Antibiotiká sú pri diabetickej nefropatii kontraindikované. Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je komplex porúch funkčnej činnosti obličiek pri diabetes mellitus. Sprevádzané poškodením obehového systému v tkanivách glomerulov a tubulov obličiek, čo vedie k chronickej zlyhanie obličiek.

Nefropatia obličiek pri cukrovke sa vyvíja postupne a je skôr zovšeobecňujúcim pojmom pre rôzne typy ochorení tohto orgánu, od narušenia jeho základných funkcií až po niektoré vonkajšie poškodenia tkaniva, cievny systém a iné veci.

Opodstatnenosť tohto rozhodnutia spočíva v tom, že pri zvýšenej hladine cukru v krvi dochádza k bunkovej disrupcii mnohých životne dôležitých systémov tela, čo podobne ako reťazová reakcia vyvoláva rozvoj viacerých komplikácií, ktoré samozrejme ovplyvňujú kardiovaskulárnu činnosť. Preto arteriálna hypertenzia, ktorá vyvoláva tlakové rázy, ktoré pasívne regulujú filtračnú schopnosť obličiek.

Ak má diabetik problémy s obličkami, určite to naznačia výsledky krvného testu na kreatinín a , ktoré sa musia systematicky užívať podľa plánu raz za mesiac a v prípade vážnych porúch o niečo častejšie.

Základným faktorom, ktorý je základom pre ďalšiu pohodu diabetika, je normoglykémia!

Preto je monitorovanie hladiny glukózy v krvi také dôležité pre úspech liečby. endokrinné ochorenie. Pre liečbu takmer každého je dosiahnutie stabilnej glykemickej kompenzácie kľúčom k zdraviu diabetika.

Podobne pri nefropatii je hlavným faktorom, ktorý spúšťa jej progresiu zvýšená hladina krvný cukor. Čím dlhšie to trvá, tým vyššia je šanca na rozvoj rôznych problémov s obličkami, ktoré povedú k chronickému zlyhaniu obličiek (podľa nových noriem z roku 2007 - chronické ochorenie obličky).

Čím vyššia je hyperglykémia, tým vyššia je hyperfiltrácia.

Nevyužiteľná glukóza v krvi je toxická a doslova otravuje celé telo. Poškodzuje steny ciev, zvyšuje ich priepustnosť. Preto pri diagnostike Osobitná pozornosť venovať pozornosť nielen biochemické parametre moč a krv, ale sledovať aj krvný tlak.

Veľmi často sa vývoj ochorenia vyskytuje na pozadí, keď periférne nervový systém telo. Postihnuté cievy sa menia na zjazvené tkanivo, ktoré nie je schopné vykonávať základné úkony. Preto všetky problémy s obličkami (ťažkosti s močením, slabá filtrácia, čistenie krvi, časté infekcie genitourinárny systém atď.).

Spolu s narušeným metabolizmom uhľohydrátov u diabetes mellitus sa často vyskytujú problémy s metabolizmom lipidov, čo má tiež škodlivý vplyv na zdravie pacienta. Problém obezity sa stáva hlavnou príčinou vývoja, ktorý sa vyvíja na pozadí. To všetko spolu vedie k cukrovke, ateroskleróze, problémom s obličkami, krvný tlak, poruchy v centrálnom nervovom systéme a kardiovaskulárny systém atď. Nečudo, že pri stanovení diagnózy musia diabetici absolvovať aj test, na základe ktorého sa dá posúdiť kvalita poskytnutej liečby.

Hlavné dôvody rozvoja neuropatie teda:

• hyperglykémia
• obezita
• metabolický syndróm
• prediabetes
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi (vrátane triglyceridov)
• príznaky anémie (so zníženou koncentráciou hemoglobínu)
• hypertenzia (alebo arteriálna hypertenzia)
• zlé návyky (najmä fajčenie)

príznaky a symptómy

Symptomatický obraz je skôr rozmazaný, a to všetko preto, že diabetická nefropatia sa v počiatočnom štádiu nijako neprejavuje.

Osoba, ktorá žije s cukrovkou 10 alebo aj viac rokov, nemusí spozorovať žiadne nepríjemné príznaky. Ak spozoruje prejavy choroby, je to až vtedy, keď choroba prerástla do zlyhania obličiek.

Preto, aby sme mohli hovoriť o akýchkoľvek symptomatických prejavoch, stojí za to ich rozlíšiť podľa štádií ochorenia.

Štádium I - renálna hyperfunkcia alebo hyperfiltrácia.

Čo je to?

Je dosť ťažké klinicky určiť, pretože bunky obličkových ciev sa trochu zväčšujú. Neexistujú žiadne vonkajšie znaky. V moči nie sú žiadne bielkoviny.

Stupeň II - mikroalbuminúria

Je charakterizovaná zhrubnutím stien obličkových ciev. Vylučovacia funkcia obličiek je stále v norme. Po vykonaní testu moču sa proteín stále nemusí zistiť. Zvyčajne sa vyskytuje 2 až 3 roky po diagnostikovaní cukrovky.

Stupeň III - proteinúria

Po 5 rokoch sa môže rozvinúť „začínajúca“ diabetická nefropatia, ktorej hlavným príznakom je mikroalbuminúria, keď sa v moči zistí určité množstvo proteínových prvkov (30 - 300 mg/deň). To naznačuje výrazné poškodenie obličkových ciev a obličky začnú zle filtrovať moč. Vznikajú problémy s krvným tlakom.

To sa prejavuje v dôsledku zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR).

Poznamenávame však, že zníženie GFR a zvýšenie albuminúrie v počiatočnom štádiu ochorenia sú samostatné procesy a nemožno ich použiť ako diagnostický faktor.

Ak sa tlak zvýši, potom sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie mierne zvýši, ale akonáhle sú cievy vážne poškodené, rýchlosť filtrácie prudko klesá.

Až do tretieho štádia (vrátane) vývoja ochorenia sú všetky dôsledky jeho dopadu stále reverzibilné, ale stanovenie diagnózy v tomto štádiu je veľmi ťažké, pretože človek necíti žiadne nepohodlie Preto nepôjde do nemocnice pre „maličkosti“ (vzhľadom na to, že testy vo všeobecnosti zostávajú normálne). Choroba sa dá zistiť iba pomocou špeciálnych laboratórne metódy alebo prostredníctvom biopsie obličky, kde sa časť orgánu odoberie na analýzu. Postup je veľmi nepríjemný a dosť drahý (od 5 000 rubľov a viac).

Štádium IV - ťažká nefropatia s príznakmi nefrotického syndrómu

Vyskytuje sa po 10 až 15 rokoch života s cukrovkou. Choroba sa prejavuje celkom jasne:

• nadmerné vylučovanie bielkovín močom (proteinúria)
• znížená hladina bielkovín v krvi
• mnohopočetné opuchy končatín (prvý v dolných končatín na tvári, potom v oblasti brucha, hrudných dutín a myokard)
• bolesť hlavy
• slabosť
• ospalosť
• nevoľnosť
• strata chuti do jedla
• extrémny smäd
• vysoký krvný tlak
• bolesť srdca
• ťažká dýchavičnosť

Keďže v krvi je menej bielkovín, dostane sa signál na kompenzáciu tohto stavu spracovaním vlastných proteínových zložiek. Zjednodušene povedané, telo sa začne ničiť, vyrezávaním potrebných štrukturálnych prvkov, aby sa normalizovala rovnováha bielkovín v krvi. Preto nie je prekvapujúce, že človek začne chudnúť s cukrovkou, hoci predtým trpel nadváhou.

Ale objem tela stále zostáva veľký kvôli neustále sa zvyšujúcemu opuchu tkanív. Ak bolo predtým možné uchýliť sa k pomoci (diuretiká) a odstrániť prebytočnú vodu, potom sa v tomto štádiu ich použitie ukáže ako neúčinné. Tekutina sa odstráni chirurgicky punkciou (vpich sa urobí ihlou a tekutina sa umelo odstráni).

Štádium V – zlyhanie obličiek (ochorenie obličiek)

Finálny, terminálne štádium už zlyhanie obličiek, pri ktorom sú obličkové cievy úplne sklerotizované, t.j. vzniká jazva, parenchým orgánu je nahradený hustým spojivové tkanivo(renálny parenchým). Samozrejme, keď sú obličky v tomto stave, človek čelí smrti, pokiaľ nehľadá ďalšiu pomoc. efektívne metódy pretože rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá na kriticky nízke hodnoty (menej ako 10 ml/min) a čistenie krvi a moču sa prakticky nevykonáva.

Renálna substitučná terapia zahŕňa niekoľko typov techník. Pozostáva z peritoneálnej dialýzy, hemodialýzy, pri ktorej sa vykonáva kompenzácia minerály, voda v krvi, ako aj jej samotné čistenie (odstránenie prebytočnej močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej atď.). Tie. Všetko, čo už obličky nedokážu, sa robí umelo.

Preto sa nazýva aj jednoduchšie - „umelá oblička“. Aby pochopili, či je technika použitá pri liečbe účinná, uchýlia sa k výpočtu koeficientu močoviny. Podľa tohto kritéria je možné posúdiť účinnosť terapie na zníženie škodlivosti metabolickej nefropatie.

Ak tieto metódy nepomôžu, pacient je zaradený do čakacej listiny na transplantáciu obličky. Veľmi často musia diabetici transplantovať nielen darcovskú obličku, ale aj „nahradiť“ pankreas. Samozrejme, existuje vysoké riziko úmrtia počas operácie a po nej, ak sa darcovské orgány nezakorenia.

Diagnostika

Ako sme už spomenuli, diagnostika ochorenia je skoré štádia Mimoriadne náročná úloha, pretože je asymptomatická a nie je možné zaznamenať zmeny v testoch.

Preto je indikatívnymi znakmi prítomnosť albuminúrie v moči pacienta (zvýšené vylučovanie albumínu jednoduchý proteín rozpustené v kvapaline) a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, ktoré sa prejavujú v posledných štádiách diabetickej nefropatie, keď je už diagnostikované ochorenie obličiek.

Existujú menej účinné metódy expresných testov s testovacími prúžkami, ktoré však dávajú pomerne často falošné výsledky, preto sa uchyľujú k použitiu viacerých testov naraz, pričom sa berú do úvahy rýchlosť vylučovania albumínu (AER) a pomer albumín/kreatinín (Al/Cr). ), ktoré pre úplnosť Maľby sa po niekoľkých mesiacoch (2 - 3 mesiacoch) opakujú.

Albuminúria v prítomnosti ochorenia obličiek

Pri nefrotickom syndróme je vylučovanie albumínu zvyčajne >2200 mg/deň a Al/Cr >2200 mg/g alebo >220 mg/mmol.

Zaznamenané sú aj zmeny v močovom sedimente, tubulárna dysfunkcia, histologické zmeny, štrukturálne zmeny s technikami vizuálneho vyšetrenia, rýchlosť glomerulárnej filtrácie < 60 ml/min/1,73 m2 (jeho definícia nepriamo naznačuje prítomnosť nefropatie a odráža zvýšenie tlaku v obličkových cievach).

Príklad diagnostiky

Žena vo veku 52 rokov s diabetes mellitus 2. typu, kontrolovaná artériová hypertenzia, chronické srdcové zlyhávanie, podľa výsledkov testov: HbA1c - 8,5 %, Al s 22 g/l, 6 mesiacov SEB 4-6 g/deň, GFR 52 ml/ min /1,73m2.

Diagnóza: Diabetes 2 druhy. Diabetická nefropatia. Nefrotický syndróm. Arteriálna hypertenziaŠtádium III, riziko 4. Cieľový HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.

Liečba

Liečba diabetickej nefropatie pozostáva z niekoľkých etáp, medzi ktorými vyniká dosiahnutie stabilnej kompenzácie diabetes mellitus a glykémie, redukcia a prevencia kardiovaskulárnych ochorení.

Ak sa už objavia príznaky mikroalbuminúrie, odporúča sa prejsť na špeciálnu diétu s obmedzeným príjmom bielkovín.

Ak sú prítomné všetky príznaky proteinúrie, potom je hlavnou úlohou čo najviac spomaliť rozvoj ochorenia obličiek a zavádzajú sa prísne obmedzenia na bielkovinové potraviny (0,7 - 0,8 gramov bielkovín na 1 bunku telesnej hmotnosti). Pri takýchto nízkych objemoch potravinových bielkovín, aby sa zabránilo kompenzačnému rozkladu vlastného biologického proteínu, sa predpisuje napríklad ketosteril.

Pokračujú aj v monitorovaní krvného tlaku, ktorý je v prípade potreby kontrolovaný liekmi.

Na zníženie opuchu sú predpísané diuretiká, ako je furosemid a indapamid. Pri užívaní diuretík je dôležité sledovať množstvo vody, ktorú pijete, aby ste predišli dehydratácii.

Po dosiahnutí GFR<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой терминальной стадии нефропатии лучшим выходом из ситуации по спасению жизни пациента является пересадка не только почки, но и поджелудочной железы. Такие операции стоят крайне дорого, и в России (в рамках государственной программы) нет специализированных центров, которые бы проводили подобные операции.

Ale nezabudnite, že musíte radikálne zmeniť svoj životný štýl! Prestaňte fajčiť, piť alkohol a zvýšiť fyzickú aktivitu. Nemusíte chodiť do posilňovne. Stačí 30 minút denne z voľného času venovať jednoduchým cvikom, ktoré budete opakovať 5-krát do týždňa.

Určite si preštudujte svoj jedálniček a prihláste sa na konzultáciu s výživovým poradcom, ktorý vám odporučí nielen znížiť množstvo bielkovinových potravín, ale aj znížiť množstvo kuchynskej soli, fosfátov a draslíka, aby sa predišlo opuchom.

Medikamentózna liečba

Lieky používané pri liečbe diabetickej nefropatie sa najčastejšie predpisujú spolu s inými liekmi v rámci kombinovanej antihypertenznej liečby, keďže popri diabetes mellitus 1. a 2. typu sa často vyskytujú aj iné ochorenia ako arteriálna hypertenzia, kardiovaskulárne komplikácie, neuropatia a pod. .

Bez konzultácie s lekárom by ste nemali užívať žiadne lieky!

Lieky, ktoré majú nefroprotektívny účinok

Počas tehotenstva je veľa žien vystrašených získanými výsledkami testov, pretože hlavný diagnostický ukazovateľ nefropatie (glomerulárna filtrácia) je mnohonásobne vyšší ako normálne. Stáva sa to kvôli tomu, že ženské telo pri nosení dieťaťa prechádza mnohými zmenami a začína pracovať, ako sa hovorí, pre dvoch. Následne sa zvyšuje vylučovacia funkcia obličiek v dôsledku zvyšujúcej sa záťaže srdca, ktoré pumpuje dvakrát viac krvi.

Preto sa počas normálneho tehotenstva GFR a prietok krvi v obličkách zvýšia v priemere o 40–65 %. V nekomplikovanom tehotenstve (napr. bez metabolických abnormalít a infekcií urogenitálneho systému) nie je hyperfiltrácia spojená s poškodením obličiek (obličky) a spravidla po narodení dieťaťa sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie rýchlo vráti na normálne.

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.

Cukrovka v modernom svete už dlho získala zlú povesť ako neinfekčná epidémia.

Ochorenie v posledných rokoch výrazne omladlo, medzi endokrinológov patria aj 30- a 20-roční.

Ak sa jedna z komplikácií - nefropatia - môže objaviť po 5-10 rokoch, potom je často diagnostikovaná už v čase diagnózy.

Diagnóza diabetickej nefropatie poukazuje na poškodenie filtračných prvkov v obličkách (glomeruly, tubuly, artérie, arterioly) v dôsledku poruchy metabolizmu sacharidov a lipidov.

Hlavným dôvodom rozvoja nefropatie u diabetikov je zvýšenie hladiny glukózy v krvi.

V počiatočnom štádiu sa pacient vyvíja suchosť, nepríjemná chuť v ústach, celková slabosť a znížená chuť do jedla.

Medzi príznaky patria aj zvýšené množstvo vytvoreného moču, časté nutkanie na močenie v noci.

Na nefropatiu poukazujú aj zmeny v klinických testoch: znížená hladina hemoglobínu, špecifická hmotnosť moču, zvýšená hladina kreatinínu atď. V pokročilejších štádiách sa pridávajú vyššie uvedené symptómy poruchy v gastrointestinálnom trakte, svrbenie, opuch a hypertenzia.

Dôležité!

Ak je pacientovi diagnostikovaná cukrovka, je potrebné aspoň raz ročne absolvovať krvný test na kreatinín (s výpočtom glomerulárnej filtrácie) a všeobecný test moču na sledovanie stavu obličiek!

Odlišná diagnóza

Na správne stanovenie diagnózy sa lekár musí uistiť, že obličky zlyhali v dôsledku cukrovky a nie iných chorôb.

Pacient by mal podstúpiť krvný test na kreatinín, test moču na albumín, mikroalbumín a kreatinín.

Základnými ukazovateľmi pre diagnostiku diabetickej nefropatie sú albuminúria a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ďalej GFR).

Okrem toho je to zvýšenie vylučovania albumínu (proteínu) v moči, čo naznačuje počiatočné štádium ochorenia.

GFR môže tiež vykazovať zvýšené hodnoty v počiatočných štádiách, ktoré sa znižujú s progresiou ochorenia.

GFR sa vypočítava pomocou vzorcov, niekedy pomocou testu Reberg-Tareev.

Normálne je GFR rovná alebo väčšia ako 90 ml/min/1,73 m2. Diagnóza „obličková nefropatia“ sa stanoví pacientovi, ak má zníženú hladinu GFR počas 3 alebo viac mesiacov a existujú abnormality vo všeobecnej klinickej analýze moču.

Existuje 5 hlavných štádií ochorenia:

Liečba

Hlavné ciele v boji proti nefropatii sú neoddeliteľne spojené s liečbou cukrovky všeobecne. Tie obsahujú:

1. znížená hladina cukru v krvi;
2. stabilizácia krvného tlaku;
3. normalizácia hladín cholesterolu.

Lieky na boj proti nefropatii

Na liečbu vysokého krvného tlaku pri diabetickej nefropatii ACE inhibítory sa ukázali ako účinné.

Vo všeobecnosti majú dobrý vplyv na kardiovaskulárny systém a znižujú riziko neskorého štádia nefropatie.

Niekedy pacienti zaznamenajú reakciu na túto skupinu liekov vo forme suchého kašľa., potom by sa mali uprednostniť blokátory receptorov angiotenzínu-II. Sú o niečo drahšie, ale nemajú žiadne kontraindikácie.

Inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu sa nemôžu používať súčasne.

Ak sa GFR zníži, pacient musí upraviť dávku inzulínu a liekov na zníženie glukózy. To môže urobiť len lekár na základe celkového klinického obrazu.

Hemodialýza: indikácie, účinnosť

Niekedy medikamentózna liečba nedáva požadované výsledky a GFR klesne pod 15 ml/min/m2, potom je pacientovi predpísaná substitučná liečba obličiek.

Jej svedectvo obsahuje aj:

• jasné zvýšenie hladín draslíka v krvi, ktoré nie je znížené liekmi;
• zadržiavanie tekutín v tele, čo môže spôsobiť vážne následky;
• viditeľné príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy.

Jednou z existujúcich metód substitučnej liečby spolu s peritoneálnou dialýzou a transplantáciou obličky je hemodialýza.

Aby pacientovi pomohol, je napojený na špeciálny prístroj, ktorý plní funkciu umelej obličky – čistí krv a celkovo organizmus.

Táto liečebná metóda je dostupná na nemocničných oddeleniach, keďže pacient musí zostať v blízkosti prístroja asi 4 hodiny 3-krát týždenne.

Hemodialýza umožňuje filtrovať krv, odstraňovať toxíny a jedy z tela a normalizovať krvný tlak.

Medzi možné komplikácie patrí znížený krvný tlak a infekcia.

Kontraindikácie hemodialýzy sú:ťažké duševné poruchy, tuberkulóza, rakovina, srdcové zlyhanie, mŕtvica, niektoré choroby krvi, vek nad 80 rokov. Ale vo veľmi závažných prípadoch, keď život človeka visí na vlásku, neexistujú žiadne kontraindikácie pre hemodialýzu.

Hemodialýza vám umožňuje dočasne obnoviť funkciu obličiek, vo všeobecnosti predlžuje život o 10-12 rokov. Najčastejšie lekári používajú túto liečbu ako dočasnú liečbu pred transplantáciou obličky.

Diéta a prevencia

Pacient s nefropatiou je povinný použiť na liečbu všetky možné páky. Správne zvolená strava k tomu nielen pomôže, ale zlepší aj celkový stav organizmu.

Na tento účel by mal pacient:

• konzumovať minimálne bielkovinové potraviny (najmä živočíšneho pôvodu);
• obmedziť používanie soli počas varenia;
• ak je hladina draslíka v krvi nízka, pridajte do stravy potraviny bohaté na tento prvok (banány, pohánka, tvaroh, špenát atď.);
• odmietnuť korenené, údené, nakladané, konzervované jedlá;
• piť kvalitnú pitnú vodu;
• prejsť na zlomkové jedlá;
• obmedziť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu vo vašej strave;
• dávajte prednosť „správnym“ sacharidom.

Nízkobielkovinová diéta– základné pre pacientov s nefropatiou. Je vedecky dokázané, že veľké množstvo bielkovín v strave má priamy nefrotoxický účinok.

V rôznych štádiách ochorenia má strava svoje vlastné charakteristiky. V prípade mikroalbuminárie by mal byť obsah bielkovín v celkovej strave 12-15%, tj nie viac ako 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti.

Ak pacient trpí vysokým krvným tlakom, je potrebné obmedziť denný príjem soli na 3-5 g (asi jedna čajová lyžička). Do jedla by sa nemala pridávať soľ denný obsah kalórií nepresahujúci 2500 kalórií.

V štádiu proteinúrie príjem bielkovín by sa mal znížiť na 0,7 g na kilogram hmotnosti a soľ - až 2-3 g denne. Pacient by mal zo stravy vylúčiť všetky jedlá s vysokým obsahom soli, uprednostniť ryžu, ovsené vločky a krupicu, kapustu, mrkvu, zemiaky a niektoré druhy rýb. Povolený je len chlieb bez soli.

Diéta v štádiu chronického zlyhania obličiek zahŕňa zníženie príjmu bielkovín na 0,3 g denne a obmedzenie v strave potravín s fosforom. Ak pacient pociťuje „hladovanie bielkovín“, sú mu predpísané lieky s esenciálnymi esenciálnymi aminokyselinami.

Aby bola nízkoproteínová diéta účinná (teda brzdila progresiu sklerotických procesov v obličkách), musí ošetrujúci lekár dosiahnuť stabilnú kompenzáciu metabolizmu sacharidov a stabilizovať krvný tlak pacienta.

Nízkobielkovinová diéta má nielen výhody, ale aj obmedzenia a nevýhody. Pacient musí systematicky sledovať hladinu albumínu, stopových prvkov, absolútny počet lymfocytov a červených krviniek v krvi. A tiež si veďte denník potravín a pravidelne upravujte stravu v závislosti od vyššie uvedených ukazovateľov.

Na pozadí slabej kompenzácie diabetes mellitus sa u 10-20% pacientov vyvinie nebezpečná komplikácia - diabetická nefropatia (kód ICD 10 - N08.3). V dôsledku poškodenia malých a veľkých ciev trpia mnohé orgány, vrátane obličiek. Obojstranné poškodenie prirodzených filtrov narúša fungovanie vylučovacieho systému, vyvoláva stagnáciu a zhoršuje priebeh endokrinnej patológie.

Kto je ohrozený? Aké príznaky naznačujú vývoj nebezpečnej komplikácie? Ako obnoviť fungovanie orgánov v tvare fazule? Ako zabrániť poškodeniu obličiek pri cukrovke? Odpovede sú v článku.

Príčiny

Pomaly progresívna komplikácia, na pozadí ktorej sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek, sa častejšie zisťuje u mužov, ľudí s dlhou anamnézou cukrovky a dospievajúcich. Bez liečby môže nastať smrť.

Existuje niekoľko teórií rozvoja diabetickej nefropatie:

• hemodynamické. Hlavným faktorom je intraglomerulárna hypertenzia, porušenie prietoku krvi v štruktúrach orgánov v tvare fazule. V prvej fáze patologického procesu bola zaznamenaná zvýšená akumulácia moču, ale v priebehu času rastie spojivové tkanivo, obličky výrazne znižujú filtráciu tekutín;
• metabolické. Na pozadí perzistencie dochádza pri metabolických procesoch k negatívnym zmenám: objavuje sa toxický účinok zvýšenej koncentrácie, tvoria sa glykované bielkoviny, zvyšuje sa hladina tuku. Na pozadí kapilárneho poškodenia glomeruly a ďalšie prvky orgánov v tvare fazule zažívajú nadmerný stres a postupne strácajú funkčnosť;
• genetický. Hlavnou príčinou DN je vplyv faktorov naprogramovaných na genetickej úrovni. Na pozadí cukrovky je metabolizmus narušený a dochádza k zmenám v cievach.

Riziková skupina:

• pacienti s cukrovkou vo veku 15 rokov alebo viac;
• tínedžeri s ;
• osoby s diagnózou diabetes mellitus závislý od inzulínu.

Provokujúce faktory:

• pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, najmä pri nepravidelnom užívaní liekov, ktoré stabilizujú krvný tlak;
• infekčná lézia genitourinárnej oblasti;
• fajčenie;
• užívanie liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú obličkové štruktúry;
• mužské pohlavie;
• zlá kompenzácia cukrovky, dlhodobo nekontrolovaná hyperglykémia.

Prvé príznaky a symptómy

Charakteristickým znakom diabetickej nefropatie je postupný vývoj negatívnych znakov a pomalá progresia patológie. Vo väčšine prípadov poškodenie obličiek postihuje pacientov s 15-20 ročnou skúsenosťou s cukrovkou. Provokujúce faktory: kolísanie hladiny glukózy, časté prekročenie normálnych hladín, nedisciplinovanosť pacienta, nedostatočná kontrola hladiny cukru.

Etapy diabetickej nefropatie:

• asymptomatické. Absencia výrazného klinického obrazu. Testy ukazujú zvýšenie glomerulárnej filtrácie, mikroalbumín v moči nedosahuje 30 mg denne. U niektorých pacientov ultrazvuk odhalí hypertrofiu orgánov v tvare fazule, zvýšený prietok krvi v obličkách;
• druhá etapa je začiatkom štrukturálnych zmien. Stav obličkových glomerulov je narušený, pretrváva zvýšená filtrácia tekutín a hromadenie moču, testy ukazujú obmedzené množstvo bielkovín;
• tretie štádium je prenefrotické. Koncentrácia mikroalbumínu sa zvyšuje (od 30 do 300 mg za deň), zriedkavo sa vyvíja proteinúria a dochádza k prudkým výkyvom krvného tlaku. Najčastejšie sú glomerulárna filtrácia a rýchlosť prietoku krvi normálne alebo odchýlky sú malé;
• štvrtá etapa. Pretrvávajúca proteinúria, testy ukazujú stálu prítomnosť bielkovín v moči. Pravidelne sa v moči objavujú hyalínové odliatky a krv. Pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, opuch tkaniva, abnormálny krvný obraz. Prepis analýzy ukázal zvýšenie cholesterolu, ESR, beta a alfa globulínov. Hladiny močoviny a kreatinínu sa mierne menia;
• piata, najťažšia etapa. S pretrvávajúcou urémiou a rozvojom nefrosklerózy prudko klesá koncentrácia a filtračná kapacita orgánov v tvare fazule, vzniká azotermia. Krvný proteín je pod normou, opuch sa zvyšuje. Výsledky špecifických testov: prítomnosť bielkovín, sadry, krv v moči, cukor v moči sa nestanovuje. U diabetikov sa krvný tlak výrazne zvyšuje: až na 170-190 alebo viac (horný) o 100-120 mm Hg. čl. (dole). Špecifikom štádia nefrosklerózy je zníženie strát inzulínu močom, zníženie potreby exogénnej produkcie hormónu a koncentrácie glukózy a riziko. V piatom štádiu diabetickej nefropatie sa vyvinie nebezpečná komplikácia - zlyhanie obličiek (chronický typ).

Poznámka! Vedci sa domnievajú, že diabetická nefropatia vzniká interakciou faktorov z troch kategórií. Pri nedostatočnej kontrole hladiny cukru je ťažké prelomiť začarovaný kruh: prejavuje sa negatívny vplyv všetkých mechanizmov, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a vážnym poruchám celkového stavu.

Diagnostika

Včasné zistenie poškodenia obličiek pri cukrovke pomáha udržiavať stabilitu vylučovacích funkcií a života pacienta. Asymptomatický priebeh diabetickej nefropatie komplikuje diagnostiku, existuje však jednoduchý spôsob, ako znížiť riziko nebezpečných následkov – pravidelné sledovanie zdravotného stavu. Je dôležité pravidelne darovať krv a moč, podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu obličiek a brušných orgánov.

Keď sa objavia prvé príznaky DN, pacient by mal podstúpiť hĺbkové vyšetrenie:

• analýza moču a krvi (všeobecná a biochemická);
• Rehbergov a Zimnitského test;
• vykonávanie ultrazvuku a dopplerografie obličkových ciev;
• objasnenie hladiny albumínu v moči;
• bakteriálna kultúra moču;
• vyšetrenie orgánov vylučovacieho systému pomocou ultrazvuku;
• vylučovacia urografia;
• stanovenie pomeru ukazovateľov, ako je kreatinín a albumín v rannej časti moču;
• aspiračná biopsia obličkového tkaniva s rýchlym rozvojom nefrotického syndrómu.

Dôležité je odlíšiť DN od ťažkých lézií fazuľovitých orgánov. Špecifické príznaky sú podobné prejavom tuberkulózy obličiek, indolentnej formy pyelonefritídy, glomerulonefritídy. Ak sa potvrdí diabetická nefropatia, vylučovanie albumínu presahuje 300 mg denne alebo sa v moči zistí veľké množstvo bielkovín. V ťažkom štádiu DN je výrazne zvýšená hladina fosfátov, lipidov, vápnika, urey a kreatinínu v moči, vzniká masívna proteinúria.

Všeobecné pravidlá a efektívne označovanie

Zistenie akéhokoľvek množstva bielkovín v moči je dôvodom na hĺbkové vyšetrenie a začatie terapie. Je dôležité stabilizovať funkciu obličiek skôr, ako sa vyvinú kriticky rozsiahle oblasti fibrózy.

Hlavné ciele terapie:

• chrániť prírodné filtre pred vplyvom negatívnych faktorov na pozadí;
• znížiť krvný tlak, znížiť zaťaženie obličkových ciev;
• obnoviť funkčnosť orgánov v tvare fazule.

Pri zistení mikroalbuminúrie (bielkoviny v moči) komplexná liečba zabezpečuje reverzibilitu patologických procesov a vracia ukazovatele na optimálne hodnoty. Správna realizácia terapie obnovuje zásobné, filtračné a vylučovacie funkcie prirodzených filtrov.

Na stabilizáciu krvného tlaku diabetik užíva súbor liekov:

• kombinácia ACE inhibítorov s blokátormi receptorov angiotenzínu;
• diuretiká na odstránenie prebytočnej vody a sodíka, zníženie opuchu;
• beta blokátory. Lieky znižujú krvný tlak a objem krvi pri každej kontrakcii srdcového svalu a znižujú srdcovú frekvenciu;
• blokátory vápnikových kanálov. Hlavným účelom liekov je uľahčiť prietok krvi cez obličkové cievy;
• Ako vám predpísal lekár, musíte užívať lieky na riedenie krvi: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Je dôležité dodržiavať denné dávkovanie, trvanie kurzu a pravidlá liečby, aby sa predišlo riziku krvácania do žalúdka.

• sledovať hladinu cukru, užívať lieky, ktoré normalizujú hladinu glukózy, získať optimálnu hladinu glukózy. Je dôležité zabrániť hyperglykémii, na pozadí ktorej sa vyvíja diabetická nefropatia;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• dodržiavať diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov, vyhýbať sa častej konzumácii bielkovinových potravín;
• vykonávať cvičenia na prevenciu obezity a normalizáciu stavu krvných ciev;
• byť nervózny menej často;
• po dohode s kardiológom nahradiť nefrotoxické lieky benígnejšími názvami;
• zabrániť vysokej hladine cholesterolu a triglyceridov: jesť menej živočíšnych tukov, užívať tablety na stabilizáciu lipidového faktora: Finofibrát, Lipodemin, Atorvastatín, Simvastatín;
• nezabudnite merať hladinu glukózy počas dňa: v neskorších štádiách diabetickej nefropatie sa často vyvíja hypoglykémia.

Zistite príčiny, ako aj metódy liečby nádoru.

Pravidlá a vlastnosti používania tabliet Metformínu pri cukrovke 1. a 2. typu sú popísané na stránke.

Dôležité podrobnosti:

• preventívne opatrenia sú nahradené aktívnymi terapeutickými metódami na pozadí vývoja tretieho štádia diabetickej nefropatie. Dôležité je stabilizovať hladinu cholesterolu a prudko obmedziť príjem živočíšnych bielkovín a soli. Na normalizáciu fungovania srdca a krvných ciev a liečbu arteriálnej hypertenzie sú potrebné ACE inhibítory a lieky, ktoré stabilizujú krvný tlak;
• ak pacient začal byť vyšetrovaný v 4. štádiu DN, potom je dôležité dodržiavať bezsolnú a nízkobielkovinovú diétu, dostávať ACE inhibítory a dbať na zníženie hladiny triglyceridov a „zlého“ cholesterolu užívaním liekov uvedené vyššie;
• pri ťažkej, piatej fáze DN, lekári dopĺňajú liečebné opatrenia inými typmi terapie. Pacient dostáva vitamín D3 na prevenciu osteoporózy a erytropoetín na optimalizáciu výkonu. Rozvoj chronického zlyhania obličiek je dôvodom na predpisovanie peritoneálnej purifikácie krvi, hemodialýzy alebo transplantácie obličky.

Prevencia

Táto nebezpečná komplikácia cukrovky sa vyvíja menej často, ak pacient dodržiava odporúčania lekára a dosahuje vysoký stupeň kompenzácie endokrinnej patológie. Pri cukrovke 1. a 2. typu je dôležité zvoliť optimálnu dávku inzulínu, aby sa predišlo prudkým výkyvom hladiny glukózy. Je dôležité pravidelne navštevovať endokrinológa a nechať sa vyšetriť na identifikáciu počiatočného štádia DN.

Pravidelné sledovanie parametrov moču a krvi umožňuje včasné zistenie porúch v štruktúre a prietoku krvi v obličkách. Je dôležité vedieť: diabetická nefropatia v kombinácii s arteriálnou hypertenziou, abnormálnym metabolizmom a nárastom cukru môže viesť k zlyhaniu obličiek.

Viac o vlastnostiach liečby závažných komplikácií diabetes mellitus na obličkách sa dozviete z nasledujúceho videa:

Posledné desaťročie sa vyznačovalo 2-násobným nárastom počtu ľudí s cukrovkou na svete. Jednou z hlavných príčin úmrtí na „sladkú“ chorobu je diabetická nefropatia. Každý rok sa u približne 400 000 pacientov rozvinie chronické zlyhanie obličiek v neskorom štádiu, ktoré si vyžaduje hemodialýzu a transplantáciu obličky.

Komplikáciou je progresívny a nezvratný proces (v štádiu proteinúrie), ktorý si vyžaduje okamžitý kvalifikovaný zásah a nápravu stavu diabetika. Liečba nefropatie pri diabetes mellitus je diskutovaná v článku.

Faktory progresie ochorenia

Spúšťačom rozvoja komplikácií je vysoká hladina cukru, ktorá je pre pacientov typická. Je to hyperglykémia, ktorá aktivuje ďalšie faktory:

• intraglomerulárna hypertenzia (zvýšený tlak vo vnútri glomerulov obličiek);
• systémová arteriálna hypertenzia (zvýšený celkový krvný tlak);
• hyperlipidémia (vysoké hladiny tukov v krvi).

Práve tieto procesy vedú k poškodeniu obličkových štruktúr na bunkovej úrovni. Za ďalšie vývojové faktory sa považuje užívanie vysokobielkovinovej diéty (pri nefropatii je v moči zvýšené množstvo bielkovinových látok, čo vedie k ešte silnejšej progresii patológie) a anémia.

Klasifikácia

Moderné rozdelenie patológie obličiek na pozadí diabetes mellitus má 5 štádií, pričom prvé dva sa považujú za predklinické a zvyšok za klinické. Predklinické prejavy sú zmeny priamo v obličkách, neexistujú žiadne zjavné príznaky patológie.

Špecialista môže určiť:

• renálna hyperfiltrácia;
• zhrubnutie glomerulárnej bazálnej membrány;
• expanzia mezangiálnej matrice.

V týchto štádiách nedochádza k žiadnym zmenám vo všeobecnej analýze moču, krvný tlak je často normálny a nie sú žiadne výrazné zmeny v cievach fundusu. Včasný zásah a liečba môže obnoviť zdravie pacienta. Tieto štádiá sa považujú za reverzibilné.

Klinické štádiá:

• začínajúcu diabetickú nefropatiu;
• ťažká diabetická nefropatia;
• urémia.

Liečba preddialyzačného štádia

Terapia spočíva v dodržiavaní diéty, úprave metabolizmu sacharidov, znižovaní krvného tlaku a obnove metabolizmu tukov. Dôležitým bodom je dosiahnutie kompenzácie diabetes mellitus inzulínovou terapiou alebo použitím liekov na zníženie hladiny glukózy.

Nelieková terapia je založená na nasledujúcich bodoch:

• zvýšenie fyzickej aktivity, ale v rozumných medziach;
• prestať fajčiť a piť alkohol;
• obmedzenie vplyvu stresových situácií;
• zlepšenie psycho-emocionálneho pozadia.

Diétna terapia

Korekcia výživy nespočíva len vo vynechaní rýchlo stráviteľných sacharidov, čo je typické pre cukrovku, ale aj v dodržiavaní zásad tabuľky č.7. Odporúča sa vyvážená diéta s nízkym obsahom sacharidov, ktorá dokáže nasýtiť telo pacienta základnými živinami, vitamínmi a mikroelementmi.

Množstvo bielkovín vstupujúcich do tela by nemalo presiahnuť 1 g na kilogram telesnej hmotnosti za deň, je tiež potrebné znížiť hladinu lipidov, aby sa zlepšil stav krvných ciev a odstránil sa „zlý“ cholesterol. Nasledujúce produkty by mali byť obmedzené:

• chlieb a cestoviny;
• konzervy;
• marinády;
• údené mäso;
• soľ;
• kvapalina (do 1 litra za deň);
• omáčky;
• mäso, vajcia, masť.

Táto strava je kontraindikovaná počas tehotenstva, pri akútnych infekčných patológiách av detstve.

Korekcia hladiny cukru v krvi

Keďže práve vysoká glykémia sa považuje za spúšťač rozvoja diabetickej nefropatie, je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na to, aby hladina cukru bola v povolených medziach.

Indikátor nad 7% je povolený pre tých pacientov, ktorí majú vysoké riziko vzniku hypoglykemických stavov, ako aj pre tých pacientov, ktorí majú srdcovú patológiu a očakáva sa, že ich dĺžka života je obmedzená.

Pri inzulínovej terapii sa korekcia stavu uskutočňuje prehodnotením použitých liekov, režimu ich podávania a dávkovania. Za najlepší režim sa považuje injekcia dlhodobo pôsobiaceho inzulínu 1-2 krát denne a „krátky“ liek pred každým jedlom.

Špecifické využitie majú aj antihyperglykemické lieky na liečbu diabetickej nefropatie. Pri výbere je potrebné brať do úvahy cesty eliminácie účinných látok z tela pacienta a farmakodynamiku liečiv.

Dôležité body

• Biguanidy sa nepoužívajú pri zlyhaní obličiek kvôli riziku laktátovej acidotickej kómy.
• Tiazolindióny sa nepredpisujú, pretože spôsobujú zadržiavanie tekutín v tele.
• Glibenklamid môže spôsobiť kritické zníženie hladiny cukru v krvi v dôsledku patológie obličiek.
• Ak je reakcia tela normálna, sú povolené repaglinid a gliklazid. Ak nie je účinnosť, je indikovaná inzulínová terapia.

Korekcia ukazovateľov krvného tlaku

Optimálne hodnoty sú nižšie ako 140/85 mmHg. Art., ale čísla sú nižšie ako 120/70 mm Hg. čl. treba sa tiež vyhnúť. Najprv sa na liečbu používajú tieto skupiny liekov a ich zástupcovia:

• ACE inhibítory – Lizinopril, Enalapril;
• blokátory receptorov angiotenzínu - Losartan, Olmesartan;
• saluretiká – Furosemid, Indapamid;
• blokátory vápnikových kanálov – verapamil.

Dôležité! Prvé dve skupiny sa môžu navzájom nahradiť v prítomnosti individuálnej precitlivenosti na aktívne zložky.

Korekcia porúch metabolizmu tukov

Pacienti s diabetes mellitus, chronickým ochorením obličiek a dyslipidémiou sú vystavení vysokému riziku vzniku patologických stavov srdca a krvných ciev. Preto odborníci odporúčajú pri „sladkej“ chorobe upraviť hladinu tukov v krvi.

Platné hodnoty:

• pre cholesterol – menej ako 4,6 mmol/l;
• pre triglyceridy – menej ako 2,6 mmol/l a pri ochoreniach srdca a ciev – menej ako 1,7 mmol/l.

Pri liečbe sa používajú dve hlavné skupiny liekov: statíny a fibráty. Liečba statínmi sa začína, keď hladina cholesterolu dosiahne 3,6 mmol/l (za predpokladu, že neexistujú ochorenia kardiovaskulárneho systému). Ak existujú sprievodné patológie, liečba by sa mala začať pri akejkoľvek hladine cholesterolu.

statíny

Zahŕňa niekoľko generácií liekov (Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín, Rosuvastatín). Lieky sú schopné odstrániť prebytočný cholesterol z tela a znížiť hladinu LDL.

Statíny inhibujú pôsobenie špecifického enzýmu zodpovedného za tvorbu cholesterolu v pečeni. Lieky tiež zvyšujú počet receptorov pre lipoproteíny s nízkou hustotou v bunkách, čo vedie k ich masívnemu odstráneniu z tela.

Fibráty

Táto skupina liekov má odlišný mechanizmus účinku. Účinná látka môže zmeniť proces transportu cholesterolu na genetickej úrovni. Zástupcovia:

• fenofibrát;
• klofibrát;
• Ciprofibrát.

Korekcia priepustnosti obličkového filtra

Klinické dôkazy naznačujú, že úprava hladín cukru v krvi a intenzívna liečba nemusia vždy zabrániť rozvoju albuminúrie (stav, pri ktorom sa bielkovina objavuje v moči vtedy, keď by nemala).

Spravidla je predpísaný nefroprotektor Sulodexid. Tento liek sa používa na obnovenie priepustnosti glomerulov, čo má za následok zníženie vylučovania bielkovín z tela. Liečba sulodexidom je indikovaná raz za 6 mesiacov.

Obnovenie rovnováhy elektrolytov

Používa sa nasledujúci liečebný režim:

• Boj proti vysokým hladinám draslíka v krvi. Použite roztok glukonátu vápenatého, inzulín s glukózou, roztok hydrogénuhličitanu sodného. Neúčinnosť liekov je indikáciou pre hemodialýzu.
• Odstránenie azotémie (zvýšené hladiny dusíkatých látok v krvi). Predpísané sú enterosorbenty (aktívne uhlie, Povidón, Enterodes).
• Korekcia vysokej hladiny fosfátov a nízkej hladiny vápnika. Podáva sa roztok uhličitanu vápenatého, síranu železnatého a epoetínu-beta.

Liečba nefropatie v konečnom štádiu

Moderná medicína ponúka 3 hlavné metódy liečby v poslednom štádiu chronického zlyhania obličiek, ktoré môžu pacientovi predĺžiť život. Patria sem hemodialýza, peritoneálna dialýza a transplantácia obličky.

Dialýza

Metóda pozostáva z vykonania hardvérového čistenia krvi. K tomu lekár pripraví žilový prístup, cez ktorý sa odoberá krv. Ďalej vstupuje do prístroja „umelých obličiek“, kde sa čistí, obohacuje o užitočné látky a tiež sa vracia späť do tela.

Výhody tejto metódy sú, že nie je potrebné každodenné používanie (zvyčajne 2-3x týždenne), pacient je neustále pod lekárskym dohľadom. Táto metóda je dostupná aj tým pacientom, ktorí sa o seba nevedia postarať.

nedostatky:

• je ťažké poskytnúť venózny prístup, pretože cievy sú veľmi krehké;
• je ťažké riadiť ukazovatele krvného tlaku;
• poškodenie srdca a krvných ciev postupuje rýchlejšie;
• ťažké kontrolovať hladinu cukru v krvi;
• pacient je trvalo zaradený do zdravotníckeho zariadenia.

Peritoneálna dialýza

Tento typ zákroku môže pacient vykonať aj sám. Katéter sa zavedie do malej panvy cez prednú brušnú stenu a nechá sa na mieste po dlhú dobu. Cez tento katéter sa napúšťa a odvádza určitý roztok, ktorý je zložením podobný krvnej plazme.

Nevýhody sú potreba každodenných manipulácií, nemožnosť ich vykonania s prudkým poklesom zrakovej ostrosti, ako aj riziko vzniku komplikácií vo forme zápalu pobrušnice.

Transplantácia obličky

Transplantácia sa považuje za nákladnú, ale najúčinnejšiu liečbu. Počas obdobia operácie transplantátu je možná úplná úľava od zlyhania obličiek a znižuje sa riziko vzniku ďalších komplikácií diabetes mellitus (napríklad retinopatie).

Pacienti sa po operácii zotavujú pomerne rýchlo. Miera prežitia v prvom roku je vyššia ako 93%.

Nevýhody transplantácie sú:

• riziko, že telo odmietne transplantovaný orgán;
• na pozadí užívania steroidných liekov je ťažké regulovať metabolické procesy v tele;
• významné riziko vzniku infekčných komplikácií.

Po určitom čase môže diabetická nefropatia postihnúť štep.

Predpoveď

Inzulínová terapia alebo užívanie liekov znižujúcich hladinu glukózy môže znížiť riziko diabetickej nefropatie o 55 %. To tiež umožňuje dosiahnuť kompenzáciu diabetes mellitus, ktorá brzdí rozvoj ďalších komplikácií ochorenia. Včasná liečba ACE inhibítormi významne znižuje počet úmrtí.

Možnosti modernej medicíny môžu zlepšiť kvalitu života pacientov s problémami s obličkami. Pri vykonávaní hardvérového čistenia krvi dosahuje miera prežitia 55% za 5 rokov a po transplantácii pečene - asi 80% za rovnaké obdobie.

Typy inzulínu: krátkodobo pôsobiaci, ultrakrátko pôsobiaci, stredne a dlhodobo pôsobiaci

• Druhy inzulínu
• Krátke herectvo
• Stredné trvanie
• Dlhotrvajúci
• Ultra krátke pôsobenie
• Ktorý inzulín je lepšie zvoliť?
• Pravidlá používania inzulínu
• Vedľajšie účinky a kontraindikácie

Inzulíny sú špeciálne hormonálne názvy, ktoré umožňujú regulovať pomer glukózy v krvi. Môžu sa líšiť v type surovín, výrobných metódach a trvaní expozície. Krátkodobo pôsobiaci inzulín vám napríklad umožňuje rýchlo zastaviť potravinové špičky. Vzhľadom na variabilitu účinku na organizmus diabetika a nepochybné výhody kompozícií je potrebné podrobnejšie porozumieť všetkým typom inzulínu.

Druhy inzulínu

Hormonálnu zložku možno rozdeliť do skupín podľa rôznych kritérií: podľa pôvodu a druhu, stupňa čistenia, rýchlosti a trvania účinku. Keď hovoríme priamo o typoch inzulínu a ich účinku, venujte pozornosť skutočnosti, že:

• podľa pôvodu a druhu môžu byť zložky bravčové, veľrybie, ľudské analógy, ako aj syntetizované z pankreasu hovädzieho dobytka;
• podľa stupňa čistenia sa identifikuje tradičný produkt, zloženie monopeaku a názov monokomponentu;
• Podľa dĺžky pôsobenia môže byť zloženie ultrakrátke, krátke, stredne dlhé, dlhé a kombinované (kombinované).

Konkrétne názvy niektorých druhov inzulínu, ktoré môže diabetik použiť, sa odporúča overiť u odborníka.

Krátke herectvo

Zástupcovia tejto kategórie začnú pôsobiť po 20–30 minútach a pokračujú v ovplyvňovaní ľudského tela počas šiestich hodín. Krátke inzulíny sa odporúčajú podávať 15 minút pred jedlom. Po dvoch hodinách si treba dať malé občerstvenie. Niekedy odborníci trvajú na tom, aby sa krátkodobo pôsobiace inzulíny kombinovali s dlhodobo pôsobiacimi. Predtým budete musieť určiť stav pacienta, oblasť, kde sa hormón zavádza, ako aj dávkovanie a hladinu cukru.

Za najobľúbenejších zástupcov krátkodobo pôsobiacich látok treba považovať Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, ako aj Monodar a Biosulin R.

Stredné trvanie

Do tejto kategórie patria hormonálne zložky, ktorých trvanie expozície sa pohybuje od 8 do 12 hodín. Bude stačiť podávať kompozíciu nie viac ako dvakrát alebo trikrát denne. Strednodobý inzulín začína pôsobiť dve hodiny po podaní. Pred použitím akéhokoľvek mena si uvedomte, že:

• môžu sa vyskytnúť agensy genetického inžinierstva (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• používajú sa polosyntetické názvy, napríklad Khumodar B a Biogulin N;
• Používajú sa bravčové inzulíny, najmä Protafan MS, Monodar B;
• Svoje uplatnenie našla aj zinková suspenzia, konkrétne Monotard MS.

Je prípustné kombinovať hormonálne zložky so stredným trvaním účinku s krátkodobo pôsobiacimi formuláciami.

Dlhotrvajúci

Dlhodobo pôsobiaci inzulín začne ovplyvňovať telo diabetika po štyroch až ôsmich hodinách. Tento efekt môže trvať až jeden a pol až dva dni. Dlhodobo pôsobiaci inzulín bude najaktívnejší medzi 8. a 16. hodinou po injekcii. Zoznam hormonálnych zložiek v tejto kategórii je viac než rozsiahly.

Dlhodobo pôsobiaci inzulín teda reprezentujú také mená ako Lantus, Levemir Penfill a mnoho ďalších. Účinok dlhej hormonálnej zložky, nuansy jej vplyvu na telo je potrebné najskôr prediskutovať s odborníkom. To isté platí pre prípustnosť použitia kompozície v inzulínových pumpách.

Ultra krátka akcia

Všetci predstavitelia tohto hormonálneho zloženia sú vyvinutí iba s jedným cieľom - okamžite znížiť hladinu cukru v krvi. Ultra-krátky inzulín sa užíva bezprostredne pred jedlom a výsledky sa začnú dostavovať v priebehu prvých 10 minút. Najaktívnejší účinok sa dostaví po 60–90 minútach.

Symptómy a liečba nefropatie pri diabetes mellitus

Dlhodobo prítomné zvýšené množstvo glukózy v krvi negatívne ovplyvňuje stav ciev a v konečnom dôsledku ovplyvňuje orgány. Preto s diabetes mellitus vznikajú ťažké komplikácie, ktoré vedú k deštrukcii obličiek, srdca, očných buliev a nervov. Najčastejšie sú týmto ochorením postihnuté obličky, ktoré musia z tela odvádzať veľa toxínov. Najčastejšou komplikáciou diabetu je diabetická nefropatia, čo to je a ako sa vyskytuje, bude nasledovať.

Čo je diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia sa týka poškodenia ciev, tubulov a glomerulov v obličkách. Často sa vyskytuje ako komplikácia diabetes mellitus inzulín-dependentného typu, menej často druhého typu. Ochorenie sa prejavuje ako zníženie filtračnej funkcie obličiek, zvýšenie tlaku v cievach orgánu, čo vedie k zlyhaniu obličiek. Prvými príznakmi, ktoré poukazujú na nefropatiu, sú objavenie sa albumínu (proteínu) v moči a zmena rýchlosti filtrácie v glomerulách.

Diabetická nefropatia, kód ICD-10: N08.3, je jednou z príčin úmrtnosti na diabetes mellitus. Z toho dôvodu, že sa prejavuje už v pokročilom stave, kedy je poškodenie nezvratné. Hlavným nebezpečenstvom je, že nefropatia spôsobuje vážne poškodenie obličiek - chronické zlyhanie obličiek, vyžadujúce umelú filtráciu tela (dialýzu) alebo transplantáciu orgánov. Pri absencii včasnej liečby nasleduje smrť.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja glomerulosklerózy u ľudí v dôsledku cukrovky je hyperglykémia. Nadmerné množstvo glukózy v krvi spôsobuje toxické účinky na bunky, ktoré sa ňou živia. V tomto prípade je fungovanie obličiek narušené, pretože štruktúra obličkových ciev je zničená, objavuje sa hypertenzia a je narušený prietok krvi, čo bráni úplnej filtrácii.

K vzniku nefropatie, ale aj cukrovky prispieva aj genetická predispozícia. Prítomnosť tohto ochorenia v rodine teda automaticky vystavuje jej členov riziku vzniku nefropatie pri diabetes mellitus.

Príčiny môžu byť spočiatku aj nediabetické, keď „choroba z cukru“ ešte nebola identifikovaná. Bežný problém s metabolizmom a nadváhou na tomto pozadí môže spôsobiť stav nazývaný prediabetes. Ak metabolické procesy v tele nie sú normalizované, situácia sa zhoršuje vývojom diabetes mellitus a poruchou funkcie obličiek.

Celkovo sú dôvody, ktoré vedú k výskytu diabetickej nefropatie, tieto:

• metabolická porucha;
• nadváha;
• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• prediabetes;
• diabetes mellitus (typ 1 a 2);
• zvýšený tlak v cievach obličiek;
• upchatie ciev cholesterolom;
• zlé návyky.

Symptómy a klasifikácia choroby

V prvých fázach vývoja nie sú žiadne príznaky diabetickej nefropatie. Toto je zákernosť choroby. Preto sa ľuďom so „sladkou chorobou“ odporúča pravidelne testovať na albumín. Choroba môže prechádzať štádiami vývoja v priebehu niekoľkých rokov a iba začiatok zlyhania obličiek vykazuje výrazné príznaky nefropatie (zvýšený krvný tlak, retencia moču, opuch a regresia celkového stavu osoby).

Vývoj nefropatie na pozadí cukrovky sa vyskytuje v piatich štádiách. Je zvykom používať všeobecne akceptované rozdelenie Mogensen. Táto typológia nám umožňuje určiť štádium, prejavy klinických príznakov a obdobie vývoja ochorenia.

Klasifikácia diabetickej nefropatie podľa štádia je nasledovná:

1. štádium zvýšenej funkcie obličiek (hyperfunkcia) – prejavuje sa na začiatku diabetes mellitus, s určitým vplyvom na cievy, ktoré sa zároveň mierne zväčšujú a mierne stúpa aj rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), proteín áno neobjavuje sa v moči;
2. štádium počiatočných zmien v štruktúre obličiek - vzniká po 2 - 3 rokoch diabetes mellitus, steny ciev a bazálnej membrány zhrubnú, GFR je tiež zvýšená, albumín sa nezisťuje;
3. štádium MAU - mikroalbuminúria - vzniká po 5 - 10 rokoch diabetu, albumín sa objavuje v malých množstvách v moči (do 300 mg denne), čo naznačuje už začatý proces deštrukcie obličkových ciev, zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie čo spôsobuje periodický nárast arteriálneho krvného tlaku (BP). Toto je extrémne predklinické štádium, ktorého procesy sú stále reverzibilné, ale pri absencii výrazných symptómov možno vynechať príznak nefropatie, ktorú možno v tomto štádiu určiť iba pomocou testov;
4. štádium výrazných príznakov diabetickej glomerulosklerózy – proteinúria (makroalbuminúria). Objavuje sa v 10. – 15. roku diabetu, bielkovín v moči sa stanovuje na viac ako 300 mg denne, sklerotické poškodenie tubulov pokrýva viac ako 50 %. V dôsledku veľkého poklesu hladiny albumínu sa ho telo snaží nahradiť, pričom odbúrava svoje vlastné zásoby bielkovín, čo spôsobuje vyčerpanie, slabosť, prudký úbytok hmotnosti a zhoršenie pohody. U diabetika vznikajú opuchy končatín a tváre, neskôr sa objavuje hromadenie tekutín v dutinách celého tela, dochádza aj k silnému zvýšeniu krvného tlaku, sprevádzanému bolesťami hlavy, srdca a dýchavičnosťou;
5. štádium ťažkého zlyhania obličiek (urémia) – vzniká po 15–20 rokoch trvajúcej cukrovky, funkcia obličiek je značne znížená, GFR klesá, keďže cievy orgánu úplne podľahnú skleróze, príznaky predchádzajúceho štádia sa zintenzívnia. Je potrebná substitučná liečba, inak obličky prestanú filtrovať, čo znamená smrť.

Zabrániť výskytu patologických porúch v obličkách je možné len vtedy, ak sú diagnostikované a liečené počas vývoja prvých troch štádií. Výskyt proteinúrie naznačuje zničenie krvných ciev, ktoré už nie je možné liečiť. Potom bude možné iba zachovať fungovanie orgánu, aby sa zabránilo zhoršeniu.

Diagnóza ochorenia

Pre úspešné odstránenie príznakov diabetickej nefropatie je nevyhnutná včasná diagnostika. Pri takomto ochorení sa vykonáva pomocou krvných testov, testov moču (denne a ráno), ako aj dopplerografie obličkových ciev. GFR a objavenie sa albumínu zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri určovaní nefropatie. Existujú aj rýchle testy na samourčenie bielkovín v moči. Ale kvôli ich častej nespoľahlivosti by ste sa nemali spoliehať len na túto analýzu.

Včasná diagnóza diabetickej nefropatie sa robí monitorovaním albumínu v moči. Prijateľná norma je jeho detekcia vo veľmi malých množstvách, menovite menej ako 30 mg za deň. Pri mikroalbuminúrii sa jeho denná dávka zvyšuje na 300 mg. Keď sú hladiny vyššie ako 300 mg, je definovaný stav nazývaný makroalbuminúria. K tomu sa pridávajú klinické prejavy ochorenia: zvýšený krvný tlak, edém, anémia, zvýšená kyslosť, znížená hladina vápnika v krvi, krv v moči, dyslipidémia.

Pri stanovení nefropatie je dôležité aj posúdenie funkčnej renálnej rezervy. Pomáha určiť kolísanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie umelou provokáciou bielkovín alebo aminokyselín. Po provokácii sa môže GFR zvýšiť o 10–20 %, čo sa nepovažuje za odchýlku. Norma sa považuje za vyššiu alebo rovnú 90 ml/min/1,73 m². Pri diabetickej nefropatii je GFR nižšia ako 60 av poslednom štádiu klesá na hodnotu nižšiu ako 15 ml/min/1,73 m².

Liečba nefropatie pri diabetes mellitus je úspešná len v prvých troch štádiách ochorenia. Zabráni šíreniu poškodenia obličkových ciev, čím sa zabráni alebo oddiali nástup ochorenia. V tomto prípade sú klinické odporúčania nasledovné:

• pri predklinických prejavoch, ktoré pozostávajú len z mierneho zväčšenia ciev, je liečba zameraná na odstránenie hypoglykémie a udržanie normálnych metabolických procesov, na tento účel sú predpísané hypoglykemické lieky, ktoré sa používajú aj pri liečbe cukrovky;
• pri zistení UIA sa okrem normalizácie koncentrácie glukózy predpisujú lieky na liečbu vysokého krvného tlaku, často sú to ACE inhibítory (enalapril, kaptopril, ramipril), ako aj ARA (losartan, irbesartan), ktoré normalizujú tlak v glomeruly;
• s ťažkými príznakmi diabetickej nefropatie - proteinúria - liečba spočíva v inhibícii procesu nástupu zlyhania obličiek. Keďže dochádza k veľkému uvoľňovaniu bielkovín, ich spotreba je obmedzená a predpisujú sa analógy aminokyselín. Zostávajú aj lieky na normalizáciu cukru a hypertenzie, k nim sa pridávajú antagonisty vápnika alebo betablokátory (betablokátory): amlodipín, bisoprolol, na zmiernenie opuchov sa predpisujú diuretiká (furosemid, indapamid) a odporúča sa sledovať mierny príjem tekutín;
• v terminálnej fáze zlyhania obličiek, keď je GFR znížená a obličky už neplnia filtračnú funkciu, je potrebná transplantácia orgánu, často spolu s pankreasom, alebo substitučná liečba formou hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy, ktorá prečistí krv toxínov namiesto obličiek, čo prispeje k prijateľnému fungovaniu tela.

Dialyzačný postup sa má vykonávať ako udržiavacia liečba až do transplantácie obličky. Len normálne fungujúca transplantácia, ktorá sa zakorenila, môže vyliečiť zlyhanie obličiek.

Diéta

Diéta pri diabetickej obličkovej nefropatii je indikovaná už pri prvých prejavoch mikroalbuminúrie. Proteín by sa mal konzumovať v prijateľných medziach, pretože jeho rozklad vedie k tvorbe toxínov, ktoré budú obličky s poškodenými cievami ťažko odstraňovať. Je však aj stavebným materiálom v tele, preto ho nemožno úplne vylúčiť zo stravy.

V počiatočných štádiách by sa bielkoviny mali konzumovať v potravinách podľa výpočtu: 1 g na 1 kg hmotnosti diabetika. V štádiách klinických prejavov nefropatie sa tieto normy znižujú na 0,8 g na 1 kg hmotnosti. Používanie chloridu sodného (kuchynskej soli) v potravinách sa tiež znižuje na 3–5 gramov denne pri mikroalbuminúrii a na 2 gramy pri proteinúrii. Keďže soľ podporuje zadržiavanie tekutín v tele. Preto pri nefropatii s opuchom je potrebné obmedziť pitie – nie viac ako 1 liter denne.

• zelenina (zemiaky, kapusta, cuketa, mrkva, repa);
• ovocie, bobule (s prijateľným glykemickým indexom);
• chudé mäso;
• ryby;
• nízkotučné mliečne výrobky;
• polievky;
• obilniny

Prevencia

Správna liečba hypoglykémie z diabetes mellitus slúži už ako prevencia diabetickej nefropatie. Dlhodobé pôsobenie zvýšeného množstva glukózy v krvi na cievy však časom predsa len ovplyvňuje fungovanie orgánov a v konečnom dôsledku vedie k vzniku mikroalbuminúrie. Hlavnou vecou v tomto prípade je včas identifikovať zmeny, ktoré sa objavili, a prijať opatrenia.

Prevencia nefropatie u ľudí s cukrovkou je nasledovná:

• neustále sledovanie stavu glukózy v krvi (prísna diabetická diéta, vyhýbanie sa stresovým situáciám a nadmernej fyzickej námahe, pravidelné meranie cukru, aby sa jeho hladina nezvýšila);
• systematické testovanie moču na detekciu bielkovín, ako aj GFR;
• keď je v strave zistený albumín, bielkovinové potraviny, ako aj uhľohydráty, sú znížené a zlé návyky sú opustené;
• prechod diabetikov nezávislých od inzulínu na inzulín, ak diéty nie sú účinné;
• udržiavanie normálneho krvného tlaku, na tento účel je predpísaná antihypertenzívna liečba hypertenzie;
• normalizácia krvných lipidov pomocou liekov.

Hlavným cieľom prevencie prejavov diabetickej nefropatie je zabrániť rozvoju zlyhania obličiek, ktoré vedie k smrti. Z tohto dôvodu by ľudia s cukrovkou mali byť neustále pod dohľadom lekárov, dodržiavať všetky ich pokyny a nezávisle sledovať hladinu cukru.

Pri preventívnych a terapeutických opatreniach na prevenciu nefropatie by sa však nemalo zabúdať na prítomnosť samotnej príčiny ochorenia - tiež vážneho ochorenia, diabetes mellitus. Úprava vašej stravy a predpisovanie liekov by nemalo zhoršiť vašu cukrovku.

Takže pri liečbe hypertenzie, ktorá sa vyskytuje už v počiatočných štádiách nefropatie, by sa lieky mali vyberať tak, aby nevyvolávali ďalšie priťažujúce stavy diabetes mellitus. V štádiu proteinúrie nie sú u diabetikov 2. typu povolené všetky lieky na zníženie cukru, povolené sú len gliklazid, gliquidon a repaglinid. A ak je hladina GFR nízka, je im predpísaný inzulín. Preto je potrebné pripomenúť, že liečba prejavov diabetickej glomerulosklerózy ide súbežne s liečbou cukrovky.

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré diabetes mellitus ohrozuje človeka, zaujíma popredné miesto diabetická nefropatia. Prvé zmeny na obličkách sa objavujú už v prvých rokoch po cukrovke a konečným štádiom je chronické zlyhanie obličiek (CRF). Ale starostlivé dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná diagnostika a adekvátna liečba pomáhajú čo najviac oddialiť vývoj tohto ochorenia.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia nie je jedno nezávislé ochorenie. Tento termín spája celý rad rôznych problémov, ktorých podstata sa scvrkáva na jednu vec - poškodenie obličkových ciev na pozadí chronického diabetu.

V skupine diabetickej nefropatie sa najčastejšie zisťujú:

• artérioskleróza renálnej artérie;
• diabetická glomeruloskleróza;
• tukové usadeniny v obličkových tubuloch;
• pyelonefritída;
• nekróza renálnych tubulov atď.

Nefropatia spôsobená diabetes mellitus sa často nazýva Kimmelstiel-Wilsonov syndróm (jedna z foriem glomerulosklerózy). Okrem toho sa pojmy diabetická glomeruloskleróza a nefropatia v lekárskej praxi často používajú ako synonymá.

Kód ICD-10 (oficiálna medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia), ktorý je všade v platnosti od roku 1909, používa pre tento syndróm 2 kódy. A v rôznych lekárskych zdrojoch, záznamoch o pacientoch a referenčných knihách nájdete obe možnosti. Ide o E.10-14.2 (Diabetes mellitus s poškodením obličiek) a N08.3 (Glomerulárne lézie pri diabetes mellitus).

Najčastejšie sú rôzne renálne dysfunkcie zaznamenané pri diabete 1. typu, teda inzulín-dependentnom. Nefropatia sa vyskytuje u 40-50 % diabetických pacientov a je považovaná za hlavnú príčinu úmrtia na komplikácie v tejto skupine. U ľudí trpiacich patológiou typu 2 (nezávislá od inzulínu) je nefropatia zaznamenaná iba v 15-30% prípadov.

Obličky pri diabetes mellitus

Dôvody rozvoja choroby

Zhoršená funkcia obličiek je jedným z prvých následkov cukrovky. Koniec koncov, sú to obličky, ktoré vykonávajú hlavnú prácu pri čistení krvi od prebytočných nečistôt a toxínov.

Keď hladina glukózy v krvi diabetika prudko stúpne, pôsobí na vnútorné orgány ako nebezpečný toxín. Pre obličky je čoraz ťažšie vyrovnať sa s ich filtračnou úlohou. V dôsledku toho sa prietok krvi oslabuje, hromadia sa v ňom ióny sodíka, ktoré vyvolávajú zúženie lúmenov obličkových ciev. Zvyšuje sa v nich tlak (hypertenzia), obličky začínajú kolabovať, čo spôsobuje ešte väčší nárast tlaku.

No aj napriek tomuto začarovanému kruhu nie u všetkých pacientov s cukrovkou dôjde k poškodeniu obličiek.

Preto lekári identifikujú 3 hlavné teórie pomenúvajúce príčiny rozvoja ochorení obličiek.

1. Genetické. Jeden z primárnych dôvodov, prečo človek dostane cukrovku, sa dnes nazýva dedičná predispozícia. Rovnaký mechanizmus sa pripisuje aj nefropatii. Akonáhle sa u človeka rozvinie cukrovka, záhadné genetické mechanizmy urýchlia rozvoj cievneho poškodenia v obličkách.
2. Hemodynamické. Pri cukrovke vždy dochádza k porušeniu obehu obličiek (tá istá hypertenzia). V dôsledku toho sa v moči objaví veľké množstvo albumínových proteínov, cievy sú pod takým tlakom zničené a poškodené miesta sú pokryté tkanivom jazvy (skleróza).
3. Výmena. Táto teória priraďuje hlavnú deštruktívnu úlohu zvýšenej glykémii. Všetky cievy v tele (vrátane obličiek) trpia účinkami „sladkého“ toxínu. Cievny prietok krvi je narušený, normálne metabolické procesy sa menia, tuky sa ukladajú do ciev, čo vedie k nefropatii.

Klasifikácia

Dnes lekári vo svojej práci používajú všeobecne uznávanú klasifikáciu podľa štádií diabetickej nefropatie podľa Mogensena (vyvinutá v roku 1983):

Ale často sa v referenčnej literatúre nachádza aj rozdelenie diabetickej nefropatie do štádií na základe zmien v obličkách. Tu sú štádiá ochorenia:

1. Hyperfiltrácia. V tomto čase sa zrýchľuje prietok krvi v obličkových glomerulách (sú hlavným filtrom), zvyšuje sa objem moču a samotné orgány sa mierne zväčšujú. Štádium trvá až 5 rokov.
2. Mikroalbuminúria. Ide o mierne zvýšenie hladiny albumínových bielkovín v moči (30-300 mg/deň), ktoré bežné laboratórne metódy zatiaľ nedokážu určiť. Ak sú tieto zmeny diagnostikované včas a liečba je organizovaná, štádium môže trvať približne 10 rokov.
3. Proteinúria (inak známa ako makroalbuminúria). Tu rýchlosť filtrácie krvi obličkami prudko klesá a obličkový krvný tlak (BP) často stúpa. Hladina albumínu v moči sa v tomto štádiu môže pohybovať od 200 do viac ako 2000 mg/deň. Táto fáza je diagnostikovaná 10-15 rokov po nástupe ochorenia.
4. Ťažká nefropatia. GFR sa ešte viac znižuje, cievy sú pokryté sklerotickými zmenami. Diagnostikované 15-20 rokov po prvých zmenách v obličkovom tkanive.
5. Chronické zlyhanie obličiek. Objavuje sa po 20-25 rokoch života s cukrovkou.

Schéma vývoja diabetickej nefropatie

Symptómy

Prvé tri štádiá renálnej patológie podľa Mogensena (alebo obdobia hyperfiltrácie a mikroalbuminúrie) sa nazývajú predklinické. V tomto čase vonkajšie príznaky úplne chýbajú, objem moču je normálny. Iba v niektorých prípadoch môžu pacienti na konci štádia mikroalbuminúrie zaznamenať pravidelné zvýšenie krvného tlaku.

V súčasnosti môžu ochorenie diagnostikovať iba špeciálne testy na kvantitatívne stanovenie albumínu v moči diabetika.

Štádium proteinúrie má už špecifické vonkajšie znaky:

• pravidelné výkyvy krvného tlaku;
• pacienti sa sťažujú na opuchy (najprv opuchnú tvár a nohy, potom sa v telesných dutinách hromadí voda);
• hmotnosť prudko klesá a chuť do jedla klesá (telo začne využívať zásoby bielkovín na doplnenie nedostatku);
• silná slabosť, ospalosť;
• smäd a nevoľnosť.

V konečnom štádiu ochorenia všetky vyššie uvedené príznaky pretrvávajú a zosilňujú sa. Opuch sa zhoršuje, v moči sú viditeľné kvapky krvi. Krvný tlak v obličkových cievach stúpa na život ohrozujúce čísla pre pacienta.

Diagnostika

Diagnóza diabetického poškodenia obličiek je založená na dvoch hlavných ukazovateľoch. Ide o údaje z anamnézy diabetického pacienta (typ cukrovky, ako dlho choroba trvá atď.) a ukazovatele laboratórnych metód výskumu.

V predklinickom štádiu vývoja vaskulárneho poškodenia obličiek je hlavnou metódou kvantitatívne stanovenie albumínu v moči. Na analýzu sa odoberie buď celkový objem moču za deň alebo ráno (t. j. nočná časť).

Indikátory albumínu sú klasifikované takto:

Ďalšou dôležitou diagnostickou metódou je identifikácia funkčnej renálnej rezervy (zvýšená GFR ako odpoveď na vonkajšiu stimuláciu, napr. podanie dopamínu, proteínová záťaž atď.). Normou je zvýšenie GFR o 10% po zákroku.

Norma pre samotný indikátor GFR je ≥90 ml/min/1,73 m2. Ak toto číslo klesne pod, znamená to zníženie funkcie obličiek.

Používajú sa aj ďalšie diagnostické postupy:

• Rehbergov test (stanovenie GFR);
• všeobecná analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk obličiek s Dopplerom (na určenie rýchlosti prietoku krvi v cievach);
• biopsia obličiek (pre určité indikácie).

Liečba

V počiatočných štádiách je hlavným cieľom liečby diabetickej nefropatie udržanie primeranej hladiny glukózy a liečba hypertenzie. Keď sa rozvinie štádium proteinúrie, všetky terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na spomalenie poklesu funkcie obličiek a objavenia sa chronického zlyhania obličiek.

Drogy

Používajú sa nasledujúce lieky:

• ACE inhibítory - enzým konvertujúci angiotenzín, na korekciu krvného tlaku (Enalapril, Captopril, Fosinopril atď.);
• lieky na úpravu hyperlipidémie, to znamená zvýšených hladín tukov v krvi (simvastatín a iné statíny);
• diuretiká ("Indapamid", "Furosemid");
• doplnky železa na úpravu anémie atď.

Diéta

Špeciálna nízkobielkovinová diéta sa odporúča už v predklinickej fáze diabetickej nefropatie – s renálnou hyperfiltráciou a mikroalbuminúriou. Počas tohto obdobia musíte znížiť „časť“ živočíšnych bielkovín vo svojej dennej strave na 15-18% z celkového obsahu kalórií. To je 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti diabetika. Je tiež potrebné výrazne znížiť denné množstvo soli - na 3-5 g. Dôležité je obmedziť príjem tekutín, aby sa znížil opuch.

Ak sa vyvinulo štádium proteinúrie, špeciálna výživa sa stáva plnohodnotnou terapeutickou metódou. Diéta sa stáva nízkobielkovinovou - 0,7 g bielkovín na 1 kg. Množstvo spotrebovanej soli by sa malo čo najviac znížiť, na 2-2,5 g denne.Zabráni sa tým silnému opuchu a zníži sa krvný tlak.

V niektorých prípadoch sú pacientom s diabetickou nefropatiou predpísané ketónové analógy aminokyselín, aby sa zabránilo telu odbúravať bielkoviny z vlastných zásob.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Umelé čistenie krvi pomocou hemodialýzy („umelá oblička“) a dialýzy sa zvyčajne vykonáva v neskorších štádiách nefropatie, keď natívne obličky už nedokážu zvládnuť filtráciu. Niekedy je hemodialýza predpísaná v skorších štádiách, keď už bola diagnostikovaná diabetická nefropatia a je potrebné podporovať orgány.

Pri hemodialýze sa pacientovi zavedie do žily katéter napojený na hemodialyzátor – filtračné zariadenie. A celý systém vyčistí krv od toxínov namiesto obličiek v priebehu 4-5 hodín.

Postup peritoneálnej dialýzy prebieha podľa podobného vzoru, ale čistiaci katéter sa vkladá skôr do pobrušnice než do tepny. Táto metóda sa používa, keď z rôznych dôvodov nie je možná hemodialýza.

O tom, ako často sú potrebné postupy na čistenie krvi, rozhoduje iba lekár na základe testov a stavu diabetika. Ak sa nefropatia ešte nepremenila na chronické zlyhanie obličiek, môžete raz týždenne pripojiť „umelú obličku“. Keď sa funkcia obličiek už zhoršuje, hemodialýza sa robí trikrát týždenne. Peritoneálna dialýza sa môže vykonávať denne.

Umelé čistenie krvi pre nefropatiu je nevyhnutné, keď GFR klesne na 15 ml/min/1,73 m2 a nižšie je zaznamenaná abnormálne vysoká hladina draslíka (viac ako 6,5 mmol/l). A tiež, ak existuje riziko pľúcneho edému v dôsledku nahromadenej vody a sú prítomné všetky príznaky nedostatku bielkovín.

Prevencia

U diabetických pacientov by prevencia nefropatie mala zahŕňať niekoľko hlavných bodov:

• udržiavanie bezpečnej hladiny cukru v krvi (regulácia fyzickej aktivity, vyhýbanie sa stresu a neustále meranie hladiny glukózy);
• správna výživa (strava so zníženým percentom bielkovín a uhľohydrátov, vzdanie sa cigariet a alkoholu);
• kontrola pomeru lipidov v krvi;
• monitorovanie hladín krvného tlaku (ak stúpne nad 140/90 mm Hg, je potrebné urýchlene zasiahnuť).

Všetky preventívne opatrenia musia byť koordinované so svojím lekárom. Terapeutická strava by sa mala vykonávať aj pod prísnym dohľadom endokrinológa a nefrológa.

Diabetická nefropatia a diabetes

Liečbu diabetickej nefropatie nemožno oddeliť od liečby príčiny – cukrovky samotnej. Tieto dva procesy musia prebiehať paralelne a musia byť upravené v súlade s výsledkami testov diabetika a štádia ochorenia.

Hlavné úlohy pri cukrovke aj pri poškodení obličiek sú rovnaké – nepretržité sledovanie hladín glukózy a krvného tlaku. Základná nemedikamentózna liečba je vo všetkých štádiách diabetu rovnaká. Patrí medzi ne kontrola hmotnosti, terapeutická výživa, znižovanie stresu, vzdanie sa zlých návykov a pravidelná fyzická aktivita.

O niečo zložitejšia je situácia s užívaním liekov. V počiatočných štádiách cukrovky a nefropatie je hlavnou skupinou liekov na korekciu krvného tlaku. Tu si musíte vybrať lieky, ktoré sú bezpečné pre choré obličky, povolené pre iné komplikácie diabetu a ktoré majú súčasne kardioprotektívne a nefroprotektívne vlastnosti. Toto je väčšina ACE inhibítorov.

Pri inzulín-dependentnom diabete môžu byť ACE inhibítory nahradené antagonistami receptora angiotenzínu II, ak sú vedľajšie účinky z prvej skupiny liekov.

Keď už testy preukážu proteinúriu, pri liečbe diabetu treba brať do úvahy zníženú funkciu obličiek a závažnú hypertenziu. Pre diabetikov s patológiou 2. typu platia osobitné obmedzenia: pre nich sa výrazne znižuje zoznam schválených perorálnych hypoglykemických látok (ORAL), ktoré sa musia neustále užívať. Najbezpečnejšími liekmi sú gliquidon, gliklazid a repaglinid. Ak GFR pri nefropatii klesne na 30 ml/min alebo nižšie, je potrebné previesť pacientov na podávanie inzulínu.

Existujú aj špeciálne liekové režimy pre diabetikov v závislosti od štádia nefropatie, albumínu, kreatinínu a GFR. Ak sa teda kreatinindo zvýši na 300 µmol/l, dávka inhibítora ATP sa zníži na polovicu, ak sa zvýši, úplne sa zruší - až do vykonania hemodialýzy. Moderná medicína navyše neustále hľadá nové lieky a terapeutické režimy, ktoré umožňujú súčasnú liečbu diabetu a diabetickej nefropatie s minimálnymi komplikáciami.
Vo videu o príčinách, symptómoch a liečbe diabetickej nefropatie: