Laparoskopia sa blíži. Laparoskopia žlčníka (odstránenie kameňov alebo celého orgánu laparoskopickou operáciou) - výhody, indikácie a kontraindikácie, príprava a priebeh operácie, rekonvalescencia a diéta

– Yan Evgenievich, čo spôsobilo vytvorenie kliniky na liečbu bolesti? Aké sú jeho vlastnosti?

– Multidisciplinárna klinika "Zdravie 365" pôsobí v Jekaterinburgu od roku 2008. Dnes pozostáva z piatich divízií v rôznych častiach mesta, vrátane našej Kliniky liečby bolesti. Ide o komplex, ktorý združuje odborných lekárov so špeciálnym vzdelaním v oblasti liečby bolesti. Používame špeciálne techniky laboratórne metódy a zariadení, naše aktivity sú regulované všeobecné pravidlá a prístupy k diagnostike a liečbe bolesti a internému manažmentu.

Pre ňu existuje veľa prejavov bolesti účinnú liečbu je potrebný systematický multidisciplinárny prístup. Chronická bolesť je nebezpečná, pretože čím dlhšie existuje, tým je ťažšie ju liečiť, časom vedie k rozvoju veľmi zložitých štrukturálnych zmien v centrálnom nervovom systéme.

Pacienti sa často obracajú na špecializovaných odborníkov, aby sa zbavili bolesti, a začínajú chodiť v kruhoch: od terapeuta k neurológovi, od neho k chirurgovi, potom k neurochirurgovi, psychológovi a opäť k terapeutovi. Multisystémový prístup neúmerne zvyšuje mieru vyliečenia a remisie rôznych chorôb

Naša ambulancia je zameraná na diagnostiku a liečbu syndrómov ako sú bolesti hlavy a chrbta, bolesti končatín, kĺbov, ale aj kostrče, krížov a panvy – celkovo päť základných oblastí. Medzi personál našej kliniky patria neurológovia, terapeuti, neurochirurgovia, ultrazvukoví lekári, chiropraktici a špecialisti na masáže. Vrátane troch kandidátov lekárskych vied, čo opäť potvrdzuje úroveň kvalifikácie personálu.

– Ako sa lieči bolesť vo vašej ambulancii? Aké inovatívne techniky a zariadenia sa používajú?

– Všetko to začína stretnutím s lekárom, ktorý poskytuje asistenciu pri odstraňovaní akútne príznaky bolesť a odporúča pacientovi diagnostické testy, laboratórne a inštrumentálne, potrebné na presnú diagnostiku príčiny bolesti. Potom je menovaný komplexná liečba- z používania medikamentózna terapia a fyzioterapia pred invazívnou liečbou – rôzne blokády pod ultrazvukovou kontrolou, neurochirurgické operácie. Chronická bolestivá porucha je často sprevádzaná úzkostnými a depresívnymi poruchami, preto do štruktúry našej starostlivosti môžeme zaradiť aj psychoterapiu a psychofarmakoterapiu.

Liečba zahŕňa aj rôzne nemedikamentózne metódy. Pri bežných príčinách bolestí (následky športových úrazov, ochorenia pohybového aparátu) sa využíva inovatívna metóda ako kinesio taping. Na kožu pacienta sa v súlade s určitými anatomickými pravidlami umiestňujú husté lepiace pásky, ktoré podporujú pokožku, vlákna, svaly, odľahčujú určité oblasti tela, zlepšujú prekrvenie a lymfatickú drenáž, čím výrazne znižujú bolestivé pocity. Ďalšou inovatívnou metódou je plazmový lifting. Plazma, ktorá sa v koncentrovanej forme získava z vlastnej krvi pacienta, sa z krvi oddelí, obohatí o krvné doštičky a biologicky aktívne látky a vstrekne sa napríklad do tkaniva okolo chorého kĺbu.Táto plazma má dobré regeneračné a protizápalové vlastnosti. Na našej klinike sa na fyzikálne procedúry aktívne využívajú ako tradičné prístroje, ako sú prístroje na magnetoterapiu, magnetický laser, ultrazvuk, amplipulzy, tak aj inovatívne prístroje. Napríklad prístroj Sympatocor-1 sa používa na zmiernenie záchvatov migrény a preventívnu liečbu bolestí hlavy. Úspešne a trvalo zbavuje človeka opakovaných záchvatov bolesti, následne znižuje ich frekvenciu a intenzitu.

– S akými bolesťami k vám pacienti najčastejšie chodia?

- Častejšie sú bolesti hlavy a chrbta, tesne nasledované bolesťami kĺbov. V prípade potreby používame MRI (magnetická rezonancia), aby sme presne diagnostikovali príčiny takejto bolesti. Presná a včasná diagnóza znamená pre predpis veľa. správna liečba, zbavuje pacienta agónie.Náš diagnostický komplex okrem MRI zahŕňa rôzne druhy ultrazvuku. Klinika, jediná v meste, robí ultrazvuk periférnych nervov. Toto je veľmi dôležité pri diagnostike kompresie nervov, takzvaných „tunelových syndrómov“, napríklad syndrómu karpálneho tunela, syndrómu kubitálneho tunela, umožňuje vám to zistiť lokalizáciu a príčinu kompresie nervového kmeňa. vyšetrenie ultrazvuková diagnostika stav krvných ciev hlavy a krku. Takáto štúdia veľmi často umožňuje overiť príčiny bolesti hlavy, napríklad porušenie venózny odtok, vertebrogénna kompresia vertebrálnych tepien, svalové napätie, dysregulácia cievneho tonusu. Ide o oporný bod pre praktického lekára a neurológa. Získavajú páku, pomocou ktorej riešia situáciu silných, opakujúcich sa bolestí, z ktorých si pacient niekedy zúfalo nájde úľavu a sám rezignuje. V dôsledku presnej diagnózy nájdeme túto príčinu, ktorá často dobre reaguje na liečbu.

– V akom veku prevládajú pacienti vo vašej ambulancii?

– Bolesť v mestách je stále mladšia: človek sedí celý týždeň pri počítači bez toho, aby sa narovnal, a cez víkend náhle prejde na hodiny v telocvični alebo na lyžiarskom svahu. A potom ide na našu kliniku a sťažuje sa na bolesti chrbta. S vekom sa zvyšuje výskyt ochorení pohybového aparátu, vrátane spinálnej osteochondrózy, deformujúcej artrózy, poškodenia svalov a väziva. Jednoduché všeobecné tipy na zabránenie vzniku takýchto chorôb: skúste zdravý imidžživota a okamžite vyhľadajte radu od špecialistov. Čo sa týka druhu a intenzity potrebnej fyzickej aktivity. Samozrejme, že pohyb je život, ale je veľmi dôležité, aby nespôsoboval bolesť, ale radosť. Pacienti k nám často prichádzajú so sťažnosťami na bolesti končatín, najmä zápästia a zápästných kĺbov, kde nervy tesne priliehajú k šľachám. Zápal sa vyskytuje v dôsledku stresu z dlhšej rutinnej práce, napríklad pri práci s kľúčom, dlhom jazdení na stoličke a volante, ktorý nie je nastavený na výšku a hĺbku, pri hre na klavír alebo pri práci na nevhodne umiestnenom počítačová klávesnica.
Takáto bolesť môže často spôsobiť invaliditu. V tomto prípade je potrebné vykonať terapeutickú a diagnostickú blokádu, liečiť nerv priamo, podávať lieky, ktoré blokujú bolesť, zmierňujú zápal a opuch, zabraňujú ďalšej deštrukcii nervu a v niektorých prípadoch aj neurochirurgický zákrok na nerve. . Pri vykonávaní blokád bolesti na našej klinike sa využívajú high-tech metódy: pod kontrolou ultrazvukového senzora (nazýva sa to ultrazvuková navigácia) alebo röntgenového obrazu v reálnom čase sa ihla privedie presne na postihnuté miesto, cez do ktorého je vložený potrebný liek. Možnosti takejto vizualizácie pri blokádach prakticky eliminujú možnosť náhodného poškodenia nervov a okolitých tkanív a ciev a zaisťujú zvýšenú bezpečnosť zákroku. Vďaka maximálnej presnosti podania dokážeme znížiť dávku podávaného lieku, čím sa znižuje riziko vzniku nežiaducich reakcií, ktoré sú možné pri podávaní vysoké dávky liek.

– Ako finančne dostupné sú služby kliniky pre pacientov?

– Naša ambulancia funguje v systéme povinného zdravotného poistenia (CHI) od r veľké množstvo choroby sprevádzané bolesťou sú zahrnuté do systému povinného zdravotného poistenia. Klinika má aj oddelenie dobrovoľného nemocenského poistenia (VHI). Podľa platnej legislatívy musí lekár pacienta poučiť o možnosti získať bezplatné zdravotné služby. Z medicínskeho hľadiska je obzvlášť dôležitá komplexnosť a včasnosť: ak pacient dnes absolvuje ultrazvuk a o šesť mesiacov neskôr magnetickú rezonanciu, znižuje to účinnosť liečby na nulu. Vyvinuli sme špeciálne programy s výraznými zľavami na sady diagnostických procedúr a metód liečby bolesti. High-tech služby, samozrejme, nemôžu byť veľmi lacné.

– Akým smerom sa bude klinika vyvíjať v tomto roku?

– Naša klinika bude aj v nasledujúcich rokoch pokračovať v zavádzaní nových typov medicínskych služieb pre diagnostiku a liečbu bolesti. Patria sem rôzne typy elektrickej neurostimulácie, fyzioterapia, nové metódy neurozobrazovania, ultrazvuk, röntgenová asistencia, navigácia pri liečbe bolestivých syndrómov. Dôjde k plošnému zavedeniu miniinvazívnych operácií, neurochirurgických, nízkotraumatických výkonov, ktoré umožnia chirurgickú liečbu príčiny bolesti za 2-3 dni.V pláne je ďalšie vzdelávanie našich lekárov, zvládnu príbuzné odbory, novú liečbu techniky vrátane diagnostických a invazívnych. Rozvinieme prepojenia aj s inými klinikami a vedeckými školami špecializujúcimi sa na liečbu bolesti u nás aj v zahraničí. Naším cieľom je uľaviť našim pacientom od akejkoľvek bolesti, od chôdze cez muky: komplexne, efektívne a bezpečne.

Každý deň sa laparoskopia čoraz viac používa v gynekológii. Táto diagnostická a liečebná technika pre ženy sa považuje za najbezpečnejší typ chirurgickej intervencie. V tomto prípade sú škrty a strata krvi eliminované a rehabilitačné obdobie je výrazne znížené.

Vďaka možnosti vykonávať operácie pomocou laparoskopie zaznamenala gynekológia výrazný prelom v medicíne. Táto metóda umožňuje riešiť mnohé problémy a vyliečiť choroby oblasti ženských pohlavných orgánov, ktoré sa donedávna dali korigovať iba skalpelom. Laparoskopia v gynekológii má veľa vďačných recenzií od pacientov.

Podstata tejto diagnostickej a liečebnej metódy je založená na úvode do brušná dutinašpeciálne trubice, cez ktoré lekár manipuluje s kamerami, svetlami a prístrojmi. Vďaka tomu má špecialista možnosť vykonať operáciu vnútorných orgánov pacienta bez toho, aby sa uchýlil ku klasickej brušnej operácii.

Laparoskopická operácia v gynekológii sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím endotracheálnej anestézie. V brušnej dutine ženy sa vytvorí otvor, cez ktorý sa do brušnej dutiny vháňa určité množstvo vzduchovej hmoty. Výsledkom je, že brucho sa zväčšuje, čo umožňuje špecialistom vykonávať potrebné zásahy a vyhnúť sa poraneniu blízkych orgánov.

Potom sa do dutiny urobí niekoľko malých rezov (nazývaných mikrorezy). Počet rezov závisí od zložitosti zvolenej manipulácie. Cez jeden rez sa zavedie laparoskop - zariadenie v tvare trubice s okulárom na jednej strane a šošovkou alebo videokamerou na druhej strane. Cez druhý rez sa vloží manipulátor. Začína sa operácia, ktorej trvanie je ťažké predpovedať. Všetko závisí od závažnosti ochorenia. V priemere laparoskopia v gynekológii na diagnostické účely trvá nie viac ako hodinu, s terapeutický účel- pár hodín. Zároveň lekári na špeciálnej obrazovke vidia svoje vlastné manipulácie a všetko, čo sa deje vo vnútri pacienta.

Po dokončení postupu chirurgovia vykonajú ďalšiu videokontrolu operačnej oblasti a odstránia objem biologickej tekutiny alebo krvi, ktorá sa nahromadila počas laparoskopie. Vylúči sa kyslík alebo plyn, skontroluje sa uzavretie cievnych stien a lekár sa presvedčí, či nedochádza ku krvácaniu. Potom sa všetky nástroje vyberú z brušnej dutiny na miesto, kde boli vložené. koža aplikuje sa šijací materiál.

Druhy

Laparoskopia v gynekológii môže byť plánovaná a núdzová, ako aj terapeutická a diagnostická.

Laparoskopia, ktorá sa vykonáva na diagnostické účely, je založená na zavedení hadičky vybavenej videokamerou do brušnej dutiny. S jeho pomocou má odborník možnosť podrobne preskúmať všetky orgány v brušnej dutine ženy, posúdiť ich stav a zistiť, prečo sa choroba objavila a ako ju odstrániť.

Často v prípade diagnostickej laparoskopie v gynekológii je operácia okamžite preklasifikovaná na terapeutickú, ak je možné okamžite pomôcť pacientovi. V takejto situácii vedie terapeutická laparoskopia k čiastočnému alebo úplnému vyliečeniu ženy.

Núdzová laparoskopia sa vykonáva, keď je naliehavo potrebný chirurgický zákrok na diagnostické alebo terapeutické účely. V tomto prípade sa nevykonáva žiadna predbežná príprava na operáciu a nevykonávajú sa ďalšie diagnostické štúdie.

Plánovaná laparoskopia sa vždy vykonáva podľa predpisu ošetrujúceho lekára po absolvovaní požadovaných testov a inštrumentálnych vyšetrení.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

• adhezívny proces alebo (manipulácia sa vykonáva na diagnostické a súčasne terapeutické účely);
• zápal slepého čreva;
• sekundárna dysmenorea;
• zápalový proces v panvových orgánoch.

Kontraindikácie laparoskopie sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne kontraindikácie:

• dekompenzačné ochorenia dýchacieho systému;
• choroby srdca a krvných ciev;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• kachexia;
• stav šoku a kómy;
• hiátová hernia;
• akútne infekcie;
• bronchiálna astma v akútnom štádiu;
• závažný stupeň hypertenzie.

Relatívne kontraindikácie:

• onkológia krčka maternice a vaječníkov;
• obezita 3 a 4 stupne;
• významný objem patologických novotvarov panvových orgánov;
• závažný adhezívny proces vytvorený v brušných orgánoch po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch;
• výrazné krvácanie do brušnej dutiny.

Príprava na laparoskopiu

Ako už bolo uvedené vyššie, laparoskopiu je možné vykonať urgentne a plánovane.

V prípade núdzového zásahu je príprava na operáciu extrémne minimálna, pretože vo väčšine prípadov ide nielen o zdravie, ale aj o život pacienta.

Pred plánovanou operáciou bude musieť žena absolvovať povinné školenie, ktoré zahŕňa tieto typy štúdií:

• komplexné krvné testy: všeobecné, krvná skupina a Rh faktor, biochémia, na koaguláciu a infekcie, hepatitídu, syfilis, HIV;
• všeobecný test moču;
• fluorografia;
• elektrokardiografia;
• Ultrazvuk panvových orgánov;

Vyžaduje sa aj posudok lekára o schopnosti alebo nemožnosti ženy znášať celkovú anestéziu.

Bezprostredne pred laparoskopiou chirurg vysvetlí pacientovi podstatu zákroku a anestéziológ určí, či má žena možné kontraindikácie do anestézie. Žena potom musí podpísať súhlas s laparoskopiou a samostatný súhlas s celkovou anestézou.

Pooperačné obdobie

Po operácii, kým je pacientka ešte na operačnom stole, ju odborníci hodnotia všeobecný stav, kvalita reflexov, a ak je všetko v poriadku, je žena prevezená na pooperačné oddelenie na zdravotnom vozíku.

Po laparoskopii gynekológia odporúča skoré vstávanie z postele a pitie jedla a vody, preto je pacientka vyzvaná, aby v priebehu niekoľkých hodín po operácii vstala a venovala sa miernej fyzickej aktivite. To je dôležité pre normalizáciu procesov krvného obehu v orgánoch.

Vypúšťanie sa vykonáva druhý, maximálne - piaty deň po úspešnej laparoskopii. Všetko závisí od rozsahu chirurgického zákroku a od pohody ženy. Hygienická starostlivosť o šijací materiál sa vykonáva denne s použitím antiseptických činidiel.

Po operácii je dôležité dodržiavať nasledujúce podmienky:

• normálna fyzická aktivita;
• sledovanie obnovy stabilnej funkcie čriev;
• zlomkové výživné jedlá;
• odstránenie stehov 7-10 dní po operácii;
• odmietnutie intímny život na 1 mesiac.

Možné komplikácie

Komplikácie po laparoskopii v gynekológii sú pomerne zriedkavé. Práve tento typ chirurgickej intervencie dokázal výrazne znížiť počet pooperačných komplikácií v gynekológii.

Laparoskopia si každým rokom získava na popularite a túto metódu uprednostňujú lekári z rôznych oblastí medicíny. Na jeho vykonanie potrebujete moderné vybavenie, ktoré vám umožní robiť presné rezy a vizuálne sledovať proces, aby ste sa vyhli chybným úkonom chirurga.

Bezpečný túto techniku stáva výlučne v rukách profesionálov. Mali by nielen vedieť, čo je to laparoskopia, ale mať aj bohaté skúsenosti s operovaním týmto spôsobom. Učenie sa tejto techniky si vyžaduje dlhý čas a odhodlanie. Laparoskopiu najčastejšie využívajú gynekológovia, ale široké uplatnenie našla aj v iných oblastiach medicíny.

Oblasti použitia

Laparoskopia je minimálne invazívna metóda diagnostiky a chirurgickej liečby. Pri jej realizácii sa všetky chirurgické výkony vykonávajú cez malý (asi 10–15 mm) otvor v brušnej dutine pomocou špeciálnych nástrojov. Laparoskop, ktorý je vybavený video systémom, umožňuje vizualizovať, čo sa deje počas procedúry.

Najčastejšie sa laparoskopia používa pri vykonávaní nasledujúcich operácií:

• odstránenie žlčníka alebo kameňov v ňom;
• cystektómiu vaječníkov;
• myektómiu;
• operácie na tenkom a hrubom čreve;
• apendektómia;
• resekcia žalúdka;
• odstránenie pupočnej a inguinálna hernia;
• cystektómia pečene;
• pankreatektómia;
• adrenalektómia;
• odstránenie obštrukcie vajíčkovodov;
• eliminácia kŕčové žilyžily semennej šnúry;
• chirurgické metódy liečby obezity.

Pomocou laparoskopickej metódy je možné vykonávať všetky tradičné operácie pri zachovaní celistvosti tkaniva brušnej steny. Okrem toho sa laparoskopia používa aj na diagnostické účely v nasledujúcich prípadoch: vážne poškodenie brušných orgánov s podráždením pobrušnice, patológie hepatobiliárneho systému, patológie vnútorných orgánov spôsobené zraneniami.

Zoznam pokračuje výronom krvi do telovej dutiny, ascitom brušnej dutiny, hnisavým zápalom pobrušnice a novotvarmi vo vnútorných orgánoch. Laparoskopia sa vykonáva ako rutinne, tak aj v prípade núdze. Hydrosalpinx je patológia vajíčkovodov spôsobená akumuláciou transudátu v ich lúmene.

Laparoskopia je operácia, takže riziko vážnych komplikácií je nevyhnutné

Gynekologická prax

V gynekológii sa často vyskytuje kombinácia hysteroskopie a laparoskopie, kedy je potrebné stanoviť presnú diagnózu a okamžite vykonať sériu terapeutické akcie. Hysteroskopia teda umožňuje diagnostiku, odber vzoriek materiálu pre histologický rozbor alebo okamžite odstrániť drobné defekty v maternici (septum alebo polypy). A laparoskopia, na rozdiel od prvého postupu, umožňuje odstrániť dokonca aj nádory. Dokáže úplne nahradiť operáciu brucha.

Týmto diagnostickým postupom sa nedá vyhnúť, keď je žena vyšetrená na neplodnosť. Ak sa počas hysterosalpinografie potvrdila obštrukcia vajcovodov, potom sa podľa indikácií vykoná hydrosalpinxová laparoskopia v celkovej anestézii. Po jeho odstránení sa šanca na úspešné otehotnenie zvyšuje na 40–70 %. Ak je potrebné odstrániť hadičku, potom sa žena môže uchýliť k IVF.

Kontraindikácie

So všetkými svojimi výhodami má laparoskopia množstvo absolútnych a relatívnych kontraindikácií. Je prísne zakázané vykonávať tento postup v nasledujúcich prípadoch:

• akútna strata krvi;
• proliferácia povrazcov spojivového tkaniva v peritoneu;
• hnisavé dutiny na stenách pobrušnice;
• syndróm bolesti v žalúdku a ťažká plynatosť;
• pooperačná hernia v mieste jazvy;
• ťažký kardiovaskulárne patológie;
• poškodenie mozgu;
• pečeňové a zlyhanie obličiek;
• závažné patológie dýchacieho systému;
• malígne formácie príloh.

Okrem toho existuje niekoľko ďalších obmedzení:

• nosenie dieťaťa do 16 týždňov;
• benígny nádor od svalové tkanivo veľké veľkosti;
• podozrenie na onkopatológiu panvových orgánov;
• akútna respiračná infekcia v akútne štádium;
• alergická reakcia na anestetiká alebo iné lieky.

V takýchto prípadoch nie je úplne vylúčená laparoskopia, ale hľadajú sa optimálne možnosti pre každého jednotlivého pacienta.

Príprava na operáciu

Ak sa odporúča núdzová laparoskopia, príprava je obmedzená na čistenie gastrointestinálny trakt pomocou klystíru a vyprázdnenia močového mechúra. Vykonajú sa najpotrebnejšie testy - klinická analýza krv a moč, RW, skontrolovať srdce na elektrokardiograme a zhodnotiť zrážanlivosť krvi na koagulograme.

Príprava na plánovanú diagnózu sa vykonáva podrobnejšie a dlho. Pacient je starostlivo vyšetrený v priebehu 3-4 týždňov. Všetko to začína zberom anamnézy, pretože úspech operácie do značnej miery závisí od toho. Lekár musí zistiť tieto nuansy: prítomnosť zranení, poškodenia alebo predchádzajúcich operácií, chronické choroby A lieky prijímané priebežne, alergické reakcie na lieky.

Vtedy sa odporúča konzultácia so špecializovanými odborníkmi (kardiológ, gynekológ, gastroenterológ). Okrem toho všetko potrebné laboratórny výskum a ak je to potrebné, ďalšie diagnostické postupy (ultrazvuk, MRI).

Úspešná prevádzka závisí od dodržiavania nasledujúcich pravidiel:

• 3-5 dní pred operáciou je zakázané piť alkohol;
• užívajte lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu počas 5 dní;
• bezprostredne pred operáciou očistite črevá pomocou klystírov;
• v deň laparoskopie sa osprchujte a oholte si vlasy na potrebných miestach;
• najneskôr 8 hodín pred operáciou by ste sa mali zdržať jedenia;
• uvoľniť močového mechúra 60 minút pred laparoskopiou.

Ak je potrebné vykonať núdzovú laparoskopiu, potom menštruácia nie je kontraindikáciou. Ak je operácia plánovaná, môže sa vykonať od 6. dňa cyklu.

Spravidla trvá laparoskopia od 30 minút do 1,5 hodiny

Vykonávanie laparoskopie

V súvislosti s plánovanou operáciou sa pacienti často obávajú, ako prebieha laparoskopia, v akej anestézii a ako dlho sa stehy hoja. Vykonávanie laparoskopie zahŕňa nasledujúce kroky. Na tieto účely sa používa aplikácia pneumoperitonea - ihla Veress. Manipulácia zahŕňa vstreknutie oxidu uhličitého do brušnej dutiny na zlepšenie vizualizácie a pohybu nástrojov.

Zavedenie hadičiek: keď sa požadované množstvo plynu vstrekne do pobrušnice, Veressova ihla sa odstráni a duté hadičky (trubičky) sa vložia do existujúcich miest vpichu. Zavedenie trokaru: Pri terapeutickej laparoskopii sa spravidla zavádzajú 4 trokary, pričom prvý sa zavádza naslepo. Sú potrebné na ďalšie zavádzanie špeciálnych nástrojov (prípravné sondy, špachtle, svorky, odsávačky-irigátory).

Vizuálne vyšetrenie brušnej dutiny sa vykonáva pomocou laparoskopu. Obraz sa prenáša z kamery do riadiacej jednotky a z nej sa video zobrazuje na obrazovke monitora. Po preskúmaní vnútra sa špecialisti rozhodnú o ďalšej taktike liečby. Počas procesu sa môže biomateriál odobrať na ďalší výskum. Na konci operácie sa hadičky odstránia, z pobrušnice sa odstráni plyn a podkožné tkanivo kanálika sa zošije.

Diagnostická laparoskopia sa vykonáva v lokálnej anestézii, terapeutická laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. V mnohých prípadoch lekári uprednostňujú spinálnu anestéziu, pretože nevyžaduje uvedenie pacienta do lekárskeho spánku a nespôsobuje významné poškodenie tela.

Obdobie rehabilitácie

Pooperačné obdobie spravidla prechádza rýchlo a bez výrazných komplikácií. Po niekoľkých hodinách sa môžete a dokonca musíte hýbať. Piť a jesť v obvyklom množstve môžete až po 24 hodinách. Prepustenie z chirurgického oddelenia nastáva nasledujúci deň. Bolesť v dolnej časti brucha sa spravidla vyskytuje iba v prvých 2 až 3 hodinách po manipulácii.

Niektorí pacienti majú mierne zvýšenie teploty (37,0–37,5 °C). Ak bola operácia vykonaná na gynekologickej časti, krvácanie môže byť pozorované 1-2 dni. Prvý deň môžu pacienti pociťovať tráviace ťažkosti a v ďalších dňoch problémy s črevami (hnačka alebo zápcha).

Na fotografii môžete vidieť pooperačné jazvy

Pacientky, ktoré boli takto vyšetrené kvôli neschopnosti mať deti, sa môžu pokúsiť otehotnieť už mesiac po zákroku. Ak bol počas procesu odstránený benígny nádor, potom sa môžete pokúsiť otehotnieť až po šiestich mesiacoch. Stehy sa odstraňujú po laparoskopii po 7-10 dňoch. O tom rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak sa steh dlho nehojí, potom sa obdobie môže zvýšiť na jeden mesiac a počas tejto doby by sa o ne malo správne starať.

Ochorenie spojené s vývojom lézií, ktoré pozostávajú z endometriálneho tkaniva umiestneného mimo dutiny maternice. V oblasti ložísk endometriózy nachádzajúcich sa v panve dochádza k zápalovej reakcii a vytvára sa adhezívny proces, ktorý môže viesť k neplodnosti. S rozvojom endometriózy sa vo vaječníkoch tvorí endometrioidná cysta, ktorá narúša normálnu funkciu vaječníkov. V prípade závažných symptómov - bolesti a veľkých ovariálnych cýst - je potrebná chirurgická intervencia. Odstránenie ložísk endometriózy a endometrioidných cýst sa vykonáva pomocou laparoskopickej chirurgie.

Laparoskopia pre cysty na vaječníkoch a myómy maternice

Vaječníková cysta. Cysta je benígna formácia, ktorá sa vyskytuje vo vaječníku. Typ cysty závisí od typu buniek, z ktorých sa tvorí. Folikulárne cysty a cysty žltého telieska sa objavujú pri nadmernom raste folikulu, zvyčajne zmiznú samé a nevyžadujú chirurgickú liečbu. Serózne a mucinózne (epiteliálne) nádory sa tvoria z buniek umiestnených v hornej vrstve vaječníka. Endometrioidná cysta sa vyvíja z ohniska endometriózy, ktoré postihuje vaječník. Dermoidné cysty (teratomy) pochádzajú zo zvyškov embryonálneho tkaniva umiestneného vo vaječníku. Všetky tieto formácie môžu dosiahnuť významné veľkosti, čo spôsobuje bolesť a narúša funkciu vaječníkov. Keď cysta dosiahne veľkú veľkosť (viac ako 4–5 cm), musí sa odstrániť pomocou laparoskopickej operácie, počas ktorej sa cysta opatrne oddelí od zdravého ovariálneho tkaniva, pričom sa zachová funkcia vaječníkov.

Príprava na laparoskopiu v gynekológii

Pred plánovaným zákrokom musí pacient podstúpiť nasledujúce vyšetrenie:

• chémia krvi;
• klinický krvný test;
• testovanie na hepatitídu B a C, HIV a syfilis;
• koagulogram;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• všeobecný a bakteriologický rozbor moču;
• štúdium vaginálnej flóry;
• röntgen hrudník;
• konzultácie so špecializovanými odborníkmi na sprievodné patológie;
• konzultácie s anesteziológom v predvečer operácie.

Využitie pokročilých technológií skúsenými chirurgmi klinickej nemocnice Yauza, chirurgické zákroky v modernom operačnom komplexe, pohodlný pobyt na nemocničných oddeleniach a starostlivý personál sú zárukou našich pacientov úspešná liečba s čo najrýchlejším zotavením.

Cena v Moskve za laparoskopické služby v gynekológii závisí od typu diagnózy a kategórie zložitosti chirurgickej intervencie. V klinickej nemocnici na Yauze sa vykonáva terapeutická aj diagnostická laparoskopia v gynekológii, ktorej cenu si môžete pozrieť alebo skontrolovať na telefónnom čísle uvedenom na webovej stránke.

Článok bol skontrolovaný pôrodníkom-gynekológom MUDr. Shabadash V.V., slúži len na všeobecné informačné účely a nenahrádza odborné poradenstvo.
Pre odporúčania týkajúce sa diagnózy a liečby je potrebná konzultácia s lekárom.

662

Metóda modernej endochirurgie, pri ktorej sa do brušnej dutiny zavádzajú vysoko presné nástroje cez vpichy vo vonkajšej stene. optické prístroje- laparoskopy. S ich pomocou sa skúmajú vnútorné orgány. Laparoskopy možno použiť aj na chirurgické zákroky v dutinách. Dnes sa touto technikou vykonáva asi 90 % gynekologických a 60 % všeobecných chirurgických zákrokov.

Laparoskopia – relatívne nová metóda moderná chirurgia. Pacientova brušná alebo panvová dutina sa naplní plynom, cez malé rezy sa do tela vložia špeciálne nástroje a lekár s nimi pracuje, pričom jeho počínanie sleduje na monitore. Zavedením tejto techniky do chirurgickej praxe sa mnohé operácie stali ľahko prenosnými a rýchlymi. S pomocou laparoskopie je teda odstránenie žlčníka oveľa jednoduchšie. Pri včasnej operácii sú pacienti bez komplikácií a bolestí spojených s prítomnosťou kameňov. Laparoskopia ovariálnej cysty má najmenší traumatický účinok na tkanivo a umožňuje vám zachrániť orgán, čo je veľmi dôležité pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo. Odstránenie slepého čreva pomocou laparoskopie rýchlo zlepšuje stav pacienta a skracuje obdobie jeho invalidity.

Operačná laparoskopia

Laparoskopia je metóda chirurgickej intervencie, pri ktorej sa všetky manipulácie vykonávajú prostredníctvom niekoľkých rezov na tele, do ktorých sa vkladajú nástroje a videokamera. Väčšina moderná metóda– cez jediný port – zahŕňa zavedenie všetkých potrebných zariadení cez jeden otvor. Vyžaduje si to vysokokvalifikovaného chirurga, pretože práca v obmedzenom priestore je naozaj klenot.

Práca lekára začína naplnením brušnej dutiny špeciálnym plynom (najčastejšie oxidom uhličitým), aby sa vytvoril potrebný operačný priestor. Potom sa zavedie hlavné zariadenie, laparoskop. Je vybavená systémom šošoviek a je napojená na kameru, kde sa prenáša obraz operovanej oblasti. K laparoskopu je pripojený optický kábel so zdrojom svetla. Zostávajúce nástroje sa vyberajú v závislosti od toho, akú prácu bude chirurg vykonávať: môžu to byť zariadenia na koaguláciu a excíziu, sušenie dutín a spojovacie tkanivá.

Dnes sú veľmi rozšírené laparoskopické operácie: odstránenie hernií, slepého čreva, žlčníka – toto všetko chirurgovia najradšej robia laparoskopickou metódou. Laparoskopia je široko používaná v gynekológii - používa sa na odstránenie myómov, liečbu endometriózy, odstránenie nepriechodnosti vajíčkovodov. Laparoskopia ovariálnej cysty úspešne nahrádza traumatickú brušnú operáciu.

Kedy sa používa laparoskopia?

Operáciu laparoskopie aktívne využívajú chirurgovia vďaka tomu, že má v porovnaní s klasickou laparotómiou mnohé výhody. Kedy by ste tomu mali dať prednosť?

• Pri diagnostike „akútneho brucha“, keď je pre lekára ťažké určiť príčinu bolesti na základe nešpecifických symptómov. Laparoskopia brušných a panvových orgánov vám umožňuje rýchlo zistiť, prečo žalúdok bolí a vykonať potrebné manipulácie (napríklad odstrániť cystu alebo prílohu).
• Ak je potrebná diagnostika v gynekológii pre neplodnosť, keď tehotenstvo nenastane dlhšie ako rok. Súčasne s vyšetrením panvových orgánov môže chirurg kauterizovať zistené ložiská endometriózy, prerezať zrasty na hadičkách a odstrániť fibroidy.
• Pri diagnostike mimomaternicové tehotenstvo a operácie na jeho odstránenie. Na rozdiel od klasickej chirurgickej liečby, laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo žene najčastejšie umožňuje zachrániť vajíčkovod.
• Na dosiahnutie antikoncepčného účinku (sterilizácia). V takom prípade chirurg odreže alebo umiestni klipy na vajíčkovody, aby zabránil oplodneniu vajíčok. Keďže tehotenstvo po laparoskopii s disekciou vajcovodov je možné len v dôsledku mimotelového oplodnenia, sterilizácia sa vykonáva u žien, ktoré nechcú znovu rodiť (hlavne po 35 rokoch a s minimálne dvoma deťmi), resp. sú lekárske indikácie zakazujúce tehotenstvo.
• Na liečbu gynekologických ochorení: endometrióza, myómy, prolaps alebo prolaps maternice, všetky druhy útvarov na vaječníkoch - to všetko sa úspešne lieči laparoskopicky. Ovariálna laparoskopia teda umožňuje žene zbaviť sa organických cýst, ktoré sú zdraviu škodlivé a môžu zasahovať do tehotenstva.
• Laparoskopia sa používa na diagnostiku a liečbu zápalu v panve (pelviperitonitída).
• Pri liečbe ochorení tráviaceho traktu: hernia, apendicitída, odstránenie časti čreva.
• Na liečbu cholelitiázy. Odstránenie žlčníka pomocou laparoskopie je operácia, ktorú pacient celkom ľahko toleruje a umožňuje zabrániť rozvoju takejto závažnej komplikácie, keď kameň upchá pankreatický vývod, čo spôsobí pankreatickú nekrózu, alebo zablokuje spoločný žlčový vývod a naruší s cirkuláciou žlče.
• Diagnostika a liečba akútnych poranení brucha a panvy: laparoskopia umožňuje vyšetriť brušnú a panvovú dutinu, vidieť a zastaviť krvácanie, v prípade potreby odobrať orgán (slezinu, močový mechúr, žlčníka).

Stehy po laparoskopii

Stehy po laparoskopii sa umiestňujú na miesta, kde boli vložené trokary (inštrumenty). Spravidla ide o tri otvory a pri prevádzke cez jeden port je rana iba jedna. Neprítomnosť veľkých rezov umožňuje pacientovi rýchle zotavenie po operácii: spravidla sa lieky proti bolesti predpisujú na 2-3 dni a pacient môže vstať večer alebo ráno po operácii.

Aby sa zabránilo lokálnej infekcii, stehy po laparoskopii sa denne počas celého obdobia hojenia ošetria antiseptikom a na vrch sa aplikuje gázový obväz. Ak sú tkanivá šité samoabsorbčnými niťami, odstránenie stehov sa nevyžaduje. V opačnom prípade sa odstraňujú približne týždeň po operácii v šatni nemocnice alebo ambulantne.

Počas prvých 15 dní sa pacientovi odporúča odmietnuť kúpele v prospech sprchy, zatiaľ čo stehy je potrebné navlhčiť čo najmenej a ihneď po hygienických procedúrach ich dodatočne namazať antiseptickým roztokom (jód, brilantne zelená , manganistan draselný). Ak sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti dier, má horúčku, bolesť hlavy alebo nevoľnosť, musíte kontaktovať chirurga, aby skontroloval stav rán a vylúčil možnosť hnisavých komplikácií.

Výhody laparoskopie sú zrejmé aj pre nelekárov:

• Absencia veľkých traumatických rezov urýchľuje proces hojenia rán a rehabilitáciu pacienta.
• Po laparoskopii je bolesť oveľa menej výrazná ako po operácii brucha, čo vám umožňuje skrátiť dobu používania anestetík.
• Včasná mobilizácia pacienta vďaka tomu, že bolesť po laparoskopii je mierna, umožňuje rýchlo obnoviť priechodnosť črevami (mobilita) a slúži aj ako prevencia trombotických komplikácií.
• Rozvoj laparoskopických technológií umožňuje vykonávať operácie na zachovanie orgánov. Ak predtým pri mimomaternicovom tehotenstve žena zaručene prišla o jeden vajcovod, a ak sa situácia zopakuje, o oba, no teraz môže lekár trubice zachrániť tak, že odstráni iba vajíčko. Organické ovariálne cysty boli odstránené excíziou tkaniva, čo narušilo ich funkciu. Po laparoskopii vaječníky naďalej normálne fungujú a dávajú pacientkam možnosť plánovať tehotenstvo a viesť normálny život.
• Z estetického hľadiska je pre pacientov dôležitá absencia veľkých stehov. Laparoskopia vaječníkov cez tri otvory zanecháva malé jazvy pri pupku, na boku a v podbrušku. A ak sa operácia vykonáva cez jediný prístup, otvor skrytý v oblasti pupka je úplne neviditeľný. Po laparoskopii žlčníka sa jazvy nachádzajú v blízkosti pupka, na boku a v hornej časti brucha.
• Pre lekára je laparoskopická operácia pohodlná, pretože videozariadenie umožňuje jasne vidieť chirurgické pole (až 40-násobné zväčšenie) z rôznych strán.
• Nahrávanie akcií na video v kontroverzných prípadoch môže slúžiť ako dôkaz správnosti (alebo nesprávnosti) manipulácií lekára počas operácie.

Nevýhody laparoskopie

Napriek zjavným výhodám laparoskopie má určité nevýhody:

• Užší rozsah použitia oproti tradične vykonávanej laparotómii (napr. laparoskopia žlčníka sa v akútnom štádiu väčšinou nevykonáva, no práve s ňou sa do nemocnice dostáva veľa pacientov).
• Funkcie video sledovania narúšajú doktorov zmysel pre hĺbku, čo môže viesť k zraneniu.
• Nedostatok priameho kontaktu rúk chirurga s operovaným tkanivom tiež zvyšuje pravdepodobnosť poranenia, pretože pri práci s „vzdialenými“ nástrojmi je ťažké posúdiť aplikovanú silu a vykonávať veľmi jemné manipulácie. Nedostatok hmatového kontaktu je navyše zlý z diagnostického hľadiska, pretože pri bežnej operácii vie chirurg určiť povahu ochorenia a hmatom prehmatať nádor.
• Zariadenia na vykonávanie operácií sú oveľa drahšie v porovnaní s tradičnými. Preto aj napriek tomu, že laparoskopická operácia má z dlhodobého hľadiska významný ekonomický efekt (skracuje sa doba rekonvalescencie pacienta, bolesť pri laparoskopii rýchlo mizne a nie je potrebné „držať“ pacienta na liekoch proti bolesti a zapájať personál do starostlivosti), mnohé nemocnice si takéto vybavenie nemôžu dovoliť.
• Školenie lekárov v laparoskopii je dlhý a nákladný proces, pretože osvojiť si zručnosť „diaľkových“ manipulácií s ovládaním svojich úkonov iba na monitore je dosť ťažké. Okrem toho by mali byť vyškolení lekári, ktorí majú skúsenosti s laparotómiou, pretože laparoskopická intervencia kedykoľvek v prípade komplikácií sa môže zmeniť na otvorenú operáciu brucha.
• Laparoskopia môže spôsobiť špecifické komplikácie spojené s vstreknutím plynu do panvovej alebo brušnej dutiny – zhoršenie funkcie dýchania, srdcovej činnosti, bolesti. Ďalšou nevýhodou je, že práca dotykom môže viesť k poškodeniu veľkých ciev, vnútorných orgánov a tkanív.

Kedy je laparoskopia zakázaná?

Napriek všetkým zjavným výhodám laparoskopie existujú situácie, kedy je to absolútne zakázané:

• Ak je pacient medzi životom a smrťou v stave klinická smrť, kóma alebo agónia.
• Keď sa u pacienta vyvinula ťažká sepsa alebo purulentná peritonitída, existujú spoľahlivé dôkazy o črevnej obštrukcii.
• Ak dôjde k závažným porušeniam v kardiovaskulárny systém a dýchacie orgány.
• Akútne a chronické zlyhanie obličiek
• Akútne a chronické zlyhanie pečene

Okrem toho sa laparoskopia neodporúča:

• V prípade závažných porúch hemostázy (systém zrážania krvi).
• Ak pacient trpí ťažkou obezitou.
• Ak je pacient v pokročilom veku a má kardiovaskulárne ochorenia.
• Počas akútnych infekcií.
• Zapnuté neskôr tehotenstva.
• Počas exacerbácie peptický vredžalúdka alebo dvanástnika.
• Ak pacient pocíti náhle zmeny v číslach krvný tlak a srdcovej frekvencie.
• V prípade, že pacient nedávno podstúpil rozsiahlu operáciu brucha a štádium hojenia ešte nebolo ukončené.
• Difúzna peritonitída
• Ťažké adhezívne ochorenie v brušnej dutine alebo panve

V týchto prípadoch o tom, či je možné pacienta operovať laparoskopicky, rozhoduje konzílium zložené z chirurgov, anestéziológov a špecializovaných špecialistov.

Druhy laparoskopie

Diagnostická laparoskopia sa rutinne používa len vtedy, keď sa vykonalo kompletné vyšetrenie pacienta bez chirurgického zákroku.

Na účely diagnózy je možné vykonať laparoskopickú intervenciu:

• Na určenie príčin „akútneho brucha“ u pacienta - keď sa človek doslova „prehne“ od bolesti, ale neexistujú žiadne zjavné dôvody alebo nie je čas ich zistiť, najviac spoľahlivým spôsobom slúži ako vyšetrenie brušných a panvových orgánov.
• Na vyšetrenie, identifikáciu poškodených orgánov a zdroja krvácania do brušnej dutiny po úrazoch.
• V gynekológii sa robí laparoskopia vajíčkovodov na objasnenie diagnózy mimomaternicového tehotenstva a na diagnostiku neplodnosti. Ak má žena ostré bolesti v bruchu, vracanie a nevoľnosť, studený pot a ultrazvuk ukazuje novotvary vo vaječníkoch alebo tekutinu v brušnej dutine, laparoskopia vaječníkov vám umožní presne určiť, či sa vyskytla apoplexia (prasknutie tkaniva), torzia alebo prasknutie cysty .
• Vyšetriť gastrointestinálny trakt a určiť perforáciu vredu, črevné krvácanie, obštrukciu a prítomnosť nádoru. Nevýhodou diagnostickej laparoskopie pri hľadaní nádoru alebo zdroja krvácania je, že sa môžu nachádzať vo vnútri orgánov a chirurg vidí iba vonkajšie povrchy. Na presnejšie určenie diagnózy sa v tomto prípade využíva kombinácia laparoskopie s endoskopickými, ultrazvukovými a rádiologickými metódami (MSCT, CT) na špeciálnej hybridnej operačnej sále vybavenej potrebným prístrojovým vybavením.

Operatívna laparoskopia

Operáciu laparoskopie je možné vykonať oddelene od diagnostiky alebo ju sledovať. Rozdelenie na diagnostickú a operačnú laparoskopiu je veľmi podmienené. Ak sa teda pacient po úraze sťažuje na silné bolesti brucha, diagnostické postupy sa kombinujú so zašitím zdroja krvácania a zošitím alebo odstránením poškodených orgánov. A keď príde k lekárovi žena s meškajúcou menštruáciou, bolesťami a absenciou oplodneného vajíčka v dutine maternice podľa výsledkov ultrazvuku, laparoskopia vajíčkovodov umožňuje vidieť mimomaternicové tehotenstvo, vybrať vajíčko a zašiť trubica.

Operatívna laparoskopia môže byť plánovaná alebo núdzová, ale obom môže predchádzať diagnostický test, ktorá sa vykonáva hneď na začiatku.

Aké typy operácií sa zvyčajne vykonávajú rutinne?

• laparoskopia maternice, keď ultrazvuk odhalí myómy, alebo je podozrenie na endometriózu, alebo sa pacientka sťažuje na periodické krvácanie nesúvisiace s cyklom a diagnostická kyretáž identifikované zmeny v endometriu.
• Laparoskopia rúrok sa robí, ak je na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia preukázaná ich nepriechodnosť, ktorá narúša tehotenstvo.
• Laparoskopia cysty na vaječníku, ak sa preukáže jej nefunkčnosť a jedinou možnosťou liečby je operácia. Chirurgická laparoskopia ovariálnej cysty je potrebná, keď je formácia veľmi veľká (bez ohľadu na jej pôvod), konzervatívna liečba nepomáha a existuje riziko prasknutia.
• Odstránenie žlčníka v remisii (mimo exacerbácie).
• Oprava hernie pri herniách rôznej lokalizácie (ak nie sú uškrtené).

Núdzové operácie zahŕňajú:

• Všetky typy urgentných gynekologických zákrokov: laparoskopia cysty vaječníkov, maternice, trubice, keď je zdravotný stav ženy ťažký a môže pomôcť len urgentná chirurgická liečba. Stáva sa to v prípade prasknutia vaječníkov, cýst, silného krvácania alebo podozrenia na mimomaternicové tehotenstvo.
• Liečba apendicitídy – spravidla sa slepé črevo zapáli náhle a je potrebné ho urgentne odstrániť.
• Liečba uškrtených hernií.
• Zastavenie krvácania, ošetrenie alebo odstránenie vnútorných orgánov po úrazoch.
• Liečba zápalu brušnej dutiny akéhokoľvek pôvodu.

Všetky urgentné výkony sú spravidla výkony „dva v jednom“ (diagnostika + liečba), pretože na dôkladné vyšetrenie inými metódami nezostáva čas.

Príprava na laparoskopickú operáciu sa nelíši od prípravy na laparotómiu. Po prvé, je potrebné všeobecné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má povolený chirurgický zákrok a za akých podmienok by sa mal vykonať:

• Laboratórne krvné testy (všeobecné, biochémia, koagulácia, glukóza, hepatitída, HIV, RW, krvná skupina a Rh faktor, sexuálne prenosné infekcie).
• Všeobecná analýza moču.
• Vyšetrenie stolice na prítomnosť helmintov.
• Fluorografia.
• EKG, ECHO-KG.
• Ultrazvuk a ďalšie vyšetrenia orgánov, pre ktoré je predpísaná laparoskopia.
• Pred gynekologickými operáciami by ženy mali podstúpiť test na čistotu a onkocytológiu.

Okrem toho sa musíte poradiť s terapeutom a špecialistom, v ktorého smere je operácia plánovaná, av prípade sprievodné ochorenia(cukrovka, srdcové choroby, astma a pod.) – konzultácia a stanovisko príslušných lekárov.

Gynekologické operácie sa vykonávajú hlavne v prvej fáze cyklu, bezprostredne po skončení menštruácie. Niekedy je na diagnostiku neplodnosti predpísaná intervencia na obdobie po ovulácii.

Počas akútnych respiračných ochorení nie je možné vykonávať žiadne operácie.

Týždeň pred zásahom je lepšie začať dodržiavať diétu, ktorá vylučuje zvýšenú tvorbu plynov - musíte vylúčiť fazuľu, hrášok, čierny chlieb, kapustu, mlieko atď.

Po konzultácii s lekárom je potrebné vysadiť alebo naopak nasadiť niektoré lieky – napríklad pri poruche hemostázy a vysokom riziku trombózy sú pacientovi predpísané priame antikoagulanciá až do dňa operácie.

8-10 hodín pred zákrokom je zakázané jesť a piť. Všetky plánované operácie sa spravidla robia ráno, preto by pacient deň predtým nemal večerať a na obed by sa mal obmedziť na ľahké jedlo. Na čistenie gastrointestinálneho traktu sú dodatočne predpísané čistiace klystíry - večer a ráno pred operáciou. Všetky tieto opatrenia sú potrebné v prípade, že pri manipulácii sú postihnuté črevá - zvyšky potravy v ňom, keď sa dostanú do brušnej dutiny, môžu spôsobiť vážnu komplikáciu (peritonitídu).

Aby sa predišlo trombotickým komplikáciám, musí si pacient bezprostredne pred operáciou obliecť špeciálne elastické pančuchy alebo priložiť obväzy a zostať v nich, kým ich lekár nepovolí (zvyčajne po 14-15 dňoch).

Hygienické procedúry zahŕňajú sprchovanie a holenie chĺpkov v podbrušku, genitáliách a v oblasti pupka. Holenie sa vykonáva iba v nemocnici bezprostredne pred operáciou.

Ak pacient nezvláda úzkosť, sú mu predpísané sedatíva (mierne rastlinné lieky – pár dní predtým, závažnejšie ako fenazepam – deň pred operáciou).

Laparoskopia v gynekológii

Laparoskopia v gynekológii sa používa na nízkotraumatickú liečbu reprodukčných ochorení. Napríklad, keď žena chce, ale nemôže otehotnieť a konzervatívna liečba neprináša výsledky. Našťastie, moderná medicína jej vie pomôcť. Ako to funguje?

• Keď sa tehotenstvo nemôže vyvinúť v dôsledku fibroidov, ktoré vyplňujú dutinu maternice, príde na záchranu laparoskopické odstránenie myomatózneho uzla.
• Keď je lúmen vajcovodov zablokovaný rôzne dôvody Priechodnosť im prinavráti laparoskopická plastická operácia.
• Endometrióza (adenomyóza) je často príčinou neplodnosti. Liečba pozostáva z kauterizácie lézií a následného odberu hormonálne lieky aby sa zabránilo relapsom.
• Príčinou neplodnosti môže byť porucha funkcie vaječníkov, ktorej nepriamym znakom je výskyt cýst. V 70% prípadov sú cysty funkčné, objavujú sa v určitých dňoch cyklu a potom sa znižujú a miznú. Ale niekedy je regresia narušená v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a nádor naďalej rastie a dosahuje významné veľkosti - až 10 cm alebo viac. Okrem toho môže byť cysta vrodenou alebo získanou patológiou: dermoidná formácia zostáva u ženy od intrauterinného vývoja a endometrioidná formácia sa vytvára, keď endometriálne bunky skončia vo vaječníku a patologicky v ňom rastú. Ďalším typom cysty je cystadenóm (pravda), ktorý má tendenciu degenerovať do zhubný nádor. Všetky tieto nádory by sa mali odstrániť. Žiaľ, cysty sa po laparoskopii môžu opäť vytvárať, ale kombinácia operácie a konzervatívnej liečby znižuje pravdepodobnosť ich vzniku.
• Ak je príčinou polycystická choroba, pomôže resekcia alebo kauterizácia ovariálneho tkaniva. Vaječníky po laparoskopii v tomto prípade pracujú v zdravšom režime - na operovaných miestach pribúda nové zdravé tkanivo, v dôsledku zníženia produkcie androgénov sa znižuje počet cýst a folikuly získavajú schopnosť prasknutia a uvoľnenia vajce.

Laparoskopické operácie sú spravidla málo traumatické a žena sa rýchlo zotavuje. Preto je plánovanie tehotenstva povolené len mesiac po vykonaní laparoskopie cysty a iných ochorení vaječníkov. Keď je príčinou neplodnosti polycystická choroba alebo endometrióza, nastávajúcej matke menovaný hormonálna liečba až šesť mesiacov, po ktorých môžete začať plánovať tehotenstvo.

Obdobie gravidity po laparoskopii môže byť obmedzené (napr. pri polycystickom ochorení dochádza v dôsledku pretrvávajúcej hormonálnej nerovnováhy k rýchlemu opätovnému zarastaniu vaječníkov cystami), a preto je potrebné riadiť sa pokynmi ošetrujúceho lekára a riadiť sa jeho pokynmi v aby ste mali čas profitovať z výsledkov liečby.

Laparoskopia pri ochoreniach vajcovodov

Laparoskopia v gynekológii sa úspešne používa na liečbu patológie vajíčkovodov. Tieto ochorenia môžu spôsobiť vážne nepohodlie a zabrániť tehotenstvu.

Pomocou laparoskopie vajíčkovodov sa lekár vyrovná s mimomaternicovým tehotenstvom: operácia umožňuje šetriaci zákrok a ponecháva šancu na záchranu orgánu.

Laparoskopia rúrok umožňuje skontrolovať ich priechodnosť: ak sú nepriechodné, je potrebná plastická operácia, disekcia a koagulácia zrastov.

Chirurgický zákrok pomáha pri pio- a hydrosalpinxe, keď sa v lúmene trubice hromadí tekutina alebo hnis. Moderné technológie Chirurgická liečba v niektorých prípadoch umožňuje zachrániť trubicu a ak nie je možné ju opustiť, odstránenie sa uskutoční čo najšetrnejšie.

Ďalším dôvodom, prečo sa robí tubálna laparoskopia, je antikoncepcia. Ak chcete dosiahnuť požadovaný účinok, môžete použiť klipy (menej spoľahlivo) alebo odrezať trubicu (v tomto prípade sa pravdepodobnosť tehotenstva zníži na nulu).

Ako sa vykonáva tubálna laparoskopia?

Tubálna laparoskopia sa vykonáva štandardným postupom, aj keď sa pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo robí urgentne.

Často sa operácia kombinuje s laparoskopiou cysty a maternice, najmä ak je cieľom diagnostikovať príčiny neplodnosti.

V celkovej anestézii sa v brušnej stene pacienta urobí otvor, cez ktorý sa potom prečerpá oxid uhličitý a zavedie sa laparoskop. Ďalšie dva otvory po stranách sú potrebné na vloženie nástrojov. Potom sa vyšetria orgány v operačnom poli a chirurg koná podľa okolností: ak sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, časť trubice s embryom sa vyreže a odstráni, v prípade adhézií zrasty sú kauterizované a pitvané atď.

Laparoskopia končí prehliadkou priestoru, odvzdušnením, inštaláciou drenáže (okrem prípadov, kedy bola operácia diagnostická, alebo boli vypálené oblasti endometriózy) a zašitím rán.

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia po laparoskopii je zvyčajne rýchla. Do dvoch hodín po prebudení z narkózy je žene dovolené piť, večer v deň operácie si sadnúť a ráno vstať a najesť sa. Bolesť po laparoskopii nie je intenzívna a rýchlo ustúpi – po niekoľkých dňoch pacienti väčšinou odmietajú úľavu od bolesti.

Ale liečba vajcovodových ochorení nekončí operáciou. Ide o celý rad procedúr po operácii - fyzioterapia, medikamentózna liečba, Kúpeľná liečba. To všetko by mal predpísať gynekológ.

Komplikácie po tubálnej laparoskopii

Aké komplikácie môžu nastať po tubálnej laparoskopii? Problémy sú spravidla štandardné:

• Infekcia stehov a tkanív, hnisanie.
• Emfyzém je patologické nahromadenie plynov v miestach zavedenia a svalov.
• Poranenia krvných ciev a susedných orgánov.
• Trombóza.

Špecifická komplikácia môže zahŕňať rozvoj salpingitídy (zápal trubíc) a salpingooforitídy (zápal trubíc a vaječníkov), ak má žena chronickú infekciu - tuberkulózu, chlamýdie, ureaplazmózu atď.

Laparoskopia pri ochoreniach maternice

Laparoskopia v gynekológii sa môže použiť na diagnostiku a liečbu ochorení maternice:

• Myómy (s povrchovými malými uzlinami). Ak sa uzliny nachádzajú na ťažko dostupných miestach, treba uprednostniť laparotómiu, aby sa znížilo riziko krvácania, alebo použiť techniku ​​na dočasné zastavenie prívodu krvi do maternice.
• Endometrióza (adenomyóza).
• Polyp.
• Prolaps alebo prolaps maternice.
• Malígny rast endometria a nádorov maternice.

Laparoskopia maternice umožňuje vykonávať liečbu takmer bez krvi a bez komplikácií av prípade potreby odstrániť chorý orgán.

Ako sa operácia vykonáva?

Laparoskopia pri ochoreniach maternice môže byť diagnostická, terapeutická alebo sledovať dva ciele súčasne. Vo všetkých prípadoch je postupnosť operácie rovnaká: najprv sa urobí rez v oblasti pupka a zavedie sa ihla na vstreknutie plynu, brušná dutina sa naplní oxidom uhličitým, potom sa ihla vyberie a do toho istého otvoru sa vloží trokar s videokamerou. Na bokoch trupu sa urobia ďalšie dve vpichy a cez ne sa vložia potrebné nástroje.

Taktika lekára závisí od toho, aký problém sa objavil u pacienta v dôsledku predbežných vyšetrení alebo priamo na stole. Napríklad, ak je žena operovaná na adenomyózu, chirurg odstráni uzol adenomyózy a zašije povrch rany. Na zníženie straty krvi a zabezpečenie vysokokvalitnej fúzie tkaniva sa môže použiť špeciálne švy a spôsoby fixácie stien maternice počas šitia.

Je dôležité vedieť, či žena chce mať deti: ak sa operácia vykonáva na liečbu myómov a tehotenstvo sa plánuje po laparoskopii, je lepšie vyhnúť sa odstráneniu všetkých myomatóznych uzlín a odstrániť iba tie, ktoré vzhľadom na ich veľkosť a tvaru, môže narušiť normálny vývoj embrya.

Na konci operácie lekár ešte raz vyšetrí panvovú dutinu, odoberie krv a tekutinu, skontroluje, ako pevne sú konce na cievach alebo pahýľoch a ako sú stehy umiestnené. Potom sa plyn odčerpá, nástroje sa vyberú, mäkké tkaniny a koža, kde vstupujú trokar, je zošitá.

Komplikácie chorôb maternice

Laparoskopia maternice spravidla nemá žiadne špecifické komplikácie v porovnaní s inými operáciami. Medzi jediné zvláštnosti patrí pravdepodobnosť závažnejšieho krvácania, keďže veľké cievy sa približujú k maternici. Ďalšie komplikácie pooperačného obdobia sú nasledovné:

• Infekcia a hnisanie pooperačných stehov.
• Emfyzém (nahromadenie plynov v miestach, kde sa zavádzajú trokar, a vo svaloch).
• Poškodenie krvných ciev a susedných orgánov.
• Hroty.
• Zápcha, problémy s močením.
• Trombóza.

Laparoskopia pri ochoreniach vaječníkov

Ovariálna cysta a laparoskopia

Ovariálne cysty u žien môžu byť funkčné (súvisiace s hormonálnym cyklom) a patologické. Posledne uvedené zahŕňajú endometrioidné, dermoidné a cystadenómy. Všetky vyžadujú chirurgickú liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť funkčnú cystu, ak aktívne rastie, je väčšia ako 8 cm a hrozí jej prasknutie alebo skrútenie stonky.

Nepríjemnosti, ktoré žene novotvar vytvára – bolesti v podbrušku a pri pohlavnom styku, zmeny cyklu, problémy s močením – sa dajú odstrániť laparoskopickou operáciou. Umožňuje čo najšetrnejšie odstrániť nádor bez ovplyvnenia zdravého tkaniva a poslať ho na histologické vyšetrenie. Aby sa predišlo komplikáciám, chirurg sa snaží cystu úplne enukleovať a odstrániť bez narušenia jej celistvosti.

Patologická cysta po laparoskopii, vykonaná pri dodržaní všetkých požiadaviek a následne konzervatívna liečba, sa už spravidla neobjaví.

Polycystická choroba (syndróm polycystických ovárií, PCOS) – endokrinné ochorenie, čo je príčinou neplodnosti. Pri PCOS sa vo zväčšených vaječníkoch tvorí veľa cýst. Dôvodom tohto javu je nadmerná sekrécia androgénov, v dôsledku čoho nedochádza k ovulácii a malé folikuly sa menia na cysty. Liečba PCOS môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Zvyčajne sa začína konzervatívnou liečbou a ak nedôjde k žiadnemu účinku, pacientovi sa ponúkne operácia. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi:

• Cauterizácia je plytký kruhový (1 cm) rez na povrchu vaječníka, na mieste ktorého rastie zdravé tkanivo a potom dozrievajú normálne folikuly.
• Odstránenie hustej membrány z povrchu vaječníkov pomocou špeciálnej elektródy. Vaječníky začnú po laparoskopii normálne fungovať, pretože folikuly môžu normálne rásť, dozrievať a prasknúť, čo umožňuje uvoľnenie vajíčka.
• Odstránenie cýst pomocou elektrického prúdu.
• Klinová resekcia je odstránenie časti vaječníkov takým spôsobom, aby sa zachytilo viac cýst a menej zdravého tkaniva. Zvyšné tkanivo produkuje menej androgénov. Resekcia sa používa pri závažnom PCOS.
• Endotermokoagulácia je vypaľovanie dier na povrchu vaječníka. Výsledkom je, že vaječníky po laparoskopii produkujú menej androgénov.

Mali by ste vedieť, že chirurgická liečba PCOS má krátkodobý efekt. Cysty sa po laparoskopii nejaký čas netvoria, ale ak hormonálna nerovnováha pretrváva, po určitom čase začnú opäť rásť. Preto sa žene odporúča plánovať tehotenstvo čo najskôr po laparoskopii.

Iné indikácie (adhézie, apoplexia vaječníkov atď.)

Okrem cýst sa laparoskopické operácie na vaječníkoch môžu vykonávať aj v iných prípadoch:

• Torzia vaječníkov je zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje u mladých žien. Príčinou torzie je anatomická odchýlka v štruktúre (patologická dĺžka rúrok, absencia alebo nevyvinutie väziva maternice), cysty a nádory. Včasná diagnostika a liečba pomáha predchádzať nekróze tkaniva a následnej neplodnosti.
• Adhézie niekedy spôsobujú veľa nepohodlia a spôsobujú chronickú panvovú bolesť. Môžu byť dôsledkom dlhodobého chronický zápal alebo operácie.
• Apoplexia (prasknutie) vaječníkov je náhle porušenie celistvosti tkaniva počas ovulácie, najmä po fyzická aktivita, vysadenie antikoncepcie, zdvíhanie činiek. V prítomnosti cýst môže dôjsť aj k prasknutiu. Hlavná metóda liečby je chirurgická, keď lekár odstráni cystu, zastaví krvácanie a zašije tkanivo. V zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť vaječník, ak sa krvácanie počas operácie nedá zastaviť. Zvyčajne vaječníky po laparoskopii, vykonanej včas kvôli apoplexii, naďalej normálne fungujú, čo ženám umožňuje plánovať tehotenstvo.

Komplikácie ochorení vaječníkov

S komplikáciami sa niekedy vyskytuje laparoskopia cysty alebo iných ovariálnych útvarov. Všetky sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť aj pri iných typoch operácií:

• Hernia (výčnelok časti čreva na nezvyčajnom mieste).
• Emfyzém (nahromadenie plynov vo svaloch aj pod kožou).
• Poškodenie krvných ciev.
• Poškodenie vnútorných orgánov.
• Lepiaci proces.
• Zápcha, problémy s močením.
• Trombóza.

Laparoskopia žlčníka

Ako sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka?

Odstránenie žlčníka pomocou laparoskopie (laparoskopická cholecystektómia) je najbežnejšou operáciou na svete. Ak sa predtým človek, ktorý pociťoval bolesť v pravom hypochondriu a vedel o prítomnosti kameňov, rozhodol pre chirurgickú liečbu, keď nebolo kam ísť, dnes pacienti uprednostňujú odstránenie žlčníka podľa plánu, bez čakania na komplikácie. Ďalším dôvodom na odstránenie je prítomnosť polypov s vysokým rizikom degenerácie do nádoru.

Ako sa operácia vykonáva? Pacient je zaistený pásmi a potom je stôl presunutý do polohy vhodnej na prezeranie: pacient leží na chrbte, hlavový koniec operačného stola je zdvihnutý o 20-25 stupňov a samotný stôl je naklonený doľava. Po inštalácii katétra na infúziu liekov a podaní anestézie chirurg prereže kožu pri pupku a prepichne brušnú stenu Veresovou ihlou, cez ktorú sa do brušnej dutiny privedie 4-5 litrov oxidu uhličitého. Potom sa ihla odstráni, do výslednej punkcie sa vloží špeciálny nástroj (trokar) a cez ňu sa vloží laparoskop s videokamerou a svetelným zdrojom. Potom, pod kontrolou videa, sa chirurgovi vloží trokar vrchná časť brucho (v oblasti žalúdka) a 1-2 na pravej strane (na manipuláciu s asistentom).

Brušná dutina sa vyšetruje zvnútra na prítomnosť iných patológií, po ktorých sa začne pracovať na odrezaní žlčníka. Najprv sa izoluje žlčník, na cystický vývod a cystická artéria sa aplikujú klipy, ktoré sa potom rozdelia. Nakoniec sa močový mechúr oddelí od pečene a vyberie sa z brušnej dutiny.

Močový mechúr sa umiestni do sterilnej nádoby vo vnútri brucha a potom sa vyberie z prístupového bodu v hornej časti brucha. Stáva sa, že veľkosť kameňov neumožňuje ich vytiahnutie cez vytvorený otvor a potom ho chirurgovia pred odstránením bubliny buď rozšíria, alebo kamene najskôr rozdrvia.

Po ukončení procedúry na odstránenie močového mechúra a kameňov sa do brucha v oblasti pečene umiestni drenáž, ktorá zabezpečí odtok výpotku. Potom sa odstráni oxid uhličitý, nástroje sa odstránia a kožné rany sa zašijú.

Okrem všeobecných kontraindikácií týkajúcich sa stavu pľúc, srdca, nervový systém laparoskopiu žlčníka nemožno vykonať, ak má pacient:

• Obštrukčná žltačka, pri ktorej je narušený odtok žlče z pečene v dôsledku zablokovania kameňom alebo prítomnosti nádoru.
• Akútny zápal pankreasu.
• Zápal spoločného žlčovodu pochádzajúci z pečene.
• Akútny zápal žlčníka, ak od objavenia sa prvých príznakov uplynulo viac ako 3 dni, opuch v okolí orgánu.
• Atrofia žlčníka alebo silné stvrdnutie jeho stien.
• Prítomnosť fistúl, zápalov, preležanín v oblasti hrdla močového mechúra.
• Absces alebo fistuly v oblasti žlčníka a čriev.
• Výrazné zrasty v oblasti žlčníka, spoločného kanálika a pečene.
• Keď je podozrenie rakovina močového mechúra alebo kanálikov.

Vo všetkých opísaných prípadoch je potrebné odstrániť žlčník pomocou laparotómie. Ak sa operácia začala laparoskopicky, no nastali pri nej ťažkosti, chirurgovia pristúpia k otvorenej operácii brucha.

Rehabilitácia po laparoskopii žlčníka

Rehabilitačné obdobie po laparoskopii žlčníka spravidla prebieha pokojne a oveľa ľahšie ako po rozsiahlej laparotómii. Pacientovi sa nasadí pooperačný obväz a večer v deň operácie alebo nasledujúce ráno sa „postaví na nohy“ a odvtedy sa môže a mal by sa pohybovať samostatne. Pacienti môžu dostať vodu niekoľko hodín po prebratí z anestézie a nakŕmiť ich nasledujúci deň.

Tí, ktorým bol odstránený žlčník pre prítomnosť kameňov v ňom, musia minimálne prvých 6 mesiacov po operácii dodržiavať diétu č. 5, a to je lepšie doživotne. Nezabudnite, že nádrž, kde boli kamene uložené, bola odstránená, ale metabolické poruchy a zmenené (podporujúce tvorbu kameňov) vlastnosti žlče nezmizli. To znamená, že kamene sa môžu objaviť v intrahepatálnych kanáloch a spoločnom žlčovode. Aby ste tomu zabránili, musíte byť pozorovaní u gastroenterológa a pravidelne užívať lipotropné lieky, dodržiavať diétu a diétu.

Návrat do plnohodnotného života a pracovná činnosť po laparoskopickej cholecystektómii je možné po 14-15 dňoch. Aby sa predišlo zaťaženiu brušných svalov, závažia s hmotnosťou viac ako 4 kg by sa nemali zdvíhať 2 mesiace od dátumu operácie. Po prepustení z nemocnice môžete vykonávať uskutočniteľné fyzické cvičenie vo forme chôdze, ale je lepšie vyhnúť sa vážnym cvičeniam súvisiacim s abs počas šiestich mesiacov.

Bolesť po laparoskopii

Bolesť po laparoskopii zvyčajne netrvá dlho a pacient ju ľahko toleruje. Sú spojené s poškodením tkaniva v miestach zavedenia trokarov (nástrojov) a manipulácií vo vnútri brušnej dutiny. Bolesť je spravidla najintenzívnejšia do niekoľkých hodín po ukončení operácie, ale po užití analgetík rýchlo ustúpi. Po dni sa sila nepohodlia znižuje a pacient potrebuje stále menej liekov proti bolesti (niektorí ľudia ich dokonca úplne odmietajú).

Prvý deň po laparoskopii môže byť mierna bolesť v oblasti ramena a hrudníka. Je to spôsobené vstrekovaním oxidu uhličitého do brušnej dutiny a distenziou brucha počas operácie, čo spôsobuje spazmus bránice a stláčanie orgánov. Nepohodlie zmizne po niekoľkých dňoch.

Ďalší možný dôvod bolesť po laparoskopii - plyn unikajúci z brušnej dutiny. Ak prenikla do podkožia, pomáha podanie analgetík a nepohodlie prejsť rýchlo. Plyn vstupujúci do priestoru medzi brušnými svalmi spôsobuje silnú bolesť, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, pre pacienta je ťažké otočiť hlavu a prehltnúť. Tento stav je život ohrozujúci, a preto si vyžaduje urgentnú liečbu: pacienta uložia do naklonenej polohy so zdvihnutou hlavou tela a špeciálnym spôsobom sa do svalov zapichnú ihly, aby sa uvoľnil plyn.

Po laparoskopii to môže bolieť v dôsledku komplikácií, ktoré vznikli - hnisanie miest vloženia trokaru, poškodenie vnútorných orgánov, ktoré sa počas operácie nezaznamenalo. Vo všetkých opísaných prípadoch musíte naliehavo vyhľadať pomoc. zdravotná starostlivosť, než čakať na úľavu doma.

Diéta po laparoskopii je predpísaná v závislosti od choroby, pre ktorú bola osoba operovaná.

Ak to nesúvisí s gastrointestinálnym traktom (bola vykonaná napríklad laparoskopia vaječníkov), stačí dodržiavať zásady zdravej výživy. Jedlo by malo byť mierne alebo nízkokalorické, malo by obsahovať málo živočíšneho tuku a veľa vlákniny. Musíte jesť po častiach, 5-6 krát denne, v malých porciách. Množstvo spotrebovanej tekutiny je 1,5-2 litrov za deň. Prvé plné jedlo sa zvyčajne vyskytuje deň po operácii a predtým, 2-3 hodiny po prebudení z anestézie, pacient môže piť.

Odstránenie žlčníka pri laparoskopii si vyžaduje predpísanie diéty č.5 a tú treba dodržiavať nielen pooperačné obdobie, ale ďalej. Jedlo by malo byť nízkotučné, nekorenisté, nakladané a údené produkty, sýtené nápoje, musíte obmedziť čokoládu. Uprednostňuje sa jedlo, ktoré podporuje odbúravanie živočíšnych tukov, je nízkokalorické a bohaté na bielkoviny. Po laparoskopii žlčníka sa musíte vzdať vyprážaných jedál a prejsť na dusenie, pečenie alebo varenie.

Ak bola operácia vykonaná na iných orgánoch gastrointestinálneho traktu, od tretieho dňa je pacientovi predpísaná diéta č. 2 podľa Pevznera. Prvý mesiac ho treba prísne dodržiavať a potom sa s gastroenterológom dohodnete na zvýšení stravy. Diéta č. 2 zahŕňa mechanické šetrenie gastrointestinálneho traktu a zníženie sekrečnej funkcie. Preto sa uprednostňuje pečené, varené alebo dusené jedlo v teplej forme, studené a teplé jedlá by sa mali vylúčiť. Jedlá by mali mať mäkkú alebo kašovitú konzistenciu bez kôrky.

Komplikácie laparoskopie

Poškodenie gastrointestinálneho traktu

Jednou z najčastejších komplikácií pri laparoskopických operáciách je poškodenie gastrointestinálneho traktu, keďže väčšina operácií sa vykonáva v dutine brušnej. Aké komplikácie sú možné?

K prepichnutiu orgánov (slezina, žalúdok, črevné kľučky) dochádza väčšinou pri mnohopočetných zrastoch, kedy anatomické umiestnenie všetkých orgánov je mierne zmenená (napríklad črevné slučky nie sú umiestnené štandardným spôsobom, ale sú „pritiahnuté“ k sebe). Punkcia zvyčajne nemá vážne následky, nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Rezné poškodenie črevných slučiek a hrubého čreva sa vyskytuje tak v dôsledku neopatrnej manipulácie s nástrojmi, ako aj počas procedúry disekcie mnohopočetných zrastov a oblastí fúzie čreva s inými vnútorné orgány. Niekedy sú rezné a bodné poranenia orgánov spôsobené tým, že operácia bola vykonaná nesprávne (nebol nainštalovaný močový katéter alebo nazogastrická sonda). Ak dôjde k takejto komplikácii, chirurg musí pristúpiť k operácii brucha, aby skontroloval povahu a rozsah poškodenia a napravil ho.

Poškodenie tkaniva v dôsledku koagulácie môže spôsobiť krvácanie alebo perforáciu dutých orgánov. Najčastejším prípadom poškodenia je, keď je pri laparoskopii odstránenie apendixu sprevádzané koaguláciou mezentéria alebo sterilizáciou pahýľa špeciálnym nástrojom. Keďže je ťažké posúdiť stupeň popálenia alebo perforácie iba pomocou video monitora, zvyčajne sa na odstránenie komplikácie používa laparotómia.

Odstránenie žlčníka laparoskopiou môže poškodiť žlčové cesty. V závislosti od závažnosti komplikácie môže dôjsť buď k miernemu úniku žlče, alebo k nepríjemným následkom v podobe tvorby rozsiahlych jaziev, ktoré následne bránia odtoku žlče. Preto, ak počas laparoskopického odstránenia žlčníka chirurg vidí porušenie integrity kanálov a vzhľadu žlče, musíte pristúpiť k laparotómii a poškodenie zošiť.

Počas laparoskopickej operácie môže nastať situácia, keď ihla vstúpi do veľkej krvnej cievy a vstreknutý oxid uhličitý sa dostane do jej lúmenu. Táto komplikácia sa nazýva plynová embólia, je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k smrti pacienta. Aby sa tomu zabránilo, chirurgická technika zahŕňa použitie rýchlo absorbovateľných (resorbovateľných) plynov, ako je oxid dusný alebo oxid uhličitý, ktoré, ak sa dostanú do žily alebo tepny, sa v krátkom čase rozložia.

Poškodenie krvných ciev

Laparoskopické operácie môžu byť sprevádzané poškodením krvných ciev. V závislosti od toho, ktorá cieva je poškodená a koľko, závisí závažnosť komplikácie a prognóza.

Ihla vstupujúca do epigastrickej cievy vedie k vytvoreniu hematómu prednej brušnej steny. Podozrenie na ňu je možné po zavedení laparoskopu do retroperitoneálneho priestoru a na obrazovke chirurg vidí naplnenie dutiny krvou alebo vydutie pobrušnice. Ak sa zistí poškodenie cievy, ale zatiaľ nedochádza k hromadeniu krvi, lekár na prevenciu hematómu umiestni stehy cez hrúbku pobrušnice kolmo na cievu.

Ak sú postihnuté cievy priamych brušných svalov, na monitore sa môže zobraziť kavitárne krvácanie alebo vonkajší hematóm okolo otvoru vytvoreného trokarom. Na odstránenie straty krvi sú potrebné stehy na poškodenej cieve nad a pod vloženým trokarom.

Poškodenie ciev prednej brušnej steny s krvácaním sa zisťuje po laparoskopii, kedy sa z brušnej dutiny odčerpáva plyn a vyberajú sa nástroje. V závislosti od závažnosti krvácania je v tomto prípade nevyhnutná buď laparotomická operácia alebo konzervatívna liečba.

Ak je ovplyvnená najväčšie plavidlá, je nevyhnutná urgentná laparotómia, ktorej účelom je zastavenie silného krvácania. Oneskorenie aj niekoľko desiatok sekúnd je plné smrti.

Extraperitoneálna insuflácia plynu

Plyn, ktorý sa používa na vyplnenie brušnej dutiny pred operáciou, je potrebný na lepšia recenzia orgánov. Komplikácia pri jeho použití sa nazýva extraperitoneálna insuflácia. Ako už názov napovedá, v tomto prípade plyn vstupuje mimo pobrušnice („extra“). V závislosti od jeho lokalizácie dochádza k bolestiam a nepríjemným symptómom rôznych typov.

Keď plyn vstúpi do podkožného priestoru alebo do hrúbky peritoneálneho tkaniva, vytvorí sa podkožný alebo preperitoneálny emfyzém. Spravidla neovplyvňuje srdcovú a dýchaciu činnosť a prechádza sama, ale môže narušiť dobrý výhľad na orgány počas operácie. Na komplikáciu možno podozrievať, ak je po laparoskopii bolesť výraznejšia ako zvyčajne a obťažuje pacienta. Môžu byť odstránené konvenčnými analgetikami.

Zriedkavou komplikáciou je mediastinálny emfyzém (plyn vstupujúci do mediastína). V tomto prípade, počas alebo po laparoskopii, pacient pociťuje ťažkosti s dýchaním a zvyšujúcu sa dýchavičnosť, bolesť a zhoršenú funkciu prehĺtania. Pacient by mal byť čo najrýchlejšie uvedený do ležiacej polohy a mal by sa fixovať operačný stôl alebo posteľ pod uhlom 45º. Na odstránenie plynu z tkanív sa používajú špeciálne ihly, ktoré sa vkladajú do hĺbky 1 až 1,5 cm. Okrem toho sú predpísané lieky na udržanie kardiovaskulárnej aktivity.

Najnebezpečnejší prípad je, keď sa ihla trokaru (nástroja) dostane do lúmenu veľkého cieva, uvoľnenie plynovej bubliny do jej dutiny a plynová embólia.

Ako po každej operácii, aj po laparoskopii pacient vyžaduje rehabilitáciu. Ale na rozdiel od zotavenia po tradičnej operácii je návrat do normálneho života oveľa rýchlejší a jednoduchší.

Pacient teda vyžaduje pokoj na lôžku iba v deň operácie a aj to je spojené najmä s potrebou zotavenia sa po narkóze. Môžete sa posadiť a prevrátiť sa v posteli večer a ráno môžete vstať a chodiť.

Obmedzenia príjmu potravy sa vysvetľujú aj tým, že sa telo potrebuje zotaviť z anestézie (okrem prípadov, keď bola operácia vykonaná na gastrointestinálnom trakte). Ale môžete piť postupne po niekoľkých hodinách a počas operácie tráviaci trakt- o deň. Strava pacienta by mala pozostávať zo zdravých nízkokalorických potravín so zníženým obsahom tuku a bielkovín. Musíte jesť veľa potravín, ktoré obsahujú potravinová vláknina na prevenciu zápchy a prevenciu nadúvania. Mali by ste obmedziť korenené, údené, slané jedlá a vylúčiť alkohol. Musíte jesť málo a často, vypiť asi jeden a pol litra tekutín denne. Po laparoskopii žlčníka a gastrointestinálneho traktu je pacientovi predpísaná špeciálna terapeutická diéta, ktorú je potrebné dodržiavať nielen v pooperačnom období, ale aj po ňom.

Na aplikáciu stehov po laparoskopii je možné použiť samovstrebateľný materiál a potom nie je potrebné ich odstraňovanie.

Ak sú stehy vyrobené z materiálu, ktorý vyžaduje odstránenie, robí sa to ambulantne 5-7 dní po operácii. Kým sa rany a stehy po laparoskopii úplne nezahoja, neodporúča sa kúpať sa, je lepšie obmedziť sa na umývanie v sprche a po nej je potrebné ošetriť pokožku jódom alebo roztokom mangánu draselného.

Fyzický pôrod je možný od 4. týždňa po operácii. Samozrejme, nemali by ste sa okamžite snažiť o športové výkony, ale pacient je celkom schopný bežného rytmu života s každodenným stresom a fyzikálnou terapiou.

Po laparoskopii ovariálnych cýst a iných gynekologických zákrokoch môžu ženy v priebehu niekoľkých dní pozorovať výtok podobný menštruačnému výtoku. Toto je normálna reakcia tela na operáciu. Stáva sa tiež, že menštruácia sa obnoví až po niekoľkých mesiacoch, a to sa tiež nemusí obávať, ale je potrebné byť pozorovaný u gynekológa, aby nedošlo k vynechaniu možné komplikácie. Po laparoskopii vaječníkov, maternice a rúrok by ste sa mali 3-4 týždne zdržať intímneho života. Čo ak to pacienta trápi? silná bolesť podbruško, horúčka, začervenanie v miestach chirurgického vpichu, nevoľnosť, vracanie a bolesť hlavy, okamžite vyhľadajte lekára.

Laparoskopia pevne vstúpila do arzenálu modernej chirurgie. Vykonávanie nízko traumatických a vysoko presných operácií sa stalo normou. Len pred niekoľkými desaťročiami torzia cysty na vaječníku u mladej ženy hrozila doživotnou neplodnosťou. Dnes vám ovariálna laparoskopia umožňuje vyliečiť chorobu bez akýchkoľvek následkov. Gynekologické operácie, liečba gastrointestinálnych ochorení, diagnostika a dokonca aj odstraňovanie nádorov – to všetko sa dnes robí kvalitne a menej traumaticky. A rýchle zotavenie po laparoskopii, minimálna bolesť a pohodlie čoraz viac priťahujú pacientov.