Náhle koronárne. Čo je akútna koronárna insuficiencia? Video o liečbe akútneho koronárneho syndrómu

Choroby kardiovaskulárneho systému- jedna z najčastejších príčin náhlej smrti. Akútna koronárna smrť predstavuje 15 – 30 % všetkých prípadov, stav je nebezpečný, pretože sa dlho neprejavuje. Človek môže žiť bez toho, aby vedel, že má problémy so srdcom. Preto by mal každý vedieť, prečo nastáva smrť. A tiež mať predstavu o poskytnutí prvej pomoci obeti. Presne o tom bude článok.

Aká je táto podmienka?

Svetová zdravotnícka organizácia definuje náhlu, čiže akútnu koronárnu smrť ako smrť maximálne 6 hodín po prvých príznakoch ochorenia. Tento stav sa navyše vyvíja u ľudí, ktorí sa považovali za zdravých a nemali žiadne problémy s kardiovaskulárnym systémom.

Patológia tejto povahy je klasifikovaná ako jedna z odrôd s asymptomatickým priebehom. Náhla smrť pri akútnej koronárnej insuficiencii sa vyvinie u 25 % pacientov s „tichou“ ischemickou chorobou srdca.

IN Medzinárodná klasifikácia choroby túto patológiu nachádza sa v časti „Choroby obehovej sústavy“. Kód ICD-10 pre akútnu koronárnu smrť je I46.1.

Hlavné dôvody

Existuje množstvo príčin akútnej koronárnej smrti. Patria sem nasledujúce fatálne zmeny tep srdca:

• ventrikulárna fibrilácia (70-80%);
• paroxyzmálna tachykardia komory (5-10%);
• pomalá srdcová frekvencia a ventrikulárna asystólia (20-30%).

Samostatne sa identifikujú spúšťacie alebo počiatočné príčiny smrti pri akútnej koronárnej insuficiencii. To sú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku smrteľných ochorení srdca a ciev. Tie obsahujú:

1. Akútna ischémia myokardu. Pozoruje sa, keď sú zablokované krvnou zrazeninou.
2. Nadmerná aktivácia sympatoadrenálneho systému.
3. Nerovnováha elektrolytov v bunkách srdcového svalu. Osobitná pozornosť poskytujú znížené koncentrácie draslíka a horčíka.
4. Účinok toxínov na myokard. Užívanie niektorých liekov môže mať nepriaznivý vplyv na srdcový sval. Napríklad antiarytmické lieky prvej skupiny.

Iné príčiny náhlej smrti

Najviac spoločný dôvod náhla smrť - akútna koronárna insuficiencia, ktorá sa vyskytuje a arytmie rôzneho druhu.

Niekedy však pacienti zomrú náhle, pričom nikdy nemali žiadne poruchy rytmu alebo iné srdcové ochorenie. A pri pitve nie je možné nájsť poškodenie srdcového svalu. V takýchto prípadoch môže byť príčinou jedna z nasledujúcich chorôb:

• hypertrofická alebo dilatačná kardiomyopatia - patológia srdca so zhrubnutím myokardu alebo rozšírením orgánových dutín;
• disekujúca aneuryzma aorty - vakovité vydutie steny cievy a jej ďalšie prasknutie;
• tromboembolizmus pľúcna tepna- upchatie pľúcnych ciev krvnými zrazeninami;
• šok - prudký pokles krvného tlaku sprevádzaný zhoršením zásobovania tkanivami kyslíkom;
• potraviny vstupujúce do dýchacieho traktu;
• akútne poruchy krvný obeh v cievach mozgu.

Údaje z pitvy

Pri vyšetrení tela patológom sa v 50% prípadov zisťuje prítomnosť aterosklerózy koronárnych artérií. Tento stav je charakterizovaný tvorbou tukových plátov na vnútornej stene srdcových ciev. Blokujú lúmen tepny, čím bránia normálnemu prietoku krvi. Vyskytuje sa ischémia myokardu.

Charakteristická je aj prítomnosť jaziev na srdci, ktoré sa objavujú po utrpel infarkt. Možné zhrubnutie svalovej steny - hypertrofia. U niektorých ľudí dochádza k masívnemu rastu spojivového tkaniva v svalovej stene – kardioskleróza.

V 10-15% prípadov je možné upchatie cievy čerstvou krvnou zrazeninou. Existuje však malá časť úmrtí, pri ktorých pitva nedokáže určiť príčinu smrti.

Hlavné príznaky

Často neočakávaná smrť pri akútnej koronárnej insuficiencii neprichádza tak náhle. Zvyčajne jej predchádzajú niektoré príznaky.

Podľa príbuzných mnohí pacienti pred smrťou zaznamenali zhoršenie celkového zdravotného stavu, slabosť, zlý spánok a problémy s dýchaním. Niektorí zažili ťažké záchvaty ischemickej bolesti. Takáto bolesť sa objavuje ostro, zdá sa, že stláča hrudník, vyžaruje do spodná čeľusť, ľavá ruka a špachtľou. Ischemická bolesť je však zriedkavým príznakom pred smrťou na akútnu koronárnu insuficienciu.

Mnohí pacienti trpeli vysokým krvným tlakom alebo miernou ischemickou chorobou srdca.

V 60% prípadov dochádza k úmrtiu na srdcové choroby doma. Nemá to nič spoločné s emočným šokom resp fyzická aktivita. Vyskytli sa prípady náhlej smrti počas spánku z akútnej koronárnej nedostatočnosti.

Diagnostické metódy

Ak je človek, ktorému hrozila smrť na akútnu koronárnu insuficienciu, resuscitovaný, absolvuje sériu vyšetrení. To je nevyhnutné na predpísanie vhodnej liečby, ktorá eliminuje hrozbu relapsu.

Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• elektrokardiografia (EKG) - používa sa na zaznamenávanie kontraktility srdcového svalu a vodivosti impulzov v ňom;
• fonokardiografia - charakterizuje fungovanie srdcových chlopní;
• echokardiografia - ultrasonografia srdcia;
• EKG so záťažovými testami - na identifikáciu angíny pectoris a rozhodnutie, či je to potrebné chirurgická intervencia;
• Holterovo monitorovanie - EKG, ktoré sa zaznamenáva 24 hodín denne;
• elektrofyziologická štúdia.

Význam elektrofyziologického testovania

Posledná uvedená metóda je najsľubnejšia pri diagnostike porúch srdcového rytmu. Zahŕňa stimuláciu vnútornej výstelky srdca elektrickými impulzmi. Táto metóda vám umožňuje nielen zistiť príčinu hrozby smrti, ale tiež umožňuje predpovedať pravdepodobnosť relapsu útoku.

U 75 % preživších je určená pretrvávajúca komorová tachykardia. Tento výsledok elektrofyziologickej štúdie naznačuje, že pravdepodobnosť opakovaného útoku hrozby smrti je asi 20%. To je za predpokladu, že tachykardia je kontrolovaná antiarytmickými liekmi. Ak sa poruchu rytmu nepodarí odstrániť, v 30 – 80 % prípadov nastáva opakované ohrozenie smrťou.

Ak komorovú tachykardiu nemožno vyvolať stimuláciou, pravdepodobnosť recidívy je pri zlyhaní srdca asi 40 %. So zachovanou funkciou srdca - 0-4%.

Núdzová starostlivosť: základné pojmy

Prvá pomoc pri akútnej koronárnej smrti je Základné resuscitačné techniky, ktoré by mal poznať každý, aby vedel poskytnúť pomoc človeku pred príchodom záchranky.

Existujú tri hlavné fázy:

• A - zabezpečenie bežeckých schopností dýchacieho traktu;
• B - umelé dýchanie;
• C - nepriama masáž srdca.

Ale predtým, ako začnú konať, skontrolujú vedomie obete. K tomu mu niekoľkokrát nahlas volajú a pýtajú sa, ako sa cíti. Ak človek neodpovedá, môžete ho niekoľkokrát jemne potriasť ramenami a jemne ho udrieť po líci. Nedostatočná reakcia naznačuje, že obeť je v bezvedomí.

Potom sa skontroluje pulz v krčnej tepne a spontánne dýchanie. Iba ak nedôjde k pulzácii krvných ciev a dýchania, môžete začať poskytovať prvú pomoc.

Núdzová starostlivosť: etapy

Fáza A začína čistením ústna dutina obeť zo slín, krvi, zvratkov a iných vecí. Aby ste to urobili, musíte zabaliť dva prsty nejakým druhom látky a odstrániť obsah ústnej dutiny. Následne je zabezpečená priechodnosť horných dýchacích ciest. Jednu ruku položím pacientovi na čelo a hodím mu hlavu dozadu. Pri druhom zdvihnem bradu a vysuniem spodnú čeľusť.

Ak stále nedýcha, prejdite do fázy B. Dlaň ľavej ruky stále leží na čele obete a prsty uzatvárajú nosové priechody. Ďalej sa musíte normálne nadýchnuť, zakryť pery obete perami a vydýchnuť vzduch do úst. Na zabezpečenie osobnej hygieny sa odporúča priložiť si na ústa pacienta obrúsok alebo handričku. Inhalácie sa vykonávajú s frekvenciou 10 - 12 za minútu.

Paralelne s umelým dýchaním sa vykonáva nepriama srdcová masáž - štádium C. Ruky sú položené na hrudnej kosti medzi jej strednou a spodnou časťou (tesne pod úrovňou bradaviek). Ruky ležia jedna na druhej. Potom sa stláčajú s frekvenciou 100-krát za minútu do hĺbky 4-5 cm, lakte by sa mali narovnať a hlavný dôraz by sa mal klásť na dlane.

Ak je resuscitátor iba jeden, striedajú sa tlaky a nádychy s frekvenciou 15 ku 2. Pri asistencii dvoch ľudí je pomer 5 ku 1. Každé dve minúty je potrebné sledovať intenzitu resuscitácie kontrolou pulzu v krčnej tepny.

Primárna prevencia

Akémukoľvek ochoreniu je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. A najčastejšie, keď sa pred smrťou objavia príznaky akútneho srdcového (koronárneho) zlyhania, je už neskoro čokoľvek robiť.

Všetky preventívne akcie rozdelené do dvoch veľkých skupín: primárne a sekundárne:

• Primárnou prevenciou akútnej koronárnej smrti je zabrániť jej rozvoju koronárne ochorenie srdiečka.
• Sekundárne opatrenia sú zamerané na jej liečbu a prevenciu komplikácií.

V prvom rade musíte zmeniť svoj životný štýl. Zmeňte stravu tým, že sa vzdáte vyprážaných a mastných jedál, údených jedál a korenín. Prednosť treba dať rastlinným tukom, zelenine s vysoký obsah vláknina. Obmedzte príjem kávy a čokolády. Vyžaduje sa odmietnutie zlé návyky- fajčenie a alkohol.

Ľudia s nadváhou potrebujú schudnúť, pretože nadmerná hmotnosť zvyšuje riziko ochorení kardiovaskulárneho a endokrinného systému.

Dôležitá je aj dávkovaná fyzická aktivita. Aspoň 1-2 krát denne musíte cvičiť alebo ísť na prechádzku. čerstvý vzduch. Zobrazuje sa plávanie a jogging na krátke vzdialenosti, ale nie vzpieranie.

Sekundárna prevencia

Sekundárna prevencia náhlej smrti zahŕňa užívanie liekov, ktoré spomaľujú progresiu koronárnej choroby srdca. Najčastejšie používané skupiny liekov sú:

• beta blokátory;
• antiarytmikum;
• protidoštičkové činidlá;
• antikoagulanciá;
• prípravky draslíka a horčíka;
• antihypertenzívum.

Existujú aj chirurgické spôsoby, ako zabrániť náhlej srdcovej smrti. Používajú sa u ľudí s vysokým rizikom. Tieto metódy zahŕňajú:

• aneuryzmektómia - odstránenie aneuryzmy tepny;
• revaskularizácia myokardu - obnovenie priechodnosti koronárnych ciev;
• rádiofrekvenčná ablácia - zničenie zdroja abnormálneho srdcového rytmu pomocou elektrického prúdu;
• implantácia automatického defibrilátora - je inštalované zariadenie, ktoré automaticky reguluje srdcový rytmus.

Dôležitosť pravidelnej lekárskej prehliadky

Každý človek by mal absolvovať lekárske vyšetrenie a krvný test aspoň raz ročne. To umožní odhaliť chorobu v počiatočnom štádiu, skôr ako sa objavia príznaky.

Ak máte vysoký krvný tlak, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. On bude menovať potrebné lieky. Pacient by ich mal užívať pravidelne, a to nielen pri zvýšení krvného tlaku.

Pri zvýšenej hladine cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi je indikovaná aj konzultácia s odborníkom. Pomôže vám nájsť spôsob, ako kontrolovať tento stav pomocou samotnej diéty alebo predpísaním ďalších liekov. Tým sa zabráni rozvoju aterosklerózy a upchatiu koronárnych ciev tukovými plakmi.

Pravidelné krvné testy sú jednoduchou metódou prevencie ischemickej choroby srdca, a teda aj akútnej koronárnej smrti.

Predpoveď

Pravdepodobnosť oživenia pacienta závisí od načasovania prvej pomoci. Dôležité je zorganizovať špecializované tímy resuscitačnej ambulancie, ktoré dorazia na miesto udalosti do 2-3 minút.

Miera prežitia medzi úspešne resuscitovanými v prvom roku života je 70%. Je povinné zistiť príčinu smrti a odstrániť ju. Ak sa neuskutoční špecifická terapia, pravdepodobnosť relapsu je 30% v prvom roku a 40% v druhom roku. Ak sa vykoná antiarytmická liečba alebo chirurgická liečba, pravdepodobnosť relapsu je 10 a 15 %.

Ale väčšina efektívnym spôsobom prevencia epizódy akútnej koronárnej smrti je inštalácia kardiostimulátora. Znižuje riziko tohto stavu na 1%.

Koronárna insuficiencia je patologický stav, pri ktorom je koronárny prietok krvi čiastočne znížený alebo úplne zastavený. V dôsledku toho bude srdcový sval dostávať nedostatočné živiny a kyslík. Tento stav je najčastejším prejavom IHD. Najčastejšie za infarktom stojí akútna koronárna nedostatočnosť. S týmto patologickým procesom priamo súvisí aj náhla koronárna smrť.

Existujú dva typy nedostatku:

• pokojová koronárna nedostatočnosť;
• nedostatočnosť koronárneho napätia.

Je dôležité vedieť, čo je akútna a chronická koronárna insuficiencia, jej príznaky a liečba, aby sme si včas všimli jej vývoj u človeka a doručili ho na liečbu do zdravotníckeho zariadenia. núdzová starostlivosť.

Príčiny

Syndróm koronárnej nedostatočnosti sa môže vyskytnúť v dôsledku rôzne dôvody. Najčastejšie je to spôsobené kŕčmi, aterosklerotickou a trombotickou stenózou.

Hlavné dôvody:

• koronaritída;
• poškodenie ciev;
• pľúcna stenóza;
• anafylaktický šok;
• obštrukcia priechodnosti tepien. Môže sa to stať v dôsledku absolútneho alebo čiastočného zablokovania krvných ciev, kŕčov, trombózy atď.

Symptómy

Najčastejšou príčinou úmrtia na cievne a srdcové choroby je koronárna insuficiencia. Je to spôsobené tým, že srdce aj cievy sú poškodené takmer rovnako. V medicíne sa tento jav nazýva náhla koronárna smrť. Všetky príznaky tejto choroby sú zložité, ale hlavným a najvýznamnejším je záchvat angíny.

• Niekedy je jediným príznakom koronárnej nedostatočnosti silná bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, ktorá trvá asi 10 minút;
• stuhnutosť. Vyskytuje sa v období zvýšeného fyzického stresu;
• bledosť koža;
• dyspnoe;
• kardiopalmus;
• dýchanie sa spomaľuje a stáva sa povrchnejším;
• vracanie, nevoľnosť, zvyšuje sa slinenie;
• moč má svetlá farba a uvoľňuje sa vo väčších množstvách.

Akútna forma

Akútna koronárna nedostatočnosť je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku spazmu krvných ciev, ktoré saturujú srdcový sval krvou. Kŕč sa u človeka môže vyvinúť tak v stave úplného fyzického odpočinku, ako aj počas zvýšeného emočného a fyzického stresu. zaťaženie Náhla smrť priamo súvisí s touto chorobou.

Klinický syndróm akútnej koronárnej nedostatočnosti sa ľudovo nazýva angina pectoris. Útok sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách srdca. Produkty oxidácie sa nebudú z tela vylučovať, ale začnú sa hromadiť v tkanivách. Povaha a sila útoku priamo závisí od niekoľkých faktorov:

• reakcia stien postihnutých ciev;
• oblasť a rozsah aterosklerotických lézií;
• dráždivá sila.

Ak sa záchvaty vyvinú v noci, v stave úplného odpočinku a sú ťažké, naznačuje to, že v ľudskom tele došlo k vážnemu poškodeniu ciev. Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle v oblasti srdca a trvá od dvoch do dvadsiatich minút. Ožaruje do ľavá polovica telá.

Chronická forma

Vyskytuje sa u ľudí v dôsledku angíny pectoris a aterosklerózy krvných ciev. V medicíne existujú tri stupne ochorenia:

• počiatočný stupeň chronickej koronárnej insuficiencie (CCI). Osoba zažíva zriedkavé záchvaty angíny. Sú vyprovokované psycho-emocionálnymi a fyzickými. zaťaženie;
• výrazný stupeň CCN.Útoky sú čoraz častejšie a intenzívnejšie. Dôvodom je mierna fyzická aktivita;
• závažný stupeň CCN. Záchvaty sa vyskytujú u ľudí aj v pokojný stav. V oblasti srdca je arytmia a silná bolesť.

Stav pacienta sa bude postupne zhoršovať, keď sa cievy zužujú. Ak metabolická porucha trvá veľmi dlho, potom sa na plakoch, ktoré sa už vytvorili na stenách tepien, objavia nové usadeniny. Prítok krvi do srdcového svalu sa výrazne zníži. Ak sa chronická koronárna insuficiencia primerane nelieči, môže dôjsť k náhlej smrti.

Neočakávaná smrť

Náhla smrť je rýchla smrť v dôsledku cievnych a srdcových ochorení, vyskytujúca sa u jedincov, ktorých stav možno nazvať stabilným. V 85–90 % prípadov je príčinou tohto stavu ischemická choroba srdca, a to aj bez výrazných symptómov.

• srdcová asystólia;
• ventrikulárnej fibrilácie.

Pri vyšetrovaní pacienta je zaznamenaná bledosť kože. Sú studené a majú sivastý odtieň. Zreničky sa postupne rozširujú. Pulz a srdcové ozvy sú prakticky nezistiteľné. Dýchanie sa stáva agonickým. Po troch minútach človek prestane dýchať. Smrť prichádza.

Diagnostika

• elektrokardiogram;
• koronárna angiografia (koronárna angiografia);
• MRI srdca (magnetická rezonancia).

Liečba

Liečba koronárnej insuficiencie sa musí začať čo najskôr, aby sa dosiahli priaznivé výsledky. Nezáleží na tom, čo spôsobuje tento stav, ale vyžaduje si kvalifikovanú liečbu. V opačnom prípade môže nastať smrť.

Liečba syndrómu koronárnej insuficiencie by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Terapia je dosť zdĺhavá a má veľa odtieňov. Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je bojovať proti rizikovým faktorom IHD:

• vyhnúť sa prejedaniu;
• správne striedať obdobia odpočinku a aktivity;
• dodržiavať diétu (obzvlášť dôležitá pre srdce);
• zvýšiť fyzickú aktivitu;
• nefajčite a nepite alkoholické nápoje;
• normalizovať telesnú hmotnosť.

Lieková terapia:

• antianginózne a antiarytmické lieky. Ich pôsobenie je zamerané na prevenciu a zmiernenie záchvatov anginy pectoris, liečbu porúch srdcového rytmu;
• antikoagulanciá (majú dôležité miesto pri liečbe akútnej nedostatočnosti, pretože sú určené na riedenie krvi);
• anti-bradykinínový med. zariadenia;
• vazodilatačný med činidlá (Iprazid, Aptin, Obzidan atď.);
• lieky znižujúce lipidy;
• anabolické lieky.

Chirurgická a intravaskulárna liečba sa používa na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách. Patria sem nasledujúce metódy:

• operácia koronárneho bypassu;
• stentovanie;
• angioplastika;
• priama koronárna aterektómia;
• rotačná ablácia.

Prevencia

Správna liečba pomôže odstrániť akútnu koronárnu insuficienciu, ale vždy je jednoduchšie chorobe predchádzať, ako ju liečiť. Existujú preventívne opatrenia, ktoré umožňujú zabrániť rozvoju tohto ochorenia:

• Je potrebné pravidelne cvičiť. Môžete ísť plávať, chodiť viac. Zaťaženie by sa malo zvyšovať postupne;
• Vyhnite sa stresovým situáciám. Stres je všade v našom živote, no najviac ním trpí srdce, preto sa musíme snažiť takýmto situáciám vyhýbať, aby sme ho ochránili;
• vyvážená strava. Množstvo živočíšnych tukov v strave by sa malo znížiť;

Koronárna insuficiencia je veľmi komplexná a nebezpečná chorobačo môže viesť k smrti človeka. Preto je dôležité poznať všetky jeho hlavné príznaky a prvé príznaky, aby bolo možné pacientovi poskytnúť núdzovú starostlivosť. Liečba tohto ochorenia je dlhodobá a musí sa vykonávať včas, aby sa zabránilo náhlej smrti. Je obzvlášť potrebné poznamenať, že OKN sa za posledných niekoľko rokov výrazne „omladla“. Teraz postihuje ľudí v produktívnom veku. Čím skôr sa ochorenie alebo stav, ktorý môže spustiť jeho vývoj, lieči, tým priaznivejšia bude prognóza.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Srdcové chyby sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: chlopne, septa, otvory medzi cievami a komorami. Kvôli ich nesprávnemu fungovaniu je narušený krvný obeh a srdce prestáva plne vykonávať svoju hlavnú funkciu - zásobovanie všetkých orgánov a tkanív kyslíkom.

Náhla koronárna smrť je náhla neočakávaná smrť v dôsledku zastavenia funkcie srdca ( náhle zastavenie srdcia). V Spojených štátoch je jednou z hlavných príčin prirodzenej smrti, ročne zabije asi 325 000 dospelých a predstavuje polovicu všetkých úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia.

Náhla koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje vo veku 35 až 45 rokov a postihuje mužov dvakrát častejšie. Zriedkavo sa vyskytuje v detstva a vyskytuje sa u 1-2 zo 100 000 detí každý rok.

Náhle zastavenie srdca nie je srdcový infarkt (infarkt myokardu), ale môže nastať počas srdcového infarktu. K srdcovému infarktu dochádza, keď sa jedna alebo viac tepien v srdci zablokuje, čím sa zablokuje prísun dostatočného množstva krvi bohatej na kyslík do srdca. Ak sa k srdcu krvou nedostane dostatok kyslíka, dôjde k poškodeniu srdcového svalu.

Naproti tomu k náhlej zástave srdca dochádza v dôsledku poruchy elektrického systému srdca, ktorý zrazu začne fungovať nepravidelne. Srdce začne biť život ohrozujúcou rýchlosťou. Môže sa vyskytnúť chvenie alebo blikanie komôr (ventrikulárna fibrilácia) a prietok krvi do tela sa zastaví. V prvých minútach je najväčší význam taký kritický pokles prietoku krvi do srdca, že človek stráca vedomie. Ak to neurobíte okamžite zdravotná starostlivosť, potom môže nastať smrť.

Patogenéza náhlej srdcovej smrti

K náhlej srdcovej smrti dochádza pri mnohých srdcových ochoreniach, ako aj pri rôznych poruchách rytmu. Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť na pozadí štrukturálnych abnormalít srdca a koronárnych ciev alebo bez týchto organických zmien.

Približne 20 – 30 % pacientov má pred náhlou srdcovou smrťou bradyarytmiu a epizódy asystólie. Bradyarytmia sa môže objaviť v dôsledku ischémie myokardu a potom sa môže stať provokujúcim faktorom pre výskyt komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie. Na druhej strane, rozvoj bradyarytmií môže byť sprostredkovaný už existujúcimi komorovými tachyarytmiami.

Napriek tomu, že mnohí pacienti majú anatomické a funkčné poruchy, čo môže viesť k náhlej srdcovej smrti, tento stav nie je zaznamenaný u všetkých pacientov. Pre vznik náhlej srdcovej smrti je potrebná kombinácia rôznych faktorov, najčastejšie:

Vývoj závažnej regionálnej ischémie.

Prítomnosť dysfunkcie ľavej komory, ktorá je vždy nepriaznivým faktorom vo vzťahu k vzniku náhlej srdcovej smrti.

Prítomnosť iných prechodných patogenetických udalostí: acidóza, hypoxémia, napätie cievnej steny, metabolické poruchy.

Patogenetické mechanizmy rozvoja náhlej srdcovej smrti pri ischemickej chorobe srdca:

Zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 30 – 35 %.

Dysfunkcia ľavej komory je vždy zlým prediktorom náhlej srdcovej smrti. Hodnotenie rizika arytmie po infarkte myokardu a SCD je založené na stanovení funkcie ľavej komory (LVEF).

LVEF menej ako 40 %. Riziko SCD je 3-11%.

LVEF viac ako 40 %. Riziko SCD je 1-2%.

Ektopické zameranie automatizmu v komore (viac ako 10 komorových extrasystolov za hodinu alebo nestabilná komorová tachykardia).

Zastavenie srdca v dôsledku ventrikulárnej arytmie môže byť spôsobené chronickou alebo akútnou prechodnou ischémiou myokardu.

Spazmus koronárnych artérií.

Spazmus koronárnych artérií môže viesť k ischémii myokardu a prispieť k zhoršeniu výsledkov reperfúzie. Mechanizmus tohto pôsobenia môže byť sprostredkovaný vplyvom sympatika nervový systém, činnosť blúdivého nervu, stav cievnej steny, procesy aktivácie a agregácie krvných doštičiek.

Poruchy rytmu u pacientov so štrukturálnymi abnormalitami srdca a krvných ciev

Vo väčšine prípadov je náhla srdcová smrť zaznamenaná u pacientov so štrukturálnymi abnormalitami srdca, ktoré sú výsledkom vrodenej patológie alebo sa môžu vyskytnúť v dôsledku infarktu myokardu.

Akútna trombóza koronárnych artérií môže viesť buď k epizóde nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu, alebo k náhlej srdcovej smrti.

Vo viac ako 80% prípadov dochádza k náhlej srdcovej smrti u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Hypertrofické a dilatačné kardiomyopatie, srdcové zlyhanie a ochorenia srdcových chlopní (napr. aortálna stenóza) zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti. V tomto prípade sú najvýznamnejšími elektrofyziologickými mechanizmami náhlej srdcovej smrti tachyarytmie (komorová tachykardia a ventrikulárna fibrilácia).

Liečba tachyarytmií pomocou automatického defibrilátora alebo implantovateľného kardioverter-defibrilátora znižuje výskyt náhlej srdcovej smrti a úmrtnosť u pacientov, ktorí utrpeli náhlu srdcovú smrť. Najlepšia prognóza po defibrilácii u pacientov s komorovou tachykardiou.

Poruchy rytmu u pacientov bez štrukturálnych abnormalít srdca a krvných ciev

Nasledujúce poruchy môžu byť príčinou komorovej tachykardie a komorovej fibrilácie na molekulárnej úrovni:

Neurohormonálne poruchy.

Poruchy v transporte iónov draslíka, vápnika, sodíka.

Dysfunkcia sodíkových kanálov.

Kritériá diagnózy

Diagnóza klinická smrť umiestnené na základe týchto hlavných diagnostických kritérií: 1. nedostatok vedomia; 2. nedostatok dýchania alebo náhly výskyt dýchania agonálneho typu (hlučné, zrýchlené dýchanie); 3. absencia pulzu v krčných tepnách; 4. rozšírené zreničky (ak sa neužívali lieky, neuroleptanalgézia sa nerobila, anestézia nebola podaná, nedochádza k hypoglykémii); 5. zmena farby kože, vzhľad bledosivého sfarbenia pokožky tváre.

Ak je pacient pod monitorovaním EKG, potom sa v čase klinickej smrti na EKG zaznamenajú tieto zmeny:

Komorová fibrilácia je charakterizovaná chaotickými, nepravidelnými, ostro deformovanými vlnami rôznej výšky, šírky a tvaru. Tieto vlny odrážajú excitáciu jednotlivých svalových vlákien komôr. Na začiatku majú fibrilačné vlny zvyčajne vysokú amplitúdu a vyskytujú sa pri frekvencii asi 600 min-1. V tomto štádiu je prognóza defibrilácie priaznivejšia v porovnaní s prognózou v ďalšom štádiu. Ďalej sa blikajúce vlny stávajú nízkou amplitúdou s vlnovou frekvenciou až 1000 alebo dokonca viac za minútu. Trvanie tohto štádia je asi 2-3 minúty, potom sa trvanie blikajúcich vĺn zvyšuje, ich amplitúda a frekvencia sa znižujú (až na 300-400 min-1). V tomto štádiu nie je defibrilácia vždy účinná. Je potrebné zdôrazniť, že rozvoju ventrikulárnej fibrilácie často predchádzajú epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie, niekedy obojsmernej komorovej tachykardie (typ pirueta). Často pred rozvojom ventrikulárnej fibrilácie sú zaznamenané časté polytopické a skoré extrasystoly (typ R až T).

Pri kmitaní komôr sa na EKG zaznamená krivka pripomínajúca sínusoidu s častými rytmickými, dosť veľkými, širokými a podobnými vlnami, odrážajúcimi excitáciu komôr. Nemožno rozlíšiť QRS komplex, ST interval, T vlnu, neexistuje izolínia. Najčastejšie sa ventrikulárny flutter zmení na fibriláciu. EKG obraz flutteru komôr je na obr. 1.

Ryža. 1

Počas srdcovej asystólie sa na EKG zaznamenáva izolín, neexistujú žiadne vlny alebo vlny. Pri elektromechanickej disociácii srdca možno na EKG zaznamenať vzácny sínusový, nodálny rytmus, ktorý sa zmení na rytmus, ktorý je potom nahradený asystóliou. Príklad EKG s elektromechanickou disociáciou srdca je uvedený na obr. 2.

Ryža. 2

Urgentná starostlivosť

Ak dôjde k náhlej srdcovej smrti, vykoná sa kardiopulmonálna resuscitácia - súbor opatrení, ktorých účelom je obnoviť vitálne funkcie tela a odstrániť ho zo stavu hraničiaceho s biologickou smrťou.

Kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala začať pred nástupom pacienta do nemocnice. Kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa prednemocničné a nemocničné štádiá.

Na poskytnutie pomoci v prednemocničnom štádiu je potrebné vykonať diagnostiku. Diagnostické opatrenia sa musia vykonať do 15 sekúnd, pretože inak nebude možné pacienta resuscitovať. Ako diagnostické opatrenia:

Cítiť pulz. Najlepšie je prehmatať krčnú tepnu na strane krku a na oboch stranách. Počas VCS nie je pulz.

Kontrolujú vedomie. Pacient nebude reagovať na bolestivé údery a štípanie.

Skontrolujte reakciu na svetlo. Zreničky sa samy rozširujú, no nereagujú na svetlo ani na to, čo sa okolo nich deje.

Skontrolujte krvný tlak. Pri videokonferenciách je to nemožné, pretože neexistujú.

Krvný tlak je potrebné merať už počas resuscitácie, pretože to zaberie veľa času. Na potvrdenie klinickej smrti a začatie resuscitácie pacienta stačia prvé tri opatrenia.

Prednemocničná fáza kardiopulmonálnej resuscitácie

Pred hospitalizáciou pacienta sa kardiopulmonálne resuscitačné opatrenia vykonávajú v dvoch etapách: základná podpora života (urgentná oxygenácia) a ďalšie činnosti zamerané na udržanie života (obnovenie spontánneho obehu).

Základná podpora života (núdzové okysličenie)

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Udržiavanie dýchania (umelá ventilácia).

Udržiavanie krvného obehu (nepriama masáž srdca).

Ďalšie akcie zamerané na udržanie života (obnovenie spontánneho obehu)

Úvod lieky a tekutiny.

Intravenózna cesta podania lieky.

Je možné podávať lieky do periférnej žily.

Po každej bolusovej injekcii je potrebné zdvihnúť ruku pacienta, aby sa urýchlilo dodanie lieku do srdca, pričom bolus sprevádzaný zavedením určitého množstva tekutiny (na pretlačenie).

Pre prístup do centrálnej žily je výhodnejšie katetrizovať podkľúčovú alebo vnútornú jugulárnu žilu.

Podávanie liekov do stehenná žila spojené s ich pomalým dodávaním do srdca a zníženou koncentráciou.

Endotracheálny spôsob podávania lieku.

Ak sa tracheálna intubácia vykoná pred poskytnutím venózneho prístupu, potom je možné cez sondu do priedušnice podať atropín, adrenalín, lidokaín.

Lieky sa zriedia 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a ich dávky by mali byť 2-2,5-krát väčšie ako pri intravenóznom podaní.

Koniec sondy by mal byť pod koncom endotracheálnej trubice.

Po podaní lieku je potrebné vykonať 2-3 po sebe idúce vdychy (pri zastavení nepriamej masáže srdca), aby sa liek distribuoval do celého bronchiálneho stromu.

Intrakardiálny spôsob podávania lieku.

Používa sa vtedy, keď nie je možné podávať lieky iným spôsobom.

Pri intrakardiálnych injekciách sú veľké koronárne artérie poškodené v 40% prípadov.

Záznam EKG sa vykonáva za účelom odlišná diagnóza medzi hlavné príčiny zastavenia obehu (fibrilácia komôr - 70-80%, komorová asystólia - 10-29%, elektromechanická disociácia - 3%).

Na záznam EKG je optimálny trojkanálový elektrokardiograf v automatickom alebo manuálnom režime.

Taktika komorovej fibrilácie a hemodynamicky neúčinnej komorovej tachykardie.

Ak sa pri absencii defibrilátora zistí komorová fibrilácia alebo hemodynamicky neúčinná komorová tachykardia, je potrebné vykonať rázny úder päsťou do srdca (predkordiálny úder) a ak v karotických tepnách nie je pulz, začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou. .

Najrýchlejšou, najúčinnejšou a všeobecne akceptovanou metódou zastavenia komorovej tachykardie a komorovej fibrilácie je elektrická defibrilácia. Technika elektrickej defibrilácie.

Taktika elektromechanickej disociácie.

Elektromechanická disociácia je absencia pulzu a dýchania u pacienta so zachovanou elektrickou aktivitou srdca (rytmus je viditeľný na monitore, ale chýba pulz).

Opatrenia na odstránenie príčin elektromechanickej disociácie.

Taktika na asystoliu.

Vykonajte všeobecné resuscitačné opatrenia.

Adrenalín sa podáva intravenózne v dávke 1 mg každých 3-5 minút.

Intravenózne vstreknite atropín v dávke 1 mg každých 3-5 minút.

Vykonajte elektrickú stimuláciu.

V 15. minúte resuscitácie podajte hydrogénuhličitan sodný.

Ak sú resuscitačné opatrenia účinné, je potrebné:

Zabezpečte dostatočné vetranie.

Pokračujte v podávaní antiarytmík na profylaktické účely.

Diagnostikujte a liečte ochorenie, ktoré spôsobilo náhlu srdcovú smrť.

resuscitácia poruchy srdcového rytmu

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna (náhla) koronárna smrť, aké sú dôvody jej vývoja, aké príznaky sa vyvíjajú. Ako znížiť riziko koronárnej smrti.

Dátum uverejnenia článku: 26.05.2017

Dátum aktualizácie článku: 29.05.2019

Náhla koronárna smrť (SCD) je neočakávaná smrť spôsobená zástavou srdca, ktorá nastane v krátkom čase (zvyčajne do 1 hodiny od nástupu symptómov) u osoby s ochorením koronárnej artérie.

Koronárne artérie sú cievy, ktoré zásobujú krvou srdcový sval (myokard). Ak sú poškodené, prietok krvi sa môže zastaviť, čo vedie k zástave srdca.

VCS sa najčastejšie vyvíja u dospelých vo veku 45–75 rokov, u ktorých je najčastejšia ischemická choroba srdca (ICHS). Výskyt koronárnej smrti je približne 1 prípad na 1000 obyvateľov za rok.

Človek by si nemal myslieť, že výskyt zástavy srdca nevyhnutne vedie k smrti človeka. Za predpokladu, že núdzová starostlivosť je poskytnutá správne, srdcová činnosť môže byť obnovená, aj keď nie u všetkých pacientov. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky VKS a pravidlá.

Príčiny koronárnej smrti

VCS je spôsobená poškodením koronárnych artérií, čo vedie k zhoršeniu zásobovania srdcového svalu krvou. Hlavnou príčinou patológie týchto krvných ciev je ateroskleróza.

Ateroskleróza je ochorenie, ktoré vedie k tvorbe plakov na vnútornom povrchu tepien (endotel), ktoré zužujú lúmen postihnutých ciev.

Ateroskleróza začína poškodením endotelu, ktoré môže byť spôsobené vysokým krvným tlakom, fajčením alebo zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. V mieste poškodenia steny cieva cholesterol preniká, čo vedie po niekoľkých rokoch k tvorbe aterosklerotického plátu. Tento plak vytvára na stene tepny vydutie, ktoré sa s progresiou ochorenia zväčšuje.

Niekedy dochádza k roztrhnutiu povrchu aterosklerotického plátu, čo vedie k vytvoreniu krvnej zrazeniny na tomto mieste, ktorá úplne alebo čiastočne blokuje lúmen koronárnej artérie. Ide o prerušenie zásobovania myokardu krvou v dôsledku zablokovania koronárnej artérie aterosklerotickým plátom a trombom, tj. hlavný dôvod VKS. Nedostatok kyslíka spôsobuje nebezpečné poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú k zástave srdca. Najčastejšou poruchou srdcového rytmu v takýchto situáciách je, keď dochádza k neorganizovaným a chaotickým kontrakciám srdca, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním krvi do ciev. Pri správnom poskytovaní pomoci je možné oživiť osobu ihneď po zástave srdca.

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko VCS:

• V minulosti trpel ochorením myokardu, najmä počas posledných 6 mesiacov. 75% prípadov akútnej koronárnej smrti je spojených s týmto faktorom.
• Srdcová ischémia. 80 % prípadov VCS je spojených s ischemickou chorobou srdca.
• Fajčenie.
• Arteriálna hypertenzia.
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi.
• Prítomnosť srdcových chorôb u blízkych príbuzných.
• Zhoršenie kontraktility ľavej komory.
• Prítomnosť určitých typov arytmií a porúch vedenia.
• Obezita.
• Diabetes.
• Závislosť.

Symptómy

Náhla koronárna smrť má výrazné príznaky:

• srdce prestane biť a krv sa nepumpuje do celého tela;
• strata vedomia nastáva takmer okamžite;
• obeť padá;
• žiadny pulz;
• žiadne dýchanie;
• zreničky sa rozširujú.

Tieto príznaky naznačujú zástavu srdca. Hlavnými sú absencia pulzu a dýchania, rozšírené zrenice. Všetky tieto príznaky môže zistiť osoba v blízkosti, pretože samotná obeť je v tejto chvíli v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časový úsek, ktorý trvá od zástavy srdca až po nástup nezvratných zmien v organizme, po ktorom už nie je možné obeť oživiť.

Tesne pred zástavou srdca môžu niektorí pacienti pociťovať varovné príznaky, medzi ktoré patrí zrýchlený tep a závraty. VCS sa prevažne rozvíja bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov.

Poskytovanie prvej pomoci osobe s náhlou koronárnou smrťou

Obete s VCS si nemôžu poskytnúť prvú pomoc. Keďže správne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia dokáže pri niektorých z nich obnoviť srdcovú činnosť, je veľmi dôležité, aby ľudia v okolí zraneného vedeli a vedeli poskytnúť prvú pomoc v takýchto situáciách.

Postupnosť akcií v prítomnosti zástavy srdca:

1. Uistite sa, že ste vy a obeť v bezpečí.
2. Skontrolujte vedomie obete. Aby ste to urobili, jemne mu potraste ramenom a opýtajte sa, ako sa cíti. Ak sa obeť ozve, nechajte ju v rovnakej polohe a zavolajte ambulancia. Nenechávajte obeť samu.
3. Ak je pacient v bezvedomí a nereaguje, otočte ho na chrbát. Potom mu položte dlaň jednej ruky na čelo a jemne mu zakloňte hlavu dozadu. Pomocou prstov pod bradou zatlačte spodnú čeľusť nahor. Tieto akcie otvoria dýchacie cesty.
4. Posúďte normálne dýchanie. Ak to chcete urobiť, nakloňte sa k tvári obete a sledujte pohyby. hrudník, vnímajte pohyb vzduchu na svojom líci a počúvajte zvuk dýchania. Normálne dýchanie by sa nemalo zamieňať s umierajúcimi dychmi, ktoré možno pozorovať počas prvých chvíľ po zastavení srdcovej činnosti.
5. Ak osoba dýcha normálne, zavolajte sanitku a sledujte postihnutého, kým nepríde.
6. Ak postihnutý nedýcha alebo má abnormálne dýchanie, zavolajte sanitku a začnite uzavretú srdcovú masáž. Aby ste ho vykonali správne, položte jednu ruku na stred hrudnej kosti tak, aby sa hrudníka dotýkala iba spodná časť dlane. Položte druhú dlaň na prvú. Ruky držte rovno v lakťoch a zatlačte na hrudník postihnutého tak, aby hĺbka jeho vychýlenia bola 5–6 cm. Po každom tlaku (stlačení) nechajte hrudník úplne narovnať. Je potrebné vykonávať uzavretú srdcovú masáž s frekvenciou 100–120 stlačení za minútu.
7. Ak viete robiť umelé dýchanie metódou z úst do úst, tak po každých 30 stlačení vykonajte 2 umelé vdychy. Ak neviete alebo nechcete vykonávať umelé dýchanie, jednoducho nepretržite vykonávajte uzavretú srdcovú masáž s frekvenciou 100 stlačení za minútu.
8. Tieto činnosti vykonávajte až do príchodu sanitky, kým sa neobjavia známky srdcovej činnosti (postihnutý sa začne hýbať, otvorí oči alebo dýcha) alebo úplného vyčerpania.

Predpoveď

Náhla koronárna smrť je potenciálne reverzibilný stav, pri ktorom je pri včasnej pomoci možné u niektorých obetí obnoviť srdcovú činnosť.

Väčšina pacientov, ktorí prežijú zástavu srdca, má určitý stupeň poškodenia centrálneho nervového systému a niektorí sú v hlbokej kóme. Prognóza takýchto ľudí je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

• Celkový zdravotný stav pred zástavou srdca (napríklad prítomnosť cukrovky, rakoviny a iných chorôb).
• Časový interval medzi zástavou srdca a začiatkom kardiopulmonálnej resuscitácie.
• Kvalita kardiopulmonálnej resuscitácie.

Prevencia

Keďže hlavnou príčinou VCS je ischemická choroba srdca spôsobená aterosklerózou, riziko jej výskytu možno znížiť prevenciou týchto chorôb.

Zdravá a vyvážená strava

Osoba musí obmedziť príjem soli (nie viac ako 6 g denne), pretože sa zvyšuje arteriálny tlak. 6 g soli je približne 1 čajová lyžička.

Existujú dva druhy tukov – nasýtené a nenasýtené. Musíte sa vyhýbať potravinám obsahujúcim nasýtené tuky, pretože zvyšujú hladinu zlého cholesterolu v krvi. Tie obsahujú:

• mäsové koláče;
• klobásy a tučné mäso;
• maslo;
• salo;
• tvrdé syry;
• cukrovinky;
• produkty s obsahom kokosového alebo palmového oleja.

Vyvážená strava by mala obsahovať nenasýtené tuky, ktoré zvyšujú hladinu dobrého cholesterolu v krvi a pomáhajú znižovať aterosklerotický plát v tepnách. Potraviny bohaté na nenasýtené tuky:

1. Mastná ryba.
2. Avokádo.
3. Orechy.
4. Slnečnicový, repkový, olivový a rastlinný olej.

Mali by ste tiež obmedziť príjem cukru, pretože môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky, ktorá výrazne zvyšuje riziko ochorenia koronárnych artérií.

Fyzická aktivita

Kombinácia Zdravé stravovanie s pravidelným cvičením - Najlepšia cesta udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, čo znižuje riziko vzniku vysokého krvného tlaku.

Pravidelné telesné cvičenie zvyšuje výkonnosť srdcovo-cievneho systému, znižuje hladinu cholesterolu v krvi a tiež udržuje hladinu krvného tlaku v normálnych medziach. Znižujú tiež riziko vzniku cukrovky.

Každému prospeje 30 minút aeróbneho cvičenia 5 dní v týždni. Patrí medzi ne rýchla chôdza, jogging, plávanie a akékoľvek iné cvičenie, ktoré spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie a spotrebuje viac kyslíka. Čím vyššia je úroveň fyzickej aktivity, tým pozitívnejšie dôsledky z nej človek nesie.

Je vedecky dokázané, že ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, majú vyššie riziko srdcových chorôb, cukrovky a náhlej koronárnej smrti. Z dlhodobého sedenia na pracovisku by ste si preto mali robiť krátke prestávky.

Normalizácia a udržiavanie zdravej hmotnosti

Najlepším spôsobom, ako sa zbaviť nadváhy, je vyvážená strava a pravidelný pohyb. Musíte postupne znižovať telesnú hmotnosť.

Aby sa vzdali fajčenia

Ak človek fajčí, zanechanie tohto zlozvyku znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií a koronárnej smrti. Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, ktorý spôsobuje väčšinu prípadov trombózy koronárnej artérie u ľudí mladších ako 50 rokov.

Obmedzenie konzumácie alkoholu

Neprekračujte maximálne odporúčané dávky alkoholu. Mužom a ženám sa odporúča piť maximálne 14 štandardných nápojov týždenne. Je prísne zakázané používať veľké množstvo alkoholické nápoje krátkodobo alebo piť až do opitosti, pretože to zvyšuje riziko SCD.

Kontrola krvného tlaku

Krvný tlak môžete kontrolovať zdravou a pravidelnou stravou fyzické cvičenie, normalizácia hmotnosti a v prípade potreby užívanie liekov na jej zníženie.

Mali by ste sa snažiť udržiavať krvný tlak pod 140/85 mmHg. čl.

Kontrola cukrovky

U pacientov s cukrovka zvyšuje sa riziko poškodenia koronárnych artérií. Na kontrolu hladiny glukózy v krvi je užitočná vyvážená strava, fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti a užívanie liekov na zníženie glukózy, ktoré predpisuje lekár.

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, nastáva okamžite alebo v krátkom čase a má ako hlavnú príčinu aterosklerotické lézie koronárnych artérií.

Pri stanovení takejto diagnózy zohráva rozhodujúcu úlohu faktor prekvapenia. Pri absencii známok hroziaceho ohrozenia života spravidla dochádza k okamžitej smrti v priebehu niekoľkých minút. Je tiež možný pomalší vývoj patológie, keď sa objavia arytmie, bolesti srdca a iné ťažkosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od okamihu ich výskytu.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch v krvných cievach, srdcovom svale a jeho rytme. Medzi mladými pacientmi je 4-krát viac mužov, v starobe sú muži náchylní na patológiu 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sa rodové rozdiely vyrovnávajú a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2:1.

Väčšina pacientov pociťuje náhlu zástavu srdca doma, pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo v MHD. Na oboch miestach sú svedkovia útoku, ktorí môžu rýchlo zavolať sanitku a potom bude pravdepodobnosť pozitívneho výsledku oveľa vyššia.

Záchrana života môže závisieť od konania iných, takže nemôžete jednoducho prejsť okolo človeka, ktorý náhle spadol na ulicu alebo stratil vedomie v autobuse. Po privolaní lekárov by ste sa mali pokúsiť aspoň o vykonanie základnej kardiopulmonálnej resuscitácie – stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Prípady ľahostajnosti nie sú, žiaľ, zriedkavé, a preto sa vyskytuje percento nepriaznivých výsledkov v dôsledku neskorej resuscitácie.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

Príčin, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, je veľmi veľa, no vždy sú spojené so zmenami srdca a jeho ciev. Leví podiel na náhlych úmrtiach je spôsobený ischemickou chorobou srdca, keď sa v koronárnych artériách tvoria tukové plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti a nemusí sa ako také sťažovať, potom hovorí, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Ďalšou príčinou zástavy srdca môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej je nemožná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a samotné srdce nevydrží záťaž a zastaví sa.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

• ischémia srdca;
• Vrodené anomálie koronárnych artérií;
• Arteriálna embólia spôsobená endokarditídou, implantované umelé chlopne;
• Spazmus srdcových tepien, a to ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
• Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, defekty, kardiomyopatia;
• Chronické srdcové zlyhanie;
• Metabolické ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrodené a získané chyby chlopní;
• Poranenia srdca a nádory;
• Fyzické preťaženie;
• Arytmie.

Rizikové faktory boli identifikované, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti. Medzi hlavné takéto faktory patrí ventrikulárna tachykardia, predchádzajúca epizóda zástavy srdca, prípady straty vedomia, predchádzajúci infarkt srdca a pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40 % alebo menej.

Za sekundárne, ale aj významné stavy, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhlej smrti, sa považujú sprievodné patológie, najmä cukrovka, hypertenzia, obezita, poruchy metabolizmu tukov, hypertrofia myokardu, tachykardia nad 90 úderov za minútu. Ohrození sú aj fajčiari, tí, ktorí zanedbávajú pohybovú aktivitu a, naopak, športovci. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, objavuje sa tendencia k poruchám rytmu a vedenia, takže smrť na infarkt je možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo súťaže.

Pre starostlivejšie sledovanie a cielené vyšetrenie boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi:

1. Pacienti podstupujúci resuscitáciu v dôsledku zástavy srdca alebo ventrikulárnej fibrilácie;
2. Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním a ischémiou;
3. Osoby s elektrickou nestabilitou vodivého systému;
4. Tí, u ktorých bola diagnostikovaná významná srdcová hypertrofia.

Podľa toho, ako rýchlo k smrti došlo, sa rozlišuje okamžitá srdcová smrť a rýchla smrť. V prvom prípade sa vyskytuje v priebehu niekoľkých sekúnd a minút, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

V štvrtine všetkých prípadov náhleho úmrtia dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, vyskytli sa bez zjavných dôvodov. Ďalší pacienti zaznamenali jeden až dva týždne pred útokom zhoršenie svojho zdravotného stavu vo forme:

• Častejšie záchvaty bolesti v oblasti srdca;
• Zvýšená dýchavičnosť;
• Znateľný pokles výkonnosti, pocity únavy a vyčerpania;
• Častejšie epizódy arytmie a prerušenia srdcovej činnosti.

Pred kardiovaskulárnou smrťou sa bolesť v oblasti srdca prudko zvyšuje, mnohí pacienti sa na ňu dokážu sťažovať a pociťujú silný strach, ako sa to stáva pri infarkte myokardu. Je možné psychomotorické vzrušenie, pacient sa chytá za oblasť srdca, hlučne a často dýcha, je možné lapanie po vzduchu, potenie a začervenanie tváre.

Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emočného stresu alebo fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient zomrie na akútnu koronárnu patológiu v spánku.

S ventrikulárnou fibriláciou a zástavou srdca na pozadí útoku, ťažká slabosť, hlava sa začne točiť, pacient stráca vedomie a padá, dýchanie sa stáva hlučným, kŕče sú možné v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.

Pri vyšetrení je zaznamenaná bledá pokožka, zreničky sa rozširujú a prestávajú reagovať na svetlo, srdcové ozvy nie sú počuť kvôli ich absencii, pulz je veľké nádoby tiež nie je definovaný. V priebehu niekoľkých minút nastáva klinická smrť so všetkými jej charakteristickými znakmi. Keďže srdce sa nesťahuje, zásobovanie krvou pre každého je narušené. vnútorné orgány, preto v priebehu niekoľkých minút po strate vedomia a asystole dýchanie zmizne.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a ak srdce nepracuje, tak stačí 3-5 minút, aby sa v jeho bunkách začali nezvratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžité začatie resuscitačných opatrení a čím skôr sú stláčania hrudníka poskytnuté, tým sú šance na prežitie a zotavenie vyššie.

Náhla smrť na akútnu koronárnu insuficienciu sprevádza arteriálnu aterosklerózu, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.

Medzi mladými ľuďmi sa takéto útoky môžu vyskytnúť na pozadí kŕčov neporušených krvných ciev, čo uľahčuje užívanie určitých liekov (kokaín), hypotermia a nadmerná fyzická námaha. V takýchto prípadoch štúdia nepreukáže žiadne zmeny v srdcových cievach, ale možno dobre zistiť hypertrofiu myokardu.

Známkami smrti na zlyhanie srdca pri akútnej koronárnej patológii bude bledosť alebo cyanóza kože, rýchle zväčšenie žíl pečene a krku, možný pľúcny edém, ktorý je sprevádzaný dýchavičnosťou až 40 dýchacích pohybov za minútu, ťažká úzkosť a kŕče.

Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale edém, cyanóza kože, zväčšená pečeň a rozšírené okraje srdca počas poklepu môžu naznačovať srdcový pôvod smrti. Často, keď príde tím sanitky, príbuzní pacienta sami indikujú prítomnosť predchádzajúceho chronického ochorenia; môžu poskytnúť záznamy lekárov a výpisy z nemocnice, potom sa diagnostický problém trochu zjednoduší.

Diagnóza syndrómu náhleho úmrtia

Žiaľ, prípady posmrtnej diagnózy náhlej smrti nie sú nezvyčajné. Pacienti zomierajú náhle a lekári môžu iba potvrdiť skutočnosť, že je to smrteľný výsledok. Pri pitve nenachádzajú výrazné zmeny na srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť incidentu a absencia traumatických poranení hovorí v prospech koronarogénnej povahy patológie.

Po príchode záchranného tímu a pred začatím resuscitačných opatrení je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je už v tomto čase v bezvedomí. Dýchanie chýba alebo je príliš zriedkavé, kŕčovité, pulz sa nedá nahmatať, pri auskultácii sa nedajú zistiť srdcové ozvy, zreničky nereagujú na svetlo.

Vstupné vyšetrenie prebieha veľmi rýchlo, na potvrdenie najhorších obáv zvyčajne stačí niekoľko minút, po ktorých lekári okamžite začnú s resuscitáciou.

Dôležité inštrumentálna metóda Diagnóza SCD je EKG. Pri fibrilácii komôr sa na EKG objavujú nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je nad dvesto za minútu a čoskoro tieto vlny vystrieda priamka, čo naznačuje zástavu srdca.

Pri flutteri komôr sa záznam EKG podobá sínusoide, ktorá postupne ustupuje náhodným vlnám fibrilácie a izolíne. Asystólia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže iba priamku.

Pri úspešnej resuscitácii v prednemocničnom štádiu sa pacient už v nemocničnom prostredí podrobí početným laboratórnym vyšetreniam, počnúc rutinnými vyšetreniami moču a krvi a končiac toxikologickým vyšetrením určitých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Bude potrebné denné monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca, elektrofyziologická štúdia a záťažové testy.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže syndróm náhlej srdcovej smrti spôsobuje zástavu srdca a respiračné zlyhanie, prvým krokom je obnovenie fungovania životne dôležitých orgánov. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitý transport pacienta do nemocnice.

V prednemocničnom štádiu sú možnosti resuscitácie obmedzené, zvyčajne ju vykonávajú špecialisti na urgentnom príjme, ktorí nachádzajú pacienta v naj rozdielne podmienky– na ulici, doma, na pracovisku. Je dobré, ak je v čase útoku nablízku osoba, ktorá pozná jej techniky - umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Video: Vykonávanie základnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Po diagnostikovaní klinickej smrti tím záchrannej služby začína stláčanie hrudníka a umelú ventiláciu pľúc pomocou vaku Ambu, ktorý poskytuje prístup do žily, do ktorej je možné podávať lieky. V niektorých prípadoch sa praktizuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Pri intubácii je vhodné podávať lieky do priedušnice a intrakardiálna metóda sa používa len zriedkavo - keď nie je možné použiť iné.

Súbežne s hlavnými resuscitačnými úkonmi sa vykonáva EKG na objasnenie príčin smrti, typu arytmie a povahy momentálnej srdcovej činnosti. Ak sa zistí ventrikulárna fibrilácia, potom najviac najlepšia metóda defibrilácia ho zastaví, a ak potrebné zariadenie nie je po ruke, potom odborník zasiahne prekordiálnu oblasť a pokračuje v resuscitačných opatreniach.

Ak sa zistí zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je rovná čiara, potom sa pacientovi počas celkovej resuscitácie podáva adrenalín a atropín v intervaloch 3-5 minút, antiarytmiká akýmikoľvek dostupnými prostriedkami, zavedie sa kardiostimulácia po 15 minútach sa intravenózne pridá hydrogénuhličitan sodný.

Po prijatí pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je potrebné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Môže potrebovať chirurgický zákrok, ktorých indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.

Konzervatívna liečba zahŕňa podávanie liekov na udržanie krvného tlaku, činnosti srdca a normalizáciu porúch metabolizmu elektrolytov. Na tento účel sa predpisujú betablokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká a infúzna liečba:

• Lidokaín na ventrikulárnu fibriláciu;
• Bradykardia sa lieči atropínom alebo isadrínom;
• Dôvodom je hypotenzia intravenózne podanie dopamín;
• Čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín sú indikované na syndróm DIC;
• Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
• Pri hypokaliémii - chlorid draselný, polarizačné zmesi.

Liečba v poresuscitačnom období trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobné poruchy elektrolytov, diseminovaná intravaskulárna koagulácia a neurologické poruchy, preto je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.

Chirurgická liečba môže pozostávať z rádiofrekvenčnej ablácie myokardu – pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90 % alebo vyššiu. Ak existuje tendencia k fibrilácii predsiení, implantuje sa kardioverter-defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdcových tepien ako príčina náhleho úmrtia si vyžaduje operáciu bypassu koronárnej artérie, pri chlopňových vadách sa robí ich plastická operácia.

Žiaľ, nie vždy je možné zabezpečiť resuscitačné opatrenia v priebehu prvých minút, ale ak by sa podarilo priviesť pacienta späť k životu, potom je prognóza relatívne dobrá. Ako ukazujú výskumné údaje, orgány ľudí, ktorí utrpeli náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto im udržiavacia terapia v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlhý čas po koronárnej smrti.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je potrebná u ľudí s chronické choroby srdcovo-cievneho systému, ktorý môže spôsobiť záchvat, ako aj tým, ktorí ho už prežili a boli úspešne resuscitovaní.

Na prevenciu srdcového infarktu môže byť implantovaný kardioverter-defibrilátor, ktorý je účinný najmä pri závažných arytmiách. V správnom momente prístroj vygeneruje impulz, ktorý srdce potrebuje, a nedovolí mu zastaviť sa.

Poruchy srdcového rytmu vyžadujú medikamentóznu podporu. Predpísané sú betablokátory, blokátory vápnikových kanálov a produkty obsahujúce omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická prevencia pozostáva z operácií zameraných na odstránenie arytmií – ablácia, endokardiálna resekcia, kryodeštrukcia.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako u každého iného srdcového resp vaskulárna patológia- zdravý životný štýl, fyzická aktivita, vzdanie sa zlých návykov, správna výživa.

Video: Prezentácia o náhlej srdcovej smrti

Video: prednáška o prevencii náhlej srdcovej smrti

Náhla koronárna smrť: príčiny, ako sa im vyhnúť

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie sa náhla smrť vzťahuje na úmrtia, ktoré sa vyskytnú do 6 hodín na pozadí objavenia sa symptómov srdcovej dysfunkcie prakticky u všetkých pacientov. zdravých ľudí alebo u osôb, ktoré už trpeli chorobami kardiovaskulárneho systému, ale ich stav bol považovaný za uspokojivý. Vzhľadom na to, že k takejto smrti v takmer 90% prípadov dochádza u pacientov s príznakmi koronárnej choroby srdca, na označenie príčin bol zavedený pojem „náhla koronárna smrť“.

Takéto úmrtia sa vždy vyskytujú neočakávane a nezávisia od toho, či zosnulý mal predtým srdcové patológie. Sú spôsobené poruchami kontrakcie komôr. U takýchto osôb pitva neodhalí ochorenia vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Pri vyšetrovaní koronárnych ciev sa približne v 95 % zistia zúženia spôsobené aterosklerotickými plátmi, ktoré by mohli vyvolať život ohrozujúce arytmie. Novo vznikajúce trombotické oklúzie, ktoré môžu zhoršiť srdcovú aktivitu, sa pozorujú u 10 – 15 % obetí.

Živé príklady náhlej koronárnej smrti môžu byť smrteľné slávni ľudia. Prvým príkladom je smrť slávneho francúzskeho tenistu. Smrť nastala v noci, 24-ročného muža našli vo vlastnom byte. Pitva odhalila zástavu srdca. Športovec predtým netrpel chorobami tohto orgánu a ďalšie príčiny smrti sa nepodarilo určiť. Druhým príkladom je smrť významného podnikateľa z Gruzínska. Mal niečo cez 50 rokov, vždy znášal všetky ťažkosti podnikania a osobný život, presťahovala sa do Londýna, bola pravidelne vyšetrovaná a viedla zdravý životný štýl. Smrť nastala úplne náhle a nečakane, na pozadí úplného zdravia. Po pitve tela muža neboli zistené príčiny, ktoré mohli viesť k jeho smrti.

Neexistujú presné štatistiky o náhlej koronárnej smrti. Podľa WHO sa vyskytuje približne u 30 ľudí na 1 milión obyvateľov. Pozorovania ukazujú, že sa vyskytuje častejšie u mužov, a priemerný vek pre tento stav sa pohybuje medzi 60 rokmi. V tomto článku vám predstavíme príčiny, možné varovné príznaky, symptómy, spôsoby poskytovania neodkladnej starostlivosti a prevencie náhlej koronárnej smrti.

Príčiny

Bezprostredné príčiny

Príčinou 3-4 z 5 prípadov náhlej koronárnej smrti je ventrikulárna fibrilácia.

V 65 – 80 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená primárnou komorovou fibriláciou, pri ktorej sa tieto časti srdca začnú veľmi často a náhodne sťahovať (od 200 do 300 – 600 úderov za minútu). V dôsledku tejto poruchy rytmu srdce nemôže pumpovať krv a zastavenie krvného obehu spôsobuje smrť.

Približne v 20 – 30 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená bradyarytmiou alebo komorovou asystóliou. Takéto poruchy rytmu tiež spôsobujú vážne poruchy krvného obehu, ktoré môžu viesť k smrti.

Približne v 5-10% prípadov je náhla smrť vyvolaná paroxyzmálnou komorovou tachykardiou. Pri tejto poruche rytmu sa tieto komory srdca sťahujú rýchlosťou 120-150 úderov za minútu. To vyvoláva výrazné preťaženie myokardu a jeho vyčerpanie spôsobuje zastavenie obehu s následnou smrťou.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti sa môže zvýšiť v dôsledku niektorých hlavných a menších faktorov.

Hlavné faktory:

• predchádzajúci infarkt myokardu;
• predchádzajúca ťažká komorová tachykardia alebo zástava srdca;
• zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory (menej ako 40 %);
• epizódy neprerušovanej ventrikulárnej tachykardie alebo komorového extrasystolu;
• prípady straty vedomia.

Menšie faktory:

• fajčenie;
• alkoholizmus;
• obezita;
• časté a intenzívne stresové situácie;
• arteriálna hypertenzia;
• rýchly pulz (viac ako 90 úderov za minútu);
• hypertrofia myokardu ľavej komory;
• zvýšený tón sympatické rozdelenie nervový systém, prejavujúce sa hypertenziou, rozšírenými zreničkami a suchou pokožkou);
• cukrovka.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov môže zvýšiť riziko náhlej smrti. Keď sa skombinuje viacero faktorov, riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje.

Rizikové skupiny

Medzi rizikových pacientov patria:

• tí, ktorí podstúpili intenzívnu starostlivosť o ventrikulárnu fibriláciu;
• tí, ktorí trpia srdcovým zlyhaním;
• s elektrickou nestabilitou ľavej komory;
• s ťažkou hypertrofiou ľavej komory;
• s ischémiou myokardu.

Aké choroby a stavy najčastejšie spôsobujú náhlu koronárnu smrť?

Náhla koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich chorôb a stavov:

• hypertrofická kardiomyopatia;
• dilatačná kardiomyopatia;
• arytmogénna dysplázia pravej komory;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• aortálna stenóza;
• akútna myokarditída;
• anomálie koronárnych artérií;
• syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW);
• Burgadov syndróm;
• tamponáda srdca;
• „atletické srdce“;
• disekcia aneuryzmy aorty;
• TELA;
• idiopatická ventrikulárna tachykardia;
• syndróm dlhého QT intervalu;
• intoxikácia kokaínom;
• užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu;
• závažné porušenie rovnováhy elektrolytov vápnika, draslíka, horčíka a sodíka;
• vrodená divercula ľavej komory;
• neoplazmy srdca;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• obštrukčné spánkové apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).

Formy náhlej koronárnej smrti

Náhla koronárna smrť môže byť:

• klinické – sprevádzané nedostatkom dýchania, krvného obehu a vedomia, ale pacienta je možné resuscitovať;
• biologické - sprevádzané nedostatkom dýchania, krvného obehu a vedomia, ale postihnutého už nemožno resuscitovať.

V závislosti od rýchlosti nástupu môže byť náhla koronárna smrť:

• okamžitá - smrť nastáva v priebehu niekoľkých sekúnd;
• rýchlo - smrť nastáva do 1 hodiny.

Podľa pozorovaní špecialistov sa okamžitá náhla koronárna smrť vyskytuje takmer u každého štvrtého človeka, ktorý zomrel v dôsledku takéhoto smrteľného výsledku.

Symptómy

Harbingers

V niektorých prípadoch sa 1-2 týždne pred náhlou smrťou vyskytujú takzvané prekurzory: únava, poruchy spánku a niektoré ďalšie príznaky

Náhla koronárna smrť sa vyskytuje pomerne zriedkavo u ľudí bez srdcových patológií a najčastejšie v takýchto prípadoch nie je sprevádzaná žiadnymi známkami zhoršenia celkového zdravotného stavu. Takéto príznaky sa nemusia objaviť u mnohých pacientov s koronárnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch sa však nasledujúce príznaky môžu stať predzvesťou náhlej smrti:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• pocity tlaku alebo bolesti stláčajúcej alebo utláčajúcej povahy za hrudnou kosťou;
• zvýšený pocit dusenia;
• ťažkosť v ramenách;
• zvýšená alebo pomalá srdcová frekvencia;
• hypotenzia;
• cyanóza.

Varovné príznaky náhlej koronárnej smrti najčastejšie pociťujú pacienti, ktorí už prekonali infarkt myokardu. Môžu sa objaviť v priebehu 1-2 týždňov, prejavujú sa ako vo všeobecnom zhoršení pohody, tak aj v príznakoch angiotickej bolesti. V iných prípadoch sú pozorované oveľa menej často alebo úplne chýbajú.

Hlavné príznaky

Výskyt takéhoto stavu zvyčajne nie je v žiadnom prípade spojený s predchádzajúcim zvýšeným psycho-emocionálnym alebo fyzickým stresom. Keď dôjde k náhlej koronárnej smrti, človek stratí vedomie, jeho dýchanie sa najskôr stáva častým a hlučným a potom sa spomalí. Umierajúci má kŕče a pulz zmizne.

Po 1-2 minútach sa dýchanie zastaví, zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo. Nezvratné zmeny v mozgu pri náhlej koronárnej smrti nastávajú 3 minúty po zastavení krvného obehu.

Diagnostické opatrenia, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, by sa mali vykonať hneď v prvých sekundách ich objavenia, pretože Pri absencii takýchto opatrení nemusí byť čas na resuscitáciu umierajúceho človeka.

Ak chcete identifikovať príznaky náhlej koronárnej smrti, musíte:

• uistite sa, že v krčnej tepne nie je pulz;
• skontrolujte vedomie - obeť nebude reagovať na štipnutie alebo údery do tváre;
• uistite sa, že zreničky nereagujú na svetlo - budú rozšírené, ale pod vplyvom svetla sa nezväčšia v priemere;
• merať krvný tlak – ak dôjde k úmrtiu, nezistí sa.

Dokonca aj prítomnosť prvých troch diagnostických údajov opísaných vyššie bude indikovať nástup klinickej náhlej koronárnej smrti. Ak sa zistia, je potrebné začať s neodkladnými resuscitačnými opatreniami.

V takmer 60% prípadov sa takéto úmrtia nevyskytujú v zdravotníckom zariadení, ale doma, v práci a na iných miestach. To značne komplikuje včasné zistenie takéhoto stavu a poskytnutie prvej pomoci obeti.

Urgentná starostlivosť

Resuscitácia sa má vykonať počas prvých 3-5 minút po identifikácii príznakov klinickej náhlej smrti. K tomu potrebujete:

1. Zavolajte sanitku, ak pacient nie je v zdravotníckom zariadení.
2. Obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Postihnutého treba položiť na tvrdý vodorovný povrch, zakloniť hlavu dozadu a vysunúť spodnú čeľusť. Ďalej musíte otvoriť ústa a uistiť sa, že v dýchaní nie sú žiadne predmety. Ak je to potrebné, odstráňte zvratky vreckovkou a odstráňte jazyk, ak blokuje dýchacie cesty.
3. Začnite umelé dýchanie z úst do úst alebo mechanickú ventiláciu (ak je pacient v nemocničnom prostredí).
4. Obnovte krvný obeh. V nemocničnom prostredí sa na tento účel vykonáva defibrilácia. Ak pacient nie je v nemocnici, potom treba najskôr aplikovať prekordiálny úder – úder päsťou do bodu v strede hrudnej kosti. Potom môžete začať s nepriamou masážou srdca. Položte dlaň jednej ruky na hrudnú kosť, zakryte ju druhou dlaňou a začnite tlačiť na hrudník. Ak resuscitačné opatrenia vykonáva jedna osoba, potom by sa mali vykonať 2 vdychy na každých 15 tlakov. Ak sa na záchrane pacienta podieľajú 2 ľudia, urobte 1 nádych na každých 5 tlakov.

Každé 3 minúty je potrebné skontrolovať účinnosť núdzovej pomoci - reakciu žiakov na svetlo, prítomnosť dýchania a pulzu. Ak je reakcia žiakov na svetlo určená, ale dýchanie sa neobjaví, potom resuscitačné opatrenia má pokračovať až do príchodu sanitky. Obnovenie dýchania sa môže stať dôvodom na zastavenie stláčania hrudníka a umelého dýchania, pretože výskyt kyslíka v krvi podporuje aktiváciu mozgu.

Po úspešnej resuscitácii je pacient hospitalizovaný na špecializovanej kardiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na kardiologickom oddelení. V nemocničnom prostredí budú odborníci schopní určiť príčiny náhlej koronárnej smrti a zostaviť plán účinnú liečbu a prevencia.

Možné komplikácie u pozostalých

Dokonca aj pri úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácii môžu osoby, ktoré prežili náhlu koronárnu smrť, zažiť nasledujúce komplikácie tohto stavu:

• poranenia hrudníka v dôsledku resuscitácie;
• vážne odchýlky v mozgovej aktivite v dôsledku smrti niektorých jeho oblastí;
• poruchy krvného obehu a funkcie srdca.

Nie je možné predpovedať možnosť a závažnosť komplikácií po náhlej smrti. Ich vzhľad závisí nielen od kvality kardiopulmonálnej resuscitácie, ale aj od individuálnych charakteristík tela pacienta.

Ako sa vyhnúť náhlej koronárnej smrti

Jedným z najdôležitejších opatrení na prevenciu náhlej koronárnej smrti je vzdanie sa zlých návykov, najmä fajčenia.

Hlavné opatrenia na zabránenie výskytu takýchto úmrtí sú zamerané na včasnú identifikáciu a liečbu postihnutých osôb srdcovo-cievne ochorenia a sociálna práca s obyvateľstvom zameraná na oboznámenie sa so skupinami a rizikovými faktormi takýchto úmrtí.

Pacientom s rizikom náhlej koronárnej smrti sa odporúča:

1. Včasná návšteva lekára a implementácia všetkých jeho odporúčaní na liečbu, prevenciu a klinické pozorovanie.
2. Odmietnutie zlých návykov.
3. Správna výživa.
4. Boj proti stresu.
5. Optimálny režim práce a odpočinku.
6. Dodržiavanie odporúčaní o maximálnej prípustnej fyzickej aktivite.

Rizikoví pacienti a ich príbuzní musia byť informovaní o pravdepodobnosti takej komplikácie ochorenia, akou je náhla koronárna smrť. Vďaka týmto informáciám bude pacient pozornejší k svojmu zdraviu a jeho okolie bude schopné zvládnuť zručnosti kardiopulmonálnej resuscitácie a bude pripravené vykonávať takéto činnosti.

• beta blokátory;
• blokátory vápnikových kanálov;
• protidoštičkové činidlá;
• antioxidanty;
• Omega-3 atď.

• implantácia kardioverter-defibrilátora;
• rádiofrekvenčná ablácia ventrikulárnych arytmií;
• operácie na obnovenie normálnej koronárnej cirkulácie: angioplastika, stentovanie, bypass koronárnej artérie;
• aneuryzmektómia;
• kruhová endokardiálna resekcia;
• rozšírená endokardiálna resekcia (možno kombinovať s kryodeštrukciou).

Aby sa predišlo náhlej koronárnej smrti, odporúča sa ostatným ľuďom viesť zdravý životný štýl, pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia (EKG, Echo-CG atď.), Ktoré umožňujú nanajvýš identifikovať srdcové patológie. skoré štádia. Okrem toho by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ak pocítite nepohodlie alebo bolesť v srdci, arteriálnu hypertenziu a nepravidelnosti pulzu.

Nemalý význam v prevencii náhlej koronárnej smrti má osveta a tréning populácie v zručnostiach kardiopulmonálnej resuscitácie. Jeho včasná a správna realizácia zvyšuje šance obete na prežitie.

Kardiologička Sevda Bayramová hovorí o náhlej koronárnej smrti:

Pozrite si toto video na YouTube

DR. Dale Adler, kardiológ z Harvardu, vysvetľuje, kto je ohrozený náhlou koronárnou smrťou:

Pozrite si toto video na YouTube