Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus s inými ochoreniami. Ako sa určuje diabetes mellitus 1. typu? Diabetes mellitus a súvisiace choroby

Existuje názor, že cukrovka nie je choroba, ale spôsob života. Môžeme povedať, že existuje určitý spôsob myslenia a s ním aj charakteristický súbor akcií. Či žiť podľa pravidiel sebakontroly alebo nie, si každý diabetik rozhodne sám. Ale je dôležité si tú diagnózu uvedomiť cukrovka je neoddeliteľnou súčasťou života každého pacienta od prvých dní po stanovení, bohužiaľ, chronickej diagnózy.

"Sladká" choroba

Diabetes mellitus je komplexné ochorenie endokrinného systému spojené s nedostatkom pankreatického hormónu v ľudskom tele (inzulínová rezistencia). Výsledkom je vysoká hladina cukru v krvi a v štádiu dekompenzácie vysoká hladina cukru v krvi.

Veda takého nepozná konkrétny dôvod výskyt cukrovky. Zároveň sa zistilo, že jeho rozvoju napomáha dedičná predispozícia, nadváha, vek, vyčerpávajúca fyzická aktivita, stresové situácie, sprievodné infekcie a choroby a dlhotrvajúce poruchy spánku.

Typy cukrovky

Dnes existuje niekoľko typov cukrovky: prvý, druhý a gestačný.

• Diabetes typu I sa tiež nazýva inzulín-dependentný. Spravidla ňou začínajú trpieť už v mladom veku a prejavuje sa to pred 30. rokom života. Človeku sú okamžite predpísané inzulínové injekcie, ktoré je nútený užívať päť až šesťkrát denne, aby sa udržal normálny stav tela počas celého dňa.
• Druhý typ sa vyskytuje po tridsiatich piatich rokoch, najčastejšie na pozadí obezity. Diagnóza diabetes mellitus u takýchto pacientov pozostáva z liečby liekmi, ktoré znižujú hladinu cukru, ako aj z prísneho dodržiavania všetkých pokynov lekára. Inzulínové injekcie pre tento typ cukrovky sú predpísané len vtedy, keď je to nevyhnutne potrebné, v závažných prípadoch ochorenia.
• Gestačný diabetes sa vyskytuje v posledných mesiacoch tehotenstva. Po narodení dieťaťa sa stav pacienta vráti do normálu, ale hrozba cukrovky II. typu následne pretrváva.

Diagnóza diabetes mellitus 2. typu

Diabetes nezávislý od inzulínu je často asymptomatický a človek si neuvedomuje, že je chronicky chorý. A kvôli nevedomosti sa obráti o pomoc na poslednú chvíľu, keď sa choroba už stala vážnou a niekedy hrozí komplikáciami.

Na identifikáciu ochorenia lekár predpisuje laboratórna diagnostika cukrovka Medzi analýzami sa v prvom rade robia tieto:

• Krvný test na cukor. Stanovuje sa ráno, na prázdny žalúdok. Norma je 4,5-5,6 mmol / l. Ak namerané hodnoty presiahnu 6,1 mmol/l, mali by ste o tom premýšľať. Existuje možnosť, že máte cukrovku. Aby sa predišlo podozreniu, je potrebné vykonať nasledujúci typ výskumu.
• Test tolerancie glukózy. V tomto prípade sa hladina cukru v krvi kontroluje dve hodiny po jedle. Prípustná hodnota by nemala presiahnuť 7,8 mmol/l.
• Analýza moču na cukor a acetón. V tele zdravého človeka by mali úplne chýbať.

Dodatočný výskum

Diagnózu diabetes mellitus 2. typu môžu navyše sprevádzať pomocné vyšetrenia: vyšetrenie oftalmológom na identifikáciu zmien na funduse pacienta. Predpíšu aj vylučovaciu urografiu (vyšetrenie močových ciest), určite urobia EKG, skontrolujú kožu a končatiny. U pacientov s cukrovkou sa spravidla zle hoja rany, po odreninách zostávajú jazvy a pokožka je na dotyk vždy suchá a dehydrovaná.

Podrobná diagnostika

Diabetes mellitus je ťažká forma ochorenia. Platí to najmä pre prvý typ, je neliečiteľný. Stáva sa, že na stanovenie diagnózy je potrebná hlbšia štúdia symptómov a tu prichádza na záchranu diferenciálna diagnostika diabetes mellitus. Umožňuje vám lepšie študovať stav pacienta a zistiť, ku ktorému typu cukrovky choroba patrí. Podobná klinická štúdia sa uskutočňuje na pozadí pozorovaní vykonaných v čase podozrenia na ochorenie. A hlavným ukazovateľom v nich je hladina inzulínu, nie hladina cukru v krvi. Ak je hladina hormónu inzulínu v ľudskom tele prekročená a hladina cukru je normálna alebo vyššia, s najväčšou pravdepodobnosťou vám bude diagnostikovaná cukrovka. Takéto indikátory naznačujú neznášanlivosť glukózy v tele.

Klinická diagnostika diabetes mellitus umožňuje odlíšiť diabetes od renálneho diabetu, diabetes insipidus a glykozúrie. To zase umožní lekárovi vybrať efektívnejší liečebný program a urobiť správny predpis.

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu

Inzulín-dependentný diabetes (alebo diabetes 1. typu) je typický pre mladých ľudí (do 16 rokov). A spravidla je jeho nástup sprevádzaný určitými príznakmi, medzi ktoré patrí zvýšená únava, ospalosť, neustále sucho v ústach, časté močenie, rýchly úbytok hmotnosti so zvýšeným pocitom hladu, pozoruje sa pokles úrovne videnia. Mení sa aj stav pokožky, stáva sa dehydratovanou a citlivejšou. Pre človeka sú typické časté zmeny nálad a nervozita.

Ak spozorujete takéto prejavy u seba alebo u niekoho blízkeho, mali by ste okamžite kontaktovať miestneho lekára alebo ešte lepšie endokrinológa. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy vám bude predpísaná, rovnako ako v prípade druhého typu, laboratórna diagnostika diabetes mellitus. Budete musieť urobiť 24-hodinový test moču na cukor, krv a TTG (glukózový tolerančný test).

Porovnávacie charakteristiky diabetu typu I a diabetu typu II

Hlavná diagnóza cukrovky sa vykonáva po obdržaní výsledkov. Lekár porovná údaje z výskumu so všeobecným stavom pacienta, bude venovať pozornosť klasickým príznakom (uvedeným v tabuľke vyššie) a určite bude môcť pripísať ochorenie jednému alebo druhému typu cukrovky.

Kritériá diabetu

V rôznych časoch existovali rôzne metódy diagnostiky diabetes mellitus, ale ich hlavným kritériom vždy bola, je a bude hladina glukózy v plazme (to je žiaduce) v krvi nalačno, ako aj v krvi. moč. Podľa moderných požiadaviek by sa v moči nemal nachádzať vôbec. Ak indikátor prekročí 10 mmol / l (prah cukru pre obličky), pre pacienta je to signál hyperglykémie.

Keď už hovoríme o hladine cukru v krvi, zaznamenávame nasledujúce príznaky:

• nad 11,0 mmol/l, keď sa analýza robí kedykoľvek počas dňa a bez ohľadu na príjem potravy;
• nad 7,5 mmol/l nalačno, ráno;
• viac ako 7,5-11,0 mmol/l 2 hodiny po jedle.

Glukózová tolerancia sa považuje za narušenú, ak hladina cukru v krvnej plazme zodpovedá niektorému z vyššie uvedených troch bodov.

Porazme cukrovku

Diagnostika a liečba tohto ochorenia sú možné aj doma. Znie to pritiahnuté za vlasy, ale vďaka nedávnemu pokroku vo vede je to možné. V súčasnosti existujú injekčné striekačky s perom, ktoré vám umožňujú podávať inzulín takmer bezbolestne, pretože sú vybavené tenkými ihlami (do 10 mm). Okrem toho boli vynájdené rôzne náplasti, krémy, hygienické prostriedky, pumpa, ktorá má uľahčiť život diabetika. Čo je však najdôležitejšie, cukrovku si dnes už môžu diagnostikovať pacienti aj samostatne vďaka úžasnému vynálezu, špeciálnemu prístroju – glukomeru. Meranie sa vykonáva pomocou testovacích prúžkov, ktoré je možné zakúpiť v lekárni. Ich cena sa pohybuje od 400 do 1500 rubľov, všetko závisí od výrobnej spoločnosti a počtu testerov v balení. Pacientovi stačí, aby si špeciálnym lancerom (je súčasťou súpravy s glukomerom) urobil ranu na prste a na pásik nakvapkal trochu krvi.

Ďalej zariadenie začne počítať a za pár sekúnd zobrazí výsledok. Diabetik tak už nemusí čakať na dlhé laboratórne vyšetrenia, môže rýchlo posúdiť svoj stav a urobiť potrebné opatrenia na nápravu príznakov.

Diagnóza cukrovky vo väčšine prípadov nie je pre lekára náročná. Pretože väčšinou chodia pacienti k lekárovi neskoro, vo vážnom stave. V takýchto situáciách sú príznaky cukrovky také výrazné, že nedôjde k žiadnej chybe. Častokrát ide diabetik k lekárovi prvýkrát nie sám, ale v sanitke v bezvedomí v diabetickej kóme. Niekedy ľudia objavia skoré u seba alebo svojich detí a poradia sa s lekárom, aby potvrdili alebo vyvrátili diagnózu. V tomto prípade lekár predpisuje sériu testov na hladinu cukru v krvi. Na základe výsledkov týchto testov sa diagnostikuje cukrovka. Lekár berie do úvahy aj to, aké symptómy pacient pociťuje.

V prvom rade sa robí krvný test na cukor a/alebo test na glykovaný hemoglobín. Tieto testy môžu ukázať nasledovné:

• normálna hladina cukru v krvi, zdravý metabolizmus glukózy;
• zhoršená tolerancia glukózy - prediabetes;
• Hladina cukru v krvi je taká zvýšená, že je možné diagnostikovať diabetes 1. alebo 2. typu.

Čo znamenajú výsledky testov krvného cukru?

Poznámky na stole:

• Diabetes mellitus sa oficiálne odporúča diagnostikovať len na základe laboratórnych krvných testov. Ale ak má pacient jasne vyjadrené príznaky a na testovanie krvi z pichnutia do prsta sa používa presný importovaný glukomer, potom môžete okamžite začať liečiť cukrovku bez čakania na výsledky z laboratória.
• Náhodné zistenie - kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na čas jedla. Vykonáva sa za prítomnosti zjavných príznakov cukrovky.
• Pitie roztoku glukózy je orálny glukózový tolerančný test. Pacient vypije 75 g bezvodej glukózy alebo 82,5 g monohydrátu glukózy rozpustených v 250 – 300 ml vody. Po 2 hodinách sa mu v krvi skontroluje cukor. Test sa vykonáva v pochybných prípadoch na objasnenie diagnózy. Prečítajte si viac o tom nižšie.
• Ak je cukor u tehotnej ženy zvýšený, potom sa diagnóza gestačného diabetu vykoná okamžite na základe výsledkov prvého krvného testu. Táto taktika sa oficiálne odporúča na rýchle začatie liečby bez čakania na potvrdenie.

To, čo sa nazýva narušená glukózová tolerancia, považujeme za plne rozvinutý diabetes 2. typu. V takýchto prípadoch lekári cukrovku nediagnostikujú, aby pacienta neobťažovali, ale pokojne ho bez liečby pošlú domov. Ak však cukor po jedle prekročí 7,1-7,8 mmol/l, potom sa rýchlo rozvinú komplikácie cukrovky, vrátane problémov s obličkami, nohami a zrakom. Vysoké riziko úmrtia na srdcový infarkt alebo mŕtvicu do 5 rokov. Ak chcete žiť, študujte to a usilovne to uskutočňujte.

Vlastnosti cukrovky 1. typu

Diabetes 1. typu zvyčajne začína akútne a u pacienta sa rýchlo rozvinú závažné metabolické poruchy. Diabetická kóma alebo ťažká acidóza sa často pozoruje okamžite. Príznaky cukrovky 1. typu sa začínajú objavovať spontánne alebo 2-4 týždne po infekcii. Náhle pacient pociťuje sucho v ústach, smäd až 3-5 litrov za deň a zvýšenú chuť do jedla (polyfágiu). Zvyšuje sa aj močenie, najmä v noci. Toto sa nazýva polyúria alebo cukrovka. Všetko, čo je uvedené vyššie, je sprevádzané silnou stratou hmotnosti, slabosťou a svrbením kože.

Znižuje sa odolnosť organizmu voči infekciám, infekčné ochorenia sa často predlžujú. V prvých týždňoch diabetu 1. typu sa zraková ostrosť často znižuje. Nie je prekvapujúce, že na pozadí takýchto závažných symptómov klesá libido a potencia. Ak diabetes 1. typu nie je včas diagnostikovaný a liečený, potom ide dieťa alebo dospelý diabetik k lekárovi v stave ketoacidotickej kómy v dôsledku nedostatku inzulínu v tele.

Klinický obraz diabetu 2. typu

Cukrovka 2. typu sa zvyčajne rozvinie u ľudí nad 40 rokov s nadváhou a jej príznaky sa postupne zvyšujú. Pacient nemusí dlhodobo, až 10 rokov, pociťovať alebo venovať pozornosť zhoršeniu svojho zdravotného stavu. Ak diabetes nie je diagnostikovaný a liečený celý čas, vznikajú cievne komplikácie. Pacienti sa prevažne sťažujú na slabosť, zníženú krátkodobú pamäť a únavu. Všetky tieto príznaky sa zvyčajne pripisujú problémom súvisiacim s vekom a k odhaleniu vysokej hladiny cukru v krvi dochádza náhodne. Pravidelné plánované dispenzárne vyšetrenia zamestnancov podnikov a vládnych agentúr pomáhajú diagnostikovať diabetes 2. typu včas.

Takmer všetci pacienti s diagnostikovaným diabetom 2. typu majú rizikové faktory:

• prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných;
• rodinný sklon k obezite;
• u žien - narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg, došlo k zvýšenému cukru počas tehotenstva.

Špecifické príznaky spojené s cukrovkou 2. typu sú smäd do 3-5 litrov denne, časté nutkanie močenie v noci, rany sa zle hoja. Tiež kožné problémy - svrbenie, plesňové infekcie. Pacienti zvyčajne venujú pozornosť týmto problémom až vtedy, keď už stratili 50 % funkčnej hmoty beta buniek pankreasu, t.j. cukrovka je vážne pokročilá. 20-30% ľudí s cukrovkou 2. typu je diagnostikovaných až vtedy, keď sú hospitalizovaní pre infarkt, mozgovú príhodu alebo stratu zraku.

Ak má pacient závažné príznaky cukrovka, potom na stanovenie diagnózy a začatie liečby stačí jediný test, ktorý ukáže zvýšenú hladinu cukru v krvi. Ale ak sa ukáže, že krvný test na cukor je zlý, ale človek nemá vôbec žiadne príznaky alebo sú mierne, potom sa diagnostika cukrovky ukáže ako zložitejšia. U ľudí bez príznakov cukrovky môže test ukázať zvýšenú hladinu cukru v krvi v dôsledku akútna infekcia, zranenie alebo stres. V tomto prípade sa hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi) často ukáže ako prechodná, teda dočasná a čoskoro sa všetko vráti do normálu bez liečby. Preto oficiálne odporúčania zakazujú diagnostikovať cukrovku na základe jedného neúspešného testu, ak nie sú žiadne príznaky.

V takejto situácii sa vykonajú ďalšie testy na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Najprv sa pacientovi ráno odoberie test cukru v krvi nalačno. Potom rýchlo vypije 250-300 ml vody, v ktorej sa rozpustí 75 g bezvodej glukózy alebo 82,5 g monohydrátu glukózy. Po 2 hodinách sa znova odoberie krv na testovanie cukru.

Výsledkom OGTT je údaj „glukóza v plazme po 2 hodinách“ (2hPG). Znamená to nasledovné:

• 2hGP< 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7,8 mmol/l (140 mg/dl)<= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2hGP >= 11,1 mmol/l (200 mg/dl) – predbežná diagnóza diabetes mellitus. Ak pacient nemá žiadne príznaky, potom je potrebné to potvrdiť vykonaním OGTT ešte 1-2 krát v nasledujúcich dňoch.

Od roku 2010 Americká diabetická asociácia oficiálne odporúča používať krvný test na diagnostiku cukrovky ( prejsť týmto testom! odporúčame!). Ak sa dosiahne hodnota tohto ukazovateľa HbA1c >= 6,5 %, potom by sa mala stanoviť diagnóza diabetu, ktorá sa potvrdí opakovaním testu.

Diferenciálna diagnostika diabetes mellitus 1. a 2. typu

Cukrovkou 1. typu trpí nie viac ako 10 – 20 % pacientov. Všetci ostatní majú cukrovku 2. typu. U pacientov s diabetom 1. typu sú príznaky akútne, nástup ochorenia je náhly, obezita zvyčajne chýba. Pacienti s diabetom 2. typu sú často obézni ľudia stredného a staršieho veku. Ich stav nie je taký akútny.

Na diagnostiku cukrovky typu 1 a typu 2 sa používajú ďalšie krvné testy:

• C-peptid na určenie, či pankreas produkuje vlastný inzulín;
• na autoprotilátky proti vlastným antigénom beta buniek pankreasu – často sa nachádzajú u pacientov autoimunitný diabetes 1 typ;
• na ketolátky v krvi;
• genetický výskum.

Predstavujeme vám algoritmu odlišná diagnóza diabetes mellitus typu 1 a 2:

Tento algoritmus je uvedený vo vyd. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

Pri cukrovke 2. typu sú ketoacidóza a diabetická kóma extrémne zriedkavé. Pacient reaguje na, zatiaľ čo pri cukrovke 1. typu takáto reakcia nie je. Upozorňujeme, že od začiatku 21. storočia sa diabetes 2. typu stal veľmi „mladším“. Teraz sa táto choroba, hoci zriedkavá, vyskytuje u dospievajúcich a dokonca aj u 10-ročných detí.

Požiadavky na stanovenie diagnózy cukrovky

Diagnóza môže byť:

• diabetes mellitus 1. typu;
• diabetes mellitus typu 2;
• diabetes mellitus spôsobený [uveďte príčinu].

Diagnóza podrobne popisuje komplikácie diabetu, ktoré pacient má, teda lézie veľké a malé cievy(mikro- a makroangiopatia), ako aj nervový systém(neuropatia). Prečítajte si podrobný článok „“. Ak existuje, označte ho a označte jeho tvar.

Lézie veľkých hlavných krvných ciev:

• Ak tu ischemickej choroby srdce, potom uveďte jeho tvar;
• Srdcové zlyhanie - uveďte jeho funkčnú triedu podľa NYHA;
• Popíšte cerebrovaskulárne príhody, ktoré boli zistené;
• Chronické okluzívne arteriálne ochorenia dolných končatín- poruchy krvného obehu v nohách - naznačujú ich štádium.

Ak sa pacient zvýšil arteriálny tlak, potom sa to zaznamená do diagnózy a udáva sa stupeň hypertenzie. Uvádzajú sa výsledky krvných testov na zlý a dobrý cholesterol a triglyceridy. Popíšte ďalšie ochorenia, ktoré cukrovku sprevádzajú.

Choroby, ktoré sú často kombinované s cukrovkou

V dôsledku cukrovky klesá imunita ľudí, preto sa častejšie rozvíja nádcha a zápal pľúc. Diabetici majú infekcie dýchacieho traktu sú obzvlášť závažné a môžu sa rozvinúť do chronická forma. Ľudia s cukrovkou 1. a 2. typu majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy ako ľudia s normálnou hladinou cukru v krvi. Cukrovka a tuberkulóza sa navzájom zhoršujú. Takíto pacienti vyžadujú celoživotné sledovanie odborníkom na TBC, pretože u nich je vždy zvýšené riziko exacerbácie tuberkulózneho procesu.

Pri dlhotrvajúcom diabetes mellitus sa produkcia tráviacich enzýmov pankreasom znižuje. Horšie pracuje žalúdok a črevá. Stáva sa to preto, že cukrovka ovplyvňuje krvné cievy, ktoré zásobujú gastrointestinálny trakt, ako aj nervy, ktoré ho riadia. Ďalšie podrobnosti nájdete v článku „“. Dobré správy je, že pečeň prakticky netrpí cukrovkou, ale poškodením gastrointestinálny trakt je reverzibilné, ak sa dosiahne dobrá kompenzácia, t.j. udržanie stabilnej normálnej hladiny cukru v krvi.

Zvýšené riziko cukrovky 1. a 2. typu infekčné choroby obličky a močové cesty. Ide o vážny problém, ktorý má 3 príčiny súčasne:

• znížená imunita u pacientov;
• rozvoj autonómnej neuropatie;
• Čím viac glukózy v krvi, tým pohodlnejšie sa cítia patogénne mikróby.

>> cukrovka

Diabetes je jednou z najčastejších endokrinných chorôb u ľudí. Hlavnou klinickou charakteristikou diabetes mellitus je predĺžené zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi v dôsledku poruchy metabolizmu glukózy v tele.

Výmenné procesyĽudské telo je úplne závislé od metabolizmu glukózy. Glukóza je hlavným energetickým zdrojom ľudského tela a niektoré orgány a tkanivá (mozog, červené krvinky) využívajú ako zdroj energie výlučne glukózu. Produkty rozkladu glukózy slúžia ako materiál na syntézu množstva látok: tukov, bielkovín, komplexných organických zlúčenín (hemoglobín, cholesterol atď.). Porušenie metabolizmu glukózy u diabetes mellitus teda nevyhnutne vedie k narušeniu všetkých typov metabolizmu (tuk, bielkovina, voda-soľ, acidobázická).

Rozlišujeme dve hlavné klinické formy diabetes mellitus, ktoré majú významné rozdiely tak z hľadiska etiológie, patogenézy, ako aj klinický vývoj a z hľadiska liečby.

Diabetes 1. typu(inzulín dependentný) je typický pre malých pacientov (často deti a dospievajúcich) a je dôsledkom absolútneho nedostatku inzulínu v organizme. Nedostatok inzulínu sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie endokrinných buniek pankreasu, ktoré syntetizujú tento hormón. Príčiny smrti Langerhansových buniek (endokrinné bunky pankreasu) môžu byť vírusové infekcie, autoimunitné ochorenia, stresové situácie. Nedostatok inzulínu sa prudko rozvíja a prejavuje sa klasickými príznakmi cukrovky: polyúria (zvýšené vylučovanie moču), polydipsia ( neuhasiteľný smäd), strata váhy. Diabetes 1. typu sa lieči výlučne inzulínovými prípravkami.

Diabetes 2. typu naopak, je to typické pre starších pacientov. Faktory jeho rozvoja sú obezita, sedavý spôsob života a nesprávna výživa. V patogenéze tohto typu ochorenia zohráva významnú úlohu aj dedičná predispozícia. Na rozdiel od cukrovky 1. typu, pri ktorej je absolútny nedostatok inzulínu (pozri vyššie), pri cukrovke 2. typu je nedostatok inzulínu relatívny, to znamená, že inzulín je prítomný v krvi (často v koncentráciách presahujúcich fyziologické hodnoty), ale citlivé telesné tkanivá na inzulín je stratené. Diabetes 2. typu je charakterizovaný dlhým subklinickým vývojom (asymptomatické obdobie) a následným pomalým nárastom symptómov. Vo väčšine prípadov je cukrovka 2. typu sprevádzaná obezitou. Pri liečbe tohto typu cukrovky sa používajú lieky, ktoré znižujú odolnosť telesných tkanív voči glukóze a znižujú vstrebávanie glukózy z gastrointestinálneho traktu. Inzulínové prípravky sa používajú len ako doplnkový liek pri skutočnom nedostatku inzulínu (pri vyčerpaní endokrinného aparátu pankreasu).

Oba typy ochorenia sa vyskytujú so závažnými (často život ohrozujúcimi) komplikáciami.

Metódy diagnostiky diabetes mellitus

Diagnóza diabetes mellitus zahŕňa stanovenie presnej diagnózy ochorenia: stanovenie formy ochorenia, posúdenie Všeobecná podmienka organizmu, stanovenie pridružených komplikácií.

Diagnóza diabetes mellitus zahŕňa stanovenie presnej diagnózy ochorenia: stanovenie formy ochorenia, posúdenie celkového stavu tela a určenie súvisiacich komplikácií.
Hlavné príznaky cukrovky sú:

• Polyúria (nadmerná tvorba moču) je často prvým príznakom cukrovky. Zvýšenie množstva vylúčeného moču je spôsobené glukózou rozpustenou v moči, ktorá zabraňuje spätnému vstrebávaniu vody z primárneho moču na úrovni obličiek.
• Polydipsia ( extrémny smäd) – je dôsledkom zvýšenej straty vody močom.
• Strata hmotnosti je prerušovaným príznakom cukrovky, častejšie sa vyskytuje u cukrovky 1. typu. Úbytok hmotnosti sa pozoruje aj pri zvýšenej výžive pacienta a je dôsledkom neschopnosti tkanív spracovať glukózu v neprítomnosti inzulínu. „Hladujúce“ tkanivá v tomto prípade začnú spracovávať svoje vlastné zásoby tukov a bielkovín.

Vyššie uvedené príznaky sú typické skôr pre diabetes 1. typu. V prípade tohto ochorenia sa príznaky rýchlo rozvíjajú. Pacient spravidla môže pomenovať presný dátum nástupu symptómov. Často sa príznaky ochorenia vyvíjajú po vírusovom ochorení alebo strese. Nízky vek pacienta je veľmi charakteristický pre diabetes 1. typu.

Pri cukrovke 2. typu sa pacienti najčastejšie obrátia na lekára kvôli komplikáciám ochorenia. Samotná choroba (najmä v počiatočných štádiách) sa vyvíja takmer asymptomaticky. V niektorých prípadoch sú však zaznamenané nasledujúce nešpecifické príznaky: vaginálne svrbenie, ťažko liečiteľné zápalové ochorenia kože, sucho v ústach, svalová slabosť. Najčastejším dôvodom návštevy lekára sú komplikácie ochorenia: retinopatia, šedý zákal, angiopatia (ischemická choroba srdca, cievne mozgové príhody, poškodenie ciev končatín, zlyhanie obličiek atď.). Ako bolo uvedené vyššie, diabetes 2. typu je bežnejší u dospelých (nad 45 rokov) a vyskytuje sa na pozadí obezity.

Lekár pri vyšetrení pacienta venuje pozornosť stavu kože (zápal, škrabanie) a podkožnej tukovej vrstvy (u cukrovky 1. typu je znížená, pri cukrovke 2. typu zvýšená).

Pri podozrení na cukrovku sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy.

Stanovenie koncentrácie glukózy v krvi. Toto je jeden z najšpecifickejších testov na diabetes. Normálna koncentrácia glukózy v krvi (glykémia) nalačno sa pohybuje v rozmedzí 3,3-5,5 mmol/l. Zvýšenie koncentrácie glukózy nad túto úroveň naznačuje poruchu metabolizmu glukózy. Aby sa stanovila diagnóza diabetu, zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi sa musí stanoviť aspoň v dvoch po sebe nasledujúcich meraniach uskutočnených v rôznych dňoch. Odber krvi na analýzu sa vykonáva hlavne ráno. Pred odberom krvi sa musíte uistiť, že pacient deň pred vyšetrením nič nejedol. Dôležité je poskytnúť pacientovi aj psychickú pohodu počas vyšetrenia, aby sa predišlo reflexnému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi ako reakcii na stresovú situáciu.

Citlivejšia a špecifickejšia diagnostická metóda je glukózový tolerančný test, ktorá umožňuje identifikovať latentné (skryté) poruchy metabolizmu glukózy (zhoršená tolerancia tkanív voči glukóze). Test sa vykonáva ráno po 10-14 hodinách nočného hladovania. V predvečer vyšetrenia sa pacientovi odporúča vyhnúť sa zvýšenej fyzická aktivita, pitie alkoholu a fajčenie, ako aj lieky, ktoré zvyšujú koncentráciu glukózy v krvi (adrenalín, kofeín, glukokortikoidy, antikoncepcia atď.). Pacient dostane na pitie roztok obsahujúci 75 gramov čistej glukózy. Stanovenie koncentrácie glukózy v krvi sa uskutočňuje 1 hodinu a 2 hodiny po konzumácii glukózy. Za normálny výsledok sa považuje koncentrácia glukózy nižšia ako 7,8 mmol/l dve hodiny po konzumácii glukózy. Ak sa koncentrácia glukózy pohybuje od 7,8 do 11 mmol/l, potom sa stav pacienta považuje za poruchu glukózovej tolerancie (prediabetes). Diagnóza cukrovky sa stanoví, ak koncentrácia glukózy presiahne 11 mmol/l dve hodiny po začiatku testu. Obe jednoduché stanovenie koncentrácie glukózy a glukózový tolerančný test umožňujú posúdiť stav glykémie len v čase štúdie. Na posúdenie hladiny glykémie počas dlhšieho časového obdobia (asi tri mesiace) sa vykonáva analýza na stanovenie hladiny glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c). Tvorba tejto zlúčeniny je priamo závislá od koncentrácie glukózy v krvi. Normálny obsah tejto zlúčeniny nepresahuje 5,9 % (z celkového obsahu hemoglobínu). Zvýšenie percenta HbA1c nad normálne hodnoty naznačuje dlhodobé zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi za posledné tri mesiace. Tento test sa vykonáva hlavne na sledovanie kvality liečby diabetických pacientov.

Stanovenie glukózy v moči. Normálne nie je v moči žiadna glukóza. Pri diabete mellitus dosahuje zvýšenie glykémie hodnoty, ktoré umožňujú glukóze preniknúť cez renálnu bariéru. Stanovenie glukózy v krvi je ďalšou metódou diagnostiky cukrovky.

Stanovenie acetónu v moči(acetonúria) – cukrovku často komplikujú metabolické poruchy s rozvojom ketoacidózy (hromadenie organických kyselín v krvi ako medziproduktov metabolizmu tukov). Stanovenie ketolátok v moči je znakom závažnosti stavu pacienta s ketoacidózou.

V niektorých prípadoch sa na objasnenie príčiny cukrovky určuje frakcia inzulínu a jeho metabolických produktov v krvi. Diabetes 1. typu je charakterizovaný znížením alebo úplnou absenciou frakcie voľného inzulínu alebo peptidu C v krvi.

Na diagnostiku komplikácií diabetu a stanovenie prognózy ochorenia sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: vyšetrenie očného pozadia (retinopatia), elektrokardiogram (koronárna choroba srdca), vylučovacia urografia (nefropatia, zlyhanie obličiek).

Bibliografia:

• Diabetes. POLIKLINIKA, diagnostika, neskoré komplikácie, liečba: Edukačná a metodická príručka, M.: Medpraktika-M, 2005
• Dedov I.I. Diabetes mellitus u detí a dospievajúcich, M.: GEOTAR-Media, 2007
• Lyabach N.N. Diabetes mellitus: monitorovanie, modelovanie, manažment, Rostov n/a, 2004

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Diabetes mellitus 1. typu je inzulín-dependentný typ ochorenia, ktorý má celkom špecifické príčiny. Najčastejšie postihuje mladých ľudí do tridsaťpäť rokov. Hlavným zdrojom tohto ochorenia je genetická predispozícia, no odborníci v oblasti endokrinológie identifikujú aj iné predisponujúce faktory.

Patológia má špecifické symptómy a prejavuje sa neustálym smädom a častým nutkaním na močenie, stratou telesnej hmotnosti, ktorá sa pozoruje so zvýšenou chuťou do jedla, ako aj nevysvetliteľným svrbením kože.

Na stanovenie správnej diagnózy a odlíšenie cukrovky 1. typu od 2. typu bude potrebná široká škála laboratórnych testov. Dôležitú úlohu zohráva aj fyzikálne vyšetrenie.

Liečba zahŕňa použitie iba konzervatívnych metód, ktoré sú založené na substitučnej liečbe inzulínom.

Etiológia

Základnou príčinou cukrovky 1. typu je genetická predispozícia. Je pozoruhodné, že pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa sa bude mierne líšiť v závislosti od toho, ktorý člen rodiny trpí podobnou chorobou. Napríklad:

• s chorou matkou nie sú šance väčšie ako 2%;
• ak je choroba diagnostikovaná u otca, potom sa možnosť pohybuje od 3 do 6%;
• výskyt patológie, ako je diabetes mellitus 1. typu u súrodenca, zvyšuje pravdepodobnosť o šesť percent alebo viac.

Medzi ďalšie predisponujúce faktory, ktoré výrazne zvyšujú šance na rozvoj ochorenia, endokrinológovia identifikujú:

• jeden z vašich blízkych príbuzných má diabetes mellitus 2. typu;
• akútny priebeh akéhokoľvek ochorenia vírusového alebo infekčného pôvodu u osoby predisponovanej k tomuto ochoreniu - takéto poruchy zahŕňajú alebo, alebo, ako aj patologický vplyv a;
• zničenie beta buniek orgánu, ako je pankreas, ktorý je zodpovedný za sekréciu inzulínu a zníženie hladiny cukru. Z tohto dôvodu je jasné, prečo sa diabetes 1. typu nazýva inzulín-dependentný;
• náhly alebo dlhotrvajúci vplyv stresových situácií - je to spôsobené tým, že sú provokatérmi na ústup chronických ochorení alebo pôsobenia patogénov;
• prítomnosť autoimunitných procesov u ľudí, ktoré vnímajú beta bunky ako cudzie, čo spôsobuje, že ich telo nezávisle ničí;
• nerozlišujúce používanie určitých liekov, ako aj dlhodobá liečba akýchkoľvek onkologický proces u mužov alebo žien s chemoterapiou;
• vplyv chemických látok - boli zaznamenané prípady, kedy bol spôsobený prienikom do Ľudské telo jed na potkany;
• únik zápalový proces v ostrovčekoch pankreasu, ktoré sa nazývajú inzulitída;
• proces odmietnutia procesov tohto orgánu, ktorý spôsobuje uvoľňovanie cytotoxických protilátok;
• prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti u osoby.

Stojí za zmienku, že v niektorých prípadoch zostávajú dôvody vývoja tejto choroby neznáme.

Odpoveď na otázku, či je diabetes mellitus úplne liečiteľná, je diktovaná etiologickým faktorom.

Klasifikácia

V endokrinológii existujú dve formy ochorenia:

• 1a– diabetes mellitus 1. typu sa vyskytuje u detí a má vírusovú povahu;
• 1b- je považovaný za najbežnejší typ ochorenia, pretože sa uvoľňujú protilátky proti inzulínovým bunkám, čo spôsobuje zníženie alebo úplné zastavenie sekrécie inzulínu pankreasom. Tento typ sa vyvíja u dospievajúcich a ľudí mladších ako tridsaťpäť rokov.

Celkovo je takýto diabetes diagnostikovaný približne v 2 % prípadov.

Z dôvodov vývoja sa rozlišujú tieto typy patológie:

• autoimunitné– výskyt sa vysvetľuje výskytom jedného alebo druhého autoimunitného procesu;
• zápalové– vyjadrené na pozadí zápalového poškodenia pankreatických buniek;
• idiopatický– v takýchto prípadoch zostávajú príčiny ochorenia neznáme.

Počas svojho vzniku choroba prechádza tromi štádiami:

• prediabetes- neexistujú žiadne odchýlky v blahobyte pacienta alebo v laboratórnych testoch;
• skrytá forma– charakterizované tým, že symptómy budú úplne chýbať, ale v laboratórnych vzorkách moču a krvi budú zaznamenané menšie odchýlky;
• explicitná forma, v ktorom sú symptómy vyjadrené čo najjasnejšie.

Okrem toho existujú nasledujúce stupne cukrovky 1.

• ľahké – Klinické príznaky neobjavujú sa, ale dochádza k miernemu zvýšeniu glukózy v krvi a jej úplnej absencii v moči;
• mierny- je taká, ak je glukóza prítomná v krvi aj v moči. Existuje aj mierny prejav hlavných príznakov - slabosť, smäd a časté močenie;
• ťažký– príznaky sú výrazné, čo je spojené s rozvojom ďalších komplikácií u mužov a žien.

Symptómy

Napriek chronickému priebehu sa choroba pod vplyvom nepriaznivých faktorov vyznačuje rýchlym vývojom a prechodom z jedného štádia závažnosti do druhého.

Najcharakteristickejšie príznaky diabetes mellitus 1. typu sú:

• neustály smäd - to vedie k tomu, že človek môže vypiť až desať litrov tekutiny denne;
• suchosť v ústna dutina– sa vyjadruje aj na pozadí hojnosti pitný režim;
• hojné a časté nutkanie na močenie;
• zvýšená chuť do jedla;
• suchá koža a sliznice;
• bezpríčinné svrbenie kože a hnisavé lézie koža;
• poruchy spánku;
• slabosť a znížená výkonnosť;
• kŕče dolných končatín;
• strata telesnej hmotnosti;
• zhoršenie zraku;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré prinášajú úľavu len na chvíľu;
• neustály pocit hladu;
• Podráždenosť;
• nočné pomočovanie – tento príznak je najtypickejší pre deti.

Navyše v priebehu takejto choroby sa u žien a mužov často vyvinú nebezpečné stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú kvalifikovanú pomoc. V opačnom prípade vznikajú komplikácie, ktoré vedú k smrti dieťaťa alebo dospelého. Tieto stavy zahŕňajú, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením hladiny glukózy.

Pri dlhšej progresii ochorenia sa tiež vyskytuje:

• zníženie počtu vlasov, až ich úplná absencia, pešo
• výskyt xantómov;
• formovanie u mužov a žien;
• znížená odolnosť imunitný systém;
• poškodenie kostrového systému, vďaka čomu je človek náchylnejší na zlomeniny.

Je tiež potrebné zvážiť, že tehotenstvo s diabetes mellitus 1. typu výrazne zhoršuje priebeh patológie.

Diagnostika

Chorobu možno diagnostikovať iba laboratórnymi štúdiami krvi a moču, ako aj špecifickými vzorkami a testami. Ich realizácii však predchádza osobná práca gastroenterológa s pacientom, ktorá je zameraná na:

• zber anamnézy a štúdium anamnézy pacienta aj jeho priamych príbuzných - v tomto prípade je možné presne určiť príčinu alebo faktor, ktorý ovplyvnil vývoj ochorenia;
• vykonanie dôkladného fyzického vyšetrenia, ktoré musí zahŕňať štúdiu stavu pokožky a slizníc osoby;
• podrobný rozhovor s pacientom je potrebný na stanovenie prvého času nástupu a závažnosti symptómov, čo lekárovi umožní určiť štádium patológie.

Laboratórna diagnostika cukrovky 1. typu zahŕňa:

• všeobecný klinický krvný test - na identifikáciu progresie zápalu v tele;
• testy na stanovenie hladín glukózy v krvi nalačno – je veľmi dôležité, aby pacient hladoval najmenej osem hodín, ale nie viac ako štrnásť;
• orálny glukózový tolerančný test - vykonáva sa, keď má predchádzajúca diagnostická metóda pochybné ukazovatele. Zároveň je tiež veľmi dôležité, aby pacient dodržiaval pravidlá prípravy vrátane trojdňovej neobmedzenej výživy a bežnej fyzickej aktivity. Pred testom, osem hodín predtým, môžete piť iba vodu a tiež si vyžaduje úplné zastavenie fajčenia;
• test na stanovenie glykozylovaného hemoglobínu;
• vzorky na stanovenie glykemických profilov – toto vyhodnocuje kolísanie glukózy počas dňa;
• všeobecná analýza moču;
• biochémia krvi;
• testy na zistenie obsahu acetónu v moči a C-peptidov v krvi.

Inštrumentálne vyšetrenia sú obmedzené na ultrazvuk alebo MRI na potvrdenie prítomnosti pankreatických lézií.

Liečba

Po potvrdení diagnózy sa mnohí pacienti zaujímajú o otázku: možno vyliečiť diabetes 1. typu? Nie je úplne liečiteľná, ale je možné zlepšiť stav pacienta na mnoho rokov pomocou nasledujúcich terapeutických opatrení:

• substitučná liečba inzulínom - dávka takejto látky sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti priebehu a vekovej kategórie pacienta;
• jemná strava;
• špeciálne navrhnutý režim fyzickej aktivity – vo všeobecnosti sa pacientom odporúča vykonávať ľahké alebo mierne cvičenie každý deň aspoň hodinu.

Diéta pre diabetes 1. typu si vyžaduje dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• úplné vylúčenie výrobkov, ako je cukor a med, domáci džem a akékoľvek cukrovinky, ako aj sýtené nápoje;
• Odporúča sa obohatiť menu o chlieb a obilniny, zemiaky a čerstvé ovocie;
• častá a zlomková konzumácia potravín;
• obmedzenie príjmu živočíšnych tukov;
• kontrola spotreby obilnín a mliečnych výrobkov;
• vyhýbanie sa prejedaniu.

Úplný zoznam povolených a zakázaných zložiek, ako aj ďalšie výživové odporúčania môže poskytnúť iba ošetrujúci lekár.

Okrem toho je liečba diabetes mellitus u detí a dospelých zameraná na informovanie pacienta a jeho príbuzných o princípe používania inzulínu a poskytovaní prvej pomoci pri vzniku komatóznych stavov.

Pacienti musia vziať do úvahy, že patológiu možno liečiť iba tradičnými metódami a použitím ľudové prostriedky môže stav len zhoršiť.

Komplikácie

Ignorovanie symptómov a nedostatočná liečba môžu viesť k závažným komplikáciám diabetu 1. typu. Tie obsahujú:

• – tento patologický stav je známy aj ako ketoacidotická kóma;
• hyperosmolárna kóma;
• diabetická oftalmológia a nefropatia;
• tvorba vredov na koži, až po nekrózu.

Keď sa ochorenie vyvinie u tehotnej ženy, komplikácie budú zahŕňať spontánny potrat a malformácie plodu.

Prevencia

Dodnes nebola vyvinutá špecifická prevencia cukrovky 1. typu. Na zníženie pravdepodobnosti vzniku ochorenia sa odporúča:

• úplne opustiť zlé návyky;
• Zdravá strava;
• užívajte lieky len podľa predpisu lekára;
• vyhnúť sa stresu, ak je to možné;
• udržiavať telesnú hmotnosť v normálnych medziach;
• starostlivé plánovanie tehotenstva;
• okamžite liečiť akékoľvek infekčné alebo vírusové ochorenia;
• Pravidelné vyšetrenie u endokrinológa.

Prognóza, ako aj to, ako dlho ľudia žijú s diabetom 1. typu, priamo závisia od toho, ako starostlivo pacient dodržiava všetky terapeutické odporúčania endokrinológa. Komplikácie môžu byť smrteľné.

Diabetes mellitus je skupina metabolických (metabolických) ochorení charakterizovaných hyperglykémiou, ktorá vzniká v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu a prejavuje sa aj glukozúriou, polyúriou, polydipsiou, poruchami lipidov (hyperlipidémia, dyslipidémia), proteínmi (dysproteinémia). ) a minerálne (napríklad hypokaliémia) výmeny navyše vyvolávajú rozvoj komplikácií. Klinické prejavy ochorenia môžu byť niekedy spojené s predchádzajúcou infekciou, duševnou traumou, pankreatitídou alebo nádorom pankreasu. Diabetes mellitus sa často vyvíja s obezitou a niektorými ďalšími endokrinné ochorenia. Úlohu môže zohrávať aj dedičnosť. Z hľadiska medicínskeho a spoločenského významu sa diabetes mellitus radí hneď po srdcových a nádorových ochoreniach.

Existujú 4 klinické typy diabetes mellitus: diabetes mellitus 1. typu, diabetes mellitus 2. typu, iné typy (s genetickými defektmi, endokrinopatie, infekcie, ochorenia pankreasu a pod.) a gestačný diabetes (tehotenská cukrovka). Nová klasifikácia ešte nie je všeobecne akceptovaná a má poradný charakter. Potreba revízie starej klasifikácie je zároveň primárne spôsobená objavením sa nových údajov o heterogenite diabetes mellitus, čo si zase vyžaduje vývoj špeciálnych diferencovaných prístupov k diagnostike a liečbe ochorenia. SD

1 typ - chronické ochorenie spôsobené absolútnym nedostatkom inzulínu v dôsledku jeho nedostatočnej produkcie pankreasom. Diabetes 1. typu vedie k pretrvávajúcej hyperglykémii a rozvoju komplikácií. Miera detekcie je 15:100 000 obyvateľov. Vyvíja sa predovšetkým v detstve a dospievania. SD

2. typ je chronické ochorenie spôsobené relatívnym nedostatkom inzulínu (znížená citlivosť inzulín-dependentných tkanivových receptorov na inzulín) a prejavujúce sa chronickou hyperglykémiou s rozvojom charakteristických komplikácií. Diabetes 2. typu predstavuje 80 % všetkých prípadov cukrovky. Frekvencia výskytu je 300:100 000 obyvateľov. Prevládajúci vek je zvyčajne nad 40 rokov. Častejšie diagnostikované u žien. Rizikovými faktormi sú genetické faktory a obezita.

Skríning na diabetes

• všetci pacienti nad 45 rokov (ak je výsledok vyšetrenia negatívny, opakujte každé 3 roky);
• mladší pacienti s: obezitou; dedičná anamnéza diabetes mellitus; vysoko rizikové etnikum/rasa; anamnéza gestačného diabetu; narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4,5 kg; hypertenzia; hyperlipidémia; predtým identifikovaná IGT alebo vysoká hladina glukózy v krvi nalačno.

Pre skríning (centralizovaný aj decentralizovaný) na diabetes WHO odporúča meranie hladín glukózy aj hemoglobínu A1c.

Glykozylovaný hemoglobín je hemoglobín, v ktorom je molekula glukózy kondenzovaná s β-terminálnym valínom β reťazca molekuly hemoglobínu. Glykozylovaný hemoglobín má priamu koreláciu s hladinou glukózy v krvi a je integrovaným indikátorom kompenzácie metabolizmu sacharidov za posledných 60-90 dní pred vyšetrením. Rýchlosť tvorby HbA1c závisí od veľkosti hyperglykémie a k normalizácii jeho hladiny v krvi dochádza 4-6 týždňov po dosiahnutí euglykémie. V tomto ohľade sa obsah HbA1c stanovuje, ak je potrebné dlhodobo kontrolovať metabolizmus sacharidov a potvrdiť jeho kompenzáciu u diabetických pacientov. Podľa odporúčaní WHO (2002) by sa malo stanovenie obsahu glykozylovaného hemoglobínu v krvi pacientov s diabetes mellitus vykonávať raz za štvrťrok. Tento indikátor sa široko používa na skríning populácie a tehotných žien, ktorý sa vykonáva na identifikáciu porúch metabolizmu uhľohydrátov, ako aj na monitorovanie liečby pacientov s cukrovkou.

Spoločnosť BioChemMac ponúka zariadenia a činidlá na analýzu glykozylovaného hemoglobínu HbA1c od Drew Scientific (Anglicko) a Axis-Shield (Nórsko) – svetových lídrov špecializujúcich sa na klinické systémy na monitorovanie cukrovky (pozri na konci tejto časti). Produkty týchto spoločností majú medzinárodnú štandardizáciu NGSP pre meranie HbA1c.

Prevencia cukrovky

Diabetes 1. typu je chronické autoimunitné ochorenie sprevádzané deštrukciou β-buniek Langerhansových ostrovčekov, preto je veľmi dôležitá včasná a presná prognóza ochorenia v predklinickom (asymptomatickom) štádiu. Tým sa zastaví bunková deštrukcia a čo najviac sa zachová bunková hmota β-buniek.

Skríning vysokorizikových skupín na všetky tri typy protilátok pomôže predchádzať alebo znižovať výskyt cukrovky. U rizikových jedincov, ktorí majú protilátky proti dvom alebo viacerým antigénom, sa diabetes rozvinie do 7-14 rokov.

Na identifikáciu jedincov s vysokým rizikom vzniku diabetu 1. typu je potrebné vykonať štúdiu genetických, imunologických a metabolických markerov ochorenia. Treba si uvedomiť, že je vhodné študovať imunologické a hormonálne parametre v čase – raz za 6-12 mesiacov. Ak sa zistia autoprotilátky proti β-bunke so zvýšením ich titra, znížením hladín C-peptidu, je potrebné začať vykonávať terapeutické preventívne opatrenia ešte pred objavením sa klinických príznakov.

Markery diabetes mellitus 1. typu

• Genetické - HLA DR3, DR4 a DQ.
• Imunologické - protilátky proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej (GAD), inzulín (IAA) a protilátky z ostrovčekových buniek (ICA).
• Metabolický - glykohemoglobín A1, strata prvej fázy sekrécie inzulínu po vnútrožilovom glukózovom tolerančnom teste.

HLA typizácia

Podľa moderné nápady, Diabetes 1. typu má napriek akútnemu nástupu dlhé latentné obdobie. Je zvykom rozlišovať šesť štádií vývoja ochorenia. Prvým z nich je štádium genetickej predispozície, charakterizované prítomnosťou alebo absenciou génov spojených s diabetes mellitus 1. typu. Dostupnosť je veľmi dôležitá HLA antigény, najmä trieda II - DR 3, DR 4 a DQ. Zároveň sa mnohonásobne zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Dnes sa genetická predispozícia k rozvoju diabetes mellitus 1. typu považuje za kombináciu rôznych alel normálnych génov.

Najinformatívnejšími genetickými markermi diabetes mellitus 1. typu sú HLA antigény. Štúdia genetických markerov spojených s diabetes mellitus 1. typu u pacientov s LADA sa zdá byť vhodná a potrebná na uskutočnenie odlišná diagnóza medzi typmi diabetes mellitus, keď sa choroba rozvinie po 30 rokoch. „Klasické“ haplotypy charakteristické pre diabetes 1. typu boli identifikované u 37,5 % pacientov. Zároveň sa haplotypy považované za ochranné našli u 6 % pacientov. Možno práve to môže vysvetliť pomalšiu progresiu a miernejší klinický priebeh diabetes mellitus v týchto prípadoch.

Protilátky buniek ostrovčekov (ICA)

Produkcia špecifických autoprotilátok proti β-bunkám Langerhansových ostrovčekov vedie k ich deštrukcii prostredníctvom mechanizmu cytotoxicity závislej na protilátkach, čo zase vedie k narušeniu syntézy inzulínu a rozvoju klinických príznakov typu 1. cukrovka. Autoimunitné mechanizmy deštrukcie buniek môžu mať dedičnú povahu a/alebo ich spúšťa množstvo vonkajších faktorov, ako sú vírusové infekcie, vystavenie toxickým látkam a rôzne formy stresu. Diabetes 1. typu je charakterizovaný prítomnosťou asymptomatického štádia prediabetu, ktoré môže trvať niekoľko rokov. Porucha syntézy a sekrécie inzulínu počas tohto obdobia sa dá zistiť iba pomocou glukózového tolerančného testu. Vo väčšine prípadov majú títo jedinci s asymptomatickým diabetom 1. typu autoprotilátky proti bunkám Langerhansových ostrovčekov a/alebo protilátky proti inzulínu. Boli opísané prípady detekcie ICA 8 alebo viac rokov pred nástupom klinických príznakov diabetu 1. typu. Stanovenie hladín ICA sa teda môže použiť na včasnú diagnostiku a identifikáciu predispozície na diabetes 1. typu. U pacientov s ICA dochádza k progresívnemu poklesu funkcie β-buniek, čo sa prejavuje poruchou skorej fázy sekrécie inzulínu. Keď je táto fáza sekrécie úplne narušená, objavujú sa klinické príznaky cukrovky 1. typu.

Štúdie ukázali, že ICA sa detegujú u 70 % pacientov s novodiagnostikovaným diabetom 1. typu v porovnaní s nediabetickou kontrolnou populáciou, kde sa ICA detegujú v 0,1 – 0,5 % prípadov. ICA sa zisťujú aj u blízkych príbuzných diabetických pacientov. Títo jedinci tvoria skupinu so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky 1. typu. Množstvo štúdií ukázalo, že ICA-pozitívni príbuzní pacientov s cukrovkou prvého stupňa následne vyvinuli diabetes 1. typu. Vysoký prognostický význam stanovenia ICA je determinovaný aj tým, že u pacientov s prítomnosťou ICA aj pri absencii známok diabetu v konečnom dôsledku vzniká aj diabetes 1. typu. Stanovenie ICA preto uľahčuje včasnú diagnostiku diabetu 1. typu. Ukázalo sa, že stanovenie hladín ICA u pacientov s diabetes mellitus 2. typu môže pomôcť identifikovať diabetes pred nástupom relevantných klinických symptómov a určiť potrebu inzulínovej terapie. Preto u pacientov s diabetom 2. typu v prítomnosti ICA možno veľmi očakávať rozvoj inzulínovej závislosti.

Protilátky proti inzulínu

Protilátky proti inzulínu sa nachádzajú u 35 – 40 % pacientov s novodiagnostikovaným diabetom 1. typu. Bola hlásená korelácia medzi výskytom inzulínových protilátok a protilátok ostrovčekových buniek. Protilátky proti inzulínu možno pozorovať v štádiu prediabetu a symptomatických príhod diabetu 1. typu. Protilátky proti inzulínu sa v niektorých prípadoch objavujú aj u pacientov po liečbe inzulínom.

Dekarboxyláza kyseliny glutámovej (GAD)

Nedávne štúdie identifikovali hlavný antigén, ktorý je hlavným cieľom pre autoprotilátky spojené s rozvojom inzulín-dependentného diabetu – dekarboxylázu kyseliny glutámovej. Tento membránový enzým, ktorý vykonáva biosyntézu inhibičného neurotransmitera centrálneho nervového systému cicavcov, kyseliny gama-aminomaslovej, bol prvýkrát nájdený u pacientov s generalizovanými neurologickými poruchami. Protilátky proti GAD sú veľmi informatívnym markerom na identifikáciu prediabetu, ako aj na identifikáciu jedincov s vysokým rizikom vzniku cukrovky 1. typu. V období asymptomatického vývoja diabetu možno u pacienta dokázať protilátky proti GAD 7 rokov pred klinickou manifestáciou ochorenia.

Frekvencia detekcie autoprotilátok u pacientov s „klasickým“ diabetes mellitus 1. typu je podľa zahraničných autorov: ICA - 60-90%, IAA - 16-69%, GAD - 22-81%. V posledných rokoch boli publikované štúdie, ktorých autori ukázali, že u pacientov s LADA sú najinformatívnejšie autoprotilátky proti GAD. Podľa ruského výskumného centra však len 53 % pacientov s LADA malo protilátky proti GAD, v porovnaní so 70 % ICA. Jedno nie je v rozpore s druhým a môže slúžiť ako potvrdenie potreby stanovenia všetkých troch imunologických markerov na dosiahnutie vyššej úrovne informačného obsahu. Stanovenie týchto markerov umožňuje v 97 % prípadov odlíšiť diabetes 1. typu od 2. typu, kedy sa klinický obraz diabetu 1. typu maskuje ako 2. typ.

Klinická hodnota sérologických markerov diabetu 1. typu

Najinformatívnejšia a najspoľahlivejšia je súčasná štúdia 2-3 markerov v krvi (neprítomnosť všetkých markerov - 0%, jeden marker - 20%, dva markery - 44%, tri markery - 95%).

Stanovenie protilátok proti bunkovým zložkám β-buniek Langerhansových ostrovčekov, proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej a inzulínu v periférnej krvi je dôležité pre identifikáciu v populácii jedincov predisponovaných k rozvoju ochorenia a príbuzných diabetických pacientov, ktorí majú genetickú predispozíciu k diabetes 1. typu. Nedávna medzinárodná štúdia potvrdila obrovský význam tohto testu pre diagnostiku autoimunitných procesov namierených proti bunkám ostrovčekov.

Diagnostika a monitorovanie diabetes mellitus

Na diagnostiku a sledovanie diabetes mellitus (podľa odporúčaní WHO z roku 2002) sa používajú nasledujúce laboratórne testy.

• Rutinné laboratórne testy: glukóza (krv, moč); ketóny; glukózový tolerančný test; HbAlc; fruktozamín; mikroalbumín; kreatinínu v moči; Lipidový profil.
• Ďalšie laboratórne testy na sledovanie vývoja cukrovky: stanovenie protilátok proti inzulínu; stanovenie C-peptidu; stanovenie protilátok na Langenharsove ostrovčeky; stanovenie protilátok proti tyrozínfosfatáze (IA2); stanovenie protilátok proti dekarboxyláze kyseliny glutámovej; stanovenie leptínu, grelínu, rezistínu, adiponektínu; HLA typizácia.

Dlhodobo sa na identifikáciu cukrovky aj na sledovanie stupňa jej kompenzácie odporúčalo zisťovať hladinu glukózy v krvi nalačno a pred každým jedlom. Nedávne štúdie preukázali, že jasnejšia súvislosť medzi hladinami glukózy v krvi, prítomnosťou vaskulárnych komplikácií diabetu a stupňom ich progresie sa neodhaľuje s hladinami glukózy nalačno, ale so stupňom jej zvýšenia v období po jedle - postprandiálna hyperglykémia.

Je potrebné zdôrazniť, že kritériá kompenzácie diabetes mellitus prešli v posledných rokoch významnými zmenami, ktoré možno vysledovať na základe údajov uvedených v .

Kritériá na diagnostikovanie cukrovky a jej kompenzáciu je teda potrebné „sprísniť“ v súlade s najnovšími odporúčaniami WHO (2002). Je to dané nedávnymi štúdiami (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), ktoré preukázali, že frekvencia, čas rozvoja neskorých cievnych komplikácií diabetu a rýchlosť ich progresie majú priamu koreláciu so stupňom kompenzácie diabetu.

inzulín

Inzulín je hormón produkovaný β-bunkami Langerhansových ostrovčekov v pankrease a podieľa sa na regulácii metabolizmu sacharidov a udržiavaní konštantnej hladiny glukózy v krvi. Inzulín sa najskôr syntetizuje ako preprohormón s molekulovou hmotnosťou 12 kDa, potom sa vo vnútri bunky spracuje za vzniku prohormónu s molekulovou hmotnosťou 9 kDa a dĺžkou 86 aminokyselinových zvyškov. Tento prohormón je uložený v granulách. V rámci týchto granúl sú disulfidové väzby medzi reťazcami A a B inzulínu a C-peptidom prerušené, čo vedie k vytvoreniu molekuly inzulínu s molekulovou hmotnosťou 6 kDa a dĺžkou 51 aminokyselinových zvyškov. Keď sú stimulované, bunky uvoľňujú ekvimolárne množstvá inzulínu a C-peptidu a malé množstvá proinzulínu, ako aj ďalšie medziprodukty (< 5% от нормального общего количества секретируемого инсулина). Инсулин — один из важных гормонов, связанных с процессом питания. Он является единственным физиологическим гормоном, который значительно снижает уровень глюкозы в крови. В ответ на изменение концентрации некоторых субстратов и другие стимулирующие агенты, включая глюкозу и аминокислоты, инсулин вовлекается в портальную циркуляцию в печени. 50% инсулина поступает в печень, остальное количество — в циркуляторное русло и направляется в ткани-мишени. Затем инсулин связывается со специфическими рецепторами, находящимися на поверхности клетки, и с помощью механизма, который до конца еще неизвестен, облегчает поглощение субстратов и внутриклеточную утилизацию субстратов. В результате увеличивается внутриклеточная концентрация липидов, белков и гликогена. Кроме того, одна из задач инсулина в периферическом метаболизме — влияние на центральную регуляцию энергетического баланса. Инсулин быстро удаляется через печень, ткани и почки (период полураспада составляет 5-10 мин). Уровень циркулирующего инсулина во время голодания очень низок. Напротив, С-пептид не переносится в печень и почки, и поэтому в циркуляции имеет более длительный период полураспада (30 мин.).

Hladiny bazálneho a glukózou stimulovaného cirkulujúceho inzulínu sú u dojčiat a detí relatívne stabilné a zvyšujú sa počas puberty v dôsledku zníženej citlivosti na inzulín. Koncentrácie inzulínu sú vyššie u obéznych jedincov: čiastočne závisia od objemu viscerálny tuk. Regulačné hormóny, ktoré korelujú s hladinami glukózy, ako je glukagón, glukokortikoidy a rastový hormón, znižujú citlivosť na inzulín a jeho pôsobenie. Hladiny inzulínu sa môžu zvýšiť v dôsledku exogénneho vplyvu týchto substrátov.

Na odlíšenie je potrebné stanovenie koncentrácie inzulínu v krvi rôzne formy diabetes mellitus, výber terapeutického lieku, výber optimálnej terapie, stanovenie stupňa deficitu β-buniek. Stanovenie inzulínu má zmysel len u pacientov, ktorí inzulínové prípravky nedostávali, keďže dochádza k tvorbe protilátok proti exogénnemu hormónu. Stanovenie koncentrácie cirkulujúceho inzulínu je v niektorých prípadoch užitočné pri diagnostickom hodnotení určitých stavov. Zvýšené hladiny inzulínu v prítomnosti nízkych koncentrácií glukózy môžu byť indikátorom patologickej hyperinzulinémie, menovite nesidioblastózy a nádorov pankreatických ostrovčekov. Zvýšené hladiny inzulínu počas hladovania v prítomnosti normálnych aj zvýšených koncentrácií glukózy, ako aj zvýšenie koncentrácií inzulínu a glukózy v reakcii na podanie glukózy sú indikátormi prítomnosti inzulín-rezistentných foriem glukózovej intolerancie a diabetes mellitus. ako iné stavy rezistentné na inzulín. Vysoké koncentrácie cirkulujúceho inzulínu môžu byť spojené s patogenézou hypertenzie a kardiovaskulárnych ochorení. Inzulínové vyšetrenie sa používa na potvrdenie diagnózy u ľudí s hraničnou poruchou glukózovej tolerancie. Diabetes 1. typu je charakterizovaný nízkymi a diabetes 2. typu normálnymi alebo zvýšenými bazálnymi hladinami inzulínu.

Inzulínové receptory

Inzulínové receptory sú umiestnené na vonkajšom povrchu bunkovej membrány. Interagujú s inzulínom a prenášajú zodpovedajúce informácie do vnútrobunkových zložiek zodpovedných za biologické pôsobenie hormónu. Prvým stupňom účinku inzulínového receptorového komplexu je zníženie aktivity adenylátcyklázy a následné účinky sú spojené so znížením obsahu intracelulárneho cAMP. Vo všetkých študovaných tkanivách majú inzulínové receptory rovnakú väzbovú špecifickosť. Počas Klinické štúdieŠtúdium inzulínových receptorov sa uskutočňuje na krvných monocytoch. Zmeny v monocytových inzulínových receptoroch odrážajú stav inzulínového aparátu v najdôležitejších cieľových tkanivách, najmä v pečeni a tukovom tkanive. Akékoľvek zmeny v počte receptorov na monocytoch sú charakteristické pre všetky tkanivá tela. U obéznych jedincov, u pacientov s diabetes mellitus a rezistentných na inzulín sa zisťuje pokles počtu inzulínových receptorov na krvných monocytoch.

Proinzulín

Meranie sérového proinzulínu pomáha diagnostikovať inzulinóm. Zvýšené úrovne charakteristické pre diabetes 2. typu, novodiagnostikovaný diabetes 1. typu a iné klinické stavy vrátane cukrovky vznikajúcej počas tehotenstva a obezity, funkčnej hypoglykémie a hyperinzulinémie, ako aj zmien súvisiacich s vekom.

C-peptid

C-peptid je fragment molekuly proinzulínu, v dôsledku ktorého štiepením vzniká inzulín. Inzulín a C-peptid sa vylučujú do krvi v ekvimolárnych množstvách. Polčas rozpadu C-peptidu v krvi je dlhší ako polčas inzulínu. Preto je pomer C-peptid/inzulín 5:1. C-peptid je biologicky neaktívny a v pečeni podlieha relatívne menšej transformácii. Hladina C-peptidu je stabilnejším indikátorom sekrécie inzulínu ako rýchlo sa meniaca hladina samotného inzulínu. Ďalšou výhodou testu C-peptidu je, že dokáže rozlíšiť endogénny inzulín od inzulínu, ktorý sa do tela dostáva zvonku injekciou, pretože na rozdiel od inzulínu C-peptid nereaguje skrížene s inzulínovými protilátkami. Vzhľadom na to, že terapeutické inzulínové prípravky neobsahujú C-peptid, jeho stanovenie v krvnom sére umožňuje posúdiť funkciu pankreatických β-buniek u pacientov s diabetes mellitus, ktorí dostávajú inzulín. U pacienta s diabetom umožňuje hodnota bazálnej hladiny C-peptidu a najmä jeho koncentrácia po záťaži glukózou (pri glukózovom tolerančnom teste) určiť prítomnosť inzulínovej rezistencie alebo citlivosti, určiť fázy remisie a tým upraviť terapeutické opatrenia. Pri exacerbácii diabetes mellitus, najmä diabetu 1. typu, hladina C-peptidu v krvi klesá, čo poukazuje na nedostatok endogénneho inzulínu. Ak vezmeme do úvahy všetky tieto faktory, môžeme konštatovať, že štúdium koncentrácie C-peptidu nám umožňuje posúdiť sekréciu inzulínu v rôznych klinických situáciách.

Stanovenie C-peptidu tiež umožňuje interpretovať kolísanie hladín inzulínu, keď je zadržaný v pečeni. U diabetických pacientov, ktorí majú inzulínové protilátky, ktoré viažu proinzulín, sa niekedy pozorujú falošne zvýšené hladiny C-peptidu v dôsledku krížovej reakcie protilátok s proinzulínom. U pacientov s inzulinómom je koncentrácia C-peptidu v krvi výrazne zvýšená.

Stav sekrečnej odpovede na C-peptid má veľký prognostický význam pri vzniku diabetes mellitus 1. typu. Zohľadnenie výskytu remisie v rôznych liečebných režimoch sa používa ako objektívny spôsob hodnotenia ich klinickej účinnosti. (Podľa RF endoskopického centra so zachovanou, ale zníženou verziou sekrečnej odpovede (bazálna hladina C-peptidu< 0,5 нмоль/л) ремиссия наблюдалась в 39% случаев.) При высоком секреторном ответе (базальный уровень С-пептида <1 нмоль/л) спонтанная клиническая ремиссия наблюдалась у 81% больных. Кроме того, длительное поддержание остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее.

Monitorovanie hladín C-peptidu je dôležité najmä po chirurgickej liečbe inzulinómu: detekcia zvýšených hladín C-peptidu v krvi poukazuje na metastázy alebo recidívu nádoru.

Glukagón

Glukagón je peptidový hormón syntetizovaný α-bunkami Langerhansových ostrovčekov v pankrease. Glukagón je jedným z antagonistov inzulínu, ktorý podporuje tvorbu glukózy v pečeni. Normálna sekrécia hormónov zaisťuje spoľahlivú kontrolu nad udržiavaním konštantnej hladiny glukózy v krvi. Nedostatok inzulínu u diabetes mellitus je sprevádzaný nadbytkom glukagónu, ktorý je v skutočnosti príčinou hyperglykémie. Výrazné zvýšenie koncentrácie glukagónu v krvi je znakom glukagonómu - nádoru α-buniek. Takmer vo všetkých prípadoch je glukózová tolerancia narušená a vzniká diabetes mellitus. Diagnóza ochorenia je založená na detekcii veľmi vysokých koncentrácií glukagónu v krvnej plazme. U novorodencov, ak má matka cukrovku, je narušená sekrécia glukagónu, čo môže hrať dôležitú úlohu pri vzniku novorodeneckej hypoglykémie. U pacientov s diabetom 1. typu chýba hypoglykemická stimulácia uvoľňovania glukagónu. Nedostatok glukagónu môže odrážať všeobecný pokles hmoty pankreatického tkaniva spôsobený zápalom, nádorom alebo pankreatektómiou. Pri nedostatku glukagónu sa v arginínovom stimulačnom teste zistí nedostatok zvýšenia jeho hladiny.

Pankreatický peptid

Viac ako 90 % pankreatického peptidu sa nachádza v pankrease. Koncentrácia peptidu v krvnej plazme sa prudko zvyšuje po príjme potravy a hypoglykémii spôsobenej podávaním inzulínu. Metabolizmus pankreatického peptidu prebieha hlavne v pečeni a obličkách. Hlavnou úlohou pankreatického peptidu v tele je regulovať rýchlosť a množstvo exokrinnej sekrécie pankreasu a žlče. Pri diabete mellitus v štádiu dekompenzácie sa hladina peptidu v krvi zvyšuje a keď je metabolizmus uhľohydrátov kompenzovaný, jeho koncentrácia v krvi sa normalizuje. Zvýšené hladiny pankreatického peptidu sa zisťujú pri benígnych a malígnych nádoroch vznikajúcich z pankreatických ostrovčekov, ako aj pri karcinoidnom syndróme.

mikroalbumín

Nefropatia ako komplikácia diabetes mellitus je hlavnou príčinou úmrtí pacientov. Diagnostika diabetickej nefropatie je založená na mikroalbuminúrii, ktorej záchyt závisí od času vzniku ochorenia a typu diabetu. U pacientov s diabetom 1. typu sa mikroalbuminúria stanovuje každoročne. U pacientov trpiacich diabetom 2. typu sa mikroalbuminúria stanovuje raz za 3 mesiace od okamihu diagnostikovania ochorenia. Keď sa objaví proteinúria, sledovanie progresie diabetickej nefropatie zahŕňa stanovenie glomerulárnej filtrácie raz za 5-6 mesiacov (Rehbergov test), hladiny kreatinínu a močoviny v krvnom sére a vylučovanie bielkovín močom, ako aj krvný tlak.

U pacientov s diabetom 1. typu možno predklinické štádium nefropatie zistiť monitorovaním krvného tlaku a stanovením vylučovania mikroalbumínu. Zvyčajne sa už v ranom štádiu nefropatie, v prítomnosti iba mikroalbuminúrie, zistí mierny, ale postupne sa zvyšujúci krvný tlak. U diabetických pacientov môžu byť hladiny mikroalbumínu 10-100-krát vyššie ako normálne. Tento marker odráža aj riziko rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií pri cukrovke 1. a 2. typu.

Stanovenie lipidového profilu

Početné štúdie z posledných rokov ukázali, že hlavnú úlohu v patogenéze cievnych komplikácií diabetu má hyperglykémia a pri diabete 2. typu aj poruchy metabolizmu lipidov. Poruchy metabolizmu lipidov priamo súvisia s nadmernou telesnou hmotnosťou. So zvyšujúcim sa indexom telesnej hmotnosti (BMI) sa zvyšuje výskyt hypercholesterolémie a hladiny celkového cholesterolu sú zvyčajne vyššie u jedincov s abdominálnou obezitou. Okrem toho, keď sa BMI zvyšuje, zvyšuje sa hladina triglyceridov, klesá HDL cholesterol a zvyšuje sa LDL cholesterol. Tento typ lipidového profilu je charakteristický pre prekurzor diabetes mellitus 2. typu, syndróm inzulínovej rezistencie.

Diagnóza diabetes mellitus by teda mala byť komplexná, zameraná na vyšetrenie všetkých systémov tela: to umožňuje zabrániť vzniku závažných komplikácií a predpísať liečbu včas.

E. E. Petryaykina, Kandidát lekárskych vied
N. S. Rytiková, Kandidát biologických vied
Morozovova detská mestská klinická nemocnica, Moskva