28.08.2020

Lumbálna punkcia - indikácie a spôsob vykonania analýzy. Spinálna punkcia: algoritmus a technika

Vyplnil: študent 417 gr.

Makina O.N.

Lumbálna punkcia je vpichnutie ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy na bedrovej úrovni. Vykonáva sa na účely diagnostiky kompozície cerebrospinálnej tekutiny ako aj na terapeutické alebo anestetické účely.

SPÔSOB VYKONANIA LUMBÁLNEJ PUNKCIE

Poloha pacienta

1. Ležať na boku. Táto poloha je najpohodlnejšia a v praxi najčastejšie využívaná. Nohy pacienta sú privedené do žalúdka a ohnuté kolenných kĺbov, brada k hrudníku, brucho vtiahnuté, chrbát klenutý. Lumbálna punkcia sa vykonáva len v prítomnosti sestry. Po preniknutí ihly do subarachnoidálneho priestoru je možné zmeniť polohu pacienta.

2. Poloha v sede. Pacient sedí na zvislom povrchu a drží ho rukami. Sestra drží pacienta a sleduje jeho stav. Táto metóda vykonávania lumbálnej punkcie sa používa pri takých manipuláciách, ako je pneumoencefalografia a pneumoencefalón. Liečba punkčného poľa sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel chirurgie.

Anestézia

Miesto lumbálnej punkcie je predbežne ošetrené antiseptickým roztokom. Je potrebných iba 5–7 mililitrov 2% roztoku novokaínu alebo iného anestetika, ktorý sa vstrekne počas budúcej punkcie. Pred vykonaním punkcie je potrebné ešte raz skontrolovať použiteľnosť ihly. Ihla na prepichnutie sa drží ako pero. Zdvih ihly je prísne kolmý na prepichnutú rovinu pre deti do troch rokov. U dospelých sa punkcia musí vykonať s prihliadnutím na previs tŕňových výbežkov stavcov s určitým sklonom. Pri prenikaní do dura mater sa vytvára pocit „zlyhania“, čo naznačuje správnu polohu ihly. Pocit zlyhania nemusí byť prítomný, ak sa použijú ostré jednorazové ihly. V tomto prípade môžete skontrolovať správnu polohu ihly objavením sa mozgovomiechového moku a pravidelne odstraňovať mandrinu (mandrinu nemôžete vytiahnuť celú naraz).

Indikácie pre diagnostickú lumbálnu punkciu

Existujú absolútne aj relatívne indikácie pre lumbálnu punkciu.

1. Absolútne – podozrenie na neuroinfekciu (encefalitída, meningitída) rôznej etiológie, napr.

1) neurosyfilis;

2) bakteriálne;

3) tuberkulóza;

4) vírusové;

5) plesňové;

6) cysticircóza;

7) toxoplazmóza;

8) amébové;

9) borelióza.

Tiež lumbálna punkcia na diagnostické účely sa používa v prípadoch podozrenia na aseptickú meningitídu, v prípadoch podozrenia na krvácanie do chrbtice, v prípadoch, keď nie je k dispozícii magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Lumbálna punkcia sa používa aj na potvrdenie alebo vyvrátenie onkopatológie membrán miechy a mozgu (leptomeningeálne metastázy, neuroleukémia, karcinomatóza).

Lumbálna punkcia sa používa na primárnu diagnostiku hematologických malignít (leukémia, lymfóm). V tomto prípade je dôležité posúdiť bunkové zloženie cerebrospinálnej tekutiny (vzhľad blastových krviniek a zvýšenie hladín bielkovín).

Lumbálna punkcia sa využíva pri diagnostike rôznych foriem porúch dynamiky mozgovomiechového moku, vrátane stavov s intrakraniálnou hypo- a hypertenziou, vrátane použitia rádiofarmák, ale s výnimkou okluzívnych foriem hydrocefalu; pri diagnostike normálneho tlakového hydrocefalu; na stanovenie likvorey identifikujte likvorové fistuly zavedením rôznych kontrastných látok (rádikontrastné, fluorescenčné, farbiace látky) do subarachnoidálneho priestoru.

Relatívne hodnoty:

1) demyelinizačné procesy;

2) septická vaskulárna embólia;

3) hepatická (bilirubínová) encefalopatia;

4) systémový lupus erythematosus;

5) zápalové polyneuropatie;

6) paraneoplastické syndrómy.

U detí do dvoch rokov môže byť meningitída asymptomatická, vzhľadom na to je pri horúčke neznámeho pôvodu indikovaná lumbálna punkcia. Vzhľadom na príchod magnetickej rezonancie a Počítačová tomografia Lumbálna punkcia ako diagnostický postup nie je indikovaná pri nádoroch miechy a mozgu.

Indikácie pre terapeutickú lumbálnu punkciu:

1) nedostatok pozitívnej dynamiky 72 hodín po začatí liečby bakteriálnej meningitídy, keď sa antibiotiká podávajú do bedrového priestoru;

2) plesňová meningitída (kokcidioidomykóza, kandidóza, histoplazmoidná, kryptokoková) vyžadujúca zavedenie amfotecínu B do subarachnoidálneho priestoru;

3) chemoterapia leptomeningeálneho lymfómu, neuroleukémie;

4) chemoterapia pri meningeálnej karcinomatóze, zhubné nádory centrálny nervový systém vrátane rakovinových metastáz.

K dnešnému dňu zostávajú indikácie pre lumbálnu punkciu v nasledujúcich situáciách kontroverzné a vyžadujú si ďalšiu štúdiu:

1. Pri radikulopatii, arachnoiditíde, likvoree so zavedením vzduchu, kyslíka alebo ozónu.

2. V prípade subarachnoidálneho krvácania na sanitáciu likvoru.

3. Pri zápalových ochoreniach: radikulitída, roztrúsená skleróza, arachnoiditída s podávaním rôznych farmakologických liekov.

4. Pri spastických stavoch svalov rúk a nôh so zavedením baklofénu. S podávaním morfínu pri syndróme pooperačnej bolesti.

5. Pri intrakraniálnej hypertenzii ju možno znížiť odobratím určitého objemu mozgovomiechového moku a dosiahnuť tak dočasnú úľavu od stavu (to je prípustné, ak priestor zaberajúce procesy miechového kanála, procesy zaberajúce vnútrolebečný priestor spôsobujúce sú vylúčené poruchy cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny, ako aj okluzívny hydrocefalus).

Kontraindikácie

Kontraindikácie lumbálnej punkcie môžu byť absolútne alebo relatívne. S mimoriadnou opatrnosťou sa vykonáva v prípadoch trombocytopénie alebo porúch zrážanlivosti krvi kvôli možnosti krvácania do epidurálneho alebo subarachnoidálneho priestoru. Ak existuje riziko krvácania, pred lumbálnou punkciou sa profylakticky transfúziou podáva hmota krvných doštičiek, čerstvá zmrazená plazma, prípadne sa dočasne vysadia antikoagulanciá. Lumbálna punkcia je kontraindikovaná v prítomnosti ložísk infekcie kože alebo mäkkých tkanív v mieste vpichu kvôli riziku infekcie mozgových blán.

S vysokým ICP (príznaky: bolesť hlavy a papilém), lumbálna punkcia môže viesť k temporotentoriálnej alebo cerebelárnej herniácii. Ak je lumbálna punkcia stále potrebná, potom sa pred ňou vykoná CT alebo MRI, aby sa vylúčila lézia zaberajúca priestor. Len pri podozrení na meningitídu sa vždy robí lumbálna punkcia bez ohľadu na hodnotu ICP. Používa sa tenká ihla (24 G). Ak ICP presiahne 40 mm Hg. Art., potom užite čo najmenej CSF a po zákroku podajte manitol, 0,75-1,0 g/kg IV, a (pri absencii kontraindikácií) dexametazón, 4-6 mg IV každých 6 hodín.

Cisternálne a laterálne cervikálne punkcie vykonáva iba skúsený odborník. Pomocou cisternálnej punkcie sa pri blokovaní subarachnoidálneho priestoru zavádza kontrastná látka na myelografiu.

Po lumbálnej punkcii pacient nesmie hodinu vstať.

Zloženie cerebrospinálnej tekutiny je normálne

Likér je cerebrospinálny mok vytvorený ultrafiltráciou krvnej plazmy a sekréciou v choroidálnych plexusoch komôr mozgu. K funkciám mozgovomiechového moku patrí: transportná (preprava rôznych látok), vylučovacia (odstraňovanie produktov látkovej premeny), tlmenie nárazov (prerozdeľovaním tlaku, chráni mozog pri nárazoch), ochranné (obsahuje imunoglobulíny), stabilizačné (neumožňuje rýchle zmeny). v zložení prostredia v dôsledku prudkej zmeny zloženia krvi) .

1.Makroskopické hodnotenie

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, úplne priehľadný a nezráža sa (nepozoruje sa žiadna tvorba zrazenín).

2.Hustota

Hustota mozgovomiechového moku zdravého zvieraťa je v rozmedzí 1,004-1,006.

3.Klinická štúdia

Cytóza je celkový obsah jadrových bunkových elementov v cerebrospinálnej tekutine. Pre zdravé zvieratá sú referenčné hodnoty pre cytózu nasledovné: mozgomiešny mok psa obsahuje do 5,0 tis./μl, mozgomiešny mok mačky obsahuje 2-8 tis./μl.

Vzorec pre cerebrospinálny mok odráža percentuálnu distribúciu buniek s jadrami v likvore. Zmena percenta indikuje patológiu, aj keď je cytóza v normálnom rozmedzí. Bunkové zloženie cerebrospinálnej tekutiny zdravých zvierat je reprezentované mononukleárnymi bunkami, medzi ktorými prevládajú malé lymfocyty a zvyšok sú monocyty. Vzorec umožňuje až 10 % zrelých nedegeneratívnych neutrofilných leukocytov. Zriedkavo sa v cerebrospinálnom moku zdravých zvierat nachádzajú ependymálne bunky, bunky cievnatky alebo eozinofily (< 1%).

Cerebrospinálny mok zdravého zvieraťa neobsahuje červené krvinky, pri vyšetrovaní mozgovomiechového moku mačiek sa však niekedy nájdu jednotlivé bunky (do 30 buniek/μl).

4. Biochemický výskum

80 – 95 % bielkovín mozgovomiechového moku je albumín, zvyšok sú globulíny. Referenčné hodnoty pre cisternový cerebrospinálny mok< 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

Glukóza: u psov a mačiek by mala byť 60-80% glukózy v krvi.

Na diagnostikovanie chorôb centrálneho nervového systému sa predtým navrhovalo merať aktivitu enzýmov v mozgovomiechovom moku, ako je kreatínkináza, LDH a AST. Získané výsledky však neboli citlivé ani špecifické a nemali žiadnu prognostickú hodnotu. Preto sa teraz od týchto testov upustilo.

5. Bakteriologická štúdia

Môže to byť mimoriadne užitočné, ale je ťažké ho implementovať, pretože je potrebné okamžite (do 15 minút) umiestniť lúh na kultivačné médium a umiestniť ho do termostatu.

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny(CSF) je nevyhnutný na potvrdenie diagnózy meningitídy, encefalitídy a subarachnoidálneho krvácania, pomáha aj pri diagnostike demyelinizačných, degeneratívnych, kolagénovo-vaskulárnych ochorení a identifikácii nádorových buniek v subarachnoidálnom priestore. Pre úspech vyšetrenia je nevyhnutná príprava pacienta na lumbálnu punkciu. Skúsený asistent lekára pomáha pacientovi zaujať požadovanú polohu a tiež ho pri vyšetrení drží a upokojuje. Pacient by mal počas vyšetrenia ležať na boku, pokožka sa dôkladne očistí jódom, alkoholom a miesto vpichu sa prekryje sterilnými obrúskami.

Lekár musí nosiť lekársky plášť a rukavice. Asistent ohýba krk a nohy pacienta, aby zväčšil medzistavcové priestory. Najlepšie miesto vpichu pre lumbálnu punkciu (LP) - interval LIII-LIV alebo LIV-LV - sa určí nakreslením pomyselnej vodorovnej čiary spájajúcej hrebene bedrovej kosti. Anestézia kože a pod ňou ležiacich tkanív sa vykonáva injekciou lokálnych anestetík alebo aplikáciou špeciálnej náplasti obsahujúcej lokálne anestetiká – lidokaín a prilokaín (EMLA) na kožu 30 minút pred začiatkom štúdie. Na LP sa používa ostrá ihla so skoseným koncom, 22 G, dlhá 2,5-5,0 cm s tŕňom. Ihla je vložená v horizontálnej rovine a potom nasmerovaná mierne nahor. Tŕň sa často odstraňuje, ihla sa zavádza pomaly, aby sa nepremeškal okamih, keď ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru.

Moment prechodu ihly cez dura mater a do subarachnoidálneho priestoru sa cíti ako zlyhanie. Tlak cerebrospinálnej tekutiny možno určiť tlakomerom; Normálne v polohe na chrbte, v uvoľnenom stave je približne 100 mm aq. čl. Keď pacient leží na boku vo flektovanej polohe, tlak CSF sa pohybuje od 60 do 180 mmH2O. čl. Tlak CSF sa s najväčšou pravdepodobnosťou zvýši, ak pacient kričí, nekomunikuje s lekárom a bráni sa počas LP. Pri meraní tlaku CSF je možné získať najpresnejší výsledok, ak dieťa leží v pohodlnej polohe s natiahnutou hlavou a nohami. U novorodencov je punkcia možná vo vzpriamenej polohe, keďže znížená ventilácia a zhoršená perfúzia vedúca k zástave dýchania sa v tejto vekovej skupine najčastejšie vyskytujú v polohe na chrbte.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu zahŕňajú:
1) zvýšené ICP, podozrenie na tvorbu hmoty v mozgu alebo mieche,
2) príznaky začínajúcej mozgovej herniácie u detí s podozrením na meningitídu,
3) mimoriadne vážny stav pacienta (v zriedkavých prípadoch),
4) infekčné kožné lézie v oblasti lumbálnej punkcie,
5) trombocytopénia.

V prvom prípade po lumbálna punkcia možná transtentoriálna herniácia alebo hernia cerebelárnej mandle do foramen magnum. Pred vykonaním lumbálnej punkcie je potrebné vyšetriť fundus, aby sa vylúčil edém papily.

V druhom prípade sú odhalené symptómy, ako je stuhnutosť mozgu alebo dekortikácia, generalizované tonické záchvaty, abnormálne zmeny veľkosti zreníc a reakcie zreníc na svetlo, absencia okulocefalickej reakcie a pretrvávajúca očná odchýlka. Herniácia je tiež kombinovaná s poruchy dýchania vrátane hyperventilácie, Cheyne-Stokesovho dýchania, ataxického dýchania, apnoe a zástavy dýchania. Tieto deti vyžadujú urgentnú liečbu, intravenózne antibiotiká (podľa podozrenia na patogén) a transport na jednotku intenzívnej starostlivosti; Do stabilizácie stavu a použitia neurozobrazovacích metód je LP kontraindikovaná. LP je hlavným diagnostickým postupom u detí s podozrením na bakteriálnu meningitídu pri absencii známok sepsy a šoku alebo symptómov herniácie mozgu.

Od stavu dieťaťa s neliečenou bakteriálna meningitída sa môže rýchlo zhoršiť, oddialenie lumbálnej punkcie a adekvátna antibiotická liečba, kým nie sú k dispozícii výsledky CT, môže negatívne ovplyvniť prognózu (od uzdravenia po ťažké komplikácie a smrť).

V treťom prípade, zriedkavé situácie, lumbálna punkcia sa dočasne odloží, ak je pacient v kritickom stave, pretože tento postup môže vyvolať zástavu srdca a dýchania. V týchto prípadoch sa odoberá krv na kultiváciu a predpisujú sa antibiotiká a podporná liečba. Keď je stav stabilizovaný, LP je možná bez poškodenia zdravia pacienta.

Vo štvrtom prípade, ak je to naliehavé vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny u pacienta s infekčnou kožnou léziou v mieste lumbálnej punkcie je indikovaná punkcia komôr alebo cisterny magna skúseným lekárom.

V piatom prípade trombocytopénia s poklesom počtu trombocytov menej ako 20x109/l môže spôsobiť nekontrolované krvácanie do subarachnoidálneho alebo subdurálneho priestoru.

Normálne bezfarebný, ako voda. Zakalený cerebrospinálny mok naznačuje zvýšenie hladiny bielych krviniek alebo červených krviniek v mozgovomiechovom moku. Normálne je obsah leukocytov v cerebrospinálnej tekutine 5 v 1 μl a u novorodencov môže dosiahnuť 15 / μl. Polynukleárne leukocyty (neutrofily) normálne chýbajú v CSF detí, ich prítomnosť vždy indikuje patológiu, zatiaľ čo u novorodencov môže ich obsah normálne dosiahnuť 1-2 v 1 μl. Detekcia polynukleárnych buniek naznačuje patologický proces. Zvýšenie hladiny polynukleárnych leukocytov je charakteristické pre bakteriálnu meningitídu alebo počiatočné štádium aseptickej meningitídy. Lymfocytóza v CSF je charakteristická pre aseptickú, tuberkulóznu a plesňovú meningitídu, demyelinizačné ochorenia, nádory mozgu a miechy, autoimunitné ochorenia a vyskytuje sa pri podráždení meningeálnych membrán chemickými látkami (napríklad po myelografii, intratekálnom podaní metotraxátu) .

V prípade podozrenia je potrebné Gramovo farbenie na bakteriálnu meningitídu. Farbenie na acidorezistentné bacily (metóda Ziehl-Neelsen) je indikované pri podozrení na tuberkulóznu alebo plesňovú meningitídu. Cerebrospinálny mok sa kultivuje na vhodných médiách v závislosti od klinických údajov a výsledkov vyšetrenia CSF.

Dobre cerebrospinálnej tekutiny neobsahuje červené krvinky. Ich prítomnosť naznačuje porušenie techniky lumbálnej punkcie (vaskulárne poranenie, takzvaná patálna krv) alebo subarachnoidálne krvácanie. Ak je v CSF krv, je potrebné urýchlene odstrediť cerebrospinálny mok. Svetlý supernatant indikuje traumatické vedenie LP a xantochrómna tekutina indikuje subarachnoidálne krvácanie. Ak krvavý CSF počas LP postupne zosvetlí, znamená to, že obsahuje krv z traktu. Prítomnosť vyplavených erytrocytov neumožňuje odlíšiť krv z traktu a subarachnoidálne krvácanie. Príčinou xantochrómie môže byť okrem subarachnoidálneho krvácania aj hyperbilirubinémia, karotenémia a výrazné zvýšenie hladín bielkovín v CSF.

Normálna úroveň bielkoviny v mozgovomiechovom moku sa pohybuje od 40-60 mg/dl u detí po 120 mg/dl u novorodencov. Normálne hladina bielkovín v mozgovomiechovom moku klesá na normálne hodnoty typické pre deti do 3 mesiacov. života. Zvýšené hladiny bielkovín sú možné pri mnohých ochoreniach vrátane infekcií, autoimunitných, cievnych a degeneratívnych ochorení, ako aj nádorov mozgu a miechy. Prímes cestovnej krvi v CSF vedie k zvýšeniu hladín bielkovín približne o 1 mg/dl na každých 1000 červených krviniek v 1 μl. Pri subakútnej sklerotizujúcej panencefalitíde, postinfekčnej encefalomyelitíde a v niektorých prípadoch aj pri roztrúsenej skleróze sa pozoruje zvýšenie hladiny IgG v CSF, ktorá normálne predstavuje približne 10 % celkového obsahu bielkovín v cerebrospinálnej tekutine. Pri podozrení na roztrúsenú sklerózu je indikovaná štúdia oligoklonálnych protilátok v cerebrospinálnej tekutine.

úroveň glukózy v cerebrospinálnej tekutine tvorí približne 60 % hladiny glukózy v krvi zdravé dieťa. Aby sa predišlo chybám pri interpretácii vzťahu medzi glykémiou a likvorom pri podozrení na meningitídu, odporúča sa študovať hladiny glukózy v krvi pred LP, kým je dieťa v rel. pokojný stav. Pokles hladín glukózy v CSF sa zistil pri difúznom poškodení meningeálnych membrán, najmä pri bakteriálnej a tuberkulóznej meningitíde. Okrem toho môžu bežné neoplastické procesy zahŕňajúce meningy, subarachnoidálne krvácanie, mykotická meningitída a v niektorých prípadoch aj aseptická meningitída spôsobiť zníženie hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku.

Lumbálna punkcia je zákrok, pri ktorom sa tenká ihla zavedie do priestoru, v ktorom cirkuluje mozgovomiechový mok. To je potrebné ako na ďalšie štúdium cerebrospinálnej tekutiny, tak aj na zavedenie do subarachnoidálneho priestoru rôzne drogy. Zákrok je v niektorých prípadoch nevyhnutný a môžu ho vykonávať lekári viacerých špecializácií. A aj keď v mieste vpichu ihly už nie je miecha, prepichnutie je spojené s určitými rizikami.

Indikácie

Lumbálna punkcia sa vykonáva podľa absolútnych a relatívnych indikácií. TO absolútne zahŕňajú:

  1. Podozrenie na infekčnú léziu membrán alebo substancie mozgu alebo miechy;
  2. Onkologické ochorenie membrán pokrývajúcich orgány centrálneho nervového systému;
  3. Ak CT alebo MRI nie je možné, diagnostikovať subarachnoidálne krvácanie;
  4. Porucha vedomia bez známok herniácie mozgu - ak nie je možné vykonať zobrazovacie diagnostické metódy (neurosonografia - u dojčiat, CT alebo MRI - u všetkých ostatných);
  5. Na zavedenie RTG kontrastnej látky za účelom diagnostiky likvorových fistúl, úniku likvoru z prirodzených otvorov (uši, nos);
  6. Diagnóza s normálnou ;
  7. Za účelom podávania antibakteriálnych látok pri ťažkej bakteriálnej meningitíde.

Relatívna Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

  1. paraneoplastické syndrómy;
  2. demyelinizačné procesy;
  3. Pri zvýšenej teplote a absencii akýchkoľvek príznakov zápalu z iných orgánov;
  4. systémový lupus erythematosus;
  5. Septická vaskulárna embólia.

Kontraindikácie

Napichnutie chrbtice je pomerne jednoduchý postup, ktorý však prináša určité riziká v dôsledku nasledujúcich podmienok:

  1. Pri lumbálnej punkcii, vykonávanej na diagnostické účely, sa odoberie na vyšetrenie asi 5 ml mozgovomiechového moku, čím sa vyprodukuje priemerne asi 700 ml denne.
  2. Počas punkcie, keď sa kontrast vstrekuje cez ihlu, asi 10 ml prebytočnej tekutiny skončí v priestore mozgovomiechového moku.
  3. Ihla prechádza rôznymi tkanivami a môže spôsobiť, že infekcia z kože alebo podkožného tkaniva sa dostane do miechového kanála.
  4. Aj pri najopatrnejšej manipulácii dôjde k poraneniu ciev kože a hlbších vrstiev.

Preto je lumbálna punkcia kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • podozrenie na posunutie mozgu (jeho štruktúry môžu byť stlačené kostnými formáciami lebky, čo je smrteľné);
  • s typom hydrocefalu, ktorý sa vyvinul v dôsledku prekážky normálneho prietoku cerebrospinálnej tekutiny (okluzívna forma);
  • s ťažkým edémom mozgu;
  • ak je v lebečnej dutine proces zaberajúci priestor (nádor, hematóm);
  • so zníženou zrážanlivosťou krvi (v dôsledku patologické procesy alebo nepretržité používanie antikoagulancií);
  • pri infekčné procesy(folikulitída, preležaniny, furunkulóza) v driekovej oblasti.

Posledné dve kontraindikácie sú relatívne. To znamená, že v prípade priameho ohrozenia života pacienta by sa punkcia mala vykonať bez ohľadu na to.

Komplikácie

Vo veľmi zriedkavých (1-5:1000) prípadoch môže byť lumbálna punkcia komplikovaná:

  1. Zaklinenie mozgu do kostných štruktúr lebky;
  2. Bolesti hlavy po procedúre;
  3. Bolesť v chrbte, v nohe (nohách) v dôsledku poranenia koreňa miechový nerv;
  4. Epidermoidná cysta (je to dôsledok používania ihiel bez tŕňov alebo ihiel nízkej kvality);
  5. Krvácanie do tkaniva vrátane subarachnoidálneho priestoru;
  6. Meningitída alebo arachnoiditída - keď sa infekcia vyskytne na membránach mozgu;
  7. Meningeálna reakcia s endolumbálnym podávaním antibiotík alebo kontrastných látok.

Punkcia subarachnoidálneho priestoru môže byť vykonaná s ležiacim alebo sedením pacienta. Vykonáva sa na úrovni chrbtice, kde už miecha neexistuje.

Pri výbere sedu musí pacient sedieť vzpriamene a ohýbať chrbát, ale tak, aby stavce boli umiestnené v jednej línii (podopiera ho asistent lekára). Pri výbere polohy na chrbte musí pacient ležať na boku, pokrčiť kolená, pritiahnuť ich k hrudníku, zovrieť ich rukami a priviesť hlavu k hrudnej kosti („poloha plodu“). V tomto prípade vám pomôže dostať sa do správnej polohy aj asistent lekára.

Lekár v špeciálnom lekárskom oblečení ošetrí ruky v rukaviciach, trikrát ošetrí chrbát pacienta (prvý a tretíkrát alkoholom, druhýkrát roztokom s obsahom jódu) a osuší ho sterilnou handričkou. Ďalej sa miesto vpichu určí palpáciou medzistavcových priestorov na úrovni kostných orientačných bodov.

U detí sa punkcia vykonáva na úrovni medzi 4 a 5, u dospelých - medzi 2 a 3 bedrovými stavcami.

Anestetický roztok (1% lidokaín alebo 0,5% novokaín) sa vstrekuje do zvoleného intervalu intradermálne a potom subkutánne, po čom sa rovnaký liek vstrekuje hlbšie pomocou bežnej injekčnej striekačky. Potom sa ihla injekčnej striekačky odstráni, počká sa 2-3 minúty, aby sa zabezpečila necitlivosť tkaniva, potom sa podá injekcia, po ktorej nasleduje vsunutie špeciálnej punkčnej ihly. Zavedenie lumbálnej ihly sprevádzajú od lekára určité vnemy, na základe ktorých odoberá tŕň z ihly. Punkcia subarachnoidálneho priestoru je sprevádzaná odtokom cerebrospinálnej tekutiny z ihly, ktorej niekoľko mililitrov sa odoberá na laboratórne testy.

Čo cíti pacient?

Pre pacienta je prvá injekcia, ktorou sa anestetikum podá, bolestivá. Samotné podávanie lidokaínu sa prejavuje ako „znecitlivenie“ alebo „nadúvanie“ (pocity sú porovnateľné s anestéziou podávanou pri stomatologických zákrokoch).

Následné vpichnutie lumbálnej ihly do kože by malo byť bezbolestné, tlak v chrbte pocítite až pred vstupom ihly priamo do subarachnoidálneho priestoru.

Keď sa dotknete nervu, človek pocíti „lumbago“ v jednej z nôh alebo perinea. So zvýšenou tvorbou mozgovomiechového moku a zvýšením jeho tlaku (napríklad pri meningitíde alebo encefalitíde) po vypustení niekoľkých kvapiek mozgovomiechového moku človek zaznamená zníženie bolesti hlavy.

Výsledky punkcie

O výsledkoch vyšetrenia likvoru sa pacient môže dozvedieť do hodiny po zákroku. Mikrobiologická diagnostika kvapaliny (na rast baktérií alebo detekciu ich genómu) sa vykonáva do 3-5 dní.

Normálne má likér nasledujúce vlastnosti:

  • bezfarebný, priehľadný;
  • bielkoviny: 0,15-0,33 g/l;
  • glukóza – približne ½ jej obsahu v periférnej krvi;
  • chloridy: 120-128 mmol/liter;
  • počet leukocytových buniek (cytóza): u dospelých - až 10 buniek v 1 mikrolitri (deti majú vekovo špecifické normy, ich cytóza je o niečo vyššia);
  • nemali by existovať žiadne červené krvinky;
  • Reakcie Pandey a Nonna-Apelt sú negatívne.
Cena punkcie v Moskve

Tento typ diagnózy možno vykonať bezplatne podľa indikácií v nemocnici, ktorá má neurologické oddelenie, ktorý by mal slúžiť pacientovi v mieste jeho registrácie.

Túto diagnózu je možné vykonať za poplatok v nasledujúcich a iných klinikách:

Nižšie je video z poklepania na chrbticu:

Lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia je diagnostický alebo terapeutický výkon vykonávaný ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Účelom diagnostickej lumbálnej punkcie je odber vzorky mozgovomiechového moku, ktorého laboratórne vyšetrenie potvrdí alebo vylúči podozrenie na akúkoľvek diagnózu.

S terapeutický účel, odber určeného objemu mozgovomiechového moku, najčastejšie používaný na zníženie vnútrolebkového tlaku alebo podávanie lieky.

Niektoré anatomické charakteristiky štruktúry miechy a jej membrán

Miecha je hlavným kanálom na prenos informácií, ktorý spája mozog a periférny nervový systém, inervuje všetky orgány a tkanivá nachádzajúce sa pod spodinou lebky. Orgán je uzavretý v miechovom kanáli, ktorý prebieha vo vnútri kostnej základne stavcov. Charakteristickým znakom miechy je, že jej dĺžka je oveľa kratšia ako chrbtica. Miecha vzniká ako pokračovanie medulla oblongata a dosahuje druhý bedrový stavec, kde končí vo forme vláknitého predĺženia nazývaného filum terminale alebo cauda equina.

Celková dĺžka miechy u dospelého, bez ohľadu na jeho výšku, je:

  • pre mužov - 45 cm;
  • pre ženy - cca 43 cm.

V oblasti krčnej a driekovej chrbtice tvorí miecha charakteristické zhrubnutia, z ktorých vzniká veľké množstvo nervových pletení, ktoré spôsobujú oddelenú inerváciu hrudných a panvových končatín.

Miecha umiestnená v lúmene miechového kanála je dostatočne chránená pred vonkajšími fyzikálnymi vplyvmi hrúbkou kostí chrbtice. Okrem toho je orgán po celej dĺžke obalený tromi po sebe nasledujúcimi vrstvami tkaniva, čo zabezpečuje jeho ďalšie bezpečnostné a funkčné úlohy.

  • Dura mater je vonkajšia vrstva lemujúca miechový kanál, ku ktorej voľne prilieha - medzi membránou a stenami kanála je vytvorená dutina, nazývaná epidurálny priestor. Epidurálny priestor je väčšinou vyplnený tukovým tkanivom a je preniknutý širokou sieťou cievy, ktorá zabezpečuje tlmenie nárazov a trofické potreby blízkych tkanív, vrátane miechy.
  • Arachnoidálna alebo pavučinová dreň je stredná vrstva pokrývajúca miechu.
  • Pia mater. Medzi arachnoidnou a pia mater sa tvorí tzv subarachnoidálny alebo subarachnoidálny priestor, ktorý je vyplnený 120-140 ml mozgovomiechového moku(mozgomiešny mok subarachnoidálneho priestoru) u dospelého človeka je bohato nasýtený sieťou drobných ciev. Stojí za zmienku, že subarachnoidálny priestor je s ním priamo spojený v lebke, čo zaisťuje neustálu výmenu tekutiny medzi lebečnou a miechovou dutinou, pričom hranica medzi nimi sa považuje za otvor. štvrtej komory mozgu.
  • Na konci miechy nervové korene cauda equina voľne plávajú v mozgovomiechovom moku.

Biologicky je arachnoidná membrána reprezentovaná sieťou prepletených vlákien spojivového tkaniva, ktoré vyzerá ako pavučina, čo vysvetľuje jej názov.

Je mimoriadne zriedkavé kombinovať arachnoidné a pia mater, čo im dáva spoločné meno leptomeninges, a dura mater je izolovaná ako samostatná štruktúra, pachymeninx.

V akých prípadoch je potrebné vykonať lumbálnu punkciu?

Lumbálna punkcia sa vykonáva z lúmenu subarachnoidálneho priestoru medzi dura mater a arachnoidnou membránou miechy v driekovej mieche, kde miecha dopĺňa svoju dĺžku. Táto oblasť pomáha znižovať riziká spojené s fyzickým poškodením miechy.

Odber mozgovomiechového moku na diagnostické indikácie sa vykonáva s ohľadom na vylúčenie infekčných, zápalových a nádorových patológií, ktoré môžu mať škodlivý vplyv na centrálny nervový systém.

Častejšie dôvodom odberu môže byť podozrenie na meningitídu , na diagnostiku ktorého neexistuje spoľahlivejšia metóda ako laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Veľké koncentrácie kolónií trypanozómov (mikroorganizmov), ktoré spôsobujú pomerne zriedkavé, ale veľmi závažné infekcia muž známy ako spavá choroba alebo africká trypanozomiáza , je obsiahnutá práve v mozgovomiechovom moku.

U novorodencov sa často robí lumbálna punkcia, aby sa vylúčili komplikácie, ako je meningizmus, pri zistení horúčky nešpecifikovanej etiológie a genéza.

Navyše v každom veku je možné pomocou neho potvrdiť alebo vylúčiť množstvo chorôb laboratórny výskum cerebrospinálnej tekutiny.

  • Subarachnoidálne krvácanie.
  • Roztrúsená skleróza.
  • Hydrocefalus.
  • Benígna intrakraniálna hypertenzia a iné nenákazlivé patológie.

Jednou z najčastejších indikácií pre punkciu chrbtice je podozrenie na malígnu onkogenézu v centrálnom nervovom systéme. Karcinomatózna meningitída a meduloblastómyčasto spôsobujú prítomnosť voľne plávajúcich metastatických útvarov v miechovom cerebrospinálnom moku.

Terapeutické spektrum Existuje niekoľko indikácií pre lumbálnu punkciu pri rovnaký. Antibiotiká sa často vstrekujú do lúmenu subarachnoidálneho priestoru pri infekčných patológiách, aby sa liek rýchlo dodal patologické zameranie a jeho akumuláciu v dostatočnej koncentrácii. Pri niektorých malígnych onkologických patológiách mozgu a miechy sa cerebrospinálny mok používa ako systém dodávania na poskytnutie potrebných dávok chemoterapie okolo nádoru.

Okrem toho sa punkcia používa, keď je potrebná chirurgická intervencia do chrbtice.

Odčerpávaniečasto je indikované potrebné množstvo mozgovomiechového moku so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, zvyčajne vznikajúce v dôsledku kryptokokovej meningitídy alebo hydrocefalu s normálnym intrakraniálnym tlakom.

Komentár Anatolija Vladimiroviča Malyševa, neurochirurga:

Lumbálna punkcia má diagnostický a terapeutický charakter.

U dospelých aj detí by ju mal vykonávať lekár, ktorý má dostatočné skúsenosti s vykonávaním tejto manipulácie.
Aj pri takejto na prvý pohľad neškodnej manipulácii môžete pacienta hlboko znemožniť.

Technika implementácie je spravidla štandardná, ale u obéznych pacientov je ťažké nájsť orientačné body (na záchranu prichádza takzvaný diamant Michaelis).

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Tento patologický stav je charakterizovaný individuálnymi posunmi niektorých cerebrálnych oblastí vzhľadom na ich normálnu polohu. K tomuto javu dochádza v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, keď fyzické sily stimulujú invagináciu, herniáciu alebo zovretie mozgového parenchýmu a v dôsledku toho jeho patologický kontakt s anatomické vlastnosti lebečných kostí. Najčastejšie sa pozorujú účinky tvorby herniálnych strangulácií mozgu do oddelených dutín naplnených mozgovomiechovým mokom, ktoré fyziologicky slúžia ako rezervoár mozgovomiechového moku.

Odber mozgovomiechového moku pomáha znižovať vnútrolebečný tlak a táto situácia môže nepredvídateľne ovplyvniť posun mozgu, ktorý v drvivej väčšine prípadov vedie k náhlej smrti.

Lumbálna punkcia ako terapeutický účinok na zvýšený intrakraniálny tlak sa teda vykonáva s veľkou opatrnosťou, pričom sa najprv úplne vylúči fenomén cerebrálnej dislokácie.

Technika vykonávania punkcie cerebrospinálnej tekutiny

Technika punkcie nie je obzvlášť zložitá, ale odborníci, ktorí majú skúsenosti s punkciou alebo absolvovali školenie na umelých emulátoroch, môžu vykonať postup.

Punkcia sa vykonáva ambulantne. Vykonávanie doma je prísne zakázané z dôvodu nedostatku resuscitačných schopností v prípade neúspešnej punkcie.

Pred punkciou nie je potrebná žiadna ďalšia príprava pacienta, okrem psychologickej, pretože samotná skutočnosť hlbokej punkcie v chrbtici je dosť náročná na emocionálne vnímanie.

Existuje určitý poriadok vykonaním postupu.

  • Pacient je umiestnený v polohe na boku alebo v sede.
  • Bez ohľadu na pozíciu chrbát by mal byť čo najviac ohnutý, čo je zabezpečené pevným pritlačením oboch kolien k bruchu a ich zovretím rukami. Táto poloha pomáha vytvoriť čo najväčší priestor pre posun ihly, čím sa eliminuje riziko jej zovretia telami stavcov.
  • Miestom vpichu ihly je medzistavcový priestor medzi tretím a štvrtým alebo druhým a tretím driekovým stavcom – miesto, kde sa končí dĺžka miechy a vzniká predĺženie pre cauda equina. Toto miesto vpichu je typické pre dospelých, ale u detí sa pre nedostatočnú dĺžku chrbtice vykonáva punkcia pod tretím bedrovým stavcom.
  • Celková anestézia sa nevyžaduje. Často použite 1-2% roztok novokaínu na účely lokálnej anestézie, keď sa liek podáva vo vrstvách, približne každé 1-2 mm hĺbky vpichu ihly, pričom sa vytlačí malé množstvo roztoku.
  • Birova ihla pripomína klasickú injekčnú ihlu, ale je oveľa dlhšia a má oveľa väčší priemer vnútorného otvoru. Ihla sa zavádza striktne pozdĺž stredovej čiary chrbtice medzi tŕňové výbežky týchto stavcov, až kým v hĺbke asi 4-7 cm u dospelých a 2 cm u detí nepocítite pocit zlyhania, čo spôsobí prienik do subarachnoidálneho priestoru. .
  • Cerebrospinálny mok je pod tlakom, ktorý je navyše zabezpečený polohou chrbta pri punkcii, takže nie je potrebné použitie sacích manipulácií.
  • Pred a po punkcii je jeho miesto ošetrené antiseptickými prostriedkami a po dokončení je utesnené sterilnou lepiacou náplasťou.
  • Pacient je požiadaný, aby si ľahol na brucho a pokúsil sa zostať čo najviac statický počas 2 hodín, ktorý zabezpečí rovnomernú distribúciu mozgovomiechového moku na nahradenie odobratej tekutiny. Pri vložení lieky pokojový stav zabezpečí synchronizáciu tlaku v subarachnoidálnom priestore v celej jeho dutine, ako aj rovnomernú expozíciu lieku, čo znižuje úroveň vedľajších účinkov po punkcii.

Možné následky a komplikácie postupu

Vzhľadom na takéto aktívne zasahovanie do funkčnosti mozgovomiechového moku, miechy, ako aj jej priameho anatomického a fyziologického kontaktu s mozgom, Lumbálna punkcia môže spôsobiť značné množstvo vedľajších účinkov a komplikácií.

Veľmi silná bolesť v bedrovej oblasti, sprevádzaná nevoľnosťou- pomerne častý jav po prepichnutí, ktorý sa vysvetľuje špecifické účinky analgetík ktoré vstupujú do cerebrospinálnej tekutiny a priamo ovplyvňujú neuróny miechy a mozgu. Intravenózne podanie kofeín často pomáha potlačiť tento vedľajší účinok, ale liek sa používa pri absencii kontraindikácií, ktorých je dosť.

Kontakt ihly s koreňom miechového nervučasto spôsobuje pocit straty motorické funkcie dolných končatín a dosť silný bolestivé pocity , na čo by mal byť pacient vopred upozornený. Tento jav je dočasný a za predpokladu, že nedôjde k poškodeniu koreňov, nespôsobuje škodu.

Bolesť hlavy- stály spoločník pacienta po lumbálnej punkcii počas nasledujúcich 5-7 dní. Tento účinok je spôsobený znížením alebo zvýšením hladiny intrakraniálneho tlaku v dôsledku zodpovedajúcich zmien objemu cerebrospinálnej tekutiny.

Bolesť hlavy môžu sprevádzať pacienta oveľa dlhšie a sú charakterizované ako bolestivé, ak bola punkcia vykonaná v sede. Príčina tohto javu spočíva v nadmernom uvoľňovaní cerebrospinálnej tekutiny cez punkčný kanál do väzivového tkaniva alebo pod kožu. Punkčný kanál zostáva otvorený pomerne dlho, pretože cerebrospinálny mok, ktorý prenikol do jeho lúmenu, neobsahuje zahusťovacie prvky, ktoré prispievajú k upchávaniu otvoru. V niektorých prípadoch skúsení špecialisti po získaní potrebného množstva mozgovomiechového moku počas vytiahnutia ihly vstreknú pacientovi malé množstvá čerstvej krvi odobranej zo žily vopred. Táto metóda vám umožňuje zablokovať kanál, ale je trochu nebezpečná, pretože krvné zrazeniny by sa nemali dostať do subarachnoidálneho priestoru.

Vážne komplikácie v dôsledku správne vykonanej lumbálnej punkcie sú extrémne zriedkavé. Ale existujú.

  • Spinálne alebo epidurálne krvácanie.
  • Arachnoiditída.
  • Poranenie parenchýmu miechy alebo jej koreňov, ktoré môže viesť k strate citlivosti v panvovej oblasti, poruchám močenia a defekácie, ako aj k čiastočnej alebo úplnej paralýze.

Napichnutie miechy alebo lumbálna punkcia je minimálne invazívny diagnostický postup riadený obrazom, pri ktorom sa odstráni malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny obklopujúcej miechu a mozog alebo sa do nej vstreknú drogy alebo iné látky. driekovej oblasti miechový kanál.

Cerebrospinálny mok (CSF) je číra, bezfarebná tekutina, ktorá tlmí miechu a mozog a dodáva im živiny.

Prečo sa vykonáva punkcia chrbtice?

Poklepanie na chrbticu sa vykonáva na tieto účely:

  • Odber malej vzorky mozgovomiechového moku na následný laboratórny rozbor
  • Meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli
  • Odstránenie cerebrospinálnej tekutiny v prípade nadmerného množstva
  • Podávanie chemoterapie a iné liečivých látok do miechového kanála

Spinálna punkcia sa používa na diagnostiku nasledujúcich stavov:

  • Bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie vrátane meningitídy, encefalitídy a syfilisu
  • Subarachnoidálne krvácanie (krvácanie okolo mozgu)
  • Zhubné nádory mozgu a miechy
  • Zápalové stavy nervového systému vrátane Guillain-Barrého syndrómu a roztrúsenej sklerózy

Ako by ste sa mali pripraviť na výskum?

Spravidla sa pred zákrokom vykonáva séria krvných testov na posúdenie funkcie pečene a obličiek, ako aj fungovania systému zrážania krvi.

Poklep na chrbticu často odhalí príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, napríklad s hydrocefalom. Preto môže byť pacientovi pred štúdiou podané CT vyšetrenie, ktoré pomáha odhaliť opuch mozgu alebo nahromadenie tekutiny okolo neho.

Je veľmi dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane rastlinného pôvodu, ako aj o prípadných alergiách, najmä na lokálne anestetiká, anestetiká alebo jódové kontrastné látky. Nejaký čas pred zákrokom by ste mali prestať užívať aspirín alebo iné lieky na riedenie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky.

Je dôležité, aby lekár vedel o užívaní liekov na riedenie krvi, ako je warfarín, heparín, klopidogrel atď., Ako aj liekov proti bolesti a protizápalových liekov: aspirín, ibuprofén, naproxén atď.

Mali by ste tiež povedať svojmu lekárovi, ak ste nedávno mali predchádzajúce choroby alebo iné podmienky.

Okrem toho by ste mali prestať jesť a piť 12 hodín pred procedúrou.

Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o tom, aké lieky môžete ráno užívať.

Do nemocnice je vhodné prísť s príbuzným alebo priateľom, ktorý pacientovi pomôže dostať sa domov.

Počas procedúry musíte nosiť špeciálny nemocničný plášť.

Ženy by mali vždy informovať svojho lekára a rádiológa o akejkoľvek možnosti tehotenstva. Spravidla sa röntgenové štúdie počas tehotenstva nevykonávajú, aby sa zabránilo negatívny vplyv pre ovocie. Ak je potrebné röntgenové vyšetrenie, malo by sa urobiť všetko možné opatrenia minimalizovať vplyv žiarenia na vyvíjajúce sa dieťa.

Počas spinálnej punkcie je povolený pobyt dieťaťa s jedným z rodičov v ošetrovni po predchádzajúcej dohode s lekárom.

Ako vyzerá diagnostické zariadenie?

Miecha zvyčajne používa röntgenovú trubicu, stôl pre pacienta a monitor umiestnený v kancelárii rádiológa. Na sledovanie procesu a kontrolu činnosti lekára sa používa fluoroskop, ktorý premieňa röntgenové žiarenie na video. Na zlepšenie kvality obrazu sa používa špeciálny zosilňovač zavesený nad stolom pacienta.

Postup tiež používa dlhú, dutú ihlu, ktorej dĺžka a priemer sa líšia.

Okrem toho sa počas postupu používajú ďalšie zariadenia a vybavenie, napríklad intravenózny infúzny systém a monitorovacie zariadenia krvný tlak a tlkot srdca.

Čo je základom výskumu?

Röntgenové lúče sú podobné iným formám žiarenia, ako je svetlo alebo rádiové vlny. Má schopnosť prechádzať cez väčšinu predmetov, vrátane ľudského tela. Keď sa röntgenový prístroj používa na diagnostické účely, vytvára malý lúč žiarenia, ktorý prechádza telom a vytvára obraz na fotografickom filme alebo špeciálnej matrici na získanie digitálnych obrázkov.

Röntgenové lúče pohlcujú rôzne orgány a časti tela rôzne. Husté útvary, ako sú kosti, silne absorbujú žiarenie, zatiaľ čo štruktúry mäkkých tkanív (svaly, tukové tkanivo A vnútorné orgány) cez seba vo väčšej miere prepúšťajú röntgenové lúče. V dôsledku toho röntgen kosť sa javí ako biela, vzduch a vzduchové dutiny sa javia ako čierne a mäkké útvary sa objavujú v rôznych odtieňoch sivej.

Donedávna sa röntgenové snímky ukladali ako kópie na film, podobne ako fotografické negatívy. V súčasnosti je väčšina obrázkov k dispozícii ako digitálne súbory, ktoré sú uložené elektronicky. Takéto snímky sú ľahko dostupné a používajú sa na porovnanie s výsledkami následných vyšetrení na posúdenie účinnosti liečby.

Pri fluoroskopii sa žiarenie vytvára kontinuálne alebo v impulzoch, čo vytvára sekvenciu obrazov premietaných na obrazovku monitora. Okrem toho môžete urobiť snímku snímky, ktorá sa uloží buď na film alebo do pamäte počítača.

Ako prebieha výskum?

Typicky sa spinálna punkcia vykonáva ambulantne.

Sestra zriaďuje intravenóznu infúznu linku, ktorá bude slúžiť na podávanie sedatív klientovi. V iných prípadoch je možná celková anestézia.

Pacient leží na liečebnom stole na bruchu, tvárou nadol.

Prístroje, ktoré sú napojené na telo pacienta, sa používajú na monitorovanie srdcového tepu, pulzu a krvného tlaku počas zákroku.

Koža v mieste vpichu ihly sa dôkladne očistí od chĺpkov, dezinfikuje a prekryje chirurgickým rúškom.

Lekár znecitliví kožu pomocou lokálneho anestetika.

Pod vedením röntgenového žiarenia v reálnom čase (fluoroskopia alebo skiaskopia) lekár vloží ihlu do miechového kanála cez kožu medzi dva bedrové stavce. Po vložení ihly môže lekár požiadať pacienta, aby mierne zmenil polohu tela, čo je potrebné na meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.

Následné opatrenia závisia od príčiny klepnutia chrbtice:

  • Ihla sa používa na extrakciu malého množstva cerebrospinálnej tekutiny na laboratórnu analýzu.
  • Cerebrospinálny mok sa odstraňuje, aby sa znížil tlak v miechovom kanáli
  • Do miechového kanála sa vstrekujú lieky proti bolesti alebo iné lieky

Potom sa ihla odstráni, krvácanie sa zastaví a na kožu sa aplikuje tlakový obväz. Nie sú potrebné žiadne stehy. Sestra potom odstráni IV linku.

Niekoľko hodín po zákroku by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Trvanie punkcie chrbtice spravidla nie je dlhšie ako 45 minút.

Čo by ste mali očakávať počas a po zákroku?

Pri nastavovaní vnútrožilového infúzneho systému, ako aj pri podávaní lokálneho anestetika môžete pocítiť jemné pichnutie.

Počas procedúry by ste mali zostať čo najtichší. Dieťa pri spinálnej kohútiku drží zdravotná sestra alebo jeden z rodičov. Deťom sa navyše často predpisuje sedatívum, ktoré zabezpečuje pokoj pre dieťa aj pre lekára.

Po zákroku by ste mali niekoľko hodín ležať na chrbte alebo na boku a zvyšok dňa odpočívať.

Niektorí pacienti pociťujú bolesti hlavy niekoľko hodín alebo dní po punkcii chrbtice, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a závratmi. Trvanie bolesti hlavy sa pohybuje od niekoľkých hodín až po týždeň alebo viac. Okrem toho môže byť zvýšená citlivosť kože v dolnej časti chrbta a bolesť, ktorá sa šíri pozdĺž zadný povrch boky.

Lieky proti bolesti v tabletách môžu pomôcť zmierniť bolesti hlavy alebo chrbta. Avšak s výrazným syndróm bolesti mali by ste kontaktovať svojho lekára.

Kto kontroluje výsledky punkcie chrbtice a kde ich možno získať?

Výsledky punkcie chrbtice môžete získať od svojho lekára. Po ukončení procedúry alebo inej liečby môže lekár odporučiť pacientovi následné vyšetrenie, ktoré zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, krvné testy alebo iné vyšetrenia a inštrumentálne vyšetrenie. Počas tejto konzultácie môže pacient prediskutovať s lekárom prípadné zmeny resp vedľajšie účinky ktoré sa objavili po liečbe.

Aké sú výhody a riziká punkcie chrbtice?

Výhody:

  • Po ukončení vyšetrenia nezostáva v tele pacienta žiadne žiarenie.
  • Pri použití na diagnostické účely nespôsobuje röntgenové lúče žiadne vedľajšie účinky.

Riziká:

  • Akýkoľvek postup, ktorý zahŕňa porušenie integrity kože, prináša riziko vzniku infekcie. V tomto prípade je však pravdepodobnosť vzniku infekcie, ktorá si vyžaduje antibiotickú liečbu, menšia ako 1 z 1000 prípadov.
  • Po spinálnej punkcii je možné krvácanie s tvorbou epidurálneho hematómu alebo subarachnoidálneho krvácania.
  • V zriedkavých prípadoch je punkcia miechy sprevádzaná kompresiou drieku miechy spôsobenou zvýšeným intrakraniálnym tlakom, nádorom na mozgu alebo inou léziou. O dostupnosti vysoký krvný tlak nám umožňuje posúdiť podľa CT alebo MRI vykonaných pred spinálnou punkciou.
  • Pri nadmernom pôsobení röntgenového žiarenia na telo je vždy extrémne malé riziko vzniku zhubných nádorov. Výhody presnej diagnózy sú však značné toto riziko prekročiť.
  • Žena by mala vždy informovať svojho lekára alebo rádiológa o možnosti tehotenstva.

Niekoľko slov o znížení účinkov žiarenia na telo

Počas röntgenového vyšetrenia lekár prijme špeciálne opatrenia na minimalizáciu expozície tela pri pokuse o získanie obrazu najlepšia kvalita. Odborníci z medzinárodných rád pre rádiologickú bezpečnosť pravidelne revidujú rádiologické štandardy a vytvárajú nové technické odporúčania pre rádiológov.

1 0 0
Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.