Respiračné alergie sú časté alergické ochorenia s prevažujúcim poškodením dýchacieho systému.

Etiológia

Alergózy vznikajú v dôsledku senzibilizácie endogénnymi a exogénnymi alergénmi.

Medzi exogénne alergény neinfekčného charakteru patria: domácnosť - pracie prášky, predmety domáce chemikálie; epidermálna - vlna, kožné šupiny domácich zvierat; peľ - peľ rôznych rastlín; potraviny – potravinárske výrobky; bylinné, liečivé. Alergény infekčnej povahy zahŕňajú bakteriálne, plesňové, vírusové atď.

Klasifikácia

Klasifikácia je nasledovná.

1. Alergická rinitída alebo rinosinusitída.

2. Alergická laryngitída, faryngitída.

3. Alergická tracheitída.

4. Alergická bronchitída.

5. Eozinofilný pľúcny infiltrát.

6. Bronchiálna astma.

Symptómy a diagnóza

Alergická rinitída a rinosinusitída. Anamnéza – prítomnosť alergických ochorení u rodičov a blízkych príbuzných dieťaťa, súvislosť ochorení s alergénmi.

Symptomaticky sa prejavuje akútnym nástupom: náhly nástup silného svrbenia, pálenia v nose, záchvaty kýchania, hojná tekutina, často spenený výtok z nosa.

Pri vyšetrení sa odhalí opuch sliznice nosovej priehradky, dolných a stredných turbinátov. Sliznica má bledosivú farbu s modrastým nádychom, povrch je lesklý s mramorovým vzorom.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje na fotografiách lebky zhrubnutie sliznice maxilárnych a čelných dutín a etmoidálneho labyrintu.

Charakteristické sú pozitívne kožné testy s infekčnými a neinfekčnými alergénmi.

O laboratórna diagnostika- zvýšená hladina imunoglobulínu E v nazálnych sekrétoch.

Alergická laryngitída a faryngitída sa môžu vyskytnúť vo forme laryngotracheitídy.

Charakterizovaný akútnym nástupom, suchosťou sliznice, pocitom bolesti, bolesťou v krku, záchvatmi suchého kašľa, ktorý sa neskôr stáva „štekajúcim“, drsným, objavuje sa chrapot až afónia.

S rozvojom stenózy sa objavuje inspiračná dýchavičnosť, účasť pomocných svalov na dýchaní, stiahnutie poddajných oblastí hrudník, roztiahnutie krídel nosa, brušné dýchanie nadobúda väčšiu intenzitu a amplitúdu.

Obštrukcia priedušiek sa vyvíja v dôsledku edému, spazmu a exsudátu a v dôsledku toho obštrukčného zlyhania ventilácie.

Užívanie antibakteriálnych látok nemá pozitívny účinok a stav sa môže dokonca zhoršiť.

Laboratórne údaje - pozitívne kožné testy, zvýšené hladiny imunoglobulínu E v krvnom sére.

Alergická bronchitída sa vyskytuje vo forme astmatickej bronchitídy.

Anamnéza obsahuje dôkazy o alergizácii organizmu. Na rozdiel od skutočnej bronchiálnej astmy sa pri astmatickej bronchitíde vyvíja spazmus priedušiek veľkého a stredného kalibru, takže astmatické záchvaty nevznikajú.

Eozinofilný pľúcny infiltrát sa vyvíja so senzibilizáciou tela.

Väčšina spoločný dôvod výskyt - askarióza. Pri všeobecnom krvnom teste sa na pozadí leukocytózy objavuje vysoká eozinofília (viac ako 10%). V pľúcach sa objavujú ložiská infiltrácie, homogénne, bez jasných hraníc, ktoré po 1–3 týždňoch zmiznú bez stopy. Niekedy sa infiltrát, ktorý zmizol na jednom mieste, môže objaviť na inom mieste.

Bronchiálna astma- infekčno-alergické alebo alergické ochorenie chronický priebeh s periodicky sa opakujúcimi záchvatmi udusenia spôsobenými porušením bronchiálna obštrukcia v dôsledku bronchospazmu, opuchu sliznice priedušiek a nahromadenia viskózneho spúta.

Bronchiálna astma je celosvetovo vážnym zdravotným problémom. Postihuje 5 až 7 % ruskej populácie. Dochádza k nárastu chorobnosti a úmrtnosti.

Klasifikácia (A.D. Ado a P.K. Bulatova, 1969)

1) atopický;

2) infekčno-alergické;

3) zmiešané. Typ:

1) astmatická bronchitída;

2) bronchiálna astma. Gravitácia:

1) mierny stupeň:

a) intermitentné: záchvaty bronchiálnej astmy menej ako dvakrát týždenne, exacerbácie sú krátke, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Útoky sa vyskytujú zriedkavo v noci - dvakrát alebo menej za mesiac;

b) perzistentné: záchvaty sa nevyskytujú každý deň, nie viac ako dva za týždeň.

V noci sa príznaky bronchiálnej astmy pozorujú viac ako dvakrát za mesiac;

2) priemerný stupeň– objavuje sa každý deň, vyžaduje každodenné užívanie bronchodilatancií. Nočné útoky sa vyskytujú viac ako raz týždenne;

3) závažný stupeň - bronchiálna obštrukcia, vyjadrená v rôznej miere neustále, fyzická aktivita je obmedzená.

Hlavnou väzbou v patogenéze bronchiálnej astmy je vývoj senzibilizácie tela na konkrétny alergén s výskytom alergického zápalu v sliznici bronchiálneho stromu.

Pri zbere anamnézy od pacienta je potrebné zistiť povahu prvého záchvatu, miesto a ročné obdobie, trvanie a frekvenciu záchvatov, účinnosť liečby a stav pacienta počas obdobia bez záchvatu.

Patogenéza

Hlavným spojením v patogenéze bronchiálnej astmy je vývoj senzibilizácie tela na konkrétny alergén a výskyt alergického zápalu.

POLIKLINIKA

Hlavným príznakom je prítomnosť záchvatov dusenia výdychového typu so vzdialeným sipotom a paroxysmálnym kašľom. Nútená poloha pacienta počas záchvatu: nohy sú spustené nadol, pacient sedí na posteli, telo je naklonené dopredu a ruky má položené na posteli na oboch stranách tela.

Objavujú sa príznaky respiračného zlyhania (účasť pomocných svalov na dýchaní, retrakcia medzirebrových priestorov, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, dýchavičnosť). Hrudník je emfyzematózne rozšírený, súdkovitého tvaru.

Zvuk perkusnej skrinky, hranice pľúc sa posúvajú nadol. Auskultácia - oslabené dýchanie (krátky nádych, dlhý výdych), množstvo suchých sipotov, vlhké chrapoty rôznych veľkostí. Zvonku kardiovaskulárneho systému– zúženie hraníc absolútnej srdcovej tuposti, tachykardia, zvýšený krvný tlak.

Zvonku nervový systém zvýšená nervová excitabilita alebo letargia, objavujú sa zmeny autonómnych reakcií (potenie, parestézia).

Laboratórna diagnostika

Všeobecná krvná anamnéza zahŕňa lymfocytózu a eozinofíliu. Vo všeobecnej analýze spúta - eozinofília, epitelové bunky, makrofágy alebo kryštály Charcot-Leiden a Kurshmanove špirály.

Inštrumentálne metódy výskumu. RTG ukazuje pľúcny emfyzém (zvýšená priehľadnosť, hranice pľúc sú posunuté nadol). Spirografia: znížený výdychový prietok (pneumotachometria), znížená vitálna kapacita, hyperventilácia v pokoji.

Alergologické vyšetrenie. Kožné testovanie s bakteriálnymi a nebakteriálnymi alergénmi dáva pozitívny výsledok. Pozitívne sú aj provokatívne testy s alergénmi.

Imunologické ukazovatele. Pri atopickej bronchiálnej astme klesá hladina imunoglobulínov A a zvyšuje sa obsah imunoglobulínov E, pri zmiešanej a infekčnej astme sa zvyšuje hladina imunoglobulínov G a A.

Pri atopickej forme počet T-lymfocytov klesá, pri infekčno-alergickej forme stúpa.

Pri atopickej forme sa znižuje počet supresorov a zvyšuje sa obsah T-pomocných buniek. Pri senzibilizácii hubovými činidlami sa zvyšuje hladina CEC.

Vyšetrenie pacienta

Rozhovor (zber anamnézy, sťažnosti). Inšpekcia (palpácia, perkusie, auskultácia). Všeobecná analýza krvi. Mikroskopia a kultivácia spúta.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Štúdium parametrov vonkajšieho dýchania. Alergologické, imunologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy sa vykonáva pri ochoreniach prejavujúcich sa bronchospastickým syndrómom nealergickej povahy, ktoré sa nazývajú „syndromická astma“; chronická obštrukčná bronchitída, ochorenia kardiovaskulárneho systému so zlyhaním ľavej komory (srdcová astma), hysteroidné poruchy dýchania (hysteroidová astma), mechanické blokovanie horných dýchacieho traktu(obštrukčná astma).

Rozlišujte s chorobami alergickej povahy: polypóza, alergická bronchopulmonálna aspergilóza s obštrukčnými poruchami dýchania.

Je potrebné vziať do úvahy prítomnosť kombinácie dvoch alebo viacerých ochorení u pacienta.

Na rozdiel od bronchiálnej astmy pri chronickej obštrukčnej bronchitíde obštrukčný syndróm pretrváva a nevyvíja sa reverzne ani pri liečbe hormonálnymi liekmi a pri analýze spúta nie je eozinofília.

Pri zlyhaní ľavej komory sa môže vyvinúť srdcová astma, ktorá sa prejavuje záchvatom dýchavičnosti v noci; pocit nedostatku vzduchu a zvierania v hrudníku sa rozvinie do dusenia.

V kombinácii s arytmiou a tachykardiou (s bronchiálnou astmou je bradykardia bežnejšia). Na rozdiel od bronchiálnej astmy sú obe fázy dýchania náročné. Záchvat srdcovej astmy môže byť predĺžený (pred použitím diuretík alebo neuroglycerínu).

Hysteroidná astma má tri formy. Prvá forma je podobná respiračnému spazmu. Dýchanie „hnaného psa“ - vdychovanie a výdych sa zintenzívňuje. Pri fyzickom vyšetrení nie sú žiadne patologické príznaky.

Druhá forma dusenia sa pozoruje u hysterických ľudí a je spôsobená poruchou kontrakcie bránice. Počas záchvatu je dýchanie ťažké alebo nemožné a v oblasti solárneho plexu je pocit bolesti.

Na zastavenie útoku sa pacientovi ponúkne inhalácia horúcej vodnej pary alebo sa mu podá anestézia.

Obštrukčná astma je komplex symptómov dusenia, ktorý je založený na porušení priechodnosti horných dýchacích ciest.

Príčinou obštrukcie môžu byť nádory, cudzie telesá, stenóza alebo aneuryzma aorty. Najväčší význam pri stanovení diagnózy má tomografické vyšetrenie hrudníka a bronchoskopia.

Kombinácia príznakov dýchavičnosti a dusenia sa vyskytuje aj pri iných stavoch (anemická, uremická, cerebrálna astma, periarthritis nodosa, karcinoidný syndróm).

Senná nádcha alebo senná nádcha je nezávislé alergické ochorenie, pri ktorom sa telo stáva senzibilizovaným na peľ rastlín.

Tieto ochorenia sú charakterizované: bronchospazmom, rinoreou a konjunktivitídou. Charakteristická je sezónnosť chorôb. Začína sa obdobím kvitnutia rastlín a klesá, keď sa končí.

Štádium exacerbácie je charakterizované pretrvávajúcim výtokom z nosa, bolesťou očí a slzením, kašľom až do vzniku záchvatu dusenia.

Možná horúčka a artralgia. Všeobecný krvný test ukazuje eozinofíliu (až 20%). Počas obdobia remisie nie sú žiadne klinické prejavy.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza– ochorenie spôsobené senzibilizáciou organizmu na huby Asperginel. Pri tejto chorobe je možné poškodenie alveol, krvných ciev pľúc, priedušiek a iných orgánov.

Klinickým príznakom je komplex symptómov bronchiálnej astmy (obštrukčný syndróm, eozinofília, zvýšený imunoglobulín E).

Potvrdenie diagnózy sa vykonáva identifikáciou senzibilizácie kože na alergény aspergillus.

Príklad diagnózy. Bronchiálna astma, atopická forma, s častými recidívami, obdobie remisie, nekomplikovaná.

Liečba

Cieľom liečby je zabrániť výskytu záchvatov dusenia, dýchavičnosti počas fyzická aktivita, kašeľ, nočné dýchacie ťažkosti. Odstránenie bronchiálnej obštrukcie. Udržiavanie normálnej funkcie pľúc.

Ciele terapie:

1) prestať vystavovať telo alergénu – príčine ochorenia. V prípade alergie na peľ je pacient požiadaný, aby sa v období kvitnutia rastlín presťahoval do inej oblasti. V prípade alergií z povolania zmeňte miesto a pracovné podmienky. Pre jedlo – prísne dodržiavanie základnej stravy;

2) vykonať špecifickú desenzibilizáciu, po ktorej nasleduje produkcia blokujúcich protilátok (imunoglobulíny G);

3) stabilizovať steny žírnych buniek a zabrániť sekrécii biologicky aktívnych látok;

4) obmedziť vplyv dráždivých látok na dýchacie cesty - studený vzduch, silné pachy, tabakový dym;

5) rehabilitácia chronických ložísk infekcie (zuby so zápalom, sinusitída, rinitída);

6) obmedziť rozvoj alergického zápalu predpisovaním glukokortikoidov v inhalačnej forme;

7) zabrániť užívaniu nesteroidných protizápalových liekov.

Zásady liečby.

1. Eliminácia alergénu (vylúčenie, eliminácia).

2. Liečba bronchospazmov:

1) selektívne β-adrenergné agonisty (Berotec, salbutalon, Ventosin, terbutamol, fenotyrol, guoetarin);

2) neselektívne adrenergné agonisty (adrenalín, efedrín, astmapent, fulprenalín, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonisty fosfodiesterázy, xantíny (teobramíny, teofylín, eufylkin);

4) anticholinergiká (atropín, ipratropín).

3. Blokátory histamínových H2 receptorov (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Lieky, ktoré znižujú bronchiálnu reaktivitu (glukokortikoidy, intal, betotifén).

5. Expektoranti:

1) zvýšenie kvapalnej fázy spúta (termopsis, koreň sladkého drievka, ibištek, jodid draselný, alkyóniumchlorid);

2) mukolytické lieky (acetylcysteín (ACC)), ribonukleáza, deoxyribonukleáza);

3) lieky, ktoré kombinujú mukoliptický účinok so zvýšením hladiny povrchovo aktívnej látky (bromgesín, ambrokagne, lazolvan).

6. Antibiotiká.

7. Vibračná masáž s posturálnou drenážou.

8. Fyzioterapeutické procedúry, reflexná terapia (akupunktúra, oxygenoterapia).

9. Bronchoskopia, intranazálna tracheobronchiálna sanitácia.

10. Rehabilitácia na gnotobiologickom oddelení.

11. Saunová terapia.

Bronchitída je ochorenie priedušiek sprevádzané postupne sa rozvíjajúcim zápalom sliznice s následným postihnutím hlbokých vrstiev stien priedušiek.

Etiológia

Častejšie sa vyvíja s aktiváciou a reprodukciou oportúnnej flóry samotného tela s porušením mukocilárneho klírensu v dôsledku ARVI.

Predisponujúcimi faktormi sú ochladenie alebo náhle zahriatie, znečistený vzduch, fajčenie.

Patogény: vírusy, baktérie, zmesi, alergény.

Klasifikácia:

1) akútna bronchitída (jednoduchá);

2) akútna obštrukčná bronchitída (s príznakmi bronchospazmu);

3) akútna bronchiolitída (s respiračným zlyhaním);

4) opakujúca sa bronchitída.

Patogenéza

Vírusy, baktérie, zmesi alebo alergény sa množia, poškodzujú bronchiálny epitel, znižujú bariérové ​​vlastnosti a spôsobujú zápal, narušenie vedenia nervov a trofizmus.

K zúženiu priedušiek dochádza v dôsledku opuchu sliznice, nadbytku hlienu v prieduškách a spazmu hladkého svalstva priedušiek.

POLIKLINIKA

Prúd je zvlnený. Do konca prvého týždňa choroby sa kašeľ stáva mokrým, teplota sa vráti do normálu.

Hlavným klinickým príznakom je kašeľ s hlienovým alebo hnisavým spútom; horúčka nízkeho stupňa, absencia príznakov intoxikácie. Auskultácia - pri výdychu sa ozve sucho a vlhko, pískanie stredného kalibru, ťažké dýchanie.

Sipot je rozptýlený a po kašľaní prakticky zmizne. Všeobecný krvný test odhalil mierne hematologické zmeny: zvýšená ESR, monocytóza.

RTG ukazuje zvýšený bronchovaskulárny vzor, ​​expanziu koreňov, symetrické zmeny.

Akútna obštrukčná bronchitída je charakterizovaná dýchavičnosťou pri námahe; bolestivý kašeľ so slabým spútom.

Auskultácia - predĺženie výdychu. S núteným dýchaním - sipot pri výdychu. Vo všeobecnom krvnom teste sú hematologické zmeny najčastejšie leukopénia.

RTG ukazuje pľúcny emfyzém, zvýšenú transparentnosť pľúcne tkanivo, rozšírenie koreňov pľúc.

Akútna bronchiolitída (kapilárna bronchitída) je charakterizovaná generalizovaným obštrukčným poškodením bronchiolov a malých priedušiek.

Patogenéza je spojená so vznikom edému mukóznej steny bronchiolov a papilárnou proliferáciou ich epitelu.

Klinicky sa prejavuje ťažkou dýchavičnosťou (až 70–90 dychov za minútu) na pozadí pretrvávajúcej febrilnej teploty; zvýšená nervová excitabilita spojená s respiračným zlyhaním do jedného mesiaca po normalizácii teploty; periorálna cyanóza; Pri auskultácii počujete jemne bublinkovité, krepitujúce asymetrické chrasty. Kašeľ je suchý a vysoký. Hrudník je roztiahnutý.

Vo všeobecnom krvnom teste - hematologické zmeny: zvýšená ESR, posun neutrofilov, mierna leukocytóza.

Röntgenogram ukazuje striedanie oblastí so zvýšenou hustotou s oblasťami normálnej pneumatizácie; nízke postavenie bránice, niekedy úplné zatemnenie pľúcneho poľa, atelektáza.

Recidivujúca bronchitída je diagnostikovaná pri troch a viacerých ochoreniach v priebehu roka s dlhotrvajúcim kašľom a auskultačnými zmenami pri bronchitíde bez astmatickej zložky, ale so sklonom k ​​protrahovanému priebehu. Toto ochorenie nespôsobuje nezvratné zmeny a skleróza. Patogenéza je spôsobená znížením bariérovej funkcie bronchiálnej sliznice odolávať infekciám.

Predisponujúce faktory: poruchy imunity, dedičnosť, predispozícia, znečistené ovzdušie, poškodenie sliznice priedušiek exogénnymi faktormi, hyperreaktivita priedušiek. Opakovaná bronchitída sa vyvíja na pozadí klinických príznakov ARVI.

Stredná horúčka. Kašeľ je spočiatku suchý, potom vlhký, s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom. Perkusno-pľúcny zvuk s hranatým nádychom. Auskultácia - ťažké dýchanie, suché, vlhké chrapoty stredného a malého kalibru, rozptýlené na oboch stranách.

Vo všeobecnom krvnom teste, hematologické zmeny - leukocytóza alebo leukopénia, monocytóza.

Röntgenový snímok ukazuje zvýšený pľúcny vzor, ​​expanziu koreňov, atelektázu, hypoventiláciu. Bronchologické vyšetrenie – príznaky bronchospazmu, oneskorené plnenie priedušiek kontrastom, zúženie priedušiek.

Plán prieskumu

Plán vyšetrenia pacienta je nasledovný.

1. Odber anamnézy (predchádzajúca ARVI, premorbidné pozadie, sprievodné choroby, frekvencia ochorení ARVI, dedičná predispozícia, alergie na čokoľvek, posúdenie efektu liečby).

2. Vyšetrenie pacienta (hodnotenie kašľa, dýchania, tvaru hrudníka).

3. Palpácia (prítomnosť emfyzému, atelektáza).

4. Poklep – pohyblivosť pľúc pri dýchaní, plnenie vzduchom.

5. Auskultácia (vezikulárne, ťažké dýchanie, difúzne sipoty).

6. Krvný test - zvýšená ESR, posun vo vzorci leukocytov.

7. Všeobecná analýza moču.

8. Analýza spúta zo sliznice nosohltanu so stanovením citlivosti na antibiotiká.

10. Štúdium ventilačnej funkcie pľúc.

11. RTG – štúdium cievnych a pľúcnych vzorcov, stavby koreňov pľúc.

12. Bronchoskopia a vyšetrenie sliznice.

13. Tomografia pľúc.

14. Imunologická štúdia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

1) bronchopneumónia, ktorá je charakterizovaná lokálnym poškodením pľúc, intoxikáciou a pretrvávajúcim zvýšením telesnej teploty; Röntgenové zmeny charakteristické pre fokálne lézie;

2) bronchiálna astma, ktorá je sprevádzaná záchvatmi udusenia, dedičnou predispozíciou, kontaktom s infekčným alergénom;

3) s vrodenými alebo získanými srdcovými chorobami, ktoré sú charakterizované preťažením v pľúcach. Príklad diagnózy. Akútna infekčno-alergická obštrukčná bronchitída DN 2.

Liečba

Zásady liečby:

1) antibakteriálna terapia: antibiotiká: ampicilín, tetracyklín a iné, sulfa lieky: sulfapyridazín, sulfomonolitaxín;

2) mukolytické lieky: acetylcysteín, brómhexín, trypsín, chymotrypsín;

3) expektoranciá: odber prsníkov(podbeľ, divoký rozmarín, ibištek, elecampane), broncholitín;

4) bronchitída: amupekt, berotén;

5) endobroncholitín: aminofylín v aerosóle;

6) vitamíny B, A, C (kokarboxyláza, biplex);

7) imunostimulanty (imunitné, timolín);

8) fyzioterapia, masáže, dychové cvičenia.

Respiračné zlyhanie je patologický stav organizmu, charakterizovaný nedostatočným zabezpečením zloženia krvných plynov, alebo ho možno dosiahnuť pomocou kompenzačných mechanizmov vonkajšieho dýchania.

Etiológia

Existuje päť typov faktorov, ktoré vedú k zhoršeniu vonkajšieho dýchania:

1) poškodenie priedušiek a dýchacích štruktúr pľúc:

a) porucha stavby a funkcie bronchiálneho stromu: zvýšený tonus hladkého svalstva priedušiek (bronchospazmus), edematózno-zápalové zmeny v bronchiálnom strome, poškodenie nosných štruktúr malých priedušiek, znížený tonus veľkých priedušiek priedušky (hypotonická hypokinéza);

b) poškodenie dýchacích prvkov pľúcneho tkaniva (infiltrácia pľúcneho tkaniva, deštrukcia pľúcneho tkaniva, dystrofia pľúcneho tkaniva, pneumoskleróza);

c) zníženie funkčného pľúcneho tkaniva (nedostatočne vyvinuté pľúca, kompresia a atelektáza pľúc, absencia časti pľúcneho tkaniva po operácii);

2) porušenie muskuloskeletálneho rámca hrudníka a pleury (zhoršená pohyblivosť rebier a bránice, pleurálne adhézie);

3) porušenie dýchacích svalov (centrálna a periférna paralýza dýchacích svalov, degeneratívne-dystrofické zmeny v dýchacích svaloch);

4) poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu (poškodenie cievneho riečiska pľúc, spazmus pľúcnych arteriol, stagnácia krvi v pľúcnom obehu);

5) porušenie kontroly dýchania (útlm dýchacieho centra, respiračné neurózy, zmeny miestnych regulačných mechanizmov).

Klasifikácia

1) vetranie;

2) alveolorespiračné.

Typ zlyhania ventilácie:

1) obštrukčné;

2) obmedzujúce;

3) kombinované.

Stupeň závažnosti: DN I stupeň, DN II stupeň, DN III stupeň.

Obštrukčné zlyhanie ventilácie je spôsobené porušením prietoku plynu cez dýchacie cesty pľúc v dôsledku zníženia lúmenu bronchiálneho stromu.

Zlyhanie reštrikčnej ventilácie je výsledkom procesov, ktoré obmedzujú poddajnosť pľúcneho tkaniva a zníženie objemu pľúc. Napríklad: pneumoskleróza, zrasty po zápale pľúc, resekcii pľúc atď.

Zlyhanie kombinovanej ventilácie vzniká v dôsledku kombinácie reštrikčných a obštrukčných zmien.

Alveolorespiračná nedostatočnosť vzniká ako dôsledok zhoršenej výmeny pľúcnych plynov v dôsledku zníženia difúznej kapacity pľúc, nerovnomerného rozloženia ventilačných a ventilačno-perfúznych depozitov pľúc.

Hlavné štádiá diagnostiky

Štádium respiračného zlyhania I. Prejavuje sa rozvojom dýchavičnosti bez účasti pomocných svalov, v pokoji chýba.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka je nestabilná, zvyšuje sa s fyzickou aktivitou, úzkosťou a mizne pri dýchaní 40–50% kyslíka. Tvár je bledá, opuchnutá. Pacienti sú nepokojní a podráždení. Krvný tlak je normálny alebo mierne zvýšený.

Indikátory vonkajšieho dýchania: minútový dychový objem (MRV) je zvýšený, vitálna kapacita (VC) znížená, respiračná rezerva (RR) znížená, respiračný objem (VR) mierne znížený, respiračný ekvivalent (RE) zvýšený, faktor využitia kyslíka ( O2) sa zníži. Zloženie plynu v krvi v pokoji zostáva nezmenené, je možné nasýtenie krvi kyslíkom. Napätie oxidu uhličitého v krvi je v rámci normálnych limitov (30–40 mm Hg). Porušenia CBS nie sú určené.

Respiračné zlyhanie štádium II. Charakterizovaná dýchavičnosťou v pokoji, zatiahnutím poddajných oblastí hrudníka (medzirebrové priestory, supraklavikulárna jamka), prípadne s prevahou nádychu alebo výdychu; P/D pomer 2 – 1,5:1, tachykardia.

Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, tváre a rúk nezmizne pri vdýchnutí 40–50 % kyslíka. Difúzna bledosť kože, hyperhidróza, bledé nechtové lôžka. Krvný tlak stúpa.

Obdobia úzkosti sa striedajú s obdobiami slabosti a letargie, vitálna kapacita je znížená o viac ako 25–30 %. AP a RP znížené na 50 %. Zvyšuje sa DE, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia využitia kyslíka v pľúcach; zloženie krvných plynov, CBS: saturácia krvi kyslíkom zodpovedá 70–85 %, t.j. klesá na 60 mm Hg. čl. Normocapnia alebo hyperkapnia nad 45 mm Hg. čl. Respiračná alebo metabolická acidóza: pH 7,34 – 7,25 (normálne 7,35 – 7,45), zvýšený deficit báz (BE).

Respiračné zlyhanie štádium III. Klinicky sa prejavuje silnou dýchavičnosťou, dychová frekvencia presahuje 150 % normy, aperiodické dýchanie, periodicky sa vyskytuje bradypnoe, asynchrónne, paradoxné dýchanie.

Počas inšpirácie dochádza k zníženiu alebo absencii zvukov dýchania.

Pomer P/D sa mení: cyanóza sa stáva difúznou, je možná generalizovaná bledosť a mramorovanie koža a sliznice, lepkavý pot, arteriálny tlak znížený. Vedomie a reakcia na bolesť sú prudko znížené, tonus kostrového svalstva je znížený. Kŕče.

Prekoma a kóma. Indikátory vonkajšieho dýchania: MOD je znížená, vitálna kapacita a OD sú znížené o viac ako 50 %, RD je 0. Zloženie krvných plynov CBS: saturácia krvi kyslíkom je nižšia ako 70 % (45 mm Hg).

Vyvíja sa dekompenzovaná zmiešaná acidóza: pH menej ako 7,2; VE je viac ako 6–8, hyperkapnia je viac ako 79 mmHg. Čl. je znížená hladina bikarbonátov a tlmivých báz.

Plán vyšetrenia zahŕňa:

1) prieskum a inšpekcia;

2) objektívne vyšetrenie (palpácia, perkusie, auskultácia);

3) stanovenie CBS, parciálneho tlaku O 2 a CO 2 v krvi;

4) štúdium parametrov vonkajšieho dýchania.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika respiračného zlyhania sa vykonáva na základe porovnania klinických príznakov a ukazovateľov vonkajšieho dýchania a dýchania tkaniva. Ak sa respiračné zlyhanie vyvinie nie viac ako štádium II, je potrebné nájsť príčinu jeho vývoja.

Napríklad pri zhoršenej alveolárnej priechodnosti sa rozlišujú známky útlmu centrálneho nervového systému, narušená nervovosvalová regulácia dýchania a deštruktívne procesy.

S rozvojom príznakov obštrukcie je potrebné rozlišovať medzi ochoreniami a stavmi, ktoré spôsobujú vysokú obštrukciu (akútna stenózna laryngitída, tracheitída, alergický edém hrtana, cudzie teleso) a nízku obštrukciu (bronchitída, bronchiolitída, záchvat bronchiálnej astmy a status astmaticus). Obehové zlyhanie s príznakmi stagnácie krvného obehu v pľúcnom kruhu).

Príklad diagnózy. Bronchopneumónia, komplikovaná kardiorespiračným syndrómom, akútne respiračné zlyhanie druhého stupňa, ventilačná obštrukčná forma.

Princíp liečby:

1) vytvorenie mikroklímy (vetranie miestnosti, zvlhčovanie, aeronizácia);

2) udržiavanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest (odsávanie hlienov, bronchodilatanciá, expektoranciá, dychové cvičenia, vibračná masáž s posturálnou drenážou);

3) oxygenoterapia (cez masku, nazofaryngeálny katéter, kyslíkový stan, mechanická ventilácia, hyperbarická oxygenácia);

4) spontánne dýchanie pod kontinuálnym pozitívnym tlakom (CPBP);

5) normalizácia prietoku krvi v pľúcach (aminofylín, pentamín, benzohexónium);

6) korekcia CBS;

7) zlepšiť využitie kyslíka tkanivami - glukózo-vitamín-energetický komplex (glukóza 10–20; kyselina askorbová, kokarboxyláza, riboflavín, ceichróm C, pantotenát vápenatý, únia);

8) liečba základnej choroby a sprievodných patologických stavov.

Pneumónia je infekčná lézia alveol sprevádzaná infiltráciou zápalových buniek a exsudáciou parenchýmu ako odpoveď na zavedenie a proliferáciu mikroorganizmov do zvyčajne sterilných častí dýchacieho traktu. Jedno z najčastejších ochorení dýchacích ciest; 3-5 prípadov na 1000 ľudí.

Etiológia

Etiológia pneumónie môže byť spôsobená:

1) bakteriálna flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok, E. coli, Proteus atď.);

2) mykoplazma;

4) huby.

1) bakteriálna flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok, Haemophilus influenzae, Friednenderov bacil, enterobaktérie, Escherichia coli, Proteus);

2) mykoplazma;

3) vírusy chrípky, parainfluenzy, herpes, respiračné senzibilné vírusy, adenovírusy atď.;

4) huby.

Klasifikácia

1) fokálna bronchopneumónia;

2) segmentálna pneumónia;

3) intersticiálna pneumónia;

4) lobárna pneumónia.

1) pikantné;

2) zdĺhavé.

Závažnosť je určená závažnosťou klinických prejavov alebo komplikácií:

1) nekomplikované;

2) komplikované (kardiorespiračné, obehové, mimopľúcne komplikácie).

Diagnostické kritériá. Anamnestické:

1) prítomnosť respiračných ochorení v rodine (tuberkulóza, bronchiálna astma);

2) predchádzajúce infekcie ARVI, adenovírusová infekcia;

3) hypotermia.

POLIKLINIKA

Sťažnosti na kašeľ, horúčku, slabosť, potenie.

Príznaky respiračného zlyhania: stonanie, zrýchlené dýchanie, počet nádychov a výdychov do 60–80 za minútu, roztiahnutie krídel nosa, stiahnutie poddajných častí hrudníka, nepravidelný rytmus dýchania, nádych je dlhší ako výdych, cyanóza kože, nasolabiálny trojuholník je veľmi výrazný, najmä po fyzickej aktivite; sivej farby tváre, bledosť kože tváre v dôsledku hypoxémie a hyperkapnie, spôsobená vylúčením viac alebo menej významnej časti alveol z účasti na normálnej výmene dýchacích plynov.

Je charakterizovaný syndrómom intoxikácie: horúčkou, slabosťou, adynamiou alebo nepokojom, niekedy sprevádzaným kŕčmi, poruchami spánku a zníženou chuťou do jedla.

Poruchy kardiovaskulárneho systému: tlmené srdcové ozvy, tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, znížená pulzná náplň, niekedy zvýšený krvný tlak, dôraz na druhý tón na aorte. Spomalenie funkcie srdca pri ťažkej pneumónii je hrozivým príznakom.

Zmeny zo strany gastrointestinálny trakt vyvinúť v dôsledku zníženia sekrečnej a enzymatickej aktivity: nevoľnosť, vracanie, plynatosť v dôsledku zhoršenej peristaltiky, bolesti brucha v dôsledku podráždenia dolných medzirebrových nervov inervujúcich bránicu, brušné svaly a kožu brucha.

Objektívne zmeny v pľúcach: funkčné údaje sú vyjadrené v segmentálnej (polysegmentálnej) a konfluentnej pneumónii, menej výrazné pri fokálnej pneumónii a bronchopneumónii.

Minimálne zmeny pri intersticiálnej pneumónii. Vyšetrením a palpáciou hrudníka sa zistí opuch, skôr v predných úsekoch, napätie, ktoré je charakteristický znak pľúcny enfyzém.

Pri perkusii je perkusný zvuk škvrnitý (tuposť pri perkusiách sa strieda s plochami bubienkového zvuku); tuposť perkusného zvuku v dolných zadných častiach pľúc je charakteristická pre konfluentnú pneumóniu.

Na perkusie nemusia byť žiadne zmeny kvôli malej veľkosti zápalového zamerania.

Pri auskultácii sa ozývajú poruchy dýchania: tvrdé, detské, oslabené, vlhké pískanie, malého, stredného a veľkého kalibru, v závislosti od zapojenia priedušiek do zápalového procesu; sipot môže byť suchý, rôzneho typu (sipot, hudobný). Pri hlbokom umiestnení zápalových ložísk v pľúcach nemusia byť žiadne perkusie a auskultačné zmeny.

Výskumné metódy

RTG vyšetrenie: na snímkach sa kombinujú emfyzematózne zmeny s ložiskami infiltrácie pľúcneho tkaniva. Môže byť postihnutý celý segment pľúc vrátane koreňa na postihnutej strane.

Vo všeobecnom krvnom teste, hematologické zmeny: v periférnej krvi, neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR. Ak sa reaktivita tela zníži, indikátory môžu byť v normálnych medziach.

Plán vyšetrenia:

1) všeobecný rozbor krvi a moču;

2) biochemická štúdia krvného séra (bielkovinové frakcie, kyseliny sialové, seromukoid, fibrín, LDH);

3) rádiografia hrudných orgánov v dvoch projekciách;

5) krvný test na imunoglobulíny, T- a B-lymfocyty;

6) bakteriologické vyšetrenie hlienu z nosohltanu, spúta so stanovením citlivosti izolovanej flóry na antibakteriálne liečivá;

7) hodnotenie hlavných ukazovateľov vonkajšieho dýchania;

8) štúdium pH a zloženia krvných plynov;

9) rádiografia paranazálnych dutín podľa indikácií (sťažnosti na bolesť pri nakláňaní hlavy, palpácia v projekcii dutín, výtok z nosa).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bronchitídou, bronchiolitídou, akútnou respiračnou vírusovou infekciou, akútnou disimilovanou pľúcnou tuberkulózou.

Príklad diagnózy. Fokálna bronchopneumónia je nekomplikovaná, akútna.

Liečba

Princíp liečby:

1) pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku, aeroterapia a diéta zodpovedajúca závažnosti stavu;

2) antibakteriálne lieky, antibiotiká (semisyntetické penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny), sulfónamidové lieky (sulfadimezín, sulfalopanetaxín, biseptol), nitrofuránové lieky (furagín, furadonín, furazolidón);

3) liečba respiračného zlyhania, odstránenie obštrukčného syndrómu (odstránenie hlienu z horných dýchacích ciest, expektoranciá a mukolytiká, bronchodilatanciá);

4) antihistaminiká (difenhydramín, fenkarol, kistín, telfast);

5) zvýšenie imunologickej aktivity pacienta (imunoglobulín, dibazol, pentoxín, metyluracil, imunomodulátory - imunologické);

6) vitamínová terapia.

Pleuréza je zápal pohrudnice sprevádzaný napätím funkcie a štruktúry pleurálnych vrstiev a zmenou činnosti vonkajšieho dýchacieho systému.

Etiológia

Vývoj pleurisy môže byť spojený s infekčným agensom (stafylokok, pneumokok, patogén tuberkulózy, vírusy, huby); neinfekčné účinky - komplikácia základného ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, pankreatitída).

Pleuréza môže byť neznámej etiológie (idiopatická pleuristika).

Klasifikácia

Klasifikácia je nasledovná:

1) suchá pleuréza (vláknitá);

2) efúzna pleuristika: serózna, serózno-fibrinózna, hnisavá, hemoragická (v závislosti od povahy exsudátu).

Diagnostické kritériá

História predchádzajúcich infekčné choroby, zápal pľúc, zápal vedľajších nosových dutín; častá hypotermia tela; prítomnosť tuberkulózy alebo iných respiračných ochorení v rodine alebo blízkych príbuzných.

Klinické príznaky zápal pohrudnice sa prejavuje bolestivým vlhkým kašľom s malým množstvom hlienového spúta; pacient sa sťažuje na bolesť na hrudníku (jedna polovica), ktorá sa zintenzívňuje s dýchaním.

Objavuje sa syndróm respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bledá koža, periorálna cyanóza, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou; akrocyanóza. Charakterizovaný syndrómom intoxikácie: únava, zlá chuť do jedla, letargia, adynamia.

Objektívnym vyšetrením sa zistí asymetria znakov: nútená poloha dieťaťa na postihnutej strane s fixáciou chorej polovice hrudníka.

Strana so zdrojom zápalu vyzerá menšia, zaostáva pri dýchaní, rameno je znížené.

Pri nahromadení v pleurálna dutina exsudát pri perkusii, dochádza ku skráteniu bicieho zvuku s horným okrajom, ktorý ide od chrbtice smerom nahor a k vnútornému okraju lopatky (Damoisova línia).

Táto línia a chrbtica obmedzujú oblasť čistého pľúcneho zvuku (Garlandov trojuholník). Na zdravej strane hrudníka je trojuholníková oblasť skrátenia zvuku perkusií (trojuholník Grocco-Rauchfuss).

Auskultácia: s exsudatívnou pleurézou je počuť prudké oslabenie dýchania alebo nie je príležitosť si to vypočuť, so suchou pleurézou - hlukom pleurálneho trenia.

Ďalšie výskumné metódy

Röntgen ukazuje šikmé stmavnutie chorých pľúc (hladina tekutiny), posun mediastína na zdravú stranu a infiltráty v pľúcnom tkanive.

Krvný test ukazuje zmeny vo forme zvýšenej ESR, neutrofilnej leukocytózy.

Pri vyšetrovaní exsudátu pleurálnej dutiny sa určuje jeho povaha (serózna, hnisavá, hemoragická), určuje sa špecifická hmotnosť, povaha a počet vytvorených prvkov a hladina bielkovín.

Zápalový exsudát je charakterizovaný: hustotou väčšou ako 1018, množstvom bielkovín viac ako 3 %, pozitívnym Rivalta testom. O cytologické vyšetrenie sediment na začiatku vývoja zápalu, prevažujú neutrofily.

Počas vývoja sa počet neutrofilov zvyšuje a môžu byť zničené. Ak v sedimente prevládajú eozinofily, potom má pacient alergickú pleurézu. Transudát je charakterizovaný sedimentom s malým množstvom deskvamovaného epitelu. V prípade seróznej a hemoragickej pleurisy nedávajú kultúry na jednoduchých médiách výsledky.

Tuberkulóznu pleurézu možno diagnostikovať kultiváciou na špeciálnom médiu alebo infekciou morčatá. Výskum je doplnený biopsiou a morfologickými štúdiami zmenených oblastí pleury počas torakoskopie. Ak je v pleurálnej dutine exsudát, je indikovaná bronchoskopia.

Plán vyšetrenia:

1) biochemické, všeobecné krvné a močové testy;

2) vyšetrenie krvného séra (proteín, seromukoid, kyseliny sialové, fibrinogén);

3) bakteriologické štúdie hlienu z hrdla a nosa, spúta, tekutiny z pleurálnej dutiny so stanovením citlivosti izolovanej flóry na antibiotiká;

4) štúdium imunologického stavu s určením T- a B-lymfocytov;

5) rádiografia hrudných orgánov v dvoch projekciách vo vertikálnej polohe;

6) pleurálna punkcia;

7) tuberkulínová diagnostika.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi zápalmi pohrudnice rôznej etiológie (reumatická zápal pohrudnice, so systémovým lupus erythematosus, leukémia, lymfogranulomatóza, hemofília, ochorenie obličiek, cirhóza pečene, amébiáza pečene, nádory, brucelóza, syfilis, mykóza), medzi výpotkom a pleurézou dolný lalok, lobárna pneumónia .

Príklad diagnózy:

1) exsudatívna zápal pohrudnice, hnisavý (pleurálny empyém, interlobárny, pneumokokový);

2) suchá pleuristika (fibrinózna), efúzna (hnisavá) pleuristika.

Liečba

Princíp liečby:

1) odstránenie syndrómu bolesti;

2) vplyv na príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice (antibiotiká, protizápalová terapia);

3) terapeutické pleurálne punkcie;

4) symptomatická terapia;

5) fyzioterapia, cvičebná terapia.

Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia predstavujú skupinu ochorení s rôznou etiológiou a patogenézou, vyznačujúce sa poškodením pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia je nasledovná:

1) chronická pneumónia;

2) malformácie bronchopulmonálneho systému;

3) dedičné ochorenia pľúc;

4) poškodenie pľúc v dôsledku dedičnej patológie;

5) bronchiálna astma.

Chronická pneumónia je chronický nešpecifický bronchopulmonálny proces, ktorý je založený na ireverzibilných štrukturálnych zmenách vo forme bronchiálnej deformácie, pneumosklerózy v jednom alebo viacerých segmentoch a je sprevádzaný zápalom v pľúcach alebo prieduškách.

Etiológia

Najčastejšie sa chronická pneumónia vyvíja v dôsledku opakujúcej sa alebo predĺženej pneumónie stafylokokovej povahy s deštrukciou pľúc.

Chronická sekundárna pneumónia je založená na stavoch imunodeficiencie, aspirácii cudzieho telesa a malformáciách pľúcneho systému.

Klasifikácia

1) s deformáciou priedušiek (bez ich rozšírenia);

2) s bronchiektáziou. Obdobie choroby:

1) exacerbácia;

2) remisia.

Závažnosť ochorenia závisí od objemu a povahy lézie, frekvencie a trvania exacerbácií a prítomnosti komplikácií.

POLIKLINIKA

Chronický zápal pľúc: opakovaný zápal pľúc v anamnéze s protrahovaným priebehom a deštrukciou pľúc. Klinicky sa prejavuje neustálym vlhkým kašľom, ktorý sa zintenzívňuje počas exacerbácie.

Spút je mukopurulentný, častejšie ráno. Symptómy intoxikácie sú jasne vyjadrené: bledá koža, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, znížená chuť do jedla. Chronický srdcový syndróm pľúcna insuficiencia; cyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, falangy nechtov vo forme „okuliarov“ a „paličiek“.

Hrudník je deformovaný - sploštenie, asymetria pri dýchaní; perkusie – skrátenie zvuku nad postihnutou oblasťou. Auskultácia - bronchiálna amforická, oslabené dýchanie. Sipot sú rôzne, mokré a suché.

Polycystické ochorenie pľúc je charakterizované vlhkým kašľom s hnisavým spútom, dýchavičnosťou, vydutím a stiahnutím jednotlivých častí hrudníka. Perkusie – skrátenie zvuku nad ohniskami zápalu. Auskultácia – amforické dýchanie, vlhký chrapot.

Primárne poškodenie pľúc stavy imunodeficiencie. Charakteristické časté akútne respiračné vírusové infekcie, sinusitída, otitis, hepatolienálny syndróm. Zníženie imunoglobulínov určitej triedy. Vo všeobecnom krvnom teste je lymfopénia; pokles T- a B-lymfocytov.

Primárna pľúcna hypertenzia. Klinické prejavy: kašeľ môže chýbať, pacienti sú silne vyčerpaní, EKG ukazuje hypertrofiu pravej komory; Röntgen ukazuje expanziu koreňov pľúc, expanziu vetiev pľúcnej tepny.

Kartagenerov syndróm je charakterizovaný triádou symptómov:

1) reverzné usporiadanie vnútorných orgánov;

2) bronchiektázie;

3) sinusitída.

Perkusie – skrátenie zvuku nad léziou; Auskultácia – mokré chrasty. Na röntgenograme je poškodenie pľúc difúzne, lokalizované väčšinou v bazálnych segmentoch.

Idiopatická pľúcna hemosideróza je charakterizovaná poškodením pľúc a ukladaním železa a anémiou.

V spúte sú makrofágy s gynosiderínom. V krvi je zvýšená hladina nepriameho bilirubínu. Röntgenový snímok ukazuje malé fokálne tiene podobné oblakom (1–2 cm), často symetrické.

Prechladnutie sa môže rozvinúť do ochorenia priedušiek a pľúc, k tomuto procesu prispieva jesenná kaša a prechladnutie. V článku sa pozrieme na príznaky, liečbu a prevenciu bronchopulmonálnych ochorení.

Zápal priedušiek, priedušnice a pľúc zriedkavo začína náhle. Uľahčujú to faktory ako bolesť hrdla, prechladnutie, laryngitída, niekedy aj zápal nosohltanu a ucha. Ak sa v tele zistí zdroj infekcie, je dôležité ho odstrániť, pretože mikroorganizmy majú tendenciu sa šíriť.

Príznaky ochorenia môžu začať akútne, s vysoká teplota, pocit nepohody, bolesti hlavy, pocit únavy, strata sily. Pri vyšetrení je počuť sipot a sťažené dýchanie.

Pri zápaloch dýchacích orgánov často dochádza k nahromadeniu hlienu, ktorý sa môže hromadiť a ťažko odstraňovať, čo je nebezpečné, pretože hlien je nahromadením škodlivých mikroorganizmov, spôsobujúce ochorenie, mali by ste sa toho zbaviť.

Kašeľ je reflex, ktorý pomáha vyčistiť priedušky a pľúca od škodlivého hlienu, ktorý sa hromadí počas choroby.

Je chybou „vypnúť“ kašeľ pomocou antitusík; dá sa to urobiť suchým kašľom, ale pri vlhkom kašli to povedie k negatívnym dôsledkom, pretože sa hromadí spútum a proces hojenia sa oneskorí a spôsobiť komplikácie.

Liečba bronchopulmonálnych ochorení je zameraná na odstránenie zápalový proces, ničenie patogénu, čistenie pľúc od hlienu. V lekárskych zariadeniach sa používa antibakteriálna terapia, expektoranty, otepľovacie procedúry, inhalácie a špeciálne masáže.

Doma sa liečba môže vykonávať pomocou ľudové prostriedkyčo pomôže pri liečbe.

Prostriedky proti kašľu

Šťava z čiernej reďkovky a med pomôže odstrániť hlien. Na prípravu šťavy potrebujete veľké ovocie, opláchnite ho, vystrihnite stred. Do stredu nalejte med a nechajte niekoľko hodín pôsobiť; vezmite 1 ČL šťavy, ktorá sa vytvorí. trikrát za deň.

Medový chren a citrón

Zmes zložiek je známa tým, že pomáha čistiť pľúca od hlienu, ktorý sa hromadí počas zápalového procesu.

Oregano

Rastlina má expektoračné vlastnosti. Na prípravu odvaru potrebujete 1 polievkovú lyžičku. oregano a liter vriacej vody. Rastlinu v termoske zalejte vriacou vodou a nechajte 2 hodiny, užívajte 50 ml 3x denne.

Ohrievacie látky

Pri kašli je veľmi efektívne používať zahrievacie procedúry, ktoré pomáhajú zmierniť zápal a odstrániť hlien. Z týchto postupov sú najúčinnejšie obklady.

Zemiakový kompres

Najjednoduchšie je uvariť zemiaky v plášti, rozdrviť, vložiť do igelitového vrecka, teplé položiť na oblasť medzi lopatkami a zabaliť do teplej šatky. Udržujte kompresiu 1 hodinu. Tieto obklady sa najlepšie používajú pred spaním.

Kompresia z ražnej múky

Zmiešajte múku, med a vodku v miske, aby ste vytvorili plochý koláč. Položte koláč na oblasť medzi lopatkami, zakryte ho filmom, vatou a uterákom, zaistite obklad šatkou.

Komprimujte horčicou

Varené zemiaky, ½ lyžičky. zmiešajte horčicu, med a položte ako kompresiu, položte pergamenový papier a vatu na vrch, zaistite uterákom.

Na odstránenie hlienu možno použiť aj inhaláciu. Sú účinné s liečivé byliny, zemiaky a sóda, pretože odstraňujú hlien.

Inhalácia s liečivými bylinami

Borovicové vetvičky uvarte vo vriacej vode a niekoľko minút vdychujte ich paru. Po ukončení procedúry choďte do postele.

Inhalácia so sódou a morskou soľou

Vložte do misky s vodou morská soľ a sóda 1 polievková lyžica. nalejte vriacu vodu a pár minút vdychujte paru.

Inhalácia s varenými zemiakmi, 1 zemiak uvaríme v litri vody, keď sú zemiaky uvarené, roztlačíme ich, vodu nevypúšťame, pridáme 1 polievkovú lyžičku. sódu a pár minút vdychujte paru.

Choroby horných dýchacích ciest a choroby ucha, nosa, hrdla, ústnej dutiny sú nebezpečné na nosenie na nohách. Musíte sa vyhnúť podchladeniu, jesť viac vitamínu C a piť dostatok vody.

Bronchiálna astma

Akútne ochorenia dýchacích ciest

Ochorenia dýchacích ciest sa líšia podľa klinické prejavy a etiológie. Patologický proces je lokalizovaný najmä v dýchacích cestách, a to v prieduškách alebo priedušnici, pohrudnici alebo pľúcach. Často ochorenie postihuje niekoľko častí dýchacieho traktu.

Uvažujme o hlavných príznakoch chorôb bronchopulmonálneho systému

Napriek tomu, že existuje veľa ochorení dýchacích ciest, existujú celkové príznaky, ktorých správna identifikácia je pre diagnostiku mimoriadne dôležitá. Medzi tieto príznaky patrí: tvorba spúta, kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, malátnosť, horúčka, strata chuti do jedla.

Kašeľ je teda jedným z hlavných príznakov ochorenia, no môže sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Ide o takzvaný reflexný ochranný akt, to znamená, že ak sa cudzie teleso dostane do tela, snaží sa ho reflexne zbaviť kašľom. Príčinou kašľa môže byť často dráždivý účinok veľkého množstva hlienu, ktorý sa tvorí pod vplyvom dymu, prachu alebo plynu, ktorý sa hromadí na vnútornom povrchu priedušiek a priedušnice.

Choroby bronchopulmonálneho systému - kašeľ Môže byť mokrá, s tvorbou spúta, nevýznamná a zriedkavá - kašeľ, častý a silný, vedie k nespavosti, sprevádzanej bolesťou na hrudníku.

V priebehu choroby môže kašeľ zmeniť svoj charakter. Napríklad na začiatku tuberkulózy je kašeľ takmer nepostrehnuteľný, s progresiou ochorenia sa kašeľ zintenzívňuje a stáva sa bolestivým. Najdôležitejšie je určiť typ kašľa, pomôže to urobiť správnu diagnózu.

Choroby bronchopulmonálneho systému - hemoptýza sa považuje za veľmi závažný príznak ochorenia dýchacích ciest. To sa prejavuje vo forme spúta s krvou pri kašli. Tento príznak môže byť spôsobený nasledujúcimi chorobami: tuberkulóza, rakovina, absces, môže to byť príznakom pľúcneho infarktu myokardu. V dôsledku prasknutia môže dôjsť aj k hemoptýze cievy s veľmi silným kašľom.

Krv, ktorá sa uvoľňuje spolu so spútom pri kašli, je zvyčajne šarlátová. To sa môže vyskytnúť aj pri plesňovej infekcii pľúc (aktinomykóza).

Choroby bronchopulmonálneho systému - dýchavičnosť, tiež vážny príznak, ktorý odráža zhoršenú funkciu dýchania počas patologické procesy. Súčasne je možné pozorovať dýchavičnosť aj v takých prípadoch, ako sú ochorenia kardiovaskulárneho systému a anémia. Treba pamätať aj na to, že aj u zdravého človeka môže v určitých situáciách dôjsť k prehĺbeniu a zvýšenému dýchaniu, čo je vnímané ako dýchavičnosť. To sa môže vyskytnúť pri rýchlych pohyboch, zvýšenom strese, nervovom vzrušení a zvýšenej telesnej teplote.

Dýchavičnosť je charakterizovaná: porušením frekvencie hĺbky a rytmu dýchania, zrýchlením práce dýchacích svalov. Dýchavičnosť je zvyčajne sprevádzaná nedostatkom vzduchu. Existujú inspiračné dýchavičnosť (ťažkosti s nádychom) a exspiračná dýchavičnosť (ťažkosti s výdychom) a zmiešané (ťažkosti s nádychom a výdychom súčasne).

Často sa pozoruje zmiešaná dýchavičnosť. Objavuje sa pri ochoreniach sprevádzaných výrazným znížením dýchacieho povrchu pľúc. Takáto dýchavičnosť môže byť dočasná (s pneumóniou) alebo trvalá (s emfyzémom). Dýchavičnosť sa spočiatku objavuje len pri fyzickej aktivite, s progresiou ochorenia sa zintenzívňuje a stáva sa častejším. Tento stav možno pozorovať u pacientov s pokročilou tuberkulózou a tretím štádiom rakoviny.

1. Bronchitída

Klasifikácia bronchitídy (1981)

Akútna (jednoduchá) bronchitída

Akútna obštrukčná bronchitída

Akútna bronchiolitída

Opakujúca sa bronchitída, obštrukčná a neobštrukčná

S prietokom:

exacerbácia,

remisie

1.1. Akútna (jednoduchá) bronchitída- zvyčajne ide o prejav dýchania vírusová infekcia. Celkový stav pacientov bol mierne zhoršený. Charakterizované kašľom a horúčkou po dobu 2-3 dní, možno viac ako 3 dni (trvanie teplotnej reakcie je určené základným vírusovým ochorením). V pľúcach nie sú žiadne perkusné zmeny.

Auskultačne rozšírené (roztrúsené) suché, veľké a stredne bublajúce vlhké rejdy. Trvanie ochorenia je 2-3 týždne.

Vyšetrovacie metódy: pacienti s akútnou bronchitídou vo väčšine prípadov nepotrebujú RTG a laboratórne vyšetrenie. Pri podozrení na zápal pľúc je potrebný röntgen hrudníka a krvný test.

Liečba pacientov s bronchitídou sa vykonáva doma. U malých detí a pacientov s pretrvávajúcimi teplotnými reakciami je potrebná hospitalizácia. Deti zostávajú v posteli 1-2 dni, pri nízkych teplotách je možné povoliť všeobecný režim. Tabuľka liečby 15 alebo 16 (v závislosti od veku). Pitný režim s dostatočným príjmom tekutín; kompóty, ovocné nápoje, voda, sladký čaj, oralit, pre staršie deti teplé mlieko s Borjom.

Lieková terapia je zameraná na zníženie a zmiernenie kašľa. Na zníženie kašľa sú predpísané:

libexin 26-60 mg denne, t.j. Prehltnite 1/4-1/2 tablety 3-4 krát denne bez žuvania);

tusuprex 6-10 mg denne, t.j. 1/4-1/2 tablety 3-4 krát denne alebo sirup Tusuprex 1/2-1 ČL. (v 1 lyžičke - 6 ml);

Glauvent 10-25 mg, t.j. 1/1--1/2 tablety 2-3x denne po jedle.

Bromhexín a mukolytické lieky zmierňujú kašeľ, pomáhajú riediť spútum, zlepšujú funkciu riasinkového epitelu.Brómhexín sa odporúča deťom vo veku 3 až 6 rokov - v dávke 2 mg, t.j. 1/4 tablety 3x denne, od 6 do 14 rokov - 4 mg, t.j. 1/2 tablety 3x denne. Bromhexín sa nepredpisuje deťom do 3 rokov! Amonianízové ​​kvapky a prsný elixír (toľko kvapiek podľa veku dieťaťa), perkusie (od 1/2 ČL do 1 ČL 3x denne) a prsný čaj (č. 1) pôsobia mukolyticky: koreň ibišteka, list podbeľu , bylina oregano - 2:2:1; č. 2: list podbeľu, skorocel, koreň sladkého drievka - 4:3:3; č. :2:4:4). Pripravené odvary dávajú 1/4-1/3 šálky 3 krát denne.

V nemocnici sa od prvých dní choroby predpisujú parné inhalácie (pre deti staršie ako 2 roky!) s odvarom materského čaju alebo infúziou harmančeka, nechtíka, mäty, šalvie, ľubovníka bodkovaného, ​​divokého rozmarínu, borovice. púčiky (odvary sa pripravujú bezprostredne pred použitím vo forme 5-10% roztokov , inhalácie sa vykonávajú 3-4 krát denne). Na inhaláciu môžete použiť hotové tinktúry z mäty, eukalyptu, kadendy, džúsu plantain, colanchoe od 15 kvapiek do 1-3 ml v závislosti od veku. Tepelné procedúry: horčičné omietky na hrudi, teplé kúpele.

Dispenzárne pozorovanie počas 6 mesiacov. Aby sa zabránilo relapsom bronchitídy, nosohltan sa dezinfikuje v okolí chorého dieťaťa. Za 2-3 mesiace. Predpísať (pre deti staršie ako 1,6-2 rokov) inhalácie s odvarmi šalvie, harmančeka alebo ľubovníka bodkovaného denne počas 3-4 týždňov a komplex vitamínov. Preventívne očkovanie sa vykonáva po 1 mesiaci. podlieha úplnému zotaveniu.

1.2. Akútna obštrukčná bronchitída je najčastejšou formou akútnej bronchitídy u malých detí. Obštrukčná bronchitída má všetky klinické príznaky akútnej bronchitídy v kombinácii s bronchiálnou obštrukciou. Pozorované; predĺžený výdych, výdychový hluk („pískajúci“ výdych), sipot pri výdychu, účasť pomocných svalov na dýchaní. Zároveň nie sú žiadne známky závažného respiračného zlyhania. Kašeľ je suchý a zriedkavý. Teplota je normálna alebo nízka. Závažnosť stavu je spôsobená poruchami dýchania s miernymi príznakmi intoxikácie. Prúd je priaznivý. Dýchacia tieseň klesá do 2-3 dní, pískanie je počuť dlhší čas.

Malé deti so syndrómom bronchiálnej obštrukcie musia byť hospitalizované.

Metódy vyšetrenia:

Všeobecná analýza krvi

Konzultácia s ORL špecialistom

Alergologické vyšetrenie detí po 3 rokoch s cieľom skorá diagnóza bronchospazmus alergického pôvodu

Konzultácia s neurológom, ak je v anamnéze perinatálne poškodenie CNS.

1. Eufillin 4-6 mg/kg im (jednorazová dávka), ak sa príznaky bronchiálnej obštrukcie znížia, pokračujte v podávaní aminofylínu 10-20 mg/kg denne rovnomerne každé 2 hodiny perorálne.

2. Ak je aminofylín neúčinný, podajte intramuskulárne 0,05% roztok alupentu (orciprenalínu) 0,3-1 ml.

3. Ak nie je účinok a stav sa zhoršuje, podajte prednizolón 2-3 mg/kg IV alebo im.

V nasledujúcich dňoch je indikovaná spazmolytická liečba aminofylínom u tých detí, u ktorých bolo prvé podanie lieku účinné. Môžete použiť 1-1,5% roztok etimizolu IM 1,5 mg/kg (jednorazová dávka).

Klinické pozorovanie má zabrániť opakovaným epizódam bronchiálnej obštrukcie a relapsom bronchitídy. Na tento účel sa v jesennom, zimnom a jarnom období roka denne počas 3-4 týždňov predpisujú inhalácie odvarov šalvie, ľubovníka a harmančeka.

Preventívne očkovanie sa vykonáva raz za mesiac. po obštrukčnej bronchitíde, s výhradou úplného zotavenia.

1.3. Akútna bronchiolitída je častou léziou najmenších priedušiek a bronchiolov, ktorá vedie k rozvoju ťažkej obštrukcie dýchacích ciest s rozvojom symptómov respiračného zlyhania. Väčšinou sú postihnuté deti v prvých mesiacoch života (parainfluenza a respiračná syncyciálna bronchiolitída), ale môžu byť postihnuté aj deti v druhom alebo treťom roku života (adenovírusová bronchiolitída).

Obštrukčný syndróm sa často vyvíja náhle a je sprevádzaný hlasným, suchým kašľom. Zvýšenie respiračnej tiesne je sprevádzané silnou úzkosťou u dieťaťa, horúčkou nízkeho stupňa (s parainfluenzou a respiračnými syncyciálnymi infekciami) alebo febrilnou (s adenovírusovou infekciou) teplotou. Ťažký a mimoriadne vážny stav pacienta je zapríčinený zlyhaním dýchania, zisťuje sa opuch hrudníka a hranatý poklep, pri auskultácii pľúc sa ozýva množstvo jemných bublavých a krepitujúcich chrapľavostí. Difúzne zmeny v pľúcach na pozadí ťažkej obštrukcie je pneumónia vylúčená s veľmi vysokou pravdepodobnosťou (až 90-95%). Röntgen odhalí opuch pľúc, zvýšený bronchovaskulárny vzor a možnú mikroatelektázu. Komplikácie bronchiolitídy môžu zahŕňať reflexné zastavenie dýchania, rozvoj pneumónie a opakované epizódy bronchiálnej obštrukcie (u takmer 50% pacientov).

Metódy vyšetrenia:

RTG pľúc v dvoch projekciách

Všeobecná analýza krvi

Stanovenie acidobázického stavu krvi (ABC)

Povinná hospitalizácia v nemocnici pre neodkladnú starostlivosť

Inhalácia kyslíka. Prívod zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre pre deti od 1 do 1,6 roka v kyslíkovom stane DPK-1 - 40% kyslík so vzduchom

Odstránenie hlienu z dýchacieho traktu

Infúzna terapia vo forme intravenóznych kvapkových infúzií je indikovaná len s prihliadnutím na hypertermiu a stratu tekutín v dôsledku dýchavičnosti

Antibiotická liečba je indikovaná, pretože v prvý deň zvyšujúcej sa závažnosti stavu pacienta je ťažké vylúčiť zápal pľúc. Predpisujú sa polosyntetické penicilíny, najmä ampicilín 100 mg/kg denne v 2-3 injekciách (treba poznamenať, že antibiotická liečba neznižuje stupeň obštrukcie!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV alebo IM (jednorazová dávka), ale nie viac ako 10 mg/kg denne (pokles závažnosti obštrukcie sa pozoruje len u 50 % pacientov!!)

Ak je aminofylín neúčinný, podajte intramuskulárne 0,05% roztok adupentu (orciprenalínu) 0,3-0,5 ml. Alupent inhalácie môžete použiť 1 alebo 1 na inhaláciu, dĺžka inhalácie 10 minút.

Obštrukčný syndróm, ktorý sa dlhodobo neuvoľňuje podávaním aminofylínu, alupentu, vyžaduje podávanie kortikosteroidov: prednizolón 2-3 mg/kg parenterálne (iv alebo i.m.)

Kardiotonické lieky na tachykardiu!) - intravenózne podanie 0,05% roztoku korglykónu 0,1-0,6 ml každých 6-8 hodín.

Antihistaminiká nie sú indikované! Ich vysušujúci účinok podobný atropínu môže zvýšiť bronchiálnu obštrukciu.

V závažných prípadoch respiračného zlyhania je predpísaná mechanická ventilácia.

Klinické pozorovanie detí, ktoré mali bronchiolitídu, je zamerané na prevenciu ďalšej senzibilizácie a opakovaných epizód bronchiálnej obštrukcie. U detí s opakovanými obštrukčnými epizódami sa po 3. roku života odporúča vykonať kožné testy s najčastejšími alergénmi (prach, peľ a pod.).

Pozitívne kožné testy, ako aj záchvaty obštrukcie v dôsledku vírusovej infekcie naznačujú vývoj bronchiálnej astmy.

Preventívne očkovanie pacientov, ktorí mali bronchiolitídu. vykonať najskôr po 1 mesiaci. podlieha úplnému zotaveniu.

1.4. Recidivujúca bronchitída je bronchitída, ktorá sa v priebehu roka opakuje 3-krát alebo viackrát s exacerbáciou trvajúcou najmenej 2 týždne, prebieha bez klinických príznakov bronchospazmu a má tendenciu byť zdĺhavá. Je charakterizovaná absenciou ireverzibilných, sklerotických zmien v bronchopulmonálnom systéme. Nástup choroby môže byť v prvom alebo druhom roku života. Tento vek má osobitný význam pri výskyte relapsov bronchitídy v dôsledku zlej diferenciácie epitelu dýchacieho traktu a nezrelosti imunitný systém. Diagnózu však možno s istotou stanoviť až v treťom roku života. Opakujúce sa bronchitídy postihujú najmä deti raného a predškolského veku.

Klinický obraz relapsu bronchitídy je charakterizovaný akútnym nástupom, zvýšením teploty na vysokú alebo nízku úroveň. Recidíva bronchitídy je možná aj pri normálnych teplotách. Súčasne sa objavuje alebo zosilňuje kašeľ. Kašeľ má širokú škálu charakterov. Častejšie je mokrá, s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom, menej často suchá, drsná, paroxysmálna. Práve kašeľ, ktorý naberá na intenzite, často slúži ako dôvod na konzultáciu s lekárom. Kašeľ môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou.

Perkusný zvuk cez pľúca je nezmenený alebo s miernym hranatým odtieňom. Auskultačný obraz relapsu bronchitídy je rôzny: na pozadí tvrdého dýchania sú počuť vlhké veľké a stredné bubliny. ako aj suchý sipot, variabilný charakter a lokalizácia. Sipot je zvyčajne počuť kratšiu dobu ako sťažnosti na kašeľ. Treba poznamenať, že pacienti s recidivujúcou bronchitídou často vykazujú zvýšenú pripravenosť na kašeľ, t.j. deti začnú kašľať po miernom ochladení, fyzickej námahe alebo pri ďalšej akútnej respiračnej vírusovej infekcii.

Predpoveď. Pri absencii adekvátnej terapie ochorejú deti roky, najmä tie, ktoré ochorejú skoro predškolskom veku. Môže dôjsť k premene recidivujúcej bronchitídy na astmatickú a bronchiálnu astmu. Priaznivý priebeh recidivujúcej bronchitídy sa pozoruje u detí, u ktorých nie je sprevádzaný bronchospazmom.

Metódy vyšetrenia:

Rozbor krvi

Bakteriologické vyšetrenie spúta

Röntgenové vyšetrenie pľúc (pri absencii röntgenového vyšetrenia počas obdobia predchádzajúcich relapsov bronchitídy a pri podozrení na zápal pľúc)

Bronchoskopia na účely diagnostiky morfologickej formy endobronchitídy (katarálna, katarálno-hnisavá, purulentná)

Cytologické vyšetrenie obsahu priedušiek (odtlačkové stery z priedušiek)

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania; pneumotachometria na zistenie stavu priechodnosti dýchacích ciest, spirografia na posúdenie ventilačnej funkcie pľúc

Imunogram

Pacientov s exacerbáciou recidivujúcej bronchitídy je vhodné hospitalizovať, ale liečba je možná aj ambulantne

Je potrebné vytvoriť optimálnu klimatizáciu s teplotou vzduchu 18-20 ° C a vlhkosťou najmenej 60%

Antibakteriálna terapia vrátane antibiotík je predpísaná, ak sú príznaky bakteriálneho zápalu, najmä hnisavého spúta. Kurzy antibiotickej terapie (ampicilín 100 mg/kg, gentamicín 3-5 mg/kg atď.) sú predpísané na 7-10 dní

Inhalačná terapia je jedným z najdôležitejších typov terapie v liečebnom komplexe, predpísaná na odstránenie bronchiálnej obštrukcie.

Vykonáva sa v troch etapách. V prvej fáze predpisuje inhalácie roztokov solí, zásad a minerálnych vôd. Zmes pripravená z rovnakých objemov 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 5% roztoku je účinná na skvapalnenie a odstránenie spúta. kyselina askorbová, objem inhalačnej zmesi podľa veku. Pri výskyte mukopurulentného spúta sa inhalačne podávajú enzýmové prípravky (príloha č. 1). Trvanie prvej fázy je 7-10 dní.

V druhej fáze sa antiseptiká a fytoncídy podávajú inhaláciou. Na tento účel sa predpisuje cibuľová a cesnaková šťava, odvary z ľubovníka bodkovaného (Novoimanin), divoký rozmarín, púčiky borovice, hotové tinktúry z mäty, eukalyptu, nechtíka, šťava z plantain, colanchoe, inhalácie s lyzozýmom, propolisom (príloha č. 2). Trvanie druhej fázy je 7-10 dní.

V tretej fáze sú predpísané olejové inhalácie. Používa rastlinné oleje, ktoré majú ochranný účinok. Trvanie tretej etapy je tiež 7-10 dní.

Mukolytické (sekretolytické) látky (pozri časť akútna jednoduchá bronchitída) sa predpisujú len v prvom štádiu inhalačnej liečby

Expektoranciá (sekretomotorické) lieky; odvary a infúzie bylín (termopsa, plantain, podbeľ, tymian, divoký rozmarín, oregano), koreň bahniatka, sladkého drievka a elecampane, plody anízu, púčiky borovice. Z nich lieky tvoria liečivé zmesi používané na zmiernenie kašľa

Fyzioterapeutické procedúry: mikrovlny na hrudníku (elektromagnetické oscilácie ultravysokej frekvencie v centimetrovom rozsahu, SMV, prístroj "Luch-2" a decimetrový rozsah, UHF, prístroj "Romashka".

Liečba pacientov s exacerbáciou recidivujúcej bronchitídy sa vykonáva (doma alebo v nemocnici) počas 3-4 týždňov. Pacienti s recidivujúcou bronchitídou by mali byť registrovaní v ambulancii. Deti sú sledované miestnymi pediatrami. Frekvencia vyšetrení závisí od dĺžky ochorenia a frekvencie recidív, minimálne však 2-3x ročne. Ak v priebehu 2-3 rokov nedôjde k relapsu bronchitídy, pacient môže byť vyradený z registra. Konzultácie so špecialistami sa vykonávajú podľa indikácií: pulmonológ, ak existuje podozrenie na vývoj chronického bronchopulmonálneho procesu, alergológ, ak sa vyskytne bronchospazmus; otolaryngológa na sledovanie stavu orgánov ORL.

Rehabilitácia pacientov s recidivujúcou bronchitídou sa vykonáva podľa zásady zlepšovania zdravia často chorých detí:

1. Sanitácia ložísk chronickej infekcie v orgánoch ORL: chronická tonzilitída, sinusitída, adenoiditída

2. Eliminácia sprievodných ochorení tráviaceho systému: dyskinéza biliárneho systému, črevná dysbióza atď.

3. Korekcia metabolických porúch je predpísaná počas celého roka. Približný diagram:

august - riboxín a orotát draselný;

September - vitamíny B1, B2, pantetonát vápenatý a kyselina lipoová;

Október - tinktúra Eleutherococcus;

Novembrové multivitamínové prípravky (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit atď.), kyselina lipoová;

December - tinktúra Aralia, inhalácia s odvarom plantain;

Január - vitamíny B1, B2. pantetonát vápenatý a kyselina lipoová;

február - riboxín a orotát draselný;

Marec - multivitamínové prípravky;

apríl - vitamíny B1, B2, pantetonát vápenatý, kyselina lipoová;

Máj - tinktúra Eleutherococcus (pantokrin).

Komplexy sú predpísané v dávkach špecifických pre daný vek v 10-dňových kurzoch

4. Adaptogénne lieky: metyluracil 0,1-0,6 perorálne 3-4 krát denne po jedle alebo počas jedla, 3-4 týždne. Dibazol 0,003-0,03 raz denne. 3-4 týždne

b. Inhalácie so šalviovým odvarom, 25-30 inhalácií denne v zime a na jar

6. Reaferon (geneticky upravený - interferón) intranazálne v dávkach 300 a 600 jednotiek počas 6 dní (zima, jar)

7. Speleoterapia pre deti od 5 rokov na normalizáciu mukociliárneho klírensu a zlepšenie evakuácie spúta, denne, 20 sedení

8. Fyzikálna terapia

9. Masáž: akupresúra, klasická, vibračná

10. Postupy kalenia.

Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva imunologické vyšetrenie pacientov. V prípadoch syndrómu imunodeficiencie je po konzultácii s klinickým imunológom indikovaná imunokorektívna liečba.

1.6. Recidivujúca obštrukčná bronchitída má všetky klinické príznaky recidivujúcej bronchitídy, sprevádzané epizódami bronchiálnej obštrukcie. Podobne ako recidivujúca bronchitída sa vzťahuje na preastmu.

Metódy vyšetrenia:

Funkčný ventilačný test s bronchodilatanciami. Používajú sa tieto ukazovatele: vitálna kapacita pľúc (VC). maximálna ventilácia (MVV), exspiračná pneumotachometria (EPT), forsírovaná vitálna kapacita (FVC).

Uvedené ventilačné parametre sa zaznamenávajú pred a po podaní bronchodilatancia (efedrín, aminofylín). Prítomnosť bronchospazmu u vyšetrovaných pacientov indikuje zvýšenie 2-3 zo 4 ukazovateľov, najčastejšie VC a MVL. Pozitívny funkčný ventilačný test s bronchodilatanciami, indikujúci bronchospazmus, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku rekurentnej obštrukčnej bronchitídy s astmatickou bronchitídou.

Ostatné metódy vyšetrenia pacientov s obštrukčnou recidivujúcou bronchitídou sú podobné vyšetreniu detí s recidivujúcou bronchitídou.

Liečba pacientov s recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou sa uskutočňuje podľa rovnakého princípu ako u pacientov s recidivujúcou bronchitídou. Okrem toho sú predpísané bronchospazmolytiká - aminofylín, alupent (pozri Liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy). Klinické pozorovanie pacientov je zamerané na prevenciu relapsov bronchiálnej obštrukcie a bronchitídy. Rehabilitácia pacientov je založená na rovnakom princípe ako u pacientov s recidivujúcou bronchitídou. Rehabilitačné opatrenia sa plánujú s prihliadnutím na výsledky alergologického vyšetrenia s najčastejšími alergénmi. V procese klinického pozorovania a podľa alergologického vyšetrenia možno verifikovať diagnózu „rekurentnej obštrukčnej bronchitídy“. Pravdepodobnými diagnózami môže byť astmatická bronchitída av prítomnosti typických astmatických záchvatov - bronchiálna astma.

1.6. Bronchiálna astma je chronické alergické ochorenie, pri ktorom je imunopatologický proces lokalizovaný v bronchopulmonálnom systéme a je klinicky charakterizovaný opakujúcimi sa reverzibilnými záchvatmi dusenia spôsobenými akútnym poškodením bronchiálnej obštrukcie.

Klasifikácia klinických foriem bronchiálnej astmy (S.S. Kaganov, 1963)

Forma ochorenia

1. Atopický

2. Infekčné-alergické

3. Zmiešané

Typické:

1. Ťažké záchvaty bronchiálnej astmy

2. Astmatická bronchitída

Atypické:

Útoky akútneho emfyzematózneho nadúvania

Závažnosť

2. Mierne

3. Ťažký

Indikátory závažnosti:

1. Frekvencia, povaha a trvanie útokov

2. Prítomnosť a závažnosť zmien v interiktálnom období od:

a) dýchací systém;

b) kardiovaskulárny systém;

c) nervový systém;

d) metabolické procesy:

e) fyzický vývoj;

1. S izolovanými záchvatmi, s astmatickým stavom, s asfyxickým syndrómom

2. Pri bronchopulmonálnej infekcii, pri zápalových zmenách v nosohltane

3. So sprievodnými alergickými ochoreniami:

a) s alergickými dermatózami (ekzém, žihľavka, Quinckeho edém);

b) s inými klinickými formami respiračných alergií (alergická rinitída, sinuitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia, eozinofilný pľúcny infiltrát)

4. S komplikáciami:

a) chronický (pretrvávajúci) pľúcny emfyzém;

b) cor pulmonale;

c) pľúcna atelektáza;

d) pneumotorax;

e) mediastinálny a subkutánny emfyzém;

f) neurologické poruchy;

Pri miernom stupni ochorenia sú exacerbácie zriedkavé a krátkodobé, pri stredne ťažkej bronchiálnej astme sa exacerbácie vyskytujú mesačne. Ťažká bronchiálna astma je charakterizovaná častými exacerbáciami. Záchvaty udusenia sa vyskytujú týždenne a často denne s prechodom do astmatického stavu. Záchvat bronchiálnej astmy, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a dní, je určený akútnym bronchospazmom. Vyskytuje sa exspiračná dýchavičnosť s hlučným sipotom pri výdychu. Pacientov trápi kašeľ s ťažko separovateľným viskóznym spútom. Perkusia pľúc odhaľuje hranatý odtieň zvuku perkusií a pri auskultácii niekoľko suchých šelestov. U malých detí sa v pľúcach ozývajú vlhké chrasty rôznej veľkosti, keďže v tomto veku pri záchvate bronchiálnej astmy neprevláda bronchospazmus ako u starších detí, ale zápalový opuch sliznice priedušiek a nadmerná tvorba hlienu .

Atopická forma bronchiálnej astmy je charakterizovaná akútnym rozvojom záchvatu av miernych prípadoch môže byť priechodnosť priedušiek obnovená pomerne rýchlo.

Exacerbácia infekčno-alergickej bronchiálnej astmy začína pomaly a postupne. Obštrukčný syndróm, keď sú predpísané bronchospazmolytiká, sa zmierňuje pomaly.

V pľúcach dlhodobo počuť nielen suché chrapoty, ale aj vlhké chrapoty rôznych veľkostí.

Pri miernom záchvate bronchiálnej astmy pacientova pohoda trpí málo. Stredne ťažký záchvat má klinický obraz astmatického dusenia. Do aktu dýchania sa zapájajú pomocné svaly, pozoruje sa tachykardia a zvýšený krvný tlak. Ťažký záchvat je charakterizovaný klinickými príznakmi respiračného zlyhania na pozadí ťažkého astmatického udusenia.

Neliečiteľný záchvat bronchiálnej astmy trvajúci 6 a viac hodín sa klasifikuje ako astmatický stav, ktorý sa môže rozvinúť do astmatického stavu. Pre status astmaticus II a III stupňa. k celkovej obštrukcii priedušiek dochádza v dôsledku ich naplnenia hustým viskóznym sekrétom, závažnej zápalovej infiltrácie sliznice a spazmu hladkého svalstva. V pľúcach miznú dýchacie zvuky (syndróm ticha), pozoruje sa pokles krvného tlaku, svalová hypotenzia a pokles srdcovej aktivity.

Prognóza: priebeh bronchiálnej astmy je ťažko predvídateľný. Rodičia chorých detí by nemali očakávať rýchle uzdravenie. Ich energia by mala smerovať k dlhodobej liečbe, ktorá by zabránila novým útokom a zmiernila ich závažnosť. Atopická forma bronchiálnej astmy má priaznivejšiu prognózu pri včasnej identifikácii kauzálne významných alergénov a špecifickej hyposenzibilizácii. Infekčno-alergické a zmiešané formy bronchiálnej astmy častejšie ako atopická astma pretrvávajú počas celého detstva, dospievania a stávajú sa chorobou dospelých.

Metódy vyšetrenia:.

1. Všeobecný krvný test

2. Imunogram (stanovenie T-I B-lymfocytov. Tn-helpers, Ts-supresory, Tn/Ts indikátor, obsah sérových imunoglobulínov, cirkulujúce imunitné komplexy (CIC)

3. Štúdium acidobázického stavu krvi (ABS)

5. Konzultácia s ORL špecialistom s následnou sanitáciou ložísk chronickej infekcie v ORL orgánoch

6. V interiktálnom období vykonávanie kožných prick testov s neinfekčnými alergénmi.

7. Rádioalergosorbentný test (RAST), ktorý umožňuje detekovať špecifické imunoglobulíny (trieda E-IgE) v krvnom sére.

Mierny záchvat bronchiálnej astmy sa dá zbaviť doma. Na tieto účely sa perorálne alebo inhalačne predpisujú bronchospazmolytiká: efedrín (deti od 2 do 6 rokov, 0,003-0,01 g, od 6 do 12 rokov, 0,01-0,02 g), aminofylín 3-4 mg/kg (jednorazová dávka) do 12-16 mg/kg za deň. Môžete použiť kombinované lieky: teofedrín, antasman (deti od 2 do 6 rokov 1/4-1/3 tablety na dávku, deti od 6 do 12 rokov 1/2-3/4 tablety), solutan v dávke 1 kvapka na 1 rok života. Orciprenalín (0,76 mg na inhaláciu alebo 1/4-1/2 tablety perorálne), alupent (1-2 inhalácie alebo 1/4 tablety pre deti do 6 rokov, 1/2 tablety pre deti vo veku 6 rokov a staršie) odporúčané .5% roztok Asthmopentu a Berotecu 1-2 inhalácie, salbutamol (inhalačné balenie - 0,1 mg liečiva, deti od 4 do 7 rokov 1 inhalácia, deti školského veku 1-2 inhalácie), ventolin (v inhalácii balenia predpísané v rovnakom dávkovaní, ako je salbutamol, perorálne pre deti 3-4 roky 1/6 tablety, 6-7 rokov 1/3 tablety, 7-14 rokov 1/2 tablety).

Pacienti so stredne ťažkými až ťažkými záchvatmi bronchiálnej astmy by mali byť okamžite hospitalizovaní. Nasledujúce činnosti by sa mali vykonávať v nemocnici.

Stredný až ťažký záchvat možno zastaviť rýchlo pôsobiacimi sympatomimetikami, napríklad parenterálnym podaním 0,1 % roztoku adrenalínu subkutánne rýchlosťou 0,01 mg/kg v kombinácii s 5 % roztokom efedrínu 0,6 – 0,75 mg /kg. Účinok adrenalínu nastáva po 15 minútach, efedrínu po 45 minútach, dĺžka účinku týchto liekov je 4-6 hodín.Alupent IM alebo SC (0,3-0,5 ml), aminofylín IM (4- 6 mg/kg jednorazová dávka) . Po odstránení akútnych prejavov stredne ťažkého až ťažkého záchvatu je v záujme stabilizácie stavu pacientov vhodné vykonať 5-7 dňovú kúru liečby aminofylínom alebo efedrínom, pričom sa predpíše jedna dávka liekov perorálne 3 -4 krát denne.

Antihistaminiká sa používajú, ak nie sú žiadne ťažkosti s vypúšťaním spúta. Kyslíková terapia je potrebná!

Ťažký záchvat bronchiálnej astmy vyžaduje okamžité intravenózne podanie aminofylínu v dávke 6-8 mg/kg (jednorazová dávka) alebo 1 ml za rok života, ale nie viac ako 10 ml. Mimo nemocnice sa liek môže podávať prúdom, ale pomaly, počas 5-10 minút. v 10-15 ml 15-20% roztoku glukózy. V nemocnici je potrebné podať aminofylín intravenózne, po kvapkách v 150-250 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Ťažké respiračné zlyhanie a rezistencia na predtým používané sympatomimetiká si vyžaduje intravenózne podanie prednizolónu (1-2 mg/kg) alebo hydrokortizónu (5-7 mg/kg).

Kyslíková terapia v somatickej nemocnici: zvlhčený kyslík po dobu 20-30 minút. každé 2 hodiny na špecializovanom oddelení zmes kyslíka a vzduchu s obsahom 35-40% kyslíka.

Po odznení záchvatu bronchiálnej astmy sa má v liečbe aminofylínom pokračovať až do úplného odstránenia obštrukčného syndrómu, ale spôsob podávania lieku je možné zmeniť intramuskulárne alebo perorálne, prípadne vo forme čapíkov. Liečba je doplnená predpisovaním mukolytických liekov (mukaltín, brómhexín, bylinné odvary: tymian, elecampane, plantain, infúzie brezových púčikov, ihličia atď.).

Liečba pacientov s I. štádiom status asthmaticus, čo je dlhotrvajúci ťažký záchvat bronchiálnej astmy, sa uskutočňuje podľa rovnakého programu s pridaním antibiotickej liečby z dôvodu aktivácie bronchopulmonálnej infekcie. Odporúčajú sa polosyntetické penicilíny alebo aminoglykoidy, možno predpísať cefalosporíny.

Ak sa zistí metabolická acidóza, na jej korekciu sa predpíše 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v množstve 2-2,5 ml/kg pod kontrolou pH krvi (požadovaná hladina 7,25); heparín 180-200 jednotiek / kg (pod kontrolou koagulogramu); 1% roztok Lasix 0,5 mg/kg denne (pri nedostatočnej diuréze); kardiotonické lieky - 0,06% roztok korglykónu pre deti vo veku 2 až 5 rokov 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 rokov 0,5-0,75 ml. Opakované kvapkanie aminofylínu! Pokračujte v podávaní prednizolónu, ale perorálne počas 5-7 dní s postupným vysadením počas dvoch týždňov. Liečba status asthmaticus sa uskutočňuje predpísaním hypoalergénnej diéty alebo pôstu s kefírom.

Astmatický stav II stupňa. vyžaduje rozšírenie rozsahu terapeutickej intervencie zameranej na obnovenie priechodnosti priedušiek. V tomto stave sa dávka prednizolónu zvýši na 3-5 mg/kg, ktorý sa podáva intravenózne spolu so zufillínom. Je potrebná korekcia metabolickej acidózy. Klinické príznaky srdcového zlyhania vyžadujú podávanie kardiotonických liekov so súčasným intravenóznym podaním 50-100 mg kokarboxylázových a draselných prípravkov. Je indikovaná terapeutická bronchoskopia s odstránením hlienu a injekciou roztokov hydrogénuhličitanu sodného do lúmenu priedušiek. Keď sa stav pacienta zlepší, dávka prednizolónu sa zníži na 1-1,5 mg/kg, podáva sa perorálne počas 2-2,5 týždňov, po čom nasleduje vysadenie.

Astmatický stav III stupňa. vyžaduje presun dieťaťa na jednotku intenzívnej starostlivosti a vymenovanie mechanickej ventilácie. Je možné vykonať plazmaferézu alebo hemosorpciu. Dávka prednizolónu sa zvyšuje na 6-10 mg/kg, z toho 4-8 mg/kg sa podáva intravenózne, 2 mg/kg perorálne. Súčasne sú predpísané aminofylínové a kardiotonické lieky podľa predchádzajúceho programu. Liečba kortikosteroidmi sa uskutočňuje s ich postupným vysadením počas 3-4 týždňov. V období vysadenia kortikosteroidov je vhodné predpísať kalcium pantetonát (vitamín B5). vitamín B6, etimizol, glyceram, induktotermia na oblasť nadobličiek. Abstinenčnému syndrómu možno predchádzať predpisovaním aerosólov hormónov: bekotid, beklamát.

Rehabilitácia

1. Domáci režim s vylúčením kauzálne významných alergénov. Úplný zákaz fajčenia, držania zvierat, rýb, vtákov v byte a dome, odmietanie lieky na ktoré bola zaznamenaná alergická reakcia

2. Liečebná výživa s vylúčením obligátnych potravinových alergénov

3. Sanitácia ložísk chronickej infekcie orgánov ORL u pacienta a okolia chorého dieťaťa

4. Identifikácia a liečba chronických ochorení tráviaceho systému (biliárna dyskinéza a cholecystitída, duodenogastrické reflexy a gastroduodenitída), odčervenie, liečba giardiózy, črevnej dysbiózy. Predpis biologicky aktívnych liekov (lakto-, coli-, bifidumbakterín, fermentovaný mliečny bifidumbakterín) na 1-1,5 mesiaca, enzýmové prípravky na 2 týždne, enterosorbenty (aktívne uhlie od 10 do 30 g denne, cholestyramín podľa 4-8 g na deň po dobu 5-7 dní a vasazan-r v rovnakom dávkovaní po dobu 5-7 dní v noci; enterodesis 10% roztok do 150-200 ml perorálne, v 3-4 dávkach počas dňa

5. Kurzy vitamínu B6 50-100 mg počas 1-2 mesiacov.

6. Inhalácia intal alebo ifiral 2-4 krát denne po dobu 2-4 mesiacov. Možné je aj dlhšie užívanie Intalu (od 1 do 3 rokov), ak si udrží stabilnú remisiu

7. Zaditen (ketotifén), jednorazová dávka 0,025 mg/kg, 2-krát denne alebo 0,125 ml/kg vo forme sirupu 2-krát denne, ráno a večer, 6-9 mesiacov; astafen 1 mg 2-krát denne s jedlom počas niekoľkých týždňov

8. Teopek - najskôr 1/2 tablety 1-2x denne a potom 2x denne 1 tabletu perorálne po jedle s vodou po dobu 1-2 mesiacov. Nežuť ani nerozpúšťať vo vode!!

9. Histaglobulín: priebeh liečby je 5 injekcií s intervalom 3-4 dní, začína sa s 0,5 ml, potom 1 ml. Opakované kurzy po 2-3 mesiacoch.

ľudská placentárna krv 6 ml 2-krát mesačne počas 2 mesiacov.

11. Akupunktúra 15-20 sedení denne/alebo každý druhý deň, 2-3 kurzy ročne

12. Speleoterapia

13. Pacientom s hormonálne závislou bronchiálnou astmou sa predpisuje prednizolón v udržiavacej dávke 5-15 mg denne. Počas liečby zaditénom (ketotifén, astafén) je niekedy možné vysadiť kortikosteroidy alebo znížiť ich dávkovanie

14. Pri atopickej bronchiálnej astme 15% roztok dimefosfónu 75-100 mg/kg (10-15 ml 3x denne, perorálne, jeden mesiac)

15. Inhalácia 5 % roztoku unitiolu (0,1 ml/kg) v kombinácii s olejovými inhaláciami vitamínu E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalácií na liečebný cyklus. Opakované preventívne kúry 2-3x ročne, 10 inhalácií každého lieku každý druhý deň (najlepší účinok pri stredne ťažkej zmiešanej a atopickej forme bronchiálnej astmy)

16. Dlhodobé (niekoľko mesiacov až rok), nepretržité užívanie teofylínu je možné

17. Vilosenová elektroforéza na hrudníku, 8-10 procedúr denne. Opakované kurzy jeseň-zima-jar

18. Špecifická hyposenzibilizácia (SH terapia) sa vykonáva najmä domácimi a peľovými alergénmi

19. Pravidelná fyzikálna terapia, 2-3 krát denne, dlhodobo

20. Rôzne formy masáže (všeobecná, vibračná, akupresúrna)

21. Ošetrenie sanatória v horských klimatických podmienkach. Ľudia s bronchiálnou astmou nie sú vyradení z dispenzárnej registrácie. Podliehajú dohľadu miestneho lekára a lekára v adlergologickej ambulancii. Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva imunologické vyšetrenie pacientov a podľa indikácií je predpísaná imunokorektívna liečba.

Astmatická bronchitída je typ bronchiálnej astmy. Základom vzniku astmatickej bronchitídy je alergický opuch sliznice priedušiek a upchatie dýchacích ciest slizničným sekrétom. Pri astmatickej bronchitíde sa alergická reakcia vyvíja najmä v prieduškách stredného a veľkého kalibru, na rozdiel od bronchiálnej astmy, na ktorej sa podieľa patologický proces malé priedušky a bronchioly. S tým sú spojené zvláštnosti klinických príznakov: pri exacerbácii astmatickej bronchitídy sa nevyskytujú typické záchvaty dusenia (!), dýchavičnosť zmiešaného typu s prevahou výdychovej zložky, za účasti pomocných svalov, vlhko časté kašeľ, vzdialené sipot.

Klasifikácia astmatickej bronchitídy je totožná s klasifikáciou bronchiálnej astmy. Liečba a rehabilitácia pacientov sa uskutočňuje podľa rovnakého programu ako pri bronchiálnej astme.

1.7. Akútna pneumónia je akútny zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo ako prejav alebo komplikácia akejkoľvek choroby.

Klasifikácia akútnej pneumónie

Ohniskové (vrátane ohniskových-konfluentných)

Segmentové

Krupoznaya

Intersticiálna

2. Aktuálny

Zdržiavanie sa

3. Prejavy (komplikácie)

Zlyhanie dýchania

Kardiovaskulárne zlyhanie

Pľúcny edém

Zničenie pľúcneho tkaniva

Pneumotorax

Meningitída atď.

Charakterizovaný akútnym nástupom ochorenia so zvýšením teploty na febrilné hladiny. Vysoká teplota trvá minimálne 3 dni, sprevádzaná zimnicou. Pneumónia sa môže vyskytnúť nielen náhle, ale aj na pozadí prebiehajúcej respiračnej vírusovej infekcie. Kašeľ je menej často suchý, častejšie vlhký. Vyskytujú sa poruchy vo všeobecnom stave vo forme zníženej chuti do jedla, zmien v reakciách správania (vzrušenie alebo naopak apatia), spánku, zníženého emocionálneho tonusu, čo naznačuje pneumickú toxikózu. Od prvých dní ochorenia sa u pacientov vyskytuje dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa pozoruje stonanie alebo stonanie. Pri vyšetrovaní pacientov sa odhalia zmeny v dýchaní nad postihnutou oblasťou pľúc: drsné alebo bronchiálne, veľmi často oslabené dýchanie. Počas perkusie v oblasti zápalového procesu sa pozoruje skrátenie zvuku perkusií. Počúvanie vlhkých jemných šelestov na obmedzenej ploche pľúc robí diagnózu pneumónie veľmi pravdepodobnou, ale u pacientov s akútnou pneumóniou nemusia byť šelesty počuť počas celého ochorenia.

Dojčatá a malé deti s pneumóniou vyžadujú okamžitú hospitalizáciu. Dĺžka hospitalizácie je 20-21 dní, v komplikovaných prípadoch 1-1,5 mesiaca. Pacienti v predškolskom veku a školáci môžu byť na žiadosť rodičov liečení doma pri dodržaní všetkých odporúčaní miestneho lekára.

Metódy vyšetrenia:

1. RTG pľúc v dvoch projekciách s prihliadnutím na lokalizáciu zápalového bronchopulmonálneho procesu (pravostranný alebo ľavostranný zápal pľúc)

2. Všeobecný krvný test.

1. Organizácia liečebného a ochranného režimu.

2. Tabuľka liečby 16 alebo 15 (v závislosti od veku). Dodatočné podávanie tekutiny v objeme 300-500 ml vo forme čaju, bobuľových a ovocných odvarov, ovocných nápojov, štiav, minerálka, oralit (recept oralitu: na 1 liter vody 3,5 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​1,6 g chloridu draselného, ​​20-40 g glukózy). Pri správne organizovanej perorálnej rehydratácii možno takmer vo všetkých prípadoch upustiť od IV infúznej terapie. Pri nekomplikovanom zápale pľúc sa treba obmedziť na parenterálne podanie (IM) jedného antibiotika, najlepšie penicilínovej série (benzylpenicilín 150 mg/kg, polosyntetické penicilíny – ampicilín, ampiox 150 – 200 mg/kg, karbenicilín 200 mg/kg).

Nedostatok pozitívneho účinku po 24-49 hodinách, a to: zníženie teploty na normálnu alebo nízku úroveň, zníženie alebo odstránenie príznakov intoxikácie, zlepšenie Všeobecná podmienka a objavenie sa chuti do jedla, ako aj zvýšenie pľúcnych zmien vyžadujú terapeutickú korekciu vo forme predpísania druhého antibiotika (iv. podanie) alebo zmeny antibiotík s predpisom cefalosporilu v dávke 100 mg/kg, aminoglykozidov (gentamicín 3-5 mg /kg), linkomycín 30-50 mg/kg, chloramfenikol 50 mg/kg, erytromycín 20 mg/kg. Enterálne užívanie antibiotík sa neodporúča kvôli riziku vzniku dysbakteriózy!

4. Infúzna terapia (iv) zahŕňa podávanie glukózo-fyziologických roztokov: 1056 glykózový roztok v pomere 1:1 s fyziologickým roztokom, hemodez, reopolyglucín (glukóza 50 ml/kg, reopolyglucín 10 ml/kg, hemodez 10-20 ml/ kg), plazma alebo albumín 5-10 ml/kg. Výpočet infúznej tekutiny je založený na patologických stratách, ktoré sú pri pneumónii obmedzené na vysokú horúčku a dýchavičnosť, pričom objem tekutiny spravidla nepresahuje 30 ml/kg.

5. Kardiotonické lieky; 0,065 % roztok korglykónu 0,1-0,15 ml na rok života alebo 0,05 % roztok strofantínu 0,1 ml na rok života, i.v. Môžete použiť digoxín 0,007-0,01 mg/kg denne v prvý deň pneumónie komplikovanej pneumonickou toxikózou

6. Kortikooteroidy (prednizolón) sa používajú ako prostriedok na boj proti toxicko-infekčnému šoku, mozgovému edému, sekundárnej kardiopatii, pľúcnemu edému a poruchám mikrocirkulácie. Predpísané pre ťažký stav pacientov v dávke 4-6 mg / kg IV počas 1-3 dní

7. Pri podozrení na deštruktívnu formu pneumónie a pri hrozbe syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa predpisujú: antiproteázy (kontrické 1000 jednotiek/kg, ale nie viac ako 15 tis.), heparín 200 – 250 jednotiek/kg ( pod kontrolou koagulogramu)

8. Imunoterapia je indikovaná pri ťažkej, komplikovanej stafylokokovej a pseudomonóznej pneumónii. Proteus etiológia. Odporúča sa použiť imunoglobulín v dávke 1-2 ml/kg intramuskulárne, hyperimúnny antistafylokokový imunoglobulín 100 IU denne počas 3-5 dní, hyperimunitná plazma s vysokými titrami zodpovedajúceho antitoxínu v dávke 5-15 ml/kg

9. Pozor! Krvné transfúzie(!) sú indikované pri dlhodobom hnisavo-deštrukčnom procese u dieťaťa s obsahom hemoglobínu 65 g/l

10. Oxygenoterapia: podávanie zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter alebo v kyslíkovom stane DPK-1

11. Fyzioterapia: SMT-foréza na hrudníku č. 7-10, intraorgánová elektroforéza antibiotík č. 5-6 denne pri akútnom zápalovom procese, kalciová elektroforéza č. 10, denne v období ústupu pneumónie.

12. Symptomatická terapia vrátane komplexu vitamínov, enzýmových prípravkov, biologicky aktívnych liekov je predpísaná po zlepšení celkovej pohody, odstránení klinických príznakov intoxikácie a respiračného zlyhania. Dĺžka pobytu pacientov v nemocnici je 21-24 dní, pri komplikovanej forme až 1-1,5 mesiaca.

Rehabilitácia. Rehabilitačné aktivity sa vykonávajú 3 mesiace.

Deti sa odhlasujú po roku. V prvom mesiaci po prepustení z nemocnice sú vyšetrovaní týždenne, v druhom alebo treťom mesiaci pozorovania raz za 2 týždne, potom mesačne.

Opakované röntgenové vyšetrenie sa odporúča v prípadoch, keď sú pacienti prepustení s reziduálnymi následkami pneumónie. V období jeseň-zima-jar sa inhalačná terapia uskutočňuje s vymenovaním inhalácií odvaru ľubovníka bodkovaného (novoimanín), harmančeka, nechtíka, plantajnu a fytoncídov (pozri Rehabilitácia rekurentnej bronchitídy). Sezónne kurzy vitamínov a biologicky aktívnych liekov. Masáž hrudníka č.15-20.

Triedy v miestnosti fyzikálnej terapie po dobu 1-1,5 mesiaca. Školáci môžu pokračovať v triede v športových sekciách po 1-1,5 mesiaci. po kontrolnom EKG.

Preventívne očkovanie sa vykonáva najskôr po 2 mesiacoch. po zotavení (v prípadoch nekomplikovanej formy), po 6 mesiacoch. po prekonaní deštruktívneho zápalu pľúc. Ak bol priebeh pneumónie sprevádzaný neurotoxikózou, preventívne očkovanie sa vykonáva po konzultácii s neurológom.

1.8. Chronická pneumónia je chronický nešpecifický bronchopulmonálny proces, ktorý je založený na ireverzibilných morfologických zmenách vo forme bronchiálnej deformácie a pneumosklerózy v jednom alebo viacerých segmentoch a je sprevádzaný relapsmi zápalu v pľúcnom tkanive a (alebo) v prieduškách. Rozlišuje sa chronická pneumónia s deformáciou priedušiek (bez ich rozšírenia) a bronchiektáziou. Závažnosť chronickej pneumónie je určená objemom a povahou bronchiálnych lézií, frekvenciou a trvaním exacerbácie a prítomnosťou komplikácií.

U detí s chronickým zápalom pľúc sa v anamnéze zisťuje akútny zápal pľúc, často jeho komplikovaný priebeh alebo deštruktívna forma. Zaznamenáva sa opakovaný zápal pľúc a zvýšený výskyt akútnych respiračných vírusových infekcií a bronchitídy.

Klinické príznaky chronickej pneumónie sú určené lokalizáciou a rozsahom patologického procesu. Najčastejšie je bronchopulmonálny proces lokalizovaný v dolnom laloku ľavých pľúc, potom v lingulárnych segmentoch, potom v dolnom a strednom laloku pravých pľúc a iba v niektorých prípadoch v segmentoch horného laloku. K exacerbácii chronickej pneumónie dochádza spravidla typu bronchitídy. Nástup exacerbácie je postupný. Teplota stúpa, vlhký kašeľ sa zintenzívňuje, zvyšuje sa množstvo spúta, ktoré sa stáva mukopurulentným alebo hnisavým charakterom. Množstvo spúta je malé (20 – 50 bahna) a pozoruje sa len pri bronchiektázovom variante chronickej pneumónie veľké množstvo„plné ústa“ spúta (až 100-150 ml denne). Fyzické zmeny v pľúcach sa zväčšujú vo forme objavenia sa veľkého počtu mokrých šelestov rôznych veľkostí alebo suchých šelestov ako v oblasti predtým diagnostikovaného chronického zápalu pľúc, tak aj na miestach, kde ich predtým nebolo počuť. Je dôležité zdôrazniť nárast auskultačného vzoru v pľúcach, pretože neustála prítomnosť mokrých alebo suchých chrapotov v oblasti postihnutého segmentu alebo segmentov je jedným z najcharakteristickejších príznakov chronickej pneumónie. Zintenzívňuje sa zmiešaná dýchavičnosť (inspiračno-exspiračná), ktorá sa pred exacerbáciou pozorovala len pri fyzickej aktivite. Exacerbácia trvá od 2-3 do 4-6 týždňov.

S príznakmi sa môže vyskytnúť exacerbácia chronickej pneumónie akútny zápal pľúc. Nástup exacerbácie je akútny, so zvýšením teploty na febrilné hladiny. Závažnosť celkového stavu, príznaky intoxikácie, dýchavičnosť, cyanóza sa zvyšujú, kašeľ sa zintenzívňuje. V tejto oblasti je spočiatku počuť jemné vlhké bublanie a vŕzganie primárna lézia a potom v susedných oblastiach a v nepostihnutých pľúcach. Obdobie exacerbácie trvá od 3 týždňov do 2-3 mod.

V súčasnosti sa navrhuje rozlíšiť 2 varianty priebehu chronickej pneumónie. Prvým sú „malé“ formy, pri ktorých netrpí celkový stav detí a ich fyzický vývoj. Exacerbácie sú zriedkavé, 1-2 krát ročne, s krátkodobým zvýšením teploty, malým množstvom spúta a zvýšením fyzického obrazu. Mimo exacerbácie sa deti cítia celkom uspokojivo, v postihnutej oblasti je pískanie počuť len pri hlbokom nádychu a nútenom výdychu. Druhou možnosťou je bronchiektázia. V posledných rokoch je to zriedkavé. Pri tejto možnosti sa exacerbácia pozoruje 2-3 krát ročne. Kašeľ je mokrý, s uvoľňovaním hnisavého spúta, takmer konštantný. Tieto deti vždy vykazujú známky intoxikácie. Zaostávajú vo fyzickom vývoji. Fyzické príznaky v podobe oslabeného dýchania, mokrého a suchého sipotu v postihnutej oblasti sú pozorované takmer neustále.

Metódy vyšetrenia:

1. RTG pľúc

2. Bronchoskopia

3. Všeobecný krvný test v priebehu času

4. Bakteriologické vyšetrenie výplachovej tekutiny, t.j. bronchiálna výplachová voda pri bronchoskopii so stanovením citlivosti na antibiotiká

5. Imunogram

6. Konzultácia s ORL špecialistom

1. Hospitalizácia pacientov počas obdobia exacerbácie

2. Režim v závislosti od celkového stavu pacienta

3. Tabuľka 15 s dodatočným proteínom: mäso, tvaroh, vajcia, syr. Neobmedzené množstvo ovocia a zeleniny

4. Antibiotická terapia prebieha podľa rovnakého princípu ako pri akútnej pneumónii a recidivujúcej bronchitíde. Trvanie antibiotickej liečby je 7-12 dní

5. Inhalačná terapia (pozri Rekurentná bronchitída) sa uskutočňuje v 3 etapách

6. Mukolytické (sekretolytické) a expektoračné (sekretomotorické) lieky sa predpisujú rovnakým spôsobom. ako pri recidivujúcej bronchitíde

7. Fyzioterapia: na exacerbáciu, ozokerit, parafínové aplikácie, elektroforéza vápnika, horčíka, medi, jódu, 10-12 procedúr (2-55% roztoky, hustota galvanického prúdu 0,03-0,06 ml/cm3).

Keď exacerbácia ustúpi, vysokofrekvenčná elektroterapia; mikrovlny - zariadenie "Romashka", 10 procedúr, 7-12 W, trvanie procedúry 8-10 minút. Zariadenie "Luch-3", 9-10 procedúr, 48 ​​W, trvanie procedúry 6-10 minút. Induktotermia - prístroj IKV-4, 8-10 procedúr, 160-200 mA, dĺžka procedúry 8-12 minút.

8. Terapeutická bronchoskopia, priebeh 2-6 bronchoskopií

9. Terapeutický telocvik: posturálna drenáž 2-3x denne (poloha Quincke: ráno po prebudení zvesenie trupu z postele s rukami položenými na podlahe, 5-10 minút, robenie kašľacích pohybov). Stojka na rukách o stenu, 5-10 minút, 1-2 krát denne. Vibračná masáž.

Pozor! Tieto typy fyzikálnej terapie sú predpísané až po odstránení exacerbácie (!) a počas rehabilitačného obdobia.

Rehabilitácia

1. Vyšetrenie u detského lekára 2-3x ročne

2. Sanitácia ložísk chronickej infekcie v orgánoch ORL

3. Imunologické vyšetrenie s imunoterapiou (ak je indikovaná)

4. Liečba sprievodných ochorení tráviaceho systému, predpisovanie biologicky aktívnych liekov v 2-4 týždňových kúrach, 2-3x ročne

5. Inhalačná liečba v nepriaznivých ročných obdobiach - jar-jeseň-zima a pri epidémiách ARVI

6. Liečba v sanatóriách v miestnych sanatóriách na Kryme, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: minerálne kúpele chlorid, sodík, oxid uhličitý, radón, sulfid. kyslík Liečebné bahno vo forme aplikácií na hrudník (pri absencii respiračných a kardiovaskulárnych porúch)

7. Fyzikálna terapia najskôr mesiac po exacerbácii! Posturálna drenáž a vibračná masáž 3-4x ročne. Súbor opatrení predpisuje metodik cvičebnej miestnosti

8. Temperovacie procedúry, plávanie, lyžovanie s prihliadnutím na individuálnu toleranciu

9. Komplex vitamínov a adaptogénnych liekov podľa programu používaného u pacientov s recidivujúcou bronchitídou (pozri Rehabilitácia pacientov s recidivujúcou bronchitídou)

10. Konzultácia s hrudným chirurgom na určenie indikácie chirurgickej liečby. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku je možné urobiť po opakovanom RTG a bronchologickom vyšetrení, plný kurz konzervatívna terapia a sledovanie pacienta minimálne rok.

Prognóza pre väčšinu pacientov s chronickou pneumóniou je priaznivá za predpokladu metodického vykonávania konzervatívnej terapie.Deti nie sú vyradené z dispenzárnej evidencie a sú odovzdávané lekárom do dorastových ambulancií.

Choroby bronchopulmonálneho systému

Choroby bronchopulmonálneho systému

Choroby bronchopulmonálneho systému tvoria asi 40–50 percent všetkých chorôb moderný človek. Za hlavnú sa považuje bronchiálna astma, ktorá predstavuje štvrtinu z celkového počtu ochorení priedušiek a pľúc. K zvyšku patria zápalové ochorenia: zápal pľúc, bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc a iné. Najčastejšie ľudia od 20 do 40 rokov trpia chorobami bronchopulmonálneho systému.

Je veľmi dôležité sledovať stav dýchacieho systému a včas liečiť choroby bronchopulmonálneho systému, aj keď ide o bežné prechladnutia. Svedčí o tom vysoký výskyt týchto ochorení a počet úmrtí. Najvýznamnejšie faktory, ktoré vyvolávajú výskyt ochorení bronchopulmonálneho systému, sú:

• Nízka životná úroveň.
• Profesia.
• Fajčenie.

Typy ochorení priedušiek a pľúc

Bronchiálna astma spôsobené alergickým faktorom, a je dedičné ochorenie. Začína o detstva a pretrváva po celý život s periodickými exacerbáciami a otupením symptómov. Toto ochorenie sa dá liečiť po celý život, aplikujte Komplexný prístup, v liečbe sa veľmi často používajú hormonálne lieky. Ochorenie výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, robí ho závislým na veľkom množstve liekov a znižuje jeho schopnosť pracovať.

TO zápalové ochorenia zahŕňajú bronchitídu a pneumóniu.

Zápal sliznice priedušiek je tzv zápal priedušiek. S vírusovými a bakteriálna infekcia môže zatekať do akútna forma, chronická bronchitída je často spojená s jemnými časticami, napríklad prachom. Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý príde s kašľom alebo astmatickými záchvatmi, má diagnostikovanú bronchitídu. Touto chorobou – chronickou bronchitídou – trpí asi 10 % populácie. Jedným z hlavných dôvodov je. V Rusku je na tomto zvyku závislých takmer 40 percent ľudí, väčšinou sú to muži. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je zmena štruktúry bronchu a jeho ochranných funkcií. Táto choroba je tiež klasifikovaná ako choroba z povolania, náchylní sú na ňu maliari, baníci a pracovníci v kameňolome. by sa nemali ponechať na náhodu, je potrebné prijať včasné opatrenia, aby sa predišlo komplikáciám.

Pneumónia je zápal pľúc. Veľmi často je hlavnou príčinou smrti u malých detí. Celkom bežná a bežná choroba, ročne ňou trpia v priemere asi tri milióny ľudí, pričom každá štvrtá choroba nadobúda ťažké formy a následky, až ohrozujúce ľudský život. Znížená imunita, infekcia v pľúcach, rizikové faktory, pľúcne patológie - tieto dôvody vedú k rozvoju ochorenia -. Komplikácie môžu zahŕňať pleurézu, absces alebo gangrénu pľúc, endokarditídu a iné. Liečba pneumónie by sa mala začať čo najskôr skoré štádia, pod dohľadom lekára v nemocnici. Musí byť komplexná s následnou rehabilitáciou pacienta.

Katalóg Argo obsahuje veľké množstvo prostriedkov na udržanie zdravia imunitného systému, bronchopulmonálneho systému a celého organizmu, ktoré výrazne urýchľujú rekonvalescenciu chorého človeka, zabezpečujú jeho ďalšie zotavenie, umožňujú mu rýchly návrat do normálneho života a dýchanie hlboko.