Rakovina vajcovodu. Rakovina vajcovodov Môžete otehotnieť s rakovinou vajcovodov?

• Prevencia rakoviny maternice (vajcovodu).
• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte rakovinu vajcovodu?

Čo je rakovina vajíčkovodov?

Rakovina vajíčkovodov sa pozoruje pomerne zriedkavo. Podľa svetovej a domácej literatúry je incidencia rakoviny vajíčkovodov medzi nádormi ženských pohlavných orgánov 0,11–1,18 %.

Najčastejšie sa nádor vyvíja v štvrtej, piatej a šiestej dekáde života; priemerný vek pacientov má 62,5 roka. Nádory však možno pozorovať aj u dievčat vo veku 17–19 rokov.

Čo spôsobuje rakovinu vajcovodov?

Predpokladá sa, že predisponujúce faktory prispievajúce k výskytu rakoviny vajcovodov sú anamnéza akútnych zápalových ochorení panvovej dutiny, neplodnosť a vek nad 40 rokov. Zápalové ochorenia vajcovody sú zaznamenané u viac ako 1/3 pacientov; väčšina pacientov trpí neplodnosťou (40–71 %).

V posledných rokoch sa objavili správy naznačujúce možnú vírusovú etiológiu rakoviny vajíčkovodov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas rakoviny maternice (vajcovodu).

Rakovina vo vajcovode sa môže vyskytnúť spočiatku (primárna rakovina vajcovodu), ale oveľa častejšie sa vyvinie sekundárne, v dôsledku šírenia rakovinového nádoru z tela maternice, vaječníkov (sekundárna rakovina vajcovodu). Vyskytujú sa metastázy rakoviny prsníka a nádorov gastrointestinálny trakt(metastatická rakovina vajíčkovodov).

Podľa morfologickej štruktúry môže byť primárna rakovina vajcovodu papilárna, papilárna-glandulárna, glandulárna-pevná.

Primárny karcinóm vajcovodov sa šíri rovnakým spôsobom ako karcinóm vaječníkov (lymfogénnymi, hematogénnymi a implantačnými cestami) s metastázami do inguinálnych a paraaortálnych lymfatických uzlín. Na rozdiel od nádorov vaječníkov, vrátane malígnych, má rakovina vajíčkovodov klinické prejavy na skoré štádia. Keďže vajcovod anatomicky komunikuje s maternicovou dutinou cez maternicový otvor trubice, krv a produkty rozpadu nádoru sa dostávajú do dutiny maternice a následne cez krčný kanál do pošvy, čo sa prejavuje patologickým výtokom.

Existujú tri spôsoby metastázovania nádoru rakoviny vajíčkovodov: lymfogénne, hematogénne a implantačné.

V prípade rakoviny vajíčkovodov sa lymfogénne metastázy pozorujú častejšie ako pri rakovine vaječníkov. Vajíčkovod je bohato zásobený lymfatickými cievami, ktoré sa odvádzajú do ovariálnych lymfatických ciev, končiacich v paraaortálnych lymfatických uzlinách. Možný je aj intrapelvický lymfatický tok s drenážou do horných gluteálnych lymfatických uzlín. Existencia anastomóz medzi lymfatickými cievami okrúhleho väziva maternice určuje vývoj metastáz v inguinálnych lymfatických uzlinách. Pomerne často (až 5%) sa pozorujú lézie supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Okrem poškodenia lymfatických uzlín sa pri rakovine vajcovodu zaznamenáva poškodenie viacerých panvových orgánov (predovšetkým vaječníkov, potom maternice, jej väzivového aparátu a vagíny). Od okamihu poškodenia vaječníkov sa generalizácia nádorového procesu začína poškodením parietálneho a viscerálneho pobrušnice, veľkého omenta, pečene a bránice. V tomto štádiu vývoja procesu, makroskopicky, je ťažké odlíšiť rakovinu vajíčkovodov od rakoviny vaječníkov.

Zlatý klinec Štádium 4 primárnej rakoviny vajcovodov.
Štádium I - rakovina je obmedzená na vajíčkovod;
Štádium II - rakovina je obmedzená na jednu alebo dve trubice a šíri sa v panve (maternica, vaječníky, tkanivo);
Stupeň III - nádor postihuje jeden alebo dva vajíčkovody, panvové orgány (maternica, vaječníky), existujú metastázy do para-aortálnych a inguinálnych lymfatických uzlín;
Štádium IV - nádor postihuje jeden alebo dva vajíčkovody, panvové orgány, sú metastázy do paraaortálnych a inguinálnych lymfatických uzlín a vzdialené metastázy.

Príznaky rakoviny vajcovodov

Hlavná klinický prejav Rakovina vajcovodov spôsobuje patologický výtok z pohlavného traktu: serózny, serózno-hnisavý, často serózno-krvavý, menej často má farbu mäsového výtoku. Množstvo výtoku sa môže meniť, od špinenia až po hojné. Trvanie prepustenia pred diagnózou je 6-12 mesiacov.

Druhým najčastejším príznakom rakoviny vajíčkovodu je bolesť v podbrušku, najmä na strane trubice postihnutej nádorom.

Najčastejšie pri rakovine vajcovodu sa v panve vľavo alebo vpravo od maternice palpuje hromadný útvar s priemerom 3 cm alebo viac. Pri rakovine vajcovodu sa niekedy zistí ascites. V niektorých prípadoch je choroba asymptomatická.

Správna diagnóza primárneho karcinómu vajcovodov je zriedkavo stanovená pred operáciou (od 1 do 13% prípadov).

Na rakovinu vajíčkovodov by ste mali myslieť, keď sa u žien po 40 rokoch, najmä v období po menopauze, začnú rýchlo zväčšovať maternicové prívesky bez známok akútneho zápalového procesu vnútorných pohlavných orgánov. Diagnóza sa stáva pravdepodobnejšou, ak je zväčšenie maternicových príveskov sprevádzané znížením počtu leukocytov a zvýšením ESR pri normálnej telesnej teplote.

Pri sekundárnej rakovine vajcovodu je klinický obraz určený základným ochorením (rakovina maternice, vaječníkov).

Diagnóza rakoviny maternice (vajcovodu).

S cieľom diagnostika rakoviny vajíčkovodov odporúčané cytologické vyšetrenie aspirát z dutiny maternice, krčka maternice.

Ultrazvuk s farebným dopplerovským mapovaním sa používa na diagnostiku rakoviny vajíčkovodov. Ultrazvuková metóda dokáže odhaliť nádory vajíčkovodov aj u obéznych pacientov.

Diagnózu rakoviny vajíčkovodu aj počas operácie (laparoskopia, laparotómia) je možné stanoviť len u každého 2. pacienta.

Komplexné klinické RTG a cytologické vyšetrenie pacientov výrazne zvyšuje počet správnych predoperačných diagnóz. Bikontrastná rádiografia môže odhaliť symptóm „amputácie“ distálnej časti vajíčkovodu, zhrubnutie jeho steny, ďalší tieň a oblasti vajíčkovodov, ktoré nie sú vyplnené kontrastom. Diagnóza sa spravidla stanovuje iba počas operácie. Na účely expresnej diagnózy by sa malo vykonať suboperačné vyšetrenie náterov - odtlačkov nádorov. Konečná diagnóza sa stanoví až po histologickom vyšetrení vzorky odobranej počas operácie.

Laboratórna diagnostika rakoviny vajíčkovodov
Jednou z najzaujímavejších a najsľubnejších oblastí v diagnostike rakoviny vajcovodov je stanovenie nádorového markera CA 125. V priemere sa CA 125 zvyšuje v 85 % prípadov rakoviny vajcovodov. U pacientov so štádiami I–II ochorenia sa CA 125 zvyšuje v 68% prípadov, čo je oveľa častejšie ako v počiatočných štádiách rakoviny vaječníkov, a u pacientov so štádiami III–IV - v 95% prípadov. Okrem toho je to pomerne skorá a citlivá metóda na zistenie progresie a recidívy nádoru. Mierne zvýšenie CA 125 však možno pozorovať aj pri endometrióze.

Diferenciálna diagnostika je dosť náročná. Rakovina vajcovodov by sa mala odlíšiť od tuberkulózy, zápalových procesov, tubulárneho tehotenstva, malígnych nádorov vaječníkov, rakoviny pobrušnice a metastatických lézií príveskov maternice.

Liečba rakoviny maternice (vajcovodu).

Liečba rakoviny vajíčkovodov operatívne.
Ciele liečby rakoviny vajcovodov
Eliminácia nádoru.
Prevencia recidívy nádoru a metastáz.

Indikácie pre hospitalizáciu
Potreba chirurgickej liečby. Lieková a radiačná terapia sa môže vykonávať ambulantne.

Chirurgická liečba rakoviny vajcovodov
Prvým štádiom rakoviny vajcovodu je chirurgická liečba - radikálny operačný výkon, ktorý zahŕňa exstirpáciu maternice a príveskov, odstránenie veľkého omenta, biopsiu paraaortálnych a iliakálnych lymfatických uzlín, biopsiu a odber sterov z panvy. peritoneum, laterálne kanály a bránica. Ak nie je možné vykonať lymfadenektómiu, vykoná sa biopsia týchto uzlín. Vykonávanie chirurgická intervencia v neskorých štádiách rakoviny vajíčkovodov zahŕňa vykonávanie cytoredukčnej operácie v optimálnom objeme (reziduálny nádor menší ako 2 cm). Veľkosť reziduálneho tumoru po chirurgickej liečbe výrazne ovplyvňuje prognózu ochorenia. Veľké nádorové útvary navyše obsahujú zle prekrvené oblasti, ako aj veľké množstvo dočasne sa nedeliacich buniek, z ktorých väčšina po zmenšení nádoru vstupuje do aktívneho stavu a stáva sa citlivejšou na účinky cytotoxických látok.

Všetci pacienti, u ktorých je diagnostikovaná rakovina vajíčkovodov počas laparoskopie alebo laparotómie, podstupujú rovnakú operáciu ako pri rakovine vaječníkov. Metastázy do lymfatických uzlín sa však pozorujú častejšie u pacientov s rakovinou vajíčkovodov ako u pacientov s rakovinou vaječníkov.

Medikamentózna liečba rakoviny vajcovodov
Selektívne štúdie a rozšírené používanie rôznych chemoterapeutických liekov, ich kombinácií, ako aj kombinácie chemoterapie s rádioterapiou neumožňujú adekvátne porovnanie rôznych liečebných prístupov. Vysoká miera zlyhania liečby aj v počiatočných štádiách zdôrazňuje potrebu adjuvantnej liečby v každom štádiu ochorenia.

Za základ modernej polychemoterapie rakoviny vajíčkovodov sa považujú kombinácie so zahrnutím derivátov platiny. Objektívna odpoveď na liečbu sa dosiahne u 53–92 % pacientov s pokročilé štádium choroby; priemerné trvanie odpovede je 12,5 mesiaca.

Bežne používané režimy chemoterapie obsahujúcej platinu sú cyklofosfamid s cisplatinou (CP), cyklofosfamid plus doxorubicín a cisplatina (CAP) a cyklofosfamid s karboplatinou (CC). Pri chemoterapii na báze platiny je päťročné prežitie 51 %.

V literatúre je málo správ o použití taxánov pri liečbe rakoviny vajíčkovodov. Toxicita sa prejavuje najmä vo forme myelosupresie, reakcií z precitlivenosti a periférnej neuropatie, prerušenie liečby nie je potrebné. Paclitaxel sa teraz ukázal ako účinný ako chemoterapia druhej línie u pacientov s rakovinou vajíčkovodov rezistentnou na platinu. Frekvencia objektívnych účinkov s priemerným trvaním 6 mesiacov, vo výške 25–33 %, závisí od dávky lieku. Paklitaxel je účinný u pacientov s formami rakoviny vajíčkovodov v štádiu III–IV. Očakávaná päťročná miera prežitia je 20–30 %.

V súčasnosti zostáva všeobecný liečebný režim pre ochorenie a optimálny režim chemoterapie vo vývoji.

nie medikamentózna liečba rakovina vajíčkovodov
Čo sa týka rádioterapie, mnohí autori sa dnes zhodujú na tom, že samotné ožarovanie panvy je neúčinné vzhľadom na vysoký výskyt extrapelvických metastáz, čo slúži ako dôležitý argument proti tejto stratégii. Niektorí autori odporúčajú ožarovanie celej brušnej dutiny, no upozorňujeme, že to môže viesť k závažným črevným komplikáciám.

Najúčinnejšia možnosť pre konečnú fázu liečby sa považuje za radiačnú terapiu panvovej oblasti a paraaortálnej zóny.

Pri rakovine vajcovodu je indikovaná exstirpácia maternice a príveskov a odstránenie veľkého omenta s následnou rádioterapiou. Vo všetkých prípadoch, s výnimkou skorých štádií ochorenia, sú po operácii potrebné aj kurzy chemoterapie s platinovými liekmi.

Predpoveď. Výsledok liečby ovplyvňuje množstvo parametrov: štádium ochorenia, stupeň diferenciácie nádoru, rozsah chirurgického zákroku, veľkosť reziduálneho nádoru. Avšak ani diagnostika ochorenia v štádiu I nie vždy určuje dobrú prognózu, pretože v každom prípade je priebeh nádorového procesu nejednoznačný a má svoje vlastné charakteristiky. V počiatočných štádiách je hĺbka invázie do steny trubice dôležitým prognostickým faktorom, podobne ako pri rakovine endometria, pri ktorej sa invázia do serózy považuje za nepriaznivý príznak. V neskorších štádiách ochorenia je priebeh nádorového procesu viac podobný rakovine vaječníkov.

Berúc do úvahy vyššie uvedené hlavné prognostické faktory, je potrebná mimoriadne individuálna taktika liečby pre každého pacienta, ako aj systematizácia skupín pacientov na základe nezávislých prognostických faktorov.

Taktika liečby u pacientov s počiatočnými štádiami rakoviny je zásadne odlišná od taktiky u pacientov s pokročilými malígnymi novotvarmi. Treba si uvedomiť, že štádium ochorenia ako prognostický faktor zohráva úlohu len pri starostlivom chirurgickom stagingu nádorového procesu.

Objem chirurgickej intervencie má dôležitý prognostický význam. Pri optimálnom odstránení nádoru bola miera päťročného prežitia pacientov s ochorením v štádiu III 28%, s čiastočným odstránením nádoru - 9%, po operácii dokončenej biopsiou - 3%. Pokiaľ ide o úlohu morfologickej štruktúry nádoru v prognóze ochorenia, údaje získané o prežívaní pacientov s bežnými formami rakoviny vajíčkovodov v závislosti od morfologickej štruktúry nádoru naznačujú, že toto kritérium nemá prakticky žiadne vplyv na prežitie.

Stupeň diferenciácie nádoru sa považuje za dôležitý prognostický faktor, pretože ovplyvňuje výskyt lymfatických metastáz. Zle diferencované nádory majú horšiu prognózu ako vysoko diferencované nádory. Treba však pamätať na to, že diferenciácia nádoru sa môže meniť v priebehu progresie ochorenia, liečby a môže byť odlišná aj v primárnom nádore a jeho metastázach. 14. 1. 2020

Na pracovnom stretnutí vo vláde Petrohradu sa rozhodlo aktívnejšie rozvíjať program prevencie HIV. Jedným z bodov je: testovanie pre HIV infekcia až 24 % populácie v roku 2020.

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že na problémy je potrebné upútať pozornosť verejnosti srdcovo-cievne ochorenia. Niektoré sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia

14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra sa v Rusku koná veľké spoločenské podujatie na bezplatné testovanie zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Kampaň je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy.

Oftalmológia je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí medicíny. Každý rok sa objavujú technológie a postupy, ktoré umožňujú získať výsledky, ktoré sa ešte pred 5-10 rokmi zdali nedosiahnuteľné. Napríklad na začiatku 21. storočia nebolo možné liečiť vekom podmienenú ďalekozrakosť. Najviac, na čo sa starší pacient mohol spoľahnúť, bolo...

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Považuje sa za pomerne zriedkavú patológiu v gynekologickej oblasti. rakovina vajíčkovodov. Je diagnostikovaná s frekvenciou 0,1-1,19% všetkých malígnych ochorení reprodukčných orgánov medzi ženami. Najväčší výskyt sa vyskytuje po 50. roku života. Jednostranné poškodenie príveskov s rozšírením na ampulku vajcovodu prevažuje nad obojstranným procesom.

Malígnu transformáciu buniek možno pozorovať ako primárna lézia keď sa rakovina vytvorí spočiatku v trubici alebo sekundárne, kedy sa trubica stane zhubnou v dôsledku šírenia rakoviny z okolitých orgánov (maternica, vaječník, močového mechúra). Okrem toho sa prívesky môžu stať malígnymi v dôsledku metastáz do vzdialených orgánov, ako sú mliečne žľazy, črevá alebo žalúdok.

„Tubálny“ karcinóm sa na základe výsledkov histologického vyšetrenia delí na serózny, mucinózny, prechodnobunkový, endometrioidný, svetlobunkový alebo nediferencovaný typ.

Zvláštnosti

Onkologický proces, pri ktorom je malígny novotvar lokalizovaný na vajíčkovode, je rakovina vajíčkovodu. Ochorenie sa prejavuje symptomaticky syndróm bolesti spodná časť brucha, serózny, hnisavý výtok a zvýšený objem brucha.

Diagnóza pozostáva zo štúdia sťažností pacienta, vykonania histologického vyšetrenia, ultrazvukové vyšetrenie a analýza náteru. Po potvrdení diagnózy a stanovení štádia rakoviny sa určí rozsah chirurgického zákroku a režim liekovej terapie.

Príčiny

Zatiaľ nie je možné identifikovať konkrétne príčiny ochorenia. Stačí uviesť faktory, ktoré zvyšujú riziko bunkovej malignity:

• zápal reprodukčných orgánov (adnexitída, endometritída, salpingitída);
• absencia tehotenstva, pôrod;
• sexuálne infekcie;
• herpes vírus a papilomavírus;
• anovulačný cyklus alebo absencia menštruácie;
• metastázy nádoru inej lokalizácie.

Ako nádor rastie, nadobúda vzhľad kapusty s hrudkovitým, jemne vilóznym povrchom a sivastým odtieňom. Zmenšuje sa intratube priestor, zhoršuje sa priechodnosť, pozorujú sa krvácania a nekrotické oblasti. Okrem toho, keď je ampulka zapečatená, môže sa vytvoriť dutina s krvou, seróznou tekutinou alebo hnisom.

Symptómy a prejavy

Symptomaticky sa choroba prejavuje seróznym, purulentným alebo zmiešaným výtokom. Možný je aj krvavý výtok. Je to spôsobené uvoľňovaním produktov rozpadu rakoviny cez maternicu a vonkajšie pohlavné orgány.

Žena sa sťažuje na krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom, výskyt špinenia počas menopauzy. V tejto fáze sa vykonáva diagnostická kyretáž a vyšetrenie odstráneného materiálu nie vždy odhalí, čo oneskoruje stanovenie presnej diagnózy.

Charakteristickým príznakom je periodický biely hojný výtok, po ktorom dochádza k zníženiu objemu novotvaru príloh. Bolestivé pocity sa pozorujú na postihnutej strane, ale niekedy môžu byť narušené roztrúsené v podbrušku s rozšírením do hrádze. Spočiatku je bolesť nepravidelná, kŕče, potom neustále bolesti so spastickými obdobiami.

Od bežné príznaky Je potrebné zaznamenať zvýšenie teploty na 37,5 stupňov, všeobecnú slabosť, výskyt ascitickej tekutiny v panve a poškodenie susedných lymfatických uzlín. Pri palpácii sa stávajú bolestivými, zväčšenými, hustými a nehybnými.

Aké vyšetrenia a testy sú potrebné?

Potom, čo pacient kontaktuje gynekológa, vyšetrí sťažnosti a podstúpi gynekologické vyšetrenie, lekár predpíše:

• Ultrazvuk panvy (ak je to potrebné) Počítačová tomografia);
• vyšetrenie náterov a aspirátu z dutiny maternice;
• krvný test na .

Ak po vykonaní vyššie uvedených vyšetrení stále existujú pochybnosti o diagnóze, pristupuje sa k diagnostickej laparoskopii na vizualizáciu nádoru a posúdenie rozsahu poškodenia okolitých orgánov.

Aké lieky sa používajú na liečbu rakoviny vajíčkovodov?

Chemoterapeutický kurz sa zriedkavo uskutočňuje s jedným liekom, často sa používajú režimy. Na tento účel sa používajú cisplatina, cyklofosfamid, adriblastín, vinkristín, aktinomycín, bleomycín, paklitaxel, ifosfamid a etopozid. Kombinácia týchto liekov môže dosiahnuť dobré výsledky.

Chemoterapia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• po chirurgickom odstránení maternice, príveskov, väčšieho omenta a lymfatických uzlín, aby sa zabránilo relapsu;
• po odstránení časti konglomerátu v prípade neoperovateľného nádoru, aby sa inhiboval onkologický proces a zničili zostávajúce malígne tkanivá;
• pred operáciou na zlepšenie účinku.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že chemoterapeutické činidlá majú širokú škálu Nežiaduce reakcie, takže je možné zhoršenie Všeobecná podmienka na pozadí ich zavedenia.

Chirurgická liečba rakoviny vajcovodov

Rozsah chirurgickej intervencie je určený prevalenciou malígneho procesu. Vo väčšine prípadov zahŕňa odstránenie maternice s prílohami, väčším omentom a blízkymi lymfatickými uzlinami. Odobratý materiál sa podrobí histologickému vyšetreniu, aby sa potvrdilo štádium rakoviny a určil sa režim chemoterapie.

Vďaka kombinovanej liečbe je možné zastaviť malígny proces a zvýšiť dĺžku života.

Je možné otehotnieť s rakovinou vajíčkovodu?

Pravdepodobnosť tehotenstva s jednostranným procesom je extrémne nízka, pretože priechodnosť vajíčkovodov je narušená v dôsledku naplnenia jeho lúmenu rakovinou a výrazného adhezívneho procesu. Čo sa týka obojstranného poškodenia, nie je šanca počať dieťa.

Predpoveď

Prognóza je založená na onkologickom štádiu. V 1. štádiu dosahuje miera prežitia 75 %, v 2. štádiu sa pohybuje od 30 do 50 % a v 3. a 4. štádiu nepresahuje miera prežitia 3–14 %. Komu rakovina vajcovodu nebola diagnostikovaná v neskorom štádiu, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa a vykonávať ultrazvuk panvy.

Ide o zriedkavú rakovinu vajcovodov. Najčastejšie je postihnutá iba jedna trubica, no v závažných prípadoch a v neskorších štádiách môže druhá podľahnúť šíreniu rakovinových buniek. Medzi všetkými malígnymi nádormi ženského reprodukčného systému sa tento typ rakoviny vyskytuje u 1% pacientov. Vývoj ochorenia sa pozoruje u mladých dievčat aj u starších žien. Väčšina pacientov je vo vekovej kategórii od 50 do 65 rokov.

Rakovina vajcovodu, fotografia na internete, jasne demonštruje vonkajšie prejavy choroby, takže dievčatá a ženy s takýmto ochorením by si mali preštudovať takéto ilustrácie, aby lepšie porozumeli tomuto problému.

Typy rakoviny vajíčkovodov

Klasifikácia rakoviny vajcovodov prebieha podľa množstva určujúcich faktorov: výskyt, histológia, štádium vývoja malígneho nádoru.

Podľa typu výskytu ohniska choroby sa rozlišujú:

• primárna rakovina: vývoj buniek sa začal presne v dutine vajíčkovodov;
• sekundárna rakovina: prejavuje sa v dôsledku šírenia rakoviny maternice alebo vaječníkov;
• metastatický: vznikol z onkologického novotvaru mliečnych žliaz, žalúdka.

Štúdie štruktúr adenokarcinómu (histológia) nám umožňujú rozlíšiť nasledujúce typy nádorov:

• serózna;
• endometrioid;
• muciotické;
• čistá bunka;
• prechodná bunka;
• nediferencované.

Boli vyvinuté dva typy klasifikácie štádií ochorenia – TNM a FIGO, ktoré sú založené na indikátoroch šírenia lézie, postihnutia lymfatických uzlín a prítomnosti metastáz.

• Fáza 0: rakovinové bunky sú založené vo vnútri epitelu vajcovodu;
• Štádium I: rakovinové bunky sa vyvíjajú iba v dutine maternicovej trubice, ale môžu existovať určité znaky, takže štádium má niekoľko oddelení:
  • IA - ochorenie sa vyvíja iba v jednej skúmavke, neovplyvňuje seróznu membránu a nevyvoláva rozvoj ascitu;
  • IB - charakterizované rovnakými procesmi ako v predchádzajúcom prípade, v druhej skúmavke možno pozorovať iba lokalizáciu rakoviny;
  • IC - malígna formácia neopúšťa dutinu maternicovej trubice, ale presakuje do seróznej membrány, vzniká ascites.
• Štádium II: rakovina napáda okrem vajcovodov aj panvové orgány, v závislosti od postihnutých orgánov sa rozlišujú podskupiny:
  • IIA - maternica, vaječníky;
  • IIB - väzivové štruktúry panvy;
  • IIC - okrem onkológie orgánov sa tvorí abdominálna vodnateľnosť.
• Stupeň III: rakovinové bunky plnia vajíčkovody, vyvíjajú sa nielen v panvových orgánoch, ale aj v iných orgánoch a začína sa proces metastáz:
  • IIIA - metastázy sa nachádzajú mimo panvy;
  • IIIB - sekundárne lézie nepresahujú 2 cm;
  • IIIC - ohniská metastáz sa zvyšujú, metastázy sa vyskytujú v regionálnych lymfatických uzlinách.

Príčiny a vývoj rakoviny vajíčkovodov

Odborníci nedokážu identifikovať jasné dôvody, ktoré môžu vyvolať výskyt rakovinových buniek vo vajcovodoch. Predpokladá sa, že prispievajú k rozvoju ochorenia chronický zápal prívesky, reprodukčná dysfunkcia, nepravidelné menštruačný cyklus. Mnoho pacientov má prítomnosť herpes vírusu alebo papilómu, čo vedie k hovoreniu o vírusovej povahe rakoviny vajíčkovodov.

Nádor môže mať primárny (ohnisko sa nachádza priamo v trubici) a sekundárny (rakovina sa rozšírila z vaječníkov alebo maternice) výskyt. Niekedy sú príčinou vzniku malígnych nádorov metastázy malígnych nádorov prsníka, gastrointestinálneho traktu a pľúc.

Primárna rakovina vajcovodov je v spôsobe šírenia podobná rakovine vaječníkov: rakovinové bunky migrujú do celého tela výlučne lymfogénnymi, hematogénnymi a implantačnými cestami. Metastázy ochorenia sa pozorujú v inguinálnych a para-aortálnych lymfatických uzlinách. Významným rozdielom od rakoviny vaječníkov budú príznaky vývoja malígneho nádoru v počiatočných štádiách. Krv a produkty rozpadu nádoru sú transportované cez anatomické spojenia do dutiny maternice a potom do vagíny.

K šíreniu a ďalšiemu rozvoju rakoviny zvyčajne dochádza lymfogénnou cestou, pretože samotná trubica je obklopená lymfatickými cievami paraaortálnych lymfatických uzlín. Ak je postihnutých 5% lymfatických uzlín, metastázy môžu ísť do inguinálnych lymfatických uzlín. Ak sa nelieči, rakovinové bunky ovplyvňujú vaječníky, maternicu a vagínu.

Príznaky rakoviny vajíčkovodov

Hlavným príznakom indikujúcim prítomnosť malígneho nádoru v tele je patologický vaginálny výtok. S ďalším rozvojom rakoviny vajíčkovodov silná bolesť v brušnej oblasti. Nádor sa vyvíja vľavo alebo vpravo od maternice a časom môže dosiahnuť viac ako 3 cm, takže nie je ťažké si nádor nahmatať. Je dobré, ak bola choroba zistená v počiatočných štádiách, pretože najčastejšie sa príznaky objavia, keď rakovinové bunky výrazne poškodia zdravé tkanivá maternice.

Ženy by mali po menopauze začať starostlivo sledovať podozrivé príznaky. Bolo to v tomto období v r ženské telo dochádza k zmenám vo fungovaní reprodukčného systému a pozoruje sa neprimerané zvýšenie maternicových príveskov. Aby ste úplne vylúčili možný vývoj ochorenia, mali by ste byť testovaní na počet leukocytov a úroveň ich spojenia.

Diagnóza rakoviny vajíčkovodov

Diagnóza je založená na použití súboru metód a postupov, ktoré umožňujú dôkladnú štúdiu rakovinový nádor, jeho štruktúru, vývoj ochorenia a pod., preto je už liečba zjednodušená.

Najprv sa vykoná primárne gynekologické vyšetrenie, počas ktorého lekár analyzuje sťažnosti pacienta, zistí, kedy sa objavili prvé príznaky, čo by mohlo spôsobiť takéto zmeny v tele. Ďalej je potrebné starostlivo preštudovať choroby, ktorými žena predtým trpela, pretože niektoré príznaky môžu naznačovať relaps alebo komplikáciu po operácii. Dedičná predispozícia k rozvoju onkologické ochorenia, je potrebné brať do úvahy najmä históriu ženskej línie.

Po získaní potrebných informácií musí lekár vykonať vyšetrenie pohlavných orgánov, ktoré pomôže určiť veľkosť maternice, jej trubíc, krčka maternice, vaječníkov, identifikovať poruchy v spojení maternice a príveskov a odhaliť novotvar, Ak nejaký. Zvyčajne sa takéto vyšetrenie vykonáva palpáciou, ale ultrazvuk môže pomôcť odhaliť nádor v panvových orgánoch.

Nevyhnutný bude v tomto prípade aj krvný test na prítomnosť zhubných látok – nádorových markerov.

Cytologické vyšetrenie je založené na mikroskopickom vyšetrení odberu materiálu získaného z dutiny vajcovodu. Tieto štúdie naznačujú prítomnosť rakovinových buniek v skúmavkách a môžu potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu.

Aby bolo možné správne predpísať liečbu po diagnostikovaní nádoru, je potrebné študovať formáciu a vybrať liek, ktorý má na ňu najväčší účinok. Na takéto účely je predpísaná počítačová tomografia (určuje polohu, zisťuje metastázy) alebo diagnostickú laparoskopiu (určuje hranice malígneho nádoru, účasť na onkologickom procese).

Liečba rakoviny vajíčkovodov

Liečba spočíva v použití metód, ktoré možno použiť buď samostatne, alebo v kombinácii. Lekár individuálne pre každého pacienta vyberie typ liečby a sleduje jej účinnosť.

Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie nádoru, zabránenie vzniku metastáz a možnému relapsu. V prvej fáze terapie sa vykoná radikálna operácia na amputáciu maternice, príveskov a väčšieho omenta. Počas operácie sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín, panvového peritonea a laterálnych kanálov. Ak sa operácia vykonáva v neskorých štádiách rakoviny maternice, potom sa časť nádoru odstráni a jeho zvyškové množstvo je menšie ako dva cm.

Medikamentózna liečba zhubného nádoru vajcovodov zahŕňa použitie moderných lieky, ktoré bránia rozvoju rakovinových buniek a znižujú ich aktivitu. Najčastejšie sa táto metóda používa v kombinácii s ožarovaním a chemickou terapiou. Bohužiaľ, optimálny všeobecný režim pre pacientov nebol vyvinutý, takže lekár študuje účinok niektorých liekov na zhubné novotvary a upravuje ich formuláciu.

Nemedikamentózna liečba je založená na radiačnej terapii. Mnohí odborníci sa domnievajú, že je potrebné ožarovať panvové orgány v kombinácii s celou brušnou dutinou, pretože rakovina vajíčkovodov sa vyznačuje vysokou úrovňou metastáz. Nadbytok žiarenia však vedie k vážnemu narušeniu funkcie čriev.

Bez ohľadu na štádium rakoviny sa pacienti liečia pomocou špeciálnych liekov na chemoterapiu (platina).

Prevencia a prognóza rakoviny vajcovodov

Úspešný výsledok liečby ochorenia závisí od štádia, v ktorom sa začalo, a od objemu terapeutické metódy, ktorý sa používa pri liečbe rakoviny. Netreba však zabúdať, že každý organizmus je jedinečný a rozhodne nie je možné stanoviť prognózu pre konkrétnu metódu liečby rakoviny. Nikto nemôže zaručiť priaznivú prognózu liečby rakoviny vajcovodov v 1. štádiu.

Rakovina vajíčkovodov, prognóza

Päťročná miera prežitia po liečbe prvého štádia ochorenia je 65%. Miera prežitia v ostatných štádiách je 45%. Nepriaznivá prognóza pre pacientov, ktorých rakovina sa prejaví ako sarkóm, je taká, že väčšina žien zomiera 2 roky po prepuknutí ochorenia.

V medicíne neboli identifikované žiadne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny vajíčkovodov. Žena by mala sledovať svoje zdravie, pravidelne navštevovať gynekologickú ordináciu a posilňovať imunitu, aby odolávala vírusovým ochoreniam. Včasná liečba môže chrániť pred rozvojom rakoviny. zápalové procesy a nepriviesť ich vývoj do chronickej formy.

Rakovina vajcovodov (karcinóm) je pomerne zriedkavá patológia a predstavuje 0,11-1,18% nádorov ženských pohlavných orgánov. Celková päťročná miera prežitia sa pohybuje od 14 do 57 %. Okrem toho hlavnými faktormi, ktoré majú negatívny vplyv na prežívanie, sú stále neskorá diagnostika, nesprávne určenie štádia, neadekvátna liečba a vysoký výskyt relapsov a metastáz. Neuspokojivé výsledky liečby nás nútia hľadať nové prístupy k diagnostike a liečbe RMT. Rizikové faktory tohto nádoru nie sú dostatočne známe. Karcinómy vajcovodov sa najčastejšie zisťujú u žien v piatej a šiestej dekáde života. Klinický obraz je nešpecifická, v dôsledku čoho sa len zriedka stanoví správna diagnóza pred operáciou a svoju negatívnu úlohu naďalej zohráva nedostatok onkologickej pohotovosti. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná v štádiách III-IV ochorenia. Schopnosť nádoru implantovať, lymfogénne a hematogénne sa šíriť určuje jeho agresívne správanie. 5-ročná miera prežitia sa pohybuje od 30 do 57%.

V súčasnosti je definícia primárneho karcinómu vajcovodov založená na kritériách navrhnutých C.Y. Hu v roku 1950: (1) nádor je pri makroskopickom vyšetrení lokalizovaný vo vajíčkovode; (2) pri mikroskopickom vyšetrení musí byť sliznica úplne postihnutá a nádor musí mať papilárnu štruktúru; (3) ak je vajíčkovodová stena postihnutá na veľkej ploche, mal by sa určiť prechod medzi nepostihnutým a postihnutým tubálnym epitelom; (4) Väčšina nádoru sa nachádza skôr vo vajíčkovode ako vo vaječníku alebo maternici.

Morfologicky môžu byť malígne epiteliálne nádory vajíčkovodov reprezentované karcinómami všetkých typov buniek charakteristických pre rakovinu vaječníkov. Frekvencia týchto typov je ťažké zistiť, pretože všetky veľké publikované štúdie klasifikovali nádory iba na základe ich architektúry a rozdelili ich na papilárne, alveolárne, glandulárne alebo pevné rastové vzory. Napriek tomu väčšina autorov identifikuje serózny karcinóm vajcovodu ako jeden z hlavných histologických typov. Jeho frekvencia je podľa rôznych odhadov až 85 %, nasleduje endometrioidný karcinóm (5–42 %) a nediferencovaný karcinóm (5–10 %). Niektorí autori zvažujú aj iné odrody a histologické typy karcinómov vajcovodov a sú zvýraznené v klasifikácii WHO, napríklad karcinómy z jasných buniek a papilárne karcinómy.

Karcinómy vajcovodov sú spravidla charakterizované jednostrannými léziami, pričom pravostranná alebo ľavostranná lokalizácia sa vyskytuje približne s rovnakou frekvenciou. Bilaterálne nádory sa pozorujú v 3–12,5% prípadov. Ampulárna časť trubice je zapojená do procesu dvakrát častejšie ako isthmus. Rúry sa často zdajú byť opuchnuté, niekedy po celej dĺžke, s uzavretým koncom fimbrie a s nahromadením tekutiny alebo krvi v dutine, čo navonok na nerozoznanie pripomína hydrosalpingy alebo hematosalpingy. Z tohto dôvodu M. Asmussen a kol. Odporúča sa, aby sa všetky rozšírené skúmavky otvorili a vyšetrili počas operácie. V prítomnosti veľká kvantita kvapalina, konzistencia rúr môže byť mäkká, ale s hmatateľnými hustými oblasťami, najmä ak dôjde k invázii do steny rúry. Nádor môže byť viditeľný na seróznom povrchu alebo môže byť zjavná infiltrácia seróznej alebo panvovej steny. Niekedy sa tubulárne karcinómy javia ako lokalizované pevné alebo čiastočne cystické útvary, ktoré ovplyvňujú iba jednu časť potrubia. Pri otvorení lúmenu trubice postihnutej karcinómom sa zvyčajne objaví lokalizovaný alebo difúzny, mäkký, sivý alebo ružový drobivý nádor, ktorý zaberá povrch sliznice. Niekedy je prítomných niekoľko nádorových uzlín a v nádore sú časté krvácania a nekrózy. Zvyčajne sa nádor šíri pozdĺž steny trubice, ale niekedy voľne prilieha k povrchu sliznice alebo sa nachádza v lúmene trubice. V niektorých prípadoch je primárny karcinóm vajcovodov lokalizovaný vo fimbriách, nádory tohto typu tvoria asi 8 %.

Najčastejším, ale nešpecifickým klinickým prejavom RMT je krvácanie alebo špinenie z vagíny alebo žltkastý vaginálny výtok, niekedy silný. Tieto klinické príznaky sú prítomné v tretine až polovici prípadov. Je možné zistiť hmatateľnú tvorbu nádoru v oblasti maternicových príveskov (86%). Často sa pozoruje aj bolesť brucha, ktorá môže byť periodická a kolická alebo tupá a konštantná. Fenomén „hydrops tubae proluens“ („vodnatý výtok z vajíčkovodov“), ktorý sa vyznačuje intermitentnou kolikovou bolesťou zmierňovanou náhlym výtokom z pošvy vodnatá kvapalina, je považovaný za patognomický pre rakovinu vajíčkovodov. Tento syndróm je však registrovaný u menej ako 10 % pacientov. Jedným z príznakov bežnej RMT je ascites. Množstvo ascitu sa môže pohybovať od 300 ml do 12 litrov. U niektorých pacientov môžu byť prvými prejavmi ochorenia metastázy do supraklavikulárnych a inguinálnych lymfatických uzlín. Môžete tiež identifikovať nešpecifické príznaky všeobecnej povahy: slabosť, malátnosť, zlý zdravotný stav, únava, horúčka.

Ultrazvuk z hľadiska diagnostiky RMT nie je špecifickou metódou, ale s vysokou pravdepodobnosťou umožňuje diagnostikovať nádor maternicových príveskov a rozsah nádorového procesu. Diagnosticky dôležité informácie možno získať pomocou CT skenov brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a panvy. Použitie CT je obzvlášť dôležité na určenie presnej lokalizácie nádoru a jeho vzťahu k okolitým tkanivám. Avšak vzhľadom na vysoké náklady na štúdiu a významnú radiačnú záťaž má použitie CT množstvo obmedzení pre primárnu diagnostiku. Efektívna metóda Diagnózou RMT je laparoskopia, ktorá umožňuje nielen posúdiť rozsah nádorového procesu, ale aj morfologicky verifikovať diagnózu. Stanovenie úrovne nádorový marker Sérum CA-125 má veľký význam v diagnostike RMT. U pacientov s I-II etapa hladina CA-125 sa zvyšuje v 68% prípadov a u pacientov v štádiu III-IV v 100% prípadov. Hladiny CA-125 korelujú so štádiom ochorenia. Medián CA-125 v štádiu I ochorenia je 102,3 U / ml, v štádiu II - 121,7 U / ml, v štádiu III - 337,3 U / ml, v štádiu IV - 358,4 U / ml. Teda iba Komplexný prístup umožňuje diagnostikovať RMT v počiatočných štádiách. Nedostatok onkologickej ostražitosti ohľadom RMT a skríningových programov vedie k neskorej diagnóze.

Chirurgický prístup k liečbe karcinómu vajcovodov je podobný ako pri rakovine vaječníkov. Jednotná taktika pooperačnej liečby zostáva kontroverzná. V súčasnosti je všeobecný liečebný režim pre RMT a optimálny režim chemoterapie stále vo vývoji. Čo sa týka rádioterapie, mnohí autori sa zhodujú v tom, že samotné ožarovanie panvy je neúčinné vzhľadom na vysoký výskyt mimopanvových metastáz, čo je dôležitý argument proti tejto stratégii. Vzhľadom na zle predvídateľný priebeh ochorenia a morfologickú podobnosť s karcinómom ovária je súčasný všeobecný trend v liečbe karcinómu vajcovodov podobný ako v prípade malígnych epiteliálnych nádorov ovária a je založený na použití chemoterapeutických režimov s obsahom platiny. Pri vykonávaní chemoterapie so zahrnutím platinových liekov sa najlepšie celkové päťročné prežívanie pozorovalo u pacientov, ktorí dostali 6 alebo viac cyklov chemoterapie.

Benígne nádory

Benígne nádory vajíčkovodov sú zriedkavé. Patria sem papilómy, fibrómy, lymfangiómy, lipómy, teratómy a iné. Liečba pozostáva z chirurgickej excízie trubice spolu s tubálnym uhlom maternice.

Zhubné nádory

Zhubné nádory zahŕňajú rakovinu vajíčkovodov a extrémne zriedkavé choriokarcinómy, sarkómy a nezrelý teratóm.

Rakovina vajíčkovodov je hormonálne závislý nádor. Ide o zriedkavé ochorenie a predstavuje 0,5 % všetkých zhubné novotvary oblasť ženských pohlavných orgánov. Nájdené u žien vo veku 45-65 rokov. Vyvíja sa zo stĺpcového epitelu sliznice vajcovodov a má spravidla adenogénnu histologickú štruktúru.

POLIKLINIKA. Pacienti sa sťažujú na periodické kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha, po ktorých je typický výtok tekutej leukorey seróznej, sangvinickej alebo purulentnej povahy z genitálneho traktu. V tomto prípade sa môže hmatateľná tvorba podobná nádoru v oblasti príveskov znížiť. Bolesť sa následne stáva trvalou; je možný krvavý výtok z genitálneho traktu. V 10-15% prípadov je možné zistiť ascites.

Diagnostika. Je mimoriadne ťažké stanoviť správnu diagnózu pred operáciou. Diagnózu je možné potvrdiť pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie, hysterosalpingografie, laparoskopie, ako aj morfologickou štúdiou výtoku z genitálneho traktu. Dôležitý je výsledok cytologickej analýzy aspirátu z dutiny maternice. Negatívny výsledok zoškrabania z dutiny maternice môže vylúčiť rakovinu endometria.

Nádor sa šíri po svojej dĺžke do maternice, vaječníkov a pobrušnice. Charakterizovaná rýchlou intraperitoneálnou implantáciou a lymfogénnymi metastázami; hematogénna diseminácia je druhoradá.

Klasifikácia. Štádiá FIGO sa spoliehajú na chirurgický staging. TNM klasifikácia na základe klinických a/alebo patologických (pTNM) údajov.

T - primárny nádor:
Tx - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru,
T0 - primárny nádor nie je určený,
Tis 0 preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ),
Nádor T1 I obmedzený na vajcovod:
T1a IA tumor jednej skúmavky, bez seróznej invázie, bez ascitu,
Nádor T1b IB obmedzený na obe skúmavky, žiadna serózna invázia, žiadny ascites,
T1c IC Nádor obmedzený na jednu alebo obe skúmavky s rozšírením do/alebo cez serózu; alebo rakovinové bunky sa nachádzajú v ascitickej tekutine alebo peritoneálnych výplachoch,
Nádor T2 II postihuje jeden alebo oba vajíčkovody s rozšírením na panvovú stenu:
šírenie T2a IIA a/alebo metastázy do maternice a/alebo vaječníkov,
T2b IIB sa šíri do iných panvových štruktúr,
T2c IIC sa šíri do panvy s prítomnosťou malígnych buniek v ascitickej tekutine alebo výplachu brucha,
Nádor T3 III postihuje jeden alebo oba vajíčkovody s nimi/alebo implantátmi na peritoneu mimo panvy:
T3A mikroskopicky potvrdené intraperitoneálne metastázy mimo panvy,
makroskopické metastázy T3b IIIB v pobrušnici mimo panvy do 2 cm v najväčšom rozmere,
T3s IIIC metastázy na pobrušnici viac ako 2 cm v najväčšom rozmere.

N - regionálne lymfatické uzliny. Regionálne lymfatické uzliny zahŕňajú panvové, paraaortálne a inguinálne.
Nx - nie je dostatok údajov na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín,
N0 - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sa nezistia,
N1 IIIC sú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

M - vzdialené metastázy:
Mx - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz,
M0 - vzdialené metastázy nie sú detekované, M1 IV sú vzdialené metastázy (okrem intraperitoneálnych).

pTNM - patohistologická klasifikácia. Požiadavky na definovanie kategórií pT, pN a pM zodpovedajú požiadavkám na definovanie kategórií T, N a M. pN0 - histologické vyšetrenie panvových lymfatických uzlín zvyčajne zahŕňa 10 a viac uzlín.

Liečba. Používa sa exstirpácia maternice a príveskov a omentektómia. Podľa indikácií sa vykonáva selektívna alebo panvová lymfadenektómia, menej často - panvová-para-aortálna lymfadenektómia. Väčšina pacientov je indikovaná na pooperačnú radiačnú terapiu do oblasti panvy (dávka na frakciu 2 Gy, celková dávka 40 Gy) alebo do celej oblasti brušná dutina. V druhom prípade stačí celková dávka 13-16 Gy. Adjuvantná polychemoterapia sa uskutočňuje s platinovými liekmi v kombinácii s doxorubicínom, paklitaxelom. Pre vysoko diferencované hydrokodónové nádory online lekárne je vhodná doplnková liečba progestínmi.

Predpoveď. Zlá prognóza je spojená so šírením patologický proces za vajíčkovodom, prítomnosť zle diferencovaného karcinómu, absencia lymfocytárnej infiltrácie tumoru, aneuploidia.

Päťročná miera prežitia pre rakovinu vajíčkovodov v štádiu I je 60-75%, štádium II - 27-50%, štádium III - 14%, štádium IV - 0%.