Mitrálna stenóza: klinické prejavy a taktika liečby reumatickej choroby srdca. Mitrálna stenóza srdcovej chlopne: čo to je, liečba, symptómy, príčiny, príznaky So stenózou mitrálneho otvoru sa zvyšuje

1). „Mitrálna“ vlna P – viac ako 0,12 s, dvojhrbová vo zvodoch I, II, aVL, V 5, V 6. 2). Hlboká negatívna fáza vo vedení V 1. 3). Pri pľúcnej hypertenzii - odchýlka elektrickej osi srdca doprava a známky hypertrofie pravej komory (komplexy ako R, Rs, qR v pravom hrudnom zvode a komplexy ako RS, rS v ľavom hrudnom zvode).

Známky hypertrofie pravej komory EKG: vysoká vlna R v pravom hrudníku vedie a hlboko S inľavé vedenie hrudníka (pomer R:S vo vedení V1 viac ako 1); odchýlka elektrickej osi srdca doprava, znížený segment ST; negatívna vlna T in vedie pravý hrudník.

1. odchýlka elektrickej osi srdca vpravo v kombinácii s depresiou ST segmentu a zmenou vlny T v II, III, avF vo forme bifázickej (+-) alebo negativity.

2. V pravých hrudných zvodoch sa vlna R zvyšuje (R/S je väčšia ako 1,0) a v ľavých hrudných zvodoch sa zvyšuje vlna S (R/S je menšia ako 1.0)

SKÚŠOBNÁ KARTA č.4

1. Prejavy exacerbácie chronickej koronárnej choroby srdca.

Exacerbácia ischemickej choroby srdca sa prejavuje ako angina pectoris. POLIKLINIKA: syndróm bolesti- bolesť pod hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pri námahe, strese, nadmernom príjme potravy, v trvaní 1-15 minút, pri stláčaní, tlaku v prírode, vyžarujúca do ľavá ruka, spodná čeľusť; pridružené príznaky - nevoľnosť, vracanie, potenie, dýchavičnosť, únava, tachykardia, zvýšený krvný tlak. Zaznamenáva sa bledosť a nehybnosť. Laboratórne údaje: EKG - depresia ST segmentu, objavenie sa depresie ST pri srdcovej frekvencii viac ako 120, komorová tachykardia. Infarkt myokardu: bolesť trvajúca viac ako 15-20 minút, nezmiernená nitroglycerínom, dýchavičnosť (až pľúcny edém), potenie, nevoľnosť, bolesť brucha, závraty, epizódy straty vedomia, prudký pokles krvného tlaku, arytmie, zníženie srdcovej frekvencie na 30 – 40. EKG znaky: objavenie sa nových Q vĺn širokých viac ako 30 ms a viac ako 2 mm hlbokých, úplná blokádaľavá vetva zväzku. Sérové ​​markery: CK (MB-CK), LDH, myoglobín, troponíny.

2. Stigma alkoholizmu pri cirhóze pečene.

Facies phosphorus – opuchnutá tvár, rozšírená žilová sieť na koži tváre, mumps, prepichnutie krvných ciev skléry a spojovky; telangiektázia, pavúčie žily, gynekomastia, palmárny erytém. Dupietrenova kontraktúra, červený nos.

3. Liečba diabetes mellitus nezávislého od inzulínu.

Diéta s obmedzením tukov. Antihyperglykemické lieky(zvýšenie citlivosti tkanív na inzulín: maninil, glyurinorm). Je potrebné kompenzovať diabetes: normálnu glykémiu počas dňa, elimináciu glukúrie, normalizáciu hladín lipidov v krvi. Diéta. Izokalorická, 4-5 násobná, prísne rozdelená konzumácia sacharidov, vylúčenie ľahko stráviteľných sacharidov, dostatočné množstvo vlákniny, 40-50 % tukov rastlinného pôvodu.60 % uhlík-24 % tuk-16 % bielkovín., vitamíny A, C , B1, B2, PP . Náhradky cukru – sorbitol, xylitol, aspartam. + Bylinná medicína: hrach, fazuľa, arfazetín. Fyzická aktivita je kontraindikovaná pri retinopatii a nefropatii. Látky znižujúce cukor - sulfónamidy. Zvyšujú počet tkanivových inzulínových receptorov, zvyšujú citlivosť na endogénny inzulín, stimulujú aktivitu samotných β-buniek a inhibujú α-bunky. 1. generácie. Chlórpropamid, butamid, cyklamid - nie viac ako 2 g / deň, 2. generácia. Glibenklamid, glipizid 5-20 mg/deň. biguanidy. Glybutid, metformín. 2-3 tablety/deň po 0,5 g Pôsobia extrapankreaticky, zosilňujú účinok na úrovni receptorov, zvyšujú priepustnosť glukózy, podporujú anaeróbnu glykolýzu, zvyšujú jej využitie svalmi, znižujú vstrebávanie glukózy črevom, znižujú glukoneogenézu , zvýšiť glykogén., aktivovať lipolýzu. .

4. Klinické a laboratórne príznaky aktivity nefritídy.

Oligúria, proteinúria, renálna hematúria, arteriálna hypertenzia (diastolická), edém. Svalové kŕče, renálna eklampsia, akútne zlyhanie obličiek, nevoľnosť, vracanie.

5. EKG známky atrioventrikulárnej blokády.

I stupeň: predĺženie intervalu P-R (P-Q) viac ako 200 ms v dôsledku spomalenia vedenia impulzov cez AV prechod. Príčiny AV blokády 1. stupňa: zvýšený parasympatický tonus nervový systém, užívanie liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory, verapamil, diltiazem), poškodenie prevodového systému (fibróza, myokarditída).

II stupeň: 1. typ (Mobitza I,) charakterizované periodicitou Wenckebach - predĺženie intervalu P-R od srdcového cyklu k cyklu až po zastavenie vedenia impulzov do komôr a stratu komplexu QRS. Dôvody sú rovnaké. 2. typ (Mobitsa II) charakterizované náhlou stratou komplexu QRS bez predchádzajúceho predĺženia intervalu P-R. Blokáda sa zvyčajne vyskytuje pod AV junkciou. Príčiny: infarkt myokardu dolnej steny ľavej komory, fibróza prevodového systému srdca (ochorenie Leva), chirurgické zákroky na srdci. Zvyčajne má tendenciu progredovať do tretieho stupňa AV blokády.

Chorobný stupeň: absencia vedenia impulzov do komôr. Rytmus sa nastavuje z centier automatizmu nižšieho rádu - komôr. Frekvencia komorových kontrakcií je zvyčajne 35-50 za minútu. Možné závraty a mdloby v dôsledku zhoršenia stavu cerebrálny obeh(útoky Morgagni-Adams-Stokes).

Blokáda I. stupňa podľa EKG vo forme predĺženia intervalu PQ až 0,21 s alebo viac. V tomto prípade sa predsieňové impulzy dostanú do komôr, rytmus zostáva správny. Atrioventrikulárny blok druhého stupňa je charakterizovaný stratou jednotlivých komorových komplexov v dôsledku skutočnosti, že impulz z predsiení nie je vedený do komôr. Existujú 2 typy tejto blokády: typ I - Wenckebachov typ, Mobitzov typ I, vyznačujúci sa progresívnym predlžovaním intervalu PQ in séria 3-4 cyklov. V tomto prípade interval PQ sa môže v ďalšom cykle predĺžiť z normálnych 0,18 s na 0,21 s a potom na 0,27 s, pričom ďalší impulz sa do komôr neprenesie a ich kontrakcia vypadne. Takéto zvýšenie intervalu PQ pred stratou komorového komplexu môže byť prirodzené (obdobia Wenckebach). S atrioventrikulárnou blokádou typu II - Mobitz typ II, predĺženie intervalu PQ pred prolapsom nie je pozorovaný komorový komplex a prolaps môže byť pravidelný aj nepravidelný. Ak je zaznamenaná atrioventrikulárna blokáda s 2"L, potom je nemožné pripísať ho jednému alebo druhému typu.

Atrioventrikulárna blokáda tretieho stupňa (úplná atrioventrikulárna blokáda) je charakteristická tým, že nie sú vedené predsieňové impulzy a činnosť komôr je podporovaná rytmom vychádzajúcim z prevodového systému. Predsiene a komory sú excitované v rytme nezávisle od seba. EKG ukazuje vlny R v pravidelných intervaloch a nezávisle od nich komplexy QRST(zvyčajne sa vyskytujú zriedkavejšie) v správnom rytme.

6. Pľúcna hypertenzia. Príčiny. POLIKLINIKA. Inštrumentálne metódy výskumu.

Zvýšenie priemerného krvného tlaku v pľúcnej tepne o viac ako 20 mm Hg. čl. v pokoji a viac ako 30 mm Hg. čl. pri zaťažení. Príčiny: Defekty mitrálnej chlopne, insuficiencia ľavej komory, myxóm ľavej predsiene, kompresia pľúcnych žíl, otvorená ductus arteriosus chronická alveolárna hypoxia ( chronické choroby pľúc, pobyt vo vysokých horách), emfyzém, chronické deštruktívne ochorenia pľúc. Keď príčina nie je jasná - primárna pľúcna hypertenzia. Klinika: dýchavičnosť (prítomná v pokoji, zhoršuje sa pri malej fyzickej aktivite, pretrváva v sede), únava, suchý (neproduktívny) kašeľ, bolesť na hrudníku (v dôsledku dilatácie kmeňa pulmonálnej artérie a ischémie myokardu pravej komory) , opuchy nôh, bolesť v pravom podrebrí (v dôsledku zväčšenia pečene), výskyt chrapotu u pacientov s pľúcnou hypertenziou v dôsledku kompresie laryngeálneho nervu rozšíreným kmeňom pľúcnice, synkopa počas fyzickej aktivity, pretože pravá komora nie je schopná zvýšiť srdcový výdaj adekvátne požiadavkám zvýšeným pri záťaži. Vyšetrenie: cyanóza (rozšírenie periférnych ciev v dôsledku hyperkapnie, ruky pacientov bývajú teplé). Pulzácie: v epigastrickej oblasti - hypertrofovaná pravá komora, v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti - kmeň pľúcnej tepny. Opuch krčných žíl pri nádychu aj výdychu. Periférny edém a hepatomegália. Auskultácia: systolický „klik“ a akcent 2. tónu nad pľúcnicou, fixné rozštiepenie 2. tónu, v 11. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti systolický ejekčný šelest, jemný diastolický šelest chlopne pulmonálnej artérie. insuficiencia, systolický šelest v projekcii trikuspidálnej chlopne. RTG: rozšírenie kmeňa a koreňov pľúcnice, rozšírenie pravej zostupnej vetvy pľúcnice viac ako 16-20 mm. EKG: P-pulmonale(vysoký hrot R vo zvodoch II, III, aVF, Vi), odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, príznaky hypertrofie pravej komory (vysoké zuby R vo vývodoch Vi-z a hlbokých zuboch S vo zvodoch Vs-e)“ príznaky blokády pravá noha Bunch Fox. EchoCG: dilatácia RA a RV, zhrubnutie steny RV (viac ako 5-6 mm). Katetrizácia srdcových dutín: vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne je klinový tlak pľúcnej tepny nízky alebo normálny.

Ochorenie srdca je trvalá zmena štruktúry orgánu, ktorá zhoršuje jeho funkciu. Vo väčšine prípadov sú spôsobené zmenami jednej alebo viacerých srdcových chlopní a ich zodpovedajúcich otvorov. Patológia mitrálnej chlopne sa pozoruje častejšie ako iné.

Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou. Zabraňuje spätnému toku krvi z komory do predsiene. Keď sa objaví defekt, krv pri kontrakcii srdca prúdi späť do predsiene, čo spôsobuje jej natiahnutie a deformáciu. V dôsledku toho sa často vyvíja arytmia, srdcové zlyhanie a iné abnormality.

Insuficiencia mitrálnej chlopne

Najčastejším typom poruchy srdcovej chlopne je mitrálna regurgitácia. Je diagnostikovaná u polovice pacientov, ktorí majú ochorenie mitrálnej chlopne alebo insuficienciu aortálnej chlopne. Toto ochorenie nie je nezávislé a objavuje sa spolu s inými srdcovými chybami.

Symptómy

Mitrálna insuficiencia má špecifické príznaky:

• Najprv je suchý, potom je kašeľ sprevádzaný spútom, niekedy s pruhmi krvi. Tento príznak postupuje so zvyšujúcou sa závažnosťou stagnácie krvi v pľúcach;
• dyspnoe;
• zvýšená srdcová frekvencia, pocit klesania srdca, otrasy v ľavej polovici hrudník. Takéto prejavy sú spôsobené poškodením srdca alebo myokarditídou;
• znížená výkonnosť, letargia.

Formuláre

V závislosti od rýchlosti vývoja sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie.

Akútna nedostatočnosť mitrálnej chlopne sa prejavuje z niekoľkých dôvodov:

• prasknutie akordov v chlopňových cípoch. Vyskytuje sa v dôsledku poranení hrudníka, infekčnej endokarditídy;
• poškodenie papilárnych svalov akútny srdcový infarkt myokardu;
• ostré rozšírenie vláknitého prstenca;
• prasknutie cípov mitrálnej chlopne počas komisurotómie.

Chronická forma sa vyskytuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• zápalové ochorenia;
• degeneratívne abnormality: myxomatózna degenerácia, Marfanov syndróm atď.;
• infekčné choroby, napríklad zápal vnútornej výstelky srdca;
• štrukturálne patológie spôsobené prasknutím chordae tendineae;
• vrodené štrukturálne znaky chlopne.

Na základe času výskytu sa rozlišuje vrodená a získaná mitrálna insuficiencia.

1. Vrodená patológia sa objavuje v dôsledku pôsobenia nepriaznivých faktorov na plod počas tehotenstva.
2. Získaný nedostatok sa objavuje pri pôsobení nepriaznivých faktorov na organizmus.

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú tieto stupne:

• 1. stupeň – vedľajší;
• 2. stupeň – stredný;
• 3. stupeň – výrazný;
• 4. stupeň – závažný.

S miernym stupňom spätného pohybu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene(proces regurgitácie), pozorovaný na cípoch mitrálnej chlopne. Druhý stupeň je charakterizovaný regurgitáciou, ktorá sa vyskytuje 1-1,5 cm od chlopne. Keď je závažná, reverzný prietok krvi dosiahne stred predsiene, v dôsledku čoho sa rozširuje a mení svoju veľkosť. Ťažká forma zlyhania vedie k úplnému naplneniu ľavej predsiene krvou prúdiacou v opačnom smere.

Príčiny

Existuje niekoľko možností rozvoja vrodenej insuficiencie mitrálnej chlopne:

• myxomatózna degenerácia;
• patológia štruktúry mitrálnej chlopne;
• špecifická štruktúra akordov vo forme skracovania alebo predlžovania.

Získaná mitrálna srdcová choroba sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• reuma;
• infekčná endokarditída;
• chirurgická intervencia pri mitrálnej stenóze;
• uzavreté poškodenie srdca s prasknutím chlopní.

K získanej funkčnej mitrálnej regurgitácii dochádza v dôsledku:

• poškodenie papilárnych svalov počas infarktu myokardu ľavej komory;
• prasknutie akordu;
• rozšírenie vláknitého prstenca.

Diagnostika

Ochorenie mitrálnej chlopne sa diagnostikuje nasledujúcimi spôsobmi:

• analýza sťažností pacienta - ako dlho sa začala dýchavičnosť, rýchly tlkot srdca, vykašliavanie krvi;
• analýza histórie života;
• fyzické vyšetrenie. Pri mitrálnej insuficiencii sa zaznamenáva modrastá koža, jasne červené sfarbenie líc a pulzujúci výčnelok vľavo od hrudnej kosti. Pri poklepaní je zaznamenaný posun srdca doprava, pri počúvaní je šelest v systole v oblasti srdcového vrcholu;
• všeobecná analýza krvi a moču na identifikáciu zápalového procesu;
• biochemický krvný test na stanovenie kvantitatívneho obsahu cholesterolu, cukru, bielkovín, kyseliny močovej a kreatinínu;
• imunologický krvný test odhaľuje prítomnosť protilátok proti mikroorganizmom a srdcovému svalu;
• Pomocou EKG sa určuje rytmus srdcového tepu a prítomnosť jeho patológie. Hodnotia sa aj veľkosti srdcových častí, pri insuficiencii mitrálnej chlopne sa zväčšuje ľavá predsieň a ľavá komora;
• fonokardiogram preukazuje prítomnosť systolického šelestu v projekcii bikuspidálnej chlopne;
• EchoCG je komplexná metóda na štúdium defektov mitrálnej chlopne.

Liečba

Je dôležité liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo nedostatok. Pri komplikáciách patológie je indikovaná medikamentózna liečba, napríklad liečba arytmií alebo srdcového zlyhania.

Stredne ťažká insuficiencia mitrálnej chlopne nevyžaduje špecifickú liečbu. V ťažkých a ťažkých prípadoch je indikovaná iba chirurgická liečba, protetika alebo oprava chlopne.

Prolaps mitrálnej chlopne

V dôsledku abnormálnej štruktúry srdcového aparátu sa u ľudí vyvinie prolaps mitrálnej chlopne. Táto patológia sa často vyskytuje u detí, najmä v dospievania. Je to spôsobené kŕčovitým vývojom tela počas tohto obdobia. Časté sú prípady prenosu choroby dedičnosťou. Prolaps je ochabnutie mitrálnej chlopne. Dôvodom nekontrolovaného toku krvi z komory do srdcovej komory je voľné priliehanie chlopňových cípov k stenám ciev.

Príčiny

Príčinou vývoja prolapsu mitrálnej chlopne je tvorba skladania cípov v dôsledku zmien spojivového tkaniva. Tento jav je spôsobený Marfanovým syndrómom, Ehlers-Danlosovým syndrómom, elastickým pseudoxantómom a inými patologiami.

Prolaps môže byť:

• vrodené alebo primárne. Vyvíja sa v dôsledku vrodenej patológie spojivového tkaniva alebo toxických účinkov na plod počas tehotenstva;
• získané alebo sekundárne. Vyvíja sa na pozadí reumatizmu, ischemickej choroby srdca, poranení hrudníka a iných sprievodných ochorení.

Symptómy

Pri vrodenom type mitrálneho prolapsu sa zriedkavo pozorujú symptómy vyvolané hemodynamickými abnormalitami. Takéto mitrálne srdcové chyby sú zaznamenané u tenkých ľudí vysokých ľudí pri dlhých končatinách, zvýšený obsah kolagénu a elastínu v koži, hypermobilita kĺbov. Často sprievodné ochorenie je vegetatívno-vaskulárna dystónia, ktorého symptómy sa často pripisujú prejavom ochorenia srdca.

Pacienti uvádzajú bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje počas nervového šoku alebo emočného stresu. Má bolestivý alebo brnenie charakter. Trvanie bolesti sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Ak sa u vás vyskytne dýchavičnosť, závraty, zvýšená bolesť a výskyt stavu pred mdlobou, mali by ste sa poradiť s kardiológom.

Pacienti pociťujú ďalšie príznaky:

• bolesť brucha;
• bolesť hlavy;
• neprimerané zvýšenie teploty na 37,9 ° C;
• časté močenie;
• pocit nedostatku vzduchu;
• rýchla únava a nízka odolnosť voči ťažkým nákladom.

Mdloby s vrodeným prolapsom mitrálnej chlopne sú extrémne zriedkavé a sú spôsobené silným stresom. Na ich odstránenie je potrebné zabezpečiť prílev čerstvý vzduch, upokojiť pacienta a stabilizovať teplotné pomery.

Pacienti často pociťujú:

• strabizmus;
• krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť;
• zlé držanie tela atď.

Tieto ochorenia sú spôsobené patológiou spojivového tkaniva, čo naznačuje pravdepodobnosť vrodenej choroby mitrálnej chlopne.

Na základe intenzity regurgitácie sa rozlišujú hlavné štádiá ochorenia:

• v prvej fáze sa ventil prehne o menej ako 5 mm;
• v druhej fáze sa vytvorí medzera až 9 mm;
• zložitejší tretí a štvrtý stupeň sú charakterizované odchýlkou ​​ventilu od jeho normálnej polohy o viac ako 10 mm.

Úžasnou vlastnosťou prolapsu je, že s výraznou odchýlkou ​​ventilov môže byť regurgitácia oveľa menšia ako v počiatočných štádiách.

Diagnostika

Pri počúvaní srdca kardiológ zaznamenáva charakteristický šelest. Ak je to potrebné, lekár predpíše EKG a Holter EKG, ktoré ukazujú zmeny vo fungovaní srdca. Holter EKG zaznamenáva údaje o srdcovom rytme počas 24 hodín.

Stenóza

Stenóza mitrálnej chlopne v 80% prípadov sa vyvíja v dôsledku reumatizmu. V iných prípadoch sú dôvody:

• infekčná endokarditída;
• syfilis;
• ateroskleróza;
• genetická predispozícia;
• poranenia srdca;
• predsieňový myxóm;
• systémový lupus erythematosus atď.

Mitrálna chlopňa má lievikovitý tvar a skladá sa z cípov, anulus fibrosus a papilárnych svalov. Keď sa ventil zužuje, zvyšuje sa zaťaženie ľavej predsiene, v dôsledku čoho sa v nej zvyšuje tlak a vzniká sekundárna pľúcna hypertenzia. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu pravej komory, čo vyvoláva tromboembolizmus a fibriláciu predsiení.

Zaznamenávajú sa tieto štádiá vývoja stenózy:

• Štádium I je charakterizované zúžením atrioventrikulárneho otvoru na 4 metre štvorcové. cm;
• v štádiu II sa objavuje hypertenzia, zvyšuje sa venózny tlak, ale závažné príznaky Neexistujú žiadne patológie mitrálnej chlopne. Atrioventrikulárny otvor sa zmenší na 2 metre štvorcové. cm;
• v štádiu III pacient vykazuje známky srdcového zlyhania, veľkosť srdca sa zvyšuje, zvyšuje sa venózny tlak a zvyšuje sa veľkosť pečene. Atrioventrikulárny otvor sa zmenší na 1,5 metra štvorcového. cm;
• Štádium IV je charakterizované zhoršujúcimi sa príznakmi srdcového zlyhania, je zaznamenané preťaženie krvného obehu, pečeň sa stáva hustejšou, atrioventrikulárny otvor sa zužuje na 1 štvorcový. cm;
• v štádiu V je zaznamenané terminálne štádium srdcového zlyhania, atrioventrikulárny otvor je prakticky uzavretý.

Symptómy

Po dlhú dobu sa stenóza vyskytuje bez výrazných symptómov. Od okamihu prvého vážneho záchvatu srdca až po objavenie sa prvých špecifických príznakov uplynie niekedy až 20 rokov. Od začiatku dýchavičnosti v pokoji až po smrť pacienta uplynie 5 rokov.

Ak má pacient miernu stenózu, neexistujú žiadne zdravotné sťažnosti. Iba pri kontrole hardvéru sa zaznamenajú tieto príznaky:

• zvýšený venózny tlak;
• zúženie lúmenu medzi ľavou komorou a predsieňou.

Prudké zvýšenie žilového tlaku spôsobuje nadmerné cvičenie, pohlavný styk, horúčka, prejavuje sa kašľom a dýchavičnosťou. V dôsledku progresie stenózy pacient znižuje vytrvalosť k fyzickej aktivite a obmedzuje aktivitu. Často sa zaznamenáva:

• záchvaty srdcovej astmy;
• tachykardia;
• arytmia;
• rozvoj pľúcneho edému.

Progresia hypoxickej encefalopatie spôsobuje výskyt mdloby a závratov spôsobených fyzickou aktivitou. Kritickým momentom je rozvoj perzistujúcej fibrilácie predsiení, ktorá sprevádza vykašliavanie krvi a zvýšenú dýchavičnosť. Pľúcna hypertenzia vedie k vzniku a progresii zlyhania pravej komory.

Pacient má:

• opuch;
• silná slabosť;
• ťažkosť v správnom hypochondriu;
• bolesť v oblasti srdca;
• ascites;
• pravostranný hydrotorax.

Počas inšpekcie sa zisťuje:

• cyanóza pier;
• mitrálny motýľ (modro-ružový rumenec na lícach).

Pri perkusii a počúvaní zvukov srdca sa určujú nasledovné:

• posunutie hraníc orgánu doľava;
• zvýšenie tónu tlieskania a dodatočného tretieho tónu;
• posilnenie a bifurkácia druhého tónu;
• systolický šelest, zvyšujúci sa pri vrcholnej inšpirácii.

U pacientov so stenózou sa často diagnostikujú:

• bronchitídu;
• bronchopneumónia;
• tromboembolizmus končatín, obličiek alebo sleziny.

Stenóza mitrálnej chlopne je komplikovaná relapsmi reumatizmu a tromboembólie pľúcna tepna ktoré vedú k smrti.

Diagnostika a liečba defektov mitrálnej chlopne

Diagnostika patológií mitrálnej chlopne a srdca sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

• EchoCG;
• dopplerografia;
• rádiografia;
• katetrizácia srdca;
• auskultácia.

Mitrálne defekty vyžadujú lekárske a chirurgické ošetrenie. Na korekciu sa používa lieková metóda Všeobecná podmienka pacienta v príprave na operáciu alebo v štádiu kompenzácie defektu. Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

• diuretiká;
• antikoagulanciá;
• beta blokátory;
• antibiotiká;
• kardioprotektory;
• srdcové glykozidy;
• ACE inhibítory;
• antitraumatické látky atď.

Ak pacient nemôže podstúpiť operáciu, používa sa lieková terapia.

Na chirurgickú liečbu subkompenzovaných a dekompenzovaných získaných mitrálnych chlopní sa vykonávajú tieto typy intervencií:

• plast;
• výmena ventilov;
• úspora ventilov;
• výmena chlopní v kombinácii s posunom a zachovaním subvalvulárnych štruktúr;
• obnovenie koreňa aorty;
• rekonštrukcia sínusového rytmu srdca;
• atrioplastika ľavej predsiene.

Po chirurgickej liečbe je pacientom predpísaný priebeh rehabilitácie, ktorý zahŕňa:

• dychové cvičenia;
• užívanie liekov na udržanie imunity a prevenciu recidívy defektov;
• pravidelné kontrolné testy na posúdenie účinnosti liečby.

Predpoveď

Účinnosť liečby mitrálnych srdcových chýb závisí od nasledujúcich faktorov:

• vek pacienta;
• stupeň rozvoja pľúcnej hypertenzie;
• sprievodné ochorenia;
• stupeň rozvoja fibrilácie predsiení.

Chirurgická metóda mitrálnej stenózy obnovuje normálny stav chlopne u 95% pacientov, ale väčšine pacientov sa odporúča podstúpiť opakovanú mitrálnu rekomisurotómiu.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku chlopňových chýb, odporúča sa pacientovi urýchlene liečiť patológie, ktoré spôsobujú poškodenie srdcových chlopní, zdravý imidžživot a urobte nasledovné:

• liečiť infekčné a zápalové procesy, ako sa objavujú;
• podpora imunity;
• vzdať sa kofeínu a nikotínu;
• sledovať udržanie normálnej telesnej hmotnosti;
• viesť aktívny životný štýl.

5991 0

Mitrálna stenóza- získaná srdcová chyba, pri ktorej dochádza k zúženiu ústia ľavej predsiene v dôsledku jej jazvovo-zápalových zmien alebo v dôsledku zhrubnutia a splynutia šľachových závitov.

V 44-68% prípadov mitrálnych srdcových chýb sa môže kombinovať mitrálna stenóza nedostatočnosť mitrálnej chlopne.

Etiológia a patogenéza

Hlavným dôvodom jereuma(tvorí sa približne u 40 % pacientov s reumatickou karditídou). Mitrálna stenóza sa vyvíja oveľa menej často pri infekčnej endokarditíde, Libman-Sachsovom lupus endokarditíde a reumatoidnej artritíde. Kombinácia mitrálnej stenózy a defektu predsieňového septa sa nazýva Lutembascheho syndróm.

Normálne je plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru 4-6 cm 2 . Klinické prejavy sa zvyčajne objavia, keď sa otvor zúži na 2 cm 2 , a prudké obmedzenie fyzickej aktivity nastáva, keď sa oblasť zúži na menej ako 1 cm 2 .

Normálne je diastolický tlak v ľavej predsieni 5-6 mmHg. Art., a gradient diastolického tlaku na mitrálnej chlopni je 1-2 mm Hg. čl. Zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia vytvára bariéru pre krvný obeh a mení intrakardiálnu hemodynamiku. Keď sa mitrálny otvor zúži na 1 cm 2 výrazne sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcnych žilách, ktoré do nej prúdia - až na 25-30 mm Hg. čl. so zvýšením diastolického gradientu na 30-40 mm Hg. čl. V dôsledku zvýšeného intrakavitárneho tlaku dochádza k hypertrofii svalov ľavej predsiene a dilatácii jej dutiny. V dôsledku toho sa plnenie ľavej komory krvou znižuje, čo má za následok zníženie mŕtvice a srdcového výdaja.

V dôsledku podráždenia baroreceptorov ľavej predsiene a pľúcnych žíl sa aktivuje ochranný kompenzačný mechanizmus - reflexné zúženie arteriol malého kruhu, ktoré sa nazýva Kitaevov reflex. Dlhotrvajúci spazmus pľúcnych arteriol postupne vedie k ich tvrdnutiu, čo prispieva k zmenám v pľúcne tkanivo a rozvoj obehového zlyhania v malom kruhu. Vysoká pľúcna hypertenzia vedie k výraznej hypertrofii, ďalšej dilatácii pravej komory a dilatácii pľúcnice s postupným vznikom relatívnej insuficiencie jej chlopní. Pri vyčerpaní kompenzačných schopností pravej komory dochádza k jej tonogénnej dilatácii a relatívnej insuficiencii trikuspidálnej chlopne.

Schéma. Hemodynamické poruchy pri mitrálnej stenóze

• I. etapa - úplná kompenzácia krvného obehu. Plocha mitrálneho otvoru je viac ako 2,5 cm2, tlak v ľavej predsieni je 10-12 mm Hg. čl. Stredný diastolický gradient intrakardiálneho tlaku zabezpečuje normálne plnenie ľavej komory.
• Stupeň II - pľúcna kongescia. Stupeň zúženia dosahuje 1,5-2 cm 2, tlak v ľavej predsieni dosahuje 20-30 mm Hg. Art., v pľúcnej tepne - 45-50 mm Hg. čl. Zaťaženie pravej komory sa zvyšuje. Minútový objem srdca je poskytovaný iba v pokoji. O fyzická aktivita a v noci - dýchavičnosť, záchvaty udusenia, hemoptýza, je možný edém ľavej predsiene.
• Stupeň III - zlyhanie pravej komory. Vytvorenie „druhej pľúcnej bariéry“, ktorá zvyšuje zaťaženie pravej komory. Dýchavičnosť je výrazná (bez hemoptýzy), nedochádza k záchvatom srdcovej astmy, pečeň je zväčšená a ďalšie príznaky zlyhania pravej komory.
• Štádium IV - dystrofické opotrebovanie myokardu. Ťažká porucha obehu v oboch kruhoch. Dilatácia pravej komory a ľavej predsiene vedie k zlyhaniu pravej komory a fibrilácii predsiení.
• Etapa V - terminál. Ireverzibilné poruchy krvného obehu typu pravej komory, ťažké dystrofické zmeny v parenchýmových orgánoch, kavitárny edém.

Zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia v dôsledku fúzie cípov bikuspidálnej chlopne, zmeny subvalvulárnych štruktúr a fibrózna degenerácia chlopňového prstenca. To vytvára prekážky prietoku krvi z ľavej predsiene a je sprevádzané poklesom zdvihového objemu a srdcového výdaja. Mitrálna stenóza vedie k syndrómu pľúcnej hypertenzie.

Najčastejšou príčinou mitrálnej stenózy je reumatizmus. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa pozoruje u 25% pacientov so srdcovými chorobami reumatického pôvodu. Približne u 40 % pacientov sa vyvinie kombinovaný mitrálny defekt (stenóza a insuficiencia) (obr. 1).

Druhým o frekvencii je mitrálna stenóza vrodenej etiológie (vrodená mitrálna stenóza, Lutembasheho syndróm, triatriálne srdce, vrodená membrána v dutine ľavej predsiene).

Stenóza ľavého predsieňového ústia môže byť spôsobená aj nádormi (myxóm), prítomnosťou guľovitého trombu v dutine ľavej predsiene a veľkými vegetáciami pri infekčnej endokarditíde mitrálnej chlopne.

Veľmi zriedkavo môže byť mitrálna stenóza komplikáciou systémového lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, malígneho karcinoidu, Gunter-Harleyho mukopolysacharidózy.

Klasifikácia. Najpoužívanejšou klasifikáciou v Rusku je klasifikácia mitrálnej stenózy navrhnutá A.N. Bakulev a E.A. Damir. Zahŕňa 5 štádií vývoja defektu:

• I – štádium úplnej kompenzácie krvného obehu. Pacient nerobí žiadne sťažnosti, ale objektívne vyšetrenie odhaľuje znaky charakteristické pre mitrálnu stenózu. Plocha mitrálneho otvoru je 3-4 cm2, veľkosť ľavej predsiene nie je väčšia ako 4 cm.
• II – štádium relatívneho zlyhania obehu. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, ku ktorej dochádza pri fyzickej námahe, zisťujú sa príznaky hypertenzie v pľúcnom obehu, mierne sa zvyšuje venózny tlak, ale nie sú zistené žiadne výrazné známky obehového zlyhania. Plocha mitrálneho otvoru je asi 2 cm2. Veľkosť ľavej predsiene je od 4 do 5 cm.
• III – počiatočné štádium závažného zlyhania obehu. V tomto štádiu dochádza k javom stagnácie v malých a veľké kruhy krvný obeh Srdce je zväčšené. Venózny tlak je výrazne zvýšený. Dochádza k zväčšeniu pečene. Plocha mitrálneho otvoru je 1-1,5 cm2. Veľkosť ľavej predsiene je 5 cm alebo viac.
• IV – štádium výrazného obehového zlyhania s výraznou stagnáciou v systémovom okruhu. Srdce je výrazne zväčšené, pečeň je veľká a hustá. Vysoký venózny tlak. Niekedy mierny ascites a periférny edém. Toto štádium zahŕňa aj pacientov s fibriláciou predsiení. Terapeutická liečba dáva zlepšenie. Mitrálny otvor je menší ako 1 cm2, veľkosť ľavej predsiene presahuje 5 cm.
• V – zodpovedá terminálnemu dystrofickému štádiu zlyhania obehu podľa V.Kh. Vasilenko a N.D. Strazhesko. Výrazne sa zväčšuje veľkosť srdca, veľká pečeň, prudko zvýšený venózny tlak, ascites, výrazný periférny edém a neustála dýchavičnosť aj v pokoji. Terapeutická liečba nemá žiadny účinok. Plocha mitrálneho otvoru je menšia ako 1 cm2, veľkosť ľavej predsiene je väčšia ako 5 cm.

Klinický obraz. Hlavnou sťažnosťou pacientov s mitrálnou stenózou je dýchavičnosť v dôsledku zníženia minútového objemu krvného obehu a porušenia mechanizmu vonkajšieho dýchania. Jeho intenzita je priamo závislá od stupňa zúženia mitrálneho ústia. Palpitácie sú po dýchavičnosti druhým znakom mitrálnej stenózy a predstavujú prejav kompenzačného mechanizmu pri stavoch nedostatočného minútového objemu krvného obehu. Hemoptýza a pľúcny edém sú menej časté a vyskytujú sa hlavne vtedy, keď je reumatická vaskulitída kombinovaná s ťažkým prekrvením pľúcnych žíl a bronchiálnych ciev. Menej často je hemoptýza spojená s pľúcnym infarktom. Pľúcny edém je spôsobený ťažkou pľúcnou hypertenziou v kombinácii so zlyhaním ľavej komory. Výsledná hypoxia vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny a prenikaniu tekutej frakcie krvi do alveol. Kašeľ je bežným príznakom mitrálnej stenózy a zvyčajne sa spája s kongestívnou bronchitídou. Bolesti v oblasti srdca sú menej stálym znakom tohto defektu, objavujú sa až pri výraznom zväčšení ľavej predsiene sprevádzanej kompresiou ľavej koronárnej artérie. Celková fyzická slabosť je veľmi charakteristická pre mitrálnu stenózu a je dôsledkom chronickej hypoxie tela, najmä kostrových svalov.

Klinické prejavy mitrálnej stenózy sú veľmi rôznorodé. Môže byť maskovaný poruchami intrakardiálnej hemodynamiky z iných príčin, nemusí vôbec vyvolávať subjektívne vnemy a zároveň spôsobiť náhly záchvat akútneho srdcového zlyhania s fatálnym koncom.

Diagnostika. V typických prípadoch je bledosť koža s cyanózou pier, líc, špičky nosa. Auskultačné údaje sú veľmi charakteristické: „praskanie“, „delová guľa“ prvý tón, prízvuk a rozdvojenie druhého tónu nad pľúcnou tepnou. Druhá zložka tohto tónu je zaregistrovaná ako „kliknutie“. Diastolický šelest s presystolickým zosilnením nad srdcovým hrotom je charakteristickým auskultačným znakom mitrálnej stenózy, ak je zachovaný sínusový rytmus. Pri tachykardii môžu chýbať uvedené auskultačné znaky. Preto je pri vyšetrovaní pacienta potrebné znížiť srdcovú frekvenciu (pacienta upokojiť, uložiť do vodorovnej polohy, prípadne sa uchýliť k lieky), potom zopakujte auskultáciu a fonokardiografiu.

Röntgenové príznaky sú celkom charakteristické: srdce má mitrálnu konfiguráciu s ostrým rozšírením pľúcnej tepny a prívesku ľavej predsiene, výraznou kongesciou v pľúcnych cievach zmiešanej povahy, v závažných prípadoch - príznakmi hemosiderózy. Röntgenový snímok v pravej bočnej projekcii ukazuje zväčšenie pravej komory s vyplnením retrosternálneho priestoru. Kontrastný pažerák v tejto projekcii sa odchyľuje pozdĺž oblúka malého polomeru (do 6 cm), čo naznačuje zväčšenie ľavej predsiene.

Charakteristickými elektrokardiografickými znakmi sú odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, známky hypertrofie pravej komory a ľavej predsiene, ako aj fibrilácia predsiení v neskorších štádiách ochorenia. Fonokardiografické znaky spravidla zodpovedajú iným auskultáciám. Echokardiografické údaje sú veľmi charakteristické, umožňujú presne zmerať mitrálny otvor, získať predstavu o povahe anatomických zmien chlopne (obr. 2, a, b), rozpoznať prítomnosť trombózy ľavej predsiene a posúdiť funkciu srdca.

Liečba. Hlavnou liečebnou metódou u pacientov s mitrálnou stenózou je chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s ochorením v štádiu II-IV. Pacienti v štádiu I nepotrebujú operáciu. U pacientov s mitrálnou stenózou štádia V je chirurgická liečba absolútne kontraindikovaná, pretože je spojená s veľmi vysokým rizikom.

Pri mitrálnej stenóze je možné vykonávať tak uzavreté (t.j. bez použitia umelej cirkulácie), ako aj otvorené (pod umelou cirkuláciou) chirurgické zákroky. Do poslednej skupiny patria intervencie zachovávajúce chlopňu (otvorená mitrálna komisurotómia), ako aj náhrada chlopne umelou protézou.

Pri nekomplikovanej mitrálnej stenóze je možné vykonať uzavretú mitrálnu komisurotómiu. Operácia pozostáva z digitálneho alebo inštrumentálneho rozšírenia mitrálneho otvoru rozdelením fúzie mitrálnej chlopne v oblasti komizúr so subvalvulárnymi štruktúrami. Uzavretá mitrálna komisurotómia môže byť vykonaná z ľavostranného alebo pravostranného prístupu k srdcu, v súčasnosti sa však primárne vykonáva z pravej anterolaterálnej torakotómie. Tento prístup poskytuje v prípade potreby možnosť pristúpiť k náprave defektu v podmienkach umelého obehu. Pri výkone z pravostranného prístupu k srdcu sa prst a nástroj zasúvajú do mitrálnej chlopne cez medzipredsieňovú ryhu (obr. 3, a, b). V prípade trombu v ľavej predsieni, rozsiahlej kalcifikácii mitrálnej chlopne, neúčinnosti pokusov o uzavretú komisurotómiu, ako aj pri ťažkej chlopňovej insuficiencii (stupeň II a viac), po oddelení komizúr alebo poškodení chlopňové štruktúry, pristupujú k otvorenej korekcii defektu pri umelom obehu.

Ryža. 3, a. Otvorenie ľavej predsiene počas uzavretej mitrálnej komisurotómie. Prístup cez interatriálnu drážku.	Ryža. 3, b. Schéma vykonávania uzavretej mitrálnej komisurotómie (digitálna a pomocou dilatátora).
Ryža. 3, c. Schéma vykonania uzavretej mitrálnej komisurotómie s prístupom k mitrálnej chlopni cez úpon ľavej predsiene.	Ryža. 3, d) Schéma vykonávania uzavretej mitrálnej komisurotómie cez transventrikulárny prístup (cez vrchol ľavej komory).

Uskutočnenie otvorenej mitrálnej komisurotómie zahŕňa rezanie komizúr a subvalvulárnych zrastov stenotickej mitrálnej chlopne pod kontrolou zraku pri umelom obehu (obr. 4). Ak nie je možné chlopňu zachovať (pri závažných subvalvulárnych adhéziách, masívnej kalcifikácii, prítomnosti známok aktívnej infekčnej endokarditídy), ako aj pri insuficiencii mitrálnej chlopne po predchádzajúcich komisurotómiách, vykoná sa jej náhrada (obr. 5) pomocou umelých alebo biologických protéz (obr. 6) .

Jeden z možné metódy Korekcia mitrálnej stenózy v jej nekomplikovanom priebehu je perkutánna balóniková dilatácia. Podstatou metódy je vloženie špeciálneho balónika pod RTG a ultrazvukovou kontrolou do otvoru mitrálnej chlopne a jeho roztiahnutie prudkým nafúknutím balónika, čím sa zabezpečí oddelenie cípov chlopne a eliminácia stenózy. Prístrojové vybavenie na mitrálnu chlopňu možno dodať dvoma spôsobmi: antegrádnym (od stehenná žila cez interatriálne septum do ľavej predsiene) alebo retrográdne (z a. femoralis do ľavej komory).

Ryža. 5, a. Štádium náhrady mitrálnej chlopne je po jej excízii, zošití vláknitého prstenca.	Ryža. 5 B. „Výsadba“ protézy v oblasti vláknitého krúžku.
Ryža. 5, c. Fixácia protézy.	Ryža. 5, g Pohľad na protézu po upevnení opletu na fibrózny krúžok samostatnými stehmi v tvare U na rozperách a odstránení držiaka.

Vo všeobecnosti sú výsledky chirurgickej liečby nekomplikovanej mitrálnej stenózy dobré. Bezprostredne po operácii pacienti zaznamenávajú zníženie dýchavičnosti a príznaky zlyhania krvného obehu postupne miznú. Dlhodobé výsledky závisia od počiatočného stavu pacientov a štádia defektu, v ktorom bola vykonaná chirurgická intervencia. Najlepšie sú, ak sa operácia vykonáva v štádiách II-III, keď sú sekundárne zmeny vo vnútorných orgánoch spôsobené zlyhaním krvného obehu reverzibilné. Drvivý počet takýchto pacientov po 4-12 mesiacoch. vrátiť sa k predchádzajúcemu zamestnaniu. Chirurgická liečba v štádiu ťažkých celkových porúch prekrvenia s ireverzibilnými morfologickými zmenami vnútorných orgánov (sklerotická fáza pľúcnej hypertenzie, srdcová cirhóza pečene, ťažké dystrofické zmeny na myokarde a pod.) neumožňuje dostatočne úplnú rehabilitáciu pacientov a stabilitu dosahovaných výsledkov v dlhodobom horizonte. Všetci pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, by mali byť pod dohľadom reumatológa a dostávať sezónnu antireumatickú liečbu, pretože pretrváva riziko rozvoja restenózy alebo vzniku chlopňovej nedostatočnosti, pri ktorej je často potrebná opakovaná operácia.

Verzia: MedElement Disease Directory

Mitrálna stenóza (I05.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Mitrálna chlopňa pozostáva z vláknitého atrioventikulárneho prstenca, dvoch chlopní (anteromediálnych a posterolaterálnych), papilárnych svalov a šľachových závitov - akordov. Plocha mitrálneho otvoru sa bežne pohybuje od 4 do 6 cm2.

Mitrálna stenóza je najčastejším reumatickým ochorením srdca. Keď k nemu dôjde, vytvorí sa prekážka pohybu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Defekt sa zvyčajne tvorí v mladom veku a častejšie sa pozoruje u žien (80 %).
Mitrálna stenóza bola prvýkrát opísaná Viussensom v roku 1715.

Klasifikácia

Klasifikácia reumatickej horúčky(Asociácia reumatológov Ruska, 2003)

Poznámka.
*Podľa klasifikácie Strazhesko N.D. a Vasilenko V.Kh. .

** Funkčná trieda NYHA.
*** Prítomnosť pozápalovej marginálnej fibrózy chlopňových cípov bez regurgitácie, ktorá je objasnená pomocou echokardiografie.
**** Pri novozistenej srdcovej chybe je potrebné, ak je to možné, vylúčiť iné príčiny jej vzniku (infekčná endokarditída, primárny antifosfolipidový syndróm, degeneratívna kalcifikácia chlopní a pod.).

Klasifikácia štádia mitrálnej stenózy, ktorú navrhol New York Heart Association. Je založená na funkčnom princípe:

- Skupina I- táto skupina zahŕňa asymptomatické chyby, ktoré nespôsobujú sťažnosti pacientov;
-Skupina II charakterizované prítomnosťou typické príznaky neprogresívne ochorenie srdca v uspokojivom stave pacienta, ktorý zostáva práceneschopný;
- III skupina charakterizované zjavnými príznakmi progresívneho defektu s obmedzenou schopnosťou pracovať a postupným zhoršovaním celkového stavu;
- IV skupina- táto skupina zahŕňa ťažkých, zdravotne postihnutých pacientov so všetkými znakmi srdcovej dekompenzácie.
Interpretácia jednotlivých štádií mitrálnej stenózy podľa tejto klasifikácie je značne ľubovoľná, preto je pomer rôznych skupín medzi jednotlivými chirurgmi úplne odlišný.

Klasifikácia závažnosti mitrálnej stenózy(Banow R. O. a kol. Pokyny ACC/AHA, 2006)

Získal široké uznanie v SNŠklasifikácia Bakuleva A.N.. A DamirE.A., ktoré zahŕňa5 štádií vývoja mitrálnej stenózy.

I. etapa - plná kompenzácia. Neexistujú žiadne sťažnosti, ale objektívne vyšetrenie odhaľuje niektoré príznaky mitrálnej stenózy.

Etapa II- pri fyzickej aktivite sa objavujú sťažnosti charakteristické pre defekt. Zisťujú sa príznaky pľúcnej hypertenzie.

Stupeň III- stagnácia v pľúcnom a systémovom obehu, zväčšenie srdca, výrazné zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, zväčšenie pečene.

IV štádium -ťažké obehové zlyhanie. Výrazná stagnácia v pľúcnom obehu, výrazné zväčšenie a zhrubnutie pečene, ascites, periférny edém. Do tohto štádia patria všetci pacienti s fibriláciou predsiení. Konzervatívna liečba dáva zlepšenie.

Etapa V- terminálne dystrofické štádium zlyhania obehu. Nezvratné zmeny vnútorné orgány. Cirhóza pečene, ascites, edém, kardiomegália, dýchavičnosť v pokoji. Konzervatívna liečba je neúčinná.

Etiológia a patogenéza

Spoľahlivo prekonané akútne reumatické záchvaty sa zistia len u 50 – 55 % pacientov s mitrálnou stenózou. Táto forma patológie je založená na sklerotických procesoch, ktoré zahŕňajú všetky štruktúry mitrálnej chlopne (MV).

V závislosti od toho, ktoré ventilové štruktúry sú ovplyvnené vo väčšej miere, sa rozlišujú: anatomické formy mitrálnej stenózy:
1. Stenóza slučky bundy- chlopňa vo forme membrány umiestnená kolmo na pozdĺžnu os komory, cípy sú na okrajoch zrastené.
2. Stenóza lievikovitého tvaru(„rybie ústa“) - otvor vyzerá ako dlhý lievikovitý kanál, ktorého steny sú tvorené nielen chlopňami, ale aj papilárnymi svalmi, ktoré sú k nim pripojené.
3. Stenóza s dvojitým zúžením.

Normálne je plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru 4-6 cm2. Diera má významnú rezervnú plochu a výraznú hemodynamickú poruchu Hemodynamika - 1. Sekcia fyziológie krvného obehu, ktorá študuje príčiny, stavy a mechanizmy pohybu krvi v kardiovaskulárny systém na základe využitia fyzikálnych zákonov hydrodynamiky. 2. Súbor procesov pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme
môže byť spôsobené iba zmenšením plochy o viac ako 2 krát. Čím je plocha otvoru menšia, tým je ťažšia klinické prejavy mitrálna stenóza. "Kritická oblasť", v ktorej sa vyskytujú viditeľné hemodynamické poruchy, je 1-1,5 cm2.

Zúžený mitrálny otvor vytvára odpor proti prietoku krvi („prvá bariéra“), čo vedie k zrýchlenému pohybu krvi z ľavej predsiene do komory v dôsledku zvýšenia tlakového gradientu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Tlak v ľavej predsieni sa kompenzačne zvyšuje, predsieňový myokard hypertrofuje a jeho dutina sa rozširuje. Následne sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách a kapilárach a objavuje sa arteriálna hypertenzia AH (arteriálna hypertenzia, hypertenzia) - pretrvávajúce zvýšenie krvný tlak od 140/90 mm Hg. a vyššie.
v pľúcnom obehu.
Keď je tlak v ľavej predsieni nad určitou úrovňou, v dôsledku podráždenia receptorového aparátu v stenách ľavej predsiene a pľúcnych žíl sa na prekapilárnej úrovni (“druhá bariéra”) pozoruje reflexné zúženie malých pľúcnych tepien. - Kitaevov reflex. To chráni kapilárnu sieť pľúc pred pretečením krvou.
V dôsledku predĺženého cievneho spazmu následne dochádza k organickej degenerácii cievnych stien a vzniká hypertrofia Hypertrofia je rast orgánu, jeho časti alebo tkaniva v dôsledku bunkovej proliferácie a zväčšenia ich objemu
ako aj skleróza stien pľúcnych arteriol, kapilár, parenchýmu Parenchým je súbor hlavných funkčných prvkov vnútorného orgánu, ohraničený strómou a kapsulou spojivového tkaniva.
pľúca. Vytvára sa pretrvávajúca pľúcna „druhá bariéra“.
Oslabenie myokardu ľavej predsiene zhoršuje hemodynamické poruchy. Vysoký tlak v pľúcnej tepne (do 80 mm Hg a viac) vedie ku kompenzačnej hypertrofii a následne k dilatácii Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
pravej komory, jej diastolický tlak sa zvyšuje.
Následne zvýšenie tlaku v pulmonálnej tepne a rozvoj syndrómu opotrebovania myokardu spôsobuje výskyt zlyhania pravej komory a relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Epidemiológia

Defekt sa zvyčajne tvorí v mladom veku a častejšie sa pozoruje u žien (80 %).

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinický obraz mitrálnej stenózy závisí od štádia ochorenia a stavu kompenzácie krvného obehu.
Keď je plocha mitrálneho otvoru väčšia ako 1,5 cm 2, vo väčšine prípadov nie sú žiadne príznaky. Avšak zvýšenie prenosového prietoku krvi alebo zníženie diastolického času plnenia vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni a objaveniu sa symptómov.

Provokujúce (spúšťacie) faktory dekompenzácie:

Fyzické cvičenie;

Emocionálny stres;

Fibrilácia predsiení;

Tehotenstvo.

Prvý príznak mitrálnej stenózy môže nastať embolická príhoda, najčastejšie cievna mozgová príhoda s rozvojom pretrvávajúcich neurologických symptómov. Jedna tretina tromboembolizmov sa vyvinie do jedného mesiaca po nástupe fibrilácie predsiení Fibrilácia predsiení je arytmia charakterizovaná fibriláciou (rýchlou kontrakciou) predsiení s úplnou nepravidelnosťou intervalov medzi údermi srdca a silou kontrakcie srdcových komôr.
, dve tretiny - počas prvého roka. Zdroj embólie Embólia - blokáda cieva embolóm (substrát cirkulujúci v krvi, ktorý sa za normálnych podmienok nenachádza)
Zvyčajne sú krvné zrazeniny umiestnené v ľavej predsieni, najmä v jej prívesku.

Najbežnejšia a charakteristická pre mitrálnu stenózu sťažnosti: dýchavičnosť, rýchly tlkot srdca, prerušenie funkcie srdca.

Pri prudkom zvýšení tlaku v kapilárach dochádza k záchvatom srdcovej astmy, objavuje sa suchý kašeľ alebo s uvoľnením malého množstva hlienového spúta, často zmiešaného s krvou (hemoptýza). Môže byť prítomný prechodný chrapot (Ortnerov príznak), ktorý vzniká v dôsledku stlačenia vratného nervu zväčšenou ľavou predsieňou.

So stredne ťažkou mitrálnou stenózou vzhľad pacientov sa nemení.
Pri závažnej stenóze a zvyšujúcich sa príznakoch pľúcnej hypertenzie sa pozoruje nasledovné: charakteristický znak, facies mitralis: „mitrálne“ sčervenanie na lícach na pozadí bledej pokožky tváre, cyanóza pier, špička nosa, uši.
U pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou sa cyanóza zvyšuje počas fyzickej aktivity a " popolavá cyanóza" - sivasté sfarbenie kože. Oblasť srdca v dolnej časti hrudnej kosti často vydutá a pulzuje, čo súvisí s tvorbou " srdcový hrb“, ktorá je spôsobená hypertrofiou a dilatáciou pravej komory a jej zvýšenými nárazmi na prednú stenu hrudníka.
V treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti môže byť zaznamenaná pulzácia výtokových ciest pravej komory spojená s jej hemodynamickým preťažením v podmienkach pľúcnej hypertenzie.

V oblasti vrcholu srdca alebo trochu laterálne sa určuje diastolický tremor - " mačacie pradenie“, ku ktorému dochádza v dôsledku nízkofrekvenčných vibrácií krvi pri jej prechode cez zúžený mitrálny otvor.

Mitrálna stenóza je diagnostikovaná na základe Charakteristický auskultačný vzor:

1. "Rytmus prepelíc“ - charakteristická melódia mitrálnej stenózy, ktorá vzniká zosilneným (tlieskaním) 1. zvuku na srdcovom hrote a otváracím zvukom mitrálnej chlopne (otváracie kliknutie), objavujúce sa 0,08-0,11 s po 2. zvuku.
Máchanie 1. zvuk je počuť iba pri absencii veľkých deformácií chlopní (fibróza Fibróza je proliferácia vláknitého spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza napríklad v dôsledku zápalu.
a kalcifikácia chlopne). Ak dôjde k fibrilácii predsiení Fibrilácia predsiení (syn. fibrilácia predsiení) je srdcová arytmia charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcií predsieňových myofibríl, prejavujúca sa zastavením ich čerpacej funkcie.
Otvárací tón mitrálnej chlopne je zachovaný.

2. Pri zvýšení tlaku v pľúcnici sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti ozýva akcent druhého tónu, často s bifurkáciou, ktorá je spojená s nesúbežným uzáverom pľúcnice a aortálne chlopne.

3. Diastolický šelest, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych obdobiach diastoly Diastola - fáza srdcového cyklu: rozšírenie dutín srdca spojené s uvoľnením svalov ich stien, počas ktorého sa dutiny srdca naplnia krvou
.
Protodiastolický šelest vzniká skoro v diastole v dôsledku pohybu krvi zúženým otvorom v dôsledku tlakového gradientu v ľavej predsieni – ľavej komore. Hluk má nízky, dunivý (palpačný ekvivalent – ​​„mačacie pradenie“) charakter. Trvanie hluku sa môže meniť a jeho intenzita sa postupne znižuje.
Presystolický šelest vzniká na konci diastoly v dôsledku aktívnej systoly Systola je fáza srdcového cyklu pozostávajúca z postupných kontrakcií myokardu predsiení a komôr
predsiene. Keď sa objaví fibrilácia predsiení, šelest zmizne. Presystolický šelest je zvyčajne krátky, má drsné, škrabavé zafarbenie, má rastúci charakter a končí sa tlieskavým zvukom.

Pri mitrálnej stenóze sú diastolické šelesty počuť v obmedzenej oblasti a nie sú počuť. V tomto ohľade sa môžu vyskytnúť diagnostické chyby, ak hľadanie miesta najlepšieho auskultácie mitrálnej chlopne nie je dostatočne starostlivé.

Diagnostika

Echokardiografia. Pozorované zmeny:

Jednosmerný (v tvare U) pohyb predných a zadných cípov mitrálnej chlopne dopredu (za normálnych okolností sa zadný cíp počas diastoly pohybuje dozadu);
- zníženie rýchlosti skorého diastolického uzáveru predného cípu mitrálnej chlopne (až 1 cm/s);
- zníženie amplitúdy otvorenia cípu mitrálnej chlopne (až 8 mm alebo menej);
- zväčšenie dutiny ľavej predsiene (predozadná veľkosť sa môže zvýšiť až na 70 mm);
- zhrubnutie chlopne (fibróza a kalcifikácia).

Transezofageálna echokardiografia umožňuje presne posúdiť stav ventilového aparátu a závažnosť zmien v subvalvulárnych štruktúrach, ako aj posúdiť pravdepodobnosť restenózy. Indikácie:

Objasniť otázku prítomnosti alebo neprítomnosti trombu ľavej predsiene a objasniť stupeň mitrálnej regurgitácie Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
na plánovanú balónikovú mitrálnu valvuloplastiku Valvuloplastika - všeobecný názov chirurgické operácie zamerané na obnovenie funkcie akejkoľvek srdcovej chlopne v prípade jej nedostatočnosti
;

Objasniť morfológiu mitrálnej chlopne a posúdiť hemodynamiku v prípade neuspokojivej kvality výsledkov transtorakálnej echokardiografie.

Katetrizácia srdca a veľkých ciev zobrazené:

Na posúdenie závažnosti mitrálnej stenózy, keď výsledky neinvazívnych metód nie sú informatívne alebo existuje nesúlad medzi údajmi neinvazívnych metód a klinické príznaky, charakterizujúce závažnosť mitrálnej stenózy;

Ak existuje nesúlad medzi stredným gradientom a plochou chlopne, ktoré sú určené Dopplerovou metódou;

Na posúdenie reakcie na stres (zmeny tlaku v pľúcnej tepne a ľavej predsieni), keď existuje nesúlad medzi symptómami a pokojovými hemodynamickými údajmi získanými z neinvazívnych testov;

Určiť príčinu závažnej pľúcnej hypertenzie, ktorá je neúmerná závažnosti mitrálnej stenózy stanovenej neinvazívnymi testami.

Pre malú mitrálnu stenózu elektrokardiogram nezmenené. S progresiou mitrálnej stenózy sa objavujú známky preťaženia ľavej predsiene (P.mitrale), hypertrofia pravej komory vo forme zvýšenej amplitúdy vĺn komplexu QRS v zodpovedajúcich zvodoch v kombinácii so zmenenou konečnou časťou komorového komplexu. (sploštenie, inverzia T vlny, znížená seg -menta ST) v tých istých zvodoch. Často sú zaznamenané poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, flutter predsiení).

Veľký význam v diagnostike mitrálnej stenózy je fonokardiogram. Pri mitrálnej stenóze sa zistí zmena intenzity prvého zvuku, objavenie sa dodatočného tónu (kliknutie na otvor mitrálnej chlopne) a šelesty v diastole.
Trvanie intervalu od začiatku druhého zvuku po otvárací tón mitrálnej chlopne (II zvuk - QS) sa pohybuje od 0,08 do 0,12 s.; ako stenóza postupuje, skracuje sa na 0,04-0,06 s.
So zvyšujúcim sa tlakom v ľavej predsieni sa interval tónov β-l predlžuje a dosahuje 0,08-0,12 s. Zaznamenávajú sa rôzne diastolické šelesty (pre-, mezo- a protodiastolické).

Odlišná diagnóza

1. Mitrálna regurgitácia. Pri významnej mitrálnej regurgitácii, podobne ako pri mitrálnej stenóze, možno počuť výrazný diastolický šelest na vrchole. Tento šelest však začína o niečo neskôr v porovnaní so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia.
Okrem toho u pacientov s insuficienciou ľavej atrioventrikulárnej chlopne fyzikálne vyšetrenie, rádiografia a elektrokardiografia často odhalia jasné príznaky zväčšenia pravej komory.

2. Stenóza pravého atrioventrikulárneho ústia je defekt, ktorý je pri absencii stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia veľmi zriedkavý, ale v mnohých svojich prejavoch môže byť podobný ako druhý.
Ak sú prítomné alebo podozrivé lézie iných srdcových chlopní, na zistenie stenózy ústia ľavej predsiene sa má použiť echokardiografia.

3. Emfyzém. Dýchavičnosť pri námahe a opakované pľúcne infekcie u pacientov s kombináciou chronického pľúcneho ochorenia a stenózy ľavého predsieňového ústia možno mylne považovať za prejavy pľúcneho emfyzému. Starostlivá auskultácia zvyčajne odhalí otváracie kliknutie príslušnej chlopne a dunivý diastolický šelest charakteristický pre stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia.

4. Bronchiektázia alebo tuberkulóza. Hemoptýzu, ktorá sa objavuje u mnohých pacientov s asymptomatickou stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia, možno mylne pripísať bronchiektázii alebo tuberkulóze.

5.Primárna pľúcna hypertenzia. Pri tomto ochorení možno pozorovať klinické a laboratórne príznaky charakteristické pre stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia. Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú u mladých žien. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné mať na pamäti, že pri primárnej pľúcnej hypertenzii nedochádza k otváraniu zodpovedajúcej chlopne a diastolickému šelestu s hromom. Nedochádza ani k zvýšeniu ľavej predsiene a k zvýšeniu tlaku v zaklinení kmeňa pľúcnice a tlaku v ľavej predsieni.

6. Defekt predsieňového septa možno zameniť za stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia, pretože obe ochorenia sú charakterizované klinickými, rádiologickými a elektrokardiografickými príznakmi zväčšenia pravej komory a zvýšeným pľúcnym vaskulárnym obrazcom.

7. "Troatriálne srdce" je zriedkavá vrodená patológia, ktorá sa prejavuje prítomnosťou vláknitého prstenca vo vnútri ľavej predsiene. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach, ako aj k zvýšeniu krvného tlaku. Najvhodnejšou metódou na diagnostiku tejto patológie je angiografia ľavej predsiene.

8. Myxóm ľavej predsiene môže interferovať s vyprázdňovaním ľavej predsiene. To sa prejavuje dýchavičnosťou; U pacientov sa zaznamenáva diastolický šelest a hemodynamické zmeny, ktoré pripomínajú pacientov so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia. Pri podozrení na systémové ochorenie u pacientov s myxómom ľavej predsiene sa často zisťujú príznaky, ako je strata hmotnosti, horúčka, anémia, systémová embólia, zvýšená ESR a koncentrácie gamaglobulínu v sére.
Pri zmene polohy tela sa často menia auskultačné príznaky.
Na stanovenie diagnózy sa používa echokardiografia (preukáže charakteristickú tvorbu echokontrastu v ľavej predsieni) a angiokardiografia (detekuje defekt lobulárnej výplne).

Komplikácie

- hemoptýza;
- srdcová astma;
- vysoká pľúcna hypertenzia;
- porušenia tep srdca- fibrilácia alebo flutter predsiení;
- tromboembolické komplikácie.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Predpísaná je diéta s obmedzením soli.

Konzervatívna liečba
Neexistujú žiadne špecifické metódy konzervatívnej liečby.
Pacientom so stenózou mitrálnej chlopne sa predpisujú diuretiká, periférne vazodilatanciá, srdcové glykozidy a antikoagulanciá.
Digitalisové preparáty sú nevyhnutné na normalizáciu komorového rytmu u pacientov s fibriláciou predsiení a na redukciu prejavov zlyhania pravej komory v pokročilých štádiách ochorenia. Prípravky Digitalis neovplyvňujú hemodynamiku a sú zvyčajne neúčinné u pacientov s čistou stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia a sínusovým rytmom.
Ak samotné užívanie srdcových glykozidov nestačí na normalizáciu komorového rytmu, liečbu pacientov s fibriláciou predsiení alebo flutterom je možné doplniť malými dávkami betablokátorov (napríklad atenolol 25-50 mg 4-krát denne).
Pacienti, ktorí prekonali systémovú alebo pľúcnu embóliu, ako aj pacienti s intermitentnou fibriláciou predsiení, sú liečení antikoagulanciami minimálne 1 rok.

Chirurgická liečba

U pacientov s ťažkou mitrálnou stenózou a prítomnosťou symptómov, ktoré obmedzujú fyzickú aktivitu a znižujú pracovnú kapacitu, je indikovaná operácia mitrálna komisurotómia, pri ktorej sa najúspešnejšie koriguje mitrálna stenóza.

Kontraindikácie pre perkutánnu mitrálnu komisurotómiu:
- plocha mitrálneho otvoru je väčšia ako 1,5 cm2;
- trombus ľavej predsiene;
- stredná a ťažká mitrálna regurgitácia;
- závažná alebo bikomisurálna kalcifikácia;
- závažné súčasné poškodenie aortálnej chlopne alebo závažná kombinovaná stenóza a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne;
- sprievodná ischemická choroba srdca vyžadujúca bypass koronárnej artérie.

Chirurgické metódy liečba mitrálnej stenózy

Transtorakálna komisurotómia: cez apex ľavej komory sa do ľavého AV ústia zavedie dilatátor; dochádza k prasknutiu zrastov. Poskytuje veľmi dobré výsledky, nie je potrebný umelý obeh.

Otvorená komisurotómia (1)
Vykonáva sa v podmienkach umelého obehu. Počas operácie sa vypreparujú zrasty, oddelia sa adhezívne chordy a papilárne svaly, z ľavej predsiene sa odstránia krvné zrazeniny, chlopne sa uvoľnia od kalcifikátov a odstráni sa úpon ľavej predsiene. Pri mitrálnej insuficiencii sa vykonáva mitrálna anuloplastika.

Otvorená komisurotómia(2)
Táto operácia je výhodnejšia ako balóniková valvuloplastika v nasledujúcich prípadoch: s miernou až stredne závažnou mitrálnou regurgitáciou, ťažkou kalcifikáciou a nízkou pohyblivosťou chlopne (najmä ak je poškodený chlopňový aparát); s trombózou ľavej predsiene, infekčnou endokarditídou (predchádzajúcou alebo aktuálnou), poškodením iných chlopní, ťažkou ischemickou chorobou srdca a neúspešnou balónikovou valvuloplastikou.

Balóniková valvuloplastika
Je to operácia voľby v mladom veku s miernou deformáciou a zachovanou pohyblivosťou chlopní (nedochádza k výraznému zhrubnutiu a kalcifikácii chlopní, závažnému poškodeniu chordae a papilárnych svalov). V niektorých prípadoch je valvuloplastika účinná aj pri dosť výraznej deformácii a zníženej pohyblivosti chlopní.
Balóniková valvuloplastika je indikovaná v inoperabilných prípadoch alebo ak je nežiaduca samotná operácia alebo prítomnosť protézy (v starobe, pri sprievodných ťažkých ochoreniach, gravidita).

Kontraindikácie balónovej valvuloplastiky:
- stredná a ťažká mitrálna insuficiencia;
- trombóza ľavej predsiene (trombóza môže zmiznúť po 2-3 mesiacoch liečby antikoagulanciami);
- ischemická choroba srdce vyžadujúce operáciu koronárneho bypassu;
- vážne poškodenie niekoľkých ventilov.

Vo všeobecnosti, pri absencii kontraindikácií, sa balóniková valvuloplastika považuje za liečbu voľby pri liečbe mitrálnej stenózy.

Náhrada mitrálnej chlopne (alebo v niektorých prípadoch plastická operácia) je indikovaná pri mitrálnej stenóze, ktorá je komplikovaná zlyhaním pravej komory a ťažkou trikuspidálnou insuficienciou vyžadujúcou trikuspidálnu anuloplastiku.

Predpoveď

Zvyčajne mitrálna stenóza postupuje pomaly a vyskytuje sa s dlhým obdobím kompenzácie. Viac ako 80 % pacientov prežíva 10 rokov bez príznakov alebo so stredne závažnými príznakmi chronického srdcového zlyhania (funkčná trieda I-II NYHA).
Desaťročná miera prežitia dekompenzovaných a neoperovaných pacientov nepresahuje 15 %.
Keď sa vyvinie ťažká pľúcna hypertenzia, priemerná doba prežitia nepresiahne 3 roky. Priebeh procesu je určený závažnosťou stenózy, prítomnosťou pľúcnej hypertenzie a stavom kontraktility pravej komory.
Vo väčšine prípadov mitrálna stenóza postupuje stabilne rýchlosťou, ktorá závisí najmä od aktivity reumatického procesu.

Hospitalizácia

Hospitalizácia je indikovaná u pacientov s klinickými prejavmi mitrálnej stenózy, ktoré nie je možné dostatočne kontrolovať ambulantne.

Hospitalizácia je nevyhnutná u pacientov bez klinických prejavov, ale s progresívnym zväčšením srdca alebo znížením jeho kontraktility. Pacienti, ktorí sú indikovaní na chirurgickú liečbu, by mali byť tiež odoslaní na hospitalizáciu.

Prevencia

Podľa American Heart Association sú všetci pacienti s reumatickým ochorením srdca vystavení strednému riziku vzniku infekčnej endokarditídy. Takíto pacienti vyžadujú profylaktické antibiotiká, keď podstupujú liečebné postupy spojené s rizikom rozvoja bakteriémie. Bakterémia - prítomnosť baktérií v cirkulujúcej krvi; často dochádza, keď infekčné choroby v dôsledku prieniku patogénov do krvi cez prirodzené bariéry makroorganizmu
(napríklad pri extrakcii zubov, operáciách žlčových ciest alebo čriev, tonzilektómii a iných).

Pri manipuláciách v ústnej dutine, pažeráku, dýchacieho traktu:
- 1 hodinu pred zákrokom je indikovaný amoxicilín: pre dospelých, 2 g perorálne raz, pre deti mladšie ako 12 rokov - v dávke 50 mg / kg;

Ak ste alergický na penicilín, 1 hodinu pred zákrokom: dospelí - perorálne klindamycín 600 mg alebo azitromycín 500 mg, alebo klaritromycín 500 mg, alebo cefalexín 2 g; deti do 12 rokov - klindamycín 20 mg/kg alebo azitromycín 15 mg/kg alebo klaritromycín 15 mg/kg alebo cefalexín 50 mg/kg.

Pri manipulácii s gastrointestinálnym a urogenitálnym traktom:
- dospelí: amoxicilín 2 g perorálne 1 hodinu pred zákrokom alebo ampicilín 2 g IV alebo im, kompletné podanie 30 minút pred zákrokom; deti do 12 rokov: amoxicilín 50 mg/kg alebo ampicilín 50 mg/kg IV alebo IM 30 minút pred zákrokom;
- ak ste alergický na penicilín: dospelí - vankomycín 1 g IV 1-2 hodiny, ukončite podávanie 30 minút pred zákrokom; deti do 12 rokov - vankomycín 20 mg/kg IV 1-2 hodiny, podávanie ukončite 30 minút pred zákrokom.

Sekundárna prevencia akútna reumatická horúčka je zameraná na prevenciu relapsov ochorenia. Používajú sa lieky s dlhodobým účinkom: bicilín-1 (benzatín penicilín, extencilín) a bicilín-5.
Bicilín-1 je menej alergický a trvá dlhšie v požadovanej koncentrácii (21 dní oproti 7-14 dňom pre bicilín-5).

Bicilín-1 sa podáva intramuskulárne:
- dospelí a dospievajúci - 2,4 milióna jednotiek;
- deti s telesnou hmotnosťou menšou ako 25 kg - 600 000 jednotiek;
- deti s hmotnosťou nad 25 kg - 1,2 milióna jednotiek.

Bicilínová profylaxia sa vykonáva celoročne. U pacientov s reumatickým ochorením srdca sa vykonáva celoživotne.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Kardiológia. Národné vedenie / editoval Belenkov Yu.N., Oganov R.G., 2007
   1. "Získané srdcové chyby" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - s. 834-864
2. Klinické usmernenia. Reumatológia / edited by Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
3. Nasonová V.A., Astapenková M.G. Klinická reumatológia. M., 1965
4. Okorokov A.N. Diagnostika chorôb vnútorných orgánov, M.: Med.lit., 2000
5. Reumatické choroby /vyd. Nasonova V.A., Bunchuk N.V. - M., Medicína, 1997
6. Sprievodca ambulantnou kardiológiou / vyd. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
7. http://www.rmj.ru/ - ruský lekársky časopis. Nezávislá publikácia pre lekárov
   1. "Mitrálne srdcové chyby a pľúcna hypertenzia v praxi reumatológa a terapeuta" Prednáška č.1. Mitrálna stenóza, Šostak N.A., Klimenko A.A., Andriyashkina D.Yu., Novikov I.V. -

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.