastrektómia, ktorá sa vykonáva v prítomnosti primárneho mnohopočetného nádoru alebo pri infiltratívnej rakovine lokalizovanej v strednej časti žalúdka. Celý orgán sa odstráni a medzi pažerák a tenké črevo sa vloží anastomóza.

Po Billroth 1

Resekcia žalúdka podľa Billrotha 1 je excízia 2/3 orgánu, keď je zachovaná fyziologická cesta pohybu potravy za účasti vylučovania pankreasu a žlče. Počas chirurgického zákroku je anastomóza dvanástnika a žalúdka spojená medzi sebou. Táto metóda sa používa na polypy, zhubné vredy, malé rakovinové nádory žalúdočného antra.

Po Billroth 2

Pri resekcii Billroth 2 sa odstráni veľká časť slepého pahýľa dvanástnika a žalúdka, predná a zadná anastomóza (spojenie dvoch orgánov). Po tejto operácii je narušená fyziologická cesta pohybu potravy - okamžite vstupuje do jejuna, pričom môže odhodiť žlč a zlomiť anastomózu. Resekcia podľa Billrotha 2 má viac indikácií, pretože sa vykonáva na žalúdočných vredoch na akomkoľvek mieste a pri rakovine, pretože dáva lekárovi príležitosť vykonať rozsiahle odstránenie orgánu až do 70%.

Tvrdí to Hofmeister-Finsterer

Technika Hofmeister-Finsterer je upravenou verziou Billroth 2, ktorá umožňuje resekciu najmenej 2/3 orgánu v prípade peptického vredu. Počas operácie sa odstráni celá sekrečná zóna, po ktorej motorická funkcia žalúdka prechádza významnými zmenami: peristaltika oslabuje, funkcia vrátnika, ktorá zaisťuje postupnú evakuáciu potravy, všeobecne vypadáva.

Po Roux

Rouxovou metódou je odstránenie časti orgánu s gastroenteroanastomózou v tvare Y. V tomto prípade je jejunum skrížené a jeho distálny koniec je zošitý a spojený s dolnou tretinou žalúdočného pahýľa. Toto je tiež modifikácia Billrotha 2, ktorá je indikovaná na duodenogastrickú refluxnú ezofagitídu, ktorá je charakterizovaná refluxom obsahu dvanástnika do žalúdka.

Autor: Balfour

Balfourovou metódou je aplikácia gastrointestinálneho spojenia na dlhú slučku jejuna. Táto metóda zabraňuje patologickým zmenám v orgánoch gastrointestinálneho traktu a používa sa tiež na veľmi vysokú resekciu v dôsledku peptického vredového ochorenia alebo nemožnosti spojenia iným spôsobom z dôvodu anatomické znaky pahýľ žalúdka. Balfourova resekcia eliminuje medzeru medzi kolenami jejuna, čo vylučuje následný výskyt črevnej obštrukcie.

Rehabilitačný proces po operácii

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku a po resekcii žalúdka vznikajú najrôznejšie komplikácie a riziká vzniku negatívnych príznakov: zápal pobrušnice, krvácanie, anémia, refluxná ezofagitída, dumpingový syndróm. Priemerná doba pobytu pacienta v nemocnici po operácii je od 2 do 3 týždňov a pacient môže po resekcii sedieť 5-6 dní. Na odporúčanie lekára by mala byť určitú dobu obmedzená fyzická aktivita a obväz by sa mal nosiť 4-6 mesiacov. Úplné obnovenie funkcií gastrointestinálneho traktu nastáva za 3 - 5 rokov.

Diéta a výživa po resekcii

Po odstránení časti žalúdka by sa mala upraviť výživa, pretože jedlo veľmi rýchlo po resekcii vstupuje do tenkého čreva z pažeráka, preto počas jedla nie vždy dôjde k úplnej absorpcii živín. Nasledujúce výživové pokyny pomôžu vyhnúť sa komplikáciám po operácii žalúdka:

• vezmite si jedlo až 6 krát denne;
• jesť pomaly, dôkladne žuť jedlo;
• obmedzte jedlá obsahujúce ľahko stráviteľné sacharidy: med, cukor, džem;
• čaj, mlieko, kefír a iné nápoje by sa mali konzumovať najskôr 30 minút po jedle, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka;
• osobitný význam by sa mal venovať živočíšnym bielkovinám, ktoré sa nachádzajú v kuracom mäse, vajciach, rybách, syroch, tvarohu a vitamínoch obsiahnutých v zelenine, ovocí, bobuliach a bylinných odvaroch.

V prvých 3 mesiacoch po resekcii by sa mal klásť osobitný dôraz na výživu, pretože v tejto dobe sa tráviaci systém prispôsobuje novým podmienkam existencie. V tejto dobe je potrebné jesť hlavne pyré alebo nasekané parené jedlá. Odporúčané jedlá: polievky zo zeleninového vývaru, kaša z čistého mlieka, zeleninové suflé, ovocné pudingy, omelety na pare, plnotučné mlieko, omáčky z kyslej smotany, ľahká káva so smotanou a mliečny čaj.

Ukážka ponuky

• 1. deň: úplný pôst;
• 2. deň: ovocné želé, nesladený čaj, minerálka bez plynu každé 3 hodiny, 30 ml;
• 3 a 4 dni: vajce namäkko, 100 ml nesladeného čaju, ryžová kaša, mäsová krémová polievka, šípkový vývar, tvarohové suflé;
• 5 a 6 dní: parná omeleta, čaj s mliekom, strúhaná pohánková kaša, strúhaná ryžová polievka, mäsové knedle na pare, mrkvové pyré, ovocné želé;
• 7. deň: tekutá ryžová kaša, 2 vajcia uvarené na mäkko, tvarohové suflé bez cukru, zeleninová polievka, dušené mäsové kotlety, rybie filé na pare, zemiaková kaša, huspenina, sušienky na biely chlieb.

Indikácie pre resekciu žalúdka

Absolútne: zhubné novotvary žalúdka, podozrenie na zhubnú degeneráciu vredu, opakované krvácanie z vredu, pylorická stenóza. Relatívny:dlhodobé nehojace sa vredy žalúdka a dvanástnika (najmä u starších osôb), perforované vredy v dobrom stave pacienta, ktorý bol prijatý počas prvých 6 hodín po perforácii.

Ak sa resekcia vykonáva pre peptický vred, majú tendenciu resekovať 2/3 - 3/4 tela žalúdka spolu s pylorickou časťou, aby sa zabránilo relapsu. Pri menšom objeme resekcie nie je dosiahnutý hlavný cieľ - zníženie sekrečnej aktivity žalúdočného pahýľa, čo môže viesť k opätovnému výskytu vredu alebo vzniku peptického vredu jejuna. Pri rakovine žalúdka sa musia odstrániť 3/4 - 4/5 žalúdka, niekedy sa orgán vyberie medzisúčetne, alebo sa urobí dokonca gastrektómia s malým a veľkým omentom. Objem resekcie sa rozširuje nielen vďaka samotnému žalúdku, ale aj vďaka regionálnym lymfatickým kolektorom, kde je možná metastáza nádoru.

Operácia zahŕňa 2 hlavné etapy:

1) excízia postihnutej časti žalúdka (vlastne resekcia žalúdka) a je žiaduce odstrániť oblasť žalúdka, v ktorej sa vylučuje gastrín, aby sa znížila kyslosť a množstvo žalúdočnej šťavy;

2) obnovenie kontinuity gastrointestinálneho traktu zavedením anastomózy medzi pahýľom žalúdka a dvanástnikom alebo jejunom.

Typy resekcií žalúdka

􀀹Z hľadiska objemu intervencie: ekonomický - odstránenie 1/3 - 1/2 objemu žalúdka, rozsiahly - odstránenie 2/3 objemu žalúdka, medzisúčet - odstránenie 4/5 objemu žalúdka, celkom - odstránenie 90% objemu žalúdka.

􀀹Vyrezanými rezmi: distálne resekcie (odstránenie distálneho žalúdka), proximálne resekcie (odstránenie proximálneho žalúdka spolu s kardiou), pylorektómia, antrumektómia, kardioektómia, fundektómia.

Pri rozsiahlej resekcii žalúdka je úroveň disekcie menšieho zakrivenia 2,5–3 cm distálne od pažeráka pri vstupe do žalúdka 1. vetvy ľavej žalúdočnej tepny; na väčšom zakrivení vedie línia k dolnému pólu sleziny, na úrovni výtoku 1. krátkej žalúdočnej tepny, ktorá smeruje k žalúdočnej stene ako súčasť gastrointestinálneho väziva. Pri resekcii 1/2 žalúdka sa disekcia menšieho zakrivenia uskutočňuje na úrovni vstupu do žalúdka 2. vetvy ľavej žalúdočnej tepny; väčšie zakrivenie sa disekuje v mieste, kde obidve gastroepiploické tepny anastomóza spolu. Antrumektómia pozdĺž prerušovanej čiary vám umožňuje zmenšiť veľkosť odstránenej časti orgánu so žalúdočným vredom umiestneným vysoko. V závislosti od spôsobu obnovenia kontinuity gastrointestinálneho traktu môže byť celá škála možností resekcie žalúdka predstavovaná 2 typmi:

􀀹Gastrické resekčné operácie založené na princípe obnovy priamej gastroduodenálnej anastomózy podľa typu Billroth-1;

􀀹Gastrické resekčné operácie založené na princípe vytvorenia ga-stroenteroanastomózy s jednostranným vypnutím dvanástnika 12 podľa typu Billroth-2.

Mobilizácia žalúdka

Brušná dutina sa otvorí horným rezom v strednej línii. Mobilizácia žalúdka pozdĺž väčšieho zakrivenia sa uskutočňuje disekciou gastrointestinálneho väziva. Počnúc strednou tretinou väčšieho zakrivenia na relatívne avaskulárnom mieste medzi vetvami gastroepiploických artérií. Do vytvoreného otvoru sa vloží zakrivená svorka a susedná časť väziva sa stlačí. Distálne od 1. svorky sa aplikuje druhá a vyrezáva sa stlačená časť gastrointestinálneho väzu. Takže v malých častiach je väčšie zakrivenie najskôr mobilizované doľava a až do hornej tretiny žalúdka, čím sa uvoľní avaskulárna oblasť väčšieho zakrivenia v proximálnom smere. Pri mobilizácii pylorickej časti žalúdka musíte byť obzvlášť opatrní, pretože v tejto oblasti leží priečne priehlavok priamo k gastrointestinálnemu väzu. dvojbodka s plavidlami, ktoré ho kŕmia. U vrátnika sú pravé ligandy pravej tepny a žily zvlášť ligované. Po ukončení mobilizácie väčšieho zakrivenia pokračujte k mobilizácii menšieho zakrivenia žalúdka. Zohnutá spona, ktorá sa drží za žalúdkom, urobí otvor v avaskulárnom mieste dolného omenta a potom ho zachytí v samostatných častiach a rozreže ho hore a doľava. Pri mobilizácii dolného zakrivenia žalúdka si dajte pozor na poškodenie doplnkovej pečeňovej tepny, ktorá často odchádza z ľavej žalúdočnej tepny (a. gastrica sinistra)a ide do ľavého laloku pečene. Hlavným bodom tohto štádia je ligácia ľavej žalúdočnej tepny v gastrointestinálnom väzive. Po prechode ľavou žalúdočnou artériou získa žalúdok významnú pohyblivosť a zostáva fixovaný iba pravou časťou dolného omenta, cez ktorú prechádzajú vetvy pravej žalúdočnej tepny. Potom pokračuje mobilizácia menšieho zakrivenia v pylori, kde sú zviazané a transekované pravé žalúdočné tepny a žily. Ak sa má resekcia žalúdka vykonávať podľa typu Billroth-1, je v niektorých prípadoch podľa Kochera potrebné zmobilizovať dvanástnik.

Mobilizácia dvanástnika

Za týmto účelom sa disekujú predné a zadné listy gastrointestinálneho väziva a vytiahnutím pylorického žalúdka nahor sa odhalia vetvy pravej gastroepiploickej artérie a žily vedúce k počiatočnej časti dvanástnika. Sú prekrížené medzi svorkami a zviazané. Transekcia gastrointestinálneho väzu sa zvyčajne uskutočňuje pod gastroepiplickými artériami s ligáciou omentálnych vetiev týchto artérií. Priečny tračník spolu s väčším omentom sa spúšťa do brušná dutina a vytiahnite žalúdok nahor a obviazajte niekoľko malých vetiev pri zadnej stene dvanástnika, vychádzajúcich z gastro-duodenálnej artérie.

Billroth-1 žalúdočná resekcia

Po mobilizácii žalúdka sa stanoví distálna hranica cut-off žalúdka. Vo všetkých prípadoch by mal prechádzať pod pylorus, ktorý je určený charakteristickým zhrubnutím steny vo forme valčeka a zodpovedajúcej Mayovej predpylorovej žily, prechádzajúcej v priečnom smere vzhľadom na os žalúdka. Drevná buničina sa aplikuje na dvanástnik pod pylorom. Drvivá buničina sa aplikuje nad vrátnicu a dvanástnik sa skalpelom pretne pozdĺž horného okraja svorky. Na strednú tretinu žalúdka sa aplikuje dužina Paire a 2 svorky rovnobežne s ňou. Potom sa žalúdok privedie do dvanástnika 12 a po ustúpení o 0,7 - 0,8 cm od dužiny sa zadná stena žalúdka so zadnou stenou dvanástnika zašije serózno-svalovými stehmi. Nite superponovaných stehov sú vyrezané, s výnimkou krajných, ktoré neskôr slúžia ako držiaky pri aplikácii anastomózy. Potom sa žalúdok rozreže medzi buničinou a prípravok sa odstráni. Na menšie zakrivenie nad zostávajúcou buničinou sa aplikuje držiaci steh a okraj žalúdočnej steny sa odreže spolu s hornou buničinou. Najskôr sa na pahýľ žalúdka umiestni súvislý katgutový steh, ktorý prechádza cez všetky vrstvy steny žalúdka, a potom nodulárny serózno-svalový steh. Po dokončení zašitia hornej časti pňa sú okraje steny žalúdka a dvanástnika 12 odrezané pod dužinou. Na zadné pery anastomózy sa aplikuje neprerušovaný katgutový steh, ktorý sa začína šiť zdola nahor. Na hornom okraji anastomózy sa niť prekrýva a pokračuje v zošívaní predných pier. Na vrchole 1. radu stehov je na prednej stene anastomózy umiestnený druhý rad serózno-svalových stehov. V takom prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť šitiu anastomózy v hornom rohu na spojnici 3 stehov, kde je vhodné zaviesť niekoľko ďalších stehov. Po aplikácii anastomózy sa prídržné vlákna prerezajú a defekty v gastrointestinálnom a hepato-žalúdočnom väzive sa zašijú.

Priama gastroduodenálna anastomóza. V závislosti od spôsobu formovania anastomózy medzi pahýľom žalúdka a dvanástnikom 12 možno varianty typu Billroth-1 rozdeliť do 4 skupín:

1. Gastroduodenálna anastomóza typu end-to-end:

Majte väčšie zakrivenie žalúdka;

Majte menšie zakrivenie žalúdka;

So zúžením lúmenu žalúdočného pahýľa.

2. Gastroduodenálna anastomóza typu end-to-side s celým objemom žalúdka.

3. Gastroduodenálna anastomóza typu side-to-end.

4. Gastroduodenálna anastomóza typu side-to-side sa z dôvodu technickej zložitosti nerozšírila.

Žalúdočná resekcia podľa Billroth-1 modifikovaná Gabererom

Po resekcii žalúdka sa lúmen jeho pahýľa zúži pomocou množstva zvlnených stehov po obvode dvanástnika, pri ktorých sa na pahýli aplikuje anastomóza medzi koncami.

Výhody a nevýhody . Funkčne je operácia najkompletnejšia. Veľkou výhodou chirurgického zákroku typu Billroth-1 je, že všetok zákrok sa uskutočňuje nad mezenteriou priečneho hrubého čreva. Resekcia typu Billroth-1 v klasickej forme sa však vykonáva zriedka, hlavne kvôli obtiažnosti mobilizácie dvanástnika a rozporu medzi lúmenmi žalúdka a dvanástnika.

Billroth-2 žalúdočná resekcia

Rozdiely medzi resekciou Billroth-1 a Billroth-2 sú:

􀀹 v spôsobe uzavretia žalúdočného pahýľa;

V prišití slučky jejuna do žalúdka (predná alebo zadná gastroenterostómia);

The spôsobom, ktorý je umiestnený vo vzťahu k priečnemu hrubému črevu (predná kolika alebo zadná kolika, gastroenteroanastomózy).

Klasická metóda resekcie žalúdka typu Billroth-2 má iba historický význam. V modernej chirurgii sa zvyčajne používajú rôzne modifikácie.

Indikácie. Lokalizácia vredu v pylorickej alebo antra žalúdka, absencia jazvových zmien v dvanástniku.

Klasická metóda resekcie žalúdka podľa Billroth-2spočíva v následnom zavedení po resekcii žalúdka gastroenteroanastomóza typu side-to-side.

Hofmeister-Finstererova metóda- jedna z najbežnejších metód chirurgického zákroku. Podstata operácie spočíva v resekcii 2/3 - 3/4 žalúdka, zašití lúmenu žalúdočného pahýľa pozdĺž menšieho zakrivenia jeho ponorením vo forme kýlu do lúmenu pahýľa a zavedeniu zadnej koliky ga-stroenteroanastomózy medzi krátku slučku addukčnej časti jejuna vo vzdialenosti 4 –6 cm od Treitzovho väzu, koniec na stranu so zostávajúcim priesvitom žalúdka. V tomto prípade je vedúca slučka fixovaná nad anastomózou 2,5–3 cm k novovytvorenému menšiemu zakriveniu. Takto vytvorený „výbežok“ zabraňuje tomu, aby sa žalúdočný obsah hodil do addukčnej slučky. Po mobilizácii žalúdka a spracovaní pahýlu dvanástnika sa žalúdok odreže a aplikuje sa anastomóza. Za týmto účelom sa na žalúdok aplikujú 2 priame žalúdočné buničiny pozdĺž línie budúcej križovatky. Jedna buničina sa aplikuje zo strany veľkého zakrivenia a druhá - zo strany malého zakrivenia tak, aby boli konce buničiny v kontakte; vedľa nich sa na odstránenú časť žalúdka aplikuje drvivá žalúdočná dreň. Potom chirurg potiahne žalúdok a odreže ho skalpelom pozdĺž okraja drviacej buničiny a odstráni liečivo.

Pretože sa anastomóza pre túto modifikáciu aplikuje iba s časťou (približne 1/3) lúmenu žalúdočného pahýľa, je potrebné jeho zvyšok zašiť, inými slovami, je potrebné vytvoriť nové menšie zakrivenie pahýľa žalúdka. Väčšina chirurgov zašíva peň pomocou 2 alebo 3 radov stehov. Prvý steh sa aplikuje okolo žalúdočnej buničiny rovnakým spôsobom ako na pahýľ dvanástnika. Steh je utiahnutý a rovnakou niťou sa aplikuje nepretržitý steh cez všetky vrstvy žalúdočného pahýľa v opačnom smere. Vychádzajúc z opustenej oblasti sa druhý rad prerušených serózno-svalových stehov aplikuje pozdĺž menšieho zakrivenia, takže predchádzajúci steh je úplne ponorený, najmä v hornom rohu. Nite posledného švu sa nerežú, ale odoberú sa na svorku a použijú sa ako držiak. Po dokončení zašitia hornej časti žalúdočnej pahýly začnú aplikovať skutočnú gastroenteroanastomózu. Za týmto účelom je pahýľ žalúdka otočený Kocherovou svorkou so zadnou stenou vpredu a slučka jejuna, predtým pripravená a prechádzajúca cez mezentérne okno priečneho hrubého čreva, je vytiahnutá na pahýľ žalúdka a umiestnená tak, aby predný koniec slučky smeroval k menšiemu zakriveniu a výstup - k väčšiemu zakriveniu žalúdka. Dĺžka addukčnej slučky od 12-dvanástnikového ohybu po začiatok anastomózy by nemala presiahnuť 8 - 10 cm. Addukčná slučka čreva sa zašije na pahýľ žalúdka niekoľkými prerušenými hodvábnymi stehmi 3 - 4 cm nad zaisťovacím stehom a abdukčná slučka sa zašije jedným stehom do veľkého. zakrivenie. Spočiatku je zadná stena žalúdka zošitá prerušovanými serózno-svalovými stehmi po celej šírke anastomózy do najväčšieho zakrivenia s voľným okrajom jejuna. Vzdialenosť medzi švami je 7–10 mm. Všetky švy sú odrezané, okrem posledného (pri veľkom zakrivení). Je potrebné šiť črevo do žalúdka tak, aby línia anastomu prechádzala uprostred voľného okraja črevnej slučky. V každom šve je zachytených najmenej 5–6 mm seróznych a svalových membrán čreva a žalúdka. Všetky konce závitov, s výnimkou držiakov, sú odrezané. Potom, s odstupom od línie stehu o 6–8 mm a paralelne s ňou, sa črevný lúmen otvorí na dĺžku zodpovedajúcu lúmenu žalúdočného pahýľa. Obsah čreva sa odstráni elektrickým odsávaním.

Potom sa na zadné pery anastomózy cez všetky vrstvy čreva a žalúdka aplikuje spojitý katgutový steh. S dlhou katgutovou niťou, počínajúc od väčšieho zakrivenia, sú zadné steny žalúdka a čreva zošité skrúteným nepretržitým stehom až do horného uhla anastomózy. Po dosiahnutí rohu anastomózy je posledný steh stehu preťažený a predné pery anastomózy sú zošité rovnakou niťou. V tomto prípade sa častejšie používa Schmidenov šev. Pri uťahovaní každého stehu tohto švu sa uistite, či sú sliznice žalúdka a čriev ponorené do anastomózy, a zároveň pomôžte pinzetou. Aplikáciou tejto techniky siahajú takmer do dolného rohu anastomózy a prechádzajú k prednej stene, kde sú zviazané a odrezané počiatočné a konečné nite súvislého stehu. Nástroje, obrúsky sa vymenia, ruky sa umyjú a na prednú stenu anastomózy sa aplikuje druhý rad prerušených serózno-svalových stehov. Potom sa predná časť jejunu prišije k línii stehov menšieho zakrivenia, aby sa zabránilo vhadzovaniu potravy do tejto slučky a aby sa posilnilo najslabšie miesto anastomózy. Za týmto účelom sa aplikujú 2 - 3 stehy, ktoré zachytia serózno-svalovú membránu obidvoch stien žalúdka priamo na stehoch menšieho zakrivenia a adduktora čreva. Ak je to potrebné, anastomóza sa posilní ďalšími prerušovanými stehmi v oblasti väčšieho zakrivenia. Skontrolujte priechodnosť anastomózy a zašite ju k okrajom mezenteriálneho rezu priečneho hrubého čreva. Za týmto účelom sa priečny hrubý črevo vyberie z brušnej dutiny, mierne sa vytiahne nahor a cez okno jeho mezentérie sa vykoná anastomóza. Potom sa okraje mezentérie zošijú na stenu žalúdka nad anastomózou pomocou 4–5 prerušených stehov, aby medzi stehmi neboli veľké medzery. Nedostatočná fixácia anastomózy môže spôsobiť, že slučky tenkého čreva preniknú do mezenterického okna s následným porušením.

Spôsob Reichel-Poliapoužíva sa na zabránenie stenózy výstupu z pahýľa žalúdka. Podstatou operácie je uloženie gastroenteroanastomózy zadnej časti čreva medzi celý lumen žalúdočného pahýľa a krátku slučku jejuna (typ end-to-side) vo vzdialenosti 15 cm od Treitzovho väzu.

Resekcia žalúdka podľa Billrotha-2 modifikovaná Spasokukotským

Po resekcii žalúdka je 1/3 lúmenu pahýľa z menšieho zakrivenia zošitá a zvyšné 2/3 pahýľa sú anastomotické na strane jejunálnej slučky.

12 spracovanie pahýľa dvanástnika

Dôležitým štádiom resekcie žalúdka je šitie pahýľa dvanástnika. Pri divergencii operačných stehov predstavuje podiel pahýlu dvanástnika 90% a iba v 10% prípadov sa vyvinie zlyhanie stehov gastroenteroanastomózy.

1. Doyenov spôsob -použije sa drvivá sila, črevo sa zviaže hustým katgutom a rozreže sa. Peň je ponorený do šnurovacieho stehu kabelky.

2. Schmidenova cesta -na vrch sa aplikuje skrutkovací Schmidenov steh - Lambertov steh.

3. Šev Moinigen-Muschkatin -end-to-end twisted stehu cez svorky, ktorý je ponorený v serózno-svalovej kabelke-šnúrke.

Používa sa dnes moderné techniky počas resekcie žalúdka. Jednou z najslávnejších techník je Billroth. Existujú dve možnosti vykonania takejto operácie. Majú určité rozdiely. Tí, ktorí čelia vážnym ochoreniam žalúdka, by mali poznať rozdiely medzi Billroth-1 a 2. Vlastnosti týchto techník budú uvedené nižšie.

Všeobecná definícia

Metódy Billroth-1 a 2 sú typmi resekcie žalúdka. Toto je chirurgický zákrok používaný na liečbu závažných chorôb. Patria sem patológie žalúdka, ako aj dvanástnika. Táto technika spočíva v odstránení časti žalúdka. Zároveň sa obnoví celistvosť tráviaceho traktu. Za týmto účelom sa vytvára gastrointestinálna anastomóza. Jedná sa o kombináciu látok pomocou špecifickej technológie.

Billroth je dosť vážna operácia. Bol to prvý úspešný chirurgický zákrok tohto typu. Teraz sa vylepšuje technika. Existujú aj iné spôsoby, ako úspešne odstrániť časť žalúdka. Billroth sa však stále aktívne používa na klinikách s celosvetovou reputáciou. Obzvlášť známe svojou vysokou kvalitou chirurgické operácieuskutočnenej podľa predloženej metódy v Izraeli.

Je potrebné poznamenať, že metóda resekcie do značnej miery závisí od lokalizácie patologického procesu. Ovplyvňuje to aj typ ochorenia. Najčastejšie sa Billroth-1 a 2 predpisujú na žalúdočné vredy alebo rakovinu. Pred operáciou sa hodnotí veľkosť vyrezanej oblasti. Ďalej sa rozhoduje o metóde resekcie.

Billrothova technika je jednou z najčastejšie používaných pri resekcii žalúdka. Medzi týmito technikami existuje veľa rozdielov. Objavovali sa v rôznych časoch. Avšak Billroth-1, hoci je prvý svojho druhu, je v súčasnosti stále dosť efektívny.

Historický odkaz

Billrothova resekcia žalúdka bola prvýkrát úspešne vykonaná 29. 1. 1881. Autorom a interpretom tejto techniky je Theodore Billroth. Toto je nemecký chirurg, vedec, ktorý dokázal obnoviť priechodnosť gastrointestinálneho traktu anastomózou menšieho zakrivenia žalúdka s dvanástnikom. Zákrok bol vykonaný u 43-ročnej ženy, ktorá trpela rakovinou stenózneho typu. Patológia sa vyvinula v pylorickej oblasti žalúdka.

V tom istom roku, v novembri, sa rovnakou technikou uskutočnila prvá úspešná resekcia peptického vredu pyloru. Pacient po takomto chirurgickom zákroku prežil. Táto technika bola pomenovaná Billroth-1. Po prvej operácii začal nemecký chirurg sám vytvárať spojenie nie v malom, ale vo veľkom zakrivení žalúdka.

Samozrejme, vtedajšia technika sa nedala nazvať bezchybnou. Na konci 19. - začiatkom 20. storočia spôsobovala gastroduodenálna línia stehov pri používaní predloženej techniky veľa problémov. Často sa ukázali byť neudržateľné. Počas tejto doby bolo podľa Billroth-1 operovaných 34 pacientov. 50% pacientov zomrelo.

Na zníženie úmrtnosti v dôsledku zlyhania stehu sa v roku 1891 navrhlo zašiť koniec žalúdka, čím sa vytvorila spojnica s dvanástnikom a zadnou stenou žalúdka. O niečo neskôr sa anastomóza začala vytvárať s prednou stenou žalúdka. Navrhla sa tiež mobilizácia dvanástnik (v roku 1903). Tento manéver vynašiel vedec, chirurg Kocher.

Výsledkom bolo, že v roku 1898 boli na kongrese nemeckých chirurgov zavedené 2 hlavné metódy resekcie žalúdka podľa Billroth-1 a 2.

Vlastnosti a výhody systému Billroth-1

Aby ste pochopili rozdiel medzi Billroth-1 a Billroth-2, musíte zvážiť vlastnosti každej z týchto operácií. Používajú sa na rôzne ochorenia žalúdka. Prvá technika je charakterizovaná kruhovým typom excízie častí gastrointestinálneho traktu, ktoré sú ovplyvnené patológiou. Následne sa počas tejto operácie aplikuje anastomóza. Nachádza sa medzi dvanástnikom a zvyškom žalúdka a je vytvorený spôsobom ring-in-a-ring.

V tomto prípade zostáva anatómia pažeráka nezmenená. Zvyšná časť žalúdka plní funkciu rezervoáru. Počas žalúdočnej resekcie Billroth-1 je vylúčený kontakt so sliznicami čreva a žalúdka. Výhody tejto techniky sú:

1. Anatomická štruktúra sa nemení. Práca gastrointestinálneho traktu a jeho tráviaceho traktu je zachovaná.
2. Technicky je takýto chirurgický zákrok oveľa ľahší. V tomto prípade sa operácia vykonáva v hornej časti pobrušnice.
3. Podľa štatistík je dumpingový syndróm (črevná dysfunkcia) po predloženom zásahu veľmi zriedkavý.
4. Neexistuje syndróm addukčnej slučky.
5. Metóda nevedie k následnému vývoju hernií.

Je tiež potrebné poznamenať, že cesta, po ktorej nasleduje jedlo po operácii, sa skráti, ale dvanástnik z nej nie je vylúčený. Ak je možné nechať časť žalúdka, môže plniť svoju prirodzenú funkciu zásobníka potravy.

Táto operácia sa uskutoční pomerne rýchlo. Dôsledky organizmus znáša oveľa lepšie. Tiež eliminuje riziko peptických vredov v mieste anastomózy.

Billroth 1: nevýhody

Operácie podľa Billrotha 1 a 2 majú určité nevýhody. Je potrebné ich brať do úvahy pri výbere techniky vykonávania chirurgického zákroku. Počas operácie Billroth-1 možno pozorovať dvanástnikové vredy.

Pri tejto metóde chirurgickej intervencie nie je vo všetkých prípadoch možné kvalitatívne mobilizovať črevo. To je nevyhnutné na vytvorenie anastomózy bez napätia stehu. Tento problém sa vyskytuje obzvlášť často v prítomnosti dvanástnikových vredov, ktoré prenikajú do pankreasu. Tiež silné zjazvenie a zúženie lúmenu črevného priechodu môže viesť k neschopnosti správne mobilizovať dvanástnik. Rovnaký problém nastáva pri vývoji vredov v proximálny žalúdok.

Niektorí chirurgovia s nadšením trvajú na vykonaní resekcie Billroth-1, aj keď pre ňu existuje množstvo nepriaznivých podmienok. To výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nekonzistencie švov. Preto je v niektorých prípadoch potrebné opustiť operáciu Billroth-1. Ak existujú značné ťažkosti, je lepšie uprednostniť chirurgický zákrok podľa druhej metódy.

Je nesmierne dôležité, aby bola technika chirurga, ktorý bude operáciu vykonávať, dokonale zdokonalená, pokiaľ je to možné. Aj keď sa Billroth-1 považuje za ľahšiu a rýchlejšiu techniku, vykonáva sa výhradne podľa prísnych indikácií. Rozhodnutie o jeho uskutočnení sa prijme iba za prítomnosti určitých faktorov a absencie určitých prekážok.

V niektorých prípadoch si táto operácia vyžaduje mobilizáciu nielen dvanástnika, ale aj sleziny a črevných pňov. V tomto prípade je možné vytvoriť šev bez napätia. Operácia je značne komplikovaná rozsiahlou mobilizáciou. To neprimerane zvyšuje riziko počas jeho implementácie.

Je tiež potrebné poznamenať, že resekcia podľa techniky Billroth-1 sa počas liečby rakoviny žalúdka nevykonáva.

Technika Billroth-2

Pri krátkom zvážení Billroth-1 a 2 stojí za to venovať pozornosť druhému typu resekčnej techniky. Počas tejto operácie sa časť žalúdka zostávajúca po excízii zošije podľa techniky zavedenia zo zadnej alebo prednej gastroenteroanastomózy. Billroth-2 má veľa modifikácií.

V tomto prípade sa anastomóza aplikuje zo strany na stranu. Zvyšok orgánu je zošitý k jejunu. Najčastejšie používanými modifikáciami Billroth-2 sú metódy uzavretia žalúdočného pahýľa, jeho zošitia jejunom atď. V takom prípade sa použije táto technika. Ak existujú kontraindikácie pre Billroth-1.

Stojí za zmienku, že Billroth-2 je predpísaný na vredy a rakovinu žalúdka a iné ochorenia orgánov. V tomto prípade sa resekcia orgánu vykonáva v množstve indikovanom stavom žalúdka, typom ochorenia. Orgán je po excízii zošitý špeciálnym spôsobom. Pre niektoré diagnózy je táto operácia jediným východiskom. Billroth-2 vám umožňuje urobiť gastrointestinálny trakt priechodným.

Billroth 2: pozitívne a negatívne stránky

Resekcia podľa Billroth-1 a 2 má množstvo pozitívnych a negatívnych vlastností. Druhá technika má množstvo výhod. Pri vykonávaní Billroth-2 je možné vykonať rozsiahlu resekciu bez napätia gastrojejunálnych stehov. Ak je pacientovi diagnostikovaný dvanástnikový vred, počas operácie použitím tejto techniky je výskyt peptického vredu v mieste spojenia oveľa menej častý.

Tiež, ak sa u pacienta zistí dvanástnikový vred, ktorý je sprevádzaný prítomnosťou závažných patologických chýb v dvanástniku, je oveľa jednoduchšie zošiť pahýľ orgánu ako vytvoriť anastomózu so žalúdkom.

Ak sa u pacienta zistí dvanástnikový vred, ktorý nie je možné resekovať, je možné obnoviť priechodnosť gastrointestinálneho traktu iba pomocou Billroth-2. To sú hlavné výhody predloženej metódy.

Nevýhody tejto techniky sú nasledujúce:

• zvýšené riziko vzniku dumpingového syndrómu;
• operácia je sprevádzaná ťažkosťami, vyžaduje viac času;
• existuje pravdepodobnosť syndrómu addukčnej slučky;
• v niektorých prípadoch po Billroth-2 nastáva vnútorná kýla.

Táto technika však prebieha. Billroth-2 je niekedy jediným možným riešením pre rozvoj určitých patológií. Pred predpísaním tohto alebo toho druhu operácie preto lekári starostlivo preštudujú črty priebehu ochorenia.

Rozdiely medzi metódami

Je potrebné poznamenať, že techniky Billrotha 1 a 2 sú výrazne odlišné. Kĺb sa v prvom prípade nazýva „krúžok do krúžkov“. Pri liečbe Billroth-2 má anastomóza vzhľad zo strany na stranu. V dôsledku toho sa v dôsledku takéhoto zásahu môžu v obidvoch prípadoch vyskytnúť komplikácie. V obidvoch prípadoch však nie sú podobné.

Je potrebné poznamenať, že stupeň expresie dumpingového syndrómu je u Billroth-2 výraznejší. Práca samotného žalúdka a celého gastrointestinálneho traktu po týchto operáciách je tiež odlišná. Pomocou Billroth-1 je zachovaná priechodnosť črevného traktu. Táto operácia sa však nevykonáva pri rakovine žalúdka, rozsiahlych vredoch a hrubých zmenách v tkanivách žalúdka. V týchto prípadoch je znázornená technika Billroth-2.

Indikácie pre Billroth-1 sú nasledujúce podmienky:

• Peptické vredy žalúdka. Toto je najmenej kontroverzná indikácia. V tomto prípade sa dobrý výsledok dosiahne resekciou 50 - 70% žalúdka. V takom prípade sa nevyžaduje prídavok vo forme kmeňovej vagotómie. Jedinou výnimkou je operácia prepylorických vredov a patológií v oblasti perrachu za prítomnosti zvýšenej sekrécie žalúdka.
• Je indikované dvanástnikové vredy, resekcia 50 - 70% žalúdka, ale iba pri použití kmeňovej vagotómie.

Indikáciou pre Billroth-2 môžu byť žalúdočné vredy, ktoré majú takmer akúkoľvek lokalizáciu. Ak je vyrezaná polovica žalúdka, použije sa kmeňová vagotómia.

Tiež v prípade rakoviny žalúdka je jedinou možnou možnosťou excízie postihnutého tkaniva Billroth-2. Je to spôsobené schopnosťou vykonať rozsiahlu resekciu nielen žalúdka, ale aj regionálnych lymfatických uzlín, dvanástnika. V tomto prípade je výskyt anastomotickej obštrukcie menej pravdepodobný ako v prípade prvej techniky.

Úpravy prvej techniky

Rozdiely medzi Billrothom 1 a 2 sú značné. Tieto techniky majú moderné modifikácie. Druhá technika ich má viac. V prípade Billroth-1 sa modifikácie líšia iba spôsobom vytvorenia anastomózy. Faktom je, že veľkosť priemerov, ktoré sú navzájom spojené, je iná. To vedie k mnohým ťažkostiam. Iba s veľmi obmedzenou resekciou v pylorickej časti žalúdka, ktorá sa vykonáva Peanovou metódou, sa dá spojiť s dvanástnikom „end-to-end“ bez predbežného zošitia alebo zúženia.

Jednou z hlavných úprav Billroth-1 je Gabererova technika. Umožňuje vám odstrániť rozpor medzi priemermi orgánov po resekcii bez toho, aby ste zošili časť lúmenu žalúdočného pahýľa. V tomto prípade sa použije zvlnený šev. Potom sa môže aplikovať end-to-end anastomóza. Gabererova metóda sa dnes výrazne zlepšila. Predtým to často viedlo k zúženiu anastomózy a jej obštrukcii.

Existujú aj iné spôsoby zúženia lúmenu. Od Gabererovej metódy sa líšia spôsobom, akým vytvárajú zvlnené švy.

Úpravy druhej techniky

Počas operácie Billroth-2 sa používa veľa modifikácií. Hlavnou z nich je metóda navrhnutá Hofmeister-Finstererom. Jeho podstata je nasledovná. Časť žalúdka po vyrezaní poškodených tkanív je spojená podľa princípu „end-to-side“. V tomto prípade by šírka anastomózy mala byť 1/3 celkového lumenu žalúdočného pahýľa.

V tomto prípade je spojenie fixované v umelo vytvorenom lúmene priečne. V tomto prípade je vedúca slučka jejuna zašitá dvoma alebo tromi stehmi. Vykonávajú sa ako uzly v kulte. Táto vlastnosť vám umožňuje zabrániť vstupu potravy do orezanej oblasti tráviaceho traktu.

Ďalšie vylepšenia resekcie

Po zvážení rozdielov medzi Billrothom 1 a 2 je potrebné poznamenať, že aj keď je medzi týmito technikami veľký rozdiel, od svojho objavu sa výrazne zlepšili. Preto sa dnes resekčný postup vykonáva s menším rizikom pre pacienta. V konkrétnych podmienkach sa používajú určité techniky.

Chirurgovia môžu vykonávať distálnu excíziu chorej časti orgánu s vytvorením umelého pylorického zvierača. V niektorých prípadoch je nainštalovaný aj invaginačný ventil. Je tvorený z tkanív sliznice.

Resekcia sa môže uskutočniť vytvorením pylorickej buničiny, hrotovej chlopne. Pri vstupe do dvanástnika sa môže vytvoriť umelá chlopňa. V tomto prípade je pylorický zvierač zachovaný.

Niekedy môže byť distálna resekcia medzisúčet. V tomto prípade sa vykonáva primárny typ jejunogastroplastiky. U niektorých pacientov je indikovaná medzisúčet úplná resekcia žalúdka. V tomto prípade sa na abdukčnej časti jejuna vytvorí invaginačný ventil.

Ak je pacient indikovaný na proximálnu resekciu, nainštaluje sa ezofagogastroanastomóza a invaginačný ventil. Existujúce techniky umožňujú najpresnejšiu resekciu chorého orgánového úseku. V takom prípade bude riziko komplikácií minimálne.

Po zvážení rozdielov medzi Billrothom-1 a 2 je možné pochopiť základné princípy takýchto chirurgických zákrokov. Obidve metódy boli výrazne vylepšené. Dnes sa používajú v upravenej podobe.

Technika Billroth II umožňuje rozsiahlu gastrektómiu so gastrojejunálnou anastomózou zo strany na stranu. Táto technika je prototypom následnej početnej modifikácie resekcie žalúdka a najmä metódy navrhnutej Hofmeisterom a Finstererom.

Posledné menované sú nasledujúce. Po laparotómii v strednej línii sa mobilizuje žalúdok a podľa toho sa lieči pahýľ dvanástnika. Potom chirurg pokračuje v odrezaní žalúdka a vzniku anastomózy. Za týmto účelom sa svorka najskôr odstráni z pylorickej časti a všetok jej obsah sa odsaje aspirátorom, potom sa na žalúdok aplikujú dva priame žalúdočné impulzy pozdĺž línie budúcej resekcie: jeden zo strany malého a druhý zo strany väčšieho zakrivenia, aby sa ich konce dotýkali. V ich blízkosti sa odobratá časť žalúdka vezme na drviacu žalúdočnú svorku, po ktorej sa orgán po natiahnutí žalúdka odreže skalpelom pozdĺž jeho okraja a preparát sa odstráni.

Ďalej pokračujú v zašití hornej tretiny vytvoreného pahýľa žalúdka. V tomto prípade väčšina špecialistov aplikuje dvoj- alebo trojradový steh. Prvý šev sa urobí okolo žalúdočného lisu a utiahne sa. Potom s rovnakou niťou v opačnom smere prechádzajte cez všetky vrstvy žalúdočného pahýľa s nepretržitým stehom. Počnúc opustenou oblasťou orgánu je pozdĺž jeho menšieho zakrivenia nakreslený druhý rad nodulárnych serózno-svalových stehov, ktorý úplne ponorí predchádzajúci rad. Nite posledného švu nie sú rezané, ale keď ich vezmeme na svorku, použijú sa ako držiak.

V súčasnej fáze je možné šitie hornej časti pahýľa žalúdka vykonať dvojradovým ponorným stehom pomocou špeciálneho prístroja - stehu pahýľa žalúdka a ako materiál na stehovanie sa používajú sponky v tvare písmena U vyrobené z tantalium-nióbového drôtu. Tento prístup vám umožňuje získať utesnený aseptický steh požadovanej dĺžky a výrazne skrátiť čas operácie.

Po dokončení zašitia hornej tretiny žalúdočného pahýľa začnú chirurgovia vytvárať anastomózu. Za týmto účelom sa vopred pripravená krátka slučka jejuna opatrne privedie na pahýľ žalúdka, takže jeho predná časť zodpovedá menšiemu zakriveniu a únosná časť zodpovedá veľkému. Je potrebné poznamenať, že dĺžka addukčnej slučky od horného duodenálneho záhybu pobrušnice po začiatok superponovanej anastomózy by nemala presiahnuť 10 cm.

Predná črevná slučka je pripevnená k pahýlu žalúdka aplikáciou niekoľkých prerušených hodvábnych stehov 3 - 4 cm nad umiestnenie stehu držiaka a únosná slučka je fixovaná jediným stehom k väčšiemu zakriveniu. Črevo je prišité k žalúdku tak, aby čiara anastomózy, ktorej šírka musí byť najmenej 5 - 6 cm, prechádzala striktne uprostred voľného okraja črevnej slučky.

Po dokončení procesu aplikácie anastomózy sa z operačnej rany odstránia všetky obrúsky a vykoná sa dôkladná revízia brušnej dutiny: odstráni sa nahromadená krv, skontroluje sa spoľahlivosť a tesnosť zašitého duodenálneho pahýľa a posúdi sa kvalita ligácie krvných ciev.

Potom sa anastomóza zašije na okraje rezu mezenteriálneho priečneho hrubého čreva a tie sa zase zafixujú 4-5 prerušovanými stehmi na stenu žalúdka nad vytvorenou anastomózou takým spôsobom, že medzi stehmi nebudú veľké medzery, pretože nedostatočná fixácia je plná prieniku slučiek. tenké črevo do mezenteriálneho okna s vývojom ich porušenia. Po znížení anastomózy sa priečny tračník spustí späť do brušnej dutiny a rana brušnej steny sa pevne zašije po vrstvách.