Stav po akútnej retencii moču. Liečba akútnej retencie moču

je patologický stav charakterizovaný porušením alebo nemožnosťou normálneho vyprázdňovania močového mechúra. Príznakmi sú bolesti v oblasti ohanbia a podbruška, veľmi silné pretrvávajúce nutkanie na močenie az toho vyplývajúce psychomotorické rozrušenie pacienta, citeľné oslabenie výdaja moču alebo jeho absencia. Diagnóza je založená na prieskume pacienta, výsledkoch fyzikálneho vyšetrenia a na určenie príčin stavu sa používajú metódy ultrazvukového výskumu. Liečba – katetrizácia alebo cystostómia na zabezpečenie odtoku moču, eliminácia etiologické faktory ishuria.

Všeobecné informácie

Retencia moču alebo ischúria je pomerne bežný stav, ktorý sprevádza značný počet rôznych urologických patológií. Mladí muži a ženy ňou trpia približne rovnako, s pribúdajúcim vekom začínajú prevažovať muži. Je to spôsobené vplyvom patológií prostaty, ktoré sa zvyčajne zisťujú u starších ľudí a často sa prejavujú ako poruchy močenia. Približne 85 % všetkých prípadov ischúrie u mužov nad 55 rokov je spôsobených problémami s prostatou. Retencia moču sa extrémne zriedkavo vyskytuje izolovane, častejšie je súčasťou komplexu symptómov spôsobených urologickými, neurologickými alebo endokrinnými patológiami.

Príčiny

Retencia moču nie je nezávislou chorobou, je vždy dôsledkom rôznych patológií vylučovacieho systému. Treba ho odlíšiť od iného stavu, ktorý je tiež charakterizovaný nedostatočným vylučovaním moču – anúriou. Posledná sa vyskytuje v dôsledku poškodenia obličiek, čo vedie k úplná absencia tvorba moču. Keď sa močenie oneskorí, tekutina sa tvorí a hromadí vo vnútri dutiny močového mechúra. Tento rozdiel je spôsobený rôznymi klinický obraz, podobne len v objeme diurézy. Hlavné dôvody, ktoré bránia normálnemu odtoku moču, sú:

• Mechanická blokáda močovej trubice. Najbežnejšia a najrozmanitejšia skupina príčin spôsobujúcich ischúriu. To zahŕňa striktúry močovej trubice, jej obštrukciu kameňmi, nádory, krvné zrazeniny a závažné prípady fimózy. Neoplastické a edematózne procesy v blízkych štruktúrach môžu tiež spôsobiť upchatie močovej trubice - hlavne prostaty(adenóm, rakovina, akútna prostatitída).
• Dysfunkčné poruchy. Močenie je aktívny proces, na normálne udržanie ktorých je nevyhnutná optimálna kontraktilita močového mechúra. Za určitých podmienok ( dystrofické zmeny vo svalovej vrstve orgánu, poruchy inervácie pri neurologických patológiách) je narušený proces kontrakcie, čo vedie k zadržiavaniu tekutín.
• Stresujúce a psychosomatické faktory. Niektoré formy emočného stresu môžu viesť k ischúrii v dôsledku inhibície reflexov, ktoré podporujú proces močenia. Tento jav je bežný najmä u ľudí s duševnými poruchami alebo po ťažkých šokoch.
• Drogová ischúria.Špeciálny typ patologického stavu spôsobený pôsobením určitých lieky(narkotiká, tabletky na spanie blokátory cholinergných receptorov). Mechanizmus rozvoja retencie moču je zložitý, spôsobený komplexným účinkom na centrálny a periférny nervový systém a kontraktilitu močového mechúra.

Patogenéza

Patogenetické procesy počas rôzne možnosti retencia moču je iná. Najbežnejšia a študovaná je mechanická ischuria, spôsobená prítomnosťou prekážky v dolných častiach močové cesty. Môžu to byť jazvovité zúženia (striktúry) močovej trubice, ťažká fimóza, urolitiáza s uvoľňovaním kameňov a patológie prostaty. Po niektorých manipuláciách na močovom mechúre (operácie, odber biopsie sliznice) alebo pri krvácaní sa v moči tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu upchať aj lúmen močovej trubice a zabrániť odtoku moču. Striktúry, fimózy a patológie prostaty zvyčajne vedú k pomaly progresívnej ischúrii, zatiaľ čo pri prechode zubného kameňa alebo krvnej zrazeniny dochádza k oneskoreniu náhle, niekedy v momente močenia.

Zložitejšia patogenéza zhoršeného vylučovania moču je charakterizovaná dysfunkčnými poruchami močového traktu. Neexistujú žiadne prekážky odtoku tekutiny, avšak v dôsledku zhoršenej kontraktility dochádza k slabému a neúplnému vyprázdneniu močového mechúra. Poruchy inervácie môžu postihnúť aj zvierače močovej rúry, v dôsledku čoho je narušený proces ich otvárania potrebného na močenie. Stresujúce, farmakologické varianty tejto patológie sú podobné v ich patogenéze - vznikajú reflexne v dôsledku porúch v centrálnom nervovom systéme. Prirodzené reflexy sú potlačené, jedným z prejavov je ischúria.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klinických variantov retencie moču, ktoré sa líšia náhlosťou vývoja a trvaním priebehu.

• Akútne oneskorenie. Vyznačuje sa náhlym prudkým nástupom, najčastejšie spôsobeným mechanickými príčinami – obštrukcia močovej rúry kameňom alebo krvnou zrazeninou, niekedy je možný aj neurogénny variant stavu.
• Chronické oneskorenie. Zvyčajne sa postupne rozvíja na pozadí striktúr močovej rúry, ochorení prostaty, dysfunkcií, nádorov močového mechúra a močovej trubice.
• Paradoxná ischuria. Vzácny variant poruchy, pri ktorom na pozadí plnenia močového mechúra a neschopnosti dobrovoľne močiť dochádza k neustálemu nekontrolovanému uvoľňovaniu malého množstva tekutiny. Môže byť mechanickej, neurogénnej alebo liekovej etiológie.

Existuje menej bežná a zložitejšia klasifikácia retencie moču, založená na jej vzťahu s inými ochoreniami vylučovacieho, nervového, endokrinného alebo reprodukčného systému. Ale vzhľadom na skutočnosť, že ischuria je takmer vždy príznakom nejakej poruchy v tele, relevantnosť a platnosť takéhoto systému zostáva otázna.

Príznaky retencie moču

Akémukoľvek typu ischúrie zvyčajne predchádzajú prejavy základného ochorenia - napríklad renálna kolika spôsobená prechodom kameňa, bolesť hrádze spojená s prostatitídou, poruchy močenia spôsobené striktúrami atď.

Akútne oneskorenie

Akútna retencia začína náhle, krajnou možnosťou je situácia, keď je prúd moču prerušený a ďalší odtok moču je nemožný. Takto sa ischúria môže prejaviť pri urolitiáze alebo obštrukcii močovej trubice krvnou zrazeninou - cudzie telo sa pohybuje spolu s prúdom tekutiny a blokuje lúmen kanála. Následne sa dostaví pocit tiaže v podbrušku, silné nutkanie na močenie a bolesť v oblasti slabín.

Chronické oneskorenie

Chronická retencia moču sa zvyčajne rozvíja postupne. Spočiatku môžu pacienti pociťovať zníženie objemu moču, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra a časté nutkanie spojené s touto okolnosťou.

Pri absencii progresie príčin spôsobujúcich chronickú ischúriu môžu príznaky ustúpiť, pri vykonávaní štúdií sa však zistí pretrvávanie zvyškov moču po každom pohybe čriev; na tomto pozadí zápal sliznice močového mechúra (cystitída) často dochádza, čo môže byť komplikované pyelonefritídou. Úplný typ chronickej retencie moču sa líši od akútnej iba v období katetrizácie pacienta. V takmer akejkoľvek forme oneskorenia je jeho prvým rozdielom od anúrie vzrušený psycho-emocionálny stav pacienta spôsobený neschopnosťou močiť.

Komplikácie

Zadržiavanie močenia pri absencii kvalifikovanej pomoci po dlhú dobu vedie k zvýšeniu tlaku tekutiny v nadložných častiach močového systému. V akútnych formách to môže spôsobiť javy hydronefrózy a akútneho zlyhania obličiek, v chronických formách - chronické zlyhanie obličiek. Stagnácia zvyškového moču uľahčuje infekciu tkaniva, čím sa zvyšuje riziko cystitídy a pyelonefritídy.

Okrem toho sa pri významných objemoch zadržaného moču vytvárajú podmienky na kryštalizáciu solí a tvorbu kameňov v močovom mechúre. V dôsledku tohto procesu dochádza k transformácii chronického neúplného oneskorenia na akútne a úplné. Pomerne zriedkavou komplikáciou je vznik divertikula močového mechúra - protrúzia jeho sliznice cez defekty v iných vrstvách, spôsobené napr. vysoký tlak v dutine orgánu.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy ischúrie zvyčajne nespôsobuje urológovi žiadne zvláštne ťažkosti, stačí jednoduchý rozhovor s pacientom a vyšetrenie suprapubických a inguinálnych oblastí. Ďalšie výskumné metódy ( ultrazvuková diagnostika cystoskopia, kontrastná rádiografia) sú potrebné na určenie závažnosti a príčin patologického stavu a na výber účinnej etiotropnej liečby. U pacientov s chronickými variantmi ischúrie sa pomocná diagnostika používa na sledovanie progresie patológie a včasnú detekciu komplikácií retencie moču. Pre veľkú väčšinu pacientov sa používajú tieto diagnostické metódy:

• Dopytovanie a kontrola. Takmer vždy vám umožňujú určiť prítomnosť akútne oneskorenie moč – pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na silnú túžbu močiť a bolesti v podbrušku. Pri palpácii suprapubickej oblasti sa zistí hustý, plný močový mechúr, u chudých pacientov môže byť vydutie viditeľné zboku. Chronické neúplné odrody poruchy sú často asymptomatické a neexistujú žiadne sťažnosti.
• Ultrazvuková diagnostika. V akútnych stavoch nám ultrazvuk močového mechúra, prostaty a močovej trubice umožňuje určiť príčinu patológie. Kameň je definovaný ako hyperechoická formácia v lúmene močovej trubice alebo v oblasti hrdla močového mechúra, ale krvné zrazeniny väčšina ultrazvukových prístrojov nezistí. Ultrazvukové vyšetrenie močovej trubice a prostaty umožňuje diagnostikovať striktúry, adenómy, nádory a zápalové edémy.
• Neurologické vyšetrenie. Ak existujú podozrenia na neurogénne alebo psychosomatické príčiny ischúrie, môže byť potrebná konzultácia s neurológom.
• Endoskopické a röntgenkontrastné techniky. Cystoskopia pomáha určiť príčinu oneskorenia - identifikovať kamene, krvné zrazeniny a ich zdroj, striktúry.

Diferenciálna diagnostika sa robí s anúriou, čo je stav, pri ktorom je narušené vylučovanie moču obličkami. Pri anúrii pacienti nemajú nutkanie na močenie alebo ich nutkanie na močenie prudko zoslabne, prejavujú sa akútne alebo chronické zlyhanie obličiek. Inštrumentálna diagnostika potvrdzuje neprítomnosť alebo extrémne malé množstvo moču v dutine močového mechúra.

Liečba retencie moču

Existujú dve hlavné etapy terapeutických opatrení pre ischúriu: núdzové zabezpečenie normálneho odtoku moču a odstránenie príčin, ktoré spôsobili patologický stav. Najbežnejšou metódou obnovenia urodynamiky je katetrizácia močového mechúra - inštalácia uretrálneho katétra, ktorý odvádza tekutinu.

Za niektorých stavov je katetrizácia nemožná - napríklad pri ťažkej fimóze a striktúrach, nádorových léziách močovej trubice a prostaty a pri zasiahnutých kameňoch. V takýchto prípadoch sa uchyľujú k cystostómii - vytvoreniu chirurgického prístupu k močovému mechúru a inštalácii trubice cez jeho stenu, ktorá je privedená na predný povrch brucha. Pri podozrení na neurogénny a stresový charakter ischúrie možno na obnovenie odtoku močovej tekutiny použiť konzervatívne metódy – zapnutie zvuku tečúcej vody, umývanie genitálií, injekcie M-cholinomimetík.

Liečba príčin retencie moču závisí od ich povahy: pri urolitiáze sa používa drvenie a extrakcia kameňov, pri striktúrach, nádoroch a léziách prostaty - chirurgická korekcia. Dysfunkčné poruchy (napríklad hyporeflexný typ neurogénneho močového mechúra) vyžadujú komplex komplexná terapia za účasti urológov, neurológov a iných odborníkov. Ak je príčinou ischúrie užívanie liekov, odporúča sa ich vysadenie alebo úprava režimu medikamentóznej terapie. Zadržiavanie moču v dôsledku stresu sa dá odstrániť užívaním sedatív.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov je prognóza retencie moču priaznivá. S absenciou zdravotná starostlivosť Akútne varianty patológie môžu vyvolať bilaterálnu hydronefrózu a akútne zlyhanie obličiek. Pri včasnom odstránení príčin, ktoré spôsobili tento stav, sú relapsy ischúrie extrémne zriedkavé.

Pri chronických variantoch sa zvyšuje riziko infekčných a zápalových ochorení močových ciest a výskytu kameňov v močovom mechúre, preto by pacienti mali byť pravidelne sledovaní u urológa. Prevenciou retencie moču je včasné odhalenie a správna liečba patológie, ktoré spôsobujú tento stav - urolitiáza, striktúry, ochorenia prostaty a množstvo ďalších.

Stav, pri ktorom žena nevylučuje moč, sa nazýva ischúria. S týmto problémom sa stretávajú najmä zástupcovia najstaršej generácie, no dá sa diagnostikovať aj u malých dievčat. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je dôležité pamätať na príčiny patológie a základné metódy jej liečby.

Ishuria - čo to je

Pri ischúrii je močový mechúr plný, do mozgu sa vysiela signál na jeho vyprázdnenie a steny orgánu sú veľmi napäté. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa však zvierač močovej rúry neotvorí, čo bráni odtoku moču.

Existujú dve hlavné formy tohto problému:

• Pikantné. Prichádza náhle. Sprevádzané silným kŕčom a bolesťou.
• Chronický. Vyvíja sa na pozadí predĺženého zablokovania lumenu močovej trubice.

Ishuria môže byť úplná alebo čiastočná. V prvom prípade sa oddelenie moču u žien vôbec nevyskytuje. Tento stav si vyžaduje núdzovú liečbu, pretože ohrozuje nielen zdravie, ale aj život. Pri čiastočnej ischúrii moč vyteká v malých častiach. Nie je možné úplne vyprázdniť močový mechúr.

Fyziologické faktory

Dôvody slabého vylučovania moču nemusia nevyhnutne súvisieť s ochorením. Problém môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• Dlhodobé užívanie liekov. Negatívny vplyv poskytujú anticholinergiká, analgetiká, antidepresíva, spazmolytiká a lieky na liečbu arytmií.
• Závislosť na alkoholických nápojoch.
• Tehotenstvo. Počas nosenia dieťaťa sa veľkosť maternice zvyšuje na pôsobivú veľkosť. Začne stláčať orgány genitourinárny systém, čo vedie k prejaveniu problému.
• Predĺžené udržiavanie polohy na chrbte. S týmto problémom sa najčastejšie stretávajú starší ľudia alebo tí, ktorí utrpeli vážne choroby.

Ishuria sa tiež stáva dôsledkom prirodzených procesov starnutia tela. Vedú k narušeniu fungovania všetkých systémov tela vrátane močového systému.

Pre referenciu. Ischuria u malých dievčat je často vyvolaná dlhotrvajúcim zadržiavaním močenia. To vedie k reflexným poruchám.

Možné patológie

Celý proces močenia je ovplyvnený mnohými rôznymi faktormi. Medzi hlavné dôvody, prečo žena nemôže močiť, patria:

Úplný odtok moču sa môže zastaviť v dôsledku dlhodobého stresu alebo duševného preťaženia. Preto je prvou vecou, ​​s ktorou začať terapiu, obnovenie duševnej rovnováhy a normalizácia rovnováhy medzi prácou a odpočinkom.

Pridružené symptómy

Išúria v akútna forma sprevádzané množstvom nepríjemných symptómov, ktoré žene spôsobujú utrpenie. Medzi nimi sú:

• Existuje silné nutkanie pravidelne vyprázdniť močový mechúr, ale keď idete na toaletu, moč nevyteká.
• V dolnej časti brucha sa objavuje silná bolesť.
• Močový mechúr sa výrazne zväčšuje. Osoba má tenkú postavu a stáva sa viditeľnou.
• Existujú príznaky nevoľnosti a zvracania.
• Časté nutkanie na defekáciu, z ktorých väčšina sa ukáže ako falošná.
• Arytmia.

Prečítajte si aj k téme

Prečo muži prežívajú časté močenie bez bolesti?

Symptómy sú sprevádzané všeobecným zhoršením zdravotného stavu. Žena sa neustále cíti preťažená, stráca chuť do jedla a znižuje sa jej výkonnosť. Často sa objavujú bolesti hlavy a závraty. Ak je problém spojený s infekciou, potom telesná teplota stúpa.

Diagnostické opatrenia

Ak sa moč nevytvára, je dôležité čo najskôr zistiť príčinu. Presnú diagnózu možno urobiť až po absolvovaní lekárskej prehliadky. Špecialisti používajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Vypočúvanie pacienta, zber anamnézy, štúdium anamnézy. Lekár musí identifikovať faktory, ktoré by mohli problém spustiť.
• Vyšetrenie vzoriek krvi. Pomocou tejto analýzy je možné určiť prítomnosť zápalového procesu v tele.
• Analýza moču. Stanovia sa jeho fyzikálne a chemické vlastnosti. Pomocou takejto štúdie sa identifikujú problémy s obličkami.
• Profilometria. Počas tejto štúdie sa meria tlak v močovom systéme. To vám umožňuje vyhodnotiť fungovanie uzatváracieho zariadenia.
• Cystoskopia – vyšetrenie močového mechúra. Pomáha identifikovať prítomnosť patológií.
• Ultrazvuk. Vyšetria sa všetky panvové orgány. Počas tohto procesu je možné určiť zmeny, ktoré sa vyskytli v tkanivách.
• Magnetická rezonancia a CT vyšetrenie. Takéto diagnostické techniky sa považujú za najpresnejšie. Umožňujú vám fotografovať vnútorné orgány pacienta vo všetkých možných projekciách.

Na základe výsledkov štúdií lekár vyvodzuje záver o tom, prečo moč prestal normálne prechádzať. Potom sa vyvinie účinná metóda liečby.

Núdzová pomoc

Ak počas 24 hodín nedošlo k močeniu, žena potrebuje núdzová pomoc. Intoxikácia tela, ku ktorej došlo počas tejto doby, ohrozuje život pacienta. Ak sa objavia príznaky problému, je dôležité urobiť nasledovné:

• Zavolajte ambulancia.
• Poskytnite obeti pokoj na lôžku a úplný odpočinok.
• Uvoľnite kŕče pomocou bezpečného lieku No-spa.
• Teplý kúpeľ pomôže zmierniť bolesť. Môžete do nej pridať trochu manganistanu draselného. Táto látka má antiseptické vlastnosti.
• Ak to bolí extrémny smäd, môžete dať pacientovi pár dúškov sladkého čaju. V takejto situácii nemôžete piť veľa vody.

Sanitka, ktorá príde, odvezie postihnutého do nemocnice. Na klinike je umiestnený katéter, pomocou ktorého sa z tela odstraňuje moč. Najčastejšie sa používa jednorazový výrobok. V niektorých situáciách môže byť potrebné umiestniť hadičku a nechať ju na mieste niekoľko dní.

Vlastnosti terapie

Lekár vám na základe výsledkov diagnostiky povie, čo robiť, ak máte ischúriu. Samoliečba v takejto situácii ohrozuje život pacienta. Moderná medicína ponúka niekoľko spôsobov, ako tento problém vyriešiť:

• Chirurgická intervencia.
• Užívanie liekov.
• Fyzioterapia.

Liečba by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom špecialistu. Žena bude musieť dodržiavať diétu a vzdať sa všetkého zlé návyky. V dennom menu by mali dominovať rastlinné potraviny, fermentované mliečne výrobky, nízkotučné ryby a mäso. Všetky jedlá musia byť pečené v rúre alebo v pare.

Chirurgická intervencia

Na normalizáciu toku moču je v mnohých prípadoch potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Len tak rýchlo zväčšíte lúmen močovej trubice a odstránite všetky prekážky, ktoré bránia močeniu. Používajú sa tieto metódy:

• Kapilárna punkcia. Pomocou špeciálneho nástroja sa urobí punkcia v stene močového mechúra. Cez ňu sa odvádza moč. Táto metóda terapie má veľa vedľajších účinkov, a preto sa používa iba v extrémnych prípadoch.
• Epicystostómia. Na normalizáciu procesu močenia sa do dutiny močového mechúra vloží špeciálne drenážne zariadenie.
• Chirurgické odstránenie kameňov. Vykonáva sa na urolitiázu. Niekedy má kameň, ktorý blokuje močové cesty, pôsobivú veľkosť. Nie je možné ho rozdrviť hardvérovými metódami, musí sa chirurgicky vyrezať.
• Odstránenie nádorov z genitourinárneho systému.

Prečítajte si aj k téme

Ako liečiť inkontinenciu moču u starších žien

Pred takýmito postupmi je pacient starostlivo pripravený. To pomáha znižovať riziko komplikácií. Potom je predpísaný priebeh antibakteriálnych liekov, aby sa zabránilo rozvoju sepsy.

Užívanie liekov

Pomocou liekov sa liečia choroby, ktoré vyvolávajú poruchy močenia. Povolené sú tieto prostriedky:

• Antibiotiká. Sú predpísané pre infekčné choroby. Najčastejšie sa predpisuje amoxicilín, azitromycín, ciprofloxacín. S ich pomocou je možné rýchlo zvládnuť pôvodcu ochorenia a zastaviť nárast negatívnych symptómov.
• Lieky, ktoré zmierňujú atóniu močového mechúra. Predpísané sú v prípadoch, keď je ischúria spojená s vystavením neurogénnym faktorom. Najúčinnejšie sú Atropín, Papaverín Hydrochlorid, Prozerín. Je možné použiť takéto lieky v kvapkadlách.
• Diuretiká sú diuretiká, ktorých použitie je povinné pri urolitiáze. Furosemid a Lasix sú účinné. Dá sa tiež použiť liečivé byliny ktoré mám podobná akcia. Z púčikov brezy, prasličky, semien kôpru a medvedích klasov sa pripravuje diuretická zmes.
• Hemostatiká. Liečba s ich pomocou sa vykonáva v prítomnosti poranení panvových orgánov a zvýšené riziko spontánne krvácanie. Dicynone sa používa častejšie.

Výber liekov vykonáva výlučne ošetrujúci lekár. Ten určuje dávkovanie a trvanie kurzu. Výsledkom neoprávnených úprav terapeutického programu môže byť rozvoj komplikácií.

Pred začatím liečby si pozorne prečítajte pokyny k lieku. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, prestaňte užívať liek a okamžite vyhľadajte lekára.

Fyzioterapia

Pomocou tejto techniky je možné úspešne liečiť chronickú ischúriu. Pravidelné cvičenie môže zabrániť svalovým kŕčom a udržať ich v tóne. Nasledujúce cvičenia sú účinné:

• Napnite všetky svaly zodpovedné za močenie a vydržte v tejto polohe niekoľko sekúnd. Potom sa uvoľnite. Cvičenie by sa malo vykonať 10 krát za sebou.
• Posaďte sa na podlahu, ležte na bruchu. Stlačte svaly panvového dna tak silno, ako len dokážete a vydržte päť sekúnd.
• Ľahnite si na chrbát, pokrčte kolená. Hladko zdvíhajte a spúšťajte panvu bez toho, aby ste zdvihli lopatky z podlahy. Cvičenie opakujte minútu.

Pre referenciu. Pravidelné cvičenie pomáha nielen normalizovať vylučovanie moču, ale aj zlepšiť celkovú pohodu. Dostatok pohybovej aktivity má pozitívny vplyv aj na fungovanie imunitného systému.

Možné komplikácie

Čím skôr sa liečba ischúrie začne, tým väčšia je šanca na udržanie zdravia. Ak diagnóza nie je stanovená včas alebo je nesprávne zvolená liečebná stratégia, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich komplikácií:

• Štrukturálne zmeny tkaniva močového mechúra. Výsledkom je strata funkčnosti orgánov.
• Sepsa. Ak moč na dlhú dobu nemôže odísť, vzniká zápalový proces. Výsledkom je prenikanie infekcie do krvi a jej šírenie po celom tele.
• Zlyhanie obličiek. S rozvojom patológie sa výkon postupne znižuje. V poslednom štádiu môže pacienta zachrániť už len transplantácia orgánu.
• Divertikul močového mechúra. Na stenách orgánu sa vytvorí ďalšia dutina, v ktorej sa hromadí moč. V dôsledku toho moč úplne neopustí, čo prispieva k rozvoju zápalového procesu.
• Hydronefróza. V dôsledku toho, že žena nie je schopná močiť, dochádza k zväčšeniu veľkosti. obličkovej panvičky a poháre. To vedie k atrofii parenchýmu.
• Mikrohematúria. Aby moč mohol začať prúdiť, žena musí silne namáhať panvové svaly. To môže spôsobiť menšie poškodenie stien močového mechúra alebo močovej trubice. V dôsledku toho dochádza k krvácaniu. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí s poruchami krvácania.

Ishuria – nebezpečná choroba, ktorý ohrozuje život ženy. Preto je dôležité prijať opatrenia, ktoré zabezpečia, že moč čo najskôr prejde. Ďalšia liečba by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom špecialistu pri dodržaní všetkých jeho pokynov.

Vyššie lekárske vzdelanie, venerológ, kandidát lekárskych vied.

Anatolij Šišigin

Čas čítania: 4 minúty

A A

U mužov sa pomerne často vyskytuje patologický stav, keď je močenie v prítomnosti tekutiny v močovom mechúre nemožné, ale nutkanie na deuráciu je dosť intenzívne. Toto sa nazýva chronická retencia moču.

IN medzinárodná klasifikácia choroby (ICD 10) kód choroby zodpovedá R33 a je opísaný ako pretečenie močového mechúra s výraznou neschopnosťou sa vyprázdniť. Takéto ochorenia sa vyskytujú v mnohých prípadoch, s výnimkou neurologických ochorení a poranení chrbtice, pri ktorých sa takýto jav považuje za prirodzený.

Klasifikácia

Ischuria, chronická retencia moču u mužov, je 3 typov:

• ischúria v akútnej forme, ktorá sa vyvíja extrémne rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín. Pacient cíti silnú bolesť v dolnej časti brucha, prudké nutkanie na deuráciu, ale nie je možné uvoľniť tekutinu, aj keď sa namáha;
• ishuria in chronická forma, pri ktorej je možná deurinácia, ale v močovom mechúre zostáva nejaké množstvo tekutiny, čo je odchýlka od normy. Neexistuje žiadne naliehavé nutkanie na močenie;
• ischúria paradoxného typu, kedy pri plnom močovom mechúre dochádza k mimovoľnej inkontinencii moču. Je to spôsobené nadmerným rozťahovaním chlopní umiestnených v močovej rúre.

Mechanické prekážky

1. Poranenie močovej trubice;
2. Novotvary v prostatickej žľaze, malígne alebo benígne;
3. Výskyt striktúry v uretrálnom kanáli;
4. Nádor v močovej trubici alebo konečníku, ktorý vyvíja tlak na močovú trubicu;
5. Tvorba kameňov v močovej trubici alebo močovom mechúre;
6. Patológia predkožka, v ktorom sa tvorí zúženie alebo fimóza, ktorá bráni otvoreniu celej hlavy;
7. Abnormálny vývoj uretrálneho kanála;
8. Infekcia močových ciest sprevádzaná zúžením uretrálneho kanála a opuchom.

Porucha v dôsledku nervovej regulácie

1. Neurologické patológie, ktoré inhibujú impulzy močového mechúra;
2. Choroby, ktoré ničia nervové bunky a ich škrupiny;
3. Prítomnosť útvarov v mozgu alebo mieche;
4. Poranenie miechy rôznej etiológie;
5. Užívanie určitých liekov s týmito typmi vedľajších účinkov;
6. Iné dočasné príčiny v nervovom systéme;
7. Silné emocionálne zážitky, strach, strach, stres;
8. Intoxikácia alkoholom a ťažká intoxikácia;
9. U pacientov pripútaných na lôžko s predĺženou nehybnosťou;
10. Chirurgická intervencia v brušnej dutine alebo panvových orgánoch.

Je mimoriadne dôležité odlíšiť ischúriu od anúrie, pri ktorej nie je v močovom mechúre žiadna tekutina, v dôsledku čoho nedochádza k močeniu.

Akútna ischúria

Pacient cíti bolesť a nepohodlie pochádzajúce z zablokovanej močovej trubice. Existuje silná túžba vyprázdniť močový mechúr, ale to sa nedá urobiť. Pri palpácii je brucho v spodnej časti veľmi napäté, hmaty sú akútne bolestivé.

Chronická ischúria

Neexistuje žiadna bolesť alebo nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra, ale dlhodobo sa vyskytujú príznaky nepohodlia, čo pacienta značne oslabuje. Močenie je ťažké a muž musí namáhať brušné svaly.

V niektorých prípadoch dokonca musíte stlačiť dlaň na spodok pobrušnice, aby ste uľahčili proces deurinácie. Prúd moču sa uvoľňuje so slabým tlakom a vyznačuje sa prerušovaním. Vo väčšine prípadov sa nedostaví pocit úplného vyprázdnenia, kvôli ktorému sa vám chce znova ísť na toaletu.

Hneď ako sa u pacienta objaví niektorý z uvedených príznakov, je potrebné podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu a minimálne konzultovať s urológom. Samoliečba je zakázaná, pretože môže spôsobiť komplikácie a ohroziť život a zdravie.

Diagnostika a liečba

Diagnóza ischúrie zahŕňa použitie ultrazvukového vyšetrenia. Vyžadujú sa aj tieto typy vyšetrení:

• cystoskopia močového mechúra;
• röntgenové vyšetrenie duchov s kontrastnou látkou;
• ultrazvukové vyšetrenie prostaty a močového mechúra;
• všeobecné testy moču a krvi;
• muži nad 40 rokov potrebujú test PSA, je to druh markera, ktorý deteguje adenóm prostaty v počiatočnom štádiu.

Prvá pomoc pri príznakoch

Musíte si vziať tabletu no-shpa a čo najskôr zavolať sanitku. Počas čakania na príchod špecialistov by ste sa mali snažiť uľahčiť tok moču.

Všetky domáce prostriedky sú zamerané na uvoľnenie hladkého svalstva močovej trubice, čo aspoň trochu pomôže odstrániť nahromadenú tekutinu.

1. Musíte si vziať teplú sprchu a nasmerovať prúd do dolnej časti brucha. Je dôležité zabrániť vniknutiu príliš horúcej vody;
2. V niektorých prípadoch môže pomôcť čistiaci klystír;
3. Spazmolytikum no-shpa sa môže užívať perorálne alebo vo forme čapíka, rektálne.

Liečba akútnej formy

Pri akútnej forme ischúrie u mužov liečba pozostáva z predbežnej katetrizácie, kedy sa cez uretrálny kanál zavedie flexibilný katéter a cez neho sa uvoľní stagnujúca tekutina. Až po uvoľnení tlaku v orgáne môže diagnostika začať identifikovať príčinu ochorenia.

V prípadoch, keď je inštalácia katétra z nejakého dôvodu nemožná, je nainštalovaný drenážny systém s tenšou trubicou. Akonáhle sa obnoví odtok moču, začnú sa liečiť príčiny stagnácie moču.

Liečba chronickej formy

Pri chronickej ischúrii sa najskôr odstráni príčina zadržiavania tekutín v tele. Ak boli prekážky mechanické, dajú sa odstrániť chirurgicky alebo vyšetrením endoskopom.

Vo väčšine prípadov je dysfunkcia moču spojená s adenómom prostaty, ktorý sa dá liečiť nielen chirurgicky, ale aj medikamentózne. Predpis liečebného režimu vyberá lekár na základe anamnézy pacienta a závažnosti ochorenia.

Možné komplikácie

Najčastejšou komplikáciou chronickej ischémie je cystitída. Toto je tiež často sprevádzané pyelonefritídou v rôznych štádiách progresie.

Pri akútnej retencii moču hrozí prasknutie močového mechúra a nadmerné natiahnutie jeho stien. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek, pretože tekutina filtrovaná obličkami nenájde výstup.

Prevencia

Aby ste sa ochránili pred stagnáciou moču, musíte sledovať svoje zdravie a pravidelne navštevovať lekára. Existuje aj číslo všeobecné odporúčania lekárov, ktorých compliance sa zlepší všeobecný stav pacient.

Ischúria alebo retencia moču je diagnostikovaná 10-krát častejšie u mužov ako u žien. Patológia sa vyskytuje u 10% pacientov starších ako 70 rokov a u 30% pacientov starších ako 80 rokov. Je sprevádzaná expanziou stien močového mechúra a oslabením zvierača umiestneného v močových cestách, čo vedie k hydronefróze a zlyhaniu obličiek. Najväčšie nebezpečenstvo ischúrie spočíva v tom, že u mnohých pacientov je prakticky asymptomatická a je zistená v neskorších štádiách.

Príčiny

Retencia moču nie je samostatným ochorením, ale len príznakom inej, závažnejšej anomálie neurogénneho, fyziologického alebo psychologického charakteru.

Na spoločné mechanické dôvody Blokády močových ciest zahŕňajú:

1. Benígne a malígne nádory prostaty - zväčšená prostata vyvoláva zúženie močovej trubice. Pri stláčaní močového mechúra dochádza k podráždeniu spodných svalov a dochádza k chronickému zadržiavaniu tekutín. Prúd postupne slabne a redne, čím sa vytvárajú podmienky pre paradoxnú ischúriu. O zhubné nádory K retencii moču dochádza aj v dôsledku upchatia močovej trubice.
2. Urolitiáza – urolity resp močové kamene môže blokovať močové cesty. Upchatie močovej trubice je zvyčajne sprevádzané bolesťou v podbrušku a výtokom. Zubný kameň, ktorý zablokoval odtok moču, možno často nahmatať palpáciou.
3. Uretrálne striktúry sú zjazvenie mäkkého tkaniva lemujúceho močovú trubicu, čo spôsobuje jej zúženie a uzavretie. Zobrazuje sa na pozadí zápalové procesy, po úrazoch a v pooperačné obdobie. Dedí sa aj sklon k tvorbe striktúr.
4. Akútna prostatitída a adenóm prostaty - zápalové procesy v prostatickej žľaze infekčnej a bakteriálnej povahy vedú k zväčšeniu orgánu a stlačeniu močového mechúra. Pri prostatitíde a adenóme je prúd pomalý, prerušovaný, močenie je bolestivé a časté.
5. Mechanické poranenia – údery a pády do oblasti panvy vedú k tvorbe hematómov, ktoré blokujú odtok moču. V závažných prípadoch močový mechúr praskne a tekutina sa hromadí v brušná dutina.

Medzi mechanické príčiny ischúrie patria aj nádory blízkych orgánov: črevá, pohlavné orgány, konečník. Benígne a malígne formácie sa zisťujú palpáciou perinea a panvovej oblasti.

Neurogénne príčiny retencie moču zahŕňajú:

1. Diabetická polyneuropatia – pokročilá cukrovka vedie k narušeniu vedenia nervových vlákien a problémom s vyprázdňovaním močového mechúra.
2. Skleróza multiplex je ochorenie sprevádzané chronickým zápalovým procesom a deštrukciou nervových vlákien v mieche a mozgu. Deštruktívne procesy vedú k poruchám fungovania vnútorných orgánov vrátane močového mechúra.
3. Pruh medzistavcovej platničky– ochorenie v akútnom a ťažkom štádiu často sprevádza ischúria.
4. Poškodenie miechy v dôsledku mechanickej traumy, nádorov alebo tabes dorsalis – pacienti s paraplégiou nemajú kontrolu nad močením a vyprázdňovaním.
5. Reflexná retencia moču – vzniká po operácii, epidurálnej anestézii, úrazoch, ako aj pri hystérii a dlhšom vystavení vodorovnej polohe.

Medzi neurogénne príčiny ischúrie patrí intoxikácia tela omamnými a liečivých látok. K retencii moču u mužov dochádza pri užívaní:

• trankvilizéry;
• anticholinergné lieky vo veľkých dávkach;
• antidepresíva;
• neuroleptiká;
• sedatívum "Diazepam".

Psychologické dôvody, ktoré môžu spôsobiť ischúriu, zahŕňajú silný stres, úzkosť a strach z močenia na verejných záchodoch. K retencii moču môže dôjsť aj v dôsledku častej zápchy a oslabenia zvierača močovej rúry.

Druhy

Podľa kódu ICD-10 je ischuria klasifikovaná ako symptómy a znaky, ktoré sa týkajú genitourinárneho systému. Retencia moču bola označená číslom R33. Patológia sa bežne delí na štyri podtypy:

• akútna úplná retencia moču – vzniká náhle, pacient nemôže močiť ani s plným močovým mechúrom;
• akútna neúplná retencia - vzniká náhle, moč vychádza z preplneného močového mechúra v malých častiach alebo kvapká;
• chronické úplné - močenie sa vyskytuje iba cez katéter;
• chronická neúplná (paradoxná ischuria) – pacient si močový mechúr vyprázdni sám, nie však úplne, pri naplnení moču vyteká moč.

Za najnebezpečnejší poddruh sa považuje akútna úplná ischúria. Pri prvých príznakoch patológie sa mužovi odporúča, aby nečakal a zavolal sanitku.

Symptómy

Hlavným príznakom akútnej ischúrie je náhle zablokovanie močenia. Pacient cíti, že jeho močový mechúr je plný, ale nemôže ho vyprázdniť. Symptóm je doplnený bolesťou v dolnej časti brucha, pocitom plnosti a emočným nepohodlím.

Pri chronickej alebo paradoxnej ischúrii sa močový mechúr vyprázdni, ale nie úplne. U niektorých pacientov počiatočná fáza patológie zostáva bez povšimnutia, takže urológovia odporúčajú venovať pozornosť akýmkoľvek alarmujúcim príznakom.

• navštevuje toaletu viac ako 8-krát denne;
• zobudí sa uprostred noci na močenie;
• zaznamená, že prúd zoslabol alebo je neustále prerušovaný;
• nútený namáhať svaly alebo vynaložiť iné úsilie na začatie močenia;
• všimne si kvapky moču na spodnej bielizni;
• nemožnosť prerušiť močenie na niekoľko sekúnd po začatí procesu;
• pocit, že močový mechúr sa nikdy úplne nevyprázdni;
• cíti neustále nepohodlie v dolnej časti brucha alebo panvovej oblasti.

U niektorých pacientov sú pokusy o vyprázdnenie močového mechúra sprevádzané zimnicou, silná bolesť, zvýšené potenie a zrýchlené dýchanie. Muži s ischúriou tiež nedokážu rozlíšiť, kedy je ich močový mechúr prázdny a kedy je plný. Neustále pociťujú nutkanie, ale po návšteve toalety nie je žiadna úľava.

Diagnostika

Úplnú akútnu a úplnú chronickú retenciu moču urológ diagnostikuje ihneď po odbere anamnézy a palpácii močového mechúra. Po diagnostikovaní je pacientovi okamžite predpísaná liečba, ktorá umožňuje rýchle odstránenie stagnujúcej tekutiny.

Akútna neúplná a chronická neúplná ischúria je oveľa ťažšie odhaliť. Pri primárnej diagnóze sa lekár spolieha na sťažnosti muža, preto sa pacientovi odporúča, aby na stretnutí hovoril o všetkých príznakoch.

Po zhromaždení anamnézy a manuálnom vyšetrení urológ predpisuje:

• všeobecné a biochemická analýza krv - odhalí zápalové procesy v tele;
• všeobecný test moču - pomôže určiť urolitiáza, patológie obličiek a prostaty;
• katetrizácia po močení - prítomnosť viac ako 300 ml tekutiny v močovom mechúre naznačuje ischúriu;
• Ultrazvuk urogenitálneho systému - diagnostikuje adenóm a prostatitídu, prítomnosť obličkových kameňov, malígnych a benígne nádory.

V niektorých prípadoch môže byť pacientovi predpísané CT alebo MRI obličiek, prostaty a panvových orgánov, ako aj rádiografia s kontrastnou látkou.

Medikamentózna liečba

Kompletná akútna a úplná chronická ischúria sa eliminuje pomocou katetrizácie. Postup sa vykonáva raz. Opakovaná katetrizácia a umiestnenie permanentného katétra na drenáž močového mechúra je nežiaduce. Cudzie predmety v močovej rúre v 70% prípadov spôsobujú infekčné a bakteriálne ochorenia, akútny zápal a tvorbu striktúr.

Farmakoterapia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a chirurgickej intervencii. Medikamentózna liečba poskytuje dlhodobý účinok a umožňuje dosiahnuť dobré výsledky v urodynamike horných a dolných močových ciest.

Farmakoterapia využíva na odstránenie ischúrie M-anticholinergné blokátory, alfa-1 adrenergné blokátory a beta-3 adrenergné agonisty. Každá generácia liekov má kontraindikácie a vedľajšie účinky, takže iba urológ by mal rozhodnúť, čo má pacient užívať na zadržiavanie moču.

Alfa-1 blokátory

Alfa blokátory sú predpísané pre benígnu dyspláziu prostaty. Látky napomáhajú relaxácii hladkého svalstva, odstraňujú hypertonicitu strómy prostaty a uľahčujú močenie.

Pri ischúrii sa používajú lieky na báze terazosínu, silodozínu a alfuzosínu. Pacienti najlepšie znášajú tamsulozínové produkty: Omnic Okas, Omnic. Lieky Odporúča sa užiť aj pred operáciou konečníka a močového systému, aby sa zabránilo akútnej retencii moču.

M-anticholinergiká

M-anticholinergiká sa predpisujú na poranenia miechy a hypertronus detruzora u detí. Medzi najbežnejšie lieky patria: Atropín, Oxybutynín, Dicykloverín a Methantelíniumbromid. Dávkovanie sa volí individuálne.

M-anticholinergné blokátory pri poraneniach miechy sa odporúča kombinovať s centrálnymi myorelaxanciami. Odporúča sa tiež pravidelne meniť lieky, aby sa predišlo vedľajším účinkom.

Beta-3 adrenergné agonisty

Beta-3 adrenergné agonisty sa predpisujú na zadržiavanie moču spôsobené poranením chrbtice a miechy. Lieky sa kombinujú s anticholinergikami v malých dávkach a botulínovými neuropeptidmi. Medikamentózna liečba je doplnená periodickou katetrizáciou, aby sa predišlo komplikáciám.

Lieky na reflexnú retenciu moču

Pooperačná ischúria sa eliminuje 1–2 % roztokom Novocainu. Liečivo sa vstrekuje priamo do močovej trubice. Ak náprava nezaberie, možno ju doplniť subkutánnou injekciou Pilokarpínu (1%) alebo Proserinu (0,05%).

Počas katetrizácie sa Levomycetin, Furadonin, Negram alebo Furagin predpisujú perorálne. Antibakteriálne lieky znižujú riziko pyelonefritídy a cystitídy. Počas opakovanej a dlhotrvajúcej katetrizácie sa močový mechúr premyje roztokom Furacilinu a / alebo Rivanolu, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii a komplikáciám.

Tradičná liečba

Alternatívna liečba je kontraindikovaná v prípade úplnej retencie moču. V prípade paradoxnej ischúrie, keď sa tekutina uvoľňuje po kvapkách, môžete vyskúšať niekoľko tradičných metód:

1. Prelievajte vodu z jednej nádoby do druhej alebo si pustite video so zvukom vodopádu.
2. Priložte si nahrievaciu podložku na podbruško a vypite pohár ľadovej vody.
3. Vezmite si teplý kúpeľ s infúziou harmančeka.
4. Pripravte si diaforický čaj z lipových kvetov, malín, listov podbeľa alebo oregana.
5. Pohlavné orgány zalejte teplou vodou alebo bylinkovým odvarom.

Tradičné metódy je tiež možné kombinovať s medikamentózna terapia pri chronickej neúplnej ischúrii, ale až po konzultácii s lekárom.

Populárne domáce lieky na zadržiavanie moču zahŕňajú:

1. Mrkvová šťava. Čerstvo vylisovaná šťava odstraňuje kamene z močového systému a zabraňuje upchatiu močovej trubice. Vezmite 35-40 ml trikrát denne.
2. Diuretická zbierka. Kompozícia obsahuje kvety tŕnia a bazy, listy brezy a vetvičky žihľavy. Rastliny sa zmiešajú v rovnakých pomeroch, varia sa vriacou vodou a varia sa 10 minút. Na 30–35 g zberu 300–350 ml vody. Pite 250 ml raz denne, vždy nalačno.
3. Brezové puky. Rastlinná zložka sa používa ako samostatná zložka alebo sa zmieša v rovnakých pomeroch so semenami kôpru. Brew 1 polievková lyžica. l. zmiešajte s 1 šálkou vriacej vody a nechajte 50-60 minút. Naraz vypite 250 ml vodného nálevu. Dĺžka trvania kurzu je 15 dní.

Ishuria je patológia s vysokým percentom relapsov, takže pri prvých príznakoch by ste mali kontaktovať urológa a podstúpiť komplexné vyšetrenie, ktorá pomôže určiť príčiny retencie moču a zvoliť správnu terapiu.

Existuje niekoľko dôvodov pre zadržiavanie moču a možno ich rozdeliť na nasledujúce:

• mechanické, spojené s výskytom prekážok pri prechode moču:
  • kameň v močovej trubici alebo močovom mechúre;
  • malígne alebo benígne nádory prostaty u mužov;
  • akútna prostatitída;
  • nádory konečníka a maternice;
  • vrodené anomálie a poranenia močovej trubice;
  • prolaps maternice;
• spojené s chorobami nervový systém:
  • patológie vedúce k narušeniu tvorby nervového puzdra (myelín);
  • poškodenie, nádory mozgu alebo miechy;
• spôsobené reflexnými faktormi, ktoré inhibujú nervové signály zapojené do vyprázdňovania močového mechúra:
  • operácie na bruchu, panvových orgánoch;
  • dlhé nútené ležanie (pacienti pripútaní na lôžko);
  • strach alebo silný emocionálny šok;
  • alkohol;
• užívanie určitých liekov (analgetiká, antialergické lieky, prášky na spanie, spazmolytiká atď.).

Retencia moču po operácii

Podľa štúdií dochádzalo k zadržiavaniu moču aj po menších operáciách vzdialených od močového mechúra. Medzi viac ako 5 tis. Z operovaných sa takéto komplikácie vyskytli u 4 %. Ich nebezpečenstvo spočíva vo výskyte akútnej pyelonefritídy, zlyhania obličiek, zvýšené krvný tlak, porušenie cerebrálny obeh a nakoniec k srdcovému zlyhaniu a mŕtvici. Najčastejšie je prekážkou výstupu moču kŕč hladkého svalstva uretrálneho zvierača. Tento stav možno liečiť katetrizáciou močového mechúra a použitím alfa1-blokátorov.

Retencia moču pri roztrúsenej skleróze

Prevažná väčšina pacientov má so sklerózou multiplex problémy s močením. Je to spôsobené tým, že toto ochorenie spôsobuje spomalenie alebo prerušenie signálov z mozgu do periférnych nervových zakončení a naopak, vrátane svalov zapojených do aktu močenia. Táto patológia vedie k rôznym poruchám, ktoré sa prejavujú inkontinenciou moču, častým a naliehavým nutkaním atď. Jedným z nich je zadržiavanie moču pri roztrúsenej skleróze.

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi sú traumatické situácie, ktoré môžu viesť k poškodeniu orgánov močového systému, miechy, mozgu, výskytu nádorov, hernií, mozgových príhod, hypotermii, neustály stres. Medzi faktory, ktoré prispievajú k zadržiavaniu moču, patrí pokročilý vek (po 60 a viac), ako aj sedavý spôsob života.

Patogenéza

Patogenéza retencie moču pozostáva z nasledujúceho mechanizmu. V prípade stlačenia močovej trubice alebo jej upchatia sa močenie stáva častejšie, výstelka močového mechúra musí zvýšiť kontraktilnú aktivitu, v dôsledku čoho dochádza k jeho hypertrofii. Vyzerá to ako „vydutie“ jeho jednotlivých častí nad zvyškom povrchu. To všetko narúša krvný obeh orgánu a vedie k jeho neúplnému vyprázdneniu a následne k úplnému zadržaniu močenia. Vo väčšine prípadov je narušený aj odtok moču z obličiek, čo môže viesť k poškodeniu životne dôležitého orgánu.

Epidemiológia

Štatistiky o retencii moču nie sú povzbudivé. U 80 % pacientov so sklerózou multiplex sa teda vyskytujú poruchy močenia vrátane zadržiavania moču. Po operáciách inguinálnych a femorálnych hernií sa ischúria vyskytuje v 14 %, operácia rakoviny konečníka k tomu vedie v 13 – 30 %. Neurogénny močový mechúr v detskej urológii sa vyskytuje u 10 % detí.

Symptómy

Medzi príznaky retencie moču patrí neschopnosť vyprázdniť močový mechúr, keď je plný alebo sa uvoľňujú malé dávky moču. Prvé príznaky sa môžu objaviť úplne nečakane a okrem zadržiavania moču sa prejavujú aj bolesťou v podbrušku a dokonca aj pri pohybe. Ďalšou možnosťou rozvoja ochorenia je postupný nárast nepríjemných symptómov. Okrem toho sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie, slabosť, zvýšená telesná teplota, nespavosť a krvavý výtok v moči. Nápadné je najmä zadržiavanie moču časté nutkania v noci, zatiaľ čo opuch a vyčnievanie brucha sú vizuálne viditeľné z preplneného močového mechúra.

K retencii moču dochádza častejšie u mužov ako u žien a vyskytuje sa v dôsledku upchatia močových ciest kameňom, zúženia alebo zápalu predkožky hlavy, prostatitídy, adenómu, infekcií močových ciest, rôznych poranení močového mechúra a močovej trubice a pod. nádory v panve.

Zadržiavanie moču u žien môže nastať z rovnakých dôvodov ako u mužov, existujú však aj také, ktoré sú spôsobené anatomická štruktúra sú jedinečné pre ženy. Jedným z nich je svalová slabosť medzi močového mechúra a vagíny, čo spôsobuje pokles časti močovej trubice alebo močového mechúra, čo spôsobuje buď inkontinenciu alebo zadržiavanie moču. Veľké fibroidy a iné nádory spôsobujú takéto patologické príznaky. Počas tehotenstva dochádza k zadržiavaniu moču. Toto sa často stáva na neskôr tehotenstvo pred pôrodom kvôli tomu, že zväčšená maternica tlačí na orgán. Zadržanie močenia po pôrode je tiež možné, pretože... svalový tonus je oslabený, môže dôjsť k opuchu hrdla močového mechúra alebo poraneniu pri prechode plodu pôrodnými cestami.

Retencia moču u starších ľudí môže závisieť od pohlavia. U žien k tomu dochádza v dôsledku prolapsu alebo odstránenia maternice, v dôsledku čoho sa vytvorí dutina a močový mechúr je deformovaný. U starších mužov sa najčastejšie vyvíja prostata a iné poruchy močového systému, vrátane dysfunkcie nervovej regulácie procesu.

Je to porušenie mechanizmu nervovej regulácie alebo neurogénny močový mechúr, ktorý najčastejšie vysvetľuje zadržiavanie moču u detí. Je to spôsobené tým, že ešte nemajú úplne vyvinutý reflex, t.j. činnosti nervového systému s jeho zakončeniami na stenách a zvierači močového mechúra nie sú koordinované. Medzi ďalšie príčiny patria rôzne infekcie, detská mozgová obrna a pôrodné poranenia. Dievčatá sú náchylnejšie na túto patológiu.

Etapy

Počiatočné štádium retencie moču s jeho neakútnym vývojom neprináša veľké nepríjemnosti a bolestivé pocity, pretože zápalový proces sa rozširuje len na sliznicu orgánu. Evakuácia nastáva, ale nie je úplná, časť moču zostáva v močovom mechúre. Často v priebehu času v neskorších štádiách dochádza k úplnej retencii moču a na zápale sa podieľajú hlbšie vrstvy: submukózne, svalové, ktoré sú plné komplikácií.

Formuláre

Podľa typu je ischúria rozdelená na akútnu, chronickú a paradoxnú. Akútna retencia moču nastáva náhle a je charakterizovaná neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr, ostrá bolesť podbrušku.

Chronická retencia moču sa vyvíja postupne, pacient je istý čas schopný močiť, ale časť moču zostáva v močovom mechúre. Zisťuje sa pri zavádzaní katétra, ultrazvuku a rádioizotopovej renografii.

V prípade paradoxnej ischúrie, keď je močový mechúr plný, dochádza k samovoľnému odtoku moču a k jeho inkontinencii.

Diagnóza retencie moču

Diagnóza retencie moču je založená na anamnéze pacienta, hmatovom vyšetrení (palpácia dáva pocit zhutnenia nad pubisom), laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách.

Ak dôjde k retencii moču, vykonajú sa nasledujúce testy:

• všeobecný krvný test (zvýšené leukocyty a ESR naznačujú zápal);
• všeobecná analýza moču (leukocyty a červené krvinky vyššie ako normálne naznačujú prítomnosť zápalových procesov v obličkách a močových cestách);
• biochemický krvný test (odchýlky v ukazovateľoch, ako je močovina, kyselina močová, kreatinín - znak urologických porúch).

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• cystomanometria (určuje tlak vo vnútri močového mechúra na určenie stavu svalov jeho stien);
• profilometria močovej trubice (testuje schopnosť zvierača vykonávať svoje uzatváracie funkcie);
• fluoroskopia obličiek a močového mechúra s použitím kontrastnej látky;
• rádioizotopová renografia (fluoroskopické vyšetrenie pomocou rádioaktívneho markera);
• ultrasonografia.

Odlišná diagnóza

Liečba retencie moču

Liečba retencie moču sa uskutočňuje v niekoľkých etapách a v prvom rade pozostáva z núdzová starostlivosť vo forme vyprázdňovania močového mechúra. Túto úlohu plní katetrizácia – odvod moču zavedením katétra do močovej trubice. Ďalšou metódou je cystostómia, ktorá sa najčastejšie používa u mužov, keď nie je možné zaviesť katéter. Ide o prepichnutie alebo prepichnutie močového mechúra na inštaláciu trubice.

Ďalšia fáza liečby je zameraná na príčiny, ktoré spôsobili patológiu a zabraňujúce rozvoju zápalových procesov.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba závisí od diagnózy, ktorá viedla k retencii moču, a možno ich použiť aj na úľavu bolestivé pocity, uľahčuje odstraňovanie tekutiny z tela. Spazmolytiká na zadržiavanie moču sa teda používajú v prípade reflexnej, medicínskej alebo mechanickej ischúrie. Uvoľňujú svaly zvierača močového mechúra. Mohlo by to byť bez kúpeľov, drotaverín.

Drotaverín – existuje v tabletách a injekčných roztokoch. Dávka je predpísaná individuálne, tablety sa prehĺtajú bez žuvania, bez ohľadu na jedlo. Odporúčaná dávka pre deti vo veku 2-6 rokov je štvrtina celej štvrtiny raz až dvakrát denne. Staršie deti (6-12 rokov) - 1-2 tablety s rovnakou frekvenciou. Dospievajúci starší ako 12 rokov a dospelí majú predpísané rovnaké množstvo, ale častejšie - 2-3 krát denne. Injekcie sa podávajú intramuskulárne (2-4 ml 1-3 krát pre dospelých, deti staršie ako 12 rokov - 1-2 ml). Boli pozorované ojedinelé prípady vedľajších účinkov, ako je nevoľnosť, poruchy stolice, bolesť hlavy a tachykardia. Kontraindikované u ľudí s precitlivenosťou na zložky lieku, s renálnym, hepatálnym, srdcovým zlyhaním, arteriálnou hypertenziou.

Na zadržiavanie moču sa používajú aj diuretiká - diuretiká furosemid, hypotiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid je dostupný v tabletách a kvapalných ampulkách, ktoré sa podávajú intramuskulárne a intravenózne. Denná dávka- 40 mg, ak je to potrebné, možno zvýšiť 2-4 krát a rozdeliť do 2 dávok. Liek môže spôsobiť nevoľnosť, svrbenie a začervenanie kože, smäd, depresiu a nízky krvný tlak. Kontraindikované pri mechanickom zablokovaní močových ciest v prvej polovici tehotenstva.

Vo väčšine prípadov sú α-blokátory predpísané na zadržiavanie moču. Môže to byť tamsulozín alebo alfuzosín.

Alfuzosín - filmom obalené tablety (5 mg). Predpísané mužom s adenómom prostaty. Odporúča sa dávka 2,5 mg trikrát denne pre pacientov nad 65 rokov - dvakrát, ráno a večer. Vedľajšie účinky sa môže prejaviť ako kožné vyrážky, opuch, tinitus, závraty, tachykardia, hnačka. Neodporúča sa pri precitlivenosti na zložky prípravku, ťažkých ochoreniach pečene a obličiek. Nie je predpísané ženám s angínou pectoris a ochorením koronárnych artérií.

Zabráni rozvoju infekčné procesy kvôli dlhodobé užívanie katétrové antibiotiká. V modernej farmakológii existuje veľa takýchto liekov, na určenie požadovaných sa vykonávajú testy na citlivosť na patogény. Môžu byť predpísané antibiotiká rôznych generácií: oxacilín, ampicilín, ampiox, cefixim - tetracyklín; cefazolín, cefaclor, cefepín - cefelasporíny; ofloxacín,

lomefloxacín, norfloxacín - fluorochinolóny; azitromycín, klaritromycín - makrolidy; streptomycín, amikacín - aminoglykózy; tetracyklín, chlórtetracyklín – tetracyklíny.

Ofloxacín je širokospektrálne antibiotikum, tablety. Dávkovanie je jedna tableta 2-krát denne. Priebeh liečby je 7-10 dní. možné Alergická reakcia, prejavujúce sa vyrážkou a svrbením, nevoľnosťou, hnačkou, vracaním, nechutenstvom, zmenami krvného obrazu. Kontraindikované pre deti do 15 rokov, tehotné a dojčiace ženy a epileptikov.

V prípade neurogénnych príčin patológie sa používa prozerín a aceklidín.

Aceklidín - má kvapalinu lieková forma na subkutánne podanie. Jednorazovo sa podáva 1-2 ml 0,2% roztoku. V prípade potreby opakujte 2-3 krát v polhodinových intervaloch. Kontraindikované pre tehotné ženy, dojčiace ženy, epileptikov, pacientov s krvácaním do žalúdka a so zápalmi brušnej dutiny. Može sa stať vedľajšie účinky, prejavujúce sa alergiami, zápalom spojiviek.

Vitamíny

Známym antiseptikom medzi vitamínmi je kyselina askorbová, aktivuje funkcie močových orgánov, preto pomôže pri liečbe ischúrie. Spolu s vitamínom C posilnia imunitu aj vitamíny A, B, E.

Fyzioterapeutická liečba

Fyziologická liečba zahŕňa tie metódy, ktoré budú účinné pre konkrétny prípad ochorenia. S neurogénnou povahou ischúrie sa uchyľujú k elektrickej stimulácii, povrchovej aj intravezikálnej, akupunktúre a elektroforéze. Na liečbu adenómu prostaty spolu s medikamentózna liečba Využívajú sa aj fyziologické metódy ako masáž, rašelina a bahno ako aplikácie, indukčná, magnetická a laserová terapia a fyzikálna terapia.